IEVADS 4

Diētiskā uztura organizācija un tehnoloģija 6

1.1 Diētiskā pārtika: jēdziens, veidi un īpašības 6

1.2 Diētiskās maltītes organizēšana viesnīcu kompleksos 11

Diētas numurs 10 15

2.1. Uztura tabulas principi 10 15

2.2 Uztura tabulas noteikumi Nr. 10 16

2.3. Indikācijas diētas ievērošanai 10. tabula, piedevas 17

Nedēļas ēdienkarte (diētas numurs 10) 19

SECINĀJUMS 21

IZMANTOTO AVOTU SARAKSTS 22

IEVADS

Kursa darbs ir veltīts diētiskā uztura organizēšanai. Šī tēma mūsdienās ir diezgan aktuāla, jo augstā dzīves ritma dēļ cilvēki maz laika velta savai veselībai un uzturam, kas izraisa dažādu slimību attīstību. Šajā sakarā, lai saglabātu cilvēku veselību un ārstēšanu, uzņēmumi organizē diētiskā un terapeitiskā un profilaktiskā uztura izplatīšanu.
Vārds "diēta" nozīmēja Senā Grieķija“Dzīvesveids, diēta” pēc vairākām pārveidojumiem no sākotnējā dio, mirst (diena) mūsdienās tiek interpretēta kā “pacientam noteikta diēta un diēta”. Mūsdienās uztura zinātne ietver dietoloģiju, kas pēta veselu un slimu cilvēku uzturu, izstrādā racionāla uztura pamatus un tā organizēšanas metodes un diētterapiju (uztura terapiju), t.i. Ārstēšanas metode ietver īpašas diētas izmantošanu.
Tādējādi diēta mūsdienās tiek uzskatīta ne tikai par vienu no efektīvi līdzekļi kompleksa ārstēšana daudzas kaites, bet arī līdzeklis, kas palīdz tās novērst. Agrāk cilvēki pie tā ir nonākuši empīriski. Tā 18. gadsimta beigās vācu ideālisma pamatlicējs Emanuels Kants savā darbā “Fakultāšu strīds” īpaši rakstīja, ka dietoloģija ir slimību profilakses māksla. Uztura institūts jau vairākus gadus ir izstrādājis un testējis ārkārtīgi efektīvas speciālās diētas. Tagad tie ir plaši pazīstami pat ārpus mūsu valsts.
Lai gūtu labumu no ārstnieciskā uztura (diētas), ir jāatceras vienkārši un saprotami noteikumi no katra.

Terapeitiskajam uzturam jāveicina mērķtiecīga ietekme uz vielmaiņu, gan jāārstē, gan jānovērš daudzu slimību saasināšanās.
Ir nepieciešams ievērot diētu: ēst regulāri, tajās pašās stundās.
Ir nepieciešams dažādot diētu.
Uztura terapijai jābūt individuālai.
Lai izveidotu terapeitisko diētu, ir jāņem vērā galveno produktu un ēdienu kaloriju saturs un ķīmiskais sastāvs.

Jums jāzina atbilstošākā produktu kulinārijas apstrāde.
Veidojot diētu, noteikti ņemiet vērā pavadošās slimības.

Medicīniskais uzturs dažos gadījumos var būt galvenais un vienīgais terapeitiskais faktors, citos - vispārējs fons, kas pastiprina citu faktoru iedarbību, veicinot narkotiku ārstēšana.
Ārstnieciskā barošana visefektīvāk veicina atveseļošanos, ja to lieto kopā ar tādiem ārstnieciskiem faktoriem kā ārstniecības augi, minerālūdens, fizioterapija un masāža.
Diētiskās maltītes tiek organizētas uzņēmumu, iestāžu vai izglītības iestāžu diētiskajās ēdnīcās (nodaļās), kā arī publiski pieejamu uzņēmumu tīklā. Ēdināšana. To var nodrošināt personām, kurām tas ir nepieciešams skaidrā naudā, kā arī ar sociālās apdrošināšanas fondu apmaksātiem taloniem vai abonementiem - uz fonda līdzekļiem. sociālā attīstība uzņēmumiem.
Šīs darbības mērķis kursa darbs teorētiski ir jāapsver diētiskā uztura tehnoloģija un organizācija, kā piemēru izmantojot diētu ar numuru 10.
Kursa darba mērķis ir apgūt 10. diētas tehnoloģiju, organizāciju un ēdienkarti.

Diētiskā uztura organizācija un tehnoloģija

1.1 Diētiskais uzturs: jēdziens, veidi un īpašības.

Diēta - (grieķu δίαιτα - dzīvesveids, diēta) - noteikumu kopums, kā cilvēks vai cits dzīvs organisms ēd pārtiku. Diētu var raksturot ar tādiem faktoriem kā ķīmiskais sastāvs, fizikālās īpašības, pārtikas kulinārijas apstrāde, kā arī ēdiena uzņemšanas laiks un intervāli. Diētas dažādas kultūras var ievērojami atšķirties un ietvert vai izslēgt konkrētus pārtikas produktus. Uztura preferences un uztura izvēle ietekmē cilvēka veselību.

Diētisko uzturu izmanto gan slimnīcās (slimnīcās), gan sanatorijās. Mūsu valstī terapeitiskā uztura izrakstīšanai tiek izmantota grupu numuru sistēma. Galvenās diētas ir apzīmētas ar atbilstošiem cipariem no Nr. 1 līdz Nr. 15. Visizplatītākās diētas ir Nr. 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 15.

Diēta Nr.1

Indikācijas: iekaisuma slimības kuņģis (gastrīts) ar sekrēcijas un motora funkciju traucējumiem, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Šo slimību cēloņi ir sistemātiska uztura pārkāpšana, ļoti karsta un pikanta ēdiena ilgstoša lietošana, ļoti karsta vai auksta pārtika, slikta košļāšana, sausa barība, traucējumi. nervu sistēma, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana.

Galamērķa mērķis. Normalizē kuņģa sekrēcijas un motoriskās funkcijas, stimulē gļotādas atjaunošanās procesu un veicina čūlu dzīšanu.

vispārīgās īpašības . Pilnvērtīga diēta. Tiek izmantoti visi taupīšanas veidi.

Mehāniskā taupīšana. Visus ēdienus gatavo vārītus (ūdenī vai tvaicētus), sasmalcinot, biezenī gatavo ēdienus, gaļu lieto bez cīpslām, skrimšļiem, zivis un putnu gaļu – bez ādas.

Ķimikāliju taupīšana. Uzturā ir izslēgtas ekstrakcijas vielas (stipra gaļa, zivis, sēņu buljoni, visi skābie ēdieni un sāļie, raudzētie ēdieni, visa veida garšvielas, izņemot dilles un pētersīļus). Nav ieteicams lietot stipru tēju, kafiju vai ceptu pārtiku.

Diēta ir 5 ēdienreizes dienā, ar īsiem pārtraukumiem un nelielām porcijām.

Diēta Nr.2

Indikācijas: kuņģa gļotādas iekaisuma procesi, gastrīts ar samazinātu sekrēciju kuņģa sula, hroniskas iekaisīgas tievās (enterīts) un resnās (kolīts) zarnas slimības.

Galamērķa mērķis. Stimulēt sekrēcijas funkcija kuņģi, normalizē kuņģa un zarnu motorisko darbību, samazina pūšanas un fermentācijas procesus kuņģa-zarnu trakta traktā.

Kuņģa slimību cēloņi ir līdzīgi tiem, kas aprakstīti diētā Nr.1. Izplatīts zarnu slimību cēlonis ir zarnu infekcijas (saindēšanās ar ēdienu, dizentērija u.c.), rupjas pārtikas lietošana (negatavi dārzeņi un augļi), nesakārtota ēšana, nervu sistēmas traucējumi u.c.

Vispārējās īpašības. Pilnvērtīga diēta. Tiek izmantota mērena mehāniskā, ķīmiskā un termiskā taupīšana.

Ķīmisko vielu taupīšana ietver lieko tauku izvadīšanu, kas kavē kuņģa sekrēciju.

Izvairieties no pārtikas produktiem, kas ir grūti sagremojami, kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu un pastiprina fermentāciju (pilnpiens, baltie kāposti, rudzu maize, saldas augļu sulas, saldumi u.c.), puves (cepta gaļa lielos daudzumos).

Lai stimulētu kuņģa sekrēciju, tiek izmantotas ekstrakcijas vielas no gaļas, zivju un sēņu buljoniem, taču tām jābūt sekundārām, jo ​​ir nepieciešams samazināt tauku saturu buljonos. Tas pats mērķis tiek sasniegts, ievērojot diētu, īpaši stingri ievērojot ēšanas laiku, lai attīstītu nosacītu uztura refleksu. Svarīgi ir arī ēšanas nosacījumi, galda klāšana un ēdiena organoleptiskās īpašības. Tam arī ir nozīme pareizs sastāvsēdienkarte, īpaši pusdienas – ietver uzkodas un karstos ēdienus.

Ēdināšanas režīms: 5 ēdienreizes dienā, atļautas 4 ēdienreizes dienā. Diēta Nr.5

Indikācijas: akūtas un hroniskas aknu slimības (hepatīts), žultspūšļa (holecistīts), holelitiāze.

Galamērķa mērķis. Palīdz normalizēt aknu un žultspūšļa darbību un novērst akmeņu veidošanos.

Šo slimību biežākie cēloņi ir žults ceļu infekcijas un racionāla uztura principu pārkāpšana: pārēšanās, īpaši ar dzīvnieku taukiem, holesterīnu bagāti pārtikas produkti (ēdienreizes un gastronomiskie produkti, kas gatavoti no ceptas gaļas, subproduktiem, zoss, pīles, olām) ; olbaltumvielu, augu eļļu, dārzeņu ar choleretic efektu, graudu produktu, kas bagāti ar šķiedrvielām, ierobežojums uzturā; sāls ļaunprātīga izmantošana, marinēti dārzeņi, dārzeņi, kas satur skābeņskābi (skābenes, spināti, rabarberi utt.), cepti ēdieni; diētas neievērošana (uzņemšana ir žults sekrēcijas stimuls: jo retāk cilvēks ēd, jo ilgāk un vairāk žults stagnē žultspūslī).

Vispārējās īpašības. Pilnvērtīgs uzturs, bet ar ugunsizturīgo tauku ierobežojumu un palielināta lipotropo vielu daudzuma iekļaušanu uzturā. Izslēgti arī pārtikas produkti, kas bagāti ar ekstraktvielām, purīniem, holesterīnu, skābeņskābe, ēteriskās eļļas, tauku oksidācijas produkti. Lai normalizētu aknu darbību, papildus lipotropajām vielām ir nepieciešams iekļaut šķiedrvielas, pektīna vielas un daudz šķidruma.

Diēta - 5 reizes dienā, nelielās porcijās vienā un tajā pašā laikā.

Diēta Nr.7

Indikācijas: pikants un hronisks iekaisums nieres (nefrīts).

Galamērķa mērķis. Saudzētā orgāna saudzēšana un izņemšana no ķermeņa lieko šķidrumu un slāpekli saturošiem sārņiem.

vispārīgās īpašības. Diēta ir pilnīga, ar dažiem olbaltumvielu ierobežojumiem. Uzturā tiek samazināts šķidruma saturs, visi ēdieni tiek gatavoti bez sāls, pacientam tiek doti 3-4 g sāls, tiek izslēgti ēdieni, kas bagāti ar ekstrakcijas vielām, ēdieni, kas bagāti ar skābeņskābi un ēteriskajām eļļām. Jūsu uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar kāliju.

Diēta - 5 reizes, 4 reizes atļauts.

Diēta Nr.8

Indikācijas: aptaukošanās kā primāra slimība vai vienlaikus ar citām slimībām.

Galvenie aptaukošanās cēloņi ir fiziska neaktivitāte, pārmērīgs uzturs, reti, bet dāsnas pieņemšanas rakstīt, treknu gastronomisko produktu un miltu konditorejas izstrādājumu, saldumu, garšvielu ļaunprātīga izmantošana.

Galamērķa mērķis. Normalizē ķermeņa svaru, veicina vielmaiņas atjaunošanos.

Vispārējās īpašības. Diēta ir nepilnīga. Kaloriju ierobežojums ogļhidrātu (sagremojamo) un daļēji tauku (dzīvnieku) dēļ. Apetīti veicinošu pārtikas produktu un ēdienu, konditorejas izstrādājumu un saldumu izslēgšana no uztura, sāļu pārtikas un šķidrumu ierobežošana.

Iekļaujot uzturā palielinātu daudzumu jūras velšu un šķiedrvielām bagātas pārtikas.

Diēta: 5-6 ēdienreizes dienā.

Diēta Nr.9

Indikācijas: veicina ogļhidrātu metabolisma normalizēšanos, lipīdu vielmaiņas traucējumu novēršanu.

Vispārējās īpašības. Diēta ar mēreni samazinātu enerģētisko vērtību viegli sagremojamo dzīvnieku izcelsmes ogļhidrātu un tauku izslēgšanas dēļ. Sarežģītie ogļhidrāti (ciete) un aknām noslogojoši pārtikas produkti, kas satur holesterīnu un ekstrakcijas vielas, ir ierobežoti.

Uzturā tiek palielināts lipotropo vielu, vitamīnu (īpaši C vitamīna un B grupas vitamīnu) un šķiedrvielu saturs. Ēdienu gatavo vārītu un ceptu.

Saldajiem ēdieniem izmanto saldinātājus - ksilītu un sorbītu.

Diēta: 5-4 ēdienreizes dienā.

Diēta Nr.10

Indikācijas: slimībām sirds un asinsvadu sistēmu (hipertoniskā slimība, išēmiska slimība sirds, miokarda infarkts, ateroskleroze).

Galamērķa mērķis. Palīdz atjaunot traucētu asinsriti, normalizēt aknu un nieru darbību un palēnināt aterosklerozes progresēšanu.

Vispārējās īpašības. Uzturā neietilpst vielas, kas stimulē centrālo nervu sistēmu un sirds un asinsvadu sistēmu, stipra tēja, kafija, kakao, šokolāde, gaļa, zivis, sēņu buljoni, pikanti ēdieni, kūpinājumi un holesterīna bagāti pārtikas produkti. Ierobežojiet dārzeņus, kas izraisa vēdera uzpūšanos (redīsi, kāposti, ķiploki, sīpoli, pākšaugi) un gāzētos dzērienus. Ieteicami produkti ar pārsvarā sārmainu orientāciju (satur K, Mg, Ca sāļus).

Augu tauku īpatsvars palielinās (līdz 40%). Diēta ir bagātināta ar šķiedrvielām, vitamīniem C, P, E, karotīniem un jodu.

Sāls un ūdens ierobežošana.

Diēta: 4-5 ēdienreizes dienā.

Diēta Nr.15

Indikācijas: dažādas slimības, kurām nav nepieciešama lietošana īpašas diētas, kā arī pārejas diēta atveseļošanās periodā no speciālā medicīniskā uztura uz racionālu uzturu.

Galamērķa mērķis. Nodrošināt fizioloģiskās vajadzības pēc uzturvielām un enerģijas.

Vispārējās īpašības. Uzturs ir fizioloģiski pilnvērtīgs, bagāts ar bioloģiski vērtīgām vielām: neaizstājamām aminoskābēm, nepiesātinātajām taukskābēm, vitamīniem. Galda sāls - 10-15 g, brīvais šķidrums 1,5-2 l. Izvairieties no grūti sagremojamiem ēdieniem un ēdieniem, pikantiem ēdieniem un garšvielām, kā arī kūpinātiem ēdieniem.

Diēta- 4 reizes.

1.2 Diētiskās maltītes organizēšana viesnīcu kompleksos

Diētiskās maltītes tiek organizētas kūrortu un tūrisma kompleksos, kas atrodas galvenokārt kūrortpilsētās.

Kūrorta viesnīcās tiek uzņemtas personas, kuras ieradušās kūrortā bez sanatorijas taloniem ārstēšanai ar hroniskas slimības bez paasinājuma vai ar vieglu paasinājumu, atveseļošanās periodā pēc akūtām saslimšanām.

Tūristiem, kas ierodas ar ceļojumu paketēm, var būt hroniskas slimības.

Kūrorta viesnīcās diētiskās maltītes tiek organizētas 100% iedzīvotāju, tūristu viesnīcās diētiskās maltītes tiek organizētas nepieciešamības gadījumā - vidēji segums ir 5-10%.

Tiek noteikts diētisks uzturs medicīnas darbinieks, ņemot vērā slimības raksturu un pacienta uztura stāvokli. Vieta tiek noteikta ēdināšanas zālē.

Viesnīcu kompleksos visbiežāk izmantotās diētas ir:

• standarta (DS) galvenā versija;
• opcija ar mehānisko un ķīmisko saudzēšanu (DS);
• opcija ar samazinātu kaloriju saturu (DC) un badošanos (iepriekš esošo skaitļu sistēmas diētu vietā).

Kūrorta viesnīcās, kas specializējas terapeitiskajos faktoros, var izmantot specializācijai atbilstošas ​​diētas:

• gremošanas sistēmas slimības - DS; DSH; izkraušana;
• asinsrites sistēmas slimības - DS; augsts proteīna saturs (HFB), izkraušana;
• nieru slimības un urīnceļu- DS;
• zems proteīna līmenis (LDPE); izkraušana;
• vielmaiņas slimības - DS; DPK; izkraušana;
• tuberkuloze - DS; DVB.

Organizējot uzturu, ir pieļaujama zināma uztura ierobežojumu atvieglošana, jo vairumam pacientu nav indicēts krasi maigs uzturs.

Viesnīcu kompleksu iemītnieki piekopj aktīvu dzīvesveidu (pastaigas, procedūras, sports, fizikālā terapija u.c.), tāpēc enerģijas patēriņš ir lielāks, nekā ieteikts diētās, vidēji enerģijas patēriņa pieaugums ir 5 kcal uz 1 kg normāla ķermeņa svara. dienā. Kopējais pieaugums enerģētiskā vērtība saskaņā ar diētām var būt par 5-10% lielāka.

Diēta tiek noteikta saskaņā ar ieteicamo diētu un noteiktajām prasībām ēdināšanai viesnīcu kompleksos.

Svarīgs princips pareizais režīms uzturs ir dienas laikā patērētā pārtikas daļa. Viena vai divas ēdienreizes dienā nelabvēlīgi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību: tiek traucēta gremošana, samazinās uzsūkšanās, pasliktinās pašsajūta un darbaspējas. Tas ir saistīts ar lielo vienā reizē patērētās pārtikas daudzumu.

Ilgi pārtraukumi var izraisīt pārmērīgu barības centra stimulāciju garozā smadzeņu puslodes smadzenes, liela daudzuma aktīvās kuņģa sulas izdalīšanās, kam ir kairinoša iedarbība uz “tukšā” kuņģa gļotādu, līdz pat iekaisuma (gastrīta) rašanās. Ar īsiem intervāliem pārtikai nav laika pilnībā sagremot un uzsūkties līdz nākamajai ēdienreizei. Tas var izraisīt gremošanas trakta izdalīšanās un motoriskās aktivitātes traucējumus. Optimālākie ir 4-5 stundu intervāli.Tikai nakts atpūtas (miega) laikā tie pagarinās līdz 10 stundām. Intervālu starp “vieglām” ēdienreizēm var samazināt līdz 3 stundām.Ieteicams 2-3 stundu intervāls starp vakariņām un miega sākumu.

Svarīgs pareizas uztura princips ir maksimāla racionalitātes prasības ievērošana katrā ēdienreizē. Tas nozīmē, ka produktu komplektam ir jānodrošina optimāla olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un minerālvielu attiecība.

Ēšana jānotiek mierīgā vidē, bez steigas, rūpīgi sakošļājot ēdienu, kas uzlabo sagremojamību. Brokastīm un vakariņām ieteicams atvēlēt 25-30 minūtes, pusdienām gandrīz divreiz vairāk. Arī pēcpusdienas uzkodu vai otrās brokastis ieteicams ēst lēnām, 20-25 minūšu laikā.

Vēl viens neaizstājams nosacījums racionālam uzturam ir vispareizākais pārtikas daudzuma sadalījums visas dienas garumā. Dienas barības devas (enerģētiskā vērtība un ķīmiskais sastāvs) sadale atsevišķās ēdienreizēs jāveic atkarībā no veselības stāvokļa, rakstura. darba aktivitāte un ikdienas rutīna. Ar četrām ēdienreizēm dienā ieteicams pacientiem ar hroniska stadija slimības:

• brokastis – 25% no dienas devas;
• pusdienas – 35% no dienas devas;
• pēcpusdienas uzkodas – 15% no dienas devas;
• vakariņas - 25% no dienas devas.

Dažām grupām (piemēram, ar kuņģa, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām) nepieciešamas piecas vai sešas ēdienreizes dienā. Ieteicams ievērot šādus ēdienreizes:

• brokastis – 8°° stundas;
• pusdienas – 13°° stundas;
• vakariņas – 17°° stundas;
• vēlās vakariņas – 21°° stundas.

Ikdienas uztura enerģētiskā vērtība tiek sadalīta šādi:

• brokastis – 25-30% no dienas devas;
• pusdienas – 35-40% no ikdienas uztura;
• vakariņas - 20-25% no ikdienas uztura;
• vēlās vakariņas - 5-10% no ikdienas uztura.

Ar piecām ēdienreizēm dienā tiek ieviestas otrās brokastis, bet sešās ēdienreizēs - otrās brokastis (11:00) un pēcpusdienas uzkodas (17:00). Šo ēdienu enerģētiskajai vērtībai jābūt zemai.

Ar datora palīdzību iespējams automatizēt darbības zinātniski pamatota diētiskā uztura sagatavošanai, ņemot vērā slimības raksturu, slimības stadiju, atsevišķu pārtikas produktu pieejamību un to savstarpējo aizvietojamību un citas īpatnības. Septiņu dienu ēdienkartes izveidošanai ir datorprogrammas.

Organizējot diētisko uzturu, var izmantot dažādus uztura un ēdienkartes plānošanas principus:

• iepriekš pasūtīt pārtiku;
• iepriekš pasūtāmas sarežģītas diētas;
• bezpasūtīšanas izvēlne.

Terapeitisko uzturu var definēt kā uzturu, kas pilnībā apmierina slimā ķermeņa vajadzības pēc uzturvielām un ņem vērā gan tajā notiekošo vielmaiņas procesu īpašības, gan indivīda stāvokli. funkcionālās sistēmas. Terapeitiskās uztura galvenais uzdevums galvenokārt ir slimības laikā izjauktā līdzsvara atjaunošana organismā, pielāgojot uztura ķīmisko sastāvu organisma vielmaiņas īpašībām, izmantojot produktu izvēli un kombināciju, izvēloties kulinārijas apstrādes metodi, pamatojoties uz informāciju. par vielmaiņas īpašībām, pacienta orgānu un sistēmu stāvokli.
Terapeitiskā uztura sasniegumu vispilnīgāko izmantošanu ievērojami atvieglo tā pareizais formulējums.

Terapeitiskais uzturs ir vissvarīgākais kompleksās terapijas elements. Parasti to ordinē kombinācijā ar citiem terapijas veidiem (farmakoloģiskām zālēm, fizioterapeitiskām procedūrām utt.). Dažos gadījumos ar gremošanas sistēmas slimībām vai vielmaiņas slimībām ārstnieciskais uzturs spēlē vienu no galvenajiem terapeitiskajiem faktoriem, citos tas rada labvēlīgu fonu citu terapeitisko pasākumu efektīvākai īstenošanai.

Atbilstoši uztura devu veidošanas fizioloģiskajiem principiem ārstnieciskais uzturs tiek strukturēts formā ikdienas pārtikas devas, sauc par diētām. Priekš praktisks pielietojums jebkura diēta jāraksturo ar šādiem elementiem: enerģētiskā vērtība un ķīmiskais sastāvs (noteikts daudzums olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu, minerālvielu), fizikālās īpašības pārtika (tilpums, svars, konsistence, temperatūra), diezgan pilnīgs atļauto un ieteicamo pārtikas produktu saraksts, pārtikas kulinārijas apstrādes īpatnības, diēta (ēdienreižu skaits, ēdienreizes, dienas devas sadalījums starp atsevišķām ēdienreizēm).
Diētas terapija prasa diferencēta un individuāla pieeja. Tikai ņemot vērā vispārējo un vietējo patoģenētiskie mehānismi slimības, vielmaiņas traucējumu raksturs, izmaiņas gremošanas orgānos, gaitas fāzes patoloģisks process, un iespējamās komplikācijas un vienlaicīgas slimības, pacienta resnuma pakāpe, vecums un dzimums, jūs varat pareizi izveidot diētu, kurai var būt terapeitiska iedarbība gan uz skarto orgānu, gan uz visu ķermeni kopumā.

Terapeitiskā uztura pamatā jābūt pacienta ķermeņa fizioloģiskajām vajadzībām. Tāpēc jebkurai diētai jāatbilst šādām prasībām:

1) mainās tā enerģētiskā vērtība atbilstoši ķermeņa enerģijas patēriņam;

2) nodrošināt organisma vajadzību pēc uzturvielām, ievērojot to līdzsvaru;

3) radīt optimālu kuņģa piepildījumu, kas nepieciešams vieglas sāta sajūtas sasniegšanai;

4) apmierināt pacienta gaumi uztura atļautajās robežās, ņemot vērā pārtikas toleranci un ēdienkartes dažādību. Monotons ēdiens ātri kļūst garlaicīgs, veicina jau tā bieži samazinātas apetītes nomākšanu, un nepietiekama gremošanas orgānu stimulēšana pasliktina pārtikas uzsūkšanos;

5) nodrošināt pareizu pārtikas kulinārijas apstrādi, saglabājot ēdiena augsto garšu un oriģinālo pārtikas produktu vērtīgās īpašības;

6) ievērot regulāras uztura principu.

Terapeitiskajam uzturam jābūt pietiekamam dinamisks. Dinamisma nepieciešamību nosaka fakts, ka jebkura terapeitiskā diēta vienā vai otrā veidā ir ierobežojoša, tāpēc vienpusīga un nepilnīga. Tāpēc ilgstoša īpaši stingru diētu ievērošana var izraisīt, no vienas puses, daļēju ķermeņa badu saistībā ar noteiktām uzturvielām un, no otras puses, traucētu funkcionālo mehānismu attreniņu atveseļošanās periodā. Nepieciešamais dinamisms tiek panākts, pielietojot diētas terapijā plaši izmantotos taupības un treniņu principus. Saudzēšanas princips ietver tādu uztura faktoru izslēgšanu, kas veicina patoloģiskā procesa uzturēšanu vai tā progresēšanu (mehānisko, ķīmisko, termisko kairinātāju utt.). Treniņu princips ir paplašināt sākotnēji stingro diētu, atceļot ar to saistītos ierobežojumus, lai pārietu uz pilnvērtīgu diētu.

Diētas numurs 10

2.1 Uztura tabulas Nr. 10 principi

Uztura tabula 10 ir veidota saskaņā ar šādiem principiem:

1. Ierobežojiet dzīvnieku tauku daudzumu, aizstājot tos ar augu eļļu (polinepiesātināto vielu avots taukskābes);

2. Uztura bagātināšana ar kālija (K), kalcija (Ca), magnija (Mg) sāļiem, būtiskiem vitamīniem un antioksidantiem;

3. Samazināts ekstrahējošo vielu patēriņš, kas galvenokārt sastopamas gaļas un zivju produktos;

4. Samaziniet vienkāršo ogļhidrātu patēriņu.

5. Sagatavošana diētiskie ēdieni tiek veikta dubultā katlā, receptes ietver sāls, ūdens un dzērienu ierobežošanu, un kāpostu zupai, zupām un borščiem ieteicams būt veģetāriem (bez taukiem);

6. Ja pacientam ir liekais svars, arteriāla hipertensija, koronārā sirds slimība, vai anamnēzē ir bijis miokarda infarkts, tad iepriekš minētie ierobežojumi saglabājas, bet uzturs tiek bagātināts ar citām lietderīgām vielām.

Aptuvenā ēdienkarte personai, kas cieš no šādas patoloģijas, būtu vairāk jāatspoguļo komponentiem, kuriem piemīt īpašības, kas stimulē tauku vielmaiņu (augu tauki, diētiskās šķiedras pektīna un hemicelulozes veidā dārzeņos un augļos) un palīdz izvadīt nevajadzīgu holesterīnu. no ķermeņa. Katrs no pacientiem, kam ieteikts desmitais galds, kādā brīdī ir bijis slimnīcā, kur uztura speciālists viņam sastādīja aptuvenu ēdienkarti, ņemot vērā viņa stāvokļa smagumu. :

Brokastis parasti bija auzu pārslas un tēja;

Pusdienas vairumā gadījumu pārstāvēja biešu vai citu dārzeņu zupa bez gaļas pazīmēm, kartupeļu biezenis ar tvaicētu kotleti, kāpostu salāti un kompots;

Diena noslēdzās ar vieglām vakariņām kastroļa veidā ar olām un tēju vai putru.

Protams, ļoti reti kurš aprobežojās ar šādu diētu, jo radinieki un draugi, rūpējoties par veselību mīļotais cilvēks, vispirms cenšas viņu pabarot, kas ne vienmēr dod pozitīvu efektu. Pareizs lēmums būtu jau iepriekš brīdināt apmeklētājus, lai tie nes augļus, kefīru un biezpienu, pretējā gadījumā pacientam nekas cits neatliks, kā rīkoties, tas ir, "apēst, pretējā gadījumā tas pazudīs".

2.2. Uztura tabulas noteikumi Nr. 10

Pacientam pārejot uz diētu ar sirds un asinsvadu slimības, ārsti iesaka ievērot šādus noteikumus:

• Paiet garām mīksts, vēl silts, kviešu maize no augstākās kvalitātes miltiem. Tas, protams, ir vilinoši, bet labāk apstāties pie produktiem, kas izgatavoti no rupjām klijām, kas vakar izgāja no krāsns;
• Meklējot receptes pirmajam ēdienam, uz brīdi jākļūst par veģetārieti, tāpēc nevajadzētu pievērsties zupām, kas pagatavotas ar buljonu no “cukurkaula”, pret sirds slimībām kāpostu zupa, zupas un tikai no dārzeņiem vārītas borščs. ūdenī ir piemērotāki;
• Kā otro var ēst putnu gaļu, liellopu gaļu, cūkgaļu, ievērojot vienu nosacījumu - izvēlēties gabaliņus bez taukiem un pagatavot tos vārot ūdenī vai tvaicējot;
• Sāciet mīlēt visu šķirņu piena produktus, izņemot skābo krējumu, ko var izmantot tikai kā mērci. Izmantojot receptes diētisko ēdienu pagatavošanai uz biezpiena bāzes (siera kūkas, kastroļi - tajos ir daudz kalcija), diētai būs manāma dažādība, un tie arī garšos patīkami;
• Kartupeļi ir labi, tajos ir daudz kālija, bet cepti - slikti, un, lai to vārīšana neatkārtotos, vēlams biežāk ēst putras - rīsus, griķus, auzu pārslas, bet no mannas labāk atturēties;
• Atcerieties dārzeņu priekšrocības (nevajadzētu uztvert burtiski - marinētiem un sālītiem dārzeņiem ar to nav nekāda sakara). Bet jums vajadzētu piesargāties no pākšaugiem un redīsiem;
• Kas attiecas uz dzērieniem, viss, kas nav stiprs: kafija (vēlams ar cigoriņiem, tai ir maigs efekts), zaļā un melnā tēja.

Nav nepieciešams pārāk aizrauties ar mīksti vārītām olām - ne vairāk kā vienu dienā. Turpmāk nevar būt ne runas par kādu “gaļas” vai treknākas zivs ņemšanu. Arī zosis un pīles (ar un bez āboliem) sākotnēji ir ļoti treknas, un gatavošanas procesā šī kvalitāte tikai palielinās. Ieteicams vienreiz un uz visiem laikiem pārtraukt visas attiecības ar bagātīgiem vistas, gaļas un sēņu buljoniem, sieriem un kūpinātām desām, pikantiem kečupiem, konserviem un subproduktiem. Pacientam vienkārši jāaizmirst par šādiem produktiem, pārliecinot sevi, ka viņam vairs nepatīk šāds ēdiens.

Attiecībā uz patoloģiju, ko pavada dziļākas izmaiņas, šeit ir paredzētas dažas izmaiņas uzturā, lai gan galvenā sastāvdaļu kopa paliek nemainīga.

2.3. Indikācijas diētas 10. tabulai, uztura bagātinātāji.

Pevznera diētas 10. tabulas indikācijas ir šādi ķermeņa darbības traucējumi:

• sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tostarp kardioskleroze, sirds defekti, stāvoklis pēc infarkta, išēmiska slimība;
• hipertensija, ko papildina asinsrites mazspēja;
• nieru slimības.

Diētas 10 terapeitiskā diēta ir vērsta uz pacienta stāvokļa atvieglošanu, sāpīgu simptomu novēršanu, izkraušanu gremošanas sistēma bez radīšanas papildu slodze uz nierēm, radot labvēlīgus apstākļus asinsrites normalizēšanai.

Diēta 10 tiek diferencēta atkarībā no slimības. Tajā pašā laikā atļauto produktu komplekts paliek praktiski nemainīgs, var mainīties ikdienas kaloriju saturs, patērētā sāls daudzums un produktu uzturvērtība.

Izrakstot noteiktu uztura tabulu, kardiologs koncentrējas uz veselības rādītājiem, svaru un ierasto dzīvesveidu. Tas ietekmē nepieciešamās kaloriju daudzuma izvēli.

Uztura tabulā Nr. 10 izšķir šādus papildinājumus:

· Diēta 10 A indicēts pacientiem ar hronisku 2 un 3 grādu sirds mazspēju. Ikdienas ēdienreižu kaloriju saturs nedrīkst pārsniegt 2600 kcal. Patērētā sāls daudzums ir ierobežots līdz 2-3 g dienā. Ieteicams samazināt ēdienu kaloriju saturu, samazinot maizes daudzumu un aizstājot to ar krekeriem, kā arī izvairoties no pirmajiem ēdieniem. Cepti, karsti un auksti ēdieni arī ir aizliegti. Ieteicams lietot vārītus un biezenīšus.

Norādes par atbilstību Diēta 10 B ir reimatisms bez asinsrites traucējumiem, kā arī neaktīvs, izzūdošs reimatisms. Šī uztura plāna pamatprincipi ir samazināt viegli sagremojamo ogļhidrātu, sāls un ekstraktvielu patēriņu. Gaļu un zivis var vārīt un pēc tam cept vai cept. Dārzeņus vēlams ēst neapstrādātus vai vārītus.

· Diēta 10 R izstrādāts, lai nodrošinātu sabalansētu uzturu ar reimatoīdais artrīts. Raksturojas ar patērēto tauku un ekstraktvielu daudzuma ierobežošanu. Ceptus un vārītus ēdienus ieteicams lietot bez sāls pievienošanas. No uztura jāizslēdz pārāk karsti un auksti ēdieni. Ir nepieņemami lietot kūpinātu gaļu, bagātīgas zivis un gaļas buljonus.

· Diēta 10 I tiek nozīmēts pēc miokarda infarkta, un tā mērķis ir uzlabot asinsriti un paātrināt sirds membrānas atjaunošanas procesu. Diētu raksturo patērēto pārtikas produktu kaloriju satura samazināšana, šķidruma daudzuma ierobežošana un holesterīnu saturošu pārtikas produktu izslēgšana. Pakāpeniski uztura tabula paplašinās, un pacients tiek pārcelts uz pretaterosklerozes diētu.

Diētu un pārtikas tehnoloģiju izstrādes principi balstās uz diētiskās uztura pamatprincipiem: slima cilvēka fizioloģisko vajadzību nodrošināšana pēc uzturvielām un enerģijas; ņemot vērā bioķīmiskos un fizioloģiskos likumus, kas nosaka pārtikas uzsūkšanos veselam un slimam cilvēkam; ņemot vērā vietējo un kopējo ietekmi pārtika uz ķermeņa; saudzējošu metožu izmantošana terapijā, treniņos, izkraušanas un kontrasta dienās; ņemot vērā pārtikas ķīmisko sastāvu un kulinārijas apstrādi, vietējās un individuālās uztura īpašības.

Diētiskās uztura tehnoloģijā svarīga loma ir pārtikas lokālās un vispārējās ietekmes uz organismu principu un taupīšanas metožu ņemšanai vērā un ievērošanai.

Pirms domājat par to, kā pagatavot izvēlēto diētisko ēdienu, jums jāņem labas sastāvdaļas. Bet arī šajā gadījumā drošas pārtikas garantija ir tikai tad, ja to uzglabāšanai tika izmantoti SMEG LESDUSDESKUMI.

Ar vietējo darbību pārtika ietekmē maņas (redze, oža, garša) un tieši kuņģa-zarnu trakta. Diētisko ēdienu pievilcīgais izskats, uzlabojot to garšu un aromātu ar pieņemamu garšvielu un garšvielu palīdzību, īpašu nozīmi iegūst stingrās diētās ar ierobežotu pārtikas produktu klāstu, galda sāli un vārītu ēdienu pārsvaru.

Pārtikas kopējo ietekmi nosaka asins sastāva izmaiņas pārtikas sagremošanas un barības vielu uzsūkšanās laikā, kas izraisa izmaiņas funkcionālais stāvoklis nervozs un Endokrīnā sistēma, un pēc tam visi ķermeņa orgāni un sistēmas. Šo efektu raksturs un intensitāte ir atkarīga no ēdiena sastāva un tā kulinārijas apstrādes. Tādējādi ar vienādu uzņemto ogļhidrātu daudzumu tiks noteikts to sagremošanas un uzsūkšanās ātrums, kā arī ietekme uz ķermeni. ķīmiskās īpašības(ciete, saharoze, laktoze, fruktoze) un pārtikas pārstrādes veids.

Vissvarīgākais un paliekošākais vispārēja darbība pārtikai ir jāietekmē vielmaiņa visās šūnās, audos un orgānos, kas izraisa izmaiņas to funkcionālajā un morfoloģiskajā stāvoklī. Pārtika ietekmē organisma imūnsistēmu, kas noved pie alerģiskas reakcijas vairākām slimībām. Viegli sagremojamo ogļhidrātu ierobežošana samazina alerģiju izpausmes.
Diētas ar ierobežotu olbaltumvielu saturu un ogļhidrātu daudzuma samazināšanos labvēlīgi ietekmē organisma imūnbioloģiskās īpašības dažu reimatisma formu gadījumā.

Patērētie pārtikas produkti un to kulinārijas apstrādes metodes spēcīgi ietekmē sekrēcijas un motora funkcija gremošanas orgāni, tāpēc, sastādot diētas un izvēloties gatavošanas tehnoloģiju, tiek ņemta vērā pārtikas mehāniskā, ķīmiskā un temperatūras ietekme.

Ķīmiskā darbība pārtiku izraisa vielas, kas ir produkta sastāvdaļa vai veidojas tā kulinārijas pārstrādes un gremošanas procesā. Ķīmiskie pārtikas kairinātāji ir ekstrakcijas vielas ēteriskās eļļas, organiskās skābes, minerālsāļi utt. Dažiem ēdieniem un ēdieniem ir gan spēcīgas mehāniskās, gan ķīmiskā darbība(cepta gaļa, kūpināti un žāvēti ēdieni) vai vāji (tvaicēti un vārīti ēdieni no maltas gaļas vai sasmalcinātiem dārzeņiem).

Mehāniskā darbība pārtiku nosaka tā tilpums, konsistence, maluma pakāpe, termiskās apstrādes veids, kvalitatīvais sastāvs (šķiedrvielu klātbūtne, saistaudi utt.) utt.

Temperatūras (termiskais) efekts pārtika rodas, saskaroties ar mutes dobuma, barības vada un kuņģa gļotādām. Pārtikai, kuras temperatūra ir tuvu cilvēka ķermeņa temperatūrai, ir minimāla ietekme.
Diētiskās maltītes ieteicams pasniegt vidēji karstas vai aukstas. Pirmo ēdienu temperatūrai jābūt 60-62 °C, otrajiem - 55-57 °C, bet aukstajiem - ne zemākai par 15 °C.

IN mūsdienu pasauleŠis pārtikas veids ir neticami populārs. Daudzi cilvēki pēc ilgas atpūtas cenšas attīrīt organismu no kaitīgām vielām un zaudēt dažus kilogramus. Uztura speciālisti saka, ka šādam uzturam ir vairākas iezīmes. Tie tiks apspriesti šajā rakstā.

Jums tas jāzina

Jebkurā diētā jāiekļauj ūdens vai sulas. Ja mēs runājam par par sulām, tad tikai dabīgās. Šī diēta var kaitēt organismam, ja cilvēks dzer maz ūdens. Daudzas vielas organismā stagnēs. Ūdeni ir jāuzņem cilvēkiem. Zemu kaloriju diētu tagad izmanto tūkstošiem cilvēku visā valstī. Daudzi cilvēki atzīst šādas uztura efektivitāti. Šis tips uzturs ietver kaloriju samazināšanu līdz minimumam. Tas ļauj efektīvi zaudēt liekos kilogramus īsā laika periodā.

Jūs nevarat atteikties no dārzeņiem un augļiem. Šiem produktiem ēdienkartē jābūt katru dienu. Nav jāuztraucas par to kaloriju saturu, jo šo produktu enerģētiskā vērtība ir ļoti zema.

Diētiskais uzturs ietver ēšanu plkst noteikts laiks. Cilvēkam ir jāpierod ēst vienlaicīgi. Tas ir labvēlīgi ķermenim un veicina ātrāku svara zudumu.

Uztura speciālisti iesaka obligāts brokastis. Jums nevajadzētu izlaist rīta maltīti. Tām nevajadzētu būt kaut kādām sviestmaizēm, pīrāgiem, bet gan auzu pārslas, vai omlete. No rīta šādu ēdienu vajadzētu ēst. Tad cilvēks nebūs izsalcis līdz pusdienām un vakariņās ēdīs daudz mazāk ēdiena.

Šī diēta ietver izvairīšanos no visiem taukainiem un ceptiem ēdieniem. Ja nepieciešams apstrādāt dārzeņus, labāk tos necept, bet gan vārīt vai tvaicēt. Cepšanas dēļ ēdiena kaloriju saturs palielinās, un daudzi vitamīni pazūd, nespējot izturēt šādu apstrādi.

Pēc uztura speciālistu domām, šāds uzturs nenozīmē, ka cilvēkam pastāvīgi jājūtas izsalcis. Vissvarīgākais ir nomainīt kaitīgie produkti un veselīgus ēdienus.

Daudziem no tiem, kuri ir nolēmuši sākt izvēlēties oriģinālu diētu, noteikti vajadzētu uzņemties fiziski vingrinājumi– neviena no piedāvātajām diētām nevar aizstāt veselīgs tēls dzīvi. To vienmēr ir vērts atcerēties, jo, lai patiesi uzlabotu savu veselību, būs ne tikai jāatbrīvojas no toksīniem organismā, bet arī ar diētiskās pārtikas palīdzību jāatbrīvojas no liekā svara.

Liekais svars vienmēr var radīt būtiskus traucējumus vielmaiņas procesos, kas nav pieņemami, ja runa ir par racionālu uzturu, kur visam jābalstās uz konsekvenci un aprēķiniem.

Tiem, kas meklē norādījumus par piemērotāko funkciju izvēli, diētiskā pārtikaļaus atrast speciālas ēdienkartes ikvienam, kā arī ieteiktās ēdienu receptes. Šeit svarīgi principi Vienmēr paliek pareiza videi draudzīgu produktu apstrāde. Tikai pateicoties profesionāli atlasītām sastāvdaļām oriģinālas ēdienkartes izveidošanai, ir iespējams nodrošināt atbilstību visiem kanoniem, kas raksturīgi veselīgam uzturam.

Ņemot vērā kvantitatīvos rādītājus, kas tiek izveidoti, lai izteiktu produktu energointensitāti, ir vērts atzīmēt, ka kopējāir balstīta uz pareizu vajadzīgā kcal daudzuma izvēli. Šis rādītājs ir galvenā vērtība un raksturo enerģētisko vērtību, kas spēj izteikt izmaksas un enerģijas uzkrāšanos kilokalorijās (kcal), tādējādi ļaujot regulēt pareiza apmaiņa vielas, kas rodas organismā fermentatīvā līmenī e.

Pasaulē ir milzīgs daudzums diētu un veselu sistēmu, kamēr dažas diētas ir radītas efektīvai svara zaudēšanai, citas – veselības uzlabošanai, bet dažas – lai organismā varētu uzturēt noteiktu būtisku vielu līdzsvaru. cilvēka ķermenis. Pastāv diētiskā pārtika, ko izmanto sanitārajos kūrorta rajonos un speciālajās medicīnas iestādēs, kur parasti atrodas pacienti ar visa veida hroniskām slimībām, kā arī personas to atveseļošanās periodā pēc konstatēšanas akūtas formas slimības.

Ja skatāmies uz sanatoriju rajoniem, tad to enerģētiskā vērtība ir daudz augstāka nekā slimnīcās pieņemts. Tas ņem vērā pacientu aktīvāku dzīvesveidu un papildu enerģijas izmaksas, kas rodas, izejot dažādas procedūras, pastaigas, aerobikas vai fitnesa nodarbības.

Nepalaidiet uzmanību aerobikai, jo, pateicoties šāda veida programmu daudzveidībai un pastāvīgai atjaunināšanai fiziskās aktivitātes, šī pieeja ļauj efektīvi sasniegt ne tikai muskuļu veidošanu un spēku, bet arī palielināt sirds izturību, vienlaikus attīstot apskaužamu lokanību un kustību koordināciju. Izvēloties fitnesu vai aerobiku, kas bija pazīstama senajiem grieķiem, ikviens varēs novērtēt augsto emocionālo lādiņu, vadot šādas nodarbības. Izmantojot muzikālo pavadījumu, aerobika ir saglabājusi augstu vērtējumu daudzus gadu desmitus, kas ļauj to atšķirt no daudzām veselības sistēmām, kas dod priekšroku fiziskajai kultūrai.

Neapšaubāmi, diētiskās uztura īpašības norāda uz fizioloģiski pilnvērtīga uztura nodrošināšanu, savukārt individuālās gaumes pilnībā apmierina ārsta noteiktās diētas ietvaros. Šeit ir ņemti vērā daudzi rādītāji, starp kuriem ir vērts izcelt: Konkrēta pacienta pārtikas un atsevišķu ēdienu tolerance;ēdienkartes dažādība; Pārtikas patēriņa režīms; Klimatiskie apstākļi; Diētas kombinācija ar dzeršanu (izmantojot minerālūdeņus).

Pamata diētu vienmēr nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības īpašības. Ja tiek novēroti iepriekš identificētas slimības saasinājumi, ārsts var noteikt citu diētu. Var izmantot badošanās vai badošanās dienas, kā arī diētas terapiju, kas attiecas uz medicīnisko uzturu.

Diētas terapiju parasti izmanto ne tikai ārstnieciskos nolūkos, bet arī profilaktiskos nolūkos, ņemot vērā noteiktu diētu īpatnības. Ņemot vērā uztura īpatnības, diētas terapija parasti tiek nozīmēta kombinācijā ar notiekošo terapeitiskie pasākumi vai patērētās zāles. Piemērs ir gremošanas sistēmas slimības, kur diētas terapija ir galvenā ārstēšanas metode.

Svarīga ir stingra kontrole pār patērēto pārtiku, kur svarīga ir arī sistemātiska ķermeņa svara kontrole, kuras normālā vērtība ir viena no nozīmīgi rādītāji vispārējo ķermeņa veselību. Ja, izvēloties mazkaloriju diētu, tiek novērots nepietiekams efekts, varat veikt badošanās dienas, kas stimulēs vielmaiņu un palīdzēs iztērēt uzkrāto tauku slāni organismā.

Gavēņa dienas Vēlams to sakārtot brīvajā laikā un ne biežāk kā divas reizes nedēļā, kas ļaus diētiskā pārtika padarīt to efektīvāku. Šo diētu var izrakstīt ne tikai liekā svara vai aptaukošanās gadījumā, bet arī grūtniecēm, kā arī par dažādas slimības dažādas sistēmas un orgāni.

Tāpēc tas ir ļoti svarīgi diētiskās uztura īpašības, kur tiks ņemtas vērā gan konkrēta pacienta slimības īpatnības, gan tie faktori, kas ietekmēs tās lietošanas efektivitāti (tie tika uzskaitīti iepriekš un izcelti atsevišķā sarakstā) Apkopojot iepriekš minēto, ir vērts atzīmēt ka uztura īpatnības izteikts īpaši izvēlētā diētā (pamata). Pati diēta ir balstīta uz īpašu produktu izvēli saskaņā ar ķīmiskais sastāvs, enerģētiskā vērtība (kaloriju saturs), kulinārijas apstrādes metode un kopējais sastāvdaļu daudzums.Pamatā vienmēr ir līdzsvars pārtikas uzsūkšanās procesā (veselam vai slimam cilvēkam).