PLAZMA
Plazma ir šķidrā asins daļa, kurā nav šūnu elementu. Normāls plazmas tilpums ir aptuveni 4% no kopējā ķermeņa svara (40-45 ml/kg). Plazmas komponenti uztur normālu cirkulējošo asins tilpumu un tā šķidruma stāvokli. Plazmas proteīni nosaka tā koloidonkotisko spiedienu un līdzsvaru ar hidrostatisko spiedienu; Viņi arī uztur līdzsvarotu asins koagulācijas un fibrinolīzes sistēmu stāvokli. Turklāt plazma nodrošina elektrolītu līdzsvaru un skābju-bāzes līdzsvaru asinīs.
Medicīnas praksē tiek izmantota svaigi sasaldēta plazma, dabīgā plazma, krioprecipitāts un plazmas preparāti: albumīns, gamma globulīni, asins recēšanas faktori, fizioloģiskie antikoagulanti(antitrombīns III, proteīns C un S), fibrinolītiskās sistēmas sastāvdaļas.
SVAIGI SALDĒTA PLAZMA
Zem svaigi saldēta plazma attiecas uz plazmu, kas 4-6 stundu laikā pēc asiņu eksfūzijas tiek atdalīta no sarkanajām asins šūnām ar centrifugēšanu vai aferēzi un ievietota zemas temperatūras ledusskapī, nodrošinot pilnīgu sasalšanu līdz -30°C temperatūrai stundas laikā. Šis plazmas ieguves veids nodrošina tās ilgstošu (līdz pat gadam) uzglabāšanu. Svaigi sasaldētā plazmā labilie (V un VIII) un stabilie (I, II, VII, IX) koagulācijas faktori tiek saglabāti optimālā attiecībā.
Vēlams, lai svaigi saldēta plazma atbilstu tālāk norādītajām prasībām standarta kvalitātes kritēriji: olbaltumvielu daudzums ne mazāks par 60 g/l, hemoglobīna daudzums mazāks par 0,05 g/l, kālija līmenis mazāks par 5 mmol/l. Transamināžu līmenim jābūt normas robežās. Sifilisa, B un C hepatīta un HIV marķieru testu rezultāti ir negatīvi.
Svaigi saldētas plazmas tilpums, kas iegūts, centrifugējot no vienas asiņu devas, ir 200-250 ml. Veicot dubultā donora plazmaferēzi, plazmas iznākums var būt 400-500 ml, savukārt aparatūras plazmaferēze var būt ne vairāk kā 600 ml.
Veikals temperatūrā - 20°C.Šajā temperatūrā PSZ var uzglabāt līdz 1 gadam. Šajā laikā tajā saglabājas labilie hemostatiskās sistēmas faktori. Tieši pirms pārliešanas PSZ tiek atkausēts ūdenī temperatūrā +37 - +38°C. Atkausētā plazmā var parādīties fibrīna pārslas, kas neaizkavē transfūziju caur standarta plastmasas sistēmām ar filtriem. Par to liecina ievērojama duļķainība un masīvi recekļi sliktas kvalitātes plazmu, un to nevar pārliet.
Atkausētu plazmu var uzglabāt pirms pārliešanas ne vairāk kā 1 stundu. Tā atkārtota sasaldēšana ir nepieņemama.
Pārlietajai svaigi saldētai plazmai jābūt tai pašai grupai kā saņēmējam pēc sistēmas AB 0. Saderība pēc Rh sistēmas nav obligāta, jo svaigi sasaldēta plazma ir barotne bez šūnām, tomēr ar svaigi saldētas tilpuma pārliešanu plazma (vairāk nekā 1 litrs), nepieciešama Rh saderība. Saderība ar maznozīmīgiem eritrocītu antigēniem nav nepieciešama. Pārlejot PSZ, grupas saderības tests netiek veikts. (?)
Ārkārtas gadījumos, ja nav vienas grupas svaigi sasaldētas plazmas, ir atļauta AB(IV) grupas plazmas pārliešana recipientam ar jebkuru asins grupu.
Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai:
- - akūts sindroms diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC), kas sarežģī šoku gaitu dažādas izcelsmes(septisks, hemorāģisks, hemolītisks) vai citu iemeslu dēļ (amnija šķidruma embolija, avārijas sindroms, smagi ievainojumi ar audu saspiešanu, plašas ķirurģiskas operācijas, īpaši plaušās, asinsvados, smadzenēs, prostatā), masīvas transfūzijas sindroms;
- - akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma) ar hemorāģiskā šoka un diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstību;
- - aknu slimības, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts cirkulācijā (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);
- - antikoagulantu pārdozēšana netieša darbība(dikumarīns un citi);
- - veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moškoviča slimību), smagu saindēšanos, sepsi, akūtu diseminētu intravaskulāras koagulācijas sindromu;
- - koagulopātijas, ko izraisa plazmas fizioloģisko antikoagulantu deficīts.
- - apdegumu slimībām visās klīniskajās fāzēs;
- - ar strutaini-septiskiem procesiem;
Nav ieteicams pārlej svaigi sasaldētu plazmu, lai papildinātu cirkulējošo asiņu daudzumu (tam ir drošāki un ekonomiskāki līdzekļi) vai parenterālas barošanas nolūkos. Jāievēro piesardzība, ordinējot svaigi sasaldētu plazmas pārliešanu personām ar ievērojamu pārliešanas vēsturi vai sastrēguma sirds mazspējas klātbūtnē.
Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes. Svaigi sasaldētas plazmas pārliešana tiek veikta caur standarta asins pārliešanas sistēmu ar filtru atkarībā no klīniskajām indikācijām - plūsmā vai pilienā; akūtā DIC ar smagu hemorāģisko sindromu - plūsmā. Ir aizliegts pārliet svaigi sasaldētu plazmu vairākiem pacientiem no viena konteinera vai pudeles.
Pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, nepieciešams veikt bioloģisko testu (līdzīgi kā asins gāzes nesēju pārliešanai). Pirmās minūtes pēc svaigi sasaldētas plazmas infūzijas uzsākšanas, kad recipienta apritē nokļuvis neliels daudzums pārlietā tilpuma, ir izšķirošas iespējamu anafilaktisku, alerģisku un citu reakciju rašanos. svaigi saldētas plazmas dabiskais krioprecipitāts
Pārlietā FFP apjoms atkarīgs no klīniskajām indikācijām. Asiņošanai, kas saistīta ar DIC sindromu ir indicēta vismaz 1000 ml svaigi sasaldētas plazmas ievadīšana vienlaicīgi hemodinamikas parametru kontrolē un centrālo venozais spiediens. Bieži vien ir nepieciešams atkārtoti ievadīt tādus pašus svaigas saldētas plazmas daudzumus dinamiskas koagulogrammas un klīniskā aina. Šādā stāvoklī neliela daudzuma (300-400 ml) plazmas ievadīšana ir neefektīva.
Akūta liela asins zuduma gadījumā(vairāk nekā 30% no cirkulējošās asins tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), kam seko akūta diseminēta intravaskulāra koagulācijas sindroma attīstība, pārlietās svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25-30% no kopējās asins zuduma papildināšanai parakstīto pārliešanas līdzekļu tilpums, t.i. vismaz 800-1000 ml.
Hroniska DIC sindroma gadījumā, parasti tie apvieno svaigas saldētas plazmas pārliešanu ar tiešu antikoagulantu un prettrombocītu līdzekļu izrakstīšanu (nepieciešama koaguloloģiskā kontrole, kas ir terapijas atbilstības kritērijs). Šajā klīniskajā situācijā vienu reizi pārlietas svaigi saldētas plazmas apjoms ir vismaz 600 ml.
Smagām aknu slimībām kopā ar strauju plazmas koagulācijas faktoru līmeņa pazemināšanos un asiņošanas attīstību vai asiņošanas draudiem operācijas laikā, ir indicēta svaigi saldētas plazmas pārliešana ar ātrumu 15 ml/kg ķermeņa masas, kam seko pēc 4-8 stundām , atkārtoti pārliejot plazmu mazākā tilpumā (5-10 ml/kg).
Svaigi sasaldētas plazmas ilgstošas uzglabāšanas iespēja ļauj to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu “viens donors – viens recipiens”, kas ļauj krasi samazināt recipienta antigēno slodzi.
Reakcijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas laikā. Visnopietnākais risks, pārlejot svaigi saldētu plazmu, ir iespēja vīrusu un bakteriālas infekcijas . Tāpēc mūsdienās liela uzmanība tiek pievērsta svaigi sasaldētas plazmas vīrusu inaktivācijas metodēm (plazmas karantīna 3-6 mēneši, apstrāde ar mazgāšanas līdzekļiem utt.).
Turklāt tas ir potenciāli iespējams imunoloģiskās reakcijas saistīta ar antivielu klātbūtni donora un recipienta plazmā. Smagākais no tiem ir anafilaktiskais šoks, kas klīniski izpaužas kā drebuļi, hipotensija, bronhu spazmas un sāpes krūtīs. Parasti šādu reakciju izraisa IgA deficīts saņēmējā. Šādos gadījumos jāpārtrauc plazmas pārliešana un jāievada adrenalīns un prednizolons. Ja ir vitāla nepieciešamība turpināt terapiju, izmantojot svaigi sasaldētas plazmas pārliešanu, 1 stundu pirms infūzijas sākuma ir iespējams parakstīt antihistamīna līdzekļus un kortikosteroīdus un ievadīt tos atkārtoti pārliešanas laikā.
Absolūtas kontrindikācijas FFP pārliešanai:
- * hiperkoagulācija;
- * sensibilizācija pret parenterāla ievadīšana vāvere. Jāatceras, ka plazma ir galvenais infekcijas slimību marķieru nesējs.
Plazmas iegūšanas un sagatavošanas tehnoloģija. Plazmu var savākt, izmantojot vairākas metodes:
- · konservētu asiņu devas centrifugēšana un dabiskās plazmas izdalīšana no tās;
- · plazmaferēzes metode - atkārtota asins devas ņemšana no viena donora, tās centrifugēšana, plazmas izolēšana un sarkano asins šūnu atgriešana donoram;
- · automātiskās plazmaferēzes metode - plazmas atdalīšana no nepārtrauktas donoru asiņu plūsmas, kas nonāk automātiskajā separatorā
Pašlaik asins dienesta iestādes var uzglabāt vairāku veidu plazmu:
- · native plazma - izolēta no donoru konservētām asinīm pieļaujamajā uzglabāšanas termiņā;
- · svaigi saldēta plazma (FFP);
- · VIII faktora noplicināta plazma (plazma, kas paliek pēc krioprecipitāta izdalīšanas);
- · šūnu noplicināta plazma (paliek pēc QD un CL savākšanas no LTS).
No 500 ml. Iegūst 250-300 ml konservētu asiņu. vietējā plazma. Konteineri, kas satur sarkanās asins šūnas un plazmu, ir aseptiski atdalīti, noslēgti un marķēti. Plazmu nosūta: pārstrādei medikamentos; sasaldē vai lieto pārliešanai pacientiem.
Asins komponentu iegūšana, izmantojot plazmacitoferēzes metodes, ko veic kvalificēts, īpaši apmācīts personāls, ir droša procedūra. Plazmaferēzes operācija sastāv no vairākiem posmiem: aprīkojuma, aprīkojuma un polimēru dubulto konteineru sagatavošana; donora asiņu ņemšana polimēra traukā, polimēra tvertnes centrifugēšana ar asinīm; plazmas atdalīšana; autologo sarkano asins šūnu reinfūzija donoram. Pēc tam, kad donors atdod savus sarkanos asinsķermenīšus, viena plazmaferēzes procedūra tiek pārtraukta. Savāktā plazma jānogādā klīnikā pārliešanai pirmo 3 stundu laikā pēc plazmasferēzes beigām vai ne vēlāk kā 4 stundu laikā, pēc tam plazma jāsasaldē.
Automātiskā aparatūras plazmaferēze tiek veikta ar Gemanetic ierīces plazmas ražošanas sistēmu, kas ir pilnībā automatizēta un datorizēta. Viņa saņem pilnas asinis no donora; sajauc to ar antikoagulantu, atdala plazmu no lodveida masas un atdod donoram neizmantotos šūnu elementus.
Sagatavoto plazmu savāc plastmasas traukos. Lielāks daudzums tiek sasaldēts, un daži tiek nosūtīti klīniskai lietošanai.
8. Plazmas-koagulācijas hemostāzes korektoru pārliešana
8.1. Plazmas-koagulācijas hemostāzes korektoru raksturojums
8.2. Indikācijas un kontrindikācijas plazmas pārliešanai
svaigi saldēti
8.3. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes
8.4. Reakcijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas laikā
Plazma ir šķidrā asins daļa, kurā nav šūnu elementu. Normāls plazmas tilpums ir aptuveni 4% no kopējā ķermeņa svara (40-45 ml/kg). Plazmas komponenti uztur normālu cirkulējošo asins tilpumu un tā šķidruma stāvokli. Plazmas proteīni nosaka tā koloidonkotisko spiedienu un līdzsvaru ar hidrostatisko spiedienu; Viņi arī uztur līdzsvarotu asins koagulācijas un fibrinolīzes sistēmu stāvokli. Turklāt plazma nodrošina elektrolītu līdzsvaru un skābju-bāzes līdzsvaru asinīs.
Medicīnas praksē tiek izmantota svaigi sasaldēta plazma, dabīgā plazma, krioprecipitāts un plazmas preparāti: albumīns, gamma globulīni, asins koagulācijas faktori, fizioloģiskie antikoagulanti (antitrombīns III, proteīns C un S), fibrinolītiskās sistēmas sastāvdaļas.
8.1. Plazmas-koagulācijas hemostāzes korektoru raksturojums
Svaigi sasaldēta plazma ir plazma, kas tiek atdalīta no sarkanajām asins šūnām ar centrifugēšanu vai aferēzi 4 līdz 6 stundu laikā pēc asiņu eksfūzijas un ievietota zemas temperatūras ledusskapī, kas nodrošina pilnīgu sasalšanu līdz -30°C stundā. Šis plazmas ieguves veids nodrošina tās ilgstošu (līdz pat gadam) uzglabāšanu. Svaigi sasaldētā plazmā labilie (V un VIII) un stabilie (I, II, VII, IX) koagulācijas faktori tiek saglabāti optimālā attiecībā.
Ja krioprecipitāts tiek izņemts no plazmas frakcionēšanas laikā, atlikušā plazmas daļa ir plazmas supernatanta frakcija (kriosupernatants), kurai ir savas lietošanas indikācijas.
Pēc ūdens atdalīšanas no plazmas koncentrācija tajā kopējais proteīns plazmas koagulācijas faktori, jo īpaši IX, ievērojami palielinās - šādu plazmu sauc par “dabisko koncentrēto plazmu”.
Pārlietajai svaigi sasaldētai plazmai saskaņā ar AB0 sistēmu jābūt no tās pašas grupas kā saņēmējam. Saderība saskaņā ar Rh sistēmu nav obligāta, jo svaigi sasaldēta plazma ir barotne bez šūnām, tomēr ar svaigas saldētas plazmas tilpuma pārliešanu (vairāk nekā 1 litrs) ir nepieciešama Rh saderība. Saderība ar maznozīmīgiem eritrocītu antigēniem nav nepieciešama.
Vēlams, lai svaigi sasaldēta plazma atbilstu šādiem standarta kvalitātes kritērijiem: olbaltumvielu daudzums nav mazāks par 60 g/l, hemoglobīna daudzums ir mazāks par 0,05 g/l, kālija līmenis ir mazāks par 5 mmol/l. Transamināžu līmenim jābūt normas robežās. Sifilisa, B un C hepatīta un HIV marķieru testu rezultāti ir negatīvi.
Pēc atkausēšanas plazma jāizlieto stundas laikā, plazmu nevar atkārtoti sasaldēt. Ārkārtas gadījumos, ja nav vienas grupas svaigi sasaldētas plazmas, ir atļauta AB(IV) grupas plazmas pārliešana recipientam ar jebkuru asins grupu.
Svaigi sasaldētas plazmas tilpums, kas iegūts, centrifugējot no vienas asiņu devas, ir 200 - 250 ml. Veicot dubultdonoru plazmaferēzi, plazmas iznākums var būt 400 - 500 ml, savukārt aparatūras plazmaferēze var būt ne vairāk kā 600 ml.
8.2. Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai
Indikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas izrakstīšanai ir:
Akūta diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC), kas sarežģī dažādas izcelsmes (septisku, hemorāģisku, hemolītisku) vai citu iemeslu izraisītu šoku gaitu (amnija šķidruma embolija, crash sindroms, smagi ievainojumi ar audu saspiešanu, plašas ķirurģiskas operācijas, īpaši plaušās). , asinsvadi, smadzeņu smadzenes, prostata), masīvas transfūzijas sindroms.
Akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošās asins tilpuma) ar hemorāģiskā šoka un izkliedētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstību;
Aknu slimības, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts cirkulācijā (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);
Netiešo antikoagulantu (dikumarīna un citu) pārdozēšana;
Veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moškoviča slimību), smagu saindēšanos, sepsi, akūtu diseminētu intravaskulāras koagulācijas sindromu;
Koagulopātijas, ko izraisa plazmas fizioloģisko antikoagulantu deficīts.
Svaigi sasaldētu plazmu nav ieteicams pārliet cirkulējošā asins tilpuma papildināšanai (tam ir drošāki un ekonomiskāki līdzekļi) vai parenterālas barošanas nolūkos. Jāievēro piesardzība, ordinējot svaigi sasaldētu plazmas pārliešanu personām ar ievērojamu pārliešanas vēsturi vai sastrēguma sirds mazspējas klātbūtnē.
8.3. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes
Svaigi sasaldētas plazmas pārliešana tiek veikta caur standarta asins pārliešanas sistēmu ar filtru atkarībā no klīniskajām indikācijām - plūsmā vai pilienā; akūtā DIC ar smagu hemorāģisko sindromu - plūsmā. Ir aizliegts pārliet svaigi sasaldētu plazmu vairākiem pacientiem no viena konteinera vai pudeles.
Pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, nepieciešams veikt bioloģisko testu (līdzīgi kā asins gāzes nesēju pārliešanai). Pirmās minūtes pēc svaigi sasaldētas plazmas infūzijas uzsākšanas, kad recipienta apritē nokļuvis neliels daudzums pārlietā tilpuma, ir izšķirošas iespējamu anafilaktisku, alerģisku un citu reakciju rašanos.
Pārlietās svaigi saldētas plazmas apjoms ir atkarīgs no klīniskajām indikācijām. Asiņošanai, kas saistīta ar DIC, ir indicēta vismaz 1000 ml svaigi sasaldētas plazmas vienā reizē, kontrolējot hemodinamiskos parametrus un centrālo venozo spiedienu. Bieži vien ir nepieciešams atkārtoti ievadīt tādus pašus svaigas saldētas plazmas daudzumus, dinamiski uzraugot koagulogrammu un klīnisko ainu. Šādā stāvoklī nelielu plazmas daudzumu (300-400 ml) ievadīšana ir neefektīva.
Akūta liela asins zuduma gadījumā (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), ko papildina akūta diseminēta intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība, pārlietās svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25 - 30% no kopējā pārliešanas līdzekļu tilpuma, kas izrakstīts asins zuduma papildināšanai, t.i. vismaz 800 - 1000 ml.
Hroniskas diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma gadījumā svaigi sasaldētas plazmas pārliešana parasti tiek kombinēta ar tiešu antikoagulantu un prettrombocītu līdzekļu izrakstīšanu (nepieciešama koaguloloģiskā uzraudzība, kas ir terapijas atbilstības kritērijs). Šajā klīniskajā situācijā vienu reizi pārlietas svaigi saldētas plazmas apjoms ir vismaz 600 ml.
Smagu aknu slimību gadījumā, ko pavada straujš plazmas koagulācijas faktoru līmeņa pazemināšanās un asiņošanas attīstība vai asiņošanas draudi operācijas laikā, indicēta svaigi saldētas plazmas pārliešana ar ātrumu 15 ml/kg ķermeņa svara, kam seko , pēc 4-8 stundām, atkārtoti pārliejot plazmu mazākā tilpumā (5-10 ml/kg).
Tūlīt pirms pārliešanas svaigi sasaldētu plazmu atkausē ūdens vannā 37°C temperatūrā. Atkausētā plazmā var būt fibrīna pārslas, taču tas neliedz to lietot ar standarta intravenozas transfūzijas ierīcēm ar filtru.
Svaigi sasaldētas plazmas ilgstošas uzglabāšanas iespēja ļauj to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu “viens donors – viens recipiens”, kas ļauj krasi samazināt recipienta antigēno slodzi.
8.4. Reakcijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas laikā
Visnopietnākais risks, pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, ir vīrusu un baktēriju infekciju pārnešanas iespēja. Tāpēc mūsdienās liela uzmanība tiek pievērsta svaigi sasaldētas plazmas vīrusu inaktivācijas metodēm (plazmas karantīna 3 - 6 mēneši, apstrāde ar mazgāšanas līdzekļiem utt.).
Turklāt potenciāli iespējamas imunoloģiskas reakcijas, kas saistītas ar antivielu klātbūtni donora un recipienta plazmā. Smagākais no tiem ir anafilaktiskais šoks, kas klīniski izpaužas kā drebuļi, hipotensija, bronhu spazmas un sāpes krūtīs. Parasti šādu reakciju izraisa IgA deficīts saņēmējā. Šādos gadījumos jāpārtrauc plazmas pārliešana un jāievada adrenalīns un prednizolons. Ja ir vitāla nepieciešamība turpināt terapiju, izmantojot svaigi sasaldētas plazmas pārliešanu, 1 stundu pirms infūzijas sākuma ir iespējams parakstīt antihistamīna līdzekļus un kortikosteroīdus un ievadīt tos atkārtoti pārliešanas laikā.
8.5. Krioprecipitāta pārliešana
Pēdējā laikā krioprecipitātu, kas ir zāles, kas iegūtas no donoru asinīm, uzskata ne tik daudz par pārliešanas līdzekli A hemofilijas un fon Vilebranda slimības pacientu ārstēšanai, bet gan par izejvielu tālākai frakcionēšanai, lai iegūtu attīrītu VIII faktoru. koncentrāti.
Hemostāzei ir nepieciešams uzturēt VIII faktora līmeni līdz 50% operāciju laikā un līdz 30% operācijas laikā. pēcoperācijas periods. Viena VIII faktora vienība atbilst 1 ml svaigi saldētas plazmas. Krioprecipitātam, kas iegūts no vienas asins vienības, jāsatur vismaz 100 VIII faktora vienības.
Krioprecipitāta pārliešanas nepieciešamību aprēķina šādi:
Ķermeņa svars (kg) x 70 ml/kg = asins tilpums (ml).
Asins tilpums (ml) x (1,0 — hematokrīts) = plazmas tilpums (ml)
Plazmas tilpums (ml) x (vajadzīgais VIII faktora līmenis — pieejamais VIII faktora līmenis) = nepieciešamais VIII faktora daudzums pārliešanai (vienības)
Nepieciešamais VIII faktora daudzums (vienības): 100 vienības = krioprecipitāta devu skaits, kas nepieciešams vienai transfūzijai.
Pārlietā VIII faktora pussabrukšanas periods recipienta asinsritē ir 8 līdz 12 stundas, tāpēc, lai uzturētu terapeitisko līmeni, parasti ir nepieciešamas atkārtotas krioprecipitāta pārliešanas.
Kopumā pārlietā krioprecipitāta daudzums ir atkarīgs no A hemofilijas smaguma pakāpes un asiņošanas smaguma pakāpes. Hemofilija tiek uzskatīta par smagu, ja VIII faktora līmenis ir mazāks par 1%. mērena smaguma pakāpe- 1 - 5% robežās, gaismas - 6 - 30% līmenī.
Krioprecipitāta transfūziju terapeitiskais efekts ir atkarīgs no faktora sadalījuma pakāpes starp intravaskulārajām un ekstravaskulārajām telpām. Vidēji viena ceturtā daļa no pārlietā VIII faktora, kas atrodas krioprecipitātā, terapijas laikā nonāk ekstravaskulārajā telpā.
Terapijas ilgums ar krioprecipitāta pārliešanu ir atkarīgs no asiņošanas smaguma un atrašanās vietas un pacienta klīniskās atbildes reakcijas. Nozīmīgām operācijām vai zobu ekstrakcijām ir nepieciešams uzturēt VIII faktora līmeni vismaz 30% 10 līdz 14 dienas.
Ja kādu apstākļu dēļ nav iespējams noteikt VIII faktora līmeni recipientā, tad par terapijas atbilstību var netieši spriest pēc aktivētā daļējā tromboplastīna laika. Ja tas ir normas robežās (30 - 40 s), tad VIII faktors parasti ir virs 10%.
Vēl viena indikācija krioprecipitāta lietošanai ir hipofibrinogēnēmija, kas ārkārtīgi reti tiek novērota atsevišķi, biežāk kā akūtas izplatītas intravaskulāras koagulācijas pazīme. Viena krioprecipitāta deva satur vidēji 250 mg fibrinogēna. Tomēr lielas krioprecipitāta devas var izraisīt hiperfibrinogēnēmiju, kas ir pilna ar trombotiskām komplikācijām un pastiprinātu eritrocītu sedimentāciju.
Krioprecipitātam jābūt saderīgam ar AB0. Katras devas tilpums ir mazs, taču daudzu devu pārliešana vienlaikus ir saistīta ar volēmijas traucējumiem, kas ir īpaši svarīgi ņemt vērā bērniem, kuriem ir mazāks asins tilpums nekā pieaugušajiem. Krioprecipitāta pārliešanas gadījumā var rasties anafilakse, alerģiskas reakcijas pret plazmas olbaltumvielām un tilpuma pārslodze. Transfuziologam pastāvīgi jāatceras to attīstības risks un, ja tie parādās, jāveic atbilstoša terapija (pārtrauciet transfūziju, izrakstiet prednizolonu, antihistamīna līdzekļi, adrenalīns).8.2. Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai
Indikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas izrakstīšanai ir:
Akūta diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC), kas sarežģī dažādas izcelsmes (septisku, hemorāģisku, hemolītisku) vai citu iemeslu izraisītu šoku gaitu (amnija šķidruma embolija, crash sindroms, smagi ievainojumi ar audu saspiešanu, plašas ķirurģiskas operācijas, īpaši plaušās). , asinsvadi, smadzeņu smadzenes, prostata), masīvas transfūzijas sindroms.
Akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošās asins tilpuma) ar hemorāģiskā šoka un izkliedētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstību;
Aknu slimības, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts cirkulācijā (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);
Netiešo antikoagulantu (dikumarīna un citu) pārdozēšana;
Veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moškoviča slimību), smagu saindēšanos, sepsi, akūtu diseminētu intravaskulāras koagulācijas sindromu;
Koagulopātijas, ko izraisa plazmas fizioloģisko antikoagulantu deficīts.
Svaigi sasaldētu plazmu nav ieteicams pārliet cirkulējošā asins tilpuma papildināšanai (tam ir drošāki un ekonomiskāki līdzekļi) vai parenterālas barošanas nolūkos. Jāievēro piesardzība, ordinējot svaigi sasaldētu plazmas pārliešanu personām ar ievērojamu pārliešanas vēsturi vai sastrēguma sirds mazspējas klātbūtnē.
8.3. Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes
Svaigi sasaldētas plazmas pārliešana tiek veikta caur standarta asins pārliešanas sistēmu ar filtru atkarībā no klīniskajām indikācijām - plūsmā vai pilienā; akūtā DIC ar smagu hemorāģisko sindromu - plūsmā. Ir aizliegts pārliet svaigi sasaldētu plazmu vairākiem pacientiem no viena konteinera vai pudeles.
Pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, nepieciešams veikt bioloģisko testu (līdzīgi kā asins gāzes nesēju pārliešanai). Pirmās minūtes pēc svaigi sasaldētas plazmas infūzijas uzsākšanas, kad recipienta apritē nokļuvis neliels daudzums pārlietā tilpuma, ir izšķirošas iespējamu anafilaktisku, alerģisku un citu reakciju rašanos.
Pārlietās svaigi saldētas plazmas apjoms ir atkarīgs no klīniskajām indikācijām. Asiņošanai, kas saistīta ar DIC, ir indicēta vismaz 1000 ml svaigi sasaldētas plazmas vienā reizē, kontrolējot hemodinamiskos parametrus un centrālo venozo spiedienu. Bieži vien ir nepieciešams atkārtoti ievadīt tādus pašus svaigas saldētas plazmas daudzumus, dinamiski uzraugot koagulogrammu un klīnisko ainu. Šādā stāvoklī nelielu plazmas daudzumu (300-400 ml) ievadīšana ir neefektīva.
Akūta liela asins zuduma gadījumā (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), ko papildina akūta diseminēta intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība, pārlietās svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25 - 30% no kopējā pārliešanas līdzekļu tilpuma, kas izrakstīts asins zuduma papildināšanai, t.i. vismaz 800 - 1000 ml.
Hroniskas diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma gadījumā svaigi sasaldētas plazmas pārliešana parasti tiek kombinēta ar tiešu antikoagulantu un prettrombocītu līdzekļu izrakstīšanu (nepieciešama koaguloloģiskā uzraudzība, kas ir terapijas atbilstības kritērijs). Šajā klīniskajā situācijā vienu reizi pārlietas svaigi saldētas plazmas apjoms ir vismaz 600 ml.
Smagu aknu slimību gadījumā, ko pavada straujš plazmas koagulācijas faktoru līmeņa pazemināšanās un asiņošanas attīstība vai asiņošanas draudi operācijas laikā, indicēta svaigi saldētas plazmas pārliešana ar ātrumu 15 ml/kg ķermeņa svara, kam seko , pēc 4-8 stundām, atkārtoti pārliejot plazmu mazākā tilpumā (5-10 ml/kg).
Tūlīt pirms pārliešanas svaigi sasaldētu plazmu atkausē ūdens vannā 37°C temperatūrā. Atkausētā plazmā var būt fibrīna pārslas, taču tas neliedz to lietot ar standarta intravenozas transfūzijas ierīcēm ar filtru.
Svaigi sasaldētas plazmas ilgstošas uzglabāšanas iespēja ļauj to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu “viens donors – viens recipiens”, kas ļauj krasi samazināt recipienta antigēno slodzi.
| " |
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/
PLAZMA
Plazma ir šķidrā asins daļa, kurā nav šūnu elementu. Normāls plazmas tilpums ir aptuveni 4% no kopējā ķermeņa svara (40-45 ml/kg). Plazmas komponenti uztur normālu cirkulējošo asins tilpumu un tā šķidruma stāvokli. Plazmas proteīni nosaka tā koloidonkotisko spiedienu un līdzsvaru ar hidrostatisko spiedienu; Viņi arī uztur līdzsvarotu asins koagulācijas un fibrinolīzes sistēmu stāvokli. Turklāt plazma nodrošina elektrolītu līdzsvaru un skābju-bāzes līdzsvaru asinīs.
Medicīnas praksē tiek izmantota svaigi sasaldēta plazma, dabīgā plazma, krioprecipitāts un plazmas preparāti: albumīns, gamma globulīni, asins koagulācijas faktori, fizioloģiskie antikoagulanti (antitrombīns III, proteīns C un S), fibrinolītiskās sistēmas sastāvdaļas.
SVAIGI SALDĒTA PLAZMA
Zem svaigi saldēta plazma attiecas uz plazmu, kas 4-6 stundu laikā pēc asiņu eksfūzijas tiek atdalīta no sarkanajām asins šūnām ar centrifugēšanu vai aferēzi un ievietota zemas temperatūras ledusskapī, nodrošinot pilnīgu sasalšanu līdz -30°C temperatūrai stundas laikā. Šis plazmas ieguves veids nodrošina tās ilgstošu (līdz pat gadam) uzglabāšanu. Svaigi sasaldētā plazmā labilie (V un VIII) un stabilie (I, II, VII, IX) koagulācijas faktori tiek saglabāti optimālā attiecībā.
Vēlams, lai svaigi saldēta plazma atbilstu tālāk norādītajām prasībām standarta kvalitātes kritēriji: olbaltumvielu daudzums ne mazāks par 60 g/l, hemoglobīna daudzums mazāks par 0,05 g/l, kālija līmenis mazāks par 5 mmol/l. Transamināžu līmenim jābūt normas robežās. Sifilisa, B un C hepatīta un HIV marķieru testu rezultāti ir negatīvi.
Svaigi saldētas plazmas tilpums, kas iegūts, centrifugējot no vienas asiņu devas, ir 200-250 ml. Veicot dubultā donora plazmaferēzi, plazmas iznākums var būt 400-500 ml, savukārt aparatūras plazmaferēze var būt ne vairāk kā 600 ml.
Xievainot temperatūrā - 20°AR.Šajā temperatūrā PSZ var uzglabāt līdz 1 gadam. Šajā laikā tajā saglabājas labilie hemostatiskās sistēmas faktori. Tieši pirms pārliešanas PSZ tiek atkausēts ūdenī temperatūrā +37 - +38°AR. Atkausētā plazmā var parādīties fibrīna pārslas, kas neaizkavē transfūziju caur standarta plastmasas sistēmām ar filtriem. Par to liecina ievērojama duļķainība un masīvi recekļi sliktas kvalitātes plazmu, un to nevar pārliet.
Atkausētu plazmu var uzglabāt pirms pārliešanas ne vairāk kā 1 stundu. Tā atkārtota sasaldēšana ir nepieņemama.
Pārlietajai svaigi saldētai plazmai jābūt tai pašai grupai kā saņēmējam pēc sistēmas AB 0. Saderība pēc Rh sistēmas nav obligāta, jo svaigi sasaldēta plazma ir barotne bez šūnām, tomēr ar svaigi saldētas tilpuma pārliešanu plazma (vairāk nekā 1 litrs), nepieciešama Rh saderība. Saderība ar maznozīmīgiem eritrocītu antigēniem nav nepieciešama. Pārlejot PSZ, grupas saderības tests netiek veikts. (?)
Ārkārtas gadījumos, ja nav vienas grupas svaigi sasaldētas plazmas, ir atļauta AB(IV) grupas plazmas pārliešana recipientam ar jebkuru asins grupu.
Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai:
Akūta diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC), kas sarežģī dažādas izcelsmes (septisku, hemorāģisku, hemolītisku) vai citu iemeslu izraisītu šoku gaitu (amnija šķidruma embolija, crash sindroms, smagi ievainojumi ar audu saspiešanu, plašas ķirurģiskas operācijas, īpaši plaušās). , asinsvadi, smadzeņu smadzenes, prostata), masīvas transfūzijas sindroms;
Akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošās asins tilpuma) ar hemorāģiskā šoka un izkliedētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstību;
Aknu slimības, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts cirkulācijā (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);
Netiešo antikoagulantu (dikumarīna un citu) pārdozēšana;
Veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moškoviča slimību), smagu saindēšanos, sepsi, akūtu diseminētu intravaskulāras koagulācijas sindromu;
Koagulopātijas, ko izraisa plazmas fizioloģisko antikoagulantu deficīts.
Apdegumu slimībām visās klīniskajās fāzēs;
Ar strutainiem-septiskiem procesiem;
Nav ieteicams pārlej svaigi sasaldētu plazmu, lai papildinātu cirkulējošo asiņu daudzumu (tam ir drošāki un ekonomiskāki līdzekļi) vai parenterālas barošanas nolūkos. Jāievēro piesardzība, ordinējot svaigi sasaldētu plazmas pārliešanu personām ar ievērojamu pārliešanas vēsturi vai sastrēguma sirds mazspējas klātbūtnē.
Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes. Svaigi sasaldētas plazmas pārliešana tiek veikta caur standarta asins pārliešanas sistēmu ar filtru atkarībā no klīniskajām indikācijām - plūsmā vai pilienā; akūtā DIC ar smagu hemorāģisko sindromu - plūsmā. Ir aizliegts pārliet svaigi sasaldētu plazmu vairākiem pacientiem no viena konteinera vai pudeles.
Pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, nepieciešams veikt bioloģisko testu (līdzīgi kā asins gāzes nesēju pārliešanai). Pirmās minūtes pēc svaigi sasaldētas plazmas infūzijas uzsākšanas, kad recipienta apritē nokļuvis neliels daudzums pārlietā tilpuma, ir izšķirošas iespējamu anafilaktisku, alerģisku un citu reakciju rašanos. svaigi saldētas plazmas dabiskais krioprecipitāts
Pārliets apjomsSZP atkarīgs no klīniskajām indikācijām. Asiņošanai, kas saistīta ar DIC sindromu indicēta vismaz 1000 ml svaigi sasaldētas plazmas ievadīšana vienā reizē hemodinamikas parametru un centrālā venozā spiediena kontrolē. Bieži vien ir nepieciešams atkārtoti ievadīt tādus pašus svaigas saldētas plazmas daudzumus, dinamiski uzraugot koagulogrammu un klīnisko ainu. Šādā stāvoklī neliela daudzuma (300-400 ml) plazmas ievadīšana ir neefektīva.
Akūta liela asins zuduma gadījumā(vairāk nekā 30% no cirkulējošās asins tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), kam seko akūta diseminēta intravaskulāra koagulācijas sindroma attīstība, pārlietās svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25-30% no kopējās asins zuduma papildināšanai parakstīto pārliešanas līdzekļu tilpums, t.i. vismaz 800-1000 ml.
Hroniska DIC sindroma gadījumā, parasti tie apvieno svaigas saldētas plazmas pārliešanu ar tiešu antikoagulantu un prettrombocītu līdzekļu izrakstīšanu (nepieciešama koaguloloģiskā kontrole, kas ir terapijas atbilstības kritērijs). Šajā klīniskajā situācijā vienu reizi pārlietas svaigi saldētas plazmas apjoms ir vismaz 600 ml.
Smagām aknu slimībām kopā ar strauju plazmas koagulācijas faktoru līmeņa pazemināšanos un asiņošanas attīstību vai asiņošanas draudiem operācijas laikā, ir indicēta svaigi saldētas plazmas pārliešana ar ātrumu 15 ml/kg ķermeņa masas, kam seko pēc 4-8 stundām , atkārtoti pārliejot plazmu mazākā tilpumā (5-10 ml/kg).
Svaigi sasaldētas plazmas ilgstošas uzglabāšanas iespēja ļauj to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu “viens donors – viens recipiens”, kas ļauj krasi samazināt recipienta antigēno slodzi.
Reakcijas svaigi saldētas plazmas pārliešanas laikā. Visnopietnākais risks, pārlejot svaigi saldētu plazmu, ir iespēja vīrusu un baktēriju infekciju pārnešana. Tāpēc mūsdienās liela uzmanība tiek pievērsta svaigi sasaldētas plazmas vīrusu inaktivācijas metodēm (plazmas karantīna 3-6 mēneši, apstrāde ar mazgāšanas līdzekļiem utt.).
Turklāt tas ir potenciāli iespējams imunoloģiskās reakcijas saistīta ar antivielu klātbūtni donora un recipienta plazmā. Smagākais no tiem ir anafilaktiskais šoks, kas klīniski izpaužas kā drebuļi, hipotensija, bronhu spazmas un sāpes krūtīs. Parasti šādu reakciju izraisa IgA deficīts saņēmējā. Šādos gadījumos jāpārtrauc plazmas pārliešana un jāievada adrenalīns un prednizolons. Ja ir vitāla nepieciešamība turpināt terapiju, izmantojot svaigi sasaldētas plazmas pārliešanu, 1 stundu pirms infūzijas sākuma ir iespējams parakstīt antihistamīna līdzekļus un kortikosteroīdus un ievadīt tos atkārtoti pārliešanas laikā.
Absolūtas kontrindikācijas FFP pārliešanai:
* hiperkoagulācija;
* sensibilizācija pret proteīna parenterālu ievadīšanu. Jāatceras, ka plazma ir galvenais infekcijas slimību marķieru nesējs.
Plazmas iegūšanas un sagatavošanas tehnoloģija. Plazmu var savākt, izmantojot vairākas metodes:
· konservētu asiņu devas centrifugēšana un dabiskās plazmas izdalīšana no tās;
· plazmaferēzes metode - atkārtota asins devas ņemšana no viena donora, tās centrifugēšana, plazmas izolēšana un sarkano asins šūnu atgriešana donoram;
· automātiskās plazmaferēzes metode - plazmas atdalīšana no nepārtrauktas donoru asiņu plūsmas, kas nonāk automātiskajā separatorā
Pašlaik asins dienesta iestādes var uzglabāt vairāku veidu plazmu:
· native plazma - izolēta no donoru konservētām asinīm pieļaujamajā uzglabāšanas termiņā;
· svaigi saldēta plazma (FFP);
· VIII faktora noplicināta plazma (plazma, kas paliek pēc krioprecipitāta izdalīšanas);
· šūnu noplicināta plazma (paliek pēc QD un CL savākšanas no LTS).
No 500 ml. Iegūst 250-300 ml konservētu asiņu. vietējā plazma. Konteineri, kas satur sarkanās asins šūnas un plazmu, ir aseptiski atdalīti, noslēgti un marķēti. Plazmu nosūta: pārstrādei medikamentos; sasaldē vai lieto pārliešanai pacientiem.
Asins komponentu iegūšana, izmantojot plazmacitoferēzes metodes, ko veic kvalificēts, īpaši apmācīts personāls, ir droša procedūra. Plazmaferēzes operācija sastāv no vairākiem posmiem: aprīkojuma, aprīkojuma un polimēru dubulto konteineru sagatavošana; donora asiņu ņemšana polimēra traukā, polimēra tvertnes centrifugēšana ar asinīm; plazmas atdalīšana; autologo sarkano asins šūnu reinfūzija donoram. Pēc tam, kad donors atdod savus sarkanos asinsķermenīšus, viena plazmaferēzes procedūra tiek pārtraukta. Savāktā plazma jānogādā klīnikā pārliešanai pirmo 3 stundu laikā pēc plazmasferēzes beigām vai ne vēlāk kā 4 stundu laikā, pēc tam plazma jāsasaldē.
Automātiskā aparatūras plazmaferēze tiek veikta ar Gemanetic ierīces plazmas ražošanas sistēmu, kas ir pilnībā automatizēta un datorizēta. Viņa saņem pilnas asinis no donora; sajauc to ar antikoagulantu, atdala plazmu no lodveida masas un atdod donoram neizmantotos šūnu elementus.
Sagatavoto plazmu savāc plastmasas traukos. Lielāks daudzums tiek sasaldēts, un daži tiek nosūtīti klīniskai lietošanai.
DZIMTĀ PLAZMA
Vietējo plazmu sterilos apstākļos iegūst no donora asinīm pēc centrifugēšanas.
Pēc ūdens atdalīšanas no plazmas ievērojami palielinās kopējo olbaltumvielu un plazmas koagulācijas faktoru, īpaši IX, koncentrācija - šādu plazmu sauc plAzma dzimtā koncentrēta.
Koncentrēta dabiskā plazma (NCP) satur visas svaigi pagatavotās plazmas galvenās sastāvdaļas (izņemot samazināto VIII faktora saturu), bet 2,5-4 reizes mazākā tilpumā (80 ± 20 ml). Kopējā proteīna koncentrācija ir augstāka nekā dabiskajā plazmā, un tai jābūt vismaz 10% (100 g/l). Pieder palielinātas hemostatiskās un onkotiskās īpašības plazmas olbaltumvielu un koagulācijas faktoru (izņemot VIII faktoru) palielināšanās dēļ.
Lietošanas indikācijas. PNK ir paredzēts pacientu ārstēšanai ar smagu dažādu prokoagulantu deficītu, hipo- un afibrinogēniju; kā dehidratējošs un detoksikācijas līdzeklis; slimību ārstēšanai, ko pavada olbaltumvielu deficīts, tūskas-ascīta un hemorāģisko sindromu attīstība.
Lietošanas norādījumi un devas. Asiņošanai, ko izraisa iedzimts vai iegūts prokoagulantu deficīts, PNA ievada devā 5-10 ml/kg dienā, līdz asiņošana pilnībā apstājas.
Olbaltumvielu deficīta gadījumā, attīstoties ascītiskajam sindromam, zāles var lietot devā 125-150 ml dienā ar 2-3 dienu intervālu, vidēji 5-6 transfūzijas kursā.
Kontrindikācijas. PNC nedrīkst lietot smagiem nieru darbības traucējumiem ar anūriju. Pēc zāļu lietošanas var attīstīties alerģiskas reakcijas, kuras var kontrolēt, ievadot antihistamīna līdzekļus.
Uzglabāšanas apstākļi. Zāles tiek uzglabātas sasaldētas. Uzglabāšanas laiks - 3 mēneši -30 °C temperatūrā.
KRIOPEKSIPITS
Ja krioprecipitāts tiek izņemts no plazmas frakcionēšanas laikā, atlikušā plazmas daļa ir plazmas supernatanta frakcija (kriosupernatants), kurai ir savas lietošanas indikācijas.
Pēdējo reizi krioprecipitāts, kā zāles, kas iegūtas no donoru asinīm, tās tiek uzskatītas ne tik daudz par pārliešanas līdzekli A hemofilijas, fon Vilebranda slimības pacientu ārstēšanai, bet gan par izejvielu tālākai frakcionēšanai, lai iegūtu attīrītus VIII faktora koncentrātus.
Hemostāzei nepieciešams uzturēt VIII faktora līmeni līdz 50% operāciju laikā un līdz 30% pēcoperācijas periodā. Viena VIII faktora vienība atbilst 1 ml svaigi saldētas plazmas. Krioprecipitātam, kas iegūts no vienas asins vienības, jāsatur vismaz 100 VIII faktora vienības.
Prasību aprēķins krioprecipitāta pārliešana tiek veikta šādi:
Ķermeņa svars (kg) x 70 ml/kg = asins tilpums (ml).
Asins tilpums (ml) x (1,0 — hematokrīts) = plazmas tilpums (ml)
Plazmas tilpums (ml) x (vajadzīgais VIII faktora līmenis — pieejamais VIII faktora līmenis) = nepieciešamais VIII faktora daudzums pārliešanai (vienības).
Nepieciešamais VIII faktora daudzums (vienības): 100 vienības = krioprecipitāta devu skaits, kas nepieciešams vienai transfūzijai.
Pārlietā VIII faktora pussabrukšanas periods recipienta asinsritē ir 8–12 stundas, tāpēc, lai uzturētu terapeitisko līmeni, parasti ir nepieciešama atkārtota krioprecipitāta pārliešana.
Kopumā pārlietā krioprecipitāta daudzums ir atkarīgs no A hemofilijas smaguma pakāpes un asiņošanas smaguma pakāpes. Hemofilija tiek uzskatīta par smagu, ja VIII faktora līmenis ir mazāks par 1%, vidēja - ja līmenis ir robežās no 1-5%, viegla - ja līmenis ir 6-30%.
Krioprecipitāta transfūziju terapeitiskais efekts ir atkarīgs no faktora sadalījuma pakāpes starp intravaskulārajām un ekstravaskulārajām telpām. Vidēji viena ceturtā daļa no pārlietā VIII faktora, kas atrodas krioprecipitātā, terapijas laikā nonāk ekstravaskulārajā telpā.
Terapijas ilgums ar krioprecipitāta pārliešanu ir atkarīgs no asiņošanas smaguma un atrašanās vietas un pacienta klīniskās atbildes reakcijas. Lielām operācijām vai zobu ekstrakcijām ir nepieciešams uzturēt VIII faktora līmeni vismaz 30% 10-14 dienas.
Ja kādu apstākļu dēļ nav iespējams noteikt VIII faktora līmeni recipientā, tad par terapijas atbilstību var netieši spriest pēc aktivētā daļējā tromboplastīna laika. Ja tas ir normas robežās (30-40 s), tad VIII faktors parasti ir virs 10%.
Vēl viena indikācija krioprecipitāta lietošanai ir hipofibrinogēnēmija, kas ārkārtīgi reti tiek novērota atsevišķi, biežāk kā akūtas izplatītas intravaskulāras koagulācijas pazīme. Viena krioprecipitāta deva satur vidēji 250 mg fibrinogēna. Tomēr lielas krioprecipitāta devas var izraisīt hiperfibrinogēnēmiju, kas ir pilna ar trombotiskām komplikācijām un pastiprinātu eritrocītu sedimentāciju.
Krioprecipitātam jābūt saderīgam saskaņā ar sistēmu AB 0. Katras devas tilpums ir mazs, taču daudzu devu pārliešana vienlaikus ir saistīta ar volemijas traucējumiem, kas ir īpaši svarīgi ņemt vērā bērniem, kuriem ir mazāks asins tilpums nekā pieaugušajiem. Krioprecipitāta pārliešanas gadījumā var rasties anafilakse, alerģiskas reakcijas pret plazmas olbaltumvielām un tilpuma pārslodze. Transfuziologam pastāvīgi jāatceras to attīstības risks un, ja tie parādās, jāveic atbilstoša terapija (pārtrauciet transfūziju, izrakstiet prednizolonu, antihistamīna līdzekļus, adrenalīnu).
PLAZMAS PREPARĀTI
Antihemofīlā plazma- plazma no svaigi citrētām donoru asinīm, kas iegūta 30 minūtes pēc tās savākšanas. Satur nemainītu antihemofīlo globulīnu un citus viegli inaktivējamus asinsreces faktorus. Žāvētu antihemofīlo plazmu istabas temperatūrā var uzglabāt gadu.
Fibrinogēnam specifisks plazmas proteīns piedalās asins sarecēšanā. To iegūst no plazmas (1 g no 1 litra plazmas). Lieto, lai apturētu asiņošanu, ko izraisa afibrinogēnēmija un fibrinolīze. Antihemofīlais globulīns - VIII faktora koncentrāts (sauss vai krioprecipitāts); 20 ml krioprecipitāta atbilst 250 ml antihemofilās plazmas. Izmanto hemofilijas (A hemofilijas) ārstēšanai kā hemostatisku līdzekli. Var uzglabāt 6 mēnešus -30°C temperatūrā.
Asinsreces faktora koncentrāts (PPSB)- protrombīns, prokonvertīns, Stjuarta faktors un antihemofīlais faktors B. Lieto hemorāģiskā diatēze ko izraisa uzskaitīto faktoru trūkums.
Fibrinolizīns - fermentu preparāts plazma, kurai ir augsta trombolītiskā aktivitāte. Pirms lietošanas sauso pulveri izšķīdina izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā un ievada intravenozi kombinācijā ar heparīnu vairākas stundas. Lieto asinsvadu trombozes un embolijas gadījumā. Streptāze, kabināze, streptodekāze ir efektīvākas.
Olbaltumvielas- proteīna preparāts, kas iegūts no hemolizētām asinīm, kas satur 75-80% albumīna un 20-25% globulīnu. Olbaltumvielu koncentrācija preparātā ir aptuveni 4,5-6%. Tam ir hemodinamisks un detoksikācijas efekts, pateicoties straujam asins tilpuma pieaugumam, atšķaidīšanai un toksīnu saistīšanai. Lieto traumatisku, hemorāģisku, dehidratācijas un cita veida šoku, kā arī sepses, dažādas izcelsmes hipoproteinēmijas gadījumos. Ievada intravenozi (no 250 līdz 1000 ml). To uzglabā apmēram 3 gadus 4 "C temperatūrā.
Albumīns 5, 10, 20% iegūst, frakcionējot donora plazmu etanolā. Uzglabāšanas laiks - 3 gadi 4-8 °C temperatūrā. Tam ir izteikta terapeitiskā iedarbība šoka, asins zuduma, hipoproteinēmijas, smadzeņu tūskas, aknu-nieru mazspējas uc gadījumos. arteriālais spiediens. Ievada pa pilienam. Viena 10% šķīduma deva ir aptuveni 100-300 ml.
IMŪNĀ PLAZMA
Šobrīd vispieprasītākais ir šādas specifikas PI: antistafilokoku plazma, antipseudomonālā plazma, antiproteāna plazma. Tajā pašā laikā, izmantojot mūsdienu diagnostikas komplektus, ir iespējams iegūt dažādas specifikas PI (anti-escherichiosis utt.).
Galvenie IP iegūšanas (ražošanas) posmi ir:
* imūnās plazmas donoru atlase un vervēšana;
* donoru asins paraugu izmeklēšana oportūnistisku mikroorganismu antivielu klātbūtnei un to titra noteikšana;
* pētījumu rezultātu dokumentēšana Laboratorijas pētījumu reģistrācijas grāmatā? un ?Donora karti? ;
* plazmas paraugu atlase, kas satur antibakteriālas antivielas (ABA) terapeitiskos titros un ir piemērotas transfūzijai;
* atlasīto donoru plazmas paraugu etiķetēm uzliekot marķējumus, kas atbilst noteiktajai AAA specifikai ar titra norādi;
* IĪ saņemšanas reģistrācija (dokumentācija) “Asins un to komponentu ieguves reģistrā”? un nodošana uzglabāšanai;
* pārliešanai piemērota IP atbrīvošana.
Dabiskā AAA pētīšanai tiek izmantoti marķēti donora seruma paraugi, kas paliek pēc imūnhematoloģisko pētījumu pabeigšanas, uzglabāti +2 °C ... +6 °C temperatūrā, ja nav sliktas kvalitātes pazīmju (infekcija, hemolīze, utt.). Skrīninga laiks nedrīkst pārsniegt 3 dienas pēc asins ņemšanas no donoriem. Ja nepieciešama ilgstoša uzglabāšana, donoru serumu var sasaldēt -20°C un zemākā temperatūrā īpašās noslēgtās plastmasas mēģenēs.
Antistafilokoku cilvēka plazma un antipseudomonas cilvēka plazma. Transfūzijas ASP vai ASGP ir indicētas strutojošu-septisku komplikāciju ārstēšanai vai profilaksei, ko izraisa atbilstošs baktēriju izraisītājs (sepse, brūču infekcija, apdeguma slimība, abscesa pneimonija, hemoblastoze utt.).
Plazma ievada intravenozi katru dienu vai katru otro dienu - atkarībā no slimības smaguma pakāpes - 200-300 ml vai 3-5 ml/kg ķermeņa svara (vismaz 18 SV). Kurss: 3-5 reizes vai vairāk atkarībā no slimības smaguma pakāpes un terapeitiskā efekta. Perioda bērni jaundzimušie, tostarp priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, antistafilokoku plazmas pārliešana tiek veikta ar ātrumu 10 ml/kg ķermeņa svara (vismaz 60 SV). Katram plazmas veidam pārliešanas indikācijas būs atšķirīgas.
Antistafilokoku hiperimūnā plazma. Pašlaik pretstafilokoku plazmu iegūst asins pārliešanas stacijās no donoriem, kas imunizēti ar stafilokoku toksoīdu. Pēc imunizācijas (1,0-1,0-2 ml) un specifisku antivielu parādīšanās asinīs ar titru 6,0-10 SV/l donoriem tiek veikta plazmaferēze. Jāuzsver, ka viens no imūnplazmas iegūšanas nosacījumiem ir plazmaferēzes izmantošana.
Veicot ārstēšanu ar šo imūnpreparātu, ir jāņem vērā, ka ievērojami lielāks klīniskais efekts tiek sasniegts nevis ar vienreizēju lietošanu, bet gan ar ārstēšanas kursu, kas sastāv no 3-5. intravenozas infūzijas antistafilokoku hiperimūna plazma 150-200 ml dienā.
Avoti
1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.
2. http://arenmed.org/ob10006.php.
3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.
4. Imūnās plazmas ražošana un klīniskā izmantošana militārās medicīnas iestādēs. Vadlīnijas.
5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.
6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.
7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.
8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.
9. Asins komponentu lietošanas instrukcija (apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002. gada 25. novembra rīkojumu N 363).
Ievietots vietnē Allbest.ru
...Līdzīgi dokumenti
Asins plazmas sastāvs, salīdzinājums ar citoplazmas sastāvu. Eritropoēzes fizioloģiskie regulatori, hemolīzes veidi. Eritrocītu funkcijas un endokrīnās sistēmas ietekme uz eritropoēzi. Olbaltumvielas cilvēka asins plazmā. Asins plazmas elektrolītu sastāva noteikšana.
abstrakts, pievienots 06.05.2010
Indikācijas transfūzijai sarkano asins šūnu masa, saņemot to. Mūsdienīgs aizstājterapija amegakariocītu etioloģijas trombocitopēnisks hemorāģiskais sindroms. Leikocītu pārliešana. Plazmas pārliešana. Imūnās asins produkti.
abstrakts, pievienots 25.08.2013
Ķermeņa iekšējā vide. Asins galvenās funkcijas ir šķidrie audi, kas sastāv no plazmas un tajos suspendētām asins šūnām. Plazmas olbaltumvielu nozīme. Veidoti asins elementi. Vielu mijiedarbība, kas izraisa asins recēšanu. Asins grupas, to apraksts.
prezentācija, pievienota 19.04.2016
Asins plazmas onkotiskā spiediena vērtība par ūdens-sāls metabolisms starp asinīm un audiem. vispārīgās īpašības faktori (paātrina) asins recēšanu. Pirmā asins koagulācijas fāze. Sirds un asinsvadu centrs, darbības iezīmes.
tests, pievienots 17.01.2010
Vispārīgas funkcijas asinis: transporta, homeostatiskā un regulējošā. Kopējais asins daudzums attiecībā pret ķermeņa svaru jaundzimušajiem un pieaugušajiem. Hematokrīta jēdziens; asiņu fizikālās un ķīmiskās īpašības. Olbaltumvielu frakcijas asins plazma un to nozīme.
prezentācija, pievienota 01.08.2014
Asinis. Asins funkcijas. Asins komponenti. Asins sarecēšana. Asins grupas. Asins pārliešana. Asins slimības. Anēmija. Policitēmija. Trombocītu anomālijas. Leikopēnija. Leikēmija. Plazmas anomālijas.
abstrakts, pievienots 20.04.2006
Placentas asiņu savākšanas tehnika, asins piemērotības noteikšanai patēriņam. Indikācijas un kontrindikācijas placentas asins pārliešanai dzemdniecībā un ginekoloģijā. Kadavera asiņu priekšrocības pār donoru asinīm, asins pārliešanas reakcijas, komplikācijas.
abstrakts, pievienots 21.05.2010
Reaktīvās skābekļa sugas un makromolekulu oksidatīvā modifikācija: ieguvumi, kaitējums un aizsardzība. Organisma antioksidantu sistēmas raksturojums. Neenzīmu, enzīmu antioksidantu sistēma. Asins plazmas antioksidanti. Ceruloplazmīna noteikšana.
kursa darbs, pievienots 21.11.2008
Asins funkcijas: transportēšana, aizsargājoša, regulējoša un modulējoša. Cilvēka asiņu pamatkonstantes. Eritrocītu sedimentācijas ātruma un osmotiskās pretestības noteikšana. Plazmas komponentu loma. Funkcionāla sistēma asins pH uzturēšanai.
prezentācija, pievienota 15.02.2014
Protonu koncentrāciju regulējošo buferu vispārīgie raksturojumi. Iepazīšanās ar asins plazmas skābju-bāzes līdzsvara regulēšanas iezīmēm, problēmu analīze. Apsveriet galvenos veidus, kā jauns bikarbonāts tiek pievienots, izmantojot glutamīna katabolismu.
Žurnāla numurs: 2012. gada augusts
O.V.Vozgoments
Nosaukta Permas Valsts medicīnas akadēmijas Anestezioloģijas un reanimatoloģijas nodaļa. akad. E. A. Vāgners
Tiek prezentēti ekspertu kvalitātes novērtējuma rezultāti medicīniskā aprūpe 3 pacienti, kuriem ārstēšanas laikā radās asins pārliešanas komplikācijas svaigi saldētas plazmas ievadīšanas dēļ, kas noveda pie nelabvēlīga iznākuma. Pamatojoties uz klīnisko analīzi, tika izdarīts secinājums par šo komplikāciju alerģisko raksturu un parādīta to attīstības iespēja kā anafilaktiskais šoks vai akūts plaušu bojājums. Tiek apspriestas šādu komplikāciju profilakses un ārstēšanas problēmas.
Atslēgas vārdi: transfūzija, svaigi sasaldēta plazma, komplikācijas, alerģija, diagnostika, izmeklēšana, profilakse, ārstēšana.
Svaigi sasaldēta plazma kā smagu alerģisku komplikāciju cēlonis, liecina medicīnas aprūpes kvalitātes ekspertu aptauja
O.V.Vozgoments
Anestezioloģijas un reanimatoloģijas nodaļa, E.A.Vāgnera Permas Valsts medicīnas akadēmija
Rakstā sniegta ekspertu aptauja par 3 gadījumiem, kuros pēc svaigi sasaldētas plazmas injekcijām attīstījusies hemotransfūzijas komplikācija, kam seko nelabvēlīgs iznākums. Klīniskā analīze parāda šo komplikāciju alerģisko izcelsmi, kā arī to attīstību anafilaktiskā šoka vai akūtu plaušu bojājumu veidā. Tiek apspriestas šādu komplikāciju profilakses un ārstēšanas problēmas.
Atslēgas vārdi: transfūzija, svaigi sasaldēta plazma, komplikācijas, alerģija, diagnostika, ekspertu aptauja, profilakse, ārstēšana.
Svaigi saldētas plazmas (FFP) pārliešana tiek plaši izmantota klīniskā prakse, īpaši kritiski slimiem pacientiem. FFP kalpo kā avots trūkstošiem koagulācijas faktoriem, kas izdalās asins zuduma laikā un tiek patērēti straujas un nozīmīgas asins recekļu veidošanās laikā citos patoloģiskos apstākļos. Trombocītu un plazmas koagulācijas faktoru deficīts var izraisīt diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) attīstību, ko raksturo koagulācijas faktoru patēriņš, patēriņa koagulopātijas rašanās un fibrinolīzes aktivizēšanās, klīniskā izpausme kas ir pastiprināta asiņošana un hemorāģiskais sindroms. Tādējādi konceptuāli FFP pārliešana ir paredzēta tikai plazmas koagulācijas faktoru papildināšanai, t.i. hemostāzes traucējumu koriģēšanai. Tomēr FFP, tāpat kā citu donoru asiņu sastāvdaļu, lietošana ir saistīta ar infekciozu komplikāciju, alerģisku reakciju, imūnsupresijas u.c. risku, no kuriem daži var būt potenciāli dzīvībai bīstami. IN šo ziņojumu tiek prezentēti pārbaudes rezultāti klīniskie gadījumi saistīta ar smagu alerģisku reakciju attīstību pēc FFP un eritromasas infūzijas.
Klīniskais gadījums 1. 18 gadus veco pacientu B. 16. decembrī ātrās palīdzības brigāde nogādāja pilsētas slimnīcas ginekoloģiskajā nodaļā. V
9 stundas 31 minūtes ar diagnozi: olnīcu apopleksija? dzemdes asiņošana. Asinsspiediens - 140/90 mm Hg. Art. Sirdsdarbības ātrums -
120 sitieni/min. No anamnēzes: no 13.12. Mani nomoka iesnas un klepus. Tajā pašā laikā parādījās spēcīga asiņošana (pēdējās menstruācijas novembra beigās). Uzņemšanas brīdī pacients bija mērenā stāvoklī, apziņa bija skaidra, āda bija bāla. Sirdsdarbība – 108 sitieni/min, asinsspiediens – 80/50 mmHg. Art. Noteikta diagnoze: pārkāpums menstruālais cikls uz fona
ARVI? Posthemorāģiskā anēmija, smaga.
OAK no 16.12: Sarkanās asins šūnas – 1,42¥1012/l, Hb –
51 g/l, Ht – 12%, L – 15¥109/l, p/i – 7%, s/i – 67%, limfocīti – 29%, monocīti – 6%, ESR – 13 mm/h, laiks koagulācija – 6 min 45 s.
Uzsākta konservatīvā hemostatiskā terapija, intravenozi ievadot 400,0 ml 5% glikozes šķīduma. Sakarā ar notiekošo asiņošanu 16.12. pulksten 12
Dzemdes dobums tika kuretēts 30 minūtes IV ketamīna anestēzijā. Tika ieviests oksitocīns. Asiņošana apstājās. Aizstāšanas nolūkos intravenozi tika ievadīti 250,0 ml Refortan un 400,0 ml želatinola. 13:00: mērens stāvoklis, sirdsdarbība – 106 sitieni/min, asinsspiediens – 110/60 mm Hg. Art., nav izdalījumu no dzimumorgānu trakta. Pēc asinsgrupas noteikšanas (Rh faktors apšaubāms) 13:20 tika uzsākta FFP A(II) gr., Rh(+) – 200,0 ml pārliešana. Bioloģiskā pārbaude ir negatīva. Arī pacienta Rh faktors izrādījās negatīvs. 14:00, tuvojoties pirmās FFP pudeles pārliešanas beigām, pacientam bija apgrūtināta elpošana un klepus. Auskulācijas laikā plaušās parādījās sēkšana. 14:00.
Viņu 35 minūtes apskatīja reanimatologs. Stāvoklis ir ārkārtīgi smags, apziņa ir skaidra. Ass klepus, smags bālums āda ar dzeltenīgu nokrāsu. Sirdsdarbība – 120 sitieni/min, asinsspiediens – 110/80 mm Hg, elpošanas ātrums – 24/min. Visos laukos ir slapjas rales.
15:00 pacients tika pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu. Sākotnējā diagnoze: PE? Gaisa embolija? Rentgenā redzama plaušu tūska. 15:30 tika uzsākta asins pārliešana 300,0 er. masa A(II) gr., Rh(-). 15:55 veikta trahejas intubācija, pāreja uz mehānisko ventilāciju ar pozitīvu izelpas spiedienu un alkohola inhalācijas. Stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Plaušu tūska, kas tiek klasificēta kā nekardiogēna, progresē. Caur endotraheālo caurulīti izdalās putojošās krēpas, kas sajauktas ar asinīm. Pulksten 16.12: sirdsdarbība – no 116 līdz 145 sitieniem/min, asinsspiediens – 100/60–140/80 mm Hg, Sa02 – no 50 līdz 99%, CVP – 210–120 mm H2O. Art. Diurēze – 3400 ml. Diagnoze. Hemorāģiskais šoks. Posthemorāģiskā anēmija. Plaušu tūska. RDSV?
Tika nozīmēti inotropi, morfīns, diurētiskie līdzekļi, antibiotikas: cefazolīns + gentamicīns, glikokortikoīdi un (?!) masīva infūzijas-transfūzijas terapija. 17 stundu laikā tika ievadīti 1770 ml gaisa. masa, 1850 ml FFP. Kopējais ievadītā šķidruma daudzums bija 5340 ml.
17.12. pulksten 6: stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Viņš ir uz ventilatora. Plaušu tūskas klīniskā aina pieaug. No trahejas izdalījās 1500 ml (!) šķidruma. R-gramma parāda negatīvu dinamiku. SaO2 – 56%. Apziņas nav. Infūzijas terapijas tilpums tiek samazināts līdz 1100,0 ml. Antibiotiku maiņa. Gentamicīna vietā tiek nozīmēts abaktāls un metragils. Inotropu, vazodilatatoru un hormonu ievadīšana turpinās. Ir iecelts pretdarbnieks. Laikā 17.12. stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Bezsamaņā. Tiek aspirēts liels daudzums gļotādu-viskozu krēpu. Vieni mitri rales. Sirdsdarbība – 96–124 sitieni/min, asinsspiediens – 90/60–140/80 mm Hg. Art. CVP – 140–210 mm ūdens. Art. Sa02 – līdz 85%. Dienas diurēze – 2850 ml. OAK ir strauja neitrofilu nobīde (p/i – 47%), leikocitoze – līdz 18,8¥109/l. R-gramā (18. decembrī) ir redzama plaušu tūska izšķirtspējas stadijā. Ķermeņa temperatūra – 38–38,2°C. Sākās zondes barošana. Pozitīvi neiroloģiski simptomi. Stabila hemodinamika. Āda ir rozā. Bioķīmiskā asins analīze: hipoproteinēmija, hipernatriēmija līdz 223 mmol/l, hipokaliēmija. Pēc tam stāvoklis stabilizējas un hipertermija turpinās. OZOLĀ: Ht – 44–35%, leikocitoze – līdz 16,1¥109/l, neitrofilo nobīde – līdz melocītiem, limfopēnija progresē – līdz 2%. OAM gadījumā – mērena proteīnūrija, hematūrija, leikocitūrija. Bioķīmiskā analīze parādīja hipoproteinēmiju. Līdz 24.12. - nātrija un kālija līmeņa normalizēšana. Pacients konsultējas ar terapeitu, pulmonologu, neirologu un oftalmologu.
21.12. Pacients ir pie samaņas, spontāni elpo caur endotraheālo caurulīti. Ekstubēts. 22.12. pieaugošas elpošanas mazspējas dēļ viņa atkal tika intubēta un pārvietota uz mehānisko ventilāciju. 23.12. atkal ekstubēts. 24.12. atkal elpošanas mazspējas palielināšanās un atkal intubācija un pāreja uz mehānisko ventilāciju. Pastiness tiek atzīmēts apakšējās ekstremitātes, pēdu pietūkums, vairāk pa labi. 28.12. 3-4 pakāpes anēmijas dēļ. (OZOLS 27.12.: gaiss – 3,6¥1012/l, Нb –
76 g/l, Ht – 29%) tiek veikta asins pārliešana
640,0 ml vienas grupas eritromas bez reakcijām vai komplikācijām. 29.12. strutainas hemorāģiskās krēpas izdalās lielos daudzumos. Tika veikta traheostomija. Sakarā ar diagnosticēto DIC sindromu tika pārlieti 550,0 ml FFP. Stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Plaušās ir liels skaits sausu un mitru raļu. Infūzijas terapija turpinās: 2100,0 ml intravenozi un 600,0 ml caur zondi dienā. Inotropisks atbalsts ar dopamīnu un adrenalīnu. 30.12. uz mehāniskās ventilācijas fona notika asinsrites apstāšanās. Reanimācijas pasākumi ir neefektīvi.
Galīgā diagnoze. Galvenā: disfunkcionāla dzemdes asiņošana.
Komplikācija: smaga posthemorāģiska anēmija. Hipovolēmisks un anēmisks šoks. Elpošanas distresa sindroms. Plaušu tūska. Divpusēja pneimonija. DIC sindroms. Sepse. Vairāku orgānu mazspēja. Saistīts: hronisks pielonefrīts. P/a galvenā diagnoze: Disfunkcionāla dzemdes asiņošana uz sklerocistisko izmaiņu fona olnīcās. Komplikācijas: hemorāģisks šoks. Smaga posthemorāģiska anēmija. Bojājuma perēkļi sirds kreisā kambara un papilāru muskuļu miokardā mitrālais vārsts ar nelielas nekrozes attīstību, miocitolīzi; smaga kardiomiocītu deģenerācija un nelielas asiņošanas. Membranogēna plaušu tūska 4. pakāpe. Akūts strutojošs-obstruktīvs traheobronhīts, bronhiolīts ar akūtu divpusēju fokusa strutojošu-destruktīvu bronhopneumonijas attīstību. Sepse. Septikopiēmija. Metastātiski nieru abscesi. DIC sindroms. Asiņošana serozajās un gļotādās, virsnieru medulla. Labās puses tromboze subklāviskā vēna viņas kateterizācijas vietā. Kuņģa hemorāģiskās erozijas. Iekšējo orgānu pietūkums. Serozo dobumu pilēšana (pleiras - 1000 ml, vēdera - 1500 ml, perikarda - 100 ml). Smadzeņu pietūkums. Parenhīmas distrofija un iekšējo orgānu vēnu sastrēgums. Operācijas: 16.12.01 - kiretāža, dzemdes dobums, 29.12./traheostomija. Saistītie: 1. Difūzā fibrocistiskā piena dziedzeru slimība ar fibrozes pārsvaru. 2. Žultspūšļa holesteroze. 3. Augošā aortas ateroskleroze, lipoidozes stadija.
Komentārs. Skaidrs, ka nāves cēlonis šajā gadījumā bija smaga sepse un vairāku orgānu mazspēja. Bet tas ir pēdējais iemesls. Protams, hemorāģiskais šoks var arī ierosināt patoloģisko procesu. Bet pacientei, nonākot ginekoloģijas nodaļā, nopietnus asinsrites traucējumus nebija. Hb un sarkano asins šūnu līmenis nav indikators šoka stāvoklis, jo īpaši tāpēc, ka asins zudums noticis trīs dienu laikā un anamnēzē norādīts, ka trīs dienu laikā pēdējos gados Pacientam ir hiperpolimenoreja. Turklāt pacientam konstatētais augsts centrālais venozais spiediens un poliūrija nav raksturīgi hipovolēmiskajam šokam. Stāvoklis pasliktinājās 200 ml FFP infūzijas dēļ. Pacientam parādījās simptomi, kas atgādināja alerģisku reakciju (klepus, apgrūtināta elpošana, plaušu tūska). Tas varēja būt anafilaktiskais šoks. Saskaņā ar
P. Marino visizplatītākie anafilaktogēni ir medikamenti,
R-kontrastvielas un plazmas un tās proteīnu preparāti. Alerģiskas reakcijas pret donora plazmas olbaltumvielām rodas 1–3% recipientu. Turklāt pacientiem ar imūnglobulīna A deficītu alerģiskas reakcijas var rasties bez iepriekšējas sensibilizācijas. Bet anafilaktiskais šoks galvenokārt ir asinsrites traucējumi. Ginekologa piezīmē nekas par to netika atzīmēts, izņemot elpošanas sistēmas traucējumus. Reanimatologa piezīme, kas veikta pēc 35 minūtēm, uzrāda apmierinošus centrālās hemodinamikas rādītājus un atzīmē izteiktu ādas bālumu, elpas trūkumu, kā arī asu klepu un mitras raķetes plaušās, kas iekļaujas anafilaktiskā šoka attēlā saskaņā ar asfiksijas variants, kura iespējamība ir 20% pacientu, norāda A.S. Lopatins. Varbūt tieši tā mūsu pacientam attīstījās patoloģiskais process. Alerģiskas reakcijas veids var būt arī akūts plaušu bojājums, kas ir diezgan reta asins pārliešanas komplikācija. ARF patoģenēze ir saistīta ar anti-leikocītu antivielu spēju no donora asinīm mijiedarboties ar recipienta granulocītiem. Kompleksi nonāk plaušās, izdalītie iekaisuma kaskādes mediatori bojā kapilāra sieniņu, veidojas plaušu tūska. Bilde atgādina RDSV.
Diemžēl komplikācija pēc transfūzijas netika diagnosticēta. Diagnozē tiek uzsvērta hemorāģiskā šoka loma un pacientam tiek veikta īpaši intensīva terapija: elpošanas atbalsts, inotropi, perifērie vazodilatatori, hormoni, diurētiskie līdzekļi, kombinētā antibakteriālā terapija un pārmērīga infūzijas-transfūzijas terapija. Par to liecina CVP rādītāji, piespiedu diurēze un progresējoša plaušu tūska. 17 stundu laikā caur endotraheālo caurulīti(!) izdalījās 1,5 litri šķidruma. Poliūrija, neskatoties uz ierobežoto infūziju, saglabājās arī otrajā dienā. Attīstījās smaga, bīstama dielektrolitēmija (Na - līdz 240 mmol/l). Infūzijas ierobežošana un sarežģītas terapijas veikšana, ieskaitot adekvātu antibakteriālo terapiju, zināmā mērā stabilizēja stāvokli. Bet 21.12. pacients priekšlaicīgi tiek pārcelts uz spontānu elpošanu un 22.12. Pieaugošas elpošanas mazspējas dēļ viņš atkal tiek pārcelts uz mehānisko ventilāciju. Līdzīgs precedents ir 23.–24. decembrī. Pacientam ir pietūkums. Hipoproteinēmija asinīs. Tomēr hidratācijas apjoms netiek koriģēts. Katru dienu, sākot no 19.12. tiek ievadīti vairāk nekā trīs litri šķidruma, kas nepārprotami pārsniedz izdalītā šķidruma tilpumu. Tas aizkavējas, pastiprinot hemodiluciju un pārmērīgu hidratāciju. 28.12. saistībā ar 3.–4. pakāpes anēmiju, ar vispārpieņemamu asins līmeni šim stāvoklim, tiek veikta asins pārliešana ar 640 ml sarkano asinsķermenīšu masas. Pasliktinās elpošanas mazspēja. Tiek veikta traheostomija un ievadīts 550 ml FFP. Atkal attēls ar mitrām plaušām un letālu iznākumu.
Tādējādi šajā gadījumā mums ir darīšana ar smagu pēctransfūzijas komplikāciju, kas radās pēc FFP infūzijas smagas posthemorāģiskās anēmijas un elpceļu vīrusu infekcijas un ne visai adekvātas, kaut arī enerģiskas intensīvās terapijas fona.
2. klīniskais gadījums. 24 gadus vecajai pacientei G. bija otrā grūtniecība (pirmā pirms 2 gadiem beidzās ar spontānu abortu 4 nedēļu laikā). Grūtniecību, kas notika uz I pakāpes anēmijas fona, sarežģīja placentas nepietiekamība. 23-24 nedēļā viņa cieta no pneimonijas, ārstējās ārstniecības nodaļā, 33-34 nedēļā, 22.02. hospitalizēts grūtniecības patoloģijas nodaļā smagas placentas nepietiekamības (līdz IV stadijai), jaundzimušā hroniskas intrauterīnās hipoksijas līdz vidēji smagas pakāpes dēļ. Tika nozīmēta atbilstoša pārbaude un ārstēšana. 05.03. sieviete bez atļaujas atstāja nodaļu un atgriezās 03.06. Pārbaudot pulksten 13:15, tika konstatēta bāla āda un vājums. Grūtniece sūdzējās par veselības pasliktināšanos, reiboni, sāpēm vēdera lejasdaļā. Pārbaudes rezultātā konstatēta pirmsdzemdību augļa nāve pilnīgas placentas atdalīšanās un I stadijas hemorāģiskā šoka dēļ. Autors avārijas indikācijas veikta apakšējā-mediāna laparotomija, ķeizargrieziens apakšējā segmentā pēc Gusakova, kam sekoja dzemdes ekstirpācija ar caurulītēm (Kuvelera dzemde), drenāža vēdera dobums. Operācijas laikā aizvietošanas nolūkos tika ievadīts: infukols - 500 ml, fizioloģiskais šķīdums. šķīdums – 1200 ml un FFP – 850 ml. 08.03. smagas anēmijas dēļ (er. - 2,5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20%) veikta asins pārliešana (eritromasa) 213,0 apjomā; 213,0 un 213 ml. Saskaņā ar ierakstiem medicīniskajā dokumentācijā, pirms asins pārliešanas pacientam tika noteikta asinsgrupa un Rh faktors, kā arī eritromasa hemakonos, veikti grupu un Rh saderības testi, veikta bioloģiskā pārbaude, un pēc tam tika veikta pēctransfūzijas novērošana, lai novērstu pēctransfūzijas komplikācijas.
08.03. parādījās pēctransfūzijas komplikāciju klīniskās pazīmes (skleras dzeltenums, hemoglobinēmija, hemoglobinūrija). Ir aizdomas par ABO nesaderību. Homeostāzes korekcijai nesaderīgu asiņu pārliešanas laikā nozīmēta terapija - infūzijas terapija, tai skaitā nātrija bikarbonāts 4% - 200 ml, diurēzes stimulēšana, glikokortikoīdi uc 9.03. stāvoklis tika klasificēts kā vidējs. Tas strauji pasliktinājās frakcionētās plazmaferēzes laikā 9. martā. 22:00 Izdalīto asiņu nomaiņu veica FFP. Pēc otrās asins ņemšanas un FFP ievadīšanas parādījās apgrūtināta elpošana, akrocianoze, bradikardija un pēc tam tahikardija - līdz 160 sitieniem/min, arteriālā hipertensija. Pārnests uz mehānisko ventilāciju. Pēc tam stāvoklis palika smags. Palielinājās nieru un vairāku orgānu mazspējas parādības. 11.03. hemodialīzes attīrīšanas rādītāju negatīvās dinamikas dēļ tika nolemts pacientu transportēt uz reģionālā slimnīca. Pacienta stāvoklis tika uzskatīts par nosacīti transportējamu. Viņa tika nogādāta neatliekamās palīdzības nodaļā terminālā stāvoklī. Veiktie reanimācijas pasākumi bijuši neefektīvi.
Diagnoze ir klīniska. Galvenais: vēlais pēcdzemdību periods (5. diena pēc pirmajām steidzamām ķirurģiskām dzemdībām). Pilnīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, pirmsdzemdību augļa asfiksija. Kuvelera dzemde. Komplikācija: hemorāģisks šoks. Pēctransfūzijas hemolītiskā komplikācija. Vairāku orgānu mazspēja. Smadzeņu pietūkums. Koma. Operācijas un ieguvumi: laparotomija, viduslīnijas laparotomija. Ķeizargrieziens apakšējā segmentā. Dzemdes izvadīšana ar caurulītēm. Vēdera dobuma drenāža (06.03.). Asins pārliešana – 08.03. Plazmaferēze. Ventilācija KPV – 08.03. Sirds un plaušu reanimācija. Diagnoze ir tiesu medicīnas. Galvenā: sarkano asins šūnu pārliešana (03.08.–03.09.). Komplikācija: akūta nieru mazspēja: glomerulārā anēmija, nekronefroze. Divpusēja hipostatiska strutojoša pneimonija. Katarāls laringotraheobronhīts. Priekšvēsture: grūtniecība II. Pirmās priekšlaicīgas operācijas dzemdības (35.
36 nedēļas). Fetoplacentāra nepietiekamība. Hroniska intrauterīna augļa hipoksija. Cervicīts. Hipertensīva angiopātija. Kopienā iegūta pneimonija kreisajā pusē 8., 9., 10. segmentā kreisajā pusē un 5.–8. segmentā pa labi, vidēji smaga. Priekšlaicīga normālas placentas pilnīga atdalīšanās. Hemorāģiskais šoks. Intrauterīnā augļa nāve. Kuvelera dzemde. Operācija: laparotomija, viduslīnijas laparotomija. Ķeizargrieziens apakšējā segmentā. Dzemdes izvadīšana ar caurulītēm. Vēdera dobuma drenāža – 06.03. Asins pārliešana – 08.03. Plazmaferēze. Ventilācija KPV – 08.03. Sirds un plaušu reanimācija – 11.03.
Komentārs. Tādējādi par galveno tanatoģenēzes faktoru var uzskatīt hemolītisko pēctransfūzijas reakciju, kas kalpoja par visu turpmāko komplikāciju izraisītāju, kas izraisīja nāvi. Šīs pēctransfūzijas reakcijas mehānisms nav pilnībā skaidrs. Maz ticams, ka tas ir ABO vai Rh faktora asins nesaderības rezultāts, jo tika veiktas visas nepieciešamās pārbaudes pirms asins pārliešanas saskaņā ar iesniegto dokumentāciju. Tajā pašā laikā hemakonu satura kontroles laikā laboratorijas ārsts un galva. SPK atklāja, ka vienā no hemakoniem eritromasa ir hemolizēta un nav iespējams noteikt asins grupu un Rh piederību. Tātad hemolīzes raksturs pacientam, iespējams, ir saistīts ar hemolizētu asiņu ievadīšanu. Ja mēs izslēdzam negodīgumu, veicot asins saderības testus, kas noteikti būtu atklājuši sākotnējo hemolīzi, tad mēs varam pieņemt, ka hemolīze notika pēc visu saderības testu veikšanas. Hemolīzes cēlonis varētu būt eritromas pārkaršana pirms asins pārliešanas. Par termiskās hemolīzes iespējamību norāda Ju.L.Ševčenko, V.N.Šabalins un citi. Tomēr hemolīze nebija saistīta ar smagiem sistēmiskiem traucējumiem, un diurēze tika saglabāta. Plazmaferēzes laikā pacienta stāvoklis strauji pasliktinājās. Aprakstītā klīniskā situācija ļoti atgādināja anafilaktisku reakciju, acīmredzot pret pārlietās plazmas proteīnu. Pacients 3 dienu laikā saņēma asins komponentus no 10 donoriem, tāpēc krusteniskās anafilakses iespējamība ir ļoti augsta. Pēc tam stāvoklis saglabājās smags, pacientam tika veikta mehāniskā ventilācija, hipertermija, hipoksēmija (SaO2 - 86%), saglabājās smadzeņu tūskas klīniskās pazīmes, un R-gramā tika konstatēta intersticiāla plaušu tūska, tas ir, akūts plaušu bojājuma sindroms. Tika veikta infūzijas terapija, inotropisks atbalsts, diurēzes stimulēšana, nozīmēta antibakteriālas zāles- klaforāns un metrogils. Pacienta diurēze bija pietiekama 10.03. tas sastādīja 1440 ml. Tajā pašā laikā pieauga klīrensu rādītāji, kas lika pieņemt lēmumu par pacienta pārvešanu uz reģionālo slimnīcu, kas diemžēl izrādījās letāls.
Šajā gadījumā jāņem vērā, ka tiesu medicīnas diagnoze tika formulēta nepareizi. Sarkano asins šūnu pārliešana nav patoloģija. Šaubas rada arī sabiedrībā iegūtas pneimonijas diagnoze pacientam, kurš hospitalizēts 5 dienas. stacionāra ārstēšana un 2 dienas atradās mehāniskajā ventilācijā.
Klīniskais gadījums 3. Pacients U., 31 gads, tika nogādāts dzemdību nodaļa neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāde 10.05. plkst.20:26 ar diagnozi: Grūtniecība 40–41 nedēļa. Sarežģīta dzemdību vēsture. Dzemdību vēstneši. Hroniska IUI. Vegetovaskulārā distonija, kompensēts. Lieli augļi. Lai novērstu augļa hipoksiju, Actovegin tika ievadīts intravenozi. Lai izraisītu dzemdības, tika ievadīts oksitocīns. 16:25 piedzima pilngadīgs zēns ar Apgara punktu skaitu no 5 līdz 6. Tūlīt pēc piedzimšanas tika novēroti īslaicīgi drebuļi un galvassāpes, kas pārgāja paši. Asins zudums bija 200 ml (BP – 120/80 mm Hg,
Sirdsdarbība – 78 sitieni/min, elpošanas ātrums – 18/min). Diagnoze: Dzemdības
3 steidzami milzu augļi. OAA. Zems ūdens. Hroniska IUI. Vegetovaskulārā distonija. ARVI. Nabassaite ir savīta ap augļa kaklu. 11.05. V
18:00 fiksēta vienlaicīga asiņošana no dzemdību kanāla ar tilpumu 500 ml, asinis nesarecēja. Mātes stāvoklis ir apmierinošs. Asinsspiediens -120/70-130/70 mm Hg. Art. Pulss – 88 sitieni/min. NPV – 18/min. katetra diurēze – 200 ml. (urīns ir gaišs). Tika veikta manuāla dzemdes dobuma pārbaude un izņemti atlikušie placentas audi. Dzemde ir sarukusi un turpinās mērena asiņošana. Intravenozi injicēja 400,0 ml fizioloģiskā šķīduma. šķīdumu, pēc tam 400,0 ml fizioloģiskā šķīduma. šķīdums +1,0 ml oksitocīna, pēc tam 200,0 ml fizioloģiskā šķīduma. šķīdums + 10,0 ml traneksāms un ceftriaksons. Lai apturētu asiņošanu, uz dzemdes traukiem tiek uzliktas skavas. Reģistrētais asins zudums bija 1500 ml. 18:40 tika uzsākta 1 litra FFP pārliešana, pēc kuras asiņošana apstājās 19:00. 19:40 tika veikta kontroles asins analīze: er. –3,07¥1012/l, Нb – 86 g/l, Нt – 28%, Тg. – 160¥109/l. 20:00 pēc 150 ml eritromasas pārliešanas pacienta stāvoklis strauji pasliktinājās, tika novērots vājums, galvassāpes, klepus un A/D pazemināšanās līdz 70/30 mm Hg. Art. Plaušās dzirdami mitri raļļi. Diagnoze: Agrīnais pēcdzemdību periods pēc trešajām dzemdībām ar milzu augli. Agrīna pēcdzemdību asiņošana 1-2 pakāpe. Agrīna asins pārliešanas reakcija uz FFP pārliešanu. Asins pārliešanas šoks. Amnija šķidruma embolija? Alveolāra plaušu tūska. Manuāla dzemdes dobuma izmeklēšana, placentas audu atlieku izolēšana, papildus placenta. 20:15 viņu apskatīja dežurējošais reanimatologs. Pacients ir pie samaņas, bet letarģisks. Sūdzības par vājumu, apgrūtinātu elpošanu. Nasolabiālā trīsstūra cianoze. Tahipnoja - līdz 30 minūtē, sēkšana plaušās abās pusēs. Asinsspiediens - 90/50 mm Hg. Art., tahikardija līdz 100 sitieniem/min. Intravenozi tika ievadīts deksametazons - 16 mg, aminofilīns - 240 mg un 1,0 adrenalīns s.c. 20:40 pēcdzemdību sieviete tika pārvesta uz ICU, uz skābekļa insuflācijas fona caur deguna katetru pacientes stāvoklis turpināja pasliktināties: tahipnoja - līdz 40 sitieniem/min, SaO2 - 70%. 21:05 viņa tika intubēta un pārvietota uz mehānisko ventilāciju. Pēc 1 stundas 20 minūtēm pacienta stāvoklis uzrādīja negatīvu dinamiku: kritisks asinsspiediena pazemināšanās - līdz 40/0 mm Hg. Art., progresējoša plaušu tūskas klīniskā aina (grūta elpošana, mitri abpusēji rāvumi, bagātīgs serozs krēpas), diurēze pēc zāļu stimulācijas bija 100 ml. 12.05. 02:10 viņu apskatīja ātrās palīdzības gaisa dienesta reanimatologs. Diagnoze: amnija šķidruma embolija? Šoks. Vairāku orgānu disfunkcija. Pēc tam divu dienu laikā uz terapijas fona pacienta stāvoklis turpināja pasliktināties: koma, pastāvīga hipertermija (līdz 41,2°C), tahikardija (līdz 160-170 sitieniem/min), klīniskās pazīmes. akūts elpošanas distresa sindroms(ARDS), vairāku orgānu mazspējas klīniskā aina pieauga.
UAC: leikocitozes pieaugums - no 11¥109/l (11,05) līdz 40,9¥109/l (14,05), p/i nobīde - no 8 līdz 34%. 14.05.2011 plkst.06:25 tika fiksēts sirds apstāšanās uz nestabilas hemodinamikas fona, mehāniskā ventilācija un reanimācijas pasākumi bija bez rezultātiem. Tika pasludināta bioloģiskā nāve.
Ārstēšanas pasākumi ietvēra mehānisko ventilāciju SIMV režīmā, koriģējošu infūzijas terapiju, pēc tam dehidratācijas režīmā, inotropisku atbalstu, antibakteriālu terapiju, hormonu terapiju, diurētiskus līdzekļus un morfiju. Klīniskā diagnoze ir galīga. Galvenais: 3 steidzamas dzemdības, liels auglis. Komplikācija: Amnija šķidruma embolija. Agrīna asins pārliešanas reakcija uz svaigi saldētas plazmas pārliešanu? Transfūzijas šoks? Sākotnējā augļa asfiksija. Agrīna pēcdzemdību asiņošana, 2. pakāpe. DIC sindroms. Alveolāri plaušu tūska. Vairāku orgānu disfunkcija. Pavadā: VJO 2–3 ēd.k. Hroniskas intrauterīnās infekcijas bez saasināšanās.
Diagnoze ir patoloģiska. Galvenais: Agrīna pēcdzemdību asiņošana pēc 3 liela augļa dzemdībām. DIC sindroms. Manuāla dzemdes dobuma pārbaude. Dzemdes masāža uz dūres. Skavu pielietošana parametram pēc Bakšejeva teiktā, vēdera aortas iespīlēšana, FFP pārliešana. Darba uzlabošana ar oksitocīnu. Anafilaktoīda reakcija. Komplikācija: kombinētas izcelsmes šoks: plaušu šoks ar alveolāras plaušu tūskas attīstību, kanāliņu nekroze nierēs, hepatocītu centrilobulāra nekroze aknās, smaga smadzeņu tūska, smadzeņu koma. Vairāku orgānu mazspēja. Saistītie: Dzemdes intersticiālie fibroīdi (subserozie mezgli fundusā, zemgļotādas dzemdes labajā stūrī ar diametru 3,5 cm, intramurāli sānu sienā kreisajā un labajā pusē ar diametru līdz 1 cm).
