Akūts apendicīts rodas retāk nekā pieaugušajiem, un īpaši reti sastopams līdz 5 gadu vecumam piltuves formas aklās zarnas, kas labi iztukšojas, un aklās zarnas limfoīdā aparāta vājuma dēļ šajā vecumā.

Tās sastopamība ir 0,5–0,8 uz 1000 bērniem, mirstība svārstās no 0,008 vecākā vecuma grupā līdz 3–4% bērniem pirmajos trīs dzīves gados.

SIMPTOMI UN DIAGNOSTIKA

Bērniem akūtu slimību klīniskās izpausmes ir izteiktākas. Sāpes vēderā ir krampjveida raksturs, un tām nav skaidras dinamikas, bērni nevar lokalizēt sāpes. Vemšana bērniem bieži atkārtojas; izkārnījumi nemēdz aizturēt; bērniem jaunāks vecums vēl ātrāk. Bērna stāvoklis ir tipisks: viņš guļ uz labā sāna vai uz muguras, pieliek kājas pie vēdera un novieto roku uz labās gūžas apvidus, pasargājot to no apskates.

Bērna vēdera aptaustīšana jāsāk ar tā kreiso pusi, uzliekot uz tās visu plaukstu un viegli glāstot un ļoti viegli piespiežot ar pirkstu galiem, nosakot spriedzes atšķirību kreisajā un labajā pusē.

Ar rūpīgu palpāciju tiek noteikta paaugstināta jutība, muskuļu sasprindzinājums un lielākās sāpes labajā gūžas rajonā. Vietējās sāpes, palpinot vēderu, izpaužas ar bērna saucienu. Labāk nemierīgos bērnus izmeklēt mātes rokās vai miega laikā.

Jau pirmajās slimības stundās ir skaidri izteikti Ščetkina - Blumberga, Voskresenska, Krimova, Rovziiga, Sitkovska, Bartomiera - Miķelsona simptomi. Ķermeņa temperatūra 39–40 °C, leikocitoze mērena. Bērniem līdz 3 gadu vecumam tie dominē vispārīgi simptomi slimības, salīdzinot ar vietējām; tajos iekaisums no aklās zarnas ātri izplatās uz apkārtējo vēderplēvi.

Bērniem diferenciāldiagnozeĀrsts veic akūtu apendicītu ar akūtu pneimoniju, gastroenterītu, dizentēriju, hemorāģisko kapilāru toksikozi.

Plkst akūta pneimonija jāatceras, ka slimība izpaužas ne tikai ar sāpēm, kas izplatās uz vēdera apvidu, bet arī ar klepu, zilām lūpām, deguna spārniem, elpas trūkumu; elpošanas ātruma un pulsa izmaiņu attiecība (pneimonijas gadījumā 1:2, veseliem bērniem 1:4). Plaušās ir dzirdama sēkšana un pavājināta elpošana.

Gastroenterīts un dizentērija, kā likums, sākas nevis ar sāpēm vēderā, bet ar vemšanu un vaļīgu izkārnījumu parādīšanos ar gļotām un asinīm. Sāpes vēderā parādās vēlāk, un tām ir skaidrs krampjveida raksturs, ko papildina viltus mudinājumi uz defekāciju (tenez-mami). Temperatūra ir paaugstināta, leikocitozes nav.

Ar kapillarotoksikozi sāpes vēderā izraisa daudzi nelieli subserozi asinsizplūdumi, un tiem nav skaidras lokalizācijas. Hemorāģiskās eksantēmas ir redzamas uz ādas simetriskās stumbra un ekstremitāšu zonās, taisnās zarnas izmeklēšanā tiek atklātas asinis taisnajā zarnā.

ĀRSTĒŠANA

Bieži lieto pret sāpēm vēderā un meteorisms, tīrīšanas klizmu no 1% galda sāls šķīduma istabas temperatūrā; ar zarnu diskinēziju, koprostāzi un ārpusvēdera slimībām, pēc zarnu iztukšošanas uzlabojas bērna stāja, samazinās vēdera izmērs, kas ļauj nodrošināt, ka nav vēdera sienas spriedzes un sāpju.

Pēc klizmas akūtas ķirurģiskas patoloģijas gadījumā attēls nemainās vai pat pasliktinās. Bet klizmu var izrakstīt tikai tad, ja tiek izslēgta doba orgāna perforācija. Diagnostikas grūtību dēļ bērni līdz 3 gadu vecumam ar sāpēm vēderā tiek pakļauti hospitalizācijai ķirurģijas nodaļā novērošanai; Visi bērni neatkarīgi no vecuma ir pakļauti hospitalizācijai, ja viņi atkārtoti vēršas ar sūdzībām par sāpēm vēderā.

Ķirurģiskā taktika bērniem ir aktīvāka nekā pieaugušajiem, jo ​​pirmajā slimības dienā apendicīts kļūst destruktīvs, aklās zarnas zīmogs veidojas jau slimības otrajā dienā, ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pat ar attīstošos aklās zarnas plombu.

Bērniem ar infekcijas slimībām var attīstīties akūts apendicīts. 5-10% pacientu tas attīstās uz akūta infekcioza gastroenterīta un enterokolīta fona. Biežāk nekā citi, salmonelozei, jersiniozei un dizentērijai ir nozīme akūta apendicīta attīstībā.

Apendicīta attīstības mehānismā infekciozā gastroenterīta gadījumā patogēno organismu strauja iekļūšana sienā, palielināta zarnu peristaltika, kas izraisa fekāliju akmeņu izmešanu aklā zarnā un apendiksa sieniņas asins piegādes traucējumus, svarīgi ir aklās zarnas limfoīdie audi, vējbakām serozās membrānas bojājums, aklās zarnas kompresija ar palielinātiem limfvadiem.mezgli.

Akūtu zarnu infekcijas slimību gadījumā vēderplēves iekaisums attīstās sakarā ar ilgstošu endogēnās mikrofloras iekļūšanu caur tās sienas defektu. Smagas sūdzības par sāpēm vēderā dažādās vietās, paaugstinātu temperatūru; slikta dūša, vemšana, bieži šķidri izkārnījumi, vispārējs savārgums, trauksme, dehidratācijas pazīmes. Pacientiem ar šādiem simptomiem jāveic vēdera dobuma ultraskaņa un diagnostiskā laparoskopija. Pacienti ierodas novēloti, 2-14 dienā no saslimšanas brīža.

Pārbaudot un ārstējot aizdomīgu apendicītu un infekcijas slimību klātbūtni, tiek izmantota šāda taktika:

Trauksme, apetītes zudums, atteikšanās ēst, vemšana, sāpes vēderā, atkārtoti šķidri izkārnījumi prasa hospitalizāciju daudznozaru slimnīcā, antibiotikas un pretsāpju līdzekļus nevar izrakstīt mājās;

Veicot vispārēju asins analīzi, aprēķinot intoksikācijas leikocītu indeksu;

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana pacientiem ar aizdomām par akūtu apendicītu un infekcijas slimībām;

Lai samazinātu strutojošu daudzumu pēcoperācijas komplikācijas pacientiem ar akūtu apendicītu kombinācijā ar infekcijas slimībām lietot modernas antibakteriālas zāles - cefalosporīnus (cefalosporīnus III, IV paaudzes), kombinētās zāles penicilīni un klavulānskābe, fluorhinoloni. Šīm zālēm ir baktericīda iedarbība uz lielāko daļu zarnu infekciju patogēnu;

Sarežģītos diagnostikas gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, kuras rezultātā var veikt ārstniecisku laparoskopisku apendektomiju;

Nepieciešama izkārnījumu un vemšanas ekspresmikroskopija. Zarnu infekcijas ārstēšanai pacientiem, kas operēti apendicīta dēļ, jābūt etiotropai, izolējot patogēnu, jānosaka tā jutība pret antibiotikām un bakteriofāgiem.

Noteikti atjaunojiet ūdens bilanci, vēlams ar rehidronu; glikozes-sāls šķīdumu pārliešana. Enterosorbenti - smecta, filtrum, Aktivētā ogle enterotoksīnu likvidēšanai. Bioloģiskie produkti - normoflorīns A un B, linekss, probifors, bifidumbakterīns, laktobakterīns, lai atjaunotu normālu zarnu mikrofloras sastāvu.

Gremošanas enzīmi - Pankreatīns, Mezim-Forte, Creon - atjauno aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus, kas bieži pavada zarnu infekcijas. Antibakteriālas zāles tiek parakstītas no pirmās dienas pēc operācijas, tās iedarbojas tieši uz zarnu infekciju patogēniem zarnu lūmenā.

Akūts apendicīts (K35)

Bērnu ķirurģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Krievijas Bērnu ķirurgu asociācija

Akūts apendicīts bērniem(Maskava, 2013)

Akūts apendicīts- akūts aklās zarnas piedēkļa iekaisums (klasificēts saskaņā ar SSK-10 K.35.).

Akūts apendicīts- viena no visbiežāk sastopamajām vēdera slimībām, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Bērnībā apendicīts attīstās ātrāk, un destruktīvas izmaiņas aklā zarnā, kas noved pie apendicīta peritonīta, notiek daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Šie modeļi ir visizteiktākie bērniem pirmajos dzīves gados, kas ir saistīts ar bērna ķermeņa anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām, kas ietekmē slimības klīniskā attēla raksturu un dažos gadījumos prasa īpašu pieeju taktisko problēmu risināšanai. un terapeitiskās problēmas.

Akūts apendicīts var rasties jebkurā vecumā, arī jaundzimušajiem, bet galvenokārt novēro pēc 7 gadu vecuma, bērniem līdz 3 gadu vecumam tā biežums nepārsniedz 8%. Maksimālais sastopamības biežums ir vecumā no 9 līdz 12 gadiem. Kopējais apendicīta sastopamības biežums svārstās no 3 līdz 6 uz 1000 bērniem. Meitenes un zēni slimo vienlīdz bieži. Akūts apendicīts ir visvairāk kopīgs iemesls peritonīta attīstība bērniem, kas vecāki par vienu gadu.

Klasifikācija

Klasifikācija
Akūts apendicīts tiek klasificēts pēc morfoloģiskām izmaiņām papildinājumā. Pirmsoperācijas diagnostikas mēģinājumi morfoloģiskā forma akūts apendicīts ir ārkārtīgi grūti un bez praktiskas nozīmes.

Turklāt ir nekomplicēts un sarežģīts apendicīts (periapendikulārs infiltrāts un abscess, peritonīts).

Akūta apendicīta veidu morfoloģiskā klasifikācija

Nesagraujošs (vienkāršs, katarāls);

Iznīcinošs:

flegmonisks,

Gangrēna.

Īpaši grūti klīnicistam ir nesagraujošās formas, kuru makroskopiskais novērtējums neizslēdz subjektivitāti.

Visbiežāk šī forma slēpj citas slimības, kas simulē akūtu apendicītu.

Etioloģija un patoģenēze

ANATOMIC ĪPAŠĪBAS

Iezīmju izpēte ķirurģiskā anatomija labajam gūžas reģionam bērniem ir liela praktiska nozīme gan akūta apendicīta diagnosticēšanai, gan ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai. Vislielāko interesi rada ileocekālās zarnas topogrāfija - vissarežģītākais veidojums gremošanas trakts. Tas izskaidrojams ar to, ka bērnībā šajā apgabalā var lokalizēt vairākas slimības: dzimšanas defekti attīstība, invaginācija, audzēji, iekaisuma procesi.
Neskatoties uz pielikuma pozīciju dažādību, visizplatītākie ir šādi lokalizācijas veidi.
Visbiežāk (līdz 45%) piedēklim ir lejupejoša pozīcija. Izmantojot šo atrašanās vietas opciju, papildinājums nolaižas līdz iegurņa ieejas zonai. Ja cecum atrodas zemu un papildinājums ir pietiekami garš, tā virsotne var būt blakus urīnpūslis vai taisnās zarnas siena.

Izmantojot šo papildinājuma atrašanās vietas variantu, klīniskajā attēlā var dominēt dizūriski traucējumi un palielināta zarnu kustība.
Procesa priekšējā augšupejošā pozīcija tiek novērota 10% pacientu. Izmantojot šo iespēju, klīniskā aina ir visizteiktākā un parasti nerada diagnostikas grūtības.
20% pacientu novēro papildinājuma aizmugurējo augšupejošo (retrocecal) stāvokli. Šajā variantā vermiformais papildinājums atrodas aiz akls zarnas un ir vērsts dorsāli uz augšu. Vislielākās apendicīta diagnostikas grūtības rada aklās zarnas retrocecal atrašanās vieta, īpaši, ja tā atrodas retroperitoneāli.
Procesa sānu pozīcija tika atzīmēta 10% gadījumu. Parasti process atrodas ārpus cecum, nedaudz vērsts uz augšu. Slimības diagnostika ar šo vietu parasti nesagādā grūtības.
Papildinājuma mediālais stāvoklis rodas 15% gadījumu. Process ir vērsts uz viduslīnija un tā virsotne ir vērsta pret tievās zarnas apzarņa sakni. Šajā gadījumā klīniskais attēls ir netipisks. Iekaisuma process viegli izplatās uz visu vēdera dobumu, izraisot difūzu peritonītu vai starpcilpu abscesu veidošanos.
Zināšanām par lielā omentuma anatomiju un topogrāfiju ir praktiska nozīme. Atkarībā no bērna vecuma omentuma novietojums un izmērs ir atšķirīgs. Tas ir īpaši maz attīstīts bērniem pirmajos dzīves gados (plāni, īsi, ar taukaudiem nepietiekami).

Klīniskā aina

Simptomi, kurss

UZLINIC GLEZNA AKŪTA APENDICĪTS
Akūta apendicīta klīnisko izpausmju daudzveidība ir atkarīga no aklās zarnas atrašanās vietas, iekaisuma procesa smaguma, ķermeņa reaktivitātes un pacienta vecuma. Vislielākās grūtības rodas bērnu grupā līdz 3 gadu vecumam.
Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, akūts apendicīts sākas pakāpeniski. Galvenais simptoms ir sāpes, kas rodas epigastrālajā reģionā vai nabas tuvumā, pēc tam aptver visu vēderu un tikai pēc dažām stundām lokalizējas labajā gūžas rajonā. Parasti sāpes ir pastāvīgas un sāpīgas.
Vemšana parasti tiek novērota slimības pirmajās stundās un, kā likums, notiek vienu reizi. Mēle ir nedaudz pārklāta ar baltu pārklājumu. Daudzi bērni saskaras ar izkārnījumu aizturi. Šķidrums, bieža izkārnījumos ar gļotu piejaukumu bieži novēro ar piedēkļa atrašanās vietu iegurnī.
Ķermeņa temperatūra pirmajās stundās var būt normāla vai subfebrīla. Augsts drudzis nav raksturīgs nekomplicētām akūta apendicīta formām. Raksturīgs simptoms ir tahikardija, kas neatbilst drudža augstumam.
Vispārējais stāvoklis akūta apendicīta gadījumā tas nedaudz cieš, bet var pasliktināties, kad iekaisums izplatās vēderplēvē. Pacienti parasti atrodas piespiedu stāvoklī, guļot labajā pusē, apakšējās ekstremitātes ir saliektas un pievilktas vēdera virzienā.
Parasti pacientiem ar akūtu apendicītu miegs ir traucēts, bērni guļ ļoti nemierīgi, mostas miegā vai neguļ vispār. Bērnam ar akūtu apendicītu apetīte ir samazināta vai vispār nav.
Pārbaudot, vēdera forma parasti netiek mainīta. Slimības sākumā elpošanā tiek iesaistīta vēdera priekšējā siena, iekaisuma procesam izplatoties, kļūst pamanāma tās labās puses elpošanas kavēšanās.
Visvairāk informācijas ārstam ir vēdera palpācija. Vēdera palpācija tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem. Tas parasti sākas no kreisā gūžas reģiona pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Virspusēja palpācija atklāj lokālas sāpes un muskuļu sasprindzinājumu vēdera priekšējā sienā. Lai nodrošinātu vēdera priekšējās sienas muskuļu stīvuma neesamību vai esamību, ir svarīgi turēt roku uz vēdera katru reizi, mainot palpācijas punktu, gaidot, kad pacients ieelpos. Tas ļauj atšķirt aktīvo spriegumu no pasīvā.

Starp daudzajiem akūta apendicīta simptomiem svarīgākie ir lokālas sāpes labajā gūžas rajonā (94 - 95%), vēdera priekšējās sienas muskuļu pasīvais sasprindzinājums (86 - 87%) un peritoneālā kairinājuma simptomi, galvenokārt Ščetkina-Blumberga simptoms. Tomēr peritoneālās kairinājuma simptomi iegūst diagnostisko vērtību tikai bērniem, kas vecāki par 6-7 gadiem, un tie nav pastāvīgi (55-58%). Vēdera priekšējās sienas perkusijas parasti ir sāpīgas.
Vērtīga diagnostikas metode ir vēdera palpācija miega laikā, kas ļauj noteikt lokālu pasīvo sasprindzinājumu vēdera priekšējās sienas muskuļos, īpaši nemierīgiem bērniem, kuru izmeklēšana nomodā ir apgrūtināta.
Ilgstošas ​​izkārnījumu neesamības gadījumā (vairāk nekā 24 stundas) ir norādīta tīrīšanas klizma. Ja vēdera sāpju cēlonis bija izkārnījumu aizture, tad pēc klizmas sāpju sindroms tiek atvieglots.
Atsevišķos gadījumos, kad ir grūtības ar diagnozi, ir lietderīgi veikt taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, īpaši aklās zarnas atrašanās vietas iegurņa vai infiltrācijas gadījumā, kas ļauj identificēt sāpes taisnās zarnas priekšējā sienā. Ja akūta apendicīta diagnoze nerada šaubas, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana nav obligāta diagnostikas procedūra.

Klīniskā attēla iezīmes maziem bērniem
Jaundzimušajiem piedēkļa iekaisums attīstās ārkārtīgi reti un parasti tiek diagnosticēts tikai ar peritonīta attīstību. Mūsdienu attēlveidošanas rīku, galvenokārt ultraskaņas, izmantošana ļauj noteikt akūtu apendicītu jaundzimušajiem pirms komplikāciju rašanās.

Akūta apendicīta klīniskā aina mazuļiem visbiežāk attīstās strauji, uz pilnīgas veselības fona. Bērns kļūst nemierīgs, kaprīzs, atsakās ēst, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 - 39°C. Notiek atkārtota vemšana. Bieži attīstās vairāki vaļīgi izkārnījumi. Izkārnījumos var konstatēt patoloģiskus piemaisījumus (asins svītras, gļotas).

Mazam bērnam bieži ir grūti pārbaudīt vēderu. Bērns ir nemierīgs un pretojas pārbaudei. Vēdera palpācija šādiem pacientiem jāveic ar siltām rokām pēc bērna nomierināšanas.

Maziem bērniem vēdera labajā pusē ir aizkavēta elpošana un mērens pietūkums. Pastāvīgs simptoms ir pasīva spriedze vēdera priekšējās sienas muskuļos, ko dažkārt var būt grūti noteikt, kad bērns ir nemierīgs.

Vispārējs noteikums akūtā apendicīta diagnostikā bērniem ir sekojošs: jo jaunāks bērns, jo biežāk intoksikācijas simptomi dominē pār lokālo klīnisko ainu, sasniedzot maksimumu jaundzimušajiem, kuriem lokālas izpausmes slimības sākumā var būt pilnībā. prombūtnē.

Diagnostika

DIAGNOZE

Akūta apendicīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes, izmeklēšanas un vairāku laboratorisko un instrumentālo diagnostikas metožu kombināciju. Vairumā gadījumu diagnozi var noteikt tikai, pamatojoties uz klīnisko ainu, neizmantojot papildu pētījumu metodes. Neskatoties uz to, vairāki diagnostikas pētījumi ir obligāti.

Obligāti jāveic klīniskā asins analīze, kurā atklājas iekaisuma procesam raksturīgas nespecifiskas izmaiņas: leikocitoze (parasti līdz 15 - 10 x 109/ml) ar formulas nobīdi pa kreisi un ESR paātrinājumu.

Ieslēgts mūsdienu skatuve Pacientiem ar akūtām sāpēm vēderā ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu, kas ļauj identificēt gan akūtam apendicītam raksturīgās izmaiņas, gan vizualizēt izmaiņas vēdera un iegurņa orgānos, kas var dot akūtam apendicītam līdzīgu klīnisko ainu. Lai iegūtu ticamu informāciju, pētījums jāveic speciālistam, kurš labi pārzina vēdera orgānu anatomiskās īpatnības bērniem normālos un patoloģiskos apstākļos.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj identificēt aklā zaru, kas, tajā attīstoties iekaisumam, tiek definēta kā neperistaltiska cauruļveida struktūra ar sabiezētām, hipoehoiskām sieniņām, kuras lūmenis ir piepildīts ar neviendabīgu šķidruma saturu vai fekāliju akmeni. Ap apendiksu tiek konstatēta šķidruma uzkrāšanās, var vizualizēt tūsku, kas atrodas blakus papildinājumam, un palielinātus mezenteriskos limfmezglus ar hipoehoisku struktūru.

Ultrasonogrāfija ļauj atklāt arī sarežģītas apendicīta formas, galvenokārt periapendikulāru infiltrātu un abscesu.

Diagnostiskā laparoskopija - vienīgais ceļš pirmsoperācijas vizuālais papildinājuma stāvokļa novērtējums. Pieteikums diagnostiskā laparoskopija apšaubāmos gadījumos ļauj ne tikai konstatēt iekaisuma esamību vai neesamību aklā zarnā, bet arī, izslēdzot akūta apendicīta diagnozi, veikt saudzīgu vēdera dobuma orgānu izmeklēšanu un vairāk nekā 1/3 pacientu , lai noteiktu patieso vēdera sāpju cēloni.
Ja rodas šaubas par diagnozi, bērns ir jā hospitalizē un jāveic dinamiska novērošana, kas nedrīkst pārsniegt 12 stundas. Pārbaude tiek veikta ik pēc 2 stundām, kas tiek ierakstīta slimības vēsturē, norādot pārbaudes datumu un laiku. Ja pēc 12 stundu novērošanas diagnozi nevar izslēgt, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vairākām slimībām, kurās asas sāpes vēderā.

Pleiropneimonija, īpaši maziem bērniem, var pavadīt sāpes vēderā. Klīniskās un radioloģiskās pazīmes Pneimonija ir diezgan tipiska, un diagnozes grūtības parasti rodas tikai pašā slimības sākumā. Ja ir šaubas par diagnozi, dinamiskais novērojums ļauj izslēgt akūta apendicīta diagnozi.

Zarnu infekcijas pavada sāpju sindroms vēderā, tomēr vairumā gadījumu tām raksturīga slikta dūša, atkārtota vemšana, šķidrs izkārnījumos, krampjveida sāpes vēderā un smags drudzis. Šajā gadījumā vēders, kā likums, paliek mīksts, un nav peritoneālās kairinājuma simptomu.

Dinamiskā novērošana ļauj arī izslēgt akūtas ķirurģiskas patoloģijas klātbūtni.

Vīrusu elpceļu slimības bieži pavada sāpes vēderā. Rūpīga vēstures apkopošana, klīniskā pārbaude, ultrasonogrāfija un dinamiska novērošana var izslēgt akūta apendicīta diagnozi.

Vēdera Henoha-Šēnleina slimības sindroms pavadībā asas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Jums ļoti rūpīgi jāpārbauda bērna āda, jo Henoha-Šēnleina slimībai parasti ir hemorāģiski petehiāli izsitumi, īpaši locītavu zonā.

Nieru kolikas , īpaši sakāves gadījumā labā niere var dot attēlu, kas ļoti līdzīgs akūtam apendicītam. Urīna testu veikšana, nieru un urīnceļu ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma orgānu slimības(pelvioperitonīts, olnīcu cistas vērpes, divertikulīts) var būt diezgan grūti atšķirt no akūta apendicīta.

Ultraskaņas izmeklēšana dažos gadījumos ļauj identificēt šādus apstākļus. Ja diagnozi nevar izslēgt, tiek norādīta ārkārtas operācija, ja ir atbilstoši apstākļi, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Jāatzīmē, ka pat precīza slimības diagnoze, kas imitē akūtu apendicītu, neļauj izslēgt pašu akūtu apendicītu, jo ir iespējama to kombinācija, kas vienmēr ir jāatceras.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

AKŪTA APENDICĪTA BĒRNU ĀRSTĒŠANA

Akūta apendicīta ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

Indikācijas ārkārtas ķirurģiskai ārstēšanai

Neatliekamā ķirurģiskā iejaukšanās ir norādīta tūlīt pēc hospitalizācijas ķirurģiskajā slimnīcā vai pēc īslaicīgas pirmsoperācijas sagatavošanas (atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma):

Kad tiek noteikta akūta apendicīta diagnoze;

Pēc visa kompleksa veikšanas to nav iespējams izslēgt diagnostikas pasākumi un dinamiska novērošana ilgāk par 12 stundām.

Ppirmsoperācijas Sagatavošana Un anestēzija.
Bērniem ar nekomplicētām akūta apendicīta formām, kā likums, nav nepieciešama īpaša pirmsoperācijas sagatavošana. Pirmsoperācijas sagatavošana ir indicēta pacientiem ar atkārtotu vemšanu, augstu drudzi (virs 38ºC) un citiem smagas intoksikācijas simptomiem. Ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija, ķermeņa temperatūras pazemināšana (NPL, fiziskās metodes). Pirmsoperācijas sagatavošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 2 stundas.
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot muskuļu relaksantus un mehānisko ventilāciju.
Pirms operācijas premedikācijas ietvaros vai, vēlams, anestēzijas indukcijas laikā, to ievada antibakteriālas zāles. Lieto I - II paaudzes cefalosporīnus: cefazolīnu 20 - 30 mg/kg, cefuroksīmu 20 - 30 mg/kg; pussintētiskie penicilīni: koamoksiklavs 25 mg/kg.

Ķirurģiskā ārstēšana

Akūta apendicīta operāciju veic kvalificēts nodaļas ārsts, bet dežūrdaļā – brigādes vecākais ķirurgs ar obligātu asistenta klātbūtni.

Pašlaik priekšroka tiek dota laparoskopiskai apendektomijai, kas ļauj veikt pilnīgu vēdera dobuma orgānu pārskatīšanu, ir saistīta ar mazāku adhezīvu komplikāciju attīstības risku un brūču infekcija, ir mazāk traumējoša un noved pie izcilas kosmētiskais efekts. Neskatoties uz to, tradicionālā iejaukšanās nav pilnībā zaudējusi savu nozīmi.

Apendektomija tiek veikta saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām, vienīgā kontrindikācija tās īstenošanai ir pacienta agonālais stāvoklis.

Ttradicionālā apendektomija
Labajā gūžas rajonā tiek veikts griezums saskaņā ar McBurney-Volkovich-Dyakonov. Cecum ar vermiformu piedēkli tiek izvadīta brūcē. Aklās zarnas apzarnā pie tās pamatnes tiek izveidots “logs” ar skavu, caur kuru tiek izvadīta sintētiskā neabsorbējamā materiāla ligatūra 2-0 - 3-0, apzarnis tiek pārsiets un nogriezts. Ir atļauts veikt apendektomiju, izmantojot gan ligatūras, gan zemūdens metodes. Veicot apendektomiju, izmantojot iegremdējamo metodi, vispirms ap aklās zarnas pamatni, kas atdalīta no apzarņa, novieto maka auklas šuvi ar absorbējamu sintētisko materiālu 3-0 - 4-0. Uz pielikuma pamatnes tiek uzlikts Kocher skava, skava tiek noņemta, un šajā vietā piedēklis ir saistīts ar absorbējama materiāla ligatūru. Virs ligatūras tiek uzlikts Kohera skava, un process tiek šķērsots starp skavu un ligatūru. Pielikuma celmu apstrādā ar joda šķīdumu un, ja nepieciešams, ar maka auklas šuvi iegremdē cecum sieniņā.
Gadījumos, kad apendiksu nevar ienest brūcē, tiek veikta retrogrāda apendektomija. Cecum tiek izvilkta brūcē, cik vien iespējams. Pēc tam procesa pamatni saspiež ar Kohera skavu un sasien šajā vietā ar ligatūru. Process tiek šķērsots starp skavu un ligatūru. Celmu apstrādā ar jodu un iegremdē ar maka auklas šuvi. Pēc tam cecum kļūst kustīgāks. Izolētais process tiek noņemts brūcē, un tā apzarnis ir pārsējs.
Ķirurģiskā brūce ir cieši sašūta slāņos.

Laparoskopisks apendektomija
Lai veiktu laparoskopisku apendektomiju, ir jāievēro vairāki nosacījumi.
- Speciālista, kurš pārzina laparoskopisko iejaukšanos tehniku ​​un kuram ir atbilstošs sertifikāts, pieejamība;
- Nepieciešamā aprīkojuma pieejamība: monitors, digitālā videokamera, insuflators, koagulators, padeves sistēma oglekļa dioksīds(centrālā elektroinstalācija vai cilindrs) un speciālie instrumenti;
- Anesteziologa pieejamība, kas pārzina anestēzijas tehniku ​​intervencēm, ko papildina karboksiperitoneuma uzlikšana.
Smagos gadījumos laparoskopiskās iejaukšanās ir kontrindicēta vienlaicīga patoloģija no sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmām. Relatīvā kontrindikācija ir smagas slimības klātbūtne līmēšanas process vēdera dobumā. Katrā gadījumā tiek lemts par iespēju veikt laparoskopisku iejaukšanos, piedaloties operējošam ķirurgam, anesteziologam un specializētam speciālistam.
Lai veiktu intervenci, bērniem līdz trīs vai četru gadu vecumam tiek izmantoti trīs milimetru instrumenti, bet vecākiem bērniem - piecu un desmit milimetru instrumenti.
Trokāri ir uzstādīti trīs punktos: caur nabu, Makbērnija punktā pa kreisi un virs dzemdes. Pēc trokāru ievadīšanas un pneimoperitoneuma uzlikšanas tiek pārbaudīts vēdera dobums. Izmeklēšana sākas ar labo gūžas reģionu, pēc tam tiek izmeklēts iegurņa dobums, kreisās vēdera daļas un vēdera dobuma augšējais stāvs.
Tipiskā aklās zarnas atrašanās vietā to satver ar skavu un viegli velk. Izmantojot standarta bipolārus knaibles, piedēkļa apzarnis tiek koagulēts no virsotnes līdz pamatnei, kam seko tā krustošanās ar šķērēm.
Ja papildinājums atrodas netipiski (retrocecal, retroperitoneal), tiek veikta retroanterogrāda apendektomija. Mezenterijā tiek izveidots logs vietā, kur tas ir pieejams manipulācijām. Pēc tam apzarnis tiek koagulēts un sadalīts vispirms retrogrādi līdz virsotnei un pēc tam anterogrādi līdz pamatnei.
Tālāk uz skeletonizētā piedēkļa pamatnes tiek novietotas 2 Rēdera cilpas. Lai to izdarītu, procesu ievieto cilpā, izmantojot skavu, satver un nedaudz velk. Šajā pozīcijā cilpa ir pievilkta tās pamatnē. Ligatūra ir šķērsota.
5 - 6 mm attālumā no ligatūras tiek veikta piedēkļa bipolārā koagulācija, pēc kuras to šķērso pa koagulācijas zonas apakšējo robežu un izņem no vēdera dobuma. Vēdera dobums tiek dezinficēts un trokāri tiek noņemti. Uz brūcēm tiek uzliktas pārtrauktas šuves.

POpēcoperācijas ārstēšana
Pēcoperācijas periodā tiek veikta antibakteriāla terapija. Parasti tiek izmantota 1. un 2. paaudzes cefalosporīnu vai pussintētisko penicilīnu kombinācija ar aminoglikozīdiem. Var lietot tikai trešās paaudzes cefalosporīnus. Nepieciešams diagrammā metronidazolu pievieno antibakteriālajai terapijai. Antibakteriālā terapija tiek veikta 4 - 5 dienas.

Sāpju mazināšana pēc tradicionālās apendektomijas nepieciešama 2 līdz 3 dienas, pēc laparoskopiskās – parasti pirmajā dienā pēc operācijas.
Viņi sāk barot bērnu no pirmās pēcoperācijas dienas, nosaka maigu diētu 2-3 dienas, pēc tam pacients tiek pārcelts uz vispārēju vecuma diētu.
4. - 5. pēcoperācijas dienā tiek veikta ultraskaņas kontrolizmeklēšana, klīniskā asins un urīna analīze. Ja pēc šuvju noņemšanas nav komplikāciju (šķidruma uzkrāšanās, infiltrāta klātbūtne) un normāls perifēro asiņu un urīna attēls (7. dienā pēc tradicionālās apendektomijas un 4. - 5. pēc laparoskopiskās operācijas), bērnu var izrakstīt. .
Bērns nedēļu pēc izrakstīšanās var apmeklēt pirmsskolu vai skolu. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas tiek piešķirts uz 1 mēnesi.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Krievijas Bērnu ķirurgu asociācijas klīniskie ieteikumi
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Akūts apendicīts bērnībā. – M.: Medicīna, 1980. 2. Stepanovs E. A., Dronov A. F. Akūts apendicīts maziem bērniem. – M.: Medicīna, 1974. 3. Bairovs G. A. Steidzama ķirurģija bērniem. – Rokasgrāmata ārstiem. – Sanktpēterburga, 1997. – 323 lpp. 4. Bairovs G. A., Roshal L. M. Strutojoša ķirurģija bērniem: rokasgrāmata ārstiem. – L.: Medicīna, 1991. – 272 lpp. 5. Operatīvā ķirurģija ar bērnības topogrāfisko anatomiju / Rediģēja Ju. F. Isakovs, Ju. M. Lopuhins. – M.: Medicīna, 1989. – 592 lpp. 6. Praktiski norādījumi par PVO ķirurģiskās drošības kontrolsaraksta izmantošanu, 2009. Iespiests PVO dokumentu ražošanas dienestā, Ženēvā, Šveicē. 20 s. 7. Dronovs A.F., Poddubny I.V., Kotlobovskis V.I. Endoskopiskā ķirurģija bērniem / red. Ju. F. Isakova, A. F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED, 2002, – 440 lpp. 8. Akūts apendicīts / Grāmatā. Bērnu ķirurģija: nacionālās vadlīnijas / red. Ed. Ju. F. Isakova, A. F. Dronova. – M., GEOTAR-Media, 2009. – 690 lpp. 1. Al-Ajerami Y. Ultraskaņas jutība un specifika akūta apendicīta diagnostikā. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. Apendektomijas ķirurģiskās metodes akūta apendicīta gadījumā. J Chir, 2009. gada oktobris; 146 Spec No 1:22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopiskā apendektomija. Minerva Čir. 2007. gada decembris; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoscopic exploration in pediatric kirurgia ārkārtas situācijās. J Med Life. 2010. gada janvāris-marts; 3 (1): 90 – 5. 5. Doria AS. Attēlveidošanas lomas optimizēšana apendicīta gadījumā. Pediatr Radiol. 2009. gada aprīlis; 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akūts apendicīts ļoti maziem bērniem. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Short term and long term results after open vs. laparoskopiskā apendektomija bērnībā un pusaudža gados: apakšgrupu analīze. BMC Pediatr. 2013. gada 1. oktobris; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotikas un apendicīts bērnu populācijā: Amerikas Pediatru ķirurģijas asociācijas rezultātu un klīnisko pētījumu komitejas sistemātisks pārskats., 2010. gada Amerikas Pediatrijas ķirurģijas asociācijas rezultātu un klīnisko pētījumu komiteja. J Pediatr Surg. 2010. gada nov.; 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Apendicīts bērnībā: klīnisko datu korelācija ar histopatoloģiskajiem atklājumiem. Klin Padiatr. 2010. gada decembris; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Akūta apendicīta ultraskaņas novērtējums pediatriskiem pacientiem: metodoloģija un redzēto atklājumu attēlu pārskats. Insights Imaging. 2013. 31. augusts 22 11.Sinha S, Salter MC. Netipisks akūts apendicīts. Emerg Med J. 2009. gada decembris; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. The influence of early sonographic assessment on hospital admissions of children with sustarted acute apendicīts. Pediatr Surg Int. 2011. Sep; 27 (9): 981–4.

Informācija

IZSTRĀDĀTĀJI PUBLIKĀCIJAS

Galvenais redaktors ROSINOVS Vladimirs Mihailovičs, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Veselības ministrijas Maskavas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētniecības institūta direktora vietnieks


METODOLOĢIJA ARĒKAS UN PROGRAMMA DROŠĪBAĪPAŠĪBAS KLĪNISKĀ IETEIKUMI

UNinformatīvs resursi, lietots Priekš attīstību klīniski ieteikumi:
· Elektroniskās datu bāzes (MEDLINE, PUBMED);
· Konsolidēta vadošo pediatrijas klīniku klīniskā pieredze Maskavā;
· Tematiskās monogrāfijas, kas izdotas laika posmā no 1952. līdz 2012. gadam.

Metodes, lietots Priekš novērtējumiem kvalitāti Un uzticamība klīniski ieteikumi:
· ekspertu vienprātība (Krievijas Veselības ministrijas specializētās komisijas sastāvs specialitātē “bērnu ķirurģija”);
· nozīmīguma novērtējums saskaņā ar reitingu shēmu (tabula).

Līmenis A	Augsta uzticamība	Pamatojoties uz sistemātisku pārskatu un metaanalīzes konstatējumiem. Sistemātisks pārskats - sistemātiska visu publicēto klīnisko pētījumu datu meklēšana ar kritisku to kvalitātes novērtējumu un rezultātu sintēzi, izmantojot metaanalīzi.
Līmenis IN	Mērena pārliecība	Pamatojoties uz vairāku neatkarīgu randomizētu kontrolētu klīnisko pētījumu rezultātiem
Līmenis AR	Ierobežots derīgums	Pamatojoties uz kohortas un gadījumu kontroles pētījumu rezultātiem
Līmenis D	Nenoteikts derīgums	Pamatojoties uz eksperta atzinumu vai lietu sēriju

UNrādītājiem labdabīgs prakses (Labi Prakse Punkti - GPP): Ieteicamā labā prakse ir balstīta uz vadlīniju darba grupas dalībnieku klīnisko pieredzi.

Eekonomisks analīze: netika veikta

PARsvētais raksts metodi apstiprināšanu ieteikumi:
Ieteikumu provizorisko versiju izskatīja neatkarīgi ārēji eksperti, kuru komentāri tika ņemti vērā šī izdevuma sagatavošanā.

PARTiekštelpās diskusija klīniski ieteikumi:
· diskusiju veidā pie apaļā galda “Akūts apendicīts bērniem” Maskavas asamblejas “Kapitāla veselība” ietvaros (Maskava, 2012);
· Krievijas bērnu ķirurgu simpozijs “Peritonīts bērniem” (Astrahaņa, 2013);
· provizoriskā versija tika ievietota plašai apspriešanai RADH mājaslapā, lai personām, kas nepiedalās kongresā, būtu iespēja piedalīties ieteikumu apspriešanā un pilnveidošanā;
· Klīnisko ieteikumu teksts publicēts zinātniski praktiskajā žurnālā “Krievijas bērnu ķirurģijas, anestezioloģijas un reanimatoloģijas biļetens”

Darbojas grupa:
Vadlīniju galīgo pārskatīšanu un kvalitātes kontroli atkārtoti izskatīja darba grupas dalībnieki, secinot, ka visi ekspertu komentāri ir ņemti vērā un neobjektivitātes risks vadlīniju izstrādē ir samazināts līdz minimumam.

AROturēšana
Ieteikumos ir iekļauts detalizēts ķirurga secīgo darbību apraksts noteiktās klīniskās situācijās. Padziļināta informācija par aplūkojamo procesu epidemioloģiju un etiopatoģenēzi ir sniegta īpašās rokasgrāmatās.

Garantijas
Tiek garantēta klīnisko ieteikumu aktualitāte, to ticamība, vispārināšana, kas balstīta uz mūsdienu zināšanām un pasaules pieredzi, pielietojamība praksē un klīniskā efektivitāte.

PARbinovācijas
Parādoties jaunām zināšanām par slimības būtību, ieteikumos tiks veiktas atbilstošas ​​izmaiņas un papildinājumi. Šīs klīniskās vadlīnijas ir balstītas uz pētījumiem, kas publicēti no 2000. līdz 2013. gadam.

ARAmodes pietiekamība
Klīnisko ieteikumu formāts ietver slimības definīciju, epidemioloģiju, klasifikāciju, tostarp, saskaņā ar SSK-10, klīniskās izpausmes, diagnozi un dažādus ārstēšanas veidus. Klīnisko ieteikumu tēmas izvēli motivē lielais aplūkoto sastopamības biežums patoloģisks stāvoklis, tā klīniskā un sociālā nozīme.

Aplkstauditorija
Klīniskās rekomendācijas paredzētas bērnu ķirurgiem, vispārējo ķirurgu nodrošina medicīniskā aprūpe bērni, augstākās izglītības un pēcdiploma studenti.

Ir šo klīnisko vadlīniju elektroniskā versija, kas ir brīvi pieejama Krievijas Bērnu ķirurgu asociācijas tīmekļa vietnē.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

15744 0

Akūta apendicīta gaitas mainīgums un oriģinalitāte maziem bērniem ir atkarīga ne tikai no bērna ķermeņa reaktivitātes, bet arī no ar vecumu saistītām anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām.

Pirmkārt, funkcionālā nenobrieduma dēļ nervu sistēmašajā vecumā gandrīz visām akūtām iekaisuma slimībām ir līdzīga klīniskā aina (augsts drudzis, atkārtota vemšana, traucēta zarnu darbība). Otrkārt, bērnu iekaisuma process papildinājumā ir ārkārtīgi ātrs. Tajā pašā laikā tā norobežošanas mehānismi ir vāji izteikti. Treškārt, ir īpašas grūtības mazu bērnu izmeklēšanā. Trauksme, raudāšana un izturība pret izmeklēšanu apgrūtina galveno akūta apendicīta vietējo simptomu noteikšanu. Lai savlaicīgi diagnosticētu akūtu apendicītu, ir jāzina šīs slimības klīniskās pazīmes un diagnoze maziem bērniem.

Līdz šim ārstiem ir maldīgs viedoklis, ka akūts apendicīts bērniem līdz 3 gadu vecumam ir ārkārtīgi reti sastopams. Sākotnējās pacientu apskates laikā, ko veic vietējie pediatri, klīniku ārsti, ātrā palīdzība un neatliekamā palīdzība, ir jāparāda pastiprināta uzmanība pret bērnu sūdzībām par sāpēm vēderā.

Ja vecākiem bērniem galvenā nozīme ir sūdzībām par sāpēm labajā gūžas rajonā, tad bērniem pirmo dzīves gadu laikā nav tiešu sāpju pazīmju un par šī simptoma esamību var spriest tikai pēc vairākām netiešām pazīmēm. Vissvarīgākais no tiem ir bērna uzvedības maiņa. Vairāk nekā 75% gadījumu vecāki atzīmē, ka bērns kļūst letarģisks, kaprīzs un maz kontaktējas. Nemierīga uzvedība pacientam jābūt saistītam ar pieaugošām sāpēm. Sāpju nepārtrauktība izraisa miega traucējumus, kas ir raksturīga iezīme mazu bērnu slimības un novēro gandrīz 2/3 pacientu.

Gandrīz vienmēr (95%) tiek novērota temperatūras paaugstināšanās akūta apendicīta laikā bērniem pirmajos dzīves gados. Bieži vien temperatūra sasniedz 38-39°C. Pietiekami pastāvīgs simptoms ir vemšana (85%). Maziem bērniem raksturīga atkārtota (3-5 reizes) vemšana, kas ir raksturīga slimības gaitai šajā vecumā. Šo simptomu oriģinalitāte maziem bērniem slimības sākumā ir izskaidrojama ar bērna centrālās nervu sistēmas nediferencēto reakciju uz iekaisuma procesa lokalizāciju un pakāpi.

Gandrīz 15% gadījumu tiek novēroti šķidri izkārnījumi. Izkārnījumu traucējumi tiek novēroti galvenokārt sarežģītās apendicīta formās un papildinājuma iegurņa atrašanās vietā. Sūdzības par sāpēm labajā gūžas rajonā bērniem šajā vecumā praktiski nav sastopamas. Parasti sāpes ir lokalizētas ap nabu, tāpat kā ar jebkuru interkurentu slimību, kas rodas ar vēdera sindromu. Šī lokalizācija ir saistīta ar nespēju precīzi noteikt lielāko sāpju lokalizāciju sakarā ar nepietiekamu kortikālo procesu attīstību un tieksmi apstarot nervu impulsus, saules pinuma tuvumu apzarņa saknei. Svarīga loma ir ātrai mezenterisko limfmezglu iesaistīšanai iekaisuma procesā.

Klīniskais kurss akūts apendicīts bērniem pirmajos dzīves gados ir daudz smagāks nekā gados vecākiem cilvēkiem un pieaugušajiem. Iekaisuma process papildinājumā attīstās neparasti ātri, jo intramurālais aparāts nav pietiekami attīstīts. Gangrēna un aklās zarnas perforācija var rasties pat pēc dažām stundām no slimības sākuma. To veicina pašas procesa sienas relatīvais plāns.

Pateicoties vēderplēves vājajām plastmasas īpašībām, iekaisuma process ātri izplatās visā vēdera dobumā. Savukārt šajā vecumā anatomiski un funkcionāli mazattīstīts ir omentum, kas nesasniedz labo gūžas dobumu un līdz ar to nevar aktīvi piedalīties iekaisuma procesa norobežošanā akūta apendicīta gadījumā. Pat ar aklās zarnas retrocekulālo un iegurņa atrašanās vietu biežāk tiek skarts viss vēdera dobums, t.i., rodas difūzs peritonīts.

Ar peritonītu, vairāki klīniskās pazīmes, kas norāda uz toksikozes un eksikozes klātbūtni. Anamnēzes dati (slimības ilgums ilgāk par dienu, atkārtota vemšana, paaugstināts drudzis, bieža vaļīga izkārnījumos) liecina par smagāku gaitu. Objektīvā pārbaudē šādos gadījumos bieži atklājas sausa āda un gļotādas: bērns ir bāls. letarģisks pulss ir palielināts. asinsspiediens ir pazemināts. Līdz ar to tiek konstatēts izteikts vēdera priekšējās sienas difūzs sasprindzinājums, asas sāpes palpācijā un peritoneālā kairinājuma simptomi. Šo klīnisko pazīmju klātbūtnē ir nepieciešams precīzāk noteikt vielmaiņas traucējumu raksturu un apjomu, jo šajos gadījumos svarīga ir rūpīga pirmsoperācijas sagatavošanās, kuras mērķis ir šo traucējumu korekcija.

Iekaisuma process vēdera dobumā reti noved pie pašierobežošanās un infiltrātu veidošanās (ne vairāk kā 2-3%). Infiltrātus parasti pavada paaugstināta temperatūra un peritoneālās kairinājuma pazīmes. Dažos gadījumos apendices infiltrāti sasniedz lielus izmērus un tiek kļūdaini uzskatīti par vēdera dobuma vai retroperitoneālās telpas audzēju.

Ar aklās zarnas infiltrātiem ne tikai bērniem pirmajos 3 dzīves gados, bet arī vecumā, ķirurģiskajai taktikai jābūt aktīvai, jo infiltrāti bieži abscesē.

Dažreiz process papildinājumā notiek apgrieztā veidā, taču ar to nevajadzētu paļauties, jo, izzūdot slimības klīniskajiem simptomiem, papildinājumā var pastāvīgi saglabāties destruktīvas izmaiņas. Šī akūtā apendicīta gaita ir mānīga, jo var mainīties bērna imūnsistēma un saasināties infekciozais process.

Nosakot diagnozi, viņi koncentrējas uz tiem pašiem pamata simptomiem kā vecākiem bērniem (pasīvs muskuļu sasprindzinājums un lokāls sāpīgums labajā gūžas rajonā). Tomēr ir ārkārtīgi grūti atklāt šīs pazīmes bērniem pirmajos dzīves gados. Tie ir kondicionēti vecuma īpašības psihi un, pirmkārt, motorisko uzbudinājumu un trauksmi pārbaudes laikā. Šādos apstākļos ir gandrīz neiespējami noteikt lokālu sāpīgumu un atšķirt aktīvo muskuļu sasprindzinājumu no pasīvā.

Tā kā šie simptomi ir vissvarīgākie un maziem bērniem bieži vien ir vienīgie, kas norāda uz patoloģiskā procesa lokalizāciju, īpaša uzmanība jāpievērš to identificēšanai. Noteiktu lomu spēlē spēja atrast kontaktu ar mazu bērnu. Tas attiecas uz bērniem, kuri jau sāk runāt. Pirms bērna apskates notiek bērnam saprotamas sarunas, kuru rezultātā bērns nomierinās un kļūst iespēja viņu pārbaudīt. Jāuzsver, ka svarīga ir arī pašas vēdera priekšējās sienas palpācijas tehnika.

Dažos gadījumos ir vēlams sākt palpāciju, kad bērns atrodas mātes rokās. Tad viņš mazāk uztraucas un vairāk uzticas. Vēders jāpārbauda lēnām, ar maigām siltas rokas kustībām, sākumā tik tikko pieskaroties vēdera priekšējai sienai un pēc tam pakāpeniski palielinot spiedienu. Šajā gadījumā palpācija jāsāk ar apzinātu veselīga vieta, t.i., kreisais gūžas apgabals gar resno zarnu (5. attēls). Palpējot vēderu, ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt bērna uzvedību. Motoriskā nemiera parādīšanās un sejas muskuļu reakcija var palīdzēt novērtēt izmeklēšanas sāpes.

5. attēls. Rokas kustības virziens vēdera dobuma palpācijas laikā

Sāpīgās zonas (lokālu sāpju simptomu) noteikšanai pirmo dzīves gadu bērniem, metode vieglas perkusijas(piesitot) ar vienu vai diviem pirkstiem labā roka gar priekšējo vēdera sienu (Mendeļa simptoms). Plkst pozitīvs simptoms Mendel, bērna sejā parādās sāpju grimase, pastiprinās raudāšana un nemiers.

Lai atklātu lokālas akūta apendicīta pazīmes bērniem, īpašas metodes izmeklējumi (vienlaicīga salīdzinošā palpācija abos gūžas reģionos, dziļa palpācija iedvesmas laikā u.c.).

Bērna izmeklēšana miega laikā ir kļuvusi plaši izplatīta ķirurgu vidū. Šādā situācijā, palpējot labo gūžas reģionu, var atzīmēt “atgrūšanas simptomu”: sapnī bērns ar roku atgrūž ārsta roku. Tomēr fizioloģiskais miegs bieži vien aizņem ilgu laiku. Ņemot vērā vēdera dobuma iekaisuma izmaiņu pieauguma ātrumu maziem bērniem, tik ilga gaidīšana var būt īpaši nevēlama, jo ir pilnīgi iespējama smagu apendiīta formu attīstība. Šādos gadījumos nemierīgiem bērniem izmeklēšanas metode ārstnieciskā miega stāvoklī ir pamatota. Metode ir šāda: pēc attīrošas klizmas taisnajā zarnā ar katetru (apmēram 10-15 cm attālumā) ar šļirci ievada 3% hlorālhidrāta šķīdumu, kas uzkarsēts līdz ķermeņa temperatūrai. šādas devas: līdz 1 gadam - 10-15 ml, no 1 gada līdz 2 gadiem 15-20 ml, no 2 līdz 3 gadiem 20-25 ml. 15-20 minūtes pēc hlorālhidrāta ievadīšanas iestājas miegs, un jūs varat sākt izmeklēt vēderu (6. attēls). Akūtā apendicīta gadījumā saglabājas vēdera priekšējās sienas pasīvais muskuļu sasprindzinājums un lokālas sāpes, simptomi ir viegli identificējami, jo izzūd motora uzbudinājums, mazinās psihoemocionālā reakcija un aktīvā spriedze.

6. attēls. Hlorālhidrāta šķīduma ievadīšana taisnajā zarnā

Pacienta izmeklēšana ārstnieciskā miega laikā ļauj iegūt ticamus datus par pulsa ātrumu, elpošanu un atvieglo auskulāciju.

Ščetkina-Blumberga simptoma noteikšana dabiskā miega laikā tiek veikta izmeklējuma noslēgumā.Ja simptoms ir pozitīvs, bērns vai nu pamostas, vai reaģē, turpinot gulēt.

Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana jaunākiem bērniem sniedz mazāk diagnostiskas informācijas un sniedz skaidrību tikai infiltrācijas klātbūtnē, kas šajā vecumā ir reti sastopama. Tomēr digitālā taisnās zarnas izmeklēšana jāveic visiem maziem bērniem, jo ​​daudzos gadījumos tas palīdz atšķirt vairākas citas slimības (invaginācija, koprostāze, zarnu infekcija utt.). Turklāt akūta apendicīta gadījumā pat šī vecuma bērniem divmanuāla vēdera rektoabdominālā izmeklēšana ļauj noteikt lielāku vēdera sienas stingrību labajā gūžas rajonā.

Maziem bērniem ar akūtu apendicītu visbiežāk novēro leikocītu skaita palielināšanos perifērajās asinīs 15-20x10 9 /l robežās. Bieži tiek novērotas hiperleikocitozes parādības (25-30x10 9 /l un vairāk), samazinoties bērna organisma reaktivitātei, leikocītu skaits var būt zem normas (15% bērnu), un šajos gadījumos sarežģītas apendicīta formas. bieži tiek novēroti.

Līdz ar to izmaiņas asinīs apendicīta laikā ne vienmēr ir raksturīgas, taču kombinācijā ar citiem simptomiem tām noteikti ir liela nozīme.

DG Krīgers, A.V.Fjodorovs, P.K.Voskresenskis, A.F.Dronovs

Tiek uzskatīts par visizplatītāko ķirurģiska slimība. No visiem akūta vēdera gadījumiem bērnībā 75% gadījumu tika veikta operācija tieši šīs slimības dēļ.

Statistika saka, ka ko vecāks bērns, jo lielāks risks saslimt ar akūtu apendicītu. Tātad vecumā no 1 līdz 3 gadiem saslimstība ir 0,6 uz 1000 cilvēkiem, no 4 līdz 7 gadiem – 2,6 uz 1000, savukārt no 8 līdz 13 gadiem ar dažādām akūtā apendicīta formām slimo 8 bērni no 1000.

Satura rādītājs:

Cēloņi, to anatomiskais un fizioloģiskais fons

Gan pieaugušajiem, gan bērniem piedēklis atrodas pārejas zonā ileum(tievās zarnas pēdējā daļa) nonāk aklajā ( primārā nodaļa resnās zarnas). Šis fragments kuņģa-zarnu trakta sauc par ileocekālo leņķi. Augsta saslimstība ar akūtu apendicītu bērnībā, kā arī tā simptomi ir atkarīgi no tā anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Starp visām bērnu vecuma kategorijām ar akūta apendicīta niansēm visvairāk izceļas mazie pacienti vecumā no viena līdz trīs gadiem.

Galvenie faktori, kas nosaka akūta apendicīta gaitu bērnībā, ir:

Appendikulārais vārsts ir audu sabiezējums, kas atrodas vietā, kur papildinājums rodas no cecum. Ja zarnu saturs iekļūst aklās zarnas lūmenā, apendikulārais vārsts neļaus tai iziet pretējā virzienā, kas var izraisīt:

• šķidrā zarnu satura stagnācija papildinājuma lūmenā;
• veidošanās, kas savukārt var provocēt arī destruktīvas (destruktīvas) izmaiņas aklās zarnas sieniņā.

Piezīme

Mazāka saslimstība ar akūtu apendicītu vecumā no viena līdz trīs dzīves gadiem, salīdzinot ar citām vecuma kategorijām, ir saistīta ar to, ka šajā dzīves periodā apendikulārais vārstulis ir vāji attīstīts vai vispār nav, tāpēc zarnu saturs, iekļuvis. aklās zarnas dobumu, brīvi atstājiet to . Tā rezultātā nav priekšnoteikumu stagnācijai un fekāliju akmeņu veidošanai.

Tāpat bērniem līdz trīs gadu vecumam cecum ir kustīgāks nekā citos vecumos - tas izskaidrojams ar tās garāko apzarnu (saistaudu plēvi, kas piestiprina zarnu pie vēdera sienas). Pateicoties vieglai pārvietošanai, ileocekālajam leņķim kopā ar piedēklim ir iespēja brīvi migrēt pa lielāko daļu bērna vēdera dobuma, kas ietekmē patoloģijas klīniskās izpausmes. Papildinājuma atrašanās vietas iespējas šādiem bērniem var būt šādas:

Trīs gadu vecumā piedēklim ir konusa forma, kas palīdz ātri atbrīvoties no zarnu satura, kas nejauši nokļūst lūmenā. Sākot no trīs gadu vecuma, šķiet, ka piedēklis izstiepjas, tā lūmenis kļūst kā cilindrs, tas veicina zarnu satura aizturi tajā un līdz ar to stagnāciju, kas ir pilns ar iekaisumu.

Neskatoties uz visiem iepriekš minētajiem faktoriem, kuru dēļ bērni līdz trīs gadu vecumam ar akūtu apendicītu slimo retāk nekā citās vecuma kategorijās, apendicīta risks palielinās, ja šāds bērns:

• piedēklim ir plānas sienas;
• procesa muskuļu slānis ir vāji attīstīts.

Bieža akūta apendicīta attīstība visu vecuma grupu bērniem ir atkarīga no tādiem faktoriem kā:

Slimības attīstība

Ir daudz teoriju par akūta apendicīta attīstību. Ārsti sliecas uzskatīt, ka šīs slimības attīstībai bērniem ir divi mehānismi:

• neirovaskulāri;
• stagnējošs.

Saskaņā ar neirovaskulāro teoriju akūts apendicīts jauniem pacientiem rodas šādu faktoru secīgas attīstības dēļ:

• kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
• izmaiņas nervu impulsu pārejā papildinājuma nervu aparātā.

Gremošanas sistēmas traucējumu dēļ (jo īpaši uztura traucējumu dēļ) tiek novērota kuņģa-zarnu trakta un tā trauku gludo muskuļu spazmas. Tas sasniedz arī vermiformu apendiksu. Tā kā bērnībā aklās zarnas asins piegāde nav tik izteikta kā citām kuņģa-zarnu trakta daļām, tiek traucēta tā uzturs. Dzinums ir diezgan jutīgs pret skābekļa deficītu un barības vielas- tas ir skaidrojums strauji attīstošai aklās zarnas nekrozei (nekrozei). Nepietiekama uztura dēļ palielinās gļotādas caurlaidība, un tas nozīmē uzlabotus apstākļus mikrofloras iekļūšanai orgāna audos, kas pastiprina destruktīvos procesus papildinājumā.

Saskaņā ar stagnācijas teoriju zarnu saturs iekļūst papildinājuma lūmenā un tiek saglabāts tur. Tas izraisa:

• stagnējošs spiediena pieaugums papildinājuma lūmenā;
• limfodrenāžas pasliktināšanās.

Šie faktori savukārt izraisa pietūkuma audu pietūkumu un traucējumus venoza aizplūšana. Gala rezultāts ir visu normālo procesu neveiksme aklā zarnā (zarnu satura un venozo asiņu aizplūšana), kas izraisa spiedienu uz arteriālie trauki, kas nozīmē piedēkļa asins apgādes un uztura pasliktināšanos. Šie apstākļi veicina ātru mikrobu infekcijas pievienošanos. Tā rezultātā aklās zarnas siena nevar izturēt šādus patoloģiskus apstākļus, kļūst iekaisusi un iznīcināta.

Apendicīta veidi bērniem ir šādi:

• katarāls– ārējā (serozā) membrāna ir pietūkusi, un gļotāda ir čūla;
• flegmonisks- tiek novērots visu aklās zarnas slāņu strutains iekaisums. Pielikums ir saspringts un sabiezināts, pārklāts ar baltām fibrīna šķiedrām. Gļotādā novēro ne tikai čūlu veidošanos ar strutas, bet arī daļēju audu fragmentu atgrūšanu;
• gangrēna– pielikumā bieži attīstās destruktīvi procesi. Process ir tumši pelēks, “netīrs” krāsā, klāts ar strutas un fibrīnu, daudzviet tā siena ir pakļauta nekrozei.

Akūta apendicīta simptomi bērniem

Ja pieaugušajiem apendicītu tēlaini raksturo kā “hameleonu vēdera dobumā”, tad apendicīta gadījumā bērniem tas ir divreiz hameleons. Tas nozīmē, ka aklās zarnas procesa iekaisums jauniem pacientiem var izpausties dažādās negaidītās formās, kad pat pieredzējuši bērnu ķirurgi nevar noteikt pareizo diagnozi.

Tomēr akūta apendicīta klīniskās izpausmes bērniem balstās uz šādiem simptomiem:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• zarnu trakta traucējumi.

Sāpju īpašības:

Vemšanas pazīmes:

• bērniem līdz trīs gadu vecumam – var novērot 3-5 reizes;
• bērniem, kas vecāki par trim gadiem - vienu vai divas reizes;
• Tam ir refleksīvs raksturs - tas ir, tas nesniedz atvieglojumu.

Hipertermijas pazīmes:

• Bērnam līdz trīs gadu vecumam ķermeņa temperatūra ir febrila (var paaugstināties līdz 38 grādiem pēc Celsija);
• hipertermija bērnam, kas vecāks par trim gadiem - zemas pakāpes (galvenokārt 37,3-37,4 grādi pēc Celsija);
• bērniem, kas vecāki par trim gadiem, pastāv neatbilstība starp hipertermiju un pulsu - temperatūrai paaugstinoties par 1 grādu, pulss paātrinās par 8-10 sitieniem minūtē. Tas izskaidrojams ar joprojām nepilnīgo vispārējo bērna ķermeņa reakciju uz lokālām izmaiņām papildinājumā.

Iztukšošanas īpašības:

• bērnam līdz trīs gadu vecumam atsevišķos gadījumos novēro (līdz 70% saslimšanas gadījumu), lai gan normālas zarnu kustības gadījumi nav retums;
• vecāki par trim gadiem izkārnījumi visbiežāk paliek normāli. Var diagnosticēt arī aizkavētu vēdera izeju, lai gan, ja bērnam ir izdevies atgūties, ir manāms, ka izkārnījumi nav tik blīvi kā ar klasisko izkārnījumu.

Piezīme

Izkārnījumu aizture ir izskaidrojama ar refleksu resnās zarnas aktivitātes pavājināšanos (šķiet, ka tā aizsargā sevi no nevajadzīgām kustībām, tāpēc tās funkcijas vājina).

Dažas akūta apendicīta pazīmes bērniem līdz trīs gadu vecumam, kas var palīdzēt diagnosticēt:

Diagnostika

Ne vienmēr ir iespējams noteikt akūtu apendicītu, pamatojoties tikai uz bērna sūdzībām. Dati no fiziskās izmeklēšanas – vēdera dobuma apskates, palpācijas, perkusijas (pieskaršanās) un auskultācijas (klausīšanās ar fonendoskopu) – palīdz diagnosticēt slimību.

Pārbaudes dati ir šādi:

• bērns ir apātisks - pat ja viņš raud no sāpēm, tas ir gausa;
• mazais pacients guļ uz labās puses, saliekts arkā, kājas ir ievilktas un rokas aptītas ap vēderu;
• bērniem līdz trīs gadu vecumam mēle ir sausa, pārklāta, pēc tam ir slapja, pārklāta;
• vēders vairumā gadījumu nav pietūkušas un piedalās elpošanā.

Vēdera palpācijas dati:

• palielinātas sāpes labajā gūžas rajonā (pat ja pirms palpācijas bērns sūdzējās par sāpēm nabas rajonā);
• vēdera priekšējās sienas muskuļu masu sasprindzinājums;
• Raksturīga ir šāda pazīme: kad ārsts palpē labajā gūžas rajonā, bērns pievelkas labā kāja, un ar labo roku atgrūž ārsta roku;
• pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi - jo īpaši Ščetkina-Blumberga simptoms (palielinātas sāpes, kad tiek noņemta palpējošā roka, kas piespiesta vēderam).

Auskultācijas dati izstrādes laikā ir neinformatīvi - zarnu skaņas nemainās. Ar ievērojamu papildinājuma iznīcināšanu (iznīcināšanu) var novērot peristaltikas pavājināšanos, un ar peritonītu - tikai izolētas zarnu skaņas.

Ieteicams veikt bērna taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu- šajā gadījumā stipras sāpes tiks novērotas taisnās zarnas rajonā labajā pusē, īpaši ar papildinājuma iegurņa atrašanās vietu. Arī digitālā taisnās zarnas izmeklēšana palīdzēs ārstam orientēties diagnozē meitenēm, ja ir aizdomas par iegurņa orgānu slimībām.

Sūdzības un fiziskās apskates dati ļauj noteikt pareizu diagnozi. Bērnu akūta apendicīta diagnosticēšanas laikā instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes tiek izmantotas ne tik bieži kā citu slimību gadījumā.

Starp izmantotajām instrumentālajām metodēm:

No laboratorijas metodes diagnostikas informācija ir:

• – tiks konstatēts leikocītu skaita un ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) pieaugums.
• Tiek praktizēta arī noņemtā papildinājuma histoloģiskā izmeklēšana, kas parādīs strutojošu un nekrotisku audu klātbūtni, bet tas attiecas uz pēcoperācijas precizējošo diagnostiku.

Diferenciāldiagnoze

Tā kā bērniem (īpaši līdz trīs gadu vecumam) cecum kopā ar apendikulāro procesu var ieņemt nestandarta stāvokli, simptomi var līdzināties citu slimību simptomiem - pirmkārt, tie ir:

• akūts un (skolas vecuma bērniem);
• (zarnu limfmezglu iekaisums);

Pēdējā slimība var ļoti precīzi simulēt akūtu apendicītu (attīstās akūtas sāpes vēderā, tāpat kā ar aklās zarnas iekaisumu), kas ievērojami apgrūtina diagnozi.

Akūta apendicīta ārstēšana bērniem

Ja ir akūta apendicīta simptomi, bērns jāhospitalizē slimnīcā. Pat ja simptomi ir apšaubāmi un rada jautājumus, hospitalizācija joprojām ir nepieciešama ārstu dinamiskai uzraudzībai. Ja pazīmes neprogresē, novērošana tiek veikta 12 stundas ar atkārtotu izmeklēšanu ik pēc 2-3 stundām.

Kad diagnoze ir apstiprināta, nekavējoties tiek uzsākta ārstēšana:

• konservatīvs;
• operatīvi.

Galvenā akūta apendicīta ārstēšana bērniem ir ķirurģiska. Konservatīvās metodes ir palīgierīces un nekādā veidā nevar aizstāt ķirurģisko taktiku.

Piedēkļa iekaisuma ķirurģiska ārstēšana ir viņa ķirurģiska noņemšana kam seko vēdera dobuma drenāža. Ja operācijas laikā tiek konstatētas nelielas katarālas izmaiņas aklā zarnā, tiek norādīta papildu intraoperatīvā vēdera dobuma izmeklēšana citu patoloģiju noteikšanai:

Tā kā apendektomija ir ārkārtas operācija, ko bieži veic dažas stundas pēc bērna ievietošanas slimnīcā, konservatīvas metodes tradicionāli atsaucas pēcoperācijas ārstēšana.Šis:

• gultas režīms, bet ar pāreju uz agru piecelšanos no gultas un fiziskām aktivitātēm;
• pārsēji;
• pretsāpju līdzekļi;
• izsalkums ar pakāpenisku pāreju uz barošanu (tiklīdz gāze pazūd);

Sagatavošanās operācijai laikā var sākt izrakstīt antibakteriālas zāles, lai novērstu pēcoperācijas attīstību infekcijas komplikācijas Bērnam ir.

To mērķa iezīmes atkarībā no akūta apendicīta veida:

• kataram - nav parādīts;
• ar flegmonisku – 24-48 stundas;
• gangrēnai - 3-5 dienas (atkarībā no hipertermijas stāvokļa un ilguma).

Piezīme

Operētais skolēns uz kādu laiku jāatbrīvo no fiziskās audzināšanas stundām un sociālā darba, kas saistīts ar fiziskajām aktivitātēm.

Profilakse

Pat ja jūs ievērosit preventīvie pasākumi Akūta apendicīta risks bērnam saglabājas (tāpat kā pieaugušajam). Tomēr šādi profilakses punkti palīdzēs samazināt šīs ķirurģiskās slimības attīstības risku:

• nodrošināt bērnam sabalansētu uzturu un ierobežot taukainu pārtiku;
• pareizu ēšanas paradumu veidošana (pareizs uzturs, nesteidzīga ēdiena uzņemšana un kārtīga sakošļāšana);
• hronisku slimību diagnostika un ārstēšana.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnostiku un ķirurģisku ārstēšanu bērna veselībai un dzīvībai prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās ar kavēšanos (piemēram, pārāk ilga nogaidīšanas pieeja, ko ievēro jauni, nepieredzējuši ķirurgi, nenovērtējot esošo klīnisko ainu). Tāpat prognoze krasi pasliktinās, kad vecāki mēģina bērnu ārstēt mājās. To nevar izdarīt. Īpaši izteikta Negatīvās sekas var izraisīt, uzliekot siltu vai karstu sildīšanas spilventiņu sāpju zonai vēderā.

Grūtniecības pārtraukšana un augļa nāve iestājas ar apendicītu grūtniecēm 46 gadījumos. Normālas grūtniecības laikā tiek novērotas vairākas akūtas apendicīta pazīmes, sāpes vēderā, vemšana, leikocitoze, kas apgrūtina tās diagnostiku. Akūta apendicīta klīniskā gaita grūtniecības pirmajā pusē gandrīz neatšķiras no tās gaitas ārpus grūtniecības. Diagnozes grūtības palielinās, palielinoties gestācijas vecumam: Palielināta dzemde aptver lielāko daļu vēdera, lai veiktu pārbaudi.

Kopīgojiet savus darbus sociālajos tīklos

Ja šis darbs jums neder, lapas apakšā ir līdzīgu darbu saraksts. Varat arī izmantot meklēšanas pogu

Lekcija Nr.2 (09.25.14)

Akūta apendicīta gaitas pazīmes bērniem, grūtniecēm un gados vecākiem cilvēkiem.

Akūts apendicīts bērnībā:

• Jo mazāks bērns, jo netipiskāka ir akūta apendicīta gaita.
• Biežāk attīstās difūzs, nevis ierobežots peritonīts.
• Dominē vispārējie simptomi.
• Bērns ir nemierīgs spēcīgu vēdera sāpju dēļ.
• Tiek novērota atkārtota vemšana.
• Dažos gadījumos slimības sākumā bieži ir vaļīgi izkārnījumi.
• Īpašu, pieaugušajiem raksturīgo simptomu nozīme bērniem ir ārkārtīgi maza.
• Mātes iztaujāšana par slimības sākšanos un turpmāko gaitu un bērna uzvedību.
• Prasmīga pieeja bērnam, viņa uzticības iegūšana, uzmanības novēršana no ārsta darbības, pacietība un atpūta apskates laikā.
• Ja ir neskaidrības par diagnozi, nepieciešams atkārtoti izmeklēt bērnu, novērot viņa uzvedību, pozu, ko viņš ieņem palātā.
• Guloša bērna vēdera palpācija, bērna apskate mātes rokās.
• Pēc iepriekšējas vēdera izmeklēšanas un palpācijas veiciet nelielu hipertensīvu klizmu.

Akūts apendicīts grūtniecēm:

Biežāk sastopams otrajā un trešajā trimestrī.

Rodas 0,7-1,2% gadījumu, t.i. ievērojami biežāk nekā pārējo iedzīvotāju vidū.

Mirstība grūtniecēm ar akūtu apendicītu ir 6-10 reizes lielāka nekā vidēji gadā.

Grūtniecības pārtraukšana un augļa nāve notiek ar apendicītu grūtniecēm 4-6% gadījumu.

• Normālas grūtniecības laikā tiek novērotas vairākas akūtas apendicīta pazīmes (sāpes vēderā, vemšana, leikocitoze), kas apgrūtina tā diagnostiku.
• Akūta apendicīta klīniskā gaita grūtniecības pirmajā pusē gandrīz neatšķiras no tās gaitas ārpus grūtniecības.
• Diagnozes grūtības palielinās, palielinoties gestācijas vecumam:

Palielinātā dzemde izmeklēšanai aizsedz lielāko daļu vēdera.

Vēdera siena ir stingra palielinātās dzemdes spriedzes dēļ.

• Raksturīgs ir pēkšņs slimības sākums.
• Sāpju sindroma smaguma trūkums, kā rezultātā pacienti tam nepievērš uzmanību.
• Slikta dūša un vemšana var būt saistīta ar grūtniecību.
• Vietējās sāpes akūta apendicīta gadījumā grūtniecības otrajā pusē netiks noteiktas labajā gūžas rajonā, bet gan daudz augstākas.
• Temperatūras reakcija ir mazāk izteikta nekā ārpus grūtniecības.
• Leikocītu skaits palielinās mēreni. Jāņem vērā, ka leikocitoze ir līdz 12*10 9 /l grūtniecēm ir fizioloģiska parādība.

Ķirurģiskā ārstēšana:

• Jebkuras akūtas apendicīta formas gadījumā priekšroka jādod vispārējai anestēzijai.
• Kā ķirurģiska pieeja grūtniecības pirmajā pusē tiek izmantots Volkoviča Djakonova griezums.
• Grūtniecības otrajā pusē šī pieeja tiek pārveidota pēc principa, jo ilgāka grūtniecība, jo lielāks griezums.
• Ķirurģiskā taktika jebkura veida apendicīta gadījumā grūtniecēm neatšķiras no vispārpieņemtajiem tās ārstēšanas principiem.
• Ķirurģiskās tehnikas iezīmes un vēdera dobuma drenāžas metodes, kas pieņemtas dažādām akūta apendicīta formām, pilnībā saglabā savu nozīmi.
• Jāievēro maksimāla piesardzība, veicot manipulācijas palielinātas dzemdes tuvumā, jo tās trauma var būt tiešs spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības cēlonis.
• Vēdera tamponāde tiek veikta saskaņā ar visstingrākajām indikācijām:

Ja nav iespējams panākt drošu hemostāzi vēdera dobumā.

Atverot norobežotu perpendikulāru abscesu.

Akūts apendicīts grūtniecēm, ko sarežģī difūzs strutains peritonīts. Ārstēšana:

Ar difūzu apendicītu peritonītu grūtniecēm:

• Viduslīnijas laparotomija tiek veikta vispārējā anestēzijā.
• Strutu evakuācija ar obligātu savākšanu kultūrai un antibiogrammai.
• Apendektomija.
• Tualete un vēdera drenāža.
• Ķirurģiskā brūce ir cieši sašūta.

Pilnas vai gandrīz pilnas grūtniecības (36-40 nedēļas) gadījumā sakarā ar dzemdību neizbēgamību peritonīta dēļ:

• Operācija sākas ar ķeizargriezienu.
• Pēc tam pēc dzemdes sašūšanas un šuves peritonizācijas tiek veikta apendektomija.
• Visas turpmākās manipulācijas ir saistītas ar peritonīta ārstēšanu.
• Steidzama nepieciešamība pēc dzemdes amputācijas rodas tikai tad, ja tā ir destruktīvi bojāta.
• Ar difūzu strutojošu peritonītu ievērojami samazinās dzemdes konservējošās spējas. Šajā sakarā dažkārt pēc ķeizargrieziena pastāv atoniskas asiņošanas draudi, vienīgais veids, kā ar to cīnīties, ir tūlītēja dzemdes amputācija.

Akūts apendicīts dzemdību laikā. Ārstēšana:

• Ja dzemdības norit normāli ar katarālā un flegmoniskā apendicīta klīnisko ainu, tad ir jāveicina ātrākās dabiskās dzemdības un pēc tam jāveic apendektomija.
• Ja uz normālas dzemdību gaitas fona ir gangrēna vai perforēta apendicīta klīniskā aina, tad uz laiku jāpārtrauc saraušanās aktivitāte dzemde, veic apendektomiju un pēc tam atkal ierosina dzemdības.
• Patoloģisku dzemdību apstākļos ir nepieciešams veikt vienlaicīgi C-sekcija un apendektomija jebkurai klīniskā forma akūts apendicīts.

Galvenie mērķi zāļu terapija:

• Cīņa ar infekciju
• Attīstošo patofizioloģisko traucējumu korekcija
• Endotoksikozes likvidēšana un vairāku orgānu mazspējas profilakse

Empīriskā antibakteriālā terapija pēcoperācijas peritonīta un peritonīta pacientiem ar riska faktoriem:

• Karbapenēmi (Imipenēms, Meropenēms)
• Aizsargātie cefalosporīni (cefaperazons/sulbaktāms)
• 4. paaudzes cefalosporīni (cefepīms) kombinācijā ar metronidazolu

Priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas novēršana pēcoperācijas periodā:

• Stingrs gultas režīms
• 25% magnija sulfāta šķīduma ievadīšana līdz 5-10 ml 2 reizes dienā intramuskulāri
• Tokoferola acetāta ievadīšana devā 100-150 mg dienā
• Proserin un hipertoniskā nātrija hlorīda šķīduma kā līdzekļu ievadīšana ir stingri kontrindicēta
• Hipertensīvās klizmas nedrīkst lietot

Akūts apendicīts vecumā:

• Tas notiek retāk nekā jauniem un pusmūža cilvēkiem.
• Vecāku un senilu pacientu skaits ir aptuveni 10% no kopējā akūtā apendicīta pacientu skaita.
• Vecā un senilajā vecumā dominē destruktīvas apendicīta formas:

Samazināta ķermeņa reaktivitāte

Aterosklerozes asinsvadu bojājumi

• Vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums nav izteikts pusē no visiem gadījumiem, vēders šķiet mīksts un pieejams palpācijai.
• Sāpes palpējot nav asas, bet sarežģītās formās ir diezgan izteiktas.
• Daudz biežāk to pavada zarnu parēze un dinamiskas zarnu obstrukcijas parādības.
• Peritoneālās kairinājuma simptomi ir mazāk izteikti.
• Aklās zarnas infiltrāts notiek biežāk:

Tie bieži parādās bez iepriekšēja akūta uzbrukuma

Viņu gaita parasti ir gausa

Ir nepieciešams atšķirt ar cecum neoplazmu

• Priekšroka vietējai anestēzijai
• Volkoviča-Djakonova griezums peritonīta mediānai laparotomijai
• Saudzīga audu apstrāde
• Šādi pacienti jāoperē pieredzējušiem ķirurgiem
• Pēcoperācijas periodā jāveic organisma svarīgāko sistēmu funkcionālā stāvokļa dinamiska uzraudzība.

Asmens:

• Vispārējs savārgums
• Fizioloģisko funkciju pārkāpums

Uzpūšanās

Viegla slikta dūša

Izkārnījumu un gāzu aizture

• Sāpes vēderā ir mērenas vai vājas, biežāk difūzas un retāk skaidri lokalizētas labajā gūžas rajonā

Profilakse:

• Tromboze un embolija
• Sirds un plaušu mazspēja(elpošanas vingrinājumi, paaugstināts ķermeņa stāvoklis, agra celšanās)
• Izgulējumi

Citi līdzīgi darbi, kas jūs varētu interesēt.vshm>
6250.		Akūta apendicīta komplikācijas	15,36 KB
	Operācijas brūces komplikācijas: Priekšējās ķirurģiskās brūces infiltrācija Brūces strutošana Asiņošana no vēdera sienas brūces Hematoma brūcē...
14566.		AKŪTA APENDICĪTA KOMPlikācijas	11,81 KB
	Perforācija parasti attīstās 23. dienā no uzbrukuma sākuma destruktīvas apendicīta formas, ko raksturo pēkšņa sāpju palielināšanās, izteiktu peritoneālo simptomu parādīšanās, lokāla peritonīta attēls un leikocitozes palielināšanās. Dažos gadījumos, ja agrīnā periodā ir vieglas sāpes, perforācijas brīdi pacienti norāda kā slimības sākumu. Mirstība no perforācijas pēc Cousin domām sasniedz 9. Tā attīstās 34. dienā pēc lēkmes sākuma, dažkārt kā perforācijas sekas.
1332.		BĀREŅIEM UN BĒRNIEM BEZ VECĀKU APRŪPES ĪPAŠU IZSTĀDĪŠANAS FORMU ĪPAŠĪBAS (PAMATOTIES UZ KUNGURAS RAJONA PIEMĒRU)	39,93 KB
	Šī kursa darba izpētes objekts ir bāreņi un bez vecāku gādības palikušie bērni. Krievijā to ir vairāki desmiti miljonu. Mūsdienās Kunguras pilsētā un Kunguras pašvaldības rajonā ir aptuveni 700 bērnu.
17616.		Vecmātes loma grūtnieču psihoprofilaktiskajā sagatavošanā dzemdībām	59,82 KB
	Dzemdību psihofizioloģija. Viņu zemā izpratne par šo jautājumu atstāj negatīvu pēcgaršu uz turpmāko dzemdību gaitu. Hipotēze: Galvenie psiholoģiskie riska faktori dzemdētājas uzvedībai ir bailes no dzemdībām, bailes no sāpēm, zema informētība par dzemdību gaitu un bailes no medicīnas personāla. Objekts: dzemdību psihoprofilakse.
13235.		PSIHOLOĢISKAIS ATBALSTS GRŪTNIECĪBĀM pirmsdzemdību klīnikās (PAR PIEMĒRU Dzemdību slimnīca Nr.2)	415,36 KB
	PERSONAS PSIHOLOĢISKAIS ATBALSTS; GRŪTNIECES PSIHOLOĢISKĀS ĪPAŠĪBAS; PSIHOLOĢISKĀ ATBALSTA MODEĻI GRŪTNIECĒM. Darba mērķis ir apzināt psiholoģiskā atbalsta efektivitāti grūtniecēm apstākļos pirmsdzemdību klīnika. Pētījuma priekšmets: psiholoģiskā atbalsta efektivitāte grūtniecēm pirmsdzemdību klīnikās. Iegūtie rezultāti un to novitāte: veikts pētījums par psiholoģiskā atbalsta efektivitāti grūtniecēm pirmsdzemdību klīniku apstākļos; atklāts...
13599.		Jaundzimušo bērnu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības	16,94 KB
	Pēc pirmā kliedziena bērns sāk elpot. Pēc piedzimšanas bērnam ir jāatjauno sava dzīve svarīgas sistēmas un ieslēgt mehānismus, kas intrauterīnās attīstības laikā nedarbojās. Pēc mazuļa piedzimšanas spiediens uz viņa ādu samazinās un asinsvadi paplašinās. Pirmais turpinās trīs stundas pēc dzimšanas.
20722.		Izglītības iezīmes bērniem ar dzirdes traucējumiem	41,53 KB
	Dzirdes loma cilvēka runas prasmē ir īpaši svarīga. Sakarā ar to saziņas iespējas ar cilvēkiem un līdz ar to arī zināšanas ir krasi ierobežotas, jo viens no svarīgiem informācijas pārraides veidiem ir mutiskā runa. Runas trūkums vai nepietiekama attīstība savukārt izraisa
10095.		Radošās iztēles iezīmes skolas vecuma bērniem	324,34 KB
	Skolēniem ir īpašas radošās iztēles iezīmes (izmantojot studentu piemēru junioru klases), ko var pētīt un attīstīt ar līdzekļiem mūsdienu zinātne un praksi, izmantojot īpašas metodes un lietišķās pētniecības metodes, kuru pamatā ir pedagoģiskie apstākļi, spēļu prasmes un radoši uzdevumi.
21278.		Bērnu fiziskās audzināšanas iezīmes ģimenes vidē	45,59 KB
	Ievads fiziskajā izglītībā ir ļoti svarīgs sievietēm, kuru veselība nosaka pēcnācēju kvalitāti; bērniem un pusaudžiem, kuru ķermeņa attīstībai nepieciešams augsts mobilitātes līmenis; gados vecākiem cilvēkiem, lai saglabātu sparu un ilgmūžību. Tikai ieaudzinot ieradumu nemitīgi rūpēties par savu veselību, regulāri pildot dažādus fiziskus vingrinājumus un arī attīstot bērnam diskomfortu normālā trūkuma dēļ fiziskā aktivitāte var pieņemt, ka pieaugušā vecumā cilvēks arī...
1298.		Psiholingvistiskās pieejas iezīmes alālijas pētīšanai bērniem	27,29 KB
	Logopēdijā tiek pētīti runas defekti un izstrādātas metodes to novēršanai un pārvarēšanai. Psiholingvistika ir stingri iekarojusi zinātnisko telpu, pateicoties pieeju novitātei un, pats galvenais, pētījumu efektivitātei, kas izraisīja revolūciju runas terapijas teorijā, palīdzēja noskaidrot tās kategoriski terminoloģisko aparātu, formulēt vispārīgus runas traucējumu izpētes modeļus, pamato sistēmu...