^

Kognitīvā terapija

Pamata koncepcija

Kognitīvo terapiju pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados izveidoja Ārons Beks. Slavenās monogrāfijas “Kognitīvā terapija un emocionālie traucējumi” priekšvārdā Beks savu pieeju pasludina par principiāli jaunu, kas atšķiras no vadošajām emocionālo traucējumu izpētei un ārstēšanai veltītajām skolām – tradicionālās psihiatrijas, psihoanalīzes un uzvedības terapijas. Šīs skolas, neraugoties uz būtiskām atšķirībām, vieno kopīgu pamatpieņēmumu: pacientu moka slēpti spēki, pār kuriem viņš nekontrolē. Tradicionālā psihiatrija meklē bioloģiskus cēloņus, piemēram, bioķīmiskas un neiroloģiskas novirzes, un izmanto zāles un citus līdzekļus, lai mazinātu emocionālo stresu.

Psihoanalīze neirozi skaidro ar zemapziņas psiholoģiskiem faktoriem: zemapziņas elementi ir pārklāti ar psiholoģiskiem plīvuriem, kuros var iekļūt tikai ar psihoanalītisku interpretāciju palīdzību. Uzvedības terapija aplūko emocionālos traucējumus nejaušu nosacītu reakciju veidā, kas radās agrāk pacienta dzīvē. Saskaņā ar biheiviorisma teoriju, lai tos novērstu kondicionēti refleksi Nepietiek tikai ar pacienta zināšanām par tiem vai viņa vēlmi - kompetenta uzvedības terapeita vadībā ir jāattīsta "nosacīti pretrefleksi".

Tātad šo trīs vadošo skolu pārstāvji apgalvo, ka pacienta traucējumu avots atrodas ārpus viņa apziņas. Viņi maz uzmanības pievērš apzinātiem jēdzieniem, konkrētām domām un fantāzijām, tas ir, izziņa. Jaunā pieeja – kognitīvā terapija – uzskata, ka emocionāliem traucējumiem var pieiet pavisam citādi: izpratnes atslēga un risinājumi psiholoģiskas problēmas ir pacientu prātos.

Kognitīvā terapija pieņem, ka pacienta problēmas galvenokārt rodas no noteiktiem realitātes izkropļojumiem, kuru pamatā ir kļūdaini pieņēmumi un pieņēmumi. Šie maldīgie priekšstati rodas nepareizas mācīšanās rezultātā kognitīvās jeb kognitīvās personības attīstības procesā. No tā ir viegli atvasināt ārstēšanas formulu: terapeits palīdz pacientam atrast domāšanas traucējumus un apgūt alternatīvus, reālistiskākus savas pieredzes uztveres veidus.

Kognitīvā pieeja emocionāliem traucējumiem maina cilvēka attieksmi pret sevi un savām problēmām. Atsakoties no priekšstata par sevi kā bezpalīdzīgu bioķīmisko reakciju, aklu impulsu vai automātisku refleksu produktu, cilvēks iegūst iespēju saskatīt sevī būtni, kas ir pakļauta kļūdainu priekšstatu rašanai, bet arī spējīgu. nemācīties no tiem vai labot tos. Tikai identificējot un izlabojot domāšanas kļūdas, viņš var izveidot sev dzīvi ar vairāk augsts līmenis pašrealizācija.

Kognitīvās terapijas galvenā koncepcija ir tāda, ka noteicošais faktors organisma izdzīvošanai ir informācijas apstrāde. Mēs nevarētu izdzīvot, ja mums nebūtu funkcionāla aparāta informācijas saņemšanai no vidi, sintezējot to un plānojot darbības, pamatojoties uz šo sintēzi.

Dažādos psihopatoloģiskajos apstākļos (trauksme, depresija, mānija, paranojas stāvoklis, obsesīvi-kompulsīvā neiroze u.c.) informācijas apstrādi ietekmē sistemātiska neobjektivitāte.Šī novirze ir raksturīga dažādiem psihopatoloģiskiem traucējumiem. Citiem vārdiem sakot, pacientu domāšana ir neobjektīva. Tādējādi depresīvs pacients selektīvi sintezē zaudējuma vai sakāves tēmas no vides sniegtās informācijas. Un nemierīgā pacientā notiek pāreja uz briesmu tēmām.

Šīs kognitīvās pārmaiņas veicina īpaša attieksme, kas cilvēkus noteiktās dzīves situācijās pozicionē, ​​lai viņu pieredzi interpretētu neobjektīvi. Piemēram, cilvēks, kuram doma par iespēju pēkšņa nāve ir īpaši svarīgi, pēc dzīvībai bīstamas epizodes var sākt interpretēt normālas ķermeņa sajūtas kā signālus par tuvojošos nāvi, un pēc tam var attīstīties trauksmes lēkmes.

Kognitīvo maiņu var attēlot pēc analoģijas kā datorprogramma. Katram traucējumam ir sava īpaša programma. Programma nosaka ievades informācijas veidu, nosaka informācijas apstrādes metodi un no tā izrietošo uzvedību. Plkst trauksmes traucējumi ah, piemēram, tiek aktivizēta “izdzīvošanas programma”: indivīds izvēlas “bīstamības signālus” no informācijas plūsmas un bloķē “drošības signālus”. Rezultātā viņš pārmērīgi reaģēs uz salīdzinoši nelieliem stimuliem kā spēcīgu draudu un reaģēs ar izvairīšanos.

Aktivizētā programma ir atbildīga par kognitīvā maiņa informācijas apstrādē. Parastā pareizi atlasīto un interpretēto datu programma tiek aizstāta ar "trauksmes programmu", "depresīvu programmu", "panikas programmu" utt. Kad tas notiek, indivīds piedzīvo trauksmes, depresijas vai panikas simptomus.

Kognitīvās terapijas stratēģijas un metodes ir izstrādātas, lai deaktivizētu šādas nepareizi adaptīvas programmas, lai pārslēgtu informācijas apstrādes aparātu (kognitīvo aparātu) neitrālākā pozīcijā.

Katram cilvēkam ir savs vājais punkts kognitīvajā darbībā - “kognitīvā ievainojamība”, kas viņu predisponē psiholoģiskam stresam. Šīs "neaizsargātības" ir saistītas ar personības struktūru.

Veidojas personība diagrammas, vai kognitīvās struktūras, kas pārstāv pamata uzskatus (attieksmes). Šīs shēmas sāk veidoties bērnībā, pamatojoties uz personīgo pieredzi un identificēšanos ar nozīmīgiem citiem. Cilvēki veido priekšstatus par sevi, citiem un to, kā pasaule darbojas. Šos jēdzienus pastiprina turpmākā mācīšanās pieredze un, savukārt, tie ietekmē citu uzskatu, vērtību un attieksmju veidošanos.

Shēmas var būt adaptīvas vai disfunkcionālas. Shēmas ir stabilas kognitīvās struktūras, kas kļūst aktīvas, ja tās izraisa specifiski stimuli, stresa faktori vai apstākļi.

Pacientiem ar robežas personības traucējumiem ir tā sauktās agrīnās negatīvās shēmas, agrīni negatīvi uzskati. Piemēram, “ar mani notiek kaut kas nepareizi”, “cilvēkiem mani jāatbalsta, un tie nedrīkst mani kritizēt, nepiekrist vai pārprast”. Ar šādiem uzskatiem šie cilvēki viegli piedzīvo emocionālus traucējumus.

Vēl vienu izplatītu uzskatu Beks sauca par "nosacījuma pieņēmumu". Šādi pieņēmumi vai pozīcijas sākas ar “ja”. Divi nosacīti pieņēmumi, kas bieži tiek atzīmēti pacientiem, kuriem ir nosliece uz depresiju, ir: “Ja man neizdosies viss, ko daru, neviens mani necienīs”; "Ja cilvēks mani nemīl, tad es neesmu mīlestības cienīgs." Šādi cilvēki var darboties samērā labi, līdz piedzīvo sakāvi vai noraidījumu. Pēc tam viņi sāk uzskatīt, ka neviens viņus neciena vai ka viņi nav mīlestības cienīgi. Vairumā gadījumu šādus uzskatus var kliedēt īslaicīgā terapijā, bet, ja tie veido uzskatu kodolu, ir nepieciešama ilgāka ārstēšana.
^

Emocionālo un personības traucējumu kognitīvie modeļi

Depresijas kognitīvais modelis. A. Beks apraksta kognitīvo triādi depresijā.

1. Negatīvs paštēls. Depresīvs indivīds uztver sevi kā nepareizi pielāgotu, nevērtīgu un atstumtu.

2. Negatīvs skatījums uz pasauli. Nomākts indivīds ir pārliecināts, ka pasaule izvirza cilvēkam pārmērīgas prasības un ceļ nepārvaramus šķēršļus mērķu sasniegšanai. Pasaulē trūkst prieka un gandarījuma.

3. Nihilistisks skatījums uz nākotni. Nomākts indivīds ir pārliecināts, ka grūtības, ar kurām viņš saskaras, ir nepārvaramas. Šī bezcerība viņu bieži noved pie domām par pašnāvību.

^ Trauksmes traucējumu kognitīvais modelis. Satrauktā pacienta domāšanā dominē briesmu tēmas, tas ir, viņš iztēlojas notikumus, kas kaitēs viņam, viņa ģimenei, īpašumam un citām vērtībām.

Satrauktā pacienta briesmu uztvere balstās uz maldīgiem pieņēmumiem vai ir pārmērīga, kamēr normāla reakcija pamatojoties uz precīzāku riska un apdraudējuma apjoma novērtējumu. Turklāt normāli cilvēki var kontrolēt savus nepareizos priekšstatus, izmantojot loģiku un pierādījumus. Nemierīgiem cilvēkiem ir grūti atpazīt drošības norādes un citus signālus, kas samazina briesmu draudus. Tādējādi trauksmes gadījumos kognitīvais saturs griežas ap briesmu tēmu, un indivīdam ir tendence pārspīlēt kaitējuma iespējamību un samazināt viņa spēju tikt galā.

Mānija. Mānijas pacienta aizspriedumainā domāšana ir pretēja depresijas pacientam. Šādi indivīdi selektīvi uztver visas dzīves pieredzes priekšrocības, bloķējot negatīvo pieredzi vai interpretējot to kā pozitīvu un nereāli gaidot labvēlīgus rezultātus. Spēju, nopelnu un sasniegumu pārspīlēšana izraisa eiforijas sajūtu. Pastāvīgā stimulācija, ko rada uzpūsta pašcieņa un pārlieku optimistiskas cerības, nodrošina milzīgus enerģijas avotus un iesaista maniakālo indivīdu pastāvīgā darbībā, kuras mērķis ir sasniegt mērķi.

^ Panikas traucējumu kognitīvais modelis. Pacienti ar panikas traucējumiem ikvienu neizskaidrojamu simptomu vai sajūtu mēdz uzskatīt par nenovēršamas katastrofas pazīmi. Cilvēku ar panikas reakcijām galvenā iezīme ir pārliecība, ka viņu dzīvībai svarīgās sistēmas - sirds un asinsvadu, elpošanas, centrālās nervu sistēmas - sabruks. Baiļu dēļ viņi pastāvīgi klausās iekšējās sajūtās un tāpēc pamana un pārspīlē sajūtas, kas citos cilvēkos paliek nepamanītas.

Pacientiem ar panikas traucējumiem ir specifiski kognitīvais deficīts: viņi nespēj reālistiski uztvert savas sajūtas un interpretēt tās katastrofāli.

Pacienti, kuriem ir bijusi viena vai vairākas panikas lēkmes konkrēta situācija, sāciet izvairīties no šīm situācijām. Šāda lēkmes paredzēšana izraisa dažādus veģetatīvos simptomus, kas pēc tam tiek nepareizi interpretēti kā nenovēršamas nelaimes pazīmes (sirdslēkme, samaņas zudums, nosmakšana), kas var izraisīt pilnīgu panikas lēkmi. Bieži attīstās pacienti ar panikas traucējumiem agorafobija. Viņi galu galā neiziet no mājām vai ierobežo savas aktivitātes tik ļoti, ka nevar tikt tālu no mājām un viņiem ir jābūt pavadīšanai.

^ Fobijas kognitīvais modelis. Ar fobijām ir priekšnojauta par fizisku vai psiholoģisku kaitējumu konkrētās situācijās. Ja pacients spēs izvairīties no šādas situācijas, viņš nejutīsies apdraudēts un paliks mierīgs. Ja viņš nonāks šādā situācijā, viņš jutīsies subjektīvs un fizioloģiskie simptomi trauksme.

Bailes no konkrētām situācijām ir balstītas uz pacienta pārspīlēto priekšstatu par šo situāciju īpašajām kaitīgajām īpašībām. Tādējādi pacients ar tuneļu fobiju piedzīvo bailes no avārijas tunelī un paša nāves no nosmakšanas; otrs pacients būs pārbiedēts par iespējamu akūtu, letālu slimību, ja viņam laikus netiks sniegta palīdzība.

Plkst vērtēšanas fobijas ir bailes no neveiksmes sociālās situācijās, eksāmenā vai darbā publiska runa. Uzvedības un fizioloģiskas reakcijas uz iespējamām "briesmām" (noraidījums, nenovērtēšana, neveiksme) var traucēt pacienta funkcionēšanai tādā mērā, ka var izraisīt tieši to, no kā pacients baidās.

^ Paranojas stāvokļu kognitīvais modelis. Paranoisks indivīds citiem cilvēkiem piedēvē aizspriedumainu attieksmi pret sevi. Citi cilvēki apzināti apvaino, traucē, kritizē. Atšķirībā no depresijas pacientiem, kuri uzskata, ka apvainojumi vai noraidījums ir godīgi, paranoiķi pacienti uzskata, ka citi pret viņiem izturas netaisnīgi.

Atšķirībā no depresijas pacientiem, paranoiķiem pacientiem nav zema pašcieņa. Viņus vairāk satrauc uztverto uzbrukumu un iebrukumu netaisnība, nevis faktiskie zaudējumi.

^ Apsēstību un kompulsiju kognitīvais modelis. Pacienti ar apsēstībām apšauba situācijas, kuras lielākā daļa cilvēku uzskata par drošām. Šaubas parasti attiecas uz situācijām, kas ir potenciāli bīstamas.

Uzmācīgie pacienti nemitīgi šaubās, vai ir veikuši kādu drošībai nepieciešamo darbību (piemēram, vai izslēdza gāzes plīti, vai naktī aizslēdza durvis; var baidīties no mikrobiem). Nekāda atturēšana nenovērš bailes.

Viņu galvenā iezīme ir atbildības sajūta un pārliecība, ka viņi ir atbildīgi par darbību, kas var kaitēt viņiem un viņu tuviniekiem.

Kompulsīvie pacienti mēģina mazināt pārmērīgas šaubas, veicot rituālus, kas paredzēti nelaimes neitralizēšanai un novēršanai. Piemēram, piespiedu roku mazgāšana balstās uz pacienta pārliecību, ka viņš nav noņēmis no ķermeņa visus netīrumus.

^ Histērijas kognitīvais modelis. Histērijā pacients ir pārliecināts, ka viņam ir somatiski traucējumi. Tā kā iedomātie traucējumi nav nāvējoši, viņš mēdz to pieņemt bez lielas satraukuma. Pacienti, kas cieš no fobijas, būtībā ir "sensorie fantazētāji", tas ir, viņi iztēlojas slimību un pēc tam piedzīvo sensoro sajūtu kā pierādījumu, kas apstiprina šīs slimības klātbūtni. Pacientam parasti rodas jušanas vai motora anomālijas, kas atbilst viņa nepareizajam priekšstatam par organisko patoloģiju.

^ Anorexia nervosa kognitīvais modelis. Anorexia nervosa un bulīmija ir nepareizi adaptīvu uzskatu konstelācijas, kas griežas ap vienu galveno pieņēmumu: "Mana ķermeņa svars un forma nosaka manu vērtību un manu sociālo pieņemamību." Uzskati, kas griežas ap šo pieņēmumu, ietver, piemēram, “es būšu neglīts, ja sveru vairāk”, “Vienīgais, ko es varu kontrolēt savā dzīvē, ir mans svars” un “Ja es necietīšu badu, es pieņemšos svarā. svars —” un tā ir katastrofa!

Pacienti ar anoreksija nervosa atklāt tipisku informācijas apstrādes izkropļojumu. Viņi nepareizi interpretē vēdera pilnuma simptomus pēc ēšanas kā pazīmes, ka viņi pieņemas svarā. Turklāt viņi nepareizi uztver savu attēlu spogulī vai fotogrāfijā kā apjomīgāku, nekā tas patiesībā ir.

^ Personības traucējumu kognitīvais modelis. Traucētas personības pamatā ir ģenētiska nosliece un mācīšanās pieredze. Katram personības traucējumam ir raksturīga pamatpārliecība un atbilstoša uzvedības stratēģija (A. Beks un kolēģi). Pamatuzskatu (shēmu) un uzvedības stratēģiju apraksts dažādu veidu personības traucējumiem ir sniegts tabulā. 8.1.

Katrā personības traucējumā var atrast gan pārāk attīstītas, gan mazattīstītas stratēģijas. Piemēram, paranojas traucējumu gadījumā neuzticēšanās ir pārāk attīstīta stratēģija, un uzticēšanās ir nepietiekami attīstīta stratēģija. Disfunkcionālās shēmas, kas raksturo personības traucējumus, ir ārkārtīgi noturīgas, tāpēc kognitīvā pārstrukturēšana šiem pacientiem prasa ilgāku laiku un ietver padziļinātu shēmu izcelsmes izpēti nekā pacientiem ar emocionāliem traucējumiem.

8.1. tabula. Pamatuzskati un atbilstošas ​​uzvedības stratēģijas dažāda veida personības traucējumiem

Ārons Temkins Beks (1921. g. — tagad) dzimis Providensas pilsētā ASV, ebreju ģimenē, kas 1906. gadā emigrēja no Rietumukrainas.

Trīs gadus pirms dēla piedzimšanas viņa vecāki zaudēja savu meitu, kura nomira no gripas, un Ārona māte nekad neatguvās no šī zaudējuma. Tas noveda pie tā, ka zēns tika audzināts un uzauga bezcerības un pastāvīgas depresijas atmosfērā, kurā bija viņa māte. Varbūt tieši šī iemesla dēļ pēc skolas beigšanas viņš iestājās Pensilvānijas universitātes Psihiatrijas nodaļā.

Pēc universitātes beigšanas Beks sāk savu praksi, taču diezgan ilgu laiku strādā psihoanalītiskās koncepcijas ietvaros, kurā viņš ir izglītojies. Taču laika gaitā viņš vīlušies psihoanalīzē un jaunais zinātnieks sāka meklēt savu ceļu, kas viņu noveda pie tam laikam ļoti oriģinālas teorijas, kas skaidroja psiholoģisko problēmu izcelsmi.

Psihoanalīzē par galveno indivīda neirotisko izpausmju cēloni tiek uzskatīti bezapziņas faktori, kas, nonākot acīmredzamā vai slēptā pretrunā ar super ego, rada neirotiskas izpausmes. Problēmas risinājums šīs skolas ietvaros tiek uzskatīts par psihoanalīzes terapeitisko metodi, kas sastāv no pacienta apziņas par savām neapzinātajām izpausmēm un neirozes tiešo saistību ar traumatiskiem pārdzīvojumiem. Veiksmīgas psihoanalīzes atslēga ir tāda notikuma atkārtota novērtēšana, kas sākotnēji bija traumatisks indivīdam, un tā nozīmīguma samazināšana pēdējam.

Biheiviorisma (vēl viena psiholoģiska paradigma, kas guvusi īpašu popularitāti ASV) ietvaros par neirotisko izpausmju cēloni tika uzskatīta pacienta neadaptīvā uzvedība, kas attīstījās pakāpeniski atkārtotu ietekmju (stimulu) rezultātā. Ietekme (stimuli), kas izraisīja šādas uzvedības stratēģijas, bija pacienta pagātnē, bet uzvedības terapija neuzsvēra atmiņu nozīmi, kā tas tika darīts psihoanalīzē. Biheiviorālās psiholoģijas praktiskās pielietošanas ietvaros tika uzskatīts, ka pietiekams psiholoģisko problēmu risinājums ir īpašu mācību metožu izmantošana, kas tika izmantota, lai mainītu pacienta uzvedību, tas ir, mainītu maladaptīvu stratēģiju uz adaptīvu. Biheivioristi bija pārliecināti par šo attīstību pareiza uzvedība un tā ir panākumu atslēga.

Kas attiecas uz Āronu Beku, viņa jaunā koncepcija bija ārpus minēto metožu darbības jomas un tam laikam bija ļoti oriģināla.

Kognitīvās terapijas teorētiskā bāze.

Beks uzskatīja pacientu problēmu cēloni veidā, kādā viņi interpretēja apkārtējās pasaules notikumus. Viņa piedāvātā shēma cilvēka reakcijai uz šiem notikumiem bija šāda.

Ārējais notikums => kognitīvā sistēma => mentālā interpretācija (ideja par notikušo) => reakcija uz notikumu (jūtas un (vai) uzvedība).

Ja tagad atceramies biheiviorisma pamatprincipus, tad tur cilvēka apziņa tika uzskatīta par melno kasti, par kuru nevajadzētu izdarīt nekādus secinājumus, jo iekšā notiekošo nav iespējams atklāt objektīvi zinātniski.

Tā bija gan liela uzvedības pieejas priekšrocība, jo tā pārcēla psiholoģiju zinātnes disciplīnas kategorijā, gan liels trūkums, jo tas izslēdza stimuls => atbilde tāda acīmredzami svarīga procesa sastāvdaļa kā apziņa un tajā notikušais no indivīda (kaut arī subjektīva) viedokļa.

Kas attiecas uz psihoanalīzi, kas tajā laikā dominēja Eiropā, situācija bija tieši pretēja. Šajā mācībā tika ņemts vērā tas, kas notiek pacienta apziņas laukā, balstoties tikai uz Freida zinātnisko pieņēmumu par šīs apziņas struktūru, un pat apņēmās interpretēt šo būtībā virtuālo procesu cēloņu un seku attiecības. Pati pacienta uzvedību noteica viņa neirotiskās tieksmes, kas slēpās viņa pagātnē.

Ārons Beks bija viens no pirmajiem, kurš sarežģīja (paplašināja) cilvēka uzvedības shēmu un ieviesa tajā apziņu kā procesa kognitīvo sastāvdaļu. stimuls => atbilde, tādējādi būtiski uzlabojot uzvedības pieeju. Tāpat viņš piegāja cilvēka apziņai pavisam savādāk nekā psihoanalīzē (un daudz vienkāršāk), reducējot to uz tīri kognitīviem procesiem un to rezultātiem.

Vēl svarīgāk bija tas, ka Beka teorija tās vienkāršības dēļ ļāva to viegli pārnest praktiskās psiholoģijas jomā un padarīt to par instrumentu. psiholoģiskā palīdzība cilvēkiem.

Kognitīvās psiholoģijas principi.

Apskatīsim viņa pieejas pamatprincipus. Tātad, pēc Ārona Beka domām, cilvēka reakcijas uz apkārtējiem notikumiem avots bija viņa priekšstati par apkārtējo pasauli, kas veidojās agrāk un atspoguļo ne tikai priekšstatus par ārējo pasauli, bet arī iekšējo pasauli, citiem vārdiem sakot, indivīda priekšstati par sevi. Šeit ir viņa citāts, kas diezgan skaidri ilustrē viņa pieeju.

"Cilvēka domas nosaka viņa emocijas, emocijas nosaka viņa uzvedību, un viņa uzvedība, savukārt, nosaka mūsu vietu apkārtējā pasaulē." "Nav runa par to, ka pasaule ir slikta, bet gan par to, cik bieži mēs to tādu redzam." — A. Beks.

Taču, ja mums ir skaidri priekšstati par pasauli, tad to neatbilstība realitātei neizbēgami novedīs pie negatīvas psiholoģiskas reakcijas (frustrācijas), bet spēcīgu nesakritību gadījumā – pie nopietnām psiholoģiskām problēmām.

Ārons Beks, būdams psihologs, diezgan daudz strādāja ar pacientiem, kuri cieš no depresijas, un šādu novērojumu gaitā izsecināja viņu galvenās emocionālās izpausmes, kurās bieži dominēja bezcerības, vainas un zaudējumu tēma.

Pamatojoties uz šādu pacientu izpētes pieredzi, Beks ierosināja, ka neirotiskās izpausmes galvenokārt parādījās pasaules uztveres negatīvās krāsās dēļ, tas ir, viņa pacientu kognitīvā sistēma sākotnēji bija pielāgota šāda veida reakcijai. Pēc Beka teiktā, šādu cilvēku neirotiskajām izpausmēm bija trīs pazīmes.

– Neatkarīgi no notiekošā, cilvēks galvenokārt izceļ ārējo notikumu negatīvos aspektus, noniecinot pozitīvās puses nozīmi vai pat nepamanot to vispār.

— Šīs ārpasaules notikumu uztveres īpatnību dēļ šiem cilvēkiem raksturīgs arī pesimistisks skatījums uz nākotni, kas, viņuprāt, nevar dot viņiem neko pozitīvu, jo arī gaidāmie notikumi neko labu nenes. .

— Daudziem no šiem cilvēkiem ir raksturīgs zems pašvērtējums, tas ir, cilvēks sākotnēji uzskata sevi par necienīgu, neveiksmīgu un bezcerīgu.

Turklāt viss iepriekš minētais bieži noved pie tīri kognitīviem traucējumiem, kad cilvēks savu uzvedību pamato ar kļūdainiem vispārinājumiem. Šādu vispārinājumu piemērs ir kognitīvie pieņēmumi - “es nevienam neesmu vajadzīgs”, “Es nekam nederu”, “pasaule ir negodīga” utt.

Protams, cilvēka izziņas sistēma neveidojas pēkšņi un nez no kurienes, tas notiek pakāpeniski un skaidri definētu ārējo notikumu ietekmē.

Ja šādi notikumi notiek pastāvīgi un tiem ir negatīvs raksturs, kas bieži notiek indivīda augšanas un nobriešanas periodā, viņi bieži runā par noturīgu uzvedības stratēģiju veidošanos, kas ātri kļūst automātiska un ir diezgan adaptīva dzīves periodā. to izskats kļūst pilnīgi destruktīvs, kad citi apstākļi un apstākļi, piemēram, jau pieaugušā vecumā. Taču patiesībā iepriekš minēto dzīves apstākļu dēļ cilvēka kognitīvā sistēma vispirms veidojas, kas nosaka viņa uzvedību.

Pēc Ārona Beka teiktā, cilvēka kognitīvā sistēma galvenokārt veidojas bērnībā. Tajā pašā laikā bērni šajā agrīnais periods dzīvē viņi domā polārās kategorijās "visu vai neko" tipa, bieži šo domāšanas veidu sauc par melnbalto domāšanu, un noteiktos apstākļos šāda veida domāšana saglabājas līdz pieauguša cilvēka vecumam, kas noved pie neadaptīvas uzvedības, kļūdainas pasaules uztvere un sekojošās psiholoģiskās problēmas.

Protams, cilvēku tieksme uz kļūdainu domāšanu, vispārinājumiem un stereotipisku pasaules uztveri ne vienmēr ir iemesls. neirotiski simptomi un vēl jo vairāk depresija. Lielam skaitam cilvēku (ja ne lielākajai daļai) ir kognitīvā sistēma (prāta karte), kas lielā mērā balstās uz kļūdainiem pieņēmumiem, tomēr lielāko daļu cilvēku diez vai var saukt par neirotiskiem. Tas nozīmē, ka nopietnu psiholoģisku problēmu, piemēram, depresijas, cēloņi, protams, neaprobežojas tikai ar vienkāršu domāšanu.

Ārona Beka terapeitiskā metode.

Šis terapijas veids ir loģisks dibinātāja ideju turpinājums un to pārcelšana no zinātnisko pieņēmumu jomas uz praktiskās psiholoģijas kategoriju vai citādi psiholoģiskās palīdzības metodi.

Tā ir sistemātiska pieeja, kuras pamatā ir praktiska problēma konkrētu klientu problēmu risināšana. Metodes pievilcība tieši indivīda apzinātajiem procesiem nebūt nenozīmē, ka Beks pilnībā ignorēja psihoanalītiskās metodes. Turklāt sistēmā tika aktīvi izmantotas uzvedības metodes, kas galu galā noveda pie kombinētas kognitīvi-uzvedības psihoterapijas metodes izstrādes.

Darbs ar klientu kognitīvās psihoterapijas ietvaros.

Pirmkārt, psihologs kopā ar klientu nosaka problēmu loku, pie kurām strādās, pēc kā tiek izvirzīts šī darba praktiskais uzdevums - konkrētas problēmas risināšana. Šī specifika ir ļoti svarīga, lai veidotu klienta nodomu un gatavību rutīnas terapijai. Terapeitam tiek izvirzītas vairākas prasības, būtībā tie ir no humānistiskās psiholoģijas pārņemti principi - empātija, dabiskums, integritāte, klienta pieņemšana bez ierunām pozitīvā veidā.

4. Destrofizācija. Ar depresiju, trauksmes traucējumiem un vienkāršiem kognitīviem traucējumiem daudzi cilvēki mēdz uzskatīt notikumus, kas neatbilst viņu cerībām, par katastrofu. Tajā pašā laikā tas var būt vai nu darba zaudēšana, vai tējas tases notriekšana uz tīra galdauta. Ar šādiem simptomiem terapeits iesaka apdomāt iespējamās reālās “katastrofas” sekas, kas visbiežāk izrādās tikai īslaicīgas grūtības, bet ne pasaules gals.

5. Vēlamās uzvedības mācīšana. Atkārtoti atkārtojot vēlamo uzvedību, klients izstrādā adaptīvu uzvedības stratēģiju. Piemēram, bailīgam klientam tiek dots uzdevums pamazām paplašināt savas spējas komunicēt sabiedrībā.

Mēs esam uzskaitījuši kognitīvās terapijas pamatprincipus un minējuši vairākus izplatītus veidus, kā strādāt ar klientu. Protams, ir vēl daudz veidu, ko kognitīvais psihoterapeits principā var izmantot savā darbā.

No iepriekš rakstītā ir viegli saprast, ka darbā ar klientu kognitīvā terapija neaprobežojas tikai ar tīri kognitīvām metodēm. Kā redzējām, visaktīvāk tiek izmantotas uzvedības metodes, bet bez tām tās var būt arī psihoanalīze un humānistiskie principi, kas organiski papildina Beka tehniku.

Mūsdienās kognitīvās uzvedības psihoterapija ir viena no populārākajām metodēm praktiskajā psiholoģijā, un Āronu Beku pamatoti var uzskatīt par vienu no tās dibinātājiem. Interesants fakts ir tas, ka, praktiski paralēli laikā un neatkarīgi viens no otra, Ārons Beks un Alberts Eliss radīja lielā mērā līdzīgas psihoterapeitiskās metodes.

Alberta Elisa gadījumā tā ir racionāli emocionāla terapija, kuras pamatā ir līdzīgas idejas. Taču arī to praktiskais pielietojums ir līdzīgs.

Ārons Beks, A. Rašs, Braiens Šovs, Gerijs Emerijs.

Kognitīvā terapija depresijas ārstēšanai.

(Ārons Beks, A. Rašs, Braiens Šovs, Gerijs Emerijs. Depresijas kognitīvā terapija, 1979)

Šī grāmata ir daudzu gadu pētījumu un autoru klīniskās prakses rezultāts. Tas piedāvā īpašas metodes, kas palīdz izlabot pacienta kognitīvos traucējumus un galu galā palīdz samazināt depresijas simptomus. Autoru piedāvātā mājasdarba jeb “autoterapijas” jēdziens paver reālu iespēju paplašināt terapeitisko procesu un iziet to ārpus terapeitisko seansu darbības jomas. Grāmata ir adresēta gan psihoterapeitiem, kuri pieturas pie kognitīvi-biheiviorālās tradīcijas, gan speciālistiem, kuri vēlas paplašināt profesionālo zināšanu robežas.

Šī grāmata ir veltīta mūsu bērniem:

Rojs, Džūdita un Alise Beki, Metjū Rašs un Stīvens Šo

Priekšvārds.

Monogrāfija, kas paver jaunu pieeju depresijas izpratnei un psihoterapijai, ir pelnījusi vismaz īss stāsts par tās tapšanas vēsturi.

Šī grāmata ir daudzu gadu pētījumu un klīniskās prakses rezultāts. Tās dzimšana kļuva iespējama, pateicoties daudzu jo daudzu cilvēku - klīnicistu, pētnieku, pacientu pūlēm. Izsakot cieņu ieguldījumiem privātpersonām, es arī ierosinu, ka pati kognitīvā terapija atspoguļo pārmaiņas, kas uzvedības zinātņu jomā notiek jau daudzus gadus un tikai pēdējos gados ir kļuvušas par vadošo tendenci. Tomēr mēs vēl nevaram precīzi novērtēt, kādu lomu kognitīvās terapijas attīstībā spēlēja tā sauktā "kognitīvā revolūcija psiholoģijā".

Novietojot šo grāmatu personīgā skatījumā, es lasītāju atsaukšos uz savu agrīno darbu Depresija (1967), kas bija pirmais tuvinājums depresijas un citu neirožu kognitīvajam modelim un kognitīvajai terapijai. Mans nākamais darbs Kognitīvā terapija un emocionālie traucējumi, kas publicēts 1976. gadā, saturēja detalizētu kognitīvo aberāciju aprakstu, kas raksturo katru no šīm neirozēm, detalizētu kognitīvās terapijas vispārīgo principu izklāstu un saskaņotāku kognitīvās terapijas sistēmu. depresija.

Man vēl nav pilnībā skaidrs, no kurienes nāk mani formulējumi attiecībā uz depresijas kognitīvo terapiju. Atskatoties uz pagātni, es saprotu, ka pirmie minējumi jau bija redzami uzņēmumā, ko es uzņēmos 1956. gadā ar mērķi pamatot noteiktas psihoanalītiskās koncepcijas. Es ticēju psihoanalītisko formulējumu patiesumam, taču piedzīvoju zināmu “pretestību”, kas, iespējams, ir dabiski akadēmiskajam psihologam un psihiatram, kurš piešķir tik lielu nozīmi empīriskiem datiem. Uzskatot, ka ir iespējams izstrādāt īpašas metodes, es veicu virkni pētījumu projektu, kuru mērķis bija apstiprināt depresijas psihoanalītiskās izpratnes pareizību. Vēl viena, iespējams, pārliecinošāka motivācija bija vēlme izprast depresijas psiholoģisko konfigurāciju, lai izstrādātu īslaicīgas psihoterapijas shēmu, kuras mērķis ir novērst fokālo psihopatoloģiju.

Lai gan mana empīriskā pētījuma pirmie rezultāti šķita apstiprinājuši depresijas psihodinamisko faktoru, proti, retroflektora naidīguma, kuras izpausme ir “vajadzība pēc ciešanām”, pastāvēšanu, turpmākie eksperimenti radīja vairākus negaidītus atklājumus, kas bija pretrunā ar šo hipotēzi, kas pamudināja. Man kritiskāk jāizvērtē psihoanalītiskās teorijas depresija un pēc tam visa psihoanalīzes struktūra. Galu galā es nonācu pie secinājuma, ka depresijas slimniekiem vispār nav “vajadzības ciest”. Eksperimentālie dati liecināja, ka depresijas slimniekam ir tendence izvairīties no uzvedības, kas varētu izraisīt citu noraidījumu vai noraidīšanu; gluži pretēji, viņš cenšas būt cilvēku pieņemts un nopelnīt viņu piekrišanu. Šī neatbilstība starp laboratorijas datiem un klīnisko teoriju lika man pārvērtēt savus uzskatus.

Aptuveni tajā pašā laikā es sāku ar savām skumjām saprast, ka cerības, ko biju licis uz psihoanalīzi 1950. gadu sākumā, bija veltas: daudzie psihoanalīzes gadi, kuriem bija gājuši cauri daudzi mani absolventi un kolēģi, nebija devuši nekādu taustāmu pozitīvu. rezultāti.izmaiņas viņu uzvedībā un sajūtās! Turklāt, strādājot ar pacientiem ar depresiju, es pamanīju, ka terapeitiskās iejaukšanās, kas balstīta uz hipotēzēm “retrofektīvs naidīgums” un “vajadzību ciest”, pacientam bieži vien nenes neko citu kā kaitējumu.

Tādējādi klīniskie novērojumi, eksperimentālie un korelācijas pētījumi un pastāvīgie mēģinājumi izskaidrot datus, kas bija pretrunā ar psihoanalītisko teoriju, lika man pilnībā pārdomāt depresijas un citu neirotisku traucējumu psihopatoloģiju. Atklājot, ka depresijas slimniekiem nav vajadzības pēc ciešanām, sāku meklēt citus skaidrojumus viņu uzvedībai, kas tikai “izskatījās” pēc ciešanu nepieciešamības. Es prātoju: kā gan citādi var izskaidrot viņu nerimstošo sevis šaustīšanu, pastāvīgi negatīvo realitātes uztveri un to, kas, šķiet, liecina par autonaidīgumu, proti, viņu pašnāvības tieksmes?

Atceroties iespaidu par depresijas pacientu “mazohistiskajiem” sapņiem, kas patiesībā kalpoja par mana pētījuma sākumpunktu, sāku meklēt alternatīvus skaidrojumus tam, ka depresīvais sapņotājs pastāvīgi redz sevi kā neveiksminieku savos sapņos. - viņš vai nu pazaudē kādu vērtīgu lietu, vai nevar sasniegt kādu svarīgu mērķi, vai arī šķiet kļūdains, neglīts, atbaidošs. Klausoties, kā pacienti apraksta sevi un savu pieredzi, es pamanīju, ka viņi sistemātiski nepareizi interpretē faktus uz slikto pusi. Šīs interpretācijas, kas ir līdzīgas tēliem viņu sapņos, lika man domāt, ka depresijas pacientam ir izkropļota realitātes uztvere.

Turpmākie sistemātiskie pētījumi, tostarp jaunu rīku izstrāde un testēšana, apstiprināja šo manu hipotēzi. Noskaidrojām, ka depresiju raksturo cilvēka globāli pesimistiskā attieksme pret sevi, ārpasauli un savu nākotni. Tā kā uzkrātie dati apstiprina kognitīvo traucējumu vadošo lomu depresijas attīstībā, es izstrādāju īpašus paņēmienus, pamatojoties uz loģikas izmantošanu, kas ļauj izlabot pacienta kognitīvos traucējumus un galu galā samazināt depresijas simptomus.

Veicot vairākus pētījumus, mēs esam papildinājuši savas zināšanas par to, kā depresijas pacienti novērtē savu pašreizējo pieredzi un izredzes. Šie eksperimenti parādīja, ka noteiktos apstākļos virknei veiksmīgi izpildītu uzdevumu var būt milzīga nozīme pacienta negatīvās paškoncepcijas izmaiņā un tādējādi daudzu depresijas simptomu novēršanā.

Šie pētījumi ļāva mums papildināt iepriekš aprakstītos paņēmienus kognitīvo traucējumu labošanai ar jauniem, ļoti efektīvi līdzekļi, piemēram, eksperimentu veikšana, lai pārbaudītu pacienta kļūdaino vai pārspīlēto pesimistisko pārliecību, kas galu galā ievērojami paplašināja terapeitisko procesu. Tagad pacientiem ir iespēja pārbaudīt savas pesimistiskās interpretācijas un prognozes reālās dzīves situācijās. Mājasdarbu jeb “autoterapijas”, kā mēs to vēlāk saucām, jēdziens pavēra reālu iespēju paplašināt terapeitisko procesu ārpus terapijas sesijām.

Kognitīvās terapijas attīstību ietekmēja uzvedības kustība. Metodoloģiskais biheiviorisms, kurā uzsvērta diskrētu problēmu noteikšanas un specifisku procedūru aprakstīšanas nozīme to risināšanai, ieviesa kognitīvajā terapijā pilnīgi jaunus parametrus (daudzi autori pat sāka saukt mūsu pieeju par “kognitīvi-biheiviorālo terapiju”).

Šī monogrāfija lielā mērā ir to konferenču rezultāts, kas katru nedēļu notika Pensilvānijas Universitātes Psihiatrijas nodaļā, kur tika apspriestas problēmas, kas radās konkrētu pacientu ārstēšanā: dalībnieki dalījās savā pieredzē un kopīgi meklēja risinājumus. problēmas. Pēc tam daudzi ieteikumi tika apkopoti virknē terapeitisko rokasgrāmatu, kas beidzās ar šo publikāciju. Tik liels ir to cilvēku skaits, kuri ir devuši ieguldījumu mūsu zināšanu veidošanā un attīstībā, ka pat galveno vārdu uzskaitīšana aizņemtu pārāk daudz vietas. Mēs esam pateicīgi visiem šo konferenču dalībniekiem, un esmu pārliecināts, ka viņi ļoti labi saprot, cik liela nozīme viņiem bija šīs grāmatas tapšanā.

Īpaši vēlos pateikties mūsu kolēģiem, kuri mums palīdzēja ar materiāliem, ieteikumiem un komentāriem terapeitisko vadlīniju sagatavošanā pirms šīs monogrāfijas. Mūsu aktīvākie palīgi bija Marika Kovača, Deivids Bērnss, Ira Germans un Stīvens Hollons. Mēs esam arī ārkārtīgi pateicīgi Maiklam Mahoney, kurš centās izlasīt un rediģēt mūsu manuskriptu. Mēs arī pateicamies Sterlingam Mūrijam par viņa dāsno palīdzību grāmatas sagatavošanas pēdējos posmos.

Mēs uzskatām, ka mums ir pienākums samaksāt pateicības parādu Rūtai L. Grīnbergai, kura ar mums sadarbojās no šī uzņēmuma sākuma līdz beigām. Viņas ieguldījums šīs grāmatas tapšanā ir tik liels, ka mums ir grūti atrast vārdus, lai izteiktu pateicību.

Visbeidzot, mēs izsakām sirsnīgu paldies mašīnrakstītājiem Lī Flemingam, Merilinai Starai un Barbarai Marinelli.

Nobeigumā daži vārdi par “seksistisko” valodu. Kad mēs runājam par "terapeitu" un "pacientu", mēs lietojam vietniekvārdus vīrietis(“viņš”, “viņš”), bet tas nekādā gadījumā nenozīmē, ka mēs runājam tikai par vīriešiem. Mēs esam saglabājuši tradicionālo lietojumu tikai ērtības un vienkāršības labad.

Ārons T. Beks, 1979. gada maijs

1. nodaļa. Pārskats.

Depresijas problēma.

Saskaņā ar dažiem autoritatīviem avotiem, vismaz 12% pieaugušo iedzīvotāju ir uzņēmīgi pret epizodiskiem, bet diezgan smagiem un tādēļ tiem nepieciešama ārstēšana, depresijas traucējumiem (Schuyler, Katz, 1973). Pēdējo 15 gadu laikā ir veikti simtiem sistemātisku pētījumu, kas saistīti ar depresijas bioloģisko substrātu un depresijas farmakoterapiju. Dažādās publikācijās, kas nāk gan no valdības avotiem, gan no privātā sektora, tiek apgalvots, ka ir panākts zināms izrāviens depresijas psihobioloģijas izpratnē un šo traucējumu ārstēšanā ar medikamentiem.

Tomēr šis kopumā rožainais attēls klīnicistus rada neizpratnē. Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem depresijas farmakoterapijas jomā, šī slimība joprojām ir plaši izplatīta. Turklāt pašnāvību skaits, kas tiek uzskatīts par depresijas izplatības rādītāju, pēdējos gados ne tikai nav samazinājies, bet pieaudzis. Šī rādītāja ilgtspējība ir īpaši nozīmīga, ņemot vērā milzīgo ietekmi, ko rada centieni izveidot un atbalstīt pašnāvību novēršanas centrus visā valstī.

Īpašā ziņojumā Nacionālais institūts Garīgās veselības depresīvie traucējumi (Secunda, Katz, Friedman, 1973) norāda, ka depresija veido 75% no visām psihiatriskajām hospitalizācijām un ka 15% pieaugušo vecumā no 18 līdz 74 gadiem katru gadu piedzīvo depresijas simptomus. Naudas izteiksmē šo situāciju autori lēš robežās no 3 miljoniem līdz 9 miljoniem dolāru. Un šie paši autori uzsver, ka “terapijas galvenais slogs depresīvi traucējumi(75% no visām psihiatriskajām hospitalizācijām) attiecas uz psihosociālās terapijas metodēm.

Psihoterapijas nozīme depresijas ārstēšanā.

Vērtība efektīva psihoterapija depresijas ārstēšanai ir pašsaprotams, un mēs uzskatām savu uzdevumu skaidri definēt indikācijas un kontrindikācijas tās lietošanai, kā arī noteikt tās lomu vispārējs process depresijas pacienta ārstēšana. Kopš psihoterapijas, vienā vai otrā pakāpē un iekšā dažādas formas To izmanto gandrīz visu depresijas pacientu ārstēšanā, ir ļoti svarīgi definēt konkrētas psihoterapijas formas un novērtēt to efektivitāti, lai patērētājs zinātu, vai šis dārgais pakalpojums dod labvēlīgus rezultātus. Tomēr ir arī citi iemesli, lai noteiktu un pārbaudītu specifiskas psihoterapeitiskās metodes.

1. Ir skaidrs, ka narkotiku ārstēšana daudz...

uzraudzības darbnīca A.B. Holmogorova un N.G. Garanjans

Kognitīvā psihoterapija ir zinātniski pamatota un ļoti efektīva pieeja depresīvu un trauksmes traucējumu ārstēšanā, kuras pieaugums fiksēts epidemioloģiskajos pētījumos visā pasaulē. Ārvalstīs ar attīstītiem garīgās veselības pakalpojumiem kognitīvā psihoterapija ir obligāta dažāda profila psihologu apmācībā. Krievijā pamazām pieaug to speciālistu skaits, kuri ikdienā izmanto kognitīvo psihoterapiju. praktiskais darbs. Tajā pašā laikā nevienā krievu valodā nav padziļinātas apmācības programmas kognitīvajai psihoterapijai valsts universitāte. Šo svarīgo plaisu sadzīves psihologu sagatavošanā šī programma kompensē.

Priekš kura:

speciālistiem, kas veic konsultatīvās darbības un savā darbā izmanto kognitīvās psihoterapijas principus.

Vadošās programmas:

sertificēti speciālisti kognitīvi-biheiviorālās psihoterapijas jomā, Klīniskās psiholoģijas un psihoterapijas katedras pasniedzēji, pedagoģijas zinātņu doktore, profesore A.B. Kholmogorova, pedagoģijas zinātņu doktore, profesore N.G. Garanjans.

Programma ir vērsta uz dažāda vecuma epidemioloģiski nozīmīgu traucējumu (depresijas, trauksmes, personības) prasmju veidošanu un attīstību diagnostikā un psihoterapijā.

Galvenās sadaļas:

Kognitīvā psihoterapija depresijas traucējumiem;

Kognitīvā psihoterapija trauksmes traucējumiem;

Kognitīvā psihoterapija personības traucējumi

CBT emocionāliem traucējumiem bērnībā un pusaudža gados.

Programmas mērķi:

1. Ideju veidošana par diagnostikas kritēriji depresijas, trauksmes un personības traucējumi mūsdienu klasifikācijas sistēmās.

2. Zināšanu paplašināšana par emocionālo un personības traucējumu kultūras, starppersonu, ģimenes, kognitīvajiem un uzvedības faktoriem.

3. Ievads emocionālo un personības traucējumu kognitīvi-biheiviorālās terapijas pamatteorijās un principos.

4. Depresijas, trauksmes un personības traucējumu psihodiagnostikas prasmju apgūšana, izmantojot intervijas un psihometrijas metodes.

5. Klīnisko gadījumu aprakstīšanas prasmju apgūšana kognitīvi-biheiviorālās pieejas izteiksmē (“gadījuma kognitīvās konceptualizācijas” sastādīšana, izmantojot diagrammu).

6. Psihoterapeitisko aktivitāšu plānošanas iemaņu apgūšana ar pacientiem (intervences stratēģijas izstrāde).

7. Psihoizglītojošā darba iemaņu apgūšana ar pacientiem, kuri cieš no depresijas vai trauksmes traucējumiem.

8. Psihoterapeitiskā darba iemaņu apgūšana ar disfunkcionāliem domāšanas procesiem (negatīvo automātisko domu noteikšanas, novērtēšanas un pārvarēšanas metodes).

9. Psihoterapeitiskā darba prasmju apgūšana ar disfunkcionāliem kognitīviem modeļiem (maladaptīvu uzskatu noteikšanas, novērtēšanas un modificēšanas metodes).

10. Ar depresīvu un trauksmes traucējumu izpausmi un hroniskumu saistītu disfunkcionālu uzvedības modeļu diagnosticēšanas prasmju apguve un metodes to mainīšanai.

A. Beks monogrāfijā “Kognitīvā terapija un emocionālie traucējumi” (1976) pauž principiāli jaunu pieeju emocionālo traucējumu korekcijai, kas atšķiras no tradicionālajām psihoanalīzes un uzvedības terapijas skolām.

Kognitīvā pieeja emocionāliem traucējumiem maina cilvēka skatījumu uz sevi un savām problēmām. Klientam tiek mācīta iespēja redzēt sevi kā indivīdu, kurš ir pakļauts kļūdainu ideju rašanai, bet arī spēj atteikties no kļūdainām idejām vai tās labot. Tikai identificējot vai labojot domāšanas kļūdas, klients var radīt sev pilnvērtīgāku dzīvi.

A. Beka kognitīvās psihokorekcijas galvenā ideja ir tāda, ka noteicošais faktors organisma izdzīvošanai ir informācijas apstrāde. Rezultātā dzimst uzvedības programmas. Cilvēks izdzīvo, saņemot informāciju no vides, sintezējot to un plānojot darbības, pamatojoties uz šo sintēzi, t.i. izstrādāt savu uzvedības programmu.

Programma var būt normāla (adekvāta) vai neadekvāta. Informācijas apstrādes kognitīvās nobīdes gadījumā sāk veidoties anomāla programma. Piemēram, gūstot zināmu pieredzi noteiktās dzīves situācijās, cilvēki sāk tendenciozi interpretēt savu pieredzi: cilvēks, kuram doma par iespējamu pēkšņu nāvi ir īpaša nozīme (sakarā ar to, ka viņš zaudējis kādu no saviem tuviem radiniekiem). ) pēc draudu epizodes var sākt interpretēt normālas ķermeņa sajūtas kā signālu par tuvojošos nāvi. Viņam attīstās trauksme

kas var izvērsties sāpīgā-trauksmainā uzvedībā, kamēr tās uzvedības programmu aktivizē izdzīvošanas programma. No visas ienākošās informācijas plūsmas tiks atlasīti “bīstamības signāli” un bloķēti “drošības signāli”. Un rezultātā klients sāk reaģēt uz salīdzinoši nelieliem stimuliem tā, it kā tie būtu spēcīgs drauds, reaģējot emocionāli un uzvedības ziņā neatbilstoši.

Aktivizēta programma kognitīvai maiņai informācijas apstrādē. Parastā pareizi uztverto un interpretēto datu programma tiek aizstāta ar "trauksmes programmu", "depresīvu programmu", "panikas programmu" utt. Kad tas notiek, persona sāk izjust trauksmes, depresijas vai panikas simptomus.

A. Beks uzskata, ka katram cilvēkam ir savs vājais punkts kognitīvajā darbībā – “kognitīvā ievainojamība”. Tas ir tas, kas predisponē cilvēku psiholoģiskam stresam.

Personību (pēc A. Beka) veido shēmas jeb kognitīvās struktūras, kas pārstāv pamata uzskatus. Šīs shēmas sāk veidoties bērnībā, pamatojoties uz personīgo pieredzi un identificēšanos ar nozīmīgiem citiem. Katrs cilvēks veido savu priekšstatu par sevi, citiem, pasauli un priekšstatu par savu eksistenci pasaulē. Šos jēdzienus pastiprina cilvēka tālākā pieredze un, savukārt, tie ietekmē citu uzskatu, vērtību un pozīciju veidošanos.

Shēmas ir stabilas kognitīvās struktūras, kas kļūst aktīvas, ja tiek pakļautas konkrētiem stimuliem, stresam vai apstākļiem. Shēmas var būt adaptīvas vai disfunkcionālas. Piemēram, “depresijas kognitīvā triāde” ietver:

Negatīvs paštēls (“Es esmu nepareizi pielāgots, nevērtīgs, atraidīts zaudētājs”);

Negatīvs skatījums uz pasauli (klients ir pārliecināts, ka pasaule viņam izvirza pārmērīgas prasības un ceļ nepārvaramus šķēršļus mērķu sasniegšanai un ka pasaulē nav baudas vai gandarījuma);

Nihilistisks skatījums uz nākotni (klients ir pārliecināts, ka grūtības, kuras viņš piedzīvo, ir nepārvaramas. Domas par pašnāvību dzimst no pilnīgas bezcerības sajūtas).

Tādējādi emocionālie traucējumi un uzvedības traucējumi tiek uzskatīti par kognitīvo struktūru un faktisko kognitīvo starpniecību

procesi (kuros domu izziņa darbojas kā starpposma mainīgie).

Psiholoģiskie traucējumi, kas ir pirms neirofizioloģisko traucējumu stadijas, ir saistīti ar domāšanas novirzēm. (Ar domāšanas aberāciju A. Beks saprata traucējumus informācijas apstrādes kognitīvajā stadijā, kas izkropļo priekšmeta vai situācijas redzējumu.) Izkropļotas atziņas, t.i. Kognitīvie izkropļojumi izraisa maldīgus uzskatus un pašsignālus, kā arī neadekvātas emocionālas reakcijas.

Kognitīvās novirzes ir sistemātiskas kļūdas spriedumos, ko ietekmē emocijas. Tie ietver

1. Personalizācija - tieksme interpretēt notikumu personisko nozīmju izteiksmē. Piemēram, cilvēki ar paaugstināta trauksme Viņi uzskata, ka daudzi ar viņiem pilnīgi nesaistīti notikumi skar viņus personīgi vai ir vērsti pret viņiem personīgi. Tā, sastapis gaiteņa saraukto skatienu, klients nodomā: “Viņš jūtas pret mani riebīgi. Ikviens jūt riebumu, ieraugot mani." Tādējādi klients pārvērtē gan negatīvo sajūtu biežumu, gan pakāpi, ko viņš izraisa citos cilvēkos.

2. Dihotomā domāšana. Neirotisks klients mēdz domāt galējībās situācijās, kas skar viņa jutīgās zonas, piemēram, pašcieņu, ar iespēju tikt apdraudētam. Notikums tiek apzīmēts tikai melnā vai baltā krāsā, tikai kā labs vai slikts, skaists vai briesmīgs. Šo īpašību sauc par dihotomu domāšanu. Cilvēks pasauli uztver tikai kontrastējošās krāsās, noraidot pustoņus un neitrālu emocionālo stāvokli.

3. Selektīvā abstrakcija (ekstrakcija). Tā ir situāciju konceptualizācija, pamatojoties uz detaļām, kas iegūtas no konteksta, vienlaikus ignorējot citu informāciju. Piemēram, trokšņainā ballītē jauns vīrietis sāk būt greizsirdīgs uz savu draudzeni, kura nolieca galvu cita cilvēka priekšā, lai viņu labāk sadzirdētu.

4. Patvaļīgi secinājumi - secinājumi, kas ir nepamatoti vai pat ir pretrunā ar acīmredzamiem faktiem. Piemēram, strādājoša māte smagas dienas beigās secina: "Es esmu slikta māte."

5. Pārmērīga vispārināšana ir nepamatots vispārinājums, kas balstīts uz vienu gadījumu. Piemēram, klients ir kļūdījies, bet domā: "Es vienmēr visu daru nepareizi." Vai arī pēc neveiksmīga randiņa sieviete secina: “Visi vīrieši

98 ir vienādi. Viņi vienmēr pret mani izturēsies slikti. Man nekad neizdosies attiecības ar vīriešiem.”

6. Pārspīlēšana (katastrofizācija) - jebkādu notikumu seku pārspīlēšana. Piemēram, klients domā: “Ja šie cilvēki domās par mani sliktu, tas būs vienkārši briesmīgi!”; "Ja eksāmena laikā būšu nervozs, es noteikti izgāzīšos, un viņi mani tūlīt izraidīs."

99 Kognitīvās korekcijas darba posmi

1. Problēmu samazināšana - problēmu, kurām ir vienādi cēloņi, apzināšana un to grupēšana. Tas attiecas gan uz simptomiem (somatiskām, psiholoģiskām, patopsiholoģiskām), gan pašām emocionālām problēmām. Šajā gadījumā tiek panākta korektīvo darbību mērķu nostiprināšana.

Vēl viena problēmu samazināšanas iespēja ir identificēt pirmo ķēdes posmu, kas sāk visu simbolu ķēdi.

2. Maladaptīvo atziņu, kas deformē realitātes uztveri, apzināšanās un verbalizācija.

Neadaptīvā izziņa ir jebkura doma, kas izraisa nepiemērotas vai sāpīgas emocijas un apgrūtina problēmas risināšanu. Maladaptīvās atziņas ir “automātisku domu” raksturs: tās rodas bez jebkāda iepriekšēja spriešanas, refleksīvi. Klientam tie ir ticami, pamatoti un neapšaubāmi. “Automātiskās domas” ir piespiedu kārtā un nepiesaista klienta uzmanību, lai gan tās virza viņa darbības.

Lai atpazītu neadaptīvās atziņas, tiek izmantota “automātisko domu savākšanas” tehnika.

Klients tiek lūgts koncentrēties uz domām vai attēliem, kas rada diskomfortu problēmsituācijā (vai līdzīgā situācijā). Koncentrējoties uz automātiskajām domām, klients var tās atpazīt un ierakstīt. Parasti ārpus problēmsituācijas šīs domas ir grūti atpazīt, piemēram, cilvēkiem, kas cieš no fobijām. Viņu identificēšana kļūst vienkāršāka, faktiski tuvojoties šādai situācijai. Atkārtota pieeja vai iedziļināšanās situācijā ļauj vispirms tos realizēt, “savākt” un pēc tam saīsinātās versijas vietā (kā telegrammā) pasniegt plašākā formā.

3. Distancēšanās ir objektīvas domu apsvēršanas process, kurā klients savas neadaptīvās atziņas uzskata par psiholoģiskām parādībām, kas izolētas no realitātes.

Pēc tam, kad klients ir iemācījies identificēt savas neadaptīvās atziņas, viņam jāiemācās uz tām skatīties objektīvi, t.i. distancējieties no viņiem.

Distancēšanās palielina klienta spēju atšķirt viedokli, kuru nepieciešams pamatot (“Es uzskatu, ka...”) un neapgāžamu faktu (“Es zinu, ka...”). Distancēšanās attīsta spēju atšķirt ārējo pasauli un attiecības ar to. Klientam pamatojot un pierādot savu automātisko domu realitāti, psihologs atvieglo klientam distancēšanos no tām un attīsta viņā prasmi saskatīt tajās nevis faktus, bet hipotēzes. Distancēšanās procesā klientam skaidrāks kļūst veids, kā sagrozīt notikuma uztveri.

4. Uzvedības noteikumus regulējošo noteikumu maiņa.

Lai regulētu savu dzīvi un citu cilvēku uzvedību, klienti izmanto noteikumus (receptes, formulas). Šīs noteikumu sistēmas lielā mērā nosaka notikumu apzīmējumu, interpretāciju un novērtēšanu. Tie uzvedības regulēšanas noteikumi, kas pēc būtības ir absolūti, ietver tādas uzvedības regulēšanu, kas neņem vērā reālo situāciju un tādējādi rada problēmas klientam.

Lai klientam šādas problēmas nerastos, viņam tās ir jāpārveido, jāpadara mazāk vispārinātas, mazāk personalizētas, elastīgākas, vairāk ņemot vērā realitāti.

Uzvedības regulēšanas noteikumu saturs ir vērsts uz diviem galvenajiem parametriem: briesmas - drošība un sāpes - bauda. Bīstamības un drošības ass ietver notikumus, kas saistīti ar fizisku, psiholoģisku vai psihosociālu risku. Labi pielāgotai personai ir diezgan elastīgs komplekts precīzi noteikumi, ļaujot tos korelēt ar situāciju, interpretēt un novērtēt esošo riska pakāpi. Fiziskā riska situācijās pēdējo rādītājus var pietiekami pārbaudīt pēc vienas vai vairākām pazīmēm. Psiholoģisko vai psihosociālo apdraudējumu situācijās šādu rādītāju pārbaude ir sarežģīta. Piemēram, cilvēkam, kurš vadās pēc noteikuma “Būs šausmīgi, ja es nebūšu līdzvērtīgs”, saskaras grūtības neskaidras jēdziena definīcijas dēļ.

1 “būt augšgalā”, un viņa novērtējums par mijiedarbības ar partneri efektivitāti ir saistīts ar tādu pašu nenoteiktību. Klients savus pieņēmumus par neveiksmēm projicē uz citu uztveri par viņu.

Visas metodes, kā mainīt noteikumus, kas saistīti ar bīstamības-drošības asi, ir saistīti ar klienta kontakta atjaunošanu ar novērsto situāciju. Šādu kontaktu var atjaunot, iegrimstot situācijā iztēlē, reālas darbības līmenī ar skaidru jaunu regulējuma noteikumu verbalizāciju, kas ļauj piedzīvot mērens līmenis emocijas.

Noteikumi, kas centrēti ap sāpju-prieka asi, noved pie pārspīlētas tiekšanās pēc noteiktiem mērķiem, kaitējot citiem.

Piemēram, cilvēks, kurš ievēro likumu “Es nekad nebūšu laimīgs, ja nebēšu slavens”, nosoda sevi ignorēt citas savu attiecību jomas, lai verdziski ievērotu šo noteikumu. Pēc šādu pozīciju noteikšanas psihologs palīdz klientam apzināties šādu noteikumu kļūdaino dabu, pašiznīcinošo raksturu, kā arī paskaidro, ka klients būtu laimīgāks un mazāk ciestu, ja vadītos pēc reālistiskākiem noteikumiem.

Uzvedības noteikumu klasifikācija

Noteikumi, kas formulē vērtības, kas izraisa noteiktus stimulus, kas subjektīvi tiek uztverti atšķirīgi, pircējos rada pozitīvas vai negatīvas emocijas (piemēram: “Nemazgāti dārzeņi ir kancerogēni”).

2. Noteikumi, kas saistīti ar stimula ietekmi (piemēram: “Pēc šķiršanās viss būs savādāk”).

3. Uzvedības novērtējumi (piemēram: “Tā kā es stostījos, neviens manī neklausās”).

4. Noteikumi, kas saistīti ar indivīda emocionālo un afektīvo pieredzi (piemēram: “Atceroties tikai eksāmenu, man pārņem drebuļi mugurā”, “Man vairs nav cerību”).

5. Noteikumi, kas saistīti ar reakcijas ietekmi (piemēram: “Es būšu punktuālāks, lai nesadusmotu priekšnieku”).

6. Noteikumi, kas saistīti ar pienākumu un rodas indivīda socializācijas procesā (piemēram: “Personai jāsaņem augstākā izglītība, būt laimīgam").

1 5. Attieksmes maiņa pret pašregulācijas noteikumiem.

6. Noteikumu patiesuma pārbaude, to aizstāšana ar jauniem, elastīgākiem. Sākotnēji vēlams izmantot produktīvas problēmu risināšanas prasmes

klientu neproblemātiskā jomā, un pēc tam vispāriniet šīs prasmes emocionālo problēmu jomā.

Korekcijas mērķi. Galvenais mērķis ir izlabot neadekvātas atziņas, izprast neadekvātas informācijas apstrādes noteikumus un aizstāt tos ar pareiziem.

Psihologa uzdevumi.

Māciet klientam atpazīt saiknes starp kognitīvajām shēmām, ietekmi un uzvedību. Iemācieties aizstāt disfunkcionālas domas ar reālistiskākām interpretācijām.

Identificējiet un mainiet uzskatus, kas liek jums izkropļot jūsu pieredzi.

Psihologa nostāja. Tā kā A. Beks uzskata, ka psihologs un klients ir līdzstrādnieki faktu izpētē, kas atbalsta vai atspēko klienta kognitīvās shēmas, tas ir divvirzienu process un tā ir partnerība. Tāpēc starp klientu un psihologu jāveido partnerattiecības. Klienta interpretācijas vai pieņēmumus psihologs uzskata par hipotēzēm, kuras ir jāpārbauda un jāapstiprina.

Prasības un cerības no klienta puses. Tiek sagaidīts, ka klients pieņems kognitīvās teorijas pamatpieņēmumu par emociju atkarību no domāšanas. Partnerattiecību nodibināšana ar psihologu prasa klientam augsta aktivitāte, atbildība, “psiholoģiskās atkarības” trūkums. Akla ticība psihologam un pastiprināta skepse pret klientu ir divi negatīvas attieksmes pret gaidāmo mijiedarbību poli. Lai koriģējošās ietekmes izdotos, pirms aktivitāšu uzsākšanas šādas pozīcijas ir jānogādā centrā.

102 Paņēmieni

1. “Sokrātiskais dialogs”. Saruna ir galvenais kognitīvās psihokorekcijas terapeitiskais līdzeklis. Psihologs rūpīgi izstrādā jautājumus, lai nodrošinātu jaunu mācīšanos. Šo jautājumu uzdošanas mērķis ir šāds:

Noskaidrot vai identificēt klienta problēmas;

1. palīdzēt klientam identificēt domas, tēlus, pieņēmumus;

Izpētīt notikumu nozīmi klientam;

Novērtējiet nepareizu domu un uzvedības saglabāšanas sekas.

Balstoties uz atbildēm uz konstruētajiem jautājumiem, klients nonāk pie noteiktiem loģiskiem secinājumiem. Jautājumi tiek uzdoti tā, lai novestu viņu pie neizbēgama secinājuma, klientam neizmantojot psiholoģiskās aizsardzības līdzekļus. Tas ir, lai klients varētu paskatīties uz saviem pieņēmumiem no cita skatu punkta tā, lai psiholoģiskās aizsardzības netraucētu apzināties šo atšķirīgo pozīciju.

2. “Tukšuma aizpildīšana”. Metode tiek izmantota, ja pārdzīvoto emociju līmenis ir mērens un to pavadošās atziņas ir neskaidras un nepietiekami formalizētas.

Lai identificētu pacienta bezsamaņā esošās domas, klientam tiek lūgts aizpildīt šādu secību: A > B > C.

A > - kāds notikums.

C > ir klienta emocionālā reakcija uz notikumu.

B > - klienta domas, kas savieno šos divus notikumus.

Klientam tiek mācīts novērot ārējo notikumu secību (A) un reakcijas uz tiem (C). Klientam ir jāaizpilda tukšums savā apziņā (B), kas ir savienojošais posms starp Li S. B ir domas vai tēli, kas radušies šajā periodā un padara saikni starp A un C skaidru.

Piemēram, ieraugot uz ielas vecu paziņu, klients sajuta skumjas un skumjas. A - tikšanās ar cilvēku; S - skumjas; B ir izziņa, kas saista šos divus notikumus. Tālāk kliente skaidro: “Kad es ieraudzīju šo cilvēku, es domāju, ka varbūt viņš mani neatpazīs vai teiks, ka izskatos slikti vai būs rupjš un mani sarūgtinās. Pēc tam bija skumju sajūta.” Pēc tam, kad klients ir atklājis saistību starp notikumu un emocionālu reakciju, psihologs, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, var izvirzīt hipotēzi un iesniegt to klientam apspriešanai (apstiprināšanai).

Klientam ir tiesības piekrist vai nepiekrist psihologam un atrast precīzākus viņa uzskatu formulējumus. Kad pārliecība ir identificēta, tā ir atvērta izmaiņām. Ticības modifikācija tiek veikta šādos veidos:

1. psihologs var pajautāt klientam, vai pārliecība ir pamatota;

Var lūgt klientam sniegt iemeslus par un pret šīs pārliecības saglabāšanu;

Psihologs var lūgt klientam sniegt pierādījumus, faktus, kas ir pretrunā ar šo pārliecību (t.i., to atspēko).

3. Dekatastrofizācija ("kas... ja" tehnika). Metode ir izstrādāta, lai izpētītu reālus faktus un sekas, kas, pēc klienta domām, rada viņam psiholoģisku kaitējumu un rada trauksmi. Šis paņēmiens palīdz klientiem tikt galā ar briesmīga notikuma sekām.

Sarunā ar psihologu tiek aplūkota situācija, kas biedē klientu un ko viņš uztver kā katastrofālu. Psihologs uzdod klientam jautājumu: "Kas notiks, ja tāda situācija notiks?" Klientu pārskaitījumi iespējamās sekasšo situāciju. Psihologs atkārto jautājumu: "Kas notiks, ja...?" Apsverot visas situācijas sekas, klients nonāk pie secinājuma, ka situācija nav tik nozīmīga, kā viņam likās pašā sarunas sākumā.

4. Kognitīvā reattributēšana. Tehnika ir darbību secība, kuras mērķis ir mainīt automatizētās (prasmju) “domu ķēdes”, kas patoloģizē klientu un ir vērstas uz klienta uzskatu pareizības pārbaudi. Psihologs un klients apsver alternatīvus notikumu cēloņus. Atkārtotas attiecināšanas tehnika ietver realitātes pārbaudi un visu faktu, kas ietekmēja situācijas rašanos, pārbaudi. Tas ietver šādas metodes:

1. Klienta atziņu pilnīguma pārbaude ar reālu saturu. Notiek pāreja uz jēgpilnāku un daudzpusīgāku izpratni par klienta patoloģizējošās spriedumu ķēdes objektu (savu “es”, darbības jomu, attiecības ar citu cilvēku utt.).

2. Klienta priekšstatu neatbilstības atklāšana par viņu patoloģizējošās spriedumu ķēdes cēloņiem. Ietekmes objekts šajā posmā ir saprātīgi spriedumi, ar kuriem klients parasti pamato savu vainas sajūtu, trauksmi, mazvērtību un agresivitātes izpausmes.

3. Jaunu attiecinājumu konsolidācija (diskusijā, lomu spēle, ikdienas dzīvē).

104 Korekcijas praksē tehniku ​​izmanto depresīvām neirozēm, reaktīvām depresijām, fobijām, histēriskām reakcijām, atkarībām (narkotiku, alkohola). Kontrindicēts lietošanai psihisku traucējumu gadījumā.

5. Pārkadrēšana. Paņēmiens, kas paredzēts, lai mobilizētu cilvēku, kurš uzskata, ka problēma ir ārpus viņu kontroles. Klients tiek aicināts formulēt problēmu jaunā veidā, lai tā saņemtu konkrētu un specifisku skanējumu. Piemēram, cilvēks, kurš uzskata: “Man neviens nepievērš uzmanību”, tiek lūgts pārformulēt problēmu: “Man ir vajadzīgs emocionāls siltums. Es to nesaņemu. Tāpēc man ir jāsazinās ar citiem cilvēkiem, lai viņi par mani parūpējas.

6. Decentralizācija. Metode, kā atbrīvot klientu no spējas redzēt sevi kā visu notikumu koncentrēšanās punktu. Lai pārbaudītu klienta sagrozītos uzskatus, viņam tiek lūgts veikt uzvedības eksperimentus.

Piemēram, viens klients uzskatīja, ka tikšanās laikā visi viņu vēro un pamanīja viņa nenoteiktību, tāpēc viņš deva priekšroku klusēt un nerunāt. Šī iemesla dēļ viņam bija problēmas ar vadību. Klients tika mudināts novērot apkārtējos, nevis koncentrēties uz savu diskomfortu. Vērojot darbiniekus, viņš redzēja, ka daži cilvēki klausās runātāju, citi kaut ko raksta, bet citi sapņo. Viņš nonāca pie secinājuma, ka citiem rūp viņu pašu lietas, nevis attieksme pret viņu. Un viņa attieksme pret sevi mainījās.

7. Hipotēžu pārbaude. Klientam, kurš atrodas emocionāli nestabilā stāvoklī, ir sava hipotēze, kas izskaidro viņa stāvokli. Psihologs jautā

sniedz konkrētus faktus, kas izskaidro šo hipotēzi. Šajā gadījumā nevajadzētu lietot vispārinošas etiķetes, neskaidrus terminus un neskaidrus jēdzienus.

Piemēram, klients apgalvo, ka ir slikts skolotājs. Psihologs lūdz sniegt faktus un argumentus par labu šādam secinājumam. Apsverot šos argumentus, var kļūt skaidrs, ka daži darbības aspekti netiek ņemti vērā. Pēc tam klientam tiek lūgts sniegt atgriezeniskās saites faktus: vecāku viedokļus, spriedumus, skolēnu, darba kolēģu atsauksmes, kas jāiegūst klientam pašam. Apsverot visus faktus kopā, klients nonāk pie secinājuma, ka patiesībā viņš nemaz nav tik slikts, kā domāja un viņa viedoklis par sevi ir nepareizs.

1 8. Pasākumu plānošana. Šī procedūra ir saistīta ar to, ka klientam tiek lūgts izveidot ikdienas rutīnu, izveidot plānu vienai vai otrai darbībai un novērtēt apmierinātības pakāpi ar šo darbību, izmantojot skalu no 0 līdz 10 punktiem. Šādas ikdienas rutīnas aizpildīšana un pēc tam to pārskatīšana kopā ar psihologu noved pie tā, ka klients kļūst pārliecināts, ka viņš spēj kontrolēt savu uzvedību. Un viņa emocionālais novērtējums šai darbībai ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, kas izraisa izmaiņas viņa emocionālajā attieksmē pret sevi un darbību, ar kuru viņš nodarbojas.

Piemēram, tie klienti, kuri uzskata, ka pastāvīgi atrodas satraukts stāvoklis, redzot viņu vērtējumu par dažāda veida aktivitātēm, ir pārliecināti, ka emocionālā stresa stiprums mainās atkarībā no diennakts laika vai veiktā darba un ka patiesībā viņu jūtas nav tik dziļas, kā viņi domāja pirms šīs rutīnas aizpildīšanas.