• Kā mazināt sāpes trīskāršā nervā?
  • Trīskāršā nerva pirmā zara blokāde
    • Retrobulbāra bloks
  • Trīskāršā nerva otrā atzara blokāde
    • Trīszaru nerva otrā atzara intraorbitālā blokāde saskaņā ar Hartelu
      • Komplikācijas
    • Trīskāršā nerva otrā zara blokāde saskaņā ar Braunu
      • Īpatnības
  • Trīskāršā nerva trešā zara blokāde
    • Brūna apakšžokļa nerva blokāde
      • Tehnika
    • Hartela apakšžokļa nervu blokāde
      • Īpatnības

Tik svarīgas sāpju mazināšanas metodes kā galvaskausa nerva blokādes rašanās un attīstība ir balstīta uz trijzaru nerva alkoholizācijas un daļēji Gasera ganglija (tas ir Gasseri ganglija) neiralģijas eksperimentiem, ko veica Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller uc Šie eksperimenti kalpoja par pamatu trīskāršā nerva blokādei un dziļām injekcijām atsevišķos n. zaros. trigeminus galvaskausa pamatnē, līdz gazērijas ganglijam ieskaitot. Šīs vērtīgās sāpju mazināšanas metodes paņēmienu galvenokārt izstrādāja Brauns, Peuckerts, Offerhaus un Hartels, taču viņi strādāja pie šī jautājuma arī citās vietās: Georgs Hiršels vienlaikus ziņoja par vairākiem veiksmīgiem trīskāršā nerva zaru blokiem Heidelbergas ķirurģijā. Klīnika.

20. gadsimta sākumā tika publicēti plaši eksperimenti šajā jomā, galvenokārt Hartels, un viņam tiek piedēvēta vietējās anestēzijas izmantošana gāzveida ganglija ārstēšanai. Jau ilgu laiku vietējā anestēzija, pateicoties tās neparastajai attīstībai, ir kļuvusi par īpašu jomu, kuras pareizai izpildei nepieciešama pietiekama pieredze, taču tagad šī pieredze ir vēl vairāk nepieciešama, pēc trīskāršā nerva un gazēriskā ganglija anestēzijas. zināmā mērā līdz īpašai reģionālās anestēzijas nozarei. Bez veiklības un pieredzes šajā jomā uzticama un droša anestēzija nav iespējama. Tas noteikti prasa pamatīgas zināšanas par trīskāršā nerva zaru gaitu un to inervāciju atsevišķās galvas zonās. Mācoties veikt blokādi, diez vai var iztikt bez laba modeļa vai galvaskausa, pēc kura tiek noteikts iedurtās adatas virziens un dziļums, līdz kuram tai jāieduras.

Kā mazināt sāpes trīskāršā nervā?

Trīskāršā nerva pirmā zara blokāde

Trīszaru nerva pirmais zars ir n. oftalmicus ir sadalīts trīs nozarēs:

n. frontalis,

n. lacrymalis,

n. nasociliaris.

Šo atsevišķo zaru blokāde saskaņā ar Brauna un Pīkerta aprakstītajām metodēm sastāv no lokālas anestēzijas līdzekļa, jo īpaši novokaīna, injicēšanas orbītā gar šo nervu gaitu ārpus muskuļu slāņa. acs ābols- bulbus oculi.

Ja ievērojat ieteiktos noteikumus, no acs ābola bojājumiem var viegli izvairīties. Šim nolūkam tiek izmantotas taisnas garas adatas; izliektu šķirņu izmantošana, kā daži iesaka, nav nepieciešama, un Brauns brīdināja par to 20. gadsimta sākumā. Injekciju atsevišķos trīskāršā nerva pirmā zara nervu galos veic tieši tajās vietās, kur saskaņā ar orbītas kaula dobuma anatomisko struktūru ir vislabākie un uzticamākie ceļi adatas izlaišanai. Pēdējā galam ir jāiekļūst orbītā, virzot to gar kaulu, un tas ir iespējams tikai tad, ja orbītas kaulainā siena ir plakanāka un nav pārāk ieliekta. Šādas vietas atrodas uz orbītas mediālās sienas sānu un augšējās daļas; uz tās apakšējās sienas ir arī pārsvarā plakana kaulu virsma, tāpēc arī šeit var veikt blokādi. Zemāk esošajā fotoattēlā redzamas ievietotās adatas mediālai un sānu orbitālai injekcijai.

Mediālās un sānu orbitālās injekcijas

N. zari tiek anestēzēti ar mediālu injekciju. nasociliaris un nn. ethmoidales; sānu injekcija - n. frontalis un n. lacrymalis.

Šo trīs orbitālo injekciju injekcijas punkti ir parādīti zemāk esošajā fotoattēlā.

Orbitālās injekcijas

Trīskāršā nerva pirmā zara bloķēšana ar sānu orbitālas injekcijas palīdzību

Punktā “a”, kas atrodas virs acs sānu stūra, tiek veikta sānu injekcija, lai anestēzētu n. frontalis un n. lacrymalis.

Pēc Brauna teiktā, adata tiek ievietota šajā vietā, lai tās gals, nonākot pie kaula, neatdalītos no kaula, un pēc tam adata tiek ievietota 4½–5 cm dziļumā fissura orbitalis super. Šeit viņi saskaras ar orbītas augšējo sienu, tāpēc gala tālāka virzīšana nav iespējama. Brauns šeit injicē 5 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu fissura orbitalis superior apkārtmērā; Hartels iesaka iekļūt ne vairāk kā 3 cm dziļumā un tikai pēc tam injicēt vietējo anestēziju.

Ar šo orbītas sānu injekciju anestēzija notiek ādā acs sānu stūrī, acs mediālajā stūrī, uz augšējā plakstiņa, uz pieres un vainaga; turklāt ir sānu un mediālās daļas konjunktīvas anestēzija augšējais plakstiņš un apakšējā plakstiņa konjunktīvas daļas.

Trīskāršā nerva pirmā atzara bloķēšana, izmantojot mediālu orbitālu injekciju

Ar mediālu orbitālu injekciju, sāpju mazināšanai nn. ethmoidales injekcijas punkts būs punkts “b”. Pēc Brauna domām, tas atrodas vienu pirkstu augstāk virs acs iekšējā stūra (skatiet fotoattēlu augstāk).

Šeit adata tiek ievietota palpācijas kontrolē ar kaula galu 4-5 cm dziļumā horizontālā virzienā. Brauns šeit injicē 5 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu, kas aprēķināts uz orbītas mediālās un augšējās sienas.

Saskaņā ar Hartelu par blokādi n. ethmoidalis ant., inervējot deguna gļotādas augšējo un priekšējo daļu un deguna gala ādu, adata jāiedur aptuveni 2 cm dziļumā. Ar šo dziļumu nepietiek, lai sasniegtu n. ethmoidalis post., kas apgādā etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas un sphenoīda dobumu. Tā kā ar dziļāku injekciju foramen ethmoidale staba virzienā tie nonāk pārāk tuvu redzes nervam, Hartels iesaka veikt orbītas mediālu injekciju ne dziļāk par 3 cm, rēķinoties ar šķīduma difūziju lielākā dziļumā. .

Pēc injekcijas orbītā, saskaņā ar Brauna pieredzi, tiek novērots ātri pārejošs protrusio bulbi ar augšējā plakstiņa pietūkumu. Nav nekādu sarežģījumu. Tā kā orbitālā injekcija tiek veikta saskaņā ar Braunu gar kaulu sienaārpus circulus tendineus un muskuļu piltuves bulbus oculi, tad ietekme uz n. optika un uz nn. ciliares netika novērotas. Pēc Kredela teiktā, saistībā ar orbītas injekciju tika konstatēta amaurozes parādīšanās, kas ilga apmēram desmit minūtes. To var izraisīt adrenalīns vai pati vietējā anestēzija. Voino-Jasenetskis novēroja pārejošu amaurozi, kas notika tikai dienu pēc operācijas un ko izraisīja orbītas iekaisuma tūska. Šis gadījums jāuzskata par vietējās anestēzijas sekas, kas veikta frontālās sinusa empiēmai.

Retrobulbāra bloks

Lai anestēzētu acs ābolu enukleācijas vai eksenterācijas laikā, nepieciešams veikt nn retrobulbāro blokādi. ciliares un ggl. ciliare.

Šim nolūkam Lovenšteins ievietoja adatu orbītas sānu malas vidū 4½ cm dziļumā orbītā starp acs ābolu un konjunktīvu; te viņš pagrieza adatu uz mediālo pusi un tuvojās n. optika un ganglija ciliare. Šeit viņš injicēja 1 ml 1% kokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Pēc tam viņš ap acs ābolu injicēja ½ ml tā paša šķīduma.

Zīgrists injicēja retrobulbāru audus ar izliektām adatām aplī no četriem konjunktīvas injekcijas punktiem.

Retrobulbārajai blokādei Mende ieteica iedurt adatu aiz acs ābola no diviem injekcijas punktiem, temporālā un deguna, netālu no ievades punkta. redzes nervs un nn. ciliares; viņš injicēja apmēram 2 ml 1 vai 2% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Turklāt 1 ml tā paša šķīduma tika injicēts subkonjunktivāli netālu no taisnā muskuļa ievietošanas vietas.

Seidels subkonjunktivāli ap acs ābolu injicēja 1-2 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Pēc tam viņš retrobulbāri caur konjunktīvu no četriem punktiem injicēja 1 ml šķīduma un 1 ml tā paša šķīduma, kamēr adata iekļuva retrobulbārajos audos.

Trīskāršā nerva otrā atzara blokāde

Otrais trīszaru nerva atzars ir n. maxillaris, jo tas iet galvaskausa pamatnē caur foramen rotundum, ar injekcijas adatu var sasniegt dažādos veidos. Šis nervu stumbrs iet horizontālā virzienā no foramen rotundum uz pterygopalatine fossa, ko tas iet virzienā uz canalis infraorbitalis. Pēc iziešanas caur šo kanālu tas parādās kā n. infraorbitalis no tāda paša nosaukuma atvēruma.

Tagad jūs varat iekļūt trīskāršā nerva otrajā zarā pie foramen rotundum vai intraorbitālajā ceļā, vai arī, kā mēģināts iepriekš, iedurot adatu zem zigomātiskās arkas un virzot to gar aizmugurējā virsma augšžoklis fossa pterygopalatina.

Pēc Hartela domām, orbitālo ceļu vispirms ierosināja Payer, bet vispirms to ieviesa un metodiski izstrādāja. Hartels šo ceļu sauc par "aksiālo punkciju foramen rotundum".

Ja uz galvaskausa, orbītas apakšējās malas sānu daļā, adata tiek ievadīta tieši dziļumā, tad tā caur fissura inferior iekļūst canalis infraorbitalis, starp sphenoid kauls Un augšžoklis; šī kanāla galā atrodas foramen rotundum. Pirmkārt, adata saskaras ar šķērsli sphenoid kaula planum pterygoideum.

Ja jūs tagad pārvietojat adatu pa šo šķērsli uz augšu un pa vidu, tad tiek sasniegts foramen rotundum.

Foramen rotundum attālums no orbītas apakšējās malas ir aptuveni 4-5 cm.

Tā kā foramen rotundum ir ļoti šaurs un pilnībā piepildīts ar n. maxillaris, adata sastopas ar spēcīgu pretestību un injekcija prasa pietiekamu spiedienu. Ja sitāt pa nervu, pacients sajūt sāpes, kas izstaro trīskāršā nerva otrā atzara inervācijas zonu.

Trīszaru nerva otrā atzara intraorbitālā blokāde saskaņā ar Hartelu

Trīszaru nerva otrā zara orbitālā blokāde foramen rotundum

Pēc Hartela domām, intraorbitālās blokādes tehnika n. maxillaris foramen rotundum ir šāds:

Adata tiek ievietota orbītas apakšējā malā, vidū starp sutura zygomaticomaxillaris un orbītas ārējo apakšējo malu. Ar kreisās rokas rādītājpirkstu acs ābols tiek stumts uz augšu un adata tiek izlaista starp pirkstu un orbītas apakšējo sienu sagitāli un horizontāli dziļumā, līdz, izejot cauri fissura orbitalis inferior, tā sastopas dziļumā 4-5 cm sphenoid kaula planum pterigoideum. No šī kaula šķēršļa ir jūtama eja dziļāk virzienā uz augšu un uz iekšu, līdz parādās sūdzības par sāpēm, kas izstaro n zonu. maxillaris. Iedurot adatu foramen rotundum, to tajā ievada vēl dažus milimetrus un ar zināmu spiedienu injicē ½ ml 2% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Ja injekcija ir veiksmīga, nekavējoties tiek veikta anestēzija visā trīszaru nerva otrā atzara inervētajā zonā.

Iedurtās adatas virziens ir parādīts augstāk esošajā fotoattēlā ar bultiņu.

Komplikācijas

Plkst pareiza tehnika Var izvairīties no bojājumiem gan acs ābolam, gan n. opticus, bet pēc Hartela domām iespējamas hematomas. Orbitālais trakts līdz trīskāršā nerva otrajam atzaram ir izbraucams tikai 90% galvaskausu.

Trīskāršā nerva otrā zara blokāde saskaņā ar Braunu

Trīszaru nerva otrā zara bloķēšana foramen rotundum ar injekciju zem zigomātiskās arkas

Blokāde n. maxillaris ievadīšanu fossa pterygopalatina no injekcijas punkta, kas atrodas zem zigomatiskās arkas, Matass pirmo reizi veica 1900. gadā. Šlosers izmantoja šo metodi, lai alkoholizētu trīszaru nervu neiralģijas gadījumā, un Brauns izmantoja šo metodi vietējā anestēzija.

Pēc Hartela teiktā, tikai 33% gadījumu šādā veidā ar adatas galu ir iespējams iekļūt foramen rotundum, vairumā gadījumu blokādes efekts ir izskaidrojams ar vietējās anestēzijas līdzekļa iekļūšanu nervā cauri. difūzija fossa pterygopalatina irdenajos taukaudos.

Pēc Brauna domām, blokādes tehnika n. maxillaris no zigomatiskās arkas apakšējās malas ir šāds:

Adata tiek ievietota zem vaigu kaula apakšējā leņķa un virzās uz iekšu un uz augšu. Tas slīd gar bumbuļa augšžokli un, ja tas ir pārāk izliekts, tad injekcijas vieta ir jāizvēlas vairāk aizmugurē. Dažreiz adata aizķeras uz sphenoid kaula lielā spārna; tad jums rūpīgi jāmaina virziens. 5-6 cm dziļumā tie iekrīt nerva caurumā.

Brauns šajā vietā, nedaudz pavirzot un pavelkot adatu, injicēja 5 ml 1% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Velkot, viņš aiz augšējā žokļa injicēja vēl 5 ml tāda paša šķīduma, lai radītu mākslas nozaru saspiešanu. maxillaris. Ja pareizi nospiežat n. maxillaris, pacients atkal sajūt plašas sāpes sejā. Ja adatas virzīšana pa augšžokļa bumbuli rada grūtības, dažos gadījumos ir jāveic jauna injekcija, vairāk zem zigomātiskā kaula vidus, un jāievada dubultā deva novokaīna šķīduma ar adrenalīnu, tas ir, 10 ml 1% šķīduma, lai anestēzijas līdzeklis difūzijas ceļā varētu sasniegt nervu.

Augšējā fotoattēlā adata ir ievietota foramen rotundum no zem zigomātiskās arkas; bultiņa parāda virzienu.

Īpatnības

Pirms injekcijas, tāpat kā ar visiem trīskāršā nerva zaru blokiem, ieteicams vispirms pārvietoties pa galvaskausu un iezīmēt adatas virzienu. Pēdējo ir viegli salabot, anestēzējot trīskāršā nerva 2. atzaru, līniju, kas, šķiet, ir novilkta no 1 vai 2 maziem molāriem apakšžoklis, slīpi caur galvaskausu līdz galvaskausa vāciņa vidum.

Šīs vadlīnijas vadīšana (skatiet fotoattēlu augstāk) bieži vien ir ļoti noderīga anesteziologiem. Šīs metodes metode, kā tuvināties foramen rotundum, ir salīdzinoši vienkārša, uzticama un tāpēc to iesaka daudzi speciālisti.

Blokāde augšžokļa nervs autors Ostvulfs

Ir arī vērts pieminēt sāpju mazināšanas metodi n. maxillaris pēc Ostvalfa, kurš iedur adatu no mutes dobuma sāniem aiz pēdējā molāra un virza to uz priekšu pa planum infratemporale, nonākot fossa pterygoidea.

Offerhaus augšžokļa nervu blokāde

Nākamā augšžokļa nerva anestēzijas metode ir saskaņā ar Offerhaus. Viņš ar kompasu mēra attālumu starp abu zigomātisko arku vidusdaļām un, no iegūtā mērījuma atņemot attālumu starp augšējiem alveolārajiem procesiem aiz molāriem, nosaka, cik tālu foramen rotundum atrodas no tā punkcijas punkta. Pēdējais atrodas virs vai zem vaigu kaula vidus.

Trīskāršā nerva trešā zara blokāde

Trešais trijzaru nerva zars, kura jutīgās inervācijas zona jau ir apspriesta vienā no mūsu vietnes rakstiem, iekļūst galvaskausa pamatnē caur ovālo atveri.

Ostvalta apakšžokļa nervu blokāde

Ostvalts, lai alkoholizētu trijzaru nervu, iebāza leņķī saliektu adatu ar atvērtu muti aiz trešā augšējā molāra caur m. pterygoideus un sasniedza foramen ovale.

Apakšžokļa nerva blokāde saskaņā ar Šltiseru

Šltisers alkoholizācijas nolūkos izmanto arī trešās filiāles n. trigeminus, cits veids. Viņš ievieto adatu m priekšējā malā. košieris, caurdur vaigu un sasniedz mutes dobumu. Šeit viņš ar pirkstu, kas iedurts mutē, satausta adatu un stumj to tālāk uz sphenoid kaula lielāko spārnu. Tagad galam jāatrodas dažus milimetrus no foramen ovale. Šī metode ir īpaši slikta, jo, nepareizi veicot blokādi, var tikt caurdurta mutes gļotāda.

Brūna apakšžokļa nerva blokāde

Hariss, Aleksandrs, Offerhaus un Braun izvēlas šķērsvirziena ceļu, lai sasniegtu foramen ovale.

Pēc Brauna teiktā, injekcijas punkts atrodas zem vaigu kaula vidus. Adata ir virzīta slīpā virzienā galvaskausā. Un šeit vislabāk ir atrasties netālu no galvaskausa modeļa, uz kura slīpais virziens tiek fiksēts ar citu adatu.

Adatu injicē proc. pterygoideus; tā gals tagad atrodas aptuveni 1 cm attālumā no foramen ovale. Tiek atzīmēts ievietotās adatas dziļums, un pēdējo pēc tam izvelk līdz zemādas audiem, pagriež nelielu leņķi atpakaļ un atkal ievieto tajā pašā dziļumā. Tad tā gals atrodas foramen ovale.

Tajā pašā brīdī pacients sajūt sāpes, kas izplatās uz apakšžokli. Šajā brīdī Brauns injicēja 5 ml novokaīna šķīduma ar adrenalīnu. Šis Brauna izmantotais paņēmiens ir ļoti viegli izpildāms un uzticams, taču, kā norādīja Hartels, galvaskausa pamatnes variācijas dažkārt var radīt šķēršļus.

Hartela apakšžokļa nervu blokāde

Trešā trīskāršā nerva pāra blokāde pie foramen ovale (izsvītrotā bultiņa norāda adatas leņķi, kas nepieciešams, lai tuvotos ganglijam). Gāzes ganglija (Gasseri ganglija) blokāde.

Ļoti ievērības cienīgs paņēmiens ir Hartela izstrādātā un Gasseri ganglija blokādei ieteicamā foramen ovale sasniegšana no priekšpuses. Šo metodi, līdzīgu Schltisser tehnikai, autors veiksmīgi izmantoja diezgan ilgu laiku. Tas atšķiras no Schltisser tehnikas ar to, ka tiek novērsta mutes gļotādas punkcija ar adatu. Kanula tiek nodota bumbuļa augšžoklī zem zigomātiskā kaula gar vaigu, augšējo molāru augstumā, starp apakšžokļa augšupejošo ramusu un augšžokļa bumbuli uz planum infratemporale. Hartels izmantoja šo ceļu, lai izietu cauri foramen ovale uz gāzēšanas mezglu.

Šī Hartela metode, kas ir tāda pati, lai bloķētu trīskāršā nerva trešo zaru un Gasserijas gangliju, ir šāda:

Uz vaiga otrā augšējā molāra alveolārās malas augstumā zem zigomātiskās velves novieto platu mezgliņu, lai pēc vēlēšanās injekcijas punktu varētu nedaudz mainīt. Šeit ādā ievada garu, plānu adatu, kuras garums ir aptuveni 10 cm. Kreisās rokas rādītājpirksts tiek ievietots mutes dobumā; labā roka kontrolē adatu. Turpinot pēdējo virzību, gals iet starp apakšējā žokļa malu un bumbuļa augšžokli. Sakarā ar to, ka adata ar mutē iedurta pirksta palīdzību apiet m. buccinator, mutes gļotāda paliek neskarta. Ja tagad adata iekļūst fossa infratemporalis, tad m. pterygoideus externus un planum infratemporale.

Sasniegtajam dziļumam jābūt 5-6 cm.Šo vietu ir viegli atzīmēt.

Īpatnības

Pirms injekcijas vislabāk ir izmērīt adatas garumu un pārbaudīt attālumu uz galvaskausa. Tajā pašā laikā nekavējoties tiek noteikts adatas ass virziens. Nezinot šo virzienu, jūs nevarat pārliecinoši nokļūt foramen ovale.

Hārtels uzlika mazu kustīgu rādītāju uz savas adatas, kas tika fiksēta jebkurā attālumā. Šis papildinājums neapšaubāmi atvieglo visu trīskāršā nerva trešā zara blokādi, taču tas nav nepieciešams.

Ir ļoti svarīgi papildus dziļumam atzīmēt arī ievietotās adatas virzienu. Pēc Hartela domām, skatoties no priekšpuses, iztēlē izstieptā ass iet caur acs zīlīti, tajā pašā pusē. Skatoties no sāniem, adata norāda uz zigomātiskās arkas tuberculum articulare, tas ir, iztēlē izstieptā ass iet caur šo punktu.

Interna arteria maxillaris krustojas fossa infratemporalis. Bīstamība to ievainot vai nejaušu bojājumu sekas nav īpaši lielas. Lietojot tievas adatas un prasmīgi tās tieši injicējot, ar artēriju nav nekādu komplikāciju. Hartels un Georgs Hiršels savā praksē nekad nav novērojuši hematomas.

Pirms adatas virzīšanas no fossa infratemporalis uz foramen ovale, lai orientētos attiecībā uz iespiešanās dziļumu, Hartels uzlika rādītāju uz savas adatas 1,5 cm attālumā no ādas līmeņa injekcijas vietā.

Ja vēlaties, bloķējiet n. trīszaru nerva apakšžokļa apakšžokļa pie ovālas atveres, neiekļūstot kaulainajā kanālā līdz Gaserijas ganglijam, adata nav jāievieto tik stāvi, kā aprakstīts iepriekš, un tā jāinjicē zem zigomātiskās arkas horizontālākā virzienā uz protuberantia occipitalis.

Augšējā fotoattēlā adata ir ievietota zem zigomātiskās arkas atverē ovale. Ar bultiņu apzīmētā ass norāda uz protuberantia occipitalis externa. Šo virzienu ir viegli atzīmēt uz galvaskausa un atcerēties. Ārējais injekcijas punkts uz vaiga ir aptuveni 2,5 cm uz āru no mutes kaktiņa.

Izmantojot šo metodi, Georgs Hiršels vienmēr veiksmīgi sasniedza trīskāršā nerva trešo zaru pie ovālas atveres. Skatoties no priekšpuses, adatas virziens ir tāds pats kā ar Hartela doto metodi, iztēlē izstieptais adatas gals norāda uz tās pašas acs zīlīti (foto zemāk).

Adatas virziens, bloķējot trīszaru nervu (n. mandibularis) foramen ovale (skatoties no priekšpuses)

Izmantojot metodi, kurā adata tiek ievietota caur ovālo atveri Gasseri ganglijā, kā iepriekš aprakstījis Hartels, iedomātās ass virziens, skatoties no sāniem, ir atšķirīgs. Adatai ir stāvāks gājiens, kā redzams šeit esošajā fotoattēlā, kur tā ir ieskicēta bultiņas formā, kas iet cauri foramen ovale. Virs virziens vairāk ved uz galvaskausa vainagu, savukārt zemāk tas, pagarinot, ved uz apakšējā žokļa foramen mentale. Šī virziena maiņa ir atkarīga no anatomiskā struktūra kaulains kanāls trešajam trīszaru nerva zaram, kas atveras stāvākā virzienā.

Lai anestēzētu trīskāršā nerva trešo zaru, pietiek ar 5 ml 1-2% anestēzijas šķīduma. Kad adata pareizi ietriecas nervā, pacients norāda, ka sāpes izplatās uz mēli un apakšžokli.

Trīszaru nerva blokāde ir ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt sāpes sejas zonās, ko kontrolē šī nerva sensorās šķiedras. Piektā pāra bojājums (nervustrigeminus) galvaskausa nervi izpaužas ne tikai ar sāpēm, bet arī ar asarošanu, ādas svīšanu, uz tās esošo asinsvadu paplašināšanos un apsārtumu. Dažreiz sejas muskuļi spazmojas, kas ir neiralģijas izraisītu motorisko šķiedru traucējumu sekas.

Kad ir norādīta blokāde?

Piektā pāra nerva blokāde nepieciešama iekaisumam, ko pavada sāpes, kā arī veģetatīvie simptomi: asinsvadu paplašināšanās skartajā zonā, svīšana un ādas apsārtums. Kad kāds no zariem ir bojāts, rodas asarošana.

Sāpes trijzaru nerva inervētajās zonās var izraisīt mazākie izraisītāji. Piemēram, sāpes rodas runājot, ēdot. Šis nervs kontrolē diezgan lielu sejas laukumu, ieskaitot acis, degunu, lūpas, pieri, smaganas un zobus. Tāpēc piektā galvaskausa nervu pāra kairinājums būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti. Persona ar neiralģiju nespēj normāli sakošļāt pārtiku, ja tiek ietekmēts viens no nervustrigeminus pāriem. Cilvēki ar šo patoloģiju ir spiesti slēpt sejas muskuļu spazmas un sejas izteiksmes izkropļojumus. Zobu tīrīšana kļūst sāpīga, tāpat kā ēdiena, īpaši saldumu, uzkļūšana uz zobiem.

Sāpes ar neiralģiju ir mokošas, un, attīstoties iekaisumam, palielinās intensitāte un palielinās biežums. Var pat izraisīt sāpes apgabalos, par kuriem ir atbildīgs piektais galvaskausa nervs. herpetiska infekcija, iekaisums augšžokļa sinusa augšžoklis. Cēloņi ir paša nerva bojājumi sklerozes un kompresijas rezultātā.

Blokāde ir indicēta arī šī nerva neirīta vai audzēju gadījumā (), kad audzējs, pat būdams labdabīgs, izraisa stipras sāpes, kuras ir grūti remdēt ar medikamentiem. Daudzos gadījumos šo ārstēšanu izmanto kā pēdējo līdzekli, jo vispirms tiek lietotas šādas zāles:

• B vitamīni, jo īpaši cianokobalamīns;
• antidepresanti;
• no sejas muskuļu spazmas;
• nehormonālie pretiekaisuma līdzekļi;
• muskuļu relaksanti, kas atslābina sejas muskuļus;
• spazmolītiskie līdzekļi.

Kā fizioterapija tiek izmantotas diadinamiskās strāvas, lāzerterapija, novokaīna elektroforēze, hidrokortizons. Ja neefektīvs zāļu terapija un fizioterapija izmanto nervu blokādi. Ja šis pasākums nepalīdz mazināt sāpes, zaru noņemšanai tiek izmantota operācija. Ir iespējami šādi ārstēšanas pasākumi:

1. Radioķirurģija, izmantojot kiber- un gamma nazi.
2. Mikrovaskulāra dekompresija.
3. Nerva ķīmiska iznīcināšana, injicējot glicerīnu.
4. Balonu saspiešana.
5. Radiofrekvences rizotomija.

Izpildes tehnika

Nervu blokāde - kas tas ir? Lai īstenotu blokādi n. trigeminususe medikamentiem: novokaīns, cianokobalamīns (B12 vitamīns), hidrokortizons. Pēdējās divas zāles šai manipulācijai nav obligātas, taču tās pastiprina novokaīna pretsāpju iedarbību. Hidrokortizons ir hormons, kas nomāc iekaisumu, kas vairumā gadījumu izraisa sāpes. Dažreiz tā vietā tiek izmantoti citi glikokortikoīdi, piemēram, Diprospan. B12 vitamīnam ir neirotropiska iedarbība, uzlabojot nervu uzturu.

Blokādei izmantojiet 1-2% koncentrētu novokaīna šķīdumu vai lidokaīnu, prokaīnu un citas zāles vietējai anestēzijai. Anestēzijas līdzekli var sajaukt ar hidrokortizonu 25-30 mg daudzumā. Ciānkobalamīnu lieto 1000-5000 mkg devā.

Lai noteiktu blokādes vietu, tiek noteiktas sāpju zonas, tā sauktie Balle punkti. Viņi analizē, kurš trīszaru nerva zars ir ietekmēts. Pirmā zara neiralģijai tiek veikta punkcija supraorbitālajā zonā virs orbītas. Ir caurums, caur kuru iziet šī nerva daļa. Pēc tam terapeitiskais pasākums pazūd sāpes pierē un ādā ap acīm. Hidrokortizons, ko ievada maisījumā ar novokaīnu, paātrina iekaisuma dziedināšanu gar nervu.

Sāpju lēkmju mazināšanai nervustrigeminus otrā zara iekaisuma dēļ tiek veikta injekcija apvidū zem acs – apakšējā orbitālajā atverē.

Trešais trīszaru nerva zars iet caur atveri apakšējā žoklī, tā leņķa reģionā. Šis zars tiek bloķēts žokļa traumu un sāpju gadījumā temporomandibulārajā locītavā tās dislokācijas un subluksācijas laikā, kā arī iekaisuma gadījumā locītavu virsmas un skrimšļiem. Blokādei diprospanu lieto kā glikokortikoīdu hormonu.

Bloķēšanas laikā tiek injicēts vietējais anestēzijas līdzeklis, kad adata caurdur ādu zemādas audi un perineirālā telpa ir nerva gulta. Dažreiz tikai B12 vitamīns tiek ievadīts 1000–5000 mikrogramu devā trīskāršā nerva pirmā zara zonā. Ciānkobalamīns, kas injicēts perineirālajā telpā, samazina simptomus sāpju sindroms un autonomie traucējumi.

Trīszaru nerva blokāde, izmantojot etilspirta šķīdumu 80% koncentrācijā. Etanols uzlabo vietējās anestēzijas līdzekļa pretsāpju iedarbību, radot sasaldēšanai līdzīgu efektu. Pirmkārt, izmantojot vadīšanas anestēzijas metodi, gar nervu injicē 1-2 ml anestēzijas līdzekļa. Pēc tam "sasaldēšana" tiek veikta ar spirta šķīdumu.

secinājumus

Viena no piektā galvaskausa nervu pāra blokāde ir nepieciešams pasākums, lai uzlabotu dzīves kvalitāti pacientiem ar neiralģiju pēc zāļu ārstēšanas. Medikamenti, lietojot iekšēji, var izraisīt nepatīkamas blakus efekti. Turklāt pacientam var būt slimības, kuru gadījumā pretkrampju līdzekļu lietošana ir kontrindicēta.

A. Indikācijas. Divas galvenās indikācijas ir trīszaru nerva neiralģija un neārstējamas sāpes, ko izraisa ļaundabīgi audzēji sejas zona. Atkarībā no sāpju lokalizācijas tiek norādīta Gaserijas ganglija vai viena no galvenajām trijzaru nerva atzarojuma (oftalmoloģiskā, augšžokļa vai apakšžokļa nerva) vai mazu zaru blokāde.

B. Anatomija. Trīskāršais nervs (galvaskausa V) atstāj smadzeņu stumbru ar divām saknēm - motoru un maņu. Tālāk nervs nonāk tā sauktajā trīskāršā (Mekela) dobumā, kur tas izplešas, veidojot sabiezējumu - trīskāršo (mēness, gazērisko) mezglu, kas ir jutīgā mugurkaula mezgla analogs. Lielākā daļa Gasserijas ganglijs ir slēgts cietajā kaulā. Trīs galvenie trīszaru nerva zari atkāpjas no Gasera ganglija un atstāj galvaskausa dobumu atsevišķi. Redzes nervs iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu. Augšžokļa nervs iziet no galvaskausa dobuma caur foramen rotundum un iekļūst pterygopalatine fossa, kur tas sadalās vairākos zaros. Apakšžokļa nervs iziet no galvaskausa dobuma caur foramen ovale un pēc tam sadalās priekšējā stumbrā, kas virza motoriskos zarus galvenokārt uz košļāšanas muskuļiem, un aizmugurējā stumbrā, kas izdala vairākus mazus sensoros zarus (18.-4.A att.). ).

B. Blokādes veikšanas metode.

1. Gasserijas mezgla blokāde. Lai veiktu šo bloku (sk. 18-4B att.), ir jāvadās pēc radiogrāfijas rezultātiem. Visizplatītākā ir anterolaterālā pieeja. Aptuveni 3 cm sāniski no mutes kakta augšējā otrā molāra līmenī tiek ievietota 22 G adata 8–10 cm garumā; adata ir vērsta mediāli, uz augšu un dorsāli. Adatas gals ir vērsts uz zīlīti (skatoties no priekšpuses) un zigomātiskās arkas vidu (skatoties no sāniem). Adatai jāvirzās uz āru no mutes dobuma starp apakšžokļa ramusu un augšžokļa kauli, pēc tam sāniski pret pterigoīdu un jāieiet galvaskausa dobumā caur foramen ovale. Ja aspirācijas testa laikā netiek iegūts cerebrospinālais šķidrums vai asinis, tad injicē 2 ml vietējās anestēzijas līdzekļa.

2. Redzes nerva un tā zaru blokāde. Faktiski keratīta riska dēļ redzes nervs nebloķē, aprobežojoties ar tā atzarojuma – supraorbitālā nerva – bloķēšanu (sk. 18.-4B att.). Šis nervs ir viegli identificējams supraorbitālajā iecirtumā un bloķēts ar 2 ml vietējās anestēzijas līdzekļa. Supraorbitālais iegriezums atrodas supraorbitālajā malā frontālais kauls, virs zīlītes. Supratrohleārais nervs tiek bloķēts orbītas supermediālajā stūrī, un tiek izmantots 1 ml anestēzijas līdzekļa.

3. Augšžokļa nerva un tā zaru blokāde. Pacienta mutei jābūt nedaudz atvērtai. Starp zigomātisko arku un apakšžokļa iegriezumu tiek ievietota 22 G adata, kuras garums ir 8-10 cm (sk. 18.-4D att.). Pēc saskares ar pterigoīda procesa sānu plāksni (apmēram 4 cm dziļumā) adata tiek noņemta noteiktā attālumā un virzīta nedaudz augstāk un uz priekšu, pēc tam tā iekļūst pterigopalatīna dobumā. Tiek injicēts 4-6 ml anestēzijas līdzekļa, un vajadzētu rasties parestēzijai. Aprakstītā tehnika ļauj bloķēt augšžokļa nervu un pterigopalatīna gangliju. Pterigopalatīna ganglija un priekšējā etmoidālā nerva blokādi var veikt caur gļotādu

Rīsi. 18-4. Trīskāršā nerva un tā zaru blokāde

Rīsi. 18-4. Trīskāršā nerva un tā zaru blokāde (turpinājums)

Deguna dobums: lokālas anestēzijas līdzekļa (kokaīna vai lidokaīna) šķīdumā samērcētus tamponus ievieto gar deguna dobuma mediālo sienu sphenopalatīna atveres zonā.

Infraorbitālais nervs iziet cauri infraorbitālajai atverei, kur tas tiek bloķēts, injicējot 2 ml anestēzijas līdzekļa. Šis caurums atrodas aptuveni 1 cm zem orbītas malas; to var sasniegt, ievietojot adatu 2 cm sāniski no deguna spārna un virzot to uz augšu, mugurā un nedaudz uz sāniem.

4. Apakšžokļa nerva un tā zaru blokāde. Pacienta mutei jābūt nedaudz atvērtai (sk. 18.-4D att.). Starp zigomātisko arku un apakšžokļa iegriezumu ievieto 22 G adatu 8-10 cm garumā. Pēc saskares ar pterigoīda procesa sānu plāksni (apmēram 4 cm dziļumā) adata tiek noņemta noteiktā attālumā un virzīta nedaudz augstāk un dorsāli pret ausi. Tiek injicēts 4-6 ml anestēzijas līdzekļa, un vajadzētu rasties parestēzijai. Lingvālie un apakšējie alveolārie nervi tiek bloķēti no mutes iekšpuses, izmantojot 8–10 cm garu 22 G adatu (sk. 18.-4. E attēlu). Pacientam tiek lūgts pēc iespējas plašāk atvērt muti. Ar brīvās rokas rādītājpirkstu ārsts palpē koronoīdu iegriezumu. Adata tiek ievietota norādītajā līmenī (apmēram 1 cm virs pēdējā molāra virsmas), mediāli pret pārbaudītāja pirkstu un sāniski pret sphenomandibulāro saiti. Pēc tam adata tiek virzīta uz priekšu mediālā virsma apakšējā žokļa zari 1,5-2 cm muguras virzienā līdz saskarei ar kaulu. 2-3 ml vietējās anestēzijas līdzekļa injekcija bloķē abus nervus.

Apakšējā alveolārā nerva gala daļa ir bloķēta pie tā izejas no garīgās atveres, kas atrodas mutes leņķī otrā premolāra līmenī. Tiek injicēts 2 ml anestēzijas līdzekļa. Pareizas adatas novietojuma kritērijs ir parestēzijas parādīšanās vai adatas iekļūšana caurumā.

D. Komplikācijas. Gaserijas ganglija blokādes komplikācijas ietver netīšu anestēzijas līdzekļa ievadīšanu asinsvads vai subarahnoidālā telpa, Hornera sindroms, blokāde košļājamie muskuļi. Ar augšžokļa nerva blokādi pastāv liels masīvas asiņošanas risks, savukārt ar apakšžokļa nerva blokādi pastāv liels risks netīšai sejas nerva blokādei.

Sejas nerva blokāde

A. Indikācijas. Sejas nerva blokāde ir indicēta sejas muskuļu spazmām, kā arī herpetiskiem nerva bojājumiem. Turklāt to lieto dažās oftalmoloģiskās operācijās (sk. 38. nodaļu).

B. Anatomija. Sejas nervs atstāj galvaskausa dobumu caur stilomastoīdu atveri, kur tas tiek bloķēts. Sejas nervs nodrošina garšas sajūtu priekšējām divām trešdaļām mēles, kā arī vispārējo sajūtu. bungādiņa, ārējā dzirdes eja, mīkstās aukslējas un daļa no rīkles.

B. Blokādes veikšanas metode. Adatas ievadīšanas punkts atrodas tieši mastoidālā procesa priekšā, zem ārējā dzirdes kanāla un apakšžokļa vidējā ramusa līmenī (sk. 38. nodaļu).

Nervs atrodas 1-2 cm dziļumā un tiek bloķēts, injicējot 2-3 ml vietējās anestēzijas līdzekļa stilomastoidālās atveres zonā.

D. Komplikācijas. Ja adata ir ievietota pārāk dziļi, pastāv glosofaringeālo un klejotājnervu bloķēšanas risks. Rūpīga aspirācijas pārbaude ir nepieciešama, jo sejas nervs kas atrodas miega artērijas un iekšējās jūga vēnas tiešā tuvumā.

A. Indikācijas. Blokāde glossopharyngeal nervs indicēts sāpēm, ko izraisa ļaundabīga audzēja izplatīšanās uz mēles pamatni, epiglottis, palatīna mandeles. Turklāt blokāde ļauj atšķirt glossopharyngeal nerva neiralģiju no trīszaru neiralģijas un neiralģijas, ko izraisa ceļa ganglija bojājumi.

B. Anatomija. Glossopharyngeal nervs iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri mediāli uz stiloīdo procesu un pēc tam iet anteromediālā virzienā, inervējot mēles aizmugurējo trešdaļu, muskuļus un rīkles gļotādu. Vagus nervs un palīgnervs arī atstāj galvaskausa dobumu caur jūga atveri, ejot blakus glossopharyngeal nervam; tuvu viņiem miega artērija un iekšējā jūga vēna.

B. Blokādes veikšanas metode. Tiek izmantota 22 G, 5 cm gara adata, kuru ievieto tieši aiz apakšžokļa leņķa (18.-5. att.).

Rīsi. 18-5. Glossopharyngeal nervu blokāde

Nervs atrodas 3-4 cm dziļumā, nerva stimulēšana ļauj precīzāk orientēt adatu. Ievadiet 2 ml anestēzijas šķīduma. Alternatīva pieeja tiek veikta no punkta, kas atrodas pa vidu starp mastoidālo procesu un apakšžokļa leņķi, augstāk stiloīds process; nervs atrodas tieši stiloīdā procesa priekšā.

D. Komplikācijas. Komplikācijas ietver disfāgiju un vagāla blokādi, kas attiecīgi izraisa ipsilaterālu balss saišu paralīzi un tahikardiju. Blokāde piederumu un hipoglosālie nervi izraisa attiecīgi trapecveida muskuļa un mēles ipsilateral paralīzi. Aspirācijas testa veikšana palīdz novērst anestēzijas līdzekļa intravaskulāru injekciju.

A. Indikācijas. Pakauša nerva blokādes ir indicētas pakauša galvassāpju un pakauša neiralģijas diagnostikai un ārstēšanai.

Rīsi. 18-6. Pakauša nerva blokāde

B. Anatomija. Lielāko pakauša nervu veido dzemdes kakla aizmugurējie zari mugurkaula nervi C2 un C3, savukārt mazākais pakauša nervs veidojas no šo pašu nervu priekšējiem zariem.

B. Blokādes veikšanas metode. Lielāks pakauša nervs tiek bloķēts, injicējot 5 ml anestēzijas šķīduma aptuveni 3 cm sāniski no pakauša protuberances augšējās kakla līnijas līmenī (18.-6. att.). Nervs atrodas mediāli pakauša artērijai, ko bieži var palpēt. Mazais pakauša nervs tiek bloķēts, injicējot 2-3 ml anestēzijas līdzekļa tālāk sāniski gar augšējo kakla līniju.

D. Komplikācijas. Pastāv niecīgs intravaskulāras injekcijas risks.

Freniskā nerva blokāde

A. Indikācijas. Freniskā nerva bloķēšana dažkārt var mazināt sāpes, kas saistītas ar bojājumu. centrālajām nodaļām diafragma. Turklāt to var izmantot neatrisināmu žagas gadījumā.

B. Anatomija. Freniskais nervs veidojas no mugurkaula nervu C3-C5 saknēm un nolaižas gar priekšējā skalēna muskuļa sānu malu.

B. Blokādes veikšanas metode. Nervs ir bloķēts no punkta, kas atrodas 3 cm virs atslēgas kaula, tieši sānis pret sternocleidomastoid muskuļa mugurējo malu un virs priekšējā skalēna muskuļa. Tiek injicēts 5-10 ml anestēzijas šķīduma.

D. Komplikācijas. Papildus intravaskulārai injekcijai ar vienlaicīgu plaušu slimību vai traumu var pasliktināties elpošanas funkcija. Nav iespējams bloķēt abus freniskos nervus vienlaikus.

A. Indikācijas. Blokāde ir indicēta sāpēm plecos (artrīts, bursīts).

B. Anatomija. Suprascapular nervs ir galvenais jušanas nervs, kas inervē pleca locītavu. Viņš ir filiāle brahiālais pinums(C4-C6), iziet cauri lāpstiņas augšējai malai lāpstiņas iecirtumā un pēc tam iekļūst supraspinatus un infraspinatus fossa.

B. Blokādes veikšanas metode. Nervu bloķē, injicējot 5 ml anestēzijas šķīduma lāpstiņas iecirtumā, kas atrodas uz tā augšējās malas sānu un vidējās trešdaļas robežas (18.-7. att.). Pareiza atrašanās vieta adatas apstiprina parestēzijas vai muskuļu kontrakciju parādīšanās elektriskās stimulācijas laikā.

D. Komplikācijas. Ja adata pārāk daudz virzās uz priekšu, ir iespējams pneimotorakss. Pastāv supraspinatus un infraspinatus paralīzes risks.

A. Indikācijas. Selektīva paravertebrālā blokāde mugurkaula kakla daļā ir indicēta ļaundabīga audzēja izplatīšanās izraisītu sāpju diagnostikai un ārstēšanai. dzemdes kakla reģions mugurkaula un muguras smadzenes vai plecu josta.

Rīsi. 18-7. Suprascapular nervu blokāde

B. Anatomija. Kakla mugurkaula nervi atrodas atbilstošo skriemeļu šķērsenisko procesu rievās. Vairumā gadījumu šķērseniskos procesus var palpēt. Jāņem vērā, ka atšķirībā no krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula nerviem, mugurkaula kakla daļas nervi iziet caur skriemeļu starpskriemeļu atverēm atbilstošo muguras smadzeņu segmentu līmenī (sk. 16. nodaļu).

B. Blokādes veikšanas metode. Nervu blokādei CII-CVII līmenī visbiežāk tiek izmantota sānu pieeja (18.-8. att.). Pacients tiek apsēdināts un tiek lūgts pagriezt galvu virzienā, kas ir pretējs punkcijai. Novelciet līniju starp mastoidālo procesu un Chassignac tuberkulu (tā saukto tuberkulu šķērsvirziena process sestais kakla skriemelis). Novelciet otro līniju paralēli pirmajai un 0,5 cm mugurpusē. Izmantojot 5 cm garu 22 G adatu, katrā līmenī pa otro līniju injicējiet 2 ml anestēzijas šķīduma. Tā kā CII šķērsenisko procesu var būt grūti iztaustīt, anestēzijas šķīdums šajā līmenī tiek injicēts 1,5 cm zem mastoidālā procesa. Atlikušie šķērseniskie procesi parasti atrodas 1,5 cm attālumā viens no otra un atrodas 2,5-3 cm dziļumā.Vēlams veikt diagnostisko blokādi rentgena kontrolē.

D. Komplikācijas. Netīša subarahnoidāla, subdurāla vai epidurāla anestēzijas līdzekļa injekcija kakla līmenī ātri izraisa elpošanas apstāšanos un arteriālo hipotensiju. Pat neliela daudzuma anestēzijas ievadīšana mugurkaula artērija noved pie samaņas zuduma un krampjiem. Citas komplikācijas ir Hornera sindroms, kā arī atkārtotu balsenes un frenisko nervu blokāde.

Paravertebrāla blokāde krūšu rajonā

A. Indikācijas. Atšķirībā no starpribu blokādes, paravertebrālās blokādes krūšu rajonā

Rīsi. 18-8. Paravertebrālā blokāde mugurkaula kakla daļā

Pārtrauc impulsu pārraidi gan pa mugurkaula nervu aizmugurējo, gan priekšējo zaru (skat. 17. nodaļu). Tāpēc šī blokāde ir indicēta sāpēm, ko izraisa mugurkaula krūšu kurvja bojājumi, krūtis vai priekšā vēdera siena, ieskaitot kompresijas lūzumi skriemeļi, lūzumi aizmugurējās sadaļas ribas un akūtu herpes zoster. Šis paņēmiens ir indicēts, ja nepieciešams bloķēt augšējos krūšu kurvja segmentus, kur lāpstiņa apgrūtina klasiskās starpribu blokādes veikšanu.

B. Anatomija. Katra krūšu mugurkaula nerva sakne iziet no starpskriemeļu atveres zem attiecīgā skriemeļa šķērsvirziena procesa.

B. Blokādes veikšanas metode. Pacients guļ uz vēdera vai sāniem (sk. 17.-30. att.). Izmantojiet adatu, lai mugurkaula piesitiens Izmērs 22, 5-8 cm garš, aprīkots ar kustīgu aizbāzni (lodītes vai gumijas aizbāzni). Saskaņā ar klasisko tehniku ​​adatu ievieto 4-5 cm sāniski no muguras viduslīnijas virsējā skriemeļa mugurkaula atzarojuma līmenī. Adata ir vērsta uz priekšu un mediāli 45° leņķī pret vidussagitālo plakni un virza uz priekšu, līdz tā saskaras ar šķērsvirziena procesu. Pēc tam adatu daļēji izvelk un virza tieši zem šķērsvirziena procesa. Pārvietojams ierobežotājs uz adatas iezīmē šķērseniskā procesa dziļumu; Kad adata ir daļēji izņemta un ievietota atpakaļ, to nedrīkst virzīt tālāk par aizbāzni vairāk kā 2 cm. Katra segmenta līmenī injicē 5 ml anestēzijas šķīduma.

Saskaņā ar citu paņēmienu, kurā pneimotoraksa risks ir mazāks, injekcijas punkts atrodas daudz vairāk mediāli, un izmantotā “rezistences zuduma” tehnika atgādina epidurālo punkciju (skat. 17. nodaļu). Adata tiek ievietota sagitālā virzienā 1,5 cm sāniski no viduslīnijas augšējā skriemeļa mugurkaula atauga līmenī un virzīta uz priekšu, līdz tā saskaras ar mugurkaula plāksnes sānu malu. Pēc tam adatu izņem uz zemādas audiem un ievieto no jauna, bet adatas galu virza 0,5 cm uz sāniem, saglabājot sagitālais virziens; Adatai virzoties uz priekšu, tā perforē augšējo transversālo saiti sāniski pret mugurkaula plāksni un zem šķērseniskā procesa. Pareizu adatas stāvokli apstiprina pretestības zudums ar pastāvīgu padevi sāls šķīdums iespiešanās brīdī caur kostotransversālo saiti.

D. Komplikācijas. Biežākā paravertebrālās blokādes komplikācija krūšu rajonā ir pneimotorakss; Citas komplikācijas ir netīša subarahnoidāla, subdurāla, epidurāla un intravaskulāra anestēzijas šķīduma injekcija. Ar daudzlīmeņu blokādi vai liela apjoma anestēzijas līdzekļa ievadīšanu pat vienā līmenī pastāv simpātiskās blokādes un arteriālā hipotensija. Lai izslēgtu pneimotoraksu pēc paravertebrālās blokādes krūšu rajonā, jāveic radiogrāfija.

Paravertebrālā somatiskā blokāde jostas rajonā

A. Indikācijas. Paravertebrālā somatiskā blokāde jostas rajonā ir indicēta tādu sāpju diagnostikai un ārstēšanai, kas saistītas ar mugurkaula, muguras smadzeņu un muguras nervu bojājumiem jostas līmenī.

B. Anatomija. Mugurkaula jostas daļas nervi gandrīz uzreiz pēc iziešanas no starpskriemeļu atverēm iekļūst psoas galvenā muskuļa fasciālajā apvalkā. Fasciālo apvalku no priekšpuses norobežo galvenā psoas muskuļa fascija, aizmugurē ar quadratus lumborum muskuļa fasciju un mediāli ar mugurkaula ķermeņiem.

B. Blokādes veikšanas metode. Piekļuve mugurkaula jostas daļas nerviem ir tāda pati kā aprakstīta paravertebrālajai blokādei krūšu kurvja līmenī (18.-9. att.). Tiek izmantota adata ar izmēru 22 G un garumu 8 cm Vēlams radioloģiski apstiprināt pareizo blokādes līmeņa izvēli. Diagnostikas blokādes laikā katrā līmenī tiek injicēts tikai 2 ml anestēzijas līdzekļa, jo lielāks tilpums bloķē laukumu, kas ir lielāks par atbilstošo dermatomu. AR terapeitiskais mērķis Tiek injicēti 5 ml anestēzijas šķīduma, un no LIII līmeņa var lietot lielākus daudzumus (līdz 25 ml), lai panāktu pilnīgu jostas nervu somatisko un simpātisko blokādi.

Rīsi. 18-9. Paravertebrālā blokāde jostas rajonā

D. Komplikācijas. Komplikācijas ietver netīšu subarahnoidālu, subdurālu un epidurālu anestēzijas šķīduma injekciju.

Jostas nervu mediālo zaru blokāde un fasetes (starpskriemeļu) locītavu anestēzija

A. Indikācijas. Šī blokāde ļauj novērtēt fasetes locītavu bojājumu lomu muguras sāpju ģenēzē. Intraartikulārām injekcijām kortikosteroīdus ievada kopā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem.

B. Anatomija. Katru šķautņu locītavu inervē mugurkaula nervu primārā aizmugures rami mediālie zari, kas rodas virs un zem locītavas. Tādējādi katra locītava saņem inervāciju no vismaz diviem blakus esošiem mugurkaula nerviem. Katrs mediālais zars noliecas ap pamatā esošā šķērseniskā procesa augšējo malu, šķērsojot rievu starp šķērseniskā procesa pamatni un augšējo locītavu procesu.

B. Blokādes veikšanas metode. Šī blokāde jāveic rentgena kontrolē, pacientam atrodoties guļus stāvoklī (18.-10. att.). 22 G adata ar garumu 6-8 cm tiek ievietota 5-6 cm sāniski no mugurkaula un novirzīta mediāli uz šķērseniskā atauga pamatnes augšējo malu. Lai bloķētu mugurkaula nerva primārā aizmugurējā zara mediālo zaru, injicē 1-1,5 ml anestēzijas šķīduma.

Alternatīva metode ietver lokālas anestēzijas līdzekļa (ar vai bez kortikoīdiem) injicēšanu tieši locītavā. Pacients guļ uz vēdera ar nelielu rotāciju (zem priekšējā gūžas cekula blokādes pusē tiek novietots spilvens), kas atvieglo fasetes locītavu noteikšanu fluoroskopijas laikā. Pirms anestēzijas līdzekļa ievadīšanas ir jāpārbauda pareiza adatas pozīcija, injicējot 0,5 ml radiopagnētiskas kontrastvielas. D. Komplikācijas. Injicējot anestēzijas līdzekli cietajā kaulā, veidojas subarahnoidāls bloks, un, ja anestēzijas šķīdums tiek ievadīts pārāk tuvu mugurkaula nerva saknei, pastāv segmentālas sensorās un motorās blokādes risks.

A. Indikācijas. Sejas nerva blokāde ir indicēta sejas muskuļu spazmām, kā arī herpetiskiem nerva bojājumiem. Turklāt to lieto dažās oftalmoloģiskās operācijās (sk. 38. nodaļu).

B. Anatomija. Sejas nervs atstāj galvaskausa dobumu caur stilomastoīdu atveri, kur tas tiek bloķēts. Sejas nervs nodrošina garšas sajūtu priekšējām divām trešdaļām mēles, kā arī vispārēju sajūtu bungādiņai, ārējam dzirdes kanālam, mīkstajām aukslējām un daļai rīkles.

Adatas ievadīšanas punkts atrodas tieši mastoidālā procesa priekšā, zem ārējā dzirdes kanāla un apakšžokļa vidējā ramusa līmenī (sk. 38. nodaļu).

Nervs atrodas 1-2 cm dziļumā un tiek bloķēts, injicējot 2-3 ml vietējās anestēzijas līdzekļa stilomastoidālās atveres zonā.

D. Komplikācijas. Ja adata ir ievietota pārāk dziļi, pastāv glosofaringeālo un klejotājnervu bloķēšanas risks. Ir nepieciešama rūpīga aspirācijas pārbaude, jo sejas nervs atrodas miega artērijas un iekšējās jūga vēnas tiešā tuvumā.

Glossopharyngeal nervu blokāde

A. Indikācijas. Glossopharyngeal nerva blokāde ir indicēta sāpēm, ko izraisa ļaundabīga audzēja izplatīšanās uz mēles pamatni, epiglottis, palatīna mandeles. Turklāt blokāde ļauj atšķirt glossopharyngeal nerva neiralģiju no trīszaru neiralģijas un neiralģijas, ko izraisa ceļa ganglija bojājumi.

B. Anatomija. Glossopharyngeal nervs iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri mediāli uz stiloīdo procesu un pēc tam iet anteromediālā virzienā, inervējot mēles aizmugurējo trešdaļu, muskuļus un rīkles gļotādu. Vagus nervs un palīgnervs arī atstāj galvaskausa dobumu caur jūga atveri, ejot blakus glossopharyngeal nervam; tām cieši blakus atrodas miega artērija un iekšējā jūga vēna.

B. Blokādes veikšanas metode. Tiek izmantota 22 G, 5 cm gara adata, kuru ievieto tieši aiz apakšžokļa leņķa (18.-5. att.).

Rīsi. 18-5. Glossopharyngeal nervu blokāde

Nervs atrodas 3-4 cm dziļumā, nerva stimulēšana ļauj precīzāk orientēt adatu. Ievadiet 2 ml anestēzijas šķīduma. Alternatīva pieeja tiek veikta no punkta, kas atrodas pusceļā starp mastoidālo procesu un apakšžokļa leņķi, virs stiloīdā procesa; nervs atrodas tieši stiloīdā procesa priekšā.

D. Komplikācijas. Komplikācijas ietver disfāgiju un vagāla blokādi, kas attiecīgi izraisa ipsilaterālu balss saišu paralīzi un tahikardiju. Papildu un hipoglosālo nervu blokāde izraisa attiecīgi trapecveida muskuļa un mēles ipsilaterālu paralīzi. Aspirācijas testa veikšana palīdz novērst anestēzijas līdzekļa intravaskulāru injekciju.

Pakauša nerva blokāde

A. Indikācijas. Pakauša nerva blokādes ir indicētas pakauša galvassāpju un pakauša neiralģijas diagnostikai un ārstēšanai.

Rīsi. 18-6. Pakauša nerva blokāde

B. Anatomija. Lielākais pakauša nervs veidojas no mugurkaula kakla nervu C2 un C3 aizmugurējā zara, savukārt mazākais pakauša nervs veidojas no šo pašu nervu priekšējās malas.

B. Blokādes veikšanas metode. Lielāks pakauša nervs tiek bloķēts, injicējot 5 ml anestēzijas šķīduma aptuveni 3 cm sāniski no pakauša protuberances augšējās kakla līnijas līmenī (18.-6. att.). Nervs atrodas mediāli pakauša artērijai, ko bieži var palpēt. Mazais pakauša nervs tiek bloķēts, injicējot 2-3 ml anestēzijas līdzekļa tālāk sāniski gar augšējo kakla līniju.

D. Komplikācijas. Pastāv niecīgs intravaskulāras injekcijas risks.

Novokaīns trīskāršā nerva zaru blokāde lieto, lai mazinātu stipras sāpes, ko izraisa neirīts vai trīszaru nerva neiralģija. Pirmā instalēšana sāpju punkti(Balle punkti), ar spiedienu uz kuriem visbiežāk sākas sāpju lēkme. Atkarībā no tā tiek izvēlēta injekcijas vieta. Ievada koncentrētu novokaīna šķīdumu (1-2%) vai tā maisījumu ar hidrokortizonu (25-30 mg vienā injekcijā).

Trīskāršā nerva pirmā zara blokāde. Lai noteiktu adatas ievietošanas vietu, kreisās rokas otrais pirksts sadala orbītas augšējo malu uz pusēm un, nenoņemot pirkstu, novieto otras rokas otro pirkstu uz iekšu pret to, tieši virs uzacs. Šeit var iztaustīt supraorbitālo atveri jeb supraorbitālo kanālu. Virs tā ar tievu adatu intradermāli injicē 1-1,5 ml 2% novokaīna šķīduma un pēc tam, ievadot papildu 2-3 ml, zemādas audus un audus infiltrē kaulā ap šo caurumu.

Pēc kontaktpersona ar kaulu adatu var iegremdēt kanāla dziļumā ne vairāk kā 5-6 mm. Bloķējot ar hidrokortizonu, to ievada arī pēc iepriekšējas intradermālas anestēzijas ar novokaīna šķīdumu.

Trīskāršā nerva otrā atzara blokāde infraorbitālās atveres zonā. Tiek noteikta orbītas apakšējās malas vidusdaļa. Šajā gadījumā labāk ir novietot rokas otro pirkstu uz augšu, lai nagu falangas mīkstums atpūstos pret orbītas malu. Pakāpjoties 1,5-2 cm uz leju no šīs vietas, intradermāli injicē novokaīna šķīdumu un pēc tam apakšējos audus infiltrē virzienā uz infraorbitālo atveri un ap to, līdz pat kaulam. Ievadiet 3-4 ml 2% novokaīna šķīduma. Šajā gadījumā, tāpat kā ar pirmā zara blokādi, tiek izmantota bieza un īsa adata. Vispareizākais adatas virziens ir nedaudz uz augšu un uz āru, lai tās paviljons būtu gandrīz tuvu deguna spārnam. Nespiediet adatu spēcīgi uz kaula un nevirziet adatu uz priekšu pēc saskares ar to vairāk nekā par 0,5 cm.
Summējot risinājums novokaīnu uz apakšējo orbitālo nervu pie apakšējās orbitālās atveres var veikt arī pēc V. F. Voino-Jasenetska metodes (1946).

Trīskāršā nerva trešā zara blokāde apakšējā žokļa leņķī. Pacients guļ uz muguras, zem lāpstiņām ir spilvens. Galva tiek atmesta atpakaļ un pagriezta iekšā pretējā pusē. Pēc intradermālās anestēzijas apakšējā žokļa apakšējā malā, 2 cm uz priekšu no žokļa leņķa, tiek ievietota tieva 5-10 cm gara adata, kurai jāslīd gar žokļa iekšējo virsmu paralēli tās augšupejošajam zaram. 3-4 cm dziļumā adatas gals tuvojas vietai, kur apakšžokļa nervs caur apakšžokļa atveri iekļūst žokļa biezumā. Šeit injicē 5-6 ml 2% novokaīna šķīduma.

Psihisko nervu blokāde veikta apakšējā žoklī pie šī nerva izejas caur garīgo atveri. Lai noteiktu šīs atveres atrašanās vietu, ir lietderīgi ņemt vērā, ka supraorbitālā, infraorbitālā un garīgā atvere atrodas vienā vertikālā līnijā. Nav grūti noteikt garīgo atveri, ņemot vērā, ka tā atrodas zem alveolārās starpsienas starp pirmo un otro premolāru vai zem otrā priekšmolāra alveolas, un tā atrodas tieši attāluma vidū starp alveolāra malu un žokļa apakšējā mala. Adatu var iedurt gan caur ādu, gan caur mutes vestibila gļotādu.

Papildus ievadam novokaīns un hidrokortizons, trīszaru nerva neiralģijas gadījumā tiek izmantota B12 vitamīna perineurāla ievadīšana. Būtisku pacientu stāvokļa uzlabošanos nodrošina šī vitamīna supraorbitālas injekcijas (devās 1000-5000 mcg vienā injekcijā) trīskāršā nerva pirmā zara rajonā neatkarīgi no tā, no kura zara sākas sāpju lēkme. Bezsāpju intervālu pagarināšana tiek panākta arī ar vispārēju ietekmi, kas papildina blokādes antalģisko efektu, kā minēts iepriekš.

Dažas formas trigeminalģija etioloģiski cieši saistīti ar deguna blakusdobumu slimībām. Tāpēc pterigopalatīna ganglija neiralģijas (Sleidera neiralģija) gadījumā deguna dobuma aizmugurējo daļu eļļošana ar 2% kokaīna šķīdumu un 3% efedrīna šķīduma iepilināšana degunā (3 pilieni 3 reizes dienā). papildus noteikts.

Izglītojošs video par trīskāršā nerva un tā zaru anatomiju

Ja jums ir problēmas ar skatīšanos, lejupielādējiet videoklipu no lapas