Finanšu artērija Biblioman. Grāmata ducis Finanšu artērija Anatolijs Krima. Trompete: Romantika ar naudu. – M.: Amarcord, 2011. – 416. lpp. – 3000 eksemplāru. Grotesks romāns par pēcreformas eksistences dīvainībām. Reiz dzīvoja viens vienkāršs puisis, bet viņa brālēns Stepans

ARTĒRIJA

ARTĒRIJA Rabīns Moše Efraims, Baal Šema mazdēls, bija poļu hasīdu pretinieks, jo viņš dzirdēja, ka viņi pārāk skarbi iznīcina savu miesu un iznīcina Dieva tēlu sevī, tā vietā, lai padarītu visas ķermeņa daļas pilnīgas un apvienotu. ar dvēseli vienā

1. lapa no 2

Aknu artērija ir celiakijas stumbra atzars. Viņa iet cauri augšējā mala aizkuņģa dziedzeris uz uz sākotnējo nodaļu divpadsmitpirkstu zarnas, tad iet uz augšu starp lapām mazākā omentum, kas atrodas priekšā portāla vēna un mediāli līdz kopējam žultsvadam, un pie porta hepatis sadalās labajā un kreisajā zarā. Tās filiāles ietver arī labās kuņģa un gastroduodenālās artērijas. Bieži tiek atrastas papildu filiāles. Topogrāfiskā anatomija ir rūpīgi pētīta donoru aknās. Atiet no a. gastroduodenalis. Asins piegādā 2/3 no augšdaļas priekšējām un 1/3 no aizmugurējām sienām divpadsmitpirkstu zarnas. Nav pastāvīgi klāt.

Aknu artērija ir celiakijas stumbra atzars. Tas iet gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu līdz divpadsmitpirkstu zarnas sākuma daļai, pēc tam iet uz augšu starp mazākā omentum lapām, kas atrodas vārtu vēnas priekšā un mediāli līdz kopējam žultsvadam, un porta hepatis sadalās. labajā un kreisajā zarā. Tās filiāles ietver arī labās kuņģa un gastroduodenālās artērijas. Bieži tiek atrastas papildu filiāles. Topogrāfiskā anatomija rūpīgi izpētītas donoru aknās. Kopējā aknu artērija parasti rodas no celiakijas stumbra un veido gastroduodenālās un pareizās aknu artērijas; pēdējais ir sadalīts labajā un kreisajā zarā. Iespējams, ka labā aknu artērija rodas no augšējās mezenteriskā artērija, no tā var rasties arī papildu labā aknu artērija. Neparasti novietota vai papildu kreisā aknu artērija var būt kreisās kuņģa artērijas atzars. Dažreiz kopējā aknu artērija rodas no augšējās mezenteriskās artērijas vai tieši no aortas. Šīs funkcijas ir liela nozīme aknu transplantācijas laikā.

Pareizi un kreisais zars anastomozējas savā starpā, ar aknu subkapsulārajām artērijām un apakšējo frenisko artēriju.

Intrahepatiskās artērijas

Aknu artērija ieplūst sinusoīdos, kas atrodas blakus portāla traktam. Artēriju anastomozes ar portāla sistēmas vēnām cilvēkiem nav konstatētas.

Aknu artērijas zari veido kapilāru pinumus, kas ieskauj žultsvadus. Traucēta asins piegāde žultsvadi operāciju laikā, ieskaitot aknu transplantāciju vai citostatiskos līdzekļus ievadot aknu artērijā, tas izraisa žults ceļu bojājumus. Aknu artērijas bojājumi, piemēram, pacientiem ar mezglaino periarterītu, var izpausties kā žults ceļu striktūras veidošanās.

Aknu artērija arī piegādā asinis saistaudi portāla zonas.

Aknu arteriālā asins plūsma

Ķirurģiskas iejaukšanās laikā tika konstatēts, ka aknas no aknu artērijas saņem 35% asiņu un 50% skābekļa. Aknu artērija nodrošina pastāvīgu aknu asinsriti. Arteriālā asins plūsma nav atkarīga no aknu vielmaiņas vajadzībām, bet gan regulē koncentrāciju barības vielas un hormonus asinīs, uzturot stabilu asins piegādi aknām un līdz ar to arī aknu klīrensu.

Pacientiem ar aknu cirozi arteriālā asins plūsma ievērojami palielinās un ir atkarīga no portakavala manevrēšanas smaguma pakāpes. Aknu artērija kalpo arī kā galvenais asins piegādes avots audzējiem. Samazinoties sistēmiskai asinsspiediens asins zuduma rezultātā vai citu iemeslu dēļ portāla vēnas asinīs samazinās skābekļa saturs, palielinās aknu artērijas nozīme orgāna nodrošināšanā ar skābekli. Aknu artērija un vārtu vēna nodrošina pietiekamu asins piegādi un skābekļa piegādi aknām.

Aknu arteriogrāfija

Katetru caur aortu un celiakijas stumbru ievada aknu artērijā. Diagnozei tiek izmantota aknu arteriogrāfija tilpuma veidojumi, tostarp cistas, abscesi, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kā arī asinsvadu patoloģijas, piemēram, ar aneirismu vai arteriovenozām fistulām. Pacientiem ar aknu audzējiem vai traumām iespējama artēriju embolizācija caur ievietotu katetru, to lieto arī aknu artēriju aneirismu vai arteriovenozo fistulu gadījumā.

Aknu artēriju kateterizācija tiek veikta citostatisko līdzekļu ievadīšanai tieši hepatocelulārās karcinomas (HCC) zonā, kā arī ilgstošai aknu perfūzijai, izmantojot sūkni pacientiem ar audzēju metastāzēm aknās, īpaši kolorektālā vēža gadījumā.

Spirāle datortomogrāfija(CT) ir svarīga loma aknu artēriju trombozes diagnostikā pēc aknu transplantācijas, kā arī tās intrahepatiskās anatomijas iezīmju izpētē pirms aknu rezekcijas.

Aknu artēriju oklūzija

Aknu artērijas oklūzijas izpausmes nosaka tās līmenis un iespēja attīstīt nodrošinājuma cirkulāciju. Kuņģa un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas artēriju distālā oklūzija var izraisīt nāvi. Izdzīvojušajiem pacientiem attīstās nodrošinājuma cirkulācija. Lēna trombozes attīstība ir labvēlīgāka nekā akūta asinsrites blokāde. Aknu artērijas oklūzijas kombinācija ar portāla vēnas oklūziju gandrīz vienmēr izraisa pacienta nāvi.

Infarkta lielumu nosaka blakus asinsvadu attīstības pakāpe, un tas reti pārsniedz 8 cm.Infarkts ir bojājums ar bālu centrālo zonu un sastrēguma hemorāģisko apmali perifērijā. Infarkta zonā tiek noteikti nejauši izvietoti kodola hepatocīti ar eozinofīlu granulētu citoplazmu, kurā nav glikogēna ieslēgumu vai nukleolu. Subkapsulārais reģions paliek neskarts, pateicoties dubultajam asins piegādes avotam.

Aknu infarkts rodas arī tad, ja nav aknu artērijas oklūzijas pacientiem ar šoku, sirds mazspēju, diabētisko ketoacidozi, sistēmisku sarkano vilkēdi, kā arī ar gestozi. Izmantojot attēlveidošanas metodes, pēc perkutānas aknu biopsijas bieži tiek atklāti aknu infarkti.

Etioloģija

Aknu artēriju oklūzija ir ārkārtīgi reta, un vēl nesen tika uzskatīts, ka tā ir letāla. Tomēr aknu arteriogrāfijas parādīšanās ir uzlabojusies agrīna diagnostika un prognozes šādiem pacientiem. Oklūzijas cēloņi var būt mezglains periarterīts, milzu šūnu arterīts vai embolija pacientiem ar akūtu bakteriālu endokardītu. Dažreiz holecistektomijas laikā tiek sasaistīts aknu artērijas zars. Šādi pacienti parasti atveseļojas. Labās aknu vai cistiskās artērijas bojājumi var būt viena no laparoskopiskās holecistektomijas komplikācijām. Ar vēdera traumu vai aknu artērijas kateterizāciju ir iespējama tās sadalīšana. Aknu artērijas embolizācija dažkārt izraisa gangrēna holecistīta attīstību.

Klīniskās izpausmes

Diagnoze reti tiek noteikta, kamēr pacients ir dzīvs; darbojas ar aprakstu klīniskā aina maz. Klīniskās izpausmes saistīta ar pamatslimību, piemēram, bakteriālu endokardītu, mezglainu periarterītu vai ko nosaka pēc operācijas smaguma pakāpes augšējās sadaļas vēdera dobums. Sāpes epigastrālajā reģionā labajā pusē rodas pēkšņi, un to pavada šoks un hipotensija. Palpējot ir sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā un aknu malās. Dzelte strauji palielinās. Leikocitoze, drudzis un bioķīmiskie pētījumi asinis - citolītiskā sindroma pazīmes. Protrombīna laiks strauji palielinās, parādās asiņošana. Kad tiek aizsprostoti lieli artērijas zari, koma un pacients mirst 10 dienu laikā.

Ir nepieciešams veikt aknu arteriogrāfija. To var izmantot, lai noteiktu aknu artēriju obstrukciju. Intrahepatiskās kolaterales attīstās portāla un subkapsulārajos apgabalos. Tiek veidotas ekstrahepatiskas kolaterales ar blakus esošiem orgāniem saišu aparāts aknas.

Skenēšana. Sirdslēkmes parasti ir apaļas vai ovālas, dažreiz ķīļveida, atrodas orgāna centrā. IN agrīnais periods tie atklājas kā hipoehoiski perēkļi, kad ultraskaņas izmeklēšana(ultraskaņa) vai slikti definētas zema blīvuma zonas CT skenēs, kas nemainās ar injekciju kontrastviela. Vēlāk sirdslēkmes izskatās kā saplūstoši perēkļi ar skaidrām robežām. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var identificēt infarktus kā apgabalus ar zemu signāla intensitāti T1 svērtos attēlos un augstu signāla intensitāti T2 svērtos attēlos. Plkst lieli izmēri Sirdslēkmes gadījumā ir iespējama žults “ezeru” veidošanās, kas dažkārt satur gāzi.

Ārstēšana jābūt vērstai uz bojājuma cēloņa novēršanu. Lai novērstu sekundāro infekciju aknu hipoksijas laikā, tiek izmantotas antibiotikas. Galvenais mērķis ir akūtas hepatocelulāras mazspējas ārstēšana. Artēriju traumas gadījumā tiek izmantota perkutāna embolizācija.

Aknu artērijas bojājumi aknu transplantācijas laikā

Kad išēmijas dēļ tiek bojāti žultsvadi, viņi runā par išēmisks holangīts. Tas attīstās pacientiem, kuriem ir veikta aknu transplantācija aknu artērijas trombozes vai stenozes vai paraduktālo artēriju oklūzijas dēļ. Diagnozi sarežģī fakts, ka attēls, pārbaudot biopsijas paraugus, var liecināt par žultsvadu aizsprostojumu bez išēmijas pazīmēm.

Pēc aknu transplantācijas, izmantojot arteriogrāfiju, tiek konstatēta aknu artēriju tromboze. Doplera pārbaude ne vienmēr atklāj izmaiņas, un pareizi novērtēt tās rezultātus ir grūti. Ir pierādīta spirālveida CT augstā uzticamība.

Aknu artēriju aneirismas

Aknu artēriju aneirismas ir reti sastopamas un veido vienu piekto daļu no visām viscerālo asinsvadu aneirismām. Tās var būt bakteriāla endokardīta, mezgla periarterīta vai arteriosklerozes komplikācija. Starp iemesliem loma pieaug mehāniski bojājumi, piemēram, ceļu satiksmes negadījumu vai medicīnisku iejaukšanos, piemēram, žults ceļu operācijas, aknu biopsijas un invazīvu Rentgena pētījumi. Viltus aneirismas rodas pacientiem ar hronisks pankreatīts un pseidocistu veidošanās. Hemobilija bieži ir saistīta ar viltus aneirismu. Aneirismas ir iedzimtas, intra- un ekstrahepatiskas, un to izmērs svārstās no adatas galvas līdz greipfrūtam. Aneirismas tiek atklātas angiogrāfijas laikā vai nejauši atklātas laikā operācija vai autopsijā.

Klīniskās izpausmes daudzveidīgs. Tikai trešdaļai pacientu ir klasiskā triāde: dzelte, sāpes vēderā un hemobilija. Bieži sastopams simptoms ir sāpes vēderā; periods no to parādīšanās līdz aneirismas plīsumam var sasniegt 5 mēnešus.

60-80% pacientu sākotnējās vizītes pie ārsta iemesls ir modificēta asinsvada plīsums ar asiņošanu vēdera dobums, žultsvadi vai kuņģa-zarnu trakta un hemoperitoneuma, hemobilijas vai hematemēzes attīstība.

Ultraskaņa ļauj veikt provizorisku diagnozi; to apstiprina, izmantojot aknu arteriogrāfiju un kontrastvielu CT. Impulsa Doplera ultraskaņa var noteikt asins plūsmas turbulenci aneirismā.

Ārstēšana. Intrahepatiskām aneirismām angiogrāfijas kontrolē izmanto asinsvadu embolizāciju. Pacientiem ar kopējās aknu artērijas aneirismu nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā artērija tiek sasaistīta virs un zem aneirismas vietas.

Aknu arteriovenozās fistulas

Bieži arteriovenozo fistulu cēloņi ir neasas vēdera traumas, aknu biopsija vai audzēji, parasti primārais vēzis aknas. Pacientiem ar iedzimtu hemorāģisko telangiektāziju (Randu-Vēbera-Oslera slimību) ir vairākas fistulas, kas var izraisīt sastrēguma sirds mazspēju.

Ja fistula ir liela, vēdera labajā augšējā kvadrantā ir dzirdams troksnis. Aknu arteriogrāfija var apstiprināt diagnozi. Kā terapeitiskais pasākums parasti tiek izmantota želatīna putu embolizācija.