Atkārtota depresijas traucējumi(DDD) ir viens no kopējā depresīvo traucējumu skaita, ko vieno kopīga etioloģija, simptomi un ārstēšanas metodes, bet ko raksturo regulāri atkārtoti klīnisko pazīmju “depresīvās triādes” uzliesmojumi: spēju pārdzīvot zudums. pozitīvas emocijas(anhedonija), motora atpalicība un pesimistisks skatījums uz apkārtējo pasauli.

Atšķirībā no tradicionālās depresijas, diezgan unikālā veidā pacienti piedzīvo atkārtotas epizodes, kas ilgst no 3 mēnešiem līdz gadam, atkārtojoties ik pēc 2 mēnešiem.

RDD vairumā gadījumu ir klasiskās depresijas recidīvs un veido 2% no visu depresīvo traucējumu kopskaita. Traucējumu rašanās tieši atkarīga no vecuma un dzimuma faktoriem - gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 50 gadiem) palielinās epizožu biežums un pagarinās darbības periods, sievietes ir uzņēmīgas pret slimību 2 reizes biežāk.

Kritēriji recidivējošu depresīvu traucējumu diagnosticēšanai

ICD-10 sistematizē galvenos RDD simptomus divās galvenajās jomās: galvenajā pazīmju grupā un papildu grupā. Galvenais (vai tipiskais) traucējuma simptomu komplekss ietver:

• Pazemināts garastāvokļa līmenis, kas ir vāji atkarīgs vai vispār nav atkarīgs no apkārtējiem apstākļiem, vismaz 3 mēnešus ar īpašību pazust bez vēsts uz 1,5 līdz 2 mēnešiem un atkal parādīties;
• Samazināta interese vai tās pilnīga neesamība () par darbībām, kas iepriekš izraisīja baudas sajūtu ar tādu pašu īslaicīgu iedarbību;
• Stabils ilgtermiņa stāvoklis smags nogurums, vismaz 2 mēneši.

Papildu simptomi:

• Pastāvīga pesimistiska attieksme pret apkārtējo realitāti, nihilisms;
• Vainas apziņas, nevērtības mānija, garīgās trauksmes sajūta;
• Neadekvāta pašcieņa ar pārsvaru nepietiekamu novērtēšanu;
• Koncentrēšanās trūkums uz noteikta veida darbību un spēja pieņemt patstāvīgus lēmumus;
• Samazināta ēstgriba, bezmiegs vai pārmērīga miegs;
• Regulāri piedzīvo domas par pašnāvību.

Atkārtotu depresīvu traucējumu raksturīga iezīme bērniem ir prioritātes fakts, lai gan depresija in bērnība- ļoti reta parādība, tomēr attīstības gadījumā tai ir priekšā atkārtots skats. Bērniem un pusaudžiem nomākts garastāvoklis biežāk izpaužas kā agresija, samazināta interese par visa veida aktivitātēm, murgi miegā, pasliktinātas sekmes skolā un vēlme pēc vientulības.

Pastāv vairākas recidivējošu depresijas traucējumu smaguma pakāpes:

• Viegla smaguma pakāpe, ko raksturo vismaz divu tipisku pazīmju un divu papildu pazīmju klātbūtne;
• Vidēja smaguma pakāpe – 2 galvenās pazīmes un 3-4 papildu;
• Smaga pakāpe – ir visas galvenās pazīmes un vairāk nekā 4 papildu pazīmes.

Turklāt smagos gadījumos to var iedalīt:

• Smaga pakāpe bez psihopatoloģisku simptomu kompleksa;
• Smaga pakāpe ar garīgiem traucējumiem: maldi, iluzori-halucinācijas sindroms, depresīvs stupors.

Tie atšķir RDD no šizoafektīviem traucējumiem un citiem organiskā spektra afektīviem traucējumiem. Ar šizoīda tipa afektīvām novirzēm tiek atzīmēta raksturīgo mānijas parādību obligāta izpausme. Organiskām patoloģijām - klīniskā aina ko papildina pamatslimības primārie simptomi: smadzeņu audzēji, endokrīnās slimības, encefalītu parādību komplikācijas.

Atkārtotu depresīvu traucējumu ārstēšana

Bieži vien RDD ārstēšana tiek veikta ambulatori, ja vien pacients nemēģina kaitēt savai veselībai vai dzīvībai. Īpaši tas attiecas uz bērniem.

Terapijas galvenie virzieni ir zāļu terapija, psiho- un socioterapija. Psihiatru vidū ir izplatīts teiciens: "Zāles ir bezspēcīgas cīņā pret depresiju, ja vien pacients neatsakās no dzīvesveida, kas stimulē depresiju."

• Antidepresantu grupa ar pārsvarā stimulējošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu. Lieto letarģijas, apātijas un melanholijas simptomu kompleksam;
• Antidepresantu grupa ar pārsvarā nomierinošu iedarbību ir indicēta, ja pārsvarā ir trauksmes stāvoklis, nekontrolējama trauksme, paaugstināta uzbudināmība, agresivitāte, pašnāvības nosliece;
• Periodos starp recidivējošām epizodēm profilakses nolūkos bieži tiek lietoti asinszāles preparāti, kurus vairumā gadījumu izraksta atsevišķi no kompleksajiem medikamentiem.

Psihotropo zāļu lietošana tiek izmantota kopā ar psihoterapiju. Pauzēs starp depresijas lēkmēm psihoterapeitiskās ārstēšanas metožu izmantošana ir galvenais veids, kā novērst atkārtotus paasinājumus, kad speciālistam ir visvieglāk izprast pamatcēloņus. emocionālie pārdzīvojumi pacients, kura apziņu neaptumšo depresīvi pārdzīvojumi.

Ir vairākas psihoterapeitiskas pieejas gan recidivējošu, gan cita veida traucējumu ārstēšanā:

• Uzvedības psihoterapija ir vērsta uz to darbību plānošanas korekciju, kas izraisa patīkamas emocijas un atmiņas, vienlaikus apejot asi stūri negatīvs;
• Kognitīvā psihoterapija kombinācijā ar uzvedības psihoterapiju identificē pacienta nepatīkamo un pesimistisko domu izkropļojumus, kas slēpj apkārtējās realitātes patieso pozitīvo raksturu;
• Starppersonu psihoterapija sniedz pacientam depresijas traucējumu izcelsmes bioloģisko raksturu, koncentrējoties uz konceptuālo. patoloģisks process. Šī pieeja ļauj pielāgot pacienta psihi sociālajām situācijām, kurām nevajadzētu radīt negatīvu attieksmi pret sevi.

Kā papildu līdzekļi, psihoterapeiti plaši izmanto īpašas metodes fiziski vingrinājumi, hipnoze, mūzika, māksla, aromterapija, meditācija, joga.

Ieteicama ārstēšanas metode ir gaismas terapija, ko izmanto gan atsevišķi no citām metodēm, gan kombinācijā ar tām. Elektrokonvulsīvā terapija ir arī pierādījusi zināmu efektivitāti. Metodes būtība ir augsta sprieguma izvadīšana caur pacienta ķermeni, kas izraisa īslaicīgu konvulsīvu efektu. Šī metode stimulē dopamīna un vairāku endorfīnu ražošanu smadzenēs, kas stimulē garastāvokļa paaugstināšanos. Tomēr šī metode tiek reti praktizēta, jo zems līmenis cilvēce. Biežas blakusparādības ir īslaicīgs zaudējums atmiņa un runa.

Pret depresiju, ko sarežģī apātijas lēkmes, bieži tiek izmantota pilnīga vai nepilnīga miega atņemšanas metode. Pilnīgas atņemšanas gadījumā cilvēks nedrīkst aizmigt visu nakti, ar nepilnīgu atņemšanu viņu pamodina ap vieniem naktī un liek nomodā līdz vakaram. Nopietni blakusefektsŠī metode recidivējošu traucējumu gadījumā rada ievērojamu risku izraisīt turpmāku depresijas lēkmes saasināšanos.

Attīstītajās Eiropas un ASV valstīs transkraniālās magnētiskās stimulācijas metodes, stimulācija vagusa nervs.

Depresijas novērtēšanas metodes

Ir vērts atzīmēt, ka valstīs Rietumeiropa un Amerikā, visu veidu depresīvo traucējumu pētījumi ir tikuši un tiek veltīti daudz augstāka vērtība nekā mūsu valstī. Pamatojoties uz ilgiem un rūpīgiem ārvalstu zinātnieku pētījumiem, tika izveidoti īpaši.

Visizplatītākais tests, lai noteiktu recidivējošu depresīvu traucējumu smagumu, ir Hamiltona skala. Šī ir klīniskā rokasgrāmata psihiatriem, kas tika izstrādāta 1969. gadā Līdsas Universitātē, Apvienotajā Karalistē, un tā nav zaudējusi savu aktualitāti līdz pat mūsdienām. Testa īpašā vērtība ir tā spēja paredzēt nākamo atkārtoto paasinājumu.

Metodes būtība ir aizpildīt veidlapu, kas sastāv no 21 klīnisko pazīmju paketes, ko speciālists noteicis klīniskās intervijas laikā ar pacientu. Katra klīniskā pazīme iepakojumā tiek mērīta ar noteiktu punktu skaitu. Pēc testa pabeigšanas rezultāts tiek summēts, tādējādi nosakot depresijas traucējumu smagumu un stadiju. Zemākā Kopā punktu, jo stabilāks ir pacienta stāvoklis.

Atkārtotu depresijas traucējumu galvenā iezīme ir recidivējošu depresijas epizožu klātbūtne (vismaz 2 epizodēm ir jāilgst vismaz 2 nedēļas, un tās jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem). Mānijas epizodes iespējamību pacientam ar recidivējošiem depresijas traucējumiem nevar pilnībā izslēgt neatkarīgi no tā, cik depresijas epizožu ir bijušas pagātnē. Ja rodas mānijas epizode, diagnoze jāmaina uz bipolāriem afektīviem traucējumiem.

Atkārtotus depresīvus traucējumus var iedalīt, norādot pašreizējās epizodes veidu un pēc tam (ja ir pieejama pietiekama informācija) dominējošo iepriekšējo epizožu veidu vieglā, vidēji smagā vai smagā formā.

Viegli recidivējoši depresijas traucējumi ko raksturo vismaz divu galveno simptomu un divu papildu simptomu klātbūtne. Sadalīts

• Atkārtoti viegli depresīvi traucējumi bez somatiskie simptomi(ir tikai daži somatiski simptomi, bet ne obligāti)

  Atkārtoti viegli depresīvi traucējumi ar somatiskiem simptomiem (ir 4 vai vairāk somatisku simptomu vai tikai 2 vai 3, bet diezgan smagi)

Atkārtoti vidēji smagi depresijas traucējumi ko raksturo vismaz divu galveno simptomu un trīs līdz četru papildu simptomu klātbūtne. Sadalīts

• Atkārtoti vidēji smagi depresijas traucējumi bez fiziskiem simptomiem (ir daži vai nav fizisku simptomu)

  Atkārtoti vidēji smagi depresijas traucējumi ar somatiskiem simptomiem (ir 4 vai vairāk somatisku simptomu vai tikai 2 vai 3, bet neparasti smagi)

Atkārtoti smagi depresijas traucējumi ko raksturo visu galveno simptomu un četru vai vairāku papildu simptomu klātbūtne. Sadalīts

• Atkārtoti smagi depresijas traucējumi bez psihotiskiem simptomiem (bez psihotiskiem simptomiem)

  Atkārtoti depresijas traucējumi, pašreizējā smaga epizode ar psihotiskiem simptomiem (jābūt maldiem, halucinācijām, depresīvam stuporam). Maldus un halucinācijas var klasificēt kā garastāvoklim neatbilstošas ​​vai garastāvokļa neatbilstības.

Diferenciāldiagnoze. Atkārtoti depresīvi traucējumi ir jānošķir no šizoafektīviem traucējumiem un organiskiem afektīviem traucējumiem. Ar šizo afektīvie traucējumi produktīvās pieredzes struktūrā ir šizofrēnijas simptomi, un organisko afektīvo traucējumu gadījumā depresijas simptomi pavada pamatslimību (endokrīno, audzēju). smadzenes, encefalīta sekas).

Atkārtoti depresijas traucējumi ir garīga slimība, ko raksturo regulāra depresijas epizožu atkārtošanās. dažādas pakāpes smagums.

Ar šo slimību biežāk slimo cilvēki vecumā virs 35-40 gadiem, kuri bieži cieta no iepriekšējām slimībām nervu sistēma. Depresīvie periodi parasti atkārtojas ar regulāriem intervāliem un var ilgt no 3 līdz 12 mēnešiem. Katrs pacients var izsekot savam individuālajam notikumu ritmam. Starp šiem periodiem pacienta uzvedība un garīgais stāvoklis neatšķiras no normas.

Saskaņā ar statistiku, no 2 līdz 11% iedzīvotāju, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no recidivējošiem depresijas traucējumiem.

Precīzs depresīvo traucējumu cēlonis vēl nav noskaidrots, ir 3 galvenie faktori, kas var provocēt šo stāvokli, tie var ietekmēt cilvēka psihi gan atsevišķi, gan kopā.

1. . Lielākā daļa kopīgs cēlonis depresijas traucējumi kļūst par ģenētisku noslieci uz garīgām slimībām. Attīstības risks dažādas formas depresija palielinās sakarā ar iedzimtu hormonu sintēzes samazināšanos, kas ir atbildīgi par cilvēka garastāvokli un garīgo stāvokli. Serotonīna, norepinefrīna un dopamīna koncentrācijas samazināšanās palēnina smadzeņu centru, kas atbild par baudu un baudu, reakciju. labs garastāvoklis. Sakarā ar to cilvēks piedzīvo pozitīvas emocijas tikai tad, kad ir spēcīgs emocionāla ietekme.
2. Psihogēnie faktori. Jebkuri psihotraumatiski faktori var provocēt recidivējošus depresīvus traucējumus. Visbiežākais depresijas traucējumu cēlonis ir zaudējums mīļotais cilvēks, smaga slimība, invaliditāte vai ģimenē. Retāk depresija sākas uz šķietamas labklājības fona, piemēram, pēc pacienta aiziešanas pensijā, kad viņš pārstāj justies sociāla nozīme vai uz psiholoģiskā spiediena fona ģimenē vai darbā.
3. Organiskie faktori. Nervu sistēmas darbības traucējumi var rasties organisku bojājumu dēļ smadzenēs vai nervu sistēmā kopumā. Var rasties šādas sekas infekcijas slimības, piemēram, kā gripas komplikācija, ko veic citi vīrusu infekcijas un smadzeņu traumas. Turklāt nervu sistēmas stāvokli negatīvi ietekmē hronisks miega trūkums, nervu spriedze, vitamīnu trūkums un ļaunprātīga izmantošana alkoholiskie dzērieni vai nikotīns.

Simptomi

Atkārtoti depresijas traucējumi savā veidā klīniskās pazīmes neatšķiras no klasiskajām depresijas epizodēm.

Pacienta garastāvoklis samazinās, tiek novērota apātija, motora un muskuļu atpalicība.

Galvenā atšķirība starp šo slimību un hronisku depresiju ir depresijas epizožu maiņa ar pilnīgas garīgās labklājības periodiem.

Depresijas periodi var ilgt no 3 līdz 12 mēnešiem, un normālas labklājības periodi nepārsniedz 2 mēnešus.

Raksturīgi recidivējošu depresīvu traucējumu simptomi ir:

Papildus iepriekšminētajiem simptomiem ar recidivējošiem depresijas traucējumiem ievērojami mainās arī pacienta pasaules uzskats, domāšanas veids un rīcība. Viņa pašvērtējums samazinās, viņam trūkst pārliecības par sevi un savām spējām, parādās vainas sajūta, pastāvīga trauksme, bailes, bezpalīdzības sajūta, bezjēdzība, dzīves izredžu trūkums, domas par pašnāvību un nodomi.

Pastāv 3 recidivējošu depresīvu traucējumu smaguma pakāpes:

Ārstēšana

Atkārtotu depresīvu traucējumu ārstēšana jāveic speciālistam - psihiatram vai psihoterapeitam.

Tikai kvalificēts ārsts varēs precīzi noteikt diagnozi, noteikt citu psihisku slimību, piemēram, epilepsijas, simptomu esamību vai neesamību, novērtēt pacienta dzīvības apdraudējumu un nozīmēt atbilstošu ārstēšanu - stacionāri vai ambulatori.

Medikamentu korekcija

Vidēji smagos gadījumos to uzskata par obligātu.

Psihoterapija

Ārstējot jebkāda veida vai formas depresiju, psihoterapeitiskā ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga. Ārstēšanai recidivējoši traucējumi visbiežāk izmanto:

• – ar tās palīdzību pacients mācās vadīt savas emocijas un domas, mainīt situācijas, kas izraisījušas problēmu attīstību un iemācīties „pareizu” uzvedību, kas sagādā pozitīvas emocijas un baudu;

• kognitīvā psihoterapija - šīs metodes mērķis ir izpētīt domas un negatīvās attieksmes, kas izraisīja attīstību garīga slimība;
• ģimenes psihoterapija – palīdz uzlabot attiecības starp ģimenes locekļiem, vecākiem-bērniem, laulātajiem un tā tālāk, jo bieži vien tieši ģimenes problēmas kļūst par depresijas traucējumu cēloni.

Arī recidivējošus depresīvus traucējumus var ārstēt ar palīdzību, kas palīdz pacientam atbrīvoties no negatīvām emocijām, saņemt pozitīvas un atpūsties. Populāras ir mākslas un mūzikas terapija, meditācija, joga, sports, peldēšana, pastaigas un dzīvnieku terapija.

Plkst stacionāra ārstēšana Izmanto arī fototerapiju, miega atņemšanas metodi – kad pacientam neļauj visu nakti gulēt vai tiek pastāvīgi pamodināts, un noteiktu nervu centru stimulēšanas metodi.

2017-02-22

Atkārtoti depresijas traucējumi ko raksturo atkārtotas slikta garastāvokļa epizodes, pavājināta garīgā un motora aktivitāte, no kuriem katrs ilgst no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem (iespējams, vairāk). Starp depresijas epizodēm ir pilnīgas veselības periodi (pārtraukums).

Cilvēks nevar strādāt un dažreiz mēģina nomirt ar jebkādiem līdzekļiem. Tāpēc ir nepieciešams ne tikai konsultēties ar psihoterapeitu, bet arī to izdarīt pēc iespējas ātrāk.

Slimības dinamikā nav mānijas - periodi augsts garastāvoklis, kā arī fiziskās un garīgās aktivitātes. Tas atšķir atkārtotu depresiju no bipolāriem traucējumiem.

Atkārtotu traucējumu cēloņi atrodas norepinefrīna, dopamīna, serotonīna metabolisma pārkāpumā, caur kuru nervu šūnas- neironi - veic impulsus un pārraida informāciju. Šo pārkāpumu cēlonis nav noskaidrots. Saņemti pierādījumi ģenētiski iemesli slimības, teorijas par bojājumiem neironu līmenī ar epilepsijai līdzīgu darbības perēkļu veidošanos, teorijas par miega un nomoda ritma traucējumiem.

Atkārtotu depresijas traucējumu simptomi un pazīmes

Psihoterapeits novērtē kārtējās epizodes izpausmju smagumu un nosaka tās smaguma pakāpi.

Plkst viegla pakāpe smaguma pakāpes pacients joprojām var vingrot sociālās funkcijas- strādāt, uzturēt sociālos sakarus, vadīt mājsaimniecību. Vidēja smaguma pakāpe apgrūtina to izdarīt; veiktspēja, motora un garīgā aktivitāte ir ierobežota. Smagos gadījumos pat pamatvajadzības tiek apmierinātas ar grūtībām – cilvēks neizceļas no gultas, neēd un nedzer, un pašnāvības risks ir maksimāls.

Katra depresijas recidīva laikā pacientam var rasties sekojošām zīmēm:

• slikta koncentrēšanās spēja - pacientiem ir grūtības pieņemt lēmumus un uzņemties atbildību gan liela mēroga (ražošanas, personīgā), gan minimālā (ko vilkt mugurā, ko ēst);
• negatīvs pagātnes, tagadnes un jo īpaši nākotnes novērtējums;
• bezcerības sajūta - dienas laikā var kļūt blāvi, jo pacients ir apjucis no ikdienas aktivitātēm un īslaicīgi nav fiksēts negatīvas emocijas un domas;
• samazināta vai palielināta ēstgriba;
• bezmiegs ar agru pamošanos un nespēju atkal aizmigt vai palielināta miegainība kad pacients pamostas miegains un pastāvīgi vēlas gulēt, neatkarīgi no miega laika un kvalitātes;
• vispārējs vitālās enerģijas un spēka trūkums;
• pazemināta pašapziņa, pašcieņa;
• samazināta dzimumtieksme.

Atkārtotu depresīvu traucējumu diagnostiku veic psihoterapeits vai psihiatrs kopā ar klīnisko psihologu.

Atkārtoti depresīvi traucējumi atbilst klasiskās depresijas kritērijiem. Tas ir balstīts uz depresīvā triāde, ko 19. un 20. gadsimta mijā izvirzīja vācu psihiatrs Emīls Kraepelins:

1. Pazemināts garastāvoklis.
2. Samazināta fiziskā aktivitāte.
3. Garīgās aktivitātes palēnināšanās.

Šīm pazīmēm vajadzētu būtiski ietekmēt pacienta personīgo un profesionālo dzīvi.

Melanholiska un nemierīga depresija

Klasiskajā psihiatrijā ir pieņemts atšķirt melanholiskos un satraukta depresija, lai gan traucējumi neaprobežojas tikai ar šīm formām.

Melanholiskā depresija- vissmagākā forma. Pacienti piedzīvo “vitālu” melanholiju – to raksturo kā fiziskas sāpes dvēselē, krūtīs, kaklā, galvā. Cilvēks dienām ilgi guļ gultā ar seju pret sienu, pārstāj runāt un rūpēties par sevi. Nekas nesagādā prieku, pat tas, ko viņš agrāk ļoti mīlēja. Viņiem ir pastāvīgas domas par pašnāvību, kuras realizēt liedz tikai vispārējs spēka zudums.

Domas par pašnāvību un nodomi var tikt slēpti no apkārtējiem, tāpēc depresijai nepieciešama pieredzējuša psihoterapeita uzraudzība.

Nemierīga depresija izteiktas hipohondriālās priekšstatos (neesošu slimību priekšnojautas), satraukums negatīvu nākotnes scenāriju dēļ, izteiktas veģetatīvi-somatiskās izpausmes - sirdsklauves, drebuļi, auksti sviedri, gremošanas traucējumi.

Atkārtotu depresīvu traucējumu diagnostika

Diagnozi nosaka psihoterapeits vai psihiatrs. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams:

1. Klīniskā un anamnestiskā izmeklēšana- ārsts nosaka pacienta simptomus un apkopo detaļas par viņa dzīvi.
2. Patopsiholoģiskais pētījums- veic klīniskais psihologs; viņš vērtē personiskās īpašības un apraksta novirzes domāšanā, uzmanības, atmiņas, motivācijas jomā.
3. Kandidāta vai zinātņu doktora konsultācija, speciālistu konsultācija- sarežģītos gadījumos, kad simptomi ir grūti ārstējami vai diagnoze ir apšaubāma.
4. Laboratorijas un instrumentālās metodes Traucējuma diagnoze vēl nav izstrādāta.

Lai izslēgtu organiskās un endogēnās slimības (šizofrēniju, šizotipiskus traucējumus) un nozīmētu adekvātu terapiju, izmanto neirotestu, neirofizioloģisko testu sistēmu un EEG.

Atkārtotu depresīvu traucējumu ārstēšana

Tiek izmantota farmakoterapijas un psihoterapijas kombinācija, pati ārstēšana tiek sadalīta atvieglošanas, stabilizējošā un atbalsta stadijās. .

Ar pareizu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.

CMZ "Alianse"

Cenas par pakalpojumiem

Mūsu metodes

Hroniska depresija ir noturīga depresija, kas ilgst divus un vairāk gadus (bērniem vienu gadu), kuras laikā pacientam parādās depresijas pazīmes, bet salīdzinoši vājākā formā. Biežāk hroniska depresija rodas sievietēm, jo vīrieši var dzīvot līdz diviem vai vairāk gadiem pastāvīgas depresijas stāvoklī bez acīmredzamas ārējās izpausmes, un sievietēm konstitucionālo īpašību dēļ tie ir uzreiz redzami.

Endogēnās depresijas cēloņi, kas, būdami ģenētiski predisponēti, slēpjas nevis ārējā stresā vai traumatiskā vidē, bet gan pašā cilvēkā: indivīda ģenētikā un ģimenes iedzimtībā, kas nosaka neirotransmiteru apmaiņas traucējumus, personīgos faktoros (pārmērīgi). korektums, pedantisms, precizitāte un uzupurēšanās, kā arī sarežģītība sava viedokļa paušanā un aizstāvēšanā).

Psihiatrijā ar depresiju saprot veselu slimību grupu, kuru cēloņi ir neviendabīgi (heterogēni), klīniskās izpausmes un, pats galvenais, pieejas terapijai. Katram psihiatram vai psihoterapeitam, kas saskaras ar depresiju, ir jārīkojas diferenciāldiagnoze starp tā trim veidiem - somatogēno, psihogēno un endogēno.

Depresija ir visizplatītākā pasaulē garīgi traucējumi. Pēc britu pētnieku domām, tas skar katru cilvēku vismaz reizi dzīvē. Ne katra depresija tiek diagnosticēta un ne katrs cietējs dažādu aizspriedumu dēļ pievēršas medicīniskā aprūpe. Tāpēc oficiālie skaitļi ir krietni par zemu novērtēti.

Bet pat pēc šīs statistikas līdz 25% sieviešu un līdz 12% vīriešu ir uzņēmīgi pret šo stāvokli. Tiek uzskatīts, ka sievietes slimo divreiz biežāk nekā vīrieši. Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem tas, visticamāk, ir saistīts ar simptomu atšķirībām vienam un otram dzimumam, sievietēm tie reaģē klasiskie simptomi, un vīriešiem tie var būt tik dažādi, ka in liels skaits netiek diagnosticēti kā depresīvi traucējumi.

Tā sauktā depresīvā triāde ir svarīga diagnozes noteikšanai:

• nomākts garastāvoklis un priecāties spējas zudums
• domāšanas traucējumi (izmisuma un pesimisma klātbūtne, negatīvas idejas par aktuālajiem notikumiem)
• kustību lēnums, spēka zudums

Ja divi no šiem simptomiem ilgst vismaz divas nedēļas, tad mēs runājam par par depresiju.

Saistītie simptomi:

• intereses zudums par sevi un dzīvi
• bezcerīgas domas
• pazemināta pašcieņa
• nevēlēšanās kustēties
• apetītes zudums
• bezcerības sajūta
• bezmiegs vai pārāk daudz miega
• Pašnāvnieciskas tieksmes

Vīriešiem var būt agresijas pazīmes, briesmu sajūtas zudums un spontāni dusmu lēkmes.

Bērniem vecumā no 10 līdz 16 gadiem depresijas īpatsvars ir līdz 5%, un pusaudža gados, saskaņā ar dažādi avoti, palielinās līdz 15-40%. Izpaužas kā aizkaitināmība un atstāšana. Uz šī fona palielinās pašnāvības mēģinājumu tendence.

Šo slimību var iedalīt divās grupās:

1. Reaktīva (vai psihogēna depresija): izraisa iemesli, kas nākuši no ārpuses, un visbiežāk tai ir dziļš garīgs stress, piemēram, mīļotā zaudējums, atdalīšana no mīļotā un citi).
2. ko izraisa noteiktu hormonu ražošanas samazināšanās organismā, cēlonis var būt atbilstošā patoloģija endokrīnie dziedzeri vai orgāni.

Saskaņā ar starptautiskajām slimību klasifikācijas un diagnostikas sistēmām ICD-10 un DSM-IV izšķir vairākus depresijas veidus:

• plaušas, mērena smaguma pakāpe un smagas depresijas epizodes (smagas var būt bez garīgais sindroms vai ar viņu)
• hroniska (distīmija)
• sezonāls
• recidivējoša pārejoša
• netipiski

Atkārtotai īslaicīgai depresijai ir vairāki nosaukumi: remitējoša, periodiska un atkārtota depresija.

Runa ir par periodiski recidivējošiem depresīviem traucējumiem, kam nav mānijas lēkmju pazīmju (spontāni garastāvokļa uzlabojumi un enerģijas uzplūdi), un simptomi ir līdzīgi depresijas epizodēm, izņemot to ilgumu:

• nomākts, skumjš garastāvoklis, nespēja kaut ko izbaudīt
• negatīva un pesimistiska domāšana
• lēnums, spēka zudums
• samazināta apetīte vai tās trūkums
• miega pasliktināšanās
• Var rasties sāpes kuņģī un muskuļos
• nevēlēšanās kustēties
• cerības zudums, interese par kaut ko, bezcerības sajūta
• pazemināta pašcieņa
• libido zudums
• smags nogurums
• domas par nāvi
• menstruācijas notiek gandrīz katru mēnesi
• ilgums ne vairāk kā 14 dienas un biežāk 2-3 dienas
• Sievietes nav atkarīgas no menstruācijām

Dažreiz atkārtotu depresiju sauc arī par sezonāls traucējums, kas notiek starptautiskā klasifikācija ir atsevišķa suga, notiek rudens un ziemas mēnešos, ir saistīta ar tumsas palielināšanos un tiek veiksmīgi ārstēta ar gaismas terapiju.

Diemžēl depresija bieži netiek atpazīta un daudzos gadījumos nepietiekami ārstēta. Saskaņā ar amerikāņu pētījumiem aptuveni trešdaļa cilvēku, kurus skārusi slimība, vēršas pie ārsta. Tikai 50% no visām depresijām tiek atzītas par tādām, no kurām tikai 50% tiek ārstētas ar antidepresantiem. Turklāt aptuveni puse pacientu šīs zāles lieto pietiekamās devās un ievēro ieteicamo ārstēšanas ilgumu. Tādējādi mazāk nekā 10% pacientu saņem adekvātu ārstēšanu.

Atkārtotas depresijas cēloņi

• Gandrīz visi cilvēki, kuriem dzīvē ir bijusi vismaz viena depresijas epizode, piedzīvo recidīvus
• stimuls viņiem var būt jauna psiholoģiska trauma, stress darbā, nepatikšanas personīgajā dzīvē, finansiālas problēmas
• šāda veida depresija sievietēm rodas gandrīz divas reizes biežāk nekā vīriešiem
• mūsdienu pētījumi apstiprina, ka ģenētiskajai predispozīcijai ir īpaša loma atkārtotas depresijas attīstībā
• riska faktors bērniem ir viena no vecākiem slimība
• pamatu slimības sākumam var veidot pacientam jau novērotas patoloģijas, piemēram: alkoholisms, visa veida fobijas, apsēstības, bailes, hronisks bezmiegs vai pastāvīgas sāpes
• mūsdienu sabiedrība veicina plašo periodiskas depresijas izplatību: daudzi cilvēki paliek bez darba, pieaug šķirto laulību skaits, daudzi bērni aug nepilnās vai disfunkcionālās ģimenēs, viņi zaudē pārliecību par laimīgu nākotni un sev

Atkārtotas depresijas ārstēšanas metodes

1. Psihoterapija - lieto vieglu traucējumu gadījumā.
2. Vidēji smagu traucējumu ārstēšanai tiek nozīmēti antidepresanti, un labākos rezultātus uzrāda medikamentu un psihoterapijas kombinācija.
3. Elektrokonvulsīvā terapija - lieto smagi traucējumi ar psihozes elementiem, īslaicīgā vispārējā anestēzijā.
4. Transkraniālā magnētiskā stimulācija - smadzeņu zonu apstrāde ar spēcīgu magnētiskais lauks, metode joprojām tiek pētīta.
5. Transkraniāls pielietojums ar vājām līdzstrāvām - jauna metode, šobrīd izstrādes stadijā.
6. Vagusa nerva stimulēšana ar vājiem elektriskiem signāliem var palīdzēt pacientiem, kuri ir izturīgi pret citām metodēm.
7. Atbalsta metodes:
   • pārtika ar palielinātu eikozapentaēnskābes (EPA) daudzumu, kas atrodama taukainas zivis(galvenokārt lašos) un pieder pie omega-3 taukskābēm, atjauno serotonīna līmeni asinīs pacientiem
   • mērens vingrinājums, vēlams skriešana svaigā gaisā
   • relaksācijas paņēmienu izmantošana, autotreniņš
   • pašpalīdzības grupu apmeklēšana

Ārstēšana atkārtota depresija- diezgan ilgstošs process, tas ilgst vismaz gadu un nekādā gadījumā to nedrīkst patvaļīgi pārtraukt. Terapija nesankcionētas pārtraukšanas gadījumā ir nepietiekama, kas var izraisīt atkārtotas depresijas epizodes.