Sirds inervāciju veic sirds nervi, kas darbojas kā daļa no n. vagus un tr. sympathicus.
Simpātiskie nervi rodas no trim augšējiem dzemdes kakla un pieciem augšējiem krūškurvja simpātiskajiem mezgliem: n. cardiacus cervicalis superior - no ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - no gangliona cervicale barotnes, n. cardiacus cervicalis inferior - no ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) un nn. cardiaci thoracici - no krūšu kurvja mezgliem simpātisks stumbrs.
Sirds zari vagusa nervs sāc no viņa dzemdes kakla reģions(rami cardiaci superiores). krūšu kurvja reģionā (rami cardiaci medii) un no n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Viss nervu zaru komplekss veido plašus aortas un sirds pinumus. No tiem stiepjas zari, veidojot labo un kreiso koronāro pinumu.
Reģionālais limfmezgli sirds ir traheobronhiālie un peritraheālie mezgli. Šajos mezglos ir ceļi limfas aizplūšanai no sirds, plaušām un barības vada.
Biļetes numurs 60
1. Pēdas muskuļi. Funkcijas, asins apgāde, inervācija.
Pēdas muguras muskuļi.
M. extensor digitorum brevis, īsais pirkstu ekstensors, atrodas pēdas aizmugurē zem garā ekstensora cīpslām, un tā izcelsme ir calcaneus priekšā sinus tarsi ieejai. Uz priekšu tas ir sadalīts četrās plānās cīpslās līdz I-IV pirkstiem, kas savienojas ar m cīpslu sānu malu. extensor digitorum longus uc extensor hallucis longus un kopā ar tiem veido pirkstu muguras cīpslu stiept. Atsevišķs nosaukums ir arī mediālajam vēderam, kas ieslīpi kopā ar cīpslu stiepjas līdz lielajam pirkstam. ekstensors hallucis brevis.
Funkcija. Paplašina pirkstus I-IV kopā ar nelielu nolaupīšanu uz sānu pusi. (Inn. LIV — “St. N. peroneus profundus.)
Pēdas plantāri muskuļi.
Tie veido trīs grupas: mediālo (īkšķu muskuļi), sānu (mazo pirkstu muskuļi) un vidējo, kas atrodas zoles vidū.
a) Ir trīs mediālās grupas muskuļi:
1. M. abductor hallucis, muskulis, kas nolaupa kājas īkšķi, atrodas virspusēji zoles mediālajā malā; cēlies no kaļķakmens tuberkula processus medialis, retinaculum mm. flexdrum un tiberositas ossis navicularis; piestiprinās pie mediālā sezamoidālā kaula un proksimālās falangas pamatnes. (Inn. Lv - Sh N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, lielā pirksta īsais saliecējs, kas atrodas blakus iepriekšējā muskuļa sānu malai, sākas no mediālas. sphenoid kauls un uz lig. calcaneocuboideum plantare. Ejot taisni uz priekšu, muskulis sadalās divās galvās, starp kurām iziet m cīpsla. flexor hallucis longus. Abas galvas ir piestiprinātas pie sezamoīdiem kauliem pirmās metatarsofalangeālās locītavas zonā un lielā pirksta proksimālās falangas pamatnē. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, muskulis, kas pievelk kājas īkšķi, atrodas dziļi un sastāv no divām galvām. Viens no tiem (slīpi galva, caput obliquum) cēlies no kubveida kaula un lig. plantare longum, kā arī no sānu sphenoīda un no I-IV pleznas kaulu pamatnēm, tad iet slīpi uz priekšu un nedaudz mediāli. Otra galva (šķērsvirziena, caput transversum) savu izcelsmi iegūst no II-V metatarsofalangeālo locītavu un plantāro saišu locītavu kapsulām; tas iet šķērsām pēdas garumam un kopā ar slīpo galvu ir piestiprināts pie lielā pirksta sānu sezamveida kaula. (Inn. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
Funkcija. Zoles mediālās grupas muskuļi papildus nosaukumos norādītajām darbībām ir iesaistīti pēdas velves nostiprināšanā tās mediālajā pusē.
b) Sānu grupas muskuļi ietver divus:
1. M. abductor digiti minimi, muskulis, kas nolaupa pēdas mazo pirkstu, atrodas gar zoles sānu malu, virspusēji nekā citi muskuļi. Tas sākas no kaļķakmens un piestiprinās pie mazā pirksta proksimālās falangas pamatnes.
2. M. flexor digiti minimi brevis, mazā pirksta īsais saliecējs, sākas no V pamatnes pleznas kauls un ir piestiprināts pie mazā pirkstiņa proksimālās falangas pamatnes.
Zoles sānu grupas muskuļu funkcija katra no tiem ietekmes uz mazo pirkstgalu nozīmē ir niecīga. To galvenā loma ir pēdas velves sānu malas nostiprināšana. (Inn. no visiem trim muskuļiem 5i_n. N. plantaris lateralis.)
c) Vidējās grupas muskuļi:
1. M. flexor digitorum brevis, īsais pirkstu saliecējs, atrodas virspusēji zem plantāra aponeirozes. Tas sākas no kaļķakmens tuberkula un ir sadalīts četrās plakanās cīpslās, kas piestiprinātas II-V pirkstu vidējām falangām. Pirms to piestiprināšanas cīpslas katru sadala divās kājās, starp kurām cīpslas m. flexor digitorum longus. Muskulis nostiprina pēdas velvi garenvirzienā un saliec kāju pirkstus (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), quadratus plantae muskulis, atrodas zem iepriekšējā muskuļa, sākas no calcaneus un pēc tam pievienojas m. cīpslas sānu malai. flexor digitorum longus. Šis saišķis regulē flexor digitorum longus darbību, piešķirot tā vilces virzienu attiecībā pret pirkstiem. (Inn. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. Mm. lumbricales, tārpveida muskuļi, kuru skaits ir četri. Tāpat kā uz rokas, tie rodas no četrām pirkstu saliecēja cīpslām un piestiprinās pie proksimālās locītavas mediālās malas. falanga I-V pirksti. Viņi var saliekt proksimālās falangas; to pagarinājuma efekts uz citām falangām ir ļoti vājš vai vispār nav. Viņi var arī pavilkt pārējos četrus pirkstus lielā pirksta virzienā. (Inn. Lv — Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. Mm. interossei, starpkaulu muskuļi, atrodas dziļāk zoles malā, kas atbilst atstarpēm starp pleznas kauliem. Sadalot, tāpat kā atbilstošos rokas muskuļus, divās grupās - trīs plantārais, t. interossei plantares, un četri aizmugurējie, vols. interossei dorsdles, tie tajā pašā laikā atšķiras pēc to atrašanās vietas. Rokā tās satveršanas funkcijas dēļ tās grupējas ap trešo pirkstu, pēdā balstošās lomas dēļ ap otro pirkstu, t.i., attiecībā pret otro pleznas kaulu. Funkcijas: atnest un izplest pirkstus, bet ļoti ierobežoti izmēri. (Inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)
Asins apgāde: pēdas saņem asinis no divām artērijām: priekšējā un aizmugurējā stilba kaula. Priekšējā stilba kaula artērija iet, kā norāda nosaukums, no pēdas priekšpuses un veido arku tās aizmugurē. Aizmugurējā stilba kaula artērija iet gar zoli un tur sadalās divos zaros.Asins apgāde:
Venozā drenāža no pēdas tiek veikta caur diviem virspusējās vēnas: lieli un mazi zemādas, un divi dziļi, kas iet gar tāda paša nosaukuma artērijām.
2. Artēriju anastomozes un vēnu anastomozes. Apļveida (nodrošinājuma) asins plūsmas ceļi (piemēri). Raksturīgs mikrovaskulatūra.
Anastomozes - savienojumi starp traukiem - tiek sadalīti starp asinsvadi arteriālo, venozo, arteriolu-venulāro. Tās var būt starpsistēmiskas, kad ir savienoti dažādām artērijām vai vēnām piederoši trauki; intrasistēmiska, kad vienai artērijai vai vēnai piederošie arteriālie vai venozie zari anastomē viens ar otru. Abi spēj nodrošināt apļveida, apvedceļa (nodrošinājuma) asins plūsmas ceļu, gan dažādos funkcionālie stāvokļi, un kad asins piegādes avots ir bloķēts vai sasiets.
Smadzeņu arteriālais aplis atrodas smadzeņu pamatnē, un to veido aizmugurējās smadzeņu artērijas no bazilārā un. mugurkaula artērijas subklāvijas sistēma, priekšējās un vidējās smadzeņu artērijas no iekšējās miega artērijas (kopējo miega artēriju sistēma). Aplī smadzeņu artērijas savienojiet priekšējo un aizmugurējo saziņas zaru. Ap vairogdziedzeri un tā iekšpusē veidojas starpsistēmu anastomozes starp augšējām vairogdziedzera artērijām no ārējā miega artērijas un apakšējām vairogdziedzera artērijām no subklāvijas artērijas vairogdziedzera stumbra. Intrasistēmiskas anastomozes uz sejas rodas acs mediālā stūra apvidū, kur sejas artērijas leņķiskais zars no ārējā miega artērija savienojas ar muguras deguna artēriju, oftalmoloģiskās artērijas atzaru no iekšējās miega artērijas.
Krūškurvja un vēdera sienās anastomozes rodas starp aizmugurējām starpribu un jostas artērijām no lejupejošās aortas, starp iekšējās piena artērijas priekšējiem starpribu zariem (no subklāvija) un mugurējo starpribu no aortas; starp augšējo un apakšējo epigastrālo artēriju; starp augšējo un apakšējo frenisko artēriju. Ir arī daudz orgānu savienojumu, piemēram, starp barības vada vēdera daļas artērijām un kreiso kuņģi, starp augšējo un apakšējo aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artēriju un to zariem aizkuņģa dziedzerī, starp vidējo kolikas artēriju no augšējās apzarņa daļas un kreisā resnā zarna no apzarņa apakšējās daļas, starp virsnieru artērijām, starp taisnās zarnas artērijām.
Augšdaļas zonā plecu josta Arteriālais lāpstiņas aplis veidojas, pateicoties suprascapular (no vairogdziedzera stumbra) un cirkumfleksajai lāpstiņas artērijai (no paduses). Ap elkoņa un plaukstas locītavām ir artēriju tīkli, kas sastāv no nodrošinājuma un recidivējošas artērijas. Uz rokas virspusējās un dziļās artēriju arkas savā starpā ir savienotas ar plaukstu, muguras un starpkaulu artērijām. Dzimumorgānu, sēžas apvidos un ap gūžas locītavu anastomozes veidojas starp gūžas un augšstilba artērijas, pateicoties iliopsoas, dziļi apkārtējiem gūžas kauliem, obturatoriem, sēžas artērijām. Atkārtotas stilba kaula un popliteālās mediālās un sānu artērijas veido tīklu ceļa locītava, potīte - potītes locītavas tīkls. Uz zoles dziļie plantāra zari sazinās ar plantāra arku, izmantojot sānu plantāra artēriju.
Starp augšējo un apakšējo dobo vēnu dobās-caval anastomozes rodas epigastrālo (augšējo un apakšējo vēnu) dēļ vēdera priekšējā sienā, izmantojot mugurkaula venozo pinumu, azigo, daļēji čigānu, jostas un aizmugurējo starpribu, phrenic. vēnas - vēdera aizmugurējās un augšējās sienās. Porto-caval anastomozes veidojas starp dobo vēnu un vārtu vēnām, pateicoties barības vada un kuņģa vēnām, taisnās zarnas, virsnieru dziedzeriem, periumbilālajām vēnām un citām. Aknu vārtu vēnu sistēmas paraumbilisko vēnu savienojumi ar supra- un hipogastrālajām vēnām no dobās vēnas sistēmas aknu cirozes gadījumā kļūst tik pamanāmi, ka ieguvuši izteiksmīgu nosaukumu “medūzas galva”.
Orgānu venozie pinumi: vezikulāri, dzemdes-vaginālie, taisnās zarnas arī ir viens no venozo anastomožu veidiem. Uz galvas virspusējās vēnas, galvaskausa diploiskās vēnas un duraālās sinusas tiek anastomozētas, izmantojot emisārās vēnas (graduālās vēnas).
Mikrocirkulācijas gulta.
Asinsrites sistēma sastāv no centrālā orgāna - sirds - un dažādu izmēru slēgtām caurulēm, ko sauc par asinsvadiem, kas atrodas savienojumā ar to. Asinsvadus, kas iet no sirds uz orgāniem un ved uz tiem asinis, sauc par artērijām. Attālinoties no sirds, artērijas sadalās zaros un kļūst arvien mazākas. Sirdij tuvākās artērijas (aorta un tās lielie zari) ir lielie asinsvadi, kas galvenokārt veic asins vadīšanas funkciju. Tajos priekšplānā izvirzās izturība pret stiepšanos pēc asins masas, tāpēc visās trijās membrānās (tunica intima, tunica media un tunica externa) ir salīdzinoši vairāk attīstītas mehāniskas dabas struktūras - elastīgās šķiedras, tāpēc artērijas sauc par elastīgā tipa artērijām. Vidējās un mazās artērijās turpmākai asins kustībai ir nepieciešama sava asinsvadu sienas kontrakcija, tām raksturīga muskuļu audu attīstība asinsvadu sieniņā - tās ir muskuļu tipa artērijas. Attiecībā uz orgānu ir artērijas, kas iziet ārpus orgāna - ekstraorgāns un to turpinājumi, kas sazarojas tā iekšpusē - intraorgāns vai intraorgāns. Pēdējie artēriju zari ir arterioles, tās sienā, atšķirībā no artērijas, ir tikai viens muskuļu šūnu slānis, kura dēļ tās veic regulējošu funkciju. Arteriola tieši turpinās prekapilārā, no kuras atiet daudzi kapilāri, veicot vielmaiņas funkciju. To siena sastāv no viena plakanu endotēlija šūnu slāņa.
Plaši anastomozējoties savā starpā, kapilāri veido tīklus, kas pāriet postkapilāros, kas turpinās venulās, no tiem veidojas vēnas. Vēnas ved asinis no orgāniem uz sirdi. To sienas ir daudz plānākas nekā artēriju sienas. Viņiem ir mazāk elastības un muskuļu audu. Asins kustība tiek veikta, pateicoties sirdsdarbībai un sūkšanas darbībai un krūšu dobums, sakarā ar spiediena starpību dobumos un iekšējo un skeleta muskuļu kontrakciju. Apgriezto asins plūsmu novērš vārsti, kas sastāv no endotēlija sienas. Artērijas un vēnas parasti iet kopā, mazās un vidējās artērijas pavada divas vēnas, bet lielas - viena. Tas. Visi asinsvadi ir sadalīti perikardā – tie sāk un beidz abus asinsrites lokus (aortu un plaušu stumbru), galvenais – kalpo asiņu sadalīšanai pa visu ķermeni. Tās ir lielas un vidējas muskuļu tipa ekstraorgānu artērijas un ekstraorgānu vēnas; orgāns - nodrošina apmaiņas reakcijas starp asinīm un orgānu parenhīmu. Tās ir intraorgānu artērijas un vēnas, kā arī mikrovaskulāras daļas.
3.Žultspūšļa. Ekskrēcijas kanāližultspūslis un aknas, asins apgāde, inervācija.
Vesica fellea s. biliaris, žultspūslis ir bumbierveida. Tā plato galu, kas sniedzas nedaudz pāri aknu apakšējai malai, sauc par fundus, fundus vesicae felleae. Žultspūšļa pretējo šauro galu sauc par kaklu, collum vesicae felleae; vidusdaļa veido ķermeni, corpus vesicae felleae.
Dzemdes kakls tieši turpinās cistiskā kanālā, ductus cysticus, apmēram 3,5 cm garumā. No ductus cysticus un ductus hepaticus communis saplūšanas veidojas kopējais žultsvads ductus choledochus (no grieķu dechomai — es pieņemu). Pēdējais atrodas starp divām lig. hepatoduodenale, kam aiz tās ir vārtu vēna un pa kreisi kopējā aknu artērija; tad tas nolaižas aiz divpadsmitpirkstu kaula augšdaļas, caurdur pars descendens duodeni mediālo sienu un kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu atveras pagarinājumā, kas atrodas papilla duodeni major iekšpusē un ko sauc par ampulla hepatopancreatica. Vietā, kur tā saplūst ar divpadsmitpirkstu zarnas ductus choledochus, kanāla sienas apļveida muskuļu slānis ir ievērojami nostiprināts un veido tā saukto sphincter ductus choledochi, kas regulē žults plūsmu zarnu lūmenā; ampulas rajonā ir vēl viens sfinkteris, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. ductus choledochus garums ir aptuveni 7 cm.
Žultspūsli klāj vēderplēve tikai apakšējā virsmā; tā dibens ir blakus vēdera priekšējai sienai stūrī starp labo m. rectus abdominis un ribu apakšējā mala. Muskuļu slānis, kas atrodas zem serozās membrānas, tunica muscularis, sastāv no piespiedu muskuļu šķiedrām ar šķiedru audu piejaukumu. Gļotāda veido krokas un satur daudz gļotādu dziedzeru. Kaklā un ductus cysticus ir vairākas krokas, kas sakārtotas spirāli un veido spirālveida kroku, plica spiralis.
Inervācija: Žultspūsli inervē galvenokārt priekšējais aknu pinums, kas šajā zonā nonāk no aknu un cistisko artēriju perivaskulārajiem pinumiem. Filiāles n. phrenicus nodrošina žultspūšļa aferento inervāciju.
Asins padeve: veic cistiskā artērija (a.cystica), kas nāk no labās aknu artērijas (a.hepatica).
Venozo asiņu aizplūšana no žultspūšļa tiek veikta caur cistiskām vēnām. Parasti tie ir mazi, un to ir diezgan daudz. Cistiskās vēnas savāc asinis no žultspūšļa sienas dziļajiem slāņiem un caur žultspūšļa gultni iekļūst aknās. Bet cistiskās vēnas izvada asinis aknu vēnu sistēmā, nevis portāla vēnā. Kopējā žultsvada apakšējās daļas vēnas nogādā asinis uz portāla vēnu sistēmu.
Sirds nervi
Sirds saņem jutīgu, simpātisku un parasimpātisku inervāciju. Simpātiskās šķiedras, kas nāk kā daļa no sirds nerviem no labā un kreisā simpātiskā stumbra, nes impulsus, kas paātrina sirds kontrakciju ātrumu un paplašina koronāro artēriju lūmenu, kā arī parasimpātiskās šķiedras (klejotājnervu sirds zaru sastāvdaļa ) vadīt impulsus, kas palēnina sirdsdarbību un sašaurina koronāro artēriju lūmenu. Jutīgas šķiedras no sirds un tās asinsvadu sieniņu receptoriem kā daļa no sirds nerviem un sirds zariem nonāk attiecīgajos muguras smadzeņu un smadzeņu centros.
Sirds inervācijas shēmu (pēc V.P. Vorobjova) var attēlot šādi: sirds inervācijas avoti - sirds nervi un sirdij sekojošie zari; ārpusorgānu sirds pinumi (virspusēji un dziļi), kas atrodas netālu no aortas arkas un plaušu stumbra; intraorganisks sirds pinums, kas atrodas sirds sieniņās un ir sadalīts visos to slāņos.
Sirds nervi(augšējā, vidējā un apakšējā dzemdes kakla, kā arī krūšu kurvja) sākas no labā un kreisā simpātiskā stumbra kakla un augšējā krūšu kurvja (II-V) mezgliem (sk. “Autonomā nervu sistēma”). Sirds zari rodas no labās un kreisās puses klejotājnerviem (skatīt “Vagusa nervs”).
Virspusējs ārpusorgānu sirds pinums atrodas uz plaušu stumbra priekšējās virsmas un uz aortas arkas ieliektā pusloka; dziļš ārpusorgānu sirds pinums atrodas aiz aortas arkas (trahejas bifurkācijas priekšā). Augšējais kreisais kakla sirds nervs (no kreisā augšējā kakla simpātiskā ganglija) un augšējais kreisais sirds zars (no kreisā vagusa nerva) nonāk virspusējā ārpusorgānu sirds pinumā. Visi pārējie iepriekš minētie sirds nervi un sirds zari nonāk dziļajā ārpusorgānu sirds pinumā.
Ārpusorganisko sirds pinumu zari pārvēršas par vienotu intraorgānu sirds pinums. Atkarībā no tā, kurš no sirds sienas slāņiem tas atrodas, šo vienoto intraorgānu sirds pinumu parasti iedala cieši savstarpēji saistītās. subepikardiāli, intramuskulāri un subendokardiāli pinumi. Intraorganiskais sirds pinums satur nervu šūnas Un to uzkrāšanās, veidojot mazus nervu sirds mezgliņus, gangliji cardiaca. Īpaši daudz nervu šūnu ir subepikarda sirds pinumā. Pēc V.P.Vorobjova domām, nerviem, kas veido subepikardiālo sirds pinumu, ir regulāra lokalizācija (mezglu lauku veidā) un tie inervē noteiktas sirds zonas. Attiecīgi tiek izdalīti seši subepikardiālie sirds pinumi: 1) labā priekšpuse un 2) kreisā priekšpuse. Tie atrodas labā un kreisā kambara priekšējo un sānu sienu biezumā abās arteriālā konusa pusēs; 3) priekškambaru pinums- priekškambaru priekšējā sienā; 4) labais aizmugurējais pinums nolaižas no labā atriuma aizmugures sienas līdz labā kambara aizmugurējai sienai (šķiedras no tās iet uz sirds vadīšanas sistēmas sinoatriālo mezglu); 5) kreisais aizmugurējais pinums no kreisā atriuma sānu sienas turpinās uz leju līdz kreisā kambara aizmugurējai sienai; 6) kreisā ātrija aizmugurējais pinums(Halerian sinusa pinums) atrodas kreisā ātrija aizmugurējās sienas augšējā daļā (starp plaušu vēnu mutēm).
Ievads
2. Sirds cikls
Secinājums
Izmantotās literatūras saraksts
Ievads
Cilvēka sirds, asinsrites sistēmas centrālais orgāns, ir dobs, konusa formas muskuļains orgāns, kas atrodas krūškurvja dobumā un darbojas kā sūknis, nodrošinot asins kustību asinsrites sistēmā.Tas ir sadalīts labajā un. kreisās puses ar nepārtrauktu starpsienu. Katra puse sastāv no divām daļām: ātrija un kambara, kas savienoti viens ar otru ar atveri, ko aizver ar bukletu vārstu. Kreisajā pusē vārsts sastāv no diviem vārstiem, labajā - no trim.
Sirds muskuli raksturo automātisms, t.i. spēja radīt savu elektrisko aktivitāti. Izolēta sirds un pat izolēta sirds muskuļa šūna ritmiski pukstīs pati.
Sirds kontrakcijas kontrolē gan nervu, gan endokrīnās sistēmas. Veģetatīvās nervu sistēmas šķiedras var mainīt kontrakciju ritmu: palielinās simpātiskā stimulācija, bet parasimpātiskā stimulācija samazina sirds muskuļa kontrakciju biežumu.
Pēdējo desmitgažu laikā saistībā ar histoķīmisko un elektronmikroskopisko metožu izmantošanu ir iegūti jauni dati par cilvēka sirds nervu aparāta uzbūvi, kā rezultātā radušās idejas par nervu pinumu un mezglu izplatību. ir noskaidrotas sirds membrānas un veiktas izmaiņas sirds inervācijas shēmā, tāpēc tiek apšaubīta izvēlētās tēmas atbilstība.
Šī darba mērķis: visaptveroša sirds inervācijas, sirds vadīšanas sistēmas, kā arī sirds cikla izpēte un raksturojums.
Darbs sastāv no ievada, divām nodaļām, noslēguma un literatūras saraksta. Kopējais darba apjoms ir 11 lapas.
1. Sirds inervācija. Sirds vadīšanas sistēma
Sirds darbību kontrolē iegarenās smadzenes un tilta sirds centri. Impulsi no sirds centriem tiek pārraidīti pa simpātiskajiem nerviem un parasimpātiskajiem nerviem, tie attiecas uz kontrakciju biežumu, kontrakciju spēku un trioventrikulārās vadīšanas ātrumu. Tāpat kā citos orgānos, arī nervu ietekmes pārnesēji uz sirdi ir mediatori - acetilholīns parasimpātiskajā nervu sistēmā un norepinefrīns simpātiskajā nervu sistēmā.
Sirds inervācijai ir vairākas raksturīgās iezīmes gan anatomiski, gan fizioloģiski. Fizioloģiskās iezīmes galvenokārt sastāv no tā, ka sirds darbību regulē centrālā nervu sistēma(CNS).
I.P. Pavlovs savā disertācijā “Sirds centrbēdzes nervi” 1883. gadā pierādīja, ka “sirds darbu kontrolē 4 centrbēdzes nervi: palēninoši, paātrinoši, vājinoši un nostiprinoši”. Turklāt sirdij piemīt automātisma īpašība, tas ir, spēja ritmiski sarauties bez ārēja stimula vai centrālās nervu sistēmas ietekmes. Tādējādi šis ķermenis ir pašregulējoša sistēma.
Sirdij ir sarežģīts iekšējais nervu aparāts, ko attēlo sirds nervi, kas izplūst no krūškurvja aortas pinuma, kas nonāk sirdī, nervu gangliji - nervu šūnu kopas, kas atrodas tās sieniņā, un nervu šķiedras, kas rodas no sirds gangliju nervu šūnām, un , visbeidzot, nervu gali – receptori un efektori.
Nervu izeja no krūškurvja aortas pinuma notiek pie augšējās dobās vēnas mediālās sienas, augšupejošās aortas priekšā un aiz tās, starp aortu un plaušu stumbru, aiz, pa kreisi un pa labi no plaušu stumbra. Sirdij gar nerviem tuvojas jutīgas nervu šķiedras, kas sastāv no vagusa nerva un mugurkaula ganglijiem, un veģetatīvās motoriskās šķiedras, ko pārstāv preganglionālie parasimpātiskie un postganglionālie simpātiskie komponenti (1. att.).
1. att. Sirds inervācija.
Sirds vadīšanas sistēma (CCS)
Asinis tiek nogādātas sirds sieniņā caur labo un kreiso koronāro artēriju, kas atzarojas no aortas pie tās vārsta. Pēc struktūras tie pieder pie muskuļu-elastīgā tipa artērijām. Koronārās artērijas sazarojas vairākās mazās artērijās, kas piegādā asinis sirds gļotādai. Starp mazajiem artēriju un vēnu zariem ir anastomozes. Sirds vārstuļu lapiņās nav asinsvadu. Miokardā liels skaits kapilāru savijas šķiedras blīvā tīklā, veidojot šauras cilpas tīklu, kas nodrošina mikrocirkulācijas procesus. Kapilārie tīkli izstiepts gar muskuļu šķiedrām. Ir pierādīts, ka katrs saraušanās miocīts ir saskarē ar vismaz diviem kapilāriem. Asinis no kapilāriem sakrājas koronārajās vēnās, kurās ieplūst labais ātrijs.
Sirds inervāciju veic simpātisko un vagusa nervu šķiedras, kas veido nervu pinumus ar intramurāliem ganglijiem membrānās. Postganglioniskās simpātiskās šķiedras satur zvaigžņu gangliju šūnu aksonus un priekšējo krūšu simpātisko gangliju šūnas. Aksonu gala sabiezējumi veido motoru nervu galus sirdī.
Parasimpātiskās šķiedras satur šūnu aksonus, to ķermeņi atrodas vagusa nerva kodolā. iegarenās smadzenes. Sirdī tie veido sinapses uz intrakardiālā ganglija neironiem, kuru aksoni beidzas uz muskuļu šūnām.
Dendrītu gala zari miokardā veido daudzus sensoro nervu galus, kurus var iedalīt divās grupās (2. att.).
Rīsi. 2. Sirds inervācijas shēma
1 - vagusa nerva aferentā šķiedra; 2 - aferentā šķiedra, kas iet caur mezglu; 3 - intrakardiāls parasimpātiskais mezgls; 4 - postganglioniskā šķiedra; 5 - preganglioniskā šķiedra; b - zvaigžņu simpātiskais ganglijs; 7 - mehānoreceptori; 8 - muskuļu receptori; 9 - asinsvads; 10 - miokardiocīti; 11 - motoru nervu gali.
Viena grupa ir mehānoreceptori, kas atrodas saistaudu slāņos un ap arteriolām. Tajos parādās signāls, kad ir izmaiņas asinsvadu lūmenā un saistaudu stiepšanās. Centripetālie impulsi no šiem receptoriem izraisa refleksu sirdsdarbības paātrinājumu. Vēl viena grupa ir muskuļu receptori, kuriem ir spirāles forma. Tie ir specializēti, lai signalizētu par miocītu kontrakciju. Turklāt, piedaloties dažādām nervu šūnām, kas koncentrētas intrakardiālajos ganglijos, veidojas lokāli refleksu loki.
Sirds kontraktilās funkcijas regulēšanu un koordinēšanu veic tās vadīšanas sistēma. Tie ir netipiski muskuļu šķiedras(sirds vadošās muskuļu šķiedras), kas sastāv no sirds vadošiem miocītiem, bagātīgi inervētiem, ar nelielu skaitu miofibrilu un sarkoplazmas pārpilnību, kas spēj vadīt stimulus no sirds nerviem uz priekškambaru un sirds kambaru miokardu.
Sirds vadīšanas sistēmas centri ir divi mezgli (3. att.):
1) sinoatriālais mezgls (Kies-Fleck node), kas atrodas labā ātrija sienā starp augšējās dobās vēnas atvērumu un labo ausi un izdala zarus priekškambaru miokardam;
2) atrioventrikulārais mezgls (Aschoff-Tavara node), kas atrodas interatriālās starpsienas apakšējās daļas biezumā. Uz leju šis mezgls nonāk atrioventrikulārajā saišķī (His saišķī), kas savieno priekškambaru miokardu ar kambaru miokardu. Interventricular starpsienas muskuļu daļā šis saišķis ir sadalīts labajā un kreisā kāja. Sirds vadīšanas sistēmas šķiedru (Purkinje šķiedras) gala zari, kuros šīs kājas sadalās, beidzas ventrikulārajā miokardā.
 |
Rīsi. 3. Sirds vadīšanas sistēmas diagramma
1 - sinoatriālais mezgls; 2 - atrioventrikulārais mezgls;
3 - atrioventrikulārais stumbrs (His saišķis); 4 - tās kājas un zari
Visas šīs vadīšanas sistēmas sastāvdaļas veido netipiskas muskuļu šūnas, kas funkcionāli ir specializējušās vai nu impulsa radīšanā, kas izplatās pa visu sirdi un izraisot tās daļu kontrakciju vajadzīgajā secībā un ar noteiktu frekvenci (mezglu šūnas), vai tās vadīšanā un pārnešanā uz saraušanās miocītiem.
Vadīšanas sistēmas netipiskajiem miocītiem ir raksturīgas mikroskopiskas un ultrastrukturālas pazīmes, kas tos atšķir no kontraktilajiem miocītiem. Ar parasto hematoksilīna krāsošanu tie ir gaišāki, tiem ir neregulāra ovāla forma, un parasti to šķērseniskais diametrs ir 2-3 reizes lielāks nekā kontraktilo miocītu diametrs.
Tomēr sinoatriālajā mezglā mazas šūnas noapaļota forma. Funkcionāli tie ir elektrokardiostimulatori - elektrokardiostimulatori. Ļoti raksturīgi netipiskiem miocītiem ir liels sarkoplazmas apjoms un slikta miofibrilārā aparāta attīstība.
Miofibrils šūnu citoplazmā aizņem perifērāko daļu un tām nav paralēlas orientācijas, kā rezultātā netipiskiem miocītiem nav raksturīgas šķērssvītras. Viņiem ir vāji attīstīts sarkoplazmatiskais tīkls, nav T-caurules sistēmas, un sarkoplazmā ir maz mitohondriju, bet liels skaits glikogēna granulu. Šīs šūnas satur daudz glikolītisko enzīmu un samazinātu daudzumu aerobās oksidācijas enzīmu (sukcināta dehidrogenāzes un citohroma oksidāzes), kas liecina par anaerobās glikolīzes pārsvaru tajās. Vadīšanas sistēmas šūnas ir daudz izturīgākas pret skābekļa badu nekā kontraktilie miocīti.
27. lapa no 58
VI NODAĻA
SIRDS INNERVĀCIJA
Sirds inervācijai ir vairākas raksturīgas iezīmes gan anatomiski, gan fizioloģiski. Fizioloģiskās īpašības galvenokārt sastāv no tā, ka sirds, tāpat kā jebkura cita orgāna, darbību regulē centrālā nervu sistēma. I. P. Pavlovs savā disertācijā “Sirds centrbēdzes nervi” (1883) pierādīja, ka “sirds darbu kontrolē 4 centrbēdzes nervi: palēninot, paātrinot, vājinot un nostiprinot”. Turklāt sirdij piemīt automātisma īpašība, tas ir, spēja ritmiski sarauties bez ārēja stimula un bez centrālās nervu sistēmas ietekmes. Sirds ir pašregulējoša sistēma.
Fizioloģiskie dati skaidri pierāda ciešo saikni starp sirds darbību un citiem krūšu dobuma orgāniem, īpaši plaušām. Tādējādi V.N.Čerņigovskis (1947, 1960) norāda, ka labais ātrijs ir ne tikai sirds, bet arī elpošanas orgānu refleksu avots. Gan fiziologiem, gan klīnicistiem zināma dažāda refleksu ietekme uz sirdi sirds kontrakciju ritma un spēka, asinsspiediena līmeņa u.c. izmaiņu veidā, kas rodas no citu orgānu kairinājuma.
Tādējādi fizioloģiskie dati liecina par sarežģītas savienojumu sistēmas klātbūtni starp sirdi un, pirmkārt, centrālo nervu sistēmu.
Liela nozīme mūsdienu priekšstatu veidošanā par sirds inervāciju bija I. F. Ciona (depressora nerva atklāšana), V. Ja. Daņiļevska darbiem (centra izveide smadzeņu garozā, kas regulē sirds darbību). ), I. M. Sečenovs (talāmu ietekmes uz sirds ritmu pamatojums), I. P. Pavlovs (sirds centrbēdzes nervu atvēršana). Pašmāju zinātnieku morfoloģiskie pētījumi [Dogel A. S., 1895, 1898, 1899, 1903; Smirnovs A.E., 1895; Mihailovs S. E., 1907, 1911, 1912; Vorobjovs V.P., 1917, 1923, 1940; Lavrentjevs B.I., 1944, 1947 u.c.] uzzināja plāna struktūra sirds nervus, pirmo reizi parādīja klātbūtni dažādas nodaļas un sirds slāņi, nervu pinumi un dažādi nervu gali, noteica savu dabu.
Pēdējos 25 gados lielu ieguldījumu sirds inervācijas problēmas risināšanā devuši E. K. Plečkova (1936, 1941, 1948), A. Ja. Habarova (1952, 1953, 1975), E. M. Krokhina (1963, 1973), I. A. Červova (1955, 1965, 1968), V. N. Švaļevs (1972, 1979, 1980, 1982), P.-S. A. Stropus (1978, 1979, 1981) u.c.
Sirds nervu aparāts sastāv no 2 sekcijām: ekstrakardiālās un intrakardiālās. Pirmais no tiem ir anatomisks avots, kas sūta nervus uz sirdi, otrs veido intrakardiālo nervu aparātu.
Krūškurvja aortas pinuma UN SIRDS NERVU VEIDOŠANĀS AVOTI
Sirds inervācijas avots ir krūšu aortas pinums, plexus aorticus thoracicus, kas atrodas uz lieliem traukiem - augšupejošās aortas un tās arkas, plaušu stumbra un tā zariem. Topogrāfiski krūšu aortas pinumā izšķir 2 daļas: virspusējo, kas atrodas aortas augšupejošās daļas un tās arkas priekšā (pēc V.P. Vorobjova domām - virspusējs ekstrakardiālais pinums), un dziļā, kas atrodas starp aortas arku un plaušu stumbru. (un tā bifurkācijas) (pēc V. P. Vorobjova domām - dziļš ekstrakardiāls pinums).
Tomēr jāuzsver, ka anatomiski pārstāv abas pinuma daļas vienota izglītība, no kuriem katrs ir savienots viens ar otru ar lielu skaitu zaru. To sadalīšana atsevišķos pinumos ir mākslīga, un tam ir apraksta ērtība.
Krūškurvja aortas pinuma veidošanās avoti ir simpātiskā stumbra kakla un krūšu kurvja mezglu zari, vagusa nervi un to zari, freniskie nervi un dzemdes kakla cilpas zari.
Kakla sirds nervi - augšējie, vidējie un apakšējie - rodas no simpātiskā stumbra kakla mezgliem un starpmezglu savienojumiem. Tie ir ļoti mainīgi gan to veidojošo zaru skaitā, gan veidošanās līmenī, gan reljefā (70. att.).
No simpātiskā stumbra augšējā kakla ganglija veidojas augšējie kakla sirds nervi, un. Un. cardiaci segvicales superiores, izplatoties gar miega artērijām un brahiocefālo stumbru (pa labi) un kopējo miega artēriju (pa kreisi).
Pēc I. A. Ageenko (1949) datiem, augšējie kakla sirds nervi 35,7% gadījumu tika novēroti augsti attīstītu vairāku zaru veidā, 28% no augšējā kakla ganglija radās tikai daži plāni zari. Visbeidzot, 36,3% gadījumu nebija augšējo sirds nervu. Tajā pašā laikā I. A. Ageenko norāda uz to attīstības atkarību no dzemdes kakla simpātiskā stumbra struktūras formas. Ja nav vidējā dzemdes kakla ganglija, augšējos sirds nervus vienmēr attēlo diezgan lieli vairāki zari. Gluži pretēji, ar lielu vidējo dzemdes kakla mezglu tie var nebūt vai veidoties plānu zaru veidā.
Rīsi. 70. Torakālā aortas pinuma veidošanās (diagramma).
1 - vagusa nerva apakšējais mezgls; 2 - vagusa nerva augšējie kakla sirds zari; 3 - simpātiskā stumbra augšējais kakla mezgls; 4 - augšējais kakla sirds nervs; 5 - zari uz vairogdziedzeri; 6 - vairogdziedzera skrimšļi; 7 - starpmezglu filiāle; 8 - vidējais dzemdes kakla sirds nervs; 9 - vidējā dzemdes kakla sirds filiāle; 10 - jaukti zari, kas veidojas, savienojot augšējo sirds zaru un vidējo sirds nervu; 11 - vairogdziedzeris; 12 - apakšējā dzemdes kakla sirds filiāle; 13 - traheja; 14 - zvaigžņu mezgls; 15 - aortas arka; 16 - kreisais recidivējošais balsenes nervs; 17 - simpātiskā stumbra augšējais krūšu mezgls; 18 - simpātiskā stumbra apakšējais kakla mezgls; 19 - apakšējie dzemdes kakla sirds nervi.
Parasti augšējie kakla sirds nervi kakla rajonā veido vairākus savienojumus ar vagusa sirds zariem un augšējiem balsenes nerviem, kas veido sekundāros zarus. Biežākie savienojumi ir starp augšējo kakla sirds un augšējo balsenes nervu, kā arī ar klejotājnervu sirds zariem [Orlovs G. A., 1946; Elizarovskis S.I., 1949; Ageenko I.A., 1949].
Simpātiskā stumbra vidējais kakla ganglijs rada vidējo kakla sirds nervu, n. cardiacus cervicalis niedius, kas var sākties arī no starpmezglu savienojumiem. Vidējais dzemdes kakla sirds nervs ir nestabilākais no visiem kakla sirds nerviem. Tas atrodas gar kopējo miega artēriju gar tās posteroārējo virsmu (kreisajā pusē) un to pašu brahiocefālā stumbra virsmu (labajā pusē). Tas, kā likums, savienojas ar vagusa sirds zariem un augšējiem kakla sirds nerviem, veidojot dažāda izmēra cilpas un sekundāros zarus uz subklāvijas artērijas un aortas virsmas.
Apakšējie dzemdes kakla sirds nervi, t.i. Un. cardiaci cervicales inferiores, veidojas no apakšējā kakla jeb cervicothoracic (zvaigžņu) mezgla. Tos var attēlot ar vienu vai vairākiem stumbriem (līdz 4), kas sasniedz krūškurvja aortas pinumu gar subklāvijas artērijas (pa kreisi) vai brahiocefālā stumbra (pa labi) aizmugurējo vai priekšējo virsmu. Apakšējie dzemdes kakla sirds nervi parasti savienojas ar vagusa nerva sirds zariem. Tā saukto starpposma kakla gangliju klātbūtnē tiek konstatēti papildu kakla sirds nervi, kas stiepjas no tā. No simpātiskā stumbra I-IV (V-VI) krūšu kurvja mezgliem rodas krūšu kurvja sirds nervi, un. Un. cadiaci thoracici 2-6 zaru apjomā.
Krūškurvja aortas pinuma parasimpātisko daļu attēlo dzemdes kakla augšējie un apakšējie sirds zari, kas veidojas no vagusa nerva un tā zariem kaklā, un krūškurvja sirds zari, kas rodas no vagusa nerva videnes iekšienē (sk. 70. att.).
Augšējie dzemdes kakla sirds zari, cardiaci cervicales superiores, ir atdalīti no dzemdes kakla vagusa nerva zem tā apakšējā mezgla vai no augšējā balsenes nerva. Šie sirds zari tiek novēroti dažādā skaitā (no 1 līdz 5) un atrodas gar kopējo miega artēriju posterointernal virsmu. Augšējais no nosauktajiem zariem iepriekš (Bāzeles anatomiskajā nomenklatūrā) tika aprakstīts ar depresijas nerva nosaukumu, n. depressor cordis.
Apakšējie dzemdes kakla sirds zari, cardiaci cervicales inferiores, veidojas gan no klejotājnerva apakšējā kaklā, gan no recidivējošā balsenes nerva. To skaits un topogrāfija ir ļoti mainīga (no 3 līdz 7). Zemākais sirds zars vienmēr rodas virs trahejas bifurkācijas līmeņa. Kreisajā pusē apakšējie sirds zari atzarojas no vagusa un recidivējošiem balsenes nerviem apgabalā, kur klejotājnervs pāriet no aortas arkas priekšējās virsmas uz tās apakšējo virsmu, labajā pusē - attiecīgi labajā subklāvija artērijā. 4-8 krūškurvja sirds zari atkāpjas no klejotājnerva videnē, cardiaci thoracici.
Vagusa nerva sirds zaros ir aprakstītas nervu šūnu iekšējās cilmes kopas (B. A. Dolgo-Saburovs, B. M. Erezs utt.).
Uzskaitītajiem sirds nerviem, kas rodas gan no simpātiskā stumbra mezgliem, gan no klejotājnerva, jau kakla rajonā ir vairāki savienojumi viens ar otru un tie veido pinumus gar lielajiem asinsvadiem. Tāpēc kakla lejasdaļā nav iespējams precīzi diferencēt nervus, kas veido krūšu aortas pinumu, un morfoloģiski klasificēt tos simpātiskajā vai parasimpātiskajā sistēmā.
Starp sirds pinumu veidošanās avotiem norādīts arī freniskais nervs [Sokolov B. M., 1943; Lavrova T.F., 1951; Erez B. M., 1952]. No labā un kreisā freniskā nerva var atdalīties 1 līdz 2 sirds zari, kas piedalās krūšu aortas pinuma veidošanā.
Nervus, kas stiepjas līdz krūšu aortas pinumam no dzemdes kakla cilpas, novēro salīdzinoši reti (pēc B. M. Ereza – aptuveni 9%). Tie rodas 1-2 zaros no dzemdes kakla cilpas apakšējās saknes un pāriet gan uz aortas arkas priekšējo, gan aizmugurējo virsmu.
Šo krūšu aortas pinuma veidošanās avotu attiecība nav vienāda visiem. Dažiem cilvēkiem klejotājnerva zaru pārsvars ir anatomiski noteikts, citiem, gluži pretēji, simpātiskais stumbrs [Sozon-Yaroshevpch A. Yu., 1928; Degošais V.I., 1953].
Krūškurvja aortas pinums satur arī lielu skaitu nervu mezglu. To skaits, forma, izmērs un atrašanās vieta ir mainīga. Lielākais kreisās puses sirds mezgls (Wriesberg) atrodas kreisajā pusē uz aortas arkas priekšējās virsmas.
Papildus nervu šūnu kopām sirds pinumā tika atrasti īpaši aparāti, kas sastāv no hromafinocītiem, kas izdala bioloģiskos amīnus, paraganglijas: augšējā ir aortas paraganglion, paraganglium aorticum, bet apakšējā ir sirds paraganglion, paraganglium cardiacum [ Priymak E. X., 1962; Čumakovs E.I., Reidlers R.M., 1973].
Aortas paraganglions ir 1-2 mm diametrā un atrodas starp aortu un plaušu stumbru. Līdzīga izmēra sirds paraganglijs atrodas sirds pamatnē uz aortas aizmugurējās kreisās virsmas. Paraganglijas atrodas nervu stumbru pinumā, un tos inervē autonomo nervu zari. Injicējot artērijas, paraganglijas ir bagātīgi piepildītas ar injekcijas masu, kas norāda uz to bagātīgo vaskularizāciju [Bykov N. M., 1949].
Kopumā 15-25 zari atkāpjas no vagusa un recidivējošiem nerviem ķermeņa kreisajā un labajā pusē kaklā un krūšu dobumā (I-III ribu līmenī), virzoties uz sirdi. No visiem kakla mugurkaula mezgliem un no 2-3 mugurkaula krūšu kurvja mezgliem un simpātiskā stumbra starpmezglu zariem katrā ķermeņa pusē rodas 9-12 sirds nervi. Katrs no šiem sirds nerviem ceļā uz sirdi ir sadalīts 2-3 zaros, kas var savienoties ar blakus esošajiem sirds nerviem, veidojot savienotu nervu sistēmu, ko apzīmē kā krūškurvja aortas pinumu (71. att.).
Rūpīga sirds nervu gaitas analīze parādīja, ka nevienā paraugā sirds nervi nesasniedza tieši sirds sieniņu. Visos gadījumos tie savienojās ar blakus esošajiem nerviem, zaudēja neatkarību un kļuva par krūšu aortas pinuma daļu.
Tādējādi literatūrā iesakņojušais nervu, kas rodas no kakla simpātiskā stumbra mezgliem un no vagusa nerviem, nosaukums kā sirds, nav pareizs. Šie nervi ir iesaistīti dažādu kakla un krūšu dobuma orgānu inervācijā. 
Rīsi. 71. Sirds nervi (pēc V. A. Vorobjova, 1942).
1 - aortas arkas pāreja lejupejošā daļā;
2 - sirds ganglijs (Wrisberg mezgls);
3 - kreisā plaušu artērija; 4 - plaušu stumbrs; 5 - aorta; 6 - augšējā vena cava; 7 - aortas arka.
Viena krūškurvja aortas nerva pinuma klātbūtne ar dažādiem savienojumiem starp to veidojošajiem nerviem rada vislabākos apstākļus refleksu reakciju attīstībai, kas rodas orgānu darbības laikā. Par to, ka tas tā ir, liecina akadēmiķa V.N.Čerņigovska (I960) fizioloģiskie pētījumi, kas konstatēja, ka, kairinot sirds un lielo asinsvadu receptoru zonas, rodas tā sauktie “konjugētie refleksi”, kas tiek atrisināti ne tikai. sirdī, bet arī citās fizioloģiskās sistēmas(plaušas, dažādu zonu asinsvadi utt.).
Visi pētnieki, kuri pētīja videnes nervu pinumus [Vorobiev V.P., 1923; Erez B. M., 1952; Lavrova T.F., 1951, 1959 utt.], aprobežojās ar pinuma arhitektonikas sarežģītības fakta konstatēšanu. Mūsu darbinieks B.I.Repkins mēģināja anatomiski izprast sarežģītā aortas pinuma nervu uzbūvi, izsekot nerviem no to avotiem (no vagusa un recidivējošiem nerviem un simpātiskā stumbra mezgliem) līdz to ieejai sirdī.
Kā liecina pētījumi krūšu aortas nervu pinumā, kurā ir vairāk nekā 200 nervu ar biezumu no 0,02 līdz 0,1 mm, var izdalīt vairākas nervu grupas, kas tuvojas sirdij dažādās tās daļās. Salīdzinājums dizaina iezīmes Krūškurvja aortas nerva pinuma nervi, kas iet tieši uz sirdi, deva B.I.Repkinam pamatu, lai atšķirtu 4 sirds nervu grupas: labo mazo un lielo, kreiso mazo un lielo. Katrā no uzskaitītajām grupām ir atšķirīgs nervu skaits (no 2 līdz 5), starp kuriem ir 1-2 lielāki zari. Sirds nerviem ir raksturīga atrašanās vieta un tie izplatās noteiktā sirds rajonā. Šajā gadījumā labie mazie un lielie sirds nervi veidojas galvenokārt no krūškurvja aortas pinuma labās daļas un stiepjas līdz sirds labajai pusei. Kreisais mazais un lielais sirds nervs veidojas no krūšu aortas pinuma kreisās daļas nerviem un iet uz sirds kreiso pusi (72. att.).
Krūškurvja aortas nerva pinuma labie mazie sirds nervi 2-4 zaru apjomā veidojas no pinuma labās daļas, galvenokārt pateicoties labā vagusa nerva zariem, zariem no kreisā recidivējošā balsenes nerva un no labie lielie sirds nervi. Labie mazie sirds nervi veidojas otrās ribas līmenī un nolaižas uz sirdi telpā starp traheju un augšējo dobo vēnu. Sasniedzot sirds pamatni, labie mazie sirds nervi daļēji izplatās pa labās koronārās artērijas aizmugurējo virsmu, daļēji ejot uz sirds aizmugurējo labo pinumu (sk. 72. att.).
Krūškurvja aortas nerva pinuma labie lielie sirds nervi 3-5 apjomā, no tiem 1-2 lieli, veidojas aiz brahiocefālā stumbra galvenokārt no labā simpātiskā stumbra kakla mezglu zariem un uz mazāku. apjoms no neliela skaita zaru no labā vagusa nerva. Izveidotie labie lielie sirds nervi atrodas aiz augšupejošās aortas un tās priekšā un sasniedz sirdi starp aortu un plaušu stumbru. Tālāk pa labo koronāro artēriju seko labie lielie sirds nervi un tuvojas priekšējam labajam sirds pinumam (sk. 72. att.).
Krūškurvja aortas nerva pinuma kreisos mazos sirds nervus veido kreisā vagusa zari un kreisais recidivējoši nervi, kā arī zari (mainīgi) no kreisā lielajiem sirds nerviem. Šie nervi atrodas pa kreisi no trahejas, aiz aortas arkas un plaušu stumbra bifurkācijas. Kreisie mazie sirds nervi tuvojas kreisajam mugurējam sirds pinumam un aizmugurējam priekškambaru pinumam (sk. 72. att.).
Rīsi. 72. Sirds nervu veidošanās no krūšu aortas pinuma un to tuvošanās vieta sirdij. 
a - sirds priekšējā virsma pēc perikarda noņemšanas: 1, 3, 5 - kreisais vagusa nervs; 2, 4 - nervi uz plaušu pinumu; 6 - sirds ganglijs (Wriesberg); 7, 9 - kreisie sirds nervi; 8, 10 - kreisie lielie sirds nervi; I - kreisā auss (tamborēta); 12 - kreisā lielā sirds nerva filiāle; 13 - perivasāls nervu pinums kreisā koronārā artērija; 14 - labās koronārās artērijas perivasālais nervu pinums; 15 - labā auss (velk); 16 - labie lielie sirds nervi; 17, 18, 20 - labie mazie sirds nervi; 19 - zari līdz plaušu pinumam; 21 - apakšējie sirds zari no simpātiskā stumbra kakla un torakālā mezgla; 22 - kreisā brahiocefālā vēna, b - izņemta aorta un plaušu stumbrs: 1, 3 - atzarojumi līdz plaušu pinumam; 2 - sirds ganglijs (Wriesberg); 4, 5, 6 - kreisie lielie sirds nervi; 7 - kreisā auss; 8 - labā auss; 9 - labie mazie sirds nervi; 10 - zari līdz plaušu pinumam; 11 - krūškurvja aortas pinuma nervu ganglijs; 12, 13 - labie lielie sirds nervi; 14 - apakšējais kakla sirds nervs no simpātiskā nerva kakla ganglija; 15 - labais vagusa nervs.
Sirds sienas uzbūve
Sirds dobumu sieniņas ir dažāda biezuma, ātrijos 2-5 mm, kreisajā kambarī apm. 15 mm, labajā pusē apm. 6 mm.
3 slāņi: iekšējais ENDOKARDS (saplacināts plāns gluds endotēlijs) - izklāj sirdi no iekšpuses, no tās veidojas vārstuļi;
Svītrains MIOKARDS muskuļu, sastāv no 1-2 kodolšūnām, kontrakcijas ir piespiedu kārtā. Miokarda biezumā ir spēcīgs sirds saistaudu skelets. To veido šķiedru gredzeni, kas atrodas atrioventrikulāro atveru plaknē, un gredzeni ap aortas un plaušu stumbra atverēm. Priekškambaru un kambaru muskuļu šķiedras rodas no sirds skeleta, kā dēļ sirds kambaru un priekškambaru muskuļu šķiedras nesazinās savā starpā un var sarauties atsevišķi.
Priekškambaru muskulatūras virsējais slānis sastāv no šķērseniskām (apļveida) šķiedrām, kas ir kopīgas abiem ātrijiem, un dziļo slāni veido vertikāli (gareniski) izvietotas šķiedras, neatkarīgi no katra ātrija. Kambaros ir 3 muskuļu slāņi: virspusējais un dziļais ir kopīgs kambariem, vidējais apļveida slānis ir atsevišķs katram kambarim. Virspusējā slāņa šķiedras no šķiedru gredzeniem nolaižas līdz sirds virsotnei, noliecas un pāriet dziļajā gareniskajā slānī, no kura veidojas gaļīgie šķērsstieņi un papilārie muskuļi. Vidējais slānis- gan ārējā, gan dziļā slāņa šķiedru turpinājums.
Muskuļu kūlīši ir nabadzīgi ar miofibrilām, bet bagāti ar sarkoplazmu (šķiltavu), gar kuru atrodas mīksto nervu šķiedru pinums un nervu šūnas – tā ir sirds vadīšanas sistēma. Tas veido mezglus un saišķus ātrijos un sirds kambaros.
EPIKĀRDS (epitēlija šūnas, perikarda serozās membrānas iekšējais slānis) - aptver aortas, plaušu stumbra un dobās vēnas ārējo virsmu un apkārtējos apgabalus. PERIKARDS - perikarda maisiņa ārējais slānis. Starp perikarda iekšējo slāni (epikardu) un ārējo slāni atrodas spraugai līdzīgs perikarda dobums ar perikarda šķidrumu (nodrošina eļļošanu un novērš berzi).
Sirds stāvoklis krūtīs (perikards ir atvērts). atlicis 1 subklāvijas artērija(a. subclavia sinistra); 2 - kreisais ģenerālis miega artērija(a. carotis communis sinistra); 3 - aortas arka (arcus aortae); 4 - plaušu stumbrs (truncus pulmonalis); 5 - kreisā kambara (ventriculus sinister); 6 - sirds virsotne (apex cordis); 7 - labais kambara (ventriculus dexter); 8 - labais ātrijs (atrium dextrum); 9 - perikards (perikards); 10 - augšējā vena cava (v. cava superior); 11 - brachiocephalic stumbrs (truncus brachiocephalicus); 12 - labā subklāvija artērija (a. Subclavia dextra)
Sirds; griezums gareniski. 1 - augšējā vena cava (v. cava superior); 2 - labais ātrijs (atrium dextrum); 3 - labais atrioventrikulārais vārsts (valva atrioventricularis dextra); 4 - labais kambara (ventriculus dexter); 5 - interventricular starpsiena (septum interventriculare); 6 - kreisā kambara (ventriculus sinister); 7 - papilāru muskuļi (mm. papillares); 8 - cīpslu akordi (chordae tendineae); 9 - kreisais atrioventrikulārs vārsts (valva atrioventricularis sinistra); 10 - kreisais ātrijs(atrium sinistrum); vienpadsmit - plaušu vēnas(vv. pulmonales); 12 - aortas arka (arcus aortae)
Sirds muskuļu slānis (pēc R. D. Siņeļņikova). 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - kreisā kambara ārējais muskuļu slānis; 4 - vidējais muskuļu slānis; 5 - dziļais muskuļu slānis; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - ātrijs dekstrums; 10 - v. cava superior
Sirds vārsti un saistaudu slāņi. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortae; 11 - valva trunci pulmonalis
Sirds un lieli kuģi(skats no priekšas). 1 - kreisā kopējā miega artērija; 2 - kreisā subklāvijas artērija; 3 - aortas arka; 4 - kreisās plaušu vēnas; 5 - kreisā auss; 6 - kreisā koronārā artērija; 7 - plaušu artērija (nogriezta); 8 - kreisā kambara; 9 - sirds virsotne; 10 - dilstošā aorta; 11 - apakšējā vena cava; 12 - labais ventriklis; 13 - labā koronārā artērija; 14 - labā auss; 15 - augošā aorta; 16 - augšējā vena cava; 17 - innominēta artērija
Sirds (skats no aizmugures). 1 - aortas arka; 2 - kreisā subklāvijas artērija; 3 - kreisā kopējā miega artērija; 4 - azygos vēna; 5 - augšējā vena cava; 6 - labās plaušu vēnas; 7 - apakšējā vena cava; 8 - labais ātrijs; 9 - labā koronārā artērija; 10 - sirds vidējā vēna; 11 - labās koronārās artērijas dilstošais zars; 12 - labais ventriklis; 13 - sirds virsotne; 14 - sirds diafragmas virsma; 15 - kreisā kambara; 16-17 - kopējā sirds vēnu drenāža (koronārā sinusa); 18 - kreisais ātrijs; 19 - kreisās plaušu vēnas; 20 - plaušu artērijas zari
Asinsrites koronārais aplis. Sirds sienas saņem asinis caur koronārajām artērijām, kas rodas no aortas virs vārstiem. Labās un kreisās koronārās artērijas atrodas tāda paša nosaukuma rievā un apņem sirdi puslokā. Labais trauks nonāk sirds aizmugurējā interventricular zarā, bet kreisais - priekšējā interventricular zarā, abas artērijas nolaižas līdz sirds virsotnei. Labā artērija baro labo atriumu un kambara, bet kreiso - kreiso. Artēriju zari bagātīgi anastomizējas viens ar otru → vienmērīga asins piegāde visām 3 sirds membrānām. Bērniem ir mazāk anastomozes, bet tās ir lielākas.
Sirds vēnu ir daudz, mazas ieplūst galvenokārt labajā ātrijā, lielākas - koronārajā sinusā. Koronārais sinuss (5 cm garš) atrodas koronārās vagas aizmugurējā daļā un atveras arī labajā ātrijā. Tas savāc asinis no sirds lielās vēnas (paceļas pa priekšējo starpkambaru rievu), vidējās vēnas (gar aizmugurējo rievu) un citām vēnām.
Sirds sieniņā atrodas limfātisko kapilāru tīkli, kas ir savstarpēji savienoti un atrodas visu 3 sirds slāņu biezumā. To nav vārstos un cīpslu pavedienos. Sirds subepikarda pinumā veidojas limfātiskie asinsvadi, kas atrodas gareniskajās un koronārajās rievās, pavadot sirds artērijas un vēnas. Sirds labais un kreisais limfātiskais asinsvads seko koronāro artēriju gaitai. Sirds limfātiskie asinsvadi nogādā limfu uz mezgliem, kas atrodas netālu no aortas arkas.
Asins piegādi perikardam veic perikarda-freniskās artērijas, starp epikarda artēriju zariem veidojas anastomozes ar koronāro artēriju zariem.
Perikarda limfātiskie kapilāri veido asinsvadus, kuriem ir daudz reģionālo mezglu - priekšējie videnes, traheobronhiālie, sternālie, diafragmas mezgli.
Sirds artērijas un vēnas (skats no priekšpuses). 1 - auricula sinistra; 2 - a. coronaria sinistra; 3 - r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4 - r. interventricularis anterior; 5 - v. cordis anterior; 6 - a. coronaria dextra
Sirds artērijas un vēnas (skats no aizmugures). 1 - valvula sinus coronarii; 2 - sinus coronarius cordis; B — v. cordis parva; 4 - a. coronaria dextra; 5 - v. Cordis mediji; 6 - v. aizmugures ventriculi sinistri; 7 - v. cordis magna; 8 - r. cicumflexus a. coronariae sinistrae
Sirds inervācija. Sensorās un motorās nervu šķiedras nonāk sirdī kā vagusa (parasimpātijas) un simpātisko nervu daļa. Saskaņā ar šo nervu veikto impulsu raksturu tos izšķir kā palēninošus un vājinošus (klejotājnervā), paātrinošus un stiprinošus (simpātiskajā nervā). Turklāt sirdij piemīt automātisma īpašība, tas ir, spēja ritmiski sarauties bez ārēja stimula vai centrālās nervu sistēmas ietekmes. Sirds augšējie zari nāk no vagusa nerva kakla reģiona, bet apakšējie sirds zari no krūšu kurvja. Simpātiskie augšējie, vidējie un apakšējie sirds nervi rodas no simpātiskā stumbra (muguras smadzenes) kakla un augšējo krūšu kurvja mezgliem. Visi šie nervu zari veido 2 sirds pinumus, kuros ir nervu mezgli: virspusēji (starp aortas arku un plaušu artērija), dziļa (jaudīgāka, aiz aortas). No pinumiem nervi stiepjas līdz sirds sieniņām, tās vadīšanas sistēmai.
Sirds inervācija
Simpātiskie nervi- tikai Labā puse(zaļš): 1 - simpātiska mezgla ķēde, 3 - sirds pinums
Parasimpātiskie nervi- tikai kreisā puse (melna): 2 - klejotājnervs
Diriģēšanas sistēma(sarkans): 4 - sinoatriālais mezgls, 5 - atriogastrālais mezgls, 6 - atriogastriskais saišķis (Hissa), 7 - atriogastriskā saišķa kājas, 8 - Purkinje vadošās muskuļu šķiedras
