Kā darbojas asins plūsma aknās?

Portāla vēna (v. Portae) sākas ar kapilārais tīkls nesapāroti orgāni, kas atrodas vēdera dobums zīdītāji:

• zarnas (precīzāk, apzarnis, no kura atiet divi apzarņa vēnu zari - apakšējā un augšējā);
• liesa;
• kuņģis;
• žultspūšļa.

Piešķiršana šīm struktūrām ir atsevišķa vēnu sistēma tajos notiekošo absorbcijas procesu dēļ. Vielas, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā, tiek sadalītas to sastāvdaļās (piemēram, olbaltumvielas aminoskābēs). Bet ir vielas, kas ir slikti pārveidotas kuņģa-zarnu traktā. Tie ir, piemēram, vienkāršie ogļhidrāti un neorganiskie ķīmiskie savienojumi. Un, kad olbaltumvielas tiek sagremotas, rodas atkritumi - slāpekļa bāzes. Tas viss tiek absorbēts zarnu un kuņģa kapilāru tīklā.

Kas attiecas uz liesu, tās otrais nosaukums ir sarkano asins šūnu kapsēta. Nolietotās sarkanās asins šūnas tiek sadalītas liesā, izdalot toksisku bilirubīnu.

Eksperimenta laikā par aknu izņemšanu no dzīvniekiem tas viss noveda pie viņu ātras nāves. Piegādāt bīstamas asinis uz aknām, apejot citus orgānus. Tāpēc daba šo funkciju ir apveltījusi ar īpašu venozo gultni, kas neitralizācijai piegādā asinis ar toksīniem – aknu vārtu vēnu.

Faktiski portāla vēna veidojas, savienojoties divu diezgan lielu mezenterisko vēnu liesas vēnā. Augšējās un apakšējās mezenteriskās vēnas, kas savāc asinis no zarnām un pavada tāda paša nosaukuma artērijas, nodrošina vārtu vēnu ar asinīm no zarnām (izņemot distālās sekcijas taisnās zarnas).

Venae portae veidošanās vieta visbiežāk atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvas aizmugurējo virsmu un vēderplēves parietālo slāni. Rezultāts ir trauks 2-8 cm garš un 1,5-2 cm diametrā.Pēc tam tas iziet cauri hepatoduodenālās saites biezumam, līdz iekļūst orgānā vienā saišķī ar aknu artēriju.

Kā darbojas asinsrite aknās?

Visi aferentie trauki un nervi tuvojas aknām vienā vietā, šķērseniskajā rievā. Ir tā sauktie aknu vārti (porta hepatis). Tur iederas arī vārtu vēna. Un tad vērojam, ar ko šī vēna ir unikāla – tā atkal sazarojas līdz kapilāriem, tomēr jau aknu. Šī vēna ir vienīgā, kas organizē asins plūsmu uz parenhīmas orgānu!

Turklāt, atkarībā no aknu daivu skaita, portāla vēna ir sadalīta divās daļās (labajā un kreisajā pusē). Pēc tam katrs rada orgāna segmentālās daļas. Nākamā saite ir starplobulāra un starpsienas. Pēdējā portāla vēnas sadaļa ir aknu lobulu kapilāri, kurus to struktūras dēļ sauc par sinusoīdiem. Venules, kas veidojas no aknu lobulu kapilāriem, pieder pie apakšējās dobās vēnas sistēmas.

Tas ir dabisks mehānisms, kas attīra asinis no kaitīgām vielām, kas uzsūcas zarnās. Portāla vēnas atrašanās vieta ļauj tai kalpot kā tieša maģistrāle starp kaitīgo “ražošanu” un atkritumu apstrādes “rūpnīcu”.

Ir vēl daži interesanti fakti par portāla vēnu:

1. Saite, kurā tā kopā ar aknu artēriju tuvojas aknu vārtiem, savā ziņā nav saite, bet gan omentuma kroka. Ķirurgs var izdarīt spiedienu ar pirkstu, lai apturētu aknu asiņošanu. Kādu laiku, protams;
2. Portāla vēnai ir savienojumi (anastomozes) ar gandrīz visām vēdera dobuma vēnām. Parasti šī aknu vārtu vēnu sistēma nekādā veidā neizpaužas. Tas kļūst pamanāms orgānu slimībās un stāvokļos, kas izraisa portāla hipertensiju. Tā kā aknas nevar sāpēt, izpausmes augsts asinsspiediens portāla vēnu sistēmā var būt pirmie nopietnas patoloģijas simptomi (aknu ciroze, vēdera vēnu tromboze);
3. Tik liela asins paraugu ņemšanas zona padara portāla vēnu par lielāko vēnu vēdera dobumā;
4. Portāla vēnu sistēma kopā ar aknām ir lielākā asins noliktava organismā. Minūtes asins plūsma miera stāvoklī ir 1500 ml;
5. Ja atceramies, kur veidojas portāla vēna, kļūst skaidrs, kāpēc aizkuņģa dziedzera galvas audzējs izpaužas kā portāla hipertensija.

Portāla hipertensijas izpausmes var būt ļoti dažādas - zirnekļa vēnas uz vēdera priekšējās sienas, varikozas vēnas barības vada vēnas, kas bieži tiek atklātas nejauši. Pat hemoroīdi var (reti) būt vietēja spiediena palielināšanās portāla vēnu sistēmā.

Portāla vēna , v. portae, arī ienes asinis aknās. Tas savāc asinis no visiem nesapārotajiem vēdera dobuma orgāniem. Portāla vēna veidojas no augstākās mezenterijas saplūšanas, v. mesenterica superior, un liesa, v. splenica (lienalis), vēnas. To saplūšanas vieta, tas ir, v veidošanās vieta. portae. kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas.

Tie ieplūst portāla vēnā v. pankreaticoduodenalis superior, v. prepylorica un labās un kreisās kuņģa vēnas, vv. gastricae dextra et sinistra. Pēdējais bieži ieplūst liesas vēnā. Apakšējā mezenteriskā vēna, v. mesenterica inferior, kā likums, ieplūst liesā, retāk - augšējā mezenteriskā vēna.

No aizkuņģa dziedzera galvas portāla vēna iet augšā aiz muguras divpadsmitpirkstu zarnas un iekļūst telpā starp hepatoduodenālās saites slāņiem. Tur viņa atrodas aiz muguras aknu artērija un kopējais žultsvads. Portāla vēnas garums svārstās no 2 līdz 8 cm.

1,0-1,5 cm attālumā no porta hepatis vai pie vārtiem tas ir sadalīts labajā un kreisais zars, r. dexter et r. draudīgs.

Aizkuņģa dziedzera audzēji, īpaši tā galva, var saspiest aizkuņģa dziedzeri, kas atrodas aiz galvas portāla vēna, kā rezultātā rodas portāla hipertensija, tas ir, palielinās venozais spiediens portāla vēnu sistēmā.

Izplūde caur portāla vēnu ir traucēta arī aknu cirozes gadījumā. Par traucētas aizplūšanas kompensācijas mehānismu kļūst papildu asins plūsma caur anastomozēm ar dobās vēnas zariem ( portokaval anastomozes).

Portokaval anastomozes ir:
1) anastomozes starp kuņģa vēnām (sistēma v. portae) un barības vada vēnām (sistēma v. cava superior);
2) anastomozes starp taisnās zarnas augšējo (v. portae) un vidējo (v. cava inferior) vēnām;
3) starp nabas vēnām (v. portae) un vēdera priekšējās sienas vēnām (v. cava superior un inferior);
4) augšējo un apakšējo mezenterisko, liesas vēnu (v. portae) anastomozes ar retroperitoneālās telpas vēnām (nieru, virsnieru, sēklinieku vai olnīcu vēnas un citas, kas ieplūst v. cava inferior).

Aknu vēnas

Aknu vēnas, vv. hepaticae, izvada asinis no aknām. Vairumā gadījumu ir trīs pastāvīgi sastopami vēnu stumbri: labās, vidējās un kreisās aknu vēnas. Tie ieplūst apakšējā dobajā vēnā tieši zem foramen v. cavae diafragmas cīpslu daļā. Uz pars nuda aizmugurējā virsma Aknas veido rievu zemākajai vena cava, sulcus venae cavae.

Portāla vēnu sistēma ietver visas vēnas, caur kurām plūst venozās asinis no intraabdominālās daļas kuņģa-zarnu trakta, liesa, aizkuņģa dziedzeris un žultspūslis. Porta hepatis portāla vēna katrai daivai sadalās divos galvenajos daivas zaros. Tas nesatur vārstus (10-1. att.) galvenajās filiālēs.

Portāla vēna veidojas no augšējo apzarņa un liesas vēnu saplūšanas aiz aizkuņģa dziedzera galvas aptuveni II līmenī jostas skriemelis. Turklāt vēna atrodas nedaudz pa labi no viduslīnijas; tās garums līdz aknu vārtiem ir 5,5-8 cm.Aknās vārtu vēna ir sadalīta segmentālos zaros, kas pavada aknu artērijas zarus.

Rīsi. 10-1. Anatomiskā uzbūve portālu vēnu sistēmas. Portāla vēna atrodas aiz aizkuņģa dziedzera. Skatiet arī krāsu ilustrāciju 10. lpp. 770.

Augšējā mezenteriskā vēna veidojas, saplūstot vēnām, kas stiepjas no tievās un resnās zarnas, no aizkuņģa dziedzera galvas un dažreiz no kuņģa (labā gastroepiploiskā vēna).

Liesas vēnas (no 5 līdz 15) sākas no liesas kaula un aizkuņģa dziedzera astes tuvumā saplūst ar īsajām kuņģa vēnām, veidojot galveno liesas vēnu. Tas iet horizontāli gar aizkuņģa dziedzera ķermeni un galvu, kas atrodas liesas artērijas aizmugurē un zemāk. Tajā ieplūst daudzi mazi zari no aizkuņģa dziedzera galvas, pie liesas - kreisā gastroepiploiskā vēna un tās mediālajā trešdaļā - apakšējā mezenteriskā vēna, nesot asinis no resnās zarnas kreisās puses un taisnās zarnas. Dažreiz apakšējā mezenteriskā vēna aizplūst augšējo apzarņa un liesas vēnu saplūšanas vietā.

Vīriešiem asins plūsma caur portāla vēnu ir aptuveni 1000-1200 ml/min.

Pēc ēšanas palielinās skābekļa uzsūkšanās zarnās un palielinās skābekļa satura atšķirība starp arteriālajām un portālajām asinīm.

Asins plūsma portāla vēnā. Portāla asins plūsmas sadalījums aknās nav nemainīgs: var dominēt asins plūsma uz aknu kreiso vai labo daivu. Cilvēkiem ir iespējams, ka asinis no viena daivas atzara sistēmas plūst uz otras sistēmas sistēmu. Šķiet, ka portāla asins plūsma ir lamināra, nevis turbulenta.

Portāla vēnu spiediens cilvēkiem tas parasti ir aptuveni 7 mm Hg (10.-2. att.).

Nodrošinājuma aprite

Ja aizplūšana caur vārtu vēnu ir traucēta, neatkarīgi no tā, vai to izraisa intra- vai ekstrahepatiska obstrukcija, portāla asinis caur venozajām kolateralēm ieplūst centrālajās vēnās, kas vienlaikus ievērojami izplešas (10.-3. un 10.-28. att.). ).

Rīsi. 10-2. Asins plūsma un spiediens aknu artērijā, portālā un aknu vēnās.

Intrahepatiskā obstrukcija (ciroze)

Parasti visas portāla asinis var plūst caur aknu vēnām; aknu cirozes gadījumā noplūst tikai 13%. Pārējās asinis iziet caur nodrošinājumiem, kurus var apvienot 4 galvenajās grupās.

es grupa: nodrošinājumi, kas pāriet aizsargājošā epitēlija pārejas zonā uz absorbējošo.

A. Kuņģa sirds daļā ir anastomozes starp kuņģa kreiso, aizmugurējo un īso vēnu, kas pieder pie vārtu vēnu sistēmas, un starpribu, diafragmas-barības vada un hemizigo vēnām, kas pieder pie apakšējās dobās vēnas. sistēma. Plūstošo asiņu pārdale šajās vēnās noved pie barības vada apakšējās daļas submukozālā slāņa un kuņģa dibena varikozām vēnām.

B. Tūpļa zonā ir anastomozes starp augšējo hemoroīda vēnu, kas pieder pie vārtu vēnu sistēmas, un vidējo un apakšējo hemoroīda vēnām, kas pieder pie apakšējās dobās vēnas sistēmas. Venozo asiņu pārdale šajās vēnās izraisa taisnās zarnas varikozas vēnas.

II grupa: vēnas, kas iet falciformajā saitē un ir saistītas ar peri-nabas vēnām, kas ir augļa nabas asinsrites sistēmas rudiments (10.-4. att.).

III grupa: nodrošinājumi, kas iet pa vēderplēves saitēm vai krokām, kas veidojas tās pārejas laikā no vēdera dobuma orgāniem uz vēdera sienu vai retroperitoneālajiem audiem. Šie nodrošinājumi iet no aknām uz diafragmu, liesas saitē un omentumā. Pie tām pieder arī jostas vēnas, vēnas, kas izveidojušās rētās, kas veidojušās pēc iepriekšējām operācijām, kā arī kolaterales, kas veidojas ap entero- vai kolostomiju.

IVgrupa: vēnas, kas pārdala portāla vēnu asinis kreisajā nieres vēnā. Asins plūsma caur šiem nodrošinājumiem tiek veikta gan tieši no liesas vēnas uz nieres vēnu, gan caur frenikas, aizkuņģa dziedzera, kuņģa vēnām vai kreisās virsnieru dziedzera vēnu.

Rezultātā asinis no gastroezofageālā un citiem nodrošinājumiem caur azigo vai daļēji čigānu vēnu nonāk augšējā dobajā vēnā. Neliels daudzums asiņu nonāk apakšējā dobajā vēnā, asinis tajā var ieplūst no portāla vēnas labās daivas zara pēc intrahepatiskā šunta veidošanās. Ir aprakstīta plaušu vēnu nodrošinājuma attīstība.

Ekstrahepatiska obstrukcija

Ar ekstrahepatisku vārtu vēnas aizsprostojumu veidojas papildu nodrošinājumi, pa kuriem asinis apiet obstrukcijas vietu, lai iekļūtu aknās. Tie noplūst portāla vēnā hepati distālā virzienā no obstrukcijas vietas. Šie nodrošinājumi ietver aknu vārtu vēnas; vēnas, kas pavada portāla vēnu un aknu artērijas; vēnas, kas darbojas saitēs, kas atbalsta aknas; freniskās un omentālās vēnas. Nodrošinājumi, kas saistīti ar jostas vēnām, var sasniegt ļoti lielus izmērus.

Rīsi. 10-3. Portosistēmiskā nodrošinājuma cirkulācija aknu cirozes gadījumā.

Portāla asinsrites traucējumu sekas

Samazinoties aknās plūstošajam portāla asins daudzumam, attīstoties kolaterālei, palielinās aknu artērijas loma. Aknām samazinās apjoms, samazinās to spēja atjaunoties. Tas, iespējams, ir saistīts ar nepietiekamu hepatotropo faktoru, tostarp insulīna un glikagona, piegādi, ko ražo aizkuņģa dziedzeris.

Nodrošinājumu klātbūtne parasti norāda uz portāla hipertensiju, lai gan dažreiz portāla vēnas spiediens var samazināties, ja nodrošinājumi ir nozīmīgi. Tajā pašā laikā var rasties īslaicīga portāla hipertensija, neattīstoties ķīlas cirkulācijai.

Ar ievērojamu portosistēmisku šuntēšanu var attīstīties aknu encefalopātija, zarnu baktēriju izraisīta sepse un citi asinsrites un vielmaiņas traucējumi.

Aknu vārtu vēna (PV, portāla vēna) ir liels stumbrs, kas saņem asinis no liesas, zarnām un kuņģa. Pēc tam tas pārvietojas uz aknām. Orgāns nodrošina asins attīrīšanu, un tas atkal nonāk vispārējā kanālā.

Portāla vēnas anatomiskā struktūra ir sarežģīta. Stumbram ir daudz atzarojumu venulās un citos dažāda diametra asinsvados. Portāla sistēma ir vēl viens asinsrites loks, kura mērķis ir attīrīt asins plazmu no sabrukšanas produktiem un toksiskām sastāvdaļām.

Asins plūsmas izmaiņas caur portāla vēnu sistēmu ietekmē vairākas slimības

Mainītie portāla vēnas izmēri ļauj diagnosticēt noteiktas patoloģijas. Tās parastais garums ir 6–8 cm, un diametrs nepārsniedz 1,5 cm.

Iespējamās patoloģijas

Visbiežāk sastopamās portāla vēnas patoloģijas ir:

• tromboze;
• portāla hipertensija;
• kavernoza transformācija;
• pyleflebīts.

IV tromboze

Portāla vēnas tromboze ir smaga patoloģija, kuras lūmenā veidojas asins recekļi, kas pēc attīrīšanas novērš tā aizplūšanu. Ja ārstēšana netiek veikta, palielinās asinsvadu spiediens. Tā rezultātā attīstās portāla hipertensija.

Galvenie patoloģijas veidošanās iemesli parasti tiek uzskatīti par:

• aknu ciroze;
• ļaundabīgi audzēji Kuņģa-zarnu trakta;
• iekaisums nabas vēna katetru ievietošanas procesā zīdaiņiem;
• orgānu iekaisums gremošanas sistēma;
• liesas, aknu, žultspūšļa traumas un operācijas;
• asinsreces traucējumi;
• infekcijas.

Reti trombozes cēloņi ir: grūtniecības periods, ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Slimības simptomi ir: smagi sāpju sindroms, sliktas dūšas lēkmes, kas beidzas ar vemšanu, dispepsijas traucējumi, paaugstināta ķermeņa temperatūra, hemoroīda asiņošana (dažreiz).

Progresējošai hroniskai trombozes formai - paredzēts daļēja saglabāšana portāla vēnas caurlaidība - raksturīgi šādi simptomi: šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, liesas izmēra palielināšanās, sāpes/smaguma sajūta kreisajā hipohondrijā, barības vada vēnu paplašināšanās, kas palielina asiņošanas risku.

Ehogramma ir viena no izmantotajām pētniecības metodēm

Galvenais veids, kā diagnosticēt trombozi, ir ultraskaņas izmeklēšana. Monitorā trombs tiek definēts kā hiperehoisks (blīvs) veidojums, kas aizpilda gan venozo lūmenu, gan zarus. Endoskopiskās ultraskaņas laikā tiek konstatēti nelieli asins recekļi. CT un MRI metodes ļauj noteikt precīzus patoloģijas cēloņus un identificēt pavadošās patoloģijas.

Svarīgs! Doplera mērījumi parāda pilnīgu asins plūsmas neesamību trombu veidošanās zonā.

Kavernoza transformācija

Patoloģija attīstās uz fona dzimšanas defekti vēnu veidošanās - sašaurināšanās, pilnīga/daļēja neesamība. Šajā gadījumā portāla vēnas stumbra zonā tiek konstatēta kavernoma. Tas sastāv no daudziem maziem traukiem, kas zināmā mērā kompensē portāla sistēmas slikto apriti.

Cavernous transformācija identificēta bērnība, ir iedzimtu strukturālu traucējumu pazīme asinsvadu sistēma aknas. Pieaugušajiem kavernozs veidojums norāda uz portāla hipertensijas attīstību, ko izraisa hepatīts vai ciroze.

Portāla hipertensijas sindroms

Portāla hipertensija - patoloģisks stāvoklis, ko raksturo spiediena palielināšanās portāla sistēmā. Izraisa asins recekļu veidošanos. Spiediena fizioloģiskā norma portāla vēnā nav augstāka par 10 mm Hg. Art. Šī rādītāja palielināšanās par 2 vai vairāk vienībām kļūst par iemeslu portāla hipertensijas diagnosticēšanai.

Faktori, kas izraisa patoloģiju, ir:

• aknu ciroze;
• aknu vēnu tromboze;
• dažādas izcelsmes hepatīts;
• smagas sirds patoloģijas;
• vielmaiņas traucējumi;
• liesas vēnu un vārtu vēnu trombi.

Klīniskā aina portāla hipertensija ir šāda: dispepsijas simptomi; smaguma sajūta kreisajā hipohondrijā, dzelte, svara zudums, vispārējs vājums.

Raksturīga zīme sindroms - liesas apjoma palielināšanās. Cēlonis ir vēnu stagnācija. Asinis nevar atstāt orgānu liesas vēnu bloķēšanas dēļ. Papildus splenomegālijai ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kā arī varikozas vēnas barības vada lejasdaļā.

Ultraskaņas diagnostikaļauj atšķirt patoloģiju

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj palielinātas aknas un liesu un šķidruma uzkrāšanos. Portāla vēnas lielumu un asins plūsmu novērtē, izmantojot Doplera ultraskaņu. Portāla hipertensiju raksturo tā diametra palielināšanās, kā arī augšējo mezenterisko un liesas vēnu paplašināšanās.

Pileflebīts

Starp iekaisuma procesiem vadošo vietu ieņem strutains iekaisums portāla vēna - pileflebīts. Visizplatītākais provocējošais faktors ir akūts apendicīts. Ārstēšanas trūkuma gadījumā notiek aknu audu nekrotizācija, kas izraisa cilvēka nāvi.

Slimībai nav raksturīgie simptomi. Klīniskais attēls izskatās šādi:

• augsts drudzis; drebuļi;
• parādās saindēšanās pazīmes;
• stipras sāpes vēderā;
• iekšēja asiņošana barības vada un/vai kuņģa vēnās;
• dzelte, ko izraisa aknu parenhīmas bojājumi.

Laboratorijas pētījumi liecina par leikocītu koncentrācijas palielināšanos, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos. Šāda rādītāju maiņa norāda uz akūtu strutojošu iekaisumu. Diagnozi var apstiprināt tikai ar ultraskaņu, MRI un CT.

Portāla vēnu patoloģiju simptomi un iespējamās komplikācijas

Slimība rodas akūtā un hroniska forma, kas atspoguļojas pašreizējos simptomos. Priekš akūta forma Raksturīgi ir šādi simptomi: attīstība stipras sāpes vēderā, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz ievērojamam līmenim, drudzis, palielināts liesas apjoms, slikta dūša, vemšana, caureja.

Simptomi attīstās vienlaikus, kas izraisa spēcīgu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.Hroniskā slimības gaita ir bīstama, jo nav nekādu simptomu. Slimība tiek diagnosticēta pilnīgi nejauši ikdienas ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Ja nav adekvātas terapijas, ir iespējama zarnu išēmijas attīstība, kas izpaužas kā tās audu nāve mezenterisko asinsvadu bloķēšanas rezultātā.

Patoloģisku simptomu neesamība izraisa kompensācijas mehānismu iedarbināšanu. Lai pasargātu sevi no sāpēm, sliktas dūšas un citām izpausmēm, organismā sākas vazodilatācijas process – palielinās aknu artērijas diametrs un veidojas kavernoma.

Pacienta stāvoklim pasliktinoties, daži simptomi tomēr attīstās: vājums, apetītes traucējumi. Portāla hipertensija ir īpaši bīstama cilvēkiem. To raksturo ascīta attīstība, priekšpusē esošo saphenozo vēnu paplašināšanās vēdera siena, kā arī barības vada varikozas vēnas.

Priekš hroniska stadija trombozei raksturīgs portāla vēnas iekaisums. Stāvokļa pazīmes var ietvert:

• trulas, nemitīgas sāpes vēderā;
• ilgstošs zemas pakāpes drudzis;
• palielinātas aknas un liesa.

Svarīgs! Barības vada varikozas vēnas var izraisīt iekšēju asiņošanu.

Diagnostikas pasākumi

Galvenā diagnostikas tehnika Ultraskaņa joprojām ir vienīgais veids, kā noteikt izmaiņas portāla vēnā. Pētījumu var parakstīt grūtniecēm, bērniem un gados vecākiem pacientiem. Doplera ultraskaņa, ko izmanto kopā ar ultraskaņu, palīdz novērtēt asins plūsmas ātrumu un virzienu. Parasti tam jābūt vērstam uz orgānu.

Attīstoties trombozei, trauka lūmenā tiek konstatēts hiperehoisks (blīvs) neviendabīgs veidojums. Tas var aizpildīt visu kuģa lūmenu vai pārklāt to tikai daļēji. Pirmajā gadījumā asins kustība pilnībā apstājas.

Viena no visbiežāk sastopamajām aknu asinsvadu patoloģijām

Attīstoties portāla hipertensijas sindromam, tiek konstatēta asinsvadu lūmena paplašināšanās. Turklāt ārsts konstatē palielinātas aknas un šķidruma uzkrāšanos. Doplera ultraskaņa parādīs asins plūsmas ātruma samazināšanos.

Iespējamā zīme portāla hipertensija kļūst par kavernomu. Pacientam iekšā obligāts FGDS tiek nozīmēts, lai novērtētu barības vada anastomožu stāvokli. Turklāt var ieteikt barības vada un kuņģa ezofagoskopiju un radioloģiju.

Papildus ultraskaņas izmeklēšanai var izmantot tehniku datortomogrāfija ar kontrastvielu. CT izmantošanas priekšrocība ir aknu parenhīmas, limfmezglu un citu tiešā tuvumā esošo veidojumu vizualizācija.

Angiogrāfija ir visprecīzākā portāla vēnu trombozes diagnostikas metode. Instrumentālās studijas papildināta ar asins analīzēm. Klīniski interesanti ir leikocītu, aknu enzīmu un bilirubīna rādītāji.

Patoloģijas ārstēšana

Slimības ārstēšana ietver Sarežģīta pieeja un ietver uzņemšanu zāles, operācija. Narkotiku terapija ietver uzņemšanu šādi līdzekļi:

• zāles no antikoagulantu grupas - novērš asins recekļu veidošanos un uzlabo asinsvadu caurlaidību;
• trombolītiskie līdzekļi - izšķīdina esošos asins recekļus, atbrīvojot portāla vēnas lūmenu.

Zāles izraksta ārstējošais ārsts, pamatojoties uz esošajiem simptomiem

Ja no atlasītajiem nav terapeitiska rezultāta zāļu terapija, personai tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Var veikt transhepatisku angioplastiku vai trombolīzi.

Galvenā komplikācija ķirurģiska ārstēšana rodas barības vada vēnu asiņošana un attīstās zarnu išēmija. Jebkura aknu portāla vēnas patoloģija ir nopietns stāvoklis, kas prasa pacienta stāvoklim atbilstošas ​​terapijas iecelšanu.

Portāla vēna [aknas],v. portae (hepatis), ieņem īpašu vietu starp vēnām, kas savāc asinis no iekšējiem orgāniem (73. att.). Šī ir ne tikai lielākā viscerālā vēna (tās garums ir 5-6 cm, diametrs 11-18 mm), bet arī tā sauktās aknu portāla sistēmas aferentā venozā saite. Aknu portāla vēna atrodas hepatoduodenālās saites biezumā aiz aknu artērijas un kopējā žultsvada kopā ar nerviem, limfmezgli un kuģiem. Tas veidojas no nesapārotu vēdera dobuma orgānu vēnām: kuņģa, tievās un resnās zarnas, izņemot tūpļa, liesas, aizkuņģa dziedzera. No šiem orgāniem venozās asinis caur vārtu vēnu plūst uz aknām, un no tām caur aknu vēnām ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Portāla vēnas galvenās pietekas ir augšējās apzarņa un liesas vēnas, kā arī apakšējās mezenteriskās vēnas, kas saplūst viena ar otru aiz aizkuņģa dziedzera galvas. Ieejot aknu vārtos, vārtu vēna sadalās lielākā labais zars, g.deksteris, Un kreisais zars, g.draudīgs. Katrs no zariem, savukārt, vispirms sadalās segmentālos, bet pēc tam arvien mazāka diametra zaros, kas pāriet starplobulārās vēnās. Lobulu iekšpusē tie izdala plašus kapilārus - tā sauktos sinusoidālos traukus, kas ieplūst centrālā vēna(74. att.). Sublobulārās vēnas, kas rodas no katras daivas, saplūst, veidojot 3-4 aknu vēnas,vv. hepdticae. Tādējādi asinis, kas caur aknu vēnām ieplūst apakšējā dobajā vēnā, iziet cauri diviem kapilāru tīkliem: atrodas sienā. gremošanas trakts, kur rodas vārtu vēnas pietekas, un veidojas aknu parenhīmā no tās lobulu kapilāriem.

Pirms iekļūšanas aknu vārtos (hepatoduodenālās saites biezumā) plūst portāla vēna žultspūšļa vēnas,v. cista (no žultspūšļa), labās un kreisās kuņģa vēnas,vv. gastricae dextra et sinistra, Un prepiloriskā vēna,v. prepylorica, asins piegāde no attiecīgajām kuņģa daļām. Kreisā kuņģa vēna anastomozējas ar barības vada vēnām - azygos vēnas pietekām no augšējās dobās vēnas sistēmas. Aknu apaļās saites biezumā tie seko aknām periumbiliskās vēnas,vv. paraumbilicales. Tās sākas nabas apvidū, kur anastomizējas ar augšējām epigastrālajām vēnām - iekšējo krūšu kaula vēnu pietekām (no augšējās dobās vēnas sistēmas) un ar virspusējām un apakšējām epigastrālajām vēnām. (vv. epigdstricae virspusēji et zemāks) - augšstilba kaula un ārējo gūžas vēnu pietekas no apakšējās dobās vēnas sistēmas (75. att.).

Portāla vēnu pietekas:

1. Augšējā mezenteriskā vēna,v. mesenterica pārāks, iet uz apzarņa sakni tievā zarnā pa labi no tāda paša nosaukuma artērijas. Tās pietekas ir tukšās zarnas un ileuma vēnas,vv. jejundtes et ileales; aizkuņģa dziedzera vēnas,vv. pankreaticae; aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas vēnas,vv. aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas; Piekrist- ileokoliskā vēna,v. Ueocollca; labā gastroepiploiskā vēna,v. gastroepiploica [ gastroomentdlis ] dextra; labās un vidējās resnās zarnas vēnas,vv. kolikas plašsaziņas līdzekļi et dextra; papildinājuma vēna,v. apendiculdris. Augšējā apzarņa vēnā uzskaitītās vēnas nes asinis no tukšās zarnas un ileuma sieniņām un aklās zarnas, augošās resnās zarnas un šķērsvirziena. resnās zarnas, daļēji no kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera, lielākais omentum.

2Liesas vēnas,v. liendlis [ splenca], atrodas gar augšējā mala aizkuņģa dziedzeris zem liesas artērijas, iet no kreisās puses uz labo, šķērsojot aortu priekšā, un aiz aizkuņģa dziedzera galvas saplūst ar augšējo mezenterisko vēnu. Tās pietekas ir aizkuņģa dziedzera vēnas,vv. pankreaticae; īsas kuņģa vēnas,vv. gdstricae breves, Un kreisā gastroepiploiskā vēna,v. gastro­ epiploica [ gastroomentdlis] sinistra. Pēdējais anastomozējas gar lielāku kuņģa izliekumu ar tāda paša nosaukuma labo vēnu. Liesas vēnas savāc asinis no liesas, kuņģa daļas, aizkuņģa dziedzera un lielākā omentuma.

3apakšējā mezenteriskā vēna,v. mesenterica zemāks, izveidojās apvienošanās rezultātā augšējā taisnās zarnas vēna,v. rec- tdlis pārāks, kreisā resnās zarnas vēna,v. kolikas sinistra, Un sigmoidās vēnas,vv. sigmoideae. Atrodas blakus kreisajai kolikas artērijai, apakšējā mezenteriskā vēna virzās uz augšu, iet zem aizkuņģa dziedzera un ieplūst liesas vēnā (dažreiz augšējā apzarņa vēnā). Šī vēna savāc asinis no taisnās zarnas augšējās, sigmoidās un lejupejošās resnās zarnas sieniņām.