Kadrs no Pjedro Almodovara filmas “Runā ar viņu” (2002)

Filmas melo

2006. gada maijā žurnālā Neurology tika publicēts amerikāņu ārsta E. Vaidiksa raksts ar nosaukumu “Komas attēlojums mūsdienu spēlfilmās”. Ļoti negaidīta tēma nopietnam medicīnas žurnāls, kas publicē zinātnisko pētījumu rezultātus cilvēka smadzeņu darbības un tās slimību jomā.

Skaidrs, ka skatītāji negaida no filmas pilnīgu dzīves patiesību, pat reālistisku, kinokritiķi nevērtē mākslas darbu pēc tā, cik precīzi medicīnas epizode atbilst slimības aprakstam mācību grāmatā, kas ir svarīgāk ir attēla simbolisks līmenis, zināms autora globāls paziņojums. Piemēram, filmā “Runā ar viņu” izcilais spāņu režisors Pedro Almodovars stāsta par jaunu talantīgu balerīnu, kura ne tikai pamostas pēc daudzus gadus ilgas komas, bet arī gandrīz pilnībā atveseļojas. Filmas beigās meitene ierodas teātrī, lai noskatītos savu mīļāko baletu, tikai viegli atspiežoties uz spieķa. Doktors Vīdikss asi kritizē filmu par šāda iznākuma neticamību, taču patiesībā tas ir režisora ​​dziļi nostrādātais vēstījums par mīlestības lielo pārveidojošo spēku.

Tikmēr doktora Vaidiksa bažas nav nepamatotas. Izanalizējis 30 filmas, kas uzņemtas no 1970. līdz 2004. gadam, viņš nonāca pie secinājuma, ka tikai diviem pacientiem, kas atrodas komā, tiek parādīti reālistiski, pārējiem tie ir skaisti pēc izskata, kā pasakas “Guļošā skaistule” varonei, un nekavējoties pēc iznākšanas no komas kļūst jautrs un aktīvs un pat veic varoņdarbus, uzvarot augstākos ienaidnieka spēkus (kā Amerikāņu seriāls"24 stundas"). Ārsti šādās filmās ir attēloti kā karikatūras un nerada nekādu uzticamību.

Taču svarīgākais bija kas cits: no 72 nemedicīniskiem respondentiem 28 skatītāji, tas ir, 39%, norādīja, ka, pieņemot lēmumus par tuviniekiem, kuri nonākuši komā, viņi paļautos uz zināšanām, kas iegūtas, skatoties filmas. . Un tā ir satraucoša zīme.

Grūti pateikt, cik reprezentatīvs ir šis rezultāts, taču ar lielu varbūtību var pieņemt, ka “saprāta miegs” ir mitoloģizēts lielākajai daļai no mums un nonāk smagā stāvoklī. stresa situācija Ja kādam tuviniekam notiek nelaime, mēs īsti nezinām, ko gaidīt, uz ko cerēt un kā rīkoties.

Kas ir zināms par komu

Koma ir ilgstošas ​​apziņas trūkums, kam raksturīga strauja vājināšanās vai reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem, refleksu izzušana līdz pilnīgai izzušanai, elpošanas dziļuma un biežuma traucējumi, asinsvadu tonusa izmaiņas, paaugstināts vai palēnināts. pulss un traucēta temperatūras regulēšana.

Koma attīstās smadzeņu bojājumu rezultātā, izraisot tajās akūtus asinsrites traucējumus, kuru sekas ir dziļa inhibīcija garozā ar tās izplatīšanos uz centrālās nervu sistēmas subkortikālajām daļām. nervu sistēma.

Komas cēloņi ir dažādi:

- galvas traumas, kas izraisa smadzeņu asiņošanu vai pietūkumu;
– insults, kura gadījumā smadzeņu stumbrs paliek bez asinsapgādes vai rodas smadzeņu asiņošana kombinācijā ar tūsku;
- straujš cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperglikēmija) vai straujš samazinājums (hipoglikēmija) pacientiem ar cukura diabētu;
– hipoksija, tas ir, skābekļa bads, ko izraisa noslīkšana, nosmakšana vai sirdsdarbības apstāšanās;
- centrālās nervu sistēmas infekcijas, piemēram, meningīts vai encefalīts;
- saindēšanās ar organisma sabrukšanas produktiem, kas neizdalās ekskrēcijas sistēmu vai orgānu mazspējas dēļ, piemēram, amonjaks aknu slimību gadījumā, oglekļa dioksīds smagas astmas lēkmes laikā, urīnviela nieru mazspējas gadījumā;
– epilepsijas lēkmes, kas atkārtojas noteiktā laika periodā īss periods laiks.

Ir arī tāda lieta kā medicīniski izraisīta koma. To ierosina ārsti, lai pasargātu organismu no traucējumiem, kas negatīvi ietekmē smadzeņu garozas darbību, piemēram, asinsizplūdumiem ar smadzeņu saspiešanu un to pietūkumu. Mākslīgā koma To lieto arī anestēzijas vietā, ja nepieciešama virkne sarežģītu ārkārtas operāciju, neiroķirurģisku operāciju laikā, kā arī ķermeņa izvešanai no epilepsijas stāvokļa, ja citas metodes ir izrādījušās neefektīvas.

Koma var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski, no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām vai pat dienām. Ir vairākas komas veidu klasifikācijas gan pēc tās izcelsmes, gan pēc dziļuma pakāpes. Krievu avotos visbiežāk tiek konstatēta dziļuma gradācija no prekomas līdz 4. pakāpes komai.

Prekomas stāvoklī pacients ir vai nu stipri inhibēts, vai, gluži pretēji, demonstrē psihomotoru uzbudinājumu; ar saglabātiem refleksiem, kustību koordinācija ir traucēta, apziņa ir apjukusi.

1. pakāpes komas stāvoklī ir miegs vai stupors, izteikta reakcijas uz ārējiem stimuliem, tostarp sāpju, kavēšana, bet pacients var veikt vienkāršas kustības, norīt ūdeni un šķidru pārtiku, lai gan kontakts ar viņu ir ievērojami apgrūtināts.

Koma 2. pakāpe ir dziļš miegs, kontakta trūkums, retas spontānas haotiskas kustības, patoloģiskas formas elpošana, ekstremitāšu muskuļu asas spriedzes maiņa ar to atslābināšanu, spastiskas kontrakcijas un atsevišķu muskuļu fibrilācija, novājināta skolēnu reakcija uz gaismu.

3. pakāpes komā, ko sauc arī par atonisku, nav apziņas, nereaģē uz sāpēm, refleksi ir nomākti vai zuduši, nav zīlīšu reakcijas uz gaismu, iespējami krampji, elpošana ir neritmiska, asinsspiediens un ķermenis. temperatūra tiek samazināta.

Koma 4. pakāpe (ārkārtēja) ir pilnīga refleksu trūkuma, muskuļu atonijas, strauja spiediena un temperatūras pazemināšanās stāvoklis. Medulla pārstāj funkcionēt, tāpēc apstājas spontāna elpošana. Pacienta stāvoklis tiek uzturēts, izmantojot mākslīgās plaušu ventilācijas ierīci (ALV) un parenterālo (injekciju) barošanu. Bieži vien ekstremāla koma beidzas ar nāvi, bet, ja pusstundas laikā ir iespējams izvest pacientu no šī stāvokļa un pēc tam attīstās pozitīva dinamika, tad šajā gadījumā ir iespējama pilnīga vai daļēja smadzeņu funkciju atjaunošana.

Komas laikā centrālā nervu sistēma pārstāj pildīt savu regulējošo funkciju, līdz ar to tiek traucēta skaidra orgānu un sistēmu mijiedarbība, samazinās spēja pašregulēties un uzturēt organisma iekšējās vides noturību.

Kā tas tiek ārstēts

Komas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja. Pilnīga izārstēšana ir iespējama, ja pacientam tiek ievadīts medicīniskā palīdzība lai novērstu galveno pārkāpumu ļoti īss laiks, atbalsta pasākumi ir veikti pareizi. Tātad, ja ir izraisīta koma diabētiskais šoks, nepieciešama glikozes ievadīšana; ja infekcija ir izplatījusies smadzenēs, ir nepieciešamas antibiotikas; lai spiediens uz smadzenēm rodas tūskas vai audzēja dēļ, ir nepieciešamas antibiotikas ķirurģiska iejaukšanās. Pietūkumu var ārstēt ar medikamentiem, un zāles lieto arī krampju pārtraukšanai.

Komai nepieciešami atbalsta pasākumi, tāpēc pacienti tiek ievietoti nodaļās intensīvā aprūpe, kur tiek izmantotas dzīvības uzturēšanas sistēmas, līdz notiek būtiski pacienta stāvokļa uzlabojumi.

Komas prognoze ir ļoti individuāla un atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir tās cēlonis un ilgums. Ja cēloni var novērst, cilvēks var atgriezties normālā dzīvē, bet ar smagiem smadzeņu bojājumiem pacients paliek invalīds vai vispār neatgriežas pie samaņas.

Komā, ko izraisa saindēšanās ar zālēm, pacienta pilnīgas atveseļošanās iespēja ir diezgan augsta. Traumatiskas smadzeņu traumas izraisīta koma biežāk beidzas ar atveseļošanos nekā koma, kas rodas skābekļa trūkuma dēļ. Diabētiskās komas slimnieka rehabilitācija bieži vien ir veiksmīga, ja glikozes līmenis asinīs tiek noregulēts pietiekami ātri.

Ja pacients atrodas dziļā komā un nereaģē uz sāpīgiem stimuliem, tad būtisks uzlabojums viņam būs atbildes reakcija uz sāpēm. Uzlabojumi var turpināties. Iznākšana no komas tiek uzskatīta par stāvokli, kurā pacients var apzināti veikt dažas vienkāršas darbības (piemēram, atvērt acis), reaģējot uz ārsta lūgumu.

Parasti, jo ilgāk pacients atrodas komā, atveseļošanās iespējas samazinās. Bieži pacienti iziet no komas pēc daudzu nedēļu ilgas atrašanās tajā, bet parasti ar sekām, kas izraisa smagu invaliditāti.

Mūsdienu dzīvības uzturēšanas sistēmas spēj mākslīgi uzturēt cilvēka bioloģisko dzīvību tik ilgi, cik vēlas, un jautājums par komā esošā pacienta atslēgšanu no sistēmas ir diezgan sarežģīts gan no emocionālā, gan ētiskā viedokļa gan pacienta tuviniekiem, gan arī pacienta tuviniekiem, ārstiem. Svarīgi zināt, ka pietiekams pamats šādai atslēgšanai ir tikai paziņojums par smadzeņu nāvi, ko regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada 25. decembra rīkojums N908n “Par diagnozes noteikšanas kārtību. cilvēka smadzeņu nāve."

Ģimenei un draugiem

Papildus spēlfilmām ir daudz mutisku un rakstisku stāstu par to, kā radinieki atteicās ticēt bezcerībai mīļotais cilvēks un tika apbalvoti ar viņa turpmāko pamošanos un atjaunošanu. Šeit jāpatur prātā, ka parasti šādos stāstos nav dokumentālu datu par to, ko īsti ārsti saprata ar vārdu “bezcerīgs” un vai visas 9 smadzeņu nāves pazīmes tika fiksētas un fiksētas.

Runājot par atveseļošanos pēc ilgstošas ​​komas, slavenu cilvēku gadījumos, kam seko daudzi fani, mēs novērojam ļoti lēnu un tālu no pilnīgas atveseļošanās. Brīnumi nenotika, diemžēl, ne ar Mihaelu Šūmaheru, ne ar Nikolaju Karačencovu, kurš saņēma teicamu medicīniskā aprūpe un aprūpi.

Mīļotajiem gan jau pats fakts, ka mīļotais ir dzīvs, sniedz iespēju rūpēties un vismaz ierobežotu kontaktu, nereti sagādā prieku. Lūk, stāstu stāsta sieviete, kura 19 gadus cīnījās par sava dēla atveseļošanos, kurš cieta avārijā un 4 mēnešus pavadīja komā. 36 gadus vecais Neitans joprojām ir smagi invalīds, bet viņa māte priecājas, ka viņi ir kopā.

Un vēl viens iedvesmojošs fakts komas slimnieku tuviniekiem.

2015. gada janvārī žurnālā Neurorehabilitation and Neural Repaire tika publicēti dati no amerikāņu ārstu pētījuma, kas liecina, ka komā esošie pacienti atveseļojās ātrāk un labāk nekā citi pacienti tādā pašā stāvoklī, ja viņi klausījās savu ģimenes locekļu stāstu ierakstus. viņiem zināmā ģimenes vēsture. Tās bija vecāku, brāļu un māsu balsis, kurās pacienti klausījās caur austiņām. Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, klausoties ierakstus, zinātnieki varēja izsekot pastiprinātai neironu aktivitātei pacienta smadzeņu zonās, kas ir atbildīgas par valodu un ilgtermiņa atmiņu, un pēc 6 nedēļām pēc šādas stimulācijas pacienti sāka labāk reaģēt uz citi ārējie stimuli.

Cilvēki dziļā miegā nevar pieņemt lēmumus, un tāpēc šī smagā atbildība gulstas uz viņu tuvākās ģimenes pleciem. Lai saprastu, kā rīkoties šādā situācijā, ir jāzina, kas ir koma, kā no tās var izvest cilvēku un kādas ir tās sekas. Parunāsim par šo.

Kas ir koma un kāpēc cilvēki var nonākt šajā stāvoklī?

Koma attiecas uz smagu komas stāvokli, kurā cilvēks ir iegrimis dziļā miegā. Atkarībā no pacienta komas pakāpes var būt palēninātas dažādas organisma funkcijas, traucēta smadzeņu darbība, pilnībā apturēta vai būtiski palēnināta vielmaiņa un nervu sistēmas darbība.

Cēlonis var būt: insults, smadzeņu trauma, meningīts, epilepsija, encefalīts, hipotermija vai ķermeņa pārkaršana.

Vai ir komas kvalifikācija?

Komu parasti iedala 5 smaguma pakāpēs, proti:

• 1. pakāpe - prekoma. Tie, kurus tas skārusi, pakāpeniski sāk izjust vispārēju letarģiju, reakcijas samazināšanos, miegainību, miega trūkumu un apjukumu. Reti, bet tomēr gadās, ka viss notiek otrādi, pārmērīgā sajūsmā. Refleksi šajā posmā tiek saglabāti, savukārt visu iekšējo orgānu darbs jau ir kavēts. Dažreiz prekomu sauc tikai par stāvokli pirms komas, un to vispār nesauc par komu.
• 2. pakāpe - sākotnējais smaguma līmenis. Reakcijas uz ārējiem stimuliem sāk palēnināties. Cilvēkam joprojām ir iespēja norīt šķidru pārtiku un ūdeni, viņš var kustināt savas ekstremitātes, bet tikai nedaudz.
• 3. pakāpe - mērena smaguma pakāpe. Pacients jau nonāk dziļā miega stāvoklī, kontakts ar viņu kļūst neiespējams. Tikai dažreiz var novērot ekstremitāšu kustības, bet reti tās ir pie samaņas. Ādai jau ir zems jutīgums, cilvēks staigā zem sevis.
• 4. pakāpe - augsts smaguma līmenis. Trūkst sāpju sajūtas, apziņas, cīpslu refleksu, nav reakcijas uz gaismu. Samazinās ne tikai ķermeņa temperatūra, bet arī elpošanas spiediens.
• 5. posms - smaga koma. Apziņas traucējumi kļūst dziļi, refleksi nav. Elpošana apstājas, un pacients tiek pārvietots uz aparātu mākslīgā elpošana.

Kādas ir pazīmes, lai kādu atpazītu?

Tikai speciālisti var atpazīt, kas tas ir. Šiem nolūkiem viņi veic šādus pētījumus:

• Alkohola līmenis asinīs tiek noteikts, lai izslēgtu alkohola intoksikāciju, kas var īslaicīgi izslēgt samaņu.
• Zāļu klātbūtne asinīs tiek noteikta, lai izslēgtu zāļu izraisītu ģīboni.
• Tiek veikta elektrokardiogramma.

Tie ir tikai vispārīgi pētījumi, nepieciešamības gadījumā ārsti var izrakstīt īpašus.

Cik ilgi cilvēks var atrasties komā?

Ārsti joprojām nevar atbildēt uz jautājumu, cik ilgi cilvēki var palikt komā. Lieta tāda, ka vēsture zina gadījumus, kad pēc 12 gadiem cilvēkiem izdevās izkļūt no komas. Tas ir tīri individuāls, un viens cilvēks no šī stāvokļa var izkļūt tikai trīs dienu laikā, kamēr citi tajā pavadīs savas dzīves gadus.

Kā cilvēks jūtas, atrodoties komā?

Reakcijas jau tika minētas iepriekš, atkarībā no smaguma pakāpes cilvēks var just vai nejust pieskārienu. Visi cilvēki, kas piedzīvojuši komu, apgalvo, ka dzirdējuši visu, kas notiek apkārt, bet nav varējuši saprast, vai tas ir sapnis vai realitāte.

Mediķi arī apgalvo, ka tad, kad tuvinieki bieži komunicē ar pacientiem komā, viņi sāk izjust aktīvu darbību tajā smadzeņu daļā, kas ir atbildīga par sejas atpazīšanu. Tāpat par emocijām atbildīgajos centros parādās aktīvi impulsi.

Kāds apgalvo, ka ir ticies ar mirušajiem radiniekiem; tas viss notiek pacientiem miega stāvoklī, kurā, kā zināms, var notikt jebkas.

Kā izvest cilvēku no komas?

Diemžēl šodien nav atbildes uz ikvienu interesējošo jautājumu “kā izvest mīļoto no komas”. Viss, ko ārsti iesaka, ir runāt ar cilvēku, turēt viņa roku, ļaut viņam klausīties mūziku, lasīt grāmatas. Dažreiz kāda skaņa vai frāze palīdz cilvēkam, satverot to kā pavedienu, izkļūt no komas stāvokļa.

Kā no tā izkļūt?

Iznākšana no komas notiek pakāpeniski. Sākumā cilvēks var pamosties uz pāris minūtēm, paskatīties apkārt un atkal aizmigt. Paies stunda vai divas, un viņš atkal pamodīsies, un tas notiek vairākas reizes.

Šajā brīdī cilvēkam vairāk kā jebkad būs nepieciešama tuvinieku palīdzība, viss apkārt viņam būs svešs un būs tā, ka bērns atkal sāks mācīties staigāt un runāt.

Vai ir kādas sekas?

Sakarā ar to, ka komas stāvokli raksturo smadzeņu bojājumi, jums jāsaprot, ka dažu funkciju atjaunošana prasīs laiku. Rehabilitācijai būs nepieciešami īpaši attīstības simulatori.

Tūlītējās sekas ir atmiņas traucējumi, pat amnēzija. Var parādīties letarģija, izklaidība un agresivitāte. Nebaidieties, to visu var atjaunot, tikai nepieciešams laiks un pacietība. Cilvēks var būt zaudējis ikdienas iemaņas, tāpēc viņam viss būs jāmāca no jauna. Ir viegli saprast, kādas sekas sagaida tos, kuri komā pavadījuši vairāk nekā piecus gadus, pa šo laiku apkārt daudz kas ir mainījies un tad cilvēks ir jāiepazīstina ar visu apkārtējo.

Koma noteikti ir biedējoša, taču, ja tajā nonāk jūsu mīļie, jums nav jāpadodas, jo cilvēki no tās iziet un pēc tam sāk dzīvot savu veco dzīvi, pat ja ne uzreiz.

Kā izkļūt no komas

Komas problēma mūsdienās ir izgājusi ārpus medicīnas jomas. Vai ir vērts atbalstīt tāda cilvēka dzīvi, ar kuru nevar sazināties ārpasauli? Kā noteikt, cik dziļi viņš ir “iegājis”, vai viņš dzird, kas notiek apkārt, vai izjūt emocijas, vai ir “veģetatīvā” stāvoklī, kurā vairs nevar palīdzēt?

Ņemot vērā, ka eitanāzijas (neārstējamu pacientu brīvprātīgas nāves) iespēja mūsdienās ir plaši apspriesta pasaulē un dažās valstīs jau ir atrisināta, jautājums par šādu stāvokļu nošķiršanu, lai noteiktu pacienta bezcerību vai klātbūtni. izārstēšanas perspektīvas ir īpaši svarīgas.

Dziļš miegs, snauda

Lai runātu par šo tēmu, protams, vispirms ir sīkāk jāpastāsta, kas īsti ir komas stāvoklis, kādi ir tā cēloņi, ilgums, kādos gadījumos ir cerība izkļūt no komas un kādos nav. Tēma par cerību uz atveseļošanos mums ir īpaši svarīga, jo šodien uzskati par tās kritērijiem mainās.

Tātad, koma (grieķu koma — dziļš miegs, miegainība) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad cilvēks zaudē samaņu, uz ārējiem stimuliem nereaģē vai nereaģē vispār. Viņa refleksi izzūd, līdz tie pilnībā izzūd, tiek izjaukts elpošanas dziļums un biežums, mainās asinsvadu tonuss, paātrinās vai palēninās pulss, tiek traucēta temperatūras regulēšana.

Šī stāvokļa cēloņi var būt dažādi, taču tie visi noved pie dziļas inhibīcijas smadzeņu garozā, izplatoties uz subkorteksu un centrālās nervu sistēmas pamata daļām. Tas var notikt sakarā ar akūts traucējums asinsrite smadzenēs, galvas traumas, jebkuri iekaisumi (ar encefalītu, meningītu, malāriju), saindēšanās rezultātā (barbiturāti, oglekļa monoksīds u.c.), kā arī ar cukura diabēts, urēmija, hepatīts.

Parasti pirms komas iestājas tā sauktais pirmskomātiskais stāvoklis, kura laikā cilvēkam rodas dziļas inhibīcijas simptomi smadzeņu garozā, un pa ceļam smadzenēs rodas skābju-bāzes līdzsvara traucējumi. nervu audi, skābekļa bads, jonu apmaiņas traucējumi un enerģijas bads nervu šūnas.

Komas stāvokļa mānība ir tāda, ka tas var ilgt tikai dažas stundas vai varbūt vairākus mēnešus un pat gadus. Tas ir komas ilgums, kas atšķiras no ģīboņa, kas parasti ilgst vairākas minūtes.

Bieži vien ārstiem ir diezgan grūti noskaidrot komas cēloni. Parasti to vērtē pēc slimības attīstības ātruma. Piemēram, pēc akūtiem smadzeņu asinsvadu traucējumiem pēkšņi attīstās koma, bet infekcioziem bojājumiem raksturīga cilvēka pakāpeniska “izbalēšana”, komas simptomi pieaug vēl lēnāk ar endogēnām (iekšējām) intoksikācijām, piemēram, diabētu, nierēm. slimība un aknu slimība.

Ārstiem, kas strādā ar cilvēkiem, kuri nonākuši komā, ir daudz nianšu, pēc kurām viņi nosaka precīzu “komas” diagnozi. Galu galā ir arī citi apstākļi ar līdzīgiem simptomiem. Piemēram, “bloķēts sindroms”, kad cilvēks nevar reaģēt uz ārējiem stimuliem sīpola, sejas un košļājamo muskuļu paralīzes dēļ, kas parasti rodas smadzeņu struktūras, piemēram, tilta pamatnes, bojājuma dēļ. Pacients var kustināt tikai acs ābolus, būdams pie pilnas samaņas.

Savukārt šādi pacienti ir līdzīgi pacientiem ar akinētisko mutismu, kuri arī ir pie samaņas un spēj ar acīm sekot kustīgiem objektiem, bet nevar pārvietoties atsevišķu smadzeņu daļu organisko bojājumu (traumas, asinsvadu avārijas, audzēji) dēļ. Tādējādi līdz šim viena no atšķirībām starp šīm diagnozēm un komu tiek uzskatīta par apziņas klātbūtni. Taču šodien šie kritēriji var tikt satricināti, un tālāk mēs paskaidrosim, kāpēc.

Iznākšana no komas un tālākas prognozes

Diemžēl ne visi pacienti iziet no komas. Dažkārt, ja šis stāvoklis ieilgst un smadzeņu bojājumi ir tik smagi, ka nav cerību uz atveseļošanos, ārsti kopā ar pacienta tuviniekiem lemj par viņa atslēgšanu no dzīvības uzturēšanas sistēmām. Reizēm cilvēks iznāk no komas, bet nonāk tā sauktajā hroniskā veģetatīvā stāvoklī, kurā atjaunojas tikai nomods, un tiek zaudētas visas kognitīvās funkcijas. Viņš guļ un mostas, elpo pats, sirds un citi orgāni darbojas normāli, bet tajā pašā laikā viņam trūkst kustību, runas un reakcijas uz verbāliem stimuliem. Šis stāvoklis var ilgt mēnešus vai pat gadus, taču prognoze ir nelabvēlīga – parasti pacients galu galā mirst no infekcijām vai izgulējumiem. Cēlonis veģetatīvs stāvoklis- masīvā sakāvē priekšsmadzenes, bieži - pilnīgā smadzeņu garozas nāvē. Šis nosacījums kalpo arī par iemeslu ierīču izslēgšanai.

Bet komā esošiem pacientiem joprojām ir iespēja. Plkst pareiza ārstēšana un labvēlīga prognoze, cilvēks var izkļūt no komas. Pamazām tiek atjaunotas centrālās nervu sistēmas funkcijas - refleksi, veģetatīvās funkcijas. Interesanti ir tas, ka parasti to atjaunošana notiek apgrieztā apspiešanas secībā. Bieži vien apziņas atjaunošana notiek ar apjukumu un pat delīriju, ko pavada nekoordinētas kustības un retāk krampji. Pat ja cilvēks atgūst spēju domāt, runāt un kustēties, tad ļoti svarīgi ir tas, cik pareizi viņš tika kopts komas laikā, jo nekustīgums var izraisīt muskuļu atrofiju un izgulējumus, kas prasa papildu ārstēšanu.

Diemžēl šodien Krievijā aprūpes līmenis, kas tiek sniegts pacientiem komā un veģetatīvā stāvoklī, nav atbilstošā līmenī. Tā uzskata Ņ.V.Sklifosovska Neatliekamās palīdzības pētniecības institūta neiroķirurģisko pacientu reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs Sergejs Efremenko, ārsts, kurš ar šādiem pacientiem nodarbojas jau daudzus gadus. Viņaprāt, tieši šis līmenis parāda, pirmkārt, sabiedrības morālo stāvokli, otrkārt, medicīnas attīstības līmeni. "Diemžēl," saka Efremenko, "mūsu valstī šodien nav nevienas medicīnas iestādes, kas būtu specializējusies šādu pacientu ārstēšanā. Vairumā gadījumu pacienti veģetatīvā stāvoklī ir lemti mokošai nāvei, nespējot nodzīvot līdz iespējamu stāvokļa uzlabošanos, vienlaikus sagādājot saviem tuviniekiem nepanesamas ciešanas.

Priecīgi piemēri iznākšanai no komas

Jāsaka, ka vēsturē ir zināmi daudzi priecīgi piemēri, kad cilvēks izkļūt no ilgstošas ​​komas un dažos gadījumos pat atgriežas normālā dzīvē. Lai gan lielākā daļa no šiem gadījumiem notika nevis Krievijā, bet ārzemēs.

Piemēram, 2003. gadā amerikānis Terijs Voliss atjēdzās pēc 19 gadiem komā, kurā viņš iekrita pēc savainojuma autoavārija. 2005. gadā amerikāņu ugunsdzēsējs Dons Herberts izkļuva no 10 gadus ilgas komas pēc tam, kad 12 minūtes bija ieslodzīts bez gaisa. 2007. gadā Polijas pilsonis Jans Gžebskis atjēdzās pēc 18 gadus ilgas komas. Viņš tika ievainots pēc tam, kad bija iesaistīts vilciena avārijā. Pateicoties sievas gādībai, viņš izkļuva no šī stāvokļa bez muskuļu atrofijas un izgulējumiem un... uzzināja, ka tagad visi četri viņa bērni ir precējušies un viņam tagad ir 11 mazbērni. Un visbeidzot 2008. gada novembrī pamodās ķīniete Džao Guihua, kura 30 gadus bija komā. Viņas vīrs pašaizliedzīgi palika pie viņas gultas un līdztekus rūpēm par viņu uzturēja pastāvīgu verbālu kontaktu - stāstot par jaunākajiem notikumiem un runājot laipnus mīlestības un atbalsta vārdus. Un, ļoti iespējams, tieši tas bija galvenais – kā liecina jaunākie pētījumi, daudzi šādi pacienti saglabā spēju dzirdēt un realizēt dzirdēto. Un tas var radikāli mainīt līdzšinējo uzskatu, ka cilvēks komā ir cilvēks, kurš zaudējis samaņu.

Jaunas iespējas kontaktēties ar cilvēku komā

Kopumā komas problēma, bez šaubām, prasa rūpīgu izpēti, jo kļūdas cena šeit ir pārāk augsta. Izslēdzot dzīvības uzturēšanas sistēmas atbilstoši pacienta vēlmēm (valstīs, kur ir atļauta eitanāzija, katrs cilvēks šādu lūgumu var izteikt iepriekš) vai ar tuvinieku piekrišanu var atņemt dzīvību cilvēkam, kurš, iespējams, drīz nāks pie prāta. Turklāt lielākās daļas cilvēku un pašu ārstu attieksme pret eitanāzijas iespējamību visā pasaulē ir negatīva.

Piemēram, Dr. Efremenko ir dziļi pārliecināts, ka komas un neārstējamu stāvokļu problēmu nevar saistīt ar eitanāzijas problēmu, jo tā ir pretrunā jebkura ārsta morāles principiem un iebilst pret galveno dziedināšanas vēstījumu “Non nocere” – “ nedarīt pāri." "Var rasties arī kļūdas iespēja, pat ja tā ir viena miljonā daļa," saka ārsts. Viņš atgādina, ka pareizticība ir mūsu valsts titulētā reliģija, un tās kanoni kategoriski nepieņem gan slepkavību, gan pašnāvību. Tikai Dievs ir atbildīgs par mūsu dzīvi, kā arī par mūsu ciešanām. Taču tas attiecas arī uz citām reliģijām, piebilst Efremenko.

Šis sarežģīts jautājums vēl jo vairāk, ņemot vērā to, ka jaunākie pētījumi ir apstiprinājuši, ka 30% pacientu, kas atrodas komā, patiešām ir samaņas pazīmes. To palīdzēja noteikt jauns smadzeņu un datora interfeiss, ar kura palīdzību zinātnieki varēja ieskatīties imobilizēta un šķietami no realitātes atrauta cilvēka smadzeņu dziļumos, kas iepriekš nebija pieejami.

Pētījums, ko organizēja Vācijas un Beļģijas komas izpētes grupa profesora Stīvena Lorisa vadībā, tika uzbūvēts, izmantojot datoru, kura speciālā programma nolasīja divu grupu encefalogrammu rezultātus - pacientus komas stāvoklī un veseliem cilvēkiem no kontroles grupas. Encefalogrammas tika iegūtas, kad subjekti atbildēja uz vienkāršiem jautājumiem, kur katram bija jāizvēlas pareizā atbilde, izmantojot vienkāršus vārdus "jā", "nē", "uz priekšu" un "stop". Īsta sensācija bija, ka trīs no desmit cilvēkiem, kas atradās komā, atbildēja pareizi uz lielāko daļu jautājumu! Tas nozīmēja, ka ārsti šodien nezina visu par šī stāvokļa niansēm un ka nākotnē viņiem būs iespēja, izveidojot kontaktus ar šādiem pacientiem, ne tikai noteikt precīzu diagnozi un aprēķināt atveseļošanās iespējas, bet arī uzzini no viņiem, ar ko viņi cieš.vajadzību un ir apmierināti ar aprūpi.

Šī daudzsološā pētījuma rezultāti tika prezentēti Eiropas Neiroloģijas biedrības (ENS) ikgadējā sanāksmē, un tos augstu novērtēja dažādu valstu zinātnieki.

Kā šādus pētījumus vērtē mūsu krievu ārsti? Beidzot par to jautājām dakterim Efremenko. "Komas un veģetatīvo stāvokļu pētījumos zinātne joprojām atrodas tikai plašā zināšanu okeāna krastos," viņš atzīmēja. "Mēs pat vēl neesam samirkuši kājas." Tikai tad, kad mums būs visaptveroša un precīza informācija par komu un veģetatīviem stāvokļiem, mēs patiesi varēsim pieņemt lēmumus par pacientu likteni.

IA Nr. FS77−55373, datēts ar 2013. gada 17. septembri, izdots Federālais dienests par uzraudzību sakaru jomā, informācijas tehnoloģijas un masu sakari (Roskomnadzor). Dibinātājs: PRAVDA.Ru LLC

Koma ir viens no noslēpumainākajiem stāvokļiem

Kā izkļūt no komas un kas notiek pēc tam?

Koma tradicionāli tiek uzskatīta par starpstāvokli starp dzīvību un nāvi: pacienta smadzenes nereaģē uz ārējiem stimuliem, apziņa izgaist, paliek vien vienkāršākie refleksi... Komā esošā pacienta tuviniekiem ārsti parasti iesaka vai nu gaidīt, kad viņš pamostas. patstāvīgi vai, ja koma ilgst ilgu laiku, izslēgt viņu no dzīvības atbalsta sistēmas.

Pēc komas - cita personība

Dažkārt cilvēkiem, kas pārdzīvojuši komu, notiek lietas, kuras ir grūti racionāli izskaidrot. Tātad, guvis galvas traumu. 35 gadus vecā angliete Hetere Houlenda pēkšņi no priekšzīmīgas sievas un mātes pārvērtās par seksuāli apsēstu dāmu.

Negadījums notika 2005. gada maijā. Hetere piedzīvoja vairākus smadzeņu asiņošanu un desmit dienas atradās komā. Kad Hetere tika izlaista no slimnīcas, viņas vīrs Endijs paņēma atvaļinājumu, lai rūpētos par savu sievu. Sākumā viņš neko dīvainu nemanīja. Trīs mēnešus vēlāk Hetere pirmo reizi pameta māju. Viņa devās uz veikalu. Endijs, kurš pa logu vēroja sievu, bija pārsteigts, redzot, ka viņa piegāja pie pretējās mājas un runāja ar strādnieku, kurš saimnieku prombūtnē veica remontdarbus. Tad viņi abi uzkāpa uz terasi un aizvēra aiz sevis durvis. Caur stiklu bija redzams, ka vīrietis un sieviete skūpstās...

Kopš tā laika Endija dzīve ir kļuvusi par pilnīgu murgu. Heather netrūkst neviena vīrieša. Tiklīdz viņa paliek viena, viņa dodas uz neprecēto bāru un tur satiek seksuālu piedzīvojumu meklētājus. Ik pa laikam paziņas zvana Endijam darbā un lūdz steidzami atbraukt pēc sievas, kura uzvedas neadekvāti, uzmācās svešiniekiem.

Ārsti uzskata, ka galvas trauma izraisīja smadzeņu centru kairinājumu, kas ir atbildīgi par seksualitāti. Viņi sievietei izrakstīja īpašu narkotiku kursu, kas nomāc dzimumtieksmi.

Pati Hetere vēlas situāciju mainīt. Viņa brīvprātīgi piekrita neatstāt māju uz ārstēšanas laiku. Kundze stāsta, ka pēc atveseļošanās viņai bijuši vairāk nekā 50 seksuālie partneri. "Es pamodos slimnīcā ar neticamu nepieciešamību visu laiku nodarboties ar seksu," viņa saka, "un tas nebija svarīgi, ar ko. Es sevi neatpazīstu. Galu galā es neesmu no tiem, kas satiek vīriešus uz ielas un aicina viņus mājās nodarboties ar seksu.

Salīdzinoši nesen laikrakstos parādījās informācija par 6 gadus veco Kalifornijas iedzīvotāju Zoju Bernsteinu. Pēc autoavārijas meitene apmēram mēnesi pavadīja komā, un, pamostoties, tuvinieki viņu neatpazina.

"Viņa kļuva par pilnīgi citu cilvēku," saka Zojas māte. – Meitenei izveidojās tā saucamie uzmanības deficīta traucējumi. Bērns paraugs pārvērtās par mazu huligānu. Lai gan, iespējams, tas nav tik slikti - pēc negadījuma viņa sāka līdzināties vienaudžiem. No otras puses, šī ir pavisam cita meitene, un vecā Zoja, kas bija pirms autoavārijas, visticamāk, nekad neatgriezīsies.

Pirms vairākiem gadiem 13 gadus veca horvātiete pēc autoavārijas uz 24 stundām iekrita komā. Kad meitene pamodās, izrādījās, ka viņa brīvi runā vāciski. Pirms tam viņa skolā mācījās vācu valodu, taču īpašu panākumu nebija. Bet pēc komas meitene pilnībā aizmirsa savu dzimto horvātu!

Un 26 gadus vecais brits Kriss Bērzs iekrita komā pēc spēcīga trieciena regbija treniņa laikā. "Kad es atjēdzos, es ļoti ātri sapratu, ka mana orientācija ir mainījusies," saka Kriss. "Es kļuvu gejs un uztvēru to kā pašsaprotamu."

Psihiatrs Miho Milass uzskata, ka šādi gadījumi zinātnei ir zināmi. Iespējams, noslēpums slēpjas negaidīti pamodinātā ģenētiskajā atmiņā. Ko darīt, ja pēc komas mūs var apdzīvot pavisam cita cilvēka personība?

Iekšējā dzīve

Ilgu laiku ārsti bija pārliecināti, ka komas fāzē pacienta smadzenes guļ un viņš neapzinās, kas notiek apkārt. Lai gan ir daudz gadījumu, kad, iznākuši no komas, cilvēki teica, ka dzirdējuši un sapratuši visu, kas notiek, bet nespēj uz to reaģēt. Neiroķirurgiem Lielbritānijā izdevies pierādīt, ka cilvēks komā nepārvēršas “ dārzeņi” vispār - viņš spēj domāt un pat reaģēt uz viņam adresētajiem vārdiem.

2000. gads — kanādietis Skots Routlijs iekļuva autoavārijā, pēc kuras viņš iekrita komā. Neskatoties uz stāvokli, pacients varēja atvērt acis, kustināt pirkstus un atšķirt dienu un nakti. Šo pacientu ieinteresēja Kembridžas universitātes profesors Adrians Ouens, kurš kopā ar kolēģiem izstrādāja īpašu tehniku, kas ļauj “nolasīt” komas stāvoklī esošu cilvēku domas.

Pēc Skota smadzeņu skenēšanas pētnieki viņam uzdeva virkni jautājumu, uz kuriem tika gaidīta pozitīva vai negatīva atbilde. Tajā pašā laikā tomogrāfs fiksēja jebkādas smadzeņu darbības izpausmes. Pētnieki secināja, ka Skots apzinās, kas viņš ir un kur atrodas, un reaģē uz ārējiem stimuliem. Jo īpaši viņš "atbildēja", ka nejūt sāpes.

Vēlāk zinātnieku grupa pārbaudīja kādu 23 gadus vecu meiteni, kurai pēc negadījuma tika bojātas smadzenes. Pacients nevarēja ne kustēties, ne runāt. Kad zinātnieki lūdza meiteni iztēloties sevi spēlējam tenisu, skenēšana atklāja aktivitātes pieaugumu smadzeņu daļās, kas ir atbildīgas par motoriskajām funkcijām. Tas pats tika novērots, skenējot veselu brīvprātīgo smadzenes, kas piedalījās eksperimentā. Pēc Dr Owen domām, šie rezultāti pierāda, ka pacients ir spējīgs vismaz, dzirdēt viņai adresētu runu un garīgi reaģēt uz to.

Līdz ar to atbilde uz jautājumu, vai ilgu laiku komā atradušos cilvēku eitanāzija ir pieņemama, kļūst vēl pretrunīgāka.

Brīnumainā atgriešanās

Daži eksperti iesaka vairāk “sazināties” ar pacientu komā, runāt ar viņu, stāstīt dažus stāstus - pēc viņu domām, tas ļauj komā esošajam cilvēkam uzturēt kontaktu ar reālo dzīvi un palielina iespējas viņu izvest no veģetatīvā stāvokļa. .

Gadījumi, kad cilvēki izkļuvuši no komas pretēji ārstu prognozēm, nebūt nav reti. Kāds Lielbritānijas pilsētas Vestonsuper-Mares (30 km uz rietumiem no Bristoles) iedzīvotājs sievu izvedis no komas... ar zvērestu palīdzību!

Ivonnai Salivanai bija neveiksmīgas dzemdības. Bērns nomira, un viņa pati saņēma nopietnu asins saindēšanos. Uzzinot par mazuļa nāvi, sieviete nonāca bezsamaņā un divas nedēļas no tā neizkļuva.

Visbeidzot, ārsti ieteica viņai izņemt dzīvības atbalstu. Par to dzirdēdams, Ivonnas Domas vīrs kļuva tik dusmīgs, ka satvēra savu bezsamaņā esošo sievu aiz rokas un sāka uz viņu kliegt, pārmetot, ka viņa nevēlas atjēgties. Pēc 2 stundām Ivonna pēkšņi sāka elpot pati, un vēl pēc 5 dienām viņas veselais saprāts atgriezās. Pēc ārstu domām, palīdzēja tieši vīra sniegtā “dauzīšana”.

Trīs gadus vecā Alise Lousone no Skuntorpas (Anglija) šodien izskatās kā pilnīgi vesela un dzīvespriecīga meitene. Kurš gan būtu ticējis, ka pirms diviem gadiem viņa bija praktiski “augs”, un ārsti grasījās nogalināt bezcerīgu pacientu, lai transplantētu orgānus donoram? Taču pēdējā brīdī notika brīnums un meitene iznāca no komas.

Viena gada vecumā Alise pārcieta meningītu un insultu, kas izraisīja nieru mazspēju. Viņa nevarēja pati elpot, dzīvību viņā uzturēja tikai aprīkojums. Martā vecāki nolēma izslēgt mākslīgās elpināšanas aparātu un parakstīja atļauju izņemt meitas orgānus turpmākai transplantācijai. Iepriekšējā dienā Lausonu pāris pavadīja visu nakti pie meitenes gultiņas. Alises māte Dženifera viņu atveda gaisa baloni, kuru meitene dievināja, kad bija vesela.

Viņa runāja ar meitu, stāstīja, kā visi radinieki viņu mīlēja. No rīta Alisei tika ievadīta morfija injekcija, un tā tika atvienota no aparatūras. Dženifera paņēma viņu rokās un noskūpstīja. Blakus istabā jau gaidīja transplantācijas komanda. Pēkšņi ārsti pamanīja, ka meitene... elpo pati. Viņa bija dzīva!

Protams, meitene neatveseļojās uzreiz un pilnībā. Kādu laiku Alises reakcijas bija zīdaiņa līmenī, viņa pat nevarēja pacelt galvu. Turklāt viena viņas kāja paliek īsāka par otru, taču to var labot ar operāciju. Tagad bērns iet uz korekcijas bērnudārzu. Viņa zīmē un brauc ar īpaši viņai pielāgotu velosipēdu. Radinieki cer, ka ar laiku Alisa atveseļosies un attīstībā panāks līdzcilvēkus.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Mainiet teksta lielumu

Izlase

Naudas sazvērestība. Visspēcīgākās sazvērestības

Pravietojumi par Krieviju

Trešais pasaules karš - draudīgas prognozes

Pāvela Globa prognozes 20 gadiem - Šausmas

Abonēt video

Izmantojot jebkādus materiālus, ir nepieciešama aktīva saite uz vietni!

Iznāk no komas pēc insulta

Kāpēc un kādos apstākļos insulta laikā attīstās koma?

Insults tiek uzskatīts par ļoti bīstamu slimību, kas biežāk nekā citas izraisa pacienta invaliditāti un pat nāvi. Koma insulta laikā attīstās plašas smadzeņu šūnu nāves rezultātā hemorāģiskā vai išēmiskā lēkmes dēļ.

Asinsvadu sieniņu izrāviens negaidīta spēcīga spiediena pieauguma dēļ izraisa asiņošanu smadzenēs, un visas asins masas ietekmē bojājuma vietās sākas kompresija un veidojas tūska.

Attīstoties išēmiskam lēkmei, koma sākas tikai tad, ja ir plaši bojāti neironi, kas pārstāj saņemt pietiekami daudz skābekļa. Ar vieglāku gaitu šo komplikāciju var novērst vai ar reanimācijas pasākumu palīdzību pacients var ātri atgriezties pie samaņas.

Komas simptomu pazīmes pēc insulta

Tulkojumā no grieķu valodas koma nozīmē miegs. Šī traucējuma dziļākajās stadijās ir vienkārši neiespējami pamodināt pacientu vai piespiest viņu kaut kādā veidā reaģēt. ārējām ietekmēm. Cilvēks it kā ir atslēgts no dzīves – nav refleksu, zīlītes sašaurinās un nereaģē uz gaismas iedarbību, ķermenis nereaģē uz sāpēm, tiek atzīmēta piespiedu urinēšana un defekācija.

Koma pēc insulta var ilgt no divām līdz sešām dienām, retos gadījumos – vairākus mēnešus vai pat gadus. Cilvēks, kā likums, var uzņemt ēdienu, jo saglabājas rīšanas reflekss, bet citās spējās viņš pastāv veģetatīvi.

Komai, tāpat kā citām slimībām un centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem pamatpatoloģijas komplikāciju dēļ, ir raksturīga pakāpeniska progresēšana. Turklāt tas raksturo komu insulta laikā: kursa prognozi un pamatslimības ārstēšanas panākumus nākotnē.

Parasti hemorāģiskā lēkmes laikā bojājuma pirmās stadijas izpausmes var pamanīt jau pirmajās smadzeņu asiņošanas minūtēs - tas ir neskaidra redze, reibonis, apjukums un apziņas apduļķošanās vai neparasti. smaga miegainība, slikta dūša.

Kā rūpēties par pacientu komā

Kad cilvēks pēc pārciesta insulta atrodas komā, viņam nepieciešama pastāvīga aprūpe. Pirmkārt, tas attiecas uz pastāvīgu īpaši apmācīta medicīnas personāla klātbūtni tuvumā.

Pacients regulāri jābaro, par ēdienreižu skaitu lemj ārsts. Turklāt ir svarīgi nodrošināt pasākumus, lai novērstu izgulējumu veidošanos. Komas stāvoklī cilvēks vispār neko nejūt un nevar kustēties, tāpēc izgulējumu veidošanās ir neizbēgama, ja netiek veikti īpaši profilaktiski pasākumi.

Pacienta iznākšanas process no komas

Pacienta atveseļošanās no komas pēc insulta vienmēr notiek pakāpeniski, un zaudētās ķermeņa funkcijas atgriežas tādā pašā secībā, kādā tās tika zaudētas.

1. Sākotnēji rīkles un radzenes refleksi, muskuļu reakcija un āda, pacients jau var kustināt pirkstus.
2. Tad atsākas runa un apziņa, bet tajā pašā laikā var rasties apjukums un apziņas apduļķošanās, delīrijs un halucinācijas.

Parasti tas notiek tā, ka ķermeņa darbība pilnībā atjaunojas tikai pēc vairākiem mēnešiem, un dažreiz runa un atmiņa tiek zaudēta uz visiem laikiem.

Atveseļošanās periodā pacientam un viņa tuviniekiem jābūt pacietīgiem un nedrīkst zaudēt cerību uz pilnīgu ķermeņa un visu nervu darbības funkciju atjaunošanu.

Pat nelielam progresam, piemēram, spējai piesiet jostu pašam vai izrunāt vārdus vai rakstīt burtus, vajadzētu izraisīt neatlaidīgu vēlmi mācīties tālāk.

Smadzeņu šūnas, kas mirst pēc uzbrukuma, neatgūsies, taču tām var strādāt cita zona, tāpēc visas zaudētās prasmes var pilnībā atjaunot.

Ir kļūdaini uzskatīt, ka komas stāvoklis insulta laikā neradīs sekas un cilvēks ātri atveseļosies no patoloģijas vai uzreiz jutīsies ļoti labi. Patiesībā ķermeņa pilnīgas darbības atjaunošanas procesu dinamikai vienmēr ir raksturīgi kritumi un kāpumi. Reizēm atšķirības starp tām ir gandrīz nemanāmas, dažkārt attīstās manāms stāvokļa pasliktināšanās, taču, neskatoties uz to, cilvēka smadzenes nekad pilnībā neatklāj savas spējas, tāpēc vienmēr jācer uz panākumiem. Ticība labam rezultātam ir veiksmīgas ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa.

Koma pēc insulta

Koma insulta dēļ.

Kas ir koma?

1999. gada decembrī medmāsa taisnoja palagus zem pacienta, kad viņa pēkšņi piecēlās sēdus un iesaucās: "Nedari tā!" Lai gan tas nav nekas neparasts, tas bija pārsteigums pacienta draugiem un ģimenei - Patrīcija Vaita Bula bija dziļā komā 16 gadus. Ārsti teica ģimenei un draugiem, ka viņa nekad neizkļūs no tā.

Kā cilvēks var izkļūt no komas pēc tik ilgas uzturēšanās tajā? Kas vispār liek cilvēkiem nonākt komā? Kāda ir atšķirība starp atrašanos komā un veģetatīvā stāvoklī? Ir daudz nepareizu priekšstatu un neskaidrību par bezsamaņā esošo stāvokli, kas pazīstams kā koma. Šajā rakstā jūs uzzināsit par fizioloģiskie procesi kas izraisa komu, cik reālajā dzīvē koma atšķiras no televīzijā rādītās komas un cik bieži cilvēki pamostas pēc mēnešiem vai pat gadiem ilgas komas.

Kas īsti ir koma?

Vārds koma cēlies no grieķu vārda koma. kas nozīmē "miega stāvoklis". Bet būt komā nav tas pats, kas gulēt. Jūs varat pamodināt guļošos, runājot ar viņiem vai pieskaroties tiem. To nevar teikt par komā esošu cilvēku - viņš dzīvo un elpo, bet neapzināti. Viņš nevar reaģēt uz jebkādiem stimuliem (piemēram, sāpēm vai balss skaņām) vai veikt nekādas neatkarīgas darbības. Smadzenes joprojām darbojas, bet visvienkāršākajā līmenī. Lai to saprastu, vispirms ir jāaplūko smadzeņu daļas un kā tās darbojas.

Smadzenes sastāv no trim galvenajām daļām: smadzenītes, smadzenītes un smadzeņu stumbra. Smadzenes ir lielākā smadzeņu daļa. Tas veido vairākumu kopējās smadzenes. Smadzenes kontrolē kognitīvo un maņu funkcijas piemēram, intelekts, atmiņa, domāšana un emocijas. Smadzenītes atrodas smadzeņu aizmugurē un kontrolē līdzsvaru un kustību. Smadzeņu stumbrs savieno abas smadzeņu puslodes ar muguras smadzenēm. Tas kontrolē elpošanu, asinsspiedienu, miega ciklus, apziņu un citas ķermeņa funkcijas. Turklāt zem smadzenēm ir lielas neironu masas, ko sauc par talāmu. Šī mazā, bet ļoti svarīgā zona darbojas kā "relejs" maņu impulsiem smadzeņu garozā. Lai iegūtu sīkāku skaidrojumu par smadzeņu darbību, skatiet, kā darbojas jūsu smadzenes.

Zinātnieki uzskata, ka apziņa ir atkarīga no pastāvīgas ķīmisko signālu pārraides no smadzeņu stumbra un smadzeņu talāma. Šīs zonas, kas savienotas ar neironu ceļiem, sauc par retikulāro aktivējošo sistēmu (RAS). Jebkuri šo signālu pārtraukumi var izraisīt izmainītu apziņas stāvokli.

Veģetatīvs stāvoklis ir komas veids, kas rada apzinātu, bet neapzinātu apziņas stāvokli. Daudzi pacienti, kas atrodas veģetatīvā stāvoklī, iepriekš ir bijuši komā, un pēc dažām dienām vai nedēļām viņiem rodas bezsamaņas stāvoklis, kad plakstiņi ir atvērti, radot iespaidu, ka viņi ir nomodā. Pacienti šajā apziņas stāvoklī var uzvesties tā, ka viņu ģimenes locekļi nepareizi uzskata, ka viņi beidzot ir izkļuvuši no komas un komunicējami. Šādas darbības var ietvert ņurdēšanu, žāvāšanos un galvas un ekstremitāšu pārvietošanu. Tomēr šie pacienti faktiski nereaģē uz nekādu iekšēju vai ārēju stimulāciju, kas liecina, ka joprojām pastāv plaši smadzeņu bojājumi. Pacientiem, kuru veģetatīvais stāvoklis ilgst mēnesi vai ilgāk, iznākums parasti ir slikts, un ārsti lieto terminu noturīgs veģetatīvs stāvoklis.

Citi apziņas stāvokļi

• Katatonija - cilvēki šajā stāvoklī nepārvietojas, nerunā un parasti neveido acu kontaktu ar citiem cilvēkiem. Tā varētu būt zīme garīgi traucējumi, piemēram, šizofrēnija.
• Stupors – pacientu var uzbudināt tikai spēcīga stimulācija, ko pavada motora aktivitāte, kurā nav nekādu neērtu vai pastiprinošu stimulu.
• Miegainība - atspoguļo vieglu miegu, kam raksturīgs viegls uzbudinājums un aktivitātes periodi.
• Saziņa ar acīm – cilvēkiem ar šo reto neiroloģisko stāvokli ir pilnīga domāšanas un prāta spēja, taču viņi ir pilnībā paralizēti, izņemot acu atvēršanu un aizvēršanu (ko viņi dažreiz izmanto, lai sazinātos). Insults vai citi cēloņi, kas izraisa smadzeņu stumbra bojājumus, bet ne pašas smadzenes, var izraisīt šo sindromu.
• Smadzeņu nāve – cilvēkiem ar šo slimību nav smadzeņu darbības pazīmju. Lai gan viņu sirds joprojām pukst, viņi nevar domāt, kustēties, elpot vai veikt nekādas ķermeņa funkcijas. Persona, kas ir “smadzeņu mirusi”, nevar reaģēt uz sāpīgiem stimuliem, bez palīdzības elpot vai sagremot pārtiku. Juridiski pacients tiek pasludināts par mirušu un orgānu ziedošanu var izskatīt pēc pacienta vai viņa ģimenes vēlmēm.

Kā cilvēki nonāk komā?

Medicīniski izraisīta koma

Kad ķermenis ir ievainots, tas atjaunojas, izmantojot vairākus mehānismus, tostarp iekaisumu, kas var pārtraukt skābekļa un asins plūsmu uz smadzenēm. Ievietojot pacientu komā, ārsti būtībā ievieto smadzenes ziemas guļas stāvoklī, samazinot smadzeņu izmantoto asinsrites un skābekļa daudzumu. Tas palīdz aizsargāt pret audu bojājumiem, kamēr pacienta ķermenim ir iespēja atgūties.

2004. gada rudenī ārsti Viskonsīnā izraisīja septiņu dienu komu 15 gadus vecai meitenei ar trakumsērgu, slimību, kas iznīcina smadzenes un bieži noved pie nāves. Pēc iznākšanas no komas meitene sāka atveseļoties.

Slimības, kas ietekmē smadzenes, un traumatiskas smadzeņu traumas var izraisīt komu. Ja cilvēks ir guvis smagu galvas traumu, traumas rezultātā smadzenes var pārvietoties uz priekšu un atpakaļ galvaskausa iekšpusē. Smadzeņu kustība galvaskausa iekšpusē var plīst asinsvadi Un nervu šķiedras, kas izraisa smadzeņu pietūkumu. Šis audzējs nospiež asinsvadus, bloķējot asins (un līdz ar to arī skābekļa) plūsmu uz smadzenēm. Smadzeņu daļas, kurām trūkst skābekļa un kurām ir bads, sāk mirt. Dažas smadzeņu un muguras smadzeņu infekcijas (piemēram, encefalīts vai meningīts) var izraisīt arī smadzeņu pietūkumu. Apstākļi, kas izraisa pārmērīgu asiņu veidošanos smadzenēs vai galvaskausā, piemēram, galvaskausa lūzums vai aneirisma plīsums (hemorāģisks insults), var izraisīt arī pietūkumu un turpmākus smadzeņu bojājumus.

Insulta veids, ko sauc par išēmisku insultu, var izraisīt arī komu. Šis insults rodas, ja tiek bloķēta artērija, kas piegādā asinis smadzenēm. Kad smadzenes ir bloķētas, tām trūkst asiņu un skābekļa. Ja tas ir ļoti liels, cilvēks var nonākt stuporā vai komā.

Cilvēkiem ar cukura diabētu organisms neražo pietiekami daudz hormona insulīna. Tā kā insulīns palīdz šūnām izmantot glikozi enerģijas iegūšanai, hormona trūkums izraisa glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs (hiperglikēmiju). Un otrādi, ja insulīns ir nepareizā proporcijā, pārmērīgs, cukura līmenis asinīs var pazemināties pārāk zems (hipoglikēmija). Ja cukura līmenis asinīs ir ļoti augsts vai pārāk zems, cilvēks var nonākt diabētiskā komā.

Komu var izraisīt arī smadzeņu audzēji, alkohola vai narkotiku pārdozēšana, krampju traucējumi, skābekļa trūkums smadzenēs (piemēram, noslīkšanas rezultātā) vai ļoti augsts asinsspiediens.

Cilvēks var nonākt komā uzreiz vai pakāpeniski. Piemēram, ja infekcija vai cita slimība izraisa komu, cilvēkam var rasties paaugstināts drudzis, viņam var rasties reibonis vai letarģija, pirms viņš nonāk komā. Ja cēlonis ir insults vai smaga galvas trauma, cilvēki gandrīz nekavējoties var nonākt komā.

Kā noteikt, vai kāds ir komā?

Koma var izskatīties atšķirīgi atkarībā no situācijas. Daži cilvēki var gulēt pilnīgi nekustīgi un nereaģēt. Citi raustīsies vai neviļus kustēsies. Ja elpošanas muskuļi ir bojāti, cilvēks nevarēs elpot pats.

Ārsti ASV novērtē potenciālu komā esošie pacienti pamatojoties uz vienu no divām skalām: Glāzgovas komas skalu un Rancho Los Amigos skalu. garīgās attīstības traucējumu pakāpes noteikšana, piešķirot punktu skaitu no trīs līdz 15, kur trešā pakāpe ir visaugstākā dziļa koma, un 15. viņi parasti iziet un izņem tos. Mēroga punkti ir balstīti uz trim galvenajiem parametriem:

Rancho Los Amigos skala, ko izstrādājuši ārsti Rancho Los Amigos slimnīcā Kalifornijā, palīdz ārstiem uzraudzīt atveseļošanās dinamiku pēc galvas traumu guvuša cilvēka komas. Tas ir visnoderīgākais pirmajās nedēļās vai mēnešos pēc traumas.

Pamatojoties uz šo divu skalu rezultātiem, ārsti diagnosticē pacientus ar vienu no četriem apziņas stāvokļiem.

• Koma stāvoklī un nereaģē – pacients nespēj kustēties vai reaģēt uz stimuliem.
• Koma stāvoklī, bet atsaucīgs — pacients nereaģē uz stimuliem, bet ir tādas reakcijas kā kustība vai ātra sirdsdarbība.
• Apzināts, bet nereaģējošs – pacients var redzēt, dzirdēt, pieskarties un sagaršot, bet nevar reaģēt.
• Apzināts un atsaucīgs – pacients ir ārpus komas un var reaģēt uz komandām.

"Ziepju operas koma"

Ziepju operās varoņi bieži vien pēc autoavārijas nonāk komā. Cietusī aktrise guļ uz slimnīcas gultas (viņas grims, protams, paliek lieliskā stāvoklī). Ārsti un ģimenes locekļi pastāvīgi atrodas pie viņas gultas, mudinot viņu dzīvot. Pēc dažām dienām viņas acis būs plaši atvērtas un viņa sveicināsies ar ģimeni un ārstiem, it kā nekas nebūtu noticis.

Diemžēl “ziepju operas komai” ir maz kopīga ar reālu komu. Kad pētnieku komanda pētīja deviņas televīzijas ziepju operas 10 gadu laikā, viņi atklāja, ka 89 procenti ziepju operu varoņu pilnībā atveseļojās. Tikai 3 procenti varoņu palika veģetatīvā stāvoklī, un 8 procenti nomira (divi no šiem varoņiem "atdzīvojās"). Faktiski komas izdzīvošana ir 50 procenti vai mazāka, un mazāk nekā 10 procenti cilvēku, kas iznāk no komas, pilnībā atgūstas no tās. Lai gan daudzos citos veidos ziepju operas nav tālu no realitātes, pētījuma autori bija nobažījušies, ka "ziepju operas koma" varētu radīt nereālas cerības tuvinieku vidū par cilvēkiem, kuri reālajā dzīvē atrodas komā.

Kā ārsti “ārstē” pacientus komā?

Nav tādas ārstēšanas, kas varētu jūs izvest no komas. Tomēr ārstēšana var novērst turpmākus fiziskus un neiroloģiskus bojājumus.

Pirmkārt, ārsti nodrošina, ka pacientam nav tūlītējas nāves briesmas. Tam var būt nepieciešams ievietot cauruli pacienta elpvadā caur muti un savienot pacientu ar elpošanas aparātu vai ventilatoru. Ja pārējā ķermeņa daļā ir citi nopietni vai dzīvībai bīstami ievainojumi, tie tiks izskatīti dilstošā svarīguma secībā. Ja pārmērīgs spiediens smadzenēs ir izraisījis komu, ārsti to var ķirurģiski samazināt, ievietojot caurules galvaskausa iekšpusē un iztukšojot šķidrumu. Procedūra, ko sauc par hiperventilāciju, kas palielina jūsu elpošanas ātrumu, lai saspiestu smadzeņu asinsvadus, var arī mazināt spiedienu. Ārsts var arī dot pacientam zāles, lai novērstu krampjus. Ja personai, kas atrodas komā, tiek diagnosticēta narkotiku pārdozēšana vai tāds stāvoklis kā smags zems līmenis cukura līmenis asinīs, kas ir atbildīgs par komu, ārsti cenšas to labot pēc iespējas ātrāk. Pacientiem ar akūtu išēmisku insultu var veikt procedūras vai saņemt īpašas zāles, lai mēģinātu atjaunot asinsriti smadzenēs.

silastroy.com Cementa patēriņš ķieģeļu sienu celtniecībai jāveic iepriekš. Kāds ir vidējais cementa patēriņš mūrēšanai, varat uzzināt pie pieredzējušiem speciālistiem.

Ārsti var izmantot attēlveidošanas pētījumus, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT), lai meklētu smadzenēs un meklētu audzējus, spiedienu un visas smadzeņu audu bojājumu pazīmes. Elektroencefalogrāfija (EEG) ir tests, ko izmanto, lai noteiktu jebkādas novirzes smadzeņu elektriskajā aktivitātē. Tas var arī parādīt smadzeņu audzējus, infekcijas un citus cēloņus, kas var izraisīt komu. Ja ārstam ir aizdomas par infekciju, piemēram, meningītu, viņš var veikt mugurkaula piesitienu, lai noteiktu diagnozi. Lai veiktu šo pārbaudi, ārsts ievieto adatu pacienta mugurkaulā un noņem cerebrospinālā šķidruma paraugu pārbaudei.

Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, ārsti koncentrēsies uz to, lai viņš būtu pēc iespējas veselāks. Pacienti, kuri nonāk komā, ir uzņēmīgi pret pneimoniju un citām infekcijām. Daudzi pacienti, kas nonāk komā, paliek slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā (ICU), kur ārsti un medmāsas var viņus pastāvīgi uzraudzīt. Cilvēki, kuri ilgstoši atrodas komā, var saņemt fizikālo terapiju, lai novērstu ilgstošus muskuļu bojājumus. Medmāsas tās arī periodiski pārvieto, lai novērstu izgulējumus, sāpīgas ādas čūlas, ko izraisa pārāk ilga gulēšana vienā pozā.

Tā kā komā esošie pacienti paši nevar ēst vai dzert, viņi saņem barības vielas un šķidrumus caur vēnas caurulīti vai pa mākslīgā barošana lai tie nepaliktu badā un nezaudētu ūdeni. Komas pacienti var saņemt arī elektrolītus – sāļus un citas vielas, kas palīdz regulēt organisma procesus.

Ja pacients atrodas komā ilgu laiku Ja elpošana ir atkarīga no ventilatora, jums var būt ievietota īpaša caurule, kas caur rīkles priekšpusi nonāk tieši elpvadā (traheotomija). Caur rīkles priekšpusi ievietota caurule var palikt vietā ilgu laiku, jo tai nepieciešama mazāka apkope un tā nebojā mīksti audumi mute un rīkles augšdaļa. Tā kā komā esošs pacients nevar urinēt pats, gumijas caurule, ko sauc par katetru, tiks ievietota tieši urīnpūslis urīna izvadīšanai.

Grūts lēmums

Aprūpēt laulāto vai ģimenes locekli komā vai veģetatīvā stāvoklī ir pietiekami grūti, taču, ja stāvoklis saglabājas ilgu laiku, ģimenei var nākties pieņemt ļoti smagus lēmumus. Gadījumos, kad cilvēks nevar pietiekami ātri pamosties no komas, ģimenei jāizlemj, vai savu mīļoto uz nenoteiktu laiku paturēt pie ventilatora un barošanas zondes. Vai arī pārtrauciet atbalstīt viņa dzīvi un ļaujiet cilvēkam nomirt.

Ja attiecīgā persona ir uzrakstījusi testamentu, kurā ietverti medicīniskie norādījumi, šo lēmumu pieņemt ir daudz vieglāk, jo ģimenes locekļi var vienkārši sekot komā esošā cilvēka vēlmēm. Ja nav testamenta, ģimenei rūpīgi jākonsultējas ar ārstiem, lai noteiktu, kas pacientam ir vislabākais.

Vairākos gadījumos lēmums bija pietiekami pretrunīgs, lai nonāktu tiesā un nonāktu virsrakstos. 1975. gadā 21 gadu vecā Kārena Anna Kvinlana guva smagus smadzeņu bojājumus un iekrita pastāvīgā veģetatīvā stāvoklī pēc bīstama sedatīvu un alkohola maisījuma lietošanas. Viņas ģimene vērsās tiesā, lai izņemtu Kārenas barošanas cauruli un mašīnu, kas palīdz viņai elpot. 1976. gadā tiesa Ņūdžersijā piekrita. Tomēr Kārena sāka elpot pati pēc tam, kad ārsti viņai izņēma respiratoru. Viņa dzīvoja līdz 1985. gadam, kad nomira no pneimonijas.

Vēlākā lieta izraisīja vēl lielākas cīņas tiesā, kas nonāca izpildītāju galvenajā birojā. 1990. gadā Terija Skjavo sirds uz laiku pārstāja pukstēt bulīmijas komplikāciju dēļ. Viņa guva smagus smadzeņu bojājumus un nonāca pastāvīgā veģetatīvā stāvoklī. Viņas vīrs un vecāki lūdza tiesu noteikt, vai viņas barošanas zondi var izņemt. Viņu strīds iekļuva Kongresā un pat piesaistīja prezidenta Džordža Buša uzmanību. Galu galā barošanas caurule tika noņemta. Terija nomira 2005. gada martā.

Kā cilvēki “iznāk” no komas?

Tas, cik ātri cilvēks atgūstas no komas, ir atkarīgs no tā, kas to izraisīja, un no smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes. Ja cēlonis bija vielmaiņas problēma, piemēram, diabēts, un ārsti to ārstēja ar medikamentiem, tad cilvēks var salīdzinoši ātri izkļūt no komas. Daudzi pacienti, kuri nonāk komā no narkotiku vai alkohola pārdozēšanas, var arī atgūties, tiklīdz viņu asinsrites sistēma ir atbrīvota no vielas, kas izraisīja komu. Koma, ko izraisa masveida smadzeņu traumas vai smadzeņu audzēju var būt grūtāk ārstēt, un tas var izraisīt daudz ilgāku vai neatgriezenisku komu.

Lielākā daļa komas ilgst no divām līdz četrām nedēļām. Atveseļošanās parasti notiek pakāpeniski, un laika gaitā pacientiem parādās arvien vairāk "pamošanās" pazīmju. Viņi var būt "nomodā" un pirmajā dienā to parāda tikai dažas minūtes, bet pamazām paliek nomodā arvien ilgāk. Pētījumi liecina, ka pacienta atveseļošanās no komas stāvokļa ir ļoti cieši saistīta ar viņa vai viņas komas pakāpi Glāzgovas komas skalā. Lielākā daļa cilvēku (87 procenti), kas pirmajās 24 stundās nonāk trešās vai ceturtās stadijas komā, visticamāk nomirs vai paliks veģetatīvā stāvoklī. Skalas otrā galā aptuveni 87 procenti komā esošo cilvēku skalā ir novērtēti no 11 līdz 15. Varbūtība, ka viņi izkļūs no komas, ir ļoti augsta.

Daži cilvēki iziet no komas bez garīgiem vai fiziskiem traucējumiem, bet lielākajai daļai ir nepieciešama vismaz kāda ārstēšana, lai atgūtu garīgās un fiziskās prasmes. Viņiem var nākties no jauna iemācīties runāt, staigāt un pat ēst. Citi var nekad pilnībā neatveseļoties. Viņi var atgūt dažas funkcijas (piemēram, elpošanu un gremošanu) un nonākt veģetatīvā stāvoklī, bet nekad nereaģēs uz stimuliem.

Apbrīnojamas pamošanās

Patrīcijas Vaitas Bulas stāsts ir tikai viens no daudziem pārsteidzošajiem stāstiem par “pamošanos” no komas. 2005. gada aprīlī Donalds Herberts "pamodās" pārsteidzošā veidā. Ugunsdzēsējs smagi cieta 1995. gadā, kad viņam uzgāzās degošas ēkas jumts. Komā viņš palika desmit gadus. Tomēr, kad ārsti viņam iedeva zāles, ko parasti lieto Parkinsona slimības, depresijas un uzmanības deficīta ārstēšanai, Donalds pamodās un ilgas 14 stundas runāja ar ģimeni. Diemžēl dažus mēnešus vēlāk viņš nomira no pneimonijas.

Ir ne tikai pārsteidzoši stāsti"pamošanās" no komas - ārsti fiksējuši vairākus gadījumus, kad pacienti ar smagiem smadzeņu bojājumiem pēkšņi atguva samaņu un sarunājas ar ģimeni un draugiem. Tomēr tie ir diezgan reti gadījumi. Vairumā gadījumu pacienti vai nu "pamostas" dažu dienu vai nedēļu laikā pēc nonākšanas komā, vai arī paliek komā vai veģetatīvā stāvoklī visu atlikušo mūžu.

Katru dienu dažādu pilsētu slimnīcās tiek uzņemti jauni pacienti. Dažkārt pacientam ir jāizdara izvēle par labu vienai vai otrai ārstēšanai vai vispār no tās jāatsakās, bet ko darīt tam, kurš atrodas komā?

Cilvēki dziļā miegā nevar pieņemt lēmumus, un tāpēc šī smagā atbildība gulstas uz viņu tuvākās ģimenes pleciem. Lai saprastu, kā rīkoties šādā situācijā, ir jāzina, kas ir koma, kā no tās var izvest cilvēku un kādas ir tās sekas. Parunāsim par šo.

Kas ir koma un kāpēc cilvēki var nonākt šajā stāvoklī?

Koma attiecas uz smagu komas stāvokli, kurā vīrietis ir dziļā miegā. Atkarībā no pacienta komas pakāpes var būt palēninātas dažādas organisma funkcijas, traucēta smadzeņu darbība, pilnībā apturēta vai būtiski palēnināta vielmaiņa un nervu sistēmas darbība.

Cēlonis var būt: insults, smadzeņu trauma, meningīts, epilepsija, encefalīts, hipotermija vai ķermeņa pārkaršana.

Vai ir komas kvalifikācija?

Komu parasti iedala 5 smaguma pakāpēs, proti:

• 1. pakāpe - prekoma. Tie, kurus tas skārusi, pakāpeniski sāk izjust vispārēju letarģiju, reakcijas samazināšanos, miegainību, miega trūkumu un apjukumu. Reti, bet tomēr gadās, ka viss notiek otrādi, pārmērīgā sajūsmā. Refleksi šajā posmā tiek saglabāti, savukārt visu iekšējo orgānu darbs jau ir kavēts. Dažreiz prekomu sauc tikai par stāvokli pirms komas, un to vispār nesauc par komu.
• 2. pakāpe - sākotnējais smaguma līmenis. Reakcijas uz ārējiem stimuliem sāk palēnināties. Cilvēkam joprojām ir iespēja norīt šķidru pārtiku un ūdeni, viņš var kustināt savas ekstremitātes, bet tikai nedaudz.
• 3 grāds - mērena smaguma pakāpe. Pacients jau nonāk dziļā miega stāvoklī, kontakts ar viņu kļūst neiespējams. Tikai dažreiz var novērot ekstremitāšu kustības, bet reti tās ir pie samaņas. Ādai jau ir zems jutīgums, cilvēks staigā zem sevis.
• 4. pakāpe - augsts smaguma līmenis. Trūkst sāpju sajūtas, apziņas, cīpslu refleksu, nav reakcijas uz gaismu. Samazinās ne tikai ķermeņa temperatūra, bet arī elpošanas spiediens.
• 5grāds - smaga koma. Apziņas traucējumi kļūst dziļi, refleksi nav. Elpošana apstājas un pacients tiek pārvietots uz mākslīgās elpināšanas aparātu.

Kādas ir pazīmes, lai kādu atpazītu?

Tikai speciālisti var atpazīt, kas tas ir. Šiem nolūkiem viņi veic šādus pētījumus:

• Alkohola līmenis asinīs tiek noteikts, lai izslēgtu alkohola intoksikāciju, kas var īslaicīgi izslēgt samaņu.
• Zāļu klātbūtne asinīs tiek noteikta, lai izslēgtu zāļu izraisītu ģīboni.
• Tiek veikta elektrokardiogramma.

Tie ir tikai vispārīgi pētījumi, nepieciešamības gadījumā ārsti var izrakstīt īpašus.

Cik ilgi cilvēks var atrasties komā?

Ārsti joprojām nevar atbildēt uz jautājumu, cik ilgi cilvēki var palikt komā. Lieta tāda, ka vēsture zina gadījumus, kad pēc 12 gadiem cilvēkiem izdevās izkļūt no komas. Tas ir tīri individuāls, un viens cilvēks no šī stāvokļa var izkļūt tikai trīs dienu laikā, kamēr citi tajā pavadīs savas dzīves gadus.

Ir vērts teikt, ka ārsti bieži pēc vairākiem gadiem iesaka radiniekiem pieņemt lēmumu atslēgt cilvēku no ierīcēm, kas atbalsta viņa dzīvību. Prognozes kļūst nelabvēlīgas, un dzīvības uzturēšana nav lēta, tāpēc daudzi piekrīt šim solim. Bet neaizmirstiet, ka cilvēks joprojām ir dzīvs, viņš vienkārši nevar dzīvot bez īpašas palīdzības. Garākais reģistrētais laiks, ko cilvēks pavadīja komā 37 gadi.

Kā cilvēks jūtas, atrodoties komā?

Reakcijas jau tika minētas iepriekš, atkarībā no smaguma pakāpes cilvēks var just vai nejust pieskārienu. Visi cilvēki, kas piedzīvojuši komu, apgalvo, ka dzirdējuši visu, kas notiek apkārt, bet nav varējuši saprast, vai tas ir sapnis vai realitāte.

Mediķi arī apgalvo, ka tad, kad tuvinieki bieži komunicē ar pacientiem komā, viņi sāk izjust aktīvu darbību tajā smadzeņu daļā, kas ir atbildīga par sejas atpazīšanu. Tāpat par emocijām atbildīgajos centros parādās aktīvi impulsi.

Kāds apgalvo, ka ir ticies ar mirušajiem radiniekiem; tas viss notiek pacientiem miega stāvoklī, kurā, kā zināms, var notikt jebkas.

Kā izvest cilvēku no komas?

Diemžēl šodien nav atbildes uz ikvienu interesējošo jautājumu “kā izvest mīļoto no komas”. Viss, ko ārsti iesaka, ir runāt ar cilvēku, turēt viņa roku, ļaut viņam klausīties mūziku, lasīt grāmatas. Dažreiz kāda skaņa vai frāze palīdz cilvēkam, satverot to kā pavedienu, izkļūt no komas stāvokļa.

Kā no tā izkļūt?

Iznākšana no komas notiek pakāpeniski. Sākumā cilvēks var pamosties uz pāris minūtēm, paskatīties apkārt un atkal aizmigt. Paies stunda vai divas, un viņš atkal pamodīsies, un tas notiek vairākas reizes.

Pēc pamošanās no komas cilvēkam būs nepieciešams daudz laika, lai pielāgotos. Viss ap viņu šķiet dīvains, ja viņš šādā stāvoklī ir pavadījis vairāk nekā gadu, viņam ir vajadzīgs laiks, lai saprastu, ka ir pagājis tik daudz laika. Nevajag gaidīt, ka cilvēks uzreiz piecelsies kājās un sāks dzīvot tāpat kā līdz šim. Runa netiks atjaunota uzreiz.

Šajā brīdī cilvēkam vairāk kā jebkad būs nepieciešama tuvinieku palīdzība, viss apkārt viņam būs svešs un būs tā, ka bērns atkal sāks mācīties staigāt un runāt.

Vai ir kādas sekas?

Sakarā ar to, ka komas stāvokli raksturo smadzeņu bojājumi, jums jāsaprot, ka dažu funkciju atjaunošana prasīs laiku. Rehabilitācijai būs nepieciešami īpaši attīstības simulatori.

Tūlītējās sekas ir amnēzija. Var parādīties letarģija, izklaidība un agresivitāte. Nebaidieties, to visu var atjaunot, tikai nepieciešams laiks un pacietība. Cilvēks var būt zaudējis ikdienas iemaņas, tāpēc viņam viss būs jāmāca no jauna. Ir viegli saprast, kādas sekas sagaida tos, kuri komā pavadījuši vairāk nekā piecus gadus, pa šo laiku apkārt daudz kas ir mainījies un tad cilvēks ir jāiepazīstina ar visu apkārtējo.

Koma noteikti ir biedējoša, taču, ja tajā nonāk jūsu mīļie, jums nav jāpadodas, jo cilvēki no tās iziet un pēc tam sāk dzīvot savu veco dzīvi, pat ja ne uzreiz.

Koma ir ļoti nopietna slimības fāze, kas ir pilnīgi neparedzama. Galu galā vēl nav skaidri izpētīts, ko cilvēks jūtas komas laikā un no kā ir atkarīgs tās ilgums. Tāpat neviens nevar paredzēt, kādas būs sekas tik sarežģītai notikumu attīstībai.

Vārds "koma" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "dziļš miegs, miegainība". To raksturo kā samaņas zudumu, strauju pavājināšanos vai reakcijas zudumu uz ārējiem stimuliem, refleksu izzušanu utt.

Koma attīstās smadzeņu garozā inhibīcijas rezultātā, izplatoties uz subkorteksu un citām nervu sistēmas daļām. Parasti galvenais komas attīstības iemesls ir asinsrites pārkāpums smadzenēs galvas traumas, smadzeņu iekaisuma utt. dēļ.

Saturs [Show]

Komas cēloņi

Komas cēloņi var būt ļoti dažādi. Piemēram, cilvēks var kļūt imobilizēts un zaudēt samaņu smagu galvas un smadzeņu bojājumu, nopietnas vīrusu infekcijas, piemēram, meningīta, ilgstošas ​​skābekļa trūkuma smadzenēs vai saindēšanās ar zālēm vai ķīmisku vielu dēļ. alkohola reibuma rezultātā u.c.

Protams, jums nevajadzētu domāt, ka, ja notiek kāds notikums no norādītā saraksta, tas nekavējoties novedīs pie komas. Katrai personai ir individuāls risks saslimt ar tādu patoloģiju kā koma.

Kopumā komas mehānisms kā rezultātā viena no norādīti iemesli ir pavisam vienkārši: daļa smadzeņu šūnu noslaukās un pārstāj funkcionēt, kā rezultātā cilvēks zaudē samaņu un nonāk komā.

Komas veidi

Koma ir sadalīta vairākos dažādas pakāpes atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Parasti tas ir sadalīts 3 galvenajos veidos:

Dziļi;

Vienkārši koma;

Virspusēji.

Kopumā koma medicīnā tiek sadalīta 15 grādos. Tomēr no tiem var izdalīt apmēram 5 visvienkāršākos, kas rezultātā tiek samazinātas līdz 3 galvenajiem stāvokļiem.

Pirmajā gadījumā mēs runājam par par situāciju, kad pacients nemaz nenāk pie prāta un nekādi nereaģē uz kādiem stimuliem. Tajā pašā laikā viņš neizdod skaņas, nereaģē uz pat tuvāko cilvēku balsi vai pieskārienu.

Parastā komā pacients var radīt dažas skaņas un pat spontāni atvērt acis. Tomēr viņš nav pie samaņas.

Virspusējo komu raksturo fakts, ka pacients, būdams bezsamaņā, var atvērt acis, reaģējot uz balsi. Dažos gadījumos viņš pat var izrunāt noteiktus vārdus un atbildēt uz jautājumiem. Tiesa, runa visbiežāk ir nesakarīga.

Izeju no komas stāvokļa raksturo pakāpeniska nervu sistēmas un smadzeņu funkciju atjaunošana. Parasti viņi atgriežas viņu apspiešanas secībā. Vispirms skolēni sāk reaģēt, pēc tam atgriežas apziņa.

Sekas

Vidēji koma ilgst 1-3 nedēļas. Taču nereti ir gadījumi, kad tas ilgst ilgāk – cilvēki bezsamaņā var nogulēt gadiem ilgi.

Pacienta atgriešanās pie samaņas notiek pakāpeniski. Sākumā viņš uz pāris stundām nāk pie prāta, tad šis laiks arvien vairāk palielinās. Parasti šajā laikā ķermenis iziet vairākus dažādus posmus. Un sekas būs atkarīgas no tā, kā viņš tiks galā ar uzlikto slodzi.

Tā kā komas laikā tiek ietekmētas smadzenes, jābūt gatavam tam, ka pacients var neatgūt daudzas dzīvībai svarīgas funkcijas. svarīgas funkcijas. Piemēram, diezgan bieži cilvēki nevar staigāt, runāt, pakustināt rokas utt. Protams, bojājuma smagums ir tieši atkarīgs no pacienta komas pakāpes. Piemēram, pēc virspusējas komas jūs varat nākt pie prāta daudz ātrāk nekā pēc parastās komas. Trešo pakāpi, kā likums, raksturo gandrīz pilnīga smadzeņu iznīcināšana. Tas nozīmē, ka nav jāgaida labi atveseļošanās rezultāti.

Starp biežākajām problēmām, ar kurām saskaras cilvēks, kurš ir bijis komā, ir atmiņas traucējumi, samazināta uzmanība un dažādas uzvedības izmaiņas (letarģija, agresivitāte utt.). Dažreiz radinieki pat neatpazīst sev tuvu cilvēku.

Arī pēc komas daudziem pacientiem nepieciešams ilgs laiks, lai atjaunotu ikdienas prasmes. Piemēram, viņi nevar ēst paši, mazgāties utt.

Viena no cilvēka atveseļošanās un atveseļošanās pazīmēm pēc komas ir vēlme pēc kaut kādas aktivitātes. Tomēr šajā gadījumā nevajadzētu pārlieku priecāties un nekavējoties dot pacientam maksimālās slodzes - pārāk pēkšņa atgriešanās normālā dzīvē var negatīvi ietekmēt viņa stāvokli un novest pie manāmas pašsajūtas pasliktināšanās.

Protams, jums jābūt gatavam tam, ka jums būs jāpieliek daudz pūļu atveseļošanai. Svarīgo rehabilitācijas pasākumu sarakstā ir vingrošana (motorisko prasmju atjaunošanai), higiēnas uzturēšana, pareizu uzturu, pastaigas, pareizs miegs, medikamentu lietošana un regulāras ārsta konsultācijas.

Kādas ir komas sekas

Kā saprast cilvēka bezsamaņas pakāpi, vai viņš var dzirdēt, izjust kādas sajūtas, reaģējot uz notiekošo, vai arī kļuvis kā augu organisms, kuram nekāda palīdzība ir bezjēdzīga?

Mūsdienās pasaule saņem atbalstu eitanāzijai jeb neārstējamu pacientu brīvprātīgai nāvei, kuru stāvokli nevar diagnosticēt kā daudzsološu vai arī tas ir bezcerīgs.

Lai turpinātu domāt par šo tēmu, pirmkārt, acīmredzot, ir nepieciešams precīzāk definēt, kas ir koma, nosaukt tās cēloņus un saprast, kurās situācijās ir cerība uzlabot pacienta stāvokli un kurās nav. . Šodien mainās kritēriji attiecībā uz atveseļošanos, tāpēc mēs neesam vienaldzīgi pret atveseļošanās tēmu.

Koma (no grieķu koma — miegainības stāvoklis, dziļš miegs) ir bezsamaņas stāvoklis un dzīvības apdraudējums, kura ietekmē cilvēks gandrīz nereaģē uz apkārtējo pasauli. Vājinās un izzūd refleksi, tiek traucēta elpošana - gan biežums, gan dziļums, atšķiras asinsvadu tonuss, pulss mainās uz biežāku vai lēnāku, cieš temperatūras regulēšana.

Šī stāvokļa cēloņi ir ļoti dažādi, taču to sekas ir spēcīga inhibīcija smadzeņu garozā, kas izplatās uz subkorteksu un citām centrālās nervu sistēmas daļām. Šāda veida bremzēšana notiek sakarā ar akūta neveiksme asinsrite smadzenēs, traumas, iekaisumi (malārija, encefalīts, meningīts), saindēšanās ar tvana gāzi, kā arī var rasties ar hepatīts, urēmija, cukura diabēts.

Parasti pirms komas var rasties pirmskomātisks stāvoklis, kurā pastiprinās inhibīcijas simptomi smadzeņu garozā, rodas nervu audu skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, rodas skābekļa bads, nervu šūnu enerģijas bads un jonu apmaiņa novirzās no normālā līmeņa.

Komas neparedzamība ir tāda, ka tā var iestāties vairākas stundas un beigties bez pēdām, vai arī tā var “nepāriet” vairākus gadus. Šī stāvokļa ilgums atšķir komu no ģīboņa, kas ilgst dažas minūtes.

Ārstiem bieži ir grūti noteikt komas cēloni. Kuru var raksturot ar slimības attīstības ātrumu. Koma var rasties spontāni akūtu smadzeņu asinsvadu traucējumu rezultātā, un, ja cilvēka spēki pakāpeniski samazinās, tās ir infekcijas slimību izpausmes. Komas izpausmes vēl vairāk parādās endogēnas saindēšanās, diabēta, aknu un nieru slimību gadījumā.

Stāvoklis līdzīgs komai

Speciālisti, kas rūpējas par pacientiem, kuri nonākuši komā, pirms lēmuma pieņemšanas apsver daudzas nianses. galīgā diagnoze"koma". Galu galā ir vairāki citi līdzīgi nosacījumi. Tas ietver “ieslēgtā sindromu”, kad pacients cieš no sejas, košļājamo un sīpola muskuļu paralīzes un nespēj reaģēt uz ārpasauli. Šis sindroms rodas tādas smadzeņu daļas kā tilta pamatnes bojājuma rezultātā. Pacients spēj kustināt acs ābolus, un neko vairāk, bet tajā pašā laikā viņš paliek pie pilnas samaņas.

Aprakstītajam stāvoklim ir daudz kopīga ar simptomiem tiem, kuri cieš no akinētiskā mutisma, kuri arī ir pie samaņas un ar acīm izseko apkārtējo objektu kustībām. Tikai šo pacientu ķermeņa kustības ir ierobežotas, jo audzēji, traumas, dažu smadzeņu zonu asinsvadu bojājumi. Šajā sakarā līdz šim pazīme starp komas un akinētisko mutismu stāvokļiem ir tieši apziņa. Pašlaik šie kritēriji var atšķirties, un mēs to aplūkosim nedaudz vēlāk. Kāpēc.

Iznākšana no komas un sekas

Diemžēl ne visiem izdodas izkļūt no komas. Gadās, ka šis stāvoklis ilgst gadiem, un tajā pašā laikā smadzeņu bojājumi ir tik sarežģīti, ka zūd cerība uz atveseļošanos. Tuvinieki kopā ar ārstiem izlemj, vai atslēgt pacientu no dzīvību uzturošām zālēm un sistēmām.

Dažos gadījumos pacients veiksmīgi izkļūst no komas, bet kavējas citā nelabvēlīgā stāvoklī, ko var raksturot kā veģetatīvu: cilvēks ir nomodā, bet tiek zaudētas visas viņa uztveres funkcijas. Šāds pacients var gulēt un pamosties, normāli elpot, viņa sirds un iekšējie orgāni nedarbojas nepareizi, bet viņš nekustas, nerunā, nereaģē uz skaņas stimuliem. Pacients var palikt šādā stāvoklī vairākus mēnešus, bet izredzes ir neapmierinošas: nāve bieži notiek no infekcijas vai izgulējumiem. Veģetatīvs stāvoklis var rasties no globāla bojājuma smadzeņu priekšējā reģionā, dažreiz smadzenes pilnībā izslēdzas. Šis nosacījums ir pietiekams iemesls, lai atspējotu atbalsta sistēmas.

Neskatoties uz to visu, komā esošiem pacientiem ir iespēja izveseļoties. To pavada pareiza metodeārstēšanu un labvēlīgus datus. Izejot no komas, centrālā nervu sistēma ar tās veģetatīvām funkcijām un refleksiem sāk atjaunoties. Interesants fakts ir tas, ka atgūšana notiek augošā secībā. Bieži vien atveseļošanās process notiek ar apmākušās apziņas palīdzību vai rodas maldīgas izpausmes, kurās ir kustību koordinācijas traucējumi un krampji. Kad cilvēks atgūst spēju dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, kļūst svarīgi, cik uzmanīgs viņš bija aprūpi aiz viņa visu šo laiku. Galu galā, ja muskuļi ir atrofējušies un ir izveidojušies izgulējumi, tad būs nepieciešama papildu ārstēšana.

Laimīgi negadījumi: dzīve pēc komas

Mēs nevaram klusēt par to, ka medicīnas pieredze ir pilna ar veiksmīgiem atveseļošanās gadījumiem ilga koma. Ir vērts to teikt Lielākā daļa gadījumi reģistrēti ārvalstīs.

2003. gadā Terijs Voliss (amerikānis) tika atdzīvināts pēc 19 gadus ilgas komas pēc autoavārijas.

2005. gadā ugunsdzēsējs Dons Herberts pēc 12 minūšu nosmakšanas izkļuva no komas pēc 10 gadus ilgas atrašanās tajā.

2007. gads — Polijas pilsonis Jans Grzebskis iznāca no komas pēc 18 gadu ilgas uzturēšanās. Gržebska kungs nonāca komā pēc ievainojuma vilciena avārijā. Sieva viņu nepameta nevienu dienu, un viņš laimīgi izkļuva no šī stāvokļa bez izgulējumiem un muskuļu atrofijas. Viņam nācās uzreiz uzzināt daudz jaunumu - ka bērni apprecējās, ka viņam ir 11 mazbērni, un ne tikai...

Ķīniete Džao Guihua 30 gadus ilga komā un pamodās 2008. gada novembrī. Šīs sievietes vīrs pastāvīgi atradās tuvumā un uzturēja ar viņu saziņu - runāja laipnus vārdus un runāja par aktualitātēm. Šķiet, ka viņa atbalsts pozitīvi ietekmēja pacienta stāvokli: kā liecina jaunākie pētījumi, daudzi komā esošie pacienti saglabā dzirdi un dzirdes atpazīšanas funkciju. Šis fakts maina visu priekšstatu, ka cilvēks komā ir cilvēks bez samaņas.

Jauns pētījums

Komas problēma prasa rūpīgu izpēti un darbu, jo kļūdīties nozīmē maksāt ar cilvēka dzīvību. Valstīs, kur ir atļauta eitanāzija (bezsamaņā esoša pacienta atslēgšanās no atbalsta sistēmām), atbilstoši pacienta vai viņa tuvāko radinieku vēlmēm, cilvēks varētu nākt pie prāta. Atslēgšanās no dzīvības uzturēšanas sistēmām notiek pēc tam, kad pati persona jau iepriekš ir izteikusi lūgumu par labprātīgu nāvi. Lielākā daļa cilvēku un medicīnas darbinieki visā pasaulē ir negatīva attieksme pret eitanāziju.

Profesora Stīvena Lorisa vadītā Vācijas un Beļģijas grupa, kuras darbība ir veltīta komas stāvokļu izpētei, veica pētījumu, kura pamatā bija datordiagnostika. Tika izstrādāta īpaša programma, kas nolasa encefalogrammas datus dažādas grupas cilvēki - pacienti komā un parastie veseli cilvēki, kas piedalās eksperimentā. Encefalogrammas tika veidotas, pamatojoties uz pacientu atbildēm uz vienkāršiem jautājumiem, kur katrs izvēlējās pareizo atbildi, atbildot "jā" vai "nē", "stop", "uz priekšu". Komas pacientu pētījumu rezultāti bija pārsteidzoši - trīs no desmit pacientiem atbildēja uz lielāko daļu jautājumu! No tā izriet, ka medicīniskās zināšanas cilvēka komas jomā nav pilnīgas, un attiecībā uz komu ir daudz nianšu. Nākotnē ir cerība uz ražošanu precīza diagnoze nodibinot kontaktu ar pacientiem, noskaidrot izredzes izveseļoties no komas un noskaidrot pacientu vajadzības – kas viņus satrauc un vai aprūpe ir apmierināta.

Pētījuma rezultāti tika paziņoti Eiropas Neirologu biedrības konferencē un saņēma augstākos novērtējumus no citu valstu zinātniekiem.

Ko par šo pētījumu domā krievu ārsti? Šis jautājums beidzot tika uzdots dakterim Efremenko. Ārsts uzskata, ka komas stāvokļu izpētes jomā zinātne atrodas tikai bezgalīgā zināšanu okeāna krastā, un speciālisti, kas veic pētījumus šajā jomā, vēl nav tajā ienirt, lai būtu tiesīgi pieņemt svarīgus lēmumus par pacientu liktenis. Lai kaut ko apgalvotu, ir nepieciešama visaptveroša informācija par komu un veģetatīvo stāvokli.

Lasi arī:

Kā pareizi veikt injekcijasNeatliekamā palīdzība noteiktiem saindēšanās veidiem

nebolei.ru »Par veselību

Koma ir ārkārtīgi grūts pacienta stāvoklis, kam raksturīgs gandrīz visu refleksu trūkums un ķermeņa dzīvībai svarīgo procesu izzušana. Tomēr, ja iepriekš koma varēja nozīmēt tikai nenovēršamu cilvēka nāvi, mūsdienu medicīnas sasniegumi ļauj saglabāt dzīvību, arī vēlākajos veģetatīvā stāvokļa posmos, un pat atgriezt pacientu pie samaņas.

Cilvēks var pavadīt diezgan ilgu laiku komas stāvoklī, tāpēc pēc iznākšanas no komas pacients sāk ilgu ceļojumu, lai atgūtu zaudētās prasmes un refleksus.

Komas veidi un stadijas

Var būt koma dažādu iemeslu dēļ. Tā nenotiek kā patstāvīga slimība, bet ir vairāku slimību komplikācija.

Izšķir šādus šī stāvokļa veidus:

• Smadzeņu koma, kas rodas, ja smadzeņu bojājuma dēļ tiek nomāktas centrālās nervu sistēmas funkcijas (tas ietver komu pēc traumatiskas smadzeņu traumas - traumatiskas un insulta - apoplektiskas).
• Endokrīnā koma, kas attīstās gan hormonu deficīta, gan pārmērīgas vai hormonālo zāļu pārdozēšanas rezultātā (diabēta, hipotireoze utt.).
• Toksiska koma saindēšanās gadījumā ar dažādām indēm vai organisma intoksikācijas gadījumā nieru, aknu mazspējas u.c. (šajā klasē ietilpst alkoholiskā, urēmiskā, barbitūriskā koma utt.).
• Hipoksisks, kas rodas elpošanas funkciju nomākšanas dēļ.
• Koma kā ķermeņa reakcijaūdens, elektrolītu un enerģijas zudums (bada koma).
• Termiskā koma ko izraisa ķermeņa pārkaršana.

Cilvēks var nonākt depresīvā stāvoklī vai nu uzreiz, vai laika gaitā (dažreiz līdz vairākām stundām vai pat dienām). Eksperti klasificē pirmskomas stāvokli (prekomu) un četrus komas posmus. Katram posmam ir savas īpašības.

• Prekoma. Apziņas apjukums, letarģija vai, gluži pretēji, ārkārtējs uzbudinājums, slikta koordinācija, bet ar visu refleksu saglabāšanu;
• I grāds. Stupors, samazināta reakcija uz ārējiem stimuliem (piemēram, sāpes, skaņa), pastiprināta muskuļu tonuss. Šajā gadījumā pacients var veikt atsevišķas kustības - norīt ēdienu, pagriezties. Pārbaudot skolēnu reakciju uz gaismu, var novērot neskaidru redzi un kustību. acs āboli no vienas puses uz otru.
• II pakāpe. Aizbāznis, kontakta trūkums ar pacientu, vēl būtiskāka reakcijas uz ārējiem stimuliem samazināšanās, skolēni gandrīz nereaģē uz gaismu, hiperventilācija, spastiskas muskuļu kontrakcijas, fibrilācija.
• III pakāpe. Tā sauktā atoniskā koma. Pacients ir bezsamaņā un viņam nav refleksu. To raksturo elpošanas aritmija, pazemināts asinsspiediens, pazemināta temperatūra un patvaļīgi defekti.
• IV pakāpe. Ekstrēma koma. To raksturo midriāze (zīlītes paplašināšanās), hipotermija, elpošanas apstāšanās un straujš asinsspiediena pazemināšanās. Visbiežāk sekas ir nāve.

Svarīgs!
Dažreiz ārsti apzināti ievieto pacientu komā (tā sauktā mākslīgā vai narkotiku izraisītā komā). Tas tiek darīts, lai aizsargātu ķermeni un smadzenes no neatgriezeniskiem bojājumiem. Šo metodi izmanto arī gadījumos, kad nepieciešamas neatliekamas neiroķirurģiskas operācijas. Lai izraisītu komu, tiek izmantots noteikts anestēzijas līdzeklis vai arī pacienta ķermenis tiek atdzesēts līdz 33 grādiem.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība pacientam aizdomu gadījumā ir tūlītēja medicīniskā dienesta izsaukšana, kā arī pasākumi pacienta ievietošanai. komfortablus apstākļus. Ir jānodrošina, lai pacienta mēle neaizsprosto ieeju Elpceļi. Šim nolūkam, ja iespējams, persona ir jāpagriež uz sāniem.

Atveseļošanās no komas jāveic speciālistiem. Ja pacienta glābšanas pasākumi būs veiksmīgi, pacientam būs ilgs rehabilitācijas periods (un jo ilgāk cilvēks atrodas komā, jo ilgāks atveseļošanās periods).

Ārstēšana un atveseļošanās pēc komas

Rehabilitācijas periods pēc komas ir ārkārtīgi svarīgs, lai to izietu ārstu uzraudzībā, pretējā gadījumā tas var ievilkties gadiem ilgi, un prognoze, sākotnēji pozitīva, var pasliktināties. Tāpēc ir ieteicams iziet rehabilitācijas kursu specializētā iestādē rehabilitācijas centrs. Piemēram, “Trīs māsās” pacientam diennakts palīdzību nodrošinās augsti kvalificēts medicīnas personāls un dažādu specialitāšu ārsti. Pacienta rīcībā būs ne tikai ērta telpa, kas aprīkota ar nepieciešamo medicīnisko aprīkojumu, bet arī visas iespējas rehabilitācijas terapija: fizioterapija, erotiskā terapija, masāža, vingrošanas terapija. Tuvinieki vienmēr var ierasties pie pacienta un, ja vēlas, pat dzīvot vai apmeklēt pacientu istabā. “Trīs māsas” palīdzēs atgriezties aktīvā, pilnvērtīgā dzīvē pat pēc smagākajām smadzeņu traumām, insultiem un citiem. nopietnas slimības un štatos.

Mūsdienu medicīnas sasniegumi dod iespēju izdzīvot daudziem no tiem, kuri tikai pirms piecpadsmit gadiem bija lemti tūlītējai nāvei. Taču dažiem šī pestīšana pārvēršas par īstu nelaimi, no kuras nevar izglābt ne tuvinieki, ne ārsti. Sklifosovska Neatliekamās medicīnas pētniecības institūta neiroķirurģiskās reanimācijas katedras vadītāja Dr. medicīnas zinātnes Sergejs Carenko.

Koma

- Sergej Vasiļjevič, cilvēki bieži nāk pie jums komas stāvoklī. Bet ir arī citi stāvokļi, kas komai ir līdzīgi tikai pēc izskata. Piemēram, letarģisks miegs. Lai gan tā daba, iespējams, ir pavisam cita.

Patiešām, letarģisks miegs nav koma, bet gan ilgstoša psihogēna reakcija. No pirmā acu uzmetiena viņa izskatās pēc komas. Tomēr ir divi vai trīs salīdzinoši vienkārši neiroloģiski testi, ar kuriem jebkurš neiroresuscitators to atšķirs no komas.

- Vai jūs varat atšķirt, bet nevarat palīdzēt?

Tā nav viņa lieta. Mums šeit ir vajadzīgs psihiatrs. Jums jāievada neiroleptiķis, un pacients kādu laiku nāks pie prāta. Tad viņam jāārstē ar psihotropām zālēm.

- Vai cilvēkam ir iespējams ilgstoši šādi gulēt ārpus ārstu redzesloka?

Nevar. Viņam vismaz jādod ūdens un uzturs caur kuņģa zondi vai intravenozais katetrs. Pretējā gadījumā cilvēks mirs nedēļas laikā.

-Kādu citu iemeslu dēļ var rasties komas stāvoklis?

laikā var rasties koma infekcijas slimība, jo īpaši meningīts. Tas notiek, jūs zināt, diabētiskā koma. Koma bieži pavada smadzeņu insultu un traumatisku smadzeņu traumu.

Darbs smadzenēm

- Ņemot vērā pēdējā laikā gūto insultu un traumu skaitu, jūsu kalpošanas iemesls ir ārkārtīgi svarīgs. Kā jūs definētu tā būtību?

Pestīšanas ideoloģija ir vienkārša: nekavējoties sāciet sniegt palīdzību. Un šī tūlītējība nenozīmē kaut kādu ietaupījumu ieviešanu ātras darbības zāles, bet gan nodrošināt pietiekamu skābekļa piegādi pacienta smadzenēm. Tas ir vienīgais veids, kā apturēt viņa sakāvi.

Pacienti pie mums ierodas, kā likums, komā. Komas stāvoklī pacients visbiežāk elpo normāli. Bet smadzeņu darbība ir tik ietekmēta, ka ar normālu skābekļa daudzumu asinīs nepietiek. Lielāku skaitu nodrošina tikai mākslīgā ventilācija. Viena no neiroreanimācijas iezīmēm ir tā, ka mākslīgā ventilācija ārstē ne tikai skartās plaušas, bet arī smadzenes!

Vēl viens reanimatologu uzdevums ir palielināt asins plūsmu smadzenēs. Lai to izdarītu, pacientam tiek ievadīts šķidrums tikpat agresīvi kā skābeklis. Turklāt zāles intensīvi paaugstina asinsspiedienu. Tas viss tiek darīts ar vienu mērķi: nodrošināt ar skābekli bagātu asiņu plūsmu uz smadzenēm. Bet mēs visi zinām, ko augsts asinsspiediens var nodarīt smadzenēm. Tātad pastāv risks. Reanimatologam ir "jāspēlē uz pārkāpuma robežas". Bet cita ceļa nav, citādi pacientu nevar glābt.

Plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces. Pirmais mūsu valstī tika izveidots tālajā 60. gados speciāli akadēmiķim Landau, kurš nokļuva autoavārijā. Viņa skolēni un draugi kopēja un uzlaboja zviedru Engstrēma aparātu. Šī mūsu “RO” iekārta tika atzīta par labāko pasaulē 1960. gadā. Kopš tā laika tā struktūra diemžēl ir maz mainījusies. Un daudzas klīnikas joprojām ir aprīkotas ar šādām ierīcēm.

- Kādas ierīces jūs izmantojat?

Mūsu klīnika tagad ir labi aprīkota. Ventilatori ir tik “gudri”, ka patstāvīgi pielāgojas pacienta elpošanas ritmam un apgādā viņu ar skābekli tieši tajā brīdī, kad viņš ieelpo.

- Izrādās, ka efektīva neiroreanimācija tiek veikta tikai jūsu nodaļā?

Pirms 15-20 gadiem 60-70% pacientu nomira no smagas traumatiskas smadzeņu traumas. Šodien - 30-35%.

Ne tikai. Maskavā ir specializētas neirointensīvās aprūpes nodaļas Burdenko Neiroķirurģijas institūtā, Sanktpēterburgā Militārās medicīnas akadēmijā un Poļenova neiroķirurģijas institūtā. Turklāt iekšā lielajām pilsētām Ir klīnikas, kur efektīvu neirokritisko aprūpi nodrošina vispārējās intensīvās terapijas nodaļas. Bet izplatīta problēma visā Krievijā ir zemais kontroles un diagnostikas aprīkojuma piesātinājums: ir maz ierīču, ko veikt datortomogrāfija smadzenes, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Bez tiem smadzeņu stāvokli ir grūti novērtēt. Bet ir tik svarīgi zināt, kur asinis ir uzkrājušās, uz kurām smadzeņu daļām tās nospiež, kur smadzenes ir pārvietotas un cik efektīvas ir terapeitiskās darbības. Uz šo informāciju balstās neiroķirurga taktika. Un jo ātrāk viņš saņem šo informāciju, jo lielāka ir pozitīva operācijas iznākuma iespējamība. Gan traumu, gan insultu gadījumā smadzeņu šūnas ātri mirst, un rezultātā, pat ja pacients izdzīvo, viņa dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. IN labākais scenārijs tiek imobilizēta roka vai kāja, sliktākajā gadījumā samazinās intelekts vai atmiņa.

- Jūs sakāt: kavēšanās ir kā nāve. Izrādās, ka ātrā palīdzība jāiejaucas agresīvi. Vai mašīnas ir aprīkotas, lai veiktu šo uzdevumu?

Diemžēl praksē to var izdarīt tikai speciāla brigāde – intensīvās terapijas brigāde. Maskavā viņu ir daudz, bet joprojām nepietiek. Tāpēc šobrīd cenšamies nodrošināt, lai katra ātrās palīdzības brigāde būtu gatava veikt reanimācijas pasākumu kompleksu un būtu atbilstoši aprīkota. Tās uzdevums ir pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu slimnīcā, pa ceļam nodrošinot pastiprinātu asins un skābekļa piegādi viņa smadzenēm. Jāreorganizē arī neatliekamās palīdzības slimnīcas. Mūsu institūts ir moderna centra piemērs neatliekamā palīdzība: Mums ir visi diennakts diagnostikas pakalpojumi, operāciju zāles, intensīvās terapijas nodaļas. Lai gan ir arī daudz problēmu, no kurām ne mazākā ir personāla trūkums. Pārāk smags darbs, pārāk zemas algas...

Pēc operācijas ir svarīgi arī izmantot visu šodien pieejamo līdzekļu arsenālu, lai uzraudzītu pacienta stāvokli. Pamatojoties uz mūsdienu zinātnes prasībām, operācijas laikā neiroķirurgs ievieto īpašu sensoru galvaskausa iekšpusē, lai pastāvīga uzraudzība pacienta smadzeņu tūskas dinamika pēcoperācijas periodā. Bet aprīkojuma trūkuma dēļ šo tehniku ​​regulāri praktizē tikai daži specializēti centri. Svarīga ir arī informācija par smadzeņu piesātinājuma pietiekamību ar skābekli un sirds stāvokli un darbību. Arī šie dati tiek nepārtraukti uzraudzīti. Monitorā pie pacienta galvas ir visa informācija, kas ļauj nodrošināt adekvātu aprūpi operētajam pacientam.

- Un vai tas palīdz izvairīties no sarežģījumiem?

Ja pacients šādā veidā tika ārstēts visos posmos, ir cerība, ka daudzas problēmas, kas parasti saistītas ar insultu vai smadzeņu traumu, pāries. Pretējā gadījumā viņam būs jāatveseļojas ilgāk. Tas nozīmē, ka viņš ilgāk pavada intensīvajā terapijā.

Caurums galvaskausā

- Kādas citas ārstēšanas metodes tiek izmantotas smadzeņu traumu ārstēšanai?

Dažu neiroķirurģisku iejaukšanās laikā, piemēram, traumatisku smadzeņu traumu gadījumā, pēcoperācijas periodā smadzenes ļoti uzbriest, un šķiet, ka trūkst galvaskausa tilpuma. Šis pietūkums var ilgt diezgan ilgu laiku, un sekas var būt nopietnas. Lai samazinātu radīto spiedienu uz smadzenēm no galvaskausa sāniem, ķirurgs dažreiz noņem daļu kaula un sašuj to starp pacienta augšstilba muskuļiem.

- Par ko?

Lai pēc tam to izņemtu un novietotu atpakaļ vietā.

- Gurnu izmanto kā noliktavu? Un ar šo gabalu nekas nenotiek?

Šis gabals ir lieliski saglabājies augšstilbu muskuļos, izņemot to, ka tas nedaudz samazinās. Bet tas ir mazsvarīgi. Vēlāk, iešūts vietā galvaskausā, tas darbojas kā pamats audu augšanai. Kauls sāk augt vēlāk – no perifērijas līdz centram.

- Cik ilgi šis kaula gabals atrodas augšstilbā?

No mēneša līdz sešiem mēnešiem.

- Un visu šo laiku pacients staigā ar caurumu galvā?

Tas ir pieņemami. Ir svarīgi izvairīties no tiešas traumas neaizsargātā zonā. Starp citu, vietējo kaulu ne vienmēr izmanto, lai dziedinātu galvaskausa defektu. Dažreiz tiek uzlikta titāna vai plastmasas plāksne, kas pēc tam aug ar saviem kaulaudiem.

- Šķiet, ka viss, ko teicāt, ir aerobātika. Tas ir, tas nav raksturīgi visai valstij. Vai arī mirstības līmenis no traumatiskām smadzeņu traumām visā valstī samazinās? Vai ir statistika par šādiem nāves gadījumiem?

Tieši statistika liecina, ka valstī rezultāti medicīniska iejaukšanās ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem mainās uz labo pusi. Pirms 15-20 gadiem 60-70% pacientu nomira no smagas traumatiskas smadzeņu traumas. Šodien - 30-35%, in labākās klīnikas- 20, un bērnu vidū - pat 10-12. Ja atceraties, ka Maskavā vien gadā ir aptuveni 5 tūkstoši upuru ar smagu traumatisku smadzeņu traumu, varat iedomāties, cik daudz dzīvību var izglābt. Un cik daudz vēl var ietaupīt ar pietiekamu diagnostikas un uzraudzības aprīkojumu un medikamentiem.

- Vai izdzīvojušie pilnībā atveseļojas?

Ja 8 no 10 upuriem izdzīvo, tad 5-6 no šiem 8 atgriežas darbā. Bet kaut kas tajās joprojām mainās. Parasti atmiņa un mācīšanās spējas samazinās un var sākties emocionāli traucējumi. Tiesa, mums bija pacients, kurš bija alkoholiķis. Pirms traumas viņš bijis agresīvs, bet pēc izrakstīšanas, pēc sievas teiktā, kļuvis mierīgs un laipns. Bet lielākā daļa pacientu, pat tie, kuriem dzīvē ir diezgan labi, parasti izkļūst no komas ar agresijas stāvokli.

- Cik ilgi tas ilgst?

Savādāk. Visbiežāk dažas dienas. Bet, ja esat ievainots, piemēram, frontālās daivas smadzenes, agresijas stāvoklis var ilgt vairākas nedēļas. Turklāt agresija ir tik spēcīga, ka ar speciālām ierīcēm nepieciešams nostiprināt rokas un kājas, lai cilvēks sevi netraumētu. Tomēr pacienti vēlāk to neatceras. Viņi vispār neatceras savu uzturēšanos reanimācijas nodaļā, pat ja bija pie samaņas un varēja sazināties ar ārstiem un tuviniekiem. Tā ir smadzeņu aizsargreakcija – tās dod priekšroku atveseļošanai tērēt minimālo enerģiju, nevis neko citu.

Veģetatīvs stāvoklis

– Cik ilgi cilvēks var atrasties komā?

Tiek uzskatīts, ka, ja mēneša laikā smadzenes nav tiktāl atguvušās, lai tās spētu uztvert šo pasauli, tas nozīmē, ka tajās notikušas kādas nopietnas pārmaiņas.

– Un nav iespējas viņu izvest no komas?

Stingri sakot, vēl nav izgudrotas zāles pret komu. Tas nenozīmē, ka nav daudzsološu zāļu. Bet diemžēl lielākās daļas līdz šim ierosināto zāļu iedarbība vēl nav saņēmusi pietiekamu klīnisku apstiprinājumu. Visi ārstu centieni ir vērsti uz to, lai saglabātu pēc iespējas vairāk smadzeņu šūnu, atrodoties komā, un radītu apstākļus, lai tās varētu sākt darboties. Neiroreanimācijas māksla ir visveiksmīgāk aizvietot īslaicīgi zaudētas smadzeņu funkcijas visos reanimācijas slimības posmos.

- Ko darīt, ja tas nenotiek mēneša laikā?

Tad mēs kvalificējam viņa stāvokli kā veģetatīvu. Žurnālisti šādus cilvēkus nodēvēja par “dārzeņiem”. Ārsti uzskata, ka šī termina lietošana ir neētiska. Šādiem pacientiem tiek saglabāta lielākā daļa ķermeņa funkciju, viņi var atvērt acis, veikt dažas vājas kustības, bet nevar sazināties ar ārpasauli.

- Un tas ir neatgriezeniski?

Daži no tiem, kas atrodas veģetatīvā stāvoklī, lēnām, bet noteikti iziet no tā. Dažkārt palīdz speciāli izstrādāti pasākumi ārējās informācijas plūsmas palielināšanai – viņi runā ar pacientu, ieslēdz mūziku, izved uz balkona vai ielas. Ja trīs mēnešu laikā nekas nemainās, prognoze ir ļoti slikta. Teorētiski, ja šādu pacientu pabaro, padzirdina, iztīra plaušas, pasargā no izgulējumiem, viņš var dzīvot tik ilgi, cik viņam patīk, bet tikai reanimācijas nodaļās.

Pareizāk būtu, ja šiem cilvēkiem būtu īpašas institūcijas, kā daudzās citās valstīs. Mūsu valstī viņiem ir “pārpildīts darbinieku skaits”, tas ir, viņu ārstēšanai nav papildu darbinieku. Tāpēc personālam nav laika tiem veltīt pietiekami daudz uzmanības, cenšoties pirmām kārtām glābt tikko uzņemtos neatliekamās palīdzības pacientus, jo viņiem draud lielākas briesmas. Tas nemaz neuzlabo dzīves prognozi tiem, kas atrodas veģetatīvā stāvoklī.

Bet daži cilvēki šādi dzīvo gadu, divus, desmit. Bet ko tālāk? Manuprāt, šādu pacientu liktenis būtu jāizlemj tuviniekiem. Un dokumentējiet savu lēmumu. Tā tas tiek darīts Amerikā, Anglijā un arī pusē Eiropas. Ja viņu griba ir izglābt mīļoto no turpmākām ciešanām, viņš tiek atslēgts no visām ierīcēm. Lai izvairītos no sāpēm, tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Un pacients klusi nomirst.

Mūsu valstī šāds scenārijs ir nepieejama greznība. Ārsts, redzot, ka pacients ir bezcerīgs, varētu nolemt beigt atbalstīt viņa dzīvību, taču šajā gadījumā viņš neizbēgami pārkāps likumu.

- Jā, jūs to neapskausīsit pacientu.

– Kas var darboties kā donori?

Tie var būt pacienti, kuriem ir reģistrēta smadzeņu nāve (juridiski tā ir līdzvērtīga ķermeņa nāvei). Kā arī pacientiem ar neatgriezenisku sirdsdarbības apstāšanos. Diemžēl mūsu tiesiskais regulējums šajā jomā ir ļoti pretrunīgs. Jo īpaši saskaņā ar likumu par transplantāciju mūsu valstī pastāv tā sauktā piekrišanas prezumpcija. Šī jēdziena nozīme ir tāda, ka ikviens pilsonis, kurš nav izteicis tiešu atteikšanos būt par transplantācijas donoru, ir potenciālais donors. Tajā pašā laikā, saskaņā ar likumu par bērēm, jebkura persona, kas ir uzņēmusies pūles mirušā apglabāšanai, var atteikties atvērt ķermeni.

Pēdējā laikā mediji uzvirmo kaislības par ārstiem, kas ārzemēs pārdod aknas un sirdis no cilvēkiem, kuri vēl ir dzīvi. Tas ir kaut kā stulbi. Smadzeņu nāves pasludināšanas procedūra ir tik caurspīdīga, ka to var pārbaudīt pat nespeciālists. Pēc smadzeņu nāves pasludināšanas paiet vēl 6 stundas, līdz ir likumīgi iespējams iegūt orgānus. Šajā laikā ir iespējama jebkura pārbaude. Diemžēl, savācot orgānus pacientiem ar neatgriezenisku sirdsdarbības apstāšanās brīdi, šādu pārbaudi nevar veikt: tērējot laiku pirms transplantācijas, orgāni recipientā neiesakņojas! Tomēr arī šeit nāves noteikšanas mehānisms ir nepārprotams.

Taču, mēģinot palīdzēt pacientam, kuram nepieciešams donora orgāns, ārsts riskē nonākt aiz restēm. Lai gan visā civilizētajā pasaulē problēma jau sen vairs nav problēma. Katrs jau iepriekš izlemj, vai pēc nāves viņa orgānus var izmantot transplantācijai tiem, kam tā nepieciešama, vai nē. Viņš uzliek šo lēmumu uz papīra un ieraksta to savā autovadītāja apliecībā. Sabiedrība netiek barota ar informāciju par transplantācijas šausmām, bet tai ir pieejami objektīvi dati par šīs problēmas nozīmīgumu. Krievijā ir daudz pacientu, kuriem tikai nieru, aknu, plaušu vai sirds transplantācija dos iespēju dzīvot. Tātad problēma ir akūta.

2009. gadā 17 gadus vecs jaunietis Daniela Kovaceviča no Serbijas, dzemdību laikā notikusi asins saindēšanās. Viņa iekrita komas stāvoklī, un ārsti viņas atlabšanu no komas pēc 7 gadiem sauc par kaut ko citu, kā tikai par brīnumu. Pēc aktīvās terapijas meitene var pārvietoties (pagaidām ar svešinieku palīdzību) un turēt rokās pildspalvu. Un tie, kas dežurē pie komā nonākušo pacientu gultas, cer, ka tāds pats brīnums var notikt arī ar viņu tuviniekiem.

Ģenerāļa vēl nav pie mums

Pirms vairāk nekā 3 gadiem viņa atradās komas stāvoklī. Marija Končalovska, režisora ​​Androna Končalovska meita. 2013. gada oktobrī Francijā Končalovski ģimene iekļuva smagā avārijā. Režisors un viņa sieva Jūlija Visocka ar nelieliem sasitumiem izglābās, pateicoties atvērušajiem gaisa spilveniem. Un meitene, kura nebija piesprādzējusies, guva smagu galvas traumu. Ārsti izglāba bērna dzīvību, taču brīdināja, ka atveseļošanās būs ilga. Diemžēl viņu prognozes piepildījās. Meitenes rehabilitācija turpinās.

Rehabilitācija turpinās 21 gadu Ģenerālpulkvedis Anatolijs Romanovs, Čečenijas federālā karaspēka apvienotās grupas komandieris. 1995. gada 6. oktobrī viņa automašīna tika uzspridzināta tunelī Groznijā. Romanovs tika burtiski salikts pa gabalu. Pateicoties ārstu pūlēm, pēc 18 dienām ģenerālis atvēra acis un sāka reaģēt uz gaismu, kustībām un pieskārieniem. Bet pacients joprojām neapzinās, kas notiek viņam apkārt. Kādas metodes izmantoja ārsti, lai “ielauztos” viņa apziņā? 14 gadus ģenerālis ārstējās Burdenko slimnīcā. Pēc tam viņš tika pārvests uz iekšējo karaspēka slimnīcu netālu no Maskavas. Bet pagaidām šis spēcīgais un drosmīgais vīrietis, kā saka ārsti, ir minimālas apziņas stāvoklī.

Šārona Stouna piedzīvoja intracerebrālu asiņošanu, kas viņu atstāja komā uz 9 dienām. Stīvijs Vonders, amerikāņu akls soulmūzikas dziedātājs, iekļuva smagā autoavārijā un 4 dienas atradās komā, pēc aizbraukšanas daļēji zaudēja ožu. 2013. gadā viņš guva smagu galvas traumu septiņkārtējais Formula 1 čempions Mihaels Šūmahers. Viņš palika bezsamaņā vairāk nekā sešus mēnešus. Tad viņa stāvoklī bija progress, bet rehabilitācija turpinās līdz pat šai dienai.

Dzīve ar tīru lapu

Līdz šim zināms tikai viens gadījums, kad pacientam pēc ilgstošas ​​komas izdevies atgriezties pilnvērtīgā dzīvē. 1984. gada 12. jūnijs Terijs Voless no Arkanzasas, krietni izdzēris, devās vizināties ar draugu. Mašīna nokrita no klints. Draugs nomira, Voless iekrita komā. Mēnesi vēlāk viņš nonāca veģetatīvā stāvoklī, kurā viņš palika gandrīz 20 gadus. 2003. gadā viņš negaidīti izteica divus vārdus: "Pepsi-Cola" un "mamma". Pēc MRI pētījuma zinātnieki atklāja, ka ir noticis neticami: smadzenes salabojās pašas, izaudzējot jaunas struktūras, lai aizstātu bojātās. Vairāk nekā 20 nekustīguma gadu laikā visi Volesa muskuļi atrofēja, un viņš zaudēja vienkāršākās pašapkalpošanās prasmes. Viņš arī neko neatcerējās par negadījumu vai aizvadīto gadu notikumiem. Patiesībā viņam bija jāsāk dzīve ar tīrs šīferis. Tomēr šī vīrieša piemērs joprojām dod cerību tiem, kuri turpina cīnīties par savu tuvinieku atgriešanos normālā dzīvē.

Mihails Piradovs, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Neiroloģijas zinātniskā centra direktors:

No patofizioloģijas viedokļa jebkura koma beidzas ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc tās iestāšanās (ja pacients nemirst). Iespējamie varianti, kā izkļūt no komas: pāreja uz apziņu, veģetatīvs stāvoklis (pacients atver acis, patstāvīgi elpo, atjaunojas miega – nomoda cikls, nav apziņas), minimālas apziņas stāvoklis. Veģetatīvs stāvoklis tiek uzskatīts par pastāvīgu, ja tas ilgst (pēc dažādiem kritērijiem) no 3-6 mēnešiem līdz gadam. Savā ilgajā praksē es neesmu redzējis nevienu pacientu, kurš izkļūtu no veģetatīvā stāvokļa bez zaudējumiem. Katra atsevišķa pacienta prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir gūto traumu raksturs un raksturs. Lielākā daļa labvēlīga prognoze parasti pacientiem ar metabolisku (piemēram, diabētisku) komu. Ja reanimācija tika sniegta kompetenti un savlaicīgi, šādi pacienti pietiekami ātri un bieži vien bez zaudējumiem atgūstas no komas. Taču vienmēr ir bijuši, ir un būs pacienti ar smagiem smadzeņu bojājumiem, kuriem pat ar plašu ārstēšanu ir ļoti grūti palīdzēt. augstākais līmenis reanimācija un rehabilitācija. Sliktākā prognoze ir komas, ko izraisa asinsvadu izcelsme(pēc insulta).