Aukstā atmosfēras gaisa ietekmē, bieži vien kopā ar vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem, var rasties dzīvu audu bojājumi. Aukstuma traumatiskais spēks palielinās proporcionāli temperatūras pazemināšanai un apkārtējā gaisa mitruma pieaugumam. Vējš, augsts mitrums, viegls apģērbs, cieši vai slapji apavi, ilgstoša nekustīgums, nogurums, izsalkums, alkohola reibums ir faktori, kas pastiprina zemas temperatūras kaitīgo ietekmi, bet diezgan bargs sals pats par sevi nereti izraisa smagus audu bojājumus. Pastāv īpašs apsaldējumu veids - "dzesēšana mitrā vidē". Tas notiek pēc atrašanās ūdenī, kura temperatūra ir no 0 līdz -15 ° C.
Tātad izšķir šādus apsaldējumu veidus: zemā gaisa temperatūrā un sausā vējā; gaisa temperatūrā 0°C; saskaroties ar ļoti aukstiem priekšmetiem (kontakts); mitrā vidē (akūta un hroniska); sasalšana.
Cilvēka ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 24°C ir letāla.
Ar smagu ķermeņa atdzišanu rodas asinsrites traucējumi (ilgstošs spazmas un asinsvadu aizsprostojums), vielmaiņas procesi (audu barošanas traucējumi ar sekojošu nekrozi). Audu nekrozes dziļums un apjoms ir atkarīgs no zemas temperatūras un citu nelabvēlīgu faktoru iedarbības ilguma un pakāpes. Galvenais neatgriezenisku parādību cēlonis skartajos audos ir šo zonu apgādājošo asinsvadu plaši izplatīta un progresējoša bloķēšana (tromboze). Audu reakcijā uz apsaldējumus izraisošo faktoru darbību ir divi periodi: latentais periods un izteiktu reakciju periods (reaktīvs). Pirmajās stundās nav iespējams noteikt patieso audu bojājumu dziļumu un laukumu. Tie atklāsies pēc noteikta laika, kad apsaldējuma latentais periods pārtaps reaktīvajā. Tas izskaidro grūtības pareizi diagnosticēt apsaldējumu smagumu.
Ir četras apsaldējuma pakāpes:
I pakāpe – attīstās pēc īslaicīgas aukstuma iedarbības. Pārbaudot, cietušā āda ir purpursarkana vai zilgana, tās virsmas slānis lobās, ekstremitātes ir aukstas, perifēro asinsvadu pulsācija ir ievērojami novājināta, skartie audi ir pietūkuši, vispārējais stāvoklis ir apmierinošs.
II pakāpe – uz bojātās ādas virsmas ir tulznas ar caurspīdīgu vai asiņainu saturu, šīs zonas perifērie asinsvadi nepulsē, cietušais izjūt ievērojamas sāpes.
III pakāpe - traucēta asins piegāde noved pie visu ādas slāņu nekrozes, tulznas satur tumši sarkanu šķidrumu, perifērie asinsvadi nepulsē, cietušais sūdzas par stiprām sāpēm, viņa stāvoklis var būt smags, īpaši ar plašiem apsaldējumiem.
IV pakāpe – ādas, apakšējo audu un kaulu nekroze, pulsācijas trūkums perifērie trauki, pacienta vispārējais stāvoklis ir smags.
Apsaldējums ietekmē atklātās ķermeņa daļas (ausis, deguns, vaigi, apakšējās ekstremitātes). Saskaņā ar N.I. Gerasimenko, apakšējo ekstremitāšu apsaldējumus novēro 70,7%, augšējo ekstremitāšu - 26,3%, bet sejas - 0,8% gadījumu.
Ar akūtu ekstremitāšu atdzišanu mitrā vidē (ūdenī), kuras temperatūra ir no 0 līdz +15 ° C, to āda kļūst bāla jeb “marmoraina”, pietūkst. Uz tā parādās mazi burbuļi, kas piepildīti ar šķidrumu; tas zaudē savu elastību, kļūst viegli ievainojams un jutīgs. Cietušā vispārējais stāvoklis pasliktinās, viņam rodas drebuļi.
Hroniska atdzišana rodas cilvēkiem, kuru rokas un kājas ilgstoši saskaras ar mitru un aukstu vidi. Tās klīniskās pazīmes ir palielināts roku un kāju aukstums. Kā likums, tie ir pietūkuši un svīst. Pacienti sūdzas par pastāvīgām blāvām sāpēm ekstremitātēs, grūtībām kustībās, kurām nepieciešama precizitāte. Viņu jutīgums ir izkropļots, pirkstos parādās nejutīgums, karstuma un pilnuma sajūta; āda kļūst sausa, cieta, locītavas sabiezē.
Vispārējas ķermeņa atdzišanas rezultātā rodas apsaldējums. Persona, kas pakļauta ilgstošai atdzišanai, sākotnēji izjūt vājumu, drebuļus, kļūst miegains un sūdzas par galvassāpes, svīšana, siekalošanās.
Ir trīs iesaldēšanas posmi:
I. Adinamisks: cietušā ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 33-32°C, pulss un apziņa tiek saglabāta; viņš ir miegains, sūdzas par vājumu un reiboni, viņa runa kļūst lēna un klusa.
II. Stulbs: cietušā ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 30–27°C, palēninās pulss un elpošana, apziņas traucējumi, runas traucējumi, pamazām izzūd pamata dzīvības funkcijas.
III. Konvulsīvs: ķermeņa temperatūra pazemināta līdz 27–25°C, nosalusi āda ir bāla, auksta, viegli zilgana; muskuļi ir savilkti, ekstremitātes ir saliektas, vērstas pret ķermeni un ļoti saspringtas; pulss ir reti, vājš, elpošana ir sekla; Skolēni ir saspiesti un slikti reaģē uz gaismu.
Pirmā palīdzība apsaldējuma un apsaldēšanas gadījumā sastāv no cietušā un īpaši apsaldētās ķermeņa daļas tūlītējas sasildīšanas. Iepriekš pieņemtā pakāpeniskā apsaldēto ķermeņa daļu sasilšana un berzēšana ar sniegu un ledu tagad ir pilnībā noraidīta kā teorētiski nepamatota un praktiski kaitīga. Sildīšanas ierīču, vannu, sildīšanas paliktņu, radiatoru temperatūra nedrīkst pārsniegt 40–41 C. Pacientam tiek dota karsta tēja, kafija, piens, sirds un asinsvadu un spazmolītiskie līdzekļi (Corvalol, kofeīns u.c.).
Lai aizsargātu apsaldēto ķermeņa zonu no piesārņojuma, tā jāpārklāj ar sterilu pārsēju. Tas ir nepieciešams arī stingumkrampju profilaksei.
Sejas apsaldējuma gadījumā skartās vietas jānoslauka ar odekolonu, jāieeļļo ar vazelīnu vai antiseptisku krēmu (“Bērnu”, “Čeburaška”, “Tik-tak”) un pēc tam uzliek odekolonā samitrinātu vai sausu pārsēju, ar pietiekamu daudzumu vates.
III un IV pakāpes apsaldējuma gadījumā skartās ekstremitātes ir jāimobilizē.
Palīdzot nosalušam cilvēkam, ātri jānovelk no viņa mitrās un aukstās drēbes un jāsāk vispārēja ķermeņa sasilšana. Dodiet pacientam karstu dzērienu (tēju, kafiju), sirds un asinsvadu medikamentus (Corvalol, Cordiamine vai Valocordin), ievietojiet siltā vannā, pakāpeniski paaugstinot ūdens temperatūru līdz 40°C. Tāda pati palīdzība būtu jāsniedz akūtai dzesēšanai mitrā vidē.
Tādējādi apsaldējuma gadījumā nepieciešams nekavējoties sasildīt cietušo, dot viņam karstu dzērienu, sirds zāles, uzlikt sterilus pārsējus un nogādāt pie ārsta.
Saldēšana cilvēka ķermenis attīstās ilgstošas aukstuma iedarbības rezultātā vidi(gaiss, ūdens), kad ķermeņa temperatūra nokrītas līdz 35° un zemāk.
Nāvējoša atdzišana attīstās gaisā 0°C temperatūrā aptuveni 12-20 stundās, ūdenī - 30-45 minūtēs.
Iesaldēšanas klīnika
Ir trīs smaguma pakāpes:
1. pakāpe – adinamisks. Upuris ir lēns, runa ir skandāla, grūta. Āda ir bāla, “zosu izciļņi”; ko raksturo kustību stīvums, muskuļu trīce, saglabājas ierobežotas spējas kustībai. Asinsspiediens pazeminās, bradikardija. Ķermeņa temperatūra ir mazāka par 36 ° C, un taisnās zarnas temperatūra ir 35-33 ° C. Var būt 1-2 grādu apsaldējums.
2. pakāpe – stuporozs. Smaga letarģija, dezorientācija. Āda ir auksta, marmora, ciāniska. Neatkarīgas kustības nav iespējamas. Upura “augļa” pozīcija. Arteriālā hipotensija, bradikardija sasniedz 50-40 sitieni/min., elpošanas mazspēja (bradipnoja, virspusēja). Taisnās zarnas temperatūra 32-31°C.
3. pakāpe – konvulsīvs (komas). Nav apziņas (komas). Krampji, sabrukums. Asinsspiediens bieži netiek noteikts. Bradikardija var būt mazāka par 30 sitieniem minūtē. Elpošana ir neritmiska, sekla, reta. Vietējie apsaldējumi ir nozīmīgi. Kad taisnās zarnas temperatūra nokrītas zem 27°C, iestājas klīniska nāve. Asinsrites apstāšanos izraisa ventrikulāra fibrilācija.
Darbības algoritms sasalšanas gadījumā:
1. Sāciet cietušā pasīvo sildīšanu (ietiniet viņu segā, ielieciet siltās drēbēs, ievediet viņu silta istaba un tā tālāk.). Pirmās pakāpes sasalšanas gadījumā dodiet karstu dzērienu.
2. Sāciet aktīvo sasilšanu (silts sildīšanas spilventiņi uz projekcijas lieli kuģi, vispārēja sasilšana ūdens vannā, kas sakarsēta līdz 40°C).
3. Uzsākt līdz 38°C uzkarsētu šķīdumu intravenozu ievadīšanu: 100 ml 40% glikozes šķīduma, 100 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma; heparīns 10000 vienības.
4. Konvulsīvā sindroma gadījumā ievadiet diazepāmu 10 mg intravenozi, lēni vai 10-20 ml 20% nātrija hidroksibutirāta šķīduma.
5. Plaušu mākslīgā ventilācija ar 50% skābekļa.
6. Ja apstājas asinsrite, veic kardiopulmonālo reanimāciju.
Cietušais nekavējoties jā hospitalizē! Terapeitiskie pasākumi lai uzturētu pamata vitāli svarīgas funkcijas pavadīt ceļā. Hospitalizācija tiek veikta atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes un vietējiem apsaldējumiem (intensīvā terapija, ķirurģiska).
ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA SAINDĒŠANĀS GADĪJUMĀ
Saindēšanās (intoksikācija) rodas ķermeņa indes iedarbības rezultātā. Saindēšanās cēlonis var būt dažādas vielas: ķīmiskas, psihofarmakoloģiskas, narkotiskas, neatbilstošas pārtikas produkti, alkohols un tā surogāti utt.
Dažādu indu uzsūkšanās ātrums nav vienāds. Nokļūstot organismā, indei ir lokāls, reflekss un vispārējs efekts. Lielākā daļa toksiskas vielas iedarbojas uz nervu sistēmu, izraisa organismā skābekļa deficīts- hipoksija.
Galvenie klīniskās diagnostikas kritēriji akūta saindēšanās ir šādas:
1. Anamnēzes dati: norādīts saindēšanās cēlonis, izlietotās toksiskās vielas daudzums un iekļūšanas ceļš organismā, saindēšanās laiks.
2. Toksiskā sindroma klīniskā noteikšana, izceļot specifiskas pazīmes. Šo sindromu ir ļoti daudz, bet galvenie pirmsslimnīcas stadijā, kas nosaka pirmās palīdzības sniegšanas kārtību, ir nervu sistēmas disfunkcijas, akūts. elpošanas mazspēja, akūta asinsrites mazspēja un kuņģa-zarnu trakta bojājumi.
Pastāv lokālas (pats apsaldējums) un vispārējas (atvēsināšanas vai sasalšanas) ķermeņa reakcijas uz aukstuma ietekmi. Izteikti dzīvības procesu traucējumi sāk veidoties, kad cilvēka audu temperatūra pazeminās līdz 35 - 33°C.
Apsaldējumi sauc par audu bojājumiem, ko izraisa zemas temperatūras iedarbība.
Apsaldējumu attīstību veicina augsts mitrums, vējš, vietējie iemesli(saspiesti vai slapji apavi, stacionāra pozīcija) un vispārējie traucējumi asinsrite, ko izraisa spēku izsīkums, vitamīnu trūkums, nogurums, anēmija, kompresija, asinsvadu izmaiņas, alkohola intoksikācija u.c. Vairāk nekā 90% no visiem apsaldējumiem ir lokalizēti uz ekstremitātēm. Vairumā gadījumu tiek ietekmēti kāju pirksti un atklātās un izvirzītās ķermeņa daļas (deguns, ausis, vaigi). Saskaroties ar aukstumu, ādas trauki nesarauj spazmas un tiek traucēta asinsrite audos. Pazīmes: tirpšana, bālums, aukstums, disfunkcija.
Atkarībā no smaguma pakāpes un dziļuma ir 4 apsaldējuma pakāpes. Pakāpi var noteikt tikai pēc tam, kad cietušais ir iesildījies, un dažreiz tikai dažas dienas pēc aukstuma traumas saņemšanas.
Pirmās pakāpes apsaldējums, pazīmes:
Cietušā āda ir bāla krāsa, nedaudz pietūkusi, jutīgums ir strauji samazināts vai vispār nav. Pēc sasilšanas āda kļūst zilgani sarkana, parādās pietūkums un dedzinošas sāpes. Iekaisums ilgst 4-6 dienas un izzūd. Vēlāk tiek novērota ādas lobīšanās un nieze. Pēc tam apsaldētā vieta paliek jutīga pret aukstumu.
Apsaldējums II pakāpe ko raksturo nekroze (nāve) virsmas slāņiāda. Iesildīšanās pazīmes: sāpes, āda purpurzilā krāsā, palielinās pietūkums, veidojas tulznas, pildītas ar vieglu šķidrumu, parādās drudzis, t.i. paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi, slikts sapnis, apetītes zudums, bieži notiek tulznu satura strutošana.
Slimības ilgums ir 2-3 nedēļas, pēc tam ilgu laiku Jutības traucējumi, sāpes un ādas zilgana krāsa saglabājas.
Par trešās pakāpes apsaldējumus slikta asinsrite noved pie visu ādas slāņu un blakus esošo mīksto audu nekrozes dažādos dziļumos. Pirmajās dienās tiek novērota ādas nekroze, parādās blisteri, kas piepildīti ar tumši sarkanu vai tumši brūnu šķidrumu. Dziļo audu bojājumi tiek konstatēti pēc 3–5 dienām mitras gangrēnas veidošanās veidā. Šajā gadījumā nav jūtama virsmas audu jutība, tos tirpstot vai palpējot, bet pacienti cieš no mokošām sāpēm, kas saistītas ar ievērojamu bojājuma dziļumu. Intoksikācija izpaužas paaugstināta temperatūraķermenis, drebuļi, ievērojama veselības stāvokļa pasliktināšanās, smags vājums. Dažos gadījumos ir iespējamas strutainas komplikācijas.
Apsaldējuma pakāpe IY ko raksturo visu audu slāņu un pat kaulu nekroze. Šādā bojājuma dziļumā bojāto ķermeņa daļu nav iespējams sasildīt, tā paliek auksta un pilnīgi nejutīga. Āda ātri pārklājas ar tulznām, kas piepildītas ar melnu šķidrumu. Bojātā vieta ātri kļūst melna un sāk izžūt (mumificēties), t.i. attīstās sausa gangrēna. Nekrotiskas ekstremitātes atgrūšanas process ir ilgs (1,5–2 mēneši), brūču dzīšana ir ļoti lēna un gausa.
Pirmā palīdzība apsaldējumiem:
I. Pacienta nogādāšana siltā telpā.
II. Apsaldētas ķermeņa daļas sasildīšana, asinsrites atjaunošana tajā.
Jāveic sasilšana lēnām un pakāpeniski lai novērstu audu nāvi.
Apsaldētās vietās uzklājiet siltumizolējošus pārsējus no marles vai platu pārsēju ar vates kārtu. Varat arī izmantot šalles, šalles, siltus kokvilnas vai kažokādas dūraiņus un jebkuru siltu apģērbu. Tādējādi apsaldētie audi tiek izolēti no apkārtējā gaisa, un sasilšana notiek lēni, jo ķermenis ražo siltumu.
Termālo vannu izmantošana. 30 minūšu laikā ūdens temperatūra pakāpeniski tiek paaugstināta no 34 līdz 40 C. Šajā gadījumā ekstremitātes tiek mazgātas ar ziepēm, rūpīgi nomazgātas, lai noņemtu netīrumus, un maigi iemasēt. Pēc sasilšanas (sasilšanas un apsārtuma) bojātās vietas jāizžāvē. Pēc tam tiek uzklāti sausi sterili pārsēji.
Plkst stipras sāpes dot anestēzijas līdzekli - 1-2 tabletes analgin.
Nodrošiniet piegādi uz medicīnas iestāde(izņemot cietušos ar ierobežotiem pirmās pakāpes apsaldējumiem). Transportēšanas laikā ir jāveic visi pasākumi, lai novērstu atkārtotu atdzišanu.
Aizliegts: apsaldēto vietu ierīvē ar sniegu, uzklāj taukainas vielas (eļļas, ziedes), ātri sasilda, t.i. izmantojot karsts ūdens, karsti priekšmeti (sildīšanas paliktņi, centrālapkures radiatori, vannas utt.). Tas uzlabo vielmaiņas procesus, kas izraisa audu nekrozes attīstību, jo asinsrite tajos vēl nav atjaunota.
Vispārēja sasalšana- tas ir stāvoklis, kas rodas ilgstošas visa ķermeņa hipotermijas laikā un parasti notiek cilvēkiem, kuri ir apmaldījušies, noguruši, noguruši vai slimības dēļ. Biežāk nosalst personas, kuras ir iereibušas, aizmigušas sniegā vai aukstā telpā. Ārkārtīgi zema ķermeņa temperatūra, kad vēl var mēģināt glābt cietušo: +26 grādi.
Ir trīs iesaldēšanas posmi:
I. Adinamisks– ķermeņa temperatūra pazemināta līdz 33–32 0 C, pulss un apziņa saglabājas, cietušais ir miegains, sūdzas par vājumu, reiboni, runa kļūst lēna un klusa.
II. stuporous– ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 30–27 0 C, palēninās pulss un elpošana, aptumšojas apziņa, traucēta runa, pamazām izzūd pamata dzīvības funkcijas.
III. Konvulsīvs– ķermeņa temperatūra pazemināta līdz 27–25 0 C, apsaldētā āda ir bāla, auksta, nedaudz zilgana, muskuļi saraujušies, ekstremitātes saliektas, pievilktas pie ķermeņa un ļoti saspringtas (ķermenis “augļa stāvoklī”). pulss ir rets un vājš, elpošana ir sekla, zīlītes sašaurinātas, slikti reaģē uz gaismu.
Pirmā palīdzība, lai vispārēja sasalšana:
1. Upuris tiek pārvietots uz siltu istabu, un tad sākas pakāpeniska sasilšana.
2. Labāk ir sasildīties vannā ar ūdeni istabas temperatūrā, veicot konsekventi maigu visu ķermeņa daļu masāžu, ūdeni pakāpeniski uzsilda līdz 40 0 C.
3. Kad parādās rozā ādas krāsa un ekstremitāšu stingrība pazūd, viņi sāk veikt terapeitiskos vai reanimācijas pasākumus ( mākslīgā elpošana, netiešā sirds masāža).
4. Tiklīdz parādās neatkarīga elpošana un apziņa, cietušais tiek pārcelts uz gultu, silti apsedz un iedod karstu dzērienu.
5. Ja ir ekstremitāšu apsaldējuma pazīmes, tiek sniegta atbilstoša palīdzība (skatīt augstāk).
6. Neatliekama cietušā nogādāšana medicīnas iestādē.
Secinājums: Faktori, kas samazina ķermeņa izturību pret ietekmi zemas temperatūras, ir smaga alkohola reibuma stāvoklis un stāvoklis, kas saistīts ar narkotisko vielu ietekmi uz centrālo nervu sistēmu.
Sasalšanas posmi
1. Uzbudinājuma stadija – ķermeņa temperatūra svārstās no 37° līdz 34°C, parādās drebuļi un paaugstinās fiziskā aktivitāte, elpošana un pulss paātrinās, parādās zosu izciļņi, bālums un muskuļu trīce.
2. Apspiešanas stadija - ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 34-27°C, āda atdziest un kļūst zila. Pulss un elpošana palēninās, rodas muskuļu nejutīgums, locītavu stīvums un īslaicīga aizmirstība par samaņas zudumu.
3. Skatuves paralīze - drudzisķermeņa temperatūra pazeminās līdz 27°C, elpošana un pulss praktiski nav nosakāmi.
IN sākotnējais periods tiek novērota vispārēja apsaldēšana, drebuļi ar tipisku ekstremitāšu trīci, vispārējs vājums, reibonis un zilas krāsas maiņa āda, stipra trauksme, ko izraisa baiļu sajūta. Turpinot zemas temperatūras iedarbību, tiek novērota miegainība, straujš vispārējā tonusa kritums un vienaldzība pret vidi un savu likteni. Uz šī fona ir iespējams reģistrēt pulsa palēnināšanos perifērajās artērijās, sirdsdarbības pavājināšanos, asinsspiediena pazemināšanos, elpošanas pavājināšanos un palēnināšanos, kā arī pakāpenisku ķermeņa temperatūras pazemināšanos. Nelaikā sniegta nodrošinājuma gadījumā nepieciešamo palīdzību visas iepriekš minētās parādības sasniedz savu galējo izpausmi un uz šī fona iestājas upura nāve.
Pirmā palīdzība. Cietušais nekavējoties jāsasilda. Ja netālu no vietas, kur tas tika atrasts, nav mājokļa, pēc iespējas ātrāk jāiekur uguns, jāsasilda cietušais - enerģiski berzējiet visu ķermeni. Ja tuvumā atrodas mājoklis, cietušais ir jāpārvieto iekšā piesardzīgi, bet pēc iespējas ātrāk, ja iespējams, iegremdējiet vannā ar siltu ūdeni. Abos gadījumos nepieciešams veikt aktīva visa ķermeņa masāžu. Iekšpusē var iedot (ja cietušais ir bezsamaņā, uzmanīgi ieliet) nedaudz vīna, bet, kad cietušais atguvis samaņu, karstu tēju vai kafiju.
Ja nav elpošanas un sirdsdarbības, uz nepārtrauktas vispārējās ķermeņa masāžas un karsēšanas fona ir jāsāk mākslīgā ventilācija plaušu un ārējā sirds masāža.
Dzīvības funkciju atjaunošanas pazīmes vispārējās sasalšanas laikā ir pakāpeniska normālas ādas krāsas atjaunošana, sirds kontrakciju un pulsa parādīšanās perifērajās artērijās, kā arī drebuļu atsākšanās. Tā rezultātā notiek dziļš dziedinošs miegs ar vienmērīgu, mierīgu elpošanu un normālu ādas krāsu.
Vispārējas apsaldēšanas rezultātā novēlotas vai nekvalitatīvas pirmās palīdzības gadījumos organismā var rasties nopietni traucējumi, kas ne vienmēr ir ārēji redzami. Turklāt tādos pašos apstākļos var rasties ekstremitāšu (īpaši pēdu un roku) un sejas (deguns, ausis, vaigi) apsaldējums. Tāpēc visos nosalšanas gadījumos cietušais ir jānogādā tuvākajā medicīnas iestādē, kur viņš var saņemt papildu palīdzību un prasmīgi atrisināt jautājumu par turpmāko ārstēšanu.
Pirmajā hipotermijas stadijā cietušo nekavējoties ievieto siltā (36°C) vannā, iepriekš izģērbjoties. 15 minūšu laikā pakāpeniski paaugstiniet ūdens temperatūru līdz 40°C. Šī ūdens temperatūra tiek uzturēta, līdz cietušā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 36-36,5°C. Pēc tam, ja stāvoklis atļauj, cietušais tiek ietērpts sausā siltā apakšveļā, ērti apsēžas un turpinās ķermeņa sildīšana, par to viņam tiek dots karsts dzēriens: tēja, kafija. Šajā gadījumā periodiski jāuzrauga pacienta stāvoklis pēc slimības - jāmēra pulss un elpošana; uzturēt sarunu ar cietušo.
Ja nav vannas, uzliek siltu ģenerālkompresiju (36°C), ietin nosalušo segā, pēc tam ietin celofānā vai ievieto (līdz kaklam ieskaitot) plastmasas maisiņā.
Otrajā un trešajā sasalšanas stadijā cietušais nekavējoties jāievieto vannā ar temperatūru 39-40 ° C, noteikti paceliet ekstremitātes virs vannas, vienlaikus cieši pārsienot tās ar 10-15 MIIII. (18. att.). Šo darbību nozīme ir nepieciešamība veikt apkuri no “centra” uz “perifēriju”.
Kad elpošana apstājas, ir nepieciešams atdzīvināt ķermeni.
APSALŠANA– ierobežots ķermeņa audu bojājums, ko izraisa zemas temperatūras lokāla iedarbība.
SALDĒŠANA - kopējo ietekmi zema temperatūra uz visu cilvēka ķermeni, izraisot pamatīgas izmaiņas audos un orgānos.
Etioloģija. Apsaldējums un apsaldējums attīstās gan ilgstoši pakļaujoties zemām temperatūrām, gan temperatūrā virs 0°, ja pastāv apstākļi, kas palielina siltuma pārnesi no ķermeņa ( stiprs vējš, šauri apavi, slapjas drēbes, augsts apkārtējās vides mitrums utt.). Nosacījumi, kas veicina apsaldējumus un apsaldējumus: pārmērīgs darbs, asins zudums, brūces un apdegumi, pagātnes slimības, izsīkums, alkohola intoksikācija.
Klīniskā aina. Autors klīniskā gaita piešķirt divi periodi - slēpts un reaģējošs.
Slēptais periods atbilst aukstuma iedarbības ilgumam. Simptomi: notiek ādas balināšana, aukstuma sajūtu nomaina nejutīgums, kura laikā sāpes pazūd, un pēc tam jūtīgums (nejutīgums). Šajā periodā audi nemirst.
Ar vispārēju sasalšanu rodas vitāla depresija svarīgi procesi organismā. Šajā periodā ir bijusi sasalšana raksturīgie simptomi: samazinās vispārējā temperatūraķermenis, drebuļi, miegainība, vispārējs nogurums, kustību stīvums, neatvairāma vēlme gulēt. Pēc miega iestāšanās atdzišana strauji progresē. Ir samaņas zudums, rodas krampji, visu galveno funkciju nomākums fizioloģiskās sistēmasķermeni. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 25-22° noved pie ķermeņa nāves sirdsdarbības apstāšanās rezultātā.
Reaktīvais periods rodas no atdzesētu audu sasilšanas sākuma. Parādās iekaisuma un nekrozes simptomi. Dažādi patoloģiskie procesi iekšā iekšējie orgāni, īpaši apbēdināts nervu sistēma. Sildot, audu nepieciešamība pēc skābekļa palielinās, un slikta asinsrite pastiprina skābekļa badu. Notiek kapilāru paralīze, palielinās to sieniņu caurlaidība, kas izraisa audu pietūkumu un izteiktas eksudatīvās parādības.
Vispārējas apsaldēšanas simptomi: grūtības runāt cietušā vārdā, depresija vai samaņas trūkums. Arteriālais spiediens samazinās. Pulss palēninās līdz 34 sitieniem minūtē. Skolēni savelkas un vāji vai nereaģē uz gaismu. Iespējami krampji un piespiedu urinēšana.
Apsaldējuma pakāpes.
Apsaldējums Й grāds kondicionēts viegliem traucējumiem asins cirkulācija Bāla āda kļūst zili sarkana. Pietūkums palielinās un parādās sāpes. Iekaisums izzūd 5-7 dienu laikā. Vēlāk tiek novērota ādas lobīšanās. Pēc atveseļošanās tas var palikt paaugstināta jutībašo ādas zonu pret aukstumu.
Apsaldējums ΙΙ grāds ko pavada strauji attīstoša tūska. Burbuļi parādās piepildīti ar dzidrs šķidrums. Nesarežģītos gadījumos dzīšana notiek 10-12 dienā bez granulācijām vai rētām.
Apsaldējums ΙΙΙ grāds pavadībā dziļās asinsrites traucējumi (asinsvadu tromboze), kas izraisa visu ādas slāņu un šķiedrvielu nekrozi. Parādās burbuļi, kas piepildīti ar tumšu asiņainu saturu. Atšķirībā no otrās pakāpes apsaldējumiem, tulznu apakšdaļa nav jutīga pret injekcijām vai pieskārienu. Pēc 5-7 dienām sākas atmirušo audu un kreveles atgrūšana. Pamazām vietā bojāti audi parādās granulācijas. Līdz 9.-10. dienai veidojas demarkācijas līnija, t.i., līnija, kas atdala nekrotiskos audus no veseliem audiem. Pēc 1-2 mēnešiem granulācijas audi pārvēršas par rētu.
Apsaldējums ΙV grāds ko raksturo visu mīksto audu slāņu un dažreiz kaulu nekroze. Pirmajām dienām raksturīgas tādas pašas izmaiņas kā III pakāpē. Demarkācijas līnija ir atzīmēta 10.-17. dienā. Bojātā vieta ātri kļūst melna un sāk izžūt (mumificēties). Mirušās ekstremitātes atgrūšanas process ir ilgs (1,5-2 mēneši), brūču dzīšana ir ļoti gausa un lēna. Šajā periodā pacienti arī cieš no vispārējais stāvoklis. Pastāvīgas sāpes un intoksikācija nogurdina pacientu, un viņi kļūst jutīgi pret citām slimībām.
Pirmkārt veselības aprūpe apsaldējumam un apsaldēšanai:
Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk sasildīt cietušo un atjaunot asinsriti skartajās ķermeņa zonās.
Ø Cietušajam tiek veikta vietēja vai vispārēja vanna ar siltu ūdeni, paaugstinot ūdens temperatūru uz 15-20 minūtēm no 36 līdz 40°. Ja āda nav atmirusi, tad pēc 30-40 minūtēm tā sasilst un kļūst sārta.
Ø Cietušo izņem no vannas, ādu nosusina un uzliek aseptisku saiti, virs kura ekstremitāte tiek ietīta biezā vates kārtiņā.
Ø Pacients ir silti ietīts.
Ø Ja nevar izmantot siltas vannas, tad skartās vietas apstrādā ar spirtu un iemasē sausā veidā. Deguna, vaigu apsaldējumiem, ausis Tos vispirms noberzē ar sausu, siltu roku vai mīkstu drānu, un pēc tam apstrādāts ar spirtu un ieeļļots ar sterilu vazelīnu.
Ø Ir aizliegts:
× ierīvē skartās ķermeņa vietas ar sniegu, jo sniegs vēl vairāk atdzesē ādu. Turklāt tajā vienmēr ir netīrumi, un nelieli ledus gabaliņi var savainot ādu, kas paver durvis infekcijai.
× masāža, ja apsaldējuma vietā jau ir tulznas. Nepieciešams Uzmanīgi nomazgājiet ādu ar spirtu, uzklājiet aseptisku pārsēju un biezu pelēkas vates kārtu.
Ø Veiciet pretšoka pasākumus:
× ja pacients var norīt, dodiet karstu tēju un kafiju.
× 40-60 ml 40% glikozes šķīduma, kas uzkarsēts līdz 35-40°, kā arī 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma ievada intravenozi.
× nepieciešamības gadījumā, īpaši sasalstot, veiciet visu reanimācijas pasākumu klāstu.
