Jaundzimušo nodaļa ir Centrālās klīniskās slimnīcas sastāvā kopš 1989. gada. Nodaļa organizē māmiņu un jaundzimušo kopīgu uzturēšanos no pirmajām dzīves minūtēm. Mēs sniedzam atbalstu zīdīšanai, kas ir svarīga bērna pirmajās dzīves stundās, un mācām māmiņām prasmes rūpēties par savu mazuli. Mūsu gādīgās un pieredzējušās medmāsas palīdzēs jums rūpēties par jaundzimušo, un kvalificēti neonatologi viņu uzraudzīs katru dienu.

Ja gaidi bērniņu, zini, ka ne tikai tu viņu gaidi! Viņi viņu gaida jaundzimušo nodaļā, jo šeit strādā cilvēki, kas mīl savu profesiju.

Nodaļas struktūrā ietilpst reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa, gatavošanās telpa bērnu pārtika, kā arī telpa vakcīnu uzglabāšanai un vakcināciju veikšanai.

Neonatologs ir pirmais ārsts Jūsu bērna dzīvē, viņš satiek mazo cilvēciņu, kurš piedzimis, paņem rokās, uzliek uz mātes krūtīm un novēro pirmajās dzīves stundās, dienās un nedēļās. Neonatologs vienmēr ir klāt dzemdību laikā un ir gatavs palīdzēt novājinātam vai priekšlaicīgi dzimušam mazulim. Šim nolūkam jaundzimušo nodaļā ir viss nepieciešamais. Kad bērna stāvoklis būs stabilizējies, jums būs iespēja atrasties vienā telpā ar bērnu.

Nodaļa ir aprīkota ar modernām diagnostikas un ārstēšanas iekārtām: inkubatoriem; Elpošanas aparāti plaušu mākslīgajai ventilācijai; monitori, lai uzraudzītu asinsspiedienu, skābekļa piesātinājumu, temperatūru, elpošanas ātrumu un sirdsdarbības ātrumu; apsildāmi reanimācijas galdi; elektriskie sūkņi; Perfuzeri ilgstošai infūzijas terapijai; fototerapijas lampas, kā arī centralizēta skābekļa sistēma; skābekļa dozimetri; komplekti mugurkaula kanāla punkcijai; Brownule komplekti perifēro vēnu punkcijai; katetri nabas vēnas kateterizācijai; komplekti apmaiņas asins pārliešanai; intragastrālās zondes.

Slimnīcas laboratorijā tiek veikti laboratoriskie izmeklējumi jaundzimušajiem: klīniskā asins analīze, skābju-bāzes līdzsvars, elektrolītu sastāvs, asins grupas un Rh faktora noteikšana, Kumbsa reakcija, bilirubīns un tā frakcijas, glikozes līmenis, bioķīmiskā analīze asinis, asinsreces faktori, urīna analīze, analīze cerebrospinālais šķidrums, iespējams veikt imunoloģisko un mikrobioloģiskie pētījumi asinis. Jūs varat veikt arī šādus izmeklējumus: rentgens, EKG, ECHO-CG, ultraskaņa iekšējie orgāni un neirosonogrāfija. Nepieciešamības gadījumā bērnus nodaļā konsultēs otolaringologi, oftalmologi, ķirurgi, citu Centrālās klīniskās slimnīcas nodaļu dermatologi, nosauktā Sirds un asinsvadu ķirurģijas zinātniskā centra kardiologi. A.N. Bakuļeva un konsultants neirologs profesors A.S. Petruhins. Departaments pārbauda visus jaundzimušos uz fenilketonūriju, hipotireozi, adrenogenitālo sindromu, cistisko fibrozi un galaktozēmiju. Saskaņā ar valsts vakcinācijas kalendāru tiek veikta vakcinācija pret tuberkulozi ar BCG-M vakcīnu un vakcināciju pret B hepatītu ar Engerix B vakcīnu, kā arī audioloģiskais skrīnings. Visu sanitārā un epidemioloģiskā režīma prasību ievērošana ir vissvarīgākā nodaļas darba daļa. Veikto pasākumu rezultātā nodaļas darbības laikā nozokomiālās infekcijas nebija. Mūsu nodaļā vislielākā uzmanība tiek pievērsta zīdīšanai un mātes un bērna kopīgai uzturēšanās laikam.

Lai to izdarītu, jums ir jāspēj diagnosticēt gala stāvokļus, jāzina reanimācijas tehnika un jāveic visas nepieciešamās manipulācijas stingrā secībā, pat līdz automatizācijai.

2010. gadā starptautiskajā asociācijā AHA (American Heart Association) pēc ilgām diskusijām tika izdoti jauni kardiopulmonālās reanimācijas noteikumi.

Izmaiņas galvenokārt skāra reanimācijas secību. Iepriekš veiktās ABC (elpceļi, elpošana, kompresijas) vietā tagad ieteicama CAB (sirds masāža, elpceļu caurlaidība, mākslīgā elpošana).

Tagad apsvērsim steidzami pasākumi iestājoties klīniskai nāvei.

Klīnisko nāvi var diagnosticēt, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

nenotiek elpošana, asinsrite (netiek konstatēts pulss miega artērijā), tiek novērota acu zīlīšu paplašināšanās (nav reakcijas uz gaismu), apziņa nav noteikta, refleksu nav.

Ja tiek diagnosticēta klīniska nāve, jums ir nepieciešams:

• Reģistrē laiku, kad iestājusies klīniskā nāve, un laiku, kad sākās atdzīvināšana;
• Skanēt trauksmi, saukt palīgā reanimācijas brigādi (viens cilvēks nespēj nodrošināt kvalitatīvu reanimāciju);
• Atdzīvināšana jāsāk nekavējoties, netērējot laiku auskulācijai, asinsspiediena mērīšanai un termināla stāvokļa cēloņu noteikšanai.

CPR secība:

1. Reanimācija sākas ar krūškurvja saspiešanu neatkarīgi no vecuma. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad viena persona veic reanimāciju. Tūlīt pirms mākslīgās ventilācijas uzsākšanas ieteicamas 30 kompresijas pēc kārtas.

Ja reanimāciju veic cilvēki bez īpašas apmācības, tad bez mākslīgās elpināšanas mēģinājumiem tiek veikta tikai sirds masāža. Ja reanimāciju veic reanimatologu brigāde, tad slēgta sirds masāža tiek veikta vienlaikus ar mākslīgo elpināšanu, izvairoties no pauzēm (bez apstāšanās).

Saspiešana krūtis jābūt ātrai un smagai, bērniem līdz viena gada vecumam par 2 cm, 1-7 gadiem par 3 cm, vecākiem par 10 gadiem par 4 cm, pieaugušajiem par 5 cm. Kompresiju biežums pieaugušajiem un bērniem ir līdz 100 reizes minūtē.

Zīdaiņiem līdz gada vecumam sirds masāžu veic ar diviem pirkstiem (rādītāja un gredzena), no 1 līdz 8 gadiem ar vienu plaukstu, vecākiem bērniem ar divām plaukstiņām. Saspiešanas vieta ir krūšu kaula apakšējā trešdaļa.

2. Elpceļu caurlaidības atjaunošana (elpceļi).

Ir nepieciešams attīrīt elpceļus no gļotām, virzīt apakšžokli uz priekšu un uz augšu, nedaudz noliekt galvu atpakaļ (dzemdes kakla traumas gadījumā tas ir kontrindicēts), zem kakla novietot spilvenu.

3. Elpošanas (elpošanas) atjaunošana.

Pirmsslimnīcas stadijā bērniem līdz 1 gada vecumam tiek veikta mehāniskā ventilācija, izmantojot metodi “mute mutē un degunā”, bet bērniem, kas vecāki par 1 gadu, “mute mutē”.

Elpošanas biežuma attiecība pret impulsu frekvenci:

• Ja reanimāciju veic viens glābējs, tad attiecība ir 2:30;
• Ja reanimāciju veic vairāki glābēji, tad elpa tiek veikta ik pēc 6-8 sekundēm, nepārtraucot sirds masāžu.

Gaisa vadu vai balsenes maskas ieviešana ievērojami atvieglo mehānisko ventilāciju.

Medicīniskās aprūpes stadijā mehāniskai ventilācijai tiek izmantots manuālais elpošanas aparāts (Ambu maiss) vai anestēzijas aparāts.

Trahejas intubācijai jābūt vienmērīgai pārejai, mēs elpojam ar masku un pēc tam intubējam. Intubācija tiek veikta caur muti (orotraheālā metode) vai caur degunu (nazotraheālā metode). Kurai metodei dod priekšroku, ir atkarīgs no slimības un sejas galvaskausa bojājumiem.

Zāles tiek ievadītas uz notiekošas slēgtas sirds masāžas un mehāniskās ventilācijas fona.

Ievadīšanas veids ir vēlams intravenozi; ja tas nav iespējams, endotraheāla vai intraosseāla.

Ar endotraheālu ievadīšanu zāļu devu palielina 2-3 reizes, zāles atšķaida fizioloģiskā šķīdumā līdz 5 ml un injicē endotraheālajā caurulē caur plānu katetru.

Intraosseoza adata tiek ievietota stilba kaulā tā priekšējā virsmā. Var izmantot mugurkaula punkcijas adatu ar serdi vai kaulu smadzeņu adatu.

Intrakardiāla ievadīšana bērniem pašlaik nav ieteicama iespējamo komplikāciju (hemiperikarda, pneimotoraksa) dēļ.

Klīniskās nāves gadījumā tiek izmantotas šādas zāles:

• Adrenalīna hidrotartāta 0,1% šķīdums devā 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Zāles var ievadīt ik pēc 3 minūtēm. Praksē 1 ml adrenalīna atšķaida ar sāls šķīdumu

9 ml (kopējais tilpums ir 10 ml). No iegūtā atšķaidījuma ievada 0,1 ml/kg. Ja pēc dubultās lietošanas efekta nav, devu palielina desmitkārtīgi.

(0,1 mg/kg).

Iepriekš tika ievadīts 0,1% atropīna sulfāta šķīdums 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Tagad tas nav ieteicams asistolijai un elektromehānikai. disociācija terapeitiskā efekta trūkuma dēļ.

Nātrija bikarbonāta ievadīšana agrāk bija obligāta, tagad tikai tad, kad tas ir indicēts (hiperkaliēmijas vai smagas metaboliskās acidozes gadījumā).

Zāļu deva ir 1 mmol/kg ķermeņa masas.

Kalcija piedevas nav ieteicamas. Izrakstīts tikai tad, ja sirdsdarbības apstāšanos izraisa kalcija antagonistu pārdozēšana, ar hipokalciēmiju vai hiperkaliēmiju. CaCl 2 deva - 20 mg/kg

Es vēlos atzīmēt, ka pieaugušajiem defibrilācija ir prioritārs pasākums un jāsāk vienlaikus ar slēgtu sirds masāžu.

Bērniem sirds kambaru fibrilācija rodas aptuveni 15% no visiem asinsrites apstāšanās gadījumiem, tāpēc to lieto retāk. Bet, ja tiek diagnosticēta fibrilācija, tā jāveic pēc iespējas ātrāk.

Ir mehāniskā, medicīniskā un elektriskā defibrilācija.

• Mehāniskā defibrilācija ietver priekšdziedzera šoku (sitiens ar dūri pa krūšu kaulu). Pašlaik pediatrijas praksē neizmanto.
• Medicīniskā defibrilācija sastāv no antiaritmisko līdzekļu lietošanas - verapamils ​​0,1-0,3 mg/kg (ne vairāk kā 5 mg vienu reizi), lidokaīns (devā 1 mg/kg).
• Elektriskā defibrilācija ir visvairāk efektīva metode un būtiska kardiopulmonālās atdzīvināšanas sastāvdaļa.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ja efekta nav, tad uz notiekošo reanimācijas pasākumu fona atkal var veikt otru triecienu sēriju sākot no 2 J/kg.

Defibrilācijas laikā bērns ir jāatvieno no diagnostikas iekārtas un respiratora. Tiek novietoti elektrodi - viens pa labi no krūšu kaula zem atslēgas kaula, otrs pa kreisi un zem kreisā krūtsgala. Starp ādu un elektrodiem jābūt sāls šķīdumam vai krēmam.

Reanimācija tiek pārtraukta tikai pēc bioloģiskās nāves pazīmju parādīšanās.

Sirds un plaušu reanimācija netiek uzsākta, ja:

• Kopš sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas vairāk nekā 25 minūtes;
• Pacients atrodas neārstējamas slimības beigu stadijā;
• Pacients saņēma pilnu intensīvu ārstēšanu, un uz šī fona notika sirds apstāšanās;
• Tika pasludināta bioloģiskā nāve.

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka sirds un plaušu reanimācija jāveic elektrokardiogrāfijas kontrolē. Tā ir klasiska šādu stāvokļu diagnostikas metode.

Uz elektrokardiogrāfa lentes vai monitora var novērot atsevišķus sirds kompleksus, rupju vai mazu viļņu fibrilāciju vai izolīnu.

Gadās, ka normāla sirds elektriskā aktivitāte tiek reģistrēta, ja nav sirds izsviedes. Šāda veida asinsrites apstāšanās tiek saukta par elektromehānisko disociāciju (rodas ar sirds tamponādi, spriedzes pneimotoraksu, kardiogēnu šoku utt.).

Saskaņā ar elektrokardiogrāfijas datiem nepieciešamo palīdzību var sniegt precīzāk.

Sirds un plaušu reanimācija bērniem

Vārdiem “bērni” un “reanimācija” nevajadzētu būt vienā kontekstā. Ir pārāk sāpīgi un rūgti lasīt ziņu plūsmā, ka vecāku vainas vai letāla negadījuma dēļ bērni mirst un nonāk reanimācijas nodaļās ar smagām traumām un sakropļojumiem.

Sirds un plaušu reanimācija bērniem

Statistika liecina, ka katru gadu bērnu skaits, kuri mirst agrā bērnībā bērnība, nepārtraukti pieaug. Bet, ja īstajā brīdī tuvumā atradās cilvēks, kurš prata sniegt pirmo palīdzību un zināja bērnu kardiopulmonālās reanimācijas īpatnības... Situācijā, kad bērnu dzīvības karājas plaukstā, nedrīkst būt “ja. ” Mums, pieaugušajiem, nav tiesību izteikt pieņēmumus un šaubīties. Katram no mums ir jāpārvalda sirds un plaušu reanimācijas veikšanas tehnika, lai galvā būtu skaidrs darbību algoritms, ja pēkšņi kāds incidents spiestu atrasties tieši tajā vietā, tieši tajā laikā... Galu galā visvairāk svarīga lieta ir atkarīga no pareizas, saskaņotas darbības pirms ātrās palīdzības ierašanās - maza cilvēka dzīvība.

1 Kas ir kardiopulmonālā atdzīvināšana?

Šis ir pasākumu kopums, kas jāveic jebkurai personai jebkur pirms ātrās palīdzības ierašanās, ja bērniem ir simptomi, kas liecina par elpošanas un/vai asinsrites apstāšanos. Tālāk mēs runāsim par pamata reanimācijas pasākumiem, kuriem nav nepieciešams specializēts aprīkojums vai medicīniskā apmācība.

2 Cēloņi, kas izraisa bērnu dzīvībai bīstamus apstākļus

Palīdzība ar elpceļu obstrukciju

Elpošanas un asinsrites apstāšanās visbiežāk notiek bērniem jaundzimušā periodā, kā arī bērniem līdz divu gadu vecumam. Vecākiem un citiem ir jābūt ārkārtīgi uzmanīgiem pret šīs vecuma kategorijas bērniem. Bieži vien dzīvībai bīstama stāvokļa attīstības iemesli var būt pēkšņa elpošanas sistēmas aizsprostošanās ar svešķermeni, bet jaundzimušajiem - ar gļotām un kuņģa saturu. Pēkšņās nāves sindroms, iedzimti defekti un anomālijas, noslīkšana, nosmakšana, traumas, infekcijas un elpceļu slimības ir izplatītas.

Asinsrites un elpošanas apstāšanās attīstības mehānismā bērniem ir atšķirības. Tie ir šādi: ja pieaugušajam asinsrites traucējumi biežāk ir saistīti tieši ar sirdsdarbības traucējumiem (infarkts, miokardīts, stenokardija), tad bērniem šādas attiecības tikpat kā nav izsekojamas. Bērniem priekšplānā izvirzās progresējoša elpošanas mazspēja bez sirds bojājumiem, un tad attīstās asinsrites mazspēja.

3 Kā saprast, ka ir radušies asinsrites traucējumi?

Bērna pulsa pārbaude

Ja ir aizdomas, ka ar mazuli kaut kas nav kārtībā, viņam jāpiezvana, jāuzdod vienkārši jautājumi “kā tevi sauc?”, “Vai viss kārtībā?”, ja priekšā esošais bērns ir 3-5 gadus vecs vai vecāks. . Ja pacients nereaģē vai ir pilnīgi bezsamaņā, nekavējoties jāpārbauda, ​​vai viņš elpo, vai viņam ir pulss vai sirdsdarbība. Par sliktu apriti norāda:

• apziņas trūkums
• apgrūtināta/elpošanas trūkums,
• pulss lielajās artērijās netiek atklāts,
• sirdspuksti nav dzirdami,
• acu zīlītes ir paplašinātas,
• nav refleksu.

Pārbauda elpošanu

Laiks, kurā jānoskaidro, kas noticis ar bērnu, nedrīkst pārsniegt 5-10 sekundes, pēc kura jāsāk bērniem kardiopulmonālā reanimācija un jāizsauc ātrā palīdzība. Ja jūs nezināt, kā noteikt pulsu, jums nevajadzētu tērēt laiku tam. Pirmkārt, pārliecinieties, ka apziņa ir saglabāta? Pieliecies viņam virsū, piezvani, uzdod jautājumu, ja viņš neatbild, saspied, saspied viņa roku vai kāju.

Ja bērns nereaģē uz jūsu rīcību, viņš ir bezsamaņā. Jūs varat pārliecināties par elpošanas trūkumu, noliecot vaigu un ausi pēc iespējas tuvāk viņa sejai; ja nejūtat cietušā elpu uz sava vaiga, kā arī redzat, ka viņa krūtis nepaceļas no elpošanas kustībām, tas norāda uz trūkumu. no elpošanas. Jūs nevarat vilcināties! Jāpāriet pie bērnu reanimācijas paņēmieniem!

4 ABC vai CAB?

Elpceļu caurlaidības saglabāšana

Līdz 2010. gadam bija vienots reanimācijas aprūpes sniegšanas standarts, kam bija šāds saīsinājums: ABC. Savu nosaukumu tas ieguvis no pirmajiem burtiem Angļu alfabēts. Proti:

• A - gaiss (gaiss) - elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
• B - cietušā elpošana - plaušu ventilācija un skābekļa pieejamība;
• C - asinsrite - krūškurvja saspiešana un asinsrites normalizēšana.

Pēc 2010. gada Eiropas Reanimācijas padome mainīja ieteikumus, saskaņā ar kuriem reanimācijas pasākumos pirmajā vietā ir krūškurvja kompresijas veikšana (punkts C), nevis A. Saīsinājums no “ABC” mainīts uz “CVA”. Taču šīs izmaiņas ietekmēja pieaugušos iedzīvotājus, kuriem kritisko situāciju cēlonis galvenokārt ir sirds patoloģija. Bērnu populācijā, kā minēts iepriekš, elpošanas traucējumi dominē pār sirds patoloģiju, tāpēc bērnu vidū joprojām vadās pēc “ABC” algoritma, kas primāri nodrošina elpceļu caurlaidību un elpošanas atbalstu.

5 Reanimācijas veikšana

Ja bērns ir bezsamaņā, nav elpas vai ir elpošanas traucējumu pazīmes, jums jāpārliecinās, vai elpceļi ir caurlaidīgi, un jāveic 5 elpas no mutes mutē vai no mutes pret degunu. Ja mazulis, kas jaunāks par 1 gadu, ir kritiskā stāvoklī, nevajadzētu veikt pārāk spēcīgu mākslīgo elpu viņa elpceļos, ņemot vērā mazo plaušu ietilpību. Pēc 5 ieelpām pacienta elpceļos vēlreiz jāpārbauda dzīvībai svarīgās pazīmes: elpošana, pulss. Ja to nav, jāsāk krūškurvja kompresijas. Mūsdienās krūškurvja saspiešanas un elpu skaita attiecība bērniem ir 15 pret 2 (pieaugušajiem 30 pret 2).

6 Kā izveidot elpceļu caurlaidību?

Galvai jābūt tādā stāvoklī, lai elpceļi būtu brīvi

Ja mazs pacients ir bezsamaņā, tad mēle bieži iekrīt viņa elpceļos vai guļus stāvoklī pakauša daļa veicina mugurkaula kakla daļas izliekšanos, un elpceļi tiks slēgti. Abos gadījumos mākslīgā elpināšana nekādus pozitīvus rezultātus nedos – gaiss atstās pret barjerām un nespēs iekļūt plaušās. Kas jums jādara, lai no tā izvairītos?

1. Dzemdes kakla rajonā ir nepieciešams iztaisnot galvu. Vienkārši sakot, atmetiet galvu atpakaļ. Jums vajadzētu izvairīties no pārāk lielas sasvēršanās atpakaļ, jo tas var izraisīt balsenes kustību uz priekšu. Pagarinājumam jābūt gludam, kaklam jābūt nedaudz iztaisnotam. Ja ir aizdomas, ka pacientam ir traumēts mugurkauls dzemdes kakla rajonā, noliekt nedrīkst!
2. Atveriet cietušā muti, mēģinot virzīt apakšžokli uz priekšu un pret jums. Pārbaudiet mutes dobumu, noņemiet lieko siekalu vai vemšanu, svešķermenis, ja kāds.
3. Pareizības kritērijs, nodrošinot elpceļu caurlaidību, ir šāda bērna pozīcija, kurā viņa plecs un ārējais dzirdes kanāls atrodas vienā taisnā līnijā.

Ja pēc iepriekšminētajām darbībām elpošana ir atjaunota, jūtat krūškurvja, vēdera kustības, gaisa plūsmu no bērna mutes, kā arī dzirdat sirdspukstus un pulsu, tad citas sirds un plaušu reanimācijas metodes bērniem nevajadzētu veikt. . Ir nepieciešams pagriezt cietušo stāvoklī uz sāniem, kurā viņa augšstilba ir saliekta ceļa locītavā un izstiepta uz priekšu, bet galva, pleci un ķermenis atrodas sānos.

Šo pozīciju sauc arī par “drošu”, jo tas novērš reverso elpceļu nosprostojumu ar gļotām un vemšanu, stabilizē mugurkaulu un nodrošina labu piekļuvi bērna stāvokļa uzraudzībai. Pēc mazā pacienta ievietošanas drošā pozā, viņš elpo un ir taustāms pulss, atjaunojas sirdsdarbība, jāuzrauga bērns un jāgaida ātrās palīdzības ierašanās. Bet ne visos gadījumos.

Pēc “A” kritērija izpildes elpošana tiek atjaunota. Ja tas nenotiek, nav elpošanas un sirdsdarbības, nekavējoties jāveic mākslīgā ventilācija un krūškurvja kompresijas. Vispirms veiciet 5 elpas pēc kārtas, katras elpas ilgums ir aptuveni 1,0-1,5 sekundes. Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, inhalācijas tiek veiktas “mute mutē”, bērniem līdz viena gada vecumam - “mute mutē”, “mute mutē un deguns”, “mute pret degunu”. Ja pēc 5 mākslīgām elpām joprojām nav dzīvības pazīmju, sāciet krūškurvja kompresiju attiecībā 15:2

7 Krūškurvja kompresijas pazīmes bērniem

Krūškurvja kompresijas bērniem

Sirds apstāšanās gadījumā bērniem netiešā masāža var būt ļoti efektīva un “iedarbināt” sirdi no jauna. Bet tikai tad, ja tas tiek veikts pareizi, ņemot vērā jauno pacientu vecuma īpašības. Veicot krūškurvja saspiešanu bērniem, jāatceras šādas funkcijas:

1. Ieteicamais krūškurvja saspiešanas biežums bērniem minūtē.
2. Spiediena dziļums uz krūtīm bērniem līdz 8 gadu vecumam ir aptuveni 4 cm, vecākiem par 8 gadiem - aptuveni 5 cm. Spiedienam jābūt diezgan spēcīgam un ātram. Nebaidieties izdarīt dziļu spiedienu. Jo pārāk virspusējas kompresijas nenovedīs pie pozitīva rezultāta.
3. Bērniem pirmajā dzīves gadā spiedienu veic ar diviem pirkstiem, vecākiem bērniem - ar vienas rokas plaukstas pamatni vai abām rokām.
4. Rokas atrodas uz krūšu kaula vidējās un apakšējās trešdaļas robežas.

Primārā kardiopulmonālā reanimācija bērniem

Attīstoties terminālajiem apstākļiem, savlaicīga un pareiza primārās kardiopulmonālās reanimācijas īstenošana dažos gadījumos ļauj glābt bērnu dzīvības un atgriezt upurus pie parastajām dzīves aktivitātēm. Neatliekamās terminālo stāvokļu diagnostikas elementu apguve, pamatīgas zināšanas par primārās kardiopulmonālās reanimācijas metodēm, ārkārtīgi skaidra, “automātiska” visu manipulāciju izpilde vajadzīgajā ritmā un stingra secība ir obligāts panākumu nosacījums.

Kardiopulmonālās reanimācijas metodes tiek pastāvīgi pilnveidotas. Šajā publikācijā ir izklāstīti noteikumi par bērnu sirds un plaušu reanimāciju, pamatojoties uz jaunākie ieteikumi vietējie zinātnieki (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) un Amerikas Sirds asociācijas Neatliekamās palīdzības komiteja, kas publicēta JAMA (1992).

Galvenās klīniskās nāves pazīmes:

elpošanas, sirdsdarbības un apziņas trūkums;

pulsa izzušana miega un citās artērijās;

bāla vai bāla ādas krāsa;

zīlītes ir platas, nereaģē uz gaismu.

Ārkārtas pasākumi klīniskas nāves gadījumā:

bērna ar asinsrites un elpošanas apstāšanās pazīmēm atdzīvināšana jāsāk nekavējoties, no pirmajām šī stāvokļa konstatēšanas sekundēm, ārkārtīgi ātri un enerģiski, stingrā secībā, netērējot laiku tā rašanās iemeslu noskaidrošanai, auskulācijai un asinsspiediena mērīšanai;

fiksē klīniskās nāves laiku un reanimācijas pasākumu uzsākšanas brīdi;

izsaukt trauksmi, izsaukt palīgus un reanimācijas brigādi;

ja iespējams, uzziniet, cik minūtes ir pagājušas kopš paredzamā klīniskās nāves brīža.

Ja ir droši zināms, ka šis periods ir ilgāks par 10 minūtēm, vai cietušajam ir agrīnas bioloģiskās nāves pazīmes (simptomi " kaķa acs" - pēc acs ābola nospiešanas zīlīte iegūst un saglabā vārpstveida horizontālu formu un "kūstošu ledus gabalu" - zīlītes apduļķošanos), tad kardiopulmonālās reanimācijas nepieciešamība ir apšaubāma.

Reanimācija būs efektīva tikai tad, ja tā tiks pareizi organizēta un dzīvības uzturēšanas pasākumi tiks veikti klasiskā secībā. Galvenos primārās kardiopulmonālās reanimācijas noteikumus ir ierosinājusi Amerikas Sirds asociācija “ABC noteikumu” veidā saskaņā ar R. Safaru:

Pirmais A (Airways) solis ir atjaunot elpceļu caurlaidību.

Otrais solis B (elpa) ir elpošanas atjaunošana.

Trešais solis C (Cirkulācija) ir asinsrites atjaunošana.

Reanimācijas pasākumu secība:

1. Noguldiet pacientu uz muguras uz cietas virsmas (galda, grīdas, asfalta).

2. Mehāniski notīriet mutes dobumu un rīkli no gļotām un vemšanas.

3. Nedaudz atlieciet galvu atpakaļ, iztaisnojot elpceļus (kontrindicēts, ja jums ir aizdomas par dzemdes kakla traumu), novietojiet zem kakla mīkstu spilvenu, kas izgatavots no dvieļa vai palaga.

Aizdomām par kakla skriemeļa lūzumu vajadzētu būt pacientiem ar galvas traumu vai citiem ievainojumiem virs atslēgas kauliem, ko pavada samaņas zudums, kā arī pacientiem, kuru mugurkauls niršanas, kritiena vai mehāniskā transportlīdzekļa negadījuma dēļ ir bijis neparedzēts stress.

4. Pārvietojiet apakšžokli uz priekšu un uz augšu (zodam ir jāieņem visaugstākā pozīcija), kas neļauj mēlei pielipt pie rīkles aizmugurējās sienas un atvieglo gaisa piekļuvi.

Sāciet mehānisko ventilāciju ar izelpas metodēm “no mutes mutē” - bērniem, kas vecāki par 1 gadu, “mutes pret degunu” - bērniem līdz 1 gada vecumam (1. att.).

Ventilācijas tehnika. Elpojot “no mutes uz muti un degunu”, ar kreiso roku, kas novietota zem pacienta kakla, jāpavelk viņa galva un pēc tam pēc iepriekšējas dziļas elpas cieši jāaptver lūpas ap bērna degunu un muti ( to nesaspiežot) un ar nelielu piepūli iepūtiet gaisu (jūsu plūdmaiņu tilpuma sākuma daļa) (1. att.). Higiēnas nolūkos pacienta seju (muti, degunu) vispirms var pārklāt ar marles audumu vai kabatlakatiņu. Tiklīdz krūtis paceļas, gaisa piepūšana tiek apturēta. Pēc tam pārvietojiet muti prom no bērna sejas, dodot viņam iespēju pasīvi izelpot. Ieelpas un izelpas ilguma attiecība ir 1:2. Procedūru atkārto ar biežumu, kas vienāds ar reanimējamās personas vecumu saistītu elpošanas ātrumu: bērniem pirmajos dzīves gados - 20 uz 1 min, pusaudžiem - 15 uz 1 min.

Elpojot “no mutes mutē”, reanimatologs apliek lūpas ap pacienta muti un ar labo roku saspiež degunu. Pārējā tehnika ir tāda pati (1. att.). Izmantojot abas metodes, pastāv risks, ka izpūstā gaisa daļēja iekļūšana kuņģī, tā izstiepšanās, kuņģa satura regurgitācija orofarneksā un aspirācija.

8 formas gaisa kanāla vai blakus esošās oronasālās maskas ieviešana ievērojami atvieglo mehānisko ventilāciju. Tiem ir pievienots manuālais elpošanas aparāts (Ambu bag). Izmantojot manuālo elpošanas aparātu, reanimatologs masku cieši piespiež ar kreiso roku: deguna daļu ar īkšķi un zoda daļu ar rādītājpirkstu, vienlaikus (ar pārējiem pirkstiem) pavelkot pacienta zodu uz augšu un atpakaļ, tādējādi. panākot mutes aizvēršanu zem maskas. Maisu saspiež ar labo roku, līdz notiek krūškurvja pārvietošanās. Tas kalpo kā signāls, ka spiediens ir jāatbrīvo, lai varētu izelpot.

Ja nav pulsa miega artērijās vai augšstilba kaula artērijās, pēc pirmās gaisa insufflācijas reanimatologam, turpinot mehānisko ventilāciju, jāsāk krūškurvja kompresijas.

Netiešās sirds masāžas metode (2. att., 1. tabula). Pacients guļ uz muguras, uz cietas virsmas. Reanimatologs, izvēloties bērna vecumam atbilstošu rokas pozu, izdara ritmisku spiedienu uz krūtīm vecumam atbilstošā frekvencē, sabalansējot spiediena spēku ar krūškurvja elastību. Sirds masāža tiek veikta, līdz tiek pilnībā atjaunots sirds ritms un pulss perifērajās artērijās.

Netiešās sirds masāžas veikšanas metode bērniem

Sirds un plaušu reanimācija bērniem: darbību iezīmes un algoritms

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas veikšanas algoritms ietver piecus posmus. Pirmajā posmā tiek veikti sagatavošanas pasākumi, otrajā posmā tiek pārbaudīta elpceļu caurlaidība. Trešajā posmā tiek veikta mākslīgā ventilācija. Ceturtais posms sastāv no netiešās sirds masāžas. Piektais ir pareiza zāļu terapija.

Algoritms sirds un plaušu reanimācijas veikšanai bērniem: sagatavošana un mehāniskā ventilācija

Gatavojoties kardiopulmonālajai reanimācijai, bērniem tiek pārbaudīta apziņa, spontāna elpošana, pulss miega artērijā. Sagatavošanas posms ietver arī kakla un galvaskausa traumu klātbūtnes noteikšanu.

Nākamais kardiopulmonālās reanimācijas algoritma posms bērniem ir elpceļu caurlaidības pārbaude.

Lai to izdarītu, bērnam tiek atvērta mute, augšējie elpceļi tiek atbrīvoti no svešķermeņiem, gļotām, vemšanas, galva tiek noliekta atpakaļ un zods tiek pacelts.

Ja ir aizdomas par mugurkaula kakla traumu, labojiet dzemdes kakla reģions mugurkauls.

Veicot kardiopulmonālo reanimāciju, bērniem tiek veikta mākslīgā ventilācija (ALV).

Bērniem līdz viena gada vecumam. Aizklājiet ar muti bērna muti un degunu un cieši piespiediet lūpas pie viņa sejas ādas. Lēnām, 1-1,5 sekundes, vienmērīgi ieelpojiet gaisu, līdz krūšu kurvis ir redzams. Kardiopulmonālās reanimācijas īpatnība bērniem šajā vecumā ir tāda, ka plūdmaiņas tilpums nedrīkst būt lielāks par vaigu apjomu.

Bērniem, kas vecāki par gadu. Viņi saspiež bērna degunu, apliek ar lūpām ap viņa lūpām, vienlaikus atmetot galvu atpakaļ un paceļot zodu. Lēnām izelpojiet gaisu pacienta mutē.

Ja mutes dobums ir bojāts, tiek veikta mehāniskā ventilācija, izmantojot metodi “no mutes līdz degunam”.

Elpošanas biežums: līdz gadam: minūtē, no 1 līdz 7 gadiem minūtē, virs 8 gadiem minūtē (tabulā parādīti normālā elpošanas ātruma un asinsspiediena rādītāji atkarībā no vecuma).

Sirdsdarbības, asinsspiediena, elpošanas ātruma vecuma normas bērniem

Elpošanas ātrums, minūtē

Sirds un plaušu reanimācija bērniem: sirds masāža un medikamentu ievadīšana

Bērns tiek novietots uz muguras. Bērniem līdz 1 gada vecumam spied uz krūšu kaula ar 1-2 pirkstiem. Īkšķus novieto uz mazuļa krūškurvja priekšējās virsmas tā, lai to gali saplūstu punktā, kas atrodas 1 cm zem līnijas, kas garīgi novilkta caur kreiso sprauslu. Atlikušajiem pirkstiem jāatrodas zem bērna muguras.

Bērniem no 1 gada vecuma sirds masāžu veic, izmantojot vienas rokas pamatni vai abas rokas (vecākā vecumā), stāvot uz sāniem.

Bērniem subkutānas, intradermālas un intramuskulāras injekcijas veic tāpat kā pieaugušajiem. Bet šis medikamentu ievadīšanas veids nav īpaši efektīvs - tie sāk iedarboties 10-20 minūtēs, un dažreiz tāda laika vienkārši nav. Fakts ir tāds, ka jebkura slimība bērniem attīstās zibens ātrumā. Vienkāršākais un drošākais ir slimajam mazulim veikt mikroklizmu; zāles atšķaida ar siltu (37-40 °C) 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (3,0-5,0 ml), pievienojot 70% etilspirtu (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml zāļu ievada caur taisno zarnu.

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes ir lietoto zāļu devas.

Adrenalīns (epinefrīns): 0,1 ml/kg vai 0,01 mg/kg. 1,0 ml zāļu atšķaida 10,0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; 1 ml šī šķīduma satur 0,1 mg zāļu. Ja nav iespējams veikt ātru aprēķinu, pamatojoties uz pacienta svaru, adrenalīnu lieto 1 ml devā dzīves gadā atšķaidītā veidā (0,1% - 0,1 ml tīra adrenalīna gadā).

Atropīns: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropīna atšķaida 10,0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, ar šo atšķaidījumu zāles var ievadīt ar ātrumu 1 ml dzīves gadā. Ievadīšanu var atkārtot ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek sasniegta kopējā deva 0,04 mg/kg.

Nātrija bikarbonāts: 4% šķīdums - 2 ml/kg.

Sirds un plaušu reanimācija jaundzimušajiem un bērniem

sirsnīgi- plaušu reanimācija(CPR) ir konkrēts algoritms darbības, lai atjaunotu vai īslaicīgi aizstātu zaudēto vai būtiski traucētu sirds un elpošanas funkciju. Atjaunojot sirds un plaušu darbību, reanimatologs nodrošina maksimāli iespējamo cietušā smadzeņu saglabāšanu, lai izvairītos no sociālās nāves (pilnīga smadzeņu garozas vitalitātes zuduma). Tāpēc iespējams īslaicīgs termiņš - kardiopulmonālā un smadzeņu reanimācija. Primāro kardiopulmonālo reanimāciju bērniem veic tieši notikuma vietā jebkura persona, kas pārzina CPR tehnikas elementus.

Neskatoties uz kardiopulmonālo reanimāciju, jaundzimušo un bērnu mirstība asinsrites apstāšanās laikā saglabājas % līmenī. Ar izolētu elpošanas apstāšanos mirstības līmenis ir 25%.

Apmēram % bērnu, kuriem nepieciešama sirds un plaušu reanimācija, ir jaunāki par vienu gadu; Lielākā daļa no viņiem ir jaunāki par 6 mēnešiem. Apmēram 6% jaundzimušo pēc piedzimšanas nepieciešama sirds un plaušu reanimācija; īpaši, ja jaundzimušā svars ir mazāks par 1500 g.

Nepieciešams izveidot sistēmu bērnu kardiopulmonālās reanimācijas rezultātu novērtēšanai. Piemērs ir pārveidotā Pitsburgas rezultātu kategoriju skala, kuras pamatā ir vispārējais stāvoklis un centrālās nervu sistēmas funkcijas.

Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana bērniem

Trīs svarīgāko kardiopulmonālās reanimācijas metožu secību formulējis P. Safars (1984) “ABC” likuma veidā:

1. Aire way orep (“atvērt ceļu gaisam”) nozīmē nepieciešamību atbrīvot elpceļus no šķēršļiem: padziļinātas mēles saknes, gļotu, asiņu, vemšanas un citu svešķermeņu uzkrāšanās;
2. Elpa cietušajam (“elpošana cietušajam”) nozīmē mehānisko ventilāciju;
3. Asins cirkulācija (“viņa asiņu cirkulācija”) nozīmē netiešas vai tiešas sirds masāžas veikšanu.

Pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot elpceļu caurlaidību, tiek veikti šādā secībā:

• cietušais tiek novietots uz stingra pamata guļus (ar seju uz augšu) un, ja iespējams, Trendelenburgas stāvoklī;
• iztaisnojiet galvu dzemdes kakla rajonā, paceliet apakšžokli uz priekšu un vienlaikus atveriet cietušā muti (R. Safar trīskāršs manevrs);
• atbrīvot pacienta muti no dažādiem svešķermeņiem, gļotām, vemšanu, asins recekļiem, izmantojot šallē ietītu pirkstu un atsūknējot.

Nodrošinot elpceļu caurlaidību, nekavējoties sāciet mehānisko ventilāciju. Ir vairākas galvenās metodes:

• netiešās, manuālās metodes;
• metodes, kā tieši iepūst reanimatologa izelpoto gaisu cietušā elpceļos;
• aparatūras metodes.

Pirmie galvenokārt ir vēsturiski nozīmīgi, un mūsdienu kardiopulmonālās reanimācijas vadlīnijās tie vispār netiek ņemti vērā. Tajā pašā laikā nevajadzētu atstāt novārtā manuālās ventilācijas metodes sarežģītās situācijās, kad nav iespējams sniegt palīdzību cietušajam citos veidos. Jo īpaši varat veikt upura krūškurvja apakšējo ribu ritmisku saspiešanu (vienlaikus ar abām rokām), kas ir sinhronizētas ar viņa izelpu. Šī metode var būt noderīga, pārvadājot pacientu ar smagu astmas stāvoklis(pacients guļ vai pussēž ar atmestu galvu, ārsts stāv priekšā vai uz sāniem un izelpas laikā ritmiski saspiež krūtis no sāniem). Uzņemšana nav indicēta ribu lūzumu vai smagu elpceļu obstrukcijas gadījumā.

Tiešās piepūšanas metožu priekšrocība cietušā plaušām ir tāda, ka ar vienu ieelpu tiek ievadīts daudz gaisa (1-1,5 litri), aktīvi izstiepjot plaušas (Heringa-Brēera reflekss) un ievadot gaisa maisījumu, kas satur paaugstinātu gaisa daudzumu. oglekļa dioksīda (oglekļa) daudzums , tiek stimulēts pacienta elpošanas centrs. Izmantotās metodes ir “mute pret muti”, “mute pret degunu”, “mute pret degunu un mute”; pēdējo metodi parasti izmanto mazu bērnu reanimācijā.

Glābējs nometas ceļos upura pusē. Turot galvu izstieptā stāvoklī un turot degunu ar diviem pirkstiem, viņš cieši aizsedz upura muti ar lūpām un izdara 2-4 enerģiskus, nevis straujus (1-1,5 s laikā) izelpas pēc kārtas (pacienta krūškurvja ekskursija). jābūt pamanāmam). Pieaugušajam parasti tiek nodrošināti līdz 16 elpošanas cikliem minūtē, bērnam - līdz 40 (ņemot vērā vecumu).

Ventilatori atšķiras pēc konstrukcijas sarežģītības. Pirmsslimnīcas stadijā var izmantot elpojošus “Ambu” tipa pašizplešanās maisiņus, vienkāršas “Pneumat” tipa mehāniskās ierīces vai pastāvīgas gaisa plūsmas pārtraucējus, piemēram, izmantojot Eira metodi (caur tēju - ar pirkstu ). Slimnīcās tiek izmantotas sarežģītas elektromehāniskās ierīces, kas nodrošina mehānisko ventilāciju ilgstoši (nedēļas, mēneši, gadi). Īslaicīga piespiedu ventilācija tiek nodrošināta caur deguna masku, ilgstoši - caur endotraheālo vai traheotomijas caurulīti.

Parasti mehāniskā ventilācija tiek apvienota ar ārēju, netiešu sirds masāžu, ko panāk ar kompresiju - krūškurvja saspiešanu šķērsvirzienā: no krūšu kaula līdz mugurkaulam. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem tā ir robeža starp krūšu kaula apakšējo un vidējo trešdaļu; maziem bērniem tā ir parasta līnija, kas šķērso vienu šķērsenisko pirkstu virs sprauslām. Krūškurvja saspiešanas biežums pieaugušajiem ir 60-80, zīdaiņiem, jaundzimušajiem minūtē.

Zīdaiņiem viena elpa notiek uz 3-4 krūškurvja saspiešanas reizēm; vecākiem bērniem un pieaugušajiem šī attiecība ir 1:5.

Par krūškurvja kompresiju efektivitāti liecina lūpu cianozes samazināšanās, ausis un āda, acu zīlīšu sašaurināšanās un fotoreakcijas parādīšanās, paaugstināts asinsspiediens un individuālu elpošanas kustību parādīšanās pacientam.

Nepareiza reanimatologa roku novietojuma un pārmērīgas piepūles dēļ iespējamas kardiopulmonālās reanimācijas komplikācijas: ribu un krūšu kaula lūzumi, iekšējo orgānu bojājumi. Sirds tamponādes un vairāku ribu lūzumu gadījumā tiek veikta tiešā sirds masāža.

Specializētā kardiopulmonālā reanimācija ietver adekvātākas mehāniskās ventilācijas metodes, kā arī intravenozu vai intratraheālu medikamentu ievadīšanu. Ievadot intratraheāli, zāļu devai jābūt 2 reizes lielākai pieaugušajiem un 5 reizes lielākai zīdaiņiem, nekā ievadot intravenozi. Pašlaik netiek praktizēta zāļu intrakardiāla ievadīšana.

Bērnu kardiopulmonālās reanimācijas veiksmes nosacījums ir elpceļu atbrīvošana, mehāniskā ventilācija un skābekļa padeve. Visbiežākais asinsrites apstāšanās cēlonis bērniem ir hipoksēmija. Tāpēc CPR laikā 100% skābeklis tiek piegādāts caur masku vai endotraheālo cauruli. V. A. Mihelsons u.c. (2001) papildināja R. Safara “ABC” likumu ar vēl 3 burtiem: D (Drag) - zāles, E (EKG) - elektrokardiogrāfiskā kontrole, F (Fibrillation) - defibrilācija kā sirds aritmiju ārstēšanas metode. Mūsdienu kardiopulmonālā reanimācija bērniem nav iedomājama bez šiem komponentiem, tomēr to lietošanas algoritms ir atkarīgs no sirds disfunkcijas veida.

Asistolijai tiek izmantota šādu zāļu intravenoza vai intratraheāla ievadīšana:

• adrenalīns (0,1% šķīdums); 1. deva - 0,01 ml/kg, turpmākās devas - 0,1 ml/kg (ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek iegūts efekts). Ievadot intratraheāli, devu palielina;
• atropīns (asistolijas gadījumā ir neefektīvs) parasti tiek ievadīts pēc adrenalīna un atbilstošas ​​ventilācijas nodrošināšanas (0,02 ml/kg 0,1% šķīduma); atkārtojiet ne vairāk kā 2 reizes tajā pašā devā pēc 10 minūtēm;
• nātrija bikarbonātu ievada tikai ilgstošas ​​kardiopulmonālās reanimācijas apstākļos, kā arī tad, ja ir zināms, ka uz dekompensētas metaboliskās acidozes fona ir notikusi asinsrites apstāšanās. Parastā deva ir 1 ml 8,4% šķīduma. Zāles var ievadīt atkārtoti tikai CBS uzraudzībā;
• dopamīnu (dopamīnu, dopminu) lieto pēc sirdsdarbības atjaunošanas uz nestabilas hemodinamikas fona devā 5-20 mkg/(kg min), diurēzes uzlabošanai 1-2 mcg/(kg min) ilgstoši;
• lidokaīnu ievada pēc sirdsdarbības atjaunošanas uz pēcreanimācijas kambaru tahiaritmijas fona bolus veidā devā 1,0-1,5 mg/kg, kam seko infūzija devā 1-3 mg/kg stundā) vai µg. /(kg-min).

Defibrilāciju veic uz sirds kambaru fibrilācijas vai ventrikulāras tahikardijas fona, ja miega vai pleca artērijā nav pulsa. 1. izlādes jauda ir 2 J/kg, turpmākās - 4 J/kg; pirmās 3 izlādes var veikt pēc kārtas bez monitorēšanas ar EKG monitoru. Ja ierīcei ir cita skala (voltmetrs), 1. ciparam zīdaiņiem jābūt B robežās, atkārtotiem cipariem jābūt 2 reizes vairāk. Pieaugušajiem attiecīgi 2 un 4 tūkst. V (maksimums 7 tūkstoši V). Defibrilācijas efektivitāti palielina, atkārtoti ievadot visu zāļu terapijas kompleksu (ieskaitot polarizējošo maisījumu un dažreiz magnija sulfātu, aminofilīnu);

EMD bērniem bez pulsa miega artērijās un pleca artērijās tiek izmantotas šādas intensīvās terapijas metodes:

• adrenalīns intravenozi, intratraheāli (ja kateterizācija nav iespējama pēc 3 mēģinājumiem vai 90 s laikā); 1. deva 0,01 mg/kg, turpmākās devas - 0,1 mg/kg. Zāļu ievadīšanu atkārto ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek iegūts efekts (hemodinamikas, pulsa atjaunošana), pēc tam infūziju veidā devā 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• šķidrums centrālās nervu sistēmas atjaunošanai; Labāk lietot 5% albumīna vai stabizola šķīdumu, var lietot reopoliglucīnu 5-7 ml/kg devā ātri, pilināmā veidā;
• atropīns devā 0,02-0,03 mg/kg; iespējama atkārtota ievadīšana pēc 5-10 minūtēm;
• nātrija bikarbonāts - parasti 1 reizi 1 ml 8,4% šķīduma intravenozi lēni; tā ieviešanas efektivitāte ir apšaubāma;
• ja uzskaitītie terapijas līdzekļi ir neefektīvi, nekavējoties tiek veikta elektriskā sirds stimulācija (ārējā, transesofageālā, endokarda).

Ja pieaugušajiem sirds kambaru tahikardija vai ventrikulāra fibrilācija ir galvenie asinsrites apstāšanās veidi, tad maziem bērniem tos novēro ārkārtīgi reti, tāpēc viņiem defibrilāciju gandrīz neizmanto.

Gadījumos, kad smadzeņu bojājumi ir tik dziļi un plaši, ka kļūst neiespējami atjaunot to funkcijas, tostarp smadzeņu stumbra funkcijas, tiek diagnosticēta smadzeņu nāve. Pēdējais tiek pielīdzināts visa organisma nāvei.

Pašlaik nav tiesiska pamata pārtraukt uzsākto un aktīvi notiekošo intensīvo aprūpi bērniem pirms dabiskās asinsrites apstāšanās. Reanimācija netiek uzsākta un netiek veikta, ja tāda ir hroniska slimība un ar dzīvību nesavienojama patoloģija, ko iepriekš nosaka ārstu konsīlijs, kā arī objektīvu bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtnē (laķu plankumi, rigor mortis). Visos citos gadījumos sirds un plaušu reanimācija bērniem jāsāk pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās gadījumā un jāveic saskaņā ar visiem iepriekš aprakstītajiem noteikumiem.

Standarta atdzīvināšanas ilgumam, ja efekta nav, jābūt vismaz 30 minūtes pēc asinsrites apstāšanās.

Veiksmīgi veicot kardiopulmonālo reanimāciju bērniem, vismaz pusei cietušo ir iespējams atjaunot sirds darbību, dažkārt vienlaikus un elpošanas funkciju (primāro atdzīvināšanu), bet turpmāk dzīvības saglabāšana pacientiem ir daudz retāk sastopama. Iemesls tam ir pēcreanimācijas slimība.

Atveseļošanās iznākumu lielā mērā nosaka smadzeņu asinsapgādes apstākļi agrīnajā pēcreanimācijas periodā. Pirmajās 15 minūtēs asins plūsma var 2-3 reizes pārsniegt sākotnējo, pēc 3-4 stundām tā samazinās par % kombinācijā ar asinsvadu pretestības palielināšanos 4 reizes. Atkārtota smadzeņu asinsrites pasliktināšanās var rasties 2-4 dienas vai 2-3 nedēļas pēc CPR uz gandrīz pilnīgas centrālās nervu sistēmas funkcijas atjaunošanas fona - aizkavētas posthipoksiskās encefalopātijas sindroma. Līdz 1. dienas beigām līdz 2. dienas sākumam pēc CPR var novērot atkārtotu asins skābekļa samazināšanos, kas saistīta ar nespecifisku plaušu bojājumu - respiratorā distresa sindromu (RDS) un šunta-difūzijas elpošanas mazspējas attīstību.

Pēcreanimācijas slimības komplikācijas:

• pirmajās 2-3 dienās pēc CPR - smadzeņu, plaušu pietūkums, pastiprināta audu asiņošana;
• 3-5 dienas pēc CPR - parenhīmas orgānu disfunkcija, manifesta vairāku orgānu mazspējas (MOF) attīstība;
• vēlākā datumā - iekaisuma un strutojošie procesi. Agrīnā pēcreanimācijas periodā (1-2 nedēļas) intensīva terapija
• tiek veikta mehāniskās ventilācijas apziņas traucējumu (miegainība, stupors, koma) fona. Tās galvenie uzdevumi šajā periodā ir hemodinamikas stabilizācija un smadzeņu aizsardzība no agresijas.

Centrālās nervu sistēmas un asins reoloģisko īpašību atjaunošana tiek veikta ar hemodilatantiem (albumīnu, olbaltumvielām, sausu un dabīgu plazmu, reopoliglucīnu, sāls šķīdumi, retāk polarizējošs maisījums ar insulīna ievadīšanu ar ātrumu 1 vienība uz 2-5 g sausas glikozes). Plazmas olbaltumvielu koncentrācijai jābūt vismaz 65 g/l. Uzlabota gāzu apmaiņa tiek panākta, atjaunojot asins skābekļa kapacitāti (sarkano asins šūnu pārliešana), mehānisko ventilāciju (ar skābekļa koncentrāciju gaisa maisījumā vēlams mazāku par 50%). Ar uzticamu spontānas elpošanas atjaunošanu un hemodinamikas stabilizēšanu ir iespējams veikt HBOT, 5-10 procedūru kursam dienā, 0,5 ATI (1,5 ATA) un platomīnu antioksidantu terapijas aizsegā (tokoferols, askorbīnskābe utt. .). Asinsrites uzturēšanu nodrošina nelielas dopamīna devas (1-3 mcg/kg minūtē ilgstoši) un uzturošā kardiotrofiskā terapija (polarizējošais maisījums, panangīns). Mikrocirkulācijas normalizēšanu nodrošina efektīva sāpju mazināšana traumu gadījumos, neiroveģetatīvā blokāde, prettrombocītu līdzekļu (Curantyl 2-3 mg/kg, heparīns līdz 300 SV/kg dienā) un vazodilatatoru (Cavinton līdz 2 ml pilināmā vai Trental 2) ievadīšana. -5 mg/kg dienā pa pilienam, Sermion , aminofilīns, nikotīnskābe, komplamīns utt.).

Tiek veikta antihipoksiskā terapija (relāns 0,2-0,5 mg/kg, barbiturāti piesātinājuma devā līdz 15 mg/kg pirmajā dienā, turpmākajās dienās - līdz 5 mg/kg, GHB mg/kg pēc 4-6. stundas, enkefalīni, opioīdi ) un antioksidantu (E vitamīns - 50% eļļas šķīdums devā mg/kg stingri intramuskulāri dienā, injekciju kursam) terapija. Lai stabilizētu membrānas un normalizētu asinsriti, lielas prednizolona un metipreda devas (domg/kg) tiek izrakstītas intravenozi bolus vai frakcionētās devās 1 dienas laikā.

Pēchipoksiskas smadzeņu tūskas profilakse: galvaskausa hipotermija, diurētisko līdzekļu, deksazona (0,5-1,5 mg/kg dienā), 5-10% albumīna šķīduma ievadīšana.

Tiek veikta VEO, CBS un enerģijas metabolisma korekcija. Tiek veikta detoksikācijas terapija (infūzijas terapija, hemosorbcija, plazmaferēze pēc indikācijām), lai novērstu toksisko encefalopātiju un sekundāro toksisko (autotoksisko) orgānu bojājumu. Zarnu dekontaminācija ar aminoglikozīdiem. Savlaicīga un efektīva pretkrampju un pretdrudža terapija maziem bērniem novērš posthipoksiskās encefalopātijas attīstību.

Nepieciešama izgulējumu profilakse un ārstēšana (ārstēšana ar kampara eļļu, vietu ar traucētu mikrocirkulāciju ziņkārība), slimnīcas infekciju (asepse).

Ja pacients ātri atgūstas no kritiskā stāvokļa (1-2 stundu laikā), terapijas komplekss un tā ilgums jāpielāgo atkarībā no klīniskajām izpausmēm un pēcreanimācijas slimības klātbūtnes.

Ārstēšana vēlīnā pēcreanimācijas periodā

Terapija vēlīnā (subakūtā) pēcreanimācijas periodā tiek veikta ilgu laiku - mēnešus un gadus. Tās galvenā uzmanība tiek pievērsta smadzeņu darbības atjaunošanai. Ārstēšana tiek veikta kopā ar neirologiem.

• Samazinās tādu zāļu ievadīšana, kas samazina vielmaiņas procesus smadzenēs.
• Tiek izrakstītas zāles, kas stimulē vielmaiņu: citohroms C 0,25% (10-50 ml/dienā 0,25% šķīdums 4-6 devās atkarībā no vecuma), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 intravenozi pilieni 5% glikozes šķīdumam 6 stundas), piracetāms (10-50 ml/dienā), Cerebrolizīns (līdz 5-15 ml/dienā) vecākiem bērniem intravenozi dienas laikā. Pēc tam encefabols, acefēns un nootropils tiek ordinēti ilgu laiku.
• 2-3 nedēļas pēc CPR ir indicēts (primārais vai atkārtots) HBO terapijas kurss.
• Tiek turpināta antioksidantu un dezagregantu ieviešana.
• Vitamīni B, C, multivitamīni.
• Pretsēnīšu līdzekļi (Diflucan, Ancotil, Candizol), bioloģiskie produkti. Ja norādīts, antibakteriālās terapijas pārtraukšana.
• Membrānas stabilizatori, fizioterapija, fizikālā terapija (fizikālā terapija) un masāža pēc indikācijām.
• Vispārējā atjaunojošā terapija: vitamīni, ATP, kreatīna fosfāts, biostimulanti, adaptogēni ilgstošos kursos.

Galvenās atšķirības starp kardiopulmonālo reanimāciju bērniem un pieaugušajiem

Apstākļi pirms asinsrites apstāšanās

Bradikardija bērnam ar elpošanas traucējumiem ir asinsrites apstāšanās pazīme. Jaundzimušajiem, zīdaiņiem un maziem bērniem attīstās bradikardija, reaģējot uz hipoksiju, savukārt vecākiem bērniem sākotnēji attīstās tahikardija. Jaundzimušajiem un bērniem ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 60 sitieniem minūtē un zemas orgānu perfūzijas pazīmes, ja pēc mākslīgās elpināšanas sākuma nav uzlabojumu, jāveic slēgta sirds masāža.

Pēc adekvātas skābekļa un ventilācijas izvēles zāles ir epinefrīns.

Asinsspiediens jāmēra ar pareiza izmēra aproci, invazīvā asinsspiediena mērīšana ir norādīta tikai bērna galējas smaguma pakāpes gadījumos.

Tā kā asinsspiediens ir atkarīgs no vecuma, ir viegli atcerēties zemāko normas robežu šādi: mazāk par 1 mēnesi - 60 mm Hg. Art.; 1 mēnesis - 1 gads - 70 mm Hg. Art.; vairāk par 1 gadu - 70 + 2 x vecums gados. Ir svarīgi atzīmēt, ka bērni spēj ilgstoši uzturēt spiedienu, pateicoties spēcīgiem kompensācijas mehānismiem (palielināta sirdsdarbība un perifēro asinsvadu pretestība). Tomēr hipotensijai ātri seko sirds un elpošanas apstāšanās. Tāpēc jau pirms hipotensijas rašanās visiem pūliņiem jābūt vērstiem uz šoka (kura izpausmes ir paātrināta sirdsdarbība, aukstas ekstremitātes, kapilāru uzpildīšanās ilgāk par 2 s, vāji perifērie impulsi) ārstēšanu.

Aprīkojums un ārējie apstākļi

Aprīkojuma izmērs, zāļu deva un CPR parametri ir atkarīgi no vecuma un ķermeņa svara. Izvēloties devas, bērna vecums jānoapaļo uz leju, piemēram, 2 gadu vecumā tiek nozīmēta deva 2 gadu vecumam.

Jaundzimušajiem un bērniem siltuma pārnese palielinās, jo ir lielāks ķermeņa virsmas laukums attiecībā pret ķermeņa svaru un neliels zemādas tauku daudzums. Apkārtējās vides temperatūrai kardiopulmonālās reanimācijas laikā un pēc tās jābūt nemainīgai, sākot no 36,5 °C jaundzimušajiem līdz 35 °C bērniem. Kad bazālā ķermeņa temperatūra ir zemāka par 35°C, CPR kļūst problemātiska (atšķirībā no hipotermijas labvēlīgās ietekmes pēcreanimācijas periodā).

Elpceļi

Bērniem ir augšējo elpceļu struktūras iezīmes. Mēles izmērs attiecībā pret mutes dobumu ir nesamērīgi liels. Balsene atrodas augstāk un vairāk noliekta uz priekšu. Epiglottis ir garš. Visvairāk šaura daļa traheja atrodas zem balss saitēm līmenī cricoid skrimslis, kas ļauj izmantot caurules bez manšetes. Taisnais laringoskopa asmens ļauj labāk vizualizēt balss kauli, jo balsene atrodas vairāk ventrālā veidā un epiglotis ir ļoti kustīgs.

Ritma traucējumi

Asistolijai atropīnu un mākslīgo ritma stimulāciju neizmanto.

VF un VT ar nestabilu hemodinamiku rodas% asinsrites apstāšanās gadījumu. Vasopresīns nav parakstīts. Izmantojot kardioversiju, trieciena spēkam jābūt 2-4 J/kg vienfāzu defibrilatoram. Trešajam triecienam ieteicams sākt ar 2 J/kg un pēc vajadzības palielināt līdz maksimāli 4 J/kg.

Statistika liecina, ka sirds un plaušu reanimācija bērniem ļauj vismaz 1% pacientu vai negadījumos cietušo atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.

Medicīnas eksperts redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Nosaukta Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Vispārējā medicīna"

CPR mērķis bērniem

Primārā reanimācija

Darbību algoritms mehāniskai ventilācijai

Elpošana un normāla sirds darbība ir funkcijas, kuras, apstājoties, dzīvība atstāj mūsu ķermeni dažu minūšu laikā. Pirmkārt, cilvēks nonāk klīniskās nāves stāvoklī, kam drīz seko bioloģiskā nāve. Elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās spēcīgi ietekmē smadzeņu audus.

Metabolisma procesi smadzeņu audos ir tik intensīvi, ka skābekļa trūkums tiem ir kaitīgs.

Klīniskās nāves stadijā ir pilnīgi iespējams izglābt cilvēku, ja sākat pareizi un ātri sniegt pirmo neatliekamo palīdzību. Metožu kopumu, kuru mērķis ir atjaunot elpošanu un sirds darbību, sauc par kardiopulmonālo reanimāciju. Šādu glābšanas darbu veikšanai ir skaidrs algoritms, kas būtu jāpiemēro tieši notikuma vietā. Viens no jaunākajiem un visaptverošākajiem ieteikumiem par to, kā rīkoties elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās laikā, ir Amerikas Sirds asociācijas 2015. gadā izdotais ceļvedis.

Sirds un plaušu reanimācija bērniem daudz neatšķiras no līdzīgām aktivitātēm pieaugušajiem, taču ir nianses, kas jums jāzina. Jaundzimušajiem bieži rodas sirds un elpošanas apstāšanās.

Nedaudz fizioloģijas

Kad elpošana vai sirdsdarbība apstājas, skābeklis pārstāj plūst uz mūsu ķermeņa audiem, kas izraisa to nāvi. Jo audi ir sarežģītāki, jo intensīvāki tajos notiek vielmaiņas procesi, jo postošāk uz tiem ir skābekļa bada ietekme.

Smadzeņu audi cieš visvairāk, dažas minūtes pēc skābekļa padeves pārtraukšanas tajos sākas neatgriezeniskas struktūras izmaiņas, kas izraisa bioloģisku nāvi.

Elpošanas pārtraukšana izraisa neironu enerģijas metabolisma traucējumus un beidzas ar smadzeņu tūsku. Nervu šūnas sāk atmirt apmēram piecas minūtes pēc tam, tieši šajā periodā cietušajam ir jāpalīdz.

Jāatzīmē, ka klīniskā nāve bērniem ļoti reti rodas sirdsdarbības traucējumu dēļ, daudz biežāk tas notiek elpošanas apstāšanās dēļ. Šī svarīgā atšķirība nosaka bērnu sirds un plaušu reanimācijas īpašības. Bērniem sirdsdarbības apstāšanās parasti ir neatgriezenisku izmaiņu pēdējais posms organismā, un to izraisa tā fizioloģisko funkciju izzušana.

Pirmās palīdzības algoritms

Algoritms pirmās palīdzības sniegšanai sirds un elpošanas apstāšanās gadījumā bērniem daudz neatšķiras no līdzīgiem pasākumiem pieaugušajiem. Arī bērnu atdzīvināšana sastāv no trim posmiem, kurus pirmo reizi skaidri formulēja austriešu ārsts Pjērs Safari 1984. gadā. Pēc šī punkta pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi tika atkārtoti papildināti, ir pamata ieteikumi, kas izdoti 2010. gadā, un ir vēlākie, ko 2015. gadā sagatavojusi Amerikas Sirds asociācija. 2015. gada rokasgrāmata tiek uzskatīta par vispilnīgāko un detalizētāko.

Paņēmienus palīdzības sniegšanai šādās situācijās bieži sauc par “ABC noteikumu”. Šeit ir norādīti galvenie darbības posmi saskaņā ar šo noteikumu:

1. Gaisa ceļš oren. Ir nepieciešams atbrīvot cietušā elpceļus no šķēršļiem, kas varētu neļaut gaisam iekļūt plaušās (šis punkts tiek tulkots kā “atvērts ceļš gaisam”). Vemšana, svešķermeņi vai iegrimusi mēles sakne var būt šķērslis.
2. Elpa upurim. Šis punkts nozīmē, ka cietušajam ir jāveic mākslīgā elpināšana (tulkojumā: “elpošana upurim”).
3. Cirkulējiet viņa asinis. Pēdējais punkts ir sirds masāža (“tās asiņu cirkulācija”).

Veicot bērnu reanimāciju Īpaša uzmanība ir jāpievērš uzmanība pirmajiem diviem punktiem (A un B), jo primārais sirdsdarbības apstāšanās tajos notiek diezgan reti.

Klīniskās nāves pazīmes

Jums jāzina klīniskās nāves pazīmes, kas parasti ir tad, kad tiek veikta sirds un plaušu reanimācija. Papildus sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās gadījumā tas izraisa arī acu zīlīšu paplašināšanos, kā arī samaņas zudumu un arefleksiju.

Sirds apstāšanos var ļoti viegli noteikt, pārbaudot cietušā pulsu. To vislabāk var izdarīt uz miega artērijām. Elpošanas esamību vai neesamību var noteikt vizuāli vai novietojot plaukstu uz cietušā krūtīm.

Pēc asinsrites pārtraukšanas piecpadsmit sekunžu laikā notiek samaņas zudums. Lai par to pārliecinātos, pagriezieties pret cietušo un pakratiet viņam plecu.

Pirmās palīdzības sniegšana

Atdzīvināšanas pasākumi jāsāk ar elpceļu attīrīšanu. Lai to izdarītu, bērns jānovieto uz sāniem. Izmantojiet pirkstu, kas ietīts kabatlakatiņā vai salvetē, lai notīrītu muti un kaklu. Svešķermeni var izņemt, piesitot cietušajam pa muguru.

Vēl viens veids ir Heimliha manevrs. Ir nepieciešams ar rokām nostiprināt upura rumpi zem piekrastes arkas un strauji saspiest krūškurvja apakšējo daļu.

Pēc elpceļu attīrīšanas jāsāk mākslīgā ventilācija. Lai to izdarītu, ir jāpaplašina upura apakšžoklis un jāatver viņa mute.

Visizplatītākā mākslīgās ventilācijas metode ir no mutes mutē. Jūs varat iepūst gaisu upura degunā, taču to ir daudz grūtāk notīrīt nekā mutes dobumu.

Tad jums jāaizver upura deguns un jāieelpo gaiss viņa mutē. Mākslīgās elpas biežumam jāatbilst fizioloģiskajiem standartiem: jaundzimušajiem tas ir aptuveni 40 elpas minūtē, bet bērniem piecu gadu vecumā – 24-25 elpas. Virs cietušā mutes varat uzlikt salveti vai kabatlakatiņu. Mākslīgā ventilācija palīdz aktivizēt jūsu pašu elpošanas centru.

Pēdējais manipulācijas veids, kas tiek veikts kardiopulmonālās reanimācijas laikā, ir krūškurvja saspiešana. Sirds mazspēja biežāk ir klīniskās nāves cēlonis pieaugušajiem, retāk bērniem. Bet jebkurā gadījumā palīdzības sniegšanas laikā ir jānodrošina vismaz minimāla asinsrite.

Pirms šīs procedūras uzsākšanas novietojiet cietušo uz cietas virsmas. Viņa kājām jābūt nedaudz paceltām (apmēram 60 grādi).

Tad jums jāsāk spēcīgi un enerģiski saspiest upura krūtis krūšu kaula zonā. Spēka pielietošanas punkts zīdaiņiem atrodas tieši krūšu kaula vidū, vecākiem bērniem tas ir tieši zem centra. Masējot jaundzimušajiem, punkts jāspiež ar pirkstu galiem (diviem vai trim), bērniem no viena līdz astoņiem gadiem ar vienas rokas plaukstu, vecākiem - ar abām plaukstām vienlaikus.

Ir skaidrs, ka vienam cilvēkam ir ārkārtīgi grūti veikt abus procesus vienlaikus. Pirms sākat atdzīvināšanu, jums ir jāsauc palīgā kāds. Šajā gadījumā ikviens uzņemas kādu no iepriekš minētajiem uzdevumiem.

Mēģiniet noteikt laiku, kad bērns pavadīja bezsamaņā. Pēc tam šī informācija būs noderīga ārstiem.

Iepriekš tika uzskatīts, ka vienā elpas vilcienā ir nepieciešamas 4-5 krūškurvja kompresijas. Tomēr tagad eksperti uzskata, ka ar to nepietiek. Ja jūs veicat atdzīvināšanu vienatnē, jūs, visticamāk, nevarēsit nodrošināt nepieciešamo elpu un kompresiju biežumu.

Ja parādās pulss un parādās spontānas cietušā elpošanas kustības, atdzīvināšanas pasākumi jāpārtrauc.

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes

Tas, kurš izglāba vienu dzīvību, izglāba visu pasauli

Mišnas sinedrijs

Kardiopulmonālās reanimācijas iezīmes dažāda vecuma bērniem, ko ieteikusi Eiropas Reanimācijas padome, tika publicētas 2005. gada novembrī trīs ārvalstu žurnālos: Reanimācija, Cirkulācija un Pediatrija.

Bērnu atdzīvināšanas pasākumu secība vispārīgs izklāsts ir līdzīga kā pieaugušajiem, taču, veicot dzīvības uzturēšanas pasākumus bērniem (ABC), īpaša uzmanība tiek pievērsta punktiem A un B. Ja pieaugušo reanimācija balstās uz primāras sirds mazspējas faktu, tad bērnam sirds apstāšanās ir pakāpeniskas ķermeņa fizioloģisko funkciju izzušanas procesa beigas, ko parasti ierosina elpošanas mazspēja. Primārā sirdsdarbības apstāšanās ir ļoti reti sastopama, un mazāk nekā 15% gadījumu iemesls ir kambaru fibrilācija un tahikardija. Daudziem bērniem ir salīdzinoši ilga “pirmsatpūtas” fāze, kas nosaka nepieciešamību agrīna diagnostika no šīs fāzes.

Bērnu reanimācija sastāv no diviem posmiem, kas tiek parādīti algoritmisku diagrammu veidā (1., 2. att.).

Elpceļu caurlaidības (AP) atjaunošana pacientiem ar samaņas zudumu ir vērsta uz obstrukcijas mazināšanu, kopīgs cēlonis kas ir mēles ievilkšana. Ja apakšējā žokļa muskuļu tonuss ir pietiekams, tad, atmetot galvu, apakšžoklis virzīsies uz priekšu un atver elpceļus (3. att.).

Ja nav pietiekama tonusa, galvas mešana atpakaļ jāapvieno ar apakšžokļa pārvietošanu uz priekšu (4. att.).

Tomēr zīdaiņiem ir šo manipulāciju veikšanas īpatnības:

• Pārmērīgi nenolieciet bērna galvu atpakaļ;
• Nespiediet zoda mīkstos audus, jo tas var izraisīt elpceļu nosprostojumu.

Pēc elpceļu attīrīšanas ir jāpārbauda, ​​cik efektīvi pacients elpo: jums rūpīgi jāskatās, jāieklausās un jānovēro viņa krūškurvja un vēdera kustības. Bieži vien pietiek ar elpceļu atjaunošanu un uzturēšanu, lai pacients varētu turpināt elpot efektīvi.

Mākslīgās plaušu ventilācijas īpatnības maziem bērniem nosaka tas, ka bērna elpceļu mazais diametrs nodrošina lielu pretestību ieelpotā gaisa plūsmai. Lai samazinātu spiediena pieaugumu elpceļi un, lai novērstu kuņģa pārmērīgu izstiepšanos, inhalācijām jābūt lēnām, un elpošanas ciklu biežums tiek noteikts atkarībā no vecuma (1. tabula).

Pietiekams katras elpas apjoms ir tilpums, kas nodrošina adekvātas krūškurvja kustības.

Pārliecinieties, ka elpošana ir adekvāta, ir klepus, kustības un pulss. Ja ir asinsrites pazīmes, turpiniet elpošanas atbalstu; ja nav asinsrites, sāciet krūškurvja kompresiju.

Bērniem līdz viena gada vecumam palīdzības sniedzējs cieši un hermētiski ar muti satver bērna degunu un muti (5. att.)

vecākiem bērniem reanimatologs vispirms ar diviem pirkstiem saspiež pacienta degunu un ar muti aizsedz muti (6. att.).

Pediatrijas praksē sirdsdarbības apstāšanās parasti ir sekundāra elpceļu obstrukcijas dēļ, ko visbiežāk izraisa svešķermenis, infekcija vai alerģisks process, kas izraisa elpceļu pietūkumu. Ļoti svarīga ir diferenciāldiagnoze starp svešķermeņa izraisītu elpceļu obstrukciju un infekciju. Infekcijas apstākļos svešķermeņa izņemšana ir bīstama, jo tā var nevajadzīgi aizkavēt pacienta transportēšanu un ārstēšanu. Pacientiem bez cianozes un ar atbilstošu ventilāciju jāstimulē klepus, nedrīkst izmantot mākslīgo elpināšanu.

Svešķermeņa izraisītas elpceļu obstrukcijas likvidēšanas metode ir atkarīga no bērna vecuma. Bērniem nav ieteicama augšējo elpceļu aklā tīrīšana ar pirkstu, jo šajā brīdī svešķermenis var tikt iespiests dziļāk. Ja svešķermenis ir redzams, to var noņemt, izmantojot Kelly knaibles vai Medgil knaibles. Bērniem līdz viena gada vecumam nav ieteicams spiest uz vēdera, jo pastāv vēdera dobuma orgānu, īpaši aknu, bojājumu risks. Bērnam šajā vecumā var palīdzēt, turot viņu uz rokas “jātnieka” pozā ar galvu nolaistu zem ķermeņa (7. att.).

Bērna galva tiek atbalstīta ar roku ap apakšžokli un krūtīm. Ar plaukstas proksimālo daļu ātri tiek veikti četri sitieni pa muguru starp lāpstiņām. Tad bērns tiek nolikts uz muguras tā, lai visas procedūras laikā cietušā galva būtu zemāk par ķermeni, un uz krūtīm tiek izdarīti četri spiediens. Ja bērns ir pārāk liels, lai to novietotu uz apakšdelma, viņš tiek novietots uz gurna tā, lai galva būtu zemāk par ķermeni. Pēc elpceļu attīrīšanas un to brīvas caurlaidības atjaunošanas, ja nav spontānas elpošanas, tiek uzsākta mākslīgā ventilācija. Vecākiem bērniem vai pieaugušajiem ar svešķermeņa izraisītu elpceļu nosprostojumu ieteicams izmantot Heimliha manevru - virkni subdiafragmas spiedienu (8. att.).

Avārijas krikotiroidotomija ir iespēja saglabāt elpceļu caurlaidību pacientiem, kurus nevar intubēt.

Tiklīdz elpceļi ir atbrīvoti un tiek veiktas divas pārbaudes elpošanas kustības, ir jānoskaidro, vai bērnam bija tikai elpošanas apstāšanās vai vienlaikus bija arī sirdsdarbības apstāšanās - tiek noteikts pulss lielajās artērijās.

Bērniem līdz viena gada vecumam pulsu novērtē pie brahiālās artērijas (9. att.)

Tā kā mazuļa īsais un platais kakls apgrūtina ātru miega artērijas atrašanu.

Vecākiem bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, pulsu novērtē pie miega artērijas (10. att.).

Kad bērnam ir pulss, bet nav efektīvas ventilācijas, tiek veikta tikai mākslīgā elpināšana. Pulsa trūkums ir indikācija kardiopulmonālais apvedceļš izmantojot slēgtu sirds masāžu. Slēgtu sirds masāžu nekādā gadījumā nedrīkst veikt bez mākslīgās ventilācijas.

Ieteicamā krūškurvja saspiešanas zona jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir pirksta platums zem sprauslas līnijas un krūšu kaula krustpunkta. Bērniem līdz viena gada vecumam tiek izmantotas divas slēgtas sirds masāžas metodes:

– divu vai trīs pirkstu atrašanās uz krūtīm (11. att.);

– bērna krūškurvja nosegšana, veidojot stingru četru pirkstu virsmu uz muguras un izmantojot īkšķus, lai veiktu kompresijas.

Kompresijas amplitūda ir aptuveni 1/3-1/2 no bērna krūškurvja anteroposterior izmēra (2. tabula).

Ja bērna īkšķis un trīs pirksti nerada adekvātu kompresiju, tad, lai veiktu slēgto sirds masāžu, jāizmanto vienas vai abu roku plaukstas virsmas proksimālā daļa (12. att.).

Kompresiju ātrums un to attiecība pret elpošanu ir atkarīga no bērna vecuma (skat. 2. tabulu).

Mehāniskās krūškurvja kompresijas ierīces ir plaši izmantotas pieaugušajiem, bet ne bērniem, jo ​​ir ļoti augsts komplikāciju biežums.

Pediatrijas praksē nekādā gadījumā nedrīkst lietot precordial šoku. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem to uzskata par neobligātu procedūru, ja pacientam nav pulsa un defibrilatoru nevar ātri lietot.

Lasiet citus rakstus par palīdzību bērniem dažādās situācijās

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas darbību algoritms, mērķis un veidi

Asinsrites sistēmas normālas darbības atjaunošana un gaisa apmaiņas uzturēšana plaušās ir galvenais kardiopulmonālās reanimācijas mērķis. Savlaicīgi reanimācijas pasākumi palīdz izvairīties no neironu nāves smadzenēs un miokardā, līdz tiek atjaunota asinsrite un elpošana kļūst neatkarīga. Asinsrites apstāšanās bērnam sirds iemesla dēļ notiek ārkārtīgi reti.

Zīdaiņiem un jaundzimušajiem tiek izdalīti šādi sirdsdarbības apstāšanās cēloņi: nosmakšana, SIDS - zīdaiņu pēkšņās nāves sindroms, kad autopsija nevar noteikt dzīvības aktivitātes pārtraukšanas cēloni, pneimonija, bronhu spazmas, noslīkšana, sepse, neiroloģiskas slimības. Bērniem pēc divpadsmit mēnešiem nāve visbiežāk iestājas dažādu traumu, nosmakšanas dēļ slimības vai svešķermeņa iekļūšanas elpceļos, apdegumu, šautu brūču, noslīkšanas dēļ.

CPR mērķis bērniem

Ārsti iedala jaunos pacientus trīs grupās. Atdzīvināšanas algoritms viņiem ir atšķirīgs.

1. Pēkšņa asinsrites apstāšanās bērnam. Klīniskā nāve visā reanimācijas periodā. Trīs galvenie rezultāti:

• CPR beidzās ar pozitīvu rezultātu. Tajā pašā laikā nav iespējams paredzēt, kāds būs pacienta stāvoklis pēc viņa klīniskās nāves un cik lielā mērā tiks atjaunota ķermeņa darbība. Attīstās tā sauktā pēcreanimācijas slimība.
• Pacientam trūkst spontānas garīgās aktivitātes iespējas, un smadzeņu šūnas mirst.
• Reanimācija nenes pozitīvs rezultāts, ārsti atzīst pacientu par mirušu.

1. Prognoze ir nelabvēlīga, veicot kardiopulmonālo reanimāciju bērniem ar smagu traumu, šoka stāvoklī un strutojošu-septisku komplikāciju gadījumā.
2. Pacienta ar onkoloģiju, iekšējo orgānu patoloģisku attīstību vai smagiem ievainojumiem reanimācija pēc iespējas tiek rūpīgi plānota. Ja nav pulsa un elpošanas, nekavējoties sāciet atdzīvināšanu. Sākotnēji ir jāsaprot, vai bērns ir pie samaņas. To var izdarīt, kliedzot vai viegli kratot, vienlaikus izvairoties no pēkšņām pacienta galvas kustībām.

Indikācijas reanimācijai – pēkšņa asinsrites apstāšanās

Primārā reanimācija

CPR bērnam ietver trīs posmus, kurus sauc arī par ABC - gaiss, elpošana, cirkulācija:

• Gaisa ceļš atvērts. Elpceļiem jābūt atbrīvotiem. Vemšana, mēles ievilkšana, svešķermenis var būt šķērslis elpošanai.
• Elpa upurim. Mākslīgās elpināšanas pasākumu veikšana.
• Cirkulējiet viņa asinis. Slēgta sirds masāža.

Veicot kardiopulmonālo reanimāciju jaundzimušam bērnam, vissvarīgākie ir pirmie divi punkti. Primāra sirdsdarbības apstāšanās jauniem pacientiem ir retāk sastopama.

Bērna elpceļu uzturēšana

Pirmais posms tiek uzskatīts par vissvarīgāko bērnu CPR procesā. Darbību algoritms ir šāds.

Pacients tiek novietots uz muguras, kakls, galva un krūtis atrodas vienā plaknē. Ja nav galvaskausa ievainojumu, jums ir nepieciešams noliekt galvu atpakaļ. Ja cietušajam ir galvas vai dzemdes kakla augšdaļas traumas, ir nepieciešams pārvietot apakšžokli uz priekšu. Ja jūs zaudējat asinis, ieteicams pacelt kājas. Brīvas gaisa plūsmas caur elpošanas ceļiem pārkāpums zīdainim var palielināties, pārmērīgi saliekot kaklu.

Plaušu ventilācijas pasākumu neefektivitātes iemesls var būt nepareizs bērna galvas novietojums attiecībā pret ķermeni.

Ja mutes dobumā ir svešķermeņi, kas apgrūtina elpošanu, tie ir jānoņem. Ja iespējams, veic trahejas intubāciju un ievieto elpceļu. Ja pacientu nav iespējams intubēt, tiek veikta elpošana “mute mutē” un “mute pret degunu un muti”.

Darbību algoritms ventilācijai no mutes mutē

Pacienta galvas noliekšanas problēmas risināšana ir viens no primārajiem CPR uzdevumiem.

Elpceļu obstrukcija izraisa pacienta sirds apstāšanos. Šo parādību izraisa alerģijas, iekaisīgas infekcijas slimības, svešķermeņi mutē, rīklē vai trahejā, vemšana, asins recekļi, gļotas un iegrimusi bērna mēle.

Darbību algoritms mehāniskai ventilācijai

Veicot mākslīgo ventilāciju, optimāli izmantot gaisa vadu vai sejas maska. Ja šīs metodes nav iespējams izmantot, alternatīva rīcība ir aktīva gaisa iepūšana pacienta degunā un mutē.

Lai novērstu kuņģa izplešanos, ir jānodrošina, lai nebūtu vēderplēves izvirzīšanas. Veicot elpošanas atjaunošanas pasākumus, intervālos starp izelpu un ieelpu jāsamazina tikai krūškurvja tilpums.

Veicot plaušu mākslīgās ventilācijas procedūru, tiek veiktas šādas darbības. Pacients tiek novietots uz cietas, līdzenas virsmas. Galva ir nedaudz atlaista atpakaļ. Piecas sekundes novērojiet bērna elpošanu. Ja nav elpošanas, veiciet divas elpas, kas ilgst pusotru līdz divas sekundes. Pēc tam pagaidiet dažas sekundes, līdz gaiss izplūst.

Atdzīvinot bērnu, ļoti uzmanīgi jāieelpo gaiss. Neuzmanīgas darbības var izraisīt plaušu audu plīsumu. Jaundzimušā un zīdaiņa kardiopulmonālā reanimācija tiek veikta, izmantojot vaigus, lai izpūstu gaisu. Pēc otrās gaisa ieelpošanas un tā izejas no plaušām ir jūtama sirdsdarbība.

Bērna plaušās gaiss tiek iepūsts astoņas līdz divpadsmit reizes minūtē ar piecu līdz sešu sekunžu intervālu, ja sirds darbojas. Ja sirdsdarbība netiek konstatēta, veiciet krūškurvja saspiešanu un citas dzīvības glābšanas darbības.

Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt, vai mutes dobumā un augšējos elpceļos nav svešķermeņu. Šāda veida šķēršļi neļaus gaisam iekļūt plaušās.

Darbību secība ir šāda:

• Cietušais tiek novietots uz elkoņa saliektas rokas, mazuļa rumpis atrodas virs galvas līmeņa, ko ar abām rokām tur pie apakšējā žokļa.
• Pēc tam, kad pacients ir novietots pareizajā stāvoklī, starp pacienta plecu lāpstiņām tiek veikti pieci viegli sitieni. Sitieniem jābūt vērstiem no lāpstiņām uz galvu.

Ja bērnu nevar novietot pareizā stāvoklī uz apakšdelma, tad kā balsts tiek izmantots bērna reanimētāja augšstilbs un saliektā kāja.

Slēgta sirds masāža un krūškurvja kompresija

Lai normalizētu hemodinamiku, tiek izmantota slēgtā sirds muskuļa masāža. Netiek veikts, neizmantojot mehānisko ventilāciju. Sakarā ar intratorakālā spiediena palielināšanos asinis no plaušām izdalās asinsrites sistēmā. Maksimālais gaisa spiediens bērna plaušās notiek krūškurvja apakšējā trešdaļā.

Pirmajai saspiešanai jābūt pārbaudei, to veic, lai noteiktu krūškurvja elastību un pretestību. Sirds masāžas laikā krūtis tiek saspiestas par 1/3 no tās lieluma. Krūškurvja saspiešana dažādiem tiek veikta atšķirīgi vecuma grupām pacientiem. To veic, izdarot spiedienu uz plaukstu pamatni.

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes

Bērnu kardiopulmonālās reanimācijas īpatnības ir tādas, ka kompresijas veikšanai nepieciešams izmantot pirkstus vai vienu plaukstu pacientu mazā izmēra un trauslās miesasbūves dēļ.

• Zīdaiņiem spiedienu uz krūtīm piemēro tikai ar īkšķiem.
• Bērniem no 12 mēnešu līdz astoņu gadu vecumam masāža tiek veikta ar vienu roku.
• Pacientiem, kas vecāki par astoņiem gadiem, abas plaukstas tiek novietotas uz krūtīm. kā pieaugušajiem, bet spiediena spēks ir proporcionāls ķermeņa izmēram. Sirds masāžas laikā roku elkoņi paliek taisni.

Ir dažas atšķirības kardiāla rakstura CPR pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem un kas rodas no nožņaugšanās bērniem sirds un plaušu mazspēja Tāpēc reanimatologiem ieteicams izmantot īpašu pediatrijas algoritmu.

Kompresijas-ventilācijas attiecība

Ja reanimācijā ir iesaistīts tikai viens ārsts, viņam jāveic divas gaisa injekcijas pacienta plaušās uz katriem trīsdesmit kompresijām. Ja vienlaicīgi strādā divi reanimatatori, kompresiju veic 15 reizes katrām 2 gaisa injekcijām. Izmantojot speciālu caurulīti ventilācijai, tiek veikta nepārtraukta sirds masāža. Ventilācijas ātrums svārstās no astoņiem līdz divpadsmit sitieniem minūtē.

Sirds sitiens vai sirds sitiens bērniem netiek lietots – var tikt nopietni bojātas krūtis.

Kompresijas frekvence svārstās no simts līdz simt divdesmit sitieniem minūtē. Ja masāžu veic bērnam līdz 1 mēneša vecumam, tad jāsāk ar sešdesmit sitieniem minūtē.

Atcerieties, ka bērna dzīvība ir jūsu rokās

Reanimācijas darbības nedrīkst apturēt ilgāk par piecām sekundēm. 60 sekundes pēc reanimācijas sākuma ārstam jāpārbauda pacienta pulss. Pēc tam sirdsdarbība tiek pārbaudīta ik pēc divām līdz trim minūtēm, kad masāža apstājas uz 5 sekundēm. Par viņa stāvokli liecina reanimējamā zīlīšu stāvoklis. Reakcijas uz gaismu parādīšanās liecina, ka smadzenes atjaunojas. Nelabvēlīgs simptoms ir pastāvīga acu zīlīšu paplašināšanās. Ja nepieciešams intubēt pacientu, reanimācijas pasākumus nedrīkst pārtraukt ilgāk par 30 sekundēm.

CPR bērniem

Eiropas Reanimācijas padomes publicētās reanimācijas vadlīnijas

6. sadaļa. Bērnu atdzīvināšanas pasākumi

Ievads

Fons

Eiropas Reanimācijas padome (ERC) jau iepriekš ir izdevusi vadlīnijas bērnu dzīves atbalstam (PLS) 1994., 1998. un 2000. gadā. Jaunākais izdevums tika balstīts uz Starptautiskā zinātniskā vienprātības galīgajiem ieteikumiem, ko izdevusi Amerikas Sirds asociācija sadarbībā ar Starptautisko atdzīvināšanas konsensa komiteju (ILCOR); tajā bija iekļauti atsevišķi ieteikumi kardiopulmonālajai reanimācijai un neatliekamajai kardiālajai palīdzībai, kas publicēti 2000. gada augustā “Guide 2000”. Pēc tāda paša principa 2004.–2005. Konsensa sanāksmes galīgie secinājumi un praktiskie ieteikumi sākotnēji tika publicēti vienlaikus visās vadošajās Eiropas publikācijās par šo tēmu 2005. gada novembrī. Eiropas Kritiskās aprūpes medicīnas padomes Pediatrijas nodaļas (PLS) darba grupa izskatīja šo dokumentu un saistītos zinātniskos datus. publikācijas un ieteicamās izmaiņas vadlīniju pediatrijas sadaļā. Šīs izmaiņas ir parādītas šajā izdevumā.

Šajā rokasgrāmatā veiktas izmaiņas

Izmaiņas tika veiktas, reaģējot uz jauniem zinātniskiem pierādījumiem un nepieciešamību pēc iespējas vienkāršot praksi, lai atvieglotu prakses apguvi un uzturēšanu. Tāpat kā iepriekšējos izdevumos, ir maz pierādījumu no tiešās pediatrijas prakses, un daži secinājumi ir izdarīti no dzīvnieku modelēšanas un ekstrapolācijas no pieaugušajiem pacientiem. Šajā rokasgrāmatā galvenā uzmanība pievērsta paņēmienu vienkāršošanai, atzīstot, ka daudzi bērni nesaņem nekādu atdzīvināšanas aprūpi, baidoties no kaitējuma. Šīs bailes apstiprina doma, ka bērnu reanimācijas metodes atšķiras no tām, ko izmanto pieaugušo praksē. Pamatojoties uz to, daudzos pētījumos ir noskaidrots jautājums par iespēju pieaugušajiem un bērniem izmantot vienādas reanimācijas metodes. Atdzīvināšana, ko nodrošina notikuma vietā esošie apkārtējie, ievērojami palielina izdzīvošanu, un jaunu dzīvnieku simulācijas skaidri parāda, ka krūškurvja kompresijas vai ventilācijas elpošanas veikšana vienatnē var būt daudz izdevīgāka nekā nedarīšana. Tādējādi izdzīvošanu var palielināt, apmācot apkārtējos cilvēkus izmantot reanimācijas metodes, pat ja viņi nav pazīstami ar bērnu atdzīvināšanu. Protams, pastāv atšķirības pārsvarā kardiālas izcelsmes pieaugušajiem un asfiksijas bērniem akūtas plaušu sirds mazspējas ārstēšanā, tāpēc profesionālajā praksē ieteicams izmantot atsevišķu pediatrijas algoritmu.

Kompresijas-ventilācijas attiecība

ILCOR iesaka dažādas kompresijas-ventilācijas attiecības atkarībā no aprūpes dalībnieku skaita. Neprofesionāļiem, kas apmācīti tikai vienā tehnikā, ir piemērota attiecība 30 kompresijas pret 2 ventilācijas izelpām, tas ir, pieaugušo pacientu reanimācijas algoritmu izmantošana. Profesionāliem glābējiem, divi vai vairāki grupā, kā bērniem racionālāko vajadzētu izmantot citu attiecību – (15:2), kas iegūta eksperimentu rezultātā ar dzīvniekiem un manekeniem. Medicīnas speciālistiem jāpārzina bērnu reanimācijas tehnikas īpatnības. Dzīvnieku, manekenu un matemātisko modeļu pētījumos ir konstatēts, ka attiecība 15:2 ir optimāla, un dažādas attiecības svārstās no 5:1 līdz 15:2; rezultāti neizsecināja optimālo kompresijas un ventilācijas attiecību, bet norādīja, ka attiecība 5:1 ir vismazāk lietojama. Tā kā nav pierādīta dažādu reanimācijas metožu nepieciešamība bērniem vecumā virs un līdz 8 gadiem, par loģiskāko attiecību profesionālajām glābšanas komandām tika izvēlēta attiecība 15:2. Neprofesionāliem glābējiem, neatkarīgi no palīdzības sniegšanas dalībnieku skaita, ieteicams ievērot attiecību 30:2, kas ir īpaši svarīgi, ja ir tikai viens glābējs un viņam ir grūti pāriet no kompresijas uz ventilācija.

Atkarība no bērna vecuma

Atšķirīgu atdzīvināšanas paņēmienu izmantošana bērniem, kas vecāki par un jaunākiem par 8 gadiem, kā ieteikts iepriekšējās vadlīnijās, ir atzīta par nepiemērotu, un ir atcelti arī automātisko ārējo defibrilatoru (AED) lietošanas ierobežojumi. Iemesls atšķirīgajai atdzīvināšanas taktikai pieaugušajiem un bērniem ir etioloģisks; Pieaugušajiem primārais sirdsdarbības apstāšanās ir tipisks, bet bērniem tas parasti ir sekundārs. Pazīme, ka ir jāpāriet uz pieaugušajiem izmantoto reanimācijas taktiku, ir pubertātes sākums, kas ir loģiskākais bērnības fizioloģiskā perioda beigu rādītājs. Šī pieeja atvieglo atpazīšanu, jo vecums reanimācijas sākumā bieži vien nav zināms. Tajā pašā laikā ir acīmredzams, ka formāli nav jānosaka pubertātes pazīmes, ja glābējs ierauga sev priekšā bērnu, viņam ir jāizmanto bērnu reanimācijas paņēmieni. Ja agrīnā pusaudža vecumā tiek izmantota bērnu reanimācijas taktika, tas neradīs kaitējumu veselībai, jo pētījumi ir pierādījuši plaušu sirds mazspējas kopīgu etioloģiju bērnībā un agrīnā pusaudža vecumā. Bērnu vecums jāņem vērā no viena gada līdz pubertātes vecumam; Vecums līdz 1 gadam jāuzskata par infantilu, un šajā vecumā fizioloģija būtiski atšķiras.

Krūškurvja saspiešanas tehnika

Ir vienkāršoti ieteikumi par krūškurvja zonas izvēli, kur pielietot saspiešanas spēku dažāda vecuma. Tiek uzskatīts, ka zīdaiņiem (bērniem līdz viena gada vecumam) ir ieteicams izmantot tos pašus anatomiskos orientierus kā vecākiem bērniem. Iemesls tam ir tāds, ka iepriekšējo vadlīniju ievērošana dažkārt izraisīja saspiešanu vēdera augšdaļā. Kompresijas veikšanas tehnika zīdaiņiem paliek nemainīga - izmantojot divus pirkstus, ja ir tikai viens glābējs; un abu roku īkšķu izmantošana ar krūškurvja apkārtmēru, ja ir divi vai vairāki glābēji, bet vecākiem bērniem nav iedalījuma vienas un divu roku tehnikās. Visos gadījumos ir nepieciešams sasniegt pietiekamu kompresijas dziļumu ar minimāliem pārtraukumiem.

Automātiskie ārējie defibrilatori

Publikāciju dati kopš 2000. gada vadlīnijām ir ziņojuši par drošu un veiksmīgu AED lietošanu bērniem līdz 8 gadu vecumam. Turklāt jaunākie pierādījumi liecina, ka AED precīzi nosaka aritmijas bērniem un nepareizas vai nepareizas šoka piegādes iespējamība ir ļoti zema. Tāpēc tagad ir ieteicams lietot AED visiem bērniem, kas vecāki par 1 gadu. Bet jebkurai ierīcei, kas norāda uz iespēju lietot aritmiju bērniem, ir jāveic atbilstoša pārbaude. Daudzi ražotāji mūsdienās aprīko ierīces ar bērnu elektrodiem un programmām, kas ietver izlādes regulēšanu diapazonā no 50 līdz 75 J. Šādas ierīces ieteicams lietot bērniem no 1 līdz 8 gadiem. Ja nav ierīces, kas aprīkota ar līdzīgu sistēmu vai nav iespējas to manuāli konfigurēt, bērniem, kas vecāki par vienu gadu, ir iespējams izmantot nepārveidotu modeli pieaugušajiem. Bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, AED lietošana joprojām ir apšaubāma, jo nav pietiekami daudz datu par vai pret šādu lietošanu.

Manuālie (neautomātiskie) defibrilatori

2005. gada konsensa konference ieteica tūlītēju defibrilāciju bērniem ar kambaru fibrilāciju (VF) vai bezpulsu ventrikulāru tahikardiju (PT). Pieaugušo dzīvības atbalsts (ALS) ietver vienu triecienu un tūlītēju CPR atsākšanu, nekonstatējot pulsu vai neatgriežot sirdsdarbības ātrumu (skatīt 3. sadaļu). Izmantojot vienfāzu izlādi, ieteicams izmantot pirmo izlādi ar lielāku jaudu nekā iepriekš ieteikts - 360, nevis 200 J. (Skatīt 3. sadaļu). Ideālā trieciena jauda bērniem nav zināma, taču dzīvnieku modelēšana un neliels skaits pediatrijas datu liecina, ka jauda, ​​kas lielāka par 4 J kg-1, nodrošina labu defibrilāciju ar nelielām blakusparādībām. Bipolāri izdalījumi ir vismaz efektīvāki un mazāk traucē miokarda darbību. Procedūras tehnikas vienkāršošanai un atbilstoši ieteikumiem pieaugušiem pacientiem, bērniem iesakām izmantot vienu defibrilācijas izlādi (vienfāzu vai divfāzu) ar devu, kas nepārsniedz 4 J/kg.

Darbību algoritms elpceļu obstrukcijai ar svešķermeni

Darbību algoritms svešķermeņa elpceļu obstrukcijai bērniem (FBAO) ir maksimāli vienkāršots un ir pēc iespējas tuvāks pieaugušajiem pacientiem izmantotajam algoritmam. Veiktās izmaiņas ir detalizēti apskatītas šīs sadaļas beigās.

6.a Pamata atdzīvināšana bērniem.

Secība

Glābēji, kuri ir apmācīti pamata pieaugušo atdzīvināšanā un nepārzina bērnu atdzīvināšanas metodes, var izmantot pieaugušo atdzīvināšanas paņēmienus ar atšķirību, ka pirms CPR sākšanas viņiem vispirms ir jāveic 5 glābšanas elpas (sk. 6.1. attēlu).

Rīsi. 6.1. Pamata atdzīvināšanas pasākumu algoritms pediatrijā. Visiem veselības aprūpes darbiniekiem tas būtu jāzina NEATSAUC? - Pārbaudīt apziņu (reaģēt vai nē?) Kliegt pēc palīdzības - Zvanīt pēc palīdzības Atvērt elpceļus - atbrīvot elpceļus NEELPO NORMĀLI? - Pārbaudiet savu elpošanu (vai tā ir adekvāta vai nē?) 5 glābšanas ieelpas - 5 mākslīgās elpas JOPROJĀM NEATSEVI? (nav cirkulācijas pazīmju) - Joprojām nav samaņas (nav cirkulācijas pazīmju) 15 krūškurvja kompresijas - 15 krūškurvja kompresijas 2 glābšanas elpas - 2 mākslīgās elpas Pēc 1 minūtes izsauciet reanimācijas brigādi, tad turpiniet CPR - pēc minūtes zvaniet reanimācijas brigādei, tad turpināt reanimāciju Bērnu reanimācijas speciālistiem ieteicamā darbību secība: 1 Nodrošināt bērna un citu personu drošību

Viegli samaisiet bērnu un skaļi jautājiet: "Vai jums viss kārtībā?"

Neturiet rokās savu bērnu, ja jums ir aizdomas par kakla traumu.

3a Ja bērns reaģē ar runu vai kustībām

Atstājiet bērnu tādā stāvoklī, kādā jūs viņu atradāt (lai nepasliktinātu kaitējumu)

Periodiski atkārtoti novērtējiet viņa stāvokli

3b Ja bērns nereaģē, tad

skaļi sauc pēc palīdzības;

atver viņa elpceļus, noliecot galvu atpakaļ un paceļot zodu šādi:

• vispirms, nemainot bērna stāvokli, novietojiet plaukstu uz viņa pieres un nolieciet galvu atpakaļ;

  Tajā pašā laikā ievietojiet pirkstu zoda dobumā un paceliet žokli. Nespiediet uz mīkstajiem audiem zem zoda, jo tas var aizvērt gaisa ejas;

  ja gaisa ejas nevar atvērt, izmantojiet žokļu ekstrūzijas metodi. Paņemot divus abu roku pirkstus aiz apakšējā žokļa stūriem, paceliet to;

  Abus paņēmienus atvieglo, uzmanīgi noliekot bērnu uz muguras.

Ja ir aizdomas par kakla traumu, atveriet elpceļus, tikai izvelkot apakšžokli. Ja ar to nepietiek, ļoti pakāpeniski ar izmērītām kustībām noliec galvu atpakaļ, līdz atveras elpceļi.

4 Pārliecinoties, ka elpceļi ir brīvi, klausieties un mēģiniet sajust mazuļa elpošanu, pietuvinot galvu viņam un vērojot viņa krūškurvja kustību.

Skatieties uzmanīgi, lai redzētu, vai krūtis kustas.

Klausieties, vai bērns elpo.

Mēģiniet sajust viņa elpu uz sava vaiga.

Novērtējiet vizuāli, audiāli un taustes 10 sekundes, lai novērtētu elpošanas stāvokli

5a Ja bērns elpo normāli

Novietojiet mazuli stabilā sānu stāvoklī (skatīt zemāk)

Turpiniet pārbaudīt elpošanu

5b Ja bērns neelpo vai viņa elpošana ir agonāla (lēna un neregulāra)

uzmanīgi noņemiet visu, kas traucē elpošanai;

veiciet piecas sākotnējās glābšanas elpas;

Šo procedūru laikā novērojiet, vai nav iespējama klepus vai rīstīšanās. Tas noteiks jūsu turpmākās darbības, to apraksts ir sniegts zemāk.

Bērnam, kas vecāks par 1 gadu, reanimācijas elpošana tiek veikta, kā parādīts attēlā. 6.2.

Noliec galvu atpakaļ un pacel zodu uz augšu.

Ar rokas īkšķi un rādītājpirkstu, kas atrodas uz bērna pieres, saspiediet deguna mīkstos audus.

Nedaudz atveriet viņa muti, atstājot zodu paceltu.

Ieelpojiet un, apliekot lūpas ap bērna muti, pārliecinieties, vai kontakts ir cieši.

Vienmērīgi izelpojiet elpceļos 1-1,5 sekundes, novērojot krūškurvja atbildes kustību.

Atstājot mazuļa galvu noliektā stāvoklī, vērojiet, kā viņa krūtis nolaižas, kad viņš izelpo.

Vēlreiz ieelpojiet un atkārtojiet tajā pašā secībā līdz 5 reizēm. Pārraugiet bērna krūškurvja pietiekamas kustības efektivitāti - tāpat kā normālas elpošanas laikā.

Rīsi. 6.2. Ventilācija no mutes mutē bērnam, kas vecāks par vienu gadu.

Reanimācijas elpošana zīdainim tiek veikta, kā parādīts attēlā. 6.3.

Pārliecinieties, ka jūsu galva atrodas neitrālā stāvoklī un zods ir pacelts.

Ieelpojiet un nosedziet mazuļa muti un deguna ejas ar lūpām, pārliecinoties, ka tas ir cieši noslēgts. Ja bērns ir pietiekami liels un nav iespējams vienlaikus aizsegt muti un deguna ejas, varat izmantot tikai elpošanu no mutes mutē vai no mutes pret degunu (turot bērna lūpas aizvērtas).

Vienmērīgi izelpojiet elpceļos 1–1,5 sekundes, novērojot turpmāko krūškurvja kustību.

Atstājot mazuļa galvu noliektā stāvoklī, novērtējiet viņa krūškurvja kustību, kad viņš izelpo.

Vēlreiz veiciet elpu un atkārtojiet ventilāciju tādā pašā secībā līdz 5 reizēm.

Rīsi. 6.3. No mutes mutē un deguna ventilācija bērnam līdz viena gada vecumam.

Ja vajadzīgā elpošanas efektivitāte netiek sasniegta, var rasties elpceļu obstrukcija.

Atveriet mazuļa muti un noņemiet visu, kas varētu traucēt viņa elpošanu. Neveiciet aklo tīrīšanu.

Pārliecinieties, ka galva ir noliekta atpakaļ un zods ir pacelts, bez galvas pārmērīgas izstiepšanas.

Ja, noliekot galvu atpakaļ un paceļot žokli, elpceļi netiek atvērti, mēģiniet pārvietot žokli tālāk par stūriem.

Veiciet piecus mēģinājumus ventilēt elpošanu. Ja tie ir neefektīvi, pārejiet pie krūškurvja kompresijas.

Ja esat profesionālis, nosakiet savu pulsu, bet netērējiet tam vairāk par 10 sekundēm.

Ja bērns ir vecāks par 1 gadu, nosaka karotīdu pulsācijas. Ja bērns ir zīdainis, pārbaudiet radiālo pulsu virs elkoņa.

7a Ja 10 sekunžu laikā varējāt skaidri noteikt asinsrites pazīmes

Turpiniet CPR tik ilgi, cik nepieciešams, līdz bērns adekvāti elpo pats.

Pagrieziet bērnu uz sāniem (atgūšanās stāvoklī), ja viņš joprojām ir bezsamaņā

Pastāvīgi pārvērtējiet bērna stāvokli

7b Ja nav asinsrites pazīmju vai pulss nav fiksēts, vai tas ir pārāk gauss un mazāks par 60 sitieniem/min, -1 vājš pildījums vai nav ticami noteikts

Sāciet krūškurvja kompresiju

apvienot krūškurvja kompresijas ar ventilācijas elpošanu.

Krūškurvja saspiešana tiek veikta šādi: spiediens tiek piemērots krūšu kaula apakšējai trešdaļai. Lai izvairītos no vēdera augšdaļas saspiešanas, nosakiet xiphoid procesa stāvokli apakšējo ribu konverģences punktā. Spiediena punkts atrodas vienu pirksta šinu virs tā; kompresijai jābūt pietiekami dziļai - apmēram trešdaļai no krūškurvja biezuma. Sāciet spiest ar ātrumu aptuveni 100/min-1. Pēc 15 kompresijām noliec bērna galvu atpakaļ, pacel zodu un veic 2 diezgan efektīvus izelpas. Turpiniet saspiešanu un elpošanu proporcijā 15:2 un, ja esat viens, 30:2, it īpaši, ja saspiešanas ātrums ir 100/min, reālais radīto triecienu skaits būs mazāks elpošanas pārtraukumu dēļ. Optimālā kompresijas tehnika zīdaiņiem un bērniem nedaudz atšķiras. Zīdaiņiem procedūru veic, nospiežot uz krūšu kaula ar divu pirkstu galiem. (6.4. att.). Ja ir divi vai vairāki glābēji, tiek izmantota apkārtmēra tehnika. Novietojiet īkšķus uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (kā iepriekš), pirkstu galiem vēršot pret mazuļa galvu. Aptiniet abu roku pirkstus ap mazuļa krūtīm tā, lai pirkstu gali atbalstītu viņa muguru. Iespiediet īkšķus krūšu kaulā līdz apmēram trešdaļai no krūšu kaula biezuma.

Rīsi. 6.4. Krūškurvja saspiešana bērnam, kas jaunāks par vienu gadu. Lai veiktu krūškurvja kompresiju bērnam, kas vecāks par vienu gadu, novietojiet rokas papēdi uz viņa krūšu kaula apakšējās trešdaļas. (6.5. un 6.6. att.). Paceliet pirkstus, lai nebūtu spiediena uz bērna ribām. Stāviet vertikāli virs mazuļa krūtīm un ar taisnām rokām piespiediet krūšu kaula apakšējo trešdaļu līdz apmēram vienai trešdaļai no krūškurvja biezuma. Pieaugušiem bērniem vai ja glābējam ir maza masa, to ir vieglāk izdarīt, savijot pirkstus.

Rīsi. 6.5. Krūškurvja saspiešana bērnam, kas jaunāks par vienu gadu.

Rīsi. 6.6. Krūškurvja saspiešana bērnam, kas jaunāks par vienu gadu.

8 Turpiniet atdzīvināšanu līdz

Bērnam joprojām ir dzīvības pazīmes (spontāna elpošana, pulss, kustības)

Līdz ierodas kvalificēta palīdzība

Līdz iestājas pilnīgs spēku izsīkums

Kad zvanīt pēc palīdzības

Ja bērns ir bezsamaņā, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt palīdzību.

Ja reanimācijā iesaistīti divi cilvēki, tad viens sāk reanimāciju, bet otrs dodas saukt palīdzību.

Ja ir tikai viens glābējs, vienu minūti nepieciešams veikt reanimācijas pasākumus pirms došanās izsaukt palīdzību. Lai samazinātu kompresijas pārtraukumus, zīdaini vai mazu bērnu varat ņemt līdzi, zvanot pēc palīdzības.

Ir tikai viens gadījums, kad uzreiz var doties pēc palīdzības, neveicot reanimāciju uz minūti – ja kāds redzējis, ka bērns pēkšņi zaudējis samaņu, un glābējs bijis tikai viens. Šajā gadījumā akūta sirds mazspēja, visticamāk, ir aritmogēna, un bērnam nepieciešama steidzama defibrilācija. Ja esat viens, nekavējoties meklējiet palīdzību.

Atveseļošanās pozīcija

Bērns bezsamaņā ar atvērtiem elpceļiem un spontānu elpošanu jānovieto atgūšanās stāvoklī. Šādiem noteikumiem ir vairākas iespējas, katrai no tām ir savi atbalstītāji. Ir svarīgi ievērot šādus principus:

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes

Zem pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās izprast klīnisko sindromu, kam raksturīga sirdsdarbības pazīmju izzušana (pulsācijas pārtraukšana augšstilba un miega artērijās, sirds skaņu neesamība), kā arī spontānas elpošanas apstāšanās, samaņas zudums un acu zīlīšu paplašināšanās. un simptomi ir vissvarīgākie diagnostikas kritēriji sirds apstāšanās gadījumā, kas var būt paredzama vai pēkšņa. Paredzēts sirdskaite var novērot termināla stāvoklis, kas attiecas uz ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju izzušanas periodu. Termināls stāvoklis var rasties kritisku homeostāzes traucējumu rezultātā slimības dēļ vai organisma nespējas adekvāti reaģēt uz ārējām ietekmēm (traumas, hipotermija, pārkaršana, saindēšanās utt.). Sirds apstāšanās un asinsrites apstāšanās var būt saistīta ar asistoliju, kambaru fibrilāciju un kolapsu. Sirdskaite vienmēr pavada elpošanas apstāšanās; Tāpat kā pēkšņs elpošanas apstāšanās, kas saistīts ar elpceļu obstrukciju, centrālās nervu sistēmas nomākumu vai neiromuskulāru paralīzi, tas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Netērējot laiku, lai noskaidrotu sirds vai elpošanas apstāšanās cēloni, viņi nekavējoties sāk ārstēšanu, kas ietver šādu pasākumu kopumu: sirdsdarbības apstāšanās, reanimācija, defibrilācija.

• 1. Nolaidiet gultas galvgali, paceliet apakšējās ekstremitātes, izveidojiet piekļuvi krūtīm un galvai.
• 2. Lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību, nedaudz atlieciet galvu atpakaļ, paceliet apakšžokli uz augšu un veiciet 2 lēnus gaisa sitienus bērna plaušās (1 - 1,5 s uz 1 elpas vilcienu). Ieelpas tilpumam jānodrošina minimāla krūškurvja novirze. Piespiedu gaisa ievadīšana izraisa vēdera uzpūšanos, kas krasi pasliktina reanimācijas efektivitāti! Insuflācija tiek veikta ar jebkuru metodi - "mute mutē", "mute - maska", vai izmantojot elpošanas aparātus "maiss - maska", "kažokāda - maska". Ja gaisa pūšana nedod efektu, tad nepieciešams uzlabot elpceļu caurlaidību, piešķirot tiem atbilstošāku anatomisko novietojumu, iztaisnojot galvu. Ja arī šī manipulācija nedod efektu, tad nepieciešams attīrīt elpceļus no svešķermeņiem un gļotām un turpināt elpošanu ar frekvenci 20 - 30 minūtē.
• 3. Ar 2 vai 3 labās rokas pirkstiem piespiediet uz krūšu kaula vietā, kas atrodas 1,5 - 2 cm zem krūšu kaula krustojuma ar sprauslas līniju. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem spiedienu uz krūšu kaulu var izdarīt, novietojot abu roku īkšķus norādītajā vietā, ar plaukstām un pirkstiem satverot krūtis. Krūšu kaula ieliekuma dziļums ir no 0,5 līdz 2,5 cm, spiediena biežums ir vismaz 100 reizes minūtē, spiediena attiecība pret mākslīgo elpināšanu ir 5:1. Sirds masāžu veic, novietojot pacientu uz cietas virsmas vai novietojot kreiso roku zem zīdaiņa muguras. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir pieņemama asinhronā ventilācijas un masāžas metode bez elpas pauzēm, kas palielina minūšu asins plūsmu.

Veiktspējas kritēriji reanimācija- izteiktas pulsācijas parādīšanās augšstilba un miega artērijās, acu zīlīšu sašaurināšanās. Vēlams veikt avārijas trahejas intubāciju un veikt sirds darbības EKG monitoringu.

Ja uz notiekošā fona sirds masāža un sirds ventilācija neatjauno sirds darbību, tad intravenozi ievada 0,01 mg/kg adrenalīna hidrohlorīda (epinefrīna), pēc tam nātrija bikarbonātu - 1 - 2 mmol/kg. Ja intravenoza ievadīšana nav iespējama, izmantojiet vismaz intrakardiālu, sublingvālu vai endotraheālu zāļu ievadīšanu. Pašlaik tiek apšaubīta kalcija piedevu lietošanas lietderība reanimācijas laikā. Lai saglabātu sirds darbību pēc tās atsākšanas, tiek ievadīts dopamīns vai dobutamīns (Dobutrex) - 2 - 20 mcg/kg minūtē. Kambaru fibrilācijai tiek nozīmēts lidokaīns - 1 mg/kg intravenozi, ja efekta nav, indicēta ārkārtas elektrodefibrilācija (2 W/kg 1 s). Ja nepieciešams, to atkārto - 3 - 5 W/kg uz 1 s.

Uzturošā terapija sastāv no mehāniskās ventilācijas izmantošanas pastāvīga vai mainīga pozitīva izplūdes spiediena režīmā, lai uzturētu Pa0 2 9,3 – 13,3 kPa (70 – 100 mm Hg) līmenī un PaCO 2 3,7 – 4 kPa (28 – 30 mmHg) līmenī. . Bradikardijas gadījumā izoproterenolu ievada ar ātrumu 0,05-1,5 mkg/kg minūtē, ja tas ir neefektīvs, tiek izmantots mākslīgais elektrokardiostimulators. Ja reanimācija ilgst vairāk nekā 15 minūtes vai pirmsatdzīvināšanas periods ilgst vairāk nekā 2 minūtes, tad tiek veikti pasākumi, lai novērstu smadzeņu tūsku. Mannitols tiek ievadīts - 1 g/kg, deksazons - 1 mg/kg ar 6 stundu intervālu.Lai sasniegtu PaCO 2 3,7 kPa (28 mm Hg) robežās, vēlama hiperventilācija. Nifedipīns tiek ievadīts devā 1 mg/kg pirmajā dienā asinsspiediena kontrolē. Tiopentāla nātrijs tiek parakstīts - 3 - 5 mg/kg intravenozi, kontrolējot elpošanas ātrumu (jāatceras zāļu negatīvā inotropā iedarbība). Nepieciešama būtiska uzraudzība svarīgi rādītāji pulss, centrālais venozais spiediens, asinsspiediens, ķermeņa temperatūra. Urinēšanas un apziņas stāvokļa kontrole ir ļoti svarīga. EEG kontrole un EKG kontrole tiek veikta, līdz tiek stabilizēta sirds darbība un elpošana.

Kontrindikācijas reanimācijai:

• 1. Terminālie stāvokļi neārstējamas slimības dēļ.
• 2. Smagas neatgriezeniskas slimības un smadzeņu bojājumi, hospitalizācija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Hospitalizācija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Primārā sirdsdarbības apstāšanās bērniem notiek daudz retāk nekā pieaugušajiem. Kambaru fibrilācija veido mazāk nekā 10% no visiem bērnu klīniskajiem nāves gadījumiem. Visbiežāk tas ir iedzimtas patoloģijas sekas.

Visbiežākais CPR iemesls bērniem ir trauma.

Sirds un plaušu reanimācijai bērniem ir noteiktas iezīmes.

Veicot elpošanu no mutes mutē, ir jāizvairās no pārmērīgi dziļas insufflācijas (tas ir, no reanimatora izelpas). Indikators var būt ekskursijas apjoms krūšu siena, kas bērniem ir labila un tās kustības ir labi kontrolējamas vizuāli. Bērniem svešķermeņi izraisa elpceļu obstrukciju biežāk nekā pieaugušajiem.

Ja bērnam nav spontānas elpošanas, pēc 2 mākslīgām elpām jāsāk sirds masāža, jo ar apnojas sirds izsviede parasti ir nepietiekami zema, un bērniem bieži ir grūti iztaustīt pulsu miega artērijā. Ieteicams iztaustīt pulsu pleca artērijā.

Jāatzīmē, ka redzama apikāla impulsa neesamība un palpācijas neiespējamība vēl neliecina par sirdsdarbības apstāšanos.

Ja pulss ir, bet spontānas elpošanas nav, tad reanimatologam jāveic aptuveni 20 elpas minūtē, līdz tiek atjaunota spontāna elpošana vai tiek izmantotas modernākas ventilācijas metodes. Ja nav centrālo artēriju pulsācijas, nepieciešama sirds masāža.

Krūškurvja saspiešanu mazam bērnam veic ar vienu roku, bet otru novieto zem bērna muguras. Šajā gadījumā galva nedrīkst būt augstāka par pleciem. Spēka pielietošanas vieta maziem bērniem ir krūšu kaula apakšējā daļa. Saspiešana tiek veikta ar 2 vai 3 pirkstiem. Kustības amplitūdai jābūt 1-2,5 cm, kompresiju biežumam jābūt aptuveni 100 minūtē. Tāpat kā pieaugušajiem, jums ir jāaptur ventilācija. Arī ventilācijas-saspiešanas attiecība ir 1:5. Apmēram ik pēc 3 līdz 5 minūtēm pārbaudiet spontānus sirdspukstus. Aparatūras saspiešanu parasti neizmanto bērniem. Bērniem nav ieteicams lietot pretšoka tērpu.

Ja atvērtā sirds masāža pieaugušajiem tiek uzskatīta par efektīvāku nekā slēgta, tad bērniem šāda tiešās masāžas priekšrocība nav konstatēta. Acīmredzot tas ir izskaidrojams ar labo krūškurvja sienas atbilstību bērniem. Lai gan dažos gadījumos, ja netiešā masāža ir neefektīva, jums vajadzētu ķerties pie tiešās masāžas. Ievadot zāles centrālajā un perifēriskajā vēnā, bērniem šāda iedarbības iestāšanās ātruma atšķirība netiek novērota, taču, ja iespējams, jāveic centrālās vēnas kateterizācija. Bērniem intraosseāli ievadīto zāļu iedarbības sākums pēc laika ir salīdzināms ar intravenozu ievadīšanu. Šo ievadīšanas veidu var izmantot kardiopulmonālās reanimācijas laikā, lai gan var rasties komplikācijas (osteomielīts utt.). Mikrotauku embolijas risks plaušu artērija ar intraosseozu ievadīšanu ir, bet klīniski tas nav īpaši svarīgi. Ir iespējama arī taukos šķīstošo zāļu endotraheāla ievadīšana. Ir grūti ieteikt devu, jo zāļu uzsūkšanās ātrums no traheobronhiālā koka ir ļoti atšķirīgs, lai gan acīmredzot intravenozo adrenalīna devu vajadzētu palielināt 10 reizes. Jāpalielina arī citu zāļu deva. Zāles dziļi injicē traheobronhiālajā kokā caur katetru.

Intravenoza šķidruma ievadīšana kardiopulmonālās reanimācijas laikā bērniem ir svarīgāka nekā pieaugušajiem, īpaši ar smagu hipovolēmiju (asins zudums, dehidratācija). Bērniem nevajadzētu dot glikozes šķīdumus (pat 5%), jo liels daudzums glikozi saturošu šķīdumu ātrāk nekā pieaugušajiem izraisa hiperglikēmiju un palielina neiroloģisko deficītu. Ja ir hipoglikēmija, to koriģē ar glikozes šķīdumu.

Visefektīvākās zāles asinsrites apstāšanās gadījumā ir adrenalīns 0,01 mg/kg devā (10 reizes vairāk endotraheāli). Ja efekta nav, ievadiet atkārtoti pēc 3-5 minūtēm, palielinot devu 2 reizes. Ja nav efektīvas sirdsdarbības, intravenozu adrenalīna infūziju turpina ar ātrumu 20 µg/kg minūtē; kad atsāk sirdsdarbības kontrakcijas, devu samazina. Hipoglikēmijas gadījumā ir nepieciešamas 25% glikozes šķīdumu pilienveida infūzijas; jāizvairās no bolus injekcijām, jo ​​pat īslaicīga hiperglikēmija var negatīvi ietekmēt neiroloģisko prognozi.

Defibrilāciju bērniem lieto tādām pašām indikācijām (kambaru fibrilācija, kambaru tahikardija ar pulsa trūkumu) kā pieaugušajiem. Bērniem jaunāks vecums Tiek izmantoti nedaudz mazāka diametra elektrodi. Sākotnējai izlādes enerģijai jābūt 2 J/kg. Ja šī izlādes enerģijas vērtība ir nepietiekama, mēģinājums jāatkārto ar izlādes enerģiju 4 J/kg. Pirmie 3 mēģinājumi jāveic ar nelieliem intervāliem. Ja efekta nav, tiek koriģēta hipoksēmija, acidoze, hipotermija, tiek ievadīts adrenalīna hidrohlorīds un lidokaīns.

Pašlaik Apgar vērtējums kā atdzīvināšanas indikāciju kritērijs tiek pārskatīts, taču reanimācijas efektivitātes un dinamikas novērtējums šajā skalā ir diezgan pieņemams. Fakts ir tāds, ka, lai iegūtu kvantitatīvu jaundzimušā stāvokļa novērtējumu, ir jāgaida vesela (!) minūte, savukārt reanimācijas pasākumi jāsāk pirmajās 20 sekundēs, un līdz 1. minūtes beigām jābūt Apgar rādītājam. dots. Ja tas ir mazāks par 7 ballēm, tad turpmāka vērtēšana jāveic ik pēc 5 minūtēm, līdz stāvoklis tiek novērtēts ar 8 ballēm (G. M. Dementieva et al., 1999).

Jāatzīmē, ka reanimācijas algoritmi būtībā paliek tādi paši kā pieaugušajiem. Tomēr pastāv atšķirības atsevišķu paņēmienu izpildījumā jaundzimušo anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. Reanimācijas pasākumi ( principi A, B, C saskaņā ar P. Safaru) ir šādi:

A - elpceļu caurlaidības nodrošināšana;

B - elpošanas atjaunošana;

C - hemodinamikas atjaunošana un uzturēšana.

Īstenojot A principu, tiek nodrošināts jaundzimušā pareizais stāvoklis, no mutes rīkles un trahejas tiek atsūktas gļotas vai amnija šķidrums un nodrošināta trahejas intubācija.

B principa īstenošana ietver dažādas taktilās stimulācijas metodes ar skābekļa padevi caur masku un plaušu mākslīgo ventilāciju.

C principa īstenošana ietver netiešu sirds masāžu un zāļu stimulāciju.

Mehāniskās ventilācijas veikšana nepieciešams, ja bērns nereaģē uz taustes stimulāciju, kamēr turpinās bradikardija un patoloģiski elpošanas veidi. Pozitīvā spiediena ventilāciju var veikt, izmantojot speciālus elpošanas maisiņus (Ambu soma), maskas vai endotraheālo caurulīti. Maisu īpaša iezīme ir drošības vārsta klātbūtne, parasti pie spiediena, kas pārsniedz 35-40 cm ūdens. Art. Elpošana tiek veikta ar frekvenci 40-60 minūtē. Ir svarīgi nodrošināt pirmās 2-3 elpas ar 40 cm ūdens spiedienu. Art. Tam būtu jānodrošina laba plaušu paplašināšanās un intraalveolārā šķidruma reabsorbcija limfātiskajā un asinsrites sistēmā. Turpmākās elpas var veikt ar maksimālo spiedienu 15-20 cm H2O. Art.

Kad tiek atjaunota efektīva sirds darbība (>100 sitieni minūtē) un spontāna elpošana, ventilāciju var izslēgt, atstājot tikai skābekļa piegādi.

Ja spontāna elpošana netiek atjaunota, ventilācija jāturpina. Ja pulsam ir tendence paātrināties (līdz 100-120 minūtē), tad jāturpina mehāniskā ventilācija. Pastāvīgas bradikardijas klātbūtne (mazāk nekā 80 sitieni minūtē) ir norāde uz mehānisko ventilāciju.

Ņemot vērā kuņģa pārpūšanas iespēju ar skābekļa-gaisa maisījumu, kam seko aspirācija, nepieciešams ievietot kuņģa zondi un turēt to atvērtu.

Intubējot traheju, ļoti svarīga ir pareiza endotraheālās caurules diametra izvēle. Ar ķermeņa svaru mazāku par 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; vairāk nekā 3000 - 3,5-4 mm. Pašai intubācijai jābūt pēc iespējas maigai un jāpabeidz 15-20 sekunžu laikā. Jāatceras, ka manipulācijas balss saišu zonā var pavadīt nevēlami vagālie refleksi. Šajā gadījumā mēs tos neaprakstīsim, jo... tie ir sīki aprakstīti īpašās rokasgrāmatās.

Netiešā sirds masāža veic 15-30 s pēc mehāniskās ventilācijas vai skābekļa inhalācijas sākuma, ja pulss ir 80 minūtē. un mazāk, un tam nav tendences normalizēties.

Lai veiktu sirds masāžu, bērnu labāk novietot uz cietas virsmas ar nelielu spilventiņu zem pleciem, lai izveidotu mērenu pagarinājuma stāvokli. Spiediena punkts uz krūšu kaula atrodas starpnipeļu līnijas un viduslīnijas krustpunktā, bet pirkstiem jāatrodas nedaudz zemāk, neaizsedzot atrasto punktu. Krūšu kaula iegremdēšanas dziļums ir 1-2 cm.Krūškurvja kompresijas biežums jāsaglabā 120 minūtē. Elpu skaitam jābūt 30-40 minūtē, elpu attiecība pret krūškurvja saspiešanu skaitu ir 1:3; 1:4.

Lai veiktu netiešo sirds masāžu jaundzimušajiem (un īpaši viņiem), ir piedāvātas 2 metodes. Pirmajā metodē uz spiediena punkta novieto 2 pirkstus (parasti rādītājpirkstu un vidējo), bet otras rokas plaukstu novieto zem bērna muguras, tādējādi radot pretspiedienu.

Otrā metode ir novietot abu roku īkšķus blakus spiediena punktā, bet pārējos abu roku pirkstus novietot uz muguras. Šī metode ir labāka, jo tā mazāk nogurdina personāla rokas.

Pulss jākontrolē ik pēc 30 sekundēm, un, ja tas ir mazāks par 80 sitieniem minūtē, masāža jāturpina, vienlaikus ievadot medikamentus. Ja palielinās kontrakciju biežums, tad no zāļu stimulācijas var atteikties. Medikamentu stimulācija ir indicēta arī tad, ja nav sirdspukstu pēc 30 sekunžu ilgas pozitīva spiediena ventilācijas ar 100% skābekli.

Nabas vēnu izmanto, lai ievadītu zāles caur katetru un endotraheālo cauruli. Jāatceras, ka nabas vēnas kateterizācija ir draudīgs riska faktors septisku komplikāciju attīstībai.

Adrenalīnu pagatavo atšķaidījumā 1:10 000 (1 mg/10 ml), ievelk 1 ml šļircē un ievada intravenozi vai caur endotraheālu caurulīti 0,1-0,3 ml/kg devā. Parasti endotraheālajā caurulītē ievadīto devu palielina 3 reizes, bet tilpumu atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu un ātri ievada caurules lūmenā.

Ja pēc 30 sekundēm sirdsdarbība nesasniedz 100 sitienus minūtē, tad injekcijas jāatkārto ik pēc 5 minūtēm. Ja bērnam ir aizdomas par hipovolēmiju, tad 5-10 minūšu laikā ievada asinsvadu gultni papildinošas zāles: izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera šķīdumu, 5% albumīnu kopējā devā līdz 10 ml/kg ķermeņa svara. Šo pasākumu efekta trūkums liecina par nātrija bikarbonāta ievadīšanu ar ātrumu 1–2 mmol/kg (2–4 ml/kg 4% šķīduma) ar ātrumu 1 mmol/kg/min. Ja efekts netiek konstatēts, uzreiz pēc infūzijas beigām ir jāatkārto viss norādītais palīdzības daudzums.

Ja ir aizdomas par zāļu izraisītu elpošanas nomākumu (morfīnam līdzīgu zāļu ievadīšana anestēzijas laikā, no narkotikām atkarīga māmiņa, kas lietojusi zāles pirms dzemdībām), tad pretlīdzekļa naloksona ievadīšana devā 0,1 mg/kg ķermeņa svara. ir nepieciešams. Bērns jāuzrauga, jo pēc pretlīdzekļa nolietošanās (1-4 stundas) ir iespējama atkārtota elpošanas nomākšana.

Reanimācijas pasākumi beidzas 20 minūšu laikā. Neizdevās atjaunot sirds darbību.

Veicot reanimācijas pasākumus, īpaša uzmanība jāpievērš siltuma apstākļu uzturēšana, jo pat normālos termiskajos apstākļos dzemdību zālē (20-25°C) uzreiz pēc piedzimšanas ķermeņa temperatūra pazeminās par 0,3°C, bet taisnajā zarnā - par 0,1°C minūtē. Pat pilngadīgiem jaundzimušajiem atdzišana var izraisīt metabolisku acidozi, hipoglikēmiju, elpošanas traucējumus un aizkavētu elpošanas atjaunošanos.

Lisenkovs S.P., Mjasņikova V.V., Ponomarevs V.V.

Ārkārtas apstākļi un anestēzija dzemdniecībā. Klīniskā patofizioloģija un farmakoterapija

Jaundzimušajiem masāžu veic krūšu kaula apakšējā trešdaļā, ar vienu rādītājpirkstu sprauslu līmenī. Frekvence - 120 minūtē. Inhalācijas tiek veiktas saskaņā ar vispārīgie noteikumi, bet vaigu telpas tilpums (25-30 ml gaisa).

Bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, satveriet krūtis ar abām rokām un ar īkšķiem nospiediet krūšu kaula priekšpusi 1 cm zem sprauslām. Saspiešanas dziļumam jābūt vienādam ar 1/3 no krūškurvja augstuma (1,5-2 cm). Frekvence - 120 minūtē. Inhalācijas tiek veiktas saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem.

Bērniem līdz 8 gadu vecumam masāžu veic uz cietas virsmas ar vienu roku krūšu kaula lejasdaļā dziļumā līdz 1/3 no krūškurvja augstuma (2-3 cm) ar biežumu 120 minūtē. Inhalācijas tiek veiktas saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem.

CPR cikls visos gadījumos sastāv no 30 kompresijām pārmaiņus ar 2 ieelpām.

1. CPR iezīmes dažādās situācijās

CPR iezīmes noslīkšanai.

Noslīkšana ir mehāniskas asfiksijas veids, ko izraisa ūdens iekļūšana elpošanas traktā.

Nepieciešams:

ievērojot personīgās drošības pasākumus, izvest cietušo no zem ūdens;

iztīrīt mutes dobumu no svešķermeņiem (aļģēm, gļotām, vēmekļiem);

evakuācijas laikā krastā, turot cietušā galvu virs ūdens, veikt mākslīgo elpināšanu saskaņā ar vispārējiem kardiopulmonālās reanimācijas noteikumiem, izmantojot metodi “mute pret muti” vai “mute pret degunu” (atkarībā no glābēja pieredzes);

krastā izsaukt ātro palīdzību, lai novērstu komplikācijas, kas rodas pēc noslīkšanas ūdens, smilšu, dūņu, vemšanas u.c. nokļūšanas plaušās rezultātā;

sasildiet cietušo un uzraugiet viņu, līdz ierodas ātrā palīdzība;

klīniskās nāves gadījumā - kardiopulmonālā reanimācija.

CPR iezīmes elektriskās strāvas trieciena gadījumā.

Ja jums ir aizdomas, ka persona ir bijusi pakļauta elektriskās strāvas iedarbībai, noteikti:

personīgās drošības pasākumu ievērošana;

strāvas ietekmes uz cilvēku apturēšana;

neatliekamās palīdzības dienestu izsaukšana un cietušā novērošana;

ja nav samaņas, novietojiet stabilā sānu stāvoklī;

klīniskās nāves gadījumā - veikt kardiopulmonālo reanimāciju.

1. Svešķermeņi elpošanas traktā

Svešķermeņu iekļūšana augšējos elpceļos izraisa to skābekļa iekļūšanas plaušās caurlaidības pārkāpumu - akūtu elpošanas mazspēju. Atkarībā no svešķermeņa lieluma obstrukcija var būt daļēja vai pilnīga.

Daļēja elpceļu obstrukcija– pacients grūti elpo, viņa balss ir aizsmakusi, viņš klepo.

izsaukt neatliekamās palīdzības dienestus;

izpildīt pirmais Heimliha manevrs(ja klepus ir neefektīvs): salieciet labās rokas plaukstu “laivā” un veiciet vairākus intensīvus sitienus starp lāpstiņām.

Pilnīga elpceļu obstrukcija– cietušais nevar runāt, elpot, klepus, āda ātri kļūst zilgana. Bez palīdzības viņš zaudēs samaņu un notiks sirds apstāšanās.

Pirmā palīdzība:

ja cietušais ir pie samaņas, veic otrais Heimliha manevrs– stāvot no aizmugures, satveriet cietušo, satveriet plaukstas vēdera epigastrālajā reģionā un veiciet 5 asas kompresijas (spiedienus) ar dūru galiem no apakšas uz augšu un no priekšas uz aizmuguri zem diafragmas;

ja cietušais ir bezsamaņā vai nav ietekmes no iepriekšējām darbībām, veic trešais Heimliha manevrs - noguldiet cietušo uz muguras, veiciet 2-3 asus grūdienus (nevis sitienus!) ar plaukstas virsmu vēdera epigastrālajā daļā no apakšas uz augšu un no priekšpuses uz aizmuguri zem diafragmas;

Grūtniecēm un cilvēkiem ar aptaukošanos otro un trešo Heimliha manevru veic krūšu kaula apakšējās 1/3 daļā (tajā pašā vietā, kur tiek veiktas krūškurvja kompresijas).

BĒRNIEM SIRDS-PLULMONĀLĀ ATDZĪVINĀŠANA TERMINĀLĀS APSTĀKĻOS. Termins “sirds un plaušu reanimācija” ir vispārpieņemts, jo mūsdienās gandrīz galīgos apstākļos ir iespējams koriģēt šīs divas vissvarīgākās funkcijas. Galu galā galvenais reanimācijas mērķis ir atjaunot visa organisma dzīvībai svarīgās funkcijas.

Terminālais stāvoklis tiek saprasts kā pēdējais organisma dzīves periods pirms bioloģiskās nāves, kad neatgriezeniskas izmaiņas notiek galvenokārt garozas šūnās. lielas smadzenes. Terminālie stāvokļi ietver pirmsagonālo periodu, agoniju un klīnisko nāvi. Preagonālais periods raksturīga smaga letarģija, asinsspiediena pazemināšanās līdz 60-70 mm Hg. Art., ļoti sekla elpošana. Agonijas laikā sirds darbība tiek vēl vairāk nomākta; asinsspiediens, kā likums, nav noteikts, sirds skaņas ir ļoti apslāpētas, pulss ir perifērijā

artērijas ir vai nu pavedieniem līdzīgas, vai nav nosakāmas. Elpošana ir strauji nomākta un aritmiska. Klīniskā nāve -Šis ir pārejas stāvoklis starp dzīvību un bioloģisko nāvi, to raksturo pilnīgs apziņas, elpošanas un asinsrites trūkums, arefleksija un paplašinātas zīlītes.

Bērnu terminālo stāvokļu cēloņi ir ļoti dažādi. Biežāk viens un tas pats cēlonis var izraisīt elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšanu, taču pat īslaicīga sirds vai elpošanas aktivitātes saglabāšana, ja nav vienas no šīm funkcijām, jau norāda uz galīgu stāvokli un prasa atdzīvināšanas pasākumus.

Elpošanas apstāšanos bērniem var izraisīt smagas traumas, noslīkšana, saindēšanās ar ķīmiskām vielām, toksikozes, iekaisuma slimības, krampji, elpceļu (svešķermeņa) nosprostojums. Biežākais asfiksijas cēlonis bērniem ir elpceļu nosprostojums, ko veicina tādas elpošanas sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības kā elpceļu šaurums, liela mēles sakne, samazināti refleksi no rīkles un trahejas, vāji. elpošanas muskuļu attīstība un bērnu nespēja atklepot krēpu.

Elpošanas apstāšanās mehānisms: iepriekšminēto iemeslu rezultātā rodas hipoksija, hiperkapnija un acidoze, kas savukārt nomāc elpošanas centru.

Asinsrites apstāšanās bērniem visbiežāk rodas asfiksijas, hipoksijas, masīvas asiņošanas, sirds slimību, farmakoloģisko zāļu (adrenalīna, sirds glikozīdu, novokaīna uc) blakusparādību, ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu, hipertermijas un zāļu pārdozēšanas rezultātā. . Bērniem biežāk nekā pieaugušajiem asinsrites apstāšanās var notikt refleksīvi, piemēram, veicot manipulācijas ar refleksogēno zonu.

Sirds apstāšanās mehānisms ir ļoti daudzveidīgs. Vairumā gadījumu sirdsdarbības apstāšanās cēlonis ir hipoksijas, hiperkapnijas, hiperkaliēmijas un metaboliskās acidozes kombinācija, kas pasliktina miokarda uzbudināmību, vadītspēju un kontraktilitāti. Reflekss sirdsdarbības apstāšanās notiek vai nu vagālā refleksa palielināšanās rezultātā, vai arī tad, kad ir kairināts saules pinums, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos.

Klīniskā aina. Termināla stāvokli raksturo elpošanas vai asinsrites apstāšanās vai to straujš nomākums. Elpošanas mazspējas pazīmes ir samaņas zudums, smaga cianoze, pilnīgs elpošanas trūkums vai izolētas elpošanas kustības un dažreiz patvaļīga urinēšana un defekācija.

Asinsrites apstāšanās bieži sākas ar prodromālām pazīmēm, piemēram, strauju asinsspiediena pazemināšanos, bradikardiju vai asu tahikardiju, strauju cianozes palielināšanos vai bāla ādas krāsas parādīšanos, elpošanas aritmiju, ekstrasistoles rašanos, ventrikulāru tahikardiju un otrās pakāpes. atrioventrikulārā blokāde. Lielākā daļa agrīns simptoms asinsrites apstāšanās - pulsa trūkums lielās artērijās. Skolēna paplašināšanās notiek 30-60 sekundes pēc asinsrites apstāšanās, tāpēc nevajadzētu gaidīt, kad tā parādīsies.

Ārstēšana. Sakarā ar to, ka smadzeņu garozas šūnas saglabā dzīvotspēju 3-4 minūtes, pārtraucot asinsriti, šis periods ir kritisks, pēc kura notiek neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs. Dažkārt, piemēram, uz hipotermijas fona, vēlāk var rasties smadzeņu garozas šūnu bojājumi, bet normālos apstākļos laika rezerve reanimācijas uzsākšanai nepārsniedz 3-4 minūtes.

Atdzīvināšanas pasākumi jāsāk tam, kurš pirmais atklāja cietušo, un nevajadzētu sagaidīt pilnīgu elpošanas vai sirdsdarbības pārtraukšanu. Kardiopulmonālā atdzīvināšana jāsāk jau preagonālā un atonālā stāvoklī, kad ir smaga elpošanas un asinsrites nomākums. Reanimācijas pamatprincipus raksturo maksimāla stereotipiskums neatkarīgi no cēloņa, kas izraisīja terminālo stāvokli.

Reanimāciju var iedalīt divos posmos. Pirmajā posmā (pirmsmedicīnas vai pat pirmsmedicīniskā) ietilpst elpceļu caurlaidības atjaunošana, mākslīgā ventilācija (ALV) un krūškurvja kompresijas. Otrais posms (specializētā aprūpe) sastāv no darbību veikšanas, kuru mērķis ir atjaunot neatkarīgu elpošanu un asinsriti.

Reanimācijas pasākumu secība pirmajā posmā ir šāda:

0. Nelietojiet zāles, jūs nevarat tērēt laiku šim!

1. Novietojiet bērnu uz muguras uz kaut kā cieta (grīdas, galda).

2. Atbrīvojiet elpceļus un saglabājiet to brīvu caurlaidību: atmetiet galvu (roku zem pleciem), attīriet orofarneksu ar tuferi vai sūkšanu, virziet apakšžokli uz priekšu (otras rokas rādītājpirksts zem apakšējās leņķa). žoklis).

3. Divas vai trīs mākslīgās elpas: no mutes mutē, izmantojot elpošanas maisiņu.

4. Sāciet netiešo sirds masāžu: 4-5 spiedienus uz krūšu kaula apakšējo trešdaļu ar plaukstu stingri pa vidu, lai vecākiem bērniem krūšu kauls tuvotos mugurkaulam par 4-5 cm, bet zīdaiņiem - līdz plkst. nospiežot ar īkšķi ar krūšu kaula nobīdi par 1, 5-2 cm Ritmam jāatbilst ar vecumu saistītajam pulsam.

5. Turpināt mehānisko ventilāciju un netiešo sirds masāžu proporcijā 4 sirds kompresijas vienā elpas vilcienā. Elpošanas laikā masāža netiek veikta, masāžas laikā netiek veikta mehāniskā ventilācija. Veiksmīgas dzīvības uzturēšanas kritēriji ir pulsa palpācija galvenajās artērijās un zīlītes sašaurināšanās.

Otrajā posmā tiek turpinātas un veiktas šādas darbības:

6. Turpiniet netiešo sirds masāžu un mehānisko ventilāciju, ja iespējams, veiciet trahejas intubāciju, izmantojot Sellick manevru (spiediens uz vairogdziedzera skrimšļiem, lai stingrā traheja izspiestu elastīgo barības vadu un novērstu regurgitāciju) un pievienojiet skābekli.

7. Intravenozi vai intrakardiāli (ja tas nav iespējams intravenozi) ievada adrenalīnu, kam seko intravenoza 4% nātrija bikarbonāta šķīduma strūkla - 2-4 ml/kg. Šo zāļu ievadīšana tiek atkārtota ik pēc 5-10 minūtēm. Intravenozi ievada arī kalcija hlorīdu (2-5 ml 5% šķīduma) un hidrokortizonu (10-15 mg/kg).

8. Apsedziet galvu ar ledu - galvaskausa smadzeņu hipotermija.

9. Pievienojiet elektrokardiogrāfu un nepieciešamības gadījumā veiciet sirds elektrisko depolarizāciju - pirmā deva bērnam ir 2 J/kg, lielākā atkārtotā deva ir 5 J/kg.

10. Lai ārstētu priekšlaicīgas ventrikulāras kontrakcijas, lēnām ievadiet lidokaīnu intravenozi 1-2 mg/kg devā.

11. Hipovolēmijas likvidēšanai izmanto “Lactasol” vai glikozes-kālija šķīdumu infūzijas ar insulīnu (Laborie maisījumu), asins zuduma gadījumā izmanto reopoliglucīnu ar izmazgātām sarkanajām asins šūnām.

12. Ja iespējams, pievienojiet ventilatoru.

VIRZĪTA AIZSTĀŠANAS UN PATOĢENĒTISKĀ TERAPIJA SPECIALIZĒTĀ NODAĻĀ

SMADZEŅU PATŪCĪBA. Smadzeņu tilpuma palielināšanās sakarā ar šķidruma iekļūšanu no asinsvadu gultnes smadzeņu audos skābekļa bada, hemodinamikas traucējumu, ūdens-sāļu metabolisma un vairāku citu faktoru rezultātā. Smadzeņu tūska rodas bērniem ar daudzām slimībām: gripu, pneimoniju, toksikozi, saindēšanos, galvaskausa traumām utt.

Galvenais smadzeņu tūskas cēlonis ir hipoksija, īpaši kopā ar oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanos. Smadzeņu tūskas attīstībā liela nozīme ir vielmaiņas traucējumiem (hipoproteinēmijai), jonu līdzsvaram un alerģiskiem stāvokļiem. Kaitīgie faktori galvenokārt traucē smadzeņu enerģijas metabolismu, palielinot anaerobo elpošanu. Akūts skābekļa deficīts, iekaisuma procesi un traumas izraisa asins-smadzeņu barjeras caurlaidības traucējumus, kā rezultātā mainās elektrolītu līdzsvars šūnās un ekstracelulārajā šķidrumā (transmineralizācija) un intracelulārās vides hiperosmotiskums. . Tā rezultātā tiek traucēta membrānu caurlaidība, palielinās onkotiskais spiediens šūnās, denaturējas olbaltumvielas, un šķidrums no cirkulējošām asinīm iekļūst medulā.

Smadzeņu tūska bieži tiek kombinēta ar smadzeņu pietūkumu. Ja smadzeņu tūskas laikā starpšūnu telpā uzkrājas šķidrums, tad smadzeņu pietūkuma laikā notiek ūdens saistīšanās ar šūnu koloīdiem to hidrofilitātes dēļ. Tie, iespējams, ir viena un tā paša procesa dažādi posmi.

Ir divu veidu smadzeņu tūska - vispārēja un vietēja. Ģeneralizēta tūska aptver visas smadzenes un attīstās intoksikācijas un smagu apdegumu laikā. Tas bieži noved pie pārkāpumiem. Vietējais pietūkums novērota ar telpu aizņemošiem veidojumiem (ap audzējiem, abscesiem), ar sasitumiem, smadzeņu infarktiem un var izraisīt lielāku vai mazāku smadzeņu trūci.

Klīniskā aina. Atkarībā no bojājuma ilguma, lokalizācijas, bojājuma smaguma un apjoma, klīniskās izpausmes atšķiras. Dažreiz uz pamatslimības fona palielinās vājums, letarģija un galvassāpes. Tiek novērota vai pastiprināta parēze un paralīze, rodas redzes nerva sprauslas pietūkums. Tūskai izplatoties uz smadzeņu stumbru, rodas krampji, pastiprinās letarģija, miegainība un aktivitātes traucējumi. sirds un asinsvadu sistēmu un elpošana, parādās patoloģiski refleksi.

Lielā mērā klīniskā aina ir saistīta ar dislokācijām un smadzeņu bojājumiem. Dislokācijas klīniskā izpausme: stumbra un vidus smadzeņu kompresijas sindroms. Vidējo smadzeņu saspiešanu raksturo okulomotoriskās krīzes ar zīlītes paplašināšanos un skatiena fiksāciju, paaugstinātu muskuļu tonusu, tahikardiju, asinsspiediena svārstībām un hipertermiju. Kad stumbrs ir saspiests, rodas samaņas zudums, tiek novērota midriāze, anizokorija un vemšana. Smadzenīšu iesprūšanas simptomi ir bradikardija, bradipnoja, pēkšņa vemšana, disfāgija un parestēzija plecos un rokās. Bieži sastopams simptoms ir stīvs kakls, kas rodas pirms citu simptomu parādīšanās. Lielākā daļa smags simptoms nožņaugšanās gadījumā - pēkšņa elpošanas apstāšanās.

Diagnoze. Jums jādomā par smadzeņu tūskas rašanos jebkura diagnostiski neskaidra samaņas zuduma, krampju, hipertermijas gadījumā, īpaši uz jebkuras slimības fona. Turklāt jebkura viena vai cita ilguma hipoksija neatstāj savas pēdas smadzenēs, atkārtoti pat īslaicīgi hipoksiski apstākļi var izraisīt smadzeņu bojājumus.

Galvaskausa rentgenogrāfija palīdz savlaicīgi diagnosticēt smadzeņu tūsku: attēlā redzama sella turcica demineralizācija, digitālo iespaidu padziļināšanās, maziem bērniem pirmā pazīme ir šuvju atdalīšanās. Svarīgs diagnostikas tests ir jostas punkcija: cerebrospinālā šķidruma spiediens ir vairāk nekā 13 cm ūdens. Art. norāda uz smadzeņu tūskas klātbūtni. Tomēr smadzeņu iesprūšanas izraisītas blokādes klātbūtnē spiediens var šķist normāls vai pat samazināts, neskatoties uz intrakraniālo hipertensiju.

Intensīva terapija. Pirmkārt, tas ir vērsts uz intrakraniālā spiediena samazināšanu, dzīvībai svarīgo funkciju normalizēšanu, smadzeņu asinsrites un smadzeņu enerģijas metabolisma uzlabošanu.

1. Viens no svarīgākajiem smadzeņu tūskas ārstēšanas elementiem ir cīņa pret hipoksiju. Neirona hipoksija smadzeņu tūskas laikā notiek normālā skābekļa daļējā spiediena apstākļos asinīs, un ar hipoksēmiju notiek šūnu nāve. Tāpēc ir nepieciešams ar jebkādiem līdzekļiem nodrošināt atbilstošu plaušu ventilāciju ar aktīvo skābekļa terapiju un pilnīgu elpceļu caurlaidību. Pie mazākajiem asfiksijas draudiem ir norādīta mehāniskā ventilācija. Ar smadzeņu tūsku ir ļoti svarīgi noteikt dzīvībai svarīgo funkciju stāvokli. Ja tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība, tiek veikta nepieciešamā simptomātiskā terapija.

2. Dehidratācijas terapiju veic, izmantojot dažādas metodes:

Salurētiskos līdzekļus izmanto dehidratācijas nolūkos. Dzīvsudraba diurētiskie līdzekļi (novurīts, fonūrīts) tiek ievadīti ar ātrumu 0,1 ml uz 1 bērna dzīves gadu. Furosemīdam, ko ievada ar ātrumu 3-5 mg/kg dienā, ir ātra iedarbība. Tas cirkulē asinīs 4 stundas.Pirmajai devai jābūt vismaz 10 mg;

Smadzeņu tūskas gadījumā daudz retāk lieto osmotiskos diurētiskos līdzekļus, no kuriem labākais ir mannīts. Tas izraisa intensīvu diurēzi un tiek lietots 10-30% šķīduma veidā, ātri ievadot intravenozi devā 1 g sausnas uz 1 kg ķermeņa svara. Mannīts ir indicēts pat nieru darbības traucējumu gadījumos. Pirms mannīta ievadīšanas tiek veikts dinamiskais tests: neliela daļa no visas mannīta devas tiek ievadīta intravenozi; ja pēc šīs diurēzes nepalielinās, tad zāļu ievadīšana tiek pārtraukta, ja tā palielinās, tiek ievadīta visa mannīta deva;

Glicerīns 1-2 g/kg devā kļūst arvien izplatītāks smadzeņu tūskas ārstēšanā. To ordinē iekšķīgi kopā ar augļu sulām; ja nav samaņas, to ievada caur zondi.

Glicerīnam ir laba hipotensīvā iedarbība, to var lietot atkārtoti, tā prettūskas iedarbība nav atkarīga no diurēzes;

Ir indicēta hipertonisku šķīdumu lietošana: 10% kalcija hlorīda šķīdums, 25 % magnija sulfāta šķīdums. Kā hipertonisks šķīdums un smadzeņu audu metabolisma uzlabošanai tiek noteikts 10-20-40% glikozes, ATP, kokarboksilāzes šķīdums, lielas devas. askorbīnskābe, insulīns;

Asins onkotiskā spiediena paaugstināšanai ievada 20% albumīna šķīdumu vai sausās plazmas hipertonisku šķīdumu (50 vai 100 g sausas plazmas attiecīgi atšķaida 25 vai 50 ml destilēta pirogēnu nesaturoša ūdens).

3. Smadzeņu tūskas terapijas kompleksā ietilpst hipotermija, īpaši galvaskausa cerebrālā. Hipotermija samazina šūnu vajadzību pēc skābekļa. Vienkāršākais veids ir atdzesēt galvu (ar ledus iepakojumu). Hipotermija ļoti labi kombinējas ar neiroplegiju, kuras ārstēšanai lieto droperidolu vai aminazīnu. Efektīvi ir arī nātrija hidroksibutirāts (GHB) un seduksēns (sk. konvulsīvs sindroms), jo tie turklāt ir smadzeņu aizsargi skābekļa bada laikā.

4. Obligāti jālieto kortikosteroīdi, kas primāri normalizē šūnu membrānas darbību un samazina arī smadzeņu asinsvadu kapilāru sieniņu caurlaidību. Smagas tūskas gadījumā hidrokortizonu ordinē devā 5-15 mg/kg vai prednizolonu 2-5 mg/kg devā.

Pēdējos gados ir būtiski pārskatīts jautājums par smadzeņu tūskas intensīvo terapiju, un notiek diskusija par diurētisko līdzekļu lietošanas lietderīgumu. Vadošo neiroķirurģijas iestāžu pieredze liecina, ka smadzeņu tūskas intensīvās terapijas pamatā jābūt normālas asinsrites nodrošināšanai smadzenēs. Šajā sakarā pirmā vieta smadzeņu tūskas ārstēšanā ir faktoram, kas nodrošina adekvātas hemodinamikas saglabāšanu, izmantojot jaunus dabiskos vai sintētiskos kateholamīnus (dopamīnu, dobutamīnu) devā no 2 līdz 20 mkg/(kg min), kā arī zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, piemēram, heparīns, trentāls, aga-purīns utt.

Smadzeņu tūskas terapiju nedrīkst samazināt, kad notiek klīniski uzlabojumi, jo vienmēr ir iespējams recidīvs. Smadzeņu garozas milzīgās plastiskās spējas bērna augšanas periodā ļauj cerēt uz pilnīgu izārstēšanu ar racionālu un savlaicīgu ārstēšanu.

CONVIVUS SINDROMS. Bieža centrālās nervu sistēmas bojājumu klīniska izpausme. Bērniem krampji rodas īpaši bieži.

Krampju rašanos var izraisīt vairāki endogēni un eksogēni faktori: intoksikācija, infekcija, traumas, centrālās nervu sistēmas slimības. Konvulsīvs sindroms ir tipiska epilepsijas, spazmofīlijas, toksoplazmozes, encefalīta, meningīta un citu slimību izpausme. Bieži vien krampji rodas vielmaiņas traucējumu (hipokalciēmija, hipoglikēmija, acidoze), endokrīnās patoloģijas, hipovolēmijas (vemšanas, caurejas), pārkaršanas dēļ. Jaundzimušajiem krampju cēloņi var būt asfiksija, hemolītiskā slimība, dzimšanas defekti CNS. Krampji bieži tiek novēroti, attīstoties neirotoksikozei, kas maziem bērniem sarežģī dažādas slimības, jo īpaši, piemēram, kombinētas elpceļu vīrusu infekcijas: gripa, adenovīrusa, paragripas infekcija.

Klīniskā aina. Konvulsīvā sindroma izpausmes ir ļoti dažādas un atšķiras pēc ilguma, rašanās laika, apziņas stāvokļa, biežuma, izplatības, izpausmes formas. Krampju raksturu un veidu lielā mērā ietekmē patoloģiskā procesa veids, kas var būt tiešs to rašanās cēlonis vai provocējoša loma.

Kloniskās spazmas ir ātras muskuļu kontrakcijas, kas seko viena otrai īsā laika periodā. Tās var būt ritmiskas vai neritmiskas, un tām raksturīga smadzeņu garozas stimulācija.

Tonizējoši krampji ir ilgstošas ​​muskuļu kontrakcijas, kas notiek lēni un ilgst ilgu laiku. Tās var būt primāras vai rasties tūlīt pēc kloniskiem krampjiem, un tās var būt vispārējas vai lokalizētas. Tonizējošu krampju parādīšanās norāda uz smadzeņu subkortikālo struktūru ierosmi.

Ar konvulsīvo sindromu bērns pēkšņi zaudē kontaktu ar vidi, viņa skatiens kļūst klejojošs, tad acs āboli tiek fiksēti uz augšu vai uz sāniem. Galva ir atmesta atpakaļ, rokas ir saliektas pie plaukstām un elkoņiem, kājas ir izstieptas, žoklis ir saspiests. Iespējama mēles košana. Palēnināta elpošana un sirdsdarbība, iespējams, izraisot apnoja. Šī ir kloniski tonizējošo krampju tonizējošā fāze, kas ilgst ne vairāk kā minūti.

Kloniski lēkmes sākas ar sejas muskuļu raustīšanos, pēc tam pāriet uz ekstremitātēm un kļūst vispārinātas; elpošana ir trokšņaina, sēkšana, uz lūpām parādās putas; bāla āda; tahikardija. Šādi krampji ir dažāda ilguma un dažkārt var būt letāli.

Diagnoze. Svarīga ir dzīves vēsture (dzemdību gaita) un slimības vēsture. Papildu pētījumu metodes ietver elektroencefalogrāfiju, ehoencefalogrāfiju, fundusa izmeklēšanu un, ja norādīts, galvaskausa datortomogrāfiju. Liela nozīme konvulsīvā sindroma diagnostikā ir jostas punkcijām, kas ļauj konstatēt intrakraniālu hipertensiju, serozu vai strutojošu meningītu, subarahnoidālo asiņošanu vai citas centrālās nervu sistēmas slimības.

Intensīva terapija. Viņi ievēro šādus pamatprincipus: ķermeņa pamatfunkciju korekcija un uzturēšana, pretkrampju un dehidratācijas terapija.

1. Ja konvulsīvu sindromu pavada smagi elpošanas, asinsrites un ūdens-elektrolītu vielmaiņas traucējumi, kas tieši apdraud bērna dzīvību, ar šo parādību korekciju jāsāk intensīva terapija. To veic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem un sastāv no augšējo elpceļu brīvas caurlaidības nodrošināšanas, skābekļa terapijas un, ja nepieciešams, mākslīgās ventilācijas, ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa normalizēšanas.

2. Tiek veikta pretkrampju terapija dažādas narkotikas atkarībā no bērna stāvokļa un ārsta personīgās pieredzes, bet priekšroka tiek dota zālēm, kas vismazāk izraisa elpošanas nomākumu:

Midazolāms (dormicum) ir zāles no benzodiazepīnu grupas, tai ir izteikta pretasinsvadu iedarbība.

ragveida, nomierinoša un hipnotiska iedarbība. To ievada intravenozi 0,2 mg/kg devā, intramuskulāri devā 0,3 mg/kg. Ievadot rektāli caur plānu kanulu, kas ievietota taisnās zarnas ampulā, deva sasniedz 0,4 mg/kg, un iedarbība rodas 7-10 minūšu laikā. Zāļu darbības ilgums ir apmēram 2 stundas, blakusparādība ir minimāla;

Diazepāms (Seduxen, Relanium) ir drošs līdzeklis ārkārtas situācijās. To ievada intravenozi 0,3-0,5 mg/kg devā; pēc tam pusi devas ievada intravenozi, pusi - intramuskulāri;

Nātrija hidroksibutirātam (GHB) ir labs pretkrampju, hipnotisks un antihipoksisks efekts. To ievada intravenozi vai intramuskulāri 20 formā % šķīdums devā 50-70-100 mg/kg vai 1 ml bērna dzīves gadā. To var lietot intravenozi 5% glikozes šķīdumā, lai izvairītos no atkārtotiem krampjiem. Diazepāma un nātrija oksibutirāta kombinēta lietošana uz pusēm ir ļoti efektīva, ja pastiprinās to pretkrampju iedarbība un pagarinās darbības laiks;

Droperidolu vai aminazīnu ar pipolfēnu ievada intramuskulāri vai intravenozi 2-3 mg/kg katras zāles;

Ātru un uzticamu efektu nodrošina 2% heksenāla šķīduma vai 1% nātrija tiopentāla šķīduma ievadīšana; intravenozi ievada lēni, līdz krampji beidzas. Jāpatur prātā, ka šīs zāles var izraisīt smagu elpošanas nomākumu. Heksenālu var lietot intramuskulāri 10% šķīduma veidā 10 mg/kg devā, kas nodrošina ilgstošu miegu;

Ja citām zālēm nav ietekmes, varat izmantot slāpekļa-skābekļa anestēziju, pievienojot fluorotāna pēdas;

Pēdējais līdzeklis, lai apkarotu konvulsīvo sindromu, īpaši ar elpošanas mazspējas izpausmēm, ir ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas izmantošana kopā ar muskuļu relaksantu lietošanu, no kuriem labākais šajā gadījumā ir Tracrium: tas praktiski neietekmē hemodinamiku un tā iedarbība nav atkarīga no pacienta aknu un nieru darbības. Zāles lieto nepārtrauktas infūzijas veidā devā aptuveni 0,5 mg/kg stundā;

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem krampjus var izraisīt hipokalciēmija un hipoglikēmija, tāpēc kā pretkrampju līdzekļiem ex-juvantibus terapijā jāiekļauj 20% glikozes šķīdums 1 ml/kg un 10% kalcija glucionāta šķīdums 1 ml/kg.

3. Dehidratācijas terapija tiek veikta saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem (sk. Smadzeņu tūska).Šobrīd valda uzskats, ka krampju gadījumā nevajadzētu steigties ar dehidratējošu līdzekļu izrakstīšanu. Dehidratāciju ieteicams sākt ar magnija sulfāta ievadīšanu 25% šķīduma veidā intramuskulāri ar ātrumu 1 ml bērna dzīves gadā. Smagos gadījumos zāles ievada intravenozi.

HIPERTERMISKAIS SINDROMS. Zem hipertermiskais sindroms saprast ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 39 ° C, ko papildina hemodinamikas un centrālās nervu sistēmas traucējumi. Visbiežāk to novēro infekcijas slimībās (akūtas elpceļu slimības, pneimonija, gripa, skarlatīns u.c.), akūtās ķirurģiskās slimībās (apendicīts, peritonīts, osteomielīts u.c.) sakarā ar mikroorganismu un toksīnu iekļūšanu bērna organismā.

Izšķiroša loma hipertermiskā sindroma patoģenēzē ir hipotalāma reģiona kā ķermeņa termoregulācijas centra kairinājumam. Hipertermijas rašanās vieglumu bērniem izskaidro vairāki iemesli: salīdzinoši augstāks siltuma ražošanas līmenis uz 1 kg ķermeņa svara nekā pieaugušajiem, jo ​​ķermeņa virsma bērniem ir lielāka nekā audu apjoms, kas nodrošina siltuma ražošanu; lielāka ķermeņa temperatūras atkarība no apkārtējās vides temperatūras; nepietiekami attīstīta svīšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas ierobežo iztvaikošanas siltuma zudumus.

Klīniskā aina. Bērnam ir pēkšņs pieaugums tiek novērota ķermeņa temperatūra, letarģija, drebuļi, elpas trūkums, viņš atsakās ēst un lūdz dzert. Pastiprinās svīšana. Ja nepieciešamā terapija netiek veikta savlaicīgi, parādās centrālās nervu sistēmas disfunkcijas simptomi: motora un runas uzbudinājums, halucinācijas, kloniski toniski krampji. Bērns zaudē samaņu, elpošana ir ātra un sekla. Krampju laikā var rasties asfiksija, kas var izraisīt nāvi. Bieži bērniem ar hipertermisko sindromu rodas asinsrites traucējumi: asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, perifēro asinsvadu spazmas utt.

Priekš klīniskais novērtējums hipertermiskā sindroma gadījumā ir jāņem vērā ne tikai ķermeņa temperatūras vērtība, bet arī hipertermijas ilgums un pretdrudža terapijas efektivitāte. Nelabvēlīga prognostiskā pazīme ir hipertermija virs 40 C. Nelabvēlīga prognostiska pazīme ir arī ilgstoša hipertermija. Reakcijas trūkumam pret pretdrudža un vazodilatatoriem ir arī negatīva prognostiskā vērtība.

Intensīva terapija. To veic divos virzienos: cīņa pret hipertermiju un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju korekcija.

1. Lai samazinātu ķermeņa temperatūru, jāveic kombinēta ārstēšana, izmantojot gan farmakoloģiskās, gan fizikālās ķermeņa atvēsināšanas metodes.

2. Farmakoloģiskās metodes galvenokārt ietver analgin, amidopirīna un acetilsalicilskābes izmantošanu. Analgin tiek ievadīts ar ātrumu 0,1 ml 50% šķīduma uz 1 dzīves gadu, amidopirīnu - 4% šķīduma veidā ar ātrumu 1 ml / kg. Acetilsalicilskābi (pēdējos gados biežāk paracetamolu) izraksta 0,05-0,1 g/kg devā (paracetamols 0,05-0,2 g/kg). Hipertermijas ārstēšanā, īpaši traucētas perifērās asinsrites gadījumos, tiek izmantoti vazodilatējoši medikamenti, piemēram, papaverīns, dibazols, nikotīnskābe, aminofilīns u.c.

3. Fiziskās dzesēšanas metodes tiek izmantotas šādā secībā: bērna atvēršana; berzēt ādu ar spirtu; ledus uzklāšana uz galvas, cirkšņa un aknu zonām; pūšot pacientu ar ventilatoru; kuņģa un resnās zarnas mazgāšana ar ledus ūdeni caur caurulīti. Turklāt, veicot infūzijas terapiju, visus šķīdumus ievada atdzesētus līdz 4 °C.

Nevajadzētu pazemināt ķermeņa temperatūru zem 37,5 °C, jo parasti pēc tam temperatūra pazeminās pati no sevis.

Dzīvības funkciju pārkāpumu korekcija sastāv no šādiem komponentiem:

1. Pirmkārt, jums vajadzētu nomierināt bērnu. Šiem nolūkiem lieto midazolāmu devā 0,2 mg/kg, diazepāmu devā 0,3-0,4 mg/kg vai 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdumu 1 ml devā bērna dzīves gadā. Efektīva ir litisko maisījumu izmantošana, kas ietver droperidolu vai aminazīnu 2,5% šķīduma veidā ar 0,1 ml dzīves gadā un pipolfēnu tādā pašā devā.

2. Virsnieru darbības uzturēšanai un asinsspiediena pazemināšanai lieto kortikosteroīdus: hidrokortizonu 3-5 mg/kg vai prednizolonu 1-2 mg/kg.

3. Metaboliskās acidozes un ūdens un elektrolītu traucējumu, īpaši hiperkaliēmijas, korekcija. Pēdējā gadījumā tiek izmantota glikozes infūzija ar insulīnu.

4. Elpošanas traucējumu un sirds mazspējas gadījumā terapijai jābūt vērstai uz šo sindromu likvidēšanu.

Ārstējot hipertermisko sindromu, jums vajadzētu atturēties no vazopresoru, atropīna un kalcija piedevu lietošanas.

PLAUŠU TŪKSMA. Nopietna komplikācija, kas rodas bērniem ar daudzām slimībām: smaga saplūstoša pneimonija, bronhiālā astma, komas stāvokļi, smadzeņu audzēji, FOS saindēšanās, galvas un krūškurvja traumas, iedzimti un iegūti sirds defekti, ko pavada akūta nepietiekamība kreisās sirds kambarus, ar smagu nieru un aknu patoloģija. Pēdējos gados, pateicoties entuziasmam par infūzijas terapiju bērniem, plaušu tūskai bieži ir jatrogēna etioloģija, īpaši, ja masīvas infūzijas lieto maziem bērniem ar akūtu pneimoniju.

Plaušu tūsku izraisa asiņu šķidrās daļas pāreja no plaušu kapilāriem alveolu un stromas dobumos, veidojoties putām. Transudācijas palielināšanos var izraisīt dažādi iemesli: 1) paaugstināts hidrostatiskais spiediens plaušu cirkulācijas sistēmā (kreisā kambara mazspēja, hipervolēmija); 2) plaušu caurlaidības palielināšanās

membrānas (hipoksija, išēmija, histamīnija); 3) onkotiskā un osmotiskā asinsspiediena pazemināšanās (hipoproteinēmija, hiperhidratācija); 4) ievērojama retināšana alveolās (obstruktīvi traucējumi); 5) elektrolītu metabolisma traucējumi ar nātrija aizturi plaušu audos; 6) paaugstināta veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas uzbudināmība.

Vairumā gadījumu apstākļi plaušu tūskas attīstībai ir sarežģīti, taču galvenie iemesli ir plaušu cirkulācijas pārslodze, palielināta plaušu membrānu caurlaidība pret ūdeni un olbaltumvielām, kā arī elektrolītu metabolisma neirohumorālās regulēšanas traucējumi.

Plaušu tūskas rašanos veicina traucēta gāzu apmaiņa starp asinīm un gaisu alveolos, pakāpeniski palielinās hipoksija, kas vēl vairāk palielina plaušu membrānu caurlaidību. Tas viss izraisa plaušu tūskas palielināšanos. Sajaucoties ar gaisu, šķidrums puto (no 200 ml plazmas veidojas apmēram 2-3 litri putu) un piepilda alveolu lūmenu, vēl vairāk pastiprinot gāzu apmaiņas traucējumus.

Klīniskā aina. Plaušu tūska var rasties zibens ātrumā, bet dažreiz tās attīstība aizkavējas vairākas dienas. Visbiežāk uzbrukums notiek naktī. Pacients pamostas, pieceļas sēdus un piedzīvo baiļu sajūtu, jo sākas nosmakšanas lēkme. Pēc tam tiek atzīmēta putojošu krēpu izdalīšanās, kas ir rozā krāsā. Pastiprinās elpas trūkums, parādās burbuļojoša elpošana, palielinās cianoze un attīstās smaga tahikardija.

Plaušās ir dzirdams liels skaits dažāda lieluma mitru raļu, tāpēc sirds skaņas ir grūti sadzirdamas. Asinsspiediena dinamika ir atkarīga no plaušu tūskas cēloņa un miokarda stāvokļa. Ar sirds muskuļa dekompensāciju tiek novērots asinsspiediena pazemināšanās, un, ja dekompensācijas nav, tas palielinās.

Rentgena izmeklējumu raksturo simetrisku mākoņiem līdzīgu ēnu klātbūtne ar vislielāko intensitāti sakņu zonās. Plaušu tūskas agrīnai atpazīšanai nepieciešams izmērīt tā saukto ķīļspiedienu, kas ļauj novērtēt kreisā kambara priekšslodzi, bet, lai to izmērītu, nepieciešama “peldošā” katetra ar balonu ieviešana. Lai izvairītos no plaušu tūskas, diezgan uzticama metode ir dinamisks tests ar centrālā venozā spiediena mērīšanu: to mēra pirms infūzijas sākuma (parastie rādītāji ir 6-8 cm ūdens staba) un pēc tam pastāvīgi uzrauga infūziju laikā. Ja centrālais venozais spiediens ir augstāks par normu vai strauji paaugstinās, tad sirds nespēj tikt galā ar ienākošo asiņu daudzumu un var veidoties plaušu tūska.

Bērniem agrīnā vecumā Plaušu tūskai ir vairākas pazīmes. Pirmkārt, par to var aizdomas, ja uz progresējošas elpošanas mazspējas fona vispirms paravertebrālajos apgabalos un pēc tam visā plaušu virsmā,

mitri rales, pārsvarā mazburbuļi, retāk vidēji burbulīši. Vēl viena iezīme ir rozā, putojošu krēpu trūkums, kas ir saistīts ar zemu virsmaktīvās vielas aktivitāti, tāpēc plaušu tūska var izpausties kā plaušu asiņošana.

Intensīva terapija. Sekojošie pasākumi sākas uzreiz pēc uzbrukuma.

1. Brīvo elpceļu caurlaidības atjaunošana:

Elpceļi tiek attīrīti no uzkrātajām gļotām ar sūkšanas palīdzību;

Lai pārtrauktu putošanu, izmantojiet skābekļa inhalāciju caur spirtu, kas ielej gaisa mitrinātājā vai Bobrova burkā. Vecākiem bērniem lieto 96% spirtu, maziem bērniem 30-70% šķīdumu. Skābekļa ieelpošana ar spirtu tiek veikta 30-40 minūtes ar 10-15 minūšu intervālu, izmantojot tikai skābekli;

Tiem pašiem mērķiem izmanto silīcija organisko polimēru antifomsilānu. To arī ielej Bobrova burkā 10% šķīduma veidā un ļauj 15 minūtes elpot caur masku. Šādas inhalācijas vajadzības gadījumā atkārto līdz trīs reizēm dienā. Antifomsilāna pretputošanas efekts rodas 3-4 minūšu laikā, savukārt, ieelpojot alkoholu, tas notiek pēc 20-25 minūtēm.

2. Samazināta venozā plūsma uz sirds labo kambara:

Apakšējo ekstremitāšu uzliek vēnu žņaugu, iedod pacientam Faulera pozu – ar paceltu gultas galvgali;

Plaši tiek izmantota dehidratācijas terapija, un izvēles zāles šajā gadījumā ir furosemīds, ko ievada intravenozi devā vismaz 3-4 mg/kg vienā reizē. Ir kontrindicēts lietot osmodiurētiskos līdzekļus, piemēram, mannītu, kā arī hipertoniskus albumīna, plazmas uc šķīdumus;

Plaši zināma loma cīņā pret plaušu tūsku ir 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozai ievadīšanai devā no 3 līdz 10 ml;

Antihipertensīvo zāļu lietošana palīdz atslogot plaušu cirkulāciju. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem ar plaušu tūsku ar arteriālo hipertensiju, īpaši īsas darbības gangliju blokatoru arfonad lieto intravenozi vai nepārtrauktas infūzijas veidā 0,1% šķīduma veidā ar 5% glikozes šķīdumu ar ātrumu 10 -15 pilieni minūtē, līdz pazeminās asinsspiediens, vai 5% pent-amīna vai 2,5% benzoheksonija intravenozi lēni vai pilienu veidā, kontrolējot asinsspiedienu. Pentamīna deva bērniem līdz 1 gada vecumam ir 2-4 mg/kg, vecākiem par gadu - 1,5-2,5 mg/kg. Benzoheksonija deva ir puse no pentamīna devas. Arteriālai hipertensijai var izmantot ļoti efektīvu tiešas un ātras darbības vazodilatatoru nātrija nitroprusīdu. To ievada lēnas infūzijas veidā ar ātrumu 1-3 mcg/kg minūtē, kontrolējot asinsspiedienu.

3. Lai samazinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību, lieto kortikosteroīdus un vitamīnus P un C.

4. Lai uzlabotu miokarda kontraktilās funkcijas, tiek izmantota strofantīna intravenoza ievadīšana izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Vienreizēja deva maziem bērniem ir 0,02 ml/kg 0,05% šķīduma, dienas deva ir 0,05 ml/kg; zāles ievada 3 reizes dienā. Strofantīnu var ievadīt intravenozi, kas palielina tā efektivitāti un samazina toksicitātes risku.

5. Efektīvs līdzeklis cīņā pret plaušu hipertensiju ar plaušu tūsku un tahikardiju ir zāles no kalcija kanālu blokatoru grupas - izoptīns vai finoptīns, ko ievada ar ātrumu 0,002 mg/kg 1 minūtē. Smagas tahikardijas gadījumā bez sirds mazspējas pazīmēm vēlams lietot β-blokatoru obzidānu (Inderal), ko ievada 0,05% šķīduma veidā, kopējā devā ne vairāk kā 0,016 mg/kg ar obligātu EKG monitorings, un par optimālo līmeni jāuzskata sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 120-120.130 minūtē.

6. Izvadīt patoloģiskos refleksus no plaušu asinsrites un sedācijas traukiem, intravenozi un intramuskulāra injekcija droperidols devā 0,3-0,5 ml uz 1 dzīves gadu, kas turklāt izraisa spiediena pazemināšanos plaušu artērijā. Jūs varat intravenozi ievadīt droperidola, antihistamīna un 1% promedola šķīduma lītisko maisījumu. Katras zāles deva ir 0,1 ml dzīves gadā, ievadot 20 ml 40% glikozes šķīduma.

7. Plaši jāizmanto spontānas elpošanas metodes nepārtrauktā pozitīvā spiedienā (CPBP), kas noved pie pastāvīga pārmērīga spiediena radīšanas bērna elpceļos no +4 līdz +12 cm ūdens. Art. Šis pārmērīgais spiediens jo īpaši var izraisīt plaušu tūskas izzušanu. Parasti SDPPD metodi veic, izmantojot plastmasas maisiņu (Mārtina-Bauera metode), kura stūros tiek ievietotas caurules: vienā caurulē tiek iepūsts skābekļa-gaisa maisījums (to var izlaist caur spirtu), bet otrā. tiek ievietots ūdens burkā, un iegremdēšanas dziļums ir centimetri, kas atspoguļo spiedienu sistēmā. Maisu piestiprina pie pacienta kakla, izmantojot kokvilnas marles saiti, bet ne pārāk cieši. Maisījuma plūsmas ātrums ir izvēlēts tā, lai maiss tiktu piepūsts, un pārmērīgais spiediens tiek atbrīvots caur ūdens spiediena mērītāju un kokvilnas marles saiti. Vēl viena SDPPD metode ir Gregorija metode: bērns elpo caur endotraheālo caurulīti ar pastāvīgu papildu pretestību izelpas laikā. Plaušu tūskas gadījumā bērniem CPAP parasti sāk ar 80-100% skābekli ar spiedienu 7-8 cmH2O. st, un skābeklis tiek nodots caur spirtu. Ja tas ir neefektīvs, spiediens tiek palielināts (nolaižot cauruli zem ūdens) līdz 12-15 cm ūdens. Art. Kad efekts ir sasniegts, pakāpeniski samazinās skābekļa koncentrācija un spiediens elpceļos.

CPAP metode jāveic, saglabājot atvērtus elpceļus, pretējā gadījumā tā ir neefektīva.

8. Ja nav CPAP efekta, viņi izmanto mehānisko ventilāciju pozitīva beigu izelpas spiediena (PEEP) režīmā, izmantojot muskuļu relaksantus.