Visas ķirurģiskās iejaukšanās, ko veic zarnās, var iedalīt vairākās kategorijās. Tātad viņi atšķir:

Atkarībā no intervences zonas:

1. Operācijas resnajā zarnā.
2. Tievās zarnas operācijas (rezekcija):

• divpadsmitpirkstu zarnas;
• jejunum;
• ileum.

Atkarībā no ieviešanas metodes:

1. Laparotomija (nozīmē klasisku piekļuvi ar sekciju vēdera siena).
2. Laparoskopija (izmantojot laparoskopu caur nelieliem iegriezumiem vēdera sienā).
3. Metodes atkarībā no anastomozes veida:

• "no sāniem uz otru";
• "no gala līdz galam";
• "no malas līdz galam";

Laparoskops ir īpašs caurules formas instruments, kuram ir piestiprināta spuldze un videokamera, kas parāda attēlu uz liela monitora. Šis video sniedz norādījumus ķirurgam operācijas laikā. Intervences laikā tiek izmantoti arī speciāli laparoskopiskie instrumenti.

Ķirurģiskās iejaukšanās izvēli veic ķirurgs, pamatojoties uz rezultātiem pilna pārbaudeņemot vērā visas analīzes, klātbūtni un dabu pavadošās patoloģijas, vecums, pacienta svars un citi nepieciešamie dati.

Sagatavošanās rezekcijai

Šāda operācija ir nopietna iejaukšanās pacienta ķermenī. Tāpēc pirms tā veikšanas ārsti rūpīgi pārbauda pacientu. IN obligāts tiek iecelti sekojošos testus un pētījumi:

• vispārīga analīze asinis;
• asins recēšanas tests;
• aknu testi;
• vispārēja urīna analīze;
• gastroskopija vai kolonoskopija (atkarībā no tievās vai resnās zarnas patoloģijas);
• elektrokardiogramma;
• Rentgena izmeklēšana vēdera un krūšu dobumā;
• CT, MRI, ja nepieciešams, pēc ārsta ieskatiem.

Ja, apkopojot anamnēzi vai izmeklējot, pacientam atklājas blakusslimības, neiztikt bez konsultēšanās ar specializētiem speciālistiem!

Papildus pārbaudei operācijas sagatavošanas periods ietver:

1. Uztura korekcija. Nedēļu pirms paredzētā operācijas datuma jums vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kas satur šķiedrvielas. 12 stundas pirms iejaukšanās neko nedrīkst dzert vai ēst.
2. Atteikšanās lietot zāles, kas ietekmē asins recēšanu.
3. Klizma un/vai caurejas līdzekļi.
4. Antibiotiku lietošana nav obligāta, bet to bieži nosaka ārsts.

Pilnīga pārbaude un visu ārsta ieteikumu ievērošana sagatavošanās periodā palīdzēs novērst iespējamās komplikācijas. Steidzamo (neatliekamo) operāciju laikā sagatavošanās ir minimāla, jo jebkura kavēšanās var ietekmēt intervences iznākumu. Biežākās indikācijas neatliekamai operācijai ir peritonīts, nekroze (zarnu infarkta rezultātā) u.c.

Nepieciešama arī iepriekšēja anesteziologa konsultācija, kuras rezultātā ārsts izdarīs slēdzienu par anestēzijas vielas iespējamību, veidu un devu vispārējai anestēzijai.

Tievās zarnas rezekcijas

Rezekcija tiek veikta tikai tad, ja konservatīvā terapija nav bijusi efektīva. Steidzamas operācijas tiek veiktas arī tad, ja slimība apdraud pacienta dzīvību, piemēram, iekšēja asiņošana ar atvērtu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, akūta obstrukcija, nekroze.

Laparoskopija ir mazāk traumējoša pacientam un rehabilitācijas periods ir ievērojami īsāks salīdzinājumā ar vēdera dobuma operāciju

Indikācijas rezekcijas veikšanai tievā zarnā var kalpot:

1. Mezenteriskais infarkts (zarnu nekrozes rezultātā).
2. Akūts ievainojums.
3. Polips ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm.
4. Peptiska čūlas ar perforāciju.
5. Akūta obstrukcija.
6. Krona slimība.

Tievās zarnas rezekcija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc procedūras laikā pacients nejūt sāpes, bet paliek miega stāvoklī. Operācijas ilgums var svārstīties no 1 līdz 4 stundām atkarībā no skaļuma ķirurģiska iejaukšanās.

Ilgumu būtiski ietekmē arī izvēlētā īstenošanas metode. Laparotomijas laikā laiks ievērojami samazinās, jo ir lielākas ērtības ķirurgam un labāka redzamība.

Gandrīz katrs interneta forums, kurā tiek apspriesti veselības jautājumi pēc zarnu rezekcijas, ir pilns ar brīnišķīgu atsauksmēm no tiem, kuri ir veikuši operācija ar laparoskopiju. Bet izdzēšot ļaundabīgs audzējs tas apdraud nepilnīgas limfmezglu noņemšanas iespējamību, atstājot blakus esošo neoplazmu nepamanītu, kas pēc tam pasliktina pacienta izdzīvošanas prognozi. Tāpēc nevilcinieties ar skaistiem video, kuros laparoskopija izskatās droša un ne tik asiņaina. Izvēlei jābūt jūsu ķirurgam – uzticieties profesionālim!

Resnās zarnas rezekcija

Lielākā daļa bieža indikācija uz resnās zarnas rezekciju ļaundabīgi audzēji Tāpēc laparoskopiskās operācijas ir reti. Tas ir saistīts ar nepieciešamību izņemt ne tikai audzēja bojātos audus, bet arī limfmezglus, kas “izkaisīti” pa apzarni, lai novērstu recidīvus, un šādu manipulāciju veikšana ar laparoskopa palīdzību ir ļoti problemātiska.

Indikācijas rezekcijas veikšanai var ietvert:

1. Ļaundabīgi audzēji.
2. Iekaisuma slimības zarnas.
3. Akūta zarnu aizsprostojums.
4. Nekroze.
5. Divertikulīts.
6. Labdabīgi jaunveidojumi.
7. Iedzimti defekti attīstību.
8. Invaginācija.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un parasti ilgst vairākas stundas. Tās tehnikas īpatnība ir obligāta visa mazgāšana vēdera dobums antiseptisks līdzeklis, lai novērstu attīstību iespējamās komplikācijas. Šis solis ir nepieciešams, jo resnās zarnas blīvi apdzīvota ar visdažādākajām mikroflorām, ieskaitot oportūnistiskus patogēnus. Turklāt resnās zarnas rezekcijas laikā vēdera dobumā jāierīko drenāžas caurules, caur kurām tiks izvadīts eksudāts.

Atsevišķi ir jāizceļ taisnās zarnas operācijas, jo šeit atrodas anālais sfinkteris, šī sadaļa ir cieši sapludināta ar audiem iegurņa grīda, un šie faktori apgrūtina uzdevumu. Visnelabvēlīgākā prognoze tiek dota, ja patoloģiskais process skar orgāna apakšējo trešdaļu, un nav iespējams saglabāt sfinkteru. Šajā gadījumā ķirurgi cenšas veikt plastisko ķirurģiju, lai samazinātu neērtības pacientam zarnu kustības laikā. Gadījumā, ja anālais sfinkteris ir saglabāts, rehabilitācijas process ir vieglāks, un pacienta dzīves līmenis pēc tā ir daudz augstāks.

Intervences gaita

Neatkarīgi no operācijas veida un tās īstenošanas metodes, pirmais posms ir visu nepieciešamo infūziju savienošana un pacienta anestēzija. Pēc tam ķirurģisko laukumu apstrādā antiseptiski un veic vai nu vienu lielu (laparotomijai), vai vairākus (parasti 2-3, bet ne vairāk kā 6 laparoskopijai) iegriezumus.

Pēc tam tiek atrasta noņemamā orgāna zona, un virs un zem izgriešanas robežām tiek uzlikta skava, lai novērstu asiņošanu. Jāņem vērā, ka šķietami veseli audi patiesībā var būt dzīvotnespējīgi (pie tā var novest nekroze), tāpēc izgriešana tiek veikta “ar rezervi”. Arī daļa no apzarņa ir jānoņem kopā ar traukiem, kas apgādā zarnu, kas vispirms ir jāsaista. Izgriešana jāveic pēc iespējas rūpīgi, lai novērstu audu nekrozi. Ja iespējams, pēc zarnu daļas izņemšanas uzreiz tiek savienoti divi brīvie gali, izvēloties atbilstošu anastomozes veidu (intervencēm tievajās zarnās izmanto tikai veidu “no sāniem uz sāniem” un “no gala līdz galam”).

Ja šajā posmā nav iespējams veikt šādu manipulāciju vai ir nepieciešams to aizkavēt, ļaujot zarnām atgūties, tad tiek piemērota pagaidu vai pastāvīga ileostomija (iejaukumiem taisnajā zarnā - kolostomija). Pagaidu gadījumā ir nepieciešama turpmāka ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu orgāna integritāti, izmantojot kādu no anastomozes veidiem.

Operācijas beigās, ja nepieciešams, pacientam tiek nodrošinātas drenāžas caurules vēdera dobumā, lai veiktu rezekcijas. tievā zarnā– kuņģa dobumā – šķidruma izsūknēšanai. Pēc tam tiek uzliktas šuves. Operācijas iznākums ir atkarīgs no darba koordinācijas, medicīniskā personāla vērīguma, izvēlētās tehnikas pareizības.

Intervences laikā ir ārkārtīgi svarīgi pēc iespējas biežāk izskalot vēdera dobumu un rūpīgi izolēt operēto vietu ar tamponiem, lai novērstu peritonītu un citas infekciozas komplikācijas!

Iespējamās komplikācijas

Rūpīga izmeklēšana, sagatavošanās operācijai, apmācīts medicīnas personāls un ārsta augstā profesionalitāte diemžēl negarantē komplikāciju neesamību. Izpētot medicīnisko statistiku, varam teikt, ka 90% no šī iemesla dēļ operētajiem sagaida tādas vai citas grūtības.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas:

1. Infekcija (visbiežāk šuvju strutošana, peritonīts). Augsta temperatūra, pastiprinātas sāpes. Apsārtums un pietūkums ir pirmās šī stāvokļa attīstības pazīmes.
2. Trūces attīstība. Pat pareizi novietotas šuves un lieliska audu saplūšana negarantē tādu vēdera sienas stiprību, kāda tā bija pirms operācijas. Tāpēc griezuma vieta bieži tiek pārveidota par trūces atveri.
3. Saaugumi un rētas. Tās var ne tikai izraisīt sāpes un vilkšanas sajūtas, bet arī traucēt zarnu caurlaidību un izraisīt citus nepatīkamas sekas; Šajā stāvoklī temperatūra var būt paaugstināta.
4. Asiņošana. Tā ir arī bieži sastopama parādība pēc zarnu rezekcijas, kas var izraisīt pat nāvi, ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi.

Pēc operācijas vismaz nedēļu, bet visbiežāk 10 dienas, ko pacients pavada slimnīcas apstākļos. Tas ļauj ārstiem kontrolēt pacienta stāvokli. pastāvīga uzraudzība un, ja nepieciešams, pielāgot ārstēšanu

Rehabilitācijas periods

Šajā laikā pacientam jābūt pēc iespējas uzmanīgākam pret savu ķermeni. Jābūt uzmanīgam karstums, pastāvīgi pieaug sāpīgas sajūtas, slikta vispārējā veselība. Katra no šīm pazīmēm var liecināt par komplikāciju attīstību un pasliktināt atveseļošanās prognozi.

Tāpat nedrīkst aizmirst, ka rehabilitācijas laikā pacientam tiek norādīts gultas režīms, un tas var izraisīt arī nevēlamas sekas. Visbiežāk tas būs aizcietējums un pneimonija. Ja pirmajā gadījumā vazelīna eļļa var būt efektīva, tad otrajā - inflācija baloni, elpošanas vingrinājumi. Pneimonija un aizcietējums ir plaušu asinsrites stagnācijas un nepietiekamas peristaltikas sekas ilgstošas ​​piespiedu horizontālas pozīcijas dēļ.

Pirmās pazīmes, kas norāda uz pneimonijas diagnozi, var būt apgrūtināta elpošana, zems vai augsts drudzis un sēkšana ieelpojot. Tāpēc rīta apļi slimnīcā un tuvinieku un draugu uzmanība pacientam mājās pēc izrakstīšanas ir absolūti nepieciešama.

Ja pēc izrakstīšanās no slimnīcas novērojat temperatūras paaugstināšanos, šuvju integritātes bojājumus vai krasu veselības pasliktināšanos, neapdraudiet savu veselību – nekavējoties izsauciet ātro palīdzību!

Uzturs pēcoperācijas periodā

Neskatoties uz to, ka pēc operācijas ir vēlams samazināt slodzi uz pacienta zarnām, organisma nodrošināšana ar visām uzturvielām ir ārkārtīgi nepieciešama. Plašas rezekcijas gadījumā pirmajā nedēļā pacients tiek barots parenterāli, kad šis periods ir pagājis, pakāpeniski tiek ieviests normāls uzturs. Un tikai sešus mēnešus pēc operācijas jūs varat atgriezties pie ierastās ēdienkartes, ar nosacījumu, ka nav gremošanas sistēmas komplikāciju.

Vislabāk ēdienreizes plānot tā, lai ikdienas ēdiena daudzums tiktu sadalīts 6-8 porcijās. Pirms ēdienreizes jebkurš ēdiens ir rūpīgi jāsasmalcina (ar blenderi, izberž caur sietu). Pamazām no biezenī sagrieztiem ēdieniem tie pāriet uz smalki sagrieztiem, tie var būt dārzeņi, zupa, kā arī putras, kurām var pievienot sviestu.

Atveseļošanās periodā ir aizliegts lietot:

• viss, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu - kāposti, gurķi, redīsi, visi augļi un dārzeņi ar mizu;
• soda, kā arī fermentācijas produkts - lai novērstu meteorisms;
• viss, kas uzlabo peristaltiku - burkāni un biešu sula, žāvētas plūmes;
• Arī trekni, cepti, kūpināti ēdieni ir kontrindicēti.

Vārdu sakot, vajag tikai ēst veselīgu pārtiku, kuras nav grūti sagremot.

Pēcoperācijas periodā atļautie ēdieni: salāti no vārītiem dārzeņiem, kurus var garšot ar augu eļļu; zema tauku satura šķirnes gaļa un zivis tvaicētu kotlešu, kotlešu veidā; kartupeļu biezeni, cukini, ķirbi; Var ēst arī dārzeņu zupu, biezeņzupu; pienskābes produkti arī palīdzēs ne tikai papildināt krājumus barības vielas, bet arī atjaunot iekšējo orgānu mikrofloru.

Nevajag meklēt padomu pareizu uzturu pēc operācijas kādā forumā jūsu gastroenterologs palīdzēs jums izveidot diētu, jo tikai viņš varēs ņemt vērā visas jūsu ķermeņa īpašības.

Rezekcija ir nopietns, bet ļoti bieži nepieciešams pasākums, lai glābtu cilvēka dzīvību. Regulāras medicīniskās pārbaudes un uzmanības pievēršana savam ķermenim palīdzēs pamanīt slimības attīstību. agrīnās stadijas, kas novērsīs nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Bet, ja nepieciešamība pēc tā tomēr rodas, neaizkavē neizbēgamo, jo laiks bieži vien nav par labu pacientiem. Būt veselam!

Tievās zarnas rezekcija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kas ietver orgāna daļas izņemšanu, kā rezultātā tiek traucēta gremošanas sistēma. Visbiežāk šāda operācija noved pie tā, ka pacients pēc tam ir izsmelts pat ar nelielu rezekciju. Tomēr ir gadījumi, kad pacients pēc ievērojamas rezekcijas pilnībā atveseļojas, taču gadās, ka, izgriežot mazāku par 2 m laukumu, cilvēks mirst no izsīkuma. Precīzi prognozēt iznākumu nav iespējams, jo orgāna garums katram cilvēkam ir atšķirīgs, tāpēc visas procedūras zarnu rezekcijas veikšanai, kas pārsniedz 150 cm, tiek uzskatītas par bīstamām.

Rezekcijas procedūra izskatās šādi.

Ar lielu rezekciju pirmajā dienā pacients cieš no caurejas, kas laika gaitā izzūd, dažreiz pārtikas sagremošanas process tiek pilnībā atjaunots, bet dažreiz tas nenotiek un novirze no uztura atgriežas. nepatīkams simptoms. Pēc procedūras pacienti bieži kļūst darba nespējīgi. Šādu pacientu uzturs sastāv no olbaltumvielām, piemērotiem ogļhidrātiem, izņemot taukus. Šādu pacientu paredzamais dzīves ilgums ir īss.

Rezekcijas iemesli

Tievās zarnas rezekcija tiek veikta ārkārtējos gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes nepalīdz. Cēloņi:

• vēdera dobuma traumas, kā rezultātā mehānisks ievainojums tievā zarnā;
• obstrukcija, kas saistīta ar zarnu – procedūru veic, ja tradicionālā terapija, proti, drenāža ar kuņģa zondi, nedeva rezultātus vai iespējamu išēmisku bojājumu gadījumā, kuru dēļ daļa orgāna iet bojā;
• Krona slimība – zarnu iekaisums, var migrēt pa visu kuņģa-zarnu traktu un kaitēt tievai zarnai; visbiežāk izmanto tradicionālā ārstēšana medikamentiem, bet gadās, ka nepieciešama rezekcija;
• tievā zarnā ir pirmsvēža polipi;
• asiņošanas vai čūlas klātbūtne;
• ļaundabīga rakstura audzējiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tievās zarnas gadījumā - rezekcija.

Rezekcija galvenokārt tiek nozīmēta kā ārkārtas iejaukšanās, retāk kā plānota iejaukšanās.

Sagatavošanās tievās zarnas rezekcijai

EKG un CT ir diagnostikas metodes, lai noteiktu ārstēšanu.

Pirms pacienta izrakstīšanas rezekcijas veikšanai ārsts:

• Veic vizuālu pārbaudi un anamnēzes apkopošanu;
• atsaucas uz pacientu laboratorijas tests asinis (ieskaitot asinsreces testus) un urīnu;
• veic vēdera un krūškurvja rentgena starus;
• Var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;
• aknu testi;
• nosūta pacientu uz CT (datortomogrāfijas) skenēšanu.

Visi šie izmeklējumi ļauj precīzi pārbaudīt zarnu problēmas, kas palīdz sagatavoties procedūrai. Ieteikumi pacientam, lai sagatavotos rezekcijai:

• ja pacients lieto medikamentus, ārsts var tos aizliegt 7 dienas pirms procedūras, starp šādām zālēm: aspirīnu un pretiekaisuma līdzekļus, zāles, kas var šķidrināt asinis;
• ārsts var ieteikt lietot antibiotikas;
• sakarā ar to, ka procedūras laikā barības traktam jābūt tukšam, 7 dienas pirms operācijas jāizslēdz pārtikas produkti, kas satur daudz šķiedrvielu, dienā jāizdzer ap 2000 ml ūdens;
• ārsts var nozīmēt klizmu vai caurejas līdzekļu lietošanu vai diētu, dažreiz viņi iedod īpašu šķīdumu tievās zarnas attīrīšanai;
• 8 stundas pirms operācijas ir aizliegts ēst un dzert.

Anestēzija

Izmanto rezekcijai vispārējā anestēzija, kas pilnībā iegremdē pacientu miegā un anestē procesu.

Darbības metode

Tievās zarnas sašūšanas metode.

Rezekcijas metodika:

• atvērtā metode, kurā vēdera dobums ir pilnībā izgriezts;
• laparoskopiskā ķirurģija, kurā tiek veikti vairāki nelieli iegriezumi un nepieciešamie instrumenti, gaismas un kameras.

Laparoskopija - vairāk jaunais veidsķirurģiska iejaukšanās, kas neatstāj lielu rētu, ir mazāk bīstama dažāda veida infekciju dēļ, pēcoperācijas periodsārsta uzraudzībā atveseļošanās process ir īsāks un mazāk sāpīgs.

• Tiek veikta vispārējā anestēzija, pacientam tiek pievienota infūzija, caur kuru tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi.
• Vēderā tiek iedurta adata, ar kuras palīdzību a oglekļa dioksīds. Rezultātā vēdera dobums tiek uzpūsts un procedūru ir vieglāk veikt.
• Vēderā tiek veikti līdz 6 maziem iegriezumiem. Vienā caurumā tiek ievietots laparoskops (kamera ar lukturīti), pārējos pēc vajadzības tiek ievietoti instrumenti (šķēres, skavas utt.).
• Tiek izgriezta slimās tievās zarnas daļa, pēc kuras abus iegūtos galus sašuj vai sasprauž kopā. Izņemtajā tievajā zarnā ievieto skavas, bet pārējām - šuvju turētājus.
• Griezuma vietas ieeļļo ar jodonātu.
• Dažreiz ir nepieciešams pilnībā piešūt orgānu, lai ēdiens nevarētu iziet cauri tam, šajā gadījumā tiek izgatavota stoma (izņem daļu zarnas un pievieno kolostomijas maisiņu). Tad viņi veic papildu iejaukšanos un sašuj visu, kā vajadzētu.
• Visi instrumenti tiek noņemti un oglekļa dioksīds tiek izsūknēts. Iegriezumus sašuj un uzliek pārsēju.

Procedūra ilgst līdz 3 stundām. Dažreiz laparoskopijas laikā ķirurgs var nolemt turpināt klasisko operāciju.

Klasiskā ķirurģija ar anastomozi no gala līdz galam

Metode no gala līdz galam izskatās šādi.

• Pacients tiek novietots uz muguras un tiek veikta anestēzija.
• Kuņģī tiek ievietota caurule.
• Tiek veikts iegriezums vēderā (naba netiek aiztikta) un tiek veikta autopsija.
• Ķirurgs izlemj, vai veikt apvedceļu vai rezekciju.
• Platība, kas tiks izgriezta, ir mobilizēta.
• Iegriezumus veic pēc iespējas tuvāk tievās zarnas un asinsvadu bojājumiem. Vislabāk to darīt pa slīpu līniju.
• Mazie trauki ir piesieti ar diegu.
• Lai veiktu anastomozi, neveselīgā zarna tiek izvilkta malā. Šuves tiek izgatavotas, izmantojot trīskāršu diegu, izmantojot Lamberta metodi, kas samazina spriegumu griezuma vietā.

Tiek veikta tievās zarnas posma rezekcija vai ekscīzija traumas, nekrozes gadījumā asinsvadu nožņaugšanās un trombozes un audzēju gadījumā.

Darbības tehnika. Izņemamo zarnu daļu izņem brūcē un pārklāj ar marli. Rezekcijas robežām jāatrodas zarnās, kas nav iesaistītas patoloģiskajā procesā. No apzarņa tiek nogriezta izņemamā zarnas daļa. Veicot nelielas platības rezekciju, tā tiek atdalīta no apzarņa netālu no zarnas malas. Noņemot ievērojamu zarnu daļu, ir jānoņem arī tai piederošā apzarņa daļa, izgriežot to leņķī pret apzarņa sakni. Apzarņa sadalīšana tiek veikta starp skavām, kas piestiprinātas tās asinsvadiem, vai sasietiem pavedieniem, kas atrodas zem asinsvadiem, izmantojot Dešampa adatu. Noņemamo zarnu zonu saspiež ar zarnu skavām. Ķirurga tālākā tehnika ir atkarīga no izveidotās anastomozes izvēles.

Anastomoze vai anastomoze no gala līdz galam(no gala līdz galam). Mīkstās zarnu skavas tiek uzliktas slīpi orgāna garumā, ārpus skartās zarnas zonas. Šajā gadījumā abās pusēs no izgrieztā zarnas segmenta tiek uzstādīti 2 skavas ar 1,5-2 cm intervālu.Izmantojot centrālās skavas, tiek nogriezta zarnu daļa. Spaiļu slīpais novietojums padara zarnu diametru sekcijas vietā plašāku, kas pēc tam novērš gremošanas caurules sašaurināšanos, kas rodas anastomotisko šuvju slāņošanās rezultātā. Perifērās skavas ar zarnu galiem tiek pievilktas viena pie otras, novēršot zarnu sagriešanos. Turētāji - pārtrauktas šuves, paceļot abu zarnu galu sieniņu caur zarnu mezenteriālo un brīvo malu, nostiprina anastomozes stāvokli. Serozi-muskuļu šuve tiek novietota no turētāja uz turētāju, satverot zarnu galu sienas 3 mm zem anastomozes iekšējo lūpu malām. Pēc tam caur visu anastomozes iekšējo lūpu sienas biezumu tiek uzklāta nepārtraukta šuve, kas pēc tam nonāk Schmiden ieskrūvējamajā šuvē anastomozes ārējām lūpām. Noņemiet spailes no zarnām, pārbaudiet anastomozes caurlaidību, nomainiet sterilas salvetes, un ķirurgs mazgā rokas. Turpinot seromuskulāro šuvi, kas aizver ieskrūvējošo šuvi, tiek pabeigta anastomozes izveide. Apzarņa defekts ir sašūts ar retām pārtrauktām šuvēm. Vēdera sienas brūce ir sašūta slāņos.

Rīsi. 152. Tievās zarnas rezekcija. Mezenterisko asinsvadu nosiešanas tehnika.
I - apzarņa un tās krustojuma iespīlēšana; II - ligatūras uzlikšana vietai ar šķērsotiem traukiem; III - zarnu sekcijas izgriešanas stadijas. Zarnu celma iegremdēšana maka auklas šuvē.

Sānu anastomoze(153. att.) (no sāniem uz otru). Ārpus skartās zonas zarnas ir saspiestas ar drupināšanas skavām taisnā leņķī pret tās garumu. Noņemto skavu vietā tiek uzliktas ligatūras, kuras, sasienot, bloķē zarnu lūmenu. 1,5 cm attālumā līdz perifērijai no šīm saitēm tiek uzklāta seromuskulāra maka-stīgas šuve. No sasietā diega uz iekšu tiek uzlikts mīksts skava, un pa to tiek sakrustota zarna. Iegūto zarnu celmu ieeļļo ar joda tinktūru un iegremdē maka auklas šuve, kas ir pievilkts virs tā. Uz augšu tiek uzliktas pārtrauktas seromuskulārās šuves. Tādā pašā veidā apstrādā otru zarnu galu. Izliektas mīkstās skavas tiek uzliktas zarnu centrālajiem un perifērajiem neredzīgajiem galiem gar to brīvo malu un tiek pievilktas viena otrai izoperistaltiski, t.i., peristaltikas gaitā. Zarnu celmus saliek kopā ar turētājiem ar 8-9 cm intervālu.No viena turētāja uz otru uzliek seromuskulāru šuvi. Abos zarnas galos tiek veikti iegriezumi, lai atvērtu zarnu lūmenu, sekojot 0,5-0,75 cm attālumā un paralēli serozi-muskuļai šuvei. Šiem griezumiem jābeidzas 1 cm attālumā no šuves sākuma un beigām.Anastomozes iekšējās lūpas ir sašūtas ar Alberta šuvi, bet ārējās lūpas ar Schmieden šuvi. Pēc salvešu maiņas un roku mazgāšanas noņemiet skavas un izveidojiet pēdējo seromuskulāro šuvi. Caurums apzarnā ir aizvērts ar vairākām šuvēm. Vēdera sienas brūce ir sašūta slāņos. Sānu anastomozi ir nedaudz vieglāk veikt nekā no gala līdz galam, un retāk tā noved pie zarnu lūmena sašaurināšanās.

Rīsi. 153. Tievās zarnas rezekcija ar sānu anastomozi.
a - pirmās tīrās pārtrauktās šuves saskaņā ar Lambertu; b - abu savienoto zarnu cilpu lūmenu atvēršana; 1 - priekšējās (ārējās) lūpas; 2 - aizmugurējās (iekšējās) lūpas; c - aizmugurējo lūpu sašūšana ar nepārtrauktu aptverošu šuvi; d - priekšējo lūpu sašūšana ar nepārtrauktu ieskrūvē Schmieden šuvi; d - otras tīras pārtrauktas šuves uzlikšana saskaņā ar Lambertu.

Tievās zarnas rezekcija attiecas uz vienas vai otras zarnas daļas izņemšanu. Visbiežāk to veic audzēju, nožņaugtu trūču, zarnu aizsprostojuma, apzarņa asinsvadu trombozes, brūču uc gadījumā. Tievās zarnas rezekcija jāveic veselos audos: proksimāli 30-40 cm un distāli 15-20 cm no sekcijas. zarnu, kas jāizgriež.

Tievās zarnas rezekcijas stadijas:

Apakšējā viduslīnijas laparotomija.

Vēdera dobuma pārskatīšana.

Tievās zarnas apzarņa mobilizācija (pa paredzēto zarnu krustošanās līniju).

Zarnu rezekcija.

Starpzarnu anastomozes veidošanās.

Tievās zarnas apzarņa avaskulārajā zonā ar skavu tiek izveidots caurums, kura abās malās tiek ievietota viena enteromezenteriskā serozā šuve. Šajā gadījumā tiek caurdurta apzarnis, caur to iet malējais trauks un muskuļu slānis zarnu sieniņas, neiekļūstot zarnu lūmenā. Sasienot šuvi, trauks tiek fiksēts pie zarnu sienas. Šīs šuves tiek novietotas gar rezekcijas līniju gan no proksimālās, gan distālās sekcijas. Apmēram 5 cm attālumā no rezekcijai paredzētās zarnas galiem tiek uzliktas divas zarnu skavas koprostāzei, kuru galiem nevajadzētu izstiepties tālāk par zarnu mezenteriskajām malām. Šāds skavu novietojums saglabā asins piegādi apzarnei tās periintestinālajā zonā. Aptuveni 2 cm zem proksimālās skavas un 2 cm virs distālās skavas tiek uzlikta viena saspiešanas skava.

Tievās zarnas apzarnis tiek šķērsots starp ligatūrām. Visbiežāk tiek veikts tievās zarnas konusa formas krustojums. Šajā gadījumā krustojuma līnijas slīpumam vienmēr jāsākas no mezenteriskās malas un jābeidzas pretējā zarnu malā, jo tikai ar šo orientāciju ir anastomozējama gala vaskularizācija un pareizas tuvināšanas iespēja. no šķērsotās mezentērijas malām nodrošināta.

7. Resnās zarnas rezekcijas pazīmes, ņemot vērā tās līmeni un asins piegādi.

Vairumā gadījumu resnās zarnas rezekcija tiek veikta ar radikāla noņemšana vēža audzējs. Tiek noteikts rezekcijas apjoms šādus punktus:

Vismaz 10 cm veselas zarnas daļas ir jārezektē abās audzēja pusēs;

Rezekcijas līnijai jāiziet cauri labi kustīgam resnās zarnas segmentam, ko no visām pusēm ieskauj vēderplēve;

Ja iespējams, radikāli noņemiet ķēdi limfmezgli un tiem blakus esošie kuģi.

Asins piegādes kritisko zonu klātbūtne.

Ir zināms, ka resnās zarnas labā puse saņem asinis no augšējās mezenteriskā artērija, kura galveno stumbru nevar šķērsot, jo var tikt traucēta asins piegāde visai tievai zarnai. Situācija ir citāda ar resnās zarnas kreiso pusi, kas tiek piegādāta ar asinīm no apakšējās mezenteriskās artērijas. Šeit galveno stumbru var arī pārsiet tieši vietā, no kuras tas atiet vēdera aorta. Resnās zarnas labās puses rezekcija: Veicot resnās zarnas labās puses rezekciju, tiek noņemta visa labā resnās zarnas puse, ieskaitot 10-15 cm no ileuma beigu segmenta, cecum, augošā resnās zarnas, labās izliekuma un šķērsvirziena labās trešdaļas. resnās zarnas. Ileotransversā anastomoze tiek veikta starp ileālo cilpu un šķērsvirziena resnās zarnas. Tā kā tievās un resnās zarnas lūmena platums atšķiras, anastomozes bieži veic no vienas puses uz otru vai tievās zarnas galu uz resnās zarnas pusi. Veicot sānu anastomozi, jāatceras, ka, atstājot garus aklos galus, var rasties patoloģija, kas pazīstama kā aklā maciņa sindroms. Resnās zarnas labās puses mobilizācija sākas no ileocecal leņķa, aptverot 10-15 cm ileuma. Lai to izdarītu, cecum un augošā resnā zarna tiek ievilkta uz iekšu un, virzoties 1,5-2 cm uz āru no cecum, aizmugurējā parietālā vēderplēve tiek izgriezta ar šķērēm gar labo sānu kanālu, turpinot griezumu no ileocekālā leņķa gar zarnās ārējo malu. cecum izejošo kolu uz labo līkumu. Cecum un augošā resnā zarna kopā ar apzarnu ir strupi izolēti no iekšpuses. Tālāk tiek mobilizēts resnās zarnas labais izliekums un tā labā trešdaļa. Lai to izdarītu, hepatokoliskā saite tiek šķērsota pa daļām starp skavām un sasieta ar zīdu. Saistaudu auklas starp divpadsmitpirkstu zarnas un aizmugurējā virsma pa labi

resnās zarnas locīšana ar obligātu asinsvadu nosiešanu. Izolējot labo izliekumu, pastāv aizkuņģa dziedzera galvas un aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas artērijas bojājuma risks, kas var traucēt divpadsmitpirkstu zarnas asins piegādi. Pēc tam starp skavām gastrokolisko saiti sagriež pa daļām un sasien ar zīdu 7-8 cm attālumā no labās līkuma līdz šķērseniskās resnās zarnas labās trešdaļas rezekcijas līmenim. Lielāko omentumu noņem atbilstoši šķērsvirziena rezekcijas līmenim

resnās zarnas ar asinsvadu nosiešanu. Pēc tam apzarnis tiek šķērsots gala ileuma zonā. Lai to izdarītu, pārvietojot 10-15 cm no cecum ar Kohera skavu tuvāk zarnai, ileuma apzarnā tiek izveidots caurums, caur to tiek izvadīts marles turētājs, ar kuru tiek pacelta zarna, un no šīs. novietojiet virzienā uz cecum ileum apzarnis tiek šķērsots pa daļām starp skavām un sasiets ar zīdu. Noņemtajai resnās zarnas daļai un tievās zarnas gala daļai tiek uzliktas skavas, starp kurām zarnas tiek sadalītas. Ileokoliskā artērija, labā kolikas artērija un vidējās kolikas artērijas zari ir jāsaista un jāizdala. Kad ileotransversā anastomoze tiek pielietota no sāniem pret otru, ileuma cilpa ar šķērsvirziena resnās zarnas anastomozes izoperistaltiski, t.i. to galus "skatās". pretējās puses. Sānu anastomozei jāatrodas resnās zarnas brīvajā pusē 3-4 cm attālumā no tās gala un apmēram 2 cm attālumā no ileuma gala. Šajā segmentā, apmēram 1 cm attālumā no resnās zarnas brīvās joslas un 1 cm attālumā no tievās zarnas mezenteriskās malas, starp tām 6–7 cm gar brīvo joslu ir novietota pārtrauktu serozi muskuļotu zīda šuvju aizmugurējā rinda. . Tālāk paralēli aizmugurējai serozo-muskuļu šuvju rindai līdz 1 cm attālumā no tās vispirms atver ileuma lūmenu, nesasniedzot attālākos pavedienus par 1 - 1,5 cm. Pēc tam paralēli iegriezumam ileum, resnās zarnas lūmenis tiek atvērts brīvās lentes vidū. Iekšējā šuvju rinda tiek uzklāta cauri visām membrānām ar nepārtraukti savītu ketguta šuvi vai pārtrauktām zīda šuvēm, ārējā rinda (serozās-muskuļas šuves) tiek uzklāta ar pārtrauktām zīda šuvēm. Ileuma cilpa abās anastomozes pusēs papildus tiek fiksēta pie resnās zarnas ar divām vai trim pārtrauktām šuvēm katrā pusē.

Šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija.

Operācija ir indicēta audzēja izņemšanai, kas atrodas uz šķērseniskās resnās zarnas kustīgās daļas. Operāciju ieteicams sākt ar lielākā omentuma noņemšanu, lai atvieglotu turpmākās manipulācijas. Lai to izdarītu, lielākais omentums tiek pacelts un nogriezts ar šķērēm gar avaskulāro zonu pie zarnas visā garumā no resnās zarnas labās puses līdz kreisajam izliekumam. Tālāk gastrokoliskā saite tiek šķērsota pa daļām starp skavām. Šķērsvirziena resnās zarnas apzarnis ir sadalīts starp skavām pēc iespējas tālāk no zarnu sienām. Vidējā kolikas artērija ir sasaistīta un sadalīta atsevišķi tās izcelsmes tuvumā no augšējās mezenteriskās artērijas. Vēža gadījumā artēriju un vēnu vēlams pārsiet operācijas sākumā. Plkst labdabīgi procesišķērseniskajā resnajā zarnā vēlams saglabāt vidējo resnās zarnas artēriju un šķērsot un sasiet tikai tās zarus, kas iet uz izņemamo zarnu daļu. Uz noņemtās šķērseniskās resnās zarnas daļas abās pusēs tiek uzliktas cietas zarnu skavas, bet pēc tam mīkstās skavas, starp kurām tiek sakrustota un noņemta zarnas. Resnās zarnas caurlaidība tiek atjaunota, pielietojot anastomozi no gala līdz galam ar divrindu pārtrauktām zīda šuvēm saskaņā ar parasto tehniku.

Resnās zarnas kreisās puses rezekcija indicēts resnās zarnas kreisās puses vēža audzējam, kura metastāzes noteiktas ap apakšējo mezenteriālo artēriju, kreisās puses komplicēts nespecifisks čūlainais kolīts, polipoze ar ļaundabīgu audzēju, sarežģīts divertikulīts u.c.

Šajā operācijā šķērseniskās resnās zarnas kreisā trešdaļa, kreisā locīšana, lejupejošā resnā zarna un sigmoidā resnā zarna tiek noņemta uz vidējo vai apakšējo trešdaļu ar šķērsvirziena sigmoidālo anastomozi. Biežāk visa sigmoidā resnā zarna tiek izņemta līdz taisnajai zarnai ar transversorektālo anastomozi vai ileokoloplastiku (totālu kreisās puses hemikolektomiju). Apakšējā vidējā laparotomija tiek veikta ar resnās zarnas pārskatīšanu, lai noskaidrotu tās raksturu un izplatību patoloģisks process . Ar šķērēm tiek nogriezts vēderplēves ārējais slānis sigmoidālās resnās zarnas apzarņa saknē gar kreiso sānu kanālu, pagarinot griezumu uz leju līdz taisnajai zarnai un uz augšu līdz šķērseniskās resnās zarnas liesas izliekumam. Tiek izgriezta diafragmas-kolikas saite un daļa no gastrokoliskās saites. Sigmoidālās resnās zarnas apzarņa saknē retroperitoneālajā telpā tiek atklāts urīnvads, kas tiek ievilkts uz āru. Vēderplēves iekšējais slānis tiek atdalīts sigmoidālās resnās zarnas apzarņa saknē, kur ir pakļauta apakšējā apzarņa artērija un tās zari. Nepilnīgas hemikolektomijas gadījumā tiek saglabāta apakšējā apzarņa artērija, un tikai augšējās sigmoidālās artērijas (izņemot apakšējo) un kreisā kolikas artērija to izcelsmē no apakšējās mezenteriskās artērijas tiek šķērsotas starp skavām un sasietas. Pilnīgas kreisās hemikolektomijas gadījumā apakšējā mezenteriskā artērija ir sadalīta starp skavām tās izcelsmē no aortas. Vēža hemikolektomijas laikā, lai novērstu hematogēnas metastāzes, pirms zarnu mobilizācijas ir vēlams vispirms sasiet norādītos asinsvadus visā to garumā. Nākamais operācijas posms ir resnās zarnas kreisā izliekuma un šķērseniskās resnās zarnas kreisās trešdaļas mobilizācija. Lai to izdarītu, starp skavām tiek sakrustotas frenikas-kolikas saites un pēc tam gastrokoliskās saites un savienotas ar šķērseniskās resnās zarnas vidējo trešdaļu, saglabājot kuņģa lielāka izliekuma traukus. Izolējot kreiso izliekumu, jāraugās, lai nesabojātu aizkuņģa dziedzera liesas un astes traukus. Lielāko omentumu nogriež ar šķērēm līdz šķērseniskās resnās zarnas kreisās trešdaļas rezekcijas līmenim ar asinsvadu nosiešanu. Pēc sigmoidās resnās zarnas, lejupejošās resnās zarnas un kreisās lieces mobilizācijas ar šķērseniskās zarnas kreiso trešdaļu pārbauda atlikušo resnās zarnas augšējo un apakšējo segmentu asinsapgādes pietiekamību. Labi apgādātās vietās zarnu skavas tiek uzliktas šķērseniskās resnās zarnas kreisajai trešdaļai (tuvāk kreisajam izliekumam) un mobilizētajam sigmoidālās resnās zarnas segmentam vai rektosigmoidajai daļai (cietas skavas uz noņemtās daļas, mīkstas skavas uz atlikušo daļu zarnu gali). Zarnu šķērso starp skavām un noņem kopā ar retroperitoneālajiem audiem. Pēc tam šķērsvirziena resnās zarnas galu nolaiž uz leju un saskaņā ar parasto tehniku ​​uzliek transversosigmoīdu (vai transversorektālu) anastomozi no gala līdz galam. Pēc anastomozes tiek sašūtas apzarņa malas un tiek atjaunota kreisā sānu kanāla vēderplēves integritāte. Uz anastomozes zonu tiek nogādāta drenāžas caurule ar vienu vai diviem sānu caurumiem, kas tiek izņemta caur iegriezumu kreisajā jostas rajonā un piestiprināta pie ādas.

A) Indikācijas tievās zarnas segmenta rezekcijas veikšanai:
- Plānots: ierobežots patoloģisks bojājums (audzējs, Krona slimība, mezenteriskais infarkts utt.).
- Alternatīvas operācijas: apiet anastomozi neoperējamā gadījumā (paliatīvā ķirurģija).

b) Pirmsoperācijas sagatavošana:
- Pirmsoperācijas pētījumi: ultrasonogrāfija, datortomogrāfija, rentgena kontrasta pētījums (ja ir aizdomas par obstrukciju - Rentgena izmeklēšana augšējās sadaļas kuņģa-zarnu trakta ar ūdenī šķīstošu kontrastu).
- Pacienta sagatavošana: nazogastriskā caurule.

V) Īpaši riski informēta piekrišana pacients:
- Anastomotiska noplūde (reti, piemēram, Krona slimības gadījumā un pēc staru terapijas)
- anastomotiska stenoze (reti rodas ar nepārtrauktu šuvju tehniku)
- Asinsvadu bojājumi
- Īsās zarnas sindroms pēc vairāk nekā 50% tievās zarnas zuduma.

G) Anestēzija. Vispārējā anestēzija (intubācija).

d) Pacienta pozīcija. Guļus uz muguras.

e) Ķirurģiska pieeja tievās zarnas segmenta rezekcijai. Parasti viduslīnijas laparotomija.

un) Darbības posmi:
- Rezekcijas princips
- Tievās zarnas apzarņa skeletonizācija I
- Tievās zarnas apzarņa skeletonizācija II
- Tievās zarnas segmenta rezekcija
- Aizmugurējās sienas anastomoze
- priekšējās sienas anastomoze
- Klīrensa platuma apstiprinājums
- mezenteriskā defekta slēgšana

h) Anatomiskās īpašības, nopietni riski, darbības paņēmieni:
- Nosakiet rezekcijas robežas, izmantojot transilumināciju, pienācīgu uzmanību pievēršot asinsvadu arkādēm.
Brīdinājums: Pārbaudot tievās zarnas apzarnu, uzmanieties no augšējās apzarņa artērijas un vēnas bojājumiem.
- Vienmēr veiciet anastomozi no gala līdz galam un izmantojiet paņēmienu no sāniem tikai, lai izveidotu paliatīvo apvedceļu.
- Ja ir lūmena neatbilstība papildu obstrukcijas dēļ, nogrieziet mazāko lūmenu slīpi pret antimesenterisko malu.
- Gatavojoties anastomozei, serozā membrāna apzarņa piestiprināšanas zonā nelielā attālumā jāatbrīvo no taukaudiem, lai varētu salīdzināt serozās membrānas visā apkārtmērā.
- Lai izvairītos no pārmērīgas vītnes pievilkšanas, sasienot mezglus, pielietojiet kontrolētu spēku.
- Izmantojiet standarta pieeju. Leņķis - aizmugurējā siena - leņķis - priekšējā siena; vienmēr sākas no mezenteriskās vai antimezenteriskās malas.
- Pēc anastomozes pabeigšanas rūpīgi pārbaudiet visu tās apkārtmēru, novērtējot atstarpes starp šuvēm.
- Ja zarnu segmenta dzīvotspēja ir apšaubāma (zarnu išēmija), vai nu izoperējiet un izveidojiet segmenta galus kā stomu, vai izveidojiet anastomozi un plānojiet ķirurģisko izpēti pēc 24 stundām.
Brīdinājums: Neveiciet primāro anastomozi peritonīta gadījumā.
- Meklējot asiņošanas avotus tievajās zarnās, apsveriet iespēju veikt intraoperatīvu endoskopiju.

Un) Pasākumi specifiskām komplikācijām:
- Tievās zarnas anastomozētā segmenta intraoperatīva išēmija (piemēram, mezenterisko asinsvadu bojājumu dēļ): noņemiet anastomozi, veiciet rezekciju uz veseliem audiem un izveidojiet jaunu anastomozi.
- Anastomotisks plīsums, labi drenēts un bez peritonīta: paredzama ārstēšana; veikt pārbaudi pie pirmajām klīniskajām un laboratoriskajām iekaisuma pazīmēm.

uz) Pēcoperācijas aprūpe:
- Medicīniskā aprūpe: atkarīgs no vispārējā situācija. Noņemiet nazogastrālo zondi 1.-3. dienā.
- Uztura atsākšana: atļaut dzert no 4. dienas, atļaut cietu barību pēc peristaltisko skaņu atjaunošanas.
- Zarnu darbība: var tikt nozīmēta neliela klizma.
- Fizioterapija: elpošanas vingrinājumi.
- Darbnespējas periods: 1-2 nedēļas.

k) Tievās zarnas rezekcijas stadijas un tehnika:
1. Tievās zarnas rezekcijas princips
2. Tievās zarnas apzarņa skeletonizācija I
3. Tievās zarnas apzarņa skeletonizācija II
4. Tievās zarnas segmenta rezekcija
5. Aizmugurējās sienas anastomoze
6. Priekšējās sienas anastomoze
7. Klīrensa platuma apstiprinājums
8. Mezenteriskā defekta slēgšana

1. Tievās zarnas rezekcijas princips. Neatkarīgi no tievās zarnas slimības (iekaisums, audzējs, defekts, išēmija vai nekroze) segmentālā rezekcija tievās zarnas vienmēr ir vienādas. Princips ietver bojātā zarnu segmenta rezekciju ar iespējami lielāku konservatīvismu attiecībā uz rezekcijas robežām.

Tiem jāatrodas makroskopiski veselos audos, un tos nodrošina apzarņa asinsvadu pedikuls. Lai nodrošinātu drošu anastomozes dzīšanu, distālajā un proksimālajā rezekcijas malās ir jānodrošina pietiekama asins piegāde. Rezekcijas robežu marķēšanu vislabāk var veikt ar caurspīdīgu apgaismojumu, lai identificētu asinsvadu arkādes.

2. Tievās zarnas apzarņa skeletonizācija I. Asinsvadu arkāžu skeletonizācija apzarnā sākas tuvu zarnām. Sabiezējusi un iekaisusi apzarnis apgrūtina robežas atpazīšanu starp apzarnu un zarnu; To vislabāk var noteikt, palpējot starp rādītājpirkstu un īkšķi.

3. Tievās zarnas apzarņa skeletonizācija II. Mezenteriskie kuģi tiek šķērsoti starp Overholta skavām, un kuģa celmi ir sasieti. Ļoti vaļīgai vai taukainai apzarnei nepieciešama nosiešana ar šuvēm (3-0 PGA). Mazākus traukus satver ar moskītu skavām.

4. Tievās zarnas segmenta rezekcija. Pēc skeletonizācijas zarnas tiek sadalītas starp skavām.
Tievās zarnas segmentiem, kas paredzēti anastomozei, tiek uzliktas nesasmalcināšanas skavas, bet zāļu pusē - smalcināšanas skavas. Lai izvairītos no vēdera dobuma piesārņojuma, anastomozes zonu pārklāj ar tamponiem, kas samērcēti ar antiseptisku līdzekli.

5. Aizmugurējās sienas anastomoze. Pēc zarnu segmenta rezekcijas tā galus salīdzina un anastomozē. Tiek izveidota vienas rindas 3-0 PGA anastomoze. Šuves tiek izvadītas cauri zarnu sienai ar aptuveni 0,5 cm intervālu.
Lai panāktu plašu saskari starp serozajām membrānām, dūrienā jāievada nedaudz gļotādas un daudz serozas. Aizmugurējās sienas stūra šuves ir marķētas ar skavām.

6. Priekšējās sienas anastomoze. Priekšējā siena ir šūta, izmantojot to pašu šuvju tehniku. Aizmugurējās sienas pēdējā šuve ir apzināti atstāta gara un pārklāta ar ārējo dūrienu.

7. Klīrensa platuma apstiprinājums. Pēc šuves pabeigšanas rūpīga palpācija starp īkšķi un rādītājpirkstu apstiprina lūmena platuma atbilstību. Rādītājpirkstam vajadzētu viegli iekļūt spraugā, lai tā galu varētu viegli sajust ar īkšķi, norādot, ka rādītājpirksts no visām pusēm ieskauj anastomotisks gredzens. Zarnu lūmena maiga saspiešana abās šuvju gredzena pusēs arī apstiprina blīvējumu.