Lai noteiktu sirdslēkmes klātbūtni, tā atrašanās vietu un sirds muskuļa iznīcināšanas stadiju, visticamākais un pieejamu metodi ir EKG. Pirmās pazīmes parādās pēc trešās stundas no uzbrukuma sākuma, pastiprinās pirmajā dienā un saglabājas pēc rētas veidošanās. Lai noteiktu diagnozi, tiek ņemts vērā miokarda iznīcināšanas dziļums un procesa apjoms, jo no tā ir atkarīgs pacienta stāvokļa smagums un komplikāciju risks.

📌 Lasi šajā rakstā

EKG miokarda infarkta pazīmes

Elektrokardiogramma akūtu traucējumu noteikšanai koronāro asins plūsmu atspoguļo mirušo audu nespēju funkcionēt un izmaiņas šūnu uzbudināmībā kālija izdalīšanās dēļ. Sakarā ar to, ka daļa funkcionējošā miokarda mirst sirdslēkmes laikā, elektrods virs šīs zonas nevar reģistrēt elektriskā signāla pāreju.

Tāpēc ierakstā nebūs R, bet parādīsies atstarots impulss no pretējās sienas - patoloģisks Q vilnis, kuram ir negatīvs virziens. Šis elements ir sastopams normāli, taču tas ir ārkārtīgi īss (mazāk nekā 0,03 sekundes) un kļūst dziļš un garš.

Kardiomiocītu iznīcināšanas dēļ intracelulārās kālija rezerves tos atstāj un koncentrējas zem ārējā čaula sirds (epikards), izraisot elektriskās strāvas bojājumus. Tas izjauc sirds muskuļa atveseļošanās (repolarizācijas) procesu un izmaina EKG elementus šādā veidā:

• virs nekrozes zonas ST palielinās, un pretējā sienā samazinās, tas ir, infarkts izpaužas ar nesaskaņotām (nekonsekventām) EKG novirzēm;
• T kļūst negatīvs muskuļu šķiedru traucējumu dēļ iznīcināšanas zonā.

Patoloģijas lokalizācija: priekšējā, aizmugurējā, sānu

Ja pirmajā analīzes posmā ir nepieciešams noteikt 5 sirdslēkmes pazīmes (nav R vai zems, Q ir parādījies, ST ir palielinājies, ir nesaskaņots ST, negatīvs T), tad nākamais uzdevums ir meklēt vadiem, kur parādās šie traucējumi.

Priekšpuse

Ja tiek ietekmēta šī kreisā kambara daļa raksturīgi traucējumi Zobu formas un izmēri ir norādīti:

• izvadi 1 un 2, no kreisās rokas – dziļš Q, ST ir paaugstināts un saplūst ar pozitīvo T;
• 3, no labā kāja– ST samazināts, T negatīvs;
• krūtis 1-3 – R, QS plata, ST paceļas virs izoelektriskās līnijas vairāk nekā par 3 mm;
• krūtis 4-6 – T plakana, ST vai nedaudz zem izolīnas.

Aizmugure

Ja nekrozes fokuss ir lokalizēts gar aizmugurējo sienu, EKG var redzēt otrajā un trešajā standartā un uzlabotos vadus no labās kājas (aVF):

• padziļināts un pagarināts Q;
• palielināts ST;
• T pozitīvs, sakausēts ar ST.

Sānu

Sānu sienas infarkts izraisa tipiskas izmaiņas elektrokardiogrammā trešajā, no kreisās rokas, 5. un 6. krūšu kurvja:

• padziļināts, ievērojami paplašināts Q;
• palielināts ST;
• T saplūst ar ST vienā rindā.

Pirmais standarta svina un krūškurvja novadīšanas ieraksts ST nomākts un negatīvs, deformēts T.

Posmi pārbaudes laikā

EKG izmaiņas nav statiskas, kad tiek iznīcināts sirds muskulis. Līdz ar to ir iespējams noteikt procesa ilgumu, kā arī atlikušās izmaiņas pēc nodošanas akūts traucējums miokarda uzturs.

Ass un pikants

Ļoti reti sirdslēkmi var konstatēt pirmajās minūtēs (līdz 1 stundai) pēc tā rašanās. Šajā laikā EKG izmaiņas vai nu pilnībā nav, vai arī ir subendokardiālas išēmijas pazīmes (ST pacēlums, T deformācija). Akūtā stadija ilgst no stundas līdz 2-3 dienām no sirds muskuļa nekrozes attīstības sākuma.

Šo periodu raksturo kālija jonu izdalīšanās no atmirušajām šūnām un bojājumu strāvu rašanās. EKG tos var redzēt kā ST palielināšanos virs infarkta vietas, un saplūšanas dēļ ar šo elementu to vairs nevar noteikt.

Subakūts

Šis posms turpinās līdz aptuveni 20. dienas beigām no uzbrukuma brīža. Kālijs tiek pakāpeniski izskalots no ārpusšūnu telpas, tāpēc ST lēnām tuvojas izoelektriskajai līnijai. Tas veicina T viļņa kontūru parādīšanos Subakūtās fāzes beigas tiek uzskatītas par ST atgriešanos normālā stāvoklī.

Rētas

Atveseļošanās procesa ilgums un nekrozes vietas aizstāšana ar saistaudiem var būt aptuveni 3 mēneši. Šajā laikā miokardā veidojas rēta, tā daļēji aug kopā ar asinsvadiem, veidojas jaunas sirds muskuļu šūnas. Šo procesu galvenā EKG zīme ir T kustība uz izolīnu, tās pāreja no negatīvas uz pozitīvu. Arī R pakāpeniski palielinās, un patoloģiskais Q pazūd.

Pārplānots

Atlikušās sekas pēc sirdslēkmes izpaužas kā pēcinfarkta kardioskleroze. ir dažāda forma un atrašanās vietu, viņi nevar piedalīties miokarda kontrakcijā un impulsu vadīšanā. Tāpēc rodas dažādas blokādes un aritmijas. Pacientiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme, EKG atklāj sirds kambaru kompleksu deformācijas un nepilnīgu ST un T atgriešanos normālā stāvoklī.

Sirdslēkmes varianti EKG

Atkarībā no apjoma sirds muskuļa infarkts var būt liela fokusa vai. Katrai no tām ir savas EKG iezīmes.

Lielfokāls, q infarkts: transmurāls un subepikardiāls

Liels fokālais infarkts, transmurāls (nekroze, kas aptver visus miokarda slāņus)

Intramurāls infarkts rodas, ja bojājuma avots ir lokalizēts paša kambara sienā. Šajā gadījumā nav izteiktas izmaiņas bioelektriskā signāla kustības virzienā, un kālijs nesasniedz sirds iekšējos vai ārējos slāņus. Tas nozīmē, ka no visām zīmēm paliek tikai negatīvs T, kas pamazām maina savu virzienu. Tāpēc intramurālu infarktu iespējams diagnosticēt tikai 2 nedēļu laikā.

Netipiskas iespējas

Visas miokarda nekrozes pazīmes vairumā gadījumu var noteikt EKG, izņemot īpašas atrašanās vietas iespējas - bazālo (priekšējo un aizmugurējo) kambaru saskares punktā ar ātriju. Ir arī noteiktas diagnostikas grūtības ar vienlaicīgu kūļa zaru blokādi un akūtu koronāro mazspēju.

Bazālie infarkti

Augsta priekšējā miokarda nekroze (anterobazālais infarkts) izpaužas tikai ar negatīvu T vilni kreisās rokas vadā. Šādā situācijā slimību ir iespējams atpazīt, ja elektrodus uzstāda 1 - 2 starpribu atstarpes augstāk nekā parasti. Posterobazālajam infarktam nav raksturīgu pazīmju. Iespējama ārkārtēja amplitūdas palielināšanās kambaru komplekss(īpaši R) labajā precordial vados.

Noskatieties video par EKG miokarda infarkta laikā:

Ķermeņa blokāde un infarkts

Ja tiek traucēta signāla vadīšana gar kambari, tad impulss caur kambari nepārvietojas pa vadīšanas ceļiem, tas izkropļo visu sirdslēkmes attēlu kardiogrammā. Diagnozi var palīdzēt tikai netieši simptomi krūškurvja vados:

• patoloģisks Q 5 un 6 (parasti tā nav);
• nav R pieauguma no pirmās uz sesto;
• pozitīvs T pie 5 un 6 (parasti tas ir negatīvs).

Miokarda infarkts EKG izpaužas kā zobu augstuma pārkāpums, patoloģisku elementu parādīšanās, segmentu pārvietošanās un to virziena maiņa attiecībā pret izolīnu. Tā kā visām šīm novirzēm no normas ir raksturīga lokalizācija un parādīšanās secība, izmantojot EKG, ir iespējams noteikt sirds muskuļa iznīcināšanas vietu, sirds sienas bojājuma dziļumu un laiku, kas pagājis no sākuma. no sirdslēkmes.

Papildus tipiskām pazīmēm dažās situācijās varat koncentrēties uz netiešiem pārkāpumiem. Pēc pārciestas sirdslēkmes in muskuļu slānis Funkcionējošu šūnu vietā veidojas rētaudi, kas izraisa sirds impulsu kavēšanu un izkropļojumus un aritmiju.

Izlasi arī

EKG T vilnis tiek noteikts, lai identificētu sirds darbības patoloģijas. Tā var būt negatīva, augsta, divfāzu, izlīdzināta, plakana, reducēta, var konstatēt arī koronārā T viļņa nomāktību. Izmaiņas var būt arī ST, ST-T, QT segmentos. Kas ir pamīšus, nesaskaņots, neesošs, dubultā izciļņa zobs.

Miokarda išēmija EKG parāda sirds bojājuma pakāpi. Ikviens var izdomāt nozīmes, taču labāk ir atstāt jautājumu ekspertiem.

Maza fokusa miokarda infarkta cēloņi ir līdzīgi visiem citiem veidiem. To ir diezgan grūti diagnosticēt, akūts EKG ir netipisks. Savlaicīgas ārstēšanas un rehabilitācijas sekas ir daudz vieglākas nekā ar regulāru sirdslēkmi.

Pēcinfarkta kardioskleroze notiek diezgan bieži. Viņam var būt aneirisma vai išēmiska sirds slimība. Simptomu atpazīšana un savlaicīga diagnostika palīdzēs glābt dzīvības, un EKG pazīmes palīdzēs noteikt pareizu diagnozi. Ārstēšana ir ilgstoša, nepieciešama rehabilitācija, var rasties komplikācijas, tostarp invaliditāte.

Transmurāls infarkts bieži tiek atklāts EKG. Akūtas, priekšējās, apakšējās, aizmugurējās miokarda sienas cēloņi slēpjas riska faktoros. Ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo, jo vēlāk tā tiek sniegta, jo sliktāka ir prognoze.

Miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu (STEMI) atkarībā no atrašanās vietas var iedalīt vienā no diviem veidiem: priekšējās lokalizācijas MI un aizmugurējās lokalizācijas MI.

Priekšējās lokalizācijas MI attīstās kreisās koronārās artērijas un/vai tās zaru oklūzijas dēļ

Priekšējā miokarda infarkta gadījumā EKG izmaiņas tiek reģistrētas izteiktākas priekškardiālajos vados nekā ekstremitāšu vados.

Akūta vai “svaiga” priekšējās lokalizācijas miokarda infarkta (MI) gadījumā tiek reģistrēts izteikts ST segmenta pacēlums un pozitīvs T vilnis (monofāziska deformācija), īpaši izteikti precordial novadījumos V1-V6 atkarībā no infarkta lieluma. apgabalā. Q vilnis var būt liels.

“Vecā” priekšējā miokarda infarkta (MI) gadījumā vairs nav ST segmenta monofāzes deformācijas. Liels Q vilnis, ST segmenta depresija un negatīvs vilnis T visās vai dažos krūškurvīs noved V1-V6 atkarībā no infarkta zonas lieluma.

Asins analīzes rezultāts miokarda nekrozes marķieriem ir pozitīvs.

Plkst miokarda infarkts(MI) priekšējās lokalizācijas, nekrozes zona atrodas LV priekšējā sienā. RV infarkts ir ārkārtīgi reti. Priekšējo miokarda infarktu izraisa kreisās koronārās artērijas vai tās zaru oklūzija.

EKG miokarda infarkta pazīmes(MI) priekšējās sienas krūškurvja vados un ekstremitāšu vados atšķiras. Pirmkārt, ir jānovērtē EKG izmaiņas ekstremitāšu vados. I, II, III, aVR, aVL un aVF novadījumos MI pazīmes nav tik skaidri izteiktas. MI akūtā fāzē ir iespējams tikai neliels ST segmenta pacēlums I novadījumos un dažreiz arī II un aVL; T vilnis šajos pievados ir pozitīvs. Tātad šajos novadījumos var reģistrēt ST segmenta vienfāzu deformāciju, taču tā ir mazāk izteikta nekā krūškurvja pievados.

Izteiktas izmaiņas par miokarda infarktu Priekšējās lokalizācijas (MI) tiek reģistrēti krūškurvja vados. Pievados V1-V4 vai V4-V6 un ar plašu priekšējās lokalizācijas MI pievados V1-V6 tiek reģistrētas skaidras MI pazīmes. Atkarībā no MI zonas lieluma šīs izmaiņas var būt pa visu priekšējo sienu, t.i. kā lielāka zona sirdslēkme, jo vairāk vadu, kuros ir raksturīgas izmaiņas.

IN krūtis noved pie V1-V6 ar plašu miokarda infarktu Tiek reģistrēts priekšējās lokalizācijas (MI), ievērojams ST segmenta pieaugums un pozitīvs T vilnis (vienfāzu deformācija). Šāda vienfāzu deformācija krūškurvja vados ir vissvarīgākā diagnostikas zīme akūts priekšējās sienas miokarda infarkts. Tā kā šie vadi atrodas tieši virs skartā miokarda, ST segmenta pacēlums daudzos priekšējās sienas MI gadījumos ir izteiktāks nekā aizmugurējās sienas MI, un to nevar nepamanīt.

Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka ir pagājis mazāk laika pēc sirdslēkmes attīstības, jo lielāks ir ST segmenta pacēlums un pozitīvais T vilnis Tādējādi T vilnis ir pozitīvs un var būt ļoti augsts. Dažreiz var reģistrēt asfiksiju T vilni.

Liels Q vilnis nav nepieciešams, lai gan tas var parādīties jau slimības akūtā stadijā. Lielu Q vilni raksturo tas, ka tas ir ļoti dziļs vai plats, vai abu kombinācija. R vilnis vairumā gadījumu ir mazs vai tik tikko pamanāms.

Pēc termiņa beigām akūtā fāze vai kad "vecais" miokarda infarkts(MI) priekšējās sienas ST segmenta pacēlums nav noteikts, bet I un aVL novadījumos tiek reģistrēts dziļš Q vilnis.Šajos novadījumos T vilnis bieži ir negatīvs. Tomēr ekstremitāšu novadījumos aprakstītās izmaiņas, tāpat kā MI akūtās stadijas gadījumā, nav tik skaidri izteiktas.

Krūškurvja vados raksturīgās iezīmes "vecais" miokarda infarkts(MI), kā arī “svaigs” miokarda infarkts (MI), ir skaidrāk izteikti. Tādējādi pievados V1-V4 un ar plašu MI pievados V1-V6 tiek reģistrēts paplašināts un dziļš Q vilnis (nekrozes pazīme). Šīs izmaiņas Q viļņā ar priekšējo miokarda infarktu ir izteiktākas nekā ar inferior miokarda infarktu.

Īpaši raksturīgs miokarda infarkts (VIŅI) priekšējā lokalizācija ir R viļņa amplitūdas samazināšanās, t.i. mazie R viļņi, kas parasti atrodas pievados V1-V3, pazūd un parādās QS komplekss. Šī ir svarīga MI pazīme, kas ir pārsteidzoša. Ja Q vilnis ir ļoti liels, dažreiz tam var sekot ļoti mazs R vilnis, kura tomēr var nebūt. Vēlāk R vilnis var atkal parādīties, pakāpeniski palielinot amplitūdu.

Kopā ar lielo Q vilni“Vecā” miokarda infarkta (MI) diagnostikā liela nozīme ir arī ST intervāla izmaiņām. Tātad iekšā tipiski gadījumi Pievados V1-V6 parādās dziļi izteikts negatīvs T vilnis (koronārais T vilnis). Turklāt tiek atzīmēta arī ST segmenta depresija. Jo vairāk laika pagājis kopš priekšējā miokarda infarkta sākuma, jo mazāks ir negatīvā T viļņa dziļums un mazāks ST segmenta nospiedums prekorda novadījumos.

Plkst miokarda infarkts(MI) gan priekšējā, gan aizmugurējā lokalizācijā smagi gadījumi akūtā stadijā var parādīties kreisā priekškambara P vilnis.

Sirds ritma traucējumi formā sinusa tahikardija, ventrikulāra ekstrasistolija un ventrikulāra tahikardija.

EKG iezīmes priekšējās sienas miokarda infarkta gadījumā:
Kreisās koronārās artērijas vai tās zaru oklūzija
Miokarda priekšējās sienas nekroze
Akūtā stadijā: ST segmenta pacēlums un pozitīvs T vilnis (visos novadījumos V1-V6 vai dažos no tiem, atkarībā no nekrozes zonas lieluma)
IN hroniska stadija: dziļš negatīvs T vilnis un liels Q vilnis
Pozitīvs rezultāts asins analīzes kreatīnkināzes un troponīnu noteikšanai

Miokarda infarkts (MI) priekšējā sienā ar ST segmenta pacēlumu (I stadija) (akūts priekšējās sienas miokarda infarkts).
Būtisks ST segmenta pieaugums un pozitīvs T vilnis, kas reģistrēts galvenokārt pievados V1-V4, norāda uz priekšējās sienas miokarda infarkta akūtu stadiju.
Papildu dati: sirds elektriskās ass rotācija pa kreisi (S > R II novadījumā, pa kreisi EKG veids), īss PQ intervāls (0,11 -0,12 s), piemēram, vadībā II.
“Vecais” priekšējās sienas miokarda infarkts (MI).. Liels Q vilnis pievados V1-V3.
T vilnis pievados I, aVL un V2-V6 ir negatīvs.
Izteikta ST segmenta pacēluma neesamība šajā gadījumā ļauj diagnosticēt “veco” priekšējās lokalizācijas miokarda infarktu (MI).
EKG un koronārā angiogramma pacientam 4 gadus pēc miokarda infarkta (MI).
“Vecs” plašs priekšējās sienas miokarda infarkts, ko sarežģī aneirisma veidošanās.
Neliels Q vilnis, neliels ST segmenta pacēlums un negatīvs T vilnis I un aVL pievados.
Liels Q vilnis, pagarināts ST segmenta pacēlums un pozitīvs T vilnis pievados V2-V5 (LV aneirismas pazīmes).

EKG miokarda infarkta laikā (foto 1) ārsti skaidri saskata sirds audu nekrozes pazīmes. Sirdslēkmes kardiogramma ir uzticama diagnostikas metode un ļauj noteikt sirds bojājuma pakāpi.

EKG interpretācija miokarda infarkta gadījumā

Elektrokardiogramma ir droša izpētes metode, un, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, tā ir vienkārši neaizvietojama. EKG miokarda infarkta gadījumā balstās uz sirds vadīšanas pārkāpumu, t.i. V noteiktas jomas Kardiogramma, ārsts redzēs patoloģiskas izmaiņas, kas norāda uz sirdslēkmi. Lai iegūtu ticamu informāciju, ārsti, veicot datus, izmanto 12 elektrodus. Kardiogramma miokarda infarktam(foto 1) reģistrē šādas izmaiņas, pamatojoties uz diviem faktiem:

• sirdslēkmes laikā cilvēkam tiek traucēts kardiomiocītu ierosmes process, un tas notiek pēc šūnu nāves;
• infarkta skartajos sirds audos, elektrolītu līdzsvars– kālijs lielākoties atstāj patoloģiju bojātus audus.

Šīs izmaiņas ļauj reģistrēt elektrokardiogrāfā līnijas, kas liecina par vadītspējas traucējumiem. Tie neattīstās uzreiz, bet tikai pēc 2-4 stundām atkarībā no organisma kompensējošām spējām. Tomēr sirds kardiogramma sirdslēkmes laikā parāda pavadošās pazīmes, pēc kurām var noteikt sirds darbības traucējumus. Kardioloģijas ātrās palīdzības brigāde fotogrāfiju ar atšifrējumu nosūta klīnikai, kur šāds pacients tiks uzņemts - smagam pacientam kardiologi tiks sagatavoti iepriekš.

Kā EKG izskatās miokarda infarkts?(foto zemāk) šādi:

• pilnīga R viļņa neesamība vai tā ievērojama augstuma samazināšanās;
• ārkārtīgi dziļš, krītošs Q vilnis;
• paaugstināts S-T segments virs izolīna līmeņa;
• negatīva T viļņa klātbūtne.

Elektrokardiogramma parāda arī dažādus sirdslēkmes posmus. Sirdslēkme uz EKG(foto gal.) var būt subakūts, kad tikai sāk parādīties izmaiņas kardiomiocītu darbā, akūts, akūts un rētu veidošanās stadijā.

Elektrokardiogramma ļauj ārstam novērtēt arī šādus parametrus:

• diagnosticēt sirdslēkmes faktu;
• nosaka zonu, kurā notikušas patoloģiskas izmaiņas;
• noteikt, cik ilgi izmaiņas notikušas;
• pieņem lēmumu par pacienta ārstēšanas taktiku;
• prognozēt nāves iespējamību.

Transmurāls miokarda infarkts ir viens no bīstamākajiem un smagākajiem sirds bojājumu veidiem. To sauc arī par liela fokusa vai Q-infarktu. Kardiogramma pēc miokarda infarkta(foto zemāk) ar lielu fokusa bojājumu parāda, ka mirstošo sirds šūnu zona aptver visu sirds muskuļa biezumu.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības sekas. Visbiežāk išēmiju izraisa sirds asinsvadu ateroskleroze, spazmas vai aizsprostojums. notikt sirdstrieka(foto 2) varbūt kā rezultātā ķirurģiska iejaukšanās ja tiek sasieta artērija vai veikta angioplastika.

Išēmisks infarkts iziet četrus patoloģiskā procesa posmus:

• išēmija, kurā sirds šūnas pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu. Šis posms var ilgt diezgan ilgu laiku, jo ķermenis ietver visus kompensācijas mehānismus, lai nodrošinātu normālu sirds darbību. Tūlītējais išēmijas mehānisms ir sirds asinsvadu sašaurināšanās. Sirds muskulis līdz noteiktam brīdim tiek galā ar šādu asinsrites trūkumu, bet, trombozei sašaurinot trauku līdz kritiskajam izmēram, sirds trūkumu vairs nespēj kompensēt. Tas parasti prasa artērijas sašaurināšanos par 70 procentiem vai vairāk;
• bojājumi, kas rodas tieši kardiomiocītos, kas sākas 15 minūšu laikā pēc asinsrites pārtraukšanas bojātajā zonā. Sirdslēkme ilgst aptuveni 4-7 stundas. Tieši šeit pacients sāk izjust raksturīgās sirdslēkmes pazīmes - sāpes krūtīs, smaguma sajūta, aritmija. Plašs sirds infarkts(foto zemāk) - vissmagākais uzbrukuma iznākums; ar šādiem bojājumiem nekrozes zona var sasniegt līdz 8 cm platumu;
• nekroze ir sirds šūnu nāve un to funkciju pārtraukšana. Šajā gadījumā kardiomiocīti mirst, nekroze neļauj tiem veikt savas funkcijas;
• rētas ir atmirušo šūnu aizstāšana ar saistaudu veidojumiem, kas nav spējīgi uzņemties priekšteču funkcijas. Šis process sākas gandrīz uzreiz pēc nekrozes un pakāpeniski, 1-2 nedēļu laikā, bojājuma vietā uz sirds veidojas fibrīna šķiedru saistaudu rēta.

Hemorāģiskais smadzeņu infarkts ir saistīts stāvoklis traumu mehānismu ziņā, bet tas atspoguļo asiņu izdalīšanos no smadzeņu traukiem, kas traucē šūnu darbību.

Sirds pēc sirdslēkmes

Sirds pēc miokarda infarkta(3. foto) tiek pakļauts kardiosklerozes procesam. Saistaudi, kas aizstāj kardiomiocītus, pārvēršas par raupju rētu – to var redzēt patologi, veicot autopsijas cilvēkiem, kuri pārcietuši miokarda infarktu.

Rēta pēc miokarda infarkta ir dažāda biezuma, garuma un platuma. Visi šie parametri ietekmē turpmākās aktivitātes sirdis. Dziļas un lielas sklerozes zonas sauc par plašu infarktu. Atveseļošanās no šādas patoloģijas ir ārkārtīgi sarežģīta. Ar mikrosklerozāciju sirdslēkme, tāpat kā sirdslēkme, var atstāt minimālu kaitējumu. Bieži pacienti pat nezina, ka ir slimojuši ar šādu slimību, jo pazīmes bija minimālas.

Rēta uz sirds pēc sirdslēkmes(foto gal.) nesāp arī turpmāk un neliek par sevi manīt kādus 5-10 gadus pēc infarkta, tomēr provocē sirds slodzes pārdali uz veselajām zonām, kurām tagad jāstrādā vairāk . Caur noteikts laiks sirds izskatās nolietota pēc sirdslēkmes (foto zemāk) - orgāns nevar izturēt slodzi, išēmiska slimība Sirds stāvoklis pacientiem pasliktinās, parādās sāpes sirdī, elpas trūkums, viņi ātri nogurst, ir nepieciešams pastāvīgs zāļu atbalsts.

Miokarda infarkta fotoattēlu galerija

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Kubanas štats medicīnas universitāte(KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Izglītības līmenis - Speciālists

Papildus izglītība:

“Kardioloģija”, “Sirds un asinsvadu sistēmas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kurss”

Nosaukts Kardioloģijas pētniecības institūts. A.L. Mjasņikova

"Funkcionālās diagnostikas kurss"

NTsSSKh viņiem. A. N. Bakuļeva

"Klīniskās farmakoloģijas kurss"

krievu valoda medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītība

"Ārkārtas kardioloģija"

Ženēvas Kantona slimnīca, Ženēva (Šveice)

"Terapijas kurss"

Krievijas Valsts medicīnas institūts Roszdrav

Miokarda infarkts - smaga komplikācija sirds patoloģijas (hipertensija, aritmija). Sirdslēkmes simptomi bieži ir līdzīgi akūtas stenokardijas simptomiem, taču tos ir grūti atvieglot zāles. Ar šo patoloģiju mainās asins plūsma, kas izraisa sirds audu nāvi. Pacientam nepieciešama steidzama palīdzība medicīniskā aprūpe. Pie pirmās iespējas viņam tiek parādīta elektrokardiogrāfija.

Sirds kardiogramma

Cilvēka orgāni izstaro vājas strāvas. Šo spēju izmanto elektrokardiogrāfa, ierīces, kas reģistrē elektriskos impulsus, darbībā. Ierīce ir aprīkota ar:

• mehānisms, kas uzlabo vājās strāvas;
• sprieguma mērīšanas ierīce;
• ierakstīšanas ierīce (darbojas automātiskajā režīmā).

Pamatojoties uz ierīces radīto kardiogrammu, ārsts veic diagnozi. Īpašs audums cilvēka sirds(vadīšanas sistēma) pārraida signālus muskuļiem par relaksāciju un kontrakciju. Sirds šūnas reaģē uz signāliem, un kardiogrāfs tos reģistrē. Elektriskā strāva sirds šūnās iet cauri periodiem:

• depolarizācija (izmaiņas negatīvs lādiņš sirds muskuļa šūnas pozitīvas);
• repolarizācija (negatīvā intracelulārā lādiņa atjaunošana).

Bojātu šūnu elektriskā vadītspēja ir ievērojami zemāka nekā veselām šūnām. Šī atšķirība tiek ierakstīta kardiogrammā.

Svarīgs!Inferior infarktsietekmē kreisā kambara (tā apakšējās sienas) sirds artēriju, kas atspoguļojas atbilstošajos EKG vados.

Grafisko indikatoru dekodēšana

Lai atšifrētu mulsinošos grafikus, kas izplūst no kardiogrāfa reģistratora, jums jāzina daži smalkumi. Intervāli un viļņi ir skaidri redzami kardiogrammā. Tos apzīmē ar burtiem P, T, S, R, Q un U. Katrs diagrammas elements atspoguļo vienas vai otras sirds daļas darbu. Patoloģijas diagnostikā tiek “iesaistīti”:

1. Q – audu kairinājums starp kambariem;
2. R – sirds muskuļa virsotnes kairinājums;
3. S – kambaru sieniņu kairinājums; parasti ir vektors, kas ir apgriezts vektoram R;
4. T – kambaru “atpūta”;
5. ST – “atpūtas” periods.

Parasti sirds kardiogrammas veikšanai tiek izmantoti divpadsmit ierakstīšanas elektrodi. Sirdslēkmes gadījumā dati no elektrodiem krūškurvja kreisajā pusē (V1-V6) ir nozīmīgi.

Ārsti “nolasa” elektrokardiogrammu, mērot intervālu garumu starp svārstībām. Iegūtie dati ļauj analizēt ritmu, un zobi atspoguļo sirds kontrakciju stiprumu. Normas un pārkāpumu noteikšanai ir algoritms:

1. Sirds ritma un kontrakciju rādījumu analīze;
2. Laika intervālu aprēķināšana;
3. Sirds elektriskās ass aprēķins;
4. QRS kompleksa izpēte;
5. ST segmenta analīze.

Svarīgs! Miokarda infarkts bez pacēlumaSTvar rasties holesterīna plāksnes plīsuma dēļ. Trombocīti, kas nogulsnējas uz plāksnes, aktivizē koagulācijas sistēmu, un veidojas asins receklis. Iekaisuma process var izraisīt arī aplikuma plīsumu.

Kardiogramma miokarda infarktam

Sirdslēkmes laikā nepietiekamas asins piegādes dēļ mirst miokarda daļas. Sirds audos trūkst skābekļa un barības vielas un pārstāj pildīt savas funkcijas. Pati sirdslēkme sastāv no trim zonām:

• išēmija ( sākotnējā pakāpe, tiek traucēti repolarizācijas procesi);
• bojājumu zona (vairāk dziļi pārkāpumi, tiek izjaukti depolarizācijas un repolarizācijas procesi);
• nekroze (audi sāk mirt, repolarizācijas un depolarizācijas procesi pilnībā nav).

Eksperti atzīmē vairākus nekrozes veidus:

• subendokardiāls (iekšpusē);
• subepikardiāls (ārpuse, saskarē ar ārējo membrānu)
• intramurāls (kambaru sienas iekšpusē, nesaskaroties ar membrānām);
• transmurāls (visā sienas tilpumā).

Miokarda infarkta EKG pazīmes:

• palielinās sirds muskuļa kontrakciju biežums;
• ST segments paceļas, tiek novērota tā stabila depresija;
• QRS ilgums palielinās;
• R vilnis mainās.

Biežas sirds darbības “neveiksmes” un izmaiņas EKG, kas saistītas ar nekrozes attīstību:

	Patoloģija, kas izraisīja izmaiņas	Raksturīgās pazīmes
	Normāla sirds darbība	ST segments un viļņi ir normāli.
	Subendokarda išēmija	Repolarizācijas traucējumi - augsti smails T vilnis.
	Subepikarda išēmija	T vilnis negatīvs
	Transmurālā išēmija	Dziļi negatīvs T vilnis
	Subendokarda bojājumi	ST segments mainās - vai nu paceļas, vai nokrīt (depresija)
	Subepikarda bojājumi	ST segmenta pacēlums
	Subepikarda išēmija + subendokarda bojājums	ST segmenta depresija un negatīvs T vilnis
	Subepikarda bojājums + subepikarda išēmija	ST segmenta pacēlums un negatīvs T vilnis
	Transmurālie bojājumi	ST segmenta pacēlums ir pamanāmāks nekā ar subepikarda bojājumiem, sasniedz T viļņu augstumā un tiek apvienots ar to vienā līnijā. Kompleksu tautā sauc par "kaķa muguru". Tas tiek reģistrēts patoloģijas sākuma stadijā, tās akūtākajā stadijā.
	Transmurāls infarkts	Nav depolarizācijas vai repolarizācijas. Zem elektroda tiek ierakstīts tikai Q vilnis - dziļš un apvienots ar S vilni, tāpēc to sauc arī par QS vilni
	Netransmurāls infarkts	“Neregulārs” Q vilnis, pēc izmēra gandrīz vienāds ar R vilni (tas nav augsts, jo tikai daļa sienas ir repolarizēta)
	Netransmurāls infarkts + subepikarda išēmija	Patoloģisks Q, samazināts R vilnis, negatīvs T. Normāls ST segments
	Subendokarda infarkts (ne-Q) + subendokarda ievainojums	Nekroze neiekļūst miokardā (zem endokarda atrodas plāna sloksne). R vilnis ir samazināts, ST segments ir nospiests

Svarīgs! Intramurāls infarkts (navJ) attīstās miokarda sienas iekšpusē. Depolarizācija apiet to no abām pusēm, tāpēc zobsJ parasti nav reģistrēts.

Dažādi sirdslēkmes posmi EKG

Ir vairāki nekrozes posmi:

• bojājums (akūts) – līdz trim dienām;
• akūta - līdz trim nedēļām;
• subakūts - līdz trim mēnešiem;
• rētas - uz visu atlikušo mūžu.

Sirdslēkme katrā gadījumā attīstās individuāli – dažādās sirds muskuļa daļās rodas asins piegādes un bojājumu lokalizācijas traucējumi. Un miokarda infarkta pazīmes EKG izpaužas dažādos veidos. Piemēram, transmurāla bojājuma attīstība var notikt pēc šāda scenārija:

Sirdslēkmes stadija	Grafisks attēls uz kardiogrammas	Raksturīgās pazīmes
Akūts	Vispirms: Beigās:	Sāk veidoties nekrozes zona. Parādās uzraksts "kaķis atgriežas". Pēc pirmajām nekrozes pazīmēm tiek reģistrēts Q vilnis ST segments var atrasties zem vai virs
Akūts	Vispirms: Beigās:	Bojātā zona pakāpeniski tiek aizstāta ar išēmisku zonu. Nekrozes zona aug. Infarktam progresējot, ST segments samazinās. Išēmijas dēļ saglabājas negatīvs T vilnis.Līdz jauna posma sākumam bojājuma zona pazūd
Subakūts		Tiek reģistrēts Q vilnis un reducētais R vilnis. ST segments atrodas uz izolīnas. Dziļi negatīvs T vilnis norāda uz lielu išēmisku zonu
Rētas		Nekroze attīstās par rētu, ko ieskauj normāli audi. Kardiogrammā tiek fiksēts tikai patoloģiskais vilnis Q. R vilnis ir samazināts, ST segments atrodas uz izolīna. T ir normāli. Q paliek uz mūžu pēc miokarda infarkta. Var “maskēt” miokarda izmaiņu dēļ

Svarīgs! Vairumā gadījumu veiciet EKG apmetnes To var izdarīt arī mājās, izsaucot ātro palīdzību. Pārnēsājamu elektrokardiogrāfu var atrast gandrīz katrā operatīvajā transportlīdzeklī.

Izmaiņas EKG vados

Ārsti konstatē sirdslēkmes zonu, identificējot orgānu audus, kas redzami EKG vados:

• V1-V3 – kambara siena priekšā un audi starp kambariem;
• V3-V4 – kambari (priekšējie);
• I, aVL, V5, V6 – kreisais kambaris (kreisais priekšējais);
• I, II, aVL, V5, V6 – kambaris (augšējais, priekšējais);
• I, aVL, V1-V6 – būtisks priekšējais bojājums;
• II, III, aVF – kambari (aizmugurē no apakšas);
• II, III, aVF, V3-V6 – kreisais kambaris (augšā).

Šīs nav visas iespējamās bojājumu vietas, jo miokarda infarkta lokalizāciju var novērot gan labajā kambarī, gan aizmugures reģioni sirds muskulis. Atšifrējot, ir nepieciešama maksimāla informācija no visiem elektrodiem, tad miokarda infarkta lokalizācija pēc EKG būs adekvātāka.

Tiek analizēta arī bojāto bojājumu zona. Elektrodi “iešauj” sirds muskulī no 12 punktiem, “šaušanas” līnijas saplūst tā centrā. Ja tiek pārbaudīts labā daļa korpuss, standarta vadiem tiek pievienoti vēl seši vadi. Atšifrējot Īpaša uzmanība tiek sniegts datiem no elektrodiem netālu no nekrozes zonas. Bojājuma zonu ieskauj “mirušās” šūnas, ap to atrodas išēmiskā zona. Miokarda infarkta stadijas atspoguļo asinsrites traucējumu apjomu un rētu veidošanās pakāpi pēc nekrozes. Infarkta faktisko lielumu atspoguļo dziedināšanas stadija.

Svarīgs! Nekrozes dziļumu var redzēt elektrokardiogrammā. Lai mainītu T viļņus unS laika lokalizācijas ietekmezona attiecībā pret miokarda sienām.

Sirdslēkme un normāla: grafiskā atšķirība

Veselīgs sirds muskulis darbojas ritmiski. Viņa kardiogramma arī izskatās skaidra un izmērīta. Visas tā sastāvdaļas ir normālas. Bet pieaugušā un bērna normas atšķiras. Atšķiras no parastajām “sirds diagrammām” un kardiogrammām ar “īpašo” fizioloģiskie apstākļi, piemēram, grūtniecības laikā. Sievietēm " interesanta pozīcija» sirds iekšā krūtis nedaudz kustas, tāpat kā tā elektriskā ass. Auglim augot, palielinās slodze uz sirdi, un tas atspoguļojas arī EKG.

Vesela pieauguša cilvēka elektrokardiogramma:

EKG miokarda infarkta laikā identificē un reģistrē tos, kas nepieciešami diagnozei un efektīva ārstēšana patoloģijas pazīmes. Piemēram, akūta forma Kreisā kambara infarktu (tā priekšējo sienu) raksturo:

• ST segmenta paaugstināšanās un koronārā T viļņa veidošanās pievados V2-V5, I un aVL;
• nomākts ST segments III novadījumā (pretēji skartajai zonai);
• R viļņa samazināšana svinā V2.

Šīs miokarda infarkta formas elektrokardiogramma izskatās šādi:

Svarīgs! Kad tiek diagnosticēts "priekšējais miokarda infarkts", EKG atzīmējaNē

patoloģiska Q viļņa klātbūtne, samazināts R vilnis, palielināts RST-segments un mīnus koronārā T-viļņa veidošanās.

EKG diagnostikas daudzās sejas

Visas izmaiņas, kas novērotas elektrokardiogrammās sirdslēkmes laikā, nav specifiskas. Tos var novērot, ja:

• miokardīts;
• plaušu trombembolija;
• elektrolītu traucējumi;
• šoka stāvokļi;
• bulēmija;
• pankreatīts;
• kuņģa čūla;
• holecistīts;
• insultu;
• anēmija.

Bet “miokarda infarkta” diagnoze netiek veikta, pamatojoties tikai uz EKG. Diagnoze tiek apstiprināta:

• klīniski;
• izmantojot laboratorijas marķierus.

Kardiogramma var atklāt citas patoloģijas, to dziļumu un apjomu. Bet EKG diagnoze, kas neuzrāda nekādas novirzes, nevar pilnībā izslēgt miokarda infarktu. Kardiologam jāpievērš uzmanība klīniskā aina slimības, EKG dinamika, enzīmu aktivitāte un citi rādītāji.

Izplatība sirds un asinsvadu slimības pēdējās desmitgadēs ir ieguvusi satraucošus apmērus. Miokarda infarkts kļuva galvenais iemesls mirstības rādītāji attīstītajās valstīs, skaitļi turpina pieaugt, slimība strauji kļūst jaunāka, īpaši vīriešu vidū.

Kas ir miokarda infarkts?

Speciālistu valodā sirdslēkme ir sirds muskuļa nekroze, kas rodas orgāna nepietiekamas asins piegādes dēļ.

Pirms akūta stāvokļa ir išēmiska slimība, kuras cēlonis ir bojājums vai aizsprostojums koronārās artērijas aterosklerozes plāksnes.

Holesterīna nogulsnes veicina asins recekļu veidošanos, kas pasliktina asins piegādi sirdij.

Ja kāds no miokarda apgabaliem nesaņem skābekli 20 minūšu laikā, rodas audu nekroze. Mirušo šūnu skaits ir atkarīgs no bloķētās artērijas lieluma. Miokarda infarkts attīstās ātri, un to pavada stipras sāpes aiz krūšu kaula, ko nevar noņemt ar medikamentiem.

Simptomi

Ne tik sen sirdslēkme tika uzskatīta par ar vecumu saistītu slimību, bet tagad tā bieži notiek trīsdesmit gadus veciem vīriešiem. Sievietes slimo retāk, jo pirms menopauzes viņas aizsargā hormons estrogēns, kas novērš aplikuma veidošanos. Lai gan sievietes ir mazāk uzņēmīgas pret sirdslēkmēm, viņas cieš no šīs slimības smagāk.

Galvenie sirdslēkmes simptomi:

• Spēcīgs pēkšņas sāpes krūtīs. Nospiežot un saspiežot sāpīgas sajūtas, izstaro uz muguru un plecu. Atšķirībā no stenokardijas, sirdslēkmes pazīmes parādās bez redzami iemesli un slodzes. Bieži uzbrukums sākas miera stāvoklī.
• Tablešu lietošana atvieglojumu nesniedz.
• Iespējams samaņas zudums un apgrūtināta elpošana.
• Akūtu infarktu pavada aritmija, palielināta asinsspiediens un ķermeņa temperatūra līdz 38 o C, paātrināta sirdsdarbība.

Sirdslēkme sievietēm

Sievietēm sirdslēkmes simptomi var būt neskaidri. Apmēram mēneša laikā slimība izpaužas kā spēka zudums, bezmiegs, nepamatots satraukums, pietūkums, diskomforts vēderā, elpas trūkums un sāpīgas sāpes.

Lēkme sākas ar stiprām sāpēm krūtīs, taču sievietes spēj pacietīgi izturēt diskomfortu, viņi bieži ignorē briesmu signālus. Sāpes izplatās uz kaklu un kreiso roku, un var sāpēt žoklis un zobi. Bieži vien ir smaga slikta dūša ar dedzināšanu un vemšanu, reibonis, sāpes pakausī, samaņas zudums, auksti sviedri un ķermeņa stīvums.

Sirdslēkme vīriešiem

Pirmsinfarkta stāvoklis reti izpaužas kā nogurums un trauksme. Parasti vienīgais signāls par gaidāmajām nepatikšanām ir sāpes sirds rajonā. Dažreiz lēkme sākas ar sliktu dūšu, sāp muguras augšdaļa, ir diskomforts elkoņos, rokās un kājās, retāk žoklī. Bieži attīstās aizrīšanās, dedzināšana kaklā, grēmas, žagas, bālums un pēkšņs spēka zudums.

Vīrieši reti ignorē slimību, tāpēc viņi saņem palīdzību savlaicīgi un nāve miokarda infarkta dēļ ir retāk nekā sievietēm.

Izpausmes atšķirības izskaidro fizioloģiskās īpašības:

• Vīrieša sirds izmērs ir lielāks nekā sievietes.
• Atšķiras sirdsdarbības frekvences vīriešiem un sievietēm.

Uz jautājumu: “Vai pēc pirmajām pazīmēm ir iespējams noteikt infarktu?”, ir tikai apstiprinoša atbilde. Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no medicīniskās palīdzības savlaicīguma. Ātrā palīdzība nekavējoties jāzvana, ja vienlaikus parādās vairākas uzbrukuma pazīmes.

Sirdslēkmes simptomi pirms diagnozes

Angināls	Visizplatītākā sirdslēkmes forma. Intensīvas spiešanas un spiešanas sāpes nepāriet pēc medikamentu (nitroglicerīna) lietošanas. Tas jūtams aiz krūšu kaula, kreisajā rokā, mugurā, žoklī. Ir bailes no nāves, svīšana, trauksme un vājums.
Astmas	Sirdsdarbības ātruma palielināšanos pavada elpas trūkums un nosmakšana. Sāpes ne vienmēr rodas, bet bieži vien ir pirms elpas trūkuma. Parasti šo slimības variantu novēro gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kam iepriekš bijusi sirdslēkme.
Gastralģisks	Sāpes augšējā daļā vēdera dobums, var izplatīties uz muguru pie lāpstiņas. Pastāvīgas žagas, atraugas, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās.
Cerebrovaskulāri	Reibonis bieži beidzas ar ģīboni un orientācijas zudumu. Slikta dūša, vemšana. Diagnoze kļūst sarežģītāka, to var atpazīt tikai pēc kardiogrammas.
Aritmisks	Sirdsklauves ar pārtraukuma sajūtu sirdī. Nelielas vai neizteiktas sāpes, vājums, elpas trūkums, ģībonis. Stāvokli izraisa hipotensija.
Asimptomātisks	Simptomi tiek ignorēti to vieglā smaguma dēļ. Sirdslēkme bieži tiek pārciesta uz kājām, nepievēršot uzmanību vājumam, elpas trūkumam un aritmijai. Atklājās, kad ņemot EKG tiek atklātas cicatricial izmaiņas.

Jebkurš no uzskaitītajiem simptomiem ir signāls, ka steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par sirdslēkmi, EKG jāveic pēc iespējas ātrāk. Ja tiek konstatēti sirdsdarbības traucējumi, kardiogrammas atšifrēšana parādīs raksturīgas išēmijas vai akūta infarkta pazīmes, kā arī ļaus noteikt bojājuma veidu un veikt atbilstošus pasākumus.

Ko parāda elektrokardiogramma (foto ar atšifrējumu)?

Attēlā parādīts, kā izskatās EKG sadaļa:

• R- priekškambaru uzbudinājums. Pozitīva vērtība norāda uz sinusa ritmu.
• PQ intervāls- laiks, kad aizraujošais impulss caur atriuma muskuļiem nonāk sirds kambaros.
• QRS komplekss- kambaru elektriskā aktivitāte.
• J- impulss starpkambaru starpsienas kreisajā daļā.
• R- apakšējo sirds kambaru stimulēšana.
• S- ierosmes pabeigšana apakšējā kreisajā kamerā.
• ST segments- abu kambaru ierosmes periods.
• T– apakšējo kameru elektriskā potenciāla atjaunošana.
• QT intervāls- kambaru kontrakcijas periods. Ritma frekvencei, kas raksturīga dzimumam un vecumam, šī vērtība ir nemainīga.
• TR segments- sirds elektriskās pasivitātes periods, sirds kambaru un ātriju relaksācija.

Sirdslēkmes veidi

Sirdslēkmes laikā dažādās miokarda daļās var rasties audu nekroze un rētas izmaiņas.

Lokalizācija bojājuma vietā atšķiras šādi:

• Transmurāls infarkts

Bojā visus miokarda slāņus. Kardiogrammā iekļūstošais bojājums atspoguļojas raksturīgā līknē un tiek saukts par Q infarktu. Veidojas Q vilnis, kas norāda uz elektriskās aktivitātes neesamību rētaudos.

Q vilnis veidojas dažu stundu vai dienu laikā pēc sirdslēkmes un saglabājas ilgu laiku. Ar savlaicīgu medicīniska iejaukšanās un nodrošinot sirdi ar pietiekamu skābekļa daudzumu, bojājumus var novērst.

Q viļņu neesamība kardiogrammā neizslēdz sirdslēkmi.

• Mini sirdslēkme

Ar šāda veida bojājumiem tiek atzīmēti punktveida bojājumi. Nekroze netraucē sirds muskuļa darbību un bieži tiek nēsāta uz kājām.

Laika gaitā EKG bieži tiek konstatētas audu stāvokļa izmaiņas. Pēc miniinfarkta Q vilnis neveidojas.

• Subepikardiāls, subendokardiāls vai neviļņu infarkts

Bojājuma avots atrodas kreisā kambara uz iekšējais slānis. ST segmenta depresija atspoguļojas EKG. Kardiogramma neuzrāda Q vilni, un ST segmenta izlīdzināšana kļūst par traucējumu pierādījumu.

Var rasties līdzīgi apstākļi stenokardijas lēkmes vai izprovocēta, lietojot medikamentus aritmijas ārstēšanai.

Tiek uzskatīts, ka subendokarda infarkts rodas, ja T segmentam ir horizontāla vai slīpa depresija. Plkst fiziskā aktivitāte samazinājums par vairāk nekā 1 mm vai slīpa augšupejoša līkne tiek uzskatīta par slimības pazīmi.

• Intramural

Muskuļa vidusdaļa ir bojāta, un ārējā un iekšējais apvalks neciest. IN EKG aprakstsĀrsts veiks T-viļņa inversiju, kas būs negatīva līdz 2 nedēļām. ST segments nekļūst plakans.

AR izmantojot EKGārsts nosaka bojājuma vietu.

Pēc sirdslēkmes traucējumus var lokalizēt:

• Priekšējā starpsiena
• Kreisā kambara priekšējā siena (endokardā, epikardā vai transmurālā)
• Uz aizmugurējās sienas (subendokardiāla vai transmurāla)
• Sānu
• Apakšējā sadaļā
• Iespējama kombinēta vienošanās

Lielākā daļa smagas sekas novērota pēc anteroseptāla infarkta un kreisā kambara priekšējās sienas pārrāvuma. Šīs slimības formas prognoze ir negatīva.

Atsevišķi labā kambara traucējumi ir ārkārtīgi reti un parasti tiek kombinēti ar kreisā kambara zemāku bojājumu. Galvenokārt tiek ietekmēta labā kambara aizmugurējā siena, dažreiz arī priekšējā sānu siena. EKG nosaka ar papildus indikatoru aprakstu krūšu kaula labajā pusē.

Attīstības stadijas

Jebkurā vietā sirdslēkmes attīstība notiek vairākos posmos. Lai kādus sirds slāņus skartu sirdslēkme, tās attīstībai var izsekot vairākos posmos. Pēc EKG pārbaudes ārsts saņem fotogrāfiju ar atšifrējumu. Slimības stadijas izskatās apmēram šādi:

es	Akūtākais periods	Līdz 6 stundām	Akūtā fokusā veidojas nekroze. Transmurālā formā monofāziskā ST līkne kardiogrammā saplūst ar T vilni.Pirms nekrozes veidošanās EKG Q viļņa nav.R maksimums samazinās. Q vilnis ir izteiktāks otrajā dienā vai pēc 4-6 dienām. ST segmenta pacēlumam ir slikta prognoze.
II	Akūts periods	No pirmajām stundām līdz 7 dienām	Šajā periodā bojātā vieta ir pilnībā izveidota, malas var kļūt iekaisušas. ST segments tuvojas izolīnai. Nekrozes zona nevada elektrisko impulsu, tāpēc EKG parāda Q vilni un negatīvu T vilni.
III	Subakūts periods	7-28 dienas	Visvairāk bojātās šūnas mirst, pārējās tiek atjaunotas. Nekrozes zona ir stabilizēta. EKG parāda Q vilni, bet ST ir vērsta uz bāzes līniju
IV	Rētas	No 29 dienām	Saistaudi nevar vadīt elektriskos impulsus. Q vilnis EKG saglabājas. Išēmija pamazām pāriet, bojātā vieta nav redzama. ST segments iet pa izolīnu, T vilnis ir augstāks.

Sirdslēkmes veidi pēc skartās zonas

Liels fokuss

Transmurālie infarkti, kam raksturīgi šādi EKG rādītāji:

• Elektrods A reģistrē Q vilni
• Elektroda B - R vilnis

Zobu amplitūda ļauj spriest par bojājuma dziļumu.

Smalki fokuss

• Subendokarda infarkts. EKG parāda nobīdi S-T segments zem izoelektriskās līnijas, bet Q vilnis netiek reģistrēts.
• Intramurālu infarktu raksturo miokarda sienas nekroze un endokarda un epikarda saglabāšanās.

Kāpēc sirdslēkme ir bīstama?

Mūsdienu medicīna var novērst briesmas akūtas sirdslēkmes, bet pat pēc tam ārstēšanas kursu Slimība ir bīstama komplikāciju dēļ:

• Akūta sirds mazspēja;
• Miokarda plīsuma iespējamība;
• Nekoordinētas sirds muskuļa kontrakcijas (fibrilācija);
• Aritmija;
• Kreisā kambara aneirisma;
• Sirds tromboze.

Turklāt lietošana zāles var izraisīt čūlas un asiņošanu kuņģa-zarnu trakta, hemorāģiski insulti, ilgstoša asinsspiediena pazemināšanās līdz hipotensijas līmenim.

EKG: nozīme sirdslēkmes diagnostikā un ārstēšanā

EKG pētījuma nozīme ir ne tikai sirdslēkmes diagnostikā, bet arī spējā atšķirt slimības ar līdzīgiem simptomiem.

Tātad akūtos apstākļos, kas saistīti ar vēdera dobuma problēmām, diafragmas trūci, aizsprostojumu plaušu artērija, stenokardija, perikardīts akūtā stadijā un citas diagnozes, slimība izpaužas ar sāpēm, kuru lokalizācija pieļauj sirdslēkmes iespējamību.

Tajā pašā laikā izmainīti kardiogrammas rādītāji ne visos gadījumos norāda uz sirdsdarbības problēmām, un satraucošu indikatoru neesamība negarantē labklājību saistībā ar sirds darbību.

Agrīna diagnostika var samazināt mirstību no sirdslēkmes, jo ir iespējams izolēt nekrozes zonu tikai pirmajās sešās stundās pēc pirmajiem simptomiem.

Video: miokarda infarkta EKG diagnostika