Runājot medicīniskā ziņā, koma - pacienta iegremdēšana uz kādu laiku bezsamaņas stāvoklī, kuras laikā darbība ievērojami palēninās un trūkst refleksu.
Šis pasākums ir nepieciešams, ja ārsti nezina citas iespējas, kā glābt pacienta ķermeni no nevēlamām smadzeņu patoloģijām, kas apdraud dzīvību. Izmaiņas garozā un subkorteksā ir smadzeņu audu pietūkums, asiņošana, ko pavada traumatiski smadzeņu bojājumi.
Pirmais brīnums bija tas, ka tika saglabāta briesmīgā galvas trauma. Pēc astoņu stundu ilgas operācijas, lai noņemtu no galvas lielo dūri, viņa palika komā. Apmēram pēc mēneša viņa pirmo reizi atvēra acis. Bet tā tas ir bijis daudzus gadus. Sāra varēja kustināt acis un lēnām pagriezties pret apmeklētājiem, taču neviens nezināja, vai viņa par to zināja. Tēvs un māte, kuri nekad nav atmetuši iztēli par savu skaisto un inteliģento meitu, joprojām atrodas grūtā pārbaudījumā. Piecus gadus pēc negadījuma Sāra atkal ir atradusi savu balsi.
Kā novērtēt komas un citu apziņas traucējumu līmeni?
Bet tas bija tikai garš, skaļš sauciens, kas neapstājās un raustīja viņa ausis un sirdi. Rehabilitācijas māsa Dženifera Trammela tomēr nolēma to neuzskatīt par zaudētu lietu. Viņa kliedza, mēģinot sazināties. Drīz Sāra varēja atbildēt jā vai nē, mirkšķinot acis.
Tajā pašā laikā mākslīgā koma ir aizstājējs vispārējā anestēzija situācijās, kad nepieciešams veikt kompleksu neatliekamu smadzeņu operāciju, vai jebkuru ķirurģisku steidzama rīcība. Koma iestājas arī pēc smadzeņu operācijām, kad nepieciešams periods, kurā organisms atgūstas no ķirurģiskās ietekmes un samazinās nelabojamo seku risks.
Un tad kādu dienu maniem vecākiem zvanīja telefons — numurs bija no institūta Zelta līdzenumā. Bet medmāsas balss vietā: "Sveika, mammu." Šī ir Sāra, kura 20 gadus runāja komā. Bezsamaņas stāvoklis nav vienāds visiem pacientiem, daži var nedaudz reaģēt uz spēcīgiem stimuliem, citi pat nevar elpot paši un ir jāsavieno ar ierīci. Pat ilgstošs bezsamaņas periods nenozīmē, ka pacienta stāvoklis ir pastāvīgs. Pacienti var runāt ar apziņu vairākus gadus.
Kāpēc viņi ķeras pie pacienta nostādīšanas stāvoklī? izraisīta koma? Mākslīgā koma pēc smadzeņu operācijas ir metode, ko izmanto, lai palēninātu smadzeņu audu vielmaiņas procesu, kā arī samazinātu asins plūsmas jaudu smadzeņu traukos. Tā rezultātā asinsvadu lūmenis sašaurinās, spiediens galvaskausa iekšpusē samazinās. Šis stāvoklis palīdz atbrīvoties no smadzeņu audu pietūkuma un izvairīties no nekrozes attīstības.
Mūsu padoms: sekss ir smadzenes, saka neiroķirurgs Benešs
Visgrūtākajā veģetatīvs stāvoklis pacientiem vispār nav nekādas samaņas pazīmes. Vēl viena nopietnība ir modrības koma un apātijas sindroms – pacients it kā ir nomodā, bet neko nesaprot un maz komunicē. Pacients modrā komā atver acis un klīst pa istabu, saglabā primitīvu automātiku, piemēram, satveršanu vai sūkšanu, pelnu un pamostas, bet smadzeņu augstākie centri nestrādā un nepieļauj būtiskas apzinātas reakcijas un kontaktu.
Tiek uzskatīts, ka koma ir mehānisms, ar kura palīdzību smadzenes pasargā sevi no turpmākiem stresa faktoriem. Augstākās funkcijas tiek izslēgtas, un smadzeņu stumbrs, kas ir smadzeņu vecākā daļa, “pārņem” komandu. Tomēr tas nodrošina tikai automātiskas, veģetatīvās un neapzinātās funkcijas.
Šīs metodes izmantošana ir iespējama tikai intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvā aprūpe, jo pastāvīgi ir jāievada noteikta konkrēta zāļu deva. Galvenokārt tiek izmantoti barbiturāti, kas nomāc centrālo nervu sistēmu. Lai pacientam nonāktu komā, izmantojot medikamentus, jums būs nepieciešama liela deva, kas ir proporcionāla ķirurģiskajai anestēzijai. Tiklīdz zāles sāk darboties, parādās inducētas komas simptomi:
Mākslīgais miegs arī darbojas. Tas pazemina pacienta ķermeņa temperatūru līdz aptuveni 35 grādiem pēc Celsija, kas samazina pietūkumu. Bezsamaņā smadzenes arī "izslēdzas" uz skaņām, gaismām un citiem stimuliem, kas liek tām patērēt skābekli, lai apstrādātu šos stimulus.
Mihaelam Šūmaheram ir cerība, taču viņš ir diezgan pārliecināts, ka viņš nekad vairs nebūs tāds, kāds bija. Sāra Skentlina pēc tik ilgas nekustīgas gulēšanas perioda vairs nevar kustēties, taču pat tādā gadījumā viņas dzīve ir dzīvošanas vērta. Ārsti saka, ka pacients var palikt komā vairākas minūtes, mēnešus vai gadus. Ir ārkārtēji gadījumi, kad pēc vairākiem gadiem pamostas no komas, jo uzlabojas kvalitāte medicīniskā aprūpe un smadzeņu neiroplastiskums, kas no jauna savieno struktūras, kas iesaistītas kaujas gatavībā. Patoloģijas elementi iedarbojas uz vairākām nervu struktūrām, no kurām svarīgākās ir garoza un aktivatora regex augšpus smadzeņu stumbra.
- Notiek pilnīga relaksācija muskuļu masa, un pacients nevar kustēties;
- nav refleksu;
- Ķermeņa temperatūra pazeminās;
- Asinsspiediens pazeminās;
- Sirds kontrakciju skaits samazinās;
- Atrioventrikulārā vadīšana palēninās;
- Gremošanas sistēmas darbība ir bloķēta;
Ir vērts teikt, ka, lai kompensētu skābekļa trūkumu organismā, pacients nekavējoties tiek pārvietots uz mākslīgā ventilācija plaušas. Citiem vārdiem sakot, skābeklis tiek mākslīgi piegādāts plaušām. Tas palīdz piesātināt asinis ar skābekli un noņemt oglekļa dioksīdu.
Bojājumi ir ilgstoši, bieži vien divpusēji, un smadzeņu garoza var izraisīt komu. Ļoti retos gadījumos, kas saistīti tikai vairumā gadījumu, encefālijas traucējumi ir plašāki vai pat vispārināti, sacīja prof. Viņi saka, ka jo augstāka ir komas virspusība, jo labāka ir pacienta prognoze. Tam ir jāmainās no dažām minūtēm līdz vairākiem mēnešiem, pat gadiem. Ārsti saka, ka ir bijuši ārkārtēji gadījumi, kad pēc vairākiem gadiem pamošanās no komas stāvokļa ir uzlabota medicīniskā aprūpe un smadzeņu neiroplastiskums, kas no jauna savieno modrībā iesaistītās struktūras. Komas stāvoklī esošs pacients ir bezsamaņā, un to dažādās pakāpēs ietekmē sensoromotorās, sensorās, motorās un veģetatīvās funkcijas.
Kamēr pacients atrodas komā, visi viņa dzīvībai svarīgās darbības rādītāji tiek parādīti uz speciāla aprīkojuma ekrāniem, un tos nepārtraukti kontrolē anesteziologs un nodaļas, kurā pacients guļ, speciālisti.
Mūsdienās komas diagnostikas metodes tiek veiktas, izmantojot īpašu metodisko kompleksu. Rādītāju reģistrēšanas procedūra ir obligāta smadzeņu funkcijas izmantojot elektroencefalogrāfiju - pētot smadzeņu garozas darbību. Koma kļūst iespējama, pastāvīgi uzraugot pacientam pievienoto ierīci.
Darbs smadzenēm
Lielākā daļa izplatīti iemesli Komas sākums ir neiroloģisks, metabolisks un toksisks. Kad neiroloģiskas slimības, pieminēt insultu, traumas, smadzeņu audzējus, infekcijas plašas smadzenes. vielmaiņas slimības, kas ietekmē nervu struktūru funkcijas, kas iesaistītas cukura diabēta komas izraisīšanā, aknu darbības traucējumi, paaugstināts urīnvielas līmenis asinīs. šādos gadījumos, Lielākā daļa laikā, koma ir atgriezeniska. Ja alkoholiskā koma situācijas no krīzes ir gandrīz noteikums citiem bojājumiem vielām, piemēram, gremošanas, smadzeņu gala, saka prof. dr.
Tiek piedāvāta metode smadzeņu asinsvadu hemodinamisko parametru aprēķināšanai, novērtējot smadzeņu asinsrites mikrocirkulāciju un radioizotopu mērījumus.
Pacienta smadzenes, kas atrodas komu izraisošu zāļu ietekmē, tiek pētītas, mērot spiedienu smadzeņu kambaros. Lai to izdarītu, tajos ir uzstādīts ventrikulārais katetrs. Smadzeņu audu vielmaiņas procesa novērtēšana palīdz noteikt skābekļa piesātinājuma pakāpi un venozo asiņu sastāvdaļu saturu, kas plūst no orgāna, ko mēs saucam par “smadzeņu centru”. To veic, analizējot asinis, kas ņemtas no jūga vēnas.
Inducētas komas prognoze
Cristian Popescu, Iasi slimnīcas klīniskās neiroloģiskās rehabilitācijas vadītājs. Kristianam Popesku ir vairākas dziļuma pakāpes, un jo augstāka ir ierašanās pakāpe, jo mazāka ir iespēja atgriezties. Patoloģijas elementi iedarbojas uz vairākām nervu struktūrām, no kurām svarīgākās ir garoza un aktivatora regex augšpus smadzeņu stumbra. Ļoti retos gadījumos tiek iesaistīta tikai smadzeņu garoza. Vairumā gadījumu skartās smadzenes ir pagarinātas vai vispārinātas. Šajā situācijā tas galvenokārt ir atkarīgs no garozas, sacīja Neiroloģiskās klīnikas vadītāja.
Inducētās komas diagnostika ietver attēlveidošanas metožu izmantošanu, kā arī datortomogrāfija, MRI, pozitronu emisijas datortomogrāfija. Kopā ar citām metodēm tiek veikta asins plūsmas novērtēšana ar datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai noteiktu komas sekas.
Zinātnieki strīdas par brīdi, kad koma tiek uzskatīta par bezcerīgu. Klīniskā prakse Rietumiem ir pieredze atzīt pacientus par bezcerīgiem pēc smadzeņu traumas, kad viņi nespēj sevi aprūpēt un ilgstoši atrodas veģetatīvā stāvoklī. Šādā situācijā diagnozi var noteikt, pamatojoties uz slimības pamatcēloņa noskaidrošanu, pacienta stāvokļa un komas uzturēšanās perioda novērtēšanu.
Caurums galvaskausā
Tas notiek pirmajās izmaiņās asinsspiediens, drudzis, sirds un elpošanas traucējumi. Tie var būt arī spēcīgā ekstremitāšu pagarināšanas stimulācijā, kas pazīstama kā kavēšanas stīvums. Studentu izpēte un acu kustības var sniegt svarīgu informāciju par acs dziļumu. Šajā posmā studenti vairs nesamazinās, kad tiek apgaismoti, bet tie paliek fiksēti, sacīja prof. Smadzeņu pašnāvība izplatās. Ir pasliktināšanās autonomās disfunkcijas ar elpošanas un sirds aritmijām ar hipotensīvām tendencēm,” stāstīja neiroloģijas klīnikas vadītāja.
Ņemot vērā, ka mākslīgās komas stāvoklis nav slimība, bet gan attiecas uz mērķtiecīgām darbībām, kas tiek veiktas pēc noteiktām indikācijām, ir lietderīgi runāt par terapeitiskiem pasākumiem, ievedot cilvēku mākslīgā komā. Pēc smadzeņu operācijas koma ir stāvoklis, kas glābj organismu no nevēlamām neatgriezeniskām sekām.
Indikācijas, kas liecina par nepieciešamību izmantot inducētās komas metodi, ir pēcoperācijas stāvoklis, iepriekšēja pneimonija, insults.
Viens no iemesliem, kas veicina komas pasākuma izmantošanu, lai izvairītos no nopietnu seku rašanās asinsrites patoloģiju dēļ, ir insults. Šī slimība skar kādu smadzeņu zonu, kā rezultātā sekas rodas dažu stundu laikā. Lai izvairītos no šīm sekām, vienlaikus izvadot asins recekli, pacients ir jāievada bezsamaņa- kam. Bet šīs terapijas metodes izmantošana ir diezgan riskanta un bīstama.
Periods, kurā pacients atrodas mākslīgā atbalsta stāvoklī, ir saistīts ar traumas īpašībām un smagumu vai attīstās slimība. Tas var ilgt vairākas dienas un dažreiz vairākus mēnešus. Pacienta atgriešanās dzīvē sākas pēc tam, kad ir konstatēts, ka pēctraumatiskās sekas vai slimības izpausmes ir novērstas - ņemot vērā pacienta ķermeņa visaptverošās izmeklēšanas slēdzienu.
Komas sekas
Neiroķirurgu pieredze liecina, ka šāda stāvokļa sekas ir tieši atkarīgas no slimības pamatcēloņa, kas, savukārt, kļuva par pamatu pacienta iegremdēšanai šādā stāvoklī.
Lielākā daļa seku, kas rodas pēc komas stāvokļa, rodas ilgstošas uzturēšanās zem ierīces dēļ mākslīgā elpošana, kas ietver daudzus blakus simptomus. Tas ietver komplikācijas elpošanas sistēmas, kas izpaužas kā pneimonija, traheobronhīts, pneimotorakss, trahejas stenoze, spiediena čūlas, fistulas uz barības vada un trahejas sānu sienām.
Papildus iepriekšminētajam izraisītās komas rezultāts var izpausties kā asinsrites traucējumi caur asinsvadu tīklu, izmaiņas kuņģa-zarnu trakta darbībā, kas ilgstoši nav funkcionējis. Pastāv neiroloģisku traucējumu gadījumi pēc pacienta atveseļošanās no stāvokļa medicīniskā koma.
Es vēlos atzīmēt, ka ir ārkārtīgi svarīgi sniegt pilnīgu informāciju par slimībām, ar kurām slimo pacients. Tas var palīdzēt noteikt galveno cēloni, kas radīja nepieciešamību vai kļuva par pamatu pacienta ievadīšanai šādā stāvoklī.
Sliktākā komas prognoze ir subarahnoidāla asiņošana. Šis process notiek artērijā vai galvas traumas dēļ. Jo ilgāk pacients paliek bezsamaņā, jo mazāka ir iespēja, ka viņš atveseļosies.
Apvienotās Karalistes speciālisti veica pētījumu, saskaņā ar kura rezultātiem ilgstošas slimības sekas atspoguļo šādi rādītāji: aptuveni 60% pacientu nomira vai atgriezās dzīvē ar kādām nelabojamām sekām (viņu dzīves līmenis ir vienāds ar auga eksistences līmenis), aptuveni 30% pacientu pēc atgriešanās dzīvē ieguva smagu , un tikai pārējie 10% pilnībā atjaunoja dzīvībai svarīgās funkcijas. Šis pētījums ļāva identificēt četras galvenās atšķirīga iezīme, palīdzot noteikt inducētas komas prognozi:
- Bradikardija;
- komas dziļums;
- Šī stāvokļa perioda ilgums;
- Smadzeņu stomatosensoro refleksu indikators, iespējams, izmantojot glikozes daudzumu asinīs, indikators bioķīmiskais sastāvs cerebrospinālais šķidrums utt.
Šādos gadījumos ir grūti paredzēt, jo viss ir atkarīgs no iemesliem un no tā, cik daudz pacienta stāvoklis pasliktinājās komas periodā. Ja kļūst iespējams novērst komas cēloni, tad cilvēkam ir iespēja pilnībā atveseļoties. Dažās situācijās tiek novēroti smadzeņu audu bojājumi, kas izraisa pacienta invaliditāti un dažreiz pat nespēju atgūt samaņu.
Iepriekš runāt par to, vai cilvēks atjaunos veselību pēc šāda stāvokļa, ir nevietā. Galu galā ir liecības no tiem, kuri cietuši komā un pilnībā atguvuši savu veselību, neņemot vērā ārstu baisās prognozes.
Video
Koma, komas stāvoklis (no grieķu koma - dziļš sapnis, miegainība) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīgs samaņas zudums, strauja pavājināšanās vai reakcijas trūkums uz ārējiem kairinājumiem, refleksu izzušana līdz pilnīgai izzušanai, elpošanas dziļuma un biežuma traucējumi, asinsvadu tonusa izmaiņas, palielināts vai palēnināts pulss. , un traucēta temperatūras regulēšana.
Koma attīstās dziļas inhibīcijas rezultātā smadzeņu garozā ar tās izplatīšanos uz subkorteksu un centrālās daļas apakšdaļām. nervu sistēma līdz akūts traucējums asinsrite smadzenēs, galvas traumas, iekaisumi (ar encefalītu, meningītu, malāriju), kā arī saindēšanās rezultātā (barbiturāti, oglekļa monoksīds u.c.), ar cukura diabēts, urēmija, hepatīts. Šajā gadījumā rodas pārkāpumi skābju-bāzes līdzsvars V nervu audi, skābekļa bads, jonu apmaiņas traucējumi un nervu šūnu enerģijas bads.
Pirms komas iestājas pirmskomātisks stāvoklis, kura laikā attīstās iepriekš minētie simptomi.
Komas stāvoklis ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, retāk - vairāk; ar to tas atšķiras no ģīboņa, kas nav ilgs (no 1 līdz 15 minūtēm) un, kā likums, izraisa pēkšņa smadzeņu anēmija.
Bieži vien ir grūti noteikt cēloni komas stāvoklis. Svarīgs ir slimības attīstības ātrums. Pēkšņa komas attīstība ir raksturīga asinsvadu traucējumiem ( smadzeņu insults). Koma attīstās salīdzinoši lēni ar infekcioza rakstura smadzeņu bojājumiem. Komas stāvokļa simptomi palielinās ievērojami lēnāk, kad endogēnas intoksikācijas- diabētiskā, aknu, nieru koma.
Atveseļošanos no komas stāvokļa ārstēšanas ietekmē raksturo pakāpeniska centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana, parasti apgrieztā secībā to kavēšanai. Pirmkārt, parādās radzene (radzene), pēc tam skolēnu refleksi, pakāpe samazinās autonomie traucējumi. Apziņas atjaunošana notiek stupora, apjukuma, dažreiz delīrijas un halucinācijas stadijās. Bieži vien atveseļošanās periodā no komas ir izteikts motorisks nemiers ar haotiskām nekoordinētām kustībām uz apdullināta stāvokļa fona; iespējami konvulsīvi krampji, kam seko krēslas stāvoklis.
Atveseļošanās gadījumi no komas pēc ilgstošas uzturēšanās.
IN 2003. gada jūnijs 39 gadus vecs ASV iedzīvotājs Terijs Voliss nāca pie prāta pēc 19 gadus ilgas uzturēšanās komā. Pēc tam Terijs Voliss iekrita komā autoavārija kas notika 1984. gada jūlijā, kad viņam bija 19 gadi. Visus šos gadus Terijs Voliss atradās ārstu uzraudzībā no rehabilitācijas centrs Akmens apgabals. 2001. gadā viņš sāka sazināties ar radiniekiem un slimnīcas personālu, izmantojot elementāras zīmes, un 2003. gada 13. jūnijā viņš runāja pirmo reizi. Terijs Voliss ir paralizēts un izmanto ratiņkrēslu.
2006. gadā Terijam Volisam joprojām bija vajadzīga palīdzība ēšanas laikā, taču viņa runa turpināja uzlaboties un viņš varēja pastāvīgi skaitīt līdz 25.
IN 2003. gada jūnijsĶīnas iedzīvotājs Jin Meihua Es pamodos no komas, kurā biju atradies pēdējos četrarpus gadus. Viņa guva smagu smadzeņu traumu, nokrītot no velosipēda. Traumu smaguma dēļ ārstiem nebija daudz cerību uz Žana izārstēt. Visus šos gadus viņas vīrs bija blakus Jin Meihua, rūpējās un rūpējās par savu sievu.
2004. gada 21. janvāris Mediji ziņoja, ka Kairas Starptautiskajā slimnīcā Al-Salam nācis pie samaņas pusotru gadu komā atradies pacients. 25 gadus vecs sīrietis 2002. gadā Libānā iekļuva autoavārijā. No gūtajām smagajām galvas traumām viņš nonāca komā, vairākas reizes apstājās sirds, un pacients tika pieslēgts mākslīgās elpināšanas blokam. Vispirms viņš tika ārstēts Amerikas slimnīcā Beirūtā, un pēc tam viņš tika nogādāts Kairā, kur viņam tika veikta virkne neiroķirurģisku operāciju. Atguvis samaņu, sīrietis spēja kustināt rokas un stāvēt, saprast runu un pats sāka mēģināt runāt. Tas ir ļoti rets gadījums V medicīnas prakse, kad pacients ar tik smagām traumām piedzīvoja ilgstošu komu un atjēdzās.
IN 2005. gada aprīlis Amerikāņu ugunsdzēsējs 43 gadus vecs Dons Herberts(Dons Herberts) iznāca no 10 gadus ilgas komas. Herberts 1995. gadā nonāca komā. Dzēšot ugunsgrēku, viņam uzbrucis degošas ēkas jumts. Pēc tam, kad skābeklis ir iekļuvis elpošanas aparāts beidzās, Herberts 12 minūtes pavadīja zem gruvešiem bez gaisa, kā rezultātā iestājās koma. 2006. gada februārī Dons Herberts nomira no pneimonijas.
2007. gada 2. jūnijs mediji ziņoja, ka Polijas iedzīvotājs ir 65 gadus vecs dzelzceļnieks Jans Gžebskis(Jans Grzebskis) atjēdzās pēc 19 gadus ilgas komas. 1988. gadā Gržebskis tika smagi ievainots avārijā dzelzceļš. Pēc ārstu domām, viņam bija atlicis dzīvot ne vairāk kā trīs gadus. Tajā pašā gadā 46 gadus vecs polis iekrita komā. 19 gadus Gržebska sieva ik stundu atradās pie vīra gultas, mainot viņa ķermeņa stāvokli, lai novērstu muskuļu atrofiju un infekciju izplatīšanos. Atguvis samaņu, polis uzzināja, ka tagad visi četri viņa bērni ir precējušies un viņam tagad ir 11 mazmeitas un mazbērni.
IN 2008. gada novembris Plašsaziņas līdzekļi ziņoja, ka Edžou pilsētā (Ķīnas centrālajā Hubei provincē) ķīniete pamodās pēc trīsdesmit gadus ilgas komas. Sieviete vārdā Džao Guihua pēc ceļu satiksmes negadījuma krita bezsamaņā. Visu šo laiku viņas sirds darbojās normāli, un viņas asinsspiediens bija normāls. Viņas vīrs Čens Duļins baroja viņu ar pārtikas maisījumiem, izmantojot sarežģītu barošanas cauruļu sistēmu. Viņš vienmēr centās runāt laipnus vārdus ar nekustīgo sievieti un stāstīja par jaunākajiem notikumiem. Bezsamaņas laikā viņai divas reizes tika veikta operācija.
