Nepārtraukta sirds darbība nav iespējama bez pastāvīgas skābekļa piegādes, kas nodrošina koronāro cirkulāciju. To nodrošina galvenās ķermeņa asinsvadu sistēmas artērijas. Koronārā cirkulācija (jeb plaušu cirkulācija) ir asins plūsma pa sirds asinsvadiem, kas garantē ne tikai nepieciešamo mikroelementu piegādi audu šūnām, bet arī vielmaiņas produktu izvadīšanu no tiem.
Koronārā cirkulācija sākas ar galveno aortu, kuras mutē ir divas galvenās artērijas. Kreisā artērija ir atbildīga par sirds muskuļa kreisās puses - kambara un ātrija, interventrikulārās starpsienas un labās - barošanu. labā puse sirds muskulis.
Ieejot dziļāk sirdī, koronārās artērijas sāk atzaroties, galos veidojot kapilārus, kas baro vistālākos. muskuļu šķiedras. Papildus kapilāriem gala zari veido arī anastomozes, kas savieno artērijas un vēnas.
Vēnu sistēmu raksturo ne mazāk sarežģīta struktūra. Lielākā vēna ieplūst labais ātrijs, savācot asinis no visiem sirds dobumiem. Turklāt visu sirds muskuli iekļūst drenāžas sistēma, kas paredzēta, lai savienotu vēnas ar sirds kambariem. Tie ir mazi kanāli, to struktūra atgādina kapilārus.
Plaušu cirkulācijas intensitāte ir atkarīga no sirds muskuļa skābekļa pieprasījuma – jo lielāks tas ir, jo lielāks ir asinsrites ātrums.
Tiek atzīmētas šādas koronārās asinsrites pazīmes:
- sazarots tīkls ar lielu skaitu kapilāru un anastomožu;
- liels ātrums;
- ieguve būtiski mikroelementi no asinīm;
- augsts asinsvadu sieniņu tonis.
Koronārās asinsrites galvenais uzdevums ir nodrošināt nepārtrauktu sirds muskuļa darbību, kas nav iespējama bez miokarda skābekļa pieprasījuma nodrošināšanas.
Koronārās asinsrites traucējumi
Akūts asinsrites traucējums sirds traukos parasti rodas sakarā ar asa sašaurināšanās kuģiem. Visbiežāk tas notiek asinsvadu spazmas dēļ, kas provocē adrenalīna izdalīšanos. Hronisks traucējums - sakarā ar mehānisku šķēršļu veidošanos brīvai asins plūsmai (trombs vai aterosklerozes receklis) vai asinsvadu sieniņas stāvokļa izmaiņas.
Akūtas koronārās mazspējas attīstības iemesli ir šādi:
- Pacienta fiziskā neaktivitāte. Noraidīt fiziskā aktivitāte noved pie sirds kontrakciju skaita samazināšanās, kas ir bīstami skābekļa un oglekļa dioksīda kvantitatīvās attiecības samazināšanās dēļ.
- Stress. Tie izraisa biežu adrenalīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas izraisa nopietnas asinsvadu spazmas.
- Slikti ieradumi. Smēķēšana provocē hroniska intoksikācijaķermenis, palielināts oglekļa dioksīda saturs asinsritē un asinsvadu sieniņu darbības traucējumi.
- Slikts uzturs. Izmantot liels daudzums cepta, pikanta un trekna pārtika izraisa aterosklerozes attīstību – hronisku holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs un līdz ar to aterosklerozes plankumu veidošanos uz asinsvadu sieniņām. Un liekais ķermeņa svars izraisa palielinātu slodzi uz sirdi un aortas lūmena sašaurināšanos muskuļu sienas sabiezēšanas dēļ.
- Slimības Endokrīnā sistēma. Plkst cukura diabēts palielinās asins viskozitāte, kas izraisa paaugstinātu asins recekļu veidošanās risku, kas izraisa orgānu išēmiju.
- Hronisks varikozas vēnas vēnas, kas ir bīstami, jo veidojas asins recekļi, kas var aizsprostot pat lielus traukus.
Gandrīz visi koronārās mazspējas cēloņi ir atkarīgi no paša pacienta.
Dzīvesveida maiņa, atteikšanās slikti ieradumi, savlaicīga konstatēto slimību izmeklēšana un ārstēšana samazina koronārās asinsrites mazspējas attīstības risku.
Koronārās asinsrites traucējumu pazīmes
Galvenie asinsrites traucējumu veidi plaušu cirkulācijā ir:
- sirds išēmija;
- stenokardija;
- miokarda infarkts;
- sirdskaite.
Akūtu koronāro asinsrites traucējumu (miokarda infarktu) raksturo pēkšņa parādīšanās. Galvenais simptoms ir intensīvas spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso pusi krūtis, kaklā un rokā. Atšķirīga iezīmeŠādas sāpes sākas vai nu pilnīgas atpūtas stāvoklī, vai pēc intensīvas fiziskās slodzes.
Tas ir arī raksturīgs izskats slims. Sakarā ar strauju adrenalīna izdalīšanos parādās elpas trūkums, tiek novērots uzbudinājums un motorisks nemiers.
Hronisks asinsrites traucējums plaušu cirkulācijā sākas pakāpeniski. Pacienti sūdzas par apgrūtinātu elpošanu, palielinātu sirdsdarbību, blāvu spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, kas parādās pēc intensīvas fiziskas slodzes.
Dažos gadījumos grūtības diagnosticēt slimību var izraisīt simptomu netipiskums.
Uz pilnīgas labklājības fona no ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu zarnu problēmas, meteorisms, bieža urinēšana. Un koronārā sindroma klātbūtne tiek atklāta tikai pēc detalizētas visa ķermeņa pārbaudes.
Koronārās asinsrites traucējumu ārstēšana
Medicīniskā taktika koronārās asinsrites patoloģijas ārstēšanā ir atkarīga no tās formas. Akūta pārkāpuma gadījumā ārkārtas veselības aprūpe ar nepārtrauktu ārstēšanu visu diennakti speciālistu uzraudzībā.
Kad patoloģiski simptomi Ja ir zināms par hroniska koronārā sindroma attīstību, ieteicams pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārsta. Pirmajā posmā tiek veikta pacienta vizuāla pārbaude, anamnēzes un sūdzību apkopošana. Pēc tam iecelts papildu pārbaude, kas ļauj identificēt pārkāpuma būtību un ietver detalizēta analīze asinis, EKG un sirds ultraskaņa. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek nozīmēta ārstēšana, kas galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības, kas izraisīja miokarda išēmiju, ārstēšanu. Vienlaicīga ārstēšana ietver trombolītisko, antihipertensīvo un antiagregantu terapiju.
Ja neefektīvs narkotiku ārstēšana notika ķirurģiska iejaukšanās, kuras metodes un apjomu nosaka ārstējošais ārsts.
Lai novērstu koronāro asinsrites traucējumu rašanos, ir nepieciešams veselīgs tēls dzīve, kas ietver atteikšanos no sliktiem ieradumiem, ķermeņa svara normalizēšanu un fiziskās aktivitātes palielināšanu. Ir nepieciešama arī imūnsistēmas sacietēšana un stimulēšana, jo bieži saaukstēšanās var provocēt patoloģiskas izmaiņas kuģa sienas.
Ir arī nepieciešams iziet vismaz divas reizes gadā medicīniskā pārbaude ar visu testu nokārtošanu un EKG pārbaudi. Šo vienkāršo noteikumu ievērošana palīdzēs uzturēt sirds darbību un saglabāt veselību.
Koronārā asins plūsma ir 250 ml/min jeb 4-5% no SOK. Ar maksimālu fizisko aktivitāti tas var palielināties 4-5 reizes. Abas koronārās artērijas rodas no aortas. Labā koronārā artērija piegādā asinis lielākā daļa labais ventrikuls, kreisā kambara aizmugurējā siena un dažas starpkambaru starpsienas daļas. Kreisā koronārā artērija apgādā pārējo sirdi. Venozo asiņu aizplūšana no kreisā kambara galvenokārt tiek veikta venozajā sinusā, kas atveras labajā ātrijā (75% no visām asinīm). No labā kambara asinis plūst caur priekšējām sirds vēnām un Tebesium vēnām tieši labajā ātrijā. Ja sirds darbība vai miokarda kontraktilitāte ir novājināta, ir iespējama apgrieztā asins plūsma no sirds dobumiem uz koronārajiem asinsvadiem, izmantojot Viessant asinsvadus un Tebezium vēnas.
Iekšējais slānis sienas koronārie asinsvadi ražo elastīns, veicina aterosklerozes plāksnīšu veidošanos. Vidējais slānis ražo Keylons, kavē elastīna ražošanu. Traucēta kelonu ražošana izraisa aterosklerozes plāksnīšu veidošanos.
fāzes sirds cikls. Sistoles laikā koronārās asinsrites intensitāte (īpaši kreisā kambara miokardā) samazinās, bet diastoles laikā tā palielinās. Tas ir saistīts ar periodisku koronāro asinsvadu saspiešanu ar sirds muskuļiem sistoles laikā un relaksāciju diastoles laikā. Miokardu raksturo augsts tilpuma asins plūsmas ātrums un augsta koronāro asinsvadu paplašināšanās.
Koronārā asins plūsma ir atkarīga no spiediens aortā. Palielinoties spiedienam aortā, palielinās koronārā asins plūsma, un, samazinoties spiedienam, tā samazinās.
Veicināšana asinsspiediens sirds labajā pusē kavē venoza aizplūšana asinis no koronārajiem asinsvadiem un asins plūsmas samazināšanās caur tiem - " cor pulmonale"( pret pneimoniju, plaušu tuberkulozi).
Koronārās asinsrites regulēšana
hipoksija - viens no svarīgākajiem faktoriem koronāro asinsrites regulēšana. Sirds muskulis ekstrahē 0 2 (60-70%) no ieplūstošajām asinīm. Skābekļa patēriņš miokardā ir 4-10 ml uz 100 g tā masas minūtē; palielinoties sirds slodzei, tas palielinās, bet ne palielinātas ekstrakcijas dēļ. Ak un palielinot koronāro asins plūsmu. 0 2 samazināšanās par 5% izraisa koronāro asinsvadu paplašināšanos. Ar anoksiju (pārtraucot 0 2 ievadīšanu sirdī) tās kontrakcijas pakāpeniski vājina, sirds dobumi paplašinās, un pēc 6-10 minūtēm notiek sirds apstāšanās, ko sākotnēji pavada bioķīmiskās izmaiņas: ATP un kreatīna fosfāta satura samazināšanās, laktāta uzkrāšanās, kas nesadalās CO 2 un ūdenī. Pēc 30 minūšu anoksijas sirds muskulī rodas strukturāli neatgriezeniski bojājumi: 30 minūtes ir reanimācijas limits. Nosmakšanas gadījumā reanimācijas limits ir īsāks (8-10 minūtes), jo notiek neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs.
SOK pieaugums veicina koronāro asinsrites uzlabošanos.
Neliels simpātiskā nerva kairinājums uzlabo sirds muskuļa vielmaiņu un koronāro asinsriti, spēcīgs kairinājums izraisa sirds asinsvadus sašaurinošu iedarbību un sāpes sirdī.
Stimulēšana parasimpātiskie nervi(klejotājnervs) izraisa vāju koronāro asinsvadu paplašināšanos un tajā pašā laikā negatīvu inotropisku efektu, koronāro asinsrites pasliktināšanos un nāvi, īpaši naktī, kad dominē vagusa nerva tonuss.
Pozitīvs hronotrops efekts(tahikardija) samazina koronāro asins plūsmu, pozitīvs inotropisks efekts uzlabo koronāro asinsriti.
| Koronārā cirkulācija | |
|---|---|
| Sirds, priekšējais skats: tiek vizualizēta labā koronārā artērija un kreisās koronārās artērijas priekšējais lejupejošais zars. |
|
 Sirds diafragmas virsma. |
|
| Katalogi | |
Koronārā cirkulācija- asinsrite caur miokarda asinsvadiem. Kuģus, kas piegādā skābekli (arteriālās) asinis miokardam, sauc par koronārajām artērijām. Kuģus, caur kuriem no sirds muskuļa plūst deoksigenētas (venozās) asinis, sauc par koronārajām vēnām.
Koronārās artērijas, kas atrodas uz sirds virsmas, sauc par epikardijām. Šīs artērijas parasti spēj pašregulēties, nodrošinot koronāro asinsrites uzturēšanu tādā līmenī, kas atbilst miokarda vajadzībām. Šīs salīdzinoši šaurās artērijas parasti skar ateroskleroze, un tās ir jutīgas pret stenozi, attīstoties koronārajai mazspējai. Koronārās artērijas, kas atrodas dziļi miokardā, sauc par subendokarda.
Koronārās artērijas pieder pie “galīgās asins plūsmas”, būtnes vienīgais avots asins piegāde miokardam: pārmērīga asins plūsma ir ārkārtīgi nenozīmīga, un tāpēc šo asinsvadu stenoze var būt tik kritiska.
Koronāro artēriju anatomija[ | ]
Ir divi galvenie koronārās asins piegādes stumbri - (angļu RCA) un (angļu LCA) koronārās artērijas. Abas šīs artērijas rodas no primārā nodaļa(sakne) no aortas tieši virs aortas vārstuļa. Kreisā koronārā artērija rodas no kreisās aortas sinusa, labā - no labās puses.
Labā koronārā artērija apgādā lielāko daļu sirds labā kambara, daļa no sirds starpsienas un sirds kreisā kambara aizmugurējā siena. Pārējās sirds daļas apgādā kreisā koronārā artērija.
Kreisā koronārā artērija ir sadalīta divās vai trīs, retāk četrās artērijās, no kurām klīniski nozīmīgākās ir priekšējie lejupejošie un cirkumfleksa zari. Priekšējais lejupejošais zars ir tiešs kreisās koronārās artērijas turpinājums un nolaižas līdz sirds virsotnei. Cirkumfleksa zars atkāpjas no kreisās koronārās artērijas tās sākumā aptuveni taisnā leņķī, noliecas ap sirdi no priekšpuses uz aizmuguri, dažreiz sasniedzot starpkambaru rievas aizmugurējo sienu.
Iespējas [ | ]
4% gadījumu ir trešā, aizmugurējā koronārā artērija. IN retos gadījumos tiek novērota viena koronārā artērija, kas izliek aortas sakni.
Dažreiz ir koronāro artēriju dublēšanās (koronāro artēriju aizstāj ar divām artērijām, kas atrodas paralēli viena otrai).
Dominēšana [ | ]
Artērija, kas izdala aizmugurējo lejupejošo artēriju (angļu PDA, posterior interventricular artery), nosaka miokarda asins piegādes dominējošo stāvokli.
Aptuveni 70% gadījumu tiek novērots pareizais dominēšanas veids, 20% - kodominance, 10% - kreisā tipa dominēšana.
Dominēšana atspoguļo barošanas artērijas asins piegādes avotu.
Koronārās asinsrites fizioloģija[ | ]
Sirds asins plūsma miera stāvoklī ir 0,8 - 0,9 ml/g minūtē (4% no kopējās sirds izsviedes). Pie maksimālās slodzes koronārā asins plūsma var palielināties 4 līdz 5 reizes. Koronāro asinsrites ātrumu nosaka spiediens aortā,
Sirds ir centrālā asinsrites “sūknēšanas stacija”. Sirdsdarbības pārtraukšana pat uz dažiem desmitiem sekunžu var izraisīt smagas sekas. Dienu un nakti, nedēļu pēc nedēļas, mēnesi pēc mēneša un gadu no gada sirds nepārtraukti sūknē asinis. Ar katru sitienu aortā tiek iemesti 50-70 ml asiņu (ceturtdaļa vai trešdaļa glāzes). Pie 70 sitieniem minūtē tas būs 4-5 litri (miera stāvoklī). Pacelieties, ejiet, kāpjiet pa kāpnēm - un skaitlis dubultosies vai trīskāršosies. Sāciet skriet - un tas palielināsies 4 vai pat 5 reizes. Vidēji dienā sirds izsūknē līdz 10 tonnām asiņu pat ar smagu darbu nesaistītu dzīvesveidu un gadā – 3650 tonnas.Dzīves gaitā sirds – šis mazais darbinieks, izmērs kas nepārsniedz dūres izmēru – sūknē 300 tūkstošus tonnu.asinis, strādājot nepārtraukti, neapstājoties pat uz dažām sekundēm. Ar darbu, ko cilvēka sirds dara visu mūžu, pietiek, lai piekrautu dzelzceļa vagonu paceltu Elbrusa augstumā.
Lai nodrošinātu šo milzīgo darbu, sirdij nepieciešama nepārtraukta enerģijas un plastmasas materiālu un skābekļa plūsma. Enerģija, ko sirds muskulis (miokards) attīsta dienas laikā, ir aptuveni 20 tūkstoši kgm. Enerģijas patēriņu parasti aprēķina kalorijās. Ir zināms, ka 1 kcal atbilst 427 kgm. Sirds un citu muskuļu efektivitāte ir aptuveni 25%. Lai attīstītu enerģiju, kas vienāda ar 20 tūkstošiem kgm, sirdij dienā jāiztērē aptuveni 190 kcal.
Enerģijas avots ir cukura vai tauku oksidēšanās process, kam nepieciešams skābeklis. Patērējot 1 litru skābekļa, izdalās 5 kcal; ar enerģijas patēriņu 190 kcal dienā, sirds muskulim jāuzņem 38 litri skābekļa. No 100 ml plūstošo asiņu sirds uzņem 12-15 ml skābekļa (citi orgāni uzņem 6-8 ml). Lai piegādātu nepieciešamos 38-40 litrus skābekļa, dienā caur sirds muskuli jānoplūst aptuveni 300 litri asiņu.
Sirds muskulis tiek apgādāts ar asinīm caur koronārajām jeb koronārajām artērijām. Koronārajai cirkulācijai ir vairākas pazīmes, kas to atšķir no asinsrites citos orgānos un audos. Ir zināms, ka arteriālajā sistēmā ir pulsējošs asinsspiediens: tas palielinās sirdsdarbības laikā un samazinās, kad tas atslābinās. Palielināts spiediens artērijās, kad sirds saraujas, palielina asins plūsmu caur orgāniem un audiem. Sirds traukos tiek novērota pretēja attiecība. Sirds muskulim saraujoties, intramuskulārais spiediens palielinās līdz 130-150 mm, kas ievērojami pārsniedz asinsspiedienu kapilāros. Tā rezultātā kapilāri tiek saspiesti. Atšķirībā no asins plūsmas citos orgānos un audos, pastiprināta asins plūsma caur koronārajiem asinsvadiem tiek novērota nevis kontrakcijas, bet gan sirds relaksācijas periodā.
Ar lēnāku sirdsdarbības ātrumu palielinās sirds relaksācijas periodu (diastoles) ilgums, kas dabiski uzlabo koronāro asinsriti, atvieglojot sirds muskuļa uzturu. Ar retu ritmu sirds strādā ekonomiskāk un produktīvāk.
Sirds muskuļa asins piegādes pārtraukumi samazina enerģijas ražošanu un nekavējoties ietekmē sirds darbību. Tieši šāds stāvoklis rodas koronāro asinsrites traucējumu gadījumos, kam nav pievienotas nopietnākas sekas.
Sirds muskuļa asins piegādes traucējumi var rasties, strauji palielinoties sirds muskuļa skābekļa pieprasījumam, ja ķermenis nespēj adekvāti palielināt koronāro asinsriti asinsvada aizsprostošanās ar asins recekli, pasliktināšanās dēļ. caurlaidība vai ateroskleroze. Visos šajos gadījumos samazinās asins piegāde sirds muskulim un ievērojami pavājinās sirds darbība (neskatoties uz to, ka sirdij ir dažas rezerves ierīces tās enerģijas ārkārtas nodrošināšanai). Šādas rezerves sirds muskulī ir pigmenta – mioglobīna – saistītās skābekļa rezerves, kā arī sirds muskuļa spēja ražot enerģiju, nepatērējot skābekli (anaerobās glikolīzes dēļ). Tomēr šīs rezerves ir mazjaudas. Tie var nodrošināt miokarda enerģiju tikai īsu laiku. Līdz ar to sirds savu funkciju var veikt tikai tad, ja ir nepārtraukta sirds muskuļa asins piegāde (asins piegādes apjomam jāatbilst darba intensitātei).
Evolūcijas procesā daba ir radījusi sarežģītu, “daudzstāvu” sistēmu koronārās asinsrites regulēšanai. Koronāro artēriju asinsvadu muskuļus inervē simpātiskās un parasimpātiskās šķiedras. nervu sistēma. Simpātiskās šķiedras izraisa koronāro asinsvadu sašaurināšanos, bet parasimpātiskās šķiedras izraisa paplašināšanos. Tomēr šādas reakcijas tiek novērotas tikai eksperimentos ar apturētas sirds traukiem. Gadījumos, kad sirds turpina strādāt, simpātisko un parasimpātisko šķiedru kairinājums izraisa citas reakcijas.
Impulsu ietekmē, kas nāk pa simpātiskiem nerviem, strauji palielinās sirds muskuļa darbs, palielinās katras kontrakcijas spēks un sirds izstumtais asins daudzums asinsvadu sistēma un kontrakciju biežumu. Tas viss izraisa ievērojamu sirds muskuļa enerģijas patēriņa pieaugumu un lielu daudzumu noteiktu vielmaiņas produktu uzkrāšanos, kuriem, kā jau zināms, ir lokāls vazodilatējošs efekts. Tāpēc pukstošā sirdī simpātiskās nervu sistēmas kairinājums noved nevis pie koronāro asinsvadu sašaurināšanās, bet gan pie paplašināšanās. Parasimpātiskā sistēma izraisa pretējas nobīdes.
Ir noskaidrots, ka sirdij ir savs mehānisms nervu regulēšana- intrakardiālā nervu sistēma, kas turpina darboties pat pēc tam, kad orgāna savienojumi ar smadzenēm un smadzenēm ir pilnībā izslēgti muguras smadzenes. Intrakardiālās nervu sistēmas šķiedras inervē ne tikai sirds muskuli, bet arī koronāro asinsvadu muskuļus. Koronārās asinsrites regulēšanu var veikt gan ar mehānismiem, kas darbojas pašā orgānā, gan ar sarežģītu nervu signālu mijiedarbību, kas rodas sirdī, ar impulsiem, kas nonāk sirdī no centrālās nervu sistēmas.
Daudzi, bieži vien pārklājoši regulējošie mehānismi nodrošina koronārās asinsrites līmeņa pielāgošanos sirds muskuļa enerģijas vajadzībām miera stāvoklī, fiziskās aktivitātes, emocionālā un garīgā stresa laikā.
Koronārās asins plūsmas apjoms strauji palielinās intensīvas fiziskās slodzes laikā, kuras laikā paaugstināta sirds muskuļa aktivitāte izraisa tā skābekļa nepieciešamību. Rezultātā koronāro asinsvadu paplašināšanās izraisa ievērojamu asins plūsmas palielināšanos caur miokardu.
Līdzīgu efektu rada arī dažas nelabvēlīgas ietekmes uz organismu, kas saistītas ar skābekļa badu vai galveno dzīves “sārņu” uzkrāšanos - oglekļa dioksīds. Koronārās asinsrites regulēšanas mehānismi veselīgu ķermeniātri un precīzi reaģēt uz izmaiņām sirds muskuļa vajadzībā pēc skābekļa vai tā piegādes apstākļiem.
Tāpēc sistemātiskas fiziskās aktivitātes, kā arī vairāki šķietami nelabvēlīgi faktori un apstākļi, kas veicina skābekļa bada attīstību (uzturēšanās kalnos, lielā augstumā, elpošana gāzu maisījumi ar samazinātu skābekļa saturu un paaugstinātu oglekļa dioksīda saturu utt.), patiesībā viņi pastāvīgi trenē mehānismus, kas nodrošina pastiprinātu asins un skābekļa piegādi sirds muskuļiem. Šo mehānismu rezerves spējas palielinās un līdz ar to palielina sirds un ķermeņa izturību pret nelabvēlīgu faktoru ietekmi.
Šis apstāklis ir īpaši svarīgs. Uzlabot jebkura regulēšanas mehānisma stāvokli un iespējas iespējams tikai tad, ja ķermenim tiek izvirzītas paaugstinātas prasības. Nevis atpūta, bet intensīva darbība, sistemātiski treniņi, tas ir, periodiskas slodzes, kas mijas ar atpūtu, ir vienīgais veids, kā stiprināt asinsspiedienu, sirds darbību un koronāro asinsriti regulējošos mehānismus.
Iepriekš aprakstīto regulējošo mehānismu darbības pārkāpums var izraisīt sirds muskuļa asinsapgādes traucējumus, dažkārt izraisot tajā nekrozes perēkļu parādīšanos - miokarda infarktu.
Neirogēnu sirds bojājumu rašanās iespēju eksperimentā pierādīja ievērojamais krievu patologs A. B. Fokhts. Viņš atklāja, ka tad, kad ir kairināti vagusa nervi, parādās sirds muskuļa nekrozes zonas. Ievadot terpentīna pilienu stumbrā klejojoša vai simpātiskais nervs, inervējot sirdi, tiek ierakstīta elektrokardiogramma, kas raksturīga koronārās asinsrites traucējumiem. Pēc tam notika miokarda deģenerācija un nāve mehāniski bojājumi sirds nervu šķiedrām, kā arī hroniska kairinājuma vai sirds un asinsvadu darbību regulējošo centrālās nervu sistēmas zonu bojājumu gadījumā.
Miokarda bojājumus var reproducēt dzīvniekiem, izmantojot klejotājnerva elektrisko stimulāciju, izmantojot vājākus stimulus nekā tie, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu.
Zondējot koronāros asinsvadus, ievadot to arteriālā sistēma plāns un elastīgs polietilēna katetrs (ja tā astes kauls pieskaras koronārās artērijas mutei) veidojas skaidri redzams, kad rentgena izmeklēšana koronāro artēriju spazmas, kā arī koronārās asinsrites traucējumiem raksturīgas elektrokardiogrammas izmaiņas. Atsevišķu smadzeņu stumbra zonu kairinājums izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un izmaiņas elektrokardiogrammā, kas raksturīga koronārās asinsrites traucējumiem.
Klīniskā pieredze liecina arī par akūtas koronārās mazspējas iespējamību, ietekmējot centrālo nervu sistēmu. Piemēram, bojājumi smadzeņu pamatnē, ko izraisa akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija, kā arī intersticiālu smadzeņu vai smadzeņu stumbra bojājumus bieži pavada koronārās asinsrites traucējumi.
Tika konstatēts, ka emocionālā un garīgais stress pavada adrenalīna, norepinefrīna un radniecīgo produktu (kateholamīnu) daudzuma palielināšanās sirds muskuļos, kas izraisa ievērojamu kontrakciju enerģijas pieaugumu un sirds nepieciešamības pēc skābekļa palielināšanos. Bet, ja sirds un tās koronārie asinsvadi nav pietiekami apmācīti, tie nevar nodrošināt straujš pieaugums asins piegāde miokardam. Šajā gadījumā var rasties sirds muskuļa skābekļa badošanās parādības, t.i., koronārā mazspēja. Parādās disproporcija starp miokarda vajadzībām un tā piegādi sirdij ar asinīm. Tas noved pie tā sauktās “stenokardijas”. Gandrīz vesels cilvēks Pēkšņa fiziska vai emocionāla stresa laikā var rasties sāpes krūšu kaulā. Turklāt daži pētnieki pieļauj tiešu koronāro asinsvadu neirogēnu spazmu iespējamību.
G.N. Aronova laboratorijā pētīja koronārās asinsrites apjomu, izmantojot elektroniskos sensorus, kas implantēti suņa sirdī. Neanestezētiem dzīvniekiem, kad tie pēkšņi tika pakļauti stimuliem, kas izraisa sāpju reakcijas un negatīvas emocijas (baiļu parādīšanās), bieži tika novērota koronārās asinsrites samazināšanās un koronārās mazspējas pazīmes.
Eksperimentālās patoloģijas un terapijas institūtā pērtiķu tēviņiem tika izraisītas negatīvas emocijas. Šim nolūkam tēviņš tika atdalīts no mātītes, ar kuru viņš iepriekš bijis kopā ilgu laiku. Mātīte tika pārstādīta blakus esošajā būrī, kur tika ievietots vēl viens tēviņš. Tas viss izraisīja dzīvnieka, kurš palika viens, kliedzienus, satraukumu, dusmu lēkmes un vēlmi pārkāpt barjeru. Tomēr visi mēģinājumi sazināties ar mātīti bija veltīgi. Vienatnē atstātais dzīvnieks bija liecinieks tuvībai, kas rodas starp bijusī draudzene un jauns partneris. Elektrokardiogrammā tika konstatētas akūtas koronārās mazspējas pazīmes. Vardarbīgas dusmas un asu emocionālu reakciju lēkmes mijās ar periodiem dziļa depresija. Sirds muskuļa skābekļa bada stāvoklis pastiprinājās, un vairākos eksperimentos dzīvnieki nomira no akūta sirdslēkme miokarda. Autopsija apstiprināja diagnozi. Šie nežēlīgie eksperimenti ir nepieciešami, lai izprastu cilvēku sirdslēkmes mehānismus. Vai dzīve mums reizēm nesagādā līdzīgus pārsteigumus? Vai dažas situācijas, kas noved pie sirdslēkmes, ir mazāk nežēlīgas, bezcerīgas un traģiskas?
Eksperimenti arī atklāja, ka pērtiķu eksperimentālās neirozes, kas radušās citos apstākļos, dažkārt izraisa nopietnus koronārās asinsrites traucējumus. Neirozes tika reproducētas pēc klasiskās Pavlovijas metodes, līdzīgi tai, ko M. K. Petrova izmantoja iepriekš aprakstītajos eksperimentos ar suņiem (pārslogojot ierosināšanas vai inhibīcijas procesus vai “sajaucot” šos procesus). Šādu smadzeņu augstāko daļu ievainojumu pavadīja koronārajai mazspējai un miokarda infarktam raksturīgu izmaiņu parādīšanās elektrokardiogrammā.
Līdzīgs stāvoklis radās pat mainoties ierastajam ikdienas dzīves ritmam, piemēram, mainoties dienas un nakts režīmam, kad naktī pērtiķi tika pakļauti dienai raksturīgajām ietekmēm - barošanai, gaismas stimulu iedarbībai utt. un pa dienu viņi tika atstāti klusuma un tumsas apstākļos.
Tādu pašu efektu izraisīja režīms, kurā diena tika saspiesta līdz 12 stundām, 6 stundu pārmaiņus "diena" un "nakts", kā arī režīms, kurā apgaismojums un citi dienas laikā raksturīgie stimuli ietekmēja dzīvniekus nepārtraukti dienā. un nakti uz daudzām dienām. Ja šāda veida režīmi nepārtraukti un nejauši nomainīja viens otru - tā, ka dzīvniekam nebija laika pielāgoties katram no tiem, tad pēc dažiem mēnešiem notika augstākā līmeņa sabrukums. nervu darbība, ko bieži pavada koronārās asinsrites traucējumi. Dažos gadījumos tika atklāts miokarda infarkts.
Eksperimentos ar dzīvniekiem tika atklāts, ka koronārās asinsrites traucējumi dažkārt parādījās ar galvaskausa ievainojumiem un pat ar gaisa ievadīšanu smadzeņu kambaros.
Ir zināms, ka koronāro asinsriti ietekmē signāli, kas saskaņā ar mehānismu darbojas caur augstākajām smadzeņu daļām (smadzeņu garozu). kondicionēti refleksi. Asins plūsmas izmaiņas sirds muskulī parasti notiek ne tikai uzreiz paaugstinātas sirdsdarbības brīdī ar palielinātu slodzi, bet arī iepriekš, pielāgojot sirdi gaidāmajam darbam. Tomēr kondicionētie signāli var ne tikai palielināt, bet arī samazināt koronāro asins plūsmu, kas dažkārt izraisa akūtus koronārās asinsrites traucējumus.
Priekš tālvadība koronārā asins plūsma izstrādāja īpašu ierīci, kas sākotnēji tika uzlikta vienai no sirds koronārajām artērijām. operācija. Ierīci vadīja cilpa, izmantojot neilona pavedienus, kas tika izvilkti cauri krūšu siena uz dzīvnieka ķermeņa virsmas. Dažas dienas pēc operācijas, kad brūce bija sadzijusi un dzīvnieks bija kļuvis praktiski vesels, pievelkot cilpu, bija iespējams izraisīt pēkšņu asinsrites pārtraukšanu vienā no koronārajām artērijām un atslābinot cilpu, lai atjaunotu koronāro. asins plūsma.
Šo paņēmienu izmantoja darbinieku grupa, lai pētītu koronārās asinsrites traucējumu ietekmi uz iekšējo orgānu un sistēmu darbību. Pēc vairāku eksperimentu veikšanas ar vienu un to pašu dzīvnieku pietika tikai ievietot dzīvnieku aparātā un pieskarties ādai vietā, kur parasti tika operēta cilpa, lai izraisītu koronārās asinsrites traucējumiem raksturīgas izmaiņas.
Tādējādi eksperimentālais iestatījums, kurā koronārās cirkulācijas traucējumi tika sistemātiski reproducēti, kļūst par kondicionētu signālu, kas izraisa traucējumus, nesavelkot cilpu.
Nosacīti koronārās asinsrites refleksu traucējumi var rasties arī cilvēkiem. Sniegsim dažus piemērus. Reiz simfonijas atskaņošanas laikā diriģents pēkšņi sajuta asu sāpju lēkmi krūtīs un nācās pamest skatuvi. Vazodilatatori likvidēja sāpes. Un viņš turpināja strādāt. Tad diriģentam atkal bija jāizpilda tas pats skaņdarbs. Kad viņš tuvojās muzikālajai frāzei, kuras laikā iepriekš bija noticis pirmais uzbrukums, viņš to atkal izdarīja asas sāpes aiz krūšu kaula. Diriģents atteicās izpildīt šo simfoniju, un uzbrukumi apstājās.
Citā gadījumā asas sāpes krūtīs radušās darbiniekam, kurš steidzās uz darbu. Uzbrukums tika novērsts ar vazodilatatoriem. Taču nākamajā dienā, kad viņš sasniedza to pašu krustojumu, sāpju lēkme atkārtojās. Vīrietim bija jāmaina maršruts, kurā viņš devās uz darbu, un uzbrukumi apstājās. Abos gadījumos mēs runājam par, acīmredzot, par pacientiem ar slēptām koronārās mazspējas izpausmēm, kuras tika aktivizētas, iedarbojoties tipiskiem nosacītiem signāliem, izmantojot kondicionēta refleksa mehānismu.
8 mēnešu novērošanas rezultāti jaunam pacientam, kurš saspringti gaidīja nepatīkamu procedūru (injekciju, intravenoza injekcija u.c.) izraisīja koronārās asinsrites traucējumiem raksturīgās asinsspiediena paaugstināšanos un izmaiņas elektrokardiogrammā. Ir konstatēts, ka pacientiem ar miokarda infarktu, runājot par situāciju un grūtībām, kas bija pirms sirdslēkmes, var rasties sāpes krūtīs un izmaiņas elektrokardiogrammā, kas liecina par koronārās asinsrites traucējumiem.
Akūtas koronārās mazspējas stāvoklim raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā tika novērotas cilvēkiem, kuri atradās hipnozē, kad viņiem tika iedvestas baiļu un dusmu sajūtas. Eksperimentos, kas tika veikti P. V. Simonova laboratorijā, aktieri un pētnieki garīgi atkārtoja nepatīkamus notikumus. Ar iedomātām bailēm viņi piedzīvoja sirdsdarbības ātruma palielināšanos un izmaiņas elektrokardiogrammā, kas raksturīgas koronārās asinsrites traucējumiem.
Nepārtraukti ierakstot elektrokardiogrammu darba vidē vilcienu vadītāju vidū, atklājās, ka negaidīti ārkārtas situācija izraisa asas izmaiņas sirds elektriskajā aktivitātē, kas raksturīgas sirds muskuļa skābekļa badam.
Koronārajai mazspējai raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā ir aprakstītas indivīdiem baiļu vai trauksmes stāvoklī. Emocionālais stress(gaida operāciju, sporta sacensības un profesionāli nervu spriedze) var izraisīt izmaiņas elektrokardiogrammā, kas liecina par koronārās asinsrites pārkāpumu.
Ir zināms, ka akūti traucējumi koronārā cirkulācija var attīstīties naktī miega laikā uz garīgās un fiziskās atpūtas fona. Daži pētnieki to mēdz uzskatīt par pierādījumu par klejotājnerva koronāros sašaurinošos efektus, uzskatot, ka nakts ir “klejotājvalsts” (t.i., stāvoklis, kad dominē parasimpātiskās nervu sistēmas tonis). Patiesībā situācija ir daudz sarežģītāka. Tagad ir pierādīts, ka miegs nav tikai atpūta, miers un kavēšanās. Miega laikā atpūtas periodus pavada īpatnēji aktīvas smadzeņu darbības stāvokļi, kas īslaicīgi ir atvienoti no ietekmes ārējā vide. Tie ir “paradoksālā miega” periodi, kuru laikā notiek sava veida atkārtota dienas iespaidu reproducēšana un pieredze, kas nepieciešama to sistematizēšanai un nostiprināšanai atmiņā. Tādējādi paradoksālais miegs ir aktīvs process, kas bieži notiek ar iekšējo orgānu darbības maiņu parādībām, kas raksturīgas spēcīgam emocionālam stresam.
Ir izskanējis viedoklis, ka koronārās asinsrites traucējumi, kas dažkārt rodas miega laikā, parādās nevis uz atpūtas fona, bet gan paradoksālā miega un tā laikā notiekošās intensīvās smadzeņu darbības laikā, kuras laikā dienas iespaidi un emocijas bieži tiek atražotas un pārdzīvotas no jauna. Šis pieņēmums tika apstiprināts vairākos turpmākos novērojumos.
Viss iepriekš minētais liek saprast, ka pat praktiski veseliem indivīdiem nervu sistēmas pārslodze un negatīvas emocijas var izraisīt koronāro mazspēju, tas ir, sirds muskuļa skābekļa badu. Tas var izraisīt vairākas komplikācijas: sirds ritma izmaiņas, pārtraukumus (ārkārtēju kontrakciju parādīšanās) un dažreiz sirds muskuļa plandīšanās. Akūta sirds muskuļa skābekļa badošanās izraisa sāpju lēkmi, tipiskas izmaiņas elektrokardiogrammā un citus traucējumus. Ja traucēta asinsrite netiek atjaunota, var rasties miokarda infarkts.
Koronārās asinsrites rezerves iespējas ir tik nepieciešamas ķermenim ārkārtas situācijas, krasi samazinās ar aterosklerozi (kas bieži izraisa tiešus sirds muskuļa un citu orgānu asins piegādes traucējumus).
Ja ir traucēta koronārā cirkulācija, var attīstīties daudzas slimības, kuras jāārstē nekavējoties. Piemēram VSD ārstēšana jāsāk pēc pirmajām parādīšanās pazīmēm un vēlams specializētās klīnikās.
Asins plūsma caur sirds artērijām un tās aizplūšana cauri vēnu tīkls veido trešo asinsrites loku. Koronārās asinsrites īpatnības nodrošina, ka slodzes laikā tā palielinās 4-5 reizes. Asinsvadu tonusa regulēšanai svarīgs ir skābekļa saturs asinīs un veģetatīvās nervu sistēmas tonuss.
Lasiet šajā rakstā
Koronārā apļa diagramma
Sirds koronārās artērijas rodas no aortas saknes netālu no vārstuļa atlokiem. Tie rodas no labās un kreisās aortas sinusa.
Labais zars apgādā gandrīz visu labo kambara un kreisās puses aizmugurējo sienu, nelielu starpsienas daļu.
Pārējo miokarda daļu apgādā kreisais koronārais zars. Tam ir no divām līdz četrām izejošām artērijas, no kurām vissvarīgākās ir lejupejošā un cirkumfleksa artērijas.
Pirmais ir tiešs kreisās koronārās artērijas turpinājums un iet uz virsotni, bet otrais atrodas taisnā leņķī pret galveno, iet no priekšpuses uz aizmuguri, ap sirdi.
Koronārā tīkla struktūras iespējas ir šādas:
- trīs galvenās artērijas (pievienota neatkarīga aizmugurējā filiāle);
- viens kuģis divu vietā (tas iet ap aortas pamatni);
- dubultās artērijas, kas darbojas paralēli.
Miokarda uzturu nosaka aizmugurējā interventrikulārā artērija. Tas var rasties no labās vai kreisās cirkumfleksa zara.
Atkarībā no tā, asins piegādes veidu sauc attiecīgi pa labi vai pa kreisi. Gandrīz 70% cilvēku ir pirmā iespēja, 20% ir jaukta sistēma, un pārējais ir kreisā veida dominējošais stāvoklis.
Venozā aizplūšana iet caur trim traukiem - lielajām, mazajām un vidējām vēnām. Viņi paņem apmēram 65% asiņu no audiem, izvada to venozajā sinusā un pēc tam caur to labajā ātrijā. Pārējais iet caur Viessen-Tebesius mazākajām vēnām un priekšējiem vēnu zariem.
Tādējādi shematiski asins kustība iet caur: aortu - kopējo koronāro artēriju - tās labo un kreisais zars– arterioli – kapilāri – venulas – vēnas – koronārais sinuss – sirds labā puse.
Koronārās asinsrites fizioloģija un īpatnības
Miera stāvoklī apmēram 4% no kopējā aortā izdalīto asiņu daudzuma tiek tērēti sirds barošanai. Ar lielu fizisko vai emocionālo stresu tas palielinās 3-4 reizes un dažreiz vairāk. Asins kustības ātrums caur koronārajām artērijām ir atkarīgs no:
- simpātiskās vai parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa pārsvars;
- vielmaiņas procesu intensitāte.
Galvenā arteriālo asiņu pieplūde kreisā kambara sirds muskuļiem notiek sirds relaksācijas periodā, tikai neliela daļa (apmēram 14 - 17%) nonāk sistoles laikā, tāpat kā visi iekšējie orgāni. Labajam kambarim atkarība no sirds cikla fāzēm nav tik nozīmīga. Sirds kontrakcijas laikā muskuļu saspiešanas ietekmē venozās asinis aizplūst prom no miokarda.
Sirds muskuļi atšķiras no skeleta muskuļiem. Tās asinsrites iezīmes ir:
- asinsvadu skaits miokardā ir divreiz lielāks nekā pārējos muskuļu audos;
- asins uzturs ir labāks ar diastolisko relaksāciju, jo biežākas kontrakcijas, jo sliktāka ir skābekļa un enerģijas savienojumu plūsma;
- lai gan artērijām ir daudz savienojumu, ar tām nepietiek, lai kompensētu aizsprostoto trauku, kas izraisa sirdslēkmi;
- Artēriju sienas to augstā tonusa un stiepjamības dēļ var nodrošināt palielinātu asins plūsmu miokardā slodzes laikā.
Sirds artērijas un vēnas Mazā koronārā apļa regulēšana
Koronārās artērijas visspēcīgāk reaģē uz skābekļa deficītu. Kad veidojas nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti, tie stimulē asinsvadu lūmena paplašināšanos.
Skābekļa bads var būt absolūts - ar arteriālas zara spazmu vai trombu vai emboliju samazinās asins plūsma. Ar relatīvu deficītu problēmas ar šūnu uzturu rodas tikai tad, ja ir palielināta nepieciešamība, kad nepieciešams palielināt kontrakciju biežumu un stiprumu, bet tam nav rezerves iespēju. Tas notiek, reaģējot uz fiziskā aktivitāte vai emocionāls stress.
Sirds koronārās artērijas saņem arī impulsus no veģetatīvās nervu sistēmas. Nervus vagus, parasimpātiskā nodaļa un tā vadītājs (mediators) acetilholīns paplašina asinsvadus. Vienlaikus ar arteriālā tonusa samazināšanos un samazinās.
Darbība simpātiskā nodaļa, stresa hormonu izdalīšanās nav tik skaidra. Alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšana sašaurina asinsvadus, un beta-adrenerģiskā stimulācija tos paplašina. Šīs daudzvirzienu iedarbības gala rezultāts ir koronārās asinsrites aktivizēšana ar labu artēriju ceļu caurlaidību.
Pētījuma metodes
Koronārās asinsrites stāvokli var novērtēt, izmantojot un. Tie atdarina artēriju reakciju uz palielinātu skābekļa pieprasījumu. Parasti, kad tiek sasniegts augsts kontrakciju biežums (ar skrejceliņu vai medikamentu palīdzību), kardiogrammā nav izēmijas pazīmju.
Tas pierāda, ka asins plūsma palielinās un pilnībā atbalsta intensīvu sirds darbu. Ar koronāro mazspēju parādās izmaiņas ST segmentā - samazinājums par 1 mm vai vairāk no izoelektriskās līnijas.
Ja EKG palīdz pētīt funkcionālās īpašības asins plūsmu, tad tiek veikta sirds artēriju anatomiskās struktūras izpēte. Ievads kontrastviela To parasti lieto, ja nepieciešams veikt operācijas, lai atjaunotu miokarda uzturu.
Koronāro artēriju angiogrāfija palīdz noteikt sašaurināšanās vietas, to nozīmi išēmijas attīstībā, aterosklerotisko izmaiņu izplatību, kā arī apvedceļa asins apgādes stāvokli - blakus asinsvadus.
Noskatieties video par miokarda asins piegādi un sirds diagnostikas metodēm:
Lai paplašinātu diagnostikas iespējas, vienlaikus ar multispirāli tiek veikta koronārā angiogrāfija datortomogrāfija. Šī metode ļauj izveidot trīsdimensiju koronāro artēriju modeli līdz pat mazākajiem zariem. MSCT angiogrāfija atklāj:
- artērijas sašaurināšanās vieta;
- skarto zaru skaits;
- asinsvadu sienas struktūra;
- asins plūsmas samazināšanās iemesls ir tromboze, embolija, holesterīna plāksne, spazmas;
- koronāro asinsvadu anatomiskās īpašības;
- sekas.
Sirds artērijas un vēnas veido trešo asinsrites loku. Tam ir strukturālas un funkcionālas iezīmes, kuru mērķis ir palielināt asins plūsmu slodzes laikā. Arteriālā tonusa regulēšanu veic skābekļa koncentrācija asinīs, kā arī simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas mediatori.
Lai pētītu koronāros asinsvadus, tiek izmantota EKG, stresa testi, koronārā angiogrāfija ar rentgena vai tomogrāfisko kontroli.
Izlasi arī
Sirds šuntēšanas operācija ir diezgan dārga, taču tā palīdz kvalitatīvi uzlabot pacienta dzīvi. Kā tiek veikta sirds šuntēšanas operācija? Komplikācijas pēc CABG un MCS. Apvedceļu veidi, kas ir intrakoronārais. Darbība ieslēgta atvērta sirds. Cik reizes jūs to varat darīt? Pēc cik ilga laika viņi dzīvo? Slimnīcas uzturēšanās periods. Kā to izdarīt sirdslēkmes laikā.
