Bažas, šaubas un bailes ir normāla dzīves sastāvdaļa. Ir dabiski uztraukties par gaidāmo eksāmenu, finansēm, situāciju darbā, ģimeni utt.
Atšķirība starp “normālu” trauksmi un ģeneralizētu trauksmi ir tāda, ka GAD trauksmi var raksturot kā:

• pārmērīgs
• obsesīvi
• pastāvīgs
• nogurdinošs

Zinātniski pierādīts, piemēram, ka pēc reportāžas par teroraktu Tuvajos Austrumos noskatīšanās cilvēks var izjust īslaicīgu nemiera un nemiera sajūtu vairākas minūtes. Ja jums ir GAD, cilvēks var justies noraizējies par to visu nakti un joprojām vairākas dienas uztraukties par sliktāko scenāriju, iedomājoties, ka jūsu dzimtā pilsēta kļūs par terorisma mērķi un jūs vai jūsu radinieki (radinieki, paziņas) šī terorakta upuri.

Galvenās atšķirības starp parasto un ģeneralizēto trauksmi pašdiagnozē.

"Normāla" trauksme

• Jūsu satraukums netraucē jūsu ikdienas aktivitātēm un pienākumiem.
• Jūs spējat kontrolēt savu trauksmi.
• Jūsu rūpes un nepatikšanas nerada ievērojamas ciešanas.
• Jūsu bažas aprobežojas ar nelielu skaitu konkrētu reālu problēmu.
• Jūsu trauksmes lēkmes parādās. īss periods laiks.

Ģeneralizēta trauksme

• Jūsu lielās bažas izjauc jūsu darba ritmu, aktivitātes un sabiedrisko dzīvi.
• Jūsu trauksme ir nekontrolējama.
• Jūsu rūpes ir ļoti satraucošas, liek jums saspringt un tiek uztvertas kā katastrofa.
• Jūs uztraucaties par visdažādākajām lietām, kas, iespējams, tieši neskar jūs vai jūsu ģimeni, un, kā likums, gaidāt ļaunāko.
• Uztraucieties gandrīz katru dienu vismaz sešus mēnešus.

Ģeneralizētas trauksmes pazīmes

Ģeneralizētas trauksmes simptomi ir ļoti atšķirīgi un laika gaitā var atšķirties vienai un tai pašai personai. Slimībai progresējot, cilvēks var pamanīt gan vispārējā stāvokļa uzlabošanos, gan pasliktināšanos. Stress, šoks, negatīvas emocijas, alkohols var arī neizraisīt akūta izpausmeģeneralizēta trauksme, taču tas pasliktina slimības gaitu, un simptomi nākotnē var kļūt smagāki.

Ne katram cilvēkam ar ģeneralizētu trauksmi ir tādi paši simptomi kā citiem. Kā minēts, simptomi var ievērojami atšķirties, taču lielākā daļa cilvēku ar GAD piedzīvo šādu emocionālo, uzvedības un fizisko simptomu kombināciju.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu emocionālie simptomi

• Galvā nemitīgas raizes
• Trauksme ir nekontrolējama, jūs neko nevarat darīt, lai apturētu trauksmi
• Uzmācīgas domas, kas rada trauksmi; Jūs mēģināt par tiem nedomāt, bet nevarat
• Nenoteiktības neiecietība; Jums jāzina, kas notiks nākotnē
• Plaši izplatīta (spiedoša) bažu vai baiļu sajūta

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu uzvedības simptomi

• Nespēja atpūsties un baudīt sirdsmieru
• Grūtības koncentrēties
• Atteikties no aktivitātēm, jo ​​jūtaties nomākts
• Izvairieties no situācijām, kas jūs satrauc

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu fiziskie simptomi

• Sasprindzinājuma sajūta ķermenī vai ķermeņa daļā, sāpju, smaguma, spiediena sajūta
• Grūtības aizmigt vai aizmigt
• Ārkārtīgas trauksmes vai nervozitātes sajūta
• Problēmas ar kuņģi, slikta dūša, caureja

Ģeneralizētas trauksmes (GAD) ārstēšana

Galvenais ģeneralizētas trauksmes simptoms ir hroniska trauksme. Ir svarīgi saprast, kas organismā ir šīs milzīgās trauksmes “sprūda mehānisms”, jo šiem mehānismiem ir milzīga loma GAD izraisīšanā un uzturēšanā. Tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešama pilnīga un kvalitatīva diagnoze, kas atbildēs uz šo pamatjautājumu un noteiks panākumus ģeneralizētas trauksmes ārstēšanā.

Galvenais, lielākā daļa efektīva metode GAD ārstēšanā ir bijusi un paliek kompleksā terapija, kurai vienlaikus jāietver vairākas obligātas sastāvdaļas.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu neirometaboliskā ārstēšana

Neirometaboliskā terapija, kas palīdz organismam ātri tikt galā ar vispārējo garastāvokļa fonu, mazina uzmācīgas domas, normalizē miegu un dod smadzenēm pašatveseļošanās spēju ar papildu vielu palīdzību, kas tiek ievadītas organismā.

Psihoterapija ģeneralizētas trauksmes ārstēšanai

Racionāla psihoterapija, kas dod cilvēkam kritisku attieksmi un apziņu patiesie iemeslišis nemiers un tie, kas nāk obsesīvas domas. Sniedz ieskatu par to, kas neproduktīvi iztukšo jūsu garīgo un emocionālo enerģiju, neizraisot konkrētu uzdevumu vai darbību atrisināšanu. Kā atšķirt produktīvu un neproduktīvu trauksmi.

Autogēna apmācība ģeneralizētas trauksmes ārstēšanā

Relaksācijas apmācība ļauj iemācīties pretoties trauksmei un nemierīgām domām. Kad esat atslābinājies, jūsu sirdsdarbība palēninās, jūs elpojat lēnāk un dziļāk, jūsu muskuļi atslābinās un asinsspiediens stabilizējas. Tas ir pretējs trauksmei un raizēm, kas stiprina jūsu ķermeņa relaksācijas reakcijas. Tas ir spēcīgs stimuls simptomu mazināšanai. Nepieciešama regulāra prakse. Jūsu nervu sistēma kļūs mazāk reaģējoša, un jūs būsiet mazāk neaizsargāti pret trauksmi un stresu. Laika gaitā relaksācijas reakcija kļūs vieglāka un vieglāka, līdz tā nāks dabiski.

Grupu terapija GAD ārstēšanai

Komunikācija grupu psihoterapijas ietvaros. Vispārināts trauksmes traucējumi pasliktinās, ja jūtaties bezspēcīgs viens. Labāk ir pārvarēt šo stāvokli kopā ar tiem, kam ir tādas pašas problēmas. Jo vairāk jūs esat saistīts ar citiem cilvēkiem, jo ​​mazāk ievainojams jūs jutīsities.

Dzīvesveids ar GAD

Mainiet savu dzīvesveidu pieredzējuša psihiatra vai psihoterapeita vadībā. Veselīgam, sabalansētam dzīvesveidam ir liela nozīme cīņā pret GAD un bailēm.

Ģeneralizētas trauksmes ārstēšana jāveic pieredzējuša psihoterapeita vadībā, kuram ir gan spēcīgas praktiskās iemaņas, gan spēja veikt objektīvu stāvokļa diagnostiku. nervu sistēma un visu ķermeni.

Zvaniet pa tālruni +7 495 135-44-02

Mēs palīdzam visvairāk smagi gadījumi!

– garīgi traucējumi, kuras galvenais simptoms ir pastāvīga trauksme, kas nav saistīta ar konkrētiem objektiem vai situācijām. To pavada nervozitāte, nervozitāte, muskuļu sasprindzinājums, svīšana, reibonis, nespēja atslābināties un pastāvīgas, bet neskaidras nelaimes priekšnojautas, kas varētu notikt ar pašu pacientu vai viņa tuviniekiem. Parasti rodas hroniska stresa situācijās. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta sūdzībām un papildu pētījumu datiem. Ārstēšana – psihoterapija, medikamentoza terapija.

ICD-10

F41.1

Galvenā informācija

Ģeneralizētas trauksmes cēloņi

Galvenā GAD izpausme ir patoloģiska trauksme. Atšķirībā no parastās situācijas trauksmes, ko izraisa ārēji apstākļi, šāda trauksme ir ķermeņa un ķermeņa fizioloģisko reakciju sekas. psiholoģiskās īpašības pacienta uztvere. Pirmā patoloģiskās trauksmes attīstības mehānisma koncepcija pieder Zigmundam Freidam, kurš citu garīgo traucējumu starpā aprakstīja ģeneralizētu trauksmi (trauksmes neirozi).

Psihoanalīzes pamatlicējs uzskatīja, ka patoloģiska trauksme kopā ar citiem neirotisku traucējumu simptomiem rodas iekšēja konflikta situācijā starp Id (instinktīviem virzieniem) un Super-Ego (morāles un morāles normas, kas noteiktas no bērnības). Freida sekotāji šo jēdzienu izstrādāja un paplašināja. Mūsdienu psihoanalītiķi uzskata, ka trauksme ir dziļa iekšēja konflikta atspoguļojums, kas radies pastāvīgu nepārvaramu nākotnes draudu situācijā vai ilgstošas ​​pacienta pamatvajadzību neapmierinātības apstākļos.

Biheiviorisma piekritēji trauksmes traucējumus uzskata par mācīšanās rezultātu, stabilas nosacīta refleksa reakcijas rašanos uz biedējošiem vai sāpīgiem stimuliem. Viena no šobrīd populārākajām ir Beka kognitīvā teorija, kas patoloģisko trauksmi uzskatīja par traucējumu. normāla reakcija uz briesmām. Pacients ar trauksmes traucējumiem pievērš uzmanību ārējās situācijas un savas rīcības iespējamām negatīvajām sekām.

Selektīva uzmanība rada izkropļojumus informācijas uztverē un apstrādē, kā rezultātā pacients, kurš cieš no trauksmes traucējumiem, pārvērtē briesmas un jūtas bezspēcīgs apstākļu priekšā. Tāpēc ka pastāvīga trauksme pacients ātri nogurst un pat neveic nepieciešamos uzdevumus, kas rada problēmas profesionālā darbība, sociālā un personiskā sfēra. Krājošās problēmas savukārt paaugstina patoloģiskās trauksmes līmeni. Izveidojas apburtais loks, kas kļūst par pamata trauksmes traucējumiem.

Stimuls GAD attīstībai var būt ģimenes attiecību pasliktināšanās, hronisks stress, konflikti darbā vai ierastā rutīnas maiņa: iešana koledžā, pārcelšanās, jauna darba iegūšana utt. Starp trauksmes traucējumu riska faktoriem , psihologi uzskata par zemu pašcieņu un noturības trūkumu pret stresu, mazkustīgu dzīvesveidu, smēķēšanu, narkotiku lietošanu, alkoholu, stimulantiem (stipra kafija, tonizējoši dzērieni) un dažiem medikamentiem.

Svarīgas ir pacienta īpašības un personība. Ģeneralizēta trauksme bieži attīstās viegli ietekmējamiem, neaizsargātiem pacientiem, kuri mēdz slēpt savu pieredzi no citiem, kā arī pacientiem, kuri cieš no aleksitīmijas (nepietiekamas spējas atpazīt un izteikt savas jūtas). Ir konstatēts, ka GAD bieži tiek diagnosticēts arī cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši fizisku, seksuālu vai psiholoģisku vardarbību. Vēl viens faktors, kas veicina trauksmes traucējumu attīstību, ir ilgstoša nabadzība un izredžu trūkums uzlabot savu finansiālo stāvokli.

Ir pētījumi, kas liecina par saistību starp GAD un neirotransmiteru līmeņa izmaiņām smadzenēs. Tomēr lielākā daļa pētnieku uzskata, ka trauksmes traucējumi ir jaukts stāvoklis (daļēji iedzimts, daļēji iegūts). Ģenētiski noteikto tieksmi uztraukties par maznozīmīgiem iemesliem pastiprina vecāku un skolotāju kļūdainā rīcība: pārmērīga kritika, nereālas prasības, bērna nopelnu un sasniegumu neatzīšana, emocionālā atbalsta trūkums nozīmīgās situācijās. Viss iepriekš minētais rada pastāvīgu briesmu sajūtu un nespēju tikt galā ar situāciju, kļūstot par auglīgu augsni patoloģiskas trauksmes attīstībai.

Ģeneralizētas trauksmes simptomi

Ir trīs galvenās GAD simptomu grupas: nefiksēta trauksme, motora spriedze un palielināta veģetatīvās nervu sistēmas aktivitāte. Nefiksēta trauksme izpaužas kā pastāvīga priekšnojauta par iespējamām nepatikšanām, kas pacientam vai viņa tuviniekiem var draudēt ar trauksmes traucējumiem. Nav saiknes starp trauksmi un konkrētu objektu vai situāciju: šodien pacients var iedomāties autoavāriju, kurā varētu iekļūt aizkavējies partneris, rīt - bažas, ka bērns tiks atstāts uz otro gadu sliktu atzīmju dēļ, dienā pēc rītdienas - jāuztraucas par iespējamu konfliktu ar kolēģiem. Atšķirīga iezīme trauksme ģeneralizētas trauksmes gadījumā ir neskaidra, neskaidra, bet pastāvīga priekšnojauta par briesmīgām, katastrofālām sekām, kas parasti ir ārkārtīgi maz ticamas.

Pastāvīga trauksme saglabājas nedēļas, mēnešus vai pat gadus. Pastāvīgas rūpes par nākotnes neveiksmēm nogurdina pacientu un pasliktina viņa dzīves kvalitāti. Pacientam ar trauksmes traucējumiem ir grūtības koncentrēties, viņš viegli nogurst, ir viegli izklaidīgs, pastāvīgi cieš no bezspēcības sajūtas. Ir aizkaitināmība, paaugstināta jutība skaļām skaņām un spilgtām gaismām. Iespējami atmiņas traucējumi izklaidības un noguruma dēļ. Daudzi pacienti ar trauksmes traucējumiem sūdzas par nomāktu garastāvokli, un dažreiz tiek atklātas pārejošas apsēstības.

Smagos gadījumos nemedikamentoza ārstēšana trauksmes traucējumi tiek veikti uz farmakoterapijas fona. Narkotiku terapija parasti izraksta sākotnējā stadijā, lai samazinātu simptomu smagumu, ātri uzlabotu pacienta stāvokli un nodrošinātu labvēlīgus apstākļus efektīvai psihoterapijai. Parasti trauksmes traucējumu gadījumā tiek izmantoti trankvilizatori un antidepresanti. Lai izvairītos no atkarības veidošanās, trankvilizatoru lietošanas periods ir ierobežots līdz vairākām nedēļām. Noturīgas tahikardijas gadījumā dažreiz tiek lietotas zāles no beta blokatoru grupas.

Trauksmes traucējumu prognoze

Trauksmes traucējumu prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ja simptomi ir viegli, ir iespējama agrīna saskarsme ar psihoterapeitu, ārsta ieteikumu ievērošana, laba sociālā adaptācija trauksmes simptomu rašanās brīdī un citu psihisku traucējumu neesamība. pilnīga atveseļošanās. Epidemioloģiskie pētījumi, ko veica amerikāņu eksperti šajā jomā Garīgā veselība, parādīja, ka 39% gadījumu visi simptomi izzūd 2 gadu laikā pēc pirmās ārstēšanas. 40% gadījumu trauksmes izpausmes saglabājas 5 gadus vai ilgāk. Iespējama viļņota vai nepārtraukta hroniska gaita.

Ģeneralizēta trauksme(pamata), nozīmē ģeneralizētu, hronisku trauksmi, kas ir iekļauta citos trauksmes traucējumos, piemēram, trauksmes-depresīvā, sociālā trauksme un citi personības traucējumi.

Ģeneralizētas trauksmes (GAD) simptomi

Ģeneralizētu trauksmi (GAD) var atpazīt pēc šādiem simptomiem un kritērijiem:

• Pārmērīga trauksme un nemiers ar priekšnojautas, kas ilgst vismaz sešus mēnešus un parādās gandrīz katru dienu. Šis paaugstināta trauksme var būt saistīts ar jebkuriem notikumiem cilvēka dzīvē un viņa aktivitātēm (darbs, mācības...)

  Tajā pašā laikā cilvēks gandrīz nevar kontrolēt savu trauksmi.

• Cilvēka trauksme parasti ir saistīta ar sešiem simptomiem:
  1. Motora uzbudinājums un nenoteiktības stāvoklis;
  2. Viegls nogurums;
  3. Grūtības koncentrēties un atcerēties;
  4. Aizkaitināmība;
  5. Muskuļu sasprindzinājums;
  6. Miega traucējumi.
• Tas, uz ko ir vērsta ģeneralizēta trauksme, neattiecas uz citiem traucējumiem:

  Ģeneralizētas trauksmes ārstēšana

  Galvenā GAD iezīme ir pārmērīgs, nekontrolējams nemiers ar ķermeņa uzbudinājumu. Tāpēc ģeneralizētas trauksmes ārstēšanas mērķis ir ne tikai novērst pārmērīgu trauksmi, bet arī apzināti kontrolēt trauksmi.

  Zāļu terapija GAD nesniedz nozīmīgus rezultātus ilgtermiņā, turklāt daudzi medikamenti izraisa atkarību un citas blakusparādības.

  Optimālākā un efektīvākā trauksmes un nemiera (GAD) ārstēšana ir kognitīvā un uzvedības psihoterapija un darījumu analīze, izmantojot psiholoģiskos vingrinājumus un sociālo apmācību, tostarp pašhipnozes relaksāciju.

  Psihoterapiju var iziet individuāli vai nelielā grupā (līdz 8-10 cilvēkiem), individuālās nodarbības ilgums 1 stunda, un 1-2 psihoterapeitiskās nodarbības nedēļā. Parasti, lai atbrīvotos no ģeneralizētas trauksmes traucējumiem, ir nepieciešamas no 10 līdz 20 pilnas sesijas atkarībā no cilvēka psihofizioloģiskās individualitātes, kā arī traucējumu ilguma un smaguma pakāpes.
  

Ģeneralizēta trauksme (GAD) ir trauksme, kam raksturīga pārmērīga, nekontrolējama un bieži vien iracionāla trauksme, piesardzīga noteiktu notikumu vai darbību paredzēšana. Pārmērīgas raizes traucē ikdienas aktivitātēm, jo ​​cilvēki ar GAD mēdz dzīvot ar nelaimi un kļūst pārāk aizņemti ar ikdienas bažām par veselību, naudu, nāvi, ģimenes problēmām, problēmām ar draugiem, starppersonu problēmām un grūtībām darbā. Izmantojot GAD, bieži vien var novērot dažādas fiziski simptomi piemēram, nogurums, nespēja koncentrēties, galvassāpes, slikta dūša, nejutīgums rokās un kājās, muskuļu sasprindzinājums, muskuļu sāpes, apgrūtināta rīšana, apgrūtināta elpošana, koncentrēšanās grūtības, trīce, muskuļu spazmas, aizkaitināmība, uzbudinājums, svīšana, nemiers, bezmiegs, paroksizmāla karstuma sajūta, izsitumi, nespēja kontrolēt trauksmi (ICD-10). Lai diagnosticētu GAD, šiem simptomiem jābūt noturīgiem un nepārtrauktiem vismaz sešus mēnešus. Katru gadu aptuveni 6,8 miljoniem amerikāņu un 2 procentiem Eiropas pieaugušo tiek diagnosticēts GAD. Sievietēm GAD ir 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Šo traucējumu rašanās ir lielāka iespēja cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši vardarbību, kā arī tiem, kuru ģimenes anamnēzē ir GAD. Kad rodas GAD, tas var attīstīties par hroniska forma, bet to var arī kontrolēt vai pilnībā novērst ar atbilstošu ārstēšanu. Standartizēta vērtēšanas skala, piemēram, GAD-7, tiek izmantota, lai novērtētu ģeneralizētas trauksmes smaguma pakāpi. GAD ir visizplatītākais invaliditātes cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.

Cēloņi

Ģenētika

Apmēram trešdaļu no anomālijām, kas saistītas ar ģeneralizētu trauksmi, nosaka gēni. Cilvēkiem ar ģenētisku noslieci uz GAD, saskaroties ar stresa faktoriem, ir lielāka iespēja attīstīt GAD.

Psihoaktīvās vielas

Ilgstoša benzodiazepīnu lietošana var palielināt trauksmi, un, samazinot devu, samazinās trauksmes simptomi. Ilgstoša alkohola lietošana ir saistīta arī ar trauksmes traucējumiem. Ilgstoša atturēšanās no alkohola lietošanas var izraisīt trauksmes simptomu izzušanu. Ceturtajai daļai cilvēku, kuri ārstējās no alkohola atkarības, bija nepieciešami aptuveni divi gadi, līdz viņu trauksmes līmenis normalizējās. Pētījumā, kas tika veikts 1988.–1990. gadā, atkarība no alkohola un benzodiazepīniem bija saistīta ar aptuveni pusi trauksmes traucējumu (piemēram, panikas traucējumu un sociālās fobijas) gadījumu cilvēkiem, kuri saņēma psihiatriskā aprūpe Lielbritānijas psihiatriskajā klīnikā. Pēc alkohola vai benzodiazepīnu lietošanas pārtraukšanas viņi piedzīvoja trauksmes traucējumu pasliktināšanos, bet viņu trauksmes simptomi izzuda līdz ar atturēšanos. Dažkārt trauksme ir pirms alkohola vai benzodiazepīnu lietošanas, bet atkarība no tiem tikai pasliktina trauksmes traucējumu hronisko gaitu, veicinot to progresēšanu. Atveseļošanās no benzodiazepīnu lietošanas prasa ilgāku laiku nekā atveseļošanās pēc alkohola lietošanas, taču tā ir iespējama. Tabakas smēķēšana ir pierādīts trauksmes traucējumu attīstības riska faktors. Lietošana ir saistīta arī ar trauksmi.

Mehānismi

Ģeneralizēta trauksme ir saistīta ar traucētu amigdala funkcionālo savienojamību un baiļu un trauksmes apstrādi. Sensorā ievade iekļūst amigdalā caur bazālo-sānu kompleksu (ietver sānu, bazālo un papildu bazālo gangliju). Bazālais-laterālais komplekss apstrādā sensorās atmiņas, kas saistītas ar bailēm, un pārraida informāciju par draudu nozīmi citām smadzeņu daļām (prefrontālajai garozai un postcentrālajai girusam), kas saistītas ar atmiņu un sensoro informāciju. Vēl viena daļa, proti, blakus esošais amigdalas centrālais kodols, ir atbildīgs par reakciju uz sugai specifiskām bailēm, kas saistītas ar smadzeņu stumbra reģionu, hipotalāmu un smadzenītēm. Cilvēkiem ar ģeneralizētu trauksmi šie savienojumi funkcionāli ir mazāk izteikti, un centrālais kodols satur vairāk Pelēkā viela. Ir arī citas atšķirības - amigdalas reģionam ir vājāka savienojamība ar insula un cingulate reģionu, kas ir atbildīgs par vispārējo izcelšanos, un labāka savienojamība ar parietālo garozu un prefrontālo garozas ķēdi, kas ir atbildīga par izpildes darbībām. Pēdējā, iespējams, ir stratēģija, kas nepieciešama, lai kompensētu disfunkciju amigdalā, kas ir atbildīga par trauksmi. Šī stratēģija apstiprina kognitīvās teorijas, saskaņā ar kurām, samazinot emocijas, tiek samazināts trauksmes līmenis, kas pēc būtības ir kompensējoša kognitīvā stratēģija.

Diagnoze

DSM-5 kritēriji

Diagnostikas kritēriji ģeneralizētas trauksmes traucējumu (GAD) diagnozei saskaņā ar psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu DSM-5 (2013), ko publicējusi Amerikas Psihiatru asociācija, ir šādi:

A. Pārmērīgs nemiers un uztraukums (gaidīšana ar bailēm), kas valda 6 mēnešus, satraukto dienu skaits vairumā gadījumu sakrīt ar notikumu un aktīvo darbību skaitu (darba vai skolas darbība).

B. Trauksmi ir grūti kontrolēt.

B. Trauksme un uzbudinājums, ko izraisa trīs no šiem sešiem simptomiem (pārsvarā 6 mēnešu laikā):

Trauksme vai sajūta, ka atrodaties malā un malā.

Ātra noguruma spēja.

Grūtības koncentrēties vai “aptumšota” sajūta.

Aizkaitināmība.

Muskuļu sasprindzinājums.

Miega traucējumi (grūtības aizmigt, slikta miega kvalitāte, bezmiegs).

Jāatzīmē, ka, lai noteiktu GAD bērniem, pietiek ar viena simptoma klātbūtni.

D. Trauksme, uzbudinājums un fiziski simptomi, kas izraisa klīniski nozīmīgu diskomfortu vai traucējumus sociālajā, profesionālajā un citās svarīgās dzīves jomās.

E. Trauksme nav saistīta ar vielu fizioloģisko ietekmi (piem., narkotiku ļaunprātīga izmantošana) vai citiem ķermeņa traucējumiem (piemēram, hipertireoze).

E. Trauksmi nevar izskaidrot ar citiem garīgiem traucējumiem (piemēram, trauksme un satraukums, kas saistīts ar panikas lēkmēm, novērots panikas traucējumu gadījumā, bailes no negatīviem vērtējošiem viedokļiem sociālās trauksmes traucējumu un sociālās fobijas gadījumā, bailes no netīrumiem un citām apsēstībām, bailes atdalīšanās trauksmes traucējumu gadījumā, ko izraisa atdalīšana, atgādinājums par traumatiskiem notikumiem laikā, bailes no svara pieauguma laikā, sūdzības par fiziskais stāvoklis somatisko simptomu traucējumu gadījumā, ķermeņa tēla traucējumi ķermeņa dismorfisku traucējumu gadījumā, nopietnas slimības uztvere hipohondrijas traucējuma gadījumā, maldīgas idejas maldu traucējumu gadījumā). Kopš psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (2004) publicēšanas ģeneralizētas trauksmes (GAD) jēdzienā nav notikušas būtiskas izmaiņas, lai gan nelielas izmaiņas ietver diagnostikas kritēriju pārskatīšanu.

ICD-10 kritēriji

ICD-10 ģeneralizēta trauksme “F41.1” Piezīme: diagnozei bērniem piemēro alternatīvus kritērijus (skatīt F93.80).

A. Vismaz sešu mēnešu periods ar izteiktu spriedzi, raizēm un satraukumu, kas sakrīt ar notikumu un problēmu skaitu.

B. Jābūt vismaz četriem no tālāk norādītajiem šādi simptomi, vienam no tiem jābūt no pirmajiem četriem punktiem.

Autonomā uzbudinājuma simptomi:

(1) Sirdsklauves, ātra sirdsdarbība.

(2) Svīšana.

(3) Trīce vai trīce.

(4) Sausa mute (nevis medikamentu vai slāpju dēļ)

Simptomi, kas saistīti ar krūtis un vēdera dobumā:

(5) Apgrūtināta elpošana.

(6) Nosmakšanas sajūta.

(7) Sāpes krūtīs vai diskomforts.

(8) Slikta dūša vai diskomforts vēderā (piemēram, kurkstošs vēders).

Simptomi, kas saistīti ar smadzenēm un intelektu:

(9) Reibonis, satricinājuma sajūta, ģībonis vai delīrijs.

(11) Bailes zaudēt kontroli, kļūt trakam vai zaudēt samaņu.

(12) Bailes no nāves.

Vispārēji simptomi:

(13) Pēkšņs kāpums drudzis vai drebuļi.

(14) Nejutīgums vai tirpšanas sajūta.

Spriedzes simptomi:

(15) Muskuļu sasprindzinājums un sāpes.

(16) Nemiers un nespēja atpūsties.

(17) Jūtos ieslodzīts, apgrūtināts vai garīga spriedze.

(18) “Kaklā kamola sajūta”, apgrūtināta rīšana.

Citi nespecifiski simptomi:

(19) Pārspīlēta reakcija uz pēkšņām situācijām, nejutīgums.

(20) Grūtības koncentrēties, sajūta “aptumšota” uztraukuma un trauksmes dēļ.

(21) Ilgstoša aizkaitināmība.

(22) Grūtības aizmigt trauksmes dēļ.

B. Traucējumi neatbilst panikas traucējumu (F41.0), trauksmes-fobisku traucējumu (F40.-) vai hipohondrijas traucējumu (F45.2) kritērijiem.

D. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji: to nav izraisījis kāds medicīnisks stāvoklis, piemēram, hipertireoze, organiski garīgi traucējumi (F0) vai vielu lietošanas traucējumi (F1), piemēram, pārmērīga amfetamīnu līdzīgu vielu lietošana vai benzodiazepīna lietošanas pārtraukšana.

Profilakse

Ārstēšana

Kognitīvā uzvedības terapija ir vairāk efektīvi līdzekļi nekā medikamenti (piemēram, SSAI), lai gan abi mazina trauksmi, uzvedības uzvedības terapija ir efektīvāka cīņā pret depresiju.

Terapija

Ģeneralizētas trauksmes pamatā ir psiholoģiskie komponenti, tostarp kognitīvā izvairīšanās, ticība pozitīvai trauksmei, neefektīva problēmu risināšana un emocionāla apstrāde, starpgrupu problēmas, pagātnes traumas, zema tolerance pret nenoteiktību, koncentrēšanās uz negatīviem notikumiem, neefektīvs stresa pārvarēšanas mehānisms, emocionāls pārmērīgs uzbudinājums, slikta izpratne emociju, destruktīva emociju pārvaldība un regulēšana, izvairīšanās no pieredzes, uzvedības ierobežojumi. Lai veiksmīgi risinātu iepriekš minētos GAD kognitīvos un emocionālos aspektus, psihologi bieži izmanto metodes, kas vērstas uz psiholoģisku iejaukšanos: sociālo pašnovērošanu, relaksācijas paņēmienus, desensibilizācijas pašnovērošanu, pakāpenisku stimulu kontroli, kognitīvo pārstrukturēšanu, trauksmes rezultātu izsekošanu, koncentrēšanās uz pašreizējo brīdi, dzīvošana bez cerībām, problēmu risināšanas paņēmieni, galveno baiļu apstrāde, socializācija, trauksmes uzskatu pārrunāšana un pārveidošana, emocionālās kontroles prasmju mācīšana, pieredzes iegūšana, psiholoģiskās pašpalīdzības apmācība, nevērtējoši apzināšanās un pieņemšanas vingrinājumi. GAD ārstēšanai ir arī uzvedības terapijas, kognitīvās terapijas un abu kombinācijas, kas koncentrējas uz iepriekš uzskaitītajiem galvenajiem komponentiem. Kognitīvās uzvedības terapijas ietvaros galvenie komponenti ir kognitīvā un uzvedības terapija, kā arī pieņemšanas un saistību terapija. Nenoteiktības pieņemšanas terapija un motivējošas konsultācijas ir divas jaunas metodes GAD ārstēšanā gan kā atsevišķas ārstēšanas metodes, gan kā palīglīdzekļi, lai uzlabotu kognitīvās terapijas ietekmi.

Kognitīvā uzvedības terapija

Kognitīvā uzvedības terapija ir psiholoģiskā metode GAD ārstēšana, kurā psihoterapeits strādā ar pacientu, lai izprastu domu un jūtu ietekmi uz uzvedību. Šīs terapijas mērķis ir mainīt negatīvo domāšanas veidu, kas izraisa trauksmi, aizstājot to ar reālāku un pozitīvāku. Terapija ietver stratēģiju apguvi un praktizēšanu, lai palīdzētu pacientam pakāpeniski iemācīties tikt galā ar trauksmi un kļūt arvien ērtākam situācijās, kas rada trauksmi. Kognitīvās uzvedības terapiju var papildināt ar medikamentiem. GAD kognitīvās uzvedības terapijas sastāvdaļas ir: psihoedukcija, pašnovērošana, stimulu kontroles metodes, relaksācija, paškontroles desensibilizācija, kognitīvā pārstrukturēšana, raižu atklāšana, satraukuma uzvedības modifikācijas un problēmu risināšanas prasmes. Pirmais solis GAD ārstēšanā ir psihoedukcija, kas ietver informācijas sniegšanu pacientam par traucējumiem un ārstēšanu. Psihoedukācijas mērķis ir sniegt komfortu, destigmatizēt traucējumus, uzlabot motivāciju ārstēties, runājot par ārstēšanas procesu, un vairot uzticību ārstam sakarā ar reālām cerībām no ārstēšanas kursa. Paškontrole ietver ikdienas trauksmes laika un līmeņa uzraudzību, kā arī notikumus, kas izraisa trauksmi. Paškontroles mērķis ir identificēt faktorus, kas izraisa trauksmi. Stimulēšanas kontroles tehnika attiecas uz trauksmes apstākļu samazināšanu. Pacienti tiek aicināti atlikt trauksmi uz trauksmei īpaši izvēlētu laiku un vietu, kurā viss būs vērsts uz trauksmi un problēmu risināšanu. Relaksācijas metodes ir paredzētas, lai mazinātu pacientu stresu un nodrošinātu viņiem alternatīvas baiļu situācijām (izņemot trauksmes sajūtu). Vieni no relaksācijas paņēmieniem ir dziļas elpošanas vingrinājumi, progresējoša muskuļu relaksācija un relaksācijas kritieni. Pašdesensibilizācija ir prakse skatīties situācijas, kas izraisa trauksmi un satraukumu, dziļas relaksācijas stāvoklī, līdz tiek novērsti trauksmes cēloņi. Pacienti realitātē iedomājas, kā viņi tiek galā ar situācijām un samazina trauksmes līmeni savās atbildēs. Kad trauksme pazūd, viņi nonāk dziļas relaksācijas stāvoklī un “izslēdz” situācijas, kuras viņi iedomājas. Kognitīvās rekonstrukcijas jēga ir aizstāt trauksmainu perspektīvu ar funkcionālāku un adaptīvāku, koncentrējoties uz nākotni un sevi. Šī prakse ietver sokrātisku iztaujāšanu, kas liek pacientiem paskatīties garām savām bažām un problēmām, lai saprastu, ka ir spēcīgākas jūtas un veidi, kā apstrādāt notikušo. Uzvedības eksperimenti tiek izmantoti arī, lai pārbaudītu negatīvo un pozitīvo domu efektivitāti dzīves situācijās. Kognitīvās uzvedības terapijā, ko izmanto GAD ārstēšanai, pacienti iesaistās trauksmes identifikācijas vingrinājumos, kuros viņiem tiek lūgts iedomāties sliktāko iespējamo iznākumu situācijās, kas viņus biedē. Un, saskaņā ar instrukcijām, tā vietā, lai bēgtu no piedāvātajām situācijām, pacienti meklē alternatīvus piedāvātās situācijas iznākumus. Šīs trauksmes terapijas mērķis ir pieradināt un pārinterpretēt biedējošu situāciju nozīmi. Trauksmes uzvedības profilaksei pacientam ir jāuzrauga viņa uzvedība, lai noteiktu trauksmes cēloņus un turpmāku neatkarīgu neiesaistīšanos šajos traucējumos. Tā vietā, lai iesaistītos, pacienti tiek mudināti izmantot citus ārstēšanas programmā apgūtos pārvarēšanas mehānismus. Problēmu risināšana koncentrējas uz faktiskajām problēmām un ir sadalīta vairākos posmos: (1) problēmas definēšana, (2) mērķu formulēšana, (3) dažādu problēmas risinājumu domāšana, (4) lēmuma pieņemšana un (5) izpilde. un risinājuma pārskatīšana. Kognitīvās uzvedības terapijas izmantošanas iespējamība GAD ir gandrīz nenoliedzama. Neskatoties uz to, šo terapiju var uzlabot, jo tikai 50% cilvēku, kuri tika ārstēti ar kognitīvās uzvedības terapiju, atgriezās ļoti funkcionālā dzīvē un pilnībā atveseļojās. Tāpēc ir nepieciešams uzlabot kognitīvās uzvedības terapijas sastāvdaļas. Kognitīvā uzvedības terapija būtiski palīdz vienai trešdaļai pacientu, bet otru trešdaļu neietekmē.

Pieņemšanas un apņemšanās terapija

Pieņemšanas un apņemšanās terapija (ACT) ir daļa no kognitīvās uzvedības terapijas, kuras pamatā ir pieņemšanas modelis. TPE ir izstrādāta, ņemot vērā trīs terapeitiskos mērķus: (1) samazināt izvairīšanās stratēģijas no jūtām, domām, atmiņām un sajūtām; (2) samazināt personas burtisku reakciju uz viņa domām (t.i., saprast, ka doma “es esmu nevērtīga” nenozīmē, ka cilvēka dzīve patiesībā ir bezjēdzīga) un (3) stiprināt prasmi ievērot solījumu mainīt savu uzvedību. Šie mērķi tiek sasniegti, pārejot no mēģinājuma kontrolēt notikumus uz darbu, lai mainītu savu uzvedību un koncentrētos uz to, kas jums ir nozīmīgs. konkrēta persona virzienus un mērķus, kā arī attīstot uzvedības paradumus, kas palīdzēs cilvēkam sasniegt savus mērķus. Šī psiholoģiskā terapija māca sevis apzināšanās prasmes (koncentrēšanās uz nozīmi pašreizējā brīdī bez sprieduma) un pieņemšanas (atvērtība un vēlme savienoties), kas attiecas uz notikumiem, kurus jūs nevarat kontrolēt. Tas palīdz cilvēkam šādu notikumu laikā ievērot tādu uzvedību, kas veicina viņa personīgo vērtību veidošanos un apliecināšanu. Tāpat kā daudzas citas psihoterapijas, TPE ir visefektīvākā, ja to kombinē ar medikamentiem.

Nenoteiktības nepanesības terapija

Nenoteiktības neiecietības terapijas mērķis ir mainīt pastāvīgu negatīvu reakciju, kas izpaužas saistībā ar nenoteiktiem notikumiem un notikumiem, neatkarīgi no to rašanās iespējamības. Šo terapiju izmanto kā neatkarīgu GAD terapiju. Tas veido pacientu toleranci, spēju tikt galā un pieņemt nenoteiktību, lai mazinātu trauksmi. Nenoteiktības nepanesamības terapijas pamatā ir psihoedukācijas psiholoģiskie komponenti, zināšanas par trauksmi, problēmu risināšanas prasmes, trauksmes priekšrocību pārvērtēšana, virtuālās atvērtības prezentācija, nenoteiktības apzināšanās un uzvedības atvērtība. Pētījumi ir pierādījuši šīs terapijas efektivitāti GAD ārstēšanā pacientu, kuriem tika veikta šī terapija, novērošanas laikā, laika gaitā uzlabojās labklājība.

Motivējošas konsultācijas

Daudzsološa novatoriska pieeja, kas var palielināt pēc GAD izārstēto cilvēku procentuālo daļu. Tas sastāv no kognitīvās uzvedības terapijas un motivācijas konsultāciju kombinācijas. Motivējošās konsultācijas ir stratēģija, kuras mērķis ir palielināt motivāciju un mazināt ambivalenci pret izmaiņām, kas izriet no ārstēšanas. Motivējošai konsultācijai ir četri galvenie elementi; (1) paužot empātiju, (2) identificējot neatbilstības starp nevēlamu uzvedību un vērtībām, kas neatbilst uzvedībai, (3) attīstot noturību, nevis tiešu konfrontāciju, un (4) veicinot pašpaļāvību. Šīs terapijas pamatā ir atvērtu jautājumu uzdošana, rūpīga un pārdomāta uzklausīšana pacienta atbildēs, “runāšana par pārmaiņām” un runāšana par pārmaiņu priekšrocībām un trūkumiem. Ir pierādīts, ka kognitīvās uzvedības terapijas apvienošana ar motivējošu konsultāciju ir efektīvāka nekā tikai kognitīvās uzvedības terapija.

Narkotiku terapija

SSAI

Zāļu terapija, kas paredzēta GAD, ietver selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI). Tās ir pirmās līnijas terapija. Biežākās SSAI blakusparādības ir tādi traucējumi kā slikta dūša, seksuāla disfunkcija, galvassāpes, caureja, aizcietējums, trauksme, paaugstināts pašnāvības risks, serotonīna sindroms un citi.

Benzodiazepīni

Visbiežāk tiek nozīmēti benzodiazepīni zāles ar GAD. Pētījumi liecina, ka benzodiazepīni nodrošina īslaicīgu atvieglojumu. Neskatoties uz to, tos lietojot, pastāv noteikti riski, galvenokārt kognitīvo un motorisko funkciju pasliktināšanās, kā arī psiholoģisko un fiziskā atkarība, apgrūtinot tā lietošanas pārtraukšanu. Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuri lieto benzodiazepīnus, ir pazemināta koncentrēšanās spēja darbā un skolā. Turklāt zāles, kas nav diazepīni, ietekmē transportlīdzekļa vadīšanu un palielina kritienu skaitu gados vecākiem cilvēkiem, kas izraisa gūžas kaula lūzumus. Ņemot vērā šos trūkumus, benzodiazepīni ir attaisnojami tikai īslaicīgai trauksmes mazināšanai. Kognitīvās uzvedības terapija un medikamenti ir aptuveni vienlīdz efektīvas īstermiņā, bet kognitīvā uzvedības terapija ir efektīvāka nekā zāles ilgtermiņā. Benzodiazepīni (benzo) ir ātras darbības zāles nomierinoši līdzekļi, ko lieto GAD un citu trauksmes traucējumu ārstēšanai. Benzodiazepīni ir parakstīti GAD ārstēšanai un nodrošina pozitīva ietekme V īstermiņa. Pasaules trauksmes padome neiesaka ilgstoši lietot benzodiazepīnus, jo tas veicina rezistences attīstību, psihomotoriskos traucējumus, atmiņas un kognitīvos traucējumus, fizisko atkarību un abstinences simptomus. Blakusparādības ir: miegainība, ierobežota kustību koordinācija, līdzsvara problēmas.

Pregabalīns un gabapentīns

Psihiatriskās zāles

Selektīvie serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) - (Effexor) un duloksetīns (Cymbalta).

Jauni, netipiski serotonīnerģiskie antidepresanti – vilazodons (Viibrid), vortioksetīns (Brintellix), (Valdoxan).

Tricikliskie antidepresanti - imipramīns (Tofranils) un klomipramīns (Anafranils).

Daži monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) ir moklobemīds (Marplan) un retos gadījumos fenelzīns (Nardil).

Citas zāles

Hidroksizīns (Atarax) ir antihistamīna līdzeklis, 5-HT2A receptoru agonists.

Propranolols (Inderal) ir simpatolītisks beta inhibitors.

Klonidīns ir simpatolītisks α2-adrenerģisko receptoru agonists.

Guanfacīns ir simpatolītisks α2-adrenerģisko receptoru agonists.

Prazosīns ir simpatolītisks alfa inhibitors.

Pavadošās slimības

GAD un depresija

Nacionālajā komorbiditātes pētījumā (2005) atklājās, ka 58% pacientu, kuriem diagnosticēta smaga depresija, bija arī trauksmes traucējumi. Šiem pacientiem blakusslimību biežums bija 17,2 procenti GAD un 9,9 procenti panikas traucējumu gadījumā. Pacientiem, kuriem diagnosticēti trauksmes traucējumi, bija augsts blakusslimību depresijas līmenis, tostarp 22,4 procenti ar sociālo fobiju, 9,4 procentiem ar agorafobiju un 2,3 procentiem ar panikas traucējumiem. Saskaņā ar garengriezuma kohortas pētījumu aptuveni 12% subjektu GAD bija vienlaikus ar MDD. Šie dati liecina, ka pacienti ar blakusslimību depresiju un trauksmi ir smagāki slimi un mazāk reaģē uz ārstēšanu nekā pacienti, kuriem ir tikai viens traucējums. Turklāt viņiem ir zemāks dzīves līmenis un vairāk problēmu sociālajā jomā. Daudziem pacientiem novērotie simptomi nav pietiekami smagi (ti, subsindromāli), lai pamatotu primāro depresijas traucējumu (MDD) vai trauksmes traucējumu diagnozi. Neskatoties uz to, distīmija ir visizplatītākā blakusslimību diagnoze pacientiem ar GAD. Viņiem var būt arī jaukti trauksmes un depresijas traucējumi ar paaugstinātu smagas depresijas vai trauksmes traucējumu risku.

GAD un vielu lietošanas traucējumi

Cilvēkiem ar GAD ir arī ilgstoša vienlaicīga alkohola lietošana (30–35%) un atkarība no alkohola, kā arī narkotiku lietošana un atkarība (25–30%). Tiem, kuriem ir abi traucējumi (GAD un vielu lietošanas traucējumi), ir paaugstināts citu blakusslimību risks. Tika konstatēts, ka starp cilvēkiem, kuri cieš no vielu lietošanas traucējumiem, nedaudz vairāk nekā pusei no 18 pētītajiem cilvēkiem GAD bija primārais traucējums.

Citi vienlaikus sastopami traucējumi

Ir pierādīts, ka papildus komorbidajai depresijai GAD bieži korelē ar stresu saistītiem stāvokļiem, piemēram, kairinātu zarnu sindromu. Pacientiem ar GAD var rasties tādi simptomi kā bezmiegs, galvassāpes, sāpes un sirdsdarbības traucējumi, kā arī starppersonu problēmas. Cits pētījums liecina, ka 20 līdz 40 procentiem cilvēku ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem ir arī blakusslimības, no kurām GAD ir visizplatītākā. GAD netika iekļauts Pasaules Veselības organizācijas globālā slimību sloga projektā. Statistika par slimību izplatību visā pasaulē ir šāda:

Austrālija: 3 procenti pieaugušo.

Kanāda: apmēram 3-5 procenti pieaugušo.

Itālija: 2,9 procenti.

Taivāna: 0,4 procenti.

ASV: aptuveni 3,1 procents cilvēku, kas ir vecāki par 18 gadiem (9,5 miljoni).

GAD parasti izpaužas no agras bērnības līdz vēlam pieauguša cilvēka vecumam, vidējais prezentācijas vecums ir 31 gads (Kessler, Berguland, et al., 2005) un vidējais pacienta vecums ir 32,7 gadi. Saskaņā ar lielāko daļu pētījumu GAD parādās agrāk nekā citi trauksmes traucējumi. GAD izplatība bērniem ir aptuveni 3%, pieaugušajiem – 10,8%. Bērniem un pieaugušajiem, kuriem diagnosticēts GAD, traucējumi sākas 8-9 gadu vecumā. GAD attīstības riska faktori ir zems vai vidējs sociālekonomiskais stāvoklis, dzīvošana šķirti no laulātā, šķiršanās un atraitne. Sievietēm ir divreiz lielāka iespēja diagnosticēt GAD nekā vīriešiem. Tas ir tāpēc, ka sievietes biežāk nekā vīrieši dzīvo nabadzībā, piedzīvo diskrimināciju un piedzīvo seksuālu un fizisku vardarbību. GAD ir visizplatītākā gados vecākiem cilvēkiem. Salīdzinot ar vispārējo populāciju, pacientiem ar internalizējošiem traucējumiem, piemēram, depresiju, ģeneralizētu trauksmi (GAD) un posttraumatiskā stresa traucējumiem (PTSD), ir augstāks mirstības līmenis, bet tie mirst no tiem pašiem iemesliem ( sirds un asinsvadu slimības, cerebrovaskulāri traucējumi un vēzis), kā cilvēki viņu vecumā.

Blakusslimības un ārstēšana

Pētījumā, kurā tika pārbaudīta GAD un citu slimību blakusslimība depresīvi traucējumi, tika apstiprināts, ka ārstēšanas efektivitāte nav atkarīga no cita traucējuma blakusslimības. Simptomu smagums šajos gadījumos neietekmē ārstēšanas efektivitāti.

: Birkas

Izmantotās literatūras saraksts:

Amerikas psihiatru asociācija (2013). Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata: DSM-5. (5. izdevums). Vašingtona, D.C.: Amerikas Psihiatru asociācija. lpp. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lībs, Rozelinda; Becker, Eni; Altamura, Karlo (2005). "Ģeneralizētas trauksmes epidemioloģija Eiropā". European Neuropsychopharmacology 15(4):445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, J.C.; Deividsons, JR; Lecrubier, Y; Nuts, D.J.; Borkovec, T.D.; Rikels, K; Šteins, D.J.; Wittchen, H. U. (2001). "Starptautiskās depresijas un trauksmes konsensa grupas vienprātības paziņojums par ģeneralizētu trauksmi." Klīniskās psihiatrijas žurnāls. 62 Pielikums 11:53–8. PMID 11414552.

Ģeneralizētu trauksmi raksturo pārmērīgas, gandrīz ikdienas raizes un satraukums 6 mēnešus vai ilgāk par vairākiem notikumiem vai aktivitātēm. Cēloņi nav zināmi, lai gan ģeneralizēta trauksme ir izplatīta pacientiem ar atkarību no alkohola, smagu depresiju vai panikas traucējumiem. Diagnoze balstās uz anamnēzi un fizisko pārbaudi. Ārstēšana: psihoterapija, zāļu terapija vai to kombinācija.

ICD-10 kods

F41.1 Ģeneralizēta trauksme

Epidemioloģija

Ģeneralizēta trauksme (GAD) ir diezgan izplatīta parādība, kas katru gadu skar aptuveni 3% iedzīvotāju. Sievietes slimo divreiz biežāk nekā vīrieši. GAD bieži sākas bērnībā vai pusaudža gados, bet var sākties arī citos vecumos.

Ģeneralizētas trauksmes simptomi

Tiešais trauksmes attīstības cēlonis nav tik skaidri definēts kā citiem garīgiem traucējumiem (piemēram, panikas lēkmes gaidīšana, trauksme sabiedrībā vai bailes no infekcijas); pacients ir noraizējies daudzu iemeslu dēļ, trauksme laika gaitā mainās. Visbiežāk uztraucas par profesionālajām saistībām, naudu, veselību, drošību, automašīnu remontu un ikdienas pienākumiem. Lai atbilstu Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas 4. izdevuma (DSM-IV) kritērijiem, pacientam ir jābūt 3 vai vairākiem no šādiem simptomiem: trauksme, nogurums, koncentrēšanās grūtības, aizkaitināmība, muskuļu sasprindzinājums, miega traucējumi. Kurss parasti ir svārstīgs vai hronisks, stresa periodos pasliktinās. Lielākajai daļai pacientu ar GAD ir arī viens vai vairāki blakusslimības garīgi traucējumi, tostarp smagas depresijas epizode, specifiska fobija, sociālā fobija un panikas traucējumi.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu klīniskās izpausmes un diagnostika

A. Pārmērīga trauksme vai satraukums (trauksmainas cerības), kas saistīts ar vairākiem notikumiem vai aktivitātēm (piemēram, darbs vai skola) un atzīmēts lielākā daļa vismaz sešus mēnešus.

B. Trauksmi ir grūti kontrolēt brīvprātīgi.

B. Trauksmi un nemieru pavada vismaz trīs no šiem sešiem simptomiem (un saskaņā ar vismaz daži simptomi ir bijuši lielāko daļu laika pēdējo sešu mēnešu laikā).

1. Trauksme, nervozitāte, uz sabrukuma robežas.
2. Ātra noguruma spēja.
3. Traucēta koncentrācija.
4. Aizkaitināmība.
5. Muskuļu sasprindzinājums.
6. Miega traucējumi (grūtības iemigt un uzturēt miegu, nemierīgs miegs, neapmierinātība ar miega kvalitāti).

Piezīme: bērniem ir atļauts novērot tikai vienu no simptomiem.

D. Trauksmes vai satraukuma fokuss neaprobežojas tikai ar citiem traucējumiem raksturīgiem motīviem. Piemēram, trauksme vai satraukums nav saistīts tikai ar klātbūtni panikas lēkmes(kā panikas traucējumu gadījumā), iespēja būt samulstam sabiedrībā (kā sociālās fobijas gadījumā), infekcijas iespējamība (kā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi), atrašanās prom no mājām (kā atdalīšanas trauksmes gadījumā), svara pieaugums (kā iekšā anorexia nervosa), daudzu somatisko sūdzību klātbūtne (kā somatizācijas traucējumu gadījumā), iespēja attīstīties bīstamai slimībai (kā hipohondrijā), traumatiska notikuma apstākļi (piemēram, pēctraumatiskā stresa sindroma gadījumā).

D. Trauksme, nemiers, somatiskie simptomi radīt klīniski nozīmīgu diskomfortu vai traucēt pacienta dzīvi sociālajā, profesionālajā vai citās svarīgās jomās.

E. Traucējumus neizraisa tieša eksogēnu vielu fizioloģiska iedarbība (tostarp vielas, kas izraisa atkarību vai narkotikas) vai vispārēja slimība(piemēram, hipotireoze), un arī netiek novērotas tikai tad, kad afektīvie traucējumi, psihotiski traucējumi un nav saistīti ar visaptverošiem attīstības traucējumiem.

Ģeneralizētas trauksmes gaita

Ģeneralizētas trauksmes simptomus bieži novēro pacientiem, kas apmeklē ģimenes ārstus. Parasti šādiem pacientiem ir neskaidras somatiskas sūdzības: nogurums, muskuļu sāpes vai spriedze, viegli miega traucējumi. Perspektīvo epidemioloģisko pētījumu datu trūkums neļauj mums ar pārliecību runāt par šī stāvokļa gaitu. Tomēr retrospektīvie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka ģeneralizēta trauksme ir hroniska slimība, jo lielākajai daļai pacientu simptomi ir daudzus gadus pirms diagnozes noteikšanas.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu diferenciāldiagnoze

Tāpat kā citi trauksmes traucējumi, ģeneralizēta trauksme ir jānošķir no citiem garīgiem, somatiskiem, endokrinoloģiskiem, vielmaiņas, neiroloģiskas slimības. Turklāt, nosakot diagnozi, jāpatur prātā iespēja kombinēt ar citiem trauksmes traucējumiem: panikas traucējumiem, fobijām, obsesīvi-kompulsīviem un pēctraumatiskā stresa traucējumiem. Ģeneralizētas trauksmes diagnoze tiek veikta, ja tiek atklāts pilns simptomu klāsts, ja nav blakusslimību trauksmes. Tomēr, lai diagnosticētu ģeneralizētu trauksmi citu klātbūtnē trauksmes stāvokļi, nepieciešams konstatēt, ka nemiers un satraukums neaprobežojas tikai ar citiem traucējumiem raksturīgo apstākļu un tēmu loku. Tādējādi pareiza diagnoze ietver ģeneralizētas trauksmes simptomu noteikšanu, izslēdzot vai klātesot citiem trauksmes stāvokļiem. Tā kā pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi bieži attīstās smaga depresija, arī šis stāvoklis ir jāizslēdz un pareizi jānošķir no ģeneralizētas trauksmes. Atšķirībā no depresijas, ģeneralizētas trauksmes gadījumā trauksme un satraukums nav saistīti ar afektīviem traucējumiem.

Patoģenēze. No visiem trauksmes traucējumiem ģeneralizēta trauksme ir vismazāk pētīta. Informācijas trūkums daļēji ir saistīts ar diezgan krasām izmaiņām uzskatos par šo stāvokli pēdējo 15 gadu laikā. Šajā laikā ģeneralizētas trauksmes robežas pakāpeniski sašaurinājās, bet panikas traucējumu robežas paplašinājās. Patofizioloģisko datu trūkums tiek skaidrots arī ar to, ka pacienti reti tiek nosūtīti pie psihiatriem izolētas ģeneralizētas trauksmes ārstēšanai. Pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi parasti ir komorbid garastāvokļa un trauksmes traucējumi, un pacienti ar izolētu ģeneralizētu trauksmi reti tiek identificēti epidemioloģiskajos pētījumos. Tāpēc daudzi patofizioloģiskie pētījumi drīzāk ir vērsti uz datu iegūšanu, lai diferencētu ģeneralizētu trauksmi no blakusslimības afektīviem un trauksmes traucējumiem, galvenokārt panikas traucējumiem un smagas depresijas, kam ir īpaši augsta saslimstība ar ģeneralizētu trauksmi.

Ģenealoģiskā izpēte. Dvīņu un ģenealoģisku pētījumu sērija ir atklājusi atšķirības starp ģeneralizētu trauksmi, panikas traucējumiem un smagu depresiju. Rezultāti liecina, ka panikas traucējumi ģimenēs notiek savādāk nekā ģeneralizēti trauksmes traucējumi vai depresija; tajā pašā laikā atšķirības starp pēdējiem diviem stāvokļiem nav tik skaidras. Pamatojoties uz datiem, kas iegūti pētījumā ar pieaugušām dvīnēm, zinātnieki ir norādījuši, ka ģeneralizētai trauksmei un smagai depresijai ir kopīgs ģenētiskais pamats, kas izpaužas kā viens vai otrs traucējums. ārējie faktori. Zinātnieki arī atklāja saistību starp polimorfismiem transportētājā, kas iesaistīts serotonīna atpakaļsaistē, un neirotisma līmeni, kas savukārt ir cieši saistīts ar smagas depresijas un ģeneralizētas trauksmes simptomiem. Ilgtermiņa perspektīvā pētījuma rezultāti bērniem apstiprināja šo viedokli. Tika konstatēts, ka saistība starp ģeneralizētu trauksmi bērniem un smagu depresiju pieaugušajiem ir ne mazāk spēcīga kā starp depresiju bērniem un ģeneralizētu trauksmi pieaugušajiem, kā arī starp ģeneralizētu trauksmi bērniem un pieaugušajiem un starp smagu depresiju bērniem. un pieaugušajiem.

Atšķirības no panikas traucējumiem. Vairākos pētījumos ir salīdzinātas neirobioloģiskās izmaiņas panikas un ģeneralizētas trauksmes traucējumu gadījumā. Lai gan starp šiem diviem stāvokļiem ir konstatētas vairākas atšķirības, abi atšķiras no garīgi veseliem indivīdiem vienādās dimensijās. Piemēram, salīdzinošs pētījums par anksiogēno reakciju uz laktāta ievadīšanu vai ieelpošanu oglekļa dioksīds parādīja, ka ģeneralizētas trauksmes gadījumā šī reakcija ir pastiprināta salīdzinājumā ar veseliem indivīdiem, un panikas traucējumi atšķiras no ģeneralizētas trauksmes tikai ar izteiktāku elpas trūkumu. Tādējādi pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi reakcijai bija raksturīgs augsts trauksmes līmenis, ko papildināja somatiskas sūdzības, bet nebija saistīta ar elpošanas traucējumiem. Turklāt pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi tika atklāta augšanas hormona sekrēcijas līknes izlīdzināšana, reaģējot uz klonidīna ievadīšanu, piemēram, panikas traucējumu vai smagas depresijas gadījumā, kā arī izmaiņas sirdsdarbības intervālu un indikatoru mainīgumā. serotonīnerģiskās sistēmas darbība.

Diagnostika

Ģeneralizētu trauksmi raksturo biežas vai pastāvīgas bailes un bažas par reāli notikumi vai apstākļi, kas rada bažas personai, bet ir acīmredzami pārmērīgi attiecībā pret tiem. Piemēram, skolēni bieži baidās no eksāmeniem, bet skolēns, kurš pastāvīgi uztraucas par neveiksmes iespējamību, neskatoties uz labām zināšanām un nemainīgi augstām atzīmēm, var tikt turēts aizdomās par ģeneralizētu trauksmi. Cilvēki ar ģeneralizētu trauksmi var neapzināties, ka viņu bailes ir pārmērīgas, bet smaga trauksme liek viņiem justies neērti. Lai diagnosticētu ģeneralizētu trauksmi, simptomiem jābūt bieži sastopamiem vismaz sešus mēnešus, trauksmei jābūt nekontrolējamai un jābūt vismaz trim no sešiem fiziskiem vai kognitīviem simptomiem. Šie simptomi ir: trauksmes sajūta, nogurums, muskuļu sasprindzinājums, bezmiegs. Jāatzīmē, ka nemierīgas bažas ir bieži sastopama daudzu trauksmes traucējumu izpausme. Tādējādi pacienti ar panikas traucējumiem izjūt bailes par panikas lēkmēm, pacienti ar sociālā fobija- par iespējamiem sociālajiem kontaktiem, pacientiem ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem - par obsesīvām idejām vai sajūtām. Trauksmei ģeneralizētas trauksmes gadījumā ir globālāks raksturs nekā citiem trauksmes traucējumiem. Ģeneralizēta trauksme tiek novērota arī bērniem. Lai diagnosticētu šo slimību bērniem, ir nepieciešams tikai viens no sešiem diagnostikas kritērijos norādītajiem fiziskajiem vai kognitīvajiem simptomiem.