Ķermeņa zaru blokāde ir slimība, kurā tiek traucēta sirds impulsu vadīšana. Starp sirds un asinsvadu slimībām blokāde ir 0,5% gadījumu, bet biežums palielinās līdz ar vecumu: personām, kas vecākas par 60 gadiem, tas ir 1-2%. 20% pacientu, kuriem diagnosticēts miokarda infarkts, vadīšanas defekti jau pastāv vai attīstās akūta stāvokļa laikā.

His saišķis (atrioventrikulārais vai atrioventrikulārais saišķis) ir sirds muskuļa daļa, kas sastāv no netipiskām muskuļu šķiedrām ar stumbru, kreiso un labo kāju, kas ventrikulārajā miokardā ir sadalīti plānos sirds vadošu miocītu kūlīšos (Purkinje). šķiedras).

His saišķis vada nervu impulsus, kas rodas labā atriuma audos no elektrokardiostimulatora caur ātrijiem līdz sirds kambariem, nosakot sirds kontrakciju stiprumu un biežumu.

Ja tiek traucēta ierosmes vadīšana gar His saišķa šķiedrām, mainās sirds audu ierosmes secība, ātrums un stiprums vai cieš miokarda kontraktilitāte lokālā apvidū.

Parasti saišķa zaru blokāde notiek bez simptomiem. Vīriešiem slimība rodas biežāk. Elektrokardiogrammā ir skaidri redzami His saišķa darbības traucējumi.

Saišķa zaru bloka klasifikācija

Autors anatomiskā struktūra Izšķir viņa saišķa, viena saišķa, dubultā saišķa un trīs saišķa blokādes; turklāt ir pilnīgas un nepilnīgas blokādes, pastāvīgas vai intermitējošas (parādās un pazūd, ierakstot vienu EKG), pārejošas (EKG nav reģistrētas), vai pārmaiņus (kad tiek reģistrēta blokāde, ierakstot vienu EKG dažādas kājas).

Viena saišķa bloki

Viena saišķa bloki rodas, ja tiek ietekmēta tikai viena Viņa saišķa atzara. Ar viena fascila blokādi EKG QRS komplekss paplašināts, bet tā platums ir normas augšējās robežas robežās vai nedaudz palielinās.

Labā saišķa zaru bloks

Kad labais zars ir bloķēts, ierosme gar kreisajiem zariem tiek pārnesta uz starpkambaru starpsienas kreiso daļu un pēc tam izplatās no kreisās puses uz labo gar kreisajiem zariem - uz kreiso kambara un ar kavēšanos caur labo kambara.

Šāda veida traucējumi bieži rodas pacientiem ar iedzimtiem un iegūtiem defektiem ar labā kambara pārslodzi, ar koronāro sirds slimību, kā arī priekšējā miokarda infarktu. Pēc tam attīstās kreisā kambara hipertrofija.

Kreisā saišķa zara priekšējā zara blokāde

Šajā gadījumā ierosme nonāk starpkambaru starpsienas labajā un kreisajā pusē gar labo un aizmugures zars kreisā kāja. Iemesli ir:

• akūts miokarda infarkts;
• stenokardijas lēkme;
• miokardīts;
• idiopātiskas kardiomiopātijas;
• hipertoniskā slimība;
• sirds defekti ar slodzi uz kreiso kambara.

Sekas ir cicatricial izmaiņas kreisā kambara anterolaterālajā sienā, kreisā kambara un ātrija hipertrofija, anastomožu bloķēšana starp kreisajiem zariem.

Kreisā saišķa zara aizmugurējā zara bloks

Impulsi izplatās pa priekšējo zaru līdz kreisā kambara anterolaterālajai sienai. Šis blokādes veids biežāk rodas ar kreisā kambara aizmugurējās sienas miokarda infarktu un plaušu emboliju. Sakarā ar to attīstās kreisā kambara hipertrofija.

Dubultā saišķa blokādes

Divkāršā saišķa blokāde - divu no trim Viņa saišķa atzaru kopīga sakāve:

Kreisā saišķa zaru blokāde (priekšējie un aizmugurējie zari ir bloķēti)

Uzbudinājums starp kambaru starpsienas miokardu nāk tikai no labās zara. His saišķa kreisajos zaros uzbudinājums tiek pārraidīts zem bloķēšanas vietas ar kavēšanos, salīdzinot ar labo kambari.

Šī novirze attīstās uz akūta miokarda infarkta, kardiosklerozes, arteriālās hipertensijas, aortas sirds defektu fona un galu galā noved pie patoloģijas tālākas attīstības un saasināšanās. sirds un asinsvadu sistēmu.

Labās kājas blokāde kopā ar Viņa saišķa kreiso priekšējo zaru

Šo divu fascikulu blokādes versiju raksturo labā kambara un kreisā kambara anterolaterālās sienas ierosmes aizkavēšanās un bloķēto zonu impulsu pārraides asinhronija attiecībā pret otru.

Šis veids rodas ar kreisā kambara priekšējās sienas miokarda infarktu, ar išēmiju šajā zonā vai ar dažām citām sirds slimībām. Pēc tam rodas kreisā kambara miokarda hipertrofija un patoloģija, iespējamas rētas izmaiņas priekšējā sienā un kreisā ātrija hipertrofija.

Labās kājas blokāde kopā ar Viņa saišķa kreiso aizmugurējo zaru

Uzbudinājuma pārnešana notiek caur His saišķa kreiso priekšējo zaru uz kreisā kambara anterolaterālajām daļām. Pēc tam ierosme lēnām izplatās pa kontraktilajām šķiedrām uz labo kambara.

Šāda veida novirzes bieži attīstās uz koronārās sirds slimības, starpventrikulārās starpsienas miokarda infarkta vai plaušu embolijas fona. Tā rezultātā attīstās kreisā ātrija hipertrofija.

Trīs saišķu blokādes

Trīs saišķu blokiem raksturīgs vienlaicīgs trīs His saišķa zaru bojājums, kā rezultātā rodas pilnīga atrioventrikulāra blokāde.

Raksturīga iezīme ir idioventrikulāra ritma klātbūtne: kambaru kontrakciju zema frekvence un aritmiskums, ko izraisa automatizācijas avota migrācija kambaros, ko papildina asistolija un kambaru fibrilācijas parādīšanās.

Šajā gadījumā kreisā kambara aizmugurējā sienā attīstās cicatricial izmaiņas un citi tikpat nopietni sirds morfoloģijas un fizioloģijas traucējumi.

Pilnīga blokāde

Ar pilnīgu labās kājas blokādi tiek traucēta impulsu caurlaidība sirds kambaros. Impulsi no starpsienas starp kambariem ierodas tikai kreisajā kambarī, labajā – ar kavēšanos.

Kreisās kājas pilnīgas blokādes rašanās mehānisms ir vienāds: impulsi no starpsienas starp kambariem nonāk tikai labajā kambarī, no kura tie pārvietojas pa Purkinje šķiedrām pa kreisi.

Nepilnīga blokāde

Nepilnīga blokāde rodas, ja impulsa vadīšana tiek traucēta gar vienu no Viņa saišķa atzariem, un otra vai viena no tās atzarām darbojas normāli. Šajā gadījumā uzbudinājums izplatās uz abu sirds kambaru miokardu no neskartiem zariem, bet to raksturo impulsu pārnešanas palēninājums no kreisā un labā ātrija uz sirds kambariem vai atsevišķu kambaru kontrakciju kompleksu izslēgšana.

Ir trīs nepilnīgas blokādes pakāpes:

Saišķa zaru blokādes cēloņi

Ķermeņa zaru blokāde var būt iedzimta, ko izraisa traumas vai slimība.

Iedzimti cēloņi

• plaušu artērijas stenoze;
• tipiska labā kūļa zara segmenta nepilnīga attīstība;
• priekškambaru starpsienas defekts;
• kambaru starpsienas defekts;
• sirds defekti.

Iegūtie iemesli

• neasa krūškurvja trauma;
• nervu impulsu vadīšanas traucējumi;
• vīrusu vai baktēriju miokardīts;
• sirds audzēji;
• intoksikācija ar sirds glikozīdiem;
• išēmiska slimība;
• miokarda hipertrofija arteriālās hipertensijas dēļ;
• miokarda infarkts;
• vadīšanas sistēmas fibroze;
• hroniskas plaušu slimības;
• Laima slimība;
• hipotireoze

Kreisās vienas faskulāras vai divfascikulāras blokādes gadījumā cēlonis bieži vien ir iegūts, nevis iedzimta sirds slimība.

Saišķa zaru blokādes simptomi

Pacients parasti nejūt nekādas pazīmes, ka viņam ir problēmas ar sirds impulsu vadīšanu. Pilnīga blokāde izpaužas kā pastāvīgs reibonis, sirds mazspējas sajūta un samaņas zudums samazināšanās rezultātā. smadzeņu cirkulācija. Labā saišķa blokāde un viena kūļa kreisā blokāde ir asimptomātiska un tiek diagnosticēta nejauši EKG izmeklēšanas laikā.

Kreisā saišķa zaru blokādei ir izraisītas slimības simptomi:

• nogurums;
• elpas trūkums fiziskas slodzes laikā;
• sirdsdarbības traucējumi;
• sirdsklauves;
• sāpes sirds rajonā;
• sirds skaņu izmaiņas auskultācijas laikā.

Trīs fascikulāras blokādes simptomi:

• sirdsdarbība - 20-40 sitieni minūtē;
• smags elpas trūkums miera stāvoklī;
• sirdsdarbības traucējumi;
• pārkāpumiem sirdsdarbība;
• reibonis;
• īslaicīgas samaņas zuduma epizodes;
• ādas cianoze.

Saišķa zaru blokādes diagnostika

Ķermeņa zaru blokādes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz izmeklēšanu un pacienta sūdzību uzklausīšanu. Turklāt tiek izmantotas papildu pārbaudes metodes.

Sūdzības

• vājums;
• gaisa trūkuma sajūta;
• panika;
• pēkšņs samaņas zudums.

Anamnēze

• pagātnes slimības un operācijas;
• slikti ieradumi;
• Dzīvesveids;
• darba un dzīves līmenis;
• iedzimtība.

Pārbaude

• pulsa sajūta;
• auskultācija;
• sirds perkusijas.

Pārbaudes metodes

• asins un urīna analīzes;
• hormonu līmeņa analīze;
• ikdienas EKG monitorings;
• transesophageal elektrokardiogrāfija;
• ehokardiogrāfija.

Ķermeņa zaru blokādes ārstēšana

Ķermeņa zaru blokādes gadījumā nav specifiskas zāļu terapijas.

Viena vai dubultā saišķa blokādi ārstē ar šādiem medikamentiem:

• B grupas vitamīni, PP;
• antioksidanti;
• augu izcelsmes sedatīvi līdzekļi;
• zāles asinsspiediena pazemināšanai;
• anangīnas zāles, ko lieto išēmijas ārstēšanai;
• prettrombocītu līdzekļi, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
• zāles holesterīna līmeņa normalizēšanai;
• diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai;
• diurētiskie līdzekļi;
• zāles plaušu slimību ārstēšanai;
• antibiotikas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Ja nav rezultāta, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana zāļu terapija, biežs ģībonis un dzīvībai bīstama slimības gaita. Ir uzstādīts elektriskais elektrokardiostimulators, kas liek sirdij pareizi un ritmiski sarauties.

Diēta saišķa zaru blokādei

Turklāt ārsts nosaka diētu:

• taukainu un saldu pārtikas produktu ierobežošana;
• ēst vairāk svaigu dārzeņu un augļu.

Tautas aizsardzības līdzekļi kūļa zaru blokādes ārstēšanai

Ja pacientam nav nopietnu anomāliju, ārsti iesaka lietot ārstniecības augus, kas normalizē sirdsdarbību un nervu impulsu vadīšanu.

Kā sadzīvot ar kūļa zaru bloku

Persona ar saišķa zaru blokādi bez simptomiem vai sirds un asinsvadu slimībām var vadīt normālu dzīvesveidu ar mērenu slodzi. Ar divu vai trīs saišķu blokādi pacientam jāierobežo vingrinājumi, jāizvairās no stresa, jāpievērš lielāka uzmanība atpūtai, pareizu uzturu un atmest sliktos ieradumus.

Ja ir uzstādīts elektrokardiostimulators, pacientam jāierobežo tālruņu un elektrisko ierīču iedarbība vietā, kur uzstādīts elektrokardiostimulators. Jums nevajadzētu sēdēt tuvu televizoram, runāt pa mobilo tālruni, piespiežot ierīci pie auss pretējā puse. Fēnu un elektrisko skuvekli ir droši turēt 10 cm attālumā no implantācijas vietas.

Kā noteicis ārstējošais ārsts, EKG jāveic reizi gadā vai biežāk. Trīs mēnešus pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas jums jāapmeklē sirds ķirurgs un aritmologs, otrā tikšanās pēc sešiem mēnešiem un pēc tam 2 reizes gadā.

Saišķa zaru blokādes komplikācijas

Komplikāciju rašanās iemesli ir pacienta nespēja ievērot ārsta norādījumus. Lai izvairītos no komplikācijām, jums regulāri jāpārbauda, ​​jāapmeklē ārsts un jāievēro norādījumi.

Iespējamās komplikācijas ar saišķa zaru blokādi:

• pēkšņa nāve;
• sirdskaite;
• asistolija;
• paroksizmāla ventrikulāra tahikardija;
• kambaru fibrilācija;
• plaušu embolija;
• insults.

Saišķa zaru blokādes prognoze

Ja pacientam ir viens saišķis labā blokāde un nav sirds un plaušu patoloģiju - prognoze ir labvēlīga. Kreisās kājas pilnīgas blokādes gadījumā miokarda infarkta dēļ prognoze ir nelabvēlīga - mirstība ir 40-50 gadījumi no 100. Ar trīs saišķu blokādi palielinās asistolijas attīstības iespēja un arī prognoze ir labvēlīga. nelabvēlīgs.

Saišķa zaru blokādes novēršana

• darba un atpūtas režīma ievērošana;
• pareizu uzturu;
• stresa novēršana;
• slikto ieradumu noraidīšana;
• lietot medikamentus tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem;
• sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai.

Jautājumi un atbildes par tēmu "Bundle zaru bloks"

Jautājums:Sveiki! Tika noteikta labā kūļa zara nepilnīga blokāde. Šajā gadījumā ir savārgums, dedzinoša sajūta un gaisa trūkums. Un viņi jau sen uzstādīja prolapsu mitrālais vārsts. Vai blokāde var būt prolapsa sekas, un vai šī problēma ir jālabo?

Atbilde: Blokāde nav prolapsa sekas. Nepilnīga labā kūļa zaru blokāde parasti netiek ārstēta. Ievērojiet ārsta ieteikumus.

Jautājums:Labdien. Pirms četriem gadiem manam dēlam atklāja pilnu labā kūļa zara blokādi. Citas patoloģijas netika atklātas, vienreiz kardiogramma uzrādīja nepilnīgu blokādi. Bērnam šobrīd ir 10 gadi, hokeju spēlējam no 5 gadu vecuma, trenējamies gandrīz katru dienu. Vai tik biežas fiziskās aktivitātes ir kaitīgas veselībai?

Atbilde: PNH blokādes, kas ir asimptomātiskas, neizjaucot atrioventrikulārā mezgla darbību un neizraisot aritmijas, nedrīkst būt par šķērsli sportošanai. Aritmijas gadījumā, kas tiek diagnosticēta ar ehokardiogrāfiju par vārstuļu un miokarda strukturālajām izmaiņām, jāierobežo fiziskā aktivitāte. Plkst smagi traucējumi ritma sporta veidi ir pilnībā izslēgti. Tāpēc ieteikumiem ir jābūt izšķirošiem ārstējošais ārsts.

Jautājums:

Atbilde:

Jautājums:Sveiki! Man ir pilnīgs kreisā Hiss saišķa vārsta bloks. Kas man jādara, kā man to ārstēt, lūdzu, pastāstiet man? Pateicos jau iepriekš.

Atbilde: Sveiki. Viņa saišķa kreisā zara pilnīga blokāde ir ierosmes vadīšanas pārkāpums kreisajā kambarī. Parasti impulsi, kas izraisa sirds kontrakciju, veidojas sinusa mezglā, pēc tam tiek novadīti uz atrioventrikulāro mezglu, pēc tam pa His saišķi uz sirds kambariem - attiecīgi labais zars pa labi, kreisais zars pa kreisi. Tā kā jūsu kreisais Viņa saišķa atzars ir bloķēts, ierosme tiek pārraidīta uz to apļveida ceļā, kas atspoguļojas EKG raksturīgu izmaiņu veidā. Pati blokāde nav bīstama, bet jautājums, kāpēc tā radās. Šis jautājums ir jāatrisina, un, pamatojoties uz to, tiek izvēlēta ārstēšana.

Jautājums:Sveiki. Bērns nodarbojies ar sportu, jauktām cīņas mākslām, trešo gadu EKG uzrādīja bradikardiju, tad nomainīja labā kūlīša zara nepilno blokādi. Viņi guvuši lielus panākumus sportā, nākotnē viņš vēlas būt treneris, vai ir iespējams turpināt sportot, cik tas ir bīstami?

Atbilde: Sveiki. Labā/dažreiz kreisā saišķa zara nepilnīga blokāde patiesībā ir normas variants, tā ir tikai sirds uzbūves īpatnība! Tas nekādi neietekmē tā veiktspēju!

Jautājums:Sveiki. EKG atklāja nepilnīgu His saišķa blokādi un neko neizrakstīja, pat nepaskaidroja, kas tas ir. Man ir 24 gadi, ko nozīmē šī diagnoze un vai tā vispār ir bīstama un ko man darīt?

Atbilde: Sveiki. Nepilnīga blokāde var būt saišķa labais vai kreisais zars; jūsu, visticamāk, ir pareizais. Tas notiek ļoti bieži un tiek uzskatīts par normālu; ārstēšana nav nepieciešama.

25. lapa no 37

10.4. Intraventrikulārās vadīšanas traucējumi

10.4.1. Labā saišķa bloks (RBBB)

Labā saišķa blokāde (RBBB) jauniem cilvēkiem rodas 0,1-0,2% gadījumu. Ar vecumu tā biežums palielinās, sasniedzot 0,3-0,24-4,5% cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. RBBB biežāk rodas vīriešiem.

Akūta miokarda infarkta gadījumā RBBB parādās 2-3,7% gadījumu un galvenokārt priekšējā infarkta, biežāk transmurālā infarkta gadījumā. Daļēja RBBB rodas arī ar aizmugurējo miokarda infarktu.

Etioloģija. Jauniešiem labā kūļa zara blokāde bieži (21-50% gadījumu) ir labdabīga un nav saistīta ar sirds patoloģiju. Citos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem,

RBBB izraisa hipertensija (60% gadījumu), išēmiska sirds slimība (lai gan tas biežāk izraisa kreisā kūļa zara blokādi). Retāk RBBB cēlonis var būt iedzimta anomālija - labā kūļa zara sākotnējā segmenta nepietiekama attīstība; iedzimti sirds defekti (priekškambaru starpsienas defekts, retāk kambaru starpsienas defekts, plaušu artērijas stenoze); labā kambara stiepšanās plaušu embolijas vai obstruktīvas dēļ hroniskas slimības plaušas (tad biežāk ir daļēja labā kūļa zara blokāde); Lev un Lenegre slimības; akūts miokarda infarkts; kardiomiopātija; neasa krūškurvja trauma; hiperkaliēmija, progresējoša muskuļu distrofija; novokainamīda, hinidīna, retāk sirds glikozīdu pārdozēšana; sirds jaunveidojumi; sirds ķirurģija, piemēram, vertikālā ventrikulotomija; sifilīta gumija.

Klīniskā aina.

Var konstatēt organiskas slimības, kas izraisa RBBB, klīniskās pazīmes. Turklāt 1/3 pacientu auskultācijas laikā tiek konstatētas dažas izmaiņas: otrā toņa šķelšanās, kas notiek biežāk, un pirmā toņa šķelšanās, kas notiek retāk (sakarā ar asinhronu sirds kambaru kontrakciju).

Diagnostikas EKG kritēriji. Pilnīgs RBBB: kompleksa ilgums #R5>0,12 s; augsts vilnis R vai R' vadā Vi, dažreiz V2, 3 (mazs p parasti tiek reģistrēts pirms R viļņa. Svinā aVR bieži ir dziļš Q vilnis un plats, robains R vilnis. I un pa kreisi krūškurvja vadi, parasti tiek atklāti dažāda izmēra R vilnis un plats, robains S vilnis); ST un T ir nesaskaņoti novirzīti no QRS kompleksa galvenā virziena. Kad elektriskā ass novirzās pa kreisi, rR robainās R vai qR formas tiek ierakstītas svina Vj. Kad elektriskā ass novirzās pa labi, vadā V1 tiek novērota qR forma.

Daļēja RBBB: QRS kompleksa morfoloģija ir identiska pilnīgam RBBB, bet tā ilgums ir 0,11 sekundes. Palielinoties blokādes pakāpei, QRS kompleksa ilgums palielinās un R' novirze svina Vi kļūst lielāka. Biežāk (87% gadījumu) RBBB ir nemainīgs, retāk tas ir intermitējošs.

Ārstēšana.

Labā saišķa zaru blokam nav nepieciešama īpaša apstrāde. RBBB parādīšanās miokarda infarkta akūtā periodā neprasa profilaktisku epdokarda stimulāciju.

prasa. Ja nepieciešams, ārstējiet pamatslimību, kas izraisīja RBBB.

Prognoze: jauniešiem bez organiskām sirds slimībām ir salīdzinoši labvēlīga prognoze. Lielākā daļa autoru uzskata, ka izolēta RBBB nekad nepārvēršas par pilnīgu AV blokādi, un pat pirmās pakāpes atrioventrikulārās blokādes kopīgajā konstatējumā nav. prognostiskā vērtība, jo ar EPI šādos gadījumos parasti tiek konstatēts tikai A-H intervāla pagarinājums, kas norāda uz AV vadīšanas pasliktināšanos AV savienojumā. Tomēr daži autori norāda uz reto (1,8-6%) RBBB progresēšanu līdz 2. vai 3. pakāpes AV blokādei.

Saistītais RBBB uz hipertopiskas slimības vai išēmiskas sirds slimības fona pasliktina prognozi, palielinot mirstību gandrīz 3 reizes. Prognozi pasliktina kardiomegālija, sirds mazspēja, pagarinājums H-V intervāls. RBBB prognoze vienmēr ir labāka nekā kreisā kūļa zaru blokādes gadījumā.

Uz akūta miokarda infarkta fona pilnīga vai daļēja BPIP parādīšanās, pēc mūsu datiem [Reingardene D. 1975], nepārvēršas par pilnīgu AV blokādi un nepasliktina slimības iznākumu. Daži autori [Doshchitsin V. L. 1979 uc] ar RBBB atzīmē mirstības pieaugumu, bet tikai ar plašu transmurālu miokarda infarktu ar sirds mazspēju. RBBB neietekmē ilgtermiņa infarkta prognozi, lai gan pastāv pretējs viedoklis.

Nepabeigts labā kūļa zaru bloks

Šī līmeņa blokāde attiecas uz traucējumiem vadīšanas līmenī sirds kambara iekšienē, tas ir, tā ir intraventrikulāra blokāde. Dažreiz to var konstatēt praktiski veseliem jauniešiem, kas jāuzskata par fizioloģiskās normas variantu. Ņemot vērā, ka vienas kājas blokāde atspoguļo vadīšanas traucējumus, ir nepieciešams izmeklēt pacientu, lai noteiktu slimību, kas izraisīja traucējumu attīstību.

Labā kūļa zaru blokādes cēloņi

Kā likums, blokāde attīstās uz sirds slimību fona. Vadīšanas traucējumus sirds kambara iekšienē bieži izraisa nekrotiski, sklerozes un iekaisuma procesi. Turklāt cēlonis var būt tie patoloģiskie procesi, kas izraisa dažu daļu, jo īpaši kambara, pārslodzes stāvokli. Pie šādām slimībām pieder sirds defekti (iedzimti, ja ir pārmērīga labā kambara slodze, starpsienu defekti starp priekškambariem un kambariem), mitrālā stenoze, koronārā sirds slimība, akūti stāvokļi (sirdslēkme), arteriālā hipertensija un kardioskleroze.

Izraisošie faktori nepilnīga veida blokādes attīstībai ir intoksikācija vai medikamentu pārdozēšana (no digitalis, adrenerģisko blokatoru grupas), elektrolītu metabolisma traucējumi. Blokādes attīstības dēļ palēninās impulsu vadīšana caur sirds sistēmu, kas noved pie tā, ka nenotiek fizioloģiska, pilnīga pareizo sekciju ierosme. Blokādes diagnozi atsevišķi labās kājas līmenī var noteikt tikai, pamatojoties uz elektrokardiogrāfisko pētījumu. Atšifrējot EKG, tiek konstatēts QRS izmaiņas komplekss (tā gala daļas izplešanās un robainība), savukārt paša kompleksa ilgums parasti tiek palielināts. Krūškurvja vados R vilnis būs palielināts un robains, ST segments tiks pazemināts.

Labā kūļa zaru blokādes ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi nepilnīgai blokādei ir tās slimības ārstēšana, kas ir blokādes cēlonis. Tas ir, pašai blokādei nav īpašas terapijas, ir nepieciešams ārstēt pamata slimību. Piemēram, iedzimtus defektus mūsdienu apstākļos var operēt kardioķirurģijas klīnikā (ja tam ir atbilstošas ​​indikācijas). Ja pacients cieš no sirds mazspējas, stenokardijas, hipertensijas, terapiju veic ar sirds glikozīdiem, antiaritmiskiem līdzekļiem un antihipertensīviem līdzekļiem.

Dažiem jauniešiem šāda veida blokāde ir normāla parādība, tāpēc terapija netiek nozīmēta. Varam tikai ieteikt dinamisku novērošanu un izmeklēšanu pie kardiologa.

Atkarībā no identificētās pamatslimības pacientam nepieciešama kardiologa vai terapeita novērošana un ārstēšana. Novērošana ietver EKG izmaiņu dinamikas novērtēšanu un noteiktās terapijas pielāgošanu, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu.

Saišķa zaru blokāde uz EKG

Bieži vien elektrokardiogrāfiskajā ziņojumā var atrast terminu “saišķa zaru blokāde”. Blokāde var būt pilnīga vai nepilnīga, ietekmējot labo vai kreiso kāju vai kreisās kājas zarus. Noskaidrosim, kas tas ir.

Kas tas ir?

Elektriskais impulss, kas ierosina sirdi, virzās no sinusa mezgla caur ātriju uz atrioventrikulāro mezglu, kas atrodas starp priekškambariem un sirds kambariem. Ceļš, ko sauc par “Viņa saišķi”, sākas no atrioventrikulārā mezgla. Šis saišķis sadalās divos mazākos stumbros - labajā un kreisajā kājā, kas vada ierosmi uz labo un kreiso kambari. Kreisā kāja tad sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā. Šie zari tālāk sadalās daudzos mazos zaros, kas vada elektriskos impulsus uz sirds muskuļu šķiedrām.

Dažādos fizioloģiskos un patoloģiskos apstākļos tiek traucēta vadītspēja pa šiem ceļiem. Notiek kūļa zaru un to zaru blokādes.

Blokāde var būt pilnīga vai nepilnīga. Ar nepilnīgu blokādi palēninās vadīšana gar kāju. Pilnīgas blokādes gadījumā uzbudinājums notiek neparastā veidā, “apejot” blokādes vietu.

Dažreiz uzreiz parādās divu vai trīs uzskaitīto zaru blokādes. Tos sauc attiecīgi par “divu saišķu” un “trīs saišķu”, un tie rodas nopietnu sirds slimību gadījumos.

Cēloņi

Nepilnīga labā kūļa zara blokāde var tikt reģistrēta veseliem jauniešiem, un tā nav novirze no normas. Nepilnīgas kāju blokādes var parādīties ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos, ko ārsts dažos gadījumos var uzskatīt par patoloģisku pazīmi.

Saišķu zaru blokādes, gan pilnīgas, gan nepilnīgas, var liecināt par sirds slimībām, īpaši miokarda distrofiju, stenokardiju. miokarda infarkts un rētas izmaiņas pēc tā, difūzā kardioskleroze. hipertensija, sirds defekti un citi. Jebkurš patoloģisks process sirds muskulī var ietekmēt arī vadīšanas sistēmu, kā rezultātā attīstās šī elektrokardiogrāfiskā zīme.

Labā saišķa zara pilnīga blokāde visbiežāk liecina par labā kambara palielināšanos dažu sirds defektu gadījumā, kā arī hronisku veidošanās gadījumā. plaušu sirds Tāpēc to bieži konstatē hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, emfizēmas un smagas bronhiālās astmas gadījumā.

Kreisā kūlīša zara pilnīga blokāde visbiežāk parādās uz koronāro sirds slimību fona (stenokardija, cicatricial izmaiņas pēc miokarda infarkta). Šajā gadījumā tas ir saistīts ar sliktāku prognozi šādiem pacientiem, jo ​​tas atspoguļo nopietnus sirds muskuļa bojājumus.

Simptomi

Šīs elektrokardiogrāfiskās pazīmes nav klīniski pamanāmas.

Diagnostika

Galvenā diagnostikas metode ir elektrokardiogrāfija. Pārejošas blokādes pazīmes var novērot ikdienas (Holtera) elektrokardiogrammas novērošanas laikā.

Ārstēšana

Prognozi, darba spējas un spēju veikt fiziskās aktivitātes nosaka pamatslimības smagums.

Mūsu orgāni un audi tiek apgādāti ar asinīm, pateicoties sirds spējai automātiski sarauties noteiktā ritmā. Impulsi rodas un tiek pārraidīti, izmantojot vadīšanas sistēmu, kuras viena no saitēm ir Viņa kūlis. Tas iet caur interventricular starpsienu, sadaloties labajā un kreisajā kājā. Pa tiem impulss virzās attiecīgi uz labo un kreiso kambari. Impulsu vadīšanas traucējumus gar saišķu zariem sauc par saišķu zaru blokādi vai izolāciju. Tas var būt nepilnīgs, ja impulss izplatās lēni, un pilnīgs, ja tas apstājas. Izšķir labās, kreisās vai abu kāju izolāciju, tas ir atkarīgs no tā, kur noticis pārkāpums.

Jauniešiem labā kūļa blokāde visbiežāk attīstās nezināmu iemeslu dēļ, ir nepilnīga un nav saistīta ar citām slimībām. Tas nekādā veidā neizpaužas, tiek uzskatīts par normas variantu, un tam ir labdabīgs raksturs. Labā saišķa zara pilnīga blokāde atšķiras ar to, ka starpkambaru starpsienas (tās labās daļas), labā kambara miokarda ierosināšana, kā arī impulsa vadīšana tiek veikta gar muskuļu saraušanās šķiedrām no IVS kreisā daļa un kreisā kambara.

Cēloņi

Labā saišķa blokāde var būt saistīta ar iedzimtām anomālijām, tostarp:

• labā saišķa mazattīstīts segments;
• priekškambaru vai kambaru starpsienas defekts;
• plaušu stenoze (sašaurināta plaušu vārstuļa atvēršana).

Labā saišķa blokādi izraisa noteiktas slimības:

• hipertensija (apmēram 60 procenti no visiem RBBB gadījumiem gados vecākiem cilvēkiem);
• akūts infarkts, galvenokārt transmurāls (visu trīs nekroze muskuļu slāņi sirds: endokards, miokards, epikards);
• krūškurvja traumas (neasas);
• sirds išēmija (KSS) (dažos gadījumos var izraisīt RBBB, bet galvenokārt noved pie kreisās kājas blokādes);
• ķirurģiska iejaukšanās sirds rajonā;
• muskuļu distrofija (progresējoša);
• kardiomiopātija (funkcionālas un strukturālas izmaiņas miokardā);
• hiperkaliēmija (paaugstināts kālija līmenis asinīs);
• intoksikācija ar noteiktām sirds zālēm.

Simptomi

Nepilnīga izolēta blokāde, kas nav saistīta ar citu slimību, nerada simptomus. To galvenokārt atklāj nejauši EKG medicīniskās apskates laikā, ko parasti veic cita iemesla dēļ. Ar blokādi, ko izraisa citas patoloģijas, ir primārās slimības simptomi. Tam pašam nav pazīmju, to var noteikt ar sirds ultraskaņu, klausoties vai EKG. Blokāde ne vienmēr ir pastāvīga: tā var parādīties un pazust. Labajā kājā ir tahiatkarīga izolācija, kas izzūd pēc sirdsdarbības ātruma normalizēšanas.

Ārstēšana

Ja pacientam ir labā kūļa zaru blokāde, īpašas ārstēšanas parasti nav. Izraisītās slimības ārstēšana ir nepieciešama, ja tā progresē. Piemēram, sirds mazspējas vai hipertensijas gadījumā ir indicēti medikamenti, iedzimtu sirds defektu gadījumā – operācija. Parasti pacientu novēro terapeits vai kardiologs, kurš uzrauga EKG izmaiņu dinamiku un, ja nepieciešams, koriģē terapiju.

Prognoze

Izolētai slimības formai jauniešiem visbiežāk ir laba prognoze. Labā saišķa blokāde gandrīz nekad nepārveidojas par pilnīgu atrioventrikulāru blokādi. Šī opcija ir iespējama tikai tad, ja tāda ir nopietna slimība. RBBB, kas attīstās ar arteriālo hipertensiju vai koronāro artēriju slimību, pasliktina pamatslimības prognozi. Bloķēšana, ko izraisa akūta forma sirdslēkme, vairumā gadījumu neietekmē slimības iznākumu. Daži eksperti uzskata, ka mirstība no RBBB palielinās tikai lielu transmurālu infarktu gadījumā. Galvenās blokāžu briesmas ir būtiski elektrokardiogrammas izkropļojumi. Šī iemesla dēļ var būt grūti vai neiespējami noteikt sirdslēkmi, izmantojot EKG.

Mūsdienās vairs nesastapsi cilvēku, kurš varētu teikt, ka ir absolūti vesels. Pastāvīgs stress un slikts dzīvesveids dara savu. Mūsu sirds tiek pakļauta pastāvīgam stresam un nolietojas, kas pēc tam izraisa tās darbības traucējumus.

Daudzi cilvēki nevēlas doties uz slimnīcu, jo baidās dzirdēt, ka ir problēmas ar veselību. Bet ar sirds slimībām nav jājoko. Tikai pateicoties mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodēm, jūs varat pagarināt savu dzīvi.

Ja Jums nebija nekādu sirds slimības simptomu, bet pēc izmeklēšanas Jums tika konstatēta labā kūļa zaru blokāde, nesteidzieties krist panikā. Ir vērts visu jautāt savam ārstam un veikt papildu diagnostiku. Dažreiz īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Šajā rakstā mēs apsvērsim, kāda veida patoloģija ir tā, tās veids, cēloņi, raksturīgie simptomi, kā tas izpaužas EKG un ārstēšanas metodes.

Labā saišķa zaru bloks

Viņa saišķis atrodas zem atrioventrikulārā mezgla (atriventrikulārā mezgla), bet starp tiem nav skaidras robežas. Tās garums ir aptuveni 2 cm, taču šis skaitlis var atšķirties atkarībā no personas individuālajām īpašībām.

Viņa saišķa veidojošie segmenti ir:

• Caurspīdīgs vai iniciāls. Šī ir daļa no His saišķa, ko raksturo tas, ka tā nesaskaras ar miokardu. Un arī tā īpatnība ir tāda, ka šis segments nav jutīgs pret disfunkciju koronārās artērijas.

Bet, ja šķiedru audos, kas ieskauj saišķi, attīstās patoloģijas, tad iekļūstošā daļa ātri kļūst iekaisusi.

• Sazarota vai membrāna. Šī saišķa daļa atrodas starpkambaru starpsienā. Vispirms tas nonāk starpsienas membrānas daļā un pēc tam nonāk miokardā.

Sākotnējā segmentā ir šūnas, kas atrodas atrioventrikulārā mezgla apakšējā daļā un kurām ir sirds automātisma funkcija. Tieši šīs šūnas rada aptuveni 40-60 impulsus minūtē. Sijas automātismu sauc par otrās kārtas automātismu. Viņa kūlis ir sadalīts labajā un kreisajā kūlī.

Kreisais ir īsāks, bet tas sazarojas vēl 2 daļās. His saišķa stumbrs atrodas virs interventrikulārās starpsienas, un labais un kreisais zars attiecīgi novirzās RV un LV. Pēc tam kātiņi sirds muskulī sazarojas mazās Purkinje šķiedrās.

Jāatzīmē, ka šo struktūru galvenā funkcija ir vadīt impulsus no labā ātrija, precīzāk, no sinusa mezgla uz sirds kambariem. Tā rezultātā sirds kambari saraujas ar tādu pašu frekvenci un spēku kā ātrijos.

Labā saišķa zaru bloks - vispārīgie raksturlielumi

Cilvēka sirds sastāv no muskuļiem, kuriem ir autonomija un vadītspēja. Miokarda audi var radīt un vadīt ierosmi. Tas, ka cilvēka sirds saraujas un piegādā asinis visam cilvēka ķermenim, ir iespējams tikai pateicoties miokarda šķiedru darbam.

Nelielu šūnu kopumu sirds vadīšanas sistēmā, tikai aptuveni 2 cm lielu, sauc par His saišķi. To sauc arī par atrioventrikulāro saišķi. Tas ietver labo un kreiso kāju un atrodas netālu no interventricular starpsienas un diviem mezgliem:

1. atrioventrikulāra;
2. atrioventrikulāra.

Lai pilnībā izprastu šīs slimības sarežģītību, jums ir jāiedomājas, kā darbojas cilvēka sirds. Sirds spēja radīt ritmus ir iespējama tikai tāpēc, ka ir šim nolūkam specializētas elektrokardiostimulatora šūnas (citiem vārdiem sakot, elektrokardiostimulatori). Tie ietver:

1. sinoatriāls;
2. sinoatriālie mezgli, kas atrodas labajā ātrijā.

No tiem ritms tiek pārraidīts uz ātrijiem, un no turienes uz Viņa kūli uz sirds kambariem. Viņa saišķa pārraides pārtraukumi ir tieši saistīti ar ritma traucējumiem. Un, ja ritms ir traucēts, tas nozīmē, ka sirds nedarbojas pareizi, kas var izraisīt postošas ​​sekas. Atkarībā no tā, vai blokāde ir notikusi – pilnīga vai nepilnīga – ir dažādas sekas.

Ar nepilnīgu blokādi novirze ir daļēja, un ar pilnīgu blokādi notiek impulsa vadīšanas beigas. Kā liecina pasaules medicīnas prakse, šis defekts visbiežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem un, kā liecina pētījumi, visbiežāk vīriešu pusei iedzīvotāju. Jaunāki cilvēki ir daudz mazāk uzņēmīgi pret šo parādību. Slimības risks palielinās līdz ar vecumu.

Labā saišķa blokāde rodas gan jauniem, gan gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, šis traucējums ir biežāk sastopams vīriešiem. 30% jauno pacientu nav nekādu sirds patoloģiju sirds vadīšanas sistēmas traucējumu dēļ.

Viņa saišķa zaru anatomiskā struktūra ir tāda, ka blokādes var būt viena saišķa, dubultā saišķa un trīs saišķa. Šīs parādības iemesli ir dažādi. Turpmākā prognoze būs atkarīga no šiem iemesliem. Faktori, kas izraisa šī patoloģija, Šis:

• koronārā sirds slimība (KSS);
• iedzimti sirds defekti;
• miokarda infarkts;
• krūšu kaula ievainojums;
• kardiomiopātija (sirds muskuļa bojājums);
• hiperkaliēmija (pārmērīgs kālija līmenis asinīs);
• sirds medikamentu pārdozēšana;
• progresējoša muskuļu distrofija;
• sifiliss;
• sirds operācija;
• labā kambara paplašināšanās;
• smēķēšana;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• autonomie traucējumi neirozes gadījumā;
• hormonālie traucējumi;
• hipoksija elpošanas sistēmas slimību gadījumā.

Arī labā kambara zaru blokāde var attīstīties labā kambara hipertrofijas, mitrālā stenozes un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības dēļ. Šāds traucējums var būt iedzimts un uzskatīts par normas variantu, kam nav nepieciešama ārstēšana.

Sirds blokāde var būt funkcionāla. Tas nozīmē, ka tas var rasties pie noteiktām slodzēm un pāriet pats no sevis, taču tas nerada nekādas briesmas. Norādītie iemesli ir iegūti.

Bet defekti, kas izraisa blokādes, var būt arī iedzimti. Piemēram, bērniem, kuru mātēm grūtniecības laikā bija cukura diabēts, var būt iedzimta Lenegras slimība (vadīšanas traucējumi). Sirds defekti dažādu etioloģiju, priekškambaru starpsienas anomālijas un plaušu artērijas stenoze arī ir iedzimti faktori, kas var izraisīt sirds muskuļa bojājumus.

Simptomi

Kā jūs varat aizdomas par šo traucējumu? Ja labā kūļa zara blokāde ir nepilnīga un izolēta, tad nebūs izteiktu simptomu. To var noteikt tikai pārbaudot ar izmantojot EKG. Bet, tā kā šāda patoloģija var būt “pavadonis” citām sirds patoloģijām, simptomi var izpausties sirds skaņu izmaiņu veidā klausoties.

Piemēram, auskultācijas (klausīšanās) laikā dzirdama otrā toņa šķelšanās un tā pastiprināšanās ieelpošanas laikā, jo palēninās vārstuļu lapiņu aizvēršanās.

Papildus šim simptomam var novērot:

• reibonis;
• ģībonis;
• aizdusa;
• gaisa trūkuma sajūta;
• vājums;
• ātra noguruma spēja;
• samazināta veiktspēja;
• panikas lēkmes.

Pakas zaru blokāde var būt pilnīga vai daļēja (nepilnīga), pastāvīga vai pārejoša. Pat ar pilnīgu blokādi simptomi var nebūt, ja nē nopietnas slimības sirdis. Šādas novirzes var noteikt tikai ar EKG.

Dažreiz sirdsdarbības traucējumi ir saistīti ar faktu, ka cilvēks bērnībā cieta no tuvējās slimības infekcijas slimības, piemēram, tonsilīts, masalas, gripa, skarlatīns. Līdz brīdim, kad tas tiek atklāts, ārstēšana vairs nav nepieciešama.

BNPG tiek klasificēts pēc dažādiem kritērijiem. Ja mēs to aplūkojam no impulsa vadīšanas pozīcijas, tad tas ir nepilnīgs, kad impulss palēninās, bet tomēr pāriet. Pilnīga blokāde ir absolūta impulsu pārraides pārtraukšana.

Atdalīšana pēc nevadošo staru skaita:

1. Vienfascicle - visbiežāk tiek skarta labā kāja, bet vadītspēja var pazust tikai kreisajā vai tikai aizmugurē.
2. Dubultā fasicle – nosedz kreisās puses zaru; vienu kreiso zaru un vienu labo kāju.
3. Trīs saišķi – ir nepilnīga vai pilnīga labās un kreisās kājas blokāde.

Klasifikācija pēc attīstības veidiem:

• Intermitējoša - kardiogrammas laikā parādās un pēc tam pazūd.
• Konstants – pētījuma laikā var izsekot pastāvīgi.
• Pārejošs - EKG ik pa laikam parādās labā kūļa zara blokāde.
• Pārmaiņus. Šai formai raksturīgas blokādes izpausmes vai nu labajā, vai kreisajā kājā.

Ventrikulārās ierosmes posmi PNPG blokādes laikā

Ventrikulārās ierosmes procesu PNPG blokādes laikā var iedalīt trīs posmos:

• Normāla interventrikulārās starpsienas depolarizācija.
• Normāla LV depolarizācija.
• Aizkuņģa dziedzera aizkavēta ierosme.

Ventrikulārās ierosmes stadijas PNPG blokādes laikā elektrokardiogrammā attēlo divfāzu kompleksi precordial vados:

• priekšgalā V1 – rSR’ komplekss ar plašu R’ vilni;
• priekšgalā V6 – qRS komplekss ar plašu S vilni.

Pirmais ventrikulārās depolarizācijas posms parasti ir starpkambaru starpsienas ierosināšana. Pirmkārt, starpsienas kreisā daļa ir satraukta gar LBP. Parasti elektrokardiogramma parāda nelielu starpsienas r vilni vadā V1 un nelielu q vilni novadījumā V6.

Ir skaidrs, ka PNPG blokādei nevajadzētu ietekmēt kambaru ierosmes starpsienas stadiju, jo tās stimulēšana ir atkarīga no LBP. Otrais ventrikulārās ierosmes posms ir vienlaicīga LV un RV depolarizācija. RBBB blokādei arī nevajadzētu ietekmēt šo posmu, jo LV parasti elektriski dominē pār labo, radot dziļus S viļņus labajā priekšdziedzerī un augstus R viļņus kreisajā priekšdziedzera vados.

QRS kompleksa izmaiņas PNPG blokādes laikā ir RV ierosināšanai nepieciešamā laika pagarinājuma sekas. Tas nozīmē, ka pēc pilnīgas LV depolarizācijas turpinās RV depolarizācija.

Aizkavēta RV depolarizācija ir ventrikulārās ierosmes trešais posms. Elektriskie potenciāli šajā posmā ir vērsti pa labi un atspoguļo lēnu depolarizācijas viļņa izplatīšanos caur RV. Šī iemesla dēļ labajā priekšdziedzerī (piemēram, V1 novadījumā) šī sirds kambaru ierosmes stadija elektrokardiogrāfiski parādās kā pozitīvs, plašs R vilnis.

Lēna aizkavēto RV depolarizācijas potenciālu izplatīšanās pa labi rada plašu negatīvu S vilni kreisajā priekšdziedzera vados (piemēram, vadā V6). Ja saprotat šo posmu mehānismu, varat iedomāties krūškurvja elektrokardiogrammu PNPG blokādes laikā.

Svinu V1 raksturo rSR' komplekss ar plašu R' vilni. Svinā V6 tiek reģistrēts QRS komplekss ar plašu S viļņu. Augsts, plats R vilnis labajā priekšdziedzera vados un dziļš S vilnis kreisajos vados atspoguļo arī aizkavētās depolarizācijas potenciālu lēno izplatīšanos caur RV.

Lai ieteiktu RBBB bloka esamību, ir jānovērtē pievadi V1 un V6. Tipiski QRS kompleksi šajos pievados vienkāršo diagnozi.

Dažiem pacientiem nepilnīga labā kūļa zara blokāde ir viņu fizioloģijas iezīme. Tomēr atsakieties pilna pārbaudeŠajā gadījumā tas nav sirds vērts. Rūpīga diagnoze ļaus jums noteikt precīzu blokādes cēloni un novērst nevēlamu komplikāciju attīstību.

Šī patoloģija var attīstīties šādu apstākļu fona apstākļos:

• miokarda išēmiskā nekroze;
• neoplazmas sirds muskuļos;
• pastāvīgs augsts asinsspiediens;
• sirds muskuļu šūnu aizstāšana ar rētaudi;
• olbaltumvielu metabolisma traucējumi sirds audos;
• sirds vārstuļu defekti;
• smaga hipotireozes forma;
• kālija pārpalikums organismā;
• uz narkotiku ārstēšanas fona;
• krūškurvja traumas.

Nepilnīgas labās kājas blokādes gadījumā pilnīga uzbudinājuma neesamība netiek reģistrēta. Tas tiek novērots, bet process ir diezgan lēns. Dažos gadījumos nepilnīgs RBBB tiek reģistrēts ar aizkuņģa dziedzera vidējā muskuļu slāņa palielināšanos, un tas ir šīs konkrētās patoloģijas izpausme, nevis vispārējās vadītspējas pārkāpuma sekas.

EKG ir diezgan grūti noteikt nepilnīgu RBBB. Šī patoloģija var ievērojami izkropļot kardiogrammas rezultātus. Turklāt šis nosacījums var būt īslaicīgs un mainīgs. Parādās un pazūd blokādes pazīmes, attiecīgi elektrokardiogramma var reģistrēt novirzes, kuras tiek aizstātas ar normālām vērtībām. Tās ir tā sauktās pārejošas blokādes.

Visbiežāk tie rodas uz kāda orgāna vai vadīšanas sistēmas audu bojājumu fona stresa faktoru, vielmaiņas traucējumu vai sekundāras sirds slimības ietekmē. Ar pārejošu blokādi QRS kompleksi, kas tiek reģistrēti, kad tiek uzbudināti “bloķētās” kājas kuņģi, periodiski mainās ar normāliem QRS kompleksiem.

Pilnīga blokāde

Pilnīga labā kūļa zara blokāde parasti izpaužas kā Vilsona blokāde, un tā norāda uz nepārprotamu automātiskās ritmiskās pašuzbudinājuma izplatīšanās procesa pārtraukšanu caur sirds kambaru muskuļu struktūrām, un tas nav tik reti.

Šai blokādei raksturīgs tas, ka RV saraujas nevis no labās kājas nervu impulsu pārnešanas, bet gan no LV izplatīšanās dēļ. Tomēr līdzīgi EKG rezultāti var izraisīt arī neatkarīgu aizkuņģa dziedzera paplašināšanos vai citas patoloģijas.

Galvenās patoloģiskā stāvokļa pazīmes:

• pārkāpums pulsa viļņi;
• ātra un apgrūtināta elpošana pat ar minimālu piepūli;
• "kustības ilūzija" galvā;
• stāvoklis tuvu ģībonim;
• samaņas zudums;
• palielināts nogurums;
• miegainība;
• prostrācija;
• depresija.

Pilnīgu PNPG blokādi EKG var novērot šādos apstākļos:

• stenokardija, sirdslēkme, aterosklerozes kardioskleroze;
• sirds muskuļa iekaisums vai aizkuņģa dziedzera palielināšanās;
• patoloģiska anastomoze starp labo un kreiso ātriju;
• sirds labās puses paplašināšanās un paplašināšanās;
• miokarda distrofija uz endokrīno un autoimūno traucējumu fona.

Patoloģiju var izraisīt arī blakusslimības, kas izraisa sirds kambaru palielināšanos un spriedzi labajā pusē. Parasti tie ir dažādi plaušu patoloģiski procesi: bronhiālā astma, emfizēma, plaušu embolija, ilgstoša pneimonija, hronisks bronhīts.

Retos gadījumos RBBB var rasties smaga emocionāla stresa vai baiļu dēļ, pat veseliem cilvēkiem.

Diagnosticējot šo patoloģiju, pilnvērtīgā EKG ziņojumā ir norādīts sirds kontrakciju raksturs, kopējais bioelektrisko izmaiņu apjoms, kas notiek sirds muskulī ar katru kontrakciju, raksturota blokāde, kā arī minēts QT intervāla pagarinājums. Taču, lai apstiprinātu diagnozi, ar kardiogrammu vien bieži vien nepietiek, tāpēc tiek ķertas pie papildu diagnostikas metodēm.

Bērniem šī patoloģija var parādīties augļa attīstībā, sirds veidošanās laikā. Vai pēc piedzimšanas iepriekšējo sirds un asinsvadu sistēmas slimību rezultātā. Šīs slimības pazīmes būs šādas:

• slikta asins piegāde un skābekļa trūkums izraisīs sirds išēmiju;
• Viņa saišķa nāve skābekļa bada dēļ izraisīs miokarda infarktu, veidosies rētaudi;
• sirds mazspējas rezultātā;
• slimības, ko izraisa miokarda bojājumi; sirds nepietiekama attīstība pirmsdzemdību periodā;
• iekaisuma procesi sirds muskuļos; ķirurģiska iejaukšanās;
• autoimūnas slimības klātbūtnē var rasties sirdsdarbības traucējumi;
• asinsspiediena paaugstināšanās, kā rezultātā pie lielām slodzēm var rasties izmaiņas sirds struktūrā un darbībā.

Iedzimta blokāde bērniem var rasties šādu iemeslu dēļ:

• difūzs bojājums saistaudi topošā māte;
• Ja topošā mamma slimo ar cukura diabētu (atkarīgs no insulīna);
• labā kūļa zara nepietiekama attīstība;
• sirds starpsienu patoloģiska attīstība.

Šī patoloģija var būt sirds traumas sekas. Tas var notikt nepareizi veiktu ķirurģisku operāciju rezultātā, trieciena rezultātā krūtis kritiena vai grūdiena gadījumā, ceļu satiksmes negadījumā.

Ja ir nepilnīgs saišķa zaru bloks, tad īpaša apstrāde nav nepieciešama. Vienīgais, kas jādara, ir novērst pāreju uz smagākām formām. Neignorējiet jaunos simptomus.

Tiklīdz ir spiedoša sajūta krūtīs, reibonis, jāliek bērns gulēt. Dariet to kopā ar viņu elpošanas vingrinājumi: dziļi ieelpojiet, izelpojot, aizturiet elpu pāris sekundes un pēc tam izelpojiet atlikušo gaisu. Šo vingrinājumu ieteicams veikt vairākas reizes. Neatlieciet ārsta apmeklējumu.

Ārsts apkopo dzīves vēstures datus (vecāku sūdzības, simptomi, kāda ārstēšana tika veikta, klīniskā attēla izmaiņas, vai māte bija slima grūtniecības laikā, vai ir iedzimta nosliece uz šādu patoloģisku stāvokļu rašanos). Apskata bērnu: mēra pulsu, pulsu, veic orgānu auskultāciju krūšu dobums, izmantojot perkusijas, nosaka sirds robežu. Ieceļ amatā laboratorijas pētījumi. Tālāk viņš veic ārstēšanu.

Narkotiku ārstēšanas laikā tiek izmantoti vitamīni un atjaunojošas zāles, tiek noteikta diēta. Tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana. Ārsts izraksta diurētiskos līdzekļus, antiholīnerģiskos līdzekļus, simpatomimētiskos līdzekļus un glikokortikosteroīdus.

Ja narkotiku ārstēšana nesniedz pozitīvu rezultātu, tiek apsvērta ķirurģiskas iejaukšanās iespēja. Šīs darbības laikā tiek uzstādīts elektrokardiostimulators.

Diagnostika

Ja ir sūdzības par sirdi, jādodas pie kardiologa. Ja Jums ir sāpes sirds rajonā, ekstrasistolija (neregulāra sirdsdarbība), elpas trūkums vai nogurums, Jums jākonsultējas ar ārstu. Lai gan šādi simptomi var liecināt par citām slimībām, kas nav saistītas ar sirdi, tas būs zināms tikai pēc pārbaudes.

Lai veiktu diagnozi, jums jāveic šādas darbības:

• elektrokardiogramma;
• ikdienas EKG monitorings.

Elektrokardiogramma ir procedūra, kas reģistrē līkni, kas atspoguļo sirds muskuļa darbību. Šī diagnoze ir visvienkāršākā un pieejamākā parastajā klīnikā. Pateicoties EKG, jūs varat redzēt, cik daudz elektrisko impulsu ir bloķēti.

Ultraskaņa (ultraskaņas izmeklēšana) ļauj redzēt sirds darbu reāllaikā. Šī diagnostikas metode ir pieejama arī mūsdienās. Ikdienas uzraudzība (Holter) palīdz noteikt sirds darbu dienas laikā. Pacienta ķermenim ir piestiprināta speciāla ierīce, kas fiksē traucējumus gan nakts miega laikā, gan fiziskās aktivitātes dienā.

Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noteikt, vai blokāde pāriet. Ar Holtera uzraudzību tiek glabāta dienasgrāmata, kurā pacients ievada visas savas sūdzības.

EKG ar RBBB raksturīgās iezīmes:

• Vadībā V1 tas tiek ierakstīts EKG veids rsR’ (rSR’), dažos gadījumos abas R’ viļņa daļas viena no otras atdala iecirtums (kura izcelsme nav līdz galam skaidra), kas atrodas uz tā augošā ceļa.
• Pievadā V6 tiek reģistrēta qRS tipa EKG.
• STV1 segments atrodas zem izolīnas un TV1 zobs ir negatīvs.
• STV6 segments ir paaugstināts un TV6 vilnis ir pozitīvs.

Izmantojot RBBB, QRS komplekss tiek paplašināts un pārsniedz 0,12 s (6 šūnas). Labā saišķa blokādes diagnozi nosaka EKG izmaiņas krūškurvja vados:

• Vados V1, V2 QRS kompleksam ir forma rsR' (var būt šādā formā: rSR', RSR', RsR', rR', M-veida): R'V1 vilnis parasti ir plats un augsts (R'). V1 > rV1).
• STV1, V2 segments parasti atrodas zem izolīnas ar loku izliekti uz augšu.
• TV1 vilnis ir negatīvs, tā virsotne atrodas tuvu viļņa galam (dažkārt negatīvs T vilnis novērojams arī citos krūškurvja novadījumos: V1-V4).
• Vados V5, V6 QRS komplekss izskatās kā qRS.
• SV6 zobs ir plats, noapaļots, lielākoties sekla, dažkārt robaina.
• Zoba RV5,V6 augstums var būt nedaudz samazināts, salīdzinot ar normu.
• STV5,V6 segments parasti atrodas uz izolētas vai nedaudz paaugstināts.
• TV5,V6 zobs ir pozitīvs.

No iepriekš minētā ir skaidrs, ka, virzoties no labās krūškurvja vadiem (V1, V2) uz kreiso (V5, V6), pirmais r vilnis palielinās, pārvēršoties par R, bet otrais R' vilnis samazinās, pakāpeniski pārvēršoties par S vilnis (tas ir skaidri redzams EKG labajā tabulā).

Sirds elektriskā ass RBBB visbiežāk atrodas vertikāli, bet var būt arī normāla, retāk tā ir mēreni novirzīta pa labi vai tiek reģistrēta SI-SII-SIII tipa ass. EKG forma ekstremitāšu vados:

• EKG QRS komplekss I pievados aVL ir līdzīgs EKG pievados V5, V6, un tam ir qRS izskats.
• QRS kompleksa EKG III pievados, aVF ir līdzīga EKG pievados V1, V2, un tai ir forma rsR’ (rSR’).
• Svina aVR gadījumā tiek novērots vēlīns R vilnis, un QRS komplekss izskatās kā QR vai rSR’, TaVR vilnis ir negatīvs.

RBBB raksturo elektriskās ventrikulārās sistoles QT pagarināšanās. Ar nepilnīgu labās kājas blokādi var rasties uzbudinājums, bet nedaudz lēni. Bieži vien nepilnīga RBBB tiek novērota ar labā kambara hipertrofiju, un tā ir hipertrofijas izpausme, nevis vadīšanas traucējumi.

Ar nepilnīgu RBBB QRS komplekss ir veidots kā labā kūļa zaru bloks, bet QRS platums ir diapazonā no 0,08 līdz 0,11 s:

• Krūškurvja pievados V1, V2 QRS kompleksam ir šāda forma: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (šajos pievados tiek palielināts labā kambara aktivācijas laiks).
• Krūškurvja vados V5, V6 tiek reģistrēts qRS tipa komplekss (SV5, V6 vilnis ir nedaudz paplašināts).
• Vēls RaVR vilnis ir diezgan izplatīts.
• Atsevišķos gadījumos vērojama STV1,V2 segmenta samazināšanās un negatīvs TV1,V2 vilnis, tomēr šīs pazīmes ir mazāk izteiktas nekā ar pilnīgu blokādi.

EKG slēdzienā, ievērojot ritma raksturu, tiek norādīta sirds elektriskās ass atrašanās vieta; sniegt labās kājas blokādes aprakstu (pilnīga, nepilnīga); viņi piemin sirds kambaru elektriskās sistoles pagarināšanos; sniedz vispārīgu EKG aprakstu. Ja vienlaikus ir labā vai kreisā kambara hipertrofija, tad tās apraksts parasti tiek sniegts pirms EKG vispārīgajām īpašībām.

Ārstēšana

Kā jūs droši vien jau uzminējāt, ir jāārstē tikai tās blokādes iespējas, kurās ir paaugstināts sirds nāves risks vai arī ir izteikta desinhronizācija sirds augšējo (priekškambaru) un apakšējo (kambaru) daļā. sirds.

Parasti šajā gadījumā mēs runājam par pacientiem, kuriem ir klīniski nozīmīgas un ticamas sirds mazspējas pazīmes. Šādi pacienti parasti tiek hospitalizēti intervences sirds ķirurģijas un aritmoloģijas nodaļā vai kardioloģijas slimnīcas diagnostikas nodaļā.

Hospitalizācija ir nepieciešama, lai:

• izvēlies labu zāļu terapija ja uz blokādes fona tiek novērota diagnosticēta aritmija;
• izslēgt akūtu miokarda infarktu, ja notiek akūta kūļa zara blokāde (tas vienmēr ir aizdomīgi, bet, tomēr, tad tiek skarta kreisā, nevis labā kāja);
• veikt elektrofizioloģisko intrakardiālo pētījumu;
• implantējiet elektrokardiostimulatoru vai veiciet sirds sinhronizāciju.

Lai nomierinātu jauniešus un viņu vecākus, var droši teikt, ka elektrokardiostimulators nav uzstādīts "tāpat kā".

Tam jābūt ļoti stingrām norādēm, piemēram:

• Mainīga kāju blokāde (ja "staigāšanas" traucējumi rodas vai nu kreisajā, vai labajā kājā;
• 3. pakāpes atrioventrikulārā blokāde ar ģīboni;
• Kāju blokāde, kas notika akūta miokarda infarkta laikā;
• Smaga 3. vai 4. funkcionālās klases sirds mazspēja, neskatoties uz pareizu ārstēšanu.

Līdz ar to kļūst skaidrs, ka tiek “ārstēta” nevis labā kūļa zara blokāde, bet gan tie stāvokļi un slimības, kuras tā var saasināt vai provocēt. Noslēgumā jāsaka, ka, lai izvairītos no neskaidrībām un neviennozīmīgas interpretācijas, ja EKG laikā ir blokādes pazīmes, pacientam vēlams veikt sirds ultraskaņu.

Tikai pēc tam būs iespējams novērtēt starpkambaru starpsienas biezumu un izdarīt secinājumu par kreisā un labā kambara sienu hipertrofijas esamību vai neesamību. Tikai šajā gadījumā jebkuras kājas blokādes diagnozei būs faktiska diagnostiskā vērtība, jo tā tiks veikta, ņemot vērā miokarda hipertrofijas esamību vai neesamību.

Pacientam ar sirds blokādi tiek noteikta diēta. Uzturā jāiekļauj svaigi dārzeņi, augļi un sulas. No ēdienkartes jāizslēdz cepti, pikanti un konservēti ēdieni. Sirds mazspējas gadījumā var veikt elpošanas vingrinājumus.

Vingrošana normalizē sirdsdarbību, samazina hipoksiju, paātrina gāzu apmaiņu un apgādā šūnas ar skābekli. Aerobikas vingrinājumi mazina nogurumu un uzlabo veiktspēju. Elpošanas vingrinājumi ir kontrindicēti, ja pacientam ir radikulīts, akūts tromboflebīts, smagas mugurkaula traumas vai stāvoklis pēc infarkta.

Ja pacientam ir veikta elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācija, tad elpošanas vingrinājumi šajā gadījumā palīdzēs stiprināt sirdi un attīstīt locītavas. Ārsti iesaka veikt trīs pamata vingrinājumus dienā. Pirmo vingrinājumu sauc par "Vilni".

Sākuma pozīcija guļus uz muguras. Kājas ir saliektas ceļos, pēdas stingri piespiestas pie grīdas. Ieelpojot, krūškurvja apjoms palielinās, un, izelpojot, tas nokrīt un kuņģis piepūšas. Šis vingrinājums jāatkārto 15-20 reizes.

Nākamais vingrinājums ir “Varde”. Sākuma pozīcija sēžot uz krēsla. Ceļi plecu platumā. Elkoņiem jābūt uz ceļiem. Izelpojot, nolaidiet galvu uz leju, lai jūsu piere pieskartos jūsu ceļgaliem. Ieelpojot, mēs paceļamies sākuma stāvoklī. Elpošana ir vienmērīga un lēna.
Lai izpildītu nākamo uzdevumu, apsēdieties uz grīdas un sakrustojiet kājas lotosa pozā.

Novietojiet plaukstas uz ceļiem. Mugura taisna. Zods ir nedaudz pacelts. Elpošana ir dziļa un viegla. Elpošanas laikā vēdera tilpumam nevajadzētu mainīties. Izelpojot, aizturiet elpu pāris sekundes. Vingrinājuma ilgums ir 5-7 minūtes.

Narkotiku ārstēšana

Ja nav sirds slimību un patoloģiju.Slimības galvenais simptoms ir bronhopulmonārās sistēmas sirds ritmu traucējumi, tad tiek uzraudzīta stāvokļa attīstības dinamika. Tomēr gadījumā, ja patoloģijas cēlonis ir dažādas slimības, ir nepieciešams ārstēt slimību, kas pavada šo patoloģisko stāvokli.

Parasti tiek parakstītas šādas zāles:

• Vitamīni: nikotīnskābe, riboflavīns, tiamīns.
• Nomierinoši līdzekļi uz fito bāzes.
• Zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos asinsvados: Cardiomagnyl, Aspirin, ThromboAss. Statīni: Atorvastatīns, Rosuvastatīns, Simvastatīns.
• Pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi: Diklofenaks, Nimesulīds (iekaisuma procesiem).
• Antioksidanti: Preductal, Carnitine, Ubiquinone, Mexidol.
• Glikozīdi un diurētiskie līdzekļi: Digoksīns, Strofantīns, Diuver, Lasix, Indapamīds.

Sirds išēmijas gadījumā tiek parakstītas zāles Cardiket un Nitroglycerin. Ja blokādi izraisa hipertensija, tiek nozīmēti losartāns, valsartāns - antagonisti, perindoprils, lisinoprils - AKE inhibitori. Ir iespējams arī lietot kalcija kanālu antagonistus (Amlodipīnu, Verapamilu) vai beta blokatorus (Bisoprololu).

Tomēr jāņem vērā fakts, ka šīs zāles samazina sirdsdarbības ātrumu. Blokādei, ko izraisa bronhopulmonālās slimības, tiek izmantoti adrenerģiskie agonisti inhalācijām un glikokortikosteroīdi: Beclazon, Berotec, Berodual. Vitamīnu terapija ir nepieciešama gan pilnīgai, gan daļējai blokādei.

Ar to palīdzību ir iespējams atjaunot impulsa vadītspēju. Parasti vitamīnu kompleksā ietilpst:

• tiamīns;
• nikotīnskābe;
• riboflavīns.

Antioksidanti palīdz atjaunot audus; šīs zāles veicina sabrukšanas produktu izdalīšanos. Ja pilnīgu blokādi apvieno ar kreisās puses blokādi, tad vienīgais glābiņš ir elektriskā stimulatora implantācija.

Papildus zāļu terapijai speciālists var ieteikt ķirurģisku iejaukšanos, proti, elektrokardiostimulatora uzstādīšanu. Lai to izdarītu, labajā kambarī cauri tiek ievietots elektrods centrālā vēna. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• Bieža samaņas zudums.
• Ļaundabīgi procesi sirdī.
• Narkotiku ārstēšanas neefektivitāte.

Arī pacientam ar šo patoloģiju ieteicams ēst diētu, kurā pārsvarā ir svaigi augļi un dārzeņi. Tajā pašā laikā ierobežojiet tauku un cukura uzņemšanu.

Protams, strauji attīstoties medicīnai un zinātnei, inovatīvas tehnoloģijas, šodien mūsu aptiekās jūs varat atrast zāles gandrīz jebkurai slimībai. Bet, diemžēl, viņi vēl nav nākuši klajā ar zālēm, kas neradītu kādu negatīvu ietekmi uz cilvēka ķermeni.

Šajā sakarā jautājums par ārstēšanu ar tautas metodēm un līdzekļiem ir tik steidzams. Šodien, lai ievērojami uzlabotu pacienta stāvokli ar šo slimību, ir radīts vesels virkne pasākumu un līdzekļu, kas ietver dažādu tinktūru un augu preparātu uzņemšanu, kā arī dažas fiziskas procedūras.

Vienīgie parādītie vingrinājumi ir apliet ar aukstu ūdeni un Dažādi elpošanas vingrinājumi. No dabīgiem tautas aizsardzības līdzekļi izdala ārstniecības augu uzlējumu, kas paredzēts imūnās nervu un endokrīnās sistēmas normālā darba kārtībā. Turklāt tā pozitīvā ietekme ietver labvēlīgu ietekmi uz nierēm un aknām.

Lai pagatavotu šādu tinktūru ar mikrofitoterapeitiskām funkcijām, jums ir nepieciešamas šādas sastāvdaļas:

• 20 gr. purva kalmes.
• 30 gr. sudraba bērzu lapas.
• 40 gr. sarkanās vilkābeles ziedi.
• 20 gr. smilšaini immortelle ziedi.
• 20 gr. melnā plūškoka ziedi.
• 30 gr. baldriāna sakne.
• 10 gr. oregano.
• 20 gr. asinszāles zāle.
• 30 gr. kliņģerīšu ziedi.
• 10 gr. nātru lapas.
• 20 gr. sirds formas liepu ziedi.

Šis ir zāļu infūzijas pagatavošanas sastāvdaļu pamata saraksts. Bet, lai panāktu lielāku efektu, varat tiem pievienot arī:

• piparmētru lapas - 10 gr.
• pienenes sakne - 20 gr.
• ceļmallapu lapas - 20 gr.
• mātere - 30 gr.
• kumelīte - 20 gr.
• parastais pelašķis – 20 gr.
• upeņu lapas - 30 gr.
• kosa – 20 gr.
• trīsdaļīga sērija – 10 g.
• rožu gurni - 50 gr.

Viss sastāvdaļu saraksts ir jāsadrupina. Sasmalcināti garšaugi un saknes ir maisījuma pamatā. Tie ir labi jāsajauc. Šīs proporcijas ilgs diezgan ilgu laiku, jo, lai pagatavotu šo augu infūziju 0,5 litriem verdoša ūdens, jums jāpievieno tikai 0,5 grami iegūtā maisījuma.

Iegūtais dzēriens jāatstāj ievilkties vismaz pusstundu. Visu šo augu un augļu kopumam ir neticama ietekme labvēlīga ietekme uz cilvēka ķermeņa. Kardiogramma parāda labās un kreisās kājas blokādi.Šo augu tinktūru ieteicams lietot trīs reizes dienā 100 ml apjomā pirms katras ēdienreizes.

Vislabāk ir pagatavot tinktūru un ievilkties katru dienu no rīta. Ja paliek pārpalikums, tos var izmantot mutes un rīkles mazgāšanai vai skalošanai. Vidēji, ja ievadīšanas laikā netika konstatēts diskomforts, tad jums ir nepieciešams dzert šādu augu infūziju ilgu laiku - vismaz 2 gadus bez pārtraukumiem.

Arī viena no populārākajām tinktūru receptēm normalizēšanai nervu sistēma, sirdsdarbības uzlabošana, miega stiprināšana, asinsvadu sieniņu normalizēšana, ir recepte, kuras pamatā ir šādu augu tinktūra:

• 4 ēd.k. karotes peonijas.
• 1,5 ēd.k. karotes baldriāna.
• 2 ēd.k. karotes vilkābele.
• 2 ēd.k. karotes māteres.
• 1 ēd.k. karote kliņģerīšu.
• 1 ēd.k. karote piparmētru.

Sastāvdaļu saraksts nav tik garš kā iepriekšējā receptē, taču efekts ir ne mazāk noderīgs. Vēl labāk to lietot pirms augu infūzijas. Devas shēma ir vienkārša: trīs reizes dienā pa 1 līdz 10 pilieniem. Attiecīgi jāsāk ar minimumu un laika gaitā jāpalielina deva.

Ārstēšanas kurss jāveic ar pārtraukumiem: mēs ņemam tinktūru 1,5 mēnešus, atpūtieties 3 nedēļas. Pēc pārtraukuma kursu var atkārtot. Jebkuri sirdsdarbības traucējumi izraisa nelabvēlīgas sekas un, iespējams, arī citas slimības.

Šī slimība vienā vai otrā formā nav nekas neparasts pacientu medicīniskajos dokumentos, taču prognoze katram ir atšķirīga. Bieži vien, ja pacientam paralēli nav elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas slimību, prognoze ir ļoti labvēlīga.

Sekas

Atkarībā no tā, kāda veida blokāde notiek, sekas var būt dažādas. Ar nepilnīgu blokādi pārkāpumi nebūs nopietni, ar pilnīgu blokādi var pilnībā zaudēt spēju vadīt impulsus. Saskaņā ar daudziem pētījumiem, pilnīga labā kūļa zara blokāde parasti notiek vecumā, visbiežāk vīriešiem.

Patoloģiju papildina sirds muskuļa kontrakcijas traucējumi. Šādi apstākļi var būt gan īslaicīgi, gan pastāvīgi. Labā saišķa zara pilnīgu blokādi var noteikt tikai ilgstoši novērojot sirds muskuļa darbu.

Veselam cilvēkam impulsi vispirms tiek pārnesti uz starpkambaru starpsienu, pēc tam uz kreiso kambara. Ja tas ir bloķēts, signāls tiek pārraidīts caur sirds muskuļa audiem, nevis tieši. Impulsu pārraide ar šo metodi noved pie izmaiņām labā kambara audos, kā rezultātā tas izplešas un deformējas.

Arī laiks, kad labais kambara paliek uzbudinātā stāvoklī, ievērojami atšķiras no normas. Ar pilnīgu blokādi signāla pārraide notiek tikai caur interventricular starpsienas audiem. Uzbudinājums ātri pāriet uz kreiso kambara, sirds struktūras anomāliju dēļ tas ietekmē šķiedru tīklu.

Ar daļēju vadītspējas zudumu signāla pārraide notiek ar kavēšanos, jo tas iziet tikai caur vienu staru kāju. Tāpēc daži sirdspuksti ir vienkārši izslēgti. Impulsu vadīšanas palēninājums var notikt tādu faktoru ietekmē kā:

• elektrolītu metabolisma traucējumi;
• ķermeņa saindēšanās;
• noteiktu spēcīgu zāļu lietošana.

Tā kā sirds muskuļa darbībā rodas šādi traucējumi, signāla pārraide notiek ar kavēšanos, sirds labajā pusē uzbudinājums nesasniedz normālu līmeni.

Galīgo diagnozi var veikt, pamatojoties uz EKG rezultāti. Visi sirds ritma traucējumi būs skaidri redzami kardiogrammā. Šajā gadījumā novirzes parādās palielinātu zobu veidā ar pazeminātām zonām.

Sirds slimību profilakse

Katru gadu no sirds - asinsvadu slimības atņemt miljoniem dzīvību. Šis mirstības pieaugums ir saistīts ar faktu, ka vairumā gadījumu cilvēki piekopj neveselīgu dzīvesveidu. Alkohola lietošana, smēķēšana, biroja darbs un fizisko aktivitāšu trūkums noved pie tā, ka pat jaunībā cilvēki cieš no sirds problēmām.

Situāciju pasliktina tas, ka sabiedrība ir pārtraukusi ēst veselīgi. Uzkodas ar nevēlamu pārtiku izraisa aptaukošanos, kas negatīvi ietekmē sirdi. Tādēļ profilaksei jāietver ierastā dzīvesveida maiņa. Ir vienkārši noteikumi, kas ievērojami samazinās sirds slimību attīstības risku.

Ēdiet vairāk dārzeņu un augļu. Izvēlieties liesu gaļu un cepiet to, nevis apcepiet. Speciālisti iesaka samazināt patērēto piesātināto tauku daudzumu. Labāk ir dzert visu dienu zaļā tēja, jo tai ir labvēlīgas īpašības un tas labvēlīgi ietekmē asinsvadu sistēma. Gulēt vismaz 8 stundas.

Nepieciešamas regulāras fiziskās aktivitātes. Tikai 20 minūtes ikdienas pastaigas samazinās nāves risku no sirds patoloģijām. Izvairieties no pasīvās smēķēšanas, kas ir ne mazāk kaitīga. Stipros alkoholiskos dzērienus labāk aizstāt ar sausu sarkanvīnu. Mēģiniet novērst stresa situācijas.

Atcerieties, ka sirds labās kājas blokāde nepadara cilvēka dzīvi ierobežotu un garlaicīgu.

Lasot elektrokardiogrammu, pacienti bieži redz secinājumu "kreisā saišķa zaru blokāde". Šī diagnoze rada daudz jautājumu un bažas. Kāda ir šī sirds struktūra? Kāpēc tā blokāde ir bīstama un kā atpazīt tās rašanos? Šajā rakstā mēs centīsimies detalizēti un pēc iespējas vienkāršākā valodā analizēt šī sirds elementa blokādes sindromu.

Miokarda kontrakcijas tiek veiktas sirds vadīšanas sistēmas dēļ. Šī ir īpašu kardiomiocītu kolekcija, kurā notiek ierosme, un šķiedras, caur kurām impulsi tiek pārnesti uz visām sirds struktūrām.

Pirmo ierosmes vilni, kas nosaka sirds pamatritmu, ģenerē sinusa mezgls, kas atrodas labā ātrija virsotnē. Impulss iziet cauri priekškambaru miokardam, izraisot tā kontrakciju, kā arī caur trim starpmezglu ceļiem uz atrioventrikulāro mezglu. Tas ir lokalizēts interatriālajā starpsienā un ir atbildīgs par ierosmes izplatīšanos caur sirds kambariem. Elektriskais impulss no AV mezgla sasniedz miokardu pa His saišķa šķiedrām. Tās stumbrs sadalās pašā interventrikulārās starpsienas sākumā divās kājās - labajā un kreisajā pusē, kas stiepjas līdz atbilstošajām kambara miokarda daļām. Kreisā kāja sirds muskuļu biezumā ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā zarā. Viņa saišķis beidzas ar daudziem zariem - Purkinje šķiedrām, kas iekļūst muskuļu siena kambari.

Tādējādi Viņa saišķis ir sirds vadīšanas sistēmas fragments, kas atbild par elektrisko impulsu izplatīšanos un sirds kambaru kontrakciju. Traucētu vadītspēju gar tā stumbru vai atsevišķiem zariem sauc par blokādi. Starptautiskajā slimību klasifikācijā, desmitajā redakcijā, LBBB ir I44 sadaļā (ICD-10 kods I44.4–I44.7).

Blokāžu veidi

Bojājuma līmeni nosaka saišķa sadaļa, kurā beidzas ierosme no AV mezgla. Izšķir šādus Viņa saišķa bloku veidus:

Jebkurš no 3 blokāžu veidiem var būt pilnīga (vadīšana tiek pilnībā pārtraukta) vai daļēja (vadīšana ir palēnināta). Tas atspoguļojas raksturīgās EKG izmaiņās. Turklāt kardiogrammā tiek reģistrēti šādi Viņa saišķa bloka veidi:

• konstants – nepārtraukti tiek rādītas EKG vadīšanas traucējumu pazīmes starā;
• intermitējoša - blokāde parādās un pazūd, ierakstot kardiogrammu;
• pārejoša - izmaiņas netiek reģistrētas katrā EKG ierakstā;
• pārmaiņus - EKG ierakstīšanas laikā dažāda veida blokādes aizstāj viens otru.

Biežākie LBP blokāžu cēloņi

Vadīšanas traucējumi His saišķa šķiedrās var rasties gan kardiālu, gan nekardiālu iemeslu dēļ. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kurās var rasties šis sindroms, ir:

Ekstrakardiālie blokāžu cēloņi ir slimības, kurās rodas sekundāri kambara miokarda bojājumi (hipertrofija, distrofiska transformācija). Tie ietver:

Kreisā saišķa zara priekšējā zara blokāde

Ja tiek traucēta impulsa pāreja caur PG kreiso priekšējo zaru, ierosme nesasniedz kreisā kambara anterolaterālo sienu. Kreisā kūļa zara priekšējā zara blokāde notiek, ja:

• priekšējais vai anterolaterālais akūts miokarda infarkts;
• izteikta kreisā kambara sieniņu paplašināšanās hipertensijas, sirds vārstuļu defektu dēļ;
• reimatiskas un infekciozas izcelsmes miokardīts;
• kardiomiopātija.

Kreisā saišķa zara aizmugurējā zara bloks

Retāk nekā priekšējā zara bojājumi. Elektriskais impulss neizplatās uz LV aizmugurējo apakšējo daļu. LBP aizmugurējā atzara blokāde notiek, ja:

Nepabeigts kreisā saišķa zaru bloks

Tas izpaužas kā vadīšanas palēninājums abos LPN atzaros. Šajā gadījumā kreisais kambaris tiek uzbudināts lēnāk nekā labais. Cēloņi:

• arteriālā hipertensija;
• miokarda infarkts;
• iedzimti un iegūti aortas vārstuļa defekti;

Pabeigt kreisā saišķa zaru bloku

Vadība gar kreisā saišķa atzara galveno stumbru pilnībā izbeidzas. Labā kambara un starpkambaru starpsienas labās puses ierosme nemainās, kreisais kambaris pēc tiem tiek uzbudināts ar impulsiem, kas iet gar kontraktilajām šķiedrām. Iemesli ir tādi paši kā nepilnīgai Viņa paketes LN blokādei. Šajā gadījumā sirds muskuļu gļotādas bojājumi ir plašāki.

Simptomi

Vadīšanas traucējumu klīniskā aina gar kreiso kūļa zaru atšķiras atkarībā no bojājuma līmeņa. Ja impulss neiziet cauri kādam no zariem (priekšējo vai aizmugurējo), simptomu var nebūt vispār, vai arī sūdzības būs par pamatslimības izpausmēm, kas izraisīja blokādi. Bieži vien vienas un dubultās fascicular blokādes tiek konstatētas tikai EKG laikā. To rašanās neietekmē pacienta dzīves kvalitāti un veselību.

Pilnīga blokāde kopīgs stumbrs LBP izpaužas kā sirdsklauves sajūta, sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kaklu, epigastriju, kreisā roka. Taču priekšplānā izvirzās slimību simptomi, kas izraisījuši plašus sirds vadīšanas sistēmas bojājumus (miokarda infarkts, miokardīts, arteriālā hipertensija, sirds defekti).

Pilnīgi vai daļēji pārtraucot impulsu pārraidi pa visiem His saišķa atzariem (trīs saišķu bloks), klīniskās izpausmes ir izteiktākas. Galvenās sindroma pazīmes ir:

Nevar ignorēt LBBB simptomu rašanos. Tas var izraisīt bīstamus sirds ritma traucējumus, tostarp asistolu - pēkšņu sirds nāvi.

Diagnostika

"Zelta standarts" kūļa blokādes diagnosticēšanai ir elektrokardiogrāfija. Bieži vien sirdsdarbības traucējumu pazīmes tiek reģistrētas kardiogrammā pat pirms rašanās klīniskās izpausmes. Lai noteiktu blokādes izpausmju veidu un dinamisko uzraudzību, tiek veikta ikdienas EKG monitorēšana (Holtera monitorings).

Sirds ultraskaņa (ECHO-CG), koronāro asinsvadu doplera izmeklēšana, transesofageālā EKG, miokarda bojājuma bioķīmisko marķieru noteikšana ir papildu metodes LBBB diagnosticēšanai, sindroma galvenā cēloņa noteikšanai.

Blokādes pazīmes EKG

Lai noteiktu dažādu LBP blokāžu EKG pazīmes, pievērsiet uzmanību sirds kambaru kompleksa (Q, R, S viļņu) izmaiņām kreisajā pievados un sirds elektriskās ass stāvoklim.

LBBB pazīmes EKG

Kad kreisā aizmugurējā filiāle ir bloķēta, ventrikulārais komplekss tiek deformēts. Pirmajā standarta un AVL novadījumos tas izpaužas kā r S - zemas amplitūdas R vilnis pārvēršas par dziļu S vilni, ja nav Q viļņa. Trešajā standarta un AVF novadījumos S vilnis nav pieejams komplekss, un seklo Q aizstāj ar augstas amplitūdas R (q R komplekss). Augstākais R ir reģistrēts III vadībā, t.i. sirds elektriskā ass ir nobīdīta pa labi.

Vadīšanas traucējumi gar kreiso priekšējo zaru tiek atspoguļoti kardiogrammā ar šādām izmaiņām:

• q R komplekss novadījumos I, AVL;
• r S komplekss novadījumos II-III, AVF;
• EOS novirze pa kreisi – augstas amplitūdas R pirmajā standarta priekšgalā.

Ar nepilnīgu LBBB ventrikulārā kompleksa ilgums tiek pagarināts līdz 0,1-0,11 s. R viļņa šķelšanās tiek reģistrēta pirmajā standarta, piektajā-sestajā krūtīs un AVL novadījumos. Pagarināts, dziļš S ir atrodams pirmajā un otrajā krūškurvja vadā, trešajā standarta vadā un pastiprinātajā no kreisās kājas. Elektriskā ass nav pārvietota.

Pie pilnīgas blokādes zobu deformācijas ir izteiktākas nekā ar nepilnīgu blokādi. Tajos pašos vados R vilnis iegūst burta M formu, un S vilnis kļūst kā “kazas kāja”. Ventrikulārais komplekss ilgst vairāk nekā 0,12 s. Dažreiz tas tiek ierakstīts kardiogrammā.

Ārstēšana

Viena komplekta vai nepilnīga dubultā saišķa LBBB ārstēšana nav nepieciešama. Tie nerada nopietnas komplikācijas. Tās EKG pazīmju klātbūtni bērnam pirms pusaudža vecuma var uzskatīt par normālu variantu, ja tiek izslēgti organiski miokarda bojājumi.

Ar pilnīgu blokādi ir nepieciešama sindroma galvenā cēloņa ārstēšana. Bieži tiek parakstīti šādi medikamentu veidi:

Trīs fascikulu blokāde, kas pārvēršas par AV mezgla vadīšanas traucējumiem, attīstoties Morgagni-Adams-Stokes sindromam, prasa ķirurģisku iejaukšanos. Pacientam tiek implantēts mākslīgais elektrokardiostimulators pastāvīgai sirds stimulēšanai.

Tautas aizsardzības līdzekļi ir neefektīvi LBBB attīstībai. Augu maisījumi, kas satur garšaugus ar izteiktu nomierinošu efektu (baldriāns, piparmētra, mātere, vilkābele), palīdzēs novērst paaugstinātas sirdsdarbības simptomus. Tomēr receptes tradicionālā medicīna var izmantot tikai kā papildinājumu ārsta nozīmētai tradicionālajai terapijai.

Briesmas un komplikācijas

Viņa saišķa bloka noteikšana – vai tas ir bīstami?

Daļējs vadīšanas traucējums pa atsevišķām LBP atzarām nerada nekādas bīstamas sekas, ja nav citu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju. Viņa nav jāārstē. Sirds darbības dinamiskai uzraudzībai ieteicams katru gadu iziet EKG. Dzīvības un veselības prognoze ir labvēlīga. Šādi sirds vadīšanas traucējumi nav kritērijs, lai atliktu militāro dienestu vai neļautu veikt darbu, kas saistīts ar aktīvām fiziskām aktivitātēm.

Pilnīga kreisā saišķa zara vai trīs saišķu blokāde ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Ja tie netiek pareizi ārstēti, tie var būt letāli. Biežākās PBLBB komplikācijas ir asistolija (sirds darbības pārtraukšana), ventrikulāra fibrilācija un paroksismālas tahikardijas lēkmes.

Profilakse

LBBB attīstības un progresēšanas profilakse ir līdzīga ieteikumiem visu sirds un asinsvadu slimību profilaksei. Tās galvenie punkti ir:

• Aktīvs dzīvesveids.
• Svara kontrole.
• Atteikšanās no alkohola un smēķēšanas.
• Stresa likvidēšana, racionāls darba un atpūtas režīms.
• Patērējot galda sāli ne vairāk kā 5 g dienā.
• Regulāras profilaktiskās pārbaudes un EKG.

Vai joprojām ir jautājumi? Jautājiet viņiem komentāros! Uz tiem atbildēs kardiologs.