Smadzeņu artērijas

Operatīvas pieejas optimizēšanai aizmugurējā dobumā ir nepieciešama izpratne par smadzeņu artēriju saistību ar galvaskausa nerviem, smadzeņu stumbru, smadzenīšu kātiem, smadzenīšu stumbra plaisām un smadzenīšu virsmām (45). Pārbaudot šīs attiecības, tika identificēti trīs neirovaskulāri kompleksi: augstākais komplekss, kas saistīts ar augšējo smadzenīšu artēriju (SCA); vidējais komplekss, kas saistīts ar priekšējo apakšējo smadzenīšu artēriju (AICA); un zemākais komplekss, kas saistīts ar posteroinferior smadzenīšu artēriju (PICA)(2.1. att un 2.2) (35). Citas struktūras, papildus trim smadzenīšu artērijām, atrodas aizmugurējā dobumā, kas ir saistītas ar SCA, AICA un PICA - smadzeņu stumbra daļām ( vidussmadzenes, tilts un iegarenās smadzenes); smadzenīšu kāti (augstākie, vidējie un apakšējie); plaisas starp stumbru un smadzenītēm (cerebellomesencephalon, cerebellopontine un cerebellomedullar); un smadzenīšu virsmas (tentoriālās, petrosālās un suboccipital). Katrs neirovaskulārais komplekss ietver vienu no trim smadzeņu stumbra daļām, vienu no trim smadzenīšu virsmām, vienu no trim smadzenīšu kātiem un vienu no trim galvenajām plaisām starp smadzenītēm un smadzeņu stumbru. Turklāt katrs neirovaskulārais komplekss satur grupu galvaskausa nervi. Augstākajā kompleksā ietilpst okulomotoriskie, trochleārie un trīskāršā nervi, kas saistīti ar SCA. Vidējais komplekss ietver abducens, sejas un vestibulocochlear nervus, kas ir saistīti ar AICA. Apakšējā kompleksā ietilpst glossopharyngeal, vagus, papildu un hipoglosālie nervi, kas sazinās ar PICA. Rezumējot, augstākajā kompleksā ietilpst SCA, vidussmadzenes, cerebellomesencephalon plaisa, augšējie smadzenīšu kāti, smadzenīšu tentoriālā virsma un okulomotoriskie, trochleārie un trīskāršā nervi. SCA rodas vidussmadzeņu priekšā, iet zem okulomotorajiem un trochleārajiem nerviem un virs trīszaru nervs, sasniedzot cerebellomesencephalic plaisu, kur tā iet uz augšējo smadzenīšu kātiņu un beidzas, piegādājot smadzenīšu tentoriālo virsmu. Vidējā kompleksā ietilpst AICA, tilts, vidējie smadzenīšu kāti, cerebellopontīna plaisa, smadzenīšu pīlāda virsma un abducens, sejas un vestibulokochleārie nervi. AICA rodas tilta līmenī, pārvietojas kopā ar abducens, sejas un vestibulokochleārajiem nerviem, sasniedzot vidējā smadzenīšu kāta virsmu, kur tas iet cerebellopontīna plaisā un beidzas, lai apgādātu smadzenīšu petrosālo virsmu. Apakšējā kompleksā ietilpst PICA, iegarenās smadzenītes, zemākie smadzenīšu kāti, smadzenīšu plaisa, smadzenīšu suboccipitālā virsma un glossopharyngeal, vagus, papildu un hipoglosālie nervi. PICA notiek līmenī iegarenās smadzenes, ieskauj iegarenās smadzenes, ejot kopā ar glossopharyngeal, klejotājnerviem, palīgnerviem un hipoglosālajiem nerviem, sasniedzot apakšējā smadzenīšu kātiņa virsmu, kur tas nolaižas smadzenīšu kauliņu plaisā un beidzas, apgādājot smadzeņu pakauša virsmas.

AUGSTĀKĀ SMADZENĒKU ARTĒRIJA

Īss apskats

SCA vai tā zari tiek pakļauti ķirurģiskām pieejām bazilārās artērijas virsotnei, tentorija iecirtumam, trīszaru nervam, cerebellopontīna leņķim, čiekurveidīgajam reģionam, clivus un smadzenītes augšējai daļai (18, 19). SCA ir cieši saistīta ar cerebellomesencephalic plaisu, ceturtā kambara jumta augšējo pusi, augšējo smadzenīšu kātiņu un smadzenīšu tentoriālo virsmu (2.3.-2.5. att.). SCA rodas vidussmadzenes priekšpusē, parasti no bazilārās artērijas, kas atrodas tās virsotnes tuvumā, un iet zem okulomotorā nerva, bet dažkārt var būt proksimālā PCA atzars un iet virs okulomotorā nerva. Tas nolaižas astes virzienā un ieskauj smadzeņu stumbru pie pontomediocerebrālā savienojuma, iet zem trochleārā nerva un virs trīskāršā nerva. Tās proksimālā daļa atrodas mediāli līdz tentorija brīvajai malai, un tās distālā daļa atrodas zem tentorija, padarot to nedaudz rostrālu pret infratentoriālajām artērijām. Pārejot virs trīskāršā nerva, tas nonāk cerebellomesencephalic plaisā, kur tās zari veic vairākus asus pagriezienus un rada priekšsmadzeņu artērijas, kas pāriet uz smadzenīšu dziļo balto vielu un zobaino kodolu. Atstājot cerebellomesencephalic plaisu, kur tās zari atkal atrodas mediāli pret tentoriālo malu, tās zari iet uz aizmuguri zem tentoria malas un ir sadalīti pa tentoriālo virsmu. Parasti tas notiek kā viens stumbrs, bet var rasties arī kā divi stumbri. SCA, kas rodas kā viens stumbrs, sadalās rostrālajā un astes stumbros. SCA perforējoši zari līdz smadzeņu stumbram un smadzenīšu kātiem. Precerebellārie zari rodas cerebellomesencephalic plaisā. Rostrālais stumbrs apgādā vermis un paravermiskās zonas, un astes stumbrs apgādā puslodes uz suboccipital virsmas. SCA bieži ir saskares punkti ar okulomotorajiem, trochleārajiem un trīskāršajiem nerviem.

2.1. ATTĒLS. Katrs neirovaskulārais komplekss ietver vienu no trim smadzenīšu artērijām, vienu no trim smadzeņu stumbra daļām, vienu no trim smadzenīšu virsmām, vienu no trim smadzenīšu kātiem un vienu no trim galvenajām plaisām starp smadzenītēm un smadzeņu stumbru. Turklāt katrs neirovaskulārais komplekss satur galvaskausa nervu grupu. Augstākajā kompleksā ietilpst okulomotoriskie, trochleārie un trīskāršā nervi, kas saistīti ar SCA. Vidējais komplekss ietver abducens, sejas un vestibulocochlear nervus, kas ir saistīti ar AICA. Apakšējā kompleksā ietilpst glossopharyngeal, vagus, papildu un hipoglosālie nervi, kas sazinās ar PICA. Rezumējot, augstākajā kompleksā ietilpst SCA, vidussmadzenes, cerebellomesencephalon plaisa, augšējie smadzenīšu kāti, smadzenīšu tentoriālā virsma un okulomotoriskie, trochleārie un trīskāršā nervi. SCA ir sadalīta četros segmentos: priekšējais meencefalons (zaļš), sānu zarns (oranžs), cerebellomesencephalon (zils) un kortikālais (sarkans). Katrs segments var sastāvēt no viena vai vairākiem stumbriem atkarībā no galvenā stumbra bifurkācijas līmeņa. AICA ir sadalīta četros segmentos: priekšējais pontīns (zaļš), sānu pontomedulārs (oranžs), flokulonodulārs (zils) un garozas (sarkans). PICA ir sadalīta piecos segmentos: priekšējā medulāra (zaļa), sānu medulāra (oranža), tonzilomedulārā (zila), telovelotonsilāra (dzeltena) un garozas (sarkana). A.I.C.A., CN, galvaskausa nervs; Fiss., plaisa; Fed., kātiņš; P.I.C.A., posteroinferior smadzenīšu artērija; S.C.A., augšējā smadzenīšu artērija.

Segmenti

SCA ir sadalīta četros segmentos: priekšējā pontomesencefālā, sānu pontomesencefālā, cerebellomesencephalic un kortikālā. (2.1. att.). Katrs segments var sastāvēt no viena vai vairākiem stumbriem atkarībā no galvenā stumbra bifurkācijas līmeņa (2.6. att.).

Priekšējais pontomesencefālais segments

Šis segments atrodas starp sella turcica aizmuguri un augšējā daļa smadzeņu stumbrs. Tas rodas no SCA izcelsmes un stiepjas zem okulomotorā nerva līdz stumbra anterolaterālajai malai. Tās sānu daļa ir mediāla pret brīvās tentoriālās malas priekšējo pusi.

Sānu pontomesencefaliskais segments

Šis segments sākas no stumbra anterolaterālās malas un bieži vien kaudāli nolaižas uz augšējā tilta sānu virsmu. (2.1., 2.7. att. Un 2.8). Tā astes cilpa izvirzās un bieži sasniedz trīszaru nerva saknes ieejas zonu tilta vidusdaļas līmenī. Trohleārais nervs iet virs šī segmenta vidusdaļas. Šī segmenta priekšējā daļa bieži ir redzama virs tentoriālās malas, bet astes cilpa parasti atrodas zem tentorija. Šis segments beidzas pie cerebellomesencephalic plaisas priekšējās malas. Bazilārā vēna un PCA darbojas labāk un paralēli šim SCA segmentam.

Cerebellomesencephalic segments

Šis segments atrodas cerebellomesencephalic plaisā (2.7.-2.9. att.). SCA zari iekļūst plaisas seklākajā daļā, kas atrodas virs trīskāršā nerva saknes ieejas zonas, un atkal stiepjas mediāli līdz tentoriālajai malai ar zariem, kas apņem trohleāro nervu. Plaisa, kurā šķērso SCA, pakāpeniski padziļinās mediāli un sasniedz maksimālo dziļumu viduslīnijā aiz augšējās medulārās velumetes. Caur virkni matadata līdzīgu izliekumu SCA ieliecas dziļi plaisā un virzās uz augšu, lai sasniegtu tentoriālās virsmas priekšējo malu. SCA stumbrus un zarus plaisā atbalsta zari, kas perforē plaisas sienas. Atsevišķu SCA atzaru identificēšana šajā plaisā ir sarežģīta, jo liels daudzums pēdējie un to līkumainība.

Kortikālais segments

Šajā segmentā ietilpst zari, kas atrodas tālāk no smadzenīšu encefālas plaisas, kas iet zem tentoriālās malas un ir sadalīti tentoriālajā virsmā un, ja ir margināls zars, petroza virsmas augšdaļā (2.6.-2.9. att.).

2.2. ATTĒLS. A, priekšējais skats uz stumbra un smadzenīšu artērijas
E, aizmugurējais skats uz galvaskausa pamatni ar saglabātiem galvaskausa nerviem un artērijām. A un B, SCA notiek līmenī
vidussmadzenes un apkārtne
smadzeņu stumbrs pontomesencefāla savienojuma līmenī. SCA iet zemāk par okulomotorajiem un trochleārajiem nerviem un augstāk par trīszaru nervu. SCA izliekas uz leju tuvāk trīszaru nervam iekšā B nekā iekšā A. AICA rodas tilta līmenī un pārvietojas kopā ar abducens, sejas un vestibulocochlear nerviem. Uz rīsiem A, abi AlCA iziet zem abducens nerviem. uz rīsiem B, kreisais abducens nervs iet priekšā AICA, un labais abducens nervs iet aiz AICA. PICA ir mugurkaula artērijas atzars medulārā līmenī un pārvietojas kopā ar glossopharyngeal, vagus, papildu un hipoglosāla nerviem. SCA veidošanās vieta dažādās pusēs ir diezgan simetriska. AlCA izcelsmes līmenī ir neliela asimetrija, un tiek novērota asimetrija PICA izcelsmes līmenī, jo īpaši A.A.f artērijas; A.I.C.A., anteroinferior smadzenīšu artērija; skudra, priekšējais; CN, galvaskausa nervs; P.C.A., aizmugurējā smadzeņu artērija; P./.GA, posteroinferior smadzenīšu artērija; S.C.A., augšējā smadzenīšu artērija; Sp., mugurkaula; Vert, mugurkaula

Izcelsme

SCA ir viskonsekventākā no visām infratentoriālajām smadzenīšu artērijām tās klātbūtnē un asins piegādes zonā (49). Ir novērota SCA neesamība, kaut arī tā ir reti sastopama (50). Mūsu pētījumā par 50 SCA 43 radās kā viens stumbrs un 7 radās kā divi stumbri (19). Tikai vienā no mūsu pārbaudītajām smadzenēm abās pusēs bija dubulti stumbri. Trīs stumbru izcelsme ir reta. Visi, izņemot 2, no 50 pārbaudītajiem SCA bija bazilārās artērijas zari. Šie divi izņēmumi pilnībā vai daļēji radās no aizmugurējās smadzeņu artērijas un pārgāja virs okulomotorā nerva, pēc tam tie sekoja tipiskam gaitai distāli. Atsevišķs nedublēto SCA stumbrs un dublēto SCA rostrālais stumbrs parasti ir bazilārās artērijas atzars zem, bet tieši blakus PCA izcelsmei. Artērijas, kas nerodas blakus PCA izcelsmei, rodas 2,5 mm attālumā no PCA sākuma. Labās un kreisās puses SCA un PCA izcelsme bieži ir krusta konfigurācija, kuras daļas krustojas bazilārās artērijas virsotnē. (rīsi. 2.2). Bazilārās artērijas bifurkācijas augstums ir svarīgs sākotnējā kursa noteicošais faktors (47,59). Bazilārās artērijas bifurkācijas līmenis ir normāls, ja bifurkācija notiek pontomesencefāla savienojuma līmenī, augsts, ja tas notiek vidussmadzenes priekšpusē, un zems, ja tas ir priekšpuse no tilta. SCA izcelsme ir virs tentorija malas, ja bifurkācija ir augsta, tentorija brīvās malas līmenī, ja bifurkācija ir normāla, un zem tentorija, ja tā ir zema. Mūsu pētījumā bifurkācija bija patoloģiska 18 no 25 mūsu pārbaudītajiem smadzeņu paraugiem, augsts 6 un zems 1. Trīs no šīm sešām artērijām ar augstu bifurkāciju bija saistītas ar dzimumšūnu tipa PCA (47). Bazilārās artērijas garuma diapazons bija no 20 līdz 40 mm (vidējais izmērs - 30), un tās diametrs bija liels izcelsmes vietā no plkst. mugurkaula artērijas, diapazons bija no 3 līdz 8 mm (vidējais izmērs - 5-6 mm) nekā tā virsotnē (diapazons, 3-7 mm; vidēji 4-5 mm). Bazilārā artērija parasti ir taisna vai nedaudz novirzās no viduslīnijas, bet ir dažas sānu novirzes abducens, sejas un vestibulokohleāro nervu izcelsmē (18, 19).

2.3. ATTĒLS. Smadzenīšu artēriju attiecības. A, Skats no aizmugures ar noņemtu smadzenīšu kreiso un daļēji labo pusi. B, sānskats ar noņemtu smadzenīšu kreiso pusi, lai atklātu ceturto kambari. SCA (dzeltens) cieši saistīts ar ceturtā kambara jumta augšējo pusi un cerebellomesencephalic plaisu; AlCA (apelsīns) cieši saistīts ar cerebellopontīna plaisu un sānu izvirzīšanu; PICAs (sarkans) cieši saistīts ar jumta astes pusi un smadzenīšu plaisu. SCA iet ap vidussmadzenēm virs trīskāršā nerva un ir sadalītas rostrālajā un astes stumbros. Šo stumbru zari dziļi noliecas cerebellomesencephalic plaisā un rada priekšsmadzeņu artērijas, kas kopā ar augšējiem smadzenīšu kātiem nonāk zobainā kodolā. PICA ir mugurkaula artēriju atzari, kas iet starp glossopharyngeal, klejotājnerviem un palīgnerviem, lai sasniegtu cerebellomedullar plaisu. Pēc tam, kad tās ir nokļuvušas tuvu mandeles astes polam, kur tās veido astes lemnisku, tās paceļas caur smadzenīšu-dullāro plaisu, kur tās ir cieši saistītas ar kambara jumta astes daļu. Tie iet apkārt amigdalas rostrālajam polam un cauri telovelotonzilārajai plaisai, kur veido galvaskausa lemnisku. Vietās, kur tās iet ap mandeles, tās iedala mediālajā un sānu stumbros. Tie izdala zarus zobainajam kodolam netālu no mandeles augšējā pola. AlCA ir bazilārās artērijas atzars, kas iet tuvu vai starp sejas un vestibulokochleārajiem nerviem, un ir cieši saistīts ar cerebellopontīna plaisām, flokuliem un sānu izvirdumiem. AlCA sadalās rostrālajā un astes stumbros, pirms sasniedz sejas un vestibulokohleāros nervus. Rostrālais stumbrs iet starp nerviem un gar vidējiem smadzenīšu kātiem netālu no cerebellopontīna plaisas. Astes stumbrs iet zem nerviem un sānu spraugas tuvumā, apgādājot petrosāla virsmas apakšējo daļu. AICA un PICA rada villoiskas artērijas, kas nodrošina tela choroidea un dzīslenes pinumu. (No, Matsushima T, Rhoton AL Jr, Lenkey C: Ceturtā kambara mikroķirurģija: I daļa – Mikroķirurģijas anatomija. Neurosurgery 11:631-667, 1982.) A., artērija; A.I.C.A., anteroinferior smadzenīšu artērija; B., bazilārs; Ca., astes; Cer., smadzenītes; Cer. Med., smadzenītes; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Ch., koroids, koroidāls; Coll.,
colliculus; Dent, dentate; F., foramen; inf., zemāks; Lats, sānu; Med., mediāls, medulārs; vidus, vidus; Nukl., kodols; P.C.A., aizmugurējā smadzeņu artērija; Fed., kātiņš; P.I.C.A., posteroinferior smadzenīšu artērija; P.L. pinums; Ro., rostral; S.C.A., augšējā smadzenīšu artērija; sup., pārāks; Jr., bagāžnieks; V., vēna; V.A., mugurkaula artērija; Vel., velum.

2.4. ATTĒLS. A-D. Smadzeņu artērijas, smadzeņu stumbrs un smadzenīšu un sēnīšu plaisas. A, Posterolateral skats. SCA iet apkārt smadzeņu vidusdaļai, lai iekļūtu cerebellomesencephalic plaisā, kur tas izdala perforējošus zarus uz vidussmadzeņu aizmugurējo daļu zem līnijas starp augšējo un apakšējo četrgalvu izciļņu, un lejup pa smadzenēm. augšstilbi uz zobaino kodolu. AICA cilpas ap flokulu un sejas un vestibulokochleārajiem nerviem. Kreisā PICA iet starp nervu saknēm, kas nonāk jūga atverē, un griežas kaudāli ap kreisās mandeles apakšējo polu, kas ir noņemta, un pēc tam paceļas uz augšu, veidojot galvaskausa cilpu mandeles augšējā polā, ierobežojot mandeles apakšējo pusi. ventrikulārais jumts. B, citu eksemplāru. Tika noņemta smadzenīšu kreisā puse. SCA iet ap vidussmadzenēm zem PCA cisternas korpusa apakšējā daļā un četrgalvu, iekļūst cerebellomesencephalic plaisā un izliekas gar plaisas aizmugurējo lūpu, lai nodrošinātu tentoriālo virsmu. PICA ir mugurkaula artērijas atzars, kas šķērso iegarenās smadzenes, šķērso apakšējo smadzenīšu kātiņu un nonāk smadzenīšu plaisā, kur šķērso kambara jumta apakšējo pusi un iziet no plaisas, lai apgādātu suboccipital virsmu. AICA iet sāniski ap tiltu un virs flokula. C, palielināts slīpais skats. Labās PICA cilpas ap amigdala astes un rostrālajiem poliem. Kreisais PICA nokrītas zem foramen magnum līmeņa. D, aizmugurējais skats pēc visu smadzenīšu noņemšanas, izņemot labo amigdalu un zobaino kodolu. A., artērija; A.I.C.A., anteroinferior smadzenīšu artērija; Caud., astes; Cer. Med., smadzenītes; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Kor., koroids; CN, galvaskausa nervs; Cran., galvaskausa; iespiedums, zobains; Fiss. r plaisa; F/occ., flocculus; inf., zemāks; vidus, vidus; Nukl., kodols; P.C.A., aizmugurējā smadzeņu artērija; Fed., kātiņš; P./.C/4., posteroinferior smadzenīšu artērija; Plex., pinums; S.C.A., augšējā smadzenīšu artērija; sup., pārāks; ventilācija, kambara; Vert, mugurkaula

2.4. ATTĒLS. f un F. Smadzeņu artērijas, smadzeņu stumbra un smadzenīšu stumbra plaisas. J, SCA iet virs trīskāršā nerva un nonāk cerebellomesencephalic plaisā, kur tas izdala zarus lejup pa augšējo garozu uz dentāta kodolu. PICA iet starp klejotājnerviem un palīgnerviem un seko apakšējai krustiņai, lai sasniegtu smadzenīšu-dullāro plaisu. F, palielināts sānu izvirzīšanas skats. Flokuls un dzīslenes pinums izvirzās sāniski no Luschka foramen malas cerebellopontine leņķī, aiz glossopharyngeal un vagus nerviem un virs PICA. Saknes hipoglosāls nervs Tie parādās no iegarenās smadzenes glossopharyngeal un vagus nervu priekšā un šķērso mugurkaula artērijas aizmugurējo virsmu. Dažas hipoglosālās nervu saknes atrodas virs PICA sākuma, bet citas zem tās.

Bifurkācija

Visi SCA, kas rodas kā viens stumbrs, ir sadalīti divos galvenajos stumbros, vienā rostrālajā un vienā astes daļā (2.10 att.).Šī bifurkācija notiek no 0,6 līdz 34,0 mm (vidēji 19 mm) no izcelsmes vietas, parasti tuvu artērijas maksimālās astes nolaišanās punktam uz stumbra sānu virsmas. Rostrālie un astes stumbri atrodas gandrīz visās puslodēs vai nu divējādas izcelsmes, vai galvenās artērijas bifurkācijas rezultātā. Rostrālajiem un astes stumbriem, ko veido divējāda izcelsme, saukti par rostrāliem un astes dublikātiem, ir līdzvērtīgs sadalījums rostrālajiem un astes stumbriem, ko veido viena SCA bifurkācija. Rostrālais stumbrs beidzas, apgādājot vermis un dažādas blakus esošās puslodes daļas. Astes stumbrs nodrošina puslodes virsmas sānis pret laukumu, ko nodrošina rostrālais stumbrs. Rostrālā un astes stumbra diametrs ir aptuveni vienāds, bet, ja viens ir mazāks, tas parasti ir astes stumbrs. Ja viens bagāžnieks ir mazs, otrs nodrošina lielāku platību. Astes stumbrs reti sūta zarus tārpam.

Nozares

Perforējošas artērijas

Perforācijas zari ir sadalīti divos veidos: taisni un cirkumflexi (rīsi. 2.7). Perforatori tiešais veids iet taisni, nekavējoties ieejot bagāžniekā. cirkumfleksa perforatori noliecas ap to pirms iekļūšanas stumbrā.Cirkumfleksās perforējošās artērijas iedala īsajos un garajos tipos. Īss cirkumflekss perforators noliecas par 90 grādiem vai mazāk ap mucas apkārtmēru. Garš apkārtmērs perforators veic lielāku attālumu, lai sasniegtu pretējo stumbra virsmu. Abu veidu cirkumfleksās artērijas pa ceļam piešķir stumbram zarus.

Perforatori rodas gan no kopējā stumbra, gan no SCA rostrālā un astes stumbra. Lielākajai daļai stumbru veidojas divas līdz piecas perforējošas artērijas, lai gan dažos var neveidoties perforatori, bet citos - līdz 10. Visizplatītākais perforējošo artēriju veids, kas ir galvenā stumbra zari, ir garā cirkumfleksā artērija, bet no tā rodas arī īsās cirkumfleksās artērijas. Dilstošā secībā galvenā stumbra zari beidzas tegmentum un krustojumā starp augšējo un vidējo smadzenīšu kātiem, starpkājainajām iedobēm (parasti taisnā tipa), smadzeņu kātiem un četrdzemdību rajonā. Zari no rostrālā un astes stumbra visbiežāk ir cirkumfleksi. Tie skraida ap stumbru, sasniedzot divas galvenās zonas: augšējo un vidējo smadzenīšu kātiņu savienojuma zonu un četrdzemdību cisternu zem rievas starp augšējo un apakšējo kolikulu. Dilstošā secībā tie beidzas pie pārejas starp augšējo un apakšējo smadzenīšu kātiņiem, apakšējo smadzenīšu kātiem, smadzeņu kātiem un starpkātiņu iedobi.

Galvenā artērija dod arī perforatorus stumbram. Tie parasti rodas netālu no SCA veidošanās vietas un tiek sajaukti ar tiešiem proksimālās SCA perforatoriem. Zari, kas rodas virs SCA izcelsmes, nonāk starppēdu dobumā.

2.5. ATTĒLS. A-D. Smadzenīšu artērijas. Skats no augšas. A, SCA rodas kā dubultās artērijas vidussmadzeņu līmenī un pavada bazilāro vēnu ap stumbru, lai iekļūtu cerebellocerebrālajā plaisā. Tie iet zem okulomotorajiem un trochleārajiem nerviem un virs trīskāršā nerva. SCA stumbri savijas ar trochleāro nervu uz stumbra posterolaterālās virsmas. B, stumbra posma līmenis tika pagarināts uz leju līdz tiltam. Dublēto SCA rostrālais un astes stumbrs rodas tieši sāniski bazilārajai artērijai un iet sāniski virs trīskāršā nerva. C, mucas daļa ir pagarināta uz leju uz vidējo tiltu. Trīszaru trochlear un okulomotoriskie nervi tika sadalīts tā, lai stumbru varētu atvilkt, lai atklātu AICA un sejas ar vetibulocochlear nerviem. AlCA iet zem abducens nerviem un izliekas sāniski pret iekšējo dzirdes kanālu. Kreisais PICA izliekas uz augšu pirms tilta starp sejas un vestibulokohleārajiem nerviem, un AICA pirms pagrieziena uz leju, lai ieskautu iegarenās smadzenes. D, palielināts skats. Labā AICA noliecas uz sāniem mediālā auss kanāls, kā tas notiek aptuveni pusē gadījumu. AICA ir pirmsdzemdību segments, kas sniedzas līdz gaļai, gaļas segments, kas cilpas iekšējā dzirdes ejā apmēram pusē no smadzenītes leņķiem, un pēcdzemdību segments, kas izliekas atpakaļ uz stumbra pusi. Vestibulokohleārais nervs tiek ievilkts, lai atklātu starpnervu, kas rodas stumbrā gar vestibulokohleārā nerva priekšējo virsmu, kam ir brīvs segments cerebellopontīna leņķī un pievienojas sejas nervam.

Precerebellārie zari

Pirmssmadzeņu artērijas rodas no stumbriem un garozas zariem cerebellomesencephalic plaisā (2.7.-2.9. att.). Plaisā var veidoties līdz astoņām priekšsmadzeņu artērijām, un tās kopā ar stumbriem un garozas zariem un to asajiem pagriezieniem plaisā rada grūtības artēriju sadalīšanā un to identificēšanā. Šie pirmssmadzeņu zari atrodas blakus stumbru distālajai daļai un kortikālo artēriju proksimālajai daļai plaisā. Precerebellārās artērijas sastāv no vidējā grupa mazi zari, kas iet starp augšējo medulāro velumu un centrālo daivu, un sānu grupu lielu zaru, kas stiepjas starp augšējo un vidējo smadzenīšu kātiem un centrālās daivas spārniem. Kortikālās artērijas, kas apgādā puslodes virsmas sāniski pret vermi, sūta pirmssmadzeņu zarus, kas sasniedz dentāta kodolu un dziļos smadzenīšu kodolus, un beidzas vermā, nosūtot zarus uz apakšējo koklikulu un augšējo medulāro velumu.

2.5. ATTĒLS. EH. Smadzenīšu artērijas. E, palielināts skats. Kreisā AICA ir bazilārās artērijas atzars un iet uz sāniem uz porus acusticus internus, pirms pagriežas mediāli starp sejas un vestibulokohleāro nervu. Vairāki PICA noliecas uz augšu starp AICA un sejas nervs pirms nogriešanās uz leju tika sadalīti E, AICA un nervi, kas nonāk iekšējā dzirdes kanālā. PICA noliecas uz augšu, pirms pagriežas astes virzienā un iet starp vagusa un palīgnerva saknēm. Hipoglosālais nervs iziet no stumbra olīvas priekšā. Viena no hipoglosālajām nervu saknēm izliecas uz augšu ap PICA izcelsmi, pirms nolaižas, lai pievienotos pārējām saknēm hipoglosālajā kanālā. Savienojošā vēna iet no iegarenās smadzenes līdz jūga spuldzei. G, sadaļa tika pagarināta līdz iegarenās smadzenes līmenim, lai parādītu mugurkaula un bazilāro artēriju perforējošos zarus, kas ieiet garenās smadzenes piramīdās un tās sānu daļās. Glossopharyngeal, vagus un papildu nervi rodas olīvu mugurpusē. Hipoglosālais nervs rodas ventrāli pret olīvām un iet aiz mugurkaula artērijām. H iegarenās smadzenes daļa tika pagarināta kaudāli. PICA izcelsmes līmenis no mugurkaula artērijām ir asimetrisks. Labā PICA ir sajaukta ar daudzām hipoglosālajām nervu saknēm, bet kreisā PICA, kas rodas vairāk augsts līmenis, ir tikai augstāka hipoglosāla sakne, kas stiepjas ap to. PICA ieskauj iegarenās smadzenes un parādās uz astes virsmas aiz ceturtā kambara. Kreisā mugurkaula artērija ir lielāka nekā labā.

Kortikālās artērijas

Pastāvīgākais SCA garozas atzars ir zars uz tentoriālo virsmu (2.6.-2.9. att.). SCA garozas teritorija ir nemainīgāka nekā AICA un PICA, taču ir abpusēja ar tām. SCA parasti piegādā lielāko daļu tentoriālās virsmas un bieži vien blakus augšējā daļa akmeņaina virsma. Maksimālais asins piegādes laukums ietver pilnu tentoriālās virsmas pusi un blakus esošo vermis pusi, suboccipital virsmas augšējo daļu un augšējās divas trešdaļas petrosāla virsmas, ieskaitot abas petrosāla plaisas lūpas. . Mazākā asins piegādes zona ietver tikai tentoriālās virsmas daļu, kas atrodas uz priekšu no tentoriālās plaisas. Kortikālās zari ir sadalīti puslodes un vermiskās grupās (rīsi. 2.7). Katras vermas puses garozas virsma ir sadalīta mediālajā un paramedianajā segmentā, un katra puslode, kas atrodas sānos pret vermis, ir sadalīta mediālajā, starpposma un sānu segmentos, jo visizplatītākais veids ietver divas vermiskas un trīs puslodes artērijas, kas atbilst šiem segmentiem. .

2.6. ATTĒLS. SCA, cerebellomesencephalic plaisa un tentoriālā virsma. Skats no augšas. A. SCA šķērso vidussmadzenes, lai iekļūtu smadzenīšu encefalona plaisā, pēc virknes pagriezienu plaisā, izliekoties gar plaisas aizmugurējo lūpu, lai sasniegtu tentoriālo virsmu. Četrgeminālās cisternas apakšējā daļa sniedzas cerebellomesencephalic plaisā. Tentoriālā virsma sliecas uz leju no virsotnes aiz plaisas. B, priekšējais augšējais skats. Kreisā SCA rodas kā dubultā artērija. Viņu sākotnējais kurss, SCA izliekas sāniski zem tentoriālās malas, bet tālāk aizmugurē tie iziet mediāli zem tentoriālās malas, lai iekļūtu cerebellomesencephalic plaisā. C, Smadzenītes. SCA izliekas smadzenīšu encefalona plaisā, kur tās veic virkni pagriezienu, pirms pāriet uz plaisu, lai nodrošinātu tentoriālo virsmu. D, plaisas aizmugurējā lūpa ir ievilkta, lai atklātu SCA zarus plaisā. Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Cist, cisterna; CN, galvaskausa nervs; Co//., colliculus; Dup., dublikāts; Fiss., plaisa; inf., zemāks; P.C.A., aizmugurējā smadzeņu artērija; Mājdzīvnieks, benzīns; Quad.,četrstūrains; S.C.A., augšējā smadzenīšu artērija; Str., taisni; sup., pārāks; telts, tentoriāls; V., vēnu.

Puslodes artērijas

Puslodes artērijas ir rostrālā un astes stumbra zari, kas rodas smadzenīšu-vidussmadzeņu plaisas dziļumos. Tie rada priekšsmadzeņu artērijas, kas savieno to proksimālās daļas cerebellomesencephalic plaisā. Pēc plaisas atstāšanas puslodes zari turpina piegādāt tentoriālo virsmu sāniski pret vermu. Rostrālais un astes stumbrs kopā parasti veido trīs, bet dažreiz pat piecus puslodes formas zarus. Starp puslodes artērijām pastāv savstarpējas attiecības. Ja viens ir mazs, tad blakus esošie ir lieli un apgādā teritoriju, ko parasti apgādā ar rudimentāru atzaru.

Visizplatītākais veids ir trīs puslodes zari: sānu, starpposma un mediālas. Katrs zars nodrošina aptuveni trešdaļu no puslodes tentoriālās virsmas. Tomēr bieži ir izņēmumi, kad puslodes apgabalus apgādā divi zari vai zari no blakus esošiem puslodes segmentiem. Vidējā daļa visbiežāk tiek piegādāta no rostrālā stumbra, sānu daļa - no astes stumbra. Vermiskās artērijas dažreiz tiek uzliktas uz mediālās daļas, un marginālā artērija (kas tiks aprakstīta vēlāk) ir uzlikta uz puslodes sānu daļas. Visu tentoriālo virsmu apgādāja astes stumbra zars vienā puslodē un rostrālā stumbra zari vienā citā puslodē. Sasniedzot tentoriālo virsmu, puslodes artērijas izkliedējas apakšzaros no viena līdz septiņām (vidējais skaits trīs), kas sazarojas gar tentoriālo virsmu un beidzas, pazūdot starp smadzenīšu lapotnēm.

2.7. ATTĒLS. SCA attiecības. A, SCA kreisais sānskats ar noņemtu smadzenīšu daļu, lai parādītu augšējā kāta galu zobainā kodolā. Galvenais SCA stumbrs iet zem okulomotorajiem un trochleārajiem nerviem un virs trīskāršā nerva, un tam seko rostrālā un astes stumbra diverģence. Ap stumbru iet redzes trakts un īsās cirkumfleksās artērijas. Pirmssmadzeņu artērijas rodas cerebellomesencephalic plaisā, apgādā blakus esošās smadzenīšu daļas un apakšējo kolikulu un nosūta zarus gar augšējo smadzenīšu kātiem uz dentāta kodolu. Augšējo kolikulu galvenokārt nodrošina PICA. Rostrālais un astes stumbrs ir sadalīts vermiskajā, sānu, mediālajā un vidējā puslodes artērijās. B, muguras skats ar noņemtu smadzenīšu plaisas augšējo lūpu, lai parādītu zarus plaisā. Cirkumfleksā perforējošā artērija beidzas apakšējā kolikulu un augšējo un vidējo smadzenīšu kātiņu savienojumā. Pirmssmadzeņu zari stiepjas gar augšējiem kātiem līdz zobainajam kodolam. Vermisa labo pusi nodrošina lielā vermiskā artērija, un puslodes virsmu nodrošina mediālās, vidējās un sānu puslodes artērijas. (No, Hardy DC, Peace DA, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of the top cerebellar arteri. Neurosurgery 6:10-28, 1980.) A., artērija; /4./.C/4., anteroinferior smadzenīšu artērija; skudra, priekšējais; B., bazilārs; Bo.,ķermenis; Ca., astes; Cer., smadzenītes; C/Vc., cirkumflekss; Co, sazinoties; Co//., colliculus; Dent., zobains; ģen., geniculate; Viņš., puslodes; inf., zemāks; Int., vidējais; /.., garš; Lats, sānu; Med., mediāls; Nukl., kodols; O., optiskais; P., aizmugure; P.C.A., aizmugurējā smadzeņu artērija; Fed., kātiņš; Ro., rostral; S. fīss; sup., pārāks; Jr., bagāžnieks; V., kambara vai mugurkaula; Ve., vermian.

Vermiskās artērijas

Vermiskās artērijas ir rostrālā stumbra atzari cerebellomesencephalic plaisā. Rostrālais stumbrs parasti rada divas vermiskas artērijas (ne vairāk kā četras). Ja vermiskie zari vienā pusē ir hipoplastiski, to reģionu apgādā zari no kontralaterālās SCA. Visizplatītākais veids ir divas vermiskas artērijas: viena ir sadalīta uz mediālās sloksnes, ierobežota viduslīnija un viens ir sadalīts paramediāna joslā, ko ierobežo puslodes virsma. Anastomozes starp vermikas zariem abās pusēs bieži atrodas netālu no tentoriālās virsmas virsotnes.

Marginālie zari

Apmēram pusē gadījumu SCA proksimālais stumbrs izdala nelielu zaru blakus esošajai naftas virsmas daļai. (2.9. att Un 2.10). Šajos gadījumos marginālais zars ir pirmais kortikālais zars. Parasti tas ir sānu pontomesencefāla segmenta atzars, un tas neietilpst cerebellomesencephalic plaisā kā citi garozas zari, bet iet no tā sākuma līdz garozas virsmai. Tas var būt arī astes vai galvenā stumbra atzars vai izcelties no bazilārās artērijas kā divējādas izcelsmes SCA variants. Tās pastāvīgākā piegādes zona ir daļa no akmeņainās virsmas, kas atrodas blakus tentoriālajai virsmai. Lielākā asins piegādes zona ietver petrosāla virsmas augšējo daļu un abas petrosa plaisas lūpas. Tās piegādes apgabals ir apgriezti saistīts ar akmeņainās virsmas lielumu, ko nodrošina AICA. AICA vai tās atzari nodrošina lielāko daļu petrosālās plaisas, ja marginālā artērija ir maza vai tās nav. Anastomozes starp marginālo artēriju un AICA ir izplatītas un ir visvairāk redzamas, ja marginālais zars ir liels. Perforatori, kas rodas no marginālās artērijas, beidzas vidējā smadzeņu kāta rajonā.

Smadzenītes, augstākās koordinācijas centrs, un tās pirmās formas veidojās vienkāršos daudzšūnu organismos, kas veica brīvprātīgas kustības. Zivīm un nēģiem nav smadzenīšu kā tādu: tā vietā šiem dzīvniekiem ir flokuli un vermiformas - elementāras struktūras, kas atbalsta vienkāršu ķermeņa koordināciju.

Zīdītājiem smadzenītēm ir raksturīga struktūra - sānu sekciju sablīvējums, kas mijiedarbojas ar smadzeņu garozu. U Homo Sapiens un tā priekšgājēji, smadzenītes ir attīstījušās frontālās daivas, kas ļauj veikt precīzas nelielas manipulācijas, piemēram, izmantojot šujamo adatu, operēt apendicītu un spēlēt vijoli.

Cilvēka smadzenītes atrodas aizmugures smadzenes kopā ar Varoljevas tiltu. Tas ir lokalizēts zem smadzeņu pakauša daivām. Smadzeņu struktūras diagramma: pa kreisi un labā puslode, ko vieno tārps – struktūra, kas savieno mazo smadzeņu daļas un ļauj starp tām apmainīties ar informāciju.

Mazās smadzenes sastāv no baltās (smadzeņu ķermeņa) un pelēkās vielas. Pelēkā viela ir garoza. Baltās vielas biezumā lokalizējas pelēkās vielas perēkļi, veidojot kodolus - blīvu nervu audu uzkrāšanos, kas paredzēta specifiskām funkcijām.

Smadzenīšu telts ir daļa no cietā smadzeņu apvalki, kas atbalsta pakauša daivas un atdala tās no smadzenītēm.

Smadzenīšu kodola topogrāfija:

1. Zobains kodols. Tas atrodas baltās vielas apakšējās daļās.
2. Telts kodols. Lokalizēta smadzenīšu sānu pusē.
3. Korķa kodols. Tas atrodas zobainās serdes pusē, iet tai paralēli.
4. Lodveida kodols. Ārēji tie atgādina mazas bumbiņas, kas atrodas blakus korķim līdzīgajam kodolam.

Pārī savienotas smadzenīšu artērijas:

• Superior smadzenītes.
• Inferoanterior smadzenītes.
• Inferoposterior.

4-6% gadījumu rodas nepāra 4. artērija.

Smadzenīšu funkcijas

Smadzenīšu galvenā funkcija ir pielāgot jebkādas kustības. “Mazo smadzeņu” embrijus nosaka trīs orgāna līmeņi:

1. Vestibulocerebellum. Senākais departaments no evolūcijas viedokļa. Šī zona savienojas ar vestibulāro aparātu. Tas ir atbildīgs par ķermeņa līdzsvaru un acu, galvas un kakla locītavu koordināciju. Vestibulocerebellum nodrošina sinhronu galvas un acu rotāciju, reaģējot uz pēkšņu stimulu.
2. Spinocerebellum.Pateicoties savienojumiem ar muguras smadzenēm, no kurām mazās smadzenes saņem informāciju, smadzenītes kontrolē ķermeņa stāvokli telpā. Spinocerebellum kontrolē muskuļu tonusu.
3. Neocerebellum.Saistīts ar garozu smadzeņu puslodes. Jaunākā nodaļa nodarbojas ar roku un kāju kustību regulēšanu un plānošanu.

Citas smadzenīšu funkcijas:

• kreisās un labās acs kustības ātruma sinhronizācija;
• sinhrona ķermeņa, ekstremitāšu un galvas rotācija;
• kustības ātruma aprēķināšana;
• sagatavošana un apkopošana motora programma veikt augstākas manipulācijas prasmes;
• kustību precizitāte;

Maz zināmas funkcijas:

1. runas aparāta muskuļu regulēšana;
2. garastāvokļa regulēšana;
3. domāšanas ātrums.

Simptomi

Smadzeņu darbības traucējumi:

Ataksija ir nedabiska un nestabila gaita, kurā pacients plaši izpleš kājas un balansē ar rokām. Tas tiek darīts, lai novērstu kritienus. Pacienta kustības ir neskaidras. Ar ataksiju staigāšana pa papēžiem vai pirkstiem ir traucēta.

Dizartrija. Tiek zaudēts kustību vienmērīgums. Ar divpusēju smadzenīšu bojājumu runa ir traucēta: tā kļūst gausa, neizteiksmīga un lēna. Pacienti atkārto vairākas reizes.

Adiadohokinēze. Ietekmēto funkciju raksturs ir atkarīgs no mazo smadzeņu struktūru bojājuma vietas. Ar smadzeņu pusložu organiskiem bojājumiem tiek traucēta kustību amplitūda, ātrums, spēks un savlaicīgums (sākums un beigas). Tiek traucēta kustību gludums, tiek zaudēta sinerģija starp saliecēja un ekstensora muskuļiem. Kustības ar adiadohokinēzi ir nevienmērīgas un spazmas. Muskuļu tonuss samazinās. Muskuļu kontrakcijas sākšanās tiek aizkavēta. Bieži vien kopā ar ataksiju.

Dismetrija. Smadzenīšu patoloģija izpaužas faktā, ka tiek traucēta jau uzsāktas kustības pabeigšana. Piemēram, ejot, cilvēks vienmērīgi kustina abas kājas. Pacienta kāja var “iestrēgt” gaisā.

Astēnija un distonija. Muskuļi kļūst stīvi, un tonuss tajos tiek sadalīts nevienmērīgi. Distonija ir dažu muskuļu vājuma un citu muskuļu hipertoniskuma kombinācija. Ir dabiski, ka, lai veiktu pilnas kustības, pacientam ir jāpieliek lielas pūles, kas palielina ķermeņa enerģijas patēriņu. Rezultātā attīstās astēnija - patoloģisks vājums muskuļos.

Nodomu trīce. Šāda veida smadzenīšu darbības traucējumi izraisa trīces attīstību. Tremoram ir dažādas formas, bet smadzenīšu trīcei raksturīgs tas, ka kustību beigās trīc rokas un kājas. Ar šīs zīmes palīdzību tas tiek veikts diferenciāldiagnoze starp smadzenīšu trīci un ekstremitāšu trīci ar smadzeņu kodolu bojājumiem.

Ataksijas un dismetrijas kombinācija. Rodas, ja tiek bojāti ziņojumi starp smadzenītēm un smadzeņu garozas motoriskajiem centriem. Galvenais simptoms ir zaudēt spēju pabeigt iesākto kustību. Tuvojoties beigu fāzes beigām, parādās trīce, nenoteiktība un nevajadzīgas kustības, kas palīdzētu pacientam labot savas neprecizitātes. Problēmas ar smadzenītēm šajā līmenī tiek identificētas, izmantojot ceļa-papēža un pirksta līdz pirksta testu. Ar aizvērtām acīm pacients tiek lūgts vispirms pieskarties vienas pēdas papēdim otras ceļgalam un pēc tam ar pirkstu pieskarties deguna galam. Parasti ar ataksiju un dismetriju kustības ir nenoteiktas, nevienmērīgas, un trajektorija ir zigzagveida.

Asinerģijas, disdiadohokinēzijas un dizartrijas kombinācija. Sarežģītu traucējumu kombināciju raksturo sarežģītu motoru darbību un to sinhronitātes pārkāpums. Vēlākos posmos šāda smadzenīšu neiroloģija izraisa runas traucējumus un dizartriju.

Daži cilvēki kļūdaini domā, ka smadzenītes sāp pakausī. Tas tā nav: sāpju sajūtas nerodas mazo smadzeņu vielā, apkārtējos audos, kas arī ir iesaistīti patoloģisks process.

Slimības un patoloģiskie stāvokļi

Atrofiskas izmaiņas smadzenītēs

Atrofijas pazīmes:

• galvassāpes;
• reibonis;
• vemšana un slikta dūša;
• apātija;
• letarģija un miegainība;
• dzirdes traucējumi, staigāšanas traucējumi;
• cīpslu refleksu pasliktināšanās;
• oftalmopleģija – stāvoklis, kam raksturīga acu kustību nervu paralīze;
• runas traucējumi: tas kļūst neartikulēts;
• trīce ekstremitātēs;
• haotiskas svārstības acs āboli.

Displāziju raksturo nepareiza mazo smadzeņu vielas veidošanās. Smadzeņu audi attīstās ar defektiem, kas rodas augļa attīstībā. Simptomi:

1. grūtības veikt kustības;
2. trīce;
3. muskuļu vājums;
4. runas traucējumi;
5. dzirdes defekti;
6. neskaidra redze.

Pirmās pazīmes parādās pirmajā dzīves gadā. Simptomi ir visizteiktākie, kad bērnam ir 10 gadi.

Smadzenīšu deformācija

Smadzenītes var deformēties divu iemeslu dēļ: audzējs un dislokācijas sindroms. Patoloģiju pavada smadzeņu asinsrites traucējumi smadzenīšu mandeles saspiešanas dēļ. Tas noved pie apziņas traucējumiem un svarīgu regulējošo centru bojājumiem.

Smadzenīšu tūska

Mazo smadzeņu paplašināšanās dēļ tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana un pieplūde, kas izraisa smadzeņu tūsku un cerebrospinālā šķidruma stagnāciju.

Pazīmes:

• galvassāpes, reibonis;
• slikta dūša un vemšana;
• apziņas traucējumi;
• drudzis, svīšana;
• grūtības noturēt pozu;
• staigāšanas nestabilitāte, pacienti bieži krīt.

Ja artērijas ir bojātas, tiek traucēta dzirde.

Smadzenīšu kavernoma

Kavernoma ir labdabīgs audzējs, kas neizplata metastāzes smadzenītēs. Rodas stipras galvassāpes un fokālie neiroloģiski simptomi: traucēta kustību koordinācija un precizitāte.

Tā ir iedzimta neirodeģeneratīva slimība, ko pavada pakāpeniska smadzenīšu vielas nāve, kas izraisa progresējošu ataksiju. Papildus mazajām smadzenēm tiek ietekmēti ceļi un smadzeņu stumbrs. Vēlīna deģenerācija parādās pēc 25 gadiem. Slimība tiek pārnesta autosomāli recesīvā veidā.

Pirmās pazīmes: nestabilitāte ejot un pēkšņi kritieni. Runa pakāpeniski pasliktinās, muskuļi novājinās un mugurkauls deformējas kā skolioze. 10-15 gadus pēc pirmajiem simptomiem pacienti pilnībā zaudē spēju patstāvīgi staigāt un viņiem nepieciešama palīdzība.

Cēloņi

Smadzenīšu traucējumiem ir šādi iemesli:

• . Asins piegāde orgānam pasliktinās.
• Hemorāģisks un išēmisks insults.
• Vecāka gadagājuma vecums.
• Audzēji.
• Galvaskausa pamatnes un pakauša reģiona traumas.

Diagnoze un ārstēšana

Mazas smadzeņu slimības var diagnosticēt, izmantojot:

1. . Metode nosaka asinsizplūdumus vielā, hematomas, audzējus, dzimšanas defekti un deģeneratīvas izmaiņas.
2. Lumbālpunkcija, kam seko cerebrospinālā šķidruma pārbaude.
3. Ārējā neiroloģiskā izmeklēšana. Izmantojot objektīvu pētījumu, ārsts pēta kustību koordināciju, staigāšanas stabilitāti un spēju saglabāt stāju.

Smadzenīšu traucējumi tiek ārstēti, novēršot pamatcēloņu. Piemēram, infekcijas slimībām tiek noteikti pretvīrusu, antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi. Papildus galvenajai ārstēšanai tiek nodrošināta palīgterapija: B vitamīnu kompleksi, angioprotektori, vazodilatatori un nootropiski līdzekļi, kas uzlabo mazās smadzeņu vielas mikrocirkulāciju.

Ja ir audzējs, būs nepieciešama operācija smadzenītēs ar arbaleta griezumu galvas aizmugurē. Galvaskauss tiek trepanēts, virspusējie audi tiek sadalīti, un ķirurgs iegūst piekļuvi smadzenītēm. Paralēli samazināt intrakraniālais spiediens Smadzeņu kambari ir caurdurti.

Asinsrites traucējumiem smadzenītēs, atkarībā no asinsvadu procesa rakstura, bojājuma lieluma un atrašanās vietas, ir atšķirīga klīniskā aina. Hipertensijas un aterosklerozes gadījumā tiek ietekmēta visa smadzeņu asinsvadu sistēma, un smadzenīšu bojājuma simptomi ir daļa no veseluma. klīniskā aina CNS bojājumi. Reti tiek novērota smadzenīšu artēriju embolija ar sekojošu smadzenīšu mīkstināšanu, jo smadzenīšu artērijas atkāpjas no galvenās artērijas lielā leņķī, kas neļauj embolijai tajās iekļūt. Smadzenīšu artēriju tromboze galvenokārt ir asinsvadu aterosklerozes izmaiņu sekas, kas izraisa asins piegādes pārtraukšanu vai trūkumu noteiktām smadzenīšu daļām ar sekojošu mīkstināšanu. Tromboze tiek novērota reti, jo smadzeņu garozā ir plašs artēriju anastomožu tīkls. Organizācijas procesā mīkstināšanas perēkļus nomaina neiroglija vai šajā zonā veidojas cistisks dobums. Klīniski smadzenīšu mīkstināšanai ir raksturīgas vispārējas smadzeņu parādības, kas atgādina sākuma stadija artēriju tromboze lielas smadzenes, uz kura fona parasti atklājas pakāpeniski regresējoši simptomi, kas norāda uz procesa lokalizāciju aizmugurējā galvaskausa dobumā. Vienas no galvenajām smadzenīšu artērijām trombozes laikā parasti rodas reibonis, vemšana un sindromi, kas raksturīgi katras artērijas bloķēšanai.

Bloķēšanai raksturīgais a. cerebelli inferior posterior tiek uzskatīts par Valenberga-Zakharčenko sindromu, kura anatomiskais substrāts ir mīkstināts garenās smadzenes posterolaterālajā daļā. Šajā gadījumā bojājuma pusē ir jutīguma traucējumi uz sejas, mīksto aukslēju paralīze un balss saite, ko inervē klejotājnervs, simpātisko šķiedru bojājumi (Hornera simptoms), kā arī kustību koordinācijas traucējumi ekstremitātēs, krusteniskās jutības traucējumi stumbrā un ekstremitātēs un nelīdzsvarotība.

Asiņošana un smadzenīšu zonas mīkstināšana ir reti sastopama (asiņošana ir daudz biežāka nekā mīkstināšana). Asiņošana pārsvarā lokalizējas smadzenīšu puslodēs; to izmēri svārstās no 10 līdz 30 ml un vairāk. Asiņošanas avots bieži ir dentāta kodola artērijas (no visām trim smadzenīšu artērijām). Apmēram 1/3 pacientu ar asiņošanu smadzenītēs asinis bieži iekļūst ceturtajā kambarī, retāk - subarahnoidālajā telpā. Izolētas smadzeņu asiņošanas attīstās asinsvadu anomāliju vai traumu rezultātā jauniem vai pusmūža cilvēkiem. Tie parasti notiek bez pēkšņas parādīšanās komas stāvoklis. Sarežģītiem asinsizplūdumiem smadzenītēs, kas attīstās gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no aterosklerozes un hipertensija, priekšplānā izvirzās apopleksija; pacienti ātri nonāk komas stāvoklī.

Skaidri smadzenīšu simptomi tiek atklāti tikai ar izolētu nelielu un lēni attīstošu asiņošanu smadzenītēs; šajā gadījumā tiek atklāti meningeālie, smadzenīšu, smadzenīšu-vestibulārie un smadzeņu stumbra simptomi. Dažos gadījumos pastiprinās vispārējie smadzeņu un smadzeņu stumbra simptomi un parādās indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, citos diezgan ilgā novērošanas periodā (vairākus mēnešus) atklājas slimības regresija un process beidzas ar atveseļošanos. Sarežģītu asinsizplūdumu gadījumā smadzenītēs izlijušo asiņu tieša ietekme uz IV kambara dibena dzīvības centriem un smadzeņu stumbra veidošanās, strauji augošs intrakraniālais spiediens un ģeneralizēts. akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija apgrūtina pareizas lokālas diagnozes noteikšanu. Kad asinis no smadzenītēm izplūst ceturtajā kambarī, pacients nekavējoties zaudē samaņu, krīt, bieži vemj, pulss palēninās, tiek konstatēta arefleksija, atonija, apgrūtināta elpošana un sirdsdarbība, un tuvāko minūšu vai stundu laikā iestājas nāve. . Ir novēroti vairāku asiņošanas gadījumi smadzenēs un smadzenītēs.

Sarežģītu asinsizplūdumu ārstēšana smadzenītēs ir tāda pati kā asinsizplūdumiem smadzeņu puslodēs un smadzeņu stumbrā. Mirstība pirmajā dienā pārsniedz 50%. Ar skaidru klīnisko ainu par asiņošanas smadzenītēs, ja nav pēkšņi attīstītas komas, ir norādīta iespējama agrāka ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no aizmugurējā galvaskausa dobuma dekompresijas, lai atbrīvotu to no asinīm.

Asins piegādi smadzeņu stumbram nodrošina vertebrobazilārā asinsvadu sistēma, ko veido mugurkaula un bazilārās artērijas un to atzari.
Skriemeļu artērijas, kas ir subklāviālo artēriju zari, paceļas uz smadzeņu stumbru caur atveri šķērsvirziena procesi augšējie kakla skriemeļi. Tilta apakšējās daļas līmenī mugurkaula artērijas savienojas, veidojot bazilāro artēriju, kas pēc tam paceļas uz augšu un sadalās divās aizmugurējās smadzeņu artērijās tilta augšējās robežas līmenī. Katra mugurkaula artērija pirms bazilārās artērijas veidošanās izdala vairākus zarus, tostarp aizmugurējo mugurkaula artēriju, aizmugurējo apakšējo smadzenīšu artēriju un priekšējo mugurkaula artēriju. Šīs mugurkaula artērijas apgādā augšējās kakla muguras smadzenes, savukārt aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija nodrošina sānu smadzenes un smadzenītes. Šīs artērijas oklūzija izraisa iegarenās smadzenes posterolaterālo daļu bojājumu Valenberga-Zakharčenko sindroma attīstību. Daudzas aa atkāpjas no mugurkaula un priekšējām mugurkaula artērijām. sulci. Sasniedzot iegarenās smadzenes sagitālo asi, tās tiek virzītas smadzenēs, piedaloties muguras smadzeņu augšējās daļas paramediālo segmentu vaskularizācijā.
Galvenā artērija izdala vairākus zarus: priekšējo apakšējo smadzenīšu artēriju, labirinta artēriju, punktveida zarus, augšējo smadzenīšu artēriju un 4-6 pārus paramebellāro artēriju. Šo zaru oklūzija izraisa raksturīgu smadzeņu stumbra bojājumu sindromu attīstību. Dažkārt arī nesapārotā vidējā smadzeņu artērija atkāpjas no galvenās artērijas, piegādājot asinis stumbrā uz tilta pamatnes astes daļu, V, VII un VIII galvaskausa nervu saknēm. Priekšējā apakšējā smadzenīšu artērija piegādā asinis uz tilta astes daļas muguras un sānu daļām, vidējo kātiņu un smadzenīšu zobaino kodolu. Augšējā smadzenīšu artērija pēc atkāpšanās no galvenās artērijas tās perorālajā galā iet apkārt smadzeņu kātiem, piedaloties to asinsapgādē un tilta perorālās daļas vaskularizācijā, un ar lielāko daļu zaru atzarojas gar smadzeņu augšējo virsmu. smadzenītes. Turklāt, augšējā artērija Smadzenītes piedalās ceturtā kambara dzīslenes pinuma veidošanā. Aizmugurējās smadzeņu artērijas noliecas ap smadzeņu kātiem no apakšas un ārpuses, virzoties uz augšu un atpakaļ uz smadzeņu pusložu pakauša daivu dorsolaterālajām virsmām. Tie piedalās smadzeņu kātiņu, kā arī smadzeņu kodolu, pakauša un deniņu daivu apgādē, dzīslenes pinumi trešais un sānu kambara. Caur aizmugurējām komunikāciju artērijām tie ir iekļauti Vilisa apļa anastomozes sistēmā - smadzeņu pamatnes arteriālajā aplī, kas savieno miega un vertebrobazilāru. asinsvadu sistēmas smadzenes.
Visus artēriju zarus, kas stiepjas dažādos līmeņos no mugurkaula un galvenajām artērijām, var iedalīt trīs grupās. Īsākās ir tā sauktās paramedian artērijas, kas piegādā asinis smadzeņu pamatnei ar piramīdveida ceļiem un galvaskausa nervu sakņu lejupejošām šķiedrām, kas iet šeit, mediālās lemniskas iekšējās sadaļas un muguras sekcijās sagitāli izvietotie galvaskausa nervu kodoli. Turklāt izšķir īsās un garās cirkumfleksās artērijas, kas attiecīgi piegādā asinis smadzeņu stumbra sānu teritorijām un vāciņa zonai.
Smadzeņu stumbra asinsvadu bojājumu klīniskie sindromi veidojas atbilstoši perēkļiem, kas veidojas šīs zonas apgādājošo artēriju oklūzijas laikā. Tipisks paramediāna sindroma piemērs ir Džeksona sindroms. Tā sauktie sānu jeb sānu stumbra bojājumu sindromi attīstās īsu cirkumfleksa artēriju iesaistīšanās dēļ patoloģiskajā procesā, motorās un sensorās vadīšanas traucējumi izpaužas aptuveni vienādi. Ja tiek bojātas smadzeņu stumbra garās cirkumfleksās artērijas, cieš tegmentuma muguras daļas un tā sānu masu augšējās daļas (dorsālie sindromi). Šajā gadījumā pārmaiņus sindromi, jušanas traucējumi uz pretējā puse no fokusa, jo vienlaikus cieš mediālās lemniskas vadošās struktūras un trīskāršā nerva jutīgais kodols (Vallenberga-Zaharčenko sindroms). Patoloģiskajā procesā var būt iesaistītas arī aizmugures gareniskā fascikula struktūras, kas izraisa nistagmu un skatiena parēzi. Motora vadīšanas traucējumi nerodas muguras sindromos. Ir atzīmēts, ka noteiktus funkcionāli svarīgus smadzeņu stumbra veidojumus, jo īpaši vidussmadzenes, vienlaikus ar asinīm apgādā vairākas lielas artērijas. Vēnu sistēma Smadzeņu stumbru un smadzenītes attēlo aizmugures galvaskausa dobuma durālās venozās sinusas.
SMADZEŅU STRĀDU SINDROMI
Neiroloģiskos lokālos smadzeņu stumbra sindromus var iedalīt vidus smadzeņu sindromos, pontīna sindromos un iegarenās smadzenes sindromos. Katra no šīm grupām ir sadalīta apakšgrupās atkarībā no to attiecības ar smadzeņu stumbra diametru, veidojot tectum, tegmentum un bāzes sindromus. Turklāt smadzeņu stumbra bojājumu sindromus var iedalīt (pamatojoties uz smadzeņu stumbra artēriju asinsapgādes zonām), kas galvenokārt saistīti ar tilta un iegarenās smadzenes bojājumiem, paramediāna, ventrolaterālā un dorsolaterālā sindromā. Papildus šīm sindromu grupām lokālie stumbra sindromi ietver pseidobulbāro sindromu un mediālo lemniscus sindromu.
Pontīna smadzeņu sindroms

Pontine cerebrālais sindroms sastāv no mainīgiem sindromiem, kā arī no “bloķētajiem” un Bonjē sindromiem.
Tilta sindroma klīniskā izpausme ir galvaskausa nervu bojājumi tilta līmenī - V, VI, VII un VIII, apvienojumā ar horizontālu (“pontīnu”) skatiena parēzi un vadīšanas simptomiem (piramīdveida, smadzenīšu, sensoro).
Bonjē sindroms
Kombinēti VIII galvaskausa nervu (dzirdes un vestibulārā) un V tilta smadzeņu bojājumi vienā pusē. To raksturo nervu disfunkcija - vestibulārā (reibonis, slikta dūša, vemšana, nistagms), dzirdes (dzirdes zudums līdz kurlumam) un trīszaru neiralģija, kustību vājums, depresija. Tas rodas ar traumatiskiem vai deģeneratīviem Deitera kodola vai vestibulārā trakta un blakus esošā VIII nerva dzirdes kodola un trīskāršā nerva sakņu bojājumiem.
Diferencēt ar Menjēra sindromu, VIII neiromu, otogēno vertigo.

Slēgtas personas sindroms

Savdabīgs stāvoklis (pseidokomas stāvoklis), kam raksturīga skaidra apziņa un jutīguma saglabāšana ar pilnīgu visa zaudēšanu motoriskās funkcijas(tetraplēģija) un runa (ar dzirdes un runas izpratnes saglabāšanu). Tikai atsevišķu ekstraokulāro muskuļu funkcija (acs ābolu vertikālā kustība) paliek neskarta. Saziņa ar ārpasauli iespējama tikai mirkšķinot un kustinot acis.
“Ieslēgtā cilvēka” sindroma prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga: nāve bieži notiek dažu dienu, nedēļu un retos gadījumos un mēneši. Šis sindroms tiek novērots, jo strauji attīstās plaši kortikospinālo un kortikonukleāro traktu bojājumi tilta līmenī, vienlaikus saglabājot tegmentālās struktūras (ar bazilārās artērijas trombozi, akūtu smadzeņu stumbra encefalītu ar bazāliem bojājumiem un Gijēna-Barē sindromu).

Medulla iegarenās sindroms
Iegarenās smadzenes sindromu raksturo šādi sindromi: bulbar, krusteniskā trieka, mediālais lemniscus un pārmaiņus. Klīniskais iegarenās smadzenes sindroms izpaužas ar bulbar trieku vai kādu no mainīgajiem sindromiem, bieži vien kopā ar elpošanas un asinsrites traucējumiem.
Krusta paralīzes sindroms.
Krusts (iekš labā roka un kreisajā kājā vai, gluži pretēji, kreisajā rokā un labajā kājā) paralīze (parēze), ko izraisa patoloģiska fokusa klātbūtne piramīdu krustošanās zonā. Lielākā daļa izplatīti iemesli no šī sindroma ir audzējs, traumatisks ievainojums vai iedzimtas anomālijas galvaskausa-skriemeļu savienojuma attīstība, piemēram, Arnolda-Kiari sindroms.

Mediālais lemniscus sindroms.
Kopums vadīšanas traucējumi jutība (taustāmā, muskuļu-locītavu, sāpes un temperatūra) un jutīga hemiataksija, kas rodas pretējā ķermeņa pusē. Klīniskās izpausmes mediālais lemniscus sindroms ir atkarīgs no tā bojājuma līmeņa. Kad mediālais lemnisks tiek ietekmēts iegarenās smadzenēs virs tā dekusācijas un tilta līmenī, klīnisko ainu raksturo dziļas jutības traucējumu kombinācija pusē, kas ir pretēja skartajam mediālajam lemniskam. Kad mediālais lemnisks ir bojāts vidussmadzeņu līmenī, tiek novēroti dziļas un virspusējas jutības traucējumi pusē, kas ir pretēja skartajam mediālajam lemniskam.
Atvērtas mutes sindroms.
Tas izpaužas kā koma, elpošanas ritma pārkāpums (aritmiska elpošana, ar apnojas periodiem) ar pastāvīgi atvērtu muti. Ar katru elpu mute atveras vēl plašāk (paaugstināta to muskuļu tonusa dēļ, kas atver muti). Rodas, kad ceturtajā kambarī notiek asiņošana.

8.1. Asins piegāde smadzenēm

Asins piegādi smadzenēm nodrošina divas artēriju sistēmas: iekšējās miega artērijas (miega artērijas) un mugurkaula artērijas (8.1. att.).

Skriemeļu artērijas izceļas no subklāvijas artērijām, iekļūst kakla skriemeļu šķērsenisko procesu kanālā, pirmā kakla skriemeļa (C\) līmenī, atstāj šo kanālu un caur foramen magnum iekļūst galvaskausa dobumā. Ar izmaiņām mugurkaula kakla daļā un osteofītu klātbūtni šajā līmenī ir iespējama VA mugurkaula artērijas saspiešana. Galvaskausa dobumā PA atrodas iegarenās smadzenes pamatnē. Pie iegarenās smadzenes un tilta robežas PA saplūst kopējā liela izmēra stumbrā. bazilārā artērija. Tilta priekšējā malā bazilārā artērija sadalās 2 aizmugurējās smadzeņu artērijas.

Iekšējā miega artērija ir filiāle ģenerālis miega artērija, kas kreisajā pusē rodas tieši no aortas, bet labajā pusē no labās subklāvijas artērijas. Sakarā ar šo asinsvadu izvietojumu kreisās miega artērijas sistēmā tiek saglabāti optimāli asinsrites apstākļi. Tajā pašā laikā, kad asins receklis atdalās no sirds kreisā reģiona, embolija daudz biežāk nonāk kreisās miega artērijas zaros (tieša saziņa ar aortu), nevis labās miega artērijas sistēmā. Iekšējā miega artērija iekļūst galvaskausa dobumā caur tāda paša nosaukuma kanālu

Rīsi. 8.1.Galvenās smadzeņu artērijas:

1 - aortas arka; 2 - brahiocefāls stumbrs; 3 - pa kreisi subklāvijas artērija; 4 - labā kopējā miega artērija; 5 - mugurkaula artērija; 6 - ārējā miega artērija; 7 - iekšējā miega artērija; 8 - bazilārā artērija; 9 - oftalmoloģiskā artērija

(Can. caroticus),no kuras tas iznirst abpus sella turcica un optiskajam chiasmam. Iekšējās miega artērijas terminālie zari ir vidējā smadzeņu artērija, iet gar sānu (Sylvian) plaisu starp parietālo, frontālo un temporālo daivu, un priekšējā smadzeņu artērija(8.2. att.).

Rīsi. 8.2.Smadzeņu pusložu ārējo un iekšējo virsmu artērijas:

A- ārējā virsma: 1 - priekšējā parietālā artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 2 - aizmugurējā parietālā artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 3 - leņķiskā girusa artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 4 - aizmugurējās smadzeņu artērijas terminālā daļa; 5 - aizmugurējā laika artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 6 - starpposma laika artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 7 - priekšējā temporālā artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 8 - iekšējā miega artērija; 9 - kreisā priekšējā smadzeņu artērija; 10 - kreisā vidējā smadzeņu artērija; 11 - priekšējās smadzeņu artērijas gala atzars; 12 - vidējās smadzeņu artērijas sānu orbitālais-frontālais zars; 13 - vidējās smadzeņu artērijas frontālais atzars; 14 - precentral gyrus artērija; 15 - centrālās rievas artērija;

b- iekšējā virsma: 1 - periklozālā artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 2 - paracentrālā artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 3 - preklīniskā artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 4 - labā aizmugurējā smadzeņu artērija; 5 - aizmugurējās smadzeņu artērijas parieto-pakauša atzars; 6 - aizmugurējās smadzeņu artērijas kaļķakmens atzars; 7 - aizmugure laika atzars aizmugurējā smadzeņu artērija; 8 - smadzeņu artērijas priekšējā temporālā filiāle; 9 - aizmugurējā komunikācijas artērija; 10 - iekšējā miega artērija; 11 - kreisā priekšējā smadzeņu artērija; 12 - recidivējoša artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 13 - priekšējā komunikācijas artērija; 14 - priekšējās smadzeņu artērijas orbītas zari; 15 - labā priekšējā smadzeņu artērija; 16 - priekšējās smadzeņu artērijas atzars līdz frontālās daivas polam; 17 - callosal-marginal artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 18 - priekšējās smadzeņu artērijas mediālās frontālās zari

Divu cilvēku komunikācija arteriālās sistēmas(iekšējās miega un mugurkaula artērijas) tiek veikta klātbūtnes dēļ smadzeņu arteriālais aplis(tā sauktais Vilisa aplis). Divas priekšējās smadzeņu artērijas tiek anastomozētas, izmantojot priekšējā komunikācijas artērija. Divas vidējās smadzeņu artērijas tiek anastomozētas ar aizmugurējām smadzeņu artērijām, izmantojot aizmugurējās komunikāciju artērijas(no kuriem katrs ir vidējās smadzeņu artērijas atzars).

Tādējādi smadzeņu arteriālo loku veido artērijas (8.3. att.):

Smadzeņu aizmugurējā daļa (mugurkaula artēriju sistēma);

Aizmugurējā komunikācija (iekšējā miega artēriju sistēma);

Vidējā smadzeņu (iekšējā miega artēriju sistēma);

Smadzeņu priekšējā daļa (iekšējā miega artēriju sistēma);

Priekšējā komunikācija (iekšējā miega artēriju sistēma).

Vilisa apļa funkcija ir uzturēt adekvātu asins plūsmu smadzenēs: ja kādā no artērijām tiek traucēta asins plūsma, kompensācija notiek, pateicoties anastomožu sistēmai.

Priekšējā smadzeņu artērija apgādā asinis (8.4. att.):

Smadzeņu garoza un subkortikālā baltā viela frontālās un parietālās daivas mediālā virsma, daļa no frontālās daivas apakšējās (bazālās) virsmas;

Rīsi. 8.3.Smadzeņu pamatnes artērijas:

1 - priekšējā komunikācijas artērija;

2 - recidivējoša artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 3 - iekšējā miega artērija; 4 - priekšējā smadzeņu artērija; 5 - vidējā smadzeņu artērija; 6 - anterolaterālās talamostriatālās artērijas; 7 - priekšējā bārkstiņu artērija; 8 - aizmugurējā komunikācijas artērija; 9 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 10 - augšējā smadzenīšu artērija; 11 - galvenā artērija; 12 - labirinta artērija; 13 - priekšējā apakšējā smadzenīšu artērija; 14 - mugurkaula artērija; 15 - priekšējā mugurkaula artērija; 16 - aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija; 17 - aizmugurējā mugurkaula artērija

Precentrālā un postcentrālā žirga augšējās daļas;

Ožas trakts;

Priekšējās 4/5 no corpus callosum;

Astes kodola galva un ārējā daļa;

Lēcveida (lēcveida) kodola priekšējās sekcijas;

Iekšējās kapsulas priekšējā daļa.

Rīsi. 8.4.Asins piegāde smadzeņu puslodēm un smadzeņu stumbram:

A)I - frontālā daļa visizteiktāko bazālo gangliju līmenī,

II - frontālā sadaļa talāmu kodolu līmenī. Vidējās smadzeņu artērijas baseins ir apzīmēts ar sarkanu krāsu, priekšējā smadzeņu artērija ar zilu, aizmugurējā smadzeņu artērija ar zaļu un priekšējā bārkstiņu artērija ar dzeltenu;

b)baseini: 1 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 2 - augšējā smadzenīšu artērija; 3 - paramedian artērijas (no galvenās artērijas); 4 - aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija; 5 - priekšējā mugurkaula artērija un paramedian artērijas (no mugurkaula artērijas); 6 - priekšējā apakšējā smadzenīšu artērija; 7 - aizmugurējā mugurkaula artērija

Priekšējās smadzeņu artērijas garozas zari nolaižas gar pusložu ārējo virsmu, anastomozējoties ar vidējās smadzeņu artērijas zariem. Tādējādi precentrālā un postcentrālā giri vidusdaļa (roku projekcija) tiek vaskularizēta no diviem baseiniem vienlaikus.

Vidējā smadzeņu artērija nodrošina asins piegādi (8.4. att.):

Smadzeņu garoza un subkortikālā baltā viela lielākajā daļā smadzeņu pusložu ārējās virsmas;

Celis un priekšējās 2/3 iekšējās kapsulas aizmugurējās ekstremitātes;

Astes un lēcveida kodolu daļas;

Optiskais starojums (Graziole stars);

Vernikas centrs temporālā daiva;

Parietālā daiva;

Vidējais un apakšējais frontālais griezējs;

Priekšējās daivas aizmugurējā apakšējā daļa;

Centrālā daiva.

Smadzeņu pamatnē vidējā smadzeņu artērija izdala vairākus dziļus zarus, kas nekavējoties iekļūst smadzeņu vielā un vaskularizē ceļgalu un iekšējās kapsulas priekšējās 2/3 aizmugurējās kājas, kas ir daļa no astes un lēcveida. kodoli. Viens no dziļajiem zariem - lēcveida kodola un striatuma artērija, kas pieder talamostriatālo artēriju sistēmai, kalpo kā viens no galvenajiem asinsizplūduma avotiem bazālajos ganglijos un iekšējā kapsulā.

Vēl viena filiāle - priekšējā bārkstiņu artērija bieži iziet tieši no iekšējās miega artērijas un nodrošina dzīslenes pinumu vaskularizāciju, kā arī var piedalīties asiņu un lentiformu kodolu, iekšējās kapsulas motoriskās zonas, optiskā starojuma (Graziole saišķis) un Vernikas centra asins apgādē. temporālās daivas.

Sānu vagā vairākas artērijas rodas no vidējās smadzeņu artērijas. Priekšējās, vidējās un aizmugurējās temporālās artērijas vaskularizē temporālo daivu, priekšējās un aizmugurējās parietālās artērijas nodrošina uzturu. parietālā daiva, plats kopīgs stumbrs ir vērsts uz frontālo daivu, sadaloties orbitālajā-priekšējā zarā (vaskularizē vidējo un apakšējo frontālo zaru), precentrālās rieviņas artērijā (pieres daivas aizmugurējā-apakšējā daļa) un priekšējās daivas artērijā. centrālā vaga (piegādā asinis centrālajai daivai).

Vidējā smadzeņu artērija vaskularizē ne tikai smadzeņu garozu, bet arī ievērojamu baltās vielas daļu, tai skaitā zem

centrālās daivas augšējās daļas garoza, kas pieder smadzeņu priekšējās artērijas baseinam, un iekšējā kapsula. Tāpēc vidējās smadzeņu artērijas dziļās centrālās filiāles bloķēšana izraisa viendabīga hemiplēģija ar sejas, roku un kāju bojājumiem, un virspusējā precentrālā zara bojājumi - nevienmērīga hemiparēze ar dominējošiem sejas un roku muskuļu bojājumiem. Aizmugurējā smadzeņu artērija vaskularizē:

Smadzeņu garoza un pakauša daivas subkortikālā baltā viela, aizmugures parietālā daiva, deniņu daivas apakšējā un aizmugurējā daļa;

Vizuālā talāma aizmugurējās daļas;

hipotalāmu;

Corpus Callosum;

Astes kodols;

Optiskā starojuma daļa (Graziole stars);

Subtalāmiskais kodols (Lūisa ķermenis);

Četrvietīgs;

Smadzeņu kājas.

Smadzeņu stumbra un smadzenīšu asins piegādi nodrošina mugurkaula artērijas, bazilārās un aizmugurējās smadzeņu artērijas (8.5., 8.6. att.).

Bazilārā artērija (tā sauktā galvenā) piedalās smadzeņu tilta un smadzenīšu vaskularizācijā. Asins piegādi smadzenītēm nodrošina trīs smadzeņu artēriju pāri, no kuriem divi rodas no galvenās artērijas (augšējā un priekšējā apakšējā), un viena (aizmugurējā apakšējā) ir mugurkaula artērijas lielākais atzars.

Skriemeļu artērijas veido bazilāro artēriju, izdala divus zarus, kas saplūst ar priekšējo mugurkaula artēriju, divas aizmugurējās mugurkaula artērijas, kas nesaplūst un iet atsevišķi pa muguras smadzeņu aizmugurējo saišu sāniem, kā arī divas aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas. Skriemeļu artērijas vaskularizējas:

Medulla;

Smadzenīšu aizmugurējās-apakšējās daļas;

Muguras smadzeņu augšējie segmenti.

Aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija vaskularizē:

Iegarenās smadzenes superolaterālās sekcijas (sirdsķermeņi, vestibulārie kodoli, trīskāršā nerva virspusējais sensorais kodols, spinotalāma trakta dubultais kodols);

Smadzenīšu aizmugurējā apakšējā daļa.

Rīsi. 8.5.Vertebrobazilārās sistēmas artērijas:

A- galvenie mugurkaula artērijas segmenti (V1-V4): 1 - subklāvijas artērija; 2 - kopējā miega artērija; 3 - ārējā miega artērija; 4 - galvenā artērija; 5 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 6 - pakauša artērija; b- smadzeņu stumbra un smadzenīšu asinsapgāde: 7 - bazilārā artērija, pontīna zari; 8 - iekšējā miega artērija; 9 - aizmugurējā komunikācijas artērija; 10 - vidējā smadzeņu artērija; 11 - priekšējā smadzeņu artērija; 12 - apvalks; 13 - iekšējā kapsula; 14 - astes kodols; 15 - talāms; 16 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 17 - augšējā smadzenīšu artērija; 18 - labirinta artērija;

V- tilta šķērsgriezums; asins apgāde: 19 - galvenā artērija; 20 - mediālās zari; 21 - mediolateral zari; 22 - sānu zari

Rīsi. 8.6.Smadzeņu pamatnes asinsvadi (diagramma):

1 - iekšējās miega artērijas smadzeņu daļa; 2 - vidējā smadzeņu artērija; 3 - priekšējā smadzeņu artērija; 4 - priekšējā komunikācijas artērija; 5 - aizmugurējā komunikācijas artērija; 6 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 7 - galvenā artērija; 8 - augšējā smadzenīšu artērija; 9 - priekšējā apakšējā smadzenīšu artērija; 10 - aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija; 11 - mugurkaula artērija

Raksturīga smadzeņu asins piegādes atšķirība ir parastās “vārtu” sistēmas trūkums. Smadzeņu artēriju apļa zari neietilpst smadzenēs (kā tas tiek novērots aknās, plaušās, nierēs, liesā un citos orgānos), bet izkliedējas pa smadzeņu virsmu, secīgi izdalot daudzus plānus zarus, kas stiepjas pa labi. leņķi. Šāda struktūra, no vienas puses, nodrošina vienmērīgu asins plūsmas sadalījumu pa visu smadzeņu pusložu virsmu, un, no otras puses, rada optimālus vaskularizācijas apstākļus smadzeņu garozā. Tas arī izskaidro liela kalibra trauku trūkumu smadzeņu vielā - dominē mazas artērijas, arterioli un kapilāri. Plašākais kapilāru tīkls ir atrodams hipotalāmā un subkortikālajā baltajā vielā.

Lielas smadzeņu artērijas uz smadzeņu virsmas iziet cauri arahnoidālās membrānas biezumam, starp

tā parietālais un viscerālais slānis. Šo artēriju stāvoklis ir fiksēts: tās ir piekārtas uz arahnoidālās membrānas trabekulām un turklāt tiek atbalstītas ar to zariem noteiktā attālumā no smadzenēm. Smadzeņu pārvietošanās attiecībā pret membrānām (piemēram, ar galvas traumu) izraisa subarahnoidālas asiņošanas attīstību “savienojošo” zaru stiepšanās un plīsuma dēļ.

Starp asinsvadu sieniņu un smadzeņu audiem ir intracerebrālas perivaskulāras Virchow-Robin telpas, kas

Rīsi. 8.7.Sejas un dura mater vēnas:

I - augšējais sagitālais sinuss; 2 - apakšējā sagitālā sinusa; 3 - lielā smadzeņu vēna; 4 - šķērsvirziena sinusa; 5 - tiešais sinuss; 6 - augšējie un apakšējie petroza sinusi; 7 - iekšējais jūga vēna; 8 - retromaxillary vēna; 9 - pterigoīds vēnu pinums; 10 - sejas vēna;

II - apakšējā oftalmoloģiskā vēna; 12 - augšējā oftalmoloģiskā vēna; 13 - starpkavernozās sinusas; 14 - kavernozs sinuss; 15 - parietālais absolvents; 16 - falx cerebri; 17 - augšējās smadzeņu vēnas

sazinās ar subarahnoidālo telpu un ir intracerebrāli cerebrospinālā šķidruma ceļi. Virchow-Robin telpas mutes aizsprostojums (punktos, kas iekļūst kuģu smadzenēs) traucē normālu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju un var izraisīt intrakraniālas hipertensijas rašanos (8.7. att.).

Intracerebrālajai kapilārajai sistēmai ir vairākas funkcijas:

Smadzeņu kapilāros nav Rodžera šūnu, kurām būtu kontraktilitāte;

Kapilārus ieskauj tikai plāna elastīga membrāna, kas fizioloģiskos apstākļos nav stiepjama;

Transudācijas un uzsūkšanās funkcijas veic prekapilāri un postkapilāri, un asins plūsmas ātruma un intravaskulārā spiediena atšķirības rada apstākļus šķidruma transudācijai prekapilārā un absorbcijai postkapilārā.

Tādējādi kompleksā prekapilārā – kapilārā – postkapilārā sistēma nodrošina transudācijas un uzsūkšanās procesu līdzsvaru bez limfātiskās sistēmas palīdzības.

Atsevišķu asinsvadu zonu bojājumu sindromi. Ja asins plūsma tiek traucēta smadzeņu priekšējā artērijā, tiek novēroti šādi gadījumi:

Neregulāra kontralaterālā hemiparēze un kontralaterālā hemihipestēzija, kas galvenokārt skar kāju

(centrālās daivas augšējā daļa) pusē, kas atrodas pretī bojājumam. Roku parēze atgūst ātrāk, kad klasiskā versija tiek atzīmēta apakšējo ekstremitāšu monoparēze un monohipestēzija;

Uz paralizētās kājas var novērot vieglus jušanas traucējumus;

Kontralaterāli fokusam ir satveršanas un aksiālie refleksi (subkortikālie automātisms netiek kavēts);

Homolaterālā hemiataksija (traucēta kustību garozas korekcija gar frontocerebellāro traktu);

Homolaterālā apraksija (prakses un corpus callosum garozas zonas), ar kājas monoparēzi, var konstatēt rokas apraksiju vienā pusē;

Izmaiņas psihē - tā sauktā frontālā psihe (apatoabuliska, dezinhibēta-eiforiska vai jaukti varianti);

Sejas un rokas muskuļu hiperkinēze (astveida un lentiformu kodolu priekšējās daļas bojājumi) homolaterāli;

Smaržas traucējumi (ožas trakts) homolaterāls;

Centrālā tipa urinēšanas traucējumi ar divpusējiem bojājumiem.

vidējā smadzeņu artērija tiek novēroti šādi simptomi:

Hemiplēģija/hemiparēze, kas ir pretēja bojājumam (viendabīga, ja tiek ietekmēti vidējās smadzeņu artērijas dziļie zari, un nevienmērīga, ja kortikālie zari ir bloķēti);

Hemianestēzija/hemihipestēzija, kas ir pretēja bojājumam;

Apziņas nomākums;

Galvas pagriešana un skatiens pret bojājumu (kaites lauka bojājums);

Motora afāzija (Broca priekšējās daivas centrs), sensorā afāzija (Wernicke temporālās daivas centrs) vai pilnīga afāzija;

Divpusēja apraksija (ar kreisās parietālās daivas apakšējā pola bojājumiem);

Stereognozes traucējumi, anosognozija, ķermeņa diagrammas traucējumi (labās parietālās daivas augšējās daļas);

Kontralaterālā hemianopsija.

Kad tiek bloķēts priekšējā bārkstiņu artērija attīstās klīniskais sindroms hemiplēģijas, hemianestēzijas, hemianopsijas veidā,

talāmas sāpes, smagi vazomotoriskie traucējumi ar skarto ekstremitāšu pietūkumu.

Asinsrites traucējumu gadījumā baseinā aizmugurējā smadzeņu artērija rodas:

Kontralaterāla homonīma hemianopsija, puse vai kvadrants (pakauša daivas iekšējās virsmas bojājums, ķīļa kaļķakmens rieva, lingvāla rieva);

Vizuālā agnosija (kreisās pakauša daivas ārējā virsma);

Thalamic sindroms: kontralaterālā bojājuma hemianestēzija, hemiataksija, hemianopsija, talāmas sāpes, trofiski un emocionāli traucējumi un ekstremitāšu patoloģiska izlīdzināšana (piemēram, talamiskā roka);

Amnestiskā afāzija, aleksija (bojājumi blakus esošajām parietālās, īslaicīgās un pakauša daiva pa kreisi);

Atetoīda, horeiforma hiperkinēze homolaterāli;

Mainīgie vidus smadzeņu bojājumu sindromi (Vēbera un Benedikta sindromi);

Nistagms;

Hertwig-Magendie zīme;

Perifēra hemianopsija, ko izraisa redzes trakta aizmugurējo daļu bojājumi (pilnīga puse homonīma hemianopsija pretējā pusē ar zīlītes reakcijas zudumu no tīklenes "aklo" pusēm);

Korsakova sindroms;

Autonomie traucējumi, miega traucējumi. Akūta bloķēšana bazilārā artērija zvani:

ekstremitāšu paralīze (hemi-, tetraplēģija);

Jutības traucējumi vienā vai abās vadošā tipa pusēs;

Galvaskausa nervu bojājumi (II, III, V, VII), bieži vien mainīgu smadzeņu stumbra sindromu veidā; bieži vien ir acs ābolu optisko asu novirze horizontāli vai vertikāli (mediālā gareniskā fascikula disfunkcija);

Mainīt muskuļu tonuss(hipotensija, hipertensija, decerebrate rigiditāte, hormetonija);

pseidobulbārā trieka;

Elpošanas traucējumi.

Pakāpeniska bloķēšana bazilāro artēriju (trombozi) raksturo lēna klīniskā attēla attīstība. Sākumā

parādās pārejoši simptomi: reibonis, satricinājums ejot, nistagms, ekstremitāšu parēze un hipoestēzija, sejas asimetrija, acu kustību traucējumi.

Asinsrites traucējumu gadījumā baseinā Skriemeļu artērija rodas:

Pakauša galvassāpes, reibonis, troksnis, troksnis ausīs, nistagms, fotopsija, "miglas" sajūta acu priekšā;

Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;

Stumbra un ekstremitāšu kontralaterālā hemiplēģija un hemianestēzija;

Homolaterāls virspusējas sajūtas zudums uz sejas;

Bulbāra sindroms;

Radikulārais sindroms dzemdes kakla līmenī.

Var būt pārmaiņus Valenberga-Zaharčenko sindroms, raksturīgs aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas bloķēšanai.

Sakāves gadījumā aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija novērotā:

Reibonis, slikta dūša, vemšana, žagas;

Homolaterāls virspusējas sajūtas zudums uz sejas (bojājums mugurkaula trakts V nervs), samazināts radzenes reflekss;

Homolaterālā sīpola parēze: aizsmakums, rīšanas traucējumi, samazināts rīkles reflekss;

Acs simpātiskās inervācijas traucējumi - Bernarda-Hornera sindroms (bojājums lejupejošajām šķiedrām uz ciliospinālo centru) skartajā pusē;

Smadzenīšu ataksija;

Nistagms, skatoties uz bojājumu;

Kontralaterāla viegla hemiparēze (piramīdas trakta bojājums);

Sāpīga un temperatūras hemianestēzija uz stumbra un ekstremitātēm ( spinotalāmu trakts) kontralaterāls bojājumam.

8.2. Venozā drenāža

Asins aizplūšana no smadzenēm veic caur virspusējo un dziļo smadzeņu vēnu sistēmu, kas ieplūst dura mater venozajos sinusos (8.7. att.).

Virspusējas smadzeņu vēnas - augšējais Un zemāks- asinis tiek savāktas no smadzeņu garozas un subkortikālās baltās vielas. Augšējie ieplūst augšējā sagitālajā sinusā, apakšējie -

šķērseniskajā sinusā un citos galvaskausa pamatnes sinusos. Dziļās vēnas nodrošina asiņu aizplūšanu no subkortikālajiem kodoliem, iekšējās kapsulas, smadzeņu kambariem un saplūst vienā lielā smadzeņu vēna, kas ieplūst tiešajā sinusā. Smadzenīšu vēnas aizplūst lielajā smadzeņu vēnā un galvaskausa pamatnes deguna blakusdobumos.

No vēnu sinusiem asinis plūst pa iekšējām jūga vēnām, mugurkaula vēnām, tad pa brahiocefālajām vēnām un ieplūst augšējā dobajā vēnā. Turklāt, lai nodrošinātu asiņu aizplūšanu, galvaskausa diploiskās vēnas Un emisārās vēnas, savieno sinusus ar galvaskausa ārējām vēnām, kā arī mazām vēnām, kas izplūst no galvaskausa kopā ar galvaskausa nerviem.

Smadzeņu vēnu raksturīgās pazīmes ir vārstu trūkums Un anastomožu pārpilnība. Plašais smadzeņu venozais tīkls un plašie deguna blakusdobumi nodrošina optimālus apstākļus asiņu aizplūšanai no slēgtā galvaskausa dobuma. Venozais spiediens galvaskausa dobumā ir gandrīz vienāds ar intrakraniālo spiedienu. Tas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos venozās stagnācijas laikā un, gluži pretēji, venozās aizplūšanas pārkāpumu intrakraniālās hipertensijas laikā (audzēji, hematoma, cerebrospinālā šķidruma pārprodukcija utt.).

Venozā sinusa sistēma ir 21 sinuss (8 pārī un 5 nepāra). Sinusu sienas veido dura mater procesu loksnes. Šķērsgriezumā sinusiem ir diezgan plašs trīsstūrveida lūmenis. Lielākais ir augšējā sagitālā sinusa. Viņš iet līdzi augšējā mala falx cerebri, saņem asinis no virspusējām smadzeņu vēnām un ir plaši saistīts ar diploiskām un emisārajām vēnām. Atrodas falx cerebri apakšējā daļā apakšējā sagitālā sinusa, anastomozēšana ar augšējo sagitālo sinusu, izmantojot falx cerebri vēnas. Abas sagitālās sinusas ir savienotas ar taisnais sinuss kas atrodas falx cerebellum un tentorium cerebellum krustpunktā. Priekšā lielā smadzeņu vēna ieplūst taisnā sinusā, nesot asinis no dziļajām smadzeņu daļām. Augšējā sagitālā sinusa turpinājums zem smadzenīšu tentorija ir pakauša sinuss, dodas uz foramen magnum. Smadzenīšu tentorija piestiprināšanas vietā pie galvaskausa atrodas pāra šķērsvirziena sinusa. Visi šie deguna blakusdobumi ir savienoti vienuviet, veidojot kopīgu pagarinājumu - sinusa drenāža (confluen sinuum). Pie temporālā kaula piramīdām šķērseniskās sinusas izliekas uz leju un tālāk tiek sauktas sigmoīdi deguna blakusdobumi ieplūst iekšējā jugulārā

vēnas. Tādējādi asinis gan no sagitālā, gan tiešā, gan pakauša sinusa saplūst sinusa drenāžā, un no turienes caur šķērsvirziena un sigmoīdiem sinusiem nonāk iekšējās jūga vēnās.

Galvaskausa pamatnē ir blīvs deguna blakusdobumu tīkls, kas saņem asinis no vēnām smadzeņu pamatnē, kā arī no vēnām iekšējā auss, acis un sejas. Abās pusēs sella turcica ir kavernozo deguna blakusdobumu, kas ar palīdzību sphenoparietālie sinusi, skrienot gar sphenoīda mazo spārnu, tā saukto galveno kaulu, anastomozējas ar augšējo sagitālo sinusu. Asinis no kavernozajiem deguna blakusdobumiem augšējā un apakšējā daļā akmeņaini deguna blakusdobumi ieplūst sigmoīdās deguna blakusdobumos un pēc tam iekšējā jūga vēnā. Abu pušu kavernozie un apakšējie petrosal deguna blakusdobumi ir anastomozēti aiz sella turcica, izmantojot starpkavernozs sinuss Un vēnu bazilārais pinums.

Galvaskausa pamatnes deguna blakusdobumu savienojums ar oftalmoloģiskām vēnām, sejas vēnām (leņķiskās vēnas, pterigoīdais vēnu pinums) un iekšējo ausi var izraisīt infekcijas izplatīšanos (piemēram, ar vidusauss iekaisumu, furunkuliem augšlūpa, plakstiņu) uz dura mater deguna blakusdobumu un izraisīt sinusītu un sinusa trombozi. Līdz ar to, kad tiek bloķēti kavernozi vai akmeņaini deguna blakusdobumi, venozā drenāža gar oftalmoloģiskajām vēnām un rodas sejas, plakstiņu un perokulāro audu pietūkums. Izmaiņas dibenā, kas rodas ar intrakraniālu hipertensiju, izraisa pavājināta venoza aizplūšana no galvaskausa dobuma un līdz ar to apgrūtināta asins plūsma no oftalmoloģiskās vēnas uz kavernozu sinusu.

8.3. Asins piegāde muguras smadzenēm

Muguras smadzeņu asinsapgādē piedalās trīs garas gareniskās artērijas: priekšējā un divas aizmugurējās mugurkaula artērijas, kas izdala tievus zarus smadzeņu vielai; starp artērijām atrodas anastomožu tīkls, kas no visām pusēm savijas muguras smadzenes (8.8. att.).

Priekšējā mugurkaula artērija veidojas, saplūstot diviem zariem, kas stiepjas no labās un kreisās mugurkaula artērijas intrakraniālās daļas un atrodas blakus muguras smadzeņu priekšējai gareniskajai plaisai.

Tādējādi, pamatojoties uz iegarenajām smadzenēm, "Zaharčenko arteriālā apļa" rombs, tā augšējo stūri attēlo bazilārās artērijas sākums, bet apakšējo stūri - priekšējā mugurkaula artērija.

Rīsi. 8.8.Diagramma par asins piegādi muguras smadzenēm:

A- muguras smadzeņu artērijas: 1 - aizmugurējā mugurkaula artērija; 2 - priekšējā mugurkaula artērija; 3 - radikulāra artērija; 4 - ūdensšķirtne; 5 - mugurkaula artērija; 6 - augošs dzemdes kakla artērija; 7 - ūdensšķirtne; 8 - aortas arka; 9 - krūšu kurvja starpribu artērija; 10 - aorta; 11 - ūdensšķirtne; 12 - Adamkeviča artērija; 13 - jostas artērija;

b- muguras smadzeņu vēnas: 14 - mugurkaula vēna; 15 - dziļā jūga vēna; 16 - mugurkaula vēna; 17 - radikulāra vēna; 18 - apakšējā jūga vēna; 19 - subklāvijas vēna; 20 - labā brahiocefālā vēna; 21 - kreisā brahiocefālā vēna; 22 - papildu hemizygos vēna; 23 - azygos vēna; 24 - hemizygos vēna;V- mugurkaula šķērsgriezums un muguras smadzeņu griezums; asins apgāde: 25 - mugurkaula nerva atzars; 26 - priekšējā sakne; 27 - epidurālā telpa; 28 - asinsvadu vainags; 29 - priekšējā mugurkaula artērija un vēna; 30 - aizmugurējās mugurkaula artērijas; 31 - aizmugurējā mugurkaula vēna; 32 - priekšējā radikulārā vēna; 33 - aizmugurējais ārējais mugurkaula vēnu pinums; 34 - pia mater; 35 - mugurkaula nervs; 36 - mugurkaula ganglijs

Divas aizmugurējās smadzeņu artērijas Tie rodas no abu mugurkaula artēriju intrakraniālās daļas (dažreiz no apakšējām smadzenīšu artērijām), kā arī ir aizmugurējo radikulāro artēriju turpinājums augšup un lejup. Viņi staigā līdzi aizmugurējā virsma muguras smadzenes, kas atrodas blakus muguras sakņu ieejas līnijai.

Galvenie muguras smadzeņu asins piegādes avoti kalpo kā artērijas, kas atrodas ārpus galvaskausa un mugurkaula dobuma. No ekstrakraniālās daļas zari tuvojas muguras smadzenēm mugurkaula artērijas, dziļi dzemdes kakla artērija(no costocervikical stumbra), citi proksimāli subklāvijas artērijas zari, un arī no aizmugurējās starpribu, jostas un sānu sakrālās artērijas. Aizmugurējās starpribu, jostas un sānu sakrālās artērijas izdala mugurkaula zari, iekļūstot mugurkaula kanālā caur starpskriemeļu atverēm. Atdalot zarus mugurkaulam un mugurkaula ganglijam, mugurkaula artērijas tiek sadalītas gala zaros, kas iet kopā ar priekšējām un aizmugurējām saknēm - priekšējās un aizmugurējās radikulārās artērijas. Dažas no radikulārajām artērijām aizplūst saknē, citas iekļūst perimedulārajā asinsvadā (mazu artēriju un vēnu komplekss muguras smadzeņu pia mater) vai piegādā asinis cietajam cietajam apvalkam. Tās radikulārās artērijas, kas sasniedz muguras smadzenes un saplūst ar mugurkaula priekšējām un aizmugurējām artērijām, sauc. radikulāri-mugurkaula (radikulomedulārās) artērijas. Viņiem ir galvenā loma muguras smadzeņu asins apgādē. Ir 4-8 priekšējās un 15-20 aizmugurējās radikulārās-mugurkaula artērijas. Lielākā no priekšējām radikulārajām mugurkaula artērijām ir lielāka priekšējā radikulārā artērija(tā sauktā jostas paplašināšanās artērija vai Adamkeviča artērija), kas apgādā ar asinīm krūšu kurvja apakšējo pusi un visu jostas-krustu daļas.

Uz muguras smadzeņu virsmas ir nesapārotas mugurkaula priekšējās un aizmugurējās vēnas un divas pārī savienotas gareniskās anterolaterālās un posterolaterālās vēnas, kuras savieno anastomozes.

Ar radikulārām vēnām asinis no muguras smadzeņu venozā tīkla ved uz priekšējiem un aizmugurējiem skriemeļu vēnu pinumiem, kas atrodas epidurālajos audos starp diviem cietā kaula slāņiem. No vēnu pinumiem asinis ieplūst kaklā mugurkaula, starpribu un jostas vēnās. Iekšējā mugurkaula vēnu pinuma varikozas vēnas var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu mugurkaula kanālā.

Bojājumu sindromi

Plkst puse muguras smadzeņu bojājums attīstās BrownSequard sindroms, kas parasti ir saistīta ar išēmiju priekšējās mugurkaula artērijas teritorijā (jo no mugurkaula priekšējās artērijas izplūstošās sulka artērijas piegādā asinis tikai vienai muguras smadzeņu pusei). Tajā pašā laikā uz ķermeņa tiek saglabāta dziļa jutība, jo aizmugures smadzenes tiek piegādātas ar asinīm no aizmugurējās mugurkaula artērijas.

Šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājums rodas ar vienlaicīgiem asinsrites traucējumiem mugurkaula priekšējās un aizmugurējās artērijās, un to raksturo apakšējās para vai tetraplēģijas attīstība (atkarībā no bojājuma līmeņa), visu veidu jutīguma zudums un iegurņa funkciju traucējumi.

Iespējami atsevišķi priekšējo un aizmugurējo mugurkaula artēriju bojājumi.

Ar priekšējās mugurkaula artērijas bojājumiem (priekšējās mugurkaula artērijas oklūzijas sindroms vai Preobraženska sindroms) novērotā:

Parēzes vai paralīzes attīstība (bojājuma līmenī - ļengana paralīze, zem šī līmeņa - spastiska);

Sāpju un temperatūras jutības samazināšanās atbilstoši vadošajam tipam;

Iegurņa funkciju traucējumi;

Tiek saglabāta proprioceptīvā un taustes jutība. Asinsrites traucējumu gadījumā priekšējā smadzeņu baseinā

augstāk esošās artērijas dzemdes kakla sabiezējums tiek atzīmēta spastiska tetraplēģija; zem dzemdes kakla sabiezējuma (krūšu segmentu līmenī) - spastiska paraplēģija.

Priekšējā raga sindroms (priekšējā poliomieloišēmija) rodas ar mugurkaula priekšējās artērijas trombozi. Selektīvie motoro neironu bojājumi ir izskaidrojami ar to, ka Pelēkā viela muguras smadzenes ir jutīgākas pret išēmiju nekā baltās. Šis sindroms visbiežāk rodas ar bojājumiem jostasvietas palielināšanās līmenī. Klīniskā aina atgādina poliomielītu (vēsas parēzes attīstība apakšējās ekstremitātes). Atšķirībā no poliomielīta, nav drudža, un sindroms parādās vēlākā vecumā. Bieži tiek novēroti prekursoru simptomi.

Centromedulārā infarkta sindroms (išēmisks muguras smadzeņu bojājums tā diametra centrālajā daļā ap

centrālais kanāls) raksturo stumbra un ekstremitāšu muskuļu ļengana paralīze un segmentāli jutīguma traucējumi (siringomieliskais sindroms).

Asinsrites traucējumu gadījumā baseinā aizmugurējās mugurkaula artērijas ir atzīmētas:

Vadīšanas veida dziļas jutības pārkāpums;

Spastiska (retāk ļengana) paralīze;

Iegurņa traucējumi.

Lielais priekšējās mugurkaula artērijas oklūzijas sindroms (krūšu kurvja un jostas daļas apakšējās daļas bojājumu simptomi) ietver:

Ļaunums vai apakšējā paraplēģija vai paraparēze;

Vadošā tipa virsmas jutības traucējumi, sākot no līmeņa no Th 2-3 līdz Th 12;

Trofisko traucējumu attīstība;

Iegurņa orgānu darbības traucējumi.

Apakšējās papildu priekšējās radikospinālās artērijas oklūzijas sindroms (Deproges-Huterona artērija). Šī artērija ir sastopama 20% cilvēku, un tā ir iesaistīta asiņu apgādē equina un muguras smadzeņu astes daļā. Kad tas ir aizsērējis, var attīstīties:

Apakšējo ekstremitāšu ļengana paralīze, galvenokārt distālajās daļās;

Samazināta jutība anogenitālajā zonā un apakšējās ekstremitātēs;

Perifēra tipa iegurņa traucējumi.

Staņilovska-Tanona sindroms (jostas-krustu daļas sabiezējuma priekšējās daļas bojājums) raksturo:

Lēcīga apakšējā paraplēģija ar arefleksiju;

Sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi jostas un krustu segmentos;

Trofiskie traucējumi jostas un krustu segmentu inervācijas zonā;

Perifēra tipa iegurņa orgānu darbības traucējumi (nesaturēšana).