Valgus deformācija gūžas locītavas Tā ir ārkārtīgi reti sastopama un visbiežāk šī slimība bērniem tiek atklāta ortopēda kārtējās apskates laikā, papildus veicot rentgena izmeklējumu. Tas ir vienāds zēniem un meitenēm. 1/3 pacientu šis iedzimtais defekts ir divpusējs.

Par cēloni uzskata daļējus epifīzes skrimšļa sānu daļas bojājumus zem galvas, kā arī lielākā trohantera apofīzes bojājumu. Valgus kakla deformācija augšstilba kauls(coxa valga) bieži rodas, bērnam augot neārstētas gūžas displāzijas dēļ.

Bērna piedzimšanas brīdī augšstilba kaula galva un kakls atrodas fizioloģiskajā valgusā un pagriežas atpakaļ, bērna augšanas laikā pakāpeniski, fizioloģiskas vērpes (rotācijas) rezultātā mainās attiecības, bet pieaugušajam - kakls. vārpstas leņķis ir vidēji 127 °, bet pretversijas leņķis - 8-10 °. Ar iepriekš minētajiem traucējumiem epifīzes skrimšļos bērna augšanas laikā, tas fizioloģiskais process tiek pārkāpts, kas izraisa coxa valga rašanos.

Turklāt hallux valgus deformācija var būt “simptomātiska”:

• ar pārsvaru augšstilba pievilkšanas muskuļiem (adduktoriem);
• ar Litla slimību;
• pēc poliomielīta;
• ar progresējošu muskuļu distrofiju;
• kā arī audzējiem un eksostozēm, kas traucē normālu epifīzes skrimšļa augšanu.

Ļoti reti valgus deformācijas rodas pēc rahīta, nepareizi ārstētiem augšstilba kaula kakliņa lūzumiem un neārstētas gūžas displāzijas.

Galvenais coxa valga diagnostikā ir rentgena izmeklēšana, kas obligāti jāveic ekstremitātes iekšējās rotācijas (rotācijas) laikā, jo augšstilba kaula sānu rotācija rentgenā vienmēr palielina valgus novirzes leņķi. kakls.

Klīnika

Klīniski hallux valgus deformācija var neizpausties ar divpusējiem bojājumiem, tas ir, nav simptomu. Lai gan vienpusējs bojājums var izraisīt funkcionālu ekstremitāšu pagarināšana, kā rezultātā tiek traucēta gaita un klibums vienā kājā.

Ciskas kaula valgus ir grūti noteikt klīniski, jo tiek saglabāta gūžas locītavas funkcija.

Parasti cilvēki ar nelielu hallux valgus deformāciju tiek ārstēti konservatīvi. Pēcrahītas deformācijas pašas izlabojas bērnam augot, kas tiek novērots arī pareizi ārstējot bērnu gūžas displāziju, kad galva ir labi centrēta (fiksēta) acetabulā.

Bērnus konservatīvi ārstē arī ar coxa valga, kas rodas dīgļu skrimšļu bojājumu dēļ. Tā kā process aizņem ilgu laiku, kompleksa ārstēšana vadīt kursus.

Ciskas kaula kakla deformācija (coxa vara)

coxa vara Nosaukums “coxa vara” attiecas uz augšstilba kaula proksimālā gala deformāciju, kad tiek samazināts kakla un diafīzes leņķis, dažreiz līdz taisnai līnijai, vienlaikus saīsinot kaklu.

Ciskas kaula proksimālā gala varus deformācija bērniem un pusaudžiem veido 5-9% no visām gūžas locītavas slimībām.

Ciskas kaula kakla deformācijas var būt iedzimtas vai iegūtas.

Diagnostika

Rentgenogrāfiski, piedzimstot bērnam, nav redzami skrimšļainās stilbiņas un augšstilba kaula galvas. Tikai pēc 5-6 mēnešiem parādās sekundāra galviņu pārkaulošanās kodolu pārkaulošanās. Bērnam augot, šie kodoli arvien vairāk pārkaulojas un palielinās augšstilba kaula kakls. Šis process ir savstarpēji saistīts ar trohanteru epifīzes skrimšļiem, kas arī pakāpeniski pārkaulojas.

No piektā līdz astotajam dzīves gadam augšstilba kaula proksimālais gals ir pilnībā izveidots. Kakla vārpstas leņķis, kas dzimšanas brīdī ir 150°, kļūst mazāks un vienāds ar 142°. Arī kakla retroversija vērpes dēļ augšanas laikā pārvēršas anteversijā (pozīcija uz priekšu). Šīs fizioloģiskas izmaiņas iet lēnām līdz cilvēka izaugsmes beigām.

Iedzimtus augšstilba kaula kakliņa pārkaulošanās traucējumus izraisa nepareiza epifīzes (locītavu) skrimšļa atrašanās vieta, bet parasti tas atrodas horizontālāk un perpendikulāri kakla asij un slodzes virzienam. Tas izraisa kakla varus deformāciju un tā lēnu augšanu garumā.

Dažreiz iedzimtu kakla deformāciju var kombinēt ar:

• ar augšstilba kaula hipoplāziju (nepietiekamu attīstību);
• ar augšstilba kaula proksimālā gala deficītu;
• ar multiplu epifīzes displāziju.

Trešajai grupai var būt iegūta dzemdes kakla varus deformācijas forma:

• posttraumatisks agrīnā vecumā;
• rahīta dēļ;
• kombinācijā ar Pertesa slimību;
• pēc iedzimtas augšstilba kaula izmežģījuma vai gūžas displāzijas.

Ir arī pacientu grupa ar izolētu dzemdes kakla varus deformāciju, kam nav kombinācijas dzimšanas defekti, traumas vai vielmaiņas traucējumi, kas izskaidro dzemdes kakla nepietiekamību vai skrimšļa augšanas traucējumus. Šiem pacientiem dzimšanas brīdī ekstremitāšu saīsināšanās nav redzama, tāpēc diagnozi nosaka tikai tad, kad bērna ķermeņa masa palielinās un dzemdes kakla izturība samazinās. Tas notiek biežāk, kad bērns sāk staigāt.

Ir vairākas citas ciskas kaula kakla varus deformācijas klasifikācijas. Piemēram, radiogrāfiski izšķir četrus deformāciju veidus:

• iedzimta izolēta varus deformācija (coxa vara congenita);
• bērnības deformācija (coxa vara infantilis);
• jaunības deformācija (coxa vara adolescentium);
• simptomātiska deformācija (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) bez jebkādas kombinācijas ar citām skeleta slimībām mūsdienās atpazīst ikviens. Tas ir ārkārtīgi reti sastopams un tiek atklāts uzreiz dzimšanas brīdī, jo ir redzams augšstilba kaula saīsinājums un lielā trohantera stāvoklis. Dažkārt šādos gadījumos var aizdomas par iedzimtu gūžas mežģījumu, tātad papildu izmeklējumi precizēt diagnozi.

Pārbaudot, tiek konstatēts apakšējās ekstremitātes saīsinājums gūžas dēļ. Lielāks trohanteris ir sataustāms virs pretējā. Gurni nes smagumu, jo augšstilba kaula galva atrodas acetabulā.

Kad bērns sāk staigāt, parādās klibums. Tad jūs varat identificēt pozitīvs simptoms Trendelenburga. Vienu līdz divus gadus vecam bērnam raksturīgas augšstilba kaula kakliņa iedzimtas varus deformācijas pazīmes, kas ir noliektas līdz pareizā leņķī un nedaudz īsāks. Epifīzes skrimšļi atrodas gandrīz vertikāli, un augšstilba kaula galva dažreiz ir palielināta, novietota un noliekta uz leju, bet atrodas trohanteriskajā dobumā. Trohanteriskais dobums ir sekls un plakans, ja kakla vārpstas leņķis ir mazāks par 110°. Kad šis leņķis tiek koriģēts uz 140° vai vairāk, tad dobums attīstās normāli. Lielais trohanters atrodas virs kakla līmeņa un ir nedaudz noliekts mediāli, un tā izmērs palielinās, progresējot kakla deformācijai.

Ciskas kaula kakla zīdaiņu varus deformācija(coxa vara infantilis) rodas bērniem vecumā no trīs līdz pieciem gadiem. Vecāki vēršas pie ārsta, jo bērns sācis klibot kājā un ejot šūpojas, lai gan sāpes kājā neizjūt. No anamnēzes galvenokārt zināms, ka bērns piedzimis normāls un kāja pirms tam bijusi vesela.

Savlaicīga sazināšanās ar ortopēdistu, lai noteiktu diagnozi un sāktu ārstēšanu, ievērojami samazina atveseļošanās laiku. Ārstēšana ir konservatīva, ļoti retos gadījumos ir paredzēts operācija. Ja to neārstē, cilvēkam galu galā būs " pīļu pastaiga” ar ripošanu no vienas puses uz otru, kas ietekmē darba spēju pazemināšanos un nogurumu. Tāpēc ārstēšana jāsāk bērnībā.

Radiogrāfija ļauj speciālistiem redzēt novirzes no normas gūžas locītavu veidošanā bērniem un locītavu attīstības patoloģijām. Galvenais gūžas locītavu defekts, ko var noteikt, izmantojot rentgenogrāfiju, ir locītavu displāzija.

Bez šīs pārbaudes displāzijas diagnosticēšana ir sarežģīta, jo tikai ārējās izmeklēšanas rezultāti nesniedz pilnīgu pārliecību par diagnozes pareizību.

Displāzija jeb iedzimta gūžas dislokācija ir augļa iegurņa locītavu attīstības patoloģija. Tas notiek tāpēc, ka visas locītavas sastāvdaļas augļa attīstības laikā vai nu palēnināja savu attīstību, vai arī pārtrauca attīstību.

Ar gūžas displāziju pašas locītavas būtiski maina savu formu, mainās arī to struktūras izmēri. Šajā gadījumā locītavas dobums var kļūt plakanāks, saites kļūst pārāk elastīgas, tāpēc locītavas kapsula slikti notur galvu stilba kauls acetabulā. Tātad, mainot augšstilba kaula stāvokli, tā galva “izlec” no ligzdas, un tā notiek subluksācija vai dislokācija.

Pareizu gūžas locītavu atrašanās vietu nosaka tāds jēdziens kā kakla diafīzes leņķis (vai NDA). SDF veidojas, krustojoties taisnai līnijai, kas sadala diafīzi uz pusēm, un taisnu līniju, kas savieno augšstilba kaula galvas un kakla daļas nosacītos centrus.

Rentgenā ārsti mēra iegūtos leņķus. Parastais locītavas stāvoklis attiecībā pret acetabulāro iegriezumu ir tad, kad iedomāta taisna līnija, kas iet caur augšstilba kaula galvu un kakla daļu, sadala segmentu, kas savieno acetabulārā iecirtuma malas, uz pusēm un leņķi, kas iegūts krustpunktā. šīs līnijas ir gandrīz taisnas.

Dažādiem gūžas displāzijas veidiem ir dažādi augšstilba kaula leņķi attiecībā pret acetabulumu. Ja zīdainim ir līdzīgas NAS novirzes no normas, mēs varam runāt par patoloģiska attīstība augšējā daļa stilba kauls.

Dislokācijas noteikšana bērnam

Pastāv dažādas metodes, ar kuras palīdzību var noteikt gūžas mežģījuma esamību (vai neesamību) zīdainim.

Tas ir normāli, ja bērniem:

• kājas ir vienāda garuma un atrodas simetriski viena pret otru;

• ja krokas āda atrodas zem mazuļa sēžamvietas, simetriski;
• muskuļu tonuss kājās ir pieļaujamās normas robežās;
• pareiza aktīvo un pasīvo kāju kustību attiecība zīdaiņiem.

Ja vecāki pamana mazuļa novirzes no normas, tad tas ir iemesls sazināties ar bērnu ķirurgu. Vairāk precīza definīcija Iedzimta gūžas mežģījuma gadījumā ārsts noteikti izrakstīs gūžas locītavas rentgenu. Tiesa, daudzi vecāki uzskata, ka bērnam pirmajā dzīves gadā ir kaitīgi veikt šādu procedūru.

Tomēr starojuma līmenis, ko mazulis saņem rentgena izmeklēšanas laikā, ir niecīgs un nekaitēs mazulim. Bet savlaicīga displāzijas ārstēšana (īpaši meitenēm) var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Fakts ir tāds, ka bērniem kaulu audi tikai sāk veidoties, galvenokārt mazuļa kaulu skelets sastāv no skrimšļaudiem, kas ir mīkstāki. Šādi audumi var iegūt jebkādu formu, tāpēc ir tik svarīgi tos savlaicīgi mainīt. nepareiza pozīcija iegurņa un kāju kauli un locītavas.

Displāzija bērniem no pirmajām dzīves dienām un pirmajos 12 dzīves mēnešos parasti netiek ārstēta ķirurģiska iejaukšanās, bet netiek izmantota zāļu terapija. Parasti tiek nodrošināta plata autiņa, Pavlik kāpšļi un dažas līdzīgas ierīces, kas notur mazu bērnu iegurņa locītavas noteiktā stāvoklī, bet netraucē bērnu kustībām.

Ja konservatīvas ārstēšanas laikā bērnu locītavas neatgriežas normālā stāvoklī, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Dažādas izmaiņas gūžas locītavas darbībā displāzijas dēļ parasti izraisa novirzes kāju attīstībā gan bērniem, gan pieaugušajiem. Galvenā novirze, kas rodas slimā locītavā, ir stilba kaula galvas un iecirtuma izmēru neatbilstība, kas ir novirze no normas. Parasti ar šo slimību acetabulum ir lielāks par kaula galvu, tāpēc locītavu kontakts būs mazāks nekā parasti, bet palielinās slodze uz dobumu. Protams, savienojumiem ar šādu izmēru neatbilstību ir lielāka mobilitāte, bet tajā pašā laikā tie kļūst mazāk izturīgi pret slodzēm.

Rentgens zīdaiņiem

Pirms fotografējat zīdainis, viņam jābūt pareizi novietotam uz galda, lai visas viņa ķermeņa daļas būtu pēc iespējas simetriskākas viena pret otru. Rentgena starojuma laikam jābūt pēc iespējas īsākam. Parasti tām ķermeņa daļām, kurām nav nepieciešams rentgens, tiek uzklāti speciāli svina spilventiņi, lai pasargātu tās no rentgena stariem. Turklāt vecāki ir klāt šādas apskates laikā, lai noturētu mazuli vajadzīgajā pozā.

Rentgena displāzijai ir raksturīgas pazīmes:

• acetabulum virsotnē ir redzami raksturīgi slīpumi;
• augšstilba kaula galva stiepjas no centrālās ass;
• Glenoid dobumam un kaula galvai ir dažādi izmēri;
• augšstilbs ir nobīdīts uz priekšu attiecībā pret vertikālo asi.

Rentgens: indikācijas un kontrindikācijas

Gūžas locītavu rentgenogrāfija tiek veikta gadījumos, kad:

• pacientam ir šīs locītavas traumas (lūzumi vai mežģījumi);
• ja ārstam ir aizdomas par kādu patoloģiju kaulu audos;
• apstiprinājums par izmaiņu klātbūtni skrimšļa audos.

Rentgenstari parasti netiek veikti:

• ja pacientam ir saišu vai muskuļu sastiepums;
• tādām slimībām kā bursīts vai tendinīts;
• ja gūžas locītavas kaulos tiek implantētas metāla daļas;
• Rentgena starojums grūtniecības laikā ir aizliegts.

Parasti radiogrāfija tiek veikta (tāpat kā fluorogrāfija) ne biežāk kā reizi gadā. Lasīt rentgenstari To var tikai augsti kvalificēts speciālists. Un ar rentgena aparāta palīdzību ne vienmēr ir iespējams nofotografēt īstajā vietā - var aizsegties skats, vai arī pētāmajā zonā var parādīties nesaprotams aptumšojums.

Eksperti saka, ka maziem bērniem veikta radiogrāfija skolas vecums, ir vienīgais veids, kā apstiprināt displāzijas klātbūtni šī vecuma pacientiem.

Acetabulārais leņķis vai indekss ir radiogrāfisks termins gūžas locītavas deformācijas mērīšanai. Šo koncepciju pirmo reizi ieviesa zinātnieki Kleinbergs un Lībermans 1936. gadā. Parasti jaundzimušajiem gūžas locītavas acetabulārais indekss ir mazāks par 28 grādiem. Indikators mainās līdz ar vecumu. Līdz pirmā dzīves gada beigām tā nokrītas līdz 22 grādiem vai mazāk. Atkāpes no vispārpieņemtiem standartiem liecina par patoloģijas klātbūtni bērnam: displāzija, dislokācija, subluksācija. Savlaicīga slimības atklāšana novērsīs tās tālāku attīstību un saglabās locītavas veselību.

Gūžas locītavas leņķi un to normas bērniem

Gūžas locītavas leņķu mērīšana bērniem tiek veikta, ja ir aizdomas par iedzimtu displāziju. Nodrošināšana laikā veselības aprūpe Tas daudzus izglābj no invaliditātes pieaugušā vecumā, jo displāzija ir artikulācijas veidošanās traucējumi. Lielākoties ar to slimo meitenes nepareizas intrauterīnās attīstības, biežas autiņošanas, vitamīnu un minerālvielu trūkuma dēļ. Precīzs iemesls vēl nav noskaidrots.

Šķērsvirziena skenēšana tiek veikta, lai noteiktu virzienu, kādā augšstilba galva ir pārvietota nestabilā stāvoklī (dislokācija, subluksācija). Rentgena sensors tiek novietots augšstilba kaula lielākā trohantera zonā.

Neitrālā stāvoklī parastais leņķis ir 15-20 grādi. Ciskas kaula noapaļotā galva atrodas acetabulā, Y-veida skrimslis atrodas centrālajā daļā. Priekšpusē ir kaunuma kauls, bet aizmugurē ir ischium.

Lai analizētu šķērsgriezumu saliektā gūžas stāvoklī (apmēram 90 grādi), sensors ir uzstādīts acetabulum un augšstilba galvas projekcijā. Parasti galvai jābūt pilnībā iegremdētai padziļinājumā un dinamisko testu laikā tā nedrīkst kustēties. Attēlā artikulācija izskatās kā Latīņu burts"U". Ar subluksāciju attēls, visticamāk, atgādinās burtu “V”, un ar dislokāciju tas atgādinās burtu “L”.

Sagitālais leņķis korespondence veidojas augšstilba kaula gareniskā kakla krustpunktā un acetabuluma jumta priekšējās un aizmugurējās malas pieskares krustpunktā. Indikatoru mēra, izmantojot rentgena staru sacroacetabular projekcijā. Papildu faktori, kas tiek ņemti vērā, nosakot locītavas stabilitāti:

• galvas centrēšana acetabulā;
• acetabuluma jumta slīpuma leņķis.

Ja rentgens tika veikts ar gurniem vidējā stāvoklī, tad jebkuras izmaiņas augšstilba kaula garenass virzienā vai patoloģiskā leņķa vērtības ir displāzijas pazīme.

Lai novērstu kļūdas instalācijā, pietiek ar labojumiem gurnu nolaupīšanai un pievienošanai.

Veisberga leņķis vai centrālo robežu veido vertikāla taisna līnija un līnija, kas iet no augšstilba galvas centra uz acetabulum sānu pusi.

IN medicīnas sistēma vertikāli-centrāli stūrī sauc par VCA leņķi. To veido taisna līnija (V) un līnija, kas iet no augšstilba galvas centra caur augšstilba kaula ēnas priekšējo malu aiz glenoid dobuma priekšējās malas. Rentgenstari tiek veikti “viltus profila” pozīcijā. Pacients atrodas stāvus, un ierīces kasete atrodas aiz izmeklējamās ekstremitātes. Leņķim starp iegurni un kaseti jābūt 65 grādiem, un attālumam līdz kaulam jābūt 110 cm.Lai iegūtu attēlu, staru kūlis tiek novirzīts uz augšstilba galvas centru. Sānu skatu var pagriezt par 25 grādiem.

Otrais tituls Hilgenreinera leņķis- skrimšļa leņķis. To mēra, izmantojot rentgenogrammu. Plakne atrodas starp limbusu un iegurņa šķērsplakni. Vērtība ļauj noteikt gūžas kaula pārkaulošanos. Veidošanās kavēšanās kaulu audi kalpo kā vēl viena iedzimtas displāzijas pazīme.

Gūžas locītavas kakls ir viens no augšstilba kaula proksimālā locītavas gala elementiem. Labā stāvoklī stūrī augšstilba kakliņa rotācija ap savu asi ir 20-25 grādi.

Ar diafīzi veidojas augšstilba kakls kakla-vārpstas leņķis(SHDU). Parasti jaundzimušajiem tas ir 140-150 grādi, un ar vecumu tas samazinās līdz 120-130 grādiem. Patoloģiskās formas Ir vispārpieņemts uzskatīt strupu leņķi, kas veidojas varus vai valgus iegurņa rezultātā, un individuālas, konstitucionālas pazīmes.

Ass leņķis(DCB) ir acetabulum slīpuma leņķis vertikālajā plaknē. To veido horizontāla līnija, kas iet caur acetabulum augšējo un apakšējo malu. Lai novērtētu indikatoru, tiek izmantota frontālā rentgenogrāfija. Izmantojot fotoattēlu, varat izmērīt:

• depresijas slīpums vertikālā plaknē;
• glenoid dobuma dziļums;
• dobuma ieejas garums;
• glenoid koeficients.

Vertikālais atbilstības leņķis sauc plaknes daļa, kas veidojas, šķērsojot pieskares ieejai acetabulum un augšstilba kaula kakliņa garenvirziena asi.

Pieskares (DA) atskaites punkts ir asaras figūras apakšējais pols un acetabuluma jumta ārējā mala.

Normālais leņķis bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, ir 85-90 grādi.

Papildu diagnostikas līnijas

Papildus leņķiem radiologi bieži izmanto līniju jēdzienu. Šie dati palīdz noteikt attiecības starp augšstilba galvu un acetabulumu un identificēt patoloģiju.

Gūžas locītavas diagnostikā izmantotās līnijas:

• Šentonas līnija. To veic pa augšstilba kaula apakšējo kontūru. Tas pāriet uz apakšējo kontūru horizontāli līdz kaunuma kaula virsmai. Veido gludu izliektu līniju. Ar displāziju tai ir salauzta forma.
• Teļu līnija. Krusto ārējo kontūru ilium un iet uz augšstilba kaula kakliņa augšējo kontūru. Ar displāziju tai ir arī salauzta struktūra.
• Ombredant-Perkins līnija. Seko vertikāli no acetabulārā iecirtuma augšējā ārējā punkta un turpinās gareniskā ass augšstilba diafīze. Ar normālu attīstību muskuļu un skeleta sistēma proksimālā epifīze atrodas uz iekšu no šīs līnijas, patoloģijā - uz āru.
• Kellera līnija. Horizontāla līnija, kas iet caur abiem Y formas skrimšļiem.

Līnijas ir nepieciešamas gūžas locītavas elementu shematiskam attēlojumam. Novirze no normas ļaus viegli noteikt pārvietošanās esamību un tā pakāpi.

Leņķu atkarība no bērna vecuma

Pēc piedzimšanas bērni regulāri veic profilaktiskās apskates pie ortopēda. Acetabulārā indeksa palielināšanās ar vecumu palielina augšstilba galvas patoloģijas risku. Tomēr agrīnā nepareizas muskuļu un skeleta sistēmas veidošanās stadijā traucējumus var īsā laikā novērst bez operācijas.

Normālo gūžas locītavas leņķu tabula bērniem pa mēnešiem:

3-4 mēneši	25-30 grādi
5-24 mēneši	20-25 grādi
2-3 gadi	18-23 grādi

Ja leņķis ir par 5 grādiem lielāks nekā parasti, tiek diagnosticēta subluksācija, ja leņķis ir 10 - dislokācija un vairāk nekā 15 - augsta dislokācija.

Normālo leņķu definīcija un klasifikācija bērniem

Bērniem gūžas locītavas leņķu normas tiek klasificētas atkarībā no mērīšanai izmantotās diagnostikas metodes. Ultraskaņa ir piemērota bērniem līdz 6 mēnešiem, jo ​​tā ir pilnīgi nekaitīga. Lai apstiprinātu diagnozi un iegūtu precīzāku informāciju par locītavas stāvokli, tiek noteikts rentgens.

Ultraskaņas priekšrocība ir rādītāju novērtēšana reāllaikā. It īpaši ultraskaņas metode mērīts:

• Alfa leņķis. Mērīšanas metode ir ļoti līdzīga acetabulārā indeksa aprēķināšanai. Normālā vērtība ir 60 grādi vai vairāk.
• Leņķis beta. Veido trīsradiālā skrimšļa galvenā līnija un lūpa. Bērniem norma nepārsniedz 77 grādus.
• Galvas pārklājuma pakāpe ar acetabuluma jumtu. Jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem tas sasniedz 50% un vairāk.

Rentgena starojums ļauj novērtēt gūžas locītavas simetriju un noteikt attiecības starp proksimālo epifīzi un iegurņa kauliem veidošanās stadijā. Galvenie rādītāji, kas tiek izmantoti šim nolūkam:

• Hilgenreinera līnija;
• Perkin līnija;
• acetabulārais leņķis;
• Šentonas līnija.

Hilgenreinera un Perkina līnijas ir perpendikulāras viena otrai. Pirmais iet gar triradiālo skrimšļu augšējo kontūru horizontālajā plaknē. Otrais šķērso acetabuluma jumta sānu kontūru. Augšējai epifīzei jāatrodas apakšējā mediālajā kvadrantā.

Bērniem ar paaugstinātu displāzijas riska faktoru ortopēdu ieteicams apmeklēt reizi pusgadā vai pēc ārsta noteikta individuāla grafika. Šajā periodā jums vajadzētu darīt Fizioterapija, pilnībā izmantot gūžas locītavu iespējas.

• Izmantojiet īpašas mugursomas, stropes, automašīnu sēdekļus. Tajos bērna rumpis ieņem pareizo stāvokli un nav deformēts.
• Jaundzimušajiem tiek izmantotas īpašas platās vatēšanas tehnikas. Tos var apgūt kursos topošajām māmiņām vai konsultācijā pie pediatra vai ortopēda.
• Regulāri veiciet masāžu vai viegla vingrošana mazulis. Mīciet visas locītavas un kaulus, veicot liekšanas, pagarināšanas, rotācijas un nolaupīšanas kustības.
• Lai droši nostiprinātu mazuļa kājas, apspriediet ar savu ārstu par ortopēdisku ierīci, piemēram, Pavlik kāpšiem.

Profilaksei, peldēšanas nodarbībām, vingrošanas kluba apmeklējumam, elpošanas tehnikas, bērnu joga.

Gūžas locītavu diagnostika
Datums: Pirmdiena, 26. februāris plkst. 19:49:01 GMT
Temats: Skeleta radiācijas izmeklēšana

1. nodaļa. Gūžas locītava. Termini un jēdzieni.

1. Acetabula frontālais slīpums– tā ir acetabuluma antetorsija t.i. ieejas plaknes novirze uz acetabulu no frontālās plaknes. Bērniem 10 gadu vecumā leņķis ir 39º, pieaugušajiem vidēji - 42° (vīriešiem - 40°, sievietēm - 45°).

2. Dzemdes kakla vārpstas leņķis (augšstilba kakliņa slīpuma leņķis)– leņķis starp kaklu un diafīzi. Pieaugušajiem tas ir 125° - 135°. Bērniem: jaundzimušajiem. - 134°, 1 gads - 148°, 3 gadi - 145°, 5 gadi - 142°, 9 gadi - 138°, pusaudža gados - 130°.

I. Ju. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Reģionālais specializētais bērnu centrs, Stavropole

3. Anttorsija. Parastās attiecībās plakne, kas krustojas ar augšstilba galvas – augšstilba kaula – diafīzes asi, veido ventrāli atvērtu leņķi ar frontālo plakni, kas krustojas ar ceļa kondīliem. Iemesls tam ir proksimālā augšstilba kaula rotācija. Ja rotācija notiek zem apakšējā trohantera, kas nozīmē, ka augšstilba kaula galva, kakls un ķermenis tiek ietekmēti vienādi, tad mēs runājam par antetorsiju. Ja rotācijā ir iesaistīta tikai augšstilba kaula galva un kakls, tad mēs runājam par par anteversiju. Aizmugurējās rotācijas gadījumā viņi runā par retroversiju. 3 mēnešu vecumā. antetorijas vērtība ir 30°, tad 3-4 gadu vecumā - 20°, in puberitāte– apmēram 18°, pieaugušajiem vidējā vērtība ir 10-14°.
Iedzimta gūžas dislokācijas gadījumā patoloģiskai antetorsijai ir liela nozīme attiecībā uz prognozēšanu ko?. Mēs runājam par patoloģisku antetorsiju, ja rotācija ir par 10° lielāka nekā atbilstošā vērtība noteiktā vecumā. Ar iedzimtu gūžas dislokāciju palielināta antetorsija tiek novērota vairāk nekā ⅔ no visiem gadījumiem. Tā sekas ir nesakritība starp kauliem, kas veido locītavu, kā rezultātā augšstilba galva nesasniedz acetabulum dibenu un atrodas ārpus tā centra. Tas viss noved pie acetabuluma attīstības defektiem un palielinātas tieksmes uz dislokāciju, kas ir ļoti nozīmīga no turpmākās artrozes veidošanās viedokļa. Ja palielinās antetorsija, ķermenis uzrāda aktīvu aizsargreakciju: lai izvairītos no gūžas locītavas noslodzes, apakšējās ekstremitātes griežas uz iekšu. Ja ārstēšanas beigās antetorsija bija lielāka par 45°, tad subluksācijas attīstības risks palielinās līdz 90%.

4. Varus kakla deformācija (arkla vara) ir stāvoklis, kad kakla vārpstas leņķis ir mazāks par vidējo leņķi, kas atbilst vecumam. Var būt iedzimts vai iegūts.

5. Valgus deformācija (arkls valga) ir stāvoklis, kad kakla vārpstas leņķis ir lielāks par vidējo leņķi, kas atbilst vecumam. Var būt iedzimts vai iegūts.

2. nodaļa. Gūžas locītavu leņķu, indeksu un indikatoru mērīšanas metodes.

1. att. Shēma augšstilba kaula proksimālā gala anteversijas un acetabulum frontālā slīpuma aprēķināšanai, izmantojot aizmugurējās (a) un aksiālās (b) rentgenogrammas

1. Dzemdes kakla-vārpstas leņķis- tas ir leņķis, kas veidojas kakla un augšstilba kaula diafīzes garenisko asu krustpunktā. 1. attēlā a - tas ir leņķis α

2. Acetabulārais indekss atspoguļo rentgenogrammā redzamo acetabuluma jumta kaulainās daļas novirzes pakāpi no horizontālā stāvokļa, un to raksturo leņķis starp pieskares pieskārienu un līniju, kas savieno abus U veida skrimšļus. 1,a attēlā tas ir leņķis γ. Normālā vērtība: bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, 12-16º. (Zīmēt 1. att.)

3. Ass leņķis– tas ir leņķis DCB, ko veido pieskares pieskarei acetabulum DC ieejai (1. att., a) un līnija AC, kas savieno asaru figūru apakšējos polus.

4. Projicētais anteversijas leņķis- 1. attēlā b – tas ir leņķis β.

5. Ciskas kaula proksimālā gala anteversijas leņķis. Tas tiek atrasts saskaņā ar tabulu, kur vēlamā vērtība atrodas atrasto leņķu α (kakla-vārpstas leņķis) un β (anteversijas projekcijas leņķis) vērtību krustošanās zonā.

6. Acetabula frontālā slīpuma leņķis. Tas tiek atrasts saskaņā ar tabulu, kur vēlamā vērtība atrodas atrasto Sharpe leņķu vērtību krustošanās zonā un leņķī D1C1A1, kas izveidots pieskares krustpunktā ar apakšējo malu. acetabulum A1C1 un pieskares ieejai acetabulum D1C, un mēra no rentgenogrammas aksiālā projekcijā (1. att., b) .

2. att. Shēma gūžas locītavas stabilitātes indeksu noteikšanai (skaidrojums tekstā).

7. Vertikālais atbilstības leņķis. Leņķi, ko veido pieskares krustpunkts ieejai acetabulum (DA) un augšstilba kaula kakliņa (BC) garenass, kas ir atvērta uz leju, sauc par vertikālo atbilstības leņķi. Rentgena anatomiskie orientieri pieskares zīmēšanai ir asaras figūras apakšējais pols un acetabulum jumta ārējā mala. Vertikālā atbilstības leņķa lielums, kas bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, parasti ir 85-90°, atspoguļo pakāpi, kādā augšstilba kaula kakliņa mediālais slīpums un acetabulum ieiešanas plaknes slīpums uz leju atbilst katram. cits.

8. Kaulu pārklājuma pakāpe. Uz rentgenogrammas, kas uzņemta aizmugurējā projekcijā, no acetabuluma jumta ārējās malas uz leju, perpendikulāri U-veida skrimšļu (U-U1) līnijai, tiek novilkta līnija (HH1) un tiek noteikts, kura daļa augšstilba kaula galvas daļa (¾,⅔,½ utt.) d.) atrodas mediāli no šīs līnijas, t.i., ir pārklāta ar acetabulum jumtu. Šī indeksa normālās vērtības bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ir 1-3/4.

Pārklājuma pakāpes noteikšanas iespēja ir Wiberg leņķis, ko veido divas taisnas līnijas, kas novilktas no galvas centra: viena līdz jumta ārmalai, otra perpendikulāra U veida skrimšļu līnijai. Par normu tiek pieņemts vismaz 25° leņķis. Abi pēdējie indeksi ir vispārināta divu atšķirīgu zīme patoloģiski apstākļi, jo to lielums mainās gan augšstilba galvas sānu nobīdes dēļ, gan acetabuluma jumta garuma un galvas diametra neatbilstības dēļ. Diferencēts rādītājs pēdējais stāvoklis ir kaulu pārklājuma attiecība.

9. Kaulu pārklājuma attiecība. Tā ir augšstilba kaula galvas (LM) vertikālā diametra attiecība pret acetabuluma jumta garumu, kas projicēta uz U-veida skrimšļu līnijas (EF - U-veida skrimšļu līnijas segmenta garums). no acetabulum apakšas līdz Ombredana līnijai): LM÷EF. Šī koeficienta normālās vērtības bērniem no 3 mēnešu vecuma atbilst 2,5, 3 gadus veciem - vairāk nekā 1,3, 4 gadus veciem un vecākiem - vairāk nekā 1,1, kas nozīmē, ka acetabulum jumta garums ir pietiekams, lai pilnībā nosegtu. augšstilba kaula galva.
Šī rādītāja priekšrocība salīdzinājumā ar pārklājuma pakāpi ir tāda, ka to var aprēķināt arī pilnīgas augšstilba kaula dislokācijas gadījumā, lai prognozētu gūžas locītavas stabilitātes stāvokli pēc samazināšanas.

10. Ombredana zīme. (mazajiem). Perpendikuls, kas nolaižas no acetabuluma ārmalas līdz horizontālai līnijai, kas savieno abus Y formas skrimšļus, šķērsojot šo horizontālo Y līniju, sadala gūžas locītavu četrās daļās. Parasti augšstilba galvas osifikācijas kodols atrodas apakšējā iekšējā kvadrantā, subluksācijas gadījumā - ārējā kvadrantā zem horizontālās Y līnijas, gūžas dislokācijas gadījumā - ārējā kvadrantā virs horizontālās Y līnijas. (2. att.). Pirms augšstilba galvas pārkaulošanās kodola parādīšanās par orientieri tiek ņemts augšstilba kaula kakliņa mediālais protuberance. Parasti to ievieto apakšējā iekšējā kvadrantā, subluksācijas un dislokācijas gadījumā - apakšējā ārējā kvadrantā, liela dislokācijas gadījumā ir redzama rentgenogrammā ārējā augšējā kvadrantā.

Iskiuma un kaunuma krustojuma (synchondrosis ischiopubica) ilgstošas ​​pārkaulošanās apraksts ir saistīts ar vārdu Horvath. Šīs parādības būtība ir tāda, ka dislokācijas laikā kaunuma un sēžas kaulu savienojums caur skrimšļa audiem ilgst ilgāk nekā parasti, un pati sindroms ir plašāks. Pēc piedzimšanas sinhondrozes parastais platums ir aptuveni 10 mm. Gūžas locītavas dislokācijas gadījumā tā platums var sasniegt 20 mm. Ar dislokāciju sinhondrozes pārkaulošanās notiek nevis 4-5 gados, kā tas ir normāli, bet 6-7 gados. No prognozes viedokļa svarīgu uzskata proksimālā augšstilba kaula epifīzes skrimšļa virzienu un formu. Plaša, sadalīta epifīze ar nenoteiktu robežu un robainu malu liecina par augšanas traucējumiem. Ja augšstilba galvas osifikācijas kodols atrodas uz epifīzes skrimšļa sānu malas, tad pastāv coxa valga veidošanās draudi.

11. Horizontālais atbilstības leņķis. Atspoguļo atbilstību starp augšstilba kaula proksimālā gala un acetabuluma priekšējās rotācijas pakāpēm (3. att.).

3. att. Telpisko attiecību shēma gūžas locītavā horizontālā plaknē. Nepārtrauktas līnijas norāda augšstilba kaula kakliņu gareniskās asis, punktētas līnijas norāda pieskares acetabuluma ieejai.

Atšķirībā no citiem stabilitātes rādītājiem, horizontālo atbilstības leņķi nevar tieši izmērīt nevienā rentgenogrammā tehniski iespējamās projekcijās. Tās vērtība tiek aprēķināta, pamatojoties uz atsevišķiem acetabulum frontālās slīpuma un augšstilba kaula proksimālā gala anteversijas noteikšanas datiem, un atspoguļo to atšķirību. Piemēram, ir konstatēts, ka acetabulum frontālā slīpuma leņķis ir 60°, bet augšstilba kaula proksimālā gala anteversijas leņķis ir 35°. Horizontālā atbilstības leņķa 6udet vērtība ir 60° - 35° = 25°. Ja anteversijas leņķa vērtība pārsniedz frontālā slīpuma leņķa vērtību, horizontālā atbilstības leņķa vērtību raksta ar mīnusa zīmi. Normas apakšējā robeža ir +20° leņķis.

4. att. Shēma gūžas locītavas stabilitātes noteikšanai sagitālajā plaknē.

Telpisko attiecību noteikšana sagitālajā plaknē tiek veikta, izmantojot rentgenogrammu, kas uzņemta sacroacetabular projekcijā (6. att.). Gūžas locītavas stabilitātes stāvokli šajā plaknē novērtē pēc trim rādītājiem: galvas centrējums acetabulā, sagitālās atbilstības leņķis un acetabuluma jumta slīpuma leņķis.

12. Ciskas kaula galvas centrēšanas noteikšana. Novilkta augšstilba kaula kakliņa garenass (4. att. līnija OO1), pagarināta galvaskausa virzienā un pieskaras acetabuluma jumta priekšējai un aizmugurējai malai (līnija AB 4. att.). Parasti dzemdes kakla garenass krusto tangensu posmā, kas stiepjas no dzemdes kakla vidus līdz tās priekšējās un vidējās trešdaļas robežai (1. un 2. punkts 4. attēlā). Garenass novirze uz priekšu no 1. punkta vai aizmugurē no 2. punkta ir priekšējās vai aizmugurējās decentrācijas pazīme.

13. Sagitālais atbilstības leņķis- leņķis, kas veidojas augšstilba kaula kakliņa garenass krustpunktā un pieskares kaula jumta priekšējās un aizmugurējās malas (līnija AB 3. att.). Tā normālā vērtība ir 85-90°.

14. Acetabula jumta slīpums. No tās priekšējās malas tiek novilkta horizontāla līnija (līnija CB 3. att.) un tiek mērīta leņķa vērtība, kas veidojas, tai krustojoties ar segmentu AB. Normālā robeža šim leņķim ir 12°.

15. Ciskas kaula kakliņa gareniskās ass krustošanās līmenis ar acetabuluma jumtu(bērniem pirmajos dzīves mēnešos). Ja augšstilba kakls ir nepietiekami pārkaulojies, par pamatu var ņemt perpendikulu, kas atjaunots no pieskares vidus līdz metafīzes augšējai virsmai.

5. att. Ciskas kaula kakliņa gareniskās ass stāvoklis ir normāls (a), ar decentrāciju (b), subluksāciju (c) un pilnīgu dislokāciju (d).

Dzemdes kakla mediālās daļas, kas šajā vecumā vēl nav pārkaulojusies, neredzamības dēļ rentgenogrammā tās kaulainās daļas garenass un it īpaši metafīzes virsmai perpendikulārais stāvoklis ieņem vairāk sānu stāvokli. attiecībā pret anatomisko asi. Ņemot vērā šo apstākli, Radioloģiskais kritērijs pareizajām anatomiskajām attiecībām gūžas locītavā bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ir dzemdes kakla ass krustpunkts ar acetabulum jumta kontūru tās mediālā ceturkšņa līmenī.(5. att.). Decentrācijas radioloģiskā pazīme ir augšstilba kaula kakliņa ass virziens (vai perpendikulārs metafīzei), sākot no jumta mediālās un nākamās ceturtdaļas robežas līdz trešā un pēdējā ceturkšņa robežai, subluksācija - uz sānu. ceturtdaļa no acetabulum jumta līdz pieskarei tā sānu malai. Dzemdes kakla ass krustojums ar ilium supraacetabulārās daļas sānu malu atspoguļo dislokācijas stāvokli.

16. Korekcijas ekstremitāšu nolaupīšanai un pievienošanai. Izmaiņas augšstilba kaula kakliņa gareniskās ass virzienā vai vertikālā atbilstības leņķa patoloģiskās vērtības ir gūžas displāzijas indikatori tikai tad, ja rentgenogrāfija tika veikta ar stingri vidējo gurnu stāvokli. Ja ir pozicionēšanas kļūdas pazīmes, nepieciešams veikt korekciju ekstremitātes nolaupīšanai vai adukcijai (6. att.).

6. att. Gurnu izvietojuma kļūdu korekcijas shēma.
α- gūžas pievienošanas leņķis; OO1 - augšstilba kaula kakliņa ass pozīcija apburtā novietojuma laikā; ОО2 ir ass pozīcija pēc gūžas pievienošanas korekcijas.

Tiek mērīta addukcijas vai nolaupīšanas leņķa vērtība, un kakla gareniskā ass novirzās par šī leņķa lielumu addukcijas laikā - mediālajā virzienā, nolaupīšanas laikā - sānu virzienā.

17. Ciskas kaula kakliņa garenass projekcija uz acetabulum zonu. Ar anatomiski apstiprinātām pareizām attiecībām locītavā parasti augšstilba kaula kakliņa ass, izstiepjot galvaskausa virzienā, iet cauri U veida skrimšļiem. (2. att. BC ass).

18. Fizioloģiskā deficīta aprēķins. Bērna locītavas fizioloģiskā nestabilitāte izpaužas ar zemākiem normālās stabilitātes rādītājiem nekā pieaugušajiem. Šo atšķirību apzīmē ar terminu "fizioloģiskais deficīts". Fizioloģiskā deficīta apjoms parasti samazinās līdz nullei līdz 5 gadu vecumam. Papildus tam konstatēts, ka ½ no deficīta sedz līdz viena gada vecumam, ¾ – 3 gadiem un pēdējo ¼ – vecumā no 3 līdz 5 gadiem.

Piemēram, vertikālais atbilstības leņķis 3 mēnešus vecam bērnam ir 70°. Tā normālā vērtība pieaugušajam ir 85-90°. Tādējādi fizioloģiskā deficīta lielums ir 85° - 70° = 15°. Pie normāliem attīstības tempiem ½ no šī deficīta jāsedz viena gada vecumam, un vertikālās atbilstības leņķa vērtībai jābūt 77°, t.i., 70° (sākotnējā vērtība) + 7° (½ fizioloģiskais deficīts) = 77 °. Šī rādītāja vērtība līdz gada vecumam bērnam ar sākotnējo vērtību 61° būs pavisam citāda. Deficīta lielums ir 24°, ½ no tā ir 12°. 61°+ 12° = 73°, t.i., par 5° mazāk nekā iepriekšējā.

19. Patoloģisko deficītu segšanas ātruma novērtēšanas metodika un mēs parādīsim tā interpretāciju, izmantojot vertikālās atbilstības leņķa piemēru.
Vertikālā atbilstības leņķa sākotnējā vērtība visiem piemēriem ir 53°, no kuras patoloģiskā deficīta vērtība ir 32°. Novērtējums tiek veikts viena gada vecumā.
1. variants. Vertikālās atbilstības leņķis sasniedza 69° līdz 1 gada vecumam. Patoloģiskais deficīts tiek segts tādā pašā ātrumā kā fizioloģiskais (69° - 53° = 16°; 16° ir tieši ½ no deficīta). Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Patiešām, ja tiks saglabāts tāds pats attīstības temps, indeksa vērtība sasniegs 77° pēc 3 gadiem un pēc 5 gadiem. 83-85°.
2. variants. Vertikālās atbilstības leņķis sasniedza 73° līdz viena gada vecumam. Deficīts tiek segts paātrinātā tempā (73° - - 53" = 20", t.i., vairāk nekā ½ no deficīta). Savienojuma stabilitātes normalizēšanas problēmu var uzskatīt par atrisinātu (šajā plaknē!).
3. variants. Vertikālās atbilstības leņķis sasniedza 65° līdz 1 gada vecumam. Locītavu veidošanās ātrums paliek aizkavēts (65° - 53° = 12°, t.i. mazāk nekā ½ no patoloģiskā deficīta). Gūžas locītavas atlikušā nestabilitāte. Patiešām, līdz 3 gadu vecumam šī indeksa vērtība būs tikai 73° (tiks segta nevis puse no atlikušā deficīta, bet, tāpat kā līdz gada vecumam, tikai ⅜), un līdz gada beigām veidošanās procesos vertikālās atbilstības leņķa vērtība nepārsniegs

3. nodaļa. Gūžas locītavas nestabilitāte.

Nestabilitātes stāvoklis var būt dažādu iemeslu sekas patoloģiskas izmaiņas, nosakot tā izpausmju raksturu un smagumu, un līdz ar to arī radioloģisko simptomu kompleksu.

Visizteiktākā nestabilitātes izpausme ir anatomisko attiecību pārkāpums. Atkarībā no to smaguma pakāpes tie tiek definēti kā galvas dislokācija, subluksācija un decentrācija acetabulā.

Gūžas locītavas anatomisko attiecību analīze tiek veikta, izmantojot parastās rentgenogrāfijas, kas uzņemtas aizmugurējās vai aksiālās vai sacroacetabular projekcijās. Pamatojoties uz aizmugurējo rentgenogrammu, tiek noteikti attiecību traucējumi frontālajā plaknē (augšstilba kaula pārvietošanās uz āru un uz augšu), pēc pārējiem diviem - sagitālajā un horizontālajā (nobīde uz priekšu vai aizmuguri un augšstilba kaula patoloģiska rotācija ap vertikālā ass). Dislokācijas un smagas subluksācijas tiek diagnosticētas bez lielām grūtībām. Nelielu subluksāciju un jo īpaši decentrācijas noteikšana rada zināmas grūtības.

Gūžas locītavas anatomisko attiecību normas un patoloģijas kritēriji bērniem neprasa sarežģītas ģeometriskas konstrukcijas, tie nodrošina diferenciāldiagnoze dislokācijas, subluksācijas un decentrācijas un ļauj labot kļūdas uzstādīšanas laikā. Kā atskaites punkts tiek izmantots augšstilba kaula kakliņa gareniskās ass stāvoklis, kas izstiepts proksimālajā virzienā (sk. 2. nodaļu). Konstatēts arī, ka katra no trim anatomisko attiecību pārkāpuma formām atbilst stingri noteiktai zonai, šīs ass proksimālā gala projekcijai. Ar decentrāciju ass tiek projicēta uz acetabuluma jumta mediālo pusi, ar subluksācijām - uz sānu pusi, ar pilnīgu dislokāciju kakla gareniskā ass iet sāniski pret acetabuluma jumta ārējo malu.

Otrs biežākais gūžas nestabilitātes cēlonis ir neatbilstība starp tās augšstilba un iegurņa komponentu telpiskajām attiecībām. Ciskas kaula kakliņa lieces apjoms neatbilst leju slīpuma pakāpei un acetabulum ieejas priekšējai rotācijai, kas samazina augšstilba galvas atbalsta laukumu.

Ciskas kaula proksimālā gala un kaula kaula telpiskā stāvokļa iezīmes ir noteiktas, salīdzinot ar standarta rādītājiem, kas raksturo kakla-diafizes leņķa vērtības, augšstilba kaula proksimālā gala pretversijas leņķi, Sharpe leņķi un acetabulum frontālais slīpums (sk. 2. nodaļu).

Novirze no jebkura no uzskaitītā leņķa normālām vērtībām, ņemot vērā atsevišķi, lai gan tas norāda uz dažiem traucējumiem gūžas locītavas struktūrā, vēl nevar būt par pamatu secinājumam par nestabilitāti. Mēreni izteiktas novirzes no vienas gūžas locītavas sastāvdaļas normālā stāvokļa var tikt kompensēta otras telpiskā stāvokļa pozitīvas izmaiņas. Tādējādi pārmērīgu augšstilba kaula proksimālā gala anteversiju var kompensēt ar mazāku acetabulum priekšējo rotāciju nekā vidējā normas variantā; vertikālāks ieejas stāvoklis acetabulum - palielinot kakla mediālo slīpumu utt.

Pamatotu secinājumu par gūžas locītavas stabilitātes stāvokli var izdarīt, tikai pamatojoties uz četru tā saukto stabilitātes indeksu vērtību noteikšanu, kas atspoguļo to, cik lielā mērā sapārotie rādītāji par gūžas locītavas proksimālā gala telpisko stāvokli. ciskas kauls un acetabulum atbilst viens otram:

• vertikālais atbilstības leņķis,
• kaulu pārklājuma pakāpe,
• kaulu pārklājuma koeficients,
• horizontālais atbilstības leņķis. (Šo leņķu un indikatoru noteikšanas metodi sk. 2. nodaļā).

Pamats secinājumam par gūžas locītavas nestabilitāti ir vismaz viena no uzskaitītajiem rādītājiem patoloģiskās vērtības noteikšana.

Mērot stabilitātes rādītājus, jāņem vērā iegurņa un augšstilba kaula stāvoklis attiecībā pret ķermeņa vertikālo un horizontālo plakni. Kad iegurnis ir šķībs, acetabulum jumts tajā pusē, kurā notika sasvēršanās, “uzripo” uz augšstilba kaula galvu, jumta stāvoklis attiecībā pret kakla asi kļūst horizontālāks, kā rezultātā vertikālās atbilstības leņķa vērtība un pārklājuma pakāpe izrādās lielāka par to patiesajām vērtībām. Šķiet, ka acetabuluma jumts iegurņa paaugstinātajā pusē attālinās no augšstilba kaula galvas un atrodas vertikālāk attiecībā pret kakla asi, kā rezultātā samazinās vertikālās atbilstības leņķis un pakāpe. pārklājums salīdzinājumā ar patiesajiem. Līdzīgas situācijas rodas, kad tiek pievienota vai nolaupīta ekstremitāte. Pirmo no šīm pozīcijām pavada vertikālās atbilstības leņķa un galvas pārklājuma pakāpes samazināšanās, salīdzinot ar patiesajām, otrā ir to palielināšanās. Ja ir šie pārvietojumi, mērījumi ir jākoriģē pēc iegurņa sasvēršanās, gūžas pievienošanas vai nolaupīšanas, kas izmērīta tieši rentgenogrammā.

Sakarā ar to, ka ir grūti iegūt gūžas locītavas rentgenogrammas sānu projekcijā, galvenais rentgena funkcionālās izpētes objekts ir tās stabilitātes stāvoklis frontālajā plaknē.

Patoloģiskā mobilitāte šajā plaknē (ja tāda ir) visspilgtāk izpaužas laikā statiskā slodze un pievienojot ekstremitāti, jo augšstilba kaula pārvietošana frontālajā plaknē ir iespējama tikai uz augšu un uz āru. Attiecīgi gūžas locītavas rentgenogrāfija, lai noteiktu tās nestabilitāti, tiek veikta trīs funkcionālās pozīcijās (stāvus, guļus ar standarta pozīciju un guļus ar maksimāli pievilktu ekstremitāti). Tomēr vairumā gadījumu nav nepieciešams izmantot visus trīs šos noteikumus. Izteikta attiecību pārkāpuma gadījumā, lai noteiktu augšstilba kaula pārvietošanās pakāpi, pietiek ar rentgenogrammu izgatavošanu standarta aizmugurējā projekcijā un stāvus stāvoklī. Lai noteiktu saišu-muskuļu izcelsmes nestabilitāti, optimālā otrā pozīcija ir pasīvā ekstremitāšu pievienošana, jo tā izvirza vislielākās prasības muskuļu stabilizējošās funkcijas dzīvotspējai. saišu aparāts.

Radioloģiskā patoloģiskā mobilitātes pazīme locītavā gar horizontālo asi ir subluksāciju un dislokāciju rašanās, ko nosaka iepriekš aprakstītie augšstilba kaula kakliņa gareniskās ass virzieni. Normāli stabilizētā gūžas locītavā addukciju pavada nedaudz izteikta decentrācija, savukārt statiskā slodze nekādi neietekmē anatomisko attiecību raksturu. Ciskas kaula pārvietošana pa vertikālo asi ir iespējama tikai ar dislokāciju vai smagu subluksāciju. Šāda veida augšstilba kaula patoloģiskā pārvietošanās smagumu bērniem var raksturot tikai aptuveni - pamatojoties uz galvas augšējā pola stāvokļa izmaiņām attiecībā pret ilium daļām. Nobīdes izteikšana lineāros daudzumos nav piemērota, jo augšstilba kaula nobīde ir, piemēram, 1,5 cm 3 un 12 gadus vecam bērnam sakarā ar būtisku augšstilba kaula izmēru atšķirību un iegurņa kauli atspoguļos dažādas patoloģiskās mobilitātes pakāpes.

Rentgena funkcionālā gūžas locītavas nestabilitātes pazīme saišu aparāta stabilizēšanas funkciju pārkāpuma dēļ ir nepārprotams anatomisko attiecību pārkāpums ekstremitātes maksimālās pasīvās pievienošanas pozīcijā.

Jebkura veida nestabilitātes smaguma indikators ir augšstilba kaula proksimālā gala patoloģiskā pārvietošanās pakāpe pa horizontālo vai vertikālo asi.

4. nodaļa. Iedzimta gūžas locītavas mežģījums

Iedzimtas gūžas dislokācijas rentgena simptomu kompleksu ir izstrādājuši un izstrādā daudzi pētnieki. Literatūrā aprakstīts liels skaits Rentgena pazīmes un indikatori, kuru mērķis ir gan identificēt iedzimtu gūžas dislokāciju, gan identificēt traucējumu variantus anatomiskā struktūra locītava, kas raksturīga šai patoloģijai. Tajā pašā laikā dažādu autoru piedāvātās diagnostikas shēmas, locītavas augšstilba un iegurņa komponentu telpiskā stāvokļa pazīmju un telpisko attiecību aprēķini un tās attīstības traucējumu rādītāji lielā mērā dublē viens otru, daži no tiem ir nepieciešami. risināt tikai ļoti specializētas problēmas; Ir arī tie, kas tika izstrādāti, neņemot vērā ar vecumu saistīto locītavu veidošanās dinamiku. Turklāt ne vienmēr ir nepieciešams noteikt visas displāzijas locītavas anatomiskā un funkcionālā stāvokļa detaļas.

Piedāvātā rentgena izmeklēšanas tehnika ir balstīta uz faktu vispārējā situācija ka tā raksturam un apjomam jābūt adekvātam uzdevumiem, kas ārstam jārisina vienā vai otrā bērna ar iedzimtu gūžas locītavas mežģījumu kopšanas galvenajos posmos. Šie posmi ir iedzimtas gūžas dislokācijas agrīna atklāšana (kā nosoloģiskā vienība), konservatīvās ārstēšanas efektivitātes novērtējums, indikāciju noteikšana par ķirurģiska ārstēšana un tās īstenošanas metodikas izvēle.

Detalizētākās gūžas locītavas anatomiskā un funkcionālā stāvokļa radioloģiskās īpašības prasa atrisināt jautājumu par ķirurģiskās iejaukšanās raksturu. Viena vai otra tās tehnikas izvēli nosaka vairāki faktori: locītavas anatomisko izmaiņu smagums, balsta un motora funkciju traucējumu pakāpe, displāzijas procesa dziļums utt. staru pārbaudei un iegūto datu interpretācijai jāsniedz nepieciešamais un pietiekams informācijas apjoms par visiem šiem jautājumiem.

Saskaņā ar mūsdienu datiem anatomiskās izmaiņas, kas novērotas iedzimtā gūžas dislokācijā, tiek iedalītas primārajās, t.i., gūžas locītavas komponentu displāzijas izpausmēs, un sekundārās, kas attīstās locītavas funkcionēšanas rezultātā patoloģiskos apstākļos.

Savukārt gūžas displāzijas izpausmes var iedalīt šādos galvenajos veidos: izteikti anatomisko attiecību traucējumi, ciskas kaula proksimālā gala un acetabuluma telpiskās orientācijas traucējumi, kaulu komponentu augšanas un pārkaulošanās procesu traucējumi. locītavu, displāzijas izmaiņas mīksto audu komponentos.

Sekundārās izmaiņas ietver augšstilba galvas struktūras patoloģisku pārstrukturēšanu, tā skrimšļa modeļa deformāciju, skrimšļa ekstremitāšu patoloģisko stāvokli un tilpuma izmaiņas locītavas kapsula.

Izteikti anatomisko attiecību pārkāpumi tiek konstatēti, pamatojoties uz parasto rentgenogrammu analīzi. Lai identificētu citas displāzijas procesa izpausmes un sekundārās anatomiskās izmaiņas, ir jāiesaista īpašas metodes Rentgena izmeklēšana un speciālās tehnikas iegūto datu interpretēšanai. Iedzimtai gūžas dislokācijai raksturīgi augšstilba kaula proksimālā gala telpiskās orientācijas traucējumi ir lielāka nekā parasti tā rotācija uz priekšu (pārmērīga anteversija) un kakla-vārpstas leņķa palielināšanās. Acetabula telpiskās orientācijas traucējumi sastāv no slīpuma leņķa samazināšanās uz leju un lielākas nekā parasti tā rotācijas uz priekšu.

Izmaiņas locītavas iegurņa un augšstilba komponentu telpiskajā stāvoklī izraisa augšstilba galvas centrēšanas traucējumus attiecībā pret acetabulumu un rada locītavas nestabilitātes stāvokli. Neatbilstība starp augšstilba kaula kakliņa mediālā slīpuma vērtībām un acetabulum ieejas slīpuma leņķi attiecībā pret horizontāli izraisa locītavas nestabilitāti frontālajā plaknē, augšstilba kaula proksimālā gala pretversijas leņķi. un acetabulum frontālais slīpums horizontālā plaknē. Gūžas locītavas nestabilitātes cēlonis sagitālajā plaknē var būt augšstilba kaula priekšējā vai aizmugurējā pārvietošanās, vai arī acetabulum jumta slīps stāvoklis šajā plaknē. (Aprēķinu metodes skatiet 2. nodaļā).

Šo vērtību normālās vērtības dažādiem locītavu veidošanās periodiem ir atšķirīgas. Principā bērniem vecumā, kas tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko ķirurģiskai ārstēšanai (no 2 līdz 5 gadiem), gūžas locītavas kaulu komponentu telpiskās pozīcijas un telpiskās attiecības frontālajā un horizontālajā plaknē var uzskatīt par traucētu, ja kakla vārpstas leņķis ir lielāks par 130°, anteversija ir lielāka par 40°, Sharpe leņķis ir lielāks par 50°, kaula leņķa frontālais slīpums ir mazāks par 55°, vertikālās atbilstības leņķis ir mazāks par 75° 3 gadu vecumam un mazāks par 80-85° bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, horizontālais atbilstības leņķis ir mazāks par 20°.

Gūžas locītavas stabilitātes stāvokli šajā plaknē novērtē pēc trim rādītājiem: galvas centrējums acetabulā, sagitālās atbilstības leņķis un acetabuluma jumta slīpuma leņķis (Šo leņķu noteikšanas metodei , skatiet 2. nodaļu). Gūžas locītavas stabilitātes stāvokļa noteikšana sagitālajā plaknē ir svarīga, lai noskaidrotu nepieciešamību operācijas laikā mainīt acetabulum jumta stāvokli vai apjomu anteroposterior virzienā un novērtētu šīs pārvietošanas rezultātus.

Locītavas kaulu komponentu enhondrālās attīstības pārkāpumam ar iedzimtu gūžas dislokāciju var būt šādi varianti, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes:
1) augšstilba kaula galvas un acetabuluma skrimšļa modeļu pārkaulošanās procesa kavēšana, saglabājot to normālos augšanas ātrumus;
2) augšstilba kaula galvas un acetabuluma skrimšļa modeļu augšanas kavēšana normālos osifikācijas ātrumos;
3) gūžas locītavas kaulu komponentu augšanas un pārkaulošanās procesu traucējumi.

Analizējot parastās rentgenogrāfijas, tikai vispārēja ideja par locītavas kaulu komponentu enhondrālās attīstības procesu stāvokli, pamatojoties uz augšstilba kaula galvas pārkaulošanās kavēšanas faktu un acetabulārā indeksa un kaulu pārklājuma koeficienta vērtību palielināšanos (to metodei noteikšanu, skatīt 2. nodaļu).

Vienpusēja augšstilba kaula galvas pārkaulošanās kavēšana tiek noteikta, pamatojoties uz vēlāku pārkaulošanās kodola parādīšanos vai tā mazāku izmēru salīdzinājumā ar veselīgu locītavu. Ar divpusēju dislokāciju pārkaulošanās ātrumu var novērtēt tikai aptuveni, salīdzinot ar vidējo statistisko osifikācijas kodolu parādīšanās laiku (no 6 līdz 9 mēnešiem). Aptuveno novērtējumu vēl vairāk pasliktina fakts, ka aizkavēta pārkaulošanās nav patognomonisks stāvoklis tikai iedzimtai gūžas dislokācijai un tiek novērots vairākos gadījumos. sistēmiskas slimības(rahīts, spondiloepifīzes displāzija, mielodisplāzija). Jāņem vērā, ka, ja rahītu var konstatēt ar raksturīgām patoloģiskām izmaiņām augšanas metaepifīzes skrimšļos, tad spondiloepifīzes displāzija agrīnā stadijā. bērnība, it īpaši, ja tā izteiksme nav asa, neviena cita radioloģiskās pazīmes, izņemot osifikācijas kodolu parādīšanās aizkavēšanos, neparādās.

Acetabulārā indeksa pieaugums, salīdzinot ar normāliem variantiem, norāda uz acetabulum jumta veidošanās pārkāpumu, bet neļauj mums izlemt, vai tas ir patiess slīpums vai tikai normāli attīstīta skrimšļa modeļa pārkaulošanās pārkāpums.

Kaulu pārklājuma koeficients atspoguļo atbilstības pakāpi starp augšstilba galvas ossificēto daļu izmēriem un acetabulum jumtu un līdz ar to arī to attīstības tempu atbilstību. Šī indikatora ieviešanas lietderīgums ir saistīts ar faktu, ka viens no gūžas locītavas subluksāciju un pat izmežģījumu attīstības iemesliem pēcdzemdību periodā ir atzīts par lēnāku acetabula jumta augšanu, salīdzinot ar gūžas locītavas augšanu. galva (aprēķinu metodes sk. 2. nodaļā). Šī koeficienta vērtība, pirmkārt, parāda, vai noteiktais acetabulum jumta apjoms nodrošina drošu atbalstu augšstilba kaula galvai noteiktā locītavas veidošanās stadijā, un, otrkārt, norāda uz to sinhronitāti vai nesinhronismu. pārkaulošanās ātrumu. Jumta garumu var uzskatīt par nepietiekamu, un pārkaulošanās ātruma sinhronizācija tiek traucēta, ja kaulu pārklājuma koeficienta vērtība bērniem no trīs gadu vecuma ir lielāka par 1,3, bet 4 gadus veciem un vecākiem - lielāka par 1,1. . Kaulu pārklājuma koeficienta vērtības neļauj atrisināt jautājumu par atbilstības pakāpi starp augšstilba kaula galvas augšanu un acetabuluma jumtu un, tāpat kā acetabulārā indeksa vērtības, norāda tikai uz enhondrālo kaulu veidošanās procesu pārkāpums.

Sekundārās anatomiskās izmaiņas iedzimtā gūžas dislokācijā ir augšstilba kaula skrimšļa galvas deformācija, skrimšļa vai mīksto audu aizsērēšana acetabulum dibenā un patoloģiskas izmaiņas locītavas kapsulā, kas tiek vizualizētas kontrasta artrogrammās.

Tipiski gūžas disfunkcijas veidi, kas saistīti ar iedzimtu gūžas dislokāciju, ir nestabilitāte un ierobežota nolaupīšana.

Pārkāpums motora funkcija locītavu ar pietiekamu pilnīgumu atklājas, kad klīniskais pētījums. Nestabilitātes un tās veida (dislokācijas, subluksācijas, locītavas iegurņa un augšstilba kaula komponentu telpisko attiecību traucējumi) diagnostiku nodrošina iepriekš aprakstītās rentgena anatomiskās izmeklēšanas metodes (sk. 2. nodaļu). Indikācijas tiešās rentgena funkcionālās izmeklēšanas izmantošanai rodas galvenokārt tad, ja nepieciešams precizēt augšstilba kaula patoloģiskā pārvietošanās apjomu un lemjot, vai locītavas stabilitāti var nodrošināt, koriģējot vien augšstilba kaula proksimālā gala telpisko stāvokli.

Ciskas kaula patoloģiskā nobīdes tiešās rentgena funkcionālās izmeklēšanas metodi skatīt 2. nodaļā. Otrā jautājuma risināšanai tiek veikta gūžas locītavas rentgenogrāfija, kad gūžas tiek nolaupītas leņķī, kas vienāds ar gūžas locītavas virsvērtību. kakla-vārpstas leņķis ar vienlaicīgu maksimālo iespējamo iekšējo rotāciju. Iegūtā rentgenogrāfija nosaka augšstilba galvas centrēšanas raksturu, vertikālās atbilstības leņķa lielumu un galvas pārklājuma pakāpi ar acetabuluma jumtu. Anatomisko attiecību normalizēšana tiek uzskatīta par labu iespējai ierobežot sevi ar vienu augšstilba kaula koriģējošu osteotomiju; šo rādītāju patoloģisko vērtību saglabāšana norāda uz nepieciešamību papildus plastiskās ķirurģijas ķirurģijai acetabulum jumtam.

Saskaņā ar visu iepriekš minēto, detalizēts gūžas locītavas anatomiskā un funkcionālā stāvokļa radioloģiskās īpašības ar indikācijām iedzimtas gūžas dislokācijas ķirurģiskai ārstēšanai ietver šādu rādītāju analīzes rezultātus:
1) anatomiskās attiecības locītavā frontālajā un sagitālajā plaknē;
2) vertikālās atbilstības leņķa lielums;
3) augšstilba kaula proksimālā gala anteversijas un acetabulum frontālās slīpuma lielums un uz to pamata aprēķinātā horizontālā atbilstības leņķa vērtība;
4) sagitālās atbilstības leņķa lielums;
5) kaulu un skrimšļa acetabulāro indeksu vērtības;
6) jumta slīpuma leņķis sagitālajā plaknē;
7) kaulu un skrimšļu pārklājuma koeficienta vērtības;
8) acetabuluma skrimšļa limbusa stāvoklis un smaguma pakāpe;
9) skrimšļa vai mīksto audu obliterācijas esamība vai neesamība acetabulum dibenā;
10) augšstilba galvas pārkaulotās daļas forma un izmērs un tās skrimšļa modelis.

Kakla vārpstas leņķis un Šarpa leņķis nav iekļauti diagrammā, jo to vērtību noteikšana ir iekļauta patiesā pretversijas un frontālās slīpuma leņķa aprēķināšanas metodoloģijā. Nepieciešamība pēc analīzes ir tāda liels skaits rādītājus izraisa dažādi locītavas anatomiskās struktūras un attīstības pārkāpuma varianti, kas novēroti ar iedzimtu gūžas izmežģījumu. Tādējādi gūžas locītavas displāzija var izpausties galvenokārt ar telpiskās orientācijas un augšstilba kaula proksimālā gala un acetabuluma attiecību traucējumiem ar būtiskiem enhondrālās veidošanās traucējumiem; izteikti augšanas un attīstības traucējumi (galvenokārt acetabulum) bez būtiskiem telpisko attiecību traucējumiem, kā arī šo patoloģisko stāvokļu kombinācija. Savukārt telpisko attiecību pārkāpumi var attīstīties tikai vienā plaknē (frontālā, sagitālā vai horizontālā), divās plaknēs dažādās kombinācijās un visās trijās plaknēs, un šo pārkāpumu cēlonis var būt novirze no normālā stāvokļa tikai viens no gūžas locītavas kaula komponentiem vai abiem. Enhondrālās kaulu veidošanās traucējumu veidi var atšķirties arī tādā pašā veidā. Efektīvu displāzijas strukturālo traucējumu ķirurģisko korekciju var veikt tikai tad, ja tiek ņemtas vērā visas tā anatomiskā un funkcionālā stāvokļa īpatnības.

Rentgena diagnostikas paņēmienu iedzimtas gūžas dislokācijas noteikšanai bērniem pirmajos dzīves mēnešos nosaka šādi faktori:
1) neredzamība parastajos augšstilba kaula galvas un acetabuluma jumta lielākās daļas rentgenogrammās,
2) ierobežotas indikācijas īpašu rentgena izmeklēšanas metožu izmantošanai sakarā ar nepieciešamību pēc iespējas samazināt radiācijas iedarbību, kā arī to, ka
3) nosakot funkcionāli konservatīvās ārstēšanas intensitāti un ilgumu, ņem vērā tikai attiecību pārkāpuma smagumu locītavā.

Informācijas iegūšanas līdzeklis ir parastā radiogrāfija aizmugurējā projekcijā stingri vidējā stāvoklī apakšējās ekstremitātes. Iegūto datu interpretācija vairumā gadījumu aprobežojas ar gūžas locītavas anatomisko attiecību pārkāpumu identificēšanu un klasificēšanu pēc to smaguma pakāpes. Vienkāršākais un tajā pašā laikā pilnībā adekvāts rādītājs ir augšstilba kaula kakliņa gareniskās ass krustošanās līmenis ar acetabuluma jumtu (sk. 2. nodaļu).

Ņemot vērā konvencionālo radiogrāfijas datu interpretācijas grūtības šajā vecumā un dažādu gūžas displāzijas izpausmju salīdzinošo biežumu, vispirms tiek noteikta vertikālā atbilstības leņķa vērtība. Tās konstrukcijas orientieri ir kakla gareniskā ass (vai perpendikulāra metafīzes augšējai virsmai), acetabuluma jumta sānu mala un "asaru lāses figūras" apakšējais stabs, kas ir skaidri redzami uz rentgenogramma. Normālo vērtību rādītāji šim leņķim agrā bērnībā ir daudz zemāki nekā pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Šis apstāklis ​​ir saistīts, pirmkārt, ar zemo acetabuluma jumta pārkaulošanos gan vertikālā, gan horizontālā virzienā, kā rezultātā gar kaula orientieriem novilktā acetabuluma malu tangenss atrodas vertikālāk, kā arī tā saucamās fizioloģiskās nestabilitātes klātbūtne - nespēja sasniegt normālu augšstilba kaula un acetabuluma proksimālā gala orientāciju, kas joprojām raksturīga izveidotajai locītavai. Fizioloģiskās nestabilitātes pakāpe, kā arī skrimšļa modeļu pārkaulošanās ātrums ir pakļauts būtiskām individuālām svārstībām, un tāpēc, nošķirot normālas un patoloģiskas izmaiņas, tiek izmantotas tikai normas apakšējās robežas. Vertikālās atbilstības leņķim bērniem līdz 6 mēnešu vecumam normas apakšējā robeža ir 60°. Kā papildu indikatoru var izmantot arī acetabulārā indeksa vērtību. Tomēr jāatzīmē, ka atsevišķu normas variantu dēļ šī indeksa vērtību pieaugums ir uzticams displāzijas pierādījums tikai ar krasu novirzi no normālām vērtībām vai kombinācijā ar citām izmaiņām.

Izmaiņas augšstilba kaula kakliņa gareniskās ass virzienā vai vertikālā atbilstības leņķa patoloģiskās vērtības ir gūžas displāzijas indikatori tikai tad, ja rentgenogrāfija tika veikta ar stingri vidējo gurnu stāvokli. Ja ir pozicionēšanas kļūdas pazīmes, ir nepieciešams veikt regulēšanu ekstremitātes nolaupīšanai vai pievienošanai (sk. 2. nodaļu).

Vertikālā atbilstības leņķa patoloģisko vērtību noteikšana ir pietiekams pamats, lai secinātu par gūžas displāzijas esamību un pabeigtu radioloģisko datu analīzi. Ja vertikālā atbilstības leņķa vērtība nepārsniedz vecuma normas apakšējo robežu, tad, balstoties uz kaula pārklājuma koeficientu, nosaka kaula jumta pārkaulošanās procesu traucējumu pazīmju esamību vai neesamību. Jumta kaulainās daļas projekcijas garums tiek noteikts pēc mūsu jau aprakstītās metodes (skat. 2. nodaļu). Skrimšļa galvas izmērus var noteikt, pamatojoties uz šādiem aprēķiniem. Nepieciešamība aprēķināt kaulu pārklājuma koeficientu, kā jau minēts, rodas bērniem pirmajos dzīves mēnešos tikai tad, ja nav anatomisko attiecību traucējumu pazīmju. Tas nozīmē, ka augšstilba kaula galva atrodas ne tikai acetabuluma iekšpusē, bet arī salīdzinoši pareizi centrēta tajā. Tā kā skrimšļa galvas augšanas nobīde normālos slodzes apstākļos parasti netiek novērota, tā izmēri atbilst acetabuluma ieejas izmēriem, no kuriem atņemts pēdējā locītavas skrimšļa biezums. Galvas gareniskais izmērs ir vienāds ar pieskares garumu acetabuluma ieejai, mīnus 4 mm (kopējais acetabuluma locītavas skrimšļa biezums) (pēc V. E. Kalenova teiktā). Kaulu pārklājuma koeficienta normālās vērtības pārsniegums konkrētam vecumam norāda uz acetabulāro displāziju.
Nosaka pēc Ombredana simptoma (h).
Tādējādi gūžas displāzijas rentgena diagnoze bērniem pirmajos dzīves mēnešos tiek nodrošināta, nosakot galvas centrēšanas raksturu acetabulā un vertikālās atbilstības leņķa vērtības un kaulu pārklājuma koeficientu, kā arī Ombredana simptoms.

Ciskas kaula proksimālā gala anteversijas leņķa lielumu šajā vecumā nevar noteikt nepilnīgas kakla pārkaulošanās un rentgenogrammas uzņemšanas grūtību dēļ aksiālajā projekcijā, vienlaikus saglabājot stingri pareizu novietojumu. Tāpēc horizontālo atbilstības leņķi nevar noteikt.

Rentgena izmeklēšanas uzdevums, lai novērtētu konservatīvās ārstēšanas efektivitāti, ir noteikt locītavas anatomisko attiecību normalizācijas pakāpi un noteikt atlikušās nestabilitātes esamību vai neesamību. Pēdējā jautājuma risināšana pirmā dzīves gada bērniem ir saistīta ar zināmām grūtībām, kas saistītas ar locītavas pēcdzemdību veidošanās ātruma mainīgumu un līdz ar to arī leņķisko un lineāro vērtību normas aptuvenajiem vidējiem rādītājiem. raksturo locītavas strukturālās iezīmes. Mūsu izstrādātā metode individuālās vecuma normas noteikšanai ir balstīta uz šādu fizioloģisko modeli. Iepriekš tika atzīmēts, ka locītavu fizioloģiskā nestabilitāte izpaužas ar zemākiem normālās stabilitātes rādītājiem nekā pieaugušajiem. Šo atšķirību mēs apzīmējam ar terminu "fizioloģiskais deficīts". Pamatojoties uz to, kļūst iespējams aprēķināt maksājumu šī bērna jebkura indeksa vērtība (aprēķinu metodes sk. 2. nodaļā).

Ar gūžas displāziju trūkums vairs nav fizioloģisks, bet patoloģisks, kas izslēdz iespēju aprēķināt individuālu vecuma normu. Visticamāko priekšstatu par locītavas stabilitātes stāvokli šajā gadījumā sniedz, novērtējot deficīta segšanas likmi. Saskaņā ar pētījumiem, patoloģisko deficītu segšana konservatīvas ārstēšanas ietekmē var notikt tāpat kā fizioloģiskie, ātrāk un lēnāk. Otro no šīm iespējām var uzskatīt par ārstēšanas panākumu pazīmi. Pirmajā variantā veiktās ārstēšanas efektivitātes interpretācija ir atkarīga no patoloģiskā deficīta sākotnējās smaguma pakāpes. Patoloģiskā deficīta segšana līdz viena gada vecumam par mazāk nekā ½ ir neapšaubāms atlikušās nestabilitātes rādītājs.

Patoloģisko deficītu segšanas ātruma novērtēšanas metodiku un tās interpretāciju skatīt 2. nodaļā.

Bibliogrāfija:
1. Konservatīvā ārstēšana bērni ar iedzimtu gūžas dislokāciju / N.Kh.Bahteeva, V.A. Vinokurovs, I.A. Norkin, E.A. Petrosova // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens. - 2003. - Nr. 4. - P. 34-37.
2. Ciskas kaula kakla deformācija bērniem / A.A.Beļajeva, O.A.Malahovs, O.V.Koževņikova, S.K.Taranova // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens. - 1994. - Nr.2. - P. 33-36.
3. Mūsu pieredze iedzimtu gūžas mežģījumu ārstēšanā dažāda vecuma bērniem / O.A.Malahovs, O.V.Koževņikovs, I.V.Gribova, S.E.Kraliņa // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens.- 2000. - Nr.4. - P.26-31 .
4. Volkovs M.V. Iedzimta gūžas locītavas mežģījums/ M.V. Volkovs, G.M. Ter-Egizarovs, G.P. Jukina. – M.: Medicīna, 1972. – 159 lpp.: ill.
5. Koroļuks I.P. Skeleta rentgenanatomiskais atlants (norma, varianti, kļūdas, interpretācija). - M.: VIDAR – 1996, 192 lpp.
6. Reinbergs S.A. Kaulu un locītavu slimību rentgena diagnostika. - M.: Medicīna, 1964.
7. Sadofeja V.I. Normāla osteoartikulārās sistēmas rentgena anatomija bērniem. – L.: Medicīna, 1990. – 224 lpp.: ill.
8. Sadofeja V.I. Bērnu muskuļu un skeleta sistēmas slimību rentgena funkcionālā diagnostika. – L.: Medicīna, 1986. – 240 lpp.: ill.
9. Traumatoloģija un ortopēdija: 3 sējumos / Red. Yu.G.Shaposhnakova. - M.: Medicīna, 1997.
10. Filatovs S.V. Agrīna atklāšana un visbiežāk sastopamo gūžas locītavu slimību ārstēšana bērniem un pusaudžiem. – Sanktpēterburga, SPbMAPO, 1998. – 28 lpp.
11. Krasnovs A.F.ORTOPĒDIJA: Mācību grāmata doktorantiem un vecāko kursu studentiem / A.F.Krasnov, G.P.Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samara. Poligrāfijas nams, 1998. -480 lpp.

4. lapa no 5

Papildu rentgena pētījumi DTHD noteikšanai suņiem

1. Dzemdes kakla-vārpstas leņķis
2. Antetorijas leņķis
3. Leņķis DAR
4. Izklaidības indekss
5. Kompresijas indekss

Acetabula un augšstilba kaula vispārējā stāvokļa novērtējums

Papildu izpētes metode tiek veikta guļot uz muguras “vardes” stāvoklī (pozīcija II), kurā suņa pakaļējās ekstremitātes ir saliektas. ceļa locītavas un pievilkts pie vēdera. Papēži pieskaras kasetei. Šī pētījuma mērķi: jauniem dzīvniekiem tiek novērtēta locītavu vaļīguma pakāpe, pieaugušajiem - subluksācijas apjoms un glenoidālā dobuma dorsālās malas struktūra: osteofītu klātbūtne, kontūras sablīvēšanās. Zemāk esošajā attēlā parādīta dzīvnieka izvietojuma diagramma šajā pētījumā. Punktētā līnija norāda kasetes laukumu.

Rīsi. 22 - dzīvnieka novietošana II pozīcijā.

Dzemdes kakla-vārpstas leņķis

Papildus patiesajai gūžas displāzijai ir arī sekundāra displāzija, kas attīstās vairāku iedzimtu un iegūtu patoloģisku stāvokļu rezultātā. Sekundārajai displāzijai ir pavisam cita etioloģija, un tā rodas gūžas locītavu parastās biomehānikas pārkāpuma dēļ ar gurnu valgus deformāciju - slimību, kurai raksturīgas izmaiņas augšstilba kaula normālā formā. Lai noteiktu deformāciju, mēra kakla un vārpstas leņķi. Šo leņķi veido taisnas līnijas krustojums, kas iet augšstilba kaula kakliņa vidū (no galvas centra), un taisna līnija, kas iet diafīzes vidū. Parasti ∠ShDU nedrīkst pārsniegt 145°. Izņēmumi ir vācu aitu gani, kam ∠NAL ir vidēji 146°

Ir nepieciešams izmērīt šo leņķi diagnostikas pasākums pirms tam ķirurģiska iejaukšanās. Ja kakla-vārpstas leņķis ir lielāks par 145°, tad ir jēga veikt augšstilba kaula ķīļveida osteotomiju, kurā no kaula tiek izņemts ķīļveida fragments tā, lai koriģētu kaula formu. augšstilba kauls un piešķir tam normālu ģeometriju (shēmiski norādīts zaļā krāsā).

Rīsi. 23 - metode kakla diafīzes leņķa noteikšanai, ko veido taisna līnija, kas iet caur augšstilba kaula vidu, un taisna līnija, kas iet caur diafīzes vidu. Zaļš Shematiski norādīts ķīļveida osteotomijas princips.

Kompresijas un izklaidības indeksi

Rīsi. 24 - metode izklaidības indeksa noteikšanai. Ja ir aizdomas par displāziju kucēnam, tiek veikta papildu stresa rentgenogrāfija. Šajā pētījumā tiek novērtēts gūžas locītavas izkliedes (stiepuma) indekss. Dzīvnieks tiek nolikts uz muguras un tā augšstilbi tiek izstiepti dažādos virzienos. Spēks jāpieliek virzienā no dzīvnieka uz sāniem - šajā pozīcijā tiek uzņemts attēls. Tā rezultātā var novērot gūžas locītavas locītavas telpas palielināšanos. Palielinoties, tiek spriests, ka locītavas kapsula ir izstiepta iekaisuma procesa klātbūtnes dēļ. Locītavas kapsulas izstiepšana noved pie locītavas nestabilitātes (vaļīguma), kā rezultātā notiek skrimšļa audu nobrāzums, kas laika gaitā var izraisīt artrozes bojājumus.

ID = d/r, kur d ir attālums no augšstilba galvas centra līdz acetabulum augšējai malai, r ir augšstilba galvas apkārtmēra rādiuss.

Ja izklaidības indekss ir lielāks par 0,3, tad locītava ir nestabila un var spriest par displāzijas iespējamību. Šajā gadījumā standarta uzstādīšanā šuves struktūras izmaiņas var netikt novērotas. Šai metodei ir diagnostiskā vērtība pētot jaunus dzīvniekus vecumā no 4,5–8 mēnešiem.

Rīsi. 25 - metode kompresijas indeksa noteikšanai. Ir arī pētījums par locītavas saspiešanas indeksu (vai kompresiju). Šis ir stresa rentgenogrāfijas veids, kurā dzīvnieks tiek novietots tādā pašā stāvoklī kā stiepes indeksa testā, bet spēks tiek pielikts nevis uz āru, bet uz locītavu iekšpusi, tādējādi nodrošinot augšstilba kaula galvas un glenoīda slēgšanu. dobumā. Savienojuma spraugai vajadzētu samazināties vai pilnībā aizvērties. Šajā pētījumā tiek novērtēts locītavas saspiešanas indekss. Parastā locītavā šī pētījuma laikā augšstilba galvas centram vajadzētu pārvietoties tālāk augšējā mala glenoid dobums - kompresijas indekss = 0 (skat. attēlu). Ja uz locītavu virsmām ir artrozes slāņi, tad, locītavu saspiežot, tās sprauga neaizveras, un starp tām paliek atstarpe. locītavu virsmas- kompresijas indekss ir pozitīvs.