Elektrokardiogrāfija ir viena no visizplatītākajām un informatīvākajām metodēm daudzu slimību diagnosticēšanai. EKG ietver elektrisko potenciālu grafisku displeju, kas veidojas pukstošajā sirdī. Indikatori tiek ņemti un parādīti, izmantojot īpašas ierīces - elektrokardiogrāfus, kas tiek pastāvīgi pilnveidoti.

Satura rādītājs:

Kā likums, pētījuma laikā tiek reģistrēti 5 viļņi: P, Q, R, S, T. Dažos brīžos ir iespējams ierakstīt smalku U vilni.

Elektrokardiogrāfija ļauj identificēt šādus rādītājus, kā arī noviržu variantus no atsauces vērtībām:

• Sirdsdarbības ātrums (pulss) un miokarda kontrakciju regularitāte (var konstatēt aritmijas un ekstrasistoles);
• Akūtas vai hroniskas sirds muskuļa darbības traucējumi (jo īpaši ar išēmiju vai sirdslēkmi);
• vielmaiņas traucējumi galvenajiem savienojumiem ar elektrolītisko aktivitāti (K, Ca, Mg);
• intrakardiālās vadīšanas traucējumi;
• sirds hipertrofija (atriumi un kambari).

Piezīme:lietojot paralēli kardiofonam, elektrokardiogrāfs ļauj attālināti noteikt dažus akūtas slimības sirds (išēmijas vai infarkta zonu klātbūtne).

EKG ir vissvarīgākā skrīninga metode koronāro artēriju slimības noteikšanai. Vērtīgu informāciju sniedz elektrokardiogrāfija ar t.s. "stresa testi".

Izolēts vai kombinācijā ar citiem diagnostikas metodes EKG bieži izmanto kognitīvo (domas) procesu izpētē.

Svarīgs:Elektrokardiogramma jāveic medicīniskās apskates laikā neatkarīgi no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa.

Mēs iesakām izlasīt:

EKG: darbības rādītāji

Ir vairākas patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmu un citi orgāni un sistēmas, kurām noteikta elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana. Tie ietver:

• stenokardija;
• miokarda infarkts;
• reaktīvs artrīts;
• peri- un miokardīts;
• mezglains periarterīts;
• aritmijas;
• akūta nieru mazspēja;
• diabētiskā nefropātija;
• sklerodermija.

Ar labā kambara hipertrofiju palielinās S viļņa amplitūda pievados V1-V3, kas var būt kreisā kambara simetriskas patoloģijas rādītājs.

Ar kreisā kambara hipertrofiju R vilnis ir izteikts kreisajos priekškambara vados, un tā dziļums ir palielināts novadījumos V1-V2. Elektriskā ass ir horizontāla vai novirzīta pa kreisi, bet bieži vien var atbilst normai. QRS kompleksu svina V6 raksturo qR vai R forma.

Piezīme:Šo patoloģiju bieži pavada sekundāras izmaiņas sirds muskuļos (distrofija).

Kreisā priekškambaru hipertrofiju raksturo diezgan ievērojams P viļņa pieaugums (līdz 0,11-0,14 s). Kreisajos krūškurvja vados un I un II pievados tas iegūst “divu kupru” formu. Retos gadījumos klīniskie gadījumi ir zināma viļņa saplacināšana, un P iekšējās novirzes ilgums pārsniedz 0,06 s I, II, V6 novadījumos. Viens no prognostiski ticamākajiem šīs patoloģijas pierādījumiem ir P viļņa negatīvās fāzes palielināšanās svina V1.

Labā atriuma hipertrofiju raksturo P viļņa amplitūdas palielināšanās (virs 1,8-2,5 mm) II, III, aVF novadījumos. Šis zobs iegūst raksturīgu smailu formu, un elektriskā ass P ir uzstādīta vertikāli vai tai ir neliela nobīde pa labi.

Kombinēto priekškambaru hipertrofiju raksturo P viļņa paralēla paplašināšanās un tā amplitūdas palielināšanās. Dažos klīniskos gadījumos tiek novērotas tādas izmaiņas kā P asināšana II, III, aVF un virsotnes šķelšanās I, V5, V6. Svinā V1 dažkārt tiek reģistrēts pieaugums abās P viļņa fāzēs.

Sirds defektiem, kas veidojas intrauterīnās attīstības laikā, biežāk novērojams ievērojams P viļņa amplitūdas pieaugums pievados V1-V3.

Pacientiem ar smagu hroniskas plaušu sirds slimības formu ar emfizēmisku plaušu bojājumu parasti tiek noteikta S veida EKG.

Svarīgs:kombinēta divu kambaru hipertrofija vienlaikus tiek reti noteikta ar elektrokardiogrāfiju, īpaši, ja hipertrofija ir viendabīga. Šajā gadījumā patoloģiskās pazīmes mēdz kompensēt viena otru.

Ar "priekšlaicīgas sirds kambaru ierosmes sindromu" uz EKG QRS kompleksa platums palielinās un kļūst īsāks. PR intervāls. Delta vilnis, kas ietekmē QRS kompleksa palielināšanos, veidojas agrīnas sirds kambaru sirds muskuļa zonu aktivitātes palielināšanās rezultātā.

Blokādes rodas elektriskā impulsa pārtraukšanas dēļ kādā no zonām.

Impulsu vadīšanas traucējumi EKG izpaužas kā P viļņa formas izmaiņas un lieluma palielināšanās, bet ar intraventrikulāru blokādi - QRS palielināšanās. Atrioventrikulāro blokādi var raksturot ar atsevišķu kompleksu zudumu, palielināšanos P-Q intervāls, un vairumā smagi gadījumi- pilnīgs savienojuma trūkums starp QRS un P.

Svarīgs:sinoatrial blokāde parādās EKG kā diezgan spilgts attēls; to raksturo pilnīga PQRST kompleksa neesamība.

Sirds ritma traucējumu gadījumā elektrokardiogrāfijas dati tiek novērtēti, pamatojoties uz intervālu analīzi un salīdzināšanu (starpciklu un intraciklu) 10-20 sekundes vai pat ilgāk.

P viļņa virzienam un formai, kā arī QRS kompleksam ir liela diagnostiskā nozīme, diagnosticējot aritmijas.

Miokarda distrofija

Šī patoloģija ir redzama tikai dažos novadījumos. Tas izpaužas ar T viļņa izmaiņām, kā likums, tiek novērota tā izteikta inversija. Vairākos gadījumos tiek reģistrēta būtiska novirze no parastās RST līnijas. Izteikta sirds muskuļa distrofija bieži izpaužas ar izteiktu amplitūdas samazināšanos QRS viļņi un R.

Ja pacientam attīstās stenokardijas lēkme, tad elektrokardiogramma uzrāda ievērojamu RST samazināšanos (depresiju) un dažos gadījumos T inversiju. Šīs izmaiņas EKG atspoguļo išēmiskus procesus sirds muskuļa intramurālajā un subendokardiālajā slānī. kreisais kambaris. Šīs vietas ir visprasīgākās attiecībā uz asins piegādi.

Piezīme:īstermiņa kāpums RST segmentā ir raksturīga iezīme patoloģija, kas pazīstama kā Princmetāla stenokardija.

Apmēram 50% pacientu starp stenokardijas lēkmēm EKG izmaiņas var netikt reģistrētas vispār.

Šajā dzīvībai bīstamā stāvoklī elektrokardiogramma sniedz informāciju par bojājuma apmēru, precīzu tā atrašanās vietu un dziļumu. Turklāt EKG ļauj uzraudzīt patoloģisks process dinamikā.

Morfoloģiski ir ierasts atšķirt trīs zonas:

• centrālā (miokarda audu nekrotisku izmaiņu zona);
• izteiktas sirds muskuļa distrofijas zona, kas ieskauj bojājumu;
• izteiktu išēmisku izmaiņu perifērā zona.

Visas izmaiņas, kas atspoguļojas EKG, dinamiski mainās atbilstoši miokarda infarkta attīstības stadijai.

Dishormonāla miokarda distrofija

Miokarda distrofija, ko izraisa krasas pacienta hormonālā fona izmaiņas, parasti izpaužas kā T viļņa virziena maiņa (inversijas). Ievērojami retāk novēro depresīvas izmaiņas RST komplekss.

Svarīgi! Izmaiņu smagums laika gaitā var mainīties. Patoloģiskas izmaiņas, kas reģistrētas EKG tikai gadā retos gadījumos kas saistīti ar tādiem klīniskiem simptomiem kā sāpju sindroms apgabalā krūtis.

Atšķirt sirds išēmiskās slimības izpausmes no miokarda distrofijas uz fona hormonālā nelīdzsvarotība, kardiologi praktizē testus, izmantojot tādus farmakoloģiskie līdzekļi, piemēram, β-adrenerģiskie blokatori un kāliju saturošas zāles.

Izmaiņas elektrokardiogrammas parametros, kamēr pacients lieto noteiktus medikamentus

Izmaiņas EKG modelī var izraisīt šādu zāļu lietošana:

• zāles no diurētisko līdzekļu grupas;
• zāles, kas saistītas ar sirds glikozīdiem;
• amiodarons;
• Hinidīns.

Jo īpaši, ja pacients lieto digitalis preparātus (glikozīdus) ieteicamās devās, tiek noteikta tahikardijas (ātra sirdsdarbība) mazināšana un Q-T intervāla samazināšanās. Iespējama arī RST segmenta “izlīdzināšana” un T saīsināšana.Glikozīdu pārdozēšana izpaužas ar tādām nopietnām izmaiņām kā aritmija (kambaru ekstrasistoles), AV blokāde un pat dzīvībai bīstams stāvoklis - kambaru fibrilācija (nepieciešami tūlītēji reanimācijas pasākumi) .

Patoloģija izraisa pārmērīgu labā kambara slodzes palielināšanos un noved pie tā skābekļa bada un strauji pieaugošām distrofiskām izmaiņām. Šādās situācijās pacientam tiek diagnosticēts “akūts cor pulmonale" Plaušu embolijas klātbūtnē Viņa saišķa zaru blokāde nav nekas neparasts.

EKG parāda RST segmenta paaugstināšanos paralēli III pievados (dažreiz aVF un V1,2). Ir T inversija vados III, aVF, V1-V3.

Negatīvā dinamika strauji palielinās (paiet dažas minūtes), un progresēšana tiek novērota 24 stundu laikā. Ar pozitīvu dinamiku raksturīgie simptomi pakāpeniski apstājas 1-2 nedēļu laikā.

Sirds kambaru agrīna repolarizācija

Šo novirzi raksturo RST kompleksa nobīde uz augšu no t.s izolīnas. Vēl viena raksturīga pazīme ir specifiska pārejas viļņa klātbūtne uz R vai S viļņiem.Šīs izmaiņas elektrokardiogrammā vēl nav bijušas saistītas ar kādu miokarda patoloģiju, tāpēc tās tiek uzskatītas par fizioloģisku normu.

Perikardīts

Akūts perikarda iekaisums izpaužas kā ievērojams vienvirziena RST segmenta pacēlums jebkurā novadījumā. Dažos klīniskos gadījumos pārvietošanās var būt pretrunīga.

Miokardīts

Sirds muskuļa iekaisums ir pamanāms EKG ar novirzēm no T viļņa.Tās var atšķirties no sprieguma samazināšanās līdz inversijai. Ja paralēli kardiologs veic testus ar kāliju saturošām zālēm vai β-blokatoriem, tad T vilnis paliek negatīvs.

Mūsu centrs veic 24 stundu Holtera monitoringu asinsspiediens, EKG, ehodoplerokardiogrāfija (ECHO), kakla asinsvadu, augšējo un apakšējo ekstremitāšu artēriju dupleksā skenēšana, augšējo un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņa, TCD.

EKG /elektrokardiogrāfija/ ir sirds elektrisko potenciālu grafisks ieraksts.

EKG ir ļoti informatīva un lēta metode, kas ļauj iegūt daudz informācijas par sirds darbību.

Izmantojot EKG, jūs varat novērtēt:

• sirds ritma avots;
• sirdsdarbība;
• identificēt dažādi traucējumi sirdsdarbība;
• traucējumi impulsu vadīšanā caur sirds struktūrām;
• diagnosticēt miokarda išēmiju, miokarda infarktu;
• Miokarda uztura traucējumi dažādas slimības;
• nosaka kālija, magnija, kalcija pārpalikumu vai deficītu organismā dažādu slimību un medikamentu lietošanas laikā;
• noteikt noteiktu zāļu pārdozēšanu sirds mazspējas ārstēšanā;
• novērtēt sirds slimību ārstēšanu, izmantojot EKG laika gaitā;
• Identificēt sirds hipertrofijas pazīmes;
• Diagnosticējiet problēmas ar elektrokardiostimulatoru.

Indikācijas EKG veikšanai:

• Sāpes krūtīs dažādu slimību dēļ /pat ar osteohondrozi un starpribu neiralģiju, vispirms jāizslēdz sirds slimības/.
• Plkst stipras sāpes krūtīs jums jāzvana 03 ātrā palīdzība/miokarda infarkta prognoze lielā mērā ir atkarīga no neatliekamās palīdzības sniegšanas brīža/
• Sirdsklauves parādīšanās, sirdsdarbības traucējumu sajūta
• Jauns vai pasliktinošs elpas trūkums
• Pirms jebkādām invazīvām izpētes metodēm un operācijām
• Jebkuras slimības iekšējie orgāni, vairogdziedzeris, nervu sistēma, ausu, rīkles, deguna un citas slimības, ja ir aizdomas par šo slimību komplikācijām sirdī
• Arteriālā hipertensija;
• Grūtniecība;
• Smēķēšana
• Bieža alkohola lietošana
• Diabēts
• Aptaukošanās
• Mazkustīgs dzīvesveids

EKG metodes trūkumi:

• EKG ieraksta ilgums /10 - 20 sekundes/. Īslaicīgu aritmiju gadījumā to šajā brīdī var nebūt.
• EKG neļauj novērtēt sirds anatomiskās īpatnības, nekonstatē sirds defektus: iedzimtus un iegūtus, vai izmaiņas sirds anatomijā dažādu slimību gadījumā.
• Lai diagnosticētu sirds defektus un anatomiskās īpašības sirds, tiek izmantota doplera ehokardiogrāfija - sirds ultraskaņas izmeklēšana
• EKG miera stāvoklī išēmijas var nebūt, tāpēc sirds išēmiskās slimības noteikšanai tiek veikti stresa testi: veloergometrija, stresa ehokardiogrāfija un narkotiku testi. Šie testi provocē išēmijas parādīšanos, kas tiek reģistrēta EKG.

Vairāk fizioloģiskā stresa tests - Holter EKG monitorings un asinsspiedienu. Tajā pašā laikā cilvēks vada normālu dzīvesveidu un veic parastās darbības.

Holtera EKG monitorings ir 24 stundu EKG ieraksts.

Tiek izmantots valkājams pārnēsājams ierakstītājs, kas reģistrē elektrokardiogrammu visu diennakti.

Dienu vēlāk reģistrators tiek noņemts un EKG tiek pārsūtīts uz datoru.

Īpaša programma nodrošina visu veidu sirds ritma traucējumu un miokarda išēmijas identificēšanu un analīzi. Šī metode ļauj ne tikai precīzi diagnosticēt, bet arī būtiski paaugstināt sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas efektivitāti.

Indikācijas Holtera EKG monitorēšanai:

Ritma traucējumu diagnostika:

• Sūdzības par ģīboni, nezināma iemesla reiboni;
• Sirdsklauves, sirdsdarbības traucējumi;
• Konstatēts gara QT sindroms (vai aizdomas par to);
• Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW);
• Smaga bradikardija;

Miokarda išēmijas diagnostika:

• Neskaidras sāpes krūtīs, kas neļauj izslēgt vai apstiprināt stenokardiju (lai identificētu išēmisku izmaiņu epizodes un noteiktu to rašanās apstākļus);
• Pēkšņs elpas trūkums;
• Stenokardija;
• Diagnosticēta sirds išēmiskā slimība, ieskaitot iepriekšējo akūta sirdslēkme miokardu (lai apstiprinātu secinājumus par stenokardijas smagumu, salīdzinot pacienta dienasgrāmatu un novērošanas rezultātus, kas var būt svarīgi arī ekspertu vajadzībām.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums:

• Antiaritmiskās ārstēšanas izvērtēšana;
• IHD terapijas novērtējums (išēmisku epizožu samazināšanās vai izzušana atkārtotas EKG monitoringa laikā);
• Elektrokardiostimulatora veiktspējas novērtēšana.

Profilaktiskā uzraudzība pacientiem ar iespējamu draudošu aritmiju un išēmiju:

• pacienti pēc infarkta ar kreisā kambara disfunkciju;
• pacienti ar dilatācijas kardiomiopātiju un hipertrofisku kardiomiopātiju;
• pacienti ar mitrālās sirds defektiem;
• arteriālā hipertensija ar kreisā kambara hipertrofiju;
• Pirms ķirurģiskas iejaukšanās

gados vecākiem cilvēkiem ar aizdomīgu klīnisku ainu par iespējamu koronāro artēriju aterosklerozi.

Holtera asinsspiediena monitorings - 24 stundu asinsspiediena monitorings.

Indikācijas ikdienas asinsspiediena kontrolei.

1. Aizdomas par baltā apvalka hipertensiju.

2. Robežlīnijas vai nesen diagnosticēta viegla arteriālā hipertensija - lai atrisinātu jautājumu par nepieciešamību uzsākt zāļu terapija.

3. Vidēji smaga un smaga hipertensija, izturīga pret iepriekšējo terapiju.

4. Arteriālās hipertensijas medikamentozās terapijas atbilstības izvērtēšana (ja ir medikamentu izvēles grūtības un atkārtotas diennakts asinsspiediena monitorēšanas iespēja, ārstēšanas izvēles procesā jāveic 3-4 monitoringa procedūras).

5. Aizdomas par labilu arteriālo hipertensiju indivīdiem jauns ar iedzimtu slogu hipertensija.

8. Ģīboņa apstākļi(dažreiz to izraisa arteriālas hipotensijas epizodes).

Ar Holtera monitorēšanu tiek novērtēta ne tikai EKG, bet ārstam ir arī pacienta darbības un sūdzību apraksts. Ļoti svarīgi ir aprakstīt simptomus EKG izmaiņu brīdī, lai novērtētu EKG un subjektīvo izpausmju atbilstību.

Visiem pacientiem, kuriem tiek veikta Holtera monitorēšana, ieteicams vest dienasgrāmatu, kurā pacients atzīmē savu pašsajūtu, sūdzības, aktivitātes veidu, fiziskās aktivitātes, uzņemšanu zāles, nomoda un miega laiks.

Uzsākot Holtera monitoringa rezultātu analīzi, ārsts dienasgrāmatas datus ievada datorā. Tāpēc dienasgrāmatas kārtošana ir ārkārtīgi svarīgs aspekts, lai veiktu kvalitatīvu aptauju un iegūtu precīzākus analīzes rezultātus.

Eho-doplera kardiogrāfija

Ehokardiogrāfija ir sirds ultraskaņas metode, kas ļauj ekrānā redzēt pukstošo sirdi, izsekot asins plūsmai caur sirds vārstiem un lielajiem asinsvadiem, izmantojot Doplera efektu, kā arī veikt daudz dažādu mērījumu:

- visu sirds kambaru un lielo trauku izmēri

- sirds sieniņu biezums, miokarda masas noteikšana, kas ir svarīga hipertensijas stadijas noteikšanai

— asins plūsmas ātruma noteikšana caur sirds vārstuļiem un lielajiem asinsvadiem, regurgitācijas plūsmas /reversā asins izplūde/

- sirds vārstuļu vizualizācija

— iedzimtu un iegūtu sirds defektu diagnostika

- kardiomiopātijas diagnostika

— fokusa/rētu/izmaiņu noteikšana pēc piedzīvoja sirdslēkmi miokards un miokardīts / ar dažām patoloģijām EKG nav iespējams noteikt iepriekšēju miokarda infarktu un pēc tam ehokardiogrāfija ļauj identificēt cicatricial izmaiņas miokardā

Sirds kambaru sistoliskās un diastoliskās funkcijas noteikšana, kas ir ļoti svarīga sirds slimību prognozes noteikšanai, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās iespējamība.

Perikardīta un citu sirds slimību diagnostika.

EchoDKG indikācijas:

• Sirds trokšņi vai citas aizdomas par defektiem
• EKG izmaiņas, kas liecina par organiskiem miokarda bojājumiem
• Hipertensija (augsts asinsspiediens)
• Koronārās sirds slimības pazīmes - iepriekšējs miokarda infarkts vai aizdomas par stenokardiju
• Hroniskas sirds mazspējas pazīmes
• Aizdomas par aortas patoloģiju, plaušu hipertensiju
• Grūtniecība
• Jebkuras operācijas /lai izslēgtu kontrindikācijas operācijai/
• Skrīnings (personu bez acīmredzamas sirds patoloģijas izmeklēšana, lai izslēgtu sirds defektus, un tādu anatomisko pazīmju noteikšana, kas var izraisīt slimības, bet vēl nav klīniski izteiktas.
• Profesionālais sports (procedūra jāveic katru gadu)

EchoDKG. tāpat kā jebkura ultraskaņas izmeklēšana, tā ir nesāpīga un nekaitīga.

Nav nepieciešams sagatavoties pētījumam.

Pētījumam nav kontrindikāciju.

Elektrokardiogrāfija

Elektrokardiogrāfijas vēsture

Elektrisko parādību klātbūtni saraušanās sirds muskuļos pirmo reizi atklāja divi vācu zinātnieki: R. Köliker un I. Müller 1856. gadā. Viņi veica pētījumus par dažādiem dzīvniekiem, strādājot pie atvērta sirds. Taču spēja pētīt sirds elektriskos impulsus nebija līdz 1873. gadam, kad tika izstrādāts elektrometrs — ierīce, kas ļāva reģistrēt elektriskos potenciālus. Šīs ierīces uzlabošanas rezultātā kļuva iespējams ierakstīt signālus no ķermeņa virsmas, kas ļāva angļu fiziologam A. Vallers Pirmo reizi iegūstiet cilvēka miokarda elektriskās aktivitātes ierakstu. Viņš bija pirmais, kurš formulēja EKG elektrofizioloģisko jēdzienu pamatprincipus, liekot domāt, ka sirds ir dipols, tas ir, divu elektrisko lādiņu kombinācija, kas ir vienādi pēc lieluma, bet pretēji zīmei, kas atrodas zināmā attālumā viens no otra. Waller arī radīja sirds elektriskās ass jēdzienu, kas tiks apspriests turpmāk.

Pirmais, kurš EKG no laboratoriju sienām ieviesa plaši izplatītā medicīnas praksē, bija holandiešu fiziologs, Utrehtas universitātes profesors. Vilems Einthovens. Pēc septiņu gadu smaga darba, pamatojoties uz D. Šveigera izgudroto stīgu galvanometru, Einthovens radīja pirmo elektrokardiogrāfu. Šajā ierīcē elektriskā strāva no elektrodiem, kas atrodas uz ķermeņa virsmas, izgāja caur kvarca pavedienu. Vītne tika novietota elektromagnēta laukā un vibrēja, kad caur to plūstošā strāva mijiedarbojās ar elektromagnētisko lauku. Optiskā sistēma fokusēja pavediena ēnu uz gaismas jutīgu ekrānu, kurā tika reģistrētas tā novirzes. Pirmais elektrokardiogrāfs bija ļoti apjomīga struktūra un svēra aptuveni 270 kg. Pieci darbinieki bija aizņemti ar tā apkalpošanu. Neskatoties uz to, Eithovena iegūtie rezultāti bija revolucionāri. Pirmo reizi ārsta rokās nonāca aparāts, kas tik daudz pasaka par sirds stāvokli. Eithovens ierosināja novietot elektrodus uz rokām un kājām, kas tiek izmantots joprojām. Viņš ieviesa nolaupīšanas jēdzienu, piedāvājot trīs t.s standarta pievadi no ekstremitātēm, t.i., mērot potenciālo starpību starp kreiso un labo roku I vadu), starp labo roku un kreiso kāju II pievadu) un starp kreiso roku un kreiso kāju III pievadu). Einthovena pakalpojumi tika novērtēti un 1924. gadā viņam tika piešķirta Nobela prēmija.

Pagājušā gadsimta divdesmitajos gados Goldbergers ierosināja vēl trīs potenciālos klientus, piezvanot viņiem nostiprināts. Ierakstot šos vadus, viens no elektrodiem ir viens no ekstremitātēm, bet otrs ir kombinētais elektrods no pārējiem diviem (vienaldzīgs elektrods). Potenciālu starpību, ko mēra starp labo roku un locītavu kreiso roku un kreiso kāju sauc par novadījumu aVR, starp kreiso roku un locītavu labo roku un kreiso kāju sauc par novadījumu aVL, un starp kreiso kāju un locītavu rokām sauc par aVF. .

Tālāk, Vilsons tika piedāvāta barošana ar krūti EKG vadi, kurā viens no elektrodiem ir punkts uz krūškurvja virsmas, bet otrs ir kombinēts elektrods no visām ekstremitātēm. Svina elektrods V 1 atrodas IV starpribu telpā gar krūšu kaula labo malu, V2 - IV starpribu telpā gar krūšu kaula kreiso malu, V 3 - IV ribas līmenī gar kreiso parasternālo (parasternālo). ) līnija, V4 - V starpribu telpā pa kreiso vidusauss līniju, V5 - V starpribu telpā pa kreiso priekšējo paduses līniju un V6 - V starpribu telpā pa kreiso vidusauss līniju.

Tādējādi izveidojās mums pazīstamā elektrokardiogrāfisko vadu sistēma. Tomēr dažreiz tiek izmantoti papildu vadi, ja parasto vadu nepietiek. Nepieciešamība pēc tā rodas, piemēram, nenormālas sirds atrašanās vietas gadījumā, reģistrējot noteiktas sirds aritmijas u.tml. Šajā gadījumā labās krūškurvja novades (simetriskas attiecībā pret kreiso), augstas krūškurvja vadi (atrodas vienā starpribu). vietu virs standarta) un pievadiem V7-9, kas ir galveno pievadu turpinājums. Lai novērtētu priekškambaru elektrisko aktivitāti, tiek izmantots barības vada vads, kad vienu no elektrodiem ievieto barības vadā. Papildus vispārpieņemtajai vadu sistēmai tiek izmantoti arī vadi gar debesīm, kas apzīmēti ar burtiem D (dorsalis - mugurkaula), A (priekšējais - priekšējais) un (I zemāks - zemāks). Citas svinu sistēmas (Liana, Franka) mūsdienu klīniskajā praksē praktiski netiek izmantotas.

Kā tiek veikta EKG?

EKG ir ļoti informatīvs, lēts un pieejams tests, kas sniedz daudz informācijas par sirds darbību.

EKG ir sirds elektriskās aktivitātes ieraksts. Ieraksts tiek veikts no pacienta ķermeņa virsmas (augšējā un apakšējās ekstremitātes un krūtis).

Tiek pielīmēti elektrodi (10 gab.) vai tiek izmantoti speciāli piesūcekņi un aproces. EKG uzņemšana aizņem 5-10 minūtes.

EKG tiek reģistrēta dažādos ātrumos. Parasti papīra ātrums ir 25 mm/s. Šajā gadījumā līknes 1 mm ir vienāds ar 0,04 sekundēm. Dažkārt detalizētākai ierakstīšanai tiek izmantots ātrums 50 un pat 100 mm/sek. Ilgstoši ierakstot EKG, lai taupītu papīru, izmantojiet mazāku ātrumu - no 2,5 līdz 10 mm/sek.

Kā tiek interpretēta EKG?

Katra miokarda šūna ir neliels elektriskais ģenerators, kas tiek izlādēts un uzlādēts, kad cauri iet ierosmes vilnis. EKG atspoguļo šo ģeneratoru kopējo darbību un parāda elektriskā impulsa izplatīšanās procesus sirdī.

Parasti elektriskie impulsi tiek automātiski ģenerēti nelielā šūnu grupā, kas atrodas ātrijos, ko sauc par sinoatriālo mezglu. Tāpēc normālu sirds ritmu sauc par sinusu.

Kad rodas elektrisks impulss sinusa mezgls, iziet cauri ātrijiem, elektrokardiogrammā parādās vilnis P.

Pēc tam impulss virzās caur atrioventrikulāro (AV) mezglu uz sirds kambariem pa His saišķi. AV mezgla šūnām ir lēnāks vadīšanas ātrums, un tāpēc starp P vilni un kompleksu, kas atspoguļo sirds kambaru ierosmi, ir plaisa. Attālumu no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam sauc par intervālu PQ. Tas atspoguļo vadītspēju starp ātrijiem un sirds kambariem un parasti ir 0,12–0,20 sekundes.

Tad elektriskais impulss izplatās pa sirds vadīšanas sistēmu, kas sastāv no His saišķa labā un kreisā zara un Purkinje šķiedrām, uz labā un kreisā kambara audiem. EKG to atspoguļo vairāki negatīvi un pozitīvi viļņi, kurus sauc par kompleksiem QRS. Parasti tā ilgums ir līdz 0,09 sekundēm. Tad līkne atkal kļūst plakana jeb, kā saka ārsti, tā atrodas uz izolīnas.

Tad sirdī notiek sākotnējās elektriskās aktivitātes atjaunošanas process, ko sauc par repolarizāciju, kas viļņa veidā atspoguļojas EKG. T un dažreiz tam seko neliels U vilnis.Attālumu no Q viļņa sākuma līdz T viļņa beigām sauc par intervālu QT. Tas atspoguļo tā saukto sirds kambaru elektrisko sistolu. Pēc tā ārsts var spriest par sirds kambaru ierosmes, kontrakcijas un repolarizācijas fāzes ilgumu.

Diagnostikas iespējas

EKG ir vērtīgs diagnostikas instruments. Izmantojot to, jūs varat novērtēt ritma avotu (tā saukto virzītāju), sirds kontrakciju regularitāti un to biežumu. Tam visam ir liela nozīme dažādu aritmiju diagnosticēšanai. Atbilstoši dažādu intervālu ilgumam un EKG viļņi var novērtēt sirds vadīšanas izmaiņas. Beigu daļas izmaiņas kambaru komplekss(ST intervāls un T vilnis) ļauj ārstam noteikt išēmisku izmaiņu esamību vai neesamību sirdī (traucēta asins piegāde).

Svarīgs EKG rādītājs ir viļņu amplitūda. Tās palielināšanās norāda uz attiecīgo sirds daļu hipertrofiju, kas tiek novērota dažu sirds slimību un hipertensijas gadījumā.

EKG, bez šaubām, ir ļoti spēcīga un pieejama diagnostikas rīks, tomēr ir vērts atcerēties, ka šai metodei ir arī trūkumi. Viens no tiem ir ieraksta īsais ilgums – aptuveni 20 sekundes. Pat ja cilvēks cieš, piemēram, no aritmijas, ierakstīšanas brīdī tās var nebūt, turklāt ierakstīšana parasti notiek miera stāvoklī, nevis normālu darbību laikā. Lai paplašinātu EKG diagnostikas iespējas, viņi izmanto ilgtermiņa ierakstu, tā saukto Holtera EKG monitoringu 24-48 stundas.

Dažkārt ir jāizvērtē, vai pacientam EKG nav izmaiņas, kas raksturīgas koronārajai sirds slimībai. Lai to izdarītu, tiek veikta EKG pārbaude ar fizisko aktivitāti. Novērtēt toleranci (toleranci) un attiecīgi funkcionālais stāvoklis Sirds slodze tiek veikta devās, izmantojot veloergometru vai skrejceliņu.

Indikācijas EKG veikšanai

1. Aizdomas par sirds slimībām un augsts šo slimību risks. Galvenie riska faktori ir:

• Hipertoniskā slimība
• Vīriešiem - vecums pēc 40 gadiem
• Smēķēšana
• Hiperholesterinēmija
• Iepriekšējās infekcijas
• Grūtniecība

2. Sirds slimību pacientu stāvokļa pasliktināšanās, sāpju parādīšanās sirds rajonā, elpas trūkuma attīstība vai pastiprināšanās, aritmijas rašanās.

3. Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās.

4. Iekšējo orgānu slimības, endokrīnie dziedzeri, nervu sistēma, ausu, deguna un rīkles slimības, ādas slimības utt. ja ir aizdomas par sirds iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

5. Šoferu, pilotu, jūrnieku u.c. ekspertu vērtējums.

6. Profesionālā riska klātbūtne.

Pēc terapeita (kardiologa) ieteikuma par diferenciāldiagnoze Organiskām un funkcionālām izmaiņām sirdī tiek veikta elektrokardiogrāfija ar zāļu testiem (ar nitroglicerīnu, obzidānu, kāliju), kā arī EKG ar hiperventilāciju un ortostatisko slodzi.

EKG - elektrokardiogramma

Elektrokardiogrāfija(EKG) ir sirds biopotenciālu reģistrēšanas metode, kas ļauj noteikt sirds ritma traucējumus un sirds muskuļa bojājumu pazīmes.

Pieejamā metode joprojām ir viena no svarīgākajām sirds slimību diagnosticēšanā.

Savlaicīga EKG pierakstīšana cilvēkiem ar sirds un asinsvadu problēmām kopā ar kardiologa konsultāciju ir galvenais. profilakse nopietnas komplikācijas sirdslēkmes veidā, smagi miokarda bojājumi un smagas sirds un asinsvadu mazspējas izpausmes. Izmaiņas EKG ļauj ārstam izprast sirds muskuļa bojājuma būtību un izrakstīt nepieciešamo papildu izmeklējumi un ārstēšana.

Personām, kas vecākas par 40 gadiem, ikgadējās pārbaudes laikā ir jāveic EKG ieraksts. medicīniskā pārbaude Novosibirskā un citās pilsētās.

Personām, kurām ir liekais svars vai sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu simptomi (elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens, atkārtotas sāpes vai kompresija sirds rajonā), EKG ieteicams reģistrēt biežāk, kā to nosaka ārstējošais kardiologs vai terapeits.

Uzziniet vairāk par savu sirdi, apmeklējot kardiologu.

Pašlaik plaši izmanto klīniskajā praksē elektrokardiogrāfijas metode(EKG). EKG atspoguļo ierosmes procesus sirds muskulī - ierosmes rašanos un izplatību.

Pastāv dažādos veidos sirds elektriskās aktivitātes vadi, kas atšķiras viens no otra ar elektrodu izvietojumu uz ķermeņa virsmas.

Sirds šūnas, nonākot uzbudinājuma stāvoklī, kļūst par strāvas avotu un izraisa lauka parādīšanos apkārtējā vidē.

Veterinārajā praksē tiek izmantota elektrokardiogrāfija dažādas sistēmas vadi: metāla elektrodu uzlikšana uz ādas krūtīs, sirdī, ekstremitātēs un astē.

Elektrokardiogramma(EKG) ir periodiski atkārtota sirds biopotenciālu līkne, kas atspoguļo sirds ierosmes procesa gaitu, kas radās sinusa (sinoatriālā) mezglā un izplatās pa visu sirdi, reģistrēta, izmantojot elektrokardiogrāfu (1. att.). ).

Rīsi. 1. Elektrokardiogramma

Tās atsevišķie elementi - zobi un intervāli - saņēma īpašus nosaukumus: zobi R,J, R, S, T intervāli R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmentiem PQ, ST, TP, raksturo ierosmes rašanos un izplatīšanos gar ātriju (P), starpkambaru starpsienu (Q), pakāpenisku kambaru ierosmi (R), maksimālo sirds kambaru ierosmi (S), sirds kambaru repolarizāciju (S). P vilnis atspoguļo abu priekškambaru depolarizācijas procesu, kompleksu QRS- abu kambaru depolarizācija, un tās ilgums ir kopējais šī procesa ilgums. Segments ST un vilnis G atbilst kambaru repolarizācijas fāzei. Intervāla ilgums PQ nosaka laiks, kas nepieciešams, lai uzbudinājums izietu cauri ātrijiem. QR-ST intervāla ilgums ir sirds "elektriskās sistoles" ilgums; tas var neatbilst mehāniskās sistoles ilgumam.

Labas sirds sagatavotības un lielu potenciālo funkcionālo spēju rādītāji ļoti produktīvām govīm laktācijas attīstībai ir zems vai vidējs sirdsdarbības ātrums un augsts EKG viļņu spriegums. Augsts sirdspuksti ar augstu EKG viļņu spriegumu tas liecina par lielu sirds slodzi un tās potenciāla samazināšanos. Zobu sprieguma samazināšana R un T, palielinot intervālus P- J un Q-T norāda uz sirds sistēmas uzbudināmības un vadītspējas samazināšanos un zemu sirds funkcionālo aktivitāti.

EKG elementi un tās vispārīgās analīzes principi

— metode sirds elektriskā dipola potenciālu starpības reģistrēšanai noteiktos cilvēka ķermeņa apgabalos. Kad sirds ir satraukta, rodas elektriskais lauks, ko var reģistrēt uz ķermeņa virsmas.

Vektorkardiogrāfija - metode sirds integrālā elektriskā vektora lieluma un virziena izpētei sirds cikla laikā, kura vērtība nepārtraukti mainās.

Teleelektrokardiogrāfija (radioelektrokardiogrāfija elektrotelekardiogrāfija)- EKG ierakstīšanas metode, kurā reģistrēšanas ierīce tiek ievērojami noņemta (no vairākiem metriem līdz simtiem tūkstošu kilometru) no izmeklējamās personas. Šī metode ir balstīta uz īpašu sensoru un uztveršanas un raidīšanas radioiekārtu izmantošanu un tiek izmantota gadījumos, kad parastā elektrokardiogrāfija nav iespējama vai nav vēlama, piemēram, sporta, aviācijas un kosmosa medicīnā.

Holtera monitorings— ikdienas EKG monitorings ar sekojošu ritma un citu elektrokardiogrāfisko datu analīzi. Ikdienas EKG monitorings kopā ar lielu klīnisko datu apjomu ļauj identificēt sirdsdarbības ātruma mainīgumu, kas savukārt ir svarīgs sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā stāvokļa kritērijs.

Balistokardiogrāfija - metode cilvēka ķermeņa mikrosvārstību reģistrēšanai, ko izraisa asiņu izmešana no sirds sistoles laikā un asiņu kustība pa lielajām vēnām.

dinamokardiogrāfija - metode krūškurvja smaguma centra pārvietošanās reģistrēšanai, ko izraisa sirds kustība un asins masas kustība no sirds dobumiem uz asinsvadiem.

Ehokardiogrāfija (ultraskaņas kardiogrāfija)- sirds izpētes metode, kuras pamatā ir ultraskaņas vibrāciju reģistrēšana, kas atspoguļojas no sirds kambaru un ātriju sienu virsmām pie to robežas ar asinīm.

Auskultācija- metode skaņas parādību novērtēšanai sirdī uz krūškurvja virsmas.

fonokardiogrāfija - metode sirds skaņu grafiskai ierakstīšanai no krūškurvja virsmas.

Angiokardiogrāfija - rentgena metode sirds dobumu pētījumi un lieliski kuģi pēc to kateterizācijas un radiopagntisko kontrastvielu ievadīšanas asinīs. Šīs metodes variācija ir koronārā angiogrāfija - Sirds asinsvadu rentgena kontrasta izmeklēšana tieši. Šī metode ir "zelta standarts" koronāro sirds slimību diagnostikā.

Reogrāfija- metode dažādu orgānu un audu asins piegādes izpētei, kuras pamatā ir audu kopējās elektriskās pretestības izmaiņu reģistrēšana, kad caur tiem iet augstas frekvences un zemas stiprības elektriskā strāva.

EKG attēlo viļņi, segmenti un intervāli (2. att.).

P vilnis normālos apstākļos raksturo sākotnējos sirds cikla notikumus un atrodas uz EKG ventrikulārā kompleksa viļņu priekšā QRS. Tas atspoguļo priekškambaru miokarda ierosmes dinamiku. Prong R tas ir simetrisks, ar plakanu virsotni, tā amplitūda ir maksimālā II novadījumā un ir 0,15-0,25 mV, ilgums ir 0,10 s. Viļņa augšupejošā daļa atspoguļo galvenokārt labā ātrija miokarda depolarizāciju, lejupejošā daļa - kreisā ātrija. Normāls zobs R pozitīva vairumā potenciālo pirkumu, negatīva svina aVR, III un V1 vados tas var būt divfāzu. Zoba parastā stāvokļa maiņa R uz EKG (pirms kompleksa QRS) novērota sirds aritmiju gadījumā.

Priekškambaru miokarda repolarizācijas procesi EKG nav redzami, jo tie ir uzklāti uz QRS kompleksa augstākās amplitūdas viļņiem.

IntervālsPQ mēra no zoba sākuma R pirms zoba sākuma J. Tas atspoguļo laiku, kas paiet no priekškambaru ierosināšanas sākuma līdz sirds kambaru ierosinājuma sākumam vai citam Citiem vārdiem sakot, laiks, kas pavadīts ierosmes vadīšanai caur vadīšanas sistēmu uz kambara miokardu. Tās parastais ilgums ir 0,12-0,20 s un ietver atrioventrikulārās kavēšanās laiku. Intervāla ilguma palielināšanaPQvairāk nekā 0,2 s var liecināt par ierosmes vadīšanas traucējumiem atrioventrikulārā mezgla, His saišķa vai tā zaru rajonā un tiek interpretēts kā pierādījums tam, ka cilvēkam ir 1. pakāpes vadīšanas bloka pazīmes. Ja pieaugušajam ir intervālsPQmazāk nekā 0,12 s, tas var liecināt par papildu ierosināšanas ceļu esamību starp ātrijiem un sirds kambariem. Šādiem cilvēkiem ir risks saslimt ar aritmiju.

Rīsi. 2. EKG parametru normālās vērtības II novadījumā

Zobu komplekssQRS atspoguļo laiku (parasti 0,06-0,10 s), kura laikā sirds kambaru miokarda struktūras konsekventi tiek iesaistītas ierosmes procesā. Šajā gadījumā pirmie ir satraukti papilāru muskuļi un starpkambaru starpsienas ārējā virsma (parādās zobs J kas ilgst līdz 0,03 s), tad lielākā daļa kambara miokarda (zoba ilgums 0,03-0,09 s) un visbeidzot pamatnes miokards un sirds kambaru ārējā virsma (5. zobs, ilgums līdz 0,03 s). Tā kā kreisā kambara miokarda masa ir ievērojami vairāk masas pa labi, tad EKG viļņu ventrikulārajā kompleksā dominē elektriskās aktivitātes izmaiņas, īpaši kreisajā kambarī. Kopš kompleksa QRS atspoguļo ventrikulārā miokarda spēcīgās masas depolarizācijas procesu, pēc tam zobu amplitūdu QRS parasti augstāka par viļņa amplitūdu R, atspoguļojot salīdzinoši nelielas priekškambaru miokarda masas depolarizācijas procesu. Zobu amplitūda R svārstās dažādos pievados un var sasniegt līdz 2 mV I, II, III un aVF vadi; 1,1 mV V aVL un līdz 2,6 mV kreisajā krūškurvja vados. Dakšas J Un S dažos potenciālos pirkumos tie var neparādīties (1. tabula).

1. tabula. EKG viļņu amplitūdas normālo vērtību robežas standarta novadījumā II

EKG viļņi	Minimālā norma, mV	Maksimālā norma, mV

SegmentsST ir reģistrēts pēc kompleksa ORS. To mēra no zoba gala S pirms zoba sākuma T.Šajā laikā viss labā un kreisā kambara miokards atrodas uzbudinājuma stāvoklī, un potenciālā atšķirība starp tiem praktiski izzūd. Tāpēc EKG ieraksts kļūst gandrīz horizontāls un izoelektrisks (parasti segmenta novirze ir atļauta ST no izoelektriskās līnijas ne vairāk kā 1 mm). Aizspriedums ST lielākā mērā var novērot ar miokarda hipertrofiju, ar smagu fiziskā aktivitāte un norāda uz nepietiekamu asins plūsmu kambaros. Būtiska novirze ST no sākotnējā līmeņa, kas reģistrēts vairākos EKG pievados, var būt miokarda infarkta priekšvēstnesis vai pierādījums tam. Ilgums ST praksē tas netiek novērtēts, jo tas būtiski ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma.

T vilnis atspoguļo ventrikulārās repolarizācijas procesu (ilgums - 0,12-0,16 s). T viļņa amplitūda ir ļoti mainīga un nedrīkst pārsniegt 1/2 no viļņa amplitūdas R. G vilnis ir pozitīvs tajos vados, kuros vilnim ir ievērojama amplitūda R. Pievados, kuros zobs R zema amplitūda vai nav noteikta, var ierakstīt negatīvs vilnis T(vada AVR un VI).

IntervālsQT atspoguļo "kambaru elektriskās sistoles" ilgumu (laiku no to depolarizācijas sākuma līdz repolarizācijas beigām). Šo intervālu mēra no zoba sākuma J līdz zoba galam T. Parasti miera stāvoklī tas ilgst 0,30-0,40 s. Intervāla ilgums NO atkarīgs no sirdsdarbības ātruma, veģetatīvās nervu sistēmas centru tonusa, hormonālā līmeņa, dažu darbības ārstnieciskas vielas. Tādēļ šī intervāla ilguma izmaiņas tiek uzraudzītas, lai novērstu noteiktu sirdsdarbības līdzekļu pārdozēšanu.

ProngU nav pastāvīgs EKG elements. Tas atspoguļo elektriskos procesus, kas novēroti dažu cilvēku miokardā. Tas nesaņēma nekādu diagnostisko vērtību.

EKG analīze balstās uz viļņu klātbūtnes, to secības, virziena, formas, amplitūdas novērtēšanu, viļņu ilguma un intervālu mērīšanu, novietojumu attiecībā pret izolīnu un citu rādītāju aprēķināšanu. Pamatojoties uz šī novērtējuma rezultātiem, tiek izdarīts secinājums par sirdsdarbības ātrumu, ritma avotu un pareizību, miokarda išēmijas pazīmju esamību vai neesamību, miokarda hipertrofijas pazīmju esamību vai neesamību, elektriskās strāvas virzienu. sirds ass un citi sirdsdarbības rādītāji.

Priekš pareizs mērījums un EKG rādītāju interpretācija, ir svarīgi, lai tas tiktu kvalitatīvi reģistrēts standarta apstākļos. Augstas kvalitātes EKG ieraksts ir tāds, kurā nav trokšņu un ieraksta līmeņa nobīdes no horizontālā un ir izpildītas standartizācijas prasības. Elektrokardiogrāfs ir biopotenciālu pastiprinātājs, un, lai iestatītu tam standarta pastiprinājumu, izvēlieties tā līmeni tādu, lai 1 mV kalibrēšanas signāla ievadīšana ierīces ieejā izraisītu ieraksta novirzi no nulles vai izoelektriskās līnijas par 10. mm. Atbilstība pastiprināšanas standartam ļauj salīdzināt jebkura veida ierīcē ierakstītos EKG un izteikt EKG viļņu amplitūdu milimetros vai milivoltos. Lai pareizi izmērītu zobu ilgumu un EKG intervāli ierakstīšana jāveic standarta diagrammas papīra ātrumā, rakstīšanas ierīce vai skenēšanas ātrumu monitora ekrānā. Lielākā daļa mūsdienu elektrokardiogrāfu ļaus ierakstīt EKG trīs standarta ātrumos: 25, 50 un 100 mm/s.

Vizuāli pārbaudot EKG ieraksta kvalitāti un atbilstību standartizācijas prasībām, sākam novērtēt tā rādītājus.

Zobu amplitūdu mēra, kā atskaites punktu izmantojot izoelektrisko jeb nulles līniju. Pirmais tiek reģistrēts, ja starp elektrodiem ir tāda pati potenciāla atšķirība (PQ - no P viļņa beigām līdz Q sākumam, otrais - ja nav potenciālu starpības starp izejas elektrodiem (TP intervāls)) . Zobus, kas vērsti uz augšu no izoelektriskās līnijas, sauc par pozitīviem, un tos, kas vērsti uz leju, sauc par negatīviem. Segments ir EKG sadaļa starp diviem viļņiem; intervāls ir sadaļa, kas ietver segmentu un vienu vai vairākus tam blakus esošos viļņus.

Elektrokardiogrammu var izmantot, lai spriestu par ierosmes vietu sirdī, secību, kādā sirds daļas ir pārklātas ar ierosmi, un ierosināšanas ātrumu. Līdz ar to var spriest par sirds uzbudināmību un vadītspēju, bet ne par kontraktilitāti. Dažu sirds slimību gadījumā var būt pārrāvums starp sirds muskuļa uzbudinājumu un kontrakciju. Šajā gadījumā sirds sūknēšanas funkcija var nebūt reģistrēta miokarda biopotenciāla klātbūtnē.

RR intervāls

Sirds cikla ilgumu nosaka intervāls R.R., kas atbilst attālumam starp blakus esošo zobu galotnēm R. Intervāla pareizā vērtība (norma). QT aprēķināts, izmantojot Bazetta formulu:

Kur UZ — koeficients vienāds ar 0,37 vīriešiem un 0,40 sievietēm; R.R.— sirds cikla ilgums.

Zinot sirds cikla ilgumu, ir viegli aprēķināt sirdsdarbības ātrumu. Lai to izdarītu, pietiek ar 60 s laika intervālu dalīt ar vidējo intervālu ilgumu R.R..

Intervālu sērijas ilguma salīdzināšana R.R. var izdarīt secinājumu par ritma pareizību vai aritmijas klātbūtni sirdī.

Visaptveroša standarta EKG novadījumu analīze ļauj arī identificēt asinsrites nepietiekamības pazīmes, vielmaiņas traucējumus sirds muskuļos un diagnosticēt vairākas sirds slimības.

Sirds skaņas- skaņas, kas rodas sistoles un diastoles laikā, liecina par sirds kontrakciju klātbūtni. Pukstošās sirds radītās skaņas var pārbaudīt ar auskultāciju un ierakstīt ar fonokardiogrāfiju.

Auskultāpiju (klausīšanos) var veikt tieši ar ausi, kas piestiprināta pie krūtīm, un ar instrumentu palīdzību (stetoskops, fonendoskops), kas pastiprina vai filtrē skaņu. Auskulācijas laikā ir skaidri dzirdami divi toņi: pirmā skaņa (sistoliskā), kas rodas ventrikulārās sistoles sākumā, un otrā skaņa (diastoliskā), kas rodas ventrikulārās diastoles sākumā. Pirmais tonis auskultācijas laikā tiek uztverts kā zemāks un garāks (attēlots ar frekvencēm 30-80 Hz), otrais - augstāks un īsāks (attēlots ar frekvencēm 150-200 Hz).

Pirmā toņa veidošanos izraisa skaņas vibrācijas, ko izraisa AV vārstuļu aizsišana, ar tiem saistīto cīpslu pavedienu trīce, kad tie tiek izstiepti, un ventrikulārā miokarda kontrakcija. Pusmēness vārstu atvēršana var dot zināmu ieguldījumu pirmā toņa pēdējās daļas izcelsmē. Pirmā skaņa ir visskaidrāk dzirdama sirds virsotnes sitiena zonā (parasti 5. starpribu telpā pa kreisi, 1-1,5 cm pa kreisi no vidusklavikulārās līnijas). Klausīšanās tās skaņās šajā brīdī ir īpaši informatīva, lai novērtētu stāvokli mitrālais vārsts. Lai novērtētu trīskāršā vārsta stāvokli (pārklājas labās AV atveres), 1 toņa klausīšanās xiphoid procesa pamatnē ir informatīvāka.

Otrais tonis vislabāk dzirdams 2. starpribu telpā pa kreisi un pa labi no krūšu kaula. Šī toņa pirmā daļa ir saistīta ar sitienu aortas vārsts, otrais - plaušu vārsts. Plaušu vārstuļa skaņa ir labāk dzirdama kreisajā pusē, bet aortas vārstuļa - labajā pusē.

Ar vārstuļa aparāta patoloģiju sirds darbības laikā rodas periodiskas skaņas vibrācijas, kas rada troksni. Atkarībā no tā, kurš vārsts ir bojāts, tie tiek uzlikti noteiktai sirds skaņai.

Detalizētāka skaņas parādību analīze sirdī iespējama, izmantojot ierakstītu fonokardiogrammu (3. att.). Fonokardiogrammas ierakstīšanai tiek izmantots elektrokardiogrāfs komplektā ar mikrofonu un skaņas vibrāciju pastiprinātāju (fonokardiogrāfiskais pielikums). Mikrofons ir uzstādīts tajos pašos ķermeņa virsmas punktos, kur tiek veikta auskultācija. Lai iegūtu ticamāku sirds skaņu un trokšņu analīzi, fonokardiogrammu vienmēr reģistrē vienlaikus ar elektrokardiogrammu.

Rīsi. 3. Sinhroni ierakstīta EKG (augšā) un fonokardiogramma (apakšā).

Fonokardiogrammā papildus I un II toņiem var ierakstīt III un IV toņus, kas parasti nav dzirdami ar ausi. Trešais tonis parādās kambara sienas vibrāciju rezultātā, kad tās ātri piepildās ar asinīm tāda paša nosaukuma diastola fāzē. Ceturtā skaņa tiek ierakstīta priekškambaru sistoles (presistoles) laikā. Diagnostikas vērtībašie toņi nav definēti.

Pirmās skaņas parādīšanās veselam cilvēkam vienmēr tiek reģistrēta ventrikulārās sistoles sākumā (spriedzes periods, asinhronās kontrakcijas fāzes beigas), un tās pilnīga reģistrācija laikā sakrīt ar kambara viļņu reģistrēšanu. komplekss uz EKG QRS. Pirmā toņa sākotnējās zemfrekvences svārstības ar mazu amplitūdu (1.8. att., a) ir skaņas, kas rodas kambara miokarda kontrakcijas laikā. Tie tiek ierakstīti gandrīz vienlaikus ar Q viļņu EKG. Pirmā toņa galveno daļu jeb galveno segmentu (1.8. att., b) attēlo lielas amplitūdas augstfrekvences skaņas vibrācijas, kas rodas, aizverot AV vārstus. Pirmā toņa galvenās daļas reģistrācijas sākums aizkavējas par 0,04-0,06 no zoba sākuma J uz EKG (J- es tonēju attēlā. 1.8). Pirmā toņa beigu daļa (1.8. att., c) attēlo nelielas amplitūdas skaņas vibrācijas, kas rodas, atveroties aortas un plaušu artērijas vārstiem, un skaņas vibrācijas aortas un plaušu artērijas sieniņās. Pirmā toņa ilgums ir 0,07-0,13 s.

Otrās skaņas sākums normālos apstākļos laikā sakrīt ar ventrikulārās diastoles sākumu, aizkavējoties par 0,02-0,04 s līdz G viļņa beigām EKG. Toni attēlo divas skaņas svārstību grupas: pirmo (1.8. att., a) izraisa aortas vārstuļa slēgšana, otro (P 3. att.) izraisa plaušu vārstuļa slēgšana. Otrā toņa ilgums ir 0,06-0,10 s.

Ja EKG elementus izmanto, lai spriestu par elektrisko procesu dinamiku miokardā, tad fonokardiogrammas elementus izmanto, lai spriestu par mehāniskām parādībām sirdī. Fonokardiogramma sniedz informāciju par sirds vārstuļu stāvokli, izometriskās kontrakcijas fāzes sākumu un sirds kambaru relaksāciju. Kambaru “mehāniskās sistoles” ilgumu nosaka attālums starp pirmo un otro skaņu. Var liecināt par otrā toņa amplitūdas palielināšanos augsts asinsspiediens aortā vai plaušu stumbrā. Taču šobrīd sīkāka informācija par vārstuļu stāvokli, to atvēršanās un aizvēršanās dinamiku un citām mehāniskām parādībām sirdī tiek iegūta, veicot sirds ultraskaņas izmeklēšanu.

Sirds ultraskaņa

Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), vai ehokardiogrāfija, ir invazīva metode sirds un asinsvadu morfoloģisko struktūru lineāro dimensiju izmaiņu dinamikas pētīšanai, ļaujot aprēķināt šo izmaiņu ātrumu, kā arī sirds un asinsvadu dobumu tilpumu izmaiņas. asinis sirds cikla laikā.

Metode ir balstīta uz augstfrekvences skaņu 2-15 MHz diapazonā (ultraskaņas) fizisko īpašību iziet cauri šķidrai videi, ķermeņa un sirds audiem, vienlaikus atspoguļojot to blīvuma vai izmaiņu robežas. no orgānu un audu robežām.

Mūsdienu ultraskaņas (US) ehokardiogrāfs ietver tādas vienības kā ultraskaņas ģenerators, ultraskaņas emitētājs, atstaroto ultraskaņas viļņu uztvērējs, vizualizācija un datoranalīze. Ultraskaņas izstarotājs un uztvērējs ir strukturāli apvienoti vienā ierīcē, ko sauc par ultraskaņas sensoru.

Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta, nosūtot ķermenī īsas ultraskaņas viļņu sērijas, ko ierīce rada no sensora noteiktos virzienos. Daļu no ultraskaņas viļņiem, kas iet caur ķermeņa audiem, tie absorbē, un atspoguļotie viļņi (piemēram, no miokarda un asiņu saskarnes; vārstuļi un asinis; asinsvadu sieniņas un asinis) izplatās pretējā virzienā pret ķermeņa virsmu, uztver sensora uztvērējs un pārvērš elektriskos signālos. Pēc šo signālu datorizētas analīzes displeja ekrānā tiek izveidots ultraskaņas attēls par mehānisko procesu dinamiku, kas notiek sirdī sirds cikla laikā.

Balstoties uz attālumu starp sensora darba virsmu un dažādu audu saskarnēm vai to blīvuma izmaiņām aprēķināšanas rezultātiem, iespējams iegūt daudzus vizuālos un digitālos ehokardiogrāfiskos sirds darbības rādītājus. Starp šiem rādītājiem ir sirds dobumu lieluma izmaiņu dinamika, sieniņu un starpsienu izmērs, vārstuļu bukletu stāvoklis, izmērs iekšējais diametrs aorta un lieli trauki; sablīvējumu klātbūtnes noteikšana sirds un asinsvadu audos; beigu diastoliskā, beigu sistoliskā, insulta tilpuma, izsviedes frakcijas, asins izvadīšanas ātruma un sirds dobumu piepildījuma ar asinīm u.c. aprēķins. Sirds un asinsvadu ultraskaņa šobrīd ir viena no visizplatītākajām, objektīvākajām metodēm. sirds morfoloģisko īpašību un sūknēšanas funkcijas stāvokļa novērtēšana.

Elektrokardiogramma

Elektrokardiogrāfija- sirds darba laikā radušos elektrisko lauku reģistrēšanas un izpētes tehnika. Elektrokardiogrāfija ir salīdzinoši lēta, bet vērtīga elektrofizioloģiskās instrumentālās diagnostikas metode kardioloģijā.

Tiešais elektrokardiogrāfijas rezultāts ir iegūt elektrokardiogrammas(EKG) - grafisks potenciālu starpības attēlojums, kas rodas sirds darbības rezultātā un tiek novadīts uz ķermeņa virsmu. EKG atspoguļo visu darbības potenciālu vektoru vidējo vērtību, kas rodas noteiktā sirds darbības brīdī.

Stāsts

Pirmā pašmāju grāmata par elektrokardiogrāfiju tika izdota ar krievu fiziologa A. Samoilova autorību pilsētā (Electrocardiogram. Yenna, Fischer Publishing House).

Pieteikums

• Sirds kontrakciju biežuma un regularitātes noteikšana (piemēram, ekstrasistoles (ārkārtas kontrakcijas) vai atsevišķu kontrakciju zudums - aritmijas).
• Norāda uz akūtu vai hronisku miokarda bojājumu (miokarda infarkts, miokarda išēmija).
• Var izmantot, lai identificētu kālija, kalcija, magnija un citu elektrolītu vielmaiņas traucējumus.
• Intrakardiālās vadīšanas traucējumu noteikšana (dažādas blokādes).
• Koronāro sirds slimību skrīninga metode, ieskaitot stresa testus.
• Sniedz priekšstatu par fiziskais stāvoklis sirds (kreisā kambara hipertrofija).
• Var sniegt informāciju par slimībām, kas nav saistītas ar sirdi, piemēram, plaušu emboliju.
• Dažos gadījumos tas var būt pilnīgi neinformatīvs.
• Ļauj attālināti diagnosticēt akūtu sirds patoloģiju (miokarda infarkts, miokarda išēmija), izmantojot kardiofonu.

Ierīce

Parasti elektrokardiogrammu reģistrē uz termopapīra. Pilnībā elektroniskas ierīces ļauj saglabāt EKG datorā. Papīra ātrums parasti ir 25 mm/s. Dažos gadījumos papīra ātrums ir iestatīts uz 12,5 mm/s, 50 mm/s vai 100 mm/s. Katra ieraksta sākumā tiek ierakstīts atsauces milivolts. Parasti tā amplitūda ir 10 mm/mV.

Elektrodi

Lai izmērītu potenciālu starpību, elektrodi tiek novietoti dažādās ķermeņa daļās.

Filtri

Mūsdienu elektrokardiogrāfos izmantotie signālu filtri ļauj iegūt augstākas kvalitātes elektrokardiogrammu, vienlaikus ieviešot zināmus traucējumus saņemtā signāla formā. Zemas caurlaidības filtri 0,5–1 Hz ļauj samazināt peldošās kontūras efektu, vienlaikus ieviešot ST segmenta formas izkropļojumus. 50–60 Hz iecirtuma filtrs novērš tīkla troksni. Augstas caurlaidības (35 Hz) prettrīces filtrs nomāc artefaktus, kas saistīti ar muskuļu darbību.

Normāla EKG

EKG sekciju atbilstība attiecīgajai sirds fāzei

Parasti EKG var atšķirt 5 viļņus: P, Q, R, S, T. Dažkārt var redzēt smalku U vilni.P vilnis atspoguļo priekškambaru darbu, QRS komplekss - kambaru sistolu un ST. segments un T vilnis - miokarda repolarizācijas process.

Ved

Katru no izmērītajām potenciālu atšķirībām sauc par vadu. I, II un III vadi tiek pielietoti ekstremitātēm: I - labā roka - kreisā roka, II - labā roka - kreisā kāja, III - kreisā roka - kreisā kāja.

Tiek reģistrēti arī uzlabotie vadi no ekstremitātēm: aVR, aVL, aVF - vienpolāri vadi.

Izmantojot vienpolāru vadu, ierakstīšanas elektrods nosaka potenciālu starpību starp noteiktu elektriskā lauka punktu (ar kuru tas ir savienots) un hipotētisku elektrisko nulli. Unipolāri krūškurvja vadi ir apzīmēti ar burtu V.

Elektrodu uzstādīšanas shēma V 1 -V 6

Ved	Ierakstīšanas elektroda atrašanās vieta
V 1	4. starpribu telpā pie krūšu kaula labās malas
V 2	4. starpribu telpā pie krūšu kaula kreisās malas
V 3	Pusceļā starp V2 un V4
V 4	5. starpribu telpā gar midclavicular līniju
V 5	4. svina un priekšējās paduses līnijas horizontālā līmeņa krustpunktā
V 6	4. svina un vidusauss līnijas horizontālā līmeņa krustpunktā
V 7	4. svina un aizmugurējās paduses līnijas horizontālā līmeņa krustpunktā
V 8	4. novadījuma un lāpstiņas viduslīnijas horizontālā līmeņa krustpunktā
V 9	4. svina un paravertebrālās līnijas horizontālā līmeņa krustpunktā

Būtībā tiek reģistrēti 6 krūškurvja pievadi: no V 1 līdz V 6. Vadi V 7 -V 8 -V 9 klīniskajā praksē tiek izmantoti reti, tie ir nepieciešami tikai precīzākiem un detalizētākiem pētījumiem.

Lai meklētu un reģistrētu miokarda “kluso” zonu patoloģiskās parādības, tiek izmantoti papildu vadi (nav iekļauti standarta komplektā):

• Papildu Vilsona vadi, elektrodu atrašanās vieta un attiecīgi numerācija, pēc analoģijas ar Vilsona krūškurvja vadiem, turpinās kreisajā paduses rajonā un krūškurvja kreisās puses aizmugurējā virsmā. Īpaši kreisā kambara aizmugurējai sienai.
• J.Lamber tika ierosināti vēdera dobumi. Specifiski kreisā kambara anteroseptālajai daļai, kreisā kambara apakšējām un inferolaterālajām sienām. Šobrīd praktiski netiek lietots
• Vada pēc Nebo - Gureviča. Pilsētā ierosināja vācu zinātnieks V. Nebs. Trīs elektrodi veido aptuveni vienādmalu trīsstūri, kura malas atbilst trim apgabaliem – sirds aizmugurējai sienai, priekšējai sienai un blakus esošajai starpsienai.

Pareiza izpratne par normāliem un patoloģiskajiem miokarda šūnu depolarizācijas un repolarizācijas vektoriem ļauj iegūt liels skaits svarīga klīniskā informācija. Labajam kambarim ir maza masa, atstājot tikai nelielas izmaiņas EKG, kas rada grūtības diagnosticēt tā patoloģiju, salīdzinot ar kreiso kambara.

Sirds elektriskā ass (EOS)

Sirds elektriskā ass ir iegūtā sirds kambaru ierosmes vektora projekcija frontālajā plaknē (standarta elektrokardiogrāfiskā vada projekcija uz I asi). Tas parasti ir vērsts uz leju un pa kreisi ( normālās vērtības: 30°...70°), bet var pārsniegt šīs robežas pie gari cilvēki un personas ar palielinātu ķermeņa masu (vertikāls EOS ar 70°...90° leņķi, vai horizontāls - ar 0°...30° leņķi). Novirze no normas var nozīmēt vai nu jebkādu patoloģiju (aritmijas, blokādes, trombembolijas) klātbūtni vai netipisku sirds atrašanās vietu (ārkārtīgi reti). Parasto elektrisko asi sauc par normogrammu. Tās novirzes no normas pa kreisi vai pa labi ir attiecīgi kreiso vai labogrammu.

Citas metodes

Intraezofageālā elektrokardiogrāfija

Aktīvais elektrods tiek ievietots barības vada dobumā. Metode ļauj detalizēti novērtēt priekškambaru elektrisko aktivitāti un atrioventrikulāro savienojumu. Svarīgi noteiktu sirds blokādes veidu diagnostikā.

Vektorkardiogrāfija

Sirds darba elektriskā vektora izmaiņas tiek reģistrētas trīsdimensiju figūras projekcijas veidā uz vadošās plaknes.

Precordial kartēšana

Holtera monitorings

Sinonīms: 24 stundu EKG monitorings. Pacientam, kurš vada normālu dzīvesveidu, pie jostas ir piestiprināts ierakstīšanas bloks, kas reģistrē elektrokardiogrāfisko signālu no diviem vai trim pievadiem vienu dienu vai ilgāk. Mērījumu rezultāti tiek pārsūtīti uz datoru un apstrādāti ar speciālu programmatūru un ārstu.

Gastrokardiomonitorings

Vienlaicīga elektrokardiogrammas un gastrogrammas reģistrēšana dienas laikā. Gastrokardiomonitoringa tehnoloģija un iekārta ir līdzīga Holtera monitorēšanas tehnoloģijai un ierīcei, tikai papildus EKG ierakstīšanai trijos pievados papildus tiek reģistrētas arī skābuma vērtības barības vadā un (vai) kuņģī, kam tiek izmantota pH zonde, kas tiek ievietota pacientam transnazāli. Izmanto sirds un kuņģa-zarnu trakta slimību diferenciāldiagnozei.

Refleksija kultūrā

EKG viļņu attēls ir kļuvis tik plaši izplatīts, ka tie bieži redzami uzņēmumu logotipos vai televīzijā, kur tie bieži norāda uz nāves tuvošanos vai ekstremālām situācijām.

Literatūra

Zudbinovs Yu. I. EKG ABC. 3. izdevums. Rostova pie Donas: Phoenix Publishing House, 2003. - 160 lpp.

Piezīmes

Saites uz vietnēm ar saistītu informāciju

Skatīt arī

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Sinonīmi:

Skatiet, kas ir “elektrokardiogramma” citās vārdnīcās:

Elektrokardiogramma... Pareizrakstības vārdnīca-uzziņu grāmata

- (EKG), sirds elektriskās aktivitātes ieraksts, kas veikts, izmantojot ierīci uz kustīgas papīra sloksnes. Ierīci šim nolūkam sauc par elektrokardiogrāfu. EKG izmanto sirds slimību diagnosticēšanai... Zinātniskā un tehniskā enciklopēdiskā vārdnīca

Lietvārds, sinonīmu skaits: 3 kardiogramma (8) normogramma (1) ekg (1) ... Sinonīmu vārdnīca

elektrokardiogramma- - [Ja.N.Luginskis, M.S.Fezi Žilinskaja, Ju.S.Kabirovs. Angļu-krievu elektrotehnikas un enerģētikas vārdnīca, Maskava, 1999] Elektrotehnikas tēmas, pamatjēdzieni EN elektrokardiogramma ... Tehniskā tulkotāja rokasgrāmata

Y; un. Sirds grafiskais attēls, ko veido elektrokardiogrāfs. Veikt elektrokardiogrammu. / Runājiet Par sirds stāvokli, par sirds darbu. Slikti e. Apmierinošs e. E. kļuva labāk. * * * ELEKTROKARDIOGRAMMA ELEKTROKARDIOGRAMMA... ... enciklopēdiskā vārdnīca

- (sk. elektrisko...) elektrisko parādību grafiskais ieraksts, kas notiek sirdī tās darbības laikā sk. kardiogramma). Jauna vārdnīca svešvārdi. EdwART, 2009. elektrokardiogramma med. iegūta sirdsdarbības reģistrēšanas līkne...... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca

Neskatoties uz progresīvo attīstību medicīniskās metodes diagnostika, elektrokardiogrāfija ir vispopulārākā. Šī procedūra ļauj ātri un precīzi noteikt sirds darbības traucējumus un to cēloni. Izmeklējums ir pieejams, nesāpīgs un neinvazīvs. Rezultāti tiek nekavējoties atšifrēti, kardiologs var droši noteikt slimību un nekavējoties nozīmēt pareizo terapiju.

EKG metode un simboli grafikā

Sirds muskuļa kontrakcijas un relaksācijas dēļ rodas elektriskie impulsi. Tas rada elektrisko lauku, kas aptver visu ķermeni (ieskaitot kājas un rokas). Sirds muskulis darba laikā ģenerē elektriskos potenciālus ar pozitīviem un negatīviem poliem. Potenciālo starpību starp diviem sirds elektriskā lauka elektrodiem reģistrē vados.

Tādējādi EKG vadi ir diagramma par ķermeņa konjugēto punktu atrašanās vietu, kuriem ir atšķirīgs potenciāls. Elektrokardiogrāfs reģistrē signālus, kas saņemti noteiktā laika periodā, un pārvērš tos vizuālā grafikā uz papīra. Grafika horizontālajā līnijā tiek ierakstīts laika diapazons, un vertikālajā līnijā tiek reģistrēts impulsu transformācijas (izmaiņas) dziļums un frekvence.

Strāvas virziens uz aktīvo elektrodu fiksē pozitīvu vilni, un strāvas noņemšana fiksē negatīvo vilni. Ieslēgts grafiskais attēlojums uzrādīti zobi asi stūri atrodas virs (plus vilnis) un zemāk (mīnus vilnis). Pārāk augsti zobi liecina par patoloģiju vienā vai otrā sirds daļā.

Zobu apzīmējumi un indikatori:

• T-vilnis ir atveseļošanās stadijas indikators muskuļu audi sirds kambari starp sirds vidējā muskuļu slāņa (miokarda) kontrakcijām;
• P vilnis parāda priekškambaru depolarizācijas (uzbudinājuma) līmeni;
• Q, R, S - šie zobi parāda sirds kambaru uzbudinājumu (satraukts stāvoklis);
• U vilnis atspoguļo sirds kambaru attālo zonu atveseļošanās ciklu.

Diapazona sprauga starp zobiem, kas atrodas blakus viens otram, veido segmentu (segmenti tiek apzīmēti kā ST, QRST, TP). Segmenta un zoba savienojums ir impulsa pārejas intervāls.

Vairāk par potenciālajiem pirkumiem

Precīzai diagnostikai tiek reģistrēta pacienta ķermenim pievienoto elektrodu (vada elektriskā potenciāla) indikatoru atšķirība. Mūsdienu kardioloģiskajā praksē tiek pieņemti 12 vadi:

• standarts – trīs pievadi;
• pastiprināts - trīs;
• krūtis - sešas.

Diagnostiku veic tikai speciālisti, kuri ir saņēmuši atbilstošu kvalifikāciju

Standarta vai bipolāri vadi tiek fiksēti ar potenciālu starpību, kas rodas no elektrodiem, kas fiksēti šādās pacienta ķermeņa zonās:

• kreisā roka – elektrods “+”, labā – mīnuss (pirmais pievads – I);
• kreisā kāja – sensors “+”, labā roka – mīnuss (otrais vads – II);
• kreisā kāja – pluss, kreisā roka – mīnus (trešais pārsvars – III).

Standarta vadu elektrodi ir nostiprināti ar spailēm ekstremitāšu apakšējā daļā. Vadītājs starp ādu un sensoriem ir salvetes, kas apstrādātas ar sāls šķīdumu vai medicīnisko želeju. Atsevišķs palīgelektrods, kas uzstādīts uz labās kājas, veic zemējuma funkciju. Pastiprināti vai vienpolāri vadi saskaņā ar fiksācijas metodi uz korpusa ir identiski standarta.

Elektrodam, kas reģistrē potenciālās atšķirības izmaiņas starp ekstremitātēm un elektrisko nulli, diagrammā ir apzīmējums “V”. Kreisā un labā roka ir apzīmēta ar “L” un “R” (no angļu valodas “left”, “right”), kāja atbilst burtam “F” (kāja). Tādējādi elektroda piestiprināšanas vieta ķermenim grafiskajā attēlā tiek noteikta kā aVL, aVR, aVF. Tie fiksē to ekstremitāšu potenciālu, kurām tie ir piestiprināti.

Pastiprināti elektrodi ir nepieciešami ērtai kardiogrammas dekodēšanai, jo bez tiem diagrammas viļņi būs vāji izteikti.

Bipolāri standarta un vienpolāri pastiprināti vadi nosaka 6 asu koordinātu sistēmas veidošanos. Leņķis starp standarta vadiem ir 60 grādi, bet starp standarta un blakus esošo uzlaboto vadu ir 30 grādi. Sirds elektriskais centrs sadala asis uz pusēm. Negatīvā ass ir vērsta uz negatīvo elektrodu, pozitīvā ass, attiecīgi, ir vērsta uz pozitīvo elektrodu.

EKG krūškurvja vadus reģistrē ar viena pola sensoriem, kas piestiprināti pie krūškurvja ādas, izmantojot sešus piesūcekņus, kas savienoti ar lenti. Tie reģistrē impulsus no sirds lauka apkārtmēra, kas ir vienāds potenciāls uz ekstremitāšu elektrodiem. Uz papīra diagrammas krūškurvja vadi ir apzīmēti ar “V” ar sērijas numuru.

Sirds izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar konkrēts algoritms, tāpēc standarta sistēmu elektrodu uzstādīšanai krūškurvja zonā nevar mainīt:

• ceturtās anatomiskās telpas zonā starp ribām ar labā puse krūšu kauls – V1. Tajā pašā segmentā, tikai kreisajā pusē - V2;
• līnijas savienojums, kas nāk no atslēgas kaula vidus un piektās starpribu telpas - V4;
• svins V3 atrodas vienādā attālumā no V2 un V4;
• priekšējās paduses līnijas savienojums kreisajā pusē un piektā starpribu telpa - V5;
• paduses līnijas kreisās vidusdaļas un sestās atstarpes starp ribām krustojums - V6.

Papildu elektrodi tiek izmantoti, ja ir grūti noteikt diagnozi, ja sešu galveno rādītāju atšifrēšana nesniedz objektīvu priekšstatu par slimību

Katrs vads uz krūtīm ir savienots ar asi ar sirds elektrisko centru. Šajā gadījumā pozīcijas leņķis V1–V5 un leņķis V2–V6 ir vienāds ar 90 grādiem. Klīniskā aina sirds darbu var fiksēt ar kardiogrāfu, izmantojot 9 zarus. Trīs vienpolāri vadi tiek pievienoti parastajiem sešiem:

• V7 – 5. starpribu telpas un paduses aizmugurējās līnijas krustpunktā;
• V8 – tā pati starpribu zona, bet viduslīnija paduses;
• V9 ir paravertebrālā zona, kas ir paralēla V7 un V8 horizontāli.

Sirds sekcijas un par tām atbildīgie vadi

Katrs no sešiem galvenajiem vadiem parāda vienu vai otru sirds muskuļa daļu:

• I un II standarta vadi ir attiecīgi priekšējās un aizmugurējās sirds sienas. To kopums atspoguļo standarta svinu III.
• aVR – sānu sirds siena labajā pusē;
• aVL – sānu sirds siena priekšpusē pa kreisi;
• aVF – sirds aizmugurējā apakšējā siena;
• V1 un V2 – labais kambara;
• VZ – starpsiena starp diviem kambariem;
• V4 – augšējā sirds sekcija;
• V5 – kreisā kambara sānu siena priekšā;
• V6 – kreisais kambara.

Tādējādi tiek vienkāršota elektrokardiogrammas atšifrēšana. Neveiksmes katrā atsevišķā nozarē raksturo noteiktas sirds zonas patoloģiju.

Sky EKG

IN EKG tehnika Saskaņā ar Sky, ir ierasts izmantot tikai trīs elektrodus. Sarkans un dzeltena krāsa tiek fiksēti piektajā starpribu telpā. Sarkans uz labās krūtīm, dzeltens uz aizmugurējā virsma paduses līnija. Zaļais elektrods atrodas uz atslēgas kaula vidus līnijas. Visbiežāk elektrokardiogrammu saskaņā ar Sky izmanto, lai diagnosticētu sirds mugurējās sienas nekrozi (aizmugurējais bazālais miokarda infarkts), kā arī lai uzraudzītu sirds muskuļu stāvokli profesionāliem sportistiem.

Sirds kambaru un ātriju shematisks izkārtojums, pamatojoties uz vietu, kur novietoti elektrodi

Galveno EKG parametru standarta rādītāji

Par normāliem EKG indikatoriem tiek uzskatīts šāds zobu izvietojums pievados:

• vienāds attālums starp R-zobiem;
• P vilnis vienmēr ir pozitīvs (tā var nebūt III, V1, aVL pievados);
• horizontālais intervāls starp P un Q vilni ir ne vairāk kā 0,2 sekundes;
• S un R viļņi atrodas visos pievados;
• Q vilnis ir tikai negatīvs;
• T vilnis ir pozitīvs, vienmēr tiek parādīts pēc QRS.

EKG tiek veikta ambulatori, slimnīcas apstākļos un mājās. Rezultātus atšifrē kardiologs vai terapeits. Ja iegūtie rādītāji neatbilst noteiktajai normai, pacients tiek hospitalizēts vai tiek nozīmēti medikamenti.