Bipolāra depresija ir traucējumi, kuros cilvēka garastāvoklis mainās ļoti ievērojamās robežās: no ārkārtīgi skumjām (depresijas) līdz pārmērīgi pacilātām (mānija). Tāpēc nosaukums "bipolārs", tas ir, "divi stabi". Vidējā stāvoklī, kā likums, noskaņojums ir normāls. Šo traucējumu sauc par depresiju, jo pirmā slimības epizode parasti ir depresīva, tas ir, to raksturo nomākts, skumjš garastāvoklis.

Kādi ir bipolārās depresijas cēloņi?

Nav skaidra viedokļa par šī traucējuma cēloņiem. Visizplatītākā versija ir ģenētiska. Vēl viens iemesls ir vides negatīvā ietekme. Turklāt neiroķīmiskie procesi (bioķīmiskie traucējumi smadzenēs) var izraisīt arī bipolāru depresiju. Šis iemesls apstiprinās gadījumos, kad traucējumi rodas cilvēkiem pēc insulta vai pēc ilgstošas ​​narkotiku vai lielu alkohola devu lietošanas.

Bipolārās depresijas pazīmes

Šī slimība ir maskēta, tā var slēpties aiz maskas daudzus gadus īsta depresija, un pēc 10-15 gadiem parādīsies mānijas vai hipomanijas epizodes. Šo epizožu kombinācija un ilgums var būt ļoti dažāds, kā arī intervāli starp tām: no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem vai gadiem. Ir arī jaukti stāvokļi, tas ir, depresīvi un maniakāli vienlaicīgi. Ja ir bijusi šī traucējuma epizode, tad tā noteikti turpināsies, bet precīzi pateikt, kad tas notiks, nevar.

Kas ir depresija?

Tas ir slikta garastāvokļa stāvoklis. Tas tiek samazināts tik ļoti, ka cilvēks jūtas absolūti nevajadzīgs un nevērtīgs. Viņš nevar koncentrēties ne uz ko citu, kā tikai uz savu pieredzi, kurai, starp citu, parasti nav nekāda pamata. Depresijas epizodes galējā fāzē cilvēks var nonākt izmisumā. Šajā stāvoklī tiek veiktas pašnāvības. To biežums ir 15% starp tiem, kuri nesaņem ārstēšanu.

Depresijas simptomi:

• depresija,
• pesimisms,
• Domāšanas palēnināšanās
• Motora aizkavēšanās,
• Stāvokļa pasliktināšanās dienas pirmajā pusē,
• Miega traucējumi (visbiežāk izpaužas ar agrīnu pamošanos),
• Nepatīkamas sajūtas krūtīs
• Pašpārmetuma idejas.

Kas ir hipomanija?

Tas ir vieglas mānijas stāvoklis. Šajā stāvoklī cilvēks ir aktīvs, modrs, viņš ir pilnībā iegrimis darbībā. Viņam ir lielisks garastāvoklis, viņš ir sabiedrisks, emocionāls un pārliecināts. Hipomanijas stadijā nav izteiktu uzvedības vai dzīvesveida traucējumu. Apkārtējie uztver cilvēku šajā stāvoklī kā pārtikušu un enerģisku, un viņiem patīk sazināties ar viņu.

Kas ir mānija?

Mānijas fāze ir līdzīga hipomanijai, bet sabiedriskums, emocionalitāte un aktivitāte ir pārmērīga. Šīs izpausmes ir apvienotas ar dusmām, īsu temperamentu un savaldības trūkumu. Ja depresijas stāvoklī cilvēks nespēj koncentrēties lēnu reakciju dēļ, tad ar māniju viņam domas plūst tik ātri, ka viņam vienkārši nav laika koncentrēties. Ir ārkārtīgi augsta pašcieņa. Raksturīgi, ka pārmērīgam priekam un augstai pašcieņai nav objektīva pamata.

Cieš ikdienas uzvedība, komunikācija ar citiem un darbs. Tas viss kalpo par pamatu maldu ideju un bīstamu darbību attīstībai, jo traucējumi ietekmē cilvēka prātu. Sliktākais mānijas epizodēs ir tādas īpašības kā paškritika trūkums. Cilvēks neapzinās savu sāpīgo stāvokli, un viņa ārstēšanas organizēšana šādā stāvoklī ir ārkārtīgi problemātiska. Tajā pašā laikā tieši šādā stāvoklī viņam tas visvairāk vajadzīgs.

Mānijas simptomi

Vissvarīgākā mānijas stāvokļa pazīme ir paaugstināts fona noskaņojums (nevaldāms prieks vai dusmas). Pārāk labs garastāvoklis tiek uzskatīts par māniju, ja tas ilgst vairāk nekā nedēļu un tam ir vairāki citi simptomi:

• Savas personības pārvērtēšana, varbūt pat sava diženuma sajūta,
• krasi samazināta vajadzība pēc miega,
• Pārmērīga runīgums un uzmācīgums,
• Izteikumu drūmums
• Nekonsekvence sarunās un darbībās
• Uzmanība mazām, nenozīmīgām detaļām,
• Paaugstināta aktivitāte visās dzīves jomās, ieskaitot seksuālo aktivitāti,
• Apšaubāmi hobiji
• Nepārdomāta naudas izšķiešana.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomu kopumu. Mānija tiek diagnosticēta, ja tā ir tik smaga, ka izjauc normālu dzīves gaitu (problēmas darbā, mācībās, saskarsmē).

Kurš, visticamāk, cieš no bipolārās depresijas?

Bipolāra depresija ir vienlīdz izplatīta gan vīriešu, gan sieviešu vidū. Slimība bieži sākas bērnībā vai pusaudža gados, un vairumā gadījumu pirmā epizode notiek pirms 25 gadu vecuma. Ja cēlonis ir smadzeņu bojājumi (insults, intoksikācija, trauma), tad tas var notikt jebkurā vecumā.

Kā tiek ārstēta bipolārā depresija?

Šīs slimības ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Pirmkārt, jums jāizvēlas medikamenti, kas atvieglos depresiju, bet neizraisīs hipomaniju vai māniju. Otrkārt, daudzi pacienti neapzinās savu slimību. Viņi problēmas saista ar apstākļiem un vaino citus. Bieži pacienti ne tikai nepiekrīt savu tuvinieku lūgumiem apmeklēt ārstu, bet arī sāk izturēties naidīgi pret saviem tuviniekiem un kļūst noslēgti, kas vēl vairāk pasliktina viņu stāvokli.

Bipolārās depresijas ārstēšanas metodes:

• Medikamenti. Pareizi izvēloties medikamentus, pacients jūtas labāk 1-2 nedēļu laikā. Vairumā gadījumu balstterapija ir indicēta visu atlikušo mūžu vai nu nepārtraukti, vai kursos.

Izmantoto narkotiku grupas:

• garastāvokļa stabilizatori (garastāvokļa stabilizatori),
• otrās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi.

Nemedicīniskas metodes:

• fizioterapija,
• psihoterapija,
• dzīvesveida regulēšana.

Pēdējais punkts ir tikpat svarīgs kā adekvāta ārstēšana, jo garīga pārslodze izraisa slimības saasinājumus.

Kādi noteikumi jāievēro cilvēkam ar bipolāru depresiju?

• Ievērojiet miega grafiku: pietiekami labi izgulieties, nestrādājiet vēlu, noteikti izgulieties katru nakti.
• Jums nevajadzētu sevi pārpūlēt ne fiziski, ne garīgi. Lai ievērotu šo noteikumu, iespējams, būs jāmaina darbs.
• Atpūtas režīma ievērošana. Jābūt pilnām brīvdienām un pilnām brīvdienām.
• No alkohola lietošanas labāk atteikties vispār, jo tas var provocēt smagu gan depresijas, gan mānijas lēkmi, vairojot to izpausmes.
• Minimizācija stresa situācijas. Atkal, tas var prasīt darba maiņu.

Protams, daudziem ir grūti kaut ko mainīt savā dzīvē, it īpaši, ja viņu dzīvesveids jau ir izveidojies daudzus gadus. Tomēr bieži vien bez tā nav iespējams atbrīvoties no simptomiem. Īpaši bez ārstēšanas vai ar neregulāru ārstēšanu bipolārā depresija var radīt situācijas, kad pacients paliek viens ar savu slimību, jo nav iespējams ar viņu nodibināt kontaktu.

Bipolāriem traucējumiem speciālisti nosaka kompleksu ārstēšanu – tā sastāv no psihoterapijas un medikamentu lietošanas. Alternatīvas metodes netiek lietoti vai ieteicami. Izrakstīto medikamentu veids ir atkarīgs no tā, kurā fāzē persona atrodas Šis brīdis. Atveseļošanās no uzbrukumiem ir iespējama ambulatorās novērošanas ietvaros - šādus pacientus obligāti vada psihiatrs un nepieciešamības gadījumā tiek koriģēts ārstēšanas režīms.

Bipolāriem traucējumiem raksturīgas pēkšņas garastāvokļa, labsajūtas un funkcionēšanas izmaiņas. Lai diagnosticētu, pacientam anamnēzē ir jābūt depresijas epizodēm un vismaz vienai mānijas epizodei. Dažos gadījumos mānija var nebūt tik izteikta (hipomanijas stāvoklis, kam raksturīgs pacilāts garastāvoklis, paaugstināta enerģija, paaugstināta veiktspēja, bet tas nerada nopietnas problēmas ar miegu un vispārējo funkcionēšanu). Mānijas raksturīgie simptomi ir augsta aktivitāte, apsēstība ar maldīgām idejām, tieksme pēc psihoaktīvām vielām, raksturīgie depresijas simptomi ir pašnāvības tendences, apātija un anhedonija. Bipolāru traucējumu ārstēšanai parasti tiek nozīmēta psihoterapija, garastāvokļa stabilizatori, antidepresanti un antipsihotiskie līdzekļi.

Bipolāri traucējumi: ārstēšana un atveseļošanās pēc uzbrukumiem

Bipolāri traucējumi (pazīstami kā maniakāli-depresīvā psihoze) ir garīgi traucējumi, ko pavada pārmaiņus paaugstināts garastāvoklis un depresija. Paaugstināts garastāvoklis ir izteikts un pazīstams kā mānija vai hipomanija atkarībā no paaugstināta garastāvokļa intensitātes vai psihozes klātbūtnes. Mānijas gadījumā cilvēks jūtas pārlieku laimīgs, enerģijas pilns vai, gluži otrādi, pārlieku aizkaitināms. Cilvēki ar bipolāriem traucējumiem bieži pieņem nepārdomātus lēmumus un nerūpējas par savu darbību sekām. Samazinās arī vajadzība pēc miega. Depresiju var pavadīt asarošana, izvairīšanās no acu kontakta ar citiem un negatīvs skatījums uz dzīvi. Pēdējo 20 gadu laikā pašnāvību gadījumu skaits pacientu vidū ir pieaudzis par 6%, bet paškaitējums - par 30-40%. Trauksmes traucējumi un vielu lietošanas traucējumi ir bieži sastopami bipolāru traucējumu gadījumā. Bipolāru traucējumu cēlonis vēl nav pilnībā skaidrs, taču zināms, ka slimības veidošanā nozīme ir gan ģenētiskiem, gan ārējiem faktoriem. Daudzi gēni var ietekmēt bipolāru traucējumu rašanos, un ārējie faktori var ietvert ilgstošu stresu vai vardarbību bērnībā. Bipolāri traucējumi ir sadalīti divos veidos: bipolāriem traucējumiem Pirmajam tipam raksturīgs vismaz viens mānijas gadījums, otrajam tipam - vismaz viens hipomanijas gadījums, kā arī depresīvs stāvoklis. Cilvēkiem ar mazāk smagiem, ilgstošiem simptomiem var būt ciklotimiski traucējumi. Bipolāri un ciklotimiski traucējumi atšķiras pēc ārstēšanas metodes. Vielu lietošanas traucējumi var rasties kopā ar bipolāriem traucējumiem. personības traucējumi, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi, šizofrēnija un vairākas citas slimības. Bipolāru traucējumu ārstēšanai parasti tiek nozīmēta psihoterapija, garastāvokļa stabilizatori un antipsihotiskie līdzekļi. Parastie garastāvokļa stabilizatori ietver litija sāli un pretkrampju līdzekļus. Bieži vien tas ir nepieciešams ārstēšana slimnīcā(ne vienmēr ar pacienta piekrišanu), jo pacienti var radīt draudus gan sev, gan citiem. Smagas uzvedības problēmas var atrisināt, īslaicīgi lietojot benzodiazepīnus vai antipsihotiskos līdzekļus. Mānijas laikā ieteicams pārtraukt antidepresantu lietošanu. Lietojot antidepresantus depresijas brīdī, ieteicams tos kombinēt ar garastāvokļa stabilizatoriem. Ja nav rezultātu, izmantojot iepriekš minētās metodes, var izmantot elektrokonvulsīvo terapiju. Arī pēkšņa ārstēšanas pārtraukšana nav ieteicama. Lielākajai daļai pacientu ir sociālas un finansiālas grūtības, bieži sastopamas arī problēmas darbā. Turklāt nāves risks no dabiski cēloņi- sirds slimība, kas tiek novērota divreiz biežāk nekā in veseliem cilvēkiem. Šis fakts ir saistīts ar ierobežotu dzīvesveidu un zāļu lietošanas blakusparādībām. 3% ASV iedzīvotāju noteiktu periodu kādu laiku cieš no bipolāriem traucējumiem. Citās valstīs šis rādītājs ir mazāks – 1%. Būtībā šī slimība izpaužas 25 gadu vecumā neatkarīgi no dzimuma. 1991. gadā ar bipolāriem traucējumiem saistītie zaudējumi ASV sasniedza 45 miljardus dolāru. Šis fakts galvenokārt bija saistīts ar darbinieka ilgstošu prombūtni no darba vietas (50 dienas gadā). Cilvēki ar bipolāriem traucējumiem bieži saskaras ar sociālo stigmu.

pazīmes un simptomi

Atšķirīga iezīme Bipolāri traucējumi ir mānija, un tās intensitāte ir atšķirīga. Vidēja līmeņa mānijas gadījumā, ko sauc par hipomaniju, cilvēki ir enerģiski, satraukti un ļoti produktīvi. Mānijas stāvoklim saasinoties, pacientu uzvedība kļūst nekontrolējama un impulsīva, viņi bieži vien pieņem nepārdomātus lēmumus nepareiza skatījuma uz nākotni dēļ, turklāt maz guļ. Sarežģītākajās mānijas formās pacientiem var būt būtiskas izmaiņas viņu skatījumā uz pasauli kopumā; šo traucējumu sauc par psihozi. Mānijas stāvoklis parasti kļūst par depresīvu stāvokli. Pašlaik nav pilnībā zināmi bioloģiskie mehānismi, no kuriem atkarīga šo stāvokļu izmaiņas.

Mānijas periodi

Mānija ir izteikts paaugstināta garastāvokļa vai kairinājuma stāvoklis, kas var izpausties eiforijas formā; ar māniju parādās trīs vai vairāk tās galvenie simptomi (neskaitot aizkaitināmību) - ātrs runāšanas veids, ko nevar pārtraukt, nepastāvīga domāšana, vēlme mērķtiecīgai darbībai, impulsivitātei, hiperseksualitātei, kā arī vēlmei pēc nekontrolētas naudas tērēšanas. Visas iepriekš aprakstītās pazīmes negatīvi ietekmē indivīda sociālo statusu, kā arī sniegumu. Ja to neārstē, mānija var ilgt trīs līdz sešus mēnešus. Mānijas periodā ir arī samazināta vajadzība pēc miega, pārmērīga runīgums (kopā ar strauju runas ātrumu), iespējama apziņas apduļķošanās. Tomēr pacienti var ļaunprātīgi izmantot psihoaktīvās vielas, lai meklētu aizrautību. Nopietnākos mānijas gadījumos var rasties psihoze, kā arī zaudēt kontroli pār realitāti (kopā ar garastāvokli cieš arī domāšana). Pacienti var justies neievainojami vai uzskatīt sevi par “izredzētiem”/īpašā misijā, vai viņiem ir grandiozas vai maldinošas idejas. Aptuveni 50% pacientu ar bipolāriem traucējumiem piedzīvo halucinācijas, kas var izraisīt vardarbīgu uzvedību un pēc tam pacientu hospitalizāciju psihiatriskajās klīnikās. Mānijas intensitāte tiek mērīta, izmantojot Young Mania Rating Scale. Mānijas (vai depresijas) stadijas parasti pavada miega traucējumi. Garastāvokļa izmaiņas, psihomotorās funkcijas izmaiņas, apetīte un trauksme var novērot vēl 3 nedēļas pirms mānijas stadijas sākuma.

Hipomanijas periodi

Hipomanija ir vieglāka mānijas forma, kas ilgst no četrām dienām un ilgāk un nepasliktina indivīda sociālo adaptāciju un sniegumu, nav psihotisku pazīmju (halucinācijas un maldīgas domas), pacientiem nav nepieciešama hospitalizācija. Pacienta funkcionālais stāvoklis palielinās hipomanijas periodā, kas, šķiet, ir aizsardzības mehānisms pret depresiju. Hipomanijas periodi reti pārvēršas par māniju. Dažiem pacientiem rodas pieaugums radošums, citi var būt aizkaitināmi un nespēj racionāli spriest. Hipomanijas periodā cilvēki bieži ir pārāk enerģiski un efektīvi. Pacientam hipomanija tiek uztverta kā kaut kas labs, un tāpēc pat tad, kad ģimene un draugi pamana garastāvokļa svārstības, indivīds bieži noliedz, ka ar viņu kaut kas nav kārtībā. “Īstermiņa hipomānija”, kas nemainās ar depresiju, parasti nerada problēmas, lai gan indivīds ir emocionāli nestabils. Simptomi ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Depresijas periodi

Bipolāru traucējumu depresijas stadijas pazīmes un simptomi ietver pastāvīga sajūta skumjas, nemiers, vainas apziņa, dusmas, vientulība un bezcerība; miega un apetītes traucējumi; nogurums un intereses zudums par iecienītākajām aktivitātēm; problēmas ar koncentrēšanos; vientulība, negatīva attieksme pret sevi, apātija vai vienaldzība; depersonalizācija; intereses zudums par seksuālā dzīve; kautrība vai sociālā fobija; aizkaitināmība, hroniskas sāpes (zināmas vai nezināmas); motivācijas trūkums; melanholiskas domas par pašnāvību. Smagākos depresijas gadījumos cilvēks var kļūt garīgi slims, šie gadījumi ir pazīstami kā "liela bipolāra depresija ar psihotiskām pazīmēm". Galvenie simptomi ir maldīgas domas vai, retāk, halucinācijas, kas bieži vien ir nepatīkamas. Parasti depresijas periodi ilgst divas nedēļas vai ilgāk, un, ja to neārstē, tie var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Jo jaunāks ir pacients, jo lielāka iespēja, ka pirmais periods bipolāru traucējumu laikā būs depresija. Šī iemesla dēļ (tā kā bipolāru traucējumu diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešamas gan depresijas, gan mānijas vai hipomanijas stadijas), lielākajai daļai pacientu sākotnēji kļūdaini tiek nozīmēta smagas depresijas ārstēšana.

Jaukti afektīvi traucējumi

Bipolāru traucējumu kontekstā jaukts stāvoklis ir gan mānijas, gan depresijas simptomu vienlaicīga klātbūtne. Personām, kuras ir uzņēmīgas pret jauktu stāvokli, no vienas puses var būt grandiozas domas, no otras puses, viņiem var būt pārmērīga vainas sajūta un tieksme uz pašnāvību. Jaukti traucējumi ir ļoti bīstami un ir tiešs pašnāvības priekšnoteikums, jo nomākts garastāvoklis(piem., bezcerība) ir saistīta ar emocionālu labilitāti un impulsu kontroles traucējumiem. Trauksmes traucējumi biežāk rodas jauktu afektīvu traucējumu laikā, nevis depresijas vai mānijas laikā. To pašu var teikt par izklaidējošu vielu ļaunprātīgu izmantošanu.

Saistītās komplikācijas

Saistītās komplikācijas ir medicīniska parādība, kas nav daļa no pašas slimības, bet parādās vēlāk. Pieaugušajiem bipolāri traucējumi bieži vien ir saistīti ar domāšanas procesu un garīgo spēju izmaiņām. Tas var ietvert samazinātu uzmanību, veiktspēju un atmiņas traucējumus. Arī skatījums uz pasauli mainās atkarībā no skatuves – maniakāla, hipomaniska vai depresīva. Dažos pētījumos ir novērota tieša saikne starp bipolāriem traucējumiem un radošumu. Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem ir grūtības veidot draudzību. Bērniem ir novēroti bieži sastopami bipolāru traucējumu prekursori - garastāvokļa traucējumi, depresija un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD).

Pavadošās slimības

Bipolārus traucējumus var sarežģīt vienlaicīgas garīgas slimības: obsesīvi stāvokļi, izklaidējošu vielu lietošana, apetītes traucējumi, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi, sociālā fobija, premenstruālais sindroms (tostarp vēlīnās luteālās fāzes disforijas traucējumi) vai panikas traucējumi. Lai nozīmētu šo komplikāciju ārstēšanu, ir nepieciešams tos pētīt dažādos laika periodos, ieteicamas radinieku un draugu liecības.

Cēloņi

Bipolāru traucējumu cēloņi ir ļoti dažādi, un pašlaik to pamatā ir mehānisms no šīs slimības, paliek nezināms. 60-80% gadījumu slimība ir iedzimta. Kopējais bipolāru traucējumu pārmantojamības rādītājs ir 0,71. Pētījumi ar dvīņiem ir ierobežoti to mazā skaita dēļ, taču ir pierādījumi par saistību starp viņu ģenētisko materiālu, bipolāru traucējumu klātbūtni un iedarbību ārējiem apstākļiem. Tādējādi 1. tipa bipolāru traucējumu gadījumā identisko dvīņu (ar identiskiem gēniem) atbilstības līmenis bija 40% un 5% brāļu dvīņiem. I un II bipolāru traucējumu un ciklotīmijas kombinācijas atbilstības līmenis bija 42% pret 11% tikai II bipolāriem traucējumiem, kas norāda uz neviendabīgumu. Pastāv paralēle ar unipolāru depresiju – to iekļaujot dvīņu saskaņas koeficienta aprēķinā, identiskajiem dvīņiem tas sasniedz 67%, bet brālīgajiem dvīņiem – 19%. Salīdzinoši zemo dvīņu atbilstības līmeni ir grūti izskaidrot nelielā subjektu skaita dēļ.

Ģenētiskais fons

Saskaņā ar ģenētiskajiem pētījumiem lielākā daļa hromosomu reģionu un kandidātgēnu ir uzņēmīgi pret bipolāriem traucējumiem, un katrs gēns tiek kaut kādā veidā ietekmēts. Bipolāru traucējumu attīstības risks ir 10 reizes lielāks (salīdzinot ar attālākiem ģimenes saites), ja vecāki slimojuši ar šo slimību, tas pats novērojams gadījumā klīniska depresija– tā rašanās risks ir 3 reizes lielāks. Lai gan mānijas ģenētiskie priekšnoteikumi tika publiskoti 1969. gadā, pētījumi par šo saistību nav bijuši pārliecinoši. Visplašākajā genoma mēroga pētījumā neizdevās atrast konkrētu lokusu, kas ir atbildīgs par bipolāru traucējumu pārnešanu, kas liecina, ka slimību izraisa nevis konkrēts viens gēns. Pētījumi liecina par tīri neviendabīgumu – dažādās ģimenēs par slimības rašanos ir atbildīgi dažādi gēni. Augsta profila genoma mēroga organizācijas ir identificējušas vairākus izplatītus viena nukleotīda polimorfismus, tostarp CACNA1C, ODZ4 un NCAN gēnu variācijas. Slimības rašanās vecākiem vecumdienās palielina iespēju bērnam saslimt ar šo slimību pusaudža gados, kas var būt saistīta ar pastiprinātu gēnu mutāciju.

Fizioloģiskie priekšnoteikumi

Atsevišķu neironu ķēžu struktūras un/vai funkciju traucējumi var būt bipolāru traucējumu attīstības priekšnoteikumi. MRI pētījumu metaanalīze bipolāru traucējumu gadījumā atklāja sānu kambaru paplašināšanos, globus pallidus un paaugstinātu baltā viela. Saskaņā ar funkcionālajiem MRI pētījumiem, patoloģiska modulācija starp ventrālo prefrontālo un marginālo reģionu, īpaši amigdalu, izraisa sliktu emocionālo regulējumu un garastāvokļa traucējumu simptomus. Viena hipotēze ir tāda, ka cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret bipolāriem traucējumiem, kritiskais līmenis, kurā stresa situācijā notiek garastāvokļa izmaiņas, pakāpeniski samazinās, līdz garastāvokļa izmaiņas notiek spontāni. Ir pierādījumi par saistību starp agrīnu stresu un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass disfunkciju, kas izraisa tā pārmērīgu aktivāciju un var ietekmēt bipolāru traucējumu patoģenēzi. Citas smadzeņu sastāvdaļas, kurām, domājams, ir loma slimībā, ir mitohondriji un nātrija ATP kanāls. Šo komponentu izmaiņas, iespējams, var veicināt vāju neironu darbību (depresiju) vai spēcīgu neironu darbību (māniju). Mainās arī ikdienas bioritms un melatonīna aktivitāte.

Ārējie priekšnoteikumi

Saskaņā ar konstatējumiem, ārējiem faktoriem ir nozīmīga loma bipolāru traucējumu attīstībā un individuālas psihosociālas izmaiņas ir saistītas ar ģenētisku noslieci. Pamatojoties uz perspektīvo pētījumu pierādījumiem, individuālie dzīves notikumi un personiskās attiecības var ietekmēt mānijas un depresijas bipolāru epizožu rašanos un atkārtošanos tādā pašā veidā, kā tās ietekmē unipolāras depresijas rašanos un atkārtošanos. Liela daļa pierādījumu liecina, ka 30–50% pieaugušo ar bipolāriem traucējumiem bija grūta bērnība, kas izraisīja pašnāvības mēģinājumus un citus apstākļus, piemēram, pēctraumatiskā stresa traucējumus. Kopā pieaugušie ar bipolāriem traucējumiem bērnībā cieta no stresa situācijām, kuras, diemžēl, nekādi nevarēja ietekmēt.

Neiroloģiskais fons

Retāk bipolāri traucējumi vai līdzīgi traucējumi rodas sakarā ar neiroloģiskas slimības vai traumas, piemēram (bet ne tikai): insults, traumatisks smadzeņu traumas, HIV infekcija, multiplā skleroze, porfīrija un temporālās daivas epilepsija (reti).

Neiroendokrinoloģiskais fons

Dopamīns, zināms neirotransmiters, kas ir atbildīgs par garastāvokli, uzrādīja pastiprinātu transmisiju mānijas fāzē. Var pieņemt, ka dopamīna līmeņa paaugstināšanās noved pie galveno sistēmu un receptoru sekundārās homeostatiskās regulēšanas samazināšanās, kas savukārt izraisa G-proteīnu saistīto receptoru skaita palielināšanos. Rezultāts ir dopamīna transmisijas samazināšanās depresijas periodā. Depresijas periods beidzas, kad paaugstinās homeostatiskā regulēšana, un cikls atkārtojas vēlreiz. 27) Ir konstatēts, ka divi citi neirotransmiteru veidi izraisa spēcīgas garastāvokļa izmaiņas - GABA un glutamāts. Bipolāru traucējumu mānijas fāzes laikā glutamāta līmenis ievērojami palielinās kreisajā dorsolaterālajā prefrontālajā garozā un atgriežas normālā stāvoklī pēc fāzes beigām. Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem GABA ir atrodams lielākā koncentrācijā, bet kopumā slimība izraisa GABA-beta receptoru samazināšanos. GABA līmeņa paaugstināšanos var izraisīt traucējumi sākotnējie posmi attīstību, kā arī ar šūnu migrācijas traucējumiem un normālas atslāņošanās veidošanos, smadzeņu struktūru slāņošanos, kas parasti ir saistīta ar smadzeņu garozu.

Slimību profilakse

Slimības profilakses pamatā ir stresa situāciju novēršana (piemēram, nelabvēlīgā bērnībā problēmģimenēs), kas, lai arī nav vienīgais priekšnoteikums slimības rašanās gadījumam, tomēr liek cilvēkiem ar ģenētisku un bioloģisku noslieci uz šo slimību. ar lielu risku. Cēloņsakarība starp kaņepju lietošanu un bipolāriem traucējumiem joprojām ir apšaubāma.

Diagnozes noteikšana

Bipolāri traucējumi bieži paliek nepamanīti un parasti tiek diagnosticēti pusaudža vai agrīnā pieaugušā vecumā. Slimību ir grūti atšķirt no unipolārās depresijas, pareizas diagnozes noteikšanai ir nepieciešami vidēji 5 līdz 10 gadi no simptomu rašanās brīža. Diagnoze tiek noteikta, balstoties uz vairākiem faktoriem: paša pacienta slimības aprakstu, ģimenes locekļu, draugu un kolēģu stāstiem par cilvēka neparasto uzvedību, kā arī psihiatru, medmāsu, sociālo darbinieku, klīnisko psihologu un citu veselības aprūpes darbinieku viedokļiem. Pārbaudes parasti tiek veiktas ambulatori vai stacionāri, ja pacients var nodarīt kaitējumu sev vai citiem. Šobrīd bipolāru traucējumu diagnosticēšanai ir vairāki kritēriji, viens no tiem ir sniegts Amerikas Psihiatru asociācijas psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā un saucas DSM-IV-TR, otrs ir sniegts PVO starptautiskajā klasifikācijā. slimību, un to sauc par ICD-10 (SSK-10). Pēdējais kritērijs tiek plaši izmantots Eiropā un tās apkārtnēs, savukārt DSM plaši izmanto ASV un tās apkārtnēs un biežāk izmanto pētniecībā. Objektīva pacienta pārbaude, ko veic terapeits, var kalpot kā sākotnējais stāvokļa novērtējums. Lai gan paši bipolārie traucējumi bioloģiski nekādā veidā neizpaužas, testi var palīdzēt radīt klīnisku priekšstatu par blakus slimībām, piemēram, hipotireozi vai hipertireozi, vielmaiņas traucējumiem, hroniskas slimības vai infekcijas, piemēram, HIV vai sifiliss. EEG var izmantot, lai izslēgtu epilepsijas klātbūtni, un smadzeņu CT skenēšana var izslēgt smadzeņu bojājumu klātbūtni. Bipolāru traucējumu identificēšanai un novērtēšanai ir vairāki vērtēšanas skalu veidi, starp tiem ir bipolārā spektra diagnostikas skala. Šīs vērtēšanas skalas izmantošana nevar sniegt pilnu informāciju par slimību, taču tā palīdz sistematizēt simptomus. No otras puses, instrumentiem bipolāru traucējumu noteikšanai ir zema jutība un ierobežots diagnostikas derīgums.

Bipolārā spektra traucējumi

Bipolārā spektra traucējumi ietver šādus traucējumu veidus: 1. tipa bipolāri traucējumi, 2. tipa bipolāri traucējumi, ciklotimiski traucējumi un nezināma veida traucējumi. Ar šiem traucējumiem tiek novērotas mainīgas depresijas stadijas un paaugstināts vai jaukts (vienlaikus nomākts un paaugstināts) garastāvoklis. Šis maniakāli-depresīvās slimības jēdziens ir līdzīgs Emīla Kraepelina jēdzienam. Literatūrā ir minēta unipolāra hipomanija bez pārmaiņus ar depresiju. Pašlaik notiek diskusijas par to, cik bieži tas varētu notikt; jo unipolāra hipomanija neietekmē sociālais aspekts dzīvi, kā arī palīdz sasniegt augstākus rezultātus darbā, personas ar unipolāru hipomaniju var uzskatīt par normālu, nevis ar jebkādiem traucējumiem.

Kritēriji un apakštipi

Nav vienprātības par bipolāru traucējumu veidu skaitu. DSM-IV-TR un ICD-10 bipolāri traucējumi tiek uzskatīti par traucējumu spektru, kas rodas pēc kārtas. DSM-IV-TR kritērijos ir uzskaitīti trīs apakštipi un viens neidentificēts apakštips:

• 1. tipa bipolāri traucējumi: diagnozei nepieciešama vismaz viena mānijas epizode; Depresijas epizodes ir izplatītas šāda veida traucējumos, taču tās nav svarīgas diagnozei.
• Bipolāri II traucējumi: nav mānijas epizožu, bet ir viena vai vairākas hipomanijas epizodes un viena vai vairākas smagas depresijas epizodes. Hipomanijas epizodes nepārvēršas par māniju (t.i., parasti neizraisa sociālās vai darba vietas problēmas, nav psihozes), kas sarežģī diagnozi, jo hipomanijas epizodes faktiski var liecināt tikai par produktivitātes pieaugumu, kas ir pats par sevi. - acīmredzamas bažas rada daudz retāk nekā depresija.
• Ciklotīmija: hipomanijas epizožu un depresijas periodu secība, kas nav smaga. Garastāvokļa svārstības ir vieglas, un cilvēks tās uztver kā rakstura iezīmi, taču tās pasliktina produktivitāti.
• Bipolāri traucējumi NOS (nav norādīts citādi): šī ir neviendabīga kategorija un tiek diagnosticēta, ja traucējumi neatbilst nevienai no iepriekš minētajām kategorijām. Šis veids ārkārtīgi negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.
• 1. un 2. tipa bipolāriem traucējumiem ir īpašības, kas var palīdzēt tos diagnosticēt un uzraudzīt progresu. Piemēram, “pilnīga atveseļošanās” ir 100% remisija starp pēdējām divām epizodēm.

Ātra riteņbraukšana

Lielākā daļa cilvēku ar bipolāriem traucējumiem piedzīvo vidēji 0,4 līdz 0,7 epizodes gadā, kas ilgst trīs līdz sešus mēnešus. Ātra riteņbraukšana var rasties jebkura iepriekš aprakstītā slimības apakštipa attīstības laikā. Apzīmē četras vai vairāk garastāvokļa svārstību epizodes viena gada laikā, un to galvenokārt novēro cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem. Šīs epizodes mijas ar remisiju (pilnīgu vai daļēju), kas ilgst vismaz divus mēnešus, vai ar garastāvokļa svārstībām. otrā puse(piemēram, pēc depresijas epizodes seko mānijas epizode un pēc tam otrādi). Jēdziens “ātrā riteņbraukšana” bieži tiek aprakstīts (tostarp Psihisko slimību diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā) kā četras smagas depresijas epizodes, mānija, hipomanija vai jauktas epizodes 12 mēnešu laikā. Aprakstīta arī ļoti ātra riteņbraukšana (garastāvokļa izmaiņas notiek vairāku dienu laikā) un īpaši ātra riteņbraukšana (dienas laikā). Farmakoloģiskā ārstēšana literatūrā ir reti sastopama, un bieži vien trūkst specifikas optimālai ārstēšanai. Būtībā bipolāru traucējumu diagnoze tiek piešķirta ikvienam, kam ir mānijas un depresijas periodi, neatkarīgi no stāvokļa diagnozes noteikšanas laikā un šo periodu esamības vai neesamības nākotnē. Šis fakts ir “ētiska un metodoloģiska problēma”, jo neviens nevar izveseļoties, spriežot pēc oficiālajiem slimības kritērijiem (var būt tikai remisijas stadijā). Šī problēma kļūst īpaši skaidra, ņemot vērā faktu, ka cilvēki diezgan bieži piedzīvo hipomanijas epizodes, taču tas nebūt nav bipolāru traucējumu klātbūtnes rādītājs.

Ārstēšana

Šobrīd tādas ir Dažādi ceļi cīņa pret bipolāriem traucējumiem, gan farmakoloģiskiem, gan psihoterapeitiskiem. Turklāt slimība var pāriet pati no sevis, ja cilvēks strādā pats. Hospitalizācija var būt nepieciešama tikai 1. bipolāru traucējumu mānijas epizožu laikā. Tas var notikt gan saskaņā ar aizsardzības likumdošanu Garīgā veselība, un piespiedu veidā. Pašlaik pacientu uzturēšanās klīnikā reti ir ilgstoša, jo viņi ātri tiek nodoti ambulatorajai ārstēšanai. Klīnikas un programmu veidi: stacionāras klīnikas, vienaudžu klubu dalībnieku vizītes, atbalsta grupas, atbalsts nodarbinātībai, intensīvas ambulatorās ārstēšanas programmas ar profesionāla personāla atbalstu.

Psihoterapija

Psihoterapijas mērķis ir identificēt un ārstēt galvenos simptomus un identificēt epizožu cēloņus. emocionāli traucējumi, lai samazinātu šo traucējumu ietekmi uz attiecībām ar cilvēkiem, identificētu simptomus, kas ir pirms slimības izpausmes pirms tās pilnīgas izpausmes, kā arī izstrādātu metodes, kas noved pie remisijas. Kognitīvi-biheiviorālā terapija, terapija, kas vērsta uz iekšējām attiecībām ģimenē un psihoedukcija, bija visefektīvākā recidīvu novēršanā, un terapija, kuras mērķis bija attiecības starp cilvēkiem un sociālā stāvokļa uzlabošana, kopā ar kognitīvi-biheiviorālo terapiju bija visefektīvākā pret atlieku. depresijas simptomi. Lielākās daļas pētījumu rezultāti bija balstīti uz 1. tipa bipolāriem traucējumiem, un ārstēšana aktīvajā fāzē ne vienmēr norit gludi. Daži eksperti uzsver komunikācijas ar pacientiem lomu mānijas periodā, lai panāktu ātru atveseļošanos.

Narkotiku ārstēšana

Medikamentus lieto arī bipolāru traucējumu ārstēšanai. Visveiksmīgākā ir litija sāls lietošana, kas ir efektīva mānijas epizožu ārstēšanā un to atkārtošanās novēršanā; Litija sāls ir efektīvs arī bipolāras depresijas ārstēšanā. Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem litija sāls samazina pašnāvības, paškaitējuma un nāves iespējamību. Bipolāru traucējumu ārstēšanai tiek izmantoti arī četru veidu pretkrampju līdzekļi. Karbamazepīns ir efektīvs mānijas epizožu, kā arī ātras cikla bipolāru traucējumu ārstēšanā vai gadījumos, kad psihotiskie simptomi ir pārliecinoši. Mazāk efektīvas epizožu atkārtošanās novēršanā nekā litija sāls vai valproāts. Karbamazepīns bija populārs 80. gadu otrajā pusē un 90. gadu sākumā, bet 1990. gadā to aizstāja ar nātrija valproātu. Kopš tā laika valproāts ir plaši parakstīts bipolāru traucējumu ārstēšanai un ir bijis efektīvs mānijas epizožu ārstēšanā. Lamotrigīns ir efektīvs arī bipolāras depresijas ārstēšanā un ir visefektīvākais smagas depresijas ārstēšanā. Turklāt lamotrigīns novērsa epizodisku atkārtošanos, lai gan viedokļi par šo jautājumu ir dažādi. Bezjēdzīgi ātras riteņbraukšanas traucējumu ārstēšanā. Topiramāta efektivitāte nav zināma. Atkarībā no gadījuma smaguma, pretkrampju līdzekļus var lietot gan ar litija sāli, gan bez tā. 36)

Alternatīva medicīna

Ir pierādījumi, ka uztura papildināšana ar omega-3 taukskābēm palīdz mazināt depresijas simptomus, lai gan pētījumu rezultāti ir bijuši neskaidri un efektivitāte ir pretrunīga.

Prognozēšana

Daudziem pacientiem kvalitatīva slimības tālākās gaitas prognozēšana ir tiešs rezultāts laba ārstēšana, kas, savukārt, tiek nozīmēta pēc pareizas diagnozes noteikšanas. No visiem dažādajiem bipolāru traucējumu veidiem straujas cikla bipolāriem traucējumiem ir vissliktākā prognoze, jo tie bieži tiek nepareizi diagnosticēti vai vēlāk, nekā nepieciešams, kā rezultātā bieži tiek veikta neatbilstoša vai savlaicīga ārstēšana. Bipolāri traucējumi var ievērojami ietekmēt dzīves kvalitāti, taču, neskatoties uz to, daudzi spēj dzīvot normālu dzīvi. Tam bieži nepieciešama narkotiku ārstēšana. Cilvēki ar bipolāriem traucējumiem var diezgan labi strādāt starp garastāvokļa traucējumu epizodēm.

Darba spējas

1. un 2. tipa bipolāru traucējumu simptomi atšķiras un var būt labi vai zemi. Smagas depresijas jeb mānijas periodā darba spējas ir vidēji zemas, un depresijas brīdī praktiski nulle, salīdzinot ar māniju. Darba spējas periodos starp epizodēm ir vidēji labas. Ar hipomaniju darba spēju līmenis ir augsts.

Atveseļošanās un atkārtota izpausme

Naturālistiskā pētījumā par pirmreizēju mānijas vai jauktu epizodi atklājās, ka 50% pētījuma dalībnieku atbrīvojās no sindroma sešu nedēļu laikā, bet 98% - divu gadu laikā. Divu gadu laikā 72% tika atbrīvoti no simptomiem (pilnībā) un 43% atguva savu darbspēju līmeni. Neskatoties uz to, 40% pacientu turpināja izjust mānijas un depresijas epizodes divus gadus pēc atveseļošanās, un 19% nekad neatguvās. Simptomus, kas ir pirms slimības, bieži vien mānijas, var viegli noteikt. Ir veikti mēģinājumi mācīt pacientiem pārvarēšanas stratēģijas, kad tiek atklāti šādi simptomi, ar lieliskiem rezultātiem.

Pašnāvība

Bipolāri traucējumi var izraisīt pašnāvības domas, kas var izraisīt pašnāvības mēģinājumus. Cilvēkiem, kuru slimība sākas ar depresijas epizodi vai jauktām epizodēm, kuras ir visgrūtāk paredzēt, ir lielāks pašnāvības risks. 50% cilvēku ar bipolāriem traucējumiem vismaz reizi dzīvē mēģina izdarīt pašnāvību, un daudzi no tiem beidzas ar neveiksmi. Vidējais pašnāvību rādītājs gadā ir 0,4%. Standartizētais pašnāvību mirstības līmenis starp cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem ir no 18 līdz 25 punktiem. Mūža pašnāvības risks cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem ir 20%.

Epidemioloģija

Bipolāri traucējumi ir viens no sešiem galvenajiem invaliditātes cēloņiem visā pasaulē, un to izplatība ir 3% visos sabiedrības segmentos. Tomēr, saskaņā ar ASV Nacionālās epidemioloģiskās teritorijas veikto rādītāju pārrēķinu, tika konstatēts, ka 0,8% iedzīvotāju dzīves laikā piedzīvo vismaz vienu mānijas epizodi (diagnosticēta kā 1. tipa bipolāri traucējumi) un 0,5% populācijas piedzīvo hipomanijas epizodi (diagnosticēta kā 2. tipa bipolāri traucējumi vai ciklotīmija). Ieskaitot cilvēkus, kuriem īsu laiku bija viens no diviem simptomiem, tie veidoja 5,1% iedzīvotāju, un 6,4% iedzīvotāju bija bipolārā spektra traucējumi. Saskaņā ar ASV Nacionālo blakusslimību apsekojumu 1% iedzīvotāju ir 1. tipa bipolāru traucējumu simptomi, 1,1% ir 2. tipa bipolāru traucējumu simptomi, bet 2,4% ir simptomi zem sliekšņa. Pētījuma rezultāti tika konstruēti, ņemot vērā konceptuālos un metodoloģiskos ierobežojumus un variācijas. Lielākā daļa bipolāru traucējumu pētījumi balstījās uz aptaujāto cilvēku datiem, un anketa bija strukturēta un shematiska. Turklāt diagnozes (un tās bija lielākā daļa) mainījās atkarībā no pieejas un kategorijām. Tas ir radījis bažas par nepareizu diagnozi. Bipolāri traucējumi skar gan vīriešus, gan sievietes neatkarīgi no kultūras vai etniskās grupas, kurai viņi pieder. PVO 2000. gada pētījums atklāja, ka slimības uzņēmība un izplatība ir lokalizēta visā pasaulē. No 100 000 cilvēku visā pasaulē šī slimība tika konstatēta 421 gadījumā vīriešiem Dienvidāzijā, 481,7 gadījumiem Āfrikā un Eiropā un 450,3 gadījumiem sievietēm Āfrikā un Eiropā un 491,6 gadījumiem Eiropā. Okeānija. Slimības intensitāte nav tik skaidra. Invaliditātes iespējamība šīs slimības dēļ ir lielāka jaunattīstības valstīs, jo medicīna ir mazāk attīstīta un zāles ir mazāk pieejamas. Amerikas Savienotajās Valstīs Āzijas amerikāņi to dara mazāk nekā afroamerikāņi vai Eiropas amerikāņi. Agrīnas pusaudža un jauna pieaugušā vecuma periods ir vislabvēlīgākais bipolāru traucējumu rašanās brīdim. Viens pētījums atklāja, ka tikai 10% pacientu bija bipolāri traucējumi ar pirmo mānijas epizodi pēc 50 gadu vecuma.

Stāsts

Garastāvokļa un enerģijas izmaiņas ir pastāvējušas roku rokā ar cilvēkiem kopš neatminamiem laikiem. Vārdi "melanholija" (iepriekšējais nosaukums depresijai) un "mānija" nāk no Senā Grieķija. Vārds “melanholija” cēlies no “melas/μελας”, kas nozīmē “melns”, un “chole/χολη” — “žults” vai “dusmas”, un tas jau bija zināms Hipokrāta humorālajā teorijā. Humorālās teorijas ietvaros mānija tika uzskatīta par dzeltenās krāsas pārpalikumu vai melnās un dzeltenās žults sajaukumu organismā. Ar mānijas lingvistisko izcelsmi viss nav tik skaidrs. Daži etimologi uzskata, ka vārdam ir romiešu saknes, un to izdomājis Caelius Aurelian, un arī grieķu saknes - vārds "ania" nozīmē "smagas garīgās mokas" un "manos" nozīmē "atslābinājies", un kontekstā nozīmē pārmērīgu dvēseles atslābināšanos. un prāts. Ir vismaz 5 citas teorijas par vārda izcelsmi un sarežģītību precīza definīcija izcelsmi nosaka šī vārda biežā lietošana dzejā un pirmshipokrāta laikmeta mītos. 1800. gadu sākumā franču psihiatra Žana Etjēna Dominika Eskriola lipemānija, viena no viņa ierosinātajām afektīvajām monomānijām, bija pirmā izvirzītā teorija, kas vēlāk attīstījās par to, ko mēs tagad saprotam kā depresiju. Maniakāli-depresīvās slimības jēdziens aizsākās 1850. gados; 1854. gada 31. janvārī Džūls Beiljērs no Francijas Imperiālās Medicīnas akadēmijas aprakstīja divfāzu garīgās slimības, kas izraisa atkārtotas garastāvokļa izmaiņas no mānijas līdz depresijai, ko viņš sauca par "folie à double forme", kas nozīmē "divpusējs neprāts". Pēc divām nedēļām, 1854. gada 14. februārī, Žans Pjērs Falē tur uzrādīja līdzīgu traucējumu, tikai viņš to raksturoja kā “folie circulaire” — “cirkulāru vai atkārtotu neprātu”. Šīs koncepcijas izstrādāja vācu psihiatrs Emīls Kraepelino (1856-1926), kurš, izmantojot Kālbauma ciklotīmijas jēdzienu, raksturoja un pētīja slimības gaitu pacientiem, kuri nav pakļauti ārstēšanai. Viņš nosauca bipolārus traucējumus par maniakāli-depresīvo psihozi, jo viņš atzīmēja slimības periodus, tas ir, pāreju no mānijas uz depresiju un otrādi, kā arī intervālus starp tiem, kad pacienti uzvedās normāli. Termins "mānijas-depresīvā reakcija" tika minēts pirmajā Amerikas Psihoanalītisko asociācijas rokasgrāmatā 1952. gadā, un to ierosināja Ādolfs Meiers. Atšķirību starp "unipolāriem" un "bipolāriem" traucējumiem pirmo reizi ierosināja vācu psihiatri Karls Kleists un Karls Leonards 1950. gados, un kopš DSM-III smagas depresijas traucējumi tika klasificēti kā bipolāri traucējumi. Apakštipi “II bipolāri traucējumi” un “ātrā riteņbraukšana” tika klasificēti pēc DSM-IV, pamatojoties uz Deivida Denera, Eliota Geršona, Frederika Gudvina, Ronalda Feave un Džozefa Fleisa darbu 1970. gados.

Sabiedrība un kultūra

Laika gaitā ir izveidojusies sociālā stigma, stereotipi un aizspriedumi pret personām ar bipolāriem traucējumiem. Keja Redfīlda Džemisone, klīniskā psiholoģe un psihiatrijas profesore, savā memuāros The Restless Mind (1995) izklāstīja savu skatījumu uz bipolāriem traucējumiem. Iedvesmojoties no šī traucējuma, tika radīti daudzi dramatiski darbi, viens no tiem bija filma “Mr. Jones” (1993), kurā Džounsa kungs (Ričards Gīrs) piedzīvoja mānijas vai depresijas periodus un, atrodoties psihiatriskajā slimnīcā, demonstrēja daudzas sindroma pazīmes. Filmā Moskītu krasts Allija Foksa (Harisons Fords) demonstrēja dažus slimības simptomus, tostarp vieglprātību, grandiozitāti, izmisīgu tiekšanos pēc mērķiem un garastāvokļa nestabilitāti, kā arī paranoju.Psihiatri uzskata, ka Villijs Lomans, galvenais varonis Artura Millera klasiskajā lugā Pārdevēja nāve cieta no bipolāriem traucējumiem, lai gan šī traucējuma termins darba tapšanas laikā nepastāvēja. Tādi TV seriāli kā BBC Stīvens Frajs: Mānijas depresijas noslēpumi, MTV The Truth: I'm Bipolar, sarunu šovi, radio šovi un Desire slaveni cilvēki pārrunājiet savu slimību publiski — tas viss veicina sabiedrības interesi par bipolāriem traucējumiem. 2009. gada 7. aprīlī CW tīkla drāma 90210 demonstrēja sēriju, kurā galvenais varonis Sudrabs cieta no bipolāriem traucējumiem. EastEnders varonim Steisijai Sleiterei arī tika diagnosticēts bipolāri traucējumi. Channel 4's Brookside arī iepriekš producēja noveli, kurā arī Džimijs Korkhils bija slims. 2014. gada aprīlī ABC paziņoja par medicīnisku drāmu Black Box, kurā pasaulē pazīstams neirologs arī cieš no bipolāriem traucējumiem. Šobrīd Lielbritānijas slepenais dienests SIS (FIB) nepieņem darba pieteikumus no cilvēkiem, kuri kādreiz ir cietuši no bipolāriem traucējumiem.

Dažādas vecuma kategorijas un bipolāri traucējumi

Bērni

1920. gadā Emīls Krēpelins atzīmēja, ka mānijas epizodes pirms pubertātes nav ārkārtīgi reti. Līdz 20. gadsimta otrajai pusei netika ziņots par bipolāriem traucējumiem bērniem. Tomēr 20. gadsimta otrajā pusē viss mainījās. Ja pieaugušajiem bipolāru traucējumu gaitu raksturo garastāvokļa svārstības no mānijas uz depresiju un otrādi, un starplaikā simptomi netiek novēroti, bērniem un pusaudžiem ir straujas garastāvokļa svārstības vai pat. hroniski simptomi ir norma. Bipolāriem traucējumiem bērnībā raksturīgi dusmu uzliesmojumi, aizkaitināmība un psihoze, nevis eiforija un mānija, kas novērota pieaugušajiem. Agrīni bipolāri traucējumi ir vieglāk atklāti depresijas periodos nekā mānija vai hipomanija. Bērnībā diagnosticēt bipolārus traucējumus ir diezgan grūti, lai gan mūsdienās ir acīmredzams, ka šajā vecumā tipiski bipolāru traucējumu sindromi nenotiek. negatīvas sekas. Galvenais jautājums ir: kas ir bipolāri traucējumi bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, un pēc kāda kritērija tas tiek identificēts, un vai metodes ir jāsalīdzina ar tām, kuras izmanto slimības diagnosticēšanai pieaugušajiem? Kad runa ir par slimības diagnosticēšanu bērniem, daži zinātnieki iesaka ievērot Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu. Citi uzskata, ka vadlīnijas nepareizi nošķir bipolārus traucējumus un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus bērniem. Citi uzskata, ka vienīgā atšķirība ir tā, ka bērni ar bipolāriem traucējumiem ir uzbudināmāki. Tomēr, iespējams, vislabāk ir ievērot pirmo stratēģiju. 21. gadsimta sākumā ASV bērniem un pusaudžiem bipolāri traucējumi slimnīcās tika diagnosticēti četras reizes biežāk nekā iepriekš, sasniedzot 40% bērnu un pusaudžu. Pētījumos pēc psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas šis skaitlis sasniedza tikai 1%. Ārstēšana ietvēra medikamentu lietošanu un psihoterapiju. Narkotiku ārstēšana balstījās uz nomotimiskiem līdzekļiem un netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem. Pirmais ir litija sāls, vienīgās zāles, ko bērniem ir apstiprinājusi Pārtikas un zāļu pārvalde. Psiholoģiskā ārstēšana ietver slimību izglītošanu, grupu terapiju un kognitīvās uzvedības terapiju. Bieži vien ir nepieciešama pastāvīga zāļu lietošana. Šobrīd tiek pētītas metodes, kā pareizi diagnosticēt bipolārus traucējumus bērniem, kā arī ģenētiskie un neirobioloģiskie priekšnoteikumi slimības sākumam. Psihisko slimību diagnostikas un statistikas uzskaites rokasgrāmatā (V izdevums) ir ierosinātas jaunas diagnostikas metodes.

Veci cilvēki

Pašlaik ir maz informācijas par šo slimību vēlīnā vecumā. Ir pierādījumi, ka bipolāri traucējumi laika gaitā uzlabojas, bet gados vecāku cilvēku hospitalizācijas gadījumu skaits ir līdzīgs jaunāko paaudžu skaitam; šie cilvēki novēroja simptomu klātbūtni jau vēlīnā vecumā un vēlīnās mānijas izpausmes ir saistītas ar neiroloģiskiem traucējumiem; arī pati slimība norit savādāk; Bipolāru traucējumu rašanās var būt saistīta ar izmaiņām asinsvadu sistēmā, viņiem var rasties mānijas periods pēc ilgstošas ​​depresijas, vai arī viņi ir diagnosticēti jaunībā un pilnībā to apzinās tikai vecumdienās. Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka mānija var būt mazāk akūta vai jauktas epizodes notiek biežāk, lai gan ārstēšana var būt lēnāka un mazāk produktīva. No otras puses, bipolāri traucējumi ir līdzīgāki jauniem un veciem cilvēkiem nekā bērniem un pieaugušajiem. Vecumdienās slimību ir daudz grūtāk atpazīt un ārstēt ārprāta vai medikamentu lietošanas blakņu dēļ, ko savukārt var sajaukt ar citām slimībām.

Ir zināms, ka depresija pati par sevi nav slimība, bet tikai sindroms, kas var rasties dažādu garīgo traucējumu gadījumā. Piemēram, pēc TBI un insultiem var rasties organiska depresija, saistībā ar psihotraumatisku situāciju var rasties reaktīvā depresija, atsevišķas depresijas attīstās, ārstējot ar noteiktām zāļu grupām (kortikosteroīdiem, neiroleptiskiem līdzekļiem, dažiem antihipertensīviem līdzekļiem). Bet starp visām depresijām izceļas depresijas, kas rodas bipolāru afektīvu traucējumu (mānijas-depresīvās psihozes) gadījumā. Depresiju, kas rodas kā daļa no šīs slimības, parasti sauc par bipolāru depresiju. Bipolāru traucējumu cēloņi joprojām nav precīzi zināmi, taču tiek uzskatīts, ka iedzimta predispozīcija spēlē ļoti nozīmīgu lomu.
Bipolāri traucējumi mainās starp depresijas un mānijas (hipomanijas) epizodēm. Parasti starp slimības fāzēm ir pārtraukuma periods (nosacīta atveseļošanās). Retākos un smagākos gadījumos viena fāze bez pārtraukuma pāriet citā - bipolāru traucējumu kontinuumā. Ir svarīgi atzīmēt, ka depresijas fāzes pacientiem ar bipolāriem traucējumiem rodas biežāk un ilgst ilgāk nekā mānijas fāzes. Tie mēdz būt ieilguši un hroniski.
Bipolārajai depresijai ir savas īpašības. Papildus simptomiem, kas raksturīgi jebkurai depresijai, piemēram, slikts garastāvoklis, depresija, pesimistisks skatījums uz nākotni, domāšanas lēnums, samazināta ēstgriba, bipolāras depresijas gadījumā var novērot šādas pazīmes: raksturīga ikdienas dinamika ar pasliktināšanos pirmajā pusē. dienas laikā, miega traucējumi agrīnas pamošanās veidā, diskomfortu aiz krūšu kaula (vitāla melanholija), idejas par sevis apsūdzēšanu, pazemošanu, grēcīgumu, smagu motorisko atpalicību. Arī bipolāras depresijas iezīme ir dažos gadījumos jauktu pazīmju parādīšanās, t.i. noteiktu mānijas simptomu iekļaušana - hiperfāgijas parādīšanās (pārēšanās), aizkaitināmība, uzbudinājums, neadekvāta jautrības parādīšanās vakarā, īpaši ar depresijas izpausmju smaguma samazināšanos.
Bipolāras depresijas ārstēšanai ir savas īpatnības. Protams, to nevar aprobežoties tikai ar depresijas simptomu mazināšanu, ir svarīgi ņemt vērā turpmāko (uzturošo) ārstēšanu. Izvēloties zāles, jums jāpievērš uzmanība tam, ka antidepresantu loma bipolārās depresijas ārstēšanā ir minimāla. Antidepresanti parasti tiek parakstīti īstermiņa. Tas ir saistīts ar faktu, ka antidepresantu lietošana bipolāras depresijas gadījumā var izraisīt fāzes maiņu (pāreju uz mānijas stāvokli), kā arī bipolāru traucējumu strauji mainīgas versijas veidošanos, kad fāzes notiek ļoti bieži ( vairāk nekā 4 reizes gadā) un mazāk reaģē uz ārstēšanu. Parasti drošākās zāles šajā sakarā tiek parakstītas no SSAI grupas. Ir svarīgi atzīmēt, ka antidepresantus nekad neizmanto bipolāru traucējumu profilaksei.
Bipolāras depresijas ārstēšanā svarīga loma ir garastāvokļa stabilizatoriem (garastāvokļa stabilizatoriem), kas ietver litija sāļus un dažus pretkrampju līdzekļus (karbamazepīnu, lamotrigīnu). Dažos gadījumos ir pieņemama kombinēta terapija ar diviem garastāvokļa stabilizatoriem. Medikamentiem no garastāvokļa stabilizatoru grupas parasti ir pieņemama panesamība, un tos var lietot ilgstošai lietošanai profilakses nolūkos. Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem garastāvokļa stabilizatori ir galvenie līdzekļi (izvēles zāles) bipolāras depresijas ārstēšanai.
Vēl viena zāļu grupa, ko var lietot bipolāras depresijas ārstēšanai, ir daži netipiski antipsihotiskie līdzekļi (2. paaudzes antipsihotiskie līdzekļi). Dažiem šīs grupas pārstāvjiem ir pierādīta ietekme uz bipolāru depresiju, un tos var arī lietot profilaktiska uzņemšana. Dažos gadījumos ir atļauta netipiska antipsihotiskā līdzekļa un antidepresanta vai garastāvokļa stabilizatora kombinācija. Bipolāras depresijas gadījumā var lietot tādas zāles kā kvetiapīns un olanzapīns.
Šobrīd tiek aktīvi meklēti jauni medikamenti, ko varētu lietot bipolāras depresijas ārstēšanai. Tās ir zāles no pretkrampju līdzekļu grupas (okskarbazepīns, topiramāts utt.) un netipisku antipsihotisko līdzekļu (kariprazīns, asenapīns uc) pārstāvji.
Bipolāras depresijas ārstēšanai var izmantot arī ne-zāļu metodes, piemēram, elektrokonvulsīvo terapiju un transkraniālo magnētisko stimulāciju. Tomēr šo metožu izmantošana bieži ir saistīta ar organizatoriskām grūtībām un zemu pieejamību pacientiem.
Ir svarīgi saprast, ka bipolārās depresijas ārstēšana ir sarežģīts uzdevums un pašārstēšanās šādos gadījumos ir nepieņemama. Ārstēšana jāieraksta psihiatram, kurš atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes un iepriekšējām slimības fāzēm izvēlēsies konkrētam pacientam optimālāko ārstēšanas iespēju.

Iepriekš šis traucējums tika saukts par maniakāli-depresīvo psihozi, taču mūsdienās no šī termina nolemts atturēties, jo tas neatbilst politkorektuma normām. Pašlaik pieņemtais bipolāru traucējumu nosaukums rada dīvainu kombināciju - "bipolāru traucējumu vienpolāra forma".

Grūtības var izsekot ne tikai definīciju līmenī, bet arī klasifikācijā, kā arī traucējumu atšķiršanā no dažiem citiem.

BAR galvenās fāzes

Atšķirīga iezīme ir vairāku fāžu klātbūtne. Viens no tiem ir saistīts ar depresiju, nomāktu garastāvokli un anhedoniju, nogurumu un līdzīgiem simptomiem. Cits ar māniju vai hipomaniju. Tad pacienti ir satraukti, tiek novērota motora un runas aktivitāte. Starp tiem var būt pārtraukums - zināma parastā garīgā stāvokļa atjaunošana. Tas ir vienkāršākajā veidā, klasiskā versija. Bet tas ne vienmēr notiek. Epizodes var ātri un pēkšņi aizstāt viena otru, nav starpfāžu, ir iespējama fāžu sajaukšana un pārklāšanās. Tad pacienti piedzīvo melanholiju līdz eiforijai vai, gluži otrādi, māniju līdz izmisumam.

Piebildīsim, ar ko bieži vien ir saistīta depresija trauksmes traucējumi, kas dažkārt tiek izteikti līdzīgi kā hipomanija. Šajā gadījumā ir ļoti grūti atšķirt unipolārus traucējumus no bipolāriem traucējumiem.

“Bipolārā depresija”, kuras simptomi ir atkarīgi no pacienta pārdzīvotās fāzes, depresijas periodā rada vislielākās grūtības. Parasti fāzes ilgst diezgan ilgu laiku. Tajā pašā laikā izmaiņas tajās var nebūt, bet pacients visu mūžu piedzīvo ilgstošu mānijas, hipomanijas vai depresijas epizodi. Fāzes gaita var ilgt no 2-3 nedēļām līdz 2 gadiem. Mānijas fāzes ir īsākas nekā depresijas fāzes. “Apgaismība” starp intervāliem var nebūt novērojama, bet var ilgt līdz 6-7 gadiem.

Mānijas fāze

• paaugstināts garastāvoklis, kas izpaužas nervozitātē, personīgā enerģijā, uzlabotā sniegumā, paaugstinātā sociālajā aktivitātē salīdzinājumā ar parasto stāvokli;
• motora uztraukums, dažos posmos tik spēcīgs, ka pacienti burtiski nevar sēdēt mierīgi;
• ideju garīgais uzbudinājums - domas aizskrien, acumirklī rodas visdažādākās asociācijas, top jauni plāni, uzmanību piesaista viss, bet ilgi nekavējas pie nekā.

Ja mānijas fāze ir “pilnīga”, tad izšķir piecus patoģenēzes posmus.

1. Hipomanijas stadija. Ja tas neizvērstos par nākamajiem, tad varētu teikt, ka pozitīvā tajā ir vairāk nekā negatīvie aspekti. Tas ir garīgs pacēlums, radošs un fiziskā aktivitāte. Pēdējais dažreiz pārvēršas par nekontrolētu motorisko aktivitāti. Uzmanība viegli pāriet no viena priekšmeta uz otru.
2. Smaga mānija. Pacients ir pārmērīgi humoristisks, dzīvespriecīgs, ārkārtīgi jautrs, pat līdz iezīmju parādīšanās brīdim agresīva uzvedība. Runa joprojām ir sakarīga, bet pacients vairs nespēj turpināt ilgu sarunu. Profesionālajā darbībā cilvēki ir pārāk aktīvi, optimisma pilni un viegli šķeļ nerealizējamus plānus, kas viņiem šķiet izcili.
3. Fury posms. Viss, kas saistīts ar pirmajiem diviem posmiem, šķiet, ir reizināts ar 10. Runa ir apmulsusi un mulsinoša. Nozīmi var saprast tikai pēc apgalvojumu konstruktīvo elementu saistību analīzes. Lai gan tie paši pārvēršas atsevišķās frāzēs, vārdos, skaņās mūsu acu priekšā.
4. Motora sedācija. Pacients ir tikpat enerģijas pilns, bet motora un runas ierosmes intensitāte samazinās. Es gribēju kaut ko “pateikt”, bet pamāju ar roku un pēkšņi radās “miers”.
5. Reaktīvā stadija. Visi simptomi samazinās. Garastāvoklis nokrītas nedaudz zem normas. Motora un runas aktivitāte tiek normalizēta. Parādās letarģija un astēnija.

Tomēr, ja patoģenēze liecina par starpfāzes klātbūtni, tad pakāpeniski tiek novērota simptomu rehabilitācija un pacienti atgriežas normālā stāvoklī.

Depresīvā fāze

Depresijas simptomi daudz neatšķiras no tiem, kas novēroti smagas depresijas traucējumu gadījumā, bez bipolaritātes pazīmēm. Jūs varat norādīt uz trīs un vēl viena posma klātbūtni, taču ar precizējumu, ka tie vienmērīgi pārveidojas viens par otru.

1. Garīgās tonusa maiņa. Cilvēks kļūst nedaudz letarģiskāks, un viņa veiktspēja samazinās.
2. Depresijas palielināšanās. Garastāvoklis ātri pasliktinās, runa kļūst trūcīga un arvien klusāka. Motora aizkavēšanās, neliels nejutīgums.
3. Smaga depresija. Ir redzamas visas smagas depresijas traucējumu pazīmes. Iespējamas stupors, anoreksija, maldi, hipohondrija un tieksmes uz pašnāvību.
4. Reaktīvā stadija. Tāpat kā mānijas epizodei, arī depresijas epizodei ir visu simptomu mazināšanas periods. Tas var ilgt diezgan ilgu laiku, bet pakāpeniski simptomu smagums samazinās. Astēnija vai mānijas stadijas pazīmes - motora aktivitāte un paaugstināta uzbudināmība - var saglabāties kādu laiku.

Ārkārtīgi svarīgi pareiza diagnoze, jo kļūdu dēļ var tikt nozīmēta nepareiza narkotiku ārstēšanas shēma, kas saasinās traucējuma negatīvos aspektus.

Bipolāra depresija

Šī slimība ir pazīstama arī kā bipolāri afektīvi traucējumi (BD) vai maniakāli depresijas psihoze (MDP). Ir vairāki patoloģijas veidi, tostarp endogēna, maskēta, reaktīvā, pēcdzemdību, bipolārā, sezonālā un trauksmes depresija. Katrai diagnozei ir atšķirīgi simptomi un etioloģija.

Kā rodas depresīvi personības traucējumi?

Bipolāra depresija ir psihogēna slimība, kurai raksturīgas biežas pacienta garastāvokļa svārstības. Tas ir par par bīstamu stāvokli, ko sauc arī par "no galējības līdz galējībai". Izrādās, dziļas vienaldzības un apātijas sajūtu krasi nomaina emocionālas lēkmes, maniakālas lēkmes, apsēstības un nepārvarama vēlme kaut ko darīt. Bipolārā slimības forma ir daļēji ģenētiska, un galvenie simptomi ir atkarīgi no progresējošas depresijas veida.

Satraukta depresija

Šo bipolārās slimības formu raksturo galvenā definīcija - "uzbudinājuma stāvoklis". Vienkārši sakot, slimība izpaužas ar palielinātu fizisko un runas aktivitāti, bet neatstāj klasiskie simptomi depresija. No vienas puses, cilvēks uzvedas gausi un skumji, no otras puses, viņam raksturīga patoloģiska hiperaktivitāte. Psiholoģiski traucējumi acīmredzot jau plkst agrīnā stadijā, speciālista galvenais uzdevums ir koriģēt šādu nelīdzsvarotību un atgriezt emocionālo līdzsvaru klīniskajam pacientam.

Anestēzijas depresija

Tas ir nopietns nervu traucējums, kura galvenā iezīme ir “vienaldzības” definīcija. Pacients, pats to neapzinoties, pilnībā zaudē interesi par dzīvi. Turklāt strauji krītas viņa pašvērtējums, pazūd vēlme dzīvot, radīt un priecāties. Slimība ir nopietna, jo atjaunot cilvēka emocionālo līdzsvaru un garīgo komfortu nemaz nav viegli. Ārsti šo stāvokli salīdzina ar anestēzijas cilvēka uzvedību, tāpēc bipolārā anestēzijas depresija ir ieguvusi otru nosaukumu - "psihiskā anestēzija".

Psihotiskā depresija

Tas ir klasisks slimības veids, kam papildus raksturīgas tādas biedējošas pazīmes kā panikas lēkmes, dzirdes un redzes halucinācijas, obsesīvas un maldīgas idejas, fobijas. Psihotiskā depresija ir ilgstoša, noved pacientu līdz “delirium tremens” stāvoklim un padara viņu sabiedrībā nekontrolējamu. Galvenā ārstēšana ir atbrīvot cilvēku no mānijas un apsēstībām. Biežāk šis sindroms ir raksturīgs sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, bet NesenŠis ķermeņa garīgais traucējums tikai "kļūst jaunāks".

Atkārtota depresija

Turpinot pētīt bipolāru depresiju, ir vērts to uzsvērt Īpaša uzmanība par raksturīgās slimības recidivējošu formu. Slimību ir grūti ārstēt, tai ir ieilgušs raksturs, tā biedē citus ar biežākiem uzbrukumiem, ātri kļūst hroniska. Ar tik plaši izplatītu psihisku traucējumu cilvēks dzīvo divas paralēlas dzīves, kad mierīgas adekvātuma periodi pēkšņi padodas bīstamai hiperaktivitātei.

Kas ir mānijas depresija

Tas ir plaši izplatīts psihisks traucējums, ko izraisa ķermeņa ģenētiskā nosliece, un tas izpaužas 3 galvenajās fāzēs: mānijas, depresijas, jaukta. Fāžu izmaiņas bieži notiek negaidīti, un pacients nespēj kontrolēt šādas cikliskas pārejas. Psihiskā nestabilitāte izpaužas krasās garastāvokļa un uzvedības maiņās, piemēram, pēc kārtējā sabrukuma pārņem dziļas depresijas sajūta, un naidu nomaina līdzjūtība. Psihe ir īpaši nestabila, smadzenes nespēj kontrolēt tik pēkšņas uzvedības izmaiņas.

Kāpēc attīstās mānijas depresija?

Ar bipolāru depresiju saistītos garīgos traucējumus ir grūti kontrolēt, bet vēl grūtāk pareizi diagnosticēt. Lai iegūtu pilnīgu klīniskā aina Nepieciešama anamnēzes datu vākšana, klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana, individuāla psihoterapeita konsultācija un psihologa palīdzība. Noskaidrojot tā iemeslus emocionālais stāvoklis, varat veikt galīgo diagnozi un sākt produktīvu ārstēšanu ar spēcīgiem medikamentiem. Slimības bipolārās formas patogēnie faktori ir šādi:

• slikta iedzimtība;
• smags emocionāls šoks, šoks;
• paaugstināts stress depresijas dēļ;
• sievietes ķermeņa tendence uz šāda veida depresiju;
• hormonālā nelīdzsvarotība, endokrīnās sistēmas problēmas.

Kā izpaužas depresijas traucējumi?

Bipolāra depresija kādu laiku notiek asimptomātiskā formā, un pacients nepievērš nozīmi pēkšņām garastāvokļa svārstībām. Sākumā tā ir nepanesama depresijas sajūta, ko krasi nomaina iekšēja prieka un radoša pacēluma sajūta. Šis afektīvais stāvoklis traucē citiem, cilvēks pats vienkārši neredz problēmu. Lai novērstu obsesīvo ideju sindromu un līdz minimumam samazinātu mānijas epizožu skaitu, viņš būs gandrīz ar varu jāved pie speciālista. Papildu zīmes slimības bipolārās formas ir parādītas zemāk. Šis:

• paaugstināta uzbudināmība vai apātija;
• eiforijas sajūta vai ārkārtējs garīgs stress;
• pārākuma sajūta pār sabiedrību vai nevērtības sajūta;
• apsēstība sarunā vai izolācija savās domās;
• satraukums par ģimeni un draugiem vai pilnīga vientulība;
• pārmērīga asarošana bipolārā formā;
• asas psihozes vai pilnīgas apātijas pazīmes;
• bezgalīgs sevis žēlums;
• "Napoleona sindroms", cita veida mānija;
• iluzors dzīves redzējums vai neuzticēšanās visai pasaulei.

Sieviešu vidū

Bipolārā psihoze patērē vairāk sievišķīgs, pacientes ir sievietes izbraukšanas vecumā. Psihiatra palīdzība ir obligāta, jo pēc diagnozes noteikšanas galīgā diagnoze Psihotropās zāles un trankvilizatori tiks noteikti noteikti. Lai ātri atpazītu bipolāra afektīva stāvokļa simptomus, pacients un viņa tuva vide jāpievērš uzmanība šādām izmaiņām uzvedībā un vispārējā labklājībā:

• dažādas pakāpes psihoze;
• agresija un skaudība;
• melanholija, tukšums, trauksme;
• pastiprinātas domas par pašnāvību;
• pilnīgs dzīvības enerģijas trūkums;
• nespēja kontrolēt savas darbības un domas;
• pašnāvības mēģinājumi depresijas dēļ;
• uzpūsta pašcieņa mānijas epizodes laikā;
• fiziska un intelektuāla kavēšana;
• nespēja koncentrēties;
• motora aktivitāte un pārmērīga runīgums.

Vīriešiem

Afektīvi traucējumi vīriešiem ir ārkārtīgi reti. Saskaņā ar statistiku, tikai 7% vīriešu cieš no bipolārās slimības formas, un tas bīstams sindroms visbiežāk notiek vieglā formā. Mūsdienu sievietēm mazāk paveicies, jo saskaņā ar to pašu statistiku vairāk nekā 30% cieš no raksturīgas slimības, 50% ir pakļauti riskam. Bipolāru traucējumu pazīmes vīrieša ķermenī ir parādītas zemāk:

• izolācija, koncentrējoties tikai uz savām domām;
• lēnums darbībā, melanholija pasaules skatījumā;
• strauja kopējā ķermeņa masas samazināšanās;
• hroniska bezmiega parādīšanās;
• agresija pret saviem mīļajiem un visiem apkārtējiem;
• samazināta koncentrācija;
• iekšējās bailes, dodot ceļu nevaldāmas agresijas sajūtai;
• samazināšanās intelektuālās spējas;
• dusmu uzliesmojumi, agresija, dusmas depresijas laikā;
• aizkaitināmība bez redzama iemesla.

Ja nav savlaicīgas bipolārās slimības formas ārstēšanas, depresija tikai progresē. Ir gandrīz neiespējami izņemt pacientu no šī sarežģītā stāvokļa, ir nepieciešama pilnīga izolācija, lai izvairītos no paaugstinātas agresijas pret visiem apkārtējiem. Ja mānijas epizodes kļūst arvien biežākas, ārsti neizslēdz steidzamu hospitalizāciju ar turpmākiem radikāliem pasākumiem.

Video

Vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Vietnes materiāli neveicina pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.

Bipolāra depresija

Bipolāri traucējumi (mānijas-depresīvā psihoze) ir endogēna rakstura garīga slimība, kas izpaužas ar afektīvo fāžu maiņu: mānijas, depresijas. Dažos gadījumos bipolāra depresija rodas kā dažādas iespējas jaukti stāvokļi, kam raksturīga strauja mānijas un depresijas izpausmju maiņa vai vienlaikus skaidri izteikti depresijas un mānijas simptomi (piemēram: melanholisks garastāvoklis kopā ar smagu uzbudinājumu, garīga atpalicība ar eiforiju).

Atsevišķas bipolāru traucējumu epizodes (fāzes) seko tieši viena pēc otras vai parādās caur "spilgtu" spraugu indivīda garīgajā stāvoklī, ko sauc par pārtraukumu (vai starpfāzi). Šis asimptomātiskais periods notiek ar pilnīgu vai daļēju garīgo funkciju atjaunošanu, ar atjaunošanos personiskās īpašības un pacienta individuālās rakstura iezīmes. Daudzos zinātniskos pētījumos ir konstatēts, ka 75% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir citas vienlaicīgas garīgas patoloģijas, vairumā gadījumu trauksmes-fobijas traucējumi.

Maniakāli-depresīvās psihozes kā neatkarīgas nosoloģiskas vienības izpēte tiek veikta kopš 19. gadsimta otrās puses. Šī slimība vispirms tika aprakstīta kā cirkulāra psihoze, vēlāk interpretēta kā "garīgs neprāts divās fāzēs". Līdz ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD 10) ieviešanu 1993. gadā, slimība tika pārdēvēta par pareizāku un zinātniski reprezentatīvāku nosaukumu - bipolāri afektīvi traucējumi. Tomēr līdz pat šai dienai psihiatrijai trūkst gan vienotas definīcijas, gan pētījumos apstiprinātas izpratnes par šīs depresijas iespējamām klīniskajām robežām slimības izteiktās neviendabības (pilnīgi pretēju daļu klātbūtne struktūrā) dēļ.

Pašlaik medicīnas vidē, lai klasificētu konkrētu traucējumu veidu, viņi izmanto pamatotu paredzamību. klīniskā attīstība diferenciācija. Sadalījums tiek veikts, pamatojoties uz faktoriem, kas norāda uz vienas vai otras afektīvu traucējumu fāzes pārsvaru: vienpolāra forma (mānijas vai depresijas), bipolāra forma ar mānijas vai depresijas epizožu pārsvaru, izteikti bipolāra forma ar aptuveni vienādas apstākļu izpausmes.

Ir diezgan grūti novērtēt bipolārās depresijas reālo izplatību, jo ir dažādi tās diagnozes kritēriji. Tomēr, analizējot dažādus gan pašmāju, gan ārvalstu pētījumu avotus, var pieņemt, ka pat ar konservatīvu pieeju patoloģijas kritērijiem bipolāri traucējumi skar no 5 līdz 8 cilvēkiem no 1000. Turklāt skarto personu procentuālais daudzums ir aptuveni tas pats gan vīriešu, gan sieviešu vidū. Nebija arī būtiskas atkarības starp cilvēkiem, kuri cieš no traucējumiem, no piederības noteiktai vecuma kategorijai, sociālajam statusam vai piederībai noteiktai etniskajai grupai. Saskaņā ar PVO datiem, varbūtība saslimt ar bipolāru depresiju jūsu dzīves laikā svārstās no 2 līdz 4%, savukārt 47% pacientu, kuriem diagnosticēta bipolāra depresija, slimība sākas vecumā no 25 līdz 45 gadiem. Zinātniskie pētījumi konstatēja, ka bipolārais traucējuma veids parasti attīstās pirms 30 gadu vecuma, unipolārā forma - pēc trīsdesmit gadu sliekšņa, un depresīvās fāzes dominē cilvēkiem, kuri pārsnieguši 50 gadu slieksni.

Bipolāra depresija: kursu iespējas

Ņemot vērā bipolāru traucējumu veidu mūsdienu interpretācijas, var izdalīt šādus slimības variantus:

• vienpolārs skats;
• periodiska mānija (pacients piedzīvo tikai mānijas epizodes);
• periodiski sastopama depresija (personai ir izteiktas depresijas fāzes). Lai gan saskaņā ar ICD-10 un DSM-IV šis veids ir klasificēts kā recidivējošas depresijas stāvoklis, lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šāda atšķirība ir nepamatota;
• regulārs intermitējošais (intermitējošais) veids: regulāra maiņa un secīgas izmaiņas, pārtraucot mānijas fāzi un depresijas epizodi;
• neregulāri intermitējošs tips: depresīvo un mānijas stāvokļu maiņa cauri starpfāzēm, neievērojot noteiktu secību;
• dubultā forma: vienas fāzes maiņa uz otru, neievērojot “atpūtas” periodu, pēc kura izpausmei seko pārtraukums;
• cirkulārs skats (psychosis circularis continua) - secīgi intermitējoši stāvokļi bez stabila garīgā stāvokļa intervāliem.

Klīniski reģistrēto gadījumu vidū visizplatītākais ir intermitējošais maniakāli-depresīvās psihozes veids, kas atspoguļo traucējuma raksturīgo būtību - tā apļveida ritmu.

Bipolāra depresija: cēloņi

Līdz šim iespējamie bipolāru traucējumu cēloņi nav ticami noteikti vai pilnībā izpētīti, taču dažas zinātniskas hipotēzes ir apstiprinātas. Starp teorijām, visticamāk, patoloģijas veidošanās faktori ir: ģenētiskā mantošana (nosliece) un organismā notiekošie neiroķīmiskie procesi. Tādējādi slimību var izraisīt biogēno amīnu metabolisma traucējumi, patoloģijas Endokrīnā sistēma, diennakts ritma traucējumi, neveiksmes in ūdens-sāls metabolisms. Bipolāru traucējumu attīstības iespējamību ietekmē arī specifiskais bērnības periods un indivīda ķermeņa konstitucionālās īpašības. Uzkrātie zinātniskie dati liecina, ka ģenētisko faktoru īpatsvars garīgās patoloģijas veidošanā sasniedz 75%, bet “vides” devums nepārsniedz 25%.

Faktors 1. Ģenētiskā predispozīcija

Noslieces uz šo traucējumu pārnešanas mehānisms nav pilnībā izpētīts, taču ir zinātniski fakti, kas liecina par slimības iedzimtu pārnešanu caur vienu dominējošu gēnu, kura daļēja iespiešanās ir saistīta ar X hromosomu. Vēl viens afektīvo traucējumu ģenētiskais marķieris ir G6PD deficīts (citozola enzīms glikozes-6-fosfāta dehidrogenāze).

Diriģēts ģenētiskā izpēte izmantojot kartēšanas metodi (nosakot dažādu genoma polimorfo reģionu atrašanās vietu), tika pierādīts augsts risks (līdz 75%) pārmantot bipolārus traucējumus ģimenes anamnēzē. Laikā zinātniskais darbs Stenfordā tika apstiprināta iedzimta nosliece uz patoloģiju veidošanos pēcnācējiem (vairāk nekā 50%), pat gadījumos, kad viens no vecākiem cieš no šīs slimības.

2. faktors. Bērnības īpatnības

Audzināšanas apstākļiem un attieksmei pret bērnu no tuvās vides ir liela nozīme garīgās sfēras veidošanās īpašībās. Visi pētījumi, kas veikti šajā segmentā, ir apstiprinājuši, ka lielākajai daļai bērnu, kurus audzina vecāki ar garīgām patoloģijām, ir ievērojams risks saslimt ar bipolāriem traucējumiem nākotnē. Bērna ilgstoša uzturēšanās ar personām, kurām ir nosliece uz intensīvām un neparedzamām garastāvokļa svārstībām, kuri cieš no alkohola vai narkotiku atkarības, seksuāli un emocionāli nesavaldīgi - spēcīgākie hronisks stress, pilns ar afektīvu stāvokļu veidošanos.

3. faktors. Vecāku vecums

Mūsdienu zinātniskā darba „Psihoterapijas arhīvs” gaitā iegūtie rezultāti parādīja, ka bērniem, kas dzimuši gados vecākiem vecākiem (vecākiem par 45 gadiem), ir ievērojami lielāks risks saslimt ar garīgām patoloģijām, tai skaitā bipolāru depresiju.

Saskaņā ar mūsdienu datiem unipolāri afektīvo traucējumu veidi visbiežāk attīstās sievietēm, un bipolārā forma visbiežāk skar stiprā dzimuma pārstāvjus. Konstatēts, ka mānijas-depresīvās psihozes debija sievietēm bieži notiek menstruāciju laikā, iestājoties menopauzes fāzei, un var parādīties vēlāk vai izraisīt pēcdzemdību depresiju. Jebkura endogēna rakstura psihiska epizode (saistīta ar hormonālā līmeņa izmaiņām) palielina bipolāru traucējumu attīstības risku 4 reizes. Īpašs risks ir sievietes, kuras pēdējo 15 gadu laikā ir cietušas no jebkāda veida garīgiem traucējumiem un ir ārstētas ar psihotropām zālēm.

5. faktors. Raksturlielumi personības

Ir labi izpētīti fakti, kas nosaka tiešu saikni starp afektīvo traucējumu attīstību un to īpašībām garīgā darbība individuāls. Riska grupā ietilpst personas ar melanholisku, astēnisku, depresīvu vai statotimisku konstitūciju. Daudzi autoritatīvi eksperti norāda, ka tādas īpašības kā: akcentēta atbildība, pedantisms, pārmērīgas prasības pret savu personību, apzinīgums, centība, kas darbojas kā dominējošie faktori cilvēka dzīvē, apvienojumā ar emocionālā fona labilitāti ir ideāli apstākļi cilvēka dzīvē. bipolāru traucējumu rašanās. Arī personas ar garīgās aktivitātes deficītu ir predisponētas uz bipolāriem traucējumiem - subjektiem, kuriem trūkst personīgo resursu, kas nepieciešami pamatvajadzību (dzīvības uzturēšanas) apmierināšanai, mērķu noteikšanai un pēc tam sasniegšanai, labklājības sasniegšanai. persona).

6. faktors. Bioloģiskā teorija

Kā liecina daudzi pētījumi, viens no galvenajiem faktoriem bipolāru traucējumu veidošanā ir neirotransmiteru nelīdzsvarotība, kuru funkcijas ir elektrisko impulsu pārraide. Neirotransmiteri: kateholamīni (norepinefrīns un dopamīns) un monoamīns - serotonīns tieši ietekmē smadzeņu un visa ķermeņa darbību, jo īpaši tie “kontrolē” garīgo sfēru.

Šo neirotransmiteru trūkums izraisa nopietnas garīgas patoloģijas, izraisot realitātes sagrozīšanu, neloģisku domāšanas veidu un antisociālu uzvedību. Šo bioloģiski aktīvo vielu trūkums izraisa kognitīvo funkciju pasliktināšanos, ietekmē nomoda un miega modeļus, maina ēšanas paradumus, samazina seksuālo aktivitāti un aktivizē emocionālo labilitāti.

Faktors 7. Jet lag

Pēc ekspertu domām, diennakts ritma traucējumi - bioloģisko procesu ātruma un intensitātes cikliskās svārstības - ir nozīmīga loma bipolāru traucējumu veidošanā. Aizmigšanas problēmas, miega zudums vai bieža miega pārtraukums var izraisīt gan mānijas, gan mānijas stāvokļa veidošanos. depresīvā fāze. Tāpat pacienta aizraušanās ar esošo miega deficītu izraisa paaugstinātu uzbudinājumu un trauksmi, kas pasliktina afektīvo traucējumu gaitu un pastiprina tā simptomus. Diennakts ritma traucējumi vairumā gadījumu (vairāk nekā 65%) tiek atzīmēti kā skaidrs priekšvēstnesis par nenovēršamu mānijas fāzes sākšanos pacientiem ar bipolāriem traucējumiem.

8. faktors: vielu lietošana

Narkotiku lietošana un pārmērīga alkohola lietošana ir bieži bipolāru simptomu cēloņi. Statiskie dati, kas iegūti, pētot pacientu dzīvesveidu un kaitīgo atkarību esamību, liecina, ka aptuveni 50% cilvēku ar šo diagnozi bijušas vai ir problēmas narkotisko, toksisko vai citu psihoaktīvo vielu atkarību veidā.

Faktors 9. Hronisks vai vienreizējs intensīvs stress

Daudz kas ierakstīts klīniskie gadījumi ja personai tiek diagnosticēts bipolārs traucējums pēc nesen piedzīvojušiem stresa notikumiem. Turklāt traumatiski notikumi var būt ne tikai nopietnas negatīvas izmaiņas cilvēka dzīvē, bet arī parasti notikumi, piemēram: sezonas maiņa, atvaļinājuma periods vai brīvdienas.

Bipolāra depresija: simptomi

Nav iespējams paredzēt, ar kādu fāžu skaitu un kāda rakstura bipolāri traucējumi izpaudīsies konkrētam pacientam: slimība var izpausties vienā epizodē vai noritēt pēc dažādiem modeļiem. Slimība var parādīt tikai maniakālus vai depresīvus stāvokļus, kas izpaužas to pareizās vai nepareizās izmaiņas.

Atsevišķas fāzes ilgums slimības intermitējošā variantā var atšķirties plašā laika diapazonā: no 2-3 nedēļām līdz 1,5-2 gadiem (vidēji no 3 līdz 7 mēnešiem). Parasti mānijas fāze ilgst trīs reizes īsāka nekā depresijas epizode. Pārtraukuma perioda ilgums var svārstīties no 2 līdz 7 gadiem; lai gan dažiem pacientiem "gaismas" segments, starpfāze, pilnībā nav.

Ir iespējams netipisks slimības gaitas variants, kas izpaužas kā nepilnīga fāžu attīstība, pamatrādītāju nesamērīgums, apsēstības, hipohondrijas, senestopātijas un paranojas, halucinācijas, katatonisko sindromu simptomu pievienošana.

Mānijas fāzes gaita

Galvenie mānijas fāzes simptomi:

Hipertimija ir pastāvīgi paaugstināts garastāvoklis, ko papildina paaugstināta sociālā aktivitāte un palielināta vitalitāte. Šajā stāvoklī indivīdam ir raksturīgs neparasts dzīvespriecīgums, kas neatbilst faktiskajai situācijai, pilnīgas labklājības sajūta un pārmērīgs optimisms. Iespējams, ka indivīds ir izkropļojis augstu pašcieņu, pārliecību par savu unikalitāti un pārākumu. Pacients būtiski izpušķo vai piedēvē neesošus savus nopelnus un nepieņem nekādu viņam adresētu kritiku.

Psihomotorais uzbudinājums ir patoloģisks stāvoklis, kurā skaidri izpaužas sāpīgs satraukums, trauksme, nesaturēšana izteikumos un nekonsekvence darbībās. Persona var vienlaikus uzņemties vairākus uzdevumus, taču nevienu no tiem nevar novest līdz loģiskam noslēgumam.

Tahipsihija ir domāšanas procesu paātrinājums ar raksturīgām spazmatiskām, nekonsekventām, neloģiskām idejām. Pacients izceļas ar runīgumu, un izrunātajām frāzēm ir spēcīga emocionāla krāsa, bieži vien ar dusmīgu, agresīvu saturu.

Klīniskā kursa laikā mānijas sindroms psihiatri nosacīti izšķir piecas fāzes, kurām raksturīgas specifiskas izpausmes.

Spēka, enerģijas, spara sajūta;

Verboza runa paātrinātā tempā;

Samazinātas semantiskās asociācijas;

Mērens motora uzbudinājums;

Mērena miega nepieciešamības samazināšanās;

Paaugstināta uzmanības izklaidība.

Izteikts runas uzbudinājums;

Ārkārtīgi pacilāts noskaņojums ar jautrības iezīmēm;

Reti dusmu uzliesmojumi;

Maldinošu diženuma ideju rašanās;

Fantastisku nākotnes “perspektīvu” veidošana;

Nevaldāma aizraušanās ar investīcijām un tēriņiem;

Miega ilguma samazināšana līdz 3 stundām.

Koncentrēšanās un produktivitātes trūkums;

Intensīvs haotiska rakstura motors uzbudinājums, kustības – slaucošas, neprecīzas;

Runa, kas šķiet nesakarīga un sastāv no atsevišķu vārdu vai zilbju kopumiem.

Motora ierosmes samazināšana (vājināšana);

Ideatoriskais uztraukums pamazām izgaist.

Var novērot astēniskas izpausmes;

Dažiem pacientiem atsevišķas iepriekšējo posmu epizodes ir amnēzijas (aizmirstas).

Depresīvās fāzes gaita

Galvenie depresijas fāzes simptomi ir pilnīgi pretēji mānijas sindroma izpausmēm:

• Hipotimija - nomākts garastāvoklis;
• Psihomotora atpalicība;
• Bradipsihija ir lēns domāšanas ātrums.

Bipolāru traucējumu depresijas epizodes laikā tiek novērotas ikdienas emocionālā fona svārstības: dienas pirmajā pusē ir melanholisks noskaņojums, iracionāls nemiers un vienaldzība ar zināmu "apskaidrību" un labklājības uzlabošanos, kā arī paaugstināšanos. aktivitātē vakarā. Lielākajai daļai pacientu apetīte pasliktinās un ēstā ēdiena garšas trūkums. Daudzas sievietes depresijas fāzē piedzīvo amenoreju (menstruāciju trūkumu). Pacienti atzīmē nemotivētu trauksmi, pastāvīgu trauksmi un nenovēršamas nelaimes priekšnojautas.

Pilna depresijas epizode sastāv no četrām secīgām fāzēm.

Viegla garastāvokļa pasliktināšanās;

Grūtības aizmigt, sekls miegs.

Iracionālas trauksmes pieķeršanās;

Būtiska veiktspējas pasliktināšanās;

Motora un garīga atpalicība; Runas ātruma palēnināšanās; Pastāvīgs bezmiegs;

Manāms apetītes zudums.

Mocoša patoloģiska trauksme;

Intensīva noturīga melanholija;

Klusa, lēna runa;

Depresīvā stupora rašanās;

Maldinošu ideju parādīšanās par sevis noniecināšanu, sevis apsūdzēšanu, hipohondriisku noskaņojumu;

Pašnāvības domu un darbību rašanās;

Bieži rodas dzirdes halucinācijas.

IN retos gadījumos tiek atzīmēts neliels psihomotorisks uzbudinājums.

Bipolāru traucējumu gadījumā depresīvā fāze var notikt dažādos veidos, depresijas formā: vienkārša, hipohondriāla, maldīga, satraukta, anestēzija.

Bipolāra depresija: ārstēšana

Būtiski priekš veiksmīga ārstēšana bipolāri traucējumi tiek savlaicīgi diagnosticēti patoloģijas attīstības sākumposmā, jo terapijas efektivitāte ir tieši atkarīga no pacienta pārciesto epizožu skaita. Šī patoloģija ir jānošķir no citiem garīgo slimību veidiem, jo ​​īpaši: vienpolāra depresija, šizofrēnijas spektra traucējumi, oligofrēnija, infekcijas, toksiskas un traumatiskas izcelsmes slimības.

Bipolāru afektīvu traucējumu ārstēšanai nepieciešama kompetenta psihofarmakoloģiskā terapija. Tiem, kas cieš no šīs slimības, parasti tiek nozīmētas vairākas spēcīgas zāles no dažādām grupām, kas rada zināmas grūtības to blakusparādību novēršanā.

Lai atvieglotu gan mānijas, gan depresijas fāzes, tiek veikta “agresīva” zāļu terapija, lai novērstu rezistences veidošanos pret farmakoloģiskās zāles. Ārstēšanas sākumposmā pacientiem ieteicams izrakstīt maksimālās pieļaujamās zāļu devas un, pamatojoties uz terapeitisko reakciju no to lietošanas, palielināt devu.

Tomēr šīs slimības “mānība” ir tāda, ka tā ir pārmērīga aktīva lietošana zāles, ir iespējams invertēt (tieši mainīt) vienu fāzi uz pretēju stāvokli, tādēļ farmakoloģiskā terapija jāveic, pastāvīgi uzraugot kompetentiem slimības klīniskās ainas speciālistiem. Farmakoloģiskās ārstēšanas shēma tiek izvēlēta tikai un vienīgi individuāli, ņemot vērā visas konkrētā pacienta slimības gaitas īpašības.

Pirmās izvēles zāles mānijas fāzes ārstēšanā ir garastāvokļa stabilizatoru grupa, ko pārstāv litijs, karbamazepīns un valproiskābe. Dažos gadījumos ārsti izmanto netipisku antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanu.

Atšķirībā no klasiskā ārstēšana depresijas stāvokļi, jāņem vērā, ka terapija ar tricikliskajiem antidepresantiem un neatgriezeniskiem monoamīnoksidāzes inhibitoriem palielina pārejas risku no depresijas epizodes uz mānijas fāzi. Tāpēc mūsdienu psihiatrijā, lai ārstētu bipolāru depresiju, viņi izmanto SSAI (selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus), kuru lietošana ir daudz mazāka iespēja izraisīt stāvokļu inversiju.

Starp psihoterapeitiskajām programmām bipolāru afektīvu traucējumu ārstēšanā izšķir šādas metodes:

Bipolārā depresija ir grūti diagnosticējama un ilgstoši ārstējama slimība, kas prasa ciešu ārsta un pacienta mijiedarbību un pacienta nevainojamu parakstīto medikamentu ievērošanu. medikamentiem. Akūtas slimības gaitas gadījumā (pašnāvības domu un mēģinājumu gadījumā indivīds izdara sociāli bīstamas darbības un citus apstākļus, kas apdraud indivīda un apkārtējo dzīvību), pacienta tūlītēja hospitalizācija stacionārā. nepieciešama slimnīca.

Psihotiskā depresija ir akūts garīgs traucējums, kam raksturīgas izteiktas tipiski depresīvas izpausmes un psihozes pazīmes: halucinācijas, maldi, dezorientācija, depersonalizācija, derealizācija un citas. Saskaņā ar NI garīgās veselības datiem, persona, kas cieš no psihotiskas depresijas, zaudē spēju pilnībā uztvert reālo pasauli. Pacientu var vajāt verbālas halucinācijas atsevišķu vārdu vai viena vai vairāku cilvēku runas formā […].

Neliela depresija - distīmija

Distīmija (neliela depresija) ir hronisks depresijas traucējums, kas rodas viegla forma, kam ir ilgs, ieilgušs raksturs, kas simptomātiski izpaužas divus vai vairāk gadus. Termina “distīmija” radītājs ir psihiatrs R. Špicers, tagad šis apzīmējums tiek lietots agrāk pastāvošo terminu neirastēnija un psihastēnija vietā. Saskaņā ar Nacionālā garīgās veselības pētniecības institūta statistiku aptuveni 20% krievu, kas vecāki par 18 gadiem, […].

Psihoterapija depresijas ārstēšanai - unikāla sistēma, kam ir labvēlīga terapeitiska iedarbība uz cilvēka psihi, un caur psihi – uz organisma darbību kopumā.

Pēcdzemdību depresija ir netipisks patoloģisks traucējums, kas rodas neilgu laiku pēc dzemdībām. .

Depresija ir garīgs stāvoklis, ko cilvēks izjūt kā neatvairāmas, nomācošas skumjas ar intensīvu trauksmi.

Galvenā narkotiku grupa depresijas ārstēšanā ir antidepresanti. To sastāvā iekļauto vielu ietekmē noskaņojums tiek pielāgots individuālajai normai, emocionālais fons stabilizējas.

Depresija pusaudžiem

Depresijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Lai ārstētu vieglas depresijas formas, varat ievērot augu izcelsmes zāļu un lietošanas ieteikumus tradicionālās metodes depresijas ārstēšana. Skatīt vairāk

Depresija pēc šķiršanās

Depresijas psihoterapija ir unikāla sistēma, kurai ir labvēlīga terapeitiska iedarbība uz cilvēka psihi un caur psihi arī uz organisma darbību kopumā. Skatīt vairāk

Diēta depresijai

Viena no svarīgākajām sastāvdaļām kompleksa ārstēšana Depresija un stress jāārstē ar īpašu diētu. Skatīt vairāk

Medikamentozā terapija depresijai – medikamenti depresijas ārstēšanai

Galvenā narkotiku grupa depresijas ārstēšanā ir antidepresanti. To sastāvā iekļauto vielu ietekmē noskaņojums tiek pielāgots individuālajai normai, emocionālais fons stabilizējas. Skatīt vairāk

Pēcdzemdību depresija ir netipisks patoloģisks traucējums, kas rodas neilgu laiku pēc dzemdībām. Skatīt vairāk

Emocionālā labilitāte: cēloņi, pazīmes, korekcijas metodes

Termins "emocionālā labilitāte" psihiatrijā nozīmē emocionālā stāvokļa stabilitātes patoloģisku pārkāpumu. Skatīt vairāk

Pastāv tieša saikne starp alkohola atkarība un depresijas traucējumi: depresija ietekmē arī alkoholisma saasināšanos, tāpat kā pārmērīga alkohola lietošana izraisa nemierīgus, melanholiskus, maniakālus stāvokļus. Skatīt vairāk

Depresija: koncepcija, vispārīgas idejas

Depresija ir garīgs stāvoklis, ko cilvēks izjūt kā neatvairāmas, nomācošas skumjas ar intensīvu trauksmi. Skatīt vairāk

Depresija sievietēm

Sievietēm dažādās vecuma kategorijās depresija tiek novērota 2 reizes biežāk nekā līdzīgai vīriešu grupai. Skatīt vairāk

Depresija pēc šķiršanās

Depresija pēc šķiršanās, kā likums, notiek pēc noteikta “scenārija”, ieskaitot secīgus traucējumu posmus. Skatīt vairāk

Depresija pusaudžiem

Mūsdienās ir izstrādātas un veiksmīgi tiek izmantotas daudzas metodes depresijas ārstēšanai pusaudžiem. Skatīt vairāk

Pašnāvnieciska uzvedība: pazīmes, profilakses metodes

Pašnāvnieciska uzvedība ir domāšanas veids un pasīva veida patoloģiska rīcības forma, ārkārtīgi bīstams veids izvairoties no dzīves problēmu risināšanas. Skatīt vairāk

Šī slimība ir pazīstama arī kā bipolāri afektīvi traucējumi (BD) vai maniakāli depresijas psihoze (MDP). Ir vairāki patoloģijas veidi, tostarp endogēna, maskēta, reaktīvā, pēcdzemdību, bipolārā, sezonālā un trauksmes depresija. Katrai diagnozei ir atšķirīgi simptomi un etioloģija.

Kā rodas depresīvi personības traucējumi?

Bipolāra depresija ir psihogēna slimība, kurai raksturīgas biežas pacienta garastāvokļa svārstības. Mēs runājam par bīstamu stāvokli, ko sauc arī par "no galējības uz galēju". Izrādās, dziļas vienaldzības un apātijas sajūtu krasi nomaina emocionālas lēkmes, maniakālas lēkmes, apsēstības un nepārvarama vēlme kaut ko darīt. Bipolārā slimības forma ir daļēji ģenētiska, un galvenie simptomi ir atkarīgi no progresējošas depresijas veida.

Satraukta depresija

Šo bipolārās slimības formu raksturo galvenā definīcija - "uzbudinājuma stāvoklis". Vienkārši sakot, slimība izpaužas ar paaugstinātu fizisko un runas aktivitāti, neatstājot klasiskos depresijas simptomus. No vienas puses, cilvēks uzvedas gausi un skumji, no otras puses, viņam raksturīga patoloģiska hiperaktivitāte. Psihisks traucējums ir acīmredzams jau agrīnā stadijā, speciālista galvenais uzdevums ir koriģēt šādu nelīdzsvarotību un atgriezt emocionālo līdzsvaru klīniskajam pacientam.

Anestēzijas depresija

Tas ir nopietns nervu traucējums, kura galvenā iezīme ir “vienaldzības” definīcija. Pacients, pats to neapzinoties, pilnībā zaudē interesi par dzīvi. Turklāt strauji krītas viņa pašvērtējums, pazūd vēlme dzīvot, radīt un priecāties. Slimība ir nopietna, jo atjaunot cilvēka emocionālo līdzsvaru un garīgo komfortu nemaz nav viegli. Ārsti šo stāvokli salīdzina ar anestēzijas cilvēka uzvedību, tāpēc bipolārā anestēzijas depresija ir ieguvusi otru nosaukumu - "psihiskā anestēzija".

Psihotiskā depresija

Šis ir klasisks slimības veids, kam papildus raksturīgi tādi biedējoši simptomi kā panikas lēkmes, dzirdes un redzes halucinācijas, obsesīvi un maldinoši priekšstati un fobijas. Psihotiskā depresija ir ilgstoša, noved pacientu līdz “delirium tremens” stāvoklim un padara viņu sabiedrībā nekontrolējamu. Galvenā ārstēšana ir atbrīvot cilvēku no mānijas un apsēstībām. Biežāk šis sindroms ir raksturīgs sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, taču pēdējā laikā šis ķermeņa garīgais traucējums ir kļuvis tikai “jaunāks”.

Atkārtota depresija

Turpinot pētīt bipolāru depresiju, ir vērts pievērst īpašu uzmanību raksturīgās slimības recidivējošajai formai. Slimību ir grūti ārstēt, tai ir ieilgušs raksturs, tā biedē citus ar biežākiem uzbrukumiem, ātri kļūst hroniska. Ar tik plaši izplatītu psihisku traucējumu cilvēks dzīvo divas paralēlas dzīves, kad mierīgas adekvātuma periodi pēkšņi padodas bīstamai hiperaktivitātei.

Kas ir mānijas depresija

Tas ir plaši izplatīts psihisks traucējums, ko izraisa ķermeņa ģenētiskā nosliece, un tas izpaužas 3 galvenajās fāzēs: mānijas, depresijas, jaukta. Fāžu izmaiņas bieži notiek negaidīti, un pacients nespēj kontrolēt šādas cikliskas pārejas. Psihiskā nestabilitāte izpaužas krasās garastāvokļa un uzvedības maiņās, piemēram, pēc kārtējā sabrukuma pārņem dziļas depresijas sajūta, un naidu nomaina līdzjūtība. Psihe ir īpaši nestabila, smadzenes nespēj kontrolēt tik pēkšņas uzvedības izmaiņas.

Kāpēc attīstās mānijas depresija?

Ar bipolāru depresiju saistītos garīgos traucējumus ir grūti kontrolēt, bet vēl grūtāk pareizi diagnosticēt. Pilnīga klīniskā attēla iegūšanai nepieciešama anamnēzes datu apkopošana, klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana, individuāla psihoterapeita konsultācija un psihologa palīdzība. Noskaidrojot šāda afektīva stāvokļa cēloņus, jūs varat veikt galīgo diagnozi un sākt produktīvu ārstēšanu ar spēcīgām zālēm. Slimības bipolārās formas patogēnie faktori ir šādi:

• slikta iedzimtība;
• smags emocionāls šoks, šoks;
• paaugstināts stress depresijas dēļ;
• sievietes ķermeņa tendence uz šāda veida depresiju;
• hormonālā nelīdzsvarotība, endokrīnās sistēmas problēmas.

Kā izpaužas depresijas traucējumi?

Bipolāra depresija kādu laiku notiek asimptomātiskā formā, un pacients nepievērš nozīmi pēkšņām garastāvokļa svārstībām. Sākumā tā ir nepanesama depresijas sajūta, ko krasi nomaina iekšēja prieka un radoša pacēluma sajūta. Šis afektīvais stāvoklis traucē citiem, cilvēks pats vienkārši neredz problēmu. Lai novērstu obsesīvo ideju sindromu un līdz minimumam samazinātu mānijas epizožu skaitu, viņš būs gandrīz ar varu jāved pie speciālista. Tālāk ir parādītas slimības bipolārās formas papildu pazīmes. Šis:

• paaugstināta uzbudināmība vai apātija;
• eiforijas sajūta vai ārkārtējs garīgs stress;
• pārākuma sajūta pār sabiedrību vai nevērtības sajūta;
• apsēstība sarunā vai izolācija savās domās;
• satraukums par ģimeni un draugiem vai pilnīga vientulība;
• pārmērīga asarošana bipolārā formā;
• asas psihozes vai pilnīgas apātijas pazīmes;
• bezgalīgs sevis žēlums;
• "Napoleona sindroms", cita veida mānija;
• iluzors dzīves redzējums vai neuzticēšanās visai pasaulei.

Sieviešu vidū

Bipolārā psihozes forma vairāk absorbē sievišķo principu, sievietes vecumā no 30 līdz 35 gadiem kļūst par pacientēm. Psihiatra palīdzība ir obligāta, jo pēc galīgās diagnozes noteikšanas tiks izrakstītas psihotropās zāles un trankvilizatori. Lai savlaicīgi atpazītu bipolāra afektīva stāvokļa simptomus, pacientam un viņas tuvākajam lokam jāpievērš uzmanība šādām uzvedības un vispārējās pašsajūtas izmaiņām:

• dažādas pakāpes psihoze;
• agresija un skaudība;
• melanholija, tukšums, trauksme;
• pastiprinātas domas par pašnāvību;
• pilnīgs dzīvības enerģijas trūkums;
• nespēja kontrolēt savas darbības un domas;
• pašnāvības mēģinājumi depresijas dēļ;
• uzpūsta pašcieņa mānijas epizodes laikā;
• fiziska un intelektuāla kavēšana;
• nespēja koncentrēties;
• motora aktivitāte un pārmērīga runīgums.

Vīriešiem

Afektīvi traucējumi vīriešiem ir ārkārtīgi reti. Saskaņā ar statistiku tikai 7% vīriešu cieš no bipolāras slimības formas, un šis bīstamais sindroms bieži rodas vieglā formā. Mūsdienu sievietēm ir mazāk paveicies, jo saskaņā ar to pašu statistiku vairāk nekā 30% cieš no raksturīgas slimības, 50% ir pakļauti riskam. Bipolāru traucējumu pazīmes vīrieša ķermenī ir parādītas zemāk:

• izolācija, koncentrējoties tikai uz savām domām;
• lēnums darbībā, melanholija pasaules skatījumā;
• strauja kopējā ķermeņa masas samazināšanās;
• hroniska bezmiega parādīšanās;
• agresija pret saviem mīļajiem un visiem apkārtējiem;
• samazināta koncentrācija;
• iekšējās bailes, dodot ceļu nevaldāmas agresijas sajūtai;
• samazinātas intelektuālās spējas;
• dusmu uzliesmojumi, agresija, dusmas depresijas laikā;
• aizkaitināmība bez redzama iemesla.

Ja nav savlaicīgas bipolārās slimības formas ārstēšanas, depresija tikai progresē. Ir gandrīz neiespējami izņemt pacientu no šī sarežģītā stāvokļa, ir nepieciešama pilnīga izolācija, lai izvairītos no paaugstinātas agresijas pret visiem apkārtējiem. Ja mānijas epizodes kļūst arvien biežākas, ārsti neizslēdz steidzamu hospitalizāciju ar turpmākiem radikāliem pasākumiem.

Video