Galvenā loma gastrīta atpazīšanā ir klīniskā pārbaude pacientam kombinācijā ar endoskopiju un gastrobiopsiju. Tikai pēc kuņģa gļotādas gabala histoloģiskas izmeklēšanas var noteikt procesa formu un apjomu, kā arī bojājuma dziļumu.

Tomēr atrofiskā gastrīta gadījumā rentgena izmeklēšana pēc efektivitātes un uzticamības ir līdzvērtīga fibrogastroskopijai un ir otrajā vietā aiz biopsijas mikroskopijas.

Rentgena diagnostikas pamatā ir radioloģisko pazīmju kopums un to salīdzinājums ar klīnisko un laboratorisko datu kompleksu. Obligāts ir kombinēts kuņģa plāna un salocītā reljefa un funkcijas novērtējums.

Vadošā vērtība ir areolu stāvokļa definīcija. Parasti tiek novērots smalka acs (granulēta) veida smalks reljefs.

Areolām ir regulāra, pārsvarā ovāla forma, skaidri izteiktas, ierobežotas ar seklām šaurām rievām, to diametrs svārstās no 1 līdz 3 mm. Hroniskam gastrītam ir raksturīgi mezglaini un īpaši rupji mezglaini plānas reljefa veidi.

Ar mezglaino tipu areola ir neregulāri noapaļota, 3-5 mm liela, ierobežota ar šaurām, bet dziļām rievām. Rupjais mezglains tips izceļas ar lielām (virs 5 mm) neregulāras daudzstūra formas areolām.

Vavas starp tām ir paplašinātas un ne vienmēr krasi atšķirtas.

Izmaiņas salocītā reljefā ir daudz mazāk specifiskas. Pacientiem ar hronisku gastrītu tiek atzīmēts kroku sabiezējums.

Palpējot, to forma nedaudz mainās. Krokas ir iztaisnotas vai, gluži pretēji, stipri izliektas, uz to izciļņiem var konstatēt nelielas erozijas un polipveida veidojumus.

Tajā pašā laikā tiek reģistrēti funkcionālie traucējumi. Slimības saasināšanās periodā kuņģī tukšā dūšā ir šķidrums, palielinās tā tonuss, padziļinās peristaltika, var novērot antruma spazmu.

Remisijas periodā samazinās kuņģa tonuss, novājinās peristaltika.

Kuņģa vēža rentgena diagnostikas aspekti

Perforēta čūla tiek atklāta rentgenā pēc vienkārša vēdera dobuma rentgena izpētes. Pusmēness formas klīreņa noteikšana zem diafragmas labā kupola ir saistīta ar šī kupola augstāku stāvokli, salīdzinot ar kreisās puses analogu.

Ja FGDS nekonstatē perforētu defektu un uz aptaujas nav “sirpja”. rentgens, var veikt kontrasta rentgens vēders. Gastroskopija tiek veikta rentgena televizora ekrāna kontrolē. Veicot procedūru, ārstam ir iespēja uzraudzīt kuņģa stāvokli kontrasta pārejas un sienu stiepšanas laikā ar gāzi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņi, pazīmes un ārstēšana

Radioloģijai ir liela nozīme čūlu un to komplikāciju atpazīšanā.

Plkst rentgena izmeklēšana pacientiem ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas Radiologam ir trīs galvenie uzdevumi. Pirmais ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas morfoloģiskā stāvokļa novērtējums, galvenokārt čūlaina defekta noteikšana un tā stāvokļa, formas, izmēra, kontūras un apkārtējās gļotādas stāvokļa noteikšana.

Otrs uzdevums ir izpētīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas darbību: netiešo pazīmju noteikšana peptiska čūlas, nosakot slimības stadiju (paasinājums, remisija) un novērtējot konservatīvās terapijas efektivitāti.

Trešais uzdevums ir atpazīt peptiskās čūlas slimības komplikācijas.

Morfoloģiskās izmaiņas peptiskās čūlas slimībā izraisa gan pati čūla, gan vienlaikus gastroduodenīts. Gastrīta pazīmes ir aprakstītas iepriekš.

Tiešs čūlas simptoms tiek uzskatīts par nišu. Šis termins attiecas uz kontrastējošas masas ēnu, kas aizpilda čūlaino krāteri.

Čūlas siluetu var redzēt profilā (šādu nišu sauc par kontūrnišu) vai pilnā skatā uz gļotādas kroku fona (šajos gadījumos mēs runājam par reljefa nišu vai reljefa nišu ). Kontūras niša ir pusloka vai smails izvirzījums uz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes ēnas kontūras.

Nišas izmērs parasti atspoguļo čūlas lielumu. Fluoroskopijā mazas nišas nav atšķiramas.

Lai tos identificētu, ir nepieciešama mērķtiecīga kuņģa un spuldzes rentgenogrāfija.

Veicot dubulto kuņģa kontrastēšanu, iespējams atpazīt nelielas virspusējas čūlas – erozijas. Tie biežāk tiek lokalizēti kuņģa antrālajā un prepiloriskajā daļā, un tiem ir apaļas vai ovālas klīringa izskats ar precīzu kontrasta masas centrālo uzkrāšanos.

Čūla var būt maza - līdz 0,3 cm diametrā, vidēja - līdz 2 cm, liela - 2-4 cm un milzu - vairāk nekā 4 cm. Nišas forma var būt apaļa, ovāla, sprauga, lineāra , smails, neregulārs.

Mazo čūlu kontūras parasti ir gludas un skaidras. Lielo čūlu kontūras kļūst nevienmērīgas granulācijas audu attīstības, gļotu uzkrāšanās un asins recekļu dēļ.

Nišas pamatnē ir redzami nelieli iespiedumi, kas atbilst gļotādas pietūkumam un infiltrācijai čūlas malās.

Reljefa nišā ir noturīga apaļa vai ovāla kontrastējošas masas uzkrāšanās uz kuņģa vai spuldzes iekšējās virsmas. Šo uzkrāšanos ieskauj viegla bezstruktūras apmale - gļotādas tūskas zona.

Ar hronisku čūlu reljefa niša var būt neregulāras formas ar nevienmērīgām kontūrām. Dažreiz notiek gļotādas kroku saplūšana (konverģence) pret čūlaino defektu.

Labdabīgi kuņģa audzēji

Rentgena attēls atkarīgs no audzēja veida, attīstības stadijas un augšanas modeļa. Epitēlija rakstura labdabīgi audzēji (papilomas, adenomas, kaļķakmens polipi) rodas no gļotādas un izvirzās kuņģa lūmenā.

Sākotnēji starp areolām tiek konstatēts bezstruktūras noapaļots laukums, ko var redzēt tikai ar dubultu kuņģa kontrastu. Pēc tam tiek noteikta vienas no krokām vietējā izplešanās.

Tas pakāpeniski palielinās, iegūstot apaļu vai nedaudz iegarenu defektu. Gļotādas krokas apiet šo defektu un nav infiltrētas.

Defekta kontūras ir gludas, dažreiz viļņotas. Kontrasta masa tiek saglabāta nelielās padziļinājumos uz audzēja virsmas, radot smalku šūnu rakstu. Peristaltika netiek traucēta, ja nav notikusi polipa ļaundabīga deģenerācija.

Neepitēlijas izskatās pavisam savādāk labdabīgi audzēji(leiomiomas, fibromas, neiromas utt.).

Tie attīstās galvenokārt submukozālajā vai muskuļu slānis un nedaudz izvirzās vēdera dobumā. Gļotāda virs audzēja tiek izstiepta, kā rezultātā krokas tiek saplacinātas vai pārvietotas.

Peristaltika parasti tiek saglabāta. Audzējs var izraisīt arī apaļu vai ovālu defektu ar gludām kontūrām.

Rentgenstaru kritēriji kuņģa vēža noteikšanai

Kuņģa vēzi labāk diagnosticēt, kad kuņģis ir cieši piepildīts ar bāriju. Kad dobums ir piepildīts ar kontrastu, gļotādas tiek iztaisnotas, tāpēc defekts ir labi aizpildīts un ir skaidri redzams attēlā.

Interpretējot sērijveida rentgenogrammas, kas iegūtas pēc gastrogrāfijas, radiologam ir jāpievērš uzmanība dažādām kuņģa kontrakcijas fāzēm. Peristaltiskā viļņa pārejas laikā ir ieteicams reģistrēt orgāna stāvokli.

Pastāv vizuāla atšķirība starp vēža rentgenstaru defektu un čūlu. Vēža audzēja pildījuma defektu var izsekot kā papildu izglītība uz gāzes burbuļa fona (eksofītisks vēzis). Dažreiz zīmi konstatē vienkāršā vēdera dobuma rentgenogrammā.

Vēzis veido ne tikai nišu, bet arī biezas sienas, caur kurām neiziet peristaltiskais vilnis. Blīvi audi noved pie lielāka kuņģa izliekuma deformācijas, kas tiek vizualizēta ar blīvu pildījumu.

Gastroskopijas laikā speciālistiem nav iespējas veikt biopsiju, bet kompetenta dekodēšana konkrētu pazīmju klātbūtnē ļaus speciālistiem diagnosticēt vēzi agrīnā stadijā, uzvedība radikāla ārstēšana.

Sienas sabiezējums veidojuma vietā; Orgāna lūmena sašaurināšanās koncentriskas augšanas laikā (“šļirces” simptoms); Nevienmērīga defekta kontūra ar blīvu pildījumu.

Ar čūlu defekts ir aptuveni 4 cm plats.Ja uz izmainīta reljefa fona ir redzams “pildījuma defekts”, vēža diagnoze nav apšaubāma.

Sāpju simptomi ar gastrītu kuņģa zonā ir galvenās patoloģijas attīstības pazīmes.

Gastrīts ir iekaisuma slimība kuņģa gļotāda. Gastrītu var uzskatīt par patstāvīgu slimību, vai arī tas var būt citu kuņģa slimību sekas.

Informācija par akūtu gastrītu

Gastrīts ir sadalīts akūtā un hroniskā, kā arī primārajā un sekundārajā.

Gastrīta attīstību var izraisīt šādi apstākļi:

1. Karstajā sezonā bieži var rasties infekcioza saindēšanās ar pārtiku ar toksīniem (salmoneloze).
2. Ēdot sliktas kvalitātes pārtiku, piemēram, pārtiku, kurai beidzies derīguma termiņš vai slikti pagatavotu pārtiku.
3. Ēdot pārtiku, kas var savainot kuņģa gļotādu.
4. Paņemot dažus zāles kas var bojāt kuņģa gļotādu.
5. Nervu stress, pastāvīgs fiziskais un psiholoģiskais stress, slikts sapnis, nepietiekama atpūta.

Dažos gadījumos gastrīts var rasties kā sekundāra pamata slimības izpausme. Piemēram, pēc staru terapijas, ķīmijterapijas, nieru mazspēja, apdeguma slimība, uz šo procedūru fona var rasties gastrīts.

Gastrītu var iedalīt atkarībā no gaitas dziļuma un smaguma pakāpes:

1. Virspusējs gastrīts. Šādā veidā tiek bojāta tikai gļotāda, kad kuņģa virsma uzbriest un pārklājas ar ievērojamu gļotu slāni, kuru krokas kļūst biezākas. Ja uz gļotām parādās virsmas defekti vai asinsizplūdumi, tad gastrītu sauc par virspusēju erozīvu.
2. Flegmonisks gastrīts. Šeit jau ir iesaistīti dziļākie kuņģa slāņi. Atrasts retos gadījumos, galvenokārt čūlu vai kuņģa vēža sekas. Vai arī jebkuras infekcijas gadījumā – stafilokoku, streptokoku, vēdertīfu.

Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem. Pat suņi un citi dzīvnieki ir uzņēmīgi pret šo slimību. Slimība ilgu laiku var būt asimptomātisks. Un pat tad, kad slimība ir likusi par sevi manīt, sāpju lēkmes var aizstāt ar ilgu klusumu. Gastrītu nevar izārstēt vienas nakts laikā. Jums būs nepieciešams ilgs ārstēšanas kurss - medikamenti, diēta, fizikālā terapija utt.

Slimības izraisītājs var būt Helicobacter pylori. Šī baktērija var inficēt kuņģa gļotādu, izraisot tādas slimības kā gastrīts un čūlas.

Gastrīts var rasties arī iekšējo apdegumu dēļ, piemēram, ja lietojat nekvalitatīvu alkoholu, sārmus un pārtiku ar stipras skābes saturu. Gastrītu var izraisīt pārtikas produkti, kas satur sāli, cukuru, pikantās garšvielas un dzīvnieku taukus. Samazināta cilvēka imunitāte var veicināt slimības progresēšanu.

Akūta gastrīta galvenie simptomi

Pirmās slimības pazīmes var parādīties 2 vai vairāk stundas pēc ēšanas. Galvenie simptomi ietver:

• sāpes ar gastrītu epigastrālajā reģionā;
• slikta dūša un vemšana;
• pilnības sajūta kuņģī;
• palielināta siekalošanās;
• vispārējs vājums.

Vemšanu var pavadīt pārtikas atliekas, žults un gļotas. Pēc vemšanas cilvēks izjūt nelielu atvieglojumu, bet saglabājas citi simptomi: vājums, reibonis, slāpes, galvassāpes un vispārējs savārgums. Ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties, bet ne vienmēr, cilvēks kļūst bāls, mēle kļūst pelēcīga, pazeminās asinsspiediens, paātrinās pulss. Cik ilgi ilgst gastrīta lēkme? Daudzi cilvēki vēlēsies uzzināt atbildi uz šo jautājumu. Uzbrukums var ilgt vidēji līdz 4 dienām, bet biežāk 2 dienas.

Ja gastrīta lēkme sākās kā rezultātā pārtikas intoksikācija, tad sāpes kuņģī pavada vēdera uzpūšanās, krampjveida sāpes, vaļīgi izkārnījumi ar gļotām, drudža stāvoklis, vispārēja intoksikācija, vājums. Neskatoties uz smago slimības gaitu pareiza ārstēšana atvieglojums var notikt 2-3 nedēļu laikā. Ja jūs neārstējat pareizi un ignorējat ārstu ieteikumus, akūts gastrīts var kļūt hronisks, pastāvīgi pastiprinoties sāpēm.

Akūta gastrīta ārstēšana

Pirmā palīdzība, ja sākas gastrīta lēkme, var būt izraisošo toksīnu izvadīšana no kuņģa šī parādība. Lai to izdarītu, jums vajadzētu noskalot ar zondi, ja tas nav iespējams, jums ir jāizdzer pietiekams daudzums ūdens un jāizraisa vemšana.

Lai toksīni pilnībā izietu no ķermeņa, jums ir nepieciešams dzert magnija sulfātu un ērti apgulties. Pēc visām šīm procedūrām tas ir noteikts simptomātiska ārstēšana un uzņemšana antibakteriālie līdzekļi. Pirmajās divās ārstēšanas dienās dzeriet tikai ūdeni, 2-3 dienā varat lietot šķidru pārtiku, biezeni, vārītu gaļu. Pāriet uz kopējo galdu varēs pakāpeniski tikai pēc 1-2 nedēļām atkarībā no vispārējais stāvoklis slims.

Hronisks gastrīts

Hronisks gastrīts parādās kā neārstēta akūta gastrīta sekas. To raksturo periodiski akūta gastrīta uzliesmojumi. Hronisks gastrīts ir mazāk intensīvs nekā akūts gastrīts, taču tas rada lielāku bīstamību. Parādās ilgstoša iekaisuma reakcija, tiek traucēti kuņģa gļotādas dziedināšanas mehānismi. Pakāpeniski kuņģī veidojas atrofiski procesi.

Hroniska gastrīta simptomi

Pacients bieži sūdzas par grēmām, sāpēm vēderā, atraugas, meteorismu un caureju. Gastrīts var rasties ar augstu vai zemu skābumu. Ja skābums samazinās, pārtika tiek sagremota lēni un nepilnīgi. Šāda barība kairina zarnas, parādās iekaisuma procesi, pūšanas un rūgšanas procesi, kas izpaužas kā meteorisms, atraugas un vaļīgi izkārnījumi.

Ja skābums ir palielināts, tad sāpes ar gastrītu ir ass raksturs, tie pasliktinās, ejot vai kratot.

Ja lietojat pārtiku, soda vai antacīdus, sāpes pāriet.

Ja hronisks gastrīts ilgst ilgu laiku, tad pārtiku ir grūti sagremot, un parādās šādi simptomi:

• samazinās hemoglobīns, parādās anēmija;
• imunitāte samazinās;
• organismā trūkst vitamīnu;
• zarnu disbioze;
• bāla āda;
• vispārējs ķermeņa vājums;
• āda izžūst;
• smaganas sāk asiņot.

Laika gaitā parādās izmaiņas aknās, aizkuņģa dziedzerī, nervu sistēma, asinīs. Visi šie faktori, kā arī ārējie apstākļi (trauksme, stress, nepareizs uzturs, slikti ieradumi, ārstēšanas atteikums) var izraisīt sezonālus paasinājumus.

Patoloģijas diagnostika. Papildus vispārējiem testiem tiek veikta fibrogastroduodenoskopija. Tā mērķis ir identificēt Helicobacter baktērijas. Nākamais ir barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgens. Ultrasonogrāfija vēdera dobuma un cita veida diagnostika.

Hroniska gastrīta ārstēšana

Ārstēšana ir ilgstoša un tiek veikta vairākos posmos. Kad sākas saasinājumi, jums pēc iespējas mazāk jākustas un jāpārtrauc alkohola un cigarešu lietošana. Ir noteikta stingra diēta. Cilvēkiem ar hronisku gastrītu pastāvīgi jāievēro diēta. Ārsts izraksta zāles, un, ja diagnozes laikā tika konstatēta Helicobacter, tad tiek veikta antibiotiku terapija, lai iznīcinātu šīs baktērijas. Ja skābums ir palielināts, ārsts var ieteikt lietot kādu no zālēm, piemēram, Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Ja skābums ir zems, var palīdzēt karnitēns un romazulāns.

Turklāt hroniska gastrīta gadījumā viņi lieto fermentus, spazmolītiskus līdzekļus, probiotikas, nomierinoši līdzekļi, augu izcelsmes zāles, izmantojot ārstniecības augus u.c. Ja iespējams, tad periodos, kad nav paasinājumu, var ārstēties atbilstošā sanatorijā.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņi, pazīmes un ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (DU) ir gļotādas bojājums skābes satura un pepsīna kaitīgās ietekmes dēļ. Slimība notiek paasinājumu un remisiju veidā. Galvenais simptoms ir čūlaina defekta klātbūtne sienā.

Kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas bieži tiek ietekmēts kuņģis. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģa un barības vada čūlas kombinācijas jāsauc par kombinētām slimībām.

Divpadsmitpirkstu zarnas anatomija, fizioloģija un funkcija

Lai saprastu attīstības iemeslu no šīs slimības Kāpēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parādās biežāk nekā čūlas citās vietās, ir jāiepazīstas ar zarnu anatomiju.

Lai labāk izprastu ārstēšanas metodes, ir jāsaprot, kādas vielas izdalās lūmenā, jāapsver zarnu darbība un funkcijas.

Divpadsmitpirkstu zarnas anatomiskā uzbūve un topogrāfiskā atrašanās vieta

Divpadsmitpirkstu zarna ir sākotnējā zarnas daļa. Atrodas priekšā tievā zarnā. Divpadsmitpirkstu zarna sākas no kuņģa, pīlora zonā un beidzas ar pāreju uz tukšo zarnu. Divpadsmitpirkstu zarnas garums ir 30 cm, diametrs ir aptuveni 5 cm.

Atrodas zem epigastrija, aptverot aizkuņģa dziedzeri. Zarnas visā garumā ir sadalītas vairākās daļās. Ampulārā daļa, čūlas vieta, sākas pīlora rajonā, pēc tam noliecas, pārejot lejupejošā daļā trešā jostas skriemeļa līmenī, kur tā atkal noliecas un veido nākamo daļu - horizontālo. Aprakstītā zarnas daļa šķērso vēdera aortu un, noliecoties, atgriežas pie II jostas skriemeļa - sauc par augšupejošo zarnu daļu.

Divpadsmitpirkstu zarnas sienas uzbūve

Zarnu siena sastāv no 3 membrānām. Ārējais ir serozais, kas turpinās no kuņģa. Vidējais slānis ir muskuļots un sastāv no ārējā slāņa un iekšējā slāņa. muskuļu šķiedras. Iekšējais apvalks- gļotādas. Apvalks ir kroku un bārkstiņu kolekcija, kuras dziļumos atrodas īpaši dziedzeri, kas atbild par divpadsmitpirkstu zarnas sulas ražošanu. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā tiek ražoti vairāki hormoni. Hormonu iedarbība ir redzama, ja ir pietiekama kuņģa satura sekrēcija.

DPC funkcija:

1. Ph līmeņa normalizēšana tālākai satura apstrādei zarnās.
2. Piedalās aizkuņģa dziedzera enzīmu un kuņģa sulas daudzuma regulēšanā.
3. Piedalās kuņģa pīlora daļas atvēršanas/aizvēršanas procesos.
4. Izdala hormonus, kas iesaistīti gremošanu.

Slimības etioloģija un patoģenēze

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņi ir daudzpusīgi. Slimības izcelsme sastāv no faktoriem, kas, apvienojoties, uzbrūk gļotādai. Viens no vairākiem faktoriem ir zarnu vides aizsargājošo un agresīvo faktoru nelīdzsvarotība. Piemēram: kuņģa sālsskābe ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu. Tas notiek nepietiekami efektīvas pīlora daļas darbības dēļ, izraisot gļotādas bojājumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura saskares zonā.

Baktērija Helicobacter pylori (HP) spēj izdalīt vielas, kas palielina skābo vidi. Vairojoties un attīstoties divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģī, tas izdala vielas, kas destruktīvi iedarbojas uz zarnu sienām. Ja trūkst “aizsardzības faktoru”: pietiekama asins apgāde, neskarta bikarbonāta barjera, pietiekams T- un B-limfocītu skaits, notiek nobīde par labu agresīviem faktoriem, izraisot čūlas veidošanos. Slimība nav pilnībā izpētīta etioloģiskie faktori tā izcelsme nav noskaidrota.

Riska faktori

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla rodas nelabvēlīgu vides faktoru dēļ. Riska faktori ietver aktivitātes un slimības, kas veicina skābuma palielināšanos. Tie ietver: smēķēšanu, stipru dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu: alkoholu, kafiju. Svarīga loma ir gastrīta anamnēzē, kas ir pirmsčūlains stāvoklis, un rupjiem uztura pārkāpumiem (ātrās ēdināšanas, badošanās, nepilnvērtīgs uzturs). Ēdot asus, kūpinātus un sāļus ēdienus, samazinās Ph, palielinot skābumu. Šāds uztura pārkāpums izraisa kuņģa-zarnu trakta traucējumus citās lokalizācijās.

Lietojot ievērojamu daudzumu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vai glikokortikosteroīdu, skābums ievērojami palielinās. Nav izslēgts ģenētiskais faktors: nosliece uz paaugstinātu kuņģa skābumu.

Slimības klīniskā aina

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parādās saasināšanās periodos, kas rodas pavasarī un rudenī. Pirmās pacienta sūdzības ir sāpes, kas atgādina griešanas sāpes, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā. Bieži vien sāpes ir akūtas, izstaro uz labo hipohondriju vai muguru. Sāpīgums bieži ir saistīts ar ēdiena uzņemšanu, ēšanas traucējumiem un rodas 2 stundu laikā no ēšanas brīža. Divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģī naktī rodas sālsskābe, naktī var rasties sāpes.

Meteorisms, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, reizēm grēmas. Neparasti izkārnījumi aizcietējuma veidā. Apetīte nav vai ir ievērojami samazināta.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Diagnoze balstās uz kritērijiem. Tie ietver sūdzību apkopošanu, pacienta izmeklēšanu un pilnu izmeklēšanu pēc saraksta: asins analīzes, rentgenu un citas slimībai specifiskas izpētes metodes.

Metožu izrakstīšanas kārtību nosaka ārsts. Pamatojoties uz klīnisko ainu, ārsts izlemj, kurš pētījums ir jāveic nekavējoties un kurš nav norādīts konkrētā situācijā.

Datu vākšana par kuņģa-zarnu trakta patoloģiju klātbūtni

Iesākumā vizītē pie ārsta tiek veikta rūpīga sūdzību apkopošana, jo slimība izpaužas attiecīgi klīniskā aina(sāpes epigastrālajā reģionā, griešanas raksturs, kas saistītas ar ēdiena uzņemšanu un kļūdām uzturā, dažreiz nemotivēts svara zudums). Anamnētisko datu vākšana (kad šīs sūdzības pirmo reizi parādījās, vai persona iepriekš bijusi izmeklēta, kādus medikamentus lietojis sāpju mazināšanai, medikamentu devas utt.).

Nepamatota nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana in liela deva provocē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veidošanos. Tiek precizēts uzturs: kādus ēdienu un dzērienu veidus biežāk lieto, un vai pacients ēd asus ēdienus. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi sievietēm un vīriešiem ir identiski.

Tiek noskaidrota ģimenes vēsture (vai līdzīgas slimības 1. pakāpes radiniekiem, kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgi audzēji). Peptiskās čūlas slimības simptomus uzzina no pacienta radiniekiem, slimība noteikti ir infekcioza. Ārsts vērš pacienta uzmanību uz gada laiku, kad simptomi parādās vai pastiprinās.

Jums jāpievērš uzmanība divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmēm: agrīnas sāpes epigastrālajā reģionā. Tie parādās pusstundu līdz stundu pēc ēšanas un ir sezonāli. Ja slimība skar kuņģi un zarnas, simptomi paliek līdzīgi, bet parādās sāpes agrs laiks pēc ēšanas un vēlāk. Kuņģa čūlas raksturo vēlu sāpes, kas rodas pusotru vai 2 stundas pēc ēšanas. Raksturīgas sāpes rodas ilgstošu pārtraukumu ēdienā – badošanās laikā. Diēta, kas ietver badošanās periodus, piemēram, aptaukošanās gadījumā, ir aizliegta.

Ņemot vērā, ka kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla bieži rodas vienam pacientam, rūpīgi jāvāc anamnēze un sūdzības par kuņģa, ne tikai zarnu patoloģiju.

Objektīvs pētījums

Pārsegu pārbaude. Āda ir normālas krāsas un mitruma, tīra. Palpācijas pārbaude nosaka priekšējās daļas sasprindzinājumu vēdera siena, sāpes vēdera augšdaļā (zonā, kur atrodas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), pa labi no nabas apvidus, punktā 12. ribas līmenī no aizmugures gar paravertebrālo līniju. Ar pirkstiem piesitot zonu zem krūšu kaula xiphoid procesa, tiek noteikts sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums.

Laboratoriskās izmeklēšanas metodes

Detalizētā asins analīzē par nekomplicētu slimību izmaiņas nebūs. Ja čūla “atveras” un asiņo zarnu lūmenā, var rasties eritrocitoze un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās kopējā asins ainā. Izkārnījumos tiek pārbaudītas slēptās asinis – ja gaita ir nesarežģīta, asinis netiek konstatētas.

Instrumentālās izmeklēšanas metodes

Slimības diagnostika ir strukturēta un ietver mērījumus:

1. Helicobacter pylori (HP) antivielu klātbūtne pacienta asins serumā.
2. Skābuma līmeņa mērīšana kuņģa sulā. Ja pacientam ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla, līmenis būs paaugstināts, jo palielinās sālsskābes sekrēcija.
3. Divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rentgena simptomi. Bārija aizture (veicot rentgenu ar kontrastu) divpadsmitpirkstu zarnas membrānas defekta vietā; rādītājpirksts- gļotādas ievilkšana pretējā puse no čūlaina defekta (spoguļa čūla). Iekaisuma zonu parādīšanās ap gļotādas čūlaino defektu. Zvaigznes formas kroku izkārtojums apgabalā ap čūlu. Paātrinājums vai, gluži pretēji, palēnina kontrasta (šķidrā bārija) evakuāciju no zarnām.
4. Fibrogastroduodenoskopija. Izmantojot fibroskopu, tiek noteikta čūlainā defekta atrašanās vieta, izmērs un komplikācijas.
5. Biopsijas parauga mikroskopija no divpadsmitpirkstu zarnas sienas, kas iegūta duodenoskopijas laikā, lai noteiktu Helicobacter pylori klātbūtni.

Ārstēšana

Ja rodas iepriekš minētās sūdzības, jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšana ietver:

1. Diēta.
2. Antibiotiku terapija saskaņā ar ieteikumiem. Trīs vai četru komponentu ķēdes. Jaunās paaudzes shēmas.
3. Ķirurģiskā ārstēšana atbilstoši indikācijām.
4. Komplikāciju novēršana (asiņošana, čūlu perforācija).

Ņemot vērā ārstēšanas daudzpusību, mēs apsvērsim punktus secībā.

Diēta

Sastāv no noteikta pārtikas daudzuma ierobežošanas, kas ietekmē kuņģa sulas skābumu. Neierobežots ēdiens: piena produkti(biezpiens, piens), zivju produkti zema tauku satura šķirne, vistas gaļa, krekeri, dārzeņi, augļi, augu eļļa. No uztura jāizslēdz: alkohols, sāļš, pikants, citrusaugļi, trekna gaļa, konservi.

Zāles ārstēšanai

Ķirurģija

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ķirurģiska ārstēšana pieļaujama tikai komplikāciju gadījumos: asiņošana no čūlas, deģenerācija ļaundabīgā, perforācija.

Nopietna komplikācija ir divpadsmitpirkstu zarnas stenoze. Ar biežiem recidīviem veidojas komplikācija - rētas čūla. No vienas puses, šāds process nozīmē čūlas defekta slēgšanu un čūlas perforācijas vai asiņošanas draudu neesamību. Bet rēta ir blīva saistaudi, savelkot zarnu sienas. Tiek traucēta zarnu caurlaidība un parādās cicatricial nosprostojums, kas liecina par ķirurģisku ārstēšanu. Komplikācija izpaužas kā spēcīga vemšana, kas rodas rētas parādīšanās dēļ: kuņģa saturs nevar iekļūt tālāk zarnās un stagnēt.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver zarnu caurules skartās zonas rezekciju, n.vagus zaru krustojumu. Pateicoties veiktajiem pasākumiem, tiek samazināta sālsskābes un kuņģa sulas sekrēcija.

Fizioterapeitiskā ārstēšana

1. Termiskā procedūra, izmantojot sildīšanas spilventiņus un kompreses ar sildošu efektu. Efekts tiek panākts, samazinot divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas miocītu spazmu, ko atvieglo karstums. Ārstēšanai ir kontrindikācijas: sarežģīta slimības gaita, aizdomas par vēzi.
2. Elektroforēze. Tiek lietotas zāles, kas mazina spazmolītiskas sāpes (drotaverīns, papaverīns). Lietojot šķīdumu iekšķīgi, tiek piegādātas galvaniskās strāvas.
3. Magnetoterapija.
4. Hidroterapija.
5. Skābekļa terapija.
6. Hiperbariskā oksigenācija.

Slimības profilakse

Ir nepieciešams novērst Helicobacter pylori iekļūšanu. Vajag:

1. Izmantojiet tikai tīru šķīvi, karoti un krūzi.
2. Neizmantojiet traukus, kurus iepriekš ir lietojis kāds cits un kas nav mazgāti. Peptiska čūlas - infekcija. Pārnēsā caur siekalām. Autors norādīts iemesls Jūs nevarat nobaudīt ēdienu, dzērienus no krūzes vai izmantot ģimenes locekļa krūzi. Kafejnīcās ar draugiem jūs nevarat nogaršot viens otra ēdienu.
3. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas erozijas un čūlas bojājumi tika atklāti un savlaicīgi ārstēti.

Būs nepieciešams novērst ievērojamu sālsskābes līmeņa paaugstināšanos kuņģa sulā. Risinājums paredz stingru uztura ieteikumu ievērošanu - ceptu, pikantu ēdienu, garšvielu, pārlieku sāļu produktu, konservu un ziemas sagatavju izslēgšanu no ēdiena. Pacienti ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu bieži neievēro diētu, kas ir ārstēšanas pamatā.

Ir iegūti interesanti dati par miega labvēlīgo ietekmi uz gremošanu. Mediķi secināja, ka pēc pusdienām cilvēkam nepieciešama īsa snauda. Tiek uzskatīts, ka atpūtas laikā smadzenēs un sirdī pieplūst vairāk asiņu. Ir pierādīts, ka miega laikā šie orgāni strādā “enerģijas taupīšanas” režīmā, Lielākā daļa asinis, salīdzinot ar nomoda stundām, nonāk kuņģī un zarnās, kas nodrošina pietiekamu barības vielu piegādi, ātru divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas atjaunošanos un terapeitisko efektu.

Čūlas slimība tiek uzskatīta ne tikai par neatkarīgu slimību. Bieži vien patoloģija ir neārstētu eroziju cēlonis. Erozija - izmaiņas gļotādā iekšējais slānis. Pareizi ārstējot, erozīvie un čūlainie bojājumi pazūd bez pēdām, progresējošos gadījumos tie pārvēršas par čūlām.

Onkoloģiskā modrība

Daudzi ārsti un zinātnieki uzskata, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūla var pārvērsties par zarnu vēzi. Jābūt šādiem stāvokļiem: ģenētiska nosliece uz vēzi, ģimenes onkoloģijas anamnēze, bieži atkārtoti divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumi. Vai čūla ir pilnībā izārstēta? Kad tika pabeigta pēdējā ārstēšana? Ir nepieciešams izpētīt erozīvu un čūlainu bojājumu vēsturi, kas attīstās čūlā.

Vēža simptomi dažkārt ir nespecifiski, nepieciešams panākt zināmu pacienta modrību par iespējamu čūlas ļaundabīgu audzēju, lai motivētu pacientu ievērot diētu, diētu un medikamentus. Pat rētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas versijai ir augsts ļaundabīgo audzēju risks: čūla, kas nav pilnībā noslēgusies, atkal var būt sarežģīta ar asiņošanu. Ievērojot ārsta norādījumus, samazināsies recidīvu tīrība un čūlas ļaundabīgo audzēju risks. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla jāārstē tikai ārstam. Nepareizi izrakstot ārstēšanu vai pašārstēšanos, pastāv augsts biežu slimības recidīvu risks. Tas novedīs pie smagām peptiskās čūlas slimības komplikācijām. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas pacients paliek ieslēgts ambulances novērošana vietējais terapeits.

Atbildes uz pacientu jautājumiem

1. Kuram ārstam vajadzētu ārstēt peptiskās čūlas? Atbilde: terapeits vai gastroenterologs.
2. Vai būs iespējams izārstēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu? Atbilde: jā, diezgan.
3. Vai slimība ir iedzimta? Atbilde: nē, slimība netiek pārnesta, ir tikai nosliece uz slimību.
4. Vai vienam pacientam var konstatēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu? Atbilde: tas notiek.
5. Vai varēsi patstāvīgi noteikt kuņģa un zarnu slimības? Atbilde ir pozitīva, ja tiek identificēti simptomi: sāpes vēdera augšdaļā, akūtas griešanas sāpes. Tie parādās pavasarī – rudenī un ir saistīti ar ēdiena uzņemšanu. Tās tiek uzskatītas par pirmajām čūlas pazīmēm.
6. Vai ir iespējams nodarboties ar sportu, ja tiek diagnosticēta kuņģa čūla? Atbilde: tikai uz kompensāciju. Neārstēta čūla var atvērties jebkurā laikā un var rasties asiņošana.
7. Vai tiek ārstēta asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas? Atbilde: hemostatiskās zāles un brūces ķirurģiska sašūšana.
8. Ko darīt, ja pacientam vecumdienās tiek atklāta čūla? Atbilde: pie pirmajiem simptomiem noteikti konsultējieties ar terapeitu. Ārstēšana nav atkarīga no personas vecuma. Ir zināmas kontrindikācijas tikai ķirurģiskai ārstēšanai.
9. Vai čūla kaitēs mazulim grūtniecības laikā? Atbilde: grūtniecības laikā lielāko daļu zāļu nevar izrakstīt; ja rodas sūdzības, jāveic FGS; čūla ir bīstama komplikāciju dēļ. Slimības izpausme grūtniecēm būs līdzīga citām iedzīvotāju grupām.
10. Vai tā ir taisnība, ka lidojot var rasties peptiskās čūlas slimības komplikācijas? Atbilde: daļēji jā, ar neārstētu slimības formu jebkurā laikā var rasties komplikācijas.
11. Kādi ir slimības simptomi un ārstēšana? Atbilde: aprakstīts iepriekš rakstā. Metodes ietver: diētu, antibiotiku terapiju, komplikāciju ķirurģisku ārstēšanu.
12. Kuru slimību izpausme ir līdzīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlai? Atbilde: citas lokalizācijas peptiska čūla, gastrīts, enterīts.
13. Cik ilgs laiks nepieciešams, lai čūla sadzīst? Atbilde: vairākus gadus. Ar adekvātu ārstēšanu ar antibiotikām - vairākus mēnešus. Plkst ķirurģiska ārstēšana- dažus mēnešus.
14. Vai kuņģa un zarnu slimības var pārvērsties par vēzi? Atbilde: ir iespējama čūlas ļaundabība, un arī polipi kļūst par ļaundabīgiem.
15. Kādas čūlas lokalizācijas ir iespējamas? Atbilde: divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, barības vada. Pirmais no aprakstītajiem, kuru cēloņi ir norādīti iepriekš, ir biežāk nekā barības vada čūlas.

Kā tiek veikta kuņģa bārija rentgenogrāfija?

Rentgens savā ziņā ir papildu instruments gastrīta un čūlas specifikas noteikšanai.

Tas galvenokārt palīdz novērst citu slimību iespējamību un atklāt patoloģiskus anatomiskos apstākļus. Laikā šī aptauja Pārbauda kuņģa sekciju formu un novērtē gļotādas reljefu.

Kā sagatavoties un ko sagaidīt?

Neēdiet neko pirms noteiktā laika. Jums nevajadzētu ēst vakarā un izlaist brokastis procedūras dienā. Ir aizliegts arī smēķēt, kā arī, lūdzu, ņemiet vērā, košļājamās gumijas lietošana.

Košļājot, pat ja tas galu galā neizraisa ēdiena norīšanu, palielinās sālsskābes un fermentu sekrēcija, un siekalas uzkrājas bagātīgi.

Tas viss var novērst vienmērīgu gļotādas apvalku ar kontrastvielu.

Bārija sulfātu parasti izmanto kā pārklājuma līdzekli (individuāliem paaugstināta jutība to aizstāj ar jodu saturošu vielu).

Pacients dzer noteikto bārija suspensijas daudzumu. Neuztraucieties – tikai pāris malki.

Kuņģis vispirms tiek skenēts vertikālā stāvoklī - pacients stāv, nevis guļ.

Tiek uzņemti divi attēli - no labās priekšpuses (vai taisni) un no kreisās slīpi. Tālāk kuņģis tiek izgaismots horizontāli.

Ar aizpildītajām fotogrāfijām izmeklētā persona dodas pie gastroenterologa vai vismaz terapeita. Pacientam tiek nozīmētas zāles.

Kādas novirzes var noteikt, izmantojot rentgena starus?

Pirmkārt, strukturālās, kas saistītas ar orgāna kontūru izmaiņām:

• hipertrofiski veidojumi, ieskaitot polipus;
• Ménétrier slimība;
• hiatal trūce;
• attīstītas čūlas;
• vēža audzēji;
• divpadsmitpirkstu zarnas kanālu sašaurināšanās.

Rentgens - vai tas ir bīstams?

Rentgena starus nevajadzētu veikt pārāk bieži. Trīs reizes gadā jau ir par daudz. Ja nesen esat to darījis kādam citam nolūkam, ārsts var ieteikt jums atturēties no papildu starojuma devas. Deva, protams, ir maza, un tomēr tā nemaz nav labvēlīga organismam. Kāpēc riskēt?

Ne mazāk pilnīgus datus var iegūt, izmantojot datortomogrāfija, izmantojot fibrogastroskopiju. Uzskaitītās metodes ir salīdzinoši modernas un informatīvas.

Gastrīta diagnostika Čūlu diagnostika

Peptiskā čūla ir klīnisks un anatomisks jēdziens. Tas ir hronisks

slimība ar policiklisku gaitu, ko raksturo čūlu veidošanās

tajās gļotādas zonās, kas lielākā vai mazākā mērā ir

mazgāti ar aktīvo kuņģa sula. Peptiskās čūlas slimība ir izplatīta

hroniska, cikliska, recidivējoša slimība, pamatojoties

kas ir sarežģītu etioloģisku un patoģenētisku mehānismu pamatā

čūlu veidošanās gastroduodenālajā zonā

Pirmsčūlainā stāvokļa rentgena semiotika. IN

parapiloriskajā zonā to raksturo vairāki varianti, t.sk

kas var izraisīt "kairinātu kuņģi". Tajā pašā laikā vēderā

tukšā dūšā ir ievērojams daudzums hipersekrēcijas šķidruma un gļotu,

kas vairumam pacientu pētījuma laikā palielinās.

Bārija suspensija vispirms nogrimst šķidrumā, veidojoties uz gļotu gabaliņiem

pārslas, gļotādas krokas šajā brīdī nav redzamas, un tikai pēc tam

ievērojama satura daudzuma evakuācija palpācijas ietekmē

ar to sajauc bārija suspensiju, pēc kuras kļūst iespējams pētīt

gļotādas atvieglošana. To parasti uzrāda lielās, vītņotās, bieži

šķērseniski izvietotas gļotādas krokas. Vairākiem pacientiem

pirmo bārija suspensijas malku iekļūšana kuņģī sāk kustēties

tā saturs, bārija suspensija lielu gabaliņu veidā, arī

neregulāras kustības - kuņģa saturs “uzvārās”. Vēdera tonis

nedaudz samazināts, peristaltika ir gausa, kuņģis ir mēreni izspiedies.

Ļoti bieži ir sākotnēja īslaicīga pīlora spazma,

pēc kā paaugstinās kuņģa tonuss, parādās dziļa peristaltika un

paātrināta bārija suspensijas evakuācija no kuņģa uz

divpadsmitpirkstu zarnas (15-20 minūšu laikā kuņģis ir gandrīz pilnībā

atbrīvots no bārija). Spuldze ir kairināta, satur daudz gļotu, ļoti

ātri atbrīvojas no kontrastvielas, izraisot tā patieso formu

nevar noteikt, nav redzamas arī gļotādas krokas. Kurā

Duodenogastriskais reflukss parasti ir izteikts: pēc bārija saņemšanas

suspensija dilstošā divpadsmitpirkstu zarnā, tā bieži atgriežas

tiek iemesta vēderā. Piloroduodenālās zonas niša nav konstatēta.

Diskinētiskie traucējumi tiek atzīmēti arī proksimālajā lemniskā

zarnas. Vairākiem pacientiem tiek noteikta sirds mazspēja.

Rentgena attēlu ar “kairinātu kuņģi” novēro reti,

parasti pacientiem ar īsu anamnēzi un smagu klīnisko ainu

peptiskās čūlas slimība.Peptiskās čūlas slimības rentgena semiotika Daudzu gadu desmitu laikā

peptiskās čūlas rentgendiagnostikas attīstība, dažādas

radioloģisko simptomu grupas. Lielākā daļa autoru izcelti

tiešie un netiešie simptomi.

Tiešs peptiskās čūlas slimības simptoms ir niša

kontūru vai bārija traipu uz reljefa. Pēdējā noteikšanas biežums ir atkarīgs no

daudzi iemesli: čūlas lokalizācija un lielums, deformācija, orgāns,

šķidruma klātbūtne kuņģī, piepildot čūlas dobumu ar gļotām,

asins receklis, radiologa kvalifikācija uc Ja metodiski pareizi

veicot rentgena pārbaudi klīnikā, šis simptoms

konstatēti 89-93% gadījumu. Mūsdienīgi darīts pareizi

Rentgena izmeklēšana ļauj atklāt čūlas, kuru izmērs ir 2-3 mm.

Čūlas nišā var būt dažādas formas: apaļa, ovāla, šķēluma,

lineārs, smails, neregulārs uc Daži autori uzskata, ka

čūlas nišas forma ir atkarīga no tās lieluma. Apaļa un koniska forma

čūlas niša notiek galvenokārt ar salīdzinoši mazām čūlām.

Kad slimība progresē un palielinās čūlas izmērs

čūlas forma kļūst neregulāra. Pastāv viedoklis, ka svaigas čūlas

ir smaila forma un gludas kontūras, un vecās čūlas ir noapaļotas

forma, tomēr iespējams, ka smailā forma ir saistīta ar nepietiekamu

cieši aizpildot nišu. Arī čūlas nišas forma ir atkarīga no stāvokļa

pacientam rentgena izmeklēšanas laikā. Noskaidrots, ka veidlapa

Ārstēšanas laikā mainās čūlas niša. Saskaņā ar

endoskopiskie pētījumi, akūtas čūlas pacientiem ar peptisku čūlu

bieži ovālas, rētas stadijā - lineāras vai sadalītas vairāk

nelieli fragmenti uz gļotādas fokālās hiperēmijas fona (“pipari ar

uzsvērt, ka čūlas nišas forma nav objektīvs kritērijs

novērtēt čūlas attīstības raksturu un laiku. Jāpiebilst, ka

standarta rentgena izmeklēšana rentgena televīzijas apstākļos

(fluoroskopija un radiogrāfija, dabiskā pneimogrāfija) un dubultā

kontrasts, identificējot čūlas, dod tādus pašus rezultātus. Kontūras

čūlas nišas var būt gludas, skaidras un nevienmērīgas, neskaidras. Saskaņā ar

P.V. Vlasovs un I.D. Blipčevskis (1982), raksturīgas gludas kontūras

salīdzinoši nelielas čūlas. Palielinoties čūlu izmēram, kontūras kļūst biežākas

kļūt nevienmērīgi, jo attīstās granulācijas audi, kas izvirzīti iekšā

atklāta trauka čūlaina krātera lūmenis, asins receklis, pārtikas atliekas

un gļotas. Tomēr dažos gadījumos rētu un mazu čūlu veidošanās procesā

parādās nevienmērīgas kontūras. Parasto (līdz izmēram) apvienošanas rezultātā

20 mm) čūlas veido lielas čūlas ar nelīdzenām kontūrām. Ņemot vērā

dati liecina, ka diferenciāldiagnozē čūlas ar

ļaundabīgas čūlas, jāņem vērā čūlas kontūru stāvoklis

tikai kopā ar citiem simptomiem un klīnisko ainu.

Rentgena diagnostikas iezīmes atkarībā no čūlu atrašanās vietas

peptiskās čūlas slimība.

Čūlas, kas lokalizētas kuņģa augšējā (sirds) daļā.

Grūtības, kas rodas augšdaļas rentgena izmeklēšanas laikā

daļa no kuņģa tās anatomiskās atrašanās vietas īpatnību dēļ, un

tāpēc, identificējot nabadzību, lielākā daļa autoru uzsver.

Pētījums jāveic vertikāli un horizontāli

pozīcijas, priekšroka dodama sāniem un slīpiem

projekcijas, kā arī horizontāls stāvoklis uz vēdera ar nelielu

pagriežot labajā pusē un dubultkontrastēšanu.

Galvenais simptoms ir niša uz kontūras vai niša formā

bārija suspensijas atlikuma traips uz reljefa. Nišai uz kontūras vajadzētu

atšķirt no divertikula, kas bieži lokalizējas augšējā daļā

nodaļa Ieeja divertikulā ir šaura, tajā ir noteiktas gļotādas krokas

apvalks, bārija suspensija tiek saglabāta savā lūmenā ilgu laiku.

Ieeja nišā ir plaša, tā tiek ātri iztīrīta no kontrastvielas,

bieži gļotādas krokas saplūst nišas virzienā, ap to

vārpsta ir izteikta, lielāka izliekuma pusē tiek atzīmēta spastiska ievilkšana.

Sirds čūlas bieži sarežģī asiņošana, iespiešanās,

ļaundabīgs audzējs. Rentgena izmeklēšana asiņošanas apstākļos un

iegūto datu interpretācija bieži vien ir ievērojami apgrūtināta.

Iespiešanās patognomoniskais simptoms ir trīsslāņu niša, bet niša

ne vienmēr tiek atklāts.

Kuņģa ķermeņa mazākā izliekuma čūlas.

Šīs lokalizācijas čūlu rentgena attēla iezīmes bija

uzmanība tiek pievērsta tiešiem un netiešiem čūlas simptomiem

kuņģa slimības.

Prepiloriskā kuņģa un pīlora kanāla čūlas.

Ar rentgena pārbaudi tiešs simptoms, tāpat kā ar citiem

čūlas lokalizācijas, ir nišas simptoms, tomēr šai lokalizācijai

Niša paliek bārija suspensijas plankuma veidā

atvieglojums. Niša uz kontūras tiek noteikta tajos retākajos gadījumos, kad

čūla atrodas stingri gar mazāko kuņģa izliekumu. Patiesais čūlu izmērs

Prepilorisko reģionu var noteikt, tikai izmeklējot pacientu

horizontālā stāvoklī. Sakarā ar biežu čūlas atrašanās vietu uz sienām

Biežs kuņģa simptoms ir vārpsta, bieži vien apaļa forma. Simptoms

nišu daudzos gadījumos pavada kroku konverģence, kas ir gandrīz

bieži sastopama arī erozīvi-čūlaina vēža gadījumā. Pastāvīgi pavadoņi

čūlas ir hipermotilitāte un reģionālas spazmas, antrālais gastrīts(y

dažiem pacientiem erozijas), duodenogastriskā un gastroezofageālā

reflukss (hiatal trūce, refluksa ezofagīts), diskinēzija

divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum, vairākiem pacientiem ar ilgstošu kursu

attīstās peptiskas čūlas enterīts.Daudzus gadus diagnostikā

Peptiskās čūlas slimības gadījumā liela nozīme tika piešķirta orgānu cicatricial izmaiņām. IN

lielākoties tie ir tipiski un ir atkarīgi no čūlas atrašanās vietas un iesaistīšanās

muskuļu saišķu cicatricial process. Šajā sakarā tiek izdalīta deformācija

smilšu pulksteņa forma, kas veidojas ilgtermiņa rezultātā

kuņģa ķermeņa lielāka izliekuma spazmas un cicatricial izmaiņas slīpās un

apļveida muskuļu saišķi kuņģa ķermeņa mazāka izliekuma čūlām. Kurā

deformācija attīstās divu asimetriski savienotu dobumu veidā

atrodas zemesšaurums. Līdzīgas izmaiņas var novērot, kad

infiltratīva vēža forma, savukārt deformācija ir simetriska.

Attīstās arī gliemežveidīga deformācija jeb “maksas kuņģis”.

ar mazāka kuņģa ķermeņa izliekuma čūlu un gareniskām izmaiņām

muskuļu saišķis. Šajā gadījumā ķermeņa mazākais izliekums tiek saīsināts

kuņģis, pagarināts leņķis, antruma pievilkšana un

divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes līdz mazākajam izliekumam, sinusa nokarāšana. U

šiem pacientiem, ja nav vemšanas, pēc 24 stundām kuņģī tiek konstatētas atliekas

bārija suspensija. Šāda deformācija attīstās daudz retāk, kad

infiltratīvs kuņģa vēzis, kurā tiek novērota pīlora stenoze,

bārija suspensijas aizture kuņģī 24 stundas un vemšana. Kurā

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas antrum atrodas normāli.

Deformācijas bieži attīstās antrumā, ar nelielām čūlām

var novērot izliekumu Gaudeka deformācija - kohleāra

antruma izliekums. Šajā gadījumā rētas ievilkšana ir lokalizēta

arī pie lielāka izliekuma notiek ass lieces un vērpšanās

antrum. Tomēr jāņem vērā, ka mūsdienu apstākļos

pretčūlu terapija, iepriekš aprakstītās deformācijas sāka parādīties visiem

retāk. Saskaņā ar L.M. Portnoja et al. (1982), kuņģa deformācija ir biežāka

ir izteikts ievērojamā saīsināšanā, it kā mazākā izliekuma spriegumā.

kuņģis ir nevienmērīgs, gļotādas kroku konverģence uz šo zonu;

otrkārt - vēdera kontūra nelīdzena, blakus nelieli apaļi pildījuma defekti

nevienmērīga kontūra, gļotādas kroku konverģence pret to; trešais -

neliela niša ar gļotādas kroku konverģenci; ceturtais

- neliela niša bez gļotādas kroku saplūšanas; piektais -

kuņģa kontūra ir gluda, gļotādas krokas saplūst vietā

bijusī čūla.

Netieši funkcionālie simptomi. Uz rentgena funkcionālajām pazīmēm

ietver klasisko de Kvervena sindromu - lokālu spazmu, hipersekrēciju,

lokāla hipermotilitāte, peristaltikas izmaiņas, evakuācija un tonuss

vēders. Ir noteikta šo simptomu smaguma atkarība no lokalizācijas

čūlas: tās ir mazāk izteiktas vai pat vispār nav, ja tiek ietekmēts kuņģa ķermenis un

gluži pretēji, tie visskaidrāk izpaužas pīlora reģiona čūlās un

spuldzes, kā arī procesa akūtā fāzē. Pastāvīgākais no

funkcionālie simptomi ietver hipersekrēciju, reģionālo spazmu, bet

lielāks izliekums un lokālas hipermotilitātes simptoms.

Ir zināms, ka De Kvervaina sindroms izpaužas kā spastiska ievilkšana

lielāks kuņģa ķermeņa izliekums, kad čūla atrodas uz mazākā izliekuma.

Šī ievilkšana ir nestabila, tā var parādīties un pazust pētījuma laikā,

lietojot spazmolītiskas zāles. Praktiskajā diagnostikā

šis simptoms ir biežāk sastopams kuņģa izejas čūlas gadījumā un ir

liela nozīme, jo šajā lokalizācijā ir grūti noteikt čūlas.

Ievērojams šķidruma daudzums kuņģī tukšā dūšā - nemainīgs

peptiskās čūlas simptoms un vienlaicīga gastrīta izpausme. Labi

zināma hipersekrēcijas palielināšanās rentgena laikā

pētījumiem.

Vietējās hipermotilitātes simptoms vai palielināta kontraktilitāte un

čūlas skartās zonas paātrināta iztukšošanās, kas aprakstīta čūlās

divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes. Šis simptoms izpaužas kā čūlas

kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes aptrālā daļa, in

vislielākā mērā peptiskās čūlas slimības paasinājuma fāzē.

Rentgena izmeklēšana atklāj vairākas pazīmes, kas ir: svarīgas diagnostiskā vērtība. Tiešie čūlas simptomi ir niša, čūlas šahtas un gļotādas kroku saplūšana (zvaigznes formas rēta, kas novērota cicatricial čūlas gadījumā).

Galvenā diagnostiskā vērtība ir tā sauktais “nišas” simptoms, kas parādās dažāda izmēra un formas papildu ēnas kuņģa siluetam (plus ēna jeb tā sauktā profila niša) vai formā vairāk vai mazāk skaidras ēnu vietas (tā sauktā reljefa niša). “Nišas” lielums var atšķirties. “Niša” divpadsmitpirkstu zarnā parasti ir daudz mazāka nekā kuņģī.

"Nišas" simptoms netiek noteikts visiem pacientiem ar čūlu, jo tā noteikšanas iespēja ir atkarīga no vairākiem apstākļiem: čūlas lokalizācijas, tās stāvokļa un lieluma pārbaudes laikā, gļotādas izmaiņām. čūlas apgabalā, kā arī par rentgena pētījumu tehniku, pamatīgumu un atkārtojamību.

Pat ar diezgan lielu čūlas krāteri, ja tas ir piepildīts ar pārtikas atliekām, gļotām un asins recekļiem, kas neļauj tam piepildīties ar bāriju, nav iespējams iegūt “nišas” simptomus. Čūlainais vārpsts, kuņģa sieniņu atoniskais stāvoklis, kas noved pie sieniņu stiepšanās, saskaroties ar kontrastmasu, ievērojams kroku pietūkums un gļotādas pietūkums, var arī novērst “nišas” identificēšanu. Šādos gadījumos “niša” tiek atklāta kādu laiku pēc iekaisuma procesa norimšanas. Ar strauju procesa saasināšanos tiek novērota paātrināta divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes iztukšošanās, kas arī neļauj atklāt čūlaino defektu. Lai atrastu nišu, jāizmanto īpaši paņēmieni, piemēram, bloķēšana.

Dažu čūlu lokalizāciju gadījumā, jo īpaši ar augsti novietotām subkardiālām čūlām, kā arī čūlām, kas atrodas kuņģa pīlora daļā, “nišas” simptoms var netikt atklāts, ja pacienti tiek izmeklēti tikai vertikālā stāvoklī. Subkardiālu čūlu var noteikt, ja rūpīgi uzraugāt katras bārija norīšanas gaitu, palēninot tās gaitu ar palpējošas rokas palīdzību ar pēdējās ballistiskām kustībām, lai sadalītu kontrastējošo masu starp gļotādas krokām; Tajā pašā laikā pacients ir jāpārvērš slīpās un profila pozīcijās. Tomēr dažos gadījumos norādītās lokalizācijas čūlu diagnostika ir iespējama tikai pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī uz trohoskopa.

Dažos gadījumos pīlora čūlu var noteikt, tikai rūpīgi palpējot katru kuņģa sienas daļu. Netieši vai netieši simptomi ietver pazīmju grupu, kas saistīta ar traucētu kustību funkciju, kas izpaužas kā hiperperistaltika (segmentēšana vai šņorēšana), kuņģa tonusa izmaiņas, lokālu muskuļu cirkulāru spazmu parādīšanās, kas izraisa vairāk vai mazāk izteiktas atvilkšanās. uz lielāka izliekuma, dažreiz atkarībā no čūlas lokalizācijas uz mazākā izliekuma (tā sauktais “rādītāja pirksta” simptoms).

Netieša kuņģa čūlas pazīme ir peristaltiskā nekustīgums ierobežotā mazākā izliekuma zonā, ko identificē ar tā saukto poligrāfiju. Pacientiem ar kuņģa čūlu radioloģiskā izmeklēšana var atklāt arī pilorospazmu, traucētu kuņģa iztukšošanos un citus simptomus.

Evakuācijas pārkāpumi visbiežāk izpaužas tās palēnināšanā. Dažiem pacientiem tiek konstatēta motorisko prasmju disociācija: dažos gadījumos pētījuma sākumā notiek pastāvīga pīlora spazma ar ātru daļēju evakuāciju pēc kāda laika, citos pētījuma sākumā evakuācija tiek paātrināta. , un tā beigās tiek novērota aizkave.

Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu divpadsmitpirkstu zarnā rodas funkcionālas izmaiņas: ātra kontrasta pāreja, dažreiz tievas plūsmas veidā, spazmas un stāze divpadsmitpirkstu zarnā un dažreiz spuldzes deformācija.

Šīs deformācijas jānošķir no paliekošām sīpola deformācijām, kas tiek novērotas čūlas rētu veidošanās vai periduodenīta attīstības laikā: visbiežāk deformācija ir tauriņa vai sīpola formā, retāk - caurulītes formas spuldze un spuldze ar kabatveida izvirzījumu veidošanos.

Dažiem pacientiem tiek konstatēts šķidrums kuņģī tukšā dūšā vai izteikts starpslānis. Netiešs sirds čūlas simptoms ir diafragmas augstais stāvoklis kreisajā pusē. Netiešajiem simptomiem var būt diagnostiska vērtība tikai kopā ar citiem klīniskās pazīmes, īpaši pacientu dinamiskās novērošanas laikā. To nozīme ir arī tajā, ka viņu klātbūtne liek radiologam rūpīgāk meklēt tiešus simptomus.

Bieži pacientiem ar peptiskām čūlām termināla daļā ir raksturīgas izmaiņas ileum: ilgstoša ileuma kontrastēšana virs 15-18 cm (un dažreiz vairāk) ar bārija aizturi tajā līdz 12-32 stundām, šīs sekcijas spazmas, kas izpaužas tievas auklas formā, zarnu nelīdzenumi lūmenis, priekšgala vārstuļa spazmas, antiperistaltika utt.

Pārbaudot resno zarnu, tiek novērotas funkcionālas izmaiņas tās atsevišķo segmentu spastisku stāvokļu, spastiskā haustration, hipotensijas un šķērseniskās resnās zarnas garenisko muskuļu atonijas veidā.

Nav atklāts. Lai to noteiktu, jāveic īpašas metodes - blīvs pildījums vai dubultkontrastēšana.

Kad siena ir pilnībā iznīcināta, tajā ieplūst gaiss vēdera dobums un veido dzīvībai bīstamu stāvokli. Lai novērstu patoloģiju, tiek veikta esophagogastroduodenoscopy (EGD) vai gastrogrāfija.

IN Nesen Priekšrocība perforētu čūlu un kuņģa vēža diagnostikā tiek dota zondes metodēm. Tie nepakļauj pacientus radiācijas iedarbībai un tāpēc ir droši.

Mēs uzskatām, ka caurule gastroduodenoskopija aizdomām par čūlainiem defektiem vai vēzi tievā zarnā jāpapildina ar rentgena kontrastu. Lai pamatotu šo viedokli, mēs rakstā piedāvājam dažus Interesanti fakti, kas iegūts mūsu radiologu praktiskās darbības laikā.

Rentgens perforētu čūlu diagnostikā

Perforētu čūlu pavada gaisa klātbūtne vēdera dobumā. Tā noteikšana izpildes laikā ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās- kuņģa rezekcija vai čūlas šūšana.

Izmeklēšana ar zondi (FGDS) ļaus redzēt tikai gļotādas čūlaino defektu, bet ir grūti noteikt tā perforāciju distālajā daļā, jo bojājuma vietā uzkrājas asinis un infiltratīvais šķidrums. Tikai pacienta nopietnais stāvoklis liecinās par sienas perforāciju.

Rentgena gastroskopija ar bāriju perforācijas laikā ir kontrindicēta, jo šis kontrasts ir ūdenī nešķīstošs, tāpēc, nonākot vēdera dobumā, tas neizzūd un provocē akūtu peritonītu (vēderplēves iekaisumu).

Kā rentgenā noteikt perforētu čūlu

Kuņģa perforācijas rentgena pazīmes attēlos nosaka sirpjveida simptoms - gaisa uzkrāšanās zem diafragmas labā kupola. Pazīmes ar augstu noteiktības pakāpi liecina, ka cilvēkam ir perforēta zarnu erozija, lai gan klīniskie simptomi var nebūt.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes skata attēli: a – reljefa niša; b – spuldze uz kontūras

Rentgena izmeklēšanas kvalitāti ietekmē vēdera dobuma gaisa satura tilpums. Nelielos daudzumos tas var netikt atklāts savlaicīgi, kas nosūta ārstu uz nepareizām takām.

Citi zarnu perforācijas sindromi:

1. Gāzes burbulis vēdera augšdaļā. Guļot uz muguras, tas pāriet uz zemribu.
2. Pacienta sānu stāvoklī pusmēness formas lucence atrodas virs krūšu kaula.
3. Čūla nezināma etioloģija vispirms apstiprināja, dzerot gāzēto ūdeni. Iegūtā gāze izplūst cauri caurumam un tiek atkārtoti noteikta rentgena starā.
4. Lai skaidri kontrastētu čūlaino defektu, varat izmantot ūdenī šķīstošu kontrastvielu (gastrografīnu), bet ne bāriju. Kontrastviela ja orgāna siena ir perforēta, tā izies vēdera dobumā. Lai diagnosticētu slimību, pietiek ar 20 ml gastrografīna.

Ja pēc visu iepriekš aprakstīto rentgena diagnostikas metožu izmantošanas čūla netiek atklāta, varat to izmantot, lai gan ir problemātiski ievietot zondi kuņģī uz spazmatisku kontrakciju fona. Ir grūti paļauties uz tā informācijas saturu, tāpēc mēs iesakām izpētīt netiešās perforācijas pazīmes:

1. Kad gaiss tiek sūknēts ar Bobrova aparātu, cilvēkam palielinās sāpes.
2. De Kvervena sindroms - ierobežots spazmas un palielināta kuņģa peristaltika tiek novērota ar čūlu uz mazākā izliekuma.
3. Kontrasta suspensijas atlikums orgāna dobumā 6 stundas pēc izmeklēšanas, jo palielinās gļotu uzkrāšanās.

Pamatojoties uz iepriekš minēto informāciju, mēs varam secināt, ka čūla ir perforēta, kad Rentgena izmeklēšana tiek konstatēts biežāk. Nez kāpēc šīs patoloģijas diagnosticēšanai ārsti uzskata, ka ezophagoduodenoscopy ir labāka, tāpēc viņi to izraksta biežāk nekā gastrogrāfiju.

Klasiskās čūlas rentgena pazīmes:

• niša kontrastēšanai;
• uzpildes defekts infiltratīvas šahtas klātbūtnē;
• “rādītājs pirksts” uz sāniem, kur ir lielāks izliekums muskuļu šķiedru spastiskas kontrakcijas dēļ;
• peristaltiskā viļņa pāreja caur bojājuma zonu.

Kā noteikt kuņģa vēzi, izmantojot rentgena starus

Neliela vēža diagramma: a – sākotnējais audzējs; b – ar dubultkontrastu; c – ar blīvu pildījumu

Kuņģa čūla attēlā ir niša ar šauru platumu un lielu dziļumu. Vēzis var parādīties rentgenogrāfiski kā pildījuma defekts vai kā "plus ēna".

Pirmā pazīme, kas ļauj izdarīt pieņēmumu, ka pacientam ir ļaundabīgs audzējs, ir papildu ēna uz kuņģa gāzes burbuļa fona, veidojumam augot eksofītiski (uz iekšu).

Lai apstiprinātu patoloģisko audu klātbūtni kuņģa sieniņā, ārsts rentgena izmeklēšanas laikā novēro orgāna sienu. Vēzis veido blīvus audus, caur kuriem peristaltiskais vilnis neiziet.

Veicot zondes gastroduodenoskopiju, ir iespējams atklāt vēzi un paņemt audu biopsiju no patoloģiskā mezgla. Šīs īpašības dēļ FGDS kuņģa vēža ārstēšanai tiek uzskatīta par vēlamāku metodi nekā kontrasta gastrogrāfija. Ar rentgenu var atklāt tikai sirds rozetes vēzi, kur nav submukozāla slāņa un attēlos ir skaidri redzamas izmaiņas endofītiskā audzēja augšanas laikā.

Ar dozētu kompresiju sirds vēzis izpaužas ar šādiem simptomiem:

• kontūras nevienmērīgums blīvā bārija pildījuma laikā;
• "šļirces" simptoms - kuņģa lūmena sašaurināšanās ar koncentrisku audzēja augšanu;
• sienu sabiezējums ar dubultkontrastu.

Iepriekš minētie simptomi ir dažādas pakāpes smaguma pakāpe: no dažu milimetru nelīdzenas kontūras līdz 4 cm.Šos simptomus atklāj visbiežāk neatkarīgi no tā, kāds vēzis cilvēkam ir.

1. Pildījuma defekts (ar lielu eksofītisku veidojumu).
2. Peristalģijas trūkums patoloģijas vietā.
3. Netipisks reljefs ar dubultkontrastu.

Ķermeņa vēzis un augšējā daļa kuņģi var labāk noteikt, ja kuņģis ir piepildīts ar gaisu pēc tam, kad kontrastviela ir nonākusi kuņģa-zarnu trakta apakšdaļās. Vēzis noved pie kontūras deformācijas ar blīvu pildījumu veidojuma endofītiskās augšanas laikā. Neoplazmas eksofītiskā augšana rada akumulācijas defektu rentgenogrammā.

Par raksta galarezultātu jāuzskata lēmums, ka čūlas un vēzis ir labāk atklājamas, kombinējot rentgenu ar esophagogastroduodenoscopy. Samazināt kuņģa rentgenogrāfijas lomu ar bāriju čūlaino defektu noteikšanā un ļaundabīgi audzēji nedariet to. Endofītiskās (aug sieniņās) vēža formas ar rentgenogrāfiju var noteikt agrāk nekā FGDS.

Rentgena foto: mazs padziļināts vēža audzējs ar nelielu čūlu (norādīts ar bultiņu)