Hipoglosālais nervs ir motorisks nervs (9.10. att.). Tās kodols atrodas iegarenajās smadzenēs, savukārt augšējā daļa kodols atrodas zem rombveida bedrītes dibena, un apakšējais nolaižas pa centrālo kanālu līdz dekusācijas sākuma līmenim piramīdas ceļi. XII galvaskausa nerva kodols sastāv no lielām daudzpolārām šūnām un liels daudzumsšķiedras, kas atrodas starp tām, ar kurām to sadala 3 vairāk vai mazāk atsevišķās šūnu grupās. XII galvaskausa nerva kodola šūnu aksoni tiek savākti saišķos, kas iekļūst garenajā smadzenē un iziet no tās priekšējās sānu vagas starp apakšējo olīvu un piramīdu. Pēc tam tie iziet no galvaskausa dobuma caur īpašu caurumu kaulā - hipoglosālā nerva kanālu (canalis nervi hypoglossi), kas atrodas virs foramen magnum sānu malas, veidojot vienu stumbru. Izejot no galvaskausa dobuma, XII galvaskausa nervs iziet starp jūga vēnu un iekšējo miega artēriju, veido hioidloku jeb cilpu (ansa cervicalis), kas iet šeit tiešā tuvumā mugurkaula nervu zariem, kas nāk no trim augšējiem. muguras smadzeņu kakla segmenti un inervējošie muskuļi, kas pievienoti hyoid kauls. Pēc tam hipoglosālais nervs pagriežas uz priekšu un tiek sadalīts lingvālajos zaros (rr. linguales), kas inervē mēles muskuļus: hipogloss (hipogloss), stilogloss (stiloglosss) un geniogloss (genioglossus) un tā tālāk - tas pats gareniskais un tā tālāk. mēles šķērseniskie muskuļi (tā. longitudinalis un tā. transversus linguae). Bojājoties XII nervam, rodas tās pašas mēles puses perifēra paralīze jeb parēze (9.11. att.), savukārt mēle mutes dobumā nobīdās uz veselo pusi un, izspiežoties no mutes, novirzās uz patoloģisko pusi. process (mēle “norāda uz bojājumu”) . Tas notiek tāpēc, ka tā sauktais veselās puses genioglosss spiež homolaterālo mēles pusi uz priekšu, bet paralizētā puse atpaliek un mēle tiek pagriezta savā virzienā. Mēles paralizētās puses muskuļi atrofē un laika gaitā kļūst plānāki, savukārt skartajā pusē mainās mēles reljefs - tas kļūst salocīts, “ģeogrāfisks”. Rīsi. 9.10. Hipoglosāls (XII) nervs un tā savienojumi. 1 - hipoglosālā nerva kodols; 2 - sublingvāls kanāls; 3 - meningeāla zars; 4 - savienojošais zars ar augšējo kakla simpātisko mezglu; 5 - savienojošais zars ar vagusa (X) nerva apakšējo mezglu; b - augšējais kakla simpātiskais mezgls; 7 - apakšējais mezgls vagusa nervs; 8 - savienojošie zari ar pirmajiem diviem mugurkaula mezgliem; 9 - iekšējā miega artērija; 10 - iekšējā jūga vēna; II - styloglossus muskulis; 12 - mēles vertikālais muskulis; 13 - mēles augšējais gareniskais muskulis; 14 - mēles šķērsvirziena muskulis; 15 - mēles apakšējais gareniskais muskulis; 16 - genioglossus muskulis; 17 - geniohyoid muskuļu; 18 - hypoglossus muskulis; 19 - vairogdziedzera muskulis; 20 - sternohyoid muskuļu; 21 - sternothyroid muskulis; 22 - omohyoid muskuļa augšējais vēders; 23 - omohyoid muskuļa vēdera lejasdaļa; 24 - kakla cilpa; 25 - kakla cilpas apakšējā sakne; 26 - dzemdes kakla cilpas augšējā sakne. Zari, kas stiepjas no iegarenās smadzenes, ir norādīti sarkanā krāsā, bet no iegarenās smadzenes - purpursarkanā krāsā. kakla mugurkauls muguras smadzenes. Rīsi. 9.11. Kreisā hipoglosālā nerva bojājumi ir perifēra tipa. Vienpusēja mēles paralīze gandrīz neietekmē košļājamo, rīšanas un runas darbību. Tajā pašā laikā ir iespējamas balsenes fiksējošo muskuļu parēzes pazīmes. Šādos gadījumos norijot, ir jūtama balsenes nobīde uz sāniem. XII galvaskausa nerva kodolu vai stumbru divpusēju bojājumu gadījumā var rasties pilnīga peles un mēles paralīze (glossoplegija). tad izrādās, ka tas ir strauji novājējis un nekustīgs guļ uz mutes diafragmas. Runas traucējumi rodas anartrijas formā. Ar divpusēju mēles muskuļu parēzi artikulācija tiek traucēta atbilstoši dizartrijas veidam. Sarunas laikā šķiet, ka pacienta mute ir pilna. Īpaši būtiski tiek traucēta līdzskaņu skaņu izruna. Glossoplegija izraisa arī ēšanas grūtības, jo pacientam ir grūti iegrūst ēdiena bolusu rīklē. Ja perifēra parēze vai mēles paralīze ir pakāpeniski progresējoša XII galvaskausa nerva kodola bojājuma sekas, tad raksturīga fibrilāra un fascikulāra raustīšanās mēlē patoloģiskā procesa pusē. XII galvaskausa nerva kodolu bojājumus parasti pavada mutes apļveida muskuļa (t.i. orbicularis oris) perifēra (ļengana) parēze, kurā lūpas kļūst plānākas, uz tām parādās grumbas, kas saplūst mutes plaisa(“maka-stīgas mute”), pacientam ir grūti nosvilpt vai nopūst sveci. Šī parādība ir izskaidrojama ar to, ka XII galvaskausa nerva kodolā atrodas perifēro motoro neironu ķermeņi, kuru aksoni kā daļa no VII (sejas) galvaskausa nerva pāriet uz orbicularis oris muskuļu. Ja tiek ietekmēta motora garozas apakšējā daļa smadzeņu puslode vai kortikonukleārie ceļi, kas nes impulsus no garozas, jo īpaši uz XII galvaskausa nerva kodolu, tad (jo kortikonukleārās šķiedras, kas tuvojas šim kodolam, veic gandrīz pilnīgu krustojumu) pretējā pusē patoloģisks process, rodas mēles muskuļu centrālā parēze (9.12. att.). Kad mēle izvirzās no mutes, tā izrādās pagriezta virzienā, kas ir pretējs patoloģiskajam fokusam Fig. 9.12. Centrālā tipa kreisā hipoglosālā nerva bojājums. smadzenēs nav mēles atrofijas un tajā nav fibrilāru raustīšanās. Mēles centrālā parēze parasti tiek kombinēta ar centrālo parēzi sejas nervs un centrālās hemiparēzes izpausmes tajā pašā pusē. Mēles muskuļu spēka samazināšanos, kas rodas to parēzes laikā, var pārbaudīt, ja izmeklētājs lūdz pacientam nospiest mēles galu uz vaiga iekšējo virsmu, kamēr viņš pats pretojas šai kustībai, nospiežot uz ārējo virsmu. no pacienta vaiga. Divpusēja bojājuma pazīmes XII galvaskausa nerva kodoliem un stumbriem parasti tiek kombinētas ar citu nervu sistēmas disfunkcijas izpausmēm. galvaskausa nervi bulbar grupa, un tad ir klīniskā aina pilnīgāks bulbar sindroms; kortikālo kodolu ceļu funkciju traucējumi, kas noved pie motora kodoliŠie nervi izpaužas ar pseidobulbaru sindromu, kas ir to inervēto muskuļu centrālās parēzes vai paralīzes izpausme.

XII pāris - hipoglosāls nervs (n. hypoglossus). Nervam pārsvarā ir motors. Tajā ir mēles nerva zari, kuriem ir maņu šķiedras. Motora ceļš sastāv no diviem neironiem. Centrālais neirons sākas precentrālā žirusa apakšējās trešdaļas šūnās. Šķiedras, kas stiepjas no šīm šūnām, iziet cauri iekšējās kapsulas ceļgalam, tiltam un iegarenajām smadzenēm, kur tās beidzas pretējās puses kodolā. Perifērais neirons rodas no hipoglosālā nerva kodola, kas atrodas garenajā smadzenē dorsāli abās nervu pusēs. viduslīnija, dimanta formas fossa apakšā. Šķiedras no šī kodola šūnām tiek virzītas biezumā iegarenās smadzenes ventrālā virzienā un izplūst no iegarenās smadzenes starp piramīdu un olīvu. Hipoglosālā nerva funkcija ir inervēt pašas mēles muskuļus un muskuļus, kas virza mēli uz priekšu un uz leju, uz augšu un atpakaļ. No visiem šiem muskuļiem genioglossus, kas spiež mēli uz priekšu un uz leju, ir īpaši svarīgs klīniskajā praksē. XII nervs ir savienojumi ar augšējo simpātisko gangliju un vagusa nerva apakšējo gangliju.

Pētījuma metodoloģija. Pacientam tiek lūgts izbāzt mēli.Pie XII pāra kodola atrodas šūnas, no kurām nāk šķiedras, kas inervē orbicularis oris muskuļu. Tāpēc ar XII pāra kodolbojājumu rodas lūpu retināšana un locīšana, un svilpošana nav iespējama.

Sakāves simptomi. Ja tiek bojāts kodols vai no tā izplūstošās šķiedras, rodas attiecīgās mēles puses perifēra paralīze vai parēze. Muskuļu tonuss samazinās, mēles virsma kļūst nelīdzena un grumbuļaina. Ja tiek skartas kodolšūnas, parādās fibrilāra raustīšanās.Izvirzoties, mēle novirzās uz skarto muskuli, jo veselās puses ģeniogloss muskulis mēli virza uz priekšu un mediāli. Ar divpusēju hipoglosālā nerva bojājumu attīstās mēles paralīze (glossoplegia). Šajā gadījumā mēle ir nekustīga, runa ir neskaidra (dizartrija) vai kļūst neiespējama (anartrija). Pārtikas bolusa veidošanās un kustība kļūst apgrūtināta, kas izjauc ēšanas procesu.

Ir ļoti svarīgi atšķirt mēles muskuļu centrālo paralīzi no perifērās. Mēles muskuļu centrālā paralīze rodas, ja tiek bojāts kortikonukleārais ceļš. Ar centrālo paralīzi mēle novirzās virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Parasti ir ekstremitāšu muskuļu parēze (paralīze), arī pretī bojājumam. Plkst perifēra paralīze mēle novirzās uz bojājuma pusi, ir mēles puses atrofija un fibrilāra raustīšanās kodola bojājuma gadījumā.

Cilvēki, kuriem nav medicīniskā izglītība, viņi diez vai iedomājas, kas ir hipoglosālais nervs. Bet dažos gadījumos šī informācija var būt ļoti svarīga. Ir vairākas problēmas, kas pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti, kas saistītas ar mēli un hipoglosālo nervu. Apskatīsim tos tuvāk.

Vienkārši kaut kas sarežģīts

Hipoglosālais nervs inervē, tas ir, savieno mēles nervu galus ar centrālo nervu.Nodrošina motoro (eferento) inervāciju, ļaujot centrālajai nervu sistēmai kontrolēt mēles un orbicularis oris muskuļa darbību. Nervs ir savienots pārī; ​​tas iziet no anterolaterālās rieviņas, un tā kodols atrodas gar iegarenajām smadzenēm.

Milohioīdais nervs sūta impulsus un nodrošina aktivitāti augšējiem, apakšējiem, garenvirziena, šķērseniskiem un vertikāliem muskuļiem.Tas ir atbildīgs par genioglossus, hyoglossus un styloid muskuļu kustību.

Kā saprast ārstu. Terminu nozīme

Tā kā informācija par hipoglosālo nervu ir nedaudz grūti saprotama, pacienti ne vienmēr saprot, par ko runā speciālists. Lai saprastu diagnozi, jums jāzina daži termini:

1. Hemiglossoplēģija. Šis termins attiecas uz puses mēles paralīzi.
2. Glossoplegia ir pilnīgas mēles paralīzes stāvoklis.
3. "Dizartrija." Diagnoze, kas norāda uz artikulētas runas pārkāpumu. Slikšanu pavada svešas vielas sajūta mutē.
4. “Anartrija” ir diagnoze, kas norāda, ka artikulēta runa nav iespējama.

Šie termini diezgan bieži parādās medicīnas vēsturē, kas saistīta ar hipoglosālo nervu. Labāk ir atcerēties to nozīmi.

Par ko sūdzas pacients?

Apmeklējot ārstu, pacienti galvenokārt sūdzas par mēles vājumu. Viņiem ir grūtības runāt un dažreiz pat norīt. Pakāpeniski problēma palielinās, un mēle kļūst arvien sliktāka. Pacients var justies tā, it kā viņam būtu "putras kumoss", kas padara viņa runu grūti saprotamu. Sarežģītos gadījumos runa pilnībā pazūd.

Medicīniskā pārbaude

Ja speciālistam ir aizdomas, ka tiek ietekmēts hipoglosālais nervs, viņš noteiks simptomus, pārbaudot mēli mutes dobumā. Pirmkārt, ārsts lūdz izbāzt mēli. Nebrīnieties, šī vienkāršā darbība var norādīt uz pamatproblēmu. Ārsts varēs vizuāli noteikt slimības apmēru. Ja hipoglosālais nervs nedarbojas labi, mēle novirzās uz sāniem. Tas ir saistīts ar muskuļu hipotoniju vienā pusē. Visa orgāna virsma izskatās saburzīta un kļūst nelīdzena. Bet te jāņem vērā, ka daudzi pacienti mērķtiecīgi noliec mēli pretī ārstam, lai viņš to varētu labāk izmeklēt. Ja rodas šaubas, vai mēle ir brīvprātīgi vai netīši atgrūsta, pacients tiek lūgts pieskarties mēles galam. augšlūpa. Ja patoloģijas nav, tad gals atradīsies vidū, ja nervs tiek ietekmēts, tas virzīsies uz sāniem.

Papildus novirzei ārstam jāpievērš uzmanība atrofijai un fibrilārai raustīšanās.

Divpusēji hipoglosālā nerva bojājumi tiek novēroti aptuveni 20% gadījumu. Šī slimība ir mazāk ārstējama un var izraisīt pilnīgs zaudējums runa.

Diagnostikas iespējas. Neiropatija

Būtībā neiropātija ir nervu bojājums, kam nav iekaisuma rakstura. Hipoglosālā nerva gadījumā šī diagnoze ir sadalīta centrālajā un perifērajā neiropātijā.

Centrālais ietekmē nervu kortikonukleāros ceļus. Problēma skar divpadsmitā galvaskausa nervu pāra garozu un kodolu. Šāda veida neiropātija parasti ir saistīta ar sejas nerva problēmām. Izvirzoties, mēle novirzās virzienā, kas ir pretējs bojājumam, jo ​​hipoglosālā nerva kodolam ir savienojumi ar pretējo puslodi. Atrofija un fibrilāra raustīšanās nav novērota.

Procesam var būt vairāki posmi. Ja hipoglosālais nervs tiek ietekmēts tikai iekšējās sekcijas zonā, tad tiek ietekmētas tikai mēles muskuļu funkcijas.

Ja bojājums sākas zem hipoglosālā nerva kanāla izejas, tad problēma skar nervu šķiedras, kas savienots ar dzemdes kakla saknēm. Tas noved pie muskuļu, kas notur balseni, darbības traucējumiem. Norijot, notiks pāreja uz veselīgu pusi.

Perifēra neiropātija

Pazīmes: epiglota, balsenes un mīksto aukslēju nekustīgums, balss izmaiņas, saprotamas runas zudums, apgrūtināta rīšana (degunā var ieplūst šķidra barība), apgrūtināta elpošana. Balss saites“Kadaveriskā stāvoklī” mēle fibrilāli raustās. Ja papildus tiek ietekmēti sejas un trīszaru nervi, atrofējas košļājamie muskuļi un nolaižas apakšžoklis.

Ļoti līdzīgs bulbar, bet tas ir kortikonukleāro savienojumu bojājums abās pusēs. Tiek ietekmēti vairāk galvaskausa nervu, tostarp hipoglosālais nervs, un simptomiem tiek pievienota siekalošanās. refleksu kustības acs āboli, raudāšanas vai smiešanās lēkmes, demence un samazināts intelekts.

Diagnostikas metodes un ārstēšana

Ārsts apkopo anamnēzi, veic vizuālu pārbaudi un izraksta smadzeņu CT vai MRI, lai apstiprinātu diagnozi. Tas ļauj noskaidrot hipoglosālā nerva saspiešanas cēloni.

Jebkura ārstēšana tiek noteikta pēc diagnozes apstiprināšanas. Galvenais mērķis - pozitīva ietekme par pamatslimību. Pašārstēšanās ir nepieņemama!

Mēles neirogēnas ciešanas

Mēles neirogēnās ciešanas iedala motorās un trofiskās; Tas ietver arī jutīguma traucējumus.

Mēles motoriskās neirozes pārsvarā ir hipoglosālā nerva (n. hypogloesus) bojājumi. Slimība centrālie ceļi hipoglosālais nervs izraisa vienpusēju muskuļu muskuļu paralīzi, kuras gadījumā netiek traucēta rīšanas darbība. Kodola bojājumi galvenokārt izraisa divpusēju paralīzi, izraisot pilnīgu rīšanas darbības pārtraukšanu, ja netiek saglabāts hipoglosālā nerva papildu kodols.

Diagnosticējot šos bojājumus, nepieciešams veikt speciālu neiroloģisko izmeklēšanu, kā arī noteikt citu galvaskausa nervu un piramīdas traktu iesaisti. Hipoglosālā nerva traumatisku traumu diagnostika ir salīdzinoši vienkārša.

Ar divpusēju bulbaru paralīzi bieži tiek novēroti hipoglosālo nervu kodolu divpusēji bojājumi. Vispirms rodas kustību traucējumi, tad mēles atrofija un lingvāla dielālija (runas bojājumi), kam seko rīšanas un lūpu kustības traucējumi. Līdzīgs simptomu komplekss var rasties ar tabes dorsalis.

Līdzīgi, bet nestabili mēles motorās parēzes simptomi var rasties encefalīta rezultātā pseidobulbārās paralīzes parādību laikā.Novērojām šāvienu izcelsmes hipoglosālā nerva paralīzes gadījumu.

Vienpusējs hipoglosālā nerva bojājums izraisa mēles novirzi pretējā pusē atpūtas stāvoklī mutes dobumā. Izvirzoties, mēle parasti novirzās veselīgā virzienā.

Mēles spazmas var rasties ar epilepsiju, stingumkrampjiem, trakumsērgu, hemiplēģiju un motoru pusparalīzi.

Klarnetistu vidū ir aprakstīta profesionāla mēles spazma, kas līdzīga rakstu mācītāju pirkstu spazmai.

Ja kustību centrā ir tabes un kortikālie bojājumi, mēles ataksijas dēļ var rasties nozīmīgi runas traucējumi.

Mēles trofiskās neirozes dažkārt izpaužas angiospastiskās parādībās, papilu fokālās deskvamācijas parādībās.

Jutīgi mēles traucējumi ir visizplatītākie neirotiskie bojājumi; tiem parasti ir līdzīgi bojājumi citās vietās trīszaru nervs. Gļotādas jutīgums pret sāpēm ir atšķirīgs dažādas nodaļas; tas jāpatur prātā, veicot salīdzinošo pētījumu atsevišķas jomas un ņem vērā rādītāju relativitāti un sāpju jutīguma topogrāfiju fizioloģiskās hipalģēzijas un atsāpināšanas zonā. Izņemot lūpas un mēles galu, sāpju punktiļoti reti izplatās mutes dobumā (skatīt tabulu).

Sekas var būt anestēzija dažādas slimības. Biežāk tiek novērota mēles puses anestēzija - ar anatomiskiem bojājumiem (smadzeņu un bulbar, bungādiņa bojājumi, bojājumi ar ausu slimības) un funkcionālais raksturs (histērija). Klīniski šāda veida anestēzija ne vienmēr notiek diezgan skaidri, jo mēles jutīgums daļēji saglabājas vietās, kuras inervē citi nervi; mēles muguras un gala galveno daļu inervē mēles nervs, kas pieder pie trīskāršā nerva III atzara; turklāt augšējais balsenes nervs (n. Iaryngeus superior) un glossopharyngeal nerva lingvālie zari (n. glossopnaryngeus) arī nodrošina jutīgu mēles inervāciju.

Mēles hiperestēzija praktiski veido ļoti svarīgu mēles jutīguma traucējumu grupu. Šajā grupā ietilpst neiralģija un glosodīnija.

Mēles neiralģija ir slimība, ko izraisa mēles nerva bojājums, kas ir trīszaru neiralģijas izpausme, lielākoties kopā ar neiralģiju apakšžokļa nervs. Sāpēm ir tipisks paroksizmāls raksturs; tie rodas spontāni vai neliela fiziska fiziska (ēšanas, runāšanas) un dažreiz arī garīga rakstura kairinājuma ietekmē.

Tā kā pacienti ar mēles nerva neiralģiju aizsargā mēli un cenšas to lietot maz, ārējas apskates laikā mēle bieži vien šķiet pārklāta ar pelēku vai brūnu pārklājumu. Aplikuma klātbūtne, protams, nav objektīva neiralģijas pazīme, bet tā jāuzskata par simptomu, kas norāda uz iemesliem, kas samazina mēles pašattīrīšanos. Ja ir sūdzības par neiralģiskām sāpēm, kas izolētas mēlē bez apakšžokļa nerva bojājumiem, jāmeklē objektīvas bojājuma pazīmes pašā mēlē vai mēles nerva atrašanās vietā.

Terapija- neiralģija - rentgena apstarošana, galvanizācija, dzemdes kakla mezglu diatermija, novokaīna blokāde un alkohola ievadīšana mēles nervā vai mēles nerva rezekcija. Pēdējās divas operācijas ir nevēlamas, jo tās izraisa mēles aizmugures jutīguma zudumu, turklāt alkohola injekcija bieži vien ir saistīta ar jutīguma zudumu apakšējā alveolārā nerva inervētajā zonā.

Injicēšanai mēles nervā dažreiz tiek izmantots 80" spirts, ko ievada 0,5 ml daudzumā. Lielus daudzumus nedrīkst ievadīt, baidoties no apakšžokļa nerva bojājumiem. Novokaīnu injicē 0,25% šķīdumā daudzumā. 3-5 ml.

Injekcijas tehnika ir tāda pati kā apakšžokļa anestēzijai, ar atšķirību, ka adatu nedrīkst nest apakšžokļa atverē. Šim nolūkam adatas galu novirza 0,25-0,5 cm līdz viduslīnijai no kaula. Ērtāk un precīzāk ir injicēt aiz apakšējiem molāriem gļotādas pārejas punktā no mēles sānu virsmas uz mutes grīdu, kas atbilst vietai, kur nervs nonāk mēlē. Injekciju veic vienu vai vairākas reizes, atkarībā no novērotā efekta. Lai injicētu alkoholu mēles nervā, pēdējo var iepriekš pakļaut, lai veiktu alkoholizāciju acu kontrolē. Nerva atsegšana dod precīzākus rezultātus. To veic arī rezekcijai vai pagriešanai. Lingvālā nerva eksponēšanas tehnika ir šāda. Lēdes nervs ir pakļauts no mutes dobuma sāniem. Nervs iekļūst mēlē starp augšupejošo zaru apakšžoklis un rīkles priekšējā arka un atrodas zem mutes gļotādas pie lielajiem molāriem gļotādas savienojuma vietā no mēles sānu virsmas līdz mutes grīdai. Šajā brīdī mēles nervs var tikt pakļauts no gļotādas griezuma.

Glossodynia. Slimību, kurai raksturīga mēles jutības palielināšanās un izmaiņas, bet tās izpausmes, kas būtiski atšķiras no mēles neiralģijas (mēles nerva neiralģija), sauc par glosaļģiju vai dažu autoru terminoloģijā par “glossalģiju”. . Glossodīnijai vajadzētu būt mēles niezei (pruritus linguae) un citām līdzīgām slimībām.

Glossodynia jeb glossalģijas etioloģija ir atšķirīga un saistīta ar vairākām vispārējās izmaiņasķermeņa stāvoklī, piemēram, kuņģa slimības, ko pavada sekrēcijas traucējumi, asins slimības (anēmija), helmintu invāzija, samazināta dzimumdziedzeru darbība, menopauze, histērija. Lokāli esošās sāpes var aktivizēt miega sinusa kairinājums. Miega stigma (palielināta) sāpes var pavadīt plaši izplatīta ietekme, t.i., atsevišķu sāpju refleksu klātbūtne no dažādām ķermeņa zonām. Bieži vien tiek sniegta terapija, kuras mērķis ir likvidēt vai samazināt kādas no iepriekš uzskaitītajām slimībām izpausmes pozitīvi rezultāti un attiecībā uz glosodīniju.

Slimības klīniskās izpausmes izpaužas galvenokārt ar subjektīviem traucējumiem. Pacienti sūdzas par dedzinošu vai tirpšanas sajūtu mēlē. Šīs sajūtas lokalizācija nav skaidra, lai gan pacienti bieži norāda uz mēles galu un sakni. Dažreiz pacienti definē savas sajūtas kā niezi vai neveiklības sajūtu mēlē, smagumu, neveiklību un mēles nogurumu. Šo sajūtu izskats ir neatkarīgs; dažreiz pacienti to saista ar vispārēju nogurumu, runas garumu, gaļas vai pikantu ēdienu ēšanu barības vielas. Kopumā šīs sajūtas reti ir akūtas vai sāpīgas. Ilgums nepatīkama sajūta dažādi: minūtes, stundas, dienas; jo ilgāk tas ilgst, jo mazāk izteikts. Dažreiz šīs sajūtas pazūd uz ilgu laiku, neparādās vairākus mēnešus un pēc tam atkal parādās.

Lielākā daļa šo pacientu cieš no bailēm no vēža (kancerofobijas). Viņi meklē vēža izpausmes, paši pārbauda mēli un, nezinot anatomiju, atrod pazīmes, kas it kā apstiprina vēža diagnozi: audzējs, īpaši mēles saknē. Bieži ir arī intragēnu saslimšanu gadījumi, kad ārsts mēles limfātiskos folikulus uzskata par čūlām, par ko pacients ir pārliecināts. Tā vai citādi ir jāatceras, ka tiem, kas cieš no glosodīnijas, bieži ir traumēta psihe, kas prasa pastiprinātu ārsta uzmanību un īpašu piesardzību, nosakot savu stāvokli. Acīmredzamas objektīvas izmaiņas glossodīnijā vai glossalgijā parasti nav. Dažreiz tiek konstatēta mēles limfoīdā aparāta hiperplāzija, dažreiz atrofiskā glosīta parādība. Tomēr lielākajai daļai pacientu nevar konstatēt būtiskas novirzes no parastā mēles izskata. Mēles rādīšanas veids ir ļoti tipisks vairākos gadījumos. Daži pacienti tik bieži pārbauda kādu mēles pusi, kur viņiem ir aizdomas par bojājumu, ka viņi māca mēlei pagriezties tikai vienā virzienā, kad tā ir izvirzīta. Šis "vienpusējs mēles attēlojums" ir ļoti raksturīgs pacientiem ar glossalģiju un sniedz priekšstatu par pacienta garīgo pieredzi. Veicot diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā žokļu-temporālās locītavas artrīts.

Glossalģijas ārstēšanai galvenokārt nepieciešama iejaukšanās ģenerālis, atkarībā no sagaidāmajām citu sistēmu slimībām. Sievietēm pirmsmenopauzes periodā vai ar dismenorejas simptomiem labus rezultātus iegūst, ievadot olnīcu preparātus (ovīnu, folikulīnu, sinestrolu). Vagotoniki ar paaugstināta skābuma simptomiem kuņģa sula Dažreiz ir lietderīgi izrakstīt atropīna preparātus. Gluži pretēji, sūdzībām par sausu muti labvēlīgi iedarbojas nelielas pilokarpīna devas iekšķīgi (1% šķīdums 4 līdz 8 pilieni divas līdz trīs reizes dienā). simptomātiska iedarbība. Dažos gadījumos mums izdevās panākt uzlabojumus šādā veidā. Lietderīgi, pēc mūsu novērojumiem, aknu preparātus iekšķīgi izrakstīt gadījumos, ja netiek konstatēti anēmijas simptomi. Arī pacienta psihei jākļūst par terapeitiskās iejaukšanās objektu. Dažos gadījumos, pēc mūsu novērojumiem, dzemdes kakla mezglu diatermijai ir labs efekts.

Vietējā mēles terapija nav nepieciešama. Neitrālas iejaukšanās, kas nav kairinoša, var tikt noteikta tikai psihoterapeitiskiem nolūkiem. Īpaša uzmanība būtu jādod vidi, galvenokārt zobi (dabiskie un mākslīgie). Novērtējot zobu un protēžu iespējamo ietekmi uz mēli, jāņem vērā, ka ar glosodīniju ārsts saskaras ar orgānu, kura jutīgums pret kairinājumu, īpaši mehānisku, ir saasināts un dažkārt izvirts. Tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams likvidēt visa veida avotus mutes dobumā. mehānisks kairinājums. Neskatoties uz instrukciju trūkumu no pacienta, viņa nolietotās plombas ir jāpapildina, slikti novietotās plombas ir jāaizstāj, bet trūkstošās - jāatjauno. Pildījumu virsmai nevajadzētu būt ne mazākajam raupjumam. Mutes dobumā nedrīkst atstāt nevienu pūstošu sakni, nevienu dobumu, nevienu asu izvirzījumu. Jāizvirza tādas pašas stingras prasības! uz protezēšanas konstrukcijām. Vecās protēzes ar porainu gumiju nekavējoties jānoņem. Slikti piestiprināti vainagi ar malām, kas atpaliek no kakla, ar nolietotām košļājamām virsmām, tā sauktie seglu formas tiltiņi, tilti ar “nūjām” utt. - tas viss ir jānoņem noteiktā secībā.

Īpaša uzmanība jāpievērš dažādu metālu klātbūtnei mutē (metāla pildījums – zelta kronis). Sakarā ar potenciālo atšķirību starp dažādiem metāliem var rasties elektriskās parādības, kas kairina ļoti jutīgo mēles gļotādu. Arī slikti hromētas metāla protēzes jāuzskata par iespējamu kairinājuma avotu. Nav iemesla uzskatīt glosodīnijas prognozi par nelabvēlīgu tādā ziņā, ka šo slimību neapgrūtina nekādi smagi traucējumi. Tomēr dažreiz ir grūti izārstēt šīs ciešanas, jo šīs problēmas ne vienmēr var novērst. vispārēji traucējumi kas izraisa glosodīniju.

Garšas sajūtas traucējumi. Mēles neirozes ietver dažādus garšas traucējumus. Var būt garšas traucējumi atšķirīgs raksturs: ageusia (ageusia) - garšas sajūtas zudums, hipogeizija (hipogeizija) - pavājināta garšas sajūta, parageusia (parageusia) - garšas perversija. Tās garšas izmaiņas, kas rodas pūšanas procesu rezultātā, kas rodas stomatīta laikā, nedrīkst jaukt ar neirogēniem garšas sajūtas traucējumiem. Šajos gadījumos nav garšas traucējumi, bet gan avotu rašanās slikta gaume, maskējot vai izkropļojot ierastās garšas sajūtas, ēdot ēdienu.

Lēdes nerva bojājumi izraisa garšas sajūtas traucējumus mēles priekšējā daļā, savukārt glossopharyngeal nerva bojājumi izraisa traucējumus mēles pamatnē. Ageusia rodas ar trīskāršā nerva bojājumiem (Gaserijas ganglijs, mēles nervs, bungu stīga) un ar centrāliem bojājumiem (tabas, progresējoša paralīze). Epilepsijas lēkmes laikā tiek novērota pārejoša garšas izzušana vai samazināšanās: auras laikā, pēc lēkmes, parageizija - dažreiz histērijas laikā.

Mēles un orofarneksa muskuļu parēze noved pie traucētas rīšanas, fonācijas un artikulācijas, kā arī nespējas svilpt.
Mainīga smaguma parēze:
- Tas palielinās vakarā, un arī tad, kad skartie muskuļi tiek noslogoti - ilgstošas ​​sarunas laikā vai ēšanas laikā. Muskuļu atrofija netiek novērota. Simptomi parādījās pirms vairākām nedēļām vai mēnešiem, un to smagums ir atšķirīgs. Mēs runājam par myasthenia gravis, retāk par telpu aizņemošu procesu, kas saspiež smadzeņu stumbru.

Ja gados vecākiem cilvēkiem košļājot attīstās parēze košļājamie muskuļi, ko pavada sāpes, tas rada aizdomas par “košļājamo muskuļu intermitējošu klumpi”, kas saistīts ar milzu šūnu arterītu vai citu vaskulītu.

Artikulācijas traucējumi var būt neregulāri paroksizmālas dizartrijas laikā, piemēram, multiplā skleroze. Tomēr tas neliecina par īstu balsenes muskuļu parēzi, un to pavada anamnēze un objektīvi simptomi, kas raksturīgi multiplās sklerozes gadījumā.

Parēzes smagums ir nemainīgs:
- Parēze un košļājamo muskuļu pietūkums, ko dažkārt pavada sāpes, var liecināt par audzēju, kā arī lokalizēts miozīts ar spontānu atveseļošanos. Šos divus cēloņus var atšķirt tikai ar histoloģisku izmeklēšanu. Ar labdabīgu miozītu dažkārt ir saistīti citi galvas un sejas muskuļu bojājumi.

Atklāts abpusēja mēles atrofija un fascikulācijas(kas ir labāk redzami, ja mēle atrodas iekšā mutes dobums). Vairumā gadījumu fascikulācijas, kā arī parēze un atrofija tiek novērotas citos muskuļos. Mēs runājam par bulbāru paralīzi amiotrofiskās laterālās sklerozes gadījumā.

Vācot anamnēzi izrādās, ka traucējumi progresē lēnām vairāku mēnešu laikā. Diferenciāldiagnozešādos gadījumos to veic ar vietu aizņemošiem procesiem smadzeņu stumbra tuvumā, jo īpaši ar foramen magnum reģiona meningiomām. Ja rodas dzirdes zudums, tas rada aizdomas par reta slimība- Brauna-Vialeto-van Lēra sindroms.

Ekskluzīvi atgriezenisks mēles parēze, ja nav fascikulācijas un citu orofarneksa muskuļu bojājumu pazīmju, liecina par labu hipoglosālā nerva divpusējiem bojājumiem, piemēram, ar galvaskausa poliradikulopātiju. Mēles atrofija kļūst pamanāma tikai trīs nedēļas vai ilgāk pēc slimības sākuma. Skartajos muskuļos nav atrofiju vai fascikulāciju.

Periorāls un nazopalpebrālie refleksi ir animēti, uz ekstremitātēm tiek atklātas abpusējas piramīdas pazīmes, un raksturīga staigāšana ar maziem soļiem. Pacienti pārsvarā ir gados vecāki cilvēki un/vai viņiem ir asinsvadu riska faktori. Parēze progresē lēni daudzu mēnešu laikā vai attīstās akūti pēc puslodes insulta: mēs runājam par par pseidobulbāro paralīzi, ko izraisa centrālā motorā neirona, īpaši kortikobulbāro ceļu, divpusēji bojājumi.

- Vienpusēja mēles muskuļu parēze kalpo kā hipoglosālā nerva vai tā kodolu reģiona bojājuma pazīme. Ar perifēro bojājumu var rasties arī garšas traucējumi. Cēlonis var būt glomus audzējs vai sadalīšana miega artērija. Ar kodola bojājumu vienmēr ir saistītas smadzeņu stumbra disfunkcijas pazīmes, un ir iespējamas arī fascikulācijas.

Sekas var būt rīkles muskuļu parēze:
- vagusa bojājumi un glossofaringeālie nervi. Vienpusēja parēze ir raksturīga nervu stumbru perifēriem bojājumiem, piemēram, atverē jūga vēna, un šajā gadījumā ir viens no Zībenmana sindroma elementiem, vienpusējs kodola bojājums attīstās Avelisa, Tapijas un Vernē sindromu ietvaros ar smadzeņu stumbra insultu,
- divpusēja parēze rada aizdomas par difteriju, galvaskausa poliradikulopātiju vai, ar mainīgu parēzi, myasthenia gravis.