Anatomiskā uzbūve Apakšējo ekstremitāšu venozo sistēmu raksturo liela mainīgums. Vēnu sistēmas uzbūves individuālo īpašību zināšanām ir liela nozīme instrumentālās izmeklēšanas datu izvērtēšanā, izvēloties pareiza metodeārstēšana.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējas vēnas

Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu sistēma sākas no kāju pirkstu venozajiem pinumiem, veidojot pēdas dorsuma venozo tīklu un pēdas ādas muguras velvi. No tā rodas mediālās un sānu malējās vēnas, kas attiecīgi pāriet uz lielajām un mazākajām saphenous vēnās. Plantārais vēnu tīkls anastomozējas ar pirkstu dziļajām vēnām, pleznas kauliem un pēdas muguras vēnu velvi. Arī mediālās malleola zonā atrodas liels skaits anastomožu.

Liels saphenous vēna- garākā ķermeņa vēna, satur no 5 līdz 10 vārstuļu pāriem, parasti tās diametrs ir 3-5 mm. Tas rodas mediālā epikondila priekšā un paceļas zemādas audos aiz mediālās robežas stilba kauls, noliecas ap mediālo augšstilba kaula kondilu no aizmugures un pāriet uz priekšpusi mediālā virsma augšstilbā, paralēli sartorius muskuļa mediālajai malai. Ovālā loga zonā lielā sapenveida vēna caurdur etmoidālo fasciju un ieplūst augšstilba vēna. Dažreiz lielo sapenveida vēnu uz augšstilba un kājas var attēlot divi vai pat trīs stumbri. IN proksimālā daļa Lielā sapenveida vēna notecēs no 1 līdz 8 lielām pietekām, no kurām nemainīgākās ir: ārējie dzimumorgāni, virspusējās epigastrālās, posteromediālās, anterolaterālās vēnas un virspusējā vēna, kas ieskauj ilium. Parasti pietekas ieplūst apgabala galvenajā stumbrā fossa ovale vai nedaudz distālāk. Turklāt muskuļu vēnas var ieplūst lielajā sapenveida vēnā.

Mazā sapenveida vēna sākas aiz sānu malleolas, tad tā paceļas zemādas audos, vispirms gar Ahileja cīpslas sānu malu, tad gar kājas aizmugurējās virsmas vidu. Sākot no kājas vidus, mazā sapenveida vēna atrodas starp kājas fascijas slāņiem (N.I. Pirogova kanāls), ko pavada ikru mediālais ādas nervs. Tieši tāpēc mazās aizmugures vēnas varikozas vēnas ir daudz retāk sastopamas nekā lielās vēnu vēnas. 25% gadījumu vēna popliteālajā dobumā caurdur fasciju un ieplūst popliteālajā vēnā. Citos gadījumos mazā sapenveida vēna var pacelties virs popliteālās dobuma un ieplūst augšstilba kaula, lielajā vēnā vai augšstilba dziļajā vēnā. Tāpēc pirms operācijas ķirurgam precīzi jāzina, kur mazā sapenveida vēna ieplūst dziļajā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs anastomozes. Mazās sapenveida vēnas pastāvīgā estuāra pieteka ir fenopopliteālā vēna (Džakomini vēna), kas ieplūst lielākajā saphenous vēnā. Daudzas ādas un sapenveida vēnas ieplūst mazajā vēnā, lielākā daļa kājas apakšējā trešdaļā. Tiek uzskatīts, ka mazā sapenveida vēna izvada asinis no kājas sānu un aizmugures virsmas.

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas

Dziļās vēnas sākas kā plantāras digitālās vēnas, kas kļūst par plantāra pleznas vēnām, kuras pēc tam ieplūst dziļajā plantāra arkā. No tā asinis caur sānu un mediālajām plantāra vēnām ieplūst stilba kaula aizmugurējās vēnās. Pēdas dorsuma dziļās vēnas sākas ar pēdas muguras pleznas vēnām, kas ieplūst pēdas muguras vēnu velvē, no kurienes asinis ieplūst priekšējās stilba kaula vēnās. Līmenī augšējā trešdaļa apakšstilba, priekšējās un aizmugurējās stilba kaula vēnas saplūst, veidojot popliteālo vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas. Popliteālās bedres zonā mazā sapenveida vēna ieplūst popliteālā vēnā, vēnas ceļa locītava. Tad tas paceļas augšstilba-popliteālā kanālā, ko tagad sauc par augšstilba vēnu. Augšstilba vēna ir sadalīta virspusējā vēnā, kas atrodas distāli no augšstilba dziļās vēnas, un kopējā vēnā, kas atrodas tai proksimāli. Augšstilba dziļā vēna parasti ieplūst augšstilba vēnā 6-8 cm zem cirkšņa krokas. Kā zināms, augšstilba vēna atrodas mediāli un aiz tā paša nosaukuma artērijas. Abiem traukiem ir viens fasciālais apvalks, savukārt dažreiz tiek novērota augšstilba vēnas stumbra dubultošanās. Turklāt augšstilba vēnā ieplūst mediālās un sānu vēnas, kas apņem augšstilbu, kā arī muskuļu zari. Ciskas kaula vēnas zari plaši anastomizējas viens ar otru, ar virspusējo, iegurņa un obturatoro vēnām. Virs cirkšņa saites šis trauks saņem epigastrālo vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj gūžas kaulu, un pāriet ārējā gūžas vēnā, kas saplūst ar iekšējo gūžas vēnu krustu gūžas locītavā. Šajā vēnas sadaļā ir vārsti, retos gadījumos, krokas un pat starpsienas, kas izraisa biežu trombozes lokalizāciju šajā zonā. Ārējai gūžas vēnai nav liels daudzums pietekām un savāc asinis galvenokārt no apakšējā ekstremitāte. Daudzas parietālās un viscerālās pietekas ieplūst iekšējā gūžas vēnā, nesot asinis no iegurņa orgāniem un iegurņa sienām.

Sapārotā kopējā gūžas vēna sākas pēc ārējo un iekšējo gūžas vēnu saplūšanas. Labā kopējā gūžas vēna, nedaudz īsāka par kreiso, iet slīpi gar 5. jostas skriemeļa priekšējo virsmu un tai nav pieteku. Kreisā kopējā gūžas vēna ir nedaudz garāka par labo un bieži saņem vidējo krustu vēnu. Augšupejošās jostas vēnas ieplūst abās kopējās gūžas vēnās. Līmenī starpskriemeļu disks no 4 līdz 5 jostas skriemeļi Labās un kreisās kopējās gūžas vēnas saplūst, veidojot apakšējo dobo vēnu. Viņa pārstāv liels kuģis, bez vārstiem, 19-20 cm garš un 0,2-0,4 cm diametrā. IN vēdera dobums zemāks vena cava atrodas retroperitoneāli, pa labi no aortas. Apakšējā dobajā vēnā ir parietāla un viscerālie zari, caur kuru asinis plūst no apakšējām ekstremitātēm, rumpja lejasdaļas, vēdera dobuma orgāniem un iegurņa.
Perforējošās (komunikācijas) vēnas savieno dziļās vēnas ar virspusējām. Lielākajai daļai no tiem ir virsfasciāli izvietoti vārstuļi, pateicoties kuriem asinis no virspusējām vēnām pārvietojas uz dziļajām. Apmēram 50% komunikāciju pēdas vēnu nav vārstuļu, tāpēc asinis no pēdas var plūst no dziļajām vēnām uz virspusējām un otrādi, atkarībā no funkcionālās slodzes un aizplūšanas fizioloģiskajiem apstākļiem. Ir tiešas un netiešas perforējošas vēnas. Tiešās līnijas tieši savieno dziļo un virspusējo vēnu tīkli, netiešie savienojas netieši, tas ir, vispirms ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļajā vēnā.
Lielākā daļa perforējošo vēnu rodas no pietekām, nevis no lielās sapenveida vēnas stumbra. 90% pacientu ir kājas apakšējās trešdaļas mediālās virsmas perforējošo vēnu nekompetence. Apakšstilbā Koketa perforējošo vēnu nekompetence, savienošanās aizmugures zars lielā sapenveida vēna (Leonardo vēna) ar dziļām vēnām. Augšstilba vidējā un apakšējā trešdaļā parasti ir 2-4 visnoturīgākās perforējošās vēnas (Dodd, Gunter), kas tieši savieno lielās sapenveida vēnas stumbru ar augšstilba vēnu.
Ar mazās sapenveida vēnas varikozu transformāciju visbiežāk tiek novērotas nekompetentas kājas vidējās, apakšējās trešdaļas un sānu vēnveida vēnas. Varikozo vēnu sānu formā perforējošo vēnu lokalizācija ir ļoti dažāda.

Reģiona robežas

augšējais augšstilba priekšējās daļas robeža - līnija, kas savieno spina iliaca anterior superior un kaunuma tuberkulu (cirkšņa saites izvirzījums);

zemāks augšstilba priekšējās daļas robeža ir šķērslīnija, kas novilkta 6 cm virs ceļa skriemelis.

sānu augšstilba kaula priekšējā reģiona robeža ir līnija, kas novilkta no šī mugurkaula līdz augšstilba kaula sānu epikondīlam;

mediāls augšstilba priekšējā robeža - līnija, kas iet no kaunuma simfīzes līdz augšstilba kaula mediālajam epikondīlam

Augšstilbs ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā daļā atbilstoši sānu un mediālajai robežai.

Augšstilba priekšējās daļas slāņi

Āda - tievs, kustīgs, salocīts, bagāts ar tauku un sviedru dziedzeriem. Uz sānu virsmas tas ir sabiezējis un mazāk kustīgs. Langera līnijas uz anteromediālās virsmas iet slīpi - no apakšas uz augšu un no ārpuses uz iekšpusi, uz anterolaterālās virsmas - ovāla veidā atbilstoši m stāvoklim. tensor fasciae latae. Asins piegāde rīkles dziedzera artēriju dēļ.

Ādas nervi: Zem cirkšņa saites mediālās daļas augšstilba dzimumorgānu nerva augšstilba zars, r., sazarojas, lai inervētu ādu. femoralis n. genitofemoralis. Zem augšstilba priekšējā mugurkaula zemādas audos iet augšstilba sānu ādas nervs, n. cutaneus femoris lateralis. Obturatora nerva ādas zars, r. cutaneus n. obturatorii, sasniedz gar augšstilba iekšējo virsmu līdz ceļa skriemelis.

Zemādas audi uz augšstilba ir labi izteikts un virspusēja fascija, kas sastāv no divām loksnēm, ir sadalīts vairākos slāņos. Zemādas audos papildus minētajiem ādas nerviem ir divas virspusējo nervu grupas. limfmezgli(inguinālie un subinguinālie) un virspusējie zari augšstilba artērija ar pavadošām vēnām: virspusēja epigastriskā artērija (a. epigastrica superficialis), virspusējā cirkumfleksā ilium artērija (a. circumflexa ilium superficilis) un ārējo dzimumorgānu artērijas aa. pudendae externae). Turklāt v iet vertikāli uz augšstilba anteromediālās virsmas. saphena magna

Patentēta augšstilba fascija (fascija lata) Tā ir diezgan bieza šķiedraina plāksne, īpaši ārējā pusē, kur tajā ir ieaustas tensor fascia lata muskuļa cīpslu šķiedras. Šī sabiezinātā vieta sava fascija ko sauc par iliotibiālo traktu un izmanto ķirurģijā, lai plastiskā ķirurģija. Fascija, kas ieskauj augšstilbu no visām pusēm, nosūta trīs starpmuskuļu starpsienas uz augšstilba kaulu: mediāls, kas arī veido augšstilba neirovaskulārā saišķa fasciālo apvalku, sānu un aizmugures.

Tādā veidā tiek izveidoti trīs augšstilba fasciālie nodalījumi. Turklāt dažiem muskuļiem ir savi fascijas apvalki. Starp muskuļu fasciālajiem apvalkiem ir starpfasciālas šķiedru spraugas, un starp pretsa muskuļiem un augšstilba kauls– muskuļu un skeleta sistēmas spraugas. Tie ir savienoti viens ar otru un ar citu apgabalu šūnu telpām. Strutainas svītras gandrīz brīvi izplatās pa šādiem šķiedru slāņiem:

- paravasāla šķiedra

- paraneurālie audi

- paramuskulāri audi

Muskuļi

Priekšējā grupa - saliecēji: augšstilba četrgalvu muskulatūras un sartoriusa muskuļi

Mediāls grupai Muskuļi, kas savieno augšstilbu, ir: pektīnveida muskuļi, garie, īsie un lielie pievada muskuļi un gracilis muskuļi.

Uz aizmugures grupu ietver gūžas ekstensorus: augšstilba bicepsu, pusšķidrumu un pusmembranozus muskuļus

Ciskas kauls

MUSKUĻU UN Asinsvadu LACUNA

Muskuļu nepilnības ko veido grēda ilium(ārpuse), cirkšņa saite (priekšpusē), gūžas kaula ķermenis virs glenoid dobuma (aizmugurē) un iliopektiālā arka (iekšpusē). Iliopektīna arka (arcus iliopectineus — PNA; agrāk saukta par lig. Iliopectineum jeb fascia iliopectinea) rodas no Pupart saites un piestiprinās pie eminentia iliopectinea. Tas virzās slīpi no priekšpuses uz aizmuguri un no ārpuses uz iekšpusi un ir cieši saistīts ar iliopsoas muskuļa fasciālo apvalku. Veidlapa muskuļu sprauga ovāls. Lakūnas iekšējo trešdaļu sedz ārējā mala asinsvadu sprauga.

Lakunas saturs ir iliopsoas muskulis, kas iet caur fasciālo apvalku, augšstilba nervu un augšstilba sānu ādas nervu. Lakunas garais diametrs ir vidēji 8 - 9 cm, bet īsais - 3,5 - 4,5 cm.

Asinsvadu sprauga priekšpusi veido Pupart saite, aizmugurē Kūpera saite, kas atrodas gar kaunuma kaula virsotni (lig. Pubicum Cooped; tagad apzīmēta ar terminu lig. Pectineale), ārēji ar iliopektīna arku, iekšēji ar gimbernācijas saiti. Lakūna ir trīsstūra formas, tās virsotne ir vērsta uz aizmuguri, uz kaunuma kaulu, un tās pamatne ir vērsta uz priekšu, pret Pupart saiti. Lakūna satur augšstilba vēnu (vidējais stāvoklis) un augšstilba artēriju (sānu), ramus femoralis n. Genitofemoralis, audu un Rosenmüller-Pirogov limfmezglu. Asinsvadu lakūnas pamatne ir 7–8 cm gara un 3–3,5 cm augsta.

Augšstilba kaula kanāls (canalis femoralis) atrodas zem Poupart saites mediālās daļas, mediāli līdz augšstilba vēnai. Šis termins attiecas uz ceļu, pa kuru iet augšstilba kaula trūce (ja trūces nav, kanāls kā tāds nepastāv). Kanālam ir trīsstūra prizmas forma. Kanāla iekšējo atveri veido Pupart saite no priekšpuses, iekšēji lacunar saite, ārēji ar augšstilba vēnas apvalku un aizmugurē Kūpera (pektīnveida) saite. Šo atveri sedz šķērsvirziena vēdera fascija, kas šajā zonā ir piestiprināta saitēm, kas ierobežo atveri, un augšstilba vēnas apvalkam. Limfmezgls parasti atrodas pie vēnas iekšējās malas.Kanāla ārējā atvere ir fossa ovale. To klāj cribriform plāksne, limfmezgli un lielās sapenveida vēnas mute ar tajā ieplūstošajām vēnām.

Kanāla sienas ir: no ārpuses ir augšstilba vēnas apvalks, priekšā ir augšstilba fascijas lata virspusējs slānis ar tā pusmēness formas malas augšējo ragu, bet aiz tā ir dziļa fascia lata slānis. Iekšējā siena veidojas, saplūstot abiem augšstilba fascijas lata slāņiem ar pektīna muskuļa fasciālo apvalku. Kanāla garums ir ļoti mazs (0,5 - 1 cm). Gadījumos, kad fasces falciformās malas augšējais rags saplūst ar Pupart saiti, kanāla priekšējās sienas nav. Kanāla ārējā atvere - hiatus saphenus - ir zemādas sprauga augšstilba fascia lata virspusējā loksnē, ko noslēdz cribriform plāksne (lamina cribrosa). Hiatus saphenus malas veido sablīvēti fascia lata laukumi: apakšējais rags, augšējais rags un augšstilba fascia lata ārējā pusmēness formas mala. Hiatus saphenus garums ir 3–4 cm, platums 2–2,5 cm.

AUGŠSAUGA TRĪSStūrIS (trigonum femorale)

Ciskas kaula trīsstūri, Skarpijas jeb Skarpas trijstūri, sānu pusē ierobežo sartorius muskulis, m. sartorius, ar vidējo garo pievada muskuļu, m. adductor longus; tās virsotni veido šo muskuļu krustošanās, bet tās pamatni – cirkšņa saite. Ciskas kaula trīsstūra augstums ir 15-20 cm.

Ciskas kaula trīsstūra neirovaskulāri veidojumi

Ciskas kaula asinsvadi, a. et v. femoralis, ieiet augšstilba trīsstūrī no asinsvadu spraugas mediāli no cirkšņa saites vidus. Tālāk tie atrodas gar augšstilba trīsstūra bisektoru līdz tā virsotnei. Ciskas kaula traukus ieskauj blīvs fascijas apvalks, kas pāriet uz to zariem.

Ciskas artērijas topogrāfija

femoralis ir tiešs ārējā turpinājums gūžas artērija. Tās diametrs ir 8-12 mm. Hiatus saphenus līmenī artēriju priekšā sedz pusmēness formas zemādas plaisas mala, un tā atrodas uz āru no tāda paša nosaukuma vēnas. Šeit no artērijas atzarojas trīs virspusēji zari: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis un aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Ciskas artērijas projekcijas līnija

1. Augšējais punkts ir mediāls no cirkšņa saites vidus, apakšējais punkts atrodas aiz iekšējās kondyles (ieteicis Djakonovs)

2. Augšējais punkts ir viena pirksta diametra mediāls no līnijas vidus, kas savieno augšējo gūžas mugurkaula priekšējo daļu ar kaunuma bumbuli, apakšējais punkts ir augšstilba kaula iekšējā kondile (ieteicis Pirogovs)

3. Augšējais punkts ir robeža starp cirkšņa saites 2/5 iekšējo un 3/5 ārējo daļu, apakšējais punkts ir popliteālās bedrītes vidus (ieteicis Bobrovs)

4. Augšējais punkts ir vidus starp spina iliaca anterior superior un kaunuma simfīzi, apakšējais ir augšstilba kaula mediālā epikondila (Kaen līnija) tuberculum adductorium.

Augšstilba artērijas pulsāciju nosaka tieši zem cirkšņa saites fossa iliopectinea.

Ciskas kaula vēnas topogrāfija

V. femoralis atrodas mediāli pret artēriju, zem etmoidālās fascijas, kur v. femoralis ieplūst tajā. saphena magna un tāda paša nosaukuma virspusējo artēriju vēnas. Tālāk vēna pakāpeniski virzās uz artērijas aizmugurējo virsmu. Ciskas kaula trīsstūra virsotnē vēna pazūd aiz artērijas.

Lielās sapenveida vēnas projekcijas līnija

Zemākais punkts ir mediālā augšstilba kaula kondīla aizmugurējā mala.

Augšējais punkts atrodas uz cirkšņa saites mediālās un vidējās trešdaļas robežas.

Dziļā augšstilba artērija, a. profunda femoris, augšstilba galvenais asinsvadu nodrošinājums, dažreiz ir vienāds ar augšstilba kaula diametru. Tas parasti rodas no mugurējās ārējās, retāk - no augšstilba artērijas aizmugures vai posterointernal pusloka 1-6 cm attālumā no cirkšņa saites. Tāda paša nosaukuma vēna vienmēr atrodas mediāli augšstilba dziļajai artērijai.

Ciskas kaula nervs 3–4 cm attālumā uz leju no cirkšņa saites līmeņa tas ir sadalīts lielā skaitā muskuļu un ādas zaru. Lielākais ādas zars ir n. saphenus, kas lielākā mērā pavada augšstilba artēriju. Ciskas kaula trijstūra vidējā trešdaļā n. Saphenus atrodas sāniski augšstilba artērijas, un augšstilba kaula trīsstūra apakšējā daļā iet uz priekšu.

Ciskas kaula trīsstūra apakšdaļa ir iliopsoas un pectineus muskuļi, kas pārklāti ar dziļu fascia lata slāni. Šo muskuļu malas, kas atrodas blakus viena otrai, veido sulcus iliopectineus, kas virzienā uz trīsstūra virsotni pāriet sulcus femoris anterior. Šajā rievā atrodas augšstilba asinsvadi un n.saphenus. Pēc tam šis neirovaskulārais saišķis tiek novirzīts adduktora kanālā.

Adductor kanāls (canalisadductorius) atrodas zem fascia lata un priekšā klāj m. sartorius. Posteromediālā siena adduktora kanāls ir m. adductor magnus, adduktora kanāla sānu siena- m. vastus medialis. Adduktora kanāla anteromediālā siena veido plašu adductor starpmuskuļu starpsienu, septum intermusculare vastoadductoria, izstiepts no adductor magnus muskuļa līdz m. vastus medialis

Adductor kanālā ir trīs caurumi. Caur augšējais caurums no sulcus femoralis anterior kanālā pāriet augšstilba asinsvadi un n. saphenus. Apakšējais caurums ir sprauga starp adductor magnus muskuļa saišķiem vai starp tā cīpslu un augšstilba kaulu; caur to augšstilba asinsvadi nonāk popliteālajā dobumā. Priekšējais caurums septum intermusculare vastoadductoria ir lejupejošā kanāla izejas vieta (audos zem m. Sartorius). ģenikulārās artērijas un vēnas, a. et v. descendens ģints un n. saphenus. Kuģi un p.saphenus var iziet no kanāla atsevišķi; šajos gadījumos būs vairāki priekšējie caurumi. Adduktora kanāla (canalis adductorius) garums ir 5-6 cm, tā vidus ir 15-20 cm no tuberculum adductorium femoris uz augšstilba kaula mediālā epikondila. Proksimālajā virzienā adduktora kanāls sazinās ar augšstilba trīsstūra telpu, distāli - ar popliteālo iedobumu, pa et v. descendens ģints un p.saphenus - ar zemādas audiem uz ceļa locītavas un apakšstilba mediālās virsmas. Saskaņā ar šiem sakariem šajā zonā var izplatīties strutaini procesi. Ciskas kaula asinsvadu fasciālais apvalks ir cieši sapludināts ar septum intermusculare vastoadductoria augšējo malu, un zem asinsvadiem novirzās no šīs plāksnes par 1,0–1,5 cm, augšstilba artērija atrodas priekšā un mediāli, bet vēna aizmugurē un sānis. A. descendens ģints (viena vai dubultā) sasniedz ceļa locītavas arteriālo tīklu, dažkārt veidojot tiešu anastomozi ar stilba kaula artērijas priekšējo recidivējošu zaru, a. atkārtojas tibialis anterior. N. saphenus kājas zemādas audos pievienojas v. saphena magna un sasniedz pēdas iekšējās malas vidu.

Obturatora kanāls Tā ir rieva kaunuma kaula apakšējā virsmā, ko no apakšas ierobežo obturatora membrāna un muskuļi, kas piestiprināti pie tās malām. Ārējais caurums Obturatora kanāls izvirzīts 1,2–1,5 cm uz leju no cirkšņa saites un 2,0–2,5 cm uz āru no kaunuma tuberkula. Dziļš (iegurņa) caurums Obturatora kanāls ir vērsts pret mazā iegurņa prevesikālo šūnu telpu. Ārējais caurums obturatora kanāls atrodas plkst augšējā malaārējais obturators muskulis. To pārklāj pektīnveida muskulis, kas, piekļūstot, ir jāsadala obturatora kanāls. Obturatora kanāla garums ir 2-3 cm, caur to iet tāda paša nosaukuma asinsvadi un nervs. Obturatora artērija anastomozējas ar mediālo cirkumflekso augšstilba artēriju un apakšējo sēžas artēriju. Obturatora nerva priekšējie un aizmugurējie zari inervē adductor un gracilis muskuļus, kā arī augšstilba mediālās daļas ādu.

Aizmugurējā augšstilba zona, regio femoris posterior

Augšstilba mugurējās fasciālās gultas šūnu telpa sazinās proksimāli ar telpu zem gluteus maximus muskuļa - gar sēžas nerva gaitu; distāli - ar popliteālo fossa gar to pašu nervu; ar augšstilba priekšējo gultni - gar perforējošām artērijām un a. circumflexa femoris medialis.

Sēžas nerva projekcija nosaka pēc līnijas, kas novilkta no attāluma vidus starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru līdz popliteālās dobuma vidum.

Noteikumi žņaugu uzlikšanai

Ciskas artērijas iespīlēšana tiek veikta zem Pupart saites vidus līdz kaunuma kaula horizontālajam zaram

Žņaugu izmanto tikai ekstremitāšu artēriju bojājumiem.

Nelieciet žņaugu uz kailas brūces. Uz oderes nedrīkst būt krokas.

Ievainotā ekstremitāte tiek novietota paaugstinātā stāvoklī, un artērija tiek nospiesta ar pirkstiem virs brūces

Žņaugu uzliek virs brūces un pēc iespējas tuvāk tai.

Pirmajai kārtai jābūt saspringtai, turpmākajām kārtām jābūt fiksējošām.

Žņaugu uzklāj flīzētā veidā, nesaspiežot ādu.

Žņaugs nedrīkst būt drupināts. Aptuvenais žņaugu pielikšanas spēks ir līdz brīdim, kad pulss pazūd artērijā zem žņauga.

Pareizi uzliekot žņaugu, asiņošana jāapstājas, un pulss artērijā zem žņaugu nedrīkst konstatēt, āda kļūst bāla.

Zem pēdējās žņaugu kārtas ir pievienota piezīme, kurā norādīts tā pieteikšanas datums un laiks.

Ķermeņa daļai, kurā tiek uzlikts žņaugs, jābūt pieejamai pārbaudei.

Noteikti veiciet ievainotās ekstremitātes transporta imobilizāciju un anestēziju.

Aukstā laikā ekstremitāte ir jāizolē, lai izvairītos no apsaldējumiem.

Žņaugu uzlikšanas ilgums vasarā ir ne vairāk kā 1,5 stundas, in ziemas laiks- ne vairāk kā 1 stundu.

Ja laiks ir beidzies, bet žņaugu nevar noņemt:

ar pirkstiem nospiediet bojāto artēriju virs žņauga;

uzmanīgi atlaidiet žņaugu 20-30 minūtes, lai atjaunotu asinsriti ievainotajā ekstremitātē;

atkārtoti uzlieciet žņaugu, bet virs vai zem iepriekšējās atrašanās vietas un norādiet jauno laiku;

ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru pēc pusstundas vai stundas.

Priekšrocības:

Diezgan ātri un visvairāk efektīva metode asiņošanas apturēšana no ekstremitāšu artērijām.

Trūkumi:

Žņaugu izmantošana izraisa pilnīgu distālo ekstremitāšu asiņošanu ne tikai bojāto ekstremitāšu saspiešanas dēļ. lieliski kuģi, bet arī ķīlas, kas ilgāk par 2 stundām var izraisīt gangrēnu;

Nervu stumbri tiek saspiesti, kas izraisa pēctraumatisku pleksītu ar sekojošu sāpēm un ortopēdisko sindromu;

Asinsrites apturēšana ekstremitātē samazina audu izturību pret infekcijām un samazina to atjaunošanās spējas;

Žņaugu lietošana var izraisīt smagu vazospazmu un izraisīt operētās artērijas trombozi;

Asinsrites atjaunošana pēc žņaugu lietošanas veicina žņaugu šoka un akūtas nieru mazspējas attīstību

Tipiskas vietas Esmarch žņaugu uzlikšanai, lai apturētu asiņošanu.

1 - uz apakšstilba; 2 - uz augšstilba; 3 - plecs; 4 - plecs (augsts) ar fiksāciju pie ķermeņa;

5 - uz augšstilba (augsta) ar fiksāciju pie ķermeņa

Primārs attīrīšana augšstilba mīksto audu brūces

Mūsdienu brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana sastāv no šādiem elementiem:

1) ķirurģiskā lauka dezinfekcija rādiusā līdz 10 cm ap brūci;

2) sāpju mazināšana (vispārēja vai vietēja - atkarībā no brūces un cietušā stāvokļa),

3) brūces nogriešana pa tās garo asi līdz apakšai;

4) brūces dobuma pārskatīšana, to pārbaudot (brūce tiek atvērta zobaini āķi) 5) izņemšana no brūces svešķermeņi(metāla, koka, apģērba, akmeņu, zemes u.c. lauskas);

6) griešana vēl viens skalpelis bojātas brūces malas un dibens veselos audos, atkāpjoties no malām 0,5-1,5 cm (izmērs atkarīgs no brūces atrašanās vietas, t.i., audu rakstura - vai ir kādi dzīvībai svarīgi asinsvadi, nervi, orgāni utt. brūces zonā? d.);

7) ja nav iespējams pilnībā noņemt brūces dibenu (kā arī tās malas), anatomiskās robežās tiek izņemti tikai visvairāk skartie audi;

8) veicot pēc ķirurga cimdu un instrumentu nomaiņas hemostāze brūcē sasienot traukus ar pavedieniem (galvenokārt tiem, kas izšķīst) vai elektrokoagulējot;

9) brūces mazgāšana ar ķīmiskiem antiseptiķiem (furatsilīna, hlorheksidīna, jodopirona uc šķīdumi);

10) drenāžas ievietošana brūcē - gumijas sloksne vai vinilhlorīda vai silikona caurule (atkarībā no brūces rakstura un tās piesārņojuma pakāpes ar mikrofloru);

11) brūces aizvēršana ar šuvēm pēc rūpīgas bojāto audu noņemšanas.

Primārās šuves uzlikšanas nosacījumi pēc PHO:

Apmierinošs cietušā stāvoklis

Agrīna un radikāla brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana.

Nav pazīmju, kas liecinātu par brūces sākumposmu infekciozu komplikāciju.

Agrīna profilaktiska antibiotiku lietošana (termins ir neskaidrs un apstrīdams).

Iespēja katru dienu novērot cietušo līdz šuvju noņemšanai, ko veic kvalificēts ķirurgs.

Pieejamība pilna āda un ādas spriedzes trūkums.

PHO tiek izmantots kopīgs rīku komplekts

Ķirurģiskā lauka apstrādei izmanto knaibles. Tās var būt divas. 2. Drēbju saspraudes - pārģērbšanas materiāla noturēšanai. 3. Skalpelis – jābūt gan smailam, gan vēderam, vairāki gabali, jo Operācijas laikā tie ir jāmaina, un pēc operācijas netīrās stadijas tie ir jāizmet. 4. Billroth, Kocher, “moskītu” hemostatiskās skavas tiek izmantotas lielos daudzumos. 5. Šķēres – taisnas un izliektas gar malu un plakni – vairāki gabali. 6. Pincetes - ķirurģiskas, anatomiskas, spīļveida, tām jābūt mazām un lielām. 7. Āķi (spriegotāji) Farabefa un zobainais strups – vairāki pāri. 8. Zondes – pogveida, rievotas, Kocher. 9. Adatu turētājs. 10. Dažādas adatas - komplekts .

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas asinsvadu sienas shematiskā struktūra ir parādīta attēlā. 17.1.

Tunica intima vēnu attēlo viens endotēlija šūnu slānis, kas ir atdalīts no tunika medijs elastīgo šķiedru slānis; tievs tunika medijs sastāv no spirāli orientētām gludo muskuļu šūnām; tunica externa ko pārstāv blīvs kolagēna šķiedru tīkls. Lielas vēnas ieskauj blīva fascija.

Rīsi. 17.1. Vēnu sienas struktūra (diagramma):
1 - iekšējais apvalks (tunica intima); 2 — vidējais apvalks ( tunika medijs);
3 - ārējā čaula (tunica externa); 4 - venozais vārsts ( venosa vārstuļa).
Modificēts no Cilvēka anatomijas atlanta (695. att.). Siņeļņikovs R.D.,
Siņeļņikovs Y.R. Cilvēka anatomijas atlants. Mācību grāmata rokasgrāmata 4 sējumos. T. 3. Kuģu doktrīna. - M.: Medicīna, 1992. 12. lpp.

Svarīgākā vēnu asinsvadu īpašība ir pusmēness vārstuļu klātbūtne, kas novērš retrogrādu asins plūsmu, bloķējot vēnas lūmenu tās veidošanās laikā, un atvērti, nospiežot pret sienu ar spiedienu un asins plūsmu, kas plūst uz sirdi. Vārstu bukletu pamatnē gludās muskulatūras šķiedras veido apļveida sfinkteru, venozo vārstu lapiņas sastāv no saistaudu pamatnes, kuras rāmis ir iekšējās elastīgās membrānas spurts.

Maksimālais vārstu skaits ir norādīts distālās sekcijas ekstremitātēs, proksimālajā virzienā tas pakāpeniski samazinās (vārstuļu klātbūtne kopējās augšstilba vai ārējās gūžas vēnās ir reta parādība). Pateicoties vārsta aparāta normālai darbībai, tiek nodrošināta vienvirziena centripetāla strāva.

Kopējā venozās sistēmas kapacitāte ir daudz lielāka nekā arteriālās sistēmas (vēnas rezervē apmēram 70% no visām asinīm). Tas ir saistīts ar faktu, ka venulas ir daudz lielākas par arteriolām, turklāt venulām ir lielāks iekšējais diametrs.

Vēnu sistēmai ir mazāka pretestība asins plūsmai nekā arteriālajai sistēmai, tāpēc spiediena gradients, kas nepieciešams, lai asinis pārvietotu caur to, ir ievērojami mazāks nekā arteriālā sistēma. Maksimālais spiediena gradients izplūdes sistēmā pastāv starp venulām (15 mm Hg) un dobo vēnu (0 mm Hg).

Vēnas ir kapacitatīvi, plānsienu trauki, kas spēj izstiepties un saņemt lielu daudzumu asiņu, kad paaugstinās iekšējais spiediens.

Neliels pieaugums venozais spiediens noved pie ievērojama nogulsnēto asiņu apjoma palielināšanās. Ar zemu venozo spiedienu sabrūk vēnu plānā sieniņa, ar augsts asinsspiediens kolagēna tīkls kļūst stingrs, kas ierobežo trauka paplašināšanos. Šī atbilstības robeža ir ļoti svarīga, lai ierobežotu asiņu iekļūšanu apakšējo ekstremitāšu vēnās ortostazē.

Cilvēka vertikālā stāvoklī gravitācijas spiediens palielina apakšējo ekstremitāšu hidrostatisko arteriālo un venozo spiedienu.

Apakšējo ekstremitāšu venozā sistēma sastāv no dziļām, virspusējām un perforējošām vēnām (17.2. att.). Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu sistēma ietver:

• apakšējā dobā vēna;
• kopējās un ārējās gūžas vēnas;
• kopējā augšstilba vēna;
• augšstilba vēna (pavada virspusējo augšstilba artēriju);
• augšstilba dziļā vēna;
• popliteālā vēna;
• mediālās un sānu suralās vēnas;
• kāju vēnas (pārī):
• fibula,
• priekšējais un aizmugurējais stilba kauls.

Rīsi. 17.2. Apakšējo ekstremitāšu dziļās un sapēnas vēnas (diagramma). Modificēts no: Siņeļņikovs R.D., Siņeļņikovs Y.R. Cilvēka anatomijas atlants. Mācību grāmata pabalsts 4. punktā
apjomi T. 3. Kuģu doktrīna. - M.: Medicīna, 1992. 171. lpp. (831. att.).

Apakšstilba vēnas veido pēdas muguras un dziļās plantāras velves.

Virspusējo vēnu sistēmā ietilpst lielās un mazās sapenveida vēnas. Apgabalu, kurā lielā sapenveida vēna ieplūst kopējā augšstilba vēnā, sauc par sapheno-femoral anastomozi, zonu, kur mazā sapenveida vēna ieplūst popliteālajā vēnā, sauc par parvo-popliteālo anastomozi, un apvidū atrodas ostiālie vārsti. no anastomozes.

Daudzas pietekas ieplūst lielās sapenveida vēnas mutē, savācot asinis ne tikai no apakšējās ekstremitātes, bet arī no ārējiem dzimumorgāniem, priekšējiem. vēdera siena, ādas un zemādas audi sēžas reģions (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Zemādas maģistrāļu stumbri ir diezgan nemainīgi anatomiski veidojumi, taču to pieteku struktūra ir ļoti daudzveidīga.

Klīniski nozīmīgākā ir Džakomini vēna, kas ir mazās sapenveida vēnas turpinājums un ieplūst dziļajā vai virspusējā vēnā jebkurā augšstilba līmenī, kā arī Leonardo vēna, lielās sapenveida vēnas mediālā pieteka. kāju (tajā vietā plūst lielākā daļa kājas mediālās virsmas perforējošo vēnu).

Virspusējās vēnas sazinās ar dziļajām vēnām caur perforējošām vēnām. Pēdējās galvenā iezīme ir tā pārvietošanās caur fasciju. Lielākajai daļai šo vēnu ir vārsti, kas orientēti tā, lai asinis plūst no virspusējām vēnām uz dziļajām vēnām. Ir bezvārstu perforējošas vēnas, kas atrodas galvenokārt uz pēdas.

Perforējošās vēnas ir sadalītas tiešās un netiešās. Taisnas vēnas tieši savieno dziļās un virspusējās vēnas, tās ir lielākas (piemēram, Cockett vēnas). Netiešās perforējošās vēnas savieno sapenveida zaru ar muskuļu zaru, kas tieši vai netieši savienojas ar dziļo vēnu.

Perforējošo vēnu lokalizācijai, kā likums, nav skaidras anatomiskās orientācijas, tomēr zonas tiek noteiktas tur, kur tās tiek projicētas visbiežāk. Tās ir kājas mediālās virsmas apakšējā trešdaļa (Koketa perforatori), kājas mediālās virsmas vidējā trešdaļa (Šērmena perforatori), kājas mediālās virsmas augšējā trešdaļa (Boida perforatori), apakšējā trešdaļa. augšstilba mediālās virsmas (Gintera perforatori) un augšstilba mediālās virsmas vidējās trešdaļas (Doda perforatori).

118. Imūnās sistēmas orgāni, to klasifikācija. To uzbūves likumsakarības cilvēka ontoģenēzē.

119. Aizkrūts dziedzeris: attīstība, topogrāfija, uzbūve, asins apgāde un inervācija.

120. Imūnsistēmas centrālie orgāni: kaulu smadzenes, aizkrūts dziedzeris. To topogrāfija, attīstība, uzbūve dažāda vecuma cilvēkiem.

121. Gļotādu imūnie orgāni: mandeles, atsevišķi limfoīdie mezgli, tievās zarnas limfoīdie (Peijera) plankumi; to topogrāfija un struktūra.

122. Liesa: attīstība, topogrāfija, uzbūve, asins apgāde

123. Limfātiskās sistēmas uzbūves principi (kapilāri, asinsvadi, stumbri un kanāli, to vispārīgie raksturojumi). Limfas aizplūšanas ceļi no ķermeņa reģioniem venozajā gultnē.

124.Limfātisko kapilāru un asinsvadu uzbūve. Anatomiskas struktūras, kas nodrošina limfas plūsmu no veidošanās vietas venozajā gultnē.

125. Krūškurvja kanāls, tā veidošanās, uzbūve, reljefs, ieplūdes iespējas venozajā gultnē.

126. Labais limfvads, tā veidošanās, topogrāfija, saplūšanas vieta ar venozo gultni.

127. Limfmezgls kā orgāns (uzbūve, funkcijas). Limfmezglu klasifikācija.

128.Galvas un kakla limfātisko asinsvadu un reģionālo limfmezglu anatomija un topogrāfija.

129. Augšējo ekstremitāšu limfātisko asinsvadu un reģionālo limfmezglu anatomija un topogrāfija.

130. Apakšējo ekstremitāšu limfātisko asinsvadu un reģionālo limfmezglu anatomija un topogrāfija.

131. Vēdera dobuma orgānu limfātisko asinsvadu un reģionālo limfmezglu anatomija un topogrāfija.

132. Iegurņa limfātisko asinsvadu un reģionālo limfmezglu anatomija un topogrāfija.

133. Nervu sistēma un tās nozīme organismā. Nervu sistēmas klasifikācija, tās departamentu attiecības.

134. Nervu sistēmas izcelsme. Tās attīstības un veidošanās principi ontoģenēzē.

135. Muguras smadzenes: to attīstība, novietojums mugurkaula kanālā, iekšējā uzbūve, muguras smadzeņu asinsapgāde.

117. Apakšējo ekstremitāšu virspusējās un dziļās vēnas, to anatomija, topogrāfija, anastomozes.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas.Muguras digitālās vēnasvv. cipariem dorsdles pedis (76. att.), atstāj pirkstu venozos pinumus un ieplūst pēdas muguras vēnu velve,drcus venoza dorsdlis pedis. No šī loka rodas mediāls Un sānu marginālās vēnas,vv. piemales medi- alis et laterlis. Pirmās turpinājums ir kājas lielā vēna, bet otrā ir kājas mazā vēna (77. att.).

Sākas no pēdas zoles plantāras digitālās vēnas,vv. cipariem stādīt kokus. Savienojot viens ar otru, tie veidojas plantāra metatarsālās vēnas,vv. metatarsdles stādīt kokus, kas ietilpst plantāra vēnu arka,drcus venoza plantaris. No loka gar mediālajām un sānu plantāra vēnām asinis ieplūst stilba kaula aizmugurējās vēnās.

Kāju lielā sapenveida vēna,v. saphena mdgna (sk. 70., 76. att.), sākas mediālā malleola priekšā un, saņēmusi vēnas no pēdas zoles, seko blakus safenveida nervam pa kājas mediālo virsmu uz augšu, izliecas ap mediālo epikondilu. augšstilbs no aizmugures, šķērso Sartorius muskuļu un iet gar augšstilba anteromediālo virsmu un zemādas plaisu (Sveiki­ atus saphenus). Šeit vēna iet ap falciformu malu, caurdur etmoidālo fasciju un ieplūst augšstilba vēnā. Kājas lielā sapenveida vēna saņem daudzas kājas un augšstilba anteromediālās virsmas saphenous vēnas, un tai ir daudz vārstuļu. Pirms tas ieplūst augšstilba vēnā, tajā ieplūst šādas vēnas: ārējo dzimumorgānu vēnas,vv. pudendae externae; virspusēja vēna, kas ieskauj kaulu kaulu,v. cirkumfleksaŠasasuperficialis, virspusēja epigastriskā vēna,v. epigdstrica superficialis; dzimumlocekļa muguras virspusējās vēnas (klitors),vv. dorsales virspusēji dzimumloceklis (klitors- dis); priekšējās scrotal (labiālās) vēnas,vv. scrotales { kaunuma lūpas­ tes) anteriores.

Neliela kājas sapenveida vēna,v. saphena parva, ir pēdas sānu malējās vēnas turpinājums, un tajā ir daudz vārstuļu. Savāc asinis no zoles muguras venozās velves un apavu vēnām, pēdas sānu daļas un papēža zonas. Mazā sapenveida vēna iet uz augšu aiz sānu vīles, tad atrodas rievā starp sānu un mediālo galvu. ikru muskulis, iekļūst popliteālajā dobumā, kur ieplūst popliteālajā vēnā. Neskaitāmas kājas posterolaterālās virsmas virspusējas vēnas ieplūst mazajā kājas safenveida vēnā. Tās pietekās ir daudzas anastomozes ar dziļajām vēnām un kājas lielo sapenveida vēnu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas.Šīs vēnas ir aprīkotas ar daudziem vārstiem un pa pāriem atrodas blakus tāda paša nosaukuma artērijām. Izņēmums ir augšstilba dziļās vēnas,v. dziļa femoris. Dziļo vēnu gaita un vietas, no kurām tās nes asinis, atbilst tāda paša nosaukuma artēriju zariem: stilba kaula priekšējās vēnas,vv. tibidles anteriores; stilba kaula aizmugurējās vēnas,vv. tibidles posteriores; peroneālās vēnas;vv. peroneae [ fibuldres]; popliteālā vēna,v. poplitea; augšstilba vēna,v. femordlis, un utt.

Tēmas "Apakšējās dobās vēnas sistēma" satura rādītājs:

Dēls augšējā ekstremitāte, apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas dziļās un virspusējās vai zemādas, kas iziet neatkarīgi no artērijām.

Pēdu un kāju dziļās vēnas ir dubultas un pavada tāda paša nosaukuma artērijas. V. poplitea, kas sastāv no visām dziļajām kāju vēnām, ir viens stumbrs, kas atrodas popliteālajā dobumā aizmugurē un nedaudz sāniski no tāda paša nosaukuma artērijas. V. femoralis viena, sākotnēji atrodas sāniski pret tāda paša nosaukuma artēriju, pēc tam pakāpeniski pāriet uz artērijas aizmugurējo virsmu un vēl augstāk - uz tās mediālo virsmu un šajā stāvoklī iet zem cirkšņa saites. lacuna vasorum. Pietekas v. femoralis viss dubultā.

No apakšējo ekstremitāšu saphenous vēnām lielākie ir divi stumbri: v. saphena magna un v. saphena parva. Vena saphena magna, kājas lielā saphena vēna, rodas pēdas muguras virsmā no plkst. rete venosum dorsale pedis un arcus venosus dorsalis pedis. Saņēmusi vairākas pieplūdes no zoles sāniem, tā ir vērsta uz augšu gar apakšstilba un augšstilba mediālo pusi. Augšstilba augšējā trešdaļā tas noliecas uz anteromediālās virsmas un, guļot uz fascia lata, iet uz hiatus saphenus. Šajā vietā v. saphena magna ieplūst augšstilba vēnā, izplatoties pa falciformas malas apakšējo ragu. Bieži v. saphena magna Tas var būt dubults, un abi tā stumbri var atsevišķi ieplūst augšstilba vēnā. No citām augšstilba vēnas zemādas pietekām jāmin v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Tie ieplūst daļēji tieši augšstilba vēnā, daļēji v. saphena magna tās sateces vietā ar hiatus saphenus reģionu. V. saphena parva, maza kājas saphena vēna, sākas pēdas dorsālās virsmas sānu pusē, noliecas ap apakšu un aiz muguras sānu malleolus un paceļas tālāk gar apakšstilba aizmugurējo virsmu; vispirms tas iet gar Ahileja cīpslas sānu malu un pēc tam uz augšu pa vidu aizmugurējā sadaļa apakšstilbi, kas atbilst rievai starp galvām m. gastrocnēmija. Sasniedzot popliteālās bedrītes apakšējo leņķi, v. saphena parva aizplūst popliteālajā vēnā. V. saphena parva savienots ar filiālēm ar v. saphena magna.