Elpošanas ceļu infekcijas tiek uzskatītas par visizplatītākajām slimībām. Katrs cilvēks vienā vai otrā veidā ar tiem ir saskāries. Bet dažreiz slimību pavada netipiski simptomi, kas apgrūtina diagnozi. Iespējams, kāds jau ir dzirdējis par tādu stāvokli kā ARVI ar vēdera sindromu, un daudziem šī diagnoze būs jaunums. Vecāki īpaši uztraucas, dzirdot ko tādu no pediatra, kurš apskata bērnu. Jebkurā gadījumā jums būs jāsaprot tā izcelsme, raksturīgās pazīmes un diagnostikas kritēriji.

Patiesībā diagnoze vīrusu infekcija ar vēdera sindromu ir piemērota tikai primārajā aprūpes posmā medicīniskā aprūpe. Tas cieš no neprecizitātes un neskaidrības, prasa papildu pārbaudi, un dažreiz izrādās, ka tas ir pilnīgi atšķirīgs no tā, ko sākotnēji domāja. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi noteikt, kas tieši izraisīja traucējumus organismā.

Elpošanas un vēdera simptomu izcelsme ir atšķirīga. Vēdera problēmas parasti rodas vēdera limfmezglu iekaisuma (mezadenīta) dēļ. Dažreiz procesā tiek iesaistīta arī dobu orgānu siena. Nevar izslēgt vēdera sindroma neiroreflekso izcelsmi smagas intoksikācijas rezultātā. Patogēnu klāsts, kas var izraisīt šo stāvokli, ir diezgan plašs un ietver ne tikai vīrusus. Ja sāpes vēderā parādās uz augšējo elpceļu katarāla fona, jāmeklē apstiprinājums vai atspēkojums šādām infekcijām:

• Enterovīruss.
• Adenovīruss.
• Mononukleoze.
• Citomegalovīruss.
• Pseidotuberkuloze.
• Hemorāģiskais drudzis.

Kā redzat, iespējamo slimību sarakstā ir ļoti bīstamos apstākļos, kam raksturīga augsta lipīgums un smaga gaita. Mezadenīta parādības var izraisīt pat gripas, angīnas un pneimonijas patogēni. Nevajadzētu ignorēt faktu, ka vienam pacientam var būt vairāku slimību kombinācija. Tad elpošanas izpausmes nekādā veidā nav saistītas ar vēdera izpausmēm, kas rada nepieciešamību pēc diferenciāldiagnozes ar zarnu infekcijām, gastroenteroloģiskām un ķirurģiskām patoloģijām.

Vēdera sindroma cēloņi pieaugušajiem un bērniem, kas rodas uz augšējo elpceļu iekaisuma pazīmju fona, var būt dažādi apstākļi. Un katrs konkrētais gadījums prasa rūpīgu diagnostiku.

Simptomi

Klīniskā attēla būtība ir pirmā lieta, kurai ārsts pievērš uzmanību. Slimības pazīmju analīze veido pusi no diagnozes. Pirmkārt, viņi noskaidro, par ko sūdzas pacients, un sīki apraksta anamnētiskos datus. Tiesa, šai informācijai ir liela subjektivitātes daļa. Pēc tam tiek veikta fiziska pārbaude ar apskati, vēdera palpāciju un citām procedūrām (sitamie instrumenti, plaušu auskultācija). Tas ļauj mums papildināt attēlu ar svarīgām objektīvām zīmēm.

Enterovīrusa infekcija

Slimību, ko izraisa enterovīrusi (Coxsackie, ECHO), bieži pavada kuņģa-zarnu trakta bojājumi. Šī infekcijas forma parasti notiek bērnu vidū agrīnā vecumā un jaundzimušajiem. Sākums ir akūts, ar drudzi. Pēc tam parādās vemšana, caureja un sāpes vēderā. Zarnas uzbriest, rībo, caureja rodas līdz 7-10 reizēm dienā. Izkārnījumi ir vaļīgi, bagātīgi, dzeltenā vai zaļganā krāsā, sajaukti ar gļotām.

Bērniem katarālie simptomi no augšējo elpceļu tiek atklāti ļoti konsekventi. Pārbaudot, tiek noteikts aukslēju, loku un rīkles aizmugurējās sienas gļotādas apsārtums. Pēdējam ir graudains izskats. Dažiem pacientiem enterovīrusi izraisa herpangīnu - īpašs veids mandeļu bojājumi. Tie kļūst pārklāti ar burbuļiem dzidrs šķidrums, kas var pārsprāgt, atklājot eroziju. Raksturīgs ar iekaisis kakls, kas pastiprinās norijot. Reģionālais Limfmezgli(submandibulārs).

Adenovīrusa infekcija

Ar vēdera sindromu bērniem jaunāks vecums Notiek arī patoloģija, kuras izraisītājs ir adenovīruss. Gastroenterīts ir atsevišķs klīniskā forma, bet var pavadīt citus slimības variantus. Infekcija sākas vardarbīgi ar sliktu dūšu, vemšanu un šķidriem izkārnījumiem. Vispirms bērniem sāp vēders, parādās meteorisms, tad temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem, parādās ūdeņaina caureja. Vairumā gadījumu attīstās adenovīrusu bojājumiem raksturīgi apstākļi:

• Faringīts.
• Rinīts.
• Konjunktivīts.

Intussuscepciju var uzskatīt par īpašu komplikāciju. Tas notiek galvenokārt in bērnība un to raksturo intensīvas krampjveida sāpes, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu un gāzu aizture. Tiek uzskatīts, ka tā cēlonis ir intraabdominālo limfmezglu mezadenīts.

Mononukleoze

Orgānu bojājumi vēdera dobums bieži novēro infekciozās mononukleozes gadījumā. Slimību izraisa Epšteina-Barra vīruss, kas organismā uzkrājas diezgan ilgu laiku (līdz 50 dienām), pirms tā izpaužas. Patoloģija sākas ar intoksikācijas sindromu: vājums, ķermeņa sāpes, galvassāpes, apetītes zudums. Tad parādās mononukleozei raksturīgās pazīmes:

• Drudzis.
• Sāpošs kakls.
• Palielināti limfmezgli.

Iekaisīgas izmaiņas rīklē ir redzamas ar gļotādas hiperēmiju, folikulu hipertrofiju ( granulozais faringīts). Mandeles ir atslābušas, palielinātas, un uz tām bieži ir smalks bālgans pārklājums. Bērniem var attīstīties adenoidīts, kas izraisa balss deguna toni.

Ar mononukleozi palielinās daudzas limfmezglu grupas: dzemdes kakla, paduses, cirkšņa, mezenteriskā, peribronhiālā. Tas izraisa sāpes vēderā, klepu un elpas trūkumu. Bērniem vēdera sindroms dažreiz simulē akūta apendicīta attēlu. Kopīga zīme patoloģija kļūst par aknu un liesas palielināšanos (hepatosplenomegāliju). Tas rada smaguma un diskomforta sajūtu hipohondrijā. Dažiem pacientiem parādās izsitumi uz ādas (plankumaini, nātreni, hemorāģiski).

Mononukleoze ilgst apmēram mēnesi; slimības beigās simptomi mainās. Dažreiz process stiepjas uz ilgu laiku, kas ļauj runāt par ieilgušām formām. Bērniem līdz 2 gadu vecumam klīniskā aina bieži ir neskaidra vai asimptomātiska.

Vēdera sindroms mononukleozes gadījumā aizņem svarīga vieta klīniskajā attēlā. Tās izcelsme ir saistīta ar limfoīdo-retikulāro audu bojājumu.

Citomegalovīrusa infekcija

Citomegalovīrusa procesa klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga: ar lokalizētām un ģeneralizētām formām, manifestētiem un latentiem kursiem. Visizplatītākā izpausme akūta slimība parādās mononukleozei līdzīgs sindroms. Intoksikācijas simptomi sākumā ir viegli: periodisks neliels drudzis, vājums un nogurums. Bet tad drudzis palielinās, paaugstinās līdz 39 grādiem. Ir iekaisis kakls, rīkles gļotāda kļūst sarkana, palielinās reģionālie limfmezgli.

Infekcijas process var notikt ar aknu bojājumiem hepatīta formā. Tad pacientiem rodas slikta dūša un vemšana, āda kļūst dzeltens. Iespējama arī pankreatīta attīstība ar sāpēm vēderā. Bet ne katra sakāve iekšējie orgāni to pavada klīniskas izpausmes un tas ir asimptomātisks. Bieži sastopamas citomegalovīrusa slimības formas imūndeficīta stāvokļi(ieskaitot HIV infekciju). Viņiem ir raksturīgi gandrīz visu orgānu bojājumi: plaušas, sirds, nervu sistēma, gremošanas trakts, acis, nieres.

Pseidotuberkuloze

Pseidotuberkulozes klīnisko ainu raksturo īpašs polimorfisms. Inkubācijas periods vairumā gadījumu ir līdz 10 dienām. Galvenie sindromi, kas rodas pacientiem, ir:

• Drudzis.
• Vispārējas toksiskas parādības.
• Gremošanas trakta bojājumi.
• Elpošanas pazīmes.
• Locītavu izpausmes.
• Ādas izsitumi.

Jau pirmajā dienā ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 39 grādiem, kas ilgst līdz 3 nedēļām. Mani uztrauc galvassāpes, ķermeņa sāpes un savārgums. Sāpes muskuļos var būt ļoti intensīvas, kas pat simulē vēdera dobuma ķirurģisko patoloģiju. Sākumā locītavas tiek skartas artralģijas veidā, bet pēc tam parādās iekaisuma pazīmes: apsārtums, pietūkums, gredzenveida eritēma. Dažreiz tiek ietekmētas vairākas locītavas, ieskaitot mugurkaulu.

Gremošanas trakta iesaistīšanās infekcijas procesā notiek dažādos veidos:

• Sāpes gūžas, periumbilālajā reģionā, epigastrijā.
• Vemšana un slikta dūša.
• Irdeni izkārnījumi (ar gļotām).
• Uzpūšanās.
• Palielinātas aknas un liesa.

Dažreiz rodas pat vēderplēves kairinājums, un dažos gadījumos ir iespējams palpēt palielinātus mezenteriskos limfmezglus. Bet reaģē arī citas grupas: submandibular, paduses. Tie ir mobili, elastīgi pēc konsistences un nesāpīgi. No izpausmēm elpošanas sindroms pseidotuberkulozes gadījumā ir vērts atzīmēt:

• Sāpošs kakls.
• Aizlikts deguns.
• Sausais klepus.

Pārbaudot rīkles gļotādu, ārsts atklāj tās pietūkumu un apsārtumu, kam dažkārt ir ļoti izteikts raksturs (“liesmojoša rīkle”).

Dažreiz uz rīkles aizmugurējās sienas parādās plankumaini elementi (enantēma), mandeles palielinās un kļūst vaļīgas. Raksturīgs izskats pacients: seja ir apsārtusi un pietūkusi, acu sklēra ir ar injicētiem traukiem. Mēle sākotnēji ir pārklāta ar bālganu pārklājumu, bet pēc nedēļas tas noskaidrojas, kļūstot par “sārtinātu”. Gandrīz visiem pacientiem parādās precīzi izsitumi uz rumpja un ekstremitāšu ādas.

Pseidotuberkulozei ļoti raksturīga gremošanas sistēmas bojājumu kombinācija un katarālas izpausmes augšējos elpceļos.

Hemorāģiskie drudži

Vislielākās briesmas rada infekcijas slimības, kas rodas ar hemorāģiskais sindroms. Tie ietver vairākus drudzis (Lassa, Marburg, Ebola). Viņiem ir augsta pakāpe lipīgums (infekciozitāte) un smaga gaita, un tāpēc var beigties nelabvēlīgi. Infekcijas izraisa vīrusi, un to pavada vairāki orgānu bojājumi. Tāpēc simptomi ir ļoti dažādi:

• Drudzis.
• Intoksikācija (ķermeņa sāpes, savārgums).
• Sāpes kaklā, vēderā, krūtīs, mugurā.
• Klepus.
• Konjunktivīts.
• Vemšana un caureja.
• Ādas izsitumi (makulopapulāri, hemorāģiski).
• Asiņošana (deguna, dzemdes, kuņģa, hematūrija).

Sakarā ar šķidruma zudumu vemšanas, šķidru izkārnījumu un asiņu dēļ, attīstās dehidratācija. To raksturo sausa mute, slāpes, pazemināts ādas tonis, bālums un izsīkums, paātrināta sirdsdarbība un asinsspiediena pazemināšanās, kā arī letarģija. Tas viss rada tiešus draudus pacienta dzīvībai.

Papildu diagnostika

Lai noskaidrotu precīzu vēdera sindroma izcelsmi, jāveic turpmāki pētījumi. Slimības diagnostika var ietvert dažādas laboratorijas un instrumentālās metodes, ļaujot noskaidrot tā cēloni un noskaidrot pārkāpumu būtību. Tie ietver:

• Pilnīga asins aina (leikocīti, eritro- un trombocīti, ESR).
• Vispārēja urīna analīze (leikocīti, olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas un ģipsi).
• Asins bioķīmija (akūtās fāzes rādītāji, elektrolīti, aknu un nieru testi, koagulācija un proteinogramma).
• Tampons no rīkles un deguna (mikroskopija, kultūra, PCR).
• Seroloģiskie testi (antivielu noteikšana pret patogēnu).
• Izkārnījumu analīze (koprogramma, baktēriju kultūra).
• Iekšējo orgānu ultraskaņa (aknas un liesa, aizkuņģa dziedzeris, nieres).
• Fibrogastroskopija.

Visaptveroša pārbaude nenotiek bez saistīto speciālistu līdzdalības: LOR ārsts, infekcijas slimību speciālists, ķirurgs, gastroenterologs. Un tikai pēc visaptverošas diagnostikas mēs varam pateikt, kāpēc sāpes vēderā radās elpceļu bojājumu fona. Un tad tiek veikta atbilstoša terapija, kuru nosaka ārsts. Pacientam jāatceras, ka daudz kas ir atkarīgs no medicīniskās palīdzības savlaicīguma.

Katra cilvēka ķermenis ir unikāls. Daži cilvēki izkrīt no ierastās riesta pat ar nelielām iesnām, citiem izdodas izturēt smagu gripu uz kājām. Protams, grūtākais slimības laiks ir bērniem, kuru imunitāte vēl nav pietiekami spēcīga, lai pretotos infekcijai. Pat parastās akūtas elpceļu infekcijas pirmsskolas vecuma bērniem un sākumskolas vecuma bērniem bieži rodas ar nopietnām komplikācijām. Piemēram, elpceļu slimības bieži pavada vēdera sindromu. Noskaidrosim, kāda veida slimība tā ir un kā ar to cīnīties.

Kas ir vēdera sindroms?

Kad bērnam rodas sāpes vēderā, lielākā daļa vecāku vienkārši iedod viņam pretsāpju tableti, uzskatot, ka diskomforta cēlonis ir gremošanas orgānu problēmas. Tomēr tas ne vienmēr notiek: kuņģis var sāpēt daudzu iemeslu dēļ, kuriem nav nekā kopīga ar zarnām vai kuņģi. Šai parādībai ir pat medicīnisks nosaukums - vēdera sindroms. Termins cēlies no latīņu vārda “vēders”, kas nozīmē “vēders”. Tas ir, viss, kas saistīts ar šo ķermeņa daļu, ir vēders. Piemēram, zarnas, kuņģis, liesa, urīnpūslis, nieres ir vēdera orgāni. Un gastrīts, holecistīts, pankreatīts un citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas ir vēdera slimības.

Ja mēs zīmējam analoģiju, kļūst skaidrs, ka vēdera sindroms ir visas nepatīkamās sajūtas vēdera rajonā. Kad pacients sūdzas par smaguma sajūtu, sāpēm, tirpšanu vai spazmām, ārstam ir pareizi jānošķir simptomi, lai nekļūdītos ar diagnozi. Bieži vien šīs parādības rodas bērniem uz akūtu elpceļu infekciju fona.

Kā vēdera sindroms izpaužas akūtu elpceļu infekciju gadījumā bērniem?

Vēdera sindroma simptomi

Sāpju sindromu vēderā raksturo periodiskas sāpes, kuru lokalizāciju ir grūti noteikt. Slimību pavada arī:
vemšana; spriedze vēdera priekšējās sienas muskuļos; izmaiņas asins šūnu sastāvā, tas ir, leikocitoze.

Eksperti izšķir divu veidu sāpes:

Akūts vēdera sindroms. Tam ir īss ilgums un tas visbiežāk attīstās ātri.

Hronisks vēdera sāpju sindroms. To raksturo pakāpeniska sāpju palielināšanās, kas var atkārtoties vairākus mēnešus.

Sindroms ir arī sadalīts:

Viscerāls;
- vecāku (somatiskā)
- atspoguļots; (apstaro)
- psihogēns.

Viscerālas sāpes rodas patoloģisku stimulu klātbūtnē iekšējos orgānos, un to veic simpātiskās šķiedras. Tās rašanās galvenie impulsi ir pēkšņs pieaugums spiediens dobā orgānā un tā sienas stiepšanās (visbiežākais cēlonis), parenhīmas orgānu kapsulas stiepšanās, apzarņa sasprindzinājums, asinsvadu traucējumi.

Somatiskās sāpes izraisa klātbūtne patoloģiskie procesi parietālajā vēderplēvē un audos, kas satur jušanas mugurkaula nervu galus.

Izstarojošas sāpes ir lokalizētas dažādās vietās, kas atrodas tālu no patoloģiskā fokusa. Tas rodas gadījumos, kad viscerālo sāpju impulss ir pārmērīgi intensīvs (piemēram, akmens pāreja) vai ja ir anatomisks orgāna bojājums (piemēram, zarnu nožņaugšanās).
Sāpes tiek pārnestas uz ķermeņa virsmas vietām, kurām ir kopīga radikulāra inervācija ar skarto vēdera dobuma orgānu. Tā, piemēram, ar paaugstinātu spiedienu zarnās, vispirms rodas viscerālas sāpes, kas pēc tam izstaro uz muguru; ar žults kolikām - uz muguru, uz labo lāpstiņu vai plecu.

Psihogēnas sāpes rodas, ja nav perifēras ietekmes vai kad pēdējai ir sprūda vai predisponējoša faktora loma. Īpaša loma tās rašanās gadījumā ir depresijai. Pēdējais bieži notiek slēpts, un paši pacienti to neapzinās. Depresijas un hronisku vēdera sāpju ciešā saikne tiek skaidrota ar vispārējiem bioķīmiskiem procesiem un, pirmkārt, ar monoamīnerģisko (serotonīnerģisko) mehānismu nepietiekamību. Tas ir apstiprināts augsta efektivitāte antidepresanti, īpaši serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, sāpju ārstēšanā. Psihogēno sāpju raksturu nosaka personības īpašības, emocionālo, kognitīvo, sociālie faktori, pacienta psiholoģiskā stabilitāte un viņa pagātnes “sāpju pieredze”. Galvenās šo sāpju pazīmes ir to ilgums, vienmuļība, difūzs raksturs un kombinācija ar citām lokalizācijām (galvassāpēm, muguras sāpēm, visā ķermenī). Bieži vien psihogēnās sāpes var kombinēt ar citiem iepriekš minētajiem sāpju veidiem un palikt pēc to atvieglošanas, būtiski pārveidojot to raksturu, kas jāņem vērā terapijas laikā.

Vēdera sāpju cēloņi ir sadalīti intraabdominālos un ārpus vēdera.

Intraabdominālie cēloņi: peritonīts (primārais un sekundārais), periodiskas slimības, vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības (apendicīts, holecistīts, peptiska čūla, pankreatīts uc) un iegurņa (cistīts, adnexīts uc), doba orgāna obstrukcija (zarnu, bi-liāru, uroģenitālo) un vēdera dobuma orgānu išēmija, kā arī kairinātu zarnu sindroms, histērija, zāļu atcelšana u.c.

Ārpus vēdera sāpju cēloņi ir orgānu slimības krūšu dobums(plaušu embolija, pneimotorakss, pleirīts, barības vada slimības), polineirīts, mugurkaula slimības, vielmaiņas traucējumi ( cukura diabēts, urēmija, porfīrija utt.), toksīnu iedarbība (kukaiņu kodumi, saindēšanās).

Sāpju impulsi, kas rodas vēdera dobumā, tiek pārraidīti caur veģetatīvās nervu sistēmas nervu šķiedrām, kā arī caur priekšējo un sānu spinotolamisko traktu.

Vēdera sāpju sindroma klātbūtnei nepieciešama padziļināta pacienta pārbaude, lai noskaidrotu tā attīstības mehānismus un izvēlētos ārstēšanas taktiku.

Lielākajai daļai pacientu ar somatiskām sāpēm, kā likums, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Viscerālās sāpes, kas rodas pacientiem gan ar, gan bez organiskiem gremošanas orgānu bojājumiem, ir, pirmkārt, pēdējo motorās funkcijas pārkāpuma sekas. Tā rezultātā dobajos orgānos palielinās spiediens un/vai tiek novērota to sienu stiepšanās, un rodas apstākļi augšupejošu nociceptīvo impulsu veidošanās.

Vēdera sindroms, kuras biežāk lietotais nosaukums ir “akūts vēders” ir neatliekama patoloģija, kurai raksturīga spēcīga (iedalīta akūtā, blāvā, velkošā, smailā, aptverošā un hroniskā), ko izraisa patoloģiskas izmaiņas vēdera dobuma orgānos un pašā dzemdē, komplikācijas. no slimībām un vēdera traumām.

Kas izraisa vēdera sindromu?

Visas slimības, kas var izraisīt šī sindroma attīstību, parasti iedala 2 veidos:

• funkcionāls - rodas orgānu vai ekskrēcijas kanālu muskuļu (gludu) spazmu rezultātā (šo parādību sauc par kolikām);
• organisks - attīstās iekaisuma procesu, nožņaugtu trūču laikā, kad ir obstrukcija, dobuma perforācija vai parenhīmas orgānu plīsums.

Pirmajam tipam raksturīgās sāpīgās sajūtas rodas tādā veidā, kam ir neiroreflekss raksturs, vai gadījumos, kad kanālos to pārešanas laikā nožņaugušies akmeņi, kas var radīt sarežģījumus pārejot uz organiskām patoloģijām. Šādas situācijas piemērs ir akmens, kas, ja tas tiek nožņaugts žultspūšļa kanālā, galu galā noved pie dzeltes attīstības. Šādas sāpes izceļas ar krampjveida raksturu, ko var mazināt 1-2 stundas, lietojot spazmolītiskus līdzekļus (ja nav Ščetkina-Brumberga slimībai raksturīgu vēdera kairinājumu palpācijas simptomu un vēdera sienas sasprindzinājuma). Šādas zāles ietver zāles, kas satur belladonna, platifilīnu, buksapānu uc Pat vairākas psihotropās zāles amitriptilīna un mianserīna veidā tiek plaši izmantotas šādiem nolūkiem (bet ļoti ierobežotās devās).

Atteices orgānu vai sistēmu identificēšana ir iespējama pēc lokalizācijas sāpes. Tas ir saistīts ar faktu, ka orgāni refleksu veidā tiek projicēti vēdera sienā, pārnesot sāpes uz tās virsmu.Piemēram, sāpes labajā hipohondrijā var liecināt par aknu, žultspūšļa un žults ceļu, urīnvada darbības traucējumiem. un labā niere, divpadsmitpirkstu zarnas utt., un pa kreisi - liesa, kreisā niere. Šīs sāpīgās sajūtas tiek noteiktas, veicot detalizētu lokālu izmeklēšanu ar dažādiem laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem, kas var apstiprināt diagnozi, kas noteikta anamnēzes un fiziskās apskates rezultātā.

Lielākā daļa vēdera dobuma slimību var izraisīt “”, taču ir gadījumi, kad veidojas pseido sindroms. Tas notiek, kad sāpīgi orgāni, kas neatrodas dzemdē, izstaro savus sāpīgas sajūtas tajā, izmantojot refleksus savienojumus.

Šī parādība attīstās:

• dažādām sirds patoloģijām, jo ​​īpaši miokarda infarktam, stenokardijai;
• pleiras dobuma traucējumiem (izsvīduma veidā un strutojošs pleirīts), plkst;
• uroloģisko slimību klātbūtnē, proti, urolitiāzi, pielo- un paranefrītu, akūtu urīna aizture;
• plkst dažādi pārkāpumi nervu sistēmu (centrālās un perifērās) darbība, jo īpaši ar meningītu, audzējiem, smadzeņu traumām, radikulītu, neiralģiju;
• pret infekcijas slimībām, piemēram, gripu, masalām, skarlatīnu, ķērpjiem, saindēšanos ar pārtiku;
• ja ir cukura diabēts, reimatisms, endometrioze u.c.

Bērniem šāda sindroma attīstību var izraisīt tonsilīts un tonsilīts, vidusauss iekaisums, osteomelīts.

VIDEO

Kā atpazīt vēdera sindromu?

Ir noteikti rādītāji, kas norāda uz vēdera sindroma attīstību. Ja tas ir, tiek novērotas sāpes vēderā un sausa mēle, iespējama vemšana, zarnu parēze, parādās tahikardijas vai bradikardijas pazīmes (tomēr tie neizraisa spriedzi vēderplēves priekšējā sienā un Ščetkina-Brumberga simptomu) . Tomēr tikai kvalitatīva anamnēze, kurā ir veiktas visas nepieciešamās fiziskās pārbaudes, kā arī papildu instrumentālās pārbaudes, spēs identificēt pamatpatoloģiju un tādējādi palīdzēs noteikt, vai tas ir dabisks sindroms vai pseidoabdominālais sindroms.

Ko darīt, ja parādās vēdera sindroms?

Ja ir vēdera dobuma slimību izraisīts tā sauktais “akūts vēders”, pacients steidzami jāved ar ātro palīdzību uz slimnīcas ķirurģijas nodaļu.

Bet tas jādara, ja nav citu patoloģiju pazīmju, kas projicē viņu sāpju sajūtas vēdera rajonā (piemēri tika sniegti iepriekš).

Sāpju sindroms vēderā

Sāpes vēderā ir sadalītas:
akūta - attīstās, kā likums, ātri vai retāk pakāpeniski un īslaicīgi (minūtes, retāk vairākas stundas)
hroniskas - kam raksturīga pakāpeniska palielināšanās (šīs sāpes saglabājas vai atkārtojas nedēļu un mēnešu laikā)

Atkarībā no sāpju rašanās mehānisma vēdera dobumā tos iedala:
viscerāls
parietāls (somatisks)
atstarots (izstarojošs)
psihogēns

Viscerālas sāpes rodas patoloģisku stimulu klātbūtnē iekšējos orgānos, un to veic simpātiskās šķiedras. Galvenie impulsi tās rašanās gadījumam ir pēkšņs spiediena pieaugums dobā orgānā un tā sienas stiepšanās (visbiežākais cēlonis), parenhīmas orgānu kapsulas izstiepšanās, mezentērijas sasprindzinājums un asinsvadu traucējumi.

Somatiskās sāpes izraisa patoloģisku procesu klātbūtne parietālajā vēderplēvē un audos, kuriem ir jušanas mugurkaula nervu gali.
Izstarojošas sāpes ir lokalizētas dažādās vietās, kas atrodas tālu no patoloģiskā fokusa. Tas rodas gadījumos, kad viscerālo sāpju impulss ir pārmērīgi intensīvs (piemēram, akmens pāreja) vai ja ir anatomisks orgāna bojājums (piemēram, zarnu nožņaugšanās).

Izstarojošas sāpes tiek pārnests uz ķermeņa virsmas vietām, kurām ir kopīga radikulāra inervācija ar skarto vēdera reģiona orgānu. Tā, piemēram, ar paaugstinātu spiedienu zarnās, vispirms rodas viscerālas sāpes, kas pēc tam izstaro uz muguru; ar žults kolikām - uz muguru, uz labo lāpstiņu vai plecu.

Psihogēnas sāpes rodas, ja nav perifēras ietekmes vai kad pēdējai ir sprūda vai predisponējoša faktora loma. Īpaša loma tās rašanās gadījumā ir depresijai. Pēdējais bieži notiek slēpts, un paši pacienti to neapzinās. Depresijas un hronisku vēdera sāpju ciešā saikne tiek skaidrota ar vispārējiem bioķīmiskiem procesiem un, pirmkārt, ar monoamīnerģisko (serotonīnerģisko) mehānismu nepietiekamību. To apstiprina antidepresantu, īpaši serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru, augstā efektivitāte sāpju ārstēšanā. Psihogēno sāpju raksturu nosaka personības īpašības, emocionālo, kognitīvo, sociālo faktoru ietekme, pacienta psiholoģiskā stabilitāte un viņa pagātnes "sāpju pieredze". Galvenās šo sāpju pazīmes ir to ilgums, monotonija, izkliedētais raksturs un kombinācija ar citām lokalizācijām ( galvassāpes, sāpes mugurā, visā ķermenī). Bieži vien psihogēnās sāpes var kombinēt ar citiem iepriekš minētajiem sāpju veidiem un palikt pēc to remdēšanas, būtiski pārveidojot to raksturu, kas jāņem vērā terapijas laikā.

Vēdera sāpju cēloņi ir sadalīti intraabdominālos un ārpus vēdera.

Intraabdominālie cēloņi: peritonīts (primārais un sekundārais), periodiskas slimības, iekaisuma slimības vēdera dobuma orgāni (apendicīts, holecistīts, peptiska čūla, pankreatīts u.c.) un iegurņa orgāni (cistīts, adneksīts u.c.), dobu orgānu (zarnu, žultsceļu, uroģenitālā) obstrukcija un vēdera dobuma orgānu išēmija, kā arī sindroms kairinātu zarnu slimība, histērija, zāļu atcelšana utt.

Ārpus vēdera sāpju cēloņi ir krūškurvja orgānu slimības (trombembolija plaušu artērija, pneimotorakss, pleirīts, barības vada slimības), polineirīts, mugurkaula slimības, vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, urēmija, porfīrija utt.), toksīnu iedarbība (kukaiņu kodumi, saindēšanās).

Sāpju impulsi, kas rodas vēdera dobumā, tiek pārraidīti caur veģetatīvās nervu sistēmas nervu šķiedras, un arī cauri priekšējie un sānu spinotolamiskie trakti.

Sāpes, kas tiek pārnestas caur spinotolamisko traktu:
ko raksturo skaidra lokalizācija
rodas, ja ir kairināts vēderplēves parietālais slānis
tajā pašā laikā pacienti skaidri norāda sāpju punkti viens, retāk divi pirksti
Šīs sāpes parasti ir saistītas ar intraabdominālu iekaisuma procesu, kas stiepjas līdz parietālajai vēderplēvei

Autonomās sāpes visbiežāk tās nevar precīzi lokalizēt pacients, tās bieži ir difūza rakstura un lokalizētas vēdera vidusdaļā.

!!! Jāņem vērā, ka diagnostikā un diferenciāldiagnozē ļoti svarīgs faktors ir sāpju lokalizācijas noteikšana.

Uzsākot pacienta apskati, ārstam nekavējoties garīgi jāsadala vēdera zona trīs daļās liela nodaļa:
epigastriskā augšējā trešdaļā
mezogastriskais vai periumbilisks
hipogastrisks, ko attēlo suprapubic daļa un iegurņa zona

!!! Veicot diagnostiku, ārstam jāatceras vēl viens svarīgs diferenciāldiagnostikas noteikums - ja pacients sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā, ir jāizslēdz cēlonis krūtīs. Tajā pašā laikā neaizmirstiet, ka sāpju sindroma cēlonis var būt atkarīgs no iekaisuma, asinsvadu, audzēju, vielmaiņas-distrofiskām un iedzimtām slimībām.

!!! Ikviens, kurš ievēro šos diferenciāldiagnostikas noteikumus, izvairās no daudzām, bieži vien nopietnām kļūdām.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāatzīmē biežākie sāpju cēloņi augšējās sadaļas vēders: tās ir tādas slimības kā:
stenokardija
miokarda infarkts
perikardīts
pleirīts
apakšējās daivas pneimonija
pneimotorakss

Visbiežāk sastopamie sāpju cēloņi šajā vietā ir:
kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla
gastrīts
duodenīts

Svarīgas ir aknu un žults ceļu slimību izpausmes:
hepatīts
aknu abscesi vai subfrēniski abscesi
metastātiski aknu bojājumi
sastrēguma hepatomegālija
holangīts
holangioholecistīts
holecistīts

IN pēdējie gadi slimnīcā sāpju sindromā viss augstāka vērtība iegūst aizkuņģa dziedzera patoloģija un, galvenais, pankreatīts.

Nosakot diagnozi vienmēr jāatceras par augstu tievo zarnu aizsprostojumu, augstu un retrocekulālu aklās zarnas atrašanās vietu.

Ne visai tipiskas pazīmes var novērot, kad pielonefrīts, nieru kolikas.

Par noteiktām klīniskām izpausmēm un slimības vēstures datiem nedrīkst aizmirst par liesas bojājumu iespējamību.

Sāpju sindroms peri-nabas un mezogastrālajā reģionā bieži atzīmēts, kad:
gastroenterīts
pankreatīts
apendicīts sāpju sākuma stadijā
sigmoidālās resnās zarnas divertikulīts, biežāk cilvēkiem pēc 50 gadu vecuma un arī agrīnās stadijas

Diferenciāldiagnoze reti ietver mezenteriskais limfadenīts, tromboze vai embolija mezenteriskie kuģi. Smaga klīniskā aina tiek novērota ar tievo zarnu aizsprostojumu vai tievās zarnas gangrēnu.

Ļoti tas var būt grūti diferenciāldiagnoze ar sāpēm hipogastrālajā reģionā un īpaši sievietēm. Tādām slimībām kā apendicīts, resnās zarnas obstrukcija, divertikulīts, nožņaugta trūce, pielonefrīts, nieru kolikas var būt cistīts, salpingīts, sāpes ovulācijas laikā, olnīcu un olvadu vērpes, ārpusdzemdes grūtniecība, endometrioze.

Tādējādi vēdera sāpju sindroma diagnostika un diferenciāldiagnoze iekšējo slimību klīnikā joprojām ir ļoti grūts uzdevums.

Sīkāk apskatīsim dažus nazoloģiski specifiskus vēdera sindromus.

Nieru-viscerālais sindroms

Visbiežāk to definē divos veidos: kardialģisks Un vēdera.

Cardialgic - rodas paroksizmāli, sakrīt ar procesa paasinājumu nierēs (nefrolitiāze, pielonefrīts). Sāpīgas sajūtas ir dažāda ilguma, projicējas uz sirds virsotni, kreiso pusi un muguras lejasdaļu, ko pavada veģetatīvie traucējumi – slāpes, sejas bālums, auksti lipīgi sviedri, akrocianoze.

Nieru kardialģijas diferenciāldiagnostikas simptomi ir šādi:
1. Sāpju netipisks raksturs un lokalizācija (ilgstošas, smeldzoša rakstura, bieži vien kopā ar sāpēm muguras lejasdaļā)
2. sāpes salīdzinoši vāji mazina nitroglicerīns, validols, valokordīns uc 3. jušanas traucējumi (hiperestēzija ar hiperpātijas elementiem) tiek konstatēti arī uz pleca iekšējās virsmas, krūškurvja priekšējās virsmas, muguras lejasdaļā un cirksnis
4. EKG nav būtisku noviržu no normas vai ir neizteikta patoloģija ( izkliedētas izmaiņas miokarda, dažkārt - nelielas koronārās mazspējas pazīmes)
5. Sirds sāpes regresē, ārstējot nieru mazspēju.

Pacientiem, kas cieš no sklerozes koronārās artērijas, nieru sāpju lēkmes (tāpat kā daudzi citi ekso- un endogēni faktori) var izraisīt koronāro slimību lēkmes.

Vēdera sindroms attīstās uz nierakmeņu lēkmes vai akūtas nieru mazspējas fona un izpaužas kā pārejošas sāpes epigastrijā, mugurā un muguras lejasdaļā, slikta dūša, atraugas, grēmas, kas nav saistītas ar uzturu, žagas, apetītes samazināšanās vai trūkums un citi dispepsijas traucējumi. Šo simptomu klātbūtne imitē tādas slimības kā holecistīts, apendicīts, pankreatīts, gastrīts un peptiska čūla.

Pareizas diagnozes noteikšanu atvieglo:
1. nekādas izmaiņas, kad rentgena izmeklēšana kuņģa-zarnu trakts un hepatoholecistopankreātiskā sistēma
2. izmaiņu parādīšanās urīnā sāpju augstumā, kas raksturīga nieru patoloģijai (albuminūrija, hematūrija)
3. pieteikums īpašas metodes izmeklējumi (urrogrāfija).

Viens no sāpju veidiem centrālā ģenēze ir vēdera migrēna . Pēdējais ir biežāk sastopams jaunībā, ir intensīva difūza rakstura, bet var būt lokāla paraumbilical zonā. Saistītā slikta dūša, vemšana, caureja un autonomie traucējumi(ekstremitāšu bālums un aukstums, sirds ritma, asinsspiediena traucējumi u.c.), kā arī migrēnas cefalalģija un to raksturīgie provocējošie un pavadošie faktori. Paroksizma laikā palielinās ātrums lineāra asins plūsma vēdera aortā. Vissvarīgākie sāpju kontroles mehānismi ir endogēnās opiātu sistēmas. Opiātu receptori ir lokalizēti sensoro nervu galos, muguras smadzeņu neironos, stumbra kodolos, talāmā un smadzeņu limbiskajās struktūrās. Šo receptoru savienojums ar vairākiem neiropeptīdiem, piemēram, endorfīniem un enkefalīniem, izraisa morfīnam līdzīgu efektu. Opiātu sistēma darbojas pēc šādas shēmas: sensoro galu aktivizēšana izraisa P vielas izdalīšanos, kas izraisa perifēro augšupejošo un centrālo lejupejošo nociceptīvo (sāpju) impulsu parādīšanos. Pēdējie aktivizē endorfīnu un enkefalīnu ražošanu, kas bloķē P vielas izdalīšanos un samazina sāpes.

Vēdera sindroms - maska

Šī ir īpaša maska algic-senestopātiskais variants- sāpes, spazmas, dedzinoša sajūta, nejutīgums, tirpšana, spiediens (parestēzija) utt. vēdera rajonā. Pacienti izjūt smaguma sajūtu, “pilnību”, “izstiepšanos”, “vibrāciju” kuņģī, “zarnu uzpūšanos”, sliktu dūšu un sāpīgu atraugas. Sāpes bieži ir ilgstošas, pastāvīgas, smeldzošas, plīstošas, blāvas, bet periodiski uz šī fona tiek atzīmētas īslaicīgas, spēcīgas, zibens līdzīgas sāpes. Sāpes parādās periodiski (vislielākā intensitāte naktī un no rīta), tās nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu un raksturu.

Parasti, samazinās apetīte, pacienti ēd bez prieka, zaudē svaru, cieš no sāpīgiem aizcietējumiem, retāk caurejas. Pastāvīgākās šī sindroma izpausmes papildus sāpēm ir meteorisms - vēdera uzpūšanās, pilnuma sajūta un rīboņa zarnās. Pacienti atkārtoti izsauc ātro palīdzību, tiek steidzami nogādāti slimnīcās ar aizdomām par akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību, adhezīvu slimību vai saindēšanos ar pārtiku.

Parasti tie tiek diagnosticēti gastrīts, holecistīts, pankreatīts, kolīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, solarīts, žultsceļu diskinēzija, apendicīts, saaugumi, disbakterioze, un dažiem no tiem tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kas neatklāj paredzamo patoloģiju.

Dažos gadījumos pēc operācijas izzūd somatiskie simptomi un uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis, kas acīmredzot skaidrojams ar operācijas spēcīgo stresa efektu, kas mobilizē organisma aizsargspējas un pārtrauc depresijas lēkmi.

Objektīvi pētījuma dati(izmeklēšana, klīnisko un bioķīmisko asins analīžu rādītāji, rentgena izmeklēšana, kuņģa satura un divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas analīze, koproloģiskā izmeklēšana), parasti paliek normas robežās, bet, ja tiek konstatētas nelielas novirzes, tās nepaskaidro būtību. un sāpju noturība. Svarīgs ir arī iespējamās somatiskās slimības terapeitiskās ārstēšanas efekta trūkums.

Sāpes vēderā ir spontānas subjektīva sajūta, zemas intensitātes, kas rodas patoloģisku impulsu iekļūšanas rezultātā centrālajā nervu sistēmā no perifērijas. Biežāk koncentrējas vēdera dobuma augšējā un vidējā daļā.

Sāpju veids un raksturs ne vienmēr ir atkarīgs no to izraisošo faktoru intensitātes. Vēdera dobuma orgāni parasti nav jutīgi pret daudziem patoloģiskiem stimuliem, kas, uzklājot uz ādas, izraisa stipras sāpes. Iekšējo orgānu plīsums, griezums vai saspiešana nav saistīta ar manāmām sajūtām. Tajā pašā laikā doba orgāna sienas stiepšanās un sasprindzinājums kairina sāpju receptorus. Tādējādi vēderplēves (audzēja) sasprindzinājums, doba orgāna izstiepšanās (piemēram, žults kolikas) vai pārmērīga muskuļu kontrakcija izraisa sāpes un krampjus vēderā (sāpes vēderā). Sāpju receptori dobi vēdera dobuma orgāni (barības vads, kuņģis, zarnas, žultspūšļa, žults un aizkuņģa dziedzera kanāli) ir lokalizēti to sieniņu muskuļu slānī. Līdzīgi receptori atrodas parenhīmas orgānu kapsulā, piemēram, aknās, nierēs, liesā, un to stiepšanos pavada arī sāpes. Apzarnis un parietālā vēderplēve reaģē uz sāpīgiem stimuliem, savukārt viscerālajai vēderplēvei un lielākajai omentum trūkst sāpju jutīguma.

Vēdera sindroms ir klīnikas vadošais speciālists lielākajai daļai vēdera dobuma orgānu slimību. Vēdera sāpju klātbūtnei nepieciešama padziļināta pacienta izmeklēšana, lai noskaidrotu to attīstības mehānismus un izvēlētos ārstēšanas taktiku.

Sāpes vēderā (sāpes vēderā) tiek sadalīti asas sāpes un vēdera krampji (1. tabula), kas parasti attīstās ātri, retāk - pakāpeniski un īslaicīgi (minūtes, retāk vairākas stundas), un hroniskas sāpes vēderā, ko raksturo pakāpeniska palielināšanās vai atkārtošanās nedēļu vai mēnešu laikā.

1. tabula.

Hroniskas sāpes (spazmas) kuņģī periodiski pazūd un pēc tam atkal parādās. Šādas sāpes vēderā parasti pavada hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības. Ja tiek konstatētas šādas sāpes, jākonsultējas ar ārstu un jābūt gatavam atbildēt uz šādiem jautājumiem: vai sāpes ir saistītas ar uzturu (tas ir, vai tās rodas vienmēr pirms vai vienmēr pēc ēšanas, vai tikai pēc noteiktas ēdienreizes); cik bieži sāpes rodas, cik stipras tās ir; vai sāpes ir saistītas ar fizioloģiskām funkcijām, un vecākām meitenēm ar menstruāciju; kur parasti sāp, vai ir kāda specifiska sāpju lokalizācija, vai sāpes kaut kur izplatās; vēlams aprakstīt sāpju raksturu (“vilkšana”, “dedzināšana”, “duršana”, “griešana” utt.); kādas aktivitātes parasti palīdz pret sāpēm (zāles, klizma, masāža, atpūta, aukstums, karstums utt.).

Vēdera sāpju veidi

1. Spastiskas sāpes vēderā (kolikas, krampji):

• ko izraisa dobu orgānu un izvadkanālu (barības vada, kuņģa, zarnu, žultspūšļa, žultsceļu, aizkuņģa dziedzera kanālu uc) gludo muskuļu spazmas;
• var rasties ar iekšējo orgānu patoloģijām (aknu, kuņģa, nieru, aizkuņģa dziedzera, zarnu kolikas, aklās zarnas spazmas), ar funkcionālām slimībām ( kairinātu zarnu sindroms), saindēšanās gadījumā (svina kolikas utt.);
• rodas pēkšņi un bieži vien tikpat pēkšņi apstājas, t.i. ir sāpīga uzbrukuma raksturs. Ar ilgstošām spastiskām sāpēm mainās to intensitāte, pēc siltuma un antispastisku līdzekļu lietošanas tiek novērota to samazināšanās;
• kopā ar tipisku apstarošanu: atkarībā no to rašanās vietas spastiskas sāpes vēderā izstaro muguru, lāpstiņu, jostasvietu, apakšējās ekstremitātes;
• pacienta uzvedību raksturo uztraukums un trauksme, dažreiz viņš steidzas gultā, ieņem piespiedu stāvokli;
• Bieži vien pacientam rodas pavadošās parādības - slikta dūša, vemšana, meteorisms, rīboņa (īpaši, ieņemot horizontālu stāvokli vai mainot stāvokli). Šie simptomi ir svarīgi faktori, kas norāda uz zarnu, kuņģa, žults ceļu disfunkciju vai aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesiem. Drebuļi un drudzis parasti pavada bīstamas zarnu infekcijas vai žultsvadu aizsprostojums. Arī urīna un fekāliju krāsas izmaiņas liecina par žultsvadu aizsprostojumu. Šajā gadījumā urīns, kā likums, kļūst tumšs, un izkārnījumi kļūst gaišāki. Intensīvas krampjveida sāpes, ko pavada melni vai asiņaini izkārnījumi, norāda uz kuņģa-zarnu trakta asiņošana un nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Krampjveida sāpes kuņģī ir mokoša, spiedoša sajūta, kas pāriet pēc dažām minūtēm. No tā rašanās brīža sāpes iegūst pieaugošu raksturu un pēc tam pakāpeniski samazinās. Spazmas parādības ne vienmēr rodas kuņģī. Dažreiz avots atrodas daudz zemāk. Kā piemēru var sniegt atsauci uz Kairinātu zarnu sindroms Šie nezināmas izcelsmes gremošanas sistēmas traucējumi var izraisīt sāpes, krampjus, vaļīgus izkārnījumus un aizcietējumus. Cilvēkiem, kas cieš no IBS, ir raksturīga sāpju parādīšanās tūlīt pēc ēšanas, ko pavada vēdera uzpūšanās, pastiprināta peristaltika, rīboņa, sāpes zarnās ar caureju vai izkārnījumu zudumu. Sāpes pēc defekācijas un gāzu izvadīšanas vai tās laikā, un, kā likums, tās netraucē naktī. Kairinātu zarnu sindroma sāpju sindromu nepavada svara zudums, drudzis vai anēmija.

Iekaisīgas zarnu slimības ( celiakija, Krona slimība, nespecifisks čūlainais kolīts(UC) var izraisīt arī vēdera krampjus un sāpes, parasti pirms vai pēc zarnu kustības un kopā ar caureju (caureju).

Biežs vēdera sāpju cēlonis ir pārtika, ko mēs ēdam. Barības vada kairinājums ( spiedošas sāpes) izraisa sāļš, pārāk karsts vai auksts ēdiens. Daži pārtikas produkti (taukaini, ar holesterīnu bagāti pārtikas produkti) stimulē veidošanos vai kustību žultsakmeņi, izraisot žults kolikas lēkmes. Sliktas kvalitātes produktu vai nepareizi pagatavotu ēdienu ēšana parasti izraisa saindēšanās ar ēdienu baktēriju izcelsme. Šī slimība izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, vemšana un dažreiz šķidri izkārnījumi. Nepietiekamu šķiedrvielu vai ūdens daudzumu var uzskatīt arī par galveno aizcietējuma un caurejas cēloni. Šos un citus traucējumus bieži pavada arī krampjveida sāpes vēderā.

Turklāt krampjveida sāpes vēderā parādās ar laktozes nepanesību, nespēju sagremot piena produktos esošo cukuru, ar autoimūnu tievās zarnas iekaisuma slimību - Celiakija, kad organisms nepanes lipekli.

Divertikuloze ir slimība, kas saistīta ar mazu kabatu veidošanos, kas piepildīta ar zarnu saturu un baktērijām. Tie izraisa tievās zarnas sieniņu kairinājumu, kā rezultātā var rasties ne tikai spazmas un krampjveida sāpes, bet arī zarnu asiņošana.

Vēl viens traucējums, kas izraisa sāpes, var būt vīrusu infekcija.

2. Sāpes no dobu orgānu stiepšanās un to saišu aparāta sasprindzinājuma(izceļas ar sāpošu vai velkošu raksturu un bieži vien nav skaidras lokalizācijas).

3. Sāpes vēderā, atkarībā no lokāliem asinsrites traucējumiem (išēmiski vai sastrēgumi asinsrites traucējumi vēdera dobuma traukos)

Izraisīts spazmas, aterosklerozes, iedzimtas vai citas izcelsmes zaru stenozes dēļ vēdera aorta, zarnu asinsvadu tromboze un embolija, stagnācija portālā un apakšējā dobās vēnas sistēmā, mikrocirkulācijas traucējumi u.c.

Angiospastiskas sāpes vēderā ir paroksizmālas;

Stenotiskas sāpes vēderā sākas ar lēnāku sākumu, bet abas parasti rodas gremošanas augstumā (“vēdera krupis”). Kuģa trombozes vai embolijas gadījumā šāda veida sāpes vēderā kļūst stipras un palielinās.

4. Peritoneālās sāpes visbīstamākie un nepatīkamākie apstākļi apvienoti jēdzienā “akūts vēders” (akūts pankreatīts, peritonīts).

Rodas strukturālu izmaiņu un orgānu bojājumu dēļ (čūlas, iekaisums, nekroze, audzēja augšana), ar perforāciju, iespiešanos un iekaisuma izmaiņu pāreju uz vēderplēvi.

Sāpes visbiežāk ir intensīvas, izkliedētas, vispārējais veselības stāvoklis ir slikts, bieži paaugstinās temperatūra, rodas stipra vemšana, saspringti vēdera priekšējās sienas muskuļi. Bieži vien pacients ieņem atpūtas stāvokli, izvairoties no nelielām kustībām. Šādā situācijā jūs nevarat dot pretsāpju līdzekļus pirms ārsta apskates, bet jums steidzami jāzvana ātrā palīdzība un hospitalizēts ķirurģiskajā slimnīcā. Apendicīts agrīnā stadijā parasti nav saistīts ar ļoti stiprām sāpēm. Gluži pretēji, sāpes ir blāvas, bet diezgan nemainīgas, vēdera lejasdaļā labajā pusē (lai gan tās var sākties kreisajā pusē augšpusē), parasti ar nelielu temperatūras paaugstināšanos un var būt vienreizēja vemšana. Laika gaitā veselības stāvoklis var pasliktināties, un galu galā parādīsies “akūta vēdera” pazīmes.

Peritoneālās sāpes vēderā rodas pēkšņi vai pakāpeniski un ilgst vairāk vai mazāk ilgu laiku, pakāpeniski mazinās. Šāda veida sāpes vēderā ir skaidrāk lokalizētas; pēc palpācijas var noteikt ierobežotas sāpīgas vietas un punktus. Klepojot, kustoties vai palpējot, sāpes pastiprinās.

5. Norādītās sāpes vēderā (mēs runājam par par vēdera sāpju atspoguļojumu citu orgānu un sistēmu slimībās). Minētās sāpes vēderā var rasties pneimonijas, miokarda išēmijas, plaušu embolijas, pneimotoraksa, pleirīta, barības vada slimību, porfīrijas, kukaiņu kodumu, saindēšanās gadījumā).

6. Psihogēnas sāpes.

Šāda veida sāpes vēderā nav saistītas ar zarnu vai citu iekšējo orgānu slimībām; neirotiskas sāpes. Cilvēks var sūdzēties par sāpēm, ja viņš no kaut kā baidās vai nevēlas, vai pēc kāda veida psihoemocionālā stresa vai šoka. Tajā pašā laikā nemaz nav nepieciešams, lai viņš to viltotu, vēders var patiešām sāpēt, dažreiz pat sāpes ir ļoti spēcīgas, kas atgādina “akūtu vēderu”. Bet pārbaudes laikā viņi neko neatrod. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar psihologu vai neirologu.

Īpaša nozīme psihogēno sāpju rašanās gadījumā ir depresijai, kas bieži notiek slēptā veidā un kuru paši pacienti neatpazīst. Psihogēno sāpju raksturu nosaka personības īpašības, emocionālo, kognitīvo, sociālo faktoru ietekme, pacienta psiholoģiskā stabilitāte un viņa pagātnes "sāpju pieredze". Galvenās šo sāpju pazīmes ir to ilgums, vienmuļība, difūzs raksturs un kombinācija ar citas lokalizācijas sāpēm (galvassāpēm, muguras sāpēm, visā ķermenī). Bieži vien psihogēnas sāpes saglabājas pēc cita veida sāpju mazināšanas, būtiski mainot to raksturu.

Vēdera sāpju vietas (2. tabula)

Kādos gadījumos sāp zarnas un ir nepieciešams apmeklēt proktologu?

Vēdera sāpju diagnostika (sāpes zarnās)

1. Visām sievietēm reproduktīvā vecumā jāveic bioķīmiskais tests, lai noteiktu grūtniecību.
2. Urīna analīze palīdz diagnosticēt uroģenitālā trakta infekciju, pielonefrītu un urolitiāzi, taču tā ir nespecifiska (piemēram, akūta apendicīta gadījumā var konstatēt piūriju).
3. Ar iekaisumu, kā likums, ir leikocitoze (piemēram, ar apendicītu, divertikulītu), tomēr normāla analīze asinis neizslēdz iekaisuma vai infekcijas slimības klātbūtni.
4. Aknu funkcionālo testu, amilāzes un lipāzes rezultāti var norādīt uz aknu, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera patoloģiju.
5. Attēlveidošanas metodes:

Ja ir aizdomas par žults ceļu slimību, vēdera aortas aneirismu, ārpusdzemdes grūtniecību vai ascītu, izvēles metode ir vēdera dobuma ultraskaņa;

Vēdera dobuma CT skenēšana diezgan bieži ļauj noteikt pareizu diagnozi (nefrolitiāze, vēdera aortas aneirisma, divertikulīts, apendicīts, mezenteriskā išēmija, zarnu aizsprostojums);

Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija tiek izmantota tikai, lai izslēgtu doba orgāna perforāciju un zarnu aizsprostojumu;

EKG, lai izslēgtu miokarda išēmiju

Fibroezofagogastroduadenoskopija, lai izslēgtu barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas slimības;

Vēdera sāpju lokalizācija ir viens no galvenajiem slimības diagnosticēšanas faktoriem. Sāpes, kas koncentrējas vēdera dobuma augšdaļā, parasti izraisa barības vada, zarnu, žults ceļu, aknu un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Sāpes vēderā, kas rodas holelitiāzes vai aknu iekaisuma procesu dēļ, ir lokalizētas augšējā labajā vēdera daļā un var izstarot zem labās lāpstiņas. Sāpes no čūlas un pankreatīta parasti izstaro visu muguru. Sāpes, ko izraisa traucējumi plānā daļa zarnas parasti koncentrējas ap nabu, savukārt resnās zarnas sāpes tiek atpazītas zem nabas. Iegurņa sāpes parasti jūtas kā spiediens un diskomforts taisnās zarnas rajonā.

Kādos gadījumos ar sāpēm vēderā vajadzētu apmeklēt proktologu?

Ja atbilde uz vismaz vienu no šiem jautājumiem ir pozitīva, jums jākonsultējas ar ārstu:

• Vai jums bieži ir sāpes vēderā?
• Vai jūsu sāpes ietekmē jūsu ikdienas aktivitātes un darba pienākumus?
• Vai jums ir svara zudums vai apetītes samazināšanās?
• Vai redzat izmaiņas savos zarnu paradumos?
• Vai jūs pamostaties ar intensīvām sāpēm vēderā?
• Vai esat cietis no tādām slimībām kā iekaisīga zarnu slimība?
• Vai jūsu lietotajām zālēm ir blakusparādības kuņģa-zarnu traktā (aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)?
• Vēdera sāpju diagnostika (sāpes vēderā).

Ja pacientam ar sāpēm vēderā, kas izmeklēti atbilstoši standartiem, diagnozi nevar noteikt (vēdera sāpēm nezināma izcelsme), ieteicams veikt kapsulas endoskopija, jo šajā gadījumā sāpes vēderā var izraisīt tievās zarnas patoloģijas (čūlas, audzēji, celiakija, Krona slimība, divertikuloze u.c.). Grūtības diagnosticēt tievās zarnas bojājumus, pirmkārt, ir saistītas ar šīs gremošanas trakta daļas sarežģīto pieejamību standarta metodēm. instrumentālā diagnostika, rašanās vieta patoloģiskas izmaiņas, specifisku simptomu trūkums. Kapsulas endoskopija atrisina šo problēmu un vairumā gadījumu klīniskie gadījumi palīdz noteikt diagnozi pacientiem ar nezināmas izcelsmes sāpēm vēderā.

Vēdera sāpju diferenciāldiagnoze (sāpes vēderā).

Perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla- pacients pēkšņi jūtas ārkārtīgi asas sāpes epigastrālajā reģionā, ko salīdzina ar sāpēm, ko var sadurt ar dunci. Sākotnēji sāpes ir lokalizētas vēdera augšdaļā un pa labi no viduslīnija, kas raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijai. Drīz vien sāpes izplatās visā vēdera labajā pusē, skarot labo gūžas reģionu un pēc tam pa visu vēderu. Pacienta raksturīgā pozīcija: guļ uz sāniem vai uz muguras ar vēderu apakšējās ekstremitātes, saliekts ceļos, satverot vēderu ar rokām vai ieņemt ceļgala-elkoņa pozīciju. Smags spriedze vēdera priekšējās sienas muskuļos, vēlākā periodā - lokāla peritonīta attīstība. Perkusijas nosaka prombūtni aknu blāvums, kas norāda uz brīvu gāzu klātbūtni vēdera dobumā.

Akūts holecistīts - kam raksturīgas atkārtotas akūtu sāpju lēkmes labajā hipohondrijā, ko pavada paaugstināta ķermeņa temperatūra, atkārtota vemšana un dažreiz dzelte, kas nav raksturīga perforētai kuņģa čūlai. Attīstoties peritonīta attēlam, diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, video endoskopiskā tehnoloģija palīdz atpazīt tā cēloni šajā periodā. Taču ar objektīvu vēdera izpēti iespējams iztaustīt saspringtos muskuļus tikai labajā gūžas rajonā, kur dažkārt tiek konstatēts palielināts, saspringts un sāpīgs žultspūslis. Atzīmēts pozitīvs simptoms Ortner, frenicus - simptoms, augsts leikocitoze, ātrs pulss.

Akūts pankreatīts - pirms slimības sākuma tiek patērēts bagātīgs trekns ēdiens. Pēkšņām akūtām sāpēm ir siksnas raksturs, ko pavada nekontrolējama kuņģa satura vemšana ar žulti. Pacients kliedz no sāpēm un nevar atrast mierīgu stāvokli gultā. Vēders ir pietūkušas, muskuļu sasprindzinājums ir kā perforēta čūla, peristaltika ir novājināta. Tiek novēroti pozitīvi Voskresensky un Mayo-Robson simptomi. Bioķīmiskās asins analīzes liecina par augstu amilāzes un dažreiz arī bilirubīna līmeni. Video endolaparoskopija atklāj tauku nekrozes plāksnes uz vēderplēves un lielākā omentum, hemorāģisko izsvīdumu un aizkuņģa dziedzeri ar melniem asinsizplūdumiem.

Aknu un nieru kolikas- akūtām sāpēm ir krampjveida raksturs, ir holelitiāzes vai urolitiāzes klīniskās izpausmes.

Akūts apendicīts ir jānošķir no perforētas čūlas. Tā kā ar perforētu čūlu kuņģa saturs nolaižas labajā gūžas rajonā, tas izraisa asas sāpes labajā gūžas rajonā, epigastrijā, sasprindzinājumu vēdera priekšējā sienā un peritoneālās kairinājuma simptomus.

Mezenterisko asinsvadu trombembolija- raksturots pēkšņs uzbrukums sāpes vēderā bez noteiktas lokalizācijas. Pacients ir nemierīgs, mētājas gultā, ātri attīstās intoksikācija un kolapss, parādās šķidri izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm. Vēders ir izstiepts bez vēdera priekšējās sienas sasprindzinājuma, nav peristaltikas. Pulss ir biežs. Tiek atklāts sirds defekts ar priekškambaru mirdzēšanu. Bieži vien anamnēzē ir norāde par aortas zaru perifēro asinsvadu emboliju. Diagnostiskās video endolaparoskopijas laikā tiek konstatēta hemorāģiskā izsvīdums un nekrotiskās izmaiņas zarnu cilpās.

Vēdera aortas aneirisma sadalīšana- rodas gados vecākiem cilvēkiem ar smagu aterosklerozi. Dissekcijas sākums izpaužas ar pēkšņām sāpēm epigastrijā. Vēders nav uzpūsts, bet vēdera priekšējās sienas muskuļi ir saspringti. Palpējot vēdera dobumā, atklājas sāpīgs audzējam līdzīgs pulsējošs veidojums, pār kuru dzirdams rupjš sistoliskais troksnis. Pulss palielinās, asinsspiediens pazeminās. Cilu artēriju pulsācija ir novājināta vai vispār nav, ekstremitātes ir aukstas. Iesaistoties aortas un mutes bifurkācijas procesā nieru artērijas Tiek atklātas akūtas išēmijas pazīmes, sākas anūrija un strauji palielinās sirds mazspējas simptomi.

Apakšējās daivas pneimonija un pleirīts- dažreiz var dot klīniskā aina vēdera sindromu, bet izmeklēšanā atklāj visas iekaisīgas plaušu slimības pazīmes.

UZ bīstami simptomi, kas prasa steidzamas problēmas risinājumu ķirurģiska iejaukšanās vēdera sāpēm ietver:

• reibonis, vājums, apātija;
• arteriāla hipotensija, tahikardija;
• redzama asiņošana;
• drudzis;
• atkārtota vemšana;
• palielinās vēdera tilpuma palielināšanās;
• gāzu izlādes trūkums, peristaltiskais troksnis;
• palielinātas sāpes vēderā;
• vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums;
• pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms;
• izdalījumi no maksts;
• ģībonis un sāpes zarnu kustības laikā.

Krona slimības klīniskie gadījumi, izmantojot kapsulas endoskopijas metodes izmeklēšanā Un

Paciente A.61 sieviete. 2011. gada maijā man tika veikts kapsulas endoskopijas pētījums. Viņa tika uzņemta ar sūdzībām par hroniskām sāpēm vēderā un meteorismu. Pacients ir slims 10 gadus un viņam ir veiktas vairākas kolonoskopijas, gastroskopija, MRI ar kontrastvielu un CT. Pacientu novēroja un ārstēja dažādu specialitāšu ārsti: gastroenterologs, ķirurgs, terapeits, neirologs, psihiatrs...

Kapsulas endoskopijas pētījums atklāja tievās zarnas eroziju pacientam ar lokālu kaklu. Kā arī hiperēmiska ileāla gļotāda.

Pacientam tika diagnosticēta Krona slimība tievo zarnu un tika nozīmēts konservatīvās terapijas kurss ar mesalazīniem un diētas terapiju. Mēneša laikā pacientam sāpju intensitāte un smagums samazinājās, pēc 3 mēnešiem sāpes apstājās.

Pacients O sievas 54. Viņa ievietota Reģionālās klīniskās slimnīcas proktoloģijas nodaļā ar sūdzībām par periodiskas sāpes kreisajā gūžas rajonā, slikta dūša, šķidra izkārnījumi 2-3 reizes dienā. Viņa ir slima 7 gadus. Iepriekš kolonoskopija un gastroskopija tika veikta bez patoloģijas. Veicot kapsulas endoskopija2011. gada jūnijā Pacientam tika konstatētas izmainītas ileālas gļotādas.

Veicot kolonoskopiju ar biopsiju no tievās zarnas terminālās daļas, saņēmām histoloģisku slēdzienu par Krona slimību tievā zarnā. Pacientam tika nozīmēts konservatīvās terapijas, mesalazīna un diētas terapijas pamatkurss divus mēnešus, pacienta izkārnījumi normalizējās un sāpes vēderā pārtrūka. Tagad viņa tiek novērota.

Vēdera sindroms- simptomu komplekss, kura galvenais kritērijs ir sāpes vēderā, kam nav tiešas saistības ar akūtu ķirurģisku patoloģiju. Vēdera sindroma cēlonis var būt vēdera dobuma orgānu, plaušu, sirds un nervu sistēmas slimības. Sāpju veidošanās mehānisms šajā patoloģijā ir saistīts ar iekaisuma procesu vēderplēvē toksisku vielu iedarbības vai slima orgāna stiepšanās dēļ.

Kad var attīstīties vēdera sindroms?

Nav vispārējas šīs patoloģijas klasifikācijas. Tās nosacītā iedalījuma pamatā ir slimības, kurās tas izpaužas. Vēdera sindroms (AS) ir raksturīgs daudzām gremošanas orgānu slimībām: hepatīts, ciroze, divpadsmitpirkstu zarnas pīlora stenoze un daudzas citas. Sāpes vēderā tiek novērotas arī ar orgānu slimībām krūtis: pneimonijai, miokarda infarktam, barības vada divertikulozei. Pat infekciozi un vīrusu slimības var izraisīt vēdera sindroma veidošanos (herpes zoster, sifiliss). Īpaša slimību grupa, kurā tiek atzīmēta vēdera sindroma (AS) veidošanās, ir slimības, ko izraisa vielmaiņas traucējumi vai imūnsistēmas patoloģijas, proti, porfīrija, cukura diabēts un reimatisms.

Galvenā vēdera sindroma klīniskā pazīme ir sāpes vēderā. Sāpju lokalizācija var būt jebkur, bieži vien tas nav saistīts ar slimā orgāna anatomisko stāvokli. Sāpes izraisa spriedzi vēdera muskuļos. Sāpes var pavadīt nelabums, vēdera uzpūšanās, meteorisms, caureja vai aizcietējums. Turklāt šim simptomu kompleksam pievienojas arī pamatslimības simptomi - drudzis infekcijas laikā, sāpes sirdī miokarda išēmijas laikā, artralģija reimatisma laikā.

Bērni ir īpaša riska grupa vēdera sindroma attīstībai, kas saistīta ar bērna organisma spēju pārmērīgi reaģēt uz jebkuru kaitīgu faktoru.

Vēdera sāpju veidi.

1. Spastiskas sāpes vēderā (kolikas):

Izraisa dobu orgānu un izvadkanālu (barības vada, kuņģa, zarnu, žultspūšļa, žultsceļu, aizkuņģa dziedzera kanālu uc) gludo muskuļu spazmas;

Var rasties iekšējo orgānu patoloģijām (aknu, kuņģa, nieru, aizkuņģa dziedzera, zarnu kolikas, aklās zarnas spazmas), funkcionālām slimībām (kairinātu zarnu sindroms), saindēšanās (svina kolikas utt.);

Tās rodas pēkšņi un bieži vien tikpat pēkšņi apstājas, t.i. ir sāpīga uzbrukuma raksturs. Ar ilgstošām spastiskām sāpēm mainās to intensitāte, pēc siltuma un antispastisku līdzekļu lietošanas tiek novērota to samazināšanās;

Kopā ar tipisku apstarošanu: atkarībā no to rašanās vietas spastiskas sāpes vēderā izstaro muguru, lāpstiņu, jostasvietu, apakšējās ekstremitātes;

Pacienta uzvedību raksturo uztraukums un trauksme, dažreiz viņš steidzas gultā, ieņem piespiedu stāvokli;

Bieži vien pacientam rodas pavadošās parādības - slikta dūša, vemšana, meteorisms, rīboņa (īpaši, ieņemot horizontālu stāvokli vai mainot stāvokli). Šie simptomi ir svarīgi faktori, kas norāda uz zarnu, kuņģa, žults ceļu disfunkciju vai aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesiem. Drebuļi un drudzis parasti pavada bīstamas zarnu infekcijas vai žultsvadu aizsprostojums. Arī urīna un fekāliju krāsas izmaiņas liecina par žultsvadu aizsprostojumu. Šajā gadījumā urīns, kā likums, kļūst tumšs, un izkārnījumi kļūst gaišāki. Intensīvas krampjveida sāpes, ko pavada melni vai asiņaini izkārnījumi, norāda uz kuņģa-zarnu trakta asiņošanu un prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Krampjveida sāpes kuņģī ir mokoša, spiedoša sajūta, kas pāriet pēc dažām minūtēm. No tā rašanās brīža sāpes iegūst pieaugošu raksturu un pēc tam pakāpeniski samazinās. Spazmas parādības ne vienmēr rodas kuņģī. Dažreiz avots atrodas daudz zemāk. Piemērs ir kairinātu zarnu sindroms. Šie nezināmas izcelsmes gremošanas sistēmas traucējumi var izraisīt sāpes, krampjus, vaļīgus izkārnījumus un aizcietējumus. Cilvēki, kuri cieš no kairinātu zarnu sindroma, parasti izjūt sāpes tūlīt pēc ēšanas, ko pavada vēdera uzpūšanās, pastiprināta peristaltika, rīboņa, caureja vai izkārnījumu zudums. Sāpes samazinās pēc defekācijas un gāzu izdalīšanās, un parasti tās netraucē naktī. Kairinātu zarnu sindroma sāpju sindromu nepavada svara zudums, drudzis vai anēmija.

Iekaisīga zarnu slimība (celiakija, Krona slimība, čūlainais kolīts (UC)) var izraisīt arī vēdera krampjus un sāpes, parasti pirms vai pēc zarnu kustības, un to pavada caureja.

Biežs vēdera sāpju cēlonis ir pārtika, ko mēs ēdam. Barības vada kairinājumu (spiedošas sāpes) izraisa sāļš, pārāk karsts vai auksts ēdiens. Daži pārtikas produkti (taukaini, ar holesterīnu bagāti pārtikas produkti) stimulē žultsakmeņu veidošanos vai kustību, izraisot žults kolikas lēkmes. Lietojot nekvalitatīvus produktus vai nepareizi pagatavotu pārtiku, parasti notiek baktēriju izcelsmes saindēšanās ar pārtiku. Šī slimība izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, vemšana un dažreiz šķidri izkārnījumi. Nepietiekamu šķiedrvielu vai ūdens daudzumu var uzskatīt arī par galveno aizcietējuma un caurejas cēloni. Šos un citus traucējumus bieži pavada arī krampjveida sāpes vēderā.

Turklāt krampjveida sāpes vēderā parādās ar laktozes nepanesību – nespēju sagremot piena produktos esošo cukuru, ar autoimūnu tievās zarnas iekaisuma slimību – celiakiju, kad organisms nepanes lipekli.

Vēl viens traucējums, kas izraisa sāpes, var būt vīrusu infekcija.

2. Sāpes no dobu orgānu stiepšanās un to saišu aparāta sasprindzinājuma

Tie izceļas ar sāpošu vai velkošu raksturu, un bieži vien tiem nav skaidras lokalizācijas.

3. Sāpes vēderā, atkarībā no lokāliem asinsrites traucējumiem

Išēmiski vai sastrēgumi asinsrites traucējumi vēdera dobuma traukos.

Izraisa spazmas, aterosklerozes, iedzimtas vai citas izcelsmes vēdera aortas zaru stenoze, zarnu asinsvadu tromboze un embolija, stagnācija vārtu un apakšējās dobās vēnas sistēmā, traucēta mikrocirkulācija u.c.

Angiospastiskas sāpes vēderā ir paroksizmālas;

Stenotiskas sāpes vēderā sākas ar lēnāku sākumu, bet abas parasti rodas gremošanas augstumā (“vēdera krupis”). Kuģa trombozes vai embolijas gadījumā šāda veida sāpes vēderā kļūst stipras un palielinās.

4. Peritoneālās sāpes

Bīstamākie un nepatīkamākie apstākļi ir apvienoti jēdzienā “akūts vēders” (akūts pankreatīts, peritonīts).

Tās rodas ar strukturālām izmaiņām un orgānu bojājumiem (čūlas, iekaisums, nekroze, audzēja augšana), ar perforāciju, iespiešanos un iekaisuma izmaiņu pāreju uz vēderplēvi.

Sāpes visbiežāk ir intensīvas, izkliedētas, vispārējais veselības stāvoklis ir slikts, bieži paaugstinās temperatūra, rodas stipra vemšana, saspringti vēdera priekšējās sienas muskuļi. Bieži vien pacients ieņem atpūtas stāvokli, izvairoties no nelielām kustībām. Šādā situācijā jūs nevarat dot pretsāpju līdzekļus, kamēr to nepārbaudīs ārsts, bet jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību un jā hospitalizē ķirurģiskajā slimnīcā. Apendicīts agrīnā stadijā parasti nav saistīts ar ļoti stiprām sāpēm. Gluži pretēji, sāpes ir blāvas, bet diezgan nemainīgas, labajā vēdera lejasdaļā (lai gan tās var sākties augšējā kreisajā pusē), parasti ar nelielu temperatūras paaugstināšanos un var būt vienreizēja vemšana. Laika gaitā veselības stāvoklis var pasliktināties, un galu galā parādīsies “akūta vēdera” pazīmes.

Peritoneālās sāpes vēderā rodas pēkšņi vai pakāpeniski un ilgst vairāk vai mazāk ilgu laiku, pakāpeniski mazinās. Šāda veida sāpes vēderā ir skaidrāk lokalizētas; pēc palpācijas var noteikt ierobežotas sāpīgas vietas un punktus. Klepojot, kustoties vai palpējot, sāpes pastiprinās.

5. Norādītās sāpes vēderā

Mēs runājam par sāpju atspoguļojumu vēderā citu orgānu un sistēmu slimību laikā. Minētās sāpes vēderā var rasties pneimonijas, miokarda išēmijas, plaušu embolijas, pneimotoraksa, pleirīta, barības vada slimību, porfīrijas, kukaiņu kodumu, saindēšanās gadījumā).

6. Psihogēnas sāpes.

Šāda veida sāpes vēderā nav saistītas ar zarnu vai citu iekšējo orgānu slimībām - neirotiskām sāpēm. Cilvēks var sūdzēties par sāpēm, ja viņš no kaut kā baidās vai nevēlas, vai pēc kāda veida psihoemocionālā stresa vai šoka. Tajā pašā laikā nemaz nav nepieciešams, lai viņš tēlotu, vēders tiešām var sāpēt, dažreiz pat sāpes ir ļoti spēcīgas, kas atgādina “akūtu vēderu”. Bet pārbaudes laikā viņi neko neatrod. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar psihologu vai neirologu.

Īpaša nozīme psihogēno sāpju rašanās gadījumā ir depresijai, kas bieži notiek slēptā veidā un kuru paši pacienti neatpazīst. Psihogēno sāpju raksturu nosaka personības īpašības, emocionālo, kognitīvo, sociālo faktoru ietekme, pacienta psiholoģiskā stabilitāte un viņa pagātnes "sāpju pieredze". Galvenās šo sāpju pazīmes ir to ilgums, vienmuļība, difūzs raksturs un kombinācija ar citas lokalizācijas sāpēm (galvassāpēm, muguras sāpēm, visā ķermenī). Bieži vien psihogēnas sāpes saglabājas pēc cita veida sāpju mazināšanas, būtiski mainot to raksturu.

Ko darīt, ja ir sāpes vēderā?

Ja ir kādas sāpes vēderā, steidzami jākonsultējas ar ārstu – tikai viņš varēs noteikt patieso vēdera sindroma cēloni. Pašerapija ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Vēdera sindroms var būt viena no akūta vēdera izpausmēm, kas pavada peritonītu un prasa ķirurģiska ārstēšana. Ar miokarda infarkta vēdera formu var attīstīties akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Ģenerālis un bioķīmiskā analīze asinis, ultraskaņas rezultāti un vēdera un krūšu dobuma rentgenogrāfija. Pacients pats palīdz ārstam noteikt diagnozi, detalizēti atbildot uz visiem jautājumiem.

Kādos gadījumos ar sāpēm vēderā vajadzētu apmeklēt proktologu?

Ja atbilde uz vismaz vienu no šiem jautājumiem ir pozitīva, jums jākonsultējas ar ārstu:

Vai jums bieži ir sāpes vēderā?

Vai jūsu sāpes ietekmē jūsu ikdienas aktivitātes un darba pienākumus?

Vai jums ir svara zudums vai apetītes samazināšanās?

Vai redzat izmaiņas savos zarnu paradumos?

Vai jūs pamostaties ar intensīvām sāpēm vēderā?

Vai esat cietis no tādām slimībām kā iekaisīga zarnu slimība?

Vai jūsu lietotajām zālēm ir blakusparādības kuņģa-zarnu traktā (aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)?

Vēdera sāpju diagnostika (sāpes vēderā).

1. Visām sievietēm reproduktīvā vecumā jāveic bioķīmiskais tests, lai noteiktu grūtniecību.

2. Urīna analīze palīdz diagnosticēt uroģenitālā trakta infekciju, pielonefrītu un urolitiāzi, taču tā ir nespecifiska (piemēram, akūta apendicīta gadījumā var konstatēt piūriju).

3. Ar iekaisumu, kā likums, ir leikocitoze (piemēram, ar apendicītu, divertikulītu), tomēr normāla asins analīze neizslēdz iekaisuma vai infekcijas slimības klātbūtni.

4. Aknu funkcionālo testu, amilāzes un lipāzes rezultāti var liecināt par aknu, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera patoloģiju.

5. Vizualizācijas metodes:

Ja ir aizdomas par žults ceļu slimību, vēdera aortas aneirismu, ārpusdzemdes grūtniecību vai ascītu, izvēles metode ir vēdera dobuma ultraskaņa;

Vēdera dobuma CT skenēšana diezgan bieži ļauj noteikt pareizu diagnozi (nefrolitiāze, vēdera aortas aneirisma, divertikulīts, apendicīts, mezenteriskā išēmija, zarnu aizsprostojums);

Nopietns diskomforts vēdera rajonā, biežas un akūtas sāpes, provocēta dažādas patoloģijas un nepareiza ķermeņa iekšējo sistēmu darbība, raksturo sāpes vēderā. Slimības klasificēšana un tās rašanās cēloņa noteikšana ļaus veikt pareizu diagnozi un iestatīt vektoru pilnvērtīgam terapeitiskam pasākumam.

Sāpes vēderā, vēdera sindroms - kas tas ir?

Akūtas sāpes, kas lokalizētas vēderā, sauc par sāpēm vēderā. Tas var atšķirties atkarībā no atrašanās vietas vēdera zona daudzi orgāni, no kuriem katrs sāp savā veidā un attiecīgi nepieciešama individuāla terapeitiska pieeja. Dažreiz līdzekļi palīdz atbrīvoties no sāpēm vēderā tradicionālā medicīna, bet vairumā gadījumu ir nepieciešama ātrā palīdzība.

Vēdera sindroms (akūts vēders) attiecas uz steidzamu patoloģiju, un to visbiežāk izskaidro kuņģa-zarnu trakta slimības un ievainojumi. Jūtamo sāpju raksturs ir subjektīvs, bet ir specifiskas īpatnības. Tas var būt blāvs, ass, precīzs, aptverošs, krampjveida vai velkošs. Ārsta uzdevums ir noteikt diskomforta cēloni un atvieglot pacienta stāvokli pat tad, ja nav precīzas diagnozes.

Simptomi, kas norāda uz vēdera sindromu:

• Augšanas sāpes;
• apātisks stāvoklis, reibonis, vājums;
• atkārtota vemšana;
• ievērojama vēdera uzpūšanās, gāzu uzkrāšanās;
• ģībonis zarnu kustības laikā;
• drudzis;
• hipotensija;
• asiņošana;
• vēdera muskuļu sasprindzinājums;
• tahikardija;
• Ščetkina-Blumberga zīme.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtne prasa ārkārtas hospitalizāciju.

Klasifikācija

Sāpes vēderā tiek klasificētas pēc vairākām pazīmēm:

• Patoģenētisks.
• Saskaņā ar sāpju mehānismu.
• Atbilstoši attīstības ātrumam.

Patoģenētiskā klasifikācija ietver:

1. Spastiskas sāpes. Raksturīgās iezīmes:

• provocējošais elements ir gludo muskuļu spazmas;
• organisko patoloģiju, funkcionālo slimību, saindēšanās ietekme;
• sāpju lēkmes klātbūtne (pēkšņa parādīšanās/pazušana);
• sāpju intensitātes samazināšana, saskaroties ar karstumu un antispastiskiem līdzekļiem;
• kopā ar apstarošanu uz muguru, muguras lejasdaļu, lāpstiņu, kājām;
• tiek novērots nemierīgs/satraukts stāvoklis, mētāšanās gultā un piespiedu pozicionēšana;
• pavadošās parādības izpaužas kā vemšana, meteorisms, aritmija un asinsrites mazspēja.

2. Sāpes, kas parādās orgānu deformācijas laikā. Viņiem ir sāpīgs, velkošs raksturs bez noteiktas lokalizācijas.

3. Sāpes asinsrites mazspējas dēļ (lokālas):

• angiospastiskas sāpes, ko papildina uzbrukumi;
• stenozējošas sāpes parādās lēni.

Ar asinsvadu emboliju tiek atzīmēta tromboze, pieaugošas, pastiprinošas sāpes.

4. Peritoneālās sāpes:

• ilgstošas ​​​​sāpes (pakāpeniskas, pēkšņas), kam seko pakāpeniska izzušana;
• izteiktāka lokalizācija, sāpju zonu noteikšana ar palpāciju;
• pastiprinātas sāpes klepojot, palpējot, kustoties;
• aizsargājoša refleksa parādīšanās - palielināts vēdera muskuļu tonuss;
• ieņemt mierīgu pozīciju ar minimālu aktivitāti.

5. Norādītās sāpes. Tie veidojas gremošanas orgānos un citās vietās. Apstarošanas lokalizācija:

• labais plecs (diafragmas, žults ceļu slimības);
• cirksnis, dzimumorgāni (nieru patoloģija, urīnizvadkanāla disfunkcija);
• mugura (aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas darbības traucējumi);
• žoklis, krūtis, pleci, kakls (problēmas ar barības vadu, kuņģi).

Klasifikācija pēc rašanās mehānisma tiek attēlota ar šādām sāpju sajūtām:

1. Viscerāls:

• signalizē par patoloģisku intraorgānu stimulu klātbūtni;
• ir difūza rakstura (izplūdusi lokalizācija);
• ko izraisa straujš intraorgānu spiediena lēciens vai orgāna stiepšanās, asinsvadu traucējumi;
• ko raksturo vemšana, tahikardija, spiediena pazemināšanās, bradikardija.

2. Somatisks:

• patoloģisko procesu pārvietošanās uz vēderplēvi;
• sāpes ir asas, precīza lokalizācija (vēdera kvadranti);
• pastiprinātas sāpes klepojot vai mainot stāvokli;
• jūtama vēdera spriedze.

3. Apstarošana:

• rodas, ja orgāns ir deformēts (zarnu nožņaugšanās), intensīvs viscerāls sāpju impulss;
• tiek pārnestas uz virspusējām zonām (muguru, pleciem), kas saistītas ar skarto orgānu vēderplēvē.

4. Psihogēns:

• somatiskas, viscerālas sāpes nav vai darbojas kā sprūda;
• rodas uz depresijas fona;
• raksturīgs ilgums, monotonija ar izkliedētu lokalizāciju;
• kombinācijā ar muguras, galvassāpēm un ķermeņa sāpēm.

Pēc attīstības ātruma sāpes vēderā tiek klasificētas šādi:

1. Akūts. Piemīt intensīvs raksturs. Notiek:

• tūlītēja, sāpīga (perforēta čūla, nieru kolikas, miokarda infarkts, žults kolikas, lielo asinsvadu aneirismas plīsums);
• ātri, pastāvīgi (akūts pankreatīts, zarnu problēmas, tromboze).

2. Hronisks. Ilgst stundām:

• kolikas, intermitējošas (tievās zarnas disfunkcija, sākotnējais subakūts pankreatīts);
• attīstās pakāpeniski (akūts apendicīts, žults ceļu iekaisums, divertikulīts).

Vēdera sāpju cēloņi

Ir 3 galvenie iemesli:

• Intraabdomināls (lokalizēts pašā vēdera dobumā).
• Ārpus vēdera (lokalizācija vēderplēves tuvumā).
• Neķirurģiska (nepareiza sistēmu darbība).

Intraabdominālos cēloņus izraisa šādas slimības:

1. Akūts peritonīts, provocē ārpusdzemdes grūtniecība, orgānu perforācija.

2. Iekaisuma parādības orgānos:

• iegurnis;
• hepatīts;
• apendicīts;
• pankreatīts (skatīt arī -);
• divertikulīts;
• kolīts;
• gastroenterīts;
• peptiska čūlas;
• reģionālais enterīts;
• holecistīts;
• limfadenīts.

3. Orgānu obstrukcija:

• aortas;
• zarnu;
• urīnceļi;
• dzemdes;
• žulti.

4. Išēmiskas patoloģijas:

• zarnu išēmija;
• orgānu savīšana;
• liesas, zarnu, aknu infarkts.

5. Citi iemesli:

• histērija;
• narkotiku izņemšana;
• zarnu trakta traucējumi;
• retroperitoneālās neoplazmas;
• Minhauzena sindroms.

Ārpus vēdera cēloņi veidojas šādu faktoru ietekmē:

1. Aiz krūšu kaula esošo orgānu slimības:

• barības vada augšējās daļas iznīcināšana;
• miokarda išēmija;
• pneimonija.

2. Neirogēnas slimības:

• sifiliss (skatīt arī -);
• vielmaiņas mazspēja (porfīrija);
• mugurkaula problēmas;
• herpes zoster.

Vēdera sāpju neķirurģiskus cēloņus raksturo patoloģijas šādās sistēmās:

• uroģenitālā;
• gremošanas;
• elpošanas orgāni;
• sirds un asinsvadu.

Vēdera sāpju lokalizācija, orgāni, kas to provocē

1. Kreisais hipohondrijs:

• urīnizvadkanāls, nieres pa kreisi;
• kuņģis;
• aizkuņģa dziedzeris (tā aste);
• liesa;
• pleira, plaušas pa kreisi;
• resnās zarnas liesas leņķis.

2. Kreisā gūžas zona:

• urīnizvadkanāls, nieres pa kreisi;
• dzemdes piedēkļi pa kreisi;
• resnā zarna, sigmoidā, dilstošā resnā zarna.

3. Epigastrālā zona:

• barības vads (apakšējais reģions);
• aknas;
• kuņģis;
• pildījuma kārba;
• celiakijas pinums;
• žults ceļu;
• diafragmas caurums;
• aizkuņģa dziedzeris;
• orgāni aiz krūšu kaula.

4. Labā gūžas zona:

• dzemdes piedēkļi labajā pusē;
• ileum (tā gala sekcija);
• pielikums;
• nieres pa labi, urīnvads;
• resnās zarnas, cecum (termināla reģions).

5. Labais hipohondrijs:

• aknas;
• divpadsmitpirkstu zarnas;
• aizkuņģa dziedzeris (tā galva);
• žults ceļu;
• žultspūšļa;
• resnās zarnas (aknu leņķis);
• pleira, plaušas labajā pusē;
• urīnizvadkanāls, nieres pa labi;
• patoloģiska papildinājuma atrašanās vieta.

6. Kaunuma, cirkšņa zona:

• urīnpūslis;
• orgāni, kas atrodas iegurnī;
• taisnās zarnas.

7.Nabas zona:

• vēderplēves trauki;
• tievā zarnā;
• šķērsvirziena resnās zarnas;
• pielikums, kas atrodas vidū;
• aizkuņģa dziedzeris.

Kāpēc man sāp vēders (video)

Kādos gadījumos sāp vēders? Sāpju un to veidojošo patoloģiju klasifikācija. Sāpju lokalizācija. Ārstēšanas metodes.

Sāpes vēderā bērniem

Zīdaiņi. Sāpju parādīšanās vēderā visbiežāk ir saistīta ar zarnu kolikas. Tie nav bīstami. Nopietnus faktorus un patoloģijas, kas norāda uz laktozes deficītu, alerģijām, disbakteriozi vai kuņģa refluksu, pavada šādi simptomi:

• nemiers, raudāšana barošanas laikā;
• nevēlēšanās ēst;
• pastāvīgas kāju kustības, nospiežot uz krūtīm;
• ādas izsitumi;
• vaļīgi, bagātīgi izkārnījumi (vairākas reizes dienā);
• svara trūkums.

Papildu vēdera sāpju simptomi (vemšana, drudzis, pilnīgs atteikums ēst) var liecināt par zarnu volvulusu.

Bērni, kas vecāki par gadu. Bērnu sāpju sindroma cēloņi ir tādi paši kā pieaugušajiem, izņemot dažas psiholoģiska un fizioloģiska rakstura nianses. Bērniem līdz 2 gadu vecumam sāpes vēderā pierāda raudāšana un garastāvoklis, bet 3-4 gadus veci bērni jau paši spēj noteikt lokalizāciju un simptomus.

Slimības, kas veido vēdera sindromu, ņemot vērā bērna vecumu:

3 gadi- akūts apendicīts, peritonīts, divertikulīts.

5-6 gadus vecs:

• funkcionālas sāpes bez patoloģijām;
• stress, pārmērīgs darbs (fizisks, garīgs);
• dispepsija (uzbrukumi vēdera augšdaļā);
• zarnu problēmas (aizcietējums, caureja);
• migrēna, kas ilgst 1-1,5 stundas, bieži vien kopā ar galvassāpēm (slikta dūša, bālums, fotosensitivitāte, nevēlēšanās ēst).

Funkcionālo sāpju likvidēšana izslēdz īpašu terapeitisko pieeju. Pietiek, lai uzlabotu savu uzturu, bagātinot to ar dārzeņiem, augļiem, graudaugiem, žāvētiem augļiem. Plkst stipras sāpes Paracetamols palīdzēs.

8-9 gadi- hroniskas slimības.

Patoloģiskie vēdera sāpju cēloņi:

1. 8-13 gadi – apendicīts. Vēdera lejasdaļā labajā pusē, pie nabas ir trulas sāpes. Obligāti operācija. Papildu simptomi:

• temperatūra 39 grādi;
• slikta dūša, vemšana;
• caureja.

2. 6-7 gadi – pneimokoku peritonīts(meitenes ir uzņēmīgākas). Sāpes veidojas. Pazīmes:

• temperatūra zem 40 grādiem;
• tahikardija;
• bālums;
• spēcīga vemšana;
• sausa mēle;
• caureja;
• smags vispārējais stāvoklis.

3. Koprostāze. Sāpes kreisajā gūžas rajonā. Ir neliels drudzis. Klizma atvieglo stāvokli.

4. Tuberkulozais mezadenīts. Sāpes ir asas, krampjveida. Simptomi:

• zema temperatūra;
• palielināti mezenteriskie limfmezgli;
• caureja.

5. Līdz 1 gadam – invaginācija. Pēkšņas vai periodiskas sāpes pavada vemšana un asiņaini izkārnījumi.

6. Uroloģiskās patoloģijas:

• pielonefrīts;
• urolitiāzes slimība;
• nefroptoze.

7. Kuņģa-zarnu trakta slimības:

• vēdertīfs;
• dizentērija;
• gastrīts;
• akūts enterokolīts;
• helmintu invāzija.

Sāpes vēderā bērniem var izpausties kā komplikācija pēc tonsilīta, skarlatīna, masalām, gripas un citām vīrusu infekcijām.

Kāpēc bērnam sāp vēders (video)

Kāpēc bērniem ir sāpes vēderā? Cik tas var būt bīstami. Kā tikt galā ar problēmu. Vai man vajadzētu redzēt ārstu?

Standarta diferenciāldiagnoze

Cilvēkiem, kuriem ir sāpes vēderā, var veikt šādus testus:

• Asins analīze (dati par leikocitozi).
• Urīna analīze.
• Aknu zonas funkcionālā pārbaude (patoloģiju noteikšana).
• Vēdera dobuma ultraskaņa.
• Vēdera dobuma rentgens.
• Vēdera zonas datortomogrāfija.

Grūtniecības tests sievietēm tiek nodrošināts atsevišķi.

Diferenciāldiagnoze To veic, lai identificētu šādas slimības:

1. Perforēta kuņģa čūla(divpadsmitpirkstu zarnas). To pavada pēkšņas asas sāpes, kas rodas vēdera augšdaļā, bet pakāpeniski izplatās visā apgabalā.

2. Akūts holecistīts. Periodiski akūtas sāpes rodas labajā hipohondrijā, ko papildina:

• temperatūras paaugstināšanās;
• bieža vemšana;
• dzelte (reti).

3. Akūts pankreatīts. Pēkšņas jostas sāpes. Raksturīgas ir šādas pazīmes:

• žults vemšana;
• nepanesamas sāpes;
• vēdera spriedze, vēdera uzpūšanās;
• traucēta peristaltika.

4. Aknu, nieru kolikas. Akūtu, krampjveida sāpju klātbūtne, ko papildina urolitiāze un žultsakmeņu slimības.

5. Akūts apendicīts. Simptomi ir līdzīgi perforētai čūlai. Lokalizācija gūžas zonā pa labi. Tiek atzīmēts vēdera kairinājums un spriedze.

6. Trombembolija. Sāpju veidošanās bez specifiskas lokalizācijas. Pavada:

• mētāšanās, nemiers;
• intoksikācija, sabrukums;
• asiņaina caureja;
• peristaltikas trūkums;
• palielināta sirdsdarbība;
• vēdera uzpūšanās;
• sirds slimība (reti).

7. Vēdera aortas aneirisma. Sāpīgi uzliesmojumi ir negaidīti. Lokalizēts epigastrijā. Kopā ar spriedzi vēderplēvē. Nav vēdera uzpūšanās. Simptomi:

• zems asinsspiediens;
• palielināta sirdsdarbība;
• neoplazma vēdera dobumā;
• ekstremitāšu vājināšanās.

8. Pleirīts, pneimonija. Sāpju klātbūtne pneimonijas dēļ.

Ārstēšana

Terapijai, kuras mērķis ir novērst sāpes vēderā, var būt savas īpatnības, taču tā tiek praktizēta biežāk Sarežģīta pieeja. Atbrīvoties no sāpēm, ko izraisa ne tik daudz bīstami iemesli, to var izdarīt mājās. Bet, kad nopietnas problēmas jums vajadzētu meklēt palīdzību no speciālista.

Palīdz cīnīties ar sāpēm vēderā šādas grupas narkotikas:

• Relaksanti (atropīns, metacīns, platifilīns). Efektīvi ietekmē gludos muskuļus, normalizē tos saraušanās aktivitāte, nodrošinot tranzīta atjaunošanos un spazmu pārtraukšanu.
• Miotropiski spazmolīti tieša darbība(“No-shpa”, “Papaverine”, “Duspatalin”). Atvieglo sāpes.
• Selektīvie blokatori (Dicetel, Spasmomen). Novērst jebkādas kuņģa-zarnu trakta sāpes.
• Prokinētika. Palielināt motorisko aktivitāti: dopamīnerģisks (Cerucal, Reglan), opioīds (Debridat).
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (nātrija salicilāts, aspirīns). Tie kontrolē sāpju uztveres funkcijas, bet ne vienmēr ir efektīvi kā pretsāpju līdzekļi.

Iegādājieties iepriekš minētās zāles bez ārsta receptes un izmantojiet pašapstrāde Nav ieteicams.

Sāpes vēderā tiek uzskatītas par izplatītu simptomu destruktīvas izmaiņas orgāni, kas atrodas vēdera dobumā vai tuvumā. Akūta vēdera rašanās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Sāpju sindroma likvidēšana ietver kompleksu diagnostiku un mērķtiecīgu terapiju, kas normalizē patoloģisko zonu darbību.

Nākamais raksts.