32. Augšējo ekstremitāšu ādas inervācija: nervu izcelsme un topogrāfija. N. cutaneus antebrachii lateralis (no n. nusculocutaneus) — apakšdelma anterolaterālās virsmas āda

N. medianus (pl. bracialis) - pēcteča zonas āda, plaukstas locītavas priekšējā virsma, plaukstas vidusdaļa, I, II, III un IV pirkstu radiālā puse, vidējās un distālās falangas muguras virsmas āda II, III un IV pirkstu radiālā puse

N. ulnaris (pl. brachialis) — V un IV pirksta dorsālās virsmas āda, III elkoņa kaula nerva elkoņa puse no ādas distālās un vidējās daļas (III elkoņa kaula brahiālās falangas un pinums) IV pirkstu radiālā puse; piektā pirksta plaukstu virsmas āda, ceturtā pirksta elkoņa kaula puse

N. cutaneus brachii medililis (pl. brachialis) — pleca mediālās virsmas āda

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) — apakšdelma anteromediālās virsmas āda

N. cutaneus brachii posterior (no n. radialis) — pleca mugurējās un posterolaterālās virsmas āda

N. cutaneus antebrachii posterior (no n. radialis) — apakšdelma aizmugurējās virsmas āda

N. radialis (pl. brachialis) — plaukstas radiālās puses muguras āda, I un II pirksta muguras daļa, radiālā III pirksta radiālā puse, izņemot plaukstas vidējo falangu distālo un nervu. II un III pirksti

33. Jostas pinums, tā veidošanās, topogrāfija, zari un inervācijas zonas. Jostas pinums , plexus lumbalis, veidojas no trīs augšējo jostas nervu priekšējiem zariem un tā paša nerva IV augšdaļas, kā arī XII starpribu nerva zariem. Pinums atrodas krustu skriemeļu šķērsenisko procesu priekšā m biezumā. psoas major un rada veselu virkni zaru, kas daļēji iznāk no šī muskuļa sānu malas, daļēji no mediālās malas, daļēji caurdur to un parādās uz tā priekšējās virsmas hnosti. Šīs filiāles ir šādas: 1. Rami musculares līdz mm. рsoas major et minor, m. quadratus lumborum un mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) parādās no m. psoas major un atrodas uz priekšējās virsmas m. quadratus lumborum paralēli XII starpribu nervam. Būdams, tāpat kā pēdējais, segmentāls nervs, n. iliohpogastricus līdzīgi iziet starp vēdera šķērseniskajiem un iekšējiem slīpajiem muskuļiem, apgādājot tos ar muskuļu zariem, kā arī inervē sēžamvietas augšdaļas un cirkšņa kanāla ādu virs tās virsmas cauruma. 3. N. ilioinguinalis (LI) - arī segmentālais nervs, iznirst no m. sānu malas apakšas. psoas major un iet paralēli un lejup no n. iliohpogastricus, un pēc tam tieši cirkšņa kanālā, iziet caur virspusējo cirkšņa gredzenu un atzarojas kaunuma un sēklinieku maisiņa vai lielo kaunuma lūpu ādā. 4. N. genitofemoralis (LII) iet cauri m biezumā. psoas major uz šī muskuļa priekšējās virsmas un ir sadalīts divās atzaros, no kurām viena ir r. femoralis, iet uz cirkšņa saiti, iziet zem tās un sazarojas augšstilba ādā tieši zem šīs saites. Vēl viena filiāle, r. genitalis, caurdur cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu un pievienojas spermas vadu, piegādājot m. cremaster un sēklinieku membrānas. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), kas izplūst no m. psoas major, kas vērsta gar virsmu m. iliacus uz muguru iliaca anterior superior, kur tas caurduras vēdera sienā un iziet uz augšstilbu, kļūst zemādas un nolaižas gar augšstilba sānu virsmu līdz ceļgalam, inervējot ādu. 6. N. femoralis, augšstilba nervs - jostas pinuma resnākais zars (LII, LIII, LIV), iziet caur lacuna musculorum uz augšstilba priekšējo pusi. Tas atrodas sānis augšstilba artērijai, no tās atdalīts ar dziļu lapu fasciae latae un sadalās daudzos zaros, no kuriem daži, rami musculares, inervē m. četrgalvu muskuļi, m. sartorius un m. pectineus un citi, rami cutanei anteriores, apgādā augšstilba anteromediālās virsmas ādu. Viens no augšstilba nerva ādas zariem, ļoti garš, n. saphenius, atrodas canalis adductorius sāniski a. femoralis. Hiatus addoctorius gadījumā nervs atstāj artēriju, caurdur kanāla priekšējo sienu un kļūst virspusējs. Apakšstilbā nervs pavada v. saphena magna. No tā stiepjas ramus infrapatellaris līdz ceļgala apakšējās daļas ādai un rami cutanei cruris mediales - līdz kājas mediālās virsmas ādai līdz tai pašai pēdas malai.7. N. obturatorius, obturator nervs (LII-LIV), iet caur obturatora kanālu uz augšstilbu un inervē m. obturatorius externus, gūžas locītava un visi adductor muskuļi kopā ar m. gracilis un m. pectineus, kā arī āda pār tiem. 34. Sakrālais pinums, tā veidošanās, topogrāfija, zari un inervācijas zonas. Sakrālais pinums, tā veidošanās, zari un inervācijas zona. Krustu pinumu, plexus sacralis, veido sakrālā mugurkaula nervu priekšējie zari. Tas atšķir sakrālo, dzimumorgānu un coccygeal pinumu. Īsi un gari zari stiepjas no sakrālā pinuma. Īsi zari: 1. Muskuļotie zari, rr.musculares, iet uz piriformis, dvīņu, iekšējo obturatoru un quadratus femoris muskuļiem. 2. Augšējais sēžas nervs, n.gluteus superior, inervē gluteus maximus un gluteus medius muskuļus, kā arī tensor fasciae lata muskuļus. 3. Apakšējais sēžas nervs, n.gluteus inferior, inervē gluteus maximus muskuļu, quadratus femoris muskuļu, dvīņu muskuļus un gūžas locītavas kapsulu. Garie zari: 1. Augšstilba aizmugurējais ādas nervs, cutaneus femoris posterior, inervē sēžamvietas lejas daļas ādu, starpenes ādu, augšstilba aizmugurējo daļu un popliteālo bedri. 2. Sēžas nervs, n.ischiadicus, uz augšstilba izdala muskuļu zarus augšstilba muskuļu aizmugurējai grupai un zaru ceļa locītavai. Popliteālajā dobumā nervs sadalās kopējā peroneālajā un stilba kaula nervā. Tibiālais nervs, p. tibialis, inervē kājas aizmugurējo muskuļu grupu, ceļa un potītes locītavu kapsulu, kājas posteromediālās virsmas ādu, kopā ar peroneālā nerva zaru inervē ādu papēža sānu virsma un pēdas sānu mala. Stilba kaula nerva gala zari inervē kāju pirkstu plantārās virsmas ādu. Parastais peroneālais nervs, p.flbularis communis, atzarojas no sēžas kaula popliteālajā dobumā vai augstāk un ir sadalīts virspusējos un dziļajos peroneālajos nervos. Zari no kopējā peroneālā nerva sniedzas līdz ceļa un tibiofibulāro locītavu kapsulai un kājas un pēdas sānu virsmas ādai. Virsma peroneālais nervs fibularis superficialis izdala zarus apakšstilba sānu muskuļu grupai, pirmā pirksta mediālās virsmas ādai, otrā un mediālā trešā pirksta sānu virsmai, ceturtajam pirkstam un mediālajai virsmai. piektā pirksta. Dziļais peroneālais nervs, n.fibularis profundus, piešķir zarus pirmā un mediālā otrā pirksta sānu virsmai, starptarsālo un tarsometatarsālo locītavu kapsulām. Dziļā peroneālā nerva muskuļu zari inervē kāju muskuļu priekšējo grupu.

35. Augšstilba un sēžas nervi, to veidošanās, topogrāfija, zari un inervācijas zonas. N. femoralis, augšstilba nervs ir jostas pinuma (LII, LIII, LIV) resnākais zars, kas iziet caur lacuna musculorum uz augšstilba priekšējo pusi. Tas atrodas sānis augšstilba artērijai, no tās atdalīts ar dziļu lapu fasciae latae un sadalās daudzos zaros, no kuriem daži, rami musculares, inervē m. četrgalvu muskuļi, m. sartorius un m. pectineus un citi, rami cutanei anteriores, apgādā augšstilba anteromediālās virsmas ādu. Viens no augšstilba nerva ādas zariem, ļoti garš, n. saphenus, atrodas canalis adductorius sāniski no a. femoralis. Hiatus adductorius gadījumā nervs atstāj artēriju, caurdur kanāla priekšējo sienu un kļūst virspusējs.

Apakšstilbā nervs pavada v. saphena magna. No tā stiepjas ramus infrapatellaris līdz ceļgala apakšējās daļas ādai un rami cutanei cruris mediales - līdz kājas mediālās virsmas ādai līdz tai pašai pēdas malai.

N. obturatorius, obturator nervs (LIII - LIV), iet caur obturatora kanālu uz augšstilbu un inervē m. obturatorius externus, gūžas locītava un visi adductor muskuļi kopā ar m. gracilis un m. pectineus, kā arī āda pār tiem.

N. ischiadicus, sēžas nervs - lielākais no visa ķermeņa nerviem, ir tiešs krustu pinuma turpinājums, kas satur visu tā sakņu šķiedras. Izejot no iegurņa dobuma caur lielāko sēžas atveri zem m. piriformis, ko aptver m. gluteus maximus. Tālāk uz leju nervs parādās no šī muskuļa apakšējās malas un vertikāli nolaižas augšstilba aizmugurē zem kājas saliecošajiem muskuļiem. Popliteālās iedobes augšdaļā to parasti iedala divos galvenajos zaros: mediālajā, resnākajā, n. tibialis, un sānu, plānāks, n. peroneus (fibularis) communis. Diezgan bieži nervs ir sadalīts divos atsevišķos stumbros visā augšstilbā.

Sēžas nerva zari.

1. Rami musculares uz augšstilba aizmugurējiem muskuļiem: m. semitendinosus, m. semimembranosus un uz garo galvu m. biceps femoris, kā arī uz aizmuguri m. adductor magnus, Īsa galva m. bicepss saņem zaru no peroneālā nerva. No šejienes filiāle iet uz ceļa locītavu.

2. N. tibialis, stilba kaula nervs (LIV, LM, SI SIII), iet taisni pa popliteālās dobuma vidu pa popliteālo asinsvadu traktu, tad iekļūst canalis cruropopliteus un pavada a. un vv. tibiales posteriores, sasniedz mediālo malleolus. Aiz pēdējā n. tibialis ir sadalīts savā termināla filiāles, nn. plantares lateralis et medialis, kas iet uz zoles tāda paša nosaukuma rievām. Popliteālajā bedrē no n. tibialis sniedzas no rami musculares līdz m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus un m. popliteus, kā arī vairāki zari līdz ceļa locītavai. Turklāt popliteālajā dobumā stilba kaula nervs izdala garu ādas zaru, n. cutaneus surae medialis, kas iet uz leju kopā ar v. saphena parva un inervē kājas posteromediālās virsmas ādu. Apakšstilbā n. tibialis rada n. interosseus cruris, kas inervē visus trīs dziļos muskuļus: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus un t. flexor digitorum longus, potītes locītavas aizmugurējā puse un piešķir ādas zarus aiz mediālā malleolus papēža ādai un pēdas mediālajai malai.

N. plantaris medialis, mediālais plantārais nervs kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju pāriet sulcus plantaris medialis gar m. flexor digitorum brevis un nodrošina šo muskuļu un mediālās grupas muskuļus, izņemot m. adductor halucis un sānu galva m. flexor hallucis brevis. Tad nervs galu galā sadalās septiņās nn. digitales plantares proprii, no kuriem viens iet uz īkšķa mediālo malu un vienlaikus piegādā pirmo un otro mm. lumbricales, bet atlikušie seši inervē viens pret otru vērstu pirkstu sānu ādu, sākot no īkšķa sānu malas un beidzot ar IV mediālo malu.

N. plantaris lateralis, sānu plantārais nervs iet gar tāda paša nosaukuma artērijas gaitu sulcus plantaris lateralis. Inervē caur rami musculares visus trīs zoles sānu grupas muskuļus un m. quadratus plantae un ir sadalīts divos zaros - dziļajā un virspusējā. Pirmais, ramus profundus, iet kopā ar plantāra artērijas arku un piegādā trešo un ceturto mm. lumbricales un visi mm. interossei, kā arī m. adductor halucis un sānu galva m. flexor hallucis brevis.

Virspusējais zars, ramus superficialis, dod zarus zoles ādai un ir sadalīts trīs nn. digitales plantares proprii, iet uz abām V pirksta pusēm un uz IV pirksta pusi, kas vērsta pret pēdējo. Kopumā sadalījums ir nn. plantares medialis et lateralis atbilst norisei n. medianus un n. ulnaris uz rokas.

36.Ādas inervācija apakšējā ekstremitāte: nervu izcelsme un topogrāfija. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - augšstilba sānu virsmas āda līdz ceļa locītavas līmenim.

N. obturatorius (pl. lumbalis) — augšstilba mediālās virsmas āda

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - augšstilba anteromediālās virsmas āda

N. saphenus (no n. femoralis) — kājas anteromediālās virsmas āda, mugura un pēdas mediālā mala līdz lielajam pirkstam

N. pudendus (pl. sacralis) - tūpļa āda, starpenes āda, sēklinieku maisiņa aizmugurējā virsma (labia), dzimumloceklis

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - augšstilba posteromediālās virsmas āda līdz popliteālajai bedrei, starpene un sēžamvietas apakšējā daļa

N. cutaneus n. tibialis) - mediālās daļas āda (no stilba kaula virsmas

N. plantaris medialis n. tibialis) - pēdas mediālās malas āda (no lielā pirksta, I-IV pirkstu sāni ir vērsti viens pret otru

N. plantaris lateralis n. tibialis) - plantāra sānu āda (no V pirksta sānu virsmas, IV starppirkstu telpas āda

N. suralis - ikru laukuma sānu daļas āda, pēdas sānu mala un piektā pirksta sānu puse

N. cutaneus dorsalis medialis (no n. Fibularis superficialis) - pēdas mediālās malas āda, lielā pirksta mediālā puse, II starppirkstu telpa

N. cutaneus dorsalis intermedius (no n. Fibularis superficialis) - pēdas muguras āda, III un IV starppirkstu telpa

N. fibularis profundus (no n. Fibularis communis) - pirmās starppirkstu telpas āda

N. cutanens surae lateralis (no n. Fibularis communis) - Kājas sānu puses āda.

37. Y galvaskausa nervs, tā kodoli un veidošanās. Trīskāršā nerva I un II zari, to topogrāfija un inervācijas zonas. N. trigeminus, trīskāršais nervs, attīstās saistībā ar pirmo zaru arku (apakšžokļa) un ir sajaukts. Ar savām jutīgajām šķiedrām tas inervē sejas ādu un galvas priekšpusi, aizmugurē robežojas ar kakla nervu aizmugurējo zaru un dzemdes kakla pinuma zaru izplatības zonu ādā. Otrā kakla nerva ādas zari (aizmugurējie) nonāk trīskāršā nerva teritorijā, kā rezultātā parādās jauktas inervācijas robežzona, 1 - 2 dibenus plata pirksta roka. Trīskāršais nervs ir arī jutīguma vadītājs no mutes, deguna, auss un acs konjunktīvas gļotādu receptoriem, izņemot tās daļas, kas ir specifiski maņu orgānu chelic receptori (inervēti no I pāriem, II, VII, VIII un IX). Kā nervs pirmā žaunu loka n. trigeminus inervē košļājamos muskuļus un mutes dibena muskuļus, kas veidojas no tā, un satur aferentās (proprioceptīvās) šķiedras, kas izplūst no to receptoriem un beidzas ar nucleus messencephalicus n. trigemini. Nerva zaros ir arī sekrēcijas (veģetatīvās) šķiedras uz dziedzeriem, kas atrodas sejas dobumu zonā. Tā kā trīskāršais nervs ir jaukts, tam ir četri kodoli, no kuriem divi maņu un viens motors atrodas aizmugurējās smadzenēs un viens sensorais (proprioceptīvs)) - vidussmadzenēs. Motora kodolā (nucleus motorius) iegulto šūnu procesi parādās no tilta uz līnijas, kas atdala tiltu no vidējā smadzenīšu kāta un savieno nn izejas vietu. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), veidojot motora nerva sakni, radix motoria. Blakus tam smadzeņu vielā iekļūst maņu sakne, radix sensoria. Abas saknes veido trīskāršā nerva stumbru, kas, izejot no smadzenēm, iekļūst zem vidējā galvaskausa dobuma dibena cietā apvalka un atrodas uz deniņu kaula piramikas augšējās virsmas tā virsotnē, kur impressio trigemini atrodas. Šeit cietais apvalks, sadaloties, veido tam nelielu dobumu, cavum trigeminale. Šajā dobumā maņu saknei ir liels trīszaru ganglijs, ganglions trigeminale. Šī mezgla šūnu centrālie procesi veido radix sensoria un nonāk jutīgajos kodolos: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini un nucleus mesencephalicus n. trigemini, un perifērie ir daļa no trim galvenajiem trīskāršā nerva zariem, kas stiepjas no ganglija izliektās malas. Šīs filiāles ir šādas: pirmā vai oftalmoloģiskā, n. orthalmicus, otrā vai augšžokļa, n. maxillaris, un trešā jeb apakšžokļa, n. mandibularis. Trijzaru nerva motora sakne, kas nepiedalās mezgla veidošanā, brīvi iziet zem pēdējā un pēc tam pievienojas trešajam zaram. Cilvēka trīszaru nervs ir divu dzīvnieku nervu saplūšanas rezultāts: 1) n. ophthalmicus profundus, vai n. trigeminus I un 2) n. maxillomandibularis vai n. trigeminus II. Šīs saplūšanas pēdas ir pamanāmas nerva trīskāršā ganglijā, kas bieži ir dubultā. Attiecīgi ramus orthalmicus ir bijušais n. orththalmicus profundus, un pārējās divas filiāles veido n. machillomandibularis, kam, būdams pirmās zaru arkas nervs, ir tipiska viscerālā nerva struktūra: tā ganglions trigeminale ir homologs epibranhiālajam ganglijam, ramus machillaris - pirmszaru zaram un ramus mandibularis - žaunu zaram. Tas izskaidro, ka ramus mandibularis ir jaukts zars, un radix motoria apiet nervu gangliju. Katrs no trim trīszaru nerva zariem nosūta pa tievu zaru uz smadzeņu dura mater.Katra no trim zariem zaru zonā n. trigeminus ir arī vairāki mazi nervu mezgliņi, kas saistīti ar veģetatīvo nervu sistēmu, bet parasti aprakstīti trijzaru nervā. Šie veģetatīvie (parasimātiskie) mezgli veidojās no šūnām, kas embrioģenēzes laikā migrēja pa trīskāršā nerva zaru ceļiem, kas izskaidro mūžam saglabāto saikni ar tiem, proti: ar n. orthtalmicus - ganglion ciliare, c n. mahillaris - g. pterygoralatinum, c n. mandibularis - g. oticum un c n. lingualis (no trešā zara) - g. submandibulare.Trīszaru nerva pirmais atzars. N. ophthalmicus, redzes nervs, iziet no galvaskausa dobuma orbītā caur fissura orbitalis superior, bet pirms ieiešanas tajā arī sadalās trīs zaros: n. frontalis, n. lacrimalis un n. nasociliaris.

1. N. frontalis, frontālais nervs, iet tieši uz priekšu zem orbītas jumta caur incisura (vai foramen) surraorbitalis pieres ādā, šeit to sauc par n. surraorbitalis, dodot zarus pa ceļam augšējā plakstiņa ādā un acs mediālā stūrī.2. N. lacrimalis, asaru nervs, nonāk asaru dziedzerī un, ejot caur to, beidzas acs sānu leņķa ādā un konjunktīvā. Pirms iekļūšanas asaru dziedzerī n. lacrimalis savienojas ar n. zуgomaticus (no trīskāršā nerva otrā zara). Caur šo "anatomozi" n. lacrimalis saņem sekrēcijas šķiedras asaru dziedzerim un arī apgādā to ar maņu šķiedrām. 3. N. nasociliaris, nasociliārs nervs, inervē deguna dobuma priekšējo daļu (nn. ethmoiidales anterior et posterior), acs ābolu (nn. ciliares longi), acs mediālā kaktiņa ādu, konjunktīvu un asaru maisiņu (n. infra trochlearis). No tā atiet arī savienojošais zars ar ganglionu ciliare. N. orthalmicus nodrošina jutīgu (proprioceptīvu) acs muskuļu inervāciju caur savienojumiem ar III, IV un Vl nerviem. Gandlion ciliare, ciliārais mezgls, apmēram 1,5 mm gara iegarena mezgla formā, atrodas orbītas aizmugurē redzes nerva sānu pusē. Šajā mezglā, kas pieder pie veģetatīvās nervu sistēmas, parasimpātiskās šķiedras, kas nāk no okulomotorā nerva palīgkodola Nr. oculomotorius uz acs muskuļiem. 3 - 6 nn stiepjas no mezgla priekšējā gala. ciliares breves, kas caurdur acs ābola sklēru ap redzes nervu un nonāk acī. Caur šiem nerviem iziet (pēc to pārtraukšanas mezglā) norādītās parasimpātiskās šķiedras uz m. sphincter pupilae un m. ciliaris. Otrais trīszaru nerva atzars. N. maxillaris, augšžokļa nervs, caur foramen rotundum iziet no galvaskausa dobuma pterygopalatine fossa; tātad tā tiešais turpinājums ir n. infraorbitalis, kas cauri fissura orbitalis inferior iekļūst vagā un canalis infraorbitalis orbītas apakšējā sienā un pēc tam iziet cauri foramen infraorbitale uz sejas, kur sadalās zaru saišķī. Šie zari daļēji ir saistīti ar zariem n. facialis, inervē apakšējā plakstiņa ādu, deguna sānu virsmu un augšlūpu. No n. maxillaris un tā turpinājumi, n. infraorbitalis, izdala arī šādus zarus:

1. N. zygomaticus, zigomatiskais nervs, līdz vaiga ādai un temporālā reģiona priekšējai daļai.

2. Nn. Machillas biezumā esošās alveolares superiores veido pinumu pleхus dentalis superior, no kura rami dentales superiores stiepjas līdz augšējiem zobiem un rami gingivales superiores līdz smaganām.

3. Rr. ganglionares apvienojas n. machyllaris c ganglijs pterugopalatinum. Ganglions pterygopalatinum, pterygopalatine ganglijs, kas atrodas pterygopalatine fossa mediāli un apakšā no n. mahillaris. Mezglā, kas saistīts ar autonomo nervu sistēmu, parasimpātiskās šķiedras, kas nāk no autonomā kodola n. intermedius uz asaru dziedzeri un deguna un aukslēju gļotādas dziedzeriem pašā nervā un tālāk formā, n. retrosus major (sejas nerva atzars). Ganglions pterygopalatinum izdala šādas (sekretāra) zarus:

1) rami nasales posteriores iet caur foramen sphenopalatinum uz deguna gļotādas dziedzeriem; lielākais no tiem, n. nasoralatinus, iziet cauri canalis incisivus, uz cieto aukslēju gļotādas dziedzeriem;

2) nn. palatini tuvu canalis palatinus major un, izejot caur foramina palatina majus et minus, inervē cieto un mīksto aukslēju gļotādas dziedzerus.Kā daļu no nerviem, kas stiepjas no pterigopalatīna go mezgla, iziet, papildus sekrēcijas šķiedras, arī jutīgas (no trīskāršā nerva otrā zara) un simpātiskās šķiedras. Tādējādi šķiedras n. intermedius (sejas nerva parasimpātiskā daļa), kas iet pa n. retrosus major, caur pterigopalatīna gangliju inervē deguna dobuma un aukslēju dziedzerus, kā arī asaru dziedzeri. Šīs šķiedras nāk no pterigopalatīna ganglija caur n. zуgomaticus, un no tā līdz n. lacrimalis.

Trīszaru nerva trešais atzars. N. mandibularis, apakšžokļa nervs, satur, papildus sensorajam, visu trīszaru nerva motorisko sakni, kas nāk no minētā motora kodola, nucleus motorius, uz muskulatūru, kas rodas no apakšžokļa ak arkas, un tāpēc inervē apakšžoklim piestiprinātos muskuļus, āda, kas to pārklāj, un citi atvasinājumi apakšžokļa arka. Izejot no galvaskausa caur foramen ovale, tas tiek sadalīts divās zaru grupās. A. Muskuļu zari: Nosauktajiem muskuļiem: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; pēdējais atkāpjas no n. alveolaris inferior, zari n. mandibularis, kā arī inervē vēdera priekšējo daļu m. digastricus. B. Sensitīvie zari:

1. N. buccalis uz vaiga gļotādas.

2. N. lingualis atrodas zem mutes dibena gļotādas. Iedevusi n. sublingualis uz mutes dibena gļotādu, tas inervē mēles aizmugures gļotādu gar tās priekšējām divām trešdaļām. Vietā, kur n. Lingualis iet starp abiem pterigoīdiem muskuļiem, un to savieno tievs sejas nerva zars — tympanum, kas izplūst no fissura retrotumranica. Tas satur izplūdes no kodola salivatorius superior n. intermedii parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras sublingvālajiem un submandibulārajiem siekalu dziedzeriem. Tas satur arī garšas šķiedras no mēles priekšējām divām trešdaļām. Šķiedras tā paša n. lingualis, kas izplatās mēlē, ir vispārējas jutības (pieskārienu, sāpju, temperatūras jutīguma) vadītāji.

3. N. alveolaris inferior caur foramen mandibulae kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju

nonāk apakšējā žokļa kanālā, kur dod zarus visiem apakšējiem zobiem, iepriekš izveidojot pinumu, lexus dentalis inferior. Priekšējā galā atrodas canalis mandibulae n. alveolaris inferior rada resnu zaru, n. mentalis, kas iziet no foramen mentale un izplatās uz zoda un apakšlūpas ādu. N. alveolaris inferior ir jutīgs nervs ar nelielu motoro šķiedru piejaukumu, kas iziet no tā pie foramen mandibulae sastāvā n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis iekļūst pieauss dziedzera augšdaļā un dodas uz temporālo reģionu, pavadot a. temporalis superficialis. Piešķir sekrēcijas zarus pieauss siekalu dziedzerim, kā arī sensoros zarus temporomandibulārajai locītavai, auss kaula priekšējās daļas ādai, ārējam slānim ejai un tempļa ādai. Trijzaru nerva trešā atzara zonā ir divi ar veģetatīvo sistēmu saistīti mezgli, caur kuriem galvenokārt tiek inervēti siekalu dziedzeri. Viens no tiem ir ganglion oticum, aurikulārais ganglijs ir mazs apaļš ķermenis, kas atrodas zem foramen ovale n mediālajā pusē. mandibularis. Tas saņem parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras, kas sastāv no n. petrosus minor, kas ir n turpinājums. tumranicus, kura izcelsme ir glossopharyngeal nervs.

Šīs šķiedras tiek pārtrauktas mezglā un caur n nonāk pieauss dziedzerī. auriculotemporalis, ar kuru ir savienots ganglions oticum. Vēl viens mezgls, ganglion submandibulare, submandibular node, atrodas m priekšējā malā. tergoideus medialis, virs apakšžokļa siekalu dziedzera, zem n. lingualis. Mezgls ir savienots ar zariem ar n. lingualis. Caur šiem zariem chorda tympani šķiedras iet uz mezglu un beidzas tur; Tos turpina šķiedras, kas izplūst no ganglija submandibulare, kas inervē submandibulāros un sublingvālos siekalu dziedzerus.

38. Trīskāršā nerva III atzars, tā veidošanās, topogrāfija un inervācijas zonas. Trīszaru nerva trešais atzars. N. mandibularis, apakšžokļa nervs, papildus maņu nervam satur visu trīszaru nerva motorisko sakni, kas nāk no minētā motora kodola, nucleus motorius, uz muskuļiem, kas rodas no apakšžokļa velves, un tāpēc inervē muskuļus. piestiprināts pie apakšējā žokļa, ādas, tās pārklājuma un citiem apakšžokļa velves atvasinājumiem. Izejot no galvaskausa caur foramen ovale, tas sadalās divās zaru grupās.

A. Muskuļu zari:

Uz homonīmiem muskuļiem: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; pēdējais atkāpjas no n. alveolaris inferior, zari n. mandibularis, kā arī inervē vēdera priekšējo daļu m. digastricus.

B. Sensitīvie zari:

1. N. buccalis uz vaigu gļotādu.

2. N. lingualis atrodas zem mutes dibena gļotādas. Iedevusi n. sublingualis uz mutes dibena gļotādu, tas inervē mēles muguras gļotādu visā tās priekšējās divās trešdaļās. Vietā, kur n. Lingualis iet starp abiem pterigoīdiem muskuļiem, un to savieno tievs sejas nerva zars — chorda tympani, kas izplūst no fissura petrotympanica. Tas satur n., kas izplūst no kodola salivatorius superior n. intermedii parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras sublingvālajiem un submandibulārajiem siekalu dziedzeriem. Tas satur arī garšas šķiedras no mēles priekšējām divām trešdaļām. Šķiedras samrgo n. lingualis, kas izplatās mēlē, ir vispārējas jutības (pieskārienu, sāpju, temperatūras jutīguma) vadītāji.

3. N. alveolaris inferior caur foramen mandibulae kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju nonāk apakšējā žokļa kanālā, kur dod zarus visiem apakšējiem zobiem, iepriekš izveidojot pinumu, plexus dentalis inferior. Canalis mandibulae priekšgalā n. alveolaris inferior rada resnu zaru, n. mentalis, kas rodas no foramen mentale un izplatās uz zoda un apakšlūpas ādu. N. alveolaris inferior ir jušanas nervs ar nelielu motoro šķiedru piejaukumu, kas iziet no tā pie mandibula foramen kā daļa no n. mylohyoideus (skatīt iepriekš).

4. N. auriculotemporalis iekļūst pieauss dziedzera augšdaļā un dodas uz temporālo reģionu, pavadot a. temporalis superficialis. Piešķir sekrēcijas zarus pieauss siekalu dziedzerim (to izcelsmi skatīt zemāk), kā arī jutīgus zarus temporomandibulārajai locītavai, priekšējās daļas ādai auss kauls, ārējā dzirdes kanālā un tempļa ādai.

Trīskāršā nerva trešā atzara zonā ir divi mezgliņi, kas saistīti ar veģetatīvo sistēmu, caur kuriem galvenokārt tiek inervēti siekalu dziedzeri. Viens no tiem ir ganglion oticum; auss ganglijs ir mazs apaļš ķermenis, kas atrodas zem foramen ovale n mediālajā pusē. mandibularis. Pie tā nonāk parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras, kas sastāv no n. petrosus minor, kas ir n turpinājums. tympanicus, kura izcelsme ir glossopharyngeal nervs. Šīs šķiedras tiek pārtrauktas mezglā un iet uz pieauss dziedzeri caur n. auriculotemporalis, ar kuru ir savienots ganglions oticum. Vēl viens mezgls, ganglija submandibular submandibular mezgls, atrodas m priekšējā malā. pterygoideus medialis, virs submandibulārā siekalu dziedzera, zem n. lingualis. Mezgls ir savienots ar zariem ar n. lingualis. Caur šiem zariem horda tympani šķiedras iet uz mezglu un beidzas tur; to turpinājums ir šķiedras, kas izplūst no gangliona submandibularis, inervē submandibulāros un zemmēles siekalu dziedzerus.

39. YII galvaskausa nervs, tā kodoli, veidošanās, topogrāfija, zari un inervācijas zonas. N. facialis (n. intermedio-facialis), sejas nervs, ir jaukts nervs; kā otrās zaru arkas nervs tas inervē muskuļus, kas no tā izveidojušies - visus sejas un daļu no sublingvālajiem muskuļiem, un satur eferentās (motorās) šķiedras, kas izplūst no motora kodola uz šiem muskuļiem, un aferentās (proprioceptīvās) šķiedras, kas izplūst no pēdējo receptori. Tas satur arī garšas (aferentās) un sekrēcijas (eferentās) šķiedras, kas pieder pie tā sauktā starpnerva, n. intermedius (skatīt zemāk).

Saskaņā ar komponentiem, kas to veido, n. facialis tiltā ir iestrādāti trīs kodoli: motors - nucleus motorius nervi facialis, jutīgais - nucleus solitarius un sekrēcijas - nucleus salivatorius superior. Pēdējie divi kodoli pieder nervus intermedius.

N. facialis parādās uz smadzeņu virsmas no sāniem gar tilta aizmugurējo malu, uz linea trigeminofacialis, blakus n. vestibulocochlearis. Tad tas kopā ar pēdējo nervu iekļūst porus acusticus interinus un nonāk sejas kanālā (canalis facialis). Kanālā nervs vispirms iet horizontāli, virzoties uz āru; tad hiatus canalis n zonā. petrosi majoris, tas pagriežas atpakaļ taisnā leņķī un iet arī horizontāli gar bungādiņa iekšējo sienu tās augšējā daļā. Pārsniedzot bungu dobuma robežas, nervs atkal izliekas un nolaižas vertikāli uz leju, atstājot galvaskausu caur foramen stylomastoideum.

Vietā, kur nervs, pagriežoties atpakaļ, veido leņķi (geniculum), tā jutīgā (garšas) daļa veido nelielu nervu mezgliņu, ganglion geniculi (garšas mezglu). Izejot no foramen stylomastoideum, sejas nervs iekļūst pieauss dziedzera biezumā un sadalās tā gala zaros.

Pa ceļam tāda paša nosaukuma kanālā temporālā kaula n. facialis piešķir šādas filiāles:

1. Lielais petrosal nervs, n. petrosus major (sekrēcijas nervs) rodas ceļa rajonā un iziet caur hiatus canalis n. petrosi majoris; tad tas ir vērsts pa tāda paša nosaukuma rievu uz deniņu kaula piramīdas priekšējās virsmas, sulcus n. petrosi majoris, kopā ar simpātisko nervu pāriet canalis pterygoideus, n.petrosus profundus, veidojot ar to kopīgu n. canalis pterygoidei, un sasniedz gangliju pterygopalatinum. Nervs mezglā ir pārtraukts, un tā šķiedras sastāv no rami nasales posteriores un nn. palatini iet uz deguna un aukslēju gļotādas dziedzeriem; daļa šķiedru n. zygomaticus (no n. maxillaris) caur savienojumiem ar n. lacrimalis sasniedz asaru dziedzeri.

2. N. stapedius (muskuļains) inervē m. stapedius

3. Choda tympani (jauktais zars), atdalījies no sejas nerva sejas kanāla lejas daļā, iekļūst bungādiņā, atrodas tur uz bungādiņas mediālās virsmas un pēc tam iziet cauri fissura petrotympanica. Iznākot ārpus spraugas, tas nolaižas uz leju un uz priekšu un pievienojas p. lingualis.

Chordae tympani jutīgā (garšas) daļa (ganglion geniculi esošo šūnu perifērie procesi) kā daļa no n. lingualis nonāk mēles gļotādā, apgādājot tās priekšējās divas trešdaļas ar garšas šķiedrām. Sekretārā daļa tuvojas ganglionam submandibulare un pēc pārtraukuma tajā apgādā submandibulāros un zemmēles siekalu dziedzerus ar sekrēcijas šķiedrām.

Pēc foramen stylomastoideum atstāšanas no n. Facialis atdalās šādi muskuļu zari:

1. N. auricularis posterior inervē m. auricularis posterior un venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervē m. aizmugurējo vēderu. digastricus un m. stylohyoideus.

3. Daudzi zari uz sejas muskuļiem veido pinumu, plexus parotideus, pieauss dziedzerī. Šiem zariem ir vispārējs radiāls virziens no aizmugures uz priekšu un, atstājot dziedzeri, tie iet uz seju un kakla augšējo daļu, plaši anastomozējot ar trīskāršā nerva zemādas zariem. Viņi atšķir:

a) rami temporales līdz mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius un m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici līdz m. orbicularis oculi un m. zygomaticus;

c) rami buccales muskuļiem ap muti un degunu;

d) ramus marginalis mandibulae - zars, kas stiepjas gar apakšžokļa malu līdz zodam un apakšlūpai;

e) ramus colli, kas nolaižas līdz kaklam un inervē m. platisma.

N. intermedius, starpposma nervs, ir jaukts nervs. Tas satur aferentās (garšas) šķiedras, kas nonāk tās jutīgajā kodolā (nucleus solitarius), un eferentās (sekretārās, parasimpātiskās) šķiedras, kas izplūst no tā veģetatīvā (sekretārā) kodola (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius iznāk no smadzenēm ar plānu kātu starp n. facialis un n. vestibulocochlearis; šķērsojis zināmu attālumu starp abiem šiem nerviem, tas pievienojas sejas nervs, kļūst par tās neatņemamu sastāvdaļu, tāpēc n. intermedius sauc par portio intermedia n. facialis. Tad tas pāriet uz chorda tympani un n. petrosus major. Tās maņu šķiedras rodas no pseidounipolārā ganglija geniculi šūnu procesiem. Šo šūnu centrālie procesi ir daļa no n. intermedius nonāk smadzenēs, kur tie beidzas ar nucleus solitarius.

Perifēro šūnu procesi sniedzas chorda tympani, nesot garšas sajūtu no mēles priekšpuses un mīkstajām aukslējām. Sekretārās parasimpātiskās šķiedras no n. intermedius sākas kodolā salivatorius superior un ir vērsti gar chorda tympani uz sublingvāliem un submandibular dziedzeriem (caur ganglion submandibulare) un gar n. petrosus major caur ganglionu pterygopalatinum uz deguna dobuma un aukslēju gļotādas dziedzeriem. Asaru dziedzeris saņem sekrēcijas šķiedras no n. intermedius caur n. petrosus major, ganglions pterygopalatinum un trijzaru nerva otrā zara anastomoze ar n. lacrimalis.

Tādējādi mēs varam teikt, ka no n. intermedius, visi dziedzeri ir inervēti, izņemot glandula parotis, kas saņem sekrēcijas šķiedras no n. glossopharyngeus.

40. IX galvaskausa nervs, tā kodoli, veidojums, topogrāfija, zari un inervācijas zonas. (IX)N. glossopharyngeus, glossopharyngeus, 3. zaru loka nervs, attīstības procesā atdalīts no X nervu pāra, n. vagus Tas satur trīs veidu šķiedras:

1) aferents (jutīgs), kas nāk no rīkles, bungu dobuma, mēles gļotādas (aizmugurējās trešdaļas), mandeles un palatīna velvju receptoriem; 2) eferents (motors) inervējot vienu no rīkles muskuļiem (m. stulopharyngeus);

3) eferents (sekretārs), parasimpātisks, pie dziedzeru parotis.

Pēc tā sastāvdaļām tam ir trīs kodoli: nucleus solitarius, pie kura nonāk 2 aferento mezglu šūnu centrālie procesi - ganglia supererius et inferius. Veģetatīvā (sekrēcijas), parasimpātiskā, kodols, nucleus salivatorius inferior (apakšējais siekalu kodols), sastāv no šūnām, kas izkaisītas formatio reticularis netālu no trešā kodola, motors, kopīgs ar n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorharungeus iznirst ar saknēm no iegarenās smadzenes aiz olīvas, virs n. vagus, un kopā ar pēdējo atstāj galvaskausu caur foramen jugulare. Pēdējā ietvaros nerva jutīgā daļa veido mezglu ganglion superius, bet, izejot no cauruma, - vēl viens mezgls ganglion inferius, kas atrodas uz temporālā kaula piramīdas apakšējās virsmas. Nervs iet uz leju, vispirms starp v. jugularis interna un a. carotis interna, un pēc tam iet ap aizmuguri m. stulorharyngeus un šī muskuļa sānu pusē maigā lokā tuvojas mēles saknei, kur tā sadalās savos gala zaros Glossopharyngeal nerva zari: 1. N. tympanicus rodas no banda lion inferius un iekļūst bungādā. dobums (cavitas tympani), kur tas veido pinumu, plexus tympanicus, uz kuru zari nāk arī no iekšējās miega artērijas simpātiskā pinuma. Šis pinums inervē bungādiņa un dzirdes caurulītes gļotādu. Izejot no bungu dobuma caur augšējo sienu n formā. Retrosus minor nervs iziet tāda paša nosaukuma rievā, sulcus n. retrosi minoris, gar temporālā kaula piramīdas priekšējo virsmu un sasniedz ganglion oticum. Caur šo nervu parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras pieauss dziedzerim, kas nāk no nucleus salivatorius inferior, tiek nogādātas ganglion oticum. Pēc mezgla pārtraukuma sekrēcijas šķiedras tuvojas dziedzerim kā daļa no n. auriculotemporalis no trīskāršā nerva trešā zara.2. Ramuss m. stylophoryngei uz tāda paša nosaukuma muskuli. 3. Rami tonsillares uz palatine mandeles un arkas gļotādas. 4. Rami рharyngei uz rīkles pinumu (рleхus рharyngeus). 5. Rami liguales, glossopharyngeal nerva gala zari līdz mēles aizmugurējās trešdaļas gļotādai, apgādājot to ar maņu šķiedrām, starp kurām garšas kārpiņas pāriet na uz paraillae vallatae.6. R. sinus carotici ir jutīgs nervs pret sinus caroticus (glomus caroticum).

17.1. AUGŠĒJO EMEKĻU ROBEŽAS UN JOMĀS

Augšējo ekstremitāšu no ķermeņa priekšpusē norobežo deltveida-krūšu rievas (sulcus deltoideopectoralis), aiz - ar deltveida muskuļa aizmugurējo malu, no apakšas un no iekšpuses - ar nosacītu līniju, kas savieno krūšu kaula apakšējās malas. lielie un latissimus dorsi muskuļi uz krūtīm.

Uz augšējās ekstremitātes ir: deltveida, paduses, plecu, elkoņa, apakšdelma, plaukstas locītavas, rokas. Turklāt augšējo ekstremitāšu un krūšu kurvja daļa ir krūšu kurvja priekšējā augšdaļa (subklāvija) un aizmugurējā augšdaļa (lāpstiņa), kā aprakstīts iepriekš.

17.2. PAUSES REĢIONS

Paduses apvidu (redio axillaris) (17.1. att.) no priekšpuses ierobežo lielā krūšu muskuļa apakšējā mala, aizmugurē – mugurkaula jostas muskuļa apakšējās malas un lielais lielais muskulis; iekšpusē un ārpusē - līnijas, kas savieno šo muskuļu malas uz krūtīm un pleciem.

Apgabala āda ir plāna, kustīga, pieaugušajiem klāta ar cietiem saru matiem, satur daudz tauku un sviedru dziedzeru; inervē starpribu-brahiālais nervs (n. intercostobrachialis). Zemādas audi ir vidēji izteikti un satur 5-6 virspusējus limfmezglus. Virspusēja fascija ir vāji izteikta, savējā malās blīvāka un plānā, centrā irdena, kur to caurauž daudzi limfātiskie un asinsvadi. Pēc sākotnējās fascijas noņemšanas tiek atsegti muskuļi, kas saistīja paduses dobumu, kam ir nošķeltas tetraedriskas piramīdas forma ar pamatni uz leju un uz āru, bet virsotne uz augšu un uz iekšu. Piramīdas pamatne atbilst apgabala ārējām robežām. Paduses priekšējā siena

dobumā ir lielie un mazie krūšu muskuļi, aizmugurē ir zemlāpstiņas, mazie un platie muskuļi, iekšējais ir krūškurvja siena ar serratus anterior muskuļu, ārējais ir plecu kauls ar īso bicepsa galvu un coracobrachialis muskuļiem. no pleca.

Rīsi. 17.1.Paduses asinsvadu un nervu topogrāfija:

I - serratus anterior muskulis; 2 - latissimus dorsi muskulis; 3 - krūšu lielais muskulis; 4 - mazais krūšu muskulis; 5 - paduses artērija; 6 - sānu krūšu artērija; 7 - zemlāpstiņu artērija; 8 - artērija, kas apliek lāpstiņu; 9 - torakodorālā artērija; 10 - paduses vēna;

II - rokas ārējā sapenveida vēna; 12 - pleca pinuma aizmugurējais saišķis; 13 - brahiālā pinuma iekšējais saišķis; 14 - brahiālā pinuma ārējais saišķis; 15 - elkoņa kaula nervs; 16 - muskuļu un ādas nervs; 17 - vidējais nervs; 18 - apakšdelma iekšējais ādas nervs; 19 - pleca iekšējais ādas nervs; 20 - torakodorālais nervs; 21 - garš krūšu nervs; 22 - starpkostobrahiālais nervs

Paduses bedre ir piepildīta ar dziļiem irdeniem taukaudiem, kuros atrodas paduses limfmezgli un galvenais neirovaskulārais saišķis, ieskaitot paduses asinsvadus (a. et. v. axillaris) un plecu pinumu. Artērijas projekcija atbilst matu augšanas priekšējai robežai (pēc N. I. Pirogova teiktā). Mācību atvieglošanai padusē tiek izdalītas trīs sadaļas: trigonum clalipektorale - no atslēgas kaula līdz mazā krūšu muskuļa augšējai malai, trigonum pectorale - atbilst mazā krūšu muskuļa platumam, trigonum subpectorale - atrodas starp apakšējām malām. krūšu mazo un lielo muskuļu.

Klavipectoral trīsstūrī vēna atrodas visvirspusēji uz leju un uz iekšu, plecu pinums atrodas dziļāk uz āru un aizmugurē, artērija atrodas starp tām. Šajā sadaļā augšējās krūšu (a. thoracica superior) un torakoakromiālās (a. thoracoacromialis) artērijas atkāpjas no paduses artērijas.

Krūškurvja trijstūrī artērija un vēna atrodas vienādi, un tās no trim pusēm ieskauj pleca pinuma sekundārie saišķi (fasciculi lateralis, medialis et posterior). Ārējā krūšu artērija (a. thoracica lateralis) atkāpjas no paduses artērijas.

Subpectoral trijstūrī artērija atrodas tādā pašā veidā, un to no visām pusēm ieskauj garie pleca pinuma nervi: ārējā nerva muskuļ-kutānā un ārējā sakne, priekšā vidējā nerva iekšējā sakne, elkoņa kauls, iekšējie pleca un apakšdelma ādas nervi iekšpusē; radiālie un paduses nervi aizmugurē. Paduses vēna ieņem visdziļāko stāvokli. Šajā sadaļā paduses artērija izdala savu lielāko zaru - subscapularis (a. subscapularis) un priekšējās un aizmugurējās artērijas, kas ieskauj plecu (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), kas piedalās arteriālā tīkla veidošanā. pleca locītava. Papildus nerviem, kas ir daļa no galvenā neirovaskulārā saišķa, pleca pinuma supraclavicular (dzemdes kakla) daļas nervi (īsie zari) iet gar paduses sienām: n. thoracicus longus, n. subklāvijs, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae un apakšstilbs n. phrenicus.

Padusē ir 15-20 limfmezgli, kas iedalīti 5 grupās: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (17.2. att.). Paduses taukaudi nonāk atpakaļ priekšlāpstiņas priekšējā spraugā

šūnu telpā, un caur trīspusējām un četrstūrveida atverēm - lāpstiņas infraspinatus gultnē un subdeltoidālajā šūnu telpā, uz priekšu - virspusējās un dziļās subkektorālās šūnu telpās, uz augšu - uz kakla ārējā trīsstūra audiem un uz leju - uz pleca osteofasciālie apvalki.

Rīsi. 17.2.Paduses limfmezglu grupas:

1 - apikālie mezgli; 2 - sānu mezgli; 3 - centrālie mezgli,

4 - mediālie mezgli; 5 - apakšējie mezgli

17.3. PLECA LOCĪTAVA

Pleca locītavas (articulatio humeri) veidošanās (17.3. att.) ietver pleca kaula galvu un lāpstiņas locītavas dobumu, ko palielina skrimšļa locītavas lūpa (labrum glenoidale). Locītavas kapsula ir piestiprināta pie lāpstiņas ap skrimšļa gredzenu un pleca anatomisko kaklu. Tiek nostiprināta locītavas kapsula

augšējās, vidējās un apakšējās locītavu-brahiālās saites (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) un korakohumerālās saites (lig. Coracohumerale), kas pārstāv locītavas kapsulas šķiedru slāņa sabiezējumu. Locītavas kapsulas sinoviālā membrāna veido trīs inversijas, kuru dēļ locītavas dobums palielinās:

Rīsi. 17.3.Pleca locītava (no: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - šķērseniskā lāpstiņas saite; 2 - atslēgas kauls; 3 - koniska saite; 4 - trapecveida saite; 5 - coracoclavicular saite; 6 - korakoīds process; 7 - acromioclavicular saite; 8 - korakoakromiāla saite; 9 - akromiālais process; 10 - subscapularis muskuļa cīpsla; 11 - lāpstiņas piekrastes virsma; 12 - paduses mala; 13 - locītavu kapsula; 14 - bicepsa muskuļa garās galvas cīpsla; 15 - pleca kauls

recessus subscapularis, recessus intertubercularis un recessus subcoracoideus. Sinoviālie volvuli ir locītavas kapsulas vājās vietas, un ar strutojošu omaartrītu ir iespējama to kušana un strutojošu noplūžu izplatīšanās prescapular kaulu šķiedrainajā gultnē, paduses rajonā un subdeltoidālajā telpā.

Asins piegāde locītavā notiek caur priekšējām un aizmugurējām artērijām, kas ieskauj pleca kaulu un torakoakromiālo artēriju. Locītavu inervē zemlāpstiņas un paduses nervi.

17.4. PLECU APJOMS

Pleca priekšējā un aizmugurējā apgabala augšējā robeža (regiones brachii anterior et posterior) ir parasta līnija, kas savieno lielās krūšu un pleca muskuļu apakšējās malas, apakšējā ir līnija, kas šķērso 2 šķērseniskos pirkstus virs pleca. pleca kaula epikondīli. Uz pleca priekšējās virsmas ir skaidri redzamas bicepsa muskuļa kontūras, kuru sānos ir noteiktas divas rievas: iekšējā un ārējā (sulci bicipitales medialis et lateralis), sadalot plecu priekšējā un aizmugurējā virsmā.

Pleca āda ir plānāka pleca iekšējā pusē, un to inervē pleca ārējie, iekšējie un aizmugurējie ādas nervi. Zemādas audi ir vidēji attīstīti, un papildus minētajiem nerviem satur v. cephalica (ārpuse) un v. bazilika (no iekšpuses). Virspusējā fascija pleca lejasdaļā veido apvalkus vēnām un ādas nerviem.

Patiesā fascija ir labi izteikta, nosedz plecu no visām pusēm, izdala divas starpmuskuļu starpsienas līdz kaulam un sadala plecu divās osteofasciālās gultnēs: priekšējā un aizmugurējā. Iekšējā starpmuskuļu starpsiena, sadaloties, veido galvenā neirovaskulārā saišķa fasciālo apvalku. Pleca un apakšdelma saliecēji atrodas divos slāņos priekšējā gultnē, bet ekstensori - aizmugurējā gultā. Bicepss muskulis atrodas virspusēji priekšējā gultnē, coracobrachialis muskulis iet no tā aizmugures un iekšpuses, un brachialis muskuļi iet uz aizmuguri un uz āru. Starp pirmo un otro muskuļu slāni atrodas muskuļu un ādas nervs (n. musculocutaneus), kas pleca lejas daļā caurdur pats savu fasciju un iziet zemādas audos, ko sauc par n. cutaneus antebrachii lateralis. Aizmugurējās gultas galvenais saturs ir tricepss, bet apakšējā trešdaļā - brachioradialis (17.4. att.).

Rīsi. 17.4. Plecu šķērsgriezumi vidējā trešdaļā.

a - fasciālās gultas un šūnu plaisas: 1 - sava pleca fascija; 2 - bicepss brachii; 3 - brachialis muskulis; 4 - coracobrachialis muskulis;

5 - mediālā neirovaskulārā saišķa gulta; 6 - mediāla starpmuskuļu starpsiena; 7 - brahiomuskulārais kanāls; 8 - tricepsa muskulis;

9 - aizmugurējā osteofibrozā gulta; 10 - sānu starpmuskuļu starpsiena; 11 - priekšējā osteofibrozā gulta.

6 - pleca asinsvadi un nervi: 1 - rokas mediālā sapenveida vēna; 2 - apakšdelma mediālais ādas nervs; 3 - pleca mediālais ādas nervs; 4 - elkoņa kaula nervs; 5 - radiālais nervs; 6 - pleca dziļā artērija un vēna; 7 - pleca artērija; 8 - vidējais nervs; 9 - ādas nervs;

10 - rokas sānu saphenous vēna

Iekšējā rieva satur galveno pleca neirovaskulāro saišķi, kurā ietilpst a. brachialis ar divām pavadošām vēnām un gariem pleca pinuma zariem. A. iziet no pleca artērijas. profunda brachii, kas kopā ar radiālo nervu tiek novirzīts ārējā rievā un iet uz aizmugurējo virsmu canalis humeromuscularis; a. collateralis ulnaris superior kopā ar elkoņa kaula nervu caurdur iekšējo starpmuskuļu starpsienu un iet uz aizmugurējo virsmu; a. collateralis ulnaris inferior. N. medianus pleca augšējā trešdaļā atrodas uz āru no artērijas, vidējā trešdaļā šķērso to un apakšējā trešdaļā atrodas uz iekšu no artērijas.

17.5. ELKOŅA PRIEKŠĒJĀ ZONA

Elkoņa priekšējo reģionu (regio. cubiti anterior) ierobežo divas nosacītas līnijas, kas novilktas 2 šķērsvirziena pirkstiem virs un zem pleca epikondiliem, un ar divām vertikālām līnijām, kas iet cauri epikondiliem, to atdala no aizmugures daļas. elkonis (17.5. att.).

Rīsi. 17.5.Elkoņa kaula priekšējā reģiona dziļo slāņu topogrāfija: 1 - biceps brachii; 2 - brachialis muskulis; 3 - brachioradialis muskulis; 4 - pēdas balsts; 5 - pronator teres; 6 - mediāla starpmuskuļu starpsiena; 7 - pleca artērija; 8 - augšējā nodrošinājuma elkoņa kaula artērija; 9 - apakšējā nodrošinājuma elkoņa kaula artērija; 10 - radiālā artērija; 11 - elkoņa kaula artērija; 12 - recidivējoša elkoņa kaula artērija; 13 - recidivējoša radiālā artērija; 14 - kopējā starpkaulu artērija; 15 - radiālais nervs; 16 - radiālā nerva virspusējs zars; 17 - radiālā nerva dziļais zars; 18 - vidējais nervs; 19 - elkoņa kaula nervs

Āda ir plāna, kustīga, ar labi attīstītiem tauku un sviedru dziedzeriem. Virspusējās vēnas un nervi iet cauri zemādas audiem: ārpusē - v. cephalica un n. cutaneus antebrachii lateralis, no iekšpuses - v. bazilika un n. cutaneus antebrachii medialis. Abas vēnas ir savienotas viena ar otru, veidojot anastomozes burta M vai N formā. Elkoņa kaula iekšējā fascija inferomediālajā pusē sabiezē bicepsa muskuļa cīpslas stiepšanās dēļ (aponeurosis bicipitalis). Zem īstās fascijas atrodas muskuļi, kas veido elkoņa kaula dobumu, ko ārēji ierobežo brahioradiālais muskulis un supinators, iekšēji plaukstas locītavas pronator teres un saliecēji, un augšā ir biceps brachii muskuļa vēders, kura cīpsla ir ievietota. starp pirmajām divām grupām un sadala elkoņa kaula dobumu divās priekšējās elkoņa kaula rievās.: mediālā un sānu. Radiālais nervs iet caur sānu rievu kopā ar nodrošinājuma radiālo artēriju un ir sadalīts virspusējos un dziļos zaros. Galvenais neirovaskulārais saišķis atrodas mediālajā vagā, kas sastāv no brahiālās artērijas ar pavadošām divām vēnām un vidējā nerva. Aiz aponeurosis bicipitalis brahiālā artērija sadalās elkoņa kaula un radiālajās artērijās, no kurām atiet recidivējošās radiālās un elkoņa kaula artērijas.

Elkoņa locītava (articulatio cubiti) ir sarežģīta locītava, kas sastāv no pleca kaula locītavas - starp pleca kaula trohleju un elkoņa kaula trochleāro iegriezumu; humeroradial - starp pleca kaula kondīla galvu un rādiusa galvas iedobi; proksimālais radioulnārs - starp rādiusa locītavas pusloku un elkoņa kaula radiālo iecirtumu, ko ieskauj kopēja locītavas kapsula. Augšdelma kaula epikondīli paliek ārpus locītavas dobuma. Locītavas kapsulu stiprina rādiusa gredzenveida saite (lig. annulare radii), elkoņa kaula kolateral saite (lig. collaterale ulnare) un radiālā kolaterale (lig. collaterale radii). Asins piegādi locītavai nodrošina elkoņa kaula locītavu tīkls. Locītavu inervē radiālā, vidējā un elkoņa kaula nervu zari.

17.7. PRIEKŠELMU ZONAS

Apakšdelma priekšējo un aizmugurējo reģionu (regiones antebrachii anterior et posterior) ierobežo divas horizontālas līnijas, kas iet no augšas 2 šķērsvirziena pirkstiem zem pleca epikondiliem un no apakšas - 1 cm virs elkoņa kaula un rādiusa stiloīdajiem procesiem. Divas vertikālas līnijas, kas savieno augšdelma kaula epikondilus ar stiloīdiem procesiem, sadala apakšdelmu priekšējā un aizmugurējā apgabalā (17.6. att.).

Apakšdelms ir pārklāts ar plānu un kustīgu ādu, ko inervē apakšdelma ārējie, iekšējie un aizmugurējie ādas nervi. Zemādas audi ir vāji attīstīti, un tajā, papildus tiem, kas minēti

Rīsi. 17.6.Apakšdelma šķērsgriezumi vidējā trešdaļā: a - apakšdelma fasciālās gultas un muskuļi: 1 - flexor carpi radialis; 2 - palmaris longus muskulis; 3 - flexor carpi ulnaris; 4 - dziļi flexor carpi; 5 - mazā pirksta ekstensors; 6 - extensor carpi ulnaris; 7 - piektā pirksta ekstensors; 8 - pirmā pirksta garais ekstensors; 9 - pirmā pirksta īss ekstensors; 10 - ekstensora pirksts; 11 - garš muskulis, kas nolaupa pirmo pirkstu; 12 - īss ekstensors carpi radialis; 13 - pirmā pirksta garais saliecējs; 14 - extensor carpi radialis longus cīpsla; 15 - pirkstu virspusējs saliecējs; 16 - brachioradialis muskulis; 17 - pronators teres.

6 - apakšdelma trauki un nervi: 1 - apakšdelma vidējā vēna; 2, 3 - apakšdelma mediālais ādas nervs un mediālā sapenveida vēna; 4 - elkoņa kaula artērija un vēnas; 5 - elkoņa kaula nervs; 6 - priekšējā starpkaulu artērija un vēnas;

7 - aizmugurējā starpkaulu artērija un vēnas; 8 - apakšdelma aizmugurējais ādas nervs; 9 - aizmugurējais starpkaulu nervs; 10 - priekšējais starpkaulu nervs; 11 - radiālais nervs; 12 - radiālā nerva virspusējs zars; 13 - radiālā artērija un vēnas; 14, 15 - apakšdelma sānu ādas nervs un sānu sapenveida vēna

ādas nervi pāriet v. cephalica (ārpuse) un v. bazilika (no iekšpuses), un dažreiz trešā dzīsla - v. antebrachii intermedia. Virspusējā fascija ir vāji attīstīta. Pareizā fascija ir biezāka un stiprāka proksimālajā daļā, un tā pakāpeniski kļūst plānāka uz leju. Tas aptver apakšdelmu no visām pusēm un nosūta trīs starpmuskuļu starpsienas uz apakšdelma kauliem: vienu uz elkoņa kaulu (mediālo) un divas uz rādiusu (priekšējo un aizmugurējo) un tādējādi kopā ar starpkaulu starpsienu veido trīs osteofasciālas gultas. : priekšējā, aizmugurējā un ārējā.

Priekšējā osteofasciālā gultnē četros slāņos atrodas plaukstas un pirkstu saliecēji, kā arī pronatori un galvenie apakšdelma neirovaskulārie kūlīši. Pirmajā slānī no ārpuses uz iekšpusi atrodas šādi muskuļi: m. pronators teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus un m. flexor carpi ulnaris. Otrajā ir m. flexor digitorum superficialis. Trešajā slānī, kas atrodas zem paša fascijas dziļā slāņa, ir m. flexor policis longus un m. flexor digitorum profundus. Ceturtajā ir m. pronator quadratus. Starp trešo un ceturto slāni apakšdelma apakšējā trešdaļā atrodas Parona-Pirogova starpmuskuļu šūnu telpa, kas flegmonas attīstības laikā var uzņemt līdz 0,25 strutas.

Ārējā osteofasciālā gultnē atrodas plaukstas locītavas un supinatora radiālie ekstensori, kas atrodas 4 slāņos: m. brachio-radialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis un m. supinators Aizmugurējā osteofasciālā gultnē atrodas plaukstas un pirkstu ekstensori, kas atrodas divos slāņos: m. Extensor digitorum, m. extensor digiti minimi un m. extensor carpi ulnaris - pirmais slānis; m. nolaupītājs policis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor policis longus un m. extensor indicis - otrais slānis.

Uz apakšdelma ir 5 neirovaskulāri kūlīši, no kuriem 4 atrodas uz priekšējās virsmas: radiālā artērija ar vēnām un radiālā nerva virspusējais zars; elkoņa kaula artērija ar vēnām un elkoņa kaula nervu; vidējais nervs ar vidējo nervu artēriju; priekšējais interosseous neirovaskulārais saišķis un viens aizmugurē; mugurējais starpkauls neirovaskulārs saišķis ar radiālā nerva dziļo zaru.

Radiālā artērija ar divām vēnām un radiālā nerva virspusējo atzarojumu atrodas radiālajā rievā starp m. brachioradialis (ārpuse) un m. flexor carpi radialis (no iekšpuses). Radiālā nerva virspusējais zars atrodas visā garumā uz āru no artērijas,

un apakšējā trešdaļā tas iet zem brahioradiālā muskuļa cīpslas apakšdelma aizmugurē, plaukstā un pirkstos.

Elkoņa kaula neirovaskulārais saišķis, kas ietver elkoņa kaula artēriju, divas vēnas un elkoņa kaula nervu, kas atrodas mediāli no tām, iet starp m. flexor digitorum superficialis un m. flexor carpi ulnaris elkoņa kaula rievā.

Vidējais nervs kopā ar to pavadošo artēriju (a. comitans n. medianus) no priekšējās starpkaulu artērijas atrodas vidējā rievā starp virspusējiem un dziļajiem saliecēja pirkstiem, un apakšdelma apakšējā trešdaļā tas nāk uz virsmas. zem savas fascijas.

Priekšējo starpkaulu saišķi veido priekšējais starpkaulu nervs (n. medianus atzars) un priekšējā starpkaulu artērija (no elkoņa kaula artērijas sistēmas) ar pavadošām vēnām, kas atrodas uz starpkaulu membrānas priekšējās virsmas. Apakšdelma apakšējā trešdaļā pie pronator quadratus augšējās malas, piešķirot plaukstas locītavai zarus, artērija pāriet uz apakšdelma aizmugurējo virsmu, kur tā piedalās plaukstas muguras tīkla veidošanā.

Aizmugurējais starpkaulu neirovaskulārais saišķis, ko veido radiālā nerva dziļais zars un a. interossea posterior (no sistēmas a. ulnaris), ar pavadošām vēnām, atrodas starp apakšdelma dorsālās virsmas muskuļu virspusējiem un dziļajiem slāņiem.

17.8. OTA

Roku (manusu) proksimāli ierobežo līnija, kas iet virs pisiform kaula. Ir plaukstas (reg. palmae manus) un aizmugures (reg. dorsi manus) zonas. Uz plaukstas skaidri redzami divi pacēlumi, ko veido 1. un 5. pirksta muskuļi - thenārs un hipotenārs. Plaukstas vidusdaļai ir iespieduma izskats, ko no tenora norobežo ādas kroka, kuras proksimālo trešdaļu sauc par Kanavela izslēgšanas zonu. Šajā zonā vidusnervs piešķir motorisku zaru īkšķa muskuļiem, tāpēc šeit ir bīstami veikt iegriezumus.

Plaukstas plaukstu virsmas āda ir bieza un neaktīva, jo to cieši savieno šķiedru tiltiņi ar plaukstas aponeirozi, kas atrodas dziļāk. Ādai nav apmatojuma un tauku dziedzeru, bet tā ir bagāta ar sviedru dziedzeriem, ko inervē ādas zari

elkoņa kaula un vidus nervi. Zemādas audi ir labi attīstīti, tos caurstrāvo šķiedru tilti, un tiem ir šūnu struktūra. Pareizā fascija ir labi izteikta, it īpaši vidējā daļā, kur tajā ir ieaustas plaukstas un brevis muskuļu cīpslu šķiedras. Šo sabiezināto fascijas daļu trīsstūra formā, kuras pamatne ir vērsta pret pirkstiem, sauc par plaukstu aponeirozi. Plaukstas aponeirozes distālajās daļās ir trīs komisāras atveres, caur kurām asinsvadi un nervi iziet uz pirkstiem. Caur šīm atverēm pirkstu un plaukstu proksimālo daļu zemādas audi sazinās ar plaukstas vidējo subgaleālo audu telpu.

Plaukstas fascija ir sadalīta virspusējos un dziļos slāņos. Dziļš fascijas slānis pārklāj plaukstu un muguras starposu muskuļus. Virspusējā lapa apņem roku no visām pusēm un sniedzas līdz pirkstiem, piestiprinoties pirkstu falangu sānu virsmām. No tā stiepjas divas starpmuskuļu starpsienas: mediālā - līdz V metakarpālais kauls un sānu - uz trešo metakarpālo kaulu. Tādējādi uz plaukstas veidojas 5 osteošķiedras telpas: muguras, dziļā, tenora gulta, hipotenora gulta un vidējā palmu gulta. Mediālās un sānu telpas saturs ir V un I pirkstu muskuļi, vidējās gultas saturs ir virspusējo un dziļo saliecēju pirkstu cīpslas, ko ieskauj sinoviālā membrāna, kā arī galvenie asinsvadi un nervi. plauksta.

Tieši zem plaukstu aponeirozes atrodas virspusējā plaukstas artērijas arka, ko veido galvenokārt elkoņa kaula artērija un radiālās artērijas virspusējais zars (17.7. att.). No virspusējās plaukstas arkas atiet trīs parastās digitālās plaukstas artērijas, kuras metakarpālo kaulu galviņu līmenī saņem plaukstu metakarpālās artērijas no dziļās plaukstas arkas un iziet caur komisurālajām atverēm uz pirkstiem, kur sadalās savā plaukstas daļā. digitālās artērijas uz diviem blakus esošajiem pirkstiem. Kopējās plaukstu digitālās artērijas uz 1. un 5. pirkstu rodas tieši no radiālās un elkoņa kaula artērijas.

Zem virspusējās plaukstas arkas atrodas vidējā un elkoņa kaula nerva zari, kas pēc analoģijas ar artērijām ir sadalīti parastajos un pareizajos digitālajos nervos. Vidējais nervs nodrošina IV pirkstu I, II, III un radiālo pusi, elkoņa kaula nervs nodrošina V pirkstu un IV elkoņa kaula pusi.

Rīsi. 17.7.Rokas plaukstas virsmas artērijas (no: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - elkoņa kaula artērija; 2 - elkoņa kaula nervs; 3 - flexor carpi ulnaris; 4-pisiform kauls; 5 - elkoņa kaula artērijas dziļais palmārais zars; 6 - retinaculum flexorum; 7 - virspusēja palmu arka; 8 - dziļa palmu arka; 9 - parastās palmu digitālās artērijas; 10 - virspusēja digitālā saliecēja cīpsla; 11 - flexor carpi radialis cīpsla; 12 - vidējais nervs; 13 - radiālā artērija; 14 - vidējā nerva palmārais zars; 15 - radiālās artērijas virspusējs palmārais zars; 16 - īss muskulis, kas nolaupa pirmo pirkstu; 17 - pirmā pirksta saliecējs; 18 - muskulis, kas pievieno pirmo pirkstu; 19 - pirmā pirksta artērijas zari; 20 - savas palmas digitālās artērijas; 21 - šķiedru cīpslu apvalks; 22 - perforācijas zari; 23 - plaukstu metakarpālās artērijas; 24 - m. pronatora kvadrāti; 25 - brachioradialis muskuļa cīpsla; 26 - elkoņa kaula un radiālo artēriju plaukstas plaukstu zari; 27 - pirmā pirksta artērija; 28 - priekšējā starpkaulu artērija; 29 - otrā pirksta radiālā artērija

Zem paša fascijas dziļā slāņa uz starpkauliem muskuļiem atrodas dziļa plaukstas arka, ko veido radiālās artērijas dziļā atzara savienojums (iet no plaukstas aizmugures caur pirmo starpmetakarpālo telpu) un dziļo plaukstu zaru. elkoņa kaula artērija. No dziļās arkas atkāpjas trīs zaru grupas: plaukstu metakarpālās artērijas, kas anastomizējas ar kopējām pirkstu artērijām, perforējošie zari, kas anastomizējas ar muguras metakarpālajām artērijām, un recidivējošās artērijas, kas piedalās artēriju tīkla veidošanā. plaukstas locītava.

Rokas mugurpusi klāj plāna, ļoti kustīga āda ar vidēji izteiktiem tauku un sviedru dziedzeriem. Zemādas audi ir vāji attīstīti, ļoti vaļīgi, ar labi definētu tīklu limfātiskie asinsvadi, tādēļ iekaisuma procesu laikā tūska no plaukstu puses izplatās uz aizmuguri. Audos ir radiālā nerva virspusējā zara un elkoņa kaula nerva muguras zara zari, kā arī venozais tīkls, kas izraisa v. cephalica un v. bazilika Zem fascia propria virspusējā slāņa atrodas plaukstas locītavas un pirkstu ekstensora cīpslas. Uz muguras virsmas, tieši zem ekstensora cīpslām, uz plaukstas kaulu saišu aparāta atrodas muguras arteriālais tīkls (rete carpi dorsalis), ko veido radiālo un elkoņa kaula artēriju muguras zari. No tā atiet trīs muguras metakarpālās artērijas, kas metakarpālo kaulu galviņu līmenī ir sadalītas divās muguras digitālajās artērijās, kas iet gar blakus esošo pirkstu sānu virsmām.

Zem pareizās fascijas dziļā slāņa ir 4 pāri muguras un plaukstu starpkaulu muskuļu slēgtās starpmetakarpālās telpās.

Pirksti.Pirkstu ādai un zemādas audiem ir līdzīga struktūra kā rokai. Plaukstas aponeirozes (pareizās fascijas) garenvirziena kūļi pāriet uz pirkstiem un ir piestiprināti pie falangu plaukstu virsmas malām, veidojot osteofibrozus kanālus, kuros atrodas pirkstu saliecēja cīpslas. Šķiedru kanālus starpfalangu locītavu līmenī stiprina šķērseniskās un krusteniskās saites. Lai atvieglotu cīpslu slīdēšanu šo šķiedru kanālu iekšienē, gan paši kanāli, gan cīpslas ir pārklātas ar sinoviālo membrānu, kas sastāv no parietālā (peritenon seu peritendinum), viscerālā (epitenon seu epitendinum) un mezenteriskā (mesotenon) slāņa (17.9. att.). ). Starp parietālo un viscerālo slāni sinoviālā maksts ir spraugai līdzīgs

telpa, kas piepildīta ar sinoviālo šķidrumu un ko sauc par sinoviālā maksts dobumu. Ciparu saliecēju sinoviālo apvalku garums ir atšķirīgs (17.8. att.). Pirmā pirksta sinoviālais apvalks proksimālajās daļās sazinās ar flexor carpi radialis sinoviālo bursu un tiek saukts par radiālo sinoviālo apvalku. Piektā pirksta sinoviālais apvalks proksimālajā daļā, kas aptver visus 4 virspusējo un dziļo saliecēju pirkstu cīpslu pārus, sazinās ar locītā kaula elkoņa kaula sinoviālo bursu un tiek saukts par elkoņa kaulu.

Rīsi. 17.8.Plaukstas sinoviālie apvalki:

1 - flexor pollicis longus cīpslas apvalks; 2 - piektā pirksta cīpslas apvalks; 3 - otrā pirksta cīpslas apvalks; 4 - trešā pirksta cīpslu apvalks; 5 - ceturtā pirksta cīpslas apvalks

Rīsi. 17.9.Pirksta topogrāfiski anatomiskā struktūra vidējās falangas līmenī. Šķērsgriezums:

1 - āda; 2 - zemādas taukaudi; 3 - pirksta virspusējā un dziļā saliecēja cīpsla; 4 - sava fascija (šķiedru maksts); 5 - peritenons; 6 - epitenons; 7 - mezotenons; 8 - sinoviālā maksts dobums; 9 - savs plaukstas digitālais nervs; 10 - sava digitālā plaukstas artērija; 11 - pirksta falanga; 12 - muguras digitālais nervs; 13 - muguras digitālā artērija; 14 - ekstensora cīpsla

sinoviālā maksts. II, III un IV pirkstu sinoviālie apvalki sākas metakarpālo kaulu galvu līmenī. Sinoviālie apvalki beidzas visos 5 pirkstos pie nagu falangu pamatnēm.

Virspusējā ciparu saliecēja cīpslas ir sadalītas divās kājās un piestiprinātas pie vidējās falangas pamatnes sānu virsmām. Dziļās digitālās fleksora cīpslas iziet starp virspusējā fleksora kājām un ir piestiprinātas pie nagu falangas pamatnes.

Pirkstu falangu aizmugurē pirkstu ekstensora cīpslas ir savienotas viena ar otru ar džemperiem (connexus intertendineus), saplacinātas un sadalītas trīs daļās. Vidējie ir piestiprināti pie vidējo falangu pamatnēm, bet sānu - pie nagu pamatnēm.

17.9. APAKŠĒJO EMEKĻU ROBEŽAS UN JOMĀS

Apakšējo ekstremitāti no ķermeņa priekšpusē un augšpusē atdala cirkšņa kroka (plica inguinalis), aiz un augšā ar izciļņu. ilium(crista iliaca) un parastā līnija, kas savieno mugurkaula mugurkaula mugurkaula augšējo daļu ar IV jostas skriemeļa mugurkaulu.

Apakšējā ekstremitātē ir: sēžas apvidus, augšstilbs, ceļgalis, apakšstilbs, potītes un pēdas zona.

17.10. SIEMENS REĢIONS

Sēžas reģions (regio glutea) no augšas robežojas ar gūžas kroku, no apakšas ar sēžas kroku, no iekšpuses ar starpsēduma kroku (viduslīnija) un no ārpuses ar līniju, kas savieno mugurkaula priekšējo augšējo daļu ar augšstilba kaula lielāko trohanteru ( 17.10. att.).

Sēžas apvidus āda ir bieza, neaktīva, jo tā ir sapludināta ar dziļāko apakšējo fasciju ar šķiedru tiltiem un satur vellus matus, tauku un sviedru dziedzerus. Inervē sēžamvietas augšējie, vidējie un apakšējie ādas nervi (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Zemādas audi ir labi attīstīti un tiem ir lobulāra struktūra. Virspusējā fascija ir vāji izteikta, un reģiona ārējās daļās tā sadalās divās loksnēs un sadala šķiedru divos slāņos - virspusējā un dziļā, kas, pārejot jostas daļas šķiedrā, veido jostas gluteālo tauku spilventiņu (massa). adiposa lumboglutealis).

Fascija, kas atrodas gluteus maximus muskuļa augšējā malā, sadalās divās loksnēs. Virsējais slānis veido pēdējā fasciālo apvalku. Dziļais slānis aptver otrā slāņa muskuļus: gluteus medius, piriformis, iekšējo obturatoru ar dvīņiem un quadratus femoris.

Rīsi. 17.10.Sēžas reģiona muskuļu, asinsvadu un nervu topogrāfija: 1 - gluteus maximus muskulis; 2 - gluteus medius muskulis; 3 - gluteus minimus; 4 - piriformis muskulis; 5, 7 - augšējie un apakšējie dvīņu muskuļi; 6 - iekšējais obturatora muskulis; 8 - quadratus femoris muskulis; 9, 10 - supra- un infrapiriform atveres; 11 - sacrotuberous saite; 12 - mazas sēžas atveres; 13, 14 - augšējais sēžas nervs un artērija; 15, 16 - apakšējais sēžas nervs un artērija; 17 - iekšējā pudenda artērija; 18 - dzimumorgānu nervs; 19 - augšstilba aizmugurējais ādas nervs; 20 - sēžas nervs

Starp pirmā un otrā slāņa muskuļiem ir ievērojams irdenu taukaudu slānis, kurā atrodas galvenie asinsvadi un nervi, kas iziet no iegurņa dobuma caur supra- un infrapiriform atverēm (17.10. att.).

Augšējā sēžas artērija, vēna un nervs iziet cauri supragiriform foramen, to zari atrodas dziļāk - starp vidējo (otrais slānis) un mazajiem (trešais slānis) sēžas muskuļiem. Caur infrapiriformu atveri no iekšpuses uz āru iziet iekšējā dzimumorgānu artērija un vēnas (a. et v. pudendae internae), pudendālais nervs (n. pudeudus), apakšējā sēžas artērija un vēnas (a. et v. gluteae inferiors ), sēžas nervs (n. ischiadicus ), augšstilba mugurējais ādas nervs (n. cutaneus femoris posterior) un visattālāko pozīciju aizņem apakšējais sēžas nervs (n. gluteus inferior). Dziļo (trešo) muskuļu slāni veido gluteus minimus (augšā) un obturator externus (apakšā).

Sēžas rajonā ir divas dziļas šūnu telpas: starp gluteus maximus muskuļu un otro muskuļu slāni un starp gluteus medius un minimus muskuļiem. Pirmā (subgluteālā) audu telpa gar sēžas nervu sazinās ar augšstilba aizmugurējās virsmas dziļajiem audiem, caur infrapiriformu atveri - ar mazā iegurņa parietālajiem audiem, caur mazāko sēžas atveri gar dzimumorgānu asinsvadiem - ar audi no ischiorectal fossa un gar apakšējās sēžamvietas artērijas zariem - ar augšstilba adductor muskuļu gultni. Otrā šūnu telpa ir slēgta, jo gluteus medius un minimus muskuļi ir ietverti vienā fasciālajā apvalkā.

17.11. GŪŽAS LOCĪTAVA

Gūžas locītavu (articulatio coxae) veido iegurņa kaula acetabulum (acetabulum) un augšstilba kaula galva (caput ossis femoris). Ciskas kaula galvas un acetabuluma locītavu virsmu nepilnīgas atbilstības dēļ pēdējais tiek papildināts ar skrimšļainu lūpu (17.11. att.).

Locītavas kapsula ir piestiprināta gar acetabulum malu uz āru no skrimšļa lūpas. Uz gūžas locītavas kapsula priekšpusē aptver visu kaklu līdz intertrohanteriskajai līnijai, un aizmugurē tā nesasniedz 1/3 no augšstilba kaula līdz intertrochanteric tuberosity.

Rīsi. 17.11.Gūžas locītava (atvērta) (no: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - pusmēness virsma; 2 - acetabulum fossa; 3 - taisnās femoris muskulis; 4 - skrimšļa lūpa; 5 - augšstilba galvas saite; 6 - augšstilba kaula galva; 7 - locītavu kapsula (novērsta); 8 - šķērsvirziena acetabulāra saite; 9 - obturatora membrāna; 10 - locītavu lūpa

Apļveida cīpslu šķiedras iet ap augšstilba kaklu kapsulā, veidojot apļveida zonu (zona orbicularis). No augšstilba kaula galvas līdz acetabulum iedobei stiepjas augšstilba kaula galvas saite (lig. capitis femoris), kurā iet obturatora artērijas atzars, kas piegādā asinis augšstilba kaula galvai.

Locītavas kapsulu stiprina trīs saites: iliofemorālā (lig. Bertinii), izhiofemorālā un pubofemorālā. Starp šīm saitēm locītavas kapsula ir plāna, un šajos vājajos punktos var rasties gūžas dislokācijas.

Asins piegādi locītavā veic dziļās augšstilba artērijas, obturatora artērijas un sēžas artērijas zari. Locītavu inervē augšstilba, sēžas un obturatora nervu zari.

17.12. AUGŠSAISTES ZONA

Augšstilba priekšējo un mugurējo daļu (regiones femori anterior et posterior) no augšas un priekšpuses ierobežo cirkšņa kroka, no augšas un aiz muguras ar sēžas kroku, no apakšas ar nosacītu horizontālu līniju, kas novilkta 2 šķērsvirziena pirkstiem virs ceļa skriemelis pamatnes. . Tos atdala divas vertikālas līnijas, kas savieno augšstilba kaula epikondilus ar mugurkaula priekšējo augšējo daļu no ārpuses un simfīzi iekšpusē.

Augšstilba āda ir plāna, kustīga, ar labi attīstītiem sviedriem (augšējās daļās) un tauku dziedzeriem. Ādu inervē augšstilba dzimumorgānu nerva augšstilba zars, augšstilba nerva priekšējie ādas zari, augšstilba sānu ādas nervs un aizsprostojošā nerva ādas zars (no jostas pinuma) priekšpusē un aizmugurē. augšstilba ādas nervs (no sakrālā pinuma) aizmugurē.

Zemādas audi uz augšstilba ir labi izteikti, un tos sadala vairākos slāņos ar virspusējo fasciju, kas sastāv no diviem slāņiem. Zemādas audos papildus nosauktajiem ādas nerviem ir divas virspusējo limfmezglu grupas (cirkšņa un subinguinālās) un augšstilba artērijas virspusēji zari ar pavadošām vēnām: virspusējā epigastriskā artērija (a. epigastrica superficialis), virspusējā artērija. cirkumfleksā gūžas artērija (a. Circumflexa ilium superficilis), un ārējo dzimumorgānu artērijas ^a. pudendae externae). Turklāt v iet vertikāli uz augšstilba anteromediālās virsmas. saphena magna (17.12. att.).

Rīsi. 17.12.Augšstilba priekšējās daļas virspusēji veidojumi augšējā trešdaļā: 1 - augšstilba fascia lata; 2 - pusmēness formas mala; 3 - etmoīdā fascija; 4 - virspusēji (subinguinālie) limfmezgli; 5 - augšstilba nerva priekšējie ādas zari; 6 - augšstilba ārējā ādas nerva ādas zari; 7 - virspusēja epigastriskā artērija un vēna; 8 - virspusēja artērija un vēna, kas apgriež gūžas kaulu; 9 - ārējo dzimumorgānu artērija un vēna; 10 - lielā sapenveida vēna

Augšstilba īstā fascija (fascia lata; f. lata) ir diezgan bieza šķiedru plāksne, īpaši ārējā pusē, kur tajā ir ieaustas tensor fascia lata muskuļa cīpslu šķiedras. Šo sabiezināto vietējās fascijas daļu sauc par iliotibiālo traktu, un to izmanto plastiskās ķirurģijas ķirurģijā. No visām pusēm ieskaujot augšstilbu, fascija nosūta trīs starpmuskulāras starpsienas uz augšstilba kaulu: mediālo, kas arī veido augšstilba neirovaskulārā saišķa fasciālo apvalku, sānu un aizmugurējo.

Tādējādi augšstilbs ir sadalīts trīs osteofasciālās gultās: priekšējā, iekšējā un aizmugurējā. Turklāt augšstilba augšdaļās (sartorius muskuļa iekšpusē) fascia propria sadalās virspusējos un dziļos slāņos. Virspusējā lapa atrodas augšstilba asinsvadu priekšā un ir ieausta cirkšņa saitē. InterjersŠai lapai ir caurumu masa, caur kurām zemādas audos nonāk virspusēji asinsvadi un nervi, un v. saphena magna ieplūst augšstilba vēnā un tiek saukta par etmoidālo fasciju (f. CTibrosa). Ja noņemsiet cribriform fasciju, jūs atradīsiet nelielu ovālas formas ieplaku (fossa ovale), kur atrodas v. saphena magna, ko sauc par hiatus saphenus. Šī fascijas propria daļa ir vājais punkts, kur augšstilba trūces iestiepjas zemādas audos, un to sauc par ārējo vai virspusējo augšstilba kanāla atveri. Robežai starp fascijas blīvo ārējo un etmoidālo iekšējo daļu ir sabiezināta pusmēness forma (margo falciformis), kas beidzas ar augšējo, kas savīta ar cirkšņa saiti, un apakšējo, kas mediāli saplūst no augšstilba vēnas ar dziļu lapu, ragiem. .

Dziļa paša fascijas lapa (f. rectinea) uz āru no m. Iliopsoas sasniedz eminentia iliopectinea un to sauc par iliopectineal arku, arcus iliopectineus, kas pāriet kaunuma kaula periostē (lig. pectineale, seu Cooperi), nolaižas aiz augšstilba asinsvadiem, nosedzot pektīna muskuļus, un mediāli. augšstilba vēna saplūst ar virspusējo slāni. Tādējādi telpu, kas atrodas aiz cirkšņa saites, iliopektinālā arka sadala divās daļās: muskuļu un asinsvadu spraugās (17.13., 17.14. att.). Muskuļu lakūna satur m. iliopsoas, n. femoralis un n. cutaneus femoris laterlis, asinsvadu (mazāks tilpums) - augšstilba artērija, vēna un 2-3 dziļi cirkšņa limfmezgli Rosenmuller-Pirogov.

Rīsi. 17.13.Muskuļu un asinsvadu nepilnības:

1 - cirkšņa saite; 2 - ilium; 3 - iliopectineal saite; 4 - fascia lata dziļa lapa; 5 - lakunāra saite; 6 - augšstilba ārējais ādas nervs; 7 - m. iliopsoas; 8 - augšstilba nervs; 9, 10 - augšstilba artērija un vēna; 11, 12 - iekšējais augšstilba gredzens ar dziļiem limfmezgliem, kas atrodas tajā

Šie limfmezgli, kas atrodas asinsvadu spraugas iekšējās daļās irdenajos taukaudos, tiek viegli izspiesti, kad palielinās intraabdominālais spiediens, un veidojas augšstilba kanāls. Pats kanāls ir trīsstūrveida starpfasciāla sprauga, mediāli no augšstilba vēnas, kuru priekšā ierobežo lata fascijas virsējais slānis, aiz dziļais slānis un ārpusē augšstilba vēnas fasciālais apvalks. Ciskas kaula kanāla iekšējā atvere (vai augšstilba gredzens), kas atrodas vēdera dobumā (fossa femoralis) un pārklāta ar intraabdominālo fasciju, ir asinsvadu spraugas mediālā daļa. Ciskas kauls

gredzenu no priekšpuses ierobežo cirkšņa saite, no aizmugures ar pektīnveida saiti, no ārpuses ar augšstilba vēnu un no iekšpuses ar lacunar saiti.

Priekšējās osteofasciālās gultas saturs ir muskuļi - gūžas saliecēji vai kāju ekstensori - un apakšējās ekstremitātes galvenais neirovaskulārais saišķis (a., v., n. femorales). Priekšējo muskuļu grupu veido m. tenzors f. maijs, m. Sartorius, m. iliopsoas un m. quadriceps famoris, kas sastāv no m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis un m. vastus intermedius.

Ciskas kaula neirovaskulārais saišķis augšstilba augšējā trešdaļā atrodas starp diviem savas fascijas slāņiem sulcus iliopectineus, kur artērija ieņem centrālo stāvokli, vēna atrodas mediāli no tās, un nervs atrodas uz āru un ir atdalīts. no artērijas pa dziļu savas fascijas plāksni. 5-6 cm zem cirkšņa saites augšstilba nervs sadalās motoros un ādas zaros, pārstāj eksistēt, un tikai vienā garā

Rīsi. 17.14.Augšstilba šķērseniskās daļas vidējā trešdaļā.

a - fasciālās gultas un šķiedru spraugas: 1 - vastus medialis muskulis; 2 - sartorius muskulis; 3 - īss adductor muskulis; 4 - garš adductor muskulis 5 - plāns muskulis; 6 - adductor magnus; 7 - pusmembranozais muskulis; 8 - semitendinosus muskulis; 9 - bicepsa augšstilba muskulis; 10 - vastus lateralis muskulis; 11 - vastus intermedius; 12 - taisnais muskulis;

b - pleca asinsvadi un nervi: 1 - augšstilba vēna, 2 - augšstilba artērija; 3 - saphenous nervs; 4 - kājas lielā sapenveida vēna; 5 - obturatora nerva ādas zars; 6 - augšstilba aizmugurējais ādas nervs; 7 - sēžas nervs; 8, 9 - augšstilba dziļā artērija un vēna

zars (n. saphenus) sasniedz pēdu. Tajā pašā līmenī, papildus virspusējiem zariem, lielākais zars atiet no augšstilba artērijas - dziļā augšstilba artērija, kas izdala divas artērijas, kas ieskauj augšstilbu, un perforējošu zaru veidā iet uz aizmugurējo virsmu. Augšstilba vidējā trešdaļā kūlis atrodas starp m. vastus medialis un m. adductor longus sulcus femoralis anterior, un to priekšā sedz sartorius muskulis. Augšstilba apakšējā trešdaļā a. et v. femoralis un n. saphemus iekļūst augšstilba-popliteālā guntera kanālā, ko veido m. vastus medialis ārā, m. adductor magnus no iekšpuses un lamina vastoadductoria no priekšpuses. Šī kanāla ietvaros augšstilba artērija izdala ceļgala lejupejošo zaru, kas kopā ar n. saphenus caur priekšējo atveri, kas atrodas cīpslas plāksnē, iziet uz augšstilba virsmu.

Mediālās osteofasciālās gultas saturs ir augšstilba adductors muskuļi: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus un m. gracilis. Šeit zem pectineus muskuļa (m. Pectiineus) atrodas augšstilba kaula otrais neirovaskulārais (obturatora) saišķis, kas iekļūst augšstilbā no iegurņa dobuma caur obturator foramen.

Aizmugurējās osteofasciālās gultas saturs ir gūžas ekstensora muskuļi vai stilba kaula saliecēji: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris un sēžas nervs ar pavadošajiem asinsvadiem. Sēžas nervs augšstilba augšējā trešdaļā atrodas zem savas fascijas starp bicepsu no iekšpuses un gluteus maximus muskuļa apakšējo malu no ārpuses; vidējā un apakšējā trešdaļā nervs atrodas starp bicepsu. muskulis no ārpuses, pusšķidrums un pusmembranozais muskuļi no iekšpuses.

17.13. CEĻU ZONA

Celis (genu) ir ierobežots ar divām horizontālām līnijām, kas novilktas 2 šķērsvirziena pirkstiem virs un zem ceļa skriemelis, un ar divām vertikālām līnijām, kas iet caur augšstilba kaula epikondiliem, tas ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā daļā.

Āda ir vidēji bieza, neaktīva uz kauliem izvirzījumiem un kustīgāka starp tiem. Zemādas audi ir irdeni, slikti attīstīti priekšā un labāk aizmugurē. V iet gar ceļgala mediālo virsmu. saphena magna ar n. saphenus, un uz muguras - v. saphena parva, kas apgabalā caurdur savu fasciju

Rīsi. 17.15.Popliteālās dobuma topogrāfija:

I - bicepsa augšstilba muskulis; 2, 3 - augšstilba semitendinosus un semimembranosus muskuļi; 4 - popliteus muskulis; 5 - ikru muskulis; 6 - sēžas nervs; 7 - stilba kaula nervs; 8 - kopējais peroneālais nervs; 9 - teļa ārējais ādas nervs; 10 - teļa iekšējais ādas nervs;

II - popliteālā vēna; 12 - popliteālā artērija; 13 - dziļi popliteālie limfmezgli; 14 - maza sapenveida vēna

un aizplūst popliteālajā vēnā. Patiesā fascija ir augšstilba fascijas turpinājums, tā priekšā un sānos saplūst ar locītavas cīpslām un saitēm, bet aizmugurē pāriet kājas aponeirozē. Zem savas fascijas priekšā atrodas četrgalvu augšstilba muskuļa cīpsla, kas nosedz ceļa skriemeli un ir piestiprināta kā sava ceļa kaula saite stilba kaula bumbuļu rajonā. Kad no aizmugures tiek noņemta dzimtā fascija, tiek atsegta popliteālā bedre (fossa poplitea), kurai ir romba forma un ko ierobežo šādi muskuļi: augšā un ārpusē - augšstilba bicepsa cīpsla, augšā un iekšpusē - pustālā un pusmembranozie muskuļi. , zemāk - divas gastrocnemius muskuļa galvas. Popliteālās bedres dibens ir augšstilba kaula popliteālā virsma, ceļa locītavas kapsula un uz tiem esošais popliteālais muskulis (m. popliteus). Popliteālās bedres saturs ir taukaudi, kuros atrodas popliteālās limfmezgli, un neirovaskulārais saišķis, kas sastāv no popliteālās artērijas, vēnas un sēžas nerva gala daļas (17.15. att.). Virspusīgākais ir sēžas nervs, kas popliteālās dobuma augšdaļā ir sadalīts parastajos peroneālajos (n. peroneus communis) un stilba kaula nervos (n. tibialis). Kopējais peroneālais nervs novirzās uz āru zem bicepsa cīpslas virzienā uz fibulas galvu, kur tas nonāk augšējā muskulofibulārajā kanālā. Stilba kaula nervs ir vērsts uz popliteālās bedrītes apakšējo stūri kā galvenā saišķa daļu. No katra no šiem nerviem popliteālās dobuma vidus līmenī atkāpjas teļa ādas nervs (nn. cutaneus surae lateralis et medialis). Stilba kaula nerva priekšpuse un iekšpuse ir popliteālā vēna, un dziļāko vietu ieņem a. poplitea. No popliteālās artērijas līdz ceļa locītavai atiet 5 zari: aa. ģints superior lateralis et medialis, aa. ģints inferior lateralis et nadialis un a. ģints mediji, kas kopā ar recidivējošajām stilba kaula artērijām un augšstilba artērijas zariem veido locītavas arteriālo tīklu.

17.14. CEĻA LOCĪTAVA

Ceļa locītavu (articulatio genus) veido augšstilba un stilba kaula kondilu locītavu virsmas un ceļa skriemelis aizmugurējā virsma (17.16. att.). Kondilu locītavu virsmas ir nesakritīgas, tāpēc tās izlīdzina intraartikulāri skrimšļi -

a b

Rīsi. 17.16.Ceļa locītava (no: Sinelnikov R.D., 1952): a - neatvērta; b - atvērts;

1 - ceļa skriemeļa virsma; 2 - aizmugurējā krusteniskā saite; 3 - priekšējā krusteniskā saite; 4 - priekšējā menisko-femorālā saite; 5 - mediālais menisks; 6 - stilba kaula nodrošinājuma saite; 7 - sava ceļa kaula saite; 8 - ceļa skriemelis locītavu virsma; 9 - fibulāra nodrošinājuma saite; 10 - sānu menisks; 11 - bicepsa augšstilba muskuļa cīpsla; 12 - fibula galvas saite; 13 - kaula kaula galva; 14 - kājas starpkaulu membrāna; 15 - ceļa locītavas muskulis; 16, 17, 2 1 - četrgalvu augšstilba muskuļa cīpslas; 18 - ceļa skriemelis; 19, 22 - ceļa skriemelis mediālās un sānu suspensējošās saites; 20 - stilba kaula tuberozitāte; 23 - šķērsvirziena ceļa saite

meniski. Sānu meniska forma ir burta O forma, mediālajam - burtam C. Priekšpusē tie ir savienoti ar blakus esošajām malām, izmantojot šķērsenisko saiti (lig. trausversum), un to ārējās malas ir ieaustas locītavas kapsulā. Locītavas iezīme ir intraartikulāru saišu (lig. cruciatum anterior et posterior) klātbūtne, kas sākas augšstilba kaula starpkondilārajā dobumā un pievienojas stilba kaula starpkondilārajai eminencei. Otrā locītavas iezīme ir liela skaita vērpes, kas veidojas dažādu šķiedru un sinoviālo piestiprināšanas līmeņu dēļ.

Rīsi. 17.17.Ceļa locītavas sinoviālās bursas

locītavas kapsulas daļas un nodrošinot lielāku locīšanas diapazonu (17.17. att.). Ir 9 galvenās inversijas: viena nepāra (recessus superior; bieži sazinās ar suprapatellar bursa), 4 pārī savienotas priekšējās (2 augšējās un 2 apakšējās) un 4 aizmugurējās (2 augšējās un 2 apakšējās).

Locītavas kapsulu no priekšpuses stiprina četrgalvu muskuļa un ceļa skriemeļa saites cīpslu stiepes, aizmugurē slīpās un izliektās popliteālās saites (lig. popliteum obliquum et arcuatum), no ārpuses peroneālās kolateral saites (lig. collaterale fibulare), iekšpusē pa stilba kaula nodrošinājuma saiti (lig. collaterale) tibiale).

Locītavu inervē kopējo peroneālo, tibiālo un zemādas (n. saphenus) nervu zari. Ceļa locītava tiek apgādāta ar asinīm caur daudzām artērijām, kas veido rete articulare ģints, kas aprakstīta iepriekšējā sadaļā.

17.15. APSTUKŠU APJOMS

Apakšstilba apgabalus (regiones cruris) ierobežo divas horizontālas līnijas, kas novilktas caur stilba kaula bumbuļa vidusdaļu augšpusē un potīšu pamatni zemāk. Ar divām konvencionālām līnijām, kas savieno potītes ar stilba kaula kondiliem, stilba kauls tiek sadalīts priekšējā un aizmugurējā daļā (17.18. att.).

Apakšstilba āda ir diezgan plāna un kustīga, izņemot anteromediālo virsmu, kur tā praktiski atrodas blakus stilba kaula periostam. Āda n ir inervēta. saphenus priekšpuse un iekšpuse, n. cutaneus surae lateralis un n. peroneus superficialis priekšā un ārpusē, n. cutaneus surae medialis aiz un iekšpusē un n. suralis zemāk. Zemādas audi ir irdeni, vidēji attīstīti, izņemot anteromediālo pusi, kur tie ir ļoti mazi. Zemādas audos papildus nosauktajiem nerviem mediāli atrodas pietekas v. saphena magna, sāniski - v. saphena parva. Virspusējā fascija ir plāna. Apakšstilba fascija (f. CTuris) ir diezgan spēcīga un iegūst aponeirozes izskatu. Stilba kaula augšējās daļās tas ir sapludināts ar muskuļiem, un pa visu mediālo virsmu tas saplūst ar stilba kaula periostu. Aptverot apakšstilbu gandrīz no visām pusēm, tas nosūta divas starpmuskulāras starpsienas uz fibulu - priekšējo un aizmugurējo un kopā ar starpkaulu starpsienu sadala apakšstilbu trīs osteofasciālās gultnēs: ārējā, priekšējā un aizmugurējā.

Priekšējā osteofasciālā gulta satur trīs muskuļus, kas pagarina pēdu un kāju pirkstus, kas atrodas vienā slānī: m. tibialis anterior - no iekšpuses, m. Extensor digitorum longus no ārpuses, un stilba kaula apakšējā pusē starp tām atrodas m. extensor hallucis longus. Priekšējā fasciālajā gultnē uz starpkaulu membrānas atrodas a. tibialis anterior ar divām pavadošām vēnām un uz āru no tām dziļais peroneālais nervs (n. peroneus profundus) - kopējā peroneālā nerva atzars.

Garie un īsie peroneālie muskuļi (m. peroneus longus et brevis) atrodas ārējā osteofasciālajā gultnē. Sānu muskuļu gultnē no popliteālās bedres starp garā peroneālā muskuļa kājām un stiebrkaula kaklu iekļūst kopējais peroneālais nervs (n. peroneus communis), kas tiek sadalīts virspusējos un dziļajos peroneālajos nervos. Iekļūst dziļais peroneālais nervs priekšējā gulta, un virspusējais nolaižas augšējā muskulofibulārajā kanālā, pēc tam iet starp

garie un īsie peroneus muskuļi un kājas apakšējā trešdaļā iestiepjas zemādas audos.

Aizmugurējā osteofasciālā apvalkā atrodas pēdas un pirkstu saliecēji, kurus ar dziļu savas fascijas slāni sadala divos slāņos: virspusējā un dziļā. Virsmas slāni attēlo gastrocnemius (m. gastrocnemius), plantāra (m. plantaris) un soleus (m. soleus) muskuļi, kas kājas lejasdaļās saplūst ar savām cīpslām, veidojot vienu spēcīgu papēža cīpslu (tendo calcaneus). Achillis). Dziļais muskuļu slānis sastāv no tibialis posterior ārpusē, flexor digitorum longus iekšpusē, un flexor pollicis longus parādās kājas lejasdaļā, blakus fibulai un kopā ar kaulu veido apakšējo muskulofibulāro kanālu ( satur a. et v. peronea).

Rīsi. 17.18.Stilba kaula šķērsgriezumi vidējā trešdaļā:

a - fasciālās gultas un šķiedru spraugas: tibialis anterior muskulis; 2 - flexor digitorum longus; 3 - stilba kaula aizmugurējais muskulis; 4 - plantāra muskuļa cīpsla; 5 - ikru muskulis; 6 - pēdas muskulis; 7 - pirmā pirksta garais saliecējs; 8 - peroneus longus muskulis; 9 - īss peroneus muskulis; 10 - pirmā pirksta garais ekstensors; 11 - garš pirkstu ekstensors.

b - kājas asinsvadi un nervi: 1 - priekšējā stilba kaula artērija un vēnas; 2, 3 - kājas lielā vēna, sapenveida nervs; 4 - aizmugurējā stilba kaula artērija un vēnas; 6, 7 - maza kājas saphenous vēna un teļa mediālais ādas nervs; 8 - peroneālā artērija un vēnas; 9 - peroneālā nerva virspusējs zars; 10 - peroneālā nerva dziļais zars

Starp kājas aizmugurējās virsmas muskuļu virspusējiem un dziļajiem slāņiem atrodas potītes-popliteālais kanāls (canalis cruropopliteus Gruberi), kurā iet galvenais neirovaskulārais kūlis, kas sastāv no stilba kaula aizmugurējās artērijas (a. tibialis posterior) ar diviem. vēnas un stilba kaula nervs (n. tibialis). Visā nerva garumā atrodas ārpus artērijas.

17.16. PĒJA

Pēdas zonas augšējā robeža (regio pedis) ir nosacītas līnijas, kas savieno potīšu augšdaļas aizmugurē un pēdas zoli.

Pēdas muguras āda ir plāna, kustīga, inervēta ar nn. ratanei dorsalis medialis un intermedius (no virspusējā peroneālā nerva), n. cutaneus dorsalis lateralis (no n. suralis) un n. saphenus.

Pēdas plantārās virsmas āda ir bieza, nekustīga, bez apmatojuma, bet ir liels skaits sviedru dziedzeru, ko inervē ārējie un iekšējie plantāra nervi (no n. tibialis) un n. suralis.

Muguras zemādas audi ir vāji izteikti, satur daudzas vēnas, kas veido tīklu pie pirkstu pamatnes, no kurām veidojas muguras vēnu loka (arcus venosus dorsalis pedis), kas rada lielās un mazās saphenous vēnas. Zoles zemādas audi ir labi definēti un ar šūnu struktūru, jo tos caurauž šķiedru tiltiņi, kas savieno ādu ar aponeirozi. Virspusējā fascija ir vāji izteikta. Pareizā fascija, līdzīga plaukstai, ir blīva un spēcīga, īpaši plantāra pusē, kur tai ir aponeirozes izskats, kuras distālajās daļās ir komisāras atveres, kas ļauj asinsvadiem un nerviem iziet cauri pirkstiem. . Pareizās fascijas virspusējais slānis, kas ieskauj pēdu, nosūta divas starpmuskuļu starpsienas uz III un V pleznas kauliem. Dziļais slānis, kas klāj starpkaulu muskuļus, veido dziļu osteofasciālu telpu, un uz muguras virsmas starp dziļo un virsējo slāni atrodas dorsālā interfasciālā telpa.

Dorsālajā interfasciālajā telpā divos slāņos atrodas šādi muskuļi: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus un m. extensor digitorum longus - pirmais slānis; m. extensor hallucis brevis un extensor digitorum brevis - otrais slānis.

Rīsi. 17.19.Pēdas artērijas (no: Sinelnikov R.D., 1952): a - muguras virsma; b - plantāra virsma; 1 - priekšējā stilba kaula artērija; 2 - peroneālās artērijas perforējošā atzara; 3 - pēdas muguras artērija; 4 - lokveida artērija; 5 - dziļa plantāra zars; 6 - perforācijas zari; 7 - muguras metatarsālās artērijas 8 - aizmugurējā stilba kaula artērija; 9 - mediālā plantāra artērija 10 - sānu plantāra artērija; 11, 12 - virspusēji un dziļi mediālās plantāra artērijas zari; 13 - plantāra arka; 14 - plantāra metatarsālās artērijas; 15 - savas plantāras digitālās artērijas

Pēdas muguras galvenais neirovaskulārais saišķis ir a. dorsalis pedis ar divām vēnām un dziļo peroneālo nervu (17.19. att.). Stars tiek projicēts no attāluma starp potītēm vidus līdz pirmajai starppirkstu telpai, kur jūtams pulss. Kāju pirkstu pamatnē dorsalis pedis artērija veido a. arcuata, no kuras aa sniedzas līdz pirkstiem. metatarseae dorsales, sadaloties muguras digitālajās artērijās.

Pēdas zoles mediālā gulta satur muskuļus, kas veido lielā pirksta eminenci (mm. abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Sānu fasciālajā gultnē atrodas mazā pirkstiņa muskuļi (mm. abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

Vidējā gultnē, tieši aiz aponeirozes, atrodas pirkstu saliecošais muskulis, quadratus plantae muskulis, flexor digitorum longus cīpsla ar jostas muskuļiem, muskulis, kas kustina pirmo pirkstu, un peroneus garā cīpsla.

Pēdas plantāra pusē ir divas rievas, kurās atrodas asinsvadi un nervi. Mediālā rieva satur mediālos plantārus asinsvadus un nervu (no a. tibialis pasterior un n. tibialis). Sānu plantāra asinsvadi un nervs, tāpat kā iepriekšējie, sasniedz pēdu, iet caur potīti, kaļķakmens un plantāra kanāliem, un pēc tam aizņem sānu rievu. A. plantais lateralis, lielāks, V līmenī pleznas kauls griežas uz iekšu, veidojot arcus plantaris, no kura 4 a. metatarse plantares, un no tiem rodas plantāras ciparu artērijas.

17.17. OPERĀCIJAS AR EKSTREKCITĀTES ASINSVEDIEM

Asinsvada nosiešana brūcē tiek veikta asiņošanas gadījumā no artērijas vai vēnas traumas rezultātā vai ja operācijas laikā tiek pārgriezts asinsvads. Šajā gadījumā pēc brūces žāvēšanas ar tamponu asiņošanas trauka galā tiek uzlikta hemostatiskā skava, zem skavas tiek nodota ligatūra un pirmais mezgls. Skava tiek lēnām noņemta un vienlaikus tiek pievilkts mezgls. Piesiet otru mezglu, lai izveidotu jūras mezglu.

Asinsvada nosiešana visā garumā Parasti veic, kad lielie trauki ir bojāti. Indikācijas operācijai:

saspiesta vai šauta brūce, asiņošana asinsvada iznīcināšanas dēļ strutaina procesa vai audzēja rezultātā, traumatiska aneirisma, ekstremitātes amputācija, uzliekot žņaugu, nav iespējama (anaerobā infekcija, liela amputācija utt.).

Visbiežāk operācija tiek veikta saskaņā ar vietējo infiltrācijas anestēzija saskaņā ar A.V. Višņevskis. Atkarībā no griezuma attiecības ar asinsvadu un nervu projekcijas līniju ir tieša un apļveida pieeja neirovaskulāram kūlim. Apļveida pieeja tiek veikta gadījumos, kad neirovaskulārais kūlis atrodas virspusēji vai tā projekcijā ir virspusējas vēnas un ādas nervi. Pēc novokaīna ievadīšanas neirovaskulārā saišķa makstī artērija tiek neasi izolēta. Izmantojot Dešampa ligatūras adatu, ligatūra tiek nodota zem artērijas no nerva sāniem un sasieta ar ķirurģisku mezglu. Atkāpjoties par 2 cm distālajā virzienā, tādā pašā veidā tiek uzlikta otrā ligatūra. Starp uzliktajām ligatūrām tiek ievietota sašūšanas ligatūra. Artērija tiek sadalīta starp distālo un pīrsingo ligatūru. Uz asinsvada centrālā segmenta paliek divas ligatūras, kas novērš sekundāru asiņošanu ligatūras slīdēšanas dēļ. Artērijas krustošanās tiek veikta, lai denervētu trauku un uzlabotu apkārtmēru cirkulāciju ekstremitātē. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, atsevišķos gadījumos tāda paša nosaukuma vēnu vienlaikus sasien ar Oppel metodi.

Brahiālās artērijas nosiešana uz pleca. Pacients tiek novietots uz operāciju galds, roka tiek novietota uz sānu galda guļus stāvoklī. Brahiālās artērijas projekcijas līnija stiepjas no paduses virsotnes līdz attāluma vidum starp pleca mediālo epikondilu un bicepsa cīpslu. 2 cm attālumā uz āru no projekcijas līnijas veic 8-10 cm garu virspusējo audu griezumu. Brahiālā fascija tiek izgriezta gar rievoto zondi, un bicepss tiek ievilkts uz āru. Caur muskuļa fasciālās apvalka aizmugurējo sienu, kas ir arī neirovaskulārā saišķa apvalka priekšējā siena, tiek pakļauta pleca artērija, vidusnervs un pleca vēnas. Ligatūras tiek novietotas uz pleca artērijas, starp kurām tiek šķērsots trauks. Riņķveida cirkulācija pēc brahiālās artērijas nosiešanas tiek veikta pa pleca dziļās artērijas zariem - mediānas un radiālās apkārtmēra artērijām, kuras anastomozējas ar recidivējošām radiālajām un starpkaulu artērijām.

Radiālās artērijas nosiešana uz apakšdelma. Radiālās artērijas projekcijas līnija uz apakšdelma iet no bicepsa cīpslas mediālās malas līdz punktam, kas atrodas 0,5 cm uz iekšu no rādiusa stiloīdā procesa (pulsa punkts). Virspusējie audi tiek atdalīti ar griezumu pa projekcijas līniju 6-8 cm garumā; starp brahioradiālo muskuļu un flexor carpi radialis tiek izolēta radiālā artērija, sonominālās vēnas un radiālā nerva virspusējais zars. Riņķveida cirkulācija pēc radiālās artērijas nosiešanas tiek veikta caur anastomozēm ar elkoņa kaula artēriju (virspusējas un dziļas plaukstu arkas un plaukstas locītavas arteriālais tīkls).

Ciskas artērijas nosiešana. Ciskas artērijas projekcijas līnija ar ekstremitāti, kas pagriezta uz āru un nedaudz saliekta ceļa un gūžas locītavās, iet no cirkšņa saites vidus līdz augšstilba kaula adduktora tuberkulam (Kana līnija). Labāk ir sasiet augšstilba artēriju zem dziļās augšstilba artērijas līmeņa, kas no tās izriet. Pa projekcijas līniju augšstilba vidējā trešdaļā tiek veikts 8-10 cm garš iegriezums. Sartorius muskulis ir ievilkts uz āru. Ciskas kaula artērija aizņem asinsvadu nervu saišķis virspusējā pozīcija. Pēc nosiešanas apļveida cirkulāciju veic caur anastomozēm starp augšstilba kaula dziļās artērijas zariem un ceļa locītavas arteriālo tīklu.

17.18. OPERĀCIJAS PRET STRUTOJOŠĀM SLIMĪBĀM

EMEKĻU MĪKSTI AUDI

Mīksto audu strutojošās slimības ir visizplatītākā ekstremitāšu ķirurģiskā patoloģija. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta strutojošu audu kušanas stadijā ar plašu mīksto audu infiltrācijas fokusu ar abscesa veidošanos un limfangītu. Operācijai jānodrošina visu strutojošu noplūžu atvēršana, to novadīšana un strutojošā fokusa likvidēšana.

17.18.1. Ekstremitāšu flegmonas operācijas

Virspusēji strutaini perēkļi lokalizējas galvenokārt zemādas taukaudos (virspusēji flegmoni, furunkuls, karbunkuli, hidradenīts, virspusēji adenoflegmoni, strutainas ateromas). Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Šajā gadījumā strutaini perēkļi tiek atvērti visizteiktākajā zonā

svārstības vai infiltrāta centrā. Pēc strutojošā fokusa dobuma iztukšošanas to nosusina un uzliek pārsēju ar hipertonisku šķīdumu.

Ekstremitāšu dziļo flegmonu atrašanās vietu un izplatību nosaka fasciālo apvalku, neirovaskulāro saišķu un noteiktu ekstremitāšu zonu šūnu telpu topogrāfija. Saskaņā ar to tiek veikta operatīvā piekļuve (17.20. att.). Operācija tiek veikta ar anestēziju, intraosseozo anestēziju vai anestēziju. Pēc virspusējo audu un pašas fascijas preparēšanas, izmantojot anatomiskās pincetes, hemostatiskās knaibles vai knaibles, tiek strupi iespiesti dziļākie slāņi. Strutojošais dobums tiek atvērts un pārbaudīts, kabatas un noplūdes tiek novērstas ar neasu audu atdalīšanu. Ja nepieciešams, tiek veikts papildu griezums vai pretapertūra. Pēc strutojošā dobuma iztukšošanas to nosusina ar marles vai gumijas drenām, ievieto gumijas un polivinilhlorīda caurules antiseptisko līdzekļu un antibiotiku ievadīšanai. Izvairieties no kanalizācijas kontakta ar lieliem traukiem, lai novērstu spiediena čūlas un sekojošu asiņošanu.

Rīsi. 17.20.Iegriezumi ekstremitāšu flegmonai

17.18.2. Operācijas panarīcijam

Pacienti ar strutainas slimības pirksti (likumpārkāpēji) ir visplašākā ambulatoro ķirurģisko pacientu grupa. Noziedzīgo nodarījumu rašanās gadījumā dominējošā loma ir atvērtām mikrotraumām un pirkstu durtām brūcēm. Rokas audu struktūras anatomiskās īpatnības nosaka strutojošu procesu norises unikalitāti.

Pirkstu plaukstu virsmas panarīcijs (17.21. att.)

Ādas panarīcijs attēlo strutojošu dobumu epidermas biezumā un, kā likums, ir ūdens atslāņošanās sekas. Nelieliem neatvērtiem bojājumiem noņemiet strutojošu šķidrumu ar 96% etilspirta losjoniem un ieeļļojiet ar briljantzaļās krāsas šķīdumu. Plašu vai atklātu ādas bojājumu gadījumā uzmanīgi noņemiet nolobīto epidermu, nosusiniet brūci un ieeļļojiet to ar briljantzaļās krāsas šķīdumu.

Zemādas panarīcijs visbiežāk lokalizējas uz nagu falangas plaukstu virsmas. Sakarā ar šķiedru starpsienu klātbūtni zemādas taukaudu biezumā, iekaisumam ir tendence strutaini izkausēt audus un ātri izplatīties dziļāk.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā saskaņā ar Lukashevich-Oberst. Uz pirksta pamatnes tiek uzklāts žņaugs. Galvenās falangas aizmugurē intradermāli ievada 1-2% novokaīna šķīdumu no sānu un mediālās puses, un caur iegūtajām "citronu mizām" adata tiek virzīta uz plaukstu virsmu, vienlaikus ievadot 5-10 ml. novokaīna šķīdums. Anestēzija notiek 3-5 minūšu laikā.

Lokalizējot noziedznieku uz vidējās un galvenās falangas, iegriezumi tiek veikti uz palmolaterālajām virsmām un nesniedzas līdz starpfalangu krokām (Clapp iegriezumi) (17.22. att.). Šajā gadījumā netiek bojāta pirksta darba (plaukstas) virsma un neirovaskulārie saišķi. Caur drenāžu veic ar gumijas joslu.

Lokalizējot panarīciju uz nagu falangas, vienā no tā sānu virsmām tiek veikts klubveida iegriezums, bet uz otras - pretapertūra (Segesser griezums). Veiciet caur drenāžu ar gumijas joslu. Šis griezums ļauj izvairīties no falangas denervācijas.

Cīpslas panarīcijs - sinoviālā cīpslas apvalka iekaisums (tenosinovīts), ko papildina strutojoša kompresija

Rīsi. 17.21.Panarīciju veidi (no: Gostiščevs V.K., 1996):

1-4 - paronīhija; 5 - āda; 6 - zemādas; 7 - ādas-zemādas “aproču pogas veidā”; 8 - cīpsla; 9 - locītavu; 10-12 - kauls

Rīsi. 17.22.Iegriezumi panaritijiem.

Trešā pirksta naga falangas zemādas panarīcija griezumi ir nūjveida iegriezumi, ceturtajā pirkstā - Segesera griezums. Iegriezumi pirkstu cīpslu panarīcijai pēc Klepa, ceturtajam pirkstam - pēc Kanavela (cīpslu nekrozei). Rokas flegmonas iegriezumi. Norādīta "Tanara aizlieguma zona".

cīpslas apzarņa saturs un caur to ejošie asinsvadi. Ja operācija netiek veikta savlaicīgi, tas noved pie cīpslu nekrozes.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā saskaņā ar Brown-Usoltseva: 0,5-1% novokaīna šķīdumu injicē no plaukstas mugurpuses starpmetakarpālo telpu distālajās daļās līdz plaukstu virsmai. Anestēzija notiek 5-10 minūšu laikā.

Vidējā un galvenajā falangā tiek veikti iegriezumi, caur kuriem tiek atvērts pirksta sinoviālais apvalks. Veiciet caur drenāžu ar gumijas joslu. Lai izvairītos no cīpslas apzarņa bojājumiem, lente tiek nodota pāri cīpslai.

Pirmā pirksta tenosinovīta gadījumā tiek veikti Clapp iegriezumi uz galvenās falangas, tiek atvērta radiālā sinoviālā bursa un iztukšota ar iegriezumu īkšķa izciļņa zonā. Šajā gadījumā, lai saglabātu vidējā nerva zarus, tie atkāpjas no tālākās krokas uz āru par 1 cm.

Piektā pirksta tenosinovīta gadījumā papildus Clapp griezumiem vidējā un galvenajā falangā tiek atvērta elkoņa kaula sinoviālā bursa un iztukšota ar griezumu gar hipotenāra ārējo malu.

Pirkstu muguras virsmas panarītiji

Subungual panarīcijs atvērts vietējā anestēzijā, pilnībā vai daļēji noņemot nagu plāksni.

Periungual ļaundaris (paronīhija) tiek operētas, izmantojot vadīšanas anestēziju saskaņā ar Lukaševiča-Obersta teikto. Sānu nagu krokas periungual panarīcijs tiek atvērts ar sānu krokas garenisku iegriezumu. Aizmugurējās nagu krokas periungual panarīcijs tiek atvērts ar U veida griezumu. Zem griezuma atloka kā drenāža tiek novietota gumijas josla.

17.18.3. Rokas flegmonas operācijas

Komisu flegmons atveras ar garenisku griezumu telpā starp metakarpālo kaulu galvām. Tiek izmantota vadīšanas anestēzija saskaņā ar Brown-Usoltseva.

Vidējās gultas flegmona (subgalāla flegmona), tadāra un hipotenāra gultas atvērts ar gareniskiem atsevišķiem vai sapārotiem iegriezumiem, izvairoties no vidus un elkoņa kaula nervu zaru bojājumiem. Caur drenāžu ir efektīva.

17.19. AMPUTĀCIJAS UN EXARTIKULĀCIJAS

Amputācija- ekstremitātes saīsināšana gar kaulu. Tiek saukta ekstremitāšu perifērās daļas noņemšana locītavas līmenī, negriežot kaulu disartikulācija.Šīs operācijas ietilpst sakropļošanas darbību kategorijā, un ir grūti noteikt indikācijas. Amputācijas un disartikulācijas tiek veiktas traumām ar ekstremitātes perifērās daļas dzīvotspējas traucējumiem, ilgstošu crush sindromu, ekstremitāšu gangrēnu dažādu iemeslu dēļ (asinsvadu patoloģija, apdegumi, apsaldējumi u.c.), progresējoša gāzu gangrēna, daži strutojoši. procesi un onkoloģiskā patoloģija. Veicot operāciju, sakarā ar

ķirurģiskas traumas fiziskā un psiholoģiskā smaguma pakāpe, biežāk tiek izmantota vispārējā anestēzija.

Amputācijas klasificē pēc dažādiem kritērijiem. Pamatojoties uz indikāciju rašanās laiku, izšķir primārās, sekundārās un atkārtotās (reamputācijas) indikācijas. Pamatojoties uz mīksto audu sadalīšanas veidu, izšķir cirkulāras (cirkulāras), elipsoidālas un raibveida amputācijas (17.23. att.).

Rīsi. 17.23.Mīksto audu iegriezumi amputācijām (no: Matyushin I.F., 1982):

1 - apļveida (apaļa); 2 - ovāls (elipsoidāls); 3 - raketes formā; 4 - divu atloku; 5 - viena atloka

Kaulu celma pārklāšanas metode amputācijas laikā nosaka ekstremitātes celma atbalstāmību. Atkarībā no izmantotajiem audiem izšķir ādas, fascioplastiskas, mioplastiskas un osteoplastiskas amputācijas.

Mīksto audu pieplūduma radīšana kaula celma nosegšanai tiek nodrošināta, tos virzot proksimālā virzienā slāņa slāņa sadalīšanas laikā (17.24. att.). Giljotīnas amputācijas laikā tās netiek atvilktas un kaula celms netiek nosegts. Operāciju izmanto gāzes gangrēnas gadījumā, kas ir nopietns pacienta stāvoklis. Viens solis

17.24.attēls.Mīksto audu griešanas metodes amputāciju laikā (no: Matyushin I.F., 1982):

a - giljotīnas amputācija; 1 - kauls; 2 - periosts; 3 - muskuļi; 4 - sava fascija; 5 - zemādas tauku slānis; 6 - āda; b - vienlaicīga amputācija; c - divpakāpju amputācija; d - trīspakāpju amputācija; d - fascioplastiska amputācija; e - tendoplastiska amputācija

amputācija ļauj izveidot virspusējo audu piegādi, kas aptver kaula celmu (ādas un fascioplastiskas amputācijas). Ar divu un trīs posmu amputācijām tiek izveidots muskuļu audu pieplūdums, lai segtu kaulu zāģu skaidas (mioplastiskā amputācija).

Operācijas posmi: anestēzija, žņaugs uzlikšana, audu slāņa sadalīšana, asinsvadu nosiešana, nervu ārstēšana, periosta sadalīšana un pārvietošana, kaula krustošanās, žņaugu noņemšana, slānis -brūces slāņveida šūšana un tās drenāža, celma pēcoperācijas imobilizācija.

17.20. OPERĀCIJAS AR KAULIEM

Paralēli konservatīvai kaulu patoloģijas ārstēšanai traumatoloģijā un ortopēdijā tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tipiskākās muskuļu un skeleta sistēmas (kaulos un locītavās) operācijas ir:

Skeleta vilce - kaulu fragmentu salīdzināšana ar to dozētu un daudzvirzienu stiepšanu ar speciālām ierīcēm.

Osteotomija- kaula preparēšana, lai koriģētu formu, asi, noņemtu izmainītos kaulaudus utt.

Trepanācija- cauruma izveidošana kaulā, lai piekļūtu citām struktūrām un atvērtu patoloģisko fokusu.

Sekvestrācija -Un nekrektomija- strutainas vai nekrotiskas kaula zonas noņemšana.

ŠuveUn kaulu savienošana- kaulu fragmentu savienošana ar šuvju materiālu (stiepli, Mylar lenti, ketgutu) vai līmi.

papildu-Un intramedulārā osteosintēze- kaulu fragmentu savienojums ar metāla konstrukcijām, kas uzliktas uz kaula virsmas vai ievietotas medulārajā kanālā

(17.25. att.).

Kaulu potēšana - kaulu fragmentu savienošana ar kaula transplantātu (17.26. att.).

Kompresijas-izklaidības osteosintēze - kaulu savienošana ar Ilizarova ierīcēm (17.27. att.) vai citām ierīcēm kaulu fragmentu fiksēšanai ar adāmadatas ārpus lūzuma vietas.

Rīsi. 17.25.Ciskas kaula intramedulāra osteosintēze ar metāla tapu (no: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Rīsi. 17.26.Kaulu potēšana pēc Čaklina (no: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Rīsi. 17.27.G.A. aparāts Ilizarovs (no: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. KOPĪGĀS DARBĪBAS

Starp tipiskām locītavu operācijām slavenākās ir:

Locītavas punkcija- locītavas kapsulas perkutāna punkcija terapeitiskos vai diagnostikas nolūkos.

Artrotomija- locītavas dobuma atvēršana locītavas dobuma drenāžai vai piekļuvei dobumam turpmākai ķirurģiskai iejaukšanās nolūkā.

Artrodēze(sin.: arthroriz) - ortopēdiska ķirurģija locītavas fiksēšanai noteiktā stāvoklī.

Locītavu rezekcija - locītavu virsmu un locītavas kapsulas noņemšana, kam seko artrodēze.

Artroplastika- locītavas funkcijas atjaunošana, nomainot tās bojātās struktūras.

Locītavu nomaiņa - rezektas locītavas nomaiņa ar mākslīgo endoprotēzi.

17.22. TESTA UZDEVUMI

17.1. Ķirurgs atklāj paduses neirovaskulāro saišķi ar griezumu gar paduses reģiona priekšējo robežu. Šajā gadījumā pirmais anatomiskais veidojums, ar kuru viņš saskarsies, ir:

1. Paduses artērija.

2. Paduses vēna.

3. Brahiālais pinums.

17.2. Padusē, klavipektorālā trijstūra līmenī, atrodas brahiālā pinuma stumbri attiecībā pret paduses artēriju:

3. Augšpuse un priekšpuse.

4. Augšpuse un aizmugure.

5. No visām pusēm.

17.3. Padusē, inframammārā trīsstūra līmenī, atrodas brahiālā pinuma nervi attiecībā pret paduses artēriju:

1. Mediāls, sānu un priekšējais.

2. Mediālā, sānu un aizmugurējā.

3. Augšpuse un priekšpuse.

4. Augšpuse un aizmugure.

5. No visām pusēm.

17.4. Ar paduses flegmonu pleca aizmugurējā fasciālajā gultnē attīstās strutojoša noplūde:

1. Triceps brachii muskuļa garā galva.

2. Coracobrachialis muskulis.

3. Radiālais nervs.

17.5. Plecu zonā ir divas fasciālās gultas no sekojošām:

1. Aizmugure.

2. Sānu.

3. Priekšpuse.

17.6. Pleca priekšējā fasciālajā gultnē ir trīs no šādiem muskuļiem:

1. Biceps brachii muskulis.

2. Triceps brachii muskulis.

3. Coracobrachialis muskulis.

4. Pronator teres.

5. Brahialis muskulis.

17.7. Ķirurgs atklāja pleca artēriju pleca augšējā trešdaļā

tā pārsiešana un lemj par pārsiešanas līmeni: pirms vai pēc pleca dziļās artērijas aiziešanas. Nosakiet vēlamo līmeni no distālās ekstremitātes asins piegādes atjaunošanas viedokļa:

1. Vēlams sasiet pirms dziļās brahiālās artērijas sākuma.

2. Sasiešanu vēlams veikt pēc dziļās brahiālās artērijas atdalīšanas.

3. Abi ģērbšanās līmeņi ir vienlīdz iespējami.

17.8. Pacientam ar pleca kaula lūzumu ķirurģiskā kakla līmenī ir izveidojusies plaša hematoma lūzuma zonā, visticamāk, bojājuma rezultātā:

1. Artērija, kas apgādā pleca kaulu.

2. Dziļa pleca artērija.

3. Aizmugurējā cirkumfleksā pleca kaula artērija.

4. Brahiālā artērija.

17.9. Kalusa veidošanās laikā pēc slēgta pleca kaula lūzuma vidējā trešdaļā pacientam radās grūtības iztaisnot roku, I, II un III pirksti, plauksta un pirksti atrodas saliektā stāvoklī, muguras virsmas jutīgums. šie pirksti un atbilstošā plaukstas muguras daļa ir bojāta, kā rezultātā tika veikta saspiešana:

2. Radiālais nervs.

3. Muskuļu un ādas nervs.

4. Vidējais nervs.

17.10. Venipunktūra elkoņa kaula dobumā var būt saistīta ar stiprām sāpēm, kad dažas injicētas vielas nonāk apkārtējos audos, ko izraisa:

1. Ādas receptoru kairinājums.

2. Tuvumā esošo ādas nervu kairinājums.

3. Pervenozā nervu pinuma kairinājums.

4. Vidējā nerva kairinājums.

17.11. Pacientam ir slīpi iegriezta brūce apakšdelma priekšējā trešdaļā. Pārbaudē tika konstatēts I, II, III pirkstu saliekuma trūkums, ādas jutīguma traucējumi pirmo trīs pirkstu plaukstas virsmā un atbilstošajā plaukstas daļā, kas liecina par bojājumiem:

2. Radiālā nerva virspusējs zars.

3. Vidējais nervs.

17.12. Saskaņojiet nervu saistaudu apvalku nosaukumus ar to definīciju:

1. Ārējais epineirijs.

2. Iekšējais epineirijs.

3. Perineurium.

4. Endoneurijs.

A. Nervu saišķa saistaudu apvalks.

B. Saistaudi nervu kūlī starp nervu šķiedrām.

B. Saistaudi starp nervu kūlīšiem.

D. Saistaudu apvalks ap nervu stumbru.

17.13. Iekaisuma procesus uz pirkstu un plaukstas plaukstu virsmas pavada izteikts plaukstas muguras pietūkums, ko izraisa:

1. Tūskas izplatīšanās gar starpfasciālām šūnu plaisām.

2. Virspusējo vēnu dominējošā atrašanās vieta plaukstas aizmugurē.

3. Limfātisko asinsvadu galvenās masas pāreja uz rokas aizmuguri.

17.14. Viena no akūta strutojoša tenosinovīta komplikācijām ir pirkstu saliecēju cīpslu nekroze, ko izraisa:

1. Cīpslas saspiešana ar strutas, kas uzkrājas sinoviālajā makstī.

2. Strutaina cīpslas kušana sinoviālajā apvalkā.

3. Cīpslas apzarņa saspiešana ar strutas, kas uzkrājas sinoviālajā makstī.

17.15. Pacientam ar cukura diabētu subgluteālās telpas flegmona pēc injekcijas ir izplatījusies strutainas noplūdes veidā augšstilba aizmugurējā fasciālajā gultnē pa:

1. Bicepsa augšstilba muskulis.

2. Pusmembranozais muskulis.

3. Semitendinosus muskulis.

4. Sēžas nervs.

17.16. Asinsvadu spraugu ierobežo:

1. Priekšpuse.

2. Aiz.

3. Ārā.

4. No iekšpuses.

A. Pektīna saite. B. Lakunāra saite.

B. Cirkšņa saites.

D. Iliopektīna arka.

17.17. Ciskas kaula kanāla iekšējo gredzenu ierobežo:

1. Priekšpuse.

2. Aiz.

3. Sānu virzienā.

4. Mediāli.

A. Ciskas kaula vēna.

B. Pektināla saite.

B. Lakunāra saite. G. Cirkšņa saite.

17.18. Ciskas kaula kanāla saturs ir:

1. Ciskas kaula artērija.

2. Ciskas kaula vēna.

3. Ciskas kaula trūce.

4. Ciskas kaula nervs.

17.19. No augšstilba asinsvadiem koronāro artēriju šuntēšanas operācijām kā bezmaksas asinsvadu transplantātu izmanto:

1. Ciskas kaula artērija.

2. Ciskas kaula vēna.

3. Lielā sapenveida vēna.

4. Dziļa augšstilba artērija.

5. Obturatora artērija.

17.20. Potītes-popliteālā kanālā atrodas šādas artērijas, vēnas un nervs:

1. Priekšējā stilba kaula artērija un vēnas.

2. Aizmugurējā stilba kaula artērija un vēnas.

3. Peroneālā artērija un vēnas.

4. Tibiālais nervs.

5. Dziļais peroneālais nervs.

6. Virspusējais peroneālais nervs.

17.21. Ķirurģiskajā nodaļā ievietots zēns ar strupu stilba kaula sānu virsmas traumu augšējā trešdaļā (sitīts ar hokeja nūju). Rentgenā nav kaulu izmaiņu. Klīniski: pēdas sānu mala noslīdējusi, pēdas muguras sānu daļas ādas jutīgums ir traucēts, izņemot pirmo starppirkstu telpu. Šis klīniskais attēls atbilst bojājumiem:

1. Tibiālais nervs.

2. Dziļais peroneālais nervs.

3. Kopējais peroneālais nervs.

4. Virspusējais peroneālais nervs.

17.22. Savienojuma nostiprināšanas darbību noteiktā pozīcijā sauc:

1. Artrodēze.

2. Artrolīze.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Locītavas rezekcija.

17.23. Kustīguma atjaunošanas operāciju locītavā, izgriežot šķiedru saķeres starp locītavu virsmām, sauc:

1. Artrodēze.

2. Artrolīze.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Locītavas rezekcija.

17.24. Savienojuma funkcijas atjaunošanas darbību, nomainot bojātus vai funkcionāli nepiemērotus elementus sauc:

1. Artrodēze.

2. Artrolīze.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Locītavas rezekcija.

17.25. Aperiosteālā kaula ārstēšanas metode ekstremitāšu amputācijas laikā sastāv no periosta griešanas, distālās pārvietošanas un kaula zāģēšanas:

1. Gar izdalītā periosta malu.

2. Nekavējoties atkāpjoties no izdalītā periosta malas.

3. Atkāpjoties no periosta malas par 3-5 mm.

4. Atkāpšanās no periosta malas par 5-10 mm.

LIETOJUMI

ATBILDES UZ TESTA UZDEVUMIEM

6. nodaļa. Sagatavošanās operācijām un sāpju mazināšana zobu ķirurģijā

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

8. nodaļa. Galvas smadzeņu daļas topogrāfiskā anatomija

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3B.

9. nodaļa. Galvas smadzeņu daļas operatīvā ķirurģija

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

10. nodaļa. Galvas sejas daļas topogrāfiskā anatomija

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

11. nodaļa. Galvas sejas daļas operatīvā ķirurģija

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

12. nodaļa. Kakla topogrāfiskā anatomija

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1B, 2B, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12,5 — 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12.6 - 1B, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

13. nodaļa. Operatīva kakla operācija

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13,7 - 1. 13,18 - 1B, 2G, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

14. nodaļa. Topogrāfiskā anatomija un operatīvā krūšu ķirurģija

14,2 - 2. 14,28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1. 14,32 - 1B, 2A, 3G, 4B.

14,7 - 1. 14,33 - 1B, 2G, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3G, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4G, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

15. nodaļa. Vēdera topogrāfiskā anatomija un operatīvā ķirurģija

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B,E, 3B, 4G, 5A, 6ZH 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5ZH, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A,E, 3B,C,D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

16. nodaļa. Topogrāfiskā anatomija un iegurņa ķirurģija

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

17. nodaļa. Ekstremitāšu topogrāfiskā anatomija un operatīvā ķirurģija

17.1 - 2.

Iziet cauri coracobrachialis muskuļiem. Atdod motoru zari uz bicepsa un pleca muskuļiem un atrodas tālāk starp šiem muskuļiem. Pleca apakšējā trešdaļā nervs iekļūst savā fascijā un tiek saukts par apakšdelma sānu ādas nervu.

APAKŠĒJO EMEKĻU TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA

BUTLAS REĢIONA TOPOGRĀFIJA

Topogrāfija pa slānim - āda. zemādas taukaudi ar saistaudu tiltiņiem, virspusēja fascija. sēžas fascija

Virspusēja lapa. gluteus maximus muskulis ar fasciju procesiem. gūžas fascijas dziļais slānis. vidējā sēžas fascija. piriformis muskulis. augstākais gemellus muskulis. obturator internus, gemellus inferior, quadratus femoris muskulis. gluteus minimus muskulis. obturatora ārējais muskulis.

Ar primāro flegmonas lokalizāciju sēžamvietas audos, strutas var izplatīties mazā iegurņa audos caur infrapiriformu atveri. sēžas dobumā caur mazo sēžas atveri. uz leju pa sēžas nervu - augšstilba aizmugurējās gultas audos. uz priekšu - augšstilba mediālās gultas audos gar obturatora artērijas zariem.

1). Āda - biezs, klāts ar apmatojumu starpsēduma krokā un tajā ir daudz tauku un sviedru dziedzeru. Saistaudu tilti ir savienoti caur aizkuņģa dziedzeri ar fasciju.

2). PZHK - biezs. Augšējā ārējā daļā virspusējās fascijas spurts ir sadalīts 2 slāņos: dziļi - pāriet jostas reģionā (massa adiposa lumboglutealis) un virspusējā. PGC satur nn.cluneum super., medius et inf., augšējo un apakšējo sēžas artēriju un vēnu zarus.

3). Virspusēja fascija – vāji izteikts, atdala 2 PFA slāņus.

4). Gūžas fascija (patentēta) – sākot no krustu kaula un gūžas kaula, kas aptver gluteus medius muskuli augšējā sānu daļā, tad tajā atrodas gluteus maximus muskulis. Uz augšu kļūst par f.thoracolumbalis, uz leju - par f. lata.

5). Muskuļi - atrodas 3 slāņos:

A). virsmas slānis– vidējā sēžas muskuļa lielā un augšējā daļa. BYAM sākās no podvzd virsotnes. kaulus un iet uz leju, uz āru un uz priekšu (veidojot tr. iliotibialis).

b). vidējais slānis– no augšas uz leju: SYAM, piriformis, iekšējais obturators ar dvīņiem, quadratus femoris. Iekšējais obturatora muskulis nāk no iegurņa kāpēc mazs sēžas atveres kopā ar n. pudendus un a.v. pudendae int. Zem dažu muskuļu audu cīpslām atrodas sinoviālās bursas.

Piriformiskais muskulis sadala lielāko sēžas atveri

Priekš. suprapiriforme - veidojas no SMN apakšējās malas un piriformas muskuļa augšējās malas.

No šejienes nāk augšējā sēžas artērija (mediāli un augstāk), vēna un nervs (latīņu valodā).

Priekš. infrapiriforme – ieskauj piriformā muskuļa apakšējā mala un sakrospinozais muskulis.

No tā izceļas pudendālais nervs un iekšējie pudendālie nervi (mediāli), apakšējais sēžas nervs, augšstilba aizmugurējais ādas nervs, apakšējie sēžas nervi un sēžas nervs (sānu nervs).

V). dziļais slānis– virs MYM, zemāk – ārējais obturatormuskulis.

Sēžas nervs - MU apakšējā malā atrodas zem virspusējās fascijas vertikāli, iet starp iekšējo un vidējo trešdaļu no līnijas, kas savieno lielāko trohanteru un seglu. tuberkuloze

Pēc tam tas iet zem augšstilba bicepsa garās galvas.

Iekšējie pudendālie nervi un pudendālais nervs izliecas ap sēžas mugurkaulu un caur mazāko sēžas atveri iekļūst starpenes zonā, sasniedzot fossa ischiorectalis.

Apakšējais sēžas nervs inervē BLM.

Apakšējā sēžas artērija nekavējoties sadalās zaros līdz sēžas muskuļiem un sēžas nervam (r. comitans n. ischiadici). Šī artērija plaši anastomozējas ar saviem kaimiņiem.

Sēžamvietas reģiona šķiedra:

atrodas starp BYAM un dziļo mc slāņi, viņa ziņo:

1). caur lielo sēžas atveri (precīzāk, infrapiriformu) - ar iegurņa audiem.

2). caur mazāko sēžas atveri ar audu fossa ischiorectalis.

3). no apakšas tas nonāk audos, kas ieskauj sēžas nervu (un tālāk popliteālajā reģionā).

4). uz priekšu gar obturatora artērijas aizmugurējo zaru - ar dziļiem audiem adductor mc zonā.

Gūžas locītavas TOPOGRĀFISKI-ANATOMISKĀS īpatnības

Gūžas locītavu veido iegurņa kaula acetabulum un augšstilba kaula galva. Acetabula locītavu mēness virsmu papildina skrimšļa lūpa. Locītavas kapsula ir piestiprināta gar acetabulum malu tā, lai skrimšļa lūpa būtu vērsta pret locītavas dobumu. Acetabula iecirtumā kapsula ir sapludināta ar pēdējo saiti. Uz gūžas locītavas kapsula priekšpusē aptver visu kaklu un ir piestiprināta gar trohanterisko līniju, bet aizmugurē - augšstilba kaula pie tā vidējās un ārējās trešdaļas robežas. Locītavas kapsulu stiprina 3 saites: priekšā - iliofemorālā (ļoti spēcīga), aizmugurē - ischiofemoral un pubofemoral saite nostiprina saiti no iekšpuses. Starp uzskaitītajām saitēm locītavu kapsula ir plāna - vājās vietas. Šeit var rasties dislokācijas.

Lai noteiktu dislokācijas esamību, novelciet līniju caur augšējo gūžas mugurkaula priekšējo daļu un sēžamvietu. Parasti līnija iet caur augšstilba kaula lielāko trohanteru (Roser-Nelyaton līnija). Lielās trohantera pārvietošanās no šīs līnijas līmeņa norāda uz gūžas locītavas dislokācijas esamību vai augšstilba kaula kakliņa lūzumu.

Gūžas locītavas punkcija - Pa virsmu pa parasto m/d ar trohanteri un 1/2 no cirkšņa saites, šīs līnijas vidū. Pie 4-5 cm stingri perpend (injicējiet augšstilba kaula kaklā) velciet to atpakaļ, ievietojiet to mediāli. No sāniem es to pagrieztu pa augšpusi, līdz tas pieskaras augšstilba kaula kakliņam uz aizmuguri, uz augšu.

MUSKUĻU UN Asinsvadu TRAUKU TOPOGRĀFIJA

Augšstilba priekšējā daļā, aiz cirkšņa saites, starp to un iegurņa kaulu ir atstarpe. ko iliopektīna arka sadala divās lakūnās.. Iliopektineālā arka savieno cirkšņa saiti ar iliopektinālo eminenci. Lakūnu, kas atrodas zem cirkšņa saites sāniski pret iliopektiālo arku, sauc par muskuļotu. un spraugu, kas atrodas mediāli no iliopektinālās arkas, sauc par asinsvadu.

psoas muskulis (sānu) un augšstilba nervs (vidējais).

Asinsvadu sprauga:. priekšā - cirkšņa saite. aiz - pektināla saite. sāniski - iliopectineal arka, mediāli - lakunāra saite. saturs: vidējā un sānu sadaļa - augšstilba artērija (sānu). augšstilba vēna (mediāla). mediālā nodaļa - l/u P Irogov-Rosenmüller

144 TOPOGRĀFISKI-ANATOMISKIE PRIEKŠNOZINĀJUMI augšstilba kaula trūču veidošanai AUGŠSAUGA KĀLS

Topogrāfija b vienības nieru kanāls.. Augšstilba kanāls.. - normāli spraugu starp augšstilba vēnu un lakunāro saiti aizpilda Pirogova-Rozenmīlera limfmezgls.Patoloģijā caur šo spraugu iznāk augšstilba trūce, kas veido augšstilba kanālu. kam ir 3 sienas. ārējās un iekšējās atveres.

*. iekšējā atvere (augšstilba gredzens) - sprauga starp augšstilba vēnu (sānu) un lakunāro saiti (mediāli). priekšējā cirkšņa saite. aizmugurējā pektīnveida saite...

*. ārējais caurums - zemādas plaisa- sprauga augšstilba fascijā. sāniski pusmēness formas mala. no augšas - pie tā augšējā raga, no apakšas - pie tā apakšējā raga,. mediāli - augšstilba fascia lata dziļa plāksne..

*. priekšējā siena ir cirkšņa saite un falciformas malas augšējais rags.

*. sānu siena - augšstilba vēna.

*. aizmugurējā siena - pektīnveida fascija (augšstilba lata fascijas dziļa plāksne, kas aptver pektīnveida muskuļu).

Ciskas kaula TRŪCE. Trūces atveres plastiskā ķirurģija, izmantojot augšstilba kaula piekļuvi

Ciskas kaula kanāla plastiskā ķirurģija pēc Lokvo du- Bassini:. veic 2 soļos..

1. - augšstilba gredzena likvidēšana, piešūjot cirkšņa saiti pie pektīna saites ar divām vai trim šuvēm. Tajā pašā laikā ķirurgam jārūpējas, lai nesašaurinātu augšstilba vēnas lūmenu.

2. - augšstilba kanāla ārējās atveres likvidēšana, piešujot pusmēness malu augšstilba lata fascijas dziļajai plāksnei.

Ulnārais nervs

Elkoņa kaula nervs nonāk elkoņa kaula rievā no aizmugures elkoņa kaula apgabala starp flexor carpi ulnaris galvām, tas piešķir motoriskos zarus šim muskulim un dziļā pirkstu saliecēja elkoņa daļai. Apakšdelma vidējā trešdaļā plaukstas zars un muguras zars atkāpjas no elkoņa kaula nerva, kas izliecas mediāli, iet starp elkoņa kaula kaulu un flexor carpi ulnaris, iekļūst paša apakšdelma fascijā un pie robežas ar elkoņa kaulu. plaukstas locītava, pāriet uz plaukstas aizmuguri

139 Vidējā nerva topogrāfija

Apakšdelma augšējā trešdaļā nervs atrodas starp pronator teres galvām, šķērso elkoņa kaula artēriju priekšā, iet starp virspusējiem un dziļajiem saliecēja pirkstiem un apakšējā trešdaļā sasniedz vidējo rievu. Vidējais nervs nodrošina motoriskos zarus pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus radialis, flexor pollicis longus, izdala priekšējo starpkaulu nervu un ādas palmaris vernis.

Vidējais nervs atrodas canalis carpalis kopā ar virspusējo un dziļo saliecēju muskuļu un m.flexorpollicis longus cīpslām. Tās filiāles atrodas zem PLD, blakus ir palmu zarin. ulnaris. No tiem atkāpjas nn.digitalespalmarescommunes, kuras ir sadalītas savās. digitālie nervi (tie iziet no KO uz pirkstiem).

“Aizliegtā zona” ir evakuācijas vieta. no vidējā nerva atzarojuma uz tenāra muskuļiem (projicēts uz tenāra proksimālo pusi).

Lat. iet uz sāniem virspusējs plaukstu zarsa. radialis. Uz medus elkonis iet uz sāniem. s-dy un nervi (in canalis karpas ulnaris).

Šķiedrās netālu no LA nah-sya virspusēja palmu arka (sakārtots uz elkoņa kaula rēķina, malas anastomozējas ar radiāļa virspusējo plaukstas zaru) - atrodas 3. metakarpālā kaula vidū. No tā iziet 3aa.digitalespalmaresco-mūnas, kuras, iznākušas caur KO, anastomējas ar metakarpālajām artērijām (no GLD) un sadalās savās digitālajās artērijās (kas apgādā apgriezto otru uz otru pirkstu pusi 2-5. Mazais pirksts saņem zaru no a.ulnaris (pirms velves veidošanās), bet īkšķis un 1/2 rādītājpirksta - no a.prin-cepspollicis (a.radialis zars).

Dziļa plaukstu arka atrodas proksimāli PLD uz starpkauliem muskuļiem zem fleksora cīpslām (atdalītas no tām ar šķiedrām un dziļajām fascijām). Izkārtotas uz radiāļa rēķina, malas ir anast ar dziļo plaukstas zaru elkoņa-ris. Aa.metetarseaepalmares iziet no arkas (kas pēc tam anastomizējas ar tāda paša nosaukuma muguras zariem un ieplūst aa.digitalespalmarescommunes

140 Muskuļu un ādas nerva topogrāfija

Iziet cauri coracobrachialis muskuļiem. Tas izdala motoriskos zarus bicepsa un brahiāla muskuļiem un tālāk atrodas starp šiem muskuļiem. Pleca apakšējā trešdaļā nervs iekļūst savā fascijā un tiek saukts par apakšdelma sānu ādas nervu.

APAKŠĒJO EMEKĻU TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA

141 Sēžas reģiona topogrāfija

Topogrāfija pa slānim - āda. zemādas taukaudi ar saistaudu tiltiņiem, virspusēja fascija. sēžas fascija

Virspusēja lapa. gluteus maximus muskulis ar fasciju procesiem. gūžas fascijas dziļais slānis. vidējā sēžas fascija. piriformis muskulis. augstākais gemellus muskulis. obturator internus, gemellus inferior, quadratus femoris muskulis. gluteus minimus muskulis. obturatora ārējais muskulis.

Ar primāro flegmonas lokalizāciju sēžamvietas audos, strutas var izplatīties mazā iegurņa audos caur infrapiriformu atveri. sēžas dobumā caur mazo sēžas atveri. uz leju pa sēžas nervu - augšstilba aizmugurējās gultas audos. uz priekšu - augšstilba mediālās gultas audos gar obturatora artērijas zariem.

1). Āda - biezs, klāts ar apmatojumu starpsēduma krokā un tajā ir daudz tauku un sviedru dziedzeru. Saistaudu tilti ir savienoti caur aizkuņģa dziedzeri ar fasciju.

2). PZHK - biezs. Augšējā ārējā daļā virspusējās fascijas spurts ir sadalīts 2 slāņos: dziļi - pāriet jostas reģionā (massaadiposalumboglutealis) un virspusējā. PGC satur nn.cluneumsuper.,mediusetinf., augšējo un apakšējo sēžas artēriju un vēnu zarus.

3). Virspusēja fascija – vāji izteikts, atdala 2 PFA slāņus.

4). Gūžas fascija (patentēta) – sākot no krustu kaula un gūžas kaula, kas aptver gluteus medius muskuli augšējā sānu daļā, tad tajā atrodas gluteus maximus muskulis. Uz augšu kļūst par f.thoracolumbalis, uz leju – par f.lata.

5). Muskuļi - atrodas 3 slāņos:

A). virsmas slānis– vidējā sēžas muskuļa lielā un augšējā daļa. BYAM sākās no podvzd virsotnes. kaulus un iet uz leju, uz āru un uz priekšu (veidojot tr.iliotibialis).

b). vidējais slānis– no augšas uz leju: SYAM, piriformis, iekšējais obturators ar dvīņiem, quadratus femoris. Iekšējais obturatormuskulis nāk no iegurņa caur mazāko sēžas atveri kopā ar n.pudendusia.v.pudendaeint. Zem dažu muskuļu audu cīpslām atrodas sinoviālās bursas.

Piriformiskais muskulis sadala lielāko sēžas atveri

For.suprapiriforme – veido SNM apakšējā mala un piriformā muskuļa augšmala.

No šejienes nāk augšējā sēžas artērija (mediāli un augstāk), vēna un nervs (latīņu valodā).

Par.infrapiriforme – veido piriformā muskuļa apakšējā mala un sakrospinozais muskulis.

No tā izceļas pudendālais nervs un iekšējie pudendālie nervi (mediāli), apakšējais sēžas nervs, augšstilba aizmugurējais ādas nervs, apakšējie sēžas nervi un sēžas nervs (sānu nervs).

V). dziļais slānis– virs MYM, zemāk – ārējais obturatormuskulis.

Sēžas nervs - MU apakšējā malā atrodas zem virspusējās fascijas vertikāli, iet starp iekšējo un vidējo trešdaļu no līnijas, kas savieno lielāko trohanteru un seglu. tuberkuloze

Pēc tam tas iet zem augšstilba bicepsa garās galvas.

Iekšējie pudendālie nervi un pudendālais nervs izliecas ap sēžas mugurkaulu un caur mazāko sēžas atveri iekļūst starpenes zonā, sasniedzot fossaischiorectalis.

Apakšējais sēžas nervs inervē BLM.

Apakšējā sēžas artērija nekavējoties sadalās zaros līdz sēžas muskuļiem un sēžas nervam (r.comitansn.ischiadici). Šī artērija plaši anastomozējas ar saviem kaimiņiem.

Sēžamvietas reģiona šķiedra:

atrodas starp BNM un mc dziļajiem slāņiem, tiek ziņots:

1). caur lielo sēžas atveri (precīzāk, infrapiriformu) - ar iegurņa audiem.

2). caur mazāko sēžas atveri ar fossaischiorectalis audiem.

3). no apakšas tas nonāk audos, kas ieskauj sēžas nervu (un tālāk popliteālajā reģionā).

4). uz priekšu gar obturatora artērijas aizmugurējo zaru - ar dziļiem audiem adductor mc zonā.

Elkoņa zonā. Nervs iekļūst antecubital fossa mediāli no biceps brachii, iet gar brachialis muskuļu, kas atdala nervu no pleca kaula distālā gala. Antecubitālajā bedrē vidējais nervs secīgi (vienu pēc otra) iet garām trim forničiem vai tuneļiem, kas virza nervu dziļi apakšdelmā, lai atkal parādītos apakšdelma distālā virsmā pirms cistu sasniegšanas (ceturtais tunelis ir karpālais kanāls). . Pirmais fornikss (vai tunelis), zem kura iet nervs, ir biceps brachii aponeiroze (fascia fibrosa), bieza fascija, kas savieno biceps brachii ar apakšdelma proksimālajiem saliecējiem muskuļiem. Jāņem vērā, ka vidējo nervu var palpēt, pirms tas tiek aprakts zem šīs aponeirozes, divus šķērseniskos pirkstus virs un divus pirkstus sānis no mediālā epikondila. Saskaņā ar šo aponeirozi biceps brachii cīpsla un pleca artērija atrodas sāniski, bet pronator teres pleca galva ir mediāla pret vidējo nervu.

Nobraucis nelielu attālumu no brahija bicepsa aponeirozes proksimālās malas, vidējais nervs iekrīt zem otrā fornix (tuneļa) - pronator teres pleca galvas. Pronator teres muskulis ir Y formas muskulis ar šauru garu pamatni un divām galvām - distālo un sānu. Ja paskatās uz antecubitālās bedres laukumu no priekšpuses, tad, kad apakšdelms atrodas izstieptā un guļus stāvoklī, pronator teres tiek pagriezts tā, ka tā augšējā daļa (galva) ieņem proksimālo un mediālo stāvokli, kas atrodas virs pārējiem apakšdelma muskuļiem. Šī muskuļa augšdaļa ietver divas galvas - lielu, virspusēju, kas piestiprinās pie pleca kaula (augļa kaula galva), un dziļāku, mazāku, kas distālāk piestiprinās pie elkoņa kaula (elkoņa kaula galva). Vidējais nervs iet tieši starp abām pronator teres galvām, kur radiālā galva aiz nerva un pleca kaula galva virs tā.

Turklāt, tiklīdz pronator teres tiek atstāts aiz muguras, vidējais nervs gandrīz nekavējoties iekļūst trešajā tunelī, ko veido divas flexor digitorum superficialis galvas. Šī muskuļa pleca un kaula galva atrodas mediāli, tās radiālā galva atrodas sāniski. Flexor digitorum superficialis būtībā veido otru “Y”, caur kuru atkal iziet vidējais nervs. Tomēr atšķirībā no pronator teres muskuļa, skatoties uz supinēto apakšdelmu no priekšpuses, flexor digitorum superficialis "Y" negriežas kopā ar apakšdelmu. Starp abām šī muskuļa galvām veidojas šķiedru grēda, zem kuras iekļūst vidējais nervs (ceturtais tunelis -).

Papildus informācija:

1 . : Neirologa katalogs: apakšdelma iekšējie nervi (tīmekļa vietne);

2 . : Neirologa direktorijs: vidējais nervs (n. medianus) [tīmekļa vietne];

3 . : Ātrās pārbaudes augšējo ekstremitāšu galveno nervu (radiālo, elkoņa kaula, mediānas) [vietne] diagnosticēšanai;

4 . : Vidējā nerva klīniskā neiroloģija: pronatora teres sindroms (ole35306784.ya.ru);

5 . : Rokas inervācija ar vidējo nervu (vietne);

6 . : Klīniskā neiroloģija: vidējo nervu bojājumu fenomenoloģija karpālā kanālā (vieta);

7 . : Martin-Gruber anastomozes (tīmekļa vietne);

8 . : Diagnostikas vērtība augšējo ekstremitāšu (vietnes) nervu sensoro un motorisko funkciju indikators;

anatomiskie zīmējumi: pamatojoties uz materiāliem no “Cilvēka anatomijas atlanta” 4 sējumos, autors R.D. Siņeļņikovs, Ja.R. Siņeļņikovs, red. 2. stereotipisks, Maskava, izd. "Medicīna", 1996

© Laesus De Liro