Šo stāvokli raksturo asins plazmas un tās veidoto elementu attiecības izmaiņas. Hipovolēmija bieži ir nopietnu patoloģisku procesu simptoms, un tai nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.

Veidi

Atkarībā no BCC attiecības un eritrocītu, leikocītu un trombocītu īpatsvara (Ht vai hematokrīta) izšķir normocitēmisku, oligocitēmisku un policitēmisku hipovolēmiju.

Normocitēmiska hipovolēmija Tiek uzskatīts stāvoklis, kad hematokrīta skaitlis kopējā asins tilpumā ir normas robežās, bet kopējais asins tilpums ir samazināts.

Oligocitēmiskā hipovolēmija ko raksturo asins tilpuma un hematokrīta samazināšanās.

Plkst policitēmiskā hipovolēmija asins tilpuma samazināšanās galvenokārt ir saistīta ar plazmas tilpuma samazināšanos, un to pavada hematokrīta vērtības palielināšanās.

Hipovolēmiju sauc arī par asins tilpuma un asinsrites jaudas atbilstības pārkāpumu, kas rodas, palielinoties šī kanāla jaudai (relatīvā hipovolēmija).

Hipovolēmija vairogdziedzeris - diagnoze, kas tiek noteikta gadījumos, kad būtiski samazinās ne tikai šķidruma līmenis organismā, bet arī vairogdziedzera hormonu ražošana. Parasti novēro pēc ilgstoša asins zuduma.

Cēloņi

Galvenie normocitēmiskā tipa hipovolēmijas cēloņi ir:

• Asins zudums. To var kontrolēt (operācijas laikā) vai nekontrolēt. To pavada ķermeņa kompensējoša reakcija.
• Šoka stāvoklis.
• Vazodilatācijas kolapss. Tas var rasties smagas infekcijas, intoksikācijas, hipertermijas, noteiktu medikamentu (simpatolītisku līdzekļu, kalcija antagonistu u.c.) nepareizas lietošanas gadījumā, histamīna pārdozēšanas u.c.

Oligocitēmiskā tipa hipovolēmiju parasti izraisa:

• Asins zudums, kas tika novērots iepriekš. Tas notiek stadijā, kad hipovolēmija vēl nav izvadīta, jo nogulsnētas asinis nonāk asinsritē, un no asinsrades orgāniem vēl nav ienākušas jaunas asins šūnas.
• Eritropēnija ar masīvu eritrocītu hemolīzi (novērota apdeguma gadījumā, kad eritrocītu iznīcināšana (hemolīze) tiek apvienota ar plazmas izdalīšanos no asinsrites (plazmorāģija)).
• Eritropoēze novērota aplastiskās anēmijas un arģeneratīvos apstākļos.

Galvenais policitēmiskās hipovolēmijas cēlonis ir dehidratācija.

Dehidratāciju var izraisīt:

• atkārtota vemšana (toksikoze grūtniecības laikā utt.);
• ilgstoša dažādu etioloģiju caureja;
• poliurija (piemēram, ar nekompensētu diabētu vai primāru hiperparatireozi);
• pastiprināta sviedru sekrēcija paaugstināta temperatūra vide;
• holēra;
• pārmērīga diurētisko līdzekļu lietošana;
• šķidruma izdalīšanās trešajā telpā ar zarnu aizsprostojumu;
• peritonīts.

Šāda veida hipovolēmija var attīstīties arī ar muskuļu spazmām (stingumkrampjiem, trakumsērgu).

Pārmērīgs šķidruma zudums var izraisīt hipovolēmisku šoku.

BCC relatīvā samazināšanās iemesli ir intensīvi alerģiska reakcija un dažādas izcelsmes intoksikācija.

Patoģenēze

Jebkura veida hipovolēmija izraisa kompensējošu hemodinamisko reakciju. Rezultātā cirkulējošā asins tilpuma deficīts izraisa plazmas tilpuma un venozās atteces samazināšanos, jo tiek fiksētas sirds un plaušu vēnas un notiek simpātiski mediēta vazokonstrikcija. Šis aizsargmehānisms ļauj uzturēt asinsriti smadzeņu un sirds darbībai.

Smaga hipovolēmija samazina sirds izsviedi un tādējādi samazina sistēmisko asinsspiedienu. Tas samazina asins piegādi audiem un orgāniem.

Asinsspiediens tiek normalizēts sakarā ar palielinātu venozo atteci, sirds kontraktilitāti un sirdsdarbības ātrumu, kā arī paaugstinātu asinsvadu pretestību, ko izraisa pastiprināta renīna sekrēcija nierēs un simpātiskais efekts.

Plkst viegla pakāpe Lai samazinātu asins tilpumu, normalizētu asinsspiedienu, pietiek ar simpātiskā aktivizēšanu nervu sistēma ko pavada neliela tahikardija.

Smagas hipovolēmijas gadījumā vazokonstrikcija ir izteiktāka hormona angiotenzīna II ietekmes un simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes dēļ. Šis hormons palīdz uzturēt asinsspiedienu guļus stāvoklī, bet, mainot stāvokli, var parādīties hipotensija (izpaužas ar reiboni).

Ilgstošs šķidruma zudums smagas hipovolēmijas laikā izraisa smagu hipotensiju pat guļus stāvoklī. Var attīstīties šoks.

Simptomi

Hipovolēmiju raksturo asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības palielināšanās.

Katra veida hipovolēmijas simptomi ir atkarīgi no cēloņa, kas izraisīja šo stāvokli.

Ar normocitēmisku hipovolēmiju simptomi parādās atkarībā no zaudētā asins daudzuma:

• Viegla hipovolēmija tiek novērota ar vidējo asins zuduma pakāpi (no 11 līdz 20% no asins tilpuma). Šajā gadījumā ir asinsspiediena pazemināšanās par 10%, mērena tahikardija, nedaudz palielināts pulss un elpošana. Āda kļūst bāla, ekstremitātes kļūst aukstas, ir reibonis, vājuma sajūta, sausa mute un slikta dūša. Iespējama aizkavēta reakcija, ģībonis un pēkšņs spēka zudums.
• Vidēja smaguma hipovolēmija tiek novērota ar lielu asins zudumu (no 21 līdz 40% no asins tilpuma). Asinsspiediens pazeminās līdz 90 mm Hg. Art., pulss paātrinās, elpošana ir neritmiska, sekla un ātra. Auksti lipīgi sviedri, cianotisks nasolabiāls trīsstūris un lūpas, smails deguns, progresējošs bālums, miegainība un žāvas tiek atzīmētas kā skābekļa trūkuma pazīme. Var būt apjukums, apātija, pastiprinātas slāpes, iespējama vemšana, zilgana ādas krāsa un urīna daudzuma samazināšanās.
• Smaga hipovolēmija tiek novērota ar milzīgu asins zudumu (līdz 70% no asins tilpuma). Asinsspiediens šajā gadījumā nepārsniedz 60 mm Hg, vītņveida pulss sasniedz 150 sitienus/min, ir asa tahikardija, pilnīga apātija, apjukums vai samaņas trūkums un nāvējošs bālums, anūrija. Vaibsti kļūst asāki, acis kļūst blāvas un iegrimušas, ir iespējami krampji. Elpošana kļūst periodiska (Cheyne-Stokes tips).

Zaudējot vairāk nekā 70% no asins tilpuma, kompensācijas mehānismiem nav laika ieslēgties - šāds asins zudums ir pilns ar nāvi.

Šoka gadījumā tiek novēroti elpošanas traucējumi, asinsspiediena un izdalītā urīna daudzuma pazemināšanās, marmora ādas krāsa un auksti sviedri, vētrainajā fāzē - tahikardija un apziņas aptumšošanās, erektilajā fāzē - trauksme, bet šie simptomi ir atkarīgi no šoka stadijas.

Ar oligocitēmisku hipovolēmiju tiek novērotas hipoksijas pazīmes, asins skābekļa kapacitātes samazināšanās un orgānu un audu cirkulācijas traucējumi.

Policitēmiskās hipovolēmijas simptomi ir:

• palielināta asins viskozitāte;
• izplatīta mikrotromboze;
• mikrocirkulācijas traucējumi;
• patoloģijas simptomi, kas izraisīja šo stāvokli.

Diagnostika

Hipovolēmijas diagnoze balstās uz:

• anamnēzes izpēte;
• fizikālās izpētes metodes.

Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojiet laboratorijas metodes(nav informatīvs nieru mazspējas gadījumā).

Ārstēšana

Hipovolēmijas ārstēšana sastāv no asins tilpuma atjaunošanas, sirds izsviedes palielināšanas un skābekļa piegādes visu orgānu audiem. Dominējošā loma ir infūzijas-transfūzijas terapijai, kas ļauj ātri sasniegt vēlamo efektu un novērst hipovolēmiskā šoka attīstību.

Infūzijas-transfūzijas terapijā izmanto:

• dekstrāna šķīdumi (plazmas aizstājēji);
• svaigi saldēta plazma;
• seruma albumīns (plazmā atrodams proteīns);
• kristaloīdu šķīdumi ( fizioloģiskais šķīdums nātrija hlorīds, Ringera šķīdums).

Šo zāļu kombinācija ne vienmēr nodrošina vēlamo klīnisko efektu.

IN smagi gadījumi medikamentus lieto sirds izsviedes atjaunošanai un asinsvadu regulācijas traucējumu novēršanai.

Transfūzija svaigi saldēta plazma veic saskaņā ar stingrām indikācijām (smagas asiņošanas, hemofilijas, trombocitopēniskās purpuras gadījumā), jo pastāv imunoloģiskās nesaderības un infekcijas iespējamības risks vīrusu hepatīts, AIDS utt.

Plazmas pārliešanai nepieciešams:

• iepriekšēja atkausēšana;
• izoseroloģisko testu veikšana;
• pacienta asins grupas noteikšana.

Plazmas aizstājēju šķīdumu intravenoza ievadīšana ļauj nekavējoties uzsākt terapiju, jo šķīdumi nav nepieciešami seroloģiskie pētījumi. Kristaloīdu šķīdumi ir noderīgi, sniedzot pirmo palīdzību.

Maksimālais efekts tiek sasniegts, ievadot daudzumu, kas trīs reizes pārsniedz zaudēto asiņu daudzumu, bet tikai šo šķīdumu lietošana terapijas laikā palielina hipoksiju un išēmiju.

Hipovolēmijas korekcija tiek veikta arī ar zālēm, kuru pamatā ir hidroksietilciete. Šīs zāles:

• normalizēt reģionālo hemodinamiku un mikrocirkulāciju;
• uzlabot skābekļa piegādi un patēriņu audos un orgānos, kā arī asins reoloģiskās īpašības;
• samazināt plazmas viskozitāti un hematokrītu;
• neietekmē hemostatisko sistēmu.

Hipovolēmiju šķidruma zuduma dēļ ārstē ar elektrolītu šķīdumiem un novēršot dehidratācijas cēloni.

Lai novērstu vairogdziedzera hipovolēmiju, tiek izmantots jods un hormonālās zāles.

Profilakse

Operācijas laikā ir svarīgi novērst hipovolēmiju. Sastāv no:

• pirmsoperācijas profilakse (koloīda vai kristaloīda šķīduma papildu infūzija, novēršot šķidruma zudumu operācijas sākumposmā);
• asins zuduma mērīšana ķirurģisko procedūru laikā;
• infūzijas terapija, kas pēc tilpuma atbilst zaudēto asiņu daudzumam.

Fizioloģija izšķir divu veidu hemodinamisko slodzi uz sirds kambariem: pirms un pēcslodzes.

Šī ir slodze ar asins tilpumu, kas aizpilda kambara dobumu pirms izgrūšanas sākuma. Klīniskajā praksē priekšslodzes mērs ir beigu diastoliskais spiediens (EDP) kambara dobumā (pa labi - EDPp, pa kreisi - EDPl). Šo spiedienu nosaka tikai ar invazīvu metodi. Parasti KDDp = 4-7 mm Hg, KDDl = 5-12 mm Hg.

Labā kambara gadījumā netiešais rādītājs var būt centrālā vērtība venozais spiediens(CVD). Kreisajam kambaram ļoti informatīvs rādītājs var būt kreisā kambara piepildīšanās spiediens (LVDP), ko var noteikt ar neinvazīvu (reogrāfisku) metodi.

Palielinās priekšslodze

Jebkuras izcelsmes priekšslodzes palielināšanai (pa labi vai pa kreisi), kambaris pielāgojas jauniem darbības apstākļiem saskaņā ar O. Franka un E. Stārlinga likumu. E. Stārlings šo modeli raksturoja šādi: “insulta tilpums ir proporcionāls beigu diastoliskajam tilpumam”:

Likuma būtība ir tāda, ka jo vairāk kambara muskuļu šķiedras stiepjas, kad tas ir pārpildīts, jo lielāks ir to kontrakcijas spēks nākamajā sistolē.

Šī likuma spēkā esamību ir apstiprinājuši daudzi pētījumi pat šūnu līmenī (kardiomiocīta kontrakcijas spēks ir atkarīgs no sarkomēra garuma pirms tā kontrakcijas sākuma). Galvenais jautājums O. Franka un E. Stārlinga likumā ir, kāpēc pārdabisks muskuļu šķiedras garuma pieaugums palielina tās kontrakcijas spēku?

Šeit ir lietderīgi citēt F. Z. Mejersona (1968) atbildi. Muskuļu šķiedras kontrakcijas spēku nosaka aktīna-miozijas savienojumu skaits, kas vienlaikus var rasties muskuļu šķiedrās. Šķiedras pagarināšana līdz noteiktai robežai to maina savstarpēja vienošanās aktīna un miozīna pavedieni, ka ar kontrakciju palielinās vai nu aktīna-miozīna saišu skaits (precīzāk, to veidošanās ātrums), vai arī kontrakcijas spēks, ko katrs šāds savienojums attīsta.

Līdz kādam limitam (limitam) tas ir derīgs? adaptīvā reakcija O. Frenks un E. Stārlings, kad, mainot šķiedras garumu, mainās spriegums un vai tas maina kontrakcijas spēku?

Šis likums ir spēkā tik ilgi, kamēr muskuļu šķiedras garums palielinās par 45% virs normālā garuma ar normālu kambara piepildījumu (t.i., aptuveni 1,5 reizes). Turpmāka diastoliskā spiediena paaugstināšanās kambarī nedaudz palielina muskuļu šķiedras garumu, jo šķiedras kļūst grūti stiepjamas, jo procesā iesaistās pašu šķiedru grūti stiepjamais saistaudu elastīgais karkass.

Ievērojama vieta klīniskie apstākļi, labā kambara CVP var palielināties par vairāk nekā 120 mm H 2 O (normāli 50-120). Šī ir netieša vadlīnija. Tūlītējais mērķis ir palielināt EDP līdz 12 mmHg. Kreisā kambara vadlīnija ir EDPl (LVDP) palielināšanās līdz 18 mmHg. Citiem vārdiem sakot, kad EDPp ir robežās no 7 līdz 12 vai EDPl ir robežās no 12 līdz 18 mm Hg, tad labais vai kreisais kambaris jau darbojas saskaņā ar O. Franka un E. Stārlinga likumu.

Ar O. Franka un E. Stārlinga adaptīvo reakciju kreisā kambara SV nav atkarīga no diastoliskā asinsspiediena (DBP) aortā, un sistoliskais asinsspiediens (SBP) un DBP aortā nemainās. S. Sarnofs šo sirds adaptīvo reakciju nosauca par heterometrisko regulējumu (heteros grieķu valodā - atšķirīgs; saistībā ar sadaļas tēmu - regulēšana caur citu šķiedru garumu).

Jāpiebilst, ka tālajā 1882. gadā Fiks un 1895. gadā Blikss atzīmēja, ka “sirds likums ir tāds pats kā skeleta muskuļu likums, proti, mehāniskā enerģija, kas izdalās pārejā no miera stāvokļa uz miera stāvokli. kontrakcijas ir atkarīgas no "ķīmiski saraušanās virsmu" apgabala, t.i., muskuļu šķiedras garuma.

Kambaros, tāpat kā visā asinsvadu sistēma, daļa asins tilpuma piepildās un daļa stiepjas, kas rada CDD.

Tā kā sirds adaptīvajai reakcijai, kas pakļaujas likumam, ir noteikta robeža, aiz kuras šis O. Franka un E. Stārlinga likums vairs nedarbojas, rodas jautājums: vai ir iespējams pastiprināt šī likuma iedarbību? Atbilde uz šo jautājumu ir ļoti svarīga anesteziologiem un intensīviem ārstiem. E. H. Sonnenblika (1962-1965) pētījumos tika konstatēts, ka ar pārmērīgu priekšslodzi miokards spēj ievērojami palielināt kontrakcijas spēku pozitīvu inotropisko līdzekļu ietekmē. Mainās funkcionālie stāvokļi miokardu inotropo līdzekļu (Ca, glikozīdu, norepinefrīna, dopamīna) ietekmē ar tādu pašu asins plūsmu (tāda pati šķiedras stiepšanās), viņš saņēma veselu “E. Starlinga līkņu” saimi ar nobīdi uz augšu no sākotnējās līknes (bez inotropiskā iedarbība).

4. attēls. Sprieguma līknes izmaiņu grafiks bez un ar inotropisku līdzekli vienā muskuļu šķiedras garumā

No 4. attēla var redzēt, ka:

1. Sprieguma palielināšanās (T2), lietojot inotropisku līdzekli un nemainīgu sākotnējo muskuļu šķiedras garumu (L1) tajā pašā laika periodā (t1), ir saistīta ar aktinomiozīna saišu veidošanās paātrināšanos (V2 > V1);

2. Ar inotropisku līdzekli iegūst tādu pašu T1 lieluma efektu kā bez tā, īsākā laika periodā - t2 (3).

3. Ar inotropisku līdzekli iegūtais T1 vērtības efekts tiek sasniegts it kā ar īsāku L2 šķiedras garumu (3).

Priekšslodzes samazināšana.

Izraisa asins plūsmas samazināšanās kambara dobumā. Tas var būt saistīts ar asins tilpuma samazināšanos, asinsvadu sašaurināšanos ICC, asinsvadu mazspēja, organiskas izmaiņas sirdī (labās vai kreisās puses AV vārstuļu stenoze).

Pirmkārt, ir iekļauti šādi adaptīvie elementi:

1. Palielinās asiņu izvadīšana no ātrija kambarī.

2. Palielinās kambara relaksācijas ātrums, kas veicina tā piepildīšanos, jo lielākā daļa asiņu nonāk ātrās piepildīšanas fāzē.

3. Palielinās muskuļu šķiedru kontrakcijas un pieaugošā spriedzes ātrums, kā rezultātā tiek saglabāta izsviedes frakcija un samazināts atlikušais asins tilpums kambara dobumā.

4. Palielinās asins izvadīšanas ātrums no sirds kambariem, kas palīdz saglabāt diastoles ilgumu un kambara piepildīšanu ar asinīm.

Ja šo adaptīvo elementu kopums izrādās nepietiekams, tad attīstās tahikardija, kuras mērķis ir uzturēt CO.

Šī ir pretestības slodze pret asins plūsmu, izspiežot to no kambara dobuma. Klīniskajā praksē pēcslodzes mērs ir kopējās plaušu pretestības (TPR) vērtība MCC, kas parasti ir vienāda ar 150-350 dyn*s*cm-5, un kopējās perifērās. asinsvadu pretestība(OPSS) BKK, parasti vienāds ar 1200-1700 din*s*cm-5. Netieša kreisā kambara pēcslodzes izmaiņu pazīme var būt asinsspiediena vērtība, kas parasti ir vienāda ar 80-95 mm Hg.

Tomēr fizioloģijā klasiskais pēcslodzes jēdziens ir spiediens virs pusmēness vārstiem, pirms kambari izspiež asinis. Citiem vārdiem sakot, tas ir beigu diastoliskais spiediens virs pusmēness vārstiem plaušu artērija un aorta. Protams, jo vairāk perifērā pretestība traukos, jo lielāks beigu diastoliskais spiediens virs pusmēness vārstiem.

Paaugstināta pēcslodze.

Šī situācija rodas ar artēriju perifēro asinsvadu funkcionālu sašaurināšanos ICC vai BCC. To var izraisīt organiskas izmaiņas asinsvados (primārā pulmonālā hipertensija vai hipertoniskā slimība). Tas var būt saistīts ar izplūdes trakta sašaurināšanos no labā vai kreisā kambara (subvalvulāra, vārstuļu stenoze).

Likumu, saskaņā ar kuru kambara pielāgojas pretestības slodzei, pirmais atklāja G. Anreps (1912, E. Stārlinga laboratorija).

Tālākus šī likuma pētījumus turpināja pats E. Stārlings un pēc tam daudzi slaveni fiziologi. Katra pētījuma rezultāti sniedza atbalstu un stimulu nākamajam.

G. Anreps konstatēja, ka, palielinoties pretestībai aortā, sākotnēji sirds tilpums uz īsu brīdi palielinās (līdzīgi kā O. Franka un E. Stārlinga adaptīvā reakcija). Taču tad sirds tilpums pakāpeniski samazinās līdz jaunam, lielākam par sākotnējo vērtību un pēc tam paliek stabils. Tajā pašā laikā, neskatoties uz pretestības pieaugumu aortā, insulta apjoms paliek nemainīgs.

Sirds adaptīvo reakciju pēc G.Anrepa un A.Hila likuma ar pieaugošu pretestības slodzi F.Z.Mērsons skaidro šādi (1968): pieaugot pretestības slodzei, palielinās aktinomiozīna saišu skaits. Un aktīna un miozīna šķiedrās samazinās brīvo centru skaits, kas spēj reaģēt viens ar otru. Tāpēc ar katru arvien lielāku slodzi jaunizveidoto aktinomiozīna saišu skaits laika vienībā samazinās.

Tajā pašā laikā samazinās gan kontrakcijas ātrums, gan aktinomiozīna saišu sadalīšanās laikā atbrīvotās mehāniskās un siltumenerģijas daudzums, pamazām tuvojoties nullei.

Ir ļoti svarīgi, lai aktinomiozīna saišu skaits pieaugtu un to sadalīšanās samazinātos. Tas nozīmē, ka, palielinoties slodzei, aktinomiozīna šķiedras kļūst pārmērīgi kontrakcijas, kas ierobežo sirds darbību.

Tātad, pretestības slodzei palielinoties par 40-50%, muskuļu kontrakcijas spēks un spēks palielinās adekvāti. Palielinoties slodzei, šīs adaptīvās reakcijas efektivitāte tiek zaudēta, jo muskuļi zaudē spēju atslābināties.

Vēl viens faktors, kas laika gaitā ierobežo šo adaptīvo reakciju, ir, kā konstatēja F. Z. Mejersons un viņa kolēģi (1968), oksidācijas un fosforilācijas savienojuma samazināšanās par 27-28% “citohroma c” un “skābekļa” reģionā. savukārt ATP un īpaši kreatīna fosfāta (CP) daudzums miokardā samazinās.

Tas nozīmē, ka G. Anrepa un A. Hila likums nodrošina sirds muskuļa pielāgošanos pretestības slodzei, palielinot kambara jaudu, kas noved pie kontrakcijas spēka palielināšanās, nemainot muskuļu šķiedras sākotnējo garumu.

S. Sarnofs G. Anrepa un A. Hila adaptīvo reakciju nosauca par homeometrisko regulējumu (homoios grieķu valodā - līdzīgs; saistībā ar sadaļas tēmu - regulēšana caur to pašu šķiedras garumu).

Te svarīgs arī jautājums: vai iespējams nostiprināt G.Anrepa un A.Hila likuma iedarbību? Pētījums, ko veica E.H. Sonnenblick (1962-1965) parādīja, ka ar pārmērīgu pēcslodzi miokards spēj palielināt kontrakcijas jaudu, ātrumu un spēku pozitīvo inotropo līdzekļu ietekmē.

Samazināta pēcslodze.

Saistīts ar spiediena samazināšanos virs pusmēness vārstiem. Ar normālu bcc pēcslodzes samazināšanās kļūst iespējama tikai vienā gadījumā - palielinoties asinsvadu gultnes tilpumam, t.i. ar asinsvadu mazspēju.

Spiediena samazināšana pār pusmēness vārstiem palīdz saīsināt intraventrikulārā spiediena pieauguma periodu un samazināt šī spiediena lielumu pirms asiņu izvadīšanas sākuma. Tas samazina miokarda vajadzību pēc skābekļa un tā enerģijas patēriņu sasprindzinājumam.

Tomēr tas viss samazina asins plūsmas lineāro un tilpuma ātrumu. Šajā sakarā samazinās arī venozā attece, kas pasliktina sirds kambaru pildījumu. Šādos apstākļos vienīgā iespējamā adaptīvā reakcija ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kuras mērķis ir saglabāt sirds izsviedi. Tiklīdz tahikardiju pavada CO samazināšanās, šī adaptīvā reakcija kļūst patoloģiska.

Visu O. Franka, E. Stārlinga, G. Anrepa, A. Hila un citu tā laika fiziologu veikto pētījumu kopums ļāva identificēt divas sirds šķiedru kontrakcijas iespējas: izotoniskās un izometriskās kontrakcijas.

Saskaņā ar to ir noteiktas divas iespējas sirds kambaru darbībai.

1. Ja kambaris darbojas galvenokārt ar tilpuma slodzi, tas darbojas saskaņā ar izotoniskās kontrakcijas iespēju. Šajā gadījumā mazākā mērā mainās muskuļu tonuss (izotonija), galvenokārt mainās muskuļa garums un šķērsgriezums.

2. Ja kambaris strādā galvenokārt ar pretestības slodzi, tas darbojas saskaņā ar izometriskās kontrakcijas iespēju. Šajā gadījumā pārsvarā mainās muskuļu sasprindzinājums (tonuss), un tā garums un šķērsgriezums mainās mazākā mērā vai paliek gandrīz nemainīgs (izometrija).

Kad ventrikuls darbojas zem pretestības slodzes (pat ar funkcionālām izmaiņām asinsvadu pretestībā vai perifēro asinsvadu pretestībā), miokarda skābekļa patēriņš daudzkārt palielinās. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi nodrošināt šādu pacientu vispirms ar skābekli.

Ārstiem bieži ir jāpalielina sirds darbība ar inotropiskiem līdzekļiem. Asinsrites fizioloģijā (tostarp klīniskajā fizioloģijā) inotropisms tiek saprasts (F.Z. Meyerson, 1968) kā kontrakcijas un relaksācijas ātruma regulēšana un līdz ar to arī sirds jaudas un efektivitātes regulēšana, kamēr kambara izmērs nemainās.

Inotropisms nav vērsts uz sirds kontrakciju spēka palielināšanu ārpus normas, bet gan uz kontrakciju spēka saglabāšanu, labākais scenārijs tuvu normālam.

Inotropisms atšķiras no O. Franka un E. Starlinga likuma ar to, ka miokarda šķiedru sākotnējais garums nemainās. Tas atšķiras no G.Anrepa un A.Hila likuma ar to, ka palielina ne tikai kontrakcijas ātrumu, bet arī (pats galvenais!) miokarda šķiedru relaksācijas ātrumu (kas novērš miokarda hiperkontraktilitāti jeb kontraktūru). .

Taču ar mākslīgu inotropisku sirds darbības regulēšanu ar norepinefrīnu u.c. ar līdzīgiem līdzekļiem var rasties nopietnas briesmas. Ja inotropā līdzekļa ievadīšana tiek strauji un ievērojami samazināta vai tā ievadīšana tiek pārtraukta, miokarda tonuss var strauji samazināties.

Notiek akūta kambara tonogēna paplašināšanās. Tās dobums palielinās, un intraventrikulārais spiediens strauji samazinās. Šādos apstākļos, lai sasniegtu iepriekšējo sprieguma vērtību, ir nepieciešams liels enerģijas daudzums.

Sprieguma palielināšanas process ir vissvarīgākais enerģijas patērētājs sirds cikls. Turklāt viņš iet pirmais. Fizioloģijā ir likums, ka pirmais process vienmēr cenšas pēc iespējas pilnīgāk izmantot pieejamo enerģiju, lai to pilnībā pabeigtu. Pārējā enerģija tiek tērēta uzstāšanai nākamais process utt. (t.i., katrs iepriekšējais tiesas process ir kā Luijs XV: “pēc mums var būt plūdi”).

Sprieguma palielināšanas procesam seko darbs, lai asinis no sirds kambariem pārvietotu uz traukiem. Sakarā ar to, ka gandrīz visa pieejamā enerģija tiek tērēta sasprindzinājumam, un netiek izvadīts pietiekami daudz enerģijas, sirds kambaru darbs asins kustībā sāk atpalikt no spriedzes. Tā rezultātā samazinās sirds kopējā efektivitāte. Ar katru šādu defektīvu kontrakciju asiņu atlikums kambara dobumā pakāpeniski palielinās un galu galā rodas asistolija.

Ir diezgan grūti definēt jēdzienu “cirkulējošā asins tilpums”, jo tas ir dinamisks lielums un pastāvīgi mainās plašā diapazonā.

Miera stāvoklī apritē piedalās ne visas asinis, bet tikai noteikts daudzums, kas veido pilnīga ķēde salīdzinoši īss periods laiks, kas nepieciešams asinsrites uzturēšanai. Pamatojoties uz to, koncepcija ienāca klīniskajā praksē "cirkulējošo asiņu tilpums".

Jauniem vīriešiem asins tilpums ir 70 ml/kg. Ar vecumu tas samazinās līdz 65 ml/kg ķermeņa svara. Jaunām sievietēm BCC ir 65 ml/kg, un tai ir arī tendence samazināties. Divus gadus vecam bērnam asins tilpums ir 75 ml/kg ķermeņa svara. Pieaugušam vīrietim plazmas tilpums vidēji ir 4-5% no ķermeņa svara.

Tādējādi vīrieša, kas sver 80 kg, vidējais asins tilpums ir 5600 ml un plazmas tilpums 3500 ml. Precīzākas asins tilpuma vērtības tiek iegūtas, ņemot vērā ķermeņa virsmas laukumu, jo asins tilpuma attiecība pret ķermeņa virsmu nemainās līdz ar vecumu. Pacientiem ar aptaukošanos asins tilpums uz 1 kg ķermeņa svara ir mazāks nekā pacientiem ar normālu svaru. Piemēram, sievietēm ar aptaukošanos BCC ir 55-59 ml/kg ķermeņa svara. Parasti 65-75% asiņu atrodas vēnās, 20% artērijās un 5-7% kapilāros (10.3. tabula).

200-300 ml arteriālo asiņu zudums pieaugušajiem, kas ir aptuveni 1/3 no tā tilpuma, var izraisīt izteiktas hemodinamikas izmaiņas; tāds pats venozo asiņu zudums ir tikai l/10-1/13 no tā un neizraisa. jebkuriem asinsrites traucējumiem.

Asins tilpuma sadalījums organismā

Asins tilpuma samazināšanās asins zuduma laikā ir saistīta ar sarkano asins šūnu un plazmas zudumu, dehidratācijas laikā - ūdens zuduma dēļ, anēmijas laikā - sarkano asins šūnu zuduma dēļ, un miksedēmas laikā - samazinās asins šūnu skaits. sarkano asins šūnu un plazmas tilpuma. Hipervolēmija ir raksturīga grūtniecībai, sirds mazspējai un poliglobulijai.

Akūts asins zudums izraisa ķermeņa asiņošanu, jo samazinās cirkulējošo asiņu daudzums. Tas galvenokārt ietekmē sirds un smadzeņu darbību.

Līdz akūts asins zudums pacientam rodas reibonis, vājums, troksnis ausīs, miegainība, slāpes, acu tumšums, nemiers un baiļu sajūta, saasinās sejas vaibsti, var attīstīties ģībonis un samaņas zudums.

Asinsspiediena zudums ir cieši saistīts ar cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos; ķermenis uz to reaģē, ieslēdzoties aizsardzības mehānismi, kas tika minēti iepriekš.

Tāpēc pēc asinsspiediena pazemināšanās parādās:

• smaga ādas un gļotādu bālums (tas ir perifēro asinsvadu spazmas);
• tahikardija ( kompensācijas reakcija sirdis);
• elpas trūkums ( elpošanas sistēmas cīnās ar skābekļa deficītu).

Visi šie simptomi norāda uz asins zudumu, taču, lai spriestu par tā lielumu, nepietiek ar hemodinamikas rādījumiem (pulsa un asinsspiediena datiem), ir nepieciešami klīniskie asins dati (sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīna un hematokrīta vērtības).

BCC- tas ir izveidoto asins un plazmas elementu tilpums.

Sarkano asins šūnu skaits akūtā asins zuduma laikā tiek kompensēts ar iepriekš necirkulējošo sarkano asins šūnu, kas atrodas depo, izdalīšanos asinsritē.

Bet asins atšķaidīšana notiek vēl ātrāk, jo palielinās plazmas daudzums (hemodilācija).

Vienkārša formula BCC noteikšanai:

BCC = ķermeņa svars kg, reizināts ar 50 ml.

BCC var precīzāk noteikt, ņemot vērā cilvēka dzimumu, ķermeņa svaru un konstitūciju, jo muskuļi ir viena no lielākajām asins noliktavām cilvēka ķermenī.

Aktīvs dzīvesveids ietekmē arī BCC daudzumu. Ja vesels cilvēks novietojiet viņu uz 2 nedēļām gultas režīmā, viņa asins daudzums samazinās par 10%. Ilgstoši slimi cilvēki zaudē līdz pat 40% no sava asins tilpuma.

Hematokrīts- ir asins šūnu tilpuma attiecība pret to kopējo tilpumu.

Pirmajā dienā pēc asins zuduma nav iespējams novērtēt tā vērtību pēc hematokrīta, jo pacients proporcionāli zaudē gan plazmu, gan sarkanās asins šūnas.

Un vienu dienu pēc hemodilūcijas hematokrīta indikators ir ļoti informatīvs.

Algovera šoka indekss- Šī ir pulsa un sistoliskā asinsspiediena attiecība. Parasti tas ir 0,5. Pie 1.0 iestājas draudošs stāvoklis. Pie 1,5 - skaidrs šoks.

Hemorāģisko šoku raksturo pulsa un asinsspiediena rādītāji atkarībā no šoka pakāpes.

Runājot par asins zudumu un bcc zudumu, jums jāzina, ka ķermenis nav vienaldzīgs pret to, kāda veida asinis tas zaudē: arteriālās vai venozās. 75% asiņu organismā atrodas vēnās (sistēma zems spiediens); 20% - artērijās (augsta spiediena sistēma); 5% - kapilāros.

300 ml asins zudums no artērijas būtiski samazina arteriālo asiņu tilpumu asinsritē, mainās arī hemodinamiskie parametri. Un 300 ml venozo asiņu zudums neizraisīs lielas rādītāju izmaiņas. 400 ml venozo asiņu zudumu donora organisms kompensē pats.

Īpaši slikti asins zudumu panes bērni un veci cilvēki, sievietes ķermenis vieglāk tiek galā ar asins zudumu.

V. Dmitrijeva, A. Košeļevs, A. Teplova

"Akūta asins zuduma pazīmes" un citi raksti no sadaļas

Asiņošanas VEIDI

·

· tā rašanās laiks;

· bojāto kuģu veidi.

Izvēlieties 3 cēloņu grupas, kas izraisa asiņošanu:

· 1. grupā ietilpst mehāniski bojājumi asinsvadu siena.

Šīs traumas var būt atvērtas, brūces kanālam iekļūstot ādā, attīstoties ārējai asiņošanai, vai slēgtas (piemēram, asinsvadu traumu rezultātā ar kaulu fragmentiem slēgtu lūzumu laikā, traumatiskiem muskuļu plīsumiem un. iekšējie orgāni), izraisot iekšējas asiņošanas attīstību.

· Otrās grupas asiņošanas cēloņi ir: asinsvadu sienas patoloģiskie stāvokļi.

Šādi stāvokļi var attīstīties aterosklerozes, strutainas kušanas, nekrozes, specifiska iekaisuma vai audzēja procesa rezultātā. Rezultātā asinsvadu siena tiek pakāpeniski iznīcināta, kas galu galā var izraisīt “pēkšņi” arrozīvu (no latīņu valodas arrosio - iznīcināšana) asiņošanu. Patoloģiskā fokusa lokalizācija lielu trauku tuvumā jābrīdina ārsts par iespējamu asiņošanu. Turklāt dažiem patoloģiski apstākļiķermeņa (vitaminoze, intoksikācija, sepse), tiek traucēta asinsvadu sieniņu caurlaidība, kas noved pie diapedēzes (no latīņu diapedēzes - impregnēšana) asiņošanas, kas, kā likums, nav masīva.

· iemesli ir apvienoti 3. grupā dažādu asins koagulācijas sistēmas daļu traucējumi(koagulopātiska asiņošana).

Šādus traucējumus var izraisīt ne tikai iedzimtas (hemofilija) vai iegūtas (trombocitopēniskā purpura, ilgstoša dzelte u.c.) slimības, bet arī dekompensētas slimības. traumatisks šoks izraisot diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma (konsumptīvas koagulopātijas) attīstību.

Atkarībā no kurienes plūst asinis, atšķirt

· ārējā asiņošana, kurā asinis tiek izlietas ārējā vidē (tieši vai caur dabiskām ķermeņa atverēm),

· iekšējais, kad asinis uzkrājas ķermeņa dobumos, intersticiālās telpās, absorbējošos audos. Atvērts bojājums asinsvadi ne vienmēr izraisa ārēju asiņošanu. Tādējādi ar šauru brūces kanālu mīkstie audi kontrakcijas laikā var norobežot kuģa ievainoto zonu no vides.

Kad veidojas intersticiāla hematoma, saglabājot saikni ar bojātās artērijas lūmenu, hematomas zonā tiek konstatēta pulsācija. Tāpat kā ar aneirismu, auskulācijas laikā var dzirdēt sistolisku vai sistoliski diastolisku troksni. Šādas hematomas, ko sauc par pulsējošām, ir bīstamas, jo, ja tās tiek atvērtas operācijas vai neuzmanīgas transportēšanas laikā, var atsākties arteriāla asiņošana. Sakārtojoties pulsējošajai hematomai (ap radīto dobumu veidojas sienas), tā pārvēršas par traumatisku (viltus) aneirismu.

Atkarībā no rašanās brīža atšķirt

· Primārs asiņošana izraisa kuģa bojājumi traumas brīdī un rodas tūlīt pēc tā.

· Sekundārā-agri asiņošana(no vairākām stundām līdz 2-3 dienām pēc traumas) var izraisīt asinsvadu bojājumi vai asins recekļa atslāņošanās nepietiekamas imobilizācijas dēļ transportēšanas laikā, rupjas manipulācijas kaulu fragmentu pārvietošanas laikā utt. Ļoti svarīgi ir atcerēties par sekundāras agrīnas asiņošanas iespējamību pretšoka terapijas laikā, kad asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt asins recekļa izvadīšanu.

· sekundārais-vēlāk asiņošana(5-10 dienas vai vairāk pēc traumas), kā likums, ir asinsvadu sieniņas iznīcināšanas sekas ilgstoša spiediena rezultātā no kaula fragmenta vai svešķermenis(izgulējums), strutains asins recekļa saplūšana, arozija, aneirismas plīsums.

Atkarībā no anatomiskā struktūra bojāti kuģi var būt asiņošana

· arteriālā– ko raksturo pulsējoša un dažos gadījumos izplūstoša sarkano asiņu izliešana no bojāta trauka, ko (liela arteriāla stumbra bojājuma gadījumā) pavada raksturīga “šņākšana”.

· vēnu – izplūstošās asinis ir tumšā krāsā un izplūst no brūces gludā, nepulsējošā strūklā. Kuģa perifērais segments asiņo intensīvāk. Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības vēnu sistēma(nenozīmīgs sieniņu biezums, to viegla sabrukšana, vārstuļu klātbūtne, lēna asins plūsma, zems spiediens) veicina trombu veidošanos un ātru asiņošanas apstāšanos, uzliekot spiediena pārsējus. Tajā pašā laikā venozo asinsvadu traumas, īpaši tie, kas atrodas kakla un krūtis, bīstami, jo iespējamā attīstība gaisa embolija.

· kapilārs – vairumā gadījumu tas nerada nopietnas briesmas, jo asins zudums (ja nav asins koagulācijas sistēmas traucējumu) parasti nav nozīmīgs. Asinis izplūst daudzu pilienu veidā - asins “rasas pilieni”. Tomēr iekšēja kapilāra asiņošana laika gaitā var izraisīt nozīmīgu intersticiālu un intraartikulāru hematomu veidošanos. Vislielākās briesmas rada kapilārā asiņošana no bojātiem parenhīmas orgāniem (tā sauktajiem parenhīmas asiņošana).

· jaukts - vienlaicīgs artēriju, vēnu un kapilāru bojājums. Tam ir visas iepriekš uzskaitītās īpašības. Sakarā ar to, ka viena nosaukuma artērijas un vēnas parasti atrodas tuvumā, lielākā daļa primāro asiņošanu ir šāda veida. Sekundārā asiņošana, gluži pretēji, biežāk ir arteriāla, ko nosaka tās rašanās iemesli.

ASINS ZAUDĒJUMA SMAGUMS

· Cirkulējošā asins tilpums (CBV) ir 6,5% no ķermeņa svara sievietēm un 7,5% no ķermeņa svara vīriešiem.

· 70-75% asiņu cirkulē vēnās, 15-20% artērijās un 5-7% kapilāros. Kopumā iekšā kardiovaskulārā sistēma 80% cirkulē, un 20% bcc cirkulē parenhīmas orgānos.

· Vidējais BCC pieaugušam cilvēkam ar ķermeņa masu 70 kg ir 5 l, no kuriem 2 l ir šūnu elementi (globulārais tilpums) un 3 l ir plazma (plazmas tilpums).

· Asins zuduma gadījumos BCC deficītu zināmā mērā var papildināt ar ārpusšūnu šķidrumu, kura kopējais tilpums ir 20% no ķermeņa masas (t.i., cilvēkam ar ķermeņa masu 70 kg - 14 l).

Asins zuduma daudzuma aprēķins attiecībā pret asins tilpuma tilpumu

Noteikts, pamatojoties uz klīniskajiem un laboratorijas parametriem. Atkarībā no tā izšķir vairākas asins zuduma smaguma pakāpes (6.1. tabula).

Nav absolūtas atbilstības starp asins zuduma apjomu un šoka attīstības pakāpi upuriem, jo ​​izturību pret asins zudumu lielā mērā nosaka ķermeņa sākotnējais stāvoklis. Ja hipovolēmija jau ir notikusi traumas brīdī, tad pat neliela asiņošana var izraisīt smagu hemorāģisko šoku.

Svarīgs ir ne tikai tilpums, bet arī asins zuduma ātrums. Ar hronisku zemas intensitātes asiņošanu, kas dažkārt sasniedz vairākus litrus, pacienta stāvoklis var palikt subkompensēts, jo ir laiks ieslēgties kompensācijas mehānismiem (ārpusšūnu šķidruma mobilizācija, asinis no asins noliktavām; hematopoēzes aktivizēšana). Tūlītējs pat 500-700 ml asiņu zudums (piemēram, no bojāta liels kuģis) var izraisīt kolapsu un akūtu sirds un asinsvadu mazspēju.

6.1. tabula

Kristaloīdu šķīdumi

Kristalloīdu šķīdumos ietilpst izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, Ringera-Loka, Hartmaņa šķīdumi, laktazols, acezols, trisols utt.

Šo šķīdumu kopīga iezīme ir to līdzība elektrolītu sastāvā ar asins plazmu, kā arī nātrija saturs, kas ļauj saglabāt osmotiskais spiediensārpusšūnu šķidrums. Visiem tiem ir reoloģiskas īpašības hemodilucijas dēļ. Ja masīvas asiņošanas rezultātā attīstās akūta hipovolēmija, svarīga ir ne tik daudz ievadīto zāļu kvalitāte, bet gan:

1) daudzums;

2) pieteikšanās savlaicīgums;

3) pietiekams administrēšanas ātrums.

Visas šīs prasības ir viegli izpildāmas, jo kristaloīdu šķīdumiem ir šādas īpašības:

· spēj novērst gan ekstracelulārā šķidruma, gan zināmā mērā arī bcc deficītu (ievadot kristaloīdu šķīdumu, 25% no tā tilpuma paliek asinsvadu gultnē, bet 75% nokļūst intersticiālajā telpā, un līdz ar to arī injicētajam šķīdumam jābūt 3-4 reizes lielākam par asins zuduma tilpumu);

· fizioloģiski (to sastāvs tuvojas plazmas sastāvam), neizraisa nevēlamas reakcijas ar ātru ievadīšanu lielos daudzumos un ļauj steidzami lietot bez iepriekšējas pārbaudes;

· lēti, pieejami un viegli uzglabājami un transportējami.

Tajā pašā laikā kristaloīdu šķīdumu spēja palielināt intersticiāla šķidruma daudzumu slēpj iespēju attīstīt plaušu tūsku. Normāla diurēze novērš šo komplikāciju, tomēr oligūrijas vai anūrijas gadījumā kopā ar diurēzes stimulāciju ir jāierobežo ievadītā šķidruma daudzums.

Koloidālie šķīdumi

No šīs narkotiku grupas visplašāk izmanto hemokorektori ar hemodinamisko darbību(poliglucīns, reopoliglucīns, želatinols, makrodekss un utt.). Tie ir sintētiski materiāli, kuriem ir augsta molekulmasa un kas spēj piesaistīt ūdeni asinsvadu gultne no starpšūnu telpas, palielinot bcc (volēmiskais efekts), kā arī samazinot asins viskozitāti, dezagregējot izveidotos elementus un uzlabojot asins plūsmu caur kapilāriem (reoloģiskais efekts). Šo zāļu volēmiskais efekts lielā mērā ir atkarīgs no to molekulārais svars un to var raksturot ar tādiem rādītājiem kā

· intravaskulārais pusperiods - laiks, kurā asinsvadu gultnē ievadītais zāļu daudzums tiek samazināts uz pusi);

· volēmijas koeficients, kas atspoguļo asins tilpuma palielināšanos attiecībā pret ievadīto transfūzijas vides tilpumu.

6.2. tabulā ir parādīti šie rādītāji dažādām vidēm.

6.2. tabula

Plazmas un asins produkti

Olbaltumvielu preparāti satur dabisko proteīnu ( albumīns, proteīns), olbaltumvielu sadalīšanās produkti ( aminopeptīds, kazeīna hidrolizāts, hidrolizīns utt.) vai ir aminoskābju šķīdumi ( poliamīns). Tajā pašā laikā tikai vietējie proteīnu preparāti var ātri normalizēt plazmas olbaltumvielu sastāvu, ko var izmantot, lai kompensētu akūtu asins zudumu.

Olbaltumvielas Koloidāli-osmotiskās aktivitātes un hemodinamiskās efektivitātes ziņā tas ir tuvu dabiskajai plazmai, bet nesatur grupas antigēnus un plazmas koagulācijas faktorus.

Albumīns raksturo augsts tilpuma koeficients (no 0,7 5% šķīdumam līdz 3,6 20% šķīdumam), kā arī ilgs intravaskulārais pusperiods, ko aprēķina nevis stundās, bet dienās (8-11 dienas).

Neskatoties uz iespēju efektīva atveseļošanās BCC, dabisko olbaltumvielu preparātu lietošanu var pavadīt anafilaktiskas un pirogēnas reakcijas, kas ierobežo to ievadīšanas ātrumu.

Plazma ko iegūst, atdalot šķidro asiņu daļu pēc centrifugēšanas vai nostādināšanas. Bioķīmiskā sastāva ziņā plazma lielā mērā sakrīt ar konservētām asinīm un tiek saglabāta asinsvadu gultnē dabisko olbaltumvielu klātbūtnes dēļ. Turklāt tā volemiskais koeficients ir 0,77. Atšķirībā no proteīnu zālēm, asinsreces faktori tiek saglabāti plazmā. Plazmas pārliešana prasa apsvērt piederību grupai.

Sausā plazma uzglabā līdz 5 gadiem un pirms ievadīšanas atšķaida ar destilētu ūdeni.

Vietējā plazma praktiski neatšķiras pēc klīniskā efekta no sausa, bet ledusskapī var uzglabāt ne ilgāk kā 3 dienas.

Saldēta plazma ir izteikta hemostatiskā iedarbība, tomēr nepieciešamība to uzglabāt -25 ° C temperatūrā ar sekojošu atkausēšanu ūdens vannā, kā arī augstās izmaksas praktiski izslēdz tā izmantošanu akūtu asins zudumu koriģēšanai likvidācijas laikā. par katastrofu sekām.

Ievads sarkano asins šūnu preparāti (sarkano asins šūnu masa, eritrocītu suspensija, mazgāti, saldēti eritrocīti) galvenais mērķis ir atjaunot asins skābekļa kapacitāti.

Šīs grupas visplašāk lietoto zāļu hematokrīts ir sarkano asins šūnu masa– tuvojas 70% (pilnām asinīm šis rādītājs ir 40%). Zāļu priekšrocības ietver augstu skābekļa ietilpību, zemu toksisko vielu saturu (nātrija citrāts, denaturētu proteīnu mikroagregāti uc), kā arī alerģisko un pirogēno komplikāciju biežumu, kas ir 2 reizes mazāks nekā lietojot konservētās asinis. Tajā pašā laikā sarkano asins šūnu ievadīšana nav saistīta ar izteiktu volēmisku efektu, un tā augstā viskozitāte palēnina pārliešanas ātrumu.

Trombocītu masa, satur arī liels skaits eritrocītus, leikocītus un plazmu iegūst centrifugējot. Kopā ar pilnām asinīm to var izmantot, lai atvieglotu hemorāģiskais sindroms, tomēr tā īsais glabāšanas laiks (48-72 stundas) un straujais trombocītu aktivitātes samazinājums, kas novērots jau 6 stundas pēc uzglabāšanas, krasi ierobežo trombocītu masas izmantošanu katastrofu medicīnā.

Veselas asinis

Pārliešanai tās izmanto kā donoru asinis ( konservēti un svaigi ), un paša upura asinis ( autogēnas asinis ). Asinīm ir unikālas bioloģiskās īpašības līdzeklis un ir neaizstājams asins zuduma kvalitatīvai un kvantitatīvai papildināšanai. Tās lietošana nodrošina asins tilpuma palielināšanos, izveidoto elementu saturu, hemoglobīnu, plazmas proteīnu, koagulācijas faktorus (ar tiešu pārliešanu) un imunoloģiskās rezistences palielināšanos. Taču vairākas izmaiņas, kas rodas ar asinīm ieguves, uzglabāšanas, pārliešanas procesā, kā arī saderības problēmas, neļauj uzskatīt asinis par universālu pārliešanas līdzekli, stingri nosakot to lietošanas indikācijas.

Asins pārliešana būtībā ir alogēnu audu transplantācijas veids. Saderība ar visām asins šūnu un olbaltumvielu antigēnām sistēmām ar tās sarežģītību antigēna struktūra praktiski neiespējami.

Pārtrauciet asiņošanu.

Izcelt pagaidu(ar mērķi radīt apstākļus cietušā tālākai transportēšanai) un galīgais apturēt asiņošanu.

Īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana ražots, sniedzot pirmo medicīnisko, pirmsmedicīnisko un pirmo palīdzību medicīniskā aprūpe. Tiek izmantotas šādas metodes:

· pirkstu spiediens uz artēriju;

· maksimālā ekstremitāšu saliekšana;

· žņaugu uzlikšana;

· spiedoša pārsēja uzlikšana;

· skavas uzlikšana brūcei (pirmā palīdzība);

· brūču blīvēšana (pirmā medicīniskā palīdzība).

Pēdējais asiņošanas apstāšanās(ārējais un iekšējais) ir kvalificēts un specializēts uzdevums ķirurģiskā aprūpe. Tiek izmantotas šādas metodes:

· ligatūras uzlikšana asiņojošam traukam (kuģa nosiešana brūcē);

· kuģa nosiešana visā garumā;

· sānu vai apļveida asinsvadu šuves uzlikšana;

· kuģa autoplastika (nodrošinot specializētu aprūpi);

· pagaidu apvedceļš - asins plūsmas atjaunošana caur pagaidu protēzi tiek veikta, nodrošinot kvalificētu ķirurģisku aprūpi liela kuģa bojājuma gadījumā - vienīgā metode, kā īslaicīgi apturēt asiņošanu, kas raksturīga šāda veida aprūpei.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka dažos gadījumos var pietikt ar metožu izmantošanu īslaicīgai asiņošanas apturēšanai gala pietura.

Tā, piemēram, no vienas puses, spiedoša pārsēja vai skavas uzlikšana brūcei var izraisīt trombu veidošanos un pilnīgu hemostāzi. No otras puses, asinsvada pārsiešana brūcē pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā, lai gan tā attiecas uz galīgās asiņošanas apturēšanas metodēm, patiesībā ir īslaicīga apstāšanās un tiecas tieši uz šo mērķi, jo nākotnē veicot primāro ķirurģiska ārstēšana brūces tās sieniņā tiks izgrieztas un asiņošana atkal jāpārtrauc.

Pirmā palīdzība

Šāda veida palīdzības galvenais mērķis ir īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana. Pareiza un savlaicīga šī uzdevuma veikšana var būt ļoti svarīga upura dzīvības glābšanai. Pirmkārt, ir jānosaka ārējās asiņošanas klātbūtne un tās avots. Katra kavēšanās minūte, īpaši ar masīvu asiņošanu, var būt letāla, tāpēc asiņošanas apturēšana ar jebkādiem līdzekļiem ir pamatota, neievērojot sterilitātes noteikumus. Ja asiņošanas avots slēpjas zem apģērba, jāpievērš uzmanība bagātīgai un ātrai apģērba piesūkšanās ar asinīm.

Lielākās briesmas cietušā dzīvībai ir ārēja arteriāla asiņošana. Šādos gadījumos ir nepieciešams nekavējoties pirkstu spiediens uz artēriju proksimāli asiņošanas vietai (uz ekstremitātēm - virs brūces, uz kakla un galvas - zemāk) un tikai pēc tam sagatavojiet un veiciet pagaidu asiņošanas apturēšanu citos veidos.

Laiks, kas pavadīts, gatavojot žņaugu vai spiedošu pārsēju nekontrolētai asiņošanai, var maksāt upura dzīvību!

Lielo artēriju projekcijā ir standarta punkti, kuros ir ērti piespiest trauku pret apakšā esošajiem kaula izvirzījumiem. Svarīgi ir ne tikai zināt šos punktus, bet arī spēt ātri un efektīvi nospiest artēriju norādītajās vietās, netērējot laiku tās meklēšanai (6.5. tabula, 6.1. att.).

Spiešana jāveic vai nu ar vairākiem cieši savilktiem vienas rokas pirkstiem, vai ar pirmajiem diviem pirkstiem (kas ir mazāk ērti, jo abas rokas ir aizņemtas) (6.2. att., a, b). Ja nepieciešams pietiekami ilgs spiediens, kas prasa fizisku piepūli (īpaši, spiežot augšstilba artēriju un vēdera aortu), jāizmanto sava ķermeņa masa. Ciskas kaula artērija, kā arī vēdera aorta, nospiediet ar dūri (6.2. att., c).

Jāatceras, ka pareizi pielietotam pirksta spiedienam vajadzētu novest pie pulsējošās asins plūsmas, kas nāk no brūces, pazušanas. Ar jauktu asiņošanu venoza un īpaši kapilāra asiņošana var samazināties, bet saglabāties kādu laiku.

Pēc tam, kad arteriālā asiņošana ir apturēta ar pirkstu spiedienu, jums ir jāsagatavo un uz laiku jāpārtrauc asiņošana, izmantojot kādu no tālāk norādītajām metodēm.

1. Lai apturētu asiņošanu no distālajām ekstremitātēm, varat ķerties pie maksimālā ekstremitāšu saliekšana. Flekcijas vietā (elkonis, popliteal fossa, cirkšņa kroka) tiek novietots blīvs spilvens, pēc kura ekstremitāte tiek stingri fiksēta maksimālās saliekuma stāvoklī elkoņa, ceļa vai gūžas locītavas(6.3. att.). Tomēr aprakstītā metode nav piemērojama vienlaicīgas kaulu traumas gadījumā, kā arī ir neefektīva asiņošanas gadījumā no proksimālajām ekstremitātēm.

2. Visdrošākais un visizplatītākais veids, kā īslaicīgi apturēt asiņošanu, ir žņaugu pielietojums . Šobrīd tiek izmantots lentveida gumijas žņaugs un uzvelkams žņaugs. Esmarch piedāvātā klasiskā cauruļveida gumijas josla efektivitātes un drošības ziņā ir zemāka par lentes lenti, un to praktiski vairs neizmanto.

Neatkarīgi no žņaugu veida, to uzliekot, ir jāzina vairāki noteikumiem, kuras īstenošana ļaus sasniegt maksimālu hemostāzes efektivitāti un izvairīties iespējamās komplikācijas:

Lai nodrošinātu venozo asiņu aizplūšanu ekstremitāte tiek pacelta uz augšu. Tas novērsīs venozo asiņu aizplūšanu no brūces, piepildot ekstremitāšu distālo daļu traukus pēc žņaugu uzlikšanas.

· žņaugs pieliek centrāli asiņošanas vietai pēc iespējas tuvāk traumas vietai. Gadījumos masu upuri, kad dažādu iemeslu dēļ evakuācijas procesā nav iespējams laikus noņemt žņaugu, kas izraisa išēmiskas gangrēnas attīstību; šī noteikuma ievērošana ir īpaši svarīga, jo tas ļauj maksimāli saglabāt dzīvotspējīgus audus, kas atrodas proksimāli traumas vietai.

· zem žņaugu novieto paliktni no pārsēja, apģērba vai cita mīksta auduma, lai tas neveidotos grumbas. Tas ļauj izvairīties no ādas saspiešanas ar žņaugu ar iespējamu turpmāku nekrozes attīstību. Ir atļauts uzlikt žņaugu tieši uz cietušā apģērba, to nenoņemot.

· ar pareizu žņaugu uzlikšanu asiņošana ir jāpārtrauc. Tajā pašā laikā vēnas iegrimst, āda kļūst bāla, un perifērajās artērijās nav pulsa. Vienlīdz nepieņemama ir gan nepietiekama, gan pārmērīga žņaugu savilkšana. Ja žņaugs nav pietiekami pievilkts, asiņošana no brūces neapstājas, bet, gluži pretēji, pastiprinās. Pārmērīga žņaugu pievilkšana (īpaši griežot žņaugu) var izraisīt mīksto audu (muskuļu, neirovaskulāro saišķu) saspiešanu.

· maksimālais distālo sekciju dzīvotspējai drošais asiņošanas laiks ir siltā laikā 2 stundas, bet aukstā laikā – 1-1,5 stundas. Turklāt iekšā ziemas laiks ekstremitāte ar uzlikto žņaugu ir labi izolēta no ārējās vides, lai novērstu apsaldējumus.

· uz siksnu ir nepieciešams pievienojiet piezīmi norādot precīzu tā piemērošanas laiku (datumu, stundas un minūtes).

· pielietotais žņaugs ir svarīgs, šķirojot cietušos, nosakot viņiem turpmākās palīdzības prioritāti un laiku medicīniskā aprūpe. Tāpēc tie sadedzina jābūt skaidri redzamam; to nedrīkst aizsegt zem pārsējiem vai transporta šinām.

· lai izvairītos no žņaugu nospriegojuma atslābināšanas, kā arī lai novērstu papildu traumas transportēšanas laikā žņaugam jābūt droši nostiprinātam un ekstremitātei jābūt imobilizētai.

Sagriež žņaugu var izgatavot no jebkura mīksta un pietiekami izturīga materiāla (apģērba fragmenti, auduma gabals, mīksta bikšu josta militārpersonām). Lai padarītu to efektīvāku un samazinātu apkārtējo mīksto audu saspiešanu, liela trauka projekcijā zem žņauga tiek novietots biezs auduma veltnis. Žņaugu galus uzsien uz neliela kociņa un, to griežot, pamazām pievelk žņaugu, līdz asiņošana apstājas (6.4. att., a). Pēc tam nūju nenoņem, bet stingri nostiprina ar pārsēju (6.4. att., b).

Šādas žņaugu negatīvās īpašības ietver ievērojamas traumas, jo pagriežamais žņaugs nav elastīgs un, ja tas ir pārāk pievilkts, tas var saspiest mīkstos audus, kas atrodas pamatā. Tāpēc, sniedzot pirmo palīdzību, vēlams izmantot gumiju, ja tāda ir (militārpersonu sanitārajā somā, medicīniskās automašīnas pirmās palīdzības komplektā).

Gumijas aproce aprīkots ar īpašiem stiprinājumiem. Tā varētu būt metāla ķēde ar āķi vai plastmasas “pogām” ar caurumiem gumijas joslā.

Ir divi veidi, kā uzlikt gumijas žņaugu, ko parasti sauc par “vīriešu” un “sieviešu”. Ar “vīriešu” metodi žņaugu satver labā roka malā ar aizdari, un pa kreisi - 30-40 cm tuvāk vidum (ne tālāk!). Pēc tam žņaugu izstiepj ar abām rokām un uzliek pirmo apļveida kārtu tā, lai nākamā kārta nosegtu žņaugu sākotnējo posmu. Turpmākās žņaugu kārtas tiek uzliktas spirālē proksimālajā virzienā ar “pārklājumu” viens otram bez sasprindzinājuma, jo tie kalpo tikai, lai stiprinātu žņaugu uz ekstremitātes. Ar “sievišķo” metodi, kas prasa mazāku fizisko piepūli, žņaugu pirmo kārtu uzliek bez sasprindzinājuma, bet nākamo (otro) pievelk, kas saspiež artēriju stumbrus.

Papildus ekstremitātēm uz kakla var uzlikt žņaugu presēšanas nolūkos miega artērija. Lai to izdarītu, izmantojiet Mikulicz metodi: miega artērijas digitālā spiediena zonā tiek novietots blīvs veltnis, kas tiek nospiests ar žņaugu. Lai novērstu nosmakšanu un pretējās miega artērijas saspiešanu otrā pusē, žņaugu fiksē uz rokas, kas atmesta atpakaļ pār galvu, vai uz improvizētas šinas, kas piestiprināta pie galvas un rumpja (6.5. att.).

3. Lai apturētu venozo un kapilāro asiņošanu, izmantojiet spiediena pārsējs.

Lai to izdarītu, brūces projekcijā ievieto vienu vai vairākus blīvu auduma spilventiņus, kas ir cieši pārsienami, lai lokāli saspiestu asiņojošos audus. Šajā gadījumā, lai panāktu nepieciešamo pārsēja spiedienu uz mīkstajiem audiem, to fiksējot, tiek izmantota “krustpārsēja” tehnika, kā parādīts attēlā. 6.6. Individuāls ir ērts šiem mērķiem. pārsēju iepakojums(6.7. att.). Tomēr spiediena pārsējs parasti nav pietiekami efektīvs masīvai arteriālai asiņošanai.

Pirmās palīdzības uzdevums ir arī veikt atbilstoša transporta imobilizācija, kura, cita starpā, cenšas novērst sekundāro agrīna asiņošana saistīta ar žņaugu vai spiedoša pārsēja atslābšanu, pulsējošas hematomas izrāvienu transportēšanas laikā.

Pirmā palīdzība

Šāda veida palīdzības galvenais mērķis ir hemostāzes kontrole. Ja cietušais turpina asiņot, tā ir jāpārtrauc. Tāpat kā iepriekš, mērķis ir tikai īslaicīgi apturēt asiņošanu. Tie tiek koriģēti, un, ja nepieciešams, tiek uzlikti jauni spiedošie pārsēji. Ja ir norādes par žņaugu uzlikšanu, tiek izmantots tikai gumijas žņaugs.

Lai apturētu asiņošanu no deguna kanāliem, tiek izmantota priekšējā tamponāde.

IN deguna dobuma tiek ievietots salocīts cilpas tampons apmēram 2 cm platumā.Šo tamponu piepilda ar īsākiem ievietošanas tamponiem, kurus var aizstāt ar citiem, un pirmais (cilpiņa) netiek izņemts (6.8. att.). Tampons ir nostiprināts ar pārsēju.

No bojājumiem līdz renderēšanai pirmā palīdzība, kā likums, paiet kāds laiks.

Ņemot vērā periodu, kas jau pagājis kopš žņaugu uzlikšanas (skatīt piezīmi!), kā arī plānoto laiku cietušā tālākai transportēšanai, vairumā gadījumu tas kļūst nepieciešams žņaugu pārskatīšana, ieskaitot ne tikai hemostāzes efektivitātes uzraudzību, bet arī, pirmkārt, žņaugu pārnešanu, kuras laiks uz ekstremitāšu tuvojas maksimāli pieļaujamajam periodam. Šī ir ļoti atbildīga manipulācija, īpaši upuriem ar akūtu asins zudumu, kad papildu, kaut arī neliela asiņošana var izraisīt smaga hemorāģiskā šoka attīstību. Tāpēc, ja laiks atļauj, tad, sniedzot pirmo palīdzību, žņaugu labāk nemainīt, atstājot šo manipulāciju līdz pirmajai medicīniskajai palīdzībai, bet atsevišķos gadījumos to nākas darīt piespiedu kārtā, jo pastāv draudi attīstīties neatgriezeniskai ekstremitātes išēmijai.

Žņaugu pārvieto šādi. Veiciet pirkstu spiedienu galvenā artērija, pēc kura žņaugs tiek atbrīvots. Ir bīstami pilnībā noņemt žņaugu, jo, ja pirkstu spiediens ir neefektīvs, tas nekavējoties jāpievelk vēlreiz. Pēc tam jāgaida kāds laiks (parasti 3-5 minūtes), kura laikā, pateicoties blakus cirkulācijai, distālās sekcijas mazajos asinsvados tiks daļēji atjaunota cirkulācija. To nosaka neliels ādas sārtums un sasilšana, kā arī zem nagu plāksnes esošo kapilāru piepildīšanās ar asinīm (naga plāksnes balināšana, uzspiežot uz tās un sārta, kad tiek atbrīvota). Tiklīdz parādās aprakstītās zīmes, žņaugs, ievērojot visus tehniskos noteikumus, ir jāpieliek vēlreiz, 4-5 cm virs iepriekšējā līmeņa. Šo manipulāciju var veikt 2-3 reizes, ja nepieciešams.

Tas nozīmē, ka, ja žņaugu maksimālais uzturēšanās laiks siltā laikā nedrīkst pārsniegt 2 stundas, tad pēc pirmās pārsūtīšanas tas būs 1 stunda, pēc otrā – 30 minūtes.

Asiņošanas apturēšana, izmantojot maksimālu ekstremitāšu saliekšanu, noved pie tādas pašas distālo daļu išēmijas kā tad, kad tiek uzlikta žņaugs, tāpēc laika periods, kurā ekstremitāte paliek maksimāli saliektā stāvoklī, atbilst laika periodam, kad žņaugs atrodas uz ekstremitātes.

Pirmās palīdzības sniegšanas apjomā ietilpst arī infūzijas terapija lai papildinātu bcc. Indikācijas šķīdumu ievadīšanai asinsvadu gultnē ir šādas pazīmes:

· zems asinsspiediens,

· ātrs pulss,

· bālums āda,

· pārmērīga apģērba vai iepriekš uzliktu pārsēju piesūkšanās ar asinīm.

Veiciet perifērās vēnas punkciju ar savienojumu vienreizējās lietošanas sistēma transfūzijai. Līdz 800-1200 ml kristaloīdu šķīdumu injicē intravenozi strūklā vai ātri pilina. Tajā pašā laikā perifērās vēnas punkciju ar ievērojamu asins tilpuma deficītu un asinsrites centralizāciju var sarežģīt tas, ka perifērās vēnas kļūst “tukšas” un var būt grūti dabūt adatu to lūmenā.

Pirmā palīdzība

Šāda veida palīdzības uzdevumi ietver:

· notiekošas ārējās un iekšējās asiņošanas, kā arī akūta asins zuduma diagnostika;

· īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana;

· infūzijas-pārliešanas terapijas veikšana, lai daļēji kompensētu akūtu asins zudumu;

· Medicīniskās pārbaudes veikšana upuriem ar asiņošanu un akūtu asins zudumu.

Ārējās asiņošanas diagnostika un pagaidu apturēšana joprojām ir šāda veida palīdzības galvenais mērķis. Tajā pašā laikā žņaugs, kas iepriekš tika lietots, lai apturētu ārēju asiņošanu, izraisa distālo sekciju išēmiju, samazinot audu dzīvotspēju. Tāpēc ir jāsamazina laiks, kad žņaugs paliek uz ekstremitātes.

Sniedzot pirmo palīdzību, obligāti žņaugu pārskatīšana . Šajā gadījumā žņaugs ir jānoņem un ārējā asiņošana jāpārtrauc citā veidā. Vienīgais izņēmums no šī noteikuma ir tad, kad ir acīmredzamas pazīmes ekstremitāšu distālo daļu dzīvotnespēja (ilgstoša žņaugu lietošana ar neatgriezeniskas išēmijas attīstību, distālo daļu saspiešana), t.i. kad ekstremitāte nākotnē acīmredzami tiks amputēta.

Bieži ir arī gadījumi, kad, sniedzot pirmo medicīnisko vai pirmo palīdzību, žņaugs tiek uzlikts ne pēc indikācijām (lielas traumas arteriālie trauki nē, bet laika un kvalifikācijas trūkums neļauj noteikt precīzu diagnozi). Šāda neatbilstība starp sniegto palīdzību un kaitējuma raksturu ir pieņemama un pamatota, jo sliktāk ir, ja žņaugs netiek uzlikts, ja ir pierādījumi. Tajā pašā laikā ārsta uzdevums, sniedzot pirmo palīdzību, ir novērst šo neatbilstību.

Tādējādi visi cietušie, kuriem žņaugs ir uzlikts šķirošanas laikā, izņemot tos, kuri atrodas neatgriezeniskā šoka fāzē (agoning), tiek nosūtīti uz ģērbtuvi, kur žņaugs ir jāpārskata un jānoņem. Šis noteikums attiecas arī uz cietušajiem ar traumatiskām ekstremitāšu izsitumiem, jo ​​tas ļauj izvairīties no celmam blakus esošo audu nekrotizācijas un tādējādi saglabāt maksimālo celma garumu nākotnē.

Žņaugu pārbaude tiek darīts šādi:

1) noņemiet pārsēju no brūces;

2) izdarīt digitālu spiedienu uz artēriju, kas apgādā bojāto zonu;

3) atslābināt žņaugu;

4) lēnām atlaidiet pirksta spiedienu, vienlaikus pārbaudot brūci, mēģinot noteikt asiņošanas avotu un to apturēt. Aktīvas asiņošanas trūkums no brūces, īpaši cietušajam ar zemu asinsspiedienu (šoks), nevar pilnīgi droši norādīt, ka artērijas nav bojātas. Tādējādi ekstremitāšu traumatiskas atdalīšanās gadījumā ar to saspiešanu smaga šoka fona gadījumā asiņošana var pilnībā nebūt, un, palielinoties asins tilpumam, tā var atsākties. Tāpēc, lokalizējot bojājumus apgabalā lieliski kuģi jums jāmēģina tās atrast brūcē un uzlikt skavu vai ligatūru.

Ja pēc žņaugu noņemšanas mēģinājums apturēt asiņošanu citā veidā neizdodas, atkārtoti mēģinājumi netiek veikti, jo ar katru neveiksmīgu mēģinājumu tiek zaudēts ne tikai laiks, bet arī pasliktinās asins zudums. Šādos gadījumos uz ekstremitāšu atkal uzliek žņaugu.

Ja žņaugu noņem, tad gadījumā, ja transportēšanas laikā atsāksies asiņošana, tiek veikta t.s pagaidu žņaugs (ap ekstremitāti aptīta gumijas josla, bet ne cieši). Ja pārsējs pēkšņi kļūst slapjš ar asinīm, pats cietušais vai viņa kaimiņš automašīnā var, netērējot laiku, ātri pievilkt šo žņaugu, apturot asiņošanu.

Asins reinfūzijas tehnika

Autologo asiņu savākšana. Žāvējot brūci, ja iespējams, jāatsakās no marles spilventiņiem un plašāk jāizmanto elektriskais aspirators. Asinis ielēja krūtīs un vēdera dobums, kas savākts ar karoti vai 200 gramu burciņu graduētā traukā (Borova burkā vai asins aizstājēja pudelē). Tas būtu jāatceras aktīva lietošana marles tamponi un salvetes būtiski ievaino asins šūnas un ierobežo reinfūzijas efektivitāti. Asinis jāsavāc pēc iespējas rūpīgāk.

Ir iespējams arī savākt asinis punkcijas vai drenāžas laikā pleiras dobums. Šādām asinīm nav nepieciešams pievienot konservantus, bet to savākšana ir iespējama tikai pirmajās 6 stundās pēc traumas, kopš tā laika pleiras dobumā parādās liels daudzums eksudāta.

Paralēli to savākšanai tiek veikta autologo asiņu stabilizācija. Lai to izdarītu, varat izmantot heparīnu (1000 vienības uz 500 ml asiņu), 4% nātrija citrāta šķīdumu (50 ml uz 500 ml asiņu) vai TsOLIPK 76 šķīdumu (100 ml uz 500 ml asiņu). Tajā pašā laikā masīvas asiņošanas gadījumā serozajos dobumos nav nepieciešams lietot hemokonservantus; Pietiek atšķaidīt asinis ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu proporcijā 2:1.

Autologo asiņu filtrēšana tiek veikta uzreiz pēc stabilizācijas. Vienkāršākā un maigākā metode ir gravitācijas filtrēšana caur 8 marles kārtām. Kad uz marles uzkrājas recekļi, tā tiek aizstāta.

Autologo asiņu infūzija tiek veikta tūlīt pēc savākšanas ar strūklu vai pilienu bez iepriekšējiem testiem vai pētījumiem. Tā kā autologā asins plazma parasti satur brīvus taukus, kas peld uz virsmu, pēdējās atkārtoti ievadītās asiņu porcijas jāatstāj ampulā, lai samazinātu tauku embolijas risku.

Asiņošanas VEIDI

Ir vairākas asiņošanas klasifikācijas iespējas, pamatojoties uz:

· iemesli, kas izraisīja asiņošanu;

· tā rašanās laiks;

· bojāto kuģu veidi.