Tā kā trīszaru nerva neiralģija var izraisīt izmaiņas visdziļākajā šķiedrā, klasisko pretsāpju līdzekļu lietošana var nedot vēlamo efektu. Šajā gadījumā var palīdzēt metode, ko sauc par trīszaru nerva blokādi. Tā ir medicīniska procedūra, kuras mērķis ir likvidēt sāpju sindroms ko izraisa iekaisuma process.

Pēc pirmajām trijzaru nerva iekaisuma pazīmēm ārstēšana vispirms sākas ar pretkrampju, pretiekaisuma un spazmolītisku līdzekļu lietošanu.

Blokādes procedūra tiek noteikta šādos gadījumos:

• Paplašināti asinsvadi;
• Spēcīga svīšana;
• Apsārtusi āda.

Visvairāk kopīgs iemesls izpaužas stiprās sāpēs, kas traucē pacientam normālu darbību. Piemēram, sāpes var rasties ikdienišķāko procesu laikā, piemēram, košļājot pārtiku, tīrot zobus vai sarunas laikā. Šajā gadījumā trīskāršā nerva zaru bloķēšana kļūst par vienīgo risinājumu, lai ātri atgrieztos normālā dzīvē. Iemesli tik spēcīgiem sāpes Var rasties dažādas infekcijas slimības, migrēnas, augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums.

Arī blokādes iemesli ir diagnosticēts neirīts vai neiroma. Pēdējais ir trīszaru nerva audzēja veidošanās. Parasti, neskatoties uz labdabīgo raksturu vairumā gadījumu, tas izraisa izteiktas sāpes, kuras ir grūti novērst ar medikamentiem.

Procedūras laikā ārsts, izmantojot šļirci, injicē anestēzijas līdzekli. Bet, lai zāles patiešām iedarbotos, ir nepieciešams pareizi identificēt skarto trīskāršā nerva atzaru. Katrai no tām ir sava injekcijas zona.

Interesants fakts ir tas, ka blokāde tiek veikta ne tikai, lai atbrīvotu pacientu no stiprām sāpēm, bet arī diagnostikas nolūkos. Viņi izmanto procedūru pirms bojātā trīszaru nerva operācijas.

Lai noteiktu, vai skartā zona ir pareizi identificēta, kas ir paredzēts ķirurģiska iejaukšanās, tajā tiek veikta injekcija ar anestēzijas līdzekli. Ja pēc tam pacients jūt atvieglojumu un sāpes kļūst mazāk stipras vai izzūd pavisam, tad vieta ir noteikta pareizi. Šī metode ļauj novērst medicīniskās kļūdas.

Centrālā blokāde

Centrālā trīskāršā nerva blokāde tiek veikta šādiem mezgliem:

• Gasser mezgls. Procedūru šai zonai sarežģī fakts, ka gasserijas mezgls atrodas tieši galvaskausā. Injekcijas tiek veiktas caur vaigu otrā molāra rajonā. Adatai jāiet ap žokli un jāieiet galvaskausa dobumā caur atveri, kas atrodas pterigopalatīna dobuma zonā. Procedūra tiek veikta, izmantojot intravenozu sedāciju, jo tā ir saistīta ar ievērojamām sāpēm, un ultraskaņas aparātu, lai kontrolētu adatas ievietošanu. Sāpju mazināšanas blakusparādība var būt īslaicīgs pussejas nejutīgums, kas izzūd apmēram pēc 8-12 stundām;
• Pterigopalatīna mezgls. Šī mezgla bloķēšanas paņēmiens tiek veikts, ja tiek bojāts trīskāršā nerva otrais vai trešais zars. Parasti šo stāvokli pavada ādas apsārtums, pastiprināta siekalošanās un asarošana. Lai īstenotu blokādi, pacients tiek novietots uz sāniem uz horizontālas virsmas. Šļirces adatu ievada caur vaigu aptuveni 3 cm attālumā no auss kauls pa diagonāli. Adatas ievietošanas dziļums svārstās no 3,5 līdz 4 cm Sedācija šajā gadījumā nav nepieciešama.

Trīszaru nerva blokādes tehnika prasa augstu profesionalitāti un absolūtu precizitāti. Ja tehnika tiek veikta nepareizi, rezultāts var būt sejas muskuļu paralīze.

Ja tiek ietekmēti attāli trīszaru nerva zari, sāpes parasti ir mazāk izteiktas.

Šajā gadījumā blokādi veic vienam no šiem nerviem:

• Mandibulārs. Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts caur mutes dobums, proti, caur gļotādu pterigomaxillary krokas zonā. Šī zona atrodas starp apakšējā žokļa 7. un 8. molāru;
• Infraorbitāls. Šis nervs atrodas apmēram 1 cm zem acs apakšējās malas. Sāpes, kad to saspiež, ir jūtamas augšlūpas un deguna spārnu zonā. Adata tiek ievietota nasolabiālajā krokā suņa dobuma līmenī;
• Zods. Sāpes šajā gadījumā aptver zoda zonu un apakšējā lūpa. Blokāde tiek veikta, ievadot injekciju garīgās atveres zonā, aptuveni starp apakšējā žokļa 1. un 2. molāru;
• Supraorbitāls. Šis nervs ir tieši atbildīgs par sajūtu pierē un deguna pamatnē. Šajā zonā tiek veikta anestēzijas injekcija iekšā uzacu grēda. Lai noteiktu precīzu adatas ievietošanas vietu, ir jāveic nelieli piesitieni ar pirkstu galiem. Kur sāpes jūtamas visizteiktāk, ir īstā vieta.

Ievadot anestēzijas līdzekli, sāpes pazūd gandrīz uzreiz. Ja ārsts ievēro pareizu procedūras tehniku, tad blakusparādību risks tiek samazināts līdz nullei.

Intraosseoza blokāde

Trīszaru kaula blokāde tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju. Procedūras laikā speciāla intraosseāla adata tiek ievietota periostā un pēc tam spožā. kaulu audi anestēzijas līdzeklis nokļūst. Injekcijas ietekmē samazinās spiediens kaula kanālā, kurā atrodas skartais nervs. Tiek stimulēta arī asinsvadu mikrocirkulācija.

Kontrindikācijas šai procedūrai ir:

• Pastāvīgas infekcijas slimības akūtā stadijā;
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtne;
• Asinsreces procesa traucējumi.

Vidējais termiņš terapeitiskais efekts ir 2 mēneši. Tikai 5% pacientu procedūrai nav pozitīvu rezultātu.

Blakusparādības ir diezgan reti. Tos var izteikt šādās parādībās:

• Alerģiska reakcija pret lietotajām zālēm;
• Augšžokļa sinusa kairinājums;
• Komplikācijas infekcijas slimību formā. Parasti tie nav nopietni, un tos var ātri izārstēt, neizmantojot antibiotikas.

Trīszaru nerva neiralģijas blokādes procedūrai tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi. Tie ir galvenā sastāvdaļa, jo tie spēj mazināt sāpes. Turklāt pretiekaisuma, pretkrampju līdzekļi, kā arī zāles, kuru mērķis ir atjaunot nervus un novērst sāpīgus impulsus, kas rodas veģetatīvos mezglos.

Standarta zāļu komplekss blokādes veikšanai var būt novokaīna 1-2%, pretiekaisuma hormona hidrokortizona un vitamīna B12 kombinācija, kas baro nervu, piemēram, cianokobalamīna veidā.

Novokaīns 1-2% - standarta zāles trīsstūrveida nervu blokādei

Izmanto procedūrai medicīnas preces ir ļoti plašs klāsts.

Tāpēc tos iedala šādās grupās:

• Pahikarpin. Lieto nervu mezglu bojājumu gadījumā. Tās lietošana palīdz novērst spazmas sāpes šajā zonā asinsvadu siena, kā arī uzlabo nervu vadītspēju. Ja pacientam ir acīmredzami veģetatīvie traucējumi, tad šīs zāles ir lietderīgi izmantot arī blokādei;
• Antiholīnerģiskie līdzekļi. Viņiem ir līdzīga iedarbība kā Pahikarpin;
• Kortikosteroīdu hormoni. Tie ir vērsti uz esošā iekaisuma procesa likvidēšanu ķermeņa audos. Parasti, lietojot šīs grupas hormonus, sāpju mazināšanai ir nepieciešams laiks. Bet bojāto nervu atjaunošana notiek daudz ātrāk. Populārākās zāles šajā grupā ir Hidrokortizons un Kenalogs;
• B grupas vitamīni.Tie arī bieži ir iekļauti injekciju šķīdumā. Vitamīni ne tikai iedarbojas uz pašu neiralģijas cēloni, bet arī pozitīvi ietekmē organisma stāvokli kopumā, piemēram, stiprina imūnsistēmu.

Blokādes procedūru var veikt lielākajā daļā gadījumu medicīnas centri. Šodien viņa ir diezgan pieejamu metodi sāpju sindroma likvidēšana neiralģijas dēļ.

• Kā mazināt sāpes trīskāršā nervā?
  • Trīskāršā nerva pirmā zara blokāde
    • Retrobulbāra bloks
  • Trīskāršā nerva otrā atzara blokāde
    • Trīszaru nerva otrā atzara intraorbitālā blokāde saskaņā ar Hartelu
      • Komplikācijas
    • Trīskāršā nerva otrā zara blokāde saskaņā ar Braunu
      • Īpatnības
  • Trīskāršā nerva trešā zara blokāde
    • Brūna apakšžokļa nerva blokāde
      • Tehnika
    • Hartela apakšžokļa nervu blokāde
      • Īpatnības

Tik svarīgas sāpju mazināšanas metodes kā galvaskausa nerva blokādes rašanās un attīstība ir balstīta uz trijzaru nerva alkoholizācijas un daļēji Gasera ganglija (tas ir Gasseri ganglija) neiralģijas eksperimentiem, ko veica Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller uc Šie eksperimenti kalpoja par pamatu trīskāršā nerva blokādei un dziļām injekcijām atsevišķos n. zaros. trigeminus galvaskausa pamatnē, līdz gazērijas ganglijam ieskaitot. Šīs vērtīgās sāpju mazināšanas metodes paņēmienu galvenokārt izstrādāja Brauns, Peuckerts, Offerhaus un Hartels, taču viņi strādāja pie šī jautājuma arī citās vietās: Georgs Hiršels vienlaikus ziņoja par vairākiem veiksmīgiem trīskāršā nerva zaru blokiem Heidelbergas ķirurģijā. Klīnika.

20. gadsimta sākumā tika publicēti plaši eksperimenti šajā jomā, galvenokārt Hartels, un viņam tiek piedēvēta vietējās anestēzijas izmantošana gāzveida ganglija ārstēšanai. Sen vietējā anestēzija, pateicoties savai neparastajai attīstībai, ir kļuvusi par īpašu jomu, kuras pareizai izpildei nepieciešama pietiekama pieredze, taču tagad šī pieredze ir vēl vairāk nepieciešama pēc tam, kad trīszaru nerva un gazēriskā ganglija anestēzija zināmā mērā ir piešķirta kā īpaša reģionālās anestēzijas nozare. . Bez veiklības un pieredzes šajā jomā uzticama un droša anestēzija nav iespējama. Tas noteikti prasa pamatīgas zināšanas par trīskāršā nerva zaru gaitu un to inervāciju atsevišķās galvas zonās. Mācoties veikt blokādi, diez vai var iztikt bez laba modeļa vai galvaskausa, pēc kura tiek noteikts iedurtās adatas virziens un dziļums, līdz kuram tai jāieduras.

Kā mazināt sāpes trīskāršā nervā?

Trīskāršā nerva pirmā zara blokāde

Trīszaru nerva pirmais zars ir n. oftalmicus ir sadalīts trīs nozarēs:

n. frontalis,

n. lacrymalis,

n. nasociliaris.

Šo atsevišķo zaru blokāde saskaņā ar Brauna un Pīkerta aprakstītajām metodēm sastāv no lokālas anestēzijas līdzekļa, jo īpaši novokaīna, injicēšanas orbītā gar šo nervu gaitu ārpus muskuļu slāņa. acs ābols- bulbus oculi.

Ja ievērojat ieteiktos noteikumus, no acs ābola bojājumiem var viegli izvairīties. Šim nolūkam tiek izmantotas taisnas garas adatas; izliektu šķirņu izmantošana, kā daži iesaka, nav nepieciešama, un Brauns brīdināja par to 20. gadsimta sākumā. Injekciju atsevišķos trīskāršā nerva pirmā zara nervu galos veic tieši tajās vietās, kur saskaņā ar orbītas kaula dobuma anatomisko struktūru ir vislabākie un uzticamākie ceļi adatas izlaišanai. Pēdējā galam ir jāiekļūst orbītā, virzot to gar kaulu, un tas ir iespējams tikai tad, ja orbītas kaulainā siena ir plakanāka un nav pārāk ieliekta. Šādas vietas atrodas uz orbītas mediālās sienas sānu un augšējās daļas; uz tās apakšējās sienas ir arī lielākoties plakana kaulaina virsma, tāpēc arī šeit var veikt blokādi. Zemāk esošajā fotoattēlā redzamas ievietotās adatas mediālai un sānu orbitālai injekcijai.

Mediālās un sānu orbitālās injekcijas

N. zari tiek anestēzēti ar mediālu injekciju. nasociliaris un nn. ethmoidales; sānu injekcija - n. frontalis un n. lacrymalis.

Šo trīs orbitālo injekciju injekcijas punkti ir parādīti zemāk esošajā fotoattēlā.

Orbitālās injekcijas

Trīskāršā nerva pirmā zara bloķēšana ar sānu orbitālas injekcijas palīdzību

Punktā “a”, kas atrodas virs acs sānu stūra, tiek veikta sānu injekcija, lai anestēzētu n. frontalis un n. lacrymalis.

Pēc Brauna teiktā, adata tiek ievietota šajā vietā, lai tās gals, nonākot pie kaula, neatdalītos no kaula, un pēc tam adata tiek ievietota 4½–5 cm dziļumā fissura orbitalis super. Šeit viņi saskaras ar orbītas augšējo sienu, tāpēc gala tālāka virzīšana nav iespējama. Brauns šeit injicē 5 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu fissura orbitalis superior apkārtmērā; Hartels iesaka iekļūt ne vairāk kā 3 cm dziļumā un tikai pēc tam injicēt vietējo anestēziju.

Ar šo orbītas sānu injekciju anestēzija notiek ādā acs sānu stūrī, acs mediālajā stūrī, uz augšējā plakstiņa, uz pieres un vainaga; turklāt ir sānu un mediālās daļas konjunktīvas anestēzija augšējais plakstiņš un apakšējā plakstiņa konjunktīvas daļas.

Trīskāršā nerva pirmā atzara bloķēšana, izmantojot mediālu orbitālu injekciju

Ar mediālu orbitālu injekciju, sāpju mazināšanai nn. ethmoidales injekcijas punkts būs punkts “b”. Pēc Brauna domām, tas atrodas vienu pirkstu augstāk virs acs iekšējā stūra (skatiet fotoattēlu augstāk).

Šeit adata tiek ievietota palpācijas kontrolē ar kaula galu 4-5 cm dziļumā horizontālā virzienā. Brauns šeit injicē 5 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu, kas aprēķināts uz orbītas mediālās un augšējās sienas.

Saskaņā ar Hartelu par blokādi n. ethmoidalis ant., inervējot deguna gļotādas augšējo un priekšējo daļu un deguna gala ādu, adata jāiedur aptuveni 2 cm dziļumā. Ar šo dziļumu nepietiek, lai sasniegtu n. ethmoidalis post., kas apgādā etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas un sphenoīda dobumu. Tā kā ar dziļāku injekciju foramen ethmoidale staba virzienā tie nonāk pārāk tuvu redzes nervam, Hartels iesaka veikt orbītas mediālu injekciju ne dziļāk par 3 cm, rēķinoties ar šķīduma difūziju lielākā dziļumā. .

Pēc injekcijas orbītā, saskaņā ar Brauna pieredzi, tiek novērots ātri pārejošs protrusio bulbi ar augšējā plakstiņa pietūkumu. Nav nekādu sarežģījumu. Tā kā orbitālā injekcija tiek veikta saskaņā ar Braunu gar kaula sieniņu ārpus circulus tendineus un bulbus oculi muskuļu piltuves, ietekme uz n. optika un uz nn. ciliares netika novērotas. Pēc Kredela teiktā, saistībā ar orbītas injekciju tika konstatēta amaurozes parādīšanās, kas ilga apmēram desmit minūtes. To var izraisīt adrenalīns vai pati vietējā anestēzija. Voino-Jasenetskis novēroja pārejošu amaurozi, kas notika tikai dienu pēc operācijas un ko izraisīja orbītas iekaisuma tūska. Šis gadījums jāuzskata par vietējās anestēzijas sekas, kas veikta frontālās sinusa empiēmai.

Retrobulbāra bloks

Lai anestēzētu acs ābolu enukleācijas vai eksenterācijas laikā, nepieciešams veikt nn retrobulbāro blokādi. ciliares un ggl. ciliare.

Šim nolūkam Lovenšteins ievietoja adatu orbītas sānu malas vidū 4½ cm dziļumā orbītā starp acs ābolu un konjunktīvu; te viņš pagrieza adatu uz mediālo pusi un tuvojās n. optika un ganglija ciliare. Šeit viņš injicēja 1 ml 1% kokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Pēc tam viņš ap acs ābolu injicēja ½ ml tā paša šķīduma.

Zīgrists injicēja retrobulbāru audus ar izliektām adatām aplī no četriem konjunktīvas injekcijas punktiem.

Retrobulbārajai blokādei Mende ieteica iedurt adatu aiz acs ābola no diviem injekcijas punktiem, temporālā un deguna, netālu no ievades punkta. redzes nervs un nn. ciliares; viņš injicēja apmēram 2 ml 1 vai 2% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Turklāt 1 ml tā paša šķīduma tika injicēts subkonjunktivāli netālu no taisnā muskuļa ievietošanas vietas.

Seidels subkonjunktivāli ap acs ābolu injicēja 1-2 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Pēc tam viņš retrobulbāri caur konjunktīvu no četriem punktiem injicēja 1 ml šķīduma un 1 ml tā paša šķīduma, kamēr adata iekļuva retrobulbārajos audos.

Trīskāršā nerva otrā atzara blokāde

Otrais trīszaru nerva atzars ir n. maxillaris, izejot pa galvaskausa pamatni caur foramen rotundum, var sasniegt ar injekcijas adatu dažādos veidos. Šis nervu stumbrs iet horizontālā virzienā no foramen rotundum uz pterygopalatine fossa, ko tas iet virzienā uz canalis infraorbitalis. Pēc iziešanas caur šo kanālu tas parādās kā n. infraorbitalis no tāda paša nosaukuma atvēruma.

Tagad jūs varat iekļūt trīskāršā nerva otrajā zarā pie foramen rotundum vai intraorbitālajā ceļā, vai arī, kā mēģināts iepriekš, iedurot adatu zem zigomātiskās arkas un virzot to gar aizmugurējā virsma augšžoklis fossa pterygopalatina.

Pēc Hartela domām, orbitālo ceļu vispirms ierosināja Payer, bet vispirms to ieviesa un metodiski izstrādāja. Hartels šo ceļu sauc par "aksiālo punkciju foramen rotundum".

Ja uz galvaskausa, orbītas apakšējās malas sānu daļā, adata tiek ievadīta tieši dziļumā, tad tā caur fissura inferior iekļūst canalis infraorbitalis, starp sphenoid kauls un augšžoklis; šī kanāla galā atrodas foramen rotundum. Pirmkārt, adata saskaras ar šķērsli sphenoid kaula planum pterygoideum.

Ja jūs tagad pārvietojat adatu pa šo šķērsli uz augšu un pa vidu, tad tiek sasniegts foramen rotundum.

Foramen rotundum attālums no orbītas apakšējās malas ir aptuveni 4-5 cm.

Tā kā foramen rotundum ir ļoti šaurs un pilnībā piepildīts ar n. maxillaris, adata sastopas ar spēcīgu pretestību un injekcija prasa pietiekamu spiedienu. Ja sitāt pa nervu, pacients sajūt sāpes, kas izstaro trīskāršā nerva otrā atzara inervācijas zonu.

Trīszaru nerva otrā atzara intraorbitālā blokāde saskaņā ar Hartelu

Trīszaru nerva otrā zara orbitālā blokāde foramen rotundum

Pēc Hartela domām, intraorbitālās blokādes tehnika n. maxillaris foramen rotundum ir šāds:

Adata tiek ievietota orbītas apakšējā malā, vidū starp sutura zygomaticomaxillaris un orbītas ārējo apakšējo malu. Ar kreisās rokas rādītājpirkstu acs ābols tiek stumts uz augšu un adata tiek izlaista starp pirkstu un orbītas apakšējo sienu sagitāli un horizontāli dziļumā, līdz, izejot cauri fissura orbitalis inferior, tā sastopas dziļumā 4-5 cm sphenoid kaula planum pterigoideum. No šī kaula šķēršļa ir jūtama eja dziļāk virzienā uz augšu un uz iekšu, līdz parādās sūdzības par sāpēm, kas izstaro n zonu. maxillaris. Iedurot adatu foramen rotundum, to tajā ievada vēl dažus milimetrus un ar zināmu spiedienu injicē ½ ml 2% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Ja injekcija ir veiksmīga, nekavējoties tiek veikta anestēzija visā trīszaru nerva otrā atzara inervētajā zonā.

Iedurtās adatas virziens ir parādīts augstāk esošajā fotoattēlā ar bultiņu.

Komplikācijas

Plkst pareiza tehnika Var izvairīties no bojājumiem gan acs ābolam, gan n. opticus, bet pēc Hartela domām iespējamas hematomas. Orbitālais trakts līdz trīskāršā nerva otrajam atzaram ir izbraucams tikai 90% galvaskausu.

Trīskāršā nerva otrā zara blokāde saskaņā ar Braunu

Trīszaru nerva otrā zara bloķēšana foramen rotundum ar injekciju zem zigomātiskās arkas

Blokāde n. maxillaris ievadīšanu fossa pterygopalatina no injekcijas punkta, kas atrodas zem zigomatiskās arkas, Matass pirmo reizi veica 1900. gadā. Šlosers izmantoja šo metodi trijzaru nerva alkoholizācijai neiralģijas gadījumā, un Brauns izmantoja šo metodi vietējai anestēzijai.

Pēc Hartela teiktā, tikai 33% gadījumu šādā veidā ar adatas galu ir iespējams iekļūt foramen rotundum, vairumā gadījumu blokādes efekts ir izskaidrojams ar vietējās anestēzijas līdzekļa iekļūšanu nervā cauri. difūzija fossa pterygopalatina irdenajos taukaudos.

Pēc Brauna domām, blokādes tehnika n. maxillaris no zigomatiskās arkas apakšējās malas ir šāds:

Adata tiek ievietota zem vaigu kaula apakšējā leņķa un virzās uz iekšu un uz augšu. Tas slīd gar bumbuļa augšžokli un, ja tas ir pārāk izliekts, tad injekcijas vieta ir jāizvēlas vairāk aizmugurē. Dažreiz adata aizķeras uz sphenoid kaula lielā spārna; tad jums rūpīgi jāmaina virziens. 5-6 cm dziļumā tie iekrīt nerva caurumā.

Brauns šajā vietā, nedaudz pavirzot un pavelkot adatu, injicēja 5 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Velkot, viņš aiz augšējā žokļa injicēja vēl 5 ml tāda paša šķīduma, lai radītu mākslas nozaru saspiešanu. maxillaris. Ja pareizi nospiežat n. maxillaris, pacients atkal sajūt plašas sāpes sejā. Ja adatas virzīšana pa augšžokļa bumbuli rada grūtības, dažos gadījumos ir jāveic jauna injekcija, vairāk zem zigomātiskā kaula vidus, un jāievada dubultā deva novokaīna šķīduma ar adrenalīnu, tas ir, 10 ml 1% šķīduma, lai anestēzijas līdzeklis difūzijas ceļā varētu sasniegt nervu.

Augšējā fotoattēlā adata ir ievietota foramen rotundum no zem zigomātiskās arkas; bultiņa parāda virzienu.

Īpatnības

Pirms injekcijas, tāpat kā ar visiem trīskāršā nerva zaru blokiem, ieteicams vispirms pārvietoties pa galvaskausu un iezīmēt adatas virzienu. Pēdējo ir viegli salabot, anestēzējot trīskāršā nerva 2. zaru, līniju, kas, šķiet, ir novilkta no 1 vai 2 maziem apakšējā žokļa dzerokļiem, slīpi cauri galvaskausam līdz galvaskausa vāka vidum.

Šīs vadlīnijas vadīšana (skatiet fotoattēlu augstāk) bieži vien ir ļoti noderīga anesteziologiem. Šīs metodes metode, kā tuvināties foramen rotundum, ir salīdzinoši vienkārša, uzticama un tāpēc to iesaka daudzi speciālisti.

Ostvalfa augšžokļa nerva blokāde

Ir arī vērts pieminēt sāpju mazināšanas metodi n. maxillaris pēc Ostvalfa, kurš iedur adatu no mutes dobuma sāniem aiz pēdējā molāra un virza to uz priekšu pa planum infratemporale, nonākot fossa pterygoidea.

Offerhaus augšžokļa nervu blokāde

Nākamā augšžokļa nerva anestēzijas metode ir saskaņā ar Offerhaus. Viņš mēra ar kompasu attālumu starp abu zigomātisko arku vidusdaļām un, no iegūtā mērījuma atņemot attālumu starp augšējo daļu. alveolārie procesi aiz molāriem, nosaka, cik tālu foramen rotundum atrodas no tā punkcijas punkta. Pēdējais atrodas virs vai zem vaigu kaula vidus.

Trīskāršā nerva trešā zara blokāde

Trešais trijzaru nerva zars, kura jutīgās inervācijas zona jau ir apspriesta vienā no mūsu vietnes rakstiem, iekļūst galvaskausa pamatnē caur ovālo atveri.

Ostvalta apakšžokļa nervu blokāde

Ostvalts, lai alkoholizētu trijzaru nervu, iebāza leņķī saliektu adatu ar atvērtu muti aiz trešā augšējā molāra caur m. pterygoideus un sasniedza foramen ovale.

Apakšžokļa nerva blokāde saskaņā ar Šltiseru

Šltisers alkoholizācijas nolūkos izmanto arī trešās filiāles n. trigeminus, cits veids. Viņš ievieto adatu m priekšējā malā. košieris, caurdur vaigu un sasniedz mutes dobumu. Šeit viņš ar pirkstu, kas iedurts mutē, satausta adatu un stumj to tālāk uz sphenoid kaula lielāko spārnu. Tagad galam jāatrodas dažus milimetrus no foramen ovale. Šī metode ir īpaši slikta, jo, nepareizi veicot blokādi, var tikt caurdurta mutes gļotāda.

Brūna apakšžokļa nerva blokāde

Hariss, Aleksandrs, Offerhaus un Braun izvēlas šķērsvirziena ceļu, lai sasniegtu foramen ovale.

Pēc Brauna teiktā, injekcijas punkts atrodas zem vaigu kaula vidus. Adata ir virzīta slīpā virzienā galvaskausā. Un šeit vislabāk ir atrasties netālu no galvaskausa modeļa, uz kura slīpais virziens tiek fiksēts ar citu adatu.

Adatu injicē proc. pterygoideus; tā gals tagad atrodas aptuveni 1 cm attālumā no foramen ovale. Tiek atzīmēts ievietotās adatas dziļums, un pēdējo pēc tam izvelk līdz zemādas audi, pagriež nelielu leņķi atpakaļ un atkal tiek ievietots tajā pašā dziļumā. Tad tā gals atrodas foramen ovale.

Tajā pašā brīdī pacients sajūt sāpes, kas izplatās uz apakšžokli. Šajā brīdī Brauns injicēja 5 ml novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Šis Brauna izmantotais paņēmiens ir ļoti viegli izpildāms un uzticams, taču, kā norādīja Hartels, galvaskausa pamatnes variācijas dažkārt var radīt šķēršļus.

Hartela apakšžokļa nervu blokāde

Trešā trīskāršā nerva pāra blokāde pie foramen ovale (izsvītrotā bultiņa norāda adatas leņķi, kas nepieciešams, lai tuvotos ganglijam). Gāzes ganglija (Gasseri ganglija) blokāde.

Ļoti ievērības cienīgs paņēmiens ir Hartela izstrādātā un Gasseri ganglija blokādei ieteicamā foramen ovale sasniegšana no priekšpuses. Šo metodi, līdzīgu Schltisser tehnikai, autors veiksmīgi izmantoja diezgan ilgu laiku. Tas atšķiras no Schltisser tehnikas ar to, ka tiek novērsta mutes gļotādas punkcija ar adatu. Kanula tiek nodota bumbuļa augšžoklī zem zigomātiskā kaula gar vaigu, augšējo molāru augstumā, starp apakšžokļa augšupejošo ramusu un augšžokļa bumbuli uz planum infratemporale. Hartels izmantoja šo ceļu, lai izietu cauri foramen ovale uz gāzēšanas mezglu.

Šī Hartela metode, kas ir tāda pati, lai bloķētu trīskāršā nerva trešo zaru un Gasserijas gangliju, ir šāda:

Uz vaiga otrā augšējā molāra alveolārās malas augstumā zem zigomātiskās velves novieto platu mezgliņu, lai pēc vēlēšanās injekcijas punktu varētu nedaudz mainīt. Šeit ādā ievada garu, plānu adatu, kuras garums ir aptuveni 10 cm. Rādītājpirksts kreisā roka tiek ievietota mutes dobumā; labā roka kontrolē adatu. Turpinot pēdējo virzību, gals iet starp apakšējā žokļa malu un bumbuļa augšžokli. Sakarā ar to, ka adata ar mutē iedurta pirksta palīdzību apiet m. buccinator, mutes gļotāda paliek neskarta. Ja tagad adata iekļūst fossa infratemporalis, tad m. pterygoideus externus un planum infratemporale.

Sasniegtajam dziļumam jābūt 5-6 cm.Šo vietu ir viegli atzīmēt.

Īpatnības

Pirms injekcijas vislabāk ir izmērīt adatas garumu un pārbaudīt attālumu uz galvaskausa. Tajā pašā laikā nekavējoties tiek noteikts adatas ass virziens. Nezinot šo virzienu, jūs nevarat pārliecinoši nokļūt foramen ovale.

Hārtels uzlika mazu kustīgu rādītāju uz savas adatas, kas tika fiksēta jebkurā attālumā. Šis papildinājums neapšaubāmi atvieglo visu trīskāršā nerva trešā zara blokādi, taču tas nav nepieciešams.

Ir ļoti svarīgi papildus dziļumam atzīmēt arī ievietotās adatas virzienu. Pēc Hartela domām, skatoties no priekšpuses, iztēlē izstieptā ass iet caur acs zīlīti, tajā pašā pusē. Skatoties no sāniem, adata norāda uz zigomātiskās arkas tuberculum articulare, tas ir, iztēlē izstieptā ass iet caur šo punktu.

Interna arteria maxillaris krustojas fossa infratemporalis. Bīstamība to ievainot vai nejaušu bojājumu sekas nav īpaši lielas. Lietojot tievas adatas un prasmīgi tās tieši injicējot, ar artēriju nav nekādu komplikāciju. Hartels un Georgs Hiršels savā praksē nekad nav novērojuši hematomas.

Pirms adatas virzīšanas no fossa infratemporalis uz foramen ovale, lai orientētos attiecībā uz iespiešanās dziļumu, Hartels uzlika rādītāju uz savas adatas 1,5 cm attālumā no ādas līmeņa injekcijas vietā.

Ja vēlaties, bloķējiet n. trīszaru nerva apakšžokļa apakšžokļa pie ovālas atveres, neiekļūstot kaulainajā kanālā līdz Gaserijas ganglijam, adata nav jāievieto tik stāvi, kā aprakstīts iepriekš, un tā jāinjicē zem zigomātiskās arkas horizontālākā virzienā uz protuberantia occipitalis.

Augšējā fotoattēlā adata ir ievietota zem zigomātiskās arkas atverē ovale. Ar bultiņu apzīmētā ass norāda uz protuberantia occipitalis externa. Šo virzienu ir viegli atzīmēt uz galvaskausa un atcerēties. Ārējais injekcijas punkts uz vaiga ir aptuveni 2,5 cm uz āru no mutes kaktiņa.

Izmantojot šo metodi, Georgs Hiršels vienmēr veiksmīgi sasniedza trīskāršā nerva trešo zaru pie ovālas atveres. Skatoties no priekšpuses, adatas virziens ir tāds pats kā ar Hartela doto metodi, iztēlē izstieptais adatas gals norāda uz tās pašas acs zīlīti (foto zemāk).

Adatas virziens, bloķējot trīszaru nervu (n. mandibularis) foramen ovale (skatoties no priekšpuses)

Izmantojot metodi, kurā adata tiek ievietota caur ovālo atveri Gasseri ganglijā, kā iepriekš aprakstījis Hartels, iedomātās ass virziens, skatoties no sāniem, ir atšķirīgs. Adatai ir stāvāks gājiens, kā redzams šeit esošajā fotoattēlā, kur tā ir ieskicēta bultiņas formā, kas iet cauri foramen ovale. Virs virziens vairāk ved uz galvaskausa vainagu, savukārt zemāk tas, pagarinot, ved uz apakšējā žokļa foramen mentale. Šīs virziena izmaiņas ir atkarīgas no kaula kanāla anatomiskās struktūras trīskāršā nerva trešajam atzaram, kas atveras stāvākā virzienā.

Lai anestēzētu trīskāršā nerva trešo zaru, pietiek ar 5 ml 1-2% anestēzijas šķīduma. Kad adata pareizi ietriecas nervā, pacients norāda, ka sāpes izplatās uz mēli un apakšžokli.

A. Indikācijas. Blokāde sejas nervs indicēts sejas muskuļu spazmām, kā arī herpetisku nervu bojājumu gadījumā. Turklāt to lieto dažās oftalmoloģiskās operācijās (sk. 38. nodaļu).

B. Anatomija. Sejas nervs atstāj galvaskausa dobumu caur stilomastoīdu atveri, kur tas tiek bloķēts. Sejas nervs nodrošina garšas jutību pret mēles priekšējām divām trešdaļām, kā arī vispārējo bungādiņas, ārējās jutības. auss kanāls, mīkstās aukslējas un daļa no rīkles.

Adatas ievadīšanas punkts atrodas tieši mastoidālā procesa priekšā, zem ārējā dzirdes kanāla un apakšžokļa vidējā ramusa līmenī (sk. 38. nodaļu).

Nervs atrodas 1-2 cm dziļumā un tiek bloķēts, injicējot 2-3 ml vietējās anestēzijas līdzekļa stilomastoidālās atveres zonā.

D. Komplikācijas. Ja adata ir ievietota pārāk dziļi, pastāv risks bloķēt glossopharyngeal un vagusa nervs. Ir nepieciešama rūpīga aspirācijas pārbaude, jo sejas nervs atrodas miega artērijas un iekšējās jūga vēnas tiešā tuvumā.

Blokāde glossopharyngeal nervs

A. Indikācijas. Glossopharyngeal nerva blokāde ir indicēta sāpēm, ko izraisa ļaundabīga audzēja izplatīšanās uz mēles pamatni, epiglottis, palatīna mandeles. Turklāt blokāde ļauj atšķirt glossopharyngeal nerva neiralģiju no trīszaru neiralģijas un neiralģijas, ko izraisa ceļa ganglija bojājumi.

B. Anatomija. Glossopharyngeal nervs iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri mediāli uz stiloīdo procesu un pēc tam iet anteromediālā virzienā, inervējot mēles aizmugurējo trešdaļu, muskuļus un rīkles gļotādu. Vagus nervs un palīgnervs arī atstāj galvaskausa dobumu caur jūga atveri, ejot blakus glossopharyngeal nervam; tuvu viņiem miega artērija un iekšējā jūga vēna.

B. Blokādes veikšanas metode. Tiek izmantota 22 G, 5 cm gara adata, kuru ievieto tieši aiz apakšžokļa leņķa (18.-5. att.).

Rīsi. 18-5. Glossopharyngeal nervu blokāde

Nervs atrodas 3-4 cm dziļumā, nerva stimulēšana ļauj precīzāk orientēt adatu. Ievadiet 2 ml anestēzijas šķīduma. Alternatīva pieeja tiek veikta no punkta, kas atrodas pa vidu starp mastoidālo procesu un apakšžokļa leņķi, virs stiloīdā procesa; nervs atrodas tieši stiloīdā procesa priekšā.

D. Komplikācijas. Komplikācijas ietver disfāgiju un vagusa nerva blokādi, kas izraisa ipsilaterālu paralīzi balss saite un tahikardija, attiecīgi. Blokāde piederumu un hipoglosālie nervi izraisa attiecīgi trapecveida muskuļa un mēles ipsilateral paralīzi. Aspirācijas testa veikšana palīdz novērst anestēzijas līdzekļa intravaskulāru injekciju.

Pakauša nerva blokāde

A. Indikācijas. Pakauša nerva blokādes ir indicētas pakauša galvassāpju un pakauša neiralģijas diagnostikai un ārstēšanai.

Rīsi. 18-6. Pakauša nerva blokāde

B. Anatomija. Tiek veidots lielākais pakauša nervs aizmugurējie zari kakla mugurkaula nervi C 2 un C 3, savukārt mazākais pakauša nervs veidojas no šo pašu nervu priekšējiem zariem.

B. Blokādes veikšanas metode. Lielāks pakauša nervs tiek bloķēts, injicējot 5 ml anestēzijas šķīduma aptuveni 3 cm sāniski no pakauša protuberances augšējās kakla līnijas līmenī (18.-6. att.). Nervs atrodas mediāli pakauša artērijai, ko bieži var palpēt. Mazais pakauša nervs tiek bloķēts, injicējot 2-3 ml anestēzijas līdzekļa tālāk sāniski gar augšējo kakla līniju.

D. Komplikācijas. Pastāv niecīgs intravaskulāras injekcijas risks.

Tik svarīgas sāpju mazināšanas metodes kā blokāde rašanās un attīstība ir balstīta uz eksperimentiem trijzaru nerva alkoholizēšanā un daļēji Gasera ganglijā (tas ir Gasseri ganglijs), ar Šloseru, Ostvaltu, Raitu, Bodinu, Kelleru un citiem. Šie eksperimenti kalpoja par pamatu trīskāršā nerva blokādei un dziļām injekcijām atsevišķos n. trigeminus galvaskausa pamatnē, līdz gazērijas ganglijam ieskaitot. Šīs vērtīgās sāpju mazināšanas metodes paņēmienu galvenokārt izstrādāja Brauns, Peuckerts, Offerhaus un Hartels, taču viņi strādāja pie šī jautājuma arī citās vietās: Georgs Hiršels vienlaikus ziņoja par vairākiem veiksmīgiem trīskāršā nerva zaru blokiem Heidelbergas ķirurģijā. Klīnika.

20. gadsimta sākumā tika publicēti plaši eksperimenti šajā jomā, galvenokārt Hartels, un viņam tiek piedēvēta vietējās anestēzijas izmantošana gāzveida ganglija ārstēšanai. Jau ilgu laiku vietējā anestēzija, pateicoties tās neparastajai attīstībai, ir kļuvusi par īpašu jomu, kuras pareizai izpildei nepieciešama pietiekama pieredze, taču tagad šī pieredze ir vēl vairāk nepieciešama, pēc trīskāršā nerva un gazēriskā ganglija anestēzijas. zināmā mērā līdz īpašai reģionālās anestēzijas nozarei. Bez veiklības un pieredzes šajā jomā uzticama un droša anestēzija nav iespējama. Tas noteikti prasa pamatīgas zināšanas par zaru gaitu un to inervāciju atsevišķās galvas zonās. Mācoties veikt blokādi, diez vai var iztikt bez laba modeļa vai galvaskausa, pēc kura tiek noteikts iedurtās adatas virziens un dziļums, līdz kuram tai jāieduras.

Kā mazināt sāpes trīskāršā nervā?

Trīskāršā nerva pirmā zara blokāde

Trīszaru nerva pirmais zars ir n. oftalmicus ir sadalīts trīs nozarēs:

1. n. frontalis,
2. n. lacrymalis,
3. n. nasociliaris.

Šo atsevišķo zaru blokāde saskaņā ar Brauna un Pīkerta aprakstītajām metodēm sastāv no vietējās anestēzijas līdzekļa injicēšanas, jo īpaši, orbītā atbilstoši šo nervu gaitai ārpus acs ābola muskuļu slāņa - bulbus oculi.

Ja ievērojat ieteiktos noteikumus, no acs ābola bojājumiem var viegli izvairīties. Šim nolūkam tiek izmantotas taisnas garas adatas; izliektu šķirņu izmantošana, kā daži iesaka, nav nepieciešama, un Brauns brīdināja par to 20. gadsimta sākumā. Injekciju atsevišķos trīskāršā nerva pirmā zara nervu galos veic tieši tajās vietās, kur saskaņā ar orbītas kaula dobuma anatomisko struktūru ir vislabākie un uzticamākie ceļi adatas izlaišanai. Pēdējā galam ir jāiekļūst orbītā, virzot to gar kaulu, un tas ir iespējams tikai tad, ja orbītas kaulainā siena ir plakanāka un nav pārāk ieliekta. Šādas vietas atrodas uz orbītas mediālās sienas sānu un augšējās daļas; uz tās apakšējās sienas ir arī pārsvarā plakana kaulaina virsma, tāpēc arī šeit var veikt blokādi. Zemāk esošajā fotoattēlā redzamas ievietotās adatas mediālai un sānu orbitālai injekcijai.

N. zari tiek anestēzēti ar mediālu injekciju. nasociliaris un nn. ethmoidales; sānu injekcija - n. frontalis un n. lacrymalis.

Šo trīs orbitālo injekciju injekcijas punkti ir parādīti zemāk esošajā fotoattēlā.

Trīskāršā nerva pirmā zara bloķēšana ar sānu orbitālas injekcijas palīdzību

Punktā “a”, kas atrodas virs acs sānu stūra, tiek veikta sānu injekcija, lai anestēzētu n. frontalis un n. lacrymalis.

Pēc Brauna teiktā, adata tiek ievietota šajā vietā, lai tās gals, nonākot pie kaula, neatdalītos no kaula, un pēc tam adata tiek ievietota 4½–5 cm dziļumā fissura orbitalis super. Šeit viņi saskaras ar orbītas augšējo sienu, tāpēc gala tālāka virzīšana nav iespējama. Brauns šeit injicē 5 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu fissura orbitalis superior apkārtmērā; Hartels iesaka iekļūt ne vairāk kā 3 cm dziļumā un tikai pēc tam injicēt vietējo anestēziju.

Ar šo orbītas sānu injekciju anestēzija notiek ādā acs sānu stūrī, acs mediālajā stūrī, uz augšējā plakstiņa, uz pieres un vainaga; turklāt anestēzija notiek augšējā plakstiņa sānu un mediālās daļas konjunktīvā un apakšējā plakstiņa konjunktīvas daļā.

Trīskāršā nerva pirmā atzara bloķēšana, izmantojot mediālu orbitālu injekciju

Ar mediālu orbitālu injekciju, sāpju mazināšanai nn. ethmoidales injekcijas punkts būs punkts “b”. Pēc Brauna domām, tas atrodas vienu pirkstu augstāk virs acs iekšējā stūra (skatiet fotoattēlu augstāk).

Šeit adata tiek ievietota palpācijas kontrolē ar kaula galu 4-5 cm dziļumā horizontālā virzienā. Brauns šeit injicē 5 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu, kas aprēķināts uz orbītas mediālās un augšējās sienas.

Saskaņā ar Hartelu par blokādi n. ethmoidalis ant., inervējot deguna gļotādas augšējo un priekšējo daļu un deguna gala ādu, adata jāiedur aptuveni 2 cm dziļumā. Ar šo dziļumu nepietiek, lai sasniegtu n. ethmoidalis post., kas apgādā etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas un sphenoīda dobumu. Tā kā ar dziļāku injekciju foramen ethmoidale staba virzienā tie nonāk pārāk tuvu, Hartels iesaka veikt orbītas mediālu injekciju, ne dziļāk par 3 cm, rēķinoties ar šķīduma difūziju lielākā dziļumā.

Pēc injekcijas orbītā, saskaņā ar Brauna pieredzi, tiek novērots ātri pārejošs protrusio bulbi ar augšējā plakstiņa pietūkumu. Nav nekādu sarežģījumu. Tā kā orbitālā injekcija tiek veikta saskaņā ar Braunu gar kaula sieniņu ārpus circulus tendineus un bulbus oculi muskuļu piltuves, ietekme uz n. optika un uz nn. ciliares netika novērotas. Pēc Kredela teiktā, saistībā ar orbītas injekciju tika konstatēta amaurozes parādīšanās, kas ilga apmēram desmit minūtes. To var izraisīt adrenalīns vai pati vietējā anestēzija. Voino-Jasenetskis novēroja pārejošu amaurozi, kas notika tikai dienu pēc operācijas un ko izraisīja orbītas iekaisuma tūska. Šis gadījums jāuzskata par vietējās anestēzijas sekas, kas veikta frontālās sinusa empiēmai.

Retrobulbāra bloks

Lai anestēzētu acs ābolu enukleācijas vai eksenterācijas laikā, nepieciešams veikt nn retrobulbāro blokādi. ciliares un ggl. ciliare.

Šim nolūkam Lovenšteins ievietoja adatu orbītas sānu malas vidū 4½ cm dziļumā orbītā starp acs ābolu un konjunktīvu; te viņš pagrieza adatu uz mediālo pusi un tuvojās n. optika un ganglija ciliare. Šeit viņš injicēja 1 ml 1% kokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Pēc tam viņš ap acs ābolu injicēja ½ ml tā paša šķīduma.

Zīgrists injicēja retrobulbāru audus ar izliektām adatām aplī no četriem konjunktīvas injekcijas punktiem.

Retrobulbārajai blokādei Mende ieteica iedurt adatu aiz acs ābola no diviem injekcijas punktiem, temporālā un deguna, netālu no redzes nerva ieejas punkta un nn. ciliares; viņš injicēja apmēram 2 ml 1 vai 2% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Turklāt 1 ml tā paša šķīduma tika injicēts subkonjunktivāli netālu no taisnā muskuļa ievietošanas vietas.

Seidels subkonjunktivāli ap acs ābolu injicēja 1-2 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Pēc tam viņš retrobulbāri caur konjunktīvu no četriem punktiem injicēja 1 ml šķīduma un 1 ml tā paša šķīduma, kamēr adata iekļuva retrobulbārajos audos.

Trīskāršā nerva otrā atzara blokāde

Otrais trīszaru nerva atzars ir n. maxillaris, jo tas iet galvaskausa pamatnē caur foramen rotundum, ar injekcijas adatu var sasniegt dažādos veidos. Šis nervu stumbrs iet horizontālā virzienā no foramen rotundum uz pterygopalatine fossa, ko tas iet virzienā uz canalis infraorbitalis. Pēc iziešanas caur šo kanālu tas parādās kā n. infraorbitalis no tāda paša nosaukuma atvēruma.

Tagad var iekļūt trīskāršā nerva otrajā zarā pie foramen rotundum vai intraorbitālā ceļa, vai, kā tas tika mēģināts iepriekš, ievietojot adatu zem zigomātiskās arkas un pārvietojot to gar augšējā žokļa aizmugurējo virsmu fossa pterygopalatina. .

Pēc Hartela domām, orbitālo ceļu vispirms ierosināja Payer, bet vispirms to ieviesa un metodiski izstrādāja. Hartels šo ceļu sauc par "aksiālo punkciju foramen rotundum".

Ja uz galvaskausa, orbītas apakšējās malas sānu daļā, adata tiek ievadīta tieši dziļumā, tad tā caur fissura inferior iekļūst canalis infraorbitalis, starp sphenoid kaulu un augšējo žokli; šī kanāla galā atrodas foramen rotundum. Pirmkārt, adata saskaras ar šķērsli sphenoid kaula planum pterygoideum.

Ja jūs tagad pārvietojat adatu pa šo šķērsli uz augšu un pa vidu, tad tiek sasniegts foramen rotundum.

Foramen rotundum attālums no orbītas apakšējās malas ir aptuveni 4-5 cm.

Tā kā foramen rotundum ir ļoti šaurs un pilnībā piepildīts ar n. maxillaris, adata sastopas ar spēcīgu pretestību un injekcija prasa pietiekamu spiedienu. Ja sitāt pa nervu, pacients sajūt sāpes, kas izstaro trīskāršā nerva otrā atzara inervācijas zonu.

Trīszaru nerva otrā atzara intraorbitālā blokāde saskaņā ar Hartelu

Trīszaru nerva otrā zara orbitālā blokāde foramen rotundum

Pēc Hartela domām, intraorbitālās blokādes tehnika n. maxillaris foramen rotundum ir šāds:

Adata tiek ievietota orbītas apakšējā malā, vidū starp sutura zygomaticomaxillaris un orbītas ārējo apakšējo malu. Ar kreisās rokas rādītājpirkstu acs ābols tiek stumts uz augšu un adata tiek izlaista starp pirkstu un orbītas apakšējo sienu sagitāli un horizontāli dziļumā, līdz, izejot cauri fissura orbitalis inferior, tā sastopas dziļumā 4-5 cm sphenoid kaula planum pterigoideum. No šī kaula šķēršļa ir jūtama eja dziļāk virzienā uz augšu un uz iekšu, līdz parādās sūdzības par sāpēm, kas izstaro n zonu. maxillaris. Iedurot adatu foramen rotundum, to tajā ievada vēl dažus milimetrus un ar zināmu spiedienu injicē ½ ml 2% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Ja injekcija ir veiksmīga, nekavējoties tiek veikta anestēzija visā trīszaru nerva otrā atzara inervētajā zonā.

Iedurtās adatas virziens ir parādīts augstāk esošajā fotoattēlā ar bultiņu.

Komplikācijas

Izmantojot pareizo tehniku, var izvairīties no acs ābola un n bojājumiem. opticus, bet pēc Hartela domām iespējamas hematomas. Orbitālais trakts līdz trīskāršā nerva otrajam atzaram ir izbraucams tikai 90% galvaskausu.

Trīskāršā nerva otrā zara blokāde saskaņā ar Braunu

Trīszaru nerva otrā zara bloķēšana foramen rotundum ar injekciju zem zigomātiskās arkas

Blokāde n. maxillaris ievadīšanu fossa pterygopalatina no injekcijas punkta, kas atrodas zem zigomatiskās arkas, Matass pirmo reizi veica 1900. gadā. Šlosers izmantoja šo metodi trijzaru nerva alkoholizācijai neiralģijas gadījumā, un Brauns izmantoja šo metodi vietējai anestēzijai.

Pēc Hartela teiktā, tikai 33% gadījumu šādā veidā ar adatas galu ir iespējams iekļūt foramen rotundum, vairumā gadījumu blokādes efekts ir izskaidrojams ar vietējās anestēzijas līdzekļa iekļūšanu nervā cauri. difūzija fossa pterygopalatina irdenajos taukaudos.

Pēc Brauna domām, blokādes tehnika n. maxillaris no zigomatiskās arkas apakšējās malas ir šāds:

Adata tiek ievietota zem vaigu kaula apakšējā leņķa un virzās uz iekšu un uz augšu. Tas slīd gar bumbuļa augšžokli un, ja tas ir pārāk izliekts, tad injekcijas vieta ir jāizvēlas vairāk aizmugurē. Dažreiz adata aizķeras uz sphenoid kaula lielā spārna; tad jums rūpīgi jāmaina virziens. 5-6 cm dziļumā tie iekrīt nerva caurumā.

Brauns šajā vietā, nedaudz pavirzot un pavelkot adatu, injicēja 5 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Velkot, viņš aiz augšējā žokļa injicēja vēl 5 ml tāda paša šķīduma, lai radītu mākslas nozaru saspiešanu. maxillaris. Ja pareizi nospiežat n. maxillaris, pacients atkal sajūt plašas sāpes sejā. Ja adatas virzīšana pa augšžokļa bumbuli rada grūtības, dažos gadījumos ir jāveic jauna injekcija, vairāk zem zigomātiskā kaula vidus, un jāievada dubultā deva novokaīna šķīduma ar adrenalīnu, tas ir, 10 ml 1% šķīduma, lai anestēzijas līdzeklis difūzijas ceļā varētu sasniegt nervu.

Augšējā fotoattēlā adata ir ievietota foramen rotundum no zem zigomātiskās arkas; bultiņa parāda virzienu.

Īpatnības

Pirms injekcijas, tāpat kā ar visiem trīskāršā nerva zaru blokiem, ieteicams vispirms pārvietoties pa galvaskausu un iezīmēt adatas virzienu. Pēdējo ir viegli salabot, anestēzējot trīskāršā nerva 2. zaru, līniju, kas, šķiet, ir novilkta no 1 vai 2 maziem apakšējā žokļa dzerokļiem, slīpi cauri galvaskausam līdz galvaskausa vāka vidum.

Šīs vadlīnijas vadīšana (skatiet fotoattēlu augstāk) bieži vien ir ļoti noderīga anesteziologiem. Šīs metodes metode, kā tuvināties foramen rotundum, ir salīdzinoši vienkārša, uzticama un tāpēc to iesaka daudzi speciālisti.

Ostvalfa augšžokļa nerva blokāde

Ir arī vērts pieminēt sāpju mazināšanas metodi n. maxillaris pēc Ostvalfa, kurš iedur adatu no mutes dobuma sāniem aiz pēdējā molāra un virza to uz priekšu pa planum infratemporale, nonākot fossa pterygoidea.

Offerhaus augšžokļa nervu blokāde

Nākamā augšžokļa nerva anestēzijas metode ir saskaņā ar Offerhaus. Viņš ar kompasu mēra attālumu starp abu zigomātisko arku vidusdaļām un, no iegūtā mērījuma atņemot attālumu starp augšējiem alveolārajiem procesiem aiz molāriem, nosaka, cik tālu foramen rotundum atrodas no tā punkcijas punkta. Pēdējais atrodas virs vai zem vaigu kaula vidus.

Trīskāršā nerva trešā zara blokāde

Trešais trijzaru nerva zars, kura jutīgās inervācijas zona jau ir apspriesta vienā no mūsu vietnes rakstiem, iekļūst galvaskausa pamatnē caur ovālo atveri.

Ostvalta apakšžokļa nervu blokāde

Ostvalts, lai alkoholizētu trijzaru nervu, iebāza leņķī saliektu adatu ar atvērtu muti aiz trešā augšējā molāra caur m. pterygoideus un sasniedza foramen ovale.

Apakšžokļa nerva blokāde saskaņā ar Šltiseru

Šltisers alkoholizācijas nolūkos izmanto arī trešās filiāles n. trigeminus, cits veids. Viņš ievieto adatu m priekšējā malā. košieris, caurdur vaigu un sasniedz mutes dobumu. Šeit viņš ar pirkstu, kas iedurts mutē, satausta adatu un stumj to tālāk uz sphenoid kaula lielāko spārnu. Tagad galam jāatrodas dažus milimetrus no foramen ovale. Šī metode ir īpaši slikta, jo, nepareizi veicot blokādi, var tikt caurdurta mutes gļotāda.

Brūna apakšžokļa nerva blokāde

Hariss, Aleksandrs, Offerhaus un Braun izvēlas šķērsvirziena ceļu, lai sasniegtu foramen ovale.

Pēc Brauna teiktā, injekcijas punkts atrodas zem vaigu kaula vidus. Adata ir virzīta slīpā virzienā galvaskausā. Un šeit vislabāk ir atrasties netālu no galvaskausa modeļa, uz kura slīpais virziens tiek fiksēts ar citu adatu.

Tehnika

Adatu injicē proc. pterygoideus; tā gals tagad atrodas aptuveni 1 cm attālumā no foramen ovale. Tiek atzīmēts ievietotās adatas dziļums, un pēdējo pēc tam izvelk līdz zemādas audiem, pagriež nelielu leņķi atpakaļ un atkal ievieto tajā pašā dziļumā. Tad tā gals atrodas foramen ovale.

Tajā pašā brīdī pacients sajūt sāpes, kas izplatās uz apakšžokli. Šajā brīdī Brauns injicēja 5 ml novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Šis Brauna izmantotais paņēmiens ir ļoti viegli izpildāms un uzticams, taču, kā norādīja Hartels, galvaskausa pamatnes variācijas dažkārt var radīt šķēršļus.

Hartela apakšžokļa nervu blokāde

Trešā trīskāršā nerva pāra blokāde pie foramen ovale (iekrāsotā bultiņa norāda adatas leņķi, kas nepieciešams, lai tuvotos ganglijam). Gāzes ganglija (Gasseri ganglija) blokāde.

Ļoti ievērības cienīgs paņēmiens ir Hartela izstrādātā un Gasseri ganglija blokādei ieteicamā foramen ovale sasniegšana no priekšpuses. Šo metodi, līdzīgu Schltisser tehnikai, autors veiksmīgi izmantoja diezgan ilgu laiku. Tas atšķiras no Schltisser tehnikas ar to, ka tiek novērsta mutes gļotādas punkcija ar adatu. Kanula tiek nodota bumbuļa augšžoklī zem zigomātiskā kaula gar vaigu, augšējo molāru augstumā, starp apakšžokļa augšupejošo ramusu un augšžokļa bumbuli uz planum infratemporale. Hartels izmantoja šo ceļu, lai izietu cauri foramen ovale uz gāzēšanas mezglu.

Šī Hartela metode, kas ir tāda pati, lai bloķētu trīskāršā nerva trešo zaru un Gasserijas gangliju, ir šāda:

Uz vaiga otrā augšējā molāra alveolārās malas augstumā zem zigomātiskās velves novieto platu mezgliņu, lai pēc vēlēšanās injekcijas punktu varētu nedaudz mainīt. Šeit ādā ievada garu, plānu adatu, kuras garums ir aptuveni 10 cm. Kreisās rokas rādītājpirksts tiek ievietots mutes dobumā; labā roka kontrolē adatu. Turpinot pēdējo virzību, gals iet starp apakšējā žokļa malu un bumbuļa augšžokli. Sakarā ar to, ka adata ar mutē iedurta pirksta palīdzību apiet m. buccinator, mutes gļotāda paliek neskarta. Ja tagad adata iekļūst fossa infratemporalis, tad m. pterygoideus externus un planum infratemporale.

Sasniegtajam dziļumam jābūt 5-6 cm.Šo vietu ir viegli atzīmēt.

Īpatnības

Pirms injekcijas vislabāk ir izmērīt adatas garumu un pārbaudīt attālumu uz galvaskausa. Tajā pašā laikā nekavējoties tiek noteikts adatas ass virziens. Nezinot šo virzienu, jūs nevarat pārliecinoši nokļūt foramen ovale.

Hārtels uzlika mazu kustīgu rādītāju uz savas adatas, kas tika fiksēta jebkurā attālumā. Šis papildinājums neapšaubāmi atvieglo visu trīskāršā nerva trešā zara blokādi, taču tas nav nepieciešams.

Ir ļoti svarīgi papildus dziļumam atzīmēt arī ievietotās adatas virzienu. Pēc Hartela domām, skatoties no priekšpuses, iztēlē izstieptā ass iet caur acs zīlīti, tajā pašā pusē. Skatoties no sāniem, adata norāda uz zigomātiskās arkas tuberculum articulare, tas ir, iztēlē izstieptā ass iet caur šo punktu.

Interna arteria maxillaris krustojas fossa infratemporalis. Bīstamība to ievainot vai nejaušu bojājumu sekas nav īpaši lielas. Lietojot tievas adatas un prasmīgi tās tieši injicējot, ar artēriju nav nekādu komplikāciju. Hartels un Georgs Hiršels savā praksē nekad nav novērojuši hematomas.

Pirms adatas virzīšanas no fossa infratemporalis uz foramen ovale, lai orientētos attiecībā uz iespiešanās dziļumu, Hartels uzlika rādītāju uz savas adatas 1,5 cm attālumā no ādas līmeņa injekcijas vietā.

Ja vēlaties, bloķējiet n. trīszaru nerva apakšžokļa apakšžokļa pie ovālas atveres, neiekļūstot kaulainajā kanālā līdz Gaserijas ganglijam, adata nav jāievieto tik stāvi, kā aprakstīts iepriekš, un tā jāinjicē zem zigomātiskās arkas horizontālākā virzienā uz protuberantia occipitalis.

Augšējā fotoattēlā adata ir ievietota zem zigomātiskās arkas atverē ovale. Ar bultiņu apzīmētā ass norāda uz protuberantia occipitalis externa. Šo virzienu ir viegli atzīmēt uz galvaskausa un atcerēties. Ārējais injekcijas punkts uz vaiga ir aptuveni 2,5 cm uz āru no mutes kaktiņa.

Izmantojot šo metodi, Georgs Hiršels vienmēr veiksmīgi sasniedza trīskāršā nerva trešo zaru pie ovālas atveres. Skatoties no priekšpuses, adatas virziens ir tāds pats kā ar Hartela doto metodi, iztēlē izstieptais adatas gals norāda uz tās pašas acs zīlīti (foto zemāk).

Adatas virziens, bloķējot trīszaru nervu (n. mandibularis) foramen ovale (skatoties no priekšpuses)

Izmantojot metodi, kurā adata tiek ievietota caur ovālo atveri Gasseri ganglijā, kā iepriekš aprakstījis Hartels, iedomātās ass virziens, skatoties no sāniem, ir atšķirīgs. Adatai ir stāvāks gājiens, kā redzams fotoattēlā, kur tā ir ieskicēta bultiņas formā, kas iet cauri foramen ovale. Virs virziens vairāk ved uz galvaskausa vainagu, savukārt zemāk tas, pagarinot, ved uz apakšējā žokļa foramen mentale. Šīs virziena izmaiņas ir atkarīgas no kaula kanāla anatomiskās struktūras trīskāršā nerva trešajam atzaram, kas atveras stāvākā virzienā.

Lai anestēzētu trīskāršā nerva trešo zaru, pietiek ar 5 ml 1-2% anestēzijas šķīduma. Kad adata pareizi ietriecas nervā, pacients norāda, ka sāpes izplatās uz mēli un apakšžokli.

Simptomātiskas trīszaru nerva neiralģijas gadījumā ir jācenšas novērst pamata slimību. Neskaidros trīszaru nerva neiralģijas gadījumos vai, ja ir pamats uzskatīt, ka slimība ir iekaisīga, vispirms ķerties pie medikamentiem un fizioterapijas.

Ķirurģiskās metodes trijzaru nerva neiralģijas ārstēšanai ir vērstas uz nervu stumbra vadīšanas pārtraukšanu, un tās var iedalīt divās grupās: ekstrakraniālā un intrakraniālā.

Ekstrakraniāla pieeja gāzerijas ganglijam

Ceļā uz ekstrakraniālām metodēm ķirurģiska ārstēšana Trīszaru neiralģija ietver griešanu (neirotomiju) vai pagriešanos perifērās filiāles trīskāršais nervs un to alkoholizācija.

Trijzaru nerva neirotomija (perifēro zaru pārgriešana) ir viegli veicama operācija, kuras rezultātā trīszaru neiralģijas dēļ tiek pārtrauktas sāpes. Tomēr pēc trīskāršā nerva neirotomijas bieži tiek novērota salīdzinoši strauja nerva atjaunošanās, atjaunojoties jutīgumam un atkārtojoties sāpju lēkmēm.

Vislabākos rezultātus trijzaru nerva neiralģijas gadījumā iegūst nerva pagriešanas operācija, ko sauc par neiroeksēzi, kurā iespējams izgriezt 2-4 cm garu perifēro zaru posmu, tomēr arī pēc šīs nerva sagriešanas operācijas (neiroekrēze ), parasti pēc 6-12 mēnešiem nervs atjaunojas un sāpes atjaunojas.

Lai novērstu trīskāršā nerva atjaunošanos, pēc neiroeksēzes operācijas viņi ķeras pie kaulu kanālu caurumu aizpildīšanas, caur kuriem iziet nerva zari, izmantojot koka, kaula, metāla šauras tapas, muskuļus, vasku, parafīnu utt. ., bet tas bieži vien nenoved pie stabilas atveseļošanās un pēc noteikts laiks bieži rodas sāpju recidīvi.

Lai piekļūtu trīskāršā nerva pirmā zara zariem, tiek veikts iegriezums supraorbitālā reģiona mediālajā daļā. Lai noteiktu infraorbitālo nervu (trīszaru nerva otrā zara atzaru), tiek izmantota ekstraorāla pieeja, iegriežot mīkstos audus mediālajā reģionā zem orbītas apakšējās malas, vienlaikus izvairoties no sejas nerva zara ievainojumiem. kas inervē apakšējo plakstiņu. Ar intraorālu piekļuvi kaulam, kas atrodas nedaudz zemāk, tiek veikts iegriezums pārejas locījums no suņa līdz pirmajam dzeroklim un pēc gļotādas atslāņošanās kopā ar periostu ar raspatoru tiek atsegts un izolēts nervs, kas tiek notverts ar Pīna knaibles, tiek nogriezts tā perifērais gals, bet centrālais – lēnām. savīti no infraorbitālā kaula kanāla, līdz tas atdalās.

Psihiskā nerva (trīszaru nerva trešā atzara) nervekrēzes gadījumā griezumu veic intraorāli no ilkņa līdz pirmajam molāram, 0,5-0,75 cm zem smaganu malas, t.i. nedaudz virs garīgās atveres.

Lielākajai daļai neiroķirurgu ir negatīva attieksme pret perifēro zaru griešanas vai sagriešanas operācijām trīszaru neiralģijas gadījumā, un viņi dod priekšroku vienkāršākai un bieži vien ļoti efektīvai terapeitiskais pasākums plaši izplatītās nervu stumbra alkoholizācijas veidā.

Nerva stumbra vadīšanas pārtraukšana ar pastāvīgu apvidus anestēziju trijzaru nerva neiralģijas gadījumā tiek panākta ar nerva ķīmisku blokādi, intraneirāli ievadot 1-2 ml 80% spirta ar novokaīnu. Trīszaru nerva neiralģijas blokāde, izmantojot alkoholu ar novokaīnu, visbiežāk tiek veikta ambulatorā veidā un neizraisa komplikācijas.

Iedurot adatu trīskāršā nerva nerva stumbrā, vispirms injicē 1-2 ml 2% novokaīna šķīduma. Dažas minūtes pēc tam, kad vadīšanas anestēzijas raksturs nosaka pareizo adatas stāvokli, tiek veikta trīskāršā nerva alkoholizācija.

Trīskāršā nerva otrā atzara neiralģijas gadījumā šo injekciju, atkarībā no sprūda zonas atrašanās vietas, var veikt caur infraorbitālo, griezumu, lielāko palatīnu un zigomatisko un sejas atveri. Trīskāršā nerva trešā atzara neiralģijas gadījumā atkarībā no sāpju lokalizācijas injekciju veic vai nu caur garīgo atveri, vai arī izmanto apakšžokļa, lingvālu vai vaigu anestēziju.

Vislabākie blokādes rezultāti ar alkoholu tiek novēroti ar trīskāršā nerva otrās un trešās zaru neiralģiju. Bieži sāpju neesamības periods ar trīszaru neiralģiju ilgst 0,5-1 gadu vai ilgāk. Pēc šī perioda bez sāpēm ir norādīta atkārtota trīskāršā nerva alkoholizācija. Alkoholizācija trijzaru nerva pirmā atzara neiralģijas gadījumā vairumā gadījumu ir neefektīva.

Zoster vīruss tiek atkārtoti aktivizēts trīskāršā nerva oftalmoloģiskajā zarā. Šāda veida herpes (zoster ophthalmicus) komplikācijas var būt kritiskas. Herpes vīruss var izraisīt ievērojamu plakstiņu pietūkumu vai bojājumus ādai ap aci. Var tikt ietekmēta arī radzene un citas acs daļas. Citas komplikācijas ir glaukoma, tīklenes nekroze un aklums, kā arī paaugstināts insulta risks.

Smagai trīszaru nerva neiralģijai pēc neveiksmīgi mēģinājumi Narkotiku un fizioterapeitiskā ārstēšana, ekstrakraniālas novokaīna un alkohola blokādes, kā arī dažreiz perifēro zaru transekcijas un ekserēze liecina par indikācijām intrakraniālām operācijām.

Injekcijas dažādas vielas gazēriskajā mezglā vai trīszaru nerva zaru intrakraniālajos posmos, vai gazēriskā mezgla koagulācija ar punkcijas piekļuvi caur sejas ādu ar adatu, kas iziet cauri foramen ovale trīszaru neiralģijai, ir kļuvusi diezgan izplatīta.

Novokaīna vai alkohola injicēšana tieši gāzveida mezglā trīszaru neiralģijas gadījumā bieži vien dod labu rezultātu, un, ja sāpes atjaunojas, tiek veikta otrā injekcija. Tomēr šī metode ir saistīta ar blakus esošo smadzeņu struktūru bojājumu risku, jo ievadītais alkohols izplatās galvaskausa dobumā.

Pat pēc veiksmīgas alkohola ievadīšanas gāzētāja mezglā tā apkārtmērā var veidoties saaugumi, kas, ja nepieciešama intrakraniāla operācija, neiroķirurgam var radīt lielas grūtības.

Daži ķirurgi ir izmantojuši dziļas alkohola injekcijas trīskāršā nerva otrā un trešā zara stumbros apaļās un ovālās atveres zonā, taču precīzai stumbru sitieniem nepieciešama rūpīga iepriekšēja apmācība uz līķiem un pat pieredzējušas rokas, galvaskausa skeleta individuālo īpašību dēļ, dažkārt izrādās neiespējamas.

Lai panāktu trīskāršā nerva maņu saknes hidrotermisku iznīcināšanu, tiek izmantota perkutāna foramen ovale punkcija (izmantojot stereotaktiskās neiroķirurģijas principu). Pēc adatas ievadīšanas rentgena kontrolē galvaskausa dobumā līdz trīskāršā nerva jutīgajai saknei, tās termiskā iznīcināšana tiek veikta, ievadot karsts ūdens nelielā devā Mekela sinusa trīszaru cisternā.

Gasēras ganglija elektrokoagulāciju, izmantojot adatu, kas ievietota caur ovāla atveri, Kirhners izmantoja 1931. gadā, izmantojot īpaši izstrādātu aparātu. 1936. gadā šis autors ziņoja, ka, izmantojot šo metodi, ārstējot 250 pacientus ar trīszaru nerva neiralģiju, sāpju recidīvi radās tikai 4% gadījumu. Schmechel (1951) ziņoja par Gaserijas ganglija elektrokoagulācijas rezultātiem pēc Kiršnera 118 pacientiem: pusei pacientu ar trīszaru nerva neiralģiju sāpes pazuda pēc vienas elektrokoagulācijas, pārējiem panākumi tika sasniegti pēc atkārtotas vai atkārtotas lietošanas. metodi.

Hensess (1957) iesaka izmantot Gaserijas ganglija elektrokoagulāciju trīskāršā nerva neiralģijas gadījumā gados vecākiem pacientiem: no 229 koagulācijām, kas veiktas 171 pacientam, 62,5% piedzīvoja atveseļošanos, 15,8% uzlabojās, un nebija nevienas nāves. Tikai 25 pacientiem ar trīszaru nerva neiralģiju bija jāizmanto intrakraniāla operācija.

Ideju par gāzveida ganglija izņemšanu smagas trīszaru neiralģijas gadījumā īstenoja Rouzs (1890), kurš pēc augšējā žokļa rezekcijas iekļuva cauri ovālajai atverei galvaskausa pamatnē un izskrāpēja gāzveida ganglija gabalu. gabals. Metode nav kļuvusi plaši izplatīta tās sarežģītības un neradikalitātes dēļ.

Temporāla pieeja gāzerijas ganglijam

Hārtlijs (1882) un Krūzs (1882) aprakstīja intrakraniālu piekļuvi gāzveida ganglijam, lai to noņemtu trīszaru neiralģijas gadījumā. Pēc zvīņu osteoplastiskās trefinēšanas pagaidu kauls, grūti nolobīties smadzeņu apvalki no vidējā galvaskausa dobuma pamatnes un pacēluma temporālā daiva ir iespējams iegūt pietiekamu piekļuvi gāzētāja mezglam. Tomēr Gaserijas mezgla iznīcināšana, kas dod apmierinošu rezultātu sāpju mazināšanas ziņā, ir sarežģīta un bīstama iejaukšanās, jo īpaši kavernozā sinusa sieniņas plānas dēļ, kas atrodas tieši blakus mezglam, un to vairs neizmanto. tagadnē.

Šo operāciju aizstāja ar mazāk traumatisku, vieglāk veicamu un ne mazāku efektīva darbība jutīgās saknes transekcija aiz Gasera ganglija, ko pirmo reizi veiksmīgi veica Spiller un Frazier (1901).

Šī operācija tika ierosināta pēc tam, kad eksperimenti ar suņiem parādīja, ka pēc trīskāršā nerva muguras saknes pārgriešanas nebija pierādījumu par šķiedru atjaunošanos. Šīs operācijas būtība ir tāda, ka pēc neliela trepanācijas loga izveidošanās iekšā laika reģions paceliet dura mater no galvaskausa pamatnes un sasniedziet gasserijas mezglu. Pēc Meckel kapsulas atvēršanas aiz mezgla tiek nogriezta trīskāršā nerva saknes jutīgā daļa, atstājot tās motorisko daļu neskartu.

Šī operācija līdz mūsdienām ir drošākā un uzticamākā no visām ķirurģiskajām metodēm trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanai. Freizers atklāja, ka no trim Gaserijas ganglija daļām trīs šķiedru grupas atsevišķi viena no otras iekļūst retrogasserālajā sensorajā saknē, kas atbilst trim trīskāršā nerva perifērajiem zariem; šajā gadījumā šķiedru kūļi iet vairāk vai mazāk paralēli, un tikai daži no tiem anastomizējas.

Starp dažādiem uzlabojumiem temporālajā radiotomijā trīszaru neiralģijas gadījumā galvenais ir motorās saknes saglabāšana un maņu saknes daļēja transekcija, t.i. pirmās filiāles saglabāšana, ja tā nav iesaistīta patoloģisks process lai novērstu neiroparalītisko keratītu. Ja pēc totālas trīszaru nerva saknes transekcijas neiroparalītiskais keratīts, kas atsevišķos gadījumos beidzas ar acs nāvi, rodas 16,7%, tad pēc daļējas saknes transekcijas tas tiek novērots 4,4% pacientu.

Suboccipital pieeja gāzveida ganglijam

Trīskāršā nerva saknes jutīgā zara transekciju tieši pie tilta no aizmugures galvaskausa dobuma puses pirmo reizi veiksmīgi veica Denijs (1925), kurš uzsvēra šīs pieejas priekšrocības salīdzinājumā ar temporālo.

Kad trīszaru nerva sakne tiek šķērsota tiltā, sāpju jutība tiek atslēgta, bet vairumā gadījumu tiek saglabāta taustes jutība, kas novērš nepatīkamās nejutīguma sajūtas operācijas pusē, kas bieži novērojama ar temporālo pieeju.

Neiroķirurgam Dendijam ar šo operāciju bija labi rezultāti. Līdz 1921. gadam ir pieredzējis 200 trīszaru nerva neiralģijas saknes sadalīšanas operācijas pa pakauša ceļu, un viņš ziņoja, ka pēdējā epizode 150 operācijās nāves gadījumu nebija. Tomēr vēlāk publicētie citu autoru materiāli liecina, ka, tuvojoties no aizmugures galvaskausa dobuma, ir augstāks mirstības līmenis (3-5%), salīdzinot ar laika pieeju (0,8-1,9%).

Sāpju recidīvs pēc trīszaru nerva saknes retrogasserālās transekcijas, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 5-18%. Bieži (pēc dažādu autoru domām, 10-20% gadījumu) pacientiem, kuriem veikta Spiller-Frazier operācija trīszaru nerva neiralģijas dēļ, anestēzijā sejas zonā parādās parestēzija, dažreiz sasniedzot sāpīgu pakāpi.

Ņemot vērā, ka, izmantojot pagaidu ekstradurālu pieeju retrogasserālās radiotomijas veikšanai, tiek novērotas vairākas komplikācijas, kas saistītas ar Gaserijas ganglija un virspusējā lielā petrosa nerva bojājumiem, okulomotoriskie nervi, bungādiņa, vidējā meningeālā artērija, tika piedāvāta intradurālās piekļuves tehnika trīszaru nerva saknes retrogasserālai transekcijas veikšanai, novēršot iepriekšminēto veidojumu traumu. Pēc dura mater atvēršanas un smadzeņu temporālās daivas pacelšanas tiek atvērts Mekela dobums un tiek pārgriezta sensorā sakne. Šādā veidā operēts 51 pacients ar diezgan labiem rezultātiem, bet ar diviem nāves gadījumiem.

Literatūrā ir aprakstīti trīskāršā nerva trešā zara neiralģijas gadījumi pacientiem ar epidermoīdiem, kas atrodas cerebellopontīna leņķī. Tas ļāva Tārnhojam domāt, ka, lai gan normālos apstākļos sakarā ar anatomiskā atrašanās vieta trīskāršā nerva jutīgo sakni nevar saspiest, tomēr, pat attīstoties nelielām asinsvadu vai iekaisuma izmaiņām smadzeņu apvalkos, var rasties saknes daļas saspiešana šaurajā dura mater veidotajā kanālā. naftas kaula asā augšējā mala.

1952. gadā Tērnhojs sniedza neiroķirurgiem negaidītu ziņojumu, ka sāpes trijzaru nerva neiralģijas gadījumā pazuda pēc vienkāršas Gaserijas ganglija “dekompresijas”, kas ietvēra plašu dura mater sadalīšanu pār Gaserijas gangliju un sakni. Lai to izdarītu, ir arī vēl vairāk jāpaplašina caurums tentorijā, caur kuru sakne iziet no aizmugurējās galvaskausa bedres uz vidējo. No 10 pacientiem ar trīszaru nerva neiralģiju, kas operēti ar šo metodi, sāpes pārgāja 7, un trīs operācijas efekts bija nepilnīgs.

1954. gadā Tērnhojs sagatavoja papildu ziņojumu par viņa operācijas labajiem rezultātiem 76 pacientiem ar trīszaru nerva neiralģiju. Saskaņā ar Love un Swaien (1954) Tērnhoja operācija tika veikta Mayo klīnikā 100 pacientiem. Šajā gadījumā pilnīgi panākumi uzreiz pēc iejaukšanās sasniegti pusē trīszaru nerva neiralģijas gadījumu, bet 31 pacientam recidīvs iestājies 1-22 mēnešu laikā pēc operācijas.

IN vēsturiskais aspekts Pastāv vispārēja tendence pārvietot iejaukšanos trīskāršā nerva neiralģijas gadījumā no perifērijas uz centru. Sākot ar perifēro zaru rezekciju, pēc tam pārejot uz saknes šķērsgriezumu (vispirms tieši aiz Gaserijas ganglija un pēc tam pie tā ieejas tiltā), ķirurgi mēģināja transektēt trīskāršā nerva bulbospinālo traktu. 1931. gadā anatoms Kuncs ierosināja pārgriezt iegarenās smadzenes trīskāršā nerva lejupejošo traktu. Šajā gadījumā var sagaidīt, ka sāpes tiks izslēgtas, vienlaikus saglabājot sejas un mutes gļotādas jutīgumu un saknes motorisko daļu. 1936. gadā N. Burdenko pierādīja iespēju šķērsot ceļus cilvēka iegarenajās smadzenēs, veicot bulbotomijas operāciju hiperkinēzes dēļ.

Traktotomijas operāciju trijzaru nerva neiralģijas gadījumā pirmo reizi veica Šokists (1937), un tā sastāv no trīskāršā nerva jutīgā trakta šķērsošanas uz sānu virsmas. iegarenās smadzenes. Netālu no 4. kambara apakšējā leņķa 10. nervu saišķu tuvumā tiek ievietots trakts 2-3,5 mm dziļumā un tiek veikts 2,5-4 mm garš iegriezums.