Raksta saturs
Izolēts kondilu lūzumi pleca kauls
ir smagi intraartikulāri ievainojumi. Tie ir salīdzinoši reti sastopami un pēc biežuma ieņem trešo vietu pleca kaula distālā gala lūzumu vidū. Šie lūzumi galvenokārt rodas bērniem un pusaudžiem, bet rodas arī pieaugušajiem. Ārējā kondīla lūzumi ir biežāk nekā iekšējā kondila lūzumi. Lūzumu mehānisms parasti ir netiešs: kritiens uz vidēji saliekta un pronēta apakšdelma. Dažreiz lūzuma plakne iet gar galvaspilsētas eminences epifīzes skrimšļiem. Šādus bojājumus parasti sauc par galvaspilsētas eminences epifiziolīzi.
Visi izolēti pleca kaula kaula lūzumi ir sadalīti trīs galvenajās grupās:
1) kondīla lūzumi bez nobīdes, kas nepārkāpj locītavas asi;
2) kondilu lūzumi ar nobīdi, bet bez fragmenta rotācijas ap savu asi;
3) kondilu lūzumi ar fragmenta rotāciju ap savu asi tā, ka lūzuma virsmas ir vērstas dažādos virzienos.
Augšdelma kaula kondilu lūzumu simptomi
Pacients pie ārsta parasti ierodas nedaudz saliekts elkoņa locītava roku, elkoņa locītava ir palielināta, deformēta, tās kontūras ir izlīdzinātas. Hutera trīsstūra vienādsānu malas ir salauztas. Kondylu lūzumu gadījumā ar nobīdi elkoņa locītavā tiek noteikta sānu kustīgums. Vislielākās sāpes tiek novērotas, palpējot locītavu šķelto kondilu zonā. Kustības locītavā ir sāpīgas un ierobežotas.Augšdelma kaula kondilu lūzumu ārstēšana
Nepārvietotiem lūzumiem nepieciešama īslaicīga (6-8 dienas) elkoņa locītavas fiksācija ar aizmugurējo ģipša šinu taisnā leņķī.Nobīdītu kondilu lūzumu gadījumā tiek veikta vienpakāpes samazināšana, ja ir laba sāpju mazināšana: samazināšanu vislabāk var veikt rentgena kontrolē.
Pacients tiek novietots uz galda guļus stāvoklī. Asistents nolaupa ievainoto ekstremitāšu, supinē apakšdelmu un rada vilkmi pa asi. Ķirurgs nospiež pirkstus uz pārvietoto fragmentu, mēģinot to ievietot vietā. Samazinot ārējo kondilu, jums vajadzētu
izveidojiet vieglu cubitus varus, jo šis paņēmiens palīdz pazemināt un samazināt kondilu. Samazinot iekšējo kondilu, roka jānovieto cubitus valgus stāvoklī. Pēc samazināšanas ekstremitāte tiek fiksēta ar aizmugurējo ģipša šinu vai apļveida pārsēju 90° leņķī elkoņa locītavā. Pirmkārt, samazinātā fragmenta vietai tiek uzklāts kokvilnas marles spilventiņš. Fiksācijas periods bērniem un pusaudžiem ir 10-12 dienas, pieaugušajiem 2-3 nedēļas.
Nākamajā dienā pēc repozīcijas pacientam ieteicams izkustināt pleca locītavu un pirkstu locītavas. Pēc pārsēja noņemšanas tiek veikts komplekss Fizioterapija un fizioterapija.
Atveseļošanās notiek 5-8 nedēļas pēc traumas.
Kondyles slēgtās redukcijas neveiksmes gadījumā, kondīla pārvietošanās gadījumā ar rotāciju ap savu asi, novecojušu (vairāk par 5 dienām), hronisku un nepareizi sadzijušu kondilu lūzumu gadījumā indicēta ķirurģiska ārstēšana. Saplēsto kaula fragmentu nosaka un piestiprina pie mātes gultas ar ketgutu ar periostu un mīksti audumi vai piestipriniet to ar metāla vai kaula tapu transosseously.
Cēloņi: krītot uz izstieptas rokas, savukārt radiālā kaula galva virzās uz augšu un traumē pleca kondilu.
Zīmes. Pietūkums, hematoma ārējā epikondila rajonā, kustību ierobežojumi. Elkoņa kaula dobuma rajonā jūtams liels fragments. Radiogrāfijām divās projekcijās ir izšķiroša nozīme diagnostikā.
Ārstēšana. Elkoņa locītava ir hiperekstenēta un izstiepta ar apakšdelma varus addukciju. Traumatologs fragmentu iestata, nospiežot to ar diviem īkšķiem uz leju un atpakaļ. Pēc tam apakšdelms tiek saliekts līdz 90° un ekstremitāte tiek imobilizēta aizmugurējā ģipsi uz 4-6 nedēļām. Nepieciešama kontroles rentgenogrāfija.
Rehabilitācija - 4-6 nedēļas.
3-4 mēneši
Ir norādīta ķirurģiska ārstēšana ar neatrisinātu nobīdi, ar nelielu fragmentu atdalīšanu, kas bloķē savienojumu. Liels fragments tiek fiksēts ar adāmadatu 4-6 nedēļas. Tiek noņemti vaļīgie mazie fragmenti.
Elkoņa locītavas funkcijas atjaunošanas periodā lokālās termiskās procedūras un aktīvā masāža ir kontrindicētas (tās veicina mobilitāti ierobežojošu pārkaļķojumu veidošanos). Ir norādīta vingrošana, mehanoterapija, nātrija hlorīda vai tiosulfāta elektroforēze un zemūdens masāža.
Nr. 24 Augšdelma kaula diafīzes lūzumi: diagnostika, iespējamās komplikācijas, ārstēšana.
Cēloņi. Sitiens pa plecu vai kritiens pa elkoni.
Zīmes. Plecu deformācija, saīsināšana un disfunkcija. Lūzuma līmenī tiek konstatēti asinsizplūdumi, asas sāpes palpējot un piesitot saliektam elkonim, patoloģiska kustīgums un krepīts. Lūzuma raksturs un fragmentu pārvietošanās pakāpe tiek noskaidrota, izmantojot rentgenogrammas.
Diafīzes lūzumiem augšējā trešdaļa , zem pleca kaula ķirurģiskā kakla, centrālais fragments pēc vilkšanas supraspinatus muskulis ievilkts un pārvietots uz priekšu ar rotāciju uz āru, perifērais fragments tika pārnests ar proksimālu nobīdi un rotāciju uz iekšu, vilces krūšu muskuļa dēļ. Diafīzes lūzumu gadījumā pie augšējās un vidējās trešdaļas robežas, centrālais fragments lielā krūšu muskuļa vilces ietekmē atrodas aduktīvā stāvoklī, perifērais fragments, pateicoties deltveida muskuļa vilkšanai. muskulis, ir uzvilkts un nedaudz ievilkts.
Ar diafīzes lūzumu vidējā trešdaļā, zem deltveida muskuļa stiprinājuma, pēdējais atņem centrālo fragmentu. Perifēro fragmentu raksturo nobīde uz augšu un uz iekšu.
Uz pleca kaula lūzumiem diafīzes apakšējā trešdaļā tricepsa muskuļa un supinatora vilkšana izraisa perifērā fragmenta aizmugures nobīdi, un bicepss izspiež fragmentus visā garumā. Pie pleca kaula lūzumiem vidējā un apakšējā trešdaļā ir jāpārbauda radiālā nerva stāvoklis, kas šajā līmenī saskaras ar kaulu. Primārie bojājumi ar fragmentiem tiek novēroti 10,1% gadījumu. Klīniski tas izpaužas kā pirkstu un plaukstas aktīvas izstiepšanas trūkums, kā arī jutīguma traucējumi attiecīgajā zonā. Visbīstamākais ir radiālā nerva saspiešana starp fragmentiem.
Ārstēšana. Pirmā palīdzība sastāv no ekstremitātes imobilizācijas transporta autobuss un pretsāpju līdzekļu ievadīšana.
Tiek ārstēti augšējās trešdaļas diafīzes lūzumi uz nolaupītāja šinas (90°) ar pleca priekšējo virzību līdz 40-45° un aksiālo vilkmi (līme vai skelets).
Lūzuma zonā no pleca ārējās virsmas ievada 30-40 ml 1% novokaīna šķīduma. Pacients sēž uz ķebļa. Viens no palīgiem veic vilkšanu gar pleca asi, izmantojot elkoņa locītavā saliekto apakšdelmu, otrs veic pretvilkšanu, izmantojot padusē turētu dvieli. Kad plecs ir izstiepts, tas tiek nolaupīts līdz 90°, pagriezts uz āru un pacelts uz priekšu par 40-45°. Traumatologs salīdzina fragmentus un novērš to leņķisko nobīdi. Sasniegtais ekstremitātes stāvoklis tiek fiksēts ar nolaupīšanas šinu. Ar pareizu asi augšstilba kaula akromions, lielāka bumbuļainība un sānu kondīls atrodas vienā līnijā.
Vidējās un apakšējās trešdaļas augšdelma kaula lūzumu ārstēšanai Tiek izmantota skeleta vilkšana un torakobrahiālais ģipsis. Ģipša uzlikšana sākas ar pleca fiksāciju ar U-veida ģipša šinu. Tas aptver pleca ārējo virsmu, sākot no apakšdelma, tad caur elkoņa locītavu iet uz pleca iekšējo virsmu un pēc tam, aizpildot paduses dobumu ar tur ievietotu vates marles rullīti, nonāk krūškurvja sānu virsmā. . Šādā veidā uzklātā šina tiek fiksēta ar apļveida ģipša pārsēja kārtām. Tās pielietošanas laikā asistents turpina priekšējo vilci locīšanas pozīcijā līdz 30-40° un ārējā pagriešana līdz 20-30°. Pēc pārsēja sacietēšanas tiek pārbaudīts fragmentu stāvoklis (rentgens). Ja nav nobīdes, pārsējs tiek pārveidots par torakobrahiālo saiti. Par pieņemamu fragmentu nobīdi var uzskatīt nobīdi līdz 2/3 no diametra un leņķisko izliekumu, kas nepārsniedz 10-15°.
Imobilizācijas ilgums ir 2-3 mēneši.
Turpmākā rehabilitācija - 4-6 nedēļas.
Darbaspēju atjaunošana - pēc 3 - 4 mēneši
Indikācijas operācijai: neveiksmīga samazināšana, augšdelma kaula fragmentu sekundāra nobīde, radiālā nerva bojājums. Fragmentu fiksēšanai izmanto iekšējo osteosintēzi (stieņi, plāksnes, skrūves) vai ārējās fiksācijas ierīces (48., 49. att.). Pēc stabilas fiksācijas ar iekšējām vai ārējām konstrukcijām imobilizācija ar ģipša atlējumu nav nepieciešama.
Rehabilitācija sākas tūlīt pēc operācijas.
Darbaspēju atveseļošanās laiks tiek samazināts par 1-2 mēnešiem.
Nr.25 Apakšdelma lūzumi un lūzumi-mežģījumi. Klasifikācija, diagnostika, ārstēšana.
Atšķirtšādi apakšdelma lūzumu veidi:
1. Apakšdelma kaulu diafīzes lūzumi ar nobīdi un bez fragmentu nobīdes, kurus savukārt iedala:
· Abu kaulu lūzumi diafīzes augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā;
· Izolēti rādiusa lūzumi;
· Izolēti elkoņa kaula lūzumi;
2. Apakšdelma kaulu lūzumi un mežģījumi:
· Monteggia traumas (izolēts elkoņa kaula augšējās trešdaļas lūzums un radiālās galvas izmežģījums):
· Galeazzi traumas (radiusa lūzums apakšējā trešdaļā un elkoņa kaula galvas izmežģījums).
3. Rādiusa distālās daļas lūzumi:
· Sijas lūzumi tādā tipiskā vietā kā ritenis;
Radiāli lūzumi tipiskā Smita tipa vietā
Apakšdelma diafīzes kaulu lūzumi. Visbiežāk apakšdelma diafīzes kaulu lūzumi rodas tiešā traumatiskā spēka ietekmē. Tas parasti notiek šķērsvirziena lūzums abi kauli vienā līmenī. Ja tiek pakļauts netiešam ievainojumam (kritiens uz izstieptas rokas), abu kaulu lūzumi notiek ar slīpu lūzuma plakni; lūzumu līmenis parasti ir dažādas nodaļas diafīze. Ar šo traumas mehānismu visbiežāk rodas izolēti viena no apakšdelma kauliem lūzumi, bet, iespējams, kombinācijā ar vienas locītavas virsmas subluksāciju augšējā vai apakšējā locītavā. Bērniem bieži sastopami nepilnīgi subperiosteāli zaļās kātiņas lūzumi.
Fragmentu pārvietošanās diafīzes kaulu lūzuma laikā apakšdelms ir atkarīgs no traumatiskā spēka virziena, stāvokļa muskuļu sistēma traumas brīdī pats traumatiskais līdzeklis un muskuļi, kas piestiprināti pie fragmentiem. Abu kaulu lūzumu gadījumā var rasties visdažādākie pārvietošanās veidi, tomēr diagnosticējot tas ir nepieciešams Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību rotācijas nobīdei, no kuras, pirmkārt, ir atkarīga bojātā segmenta samazināšanas un fiksācijas metode.
Bojājumi Montedžijai.Šis apakšdelma ievainojums tiek klasificēts kā lūzums-mežģījums: elkoņa kaula lūzums augšējā trešdaļā un rādiusa galvas izmežģījums.
Atkarībā no traumas mehānisma un pārvietošanās veida izšķir ievainojumu veidus lieces un pagarinājumam. Pagarinājuma veids notiek daudz biežāk nekā fleksija veids. To raksturo rādiusa galvas izmežģījums uz priekšu, ar biežu rādiusa gredzenveida saites plīsumu un elkoņa kaula fragmentu pārvietošanos atvērtā leņķī aizmugurē.
Kaitējums Galeazzi.Šis diezgan reti sastopamais ievainojums ir apakšdelma lūzums-mežģījums, un tam raksturīgs rādiusa lūzums vidējā trešdaļā vai apakšējā trešdaļā ar elkoņa kaula galvas izmežģījumu uz muguru vai plaukstas pusi (atkarībā no traumas mehānisma) .
Rādiusa lūzumi tipiskā vietā notiek daudz biežāk nekā visās citās apakšdelma kaulu lūzumu vietās. Lūzuma zona ir lokalizēta rādiusa diafīzes apakšējās trešdaļas pārejas punktā ar izturīgāku kortikālo slāni epimetafīzē, kas galvenokārt sastāv no spožkaula un plāna garozas slāņa. Tie rodas visās vecuma grupās, bet visbiežāk gados vecākām sievietēm.
Nr.26 Olekranona procesa lūzumi. Klasifikācija, diagnostika, ārstēšana. Indikācijas operācijai.
Cēloņi: tieša ietekme uz ciets objekts, strauja tricepsa brachii muskuļa kontrakcija.
Zīmes. Elkoņa locītavas pietūkums un deformācija, hemartroze, aktīva pagarināšana elkoņa locītavā nav iespējama, olecranona palpācija ir asi sāpīga, tiek noteikta depresija starp fragmentiem. Lūzuma gadījumā bez pārvietošanās vai ekstensora aparāta bojājumiem iespējama daļēja apakšdelma pagarināšana.
Diagnoze tiek precizēta pēc radiogrāfijas.
Ārstēšana. Pirmā palīdzība sastāv no ekstremitātes imobilizācijas ar transporta šinu un pretsāpju līdzekļu ievadīšanu. Lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas ģipša šinu uzliek 4-5 nedēļas gar ekstremitātes aizmugurējo virsmu no falangu locītavām līdz pleca augšējai trešdaļai. Ekstremitāte ir saliekta elkoņa locītavā līdz 100-120°, apakšdelms atrodas vidējā stāvoklī starp pronāciju un supināciju, roka ir nedaudz izstiepta stāvoklī. Pēc 3 nedēļām šinu noņem.
Rehabilitācija - 3-5 nedēļas.
Darba spējas tiek atjaunotas caur 1 1 / 2 -2 mēnešus
Ir norādīta ķirurģiska ārstēšana par pārvietotiem olecranona lūzumiem. Fragmenti tiek fiksēti, izmantojot garu skrūvi, stieni, sasaites skrūvi, adāmadatas un cerclages (59. att., b). Imobilizācija ar ģipša šinu ilgst līdz 5-8 nedēļām, rehabilitācija - 4-6 nedēļas, darbspējas tiek atjaunotas pēc 2-2 1 /2 mēnešus
Ārstēšana ar ārējās fiksācijas ierīci (59. att., c) samazina rehabilitācijas laiku 2 reizes.
Nr.27 Apakšdelma mežģījumi. Klasifikācija, diagnostika, samazināšana, imobilizācijas laiks.
Aizmugurējās apakšdelma dislokācijas rodas, krītot uz izstieptas rokas ar pārmērīgu pagarinājumu elkoņa locītavā, un to var kombinēt ar apakšdelma nobīdi uz sāniem.
Zīmes. Locītavas deformācija sakarā ar asu olekranona procesa izvirzīšanu aizmugurē, apakšdelma fiksācija lieces stāvoklī līdz 130-140°, mīksto audu pakāpienveida ievilkšana virs olekrana procesa, Hūtera trijstūra deformācija, palpācija. pleca kaula trochlea elkoņa līkuma zonā ir sāpīga. Pasīvā un aktīvas kustības elkoņa locītavā nav iespējamas. Diagnozi apstiprina rentgenogrāfija. Ja ir bojāti asinsvadi un nervi, tiek noteiktas akūtas išēmijas pazīmes un (vai) apakšdelma un plaukstas ādas jutīguma traucējumi.
Ārstēšana. Sniedzot palīdzību traumas vietā, jums nevajadzētu mēģināt samazināt dislokāciju. Ekstremitāte tiek imobilizēta ar transporta šinu vai šalli, un pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz traumpunktu vai slimnīcu. Samazināšanu vēlams veikt vispārējā anestēzijā vai vadīšanas anestēzijā. Vietējo anestēziju var izmantot arī tad, ja kopš traumas ir pagājusi ne vairāk kā diena un cietušā muskuļi ir vāji attīstīti.
Samazināšanas tehnika. Pacients guļ uz galda, plecs tiek nolaupīts, ekstremitāte ir saliekta elkoņa locītavā līdz 90°, tiek veikta vilkšana gar pleca asi ar vienlaicīgu spiedienu uz olecranon procesu priekšpusē. Pēc dislokācijas samazināšanas pasīvo kustību laikā tiek rūpīgi pārbaudīta mobilitāte. Ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipsi aizmugurējā locītava 90° leņķī. Apakšdelms atrodas vidējā stāvoklī starp pronāciju un supināciju. Tiek veikta kontroles rentgenogrāfija.
Imobilizācijas periods ir 2-3 nedēļas, rehabilitācija ir 4-6 nedēļas.
- 2 mēneši
Masāžas un termiskās procedūras nedrīkst izmantot, jo periartikulārajos audos viegli veidojas pārkaļķojumi, kas būtiski ierobežo locītavas darbību.
Priekšējā apakšdelma dislokācijas rodas, krītot uz elkoņa ar pārmērīgu apakšdelma saliekšanu.
Zīmes. Ekstremitāte ir izstiepta elkoņa locītavā, pleca distālais gals izvirzīts zem ādas no aizmugures, apakšdelma ass ir nobīdīta attiecībā pret plecu. Aktīvās kustības locītavā nav iespējamas. Palpējot, olecranon procesa vietā tiek noteikta depresija, un virs tā ir taustāma locītavu virsma plecu Elkoņa līkuma zonā tiek noteikts olecranon process un rādiusa galva. Ar pasīvo apakšdelma saliekšanu tiek noteikts atsperīguma simptoms.
Ārstēšana. Pirmā palīdzība tiek sniegta tāpat kā aizmugures dislokācijas gadījumā. Dislokācijas likvidēšana ko ražo, izstiepjot gar izstieptā apakšdelma asi ar vienlaicīgu spiedienu uz augšējā daļa to uz leju un atpakaļ un sekojošu saliekšanu elkoņa locītavā.
Imobilizācijas būtība un laiks ir tāds pats kā aizmugures dislokācijas gadījumā.
Sānu apakšdelma dislokācijas Tās ir reti sastopamas un rodas, krītot uz izstieptas un nolaupītas rokas. Šajā gadījumā apakšdelms novirzās uz sānu vai mediālu pusi, kas noved pie posteromedial vai posterolateral dislokācijas.
Zīmes. Klīniskajam attēlam, kas raksturīgs apakšdelma aizmugurējai dislokācijai, tiek pievienota elkoņa locītavas paplašināšanās. Apakšdelma ass ir novirzīta sāniski vai mediāli. Šajā gadījumā ir skaidri jūtams pleca kaula mediālais vai sānu epikondīls.
Ārstēšana. Pirmkārt, sānu dislokācija tiek pārnesta uz aizmugurējo, kas tiek samazināta parastajā veidā. Imobilizācija - ģipša šina. Mēģinājums vienlaikus samazināt kombinēto dislokāciju var neizdoties, jo koronoidālais process daļēji vai pilnībā “lec” aiz brahiāla muskuļa. Kontroles rentgenogrammas jāveic uzreiz pēc ekstremitātes samazināšanas un imobilizācijas un pēc 1 nedēļas (recidīva risks!).
Radiālās galvas dislokācija biežāk rodas bērniem apakšdelma piespiedu pronācijas rezultātā ar asu elkoņa locītavas vilkšanu pagarinājumā. Šajā gadījumā tiek plīsusi gredzenveida saite, un galva virzās uz priekšu. Radiālās galvas izmežģījumu veicina arī bicepsa brachii muskuļa kontrakcija, kas piestiprināta pie rādiusa bumbuļa.
Zīmes. Apakšdelms ir pronēts, roka ir saliekta elkoņa locītavā, elkoņa līkuma sānu zona ir izlīdzināta. Palpējot, uz elkoņa priekšējās virsmas tiek noteikts kaulu izvirzījums (rādiusa galva). Pasīvā apakšdelma supinācija ir sāpīga un ierobežota. Aktīva un pasīva apakšdelma saliekšana nav iespējama, jo pārvietotā galva atrodas pleca kaulā.
Diagnozi apstiprina rentgena starojums.
Ārstēšana. Pirmā palīdzība sastāv no ekstremitātes nostiprināšanas ar šalli. Dislokācijas samazināšana Radiālās galvas tiek veiktas vietējā, vadīšanas vai vispārējā anestēzijā. Asistents fiksē roku uz pleca apakšējās trešdaļas, veicot pretvilces spēku. Traumatologs pamazām veic vilkšanu pa apakšdelma asi, to supinē un iztaisno, pēc tam ar pirmo pirkstu uzspiež uz radiālā kaula galvas un vienlaikus saliec apakšdelmu. Šajā brīdī izmežģītā galva ir samazināta. Ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša šinu, kas uzklāta gar aizmugurējo virsmu 3 nedēļas.
Rehabilitācija - 2-3 nedēļas.
Darba spējas (pieaugušajiem) tiek atjaunotas pēc 1-2 mēnešiem.
Nr.28 Rādiusa galvas un kakla lūzumi. Diagnostika, ārstēšana.
Rādiusa galvas un kakla lūzumi rodas, krītot uz taisnas rokas.
Pazīmes: sāpīga palpācija elkoņa sānu mala, pārkāpums rotācijas kustības apakšdelms, fragmentu krepīts. Diagnozi apstiprina rentgena starojums.
Ārstēšana. Ekstremitātes imobilizācija ar transporta šinu vai šalli. Lūzumiem bez nobīdes pēc anestēzijas no metakarpofalangeālām locītavām uz pleca augšējo trešdaļu uzliek ģipsi ekstremitāšu locīšanas pozīcijā elkoņa locītavā līdz 90-100°.Imobilizācijas periods 2-3 nedēļas .
Repozīcija tiek veikta (ar anestēziju), izdarot spiedienu uz galvu virzienā, kas ir pretējs pārvietošanai. Šajā gadījumā ekstremitāte ir saliekta elkoņa locītavā līdz 90° un apakšdelms tiek nospiests.
Imobilizācija ar ģipša šinu - 4-5 nedēļas.
Rehabilitācija - 2-4 nedēļas.
Darba spējas tiek atjaunotas caur V /2 -2 mēnešus
Jāizdara kontroles rentgenogramma nedēļu pēc pārvietošanas. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta neveiksmīgai samazinājumam un šķeltiem un margināliem radiālās galvas lūzumiem. Fragmenti tiek fiksēti ar 1-2 adāmadatas. Nelieliem un sasmalcinātiem lūzumiem ir norādīta galvas rezekcija.
Rehabilitācijas un darbspēju atjaunošanas termiņi ir vienādi.
Nr.29 Apakšdelma kaulu distālās metaepifīzes lūzumi. Klasifikācija, diagnostika, ārstēšana.
Pagarinājuma lūzums(Colles) rodas krītot ar uzsvaru uz izstieptu roku, 70-80% gadījumu tas tiek kombinēts ar elkoņa kaula stiloīdā procesa atdalīšanu.
Pazīmes: bajonetam līdzīga deformācija ar rādiusa distālā gala izvirzīšanu uz priekšu, pietūkums, lokālas sāpes palpējot un aksiālā slodze; aktīvās kustības plaukstas locītavā nav iespējamas, pirkstu funkcija ir gandrīz pilnībā atspējota; Raksturīga rādiusa lūzuma pazīme tipiskā vietā ir abu stiloīdu procesu savienojošās līnijas virziena maiņa. Diagnoze ir apstiprināta radiogrāfiski.
Ārstēšana. Apakšdelms un plauksta ir nostiprināti plaukstu virsma transporta autobuss. Pacients tiek nosūtīts uz traumu centru.
Lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas roku un apakšdelmu imobilizē ar ģipša šinu uz 4-5 nedēļām.
Rehabilitācija - 1-2 nedēļas.
Darbaspēja tiek atjaunota pēc 1. 11/g mēnešus
Lūzumiem ar fragmentu pārvietošanos Repozīcija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacients guļ uz galda, ievainotā roka, nolaupīta un saliekta elkoņa locītavā, atrodas uz sānu galda. Asistenti veic vilkmi pa apakšdelma asi (ar I un II-III pirkstiem, pretvilkšanu ar plecu). Pakāpeniski palielinot vilkmi, roka tiek noliekta pāri galda malai un paņemta uz elkoņa pusi. Traumatologs taustāmi pārbauda fragmentu stāvokli un līnijas virzienu starp stiloīdie procesi. Nenovājinot vilkmi, gar muguras virsmu no metakarpālo kaulu galvām līdz elkoņa locītavai tiek uzklāta ģipša šina ar obligātu apakšdelma satvērienu 3/4 no apkārtmēra. Pēc kontroles rentgenogrammas tiek noņemts mīkstais pārsējs un papildus tiek uzlikta ģipša šina elkoņa locītavas fiksēšanai. Pēdējais tiek atbrīvots pēc 3 nedēļām. Kopējais imobilizācijas periods ir 6-8 nedēļas. Kontroles rentgenogrāfija, lai izslēgtu pārvietošanās atkārtošanos, tiek veikta 7-10 dienas pēc pārvietošanas.
Rehabilitācija - 2-4 nedēļas.
Darba nespējas periodi - 1-2 mēneši.
Pirmajās dienās jums jāuzrauga pirkstu stāvoklis. Pārmērīgs spiediens no ģipša var izraisīt pastiprinātu pietūkumu un neiropātiju perifērie nervi. Asinsrites traucējumu gadījumā tiek pārgriezts mīkstais pārsējs un nedaudz saliektas šinas malas. Pacientam ir atļauts aktīvi kustināt pirkstus no 2. dienas.
Fleksijas lūzums (Smits) ir kritiena rezultāts ar uzsvaru uz saliektu roku. Distālā fragmenta pārvietošanās kopā ar roku notiek uz plaukstu un radiālo pusi, retāk - uz plaukstas un elkoņa kaula pusi.
Mainot pozīciju, rokas tiek novietotas nelielā izstiepšanas un elkoņa kaula nolaupīšanas pozīcijā.
Imobilizācijas periods ir 6-8 nedēļas.
Rehabilitācija - 2-4 nedēļas.
Darba spēja tiek atjaunota pēc 1 - 2 mēnešus Pirkstu kustības ir atļautas no 2. dienas pēc lūzuma. Pēc pietūkuma pazušanas un sāpes pacientiem jāsāk aktīvas kustības elkoņa locītavā, tostarp pronācija un supinācija (fizioterapeita uzraudzībā).
Slīpētu intraartikulāru rādiusa metaepifīzes lūzumu gadījumā fragmentu pārvietošanai un noturēšanai vēlams izmantot transosseozo osteosintēzi ar ārēju fiksācijas ierīci vai iekšējo osteosintēzi.
Nr.30 Dupuitrena kontraktūra: diagnostika, ārstēšana. Plaukstas kaulu un pirkstu falangu lūzumi un mežģījumi: diagnostika, ārstēšana.
Dupuitrena kontraktūra. Slimību pirmais aprakstīja Dupuitrens, kurš konstatēja, ka šo slimību izraisa plaukstu fascijas patoloģija. Pārsvarā skarti vīrieši darbspējas vecumā.
Cēloņi slimības vēl nav noskaidrotas. Daži dod priekšroku mikrotraumām, nevis plaukstas virsmai, kas izraisa aponeirozes mikrobojājumus un veicina tās rupju rētu veidošanos. Citi norāda uz iespējamu konstitucionālu noslieci. Bet reāli iemesli Slimības attīstība rokas ķirurgiem joprojām ir noslēpums.
Patoloģijas būtība ir plaukstu aponeirozes un tās zaru hipertrofijā un cicatricial deģenerācijā. Aponeiroze sabiezē un kļūst blīvāka, savā struktūrā atgādinot blīvu saistaudu rētu. Aponeirozes zaru sabiezējums, kas iet uz pirkstu galvenajām falangām, pēc tam noved pie kontraktūras veidošanās vispirms metakarpofalangeālajās locītavās un pēc tam starpfalangu locītavās. Plaukstas āda ir sapludināta ar pamatā esošo rētu plaukstu aponeirozi. Visbiežāk tiek skarti piektais, ceturtais un retāk trešais pirksts.
IN sākuma posmi slimības attīstība Delnas distālās krokas zonā tiek palpēts ierobežots blīvējums. Kad rētas izmaiņas izplatās, kontraktūras klīniskā aina kļūst skaidrāka, kā aprakstīts iepriekš. Smagās Dupuytren kontraktūras formās cieš roku funkcija. Daži pacienti sūdzas, ka kontraktūras dēļ pirkstu locītavās viņi nevar veikt savu ierasto darbu, un daži pacienti pat lūdz amputēt šos pirkstus.
Ierosināts dažādas metodes Konservatīvā terapija nedod panākumus. Tikai operācija - rētas plaukstu aponeirozes izgriešana - noved pie pacienta izārstēšanas. IN pēcoperācijas periodsšiem pacientiem nepieciešama adekvāta atjaunojoša ārstēšana, pretējā gadījumā iespējami recidīvi, kas rodas 7–12% gadījumu.
Metakarpālo kaulu dislokācijas.
Cēloņi: krītot uz dūrē savilktiem pirkstiem.
Pazīmes: pietūkums un deformācija metakarpālo locītavu rajonā, ko izraisa metakarpālo kaulu proksimālo galu pārvietošanās uz muguras vai retāk uz plaukstas pusi, plaukstas relatīvais saīsinājums, nespēja savilkt pirkstus dūrē ekstensora cīpslu spriedzes dēļ. Pacients sūdzas par sāpēm un kustību traucējumiem metakarpālās locītavās. Diagnozi apstiprina rentgena starojums.
Ārstēšana. Metakarpālo kaulu dislokācija tiek samazināta intraosseozā vai vispārējā anestēzijā. II-V metakarpālo kaulu dislokācijas samazina vilkšana pa atbilstošo pirkstu asi un spiediens uz metakarpālo kaulu proksimālajiem galiem. Lai turētos pareiza pozīcija Vēlams tos fiksēt ar perkutāni iedurtām adatām 2-3 nedēļas.
Pārvietojot pirmā metakarpālā kaula dislokācija, vilkšana pa pirmā pirksta asi jāveic tā nolaupīšanas stāvoklī. Ķirurgs nospiež uz pirmā metakarpālā kaula pamatnes virzienā, kas ir pretējs tā pārvietojumam. Ir grūti noturēt samazinātu dislokāciju, tāpēc pirmo un otro metakarpālo kaulu vēlams fiksēt ar diviem perkutāni novadītiem vadiem.
Metakarpālo kaulu lūzumi.
Cēloņi: tiešs trieciens vai saspiešana. Ir intraartikulāri, periartikulāri un diafīzes lūzumi.
Pazīmes: sāpes, deformācijas, disfunkcija, patoloģiska mobilitāte un krepīts. Lūzumi bez pārvietošanās un intraartikulāri lūzumi bieži tiek maskēti asiņošanas un pieaugošas tūskas dēļ. Rentgena izmeklēšanai ir izšķiroša nozīme lūzuma atpazīšanā.
Ārstēšana. Roku fiksē ar šinu, pirkstus liek uz vates-marles rullīša. Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Pacientiem ar vairākiem lūzumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Tiek ārstēti lūzumi bez fragmentu pārvietošanas imobilizācija ar ģipša šinu, kas uzlikta uz plaukstas un apakšdelma plaukstas virsmas vidējā fizioloģiskā stāvoklī. Imobilizācijas periods ir 3-4 nedēļas.
Par pārvietotiem lūzumiem zem vietējā anestēzija Pārvietošanu veic ar vilkšanu gar pirksta asi un spiedienu uz fragmentiem. Lai to noturētu pareizā stāvoklī, no apakšdelma augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem uzliek plaukstu ģipša šinu. Pirkstiem jāpiešķir vidējais fizioloģiskais stāvoklis, t.i., locīšanas pozīcija katrā locītavā līdz 120° leņķim. Tas ir svarīgi, lai nodrošinātu vilkmi, kā arī lai novērstu locītavu stīvumu. Uz muguras virsmas tiek uzlikta papildu šina, kas ir labi modelēta (81. att.). Pārvietošanas rezultāts tiek pārbaudīts rentgenoloģiski.
Imobilizācijas periods diafīzes lūzumiem ir 3-4 nedēļas. Periartikulāru lūzumu gadījumā imobilizācijas periods tiek samazināts līdz 2 nedēļām. Intraartikulāriem lūzumiem šie periodi ir vēl īsāki (līdz 10 dienām).
Rehabilitācija - 1-2 nedēļas.
Darba spējas tiek atjaunotas pēc 1 mēneša.
Sastiepti pirksti.
Cēloņi: krītot uz izstiepta pirksta vai atsitot taisnu pirkstu pa asi. Visbiežāk tiek ietekmēts pirmais pirksts.
Pazīmes: saīsināšana un deformācija, ko izraisa pirksta pārvietošanās uz muguras pusi ar naga falangas nolaupīšanu un saliekšanu garās saliecēja cīpslas sasprindzinājuma dēļ. Pirksts ar I metakarpālais kauls veido leņķi, kas atvērts radiālajai pusei; pirmā metakarpālā kaula galva tiek palpēta pēc tam rajonā. Nav aktīvu kustību.
Ārstēšana. Dislokācija tiek samazināta ar intraosseozu vai vietējo anestēziju. Ķirurgs ar vienu roku hiperizstiepj pirkstu un veic ass vilkšanu, ar otru roku spiež uz pirmā metakarpālā kaula galvu muguras virzienā. Tiklīdz ir sajūta, ka galvenā falanga slīd gar pirmā metakarpālā kaula galvas augšdaļu, pirksts ir strauji saliekts metakarpofalangeālajā locītavā. Šajā pozīcijā tiek uzklāta ģipša šina. Imobilizācijas periods ir 2-3 nedēļas.
Saplēstas locītavas kapsulas vai sapinušās garās fleksora cīpslas interiosifikācijas gadījumos dislokācijas samazināšana iespējama tikai ar operācijas palīdzību. Pēc operācijas 2-3 nedēļas tiek uzklāta ģipša šina.
Rehabilitācija - 1-2 nedēļas.
1 /2 mēnešus II-V pirkstu dislokācijas metakarpofalangeālās locītavās ir reti. Viņu ārstēšana neatšķiras no pirmā pirksta dislokāciju ārstēšanas.
Falangu lūzumi. No falangām visbiežāk tiek bojāts nags, tad proksimālais un vidējais, bieži vien bez fragmentu pārvietošanas. Pie malas lūzumiem turpinās imobilizācija ar ģipša šinu 1-1 1 / 2 nedēļas, naga falangas lūzumu gadījumā nags darbojas kā šina.
Fragmentu pārvietošana tiek veikta, izstiepjot pa pirksta asi, vienlaikus piešķirot tam funkcionāli izdevīgu stāvokli. Imobilizāciju veic ar divām ģipša šinām (plaukstas un muguras) no pirksta gala līdz apakšdelma augšējai trešdaļai. Intraartikulāriem lūzumiem ir nepieciešami īsāki periodi (līdz 2 nedēļām), periartikulāriem lūzumiem - līdz 3 nedēļām, diafīzes lūzumiem - līdz 4-5 nedēļām. Proksimālās falangas lūzumi dziedē ātrāk nekā vidējās falangas lūzumi.
Rehabilitācija - 1-3 nedēļas.
Darba spējas tiek atjaunotas 1.-1 1 /2 mēnešus
Ķirurģiskā ārstēšana indicēts metakarpālo kaulu un falangu lūzumiem ar tendenci uz sekundāru pārvietošanos. Fragmenti tiek salīdzināti un fiksēti ar adāmadatas perkutāni. Imobilizāciju veic ar ģipša šinu uz plaukstu virsmas 2-3 nedēļas. Adatas tiek noņemtas pēc 3-4 nedēļām. Falangu intraartikulāriem un periartikulāriem lūzumiem ar fragmentu nobīdi tiek izmantota uzmanības novēršanas ierīce.
Nr.31 Pirkstu saliecēju un ekstensoru cīpslu bojājumi. Diagnoze, ārstēšanas principi.
Augšdelma kaula mediālā epikondila lūzumiem ir avulsijas raksturs un tie veido 35% no visiem šī kaula distālās daļas lūzumiem. Tās ir netieša traumas mehānisma sekas un rodas, krītot ar uzsvaru uz izstieptas rokas roku ar apakšdelma novirzi uz āru. Muskuļi, kas piestiprinās pie mediālā epikondila, to noplēš.
Šajā gadījumā notiek ievērojams elkoņa locītavas kapsulas plīsums. Mediālā epikondila lūzuma rašanās mehānisms atbilst apakšdelma kaulu dislokācijas mehānismam. Bieži vien, kad apakšdelms ir izmežģīts, šis epikondīls elkoņa locītavā tiek saspiests. Saskaņā ar mūsu statistiku, 62% abu apakšdelmu kaulu izmežģījumu pavadīja mediālā epikondila izspiešana.
Izšķir šādus pleca kaula mediālā epikondila lūzumu veidus:
lūzumi bez pārvietošanās;
lūzumi ar nobīdi gar platumu;
lūzumi ar rotāciju;
lūzumi ar iesprūšanu elkoņa locītavā;
lūzumi ar nervu bojājumiem;
lūzumi kopā ar apakšdelma dislokāciju;
atkārtoti pārtraukumi.
Klīniskā un rentgena diagnostika
Ir ierobežots audu pietūkums gar elkoņa locītavas anteromediālo virsmu, plaši zilumi un lokālas sāpes. Pēc palpācijas var identificēt mobilo epikondilu. Tas atgādina transkondilāra lūzuma simptomus ar distālā fragmenta pārvietošanos uz sānu pusi. Tomēr ar pēdējo pietūkums izplatās uz visu elkoņa locītavu, un elkoņa locītavas mediālajā pusē tiek noteikta centrālā fragmenta asa mala. Noraujot mediālo epikondilu, pagarinājums elkoņa locītavā, kad iztaisnotie pirksti ir novirzīti uz mugurpusi, izraisa sāpes šī epikondila projekcijā, elkoņa locītavas dobumā tiek konstatēts šķidrums un tiek atklātas nervu bojājuma pazīmes. . Kad apakšdelma kauli ir izmežģīti, tiek novērota elkoņa locītavas deformācija. Deformācijas raksturu nosaka dislokācijas veids. Ar atkārtotām mediālā epikondila avulācijām, kas rodas ar mākslīgo locītavu šķiedru saplūšanu, simptomi ir “izplūduši”, pietūkums ir neliels un ierobežots, nav zilumu, un uz anteromediāla tiek palpēts mīksto audu sablīvējums, kas saistīts ar pleca kaulu. elkoņa locītavas virsma.
Grūtības Rentgena diagnostika galvenokārt rodas bērniem līdz 6 gadu vecumam, kuriem pārkaulošanās kodols vēl nav parādījies, un gadījumā, ja nav nobīdes epikondīls.
Raksturīga ir mediālā epikondila avulsijas un abu apakšdelma kaulu dislokācijas kombinācija, tāpēc, pētot rentgena attēlus, jāpievērš uzmanība mediālā epikondila laukumam. Dažreiz ir grūti atšķirt atkārtotu lūzumu no primārā. Tikai pārkaulošanās klātbūtne liecina par atkārtotu ievainojumu.
Bērniem mediālā epikondila atdalīšana notiek kā apofiziolīze vai osteoapofiziolīze. Ir norautas tikai apofīzes daļas. Dažreiz tā ir skrimšļa plāksne, kas nav radiopagnētiska. Tiek novērota muskuļu kātiņa un periosta atdalīšanās. Muskuļotā kāja dažreiz tiek saspiesta elkoņa locītavā, velkot sev līdzi elkoņa nervu, un tiek konstatētas tā bojājuma pazīmes. Pēdējie gadījumi ir reti un grūti atpazīstami, taču tie vienmēr jāpatur prātā. Vienlaicīgi ir pleca kaula sānu epikondila avulsijas. Mediālā epikondila avulsiju bieži kombinē ar citiem elkoņa locītavas lūzumiem.
Fragments muskuļu vilces ietekmē tiek pārvietots uz leju un uz radiālo pusi. Ir divi epikondila iesprūšanas veidi elkoņa locītavā:
kad tas viss nonāk locītavas dobumā;
kad tiek aizskarta tikai tā mala.
Mediālajā pusē locītavu sprauga ir paplašināta. Ar skrimšļainu epikondilu šo rentgena zīme kļūst īpaši vērtīgs. Noteikti pievērsiet uzmanību fragmenta rotācijas pakāpei, osifikācijas kodola formai un izmēram. 6-7 gadus veciem bērniem osifikācijas kodolam ir apaļa forma, un sākotnēji tā ēna parādās punkta formā.
Ārstēšana
Ja nav kaula fragmenta nobīdes, tad ārstēšana aprobežojas ar imobilizāciju ar aizmugurējo ģipša šinu 15-20 dienas. Ja ir nobīde vairāk nekā 5 mm, rotācijas pārvietošanās vai epikondila iesprūšana, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Kad tiek izmežģīti apakšdelma kauli, vispirms tiek samazināts izmežģījums un tikai tad tiek lemts par ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu. Operācija ir tehniski vienkārša un, ja tā tiek veikta pareizi, noved pie pilnīgas atveseļošanās.
Atvērto samazināšanu cenšas veikt pēc iespējas ātrāk pēc traumas. Pirmajās 1-3 dienās operācija tiek veikta ar minimālu mīksto audu traumēšanu, un tā nav saistīta ar grūtībām. Ādas griezums tiek veikts gar elkoņa locītavas anteromediālo virsmu. Mīkstos audus strupi atdala un tuvojas lūzuma vietai. Tas noņem asins recekļus. Augšdelma kaula brūces virsma tiek atbrīvota no to pārklājošajiem mīkstajiem audiem, kas tiek ievilkti mediāli kopā ar elkoņa kaula nervu. Tiek noteikts epikondila stāvoklis un kapsulas un locītavas bojājuma pakāpe. Ja locītavas dobumā ir saspiests fragments, tas tiek noņemts. Noteikti evakuējiet asins recekļus no locītavas dobuma. Lai salīdzinātu fragmentu, tas ir jāpārvieto uz augšu un nedaudz uz aizmuguri. Epikondila centrā tiek ievietota adata ar pieturas paliktni vai īlens ar noņemamu rokturi tā, lai tas virzītos perpendikulāri lūzuma plaknei. Adatas galu izvelk 0,5-1 cm virs brūces virsmas, izmantojot adatu, uzvelk epikondilu uz augšu. Pēc tam tapas galu novieto pleca kaula fasetes centrā un, izmantojot sviras principu, tiek panākts samazinājums. Tapu ievieto augšdelma kaula kondīlā, piespiežot epikondilu pret to ar noturīgu platformu. Šis paņēmiens ievērojami atvieglo samazināšanu, īpaši ar novecojušiem lūzumiem. Vizuāli pārbaudiet samazinājuma precizitāti. Brūce ir cieši sašūta. Jāveic rentgena kontrole, paturot prātā, ka, noraujot epikondilu, ir tendence izmežģīt apakšdelmu. Aizmugurējais ģipsis tiek uzklāts no pirkstu pamatnes līdz pleca augšējai trešdaļai. Elkoņa locītava ir imobilizēta 140° leņķī. Prakse rāda, ka no šī locītavas stāvokļa tās funkcija tiek atjaunota ātrāk. Lai izvairītos no konfliktu veidošanās, šinas malas ir atlocītas atpakaļ. Pēcoperācijas periodā tiek noteikts UHF lauks. Imobilizācija tiek turpināta vismaz 3 nedēļas. Fiksācijas tapa tiek noņemta un tiek nozīmēta vingrošanas terapija. Kustības elkoņa locītavā tiek veiktas tādā amplitūdā, kas neizraisa sāpes. Funkciju piespiedu atjaunošana un vardarbīgas kustības izraisa elkoņa locītavas refleksu aizvēršanos, osifikācijas veidošanos un, visbeidzot, pagarina laiku, kas nepieciešams elkoņa locītavas funkcijas atjaunošanai. Negatīva ietekme ir arī elkoņa locītavas masāžai un iesildīšanai.
Pirmās nedēļas laikā tiek novērotas pirmās kustību atveseļošanās pazīmes. Šajā periodā bērns un viņa vecāki diezgan labi apgūst vingrošanas terapijas pamatprincipus un pēc izrakstīšanās no slimnīcas to veic mājās vingrošanas terapijas metodiķa uzraudzībā.
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir viltus locītavas veidošanās. Ar neoperatīvu ārstēšanu šī komplikācija tiek novērota 40% gadījumu, kas galvenokārt saistīta ar mīksto audu interpozīciju. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā tas ir reti un ir saistīts ar kļūdām darbības tehnoloģija, kā arī novecojušu lūzumu ārstēšanā.
Augšdelma kaula sānu epikondila avulsijas lūzumi ir ļoti reti. Parasti tiek norauta tikai tā ārējā plāksne, kurai piestiprināta elkoņa locītavas un muskuļa radiālā kolateral saite. Nobīde parasti ir neliela, un to var viegli labot. Sānu epikondils tiek fiksēts ar plānu tapu. Rezultāti ir labvēlīgi. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai rodas ļoti reti.
Augšdelma kaula kondilu galvas lūzumi
Starp visiem elkoņa locītavu veidojošo kaulu lūzumiem nelabvēlīgo iznākumu biežuma ziņā pirmo vietu ieņem pleca kaula galvas lūzumi. Tas ir elkoņa locītavas disfunkcija, aizkavēta konsolidācija, pseidartrozes veidošanās un citas komplikācijas. Šie lūzumi veido 8,2% no visiem elkoņa locītavas lūzumiem. Tie rodas no netieša ievainojuma mehānisma, krītot uz izstieptas, nedaudz saliektas rokas; visbiežāk rodas bērniem vecumā no 5-7 gadiem.
Ir vairāki šo lūzumu veidi:
kondīla ārējās daļas epimetafīzes lūzums;
osteoepifiziolīze;
tīra epifiziolīze;
kondilu galvas osifikācijas kodola lūzums;
subhondrālie lūzumi;
lūzums vai epifizolīze kombinācijā ar dislokāciju elkoņa locītavā.
Augšdelma kaula kaula galvas lūzumi dažreiz tiek kombinēti ar mediālā epikondila, olekranona un rādiusa kakla lūzumiem. Augšdelma kaula kondīla galvas lūzumi kombinācijā ar mežģījumiem elkoņa locītavā notiek 2% gadījumu. Dominē anteromedial dislokācija, posteromedial dislokācija ir retāk sastopama.
Klīniskās un radioloģiskās īpašības
Izteikti ir elkoņa locītavas sānu pietūkums un asas sāpes, palpējot pleca kaula distālās daļas sānu virsmu. Locītavas dobumā tiek konstatēts šķidrums un hemartroze. Dažreiz tiek noteikta šķelta kaula fragmenta kustīgums. Radioloģiskās diagnostikas grūtības var rasties, ja nav pārvietošanas. Parasti lauztais kaula fragments tiek pārvietots uz sāniem un apakšā, uz priekšu vai aizmuguri, un leņķī, kas ir atvērts aizmugurē vai priekšpusē. Diezgan bieži tiek novērota fragmenta rotācija, ko izraisa tam piesaistīto muskuļu vilkme. Parasti rotācija nenotiek vienā plaknē un bieži vien ir diezgan nozīmīga. Šādos gadījumos kondilāra galvas locītavu virsma var būt vērsta uz pleca kaula brūces virsmu. Tas zaudē kontaktu ar rādiusa galvu un atrodas subluksācijas vai dislokācijas stāvoklī.
Ar osteoepifiziolīzi metafīzes fragments var būt dažāda izmēra un formas. Tam raksturīga pusmēness forma. Tas rodas traumas brīdī, kad tas tiek pārvietots uz sāniem un aizmuguri. Šajā gadījumā no pleca kaula metafīzes sānu vai aizmugures virsmas nolūst tikai kompakta plāksne. Rentgenogrammās to nosaka sirpja formā, kas vienā galā tuvojas pleca kaula galvas osifikācijas kodola sānu virsmai.
Pamatojoties uz lūzuma plaknes raksturu un pārvietošanas pakāpi, ar pietiekamu ticamības pakāpi tiek noteikts salauztā fragmenta asins piegādes traucējumu dziļums. Visvairāk tas cieš no tīras epifiziolīzes. Asins apgādes stāvoklis lielā mērā nosaka ārstēšanas taktikas izvēli.
Ārstēšana
Ārstēšanas metode tiek izvēlēta, pamatojoties uz visu lūzuma pazīmju izpēti. Ja nav nobīdes, no pirkstu pamatnes līdz pleca augšdaļai tiek uzklāta aizmugurējā ģipša šina. Ja ir neliela nobīde, tad fragmentu vēlams salabot ar adāmadatas. Tas novērš aizkavētas konsolidācijas iespēju.
Ja fragments ir nobīdīts platumā, leņķī un tam ir neliela rotācija, tiek izmantota slēgtā samazināšana. To veic ar ļoti uzmanīgām kustībām. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā pārvietošanas virziens un nešķelto mīksto audu lokalizācija, kas savieno fragmentus un nodrošina tiem noteiktu stabilizāciju. Kad fragments tiek pārvietots uz sāniem un uz leju, apakšdelms tiek novirzīts mediāli un ar pirkstu spiedienu uz fragmentu no ārpuses uz augšu un uz iekšu, tas tiek tuvināts augšdelma kaulam, ievietojot to starp augšdelma kaula kondilu un rādiusa galvu. . Kad tie tiek pārvietoti uz aizmuguri, tie nospiež fragmentu no aizmugures un saliek ekstremitāti elkoņa locītavā. Pēc tam fragmentu perkutāni nostiprina ar adāmadatas ar vilces spilventiņiem uz pleca kaula. Tiek veikta rentgena kontrole. Imobilizācijas periods ir 4-5 nedēļas.
Augšdelma kaula kondīla galvas lūzumi kombinācijā ar izmežģījumu pleca kaula locītavā
Izpētot šādus ievainojumus, noskaidrots, ka traumas brīdī notiek pleca kaula kondīla galvas lūzums, pēc tam notiek izmežģījums. Tā rezultātā salauztais fragments caur mīkstajiem audiem paliek saistīts ar augšdelma kaula epikondila daļu. Ir nobīde vienā apakšdelma saitē ar augšdelma kaula kondīla galvu. Tas izskaidro bezasins samazināšanas iespēju šādu traumu gadījumā. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tika konstatēts, ka bērniem ar līdzīgiem lūzumiem-mežģījumiem pleca-elkoņa kaula locītavā ir bijuši mīksto audu iesprūšana vai būtisks locītavas kapsulas un citu mīksto audu plīsums. Pēc mīksto audu iesprūšanas likvidēšanas locītavas dobumā notika kaula fragmenta brīva samazināšanās.
Ārstēšanas iespējas
Pamatojoties uz pacientu klīnisko un radioloģisko izmeklēšanu, kā arī ķirurģisko atradumu analīzi, tika izstrādāta tehnika plecu kaula kondīla galvas lūzumu bezasins samazināšanai kombinācijā ar mežģījumu pleca-elkoņa locītavā. Tās princips ir tāds, ka lūzums un dislokācija tiek samazināti vienlaikus. Tajā pašā laikā visām manipulācijām jābūt pamatotām, mērķtiecīgām un pēc iespējas saudzīgākām, lai izvairītos no papildu mīksto audu plīsuma. Pretējā gadījumā samazināšana kļūst neefektīva. Samazinājuma rezultātu uzrauga ar rentgenogrāfiju, un osteosintēzi veic, izmantojot adāmadatas ar vilces spilventiņiem.
Bērniem elkoņa locītavā parasti ir daudz skrimšļu elementu, tāpēc var būt grūti pareizi novērtēt salauztā fragmenta stāvokli. Rotācijas pakāpi ir īpaši grūti noteikt. Tāpēc apšaubāmos gadījumos priekšroka tiek dota atvērtai samazināšanai.
Jautājums par imobilizācijas laiku visiem pleca kaula galvas lūzumiem ir ļoti svarīgs. Pieredze mūs pārliecina, ka laika perioda samazināšana pat bez pārvietošanās nav pieļaujama; tā ir parādījusi, ka sarežģījumi bieži radās tiem, kuriem pārvietošanās nebija vispār vai bija nenozīmīga. Vadoties pēc tā, ārsti pārtrauca imobilizāciju šīs kategorijas pacientiem 2 nedēļu laikā pēc traumas, kas bija kaulu nesavienošanās cēlonis.
Imobilizācijas ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem un jo īpaši no pacienta vecuma, fragmentu pielāgošanās pakāpes un asins piegādes traucējumiem salauztajam fragmentam. Tāpēc epifiziolīzes gadījumā fiksācijas periodam jābūt ilgākam. Vidēji lūzuma zonas atpūtai vajadzētu ilgt vismaz 4-5 nedēļas. Kontroles rentgenogrammu datiem ir izšķiroša nozīme, lemjot, vai noņemt ģipsi. Bailes par pēcimobilizācijas kontraktūrām bērniem nav pamatotas. Ar aizkavētu konsolidāciju imobilizācija tiek pagarināta, līdz lūzums sadzīst.
Ja ir ievērojama rotācijas nobīde, tiek izmantota atvērta samazināšana, nemēģinot samazināt aizvērtu. Operācija tiek veikta, izmantojot maigus paņēmienus. Fiksācija tiek veikta, izmantojot adāmadatas ar vilces spilventiņiem, kas rada noteiktu saspiešanu starp fragmentiem.
Sakarā ar asins apgādes īpatnībām augšdelma kaula distālajā galā tā lūzumu laikā, īpaši sānu daļā, bieži rodas aizkavēta konsolidācija, viltus kaula galvas locītava un avaskulāras nekrozes parādība. Neefektīva un īslaicīga imobilizācija veicina šīs komplikācijas. Ar nepārvietotiem lūzumiem bieži rodas aizkavēta konsolidācija un pseidartroze. Šādos gadījumos ārsti kļūdaini saīsina imobilizācijas laiku, kas ir norādīto komplikāciju cēlonis. To apstrādei tiek izmantota slēgta fragmentu fiksācija, izmantojot speciāli izstrādātu skrūvi, kas ļauj to ievietot, izmantojot noņemamu rokturi. Ja fragments tiek pārvietots vienlaikus ar apakšdelma kustībām, tad pēdējais tiek uzstādīts tādā stāvoklī, kurā pleca kaula galva ir uzstādīta pareizajā stāvoklī. Fragmenti tiek fiksēti ar adāmadatas palīdzību. Pēc tam ar skalpeli izdara iegriezumu līdz 5 mm pleca kaula galvas virzienā. Izmantojot īlenu caur griezumu, caur kondīla galvu tiek izveidots kanāls citā fragmentā. Caur kanālu tiek izlaista skrūve, izmantojot noņemamu rokturi. Skrūve rada saspiešanu starp fragmentiem. Tiek uzklāta ģipša šina. Kad lūzums ir sadzijis, izmantojot noņemamu rokturi, skrūve tiek noņemta ambulatorā veidā.
Augšdelma kaula galvas subhondrāli lūzumi.
Īpaša kondilu galvas lūzumu grupa ir subhondrālie lūzumi. Tas ir par par locītavu skrimšļa atdalīšanu ar kaulu vielas zonām. Tie nav tik reti, bet, kā likums, tie netiek diagnosticēti. Tos parasti klasificē kā epifiziolīzi. Subhondrālie lūzumi tiek novēroti tikai bērniem vecumā no 12 līdz 14 gadiem. Raksturīga nobīde ir tikai priekšpuse. Tie nav pazīstami praktizējošiem ārstiem, jo tos piemin ļoti reti. Tikmēr tiem nepieciešama īpaša pieeja, diagnosticējot un izvēloties ārstēšanas metodi.
Klīniskās un radioloģiskās pazīmes
Subhondrālo lūzumu klīniskās izpausmes ir atkarīgas no laika, kas pagājis kopš traumas, un pārvietošanās pakāpes. Svaigos gadījumos tiek atzīmētas stipras sāpes elkoņa locītavā, kas pastiprinās kustībā. Locītavas kontūras tiek izlīdzinātas, tiek konstatētas lokālas sāpes, kad tiek izdarīts spiediens uz kondila galvu. Svaigos un novecojušos gadījumos šķidrums tiek konstatēts elkoņa locītavas dobumā.
Izšķirošs diagnostiskā vērtība Tā ir Rentgena izmeklēšana. Rentgena attēls Bojājumi ir atkarīgi no šķelto locītavu skrimšļa un kaulu plākšņu lieluma, kā arī no stepēm un to nobīdes. Vairumā gadījumu lūzums sniedzas tikai līdz kondīla galvai, bet bieži vien tas sniedzas līdz trochlear vārpstas sānu virsmai. Vienam pacientam locītavu skrimslis tika izņemts no visas pleca kaula distālās epifīzes.
Tā kā ar locītavas skrimsli atlūzt dažāda lieluma kaulaudu plātnes, atdalītā fragmenta kontūras ir diezgan skaidri redzamas rentgenogrāfijās.
Jāņem vērā, ka virknei pacientu no pleca kaula kondīla galvas ārējās virsmas atraujas kortikālā plāksne un kaula viela. Tālāk lūzuma plakne iet uz iekšu, atdalot tikai locītavu skrimšļus. Tāpēc sānu rentgenogrammā, kad fragments tiek pārvietots uz priekšu, tiek atklāts attēls par visas pleca kaula epifīzes pārvietošanos puslodes formā.
Praksē ieteicams izdalīt 5 subhondrālo lūzumu grupas:
lūzumi bez pārvietošanās un ar nelielu nobīdi; tie ir redzami tikai sānu rentgenogrammā; tas atklāj kondilijas galvas kontūras dubultošanos; ārstēšana sastāv no elkoņa locītavas imobilizācijas 3-4 nedēļas;
lūzumi ar pārvietojumu, bet tikai leņķī, kas atvērts uz priekšu; repozīcija sastāv no spiediena uz kondīla galvu no priekšpuses uz aizmuguri un pilna pagarinājuma elkoņa locītavā; šajā stāvoklī tiek uzklāta ģipša šina; kā likums, pārvietošana noved pie vēlamā rezultāta;
lūzumi ar nobīdi ne tikai leņķī, bet arī uz priekšu platumā; tajā pašā laikā fragmentu brūču virsmas joprojām saskaras aizmugurē; samazināšanu veic arī, izmantojot tādas pašas metodes kā iepriekšējās grupas lūzumiem;
pilnīga fragmenta pārvietošana uz priekšu; kurā brūces virsma tas atrodas blakus pleca kaula distālās daļas priekšējai virsmai; slēgtā samazināšana neizdodas, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana;
fragmenta pārvietošana elkoņa locītavas priekšējā inversijā; šādos gadījumos kustības elkoņa locītavā tiek pilnībā atjaunotas, nenovēršot pārvietošanos; ar nekoriģētiem 3. un 4. grupas pārvietojumiem krasi tiek traucēta elkoņa locītavas funkcija, un, pirmkārt, cieš pagarinājums.
Novecojušiem lūzumiem bez pārvietošanās klīniskie simptomi maz izteikts. Pacienti sūdzas par mērenām sāpēm elkoņa locītavā, pagarinājums tajā ir ierobežots. Šķidrums tiek konstatēts locītavas dobumā.
Palpācija nav sāpīga. Sānu rentgenogramma dažreiz atklāj vienas no pleca kaula galvas kontūras fragmentiem. Ārstēšana sākas ar locītavas imobilizāciju. Tad viņi izmanto vingrošanas terapiju, FTL.
Augšdelma kaula trochlea lūzumi
Bērnu pleca kaula trochlea lūzumi ir ļoti reti un rodas netieša traumas mehānisma rezultātā, krītot uz saliektas un nedaudz saliektas rokas elkoņa locītavā. Tie ir raksturīgi vecākiem bērniem vecuma grupa. Ir pleca kaula kondīla mediālās daļas metaepifīzes lūzumi, bloka mediālās malas vertikālie lūzumi ar mediālo epikondilu un epifiziolīze.
Klīniskā un radioloģiskā aina
Augšdelma kaula trochlea lūzumu raksturo elkoņa locītavas pietūkums, dažreiz ievērojams, bet vairāk lokalizēts tās mediālajā pusē. Pilnībā izstiepjot pirkstus un plaukstas locītavā, sāpes parādās arī locītavas mediālajā pusē.
Palpācija atklāj asas sāpes un dažreiz kaula fragmenta kustīgumu. Locītavas dobumā tiek konstatēts šķidrums, ko uzskata par hemartrozi.
Rentgenogrammas atklāj trochlear lūzumu dažāda rakstura. Grūtības ar rentgenogrammu interpretāciju var rasties bērniem, kuriem bloku attēlo vairāki osifikācijas kodoli. Fragments pārvietojas uz iekšu un uz leju. Diezgan bieži tiek novērota fragmenta rotācija, dažreiz tā var būt nozīmīga, ko izraisa mediālajam epikondīlam pievienoto muskuļu vilkšana.
Ārstēšana
Nepārvietotu trochleāru lūzumu ārstēšana aprobežojas ar imobilizāciju aizmugurējā ģipša ģipšakrā uz 3 nedēļām.
Pārcelti pleca kaula trochlea lūzumi noved pie kustību ierobežojumiem elkoņa locītavā, tāpēc tie ir jānovērš. Pārvietojot pa platumu, precīza salīdzināšana parasti ir iespējama slēgtā veidā, tieši nospiežot ar pirkstiem uz fragmentu. Lai izvairītos no sekundārās pārvietošanas, tiek izmantota osteosintēze ar vadiem. Fragmenta rotāciju, kā likums, nevar novērst slēgtā veidā, tāpēc tiek izmantota atvērta samazināšana.
Piesakiet mediālu piekļuvi lūzuma vietai. Elkoņa kaula nervs ir izolēts un ievilkts mediāli. Acu kontrolē tiek panākts precīzs fragmentu salīdzinājums. Tie ir fiksēti ar adāmadatas ar pieturas spilventiņiem. Pēc brūces slāņa sašūšanas roku 4 nedēļas fiksē ar aizmugurējo ģipša šinu. Noņem tapas un sākas kustību atjaunošana elkoņa locītavā pēc iepriekš nosauktajiem principiem. Pareiza vingrošanas terapijas izmantošana garantē pilnīgu elkoņa locītavas funkciju atjaunošanos.
Iespējami šādu sekciju bojājumi, kas veido pleca kaula kondīliju: augšdelma kaula iekšējie un ārējie epikondīli, augšdelma kaula kaula galva, trochlea, pati kondile lineāra T- un U-veida formā. formas lūzumi.
Augšdelma kaula epikondilu lūzumi
Augšdelma kaula epikondilu lūzumi tiek klasificēti kā ārpuslocītavu bojājumi, tie visbiežāk rodas bērniem un pusaudžiem.
Traumas mehānisms ir netiešs – pārmērīga apakšdelma novirze uz iekšu vai āru (avulsijas lūzumi), bet var būt arī tiešs – sitiens pa elkoņa locītavu vai kritiens uz tās. Visbiežāk tiek ietekmēts augšdelma kaula iekšējais epikondīls.
Augšdelma kaula epikondilu lūzuma simptomi un diagnostika
Vēsture, pārbaude un fiziskā pārbaude. Esmu noraizējies par sāpēm traumas vietā. Šeit ir redzams arī pietūkums un zilumi. Palpācija atklāj sāpes, dažreiz mobilu kaula fragmentu un krepītu. Savienojuma ārējie orientieri ir traucēti. Parasti epikondilu izvirzītie punkti un olecranon veido vienādsānu trīsstūri, kad apakšdelms ir saliekts, un, kad elkonis ir izstiepts, punkti atšķiras, veidojot taisnu līniju - trīsstūri un Hatera līniju. Epikondila pārvietošanās noved pie šo parasto figūru deformācijas. Kustības elkoņa locītavā ir mēreni ierobežotas sāpju dēļ. Tā paša iemesla dēļ, bet izteiktāki ir apakšdelma rotācijas kustību ierobežojums un plaukstas locīšana iekšējā epikondila lūzuma gadījumā un plaukstas pagarinājums augšdelma kaula ārējā epikondila traumas gadījumā.
Diagnozi apkopo ar elkoņa locītavas rentgenogrāfiju tiešā un sānu projekcijā.
Augšdelma kaula epikondilu lūzumu ārstēšana
Nepārvietotiem lūzumiem vai gadījumos, kad fragments atrodas virs locītavas spraugas, izmantojiet konservatīvais leģions.
Pēc lūzuma zonas prokaīna blokādes ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipša šinu no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galvām, apakšdelmu novietojot starp supināciju un pronāciju. Elkoņa locītava saliekta par 90°, plaukstas locītava izstiepta 30° leņķī. Imobilizācijas periods ir 3 nedēļas. Pēc tam tiek noteikta atjaunojoša ārstēšana.
Ja tiek konstatēta būtiska fragmenta nobīde, tiek veikta slēgta manuāla samazināšana. Pēc anestēzijas apakšdelms tiek noliekts pret lauzto epikondilu un ar pirkstiem tiek piespiests fragments pret mātes gultu. Apakšdelms ir saliekts uz pareizā leņķī. No pleca augšējās trešdaļas uz metakarpālo kaulu galvām 3 nedēļas uzliek apļveida ģipsi, pēc tam 1-2 nedēļas pārsēju padara noņemamu. Tiek noteikta atjaunojoša ārstēšana.
Ķirurģija. Dažreiz ar apakšdelma izmežģījumiem iekšējais epikondils tiek norauts un saspiests locītavas dobumā. Tieši tāpēc pēc apakšdelma pārkārtošanas elkoņa locītavas funkcijas neatjaunojas (locītavas “blokāde”) un saglabājas. sāpju sindroms. Rentgenogrammā redzams satverts augšdelma kaula epikondils. Ir norādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Elkoņa locītava tiek atvērta ar iekšā, atklājot epikondilu atdalīšanas zonu. Savienojumu atver, novirzot apakšdelmu uz āru. Izmantojot viena zoba āķi, tiek noņemts saspiestais kaula fragments ar tam piestiprinātajiem muskuļiem. Šī manipulācija jāveic ļoti uzmanīgi, jo epikondilu var saspiest ar elkoņa kaula nervu. Saplēsto kaula fragmentu piestiprina pie mātes gultas ar adāmadatas, skrūves palīdzību, bērniem epikondīls tiek sašūts ar transosseous ketguta šuvēm. Imobilizācijas noteikumi ir tādi paši kā konservatīvai ārstēšanai.
Nepārvietotiem lūzumiem darbspējas atjaunojas pēc 5-6 nedēļām. Citos gadījumos atgriešanās darbā pēc pleca kaula ārējā epikondila lūzuma ir atļauta pēc 5-6 nedēļām, iekšējā - pēc 6-8 nedēļām.
Pleca kaula kondīla un trochlea galvas lūzumi
Atsevišķi kondīla un pleca kaula trochlea galvas lūzumi nosoloģiskās formas traumas ir ļoti reti.
Augšdelma kaula galvas un trochlea lūzuma simptomi un diagnoze
Vēsture, pārbaude un fiziskā pārbaude. Lūzumi ir intraartikulāri, kas tos nosaka klīniskā aina: elkoņa locītavas sāpes un funkciju ierobežojumi, hemartroze un ievērojams locītavas pietūkums, pozitīvs simptoms aksiālā slodze.
Laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Diagnozi apstiprina rentgenogrāfija.
Plecu kaula kondilu galvas un trochlea lūzumu ārstēšana
Konservatīvā ārstēšana. Lūzumiem, kas nav pārvietoti, pārdur elkoņa locītavu, noņem hemartrozi un ievada 10 ml 1% prokaīna šķīduma. Ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipsi funkcionāli izdevīgā stāvoklī no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpofalangeālajām locītavām 2-3 nedēļas. Tad viņiem sāk attīstīties kustības, un imobilizācija tiek izmantota kā noņemama vēl 4 nedēļas. Rehabilitācijas ārstēšana turpināt arī pēc ģipša noņemšanas.
Pārbīdītiem lūzumiem tiek veikta slēgta manuāla samazināšana. Pēc anestēzijas roka tiek izstiepta elkoņa locītavā, tiek radīta vilkšana pa apakšdelma garenasi un tiek hiperekstenēta, cenšoties maksimāli paplašināt elkoņa locītavas spraugu. Saplēsto fragmentu, kas parasti atrodas uz priekšējās virsmas, ķirurgs atiestata, nospiežot īkšķus. Ekstremitāte ir saliekta 90° leņķī ar pronētu apakšdelmu un fiksēta ar ģipsi 3-5 nedēļas. Piešķirt ārstnieciskā vingrošana aktīvais tips, un imobilizācija tiek saglabāta vēl mēnesi.
Ķirurģiskā ārstēšana. Ja slēgta fragmentu salīdzināšana nav iespējama, tiek veikta fragmentu atklāta samazināšana un fiksācija ar Kiršnera stieplēm. Lai izslēgtu iespējamo fragmenta rotāciju, ir nepieciešams ievietot vismaz divus vadus. Ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipša šinu. Adatas tiek noņemtas pēc 3 nedēļām. No šī brīža imobilizācija tiek pārveidota par noņemamu un tiek uzturēta vēl 4 nedēļas. Sasmalcinātu lūzumu gadījumā labi funkcionālie rezultāti tiek iegūti pēc pleca kaula kondīla saspiestās galvas rezekcijas.
Aptuvenais darbnespējas periods. Nepārvietotu lūzumu gadījumā veiktspēja tiek atjaunota 8-12 nedēļu laikā. Pārvietotiem lūzumiem, kam seko konservatīva ārstēšana, invaliditātes periods ir 12-16 nedēļas. Pēc ķirurģiska ārstēšana darba spējas tiek atjaunotas pēc 10-12 nedēļām.
Lineāri (margināli), T un U veida pleca kaula kaula lūzumi
Šādi lūzumi ir sarežģīti intraartikulāri ievainojumi, kas saistīti ar elkoņa locītavas funkcijas ierobežojumiem vai zudumu.
Traumas mehānisms var būt tiešs vai netiešs.
Simptomi un diagnoze
Simptomi ir sāpes, ekstremitāšu funkcijas zudums, ievērojams pietūkums un elkoņa locītavas deformācija. Hutera trīsstūris un līnija, Marksa zīme, tiek pārkāpti un dažos gadījumos nav definēti. Diagnozi apstiprina rentgena starojums.
Konservatīvā ārstēšana. Lūzumu gadījumā bez fragmentu pārvietošanas ārstēšana sastāv no hemartrozes likvidēšanas un locītavas anestēzijas. Ekstremitāte tiek fiksēta ar siles formas ģipša šinu no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galvām. Apakšdelms ir saliekts 90-100° leņķī, un tam tiek piešķirts starpstāvoklis starp supināciju un pronāciju. Pēc 4-6 nedēļām imobilizācija tiek pārveidota par noņemamu uz 2-3 nedēļām. Piešķirt kompleksa ārstēšana. Darbu drīkst uzsākt pēc 8-10 nedēļām.
Lūzumu ārstēšana ar pārvietotiem fragmentiem tiek samazināta līdz slēgtai samazināšanai. Tas var būt vai nu vienpakāpes manuāls, vai pakāpenisks ar olecranona skeleta vilces vai ārējas fiksācijas ierīces palīdzību. Galvenais, lai kaulu fragmentu anatomisko attiecību atjaunošana būtu pēc iespējas precīzāka, jo neprecīza salīdzināšana un liekā kallusa rupji izjauc elkoņa locītavas funkcijas. Pārvietošanas tehnika ir nestandarta, tās posmi tiek izvēlēti individuāli katram konkrētajam gadījumam. Tās princips sastāv no taisnā leņķī saliektā apakšdelma vilkšanas, lai atslābinātu muskuļus, apakšdelma novirze uz āru vai uz iekšu, lai novērstu leņķisko nobīdi, modelēšana (nobīdes novēršana platumā). Apakšdelms ir novietots vidējā stāvoklī starp supināciju un pronāciju.
Labāk ir izmantot vispārējo anestēziju. Veiksmīga fragmentu salīdzināšana, kas apstiprināta ar rentgena kontroli, tiek pabeigta, uzliekot ģipša šinu no pleca locītavas uz metakarpālo kaulu galvām ar izliekumu elkoņa locītavā uz 90-100°. Elkoņa līkuma zonā tiek novietota brīvi uzklāta vates bumba. Jāizvairās no stingras pārsiešanas un sašaurinājumiem artikulācijas zonā, pretējā gadījumā pieaugošs pietūkums izraisīs kompresiju un išēmiskas kontraktūras attīstību. Pastāvīgās imobilizācijas periods ir 5-6 nedēļas, noņemamā imobilizācija ir vēl 3-4 nedēļas.
Ķirurģija izmanto, ja konservatīvie salīdzināšanas mēģinājumi ir neveiksmīgi. Atvērtā samazināšana tiek veikta pēc iespējas maigi. Neatdalīt no kaulu fragmentiem locītavas kapsula un muskuļi. Tas novedīs pie nepietiekama uztura un kaulu zonu aseptiskas nekrozes. Līdzās novietotie fragmenti tiek fiksēti vienā no šiem veidiem.
Pēc brūces sašūšanas ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša šinu, tāpat kā konservatīvai ārstēšanai. Pastāvīgās imobilizācijas periods ir 3 nedēļas, noņemamā imobilizācija ir 4 nedēļas.
Aptuvenais darbnespējas periods. Ar labvēlīgu iznākumu darbspējas tiek atjaunotas 10-12 nedēļu laikā no traumas brīža.
Augšdelma kaula apakšējās epifīzes transkondilārs lūzums un epifiziolīze
Transkondilārs (ekstensors un locīšanas) lūzums ir intraartikulārs lūzums. Tas notiek, kad jūs nokrītat uz elkoņa, noliecoties zem akūts leņķis. Lūzuma plaknei ir šķērsvirziens, un tā iet tieši virs augšdelma kaula epifīzes vai caur to. Ja lūzuma līnija iet caur epifīzes līniju, tas ir epifiziolīzes raksturs. Apakšējā epifīze tiek pārvietota un pagriezta uz priekšu gar epifīzes līniju. Nobīdes pakāpe var būt dažāda, visbiežāk neliela. Šis lūzums notiek gandrīz tikai bērnībā un pusaudža gados (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Simptomi un atpazīšana. Elkoņa locītavas zonā ir pietūkums, un locītavas iekšpusē un ap to ir asiņošana. Aktīvās kustības elkoņa locītavā ir ierobežotas un sāpīgas, pasīvās kustības ir sāpīgas, pagarinājums ir ierobežots. Simptomi ir retāk sastopami, tāpēc pleca transkondilāru lūzumu var viegli sajaukt ar sastiepumu saišu aparāts. Vairumā gadījumu transkondilāru lūzumu atpazīst tikai ar rentgenogrammām, taču arī šeit grūtības rodas, ja ir neliela apakšējā epifīzes nobīde. Jāņem vērā, ka bērniem augšdelma kaula apakšējā epifīze parasti ir nedaudz noliekta (10-20°) uz priekšu attiecībā pret pleca kaula diafīzes garenasi. Slīpuma leņķis uz priekšu ir individuāls, bet nekad nesasniedz 25°. Lai precizētu diagnozi, ir jāsalīdzina rentgenogrāfijas sānu projekcijā ievainota roka un vesels. Tiem jābūt izgatavotiem identiskās un stingrās projekcijās. Apakšējās epifīzes pārvietošanās noteikšanai ir liela praktiska nozīme, jo saplūšana pārvietotā stāvoklī noved pie ierobežotas izliekuma, kas ir tieši atkarīga no epifīzes slīpuma leņķa palielināšanās pakāpes.
Ārstēšana . Samazināšana bērniem tiek veikta anestēzijā. Ķirurgs novieto vienu plaukstu uz apakšējā pleca ekstensora virsmas, bet otra no tās fleksora virsmas izdara spiedienu atpakaļ uz pleca apakšējo epifīzi. Apakšdelmam jābūt izstieptā stāvoklī. Pēc samazināšanas bērna roka, kas izstiepta elkoņa locītavā, tiek fiksēta ar ģipša šinu uz 8-10 dienām. Pēc tam sāciet pakāpeniskas kustības elkoņa locītavā. Ārstēšanu var veikt arī ar pastāvīgu skeleta vilkšanu elkoņa kaula augšdaļā 5-10 dienas. Tad tiek noņemta vilce un tiek uzlikta šina ar taisnā leņķī saliektu apakšdelmu elkoņa locītavā 5-7 dienas (N. G. Damier, 1960).
Pieaugušajiem transkondilārus lūzumus ārstē tāpat kā suprakondilārus lūzumus.
Augšdelma kaula starpkondilāri lūzumi
Šāda veida pleca kaula lūzums ir intraartikulārs. T un Y formas lūzumi rodas tiešā liela spēka ietekmē uz elkoni, piemēram, krītot uz elkoņa ar liels augstums utt. Izmantojot šo mehānismu, olecranon process sadala bloku no apakšas un tiek ievietots starp pleca kondylēm. Tajā pašā laikā notiek suprakondilāra fleksija lūzums. Arī pleca kaula diafīzes apakšējais gals iespiežas starp sadalītajiem kondiliem, pārvieto tos viens no otra un rodas tā sauktie pleca kaula kondyļu T un Y formas lūzumi. Ar šo mehānismu dažkārt tiek saspiesti pleca kondīli un bieži vien olecranons vai arī kondilu lūzums tiek apvienots ar apakšdelma izmežģījumu un lūzumu. Šie lūzumi var būt līdzīgi
lieces un pagarinājuma veidi. T un Y formas lūzumi bērniem ir retāk sastopami nekā pieaugušajiem. Abu pleca kaula kaula lūzumu var pavadīt asinsvadu, nervu un ādas bojājumi.
Simptomi un atpazīšana. Kad abi kondīli ir lūzumi, ir ievērojams pietūkums un asiņošana gan ap locītavu, gan iekšpusē. Pleca apakšējā daļa ir strauji palielināta apjomā, īpaši šķērsvirzienā. Elkoņa locītavas sajūta kaulu izvirzījumu zonā ir ļoti sāpīga. Aktīvās kustības locītavā nav iespējamas; ar pasīvām kustībām, stipras sāpes, kaulu kraukšķēšana un patoloģiska mobilitāte anteroposteriorā un sānu virzienā. Bez rentgenogrammām, kas uzņemtas divās projekcijās, nav iespējams iegūt precīzu priekšstatu par lūzuma raksturu. Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt asinsvadu un nervu bojājumus.
Ārstēšana. Pieaugušajiem lūzumiem, kas nav pārvietoti, tiek uzklāts ģipsis no pleca augšējās trešdaļas līdz pirkstu pamatnei. Elkoņa locītava ir fiksēta 90-100° leņķī, un apakšdelms ir fiksēts vidējā stāvoklī starp pronāciju un supināciju. Ģipsis tiek uzklāts 2-3 nedēļas. Apstrādi var veikt, izmantojot adāmadatas ar lokā ievietotiem vilces spilventiņiem vai Volkova-Oganesjana šarnīrveida aparātu. Bērniem roka tiek fiksēta tajā pašā stāvoklī ar ģipša šinu un piekārta uz šalles. Šinu noņem pēc 6-10 dienām. No pirmajām dienām tiek noteiktas aktīvas kustības plecu locītavā un pirkstos. Pēc šinas noņemšanas labi atjaunojas elkoņa locītavas funkcija; pieaugušajiem dažreiz ir neliels kustību ierobežojums 5-8 nedēļas. Pacientu darbspējas atjaunojas pēc 4-6 nedēļām.
T- un Y-veida pleca kaula kaulu lūzumu ar fragmentu nobīdi ārstēšanas iznākumam ļoti svarīga ir laba fragmentu pārvietošana. Pieaugušajiem to panāk ar olecranona skeleta vilkšanu, ko veic uz nolaupīšanas šinas vai izmantojot Balkānu rāmi ar gultas režīms slims. Novēršot fragmentu pārvietošanos garumā, tajā pašā vai nākamajā dienā atdalītās pleca kaula kondīlijas tiek savestas kopā, saspiežot tās starp plaukstām un uzliekot U-veida ģipša šinu gar kaula ārējo un iekšējo virsmu. plecu. Pamatojoties uz rentgenogrammu, jums jāpārliecinās, ka fragmenti atrodas pareizā stāvoklī. Vilces spēks tiek pārtraukts 18.-21. dienā un tiek uzsāktas dozētas kustības elkoņa locītavā, pakāpeniski palielinot apjomu, sākumā izmantojot noņemamu šinu. Ārstēšanu var veikt arī, izmantojot Volkova-Oganesjana šarnīrveida kompresijas-izklaidības aparātu. Šajā gadījumā ir iespējams agri sākt kustības elkoņa locītavā.
Bērniem vienpakāpes samazināšanu parasti veic anestēzijā, kam seko fiksācija ar ģipša šinu. Roka ir piekārta uz šalles. Elkoņa locītava ir imobilizēta 100° leņķī. Kustības elkoņa locītavā sākas bērniem ar pārvietotiem lūzumiem pēc 10 dienām.
Ja repozīcija nav veiksmīga, ir indicēta skeleta vilkšana mugurkaula elkoņa kaula augšdaļai ar kondilu saspiešanu 2-3 nedēļas pieaugušajiem un 7-10 dienas bērniem. Dažos gadījumos, ja fragmenti ir samazināti, var veikt slēgtu transosseous fiksāciju ar stieplēm; tad noņem vilci un uzliek ģipša šinu.
Masāža, kā arī vardarbīgas un piespiedu kustības elkoņa locītavā ir kontrindicētas, jo veicina ossificans miozīta un liekā kallusa veidošanos. Pat ar labu fragmentu izlīdzināšanu intraartikulāru lūzumu gadījumos bieži tiek novēroti kustību ierobežojumi elkoņa locītavā, īpaši pieaugušajiem.
Ķirurģiskā ārstēšana. Ir pierādīts, ja fragmentu samazināšana ar aprakstīto metodi neizdodas vai ir ekstremitāšu inervācijas un asinsrites traucējumu simptomi. Operācija tiek veikta anestēzijā. Iegriezums tiek veikts gareniski gar
pleca ekstensora virsmas vidus apakšējā trešdaļā. Lai izvairītos no elkoņa kaula nerva bojājumiem, labāk to vispirms izolēt un novietot uz turētāja, kas izgatavots no plānas gumijas sloksnes. Kondilus nedrīkst atdalīt no tiem piestiprinātajiem muskuļiem un saitēm, pretējā gadījumā tiks traucēta to asins piegāde un notiks kondīla nekroze. Lai savienotu fragmentus, labāk izmantot plānas adāmadatas, kuru gali ir pacelti virs ādas (lai tos varētu viegli noņemt) vai atstāti zem ādas (59. att.). Varat arī izmantot 12 plānas naglas vai atbilstoša garuma skrūves vai kaulu tapas. Bērni tajos retos gadījumos Kad ir nepieciešams operēt, fragmentus labi notur biezi ketguta pavedieni, kas izvilkti caur urbumiem, kas izurbti vai izgatavoti ar īleni kaulā. Uz pleca un apakšdelma tiek uzlikta ģipša šina, kas saliekta 100° leņķī, gar ekstensora virsmu un roka tiek piekārta uz šalles. Adatas tiek noņemtas pēc 3 nedēļām. Kustības elkoņa locītavā pieaugušajiem sākas pēc 3 nedēļām, bērniem – pēc 10 dienām.
Nepareizi sadzijušu lūzumu gadījumā pēkšņi kustību ierobežojums, elkoņa locītavas ankiloze, īpaši funkcionāli neizdevīgā stāvoklī, endoprotezēšana tiek veikta pieaugušajiem. Bērniem elkoņa locītavas rezekcija un endoprotezēšana nav indicēta iespējamās ekstremitātes augšanas apstāšanās dēļ. Operācija jāatliek līdz pilngadībai. Gados vecākiem un seniliem pacientiem ar intraartikulāriem lūzumiem tie aprobežojas ar ekstremitātes novietošanu funkcionāli izdevīgā stāvoklī un funkcionālu ārstēšanu.
Augšdelma kaula sānu kondīla lūzums
Ārējā kondila lūzums nav nekas neparasts, īpaši bieži sastopams bērniem līdz 15 gadu vecumam. Lūzums rodas izstieptas un nolaupītas ekstremitātes kritiena rezultātā uz elkoņa vai rokas. Rādiusa galva, balstoties pret augšdelma kaula augšējo izciļņu, nolauž visu ārējo kondīliju, epifīzi un nelielu gabalu no blakus esošās bloka daļas. Kapitāla eminences artikulējošā virsma paliek neskarta. Lūzuma plaknei ir virziens no apakšas un uz iekšu, uz āru un uz augšu, un tā vienmēr iekļūst locītavā.
Kopā ar lūzumiem bez pārvietošanās tiek novēroti lūzumi ar nelielu kondyles nobīdi uz āru un uz augšu. Smagāka forma ir lūzums, kurā lauztais kondīls virzās uz āru un uz augšu, izslīd no locītavas un griežas horizontālā un vertikālā plaknē (90-180°) ar iekšējo virsmu uz āru. Neliela sānu nobīde bez fragmenta rotācijas netraucē saplūšanu un saglabāšanu pilna funkcija. Kad fragments griežas, notiek šķiedru saplūšana. Cubitus valgus bieži tiek novērots ar sekojošu elkoņa kaula nerva iesaistīšanos.
Simptomi un atpazīšana. Ir grūti atpazīt pleca kaula sānu kondīla lūzumu, kas nav pārvietots. Elkoņa locītavas zonā ir asiņošana un pietūkums. Kad kondils tiek pārvietots uz augšu, ārējais epikondils atrodas augstāk nekā iekšējais. Attālums starp ārējo epikondilu un olekranonu procesu ir lielāks nekā starp to un iekšējo epikondilu (parasti tas ir vienāds). Spiediens uz sānu kondilu izraisa sāpes. Dažreiz ir iespējams iztaustīt pārvietoto fragmentu un noteikt kaulu kraukšķīgumu. Elkoņa locītavas saliekums un pagarinājums tiek saglabāts, bet apakšdelma rotācija ir asi sāpīga. Kad sānu kondīls tiek lauzts ar pārvietojumu, palielinās elkoņa fizioloģiskais valgus stāvoklis, īpaši izteikts bērniem un sievietēm (10-12°). Apakšdelms atrodas nolaupītā stāvoklī, un to var ar spēku pievilkt. Lai atpazītu lūzumu liela nozīme veikt rentgenogrammas divās projekcijās; Bez tiem ir grūti noteikt precīzu diagnozi. Dažreiz grūtības rodas, interpretējot rentgenogrammas bērniem. Cēlonis
Lieta tāda, ka, lai gan ārējās kondīlijas pārkaulošanās kodols ir redzams 2. dzīves gadā, lūzuma līnija iet cauri skrimšļa daļai, kas attēlā nav redzama.
Ārstēšana . Sānu kondīla lūzumus bez nobīdes ārstē ar ģipsi, bet bērniem ar šinu, ko uzliek uz pleca, apakšdelma un plaukstas. Elkoņa locītava ir fiksēta 90-100° leņķī.
Rīsi. 59. Transkondilārs sasmalcināts lūzums ar lielu fragmentu nobīdi pirms un pēc osteosintēzes ar vadiem.
Ja ir fragmenta nobīde uz āru, nedaudz pagriežot šķelto kondilu, samazināšanu veic vietējā vai vispārējā anestēzijā. Asistents
pieliek roku uz pacienta elkoņa iekšējās virsmas, ar otru roku satver plaukstu virs plaukstas locītavas, izstiepj to garumā un paceļ apakšdelmu. Tādā veidā tiek izveidots viegls elkoņa varus stāvoklis un tiek paplašināta telpa elkoņa locītavas ārējā pusē. Ķirurgs novieto abus īkšķus uz fragmenta un nospiež to uz augšu un uz iekšu savā vietā. Pēc tam viņš novieto rokas arī uz pleca kauliņu priekšējās un aizmugurējās virsmas, pēc tam uz sānu virsmas un saspiež tos. Gabals tiek pakāpeniski saliekts taisnā leņķī; Pēc tam ķirurgs vēlreiz saspiež kondilus un uzliek plecu, apakšdelmu un plaukstu ģipsi. Elkonis ir fiksēts 100° leņķī, un apakšdelms ir fiksēts pozīcijā starp pronāciju un supināciju. Ja kontroles rentgenogrammā redzams, ka fragmentu nav bijis iespējams samazināt, tiek norādīta ķirurģiska samazināšana. Ja repozīcija ir veiksmīga, ģipsis tiek noņemts pieaugušajiem pēc 3-4 nedēļām, bet ģipša šina bērniem tiek noņemta pēc 2 nedēļām. Dažos gadījumos, neskatoties uz labu fragmentu samazināšanos un savlaicīgu elkoņa locītavas kustību, tajā saglabājas dažādas pakāpes saliekuma un pagarinājuma ierobežojumi. Lai agri varētu uzsākt kustības elkoņa locītavā, vēlams izmantot slēgtu osteosintēzi, izmantojot adāmadatas ar arkā ietvertiem vilces spilventiņiem, vai Volkova-Oganesjana artikulēto kompresijas-uzmanības aparātu.
Ķirurģiskā samazināšana tiek veikta intraossezā un vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Iegriezums tiek veikts gar pleca kaula ārējo aizmugurējo virsmu (jāatceras, ka radiālais nervs atrodas vairāk priekšpusē). Tiek noņemti asins recekļi un mīkstie audi, kas iegulti fragmenta gultnē.
Lai izvairītos no avaskulārās aseptiskās nekrozes, ir jācenšas nesabojāt vai atdalīt fragmentu no mīkstajiem audiem, ar kuriem tas ir savienots, jo fragmenta asins piegāde tiek veikta caur tiem.
Vairumā gadījumu fragments ir viegli samazināms, kad elkonis ir izstiepts, un, ja elkonis pēc tam ir saliekts, tas tiek turēts vietā. Fragmentu var arī nostiprināt, izlaižot ketguta šuvi caur mīkstajiem audiem vai caur urbumiem, kas izurbti ar urbi vai īleni fragmentā un pleca kaulā. Pieaugušajiem fragmentu var nostiprināt ar kaula tapu, stiepli, plānu metāla naglu vai skrūvi. Pēc tam brūce tiek cieši sašūta un uz pleca un apakšdelma tiek uzklāts ģipsis, kas saliekts elkoņa locītavā. Apakšdelmam tiek piešķirta pozīcija starp pronāciju un supināciju. Pieaugušajiem ģipsis tiek noņemts pēc 3-4 nedēļām, bet bērniem - pēc 2 nedēļām. Turpmākā ārstēšana ir tāda pati kā lūzumiem bez pārvietošanās vai pēc manuālas samazināšanas.
Vairāki autori (A.L. Polenovs, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 u.c.) novēroja labus rezultātus pēc sānu kondīla noņemšanas hronisku lūzumu gadījumā ar ierobežotām kustībām. Tomēr, ja iespējams, jums vajadzētu izvairīties no pleca sānu kondilijas noņemšanas ne tikai svaigā, bet arī vecos gadījumos un censties iestatīt fragmentu. Kad izmežģītā sānu kondilija ir nesamazināta vai pēc tās noņemšanas, attīstās valgus elkonis. Tas var izraisīt turpmāku (dažkārt daudzus gadus vēlāk) neirītu, elkoņa kaula nerva parēzi vai paralīzi pārmērīgas izstiepšanās, pastāvīgas traumas un pat saspiešanas dēļ. Gadījumos, kad parādās elkoņa kaula nerva sekundāra bojājuma simptomi, var būt norādes par tā pārvietošanu no epikondila aizmugures rievas, kas atrodas priekšā starp saliektajiem muskuļiem.
Augšdelma kaula iekšējās kondīlijas lūzums
Augšdelma kaula iekšējās kondīlijas lūzums ir ļoti reti. Šī lūzuma mehānisms ir saistīts ar kritienu un elkoņa zilumu veidošanos. Darbības spēks tiek pārraidīts caur
olecranon uz condyle; šajā gadījumā vispirms tiek salauzts olecranon process, nevis pleca iekšējā kondile. Lūzums var rasties arī sitiena dēļ uz elkoņa iekšējo virsmu. Bērniem iekšējās kondīlijas lūzums notiek reti, jo plecu bloks paliek skrimšļveida līdz 10-12 gadu vecumam un līdz ar to tam ir liela elastība, kas iztur darbības spēks krītot uz elkoņa.
