Tās būtība slēpjas apstāklī, ka šāda depresija nepazūd pēc standarta ārstēšanas metodes, bet atkārtojas pēc noteikts laiks. Šāda veida depresija rodas cilvēkiem, kuri ar šo slimību ir saskārušies vairāk nekā vienu reizi savā dzīvē, vai cilvēkiem ar hronisku depresiju.

Pavadošie faktori, kas saistīti ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju

Slimība bieži izpaužas jaunībā. Pacienti slikti reaģē uz ārstēšanu ar antidepresantiem un visā dzīves cikls viņiem bieži atgriežas depresija.

Pārmērīga narkotiku un alkohola lietošana veicina sliktu ārstēšanas rezultātu. Pastāv liela recidīva iespējamība. Starp šādiem pacientiem visbiežāk notiek pašnāvības vai pašnāvības mēģinājumi.

Rodas ēšanas traucējumi, pacientiem attīstās bulīmija un anoreksija. Smagas depresijas indikators ir panikas traucējumi, kas slikti reaģē uz standarta metodēm slimības ārstēšanā.

Slikti ārstēšanas rezultāti rodas somatisko slimību klātbūtnē kombinācijā ar rezistentu depresiju, un dažreiz tie ir depresijas cēlonis.

Pretestības formas

Absolūtais (primārais) nosacīts klīniska slimība un tas notiek ar visām zālēm.

Sekundārā pretestības forma ir negatīva reakcija dažām zālēm, ko pacients iepriekš lietojis. Tas izpaužas kā atkarība no medikamentiem, vienlaikus samazinot ārstēšanas efektivitāti.

Negatīvā forma ir ļoti reta un izpaužas kā nepanesība pret parakstītajām zālēm.

Pseidorezistence ir pacienta reakcija uz nepareizi nozīmētu ārstēšanu.

Pretestības simptomi

Pacienti piedzīvo pastāvīgu (hronisku) depresiju vai psiholoģiskas patoloģijas. Slims cilvēks kļūst noslēgts un mazāk komunicē ar mīļajiem. Cilvēks, kas cieš no depresijas, pastāvīgi ir vientuļš un izvairās no lielām lietām. trokšņaini uzņēmumi. Rodas melanholijas sajūta, zems pašvērtējums, cilvēks pastāvīgi ir neapmierināts ar sevi, parādās trauksmes sajūta. Starp visiem šiem faktoriem bieži rodas atkarība no narkotikām un alkohola.

Papildus emocionāliem traucējumiem, pavadošām slimībām un fizioloģiskie simptomi. Seksuālajā dzīvē rodas traucējumi. Pacienta apetīte samazinās vai, gluži pretēji, pacients “apēd” visu pieredzi, tas ir, viņš cieš no pārēšanās. No rīta jūs jūtaties noguris, tiklīdz pamostaties. Ir problēmas ar miegu, celšanos naktī bez iemesla, pastāvīgs bezmiegs. Ikdienas režīms ir izjaukts, un pacients ir nomodā nakts vidū un vēlas gulēt dienas laikā. Tā kā slimība kļūst sarežģītāka, notiek pašnāvības mēģinājumi.

Slimības cēloņi

Pretestības iemesli ir dažādi:

• diagnoze ir nepareiza. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts neņēma vērā visus slimības simptomus, un nozīmētā ārstēšana nav piemērota. Nepareizi noteikta ārstēšana nedos pozitīvu rezultātu;
• slimības smagums. Ja pacients bieži cieš no depresijas, ir hroniska stadija slimība, viņam attīstās tā sauktais “depresīvs dzīvesveids”. Šajā gadījumā ķermenis vājinās un enerģijas līmenis samazinās;
• medikamentu režīms. Pacients nesaņem vēlamo ārstēšanas rezultātu rezistences pret noteiktiem medikamentiem dēļ;
• ārējie faktori. Ugunsizturīgas depresijas attīstību un veidošanos veicina vide sociālā vide, kas ne vienmēr ir labvēlīgs;
• citu medikamentu lietošanas laikā ārstēšanas efektivitāte samazinās. Ja netiek ievērots noteiktais dozēšanas režīms zāles visas ārstēšanas rezultāts samazinās;
• rezistence veidojas ģenētiskā līmenī. Ķermenis izrāda toleranci pret medikamentiem, ko lieto cilvēka nomāktajā stāvoklī;
• paralēla slimība. Depresija rodas vienlaikus ar citām slimībām, kas noved pie organisma novājināšanās un ārstēšanas neefektivitātes.

Depresijas ārstēšana

• psihoterapeitiskā;
• mikroviļņu krāsns;
• badošanās un diētas;
• zāles;
• rentgena terapija;
• elektrokonvulsīvs;
• bioloģiskā.

Ja kāda no metodēm nepalīdz, tās tiek kombinētas, kas dod labus rezultātus ārstēšanā arī sarežģītos gadījumos.

Populārākā ārstēšanas metode ir medikamenti. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts nosaka izrakstīto zāļu, bieži vien antidepresantu, efektivitāti. To uzņemšanai vajadzētu parādīt labus rezultātus.

Ārstēšanai rezistentas depresijas ārstēšanā tiek izmantotas dažādas psihoterapijas metodes. Diezgan bieži, lai palīdzētu tikt galā ar problēmu, tiek izmantota īslaicīga, uz rezultātu orientēta terapija.

Ja ārstēšana ar psihoterapijas kursu nedod pozitīvu rezultātu, izmēģiniet citu kursu. Tā varētu būt ģimenes vai grupu terapija. Mēģiniet apmeklēt citu terapeitu.

Kad psihoterapija tev nepalīdz zāļu metode, tu vari izmantot alternatīvas metodesārstēšanas metodes, piemēram, neiroterapijas metodes.

Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS). Šī terapija nosūta augstfrekvences elektriskos signālus smadzeņu audos, izmantojot vadus, kas savienoti ar strāvu caur galvaskausu.

Vagusa nerva stimulācija. Smadzeņu elektriskā stimulācija notiek, izmantojot elektrodu, kas aptīts ap kakla vagusa nervu.

Elektrokonvulsīvā terapija (ECT). Krampji un krampji rodas, kairinot cilvēka smadzenes ar elektrisko strāvu. Šī terapija ir efektīva depresijas simptomu mazināšanā, taču daudzi apšauba tās drošību.

Smadzeņu transkraniālā magnētiskā stimulācija. Netālu no pacienta galvas atrodas elektromagnētiskā spole.

Šajā brīdī iekšā Pelēkā viela Maiņstrāva rodas, kad strauji mainīgs, spēcīgs magnētiskais lauks iekļūst pāris centimetru dziļumā.

Vietnes materiālu kopēšana ir iespējama bez iepriekšēja apstiprinājuma, ja instalējat aktīvu indeksētu saiti uz mūsu vietni.

Rezistentas depresijas cēloņi un varianti

Depresija tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām 21. gadsimta slimībām. Daudzas slimības formas ieteicams ārstēt ar atbilstošām metodēm. Pareiza diagnoze un adekvāta zāļu izrakstīšana ir galvenais ārstēšanā.

Nelabvēlīgu faktoru kombinācijas gadījumā pastāv rezistentas depresijas risks.

Kas ir rezistenta depresija

Rezistenta depresija ir depresija, kuru nevar ārstēt ar tradicionālajām metodēm. Speciālisti atzīmē, ka galvenās rezistences pazīmes ir ārstēšanas neefektivitāte vai tās nepietiekamība divu secīgu kursu laikā.

Nav iespējams pielīdzināt ilgstošas, hroniskas formas ar rezistentu depresiju. 6-10 nedēļas ir periods, kurā zāļu efektivitātei jābūt vismaz 50%.

Cēloņi

1. Slimības smagums. Izturības līmenis palielina slimības ieilgušo raksturu. IN hroniska forma depresija var beigties ar "depresīvu dzīvesveidu" - samazināts enerģijas potenciāls, ķermeņa vājums, personības izmaiņas.
2. Nepareiza diagnoze. Nepareizas diagnozes gadījumā ne visi simptomi tiek ņemti vērā un pareizi interpretēti. Slimības heterohromisko pazīmju noturība apgrūtina tās noteikšanu patiesa diagnoze un sākt ārstēšanu laikā. Nepietiekami nozīmēta terapeitiskā ārstēšana var nebūt efektīva.
3. Paralēlā slimība. Depresijas gaitu var pavadīt arī citas slimības, kas novājina organismu un samazina ārstēšanas efektivitāti. Sirds un asinsvadu, garīgo un endokrīno slimību klātbūtnē rezistence ir viena no organisma aizsargreakcijas formām. Histēriskas, paranojas un šizoīdas personības iezīmes palielina izturību pret ārstēšanu.
4. Ārējie faktori. Nelabvēlīgas sociālās vides klātbūtne var pastiprināt vai radīt pretestību. Eksperti ir konstatējuši, ka sabiedrības un civilizācijas attīstība ir ietekmējusi slimības patomorfozi. Pētījumi liecina, ka pirms 50 gadiem veiksmīgi lietoto medikamentu efektivitāte ir ievērojami samazinājusies. Tas prasa jaunu ārstēšanas metožu meklēšanu. Izmaiņas depresijas gaitā sakrita ar masu kultūras attīstību – šo faktoru nevar ignorēt. Vispārpieņemts uzskats ir, ka depresija ir postmoderna slimība. Kultūras faktori tiek uzskatīti par svarīgiem garīgo traucējumu neārstējamības noteikšanā.
5. Zāļu lietošanas režīms.11-18% pacientu novēro rezistenci pret noteiktu zāļu iedarbību. Vienkārši sakot, zāles nedarbojas cilvēkiem vai tām nav vajadzīgā efektivitātes līmeņa.
6. Izturība var veidoties ģenētiskā līmenī – tas izpaužas organisma tolerancē pret tradicionāli depresijas ārstēšanai lietoto medikamentu iedarbību.
7. Ārstēšanas efektivitāti var samazināt medikamentu savstarpēja konkurence vai savstarpēja to efektivitātes samazināšanās, Ārstēšanas gaitu negatīvi ietekmē pacienta zāļu lietošanas režīma neievērošana. Pusei pacientu ar rezistenci zāles tika izrakstītas nepareizi, tāpēc ārstēšana nedeva vēlamos rezultātus.

Kādi ir pašnāvnieciskas depresijas cēloņi? Izlasi rakstu.

Pretestības iespējas

1. Primārā vai absolūtā forma, kas rodas attiecībā uz visām zālēm. Tas ir ķermeņa pamatmehānisms, kas darbojas ģenētiskā līmenī. Primāro formu nosaka slimības klīniskais attēls.
2. Sekundārā – ir reakcija uz noteiktām zālēm, kuras pacients jau ir lietojis. Tas izpaužas kā atkarība no narkotikām - tas ir saistīts ar tā efektivitātes samazināšanos.
3. Pseidorezistence ir reakcija uz neadekvāti izrakstītām zālēm, tā var būt nepietiekamas ārstēšanas vai nepareizas diagnozes izpausme.
4. Negatīvs ir reti sastopams. Tās ir zāļu nepanesības un jutības sekas – tādā gadījumā organisms pasargājas no zāļu blakusparādībām.

Psihoterapijas metodes

Ir vairākas psihoterapijas jomas:

• badošanās un diētas;
• rentgena terapija;
• ekstrakorporāls;
• bioloģiskā;
• mikroviļņu krāsns;
• zāles;
• elektrokonvulsīvs;
• psihoterapeitiskā.

Ja katra metode atsevišķi nav efektīva, tiek izmantotas kombinācijas. Vairāku depresijas apkarošanas metožu apvienošana uzrāda labus rezultātus pat sarežģītos gadījumos.

Ārstēšana

Populārākā ārstēšanas metode ir medikamenti. Pēc diagnozes noteikšanas ārstējošajam ārstam jānosaka zāļu efektivitāte. Antidepresantu lietošanai vajadzētu būt pozitīvam rezultātam.

Zemas efektivitātes vai tās trūkuma gadījumā ir nepieciešams izrakstīt citu medikamentu. Svarīgs ārstēšanas nosacījums ir to uzņemšanas režīma ievērošana.

Ja nav pozitīva rezultāta, ieteicams kombinēta ārstēšana ir dažādu medikamentu kombinācijas lietošana. Otrās zāles var būt antidepresants vai litiju saturošas zāles. Kombinētās terapijas iespēja ir antidepresants un ketiapīns.

Ko darīt, ja nav rezultātu. Alternatīva

Populāra ārstēšanas metode ir psihoterapija. Ir divas formas - uzvedības un racionālas. Speciālisti iesaka uzsākt ārstēšanas kursu ar šo metodi.

Kāpēc atkārtota depresija ir bīstama? Izlasi rakstu.

Kāda ir diagnoze? depresīvi stāvokļi? Atbilde ir šeit.

Pakāpeniski ārstēšanas kursā tiek ieviesti medikamenti vai vairākas metodes tiek kombinētas savā starpā, ja nav pozitīvas ietekmes.

• Elektrošoka metode - atšķirīga augsta efektivitāte, tāpēc tas ir izmantots daudzus gadus.
• Antipsihotisko līdzekļu lietošana. Šī ārstēšanas metode ir mūsdienīga un efektīva. Efektivitāti atzīmē nozares zinātnieku pētījumi.
• Elektriskās stimulācijas metode ir eksperimentālās izpētes stadijā. Eksperti atzīmē tā efektivitāti, taču visas iespējamās sekas vēl nav izpētītas.

Izrakstot ārstēšanu, jāņem vērā pacienta personības īpašības, kontrindikāciju klātbūtne un citas slimības. Tas jo īpaši attiecas uz sirds un asinsvadu slimībām un patoloģijām.

Galvenais, lai izārstētu depresiju, ir pareiza diagnoze un savlaicīga palīdzība pacientam.

Video: pašcieņa un depresijas traucējumi

Pastāstiet saviem draugiem! Pastāstiet draugiem par šo rakstu savā iecienītākajā sociālais tīkls izmantojot pogas kreisajā panelī. Paldies!

Izturīga depresija: ko darīt?

Lielākajai daļai cilvēku depresija pēc ārstēšanas norimst, un viņi atgriežas ierastajā dzīvē, kas ir pilna ar patīkamiem notikumiem. Tomēr dažiem pacientiem tradicionālā ārstēšana depresija nedod vēlamo efektu. Pat pēc ārstēšanas viņiem paliek bezcerības sajūta, neparādās interese par aktivitātēm, un dažus turpina vajāt domas par pašnāvību.

Ja esat jau ārstējies no depresijas, bet neesat pamanījis būtisku pašsajūtas uzlabošanos, tad jums ir neārstējama depresija. Šāda veida depresiju sauc par hronisku vai rezistentu. Šis raksts palīdzēs izprast neveiksmīgas ārstēšanas iemeslus un uzzināt par mūsdienu medicīnas iespējām.

Kas ir pret ārstēšanu rezistenta depresija?

Rezistenta depresija ir depresija, kuras simptomi neizzūd pēc ārstēšanas ar vismaz trim dažādas narkotikas. Citiem vārdiem sakot, jūs un jūsu ārsts jau vairākus mēnešus vai pat gadus esat cīnījušies ar depresiju, taču visu mēģinājumu rezultātā slimības simptomi parādās atkārtoti. Šāda veida hroniska depresija un distīmija ir dažādas slimības. Atšķirībā no hroniskas depresijas, distīmijas simptomi ir mazāk izteikti, un, lai gan to ir arī grūti ārstēt, tās simptomi reti padara cilvēku invaliditāti un būtiski neietekmē ikdienas dzīvi.

Kāpēc depresija dažreiz ir izturīga pret ārstēšanu?

Depresija var nereaģēt uz ārstēšanu vairāku faktoru dēļ.

• Depresijas smagums. Kā smagāki simptomi depresija un jo ilgāk tās turpinās, jo grūtāk to ārstēt, pārvēršoties hroniskā depresijā. Ko darīt? Rūpīgi pārskatiet savu depresijas vēsturi kopā ar savu ārstu. Tikai zinot precīzu simptomu ilgumu un intensitāti, ārsts varēs izrakstīt visvairāk efektīva ārstēšana.
• Nepareiza diagnoze. Ja pacientam ir emocionāli traucējumi, dažreiz var būt grūti diagnosticēt precīza diagnoze. Piemēram, bipolāru traucējumu gadījumā depresija bieži tiek nepareizi diagnosticēta, jo mānijas fāze var būt daudz mazāk izteikta nekā depresijas fāze, un slimība ir vairāk līdzīga depresijai nekā klasiskajiem bipolāriem traucējumiem. Ko darīt? Pārskatiet diagnozi. Pārbaudiet, vai jūsu asinsradiniekos nav kāds, kas cieš bipolāriem traucējumiem. Mudiniet tuvu draugu vai uzticamu ģimenes locekli runāt ar savu ārstu. Varbūt viņš viņam pastāstīs par simptomiem, kurus jūs nepamanāt, un tas palīdzēs noteikt pareizo diagnozi.
• Vēl viena slimība. Dažas slimības var atdarināt vai pasliktināt depresijas simptomus. Šīs slimības ietver slimības vairogdziedzeris, hroniskas sāpes, anēmija, slimības sirds un asinsvadu sistēmu, trauksmes traucējumi, alkohols, tabaka vai narkotiku atkarība. Ko darīt? Pārbaudiet, vai nav citu slimību. Godīgi pastāstiet savam veselības aprūpes sniedzējam par savu alkohola, cigarešu vai narkotiku lietošanu.
• Ārējie faktori. Ja dzīves apstākļu dēļ esat pastāvīgā stresa vai trauksmes stāvoklī, zāles, visticamāk, jums nepalīdzēs. Šādas ilgstošas ​​stresa situācijas var būt saspringtas attiecības ar mīļoto, nestabilas finansiālā pozīcija, slikti dzīves apstākļi. Turklāt grūta bērnība, kad bērns bieži tika sodīts vai atstāts novārtā, var novest pie nopietnas psiholoģiskas problēmas pieaugušā vecumā un izraisīt depresiju. Ko darīt? Pastāstiet savam ārstam par problēmām savā dzīvē, kas jūs nomoka ikdienā, lai viņš saprastu, ar ko jūs cīnāties. Ja jūs vēl neesat izmēģinājis psihoterapiju, tas ir tieši tas, kas jums nepieciešams. Terapeits jūs iemācīs pareiza uzvedība V stresa situācijas, kas ļaus jums kontrolēt savu garastāvokli.
• Zāļu režīms. Daudzi pacienti neievēro ārsta noteikto zāļu lietošanas shēmu, kas var samazināt to efektivitāti. Viņi var pārtraukt zāļu lietošanu, apzināti samazināt devu, samazināt devu skaitu vai vienkārši aizmirst regulāri lietot zāles. Bet sliktākais ir tas, ka šādi pacienti reti ziņo par to ārstam. Ko darīt? Ja esat viens no šiem pacientiem, tad vismaz, nevilcinieties par to informēt savu ārstu. Ja jums ir grūti atcerēties ārsta norādījumus, iegādājieties aptiekā tablešu kastīti ar spraugām katrai tabletei. Šādas kastītes tiek piepildītas ar tabletēm reizi nedēļā saskaņā ar ārsta sastādīto ārstēšanas shēmu un vienmēr tiek nēsātas līdzi. Mūsdienu, dārgākos šādu kastīšu modeļos ir taimeris, kas ar skaņas signālu norāda zāļu lietošanas laiku.

Ja jūs un jūsu ārsts varēsiet noteikt vismaz vienu no iepriekš minētajiem faktoriem, tas dos jums iespēju izstrādāt efektīvāku ārstēšanas stratēģiju.

Ko darīt, ja nav iespējams noteikt faktorus, kas traucē ārstēšanas procesu?

Ne vienmēr ir zināms, kuri faktori izraisa vai sarežģī depresijas gaitu. Piemēram, jūsu gadījumā var tikt veikta pareiza diagnoze un var nebūt blakusslimību. Tad nevajadzētu pārtraukt meklēšanu efektīva shēmaārstēšana. Dodieties uz konsultāciju pie cita speciālista, izmēģiniet tās metodes un zāles, kas iepriekš nav lietotas jūsu ārstēšanai. Ja tas nepalīdz, meklējiet alternatīvo medicīnu un eksperimentālus depresijas ārstēšanas veidus.

Kuram speciālistam jāārstē pret ārstēšanu rezistenta depresija?

Vislabāk ir vērsties pie ārsta, kas specializējas garīgo slimību ārstēšanā – pie psihiatra vai psihoterapeita. Nosakot blakusslimības, var būt nepieciešami specializēti speciālisti - endokrinologs, neirologs, kardiologs uc Dažos gadījumos var būt nepieciešama vienlaicīga psihiatra un psihologa novērošana, lai viņi varētu adekvāti novērtēt Jūsu stāvokli un sekot līdzi ārstēšanas gaitai. process.

Kādam jābūt mērķim, ārstējot pret ārstēšanu rezistentu depresiju?

Zināms, ka daļa ārstu un attiecīgi arī viņu pacienti nav pietiekami motivēti depresijas ārstēšanai. Tomēr depresijas ārstēšanas mērķim jābūt visu slimības simptomu pilnīgai izzušanai. Pētījumi liecina, ka pacientiem, kuri sasniedz pilnīgu remisiju, ir daudz mazāka recidīva iespējamība nekā tiem, kuri nesasniedz pilnīgu remisiju. Tāpēc ir svarīgi sasniegt maksimālu ārstēšanas efektivitāti. Daļēji uzlabojumi nedrīkst būt par iemeslu uzskatīt, ka ir atrasta efektīva ārstēšana.

Kādas psihoterapijas metodes tiek izmantotas pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanai?

Daudzas psihoterapijas var izmantot, lai ārstētu pret ārstēšanu rezistentu depresiju. Mūsdienās īstermiņa, uz rezultātu vērsta psihoterapija bieži tiek izmantota, lai palīdzētu tikt galā ar konkrētu problēmu. Vairumā gadījumu tā ir kognitīvās uzvedības terapija. Ja jūsu depresija nereaģē uz ārstēšanu un jūs vēl neesat mēģinājis to ārstēt ar psihoterapiju, dariet to pēc iespējas ātrāk.

Ja jums jau ir bijusi psihoterapija un tā jums nav palīdzējusi, izmēģiniet tālāk norādīto.

• Mainīt psihoterapeitu.
• Izmēģiniet citu terapiju, piemēram, grupu terapiju, ģimenes terapiju vai dialektiskās uzvedības terapiju. Pēdējais psihoterapijas veids ir kognitīvās uzvedības terapijas veids, kas māca uzvedības prasmes efektīva cīņa ar stresu, regulējot emocijas un uzlabojot attiecības ar citiem.
• Dodiet psihoterapijai vēl vienu iespēju, jo jūsu attieksme pret šāda veida ārstēšanu var mainīties uz labo pusi.

Kādas zāles lieto pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanai?

Ja esat jau izmēģinājis vairākus antidepresantus un citus depresijas ārstēšanai izrakstītos medikamentus, bet neviens no tiem jums nav palīdzējis, nezaudējiet cerību. Varbūt jūs vienkārši vēl neesat atradis sev piemērotāko narkotiku. Diemžēl līdz šim zāļu izvēle ir radošs process, kas tiek veikts izmēģinājumu un kļūdu ceļā.

Pat ja jūs jau esat izmēģinājis vairākas zāles, joprojām ir vairāki veidi, kā atrast efektīvas zāles.

Testi jutībai pret antidepresantiem. Ir speciāli ģenētiskie testi, kas ļauj noteikt, kā organisms reaģēs uz konkrētu antidepresantu: vai tas būs efektīvs, vai parādīsies simptomi. blakus efekti. Tādā veidā jūs varat ievērojami samazināt laiku, kas nepieciešams efektīvas zāles atrašanai. Turklāt ir testi, lai identificētu noteiktus gēnus, kas ir atbildīgi par serotonīna pārnešanu starp neironiem. Tie ļauj noteikt, vai antidepresanti no serotonīna inhibitoru klases būs efektīvi un kurā laikā tos vislabāk lietot.

Antidepresantu iedarbības stiprināšana. Dažas psihiatriskās zāles, kuras parasti neizmanto depresijas ārstēšanai, var pastiprināt antidepresantu iedarbību. Uzlaboto efektu var panākt, jo šīs zāles iedarbojas uz neirotransmiteriem, kas atšķiras no tiem, kurus ietekmē antidepresanti. Antidepresantu iedarbību var pastiprināt arī prettrauksmes zāles. MīnussŠādai ārstēšanai nepieciešama regulāra asins analīžu kontrole un pastiprinātas blakusparādības. Jāņem vērā, ka “uzlabojošo” zāļu izvēli var veikt arī izmēģinājumu un kļūdu ceļā, pirms tiek atrasta patiesi veiksmīga kombinācija. Tas ir tāpēc, ka "pastiprinātāji" var ietvert pretkrampju līdzekļus, garastāvokļa stabilizatorus, beta blokatorus, antipsihotiskos līdzekļus un stimulējošus medikamentus.

Antidepresantu kombinācija. Lai uzlabotu efektu, vienlaikus var ordinēt divus dažādu klašu antidepresantus. Piemēram, vienlaikus var nozīmēt selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) un selektīvu norepinefrīna dopamīna atpakaļsaistes inhibitoru (SNAI) vai triciklisku antidepresantu un SSAI. Zāļu kombinācijas nozīme ir vienlaikus ietekmēt dažādas vielas, - serotonīns, norepinefrīns un dopamīns. Šādā gadījumā var būt nepieciešams vairāk nekā viens mēģinājums, lai noteiktu visveiksmīgāko kombināciju, un divu antidepresantu vienlaicīga lietošana var palielināt blakusparādības.

Iet uz jauns antidepresants. Pāreja uz jaunu antidepresantu ir izplatīta metode, kad parakstītais antidepresants nedarbojas pietiekami efektīvi. Ja citaloprams nav efektīvs (abas zāles ir selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori), jums var tikt nozīmēti citas klases antidepresanti, piemēram, sertralīns, vai arī zāles no citas klases antidepresantiem, piemēram, selektīvs serotonīna norepinefrīna atpakaļsaistes līdzeklis. inhibitors (SNRI). Jauna narkotika var būt efektīvāka.

Antidepresantu lietošanas pagarināšana. Antidepresanti un citas zāles garīgo slimību ārstēšanai kļūst pilnībā efektīvas 4-6 nedēļas pēc ārstēšanas uzsākšanas. Tikpat daudz laika ir nepieciešams, lai samazinātu blakusparādības. Galvenās vadlīnijas antidepresantiem iesaka lietot šīs zāles vismaz 6 nedēļas un tikai pēc šī perioda mainīt antidepresantu, ja tas ir neefektīvs. Ne visi pacienti izdzīvo šo periodu. Daži lieli pētījumi liecina, ka antidepresanti var būt efektīvi nedēļas pēc lietošanas sākuma. Tāpēc nesteidzieties mainīt zāles, ja tās jums šķiet neefektīvas. Konsultējieties ar savu ārstu un mēģiniet turpināt lietot zāles vēl kādu laiku.

Alternatīvas ārstēšanas rezistentas depresijas ārstēšanai

Ja tradicionālās metodes Depresijas ārstēšanas metodes – zāļu terapija un psihoterapija – ir bijušas neefektīvas, iespējams, vēlēsities izmantot alternatīvas metodes. Kādas metodes ietver neiroterapijas ārstēšana?

• Elektrokonvulsīvā terapija (ECT). Elektrokonvulsīvā terapija ir balstīta uz konvulsīvu lēkmju izraisīšanu pacientiem, kairinot smadzenes ar elektrisko strāvu. Daudzi cilvēki ļoti šaubās par šāda veida terapijas drošību, lai gan tā ir ātra un efektīvs veids depresijas simptomu mazināšana.
• Vagusa nerva stimulācija. Šāda veida terapija ir vērsta uz smadzeņu nerviem. Elektrodu aptin ap klejotājnervu kaklā un pēc tam savieno ar sienā implantētu impulsu ģeneratoru. krūtis. Ierīce ir ieprogrammēta, lai nodrošinātu smadzeņu elektrisko stimulāciju.
• Smadzeņu transkraniālā magnētiskā stimulācija. Elektromagnētiskā spole atrodas netālu no pacienta galvas. Tad spēcīgs un strauji mainīgs magnētiskais lauks iekļūst vairāku centimetru dziļumā smadzeņu pelēkajā vielā, radot tajā mainīgu elektrisko strāvu.
• Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS). Šāda veida terapija ietver vadu, kas savienoti ar strāvas avotu, ievietošanu smadzenēs caur galvaskausu. Pēc tam uz smadzeņu audiem tiek nosūtīti augstfrekvences elektriskie signāli. Skatīt sīkāku informāciju.

Raksti

V.E.Medvedevs, F.Ju.Kopilovs, E.A.Makuhs

Krievu medicīnas žurnāls

Kovrovs G.V., Ļebedevs M.A., Palatovs S.Ju.

Jaunumi RSS Abonēt

Lieliska fiziskā forma jaunībā ir laba garastāvokļa atslēga vecumdienās

Botulīna toksīns kā depresijas ārstēšana

Trešdaļai cilvēku, kas rūpējas par radinieku ar demenci, attīstās depresija

Ieslēgts mūsdienu skatuve Medicīnas ārsti var darīt daudz. Viss ir iespējams. Bet neviens vēl nezina, kā ārstēt vecumdienas. Ar vecumu saistīti procesi ir nepielūdzami: ko dzīvo ilgāk jo lielāka ir iespēja, ka kādā brīdī smadzenes “novecos” un attīstīsies demence (demence).

Dziļa smadzeņu stimulācija depresijas ārstēšanai

Sakarā ar to, ka vairāk nekā 30% depresijas gadījumu nav iespējams ārstēt tradicionālā terapija, pieaug interese par pētījumiem, kuru mērķis ir atrast alternatīvas ārstēšanas metodes.

Rezistentas depresijas ārstēšana

Ārstēšanai rezistenta depresija (TRD) vai rezistenta depresija, refraktāra depresija ir termins, ko psihiatrijā lieto, lai aprakstītu smagas depresijas gadījumus, kas ir rezistenti pret ārstēšanu, tas ir, nereaģē uz vismaz diviem adekvātiem ārstēšanas kursiem ar antidepresantiem. dažādas farmakoloģiskās grupas (vai nereaģē pietiekami , tas ir, trūkst klīniskā efekta). Depresijas simptomu samazināšanās pēc Hamiltona skalas nepārsniedz 50%.

Terapijas atbilstība jāsaprot kā antidepresanta izrakstīšana atbilstoši tā klīniskajām indikācijām un tā psihotropās, neirotropās un somatotropās aktivitātes spektra īpašībām, vajadzīgā devu diapazona lietošana ar to palielināšanu zāļu neefektivitātes gadījumā. terapiju maksimāli vai ar parenterāla ievadīšana un atbilstība ārstēšanas kursa ilgumam (vismaz 3-4 nedēļas).

Termins "ārstēšanai rezistenta depresija" pirmo reizi tika izmantots psihiatriskajā literatūrā, kad attiecīgais jēdziens parādījās 1974. gadā. Literatūrā lietoti arī termini “rezistenta depresija”, “rezistenta depresija”, “rezistenta depresija”, “rezistenta depresija”, “terapeitiski rezistenta depresija”, “rezistenta depresija”, “ārstēšanai rezistenta depresija” u.c. Visi šie termini nav stingri sinonīmi vai līdzvērtīgi.

Turboreaktīvo dzinēju klasifikācija un tās iemesli

Pastāv liels skaitlis dažādas klasifikācijas TRD. Tā, piemēram, I. O. Aksenova 1975. gadā ierosināja atšķirt šādus turboreaktīvo dzinēju apakštipus:

1. Depresīvi stāvokļi, kuriem sākotnēji ir ilgstoša gaita.
2. Depresīvi stāvokļi, kas iegūst ilgāku un ilgstošāku kursu nezināmu iemeslu dēļ.
3. Depresīvi stāvokļi ar nepilnīgu remisiju, tas ir, ar “daļēju atveseļošanos” (pēc ārstēšanas pacientiem saglabājās atlikušie, atlikušie depresijas simptomi).

Atkarībā no iemesliem izšķir šādus pretestības veidus:

1. Primārā (patiesā) terapeitiskā rezistence, kas saistīta ar sliktu pacienta stāvokļa izārstējamību un nelabvēlīgu slimības gaitu, kā arī ir atkarīga no citiem bioloģiskie faktori(šāda veida pretestība praksē ir ārkārtīgi reti sastopama).
2. Sekundārā terapeitiskā (relatīvā) rezistence, kas saistīta ar pielāgošanās psihofarmakoterapijai fenomena attīstību, tas ir, veidojas narkotiku lietošanas rezultātā (ārstnieciskā reakcija attīstās daudz lēnāk, nekā gaidīts, samazinās tikai daži psihopatoloģisko simptomu elementi).
3. Pseidorezistence, kas saistīta ar nepietiekamu terapiju (šāda veida rezistence ir ļoti izplatīta).
4. Negatīvā terapeitiskā rezistence (neiecietība) ir paaugstināta jutība pret blakusparādību attīstību, kas šajā gadījumā pārsniedz izrakstīto zāļu galveno iedarbību.

Biežākie pseidorezistences cēloņi ir nepietiekama terapija (deva un antidepresanta lietošanas ilgums); nepietiekami novērtēti faktori, kas veicina stāvokļa hroniskumu; nepietiekama terapijas ievērošanas uzraudzība; Iespējami arī citi iemesli: somatogēni, farmakokinētiski uc Ir daudz eksperimentālu datu, kas apstiprina psiholoģisko un sociālo faktoru būtisko lomu depresijas zāļu rezistences veidošanā.

Ārstēšanai rezistenta depresija bieži attīstās arī pacientiem ar hipotireozi. Hipotireozes izplatība pacientiem ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju ir īpaši augsta, sasniedzot pat 50%. Šādos gadījumos ir nepieciešama pamatslimības ārstēšana: gan hipo-, gan hipertireozes gadījumā adekvāti nozīmēta terapija, kuras mērķis ir normalizēt hormonālo līdzsvaru, vairumā gadījumu izraisa radikālu pacientu garīgā stāvokļa uzlabošanos.

TRD primārā profilakse

Pasākumi primārā profilakse TRD, tas ir, pasākumi, lai novērstu attīstību terapeitiskā rezistence depresijas stāvokļu ārstēšanā iedala:

1. Diagnostikas pasākumi.
2. Terapeitiskie pasākumi.
3. Sociālās rehabilitācijas pasākumi.

TRD ārstēšana

Lai pārvarētu depresijas terapeitisko rezistenci, ir izstrādātas daudzas gan farmakoloģiskas, gan nefarmakoloģiskās metodes. Tomēr pirmajam nozīmīgajam solim antidepresanta neefektivitātes gadījumā vajadzētu būt pilnīgai iepriekšējās antidepresantu terapijas pārvērtēšanai, kas sastāv no iespējamo rezistences cēloņu identificēšanas, kas jo īpaši var ietvert:

• nepietiekama antidepresantu deva vai lietošanas ilgums;
• vielmaiņas traucējumi, kas ietekmē antidepresanta koncentrāciju asinīs;
• zāļu mijiedarbība, kas var ietekmēt arī antidepresanta koncentrāciju asinīs;
• blakusparādības, kas neļāva sasniegt pietiekami lielu devu;
• blakusslimības ar citiem garīgi traucējumi vai ar somatisku vai neiroloģisku patoloģiju;
• nepareiza diagnoze (ja, piemēram, reāli pacientam ir nevis depresija, bet gan neiroze vai personības traucējumi);
• psihopatoloģisko simptomu struktūras izmaiņas ārstēšanas laikā - piemēram, ārstēšana var izraisīt pacienta pāreju no depresijas uz hipomanijas stāvokli vai var tikt novērsta bioloģiskie simptomi depresija un melanholija un nemiers turpina pastāvēt;
• nelabvēlīgi dzīves apstākļi;
• ģenētiska nosliece uz noteiktu reakciju uz antidepresantu;
• nepietiekama terapijas režīma ievērošanas uzraudzība.

Gandrīz 50% gadījumu rezistentu depresiju pavada slēpta somatiska patoloģija, kuras attīstībā liela nozīme ir psiholoģiskiem un personiskiem faktoriem. Tāpēc tikai psihofarmakoloģiskās metodes rezistences pārvarēšanai bez visaptverošas ietekmes uz somatisko sfēru, sociāli psiholoģiskās situācijas ietekmes un intensīvas psihoterapeitiskās korekcijas, visticamāk, nebūs pilnībā efektīvas un novedīs pie ilgtspējīgas remisijas.

Jo īpaši, ārstējot hipotireozes vai hipertireozes (tirotoksikozes) izraisītu depresiju, vairumā gadījumu pietiek ar adekvātas terapijas izrakstīšanu, lai normalizētu hormonālo līdzsvaru, kas noved pie depresijas simptomu izzušanas. Antidepresantu terapija hipotireozei parasti ir neefektīva; Turklāt pacientiem ar vairogdziedzera disfunkciju ir paaugstināts attīstības risks nevēlamas sekas psihotropās zāles: piemēram, tricikliskie antidepresanti (un retāk MAO inhibitori) pacientiem ar hipotireozi var izraisīt ātru riteņbraukšanu; triciklisko antidepresantu lietošana tirotoksikozes gadījumā palielina somatisko blakusparādību risku.

Zāļu maiņa un kombinētā terapija

Ja iepriekš minētie pasākumi nenodrošina pietiekamu antidepresanta efektivitāti, tiek piemērots otrais solis - zāļu nomaiņa ar citu antidepresantu (parasti citu farmakoloģiskā grupa). Trešais solis, ja otrais ir neefektīvs, var būt kombinētas terapijas izrakstīšana ar dažādu grupu antidepresantiem. Piemēram, kombinācijā varat lietot bupropionu, mirtazapīnu un kādu no SSAI zālēm, piemēram, fluoksetīnu, escitalopramu, paroksetīnu, sertralīnu; vai bupropions, mirtazapīns un SNRI antidepresants (venlafaksīns, milnaciprāns vai duloksetīns).

Monoamīnoksidāzes inhibitori, neskatoties uz lielo skaitu blakus efekti(šī iemesla dēļ labāk tos lietot tikai tad, ja visas citas zāles ir bijušas neefektīvas terapeitiskais efekts), joprojām ir visvairāk efektīvas zāles noteiktu depresijas formu ārstēšanai, kuras tiek uzskatītas par ļoti rezistentām pret tradicionālo antidepresantu terapiju, jo īpaši netipiskas depresijas, kā arī tādas depresijas ārstēšanai, kas ir saistītas ar sociālo fobiju un panikas traucējumiem.

Potenciācija

Ja kombinētā terapija ar antidepresantiem ir neefektīva, tiek izmantota potencēšana - citas vielas pievienošana, kas pati par sevi netiek lietota kā specifisks medikaments depresijas ārstēšanai, bet var pastiprināt atbildes reakciju uz lietoto antidepresantu. Ir daudzas zāles, ko var izmantot potencēšanai, taču vairumam no tām nav atbilstoša līmeņa pierādījumu to lietošanai. Visvairāk pierādījumu ir par litija sāļiem, lamotrigīnu, kvetiapīnu, dažām pretepilepsijas zālēm, trijodtironīnu, melatonīnu, testosteronu, klonazepāmu, skopolamīnu un buspironu; tās ir pirmās rindas potencējošas zāles. Tomēr zāles, kurām ir zems līmenis pierādījumus, var izmantot arī pret ārstēšanu rezistentas depresijas gadījumā, ja pirmās rindas pastiprinošie līdzekļi ir neefektīvi. Jo īpaši benzodiazepīnus, piemēram, alprazolāmu, var izmantot potencēšanai, kas arī samazina antidepresantu blakusparādības. Daži autori iesaka pievienot nelielas vairogdziedzera hormona tiroksīna vai trijodtironīna devas pret ārstēšanu rezistentas depresijas gadījumā.

Saskaņā ar metaanalīzes rezultātiem TRD gadījumā litija vai netipisku antipsihotisko līdzekļu, piemēram, kvetiapīna, olanzapīna, aripiprazola, pievienošana antidepresantu ārstēšanai noved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās aptuveni tādā pašā mērā, bet ārstēšana ar litiju. ir lētāks. Olanzapīns ir īpaši efektīvs kombinācijā ar fluoksetīnu un tiek ražots kombinācijā ar nosaukumu Symbiax bipolāru depresijas epizožu un pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanai. Saskaņā ar pētījumu, kurā piedalījās 122 cilvēki, papildu ārstēšanā pacientiem ar psihotisku depresiju kvetiapīns kombinācijā ar venlafaksīnu radīja ievērojami labāku terapeitiskās atbildes reakciju (65,9%) nekā venlafaksīna monoterapijas veidā, un remisijas līmenis (42%) bija augstāks. salīdzinot.ar monoterapiju ar imipramīnu (21%) un venlafaksīnu (28%). Citi dati liecina, ka, lai gan antipsihotiskos līdzekļus pievienojot galvenajai shēmai, ietekme uz depresiju ir klīniski nozīmīga, tā parasti nesasniedz remisiju, un pacienti, kuri lietoja antipsihotiskos līdzekļus, biežāk pārtrauca pētījumus blakusparādību dēļ. Būtībā ir pierādījumi par netipisku antipsihotisko līdzekļu efektivitāti pret ārstēšanu rezistentu depresiju, tipiskie tiek minēti daudz retāk. Turklāt tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem pašiem ir depresogēns efekts, tas ir, tie var izraisīt depresijas attīstību.

Psihostimulanti un opioīdi

Psihostimulantus, piemēram, amfetamīnu, metamfetamīnu, metilfenidātu, modafinilu, mezokarbu, lieto arī dažu pret ārstēšanu rezistentas depresijas formu ārstēšanā, taču jāņem vērā to atkarības potenciāls un iespēja attīstīties atkarībai no narkotikām. Tomēr ir pierādīts, ka psihostimulatori var būt efektīvs un drošs līdzeklis pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanai tiem pacientiem, kuriem nav noslieces uz atkarību izraisošu uzvedību un kuriem nav vienlaicīgas sirds patoloģijas, kas ierobežo psihostimulantu lietošanu.

Arī dažu rezistentas depresijas formu ārstēšanā tiek izmantoti opioīdi - buprenorfīns, tramadols, NMDA antagonisti - ketamīns, dekstrometorfāns, memantīns, daži centrālie antiholīnerģiskie medikamenti - skopolamīns, biperidēns u.c.

Nefarmakoloģiskās metodes

Elektrokonvulsīvo terapiju var izmantot arī pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanai. Mūsdienās intensīvi tiek pētītas jaunas šo stāvokļu ārstēšanas metodes, piemēram, transkraniālā magnētiskā stimulācija. Ugunsizturīgāko depresijas formu ārstēšanā var izmantot invazīvas psihoķirurģiskas metodes, piemēram, klejotājnerva elektrisko stimulāciju, dziļo smadzeņu stimulāciju, cingulotomiju, amigdalotomiju, priekšējo kapsulotomiju.

Vagusa nerva stimulāciju ir apstiprinājusi ASV FDA kā papildu līdzeklis ilgstošai hronisku vai atkārtota depresija pacientiem, kuri nav adekvāti reaģējuši uz 4 vai vairāk atbilstoši izvēlētiem antidepresantiem. Dati par šīs metodes antidepresantu aktivitāti ir ierobežoti.

2013. gadā The Lancet publicēja pētījuma rezultātus, kas liecina, ka pacientiem, kuriem ir bijusi neveiksmīga ārstēšana ar antidepresantiem, kognitīvā uzvedības terapija, ko lieto papildus ārstēšanai ar šīm zālēm, var mazināt depresijas simptomus un palīdzēt uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Ir pierādījumi par efektivitāti fiziskā aktivitāte kā potencējošu līdzekli pret ārstēšanu rezistentu depresiju.

Ko nozīmē rezistents?

Izturīgs ir spītīgs, nevaldāms, nejūtīgs, izturīgs, nepiekāpīgs.

Termins ar šādām nozīmēm tiek plaši izmantots psiholoģijā, medicīnā, tehnoloģijās un sarunvalodā.

Izturīgs nozīmē:

cilvēki, kurus ir grūti vadīt (nekontrolējami) un kontrolēt savu uzvedību;

patoloģiski stāvokļi, kas nereaģē uz terapijas mēģinājumiem;

slimības, kuras ir grūti vai neiespējami izārstēt;

neironi, kas nereaģē uz stimulāciju;

virsma, kuru ir grūti sabojāt ar parastajiem līdzekļiem;

baktērijas, kas ir rezistentas pret daudzām antibiotikām un tā tālāk.

Veica aptauju: “ Kas ir izturīgs ? Saņēmu atbildi: "Izturīgs ir tas, kurš visam pretojas." Jā, arī tā var teikt!

Ko nozīmē neārstējama epilepsijas forma?

Izturīga epilepsija – tā ir neārstējama epilepsijas forma vai rezistenta pret terapiju.

Epilepsijas remisija, tas ir, pilnīga krampju pārtraukšana, parasti tiek sasniegta uzreiz pēc pirmās pareizi izvēlētās pretepilepsijas zāļu lietošanas sākšanas. Lai to izdarītu, pirmās izvēles zāles jālieto monoterapijā un jālieto vidējā terapeitiskā devā.

Bet 30% gadījumu epilepsiju nevar izārstēt, neskatoties uz ārstu pūlēm.

Pasākumi epilepsijas rezistences pārvarēšanai:

Ārstēšana ar dažādiem pretepilepsijas līdzekļiem monoterapijā.
Politerapijas izmantošana - dažādas divu, trīs vai četru zāļu kombinācijas.
Jaunu AED pielietošana.

Ja visi šie pasākumi nenoved pie krampju kontroles, tad tā ir rezistenti epilepsijas gadījumi , tas ir, nav ārstējams.

Plkst rezistenta epilepsija ārsti ir spiesti sakārtot iespējamie varianti pretkrampju līdzekļi, un tas nenoved pie panākumiem.

Pēdējās desmitgadēs ir ieviestas jaunas zāles epilepsijas ārstēšanai ar iepriekš neizmantotiem darbības mehānismiem. Dažiem tie deva cerību rezistentiem pacientiem epilepsijas gadījumā lēkmju mazināšanai, atvieglošanai vai remisijai. Jaunu AEP izveides un reģistrācijas process neapstājas. Iespējams, ka nākotnē būs mazāk rezistentu epilepsijas gadījumu.

Epilepsijas rezistences cēloņi

1. Ir iedzimti mehānismi, kas nosaka negatīvu reakciju uz ārstēšanu.

Piemēram, sākotnēji smaga, iedzimta noteikta, izturīga forma ir Lenoksa-Gašta sindroms.

2. Dažas fokālās epilepsijas formas, kuru pamatā ir smadzeņu strukturālie bojājumi, arī var slikti reaģēt uz ārstēšanu.

Piemērs ir smadzeņu garozas malformācijas. Laika gaitā šīs attīstības anomālijas (piemēram, fokālās garozas displāzijas, heterotopijas) rezultātā simptomātiski fokusa epilepsija, nereaģē uz terapiju.

Kādos pretestības gadījumos tā ir iespējama?:

ja pretepilepsijas terapija ir neefektīva,

lokāla epilepsijas aktivitātes fokusa klātbūtnē,

ar precizētu diagnozi, kas noteikta ar smadzeņu MRI.

Ķirurģiska epilepsijas ārstēšana iespējama tikai nelielai daļai iedzīvotāju. rezistentiem pacientiem ar epilepsiju ar rūpīgu pirmsoperācijas atlasi, specializētu apmācību, kā arī ar specializēto medicīnas neiroķirurģijas centru tehnisko aprīkojumu un personāla sagatavotību. Pēdējo desmitgažu laikā šādas operācijas ir kļuvušas pieejamas plašākam cilvēku lokam, pateicoties valdības atbalstam.

Efektīva metode gadījumā farmakorezistence epilepsija ir specializēta ketogēna diēta. tagad ir pieejams pacientiem Novosibirskā.

Neārstējamas epilepsijas kritēriji:

Izturīga epilepsija - epilepsija, kurā divu pamata pretepilepsijas līdzekļu lietošana kombinācijā ar vienu no jaunajām zālēm atbilstošā devā nenodrošina pilnīgu krampju kontroli.

Krampjus pret ārstēšanu rezistentu epilepsijas formu gadījumā dažkārt var samazināt, palielinot zāļu skaitu vai palielinot to devas virs ieteicamās. Bet tas izraisa nevēlamu blakusparādību palielināšanos un samazina pacientu dzīves kvalitāti. Ir nepieciešams panākt optimālu līdzsvaru starp terapijas efektu un zāļu panesamību. Lai tas neiznāktu šādi , ka tu ārstē vienu lietu un kropli citu . Dažreiz nav jātiecas pēc pilnīgas uzbrukumu pārtraukšanas, bet tikai, lai samazinātu un atvieglotu uzbrukumus.

Pretestība var būt absolūtais un relatīvais.

Epilepsijas rezistences veidi:

De nova pretestība – kurā no slimības sākuma nekad netiks sasniegta remisija.

Progresīvā pretestība – notiek izvairīšanās no terapijas un tiek izjaukta jau sasniegtā remisija, tad lēkmes kļūst nekontrolējamas.

Viļņiem līdzīga pretestība – remisijas maiņa ilgāk par 1 gadu ar lēkmju atsākšanās periodiem.

Pretestības pārvarēšana- sākotnēji rezistenta epilepsija, vēlāk tiek sasniegta remisija.

Ļoti efektīvu AED izrakstīšana agrāk palielina remisijas un intelekta saglabāšanas iespējamību.
Ārstēšana jāsāk ar jauniem pretepilepsijas līdzekļiem. Katra nākamā izmēģinātā narkotika samazina remisijas iespējamību.
Efektīvu jaunu AED kombināciju izmantošana: okskarbazepīns, levetiracetāms, topiramāts, lakozamīds un citi.
Maksimālas atbilstības sasniegšana, tai skaitā veicot izglītojošu darbu ar pacientiem, viņu tuviniekiem, kā arī profesionāļu vidū, no kuriem atkarīga optimālu ārstēšanas apstākļu radīšana.

Tātad, izturīgs nozīmē izturīgs, nepiekāpīgs. Rezistenta epilepsija - šī neārstējama epilepsijas forma vai rezistenta pret ārstēšanu. Rakstā tika apskatīti iespējamās pretestības pārvarēšanas kritēriji, veidi, metodes un sniegti piemēri.

Šo rakstu es veltu nesen izdotajai grāmatai par rezistentu depresiju, kas ir līdzautore ar Yu.V. Bikovs un R.A. Bekers.

Pats jēdziens rezistence pret ārstēšanu nozīmē efekta trūkumu ar adekvātu ārstēšanu. Depresija nav vienīgā patoloģija, kurā tiek novērota rezistence; psihiatrijā viņi bieži raksta par rezistentu šizofrēniju, rezistentu OCD utt.
Kāpēc tika izvēlēta depresijas tēma? Galvenokārt tās plašās izplatības un zemā atklāšanas līmeņa dēļ.Ir zināms, ka viena no galvenajām depresijas ārstēšanas metodēm ir īpašu medikamentu - antidepresantu - izrakstīšana. Bet ko darīt, ja izvēlētās zāles nepalīdz? Šajā gadījumā jūs varat domāt par pretestības klātbūtni. Kas ir rezistenta depresija? Tas ir stāvoklis, kad nav uzlabojumu, ārstējot ar diviem antidepresantu terapijas kursiem (dažādu klašu zāles) adekvātā devā (maksimāli panesamā) un atbilstošu laiku (vismaz 8 nedēļas). Tas ir, par rezistenci būtībā var runāt ne ātrāk kā 4 mēnešus no depresijas epizodes ārstēšanas sākuma un tad tikai tad, ja deva bija pietiekami liela - ideālā gadījumā maksimālā panesamā (noteikti ne mazāka par vidējo terapeitisko devu) un 2 tika lietoti dažādu klašu medikamenti, no kuriem viens bija diezgan spēcīgs - triciklisko antidepresantu pārstāvis jeb selektīvie serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori.
Ir vairākas pretestības iespējas:

1. Primārā (patiesā) terapeitiskā rezistence. Tiek uzskatīts, ka šāda pretestība ir saistīta ar sākotnēji sliktu pacienta stāvokļa izārstējamību un slimības nelabvēlīgo gaitu.
2. Sekundārā terapeitiskā rezistence (relatīvā rezistence). Šāda veida rezistence ir saistīta ar psihotropo zāļu terapeitiskās efektivitātes samazināšanos receptoru nejutīguma attīstības dēļ.
3. Pseidopretestība. Šāda veida rezistence nav patiesa pretestība un ir saistīta vai nu ar neadekvātu vai nepietiekami intensīvu psihofarmakoterapiju (PPT), kas tiek veikta, neņemot vērā psihopatoloģisko simptomu raksturu un to smaguma pakāpi, vadošo psihopatoloģisko sindromu un nozoloģiju, kā kā arī neņemot vērā pavadošās slimības.
4. Negatīva terapeitiskā rezistence (vai neiecietība). Šajā gadījumā mēs runājam par par pacienta paaugstināto jutību pret psihotropo zāļu blakusparādību rašanos.

Ko darīt, ja tiek konstatēta rezistence pret antidepresantu terapiju?
Ir vairāki soļi, lai pārvarētu pretestību.
Pirmais solis pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanā ir rūpīgs novērtējums. pacientam, lai identificētu un ārstētu vienlaicīgas garīgās, narkomānijas, neiroloģiskās un vispārējās somatiskās patoloģijas. Ir zināms, ka dažādas vienlaicīgas psihiskas patoloģijas, piemēram, trauksmes traucējumi, personības patoloģija un atkarības slimības, var maskēt un saasināt depresijas traucējumus. Svarīgu lomu spēlē vienlaicīga neiroloģiska patoloģija: Parkinsona slimība, multiplā skleroze, kā arī vienlaicīga somatiskā patoloģija, galvenokārt slimības Endokrīnā sistēma Un sirds un asinsvadu slimības. Ja tiek atklāta blakus patoloģija, tās ārstēšana ir obligāta. Piemēram, ja Jums ir hipotireoze, depresijas ārstēšana nebūs efektīva, kamēr netiks nozīmēta hormonu terapija.
Otrais solis ir novērtēt devas atbilstību un iepriekšējās antidepresantu lietošanas ilgumu. un pacienta atbilstība ārstēšanas režīms. Jāuzskata, ka adekvāta deva nav zemāka par vidējo terapeitisko devu, un, ja iespējams, tai jābūt pēc iespējas labāk panesamai. Antidepresantu klīniskā iedarbība jāparedz ne agrāk kā 2-3 nedēļas pēc to lietošanas sākuma atbilstošās devās.
Trešais solis ir nomainīt antidepresantu. Ir pierādīts, ka vienas zāles aizstāšana ar citu var būt efektīva 50% gadījumu. Šeit terapeitiskā taktika ir atkarīga no tā, kurš antidepresants sākotnēji tika parakstīts.
Ceturtais solis ietver vairāku antidepresantu vienlaicīgu ievadīšanu vienlaikus., jo ietekme uz dažādām neirotransmiteru sistēmām var būt svarīga remisijas panākšanā. Piemēram, var izmantot tādas kombinācijas kā sertralīns + trazodons, venlafaksīns + mirtazapīns.
Piektais solis nozīmē nepieciešamību savienot “pastiprinošos līdzekļus” - farmakoloģiskie līdzekļi, kas spēj pastiprināt antidepresanta iedarbību vai kuriem ir sava antidepresanta iedarbība. Mūsdienās diezgan lielu skaitu vielu var klasificēt kā pastiprinošus līdzekļus. Pirmkārt, tie ir garastāvokļa stabilizatori (normalizatori). No tiem visvairāk pētīta litija sāļu pastiprinošā iedarbība, ir arī pierādījumi par pretepilepsijas līdzekļu (lamotrigīna, karbamazepīna) un kalcija antagonistu efektivitāti. Stratēģija kombinēt antidepresantus ar dažiem netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, piemēram, kvetiapīnu, olanzapīnu, arī uzrāda augstu efektivitāti, īpaši depresijā ar psihotiskiem simptomiem. Vairogdziedzera hormonus var ordinēt arī kā pastiprinošu līdzekli.
Sestais solis ir izmantot nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes. Galvenā metode ir elektrokonvulsīvā terapija. Taču ir darbi par citu metožu – transkraniālās magnētiskās stimulācijas, dziļās smadzeņu stimulācijas, fototerapijas – efektivitāti.
Jāatzīmē, ka šis rezistentas depresijas pārvarēšanas algoritms nav absolūti stingrs un, ja nepieciešams, ir iespējama elektrokonvulsīvās terapijas, citu nemedikamentozo terapiju vai pastiprinošo līdzekļu, kā arī antidepresantu kombinācijas izmantošana agrākos posmos. Tāpat jebkurā posmā papildus galvenajām terapeitiskajām iejaukšanās darbībām ir iespējams pievienot arī psihoterapiju.
Detalizēta informācija par rezistentu depresiju ir atrodama mūsu grāmatā (Ju.V.Bikovs, R.A.Bekkers, M.K.Rezņikovs “Depresija un pretestība”).

Grāmatu var pasūtīt vairākos interneta veikalos:

Depresīvo stāvokļu veidi ietver rezistentu depresiju. Šāda veida depresija neizzūd pēc standarta ārstēšanas, bet, gluži pretēji, atkārtojas pēc noteikta laika. Tāpēc rezistentas depresijas ārstēšana jāveic kvalificētam speciālistam, izmantojot virkni pasākumu.

Izturīga depresija

Rezistentu depresiju (pastāvīgu depresiju) ir ļoti grūti ārstēt, un tās dēļ pacients zaudē cerību uz atveseļošanos. Pat ar veiksmīgiem mēģinājumiem cīnīties ar depresiju rodas jaunas slimības pazīmes.

Pats termins rezistence attiecas uz reakcijas trūkumu un īpašu rezistenci pret jebkuru terapiju. Tas galu galā noved pie tā, ka ārsts nepievērš pienācīgu uzmanību šādam pacientam un izturas pret viņu vienādi ar citiem pacientiem.

Cēloņi

Galvenie rezistentas depresijas veidošanās iemesli pacientam ir neveiksmīga iepriekšējā terapija garīga slimība. Svarīga loma ir arī grūtībām atpazīt slēptu depresiju.

Patoloģiju veicina nepareizi izvēlēta terapija vai raksturīgā zemā slimības izārstējamība. Sekojoši pacienta depresijas cēloņi: ilgums depresīvā fāze un izturība pret daudziem terapijas veidiem.

Dažos gadījumos rezistenci var izraisīt vienlaicīgas slimības, kas var pastiprināt depresijas pazīmes. Piemēram, anēmija, vairogdziedzera slimības, narkomānija un citi. Pastāvīgs stress, nervozitāte un nemiers pasliktina pacienta vispārējo stāvokli un traucē normālu ārstēšanu.

Zīmes

Pacientam ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju anamnēzē ir liels skaits garīgās patoloģijas vai hroniska depresija. Parasti slimība parādās gados vecākiem cilvēkiem.

UZ klīniskās pazīmes depresiju var saistīt ar traucējumiem vispārējais stāvoklis, zems pašvērtējums, trauksmes un melanholijas sajūta. Šāds pacients izvairās sazināties ar mīļajiem, cenšas vairāk laika pavadīt vienatnē un kļūst izolēts savā stāvoklī. Pamatojoties uz to, pieķeršanās alkoholiskie dzērieni vai narkotiskās vielas.

Fizioloģiskās pazīmes ir saistītas arī ar rezistentas depresijas emocionālajām izpausmēm. Tiek izjaukts ikdienas režīms un parādās bezmiegs. Pacients pamostas noguris un bieži pieceļas naktī. Apetīte pazūd vai, gluži pretēji, cilvēks cieš no pārēšanās. Var rasties seksuāla disfunkcija. Kā komplikācija uz ilgstoša depresijas stāvokļa fona pacients var mēģināt izdarīt pašnāvību.

Ārstēšana

Pirmkārt, pacientam ar rezistentu depresiju jābūt pietiekami motivētam ārstēšanai. Tādēļ ir nepieciešams panākt pilnīgu slimības remisiju. Ārstējošajam ārstam jāizvēlas vispiemērotākās terapijas metodes, kuras var sniegt maksimālais efekts. Ja ir vienlaicīgas slimības vai patoloģijas, jums jāsazinās ar specializētiem speciālistiem, lai saņemtu medicīnisko palīdzību.

Psihologa vai psihiatra novērošana sniegs iespēju novērtēt sniegtās ārstēšanas atbilstību un sekot līdzi atveseļošanās procesam. Ja vēlamā efekta nav, tiek izmantotas alternatīvas ārstēšanas metodes un jauni medikamenti. Labi palīdz grupu vai individuālās psihoterapijas metode, kurā pacients pārrunā savas problēmas un mācās patstāvīgi tikt galā ar stresu.

Tas nozīmē, ka režīms tika izvēlēts, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības un viņa simptomu raksturu.

Vispārējā medicīniskā statistika liecina, ka problēma kļūst arvien aktuālāka. Problēma pirmo reizi tika pamanīta 20. gadsimta 70. gadu otrajā pusē. Pirms tam zāles deva pozitīvu rezultātu, un stabila remisija bija 50% pacientu. Sākot ar 1975. gadu, sāka pieaugt to pacientu skaits, kuriem nepalīdzēja vairāki antidepresantu kursi. Apmēram trešdaļa tagad ir izturīgi depresīvi traucējumi.

Terapijas apskats

Šajā gadījumā viņi izmanto pilnīgi loģisku iepriekš veiktās terapijas pārvērtēšanu un visaptveroša analīze situācijas. Kas to var izraisīt?

1. Diagnoze tika uzstādīta nepareizi. Pacients tiek ārstēts no depresijas, bet patiesībā viņam ir bipolāri afektīvi traucējumi, šizofrēnija vai kas līdzīgs.
2. Tiek traucēta vielmaiņa, kas neļauj iegūt nepieciešamo noteiktu vielu koncentrāciju.
3. Pastāv ģenētiska nosliece uz netipisku reakciju uz antidepresantiem.
4. Parādās dažas blakusparādības, kas samazina antidepresantu efektivitāti.
5. Tie parasti tiek izvēlēti nepareizi.
6. Ārstēšana tiek veikta bez sarežģītas psihoterapijas.
7. Paliek kāds aktīvs stimuls. Tā varētu būt nabadzība, parādi, problēmas jūsu personīgajā dzīvē un tamlīdzīgi.

Tas nekādā gadījumā nav pilnīgs saraksts ar to, kas jāņem vērā, ja depresija nereaģē uz ārstēšanu.

Pievērsīsim uzmanību šim svarīgajam faktam. Pretestība bieži vien ir saistīta ar traucējumu pāreju uz hronisku formu.

Pacients atstāj klīniku nedaudz uzlabotā stāvoklī. Piemēram, depresijas sajūta ir pazudusi, bet nemiers saglabājas, var būt citu emocionālu traucējumu elementi.

Tomēr pēc kāda laika pacients atgriežas ārstniecības iestādē, un vēsture atkārtojas. Ārpus slimnīcas sienām viņš saskaras ar savu ierasto problēmu kopumu un nonāk tajā pašā vidē, kas padara depresiju gandrīz neārstējamu.

Farmakoloģiskās un citas metodes

Protams, situācijas analīze noved pie izmaiņām medikamentos un pašā to lietošanas metodē. Tomēr bieži tas tikai sāk jaunu ciklu, un tad simptomi kļūst vienādi.

Pēdējais ir sadalīts visvairāk dažādi veidi ietekmes, kas tuvākas fiziskajam līmenim un psihoterapijai psihoanalīzes, geštaltterapijas un tamlīdzīgi izpratnē. Ne visām izmantotajām fiziskajām un saistītajām procedūrām ir augsts līmenis tā pamatojuma zinātniski pierādāms.

Tas ietver miega trūkumu, asiņu apstarošanu ar lāzeru, īpašu gaismas lampu izmantošanu, elektrokonvulsīvu efektu un tamlīdzīgi.

Rezistentas depresijas cēloņi un varianti

Depresija tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām 21. gadsimta slimībām. Daudzas slimības formas ieteicams ārstēt ar atbilstošām metodēm. Pareiza diagnoze un adekvāta zāļu izrakstīšana ir galvenais ārstēšanā.

Nelabvēlīgu faktoru kombinācijas gadījumā pastāv rezistentas depresijas risks.

Kas ir rezistenta depresija

Rezistenta depresija ir depresija, kuru nevar ārstēt ar tradicionālajām metodēm. Speciālisti atzīmē, ka galvenās rezistences pazīmes ir ārstēšanas neefektivitāte vai tās nepietiekamība divu secīgu kursu laikā.

Nav iespējams pielīdzināt ilgstošas, hroniskas formas ar rezistentu depresiju. 6-10 nedēļas ir periods, kurā zāļu efektivitātei jābūt vismaz 50%.

Cēloņi

1. Slimības smagums. Izturības līmenis palielina slimības ieilgušo raksturu. Hroniskas depresijas formas gadījumā var rasties “depresīvs dzīvesveids” - samazināts enerģijas potenciāls, ķermeņa vājums un personības izmaiņas.
2. Nepareiza diagnoze. Nepareizas diagnozes gadījumā ne visi simptomi tiek ņemti vērā un pareizi interpretēti. Slimības heterohromisko pazīmju noturība apgrūtina patiesas diagnozes noteikšanu un savlaicīgas ārstēšanas uzsākšanu. Nepietiekami nozīmēta terapeitiskā ārstēšana var nebūt efektīva.
3. Paralēlā slimība. Depresijas gaitu var pavadīt arī citas slimības, kas novājina organismu un samazina ārstēšanas efektivitāti. Sirds un asinsvadu, garīgo un endokrīno slimību klātbūtnē rezistence ir viena no organisma aizsargreakcijas formām. Histēriskas, paranojas un šizoīdas personības iezīmes palielina izturību pret ārstēšanu.
4. Ārējie faktori. Nelabvēlīgas sociālās vides klātbūtne var pastiprināt vai radīt pretestību. Eksperti ir konstatējuši, ka sabiedrības un civilizācijas attīstība ir ietekmējusi slimības patomorfozi. Pētījumi liecina, ka pirms 50 gadiem veiksmīgi lietoto medikamentu efektivitāte ir ievērojami samazinājusies. Tas prasa jaunu ārstēšanas metožu meklēšanu. Izmaiņas depresijas gaitā sakrita ar masu kultūras attīstību – šo faktoru nevar ignorēt. Vispārpieņemts uzskats ir, ka depresija ir postmoderna slimība. Kultūras faktori tiek uzskatīti par svarīgiem garīgo traucējumu neārstējamības noteikšanā.
5. Zāļu lietošanas režīms.11-18% pacientu novēro rezistenci pret noteiktu zāļu iedarbību. Vienkārši sakot, zāles nedarbojas cilvēkiem vai tām nav vajadzīgā efektivitātes līmeņa.
6. Izturība var veidoties ģenētiskā līmenī – tas izpaužas organisma tolerancē pret tradicionāli depresijas ārstēšanai lietoto medikamentu iedarbību.
7. Ārstēšanas efektivitāti var samazināt medikamentu savstarpēja konkurence vai savstarpēja to efektivitātes samazināšanās, Ārstēšanas gaitu negatīvi ietekmē pacienta zāļu lietošanas režīma neievērošana. Pusei pacientu ar rezistenci zāles tika izrakstītas nepareizi, tāpēc ārstēšana nedeva vēlamos rezultātus.

Kādi ir pašnāvnieciskas depresijas cēloņi? Izlasi rakstu.

Pretestības iespējas

1. Primārā vai absolūtā forma, kas rodas attiecībā uz visām zālēm. Tas ir ķermeņa pamatmehānisms, kas darbojas ģenētiskā līmenī. Primāro formu nosaka slimības klīniskais attēls.
2. Sekundārā – ir reakcija uz noteiktām zālēm, kuras pacients jau ir lietojis. Tas izpaužas kā atkarība no narkotikām - tas ir saistīts ar tā efektivitātes samazināšanos.
3. Pseidorezistence ir reakcija uz neadekvāti izrakstītām zālēm, tā var būt nepietiekamas ārstēšanas vai nepareizas diagnozes izpausme.
4. Negatīvs ir reti sastopams. Tās ir zāļu nepanesības un jutības sekas – tādā gadījumā organisms pasargājas no zāļu blakusparādībām.

Psihoterapijas metodes

Ir vairākas psihoterapijas jomas:

• badošanās un diētas;
• rentgena terapija;
• ekstrakorporāls;
• bioloģiskā;
• mikroviļņu krāsns;
• zāles;
• elektrokonvulsīvs;
• psihoterapeitiskā.

Ja katra metode atsevišķi nav efektīva, tiek izmantotas kombinācijas. Vairāku depresijas apkarošanas metožu apvienošana uzrāda labus rezultātus pat sarežģītos gadījumos.

Ārstēšana

Populārākā ārstēšanas metode ir medikamenti. Pēc diagnozes noteikšanas ārstējošajam ārstam jānosaka zāļu efektivitāte. Antidepresantu lietošanai vajadzētu būt pozitīvam rezultātam.

Zemas efektivitātes vai tās trūkuma gadījumā ir nepieciešams izrakstīt citu medikamentu. Svarīgs ārstēšanas nosacījums ir to uzņemšanas režīma ievērošana.

Ja nav pozitīva rezultāta, ieteicama kombinēta ārstēšana - tā ir dažādu medikamentu kombinācijas lietošana. Otrās zāles var būt antidepresants vai litiju saturošas zāles. Kombinētās terapijas iespēja ir antidepresants un ketiapīns.

Ko darīt, ja nav rezultātu. Alternatīva

Populāra ārstēšanas metode ir psihoterapija. Ir divas formas - uzvedības un racionālas. Speciālisti iesaka uzsākt ārstēšanas kursu ar šo metodi.

Kāpēc atkārtota depresija ir bīstama? Izlasi rakstu.

Kāda ir depresijas stāvokļa diagnoze? Atbilde ir šeit.

Pakāpeniski ārstēšanas kursā tiek ieviesti medikamenti vai vairākas metodes tiek kombinētas savā starpā, ja nav pozitīvas ietekmes.

• Elektrošoka metode ir ļoti efektīva un tiek izmantota daudzus gadus.
• Antipsihotisko līdzekļu lietošana. Šī ārstēšanas metode ir mūsdienīga un efektīva. Efektivitāti atzīmē nozares zinātnieku pētījumi.
• Elektriskās stimulācijas metode ir eksperimentālās izpētes stadijā. Eksperti atzīmē tā efektivitāti, taču visas iespējamās sekas vēl nav izpētītas.

Izrakstot ārstēšanu, jāņem vērā pacienta personības īpašības, kontrindikāciju klātbūtne un citas slimības. Tas jo īpaši attiecas uz sirds un asinsvadu slimībām un patoloģijām.

Galvenais, lai izārstētu depresiju, ir pareiza diagnoze un savlaicīga palīdzība pacientam.

Video: pašcieņa un depresijas traucējumi

Pastāstiet saviem draugiem! Kopīgojiet šo rakstu ar draugiem savā iecienītākajā sociālajā tīklā, izmantojot pogas kreisajā panelī. Paldies!

Rezistenta depresija: diagnostika un ārstēšana

Rezistenta depresija, kuras ārstēšanai jānotiek tikai speciālista uzraudzībā, ir diezgan nopietna slimība. Rezistenta depresija (nereaģē uz ārstēšanu) ir viens no depresijas veidiem.

Tās būtība slēpjas apstāklī, ka šāda depresija nepazūd pēc standarta ārstēšanas metodes, bet atsākas pēc noteikta laika. Šāda veida depresija rodas cilvēkiem, kuri ar šo slimību ir saskārušies vairāk nekā vienu reizi savā dzīvē, vai cilvēkiem ar hronisku depresiju.

Pavadošie faktori, kas saistīti ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju

Slimība bieži parādās agrā vecumā. Pacienti slikti reaģē uz ārstēšanu ar antidepresantiem, un depresija bieži atgriežas visā viņu dzīves ciklā.

Pārmērīga narkotiku un alkohola lietošana veicina sliktu ārstēšanas rezultātu. Pastāv liela recidīva iespējamība. Starp šādiem pacientiem visbiežāk notiek pašnāvības vai pašnāvības mēģinājumi.

Rodas ēšanas traucējumi, pacientiem attīstās bulīmija un anoreksija. Smagas depresijas indikators ir panikas traucējumi, kas slikti reaģē uz standarta metodēm slimības ārstēšanā.

Slikti ārstēšanas rezultāti rodas somatisko slimību klātbūtnē kombinācijā ar rezistentu depresiju, un dažreiz tie ir depresijas cēlonis.

Pretestības formas

Absolūto (primāro) izraisa klīniska slimība un izpaužas visās narkotikās.

Sekundārā rezistences forma ir negatīva reakcija uz noteiktām zālēm, kuras pacients iepriekš lietojis. Tas izpaužas kā atkarība no medikamentiem, vienlaikus samazinot ārstēšanas efektivitāti.

Negatīvā forma ir ļoti reta un izpaužas kā nepanesība pret parakstītajām zālēm.

Pseidorezistence ir pacienta reakcija uz nepareizi nozīmētu ārstēšanu.

Pretestības simptomi

Pacienti piedzīvo pastāvīgu (hronisku) depresiju vai psiholoģiskas patoloģijas. Slims cilvēks kļūst noslēgts un mazāk komunicē ar mīļajiem. Cilvēks, kas cieš no depresijas, pastāvīgi ir vientuļš un izvairās no lieliem trokšņainiem uzņēmumiem. Rodas melanholijas sajūta, zems pašvērtējums, cilvēks pastāvīgi ir neapmierināts ar sevi, parādās trauksmes sajūta. Starp visiem šiem faktoriem bieži rodas atkarība no narkotikām un alkohola.

Papildus emocionāliem traucējumiem ir saistītas slimības un fizioloģiskie simptomi. Seksuālajā dzīvē rodas traucējumi. Pacienta apetīte samazinās vai, gluži pretēji, pacients “apēd” visu pieredzi, tas ir, viņš cieš no pārēšanās. No rīta jūs jūtaties noguris, tiklīdz pamostaties. Ir problēmas ar miegu, celšanos naktī bez iemesla, pastāvīgs bezmiegs. Ikdienas režīms ir izjaukts, un pacients ir nomodā nakts vidū un vēlas gulēt dienas laikā. Tā kā slimība kļūst sarežģītāka, notiek pašnāvības mēģinājumi.

Slimības cēloņi

Pretestības iemesli ir dažādi:

• diagnoze ir nepareiza. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts neņēma vērā visus slimības simptomus, un nozīmētā ārstēšana nav piemērota. Nepareizi noteikta ārstēšana nedos pozitīvu rezultātu;
• slimības smagums. Ja pacients bieži cieš no depresijas un ir slimības hroniskā stadijā, viņam attīstās tā sauktais "depresīvs dzīvesveids". Šajā gadījumā ķermenis vājinās un enerģijas līmenis samazinās;
• medikamentu režīms. Pacients nesaņem vēlamo ārstēšanas rezultātu rezistences pret noteiktiem medikamentiem dēļ;
• ārējie faktori. Refraktāras depresijas attīstību un veidošanos veicina apkārtējā sociālā vide, kas ne vienmēr ir labvēlīga;
• citu medikamentu lietošanas laikā ārstēšanas efektivitāte samazinās. Ja netiek ievērots nozīmētais medikamentu režīms, samazinās arī visas ārstēšanas rezultāts;
• rezistence veidojas ģenētiskā līmenī. Ķermenis izrāda toleranci pret medikamentiem, ko lieto cilvēka nomāktajā stāvoklī;
• paralēla slimība. Depresija rodas vienlaikus ar citām slimībām, kas noved pie organisma novājināšanās un ārstēšanas neefektivitātes.

Depresijas ārstēšana

• psihoterapeitiskā;
• mikroviļņu krāsns;
• badošanās un diētas;
• zāles;
• rentgena terapija;
• elektrokonvulsīvs;
• bioloģiskā.

Ja kāda no metodēm nepalīdz, tās tiek kombinētas, kas dod labus rezultātus ārstēšanā arī sarežģītos gadījumos.

Populārākā ārstēšanas metode ir medikamenti. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts nosaka izrakstīto zāļu, bieži vien antidepresantu, efektivitāti. To uzņemšanai vajadzētu parādīt labus rezultātus.

Ārstēšanai rezistentas depresijas ārstēšanā tiek izmantotas dažādas psihoterapijas metodes. Diezgan bieži, lai palīdzētu tikt galā ar problēmu, tiek izmantota īslaicīga, uz rezultātu orientēta terapija.

Ja ārstēšana ar psihoterapijas kursu nedod pozitīvu rezultātu, izmēģiniet citu kursu. Tā varētu būt ģimenes vai grupu terapija. Mēģiniet apmeklēt citu terapeitu.

Ja psihoterapija un medikamenti jums nelīdz, var izmantot alternatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, neiroterapijas.

Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS). Šī terapija nosūta augstfrekvences elektriskos signālus smadzeņu audos, izmantojot vadus, kas savienoti ar strāvu caur galvaskausu.

Vagusa nerva stimulācija. Smadzeņu elektriskā stimulācija notiek, izmantojot elektrodu, kas aptīts ap kakla vagusa nervu.

Elektrokonvulsīvā terapija (ECT). Krampji un krampji rodas, kairinot cilvēka smadzenes ar elektrisko strāvu. Šī terapija ir efektīva depresijas simptomu mazināšanā, taču daudzi apšauba tās drošību.

Smadzeņu transkraniālā magnētiskā stimulācija. Netālu no pacienta galvas atrodas elektromagnētiskā spole.

Šajā brīdī pelēkajā vielā rodas maiņstrāva, kad pāris centimetru dziļi iekļūst strauji mainīgs, spēcīgs magnētiskais lauks.

Vietnes materiālu kopēšana ir iespējama bez iepriekšēja apstiprinājuma, ja instalējat aktīvu indeksētu saiti uz mūsu vietni.

/ !Depresija / Ārstēšanai izturīga depresija

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Ārstēšanai izturīga depresija. – Stavropole, 2009. - 77 lpp.

Grāmatas izklāsts mūsdienīgi skati pret ārstēšanu rezistentu depresīvu stāvokļu ārstēšanai; Apskatīti iespējamie mehānismi terapeitiskās rezistences veidošanās pret antidepresantiem, sniegtas galvenās klasifikācijas un klīniskās īpašības. izturīgi apstākļi. Īpaša uzmanība koncentrējas uz iespējamām terapeitiskām pieejām, kuru mērķis ir pārvarēt terapeitisko rezistenci ārsta praksē. Ir aprakstītas gan ārstnieciskas, gan nemedicīniskas iedarbības, kurām ir noteikta terapeitiskais efekts cīņā pret izturīgiem apstākļiem. Demontēts atsevišķas grupas antidepresantus, kā arī to drošas mijiedarbības iespējamību savā starpā.

Recenzents: ārsts medicīnas zinātnes, profesore, Mazo Gaļina Eļevna

I IEDAĻA. Terapeitiskā rezistence un depresija……9

Daži statistikas dati ……………………………… 9

Terapeitiskās rezistences jēdziens…………………10

No vēstures līdz mūsdienu terapeitiskās rezistences kritērijiem……………………………………………………………11

Galvenās pret ārstēšanu rezistentās depresijas klasifikācijas………………………………………………………….12

Daži iespējamie terapeitiskās rezistences veidošanās mehānismi (kāpēc organisms nereaģē uz antidepresantu?)……………………………………………………………17

Klīnika un diferenciāldiagnoze ieilguši depresīvi stāvokļi…………………………………………21

II IEDAĻA. Ārstēšanas taktikas pamats …………………………. 23

Galvenie uzdevumi, posmi un pieejas rezistentas depresijas ārstēšanā………………………………………………………….23

Antidepresantu vispārīgās īpašības……………. ……25

III IEDAĻA. Terapeitiskās rezistences pārvarēšanas galvenie posmi (soļi) …………………………. 33

Pirmais solis: terapijas optimizācija (ko darīt, ja nav ietekmes uz primāro antidepresantu?)……………………………………………………………33

Otrais solis: nomainiet antidepresantu……………………………………………………………………………………………………………………

Trešais solis: apvienojiet antidepresantus ……………. 40 Ceturtais solis: antidepresants + “ne-antidepresants”

Piektais solis: nefarmakoloģiskās terapijas………. 51 1. Klasiskās nefarmakoloģiskās metodes.……. 51

Elektrokonvulsīvā terapija ………………………………. 51 Atropinokomatozes terapija……………………………. 53

Ekstrakorporālā farmakoterapija……………………. 56 Asins intravenoza lāzera apstarošana …………………………….56

2. Nesen izstrādātās nefarmakoloģiskās terapijas ……………………………………………..58

Magnētiskā konvulsīvā terapija …………………………. 59 Transkraniālā magnētiskā stimulācija………………….…60

Vagusa nerva stimulācija ………………………..…..60 Dziļa smadzeņu stimulācija …………………………………..61 Gaismas terapija (fototerapija) ……………………… ………. 62

Izdarīsim secinājumus (nevis secinājumu)……….. ……………. 63

GRĀMATU APSKATS

Ļoti savlaicīga un svarīga ir grāmatas izdošana, kas vērsta uz pret ārstēšanu rezistentu depresīvu stāvokļu jautājumiem. Tas ir saistīts ne tikai ar vienmērīgu depresijas izplatības pieaugumu, bet arī ar to, ka, neskatoties uz straujo zāļu ar timoanaleptisko aktivitāti skaita pieaugumu antidepresantu tirgū, problēmas ar to lietošanas neefektivitāti netuvojas vismaz daļējai izšķirtspējai.

Ārstēšanai rezistentas depresijas jēdziens ir viens no vispretrunīgākajiem un neatrisinātākajiem mūsdienu psihiatrijā. Uz to liecina vienprātības trūkums šī jēdziena definīcijā un daudzās autoru pieejas klasifikācijai. Patiešām, šī jēdziena identificēšana nav saistīta ne ar depresīvo stāvokļu klīniskajām īpašībām, ne ar to attīstības vai gaitas modeļiem. Ārstēšanai rezistentas depresijas noteikšana balstās tikai uz atbildes reakciju uz antidepresantu terapiju. Tāpēc pret ārstēšanu rezistenta depresija nav ne diagnostiska, ne sindromiska īpašība.

Svarīgs grāmatas aspekts ir tajā aplūkoti terapeitiskie jautājumi. Mūsdienu literatūra piedāvā daudzas dažādas metodes, lai pārvarētu terapeitisko rezistenci, kuras pierādījumu bāze bieži vien ir nepietiekama. Turklāt iekšā pēdējie gadi ir aprakstīts liels skaits nemedikamentozu metožu terapeitiskās rezistences pārvarēšanai depresijas traucējumos. Klīniskajā realitātē ārstam, kurš saskaras ar efekta trūkumu vai nepietiekamu efektu, lietojot antidepresantus, jāatrod atbilde uz jautājumu – kāds ir nākamais solis? Ierosinātais detalizēts ieteikto terapeitisko metožu izklāsts soli pa solim neapšaubāmi ir svarīga grāmatas priekšrocība. Šī informācija ir skaidri sniegta praktiķiem saprotamā valodā un noteikti nodrošina nepieciešamo pamatu, lai optimizētu pacientu ar depresiju, kas ir rezistenti pret antidepresantu terapiju, ārstēšanu.

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Gaļina Eļevna Mazo

ACT – atropinokomatozā terapija AKTH – adrenokortikotropais hormons

ILBI - asins intravenoza lāzera apstarošana DOS - dziļa smadzeņu stimulācija HCA - heterocikliskie antidepresanti

DAST – dopamīnu stimulējoša terapija DS – miega trūkums MAOI – monoamīnoksidāzes inhibitori

MCT – magnētiskā konvulsīvā terapija MEIVNA – tehnika ārkārtas izmaiņu veikšanai antidepresantu izrakstīšanas laikā

NaSSA – noradrenerģiskie un specifiskie serotonīnerģiskie antidepresanti OOA – tūlītēja antidepresantu atcelšana PA – plazmaferēze

PR – psihoreanimatoloģija PFT – psihofarmakoterapija

RCT – randomizēts klīniskie pētījumi RLS — vagusa nerva stimulācija SNRI — selektīvi norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

SSAI - selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori SSAI - selektīvi serotonīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori SSAI - selektīvi serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

SSA – specifiski serotonīnerģiskie antidepresanti T3 – trijodtironīns T4 – tetrajodtironīns

TMS – transkraniālā magnētiskā stimulācija TRD – terapeitiski rezistenta depresija TCA – tricikliskie antidepresanti UFOK – asins CNS ultravioletā apstarošana – centrālā nervu sistēma ECT – elektrokonvulsīvā terapija

EFT – ekstrakorporāla farmakoterapija

Veltīts maniem skolotājiem - Aleksandram Iļjičam Nelsonam un Vladimiram Aleksandrovičam Baturinam

Ārstēšanai rezistentas depresijas jautājuma izvirzīšana ir ļoti interesanta, taču tālu no vienkāršas. No vienas puses, šīs problēmas aktualitāte jau sen ir bijusi neapšaubāma: saskaņā ar daudziem literārie avoti(gan pašmāju, gan

un ārvalstu), ārstēšanos rezistentas depresijas (TRD) biežums praksē pieaug gadu no gada, kas arvien vairāk interesē pētniekus. No otras puses, neskatoties uz uzkrāto pieredzi rezistentās depresijas apkarošanā, šīs problēmas robežas ir ļoti neskaidras. Tādējādi iespējamie TRD attīstības mehānismi joprojām ir tālu no atrisinātiem, un šī sarežģītā stāvokļa diagnostikas kritēriji rada vairāk jautājumu nekā atbilžu. Ne vienmēr veiksmīgi mēģinājumi tikt galā ar TRD ir radījuši vairāk nekā duci pretrezistences metožu, no kurām daudzas jau ir kļuvušas par vēsturi, un tās metodes, kas paliek un atkal parādās, bieži ir spiestas rēķināties ar mūsdienu kanoniem. uz pierādījumiem balstīta medicīna. Šīs grāmatas uzsvars ir likts uz pretestību kā iemeslu depresijas hronizācijai. Pašas depresijas epizodes klasikas apraksts (klasifikācija, klīniskā aina, diagnoze) paliek ārpus šī materiāla tvēruma, jo Mūsdienās tam ir veltīts milzīgs daudzums literatūras. Vienīgie izņēmumi bija mūsdienu antidepresantu farmakoloģijas un farmakokinētikas jautājumi, kas pilnībā izskaidrojams ar to, ka zināšanas šajā jomā dod pienācīgu priekšrocību taktikas izvēles posmā cīņai pret TRD. Mēs neplānojām rakstīt šo monogrāfiju pilnvērtīgas praktiskas rokasgrāmatas veidā. Tā kā daudzi ar TRD saistīti jautājumi (cēloņsakarība, klīniskie kritēriji, terapeitiskā taktika) ir neatrisināti, šai grāmatai ir vairāk ieteikuma raksturs, un tā ir literatūras apskata un paša autora praktiskās pieredzes sajaukums.

un ieteikumi šīs grāmatas sagatavošanai. Autors priecātos par jebkādu šīs grāmatas kritiku un cer, ka šī publikācija noderēs ārstiem, ārstējot pacientus ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju.

Lai sasniegtu mērķi, ir jāiet

Honore de Balzaks

I SADAĻA TERAPEITISKĀ IZTURĪBA

Labi, ka visā pasaulē pieaug depresija zināms fakts. Statistika, kas to apstiprina, ir sniegta daudzos literāros avotos, un, lai mēs neatkārtotos, mēs nepārrakstīsim skaitļus par tik drūmo depresijas dinamiku vispārējā populācijā, bet sīkāk pakavēsimies pie “mūsu” problēmai izturīgiem apstākļiem. Šeit ir dati, kas mums ir interesanti. Saskaņā ar daudziem literatūras avotiem, mūsdienās lielākā problēma, kas saistīta ar depresīviem traucējumiem, ir tā, ka, neskatoties uz liela skaita jaunu antidepresantu parādīšanos un ievērojamu progresu depresijas attīstības bioloģisko mehānismu izpratnē, vidēji aptuveni 30-60% pacientiem ar patoloģiju, kas saistīta ar depresijas depresīvā spektra traucējumiem,

izrādās izturīgi pret notiekošo timoanaleptisko (tas ir, antidepresantu) terapiju (V.V. Bondar, 1992; E.B. Ļubovs

2006. gads; O. D. Pugovkina, 2006). Nav pārsteidzoši, ka ilgstošas ​​un pret ārstēšanu rezistentas depresijas progresēšana, pamatojoties uz šiem skaitļiem, jau sen ir bijusi nopietna klīniska problēma gan šeit, gan ārzemēs. Mūsdienās aptuveni 60–75% pacientu ar depresīviem traucējumiem pēc ārstēšanas ir atlikušās depresijas simptomu pazīmes (S. Ballas, 2002), un 5–10% šādu pacientu, neskatoties uz atkārtotiem mēģinājumiem ārstēties ar antidepresantiem, nav nekādas ietekmes uz plkst. visi (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Bieži lietots termins " hroniska depresija“(jēdziens, kas lielā mērā pārklājas ar rezistenci) ir sastopams jau aptuveni 4% no visiem iedzīvotājiem (O. D. Pugovkina, 2006), un laika posmā no 1945. līdz 2000. gadam kopējais ilgstošas ​​depresijas, kas ilgst līdz diviem gadiem, skaits pieauga no plkst. 20 līdz 45% (Pārvalstu..., 1999). Nav noliedzams, ka ārstnieciski rezistentu stāvokļu pieaugums rada būtiskas sociālekonomiskas grūtības ne tikai pacientiem, bet arī sabiedrībai.

vispār. Pēc ārvalstu autoru domām, būtiski pieaugušās izmaksas depresijas ārstēšanā galvenokārt ir saistītas ar pret ārstēšanu rezistento formu pieaugumu praksē (J. M. Russell, 2004). Turklāt neveiksmīga antidepresantu (un citu pretrezistentu metožu) lietošana depresijas ārstēšanai rada grūti panesamas situācijas ne tikai pacientiem, bet arī pašiem ārstiem. Starp citu, starp pašnāvības faktoriem pacientiem, kas cieš no ilgstoša depresija, ne mazāk svarīga loma ir viņa ārstēšanas neefektivitātei.

TERAPEITISKĀS IZTURĪBAS JĒDZIENS

Vispirms atcerēsimies rezistences jēdzienu no vispārējās patofizioloģijas viedokļa. Tiek uzskatīts, ka pretestība ir būtiska bioloģiskās īpašības dzīvs organisms. Ar rezistenci saprot organisma rezistences pakāpi pret vienu vai otru patogēnu vai oportūnistisku faktoru, citiem vārdiem sakot, tā ir individuāla biosistēmas aizsarg-adaptīvā reakcija. Ar rezistenci cieši saistīts ir tolerances jēdziens, kas izpaužas kā noteiktu enzīmu indukcija, kā arī receptoru blīvuma samazināšanās sakarā ar ārstniecisko vielu ievadīšanu organismā.

Runājiet par terapeitisko rezistenci pret zāles vienmēr ir grūti, jo problēma joprojām nav atrisināta ne tikai psihiatrijā, bet arī daudzās citās jomās mūsdienu medicīna. Tomēr starp dažādām zāļu nejutīguma izpausmēm visbiežāk tiek apspriesta rezistence pret PPT psihotropo zāļu farmakoloģisko īpašību dēļ. Bet, neskatoties uz to, ne mūsu valstī, ne ārzemēs joprojām nav vispārpieņemtu terapeitiskās rezistences definīciju psihiatrijā. Tāpēc lēmuma pieņemšana par nejutīgumu pret psihotropajām zālēm joprojām rada ievērojamu nenoteiktību. Acīmredzot iemesls tam ir pārāk neskaidras šī stāvokļa interpretācijas robežas, kā arī lielais terapeitiskās rezistences jēdziena kvalitatīvo īpašību arsenāls psihiatriskajā praksē.

Starp daudzajiem mēģinājumiem raksturot šo stāvokli mūsu valstī visizplatītākais viedoklis (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolovs, 2004) ir šāds:

ārstnieciski rezistentiem psihiatriskajiem pacientiem –

Tie ir tie pacienti, kuriem nav sagaidāmās (paredzamās) pozitīvās izmaiņas klīniskā aina ar pietiekami aktīvu (adekvātu) PFT. Savukārt adekvāta PFT parasti tiek saprasta kā ārstēšanas izrakstīšana atbilstoši esošajām klīniskajām indikācijām, tas ir, ja ir diferencēta pieeja, kuras pamatā ir pareiza diagnoze, izmantojot efektīvu izrakstīto psihotropo zāļu devu.

NO VĒSTURES LĪDZ MODERNIEM TERAPEITISKĀS IZTURĪBAS KRITĒRIJIEM

Turboreaktīvo dzinēju kā fenomenu jau ilgu laiku ir mēģināts tieši definēt. Jau pagājušā gadsimta 70. gadu sākumā (pamatojoties uz divdesmit gadu antidepresantu lietošanu psihiatriskajā praksē) bija uzkrāts plašs klīniskais materiāls par dažu endogēno depresīvo stāvokļu rezistenci pret ārstēšanu ar antidepresantiem. Līdz 1970. gadu beigām literatūrā arvien vairāk sāka lietot terminu “ārstēšanai izturīga depresija”. Aptuveni tajā pašā laikā tika identificēta tā saukto "ilgstošos depresīvo stāvokļu" grupa, kurā bija pacienti, kuriem depresijas simptomi pilnībā neizzuda, neskatoties uz visu zināmo ārstēšanas metožu izmantošanu. Bija arī citas TRD definīcijas (tā laika izpratnē): “ilgstoša depresija”, “hroniska depresija”, “neatgriezeniska depresija”, “neārstējama depresija”. Tolaik depresija tika uzskatīta par rezistentu pret ārstēšanu, ja tā klīniskās izpausmes ilga vairāk nekā gadu. Tomēr jau toreiz tika uzskatīts, ka jēdzieni “pretestība” un “ilgstoša gaita” (attiecībā uz depresīviem traucējumiem) nav identiski, bet gan atšķirīgi bioloģiskie procesi (par to mēs runāsim tālāk, jo mūsdienu uzskati vieno šo viedokli) . 1986. gadā PVO definēja TRD kā "stāvokli, kura ārstēšana vismaz divus mēnešus ar diviem secīgiem antidepresantu terapijas kursiem, kas atbilst stāvoklim, ir bijusi neveiksmīga".

Saskaņā ar mūsdienu vispārpieņemtiem kritērijiem (S.N.

Mosolovs, 1995; F. Janičaks, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresija tiek uzskatīta par rezistentu, ja tā ir divu

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls:

Ārstēšanai izturīga depresija

Ārstēšanai rezistenta depresija (TRD) vai rezistenta depresija, refraktāra depresija ir termins, ko psihiatrijā lieto, lai aprakstītu smagas depresijas gadījumus, kas ir rezistenti pret ārstēšanu, tas ir, nereaģē uz vismaz diviem adekvātiem ārstēšanas kursiem ar antidepresantiem. dažādas farmakoloģiskās grupas (vai nereaģē pietiekami , tas ir, trūkst klīniskā efekta). Depresijas simptomu samazināšanās pēc Hamiltona skalas nepārsniedz 50%.

Terapijas atbilstība jāsaprot kā antidepresanta izrakstīšana atbilstoši tā klīniskajām indikācijām un tā psihotropās, neirotropās un somatotropās aktivitātes spektra īpašībām, vajadzīgā devu diapazona lietošana ar to palielināšanu zāļu neefektivitātes gadījumā. terapija maksimāli vai ar parenterālu ievadīšanu un atbilstība ārstēšanas kursa ilgumam (vismaz 3-4 nedēļas).

Termins "ārstēšanai rezistenta depresija" pirmo reizi tika izmantots psihiatriskajā literatūrā, kad attiecīgais jēdziens parādījās 1974. gadā. Literatūrā lietoti arī termini “rezistenta depresija”, “rezistenta depresija”, “rezistenta depresija”, “rezistenta depresija”, “terapeitiski rezistenta depresija”, “rezistenta depresija”, “ārstēšanai rezistenta depresija” u.c. Visi šie termini nav stingri sinonīmi vai līdzvērtīgi.

Turboreaktīvo dzinēju klasifikācija un tās iemesli

Ir liels skaits dažādu turboreaktīvo dzinēju klasifikāciju. Tā, piemēram, I. O. Aksenova 1975. gadā ierosināja atšķirt šādus turboreaktīvo dzinēju apakštipus:

1. Depresīvi stāvokļi, kuriem sākotnēji ir ilgstoša gaita.
2. Depresīvi stāvokļi, kas iegūst ilgāku un ilgstošāku kursu nezināmu iemeslu dēļ.
3. Depresīvi stāvokļi ar nepilnīgu remisiju, tas ir, ar “daļēju atveseļošanos” (pēc ārstēšanas pacientiem saglabājās atlikušie, atlikušie depresijas simptomi).

Atkarībā no iemesliem izšķir šādus pretestības veidus:

1. Primārā (patiesā) terapeitiskā rezistence, kas saistīta ar sliktu pacienta stāvokļa izārstējamību un nelabvēlīgu slimības gaitu, kā arī ir atkarīga no citiem bioloģiskiem faktoriem (šāda veida rezistence praksē ir ārkārtīgi reti sastopama).
2. Sekundārā terapeitiskā (relatīvā) rezistence, kas saistīta ar pielāgošanās psihofarmakoterapijai fenomena attīstību, tas ir, veidojas narkotiku lietošanas rezultātā (ārstnieciskā reakcija attīstās daudz lēnāk, nekā gaidīts, samazinās tikai daži psihopatoloģisko simptomu elementi).
3. Pseidorezistence, kas saistīta ar nepietiekamu terapiju (šāda veida rezistence ir ļoti izplatīta).
4. Negatīvā terapeitiskā rezistence (neiecietība) ir paaugstināta jutība pret blakusparādību attīstību, kas šajā gadījumā pārsniedz izrakstīto zāļu galveno iedarbību.

Biežākie pseidorezistences cēloņi ir nepietiekama terapija (deva un antidepresanta lietošanas ilgums); nepietiekami novērtēti faktori, kas veicina stāvokļa hroniskumu; nepietiekama terapijas ievērošanas uzraudzība; Iespējami arī citi iemesli: somatogēni, farmakokinētiski uc Ir daudz eksperimentālu datu, kas apstiprina psiholoģisko un sociālo faktoru būtisko lomu depresijas zāļu rezistences veidošanā.

Ārstēšanai rezistenta depresija bieži attīstās arī pacientiem ar hipotireozi. Hipotireozes izplatība pacientiem ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju ir īpaši augsta, sasniedzot pat 50%. Šādos gadījumos ir nepieciešama pamatslimības ārstēšana: gan hipo-, gan hipertireozes gadījumā adekvāti nozīmēta terapija, kuras mērķis ir normalizēt hormonālo līdzsvaru, vairumā gadījumu izraisa radikālu pacientu garīgā stāvokļa uzlabošanos.

TRD primārā profilakse

Primārie TRD profilakses pasākumi, tas ir, pasākumi, lai novērstu terapeitiskās rezistences veidošanos depresijas stāvokļu ārstēšanas laikā, ir sadalīti:

1. Diagnostikas pasākumi.
2. Terapeitiskie pasākumi.
3. Sociālās rehabilitācijas pasākumi.

TRD ārstēšana

Lai pārvarētu depresijas terapeitisko rezistenci, ir izstrādātas daudzas gan farmakoloģiskas, gan nefarmakoloģiskās metodes. Tomēr pirmajam nozīmīgajam solim antidepresanta neefektivitātes gadījumā vajadzētu būt pilnīgai iepriekšējās antidepresantu terapijas pārvērtēšanai, kas sastāv no iespējamo rezistences cēloņu identificēšanas, kas jo īpaši var ietvert:

• nepietiekama antidepresantu deva vai lietošanas ilgums;
• vielmaiņas traucējumi, kas ietekmē antidepresanta koncentrāciju asinīs;
• zāļu mijiedarbība, kas var ietekmēt arī antidepresanta koncentrāciju asinīs;
• blakusparādības, kas neļāva sasniegt pietiekami lielu devu;
• blakusslimības ar citiem garīgiem traucējumiem vai somatiskām vai neiroloģiskām patoloģijām;
• nepareiza diagnoze (ja, piemēram, reāli pacientam ir nevis depresija, bet gan neiroze vai personības traucējumi);
• psihopatoloģisko simptomu struktūras izmaiņas ārstēšanas laikā - piemēram, ārstēšana var izraisīt pacienta pāreju no depresīva stāvokļa uz hipomanisku stāvokli vai var tikt novērsti depresijas bioloģiskie simptomi, bet melanholija un trauksme turpina pastāvēt;
• nelabvēlīgi dzīves apstākļi;
• ģenētiska nosliece uz noteiktu reakciju uz antidepresantu;
• nepietiekama terapijas režīma ievērošanas uzraudzība.

Gandrīz 50% gadījumu rezistentu depresiju pavada slēpta somatiska patoloģija, kuras attīstībā liela nozīme ir psiholoģiskiem un personiskiem faktoriem. Tāpēc tikai psihofarmakoloģiskās metodes rezistences pārvarēšanai bez visaptverošas ietekmes uz somatisko sfēru, sociāli psiholoģiskās situācijas ietekmes un intensīvas psihoterapeitiskās korekcijas, visticamāk, nebūs pilnībā efektīvas un novedīs pie ilgtspējīgas remisijas.

Jo īpaši, ārstējot hipotireozes vai hipertireozes (tirotoksikozes) izraisītu depresiju, vairumā gadījumu pietiek ar adekvātas terapijas izrakstīšanu, lai normalizētu hormonālo līdzsvaru, kas noved pie depresijas simptomu izzušanas. Antidepresantu terapija hipotireozei parasti ir neefektīva; turklāt pacientiem ar vairogdziedzera disfunkciju ir paaugstināts psihotropo zāļu nevēlamo blakusparādību rašanās risks: piemēram, tricikliskie antidepresanti (un retāk MAO inhibitori) var izraisīt ātru riteņbraukšanu pacientiem ar hipotireozi; triciklisko antidepresantu lietošana tirotoksikozes gadījumā palielina somatisko blakusparādību risku.

Zāļu maiņa un kombinētā terapija

Ja iepriekš minētie pasākumi nenodrošina pietiekamu antidepresanta efektivitāti, tiek piemērots otrais solis - zāļu nomaiņa ar citu antidepresantu (parasti no citas farmakoloģiskās grupas). Trešais solis, ja otrais ir neefektīvs, var būt kombinētas terapijas izrakstīšana ar dažādu grupu antidepresantiem. Piemēram, kombinācijā varat lietot bupropionu, mirtazapīnu un kādu no SSAI zālēm, piemēram, fluoksetīnu, escitalopramu, paroksetīnu, sertralīnu; vai bupropions, mirtazapīns un SNRI antidepresants (venlafaksīns, milnaciprāns vai duloksetīns).

Monoamīnoksidāzes inhibitori, neskatoties uz daudzām blakusparādībām (tādēļ tos vislabāk lietot tikai tad, ja visas citas zāles nav devušas terapeitisku efektu), joprojām ir visefektīvākās zāles dažu depresijas formu ārstēšanai. kuri tiek uzskatīti par ļoti izturīgiem pret tradicionālo antidepresantu terapiju, īpaši netipisku depresiju, kā arī depresiju, kas saistīta ar sociālo fobiju, panikas traucējumiem.

Potenciācija

Ja kombinētā terapija ar antidepresantiem ir neefektīva, tiek izmantota potencēšana - citas vielas pievienošana, kas pati par sevi netiek lietota kā specifisks medikaments depresijas ārstēšanai, bet var pastiprināt atbildes reakciju uz lietoto antidepresantu. Ir daudzas zāles, ko var izmantot potencēšanai, taču vairumam no tām nav atbilstoša līmeņa pierādījumu to lietošanai. Visvairāk pierādījumu ir par litija sāļiem, lamotrigīnu, kvetiapīnu, dažām pretepilepsijas zālēm, trijodtironīnu, melatonīnu, testosteronu, klonazepāmu, skopolamīnu un buspironu; tās ir pirmās rindas potencējošas zāles. Tomēr zāles, kurām ir zems pierādījumu līmenis, var lietot arī pret ārstēšanu rezistentas depresijas gadījumā, ja pirmās rindas pastiprinošie līdzekļi ir neefektīvi. Jo īpaši benzodiazepīnus, piemēram, alprazolāmu, var izmantot potencēšanai, kas arī samazina antidepresantu blakusparādības. Daži autori iesaka pievienot nelielas vairogdziedzera hormona tiroksīna vai trijodtironīna devas pret ārstēšanu rezistentas depresijas gadījumā.

Saskaņā ar metaanalīzes rezultātiem TRD gadījumā litija vai netipisku antipsihotisko līdzekļu, piemēram, kvetiapīna, olanzapīna, aripiprazola, pievienošana antidepresantu ārstēšanai noved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās aptuveni tādā pašā mērā, bet ārstēšana ar litiju. ir lētāks. Olanzapīns ir īpaši efektīvs kombinācijā ar fluoksetīnu un tiek ražots kombinācijā ar nosaukumu Symbiax bipolāru depresijas epizožu un pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanai. Saskaņā ar pētījumu, kurā piedalījās 122 cilvēki, papildu ārstēšanā pacientiem ar psihotisku depresiju kvetiapīns kombinācijā ar venlafaksīnu radīja ievērojami labāku terapeitiskās atbildes reakciju (65,9%) nekā venlafaksīna monoterapijas veidā, un remisijas līmenis (42%) bija augstāks. salīdzinot.ar monoterapiju ar imipramīnu (21%) un venlafaksīnu (28%). Citi dati liecina, ka, lai gan antipsihotiskos līdzekļus pievienojot galvenajai shēmai, ietekme uz depresiju ir klīniski nozīmīga, tā parasti nesasniedz remisiju, un pacienti, kuri lietoja antipsihotiskos līdzekļus, biežāk pārtrauca pētījumus blakusparādību dēļ. Būtībā ir pierādījumi par netipisku antipsihotisko līdzekļu efektivitāti pret ārstēšanu rezistentu depresiju, tipiskie tiek minēti daudz retāk. Turklāt tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem pašiem ir depresogēns efekts, tas ir, tie var izraisīt depresijas attīstību.

Psihostimulanti un opioīdi

Psihostimulantus, piemēram, amfetamīnu, metamfetamīnu, metilfenidātu, modafinilu, mezokarbu, lieto arī dažu pret ārstēšanu rezistentas depresijas formu ārstēšanā, taču jāņem vērā to atkarības potenciāls un iespēja attīstīties atkarībai no narkotikām. Tomēr ir pierādīts, ka psihostimulatori var būt efektīvs un drošs līdzeklis pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanai tiem pacientiem, kuriem nav noslieces uz atkarību izraisošu uzvedību un kuriem nav vienlaicīgas sirds patoloģijas, kas ierobežo psihostimulantu lietošanu.

Arī dažu rezistentas depresijas formu ārstēšanā tiek izmantoti opioīdi - buprenorfīns, tramadols, NMDA antagonisti - ketamīns, dekstrometorfāns, memantīns, daži centrālie antiholīnerģiskie medikamenti - skopolamīns, biperidēns u.c.

Nefarmakoloģiskās metodes

Elektrokonvulsīvo terapiju var izmantot arī pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanai. Mūsdienās intensīvi tiek pētītas jaunas šo stāvokļu ārstēšanas metodes, piemēram, transkraniālā magnētiskā stimulācija. Ugunsizturīgāko depresijas formu ārstēšanā var izmantot invazīvas psihoķirurģiskas metodes, piemēram, klejotājnerva elektrisko stimulāciju, dziļo smadzeņu stimulāciju, cingulotomiju, amigdalotomiju, priekšējo kapsulotomiju.

Vagusa nerva stimulāciju ASV ir apstiprinājusi FDA kā papildu līdzekli ilgstošai hroniskas vai recidivējošas depresijas ārstēšanai pacientiem, kuriem nav izdevies reaģēt uz 4 vai vairāk adekvāti izvēlētiem antidepresantiem. Dati par šīs metodes antidepresantu aktivitāti ir ierobežoti.

2013. gadā The Lancet publicēja pētījuma rezultātus, kas liecina, ka pacientiem, kuriem ir bijusi neveiksmīga ārstēšana ar antidepresantiem, kognitīvā uzvedības terapija, ko lieto papildus ārstēšanai ar šīm zālēm, var mazināt depresijas simptomus un palīdzēt uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Ir pierādījumi par fizisko aktivitāšu efektivitāti kā līdzekli pret ārstēšanu rezistentas depresijas pastiprināšanai.