Elpošanas mazspēja izpaužas nevienmērīgā skābekļa pieplūdē un izvadīšanā no organisma oglekļa dioksīds.

Patoloģisko izmaiņu cēloņi ir:

• traucējumi asinsritē, izraisot skābekļa badu un saindēšanos ar oglekļa dioksīdu;
• vielmaiņas produktu pārpalikums asinīs;
• dažādas intoksikācijas, kas pasliktina plaušu ventilāciju;
• pietūkums un traucēta asinsrite smadzeņu stumbrā;
• vīrusu infekcija.

Tas, ka tiek izjaukts ieelpas un izelpas ritms, ir atšķirīga iezīme terminālie patoloģiskie veidi. Izšķir šādus veidus:

• Kussmaul elpošana (to uzskata arī par periodisku);
• apneustisks;
• elpas elpa.

Kussmaul elpošana ir nosaukta vācu zinātnieka vārdā, kurš pirmais aprakstīja šo patoloģisko elpošanas veidu. Tas galvenokārt izpaužas kā samaņas zudums tādās smagi gadījumi piemēram, saindēšanās ar dažādām toksiskām vielām, diabētiskā koma, kā arī urēmiskā vai aknu koma. Kusmaula elpošanai raksturīgā ieelpošana ir trokšņaina, konvulsīva ar ilgstošu izelpu. Kustības krūtis dziļi, pārmaiņus ar apnoja.

Šis patoloģiskais veids rodas smadzeņu ieelpošanas un izelpas centru traucētas uzbudināmības rezultātā hipoksijas laikā, metaboliskā acidoze vai toksiskas parādības. Pacients var piedzīvot kritienus asinsspiediens un ķermeņa temperatūra, hipotensija acs āboli, ekstremitāšu ādā notiek trofiskas izmaiņas. Tajā pašā laikā no mutes izplūst acetona smaka.

Šim patoloģiskajam elpošanas veidam raksturīga ilgstoša konvulsīva, intensīva ieelpošana ar lēnu krūškurvja atvēršanos. Ieelpošana dažkārt tiek pārtraukta ar izelpu. Tas notiek, ja ir bojāts pneimotaksiskais centrs.

Šis patoloģiskais veids parādās ar ievērojamu hipoksijas pasliktināšanos jau pirms nāves. Tiek atzīmēts, ka neironi ir imūni pret ārējām ietekmēm.

Elpošanu raksturo šādas pazīmes:

• ieelpošana un izelpa ir reti un dziļi, to skaits pakāpeniski samazinās;
• kavēšanās starp ieelpām var būt līdz 20 sekundēm;
• starpribu, diafragmas un dzemdes kakla muskuļu iesaistīšana elpošanas darbībā;
• tad notiek sirdsdarbības apstāšanās.

Kad organisms nomirst, viens pēc otra seko patoloģiski elpošanas veidi: Kusmaula elpošanu nomaina apneiss, kam seko elpas elpošana, tad elpošanas centrs tiek paralizēts. Ar veiksmīgiem un savlaicīgiem reanimācijas pasākumiem ir iespējama procesa atgriezeniskums.

Periodiska elpošana rodas centrālās nelīdzsvarotības dēļ nervu sistēma starp ierosmi un kavēšanu. Šiem veidiem ir raksturīgas izmaiņas elpošanas kustībās ar to pilnīgu apstāšanos un pēc tam apgrieztu procesu.

Patoloģiskie elpošanas veidi, ko sauc par periodisku, ietver Grocco (“viļņiem līdzīgu”), Biot un Cheyne-Stokes elpošanu.

Šis tips parādās hipoksijas laikā. Tas ir iespējams arī ar urēmiju, sirds mazspēju, traumām un smadzeņu un to membrānu iekaisumu. Šāda veida elpošanas mazspējas iezīme ir elpošanas kustību apjoma palielināšanās un pēc tam to pavājināšanās līdz apnojai ar ilgumu līdz 1 minūtei.

Cheyne-Stokes elpošana klīniski izpaužas kā apduļķošanās vai samaņas zudums un sirds ritma traucējumi.

Lai gan šī patoloģiskā tipa attīstības mehānisms nav labi saprotams, lielākā daļa zinātnieku to ilustrē šādi:

• hipoksija izraisa smadzeņu garozas šūnu inhibīciju un kā rezultātā elpošanas apstāšanos, sirds un asinsvadu darbības traucējumus un samaņas zudumu;
• ķīmijreceptori joprojām reaģē uz asins gāzes sastāvu, un to darbība uzbudina elpošanas centru, kā rezultātā process atsākas;
• asinis atkal piepildās ar skābekli, samazinās tā trūkums;
• neironu funkcija smadzeņu centrā, kas atbild par darbu asinsvadu sistēma, uzlabojas;
• palielinās elpošanas dziļums, kļūst skaidra apziņa, uzlabojas sirds darbība un paaugstinās asinsspiediens.

Tā kā ventilācijas palielināšanās palielina skābekļa koncentrāciju asinīs un samazina oglekļa dioksīda koncentrāciju, rezultāts ir stimulācijas vājināšanās. elpošanas centrs, un galu galā rodas apnoja.

Biota patoloģiskās elpošanas īpatnība ir tāda, ka normālas frekvences un dziļuma kustības pēkšņi apstājas un arī pēkšņi atsāk. Pauzes starp normālām elpošanas kustībām ir līdz pusminūtei.

Šis patoloģiskais elpošanas veids ir raksturīgs:

• meningīts (saukts arī par meningītu);
• encefalīts un citas slimības un stāvokļi, kas ietekmē iegarenās smadzenes(jaunveidojumi tajā, artēriju ateroskleroze, abscesi, hemorāģisks insults).

Kad pneimotaksiskā sistēma ir bojāta, tiek vājināta aferento impulsu pārnešana caur to, un attiecīgi tiek traucēta elpošanas regulēšana.

Neskatoties uz to, ka šis patoloģiskais veids tuvojas terminālam, ar savlaicīgu kvalificētu palīdzību prognoze ir pozitīva.

Grocco elpošana ir sadalīta 2 veidos:

• viļņains;
• Disociēta Grocco-Frugoni elpošana.

Zinātnieki viļņveidīgo periodisko elpošanu saista ar Šeina-Stoksa elpošanu, ar vienīgo atšķirību, ka ar “viļņaino” veidu pauzi aizstāj vājas virspusējas elpošanas kustības. Abi šie patoloģiskie veidi var ieplūst viens otrā; pārejas formu starp tiem sauc par "nepilnīgu Šaina-Stoksa ritmu". Arī to rašanās iemesli ir līdzīgi.

Disociēta Grocco-Frugoni elpošana notiek ar smagiem smadzeņu bojājumiem, bieži vien agonijas stāvoklī. To raksturo traucējumi atsevišķas grupas elpošanas muskuļi. Tas izpaužas kā paradoksālas diafragmas kustības un asimetrija krūškurvja darbā: augšējā un vidusdaļa tā ir ieelpošanas stadijā, bet apakšējā - izelpas stadijā.

Neirogēna hiperventilācija un apnoja

Turklāt nopietnas slimības un smadzeņu bojājumiem, rodas situācijas, kad veseliem cilvēkiem ir patoloģiski elpošanas veidi.

Viens no šiem gadījumiem ir neirogēna hiperventilācija, kas attīstās uz smaga stresa un emocionāla stresa fona. Ritms ir biežs, elpošana ir dziļa. Tas notiek refleksīvi un pamazām izzūd, nekaitējot veselībai.

Ar audzējiem un smadzeņu traumām, kā arī ar asiņošanu var rasties arī šāda veida patoloģija. Pēc tam var rasties elpošanas apstāšanās.

Apnoja var izraisīt arī hiperventilācija uz atveseļošanās no anestēzijas fona, saindēšanās ar toksiskām vielām, bronhu obstrukcija, smagas sirds aritmijas.

Visizplatītākā iespēja ir patoloģiska forma elpošana ir "nakts apnojas" sindroms. Viņa raksturīga iezīme– skaļa krākšana, ko pārtrauc pilnīgs ieelpas un izelpas trūkums (pauzes var ilgt līdz 2 minūtēm).

Tas ir diezgan dzīvībai bīstams stāvoklis, jo ir iespējamas situācijas, kad pēc pauzes elpošana neatsāk. Ja stundā notiek vairāk nekā 5 apnojas lēkmes, tas nozīmē nopietni draudi. Ja to neārstē, šis patoloģiskais elpošanas veids dod saistītie simptomi kā:

• miegainība;
• aizkaitināmība;
• atmiņas traucējumi;
• ātrs nogurums un samazināta veiktspēja;
• Hroniskas sirds un asinsvadu slimības saasinās.

Pastāv arī “viltus apnojas” simptoms, kad elpošana apstājas pēkšņu temperatūras izmaiņu rezultātā (iekrītot auksts ūdens) vai gaisa spiedienu. Tas netiek saukts smadzeņu darbības traucējumi, kā jau slimības gadījumā, bet balsenes spazmas.

Elpošanas mazspējas veidi

Klasificēta elpošanas mazspēja pēc vairākām pazīmēm: atkarībā no slimības rašanās mehānisma, cēloņiem, gaitas un smaguma pakāpes, gāzes sastāvs asinis.

Klasifikācija pēc patoģenēzes

Ir hipoksēmiski un hiperkapniski patoloģiskas elpošanas veidi.

Hipoksēmisks plaušu mazspēja sākas uz skābekļa daudzuma un daļējā spiediena samazināšanās fona arteriālajās asinīs. Tomēr skābekļa terapija maz palīdz. Šo patoloģisko stāvokli bieži novēro ar pneimoniju un elpošanas distresa sindromu.

Hiperkapniskā elpošanas mazspēja izpaužas kā oglekļa dioksīda daudzuma un daļēja spiediena palielināšanās asinīs. Notiek arī hipoksēmija, taču to var labi ārstēt ar skābekli. Šāda veida patoloģijas attīstība ir iespējama ar vājiem elpošanas muskuļiem, elpošanas centra disfunkciju, ribu un krūškurvja muskuļu defektiem.

Atdalīšana pēc etioloģijas

Pamatojoties uz rašanās cēloņiem, izšķir šādus patoloģijas veidus:

• bronhopulmonārs (sadalīts obstruktīvajā, ierobežojošā un difūzā);
• centrogēns;
• neiromuskulāri;
• toradiafragmatisks;
• asinsvadu.

Obstruktīva bronhopulmonāla elpošanas mazspēja attīstās, kad gaiss saskaras ar šķēršļiem, ejot cauri elpošanas ceļiem. Tas apgrūtina izelpu, un elpošanas ātrums samazinās. Tas var notikt, ja:

• bronhu lūmena bloķēšana ar krēpu;
• , pietūkums.

Tas ir plaušu audu paplašināšanas ierobežojumu parādīšanās sekas. Tajā pašā laikā iedvesmas dziļums samazinās. Šī patoloģiskā tipa rašanos var izraisīt:

• pleiras saaugumi ar pleiras dobuma obliterāciju;
• pneimonija;
• alveolīts;
• emfizēma;
• pneimotorakss.

Kopš līdzīgi patoloģiskas izmaiņas plaušās ir grūti izvadīt, lielākajai daļai pacientu pēc tam nākas sadzīvot ar elpošanas mazspēju, kas kļuvusi hroniska.

Difūzijas tipa cēlonis ir alveolārās-kapilārās plaušu membrānas patoloģisks sabiezējums, kas traucē gāzu apmaiņu. Tas notiek ar pneimokoniozi, fibrozi un elpošanas distresa sindromu.

Izraisa iegarenās smadzenes darbības traucējumi (intoksikācija, smadzeņu traumas, smadzeņu hipoksija, koma). Ar dziļiem ievainojumiem rodas periodiski un termināli elpošanas veidi.

Cita veida elpošanas mazspējas cēloņi

Neiromuskulāras elpošanas mazspēja var rasties muguras smadzeņu traumas dēļ, motoriskie nervi vai muskuļu vājums (atrofija, stingumkrampji, botulisms, myasthenia gravis), kas izraisa elpošanas muskuļu disfunkciju.

Torakodiafragmatiskais tips ir saistīts ar traucējumiem krūškurvja deformācijas, tās patoloģisku stāvokļu, diafragmas augstu stāvokli, pneimotoraksu un plaušu saspiešanu dēļ.

Asinsvadu elpošanas mazspēja ir saistīta ar asinsvadu traucējumiem.

Klasifikācija pēc slimības attīstības ātruma un smaguma pakāpes

Elpošanas mazspēja var būt akūta, kas attīstās vairāku stundu vai dienu laikā un dažreiz minūtēs (ar krūškurvja traumām, svešķermenis balsenē) un ļoti dzīvībai bīstami vai hroniski (salīdzinājumā ar citiem hroniskas slimības– plaušas, asinis, sirds un asinsvadu sistēma).

Ir 3 smaguma pakāpes:

• Elpas trūkuma parādīšanās lielas vai mērenas slodzes laikā.
• Elpas trūkums ar vieglu piepūli, miera stāvoklī tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi.
• Miera stāvoklī ir hipoksēmija, aizdusa un cianoze.

Pēc gāzes sastāva patoloģiju iedala kompensētajā (ja gāzes attiecība ir normāla) un dekompensētajā (ja ir skābekļa deficīts vai oglekļa dioksīda pārpalikums).

U vesels cilvēks Elpošanas ātrums svārstās no 16 līdz 20 minūtē. Klusas elpošanas laikā cilvēks vienā elpošanas kustībā ieelpo un izelpo vidēji 500 cm3 gaisa.

Elpošanas ātrums ir atkarīgs no vecuma, dzimuma, ķermeņa stāvokļa. Pastiprināta elpošana notiek fiziskās aktivitātes un nervu uztraukuma laikā. Miega laikā, cilvēka horizontālā stāvoklī, elpošana samazinās.

Elpošanas ātruma aprēķins jāveic pacientam nepamanot. Lai to izdarītu, paņemiet pacienta roku

it kā pulsa noteikšanas nolūkos un pacientam nepamanīti tiek aprēķināts elpošanas ātrums. NPV aprēķināšanas rezultāti katru dienu jāatzīmē temperatūras lapā punktu veidā zilā krāsā, kas savienojoties veido elpošanas ātruma līkni. Normāla elpošana ir ritmiska un vidēji dziļa.

Ir trīs fizioloģiski elpošanas veidi.

1. Torakālais tips - elpošana notiek galvenokārt starpribu kontrakcijas dēļ

muskuļi; manāma krūškurvja paplašināšanās ieelpojot. Krūškurvja elpošana ir raksturīga galvenokārt sievietēm.

2. Vēdera tips - elpošanas kustības tiek veiktas galvenokārt pateicoties diafragmai;

ievērojama nobīde vēdera siena uz priekšu ieelpojot. Vīriešiem biežāk tiek novērots vēdera elpošanas veids.

3. Jaukts tips elpošana biežāk tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem.

Elpas trūkums jeb elpas trūkums (grieķu valodā dys — apgrūtināta elpošana, rpoe — elpošana) ir elpošanas biežuma, ritma un dziļuma pārkāpums vai palielināts elpošanas muskuļu darbs, kas parasti izpaužas subjektīvās sajūtas gaisa trūkums vai apgrūtināta elpošana. Pacientam trūkst gaisa. Jāatceras, ka elpas trūkums var būt gan plaušu, gan sirds, neirogēns vai citas izcelsmes. Atkarībā no elpošanas ātruma izšķir divu veidu elpas trūkumu.

Tahipnoja - ātra sekla elpošana (vairāk nekā 20 minūtē). Tahipneja visvairāk

bieži novēro ar plaušu bojājumiem (piemēram, pneimoniju), drudzi, asins slimībām (piemēram, anēmiju). Ar histēriju elpošanas ātrums var sasniegt 60-80 minūtē; šādu elpošanu sauc par "medīta dzīvnieka elpu".

Bradipnea - patoloģisks elpošanas samazināšanās (mazāk nekā 16 minūtē); viņš tiek novērots

smadzeņu un to membrānu slimībām (smadzeņu asiņošana, smadzeņu audzējs), ilgstošai un smagai hipoksijai (piemēram, sirds mazspējas dēļ). Skābo vielmaiņas produktu uzkrāšanās asinīs (acidoze) cukura diabēta un diabētiskās komas gadījumā arī nomāc elpošanas centru.

Atkarībā no elpošanas fāzes pārkāpuma izšķir šādus elpas trūkuma veidus.

Elpas aizdusa - apgrūtināta elpošana.

Elpas aizdusa - apgrūtināta izelpošana.

Jaukts elpas trūkums – abas elpošanas fāzes ir apgrūtinātas.

Atkarībā no elpošanas ritma izmaiņām izšķir šādas galvenās formas:

elpas trūkums (tā sauktā "periodiskā elpošana").

Šeina-Stoksa elpošana ir elpošana, kurā pēc elpošanas pauzes

sākumā sekla, reta elpošana, kas pakāpeniski palielinās dziļumā un biežumā, kļūst ļoti trokšņaina, tad pakāpeniski samazinās un beidzas ar pauzi, kuras laikā pacients var dezorientēties vai zaudēt samaņu. Pauze var ilgt no vairākām līdz 30 sekundēm.

Biota Breathing - ritmiski dziļas elpošanas kustību periodi mijas

aptuveni vienādos intervālos ar garām elpošanas pauzēm. Pauze var ilgt arī no vairākām līdz 30 sekundēm.

Kussmaul elpošana - dziļa, reta elpošana ar dziļu trokšņainu ieelpu un intensīvu izelpu; to novēro dziļā komā.

Faktori, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, var izraisīt elpošanas dziļuma un biežuma palielināšanos. Tās ir fiziskas aktivitātes, paaugstināta ķermeņa temperatūra, spēcīga emocionāla pieredze, sāpes, asins zudums utt. Ritmu nosaka intervāli starp ieelpām. Parasti elpošanas kustības ir ritmiskas. Patoloģiskos procesos elpošana ir neregulāra. Elpošanas veidi: krūškurvja, vēdera (diafragmas) un jauktā.

Elpošanas novērošana pacientam jāveic nepamanīta, jo viņš var patvaļīgi mainīt elpošanas biežumu, dziļumu un ritmu. Jūs varat pateikt pacientam, ka pārbaudāt viņa pulsu.

Elpošanas biežuma, dziļuma, ritma noteikšana (slimnīcas apstākļos). Aprīkojums: pulkstenis vai hronometrs, temperatūras lapa, roka, papīrs.

Secība:

1. Brīdiniet pacientu, ka tiks pārbaudīts pulss (neinformējiet pacientu, ka tiks pārbaudīts elpošanas ātrums).

2. Nomazgājiet rokas.

3. Lūdziet pacientam ērti sēdēt (apgulties), lai redzētu augšējā daļa viņa krūtis un (vai) vēders.

4. Paņemiet pacienta roku kā pārbaudot pulsu, bet novērojiet viņa krūškurvja kustību un skaitiet elpošanas kustības 30 s. pēc tam rezultātu reiziniet ar 2.

5. Ja nevarat novērot krūškurvja kustību, novietojiet rokas (savās un pacienta) uz krūtīm (sievietēm) vai epigastrālajā reģionā (vīriešiem), imitējot pulsa pārbaudi (turpinot turēt rokās). roku uz plaukstas).

Tie ir stāvoklis, kam raksturīgs grupas ritms, ko bieži pavada periodiskas apstāšanās vai intersticiāla elpa.

Pārkāpuma iemesli

Ja tiek traucēts ieelpas un izejas ritms, dziļums, kā arī pauzes un izmaiņas elpošanas kustībās, tiek novēroti patoloģiski elpošanas veidi. Iemesli tam var būt:

1. Metabolisma produktu uzkrāšanās asinīs.
2. Hipoksija un hiperkapnija, ko izraisa akūts traucējums asins cirkulācija
3. Plaušu ventilācijas traucējumi, ko izraisa dažāda veida intoksikācija.
4. Retikulārā veidojuma pietūkums.
5. Elpošanas ceļu bojājumi vīrusu infekcija.
6. smadzeņu stumbrā.

Traucējuma laikā pacienti var sūdzēties par apziņas apduļķošanos, periodiskām elpošanas pauzēm, pastiprinātu ieelpošanu vai izelpu. Ar patoloģisku elpošanas veidu stiprināšanas fāzē var novērot asinsspiediena paaugstināšanos, un vājināšanās fāzē tas samazinās.

Patoloģiskās elpošanas veidi

Ir vairāki patoloģiskās elpošanas veidi. Visizplatītākie ir tie, kas saistīti ar nelīdzsvarotību starp ierosmi un inhibīciju centrālajā nervu sistēmā. Šis slimības veids ietver šādus veidus:

• Šeina-Stoksa.
• Kusmauls.
• Grocco.
• Biota elpa.

Katram veidam ir savas īpašības.

Cheyne-Stokes tips

Šāda veida patoloģiskai elpošanai raksturīgas periodiskas elpošanas kustības ar dažāda garuma pauzēm. Tātad ilgums var sasniegt minūti. Sākumā pacienti atzīmē īslaicīgas apstāšanās, bez skaņām. Pakāpeniski pauzes ilgums palielinās, elpošana kļūst trokšņaina. Ap astoto ieelpu pauzes ilgums sasniedz maksimumu. Tad viss notiek apgrieztā secībā.

Pacientiem ar Cheyne-Stokes tipu amplitūda palielinās krūškurvja kustību laikā. Pēc tam kustības pazūd, līdz elpošana uz kādu laiku pilnībā apstājas. Pēc tam process tiek atjaunots, sākot ciklu no jauna.

Šāda veida patoloģisku elpošanu cilvēkiem pavada apnoja līdz vienai minūtei. Vairumā gadījumu Cheyne-Stokes tips rodas smadzeņu hipoksijas dēļ, bet to var reģistrēt saindēšanās, urēmijas, smadzeņu asiņošanas un dažādu traumu gadījumos.

Klīniski šāda veida traucējumi izpaužas kā apziņas apduļķošanās, līdz pat tās kopējais zaudējums, pārkāpumi sirdsdarbība, paroksizmāls elpas trūkums.

Atsākot elpošanu, tiek atjaunota skābekļa piegāde smadzenēm, izzūd elpas trūkums, atgriežas normālā apziņas skaidrība, un pacienti atjēdzas.

Biotas tips

Biotas elpošanas patoloģiskais veids ir periodisks traucējums, kurā notiek ritmisku kustību maiņa ar garām pauzēm. To ilgums var sasniegt pusotru minūti.

Šāda veida patoloģija notiek ar smadzeņu bojājumiem, pirmsšoka un šoka stāvokļi. Arī šī šķirne var attīstīties infekcijas patoloģijās, kas ietekmē.Dažos gadījumos problēmas ar centrālo nervu sistēmu noved pie patoloģiskā tipa Biottas elpošanas.

Biotta tips izraisa nopietnus sirdsdarbības traucējumus.

Patoloģiskais Grocco veids

Grocco elpu sauc arī par viļņaino pasugu. Savā gaitā tas ir līdzīgs Šeina-Stoksa tipam, taču paužu vietā tiek novērotas vājas, seklas ieelpas un izelpas. Tam seko elpošanas dziļuma palielināšanās un pēc tam samazināšanās.

Šāda veida elpas trūkums ir aritmisks. Viņš var doties uz Cheyne-Stokes un atpakaļ.

Kussmaula elpa

Pirmo reizi šo šķirni aprakstīja vācu zinātnieks A. Kussmauls aizpagājušā gadsimtā. Šāda veida patoloģija izpaužas smagās slimībās. Kusmaula elpošanas laikā pacienti izjūt trokšņainu, konvulsīvu elpu ar retām dziļām elpošanas kustībām un to pilnīgu apstāšanos.

Kussmaul tips attiecas uz terminālajiem elpošanas veidiem, ko var novērot aknu, diabētiskās komas, kā arī saindēšanās gadījumā ar spirtiem un citām vielām. Parasti pacienti atrodas komā.

Patoloģiskā elpošana: tabula

Piedāvātā tabula ar patoloģiskajiem elpošanas veidiem palīdzēs skaidrāk redzēt to galvenās līdzības un atšķirības.

Dziļi pagājis patoloģiskie procesi un spēcīga asiņu paskābināšanās noved pie vienreizējām nopūtām un dažādiem ritma traucējumiem. Patoloģiskos veidus var novērot dažādās klīniskās kaitēs. Tas var būt ne tikai koma, bet arī ARVI, tonsilīts, meningīts, pneimotorakss, elpas sindroms, paralīze. Visbiežāk izmaiņas ir saistītas ar smadzeņu darbības traucējumiem un asiņošanu.

Elpošanas modelis būtiski mainās, ja tiek traucēta elpošanas procesa regulēšanā iesaistīto smadzeņu struktūru darbība, kā arī hipoksijas, hiperkapnijas un to kombinācijas apstākļos (24. att.).

Rīsi. 24. Dažādi elpošanas veidi ir normāli (/, 2, 3) un patoloģijas(4, 5, 6. 7) (pēc V. Efimova un V. Safonova ar modifikācijām)

Ir vairāki patoloģiskās elpošanas veidi.

Elsošanās jeb termināla reta elpošana, kas izpaužas kā konvulsīvās ieelpas un izelpas. Tas notiek smagas smadzeņu hipoksijas vai agonijas periodā.

Ataktiskā elpošana, t.i. nevienmērīga, haotiska, neregulāra elpošana. To novēro, kad saglabājas iegarenās smadzenes elpošanas neironi, bet tiek traucēta saikne ar tilta elpošanas neironiem.

Apneustiskā elpošana. Apneiss - ieelpas maiņas uz izelpu procesa pārtraukšana: ilga ieelpošana, īsa izelpa un atkal ilga ieelpošana.

Cheyne-Stokes tipa elpošana: elpošanas kustību amplitūda pakāpeniski palielinās, tad pazūd un pēc pauzes (apnoja) atkal pakāpeniski palielinās. Tas rodas, ja tiek traucēta iegarenās smadzenes elpošanas neironu darbība, to bieži novēro miega laikā, kā arī hipokapnijas laikā.

Biota elpošana izpaužas faktā, ka starp normāliem elpošanas cikliem “ieelpa-izelpot” notiek garas pauzes līdz 30 sekundēm. Šāda elpošana veidojas, kad ir bojāti tilta elpošanas neironi, bet var parādīties kalnu apstākļos miega laikā adaptācijas periodā.

Elpošanas apraksijas gadījumā pacients nevar brīvprātīgi mainīt elpošanas ritmu un dziļumu, bet viņa normālais elpošanas modelis netiek traucēts. To novēro, kad tiek bojāti smadzeņu frontālās daivas neironi.

Ar neirogēnu hiperventilāciju elpošana ir bieža un dziļa. Rodas stresa laikā fiziskais darbs, kā arī vidussmadzeņu struktūru traucējumu gadījumos.

Visa veida elpošanas modeļi, arī patoloģiski, rodas, mainoties iegarenās smadzenes un tilta elpošanas neironu darbībai. Līdz ar to var attīstīties sekundāras izmaiņas elpošanā, kas saistītas ar dažādām patoloģijām vai ekstrēmu vides faktoru iedarbību uz ķermeni. Piemēram, asins stagnācija plaušu cirkulācijā, hipertensija vai amnēzija izraisa pastiprinātu elpošanu (tahipnoja). Cheyne-Stokes elpošana bieži attīstās sirds mazspējas gadījumā. Metaboliskā acidoze parasti izraisa Bradipnoja.

Elpceļu un plaušu negāzu apmaiņas funkcijas

Elpošanas ceļi: deguna dobums, nazofarneks, balsene, traheja, bronhi, papildus gāzes transportēšanai veic vairākas citas funkcijas. Kas tajos notiek gaisa sasilšana, mitrināšana, attīrīšana, tā apjoma regulēšana sakarā ar mazo bronhu spēju mainīt savu lūmenu, kā arī uztveršanu garša Un ožas stimuli.

Deguna gļotādas endotēlija šūnas atbrīvo līdz 500 - 600 ml sekrēta dienā. Šis noslēpums ir saistīts ar izņemšanu no elpceļi svešas daļiņas un palīdz mitrināt ieelpoto gaisu. Trahejas un bronhu gļotāda saražo līdz 100-150 ml sekrēta dienā. Tos izvada trahejas un bronhu ciliārais epitēlijs. Katrā skropstu epitēlija šūnā ir aptuveni 200 skropstu, kas veic koordinētas svārstību kustības ar frekvenci 800-1000 minūtē. Vislielākā skropstu vibrācijas frekvence tiek novērota 37°C temperatūrā, temperatūras pazemināšanās izraisa to motoriskās aktivitātes kavēšanu. Tabakas dūmu un citu gāzveida narkotisko un toksisko vielu ieelpošana kavē skropstu epitēlija darbību.

Trahejas gļotāda izdala tādus bioloģiski aktīvās vielas, piemēram, peptīdi, serotonīns, dopamīns, norepinefrīns. Pirmās kārtas alveolocīti ražo virsmaktīvās vielas stabilizējošu vielu virsmaktīvā viela, oh kas tika minēts iepriekš. Samazināta virsmaktīvo vielu ražošana noved pie atelektāze - alveolu sieniņu sabrukums un noteiktas plaušu daļas izslēgšana no gāzu apmaiņas. Līdzīgi elpošanas sistēmas traucējumi rodas ar plaušu mikrocirkulācijas un uztura izmaiņām, smēķēšanu, iekaisumu un tūsku, hiperoksiju, ilgstošu taukos šķīstošo anestēzijas līdzekļu lietošanu, ilgstošu mākslīgo ventilāciju un tīra skābekļa ieelpošanu. Bronhu dziedzeru sekrēcijas funkcijas un bronhu muskuļu M-holīnerģisko receptoru traucējumi izraisa bronhu spazmas, kas saistīts ar bronhu gredzenveida muskuļu tonusa paaugstināšanos un šķidrā sekrēta aktīvo sekrēciju no bronhu dziedzeriem, kas kavē gaisa plūsmu plaušās. Ja β-adrenerģiskos receptorus kairina, piemēram, adrenalīns, nevis norepinefrīns, kas mijiedarbojas ar α-adrenerģiskajiem receptoriem, kuru nav bronhu muskuļos, notiek bronhu tonusa samazināšanās un to paplašināšanās.

Plaušas veic filtrēšanas un aizsardzības funkcija. Alveolārie makrofāgi fagocitē putekļu daļiņas, mikroorganismus un vīrusus, kas tos sasniedz. Bronhu gļotas satur arī lizocīmu, interferonu, proteāzes, imūnglobulīnu un citus komponentus. Plaušas ir ne tikai mehānisks filtrs, kas attīra asinis no iznīcinātajām šūnām, fibrīna recekļiem un citām daļiņām, bet arī metabolizē tās, izmantojot savu enzīmu sistēmu.

Plaušu audi pieņem līdzdalība lipīdos Un olbaltumvielu metabolisms, sintezējot fosfolipīdus un glicerīnu un oksidējot emulģētus taukus, taukskābes un glicerīdus ar to lipoproteāzēm līdz oglekļa dioksīdam, atbrīvojot liels daudzums enerģiju. Plaušas sintezē olbaltumvielas, kas veido virsmaktīvās vielas.

Plaušas sintezē vielas, kas saistītas ar uz koagulāciju (tromboplastīns) Un antikoagulantu (heparīna) sistēmas. Heparīns, šķīdinot asins recekļus, veicina brīvu asinsriti plaušās.

Plaušas piedalās ūdens-sāls metabolisms, noņemot 500 ml ūdens dienā. Tajā pašā laikā plaušas var absorbēt ūdeni, kas plūst no alveolām plaušu kapilāros. Kopā ar ūdeni plaušas spēj izvadīt lielas molekulāras vielas, piemēram, medikamentus, kas caur endotraheālo caurulīti tiek ievadīti tieši plaušās aerosolu vai šķidrumu veidā.

Plaušās tie ir pakļauti biotransformācija, inaktivācija, detoksikācija, fermentatīvā degradācija un koncentrācija dažādas bioloģiski aktīvas vielas un medikamenti, kas pēc tam tiek izvadīti no organisma. Tādējādi plaušās tiek inaktivēti: acetilholīns, norepinefrīns, serotonīns, bradikinīns, prostaglandīni E1, E 2 F. Angiotenzīns I plaušās pārvēršas par angiotenzīnu II.

Patoloģiski elpošanas veidi var rasties cilvēkiem ar absolūti dažādas slimības. Tie parasti norāda uz elpošanas vai sirds un asinsvadu mazspējas klātbūtni. Bet var būt arī citi varianti. Jebkurā gadījumā vienīgais, ko varam droši teikt, ir tas, ka cilvēkam ar patoloģisku elpošanu nepieciešama ārsta palīdzība. Un vēlams, lai tas tiktu nodrošināts nekavējoties.

Cēloņi

Patoloģiski elpošanas veidi rodas vairāku iemeslu dēļ. Ne vienmēr ir iespējams tos precīzi noteikt, taču ir četri visizplatītākie:

1. Elpošanas centra kairinājums, kas saistīts ar toksisku vielmaiņas produktu uzkrāšanos, hipoksiju un paaugstinātu oglekļa dioksīda līmeni, pēkšņiem asinsrites traucējumiem vai cita rakstura intoksikācijām.
2. Akūts smadzeņu pietūkums strupas traumas vai kompresijas dēļ.
3. Vīrusu infekcijas izraisīti bojājumi vidussmadzenēs un iegarenās smadzenēs.
4. Insults vai asinsvadu trombembolija šajā smadzeņu zonā, ko pavada asiņošana.

Elpošanas traucējumus var pavadīt tādi simptomi kā apjukums un pazemināts asinsspiediens.

Bradipnoja

Patoloģiski elpošanas veidi, ko papildina elpošanas kustību skaita samazināšanās, attīstās, ja elpošanas centra funkcija ir nomākta. Tas notiek, ja iekšienē ir traucējumi smadzeņu cirkulācija kas saistīti ar audzēju, iekaisuma procesiem (meningītu, encefalītu), trauka plīsumu vai patoloģisku šķidruma uzkrāšanos.

Vēl viens lēnas elpošanas iemesls ir smaga intoksikācija. Uzbudināmība nervu centri, atrodas muguras smadzenes, samazinās, palielinoties līmenim asinīs urīnskābe, acetons, kreatinīns, insulīns, indes un infekciozi toksisks šoks.

Ir kritēriji, pēc kuriem ārsti nosaka bradipnojas klātbūtni:

• līdz vienam gadam - mazāk nekā trīsdesmit elpas;
• līdz divpadsmit gadiem - mazāk nekā divdesmit elpošanas kustības;
• no piecdesmit gadiem un vecākiem - normas robeža tiek uzskatīta par līdz trīspadsmit elpas vilcieniem minūtē.

Polipneja

Patoloģiski elpošanas veidi, kuros inhalāciju biežums palielinās, rodas pacientiem ar drudzi, anēmiju un arī pēc smagas fiziskā aktivitāte un grūtniecības laikā.

Šī ķermeņa stāvokļa iemesls ir skābekļa daļējā spiediena samazināšanās asinīs. Iemesli tam var būt dažādi. No ārpuses elpošanas sistēmasŠis:

• plaušu iekaisuma slimības;
• virsmaktīvās vielas trūkums;
• hroniska obstruktīva plaušu slimība, emfizēma, bronhiālā astma;
• akūta vai hroniska plaušu mazspēja.

No asinsrites sistēmas:

• akūta vai hroniska sirds un asinsvadu mazspēja;
• anēmija;
• saindēšanās ar oglekļa monoksīdu;
• porfīrija un citas iedzimtas asins slimības;
• sarkano kaulu smadzeņu audzēji.

Papildus visām iepriekš minētajām problēmām skābekļa līmeni asinīs ietekmē audu elpošanas process. Hipoksija kairina elpošanas centrus iegarenās smadzenēs, un palielinās elpošanas kustību skaits.

Hiperpnoja

Šāda veida elpošana nav pilnībā patoloģiska, to novēro, kad vielmaiņa organismā paātrinās. Hiperpnea jeb hiperventilācija ir dziļa un bieža elpošana, kas nepieciešama, lai asinis labāk piesātinātu ar skābekli, kas nepieciešams kā vielmaiņas procesu katalizators.

Visbiežāk sastopams sportistiem fiziska vai emocionāla stresa laikā. No patoloģiski apstākļi izdala tirotoksikozi un drudzi. Atsevišķos gadījumos organismam nav nepieciešams tik daudz skābekļa, taču pārmērīgas elpošanas centra stimulācijas dēļ tomēr veidojas hiperventilācija. Šī situācija var izraisīt pāreju skābju-bāzes līdzsvars un paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis asinīs.

Apnoja

Patoloģiskās elpošanas veidi cilvēkam var būt gan ar apstāšanos, gan bez tā. Tas viss ir atkarīgs no ietekmes uz elpošanas centru.

Piemēram, šo stāvokli var izraisīt oglekļa dioksīda daļējā spiediena samazināšanās asinīs. Dabiska vai mākslīga hiperventilācija var izraisīt arī elpošanas apstāšanos.

Ir arī zināms "viltus apnojas" simptoms, kas rodas pēkšņu temperatūras izmaiņu vai gaisa spiediena starpības dēļ, piemēram, iekrītot aukstā ūdenī. Bet šajā gadījumā elpošanas apstāšanos izraisa augšējo elpceļu aizsprostojums (balsenes spazmas), nevis iegarenās smadzenes funkciju samazināšanās.

Patoloģiskiem elpošanas veidiem (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul) ir dažāda ilguma apnojas elements.

Cheyne-Stokes elpošana

Šis elpošanas veids pirmo reizi tika aprakstīts deviņpadsmitā gadsimta beigās, bet tad ārsti nespēja noteikt šī stāvokļa cēloni. Ārsti tā parādīšanos saistīja ar oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Patoloģiskie Cheyne-Stokes elpošanas veidi izpaužas kā sekla un reta elpa, kas hipoksijas ietekmē pamazām kļūst biežāka un dziļāka. Pēc septiņām ieelpām notiek hiperventilācija un krūškurvja pārvietošanās atkal palēninās. Cikla beigās ir pauze, elpošanas apstāšanās, kas ilgst no piecām līdz septiņām sekundēm.

Šis elpošanas veids ir visizplatītākais maziem bērniem un ir fizioloģiskās normas variants. Turklāt tas attīstās ar galvas traumām, palielināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu išēmija, saindēšanās un sirds slimības.

Kussmaula elpa

Patoloģiskie Kusmaula elpošanas veidi tika atklāti Vācijā deviņpadsmitā gadsimta beigās. Ārsts Ādolfs Kusmauls tos aprakstīja pacientiem ar progresējošām formām cukura diabēts un pasniedza savu atklājumu kā vienu no komas tuvošanās pazīmēm.

Pēc tam zinātnieki atklāja, ka dziļa un trokšņaina elpošana notiek citos vielmaiņas traucējumos. Īpaši ar acidozi, tas ir, vides līdzsvara nobīdi uz skābēm. Ir bioķīmiski pierādīts, ka līdzīgi simptomi parādās, ja elpošanas centru kairina acetoetiķskābes un hidroksisviestskābes uzkrāšanās.

Pacienta asinīs tiek novērota oglekļa dioksīda daļējā spiediena pazemināšanās un zema buferšķīdumu koncentrācija.

Elpas biota

Patoloģiskos Biotas elpošanas veidus sauc arī par meningītu elpošanu. Viņiem ir raksturīga ritmiska, vienmērīga elpošana, kas mijas ar pauzēm no trīsdesmit sekundēm līdz minūtei vai ilgāk.

Visbiežāk šis simptoms tiek novērots pacientiem ar organiskiem vai infekcioziem smadzeņu bojājumiem, smadzeņu asinsrites traucējumiem, intoksikācijas un šoka stāvokļiem.

Pirmo reizi šāda veida elpošana tika aprakstīta Francijā 1876. gadā pacientam ar ļoti smagu meningīta formu.

Groka elpa

Patoloģiskie Grokk elpošanas veidi atgādina Cheyne-Stokes elpošanas veidus. Tas ir saistīts ar raksturīgām izmaiņām elpošanas dziļumā un intensitātē. Vienīgā atšķirība ir tā, ka cikla beigās nav apstāšanās vai “pauzes”. Kad Grokka elpo, tā mainās uz seklu elpu.

Dažās literatūrā šāda veida elpošana tiek saukta par "nepilnīgu Šeina-Stoksa ritmu", jo abi simptomi tiek novēroti līdzīgu patoloģiju laikā un var būt viens otra turpinājums. klīniskā aina slimības attīstība.

Apneustiskā elpošana

Krūtīm ir paplašināšanas robežas, saka normāla fizioloģija. Patoloģiski elpošanas veidi dažos gadījumos var satricināt šo patiesību. Kad tiek bojātas smadzeņu struktūras, kas ir atbildīgas par elpošanas regulēšanu, tiek novērota krūškurvja paplašināšanās, kas jau atrodas ieelpošanas stāvoklī. Ķermenis vairs nevar regulēt pūles, kas nepieciešamas elpošanas kustībām.

Līdzīgs simptoms tiek novērots cilvēka mirstības procesā. Ir secīgi elpošanas pārmaiņu posmi: aizdusa - elpošanas nomākums - apnēze - elpas elpošana un pēc tam elpošanas centra paralīze iegarenajās smadzenēs. Viss šis cikls ir pontobulbārā automātisma izpausme, kas attīstās augstāko nervu centru darbības kavēšanas rezultātā.

Kad iekšējās vides līdzsvars beidzot pāriet uz skābēm, tiek novērotas tikai atsevišķas nopūtas un elpošanas ritma traucējumi, kas neietilpst nevienā no iepriekš minētajām kategorijām.

Elpas aizraušanās

Nosaukums cēlies no Angļu vārds“elsot”, kas nozīmē elsties pēc gaisa vai nosmacēt. Šis veids parādās pacientiem ar asfiksiju neatkarīgi no tā ģenēzes.

Visbiežāk šajā pacientu kategorijā ietilpst priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, kā arī cilvēki ar slēgtas traumas galvas un smagas intoksikācijas stadijā. Elpošanai ir raksturīgas retas elpas ar pakāpeniski samazinošu dziļumu, ko pārtrauc elpošanas pauzes, kas ilgst līdz divdesmit sekundēm. Turklāt elpošanas akts ietver ne tikai papildu muskuļi, bet arī kakla un sejas muskuļus.

Šādas elpošanas iniciators ir iegarenās smadzenes gala segments ar nosacījumu, ka visas pārklājošās sekcijas jau ir pārtraukušas pildīt savas funkcijas.

Disociēta elpošana

Plkst smagi traucējumi ko izraisa iegarenās smadzenes bojājumi, tiek novērota “neglīta”, “ataksiska” elpošana. Tas var būt divu veidu:

1. Disociēts. Ja pacientam ir paradoksālas diafragmas muskuļu kustības un arī asimetrija, paceļot krūškurvja labo un kreiso pusi.
2. Grocco-Frugoni elpošana. Kad notiek desinhronizācija starp starpribu muskuļiem un cilvēka diafragmu.

Kā terapeitiskā taktika elpošanas traucējumu gadījumā pārvest pacientu uz mākslīgā ventilācija plaušas ar muskuļu funkciju izslēgšanu, ievadot muskuļu relaksantus. Kombinācijā ar skābekļa terapiju tas palīdz aizsargāt cilvēka smadzenes no hipoksijas un saglabāt kognitīvās funkcijas līdz tās atsākšanai. normāls ritms elpošana.