Zem pirmā pleznas kaula galvas Ir divi sezamoīdi (papildu) kauli. Baletdejotājiem var būt vairāku daivu (3-4) sezamoīdi kauli, kurus dažreiz sajauc ar lūzumiem. Atšķirīgās iezīmes ir noapaļotu kaulu fragmentu klātbūtne ar gludām malām un krepita neesamība.

trīsstūrveida kauls aizmugurējā procesa reģionā talus Tas bieži notiek arī baletdejotāju vidū, un daži ķirurgi to kļūdaini uzskata par balsta kaula aizmugurējā procesa lūzumu. Pēdas traumas rentgena izmeklēšanas laikā bieži var redzēt pusmēness formas ēnu ar gludām malām pirmajā starppirkstu telpā pie pleznas kaula galvas. Iegūtais veidojums jāinterpretē kā paraartikulāra (periartikulāra) pārkaulošanās hroniskas atkārtotas traumas rezultātā.

Pēdas lūzumu attīstība ir saistīta ar mehāniskiem faktoriem traucēta funkcionālā stāvokļa un palielinātas nesistemātiskas slodzes veidā.

Kauls ir lieliska plastika. Kaula reljefs atspoguļo slodzes daudzumu un kvalitāti, kas saistīta ar noteiktiem darba un dzīves apstākļiem. Pēda ir vismainīgākā skeleta daļa. Šeit var atrast arī papildu kaulus, piemēram, papildu stilba kaulus, ārējos stilba kaulus, trīsstūrveida, starpmetatarsālos, otros kaļķakmens, supratalus un supranavikulāros kaulus. Tie ir jāatceras, lai netiktu sajaukti ar traumatiskiem veidojumiem.

U baletdejotāji parādās ļoti agrīnas muskuļu un skeleta sistēmas “novecošanās” pazīmes, kas izpaužas vājināšanā kaulu struktūra pirmā pleznas kaula galvas iekšējā daļa (osteoporoze), kā arī kuboīds, spenoīds un citi kauli. Kaulu subhondrālo (subhondrālo) daļu skleroze (sacietēšana), locītavu spraugu sašaurināšanās, izteikti kaulu izaugumi - tās visas ir pazīmes patoloģisks stāvoklis, kuras attīstībā liela nozīme ir statiskām slodzēm.

Zīmes" novecošanās“Pēdas kauli baletdejotājiem tiek konstatēti vecumā virs 30 gadiem, tas ir, kad viņu profesionālā stāžs ir gandrīz 20 gadi, ņemot vērā mācību gadus horeogrāfijas skolā.

Mīkstajā pēdas skeletā Viens no agrīnas novecošanas rādītājiem ir intensīva kolagēna šķiedru attīstība, kad notiek hondroitīna - sulfāta - pirofosfāta - kolagēna kompleksa veidošanās process, kas var izraisīt priekšlaicīgu pārkaļķošanos, kas ietver locītavu skrimšļu un cīpslu pieķeršanās agrīnu pārkaļķošanos ar osteofītu (kaulu muguriņu) veidošanās .

Pirmā pirksta metatarsofalangeālās locītavas plantāra pusē saliecēja aparāta struktūrā ir divi mazi kauli, kas mazāki par zirni. Neskatoties uz to, ka kauli ir ļoti mazi, tiem ir milzīga loma staigāšanas, skriešanas, lēkšanas un cita pēdas stresa laikā. Ja sesamoid kauli ir iesaistīti kādā patoloģiskā procesā, tad tie kļūst par avotu stipras sāpes, būtiski pasliktinot pacienta dzīves kvalitāti.

Anatomija

Pirmā pirksta pamatnē atrodas pirmā metatarsofalangeālā locītava, kas ir svarīga no funkcionālā viedokļa. Šīs locītavas plantāra pusē atrodas divi mazi sezamveida kauli: viens atrodas iekšpusē, otrs - ārpusē. Sezamoīdie kauli atrodas pirmā pirksta saliecēju cīpslu iekšpusē. Šīs struktūras kopā veido pirmā pirksta fleksora aparātu. Tā kā pirmais pirksts iztur lielas slodzes, šīs slodzes tiek veiktas liekšanas aparāta dēļ. Sezamoīdie kauli palielina saliecēju cīpslu sviru uz pirmā pirksta falangām, kā arī samazina berzes spēku starp cīpslām un mīkstajiem audiem pirmā pirksta pagarinājuma stāvoklī.

Cēloņi

Sāpju sindroms var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Viens no iemesliem ir pārslodze saišu aparāts sezamoīdie kauli. Šo stāvokli var saukt par sezamoidītu. Pārslodze visbiežāk veidojas pēc pārmērīgas skriešanas vai dejošanas.

Vēl viens sāpju cēlonis, kas saistīts ar sezamoīdiem kauliem, ir lūzumi. Lūzumi var rasties, piezemējoties tieši uz pēdas pirmās metatarsofalangeālās locītavas. Var rasties arī tā sauktie sezamoīdu kaulu stresa lūzumi. Stresa lūzumi rodas sakarā ar pastāvīgu pakļaušanu lielām slodzēm uz sesamoid kaulu aparātu. Tas ir raksturīgi sportistiem, visbiežāk tiek ietekmēti sportisti.

Vēl viens iemesls ir locītavas artroze starp pirmā pleznas kaula galvu un sezamoīdajiem kauliem. Lielajam pirkstam kustoties, sezamoīdie kauli slīd uz priekšu un aizmuguri gar pirmā pleznas kaula galvas plantāro virsmu. Tāpat kā citās ķermeņa locītavās, arī šajā locītavā var attīstīties artroze. Artroze šajā locītavā ir raksturīga pacientiem ar augstu pēdas garenisko velvi. Ar augstu pēdas garenisko velvi sezamoīdu kaulu aparāts ir pakļauts lielākai spriedzei un sezamoīdu kaulu locītavas tiek pakļautas lielākai slodzei. Galu galā sezamoīdu skrimšļi un pirmā pleznas kaula galva sāk pasliktināties.

Rets iemesls ir asins piegādes traucējumi sezamoīdos kaulos, kā rezultātā tiek traucēta kaulu struktūra. Šo stāvokli sauc par sezamoīdā kaula avaskulāru nekrozi. Šajā gadījumā mīkstajos audos ap pirmo metatarsofalangeālo locītavu var papildus veidoties kalcija nogulsnes.

Dažreiz sāpes no plantāra virsmas rodas no papildu mīksto audu veidojumiem zem lielā pirksta. Piemēram, plantāra keratoze var izraisīt sāpes pirmās metatarsofalangeālās locītavas plantāra daļā.

Simptomi

Pacienti ar sezamoīdo kaulu patoloģiju parasti izjūt smeldzošas sāpes no pirmā pirksta metatarsofalangeālās locītavas plantārās virsmas. Pieskaroties no plantāra puses, sāpes pastiprinās. Kustības īkšķa locītavā bieži ir ierobežotas. Pacienti ievēro, ka, ejot, sāpes pastiprinās, pirms pēda atspiežas uz nākamo soli. Ik pa laikam pirmā metatarsofalangeālā locītava var iestrēgt vai noklikšķināt, kas palielina sāpes. Pēc atpūtas sāpes pazūd vai vājina. Daži pacienti ziņo par nejutīgumu pirmā un otrā pirksta rajonā.

Diagnoze

Ārsts uzdos daudzus jautājumus par slimības attīstību. Jums tiks jautāts par jūsu pašreizējām sūdzībām un pagātnes pēdu problēmām. Ārsts pārbaudīs jūsu kājas. Izmeklējums var būt nedaudz sāpīgs, taču ir nepieciešams noteikt sāpīgos punktus un pārbaudīt pirkstu kustības. Pacientam var lūgt staigāt pa istabu.

Obligāti jāveic rentgenstūris (rentgens). Tiek veiktas vairākas projekcijas. Viens no tiem ir aksiālais, uz kura ir skaidri redzami sezamoīdie kauli. Šai projekcijai ir nepieciešams īpašs novietojums, un rentgenstaru stars nonāk leņķī.

Rentgena starojums var atklāt, ka sezamveida kauls sastāv no diviem vai vairākiem atsevišķiem kauliem, it kā tas būtu lūzums, bet robežas starp tiem ir gludas. Tas ir normāli un var rasties katram desmitajam cilvēkam. Rentgenā tiek novērtēts sezamoīdu kaulu stāvoklis, kā arī telpa (artikulācija) starp pleznas galvu un sezamoīdu kauliem. Rentgenā locītavu sprauga parasti šķiet viendabīga. Sašaurināšanās un nevienmērība norāda uz patoloģiju.

Ja ir grūti spriest par sezamoidālā lūzuma klātbūtni pēc vienkārša rentgena attēla, var pasūtīt skenēšanu. Šis ir tests, kurā intravenozi injicē īpašu šķīdumu – kontrastvielu. Kontrastviela uzkrājas kaulu audi noteiktā veidā. Skenējot cilvēka skeletu ar rentgena stariem, tiek izveidoti īpaši attēli, kas atspoguļo uzkrāto rentgena kontrastvielu. Ja kaulu audos ir patoloģisks fokuss, tad uzkrāšanās modelis kontrastviela izskatīsies savādāk. Katram patoloģiskajam procesam ir savs unikāls kontrastvielu uzkrāšanās modelis. Tādā veidā lūzumu var atšķirt no iedzimtas sezamveida kaula atdalīšanas.

Lai iegūtu vispilnīgāko priekšstatu par slimību, var būt nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Izmantojot MR attēlus, varat izpētīt attiecības starp pēdas anatomiskajām struktūrām un izslēgt citus patoloģiskus procesus, tostarp infekciju.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana
Kā likums, ārstēšana sākas ar konservatīvas metodes. Parasti šajā gadījumā ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, diklofenaku, indometacīnu un ibuprofēnu. Šie līdzekļi parasti labi mazina sāpes un iekaisumu. Varat mēģināt izmantot īpašas zolītes, kas atvieglo pirmās metatarsofalangeālās locītavas slodzi. Obligāti jāizvairās no apavu lietošanas ar augstpapēžu kurpes. Jo augstāks papēdis, jo lielāka slodze uz pēdas priekšpusi, tātad arī uz sāpīgo pleznas falangālo locītavu. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt injicēt steroīdu sāpīgajā zonā. Tas parasti palīdz mazināt stipras sāpes.

Ja ir sezamoīda lūzums bez ekstensora aparāta plīsuma, ieteicams apmēram sešas nedēļas valkāt ģipsi vai plastmasas šinu. Pēc tam pacientam jāvalkā apavi ar cietu zoli. Stingrā zole notur pirkstu taisnā stāvoklī, neļaujot pēdai ripot – tādējādi atslogojot liekšanas aparātu. Atsevišķos gadījumos ārsts var ieteikt ārstēšanu, neizmantojot šinas, paredzot valkāt apavus ar cietām zolēm. Ja sezamoīdā kaula lūzums notiek ar fleksora aparāta plīsumu, tad, lai pilnībā atjaunotu funkciju, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Stresa lūzumi un sezamoīdā kaula aseptiskā nekroze mazāk reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Daži ārsti iesaka lietot ģipsi vai plastmasas šinu līdz astoņām nedēļām, nenoslogojot kāju. Ja pēc konservatīvas ārstēšanas nozīmēšanas 8–12 nedēļu laikā tas neuzlabojas, visticamāk, ir nepieciešama operācija.

Ķirurģiskā ārstēšana

Sezamoīdu kaulu noņemšana
Jūsu ārsts var ieteikt noņemt daļu vai visu sezamoidālo kaulu. Kad sezamoīdais kauls ir daļēji noņemts, otrs sezamoīda kauls spēj nodrošināt atbalsta punktu saliecējiem. Taču, ja tiek izņemti abi kauli, saliecēji nespēs normāli funkcionēt un pirmais pirksts kļūs spīļveida. Tāpēc ķirurgi parasti izvairās noņemt abus sezamoīdus.

Kad sezamoidālais kauls ir lauzts, tiek veikta operācija, lai noņemtu nefunkcionālos fragmentus un atjaunotu fleksora aparāta integritāti. Sportistu stresa lūzumiem, kad nepieciešama vispilnīgākā atveseļošanās, operāciju var veikt, izmantojot kaulu transplantātus. Lai noņemtu sezamoīdus kaulus, pēdas iekšpusē tiek veikts iegriezums. Dažreiz rodas nepieciešamība veikt šo operāciju no griezuma gar pēdas plantāro pusi starp pirmā un otrā pleznas kaula galvām.

Rehabilitācija

Rehabilitācija pēc konservatīvas ārstēšanas
Ja sāpju sindroms ir viegls, ārsts var ļaut nekavējoties turpināt ikdienas aktivitātes, bet ar nosacījumu, ka tiek lietoti apavi ar cietu zoli. Ja slimība ir mērena, jums vajadzēs izmantot kruķus un nenoslogot kāju no vairākām dienām līdz divām līdz trim nedēļām. Ja sāpes ir stipras, vairākas nedēļas jums būs jāstaigā ar kruķiem, nenoslogojot kāju. Parasti pilnīga atveseļošanās nav gaidāma ātrāk par četrām līdz sešām nedēļām.

Fizikālā terapija var palīdzēt mazināt sāpes un pietūkumu. Ja nav kontrindikāciju, tiek noteiktas ultraskaņas un termiskās procedūras. Dažreiz pretiekaisuma ziežu un krēmu lietošana tiek apvienota ar fizioterapiju.

Rehabilitācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas
Pēc operācijas lielākajai daļai pacientu ieteicams lietot kruķus un izvairīties no svara uzlikšanas uz kājas. Tiem, kam veikta pirmā pirksta saliecēja aparāta atjaunošana vai kaula potēšana, ieteicama imobilizācija ar ģipsi vai plastmasas šinu. Pēc tam ieteicams valkāt apavus ar cietām zolēm līdz pilnīgai atveseļošanai. Pabeigtā rezultāti kaulu potēšana Sezamoīdu kaulu var novērtēt pēc 2 mēnešiem, veicot MRI.

Nepieciešami fizikālās terapijas vingrinājumi. Atkarībā no veiktās operācijas vingrinājumi sākas dažādos laikos pēc operācijas, pakāpeniski palielinot slodzi un sarežģītību. Terapeitiskā vingrošana ir nepieciešama, lai atjaunotu un uzturētu apakšstilba un pēdas muskuļu tonusu.

Cilvēka pēda un potīte ir sarežģīti un ļoti specializēti bioloģiskie mehānismi. Šo mehānismu veido 28 kauli, 33 locītavas un vairāk nekā simts muskuļu, cīpslu un saišu.

Tāpēc mēs nolēmām to darīt īsa ekskursija, kas ļaus mūsu pacientiem nedaudz izprast pēdas un potītes locītavas anatomiju

Cilvēka pēda ir veidota tā, lai tā varētu viegli izturēt mūsu ķermeņa svaru, vienlaikus paliekot pietiekami elastīga, lai nodrošinātu mums spēju staigāt, skriet un dejot. To nodrošina daudzu locītavu darbs, no kuriem daži ir īpaši kustīgi, bet citi ir samērā nekustīgi.

Lai aprakstītu jums funkcijas dažādas daļas pēdas, mēs to sadalījām 3 sadaļās:

Priekškāja

Šo sadaļu veido pieci pirksti un tiem atbilstošie pieci cauruļveida kauli (metatarsāli). Līdzīgi kā roku pirkstiem, kaulus, kas veido kāju pirkstus, sauc par falangām. Pirmais pirksts sastāv no divām falangām, pārējais - no trim. Savienojumi starp blakus esošajām falangām tiek saukti par starpfalangu locītavām (IPJ), bet locītavas starp pleznas kauliem un falangām tiek sauktas par metatarsofalangeālajām locītavām (MTP locītavām).

Pēdas vidusdaļa

Pēdas vidusdaļu veido pieci kauli: kuboīds, navikulārais un trīs ķīļveida kauli. Šie kauli ir iesaistīti pēdu velvju veidošanā. Pēdas vidusdaļu ar pakaļējo un priekšpēdu savieno saites, muskuļi un plantāra fascija.

Pakaļkāja

Šo sadaļu veido sliekšņa un kaļķakmens kauli. Divi garie cauruļveida kauli, kas veido apakšstilbu, stilba kauls un stilba kauls, savienojas ar balsta kaula augšējo daļu, veidojot potītes locītavu. Tautas kauls savukārt artikulējas ar calcaneus caur subtalāro locītavu.

Sekojošās rentgenogrāfijas parāda galvenos kaulus, kas veido pēdu un potīti:

Potītes locītavas rentgenogrāfija tiešā projekcijā

Pēdas un potītes locītavas rentgens sānu projekcijā

Pēdas rentgenogrāfija tiešā projekcijā

1. Stilba kauls
2. Fibula
3. Calcaneus
4. Talus
5. Scaphoid
6. Mediālais sphenoid kauls
7. 1. metatarsālais kauls
8. 1. pirksta proksimālā falanga
9. 1. pirksta distālā falanga
10. Otrais pirksts (veido proksimālās, vidējās un distālās falangas)
11. Trešais pirksts (veido proksimālās, vidējās un distālās falangas)
12. 4. pirksts (veido proksimālās, vidējās un distālās falangas)
13. 5. pirksts (veido proksimālās, vidējās un distālās falangas)
14. 5. pleznas kauls
15. 4. pleznas kauls
16. 3. pleznas kauls
17. 2. metatarsāls
18. Starpposma sphenoid kauls
19. Sānu sphenoid kauls
20. Kuboīds
21. Sezamoīdie kauli (mediālie un sāni)

Distālais stilba kauls un stilba kauls

Stilba kauls un stilba kauls ir divi gari apakšstilba cauruļveida kauli, kuru distālie gali kopā ar pēdas stilba kaulu veido potītes locītavu. Abu kāju kaulu apakšējie gali izplešas, veidojot potītes. Potītes ir visizplatītākā lūzumu vieta potīšu traumu gadījumā.

Talus

Šis ir viens no kauliem, kas veido potītes locītavu. Talusu var saukt par neparastu kaulu. Tas ir otrs lielākais pēdas kauls un, atšķirībā no citiem kauliem, ir gandrīz pilnībā pārklāts ar skrimšļiem. Vēl viena tā iezīme ir tā, ka tai nav piestiprināts neviens muskulis. Tādējādi tas ir it kā “piekārts” starp citiem apkārtējiem kauliem. Asins apgāde ar kauliem atšķiras no vairuma citu kaulu: asinsvadi iekļūst kaulā tikai tā tālākajā daļā (retrogrāda asins piegāde). Tas padara balstu neaizsargātu pret biežām problēmām, kas saistītas ar bojājumu dzīšanu šajā vietā, īpaši ar lūzumiem.

Taluss ir sadalīts šādās daļās:

• Galva
• Kakls
• Ārējais process
• Aizmugurējais process

Katra no šīm sekcijām var tikt bojāta traumu rezultātā.

Calcaneus

Papēža kauls ir viens no diviem pakaļkājas kauliem. Šis ir lielākais pēdas kauls. Tas savienojas ar balstu caur subtalāro locītavu un ar kuboīdu, veidojot kalcaneokuboīdu locītavu. Vairāki pēdas muskuļi rodas no papēža kaula.

Kājas aizmugurējie muskuļi (gastrocnemius un soleus) caur Ahileja cīpslu ir piestiprināti pie kaļķakmens bumbuļa. Tiešā papēža kaula tuvumā, ceļā uz pārējo pēdas daļu, atrodas vairākas cīpslas, stilba kaula artērija un nervs. Papēža kauls, kas ir galvenais pēdas balsta kauls, var tikt bojāts pārmērīgas slodzes rezultātā, piemēram, krītot no augstuma. Hroniska pārmērīga slodze, piemēram, garo distanču skriešanas un treniņu laikā, var izraisīt kaula kaula stresa lūzumus.

Kaļķakmens sastāv no šādām daļām:

• Priekšējais process
• Tautas kaula atbalsts
• Tuberozitāte (kalcaneal tuberosity)

Katra no šīm daļām var tikt bojāta traumu rezultātā.

Scaphoid

Navikulārais kauls atrodas pēdas iekšējās malas apvidū priekšpuse pie kaula un veido talonavikulāro locītavu priekšpuses potītei. Stilba kaula aizmugurējais muskulis ir piestiprināts pie kaula kaula bumbuļa, izmantojot spēcīgu cīpslu. Apmēram 10% pacientu ir papildu plecu kauls. Scaphoid kauls ir artikulēts ar trim sphenoid kauli. Akūta trauma var izraisīt plecu kaula lūzumu, un atkārtotas pārslodzes var izraisīt stresa lūzumus.

Kuboīds

Kā norāda nosaukums, kubveida kauls ir kubveida formas. Tas atrodas papēža kaula priekšā pēdas ārējās (sānu) malas zonā. Priekšā tai atrodas 4. un 5. pleznas kauli. Kuboīda kaula lūzumi ir izplatīti džemperiem, un šī kaula stresa lūzumi var attīstīties ar regulāru pārmērīgu slodzi.

Sphenoid kauli

Ir trīs sphenoid kauli, un tos sauc par mediālo, vidējo un sānu. Šie kauli veido pēdas vidusdaļas arku. Mediālie un sānu sphenoid kauli ir garāki par vidējo sphenoid kaulu un veido dakšiņu, kurā atrodas otrā sphenoid kaula pamatne, kas savukārt savienojas ar vidējo sphenoid kaulu. Šī pēdas vidusdaļas struktūra ir pēdas vidusdaļas stabilitātes stūrakmens. Lielākais no sphenoid kauliem ir mediālais sphenoid kauls. Šim kaulam ir piestiprināta stilba kaula priekšējā muskuļa cīpsla.

Metatarsāli

Ir pieci no šiem kauliem. Tie visi ir līdzīgi viens otram, un tiem ir ķīļveida pamatne, kas savienojas ar pēdas vidusdaļas kauliem, cauruļveida vidusdaļas un noapaļotas galvas, kas savienojas ar pirkstu falangām.

1. metatarsālais kauls ir visspēcīgākais un tajā pašā laikā īsākais pleznas kauls. Ejot, tas aizņem apmēram 40% no ķermeņa svara. Uz 1. metatarsāla kaula galvas apakšējās virsmas ir divas rievas, pa kurām slīd divi sezamveida kauli.

Garākais no pleznas kauliem ir 2. metatarsālais kauls. Tās pamatnē ir piestiprināta spēcīga Lisfranc saite, kas savieno to ar vidējo sphenoid kaulu. Šīs saites bojājumu ārsti bieži vien nepamana, un tas var radīt ievērojamas problēmas. Problēmas ar 1. metatarsālu noved pie slodzes pārdales uz 2. pleznas kaulu. Tā kā šis kauls nespēj izturēt šo papildu slodzi, cilvēkam rodas vairākas problēmas.

Metatarsālie kauli ir ļoti izplatīta vieta stresa lūzumiem, kas rodas pastāvīgas fiziskas pārslodzes laikā, piemēram, cilvēkiem, kuri skrien.

Pirmais pirksts (HALLUX)

Pirmo pirkstu veido divi kauli: proksimālās un distālās falangas.

Mazie pirksti

Mazos pirkstus veido trīs kauli: proksimālās, vidējās un distālās falangas. Vairākos apstākļos mēs saskaramies ar problēmām ar šiem pirkstiem.

Sezamoīdie kauli

Zem 1. pleznas kaula galvas atrodas divi sezamveida kauli, no kuriem katrs atrodas savā rievā

Zem 1. metatarsāla kaula galvas atrodas divi mazi kauli, ko sauc par sezamoīdiem. Šie kauli atrodas 1. pirksta saliecēja cīpslas biezumā un ir daļa no 1. MTPJ plantāra plāksnes. Lielākais sezamoīda kauls cilvēkiem ir ceļa skriemelis (ceļgala vāciņš), kas ir iesaistīts veidošanā ceļa locītava.

Sezamoīdie kauli darbojas kā atbalsta punkts vai svira cīpslai, kurā tie atrodas. Tiem ir ļoti svarīga loma normālajā pēdas biomehānikā, ierobežojot berzes spēku un uzņemoties daļu no slodzes, kas krīt uz 1. MTP locītavu.

Kustoties, sezamoīdie kauli slīd attiecīgajās rievās uz 1. metatarsāla kaula galvas apakšējās virsmas. Pacientiem ar hallux valgus šie kauli tiek pārvietoti no parastā stāvokļa. Pacientiem ar osteoartrītu sezamoīdie kauli zaudē spēju normāli slīdēt attiecībā pret 1. metatarsālā kaula galvas atbilstošo locītavu virsmu.

Daudzu sezamoīdu kaulu problēmu avots ir traumas, pārslodze un mīksto audu bojājumi.

Locītava ir viena kaula savienošanās ar otru. Pēda un potīte ietver dažāda veida locītavas.

• Sinoviālās locītavas: visizplatītākais locītavu veids pēdā un potītē
• Šķiedru locītava: kaulus kopā satur blīvi saistaudi – minimāla kustīgums, augsta locītavas stabilitāte. Šādas locītavas piemērs ir distālā tibiofibulārā locītava
• Skrimšļa locītava: kaulus savā starpā savieno skrimšļains slānis – šādu locītavu kustīgums ir nedaudz augstāks nekā šķiedru locītavām, bet zemāks nekā sinoviālajām locītavām. Šādas locītavas sauc par sinhondrozi.

Sinoviālās locītavas nodrošina dažādas kustības:

• Pagarināšana: ekstremitātes pagarināšana (iztaisnošana) locītavā
• Fleksija: ekstremitātes saliekšana locītavā
• Nolaupīšana: kustība, kas vērsta prom no ķermeņa viduslīnijas
• Addukcija: kustība uz ķermeņa viduslīniju
• Rotācija: apļveida kustības ap fiksētu punktu

Dažas pēdas un potītes locītavas ir salīdzinoši stingras un nekustīgas, tāpēc tās ir stabilākas. Savukārt citas locītavas ir daudz kustīgākas un tāpēc nestabilākas, un tām ir lielāks traumu risks.

Stabilitāte ir noteiktas anatomiskās struktūras spēja izturēt fizioloģiskās slodzes, neveicot deformāciju vai nekļūstot par sāpju avotu.

Savienojuma stabilitāti nosaka statiskie un dinamiskie komponenti:

• Statiskā stabilitāte: daļēji saistīts ar locītavas anatomisko formu
• Dinamiskā stabilitāte: muskuļi saraujas, lai stabilizētu locītavas, tādējādi nodrošinot tām dinamisku aizsardzību

Kad muskuļi saraujas, tie var vai nu saīsināt (koncentriska kontrakcija) vai pagarināt (ekscentriska kontrakcija). Tieši ekscentriskai muskuļu kontrakcijai ir īpaši svarīga loma locītavu dinamiskajā stabilizācijā.

Zemāk redzamās rentgenogrāfijas parāda galvenās pēdas un potītes locītavas:

Pēdas un potītes locītavas sānu rentgenogrammā

Pēdas un potītes locītavas slīpajā rentgenogrammā

Mazie pirksti sastāv no divām locītavām - proksimālās starpfalangu (PIP) un distālās starpfalangu (DIP)

1. Potītes locītava
2. Subtalāra locītava
3. Calcaneocuboid locītava
4. Talonavikulārā locītava
5. Skapoīda locītava
6. 1. tarsometatarsālā locītava (1. MTJ)
7. 1. metatarsofalangeālā locītava (1. MTPJ)
8. Starpfalangu locītava (IPJ)
9. 2. metatarsofalangeālā locītava (2. MTPJ)
10. 3. metatarsofalangeālā locītava (3. MTP locītava)
11. 4. metatarsofalangeālā locītava (4. MTPJ)
12. 5. metatarsofalangeālā locītava (5. MTP locītava)
13. 5. tarsometatarsālā locītava (5. MTJ)
14. 4. tarsometatarsālā locītava (4. MTJ)
15. 3. tarsometatarsālā locītava (3. MTJ)
16. 2. tarsometatarsālā locītava (2. MTJ)
17. 2. pirksta proksimālā starpfalangu locītava (PMJ)
18. 2. pirksta distālā starpfalangu locītava (DIP locītava)

Potītes locītava

Potītes locītavu veido šādi kauli:

• Talus
• Fibulas distālais gals
• Stilba kaula distālais gals

Kaulu izvirzījumus gar potītes locītavas iekšējo un ārējo virsmu sauc par potītēm un attēlo stilba kaula (iekšējā) un stilba kaula (ārējo) kaulu paplašinātās distālās daļas. Stilba kaula distālā gala aizmugurējo daļu sauc par aizmugurējo malleolu. Potītes lūzumos bieži tiek ievainota viena vai vairākas potītes.

Potītes locītavas modelis, kas ilustrē mediālās (iekšējās) un sānu (ārējās) potītes atrašanās vietu

Galvenā locītavas kustība ir pēdas kustība uz augšu un uz leju (dorsifleksija un plantāra fleksija). Arī potītes locītavā iespējama neliela kustība no vienas puses uz otru (inversija/versija) un rotācijas kustības.

Potītes locītavas statisko stabilitāti daļēji nodrošina locītavas anatomiskā forma. Citi locītavas statiskie stabilizatori ir tibiofibulārā sindesmoze, ārējās un iekšējās saites.

Dinamisku stabilitāti nodrošina muskuļi. Muskuļi saraujas un stabilizē locītavu, tādējādi nodrošinot tai dinamisku aizsardzību.

Saraujoties, potītes locītavas muskuļi var saīsināties (koncentriska kontrakcija) vai pagarināt (ekscentriska kontrakcija). Tieši ekscentriskai muskuļu kontrakcijai ir īpaši svarīga loma locītavas dinamiskajā stabilizācijā.

Viens no svarīgākajiem potītes locītavas dinamiskajiem stabilizatoriem ir peroneus longus un brevis muskuļi, tiem ir svarīga loma potītes locītavas ārējo saišu bojājumu novēršanā.

Tāpat potītes locītavas stabilitāti nodrošina gūžas nolaupītāji (gluteus medius) un ceļa stabilizatori. Svarīga ir arī cilvēka “visa ķermeņa” stabilitāte.

Subtalāra locītava

Subtalārais locītava ir kaula kaula savienojums ar kaļķakmeni. Funkcionālā anatomija un šīs locītavas funkcija joprojām nav pilnībā skaidra.

Tas nodrošina sarežģītas saliktas kustības starp potītes locītavu augšpusē un calcaneocuboid un talonavikucular locītavām priekšpusē. Var pat teikt, ka subtalāra locītava pēc funkcionālajām īpašībām ir unikāla pēdas locītava. Subtalārā locītava palīdz “bloķēt” pēdas vidusdaļu, kad pēda ejot atspiežas no grīdas. Subtalāra locītava ir ļoti svarīga staigāšanai pa nelīdzenām virsmām.

Aizmugurējās pēdas galveno locītavu ilustrācija: potīte, subtalārais, kalcaneokuboīds un talonavikulārs

Trīskāršs savienojums

Tautas kauls, kauls, navikulāri un kubveida kauli veido trīs locītavas jeb trīskāršu locītavu:

• Subtalāra locītava – to veido sliekšņa kauls un kaula kauls
• Calcaneocuboid locītava – veidojas no kaļķakmens un kubveida kauliem
• Talonavikulārā locītava – veidojas no zemkaula un navikulāriem kauliem

Šīs trīs locītavas darbojas sadarbojoties, lai radītu sarežģītas pēdas kustības. Vienkāršotā versijā mēs varam teikt, ka tie nodrošina pēdas rotāciju uz iekšu (inversija) un uz āru (versija).

Jebkuras trīskāršās locītavas sastāvdaļas (kaula vai locītavas) bojājumi negatīvi ietekmē visas locītavas darbību.

Pēdas vidus locītavas

Pēdas vidus locītavas ietver:

• Skapoīda locītava
• Starpsfenoīdu locītavas
• Metatarsocuneiform locītavas

Šīs locītavas ir samērā fiksētas un nekustīgas. Tie nodrošina stabilitāti un ir iesaistīti pēdas velves veidošanā. Tie kalpo arī kā saikne starp pakaļkāju un priekšpēdu.

1. PFS

1. MTP locītava ir artikulācija starp 1. pleznas kaula galvu un 1. pirksta proksimālo falangu.

Pārsvarā tā ir trochleāra locītava, taču ir iespējamas dažas slīdēšanas un rotācijas kustības. Normālas pastaigas laikā šī locītava iztur aptuveni 50% no ķermeņa svara slodzes, un skrienot un lecot šī slodze ievērojami palielinās. Lai izturētu šādas slodzes, 1. MTP savienojumam jābūt stabilam.

1. PFS ir gan statiski, gan dinamiski stabilizatori. Kaulu struktūra, kas veido locītavu, nesniedz tai stabilitāti: 1. pirksta proksimālās falangas locītavu virsma ir sekla. Locītavas statisko stabilizāciju nodrošina kapsula, kolaterālās saites, plantāra plāksne un sezamoīda komplekss.

Dinamiskie stabilizatori ir muskuļi: nolaupītājs 1. pirksts, adductor 1. pirksts, garš ekstensors un saliecējs. Šīs locītavas kapsulārā-saišu aparāta bojājumi angļu literatūrā tiek saukti par “turf toe”.

Mazie pēdu PFJ

Pēdas mazākās MTP locītavas ir pleznas kaulu galvas locītavas ar pirkstu proksimālajām falangām.

Mazo kāju pirkstu locītavas

Katrs mazais pirksts sastāv no divām locītavām:

• Proksimālo starpfalangu locītavu (PIPJ) veido proksimālās un vidējās falangas artikulējošās virsmas
• Distālo starpfalangu locītavu veido vidējās un distālās falangas artikulējošās virsmas.

Vairāk Detalizēta informācija Par mazo kāju pirkstu anatomiju ir parādīts zemāk.

Mazo kāju pirkstu anatomija nav tik vienkārša, kā šķiet, un tas ir visu to spēku smalkā līdzsvara piemērs, kas darbojas pēdas priekšējās daļas līmenī. Pilnīga un nesāpīga pēdas darbība nav iespējama bez normālas kāju pirkstu darbības.

Kauli un locītavas

Normāla pirksta kauli un locītavas

1. Distālā falanga
2. Vidējā falanga
3. Proksimālā falanga
4. Metatarsāls

Muskuļi

Parasti mēs varam novērot smalku līdzsvaru starp ārējo (muskuļi, kas atrodas uz apakšstilba, kuru cīpslas ir piestiprināti pirkstiem) un iekšējo (muskuļi, kas atrodas uz pēdas, kuru cīpslas ir pievienots arī kāju pirkstiem) pēdas muskuļi.

Trīs galvenie ārējie muskuļi un to cīpslas:

• Extensor digitorum longus (EDL) – piestiprinās pie distālās falangas un ir atbildīgs par pirkstu pagarināšanu
• Flexor digitorum longus (FDL) – piestiprinās pie distālās falangas un ir atbildīgs par DMJ saliekšanu
• Flexor digitorum brevis (FDB) – piestiprinās pie vidējās falangas un atbild par PIP locītavas locīšanu.

Trīs galvenās kāju pirkstu ārējās cīpslas un to ievietošanas punkti

Pēda satur vairākus iekšējos pēdas muskuļus. Šie muskuļi spēlē nozīmīgu lomu pēdu velvju stabilizēšanā, pēdas pronācijas nodrošināšanā un ir iesaistīti pēdas kustībā staigāšanas laikā.

Sīko kāju pirkstu darbā svarīga loma ir šādiem pēdas iekšējiem muskuļiem:

• Vermiformas, kas piestiprinās pie ekstensora cīpslas (skatīt zemāk), cieši pievelkot to
• Plantārie un muguras starpkaulu muskuļi, kas atbild par pirkstu izplešanos un aizvēršanu, kā arī par to saliekšanu MCP locītavā, tie ir pievienoti arī ekstensora cīpslas stiepei.

Pa ceļam uz to ievietošanas punktiem pirkstu falangās, digitorum longus un brevis cīpslas PFJ līmenī un cipara proksimālā falanga tiek ieaustas veidojumā, ko sauc par ekstensora cīpslas sastiepumu. Tas ir ļoti svarīgs pirksta anatomiskais veidojums. Tā ir trīsstūrveida plāksne, kas atgādina šalli un kalpo kā piestiprināšanas punkts garajam ekstensoram pirkstam un pēdas iekšējiem muskuļiem: jostas, plantāra un muguras starpkaulu. Cīpslas stiepšanās pirksta apakšējā virsmā ir savīta ar šķiedrām no plantāra plāksnes un PFJ kapsulas. Pēdas iekšējo muskuļu kontrakcija neitrālā pirksta stāvoklī izraisa pirksta saliekšanu MCP locītavā, jo muskuļu ievietošanas punkti atrodas zem MTP locītavas ass. Sakarā ar to, ka iekšējie muskuļi ir piestiprināti pie ekstensora cīpslas, tie, saraujoties, pievelk stiept, kas savukārt iztaisno pirkstu pie DMJ un PIPJ.

Kad pēdas iekšējie muskuļi saraujas, digitorum longus stiepes pievilkšanās tiek vienmērīgi sadalīta starp visām pirksta locītavām, kas noved pie pirksta pagarinājuma DMJ un PMJ (iztaisnošana).

Pēdas iekšējo muskuļu kontrakcija velk ekstensora cīpslu, kas savukārt iztaisno pirkstu pie DMJ un PIPJ.

Ja pēdas iekšējie muskuļi nesaraujas, pirksta garā ekstensora vilkšana izraisa pirksta hiperekstensiju PFJ, un pagarinājums nenotiek DIPJ un PIPJ; šajās locītavās pirksts, gluži pretēji, izliecas garo saliecēju (FDL un FDB) vilkšanas dēļ.

Pēdas ārējo muskuļu darba rezultāts, ja nav līdzsvara no pašu pēdas muskuļu puses

PFS stabilitāte

PFS skatā anatomiskās īpašības viņiem nav savas stabilitātes rezerves. Metatarsālo kaulu galvām ir apaļa forma, un proksimālo falangu pamatnes ir veidotas kā plakans trauks.

PFS formu nodrošina statiskie un dinamiskie stabilizatori. Statiskie stabilizatori ietver locītavas kapsulu, sānu saites un plantāra plāksni. Dinamiskie stabilizatori ir saliecēja un ekstensora muskuļi un cīpslas.

Sānu (nodrošinājuma) saites piestiprina pie pleznas galvām un proksimālo falangu sānu virsmām, izturot lieko valgus/varus (no sāniem) slodzi. Kolaterālā saite sastāv no divām daļām: pašas kolateralās (jeb patiesās nodrošinājuma) saites, kas savieno pleznas kaula galvu ar proksimālās falangas pamatni, un palīgsaites, kas piestiprinās pie plantāra plāksnes.

Plantāra plāksne un plantāra fascija pretojas pārmērīgai pirksta muguras pārvietošanai. Plantāra plāksne ir MCP locītavas kapsulas plantāras daļas fibro-skrimšļu sabiezējums. Tas ir tiešs proksimālās falangas pamatnes periosta (virspusējā kaula slāņa) turpinājums. Tas ir piestiprināts pie pleznas kaula galvas caur nodrošinājuma saiti.

Saites ir šķiedru struktūras, kas nodrošina locītavu stabilitāti. Viņi savieno vienu kaulu ar otru.

Pēdas skats no augšas. Zilās krāsas struktūras ir saites un locītavu kapsulas, kas notur kaulus blakus viens otram

Pēdas un potītes locītavas saites no ārējās (sānu) virsmas

Pēdas un potītes locītavas saites no iekšējās (mediālās) virsmas

1. Priekšējā talofibulārā saite
2. Kalcaneofibulārā saite
3. Aizmugurējā talofibulārā saite
4. Pēdas vidus saites
5. Deltveida saite
6. Pavasara saišķis
7. Tarsometatarsālās saites
8. Kapsula 1. PFS
9. PFJ kapsulas mazajiem kāju pirkstiem

Sindesmoze

Formāli sindesmozi uzskata par locītavu, bet tajā pašā laikā to veido četras saišu struktūras. Tas nodrošina potītes locītavas stabilitāti, turot kopā stilba kaula distālos galus un izturot rotācijas, sānu un aksiālās slodzes.

• Priekšējā apakšējā tibiofibulārā saite
• Aizmugurējā apakšējā tibiofibulārā saite
• Šķērsvirziena tibiofibulāra saite
• Starpkaulu saite

Šo saišu komplekss var tikt bojāts augstu saišu potītes traumu gadījumā.

Sānu potītes saites

Potītes locītavai ir trīs ārējās saites: priekšējā talofibulārā, kalcaneofibulārā un aizmugurējā talofibulārā. Tie nodrošina potītes locītavas stabilitāti un neļauj tai griezties uz iekšu (inversiju).

Priekšējā talofibulārā saite ir viena no jutīgākajām potītes saitēm, un tā ir izplatīts sānu potītes nestabilitātes cēlonis. Šīs saites bojājums rodas piespiedu plantāra saliekšanas un pēdas inversijas laikā.

Otrs izplatītākais ievainojums ir kaļķakmens-fibulārā saite. Šīs locītavas bojājumi saasina potītes nestabilitāti un var izraisīt arī subtalāras locītavas nestabilitāti.

Mediālās potītes saites

Tās ir lielākās pēdas saites un svarīgākie potītes locītavas stabilizatori. Šīs saites ietver deltveida un atsperu saišu kompleksus.

• Deltveida saite
  • Šīs saites dziļā daļa nāk no mediālā malleolus un ir piestiprināta pie kaula kaula mediālās virsmas
  • Deltveida saites virspusējā daļa sastāv no trim daļām
    • Daļa, kas piestiprinās pie pleca un atsperu saites
    • Daļa, kas piestiprinās pie kaula kaula balsta
    • Daļa, kas piestiprinās pie kaula kaula mediālā tuberkula

Deltveida saites dziļā daļa iztur kaula kaula sānu pārvietošanos un tā ārējo rotāciju. Virspusējā deltveida saites daļa galvenokārt pretojas pakaļkājas izgriešanai. Šīs saites bojājumi kļūst par sāpju avotu potītes locītavas iekšējās virsmas zonā un tās nestabilitāti.

• Pavasara saišķis
  • Atrodas uz pēdas apakšējās virsmas, sākas no papēža kaula un piestiprinās pie navikulāra kaula
  • Tautas kaula galvas apakšējā virsma veido locītavu ar atsperu saiti
  • Atsperu saites distālo daļu un apakšējo virsmu savieno šķiedras ar stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpslu, un tās kopā ir piestiprinātas pie pleca kaula.
  • Atsperu saites proksimālās un iekšējās šķiedras ir savītas ar deltveida saites šķiedrām

Atsperu saite ir ļoti svarīga anatomiska struktūra, kas ir iesaistīta pēdas velves (iekšējās gareniskās velves) uzturēšanā, kā arī nodrošina atbalstu sloga kaula galvai zem slodzes. Šīs saites bojājums izraisa progresējošu plakano pēdu attīstību un sāpes.

Lisfranc saite

Lisfranka saite ir svarīga saite, kas savieno mediālo ķīļveida kaulu ar 2. pleznas kaula pamatni. Šī saite uztur normālas anatomiskās attiecības starp pleznas kauliem un pēdas vidus kauliem. Saite var tikt bojāta pārmērīgas izstiepšanās vai lūzuma rezultātā, un ārsti bieži vien izlaiž šīs traumas, kas kļūst par problēmu avotu.

Plantāra plāksne ir MCP locītavas plantāras kapsulas fibrocartilaginous sabiezējums. Tas ir pirksta proksimālās falangas pamatnes periosta (virspusējā kaula slāņa) turpinājums. Tas ir piestiprināts pie pleznas kaula galvas caur blakus saitēm (patiesa un papildierīce). Plantāra plāksne un plantāra fascija nodrošina kāju pirkstiem stabilitāti, neļaujot tiem virzīties uz augšu.

1. MCP locītavas zonā plantāra plāksne satur mediālos un sānu sezamoīdus.

Tiek uzskatīts, ka šīs saites ievainojumam ir nozīme PFJ nestabilitātes un sakrustotā pirksta veidošanā.

Muskuļi ir anatomiski veidojumi, kuriem piemīt spēja sarauties, vienlaikus nodrošinot kustību locītavās, veicot noteiktu darbu un saglabājot ķermeņa stāvokli telpā. Cīpslas ir struktūras, caur kurām muskuļi ir piestiprināti pie kauliem. Pēdas un potītes zonā cīpslas, izņemot Ahileja cīpslu, ir nosauktas to atbilstošo muskuļu vārdā.

Par pēdas un potītes locītavas darbību atbildīgos muskuļus var iedalīt ārējos, t.i. tie, kas atrodas uz apakšstilba aizmugurējās vai priekšējās virsmas, un tie, kas atrodas uz pēdas muguras (augšējā) vai plantāra (apakšējā) virsmas.

Izņēmums ir gastrocnemius muskulis, kas sākas aizmugurējā virsma augšstilba apakšējā trešdaļa tieši virs ceļa locītavas un piestiprināta pie kaļķakmens.

Kāju muskuļi un cīpslas

Teļa muskulis

Šis spēcīgais ikru muskulis sastāv no divām galvām, mediālās un sānu, kuru izcelsme ir augšstilba distālā gala aizmugurējā virsmā un ir piestiprināta ar Ahileja cīpslu pie kaļķakmens.

Gastrocnemius muskulis ir iesaistīts skriešanā, lēkšanā un visa veida aktivitātēs, kas saistītas ar augstas intensitātes stresu uz apakšējām ekstremitātēm.

Kopā ar zoles muskuļu tas veido ikru muskuļus, ko sauc par triceps surae muskuļu. Funkcija ikru muskulis ir pēdas un potītes locītavas locīšana uz leju (plantāra fleksija).

Spēcīga pēdas dorsifleksija var izraisīt šī muskuļa bojājumus.

Zoles muskulis

Šis muskulis sākas no stilba kaula zem ceļa locītavas līmeņa un atrodas zem gastrocnemius muskuļa. Distāli tā cīpsla savienojas ar gastrocnemius cīpslu, veidojot Ahileja cīpslu. Tāpat kā gastrocnemius muskuļa, arī šī muskuļa galvenā funkcija ir pēdas plantāra locīšana.

Teļu muskuļi ir iesaistīti staigāšanā, dejošanā un stāvus ķermeņa stāvokļa uzturēšanā, kad mēs stāvam. Turklāt viena no tās svarīgajām funkcijām ir nodrošināt asins plūsmu caur vēnām no apakšējās ekstremitātes uz sirdi.

Plantāra muskulis

Tas ir mazs muskulis, kas rodas gar gastrocnemius muskuļa sānu galvu. Šī muskuļa cīpsla ir garākā cīpsla cilvēka ķermenī. Tas ir vājš, bet joprojām plantārais pēdas saliecējs. Šī muskuļa bojājumi var rasties, spēlējot sportu.

Ahileja cīpsla

Ahileja cīpslu ikru vidus līmenī veido gastrocnemius un zoles muskuļi, un tā ir piestiprināta pie papēža kaula. Šī ir visspēcīgākā un izturīgākā cilvēka ķermeņa cīpsla.

Tas tiek pakļauts visnozīmīgākajām slodzēm salīdzinājumā ar visām pārējām cīpslām. Skrienot un lecot, cīpsla tiek pakļauta slodzei, kas ir 8 reizes lielāka par ķermeņa svaru, bet ejot - 4 reizes.

Caur Ahileja cīpslu gastrocnemius un zoles muskuļi veic pēdas un potītes locītavas plantāru fleksiju.

Cīpsla sastāv no trim daļām:

• Muskuļu un cīpslu daļa (cīpslas proksimālā daļa, kuras līmenī muskuļu šķiedras pārvēršas cīpslu šķiedrās)
• Ahileja cīpslas neievietojama daļa (ķermenis).

Ahileja cīpslas asinsapgāde ir diezgan slikta, salīdzinot ar citām anatomiskām struktūrām. Cīpsla augšējā daļā saņem asins piegādi no muskuļiem, kas veido cīpslu, un zemāk - no papēža kaula, pie kura tā ir piestiprināta. vidusdaļa Cīpslu ar asinīm apgādā peroneālās artērijas zari, un šī asins piegāde ir visniecīgākā, tāpēc nav pārsteidzoši, ka šī cīpslas daļa ir visvairāk pakļauta bojājumiem. Ahileja cīpslu ieskauj mīksto audu apvalks, ko sauc par paratenonu. Cīpslas vidusdaļa saņem savu asins piegādi tieši caur šo apvalku. Paratenons ļauj Ahileja cīpslai slīdēt attiecībā pret apkārtējiem audiem līdz 1,5 cm.

Atrodas Ahileja cīpslas priekšpusē trekns ķermenis Kagera uzstājas svarīga funkcija Ahileja cīpslas aizsardzība.

1. Muskuļu-tendīna daļa
2. Kager tauku ķermenis
3. Ahileja cīpslas neievietojama daļa
4. Ahileja cīpslas daļas ievietošana

Pēdas ārējie muskuļi un cīpslas

Tibialis aizmugurējais muskulis

Stilba kaula aizmugurējais muskulis sākas no stilba kaula un stilba kaula aizmugurējās virsmas (zem gastrocnemius muskuļa apakšstilba aizmugurējā muskuļa apvalkā). Šī muskuļa cīpsla ceļā uz pēdu noliecas ap iekšējās potītes aizmuguri.

Galvenais muskuļa piestiprināšanas punkts ir skavveida kaula un mediālā sphenoid kaula tuberozitāte. Arī no cīpslas ir kūlīši, kas piestiprinās pie 2., 3. un 4. pleznas kaula pamatnes, starpposma un sānu ķīļveida kaula un kuboīda kaula.

Muskulim un tā cīpslai ir liela nozīme pēdas iekšējās velves veidošanā un uzturēšanā.

Stilba kaula aizmugurējā muskuļa kontrakcija izraisa pēdas inversiju (rotāciju uz iekšu) un pēdas un potītes plantāru saliekšanu.

Stilba kaula aizmugurējā muskuļa disfunkcija, t.sk. tās cīpslas plīsums var izraisīt iegūtas plakanās pēdas.

Stilba kaula priekšējais muskulis

Stilba kaula priekšējais muskulis rodas no stilba kaula ārējās virsmas augšējām divām trešdaļām. Tā cīpsla piestiprinās pie pēdas mediālajiem ķīļraksta un 1. metatarsālajiem kauliem.

Muskuļi veic pēdas dorsifleksiju un inversiju.

Kopējā peroneālā nerva, kas inervē muskuļus, vai šī muskuļa cīpslas bojājumi noved pie pēdas nokrišanas.

Peroneus brevis muskulis

Peroneus brevis muskulis rodas no apakšējām divām trešdaļām no fibula ārējās virsmas. Tā cīpsla iet aiz muguras ārējā potīte, iet gar kaļķakmens ārējo virsmu, kas atrodas virs garā peroneālā muskuļa cīpslas, un ir piestiprināts pie 5. pleznas kaula pamatnes tuberositātes.

Muskulis veic pēdas vērpšanu (rotāciju uz āru) un nodrošina pēdas ārējās daļas un potītes locītavas dinamisku stabilizāciju. Pēdas trauma, ko pavada inversija, var izraisīt šī muskuļa cīpslas bojājumus.

A – peroneus brevis cīpsla, B – peroneus longus cīpsla

Peroneus garais muskulis

Peroneus garais muskulis rodas no fibulas virs peroneus brevis muskuļa. Tā cīpsla iet arī aiz sānu vīles, turpinās uz pēdas un piestiprinās pie mediālā ķīļraksta un 1. metatarsāla kauliem.

Muskuļa galvenā funkcija ir pēdas 1. stara plantāra locīšana. Tas veic arī pēdas plantāra locīšanu un vērpšanu. Muskulis ir iesaistīts pēdas šķērseniskās velves uzturēšanā un nodrošina potītes locītavas sānu dinamisko stabilitāti.

Flexor digitorum longus 1 (FHL)

Muskulis sākas kājas aizmugurējā virsmā (aizmugurējā muskuļa apvalks) un piestiprinās pie pirmā pirksta distālās falangas apakšējās (plantārās) virsmas.

Muskulis veic pēdas fleksiju (plantāru fleksiju) un inversiju. Viņa arī saliec 1. pirkstu.

Extensor digitorum longus 1 (EHL)

Šis muskulis atrodas starp stilba kaula priekšējo muskuļu un digitorum garo muskuļu ekstensoru apakšstilba priekšējā muskuļa nodalījumā. Tas ir piestiprināts pie 1. pirksta distālās falangas pamatnes. 1. pirksta garais ekstensors izstiepj (iztaisno un paceļ) pirmo pirkstu, veic pēdas dorsifleksiju un ir iesaistīts pēdas vēršanā un inversijā.

Flexor digitorum longus (FDL)

Tas ir viens no trim muskuļiem, kas rodas apakšstilba aizmugurē (aizmugurējā muskuļa apvalkā), pārējie divi ir digitorum longus un tibialis posterior. Flexor digitorum longus pievienojas mazo kāju pirkstu distālo falangu apakšējai (plantārajai) virsmai.

Muskuļi saliek mazos kāju pirkstus.

Extensor digitorum longus (EDL)

Muskuļi sākas ar plašu pamatni uz stilba kaula un stilba kaula priekšējās virsmas un starpkaulu membrānas. Uz pēdas tas ir sadalīts 4 cīpslās, kuras ir piestiprinātas pie 4 mazajiem pirkstiem. Katra cīpsla MCP locītavas līmenī ir sadalīta 3 saišķos, centrālais saišķis ir piestiprināts pie vidējās falangas pamatnes, divi sānu kūļi ir apvienoti un piestiprināti pie distālās falangas.

digitorum longus ekstensora galvenā funkcija ir pirkstu iztaisnošana. Tomēr tas ir iesaistīts arī pēdas un potītes dorsifleksijā.

Paši pēdas muskuļi un cīpslas

Flexor digitorum brevis (FDB)

Muskulis sākas no kaļķa kaula iekšējā (mediālā) procesa un centrālais departaments plantāra fascija. Tas ir piestiprināts pie visiem 4 mazajiem pirkstiem. PFJ līmenī katra muskuļa cīpsla ir sadalīta 2 saišķos, no kuriem katrs iet ap pirksta garā saliecēja cīpslu un ir piestiprināts pie 2-5 pirkstu vidējām falangām.

Muskulis veic PIPJ pirkstu vidējo falangu saliekšanu (plantāru fleksiju). Muskulim turpinot saraušanos, proksimālās falangas saliecas pie MCP locītavas.

Vermiformi muskuļi

Tie ir 4 mazi muskuļi, sākot no 4 pēdas saliecēju cīpslām. Katra jostas muskuļa cīpsla ir piestiprināta pie pirkstu proksimālo falangu muguras garo ekstensoru muskuļu cīpslas pagarinājuma. Jostas muskuļu kontrakcija noved pie pirkstu pagarinājuma PIPJ un DIPJ. Tā kā cīpslas atrodas zem MCP locītavas rotācijas punkta, šajās locītavās tās veic arī locīšanu.

Starpkaulu muskuļi

Pēdas starposu muskuļi ir sadalīti muguras un plantārajos.

4 muguras starpkaulu muskuļi rodas no pleznas kaulu sānu virsmu proksimālajām pusēm. To cīpslas ir piestiprinātas pie 2., 3. un 4. pirksta proksimālās falangas pamatnes un digitorum longus cīpslas aponeirozes (nevis ekstensora cīpslas pagarinājumam).

Muguras starpkaulu muskuļi veic abdukciju (nolaupīšanu) un kopā ar plantāra starpkaulu muskuļiem piedalās pirkstu izliekšanā MCP locītavā.

3 plantāri starpkaulu muskuļi sākas no 3-5 pleznas kauliem; tie veic kāju pirkstu slēgšanu (addukciju).

Kopā muguras un plantāra starpkaulu muskuļi stabilizē mazos kāju pirkstus. Tie ir iesaistīti arī pēdas priekšējās velves uzturēšanā un nelielā mērā pēdas mediālās un sānu gareniskās velves uzturēšanā.

Nervi nodrošina maņu inervāciju pēdai un potītei. Viņi arī “pasaka” mūsu muskuļiem, kad jāsaraujas un kad jāatpūšas.

Pēdas sensorā inervācija

1. Safenveida nervs
2. Dziļš peroneālais nervs
3. Surāls nervs

Virspusējais peroneālais nervs

Šis nervs atrodas kājas ārējā muskuļu apvalkā un inervē šeit esošos muskuļus – garo un īso peroneusu. Šis nervs inervē arī lielāko daļu ādas pēdas mugurpusē, izņemot starppirkstu telpu starp 1. un 2. pirkstu, ko inervē dziļais peroneālais nervs.

Dziļš peroneālais nervs

Šis nervs iekļūst caur digitorum garo ekstensoru un iet pa starpkaulu membrānas virsmu. Pēc tam tas šķērso stilba kaulu un iziet uz pēdas muguras. Nervs inervē kājas priekšējā muskuļu apvalka un pēdas muguras muskuļus. Tas arī inervē nelielu ādas laukumu starp 1. un 2. pirkstu.

Tibiālais nervs

Šis nervs ir sēžas nerva atzars. Tas atrodas starp abām gastrocnemius muskuļa galvām. Potītes locītavas līmenī tas izliekas ap iekšējās malleolus aizmuguri un turpinās uz pēdas. Nervs inervē visus kājas aizmugurējā muskuļu apvalka muskuļus un ir atbildīgs par pēdas plantāra virsmas jutīgumu.

Safenveida nervs

Šis nervs ir augšstilba nerva atzars un gar apakšstilbu nolaižas līdz pēdas iekšējai virsmai, inervējot pēdas iekšējās malas un potītes locītavas ādu.

Surāls nervs

Šis nervs atrodas starp abām gastrocnemius muskuļa galvām, bet ieiet pēdā aiz ārējā malleolus. Tas inervē pēdas un potītes locītavas ārējās virsmas ādu.

Plantārie starppirkstu nervi

Šie nervi ir mediālo un sānu plantāra nervu zari. Tie inervē kāju pirkstu ādu un nagu pamatnes.

Plantāra fascija ir plāns saistaudu slānis, kas atbalsta pēdas velvi. Tas sākas no papēža kaula apakšējās virsmas un turpinās uz visiem 5 pirkstiem. Šeit tas ir sadalīts virspusējos un dziļos slāņos. Virspusējais slānis ir cieši saistīts ar ādas un zemādas audu dziļajiem slāņiem. Dziļais slānis ir piestiprināts pie plantāra plāksnes.

Ahileja cīpslu raksturo fasciālas saites klātbūtne ar pēdas plantāro fasciju. Saspringta Ahileja cīpsla izraisa arī sasprindzinājumu plantāra fascijā.

Plantāra fascija ir daudzfunkcionāls mehānisms. Tā atbalsta pēdas velvi. Tas arī veido apmēram 15% no pēdas slodzes. Staigājot un stāvot, plantāra fascija stiepjas un darbojas kā atspere. Viņa piedalās arī “vēja mehānisma” darbībā.

Termins "windlass" nāk no jūras inženierijas un ir vinčas tipa mehānisms horizontālas vārpstas formā, uz kuras ir uztīts kabelis. Plantāra fascija šajā ziņā atgādina kabeli, kas piestiprināts pie papēža kaula un metatarsofalangeālās locītavas. Kāju pirkstu dorsifleksija soļa laikā nostiprina plantāra fasciju ap pleznas galvām. Tas samazina attālumu starp papēža kaulu un pleznas kauliem, paceļot pēdas mediālo garenisko arku un nodrošina, ka pēda darbojas kā efektīva svira.

Ķermeņa svars, kas tiek uzlikts uz pēdas, izraisa spriedzi plantāra fascijā. Sasprindzinātā fascija novērš kaļķakmens un pleznas kaulu diverģenci un tādējādi saglabā mediālo garenisko arku.

Plantāra fascija, pateicoties tās struktūras īpatnībām (dzeltenā līnija), neļauj pēdas velvei sabrukt. Dzeltenās bultiņas norāda fascijas spriegošanas spēku, līdzsvarojot ķermeņa svaru (sarkanā bultiņa) un pretējo atgrūšanas spēku no virsmas (zilās bultiņas)

Plantāra fascija (baltā bultiņa) savienojas ar Ahileja cīpslu (sarkanā bultiņa) caur fasciālajām šķiedrām (dzeltenā bultiņa).

Velve ir definēta kā "nesoša lokveida grīda, kas savieno tilta, jumta vai virs tā esošās konstrukcijas sienas vai balstus".

Pēdai ir raksturīga vairāku velvju klātbūtne, no kurām katrai ir izliekta forma un tas rada apstākļus, lai pēda spētu izturēt tai uzlikto slodzi miera stāvoklī, ejot vai skrienot. Pēdas velves veido metatarsus un tarsus kauli, saites, cīpslas un plantāra fascija.

Pēdas mediālā gareniskā arka

• Gareniskā arka
  • Mediāls
  • Sānu
• Šķērsvirziena arka

Līdztekus pēdas anatomijai svara celšanas laikā pēdas mediālā velve darbojas arī kā atspere, pārdalot slodzi un samazinot pēdas anatomisko struktūru nodilumu un bojājumus. Tas arī uzglabā daļu enerģijas, kas tiek pielietota pēdai staigāšanas laikā, atdodot to nākamajam solim, tādējādi samazinot ķermeņa enerģijas patēriņu pastaigas un skriešanas laikā.

Cilvēka pēdas forma un jo īpaši tās velves ļauj spriest, kādas problēmas šim cilvēkam var būt. Cilvēkam ar zemu garenisko arku būs plakanas pēdas, un, ejot, šādiem cilvēkiem pēdas, visticamāk, pagriezīsies uz āru (pronētas). Iespējamās problēmas šiem cilvēkiem ir sāpes papēžos, plantāra fascīts un iekšējās arkas sāpes. Cilvēkiem ar plakanām pēdām var būt grūtības noturēt savu svaru, stāvot uz pirkstiem. Pārmērīga pēdas pronācija var izraisīt arī ceļa un gūžas sāpes.

Cilvēkiem, kuri visu mūžu dzīvo ar plakanām pēdām, var nebūt visas aprakstītās problēmas. Iegūtās vai vienpusējās plakanās pēdas (asimetriskas izmaiņas) pamatā, visticamāk, ir kāds specifisks cēlonis, kas prasa papildus izmeklēšanu un, iespējams, arī ārstēšanu.

Kad pēdas gareniskās velves augstums palielinās, viņi runā par dobu pēdu. Stāvot un ejot, šādu cilvēku pēdas pagriežas uz iekšu (supinācija). Augstas arkas var izraisīt arī plantāra fascītu, jo tās pārslogo plantāra fasciju. Cilvēkiem ar pes cavus ir potītes nestabilitātes, stresa traumu un 5. metatarsāla lūzumu risks.

Tautas kauls sastāv no galvas, kakla un ķermeņa. Galvai ir locītavu lāpstiņa virsma (facies articularis navicularis), kas paredzēta artikulācijai ar lāpstiņu kaulu. Ķermeņa augšējo virsmu attēlo bloks (trochlea), kas paredzēts savienošanai ar apakšstilba kauliem. Abās bloka pusēs ir locītavu platformas - artikulācijas vietas ar mediālajām un sānu potītēm (facies articulares medialis et lateralis). Uz ķermeņa apakšējās virsmas ir dziļa rieva (sulcus tali); priekšā un aiz tā ir locītavu platformas artikulācijai ar calcaneus (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (97. att.).

97. Talus.
A - skats no apakšas; B - skats no aizmugures: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

Calcaneus

Augšējās virsmas calcaneus (calcaneus) satur trīs platformas (facies articulares talares anterior, media et posterior) savienošanai ar balstu. Pēdējie divi ir atdalīti ar rievu (sulcus calcaneus). Kopā, kaula kaula rievai savienojoties ar kaula kaula rievu, veidojas sinus tarsi (sinus tarsi), kur atrodas starpkaulu saite. Aizmugurē kauls pāriet sliekšņa bumbuļos (tuber calcanei), un kaula priekšējā daļā ir seglu formas locītavas virsma (facies articularis cuboidea) savienošanai ar kubveida kaulu. Kaulu mediālajā pusē atrodas izvirzījums - balsta kaula balsts (sustentaculum tali) (98. att.).

98. Labais kauls.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - bumbuļu calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

Scaphoid

Navikulārais kauls (os naviculare) atrodas pēdas iekšējās malas zonā, tam ir ieliekta locītavu virsma, kas paredzēta zem kaula galvai, un izliekta, savienošanai ar sphenoid kauliem. Uz tās apakšējās virsmas ir izteikta bumbuļaina (tuberositas ossis navicularis)

Sphenoid kauli

Trīs ķīļveida kauli (ossa cuneiformia) ir sakārtoti rindā, sākot no pēdas mediālās malas: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (99. att.).

Kuboīds

Kuboīdais kauls (os cuboideum) atrodas pēdas sānu malā. Uz tās apakšējās virsmas ir bumbulis (tuberositas ossis cuboidei) un robs (sulcus tendineus musculi peronei longi) no peroneus longus cīpslas spiediena (99. att.).

99.Labās pēdas kauli.

1 - kaļķakmens;
2 - talus;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - phalanx proximalis;
10 - falangas medijs;
11 - phalanx distalis.

Metatarsus

Metatarsus sastāv no pieciem pleznas kauliem (ossa metatarsalia I-V). Izšķir tās daļas: bāzi (bāzi), ķermeni (korpusu) un distālajā galā galvu. Pamatnes un galvas zonā ir locītavu platformas. Pirmā pleznas kaula pamatnes apakšējā virsmā un piektā kaula pamatnes sānu virsmā ir bumbuļi (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (99. att.).

Viens sezamoīda kauls atrodas blakus pirmā un piektā metatarsālā kaula galvas apakšējām sānu un mediālajām virsmām.

Kāju pirkstu kauli

Kāju pirksti (digitorum pedis) sastāv no trim falangām (phalanges proximalis, media et distalis), kas ir daudz īsākas nekā pirkstu falangas. Īkšķis pēdām ir divas falangas (phalanges proximalis et distalis), pārējām ir trīs. Katrai falangai ir ķermenis un divi gali: proksimālais - pamatne un distālais - galva. Distālās falangas distālajā galā atrodas tuberkuloze (tuberositas phalangis distalis).

Pārkaulošanās. Visi pēdas kauli iziet cauri plēvveida, skrimšļainiem un kaulainiem attīstības posmiem. Pārkaulošanās kodoli parādās kaļķakmens 6. mēnesī, kauliņā - VI-VII mēnesī, kuboī - 9. intrauterīnās attīstības mēnesī, mediālajā spenoīdā - 2. dzīves gadā, sfenoīdā - 3. kursā, pie ķīļveida (sānu) - 1. kursā, skapoīdā - 4. kursā. 3. - 7. dzīves gadā kaļķakmens tuberkulā parādās 1-2 neatkarīgi pārkaulošanās kodoli, kas meitenēm saplūst ar kaļķakmens ķermeni līdz 11-12 gadiem, zēniem - līdz 15 gadiem.

Kāju pirkstu falangās kaulu punkti veidojas falangu diafīzē intrauterīnās attīstības 10-13 nedēļā, proksimālajā epifīzē 1. - 3. gadā un pleznas kaulu galvā - 1. gadā.

Sezamoīdie kauli

Sezamoīdos kaulos ietilpst tie kauli, kas atrodas muskuļu cīpslās. Lielākā ir ceļa skriemelis.

Sezamoīdie kauli 1. un 5. metatarsofalangeālās locītavas lokalizācijas zonā sastopami meitenēm vecumā no 8 līdz 12 gadiem, zēniem - no 11 līdz 13 gadiem. Līdzīgi kauli parādās arī uz rokas, visbiežāk pirmajā karpometakarpālajā locītavā.

Anomālijas. Apakšējo ekstremitāšu kaulu anomālijas ietver papildu, nestabilus pēdas kaulus. Parasti ir aptuveni deviņi šādi kauli: 1) kauli starp mediālo un starpposma sphenoid kauliem; 2, 3) kauli starp I un II pleznas kauliem; 4) kauls, kas atrodas virs lāpstiņas; 5) kauls, kas atrodas virs zemkaula; 6) kauls vietā, kur stilba kaula cīpsla izliecas cauri kuboīdajam kaulam; 7) kauls, kas attēlo plecu kaula tuberkula nesaistīto punktu; 8) patstāvīgs kaula kaula aizmugurējā procesa kaula punkts; 9) neatkarīgs mediālās malleola kaula punkts.

Patella ir liels sezamveida kauls cilvēka skeletā. Tas ir ieausts četrgalvu cīpslā un palīdz tai darboties, palielinot vilkmi. Šis kauls nebalstās uz citiem skeleta kauliem un kalpo arī kā ceļa locītavas aizsardzība, darbojoties kā vairogs.

Patellas iekšpuse ir pārklāta ar skrimšļiem, kas vertikāli sadala kaulu divās šķautnēs. Tie savukārt saskaras ar apakšējo daļu augšstilba kauls, bifurkēts ārējā un iekšējā kondilija. Muskuļu cīpslas ceļa kauliņa sānos sauc par ekstensora aparātu.

Ceļgala bojājumi rodas pārmērīgas trieciena dēļ uz ceļgala (negadījumi, kritieni uz ceļiem, sitieni). Šajā gadījumā var diagnosticēt gan ceļa skriemelis lūzumu, gan augšstilba kaula kondīla traumu. Novārtā atstātas traumas sekas ir visbriesmīgākās: ceļa skriemelis zaudē savas funkcijas un attīstās artroze. Tas nozīmē, ka ceļa sāpes gandrīz vienmēr mocīs cilvēku.

Veidi

Vienmēr ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt lūzuma veidu, jo turpmāka ārstēšana. Un, ja dažos gadījumos ar kājas nostiprināšanu var iztikt, tad ir situācijas, kurās nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Atkarībā no ceļa skriemelis daļu saglabāšanās un to novietojuma izšķir vairākus lūzumu veidus. Pēc rakstura lūzumus iedala:

• Horizontāli. Patella lūst uz pusēm, veidojot 2 fragmentus.
• Kaula apakšējās daļas atvienošana.
• Daudzfragmentēts. Kad ceļa skriemelis ir sasmalcināts vairāk nekā divos fragmentos.
• Vertikāli. Lūzums iet gar ceļa kauliņu.
• Osteohondrāls. To raksturo nelielas ceļgala locītavas virsmas daļas atdalīšana.

Sasmalcināts lūzums sarežģī ārstēšanu un prasa operāciju. Šajā gadījumā no malām tiek noņemti mazi sānu fragmenti, bet atlikušie tiek savienoti kopā.

Pamatojoties uz to izskatu, lūzumus iedala:

• Atvērt. Āda ir saplēsta, dažreiz atsedzot kaulu.
• Slēgts. Ādas integritāte netiek apdraudēta.

Atvērtie lūzumi ir visbīstamākie. Papildus tam, ka audu plīsuma vietā var iekļūt dažādas infekcijas, pastāv liela asins zuduma risks.

Pēc traumas pakāpes:

• Ar nobīdi. Kaulam ir tendence atšķirties, ja starp fragmentiem ir atstarpe. Biežāk neatbilstība notiek ar horizontāliem lūzumiem.
• Bez nobīdes. Lūzuma un ārstēšanas laikā kauli paliek vietā.

Nobīdes pakāpi ietekmē blakus esošās cīpslu sistēmas stiepšanās. Ja tas netiek ietekmēts, pārvietošanās nebūs. Ja tas ir ievērojami bojāts, muskuļu spēks vilks kaulu fragmentus uz augšu.

Ja tas notiek, tiek diagnosticēts ceļa lūzums intraartikulārs lūzums augšstilba kaula kondīls. Tas ir sadalīts:

• Iekšējās kondilijas lūzums.
• Ārējās kondilas lūzums.

Ar ārēju traumu apakšstilbs vai viss augšstilbs tiek pagriezts uz āru. Ar iekšējo - vērsta uz iekšu.

Ceļa locītavas lūzumu nevar izārstēt bez operācijas.

Diagnostika

Jebkuru ceļa skriemelis lūzumu pavada sāpes, pietūkums un hematomas veidošanās traumas vietā. Anestēzijas līdzekļa injicēšana locītavas dobumā īslaicīgi mazina sāpes.

Atvērts un caurstrāvojošs lūzums brūces klātbūtnē traumas tuvumā tiek diagnosticēts ar "sāls testu". Caur adatu noņem asinis, un caur to locītavā ievada 50 ml sterilu fizioloģisko šķīdumu. Šķīduma noplūde no brūces norāda uz atklātu lūzumu.

100% diagnostikas precizitāti nodrošina rentgena attēls trīs projekcijās:

1. Tiešā projekcijā var redzēt ārējā vai iekšējā kondila intraartikulāru lūzumu.
2. Aksiālais skats parāda vertikālos un osteohondrālos lūzumus.
3. Sānu fotogrāfijās skaidri redzami šķērsvirziena lūzumi, kā arī redzams jebkuras kondīlijas stāvoklis.

Salīdzinājumam ar bojāto tiek uzņemta vesela ceļgala kauliņa fotogrāfija.

Patellar pārkaulošanās punktu nesaliešana parasti ir abās kājās, un tā ir jānošķir no lūzuma.

Pirmā palīdzība

Patelāra lūzumam nepieciešama tūlītēja palīdzība. Ir nepieciešams pilnībā imobilizēt cietušā kāju, lai izvairītos no kaulu pārvietošanās. Traumas vietā tiek uzklāts ledus, kas ievietots tīrā drānā.

Ceļa locītava tiek fiksēta pagarinājumā, izmantojot jebkuru piemērotu līdzekli. Šinas tiek uzliktas no potītes līdz augšstilbam.

Cietušais steidzami jānogādā traumpunktā, lai sniegtu kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Ārstēšana

To veic stingri speciālista uzraudzībā. Ārsts, noskaidrojot lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanās klātbūtni, izvēlēsies atbilstošu ārstēšanu. Tas var būt konservatīvs vai operatīvs.

Bieži vien atveseļošanās periods ir 2 mēneši. Bet patiesībā tas viss ir atkarīgs no ķermeņa īpašībām, kā arī no traumas veida.

Pilna funkcionalitāte parasti tiek atjaunota 3 mēnešus pēc lūzuma.

Konservatīvā ārstēšana

Traumatologs izvēlas konservatīvu ārstēšanu, ja fragmenti atšķiras ne tālāk par 3 mm vai ir lūzums bez pārvietošanās. Pirmais solis ir novērst hemartrozi (asins uzkrāšanos locītavā). Tas tiek darīts šādi:

• Ādas virsmu traumas vietā apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
• Ar plānu adatu locītavā ievada anestēzijas līdzekli.
• Caur noteikts laiks(kad zāles sāk iedarboties), tur ar resnu adatu ievada atšķaidītāju un ar šļirci izsūc uzkrātās asinis.

Pēc procedūras ceļgala zonai tiek uzlikts virtuļu pārsējs. Tās atvērumam jābūt virs ceļa skriemelis. Kāja ir imobilizēta ar ģipsi pa visu tās virsmu.

Pēc 4 dienām tiek noteikta ārstēšana ar fizioterapiju, izmantojot UHF. Pēc 7 dienām statiskās slodzes pakāpeniski tiek pielietotas augšstilbu muskuļiem ar fizikālās terapijas palīdzību. Jums jāstaigā, izmantojot kruķus.

Pēc mēneša pacients var sākt staigāt, nedaudz atspiedies uz sāpošās kājas. Šajā laikā ģipsis tiek noņemts, un fizioterapija un fizioterapija Turpināt. Apstrādes un ģipša noņemšanas laikā tiek uzņemti kontroles rentgena attēli.

Konservatīvā metode ir pilns ar nepareizu ceļa kauliņu fragmentu saplūšanu. Un tas, savukārt, var izraisīt artrozi un ceļa locītavas normālas darbības traucējumus.

Narkotiku ārstēšana

Mūsdienu farmakoloģija piedāvā plašu medikamentu izvēli. Tos izmanto, lai papildinātu ceļa kaula lūzuma ārstēšanu.

1. Anestēzijas līdzekļi. Prokaīnu lieto vienreiz, lai veiktu blokādi, kad pacients pirmo reizi apmeklē neatliekamās palīdzības numuru.
2. Antibiotikas. Cefazolīnu ievada vienu reizi stundā pirms operācijas, lai novērstu infekciju.
3. Pretsāpju līdzekļi. Kā pretsāpju līdzekļus, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, Tramadol lieto 1 līdz 4 reizes dienā 3 dienas vai Trimeperidine.
4. Starp nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem Ketoprofēnu lieto intravenozi 2 dienas.

Narkotiku ārstēšana nav noteikta neatkarīgi! Tikai ārsts var izvēlēties piemērotākās zāles, noteikt devu un lietošanas laiku. Pašārstēšanās sekas ir briesmīgas.

Ķirurģija

Patellas lūzums ar lielu kaula daļu nobīdi un ekstensora sistēmas plīsumu nespēj izārstēties pats no sevis. Un, lai novērstu neobjektivitāti, tas tiek parādīts operācija. Par labāko ārstēšanai atzīta ceļa skriemelis fiksācija ar “astoņiem” un Kiršnera vadiem šķērsvirziena lūzums netālu no kaula centra.

Fragmentu saplūšana tiek veikta, izmantojot skrūves, stieples, zīda vai lavsāna pavedienus, kontaktus, maka auklu šuves. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Sasmalcinātu lūzumu ir visgrūtāk dziedēt. Tiek noņemti nelieli kaula gabali, un audi un cīpslas tiek savienoti ar ceļa kaula paliekām. Dažreiz šeit tiek izmantoti arī vadi un skrūves. Gadījumos, kad kaulu atjaunošana nav iespējama, ceļa kauliņš tiek pilnībā noņemts.

Ķirurģiskās atvēršanas laikā locītavu attīra no asins recekļiem un kaulu drupatas, ja tādas ir. Tad ārstam jāizvēlas, vai viņš savienos kaulus vai noņems mazāko fragmentu un pēc tam atjaunos četrgalvu muskuļa ekstensoru sistēmu.

Pēc operācijas tiek uzlikts fiksējošs pārsējs uz laiku, ko ārsts uzskata par optimālu (apmēram 6-8 nedēļas). Pēc ģipša noņemšanas pacientam var nozīmēt valkāt ģipša šinu (stingru noņemamu plāksni).

Sekas

Savlaicīga ārstēšana un pareizi izvēlēta terapija var atjaunot bojāto kaulu. Bet komplikāciju iespējamība pēc šādas traumas saglabājas. Patellas lūzumu pavada šādas sekas:

• Hronisks Tās ir trulas sāpes ceļgalā.
• Četrgalvu augšstilba muskuļa vājums.
• Artroze. Attīstās locītavas skrimšļa audu bojājumu dēļ.

Jāuzlabo dabiskās kustības locītavā. Rehabilitācijas nozīmi pēc šādām traumām nevar pārvērtēt. Tieši šajā periodā kļūst skaidrs, vai ārstēšana tika veikta pareizi, vai arī ir jāpieliek papildu pūles, lai pilnībā atjaunotu ceļa locītavas funkcionalitāti.

Osteoskleroze

Osteoskleroze ir stāvoklis, kam raksturīgs palielināts kaulu blīvums, kaulu trabekulu palielināšanās, kompakta un poraina viela uz kaulaudu tilpuma vienību, kamēr kaula izmērs nemainās.

Šķiet, kas slikts, ka kauls kļūst blīvāks? Fakts ir tāds, ka osteoskleroze izraisa ievērojamu kaula izmainītā laukuma elastības samazināšanos, kas ievērojami palielina lūzumu risku pat ar nelielu ārēju spēku.

Osteoskleroze ieņem otro vietu pēc osteoporozes starp kaulu audu slimībām. Tas attīstās, ja tiek traucēta osteoklastu un osteoblastu (šūnu, kas sintezē un iznīcina kaulu audus) funkcijas.

Šis stāvoklis ir simptoms liels daudzums slimības, tostarp infekcijas, audzēju bojājumi, ģenētiskas slimības, intoksikācijas un deģeneratīvas-distrofiskas muskuļu un skeleta sistēmas slimības. Osteosklerozes ārstēšana notiek tādu specialitāšu ārstu uzraudzībā kā ortopēdi un traumatologi.

Veidi un iemesli

Ir vairākas osteosklerozes klasifikācijas. Izcelt:

• fizioloģisks - attīstās kaulu augšanas zonās bērniem un netiek uzskatīts par patoloģiju;
• patoloģisks – pavada slimības un dažādus patoloģiskus stāvokļus.

Atkarībā no blīvējuma parādīšanās laika ir:

• iedzimts,
• iegūta.

Atkarībā no bojājumu lokalizācijas un bojājuma apjoma osteoskleroze var būt:

• lokāls (fokāls) - rodas nelielā apgabalā, piemēram, kaulu saplūšanas vietā pēc lūzuma;
• ierobežots (lokāls) - visbiežāk tam ir reaktīvs raksturs un veidojas apgabalā, kas atdala veselus un bojātus kaulaudus ar patoloģisku procesu, piemēram, ar osteomielītu, kaulu tuberkulozi, Brodija abscesu, sklerozējošu sakroilītu;
• bieži - tiek diagnosticēts, kad patoloģiskais process izplatās uz vairākiem apakšējo ekstremitāšu kauliem, augšējām vai citām skeleta struktūrām (meloreostoze, Pedžeta slimība, metastātiski skeleta audzēji);
• sistēmisks - tiek ietekmēta gandrīz visa kaulu masa; šim procesam ir daudz iemeslu, starp kuriem var būt smagas ģenētiskas slimības.

Atkarībā no cēloņa izšķir šādus osteosklerozes veidus:

1. Idiopātisks – kaulu sablīvēšanās cēlonis paliek nezināms (melorheostoze, marmora slimība, osteopoikilija).
2. Posttraumatisks – attīstās skeleta lūzumu rezultātā.
3. Fizioloģiskais – novērots bērniem aktīvās augšanas periodā.
4. Reaktīvs - kaulu audu reakcija uz patoloģiskiem procesiem iekšienē (osteomielīts, tuberkuloze, sifiliss, Brodija abscess, audzēji).
5. Toksisks – rodas, reaģējot uz smago metālu un citu toksisku vielu iedarbību.
6. Iedzimta - kombinēta ar ģenētiskām slimībām.
7. Deģeneratīvi-distrofiska – gala plākšņu osteoskleroze locītavu virsmas ir viena no locītavu artrozes un mugurkaula osteohondrozes radioloģiskām pazīmēm.

Osteoskleroze kā osteoartrozes un osteohondrozes pazīme

Ir svarīgi saprast! Osteoskleroze nav atsevišķa slimība, tā ir tikai viena no daudzajām primārās patoloģijas pazīmēm, kas izraisīja kaulu remodelāciju un patoloģisku lūzumu risku.

Visbiežāk, lietojot šo terminu, gan ārsti, gan pacienti saprot subhondrālā kaula struktūras sablīvēšanos, tas ir, vietas, kas atrodas tiešā artrozes skartās locītavas tuvumā. Šādos gadījumos šis process darbojas tikai kā papildu kritērijs osteoartrīta diagnosticēšanai rentgenogrāfijas laikā. Klīniski tas nekādā veidā neizpaužas, un visus pacienta simptomus izraisa deģeneratīvi-distrofiski locītavu vai mugurkaula bojājumi.

Apskatīsim galvenos simptomus, kas rodas osteosklerozes un citu slimību rezultātā patoloģiskas izmaiņas dažādas locītavas ar artrozi.

Mugurkauls

Kad mugurkauls ir bojāts, osteoskleroze rodas mugurkaula ķermeņu zonā, kas ir tiešā saskarē ar osteohondrozes bojāto starpskriemeļu disku.

Mugurkaula struktūru kaulaudu konsolidācijai nav atsevišķu simptomu, bet tā izpaužas ar primārās patoloģijas pazīmēm. Pacientu sūdzības ir atkarīgas no bojājuma vietas (dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas-krustu daļas), patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes, piemēram, starpskriemeļu trūce, deformācija. mugurkauls, kanāla sašaurināšanās muguras smadzenes, saspiestas nervu saknes utt.

Mugurkaula osteosklerozes draudi ir tādi, ka šādu izmaiņu dēļ skriemeļi kļūst ļoti trausli un pakļauti lūzumiem. Tāpēc minimāla trauma vai fiziska slodze var izraisīt kompresijas lūzuma attīstību.

Diagnozi nav iespējams noteikt, izmantojot tikai rentgenu, šeit ir nepieciešamas detalizētākas izmeklēšanas metodes: magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija.

Gūžas locītava

Šīs lokalizācijas osteoskleroze bieži sarežģī koksartrozes gaitu. Pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm augšstilba kaula rajonā gan ejot, gan miera stāvoklī. Gūžas locītavā pakāpeniski attīstās kustību apjoma ierobežojums, un pacienti sāk klibot.

Galvenās briesmas ir palielināts kakla lūzuma un augšstilba galvas aseptiskās nekrozes risks. Tās ir ļoti smagas traumas, kas saistītas ar paaugstinātu priekšlaicīgu mirstību un invaliditāti. Tāpēc, konstatējot sāpes gūžas locītavā, pēc iespējas agrāk ir jāveic diagnostikas izmeklējumi un jāsāk ārstēt patoloģija, lai novērstu komplikācijas.

Ceļa locītava

Ceļa locītavas osteoskleroze ļoti bieži pavada gonartrozes attīstību un ir diagnostikas radioloģiskais kritērijs pēdējam. Pacienti sūdzas par sāpēm ceļgalā fiziskās slodzes laikā, ierobežotu mobilitāti locītavā un kraukšķīgu troksni kustībā. Laika gaitā veidojas izteikta apakšējo ekstremitāšu deformācija, piemēram, valgus vai varus (O- un X formas kājas), ceļa funkcija ir gandrīz pilnībā zaudēta. Šajā gadījumā var palīdzēt tikai ceļa locītavas protezēšanas operācija.

Plecu locītava

Šī patoloģiskā procesa lokalizācija ir diezgan izplatīta. Pleca locītava ir mūsu ķermeņa kustīgākā locītava, tāpēc tā ir uzņēmīga pret deģeneratīviem procesiem un artrozes attīstību.

Plecu osteoskleroze nav īpaši bīstama, taču tā kļūst par hronisku sāpju un ierobežotas mobilitātes vaininieku augšējā ekstremitāte, kas pasliktina šādu cilvēku dzīves kvalitāti.

Ilium

Šīs lokalizācijas osteoskleroze ir reta un ilgu laiku paliek asimptomātiska.

Ir svarīgi zināt! Iliosakrālo locītavu skleroze (sakroilīts) ir viena no svarīgākajām diagnostikas kritēriji Bekhtereva slimība. Tāpēc, ja rentgenā tiek konstatēta šādas lokalizācijas osteoskleroze obligāts Ir nepieciešams iziet detalizētu ankilozējošā spondilīta diagnostisko izmeklēšanu.

Pēdu kauli

Kaulu kaula un citu pēdas skeleta struktūru osteoskleroze rodas daudzu ortopēdisku un traumatoloģisko slimību gadījumā. Šeit ir daži no tiem:

• kaula kaula osteohondropātija,
• metatarsālo galviņu osteohondropātija,
• sezamoīdā kaula osteohondropātija,
• balsta kaula osteohondrozes sadalīšana,
• kaļķakmens tuberozes osteohondropātija.

Šīs patoloģijas parasti skar bērnus un izpaužas līdzīgi simptomi(sāpes pēdā, tās deformācija, normālas struktūras traucējumi, plakanās pēdas, gaitas izmaiņas). Konservatīvā ārstēšana ne vienmēr nodrošina pozitīvu rezultātu, tāpēc dažreiz ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Osteoskleroze ģenētiskajās slimībās

Ir vairāki ģenētiski traucējumi, ko pavada osteoskleroze. Kā likums, tas ir plaši izplatīts vai sistēmisks, kas izraisa nopietnas sekas. Apskatīsim galvenās slimības, kuru galvenais simptoms ir osteoskleroze.

Melorheostoze

Šo slimību sauc arī par Leri slimību. Tas ir iedzimts skeleta defekts, kas izpaužas kā vienas ekstremitātes noteikta segmenta vai vairāku blakus zonu blīvuma palielināšanās. Dažos gadījumos osteosklerozes perēkļi tiek konstatēti arī skriemeļos, ribās un apakšējā žoklī.

Pamata klīniskie simptomi: sāpes, vājums, paaugstināts nogurums, muskuļu kontraktūru attīstība.

Ārstēšana ir simptomātiska, kas galvenokārt sastāv no kontraktūru novēršanas. Dzīves prognoze ir labvēlīga.

Marmora slimība

Ņemot vērā ģenētiska slimība sauc arī par osteopetrozi. Tas ir smags iedzimta patoloģija, kurā ir 2 plūsmas opcijas. Pirmais veids parādās tūlīt pēc piedzimšanas. Pacientiem ir hidrocefālija, palielinātas aknas un liesa, kā arī dzirdes un redzes orgānu anomālijas.

Šādi bērni ir garīgi atpalikuši un fiziskā attīstība, viņiem ir smaga anēmija, sistēmiska osteoskleroze un vairāki spontāni lūzumi. Uz rentgenogrammām kauli ir blīvi, viendabīgi, kaula kanāla nav. Otrajam slimības variantam ir tādi paši simptomi, bet tas sāk izpausties aptuveni 10 gadu vecumā. Dzīves prognoze ir nelabvēlīga.

Osteopoikilija

Šī ir iedzimta skeleta slimība, ko pavada vairāki osteosklerozes perēkļi. Tas ir asimptomātisks un tiek diagnosticēts nejauši, kad rentgena izmeklēšana. Prognoze ir labvēlīga.

Disosteoskleroze

Šī ir ģenētiska patoloģija, kas bērniem izpaužas agrīnā vecumā. Galvenās iezīmes:

• augšanas aizkavēšanās,
• sistēmiskā osteoskleroze,
• zobu attīstības pārkāpums,
• aklums,
• paralīze.

Šīs patoloģijas prognoze ir nelabvēlīga, parasti bērni mirst agrīnā vecumā.

Piknodisostoze

Tas ir smags ģenētisks traucējums, kas bērniem tiek atklāts agrīnā vecumā. Patoloģiju raksturo:

• atpalicība fiziskajā attīstībā;
• sejas skeleta un zobu normālas struktūras traucējumi;
• roku saīsināšana;
• sistēmiska osteoskleroze un vairāki patoloģiski lūzumi.

Prognoze ir nelabvēlīga, specifiska ārstēšana neeksistē.

Pedžeta slimība

Šo slimību sauc arī par deformējošu osteītu. Diemžēl patoloģijas cēloņi šodien nav zināmi. Ar Pedžeta slimību tiek traucēts normālas sintēzes process un tiek iznīcināti kaulu audi. Rezultātā kauls kļūst mozaīkas ar osteoporozes un osteosklerozes perēkļiem, ļoti trausls un pakļauts lūzumiem.

Osteoskleroze kaulu infekciju dēļ

Infekcijas rakstura kaulu audu iekaisuma bojājumus bieži pavada vietēja osteoskleroze, kas ierobežo veselīgo zonu no bojātā. Visbiežāk šāda rentgena pazīme tiek konstatēta šādās slimībās:

• hronisks Garre osteomielīts,
• Brodija abscess,
• sifilītiskas smaganas ar terciāro sifilisu,
• kaulu tuberkuloze.

Tādējādi osteoskleroze nav atsevišķa slimība, bet tikai viena no vairāku, gan iegūto, gan iedzimtu patoloģiju izpausmēm. Tomēr šīs izmaiņas kaulu normālā struktūrā var ievērojami palielināt spontānu lūzumu risku, tāpēc tās ir savlaicīgi jādiagnozē, lai veiktu terapeitiskus un profilaktiskus pasākumus.