Lasot elektrokardiogrammu, pacienti bieži redz secinājumu "kreisā saišķa zaru blokāde". Šī diagnoze rada daudz jautājumu un bažas. Kāda ir šī sirds struktūra? Kāpēc tā blokāde ir bīstama un kā atpazīt tās rašanos? Šajā rakstā mēs centīsimies detalizēti un pēc iespējas vairāk vienkāršā valodā izjaukt šī sirds elementa blokādes sindromu.

Miokarda kontrakcijas tiek veiktas sirds vadīšanas sistēmas dēļ. Šī ir īpašu kardiomiocītu kolekcija, kurā notiek ierosme, un šķiedras, caur kurām impulsi tiek pārnesti uz visām sirds struktūrām.

Tiek ģenerēts pirmais uzbudinājuma vilnis, kas nosaka sirds pamatritmu sinusa mezgls kas atrodas labā ātrija virsotnē. Impulss iziet cauri priekškambaru miokardam, izraisot tā kontrakciju, kā arī caur trim starpmezglu ceļiem uz atrioventrikulāro mezglu. Tas ir lokalizēts interatriālajā starpsienā un ir atbildīgs par ierosmes izplatīšanos caur sirds kambariem. Elektriskais impulss no AV mezgla sasniedz miokardu pa His saišķa šķiedrām. Tās stumbrs sadalās pašā interventrikulārās starpsienas sākumā divās kājās - labajā un kreisajā pusē, kas stiepjas līdz atbilstošajām kambara miokarda daļām. Kreisā kāja biezumā sirds muskuļi ir sadalīti priekšējā un aizmugurējā zarā. Viņa saišķis beidzas ar daudziem zariem - Purkinje šķiedrām, kas iekļūst muskuļu siena kambari.

Tādējādi Viņa saišķis ir sirds vadīšanas sistēmas fragments, kas atbild par elektrisko impulsu izplatīšanos un sirds kambaru kontrakciju. Traucētu vadītspēju gar tā stumbru vai atsevišķiem zariem sauc par blokādi. Starptautiskajā slimību klasifikācijā, desmitajā redakcijā, LBBB ir I44 sadaļā (ICD-10 kods I44.4–I44.7).

Blokāžu veidi

Bojājuma līmeni nosaka saišķa sadaļa, kurā beidzas ierosme no AV mezgla. Izšķir šādus Viņa saišķa bloku veidus:

Jebkurš no 3 blokāžu veidiem var būt pilnīga (vadīšana tiek pilnībā pārtraukta) vai daļēja (vadīšana ir palēnināta). Tas atspoguļojas raksturīgās EKG izmaiņās. Turklāt kardiogrammā tiek reģistrēti šādi Viņa saišķa bloka veidi:

• konstants – nepārtraukti tiek rādītas EKG vadīšanas traucējumu pazīmes starā;
• intermitējoša - blokāde parādās un pazūd, ierakstot kardiogrammu;
• pārejoša - izmaiņas netiek reģistrētas katrā EKG ierakstā;
• pārmaiņus – EKG ierakstīšanas laikā dažādi veidi blokādes aizstāj viena otru.

Biežākie LBP blokāžu cēloņi

Vadīšanas traucējumi His saišķa šķiedrās var rasties gan kardiālu, gan nekardiālu iemeslu dēļ. Slimības sirds un asinsvadu sistēmu apstākļi, kādos var rasties šis sindroms, ir:

Ekstrakardiālie blokāžu cēloņi ir slimības, kurās rodas sekundāri kambara miokarda bojājumi (hipertrofija, distrofiska transformācija). Tie ietver:

Kreisā saišķa zara priekšējā zara blokāde

Ja tiek traucēta impulsa pāreja caur PG kreiso priekšējo zaru, ierosme nesasniedz kreisā kambara anterolaterālo sienu. Kreisā kūļa zara priekšējā zara blokāde notiek, ja:

• priekšējā vai anterolaterālā akūta sirdslēkme miokarda;
• izteikta kreisā kambara sieniņu paplašināšanās hipertensijas, sirds vārstuļu defektu dēļ;
• reimatiskas un infekciozas izcelsmes miokardīts;
• kardiomiopātija.

Kreisā saišķa zara aizmugurējā zara bloks

Retāk nekā priekšējā zara bojājumi. Elektriskais impulss neizplatās uz LV aizmugurējo apakšējo daļu. Blokāde aizmugures zars LBP rodas, ja:

Nepabeigts kreisā saišķa zaru bloks

Tas izpaužas kā vadīšanas palēninājums abos LPN atzaros. Šajā gadījumā kreisais kambaris tiek uzbudināts lēnāk nekā labais. Cēloņi:

• arteriālā hipertensija;
• miokarda infarkts;
• iedzimti un iegūti aortas vārstuļa defekti;

Pabeigt kreisā saišķa zaru bloku

Vadība gar kreisā saišķa atzara galveno stumbru pilnībā apstājas. Labā kambara un starpkambaru starpsienas labās puses ierosme nemainās, kreiso kambara pēc tiem ierosina impulsi, kas iet gar kontraktilajām šķiedrām. Iemesli ir tādi paši kā nepilnīgai Viņa paketes LN blokādei. Šajā gadījumā sirds muskuļu gļotādas bojājumi ir plašāki.

Simptomi

Vadīšanas traucējumu klīniskā aina gar kreiso kūļa zaru atšķiras atkarībā no bojājuma līmeņa. Ja impulss neiziet cauri kādam no zariem (priekšējā vai aizmugurējā), simptomu var nebūt vispār, vai arī sūdzības būs par pamatslimības izpausmēm, kas izraisīja blokādi. Bieži vien vienas un dubultās fascicular blokādes tiek atklātas tikai tad, kad veicot EKG. To rašanās neietekmē pacienta dzīves kvalitāti un veselību.

Pilnīga blokāde kopīgs stumbrs LBP izpaužas kā sirdsklauves sajūta, sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kaklu, epigastriju, kreisā roka. Bet priekšplānā izvirzās slimību simptomi, kas izraisījuši plašus sirds vadīšanas sistēmas bojājumus (miokarda infarkts, miokardīts, arteriālā hipertensija, sirds defekti).

Pilnīgi vai daļēji pārtraucot impulsu pārraidi pa visiem His saišķa atzariem (trīs saišķu bloks), klīniskās izpausmes ir izteiktākas. Galvenās sindroma pazīmes ir:

Nevar ignorēt LBBB simptomu rašanos. Tas var izraisīt bīstamus sirds ritma traucējumus, tostarp asistolu - pēkšņu sirds nāvi.

Diagnostika

"Zelta standarts" kūļa blokādes diagnosticēšanai ir elektrokardiogrāfija. Bieži vien sirdsdarbības traucējumu pazīmes tiek reģistrētas kardiogrammā pat pirms rašanās klīniskās izpausmes. Lai noteiktu blokādes izpausmju veidu un dinamisko uzraudzību, katru dienu EKG monitorings(Holtera monitorings).

Sirds ultraskaņa (ECHO-CG), Doplera pētījums koronārie asinsvadi, transezofageālā EKG, miokarda bojājuma bioķīmisko marķieru noteikšana ir papildu metodes LBBB diagnosticēšanai, sindroma galvenā cēloņa noteikšanai.

Blokādes pazīmes EKG

Lai noteiktu dažādu LBP blokāžu EKG pazīmes, pievērsiet uzmanību sirds kambaru kompleksa (Q, R, S viļņu) izmaiņām kreisajā pievados un sirds elektriskās ass stāvoklim.

LBBB pazīmes EKG

Kad kreisā aizmugurējā filiāle ir bloķēta, ventrikulārais komplekss tiek deformēts. Pirmajā standarta un AVL novadījumos tas izpaužas kā r S - zemas amplitūdas R vilnis pārvēršas par dziļu S vilni, ja nav Q viļņa. Trešajā standarta un AVF novadījumos S vilnis nav pieejams komplekss, un seklo Q aizstāj ar augstas amplitūdas R (q R komplekss). Augstākais R ir reģistrēts III vadībā, t.i. sirds elektriskā ass ir nobīdīta pa labi.

Vadīšanas traucējumi gar kreiso priekšējo zaru tiek atspoguļoti kardiogrammā ar šādām izmaiņām:

• q R komplekss novadījumos I, AVL;
• r S komplekss novadījumos II-III, AVF;
• EOS novirze pa kreisi – augstas amplitūdas R pirmajā standarta priekšgalā.

Ar nepilnīgu LBBB ventrikulārā kompleksa ilgums tiek pagarināts līdz 0,1-0,11 s. R viļņa šķelšanās tiek reģistrēta pirmajā standarta, piektajā-sestajā krūtīs un AVL novadījumos. Pagarināts, dziļš S ir atrodams pirmajā un otrajā krūškurvja vadā, trešajā standarta vadā un pastiprinātajā no kreisās kājas. Elektriskā ass nav pārvietota.

Pie pilnīgas blokādes zobu deformācijas ir izteiktākas nekā ar nepilnīgu blokādi. Tajos pašos vados R vilnis iegūst burta M formu, un S vilnis kļūst kā “kazas kāja”. Ventrikulārais komplekss ilgst vairāk nekā 0,12 s. Dažreiz tas tiek ierakstīts kardiogrammā.

Ārstēšana

Viena komplekta vai nepilnīga dubultā saišķa LBBB ārstēšana nav nepieciešama. Tie nerada nopietnas komplikācijas. Tās EKG pazīmju klātbūtni bērnam pirms pusaudža vecuma var uzskatīt par normālu variantu, ja tiek izslēgti organiski miokarda bojājumi.

Ar pilnīgu blokādi ir nepieciešama sindroma galvenā cēloņa ārstēšana. Bieži tiek parakstīti šādi medikamentu veidi:

Nepieciešama trīs fascikulu blokāde, kas pārvēršas par AV mezgla vadīšanas traucējumiem, attīstoties Morgani-Adams-Stokes sindromam. ķirurģiska iejaukšanās. Pacientam tiek implantēts mākslīgais elektrokardiostimulators pastāvīgai sirds stimulēšanai.

Tautas aizsardzības līdzekļi ir neefektīvi LBBB attīstībai. Augu maisījumi, kas satur garšaugus ar izteiktu nomierinošu efektu (baldriāns, piparmētra, mātere, vilkābele), palīdzēs novērst paaugstinātas sirdsdarbības simptomus. Tomēr receptes tradicionālā medicīna var izmantot tikai kā papildinājumu tradicionālā terapija noteicis ārsts.

Briesmas un komplikācijas

Viņa saišķa bloka noteikšana – vai tas ir bīstami?

Daļējs vadīšanas traucējums pa atsevišķām LBP atzarām nerada nekādas bīstamas sekas, ja nav citu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju. Viņa nav jāārstē. Sirds darbības dinamiskai uzraudzībai ieteicams katru gadu iziet EKG. Dzīvības un veselības prognoze ir labvēlīga. Šādi sirds vadīšanas traucējumi nav kritērijs, lai atliktu militāro dienestu vai neļautu veikt darbu, kas saistīts ar aktīvām fiziskām aktivitātēm.

Pilnīga kreisā saišķa zara vai trīs saišķu blokāde ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Ja tie netiek pareizi ārstēti, tie var būt letāli. Biežākās PBLBB komplikācijas ir asistolija (sirds darbības pārtraukšana), ventrikulāra fibrilācija un paroksismālas tahikardijas lēkmes.

Profilakse

LBBB attīstības un progresēšanas novēršana ir līdzīga ieteikumiem visu profilaksei sirds un asinsvadu slimības. Tās galvenie punkti ir:

• Aktīvs dzīvesveids.
• Svara kontrole.
• Atteikšanās no alkohola un smēķēšanas.
• Stresa likvidēšana, racionāls darba un atpūtas režīms.
• Patērējot galda sāli ne vairāk kā 5 g dienā.
• Regulāras profilaktiskās pārbaudes un EKG.

Vai joprojām ir jautājumi? Jautājiet viņiem komentāros! Uz tiem atbildēs kardiologs.

Bundle zaru blokāde (BNBB) ir intrakardiālas vadīšanas traucējumi, ko izraisa His saišķa bojājums. Patoloģijas diagnostika tiek veikta laikā instrumentālie pētījumi veicot elektrokardiogrammu. Slimība izpaužas kā novirzes no normas sirdsdarbība, reibonis, sinkopes attīstība.

Kas ir saišķa zaru bloks?

Ķermeņa zaru blokāde ir daļējs/pilnīgs elektriskā impulsa pārejas pārtraukums caur sirds vadīšanas sistēmu. Kardioloģiskajā praksē tā netiek izdalīta kā patstāvīga slimība, bet tiek uzskatīta par esošās slimības pazīmi sirds slimība. Konstatēts 0,6% iedzīvotāju, daudz biežāk vīriešiem. Diagnozes biežums palielinās līdz ar vecumu.

Atsauce! ICD-10 kods ir atkarīgs no bojājuma zonas.

Saišķa zaru blokādes cēloņi

Ir diezgan daudz faktoru, kas provocē stāvokļa attīstību.

RBBB (labā saišķa zaru blokādes) cēloņi ir:

• hipertoniskā slimība;
• labās sirds patoloģiska paplašināšanās;
• sirds išēmija;
• sarkoidoze;

LBBB (kreisā saišķa zaru blokādes) cēloņi:

• sirdstrieka;
• miokardīts;
• endokardīts;
• kardioskleroze;
• kalcinoze.

Svarīgs! Dubultsaišu blokādes provocējošais faktors ir aortas sašaurināšanās/absolūta slēgšana un citi aortas defekti.

Papildus iepriekš apspriestajiem iemesliem RBBB var izraisīt šādi faktori:

• kardiopatoloģijas - reimatisms, sirds mazspēja utt.;
• elektrolītu līmeņa izmaiņas;
• jo īpaši ilgstoša lietošana;
• toksisko komponentu ietekme;
• endokrīnās izcelsmes slimības, piemēram, augsts cukura līmenis asinīs;
• pastāvīgs skābekļa trūkums organismā, ko jo īpaši izraisa astma.

Katra RBBB veida raksturojums un simptomi

Katrai šķirnei ir savi tipiski simptomi un klīniskais attēls.

Labā saišķa zaru bloks (RBBB)

Fokālās RBBB cēloņi ir tieši atkarīgi no esošās vadīšanas traucējumu formas. Primārās blokādes fons ir:

• 1A un 1C klases antiaritmisko līdzekļu lietošana;
• elektrolītu līdzsvara novirzes;
• ievainojums krūšu rajonā;
• asins recekļu veidošanās lūmenā plaušu artērija;
• miokardīts utt.

Svarīgs! RBBB ir tipiska komplikācija, kas pavada pēcinfarkta stāvokli. It īpaši, ja izmaiņas skāra sirds labo kambara vai aizmugurējo sienu.

RBBB pavada šādas slimības:

• vārstu sistēmas defekti;
• organiski bojājumi miokarda šūnām.

Apmēram 20% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem atklāt patiesais iemesls stāvokļa attīstība neizdodas.

Kreisā saišķa bloks (LBBB)

Pilnīgas LBP blokādes īpašība ir ierosmes izplatīšanās neesamība līdz kājas novirzes punktam. Nevar izslēgt divu saišķu blokādes rašanos, abas filiāles tiek izslēgtas no procesa.

RBBB (nepilnīga labā kūļa zara blokāde) pavada lēnu impulsu vadīšanu. Kreisā kambara miokarda šūnu ierosināšana notiek impulsu dēļ, kas iet caur His saišķa labo zaru.

Kreisā kūļa zara (ALBBB) priekšējā zara blokādes simptomi

PVLNP blokādes stāvoklis vairumā gadījumu notiek pacientam nemanot. Diagnosticēts nejauši kardiogrammas laikā. EKG pazīmes ir QRS elektriskās ass nobīde pa kreisi un izteiktu R (augšup) un S (lejup) viļņu parādīšanās.

Ļoti reti stāvokli pavada aritmijas attīstība, taču to nevajadzētu uzskatīt par raksturīgu klīnisku simptomu.

Kreisā saišķa zara aizmugurējā zara bloks (LPBLB)

Pilnīgas zonas blokādes gadījumā tā nepiedalās ierosmes procesos. Jebkurš raksturīgās iezīmes trūkst.

Divkāršs BNPG

Divu fascikulu formā vispirms tiek uzbudināta kreisā kambara miokarda posteroinferior zona. Pēc tam tiek reģistrēta izplatīšanās uz anterolaterālajām sekcijām un tālāk uz labā kambara miokarda audiem.

Patoloģija ir skaidri redzama EKG un izpaužas kā QRS kompleksa paplašināšanās un dažas citas izmaiņas.

Svarīgs! Kombinētās blokādes diagnoze norāda uz nopietnām izmaiņām miokardā.

Trīs komplektu BNPG

Nepabeigtā formā aizraujošā impulsa pārraide notiek pa mazāk bojātu zaru, un to pavada pirmās/otrās pakāpes attīstība.

Ar pilnīgu blokādi ierosinošo impulsu pāreja pa atriuma-ventrikula ceļu tiek pilnībā apturēta. Tas izpaužas ritmu nesaskaņā. Ventrikulāra kontrakcija notiek idioventrikulārā aritmiskā režīmā, kas darbojas arī kā asistola.

Saišķa zaru blokādes simptomi

Lielākā daļa blokādes gadījumu ir pilnīgi asimptomātiski. Jo īpaši tas attiecas uz nepilnīgu viena saišķa blokādi. Stāvoklis tiek diagnosticēts pilnīgi nejauši plānotās sirds kardiogrammas laikā.

Bet klīniskie simptomi pacientam tiek reģistrēta pilnīga labās kājas blokāde arī tad, ja netiek konstatētas organiska sirds bojājuma pazīmes. Patoloģijas pazīmes ir:

• izmaiņas sirds muskuļa darbībā;
• reiboņa attīstība;
• sinkope un presinkope;
• vingrinājumu nepanesamība;
• paaugstināts nogurums, vispārējs vājums;
• sāpes sirds rajonā un tā darba pārtraukumu sajūta.

Iespējama attīstība klīniskā aina, atspoguļojot pamata patoloģiju. Tas var būt kardioloģisks profils vai citu orgānu un sistēmu slimības.

Smagi simptomi ir saistīti ar šādām sarežģītām sirds patoloģijām:

• sirdskaite;

Tos pavada attīstība dažādas formas sirds blokādes ar sirds kambaru miokarda bojājumiem.

Labā saišķa zaru blokāde bērniem

Bērnam patoloģisks stāvoklis var attīstīties intrauterīnās attīstības periodā, t.i., sievietes grūtniecības laikā. Bet to var iegūt arī uz iepriekšējas sirds un asinsvadu sistēmas slimības fona.

Iemesli var būt:

• nepietiekama asins piegāde - no tā izrietošais skābekļa bads var izraisīt miokarda išēmijas attīstību;
• Viņa saišķa nāve - hipoksijas stāvoklis var izraisīt miokarda šūnu nāvi un to aizstāšanu ar nefunkcionāliem rētaudiem;
• sirdskaite;
• sirds muskuļa patoloģijas, ko izraisa tā organiskie bojājumi;
• patoloģiska sirds struktūra - intrauterīnās attīstības traucējumi;
• miokarda audu iekaisums;
• sirds operācija;
• autoimūna patoloģija - var izraisīt miokarda darbības traucējumus;
• patoloģisks rādītāju pieaugums asinsspiediens- V bērnība var izraisīt izmaiņas sirds struktūrā, jo īpaši provocēt LVH attīstību (), ko pavada tās funkcionalitātes pārkāpums.

Iedzimtas blokādes cēloņi ir:

• multifokāls saistaudu bojājums grūtniecei;
• no insulīna atkarīga cukura diabēta forma;
• labā kūļa zara patoloģiska attīstība;
• traucējumi starpsienu struktūrā sirds dobumā.

Rezultātā stāvoklis var attīstīties slēgta trauma sirdis. Tas varētu būt:

• iepūst iekšā krūtis kritiena vai grūšanas laikā;
• nepareizi veiktas medicīniskās procedūras sirds muskuļa operācijas laikā.

Primārie simptomi ir:

• samaņas zudums un presinkope;
• reiboņa lēkmes;
• periodiska bronhu spazmas attīstība;
• nogurums un neizskaidrojams vājums;
• sirdstrieka;
• smadzeņu šūnu skābekļa badošanās;
• vispārējā attīstības kavēšanās;
• kreisā kambara un ātrija paplašināšanās;
• stenokardijas lēkmes;
• sirds defekti.

Diagnostika

Patoloģijas diagnoze pacientiem pieaugušā vecumā un bērnībā balstās uz instrumentālām pārbaudēm un analīzēm. Šis:

• vispārējā un bioķīmiskā analīze asinis;
• pacienta urīna pārbaude;
• hormonālā stāvokļa noteikšana - palīdz noteikt slimības cēloņus, kas nav saistīti ar sirds un asinsvadu darbības traucējumiem;
• elektrokardiogrammas uzņemšana - palīdz iegūt esošo noviržu aprakstu un noteikt blokādes formu;
• Holtera (24 stundu) monitorings - palīdz identificēt esošos vadīšanas traucējumus;
• EKG veikšana pēc miokarda stimulēšanas ar elektrisku impulsu;
• EchoCG - izmanto, lai noteiktu blokādes galveno cēloni.

Iegūto rezultātu interpretācija ir specializētā speciālista kompetencē un palīdz viņam izvēlēties nepieciešamo ārstēšanu.

Ķermeņa zaru blokādes ārstēšana

Patoloģijai nav īpašas ārstēšanas. Tā kā RBBB ir tikai simptoms, ārsti ārstē pamatslimību, kas izraisīja blokādes attīstību.

Ja stāvokli izraisīja hipertensija, stenokardija vai sirds mazspēja, tad pacientam ārstēšanas protokolā tiek nozīmēta šādu medikamentu lietošana:

• produkti no nitrātu grupas;
• sirds glikozīdi;
• zāles, kas stabilizē asinsspiedienu.

Kad attīstās AV blokāde, stāvokli ieteicams ārstēt, uzstādot elektrokardiostimulatoru.

Asimptomātiska kursa gadījumā pacientam tiek nozīmēta klīniskā novērošana.

Dzīvesveids ar saišķu bloku

Ja pacienta labsajūtu neaizēno patoloģiska sirdsdarbības stāvokļa klīnisko izpausmju attīstība, viņš var dzīvot kā parasti, neierobežojot fiziskās aktivitātes. Citu kontrindikāciju nav.

Nosakot divu un trīs fascikulu blokādi, jāievēro šādi ieteikumi:

• fiziskā un psihoemocionālā stresa ierobežošana;
• bieža atpūta;
• pareiza uztura;
• atmest smēķēšanu un alkoholu.

Ja ir uzstādīts elektrokardiostimulators, pacientam jānēsā līdzi elektrokardiostimulatora karte. Turklāt, runājot pa mobilo tālruni, uztvērējs jānovieto nevis pa kreisi, bet gan pie labās auss.

Kontroles EKG tiek veikta reizi gadā. Procedūru var veikt biežāk, ja ārstējošais ārsts saskata tās nepieciešamību.

Komplikācijas

Jebkura veida blokādes komplikācijas var ietvert:

• kambaru fibrilācija - sirds aritmija, ko raksturo asinhrona sirds kambaru kontrakcija;
• pilns .

Pilnīga His kājas blokāde var izraisīt šādas pamata slimības komplikācijas:

• sirds mazspējas attīstība - orgāna nespēja nodrošināt adekvātu asins piegādi ķermenim;
• bloķējot kuģa lūmenu ar atdalītām tromba daļiņām.

Patoloģijas veidošanās novēršana ir saistīta ar savlaicīgu slimību likvidēšanu, sistemātiskām vizītēm medicīnas iestāde, atbilstība visiem noteiktajiem ieteikumiem. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem ar diagnosticētām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām

Prognoze

Rezultātā jāatzīmē, ka Viņa saišķa blokāde ir tikai simptomātiska sirds patoloģijas pazīme, bet ne slimība. To konstatē kardiogrammas laikā vai, pamatojoties uz pacienta interviju.

Vispārējā stāvokļa prognoze lielā mērā ir atkarīga no pamatcēloņa, t.i., slimības, kas darbojās kā šo traucējumu provocējošais faktors.

• Ar viena saišķa labās puses blokādi, ja nav sirds un plaušu komplikāciju, prognoze ir laba.
• Pilnīga kreisās kājas blokāde kombinācijā ar miokarda šūnu nekrotizāciju saņem sliktas prognozes no ārstiem. Mirstība akūtā periodā sasniedz 50%.
• Trīs saišķu blokiem ir arī slikta iznākuma prognoze. Pastāv liela asistolu veidošanās un sekojošas pacienta nāves iespējamība.

Ķermeņa zaru blokāde ir patoloģisks sirds stāvoklis, kam nepieciešama medicīniska uzraudzība. Tāpēc, ja rodas nepatīkami simptomi, ieteicams meklēt medicīnisko palīdzību.

His saišķis ir sirds vadīšanas sistēmas daļa, ko sauc arī par atrioventrikulāro saišķi. Tas sastāv no stumbra un divām kājām (kreisās un labās) un nodrošina inervāciju starp orgāna daļām, pārraidot impulsus no labā atriuma uz abiem kambariem.

Sakarā ar to pēdējais saraujas atbilstoši priekškambaru ritmam. Ja tur nervu impulss viena vai otra iemesla dēļ tiek pārkāpts, tad mēs runājam par par tādu diagnozi kā saišķa zaru blokāde.

Kas tas ir?

Vadīšanas sistēma koordinē sirds kambaru un ātriju kontrakciju, nodrošinot normālu sirds ritmu. Ja vadītspēja ir nervu šķiedras tiek traucēta, tas izraisa sirdsdarbības traucējumus. Nepilnīga labā kūļa zara blokāde biežāk tiek konstatēta vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, un tās attīstības risks palielinās līdz ar vecumu.

Viņa kreisā kāja sastāv no diviem zariem (aizmugurējās un priekšējās), bet labā kāja tikai no viena. Ir trīs vadīšanas bloku veidi:

• viens saišķis, tas ietver labo kāju vai vienu no kreisās puses zariem;
• divsaišķis, kad pilnībā skarts kreisais saišķis vai skarts viens no tā zariem un labā kāja;
• trīs saišķi – skar abas kājas.

Katrs no šiem vadīšanas traucējumu veidiem var būt pilnīgs vai nepilnīgs, pastāvīgs vai periodisks, tas ir, notiek dažādos laika intervālos. Pēdējais var parādīties un pazust vienā EKG ierakstā un var pat netikt reģistrēts katras pārbaudes laikā.

Impulsu vadīšanu atrioventrikulāros saišķos var traucēt šādi faktori:

• miokarda infarkts;
• plaušu slimības, kas izraisa “plaušu” sirds attīstību - asinis stagnē sirds labajās daļās, šīs zonas hipertrofē un paplašinās (emfizēma un citi);
• sirds sieniņu iekaisuma bojājumi reimatisma vai infekcijas dēļ (endokardīts un miokardīts);
• intoksikācija sirds glikozīdu lietošanas dēļ;
• kardioskleroze;
• sirds defekti;
• vienas plaušu artērijas trombembolija;
• miokarda hipertrofija hroniskas hipertensijas dēļ;
• dažādu etioloģiju kardiomiopātija un miokarda distrofija (anēmijas, aptaukošanās, diabēta, tirotoksikozes dēļ).

Labā kūļa nepilnīgas blokādes cēlonis bērnībā var būt iedzimta sirds struktūras anomālija, piemēram, papildu starpsienas klātbūtne kreisajā kambarī. Ja orgānam nav organisku bojājumu, tad daļēja labā blokāde tiek uzskatīta par fizioloģisku normu.

Neveiksme impulsu vadīšanā kreisajā kājā, ko izraisa iegūtās sirds patoloģijas, netiek uzskatīta par normālu, un tai ir nepieciešami terapeitiski pasākumi un pastāvīga pacienta uzraudzība.

Vai blokāde ir bīstama?

Nepilnīga labā kūļa zara blokāde nav tik bīstama kā kreisā vadītspējas traucējumi. Pēdējais ir pilns ar sirds mazspējas un atrioventrikulārā impulsa mazspējas attīstību. Labās kājas daļēja blokāde neattīstās pilna forma, un viņas prognoze, ja nav plaušu vai sirds slimību, ir labvēlīga.

Ar pilnīgu blokādi, kas attīstās vienlaikus ar sirdslēkmi, gandrīz pusei pacientu iestājas nāve. Šajā gadījumā prognoze ir nelabvēlīga, ja tiek ietekmēta gan labā kāja, gan abas.

Blokāde atrioventrikulārajā saišķī tiek saukta par slimību tikai nosacīti. To uzskata par vienas vai otras sirds patoloģijas izpausmi vai fizioloģiskais stāvoklis un tiek konstatēts, izmantojot elektrokardiogrammu un klīniskie simptomi. Bieži attīstās uz neirozes fona. Problēmas sekas ir atkarīgas no slimības, kas to izraisīja.

Labā kūļa zaru blokādes simptomi

Plkst labā blokāde Bieži vien nav simptomu, un traucējumi tiek atklāti nejauši EKG laikā. Ja ir klīniskas izpausmes, piemēram, sāpes sirdī, elpas trūkums, aritmija, nogurums, tad tas ir saistīts ar slimības klātbūtni. Ja blokāde skārusi tikai vienu no kreisās kājas zariem, tad simptomi ir arī tikai tad, ja ir patoloģisks cēlonis.

Ja nav nopietnu patoloģiju, var apvienot nepilnīgu His labās zara blokādi un tahikardiju. Daudzos gadījumos tas nav bīstami, taču, ja pulss turpina palielināties, ieteicams pārbaudīties vairogdziedzeris un regulāri veiciet EKG, lai uzraudzītu jūsu sirds stāvokli.

Pilnīgas blokādes simptomi:

• Noraizējies par sāpēm sirdī;
• Bieža reiboņa sajūta;
• Jūs varat sajust savu sirdspukstu.

Šīs izpausmes izraisa izteiktas izmaiņas kreisā kambara (miokarda) muskuļu slānī, piemēram, ar tirotoksikozi, smagu anēmiju un sirdslēkmi. Sakarā ar pilnīgu atslēgšanos starp kambariem un ātrijiem, ritms samazinās līdz 20-45 sitieniem minūtē, kas izraisa nepietiekama asiņu daudzuma izdalīšanos aortā.

Šajā gadījumā tiek novēroti ne tikai sirds ritma pārtraukumi, bet arī ģībonis smadzeņu asins piegādes traucējumu dēļ. Tas var būt iemesls pēkšņa apstāšanās sirdis.

Diagnostika

Standarta EKG veikšana ar nepilnīgu labās saišķa zaru blokādi ir galvenā diagnostikas metode. Turpmāka pārbaude ir atkarīga no konstatētā blokādes veida:

1. Nepilnīgas tiesības - bez sirds slimību klātbūtnes tiek uzskatīta par fizioloģisku normu.
2. Dubultā sija – nepieciešama rūpīgāka diagnostika.
3. Pilnīgs kreisais vai trīs saišķis - nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, lai noteiktu cēloni, pat ja pacients nesūdzas par noteiktiem simptomiem.

Citas diagnostikas metodes – bioķīmiskās un klīniskā analīze asins, urīna analīzes, ikdienas EKG monitorings, ehokardiogrāfija, MRI un MSCT (magnētiskā rezonanse un multispirālā tomogrāfija).

Ārstēšanas taktika

Ja labā kūļa zara nepilnīgai blokādei nav pievienota sirds patoloģija (vai citas sistēmas un orgāni, kas var ietekmēt sirds audu stāvokli), tad ārstēšana netiek veikta. Ja ir pamatslimība, terapija var ietvert:

1. B1, B2, PP vitamīnu uzņemšana;
2. Dabiski nomierinoši līdzekļi - mātere, salvija, Novopassīts, zāļu tējas;
3. Antihipertensīvie līdzekļi asinsspiediena normalizēšanai - Lizinoprils, Losartāns, Perindoprils, Valsartāns, Verapamils, Atenolols;
4. Asins šķidrinātāji (lai novērstu asins recekļu veidošanos) – Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. Zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs - Simvastatīns, Rosuvastatīns;
6. Antioksidanti;
7. Sirds mazspējas gadījumā tiek noteikti diurētiskie līdzekļi (Indapamīds, Hlortalidons) un sirds glikozīdi (Lanatosīds, Lanikors, Carditoxin).

Ar “plaušu” sirds attīstību sakarā ar bronhopulmonālās patoloģijas tiek noteikti glikokortikosteroīdi un adrenerģiskie agonisti. Ja ir sirds apvalku iekaisums, tad pretmikrobu līdzekļi un NPL.

Ķirurģiskā ārstēšanas metode sastāv no ECS (elektriskā elektrokardiostimulatora) uzstādīšanas, kas ir indicēts pilnīgai impulsu vadīšanas pārtraukšanai (pa kreisi vai pa labi).

Personai ar ECS ir jāizvairās atrasties elektroierīču tiešā tuvumā (mazāk par 20 cm), vai tas būtu mobilais tālrunis, fēns, televizors, elektriskais skuveklis vai citas darbības ierīces.

Sekas Viņa kājas blokāde primāras slimības klātbūtnē:

• ventrikulāra tahikardija;
• sirdskaite;
• kambaru fibrilācija;
• insults;
• trombembolija;
• pēkšņa sirdsdarbības pārtraukšana.

Šādu stāvokļu attīstības novēršana ir regulāra pārbaude un kardiologa apmeklējumi, veselīgs tēls dzīvība un visu ārsta rīkojumu ievērošana.

Vai sports ir pieņemams?

Labā kūļa zara nepilnīgas blokādes gadījumā ar sportu atļauts nodarboties tikai tad, ja nav to izraisījušas sirds vai plaušu slimības. Ja rodas pamatpatoloģija, tad fiziski vingrinājumi pieprasīt ierobežojumus.

Intensīva vingrošana, svarcelšana un citi spēka sporta veidi ir izslēgti, aktivitātei jābūt pēc iespējas maigākai un izvēlētai ar speciālistu.

Svarīgi ir arī izvairīties no stresa, spēcīgiem emocionāliem pārdzīvojumiem, smēķēšanas un alkohola lietošanas, nepieciešama pienācīga atpūta un sabalansēts uzturs.

Labā saišķa atzarojuma pilnīgai bloķēšanai (pilnīga RBBB) ir raksturīgs rupjš ierosmes viļņa vadīšanas pārtraukums caur šo vadīšanas sistēmas daļu. Vairumā gadījumu šī patoloģija norāda uz nopietniem miokarda, īpaši sirds labā kambara, organiskiem bojājumiem. Neskatoties uz to, pilnīga labā saišķa zara blokāde netiek pavadīta bīstami simptomi, izņemot klīniskās pazīmes pamata sirds slimība.

Pilnīga kūļa zaru blokādes attīstības cēlonis ir slimības un patoloģiski apstākļi, kas noved pie sirds labā kambara miokarda organiskiem bojājumiem. Tie ietver:

• Miokarda infarkts (īpaši aizmugurē).
• Miokardīts.
• Pēcinfarkta kardioskleroze.
• Hroniskas reimatiskas sirds slimības un citi.

Dažās situācijās pilnīga RBBB var attīstīties pēkšņas asins pārslodzes dēļ labajās sirds daļās un kamerās. Lielākā daļa kopīgs cēlonisšajā gadījumā masīva plaušu embolija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās asins recekļu iekļūšanas rezultātā attiecīgo trauku lūmenā. Tomēr lielākoties pilnīga Viņa saišķu blokāde ir nopietnas sirds patoloģijas tiešas sekas.

Retos gadījumos pilnīga RBBB attīstās terapijas laikā ar 1A un 1C klases antiaritmiskiem līdzekļiem, kā arī ūdens un elektrolītu traucējumi. Šie gadījumi jāuzskata par kazuistiskiem.

Simptomi

Viņa labās saišķa atzarojuma pilnīgai blokādei nav patstāvīgu simptomu. Dažos gadījumos var attīstīties bradiaritmija, tas ir, sirds ritma traucējumi ar tendenci palēnināt sirdsdarbību. Visbiežāk pilnīga RBBB tiek atklāta nejauši kārtējā elektrokardiogrāfiskā pētījuma laikā vai pacienta ārkārtas uzņemšanas laikā slimnīcā miokarda infarkta attīstības dēļ.

Lielas briesmas rada pilnīga Viņa saišķa blokāde - stāvoklis, kurā pazūd priekškambaru un sirds kambaru ierosmes sinhronija. Faktiski šajā gadījumā sirdī rodas divas neatkarīgas vadīšanas sistēmas (viena priekškambariem, otra kambariem), kas lielā mērā ietekmē hemodinamiku un slimības prognozi.

Diagnostika

Pilnīga RBBB diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz elektrokardiogrāfiju. Pētījuma laikā tiek noteiktas izmaiņas kambaru kompleksi, kam ir burta “M” forma, kā arī ievērojams modificētā paplašinājums QRS komplekss(ilgums vairāk nekā 0,12 sekundes). Sakarā ar to, ka pilnīga RBBB bieži notiek uz izmainīta miokarda fona, EKG var atklāt citu vadīšanas traucējumu pazīmes.

Citas pētījumu metodes, kuru izmantošana ir nepieciešama pilnīgas RBBB identificēšanai, ir:

• Holtera monitorings.
• Ehokardiogrāfiskais pētījums.
• Laboratorijas asins analīzes, īpaši lipīdu profils un sirds specifisko enzīmu noteikšana.
• Intrakardiāls elektrofizioloģiskais pētījums (ja tiek plānota elektrokardiostimulatora implantācija).

Labā saišķa pilnīgai bloķēšanai nav nepieciešama īpaša terapija, jo pati par sevi tā nav bīstama pacienta veselībai. Ir nepieciešams ārstēt pamata un vadošā slimība sirds, kas izraisīja šāda veida elektrisko impulsu vadīšanas traucējumu attīstību sirds kambaros.

Sekas

Parasti pilnu RBBB pacienti labi panes, un tas notiek bez neatkarīgām klīniskām izpausmēm. Atšķirībā no kreisā kūļa zara blokādes, tai nav pievienoti būtiski asinsrites traucējumi, lai gan tas nedaudz pasliktina hroniskas sirds un asinsvadu mazspējas gaitu.

Dati no lieliem pētījumiem liecina, ka pilnīga labā saišķa blokādes attīstība zināmas strukturālas miokarda slimības dēļ ir saistīta ar paaugstinātu kardiovaskulārās mirstības risku 4 gadu periodā. Šajā sakarā pilnīgas RBBB diagnostika ir pirmais solis ceļā uz pilnīgu un visaptverošu sirds skrīningu, lai savlaicīgi atklātu sirds patoloģiju un to ārstēšanu.

Mūsu orgāni un audi tiek apgādāti ar asinīm, pateicoties sirds spējai automātiski sarauties noteiktā ritmā. Impulsi rodas un tiek pārraidīti, izmantojot vadīšanas sistēmu, kuras viena no saitēm ir Viņa kūlis. Tas iet caur interventricular starpsienu, sadaloties labajā un kreisajā kājā. Pa tiem impulss virzās attiecīgi uz labo un kreiso kambari. Impulsu vadīšanas traucējumus gar saišķu zariem sauc par saišķu zaru blokādi vai izolāciju. Tas var būt nepilnīgs, ja impulss izplatās lēni, un pilnīgs, ja tas apstājas. Izšķir labās, kreisās vai abu kāju izolāciju, tas ir atkarīgs no tā, kur noticis pārkāpums.

Jauniešiem labā kūļa blokāde visbiežāk attīstās nezināmu iemeslu dēļ, ir nepilnīga un nav saistīta ar citām slimībām. Tas nekādā veidā neizpaužas, tiek uzskatīts par normas variantu, un tam ir labdabīgs raksturs. Labā saišķa zara pilnīga blokāde atšķiras ar to, ka starpkambaru starpsienas (tās labās daļas), labā kambara miokarda ierosināšana, kā arī impulsa vadīšana tiek veikta gar muskuļu saraušanās šķiedrām no IVS kreisā daļa un kreisā kambara.

Cēloņi

Labā saišķa zaru bloks var būt saistīts ar iedzimtas anomālijas, tostarp:

• labā saišķa mazattīstīts segments;
• priekškambaru vai kambaru starpsienas defekts;
• plaušu stenoze (sašaurināta plaušu vārstuļa atvēršana).

Labā saišķa blokādi izraisa noteiktas slimības:

• hipertensija (apmēram 60 procenti no visiem RBBB gadījumiem gados vecākiem cilvēkiem);
• akūts infarkts, galvenokārt transmurāls (visu trīs nekroze muskuļu slāņi sirds: endokards, miokards, epikards);
• krūškurvja traumas (neasas);
• sirds išēmija (KSS) (dažos gadījumos var izraisīt RBBB, bet galvenokārt noved pie kreisās kājas blokādes);
• ķirurģiska iejaukšanās sirds rajonā;
• muskuļu distrofija (progresējoša);
• kardiomiopātija (funkcionāla un strukturālās izmaiņas miokarda);
• hiperkaliēmija (paaugstināts kālija līmenis asinīs);
• intoksikācija ar noteiktām sirds zālēm.

Simptomi

Nepilnīga izolēta blokāde, kas nav saistīta ar citu slimību, nerada simptomus. To galvenokārt atklāj nejauši EKG medicīniskās apskates laikā, ko parasti veic cita iemesla dēļ. Ar blokādi, ko izraisa citas patoloģijas, ir primārās slimības simptomi. Tam pašam nav pazīmju, to var noteikt ar sirds ultraskaņu, klausoties vai EKG. Blokāde ne vienmēr ir pastāvīga: tā var parādīties un pazust. Labajā kājā ir tahiatkarīga izolācija, kas izzūd pēc sirdsdarbības ātruma normalizēšanas.

Ārstēšana

Ja pacientam ir labā kūļa zaru blokāde, īpašas ārstēšanas parasti nav. Izraisītās slimības ārstēšana ir nepieciešama, ja tā progresē. Piemēram, sirds mazspējas vai hipertensijas gadījumā ir indicēti medikamenti, iedzimtu sirds defektu gadījumā – operācija. Parasti pacientu novēro terapeits vai kardiologs, kurš uzrauga EKG izmaiņu dinamiku un, ja nepieciešams, koriģē terapiju.

Prognoze

Izolētai slimības formai jauniešiem visbiežāk ir laba prognoze. Labā saišķa blokāde gandrīz nekad nepārveidojas par pilnīgu atrioventrikulāru blokādi. Šī opcija ir iespējama tikai tad, ja tāda ir nopietna slimība. RBBB izstrādāts ar arteriālā hipertensija vai išēmiska sirds slimība, pasliktina pamatslimības prognozi. Bloķēšana, ko izraisa akūta forma sirdslēkme, vairumā gadījumu neietekmē slimības iznākumu. Daži eksperti uzskata, ka mirstība no RBBB palielinās tikai lielu transmurālu infarktu gadījumā. Galvenās blokāžu briesmas ir būtiski elektrokardiogrammas izkropļojumi. Šī iemesla dēļ, kad EKG palīdzība Var būt grūti vai neiespējami noteikt sirdslēkmi.