Anatomija un histoloģija:
Zarnas ir sadalītas tievā un resnajā zarnā. Tievās zarnas garums svārstās no 160-430 cm; sievietēm tas ir īsāks nekā vīriešiem. Tievās zarnas diametrs tās proksimālajā daļā ir vidēji 50 mm, zarnu distālajā daļā tas samazinās līdz 30 mm. Tievā zarna ir sadalīta divpadsmitpirkstu zarnā (sk. Divpadsmitpirkstu zarnā), tukšajā zarnā un ileumā. Jejunum un ileum ir kustīgi, atrodas intraperitoneāli (intraperitoneāli) un tiem ir apzarnis, kas ir vēderplēves dublēšanās. Starp apzarņa slāņiem atrodas nervi, asins un limfas asinsvadi, limfmezgli un taukaudi,Resnās zarnas vidējais garums ir 1,5 mm, tās diametrs sākotnējā posmā ir 7-14 cm, astes daļā - 4-6 cm.
Tas ir sadalīts 6 daļās: cecum, augošā resnā zarna, šķērseniskā resnā zarna, dilstošā zarna, sigmoidā resnā zarna un taisnā zarna. No cecum, kas ir rudimentārs orgāns, stiepjas vermiforms piedēklis (apendix), kam, pēc vairāku autoru domām, ir svarīga limfoīdā orgāna loma. funkcionālā vērtība. Augošās resnās zarnas pāreju uz šķērsvirziena resnās zarnas izliekumu sauc par resnās zarnas labo jeb aknu izliekumu; šķērseniskās resnās zarnas pāreju uz dilstošo resnās zarnas izliekumu sauc par kreiso jeb liesas resnās zarnas izliekumu.
Zarnas tiek apgādātas ar asinīm no augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas. Asins aizplūšana notiek caur augšējām un apakšējām mezenteriskajām vēnām, kas ir portāla vēnas pietekas. Zarnu jutīgo inervāciju veic mugurkaula un vagusa nervu maņu šķiedras, motoru - simpātiskie un parasimpātiskie nervi.
Tievās un resnās zarnas sienas sastāv no gļotādas, submucosa, muskuļu un serozām membrānām. Zarnu gļotāda ir sadalīta epitēlijā, lamina propria un muscularis lamina. Tievās zarnas gļotādā veidojas bārkstiņi – izaugumi, kas izvirzās zarnu lūmenā. Uz 1 mm2 virsmas ir 20-40 zarnu bārkstiņu; tukšajā zarnā to ir vairāk un tie ir garāki nekā ileum.
Zarnu bārkstiņas ir pārklātas ar robežotām epitēlija šūnām, to plazmas membrānas izaugumi veido daudzus mikrobumbiņus, kuru dēļ strauji palielinās tievās zarnas absorbcijas virsma. Gļotādas lamina propriā atrodas cauruļveida ieplakas - kriptas, kuru epitēlijs sastāv no argentafinocītiem, bezmalu enterocītiem, kausa un Paneth šūnām, kas ražo dažādas zarnu sulas sastāvdaļas, t.sk. gļotas, kā arī zarnu hormoni un citas bioloģiski aktīvas vielas. Resnās zarnas gļotādā nav bārkstiņu, bet tajā ir liels skaits kriptu. K. gļotādas lamina propriā ir limfoīdo audu uzkrājumi atsevišķu un grupu limfātisku (Peijera plankumu) folikulu veidā. Muskuļa muskuļu membrānu attēlo gareniskas un apļveida gludās muskulatūras šķiedras.
Fizioloģija:
Gremošanas process zarnās sākas tievās zarnas dobumā (dobuma gremošana). Šeit, piedaloties aizkuņģa dziedzera enzīmiem, kompleksie polimēri (olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, nukleīnskābes) tiek hidrolizēti polipeptīdos un disaharīdos. Iegūto savienojumu tālāka sadalīšanās līdz monosaharīdiem, aminoskābēm, taukskābēm un monoglicerīdiem notiek uz tievās zarnas sieniņām, jo īpaši uz zarnu epitēlija membrānām (membrānas gremošana), un būtisku lomu spēlē paši zarnu enzīmi.Lielākā daļa vielu uzsūcas divpadsmitpirkstu zarnā un proksimālā daļa izdilis; B12 vitamīns un žultsskābes atrodas ileumā. Svarīgākie absorbcijas mehānismi zarnās ir aktīvā transportēšana, kas tiek veikta pret koncentrācijas gradientu, izmantojot fosfora savienojumu sadalīšanās laikā atbrīvoto enerģiju, un difūzija.
Dažāda veida kontrakcijas (ritmiskā segmentācija, svārsta formas, peristaltiskas un antiperistaltiskas kontrakcijas) veicina zarnu satura sajaukšanos un berzēšanu, kā arī nodrošina tā virzību. Resnajā zarnā ūdens uzsūcas, veidojas blīvs saturs un tiek evakuēts no ķermeņa. Zarnas ir tieši iesaistītas vielmaiņā. Šeit notiek ne tikai gremošana un uzsūkšanās barības vielas ar to turpmāko iekļūšanu asinīs, bet arī vairāku vielu izdalīšanos no asinīm zarnu lūmenā ar to tālāku reabsorbciju.
Viens no svarīgākajiem ir endokrīnā funkcija zarnas. Zarnu šūnās tiek sintezēti peptīdu hormoni (sekretīns, pankreozīms, zarnu glikagons, gastroinhibējošais polipeptīds, vazoaktīvais zarnu peptīds, motilīns, neirotenzīns u.c.), kas regulē gremošanas sistēmas un citu organisma sistēmu darbību. Lielākais šādu šūnu skaits ir koncentrēts divpadsmitpirkstu zarnā. Zarnas aktīvi piedalās imūnprocesos.
Kopā ar kaulu smadzenēm, liesu, limfmezgliem un bronhu gļotādu tas ir imūnglobulīnu avots; Arī zarnās atrodamas dažādas T-limfocītu apakšpopulācijas, ar kuru palīdzību tiek realizēta šūnu imunitāte. Daudzas zarnu funkcijas (aizsardzības, vitamīnu sintēze utt.) ir cieši saistītas ar zarnu mikrofloras stāvokli, ko parasti pārstāv galvenokārt anaerobi.
Zarnu izmeklēšanas metodes:
Anamnēzei ir liela nozīme zarnu slimību atpazīšanā. Tiek noteiktas vietējas (zarnu) un vispārējas sūdzības. Pievērsiet uzmanību izkārnījumu īpašībām (daudzums un raksturs fekālijām, zarnu kustības biežums, atvieglojuma sajūta pēc defekācijas, pavadošās parādības), vēdera sāpju esamība un raksturs, to saistība ar izkārnījumiem un ēdiena uzņemšanu, meteorisms, rīboņa un pārliešana vēderā.Tie nosaka nepanesību pret konkrētu pārtiku (piens, piena produkti, dārzeņi utt.), psihisko faktoru ietekmi (emocionālais stress, konflikti) un to saistību ar zarnu darbības traucējumu parādīšanos. Pacientam tiek jautāts par simptomu ikdienas ritmu (piemēram, nakts sāpēm, rīta caureju), un ilgstoša procesa gadījumā par to dinamiku. Iepazīstoties ar vispārējām sūdzībām, jūs varat identificēt simptomus, kas rodas, piemēram, ar tievās zarnas bojājumiem. Tie ir vispārējs vājums un svara zudums, sausa āda, matu izkrišana, palielināts nagu trauslums, menstruālā cikla traucējumi, samazināts libido utt.
Pārbaudes laikā pievērsiet uzmanību vēdera formai un zarnu peristaltikai. Izmantojot virspusēju palpāciju, sāpju un muskuļu sasprindzinājuma zonas priekšpusē vēdera siena. Tievā zarna, izņemot gala segmentu ileum, nav taustāms. Lai identificētu resnās zarnas patoloģiju, tiek izmantota dziļa palpācija. Tajā pašā laikā konsekventi tiek noteiktas visu tā daļu īpašības (forma, izmērs, mobilitāte, sāpes, šļakatu troksnis). Auskultācija atklāj dārdoņu un transfūziju, ko izraisa peristaltika un gāzu burbuļu pāreja caur zarnām, kas palielinās, piemēram, ar stenozi un pavājinās ar zarnu parēzi. Vērtīga metode ir taisnās zarnas digitālā izmeklēšana.
Liela nozīme ir koproloģiskajai izmeklēšanai, kas ietver makroskopiskos, mikroskopiskos, ķīmiskos, bakterioloģiskos pētījumus, kā arī helmintu un vienšūņu noteikšanu.
Zarnu pamatfunkciju stāvokļa novērtēšanai ir izstrādātas dažādas funkcionālās izpētes metodes. Lai pētītu gremošanas darbību, tiek noteikta cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc laktozes un citu disaharīdu slodzes. Vairāk precīzas metodes ir balstīti uz zarnu enzīmu aktivitātes noteikšanu K. gļotādā, izmantojot enterobiopsiju.
Zarnu uzsūkšanās funkcijas pētīšanai izmanto pārtikas monomēru (monosaharīdu, aminoskābju u.c.) slodzi, kam seko to satura palielinājuma noteikšana asinīs. Tests tiek veikts arī ar D-ksilozi, kuru ķermeņa audi praktiski neizmanto. Pēc D-ksilozes daudzuma, kas noteiktā laika periodā (parasti 5 stundu laikā pēc uzņemšanas) izdalās ar urīnu, tiek vērtēti uzsūkšanās procesi tievajās zarnās.
Diagnostikas vērtība ir arī D-ksilozes koncentrācijas noteikšana asinīs. Tiek izmantotas arī radioizotopu metodes, kas sastāv no fekāliju radioaktivitātes mērīšanas kādu laiku pēc radioaktīvām vielām, piemēram, lipīdiem, kas marķēti ar radioaktīviem izotopiem. Jo augstāka ir izkārnījumu radioaktivitāte, jo vairāk tiek traucēta tievās zarnas absorbcijas funkcija.
Zarnu motoriskās funkcijas izpēte tiek veikta, fiksējot intraintestinālā spiediena un elektrisko potenciālu izmaiņas, kas saistītas ar zarnu motorisko aktivitāti, izmantojot balonkimogrāfisko metodi vai izmantojot atvērtus katetrus. Motorisko aktivitāti var spriest arī pēc radiopagnētiskās vielas kustības ātruma pa K. vai pēc neabsorbējamo marķieru – karmīna, karbolēna uc – izdalīšanās laika ar izkārnījumiem.
Vairāku zarnu funkciju detalizētākai izpētei, t.sk. tiek veikti gremošanas un uzsūkšanās procesi, zondēšana (intubācija). dažādas nodaļas zarnas, izmantojot daudzkanālu zondes, kas tiek ievietotas caur muti vai taisno zarnu. Viens no zondes kanāliem beidzas ar plānsienu balonu. Piepūšot balonu, vienā vai otrā zarnas daļā tiek izveidots slēgts segments, kurā tiek ievadīts šķīdums, kas satur pārbaudāmās vielas un neuzsūcošu marķieri (parasti polietilēnglikolu). Marķiera un testējamās vielas koncentrācijas salīdzinājums aspirētajā šķidrumā ļauj noteikt absorbcijas intensitāti (jejunoperfūzijas metode).
Rentgena izmeklēšanai ir vadošā loma K slimību diagnostikā Rentgena metodes K. pētīšanai tiek iedalītas bezkontrastiskajās un veiktajās, izmantojot radiopagnētiskās vielas. Pirmajā ietilpst vēdera dobuma aptaujas fluoroskopija un rentgenogrāfija, kas ļauj noteikt brīvu gāzi vēdera dobumā zarnu sienas perforācijas laikā, svešķermeņi, patoloģiskas gāzu un šķidruma uzkrāšanās asinsritē, kad tā ir traucēta utt.
Tievās zarnas kontrasta pētījumu parasti veic, piepildot to ar bārija sulfāta suspensiju. 10-15 minūtes pēc radiopagnētiskās vielas uzņemšanas parādās tukšās zarnas pirmo cilpu attēls, bet pēc 1,5-2 stundām - visas pārējās tievās zarnas daļas. Lai paātrinātu tievās zarnas piepildīšanos ar radiopagnētisku vielu (ar nosacījumu, ka tiek pārbaudīta nemotorā funkcija), bārija suspensiju iepriekš atdzesē līdz 4-5°, kā arī ievada stimulējošus līdzekļus. motora funkcija K. zāles (0,5 mg proserīna subkutāni, 20 mg metoklopramīda intravenozi). Tievās zarnas izmeklēšanu veic gan pacienta vertikālā, gan horizontālā stāvoklī, vienlaikus ar fluoroskopiju tiek veikta aptauja un mērķradiogrāfija.
Dažos gadījumos (piemēram, vienmērīgai blīvai tievās zarnas pildīšanai un tās dubultkontrastēšanai) tiek izmantota transzondes enterogrāfija - radiopagnētiskas vielas ievadīšana, izmantojot zondi, kas iepriekš caur muti ievietota tievajās zarnās. Zarnu cilpu pildīšana tiek veikta fluoroskopijas kontrolē, tiek uzņemti attēli dažādās pacienta pozīcijās. Lai atslābinātu zarnu traktu, 10-15 minūtes pirms pētījuma pacientam zem ādas injicē 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma vai 2 ml 0,1% metacīna šķīduma. Tievās zarnas rentgena izmeklēšana ir kontrindicēta ārkārtīgi smaga pacienta vispārējā stāvokļa gadījumā; Relatīvā kontrindikācija ir akūta mehāniska zarnu aizsprostošanās.
5-7 stundas pēc bārija sulfāta suspensijas lietošanas var pārbaudīt ileocekālo leņķi, bet pēc 24 stundām - resnās zarnas. Resnās zarnas aizpildīšana ar radiopagnētisku vielu caur muti ļauj novērtēt galvenokārt tās motorās evakuācijas funkciju, kā arī formu, stāvokli, lūmena izmēru, pārvietošanos un pietūkumu. Transorālo resnās zarnas izmeklēšanu parasti izmanto ilgstoša un pastāvīga aizcietējuma vai caurejas gadījumā, ja ir aizdomas par ileocekālā reģiona patoloģiju, īpaši hroniska apendicīta un Krona slimības gadījumā. Galvenā radioloģiskā metode resnās zarnas reljefa izmeklēšanai ir irrigoskopija.
Zarnu bojājuma rentgena pazīmes ir tās kontūru izmaiņas, pildījuma defektu esamība, gļotādas reljefa izmaiņas, tonusa, peristaltikas un radiokontrastvielas izvadīšanas traucējumi. Svarīga loma ir endoskopiskām metodēm - intestinoskopijai, kolonoskopijai, sigmoidoskopijai. Zarnu gļotādas intravitālā morfoloģiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot biopsijas vai aspirācijas metodi.
Patoloģija:
Zarnu patoloģijas vadošie simptomi ir izkārnījumu traucējumi. Caureja rodas palielinātas zarnu sekrēcijas un samazinātas zarnu absorbcijas funkcijas dēļ. Dažās patoloģijas formās caurejas cēlonis ir zarnu motoriskās aktivitātes palielināšanās.Tievās zarnas disfunkcijas gadījumos mēreni palielinās izkārnījumu biežums (ne vairāk kā 3-4 reizes dienā), palielinās. fekāliju apjomā raksturīga nesagremotu pārtikas atlieku klātbūtne izkārnījumos un paaugstināts tauku saturs (steatoreja), kā rezultātā viņš smērē tualeti.Resnās zarnas slimības:
Resnās zarnas slimību gadījumā izkārnījumi ir ļoti bieži, bet niecīgi, izkārnījumos var būt asinis, bet nav steatorejas vai redzamas nesagremotas pārtikas paliekas. Aizcietējumus izraisa palielināta kustība (nepropulsīvas peristaltiskas un antiperistaltiskas kontrakcijas) vai K. motoriskās aktivitātes pavājināšanās ar sekojošu koprostāzi. Pastāvīgs aizcietējums tiek novērots ar zarnu atoniju, kas rodas hronisku zarnu slimību dēļ, ko papildina muskuļu gļotādas bojājumi vai neirohumorālo regulējošo mehānismu traucējumi. Par akūtu infekcijas procesi, var novērot intoksikācijas, neiroloģiskus traucējumus, aizcietējumus zarnu parēzes dēļ – akūtu zarnu motilitātes traucējumu.Sāpes zarnās visbiežāk saistītas ar paaugstinātu spiedienu tievajā vai resnajā zarnā, ko var izraisīt spazmas, konvulsīvas zarnu gludo muskuļu kontrakcijas, gāzu uzkrāšanās. Tos var izraisīt arī traucēta asins piegāde zarnām, nervu receptoru kairinājums zarnu iekaisuma procesu laikā. Tukšās zarnas slimību gadījumā sāpes parasti lokalizējas nabas rajonā, ileīta gadījumā - labajā gūžas rajonā, resnās zarnas kreisās puses slimībās - vēdera lejasdaļā, bieži kreisajā pusē, labās puses slimībās. resnās zarnas - labajā gūžas rajonā un labajā sānu vēderā. Sāpju raksturs var atšķirties.
Sāpes var būt pastāvīgas vai periodiskas. Ar vēdera uzpūšanos tie visbiežāk ir ilgstoši un vienmuļi, dienas beigās palielinās, pēc izkārnījumiem un gāzu izdalīšanās samazinās. Dažreiz pacientus nomoka stipras krampjveida sāpes, kas pēkšņi rodas dažādās vēdera daļās (zarnu kolikas). Sāpes var pastiprināties ar fiziskām aktivitātēm, kratīšanu, defekāciju, klizmas laikā, šādas pastiprinātas sāpes novērojamas ar mezenteriālo limfadenītu, periprocesu. Resnās zarnas distālo daļu bojājumiem raksturīgs tenesms - sāpīga vēlme izkārnīties ar nepietiekamu izdalījumu vai vispār neizvadītu saturu. Svarīga tievās zarnas bojājuma pazīme ir sindromi, kas raksturo zarnu disfunkciju.
Nepietiekamas gremošanas sindroms:
Gremošanas nepietiekamības sindroms ir klīnisku simptomu komplekss, ko izraisa gremošanas traucējumi deficīta (iedzimta vai iegūta) dēļ. gremošanas enzīmi, biežāk laktāze, retāk citas disaharidāzes. Izpaužas ar caureju, sliktu dūšu, vemšanu, polifekālijām un citiem dispepsijas traucējumiem, kas rodas, lietojot piena produktus vai citus disaharīdus saturošus pārtikas produktus.Malabsorbcijas sindroms:
Malabsorbcijas sindroms (iedzimts vai iegūts) izpaužas ar dažādiem simptomiem, ko izraisa visu veidu vielmaiņas traucējumi.Eksudatīvā enteropātijas sindroms:
Eksudatīvās enteropātijas (primārās vai sekundārās) sindromam, kas rodas palielinātas zarnu sieniņu caurlaidības, olbaltumvielu izdalīšanās no asinsrites rezultātā un izdalīšanās ar izkārnījumiem rezultātā, ir raksturīga hipoproteinēmija, tūska, ascīts, izsvīduma parādīšanās pleiras dobumos un deģeneratīvas izmaiņas iekšējos orgānos. Bieži vien visi šie sindromi tiek novēroti vienlaicīgi; šajos gadījumos viņi runā par enterālo mazspēju.Attīstības defekti:
Visizplatītākās ir iedzimtas atrēzijas un stenozes, dublēšanās, jebkuras zarnas daļas paplašināšanās vai pagarināšanās, zarnu rotācijas procesa traucējumi un Mekela divertikula.Zarnu atrēzija:
Zarnu atrēzija rodas 1 no 1300-1500 jaundzimušajiem; 80-95% atrēziju lokalizējas tievajās zarnās, 10-20% ir multiplā atrēzija.Atrēzija bieži tiek kombinēta ar zarnu rotācijas procesa traucējumiem. Atrēzijas rašanās ir saistīta ar augļa intrauterīnām slimībām (intrauterīnu peritonītu, intrauterīnu nožņaugšanos), endo- un eksogēnu faktoru iedarbību (vairāku zāles, infekcijas izraisītāju iekļūšana caur placentu, piemēram, listerioze) utt.; dažos gadījumos ir konstatēts defekta iedzimtais raksturs.
Ir pilnīgas, membrānas atrēzijas un šķiedru auklas formā. Ar atrēziju aferentā zarnu cilpa tiek izstiepta līdz 3-4 cm; atretiskā segmenta zarnu siena ir atšķaidīta, tiek novērota venoza stagnācija, kas veicina lokālu išēmiju, nekrozi un perforāciju (bieži intrauterīnu); eferentā zarnu cilpa ir nepietiekami attīstīta, tās lūmenis nepārsniedz 4-6 mm.
Klīniski atrēzija izpaužas jau no pirmās dzīves dienas ar pilnīgas zarnu aizsprostošanās simptomiem (augsta - ja defekts lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnā un tukšās zarnas sākotnējās cilpās, zema - ja ir zarnu apakšējo daļu atrēzija). Atšķirībā no citiem iedzimtas zarnu aizsprostošanās veidiem, zarnu atrēzija nesatur mekoniju. Taisnās zarnas izmeklēšanā atklājas gļotas, dažkārt pelēku aizbāžņu veidā.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta vienkārša rentgenogrāfija, šaubīgos gadījumos tiek veikta kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana. zarnu trakts ar radiopagnētisku līdzekļu lietošanu. Ārstēšana jāveic pēc iespējas agrāk. Pacientiem ir indicēta zarnu atretiskā segmenta rezekcija, kam seko anastomoze. Vairāk nekā 20 cm ileuma rezekciju bieži pavada “īsās cilpas” sindroms, kas izpaužas kā caureja, augsts tauku saturs izkārnījumos un fiziskās attīstības aizkavēšanās. Tāpēc pirmo divu gadu laikā bērniem ieteicams ierobežot tauku saturu uzturā. Pēc tam tauku rezorbcija tiek normalizēta. Resnās zarnas atrēzijas gadījumā izvēles metode ir pakāpeniska ķirurģiska ārstēšana. Pirmkārt, bērniem tiek veikta kolostoma, un gadu vēlāk tiek veikta zarnu anastomoze.
Zarnu stenoze:
Zarnu stenoze vairāk nekā pusē gadījumu ir lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnā. Visizplatītākā stenozes forma ir tīmeklis. Atšķirībā no atrēzijas, zarnu caurlaidība daļēji saglabājas ar stenozi, tāpēc simptomi ir mazāk izteikti un ne vienmēr parādās uzreiz pēc piedzimšanas. Mekonijs pāriet, bet dažreiz tas ir ļoti trūcīgs. Slimība var būt hroniska: skaidri dažāda ilguma intervāli mijas ar zarnu aizsprostojuma simptomu atjaunošanās periodiem, ko bieži novēro, ja rodas interkurentas slimības.Bērni atpaliek fiziskajā attīstībā. Noteicošā loma diagnostikā ir K. rentgena izmeklēšanai ar perorālu radiopagnētiskas vielas ievadīšanu. Ārstēšana ir ķirurģiska. Jaundzimušajiem izvēles metode ir membrānas izgriešana, vecākiem bērniem atkarībā no stenozes lokalizācijas tiek veikta apvedceļa anastomoze vai zarnu rezekcija, kam seko anastomoze no gala līdz galam.
Zarnu dublēšanās:
Zarnu dublēšanās notiek augļa attīstības sākumā. Vairāk nekā puse no visiem dubultošanās gadījumiem notiek tievajās zarnās, galvenokārt ileumā. Biežāk tiek novērotas zarnu dublēšanās cistiskās formas - enterogēnas cistas (dublēšanās, dublēšanās), kas var sazināties ar zarnu lūmenu vai būt izolētas. Ir arī divertikulāras un cauruļveida dublēšanās formas. Pēdējais ietver pilnīgu viena vai otra segmenta, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas vai taisnās zarnas, dubultošanu.Zarnu dublēšanās var izpausties ar zarnu aizsprostojuma simptomiem, ko izraisa zarnu lūmena saspiešana ar enterogēnu cistu, kas piepildīta ar saturu, izolēta zarnu cilpas volvulus cistiskā dublēšanās laikā, invaginācija vai zarnu asiņošana, ko izraisa traucēta cirkulācija blakus esošajā zarnā. siena. Nekomplicētas enterogēnas cistas var būt nejaušs atradums.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz K. rentgena izmeklēšanas rezultātiem (lielas enterogēnas cistas rentgena simptoms var būt zarnu cilpu izplatīšanās), kā arī endoskopijas datiem. Dažos gadījumos ir norādīta laparoskopija. Ārstēšana ir ķirurģiska. Atkarībā no dubultošanas formas tie tiek piemēroti segmentālā rezekcija zarnas, zarnu cilpas rezekcija, kur lokalizēta enterogēnā cista, vai visa dublētā segmenta rezekcija.
Iedzimts megakolons:
Visas resnās zarnas vai tās daļas (iedzimta megakolona) paplašināšanās var būt primāra vai sekundāra. Sekundārā paplašināšanās ir saistīta ar citām iedzimtām patoloģijām (anorektālas malformācijas, presacral audzēji un cistas, spina bifida). Izplešanās, kā likums, tiek apvienota ar jebkuras resnās zarnas daļas (megadolichocolon), visbiežāk sigmoīdo resnās zarnas (megadolichosigma) pagarināšanos, ko papildina resnās zarnas sienas sabiezējums, kas klīniski izpaužas ar hronisku izkārnījumu aizturi.Resnās zarnas pagarināšana (dolichocolon):
Starp resnās zarnas pagarinājumiem (dolichocolon) ievērojamu daļu veido sigmoidās resnās zarnas pagarinājumi (dolichosigma). Šī defekta biežums var sasniegt 15%, kas ir saistīts ar raksturlielumu bērnība intensīva resnās zarnas augšana garumā. Daži autori norāda, ka dolichosigmas cēlonis ir histomorfoloģiskas izmaiņas sigmoidālās resnās zarnas audos, kas ir līdzīgas Hirschsprung slimības izmaiņām.Vairumā gadījumu dolichosigma klīniski neizpaužas un tiek uzskatīta par normas variantu; dažiem bērniem sigmoidālās resnās zarnas saliekšanās dēļ vēdera kreisajā pusē tiek novērotas kolikām līdzīgas sāpes ar apstarošanu uz vēdera. nabā vai epigastrālajā reģionā; var būt pastāvīgs aizcietējums, ko izraisa sigmoidās resnās zarnas spazmas vai atonija. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz resnās zarnas rentgena izmeklēšanas rezultātiem, kas tiek veikta visiem bērniem ar ilgstošu aizcietējumu.
Ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Spastiska aizcietējuma gadījumā izslēdziet no uztura pārtiku, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu, izrakstiet atropīnu, caurejas līdzekļus, nomierinoši līdzekļi, fizioterapeitiskās procedūras (parafīna vannas, elektroforēze ar atropīnu, diatermija, UHF uz vēdera priekšējās sienas, siltas vannas). Smagu sāpju gadījumā vēdera rajonā tiek izmantota 3% novokaīna šķīduma elektroforēze (līdz 15 sesijām vienā kursā). Tīrīšanas klizmas nav norādītas. Atoniska aizcietējuma gadījumā ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām un ogļhidrātiem. Izrakstīt B vitamīnus lielās devās, augu izcelsmes caurejas līdzekļus (sāls caurejas līdzekļu lietošana nav piemērota), vazelīnu iekšķīgi un elektrisko stimulāciju. Parādīts fizioterapija un vēdera priekšējās sienas masāža. Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu - izmainītā sigmoidās resnās zarnas segmenta rezekciju.
Nepilnīga zarnu rotācija:
Nepilnīga zarnu rotācija rodas rotācijas traucējumu rezultātā vienā no viduszarnu embrionālās attīstības posmiem (apgabals no tukšās zarnas līdz šķērsvirziena resnās zarnas vidum). Šajā gadījumā divpadsmitpirkstu zarna nolaižas gar augšējās mezenteriskās artērijas labo pusi, tievā zarna atrodas labajā, bet resnā zarna atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē: tievās un resnās zarnas apzarnis ir. kopīgs. Tiek atklāts nepabeigts pagrieziens dažādi traucējumi no zarnām, no kurām daudzas var izraisīt iedzimtu zarnu nosprostojumu.Tie ietver divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanu ar peritoneālajām saitēm, kas nāk no vēdera labās puses uz kreisās aklās zarnas kupolu, vai pašas aklās zarnas kupolu: divpadsmitpirkstu zarnas hiperfiksācija (parasti tās pārejas punktā uz tukšo zarnu). pārmērīgas peritoneālās un mezenteriskās krokas un auklas; iedzimts viduszarnu volvuluss ap kopējo apzarnu (parasti pulksteņrādītāja virzienā); vienlaicīga divpadsmitpirkstu zarnas un midgut volvulus saspiešana (Ladd sindroms); iekšējās trūces - patiesas (tās ir papildu kabatas vai maisiņi vēdera dobumā, kas satur ievērojamu daļu tievās zarnas cilpu) un viltus (veidojas zarnu cilpas nožņaugšanās rezultātā iedzimtā spraugai līdzīgā defektā). apzarnis) utt.
Biežāk nepilnīga zarnu rotācija izpaužas kā akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi (augsta vai zema atkarībā no defekta veida un tā atrašanās vietas) tūlīt vai neilgi pēc piedzimšanas, kas ir atkarīgs no tā rašanās laika (in utero vai pēc dzimšanas). Ar Ladda sindromu bērna pirmajās 4-5 dzīves dienās aizsprostojums bieži ir daļējs, pēc tam kļūst pilnīgs (bērna stāvoklis strauji pasliktinās, regurgitācija pārvēršas par pastāvīgu vemšanu ar zaļumiem, tiek novērota izkārnījumu aizture, attīstās dehidratācija un intoksikācija) .
Jaundzimušajiem ar viduszarnu apzarņa sakni pēc 2-3 pagriezieniem ātri attīstās smagi asinsrites traucējumi, kas bieži noved pie pilnīgas skartās zarnas nekrozes. Dažos gadījumos, kad divpadsmitpirkstu zarnas ir saspiestas ar vēderplēves saitēm, cecum kupolu vai ja tā ir hiperfiksēta, obstrukcija var pāriet hroniskā formā. Dažiem pacientiem nepilnīga zarnu rotācija izpaužas ar atkārtotu akūtu zarnu aizsprostojums ko izraisa atkārtots volvulus, kas var būt nepieciešams ķirurģiska ārstēšana jebkurā vecumā. Dažas nepilnīgas rotācijas formas (zarnu rotācijas trūkums) var būt asimptomātiskas un ir nejauša atrade.
Diagnozi nosaka kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana. Ārstēšana ir ķirurģiska. Atkarībā no zarnu aizsprostojuma cēloņa volvuluss ir iztaisnots, vēderplēves saites, kas saspiež divpadsmitpirkstu zarnas, tiek uzšūts apzarņa defekts vai iekšējās trūces trūces atvere, un komplikāciju gadījumā tiek veikta K rezekcija Prognoze ar savlaicīgu iejaukšanos bieži vien ir labvēlīga.
Zarnu ievainojumi:
Bojājumus var izraisīt neasas traumas (trieciens, kritiens no augstuma) vai iekļūstošas brūces (šāviens, nazis) vēderā. Tie rodas K. traumu rezultātā ar tajā iekļuvušiem svešķermeņiem, kā arī ar torakoabdominālajiem ievainojumiem. Bojājuma pakāpe strupas traumas dēļ var būt dažāda (sasitumi, vienreizēji un vairāki plīsumi vai plīsumi, līdz pat pilnīgam asins plīsumam ap apkārtmēru). Atvērtus ievainojumus bieži pavada zarnu gļotādas prolapss brūces atverē (ja tas nav ļoti mazs), zarnu satura noplūde vēdera dobumā, bet plašas brūces klātbūtnē zarnu cilpu un to satura prolapss.Traumas laikā rodas asas sāpes vēderā, tiek novērots vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, sāpīgums, aknu blāvums gāzu iekļūšanas dēļ brīvajā vēdera dobumā to var neatklāt. Parādās vēdera uzpūšanās, mēle ir sausa, pulss ir ātrs, veidojas peritonīta klīniskā aina. Atvērtām traumām raksturīgi šoka simptomi, asins zudums un peritonīts.
Atvērtu traumu diagnostika nav grūta. Slēgtām traumām tas ir balstīts uz anamnēzes datiem, klīniskās izpausmes, pētījumu rezultāti. Zarnu plīsumu radioloģiski raksturo brīvu gāzu klātbūtne vēdera dobumā (ar zarnu ekstraperitoneālu plīsumu, brīvas gāzes tiek konstatētas arī retroperitoneālajā telpā), šķidruma uzkrāšanās vēdera sānu daļā un iegurnī, kā arī paralītiskas zarnu aizsprostošanās pazīmes. . Laparocentēze un laparoskopija var atklāt bojājuma vietu.
Jebkuriem zarnu bojājumiem, ko pavada akūta vēdera simptomi, ir indicēta steidzama laparotomija, kas tiek veikta endotraheālā anestēzijā. Cietušajiem tiek veikta vēdera dobuma orgānu pārbaude, tiek apturēta asiņošana, tiek noteiktas zarnu bojājumu vietas. Tajā pašā laikā tiek veikts reanimācijas pasākumu komplekss. Ja tiek konstatēts zarnu sasitums (ar vai bez hematomas) vai serozās membrānas plīsums, ārstēšana ir konservatīva. Pirmajā dienā pacientiem tiek nozīmēts aukstums uz vēdera un atpūta, pēc tam ieteicama aktivizēšana, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas.
Tajā pašā nolūkā heparīnu ievada nelielās devās. Ir parakstītas antibiotikas. Zarnu plīsumu, kā arī caurejošu brūču gadījumā operācijas apjomu nosaka bojājuma raksturs. Atsevišķu plīsumu gadījumā zarnu defektus sašuj ar divrindu šuvēm. Vairāku ievainojumu klātbūtnē, kas atrodas tuvu viens otram, ar pilnīgiem zarnu plīsumiem, ar tās sienas saspiešanu, traumām, ko pavada apzarņa asinsvadu bojājumi, tiek veikta zarnu rezekcija, uzliekot galu. -beigu anastomoze vai īslaicīga zarnu fistula - enterostomija vai kolostomija. Vēdera dobums tiek rūpīgi nomazgāts ar antiseptisku līdzekļu un antibiotiku šķīdumiem, atbrīvots no asins recekļiem, izsvīduma, svešķermeņiem, vēdera siena ir cieši sašūta slāņos, atstājot vēdera dobumā drenas un mikroirigatorus pastāvīgai apūdeņošanai ar antiseptiskiem līdzekļiem un antibiotikas. Prognoze ir atkarīga no palīdzības savlaicīguma.
Slimības:
Zarnu diskinēzija:
Zarnu diskinēziju (ārzemju literatūrā lieto terminu “kairinātu zarnu sindroms”) izraisa motorās funkcijas, galvenokārt resnās zarnas, regulēšanas traucējumi. Tās ir vienas no izplatītākajām gremošanas sistēmas slimībām, kas galvenokārt rodas 20-50 gadu vecumā, sievietēm 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Zarnu diskinēzijas ir hiper- un hipokinētiskas, primāras un sekundāras.Zarnu diskinēzijas cēloņi:
Biežākie primārās diskinēzijas cēloņi ir psihogēni faktori, zināma loma ir ilgstošam šķiedrvielu saturošu pārtikas produktu patēriņam, hormonālie traucējumi, dažu medikamentu ļaunprātīga izmantošana, pārtikas alerģijas.
Sekundārās diskinēzijas rodas citu orgānu slimībās, šajā gadījumā refleksu ietekmei ir galvenā nozīme. Klīniski diskinēzijas var izpausties kā aizcietējums, nesāpīga caureja, izolēts sāpju sindroms bez zarnu darbības traucējumiem. Viena no K. diskinēzijas formām ir gļotādas kolikas, kurām raksturīgas spastiskas sāpes vēderā, ko pavada izdalījumi no tūpļa gļotas plēvju veidā. Zarnu diskinēzijas rodas vispārējās vazomotorās labilitātes un autonomās disfunkcijas fona apstākļos. Palpējot vēderu, atklājas spastiski savilktas sāpīgas resnās zarnas daļas.
Liela nozīme diskinēzijas diagnostikā ir rentgena izmeklēšanai, ko veic, caur muti piepildot zarnas ar kontrastvielu vai irrigoskopiju, kā arī sigmoidoskopiju un kolonoskopiju. Hiperkinētisku traucējumu gadījumā rentgena izmeklēšanā tiek atklāta reģionāla zarnu spazma (spazmētajā daļā ir auklas izskats), dziļa, bieži segmentējoša sašaurināšanās daudzu sašaurinājumu veidā. Ar hipokinētiskām diskinēzijām tiek konstatēts visas resnās zarnas vai tās atsevišķu segmentu tonusa samazināšanās, lūmena paplašināšanās un pietūkuma gludums. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā paaugstinātas motilitātes gadījumā tiek noteikta mitra zarnu gļotāda un redzama peristaltika; ar samazinātu kustīgumu - gļotāda ir sausa, blāvi, zarnu distālā daļa ir sabrukušā stāvoklī.
Zarnu diskinēzijas ārstēšana:
Ārstēšana ir atkarīga no diskinēzijas veida. Ja dominē hiperkinētiskie motoriskie traucējumi, ierobežojiet pārtikas produktus, kas stimulē zarnu darbību (brūnmaize, dārzeņi, pilngraudu ēdieni), pārtikas produktus, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos (pākšaugi, kāposti). Ir noteikti spazmolītiskie (papaverīna hidrohlorīds, no-shpu uc), antiholīnerģiski (atropīna sulfāts, metacīns, belladonna preparāti), gangliju bloķējošie (benzoheksonijs utt.) un antihistamīna līdzekļi (difenhidramīns, tavegils utt.). Hipomotorās diskinēzijas gadījumā ir indicētas antiholīnesterāzes zāles (proserīns), simpato- un adrenolītiskie līdzekļi (rezerpīns, anaprilīns) un B1 vitamīns. Metoklopramīdam (cerucal) ir normalizējoša iedarbība uz zarnu kustīgumu visu veidu traucējumu gadījumā. Atkarībā no garīgā stāvokļa tiek nozīmēti trankvilizatori vai antidepresanti vai to kombinācija.
Zarnu parēze:
Vairākos patoloģiskos procesos (peritonīts, nieru vai aknu kolikas, traumas, vēdera dobuma orgānu operācijas, miokarda infarkts, pneimonija) iespējama zarnu parēze, kuras patoģenēzē svarīgi veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi, virsnieru hormonu deficīts, hipokaliēmija u.c.. Zarnas ir izspiedušās, tās sieniņas ir retināti, tiek novēroti asinsrites traucējumi, Pacientiem tiek novērota izkārnījumu un gāzu aizture, vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā, vemšana, krasa zarnu skaņu pavājināšanās auskultācijas laikā.
Parēzes ārstēšanai (vai profilaksei) tiek noteiktas klizmas (regulāras, hipertoniskas, vazelīna utt.). Ir norādīta vienlaicīga drenāža augšējās sadaļas, kuņģa-zarnu traktā, kam Millera-Abbota zonde tiek ievietota kuņģī vai (labāk) divpadsmitpirkstu zarnā vai tievajās zarnās. Lai stimulētu zarnu motorisko darbību, tiek nozīmēts proserīns, pituitrīns, cerukāls u.c., kā arī kālija preparāti. Dažos gadījumos viņi izmanto K elektrisko stimulāciju. Prognoze ar adekvātu ārstēšanu ir labvēlīga. Iespējama pāreja uz dinamisku zarnu aizsprostojumu. K. parēzes attīstības novēršana pēc ķirurģiskas iejaukšanās ietver agrāku ēdiena uzņemšanu iekšķīgi, agrīnu režīma paplašināšanu, vingrošanas terapiju un ātru narkotisko pretsāpju līdzekļu atcelšanu.
Zarnu flegmona:
Pie iekaisīgām zarnu slimībām pieder akūts kolīts un hronisks kolīts un enterīts, ko var izraisīt infekcijas izraisītāji, tai skaitā specifiski, alerģisku, toksisku faktoru u.c. darbība, kā arī akūts. strutains iekaisums zarnu siena - flegmona. Celulīts rodas traumas, trulas zarnu traumas rezultātā, un to var izraisīt fekāliju akmeņi, svešķermeņi, sadaloši audzēji vai Mekela divertikula iekaisums. Slimību raksturo pēkšņa parādīšanās, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu un gāzes aizture, simptomi vispārēja intoksikācija.Zarnas ir pietūkušas, pārklātas ar fibrīna aplikumu, vēdera dobumā tiek konstatēta strutojoša izsvīdums. Diagnoze tiek veikta tikai pēc laparotomijas. Ierobežota zarnu bojājuma gadījumā bez difūza peritonīta simptomiem indicēta tās rezekcija, plaši izplatīta bojājuma un peritonīta gadījumā tiek uzlikta zarnu fistula, labvēlīga iznākuma gadījumā pēc tam tiek veikta atkārtota ķirurģiska iejaukšanās caurlaidības atjaunošanai. Uz flegmona fona, kā arī ar sepsi var rasties zarnu abscess. Tas notiek tāpat kā flegmona. Ārstēšana ir abscesa un vēdera dobuma drenāža. Abu slimību prognoze ir nopietna.
Dažādas iekaisīgas zarnu slimības, kā arī iepriekš bijuši peritonīti, bojājumi, nepilnīgs zarnu volvuls ar garu apzarnu var komplicēties ar perikolītu (parakolītu), kam raksturīga saistaudu proliferācija vēdera dobumā ar rētu un saišu veidošanos, izraisot cilpu saplūšanai savā starpā un ar citiem orgāniem un vēderplēvi. Klīniski slimība izpaužas kā sāpes vēderā, kas mijas ar daļēju zarnu aizsprostojumu.
Diagnoze balstās uz anamnēzi, klīnisko ainu un rentgena rezultātiem.Ķirurģiskā ārstēšana ir saauguma atdalīšana, kam seko peritonizācija. Var rasties procesa atkārtošanās.
Zarnu aktinomikoze:
Sēnīšu slimības ir aktinomikoze un kandidoze. Ar zarnu aktinomikozi tiek novērots granulomatozs-strutains zarnu sieniņu iekaisums, kas ietver apkārtējos audus. Biežāk process tiek lokalizēts ileocekālajā reģionā. Ir sāpes cecum zonā, kas dažkārt imitē apendicītu un dispepsijas traucējumus. Palpējot ileocekālajā rajonā un dažreiz arī citās vēdera daļās, vēdera priekšējās sienas biezumā tiek noteikti blīvi infiltrāti.Ar taisnās zarnas aktinomikozi ap anālo atveri bieži veidojas fistulas. Pacienti ir izsmelti un anēmiski. Ar kandidozi, kas rodas ar čūlu veidošanos zarnu sieniņās, rodas asiņaina un gļotaina caureja, un izkārnījumos tiek konstatēts liels skaits sēnīšu. Procesu, dažkārt aptverot visu zarnu, var sarežģīt kandidozes čūlu perforācija un peritonīts. Ārstējot zarnu sēnīšu slimības, tiek parakstītas pretsēnīšu antibiotikas, specifiska imūnterapija(aktinolizāta un citu imūnstimulējošu līdzekļu ievadīšana), joda preparāti, hinolīna sērijas (hinamīns utt.).
Zarnu sifiliss:
Zarnu sifiliss ir ārkārtīgi reti sastopams. Tas notiek smaganu vai čūlainā formā. Klīniskā aina ir tāda pati kā enterīta un kolīta gadījumā. Sveķu forma var izraisīt zarnu stenozi, kas izpaužas ar obstrukcijas simptomiem.Čūlainajā formā iespējama zarnu sieniņu perforācija. Galīgā diagnoze iestatīts, pamatojoties uz datiem seroloģiskie pētījumi, kā arī pozitīvi rezultāti no specifiskas ārstēšanas.Zarnu tuberkuloze:
Zarnu tuberkuloze biežāk attīstās pacientiem ar plaušu tuberkulozi. Visbiežāk sastopamā vieta ir ileum. Raksturojas ar čūlu un audzējiem līdzīgu mezenterisko limfmezglu konglomerātu veidošanos. Tas var rasties latenti vai izpausties kā sāpes vēderā, caureja, asiņošana, drudzis utt.Zarnu asins piegādes traucējumi:
Zarnu asins piegādes traucējumi izraisa išēmisku koli attīstību, hronisku zarnu išēmiju un zarnu infarktu. Hroniskas zarnu išēmijas cēlonis parasti ir mezenterisko artēriju ateroskleroze, retāk to iekaisuma slimības (nespecifisks aortoarterīts u.c.). Vairumā gadījumu tas notiek gados vecākiem cilvēkiem, biežāk vīriešiem nekā sievietēm. Tipiskiem gadījumiem raksturīga simptomu triāde: sāpes vēderā pēc ēšanas, malabsorbcijas pazīmes, pastiprinātas zarnu skaņas auskultācijas laikā.Sāpes vēderā (tā sauktās sāpes vēderā) parasti parādās 10-15 minūtes pēc ēšanas, sākotnēji tikai pēc lielas maltītes, vēlāk neatkarīgi no to daudzuma var būt saistītas ar staigāšanu, var būt blāvas vai pēc ēšanas veida. zarnu kolikas, var ilgt vairākas stundas, dažreiz kopā ar atraugas un vemšanu, kas nesniedz atvieglojumu; Sāpju intensitāte ir atkarīga no uzņemtā ēdiena daudzuma. Ir caureja vai aizcietējums. Relatīvi agrīns simptoms ir meteorisms. Vissvarīgākā diagnostikas metode ir aortogrāfija. Ārstēšana ir saistīta ar maigas diētas, spazmolītisko līdzekļu, antiholīnerģisko līdzekļu, pretsāpju līdzekļu un nitrātu izrakstīšanu. Dažos gadījumos viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos - angioplastiju, endarterektomiju.
Resnā zarna sastāv no šādām sekcijām:
- cecum
- resnās zarnas
- augošā kola
- šķērsvirziena resnās zarnas
- dilstošā resnā zarna
- sigmoidā resnā zarna
- taisnās zarnas
Cecum
Resnajā zarnā ietilpst cecum, kas dzīvniekiem parasti ir diezgan liela un vienmēr pilna. Tā aizpildīšanas mehānisms nav labi saprotams. Izpētot kāmja resno zarnu ar rentgena stariem, tika novērota ķīma iziešana caur sfinkteru, daļai nokļūstot cecum.
Bauhina vārsts (ileocekālais vārsts)
Resnā zarna ir anatomiski asi atdalīta no ileuma ar barjeru vai nu spēcīga ileocekāla sfinktera veidā (zirgiem, ēzeļiem), vai ileocekālo vārstuļu veidā - bauhinium vārstuļiem (atgremotājiem, cūkām, plēsējiem un cilvēkiem). Acīmredzot satura iziešana caur šo barjeru ir kaut kā regulēta. Bet par to ir maz zināms. Ir zināms tikai tas, ka peristaltikas vilnis nepāriet no tukšās zarnas uz resno zarnu un iziet pie šīs barjeras. Ir arī zināms, ka splanhniskā nerva kairinājums, kas izraisa zarnu relaksāciju, izraisa ar vārstu saistīto muskuļu kontrakciju.
Eksperimenti ar izolētu zarnu sekciju, kas sastāv no resnās zarnas gabala ar vārstu, parādīja, ka vārsts darbojas periodiski un tā atvēršanos un aizvēršanos var mākslīgi izraisīt dažādu koncentrāciju sāļu, skābju u.c. Bet diez vai ir iespējams pilnībā pārnest šos novērojumus uz visu organismu. Nesen tika konstatēts, ka aitām ileuma gala daļa ir funkcionāli atsevišķa un spēlē sfinktera lomu, kas uzlabo vārsta darbību.
Kolu līdz taisnajai zarnai kontrolē klejotājnervs, savukārt taisno zarnu inervē pēdējās parasimpātiskās sistēmas daļas no muguras smadzeņu sakrālajām sekcijām.
Resnajās zarnās kopā ar peristaltiskām kustībām, kas pārvieto ķīmi uz tūpļa atveri, notiek arī antiperistaltiskas kontrakcijas, kā rezultātā chyme pārvietojas pretējā virzienā, un peristaltikas viļņi mijas ar antiperistaltikas viļņiem. Tajās vietās, kur ir taenia, t.i., gareniskie muskuļi tiek savākti lentēs, taenia ar savām kontrakcijām saīsina zarnu (zirgam, piemēram, divas līdz trīs reizes) un savāc zarnu sienu kabatās, kur var ķīmi. ilgu laiku gulēt blīvu gabalu veidā.
Resnās zarnas sākumdaļā vēl beidzas gremošanas procesi, beigu daļā - taisnajā zarnā - veidojas izkārnījumi, kas ir izdalīšanās orgāns.
Resnās zarnas gremošanas sulai tās enzīmu vājuma dēļ diez vai var būt nekādas nozīmes gremošanas ķīmijā.
Resnās zarnas mikroflora (baktērijas)
Resnās zarnas mikroflorai ir ļoti svarīga loma gremošanu, īpaši šķiedrvielu. Tajā ir labvēlīgi apstākļi dažādu veidu baktēriju attīstībai, kas tur apmetas no dzīvnieka pirmajām dzīves dienām. Tie vairojas tik intensīvi, ka saskaņā ar dažiem aprēķiniem tie veido pusi (pēc svara) no visiem izkārnījumiem.
Ogļhidrāti, galvenokārt šķiedra, šeit tiek fermentēti pienskābi, etiķskābi un sviestskābi.
Defekācija
Defekācija ir sarežģīts reflekss. Izkārnījumi kairina pēdējo zarnu segmentu gļotādu, stimulācija iet uz defekācijas akta centru, kas atrodas jostas rajonā. muguras smadzenes un, reaģējot uz kairinājumu, uz zarnām pāriet divi stimuli: inhibējošie uz tūpļa sfinkteru un motori uz taisnās zarnas muskuļiem (31. att.). Izkārnījumu izvadīšanas aktā piedalās arī vēdera prese, kas liecina par visa ķermeņa līdzdalību šajā procesā.
Kuņģa-zarnu trakta (līdz sigmoidajai resnajai zarnai), aizkuņģa dziedzera un aknu inervācija
Aferentie ceļi no šiem orgāniem ir daļa no vagusa nerva.
Eferentā parasimpātiskā inervācija. Preganglioniskās šķiedras sākas no vagusa nerva muguras autonomā kodola (nucleus dorsalis n. vagi) un savā sastāvā (n. vagus) pāriet uz gala mezgliem, kas atrodas orgānu biezumā.
Funkcija: uzlabo kuņģa, zarnu, žultspūšļa peristaltiku un divpadsmitpirkstu zarnas pīlora sfinktera relaksāciju, vazodilatāciju. Attiecībā uz zarnu dziedzeru sekrēciju mēs varam teikt, ka vagusa nervs satur šķiedras, kas to uzbudina un kavē.
Efektīva simpātiskā inervācija. Preganglioniskās šķiedras rodas muguras smadzeņu sānu ragos Th V - Th XII (krūšu segmentos) un iet pa atbilstošajiem zariem līdz simpātiskajam stumbram un pēc tam bez pārtraukuma uz starpmezgliem...
Funkcija: palēnina kuņģa, zarnu, žultspūšļa peristaltiku, vazokonstrikciju un dziedzeru sekrēcijas kavēšanu.
Ja mugurkaula krūšu kurvja lejasdaļā notiek skriemeļu nobīdes un ietekme no simpātiskā inervācija, mēs iegūstam pastiprinātu peristaltiku. Situācija var izraisīt caureju (caureju), un to bieži interpretē kā “zarnu neirozi”. Dažos gadījumos krampju dēļ vēderā var būt asas sāpes atsevišķas jomas zarnas. Turklāt sāpes var būt tik spēcīgas, ka tās noved pie kļūdainas diagnozes - "akūts vēders" un attiecīgi problēmas risināšanas caur ķirurģiska iejaukšanās!
Es personīgi, vēl būdams medicīnas students, palīdzēju ķirurgam (operatoram) apendektomijas (aklās zarnas noņemšanas) laikā, un diemžēl tikai operāciju galds, jau pēc tam, kad tika atvērta pieeja vēdera dobumam, kļuva acīmredzams fakts, ka aklā zarna nav iekaisusi! Lai gan Ščetkina-Blumberga simptoms bija pozitīvs, leikocītu skaits asinīs palielinājās līdz 12 10 9 litrā un palielinājās ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums). Un, diemžēl, es domāju, ka šādus piemērus var sniegt ļoti daudz.
Turklāt es uzdrošinos ieteikt, ka ilgstoša spazma automātiski noved tieši pie konkrētas akūta patoloģija vēdera dobumā - tas pats apendicīts, holecistīts, pankreatīts, adnexīts utt., utt.!
Strauji savilktie zarnu muskuļi var saspiest mezeteriālos asinsvadus, tādējādi asiņojot zarnu daļas, uz kurām nervu gali acumirklī reaģē ar sāpēm un lokālas iekaisuma reakcijas rašanos.
Starp citu, no asas sāpes kuņģī no tā var atbrīvoties, ieņemot stiepšanās kaķa pozu (atbalstoties uz elkoņos saliektām rokām un ceļos saliektām kājām), kad ķermeņa iegurņa gals atrodas virs galvas.
Šis statiskais vingrinājums, kura mērķis ir izstiept (vilkt) mugurkaulu, palīdz palielināt attālumu starp locītavu skriemeļiem, kas aptur mugurkaula nervu saspiešanu, un rezultātā atjauno bioelektrisko impulsu vadīšanu caur simpātisko nervu sistēmu. uz zarnām. Rezultātā palēninās zarnu peristaltika (t.i., samazinās to gludo muskuļu tonuss), uzlabojas asinsrite (nav mezeteriālo asinsvadu saspiešanas) un līdz ar to mazinās sāpes un mazinās iekaisums.
Savulaik, kaut arī ļoti īsu laiku, ārsti mēģināja ārstēt kuņģa čūlas, denervējot ciešanas orgānu, t.i. izmantojot tā saukto stumbra jeb selektīvo vagotomiju, kad tika nogriezts klejotājnerva stumbrs vai kāds no tā kuņģi inervējošajiem zariem. Pateicoties šai operācijai, bija iespējams izvairīties no sarežģītas un sarežģītas kuņģa rezekcijas operācijas. Bet šī maigā operācija (vagotomija) pēc tam bija jāatsakās, jo Dažiem pacientiem novēroja slimības paasinājumu (recidīvu). Taču tieši šī ārstniecības metode deva impulsu aizdomāties par nervu regulācijas ārkārtīgi svarīgo nozīmi un slimības atkārtošanās cēloņiem, bet nedaudz vēlāk par tās veģetatīvās daļas pārākumu, kuras darbību regulē problēmas. (nobīdes vai bloki) mugurkaulā !
Šajā sakarā es nolēmu mēģināt ārstēt pacientus ar šo patoloģiju, izmantojot mugurkaula manipulācijas, t.i. izmantojot manuālo terapiju. Man bija četri šādi pacienti - peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas - un visiem četriem bija izcili rezultāti!
2000. gadā manā teritoriālajā apgabalā bija gadījums, kad pacientam, kurš laiku pa laikam pārmērīgi lietoja alkoholu, pēc kārtējās alkohola lietošanas radās problēmas vēderā: pēc pārbaudes viņam bija “erozīvā gastrīta” pazīmes, klīniskā aina nedaudz atgādināja akūts vēders. Tas ir, bija spontāna asiņošana, kas, starp citu, arī apstājās spontāni! Diagnoze steidzamas (neatliekamas) hospitalizācijas laikā tika apstiprināta ar gastroskopisko izmeklēšanu.
Un tāda pati asiņošana kuņģī radās pacientam, kurš cieta no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kas radās pēc smagumu celšanas. Un arī spontāni apstājās! (1996, augusts).
Iepriekšējā gadā (1995. gadā) tas bija šajā laikā jauns vīrietis divpadsmitpirkstu zarnas čūla paasinājuma periodos izpaudās ar stiprām sāpēm un izteiktiem dispepsijas traucējumiem. Pēc mana ieteikuma es strādāju ar viņa mugurkaulu tikai paasinājumu periodos (pavasarī un rudenī) - un mēs ar viņu saņēmām lielisku rezultātu - nākamajā gadā viņam nebija sezonālu slimības paasinājumu!
Bet pēc smagumu celšanas viņam, pēc viņa vārdiem, bija melni izkārnījumi (melēna), un nākamajā dienā viņu atveda no darba uz klīniku un aiz rokām veda uz ēkas lieveņa (jaunais vīrietis bija ļoti bāls!) . Pacients nekavējoties stacionēts Pilsētas Neatliekamās palīdzības slimnīcas ķirurģijas nodaļā medicīniskā aprūpe, kur pēc uzņemšanas viņam nekavējoties tika veikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana. Bet vecais sadziedētais čūlains defekts neasiņoja - nebija hroniskas slimības paasinājuma! Tomēr melēna apstiprināja asiņošanu no pārklājošajām zarnu daļām, t.i. no vēdera. (Sālsskābes iedarbībai pakļautās asinis kuņģī iegūst melnu krāsu). Acīmredzot bija īslaicīga visas kuņģa iekšējās virsmas asiņošana, ko izraisīja īslaicīga prekapilāru asinsvadu - arteriolu denervācija, kas, plīsuši, ielēja asinis dobā orgāna lūmenā.
Paceļot ievērojamu svaru, starpskriemeļu diski “saplacināja” un, nevis bija abpusēji izliekti, tie kļuva plakani, kā rezultātā starpskriemeļu atveres kļuva mazākas, kā rezultātā tika saspiesti mugurkaula nervi. Kā mēs atceramies, saspiežot nervu šķiedru, tiek traucēta bioelektriskā impulsa vadīšana. Tā rezultātā strauji pazeminājās gludo muskuļu tonuss arteriolu sieniņās, un asinsvadi nevarēja izturēt asinsspiedienu un vienkārši sāka plīst! Sīkāk šo mehānismu aprakstīšu tālāk – “Koncepcijas” otrajā daļā. Tāpēc es pie tā šeit nekavēšos.
Pēc divu dienu uzņemšanas pacienta novērošanas un konservatīviem ārstēšanas pasākumiem jaunietis no klīnikas tika izrakstīts.
Skaņas vibrāciju iedarbība
Viens no ļoti spilgti piemēri, traucējumus mugurkaulā, par kuņģa-zarnu trakta darbību atbildīgajā zonā var izraisīt kāds incidents, kas noticis man tuvu cilvēku dzīvē un arī manējā!
Visai mūsu ģimenei (mana sieva un es, dēls un jaunākā meita, mana māte) pēc vairākām stundām, kas pavadītas, sēžot ar muguru pret jaudīgiem skaņu atskaņojošiem skaļruņiem - tas notika kāzās, t.i., arī alkohola lietošanas dēļ, radās zarnu darbības traucējumi, ilga trīs dienas! Iemesls, domājams, bija skaņas vibrāciju ietekme gaisā, un jo īpaši zemas frekvences. Notika ne tikai skriemeļu mehāniskas nobīdes, bet arī pašās muguras smadzenēs radās slēdži (īssavienojumi). Bioelektrisko impulsu vadīšanas bloķēšana caur simpātisko veģetatīvo nervu sistēmu (tā, kā mēs atceramies, palēnina zarnu kustīgumu, sašaurina asinsvadus un kavē dziedzeru sekrēciju) noved pie pārsvara. parasimpātiskā inervācija, uzlabojot zarnu kustīgumu, paplašinot zarnu asinsvadus (un tā ir papildu asiņu, t.i. šķidruma, plūsma). Šādas zarnu autonomās inervācijas nelīdzsvarotības sekas bija caureja (caureja) vairākiem cilvēkiem. Smieklīgākais ir tas, ka daudzi to uzskatīja šo situāciju, kas saistās ar ceptu upes zivju ēšanu, kas arī ir trekna. Bet mūsu jaunākā meita Daša to zivi neēda! Taču viņai bija arī tā saucamie zarnu trakta traucējumi.
Sniegšu vēl vienu piemēru par skaņas vibrāciju patogēno ietekmi uz dzīvu organismu.
Gatavojoties Uzvaras parādei, 1945. gada novembrī Maskavā Maskavas garnizona apvienotais orķestris rīkoja mēģinājumus arēnā Hamovņikos. Pieredzējis kavalērijas jātnieks Nikolajs Sitko nolēma izmantot izdevību un pūtēju orķestra mūzikas pavadībā mēģināt pieradināt zirgu Poljus, kuram bija jāpiedalās parādē Sarkanajā laukumā.
Virsnieks ienāca arēnā pie Pole laikā, kad orķestris vēl nespēlēja. Bet tālāk... Skaļa, negaidīta mūzika ierobežotā telpā, diemžēl, kļuva zirgam postoša. Pole bija ļoti nobijies, viņš trīcēja un svīda, un tad sāka steigties apkārt un... nokrita! Orķestris uzreiz pārtrauca spēlēt. Ar grūtībām viņi pacēla zirgu kājās un nomierināja. Pēc tam veterinārārstu pūles diemžēl izrādījās neefektīvas - viņi nevarēja palīdzēt ievainotajam dzīvniekam. Viņam bija spēcīga nervu sabrukums. Un Poliuss tika nosūtīts uz savu dzimto zirgaudzētavu.
Un vēl par vibrāciju ietekmi audio frekvence
Rēgensburgas pilsētā Vācijā 1996. gadā septiņpadsmitgadīgā Kristiāna Kitela piedzīvoja plaušu artērijas trombemboliju (asins recekļa nosprostojumu), taču ārstiem meiteni izdevās glābt – viņa tika operēta. Tomēr Kristiānu Kitelu nebija iespējams izvest no komas ne tuvākajās stundās pēc operācijas, ne nākamo septiņu gadu laikā!
2003. gadā pilsētā tūrē ieradās populārais izpildītājs Braiens Adamss, kura fane diemžēl bija Kristiāna Kitela. Pacientes māte Adelheida Kitela nolēma ievest komas stāvoklī esošu meiteni uz viņas meitas iecienītākās izpildītājas koncertu tieši zālē, kur bija jānotiek izrādei. Ar pēdējo cerību uz dziedināšanu. Un - notika brīnums! Jau pie pirmajām mūzikas skaņām un dziedātājas balsij meitene sakustējās un atvēra acis!
"Par prieku es gribēju apskaut visu pasauli. Kad atgriezāmies klīnikā, viņa man zvanīja trīs reizes un teica: "Mammu," sacīja laimīgā Frau Kittel.
Jāpieņem, ka nelaimīgajai meitenei smadzeņu garoza it kā īssavienojuma dēļ atslēgta pirms septiņiem gadiem. Un skaņas diapazona elektromagnētiskās vibrācijas no 20 Hz līdz 20 KHz un pat lielas jaudas izraisīja patoloģisku savienojumu pārtraukšanu smadzenēs un atgrieza cilvēku aktīvai, pilnvērtīgai dzīvei. Un turklāt lielas jaudas skaņas vibrācijas, piemēram, triecienvilnis, varētu izspiest komas stāvoklī guļošas meitenes skriemeļus. Un tādējādi izveidojiet jaunas pārvietošanās kombinācijas mugurkaulā un attiecīgi savienojumus centrālajā nervu sistēmā. (Tā kā tika maksimāli atslābināti visi muskuļi, ieskaitot mugurkaulu).
Aviācijas šova laikā Skniļivas pilsētā netālu no Ļvovas, vēl pirms traģēdijas, kas saistīta ar SU-29 avāriju, kaujas mašīnas lidojuma laikā virs cilvēkiem (lidmašīna lidoja ļoti zemā augstumā), sešus gadus vecs. zēns pārcieta miokarda infarktu un nomira vectēvu rokās.
Antona Pavloviča Čehova stāstā “Ierēdņa nāve” ģenerālis iesaucās ierēdnim Červjakovam: “Ejiet ārā!” Un viņam vēderā uzreiz “kaut kas nobira”. Un tālāk tekstā. “Neko neredzēdams, neko nedzirdējis, viņš atkāpās līdz durvīm, izgāja uz ielas un traucās... Mehāniski nonācis mājās, nenovelkot formastērpu, apgūlās uz dīvāna un... nomira” (52).
Vīrusu hepatīts A (dzelte) vai Botkina slimība
Tas notika ar mani 1958. gadā, kad man bija četri gadi un gāju bērnudārzā.
Bija agrs pavasaris, un vēl bija vēss – mēs bijām mēteļos. Bija jau vēls vakars; mūsu vecāki drīz gatavojās mūs paņemt. Un mēs, bērni, kopā ar audzinātāju bijām uz ielas, bērnudārza pagalmā, kad es gribēju uz tualeti, un konkrēti atveseļoties. Es biju kautrīgs zēns un tāpēc, neko nesakot skolotājai, skrēju uz ēku uz mūsu grupas istabu, kur bija tualete. Ēkas durvis bija aizslēgtas, un es arī skrēju un atgriezos zem lapenes nojumes. Skriešana nedaudz mazināja spriedzi, taču ne uz ilgu laiku, jo pēc 10–15 sekundēm atkal radās vēlme izkārnīties, un tas bija obligāti, prasot tūlītēju problēmas risinājumu.
Un es to atradu – lūk, risinājums – sakrustoju kājas un cieši saspiedu, no visa spēka sasprindzinot gan augšstilbu muskuļus, gan iegurņa pamatnes muskuļus. Un vienā acu mirklī viss mainījās.
Es joprojām skaidri atceros to vakaru, lapeni un to soliņu... un savas sajūtas: acumirklī pazuda vēlme izkārnīties, manas kājas padevās - ķermenis šķita, ka mans ļengans, un es jutu nepieciešamību nekavējoties apgulties. Es apgūlos uz soliņa un jutos ļoti auksti. Man ļoti gribējās gulēt. Aizvēru acis un atceros, ka aizmigu gandrīz acumirklī... (Starp citu, par atmiņu: vispār mana pati pirmā atmiņa bija izbraukšana no Ukrainas pilsētas uz ciematu Krievijā, kad man bija tieši 1 gads) .
Bet es neaizmigu, es zaudēju samaņu. Tā bija koma. Vēlāk, jau atrodoties slimnīcā, man kļuva dzeltena. Un pēc tam visās anketās viņš norādīja, ka slimojis ar vīrusu hepatītu A, t.i. Botkina slimība jeb dzelte.
Četras dienas biju bezsamaņā – ārstēšana nedeva nekādu efektu. Līdz mana tante no tēva puses Lidija Sergejevna atrada čukstošo vecmāmiņu. Un tā vecmāmiņa lasīja lūgšanas, čukstus man ausī – un es atjēdzos.
Pirmā atmiņa pēc iznākšanas no komas bija neveiksmīga injekcija kreisajā sēžamvietā – tā bija ļoti sāpīga, it kā es būtu apdegusi, un es ļoti raudāju. Un tagad tieši kreisās sēžamvietas centrā ir 3?4 cm liela rēta, kas apliecina visas nervu sistēmas pilnīgu disbalansu. Lai gan injekcija patiešām tika veikta nepareizi (šajā sēžamvietā ir daudz nervu galu, un vismazākais no tiem atrodas ārējā augšējā kvadrantā).
Un atceros pirmo reizi, kad izgāju svaigā gaisā un ar atveseļošanās bērniem dejojām riņķī. Saule spideja. Un pirmā zāle jau ir sākusi parādīties. Turklāt es to ļoti labi atceros - viss apkārt bija it kā baltas gaismas caurstrāvots - man bija sāpīgi skatīties pat uz koku vainagiem ar to vēl skopo lapotni. Mēs gājām pa apli, sadevušies viens otra rokās un priecājāmies par atveseļošanos. Un es, vāji smaidīdama, sastingu, tik tikko nostāvēdama kājās.
Kas tad ar mani notika?
Smadzenes (garoza) traucēja dabisko procesu norisi ar spēcīgu spriedzi, kas bija līdzvērtīga sprādzienam vai īssavienojumam.
Acīmredzot daļēji tika bloķēts arī hipotalāms (iznīcinot aizmugurējā hipotalāma dorsolaterālos kodolus, notiek pilnīgs termoregulācijas zudums - nevar uzturēt normālu temperatūru, un ķermenis atdziest līdz 35? C!); un smadzenītes (vazomotorie refleksi, ādas trofisms, brūču dzīšanas ātrums); Un retikulāra veidošanās(vazomotoros, temperatūras un elpošanas centri).
Nebija anatomiskas destrukcijas, bet bija sava veida īssavienojums centrālajā nervu sistēmā, subkortikālo veidojumu līmenī (retikulārs veidojums, hipotalāms, smadzenītes). Un, protams, visi šie procesi nebija bez nobīdēm mugurkaulā.
To apstiprināja gan straujš nespēks, gan tas, ka jutos auksts (notika strauja ķermeņa atdzišana!), gan gandrīz acumirklīgs samaņas zudums. Jā, un tā pati injekcija, kuras rezultātā izveidojās diezgan liels un raupjš ādas defekts, kas tiešām atgādina pēcapdeguma rētu.
Un, protams, verbālās vibrācijas (čukstošās vecmāmiņas lūgšanas), kas, iespējams, pārrāva patoloģiskus savienojumus smadzenēs, kā tas ir meitenei no Vācijas, kura veselus septiņus gadus gulēja komā.
Un es nogulētu komā, kas zina, cik ilgi... Un, visticamāk, es nomirtu - un ne uz ilgu laiku.
Un es kļuvu dzeltens gan aknu žultsvadu, gan Oddi sfinktera spazmas dēļ. Tas ir, aknu ražotā žults nevarēja iekļūt nevienā žultspūšļa, nevis divpadsmitpirkstu zarnā, bet tieši asinīs, kas izraisīja ādas iekrāsošanos.
Nespecifisks čūlainais kolīts(NYAK)
Starp cilvēku daudzajām slimībām ir viena sarežģīta un ļoti delikāta slimība, kurā uz resnās zarnas sieniņām veidojas asiņojošas čūlas un ko pavada caureja (izkārnījumi līdz 10-15 reizēm dienā) - čūlainais kolīts (UC). ). Patoloģija var izplatīties gan uz augšupejošo un dilstošo resnās zarnas posmu, gan arī uz šķērsvirziena resnās zarnas daļu, turklāt notiek arī totāla UC, kad tiek skartas visas minētās resnās zarnas daļas.
Tātad rentgena fotogrāfijās skartā zarnu daļa, kā likums, ir divas reizes platāka nekā neskartā daļa! Un tā ir vienkārši daļēja (vai pilnīga) jebkuras resnās zarnas daļas simpātiska denervācija. Visaptverošā parasimpātiskās inervācijas ietekme (simpātiskās inervācijas trūkuma dēļ) izraisa palielinātu peristaltiku, vazodilatāciju un palielinātu dziedzeru sekrēciju - un līdz ar to arī asiņošanas čūlas un līdz ar to lieko šķidrumu zarnu lūmenā. Un tas ir pietiekami, lai atjaunotu inervāciju, jo patoloģija praktiski izzudīs nedēļas laikā. Tas ir viss. Bet tagad šī slimība izraisa slimu cilvēku invaliditāti un lielas materiālās izmaksas par medikamentiem.
Starp citu, 2005. gadā saskāros ar pacientu, kurš vairākus gadus cieta no šīs slimības un bija aizgājis pensijā invaliditātes dēļ. Tomēr interesants ir kas cits. Pēc kāda laika šis slimnieks (joks teikt - šķidri izkārnījumi, t.i. caureja līdz 15 reizēm dienā) UC spontāni pārgāja citai slimībai - radās. iznīcinošs endarterīts. (Artērijas apakšējās ekstremitātes, šajā gadījumā tiek pakāpeniski aizsērēti ar aterosklerozes slāņiem, kas apļveida veidā nogulsnējas uz iekšējām sienām).
Tievās zarnas inervācijas avotus galvenokārt pārstāv pāra augšējais mezenteriskais pinums. Augšējā apzarņa pinumā ietilpst parasimpātiskās (n. vagus) un simpātiskās (n. splanchnici major et minor) autonomās nervu sistēmas nervi.
Parasimpatiskā nervu sistēma stimulē peristaltiku, pastiprina gremošanas dziedzeru sekrēciju un stimulē uzsūkšanās procesus. Veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskais departaments palēnina peristaltiku, kavē dziedzeru sekrēciju un palēnina uzsūkšanos no tievās zarnas.
Augšējā apzarņa pinuma mezgli atrodas abās augšējās mezenteriskās artērijas izcelsmes pusēs. Celiakijas un augšējo apzarņa mezglu rezultātā veidojas liels skaits nervu stumbru, kas kopā ar klejotājnerva zariem aptver augšējo apzarņa artēriju tīklā visā garumā, veidojot augšējo apzarņa pinumu. Sasniedzot artēriju arkādes, lielākā daļa nervu tiek atdalīti no traukiem un neatkarīgi iekļūst tievās zarnas sieniņā.
Asins piegāde resnajā zarnā
Resnā zarna saņem artēriju zarus no diviem asinsvadu maģistrālēm - augšējās apzarņa artērijas (a. Mesenterica superior) un apakšējās mezenteriskās artērijas (a. mesenterica inferior).
Augšējā apzarņa artērija nosūta ileokolisko artēriju (a. ileocolica), labo kolikas artēriju (a. colica dextra) un vidējo kolikas artēriju (a. colica media) uz resno zarnu. Apakšējā mezenteriskā artērija piešķir resnajai zarnai kreiso kolikas artēriju (a. colica sinistra) un sigmoidālās artērijas (aa. sigmoideae).
Lielākā anastomoze starp augšējo un apakšējo mezenteriālo artēriju ir Riolāna arka, ko veido vidējās kolikas artērijas kreisais zars un kreisās kolikas artērijas augšupejošais zars.
Raksturīga resnās zarnas vaskularizācijas iezīme ir fakts, ka katrs artēriju stumbrs, kas kalpo kā asins piegādes avots resnajai zarnai, anastomozes ceļā ir savienots ar blakus esošajām resnās zarnas artērijām un kopā ar tām veido marginālu asinsvadu, kas iet gar resnās zarnas artērijām. zarnu mezenteriskā mala. Apmales trauks ir nepārtraukta anastomožu ķēde (pirmās kārtas asinsvadu arkas), kas atrodas noteiktā attālumā no zarnu mezenteriskās malas un iet paralēli pēdējai. Tādējādi asins piegāde vienai vai otrai resnās zarnas daļai tiek veikta nevis no atsevišķiem resnās zarnas artēriju zariem, bet gan no pirmās kārtas arkādēm. Paralēlā asinsvada saglabāšanai ir izšķiroša loma apvedceļa cirkulācijas atjaunošanā, kad tiek izslēgti atsevišķi resnās zarnas apgādājošie artēriju stumbri.
Artērijas resnās zarnas sieniņā obligāti iziet cauri taukainajiem kuloniem. Šajā gadījumā, ja zarnas ir sabrukušas, trauks nonāk tauku suspensijas biezumā. Ja taukaudi tiek noņemti, tiek traucēta asins piegāde zarnu sieniņām. Ja zarnas ir pietūkušas, trauks iziet no tauku suspensijas un stiepjas uz zarnu sieniņām. Šajā gadījumā tauku suspensiju var noņemt, neriskējot traucēt asins piegādi zarnām.
Augšējās un apakšējās mezenteriskās vēnas (vv. Mesentericae superior et inferior) atbilst tāda paša nosaukuma artērijām. Augšējā apzarņa vēna (v. mesenterica superior) saņem vēnu zarus no tievās zarnas, cecum, augšupejošās resnās un šķērseniskās resnās zarnas, un, ejot aiz aizkuņģa dziedzera galvas, savienojas ar apakšējo apzarņa vēnu. Apakšējā mezenteriskā vēna (v. Mesenterica inferior) sākas no taisnās zarnas venozā pinuma. Virzoties no šejienes uz augšu, tas pa ceļam saņem pietekas no sigmoidās resnās zarnas, lejupejošās resnās zarnas un šķērseniskās resnās zarnas kreisās puses. Aiz aizkuņģa dziedzera galvas tas savienojas ar liesas vēnu un saplūst ar augšējo mezenterisko vēnu.
30. lekcija
ZARNU INNERVĀCIJA. - DEFEKĀCIJA. - SŪKŠANAS, IZPĒTES METODE. - SĀLS ŠĶĪDUMU UN ASINS SERUMA UZSŪKŠANA. - SŪKŠANAS CEĻI
Agrāk uz zarnu kustības atkarību no nerviem skatījās tā, ka klejotājnervs tika uzskatīts par motorisko nervu, un n. splanchnicus kavēšanās. Tagad jautājums par zarnu inervāciju ir kļuvis ārkārtīgi sarežģīts, taču kopumā joprojām ir izplatīts viedoklis, ka klejotājnervs ir motorisks nervs, un n. splanchnicus - noturošais nervs. Runājot par eksperimentu detalizētu uzstādījumu, ir jāatzīmē sekojošais. Ja jūs tieši kairinat klejotājnervu, tad bieži vien jūs nepamanīsit zarnu kustību parādīšanos dzīvniekam vai arī jūs saņemsiet kaut ko neskaidru un nenoteiktu. Eksperiments norit labāk, ja vispirms nogriež n. splanchnicus, t.i. simpātiskais nervs. Tad vagusa darbība parādās skaidrāk. Ko tas nozīmē? Un tas ir jāsaprot šādi. Izsalkušam dzīvniekam, kurš neko nesagremo, gremošanas kanāls atrodas miera stāvoklī. Šo mieru nosaka noturošā nerva darbība.
Tāpēc, ja izsalkušam dzīvniekam kairinat vagusu, kurā darbojas fiksējošie nervi, jūs saskarsities ar antagonistisku efektu no n. splanchnicus. Izrādās, ka notiek nervu “cīņa”, un kopaina, gala rezultāti kļūst neskaidri. Tāpēc, lai iegūtu izteiktu zarnu stimulāciju, kad ir kairināts vaguss, vispirms ir jāatbrīvojas no aizturošo nervu ietekmes. Šim faktam vajadzētu atgādināt vēl vienu faktu, par kuru jau ziņoju, proti, par zarnu sulas izdalīšanos. Tur es teicu, ka esmu vienīgais zināms fakts ir tas, ka pēc apzarņa nervu pārgriešanas notiek nepārtraukta zarnu sulas atdalīšanās. Šī pēdējā parādība ir jāsaprot tā, ka no nerviem izplūst aizkavējoša ietekme; tos sagriežot, sula bez kavēšanās atdalās un kļūst ļoti bagātīga.
Tas nozīmē, ka šajā gadījumā mums ir līdzīgs fakts kā iepriekšējiem. Te arī izrādās, ka pastāvīga darbība nervi - aizkavē.
Līdz ar to gan attiecībā uz zarnu sekrēciju, gan to kustību redzam nedaudz atšķirīgu nervu normālas darbības plānu. Šeit nervu darbība ir inhibējoša, nevis uzbudinoša, nevis tāda pati kā, piemēram, uz skeleta muskuļiem. Aizkaves funkcijas esamībā n. tāpēc splanchnicus var pārbaudīt pozitīvā formā. Ja zarnās ir kustības, ko izraisa vai nu nervu kairinājums, vai kā citādi, tad kairinājums n. splanchnicus novedīs pie šo kustību apstāšanās. Tāpēc darbība n. splanchnicus ir pierādīts divos veidos: apturot zarnu kustību, ja tās ir kairinātas, un ar izteiktu kustību parādīšanos pēc griešanas, kad ir kairināts vaguss.
Šī nodaļa par zarnu kustību, kā redzat, ir daudz īsāka nekā iepriekšējās. Tas nav vienkāršāk, bet šeit ir mazāk faktu. Fakts ir tāds, ka daudzi jautājumi vēl nebūt nav izsmelti, taču faktu trūkums ir atkarīgs no tā, ka fiziologi šo jomu ir pētījuši maz un ne saskaņā ar pareizu plānu.
Kārtībā man vēl jāsaka par tiem faktiem, kas attiecas uz pārtikas pārpalikumu izmešanu, par defekāciju, defekāciju. Tas notiek ilgu laiku, kas kļūst iespējams, jo ir īpašas slēdzenes, sfinkteri. Sfinkterus inervē īpaši nervi un tie atrodas īpašas nervu sistēmas ietekmē, turklāt divu veidu nervu ietekmē: inhibējošo un ierosinošo.
Kad notiek defekācijas akts, sfinkteri tiek kairināti, kā rezultātā tie atslābinās un atveras tūpļa. Un, kad ir jānovērš defekācija, notiek spēcīga sfinktera kontrakcija. Nervu šķiedras, kas inervē sfinkterus, iet uz n. hypogastricus un n. errigens.
Defekācijas akts ir refleksīvs. Nepieciešamība izkārnīties liek par sevi manīt caur taisnajā zarnā izkaisītajiem maņu nerviem. Attiecībā uz centriem, caur kuriem notiek reflekss, ir vairāki no tiem: apakšējā zarnā, muguras smadzenēs un pat smadzenēs. Līdz ar to nervu centru kabineti atrodas vairākos stāvos. To var apstiprināt ar klīniskiem datiem, laboratoriskie novērojumi un no savas pieredzes. Vispirms mums jāatpazīst tuvākie pašas zarnas centri, tad centri muguras smadzenēs un, visbeidzot, centri smadzeņu puslodēs. Apakšējie centri sastāv no ganglijiem vēdera dobumā. To, ka šādi centri pastāv un tie ir jāatpazīst, pierāda fakts, ka, ja dzīvniekam tiek iznīcinātas visas muguras smadzenes, sākot no pirmajām krūšu kurvja vai pat kakla daļām, tad šādam dzīvniekam bez muguras smadzenēm sākumā ir pilnīgs ekskrementu mehānisma traucējums, bet pamazām viss atgriežas normālā dabā. Acīmredzot sfinkteriem tika atrasts vadības aparāts, atrasti centri. Tie jānovieto vēdera dobuma apakšējos centros.
Tagad pievērsīsimies eksperimentam. Mūsu priekšā ir trusis, kas saindēts ar hlorālhidrātu. Viņa vēdera dobums tiek atvērts, un n. vaguss ņemts ligatūrai. Kad vaguss ir kairināts, ir redzamas zarnu kustības, gan svārstveida, gan peristaltiskas. Eksperiments nebija pilnībā veiksmīgs, jo n. netika izgriezts. splanchnicus, un rezultāts bija cīņa starp aizkavējošo un motorisko nervu. Es turpinu par tūpļa sfinkteru inervāciju. Tātad pirmā inervācija, kurā notiek centrbēdzes pārnešana uz centrbēdzes stimuliem, atrodas kādā ganglijā ārpus centrālās nervu sistēmas. Nākamā iestāde ir jostas daļas smadzenes. To ir viegli pārbaudīt gan ar dzīvniekiem, gan no klīniskiem novērojumiem. Klīnikas apzinās faktu, ka ar muguras smadzeņu slimībām cilvēks bieži izkārnās pret savu gribu. Ja dzīvniekam tiek iznīcināta smadzeņu mugurkaula daļa, rodas arī zarnu kustības traucējumi.
Tad, kā mēs zinām no savas pieredzes, sasniedz pēdējā, augstākā nervu centru autoritāte smadzeņu puslodes. Cilvēkiem un lielākajai daļai dzīvnieku defekācija ir pilnīgi brīvprātīga. Tas kalpo kā pierādījums tam, ka reflekss loks var aizvērties arī caur smadzeņu puslodēm.
Tātad tādai šķietami vienkāršai lietai kā defekācija, kā mēs redzējām, ir tik sarežģīts reflekss. Ar to pabeigšu prezentāciju jautājumam par gremošanas kanāla motorisko darbību.
Tagad pievēršos trešajam gremošanas aparāta darbam - uzsūkšanas darbam. Uzsūkšanās process ir cieši saistīts ar gremošanas un kustību darbu. Gremošana padara ēdienu vienkāršāku savā veidā ķīmiskais sastāvs, un pateicoties zarnu kustībām, izsmērējas un kustas pa visu gremošanas kanālu. Visa tā mērķis ir padarīt pārtiku piemērotu absorbcijai. Kamēr barības vielas, ko mēs uzņemam, paliek kuņģī un zarnās, tās ir organisma ārējas vielas, un tās var viegli noņemt no tā. Tikai tad, kad tie pārvietojas dziļāk, ārpus zarnu sienām, tie kļūst par ķermeņa īpašumu.
Par uzsūkšanos daudzi zinātnieki sāka izteikt savus viedokļus jau sen, taču šis jautājums joprojām nav līdz galam skaidrs un ir savdabīgs strīda kauls starp fiziologiem.
No fizikas jūs zināt, ka vielas pāriet no viena trauka uz otru caur caurlaidīgām un daļēji caurlaidīgām membrānām. Tās ir tā sauktās difūzijas un osmotiskās parādības. Tātad, kad fiziologi nonāca pie absorbcijas procesa, viņi uzskatīja, ka situācija šeit ir vienkārša: apstrādāta pārtika iziet cauri zarnu sieniņām kā caur atmirušajām membrānām. Kā jau jums vajadzētu zināt par gremošanas ķīmiju, viss gremošanas trakta saturs, vismaz tas, ko organisms plāno asimilēt savām vajadzībām, nonāk šķīdumā. Ķīmijas galvenais mērķis: pārveidot visu šķīstošās, viegli izkliedējamās vielās. Dabiski, ka fiziologi nāca klajā ar domu, ka tālāk, kad gremošana ir pabeigta, pārtika vienkārši nokļūst caur zarnu sienām ķermeņa dziļumos. Tomēr izrādījās, ka lieta nav tik vienkārša.
Jā, šeit ir neliela piezīme. Es nodevu jums faktus, kas saistīti ar sekrēcijas un motora darbību gremošanas orgāni un turpināja absorbcijas darbību. Bet es palaidu garām vienu sadaļu; tie, kas klausījās uzmanīgi, to varēja pamanīt. Šī ir nodaļa, kas nodarbojas ar detalizētu gremošanas ķīmiju. Pēc tam, kad es runāju par fermentiem un to darbību, man vajadzētu izpētīt, kā ienākošās vielas faktiski tiek pārstrādātas gremošanas kanālā. Piemēram, cik daudz olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu tiek sagremots katrā nodaļā, kādus sadalīšanās produktus var atklāt šeit un tur utt. Šie fakti, protams, ir ļoti interesanti un ir tieši saistīti ar to, ko es jums lasu, bet Es tos izlaižu, jo tie pieder fizioloģiskās ķīmijas jomai. Tas viss, protams, ir tā pati fizioloģija, bet priekšmets ir ļoti izaudzis un ērtības labad fiziologs stāsta par vienu, bet ķīmiski fiziologs par citu. Tas viss jums tiks paziņots savlaicīgi, un es pāriešu pie lietām, kas attiecas uz manu nodaļu.
Tātad, tas nozīmē, ka uzsūkšanās ir sagatavoto vielu pāreja dziļi ķermenī, lai sajauktos ar ķermeņa sulām un iekļūtu dzīvās vielas sastāvā.
Sākumā viņi šo pāreju uzskatīja par osmozes fenomenu. Tiesa, tas bija pagājušā gadsimta četrdesmitajos un piecdesmitajos gados. Līdz trīsdesmitajiem un četrdesmitajiem gadiem fizioloģijā dominēja ļoti kaitīgs un nezinātnisks jēdziens, proti, domāja par kaut kādu īpašu “dzīves spēku”. Tas bija tā sauktais vitālisms. Uz visu neaptveramo, kas notika dzīvnieka organismā, bija tikai viena atbilde, ka to paveica “dzīvības spēks”. Šis vārds tajā laikā izskaidroja visu un likvidēja jebkādu vajadzību pēc stingri zinātniska skaidrojuma. Skaidrs, ka šis vitālisms tikai aizvēra ceļu patiesajam zinātniskie pētījumi, kas reducē sarežģītas parādības uz vienkāršākām, kuras jau ir izveidojušas vai nu šī zinātne - fizioloģija, vai citas zinātnes: mehānika, fizika, ķīmija utt. viņi sāka reducēt visas dzīves parādības, visus fizioloģiskos faktus līdz fizikālām un ķīmiskām parādībām. Fizioloģiskās izpētes uzdevums bija visu izskaidrot ar fizikāliem un ķīmiskiem likumiem. Tas tika uzskatīts par īstu zinātnisku uzdevumu. Fiziologi izmantoja jauno ideju. Šajā laikā daudziem procesiem tika piedāvāti fizikāli ķīmiskie skaidrojumi. Daudzām rupjām parādībām šie skaidrojumi ir izrādījušies ļoti piemēroti. Šie skaidrojumi neattiecās uz smalkāku fizioloģiju, piemēram, uz šūnas dzīvi, un drīz vien tika pamesti un aizmirsti. Tas ir saprotams. Gremošanas darbība, piemēram, kā redzat, ir īsta ķīmiska darbība, kas ir jāpēta tīri ķīmiskās metodes. To pašu, kā redzēsiet vēlāk, var teikt par asinsriti un sirds darbu. Tur notiek tīri fiziski procesi. Ideja par sirdi, neapstrādāta ideja par sūkni ir diezgan piemērota. Visi fizikāli ķīmiskie skaidrojumi, kas attiecās uz lielām daļām, veseliem orgāniem, izrādījās diezgan veiksmīgi un pieņemami, bet tie, kas tika attiecināti uz plānām daļām, uz šūnu, izrādījās nepareizi un visi pēc tam pazuda. Tas izskaidrojams ar to, ka mēs vairāk zinām par liela orgāna darbību, to ir vieglāk izpētīt, kā arī vieglāk pietuvoties makroskopiskam orgānam. Šūnas darbība mums ir gandrīz pilnīgi nezināma. Skaidrs, ka paskaidrojumi par to orgānu darbu, kurus mēs zinām, izrādījās piemēroti, bet paskaidrojumi par to, ko mēs nezinām, izrādījās neatbilstoši.
Tātad sākumā tika uzskatīts, ka uzsūkšanās caur zarnu sieniņām ir vienkārša darbība; tā tika uzskatīta par vienkāršu osmozi. Bet, kad mēs iepazināmies ar šo tēmu, parādījās liela neatbilstība starp to, ko fizika sniedza izpratnei, un to, kas bija patiesībā. Tagad visā līnijā ir novirzes no tīri fiziskiem skaidrojumiem. Lieta ir jāsaprot tā, lai aiz uzpeldošajām detaļām likums vēl nebūtu redzams. Protams, dzīva būtne nepārkāpj nevienu no fizikāli ķīmiskajiem likumiem. Bet, bez fizikāli ķīmiskajiem, šeit ir arī likumi, ļoti sarežģīti, un mēs tos vēl nesaprotam, tos slēpj detaļu, detaļu masa, kuru nozīme mums nav līdz galam skaidra. .
Fiziologu tieksme visas ķermeņa darbības reducēt uz fizikāliem un ķīmiskiem likumiem, dot visam fizisku skaidrojumu, galu galā izraisīja reakciju. Tas notiek vienmēr, ja ir vienpusēja aizraušanās ar kaut ko. Šo reakciju, šo pavērsienu zinātnē sauc par neovitalismu, jauno vitālismu. Faktiski vitālisma augšāmcelšanās nozīmē tikai to, ka fizikāli ķīmiskais skaidrojums, kas uzplauka piecdesmito gadu beigās, sniedza daudzas sliktas interpretācijas un izrādījās nepiemērojams šūnu fizioloģijai. Tad pacēlās pretējs viedoklis. Bet tas nozīmē tikai to, ka mēs vēl nezinām visu, ka vēl nav izstrādāti līdzekļi, lai veiktu strikti zinātnisku šūnas dzīves analīzi, vadītu lietu tā, kā mēs to jau darām ar lieliem orgāniem. Un, protams, neovitālisma rašanos nevar saprast tā, it kā mēs izdzītu “dzīvības spēku” no lielajiem orgāniem, kamēr tas palika mazos. Tas tikai parāda mūsu zināšanu stāvokli. Šūnu fizioloģija tikai sāk attīstīties, tiek iegūti tikai pirmie fragmentārie fakti. Zināms, ka bija laiks, kad lielo orgānu darbība šķita noslēpumaina un neiekļāvās fizikālajā un ķīmiskajā izpratnē. Un tagad mēs darbojamies tikai ar šiem jēdzieniem un neieviešam citus. Tagad viss “noslēpums” ir atklāts un tiek atkārtots mūsu vārglāzēs. Jūs pētāt virkni fermentu, un to ķīmiskais darbs notiek mēģenēs jūsu acu priekšā.
Paies 10-20 gadi, un visi fermenti tiks pētīti no to ķīmiskās dabas viedokļa. Arī šūnu fizioloģija attīstīsies. Tā mums ir jāsaprot tie gadījumi, kad fizikāli ķīmiskie skaidrojumi pašlaik nav piemērojami. Tas nozīmē, ka kārta vēl nav pienākusi, ka mēs vēl visu nezinām. Protams, mums jāuzņemas gods par neveiksmīgu skaidrojumu novēršanu. Bieži vien zinātnē ir sava veida sajūtu maldināšana – šķiet, ka saproti, bet patiesībā nesaproti. Tas notika arī ar fizikāli ķīmiskajām zināšanām. Tas, protams, nav tikums, bet netikums; tāda pašapmāns aizēno patiesību. Tāpēc, kad īsts zinātnieks noraida sliktus parādību skaidrojumus, pat ja šie skaidrojumi ir fiziski un ķīmiski, tad tas nav neovitalisma triumfs, bet tikai stingra attieksme pret skaidrojumu. Tas nebūt neizslēdz iespēju atrast pareizo, stabilo un pilnīgi zinātnisko ceļu, pa kuru lietas virzīsies nākotnē, kā tas ir noticis vairāk nekā vienu reizi pagātnē. Tātad četrdesmito gadu fiziologi uzskatīja, ka absorbcija ir vienkāršs osmotisks process. Bet tad fiziologs Heidenhains šo nostāju atspēkoja. Viņš izklāstīja faktus, kas bija pretrunā un iznīcināja fizikāli ķīmiskos skaidrojumus. Cīņa ar veciem fizioloģiskiem jēdzieniem ir ļoti pamācoša. Nav bezjēdzīgi pie tā kavēties.
Tāpēc uzsūkšanās iepriekš tika uzskatīta par vienkāršu osmotisku procesu, kura mērķis bija izlīdzināt vielas sastāvu vienā un otrā zarnu sieniņu pusē. Sūkšana noved pie kompozīcijas vienādojuma. Visi šie ir tīri fiziski jēdzieni. Fizikā, kā jūs zināt, ir detalizēta osmotisko parādību teorija, Van't Hoff teorija. Vant Hofs izšķīdušās cietās vielas uzskata par gāzēm. Gāzes mēdz būt vienmērīgi sadalītas. Tas nozīmē, ka šajā gadījumā izšķīdušo vielu gadījumā, ja starp tām ir membrāna, vielas mēdz vienmērīgi sadalīties abās tās pusēs. Bet šim ir nepieciešams, lai būtu atšķirība sastāvā, tikai tad sāksies izlīdzināšana. Ja nebūs sastāva atšķirības, tad kustība nesāksies, tā nebūs vajadzīga.
Pievērsīsimies sūknēšanai. Viss, kas atrodas gremošanas kanālā, tiek pārnests limfā, asinīs, vārdu sakot, ķermeņa sulās. Tāpēc, lai šeit runātu par osmotiskām parādībām, ir jābūt sastāva atšķirībām. Bet kas izrādās? Pats fakts, ka viss, ko jūs ievadāt gremošanas kanālā, nonāk ķermeņa sulās, šis fakts vien liecina, ka vielu pāreja notiek neatkarīgi no uzņemtā ēdiena sastāva. Un Heidenhains vairākos eksperimentos pierādīja, ka šajā gadījumā fizikāli ķīmiskais skaidrojums neatbilst parādībai un neaptver to pilnībā.
Šīs pieredzes ir šādas. Ņemsim galda sāls šķīdumu. Kā jau teicu, galvenais ķermeņa šķidrums ir 0,9% galda sāls šķīdums. Šis šķidrums mazgā visu ķermeni. Ja no savām sulām izņemam visus izveidotos elementus, olbaltumvielas utt., tad paliek tikai ūdens, šis 0,9% sāls šķīdums. Tāpēc šādu risinājumu sauc par fizioloģisku. Tātad tas tā varētu šķist; ja gremošanas kanālā ielej 0,9% galda sāls šķīdumu, tas nedrīkst pārsniegt sieniņas, jo tajā ir tādā pašā proporcijā kā organismā. Jūs saņemsiet šķīdumu, kas ir izotonisks ar ķermeņa sulām un ar tādu pašu ķīmisko toni. Taču izrādās, ka šis šķīdums nonāk organismā un nepaliek zarnās.
Mēs varam iet tālāk. Var paņemt asins serumu, tas ir, šķidrumu, kas caurstrāvo visu, visu ķermeni (protams, izņemot morfoloģiskos elementus, kas neskaitās). Un šīs sūkalas, kas ievadītas gremošanas kanālā, arī visas tās atstāj organismā. Tas nozīmē, ka, lai gan vienkāršai osmotiskajai absorbcijai nav pamata nosacījuma, pāreja, starp citu, notiek.
Tagad mēs veiksim šo Heidenhaina eksperimentu. Mums ir suns, kuram ir atvērts vēdera dobums un ir izolēta zarnu daļa pārejā no divpadsmitpirkstu zarnas uz tukšo zarnu 40 cm.Šajā izolētajā sekcijā ievadīsim izotonisku galda sāls šķīdumu, t.i., fizioloģisko šķīdumu. Tas nozīmē, ka saskaņā ar osmotiskajiem likumiem šis šķīdums nedrīkst nonākt ķermenī. Bet jūs redzēsiet, ka šis izotoniskais šķīdums atstās zarnu otrā pusē. Ja mums būtu fiziska ierīce, kas atdalīta ar membrānu, tad šādos apstākļos risinājumi paliktu nekustīgi. Tātad tukšajā zarnā iebērsim 80 kubikmetrus. cm sāls šķīduma, un pēc 15 minūtēm mēs redzēsim, kas no tā iznāks.
Tagad jautājums ir: kas notiek, ja tiek ievadīti neizotoniski šķīdumi? Ja, piemēram, tiktu ieliets hipertonisks vai hipotonisks šķīdums, t.i., kas satur vairāk vai mazāk sāls nekā ķermeņa šķidrums, tad saskaņā ar osmotisko teoriju varētu sagaidīt sekojošo. Ja tas ir 2% sāls šķīdums, tad jārēķinās, ka ūdens no organisma nonāks sālī, zarnās, un jūs iegūsit infūzijas šķīduma pieaugumu un tas izlīdzinās sastāvus. Un, ja jums ir 0,5% vai 0,3% šķīdums, tad jums vajadzētu sagaidīt, ka ūdens vispirms izies no zarnām, lai šķīdums zarnā būtu koncentrētāks. Tomēr nenotiek ne viens, ne otrs. Visi šķīdumi iet vienādi un pāriet uz otru zarnu pusi. Nav atbilstības tam, ko varētu sagaidīt. Bet, protams, nevajadzētu saprast, ka tas ir osmotiskā likuma pārkāpums. Tas tā nav. Tā ir tikai parādības komplikācija; labi izpētot visas detaļas, arī šeit atradīsi šo likumu.
Heidenhains papildināja šo pieredzi. Viņš mēģināja atņemt no zarnu sieniņām to dzīvībai svarīgās īpašības, to dzīvo dabu. Viņš to panāca, ievadot gremošanas kanālā tādas vielas kā nātrija fluorīds, kam ir iznīcinoša iedarbība uz audiem, atņemot tiem dzīvībai svarīgās īpašības. Un tad zarnās notika tieši tā, kā fiziķa glāzē. Tad izotoniskais šķīdums nepārgāja, bet hipertoniskais un hipotoniskais šķīdums izgāja cauri zarnām. Tādējādi, tiklīdz dzīvās zarnu membrānas sarežģītās īpašības tika iznīcinātas, fizikālo likumu darbība nekavējoties tika skaidri atklāta. Līdz ar to dzīvā siena atšķiras savā darbībā, aizsedzot fizisko likumu darbību.
Kad Heidenhains publicēja savus darbus, neovitālisti viņu zināmā mērā iekļāva savā “pulkā”. Viņi iedomājās, ka viņš aizstāv neovitalistisku viedokli. Heidenhainam tas, protams, bija apvainojums. Viņš par to bija aizvainots. Un ir ļoti interesants Heidenhaina raksts, kurā viņš izklāstīja savu attieksmi pret šo viedokli: viena lieta, viņš norādīja, ir visu faktu fiziskus skaidrojumus uzskatīt par vienmēr pieejamiem, un cita lieta uzskatīt, ka visas parādības nekad nav zinātniski izskaidrojamas. . Visbeidzot, mēs varam arī pieņemt, ka fiziski skaidrojumi, kas šodien nav pieejami, kļūs pieejami pēc neilga laika. Visa izpratne un izskaidrošana ir ideāls zinātnei.
Atgriezīsimies pie savas pirmās pieredzes. Tagad tam pašam zaķim ir nn. splanchnici sagriež un ņem ligatūrai. Elpošana ir mākslīga. Absolūts zarnu miers. Mēs kairinām vagusu. Zarnas sāka kustēties. Diemžēl atliek tikai klausīties, nevis redzēt. Čau nn. splanchnici bija neskarti, tikai īsu brīdi varējām izraisīt kustību, bet tagad vagusa darbība ir pilnīgi skaidra.
Tagad nav aizkavēta nerva, un mums nācās tikai vienu reizi kairināt vagusu, un kustība notika, ilgu laiku bez apstājas, un ar sekojošiem kairinājumiem tikai pastiprinājām iepriekšējo kustību. Šīs kustības atgādina tārpu kaudzes satraukumu. Pārsvarā šeit manāmas svārsta veida kustības. Tā kā šīs kustības neapstājas, mēs parādīsim aizturošā nerva darbību. Mēs viņu dabūsim un nokaitināsim. Kaitinošs. Joprojām ir kustība. Skaidra darbība nav pamanāma. Lai būtu pilnīga aizkave, jākairina gan nn. splanchnici. Jebkurā gadījumā ir šāds fakts. Līdz nn tika nogrieztas. splanchnici, mums bija pilnīgs, stabils miers. Bet tagad, gluži pretēji, mēs nevaram pārtraukt kustēties. Vagusa kairinājuma ietekmē kustība palielinās. Līdz ar to attiecībā uz noturošajiem nerviem mēs izejam no tā, ka esam ieguvuši.
Fakts par noturošā nerva esamību ir radījis šaubas daudzos pētniekos. Strīds tika atrisināts, nogriežot nn. splanchnici; tad notika asa klejotāja - motora nerva darbība. Šeit ir līdzība ar vagusa darbību saistībā ar aizkuņģa dziedzera dziedzeri.
Pievērsīsimies otrajai pieredzei. Tika ieviesti 80 kubikmetri. skatiet fizioloģisko sāls šķīdumu. Paskatīsimies, kas notika. Ir pagājušas 15 minūtes. Palikuši 30 kubikmetri. cm, 50 cu. cm pagājis.
Saskaņā ar osmotiskajiem likumiem nekādas pārejas nevajadzētu novērot. Ja mēs ar nātrija fluorīdu atņemtu zarnu sieniņu dzīvībai svarīgās īpašības, šķīdums nepamestu.
Tajā pašā zarnā ielejam asins serumu. Tikmēr, atgriežoties pie prezentācijas, teikšu, ka šie Heidenhaina eksperimenti ir pilnībā spēkā līdz mūsdienām. Šie eksperimenti pierāda, ka absorbcijas process ir pārāk sarežģīts, lai to aptvertu mums zināmie fizikālie likumi. Situācija, kurā darbojas šie likumi, ir tik sarežģīta, ka šie fizikālie un ķīmiskie likumi mums tiek slēpti, un šķiet, ka šī parādība ir pretrunā ar fizikas likumiem. Likumiem, protams, šeit ir pielietojums, bet tie mums nav redzami. Tas liecina, ka tur, kur mēs labi zinām lietu, tur valda pilnīga fizikas un ķīmijas pārsvars, un tur, kur zinām maz, tiek pamanīta kaut kāda pretruna, kas atklāj tikai mūsu nezināšanu un neko citu.
Tātad, absorbcijas process ir grūts process Tagad mēs iedziļināsimies sīkāk par barības vielu pārnešanu dziļi ķermenī. Kā un pa kādiem ceļiem vielas nokļūst? Šeit ir vairāki veidi, taču ir divi galvenie. Es jums atgādināšu īsu zarnu histoloģiju. Visa zarnu gļotāda ir izraibināta ar izvirzījumiem un bārkstiņām. Viņiem ir sarežģīts dizains. Katras bārkstiņas iekšpusē ir centrālais dobums. Uz bārkstiņu virsmas atrodas dažādi elementi. Sākot no iekšpuses, pirmkārt, ir cilindriska epitēlija slānis, kuram ir savdabīga ārējās daļas struktūra gareniski svītrotas apmales veidā, tad ir šūnas ķermenis un kodols. Aiz šīs rindas nāk saistaudu skelets, pamatne. Šajā bāzē tieši zem šūnām atrodas kapilāri asinsvadi. Nākamais ir virkne spraugu, kas vada šķidrumus dziļi centrālajā kanālā. Tajā pašā saistaudu bāzē ir arī nervi. Šeit iekšā vispārīgs izklāsts villu sastāvs. Villu centrālā daļa ir īpašu cauruļu, tā saukto piena trauku, sākums, par kuriem tika runāts iepriekš, kad mēs runājām par žults nozīmi. Lakteālie trauki ir limfātiskās sistēmas sākums. Sākumā tie ir ļoti mazi, tāpēc tos var redzēt tikai mikroskopā, un pēc tam tie pārvēršas par tāda izmēra traukiem, ka mēs tos varam redzēt ar neapbruņotu aci. Šķidrumam, kas iet cauri bārkstiņām un cauri visai gļotādai, ir iespēja doties uz divām vietām: vai nu iziet cauri kolonnveida epitēlija un saistaudu slānim un iekļūt piena traukos, vai arī iekļūt asinsrites sistēmā. , kapilāros, kas atrodas villus, atrodas zem cilindrisku šūnu slāņa. Tātad matērijai ir divi veidi; vai bārkstiņu centrālajos kanālos un līdz ar to lakteālajos traukos vai kapilāros asinīs.
Tagad jautājums. Kas kur iet? Kuras pārstrādātās un uzsūktās vielas nonāk asinīs un kuras limfā? Šo problēmu var atrisināt šādi: jums ir jāņem asinis vai piena trauka saturs - piena sula - un jāanalizē to sastāvs pēc tam, kad esat devis dzīvniekam barības vielas. Tā ir tīri ķīmiska problēma. Tagad atgādināšu, ka izplūstošās asinis, izplūstošās asinis, nāk no zarnām pa speciālu atzarojumu, caur portālu sistēmu. Portāla sistēma sastāv no vēnām, kas savāc asinis no gremošanas kanāla. Tie nenonāk tieši sirdī, bet vispirms nonāk aknās, sadalās tur kapilāros, atkal sakrājas lielos traukos un pēc tam parādās apakšējā dobajā vēnā. Tāpēc šādai analīzei ir nepieciešams ņemt asinis no portāla sistēmas. Lai uzzinātu, kas nokļuvis piena traukos, jums tas jādara. Sākumā šie trauki ir ļoti mazi, tos ir grūti operēt, ir grūti tajos ievietot cauruli. Tāpēc jums ir jāņem kuģi tur, kur tie jau ir pietiekami lieli. Lakteālie asinsvadi saplūst ar limfātisko asinsvadu sistēmu, kas iet pa visām ķermeņa daļām. Tādējādi lakteālās asinsvadi ir viens no limfātiskās sistēmas atzariem. Saplūst ar pārējiem limfātiskie asinsvadi, piena asinsvadi turpina palielināties, un galu galā milzīgs daudzums limfas un piena sulas savāc un ieplūst lielā traukā. Tas ir tā sauktais krūšu vads - ductus thoracicus. Šeit nonāk absorbētais šķidrums. Šeit jūs to varat viegli iegūt. Mēs varam atvērt šo krūšu vadu un pēc tam pēc vēlēšanās iespiest tajā piena šķidrumu no vēdera dobuma.
Līdz ar to ir visas iespējas uzraudzīt absorbētās vielas vai nu asinīs, vai ductus thoracicus.
Tagad apskatīsim eksperimenta rezultātus. Ielieti 90 kubikmetri. redzēt asins serumu tukšajā zarnā. Atlikuši 65 kubikmetri. cm, tāpēc 25 cu. cm šķidruma iznāca no zarnām. Iznāca šķidrums, kas pēc sastāva bija absolūti tāds pats kā šķidrums otrpus zarnas. Kāpēc nepietika? Tas izskaidrojams ar to, ka jo vairāk eksperimentu mēs veicam ar šo zarnu, jo ilgāk šie eksperimenti turpinās, jo vairāk vairāk zarnu attālinās no normāliem apstākļiem un jo sliktāk tas darbojas. Turklāt ir arī citi, dziļāki iemesli, par kuriem es tagad nerunāšu.
Populāri vietņu raksti no sadaļas “Medicīna un veselība”.
|
.
|
