8.3. Motoro neironu funkcionālās atšķirības

Motoro neironu izmērs nosaka ļoti svarīgu fizioloģisko īpašību - ierosmes slieksni. Jo mazāks ir motoriskais neirons, jo vieglāk to uzbudināt. Vai, citiem vārdiem sakot, lai uzbudinātu mazu motoro neironu, uz to ir jāiedarbojas mazāk kā uz lielu motoro neironu. Uzbudināmības (sliekšņu) atšķirība ir saistīta ar to, ka ierosinošo sinapsu darbība uz mazo motoro neironu ir efektīvāka nekā uz lielo motoro neironu. Mazie motorie neironi ir zema sliekšņa motorie neironi, un lielie motoriskie neironi ir augsta sliekšņa motorie neironi.

Impulsu frekvence motoros neironus, tāpat kā citus neironus, nosaka citu neironu ierosinātās sinaptiskās ietekmes intensitāte. Jo augstāka intensitāte, jo augstāka ir impulsa frekvence. Tomēr motoro neironu impulsu biežuma palielināšanās nav neierobežota. To ierobežo īpašs mehānisms, kas atrodas muguras smadzenēs. No motorā neirona aksona, pat pirms iziešanas no muguras smadzenēm, iziet atkārtots sānu zars, kas, sazarojoties muguras smadzeņu pelēkajā vielā, veido sinaptiskos kontaktus ar īpašiem neironiem - inhibējošiem. šūnasRenšovs. Renshaw šūnu aksoni beidzas motoro neironu inhibējošās sinapsēs. Impulsi, kas rodas motoros neironos, izplatās pa galveno aksonu uz muskuļiem un pa aksona atgriešanās zaru uz Renshaw šūnām, tos satraucot. Renshaw šūnu ierosināšana izraisa motoro neironu inhibīciju. Jo biežāk motorie neironi sāk sūtīt impulsus, jo spēcīgāks ir Renšova šūnu ierosinājums un jo lielāka ir Renšova šūnu inhibējošā iedarbība uz motorajiem neironiem. Renshaw šūnu darbības rezultātā motoro neironu šaušanas biežums samazinās.

Renshaw šūnu inhibējošā iedarbība uz maziem motoriem neironiem ir spēcīgāka nekā uz lielajiem. Tas izskaidro, kāpēc mazie motoriskie neironi šauj ar mazāku ātrumu nekā lielie motoriskie neironi. Mazo motoro neironu šaušanas ātrums parasti nepārsniedz 20–25 impulsus 1 sekundē, un lielo motoro neironu šaušanas frekvence var sasniegt 40–50 impulsus 1 sekundē. Šajā sakarā mazos motoros neironus sauc arī par "lēniem", bet lielos motoros neironus sauc par "ātriem".

8.4. Neiromuskulārās transmisijas mehānisms

Impulsi, kas izplatās gar motora neirona aksona gala zariem, gandrīz vienlaikus sasniedz visas noteiktā motora vienības muskuļu šķiedras. Impulsa izplatīšanās gar aksona gala atzaru noved pie tā presinaptiskās membrānas depolarizācijas. Šajā sakarā mainās presinaptiskās membrānas caurlaidība, un termināla atzarā esošais raidītājs acetilholīns tiek atbrīvots sinaptiskajā spraugā. Enzīms, kas atrodas sinaptiskajā plaisā acetilholīnesterāze iznīcina dažu milisekundu laikā acetilholīns. Tāpēc acetilholīna iedarbība uz muskuļu šķiedru membrānu ir ļoti īslaicīga. Ja motors neirons sūta impulsus ilgstoši un ar augstu frekvenci, tad acetilholīna rezerves gala zaros tiek izsmeltas un pārnešana caur neiromuskulāro savienojumu apstājas. Turklāt, kad impulsi gar aksonu seko ļoti bieži, acetilholīnesterāzei nav laika iznīcināt sinaptiskajā spraugā izdalīto acetilholīnu. Palielinās acetilholīna koncentrācija sinaptiskajā spraugā, kas arī noved pie neiromuskulārās transmisijas pārtraukšanas. Abi šie faktori var rasties intensīva un ilgstoša muskuļu darba laikā un izraisīt muskuļu darbības samazināšanos (nogurumu).

Acetilholīna darbība izraisa izmaiņas muskuļu šķiedras postsinaptiskās membrānas jonu caurlaidībā. Caur to sāk plūst jonu strāva, kas noved pie muskuļu šķiedru membrānas potenciāla samazināšanās. Šis samazinājums izraisa darbības potenciāla attīstību, kas izplatās pa muskuļu šķiedru membrānu. Vienlaikus ar darbības potenciāla izplatīšanos gar muskuļu šķiedru iet kontrakcijas vilnis. Tā kā impulss no motorā neirona nonāk visos aksona gala zaros gandrīz vienlaikus, vienlaikus notiek arī visu vienas motora vienības muskuļu šķiedru kontrakcija. Visas motora vienības muskuļu šķiedras darbojas kā viena vienība.

8.5. Viens griezums

Reaģējot uz motora neirona impulsu, reaģē visas motora vienības muskuļu šķiedras vienreizēja kontrakcija. Tas sastāv no divām fāzēm - pieauguma fāzes spriegums(vai saīsināšanas fāzes) un fāzes relaksācija(vai pagarināšanas fāzes). Katras muskuļu šķiedras spriedze vienas kontrakcijas laikā ir katras muskuļu šķiedras nemainīga vērtība. Tāpēc spriedze, ko motora vienība attīsta vienas kontrakcijas laikā, arī ir nemainīga, un to nosaka muskuļu šķiedru skaits, kas veido konkrēto motora vienību. Jo vairāk muskuļu šķiedru ir motora vienība, jo lielāka ir spriedze. Motora vienības atšķiras viena no otras arī ar vienas kontrakcijas ilgumu. Lēnāko motoru vienas kontrakcijas ilgums var sasniegt 0,2 sekundes; ātras motora vienību vienas kontrakcijas ilgums ir daudz īsāks - līdz 0,05 sek. Abu veidu motora blokos spriedzes paaugstināšanas fāze ilgst mazāk nekā relaksācijas fāze. Tādējādi ar kopējo lēnas motora vienības vienas kontrakcijas ilgumu 0,1 sek. spriedzes paaugstināšanas fāze ilgst aptuveni 0,04 sekundes, un relaksācijas fāze ilgst aptuveni 0,06 sekundes. Ar vienas ātras motora vienības kontrakcijas ilgumu 0,05 sek. Sprieguma pieauguma fāzes ilgums ir aptuveni 0,02 sekundes, bet relaksācijas fāzes ilgums ir 0,03 sekundes.

Muskuļu kontrakcijas ātrums parasti ir atkarīgs no lēno un ātro motoru vienību attiecības tajā. Muskuļus, kuros dominē lēnas motorikas vienības, sauc par lēniem muskuļiem, un muskuļus, kuros lielākā daļa ir ātras motora vienības, sauc par ātriem muskuļiem.

Ātro un lēno motorisko vienību skaita attiecība muskulī ir atkarīga no tā funkcijas organismā. Tādējādi gastrocnemius muskuļa iekšējā galva ir iesaistīta kustību kustībās un lēkšanā un ir viens no ātrajiem muskuļiem, zoles muskuļiem ir svarīga loma vertikālas stājas uzturēšanā cilvēkiem un tas ir viens no lēnajiem muskuļiem.

8.6. Tetāniskā kontrakcija

Motoriskie neironi parasti sūta uz muskuļiem virkni impulsu, nevis vienu impulsu. Muskuļu šķiedru reakcija uz virkni impulsu ir atkarīga no motorā neirona impulsu biežuma.

Apskatīsim reakcijas iezīmes uz lēnas motora vienības muskuļu šķiedru impulsu sēriju ar vienas kontrakcijas ilgumu 0,1 sek. Kamēr šī motora bloka motorā neirona impulsu biežums nepārsniedz 10 impulsus 1 sekundē, tas ir, impulsi seko viens otram ar 0,1 sekundes intervālu. un vairāk, lēnā motora bloks darbojas atsevišķu kontrakciju režīmā. Tas nozīmē, ka katra jauna muskuļu šķiedru kontrakcija sākas pēc relaksācijas fāzes beigām iepriekšējā kontrakcijas ciklā.

Ja lēna motora neirona impulsu frekvence kļūst lielāka par 10 impulsiem 1 sekundē, t.i., impulsi seko viens otram ar intervālu, kas mazāks par 0,1 sekundi, motora bloks sāk strādāt režīmā. tetānisks saīsinājumi. Tas nozīmē, ka katra jauna motora vienības muskuļu šķiedru kontrakcija sākas pat pirms iepriekšējās kontrakcijas beigām. Secīgas kontrakcijas tiek uzliktas viena otrai, tādējādi veidojot spriedzi muskuļu šķiedras noteiktā motora vienība palielinās un kļūst lielāka nekā ar atsevišķām kontrakcijām. Noteiktās robežās, jo biežāk motorais neirons sūta impulsus, jo vairāk attīstās motora vienība, jo katrs nākamais spriedzes pieaugums sākas uz pieaugoša spriedzes fona, kas paliek no iepriekšējās kontrakcijas.

Jebkura motora vienība attīsta maksimālu tetānisko spriegumu gadījumos, kad tās motorais neirons sūta impulsus ar frekvenci, ar kādu katra jauna kontrakcija sākas iepriekšējās kontrakcijas sprieguma pieauguma fāzē vai maksimumā. To ir viegli aprēķināt: maksimālais sprieguma pieaugums vienas kontrakcijas laikā tiek sasniegts lēnā motora blokā pēc aptuveni 0,04 sekundēm. pēc kontrakcijas sākuma. Tāpēc maksimālā summa tiks sasniegta, kad nākamā kontrakcija notiks pēc 0,04 sekundēm. pēc iepriekšējā sākuma, t.i., intervālos starp “lēnā” motorā neirona impulsiem 0,04 sekundes, kas atbilst impulsa frekvencei 25 impulsi 1 sekundē.

Tātad, ja lēna motora bloka motora neirons sūta impulsus ar frekvenci, kas ir mazāka par 10 impulsiem sekundē, tad motora vienība darbojas vienas kontrakcijas režīmā. Kad motorā neirona impulsu frekvence pārsniedz 10 impulsus/s, motora vienība sāk strādāt tetāniskās kontrakcijas režīmā, un pieauguma diapazonā no 10 līdz 25 impulsiem/s, jo augstāka ir motorā neirona impulsa frekvence, jo lielāka spriegums, ko attīsta motora bloks. Šajā motoro neironu impulsu frekvences diapazonā tā kontrolētās muskuļu šķiedras darbojas režīmā dentate stingumkrampji(mainīgs sprieguma pieaugums un kritums).

Lēna motora bloka maksimālā tetāniskā spriedze tiek sasniegta ar motoneironu šaušanas ātrumu 25 impulsi/s. Šajā motoro neironu impulsu frekvencē motora vienības muskuļu šķiedras darbojas režīmā gluda stingumkrampji(nav krasas muskuļu šķiedru spriedzes svārstības). Motoro neironu impulsu biežuma palielināšanās virs 25 impulsiem/sek vairs neizraisa lēno muskuļu šķiedru sasprindzinājuma turpmāku pieaugumu. Tāpēc “lēnam” motorajam neironam nav “jēgas” strādāt ar frekvenci, kas lielāka par 25 impulsiem/s, jo turpmāka frekvences palielināšana tomēr nepalielinās tā lēno muskuļu šķiedru radīto spriedzi, bet gan būs nogurdinoši pašam motorajam neironam.

Ir viegli aprēķināt, ka ātrai motora vienībai ar kopējo muskuļu šķiedru vienas kontrakcijas ilgumu 0,05 sek. vienas kontrakcijas režīms tiks saglabāts, līdz motorā neirona impulsa frekvence sasniegs 20 impulsus/sek, t.i., intervālos starp impulsiem, kas lielāki par 0,05 sek. Kad motorā neirona impulsu frekvence ir lielāka par 20 impulsiem/sek, muskuļu šķiedras darbojas dentāta stingumkrampju režīmā, un, jo augstāka ir motorā neirona impulsa frekvence, jo lielāks sasprindzinājums attīstās motorās vienības muskuļu šķiedras. Ātrgaitas motora bloka maksimālais spriegums rodas, ja motorā neirona impulsa frekvence ir 50 impulsi/sek un augstāka, jo maksimālā sprieguma paaugstināšanās šādā motora blokā tiek sasniegta pēc aptuveni 0,02 sek. pēc vienas kontrakcijas sākuma.

8.7. Atsevišķu un tetānisku kontrakciju salīdzinājums

Plkst vienreizēja kontrakcija pieaugošā sasprindzinājuma fāzē tiek patērēts kāds muskuļa enerģijas potenciāls, relaksācijas fāzē tas tiek atjaunots. Tāpēc, ja katra nākamā muskuļu šķiedru kontrakcija sākas pēc iepriekšējās beigām, tad darba laikā šajā režīmā muskuļu šķiedrām ir laiks atjaunot kontrakcijas fāzē izniekoto potenciālu. Šajā sakarā muskuļu šķiedru atsevišķu kontrakciju režīms praktiski nenogurdina. Šajā režīmā motora bloki var darboties ilgu laiku.

Plkst tetāniskais režīms kontrakcijas, katra nākamā kontrakcija sākas pirms iepriekšējās kontrakcijas relaksācijas fāzes beigām (vai pat pirms relaksācijas fāzes sākuma). Tāpēc darbs tetāniskajā režīmā ir darbs “dežūras” režīmā un tāpēc nevar ilgt ilgi. Atšķirībā no vienas kontrakcijas režīma, tetāniskā kontrakcija nogurdina muskuļu šķiedras.

Tiek saukta maksimālā stingumkrampju maksimālā (gluda) stingumkrampju režīmā radītā motora sprieguma attiecība pret spriedzi tās vienas kontrakcijas laikā. tetāniskais indekss. Šis indekss parāda, kādu motora vienības muskuļu šķiedru spriedzes palielināšanos var iegūt, palielinot motoro neironu impulsu biežumu. Tetāniskais indekss dažādām motora vienībām svārstās no 0,5 līdz 10 vai vairāk. Tas nozīmē, ka, palielinot motoro neironu impulsu biežumu, vienas motorās vienības devums visa muskuļa kopējā sasprindzinājumam var palielināties vairākas reizes.

8.8. Muskuļu sasprindzinājuma regulēšana

Kustību kontrole ir saistīta ar muskuļu sasprindzinājuma regulēšanu, kas veic kustības.

Muskuļu sasprindzinājumu nosaka šādi trīs faktori:

1) aktīvo motora vienību skaits;

2) motoru vienību darbības režīms, kas, kā zināms, ir atkarīgs no motoro neironu impulsu biežuma;

3) dažādu motora vienību pieslēgums darbības laikā.

8.8.1. Aktīvo motora vienību skaits

Aktīvā motora vienība ir vienība, kurā 1) motorais neirons sūta impulsus savām muskuļu šķiedrām un 2) muskuļu šķiedras saraujas, reaģējot uz šiem impulsiem. Kā lielāks skaits aktīvās motoriskās vienības, jo lielāks muskuļu sasprindzinājums.

Aktīvo motorisko vienību skaits ir atkarīgs no ierosmes ietekmes intensitātes, kurai tiek pakļauti konkrētā muskuļa motorie neironi no augstāka motora līmeņa neironiem, receptoriem un sava mugurkaula līmeņa neironiem. Lai attīstītu nelielu muskuļu sasprindzinājumu, ir nepieciešama attiecīgi zema aizraujošas ietekmes intensitāte uz tā motorajiem neironiem. Tā kā mazajiem motoriem neironiem ir salīdzinoši zems slieksnis, to aktivizēšanai ir nepieciešams salīdzinoši zems ierosmes ietekmes līmenis. Tāpēc no muskuļu veidojošo motorisko vienību kopuma tā vājos sasprindzinājumus galvenokārt nodrošina salīdzinoši zema sliekšņa, mazu, motorisku vienību darbība. Jo lielāks ir muskuļu sasprindzinājums, jo lielāka ir aizraujošās ietekmes intensitāte uz tā motorajiem neironiem. Turklāt, papildus zema sliekšņa, mazo motoru bloki, arvien vairāk augsta sliekšņa (lielāka izmēra) motoru vienības kļūst aktīvas. Palielinoties aktīvo motorisko vienību skaitam, palielinās muskuļu izstrādātais spriedze. Ievērojamu muskuļu sasprindzinājumu nodrošina dažādu motorisko vienību darbība, sākot no zema sliekšņa (maza) līdz augstam slieksnim (lielam). Līdz ar to mazākās motoriskās vienības ir aktīvas pie jebkura (gan maza, gan liela) muskuļu sasprindzinājuma, savukārt lielās motorās vienības ir aktīvas tikai pie liela muskuļu sasprindzinājuma.

8.8.2. Motora vienības darbības veids

Noteiktās robežās, jo augstāks ir motoro neironu impulsu biežums, jo lielāku spriedzi attīsta motora vienība un līdz ar to lielāka ir tās ietekme uz kopējo muskuļu sasprindzinājumu. Tādējādi kopā ar aktīvo motoru vienību (motoneuronu) skaitu svarīgs faktors muskuļu sasprindzinājuma regulēšana ir motoro neironu impulsu biežums, kas nosaka aktīvās motorās vienības ieguldījumu kopējā spriedzē.

Ir zināms, ka motoro neironu impulsu biežums ir atkarīgs no ierosmes ietekmes intensitātes, kurai tiek pakļauti motorie neironi. Tāpēc, ja ierosmes ietekmes intensitāte uz motoriem neironiem ir zema, tad darbojas zema sliekšņa, mazie motoriskie neironi un to impulsu biežums ir salīdzinoši zems. Attiecīgi mazas motora vienības šajā gadījumā darbojas atsevišķu kontrakciju režīmā. Šī motorisko vienību darbība nodrošina tikai vāju muskuļu sasprindzinājumu, kas tomēr ir pietiekams, piemēram, lai uzturētu taisnu ķermeņa stāju. Šajā sakarā ir skaidrs, kāpēc pozas muskuļu darbība var ilgt daudzas stundas pēc kārtas bez noguruma.

Lielāks muskuļu sasprindzinājums rodas, palielinoties ierosmes ietekmei uz tā motorajiem neironiem. Šis uzlabojums izraisa ne tikai jaunu, augstāka sliekšņa motoro neironu iekļaušanu, bet arī relatīvi zema sliekšņa motoro neironu šaušanas ātruma palielināšanos. Tajā pašā laikā visaugstākā sliekšņa darba motoriem neironiem aizraujošās ietekmes intensitāte nav pietiekama, lai izraisītu to augstfrekvences izlādi. Tāpēc no aktīvo motorisko vienību kopuma zemākā sliekšņa agregāti paši darbojas ar salīdzinoši augstu frekvenci (tetāniskās kontrakcijas režīmā), bet augstākā sliekšņa aktīvās motora vienības darbojas vienas kontrakcijas režīmā.

Pie ļoti augsta muskuļu sasprindzinājuma lielākā daļa (ja ne visas) aktīvo motorisko vienību darbojas stinguma režīmā, un tāpēc lielu muskuļu sasprindzinājumu var uzturēt ļoti īsu laiku.

8.8.3. Saistība dažādu motorisko vienību darbības laikā

Papildus diviem jau apspriestajiem faktoriem muskuļu sasprindzinājums zināmā mērā ir atkarīgs no tā, kā dažādu muskuļu motoro neironu sūtītie impulsi ir saistīti laikā. Lai tas būtu skaidrs, apsveriet vienkāršotu piemēru viena muskuļa trīs motoru vienību darbībai, kas darbojas vienas kontrakcijas režīmā. Vienā gadījumā visas trīs motorās vienības saraujas vienlaikus, jo šo trīs motoro vienību motorie neironi sūta impulsus vienlaicīgi (sinhroni). Citā gadījumā motora vienības nedarbojas vienlaicīgi (asinhroni), tāpēc to muskuļu šķiedru kontrakcijas fāzes laikā nesakrīt.

Pilnīgi skaidrs, ka pirmajā gadījumā kopējais muskuļu sasprindzinājums ir lielāks nekā otrajā, bet spriedzes svārstības ir ļoti lielas – no maksimālā līdz minimumam. Otrajā gadījumā kopējais muskuļu sasprindzinājums ir mazāks nekā pirmajā, bet sprieguma svārstības ir daudz mazākas. No šī piemēra ir skaidrs, ka, ja motoriskās vienības strādā atsevišķu kontrakciju režīmā, bet asinhroni, tad visa muskuļa kopējais sasprindzinājums nedaudz svārstās. Vairāk asinhroni darbojošās motoriskās vienības, jo mazāka muskuļu sasprindzinājuma svārstības, jo raitāk notiek kustība vai mazākas stājas svārstības (jo mazāka fizioloģiskā trīce amplitūda). Normālos apstākļos lielākā daļa viena muskuļa motorisko vienību darbojas asinhroni, neatkarīgi viens no otra, kas nodrošina vienmērīgu kontrakciju. Ar nogurumu, kas saistīts ar lielu un ilgstošu muskuļu darbu, tiek traucēta normālā motorisko vienību darbība un tās sāk darboties vienlaikus. Rezultātā kustības zaudē gludumu, tiek traucēta to precizitāte, un noguruma trīce.

Ja motora bloki darbojas gludas stingumkrampju vai tai tuvu zobainās stingumkrampju režīmā, tad motorisko vienību darbības savstarpējai saistībai laika gaitā vairs nav nopietnas nozīmes, jo katra motora bloka sprieguma līmenis tiek uzturēts gandrīz nemainīgs. Līdz ar to arī katras nākamās motora bloka kontrakcijas sākuma momentiem nav nozīmes, jo to sakritības vai nesakritības gandrīz neietekmē kopējo spriedzi un muskuļu sasprindzinājuma svārstības.

8.9. Muskuļu kontrakcijas enerģija

Muskuļu darbs ir muskuļos esošo enerģētisko vielu ķīmiskās enerģijas pārvēršanas rezultāts mehāniskajā enerģijā. Galvenā enerģijas viela šajā gadījumā ir adenozīna trifosforskābe(citādi adenozīna trifosfāts), ko parasti apzīmē ar trim burtiem – ATP. Tas spēj viegli atdalīt vienu fosforskābes molekulu, pārvēršoties par adenozīna difosforskābi (ADP); tas atbrīvo daudz enerģijas (apmēram 8 kcal). ATP noārdīšanās notiek enzīma ietekmē, kura lomu, muskulim uzbudinot, veic pats muskuļu proteīns – miozīns. Pateicoties ATP sadalīšanai, atbrīvotā ķīmiskā enerģija tiek pārvērsta mehāniskajā enerģijā, kas izpaužas aktīna un miozīna pavedienu savstarpējā kustībā. Raksturīgi, ka ķīmiskā enerģija muskulī tiek tieši pārveidota mehāniskajā enerģijā bez starpposma - pārvēršanas siltumenerģijā. Tas padara muskuļus kā dzinēju atšķirīgu no citiem zināmajiem cilvēka radītajiem dzinējiem. Ķīmiskā enerģija tiek izmantota ļoti pilnībā, ar nenozīmīgiem zaudējumiem.

ATP daudzums muskuļos ir ierobežots – 0,75% no muskuļu masas. Taču arī nepārtraukti strādājot, ATP rezerves neizsīkst, jo muskuļu audos tas nepārtraukti veidojas no jauna. Tās veidošanās avots ir paša sabrukšanas produkts, t.i., ADP. Lai ADP pārveidotu par ATP, atkal ADP jāpievieno fosforskābe. Tas ir tas, kas patiesībā notiek. Tomēr, ja ATP sadalīšanās notiek kopā ar enerģijas izdalīšanos, tad tā sintēzei ir nepieciešama enerģijas absorbcija. Šo enerģiju var iegūt no trim avotiem.

1 – kreatīna fosforskābes sadalīšanās vai, citādi, kreantīna fosfāts (CrP). Tā ir slāpekli saturošas vielas - kreatīna un fosforskābes kombinācija. Kad CrP sadalās, izdalās fosforskābe, kas kopā ar ADP veido ATP:

2 – glikogēna anaerobā sadalīšanās(glikogenolīze) vai glikoze (glikolīze) par pienskābi. Sadalās nevis pats ogļhidrāts, bet gan tā savienojums ar fosforskābi – glikozes fosfāts. Šis savienojums secīgi sadalās virknē starpproduktu vielu, atdalot fosforskābi un pievienojot ADP, lai sintezētu ATP. Gala produkts Ogļhidrātu sadalīšana ir pienskābe. Daļu no iegūtās pienskābes var tālāk pakļaut aerobai oksidēšanai oglekļa dioksīds un ūdens. Šajā gadījumā radītā enerģija tiek izmantota ogļhidrātu reversai sintēzei (resintēzei) no citām pienskābes daļām. Parasti vienas pienskābes molekulas aerobās oksidācijas enerģijas dēļ 4–6 citas pienskābes molekulas tiek atkārtoti sintezētas ogļhidrātos. Tas norāda uz lielo ogļhidrātu enerģijas izmantošanas efektivitāti. Tiek uzskatīts, ka ogļhidrātu resintēze par glikogēnu pienskābes aerobās oksidācijas enerģijas dēļ galvenokārt notiek aknās, kur pienskābe tiek piegādāta ar asinīm no strādājošiem muskuļiem.

3 – ogļhidrātu un tauku aerobā oksidēšana. Ogļhidrātu anaerobās sadalīšanās process var nebūt pabeigts līdz pienskābei, bet vienā no starpposmiem tiek pievienots skābeklis. Šajā gadījumā radītā enerģija tiek izmantota, lai ADP pievienotu fosforskābi, kas izdalās ogļhidrātu sadalīšanās laikā. Aerobo tauku oksidēšanās enerģija tiek izmantota arī ATP sintēzei. Tauki tiek sadalīti glicerīnā un taukskābes, un pēdējie, veicot atbilstošas ​​pārvērtības, pievienojot fosforskābi, kļūst spējīgi aerobā oksidācijā, kurā ADP tiek pievienota fosforskābe un ATP tiek atkārtoti sintezēts.

Vienreizēja īslaicīga muskuļu sasprindzinājuma laikā (lēkšana, mešana, stieņa celšana, boksa sitiens, ātrās cīņas tehnikas utt.) KrF enerģijas ietekmē notiek ATP resintēze Ilgāka darba laikā, kas prasa 10–20 sekundes. (skrienot 100–200 m), ATP resintēze notiek, piedaloties ogļhidrātu anaerobā sadalīšanās, t.i., glikolīzes procesos. Vēl ilgāk strādājot, ATP resintēzi var noteikt ar ogļhidrātu aerobo oksidēšanu.

Ja elpošana ir izslēgta vai nepietiekama, tas ir, ja darbs tiek veikts tikai vai galvenokārt anaerobo procesu dēļ, tad notiek anaerobās sadalīšanās produktu uzkrāšanās. Tie galvenokārt ir ADP, kreatīns un pienskābe. Šo vielu izvadīšana pēc darba tiek veikta ar skābekļa piedalīšanos. Palielināto skābekļa daudzumu, kas absorbēts pēc darba, sauc par skābekļa parādu. To skābekļa parāda daļu, kas iet uz pienskābes oksidēšanu, sauc par laktāta skābekļa parādu. Otra skābekļa parāda daļa tiek tērēta reakcijām, kas nepieciešamas CrP un ATP atjaunošanai. To sauc par alaktiskā skābekļa parādu. Tādējādi pēc darba patērētais skābeklis veicina galveno enerģētisko vielu: ATP, CrP un glikogēna resintēzi.

... Izglītojoši-metodiskikomplekssAutorsdisciplīnaFizioloģija Autors Izglītojoši-metodiski ...

4.1. Piramīdu sistēma

Ir divi galvenie kustību veidi – piespiedu un brīvprātīgas. Piespiedu kustības ietver vienkāršas automātiskas kustības, ko veic muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra segmentālais aparāts kā vienkāršs reflekss. Brīvprātīgas mērķtiecīgas kustības ir cilvēka motoriskās uzvedības akti. Tiek veiktas īpašas brīvprātīgas kustības (uzvedības, darba uc) ar vadošo garozas līdzdalību. lielas smadzenes, kā arī muguras smadzeņu ekstrapiramidālā sistēma un segmentālais aparāts. Cilvēkiem un augstākiem dzīvniekiem brīvprātīgo kustību īstenošana ir saistīta ar piramīdas sistēmu, kas sastāv no diviem neironiem - centrālā un perifērā.

Centrālais motorais neirons. Brīvprātīgas muskuļu kustības rodas impulsu rezultātā, kas gar garām nervu šķiedrām pārvietojas no smadzeņu garozas uz muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām. Šīs šķiedras veido motorisko (kortikospinālo) vai piramīdas traktu.

Centrālo motoro neironu ķermeņi atrodas precentrālajā girusā citoarhitektoniskajā 4. un 6. zonā (4.1. att.). Šī šaurā zona stiepjas gar centrālo plaisu no sānu (Silvijas) plaisas līdz paracentrālās daivas priekšējai daļai. mediālā virsma puslodē, paralēli postcentral gyrus garozas jutīgajai zonai. Lielākā daļa motoro neironu atrodas 4. zonas 5. garozas slānī, lai gan tie ir atrodami arī blakus esošajos garozas apgabalos. Dominē mazas piramīdas jeb fusiformas (vārpstveida) šūnas, kas nodrošina pamatu 40% piramīdveida trakta šķiedru. Betza milzu piramīdas šūnām ir aksoni ar bieziem mielīna apvalkiem, kas nodrošina precīzas, labi koordinētas kustības.

Neironi, kas inervē rīkli un balseni, atrodas precentrālā žirusa apakšējā daļā. Tālāk augošā secībā nāk neironi, kas inervē seju, roku, rumpi un kājas. Tādējādi visas cilvēka ķermeņa daļas tiek projicētas precentrālajā girusā, it kā otrādi.

Rīsi. 4.1. Piramīdu sistēma (diagramma).

A- Piramīdas trakts: 1 - smadzeņu garoza; 2 - iekšējā kapsula; 3 - smadzeņu kāts; 4 - tilts; 5 - piramīdu krustojums; 6 - sānu kortikospinālais (piramīdveida) trakts; 7 - muguras smadzenes; 8 - priekšējais kortikospinālais trakts; 9 - perifērais nervs; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - galvaskausa nervi. B- Smadzeņu garozas izliektā virsma (4. un 6. lauks); motora funkciju topogrāfiskā projekcija: 1 - kāja; 2 - rumpis; 3 - roka; 4 - suka; 5 - seja. IN- Horizontālais griezums caur iekšējo kapsulu, galveno ceļu atrašanās vieta: 6 - redzes un dzirdes starojums; 7 - temporopontīna šķiedras un parieto-pakauša-pontīna fascikula; 8 - talāma šķiedras; 9 - kortikospinālās šķiedras līdz apakšējai ekstremitātei; 10 - kortikospinālās šķiedras uz stumbra muskuļiem; 11 - kortikospinālās šķiedras līdz augšējai ekstremitātei; 12 - garozas-kodola ceļš; 13 - frontālais-pontīna trakts; 14 - kortikotalāmu trakts; 15 - iekšējās kapsulas priekšējā kāja; 16 - iekšējās kapsulas elkonis; 17 - iekšējās kapsulas aizmugurējā kāja. G- Smadzeņu stumbra priekšējā virsma: 18 - piramīdu dekusācija

Motoro neironu aksoni veido divus lejupejošus ceļus - kortikonukleāros, kas virzās uz kodoliem galvaskausa nervi, un jaudīgāks - kortikospināls, ejot uz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem. Piramīdveida trakta šķiedras iziet motora zona garoza, iziet cauri corona radiata baltā viela smadzenes un saplūst ar iekšējo kapsulu. Somatotopiskā secībā tie iziet cauri iekšējai kapsulai (ceļgalā - kortikonukleārais trakts, 2/3 augšstilba priekšējās daļas - kortikospinālais trakts) un iet pa smadzeņu kātiņu vidusdaļu, nolaižoties cauri katrai no augšstilba pusei. tilta pamatne, ko ieskauj daudzas nervu šūnas dažādu sistēmu tiltu kodoli un šķiedras.

Pie iegarenās smadzenes un muguras smadzeņu robežas piramīdas trakts kļūst redzams no ārpuses, tā šķiedras veido iegarenas piramīdas abās pusēs viduslīnija iegarenās smadzenes(tātad tā nosaukums). Iegarenās smadzenes apakšējā daļā 80-85% katra piramīdas trakta šķiedru pāriet uz pretējo pusi, veidojot sānu piramīdas traktu. Atlikušās šķiedras turpina nolaisties homolaterālajā priekšējā funikulā kā daļa no priekšējā piramīdas trakta. Muguras smadzeņu kakla un krūšu kurvja daļā tās šķiedras savienojas ar motoriem neironiem, nodrošinot divpusēju inervāciju kakla, rumpja un elpošanas muskuļu muskuļiem, kā rezultātā elpošana paliek neskarta pat ar smagiem vienpusējiem bojājumiem.

Šķiedras, kas ir pārgājušas uz pretējo pusi, nolaižas kā daļa no sānu piramīdas trakta sānu funikulā. Apmēram 90% šķiedru veido sinapses ar starpneironiem, kas savukārt savienojas ar lieliem α- un γ-motoneironiem priekšējais rags muguras smadzenes.

Šķiedras, kas veido kortikonukleāro traktu, ir vērstas uz motora kodoli, kas atrodas smadzeņu stumbra (V, VII, IX, X, XI, XII) galvaskausa nervos, un nodrošina sejas muskuļu motorisko inervāciju. Galvaskausa nervu motoriskie kodoli ir muguras smadzeņu priekšējo ragu homologi.

Vēl viens šķiedru saišķis ir pelnījis uzmanību, sākot ar 8. apgabalu, kas nodrošina skatiena garozas inervāciju, nevis precentrālajā girusā. Impulsi, kas pārvietojas pa šo kūli, nodrošina draudzīgas acs ābolu kustības pretējā virzienā. Šī saišķa šķiedras korona starojuma līmenī pievienojas piramīdas traktam. Tad tie vairāk iziet ventrāli iekšējās kapsulas aizmugurējā kājā, pagriežas kaudāli un nonāk III, IV, VI galvaskausa nervu kodolos.

Jāpatur prātā, ka tikai daļa no piramīdas trakta šķiedrām veido oligosinaptisko divu neironu ceļu. Ievērojama daļa lejupejošo šķiedru veido polisinaptiskus ceļus, kas pārvadā informāciju no dažādām daļām nervu sistēma. Kopā ar aferentajām šķiedrām, kas cauri nonāk muguras smadzenēs muguras saknes un pārnēsājot informāciju no receptoriem, oligo- un polisinaptiski modulē motoro neironu aktivitāti (4.2., 4.3. att.).

Perifērais motors neirons. Muguras smadzeņu priekšējos ragos ir motorneironi – lieli un mazi a- un 7-šūnas. Priekšējo ragu neironi ir daudzpolāri. Viņu dendritiem ir vairākas sinaptiskas īpašības

savienojumi ar dažādām aferentajām un eferentajām sistēmām.

Lielas α-šūnas ar bieziem un ātri vadošiem aksoniem veic ātras muskuļu kontrakcijas un ir saistītas ar smadzeņu garozas milzu šūnām. Mazas a-šūnas ar plānākiem aksoniem veic tonizējošu funkciju un saņem informāciju no ekstrapiramidālās sistēmas. 7-Šūnas ar plānu un lēni vadošu aksonu inervē proprioceptīvās muskuļu vārpstas, regulējot to funkcionālo stāvokli. 7-Motoneuronus ietekmē lejupejoši piramīdas, retikulāri-mugurkaula un vestibulospinālie trakti. 7-šķiedru efektīvā ietekme nodrošina smalku brīvprātīgo kustību regulēšanu un spēju regulēt receptoru reakcijas stiprumu uz stiepšanos (7-motoneuronu-vārpstas sistēma).

Papildus pašiem motoriem neironiem muguras smadzeņu priekšējos ragos ir starpneuronu sistēma, kas nodrošina

Rīsi. 4.2. Muguras smadzeņu vadošie trakti (diagramma).

1 - ķīļveida saišķis; 2 - plāns stars; 3 - aizmugurējais spinocerebellar trakts; 4 - priekšējais spinocerebellārais trakts; 5 - sānu spinotalāma trakts; 6 - muguras tegmentālais trakts; 7 - dorso-olīvu trakts; 8 - priekšējais spinotalāmiskais trakts; 9 - priekšējie paši saišķi; 10 - priekšējais kortikospinālais trakts; 11 - tegnospinālais trakts; 12 - vestibulospinālais trakts; 13 - olīvu-mugurkaula trakts; 14 - sarkanā kodola mugurkaula trakts; 15 - sānu kortikospinālais trakts; 16 - aizmugurējās savas sijas

Rīsi. 4.3. Muguras smadzeņu baltās vielas topogrāfija (diagramma). 1 - priekšējā aukla: zils norāda ceļus no dzemdes kakla, krūšu un jostas segmentiem, violets - no sakrālā; 2 - sānu aukla: zils norāda ceļus no dzemdes kakla segmentiem, zils - no krūšu kurvja, violets - no jostas; 3 - aizmugurējā aukla: zils norāda ceļus no dzemdes kakla segmentiem, zils - no krūšu kurvja, tumši zils - no jostas, violets - no krustu daļas

signāla pārraides regulēšana no centrālās nervu sistēmas augšējām daļām, perifērie receptori, kas ir atbildīgi par blakus esošo muguras smadzeņu segmentu mijiedarbību. Dažiem no tiem ir veicinoša iedarbība, citiem ir inhibējoša iedarbība (Renshaw šūnas).

Priekšējos ragos motorie neironi veido grupas, kas sakārtotas kolonnās vairākos segmentos. Šīm kolonnām ir noteikta somatotopiskā secība (4.4. att.). Dzemdes kakla rajonā sāniski novietotie priekšējā raga motoriskie neironi inervē roku un roku, bet distālo kolonnu motorie neironi inervē kakla un krūškurvja muskuļus. Jostas rajonā pēdu un kāju inervējošo kustību neironi atrodas arī sāniski, bet stumbra muskuļus – mediāli.

Motoro neironu aksoni atstāj muguras smadzenes kā daļu no priekšējām saknēm, savienojas ar aizmugurējām saknēm, veidojot kopīgu sakni, un kā daļa no perifērajiem nerviem tiek virzīti uz šķērssvītrotajiem muskuļiem (4.5. att.). Labi mielinēti, ātri vadoši lielu α-šūnu aksoni stiepjas tieši uz šķērssvītrotajiem muskuļiem, veidojot neiromuskulārus savienojumus vai gala plāksnes. Nervos ietilpst arī eferentās un aferentās šķiedras, kas izplūst no muguras smadzeņu sānu ragiem.

Skeleta muskuļu šķiedru inervē tikai viena α-motoneurona aksons, bet katrs α-motoneirons var inervēt atšķirīgu skaitu skeleta muskuļu šķiedru. Viena α-motoneirona inervēto muskuļu šķiedru skaits ir atkarīgs no regulēšanas rakstura: piemēram, muskuļos ar smalko motoriku (piemēram, acs, locītavu muskuļiem) viens α-motoneirons inervē tikai dažas šķiedras un

Rīsi. 4.4. Motoru kodolu topogrāfija muguras smadzeņu priekšējos ragos dzemdes kakla segmenta līmenī (diagramma). Kreisajā pusē ir priekšējo ragu šūnu vispārējais sadalījums; pa labi - kodoli: 1 - posteromedial; 2 - anteromediāls; 3 - priekšpuse; 4 - centrālais; 5 - anterolaterālais; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - gamma eferentās šķiedras no priekšējo ragu mazajām šūnām līdz neiromuskulārajām vārpstām; II - somatiskās eferentās šķiedras, kas nodrošina nodrošinājumu mediāli izvietotām Renshaw šūnām; III - želatīna viela

Rīsi. 4.5. Mugurkaula un muguras smadzeņu šķērsgriezums (diagramma). 1 - skriemeļa spinous process; 2 - sinapse; 3 - ādas receptors; 4 - aferentās (jutīgās) šķiedras; 5 - muskuļi; 6 - eferentās (motora) šķiedras; 7 - mugurkaula ķermenis; 8 - mezgls simpātisks stumbrs; 9 - mugurkaula (jutīgais) mezgls; 10 - muguras smadzeņu pelēkā viela; 11 - muguras smadzeņu baltā viela

muskuļus proksimālās sadaļas ekstremitātēs vai taisnajā muguras muskuļos viens α-motoneirons inervē tūkstošiem šķiedru.

α-motoneirons, tā motora aksons un visas tā inervētās muskuļu šķiedras veido tā saukto motorisko vienību, kas ir motora darbības galvenais elements. Fizioloģiskos apstākļos α-motoneurona izdalīšanās izraisa visu motora vienības muskuļu šķiedru kontrakciju.

Vienas motora vienības skeleta muskuļu šķiedras sauc par muskuļu vienību. Visas vienas muskuļu vienības šķiedras pieder pie viena un tā paša histoķīmiskā tipa: I, IIB vai IIA. Motora bloki, kas saraujas lēni un ir izturīgi pret nogurumu, tiek klasificēti kā lēni (S - lēns) un sastāv no I tipa šķiedrām. S grupas muskuļu vienības nodrošina enerģiju, izmantojot oksidatīvo vielmaiņu, un tām raksturīgas vājas kontrakcijas. motora bloki,

kas izraisa ātras fāzes viena muskuļa kontrakcijas, iedala divās grupās: ātrs nogurums (FF - ātri nogurdināms) un ātri, izturīgs pret nogurumu (FR - ātri izturīgs pret nogurumu). FF grupa satur IIB tipa muskuļu šķiedras ar glikolītiskās enerģijas metabolismu un spēcīgām kontrakcijām, bet nogurumu. FR grupā ietilpst IIA tipa muskuļu šķiedras ar oksidatīvo metabolismu un augstu izturību pret nogurumu, un to saraušanās spēks ir vidējs.

Papildus lielajiem un mazajiem α-motoneuroniem priekšējos ragos ir daudz 7-motoneironu - mazākas šūnas ar somas diametru līdz 35 μm. γ-motoneuronu dendrīti ir mazāk sazaroti un orientēti galvenokārt šķērsplaknē. 7-Motoneuroni, kas izvirzīti uz noteiktu muskuļu, atrodas tajā pašā motora kodolā, kurā atrodas α-motoneuroni. Plānais, lēni vadošais γ-motoneuronu aksons inervē intrafuzālās muskuļu šķiedras, kas veido muskuļu vārpstas proprioreceptorus.

Lielas a-šūnas ir saistītas ar smadzeņu garozas milzu šūnām. Mazām a-šūnām ir savienojums ar ekstrapiramidālo sistēmu. Muskuļu proprioreceptoru stāvokli regulē 7 šūnas. Starp dažādiem muskuļu receptoriem vissvarīgākie ir neiromuskulārās vārpstas.

Aferentajām šķiedrām, ko sauc par gredzenveida spirālveida vai primārajiem galiem, ir diezgan biezs mielīna pārklājums un tās ir ātri vadošas šķiedras. Ekstrafūzām šķiedrām atslābinātā stāvoklī ir nemainīgs garums. Kad muskuļi ir izstiepti, vārpsta tiek izstiepta. Gredzenveida spirāles gali reaģē uz stiepšanos, ģenerējot darbības potenciālu, kas tiek pārnests uz lielo motoro neironu pa ātri vadošajām aferentajām šķiedrām un pēc tam atkal caur ātri vadošajām biezajām eferentajām šķiedrām - ekstrafuzālajiem muskuļiem. Muskulis saraujas un tiek atjaunots tā sākotnējais garums. Jebkurš muskuļu stiepums aktivizē šo mehānismu. Pieskaroties muskuļu cīpslai, tā izstiepjas. Vārpstas reaģē nekavējoties. Kad impulss sasniedz motoros neironus muguras smadzeņu priekšējā ragā, tie reaģē, izraisot īsu kontrakciju. Šī monosinaptiskā transmisija ir pamata visiem proprioceptīvajiem refleksiem. Refleksa loks aptver ne vairāk kā 1-2 muguras smadzeņu segmentus, kas ir svarīgi, nosakot bojājuma vietu.

Daudzām muskuļu vārpstām ir ne tikai primārās, bet arī sekundārās galotnes. Šīs galotnes reaģē arī uz stiepšanās stimuliem. Viņu darbības potenciāls sniedzas centrālajā virzienā

plānas šķiedras, kas sazinās ar interneuroniem, kas ir atbildīgi par atbilstošo antagonistu muskuļu savstarpējām darbībām.

Tikai neliels skaits proprioceptīvo impulsu sasniedz smadzeņu garozu, lielākā daļa tiek pārraidīti caur atgriezeniskās saites gredzeniem un nesasniedz garozas līmeni. Tie ir refleksu elementi, kas kalpo par pamatu brīvprātīgām un citām kustībām, kā arī statiski refleksi, kas neitralizē gravitācijas spēku.

Gan brīvprātīgas piepūles, gan refleksu kustību laikā vispirms tiek aktivizēti plānākie aksoni. Viņu motoriskās vienības rada ļoti vājas kontrakcijas, kas ļauj precīzi regulēt muskuļu kontrakcijas sākuma fāzi. Kad tiek pieņemtas motoriskās vienības, pakāpeniski tiek piesaistīti α-motoneuroni ar arvien lielāku diametru aksoniem, ko papildina muskuļu spriedzes palielināšanās. Motoru vienību iesaistīšanās secība atbilst to aksona diametra pieauguma secībai (proporcionalitātes princips).

Pētījuma metodoloģija

Pārbaudīt, palpēt un izmērīt muskuļu apjomu, noteikt aktīvo un pasīvo kustību apjomu, muskuļu spēks, muskuļu tonuss, aktīvo kustību un refleksu ritms. Noteikt raksturu un lokalizāciju motoriskie traucējumi klīniski viegliem simptomiem izmanto elektrofizioloģiskās metodes.

Motora funkciju izpēte sākas ar muskuļu pārbaudi. Pievērsiet uzmanību atrofijai vai hipertrofijai. Izmērot muskuļu apkārtmēru ar centimetru lenti, jūs varat novērtēt trofisko traucējumu smagumu. Dažreiz var pamanīt fibrilāru un fascikulāru raustīšanos.

Aktīvās kustības tiek pārbaudītas secīgi visās locītavās (4.1. tabula), un tās veic subjekts. Tie var nebūt vai ierobežoti un novājināti. Pilnīga prombūtne aktīvas kustības ko sauc par paralīzi jeb pleģiju, kustību amplitūdas ierobežošanu vai to spēka samazināšanos – parēzi. Vienas ekstremitātes paralīzi vai parēzi sauc par monoplēģiju vai monoparēzi. Abu roku paralīzi vai parēzi sauc par augšējo paraplēģiju vai paraparēzi, paralīzi vai kāju paraparēzi – apakšējo paraplēģiju jeb paraparēzi. Divu viena nosaukuma ekstremitāšu paralīzi vai parēzi sauc par hemiplēģiju vai hemiparēzi, trīs ekstremitāšu paralīzi - tripleģiju, četru ekstremitāšu paralīzi - kvadriplēģiju vai tetraplēģiju.

4.1. tabula. Perifērijas un segmentālā inervācija muskuļus

4.1. tabulas turpinājums.

4.1. tabulas turpinājums.

4.1. tabulas beigas.

Pasīvās kustības tiek noteiktas, kad subjekta muskuļi ir pilnībā atslābināti, kas ļauj izslēgt lokālu procesu (piemēram, izmaiņas locītavās), kas ierobežo aktīvās kustības. Pasīvo kustību izpēte ir galvenā muskuļu tonusa izpētes metode.

Tiek pārbaudīts pasīvo kustību apjoms augšējo ekstremitāšu locītavās: pleca, elkoņa, plaukstas locītavas (locīšana un izstiepšana, pronācija un supinācija), pirkstu kustības (locīšana, pagarināšana, nolaupīšana, addukcija, i pirksta opozīcija mazajam pirkstam). ), pasīvās kustības locītavās apakšējās ekstremitātes: gūžas, ceļa, potītes (locīšana un pagarināšana, rotācija uz āru un uz iekšu), pirkstu saliekšana un pagarināšana.

Muskuļu spēks tiek noteikts konsekventi visās grupās ar aktīvu pacienta pretestību. Piemēram, pētot plecu jostas muskuļu spēku, pacientam tiek lūgts pacelt roku horizontālā līmenī, pretoties pārbaudītāja mēģinājumam nolaist roku; tad viņi iesaka pacelt abas rokas virs horizontālās līnijas un turēt tās, piedāvājot pretestību. Lai noteiktu apakšdelma muskuļu spēku, pacientam tiek lūgts saliekt roku elkoņa locītava, un eksaminētājs mēģina to iztaisnot; Tiek novērtēts arī pleca nolaupītāju un pievilcēju spēks. Lai novērtētu apakšdelma muskuļu spēku, pacientam tiek dots uzdevums

kas ļauj veikt pronāciju un supināciju, plaukstas saliekšanu un pagarināšanu ar pretestību kustības laikā. Lai noteiktu pirkstu muskuļu spēku, pacientam tiek lūgts izveidot “gredzenu” no pirmā pirksta un secīgi no katra pirksta, un pārbaudītājs mēģina to salauzt. Spēku pārbauda, ​​virzot V pirkstu prom no IV un saliekot pārējos pirkstus kopā, vienlaikus saspiežot roku dūrē. Iegurņa jostas un gūžas muskuļu spēku pārbauda, ​​veicot gūžas pacelšanas, nolaišanas, pievilkšanas un nolaupīšanas uzdevumu, vienlaikus izdarot pretestību. Augšstilbu muskuļu spēku pārbauda, ​​lūdzot pacientam saliekt un iztaisnot kāju ceļa locītavā. Lai pārbaudītu apakšstilbu muskuļu spēku, pacientam tiek lūgts saliekt pēdu, un izmeklētājs to tur taisni; tad viņiem tiek dots uzdevums iztaisnot potītes locītavā saliekto pēdu, pārvarot pārbaudītāja pretestību. Kāju pirkstu muskuļu spēku nosaka arī tad, kad eksaminētājs mēģina saliekt un iztaisnot pirkstus un atsevišķi saliekt un iztaisnot i pirkstu.

Lai noteiktu ekstremitāšu parēzi, tiek veikts Barre tests: parētiskā roka, izstiepta uz priekšu vai pacelta uz augšu, tiek pakāpeniski nolaista, arī virs gultas paceltā kāja tiek pakāpeniski nolaista un veselā tiek turēta noteiktā stāvoklī (att. 4.6). Vieglu parēzi var noteikt, pārbaudot aktīvo kustību ritmu: pacientam tiek lūgts pronēt un supinēt rokas, savilkt rokas dūrēs un atvilkt tās, kustināt kājas, kā braucot ar velosipēdu; nepietiekams ekstremitātes spēks izpaužas ar to, ka tā ātrāk nogurst, kustības tiek veiktas ne tik ātri un ne tik veikli, kā ar veselu ekstremitāti.

Muskuļu tonuss ir reflekss muskuļu sasprindzinājums, kas nodrošina sagatavošanos kustības veikšanai, līdzsvara un stājas saglabāšanu un muskuļa spēju pretoties stiepšanai. Muskuļu tonusam ir divas sastāvdaļas: paša muskuļa tonuss, kas

atkarīgs no tajā notiekošo vielmaiņas procesu īpatnībām, un neiromuskulārā tonusa (refleksa), ko izraisa muskuļu stiepšanās, t.i. proprioreceptoru kairinājumu, un to nosaka nervu impulsi, kas sasniedz šo muskuļu. Tonizējošu reakciju pamatā ir stiepšanās reflekss, kura loks aizveras muguras smadzenēs. Tas ir šis tonis, kas slēpjas

Rīsi. 4.6. Barre tests.

Parētiska kāja nolaižas ātrāk

pamatojoties uz dažādām tonizējošām reakcijām, tostarp pretgravitācijas reakcijām, kas tiek veiktas apstākļos, kad tiek uzturēta saikne starp muskuļiem un centrālo nervu sistēmu.

Muskuļu tonusu ietekmē mugurkaula (segmentālais) reflekss aparāts, aferentā inervācija, retikulāra veidošanās, kā arī dzemdes kakla toniks, ieskaitot vestibulāros centrus, smadzenītes, sarkano kodolu sistēmu, bazālos ganglijus u.c.

Muskuļu tonusu novērtē, taustot muskuļus: ar muskuļu tonusa samazināšanos muskulis ir ļengana, mīksta, mīklaina, ar paaugstinātu tonusu ir blīvāka konsistence. Tomēr noteicošais faktors ir muskuļu tonusa izpēte ar ritmiskām pasīvām kustībām (saliecēji un ekstensori, adduktori un nolaupītāji, pronatori un supinatori), ko veic ar maksimālu subjekta relaksāciju. Hipotonija ir muskuļu tonusa samazināšanās, bet atonija ir tā neesamība. Muskuļu tonusa samazināšanos pavada Orshansky simptoma parādīšanās: paceļot uz augšu (pacientam, kas guļ uz muguras), ceļa locītavā iztaisnoto kāju, tā šajā locītavā izstiepjas. Hipotonija un muskuļu atonija rodas ar perifēro paralīzi vai parēzi (eferenta traucējumi reflekss loks ar muguras smadzeņu priekšējā raga nerva, saknes, šūnu bojājumiem), smadzenīšu, smadzeņu stumbra, striatuma un muguras smadzeņu aizmugurējo saišu bojājumiem.

Muskuļu hipertensija ir spriedze, ko izmeklētājs izjūt pasīvo kustību laikā. Ir spastiska un plastiska hipertensija. Spastiska hipertensija - paaugstināts rokas saliecēju un pronatoru un kājas ekstensoru un adduktoru tonuss piramīdveida trakta bojājuma dēļ. Ar spastisku hipertensiju, atkārtotu ekstremitāšu kustību laikā muskuļu tonuss nemainās vai samazinās. Ar spastisku hipertensiju tiek novērots "zīmuļa naža" simptoms (šķērslis pasīvai kustībai pētījuma sākuma fāzē).

Plastiskā hipertensija - vienmērīgs muskuļu, saliecēju, ekstensoru, pronatoru un supinatoru tonusa pieaugums rodas, ja tiek bojāta pallidonigrālā sistēma. Plastiskās hipertensijas izmeklēšanas laikā paaugstinās muskuļu tonuss, tiek atzīmēts “zobrata” simptoms (raustīšanās sajūta, periodiskas kustības, pārbaudot muskuļu tonusu ekstremitātēs).

Refleksi

Reflekss ir reakcija uz receptoru stimulāciju refleksogēnajā zonā: muskuļu cīpslas, noteiktas ķermeņa zonas āda.

la, gļotāda, skolēns. Refleksu raksturs tiek izmantots, lai spriestu par dažādu nervu sistēmas daļu stāvokli. Pārbaudot refleksus, tiek noteikts to līmenis, viendabīgums un asimetrija; paaugstinātā līmenī tiek atzīmēta refleksogēna zona. Aprakstot refleksus, tiek izmantotas šādas gradācijas: dzīvie refleksi; hiporefleksija; hiperrefleksija (ar paplašinātu refleksogēno zonu); arefleksija (refleksu trūkums). Ir dziļi jeb proprioceptīvi (cīpslu, periosteāls, locītavu) un virspusēji (ādas, gļotādas) refleksi.

Cīpslas un periosteāla refleksus (4.7. att.) izsauc ar āmuru uzsitot pa cīpslu vai periostu: atbilde izpaužas ar attiecīgo muskuļu motorisko reakciju. Nepieciešams pētīt augšējo un apakšējo ekstremitāšu refleksus refleksajai reakcijai labvēlīgā stāvoklī (muskuļu sasprindzinājuma trūkums, vidējais fizioloģiskais stāvoklis).

Augšējās ekstremitātes: reflekss no brachii bicepsa muskuļa cīpslas (4.8. att.) rodas, ar āmuru piesitot pa šī muskuļa cīpslu (pacienta rokai jābūt saliektai elkoņa locītavā aptuveni 120° leņķī). Atbildot uz to, apakšdelms saliecas. Refleksa loka - muskuļu un ādas nervu sensorās un motoriskās šķiedras. Loka slēgšana notiek segmentu C v -C vi līmenī. Reflekss no pleca tricepsa muskuļa cīpslas (4.9. att.) rodas, atsitot ar āmuru virs šī muskuļa cīpslu. olecranon(pacienta rokai jābūt saliektai elkoņa locītavā 90° leņķī). Atbildot uz to, apakšdelms stiepjas. Reflekss loks: radiālais nervs, segmenti C vi -C vii. Radiālo refleksu (karporadiālo) (4.10. att.) izraisa stiloīdā procesa perkusijas. rādiuss(pacienta rokai jābūt saliektai elkoņa locītavā 90° leņķī un jāatrodas pusceļā starp pronāciju un supināciju). Atbildot uz to, rodas apakšdelma fleksija un pronācija, kā arī pirkstu saliekšana. Refleksa loks: vidējo, radiālo un muskuļu un ādas nervu šķiedras, C v -C viii.

Apakšējās ekstremitātes: ceļa reflekss (4.11. att.) rodas, atsitot ar āmuru pa četrgalvu cīpslu. Atbildot uz to, apakšstilbs tiek pagarināts. Reflekss loks: augšstilba nervs, L ii -L iv. Pārbaudot refleksu guļus stāvoklī, pacienta kājām jābūt saliektām ceļa locītavās neasā leņķī (apmēram 120°), un apakšdelms izmeklētājam jāatbalsta popliteālās dobuma zonā; pārbaudot refleksu sēdus stāvoklī, pacienta apakšstilbiem jābūt 120° leņķī pret gurniem vai, ja pacients neatbalsta kājas pret grīdu, brīvi.

Rīsi. 4.7. Cīpslu reflekss (diagramma). 1 - centrālais gamma ceļš; 2 - centrālais alfa ceļš; 3 - mugurkaula (jutīgais) mezgls; 4 - Renshaw šūna; 5 - muguras smadzenes; 6 - muguras smadzeņu alfamotoneirons; 7 - muguras smadzeņu gamma motors neirons; 8 - alfa eferents nervs; 9 - gamma eferents nervs; 10 - muskuļu vārpstas primārais aferentais nervs; 11 - cīpslas aferentais nervs; 12 - muskuļi; 13 - muskuļu vārpsta; 14 - kodolsoma; 15 - vārpstas stabs.

Zīme “+” (pluss) norāda uz ierosmes procesu, zīme “-” (mīnus) norāda uz kavēšanu.

Rīsi. 4.8. Elkoņa saliekuma refleksa ierosināšana

Rīsi. 4.9. Elkoņa kaula pagarinājuma refleksa ierosināšana

bet pakārt pāri sēdekļa malai 90° leņķī pret gurniem, vai arī viena pacienta kāja tiek pārmesta pār otru. Ja refleksu nevar izraisīt, tad tiek izmantota Jendraszik metode: reflekss tiek izsaukts, kamēr pacients izstiepj cieši savilktās rokas uz sāniem. Papēža (Ahileja) reflekss (4.12. att.) rodas, piesitot Ahileja cīpslai. Atbildot,

Rīsi. 4.10. Metakarpālā radiālā refleksa ierosināšana

veicina pēdas plantāru locīšanu ikru muskuļu kontrakcijas rezultātā. Pacientam, kas guļ uz muguras, kājai jābūt saliektai gūžas, ceļa un potītes locītavās 90° leņķī. Eksaminētājs ar kreiso roku tur pēdu un ar labo roku piesit pa Ahileja cīpslu. Pacientam guļot uz vēdera, abas kājas ir saliektas ceļa un potītes locītavās 90° leņķī. Eksaminētājs ar vienu roku tur kāju vai zoli, bet ar otru sit ar āmuru. Papēža refleksu var pārbaudīt, noliekot pacientu uz ceļiem uz dīvāna tā, lai pēdas būtu saliektas 90° leņķī. Pacientam, kurš sēž uz krēsla, jūs varat saliekt kāju ceļa un potītes locītavās un izraisīt refleksu, piesitot papēža cīpslai. Reflekss loks: tibiālais nervs, segmenti S I -S II.

Locītavu refleksus izraisa roku locītavu un saišu receptoru kairinājums: Mayer - opozīcija un fleksija metakarpofalangeālā un pagarinājums pirmā pirksta starpfalangu locītavā ar piespiedu saliekšanu trešā un ceturtā pirksta galvenajā falangā. Refleksa loka: elkoņa kaula un vidējie nervi, segmenti C VIII-Th I. Leri - apakšdelma saliekšana ar pirkstu un rokas piespiedu saliekšanu guļus stāvoklī. Refleksa loks: elkoņa kaula un vidus nervi, segmenti C VI -Th I.

Ādas refleksi. Vēdera refleksus (4.13. att.) izraisa strauja līnijas stimulācija no perifērijas uz centru attiecīgajā ādas zonā, pacientam guļot uz muguras ar nedaudz saliektām kājām. Izpaužas ar vienpusēju priekšējo muskuļu kontrakciju vēdera siena. Augšējo (epigastrālo) refleksu izraisa stimulācija gar krasta arkas malu. Refleksa loks - segmenti Th VII - Th VIII. Vidējs (mezogastrisks) - ar kairinājumu nabas līmenī. Refleksa loka - segmenti Th IX -Th X. Apakšējā (hipogastriskā), ja kairinājums tiek pielietots paralēli cirkšņa krokai. Reflekss loks - ilioinguinālie un iliohipogastriskie nervi, segmenti Th IX -Th X.

Rīsi. 4.11. Ceļa refleksa izraisīšana pacientam sēžot (A) un guļus (6)

Rīsi. 4.12. Papēža refleksa izraisīšana, pacientam nometoties ceļos (A) un guļus (6)

Rīsi. 4.13. Vēdera refleksu izraisīšana

Kremasterisko refleksu izraisa augšstilba iekšējās virsmas insulta stimulācija. Atbildot uz to, sēklinieks tiek vilkts uz augšu sēklinieku pacēluma muskuļa kontrakcijas dēļ. Reflekss loks - dzimumorgānu augšstilba nervs, segmenti L I - L II. Plantārais reflekss - pēdas un pirkstu plantāra fleksija, stimulējot zoles ārējo malu. Reflekss loks - tibiālais nervs, segmenti L V - S III. Anālais reflekss - ārējā anālā sfinktera kontrakcija, kad āda ap to tirpst vai ir kairināta. To sauc subjekta stāvoklī, kas guļ uz sāniem un kājas ir pievilktas pie vēdera. Reflekss loks - pudendāls nervs, segmenti S III -S V.

Patoloģiski refleksi parādās, kad ir bojāts piramīdas trakts. Atkarībā no reakcijas rakstura izšķir ekstensora un fleksijas refleksus.

Ekstensora patoloģiskie refleksi apakšējās ekstremitātēs. Vissvarīgākais ir Babinska reflekss (4.14. att.) - pirmā pirksta pagarinājums, kad zoles ārējā mala tiek kairināta ar sitieniem. Bērniem līdz 2-2,5 gadu vecumam tas ir fizioloģisks reflekss. Oppenheima reflekss (4.15. att.) - pirmā pirksta pagarinājums, reaģējot uz pētnieka pirkstiem, kas virzās gar stilba kaula virsotni uz leju līdz potītes locītavai. Gordona reflekss (4.16. att.) - pirmā pirksta lēna izstiepšana un pārējo pirkstu vēdekļveida izplešanās, kad ikru muskuļi ir saspiesti. Šēfera reflekss (4.17. att.) - pirmā pirksta pagarinājums, kad Ahileja cīpsla ir saspiesta.

Fleksijas patoloģiskie refleksi apakšējās ekstremitātēs. Visbiežāk tiek konstatēts Rossolimo reflekss (4.18. att.) - kāju pirkstu locīšana ar ātru tangenciālu sitienu pa kāju pirkstu spilventiņiem. Bekhtereva-Mendeļa reflekss (4.19. att.) - kāju pirkstu saliekšana, atsitot ar āmuru uz muguras virsmas. Žukovska reflekss (4.20. att.) - salocīts

Rīsi. 4.14. Babinska refleksa ierosināšana (A) un tās diagramma (b)

Pirkstu sitieni, atsitot ar āmuru tieši zem pirkstiem pret pēdas plantāro virsmu. Bekhtereva reflekss (4.21. att.) - pirkstu locīšana, atsitot ar āmuru pa papēža plantāro virsmu. Jāpatur prātā, ka Babinska reflekss parādās ar akūtu piramīdas sistēmas bojājumu, un Rossolimo reflekss ir vēlāka spastiskas paralīzes vai parēzes izpausme.

Fleksijas patoloģiskie refleksi augšējos ekstremitātēs. Tremnera reflekss - pirkstu saliekšana, reaģējot uz ātru tangenciālu stimulāciju ar pārbaudītāja pirkstiem, pētot pacienta II-IV pirkstu gala falangu plaukstu virsmu. Jacobson-Lask reflekss ir kombinēta apakšdelma un pirkstu saliekšana, reaģējot uz sitienu ar āmuru pa rādiusa stiloīdo procesu. Žukovska reflekss ir plaukstas pirkstu saliekšana, atsitot ar āmuru pa plaukstu virsmu. Karpālā-digitālā ankilozējošā spondilīta reflekss - pirkstu saliekšana, piesitot plaukstas aizmugurē ar āmuru.

Patoloģiski aizsargrefleksi jeb mugurkaula automatisma refleksi uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu - paralizētas ekstremitātes patvaļīga saīsināšana vai pagarināšana injekcijas laikā, saspiešana, dzesēšana ar ēteri vai proprioceptīva stimulācija saskaņā ar Bekhtereva-Marija-Foja metodi, kad pārbaudītājs veic asu kāju pirkstu aktīvu locīšanu. Aizsardzības refleksi bieži ir locīšana (kājas piespiedu saliekšana pie potītes, ceļa un gūžas locītavas). Ekstensora aizsargrefleks izpaužas ar piespiedu pagarinājumu

Rīsi. 4.15. Oppenheima refleksa ierosināšana

Rīsi. 4.16. Gordona refleksa ierosināšana

Rīsi. 4.17.Šēfera refleksa ierosināšana

Rīsi. 4.18. Rossolimo refleksa ierosināšana

Rīsi. 4.19. Bekhtereva-Mendeļa refleksa ierosināšana

Rīsi. 4.20.Žukovska refleksa izraisīšana

Rīsi. 4.21. Bekhtereva papēža refleksa izraisīšana

Ēdu kājas pie gūžas, ceļa locītavas un pēdas plantāra locīšanas. Krusta aizsargrefleksi - kairinātās kājas locīšana un otras pagarināšana parasti tiek novērota ar kombinētu piramīdas un ekstrapiramidālās trakta bojājumu, galvenokārt muguras smadzeņu līmenī. Aprakstot aizsardzības refleksi atzīmējiet refleksu reakcijas formu, refleksogēno zonu, t.i. refleksa izsaukšanas zona un stimula intensitāte.

Dzemdes kakla tonizējošie refleksi rodas, reaģējot uz kairinājumu, kas saistīts ar galvas stāvokļa izmaiņām attiecībā pret ķermeni. Magnusa-Kleina reflekss - pagriežot galvu, paaugstinās ekstensora tonuss rokas un kājas muskuļos, uz kuriem galva ir pagriezta ar zodu, un saliecēja tonuss pretējo ekstremitāšu muskuļos; galvas saliekšana izraisa saliecēja tonusa palielināšanos, bet galvas pagarināšana - ekstensora tonusu ekstremitāšu muskuļos.

Gordona reflekss - apakšstilba turēšana izstieptā stāvoklī, vienlaikus izraisot ceļa refleksu. Pēdas parādība (Vestfālene) - pēdas “sasalšana” pasīvās dorsifleksijas laikā. Foix-Thevenard stilba kaula fenomens (4.22. att.) ir nepilnīgs stilba kaula pagarinājums ceļa locītavā pacientam, kas guļ uz vēdera pēc tam, kad stilba kauls kādu laiku ir bijis galējā saliekumā; ekstrapiramidālās stingrības izpausme.

Jaņiševska satvēriena reflekss uz augšējo ekstremitāšu - netīša priekšmetu satveršana, kas saskaras ar plaukstu; uz apakšējām ekstremitātēm - palielināta roku un kāju locīšana kustībā vai cits zoles kairinājums. Distant satveršanas reflekss - mēģinājums satvert objektu, kas parādīts attālumā; novērota ar priekšējās daivas bojājumu.

Parādās straujš cīpslu refleksu pieaugums klons- muskuļu vai muskuļu grupas strauju ritmisku kontrakciju virkne, reaģējot uz to stiepšanos (4.23. att.). Pēdas klons rodas, pacientam guļot uz muguras. Eksaminētājs saliec pacienta kāju gūžas un ceļa locītavās, tur to ar vienu roku, bet ar otru

Rīsi. 4.22. Posturālo refleksu izpēte (apakšstilba fenomens)

Rīsi. 4.23. Patella klonusa ierosināšana (A) un pēdas (b)

viņš satver pēdu un pēc maksimālās plantāra saliekšanas iekustina pēdu dorsifleksijā. Atbildot uz to, papēža cīpslas stiepšanās laikā notiek ritmiskas pēdas kloniskas kustības.

Patellar klonuss tiek izraisīts pacientam, kas guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām: I un II pirksts satver ceļa skriemelis virsotnē, velk to uz augšu, tad strauji novirza to distāli.

virziet un turiet šajā pozīcijā; kā reakcija uz to parādās ritmiskas kontrakcijas un augšstilba četrgalvu muskuļa relaksācijas un ceļa skriemelis raustīšanās.

Sinkinēze- refleksai draudzīga ekstremitātes (vai citas ķermeņa daļas) kustība, kas pavada citas ekstremitātes (ķermeņa daļas) brīvprātīgu kustību. Ir fizioloģiska un patoloģiska sinkinēze. Patoloģiskā sinkinēze ir sadalīta globālajā, imitācijā un koordinatorā.

Globāli(spastiska) - paralizētas rokas saliecēju un kājas ekstensoru tonusa sinkinēze, mēģinot pārvietot paralizētas ekstremitātes, ar aktīvām veselu ekstremitāšu kustībām, stumbra un kakla muskuļu sasprindzinājums, klepojot vai šķaudot. Imitācija sinkinēze - veselu ekstremitāšu brīvprātīgu kustību piespiedu atkārtošanās ar paralizētām ekstremitātēm otrā ķermeņa pusē. Koordinēšana sinkinēze - papildu kustību veikšana ar parētiskām ekstremitātēm sarežģītas mērķtiecīgas motora darbības procesā (piemēram, locīšana plaukstas un elkoņa locītavās, mēģinot savilkt pirkstus dūrē).

Kontraktūras

Pastāvīgu tonizējošu muskuļu sasprindzinājumu, kas izraisa ierobežotas kustības locītavā, sauc par kontraktūru. Ir fleksija, pagarināšana, pronatora kontraktūras; pēc lokalizācijas - plaukstas, pēdas kontraktūras; mono-, para-, trīs- un četrkāršs; saskaņā ar izpausmes metodi - noturīgs un nestabils tonizējošu spazmu veidā; atbilstoši rašanās periodam pēc patoloģiskā procesa attīstības - agri un vēlu; saistībā ar sāpēm - aizsargreflekss, antalģisks; atkarībā no dažādu nervu sistēmas daļu bojājuma - piramidālas (hemiplegiskas), ekstrapiramidālas, spinālas (paraplegiskas). Vēlīna hemiplegiskā kontraktūra (Wernicke-Mann pozīcija) - pleca pievienošana ķermenim, apakšdelma fleksija, plaukstas fleksija un pronācija, gūžas pagarināšana, apakšstilba un pēdas plantāra fleksija; ejot, kāja apraksta pusloku (4.24. att.).

Hormetonijai raksturīgas periodiskas tonizējošas spazmas galvenokārt augšējo ekstremitāšu saliektajos un apakšējo ekstremitāšu ekstensoros, un to raksturo atkarība no intero- un eksteroceptīviem stimuliem. Tajā pašā laikā ir izteikti aizsargrefleksi.

Kustību traucējumu semiotika

Ir divi galvenie piramīdveida trakta bojājumu sindromi – ko izraisa centrālo vai perifēro motoro neironu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Centrālo motoro neironu bojājumi jebkurā kortikospinālā trakta līmenī izraisa centrālu (spastisku) paralīzi, un perifēro motoro neironu bojājumi izraisa perifēru (ļenganu) paralīzi.

Perifēra paralīze(parēze) rodas, ja perifērie motoriskie neironi ir bojāti jebkurā līmenī (neironu ķermenis muguras smadzeņu priekšējā ragā vai galvaskausa nerva motora kodols smadzeņu stumbrā, muguras smadzeņu priekšējā sakne vai galvaskausa nerva motora sakne, pinums un perifēro nervu). Bojājumi var būt saistīti ar priekšējiem ragiem, priekšējām saknēm, perifērie nervi. Skartajiem muskuļiem trūkst gan brīvprātīgas, gan refleksiskas aktivitātes. Muskuļi ir ne tikai paralizēti, bet arī hipotoniski (muskuļu hipo vai atonija). Stiepšanās refleksa monosinaptiskā loka pārtraukuma dēļ tiek kavēti cīpslu un periosteālie refleksi (arefleksija vai hiporefleksija). Pēc dažām nedēļām attīstās atrofija, kā arī paralizēto muskuļu deģenerācijas reakcija. Tas norāda, ka priekšējo ragu šūnām ir trofiska ietekme uz muskuļu šķiedrām, kas ir normālas muskuļu darbības pamatā.

Kopā ar vispārējām iezīmēm perifēra parēze Ir klīniskā attēla pazīmes, kas ļauj precīzi noteikt, kur patoloģiskais process ir lokalizēts: priekšējos ragos, saknēs, pinumos vai perifēros nervos. Kad priekšējais rags ir bojāts, cieš no šī segmenta inervētie muskuļi. Bieži atrofē

Rīsi. 4.24. Vernika-Mana poza

Muskuļos tiek novērotas atsevišķu muskuļu šķiedru un to saišķu straujas patvaļīgas kontrakcijas - fibrilāra un fascikulāra raustīšanās, kas ir vēl nemirstošu neironu patoloģiskā procesa kairinājuma sekas. Tā kā muskuļu inervācija ir polisegmentāla, pilnīga paralīze tiek novērota tikai tad, ja tiek ietekmēti vairāki blakus esošie segmenti. Visu ekstremitāšu muskuļu bojājumi (monoparēze) tiek novēroti reti, jo priekšējā raga šūnas, kas nodrošina dažādus muskuļus, ir sagrupētas kolonnās, kas atrodas noteiktā attālumā viena no otras. Priekšējie ragi var būt iesaistīti patoloģiskajā procesā akūtā poliomielīta gadījumā, sāniski amiotrofiskā skleroze, progresējoša mugurkaula muskuļu atrofija, siringomiēlija, hematomiēlija, mielīts, muguras smadzeņu asinsapgādes traucējumi.

Ja tiek ietekmētas priekšējās saknes (radikulopātija, radikulīts), klīniskā aina ir līdzīga tai, kad tiek ietekmēts priekšējais rags. Notiek arī segmentāla paralīzes izplatīšanās. Radikulāras izcelsmes paralīze attīstās tikai tad, ja vienlaikus tiek ietekmētas vairākas blakus esošās saknes. Tā kā priekšējo sakņu bojājumus bieži izraisa patoloģiski procesi, kas vienlaikus ietver aizmugurējās (jutīgās) saknes, kustību traucējumi bieži tiek apvienoti ar jušanas traucējumiem un sāpēm attiecīgo sakņu inervācijas zonā. Cēlonis ir mugurkaula deģeneratīvas slimības (osteohondroze, deformējošā spondiloze), jaunveidojumi un iekaisuma slimības.

Nervu pinuma bojājumi (pleksopātija, pleksīts) izpaužas kā ekstremitāšu perifēra paralīze kombinācijā ar sāpēm un anestēziju, kā arī šīs ekstremitātes veģetatīvie traucējumi, jo pinuma stumbros ir motorās, sensorās un veģetatīvās nervu šķiedras. Bieži tiek novēroti daļēji pinumu bojājumi. Pleksopātijas parasti izraisa lokāli traumatiski ievainojumi, infekcijas un toksiskas sekas.

Ja jauktais perifērais nervs ir bojāts, rodas šī nerva inervēto muskuļu perifēra paralīze (neiropātija, neirīts). Iespējami arī sensorie un veģetatīvie traucējumi, ko izraisa aferento un eferento šķiedru pārtraukšana. Viena nerva bojājums parasti ir saistīts ar mehānisku stresu (saspiešana, akūta trauma, išēmija). Vienlaicīgi daudzu perifēro nervu bojājumi izraisa perifērās parēzes attīstību, visbiežāk divpusēju, galvenokārt distālajā daļā.

ekstremitāšu pēdas (polineuropatija, polineirīts). Tajā pašā laikā var rasties motoriskie un veģetatīvie traucējumi. Pacienti atzīmē parestēziju, sāpes, “zeķu” vai “cimdu” tipa jutīguma samazināšanos, tiek konstatēti trofiski ādas bojājumi. Slimību parasti izraisa intoksikācija (alkohols, organiskie šķīdinātāji, smago metālu sāļi), sistēmiskas slimības (iekšējo orgānu vēzis, cukura diabēts, porfīrija, pellagra), fizisku faktoru iedarbība u.c.

Patoloģiskā procesa rakstura, smaguma un lokalizācijas noskaidrošana iespējama, izmantojot elektrofizioloģiskās izpētes metodes - elektromiogrāfiju, elektroneirogrāfiju.

Plkst centrālā paralīze smadzeņu garozas vai piramīdas trakta motora zonas bojājums noved pie impulsu pārraides pārtraukšanas brīvprātīgām kustībām no šīs garozas daļas uz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem. Rezultāts ir atbilstošo muskuļu paralīze.

Galvenie centrālās paralīzes simptomi ir spēka samazināšanās kombinācijā ar ierobežotu aktīvo kustību diapazonu (hemi-, para-, tetraparēze; spastisks muskuļu tonusa pieaugums (hipertoniskums); pastiprināti proprioceptīvie refleksi ar palielinātiem cīpslu un periosteāla refleksiem, refleksogēno zonu paplašināšanās, klonu parādīšanās; ādas refleksu samazināšanās vai zudums (vēdera, kremasteriskais, plantārais); patoloģisku refleksu parādīšanās (Babinsky, Rossolimo uc); aizsargrefleksu parādīšanās; patoloģiskas sinkinēzes rašanās; deģenerācijas reakcijas trūkums.

Simptomi var atšķirties atkarībā no bojājuma vietas centrālajā motorajā neironā. Precentrālā spārna bojājums izpaužas kā daļēju motoru epilepsijas lēkmju (Džeksona epilepsijas) un pretējās ekstremitātes centrālās parēzes (vai paralīzes) kombinācija. Kājas parēze, kā likums, atbilst žirusa augšējās trešdaļas, rokas - tās vidējai trešdaļai, pusei sejas un mēles - apakšējās trešdaļas bojājumiem. Krampji, kas sākas vienā ekstremitātē, bieži izplatās uz citām tās pašas ķermeņa puses daļām. Šī pāreja atbilst motora attēlojuma atrašanās vietas secībai precentrālajā žirusā.

Subkortikālo bojājumu (corona radiata) pavada kontralaterālā hemiparēze. Ja fokuss atrodas tuvāk precentrālā žirusa apakšējai pusei, tad vairāk tiek ietekmēta roka, ja tuvāk augšējai pusei, vairāk tiek ietekmēta kāja.

Iekšējās kapsulas bojājumi izraisa kontralaterālās hemiplēģijas attīstību. Sakarā ar vienlaicīgu kortikonukleāro šķiedru iesaistīšanos tiek novērota kontralaterālo sejas un hipoglosālo nervu centrālā parēze. Augšupējo maņu ceļu, kas iet iekšējā kapsulā, bojājumus pavada kontralaterālās hemihipestēzijas attīstība. Turklāt tiek traucēta vadītspēja gar redzes traktu, zaudējot kontralaterālos redzes laukus. Tādējādi iekšējās kapsulas bojājumus klīniski var raksturot ar "trīs hemi sindromu" - hemiparēzi, hemihipestēziju un hemianopsiju bojājumam pretējā pusē.

Smadzeņu stumbra bojājumus (smadzeņu kāts, tilts, iegarenās smadzenes) pavada galvaskausa nervu bojājumi bojājuma pusē un hemiplēģija pretējā pusē - pārmaiņus sindromu attīstība. Kad tiek ietekmēts smadzeņu kāts, bojājuma pusē ir bojājums okulomotoriskais nervs, un pretējā pusē - spastiska hemiplēģija vai hemiparēze (Vēbera sindroms). Smadzeņu tilta bojājumi izpaužas kā mainīgu sindromu attīstība, kas ietver V, VI, VII galvaskausa nervus. Kad tiek ietekmētas iegarenās smadzenes piramīdas, tiek konstatēta kontralaterālā hemiparēze, bet galvaskausa nervu bulbārā grupa var palikt neskarta. Kad piramīdas dekusācija ir bojāta, tā attīstās rets sindroms Krustveida (mainīga) hemiplēģija (labā roka un kreisā kāja vai otrādi). Muguras smadzeņu piramīdveida traktu vienpusēju bojājumu gadījumā, kas atrodas zem bojājuma līmeņa, tiek konstatēta spastiska hemiparēze (vai monoparēze), bet galvaskausa nervi paliek neskarti. Muguras smadzeņu piramīdveida traktu divpusējus bojājumus pavada spastiska tetraplēģija (paraplēģija). Tajā pašā laikā tiek konstatēti sensorie un trofiskie traucējumi.

Lai atpazītu fokālos smadzeņu bojājumus pacientiem komas stāvoklī, svarīgs ir uz āru pagrieztas pēdas simptoms (4.25. att.). Bojājumam pretējā pusē pēda ir pagriezta uz āru, kā rezultātā tā balstās nevis uz papēdi, bet gan uz ārējo virsmu. Lai noteiktu šo simptomu, varat izmantot pēdu maksimālās rotācijas paņēmienu uz āru - Bogolepova simptomu. Veselajā pusē pēda nekavējoties atgriežas sākotnējā stāvoklī, bet hemiparēzes pusē pēda paliek pagriezta uz āru.

Jāpatur prātā, ka, pēkšņi pārtraucot piramīdveida traktu, muskuļu stiepšanās reflekss tiek nomākts. Tas nozīmē, ka mēs -

Rīsi. 4.25. Pēdas rotācija ar hemiplēģiju

sākotnēji var samazināties dzemdes kakla tonuss, cīpslu un periosteāla refleksi (diashīzes stadija). Var paiet dienas vai nedēļas, pirms tie atveseļojas. Kad tas notiks, muskuļu vārpstas kļūs jutīgākas pret stiepšanos nekā iepriekš. Tas ir īpaši redzams roku saliektajos un kāju ekstensoros. Gi-

Stiepšanās receptoru jutīgumu izraisa ekstrapiramidālo traktu bojājumi, kas beidzas priekšējā raga šūnās un aktivizē γ-motoneuronus, kas inervē intrafuzālās muskuļu šķiedras. Rezultātā impulss caur atgriezeniskās saites gredzeniem, kas regulē muskuļu garumu, mainās tā, ka roku saliecēji un kāju ekstensori tiek fiksēti pēc iespējas īsākā stāvoklī (minimālā garuma pozīcijā). Pacients zaudē spēju brīvprātīgi kavēt pārmērīgi aktīvos muskuļus.

4.2. Ekstrapiramidālā sistēma

Ar terminu “ekstrapiramidālā sistēma” (4.26. att.) apzīmē subkortikālos un stumbra ekstrapiramidālos veidojumus, no kuriem kustību ceļi neiziet cauri garenās smadzenes piramīdām. Viņiem vissvarīgākais aferentācijas avots ir smadzeņu garozas motoriskā zona.

Ekstrapiramidālās sistēmas galvenie elementi ir lēcveida kodols (sastāv no globus pallidus un putamen), astes kodols, amigdala komplekss, subtalāmiskais kodols un melnā krāsa. Ekstrapiramidālā sistēma ietver retikulāro veidojumu, tegmentālos kodolus, vestibulāros kodolus un zemāko olīvu, sarkano kodolu.

Šajās struktūrās impulsi tiek pārraidīti uz starpkalāru nervu šūnām un pēc tam nolaižas kā tegmentālie, sarkanie kodoli, retikulāri, vestibulospinālie un citi ceļi uz muguras smadzeņu priekšējo ragu motorajiem neironiem. Izmantojot šos ceļus, ekstrapiramidālā sistēma ietekmē mugurkaula motorisko aktivitāti. Ekstrapiramidālā sistēma, kas sastāv no projekcijas eferentiem nervu ceļiem, kas sākas smadzeņu garozā, ieskaitot striatuma kodolus, daži

Rīsi. 4.26. Ekstrapiramidālā sistēma (shēma).

1 - smadzeņu motoriskais laukums (4. un 6. lauks) kreisajā pusē; 2 - kortikopallidālās šķiedras; 3 - smadzeņu garozas frontālais reģions; 4 - striopallidālās šķiedras; 5 - apvalks; 6 - globus pallidus; 7 - astes kodols; 8 - talāms; 9 - subtalāmu kodols; 10 - frontālais-pontīna trakts; 11 - sarkanais kodol-talāmu trakts; 12 - vidussmadzenes; 13 - sarkans kodols; 14 - melnā viela; 15 - dentate-thalamic trakts; 16 - dentāts-sarkans kodola ceļš; 17 - augšējais smadzenīšu kāts; 18 - smadzenītes; 19 - zobains kodols; 20 - vidējais smadzenīšu kāts; 21 - apakšējais smadzenīšu kāts; 22 - olīvu; 23 - proprioceptīvā un vestibulārā informācija; 24 - tektālais-mugurkaula, retikulārais-mugurkaula un sarkanā kodola-mugurkaula trakts

Šie smadzeņu stumbra un smadzenīšu kodoli regulē kustības un muskuļu tonusu. Tas papildina brīvprātīgo kustību kortikālo sistēmu. Brīvprātīgā kustība kļūst sagatavota, precīzi noregulēta izpildei.

Piramīdas trakts (caur starpneuroniem) un ekstrapiramidālās sistēmas šķiedras galu galā saskaras uz priekšējā raga motorajiem neironiem, α- un γ-šūnām un ietekmē tos gan aktivizējot, gan inhibējot. Piramīdas trakts sākas smadzeņu garozas sensoromotorajā zonā (4., 1., 2., 3. lauki). Tajā pašā laikā šajos laukos sākas ekstrapiramidālie motoriskie ceļi, kas ietver kortikostriatālās, kortikorubrālās, kortikonigrālās un kortikoretikulārās šķiedras, kas caur lejupejošām neironu ķēdēm nonāk galvaskausa nervu motoros kodolos un mugurkaula motoro nervu šūnās.

Ekstrapiramidālā sistēma ir filoģenētiski senāka (īpaši tās paliālā daļa), salīdzinot ar piramīdveida sistēmu. Attīstoties piramīdas sistēmai, ekstrapiramidālā sistēma pāriet pakārtotā stāvoklī.

Šīs sistēmas zemākās kārtas līmenis, senākās filo- un ģenētiski struktūras ir reti-

smadzeņu stumbra un muguras smadzeņu tegmentuma kulāra veidošanās. Attīstoties dzīvnieku pasaulei, paleostriatums (globus pallidus) sāka dominēt šajās struktūrās. Tad augstākajiem zīdītājiem neostriatums (asts kodols un putamens) ieguva vadošo lomu. Parasti filoģenētiski vēlākie centri dominē pār agrākajiem. Tas nozīmē, ka zemākiem dzīvniekiem kustību inervācija pieder ekstrapiramidālajai sistēmai. Klasisks "pallidar" radījumu piemērs ir zivis. Putniem parādās diezgan attīstīts neostriatums. Augstākiem dzīvniekiem ekstrapiramidālās sistēmas loma joprojām ir ļoti svarīga, lai gan, attīstoties smadzeņu garozai, filoģenētiski vecākus motoriskos centrus (paleostriatum un neostriatum) arvien vairāk kontrolē jaunais. motoru sistēma- piramīdas sistēma.

Striatums saņem impulsus no dažādām smadzeņu garozas zonām, galvenokārt motorās garozas (4. un 6. lauks). Šīs aferentās šķiedras, kas ir somatotopiski sakārtotas, iet ipsilaterāli un ir inhibējošas (inhibējošas) darbībā. Striatumu sasniedz arī cita aferento šķiedru sistēma, kas nāk no talāma. No lentiformā kodola astes kodola un putamena galvenie aferentie ceļi ir vērsti uz globus pallidus sānu un mediālo segmentu. Pastāv savienojumi starp ipsilaterālo smadzeņu garozu un melnās krāsas pamatni, sarkano kodolu, subtalāmu kodolu un retikulāro veidojumu.

Astes kodolam un lēcveidīgā kodola apvalkam ir divi savienojumu kanāli ar melnbaltu. Nigrostriatālajiem dopamīnerģiskajiem neironiem ir inhibējoša ietekme uz striatāla darbību. Tajā pašā laikā GABAerģiskam strionigrālajam ceļam ir inhibējoša ietekme uz dopamīnerģisko nigrostriatālo neironu darbību. Tās ir slēgtas atgriezeniskās saites cilpas.

Eferento šķiedru masa no striatuma iet cauri globus pallidus mediālajam segmentam. Tie veido biezus šķiedru kūļus, no kuriem vienu sauc par lēcveida cilpu. Tās šķiedras iet ventromediāli ap iekšējās kapsulas aizmugurējo ekstremitāti, virzoties uz talāmu un hipotalāmu, kā arī abpusēji uz subtalāmu kodolu. Pēc dekusācijas tie savienojas ar vidussmadzeņu retikulāro veidojumu; no tās lejupejošā neironu ķēde veido retikulāri-mugurkaula traktu (dilstošā retikulārā sistēma), kas beidzas ar muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām.

Galvenā globus pallidus eferento šķiedru daļa nonāk talāmā. Tas ir pallidothalamic fasciculus jeb foreļu apgabals HI. Lielākā daļa no tā

šķiedras beidzas talāmu priekšējos kodolos, kas izvirzās uz garozas lauku 6. Šķiedras, kas sākas smadzenīšu dentātajā kodolā, beidzas talāmu aizmugurējā kodolā, kas izvirzās uz garozas lauku 4. Garozā talamokortikālie ceļi veido sinapses ar kortikostriatālajiem neironiem un veido atgriezeniskās saites gredzenus. Savstarpēji (savienoti) talamokortikālie savienojumi atvieglo vai kavē garozas motorisko lauku darbību.

Ekstrapiramidālo traucējumu semiotika

Galvenās ekstrapiramidālo traucējumu pazīmes ir muskuļu tonusa traucējumi un patvaļīgas kustības. Var izdalīt divas galveno klīnisko sindromu grupas. Viena grupa ir hipokinēzes un muskuļu hipertensijas kombinācija, otra ir hiperkinēze, dažos gadījumos kombinācijā ar muskuļu hipotoniju.

Akinētiski stingrs sindroms(sin.: amiostatisks, hipokinētiski-hipertensīvs, pallidonigral sindroms). Šis sindroms klasiskajā formā ir sastopams Parkinsona slimībā. Klīniskās izpausmes ko izraisa hipokinēzija, stīvums, trīce. Hipokinēzijas gadījumā visas sejas un izteiksmīgās kustības strauji palēninās (bradikinēzija) un pakāpeniski tiek zaudētas. Kustības uzsākšana, piemēram, staigāšana, pārslēgšanās no viena motora darbības uz citu ir ļoti sarežģīta. Pacients vispirms veic vairākus īsus soļus; Sācis kustēties, viņš nevar pēkšņi apstāties un sper pāris papildu soļus. Šo nepārtraukto darbību sauc par piedziņu. Iespējama arī retropulsija vai lateropulsija.

Viss kustību klāsts izrādās noplicināts (oligokinēzija): ejot, rumpis atrodas fiksētā antefleksijas stāvoklī (4.27. att.), rokas nepiedalās staigāšanas aktā (aheirokinēze). Visas sejas (hipomimija, amimija) un draudzīgi izteiksmīgās kustības ir ierobežotas vai vispār nav. Runa kļūst klusa, slikti modulēta, monotona un dizartriska.

Tiek atzīmēts muskuļu stīvums - vienmērīgs tonusa pieaugums visās muskuļu grupās (plastiskais tonis); iespējama “vaskaina” pretestība visām pasīvajām kustībām. Atklājas zobrata simptoms - pētījuma laikā antagonistu muskuļu tonuss samazinās pakāpeniski, nekonsekventi. Guļam pacientam, izmeklētāja rūpīgi paceltā galva, pēkšņi atlaižot, nenokrīt, bet pamazām nolaižas. Atšķirībā no spastiskā

paralīze, proprioceptīvie refleksi nav palielināti, un patoloģiski refleksi un parēze nav.

Neliela mēroga, ritmiska roku, galvas trīce, apakšžoklis ir zema frekvence (4-8 kustības sekundē). Trīce rodas miera stāvoklī un kļūst par muskuļu agonistu un antagonistu mijiedarbības rezultātu (antagonistisks trīce). Tas ir aprakstīts kā "tabletes ripināšanas" vai "monētu skaitīšanas" trīce.

Hiperkinētiski-hipotoniskais sindroms- pārmērīgu, nekontrolētu kustību parādīšanās dažādās muskuļu grupās. Ir lokāla hiperkinēze, kas ietver atsevišķas muskuļu šķiedras vai muskuļus, segmentāla un vispārināta hiperkinēze. Ir ātra un lēna hiperkinēze ar pastāvīgu atsevišķu muskuļu tonizējošu spriedzi

Atetoze(4.28. att.) parasti izraisa striatuma bojājums. Lēnas, tārpiem līdzīgas kustības notiek ar tendenci uz ekstremitāšu distālo daļu hiperekstensiju. Turklāt neregulāri palielinās agonistu un antagonistu muskuļu sasprindzinājums. Rezultātā pacienta pozas un kustības kļūst pretenciozas. Labprātīgas kustības ir ievērojami traucētas, jo spontāni rodas hiperkinētiskas kustības, kas var ietvert seju, mēli un tādējādi izraisīt grimases ar neparastām mēles kustībām un apgrūtinātu runāšanu. Atetozi var kombinēt ar kontralaterālu parēzi. Tas var būt arī abpusējs.

Sejas paraspasms- lokāla hiperkinēze, kas izpaužas kā toniski simetriskas sejas muskuļu, mēles muskuļu un plakstiņu kontrakcijas. Dažreiz viņš skatās

Rīsi. 4.27. Parkinsonisms

Rīsi. 4.28. Atetoze (a-e)

izolēta blefarospazma (4.29. att.) - izolēta acu apļveida muskuļu kontrakcija. To provocē runāšana, ēšana, smaidīšana, pastiprinās sajūsmā, spilgtā apgaismojumā un pazūd miegā.

Horeiskā hiperkinēze- īsas, ātras, nejaušas piespiedu raustīšanās muskuļos, izraisot dažādas kustības, kas dažkārt atgādina patvaļīgas. Vispirms tiek iesaistītas ekstremitāšu distālās daļas, pēc tam proksimālās. Netīšas sejas muskuļu raustīšanās izraisa grimases. Skaņu veidojošie muskuļi var būt saistīti ar piespiedu kliedzieniem un nopūtām. Papildus hiperkinēzei ir muskuļu tonusa samazināšanās.

Spastisks torticollis(rīsi.

4.30) un vērpes distonija (att.

4.31) - visizplatītākās formas muskuļu distonija. Abās slimībās parasti tiek ietekmēts talāma putamens un centromediālais kodols, kā arī citi ekstrapiramidālie kodoli (globus pallidus, substantia nigra u.c.). Spastisks

torticollis ir tonizējoša slimība, kas izpaužas kā spastiskas dzemdes kakla reģiona muskuļu kontrakcijas, kas izraisa lēnus, patvaļīgus galvas pagriezienus un slīpumus. Pacienti bieži izmanto kompensācijas metodes, lai samazinātu hiperkinēzi, jo īpaši atbalsta galvu ar roku. Papildus citiem kakla muskuļiem šajā procesā īpaši bieži tiek iesaistīti sternocleidomastoid un trapezius muskuļi.

Spastisks torticollis var būt lokāls vērpes distonijas veids vai agrīns simptoms cita ekstrapiramidāla slimība (encefalīts, Hantingtona horeja, hepatocerebrāla distrofija).

Rīsi. 4.29. Blefarospasms

Rīsi. 4.30. Spastisks torticollis

Vērpes distonija- iesaistīšanās stumbra, krūškurvja muskuļu patoloģiskajā procesā ar stumbra un ekstremitāšu proksimālo segmentu rotācijas kustībām. Tās var būt tik smagas, ka pacients nevar stāvēt vai staigāt bez atbalsta. Iespējama idiopātiska vērpes distonija vai distonija kā encefalīta, Hantingtona horejas, Hallervoorden-Spatz slimības, hepatocerebrālās distrofijas izpausme.

Ballistiskais sindroms(ballisms) izpaužas kā straujas ekstremitāšu proksimālo muskuļu kontrakcijas, aksiālo muskuļu rotācijas kontrakcijas. Visbiežāk sastopamā forma ir vienpusēja - hemiballisms. Ar hemibalismu kustībām ir lielāka amplitūda un spēks (“mešana”, slaucīšana), jo tiek sarautas ļoti lielas muskuļu grupas. Cēlonis ir subtalāmiskā Lūisa kodola bojājums un tā savienojumi ar globus pallidus sānu segmentu bojājumam kontralaterālajā pusē.

Miokloniski raustījumi- straujas, neregulāras atsevišķu muskuļu vai dažādu muskuļu grupu kontrakcijas. Tie parasti rodas ar sarkanā kodola zonas, zemāko olīvu, smadzenīšu zobainā kodola bojājumiem, retāk - ar sensoromotorās garozas bojājumiem.

Tiki- ātras, stereotipiskas, diezgan koordinētas muskuļu kontrakcijas (visbiežāk orbicularis oculi muskulis un citi sejas muskuļi). Iespējami sarežģīti motoriskie tiki - sarežģītu motora darbību secības. Ir arī vienkārši (sist, klepus, šņukstēšana) un sarežģīti (piespiedu kārtā

vārdu muldēšana, neķītra valoda) vokālie tiki. Tiki attīstās, jo zūd striatuma inhibējošā iedarbība uz pamatā esošajām neironu sistēmām (globus pallidus, substantia nigra).

Automatizētās darbības- sarežģītas motora darbības un citas secīgas darbības, kas notiek bez apzinātas kontroles. Rodas, ja bojājumi, kas atrodas smadzeņu puslodēs, iznīcina garozas savienojumus ar bazālajiem ganglijiem, vienlaikus saglabājot to saikni ar smadzeņu stumbrs; parādās ekstremitātēs ar tādu pašu nosaukumu kā bojājums (4.32. att.).

Rīsi. 4.31. Vērpes spazmas (a–c)

Rīsi. 4.32. Automatizētās darbības (a, b)

4.3. Smadzeņu sistēma

Smadzenīšu funkcijas ir nodrošināt kustību koordināciju, regulēt muskuļu tonusu, koordinēt agonistu un antagonistu muskuļu darbību un uzturēt līdzsvaru. Smadzenītes un smadzeņu stumbrs aizņem aizmugurējo galvaskausa dobumu, ko no smadzeņu puslodēm norobežo smadzenītes tentorium. Smadzenītes ir savienotas ar smadzeņu stumbru ar trim kātiņu pāriem: augšējie smadzenīšu kātiņi savieno smadzenītes ar vidussmadzenēm, vidējie kāti pāriet tiltā, bet apakšējie smadzenītes savieno smadzenītes ar iegarenajām smadzenītēm.

Strukturālā, funkcionālā un filoģenētiskā ziņā izšķir archicerebellum, paleocerebellum un neocerebellum. Arcicerebellum (zona flocculonodosa) ir sena smadzenīšu daļa, kas sastāv no mezgliņa un flocculus vermis, kas cieši saistīts ar vestibulāro aparātu.

sistēma. Pateicoties tam, smadzenītes spēj sinerģiski modulēt mugurkaula motoriskos impulsus, kas nodrošina līdzsvara saglabāšanu neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa vai kustībām.

Paleocerebellum (vecās smadzenītes) sastāv no priekšējās daivas, vienkāršās daivas un smadzenīšu ķermeņa aizmugurējās daļas. Aferentās šķiedras iekļūst paleocerebellum galvenokārt no homonīmas muguras smadzeņu puses caur priekšējo un aizmugurējo spinocerebellar un no papildu sphenoid kodola caur sphenocerebellar traktu. Eferentie impulsi no paleocerebellum modulē antigravitācijas muskuļu darbību un nodrošina muskuļu tonusu, kas ir pietiekams, lai stāvētu stāvus un staigātu stāvus.

Neocerebellum (jaunās smadzenītes) sastāv no vermis un pusložu reģiona, kas atrodas starp pirmo un aizmugurējo sānu plaisu. Šī ir lielākā smadzenīšu daļa. Tās attīstība ir cieši saistīta ar smadzeņu garozas attīstību un smalku, labi koordinētu kustību veikšanu. Atkarībā no galvenajiem aferentācijas avotiem šos smadzenīšu reģionus var raksturot kā vestibulocerebellum, spinocerebellum un pontocerebellum.

Katrā smadzenīšu puslodē ir 4 kodolu pāri: telts kodols, lodveida, kortikālais un zobains (4.33. att.). Pirmie trīs kodoli atrodas ceturtā kambara vākā. Telts kodols ir filoģenētiski vecākais un ir saistīts ar Archcerebellum. Tās eferentās šķiedras pārvietojas pa zemākajiem smadzenīšu kātiem uz vestibulārajiem kodoliem. Sfēriskie un korķainie kodoli ir savienoti ar blakus esošo ķir-

Rīsi. 4.33. Smadzenīšu kodoli un to savienojumi (diagramma).

1 - smadzeņu garoza; 2 - talāma ventrolaterālais kodols; 3 - sarkans kodols; 4 - telts kodols; 5 - sfērisks kodols; 6 - korķa kodols; 7 - zobains kodols; 8 - dentāts-sarkans kodols un dentate-thalamic ceļi; 9 - vestibulocerebellārais trakts; 10 - ceļi no smadzenīšu vermis (telts kodols) uz plāniem un sphenoid kodoliem, zemāko olīvu; 11 - priekšējais spinocerebellar trakts; 12 - aizmugurējais spinocerebellar trakts

Paleocerebellum wem apgabali. To eferentās šķiedras caur augšējiem smadzenīšu kātiem nonāk kontralaterālajos sarkanajos kodolos.

Zobu kodols ir lielākais un atrodas smadzeņu pusložu baltās vielas centrālajā daļā. Tas saņem impulsus no Purkinje šūnām garozā visa neocerebellum un daļa no paleocerebellum. Eferentās šķiedras iziet cauri augšējiem smadzenīšu kātiem un iet uz pretējo pusi līdz tilta un vidussmadzeņu robežai. To lielākā daļa beidzas talāma kontralaterālajā sarkanajā kodolā un ventrolaterālajā kodolā. Šķiedras no talāma tiek nosūtītas uz motorisko garozu (4. un 6. lauks).

Smadzenītes saņem informāciju no receptoriem, kas atrodas muskuļos, cīpslās, locītavu kapsulas un dziļajos audos, gar priekšējo un aizmugurējo spinocerebellāro traktu (4.34. att.). Mugurkaula ganglija šūnu perifērie procesi stiepjas no muskuļu vārpstām līdz Golgi-Mazzoni ķermeņiem un šo šūnu centrālie procesi caur aizmuguri.

Rīsi. 4.34. Smadzenīšu proprioceptīvās jutības ceļi (diagramma). 1 - receptori; 2 - aizmugurējā aukla; 3 - priekšējais spinocerebellārais trakts (neskrustotā daļa); 4 - aizmugurējais spinocerebellar trakts; 5 - dorso-olīvu trakts; 6 - priekšējais spinocerebellar trakts (šķērsota daļa); 7 - olivocerebellārais trakts; 8 - zemāks smadzenīšu kāts; 9 - augšējais smadzenīšu kāts; 10 - uz smadzenītēm; 11 - mediālā cilpa; 12 - talāms; 13 - trešais neirons (dziļa jutība); 14 - smadzeņu garoza

Šīs saknes iekļūst muguras smadzenēs un sadalās vairākos nodrošinājumos. Ievērojama daļa nodrošinājumu savienojas ar Klārka-Stillinga kodola neironiem, kas atrodas pamatnes mediālajā daļā. aizmugurējais rags un stiepjas gar muguras smadzeņu garumu no C VII līdz L II. Šīs šūnas pārstāv otro neironu. To aksoni, kas ir ātri vadošas šķiedras, veido aizmugurējo spinocerebellar traktu (Flexiga). Tie paceļas ipsilaterāli sānu sēnīšu ārējās daļās, kas, izejot cauri smadzeņu kātiņam, caur apakšējo kātiņu nonāk smadzenītēs.

Dažas šķiedras, kas rodas no Klārka-Stillinga kodola, iziet cauri priekšējai baltajai svecei uz pretējo pusi un veido priekšējo spinocerebellāro traktu (Govers). Kā daļa no sānu auklu priekšējās perifērās daļas tas paceļas līdz iegarenās smadzenes un tilta tegmentam; Sasniedzis vidussmadzenes, tas atgriežas uz tāda paša nosaukuma sāniem augšējā medulārā velumā un caur augšējiem kātiem iekļūst smadzenītēs. Ceļā uz smadzenītēm šķiedrām tiek veikta otrā dekusācija.

Turklāt daļa šķiedru nodrošinājumu, kas nāk no proprioreceptoriem muguras smadzenēs, tiek novirzīti uz priekšējo ragu lielajiem α-motoneuroniem, veidojot monosinaptiskā refleksa loka aferento saiti.

Smadzenītēm ir savienojumi ar citām nervu sistēmas daļām. Aferentie ceļi no:

1) vestibulārie kodoli (vestibulocerebellārais trakts, kas beidzas flokulo-mezglu zonā, kas saistīts ar telts kodolu);

2) zemākās olīvas (olivocerebellārais trakts, sākot ar kontralaterālajām olīvām un beidzot ar smadzenīšu Purkinje šūnām);

3) vienas puses mugurkaula mezgli (aizmugurējais spinocerebellārais trakts);

4) smadzeņu stumbra retikulāra veidošanās (retikulāra-smadzeņu);

5) papildu sphenoid kodols, šķiedras, no kurām pievienojas aizmugurējā spinocerebellar traktā.

Eferentais cerebellobulbar ceļš iet cauri zemākajiem smadzenīšu kātiem un iet uz vestibulārajiem kodoliem. Tās šķiedras pārstāv vestibulocerebellārā modulējošā atgriezeniskās saites gredzena eferento daļu, caur kuru smadzenītes ietekmē muguras smadzeņu stāvokli caur vestibulocerebellāro traktu un mediālo garenisko fascikulu.

Smadzenītes saņem informāciju no smadzeņu garozas. Šķiedras no frontālās, parietālās, temporālās un pakauša daivas garozas tiek nosūtītas uz tiltu, veidojot kortikocerebellāro traktu. Frontopontīna šķiedras ir lokalizētas iekšējās kapsulas priekšējā daļā. Vidējās smadzenēs tie aizņem smadzeņu kātiņu mediālo ceturtdaļu netālu no starpsmadzeņu dobuma. Šķiedras, kas nāk no garozas parietālās, temporālās un pakaušējās daivas, iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējās ekstremitātes aizmugurējai daļai un smadzeņu kātiņu posterolaterālajai daļai. Visas kortikopontīna šķiedras veido sinapses ar neironiem tilta pamatnē, kur atrodas otro neironu ķermeņi, nosūtot aksonus uz kontralaterālo smadzenīšu garozu, iekļūstot tajā caur vidējiem smadzenīšu kātiem (kortikopontīna trakts).

Augšējie smadzenīšu kāti satur eferentās šķiedras, kuru izcelsme ir smadzenīšu kodolu neironos. Lielākā daļa šķiedru tiek novirzītas uz kontralaterālo sarkano kodolu (Forela dekusācija), dažas no tām ir uz talāmu, retikulāro veidojumu un smadzeņu stumbru. Šķiedras no sarkanā kodola veic otro dekusāciju (Werneckin) tegmentum, veidojot smadzenīšu-sarkano kodolu-muguras smadzeņu (dentorubrospinālo) traktu, kas virzās uz tās pašas muguras smadzeņu puses priekšējiem ragiem. Muguras smadzenēs šis ceļš atrodas sānu kolonnās.

Talamokortikālās šķiedras sasniedz smadzeņu garozu, no kuras nolaižas kortikopontīna šķiedras, tādējādi pabeidzot svarīgu atgriezeniskās saites cilpu no smadzeņu garozas uz pontīna kodoliem, smadzenīšu garozu, dentāta kodolu un no turienes atpakaļ uz talāmu un smadzeņu garozu. Papildu atgriezeniskās saites cilpa iet no sarkanā kodola uz zemāko olīvu caur centrālo tegmentālo traktu, no turienes uz smadzenīšu garozu, zobaino kodolu, atpakaļ uz sarkano kodolu. Tādējādi smadzenītes netieši modulē muguras smadzeņu motorisko aktivitāti, izmantojot savienojumus ar sarkano kodolu un retikulāro veidojumu, no kura sākas lejupejoši sarkanie kodola-mugurkaula un retikulārie-mugurkaula trakti. Pateicoties dubultajai šķiedru atdalīšanai šajā sistēmā, smadzenītes iedarbojas uz šķērssvītrotajiem muskuļiem.

Visi impulsi, kas nonāk smadzenītēs, sasniedz tās garozu, tiek apstrādāti un vairākkārt pārkodēti sakarā ar atkārtotu neironu ķēžu pārslēgšanu garozā un smadzenīšu kodolos. Pateicoties tam, kā arī smadzenīšu ciešajām saiknēm ar dažādām smadzeņu un muguras smadzeņu struktūrām, tās savas funkcijas veic salīdzinoši neatkarīgi no smadzeņu garozas.

Pētījuma metodoloģija

Viņi pārbauda kustību koordināciju, gludumu, skaidrību un konsekvenci, muskuļu tonusu. Kustību koordinācija ir smalki diferencēta vairāku muskuļu grupu secīga līdzdalība jebkurā motora darbībā. Kustību koordinēšana tiek veikta, pamatojoties uz informāciju, kas saņemta no proprioreceptoriem. Kustību koordinācijas traucējumi izpaužas ar ataksiju – spēju zudumu veikt mērķtiecīgas diferencētas kustības ar saglabātu muskuļu spēku. Ir dinamiska ataksija (pavājināta ekstremitāšu, īpaši augšējo, brīvprātīgo kustību veikšana), statiskā (traucēta spēja saglabāt līdzsvaru stāvus un sēdus) un statiski-lokomotora (stāvēšanas un staigāšanas traucējumi). Smadzenīšu ataksija attīstās ar saglabātu dziļu jutīgumu un var būt dinamisks vai statisks.

Testi dinamiskas ataksijas noteikšanai.Pirkstu pārbaude(4.35. att.): pacients, sēžot vai stāvot ar izstieptām rokām sev priekšā, tiek lūgts pieskarties ar aizvērtām acīm. rādītājpirksts līdz deguna galam. Papēža-ceļgala pārbaude(4.36. att.): pacients, guļot uz muguras, tiek lūgts ar aizvērtām acīm novietot vienas kājas papēdi uz otras ceļgala un pārvietot papēdi uz leju pa otras kājas apakšstilbu. Pirkstu un pirkstu tests: pacientam tiek piedāvāti gali rādītājpirksti pieskarieties pretī sēdošā pārbaudītāja pirkstu galiem. Pirmkārt, pacients veic pārbaudes ar atvērtām acīm, pēc tam ar aizvērtām acīm. Smadzenīšu ataksija nepasliktinās ar aizvērtām acīm, atšķirībā no ataksijas, ko izraisa muguras smadzeņu aizmugures smadzeņu bojājumi. Nepieciešams instalēt

Rīsi. 4.35. Pirkstu pārbaude

4.36.att. Papēža-ceļgala pārbaude

vai pacients precīzi trāpa paredzētajā mērķī (vai ir garām vai garām) un vai ir kāds nolūks trīce?

Testi statiskās un statiskās-lokomotorās ataksijas noteikšanai: pacients iet ar plati izplestām kājām, svārstoties no vienas puses uz otru un novirzoties no iešanas līnijas - “piedzērusies gaita” (4.37. att.), nevar stāvēt, novirzoties uz sāniem.

Romberga tests(4.38. att.): pacientam tiek lūgts stāvēt ar aizvērtām acīm, savilktiem kāju pirkstiem un papēžiem, un tiek pievērsta uzmanība rumpja novirzes virzienam. Romberga testam ir vairākas iespējas:

1) pacients stāv ar izstieptām rokām uz priekšu; rumpja novirze palielinās, ja pacients stāv ar aizvērtām acīm, rokas izstieptas uz priekšu un kājas novietotas viena otrai priekšā taisnā līnijā;

2) pacients stāv ar aizvērtām acīm un atmetu galvu atpakaļ, savukārt rumpja novirze ir izteiktāka. Smadzenīšu bojājuma virzienā tiek novērota novirze uz sāniem, smadzenīšu bojājuma virzienā smadzenīšu bojājuma virzienā – arī kritiens, ejot vai veicot Romberga testu.

Kustību gluduma, skaidrības un saskaņotības pārkāpums izpaužas identifikācijas testos dismetrija (hipermetrija). Dismetrija ir kustību disproporcija. Kustībai ir pārmērīga amplitūda, beidzas pārāk vēlu, tiek veikta impulsīvi, ar pārmērīgu ātrumu. Pirmā tikšanās: pacientam tiek lūgts paņemt dažāda izmēra priekšmetus. Viņš nevar iepriekš sakārtot pirkstus atbilstoši jāņem objekta tilpumam. Ja pacientam tiek piedāvāts maza tilpuma priekšmets, viņš pārāk plaši izpleš pirkstus un aizver tos daudz vēlāk, nekā nepieciešams. Otrais paņēmiens: pacientam tiek lūgts izstiept rokas uz priekšu ar plaukstām uz augšu un pēc ārsta pavēles sinhroni pagriezt rokas ar plaukstām uz augšu un uz leju. Skartajā pusē kustības tiek veiktas lēnāk un ar pārmērīgu amplitūdu, t.i. Tiek konstatēta adiadohokinēze.

Citi paraugi.Asinerģija Babinskis(4.39. att.). Pacientam tiek lūgts apsēsties guļus stāvoklī, sakrustojot rokas uz krūtīm. Ja smadzenītes ir bojātas, bez roku palīdzības apsēsties nav iespējams, kamēr pacients veic vairākas palīgkustības uz sāniem, paceļ abas kājas kustību nesaskaņotības dēļ.

Šildera tests. Pacientam tiek lūgts izstiept rokas sev priekšā, aizverot acis, pacelt vienu roku vertikāli uz augšu, pēc tam nolaist to līdz otras rokas līmenim un atkārtot testu ar otru roku. Ja smadzenītes ir bojātas, testu precīzi veikt nav iespējams, paceltā roka nokritīs zem izstieptās.

Rīsi. 4.37. Pacients ar ataksisku gaitu (A), nevienmērīgs rokraksts un makrogrāfija (b)

Rīsi. 4.38. Romberga tests

Rīsi. 4.39. Asinerģija Babinskis

Kad smadzenītes ir bojātas, tās parādās tīša trīce(trīce), veicot brīvprātīgas mērķtiecīgas kustības, tas pastiprinās, maksimāli pieejot objektam (piemēram, veicot pirksta-deguna testu, pirkstam tuvojoties degunam, trīce pastiprinās).

Smalko kustību koordinācijas traucējumi un trīce izpaužas arī ar rokraksta traucējumiem. Rokraksts kļūst nevienmērīgs, līnijas kļūst zigzagveida, daži burti ir pārāk mazi, citi, gluži pretēji, ir lieli (megalogrāfija).

Mioklonuss- muskuļu vai to atsevišķo saišķu, īpaši mēles, rīkles, mīksto aukslēju muskuļu, ātra kloniska raustīšanās, kas rodas, kad stumbra veidojumi un to savienojumi ar smadzenītēm tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā savienojumu sistēmas pārkāpuma dēļ starp zobainajiem kodoliem - sarkanie kodoli - zemākās olīvas.

Pacientu ar smadzenīšu bojājumiem runa kļūst lēna, izstiepta, atsevišķas zilbes tiek izrunātas skaļāk nekā citas (kļūst uzsvērtas). Šo runas veidu sauc skandēja.

Nistagms- patvaļīgas ritmiskas divfāzu (ar ātrām un lēnām fāzēm) acs ābolu kustības ar smadzenīšu bojājumiem. Parasti nistagmam ir horizontāls virziens.

Hipotensija muskuļu sāpes izpaužas ar letarģiju, muskuļu ļenganumu, pārmērīgu kustību locītavās. Var samazināties cīpslu refleksi. Hipotonija var izpausties kā simptoms, kas liecina par apgrieztā impulsa neesamību: pacients tur roku sev priekšā, saliekot to elkoņa locītavā, kurā viņš izjūt pretestību. Kad pretestība pēkšņi apstājas, pacienta roka ar spēku atsitas pret krūtīm. Veselam cilvēkam tas nenotiek, jo antagonisti - apakšdelma ekstensori - ātri iedarbojas (reverse push). Hipotensija izraisa arī svārsta refleksus: pārbaudot ceļa refleksu pacienta sēdus stāvoklī, kad apakšstilbi brīvi karājas no dīvāna, pēc sitiena ar āmuru tiek novērotas vairākas apakšstilba šūpošanās kustības.

Izmaiņas stājas refleksos ir arī viens no smadzeņu bojājuma simptomiem. Doinikova pirkstu fenomens: ja sēdošam pacientam lūdz turēt rokas guļus stāvoklī ar pirkstiem izpletusi (pozīcija ceļos), tad smadzenīšu bojājuma pusē rodas pirkstu izliekums un rokas pronācija.

Priekšmeta svara nenovērtēšana turot pie rokas, ir arī savdabīgs simptoms smadzenīšu bojājuma pusē.

Smadzenīšu traucējumu semiotika Kad tiek ietekmēts tārps, tiek novērota nelīdzsvarotība un nestabilitāte stāvot (astāzija) un ejot (abazija), stumbra ataksija, traucēta statika un pacients nokrīt uz priekšu vai atpakaļ.

Pateicoties paleocerebellum un neocerebellum kopīgajām funkcijām, to sakāve izraisa vienotu klīnisko ainu. Šajā sakarā daudzos gadījumos šo vai citu klīnisko simptomu nav iespējams uzskatīt par bojājuma izpausmi ierobežotā smadzenīšu apgabalā.

Smadzenīšu pusložu bojājumi izraisa kustību pārbaužu darbības traucējumus (pirksts līdz degunam, papēdis-ceļgals), nodomu trīci skartajā pusē, muskuļu hipotonija. Smadzenīšu kātiņu bojājumus papildina klīnisku simptomu attīstība, ko izraisa attiecīgo savienojumu bojājumi. Ja tiek skartas apakšstilbs, tiek novērots mīksto aukslēju nistagms un mioklonuss, ja skartas vidējās kājas, tiek traucēti kustību testi, augšstilbu gadījumā parādās horeoateoze un rubral trīce.

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Brīvprātīgas muskuļu kustības rodas impulsu dēļ, kas pārvietojas pa garajām nervu šķiedrām no smadzeņu garozas uz muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām. Šīs šķiedras veido motorisko (kortikospinālo) vai piramīdas traktu. Tie ir neironu aksoni, kas atrodas precentrālajā žirusā, citoarhitektoniskajā 4. zonā. Šī zona ir šaurs lauks, kas stiepjas gar centrālo plaisu no sānu (vai Silvijas) plaisas līdz paracentrālās daivas priekšējai daļai uz mediālās virsmas. puslodē, paralēli postcentrālā žirusa garozas jutīgajai zonai.

Neironi, kas inervē rīkli un balseni, atrodas precentrālā žirusa apakšējā daļā. Tālāk augošā secībā nāk neironi, kas inervē seju, roku, rumpi un kājas. Tādējādi visas cilvēka ķermeņa daļas tiek projicētas precentrālajā girusā, it kā otrādi. Motoru neironi atrodas ne tikai 4. zonā, tie ir atrodami arī blakus esošajos garozas laukos. Tajā pašā laikā lielāko daļu no tiem aizņem 4. lauka 5. kortikālais slānis. Viņi ir “atbildīgi” par precīzām, mērķtiecīgām atsevišķām kustībām. Šajos neironos ietilpst arī Betz milzu piramīdas šūnas, kurām ir aksoni ar bieziem mielīna apvalkiem. Šīs ātri vadošās šķiedras veido tikai 3,4–4% no visām piramīdas trakta šķiedrām. Lielākā daļa piramīdveida trakta šķiedru nāk no mazām piramīdveida jeb fusiform (fusiform) šūnām motora 4. un 6. laukā. 4. lauka šūnas nodrošina aptuveni 40% piramīdas trakta šķiedru, pārējās nāk no citu šūnu šūnām. Sensomotorās zonas lauki.

4. apgabala motoriskie neironi kontrolē ķermeņa pretējās puses skeleta muskuļu smalkas brīvprātīgas kustības, jo lielākā daļa piramīdas šķiedru pāriet uz pretējo pusi iegarenās smadzenes apakšējā daļā.

Motora garozas piramīdas šūnu impulsi iet pa diviem ceļiem. Viens, kortikonukleārais ceļš, beidzas galvaskausa nervu kodolos, otrs, jaudīgāks, kortikospinālais trakts, pārslēdzas muguras smadzeņu priekšējā ragā uz starpneironiem, kas savukārt beidzas uz priekšējo ragu lielajiem motorajiem neironiem. Šīs šūnas pārraida impulsus caur ventrālajām saknēm un perifērajiem nerviem uz skeleta muskuļu motora gala plāksnēm.

Kad piramīdveida trakta šķiedras atstāj motorisko garozu, tās iziet cauri smadzeņu baltās vielas korona stariem un saplūst iekšējās kapsulas aizmugurējās ekstremitātēs. Somatotopiskā secībā tie iziet cauri iekšējai kapsulai (tās ceļgalam un augšstilba mugurējās daļas priekšējām divām trešdaļām) un nonāk smadzeņu kātiņu vidusdaļā, nolaižoties cauri katrai tilta pamatnes pusei, ko ieskauj daudzi tilta kodolu nervu šūnas un dažādu sistēmu šķiedras. Pontomedulārā savienojuma līmenī piramīdas trakts kļūst redzams no ārpuses, tā šķiedras veido iegarenas piramīdas abās pusēs no iegarenās smadzenes viduslīnijas (tātad arī tās nosaukums). Iegarenās smadzenes lejasdaļā 80–85% katra piramīdas trakta šķiedru piramīdas dekusācijas vietā pāriet uz pretējo pusi un veido sānu piramīdas traktu. Atlikušās šķiedras turpina nolaisties nekrustotas priekšējos funikulāros kā priekšējā piramīdas traktā. Šīs šķiedras segmentālā līmenī krustojas caur muguras smadzeņu priekšējo komisāru. Muguras smadzeņu kakla un krūšu kurvja daļā dažas šķiedras savienojas ar to sānu priekšējā raga šūnām, tā ka kakla un stumbra muskuļi saņem kortikālo inervāciju abās pusēs.

Šķērsotās šķiedras nolaižas kā daļa no sānu piramīdas trakta sānu funikulā. Apmēram 90% šķiedru veido sinapses ar starpneironiem, kas savukārt savienojas ar lielajiem muguras smadzeņu priekšējā raga alfa un gamma neironiem.

Šķiedras, kas veido kortikonukleāro traktu, tiek virzītas uz galvaskausa nervu motorajiem kodoliem (V, VII, IX, X, XI, XII) un nodrošina brīvprātīgu inervāciju sejas un mutes muskuļiem.

Uzmanību ir pelnījis arī cits šķiedru saišķis, kas sākas 8. “acu” zonā, nevis precentrālajā žņaugs. Impulsi, kas pārvietojas pa šo kūli, nodrošina draudzīgas acs ābolu kustības pretējā virzienā. Šī saišķa šķiedras korona starojuma līmenī pievienojas piramīdas traktam. Tad tie vairāk iziet ventrāli iekšējās kapsulas aizmugurējā kājā, pagriežas kaudāli un nonāk III, IV, VI galvaskausa nervu kodolos.

Perifērais motors neirons

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Piramīdas trakta un dažādu ekstrapiramidālo traktu (retikulārā, tegmentālā, vestibulārā, sarkanā kodola mugurkaula u.c.) šķiedras un aferentās šķiedras, kas caur muguras saknēm nonāk muguras smadzenēs, beidzas uz lielo un mazo alfa un gamma šūnu ķermeņiem jeb dendritiem (tieši). vai caur muguras smadzeņu iekšējā neironu aparāta starpkalāriem, asociatīvajiem vai komisurālajiem neironiem) Atšķirībā no mugurkaula gangliju pseidounipolārajiem neironiem priekšējo ragu neironi ir daudzpolāri. Viņu dendritiem ir vairāki sinaptiski savienojumi ar dažādām aferentajām un eferentajām sistēmām. Daži no tiem ir veicinoši, citi inhibē. Priekšējos ragos motoneuroni veido grupas, kas sakārtotas kolonnās un nav sadalītas segmentāli. Šīm kolonnām ir noteikta somatotopiskā secība. Dzemdes kakla rajonā priekšējā raga sānu motorie neironi inervē roku un roku, bet mediālo kolonnu motorie neironi inervē kakla un krūškurvja muskuļus. Jostas rajonā pēdu un kāju inervējošie neironi atrodas arī sāniski priekšējā ragā, bet stumbra inervējošos – mediāli. Priekšējo ragu šūnu aksoni iziet no muguras smadzenēm ventrāli kā radikulāras šķiedras, kas savāc segmentos, veidojot priekšējās saknes. Katra priekšējā sakne savienojas ar aizmugurējo sakni, kas atrodas tālāk no mugurkaula mezgliem, un kopā tās veidojas mugurkaula nervs. Tādējādi katram muguras smadzeņu segmentam ir savs muguras nervu pāris.

Nervos ietilpst arī eferentās un aferentās šķiedras, kas izplūst no muguras smadzeņu sānu ragiem. Pelēkā viela.

Labi mielinēti, ātri vadīti lielu alfa šūnu aksoni stiepjas tieši uz šķērssvītroto muskuļu.

Papildus galvenajiem un mazajiem alfa motoriskajiem neironiem priekšējā ragā ir daudz gamma motoru neironu. Starp priekšējo ragu interneuroniem jāatzīmē Renshaw šūnas, kas kavē lielo motoro neironu darbību. Lielas alfa šūnas ar bieziem, ātri vadošiem aksoniem rada ātras muskuļu kontrakcijas. Mazas alfa šūnas ar plānākiem aksoniem veic tonizējošu funkciju. Gamma šūnas ar plāniem un lēni vadošiem aksoniem inervē muskuļu vārpstas proprioreceptorus. Lielas alfa šūnas ir saistītas ar smadzeņu garozas milzu šūnām. Mazajām alfa šūnām ir savienojumi ar ekstrapiramidālo sistēmu. Muskuļu proprioreceptoru stāvokli regulē gamma šūnas. Starp dažādiem muskuļu receptoriem vissvarīgākie ir neiromuskulārās vārpstas.

Aferentajām šķiedrām, ko sauc par gredzenveida spirālveida vai primārajiem galiem, ir diezgan biezs mielīna pārklājums un tās ir ātri vadošas šķiedras.

Daudzām muskuļu vārpstām ir ne tikai primārās, bet arī sekundārās galotnes. Šīs galotnes reaģē arī uz stiepšanās stimuliem. To darbības potenciāls izplatās centrālajā virzienā pa plānām šķiedrām, kas sazinās ar interneuroniem, kas ir atbildīgi par atbilstošo antagonistu muskuļu savstarpējām darbībām. Tikai neliels skaits proprioceptīvo impulsu sasniedz smadzeņu garozu, lielākā daļa tiek pārraidīti caur atgriezeniskās saites gredzeniem un nesasniedz garozas līmeni. Tie ir refleksu elementi, kas kalpo par pamatu brīvprātīgām un citām kustībām, kā arī statiski refleksi, kas pretojas gravitācijai.

Ekstrafūzām šķiedrām atslābinātā stāvoklī ir nemainīgs garums. Kad muskuļi ir izstiepti, vārpsta tiek izstiepta. Gredzenveida spirāles gali reaģē uz stiepšanos, ģenerējot darbības potenciālu, kas tiek pārnests uz lielo motoro neironu caur ātri vadošām aferentām šķiedrām un pēc tam atkal caur ātri vadošām biezām eferentām šķiedrām - ekstrafuzālajiem muskuļiem. Muskulis saraujas un tiek atjaunots tā sākotnējais garums. Jebkurš muskuļu stiepums aktivizē šo mehānismu. Perkusijas uz muskuļu cīpslu izraisa šī muskuļa stiepšanos. Vārpstas reaģē nekavējoties. Kad impulss sasniedz motoros neironus muguras smadzeņu priekšējā ragā, tie reaģē, izraisot īsu kontrakciju. Šī monosinaptiskā transmisija ir pamata visiem proprioceptīvajiem refleksiem. Refleksa loks aptver ne vairāk kā 1–2 muguras smadzeņu segmentus, kuriem ir liela nozīme nosakot bojājuma vietu.

Gamma neironus ietekmē šķiedras, kas nolaižas no centrālās nervu sistēmas motorajiem neironiem kā daļa no tādiem traktiem kā piramīdas, retikulārais-mugurkaula un vestibulārais-mugurkauls. Gamma šķiedru efektīvā ietekme ļauj precīzi regulēt brīvprātīgas kustības un nodrošina spēju regulēt receptoru reakcijas stiprumu uz stiepšanos. To sauc par gamma neironu-vārpstas sistēmu.

Pētījuma metodoloģija. Tiek veikta muskuļu apjoma apskate, palpācija un mērīšana, tiek noteikts aktīvo un pasīvo kustību apjoms, muskuļu spēks, muskuļu tonuss, aktīvo kustību ritms un refleksi. Kustību traucējumu rakstura un lokalizācijas, kā arī klīniski nenozīmīgu simptomu noteikšanai tiek izmantotas elektrofizioloģiskās metodes.

Motora funkciju izpēte sākas ar muskuļu pārbaudi. Uzmanība tiek vērsta uz atrofijas vai hipertrofijas klātbūtni. Izmērot ekstremitāšu muskuļu tilpumu ar centimetru, var noteikt trofisko traucējumu smaguma pakāpi. Pārbaudot dažus pacientus, tiek atzīmēta fibrilāra un fascikulāra raustīšanās. Ar palpāciju var noteikt muskuļu konfigurāciju un to sasprindzinājumu.

Aktīvās kustības tiek pārbaudītas secīgi visās locītavās, un tās veic subjekts. To var nebūt vai to apjoms var būt ierobežots un novājināts. Pilnīgu aktīvo kustību neesamību sauc par paralīzi, kustību ierobežojumu vai to spēka vājināšanos sauc par parēzi. Vienas ekstremitātes paralīzi vai parēzi sauc par monoplēģiju vai monoparēzi. Abu roku paralīzi vai parēzi sauc par augšējo paraplēģiju vai paraparēzi, kāju paralīzi vai paraparēzi sauc par apakšējo paraplēģiju vai paraparēzi. Divu tāda paša nosaukuma ekstremitāšu paralīzi vai parēzi sauc par hemiplēģiju vai hemiparēzi, trīs ekstremitāšu paralīzi - tripleģiju, četru ekstremitāšu paralīzi - kvadriplēģiju vai tetraplēģiju.

Pasīvās kustības tiek noteiktas, kad subjekta muskuļi ir pilnībā atslābināti, kas ļauj izslēgt lokālu procesu (piemēram, izmaiņas locītavās), kas ierobežo aktīvās kustības. Līdztekus tam pasīvo kustību noteikšana ir galvenā muskuļu tonusa izpētes metode.

Tiek pārbaudīts pasīvo kustību apjoms augšējo ekstremitāšu locītavās: pleca, elkoņa, plaukstas locītavas (locīšana un izstiepšana, pronācija un supinācija), pirkstu kustības (locīšana, pagarināšana, nolaupīšana, addukcija, pirmā pirksta pretestība mazajam pirkstam). ), pasīvās kustības apakšējo ekstremitāšu locītavās: gūžas, ceļa, potītes (locīšana un pagarināšana, rotācija uz āru un uz iekšu), pirkstu saliekšana un pagarināšana.

Muskuļu spēks tiek noteikts konsekventi visās grupās ar aktīvu pacienta pretestību. Piemēram, pētot muskuļu spēku plecu josta pacientam tiek lūgts pacelt roku horizontālā līmenī, pretoties pārbaudītāja mēģinājumam nolaist roku; tad viņi iesaka pacelt abas rokas virs horizontālās līnijas un turēt tās, piedāvājot pretestību. Lai noteiktu plecu muskuļu spēku, pacientam tiek lūgts saliekt roku elkoņa locītavā, un pārbaudītājs mēģina to iztaisnot; Tiek pārbaudīts arī plecu nolaupītāju un adduktoru stiprums. Lai pētītu apakšdelma muskuļu spēku, pacientam tiek uzdots veikt pronāciju un pēc tam supināciju, saliekšanu un rokas stiepšanu ar pretestību, veicot kustību. Lai noteiktu pirkstu muskuļu spēku, pacientam tiek lūgts izveidot “gredzenu” no pirmā pirksta un katra no pārējiem, un pārbaudītājs mēģina to salauzt. Spēku pārbauda, ​​virzot piekto pirkstu prom no ceturtā pirksta un saliekot citus pirkstus kopā, vienlaikus saspiežot rokas dūrē. Iegurņa jostas un gūžas muskuļu spēku pārbauda, ​​veicot gūžas pacelšanas, nolaišanas, pievilkšanas un nolaupīšanas uzdevumu, vienlaikus izdarot pretestību. Augšstilbu muskuļu spēku pārbauda, ​​lūdzot pacientam saliekt un iztaisnot kāju ceļa locītavā. Apakšstilbu muskuļu spēku pārbauda šādi: pacientam tiek lūgts saliekt pēdu, un izmeklētājs to tur taisni; pēc tam tiek dots uzdevums iztaisnot potītes locītavā saliektu pēdu, pārvarot pārbaudītāja pretestību. Kāju pirkstu muskuļu spēks tiek pārbaudīts arī tad, kad pārbaudītājs mēģina saliekt un iztaisnot kāju pirkstus un atsevišķi saliekt un iztaisnot pirmo pirkstu.

Lai noteiktu ekstremitāšu parēzi, tiek veikts Barre tests: parētiskā roka, izstiepta uz priekšu vai pacelta uz augšu, pakāpeniski nolaižas, arī virs gultas paceltā kāja pakāpeniski nolaižas, bet veselā tiek turēta dotajā stāvoklī. Ar vieglu parēzi jums ir jāizmanto aktīvo kustību ritma pārbaude; noliec un noliec rokas, saspied rokas dūrēs un attaisi tās, kustini kājas kā uz velosipēda; nepietiekams ekstremitātes spēks izpaužas ar to, ka tā ātrāk nogurst, kustības tiek veiktas ne tik ātri un ne tik veikli, kā ar veselu ekstremitāti. Rokas spēku mēra ar dinamometru.

Muskuļu tonuss ir reflekss muskuļu sasprindzinājums, kas nodrošina sagatavošanos kustībām, līdzsvara un stājas saglabāšanu un muskuļa spēju pretoties stiepšanai. Muskuļu tonusam ir divas sastāvdaļas: paša muskuļa tonuss, kas ir atkarīgs no tajā notiekošo vielmaiņas procesu īpašībām, un neiromuskulārais tonuss (reflekss), refleksu tonusu bieži izraisa muskuļu stiepšanās, t.i. proprioreceptoru kairinājums, ko nosaka nervu impulsu raksturs, kas sasniedz šo muskuļu. Tieši šis tonis ir pamatā dažādām tonizējošām reakcijām, tostarp pretgravitācijas reakcijām, kas tiek veiktas apstākļos, kad tiek uzturēta saikne starp muskuļiem un centrālo nervu sistēmu.

Tonizējošo reakciju pamatā ir stiepšanās reflekss, kura aizvēršanās notiek muguras smadzenēs.

Muskuļu tonusu ietekmē mugurkaula (segmentālā) refleksa aparāts, aferentā inervācija, retikulāra veidošanās, kā arī kakla tonizējošie centri, tai skaitā vestibulārie centri, smadzenītes, sarkano kodolu sistēma, bazālie gangliji u.c.

Muskuļu tonusa stāvokli novērtē, pārbaudot un palpējot muskuļus: ar muskuļu tonusa samazināšanos muskulis ir ļengana, mīksta, mīklaina. ar paaugstinātu toni, tam ir blīvāka konsistence. Tomēr noteicošais faktors ir muskuļu tonusa izpēte, izmantojot pasīvās kustības (saliecēji un ekstensori, adduktori un nolaupītāji, pronatori un supinatori). Hipotonija ir muskuļu tonusa samazināšanās, atonija ir tā trūkums. Muskuļu tonusa samazināšanos var konstatēt, pārbaudot Oršanska simptomu: paceļot uz augšu (pacientam, kas guļ uz muguras) ceļa locītavā iztaisnoto kāju, šajā locītavā tiek konstatēta hiperekstensija. Hipotonija un muskuļu atonija rodas ar perifēru paralīzi vai parēzi (refleksa loka eferentās daļas traucējumi ar nervu, sakņu, muguras smadzeņu priekšējā raga šūnu bojājumiem), smadzenīšu, smadzeņu stumbra, striatuma un aizmugures bojājumiem. muguras smadzeņu auklas. Muskuļu hipertensija ir spriedze, ko izmeklētājs izjūt pasīvo kustību laikā. Ir spastiska un plastiska hipertensija. Spastiska hipertensija - paaugstināts rokas saliecēju un pronatoru un kājas ekstensoru un adduktoru tonuss (ja tiek ietekmēts piramīdas trakts). Ar spastisku hipertensiju tiek novērots "zīmuļa naža" simptoms (šķērslis pasīvai kustībai pētījuma sākuma fāzē), ar plastisko hipertensiju - "zobrata" simptoms (trīces sajūta, pētot muskuļu tonusu ekstremitātēs) . Plastiskā hipertensija ir vienmērīgs muskuļu, saliecēju, ekstensoru, pronatoru un supinatoru tonusa pieaugums, kas rodas, ja tiek bojāta palidonigrālā sistēma.

Perifērie motoriskie neironi

Neironus funkcionāli iedala lielos alfa motoros neironos, mazos alfa motoros neironos un gamma motoros neironos. Visi šie motorie neironi atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos. Alfa motorie neironi inervē baltās muskuļu šķiedras, izraisot ātras fiziskas kontrakcijas. Mazie alfa motoriskie neironi inervē sarkanās muskuļu šķiedras un nodrošina tonizējošu komponentu. Gamma motori neironi sūta aksonus uz neiromuskulārās vārpstas intrafuzālajām muskuļu šķiedrām. Lielas alfa šūnas ir saistītas ar smadzeņu garozas milzu šūnām. Mazajām alfa šūnām ir savienojumi ar ekstrapiramidālo sistēmu. Muskuļu proprioreceptoru stāvokli regulē gamma šūnas.

Muskuļu vārpstas struktūra

Katrs šķērssvītrots muskulis satur muskuļu vārpstas. Muskuļu vārpstām, kā norāda to nosaukums, ir vārpstas forma, kuras garums ir vairāki milimetri, bet diametrs ir dažas desmitdaļas milimetru. Vārpstas atrodas muskuļa biezumā paralēli normālām muskuļu šķiedrām. Muskuļu vārpstai ir saistaudu kapsula. Kapsula nodrošina mehānisku aizsardzību vārpstas elementiem, kas atrodas kapsulas dobumā, regulē šo elementu ķīmisko šķidro vidi un tādējādi nodrošina to mijiedarbību. Muskuļu vārpstas kapsulas dobumā atrodas vairākas īpašas muskuļu šķiedras, kas ir spējīgas sarauties, bet atšķiras no parastajām muskuļu šķiedrām gan pēc struktūras, gan funkcijas.

Šīs muskuļu šķiedras, kas atrodas kapsulas iekšpusē, sauca par intrafuzālām muskuļu šķiedrām (latīņu: intra - iekšpuse; fusus - vārpsts); parastās muskuļu šķiedras sauc par ekstrafuzālām muskuļu šķiedrām (latīņu: ekstra - ārpuse, ārpuse; fusus - vārpstiņa). Intrafuzālās muskuļu šķiedras ir plānākas un īsākas nekā ekstrafūzās muskuļu šķiedras.

Priekšējo ragu pelēkajā vielā katrs muguras smadzeņu segments ir vairāki tūkstoši neironu, kas ir par 50-100% lielāki nekā vairums citu neironu. Tos sauc par priekšējiem motoriem neironiem. Šo motoro neironu aksoni iziet no muguras smadzenēm caur ventrālajām saknēm un tieši inervē skeleta muskuļu šķiedras. Ir divu veidu šie neironi: alfa motorie neironi un gamma motori neironi.

Alfa motori neironi. Alfa motorie neironi rada lielas A-alfa (Ace) tipa motora šķiedras ar vidējo diametru 14 μm. Pēc iekļūšanas skeleta muskuļos šīs šķiedras atkārtoti sazarojas, lai inervētu lielas muskuļu šķiedras. Vienas alfa šķiedras stimulēšana uzbudina no trīs līdz vairākiem simtiem skeleta muskuļu šķiedru, kas kopā ar to inervējošo motoro neironu veido tā saukto motorisko vienību.

Gamma motori neironi. Līdzās alfa motoriskajiem neironiem, kuru stimulēšana izraisa skeleta muskuļu šķiedru kontrakciju, muguras smadzeņu priekšējos ragos ir lokalizēti daudz mazāki gamma motori neironi, kuru skaits ir aptuveni 2 reizes mazāks. Gamma motori neironi pārraida impulsus pa daudz plānākām A-gamma (Ay) tipa motoršķiedrām, kuru vidējais diametrs ir aptuveni 5 mikroni.

Viņi inervē mazas īpašas šķiedras skeleta muskuļi, ko sauc par intrafuzālām muskuļu šķiedrām. Šīs šķiedras veido muskuļu vārpstu centrālo daļu, kas iesaistīta muskuļu tonusa regulēšanā.

Interneuroni. Interneuroni atrodas visās muguras smadzeņu pelēkās vielas zonās, muguras un priekšējos ragos, kā arī telpā starp tiem. Šīs šūnas ir aptuveni 30 reizes vairāk nekā priekšējos motoros neironos. Interneuroni ir maza izmēra un ļoti uzbudināmi, bieži vien uzrāda spontānu aktivitāti un spēj radīt līdz 1500 impulsiem sekundē.

Viņi ir daudz savienojumu viens otru, un daudzi arī sinapsē tieši ar priekšējiem motoriem neironiem. Savienojumi starp starpneuroniem un priekšējiem motoriem neironiem ir atbildīgi par lielāko daļu muguras smadzeņu integrējošo funkciju, kā tas ir apspriests vēlāk šajā nodaļā.

Būtībā viss komplekts dažādu nervu ķēžu veidi, ir atrodams muguras smadzeņu interneuronu baseinā, tostarp atšķirīgos, saplūstošos, ritmiski izlādējošos un cita veida ķēdēs. Šajā nodaļā ir izklāstīti daudzi veidi, kā šīs dažādās ķēdes ir iesaistītas muguras smadzeņu specifisku refleksu darbību izpildē.

Tikai maz sensoro signālu, ieejot muguras smadzenēs pa muguras nerviem vai nolaižoties no smadzenēm, sasniedz tieši priekšējos motoros neironus. Tā vietā gandrīz visi signāli vispirms tiek vadīti caur interneuroniem, kur tie tiek attiecīgi apstrādāti. Kortikospinālais trakts gandrīz pilnībā beidzas pie mugurkaula interneuroniem, kur signāli no šī trakta apvienojas ar signāliem no citiem mugurkaula traktiem vai mugurkaula nervi, pirms tie saplūst uz priekšējiem motoriem neironiem, regulējot muskuļu darbību.