anonīms, Vīrietis, 1 gads

Manam dēlam ir iedzimta sirdskaite (4.tips, VPS) Notika elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās. klīniskā nāve un smadzeņu tūska. Tagad bērns jau gandrīz 2 mēnešus ir 3.pakāpes komā.Bērnam ir 1 gads un 2 mēneši. Rezultāti šajā laikā: mazinājās smadzeņu tūska, nātrijs normalizējās (bija 190), atrodas uz ventilatora (bija daži mēģinājumi elpot... Bet... vēl neesmu sācis elpot) Viņš sāka reaģēt pieskārieniem: kustina rokas, kājas, pirkstus, spiež pakaramos (uz kājām viņš baidās no kutināšanas un stipri velk prom). Tagad viņi kopā ar viņu veic fizisko terapiju. Bet viņš to visu sāka darīt ilgi pirms fiziskās terapijas. Es gribēju jautāt: vai man vajadzētu atstāt dēla cilmes šūnas (es tikai tagad esmu stāvoklī ar otro), vai tās viņam var kaut kā palīdzēt vai būt noderīgas? Un ko jūs varat teikt par mūsu situāciju (((?

Labdien Jūsu bērna stāvoklis ir diezgan nopietns un prasa medicīnisku uzraudzību. Attiecībā uz cilmes šūnu ārstēšanu vēlos jūs informēt, ka šis tips iejaukšanās nav iekļauta piegādes standartos medicīniskā aprūpe bērniem, taču šīs tehnoloģijas izmantošanai ir medicīniskā atļauja. Kas attiecas uz nabassaites asiņu saglabāšanu dzemdību laikā, tas ir tīri brīvprātīgs jautājums. Lūdzu, atsūtiet man sava ārstējošā ārsta ziņojumu, es varu ieteikt aptuvens komplekss Vingrošanas terapija bērnam. Ar cieņu Dr Tarakanov O.P.

anonīmi

Labdien, trešās pakāpes koma Nosūtu jums mūsu izrakstu. Varbūt varat arī pastāstīt, uz kurām klīnikām jādodas, kur pieskata tādus bērnus?...

Jautājumam pievienota fotogrāfija

anonīmi

Labdien, Nikolajs Vladislavovičs. Es nekavējoties nosūtīju jums mūsu izrakstu. Ko jūs varat teikt par mūsu bērnu? Kādas ir mūsu iespējas? Kas mums jādara? Kur viņu vislabāk pārvadāt (kur aprūpē šos bērnus)? No 2014. gada 8. līdz 9. septembrim pulksten 3 no rīta manam dēlam pēkšņi kļuva slikti: viņš sāka aizrīties. Izsaucu ātro palīdzību un pēc 10-15 minūtēm jau bijām slimnīcā.Bērns vai nu elpo,vai neelpo,viss bāli zils,acis griezās...Nogādāja reanimācijā un durvis tika slēgts.... Mēs nezinām, kas notika blakus bērnam redzēja. Pēc pusotras stundas iznāca daktere un teica, ka bērns ir klīniski miris, viņam piepumpēts adrenalīns (kā mums stāstīja). Pusseptiņos no rīta ieradās pilsētas reanimācijas mašīna ar reanimatologu un, tā kā mūsu rajonā nav nekādu apstākļu, nogādāja bērnu uz republikas bērnu nodaļu. klīniskā slimnīca Kazaņa. Tur viņš 3 dienas atradās narkotiku izraisītā komā, un, kad viņam noņēma šos medikamentus, izrādījās, ka viņš ir jau dziļā 3. komā. Bija smags pietūkums smadzenes (mēs ieradāmies ar nātriju 190 un galvaskausa kauli pārvietojās viens no otra). Pirmās 2 nedēļas mums bija izgulējumi, pietūkums un ēdām caur sistēmu (olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti). Mūsu bērns līdz šim ir sasniedzis: - ārēji labi izskatās (viņš tikai guļ un šķiet, ka tūlīt pamostos). Nav pietūkuma, izgulējumu un neparādās. - Baro (caur zondi) 150 ml maisījuma 6 reizes dienā, uzsūc. Tagad pamazām pārejam uz putru. - Pieņēmās labi svarā (ielaižot 7,3 kg, tagad 8,4 kg) - pīkst un kakā. Dažreiz viņi taisa klizmu, pārsvarā viņš pats kakā. -Kustības: viss sākās ar nelielām roku kustībām. Mēs pat domājām, ka mēs to tikai iedomājamies... bet ar katru dienu kustības kļuva arvien spēcīgākas, es sāku kustināt pirkstus un pacelt rokas. Tad tas pats notika ar kājām. Tagad viņš kustina visu ķermeni: paceļ krūtis, sasprindzina vēdera muskuļus un pat sāka nedaudz kustināt galvu. Kad es saliecu viņa kājas viņa ceļos, viņš pat mēģina kādu laiku tās noturēt šādā stāvoklī: kājas trīc no sasprindzinājuma, tad viņš atslābst un tās attālinās. Viņam nevar mierīgi nogriezt kāju nagus, viņš ir kutinošs, viņš sāk atrauties un atņemt pēdu (tā notika mūsu mājā, kad viņš bija vesels). Reiz es nejauši uzkritu viņam uz vēdera, un viņš sāka kustēties. Un visas šīs viņa kustības ar katru dienu kļūst arvien spēcīgākas! -Pirmie 2 zobi (apakšējie) iznāca 2014. gada jūnija sākumā (mums bija 9 mēneši), bet augšējie joprojām neiznāca un neiznāca. Un tad burtiski nedēļu viņam sākās drudzis, un mēs nevarējām saprast, kāpēc. Mūsu ārsts nolēma ieskatīties viņa mutē; izrādījās, ka viņa augšdaļas smaganas bija pietūkušas. Tagad gaidām vēl 2 zobus. Viņš vēl neelpo, viņš ir uz ventilatora. Acis nereaģē uz gaismu, acu zīlītes ir paplašinātas. Pārbaudīja acs dibenu un teica, ka tur viss kārtībā.Visi iekšējie orgāni labā un darba kārtībā. Mēs jūtam, ka mūsu dēls patiešām vēlas dzīvot un viņam ir jādzīvo... viņš dzīvos...

koma - bezsamaņa ar garīgās un motoriskās aktivitātes trūkumu, kā arī vitāli svarīgu pārkāpumu svarīgas funkcijasķermeni. No šī raksta jūs uzzināsit galvenos komas cēloņus bērniem, tās izpausmes simptomus, kā arī to, kā tiek diagnosticēta koma.

Komas cēloņi bērniem

Bērnu komas cēloņi ir ļoti dažādi. Bērna koma var būt daudzu eksogēnas un endogēnas ietekmes uz ķermeni sekas. Komas etioloģisko cēloņu dažādība tomēr noved pie universālas patofizioloģiskas un klīniskās izpausmes, vienlaikus saglabājot specifiskas funkcijas. Dažos gadījumos neatgriezeniskas izmaiņas fonā komas stāvoklis attīstās ātri, savukārt citiem ir tāda paša veida patofizioloģiskie mehānismi komas attīstībā ar pakāpenisku funkcionālo izmaiņu pāreju uz neatgriezeniskām organiskām.

Kāpēc cilvēks nonāk komā?

Visbiežāk bērnam rodas koma šādu iemeslu dēļ:

1. saindēšanās,
2. traumatiski smadzeņu bojājumi,
3. infekcijas slimības (sepse, meningoencefalīts), smadzeņu audzēji, endokrīno slimību komplikācijas (cukura diabēts utt.),
4. aknu un nieru slimības,
5. temperatūras homeostāzes traucējumi,
6. posthipoksiskā encefalopātija.

Komas simptomi bērniem

Visās slimībās komas patoģenēzes pamatā ir centrālās nervu sistēmas bojājumi, kuru bojājuma pakāpe nosaka organisma funkciju atjaunošanas prognozi. Galvenie faktori, kas izraisa komu bērnam, ir:

• pārkāpumiem smadzeņu asinsrite,
• šķidruma aprites traucējumi,
• hipoksija,
• acidoze,
• Tā rezultātā rodas smadzeņu garozas pietūkums.

Uz šī fona attīstās smadzeņu enerģijas bads, kas saistīts ar nepietiekamu skābekļa, barības vielu substrātu piegādi vai to izmantošanas pārkāpumiem toksisku bojājumu laikā. nervu šūnas. Šāds komas simptoms kā samaņas zudums vienmēr ir saistīts ar primārā vai sekundārā rakstura smadzeņu garozas darbības traucējumiem.

Apziņas traucējumus ar smadzeņu stumbra bojājumiem izraisa retikulārā veidojuma sadalīšanās, bet vielmaiņas traucējumu gadījumā - difūza ietekme uz retikulāra veidošanās vai abas puslodes. Inhibīcijas un ierosmes fāžu sadalījuma iezīmes garozā smadzeņu puslodes un subkortikās noved pie dažāda dziļuma apziņas traucējumiem.

Lai objektīvi novērtētu komas smaguma pakāpi, Glāzgovas skala ir sevi pierādījusi labi (tabula).

Tabula. Komas smaguma pakāpes novērtējums, izmantojot Glāzgovas skalu

Komas diagnostika bērniem

Kā bērnam tiek diagnosticēta koma?

Ir ļoti grūti noteikt komas cēloni un veidu, tāpēc, tiklīdz ir sasniegta apkope dzīvībai svarīgās funkcijas un pacienta stāvokļa smagums ir noteikts pēc Glāzgovas skalas, jāsāk vākt anamnēzi un izmeklēt pacientu.

No radiniekiem, draugiem un tiem, kas pacientu nogādāja slimnīcā, jāiegūst anamnēzes dati, lai noskaidrotu komas rašanās apstākļus, slimības pirms tās: vai pacientam ir cukura diabēts, epilepsija vai nieru slimība. Nepieciešams apskatīt pacienta mantas, kur tās atrast medicīniskie dokumenti(pacienta apliecība cukura diabēts), kā arī zāles. Koncentrējieties uz slimības sākuma identificēšanu. Bērnam sākas koma (pēkšņi, pakāpeniski). Pēdējās sūdzības ( galvassāpes, depresija, fokālais vājums, reibonis). Nesenā trauma, pagātnes slimības (diabēts, urēmija). Anamnēzes dati par iepriekšējo garīgi traucējumi.

Koma bērnam ar pēkšņu sākumu, ko izraisījis nezināms cēlonis iepriekš veselam cilvēkam, visbiežāk ir saistīta ar saindēšanos ar zālēm, galvaskausa traumu, subarahnoidālo asiņošanu vai smadzeņu stumbra asiņošanu. Metabolisma komās apziņas traucējumi parasti attīstās pakāpeniski. Pārbaudes laikā ir nepieciešams pilnībā izģērbt pacientu, mēģināt atklāt traumas pazīmes, akūtas vai hroniskas vispārēja slimība, injekcijas zīmju klātbūtne utt.

Pievērsiet uzmanību krāsai āda, gļotādas, slikta elpa, zīlītes izmērs, to asimetrija un lēnāka reakcija uz gaismu, izmeklē fundus. Novērtējiet raksturu spontānas kustības, muskuļu tonuss, krampju un patoloģisku refleksu klātbūtne. Nosakiet elpošanas biežumu un veidu. Tiek uzklausītas un pārbaudītas sirds robežas, asinsspiediens, aknu izmērs un liesa.

Laboratorijas pētījumi

Laboratoriskie izmeklējumi tiek nozīmēti saskaņā ar slimības vēsturi un objektīviem izmeklējumu datiem. Noteikt klīnisko asins analīzi, cukura līmeni, skābju-bāzes stāvokli un gāzes sastāvs kapilārās vai arteriālās asinis. Protrombīna laiks, bilirubīns, transamināžu aktivitāte. Kālija, nātrija, magnija, urīnvielas slāpekļa saturs asinīs, kreatinīna līmenis. Veikt asins un urīna toksikoloģisko skrīningu. Izņemot klīniskā analīze urīnā, noteikt cukura un ketonvielu klātbūtni.

Ja ir aizdomas par traumu, ir nepieciešama galvaskausa un mugurkaula kakla daļas rentgenogrāfija.

Elektroencefalogrāfija ļauj mums noteikt komas epileptogēno raksturu. Veicot datortomogrāfija un kodolmagnētiskā rezonanse ir indicēta asinsizplūdumiem un tilpuma veidojumi smadzenes.

Visparīgie principi terapija komas stāvokļiem sastāv no dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanas un specifiska ārstēšana atkarībā no komas cēloņa.

Video par komu bērniem

Koma ir dziļš sapnis, kurā cilvēka apziņa ir pilnībā traucēta, nav motora reakcijas vai jutīguma, un refleksi pazūd. Komas stāvoklī bērniem un pieaugušajiem ir diezgan lielas atšķirības. Pirmkārt, tā rezultātā jauniem pacientiem var rasties koma infekcijas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, slimības nervu sistēma un psihi.

Komas klasifikācija

Ir divu veidu koma:

• Somatogēns - tas nozīmē, ka koma radās slimību dēļ iekšējie orgāni, infekciozi ķermeņa bojājumi, toksiska saindēšanās;
• Smadzenes vai smadzenes - komas stāvoklis, kas rodas, ja tiek traucēta centrālā nervu sistēma.

Medicīnas terminoloģijā jūs varat dzirdēt tādas komas definīcijas kā:

• Primārais, tas ir, tāds, kas radies no nopietna smadzeņu (to daļu, audu un membrānu) bojājuma;
• Sekundārā koma ir tāda, kas saistīta ar traucējumiem darbā vairogdziedzeris, saindēšanās ar ēdienu, kā arī viss saraksts ar iespējamiem cilvēka iekšējo orgānu bojājumiem.

Koma gan bērniem, gan pieaugušajiem var sākties pēc smadzeņu iekaisuma procesa, aknu mazspējas, iekšējo orgānu un īpaši smadzeņu pietūkuma.

Cēloņi

Kad bērniem rodas koma, rodas smadzeņu tūska, tas ir, tās membrānas uzbriest, tiek bojātas, un pacients nonāk komā. Piemēram, ja ķermenis piedzīvo skābekļa badu, tad, pirmkārt, vitāli svarīgi orgāni- sirds un smadzenes.

Uzziņai!

Smadzeņu audi patērē aptuveni 20 reizes vairāk skābekļa nekā sirds un citi cilvēka iekšējie orgāni.

Smadzenes sāk izjust akūtu skābekļa badu, ja cilvēkam nav pietiekami daudz gaisa (sākas elpošanas mazspēja).

Vēl viens komas cēlonis ir straujš cukura līmeņa pazemināšanās. Ja bērnam cukura līmenis pazeminās zem 2,2 mmol/l, tad šim stāvoklim seko krampji, ģībonis un koma.

Koma sākas ar hiponatriēmiju, hipokaliēmiju un ar magnija koncentrācijas palielināšanos asinīs. Šiem stāvokļiem seko samaņas zudums, tiek traucēta sirds darbība, attīstās koma.

Smadzeņu bojājums

Galvas sitiens, zilums, labdabīgu smadzeņu audu saspiešana vai ļaundabīgs audzējs, šķidruma uzkrāšanās smadzenēs - tas noved pie centrālās nervu sistēmas funkcionālās aktivitātes traucējumiem.

Svarīgs!

Ir jāsaprot, ka jebkuru smadzeņu bojājumu pavada smadzeņu tūska, kas izraisa skābekļa badu un palielina komas risku.

Komu var izraisīt saindēšanās ar toksīniem, indēm un pat noteiktiem zāles.

Ja mēs runājam par komas cēloņiem maziem bērniem (līdz vienam gadam), tad tas ir infekciozs smadzeņu bojājums, iekaisuma procesi meningīta formā. Saskaņā ar statistiku, kurš tiek saukts pirmsskolas vecuma bērniem dažāda veida saindēšanās IN skolas vecums bērniem ir raksturīga lielāka aktivitāte, un tas izraisa traumatiskus smadzeņu un galvas traumas.

Infekcijas slimības

Kad bērna ķermenis ir inficēts, tiek traucēta apziņa, nav centrālās nervu sistēmas reakcijas, parādās krampji. Infekcijas izraisītie ķermeņa bojājumi sākas ar neirotoksikozes izpausmi un šoka stāvoklis. Ārstēšana šajā gadījumā ietvers īpašu pretšoka terapiju, pretkrampju terapiju (acīmredzamā krampju klātbūtnē), elpošanas atbalstu elpošanas apstāšanās un asinsrites traucējumu gadījumā.

Kā izpaužas koma?

Pirmais komas simptoms ir samaņas zudums, tas ir, bērns nereaģē uz vārdiem, pieskārieniem, viņam pilnīgi trūkst refleksu un jebkādu ķermeņa reakciju. Bērna agrīnā vecumā tiek aktivizēti tā sauktie smadzeņu rezerves audi (komas stāvoklī). Šajā gadījumā atveseļošanās no komas un ārstēšanas prognoze ir labvēlīgāka nekā komas gadījumā vēlākā vecumā.

Zinātnieks Mihelsons izdalīja vairākus komas veidus:

• Miegainība - bērns ieslīgst dziļā bezsamaņā, bet vēl kādu laiku var tikt pamodināts. Tad viņš uzreiz sāk iemigt. Domnolence rodas narkotiku saindēšanās laikā ar barbiturātiem. Ja saindēšanās notiek bērnam līdz 5 gadu vecumam, tad pēc iznākšanas no komas stāvokļa viņš, kā likums, pilnībā zaudē iepriekš iegūtās garīgās un fizioloģiskās prasmes.
• - tas ir unikāls ķermeņa stāvoklis, kurā cilvēks var kustēties, bet tajā pašā laikā viņam pilnīgi trūkst apziņas un realitātes sajūtas. Cilvēks (gan mazs, gan pieaugušais) ir pilnīgi neadekvātā stāvoklī. Šis stāvoklis var rasties saindēšanās dēļ ar medikamentiem un indīgām sēnēm, jo ​​īpaši ar mušmirei.
• Stupors – pacientam pilnīgi trūkst apziņas, orientācijas telpā, nav motorisko refleksu.

Visi šie stāvokļi ir precoma. Kad iestājas koma, cilvēks nevar kustēties, runāt, viņa muskuļi nestrādā, smadzenes ir bojātas, nav refleksu.

Kā izkļūt no komas?

Ir iespēja atveseļoties no komas, kurā tiek pilnībā atjaunota centrālās nervu sistēmas darbība, kā arī tad, kad pacientam ir būtiski smadzeņu bojājumi.

Atveseļošanās no komas gandrīz vienmēr notiek pakāpeniski. Atveseļošanās ātrums no komas ir atkarīgs no tā, cik daudz un kuras smadzeņu daļas ir bojātas. Pirmais atveseļošanās posms no komas ir veģetatīvā stāvēšana - cilvēks elpo neatkarīgi, viņa asinsrite normalizējas, gremošana darbojas tādā līmenī, lai uzturētu pamata dzīvības funkcijas. Pēc šāda veida atveseļošanās no komas sākas runas, nervu sistēmas un refleksu atjaunošana. Jums nevajadzētu sagaidīt, ka pacients, kas iznāk no komas, veselīgi reaģēs uz notiekošo un viņam būs visas garīgās un fiziskās prasmes, kas bija iepriekš. Visi dzīvības procesi jāsāk pakāpeniski.

Koma (grieķu kota — dziļš miegs) ir sindroms, kam raksturīgi apziņas traucējumi, prombūtne garīgā darbība, ķermeņa motoro, sensoro un somatoveģetatīvo funkciju pārkāpums. Atšķirībā no pieaugušajiem koma bērniem biežāk rodas anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. Tas pavada dažādu somatisko, infekcijas, ķirurģisko, neiroloģisko un garīgo slimību smagas formas.

Komas cēloņi bērniem

Hipovolēmija, hipoksija, hipoglikēmija, VEO un CBS pārkāpumi, toksiski un traumatiski smadzeņu bojājumi ir primāri svarīgi komātisko stāvokļu rašanās gadījumā. Kopumā šīs sekas izraisa smadzeņu tūsku-pietūkumu, noslēdzot komatozes stāvokļu patoģenēzes apburto loku.

Hipovolēmija

Spēlē vadošo lomu daudzu veidu komās bērniem un ir neatgriezenisku smadzeņu izmaiņu cēlonis. CNS vielmaiņu nosaka asins plūsma. Smadzeņu perfūzijas kritiskais līmenis saglabājas 40 mmHg. Art. (zemākā līmenī asinsrite smadzenēs tiek strauji traucēta, līdz tā pilnībā apstājas).

Hipoksija

Smadzeņu audi ir ļoti jutīgi pret skābekļa trūkumu, jo tie patērē 20 reizes vairāk nekā skeleta muskuļi, un 5 reizes vairāk nekā miokardā. Smadzeņu skābekļa badu parasti izraisa sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja. Cukura līmeņa pazemināšanās asinīs būtiski ietekmē arī viņa funkcionālais stāvoklis. Kad tā līmenis asinīs ir zem 2,2 mmol/l (jaundzimušajiem zem 1,7 mmol/l), iespējams samaņas zudums un krampji. Šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi arī pasliktina smadzeņu darbību. Apziņas traucējumi un komas attīstība iespējama gan ar strauju asins plazmas osmolaritātes samazināšanos (no 290 līdz 250 mOsm/L un zemāk), gan ar tās palielināšanos (> 340 mOsm/L). Hiponatriēmiju (1,3 mmol/l), kā arī paaugstinātu kālija (> 8-10 mmol) un magnija (> 7-8 mmol/l) koncentrāciju asins plazmā pavada samaņas zudums sirds disfunkcijas dēļ, hipokalciēmijas krampji. vai tā sauktās magnija anestēzijas attīstība.

Smadzeņu traumas

Smadzeņu traumas, kas saistītas ar tās tūlītēju mehāniski bojājumi trieciena (smadzeņu satricinājums vai smadzeņu sasitums) vai kompresijas (piemēram, šķidruma vai hematomas) dēļ izraisa gan morfoloģiskus, gan funkcionālus centrālās nervu sistēmas traucējumus. Traumu vienmēr pavada difūza vai lokāla smadzeņu tūska, kas pasliktina cerebrospinālā šķidruma un asinsriti, veicina smadzeņu hipoksiju un pastiprina to bojājumus.

Toksiskā encefalopātija ir bijusi pētījumu priekšmets daudzus gadus saskaņā ar visvairāk dažādas slimības. Visticamāk, patoģenētiskā nozīme nav tikai viena toksiska viela, bet gan cēloņu komplekss. Tajā pašā laikā saindēšanās gadījumā ar neirotropiskām indēm vai zālēm to izraisošā loma nav apšaubāma.

Visticamākais komas cēlonis zīdaiņiem ir primāri vai sekundāri centrālās nervu sistēmas bojājumi, ko izraisa infekcijas process(meningīts, encefalīts, ģeneralizēta infekciozā toksikoze). IN pirmsskolas vecums, kā likums, saindēšanās, un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, - galvas trauma. Neatkarīgi no vecuma vielmaiņas traucējumu (tai skaitā hipoksijas) dēļ iespējama apziņas nomākšana.

Koma bērniem infekcijas slimību dēļ

Apziņas traucējumi, krampji un hemodinamikas traucējumi ir tipiskas infekciozās toksikozes izpausmes.

Iegūto toksisko-hipoksisko smadzeņu bojājumu izraisa asinsrites traucējumu, VEO un CBS nelīdzsvarotības, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma, orgānu mazspējas, MODS un citu slimības izpausmju kombinētās sekas. Toksisks sindroms akūtu infekciju laikā bērniem var izpausties kā neirotoksikoze (encefāla reakcija), šoks (infekciozi toksisks vai hipovolēmisks), toksikoze ar eksikozi (dehidratācija).

Narkotiku lietošanas izvēle un secība ir atkarīga no konkrētās formas patoloģisks sindroms. Komas ārstēšanas pamatshēma, kas attīstās infekciozās toksikozes dēļ, sastāv no vairākiem posmiem: pretkrampju terapija (krampju klātbūtnē); dzīvībai svarīgo funkciju atbalsts (apnoja, asinsrites apstāšanās); antišoka terapija (šoka klātbūtnē); detoksikācija; VEO un CBS korekcija; hemostāzes stabilizācija; cīņa pret smadzeņu tūsku un hipoksiju; etiotropiskā un simptomātiskā terapija; rehidratācija (eksikozes gadījumā).

Pēc izcelsmes viņi izšķir:

• somatogēnas komas, ko izraisa iekšējo orgānu patoloģijas vai intoksikācija (metaboliska vai infekciozi toksiska encefalopātija);
• smadzeņu (smadzeņu) vai neiroloģiskas komas, kas rodas primārā centrālās nervu sistēmas bojājuma rezultātā.

Izšķir arī primārās komas (ar tiešiem smadzeņu vielas un tās membrānu bojājumiem) un sekundārās (saistītas ar iekšējo orgānu nepietiekamām funkcijām, slimībām Endokrīnā sistēma, vispārējās somatiskās slimības, saindēšanās u.c.). Turklāt tiek izmantoti šādi klīniski nozīmīgi apzīmējumi: supratentoriāla, subtentoriāla un vielmaiņas koma. Tā kā komā var būt pieaugums intrakraniālais spiediens, smadzeņu struktūru pietūkums un izmežģījums, atšķirt “stabils” (ar vielmaiņas traucējumi piemēram, ar aknu mazspēju) un “nestabilu” komu (ar traumatisku smadzeņu traumu, meningītu un encefalītu).

Komas simptomi bērniem

Nosakot klīniskais simptoms koma bērnam ir samaņas zudums.

Jo jaunāks ir bērns, jo vieglāk viņam relatīvi vienādās ietekmēs attīstās komas stāvoklis. Tajā pašā laikā bērnu smadzeņu audu kompensācijas iespējas un plastiskā rezerve agrīnā vecumā ievērojami augstāks nekā vecākiem bērniem un pieaugušajiem, tāpēc komā viņu prognoze ir labvēlīgāka, un zaudēto centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošanas pakāpe ir pilnīgāka.

V. A. Mihelsons u.c. (1988) ierosina atšķirt miegainību, delīriju, stuporu, pašu komu un terminālu komu.

Miegainība, stupors - pacients guļ, viņu var viegli pamodināt, var pareizi atbildēt uz jautājumiem, bet pēc tam uzreiz aizmieg. Šis stāvoklis ir raksturīgs saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem un neiroleptiskiem līdzekļiem. Mazi bērni ātri zaudē vecumam atbilstošās prasmes.

Delīrijs - pacients ir satraukts, var kustēties, bet apziņa zūd, zaudējot orientāciju telpā un laikā, ir redzes un dzirdes halucināciju pārpilnība. Neadekvāti. Delīrijs parasti pavada smagu formu augstumu akūtas infekcijas, novērota saindēšanās gadījumā ar atropīnu un atsevišķiem augiem (mušmire).

Stupors - nav apziņas, pacients ir dezorientēts, imobilizēts, iespējama katatonija - sastingšana dīvainās pozās (vaskains tonis). Bieži novēro ar smagu hidratāciju.

Stupors - nav apziņas, bet ir iespējama neadekvāta, vienzilbīga runa murmināšanas veidā, reaģējot uz skaļu kliedzienu. Raksturīga retrogrāda amnēzija, motora reakcija uz spēcīgiem, tai skaitā sāpīgiem, stimuliem, bez pienācīgas koordinācijas, bieži vien kā ekstremitāšu aizsardzības kustības, grimases. Skolēnu refleksi saglabāts. Palielinās cīpslu refleksi. Tiek atzīmētas piramīdas pazīmes un trīce. Urinēšana un defekācija netiek kontrolēta.

Faktiski visi iepriekš minētie apziņas traucējumu varianti ir prekomas veidi.

Komu pavada runas kontakta trūkums, pilnīgs samaņas zudums – amnēzija (bezsamaņa), kā arī muskuļu atonija un arefleksija terminālas komas gadījumā.

Komas klasifikācija balstās uz smadzeņu bojājuma līmeni (rostrālā-kaudālā progresēšana):

1. diencefāla koma (dekortikācijas pozīcija);
2. vidus smadzeņu koma (decerebrata poza). Lelles acu tests ir pozitīvs;
3. augšējais stumbrs (tilta apakšējais reģions). “Lelles acu” tests ir negatīvs, ļengana tetraplēģija jeb cīpslu refleksu un muskuļu tonusa disociācija gar ķermeņa asi, inhalācijas pauzes (Biot tipa). Hipertermija;
4. apakšējā stumbra koma. Bulbāra traucējumi: spontānas elpošanas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās, pāreja no tahikardijas uz bradikardiju un sirdsdarbības apstāšanās. Hipotermija. Acu zīlītes platas, fotoreakcijas nav. Muskuļu atonija.

Iznāk no komas

Atveseļošanās periods no komas var atšķirties laikā: no gandrīz tūlītējas un pilnīgas apziņas atjaunošanas un nervu funkcijas uz vairāku mēnešu vai daudzgadu procesu, kas var beigties arī ar pilnīgu centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošanos, vai jebkurā brīdī apstāties ar ilgstoša neiroloģiska defekta saglabāšanos. Ļaujiet mums atzīmēt bērnu apbrīnojamo spēju kompensēt smadzeņu bojājumus, tāpēc ir nepieciešams ļoti piesardzīgi veikt prognozi komas stāvokļa augstumā.

Atveseļošanās no dziļas un ilgstošas ​​komas bieži notiek pakāpeniski; izejas ātrums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes. Ne vienmēr tiek novērota pilnīga atveseļošanās pēc komas, un centrālās nervu sistēmas darbības atjaunošanai bieži vien ir nepieciešami mēneši vai gadi aktīvas rehabilitācijas terapijas. Ir šādi atveseļošanās posmi no komas:

• veģetatīvs stāvoklis (spontāna elpošana, asinsrite un gremošana patstāvīgi tiek nodrošināta minimāli dzīvībai pietiekamā līmenī);
• apallic sindroms (latīņu: pallium — apmetnis). Notiek haotiska miega un nomoda maiņa. Pacients atver acis, acu zīlīšu fotoreakcija ir dzīva, bet skatiens nefiksējas. Muskuļu tonuss palielinājies. Ir noteiktas tetraparēzes vai pleģijas izpausmes. Apņēmīgs patoloģiski refleksi- piramīdas zīmes. Nav neatkarīgu kustību. Demence (demence). Sfinkteru funkcija netiek kontrolēta;
• akinētiskais mutisms - fiziskā aktivitāte nedaudz palielinās, pacients fiksē skatienu, seko priekšmetiem, saprot vienkāršu runu un komandas. Tiek atzīmēts emocionāls trulums un maskai līdzīga seja, bet pacients var raudāt (“asaru biršanas” nozīmē). Neatkarīga runa Nē. Pacients ir nekārtīgs;
• verbālā kontakta atjaunošana. Runa ir trūcīga un vienzilbiska. Pacients ir dezorientēts, vājprātīgs, emocionāli mazinošs (biežāk tiek novērota asarošana vai agresija, ļaunprātība, retāk - eiforija). Viņš ātri kļūst izsmelts un noguris. Bulīmija un polidipsija bieži tiek novērota sāta sajūtas zuduma dēļ. Iespējama daļēja kārtīguma prasmju atjaunošana;
• verbālo funkciju, atmiņas, runas, intelekta atjaunošana. Prognostiskā vērtība ir pozas, kas kļūst atšķirīgas 2-3 nedēļas pēc komas attīstības: dekortikācija - saliekta augšdaļa un iztaisnota apakšējās ekstremitātes(boksera poza). Nospiežot uz krūšu kaula, notiek plecu pievilkšanās, apakšdelmu, roku un pirkstu saliekšana un ekstremitāšu pagarināšana;
• decerebrācija - iztaisnotas rokas un kājas, muskuļu hipertoniskums, klasiskā versija- uz opistotonusu. Šīs pozas parāda smadzeņu bojājumu līmeni, ko nākotnē būs grūti pārvarēt.

Neatkarīga patoloģiska nozīme ir tikai dziļas komas pakāpes ar elpošanas un vazomotoru centru nomākšanu. Turklāt kopējais zaudējums apziņa un arefleksijas attīstība, pasliktinoties komas smagumam, parādās raksturīgas izmaiņas elpošanā. Kad tiek novērota dekortikācija (koma I). patoloģiskais veids Cheyne-Stokes elpošana, ar decerebrāciju (koma II) notiek Kussmaul tipa elpošana un retas, seklas elpas notiek pēdējā stadijā. Tajā pašā laikā mainās hemodinamiskie parametri: pakāpeniski pazeminās asinsspiediens un sirdsdarbība.

Komas diagnostika bērniem

Lai pārbaudītu bērnu komas stāvokli, tiek izmantoti 3 galvenie orientieri: apziņas traucējumu dziļums, refleksu stāvoklis un meningeālu simptomu kompleksa klātbūtne. Objektīvā pacienta apziņas novērtējumā svarīga ir reakcija uz ārsta balsi, runas izpratne (tās semantiskā nozīme un emocionālā krāsa) un spēja reaģēt (pareizi vai nepareizi) uzdotie jautājumi, orientēties telpā un laikā, kā arī reakcija uz pārbaudi (adekvāta un neadekvāta). Ja pacients nereaģē uz iepriekš uzskaitītajiem paņēmieniem, tiek izmantoti sāpīgi stimuli (virspusējo audu saspiešana ar pirkstiem sāpju punkti- sternocleidomastoid vai trapezius muskuļa projekcijā, injekcijas vai viegli dūrieni ādā ar īpašu tīru adatu).

G. Teasdale, V. Jennet 1974. gadā ierosināja skalu komas dziļuma noteikšanai. To sauc par Glāzgovas skalu, un to plaši izmanto praktiskais darbs reanimācijas ārsti. Šī skala novērtē centrālās nervu sistēmas funkcijas 7 pozīcijās.

Lai novērtētu komas smagumu, tiek izmantota Glāzgovas skala un tās modificētā versija slimnīcai Glāzgovas-Pitsburgas skala.

Glāzgovas skala novērtē reakcijas uz balsi un sāpēm raksturu, pamatojoties uz tādām pazīmēm kā acu atvēršana, verbālā un motora reakcija. Maksimālais punktu skaits 15 punkti. Ja rezultāts ir mazāks par 9 punktiem, stāvoklis tiek uzskatīts par ārkārtīgi nopietnu. Minimālais iespējamais punktu skaits ir 3 punkti. Glāzgovas-Pitsburgas skala papildus novērtē galvaskausa nervu reakcijas, krampju klātbūtni un elpošanas modeļus. Maksimālais punktu skaits šajā skalā ir 35 punkti. Par smadzeņu nāvi - 7 punkti. Ja pacientam tiek veikta mehāniskā ventilācija (t.i., nevar novērtēt tādus parametrus kā “spontāna elpošana” un “runas reakcijas”), skalas vērtējums tiek samazināts attiecīgi līdz 25 un 5 ballēm.

Komas smagumam pasliktinoties, pirmie tiek nomākti konjunktīvas un radzenes refleksi. Radzenes refleksu izzušana tiek uzskatīta par nelabvēlīgu prognostisku zīmi. Diagnostiski nozīmīga informācija, novērtējot komas smagumu, tiek sniegta, pārbaudot okulocefālo refleksu. Ja pacients ir bezsamaņā, pagriežot galvu pa labi un pa kreisi, nav abu acu laulības kustības un skatiens šķiet fiksēts viduslīnija(lelles acs efekts), tas norāda uz smadzeņu pusložu patoloģiju (koma I) un smadzeņu stumbra bojājumu neesamību.

Lai novērtētu bērnu stāvokli komā, nepieciešams pārbaudīt Brudzinska un Babinska simptomus. Vienpusēja Babinska refleksa parādīšanās bērnam komā norāda uz fokusa smadzeņu bojājumu pusē, kas atrodas pretī pārbaudāmajai ekstremitātei. Divpusējs reflekss ar sekojošu izzušanu norāda uz komas smaguma palielināšanos neatkarīgi no lokāliem smadzeņu vielas bojājumiem. Ar mugurkaula bojājumiem reflekss netiek atklāts. Pozitīvi simptomi Brudzinskis, kas konstatēts bērnam komā, liecina par membrānu kairinājumu (meningītu, meningoencefalītu, subarahnoidālo asiņošanu). Papildus nepieciešams izvērtēt zīlītes diametra izmaiņas, kustības acs āboli un fundus, īpaši pievēršot uzmanību iespējamai asimetrijai (smadzeņu vielas fokālo bojājumu rezultāts!). Metabolisma komās tiek saglabāta skolēnu reakcija uz gaismu.

Nepieciešamās diagnostikas procedūras (tostarp pirmsslimnīcas stadijā) ietver EKG novērtēšanu, hemoglobīna koncentrācijas, glikēmijas līmeņa noteikšanu un ketonūrijas noteikšanu. psihotropo zāļu klātbūtnes pārbaude urīnā un etanola klātbūtne siekalās (izmantojot vizuālo teststrēmeli), kā arī CT un MRI.

Neatliekamā palīdzība komas gadījumā bērniem

II-III stadijas komas gadījumā, ko sarežģī asinsrites mazspēja, pēc 100% O 2 hiperoksigenācijas tiek veikta trahejas intubācija ar iepriekšēju premedikāciju ar atropīnu. Neaizmirstiet par iespējamām traumām kakla mugurkauls mugurkauls, kam nepieciešama imobilizācija. Kuņģī tiek ievietota zonde, lai izsūktu saturu un atspiestu to. Pēc tam tiek ievadīts reopoliglucīns vai kristaloīdi ar ātrumu, kas nodrošina sistoliskā asinsspiediena līmeņa uzturēšanu. asinsspiediens vairāk nekā 80 mm Hg. vecākiem bērniem un traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā saglabāt smadzeņu perfūziju par 10 mm Hg. virs vecuma normas apakšējās robežas. Gadījumā, ja aizsardzība netiek veikta elpceļi, transportēšanas laikā pacients tiek novietots uz sāniem (pusapgrieziens). Ķermeņa temperatūras un diurēzes līmeņa kontrole ir obligāta (iespējams urīnpūšļa plīsums!).

Ja ir aizdomas par hipoglikēmiju, ievada 20-40% glikozes šķīdumu. Lai novērstu Vernikas encefalopātiju, pirms glikozes šķīdumu infūzijas jāievada tiamīns. Lai aizsargātu pusaudžu smadzeņu neironus komā, varat izmantot mūsdienu antioksidantus: Semax, Mexidol vai metiletilpiridinolu (emoksipīnu).

Šādiem pacientiem tiek nozīmēti arī antihipoksanti, piemēram, Actovegin. Turpina ieviest antioksidantus ( askorbīnskābe) un turklāt. pirmsenerģijas aizsargi (reamberīns un citoflavīns). Slimnīcā, lai aktivizētu uzņemšanu, vēlams papildināt ārstēšanu ar centrālajiem holinomimētiskiem līdzekļiem. piemēram, holīna alfoscerāts (gliatilīns). Nav ieteicams lietot elpceļu analeptiķi un psihostimulatori.

Komas stāvoklī esošie pacienti tiek pakļauti neatliekamai hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā aprūpe. Ir ārkārtīgi svarīgi noteikt konsultācijas nepieciešamību un ķirurģiska ārstēšana neiroķirurģiskajā slimnīcā (supratentoriālas komas ar traumatisku smadzeņu traumu, intracerebrālas un subdurālas hematomas, subarahnoidāla asiņošana).

Medicīnas eksperts redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas nacionālais Medicīnas universitāte viņiem. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Vispārējā medicīna"

Atsauces

1. Pediatrija ar bērnības infekcijām - Zaprudnovs A.M., Grigorjevs K.I. - Mācību grāmata. 2011. gads
2. Bērnu slimības - Šabalovs N.P. - 6. izdevums. 2009. gads
3. Pediatrija - Baranova A.A. vadībā. - Īsā rokasgrāmata. 2014
4. Ārkārtas apstākļi bērniem - V.P. Moločnijs, M.F. Rzjankina, N.G. Zhila - direktorijs. 2010. gads
5. Bērnu slimību propedeitika - Voroncovs I.M., Mazurins A.V. 2009. gads