Sievietes dzemdībās ievadiet dzemdību namā parasti izpaušanas periodā. Katrai rokās ir apmaiņas karte, kurā ir visa informācija par viņas veselības stāvokli un izmeklējumu rezultātiem visas grūtniecības laikā. Ienākot dzemdību namā, dzemdētāja iziet cauri sanitārās apskates telpai, kur pēc ķermeņa temperatūras mērīšanas un. asinsspiediens(AD) tiek aizpildīta dzimšanas vēstures pases daļa. Tālāk pacients tiek pakļauts sanitārija(skūšanās mati uz starpenes, klizma, duša). Pēc tam, uzvilkusi sterilu veļu un halātu, viņa dodas uz pirmsdzemdību nodaļu. Ja amnija maisiņš ir neskarts, kontrakcijas nav ļoti spēcīgas vai augļa galva ir fiksēta pie iegurņa ieejas, dzemdētāja drīkst stāvēt un staigāt. Labāk ir gulēt uz sāniem, kas neļauj attīstīties "apakšējo dzimumorgānu vēnu kompresijas sindromam". Lai paātrinātu dzemdības, sievietei dzemdībās ieteicams gulēt uz sāniem, kur atrodas augļa galvas aizmugure.
Dzemdību laikā paciente netiek barota, jo jebkurā brīdī var rasties jautājums par anestēzijas nodrošināšanu ( intravenoza anestēzija, intubācija, mākslīgā ventilācija plaušas). Rūpes par dzemdējošo sievieti Pirmajā dzemdību posmā tiek mazgāti ārējie dzimumorgāni ik pēc 6 stundām un papildus pēc defekācijas un pirms maksts pārbaudes. Šim nolūkam izmantojiet 0,5% kālija permanganāta šķīdumu vārīts ūdens. Sievietei dzemdībās jābūt individuālai gultas traukam, kas pēc katras lietošanas reizes tiek rūpīgi dezinficēts.
Atklāšanas periodā dzemdes kakls nepieciešama rūpīga uzraudzība vispārējais stāvoklis sievietes dzemdībās, dzemdību raksturs, dzemdes stāvoklis, dzemdes kakla paplašināšanās, galvas virzīšanās uz priekšu.
Dzemdošās sievietes vispārējā stāvokļa uzraudzība. Novērtējot dzemdējošas sievietes stāvokli, tiek noteikta viņas labklājība (grāds sāpes, reiboņa, galvassāpju, redzes traucējumu u.c. klātbūtne), klausieties dzemdētājas sirds skaņas, sistemātiski pārbaudiet pulsu un izmēriet asinsspiedienu. Ir arī jāuzrauga urinēšana un taisnās zarnas iztukšošana. Pārplūde Urīnpūslis un taisnās zarnas traucē normālu atvēršanās un izstumšanas perioda norisi, placentas izdalīšanos. Urīnpūšļa pārplūde var rasties tā atonijas un vēlmes trūkuma dēļ urinēt, kā arī spiediena dēļ urīnizvadkanāls uz kaunuma simfizi ar augļa galvu. Lai no tā izvairītos, dzemdētāja tiek lūgta ik pēc 2-3 stundām pašai urinēt; ja neatkarīga urinēšana nav iespējama, izmantojiet kateterizāciju. Dzemdes kakla paplašināšanās periodā tiek veikta anestēzija.
Dzemdes kontraktilitātes novērtējums. Plkst klīniskais novērtējums Dzemdību laikā jāpievērš uzmanība dzemdes kontraktilitātei. To raksturo dzemdes tonuss, intervāls starp kontrakcijām, ritms un biežums. Ar palpāciju ir grūti spriest par kontrakciju intensitāti un dzemdes tonusu. Dzemdes sasprindzinājumu kontrakcijas laikā kontrakcijas laikā nosaka, izmantojot ārsta palpācijas sajūtas tikai kādu laiku pēc kontrakcijas sākuma, un dzemdētāja kontrakciju sāk izjust vēl vēlāk. Kad palpācija nosaka kontrakciju ilgumu, to patiesais ilgums izrādās īsāks, un intervāli starp tām tiek palielināti. Objektīvāku dzemdes kontraktilās aktivitātes novērtējumu var veikt, izmantojot histerogrāfiju, reogrāfiju vai radiotelemetriju.
Daudzkanālu ārējā histerogrāfija ļauj iegūt informāciju par dzemdes kontrakcijas aktivitāti dažādās tās daļās.
Lai precīzāk kvantitatīvi izmērītu dzemdes kontrakcijas spēku, tiek izmantota iekšējā histerogrāfija (grafikā un yu) - spiediena noteikšana dzemdes dobumā, izmantojot tajā ievietotus īpašus sensorus. Intrauterīnais spiediens netieši, bet diezgan precīzi ļauj novērtēt gan dzemdes kontrakciju intensitāti (vai stiprumu) kontrakciju laikā, gan dzemdes muskuļu atslābuma pakāpi kontrakciju starplaikos.
Ar visu veidu dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanu pirmajā un otrajā periodā, līknē tiek reģistrēti noteiktas amplitūdas un ilguma viļņi, kas atbilst dzemdes kontrakcijām.
Dzemdes tonuss, nosaka ar histerogrāfiju, palielinās, progresējot dzemdību procesam, un parasti ir 8-12 mm Hg.
Kontrakciju intensitāte palielinās līdz ar dzemdībām. Parasti pirmajā periodā tas svārstās no 30 līdz 50 mm Hg. Kontrakciju ilgums pirmajā dzemdību posmā palielinās no 60 līdz 100 sekundēm, kad tās progresē.
Intervāls starp kontrakcijām dzemdībām progresējot, tas samazinās, sasniedzot 60 s. Parasti 10 minūšu laikā notiek 4-4,5 kontrakcijas.
Priekš dzemdes aktivitātes novērtējums Ir ierosinātas daudzas metodes, pamatojoties uz sarežģītu matemātisko novērtējumu par kontrakciju ilgumu, to intensitāti un biežumu noteiktā laika periodā (parasti 10 minūtes). Visizplatītākais dzemdes aktivitātes novērtējums ir Montevideo vienībās (EM). Montevideo vienības ir kontrakciju intensitātes un dzemdes kontrakciju biežuma rezultāts 10 minūtēs. Parasti dzemdes aktivitāte palielinās līdz ar dzemdībām un sasniedz 150-300 SV. Lai novērtētu dzemdes kontrakcijas aktivitāti, tiek izmantotas arī Aleksandrijas vienības (Montevideo vienības vērtība reizināta ar kontrakcijas ilgumu).
Priekš dzemdes kontraktilitātes novērtējums Varat izmantot datortehnoloģiju, kas ļauj iegūt pastāvīgu informāciju par dzemdes kontrakcijas aktivitāti, ņemot vērā daudzus tās parametrus. Šajā gadījumā ir iespējams spriest par novirzēm darba raksturā un veikt atbilstošu korekciju datora vadībā.
Priekš dzemdību procesa gaitas novērtējums E. Frīdmens (1955) ierosināja veikt partogrāfiju (partus - dzemdības), t.i. grafisks dzemdību gaitas attēlojums, kura pamatā ir dzemdes kakla paplašināšanās ātrums. Šeit tiek ņemta vērā arī augļa prezentējošās daļas (galvas, iegurņa gala) virzīšanās pa dzemdību kanālu.
Partogrāfa uzturēšana jeb intensīvās novērošanas kartes ļauj noteikt, vai dzemdības norit pareizi vai nē (5.20. att.). Šajā gadījumā ir jāņem vērā, vai šīs ir pirmās vai atkārtotas dzemdības. Partogrāfa līknes kāpums norāda uz darba efektivitāti: jo straujāks pieaugums, jo efektīvāka ir piegāde. Dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir atkarīgs no miometrija kontraktilitātes, dzemdes kakla pretestības un to kombinācijas.
Dzemdes un tajā esošā augļa stāvokli var noteikt pēcārēja dzemdību pārbaude. To veic sistemātiski un atkārtoti, ieraksti dzemdību vēsturē jāveic ne retāk kā ik pēc 4 stundām Dzemdes apaļās saites fizioloģiskā darba laikā tiek nospriegotas vienmērīgi no abām pusēm. Fizioloģiskā darba laikā kontrakcijas gredzens tiek definēts kā vāji izteikta šķērseniskā rieva. Pamatojoties uz kontrakcijas gredzena augstumu virs kaunuma simfīzes, var aptuveni spriest par dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi (Šata-Unterbergera zīme). Dzemdes kaklam atveroties, kontrakcijas gredzens virzās arvien augstāk virs kaunuma simfīzes: kad gredzens stāv 2 pirkstus virs kaunuma simfīzes, rīkle ir atvērta par 4 cm, stāvot uz 3 pirkstiem, rīkle ir atvērta apmēram 6 cm, stāvēšanas augstums ir 4-5 pirksti virs kaunuma simfīzes atbilst pilnīgai dzemdes os atvēršanai.
Viens no svarīgiem punktiem dzemdību vadīšanā ir augļa stāvokļa uzraudzība. Augļa sirdsdarbības novērošana dilatācijas periodā ar netraucētu amnija maisiņu tiek veikta ik pēc 15-20 minūtēm, un pēc amnija šķidruma izdalīšanās - ik pēc 5-10 minūtēm. Ir jāveic ne tikai auskultācija, bet arī augļa sirdspukstu skaitīšana. Auskultācijas laikā pievērsiet uzmanību sirds skaņu biežumam, ritmam un sonoritātei. Parasti auskultācijas laikā sirdsdarbība ir 140±10 minūtē.
Pamatojoties uz vietu, kur vislabāk klausīties augļa sirdsdarbību, var pieņemt augļa stāvokli, attēlojumu, daudzaugļu grūtniecību, kā arī augļa galvas attēlojuma ekstensora versiju.
Augļa sirdsdarbības uzraudzības metode dzemdību laikā ir kļuvusi plaši izplatīta.
Pieteikums intrapartum kardiotokogrāfija (CTG) ir viena no diagnostikas procedūrām, kas ļauj uzraudzīt augļa stāvokli un dzemdes kontrakcijas aktivitāti dzemdību laikā. Kardiotokogrammu novērtēšanai dzemdību laikā ir dažas pazīmes, kas atšķiras no pirmsdzemdību CTG. Lai veiktu pētījumu, ārējais ultraskaņas sensors ir uzstādīts uz mātes vēdera priekšējās sienas augļa sirds skaņu vislabākās dzirdamības zonā. Dzemdes dibena zonā ir nostiprināts deformācijas sensors dzemdes kontraktilās aktivitātes reģistrēšanai. Augļa normālā stāvoklī tā pulsa bazālais ritms paliek normas robežās un ar galviņu vidēji ir 120-160 minūtē. Normālas dzemdības, neatkarīgi no augļa attēlojuma, augļa sirdsdarbības svārstību amplitūda mainās un ir 6-10 minūtē, un to biežums ir līdz 6 minūtē. Paātrinājumu klātbūtne kardiotokogrammā dzemdību laikā ir vislabvēlīgākā zīme, kas norāda uz normālu augļa stāvokli (5.21. att.). Nekomplicētu dzemdību un augļa fizioloģiskā stāvokļa gadījumā paātrinājumus reģistrē, reaģējot uz kontrakcijām. Paātrinājumu amplitūda ir 15-25 minūtē.
Ne vienmēr ir iespējams iegūt visaptverošu informāciju par dzemdību gaitu un dzemdes kakla paplašināšanos, izmantojot tikai ārējus paņēmienus. Šo informāciju var iegūt, veicot dzemdes sievietes maksts pārbaudi. Maksts izmeklēšanu pirmajā dzemdību stadijā veic pirmās dzemdētājas apskates laikā, pēc amnija šķidruma plīsuma vai ja rodas komplikācijas mātei vai auglim. Sākotnēji tiek izmeklēti ārējie dzimumorgāni (varikozi mezgli, rētas u.c.) un starpenes (augums, vecas plīsumi utt.). Maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikts iegurņa pamatnes muskuļu (elastīgs, ļengans), maksts (plats, šaurs, rētu klātbūtne, starpsienas) un dzemdes kakla stāvoklis. Dzemdes kakla izlīdzināšanas pakāpe (saīsināta, izlīdzināta), vai ir sākusies rīkles atvēršanās un dilatācijas pakāpe (centimetros), rīkles malu stāvoklis (biezs, plāns, mīksts vai stingrs), tiek atzīmēta placentas audu zonas, nabassaites cilpas vai nelielas augļa daļas klātbūtne rīklē. Ja amnija maiss ir neskarts, nosaka tā spriedzes pakāpi kontrakciju un paužu laikā. Pārmērīga spriedze pat pauzes laikā norāda uz polihidramniju, saplacināšana norāda uz oligohidramniju, un ļenganums norāda uz darba vājumu. Tiek noteikta augļa prezentējošā daļa un identifikācijas punkti uz tās. Galvas formas gadījumā tiek palpētas šuves un fontanelli, un, pamatojoties uz to saistību ar iegurņa plaknēm un izmēriem, tiek novērtēta pozīcija, attēlojums, ievietošana (sinklitiska vai asinklitiska), fleksija (mazs fontanelis zem iegurņa). liels) vai pagarinājums (liels fontanelis zem mazā, piere, seja).
Ja prezentējošā daļa atrodas augstu virs iegurņa ieejas un nav pietiekami pieejama makstī esošajiem pirkstiem, tad šādos gadījumos pārbaudītāja otrā roka izdara spiedienu caur vēdera siena uz prezentācijas daļas, tuvinot to ieejai iegurnī un tādējādi padarot to pieejamu pārbaudei caur maksts. Ja identifikācijas punktu atpazīšana prezentācijas daļā ir apgrūtināta (liels dzimšanas audzējs, spēcīga galvas konfigurācija, attīstības defekti) vai noformējums ir neskaidrs, veic pārbaudi ar “pusroku” (četriem pirkstiem) vai visu roku, ieeļļots ar sterilu vazelīnu.
Maksts izmeklēšanas laikā papildus galvas identifikācijas punktu noteikšanai viņi noskaidro dzemdību kanāla kaula pamatnes iezīmes, pārbauda mazā iegurņa sienu virsmu (deformācijai, eksostozēm utt.).
Pamatojoties uz maksts izmeklēšanu, tiek noteikta galvas attiecība pret iegurņa plaknēm.
Izšķir šādas galvas pozīcijas: virs iegurņa ieejas, mazs vai liels segments pie iegurņa ieejas; iegurņa dobuma platajā vai šaurā daļā, pie iegurņa izejas.
Galva, kas atrodas virs iegurņa ieejas, ir kustīga, brīvi pārvietojas stumšanas (balsošanas) laikā vai ir nospiesta pret iegurņa ieeju. Maksts izmeklēšanas laikā galva netraucē iegurņa, zemes raga (ja tas ir sasniedzams), krustu iekšējās virsmas un kaunuma simfīzes palpāciju.
Augļa galva ir nekustīga nelielā segmentā pie iegurņa ieejas, Lielākā daļa tas atrodas virs iegurņa ieejas, neliels galvas segments atrodas zem iegurņa ieejas plaknes. Izmantojot ceturto ārējās dzemdniecības izmeklēšanas metodi, pirkstu gali saplūst un plaukstu pamatnes atšķiras. Maksts izmeklēšanā krustu dobums ir brīvs, ragam var “tuvoties” tikai ar saliektu pirkstu (ja rags ir sasniedzams). Kaunuma simfīzes iekšējā virsma ir pieejama pētniecībai.
Augļa galva ar lielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī nozīmē, ka plakne, kas iet caur lielo galvas segmentu, sakrīt ar mazā iegurņa ieejas plakni. Ceturtajā vizītē veiktās ārējās dzemdību apskates laikā plaukstas ir vai nu paralēlas, vai arī pirkstu gali atšķiras. Maksts izmeklēšanā atklājas, ka galva aptver kaunuma simfīzes augšējo trešdaļu un krustu, zemes rags nav sasniedzams, sēžas muguriņas ir viegli sataustāmas.
Ja galva atrodas mazā iegurņa platajā daļā, tad plakne, kas iet cauri lielajam galvas segmentam, sakrīt ar iegurņa platās daļas plakni. Maksts izmeklēšanā tiek noteikts, ka lielākais galvas apkārtmērs atrodas iegurņa dobuma platākās daļas plaknē, divas trešdaļas no kaunuma simfīzes iekšējās virsmas un krustu dobuma augšējo pusi aizņem galva. IV un V var viegli palpēt krustu skriemeļi un sēžas muguriņas, t.i. tiek noteikti iegurņa dobuma šaurās daļas identifikācijas punkti.
Ja galva atrodas mazā iegurņa šaurajā daļā, tad galvas lielā segmenta plakne sakrīt ar iegurņa šaurās daļas plakni. Galvu virs iegurņa ieejas nevar palpēt. Maksts izmeklēšana atklāj, ka augšējās divas trešdaļas krustu dobuma un visu kaunuma simfīzes iekšējo virsmu klāj augļa galva; sēžas muguriņas ir grūti aizsniedzamas.
Galva atrodas pie iegurņa izejas - augļa galvas lielā segmenta plakne atrodas pie iegurņa izejas. Krustu dobums ir pilnībā piepildīts ar galvu, sēžas muguriņas nav noteiktas.
Amerikāņu skola definē augļa prezentējošās daļas attiecības ar mazā iegurņa plaknēm, pārvietojoties pa dzemdību kanālu, izmantojot mazā iegurņa “līmeņu” jēdzienu. Izšķir šādus līmeņus:
1) lidmašīna iet cauri sēžas mugurkauliem - 0 līmenis;
2) lidmašīna, kas šķērso 1, 2 un 3 cm virs 0 līmeņa, ir attiecīgi apzīmēti kā līmeņi - 1, -2, -3;
3) lidmašīna, kas atrodas 1, 2 un 3 cm zem 0 līmeņa, ir attiecīgi apzīmēti kā +1, +2, +3 līmeņi. +3 līmenī prezentējošā daļa atrodas starpenē.
Papildus galvas atrašanās vietai maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikts maksts izdalījumu raksturs - daudzums, krāsa, smarža (pēc pirkstu izņemšanas no maksts).
Izšķirošais dzemdību brīdis - membrānu plīsums un amnija šķidruma plīsums. Tam nepieciešama īpaša uzmanība. Parasti amnija šķidrums ir viegls vai nedaudz duļķains sieram līdzīgas smērvielas, vellus matiņu un augļa epidermas dēļ. Fizioloģisko dzemdību laikā ūdeņi nedrīkst saturēt asinis vai mekoniju. Mekonija piejaukšanās amnija šķidrumā parasti liecina par augļa hipoksijas sākumu, asiņu piejaukums – par rīkles malu plīsumu, placentas atslāņošanos un citiem patoloģiskiem procesiem.
Pēc pētījuma tiek noteikta diagnoze, kas tiek noteikta šādā secībā: gestācijas vecums, noformējuma variants, pozīcija, veids, dzemdību periods, grūtniecības komplikācijas, dzemdības, augļa stāvoklis, ekstragenitālās slimības (ja tādas rodas). Pēc diagnozes noteikšanas tiek izstrādāts darba vadības plāns, ņemot vērā prezentācijas variantu, augļa stāvokli utt.
Attiecas uz izpaušanas periodu dzemdību sāpju mazināšana .
Vai informācija ir nepilnīga? Pamēģini Google meklēšanu .
2. Mūsdienu metodes kontraktilās aktivitātes reģistrācija
Dzemdes kontraktilās aktivitātes objektīvai novērtēšanai grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšanai, dzemdību anomāliju identificēšanai dzemdību laikā un to ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai, dzemdes kontraktilās aktivitātes fiksēšanai pēcdzemdību periodā un agrīnā stadijā. pēcdzemdību periodi ierosināts liels skaitlis metodes to objektīvai reģistrācijai, ko var iedalīt ārējā un iekšējā histerogrāfijā (tokogrāfijā).
Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti dažādās tās daļās gan normāli, gan patoloģiski. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordināciju un ļauj fiksēt kontrakcijas ilgumu, kontrakciju apjoms, raksturs un intervāls starp tām. Ārējās histerogrāfijas trūkums ir tāds, ka aparātu rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas spriegums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, ierobežota dzemdētājas uzvedība, un nepietiekams informācijas saturs pēcdzemdību periodā.
Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Ar iekšējo tokogrāfiju (sensors atrodas dzemdes dobumā) tiek reģistrēts intrauterīns spiediens ārpusē un kontrakciju laikā, kas netieši, bet diezgan precīzi ļauj spriest par dzemdes saraušanās aktivitātes īpašībām. Iekšējās tokogrāfijas metodes ir labvēlīgas salīdzinājumā ar ārējām histerogrāfijas metodēm, jo tās var izmantot, lai iegūtu ticamus datus kontrakciju laikā un ārpus tām noteiktās mērvienībās (mm Hg). Starp iekšējās tokogrāfijas metodēm radiotelemetrija ir ļoti daudzsološa.
3. Dzemdību anomāliju etioloģija un klasifikācija
Cēloņus un faktorus, kas nosaka un veicina SDM traucējumu rašanos, vēlams nošķirt pēc to veidošanās (rašanās) laika pirms grūtniecības, tās laikā un dzemdību laikā. Šādi faktori pirms grūtniecības ir: somatiskas un infekciozas ekstraģenitālas slimības, neiroendokrīnās patoloģijas un dzimumorgānu slimības, saasināti rādītāji. reproduktīvā funkcija(nedzīvi dzimuši bērni, asiņošana dzemdību laikā, spontānie aborti utt.), bioloģiskie un konstitucionālie (vecums līdz 18 un pēc 30 gadiem, ķermeņa garums 150 cm vai mazāks), šaurs iegurnis), darba apdraudējumi, ikdienas grūtības un slikti ieradumi. Grūtniecības laikā palielinās cēloņu un faktoru skaits: toksikoze un citi grūtniecības patoloģijas veidi, augļa un placentas attīstības anomālijas, nepareiza galvas ievietošana un augļa novietojums, aizmugure, priekšlaicīgs amnija šķidruma plīsums, polihidramnijs. un vairāki augļi, lieli un milzu augļi. Visbeidzot, dzemdību procesā var rasties iemesli, kas noved pie esošās SDM patoloģijas pārtraukšanas vai saasināšanās: ilgs iepriekšējs periods, dzemdību sākums ar nepietiekamu dzemdes kakla “nobriedumu”, placentas atdalīšanās patoloģija, nepareiza un nepamatota. farmakoloģisko līdzekļu lietošana un citas iejaukšanās.
SDM traucējumu patoģenēzes pamatā ir diskorelatīva saistība starp centrālās nervu sistēmas augstākajām daļām un subkortikālajām struktūrām, endokrīnie dziedzeri un dzemde, kas biežāk rodas ar nepietiekamu bioloģisko gatavību dzemdībām, steroidoģenēzes un prostaglandinoģenēzes traucējumiem, ar patoloģiskām morfoloģiskām izmaiņām dzemdē, ar dažādi pārkāpumi neiroendokrīnā sistēma.
Klasifikācija.
I. Patoloģiskais priekšlaiks.
II. Darba vājums:
1. primārais;
2. sekundārais;
3. stumšanas vājums: primārais, sekundārais
III. Pārmērīgi spēcīga dzemdība (dzemdes pārmērīga aktivitāte).
IV. Nesaskaņots darbs:
1. nesaskaņotība;
2. dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums (atgriezenisks gradients);
3. konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija);
4. cirkulārā distonija (kontrakcijas gredzens).
4. Patoloģiskais priekšlaiks
Patoloģiskais sākotnējais periods ir sava veida grūtnieces ķermeņa aizsargreakcija uz regulāru dzemdību attīstību, ja nav gatavības dzemdībām un, galvenokārt, dzemdei. Grūtnieces ķermeņa aizsargreakcija izpaužas kā nesaskaņota dzemdes kontraktilā aktivitāte un ir vērsta uz dzemdes kakla nogatavināšanu un tā atvēršanu.
Patoloģiskā sākotnējā perioda klīnika:
1) neregulāras biežuma, ilguma un intensitātes krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, krustu un jostas rajonā, kas ilgst vairāk nekā 6 stundas;
2) sievietei ir traucēts miegs un nomoda, viņa ir nogurusi un pārgurusi;
3) ārējās izmeklēšanas laikā: ir paaugstināts dzemdes tonuss, īpaši apakšējā segmenta zonā, augļa daļas ir slikti palpētas;
4) maksts izmeklēšana: paaugstināts iegurņa pamatnes muskuļu tonuss, maksts sašaurināšanās, “nenobriedis” dzemdes kakls. Neskatoties uz ilgstošām krampjveida sāpēm, dzemdes kaklā nav strukturālu izmaiņu un tā paplašināšanās nenotiek.
Patoloģiskā sākotnējā perioda ilgums ir no 6 stundām līdz 24-48 stundām. Ar ilgu sākotnējo periodu tiek traucēts grūtnieces psihoemocionālais stāvoklis, iestājas nogurums un tiek novērotas intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes.
Diagnoze balstās uz:
1) slimības vēsture;
2) ārēja dzemdību izmeklēšana;
3) maksts pārbaude;
4) histerogrāfijas dati (kontrakcijas tiek fiksētas). dažādas stiprās puses un ilgums nevienādos intervālos);
5) maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana (atklājas I vai II citotips, kas norāda uz nepietiekamu estrogēna piesātinājumu).
Ārstēšana ir indicēta pilnas grūtniecības gadījumā, ja sākotnējais periods ir ilgāks par 6 stundām. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no grūtnieces psihoemocionālā stāvokļa, noguruma pakāpes, dzemdību kanālu stāvokļa un augļa stāvokļa.
1. Ja sākotnējais periods ilgst līdz 6 stundām, ir “nobriedis” dzemdes kakls un galva ir fiksēta pie iegurņa ieejas, neatkarīgi no augļa maisa integritātes, ārstēšana jāsāk ar elektroanalģēziju vai akupunktūras seansu. Dažkārt ieteicama ārstnieciskā elektronalgēzija, t.i., pirms seansa ievada 1,0 ml. 2% promedola šķīdums vai 2,0 ml. 2,5% pipolfēna šķīdums vai 1,0 ml. 1% difenhidramīna šķīdums intramuskulāri. Paralēli tiek ievadīti estrogēnie hormoni (estradiola dipropionāts 0,1% - 30 000 vienības vai folikulīns 20 000 vienības).
2. Ja sākotnējais periods ilgst līdz 6 stundām un dzemdes kakls nav pietiekami “nobriedis”, Seduxen vai Relanium 10 mg ieteicams intramuskulāri vai intravenozi, lēnām pa 20 ml. sāls šķīdums. Tajā pašā laikā ārstēšana ir vērsta uz dzemdes kakla nogatavināšanu: estrogēni, spazmolīti.
3. Ilgstošā sākotnējā periodā (10–12 stundas), kad pēc Seduxen lietošanas turpinās neregulāras sāpes, nepieciešams atkārtoti ievadīt 10 mg. seduksēns + 2,0 ml. 2% promedola šķīdums + 2,0 ml. 2,5% pipolfēna šķīdums; pēc 30 minūtēm nātrija hidroksibutirātu (GHB) ievada intravenozi 20% šķīduma veidā pa 20–30 ml (ar ātrumu 60–65 mg uz 1 kg sievietes svara) kopā ar 20 ml. 40% glikozes šķīdums.
4. Ja sākotnējais periods ilgst vairāk nekā 12 stundas un ir smags nogurums, sievietei nekavējoties jādod ārstnieciskais miegs un atpūta (GHB kombinācijā ar promedolu, seduksēnu un pipolfēnu), kā arī 0,5 mg atropīna. Dažreiz (lai atvieglotu sāpīgas, nekoordinētas kontrakcijas) ārstēšana patoloģiskā sākotnējā periodā sākas ar parthusisten 10 ml lietošanu. (1 amp.) + 250 ml. fiziskais šķīdums, intravenoza pilināšana 2-3 stundas. Ja 1 dienas laikā sievietei nav iespējams atvieglot sāpīgas kontrakcijas, uzlabot dzemdību kanālu stāvokli, tad sievietēm ar pilnu grūtniecību “nenobriedušu” dzemdes kaklu, OAGA, lielu augli, bridža, dzimumorgānu attīstības anomālijas, ekstragenitāla patoloģija, kā arī grūtniecēm pēc 30 gadu vecuma indicēta ķirurģiska dzemdība ar ķeizargriezienu. C-sekcija obligāti ir norādīts, ja uz ilga sākotnējā perioda parādās intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes.
Vides aizsardzība ir plānota valdības pasākumu sistēma, kuras mērķis ir vides saglabāšana un aizsardzība, tās racionāla un pamatota izmantošana un zaudēto dabas resursu atjaunošana. Vladimiras apgabala Muromas rajona CJSC "Ņiva" ir 5 lopkopības ēkas. Ēkas atrodas 500 - 600 metru attālumā no tuvākās norēķinu - ...
Izsniedz D vitamīnu mājās vai dod birojā, veic Sulkoviča testu, kā noteicis ārsts, organizē kvarca testēšanu bērniem; - kopā ar vietējo pediatru un vietējo medmāsu veic individuālu bērnu sagatavošanu uzņemšanai pirmsskola; - apmāca rajona medmāsas par profilaktisko darbu ar bērniem, masāžas paņēmieniem, vingrošanu, ...
Dzemdes kontraktilās aktivitātes reģistrēšanas metodes ir sadalītas šādas grupas:
1. Dzemdes muskuļu kontrakciju palpācijas novērtējums (subjektīvs)
2. ārējā tokogrāfija;
3. iekšējā tokogrāfija (kontakts);
4.elektrohiterogrāfija (elektrotokogrāfija);
5.reogsterogrāfija (reotokogrāfija);
6.cervikodilaktometrija - dzemdes kakla dilatācijas pakāpes noteikšana dzemdību laikā
7. intrauterīnā spiediena radiotelemetrija (radiotelemetriskā iekšējā tokogrāfija).
Dzemdes sasprindzinājumu kontrakciju laikā dzemdību laikā nosaka ārsta palpācijas sajūtas, savukārt kontrakcijas sākuma un beigu laiku (kontrakcijas vai stumšanas ilgums) un intervālu starp kontrakcijām fiksē ar hronometru. Kontrakcijas intensitāte un dzemdes tonuss tiek noteikti subjektīvi. Dzemdes sasprindzinājumu kontrakciju laikā ārsts sajūt kādu laiku pēc tās iestāšanās, līdz ar to ar palpāciju noteiktais kontrakcijas ilgums ir daudz mazāks par patieso dzemdes kontrakcijas ilgumu.
Ārējā tokogrāfija (tāpat kā visas iepriekš minētās aparatūras metodes dzemdes kontrakcijas aktivitātes novērtēšanai) ir objektīva metode. Ārējā tokogrāfija ļauj iegūt informāciju par dzemdes kontrakciju koordināciju. Visprecīzāko informāciju sniedz trīs kanālu histerogrāfs. Ierīce ļauj iegūt grafisku dzemdes kontrakciju ierakstu. Izmantojot grafisko attēlu datu matemātisko aprēķinu, tiek novērtēts dažādu dzemdes daļu darbs.
Iekšējā tokogrāfija ir intrauterīna metode dzemdes kontraktilās aktivitātes reģistrēšanai. Pastāv dažādas metodes iekšējā histerogrāfija: intraamniāla, ekstraamniāla, intervilloza, intramiometrija atkarībā no jutīgā sensora atrašanās vietas. Šī metode ļauj precīzi noteikt intrauterīnā spiediena lielumu dzemdes kontrakciju laikā un ārpus tām, to ilgumu, intervālus starp tām utt.
Elektrohisterogrāfija ļauj reģistrēt dzemdes elektriskos biopotenciālus, un to veic no vēdera sienas virsmas, dzemdes virsmas vai tieši no miometrija biezuma.
Reohisterogrāfijas metode balstās uz to dzemdes audu pretestības svārstību reģistrēšanu, kas atrodas starp elektrodiem, kuriem tiek piegādāta augstfrekvences maiņstrāva. Elektrodi tiek fiksēti uz vēdera priekšējās sienas dzemdes stūru projekcijas zonās vai virs kaunuma un krustu kaula.
Cervikodilaktometrija ļauj reģistrēt dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi. Metode ietver pjezoelektrisko kristālu piestiprināšanu pie dzemdes kakla, izmantojot īpašas skavas, un ierakstīšanu, pamatojoties uz izmaiņām signāla tranzīta laikā starp diviem pjezoelektriskiem kristāliem.
Dzemdes kontraktilās aktivitātes dzemdību laikā raksturo dzemdes tonuss, dzemdes kontrakciju intensitāte (spēks), dzemdes kontrakciju ilgums, kontrakciju intervāls, ritms un biežums.
Tonis dzemde palielinās līdz ar dzemdībām un parasti ir 8-12 mmHg. Otrajā dzemdību stadijā dzemdes tonuss sasniedz 20-24 mmHg, bet trešajā samazinās līdz 8-10 mmHg.
Intensitāte dzemdes kontrakcijas 1. dzemdību stadijā ir 30 – 50 mmHg, otrajā – 90 – 100 mmHg.
Ilgums Dzemdes kontrakcijas arī palielinās, kad notiek dzemdības. Fizioloģiskā darba laikā 1. stadijā kontrakciju vidējais ilgums svārstās no 60 līdz 100 sekundēm, 2. dzemdību stadijā vidējais stumšanas ilgums ir 90 sekundes.
Intervāls starp kontrakcijām samazinās, dzemdībām progresējot. Tātad 1. dzemdību stadijā tas ir vidēji 60 sekundes (aktīvās dzemdību fāzes laikā), bet 2. posmā - 40 sekundes. Parasti 10 minūtēs jānotiek 3–4,5 kontrakcijām.
Dzemdes aktivitāti dzemdību laikā novērtē Montevideo vienībās (EM). Parasti dzemdes aktivitāte palielinās no 150 līdz 300 SV, kad notiek dzemdības.
Dzemdību klīniskā gaita un vadīšana.
Dzemdību periodi.
· Pirmais dzemdību posms. Tas sākas ar regulāru dzemdību sākumu un beidzas ar pilnīgu dzemdes kakla paplašināšanos (līdz 10 cm). Šo periodu sauc arī par atvēršanas periodu. Vidējais šī perioda ilgums ir aptuveni 12 stundas. Sievietēm, kurām ir vairākas dzemdības, tas var būt daudz īsāks (6-8 stundas)
· Otrais dzemdību posms. Tas sākas ar pilnu dzemdes kakla paplašināšanos un beidzas ar augļa piedzimšanu. Tās ilgums svārstās no 2 stundām pirmsdzemdību periodā līdz 30 minūtēm vairākdzemdējušām sievietēm. To sauc arī par augļa izstumšanas periodu.
· Trešais dzemdību posms. Tas sākas pēc augļa piedzimšanas un beidzas ar placentas un membrānu piedzimšanu( pēcdzemdību).Šī dzemdību perioda ilgums ir no 5 līdz 30 minūtēm. Šo periodu sauc arī par pēcdzemdību periodu.
Pirmais dzemdību posms
Galvenie 1. dzemdību posma “notikumi”:
· dzemdes kakla izlīdzināšana un atvēršana;
· apakšējā dzemdes segmenta veidošanās.
Dzemdes kakla izlīdzināšana un atvēršana. Jau pirms dzemdību sākuma, prekursoru periodā, ir iespējama neliela dzemdes kakla paplašināšanās, īpaši daudzdzemdējušām sievietēm un dažreiz arī pirmdzemdējām sievietēm.
Faktori, kas veicina dzemdes kakla paplašināšanos:
mīkstinot to
dzemdes kakla audu hiperplāzija
palielināta vaskularizācija
· šķidruma uzkrāšanās dzemdes kakla hipertrofētās kolagēna šķiedrās.
Hormonu – estrogēnu, progesterona, relaksīna – kombinētā darbība veicina atbilstošas izmaiņas dzemdes kaklā.
Faktori, kas izraisa dzemdes kakla paplašināšanos.
1. Dzemdes muskuļu šķiedru kontrakcija, ievilkšana un uzmanības novēršana. Dzemdes augšējā segmenta gareniskie muskuļu saišķi ir piestiprināti pie dzemdes un dzemdes kakla apakšējā segmenta apļveida šķiedrām. Katras dzemdes ķermeņa muskuļu kontrakcijas laikā tiek izstieptas apļveida šķiedras, ko pavada dzemdes kakla kanāla atvēršana, kā arī tā saīsināšana. Visas dzemdes kontrakcijas ir stingri saskaņotas: kamēr dzemdes augšējā segmentā notiek muskuļu šķiedru kontrakcijas un ievilkšanās procesi, kas noved pie augļa nolaišanās pa dzemdību kanālu, tad dzemdes ķermeņa apakšējais segments un dzemdes kakls. izstiepts atbilstoši augšējā segmenta muskuļu kontrakcijām. Kontrakciju dēļ ((retrakcijas) dzemdes muskuļi kļūst īsāki un biezāki. Retrakcijas dēļ dzemdes muskuļu šķiedras tiek pārvietotas viena pret otru. Un šo divu procesu kopējās darbības rezultātā tiek novērsta uzmanība ekscentriska stiepšanās) notiek dzemdes kakla muskuļu elementi.
2. Amnija maisa veidošanās. Membrānas ir diezgan cieši piestiprinātas pie dzemdes sienas visā garumā, izņemot iekšējās rīkles zonu. Ar augļa galvveida attēlojumu augļa galvas galvaskausa kauli cieši pieguļ mātes iegurņa kauliem, kas noved pie ūdeņu sadalīšanas divās daļās, kas nesazinās savā starpā. To ūdeņu daļu, kas atrodas virs blīvās saskares zonas un satur lielāko daļu ūdeņu, sauc par aizmugures ūdeņiem. Ūdeņu daļu, kas atrodas zem mātes galvas un iegurņa saskares zonas un satur nelielu ūdens daudzumu, sauc par priekšējiem ūdeņiem. Priekšējos ūdeņus, kā jau minēts, sauc par amnija maisu, kas, dzemdību laikā nolaižoties dzemdes kakla kanāla dobumā, veicina tā atvēršanos no iekšpuses.
Šo faktoru darbības rezultātā dzemdes kakls tiek izlīdzināts un atveras tā kanāls. Dzemdes kakla izlīdzināšana var sākties pat pirms kārtējām dzemdībām, kas raksturīgi pirmmātēm. Sievietēm ar vairākām dzemdībām dzemdes kakla izdzīšanas un paplašināšanās procesi notiek vienlaicīgi.
Pirmajā dzemdību posmā dzemdību kontrakcijas kļūst arvien intensīvākas, un intervāli starp tām kļūst arvien īsāki. Pirmajā dzemdību posmā ir 3 fāzes .
Latents fāze: dzemdes kontrakcijas nav biežas, nav ļoti spēcīgas, bet regulāras, izraisot pakāpenisku dzemdes kakla paplašināšanos. Dzemdību latentā fāze sākas ar regulāru kontrakciju parādīšanos un beidzas ar dzemdes kakla paplašināšanos par 4 cm.Dzemdību latentās fāzes ilgums nav ilgāks par 5 stundām sievietēm, kas dzemdējušas bērnus, un 6,5 stundas pirmsdzemdību periodā. Dzemdes kakla kanāla atvēršanās ātrums šajā dzemdību fāzē ir aptuveni 0,35 cm/stundā.
Aktīvā fāze dzemdības Šī fāze seko latentajai fāzei, un to raksturo pakāpeniska kontrakciju biežuma, ilguma un intensitātes palielināšanās, kā arī pakāpeniska dzemdes kakla paplašināšanās. Dzemdību aktīvā fāze sākas ar dzemdes kakla paplašināšanos par 4 cm un beidzas, kad paplašināšanās ir 8 cm.Dzemdību aktīvās fāzes ilgums ir aptuveni 1,5 - 3 stundas. Dzemdes kakla paplašināšanās ātrums šajā dzemdību fāzē ir 1,5–2 cm/stundā daudzdzemdējušām sievietēm un 1–1,5 cm/stundā pirmdzemdējušām sievietēm.
Palēnināšanās fāze darba aktivitāte. Šī ir trešā dzemdību fāze, to raksturo neliels kontrakciju intensitātes samazinājums. Tas sākas neilgi pēc dzemdes kakla atvēršanās 8 cm.Šajā gadījumā kontrakcijas kļūst mazāk intensīvas, bet intervāli starp tām paliek īsi. Piemēram, kontrakciju ilgums ir 40-45 sekundes, intervāls ir 2-2,5 minūtes. Dzemdību 3.fāzes ilgums parasti ir 1–2 stundas, vidējais dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir 1–1,5 cm/stundā.
Darba 1.posma vadība.
1. Augļa stāvokļa uzraudzība. Starp kontrakcijām jānovērtē augļa sirds darbība. Jāņem vērā, ka augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanās zem 120 sitieniem minūtē, kā arī tahikardija virs 160 sitieniem minūtē ir jāuzskata par augļa stāvokļa pasliktināšanās izpausmi. Parasti augļa sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas un izlīdzinās tūlīt pēc kontrakcijas.
2. Mātes stāvokļa uzraudzība. Dzemdību pirmajā posmā periodiski nosaka dzemdētājas pulsa ātrumu, asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru. Jāatceras, ka pulss kontrakcijas laikā parasti palielinās par 10 sitieniem minūtē, bet pēc dzemdes atslābšanas (starp kontrakcijām) atgriežas normālā stāvoklī. Mainās arī asinsspiediens.
3. Darba dinamikas uzraudzība. Pirmajā dzemdību posmā kontrakcijām jāpalielina intensitāte, biežums un ilgums. Kontrakciju intensitāti var noteikt, palpējot dzemdi un saskaitot kontrakciju ilgumu un biežumu, izmantojot hronometru. Precīzāka ir histerogrāfijas vai radiotelemetrijas metode.
4. Dzemdes kakla izlīdzināšanas un paplašināšanās procesa novērošana. Dzemdošās sievietes maksts izmeklējumus veic pēc viņas uzņemšanas (vai regulāru kontrakciju sākumā) un pēc tam ik pēc 6 stundām, lai uzraudzītu dzemdes kakla paplašināšanos. Amnija šķidruma plīsums, asiņainu izdalījumu parādīšanās, galvas nolaišana iegurņa dobumā un jebkādas komplikācijas dzemdību laikā ir norādes uz ārkārtas maksts izmeklēšanu.
5. Sāpju mazināšana no dzemdību sāpēm. Galvenās sāpju mazināšanas metodes:
inhalācijas anestēzija (trilēns, slāpekļa oksīds ar skābekli);
zāļu sāpju mazināšana (pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie pretsāpju līdzekļi - analgin, baralgin, no-spa);
epidurālā anestēzija;
vietējā anestēzija(pudendāla anestēzija).
Otrais dzemdību posms.
Otrais dzemdību posms ir augļa izraidīšanas periods. Tas sākas no brīža, kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts, un beidzas ar augļa piedzimšanu. Kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts, membrānu membrānas parasti plīst un izplūst priekšējie ūdeņi. Dzemdes kontrakcijas kļūst intensīvākas. Augļa prezentējošā daļa sasniedz iegurņa grīdu. Iegurņa pamatnes muskuļu kairinājums, ko izraisa augļa prezentējošā daļa, izraisa grūstīšanos. Stumšana ir vienlaicīga dzemdes gludo muskuļu un vēdera priekšējās sienas šķērssvītroto muskuļu kontrakcija. Dzemdes un vēdera priekšējās sienas kontrakciju spēks nodrošina augļa prezentējošās daļas virzību un visa augļa izstumšanu. Pēc augļa piedzimšanas dzemde samazinās. Dzemdību 2. posma ilgums ir vidēji 50 minūtes pirmdzemdējušām sievietēm un aptuveni 20 minūtes vairākdzemdējušām sievietēm. Taču 2.dzemdību posma ilgums var sasniegt 2 stundas, īpaši pirmdzemdējušām sievietēm, kas nav novirze no normas.Ar katru mēģinājumu vulvas gredzens stiepjas arvien vairāk. Pirmkārt, augļa prezentējošā daļa tiek sagriezta, pēc tam izplūst. Augļa galvas piedzimšana notiek rotācijas rezultātā ap kaunuma simfīzes apakšējo malu atbilstoši dzemdību biomehānismam.
Tādējādi 2. dzemdību posma galvenās klīniskās pazīmes ir:
Membrānu plīsums un priekšējo ūdeņu plīsums,
Paaugstināta dzemdes kontrakciju intensitāte;
Stumšanas izskats;
Augļa prezentējošās daļas dzimšana un visa augļa izraidīšana.
Darba 2.posma vadība.
Galvenās aktivitātes, kas tiek veiktas otrajā dzemdību posmā, ir: aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana, sāpju mazināšana dzemdību laikā (skatīt iepriekš), augļa aizsardzība, starpenes aizsardzība dzemdību laikā, profilakse dzemdību komplikācijas(asiņošana, dzemdes plīsums, eklampsija utt.).
Otrajā dzemdību posmā tiek veikta pastāvīga intrauterīnā augļa stāvokļa uzraudzība. Izmantojot parasto stetoskopu, augļa sirds skaņas tiek dzirdamas ik pēc 2-3 minūtēm. Tiek izmantota arī augļa elektrokardiogrāfija. Noturēts zāļu terapija, kuru mērķis ir uzlabot asins piegādi un augļa apgādi ar skābekli.
Perineum aizsardzība. Dzemdību kanāla mīksto audu plīsumi dzemdību laikā ir diezgan izplatīta komplikācija. Ne vienmēr ir iespējams novērst starpenes plīsumus, pat neskatoties uz visu izmantošanu preventīvie pasākumi. Starpenes audu pietūkums, pārmērīgi attīstīti zemādas audi taukaudi, . pDažādi iekaisuma procesi (kondilomas), varikozas vēnas, elastības zudums rētu izmaiņu dēļ, vecums un konstitucionālās īpatnības veicina starpenes plīsumus dzemdību laikā. Tūlītēji iemesli Starpenes plīsumi var izraisīt arī šauru iegurni, lielu augli, nepareizu augļa attēlojumu un dzemdību anomālijas. Lai novērstu starpenes plīsumu, ir nepieciešami divi galvenie nosacījumi: 1). lēns galvas izvirdums caur vulvas gredzenu, veicinot maksimālu starpenes audu izstiepšanos; 2).galvas izvirdums maksimālās locīšanas stāvoklī, t.i. mazākais diametrs.
Lai dzemdētu mazuli, akušieris uzliek cepurīti, masku, sterilus cimdus un nostājas pacientes labajā pusē, kura guļ uz muguras, izpletusi kājas un saliektus ceļgalus. Bezēnas lampai ļoti labi jāizgaismo starpenē. Kontrakciju starplaikos ik pēc 2-3 minūtēm nepieciešams klausīties augļa sirdspukstus, lai to izdarītu, paceliet sterilo autiņu, kas nosedz mātes vēderu, un klausieties sirds skaņas ar stetoskopu. Ja stumšanas spēks un augļa galvas virzīšanās ātrums ir normāls, akušieris-ginekologs turpina gaidīto vadību, līdz parādās aptuveni 4 cm augļa galvas. Augļa galvas virzīšanās ātrumu nosaka diezgan viegli, viegli nospiežot ar pirkstiem cauri starpenes audiem lielo kaunuma lūpu vidējās trešdaļas apvidū uz iekšu, augļa galvas virzienā. Šajā gadījumā augļa galvu var sasniegt, ja tā atrodas uz iegurņa grīdas (261. att. 241. lpp. obstetrics English). Ja akušieris uzskata, ka galva pārāk ātri iziet cauri vulvas gredzenam, viņš lūdz dzemdētājai atvērt muti un elpot caur muti, kas palīdz samazināt stumšanas izstumšanas spēku. Ar katru mēģinājumu galva pakāpeniski nolaižas arvien vairāk, pienāk tās izvirduma brīdis, un tās lielākais diametrs tiek noteikts vulvas gredzenā. No šī brīža starp mēģinājumiem tiek veikta turpmāka galvas atlaišana. Mēģinājuma pašā laikā sievietei tiek lūgts dziļi elpot caur muti, savukārt akušieris cenšas aizturēt augļa galvas virzību, izstiepj audus klitorā un mazajās kaunuma lūpās, aizspiežot tos aiz augļa muguras. galva zem kaunuma arkas. Starp mēģinājumiem sieviete tiek lūgta atgrūties no sevis un šo pūļu laikā izstieptie vulvas gredzena audi slīd aiz galvas, atbrīvojot pieri, seju un zodu. Šī manevra laikā galva paliek saliektā stāvoklī, ko veicina viegls spiediens ar akušieres plaukstas četru pirkstu plaukstu virsmām uz pakauša protuberances zonu.(101.att.172.lpp.Jordanija) Nākamās divas vai trīs kontrakcijas tiek veiktas līdzīgi, kamēr galva ir izstiepta, tāpēc .e. tas griežas ap fiksācijas punktu. Tūlīt pēc piedzimšanas acs, deguna un mutes zona tiek attīrīta no gļotām, izmantojot sterilu vates tamponu. Tad notiek galvas ārējā rotācija un ķermeņa iekšējā rotācija. Pēc tam augļa galvu nedaudz novelk uz leju, līdz priekšējais plecs atrodas zem kaunuma simfīzes. Pēc tam akušieris paceļ galvu tā, lai muguras plecs ripo pāri starpenē. Pēc tam atlikušā augļa ķermeņa daļa tiek viegli izvadīta.
Stingras (grūti izstiepjamas) starpenes gadījumos, kas aizkavē augļa galvas piedzimšanas procesu, ar starpenes audu plīsuma draudiem, ar lielu augli vai šauru iegurni, ar priekšlaicīgu augļa piedzimšanu, ja nepieciešams paātrināt dzemdības, kad nav laika pakāpeniskai vulvas gredzena izstiepšanai, tiek veikts starpenes griezums, ko var veikt pa viduslīniju (perineotomija) (104. att. 174. Jordānija) vai sāniski ( epiziotomija).(266. att. 245. lpp. Akuš angļu val.)
Trešais dzemdību posms.
Tas ir visvairāk īss periods dzemdības Tas sākas tūlīt pēc augļa piedzimšanas un beidzas ar placentas un tās membrānu piedzimšanu. Placentu ar membrānām pēc tās izstumšanas sauc par placentu.
3. dzemdību posma ilgums ir ne vairāk kā 30 minūtes. Bet daudz biežāk pēcdzemdības piedzimst 5-10 minūtes pēc augļa piedzimšanas.
Šajā dzemdību periodā pacients sajūt dzemdes kontrakcijas, kas noved pie placentas un membrānu atdalīšanās un placentas piedzimšanas.
Placentas atdalīšanās mehānisms. Placentas centrālā atdalīšana (saskaņā ar Šulcu) nozīmē, ka placenta sāk atdalīties tās piestiprināšanas pie dzemdes sienas centrālajā daļā. Šajā gadījumā starp placentu un dzemdes sieniņu veidojas hematoma (retroplacentāla hematoma). Ar katru nākamo dzemdes kontrakciju no dzemdes tiek atdalīta arvien lielāka placentas daļa, un hematoma aug arvien vairāk. Izmantojot šo placentas atdalīšanas metodi, asiņošana nenotiek, kamēr placenta nav pilnībā piegādāta.
Placentas margināla atdalīšanās (saskaņā ar Dankanu). Placentas atdalīšanās sākas no malas. Šajā gadījumā asiņošana sākas jau pašā sākumā, ar katru dzemdes kontrakciju arvien lielāka placentas daļa tiek atdalīta no dzemdes sieniņas, līdz tiek piegādāta visa placenta. Fizioloģiskais asins zudums 3. dzemdību stadijā ir ne vairāk kā 0,5% no mātes ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 400 ml. Piemēram, mātes ķermeņa svars ir 70 kg, un pieļaujamais asins zuduma apjoms placentas atdalīšanas periodā nedrīkst būt lielāks par 350 ml. Tas ir asiņu tilpums, kas grūtniecības laikā uzkrājas starpvirziena telpā.
Pēc placentas atdalīšanas sākas dzemdes miofibrilu kontrakcijas procesi un notiek dzemdes spirālveida arteriolu oklūzija, kas noved pie asiņošanas apturēšanas. Otrs asiņošanas apturēšanas mehānisms ir mazo dzemdes asinsvadu tromboze. Abi šie mehānismi palīdz samazināt asins zudumu 3. dzemdību stadijā.
Darba 3.posma vadība.
Lai novērstu asiņošanu un septiskas komplikācijas, ir svarīgi pareizi vadīt dzemdību 3. posmu.
Tūlīt pēc augļa piedzimšanas ir nepieciešams kateterizēt urīnpūsli, lai paātrinātu placentas atdalīšanos un samazinātu asins zudumu 3. dzemdību stadijā.
Trešajā dzemdību stadijā tiek noteiktas placentas atdalīšanās pazīmes:
dzemdes dibens paceļas virs nabas, dzemde iegūst iegarenu formu un novirzās pa kreisi (Šrēdera zīme);
nabassaites ārējā segmenta pagarināšana līdz 10-12 cm (Alfelda zīme);
izvirzījuma parādīšanās virs kaunuma simfīzes (placenta ir atdalījusies un atrodas apakšējā segmentā);
Nospiežot ar plaukstas malu virs kaunuma. Kad placenta atdalās, nabassaites ārējā daļa pagarinās. Ja placenta nav atdalījusies, tad nabassaites ārējā daļa tiek ievilkta makstī (t.i., tā kļūst īsāka).(106. att., 107. 178. lpp. Jordania)
Parasti pēc placentas atdalīšanas placentas piedzimšana notiek diezgan viegli un ātri. Dažreiz atdalītā placenta var palikt dzemdes dobumā, kas izraisa asiņošanu. Ja atdalītā placenta tiek saglabāta dzemdes dobumā (placentas atdalīšanās pazīmes ir pozitīvas), pacientam tiek lūgts spiest. Paaugstināts intraabdominālais spiediens izraisa placentas izstumšanu. Ja placentas izstumšana nenotiek, izmantojiet ārējās metodes, lai atbrīvotu atdalīto placentu.
Abuladzes metode - vēdera priekšējā siena tiek satverta ar abām rokām krokā tā, lai ar pirkstiem cieši apvilktu abus taisnās vēdera muskuļus. Pēc tam sievietei dzemdībās tiek lūgts stumt (108. att. 180. lpp. Jordānija).
Gentera metode. Ar abu roku dūrēm tiek nospiesti dzemdes kaktiņi, piedzimst placenta (108. att. b 180. lpp. Jordania).
Crede metode. Dzemde ir pārvietota uz viduslīnija, viegli paglaudiet dzemdi, lai to sarauj, satveriet dzemdes dibenu tā, lai plaukstu virsmasčetri pirksti atradās uz dzemdes aizmugurējās sienas, plauksta atradās tās pašā apakšā, bet īkšķis atradās uz dzemdes priekšējās sienas. Nospiežot uz dzemdi, līdz tiek atbrīvota pēcdzemdība (113.114. att. 117. Maļinovskis).
Pēc placentas atbrīvošanās tiek veikta viegla dzemdes masāža, lai to sarautos un atbrīvotu asins recekļus. Šim pašam nolūkam intramuskulāri injicē 0,5 ml ergometrīna vai metileergometrīna. Nekavējoties tiek veikta rūpīga placentas pārbaude. Pētījums sākas ar placentas mātes daļas pārbaudi, pievēršot uzmanību tās integritātei un jebkādu anomāliju vai izmaiņu klātbūtnei. Pārbaudot membrānas, jums ir jānoskaidro, vai visas membrānas ir dzimušas, kā arī jāpievērš uzmanība saplēstu trauku klātbūtnei, kas norāda uz papildu daiviņām. Ja dzemdes dobumā paliek placentas audu vai membrānas zonas, tas izraisa asiņošanu un septiskas komplikācijas pēc dzemdībām. Ja dzemdes dobumā ir aizturēta jebkura izmēra placentas audu daļa vai membrānas (vairāk nekā 2/3), tā ir indikācija dzemdes dobuma manuālai izmeklēšanai un aizturēto daļu noņemšanai. Operācija ir manuāla dzemdes dobuma pārbaude un placentas daļu noņemšana, ko veic anestēzijā.
Pēc placentas pārskatīšanas spogulītī tiek pārbaudīts dzemdes kakls un tiek pārbaudīti vulvas, maksts un starpenes starpenes mīkstie audi. Ja tiek konstatēti plīsumi, tie tiek šūti. Ja dzemdību laikā tika veikta perineotomija vai epiziotomija, tiek šūta arī starpene.
Agri pēcdzemdību periods.
Mātes stāvokļa uzraudzība turpinās 2 stundas pēc dzemdību beigām (agrīnais pēcdzemdību periods). Tiek novērtēts viņas pulss, asinsspiediens, tonuss un asins zudums, dzemdes izmērs un asins zuduma apjoms.
Pārbaudes paškontrolei.
1. Estrogēni spēj:
*aktivizē oksitocīna receptorus
tieši stimulē dzemdes kontrakcijas
samazināt dzemdes tonusu
palielināt endogēnā oksitocīna izdalīšanos
palielināt prostaglandīnu sintēzi.
2. Pirmais dzemdību posms sākas ar:
* regulāru kontrakciju sākums un beidzas ar pilnu dzemdes kakla paplašināšanos
galvas ievietošana pie iegurņa ieejas
membrānu plīsums
ar galvas pagarinājumu
sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā.
3. Otrais dzemdību posms sākas ar:
*pilna dzemdes kakla paplašināšanās
amnija šķidruma plīsums
ar galvas ievietošanu
ar galvas pagarinājumu
ar galvas izvirdumu.
4. Sākas trešais dzemdību posms:
*pēc augļa piedzimšanas
pēc placentas piedzimšanas
5. Placentas centrālais nodalījums ir:
* Šulca nodaļa
Dankanas filiāle
6.Dzemdību 1.posma aktīvā fāze:
*no 4 līdz 8 cm dzemdes kakla paplašināšanās
no 0 līdz 4 cm dzemdes kakla paplašināšanās
no 8 līdz 10 cm atvērums
6.1. Nabassaites ārējā segmenta pagarināšanu par vairāk nekā 10-12 cm sauc:
Alfelda zīme
Šrēdera zīme
Abuladzes zīme
8.fizioloģiskā asins zuduma apjoms dzemdību laikā:
*0,5% no ķermeņa svara
mazāk nekā 400 ml
ne vairāk kā 250 ml
9. Kāds ir vidējais dzemdību 1. posma ilgums daudzdzemdējušām sievietēm?
4-5 stundas
- *6-10 stundas
10-12 stundas.
10. Uzskata, ka amnija šķidruma savlaicīga izdalīšanās notiek, ja:
Dzemdes rīkles paplašināšanās vairāk nekā 6-7 cm
Dzemdes rīkles paplašināšanās līdz 6 cm
- *pilna dzemdes os
Pēc augļa piedzimšanas.
12. nodaļa. Grūtnieču sagatavošana dzemdībām. Sāpju mazināšana dzemdībās. Sāpju mazināšana dzemdībās.
Grūtnieču pirmsdzemdību sagatavošana dzemdībām.
Grūtnieces sagatavošana dzemdībām jāsāk no brīža, kad grūtniecība tiek diagnosticēta.
Visu darbību būtība galvenokārt ir šāda:
Psihoprofilaktiskā vai fiziskā psihoprofilaktiskā apmācība,
Individuāla uztura un režīma noteikšana darba aktivitāte,
Vispārējo un speciālo higiēnas zināšanu iegūšana, kas nepieciešamas, lai nodrošinātu nedzimušā bērna veselību.
Grūtnieču psihoprofilaktiskā sagatavošana dzemdībām ir aktivitāšu komplekss, kas ietver fizikālo terapiju, ultravioleto apstarošanu un īpašas nodarbības.
Grūtnieču psihoprofilaktiskās sagatavošanas dzemdībām metode ir balstīta uz doktrīnu par dzemdību sāpju būtību, kuras veidošanās ietver ne tikai dzemdes un citu dzimumorgānu nervu galu kairinājumu, bet arī nosacītu refleksu komponentu, kas saistīts ar dzemdību sāpēm. ietekme uz otro signalizācijas sistēmu. Ir atzīts, ka galvenā loma sāpju rašanās gadījumā pieder smadzeņu garozai.
Metodes būtība ir verbāli samazināt ierosmi subkortikālajos centros un līdzsvarot ierosmes un inhibīcijas procesus smadzeņu garozā.
Psihoprofilaktiskās sagatavošanas mērķis ir novērst bailes no dzemdībām un citas negatīvas emocijas, kas rodas grūtniecības laikā, attīstīt un nostiprināt priekšstatus par dzemdību aktu kā fizioloģisku un nesāpīgu procesu, izkopt jaunu pozitīvu sajūtu, kas saistīta ar gaidāmo maternitāti.
Psihoprofilaktiskā sagatavošanās dzemdībām sākas ar sievietes pirmo vizīti pirmsdzemdību klīnika. Ārsts noskaidro grūtnieces sociālos un dzīves apstākļus, attieksmi pret grūtniecību un gaidāmajām dzemdībām, kaitīgo ieradumu esamību. Sieviete tiek iepazīstināta ar grūtnieču un māšu, kas baro bērnu ar krūti, tiesībām un priekšrocībām viņiem. Ārsts noskaidro, vai sievietei nav bailes no dzemdībām, un pārliecina grūtnieci par nepieciešamību pēc īpašas sagatavošanās dzemdībām, kas palīdz novērst sāpes. Ārstam jācenšas labvēlīgi ietekmēt grūtnieces psihi, pastāvīgi uzsverot, ka dzemdības ir fizioloģiska darbība un to norise lielā mērā ir atkarīga no sievietes sagatavotības dzemdībām un mātes stāvoklim.
No 30. nedēļas (pirmsdzemdību grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma sākuma) nodarbības notiek īpaši rūpīgi. Ar labu iepriekšēja sagatavošana ierobežots līdz 4-5 seansiem, lai pēdējā notiktu 6-7 dienas pirms dzimšanas. Novēlotas reģistrācijas, patoloģiskas grūtniecības gaitas, sarežģītas dzemdību vēstures, ekstraģenitālās patoloģijas gadījumā nodarbību skaits palielinās līdz 6-9, tās notiek individuāli 2 reizes nedēļā. Veselas grūtnieces mācās 8–10 cilvēku grupās, kuras, ja iespējams, veido emocionāli līdzīgas sievietes.
Pirmā nodarbība. Grūtnieces ir informētas īsa informācija par anatomiskā struktūra sieviešu dzimumorgāni, par dzemdi kā augļa tvertni un augļa barošanās orgānu. Tiek sniegta informācija par augļa attīstību, stāvokli paklājā, placentas lomu un augļa šķidrumu. Tiek skaidrota grūtnieces organisma izmaiņu būtība, kas nodrošina grūtniecības un dzemdību fizioloģisko norisi.
Otrā nodarbība. Tiek sniegts priekšstats par dzemdībām kā fizioloģisku aktu, par tiem dzemdību periodiem. Tiek izskaidrotas pareizās dzemdību stadijas pazīmes, subjektīvās sajūtas dzemdējot sievieti, dots kontrakciju jēdziens, to ilgums un regularitāte. Aprakstīts dzemdes kakla izlīdzināšanas un paplašināšanās mehānisms, amnija maisa un augļa šķidruma loma.
Trešā nodarbība. Tajā ir paskaidrots, kā rīkoties, kad parādās kontrakcijas un pirmajā dzemdību posmā. Tiek norādīts, ka sāpes un kontrakcijas nedrīkst likt vienādības zīmi, daudzām sievietēm kontrakcijas ir pilnīgi nesāpīgas. Sievietēm tiek mācītas īpašas tehnikas, kuras var izmantot sāpju mazināšanai: pareiza, vienmērīga un dziļa elpošana kontrakciju laikā; viegli glāstīt vēdera anterolaterālās virsmas, ieelpojot un izelpojot; jostas vietas ādas glāstīšana; piespiežot ādu ar īkšķiem uz gūžas cekuļa iekšējo virsmu abos priekšējos augšējos mugurkaulos; ar dūrēm nospiežot Miķeļa romba ārējiem stūriem atbilstošos punktus; kontrakciju rezultātu saglabāšana; atpūtieties un, ja iespējams, mēģiniet nosnausties starp kontrakcijām. Grūtniecēm šie paņēmieni labi jāapgūst un precīzi jāveic. Nodarbības beigās iemesli, kas var palielināties sāpīgas sajūtas dzemdību laikā (bailes, nemierīga uzvedība, pilns urīnpūslis). Jāuzsver, ka šos iemeslus dzemdību laikā ir viegli novērst ar sievietes pareizu uzvedību.
Ceturtā nodarbība. Sniegts priekšstats par otrā un trešā dzemdību posma norisi, mātes jūtu raksturu šajā laikā. Izraidīšanas perioda sākumā un beigās ieteicamas racionālas pozas, kad dzemdētājai dzemdībās jāparāda maksimāla fiziskā un garīgā piepūle, jāspēj aizturēt elpu, lai palielinātu grūšanas efektivitāti un atslābinātu muskuļus dzemdību brīdī. augļa galva. Tiek uzsvērts, ka dzemdību otrā posma ilgums ir atkarīgs ne tikai no pareizs pielietojums tehnikas, bet arī no pietiekamas fiziskās sagatavotības. Ieteicams atkārtot piedāvātās metodes mājās, lai tās pilnībā asimilētos. Tiek aprakstīta pēcdzemdību perioda norise un saturs, tā ilgums, kontrakciju raksturs. Sievietes mācās pareiza uzvedība placentas dzimšanas brīdī.
Piektā nodarbība. Parasti šī ir pēdējā nodarbība, kurā tiek uzraudzīta iepriekšējo stundu materiāla asimilācija. Stāsta par kārtību un situāciju dzemdību namā, par aseptikas un antiseptikas noteikumiem. Sniegts priekšstats par obligātajiem un iespējamajiem ārstniecības un diagnostikas pasākumiem (ārēja un maksts izmeklēšana, amnija maisa atvēršana, intravenoza un intramuskulāras injekcijas, skābekļa ieelpošana utt.). Tiek skaidrota to pamatotība un nepieciešamība sekmīgai darba norisei un pabeigšanai.
Grūtnieču psihoprofilaktisko sagatavošanu dzemdībām ir lietderīgi kombinēt ar ultravioleto starojumu (UVR), kas uzlabo endokrīno dziedzeru nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, paaugstina organisma izturību pret infekcijām, palīdz normalizēt vitamīnu vielmaiņu. NLO tiek veikta saskaņā ar metodiku, ko piedāvā A.A. Ļebedevs. Līdz 16 grūtniecības nedēļai tiek nozīmētas 10 vispārējās ultravioletās apstarošanas sesijas ar intensitāti 0,25 - 1,25 biodevas, grūtniecības laikā 16 - 31 nedēļā - 10 sesijas ar intensitāti 1,25 - 1,5 biodevas un 32 - 40 nedēļās - 20 sesijas. ar intensitāti 1. 5 – 2,5 biodevas.
Grūtnieču psihoprofilaktiskā sagatavošana dzemdībām ir jāapvieno ar fiziskiem vingrinājumiem, kas ieteicami jau no paša grūtniecības sākuma. Sistemātiski fiziski vingrinājumi paaugstina organisma izturību pret infekcijām, stiprina nervu sistēmu, dod možuma sajūtu, uzlabo vispārējo stāvokli, apetīti, miegu, sirds un asinsvadu sistēmas darbību, elpošanu, kuņģa-zarnu trakta. Fiziskie vingrinājumi stiprina iegurņa pamatnes un vēdera priekšējās sienas muskuļus, likvidē sastrēgumi iegurnī un apakšējās ekstremitātes, veicinot normālu dzemdību gaitu un pēcdzemdību periodu.
Fiziskās audzināšanas nodarbības biežāk notiek grupās instruktora vadībā Fizioterapija vai speciāli apmācīta vecmāte. Mājas apstākļos ir atļauts veikt vingrojumus pēc atbilstošas apmācības, un vingrojumu pareizība tiks pārbaudīta ik pēc 10 dienām.
Fiziskus vingrinājumus ieteicams veikt no rīta pirms ēšanas vai 1–2 stundas pēc brokastīm labi vēdināmā vietā, brīvā apģērbā, kas neierobežo kustības. Nodarbību ilgums nedrīkst pārsniegt 15-20 minūtes. Vingrinājumu komplekss grūtniecei nedrīkst izraisīt nogurumu, apgrūtinātu elpošanu, sirdsklauves, elpas trūkumu utt. Lēkšana, ievērojams sasprindzinājums un pēkšņas kustības ir izslēgtas.
Kontrindikācijas nodarbībām:
Akūtas infekcijas slimības,
Sirds un asinsvadu sistēmas dekompensētas slimības,
Aknu un nieru slimības,
Grūtniecības komplikācijas (preeklampsija, spontāna aborta draudi, asiņošana
grūtniecība).
Papildus fiziskajai audzināšanai tiek izmantoti citi rūdīšanas līdzekļi: pastaigas tālāk svaigs gaiss, gaisa dozētas vannas, vitamīnu terapija, racionāls uzturs utt.
Medikamentu sagatavošana dzemdībām.
Zāļu sagatavošanu dzemdībām var veikt gadījumos, kad trūkst organisma dabiskās gatavības dzemdībām, lai novērstu pēcbriešanas un dzemdību anomālijas, kā arī lai novērstu augļa hipoksiju dzemdību laikā.
Organisma gatavību dzemdībām raksturo pazīmju kopums, kuru parādīšanās liecina par dzemdību iespējamību tuvākajā nākotnē.
Izmantojot klīniskās metodes Pētījumā tiek noteiktas tādas ķermeņa gatavības dzemdībām pazīmes, piemēram:
piena dziedzeru pārbaude,
oksitocīna tests,
Maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana.
Dzemdes kakla brieduma noteikšana,
Krūts pārbaude.Šis ir vienkāršākais un pieejamākais tests, ar kuru ārsts var sākt. Pirkstu masējošās kustības, tāpat kā izslaucot pienu, sāk kairināt sprauslu un oreolāro zonu, ar otru roku palpējot dzemdi. Kairinājumi tiek veikti 3 minūtes. Ja šajā laika periodā dzemde saraujas (paaugstina tonusu), tad tests tiek uzskatīts par pozitīvu. sprauslu receptoru kairinājums, sprauslas kanāls un cisterna noved pie piena izsviedes refleksa, kura hormonālā sastāvdaļa ir oksitocīna izdalīšanās no neirohipofīzes. Oksitocīns izraisa dzemdes kontrakcijas. Tests ir pozitīvs, ja miometrijam ir pietiekama uzbudināmība un vispārējā dominanta augstākās neirorefleksās saites ir gatavībā dzemdībām.
Oksitocīna tests. Tās mehānisms ir līdzīgs piena dziedzeru testam. Pirmo reizi ierosināja Smits (1953), tagad to veic Edija modifikācijā. 100 5% glikozes šķīdumā vai sāls šķīdums nātrija hlorīdu atšķaida ar 0,2 ml (1 vienība) oksitocīna. To iegūst 1 ml 0,01 SV oksitocīna šķīduma. Ar šļirci izņem 5 ml šķīduma ar 90,05 vienībām) un injicē to intravenozi ar ātrumu 1 ml minūtē, reģistrējot dzemdes kontrakcijas. Dzemdes kontrakciju reģistrāciju var veikt ar palpāciju, izmantojot histerogrāfiju, kardiotokogrāfiju vai ultraskaņu. Tests ir pozitīvs, ja dzemde saraujas pirmajās trīs zāļu lietošanas minūtēs, citiem vārdiem sakot, oksitocīna devām no 0,01 līdz 0,03 SV. Ja deva ir liela, tests tiek uzskatīts par negatīvu.
8. lapa no 43
2. nodaļa
INTRAUTERĪNAS SPIEDIENA RADIOTELMETRIJS UN METODES DZEMDES KONTRAKTĪVĀS AKTIVITĀTES ANALĪZES METODES DZIMŠANAS LAIKĀ. Dzemdes cikls. LĪGUMU KLASIFIKĀCIJA
METODE DZEMES INTRAUTERĪNAS SPIEDIENA REĢISTRĒŠANAI, IZMANTOJOT RADIOTELMETRISKĀS SISTĒMAS
Radiotelemetrijas sistēma “Capsula” ietver uztveršanas, analīzes un ierakstīšanas ierīci (PARU), kas paredzēta radiosignālu uztveršanai, ko izstaro mikrominiatūras radioraidīšanas ierīces, ko sauc par radio kapsulām, radiotabletēm vai endoradiozondēm. Radiokapsulas cilindriski noslēgtajā korpusā ar garumu 11-20 mm un diametru 8 mm ir spiediena, pH vai temperatūras mikrosensors, augstfrekvences elektromagnētisko svārstību tranzistora ģenerators un mikrominiatūrs barošanas avots, kas nodrošina nepārtrauktu darbību. no kapsulas 72-100 stundas Radio kapsula izstaro radiosignālus, kuru frekvence mainās atkarībā no fizioloģiskā parametra. Spiediena mērīšanai dzemdes dobumā ir izveidota īpaša radiokapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg) robežās. pH radio kapsula ļauj izmērīt pH maksts vai amnija šķidruma diapazonā no 1 līdz 9,0. Temperatūras radio kapsula ļauj veikt nepārtrauktus mērījumus 34-42°C diapazonā. Radio kapsulas signāli tiek uztverti līdz 1 m attālumā, izmantojot antenu, kas atrodas blakus dzemdētājai. Fizioloģisko parametru izmaiņas tiek ierakstītas kustīgā magnetofonā.
AMD reģistrācija pirmajā un otrajā dzemdību posmā tiek veikta šādi.
Rīsi. 5. Intrauterīnā spiediena radiotelemetriskā reģistrācija pirmajā, otrajā un trešajā dzemdību stadijā (shēma).
Pēc 5 minūšu ilgas apstrādes 96% etilspirtā kapsulu iekšējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā ievada dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas kontakta jostas ar ieeju iegurnī ar veselu amnija maisiņu.
urīnpūslī - ekstraamniāli, kad ūdeņi plīst - intraamniāli (5. att.).
SDM reģistrācija pēcdzemdību periodā tiek veikta, izmantojot to pašu kapsulu, izmantojot metodi, kuras pamatā ir venozā intraplacentālā spiediena mērīšanas metode saskaņā ar Moiru [M. Ja. Bloks, 1969]. Tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas kapsulu ievieto polietilēna mēģenē, kas piepildīta ar 5% nātrija citrāta šķīdumu, beidzot ar adatu ar skavu. Pēc nabassaites pārgriešanas nabassaites vēnā tiek ievietota adata. Ierīce ir piestiprināta ar skavu pie nabassaites. Pēc placentas piedzimšanas tiek veikta radiokapsulas galīgā kalibrēšana, kas pabeidz SDM izpēti dzemdību I, II un III stadijā (6. att.).
Ar terminu “dzemdes cikls” mēs saprotam kontrakcijas fāzi un sekojošo dzemdes intervālu jeb funkcionālo “atpūtas” fāzi starp kontrakcijām līdz nākamās kontrakcijas sākumam. Kontrakcijas fāze, savukārt, sastāv no kontrakcijas perioda jeb “sistoles” no kontrakcijas sākuma līdz “pīķa” amplitūdai un relaksācijas perioda jeb “diastoles” no “pīķa” līdz sākumam. funkcionālās “atpūtas” fāzes (7. att.) .
Tokogrammu analīzes laikā rodas ievērojamas grūtības, mēģinot precīzi atdalīt dzemdes cikls kontrakcijas fāzē un relaksācijas fāzē. Tas jo īpaši attiecas uz diskoordinēta SDM tokogrammām. Grūtību iemesls ir tas, ka vairumā gadījumu nav skaidru grafisku kontrakcijas sākuma un beigu pazīmju. N. Alares un R. Ca1deyro-Barcia parasti uzskatīja, ka intervālus starp kontrakcijām nevajadzētu noteikt, jo viena dzemdes kontrakcija pakāpeniski pārvēršas citā.
Mēģinājumi identificēt kontrakcijas pēc krasākas “līknes” leņķu izmaiņu punktiem kontrakcijas sākumā un beigās, ko veica A. Krapohls et al. (1970), no mūsu viedokļa, nav pietiekami pamatoti, jo leņķa izmaiņas ir atkarīgas ne tikai no dzemdes kontrakciju īpašībām, bet arī no ierakstīšanas iekārtas lentes piedziņas mehānisma kustības ātruma, kā arī kā par izmaiņām kalibrēšanas grafiku vertikālajās skalās.
Pētot AMD vairāku stundu ierakstu diagrammas dzemdību laikā, nonācām pie secinājuma, ka metodoloģiski ir skaidri jānošķir dzemdes kontrakcijas fāze un funkcionālās “atpūtas” fāze jeb intervāls starp kontrakcijām. AMD diagrammas, divas galvenās MC sastāvdaļas. Šim nolūkam mēs izmantojām sliekšņa metodi. Horizontālās līnijas krustojums ar dzemdes cikla “līkni” minimālā intrauterīnā spiediena pārsnieguma (“sliekšņa”) līmenī intervālos starp kontrakcijām par 0,266 kPa (2 mm Hg) ļauj atdalīt kontrakciju no dzemdes funkcionālās “atpūtas” periods (sk. 7. att.).
Rīsi. 7. Dzemdes cikla parametri (skaidrojumi tekstā). A-I periods dzemdības; B -II periods.
Vērtības 0,266 kPa (2 mm Hg) izvēle ir saistīta ar mūsu daudzajām nelielo īslaicīgo spiediena svārstību amplitūdu noteikšanām starp kontrakcijām, kā arī lēnākām dzemdes “tonusa” izmaiņām. Šīs metodoloģiskās konvencijas klīniskais pamatojums, kas ļauj precīzi un vienmērīgi noteikt kontrakciju ilgumu un intervālus starp tām dzemdību laikā, ir tāds, ka intrauterīnā spiediena palielināšanās robežās līdz 0,266 kPa (2 mm Hg) salīdzinājumā ar minimālais līmenis Starp kontrakcijām sieviete dzemdībās neizjūt sāpes. Palpācija neatklāj izmaiņas dzemdes muskuļu sasprindzināšanā, un augļa elektrofonokardiogrāfijā nav konstatētas izmaiņas sirds darbībā.
Dzemdību namā sievietes parasti nonāk paplašināšanās periodā. Katrai rokās ir apmaiņas karte, kurā ir visa informācija par viņas veselības stāvokli un izmeklējumu rezultātiem visas grūtniecības laikā. Ienākot dzemdību namā, dzemdētāja iziet cauri sanitārās apskates telpai, kur pēc ķermeņa temperatūras un asinsspiediena (BP) mērīšanas tiek aizpildīta dzemdību vēstures pases daļa. Pēc tam pacientam tiek veikta sanitārā apstrāde (matiņu skūšana starpenē, klizma, duša). Pēc tam, uzvilkusi sterilu veļu un halātu, viņa dodas uz pirmsdzemdību nodaļu. Ja amnija maisiņš ir neskarts, kontrakcijas nav ļoti spēcīgas vai augļa galva ir fiksēta pie iegurņa ieejas, dzemdētāja drīkst stāvēt un staigāt. Labāk ir gulēt uz sāniem, kas neļauj attīstīties "apakšējo dzimumorgānu vēnu kompresijas sindromam". Lai paātrinātu dzemdības, sievietei dzemdībās ieteicams gulēt uz sāniem, kur atrodas augļa galvas aizmugure.
Dzemdību laikā pacients netiek barots, jo jebkurā brīdī var rasties jautājums par anestēzijas nodrošināšanu (intravenoza anestēzija, intubācija, mākslīgā ventilācija). Dzemdējas sievietes aprūpe pirmajā dzemdību posmā sastāv no ārējo dzimumorgānu mazgāšanas ik pēc 6 stundām un papildus pēc defekācijas un pirms maksts izmeklēšanas. Šim nolūkam izmantojiet 0,5% kālija permanganāta šķīdumu vārītā ūdenī. Sievietei dzemdībās jābūt individuālai gultas traukam, kas pēc katras lietošanas reizes tiek rūpīgi dezinficēts.
Dzemdes kakla paplašināšanās periodā ir rūpīgi jāuzrauga dzemdētājas vispārējais stāvoklis, dzemdību raksturs, dzemdes stāvoklis, dzemdes kakla paplašināšanās un galvas virzīšana.
Dzemdošās sievietes vispārējā stāvokļa uzraudzība. Novērtējot dzemdētājas stāvokli, tiek noteikta viņas pašsajūta (sāpju pakāpe, reiboņi, galvassāpes, redzes traucējumi u.c.), tiek uzklausītas dzemdētājas sirds skaņas, pulss. tiek sistemātiski pārbaudīts un mērīts asinsspiediens. Ir arī jāuzrauga urinēšana un taisnās zarnas iztukšošana. Urīnpūšļa un taisnās zarnas pārpildīšana novērš normālu atvēršanās un izstumšanas perioda norisi, kā arī placentas izdalīšanos. Urīnpūšļa pārpilde var rasties tā atonijas un urinēšanas trūkuma dēļ, kā arī tāpēc, ka augļa galva nospiež urīnizvadkanālu uz kaunuma simfizi. Lai no tā izvairītos, dzemdētāja tiek lūgta ik pēc 2-3 stundām pašai urinēt; ja neatkarīga urinēšana nav iespējama, izmantojiet kateterizāciju. Dzemdes kakla paplašināšanās periodā tiek veikta anestēzija.
Dzemdes kontraktilitātes novērtējums. Veicot dzemdību klīnisko novērtējumu, uzmanība jāpievērš dzemdes kontraktilitātei. To raksturo dzemdes tonuss, intervāls starp kontrakcijām, ritms un biežums. Ar palpāciju ir grūti spriest par kontrakciju intensitāti un dzemdes tonusu. Dzemdes sasprindzinājumu kontrakcijas laikā kontrakcijas laikā nosaka, izmantojot ārsta palpācijas sajūtas tikai kādu laiku pēc kontrakcijas sākuma, un dzemdētāja kontrakciju sāk izjust vēl vēlāk. Kad palpācija nosaka kontrakciju ilgumu, to patiesais ilgums izrādās īsāks, un intervāli starp tām tiek palielināti. Objektīvāku dzemdes kontraktilās aktivitātes novērtējumu var veikt, izmantojot histerogrāfiju, reogrāfiju vai radiotelemetriju.
Daudzkanālu ārējā histerogrāfija ļauj iegūt informāciju par dzemdes kontrakcijas aktivitāti dažādās tās daļās.
Dzemdes kontrakcijas spēka kvantitatīvākai mērīšanai tiek izmantota iekšējā histerogrāfija (pēc tam grafiks un u) - spiediena noteikšana dzemdes dobumā, izmantojot tajā ievietotus īpašus sensorus. Intrauterīnais spiediens netieši, bet diezgan precīzi ļauj novērtēt gan dzemdes kontrakciju intensitāti (vai stiprumu) kontrakciju laikā, gan dzemdes muskuļu atslābuma pakāpi kontrakciju starplaikos.
Ar visu veidu dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanu pirmajā un otrajā periodā, līknē tiek reģistrēti noteiktas amplitūdas un ilguma viļņi, kas atbilst dzemdes kontrakcijām.
Dzemdes tonuss, ko nosaka histerogrāfija, palielinās līdz ar dzemdību procesu un parasti ir 8-12 mm Hg.
Kontrakciju intensitāte palielinās, dzemdībām progresējot. Parasti pirmajā periodā tas svārstās no 30 līdz 50 mm Hg. Kontrakciju ilgums pirmajā dzemdību posmā palielinās no 60 līdz 100 sekundēm, kad tās progresē.
Intervāls starp kontrakcijām samazinās līdz ar dzemdībām, sasniedzot 60 sekundes. Parasti 10 minūšu laikā notiek 4-4,5 kontrakcijas.
Lai novērtētu dzemdes aktivitāti, ir piedāvātas daudzas metodes, kuru pamatā ir komplekss matemātisks kontrakciju ilguma, to intensitātes un biežuma novērtējums noteiktā laika periodā (parasti 10 minūtes). Visizplatītākais dzemdes aktivitātes novērtējums ir Montevideo vienībās (EM). Montevideo vienības ir kontrakciju intensitātes un dzemdes kontrakciju biežuma rezultāts 10 minūtēs. Parasti dzemdes aktivitāte palielinās līdz ar dzemdībām un sasniedz 150-300 SV. Lai novērtētu dzemdes kontrakcijas aktivitāti, tiek izmantotas arī Aleksandrijas vienības (Montevideo vienības vērtība reizināta ar kontrakcijas ilgumu).
Lai novērtētu dzemdes saraušanās aktivitāti, var izmantot datortehnoloģiju, kas ļauj iegūt pastāvīgu informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti, ņemot vērā daudzus tās parametrus. Šajā gadījumā ir iespējams spriest par novirzēm darba raksturā un veikt atbilstošu korekciju datora vadībā.
Lai novērtētu dzemdību procesa norisi, E. Frīdmens (1955) ierosināja veikt partogrāfiju (partus - dzemdības), t.i. grafiskais attēls dzemdību gaita, kuras pamatā ir dzemdes kakla paplašināšanās ātrums. Šeit tiek ņemta vērā arī augļa prezentējošās daļas (galvas, iegurņa gala) virzīšanās pa dzemdību kanālu.
Partogrammas vai intensīvās novērošanas diagrammas uzturēšana ļauj noteikt, vai dzemdības norit pareizi vai nē (5.20. att.). Šajā gadījumā ir jāņem vērā, vai šīs ir pirmās vai atkārtotas dzemdības. Partogrāfa līknes kāpums norāda uz darba efektivitāti: jo straujāks pieaugums, jo efektīvāka ir piegāde. Dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir atkarīgs no miometrija kontraktilitātes, dzemdes kakla pretestības un to kombinācijas.
Dzemdes un tajā esošā augļa stāvokli var noteikt ārējās dzemdību apskates laikā. To veic sistemātiski un atkārtoti, ieraksti dzemdību vēsturē jāveic ne retāk kā ik pēc 4 stundām Dzemdes apaļās saites fizioloģiskā darba laikā tiek nospriegotas vienmērīgi no abām pusēm. Fizioloģiskā darba laikā kontrakcijas gredzens tiek definēts kā vāji izteikta šķērseniskā rieva. Pamatojoties uz kontrakcijas gredzena augstumu virs kaunuma simfīzes, var aptuveni spriest par dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi (Šata-Unterbergera zīme). Dzemdes kaklam atveroties, kontrakcijas gredzens virzās arvien augstāk virs kaunuma simfīzes: kad gredzens stāv 2 pirkstus virs kaunuma simfīzes, rīkle ir atvērta par 4 cm, stāvot uz 3 pirkstiem, rīkle ir atvērta apmēram 6 cm, stāvēšanas augstums ir 4-5 pirksti virs kaunuma simfīzes atbilst pilnīgai dzemdes os atvēršanai.
Viens no svarīgiem punktiem dzemdību vadīšanā ir augļa stāvokļa uzraudzība. Augļa sirdsdarbības novērošana dilatācijas periodā ar netraucētu amnija maisiņu tiek veikta ik pēc 15-20 minūtēm, un pēc amnija šķidruma izdalīšanās - ik pēc 5-10 minūtēm. Ir jāveic ne tikai auskultācija, bet arī augļa sirdspukstu skaitīšana. Auskultācijas laikā pievērsiet uzmanību sirds skaņu biežumam, ritmam un sonoritātei. Parasti auskultācijas laikā sirdsdarbība ir 140±10 minūtē.
Primipara
Daudzdzemdību
Pamatojoties uz vietu, kur vislabāk klausīties augļa sirdsdarbību, var pieņemt augļa stāvokli, attēlojumu, daudzaugļu grūtniecību, kā arī augļa galvas attēlojuma ekstensora versiju.
Augļa sirdsdarbības uzraudzības metode dzemdību laikā ir kļuvusi plaši izplatīta.
Intrapartum kardiotokogrāfijas (CTG) izmantošana ir viena no diagnostikas procedūrām, kas ļauj uzraudzīt augļa stāvokli un dzemdes kontraktilo aktivitāti dzemdību laikā. Kardiotokogrammu novērtēšanai dzemdību laikā ir dažas pazīmes, kas atšķiras no pirmsdzemdību CTG. Lai veiktu pētījumu, ārējais ultraskaņas sensors ir uzstādīts uz mātes vēdera priekšējās sienas augļa sirds skaņu vislabākās dzirdamības zonā. Dzemdes dibena zonā ir nostiprināts deformācijas sensors dzemdes kontraktilās aktivitātes reģistrēšanai. Augļa normālā stāvoklī tā pulsa bazālais ritms paliek normas robežās un ar galviņu vidēji ir 120-160 minūtē. Normālas dzemdības, neatkarīgi no augļa attēlojuma, augļa sirdsdarbības svārstību amplitūda mainās un ir 6-10 minūtē, un to biežums ir līdz 6 minūtē. Paātrinājumu klātbūtne kardiotokogrammā dzemdību laikā ir vislabvēlīgākā zīme, kas norāda uz normālu augļa stāvokli (5.21. att.). Nekomplicētā dzemdībās un fizioloģiskais stāvoklis augļa paātrinājumi tiek reģistrēti, reaģējot uz kontrakcijām. Paātrinājumu amplitūda ir 15-25 minūtē.
Ne vienmēr ir iespējams iegūt visaptverošu informāciju par dzemdību gaitu un dzemdes kakla paplašināšanos, izmantojot tikai ārējus paņēmienus. Šo informāciju var iegūt, veicot dzemdes sievietes maksts pārbaudi. Maksts izmeklēšanu pirmajā dzemdību stadijā veic pirmās dzemdētājas apskates laikā, pēc amnija šķidruma plīsuma vai ja rodas komplikācijas mātei vai auglim. Sākotnēji tiek izmeklēti ārējie dzimumorgāni (varikozi mezgli, rētas u.c.) un starpenes (augums, vecas plīsumi utt.). Maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikts iegurņa pamatnes muskuļu (elastīgs, ļengans), maksts (plats, šaurs, rētu klātbūtne, starpsienas) un dzemdes kakla stāvoklis. Dzemdes kakla izlīdzināšanas pakāpe (saīsināta, izlīdzināta), vai ir sākusies rīkles atvēršanās un dilatācijas pakāpe (centimetros), rīkles malu stāvoklis (biezs, plāns, mīksts vai stingrs), tiek atzīmēta placentas audu zonas, nabassaites cilpas vai nelielas augļa daļas klātbūtne rīklē. Ja amnija maiss ir neskarts, nosaka tā spriedzes pakāpi kontrakciju un paužu laikā. Pārmērīga spriedze pat pauzes laikā norāda uz polihidramniju, saplacināšana norāda uz oligohidramniju, un ļenganums norāda uz darba vājumu. Tiek noteikta augļa prezentējošā daļa un identifikācijas punkti uz tās. Galvas formas gadījumā tiek palpētas šuves un fontanelli, un, pamatojoties uz to saistību ar iegurņa plaknēm un izmēriem, tiek novērtēta pozīcija, attēlojums, ievietošana (sinklitiska vai asinklitiska), fleksija (mazs fontanelis zem iegurņa). liels) vai pagarinājums (liels fontanelis zem mazā, piere, seja).
Ja prezentējošā daļa atrodas augstu virs iegurņa ieejas un nav pietiekami pieejama makstī esošajiem pirkstiem, tad šādos gadījumos ar pārbaudītāja otro roku tie izspiež cauri vēdera sienai uz prezentācijas daļu, tuvinot to mazā iegurņa ieejai un tādējādi padarot to pieejamu izmeklējumiem caur maksts. Ja identifikācijas punktu atpazīšana prezentācijas daļā ir apgrūtināta (liels dzimšanas audzējs, spēcīga galvas konfigurācija, attīstības defekti) vai noformējums ir neskaidrs, veic pārbaudi ar “pusroku” (četriem pirkstiem) vai visu roku, ieeļļots ar sterilu vazelīnu.
Maksts izmeklēšanas laikā papildus galvas identifikācijas punktu noteikšanai viņi noskaidro dzemdību kanāla kaula pamatnes iezīmes, pārbauda mazā iegurņa sienu virsmu (deformācijai, eksostozēm utt.).
Pamatojoties uz maksts izmeklēšanu, tiek noteikta galvas attiecība pret iegurņa plaknēm.
Izšķir šādas galvas pozīcijas: virs iegurņa ieejas, mazs vai liels segments pie iegurņa ieejas; iegurņa dobuma platajā vai šaurā daļā, pie iegurņa izejas.
Galva, kas atrodas virs iegurņa ieplūdes (5.22. att.), ir kustīga, brīvi pārvietojas ar grūdieniem (balsošanas zīmēm) vai ir nospiesta pret iegurņa ieeju. Maksts izmeklēšanas laikā galva netraucē iegurņa, zemes raga (ja tas ir sasniedzams), krustu iekšējās virsmas un kaunuma simfīzes palpāciju.
Augļa galva, neliels segments pie iegurņa ieejas (5.23. att.), ir nekustīga, lielākā daļa atrodas virs iegurņa ieejas, neliels galvas segments atrodas zem iegurņa ieejas plaknes. . Izmantojot ceturto ārējās dzemdniecības izmeklēšanas metodi, pirkstu gali saplūst un plaukstu pamatnes atšķiras. Maksts izmeklēšanā krustu dobums ir brīvs, ragam var “tuvoties” tikai ar saliektu pirkstu (ja rags ir sasniedzams). Kaunuma simfīzes iekšējā virsma ir pieejama pētniecībai.
Augļa galva ar lielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī (5.24. att.) nozīmē, ka plakne, kas iet cauri lielajam galvas segmentam, sakrīt ar mazā iegurņa ieejas plakni. Ceturtajā vizītē veiktās ārējās dzemdību apskates laikā plaukstas ir vai nu paralēlas, vai arī pirkstu gali atšķiras. Maksts izmeklēšanā atklājas, ka galva aptver kaunuma simfīzes augšējo trešdaļu un krustu, zemes rags nav sasniedzams, sēžas muguriņas ir viegli sataustāmas.
Ja galva atrodas iegurņa platajā daļā (5.25. att.), tad plakne, kas iet cauri lielajam galvas segmentam, sakrīt ar iegurņa platās daļas plakni. Maksts izmeklēšanā tiek noteikts, ka lielākais galvas apkārtmērs atrodas iegurņa dobuma platākās daļas plaknē, divas trešdaļas no kaunuma simfīzes iekšējās virsmas un krustu dobuma augšējo pusi aizņem galva. GU un V krustu skriemeļus un sēžas muguriņas var viegli palpēt, t.i. tiek noteikti iegurņa dobuma šaurās daļas identifikācijas punkti.
Ja galva atrodas mazā iegurņa šaurajā daļā (5.26. att.), tad galvas lielā segmenta plakne sakrīt ar iegurņa šaurās daļas plakni. Galvu virs iegurņa ieejas nevar palpēt. Maksts izmeklēšana atklāj, ka augšējās divas trešdaļas krustu dobuma un visu kaunuma simfīzes iekšējo virsmu klāj augļa galva; sēžas muguriņas ir grūti aizsniedzamas.
Galva atrodas pie iegurņa izejas - augļa galvas lielā segmenta plakne atrodas pie iegurņa izejas. Krustu dobums ir pilnībā piepildīts ar galvu, sēžas muguriņas nav noteiktas (5.27. att.).
Amerikāņu skola definē augļa prezentējošās daļas attiecības ar mazā iegurņa plaknēm, pārvietojoties pa dzemdību kanālu, izmantojot mazā iegurņa “līmeņu” jēdzienu. Izšķir šādus līmeņus:
1) plakne, kas iet caur sēžamajiem muguriņiem - 0 līmenis;
2) plaknes, kas šķērso 1, 2 un 3 cm virs 0 līmeņa, apzīmē attiecīgi kā līmeņus - 1, -2, -3;
3) plaknes, kas atrodas 1, 2 un 3 cm zem 0 līmeņa, apzīmē attiecīgi kā +1, +2, +3 līmeņus. +3 līmenī prezentējošā daļa atrodas starpenē.
Skaļums pie iegurņa ieejas.
Izpaušanas periods
Tas sākas ar pirmajām regulārajām kontrakcijām un beidzas ar pilnīgu ārējās dzemdes atveres atvēršanos.
Dzemdes muskuļu kontrakciju laikā notiek:
1). Kontrakcija ir muskuļu šķiedru kontrakcija.
2). Ievilkšana ir to nobīde paralēli viena otrai. Intervālos starp kontrakcijām šī nobīde tiek saglabāta. Tas izraisa dzemdes apakšējā segmenta izstiepšanos un dzemdes ārējās atveres atvēršanos.
3). Dzemdes sienas saraušanās muskuļi velk apļveida muskuļus uz sāniem un uz augšu - notiek dzemdes kakla izklaidība.
Ar katru kontrakciju dzemdes muskuļi nospiež apaugļotās olšūnas saturu, palielinās intrauterīnais spiediens un augļa šķidrums (proti, “augļa urīnpūslis”) ieplūst dzemdes apakšējā segmentā un iekļūst iekšējā os, darbojoties kā hidrauliskais ķīlis.
Attīstoties spēcīgām kontrakcijām, sāk parādīties robeža starp saraujamo dzemdes augšējo segmentu un stiepjošajiem dzemdes apakšējiem segmentiem - robežgredzens.
Parasti tas ir skaidri norādīts pēc amnija šķidruma izdalīšanās.
Rīkles atvēršanās notiek pakāpeniski - aptuveni 1 cm stundā. Paplašināšanās 10-12 cm tiek uzskatīta par pabeigtu.
Vietu, kur augļa lejupejošo galvu pārklāj dzemdes apakšējā segmenta sienas, sauc par kontaktjostu. Tas sadala amnija šķidrumu priekšējā (noņem pēc membrānu plīsuma) un aizmugurējā.
Savlaicīga ūdens izvadīšana - ja tas notiek, kad kakls ir pilnībā paplašināts. Ja tas noticis pirms pilnīgas rīkles atvēršanas, tad to uzskata par agru, ja pirms dzemdību sākuma - priekšlaicīgu, un ja pēc pilnīgas rīkles atvēršanas - vēlu.
Kontrakciju intensitāte palielinās, dzemdībām progresējot, un parasti pirmajā periodā svārstās no 30 līdz 50 mmHg. Art. Otrajā dzemdību posmā dzemdes kontrakciju intensitāte samazinās, bet, pateicoties šķērssvītroto muskuļu kontrakciju pievienošanai (stumšana), tā sasniedz 90-100 mm Hg. Art. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas strauji palielinās dzemdes kontrakciju spēks, intrauterīnais spiediens paaugstinās līdz 70-80 mm Hg. Art., Un intramyometrial - līdz 250-300 mm Hg, kas veicina placentas atdalīšanu.
Kontrakciju ilgums pirmajā dzemdību posmā palielinās no 60 līdz 100 s, kad tās progresē, un otrajā posmā tas ir aptuveni 90 s.
Intervāls starp kontrakcijām samazinās, dzemdībām progresējot, sasniedzot aptuveni 60 s pirmajā dzemdību posmā un apmēram 40 s otrajā. Parasti 10 minūšu laikā notiek 4-4,5 kontrakcijas.
Pievienošanas datums: 2015-09-03 | Skatījumi: 1381 | Autortiesību pārkāpums
| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |
Ķermeņa bioloģiskās gatavības dzemdībām pazīmes
Dzemdību fizioloģiskā gaita iespējama tikai izveidojušās sugas dominantes klātbūtnē. Pamatojoties uz izmaiņām, var spriest par vispārīgā dominanta veidošanos bioelektriskā aktivitāte smadzenes grūtniecēm un pēcdzemdību sievietēm. Parastās dzemdībās visa smadzeņu garoza ir iesaistīta dominējošā procesā ar lielu starpsfērisko savienojumu rašanos. Liela nozīme Dzemdību rašanās un to pareizai regulēšanai uz sievietes ķermeņa vispārējās sagatavošanās dzemdībām fona ir jāņem vērā dzemdes kakla un apakšējā segmenta gatavība, kā arī miometrija jutīgums pret saraušanās vielu iedarbību. . Auglim un tā hipofīzes-virsnieru sistēmai ir liela nozīme dzemdību attīstībā. Sievietes organisma gatavību dzemdībām nosaka vairākas pazīmes, kuru parādīšanās liecina par iespējamu spontānu dzemdību sākšanos tuvākajā nākotnē vai arī ļauj rēķināties ar dzemdību izraisošo zāļu lietošanas pozitīvu efektu. Gatavības stāvoklis dzemdībām visspilgtāk izpaužas ar izmaiņām sievietes reproduktīvajā sistēmā, īpaši dzemdē. Lai diagnosticētu izmaiņas, kas rodas, kad sievietes ķermenis ir gatavs dzemdībām, visplašāk tiek izmantoti šādi testi: dzemdes kakla “brieduma” noteikšana, oksitocīna tests, nestresa tests, piena dziedzeru tests, tests, kas balstīts uz dzemdes kakla mērījumiem. dzemdes kakla noturība pret elektrisko strāvu, citoloģiskā izmeklēšana maksts uztriepes utt.
Mūsdienu dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanas metodes
2. Mūsdienu kontraktilās aktivitātes reģistrēšanas metodes
Dzemdes kontraktilās aktivitātes objektīvai novērtēšanai grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšanai, dzemdību anomāliju identificēšanai dzemdību laikā un to ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai, dzemdes kontraktilās aktivitātes fiksēšanai pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā, Ir piedāvāts liels skaits metožu to objektīvai fiksēšanai, kuras nosacīti var iedalīt ārējai un iekšējai histerogrāfijai (tokogrāfijai).
Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti dažādās tās daļās gan normāli, gan patoloģiski. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordināciju un ļauj fiksēt kontrakcijas ilgumu, kontrakciju apjoms, raksturs un intervāls starp tām. Ārējās histerogrāfijas trūkums ir tāds, ka aparātu rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas spriegums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, ierobežota dzemdētājas uzvedība, un nepietiekams informācijas saturs pēcdzemdību periodā.
Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Ar iekšējo tokogrāfiju (sensors atrodas dzemdes dobumā) tiek reģistrēts intrauterīns spiediens ārpusē un kontrakciju laikā, kas netieši, bet diezgan precīzi ļauj spriest par dzemdes saraušanās aktivitātes īpašībām. Iekšējās tokogrāfijas metodes ir labvēlīgas salīdzinājumā ar ārējām histerogrāfijas metodēm, jo tās var izmantot, lai iegūtu ticamus datus kontrakciju laikā un ārpus tām noteiktās mērvienībās (mm Hg). Starp iekšējās tokogrāfijas metodēm radiotelemetrija ir ļoti daudzsološa.
3. Dzemdību anomāliju etioloģija un klasifikācija
Cēloņus un faktorus, kas nosaka un veicina SDM traucējumu rašanos, vēlams nošķirt pēc to veidošanās (rašanās) laika pirms grūtniecības, tās laikā un dzemdību laikā. Šādi faktori pirms grūtniecības ir: somatiskas un infekciozas ekstraģenitālas slimības, neiroendokrīnas patoloģijas un dzimumorgānu slimības, saasināti reproduktīvās funkcijas rādītāji (nedzīvi dzimuši bērni, asiņošana dzemdību laikā, spontānie aborti utt.), bioloģiskie un konstitucionālie (vecums līdz vecumam). līdz 18 un pēc 30 gadiem, ķermeņa garums 150 cm vai mazāks, šaurs iegurnis), darba apdraudējumi, ikdienas grūtības un slikti ieradumi. Grūtniecības laikā palielinās cēloņu un faktoru skaits: toksikoze un citi grūtniecības patoloģijas veidi, augļa un placentas attīstības anomālijas, nepareiza galvas ievietošana un augļa novietojums, aizmugure, priekšlaicīgs amnija šķidruma plīsums, polihidramnijs. un vairāki augļi, lieli un milzu augļi. Visbeidzot, dzemdību procesā var rasties iemesli, kas noved pie esošās SDM patoloģijas pārtraukšanas vai saasināšanās: ilgs iepriekšējs periods, dzemdību sākums ar nepietiekamu dzemdes kakla “nobriedumu”, placentas atdalīšanās patoloģija, nepareiza un nepamatota. farmakoloģisko līdzekļu lietošana un citas iejaukšanās.
SDM traucējumu patoģenēzes pamatā ir diskorelatīvā saistība starp centrālās nervu sistēmas augstākajām daļām un subkortikālajām struktūrām, endokrīnajiem dziedzeriem un dzemdi, kas bieži rodas ar nepietiekamu bioloģisko gatavību dzemdībām, steroidoģenēzes un prostaglandinoģenēzes traucējumiem, ar patoloģiski morfoloģiskiem. izmaiņas dzemdē, ar dažādiem neiroendokrīnās sistēmas traucējumiem.
Klasifikācija.
I. Patoloģiskais priekšlaiks.
II. Darba vājums:
1. primārais;
2. sekundārais;
3. stumšanas vājums: primārais, sekundārais
III. Pārmērīgi spēcīga dzemdība (dzemdes pārmērīga aktivitāte).
IV. Nesaskaņots darbs:
1. nesaskaņotība;
2. dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums (atgriezenisks gradients);
3. konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija);
4. cirkulārā distonija (kontrakcijas gredzens).
4. Patoloģiskais priekšlaiks
Patoloģiskais sākotnējais periods ir sava veida grūtnieces ķermeņa aizsargreakcija uz regulāru dzemdību attīstību, ja nav gatavības dzemdībām un, galvenokārt, dzemdei. Grūtnieces ķermeņa aizsargreakcija izpaužas kā nesaskaņota dzemdes kontraktilā aktivitāte un ir vērsta uz dzemdes kakla nogatavināšanu un tā atvēršanu.
Patoloģiskā sākotnējā perioda klīnika:
1) neregulāras biežuma, ilguma un intensitātes krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, krustu un jostas rajonā, kas ilgst vairāk nekā 6 stundas;
2) sievietei ir traucēts miegs un nomoda, viņa ir nogurusi un pārgurusi;
3) ārējās izmeklēšanas laikā: ir paaugstināts dzemdes tonuss, īpaši apakšējā segmenta zonā, augļa daļas ir slikti palpētas;
4) maksts izmeklēšana: paaugstināts iegurņa pamatnes muskuļu tonuss, maksts sašaurināšanās, “nenobriedis” dzemdes kakls. Neskatoties uz ilgstošām krampjveida sāpēm, dzemdes kaklā nav strukturālu izmaiņu un tā paplašināšanās nenotiek.
Patoloģiskā sākotnējā perioda ilgums ir no 6 stundām līdz 24-48 stundām. Ar ilgu sākotnējo periodu tiek traucēts grūtnieces psihoemocionālais stāvoklis, iestājas nogurums un tiek novērotas intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes.
Diagnoze balstās uz:
1) slimības vēsture;
2) ārēja dzemdību izmeklēšana;
3) maksts pārbaude;
4) histerogrāfijas dati (dažāda stipruma un ilguma kontrakcijas tiek reģistrētas nevienādos intervālos);
5) maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana (atklājas I vai II citotips, kas norāda uz nepietiekamu estrogēna piesātinājumu).
Ārstēšana ir indicēta pilnas grūtniecības gadījumā, ja sākotnējais periods ir ilgāks par 6 stundām. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no grūtnieces psihoemocionālā stāvokļa, noguruma pakāpes, dzemdību kanālu stāvokļa un augļa stāvokļa.
1. Ja sākotnējais periods ilgst līdz 6 stundām, ir “nobriedis” dzemdes kakls un galva ir fiksēta pie iegurņa ieejas, neatkarīgi no augļa maisa integritātes, ārstēšana jāsāk ar elektroanalģēziju vai akupunktūras seansu. Dažkārt ieteicama ārstnieciskā elektronalgēzija, t.i., pirms seansa ievada 1,0 ml. 2% promedola šķīdums vai 2,0 ml. 2,5% pipolfēna šķīdums vai 1,0 ml. 1% difenhidramīna šķīdums intramuskulāri. Paralēli tiek ievadīti estrogēnie hormoni (estradiola dipropionāts 0,1% - 30 000 vienības vai folikulīns 20 000 vienības).
2. Ja sākotnējais periods ilgst līdz 6 stundām un dzemdes kakls nav pietiekami “nobriedis”, Seduxen vai Relanium 10 mg ieteicams intramuskulāri vai intravenozi, lēnām pa 20 ml. sāls šķīdums. Tajā pašā laikā ārstēšana ir vērsta uz dzemdes kakla nogatavināšanu: estrogēni, spazmolīti.
3. Ilgstošā sākotnējā periodā (10–12 stundas), kad pēc Seduxen lietošanas turpinās neregulāras sāpes, nepieciešams atkārtoti ievadīt 10 mg. seduksēns + 2,0 ml. 2% promedola šķīdums + 2,0 ml. 2,5% pipolfēna šķīdums; pēc 30 minūtēm nātrija hidroksibutirātu (GHB) ievada intravenozi 20% šķīduma veidā pa 20–30 ml (ar ātrumu 60–65 mg uz 1 kg sievietes svara) kopā ar 20 ml. 40% glikozes šķīdums.
4. Ja sākotnējais periods ilgst vairāk nekā 12 stundas un ir smags nogurums, sievietei nekavējoties jādod ārstnieciskais miegs un atpūta (GHB kombinācijā ar promedolu, seduksēnu un pipolfēnu), kā arī 0,5 mg atropīna. Dažreiz (lai atvieglotu sāpīgas, nekoordinētas kontrakcijas) ārstēšana patoloģiskā sākotnējā periodā sākas ar parthusisten 10 ml lietošanu. (1 amp.) + 250 ml. fiziskais šķīdums, intravenoza pilināšana 2-3 stundas. Ja 1 dienas laikā sievietei nav iespējams atvieglot sāpīgas kontrakcijas, panākt dzemdību kanālu stāvokļa uzlabošanos, tad sievietēm ar pilnu grūtniecību “nenobriedušu” dzemdes kaklu, OGA, lielu augli, aizmugures prezentācija, dzimumorgānu attīstības anomālijas, ekstragenitāla patoloģija, kā arī grūtniecēm pēc 30 gadu vecuma indicēta ķirurģiska dzemdība ar ķeizargriezienu. Ķeizargrieziens ir obligāts, ja parādās intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes uz ilga iepriekšēja perioda fona.
Vides aizsardzība ir plānota valdības pasākumu sistēma, kuras mērķis ir vides saglabāšana un aizsardzība, tās racionāla un pamatota izmantošana un zaudēto dabas resursu atjaunošana. Vladimiras apgabala Muromas rajona CJSC "Ņiva" ir 5 lopkopības ēkas. Ēkas atrodas 500 - 600 metru attālumā no tuvākās apdzīvotās vietas - ...
Izsniedz D vitamīnu mājās vai dod birojā, veic Sulkoviča testu, kā noteicis ārsts, organizē kvarca testēšanu bērniem; - kopā ar vietējo pediatru un vietējo medmāsu veic individuālu bērnu sagatavošanu uzņemšanai pirmsskolas iestādē; - apmāca rajona medmāsas par profilaktisko darbu ar bērniem, masāžas paņēmieniem, vingrošanu, ...
Ārējā histerogrāfija (pneimatiskās, hidrauliskās, mehāniskās un fotoelektriskās ierīces ar mehāniskās aktivitātes sensoriem).
Iekšējā histerogrāfija (radiotelemetrija, balonometrija ar sensoriem intrauterīnā spiediena reģistrēšanai).
Elektrohisterogrāfija (netiešā un tiešā).
Tiek novērtēti šādi rādītāji:
1. Dzemdes tonuss parasti ir 8-10 mmHg. un palielinās, attīstoties dzemdību procesam; otrajā periodā tas palielinās 2 reizes salīdzinājumā ar pirmo, trešajā samazinās līdz sākuma līmenim.
2. Kontrakciju intensitāte palielinās, dzemdībām progresējot un normāli pirmajā periodā svārstās no 30 līdz 50 mm Hg, otrajā periodā tā samazinās, bet, ņemot vērā šķērssvītroto muskuļu kontrakciju pievienošanu (stumšanu), sasniedz 90 -100 mmHg. Tūlīt pēc augļa piedzimšanas samazinās dzemdes tilpums un strauji palielinās tās kontrakciju spēks: intrauterīnais spiediens paaugstinās līdz 70-80 mmHg, intramiometriskais spiediens līdz 250-300, kas veicina placentas atdalīšanos.
3. Kontrakciju ilgums palielinās, dzemdībām progresējot: I periodā no 60 līdz 100 sekundēm, II periodā tas ir vienāds ar 90 sekundēm.
4. Intervāls starp kontrakcijām dzemdību attīstības laikā samazinās no 10-15 minūtēm dzemdību sākumā, līdz 60 sekundēm pirmā perioda beigās, otrajā periodā - apmēram 40 sekundes. Parasti 10 minūšu laikā notiek 3-5 kontrakcijas.
5. Dzemdes aktivitāte - nosaka, pamatojoties uz kompleksu matemātisko novērtējumu par kontrakciju ilgumu, to intensitāti un biežumu noteiktā laika periodā (parasti 10 minūtes). Visizplatītākais novērtējums ir Montevideo vienībās (EM). Parasti dzemdes aktivitāte palielinās līdz ar dzemdībām un svārstās no 150 līdz 300 SV.
Normāla dzemdes kontrakcija dzemdību laikā notiek pēc “trīskāršā lejupejošā gradienta” tipa, vilnim izplatoties no augšas uz leju, samazinot spēku un ilgumu.
Fizioloģiskā darba laikā dominē fundus, kas izskaidrojams ar miometrija biezumu un kontraktilā proteīna aktomiozīna uzkrāšanos. Dzemdības ir visefektīvākās, ja dominē fundus, mazāk, ja dominē ķermenis, un ir neefektīva, ja dominē apakšējais segments.
B. Metodes augļa stāvokļa noteikšanai. Kardiotokogrāfija - 1 . sirds aktivitātes analīze: izmaiņu reģistrēšana intervālos starp atsevišķiem cikliem, vienlaicīgas dzemdes kontrakcijas un augļa kustības, vadošā metode augļa stāvokļa novērtēšanai pirmsdzemdību periodā. Grūtniecības laikā - netiešā CTG - bazālā ritma noteikšana (vidējā vērtība 10 minūtes). BR mainības veidi – monotoni ar zemu amplitūdu; nedaudz viļņains; viļņains; sāļš. CTG vērtēšanas sistēma: N- 8-10 punkti, sākotnējās pazīmes augļa caurejas traucējumi – 5-7; smagi pārkāpumi – zem 4; 2 augļa reaktivitātes novērtējums (sirds aktivitātes izmaiņas, reaģējot uz funkcionāliem testiem): nestresa tests (sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz tās kustībām), oksitocīna tests (stress) - reaģējot uz dzemdes kontrakcijām; sprauslas stimulācija, skaņas stimulācija, atropīna tests.
Netiešā kardiogrāfija: pēc 32 nedēļām elektrodi uz grūtnieces vēdera priekšējās sienas ar vienlaicīgu mātes EKG (mātes kompleksu atšķirība). Tiešā CG: tieši no augļa galvas dzemdību laikā, kad dzemdes kakla dobums atveras no 3 cm - sirdsdarbības ātruma noteikšana, ritma raksturs, ventrikulārā kompleksa izmērs un ilgums un tā forma (N-120-160 minūtē) .
Fonokardiogramma - mikrofons vietā, kur vislabāk var klausīties sirds skaņas. FCG + EKG – sirds cikla fāžu ilguma aprēķins.
Ehogrāfija (ultraskaņa) – augļa dinamiska novērošana; grūtniecības noteikšana un tās attīstības novērtēšana agri datumi; embrija dzīvībai svarīgās aktivitātes novērtējums (kortoni, motora aktivitāte); placentas stāvoklis (lokalizācija, biezums, struktūra).
Augļa biofizikālais profils - augļa funkcionālā stāvokļa novērtējums. Parametri: augļa elpošanas kustības, motora aktivitāte, augļa tonuss, amnija šķidruma tilpums, placentas brieduma pakāpe. Vērtēšanas kritēriji: N – 12-8 punkti; apšaubāms augļa stāvoklis un komplikāciju iespējamība – 7-6; smaga intrauterīna hipoksija un augsts komplikāciju risks.
Mātes-placentas-augļa sistēmas asinsrites doplera monitorings ir informatīvs, neinvazīvs, drošs visu grūtniecības laiku. Asins strāvas ātruma līkņu kvalitatīva analīze (sistoliskā attiecība, pulsācijas indekss, pretestības indekss) – augļa hemodinamikas traucējumu smaguma novērtējums. Doplera ehokardiogrāfija - iedzimtu anomāliju diagnostika. Krāsu doplera kartēšana – asinsvadu patoloģiju diagnostika (retroplacentāla asinsrite, placentas asinsvadu traucējumi, nabassaites sapīšanās, maisiņu defekti) – agrīna dzemdību komplikāciju diagnostika ar placentas nepietiekamības veidošanos.
Ultraskaņas amnija šķidruma daudzuma noteikšana: oligohidramniji, polihidramniji pēc amnija šķidruma indeksa. Amnioskopija – augļa maisiņa apakšējā pola transcervikāla izmeklēšana (hroniska hipoksija, pēcbriedums, mātes un bērna asiņu izoseroloģiska nesaderība.
Amniocentēze - amnija šķidruma iegūšana bioloģiskiem, hormonāliem, imunoloģiskiem, citoloģiskiem un ģenētiskiem pētījumiem (augļa stāvoklis, brieduma pakāpe).
