1

Šis raksts ir veltīts mūsdienu literatūras datu apskatam par normālas mikrofloras kvalitatīvo sastāvu mutes dobums persona. Ir norādītas atšķirības starp autohtonu, alohtonu, pastāvīgu un pārejošu mikrofloru. Īsi apskatīta normālas mutes mikrofloras nozīme cilvēka organismam. Šobrīd vēl nav galīgi atrisināts jautājums par mikrobiocenožu sugu daudzveidību, tas attiecas arī uz cilvēka mutes dobumu; Tāpēc šajā rakstā uzskatījām par piemērotu izklāstīt dažādu pētnieku viedokļus, neskatoties uz to, ka tie ir visai pretrunīgi. Streptokoki, difteroīdi un veillonella ir aplūkoti sīkāk, jo tie kvantitatīvi dominē starp citiem normālas mikrofloras pārstāvjiem. Laktobacilli un bifidobaktērijas mutes dobumā atrodamas daudz mazākos daudzumos, taču tām ir liela fizioloģiska loma cilvēka organismā, tāpēc tās Īss apraksts mēs arī iekļāvām šajā pārskatā.

normāla mikroflora

autohtonā mikroflora

allohtona mikroflora

pārejoša mikroflora

dominējošā mikroflora

mikrobiocenoze

mutes dobums

1. Večerkovskaja M.F. Jaukto mikrobu bioplēvju izpēte bērnu mutes dobumā: disertācija.... Ph.D. medus. Sci. - Sanktpēterburga. – 2015. – 150 lpp.

2. Voyda Yu.V., Solonina N.L. Cilvēka mikroekoloģija un probiotisko zāļu loma strutojošu-iekaisuma slimību ārstēšanā dzemdniecībā un ginekoloģijā // MechnikovInstitute Annals – Nr. 2. – 2012. – 27. – 36. lpp.

3. Dobrenkovs D.S. Mutes dobuma baktēriju kopienu biocenotisko attiecību raksturojums un biokorekcijas principu mikrobioloģiskais pamatojums: dis.... Ph.D. medus. Sci. – Volgograda, 2014. – 146 lpp.

4. Zorina O.A., Kulakovs A.A., Grudjanovs A.I. Mutes dobuma mikrobiocenoze normālos apstākļos un iekaisīgo periodonta slimību gadījumā // Zobārstniecība – 2011. – Nr.1. – 73. – 78.lpp.

5. Mutes dobuma mikrobioloģija, virusoloģija un imunoloģija: mācību grāmata. / [Carevs V.N. u.c.]; rediģēja V.N. Careva. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 576 lpp.: ill.

6. Baktērijas Bergey identifikators. 2 sējumos T. 2: Tulk. no angļu valodas / Red. J. Hoult, N. Krīgs, P. Sneath, J. Steley, S. Williams. – M.: Mir, 1997. – 368 lpp., ill.

7. Pozdejevs O.K. Medicīniskā mikrobioloģija: mācību grāmata / red. UN. Pokrovskis. – 4. izd., stereot. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 768 lpp.: ill.

8. Pokrovskis V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptokoki un streptokoki. – M.: “GEOTAR-Media”, 2006. – 544 lpp.

9. Redinova T.L. Mutes dobuma disbiotiskā stāvokļa mikrobioloģiskās un klīniskās īpašības / T.L. Redinova, L.A. Ivanova, O.V. Martjuševa, L.A. Čeredņikova, A.B. Čeredņikova // Zobārstniecība. - Nr.6. – 2009. – Lpp.12 – 18.

10. Simonova E.V., Ponomareva O.A. Normālas mikrofloras loma cilvēku veselības uzturēšanā // Sibīrijas medicīnas žurnāls. – Nr.8. – 2008. 20. – 25.lpp.

11. Červinecs V.M. Bioplēvju veidošanās ar antagonistiskiem mutes dobuma laktobacillu celmiem / Chervinets V.M., Chervinets Yu.V., A.M. Samukina, E.S. Mihailova, O.A. Gavrilova // Zobārstniecība. – 2012. – Nr.1. – 16. – 19.lpp.

12. Al-Otaibi F.E., Al-Mohizea M.M. Ne-skriemeļu Veillonella sugu septicēmija un osteomielīts pacientam ar cukura diabētu: gadījuma ziņojums un literatūras pārskats / Medicīnas gadījumu ziņojumu žurnāls. – 2014. – 8:365.

13. Aas J.A. Mutes dobuma baktēriju normālās floras noteikšana / J.A. Āss, B.J. Pasters, L.N. Stokss, I. Olsens, F.E. Devirsts // Dž.Klins. Microbiol. – 2005. – Sēj. 43. - Nr.11. – P. 5721 – 5732.

14. Dewhirst F.E. Cilvēka mutes mikrobioms / F.E. Devirsts, T. Čens, Dž. Izards, B. Dž. Pasters, A.C. Taners, Veņs Haņs Ju, A. Lakšmanans, V. Dž. Wade // Bakterioloģijas žurnāls. – 2010. – sēj. 192. – Nr.19. – P. 5002 – 50017.

15. Ishihara Y. Smaga perorāla infekcija, ko izraisa Lactobacillus rhamnosus indukcijas ķīmijterapijas laikā akūtas mieloleikozes gadījumā / Ishihara Y., Kanda J., Tanaka K. et al. // Int. J. Hematols. – 2014. – Nr.100. – 607. – 610.lpp.

16. Keisers B.J.F. Veselu pieaugušo mutes mikrofloras pirosekvencēšanas analīze / B.J.F. Keisers, E. Zaura, S.M. Huse, J.M.B.M. van der Vosens, F.H.J. Šurens, R.C. Montijn, J.M. desmit Cate, W. Crielaard // Zobārstniecības pētījumu žurnāls. – 2008. – Sēj. 87. – Nr.11. – P. 1016 - 1020.

17. Kreth J., Merritt J., Qi F. Perorālo streptokoku baktēriju un saimniekorganismu mijiedarbība // DNS un šūnu bioloģija. – 2009. – sēj. 28. – Nr.8. – P. 397–403.

18. Paster B.J. Baktēriju daudzveidības plašums cilvēka periodonta kabatā un citās mutes dobuma vietās / B.J. Pasters, I. Olsens, J.A. Āss, F.E. Dewhirst // Periodontoljgy 2000. – 2006. – Vol. 42. – 80. – 87. lpp.

19. Papaioannou W. The microbiota on different oral surfaces in healthy children / W. Papaioannou, S. Gizani, A. D. Haffajee, M. Quirynen, E. Mamai-Homata, L. Papagiannoulis // Oral Microbiol. Immunol. – 2009. – Nr.24. – 183.–189.lpp.

20. Redanz S. A Five-Species Transcriptome Array for Oral Mixed-Biofilm Studies / S. Redanz., K. Standar., A. Podbielski, B. Kreikemeyer // PLoSONE. – 2011. – sēj. 6. – Nr.12. –P. e27827.

21. Salvetti E., Torriani S., Felis G.E. Lactobacillus ģints: taksonomijas atjauninājums / Probiotikas un pretmikrobu līdzekļi. Prot. – 2012. – Nr.4. – 217. – 226.lpp.

Mutes dobums ir unikāla, sarežģīta un stabila mikrobiocenoze, un tā ir ļoti labvēlīga vide mikroorganismu augšanai un uzturēšanai. Tāpēc mikroorganismu skaits mutes dobumā gan sugu skaita, gan mikrobu piesārņojuma blīvuma ziņā ir otrajā vietā aiz resnās zarnas. Mikroorganismi, kas vairāk vai retāk ir izolēti no vesela cilvēka ķermeņa, veido tā normālo mikrofloru. Mutes dobumā mītošo mikroorganismu dominējošo vietu gan sugu daudzveidības, gan kvantitātes ziņā ieņem baktērijas.

Evolūcijas procesā starp cilvēka ķermeni un mutes mikroorganismiem ir izveidojušās sarežģītas un pretrunīgas attiecības. Mikroorganismi piedalās vielmaiņas procesā pārtikas produkti. Vadošā vieta pretmikrobu aizsardzības sistēmā arī pieder normālai mikroflorai. Mutes dobuma normālās mikrofloras pārstāvji, kuriem ir augsta afinitāte pret gļotādas šūnu receptoriem, novērš tā piesārņošanu ar patogēniem mikrobiem; tie. tie kļūst par daļu no vides barjeras un bloķē epitēlija šūnu receptorus no patogēno baktēriju adhēzijas uz tiem. Viena no svarīgām normālas mikrofloras funkcijām ir uzturēt specifisko un nespecifisko, humorālo un šūnu imunitātes mehānismu “darba” stāvokli. Parastās mikrobu floras antagonistiskā aktivitāte attiecībā pret patogēnām un oportūnistiskām baktērijām izpaužas, pateicoties to baktericīdo vielu (nizīna, diplokokcīna, acidofila, laktocidīna, laktolīna, brevīna uc), metabolītu ar antibiotisko aktivitāti (ūdeņraža peroksīda u.c.) sintēzei. ), organiskās skābes (pienskābe, etiķskābe, ketoglutārskābe un dzintarskābe). Normāla mikroflora piedalās B, PP, K, C vitamīnu sintēzē, uzlabojas D un E vitamīnu, folijskābes un nikotīnskābes, kas organismā nonāk ar pārtiku, sintēze un uzsūkšanās. No otras puses, daudzi mutes dobuma mikroorganismi ražo organiskās skābes un tādējādi veicina zobu kariesa attīstību; Turklāt noteiktos apstākļos daži mikroorganismi var izraisīt nopietnas slimības.

Mutes dobuma mikroflorā ietilpst dažādi mikroorganismi; daži veido autohtonu mikrofloru, citi - alohtonu. Autohtonā mikroflora ir raksturīga noteiktai zonai (šajā gadījumā mutes dobumam). Autohtonu mikroorganismu vidū izšķir pastāvīgās (sinonīmi: obligātās, vietējās vai pastāvīgās) un īslaicīgās sugas.

Rezidentu mikroflora ietver nosacīti pastāvīgas sugas noteiktam biotopam un makroorganisma vecumam raksturīgās baktērijas, un tās traucējumu gadījumā spēj ātri atjaunoties.

Pārejoša (sinonīmi: pārejoša, fakultatīva) flora sastāv no nepatogēniem vai oportūnistiskiem mikroorganismiem, kas ierobežotu laiku apdzīvo mutes dobumu, neizraisot slimības. Taču rezidentās mikrofloras traucējumu vai nāves gadījumā pārejošas mikrofloras pārstāvji var aizstāt konkrētā biotopa atbrīvoto nišu, kas vēlāk var veicināt patoloģijas attīstību. Starp pārejošiem mikroorganismiem visizplatītākās ir enterobaktērijas, Pseudomonas aeruginosa, sporas veidojošās baktērijas, ģints mikroorganismi Kampilobaktērija .

Mutes dobuma alohtono mikrofloru pārstāv mikrobi, kas raksturīgi citām ķermeņa zonām; tajā ietilpst sugas, kas parasti dzīvo zarnās vai nazofarneksā.

Kā jebkurā biocenozē, arī mutes dobumā var izdalīt mikroorganismu grupas, kuru sugu skaits ir neliels, taču skaitliski tās veido biocenozes pamatu. Šī ir dominējošā mikroflora. Visa pastāvīgā mikroflora pieder pie dominējošās mikrofloras, tāpēc bieži šos terminus var uzskatīt par sinonīmiem.

Dažādu mutes dobuma daļu mikrofloras kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs nav vienāds. Mutes dobumā ir vairākas mikrobu augšanai un atražošanai labvēlīgas nišas, kas ir aukslēju, vaigu, mēles, smaganu gļotāda, kā arī zobi un siekalas. Lielākais daudzums baktērijas atrodas zobu aplikumā, savukārt vismazākā populācija ir reģistrēta uz aukslēju gļotādas.

Līdz šim jautājums par baktēriju sugu skaitu mikrobiocenozēs joprojām ir tālu no atrisinātas. 250 - 280 mutes dobumā atrastās baktēriju sugas (pēc dažādu autoru domām) tika izolētas tīrkultūrā un pētītas to īpašības. Izmantojot molekulāri bioloģiskās izpētes metodes (piemēram, 16S rRNS sekvencēšanu), mutes dobumā ir konstatētas 600 - 750 mikroorganismu sugas, liecina dažādu autoru dati; un pēc citu zinātnieku aplēsēm - pat vairāki tūkstoši sugu. Tādējādi lielāko daļu šīs sugas daudzveidības baktēriju pārstāv nekultivējamas baktēriju formas, kuras vēl nevar kultivēt uz barotnes, izolētas tīrkultūrā un izpētītas to īpašības; šī iemesla dēļ šīm baktērijām vēl nevar piešķirt sugas nosaukumu. Termins filotips tiek plaši izmantots, lai klasificētu nekultivētas baktērijas. Filotips ir termins, kas raksturo nekultivējamu mikroorganismu, kas ir zināms tikai no sekvencētās 16S rRNS sekvences.

Tiek uzskatīts, ka normālā anaerobo un aerobo mikroorganismu attiecība mutes dobumā ir 10: 1. Baktērijas ar anaerobo elpošanu veido aptuveni 75% no kopējās baktēriju floras. .

Apmēram 30-60% no kopējās mutes dobuma mikrofloras ir fakultatīvi un obligāti anaerobie streptokoki. Streptokoki ir Streptococcaceae dzimtas pārstāvji. Streptokoku taksonomija pašlaik nav labi izveidota. Saskaņā ar Beržeja (1997) baktēriju identifikāciju, pamatojoties uz ģints fizioloģiskajām un bioķīmiskajām īpašībām Streptokoks ir sadalīta 38 sugās, aptuveni puse no šī skaita pieder normālai mutes dobuma mikroflorai. Tipiskākie perorālo streptokoku veidi ir: Str. mutāns, Str. mitis, Str. sanguis uc Turklāt dažādu veidu streptokoki ieņem noteiktu nišu, piemēram, Str. Mitior tropen uz vaigu epitēliju, Str. siekalas- līdz mēles papillām, Str. sangius un Str. mutāni- līdz zobu virsmai.

Visus streptokokus var iedalīt 3 grupās pēc hemolītiskās aktivitātes veida, audzējot uz asins agara: β-hemolītiski - pilnībā hemolizējoši; α-hemolītisks (apzaļumojošs streptokoks) - nodrošina daļēju hemolīzi un vides apzaļumošanu; γ-hemolītisks (nehemolītisks) - neizraisa redzamu hemolīzi. Medicīnas praksē plaši tiek izmantota streptokoku seroloģiskā klasifikācija pēc R. Lancefield. Atkarībā no specifiskā šūnas sienas ogļhidrātu antigēna antigēnajām īpašībām α-hemolītiskie streptokoki tiek iedalīti 17 serogrupās.

Otru pusi no mutes dobuma floras pārstāv Veillonella un difteroīdi (25% katrā grupā).

Veillonella (bieži raksta "veillonella") ir stingri anaerobas, nekustīgas, gramnegatīvas mazas kokobaktērijas; neveidot strīdu; pieder pie Acidaminococcaceae dzimtas. Tie labi fermentē etiķskābi, pirovīnskābe un pienskābi līdz oglekļa dioksīdam un ūdenim un tādējādi neitralizē citu baktēriju skābos vielmaiņas produktus, kas ļauj tās uzskatīt par kariogēno baktēriju antagonistiem. Papildus mutes dobumam Veillonella apdzīvo arī gremošanas trakta gļotādu. Veillonella patogēnā loma mutes slimību attīstībā nav pierādīta. Tomēr tie var izraisīt meningītu, endokardītu un bakterēmiju. Mutes dobumā Veillonella ir pārstāvētas ar sugām Veillonella parvula Un V. Alcalescens .

Baktēriju ģints Propionibaktērijas, Corynebacterium Un Eubacterium bieži sauc par "difteroidiem", lai gan tas ir vairāk vēsturisks termins. Šīs trīs baktēriju ģintis šobrīd pieder dažādām ģimenēm – Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea un Eubacteriaceae. Viņi visi savas dzīves aktivitātes laikā aktīvi samazina molekulāro skābekli un sintezē K vitamīnu, kas veicina obligāto anaerobu attīstību. Tiek uzskatīts, ka dažas korinebaktērijas sugas var izraisīt strutains iekaisums. Spēcīgāk patogēnās īpašības izpaužas Propionibaktērijas Un Eubacterium- tie ražo fermentus, kas uzbrūk makroorganisma audiem, šīs baktērijas bieži tiek izolētas pulpīta, periodontīta un citu slimību gadījumos.

Visi pārējie mutes dobuma mikroorganismi - stafilokoki, spirohetas ( Leptospira, Borēlijas, Treponēma), lactobacilli (sinonīms - lactobacilli), fusobaktērijas, bakteroidi, aktinomicīti, neisseria, mikoplazma ( Mycoplasmaorale, M. siekalas) raugam līdzīgas sēnes ( Candida), vienkāršākais ( Entamoebabuccalis, E. dentalis, Trichomonasbuccalis) pieder nelieliem mikrofloras pārstāvjiem un ir sastopami daudz mazākos daudzumos. No šīs lielās grupas sīkāk tiks aplūkotas tikai laktobacillus un bifidobaktērijas, jo tām ir liela fizioloģiska nozīme cilvēka organismā.

Laktobacilli (Lactobacillaceae dzimta) ir stingri vai fakultatīvi anaerobi; Mutes dobumā dzīvo vairāk nekā 10 sugas ( Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius un utt). Laktobacilli mutes dobumā viegli veido bioplēves. Aktīva dzīve no šiem mikroorganismiem rada labvēlīgu vidi normālas mikrofloras attīstībai. Laktobacilli fermentē ogļhidrātus, veidojot pienskābi, pazemina vides pH, un no vienas puses novērš patogēnas, pūšanas un gāzes veidojošas mikrofloras attīstību, bet, no otras puses, veicina kariesa attīstību. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka laktobacilli nav patogēni cilvēkiem, taču literatūrā dažkārt ir ziņas, ka novājinātiem cilvēkiem daži laktobacillu veidi var izraisīt bakterēmiju, infekciozs endokardīts, peritonīts, stomatīts un dažas citas patoloģijas.

Bifidobaktērijas (ģints Bifidobaktērijas, sem. Actinomycetacea) ir nekustīgi, anaerobi, grampozitīvi nūjiņas, kas dažkārt var sazaroties. Taksonomiski tie ir ļoti tuvi aktinomicītiem. Papildus mutes dobumam bifidobaktērijas apdzīvo arī zarnas. Bifidobaktērijas fermentē dažādus ogļhidrātus, veidojot organiskās skābes, kā arī ražo B vitamīnus un pretmikrobu vielas, kas kavē patogēno un nosacīti patogēno mikroorganismu augšanu. Turklāt tie viegli saistās ar epitēlija šūnu receptoriem un veido bioplēvi, tādējādi novēršot patogēnu baktēriju epitēlija kolonizāciju.

secinājumus

Starp mutes dobuma normālās mikrofloras mikroorganismiem dominē baktērijas. Šīs mikrobiocenozes sugu daudzveidību lēš dažādi autori no vairākiem simtiem līdz pat tūkstošiem sugu. Kvantitatīvā izteiksmē mutes dobuma mikrobiocenozes pamatā ir streptokoki, veillonella un difteroīdi. Citas baktērijas mutes dobumā atrodas daudz mazākos daudzumos.

Recenzenti:

Pivņenko T.N., bioloģijas zinātņu doktors, Vladivostokas federālās valsts budžeta izglītības augstākās izglītības iestādes "Dalrybvtuz" Pārtikas ražošanas institūta Pārtikas biotehnoloģijas katedras profesors;

Martiņenko A.V., medicīnas zinātņu doktors, Valsts budžeta profesionālās augstākās izglītības iestādes "Klusā okeāna valsts" Epidemioloģijas un militārās epidemioloģijas katedras profesors medicīnas universitāte Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Vladivostoka.

Bacteroides ir gramnegatīvu anaerobo baktēriju grupa, kas iedalīta trīs galvenajās ģintīs: Prevotella, Porfiromonas un patiesībā Bacteroides.

Bibliogrāfiskā saite

Krendeļevs M.S. CILVĒKA MUTES DUBUMA NORMĀLĀ MIKROFLORA // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. – 2015. – Nr.5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21628 (piekļuves datums: 12.12.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus

Cilvēka mutes dobuma mikroflora ir bagāta ar dažāda veida mikroorganismiem. Noderīgās baktērijas palīdz vielmaiņas procesos un veic aizsargfunkciju. Patogēnie mikrobi izdala kaitīgus un toksiskus savas dzīvības aktivitātes produktus, kas veicina nopietnu slimību attīstību.

Optimālā vidē labvēlīgie un kaitīgie mikroorganismi parasti atrodas vienādos daudzumos. Agresīvu ārējo un iekšējo faktoru ietekmē līdzsvars var tikt iznīcināts.

Ja mutē viss ir kārtībā

Lai saprastu, kura mutes dobuma mikroflora tiek uzskatīta par normālu, jums ir jāiedziļinās mikrobioloģijā.

Normāla mikroflora nozīmē daudzu mikrobiocenozi - populāciju kopumu dažādi veidi mikroorganismiem.

Mutes dobums atšķiras no citiem mūsu ķermeņa orgāniem ar milzīgu baktēriju skaitu. Temperatūra, mitrums un vairākas gļotādas krokas ir labvēlīga vide viņu dzīvībai. Uz mēles un zobu virsmām var atrast lielu skaitu baktēriju. Mutes gļotādas baktēriju vidi veido autohtoni un alohtoni mikroorganismi.

Autohtonu mikrofloru veido pastāvīgās (pastāvīgās) un īslaicīgās (pagaidu) baktērijas. Tieši pārejoši organismi izraisa patoloģiskus procesus mutē un parādās no apkārtējās vides. Pastāvīgā (rezidenta vai vietējā) mikroflora tiek ņemta no gremošanas sistēmas un nazofarneksa orgāniem.

Floras izturīgais sastāvs veidojas no 30 baktēriju veidiem. Mikroflorā ietilpst: baktērijas (koki, spirohetas), sēnītes, vienšūņi un vīrusi. Turklāt sēņu un vīrusu ir daudz mazāk. Arī mutes dobuma mikrobu sastāvs ir sadalīts aerobos (skābeklis), anaerobos (bez skābekļa), grampozitīvos un gramnegatīvos mikroorganismos.

Mutes dobumā visbiežāk atrodamas kokos baktērijas (līdz 90% no visiem veidiem). Viņu darbs ietver olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanos, veidojot sērūdeņradi.

Cocci pārstāvji:

1. Streptokoki– ir sfēriska forma, grampozitīvs. Ir gan aerobās, gan anaerobās formas. Tie piedalās ogļhidrātu fermentācijā un veido organiskās skābes, tostarp pienskābi. Skābes savukārt nomāc patogēno mikroorganismu darbību.
2. Stafilokoks– ir sfēriska forma, grampozitīvs. Viņi var veikt savas dzīves aktivitātes gan ar skābekli, gan bez tā. Notiek 80% cilvēku. Piedalīties pārtikas atlieku sadalīšanā. Dažos apstākļos tie izraisa strutojošus un iekaisuma procesus.
3. Veillonella– ir sfēriska forma, gramnegatīvs, anaerobs. Tie piedalās organisko skābju pārvēršanā oglekļa dioksīdā un ūdenī, tādējādi nomācot kariogēnu floru. Dažas Veillonella formas atbilstošos apstākļos izraisa bakteriālas slimības.
4. Neisseria- aerobi, gramnegatīvi. Piedalīties neliela daudzuma ogļhidrātu fermentācijas procesā. Dažas mikroorganismu formas ir patogēnas.

Viņiem ir milzīga loma mutes dobuma mikrobioloģiskajā stāvoklī. laktobacilli. Tie ir pienskābes mikroorganismi, kuriem ir stieņu forma. Sastopams 90% no visiem iedzīvotājiem. Viņi var dzīvot aerobos un anaerobos apstākļos. Spēj apspiest daudzu patogēnu un nosacīti patogēnu organismu eksistenci. Zobu kariesa laikā laktobacillu skaits ievērojami palielinās.

Aktinomicīti atrasts 100% cilvēku mutē. Tās ir sēnes, kas sastāv no pavedieniem – hifām. Organismi fermentē ogļhidrātus, veidojot organiskās skābes, kurām ir kaitīga ietekme uz zobu emalju. Aktinomicīti ir iesaistīti arī olbaltumvielu sadalīšanā aminoskābēs. Ir sēņu formas, kas izraisa tādas slimības kā disbioze un.

Pastāvīgie iedzīvotāji mutes iekšpusē ir spirohetas. Kombinācijā ar fusobaktērijām un vibrioziem tie izraisa čūlaino stomatītu un Vincenta iekaisis kakls.

Vienšūņu mikroorganismi ir sastopami 50% indivīdu. Parasti atrodams zobu aplikumos un periodonta kabatās. Tās intensīvi vairojas iekaisīgu smaganu slimību (gingivīts, periodontīts) laikā.

Kad situācija pasliktinās

Mutes floras pārkāpums rodas mikroorganismu attiecības neveiksmes dēļ. Uz nelabvēlīgas vides fona attīstās tāda mikrofloras patoloģija kā. Slimību raksturo spēcīgs oportūnistisko baktēriju pieaugums, kas izraisa patoloģiskus procesus audos mutes iekšpusē.

Disbakterioze var rasties zobu audu, siekalu dziedzeru darbības traucējumu, kā arī kaitīgu un piesārņojošu vielu iekļūšanas mutes dobumā dēļ. Arī slimības cēlonis var būt dažāds hroniskas slimības nazofarneks un kuņģa-zarnu trakta, alerģiskas reakcijas, vietējās un vispārējās imūnsistēmas pavājināšanās, kā arī antibakteriālo zāļu iedarbība.

Zobu protēzes var ietekmēt arī mutes dobuma mikrofloru.

Sliktas kvalitātes virsmas un pārtikas atlieku aizture rada labvēlīgus apstākļus dažāda veida mikrobu savairošanai.

Disbakterioze attīstās trīs posmos:

1. Kompensēts. Šajā posmā nav patoloģiskā procesa pazīmju. Slimību var noteikt ar laboratorijas testiem.
2. Subkompensēts. Cilvēki, kas cieš no disbakteriozes, sūdzas par niezes un dedzināšanas sajūtu. Pārbaudot, tiek atklāts gļotādas pietūkums un apsārtums.
3. Dekompensēts. To raksturo tūska, iekaisums un liela daudzuma uzkrāšanās mēles aizmugurē, kā arī vairākas. Bieži slimības stadiju pavada izskats.

Patoloģijas ārstēšanu nosaka speciālists, pamatojoties uz laboratorijas testiem. Terapija ietver:

• mutes skalošana;
• zobu tīrīšana ar ārstnieciskām pastām;
• imūnstimulējošu zāļu lietošana;
• vitamīnu patēriņš;
• prebiotiku un probiotiku lietošana;
• pilns .

Ja ilgstoši netiek veikta atbilstoša ārstēšana, rodas patoloģiski procesi, piemēram:, kā arī dažādi veidi. Visi šie apstākļi var izraisīt pilnīgu zobu izkrišanu un nopietnus kuņģa-zarnu trakta un nazofarneksa traucējumus.

Lai novērstu mikrofloras traucējumus, zobu, vaigu un mēles virsmas rūpīgi jātīra, izmantojot mutes kopšanas līdzekļus un priekšmetus. Ir arī jāatsakās no sliktiem ieradumiem un 2 reizes gadā jāapmeklē zobārsts savlaicīgai ārstēšanai.

Kā atgriezt visu normālā stāvoklī

Ja pamanāt diskomfortu mutē, nekavējoties sazinieties ar zobārstu. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem un slimības pazīmēm, ārsts sniedz atbilstošus ieteikumus.

Higiēna

Pateicoties racionālai mutes dobuma higiēnai, var atjaunot baktēriju sastāvu. Zobu tīrīšana jāveic ar zobu birsti un zobu pastu 2 reizes dienā. Zobu tīrīšana tiek veikta ar slaucošām kustībām no smaganām līdz zoba griešanas malai. Papildus pamata produktiem un higiēnas priekšmetiem jums vajadzētu izmantot arī un kas uzlabo aplikuma noņemšanu.

Slikto ieradumu noraidīšana

Kā zināms, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana izraisa vispārējās un lokālās imunitātes samazināšanos, kā arī izmaiņas mutes dobuma baktēriju sastāvā. Tāpēc slimības ārstēšanai un profilaksei ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem.

Zāles

Attīstības laikā patoloģisks stāvoklis Jums jāizskalo mute ar antiseptiskiem un dezinfekcijas šķīdumiem (,). Optimālas mikrofloras trūkuma papildināšana tiek veikta ar eubiotisko zāļu palīdzību (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). Imūnmodulatori (Imudon, Lizobakt) palīdzēs palielināt ķermeņa vietējo pretestību.

Tradicionālās metodes

Tautas aizsardzības līdzekļi arī palīdzēs atbrīvoties no zobu disbiozes. Ir 2 efektīvi veidi:

1. Zemenes. Komponenti, kas veido ogas, stimulē siekalošanos, kas veicina mutes dobuma pašattīrīšanos no kaitīgām baktērijām.
2. Potentilla novārījums. Šķīdums mazina iekaisuma procesus un iznīcina patogēno mikrofloru. 1 ēdamkarote žāvēta auga ielej karsts ūdens un vāra apmēram 30 minūtes. Novārījumu vajadzētu dzert 2 reizes dienā pirms ēšanas.

Tradicionālā terapija ir efektīva tikai kā papildinājums galvenajai ārstēšanai.

difteroīdi un pseidodifterijas bacilis (Hofmaņa bacilis). No īstiem difterijas baciļiem tie atšķiras ar morfoloģiju, dažām bioķīmiskām īpašībām un toksīnu neveidošanos. Mutes dobumā veģetējošām korinebaktērijām raksturīga iezīme ir to spēja samazināt redokspotenciālu, kas veicina anaerobu augšanu un vairošanos.

Bacteroidaceae dzimta.Šī saime sastāv no anaerobām gramnegatīvām sporas neveidojošām baktērijām, kuras pārstāv vairākas ģintis. Jutība pret skābekli dažādām sugām ir atšķirīga, taču daudzas ir diezgan aerotolerantas un normālā atmosfērā izdzīvo (bet nevairojas) līdz 72 stundām.. Ķīmoorganotrofi. Tie aug uz īpašām barotnēm (asins agara). Lielākā daļa no tām ir daļa no mutes dobuma mikrofloras. Dažas sugas potenciāli spēj ierosināt patoloģiskus procesus, un lielākā daļa no tām ir infekcijas, ko izraisa Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium un Leptotrichia ģints pārstāvji.

Bacteroides ģints satur zarnu mikrofloras pārstāvjus.

Porphyromonas ģints pārstāv pigmentu veidojošas, ogļhidrātu inertas sugas. Gramnegatīvas nūjiņas, īsas, nekustīgas, sporas neveido. Audzējot uz asins agara, 6.-14. dienā veidojas brūni melns pigments. Porfiromonas ir daļa no normālas cilvēka mutes dobuma mikrofloras: tās tur pastāvīgi atrodas. Visbiežāk izolēti ir P.asaccharolytica ( tipa sugas), P.endodentalis un I".gingivalis. To skaits palielinās ar dažādiem mutes dobuma strutojoši-iekaisuma procesiem - pie strutojošām zobu granulomām, ar strutojošu žokļu osteomielītu, ar aktinomikozi, kā arī ar strutojoši-iekaisuma procesiem.Slimības. ko izraisa šīs baktērijas ir endogēnas pēc būtības, tās visbiežāk izraisa vairāku baktēriju sugu asociācijas.Tā kā bakteroīdi ir jauktas infekcijas izraisītāji, tīrkultūrā tos nekad neizdala.

Prevotella ģintī ir 13 sugas. Bacteroīdi, kas fermentē vai daļēji fermentē ogļhidrātus, var veidot pigmentu, augot uz barības vielu barotnes 5.–14. dienā (kolonijas ir melnas). Pigmentācija ir saistīta ar hemoglobīna atvasinājumiem, taču, rūpīgi pārbaudot, tika konstatēts, ka pigmentētu koloniju veidošanās nav uzticama klasifikācijas pazīme, un šajā ģintī tika iekļautas sugas, kas neveido krāsainas kolonijas. Pēc morfoloģijas tie ir polimorfi stieņi, nekustīgi, neveido sporas. Tipa pārstāvis ir P.melaninogenica, kuram galvenais biotops ir mutes dobums. Tas ir iesaistīts jauktu infekciju rašanās mutes dobumā.

Fusobacterium ģints ietver vairāk nekā 10 sugas, kas izolētas no cilvēku un dzīvnieku mutes dobuma, kā arī no patoloģiskā materiāla - nekrotiskās infekcijas perēkļiem. Fusobaktērijas ir gramnegatīvas anaerobās nūjiņas, kas atšķiras pēc izmēra un formas, īpaši patoloģiskā materiālā, kur tās var izskatīties kā koki, stieņi vai gari pavedieni. Kultūrā tie izskatās kā taisni vai izliekti spieķi, īsi pavedieni ar smailiem galiem, kas atgādina vārpstu. Līdz ar to nosaukums "fusiform baktērijas".

Šo baktēriju citoplazmā var būt granulas, kas iekrāsojas

Grampozitīvs, pati citoplazma ir gramnegatīva. Krāsojot saskaņā ar Romanovska-Giemsa, citoplazma tiek iekrāsota zilā krāsā, un granulas ir iekrāsotas ar rubīnu.

Mutes dobumā pastāvīgi atrodas fusobaktērijas (vairāki desmiti tūkstoši 1 ml siekalu). Vārpstveida stieņu patogenitāte strauji palielinās jauktajās kultūrās ar spirohetām, vibrioniem un anaerobiem kokiem. Dažādos patoloģiskos procesos to skaits strauji palielinās. Tādējādi ar čūlainiem-nekrotiskiem bojājumiem (Vinsenta tonsilīts, gingivīts, stomatīts) fusobaktēriju skaits palielinās 1000-10000 reižu vienlaikus ar strauju citu anaerobo mikroorganismu, īpaši spirohetu, skaita pieaugumu.

Fusobaktērijas ir atrodamas kariesā dentīnā un smaganu kabatās periodontīta laikā.

Galvenos bojājumus cilvēkiem izraisa F. nucleatum un F. necrophorum.

Leptotrichia ģints ietver vienu sugu Leptotrichia buccalis.

Morfoloģijas ziņā leptotrichijas nav atšķiramas no fusobaktērijām, tāpēc agrākais leptotrichijas nosaukums (no latīņu valodas “maigs pavediens”) bija Fusobacterium fusiforme.

Leptotrichijām ir dažāda biezuma gari pavedieni ar smailiem vai pietūkušiem galiem, tie veido blīvus pinumus, un tos var sakārtot pa pāriem granulētu stieņu veidā. Leptotrihijas ir nekustīgas un neveido sporas vai kapsulas. Dažas baktērijas jaunās kultūrās dažkārt šķiet grampozitīvas, jo... satur granulas, kas uztver Grama krāsošanu; vecajās kultūrās leptotrichijas ir gramnegatīvas.

Leptotrichia fermentē glikozi, lai iegūtu lielu daudzumu pienskābes, kas pazemina pH līmeni līdz 4,5.

Atdalīšana no Fusobacterium un atsevišķas ģints veidošanās ir saistīta ar vielmaiņas īpašības leptotrichia: galvenā taukskābe, ko tie ražo vielmaiņas laikā, ir pienskābe.

Leptotrihijas pastāvīgi atrodas mutes dobumā (parasti zobu kaklā) lielos daudzumos (1 ml siekalu 103-104).

Zobu kaļķakmens organisko pamatu (matricu) galvenokārt veido leptotrichia. Ar periodonta slimību palielinās šo baktēriju skaits mutes dobumā.

Turklāt visiem veseliem cilvēkiem mutes dobumā ir neliels daudzums savīto baktēriju formu - anaerobās vibrācijas un spirilums. Ar fusospirochstozi to skaits strauji palielinās.

Actinomycetaceae dzimta ir liela neviendabīga baktēriju grupa. Vesela cilvēka mutes dobumā gandrīz vienmēr atrodas aktinomicīti. Tiem ir grampozitīvu zarojošu baktēriju izskats ar tendenci uz sadrumstalotību: stieņiem augot, veidojas taisni vai nedaudz izliekti plāni pavedieni, stieņi ar kubveida galiem, šūnas paliek kopā, zarojas, veidojot iegarenas ķēdes,

dažreiz ar zariem. Ķēdes tiek ātri iznīcinātas, sadrumstalotas, atkal veidojot nūjas. Aktinomicītu raksturīga iezīme ir spēja veidot labi attīstītu micēliju. Tie ir mikroaerofīli vai stingri anaerobi.

Vienlaikus ar citas anaerobās mikrofloras vairošanos tiek novērota pastiprināta aktinomicītu, kas tiek klasificēti kā kariogēnās baktērijas, vairošanās.

Samazinoties makroorganisma rezistencei, aktinomicīti var izraisīt endogēnu infekcijas aktinomikozi (galvenais patogēns ir Actinomyces israelii).

Actinomyces israelii gandrīz vienmēr atrodas uz smaganu virsmas, zobu aplikumos, smaganu kabatās periodontīta laikā, kariesā dentīnā, zobu sakņu kanālos ar nekrotisku pulpu, zobu granulomās.

Mutes dobumā ir iecienītas vietas, kur aktinomicīti var iekļūt dziļi audos - sāpīgas smaganas gudrības zoba tuvumā vai bojājušu zobu sakņu tuvumā, patoloģiskas smaganu kabatas periodontīta dēļ.

Spirochaetaceae dzimta. Spirohetes apdzīvo mutes dobumu no brīža, kad bērnam izšķiļas piena zobi, un no šī brīža kļūst par pastāvīgiem mutes dobuma iemītniekiem. Visi no tiem ir gramnegatīvi. Ķīmijorganotrofi. Spirohetes, kas aug mutes dobumā, ir stingri anaerobi. Ļoti kustīgs, veic lieces, rotācijas, taisnvirziena un kontrakcijas kustības. Aktīvās kustības veikta, izmantojot mikrofibrillas, kas satur kontraktilo proteīnu flagellīnu. Tos visvieglāk var noteikt, izmantojot vietējās zāles mikroskopiju tumšā redzes laukā (tumšā lauka mikroskopija).

Šo mikroorganismu audzēšana ir sarežģīts process, jo spirohetas ir ļoti izvēlīgi un kaprīzi mikroorganismi. Tie aug uz barotnēm, kas satur serumu, ascītisko šķidrumu, reducējošās vielas (cisteīnu, glutamīnskābi), pievienojot dažādu orgānu svaigus gabalus. Lai izolētu spirohetu tīrkultūru, testa materiālu parasti inokulē pusšķidrā izvēlētajā barotnē vai daļēji koagulētā serumā. Pateicoties lielajai mobilitātei, spirohetas ātri izplatās uzturvielu vidē, veidojot mākoņiem līdzīgu mākoni. Šāda “mākoņa” mala tiek uztverta ar Pastēra pipetes kapilāru un inokulēta uz svaigu barotni, un pēc 15–18 šādām subkultūrām ir iespējams iegūt spirohetu tīrkultūru.

Spirohetu cukurolītiskās īpašības ir vāji izteiktas (sašķeļ tikai glikozi), proteolītiskā aktivitāte ir augsta - tās sašķidrina želatīnu, olu baltumu, sarecinātas sūkalas, veido indolu, sērūdeņradi, amonjaku. Spiroheti ir jutīgi pret antibiotikām un izturīgi pret lizocīma un siekalu lipāzes darbību, kā arī ir vāji fagocitēti. Svaigs normāls serums, kas satur komplementu, izraisa spirohetu līzi.

Mutes dobumā pastāvīgi atrodas spirohetas, kas ir simbiotiska flora un pieder pie trim ģintīm: 1) Borrelia; 2) Treponēma; 3) Leptospira.

Šīs ģints atšķiras viena no otras morfoloģijā. Borēlijas ir īsākās, biezākās, ar nelielu skaitu īsu pagriezienu. Pēc Romanovska-Giemsa teiktā, tie ir krāsoti zili violeti. Treponēmas ir plānākas un vienveidīgākas. Pēc Romanovska-Giemsa teiktā, tie ir nokrāsoti nedaudz rozā krāsā. Leptospira papildus

Mazie, cieši izvietoti pagriezieni veido sekundāras cirtas, kas ārēji atgādina burtu C vai S.

Borrelia buccalis ir biezs, gofrēts, īss pavediens ar 2–6 pagriezieniem un neasiem galiem. Tumšā redzes laukā tam ir divu ķēžu konfigurācija.

Borrelia Vincentii ir gofrēts plāns pavediens ar 5 vienmērīgiem pagriezieniem un smailiem galiem. Tumšā redzes laukā - viena ķēde. Kustoties, ķermenis saraujas un stiepjas. To konstatē gļotādas krokās un smaganu kabatās. Normālos apstākļos mikroorganisma virulence ir diezgan zema, bet makroorganismam novājinātā stāvoklī tas var izraisīt simbiozi ar Fusobacterium nucleatum (pēc pēdējiem datiem arī ar Prevotella melaninogenica)

Vincenta čūlainais nekrotizējošs tonsilīts.

Treponema microdentium morfoloģiski ir ļoti līdzīga bālajai spirohetai, kas ir sifilisa izraisītājs. Tas izskatās kā plāns, gofrēts pavediens ar 8-14 vienādām cirtām, kas atrodas cieši izvietotas viena pret otru.

Treponema macrodentium ir rupjāka, plāni pavedieni ar smailiem galiem veido 8-12 viendabīgus pagriezienus.

Leptospira dentium morfoloģijas ziņā neatšķiras no citām leptospirām.

Spirohetes intensīvi vairojas mutes dobumā ar ievērojamu visu anaerobo mikroorganismu savairošanos. Tie izraisa patoloģiskus procesus tikai kombinācijā ar citiem mikrobiem, cocci, fusobaktērijām, vibrioniem. Tīrkultūrā mutes dobumā atrastās spiroheti nav patogēnas cilvēkiem un dzīvniekiem. Daudzas spirohetas tiek konstatētas gļotādas čūlaini-nekrotiskajos bojājumos (ar čūlaino stomatītu, Vincenta iekaisušo kaklu), patoloģiskās smaganu kabatās, smagās periodontīta formās, kariozos bojājumos un nekrotiskās pulpas gadījumos.

7. Mutes dobuma nepastāvīga mikroflora.

Mutes dobuma nestabilās mikrofloras pārstāvji ir sastopami nelielos daudzumos, diezgan reti un ne visos priekšmetos. To ilgstošu atrašanos mutes dobumā acīmredzot novērš nespecifiski faktori, kas aizsargā mutes dobumu. Turklāt laktobacilli un streptokoki, kas pastāvīgi atrodas mutes dobumā, ir antagonisti daudziem nepastāvīgiem mutes dobuma iemītniekiem (sarcina, Escherichia coli, Proteus u.c.) un palīdz atbrīvot no tiem mutes dobumu.

Pārkāpumu gadījumā fizioloģiskais stāvoklis Mutes dobumā nestabilas floras pārstāvji var tajā uzkavēties, vairoties un izraisīt patoloģiskus procesus. Noteiktu lomu spēlē baktērijas, kas ir daļa no cilvēka zarnu mikrobiocenozes. Parasti mutes dobuma mikroflorā nedrīkst būt enterobaktēriju pārstāvji. Dažos patoloģiskos procesos var izdalīt četru zarnu dzimtas vispārējo taksonu pārstāvjus:

1) Escherichia; 2) Aerobacter; 3) Proteuss; 4) Klebsiella.

Strutaino-iekaisuma procesos dažreiz tiek konstatēti ģints pārstāvji

Noteikta loma tiek piešķirta Candida ģints raugam līdzīgām sēnēm, kuru veselu cilvēku normālā florā vai nu nav, vai arī tās ir sastopamas ļoti mazos daudzumos.

Mutes dobuma nestabilajā mikroflorā ietilpst arī Clostridium ģints baktērijas. Tie ir grampozitīvi sporu veidojošie stieņi, obligāti anaerobi. Veseliem cilvēkiem tie ir ārkārtīgi reti sastopami mutes dobumā. Tos var atrast tikai kariesa dobumos, sakņu kanālos. Šajā gadījumā vislielākā loma mutes dobuma patoloģijā ir Clostridium perfringens, mikrobam ar ārkārtīgi augstu saharolītisko un proteolītisko aktivitāti; tā metabolisms veicina kolagēna sadalīšanos un dentīna iznīcināšanu kariesa laikā.

MUTES DOBUMA ATSEVIŠĶA BIOTOPA MIKROBIOCENOZE

1. Mutes dobuma rezidenta mikroflora. Sinerģisms un antagonisms starp sugām. 2. Mutes dobuma un makroorganisma mikrobu asociāciju simbioze. Mutes dobuma stabilizējoša un agresīva mikroflora. 3. Galvenie mutes dobuma biotopi. Mikrofloras sastāva pazīmes, piesārņojums. 4. Baktēriju mijiedarbības mehānismi mutes dobumā.

1. Mutes dobuma rezidenta mikroflora. Sinerģisms un antagonisms starp sugām.

Izolējot pastāvīgo floru, tika konstatēts noteiktu sugu pārsvars dažādās mutes dobuma daļās. Tas var būt saistīts ar īpašiem fizioloģiskiem apstākļiem, kas raksturīgi katrai zonai.

Baktēriju mijiedarbība (sinerģiska un antagonistiska) starp dažādām sugām palīdz uzturēt mutes mikrofloras homeostāzi un atsevišķu biotopu veidošanos.

2. Mutes dobuma un makroorganisma mikrobu asociāciju simbioze. Mutes dobuma stabilizējoša un agresīva mikroflora. Šobrīd gandrīz

30 baktēriju sugas ir aprakstītas kā mutes dobuma iemītnieki. Apmēram puse no pastāvīgajām (rezidentajām) sugām ir fakultatīvi un obligāti anaerobie streptokoki, tostarp S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius un peptostreptokoki. Otru pusi floras veido Veillonella (25%) un difteroīdi (apmēram 25%).

Stafilokoki, laktobacilli, bakteroīdi, neisseria, sēnītes, vienšūņi ir sastopami mutes dobumā daudz mazākā daudzumā nekā streptokoki, veillonella un difteroīdi. Tāpēc šķiet nepieciešams nošķirt pastāvošās floras galvenos un mazākos pārstāvjus, kā arī atcerēties, ka parasti tiek prezentētas dažas sugas, kas veido noteiktu mutes floras daļu (baktēroidi, laktobacilli, vītņotās formas, spirohetas). tik mazos daudzumos, kas parasti tiek zaudēti starp streptokokiem, veillonella un difteroīdiem, ar kuriem tie parasti ir saistīti. Starp šiem pastāvīgajiem pārstāvjiem pastāv antagonistiskas vai sinerģiskas attiecības. Tiek uzskatīts, ka streptokoki (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), Veillonella un difteroīdi ir mutes mikrofloras stabilizējoša daļa,

A streptokoki (S.mutans), laktobacilli, baktēroidi, aktinomicīti - agresīvi.

3. Galvenie mutes dobuma biotopi. Mikrofloras sastāva iezīmes,

piesārņojums. Galvenie mutes dobuma biotopi ir gļotādas, mēles aizmugure, smaganu vagas, mutes šķidrums un zobu aplikums. Kā zināms, papildus siekalām baktērijas atrodas trīs zonās:

1) zobu plāksnēs uz zobu vainagiem, un gadījumā kariess - kariesa dobumos;

2) smaganu (gingival) rievās;

3) mēles aizmugurē, īpaši tās aizmugurējās daļās.

Ir pretrunīgi dati par atsevišķu biotopu piesārņojumu.

Pēc dažādu autoru domām, baktēriju skaits siekalās svārstās no 43 miljoniem līdz 5,5 miljardiem uz 1 ml (vidēji 750 miljoni uz 1 ml). Mikrobu koncentrācija plāksnēs un smaganu (smaganu) rievā ir gandrīz 100 reizes lielāka - aptuveni 200 miljardi šūnu uz 1 g parauga (kurā ir aptuveni 80% ūdens).

Atsevišķu mutes dobuma zonu sugu sastāvs lielā mērā ir atkarīgs no vides oksidācijas-reducēšanas potenciāla (ORP) un pH. Mutes dobumā noteiktos biotopos tiek noteiktas dažādas redokspotenciāla vērtības, kas ļauj augt aerobiem, fakultatīviem anaerobiem un stingriem anaerobiem. Kopumā mēles dorsums un vaigu un aukslēju gļotādas ir aerobā vide ar pozitīvu ORP, tāpēc šajos biotopos labāk tiek atbalstīta fakultatīvo anaerobu augšana. Smaganu spraugai un blakus esošajām zobu virsmām (virsmām starp zobiem) ir zems (negatīvs) ORP, tāpēc šajās zonās visaktīvāk vairojas obligātie anaerobi.

Fakultatīvie streptokoki un veillonella ir lielākā daļa siekalu flora, kurā tie nonāk galvenokārt no mēles aizmugures. S.salivarius pastāvīgi veģetē uz mēles, no kuras tas tiek noskalots ar siekalām, kur arī ir sastopams lielā koncentrācijā. Neisserija pastāvīgi atrodas mutes dobumā (bieži siekalās), sasniedzot 3-5% no izdalītā baktēriju daudzuma.

Uz zobiem mikroorganismi veido blīvas masas aplikuma veidā, un tad veidojas zobu aplikumi. Šajos veidojumos ir mikrobu kopienas, to vielmaiņas produkti, kā arī siekalu sastāvdaļas. Zobu aplikums veidojas galvenokārt uz virsmām, kas ir aizsargātas no mehāniskās berzes, piemēram, zonā starp diviem zobiem, zemgingivālās kabatas vai iedobēm vai plaisām uz košļājamās virsmas.

Dominējošie mikroorganismi, kas izolēti no supragingivālās plāksnes, ir fakultatīvi anaerobi, jo īpaši aktinomicīti un streptokoki. Regulāri tiek izolētas arī gramnegatīvās baktērijas no Veillonella, Haemophilus un Bacteroides grupām, lai gan mazākos daudzumos. Veselās subgingivālās kabatās kopējais augošo baktēriju skaits ir salīdzinoši neliels (103 - 10. KVV/kabatā). Subgingivālajās plāksnēs dominē arī aktinomicīti un streptokoki. Porphyromonas un Prevotella ģints anaerobās baktērijas bieži tiek izolētas no veselām smaganu kabatām un aplikumiem nelielos daudzumos. Turklāt aplikumos un smaganu plaisās var atrast difteroīdus un vibriosus. Spirohetes ir raksturīgas smaganu spraugai, kur to skaits ir 1-5% no kopējā dzīvotspējīgo īpatņu skaita.

Gļotādas (smaganas, aukslējas, vaigi un mutes grīda) kolonizē daži mikroorganismi (no 0 līdz 25 KVV uz vienu epitēlija šūnu). Lielākais īpatsvars ir streptokokiem, kuros dominē S.oralis un S.sanguis. No epitēlija šūnu virsmas izdalās arī Neisseria, Haemophilus influenzae un Veillonella. Augstākais blīvums baktērijas (100 KVV uz vienu epitēlija šūnu) tika konstatētas uz mēles virsmas. Mēle ar papilāru virsmu nodrošina kolonizācijas vietas, kas ir aizsargātas no mehāniskas noņemšanas. Izpētot šo mutes dobuma biotopu, pastāvīgi tika izolēti streptokoki (S.salivarius un S.mitis) un Veillonella. Citas grupas ietvēra peptostreptokokus, aktinomicītus un bakteroīdus. Obligātie sporas neveidojoši anaerobi un spiroheti, kas ir cieši saistīti ar periodonta slimībām, vienmēr tika atrasti nelielos daudzumos. Šis fakts norāda uz to

mēle ir mikroorganismu rezervuārs, kam ir noteikta nozīme periodonta patoloģijas rašanās un attīstības procesā.

4. Baktēriju mijiedarbības mehānismi mutes dobumā. Attiecības mutes dobuma mikrobu (baktēriju) kopienā ir pakļautas tiem pašiem likumiem, kas darbojas jebkurā atvērtā ekoloģiskā sistēmā. Dažādas (izdevīgas un antagonistiskas) attiecības palīdz uzturēt mutes floras homeostāzi. Veidojot mutes dobuma mikrobu kopienu, svarīgi ir šādi faktori:

1) adhēzijas un kolonizācijas ātrums;

2) konkurence par pārtikas avotiem;

3) vides pH un ORP izmaiņas;

4) inhibitoru izdalīšanās, kas ietekmē reprodukciju. Ir zināms, ka baktērijas apmetas mutes dobumā

jāpiestiprina pie zobiem vai gļotādas un tādējādi jānodrošina pretestība siekalu plūsmai. Adhēziju veicina baktēriju virsmas adhezīni un mutes epitēlija šūnu receptori un zobu emaljas struktūras. Mikrobu adhezīni sastāv no polisaharīdiem, lipoteikoskābēm, un tie var ietvert arī glikoziltransferāzes un ar ogļhidrātiem saistītus proteīnus (lektīnus). Šie adhezīni ir šūnu sienas sastāvdaļas vai saistīti ar baktēriju šūnu struktūrām, piemēram, pili, fimbrijām, fibrilām vai kapsulām. Receptori var būt siekalu komponenti (mucīni, glikoproteīni, amilāze, lizocīms, IgA, IgG, ar prolīnu bagāti proteīni, staterīns) vai baktēriju komponenti (glikoziltransferāzes vai glikāni), kas ir saistīti ar mutes virsmām. Adhēzijas procesā starp baktērijām un epitēlija šūnām notiek nespecifiskas fizikāli ķīmiskas mijiedarbības (piemēram, baktēriju šūnu sienas lipoteicoīnskābes saistās ar negatīvi lādētām saimniekšūnu sastāvdaļām caur kalcija joniem, ūdeņraža vai hidrofobām saitēm). Šķiet, ka adhēzijas procesos lielāka nozīme ir specifiskiem kontaktiem, kas ir iespējami, ja baktēriju adhezīni ir komplementāri saimniekšūnu receptoriem vai dažām citām struktūrām. Daudzām baktērijām ir pētīti šādi specifiski adhezīni: A.viscosus pili vai fimbrijas un S.mutan virsmas antigēns (P1 proteīns) var pievienoties ar prolīnu bagātiem proteīniem; A. viscosus un F. nucleatum var mijiedarboties ar staterīnu. Vēl viena adhēzijas stratēģija ietver lektīnam līdzīga baktēriju proteīna kontaktu ar komplementāru ogļhidrātu receptoru, kas atrodas uz saimniekšūnas glikoprotēniem. Šāda veida mijiedarbību var inhibēt in vitro, pievienojot īpašus ogļhidrātus. S. sanguis var pievienoties sialskābi saturošiem oligocukuriem, zemas molekulmasas siekalu mucīniem. Aktinomicītu fimbrijas (2. tips) piestiprinās pie epitēlija šūnu virsmām, izmantojot galaktozes glikoproteīna beta saiti.

Dažas baktērijas var kolonizēt gļotādu vai zobu virsmu, pieķeroties citu baktēriju virsmas struktūrām, t.i. koagregācijas veikšana. Dažādu sugu streptokoki saplūst ar aktinomicītiem,

F. nucleatum, Veillonella, Haemophilus parainfluenzae. F. nucleatum asociējas ar Porphyromonas gingivalis, Haemophilus parainfluenzae un Treponema spp. Vairums

koagregācijas ir detalizēti pētītas, izmantojot dažādu ģinšu baktēriju celmu piemērus (starpģeneriskā koagregācija). Intraspecifisks tiek novērots tikai perorālajiem viridans streptokokiem. Koagregācija ir komensālisma un sinerģisma piemērs, kas notiek starp mikrobu sugām. Tas ļauj dažām baktērijām netieši pielipt pie epitēlija šūnām un zobu virsmām, un tas var būt nozīmīgs zobu aplikuma veidošanā, jo veicina tādu baktēriju kolonizāciju, kuras nespēj pieķerties pīlādiņam.

Vēl viens koagregācijas piemērs ir ekstracelulāro polisaharīdu sintēze no saharozes, ko veic S. mutans. Šie polisaharīdi veicina baktēriju pieķeršanos zobiem un veicina aplikuma matricas stabilitātes palielināšanos.

Mutes dobumā var atrast daudzus citus pozitīvas mijiedarbības piemērus. Dažādas baktēriju sugas sadarbojas, izmantojot substrātus, kurus tās nespēj metabolizēt atsevišķi. Tādējādi F. nucleatum un Porphyromonas gingivalis sinerģiski hidrolizē kazeīnu, un glikoproteīna degradācija var ietvert dažādu baktēriju sinerģisku darbību ar savstarpēji papildinošiem glikozidāzes un proteāzes aktivitāšu veidiem.

Kompleksa attīstība pārtikas ķēdes veicina arī ekosistēmu daudzveidību un stabilitāti. Piemēram, streptokoku un aktinomicītu ogļhidrātu metabolisms rada laktātu, ko var izmantot Veillonella. Tiek pieņemts, ka perorālo streptokoku H2O2 ražošana var vājināt periodontopatogēno baktēriju augšanu.

S. mutans ražotā pienskābe pazemina pH un kavē S. oralis un S. sanguis, kā arī gramnegatīvo sporas neveidojošo baktēriju augšanu. Skābekļa izmantošana fakultatīviem anaerobiem samazina O2 koncentrāciju un ORP līdz līmenim, kas piemērots gļotādu kolonizācijai ar stingriem anaerobiem.

Rezidentu baktēriju konkurences un antagonisma mehānismi var palīdzēt saglabāt ekoloģisko līdzsvaru un novērst dažu rezidentu baktēriju sugu vairošanos vai alohtonu baktēriju kolonizāciju mutes dobumā. Konkurence par adhēzijas receptoriem, barības vielām un inhibitoru veidošanos ir svarīgākie mehānismi, kas regulē baktēriju kolonizāciju, novērš baktēriju aizaugšanu mutes dobumā, kā arī ietekmē dažādu mutes biotopu vispārējā sastāva veidošanos.

MUTES DOBUMA MIKROBIĀLĀ EKOLOĢIJA

1. Mutes dobuma mikrobu kopienu veidošanās. 2. Mikrobu populāciju (biofilmu) holistiskā rakstura jēdziens. Koloniālā organizācija un starpšūnu komunikācija mikroorganismos. 3. Mutes mikroflora kā cilvēka veselības indikators. 4. Normālas mutes floras veidošanos ietekmējošie faktori.

1. Mutes dobuma mikrobu kopienu veidošanās. Mutes dobums ir unikāla ekoloģiska niša, kurā mierīgi līdzās pastāv simtiem mikroorganismu sugu, augot uz gļotādām un zobu virsmām. Gļotādu kolonizācijas process sākas no bērna piedzimšanas brīža un kolonizācija notiek tik ilgi, kamēr uz epitēlija šūnām ir brīvas vietas (receptori) mikrobu – normālas floras pārstāvju – saķerei.

Mutes dobuma baktēriju flora pakļaujas vispārīgie likumi ekosistēmu funkcionēšana savvaļas dzīvniekiem un veidojas atkarībā no vairākiem faktoriem. Rezidentu mikrofloras ekosistēmu lielā mērā nosaka specifiskie fizioloģiskās īpašības saimniekorganisms kopumā un jo īpaši mutes dobums, piemēram, mutes dobuma morfoloģija, siekalu sastāvs un to veidošanās intensitāte, uztura raksturs, slikto ieradumu klātbūtne, iedzimtība utt. .

Mutes ekosistēma sastāv no mikrobu kopienas un tās vides (gļotādas, mēles, zobiem utt.). Sabiedrības attīstība vienmēr notiek konsekventi. Process sākas ar gļotādu kolonizāciju, ko veic mikrobu populācijas - "pionieri". Jaundzimušo mutes dobumā šādas baktērijas ir streptokoki (S.mitis, S.oralis un S.salivarius). Mikrobu “pionieri” aizpilda noteiktas nišas un tajās maina vides apstākļus, kā rezultātā var savairoties jaunas populācijas. Mikrobu kopienas daudzveidība un sarežģītība laika gaitā palielinās. Process beidzas, ja jaunām populācijām nav piemērotas nišas. Tādā veidā tiek panākta mutes mikrofloras relatīvā stabilitāte, kuras pamatā ir homeostāze, kas ietver kompensācijas mehānismus, kas uztur nepieciešamos parametrus. Daži faktori (piemēram, ogļhidrātiem bagāts uzturs) var neatgriezeniski izjaukt mutes ekosistēmas homeostāzi, izraisot kariesu.

2. Mikrobu populāciju (biofilmu) holistiskā rakstura jēdziens. Koloniālā organizācija un starpšūnu komunikācija mikroorganismos.

Mutes dobuma baktēriju kopienas veidošanās ir pārliecinošs pierādījums par labu mūsdienu koncepcijām, kas runā par mikrobu populāciju (koloniju, bioplēvju) holistisko raksturu, kas ir sava veida “superorganismi”.

Pēdējos gados pētījumi ir parādījuši, ka baktērijas un eikariotu vienšūnu organismi pastāv neatņemamu strukturētu koloniju veidā. Mikrobu kolonijām ir raksturīga to veidojošo šūnu funkcionālā specializācija, un tās nodrošina šīm šūnām vairākas “sociālā dzīvesveida” priekšrocības,

4. sadaļa. Mutes dobuma mikrobioloģija.

1. Mutes dobuma mikrobu asociācijas un bioplēves koncepcija. Bioplēves veidošanās apstākļi, mehānismi un stadijas. Bioplēves īpašības.

Mikrobu asociācijas– Carevs 5.-7.lpp

Biofilma Un

Bioloģiskās filmas(bioplēves) ir organizētas mikrobu kopienas, kas veidojas šķidrā vidē. Tie veidojas visās dabiskās šķidruma vidēs, kur notiek šķidruma virziena kustība, arī mutes dobumā.

Bioplēves veidojas upēs, jūrās un okeānos, zemūdeņu slēgtās cirkulējošās šķidruma sistēmās, kosmosa kuģi, gaisa kondicionieri un, protams, iekšā iekšējie dobumi dzīvie organismi, kas sazinās ar vidi.

Šie dobumi no iekšpuses ir izklāti ar gļotādu un tiek apskaloti ar dažāda veida izdalījumiem, kas ir lielisks barības vielu substrāts dažādiem mikrobiem.

Cilvēka ķermeņa bioplēvēs apdzīvo vairāk nekā 800 dažādu baktēriju sugu.
Izrādījās, ka mikroorganismi bioplēvē uzvedas savādāk nekā baktērijas barotnē.

Mikroskopā novērotās baktērijas bioplēvē ir sadalītas nevienmērīgi.

Tie ir sagrupēti mikrokolonijas, ieskauj aptverošs gļotādas polimērs eksopolisaharīda-mucīna matrica, kas satur iekšējo vidi ar kontrolētu mikroelementu sastāvu un signālu vielām, ko vienas sugas mikroorganismi ražo citiem simbiontiem. Matrica ir caurstrāvota kanāliem, caur kuru cirkulē barības vielas, atkritumi, fermenti, metabolīti un skābeklis.

Šīm mikrokolonijām ir sava mikrovide, kas atšķiras pēc pH līmeņa, barības vielu absorbcijas un skābekļa koncentrācijas.

Baktērijas bioplēvē “sazinās savā starpā” ar ķīmiskiem stimuliem (signāliem). Šie ķīmiskie kairinājumi liek baktērijām ražot potenciāli kaitīgus proteīnus un fermentus. Gļotādas matrica nodrošina bioplēves izturību pret ārējām ietekmēm un veic tajā mītošajiem mikrobiem adhezīvas, transportēšanas un drenāžas funkcijas. Izprotot bioplēvi, ir pierādīts, ka pastāv lielas atšķirības baktēriju uzvedībā laboratorijas kultūrā un to dabiskajās ekosistēmās.

Atrodoties bioplēvē, baktērijas ražo vielas, kuras tās neražo, atrodoties kultūrā.

Turklāt matrica, kas ieskauj mikrokolonijas, kalpo kā aizsargbarjera saimniekam pret patogēnu kolonizāciju.

1. Mikrobi izdzīvo AB koncentrācijā, kas 500-1000 reizes pārsniedz MIC;

2. Varbūt AB nevar pilnībā iznīcināt mikrobus, jo bioplēvē ir atrodami persisteri, kas ir pilnībā izturīgi pret visām zālēm;

3. Ģenētiskās informācijas (ārpusšūnu DNS) pārdale ir iesaistīta mikrobu rezistences veidošanā pret antibiotikām.

Bioplēves veidošanās stadijas

I Mikroba primārā (atgriezeniskā) piesaiste

II Neatgriezeniska (pastāvīga) mikroba pieķeršanās

III Nobriešana

a) pavairošana

b) polimēru ražošana

c) jaunu sugu iekļaušana

IV Pilns briedums

V izplatīšana (izplatīšana)

Pašlaik ir formulētas galvenās bioplēves īpašības: bioplēve ir dažādu veidu mikroorganismu kopiena, kas mijiedarbojas;

Bioplēves mikroorganismi tiek savākti mikrokolonijās;

Mikrokolonijas ieskauj aizsargājoša matrica, kas veidota no mikrobu polimēriem;

Mikrokoloniju ietvaros veidojas mikroekoloģiskā vide;

Mikrobiem ir primitīva saziņas sistēma starp šķīstošo olbaltumvielu molekulām;

Mikrobi bioplēvē ir izturīgi pret antibiotikām, pretmikrobu līdzekļiem un saimniekorganisma aizsardzību

2. Normāla mutes dobuma mikroflora. Dažādu mutes dobuma biotopu aerobā un anaerobā rezidentu mikroflora.

Mutes dobuma mikroflora(sin. mutes dobuma mikrobiocenoze)– dažādu taksonomisko mikroorganismu grupu pārstāvju kopums, kas apdzīvo mutes dobumu kā unikālu cilvēka organisma ekoloģisku nišu, nonākot bioķīmiskā, imunoloģiskā un citās mijiedarbībās ar makroorganismu un savā starpā.

Normālas mutes mikrofloras loma:

1. Tam ir antagonistiska iedarbība pret dažādu patogēnu veidu baktērijām, kas nonāk mutes dobumā.

Tas tiek panākts, izmantojot:

augstāks bioloģiskais potenciāls (īsa nobīdes fāze, lielāks vairošanās ātrums),

konkurence par pārtikas avotu, mainot pH, spirtu, ūdeņraža peroksīda, pienskābes un taukskābju ražošanu utt.

Normālas mikrofloras pārstāvji sintezē acidofilīnu, bakteriocīnus, kuriem piemīt baktericīda iedarbība pret svešiem mikroorganismiem

2. stimulē limfoīdo audu attīstību

3. atbalsta fizioloģisko iekaisumu gļotādā un paaugstina gatavību uz imūnās reakcijas

4. nodrošina mutes dobuma pašattīrīšanos

5. palīdz apgādāt organismu ar aminoskābēm un vitamīniem, ko organisms izdala vielmaiņas laikā

6. mikroorganismu atkritumi var stimulēt siekalu un gļotādu dziedzeru sekrēciju

7. ir galveno zobu slimību izraisītāji un galvenie vaininieki.

Mutes mikrofloras veidošanos ietekmējošie faktori.

Mutes dobuma mikrobu floras sugu sastāvs parasti ir diezgan nemainīgs. Tomēr mikrobu skaits var ievērojami svārstīties. Mutes mikrofloras veidošanos var ietekmēt šādi faktori:

1) mutes gļotādas stāvoklis, struktūras īpatnības (gļotādas krokas, smaganu kabatas, desquamated epitēlijs);

2) temperatūra, pH, mutes dobuma redokspotenciāls;

3) siekalu sekrēcija un to sastāvs;

4) zobu stāvoklis;

5) pārtikas sastāvs;

6) mutes dobuma higiēniskais stāvoklis;

7) normālas siekalošanās, košļājamās un rīšanas funkcijas;

8) organisma dabiskā pretestība.

Mutes dobuma mikroflora

Mutes dobuma mikroflora ir sadalīta autohtons(iedzīvotājs, pastāvīgs) Un allohtons(pārejošs, īslaicīgs).

UZ rezidentu grupa ietver mikrobus, kas ir maksimāli pielāgoti eksistencei makroorganisma apstākļos un tāpēc pastāvīgi atrodas noteiktā biotopā. Tie ir ietverti diezgan augstā koncentrācijā, veic noteiktas funkcijas un spēlē nozīmīgu lomu saimniekorganisma vielmaiņas procesu aktivizēšanā.

Mutes dobuma mikroflora

Autohtons mikroflora ir sadalīta obligāts, kas pastāvīgi dzīvo mutes dobumā, un neobligāti, kas bieži satur oportūnistiskas baktērijas. Fakultatīvās sugas ir retāk sastopamas, tās visvairāk raksturīgas noteiktām zobu, periodonta, mutes gļotādas un lūpu slimībām.

Mutes dobuma mikroflora

Sabiedriskā transporta grupa ir mikroorganismi, kas nespēj ilgstoši eksistēt cilvēka organismā un tāpēc ir neobligāti mutes mikrobiocenozes komponenti.

To sastopamības biežumu un koncentrāciju konkrētajā biotopā nosaka mikrobu piegāde no vides un saimnieka imūnsistēmas stāvoklis. Turklāt to saturs un īpatnējais svars veseliem cilvēkiem nepārsniedz līdzīgus rezidentu mikroorganismu rādītājus.

Mutes dobuma mikrobu flora ir normāla

Obligātie anaerobi. Gramnegatīvi stieņi.

Bacteroides- gramnegatīvu anaerobo, sporas neveidojošu baktēriju grupa, kurā pašlaik ir vairāk nekā 30 sugas, kas sagrupētas trīs galvenajās ģintīs Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella.

Stingri anaerobi. Ķīmijorganotrofi. Tie aug uz īpašām barotnēm (asins agara). Lielākā daļa no tām ir daļa no mutes dobuma mikrofloras. Tie ražo dažādas taukskābes, kuras izmanto ģinšu un sugu identificēšanai. Dažām sugām ir potenciāls ierosināt patoloģiskus procesus.

Porphyromonas ģints

Porphyromonas ģints ko pārstāv pigmentu veidojošas, ogļhidrātus inertas sugas. Gramnegatīvas nūjiņas, īsas, nekustīgas, sporas neveido. Obligāts, anaerobs.

Audzējot uz asins agara, 6.-14. dienā veidojas brūni melns pigments. Porfiromonas ir daļa no normālas cilvēka mutes dobuma mikrofloras: tās tur pastāvīgi atrodas. Visbiežāk izolētas ir P. asaccharolytica (tipa sugas), P. endodentalis un P. gingivalis.

Porphyromonas ģints

To skaits palielinās ar dažādiem mutes dobuma strutainiem-iekaisuma procesiem - strutojošu zobu granulomu gadījumā, ar strutojošu žokļu osteomielītu, ar aktinomikozi, kā arī ar strutainiem-iekaisuma procesiem.

Šo baktēriju izraisītajām slimībām ir endogēns raksturs, tās visbiežāk izraisa vairāku baktēriju sugu asociācijas. Tā kā bakterioīdi izraisa jauktas infekcijas, tos nekad neizdala tīrkultūrā.

Prevotella ģints

Prevotella ģints ietver 13 sugas.

Prevotella ir gramnegatīvi polimorfi nūjiņas. Nekustīgs. Obligāti sporas neveidojoši anaerobi, no kuriem daudzi veido tumšu pigmentu, augot uz barības vielu barotnēm 5.–14. dienā (kolonijas ir nokrāsotas melnā krāsā). Pigmentācija ir saistīta ar hemoglobīna atvasinājumiem, taču, rūpīgi pārbaudot, tika konstatēts, ka pigmentētu koloniju veidošanās nav uzticama klasifikācijas pazīme, un šajā ģintī tika iekļautas sugas, kas neveido krāsainas kolonijas.

Prevotella ģints

Biežāk mutes dobumā

P. buccae, P. denticola, P. melaninogenica(tipa sugas), P. oralis, P. oris. Prevotella apdzīvo smaganu rievu un gļotādas kabatas.

Tie ir iesaistīti odontogēno infekciju rašanās mutes dobumā un periodonta slimību attīstībā.

Bacteroidaceae dzimta
Prevotella ģints
P.melaninogenica

Fusobacterium ģints

Fusobacterium ģints ietver vairāk nekā 10 sugas, kas izolētas no cilvēku un dzīvnieku mutes dobuma, kā arī no patoloģiskā materiāla - nekrotiskās infekcijas perēkļiem. Fusobaktērijas ir gramnegatīvas anaerobās nūjiņas, kas atšķiras pēc izmēra un formas, īpaši patoloģiskā materiālā, kur tās var izskatīties kā koki, stieņi vai gari pavedieni.

Kultūrā tie izskatās kā taisni vai izliekti spieķi, īsi pavedieni ar smailiem galiem, kas atgādina vārpstu. Līdz ar to nosaukums "fusiform baktērijas". Nekustīgs. Obligāti sporas neveidojoši anaerobi.

Fusobacterium ģints

Mutes dobumā pastāvīgi atrodas fusobaktērijas (vairāki desmiti tūkstoši 1 ml siekalu). Vārpstveida stieņu patogenitāte strauji palielinās jauktajās kultūrās ar spirohetām, vibrioniem un anaerobiem kokiem. Dažādos patoloģiskos procesos to skaits strauji palielinās. Tādējādi ar čūlainiem-nekrotiskiem bojājumiem (Vinsenta tonsilīts, gingivīts, stomatīts) fusobaktēriju skaits palielinās 1000-10000 reižu vienlaikus ar strauju citu anaerobo mikroorganismu, īpaši spirohetu, skaita pieaugumu.

Fusobaktērijas ir atrodamas kariesā dentīnā un smaganu kabatās periodontīta laikā. Galvenos bojājumus cilvēkiem izraisa F. nucleatum un F. necrophorum.

Bacteroidaceae dzimta
Fusobacterium ģints
F.nucleatum
F.necrophorum

Leptotrichia ģints

Leptotrichia ģints ietver vienu sugu Leptotrichia buccalis.

Morfoloģijas ziņā leptotrichijas nav atšķiramas no fusobaktērijām, tāpēc agrākais leptotrichijas nosaukums (no latīņu valodas “maigs pavediens”) bija Fusobacterium fusiforme.

Leptotrichijām ir dažāda biezuma gari pavedieni ar smailiem vai pietūkušiem galiem, tie veido blīvus pinumus, un tos var sakārtot pa pāriem granulētu stieņu veidā. Leptotrihijas ir nekustīgas un neveido sporas vai kapsulas. Gramnegatīvs.

Bacteroidaceae dzimta
Leptotrichia ģints
Leptotrichia buccalis.

Leptotrichia ģints

Leptotrichia fermentē glikozi, lai iegūtu lielu daudzumu pienskābes, kas pazemina pH līmeni līdz 4,5.

Atdalīšana no fusobaktērijām un atsevišķas ģints veidošanās ir saistīta ar leptotrihijas vielmaiņas īpašībām: galvenā taukskābe, ko tās ražo vielmaiņas laikā, ir pienskābe.

Leptotrihijas pastāvīgi atrodas mutes dobumā (parasti zobu kaklā) lielos daudzumos (10 3 - 10 4 1 ml siekalu).

Zobu kaļķakmens organisko pamatu (matricu) galvenokārt veido leptotrichia. Ar periodonta slimību palielinās šo baktēriju skaits mutes dobumā.

Turklāt visiem veseliem cilvēkiem mutes dobumā ir neliels daudzums savīto baktēriju formu - anaerobās vibrācijas un spirilums. Ar fusospirochetozi to skaits strauji palielinās.

1. Obligātie anaerobi.
Gramnegatīvi koki: Veillonella
(Veillonella ģints).

Veillonella ir gramnegatīvas kokos baktērijas, kas atrodas pa pāriem vai, retāk, atsevišķi, dažreiz nelielās kopās. Nekustīgs. Strīdu nav. Obligātie anaerobi. Tie aug slikti uz barotnes, bet to augšana ievērojami uzlabojas, pievienojot laktātu, kas tiem ir enerģijas avots.

Tie labi sadala mazmolekulāros ogļhidrātu vielmaiņas produktus - laktātu, piruvātu, acetātu - CO 2 un H 2, palīdzot paaugstināt apkārtējās vides pH.

Veillonella ģints

Veillonella (suga – V. parvula) koncentrācija siekalās ir aptuveni tāda pati kā viridans streptokokiem. Veselu cilvēku mutes dobumā tie pastāvīgi atrodas lielos daudzumos (1 ml siekalu līdz 10 7 - 10 11). Veillonella noteikšanas līmenis siekalās un periodonta kabatās ir 100%.

Tiek uzskatīts, ka viridānu streptokoku veidotās pienskābes katabolisma dēļ Veillonella var iedarboties pret kariesu.

Parasti tie paši par sevi neizraisa patoloģisko procesu attīstību, bet var būt daļa no jauktām patogēnu grupām. To skaits palielinās iekaisuma procesu laikā un ar odontogēniem mutes dobuma abscesiem.

1. Obligātie anaerobi. Vītās formas
Spirochaetaceae dzimta.

Spirohetes apdzīvo mutes dobumu no brīža, kad bērnam izšķiļas piena zobi, un no šī brīža kļūst par pastāvīgiem mutes dobuma iemītniekiem. Tie pieder pie trim ģintīm: 1) Borrelia; 2) Treponēma; 3) Leptospira. Visi no tiem ir gramnegatīvi. Ķīmijorganotrofi. Ļoti mobils. Aktīvās kustības tiek veiktas ar mikrofibrilu palīdzību, kas apvij baktēriju šūnu.

Tie aug uz barotnēm, kas satur serumu, ascītisko šķidrumu, reducējošās vielas (cisteīnu, glutamīnskābi), pievienojot dažādu orgānu svaigus gabalus.

Kā enerģijas avots tiek izmantoti ogļhidrāti, aminoskābes un taukskābes.

Borrelia ģints mutes dobumā pārstāv šādas sugas: B. buccalis B. vincentii.

Borēlijas ir biezs, gofrēts, īss pavediens ar 2–6 asimetriskām cirtām. Tie neveido sporas vai kapsulas. Pēc Romanovska-Giemsa teiktā, tie ir krāsoti zili violeti. Obligātie anaerobi. Tie tiek atklāti gļotādas krokās un smaganu kabatās.

Treponēmu ģints. Treponēmām ir plāns, savīts pavediens ar 8–14 vienādām cirtām, kas atrodas cieši viena pret otru. Pēc Romanovska-Giemsa teiktā, tie ir nokrāsoti vāji rozā krāsā.

Obligātie anaerobi. Mutes dobumā atrodami T. orale, T. macrodentium, T. denticola.

Treponema microdentium

1. Obligātie anaerobi.
Grampozitīvie stieņi:
Laktobacilli (Lactobacillus ģints).

Laktobacilli (laktobaktērijas) ir dažāda garuma grampozitīvi nūjiņas ar noapaļotiem galiem, kas bieži tiek savākti īsās ķēdēs. Dažreiz mobilais (peritrichous). Tie neveido sporas vai kapsulas. Fakultatīvie anaerobi, mikroaerofīli, retāk - obligātie anaerobi.

Mutes dobumā visbiežāk sastopami Lactobacillus acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. casei.

Laktobacilli izraisa pienskābes fermentāciju, veidojot lielu daudzumu pienskābes. Tā kā veidojas liels daudzums pienskābes, tie kavē citu mikrobu augšanu (ir antagonisti): stafilokoki, E. coli un dizentērijas baciļi.

Laktobacillu skaits mutes dobumā kariesa laikā palielinās un ir atkarīgs no kariesa bojājumu lieluma. Baktērijas spēj eksistēt pie zemām pH vērtībām un, sintezējot lielu daudzumu skābju, pastiprina kariozo procesu. Šiem mikrobiem ir izšķiroša loma dentīna iznīcināšanā pēc emaljas deformācijas.

Leptospira dentium

Grampozitīvi koki: Streptokoki (Streptococcus ģints)

Streptokoki- neregulāras apaļas formas koki, kas sakārtoti ķēžu veidā vai pa pāriem. Nekustīgs, nav strīdu; daži veido kapsulas. Grampozitīvi, fakultatīvi anaerobi. Audzēšanai ir nepieciešamas īpašas barotnes (asins agars, cukura buljons). Ārējā vidē tie ir mazāk stabili nekā stafilokoki.

Streptokoki ir galvenie mutes dobuma iemītnieki (1 ml siekalu - līdz 10 8 -10 11 streptokokiem). Streptokoki, kam piemīt ievērojama fermentatīvā aktivitāte, fermentē ogļhidrātus, veidojot pienskābi. Skābes, kas rodas fermentācijas rezultātā, kavē vairāku putrefaktīvo mikrobu augšanu, kas atrodami mutes dobumā. Turklāt streptokoku radītās skābes samazina pH mutes dobumā un veicina kariesa attīstību. Svarīga ir arī streptokoku spēja no saharozes sintezēt nešķīstošus polisaharīdus.

Streptokoki, kas aug mutes dobumā, veido īpašu ekoloģisku grupu un tiek saukti par "orālo". Tie ietver šādas sugas: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis u.c.

Perorālie streptokoki atšķiras viens no otra ar spēju fermentēt ogļhidrātus un ražot ūdeņraža peroksīdu. Uz asins agara tie veido precīzas kolonijas, kuras ieskauj zaļgana α-hemolīzes zona.

Dažādu mutes dobuma daļu kolonizācijai ar mutes streptokokiem ir kvalitatīvas un kvantitatīvas variācijas atkarībā no dzīves apstākļiem. S.salivarius un S.mitis mutes dobumā atrodas 100% gadījumu. S. mutans un S. sanguis lielā skaitā ir sastopami uz zobiem, bet S. salivarius – galvenokārt uz mēles virsmas. S.mutans un S.sanguis tika konstatēti mutes dobumā tikai pēc zoba bojājuma.

Streptococcus ģints

Stafilokoks
(Staphylococcus ģints).

Stafilokoki ir grampozitīvi koki. Tīrkultūrā tie atrodas ķekaru veidā, kas atgādina vīnogu ķekarus, bet patoloģiskajā materiālā - mazas koku kopas. Nekustīgs. Fakultatīvie anaerobi.

Tie ir daļa no normālas cilvēka ķermeņa mikrofloras, kas dzīvo nazofarneksā, orofarneksā un uz ādas.

Veselam cilvēkam mutes dobumā stafilokoki tiek konstatēti vidēji 30% gadījumu. Veselu cilvēku aplikums un smaganas satur galvenokārt Staphylococcus epidermidis. Dažiem cilvēkiem Staphylococcus aureus (patogeniskākā suga) var atrasties arī mutes dobumā.

Stafilokoki, kam ir ievērojama fermentatīvā aktivitāte, piedalās pārtikas atlieku sadalīšanā mutes dobumā. Patogēnie stafilokoki (pozitīvi koagulāzei), kas atrodami uz nazofarneksa gļotādas un mutes dobumā, ir bieži sastopami endogēno infekciju izraisītāji, izraisot dažādus strutojošu-iekaisuma procesus mutes dobumā.

Staphylococcus spp.

Nūjas
Corynebacterium (Corynebacterium ģints).

Korinebaktērijas ir taisni vai nedaudz izliekti stieņi, dažreiz ar nūjveida galiem. Sakārtoti: atsevišķi vai pa pāriem, veidojot V veida konfigurāciju; vairāku paralēlu šūnu kaudzes veidā. Gram pozitīvs. Viņiem ir volutīna graudi.

Korinebaktērijas gandrīz vienmēr lielos daudzumos atrodamas vesela cilvēka mutes dobumā. Tie ir nepatogēni ģints pārstāvji. Mutes dobumā augošo korinebaktēriju raksturīga iezīme ir to spēja samazināt redokspotenciālu, kas veicina anaerobu augšanu un vairošanos.

Corynebacterium ģints

Atzarojums:
Actinomycetes (Actinomyces ģints)

Aktinomicīti ir stieņa formas vai pavedienveida zarojošas baktērijas. Sadalot ar sadrumstalotību, tie var veidot plānus, taisnus, nedaudz izliektus stieņus, bieži ar sabiezējumu galos, kas sakārtoti pa vienam, pa pāriem, burtu “V, Y” formā vai kopās, kas atgādina priekšdārzu. Nekustīgs. Gram pozitīvs. Obligāti vai fakultatīvi anaerobi.

Aktinomicīti gandrīz vienmēr atrodas vesela cilvēka mutes dobumā (A. israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus).

Aktinomicīti piedalās kariesa un periodonta slimību attīstībā. Samazinoties makroorganisma rezistencei, aktinomicīti var izraisīt endogēnu infekcijas aktinomikozi - slimību, kas rodas hroniska strutojoša iekaisuma formā ar granulomu, abscesu un fistulu, perēkļu un nekrotiskās pulpas attīstību.

Actinomycetaceae dzimta
Actinomyces israelii

Mutes sēnes

Candida ģints raugam līdzīgās sēnes veselu cilvēku mutes dobumā atrodamas 40-50% gadījumu. Tās parādās kā ovālas vai iegarenas šūnas, bieži vien ar jaunu šūnu veidojumu.

Patogēnās īpašības visizteiktāk izpaužas C. albicans. Turklāt mutes dobumā var atrast arī cita veida raugam līdzīgas sēnītes, piemēram, C. tropicalis, C. crasei.

Uz imūndeficīta stāvokļu fona vai ilgstošas ​​antibakteriālas terapijas, kas izraisa disbiozi, tie izraisa kandidozi. Klīniskais kurss var būt lokālu mutes dobuma bojājumu vai ģeneralizētas kandidozes veidā ar vairākiem cilvēka iekšējo orgānu bojājumiem.

Mutes vienšūņi

Vienšūņi ir visprimitīvāk organizētie, kas sastāv no vienas šūnas, dzīvniekiem, kas pieder eikariotiem.

50% veselu cilvēku mutes dobumā var augt Entamoeba gingivalis un Trihomonas elongata (T. tenax).

Paaugstināta vienšūņu vairošanās notiek nehigiēniskas mutes dobuma uzturēšanas dēļ. Tās galvenokārt atrodamas zobu aplikumos, mandeļu kriptos un periodonta kabatu strutainajā saturā. Ļoti lielos daudzumos tie ir sastopami gingivīta un periodontīta gadījumā.

3. Mutes dobuma mikrobu ekoloģija. Mutes mikrobiocenozes veidošanās stadijas ontoģenēzē. Mikrofloras sugu sastāvs.

3. lekcija

1. Mutes dobuma mikrobu kopienu veidošanās. 2. Mikrobu populāciju (biofilmu) holistiskā rakstura jēdziens. Koloniālā organizācija un starpšūnu komunikācija mikroorganismos. 3. Mutes mikroflora kā cilvēka veselības indikators. 4. Normālas mutes floras veidošanos ietekmējošie faktori.

1. Mutes dobuma mikrobu kopienu veidošanās. Mutes dobums ir unikāla ekoloģiska niša, kurā mierīgi līdzās pastāv simtiem mikroorganismu sugu, augot uz gļotādām un zobu virsmām. Gļotādu kolonizācijas process sākas no bērna piedzimšanas brīža un kolonizācija notiek tik ilgi, kamēr uz epitēlija šūnām ir brīvas vietas (receptori) mikrobu – normālas floras pārstāvju – saķerei.

Mutes dobuma baktēriju flora pakļaujas vispārējiem ekosistēmu funkcionēšanas likumiem dzīvajā dabā un veidojas atkarībā no vairākiem faktoriem. Mītnes mikrofloras ekosistēmu lielā mērā nosaka saimniekorganisma specifiskās fizioloģiskās īpašības kopumā un jo īpaši mutes dobuma īpatnības, piemēram, mutes dobuma morfoloģija, siekalu sastāvs un to veidošanās intensitāte, uztura raksturs, slikto ieradumu klātbūtne, iedzimtība utt.

Mutes ekosistēma sastāv no mikrobu kopienas un tās vides (gļotādas, mēles, zobiem utt.). Sabiedrības attīstība vienmēr notiek konsekventi. Process sākas ar gļotādu kolonizāciju, ko veic mikrobu populācijas - "pionieri". Jaundzimušo mutes dobumā šādas baktērijas ir streptokoki (S.mitis, S.oralis un S.salivarius). Mikrobu “pionieri” aizpilda noteiktas nišas un tajās maina vides apstākļus, kā rezultātā var savairoties jaunas populācijas. Mikrobu kopienas daudzveidība un sarežģītība laika gaitā palielinās. Process beidzas, ja jaunām populācijām nav piemērotas nišas. Tādā veidā tiek panākta mutes mikrofloras relatīvā stabilitāte, kuras pamatā ir homeostāze, kas ietver kompensācijas mehānismus, kas uztur nepieciešamos parametrus. Daži faktori (piemēram, ogļhidrātiem bagāts uzturs) var neatgriezeniski izjaukt mutes ekosistēmas homeostāzi, izraisot kariesu.

2. Mikrobu populāciju (biofilmu) holistiskā rakstura jēdziens. Koloniālā organizācija un starpšūnu komunikācija mikroorganismos. Mutes dobuma baktēriju kopienas veidošanās ir pārliecinošs pierādījums par labu mūsdienu koncepcijām, kas runā par mikrobu populāciju (koloniju, bioplēvju) holistisko raksturu, kas ir sava veida “superorganismi”.

Pēdējos gados pētījumi ir parādījuši, ka baktērijas un eikariotu vienšūnu organismi pastāv neatņemamu strukturētu koloniju veidā. Mikrobu kolonijām ir raksturīga to veidojošo šūnu funkcionālā specializācija, un tās nodrošina šīm šūnām vairākas “sociālā dzīvesveida” priekšrocības,

piemēram, vairāk efektīva izmantošana barības vielu substrāti (īpaši cilvēku, dzīvnieku, augu daudzšūnu organismos), paaugstināta rezistence pret antibakteriāliem līdzekļiem, kolonijas spēja ietekmēt vides dabu ar pietiekamu populācijas blīvumu. Koloniju organizācijas sarežģītību un mikroorganismu starpšūnu komunikāciju var adekvāti saprast tikai tad, ja ņemam vērā visu ne tikai starpsugu, bet arī starpsugu ekoloģisko attiecību gammu. Citiem vārdiem sakot, biosociālās mikrobu sistēmas noteikti ir iestrādātas sarežģītākās ekoloģiskās sistēmās, daudzos gadījumos ietverot gan makro, gan mikroorganismus. Tāpēc mikrobu komunikācijas aģenti (faktori) blīvi atkarīgās sistēmās bieži darbojas tieši saistībā ar procesiem, kas ir svarīgi, lai izveidotu attiecības starp makro un mikroorganismiem.

3. Mutes mikroflora kā cilvēka veselības indikators. Ja saimnieka makroorganisms ir cilvēks, tad tā simbiotiskā mikroflora ir sava veida kamertonis, jutīgs pret somatisko stāvokli, stresa līmeni un pat garastāvokli. Pamatojoties uz to, var secināt, ka viens no informatīvākajiem rādītājiem gan par ķermeņa kopumā, gan konkrēti mutes dobuma stāvokli ir mutes dobuma mikroflora, tās saistība ar epitēlija šūnām, kā arī mutes dobuma mijiedarbība. vietējās imunitātes, nespecifiskās rezistences un specifiskās imunitātes faktori.

4. Faktori, kas ietekmē normālas mutes floras veidošanos. Kā minēts iepriekš, mutes dobuma normālas floras veidošanos ietekmē mutes gļotādas stāvoklis, strukturālās īpatnības (gļotādas krokas, smaganu kabatas, desquamated epitēlijs), temperatūra, pH, mutes dobuma ORP, pārtika. sastāvs, stratum corneum sekrēcija un tā sastāvs, kā arī daži citi faktori.

Katrs no tiem ietekmē mikroorganismu atlasi dažādos mutes dobuma biotopos un palīdz uzturēt līdzsvaru starp baktēriju populācijām.

Gļotādas virsma To attēlo daudzslāņu plakanšūnu epitēlijs, kura slāņu skaits dažādās mutes dobuma daļās ir atšķirīgs. Gļotāda, kas klāj vaigus, mēli, smaganas, aukslēju un mutes grīdu, atšķiras pēc anatomiskās struktūras.

Virsmas epitēlija šūnas tiek pastāvīgi atslāņojušās no mutes gļotādas, ātri paņemot līdzi pielipušos mikrobus. Ar mehāniskām lūpu un mēles kustībām nepārtraukta siekalu plūsma palielinās un veicina liela skaita baktēriju pārvietošanos no zobiem un gļotādām.

Mēles gļotādai ir papilāra virsma, kas nodrošina mikrobu kolonizācijas vietas, kas ir aizsargātas no mehāniskas noņemšanas. Laukums starp smaganu un zobu saista epitēliju, veidojot smaganu rievojumu (patoloģijā - periodonta kabata), ir arī unikāla vieta kolonizācija, ieskaitot gan cietos, gan mīkstos audus. Zobu emalja ir veidota tā un atrodas tādos apstākļos, lai tā būtu ideāla virsma liela skaita mikroorganismu saķerei zem un virs smaganu malas.

Temperatūra un pH. Mutes dobumā ir relatīvi nemainīga temperatūra (34-36°C) un pH tuvu neitrālam vairumā apgabalu, kas ir labvēlīgs daudzu mikroorganismu augšanai. Tomēr iekšā dažādas nodaļas ir dažas atšķirības

fizikāli ķīmiskie parametri, kas veicina dažādu mikrobu kopienu augšanu.

Tādējādi temperatūra ir mainīgāka uz gļotādas virsmas un zoba virs smaganas. Ēdot, mikroorganismi, kas kolonizē šīs zonas, tiek pakļauti karstam vai aukstam ēdienam, un tiem ir jāpielāgojas pēkšņām temperatūras izmaiņām. Tomēr acīmredzot šie īsi periodi temperatūras izmaiņas būtiski neietekmē mutes baktēriju vielmaiņu.

Vides pH (izsaka ūdeņraža jonu koncentrāciju veselos skaitļos) ietekmē mikroorganismus un to fermentus tieši, kā arī netieši, ietekmējot daudzu molekulu sadalīšanos. Mikrobi parasti nepanes ārkārtējas pH vērtības. Mutes dobumā ūdeņraža jonu koncentrācija tiek uzturēta ar siekalām tuvu neitrālajam līmenim (6,7-7,3). Siekalas palīdz uzturēt pH dažādos veidos. Pirmkārt, siekalu plūsma noņem ogļhidrātus, kurus var metabolizēt baktērijas; Turklāt tiek noņemtas baktēriju radītās skābes. Otrkārt, pārtikas un dzērienu skābumu neitralizē siekalu buferīpašības. Bikarbonāti ir galvenā siekalu bufersistēma, taču šajā procesā ir iesaistīti arī peptīdi, olbaltumvielas un fosfāti. PH paaugstināšanās ir atkarīga arī no baktērijām, kas metabolizē urīnvielu amonijā. PH pazemināšanos var izraisīt skābes, kas veidojas mikrobu vielmaiņas laikā no ogļhidrātiem, kas uzkrājas zobu aplikumā, pateicoties lēnai siekalu difūzijai caur to. Tādējādi, ilgstoši lietojot cukuru, zobu aplikuma pH var pazemināties līdz 5,0; kas veicina skābi veidojošo baktēriju, piemēram, laktobacillu un S. mutans, augšanu un predisponē kariesa veidošanos.

Subgingivālo zonu mazgā smaganu šķidrums, un to neregulē siekalu buferdarbība. PH smaganu spraugā var svārstīties no 7,5 līdz 8,5. Sārmains pH V smaganu spraugas un periodonta kabatas var veicināt periodonta patogēnu kolonizāciju.

Mutes dobuma redokspotenciāls. Daudzas fermentatīvās reakcijas ir redoksreakcijas, kurās daži komponenti tiek oksidēti, bet citi tiek reducēti. To attiecība ir barotnes ORP jeb redokspotenciāls (rH2). Anaerobām baktērijām ir nepieciešama samazināta vide (negatīvs ORP), lai tās augtu, turpretim aerobām baktērijām ir nepieciešama oksidēta vide (pozitīvs ORP).

Mutes dobumam raksturīgs plašs ORP klāsts, kas ļauj augt obligātajiem anaerobiem, fakultatīviem anaerobiem un aerobiem. Mēles dorsums un vaigu un aukslēju gļotādas ir aerobā vide ar pozitīvu redokspotenciālu, tāpēc šeit labāk tiek atbalstīta fakultatīvo anaerobu augšana. Smaganu spraugai un blakus esošajām zobu virsmām ir viszemākais ORP un līdz ar to visaugstākā obligāto anaerobo baktēriju koncentrācija.

Zobu aplikuma veidošanās laikā tiek novērotas diezgan straujas (7 dienu laikā) ORP izmaiņas no pozitīva līmeņa uz tīrām zobu virsmām uz negatīvu. Šis ORP samazinājums ir fakultatīvo anaerobu skābekļa patēriņa rezultāts, kā arī skābekļa difūzijas spējas samazināšanās caur aplikumu. Tas daļēji izskaidro obligāto anaerobu skaita palielināšanos aplikuma veidošanās laikā.

Uzturvielas. Mutes dobumā supragingivālajā vidē dzīvojošie mikrobi saņem barības vielas no diviem avotiem – iekšējiem (siekalas) un ārējiem (konkrētas personas patērētie pārtikas produkti). Siekalas ir vissvarīgākais mikroorganismu barības avots un var nodrošināt to normālu augšanu, ja nav eksogēnu substrātu. Tas satur ūdeni, ogļhidrātus, glikoproteīnus, aminoskābes, gāzes un dažādus jonus, tostarp nātriju un fosfātus. No ārējiem uztura komponentiem vislielākā ietekme uz mutes mikrofloras sastāvu ir ogļhidrātiem un olbaltumvielām.

Siekalām nav piekļuves smaganu spraugai. Tāpēc smaganu šķidrums nesatur uztura sastāvdaļas un siekalas. Visas mikroorganismu barošanai nepieciešamās sastāvdaļas tajā nonāk no plazmas, un tas ir vēl viens punkts, kas veicina prasīgo mikroorganismu vairošanos. Plazma satur augšanas faktorus, piemēram, hemīnu un K vitamīnu, kas nepieciešami sporu neveidojošu anaerobo baktēriju augšanai, kas saistītas ar periodontītu pieaugušajiem.

Mutes šķidrums. Mutes dobumu pastāvīgi mazgā divi svarīgi fizioloģiski šķidrumi – siekalas un smaganu spraugas šķidrums. Tie ir svarīgi mutes ekosistēmām, nodrošinot tās ar ūdeni, barības vielām, adhezīviem un pretmikrobu faktoriem. Supragingivālo vidi mazgā siekalas, savukārt subgingivālo vidi galvenokārt mazgā smaganu spraugu šķidrums.

Siekalas ir sarežģīts maisījums, kas iekļūst mutes dobumā pa trīs galveno siekalu dziedzeru (pieauss, zemžokļa, zemmēles) un mazo siekalu dziedzeru kanāliem. Tas satur 94-99% ūdens, kā arī glikoproteīnus, olbaltumvielas, hormonus, vitamīnus, urīnvielu un dažādus jonus. Šo komponentu koncentrācija var atšķirties atkarībā no siekalu plūsmas. Parasti neliels sekrēcijas līmeņa paaugstināšanās izraisa bikarbonātu un pH palielināšanos, savukārt nātrija, kālija, kalcija, fosfāta, hlorīda, urīnvielas un olbaltumvielu samazināšanās. Ja sekrēcijas līmenis ir augsts, nātrija, kalcija, hlorīda, bikarbonāta un olbaltumvielu koncentrācija palielinās, bet fosfātu koncentrācija samazinās. Siekalas palīdz saglabāt zobu integritāti, nodrošinot tos ar kalciju, magniju, fluoru un fosfātiem, lai remineralizētu emalju.

Smaganu šķidrums ir plazmas eksudāts, kas iet caur smaganu (saista epitēliju), piepilda smaganu audus un plūst gar zobiem. Smaganu šķidruma difūzija veselās smaganās notiek lēni, bet šis process palielinās līdz ar iekaisumu. Smaganu šķidruma sastāvs ir līdzīgs plazmai: tajā ir olbaltumvielas, tostarp albumīns, leikocīti, sIgA un komplements.

No visiem faktoriem, kas nosaka mutes floras raksturu un stāvokli, noteicošais un regulējošais, pēc vairāku autoru domām, ir siekalas. Par specifiskiem un nespecifiskiem siekalu un smaganu šķidruma aizsargfaktoriem, to lomu mutes dobuma ekosistēmā tiks runāts sīkāk attiecīgajā lekcijā.

Citi agrīnie kolonizatori

Agrīnie kolonizatori atpazīst pelikula siekalu receptorus un īpaši saistās ar tiem, izmantojot adhezīna proteīnus. To fiksācijas rezultātā parādās virsmas, kurām var pievienoties nākamā koadhēzijas partnera šūnas.

Agrīnie kolonizatori var mijiedarboties ne tikai ar pīļu receptoriem, bet arī viens ar otru.

Piemērs ir agregācija (šūnu savienojums) starp Prevotella loesheii un S.oralis, P. loesheii un A.israelii

Zobu aplikums ar gingivītu

Mutes dobuma mikroflora: norma un patoloģija

Apmācība

2004. gads

Priekšvārds

Pēdējos gados ir pieaugusi zobārstu interese par fundamentālajām disciplīnām, tostarp medicīnas mikrobioloģiju un imunoloģiju. No visām mikrobioloģijas nozarēm īpašai zobārsta apmācībai ārkārtīgi svarīga ir sadaļa, kas pēta normālu jeb pastāvīgo cilvēka floru, jo īpaši mutes dobuma vietējo mikrofloru. Kariess un periodonta slimības, kas ieņem vienu no vadošajām vietām cilvēka patoloģijā, ir saistītas ar pastāvīgu mutes dobuma mikrofloru. Ir pietiekami daudz pierādījumu, ka to sastopamība daudzu valstu iedzīvotāju vidū sasniedz 95-98%.

Šī iemesla dēļ zobārstniecības studentiem ir absolūti nepieciešamas zināšanas par mutes dobuma ekoloģiju, normālas mikrobu floras veidošanās mehānismiem un mutes ekosistēmas homeostāzi regulējošiem faktoriem. Mācību grāmatā “Mutes mikroflora: norma un patoloģija” ir pieejami mūsdienīgi dati par mutes dobuma normālās floras un vietējās imunitātes mehānismiem nozīmi mutes patoloģiju rašanās gadījumā.

Šī rokasgrāmata ir sagatavota saskaņā ar mācību programmu par tēmu “Mutes mikrobioloģija” un papildina L.B. mācību grāmatas sadaļu “Zobu slimību mikrobioloģija un imunoloģija”. Borisova “Medicīnas mikrobioloģija, virusoloģija, imunoloģija”, M., Medicīna, 2002.

Galva Novosibirskas Valsts medicīnas akadēmijas Terapeitiskās zobārstniecības nodaļa, medicīnas zinātņu doktors, profesors

L.M. Lūkins

1. lekcija

Mutes dobuma mikrobu flora ir normāla

Mikroorganismi	Siekalās	Noteikšanas biežums periodonta kabatās, %
Atklāšanas līmenis, %	Daudzums 1 ml
Rezidenta flora 1. Aerobi un fakultatīvie anaerobi:
1. S. mutans		1,5 × 10 5
2. S. salivarius		10 7
3. S. mitis		10 6 – 10 8
4. Saprofītiskā Neisseria		10 5 – 10 7	+ +
5. Laktobacilli		10 3 – 10 4	+
6. Stafilokoks		10* 3 – 10* 4	+ +
7. Difteroīdi		nenoteikts	=
8. Hemofīlijas slimnieki		nenoteikts
9. Pneimokoki		nenoteikts	nenoteikts
1. Citi koki		10* 2 – 10* 4	+ +
1. Saprofītiskās mikobaktērijas	+ +	nenoteikts	+ +
2. Tetracocci	+ +	nenoteikts	+ +
3. Raugam līdzīgas sēnes		10* 2 – 10* 3	+
4. Mikoplazmas		10* 2 – 10* 3	nenoteikts
2. Obligātie anaerobi
1. Veillonella		10* 6 – 10* 8
2. Anaerobie streptokoki (peptostreptokoki)		nenoteikts
3. Bacteroides		nenoteikts
4. Fuzobaktērijas		10* 3 – 10* 3
5. Filamentveida baktērijas		10* 2 – 10* 4
6. Aktinomicīti un anaerobie difteroīdi		nenoteikts	+ +
7. Spirilla un vibrios	+ +	nenoteikts	+ +
8. Spirohetes (saprofītiskās borēlijas, treponēmas un leptospira)	±	nenoteikts
3. Vienšūņi:
1. Entamoeba gingivalis
2. Trichomonas clongata
Nepastāvīgā flora 1. Aerobi un fakultatīvie anaerobi Gramnegatīvie stieņi:
1. Klebsiella		10 – 10* 2
2. Escherichia		10 – 10* 2	±
3. Aerobaktērija		10 – 10* 2
4. Pseidomonas	±	nenoteikts
5. Proteuss	±	nenoteikts
6.Alkaligēni	±	nenoteikts
7. Bacilis	±	nenoteikts
2. 2. Obligātie anaerobi: Klostridijas:
1. Clostridium putridium	±	nenoteikts
2. Clostridium perfingens	±	nenoteikts

2. lekcija

3. lekcija

4. lekcija

Zobu aplikuma mikroflora

1. Īsa informācija par cieto zobu audu uzbūvi. 2. Organiskās membrānas, kas pārklāj zobu emalju. 3. Zobu aplikuma sastāvs. 4. Aplikuma veidošanās dinamika. 5. Zobu aplikuma veidošanos ietekmējošie faktori. 6. Aplikuma veidošanās mehānismi. 7. Zobu aplikuma fizikālās īpašības. 8. Zobu aplikuma mikroorganismi. 9. Zobu aplikuma kariogenitāte.

1. Īsa informācija par cieto zobu audu uzbūvi. Zoba cietā daļa sastāv no emaljas, dentīna un cementa (1. att.).

Dentīns veido galveno zoba daļu. Zobu vainagus klāj emalja – cietākais un izturīgākais cilvēka ķermeņa audi. Zoba sakne ir pārklāta ar plānu kaulam līdzīgu audu slāni, ko sauc par cementu, un to ieskauj periosts, caur kuru zobs tiek barots. Šķiedras iet no cementa uz periostu, veidojot tā saukto zobu saiti (periodonta saiti), kas stingri nostiprina zobu žoklī. Zoba vainaga iekšpusē ir dobums, kas piepildīts ar vaļēju saistaudi sauc par mīkstumu. Šis dobums kanālu veidā turpinās zoba saknē.

2. Organiskās membrānas, kas pārklāj zobu emalju. Emaljas virsma ir pārklāta ar organiskiem apvalkiem, kā rezultātā, pētot elektronu mikroskopā, ir nogludināts reljefs; tomēr ir izliekti un ieliekti laukumi, kas atbilst prizmu galiem (mazākās emaljas struktūrvienības ir apatītam līdzīgas vielas kristāli, kas veido emaljas prizmas). Tieši šajās vietās vispirms sāk uzkrāties mikroorganismi vai var iesprūst pārtikas atliekas. Pat mehāniska emaljas tīrīšana ar zobu birsti nespēj pilnībā noņemt mikroorganismus no tās virsmas.

Rīsi. 1. Zobu uzbūve: 1 - kronis; 2 - sakne; 3 - kakls; 4 - emalja; 5 - dentīns; 6 - mīkstums; 7 - smaganu gļotāda; 8 - periodonts; 9 - kaulu audi; 10 - saknes virsotnes caurums

Uz zobu virsmas bieži var novērot zobu aplikumu (P), kas ir balta mīksta viela, kas lokalizēta zoba kaklā un uz visas tā virsmas. Pelikuls, kas atrodas zem zobu aplikuma slāņa un ir plāna organiska plēvīte, ir emaljas virsmas slāņa strukturāls elements. Pēc zoba izšķilšanās uz zoba virsmas veidojas pīlings. Tiek uzskatīts, ka tas ir siekalu olbaltumvielu-ogļhidrātu kompleksu atvasinājums. Pelikula elektronmikroskopija atklāja trīs slāņus un raksturīgu pazīmi - robainu malu un nišas, kas ir baktēriju šūnu tvertnes. Dienas sēnītes biezums ir 2-4 mikroni. Tā aminoskābju sastāvs ir kaut kur starp zobu aplikuma un siekalu mucīna nogulšņu sastāvu. Tas satur daudz glutamīnskābes, alanīna un maz sēru saturošu aminoskābju. Pelikuls satur lielu skaitu aminocukuru, kas ir baktēriju šūnu sienas atvasinājumi. Pašā pelikulā baktērijas netiek novērotas, bet tajā ir lizētu baktēriju sastāvdaļas. Iespējams, ka pelikula veidošanās ir zobu aplikuma sākuma stadija. Vēl viens zoba organiskais apvalks ir kutikula (samazināts emaljas epitēlijs), kas tiek zaudēta pēc zoba izvirduma un pēc tam vairs nespēlē nozīmīgu lomu zoba fizioloģijā. Turklāt mutes dobuma un zobu gļotāda ir pārklāta ar plānu mucīna plēvi, kas izdalās no siekalām.

Tādējādi uz zobu emaljas virsmas tiek atzīmēti šādi veidojumi:

· kutikula (samazināts emaljas epitēlijs);

· pelikuls;

· plāksne;

· pārtikas pārpalikumi;

· mucīna plēve.

Iegūto virsmas zobu struktūru veidošanai ir piedāvāta šāda shēma: pēc zobu nākšanas emaljas virsma tiek pakļauta siekalām un mikroorganismiem. Erozīvās demineralizācijas rezultātā uz emaljas virsmas veidojas ultramikroskopiski kanāliņi, kas iekļūst emaljā 1-3 mikronu dziļumā. Pēc tam kanāliņus piepilda ar nešķīstošu olbaltumvielu vielu. Sakarā ar siekalu mukoproteīnu izgulsnēšanos, kā arī mikroorganismu saķeri un augšanu, un pēc tam iznīcināšanu, uz virsmas kutikulas veidojas biezāks organisks, mainīgi mineralizēts pelikula slānis.

Pateicoties vietējiem apstākļiem, mikrobi iekļūst šajās struktūrās un vairojas, izraisot mīksta MN veidošanos. Minerālie sāļi tiek nogulsnēti uz ON koloidālā pamata, ievērojami mainot attiecību starp mukopolisaharīdiem, mikroorganismiem, siekalu ķermeņiem, attīrītu epitēliju un pārtikas atliekām, kas galu galā noved pie daļējas vai pilnīgas ON mineralizācijas. Sākoties tā intensīvai mineralizācijai, var veidoties zobakmens, kas rodas neitronam piesūcot ar kalcija fosfāta kristāliem. Mīkstās matricas sacietēšanai nepieciešamais laiks ir aptuveni 12 dienas. Fakts, ka ir sākusies mineralizācija, kļūst acīmredzams 1-3 dienu laikā pēc aplikuma veidošanās.

3. Zobu aplikuma sastāvs. Ar bioķīmisko un fizioloģiskie pētījumi Konstatēts, ka MN ir matricā iestrādātu mikroorganismu koloniju uzkrāšanās, kas dzīvo mutes dobumā un uz zobu virsmas.

Pētījumi, izmantojot skenējošu elektronu mikroskopu, ir parādījuši, ka MN sastāv tikai no mikroorganismiem ar nenozīmīgu bezstruktūras organisko vielu iekļaušanu. Olbaltumvielas, ogļhidrāti un fermenti tika identificēti starp GL organiskajām sastāvdaļām. Tā aminoskābju sastāvs atšķiras no mucīna un pelikula, kā arī siekalām. Vispilnīgāk ir izpētītas MN ogļhidrātu sastāvdaļas (glikogēns, skābie mukopolisaharīdi, glikoproteīni).

Pastāv hipotēze, ka MN enzīmiem ir svarīga loma kariesa procesā. Ķīmiskais sastāvs MN ļoti atšķiras dažādās mutes dobuma daļās un dažādiem cilvēkiem atkarībā no vecuma, cukura patēriņa utt. Zobu aplikumā tika atrasts kalcijs, fosfors, kālijs un nātrijs. Apmēram 40% no neorganisko vielu sausās masas ir oksiapatīta formā. Mikroelementu saturs MN ir ārkārtīgi mainīgs un nav pietiekami pētīts (dzelzs, cinks, fluors, molibdēns, selēns u.c.). Pieņēmumi par mikroelementu kariesu inhibējošās iedarbības mehānismiem ir balstīti uz to ietekmi uz baktēriju enzīmu aktivitāti, kā arī uz dažādu mikroorganismu grupu attiecību. Atsevišķi mikroelementi (fluors, molibdēns, stroncijs) mazina zobu uzņēmību pret kariesu, ietekmējot zobu audu ekoloģiju, sastāvu un apmaiņu; Gluži pretēji, selēns palielina kariesa iespējamību. Viena no svarīgākajām sastāvdaļām, kas ietekmē neitronu bioķīmiju, ir fluors. Ir trīs veidi, kā fluoru iekļaut GL: pirmais - veidojot neorganiskus kristālus (fluorapatītu), otrais - veidojot kompleksu ar organiskām vielām (ar aplikuma matricas proteīnu); trešais ir baktēriju iekļūšana iekšā. Interese par fluorīda metabolismu MN ir saistīta ar šī mikroelementa pretkariesa iedarbību. Fluors, pirmkārt, ietekmē zobu aplikuma sastāvu, otrkārt, ietekmē emaljas šķīdību un, treškārt, nomāc baktēriju enzīmu darbību, kas ir daļa no zobu aplikuma.

MN neorganiskās vielas ir tieši saistītas ar zobakmens mineralizāciju un veidošanos.

4. Aplikuma veidošanās dinamika. ZN sāk uzkrāties 2 stundu laikā pēc zobu tīrīšanas. 1 dienas laikā uz zoba virsmas dominē kokos flora, pēc 24 stundām - nūjiņveida baktērijas. Pēc 2 dienām uz MN virsmas ir atrodami daudzi stieņi un pavedienveida baktērijas (2. att.).

Attīstoties MN, tā mikroflora mainās atkarībā no elpošanas veida. Sākotnēji izveidotais aplikums satur aerobos mikroorganismus, savukārt nobriedušākā aplikumā ir aerobās un anaerobās baktērijas.

Noteiktu lomu audzēju veidošanā spēlē desquamated epitēlija šūnas, kas pieķeras pie zoba virsmas stundas laikā pēc tās attīrīšanas. Šūnu skaits dienas beigās ievērojami palielinās. Pēc tam epitēlija šūnas adsorbē mikroorganismus uz to virsmas. Ir arī konstatēts, ka ogļhidrāti būtiski veicina audzēju veidošanos un to saķeri ar emalju.

Nozīmīgākā loma traipu veidošanā ir S. mutans, kas to aktīvi veido uz jebkuras virsmas. Bet šajā procesā ir noteikta secība. Eksperimentālos apstākļos tika pierādīts, ka S. salivarius vispirms pielīp pie tīras zoba virsmas, un tad S. mutans pielīp un sāk vairoties. Šajā gadījumā S. salivarius ļoti ātri pazūd no zobu aplikuma. MN matricas veidošanos ietekmē baktēriju izcelsmes enzīmi, piemēram, neiraminidāze, kas ir iesaistīta glikoproteīnu sadalīšanā ogļhidrātos, kā arī saharozes polimerizācijā par dekstrānlevānu.

IgA, IgM, IgG, amilāze, lizocīms, albumīns un citi proteīnu substrāti, kas var būt iesaistīti audzēju veidošanā, ir atrodami siekalās. Pelikuls, kā likums, satur visas imūnglobulīnu klases (A, M, G), savukārt IgA un IgG visbiežāk tiek konstatēti ON (tomēr IgA daļa ON veidošanā ir ļoti maza: tikai aptuveni 1). Šajā procesā ir iesaistīti % IgA, vēl mazāk IgG). Ir konstatēts, ka imūnglobulīni pārklāj zobu un baktērijas, kas var pieķerties zoba apvalkam. GN baktērijas var pārklāties ar antivielām, kas nāk no siekalām vai smaganu šķidruma.

Rīsi. 2. Mikroorganismi uz zobu aplikuma virsmas (elektronogramma)

Aktīvi tiek pētīta sIgA loma zobu aplikuma veidošanā. Lielos daudzumos tas bioloģiski aktīvā stāvoklī ir atrodams pelikulā. Acīmredzot sIgA var spēlēt divējādu lomu zobu aplikuma veidošanā. Pirmkārt, siekalu sIgA var samazināt baktēriju saķeri ar emalju un tādējādi kavēt audzēju un pēc tam zobu aplikuma veidošanos. Otrkārt, sIgA noteiktos apstākļos veicina vietējās floras saķeri ar emaljas hidroksiapatītu (īpaši S.mutans glikāna sintēzes laikā). Turklāt ir pierādīts, ka S. mutans, kas pārklāts ar sIgA un IgG, var atbrīvot saistītās antivielas antigēnu-antivielu imūnkompleksu (AG+AT) veidā un tādējādi samazināt antivielu inhibējošo iedarbību uz baktēriju adhēziju ar hidroksilapatītu.

Pētot kodolu augšanas dinamiku eksperimentālos apstākļos, tika konstatēts, ka pirmo 24 stundu laikā veidojas viendabīgas, no baktērijām brīvas vielas plēve 10 μm biezumā. Nākamajās dienās baktērijas adsorbējas un vairojas. Pēc 5 dienām aplikums pārklāj vairāk nekā pusi no zoba vainaga un daudzums ievērojami pārsniedz sākotnējo ikdienas aplikumu. Visātrāk tas uzkrājas uz augšējo košļājamo zobu vaiga virsmām. Audzēju izplatīšanās pa zoba virsmu notiek no starpzobu spraugām un smaganu rievām; koloniju augšana ir līdzīga pēdējo attīstībai uz uzturvielu barotnes.

Vismazāk tiek tīrītas zobu proksimālās virsmas.

5. Aplikuma veidošanos ietekmējošie faktori:

1) mikroorganismi, bez kuriem neveidojas ZN;

2) ogļhidrāti (salīdzinoši liels daudzums aplikuma atrodams cilvēkiem, kuri patērē daudz saharozes);

3) siekalu viskozitāte, mutes mikroflora, baktēriju koagulācijas procesi, mutes gļotādas epitēlija desquamācija, lokālu iekaisuma slimību klātbūtne, pašattīrīšanās procesi.

6. Aplikuma veidošanās mehānismi. Ir trīs MN rašanās teorijas:

1) baktēriju invadēto epitēlija šūnu pielīmēšana uz zoba virsmas ar sekojošu baktēriju koloniju augšanu; baktēriju populāciju koagregācija;

2) perorālo streptokoku veidoto ekstracelulāro polisaharīdu izgulsnēšana;

3) siekalu glikoproteīnu izgulsnēšanās baktēriju degradācijas laikā. Siekalu proteīnu izgulsnēšanās procesā ne maza nozīme ir skābi veidojošo baktēriju un siekalu kalcija aktivitātei.

7. Zobu aplikuma fizikālās īpašības. ZN ir izturīgs pret nomazgāšanos ar siekalām un mutes skalošanu. Tas izskaidrojams ar to, ka tā virsma ir pārklāta ar gļotādu, daļēji caurlaidīgu gļotādu želeju. Gļotādas plēve arī zināmā mērā novērš siekalu neitralizējošu iedarbību uz ZN baktērijām. Tas nešķīst lielākajā daļā reaģentu un zināmā mērā ir barjera, kas aizsargā emalju. Siekalu mucīns un siekalu asinsķermenīši nogulsnējas uz zoba virsmas un kavē remineralizācijas procesu. Iespējams, šis efekts ir saistīts ar skābes veidošanos uz emaljas virsmas cukura sadalīšanās laikā vai ar lielu daudzumu intra- un ārpusšūnu polisaharīdu sintēzi, ko veic ZN baktērijas.

8. Zobu aplikuma mikroorganismi. ZN ir dažādu sugu mikroorganismu uzkrāšanās, kas iekļauta matricā. 1 mg vielas ZN ir 500 × 10 6 mikrobu šūnas.

No tiem vairāk nekā 70% ir streptokoki, 15% ir Veillonella un Neisseria, pārējo floru pārstāv laktobacilli, leptotrihijas, stafilokoki, fusobaktērijas, aktinomicīti un dažkārt raugam līdzīgās sēnes Candida albicans.

ZN mikrobiocenozē, saskaņā ar dažādiem pētījumiem, attiecības starp baktērijām ir šādas: fakultatīvie streptokoki - 27%, fakultatīvie difteroīdi - 23%, anaerobie difteroīdi - 18%, peptostreptokoki - 13%, veillonella - 6%, bakterioīdi - 4 %, fusobaktērijas - 4%, Neisseria - 3%, Vibrios - 2%.

Plāksnē tika atrastas arī sešas sēņu sugas.

ZN mikrobu flora ir mainīga gan kvantitatīvi, gan kvalitatīvi.

Tādējādi vienas un divu dienu MN pārsvarā sastāv no mikrokokiem, savukārt 3-4 dienu paraugos parādās pavedienveida formas (un no 5. dienas sāk dominēt).

Dažādu veidu mikroorganismu skaits MN un siekalās nav vienāds. Tādējādi aplikumā ir maz S. salivarius (apmēram 1%), savukārt siekalās ir daudz šo koku; tajā ir arī apmēram 100 reizes mazāk laktobacillu nekā siekalās.

ZN mikroorganismi ir labāk kultivēti anaerobos apstākļos, kas liecina par zemu skābekļa spriegumu aplikuma dziļajos slāņos. Šķiet, ka barības vielas baktēriju augšanai nāk no ārpuses. Zobu audi paši par sevi neatbalsta mikroorganismu augšanu.

ZN lielākā daļa baktēriju ir skābi veidojošas. Ir arī proteolītiskās baktērijas, taču to aktivitāte ir salīdzinoši zema.

9. Zobu aplikuma kariogenitāte*. ZN neveidojas bez mikroorganismiem, tāpēc tā kariogenitāte ir saistīta ar tajā esošajām kariogēnajām baktērijām, kas rada ievērojamu daudzumu skābju. Lielākā daļa baktēriju MN (un īpaši kariogēnās) spēj sintezēt jodofilos polisaharīdus, kas tiek identificēti kā glikogēna intracelulāri veidi. Kariesa laikā baktērijas vairojas un ražo hialuronidāzi, kas, kā zināms, var aktīvi ietekmēt emaljas caurlaidību. Kariogēnās aplikuma baktērijas spēj arī sintezēt enzīmus, kas noārda glikoproteīnus. Ir konstatēts, ka jo lielāks ir audzēju veidošanās ātrums, jo izteiktāka ir kariogēna iedarbība.

Pētot zobu aplikuma kariogenitāti, tika izolēts liels skaits streptokoku, aktinomicītu un veillonella. No streptokokiem dominēja S. mutans un S. sanguis, un fusobaktērijas un laktobacilli gandrīz netika atklāti.

S.mutans spēlē lielāko lomu kariesa attīstībā. Konstatēts, ka parasti kariess attīstās bērniem, ja florā dominē S. mutans, kas izolēts kariesa biežākās lokalizācijas vietās (pirmo augšējo premolāru proksimālās virsmas). Šobrīd ir identificēti pieci S.mutans serotipi (a, b, c, d, e), kas ir nevienmērīgi izplatīti starp pasaules iedzīvotājiem. S. mutans selektīvi adsorbējas uz zobu virsmām. Īpaši daudz šo baktēriju ir plaisu zonā un uz zobu proksimālajām virsmām. Eksperimentālos apstākļos ir pierādīts, ka, ja šis mikroorganisms pielīp pie kādas vienas zoba virsmas, tad pēc 3-6 mēnešiem tas izplatās uz citām un vienlaikus stabili fiksējas primārajā fokusā. Konstatēts, ka tajos apvidos, kur pēc tam attīstās kariesa bojājumi, 30% mikrofloras veido S.mutans: 20% skartajā zonā un 10% perifērijā.

Arī S. sanguis bieži ir izolēts. Atšķirībā no S. mutans, kas lokalizējas plaisās, S. sanguis parasti pielīp pie gludām zobu virsmām.

ZN floru ietekmē sastāvā esošais fluors dzeramais ūdens, pret kuriem īpaši jutīgi ir dažāda veida streptokoki un baktērijas, kas sintezē jodofilos polisaharīdus. Lai nomāktu baktēriju augšanu, nepieciešams aptuveni 30-40 mg/l fluora.

Tādējādi ZN flora ir dinamiska ekoloģiska sistēma, kas labi pielāgojas apkārtējai mikroflorai. Tas spēj ātri atgūties pēc zobu tīrīšanas, uzrādot augstu vielmaiņas aktivitāti, īpaši ogļhidrātu klātbūtnē.

5. lekcija

Zobu aplikuma mikroflora

1. Zobu aplikuma definīcija. 2. Zobu aplikuma veidošanās mehānismi. 3. Zobu aplikuma veidošanās faktori. 4. Perorālo streptokoku nozīme kvalitatīvajā pārejā no zobu aplikuma uz zobu aplikumu. 5. Zobu aplikuma lokalizācija. Mikrofloras īpatnības, loma patoloģijā.

1. Zobu aplikuma definīcija. Zobu aplikums ir baktēriju uzkrāšanās organisko vielu, galvenokārt olbaltumvielu un polisaharīdu, matricā, ko tur ienes siekalas un ražo paši mikroorganismi. Plāksnes ir cieši piestiprinātas pie zobu virsmas. Zobu aplikums parasti rodas strukturālu izmaiņu rezultātā zobu aplikumā – amorfā viela, kas cieši pieguļ zoba virsmai un kurai ir poraina struktūra, kas ļauj tajā iekļūt siekalām un šķidrām pārtikas sastāvdaļām. Mikroorganismu vielmaiņas galaproduktu un minerālsāļu* uzkrāšanās aplikumā šo difūziju palēnina, jo izzūd tās porainība. Rezultātā rodas jauns veidojums - zobu aplikums, kuru var noņemt tikai ar spēku un pēc tam ne pilnībā.

2. Zobu aplikuma veidošanās mehānismi. Zobu aplikuma veidošanās uz gludām virsmām ir plaši pētīta in vitro un in vivo. To attīstība notiek saskaņā ar vispārējo baktēriju secību mikrobu kopienas veidošanās mutes ekosistēmā. Aplikuma veidošanās process sākas pēc zobu tīrīšanas, siekalu glikoproteīnu mijiedarbībā ar zoba virsmu, glikoproteīnu skābajām grupām savienojoties ar kalcija joniem, bet bāzes grupām mijiedarbojoties ar hidroksilapatīta fosfātiem. Tādējādi uz zoba virsmas, kā parādīts 3. lekcijā, veidojas plēvīte, kas sastāv no organiskām makromolekulām, ko sauc par pelikulu. Šīs plēves galvenās sastāvdaļas ir siekalu un smaganu spraugas šķidruma sastāvdaļas, piemēram, olbaltumvielas (albumīns, lizocīms, ar prolīnu bagāti proteīni), glikoproteīni (laktoferīns, IgA, IgG, amilāze), fosfoproteīni un lipīdi. Pirmo 2–4 stundu laikā pēc zobu tīrīšanas baktērijas kolonizē sēnīti. Primārās baktērijas ir streptokoki un mazākā mērā neisseria un actinomycetes. Šajā periodā baktērijas ir vāji saistītas ar plēvi, un tās var ātri noņemt ar siekalu plūsmu. Pēc sākotnējās kolonizācijas aktīvākās sugas sāk strauji augt, veidojot mikrokolonijas, kas iekļūst ārpusšūnu matricā. Tad sākas baktēriju agregācijas process, un šajā posmā tiek aktivizētas siekalu sastāvdaļas.

Pirmās mikrobu šūnas nosēžas zoba virsmas padziļinājumos, kur vairojas, pēc tam vispirms aizpilda visas ieplakas un pēc tam pārvietojas uz gludo zoba virsmu. Šajā laikā kopā ar koku parādās liels skaits stieņu un baktēriju pavedienu formas. Daudzas mikrobu šūnas pašas nespēj tieši piestiprināties pie emaljas, bet var nosēsties uz citu baktēriju virsmas, kas jau ir pielipušas, t.i. notiek koadhēzijas process. Koku nogulsnēšanās gar pavedienveida baktēriju perimetru izraisa tā saukto "kukurūzas vālīšu" veidošanos.

Adhēzijas process notiek ļoti ātri: pēc 5 minūtēm baktēriju šūnu skaits uz 1 cm 2 palielinās no 10 3 līdz 10 5 - 10 6. Pēc tam adhēzijas ātrums samazinās un saglabājas stabils apmēram 8 stundas. Pēc 1-2 dienām piesaistīto baktēriju skaits atkal palielinās, sasniedzot koncentrāciju 10 7 - 10 8. Izveidojas ZN.

Līdz ar to aplikuma veidošanās sākuma stadijas ir izteikta mīksta aplikuma veidošanās process, kas intensīvāk veidojas pie sliktas mutes higiēnas.

3. Zobu aplikuma veidošanās faktori. Zobu aplikuma baktēriju sabiedrībā pastāv sarežģītas, komplementāras un savstarpēji izslēdzošas attiecības (koagulācija, antibakteriālo vielu veidošanās, pH un ORP izmaiņas, konkurence par barības vielām un sadarbība). Tādējādi aerobo sugu skābekļa patēriņš veicina obligātu anaerobu, piemēram, bakteroidu un spirohetu, kolonizāciju (šī parādība tiek novērota pēc 1-2 nedēļām). Ja zobu aplikums netiek pakļauts nekādai ārējai ietekmei (mehāniska noņemšana), tad mikrofloras sarežģītība palielinās, līdz tiek konstatēta visas mikrobu kopienas maksimālā koncentrācija (pēc 2-3 nedēļām). Šajā periodā zobu aplikuma ekosistēmas nelīdzsvarotība jau var izraisīt mutes slimību attīstību. Piemēram, neierobežota subgingivālā aplikuma veidošanās, ja netiek ievērota mutes dobuma higiēna, var izraisīt gingivītu un tai sekojošu periodonta patogēnu kolonizāciju subgingivālajā plaisā. Turklāt zobu aplikuma veidošanās ir saistīta ar noteiktiem ārējie faktori. Tādējādi liels ogļhidrātu patēriņš var izraisīt intensīvāku un ātrāku aplikumu kolonizāciju ar S. mutans un lactobacilli.

4. Perorālo streptokoku nozīme kvalitatīvajā pārejā no zobu aplikuma uz zobu aplikumu. Mutes streptokokiem ir liela nozīme zobu aplikumu veidošanā. Īpaša nozīme ir S.mutans, jo šie mikroorganismi aktīvi veido audzējus un pēc tam aplikumus uz jebkurām virsmām. S.sanguis spēlē noteiktu lomu. Tādējādi pirmajās 8 stundās S.sanguis šūnu skaits plāksnēs ir 15-35% no kopējā mikrobu skaita, bet otrajā dienā - 70%; un tikai tad to skaits samazinās. S.salivarius plāksnēs konstatē tikai pirmo 15 minūšu laikā, tā daudzums ir niecīgs (1%). Šai parādībai ir izskaidrojums (S.salivarius, S.sanguis ir pret skābēm jutīgi streptokoki).

Intensīvs un straujš ogļhidrātu patēriņš (patēriņš) izraisa strauju aplikuma pH pazemināšanos. Tas rada apstākļus skābju jutīgo baktēriju, piemēram, S.sanguis, S.mitis, S.oralis, īpatsvara samazināšanās un S.mutans un lactobacilli skaita palielināšanās. Šādas populācijas sagatavo virsmu zobu kariesam. S. mutans un laktobacillu skaita palielināšanās izraisa skābes veidošanos lielā ātrumā, palielinot zobu demineralizāciju. Pēc tam tiem pievienojas veillonellas, korinebaktērijas un aktinomicīti. 9.-11.dienā parādās fusiform baktērijas (bacteroides), kuru skaits strauji palielinās.

Tādējādi plāksnīšu veidošanās laikā sākotnēji dominē aerobā un fakultatīvā anaerobā mikroflora, kas krasi samazina redox potenciālu šajā zonā, tādējādi radot apstākļus stingru anaerobu attīstībai.

5. Zobu aplikuma lokalizācija. Mikrofloras īpatnības, loma patoloģijā. Ir supra- un subgingivālās plāksnes. Pirmajiem ir patoģenētiska nozīme zobu kariesa attīstībā, otrajiem - patoloģisko procesu attīstībā periodonta. Aplikumu mikroflora uz augšējo un apakšžokļu zobiem atšķiras pēc sastāva: uz zobu aplikumiem augšžoklis Biežāk sastopami streptokoki un laktobacilli; uz apakšējām plāksnēm dzīvo Veillonella un pavedienveida baktērijas. Aktinomicīti tiek izolēti no plāksnēm uz abiem žokļiem vienādā skaitā. Iespējams, ka šāds mikrofloras sadalījums ir izskaidrojams ar dažādām vides pH vērtībām.

Aplikuma veidošanās uz plaisu un starpzobu virsmas notiek dažādi. Primārā kolonizācija norit ļoti ātri un sasniedz maksimumu jau pirmajā dienā. Izkliede pa zoba virsmu notiek no starpzobu spraugām un smaganu rievām; koloniju augšana ir līdzīga pēdējo attīstībai uz agara. Pēc tam baktēriju šūnu skaits ilgu laiku paliek nemainīgs. Plaisu un starpzobu plāksnēs dominē grampozitīvi koki un stieņi, un nav anaerobu. Tādējādi nenotiek aerobo mikroorganismu aizstāšana ar anaerobo mikrofloru, kas tiek novērota aplikumos uz gludās zobu virsmas.

Atkārtoti periodiski pārbaudot dažādas plāksnes vienai un tai pašai personai, tiek novērotas lielas izdalītās mikrofloras sastāva atšķirības. Dažās plāksnēs atrodamie mikrobi var nebūt atrodami citās. Zem plāksnēm parādās balts plankums (stadija balts plankums pēc morfoloģisko izmaiņu klasifikācijas zoba audos kariesa veidošanās laikā). Zoba ultrastruktūra balto kariesa plankumu zonā vienmēr ir nevienmērīga, it kā atslābta. Uz virsmas vienmēr ir liels skaits baktēriju; tie pielīp emaljas organiskajam slānim.

Personām ar vairāku kariesu palielinās streptokoku un laktobacillu bioķīmiskā aktivitāte, kas atrodas uz zobu virsmas. Tāpēc mikroorganismu augsta fermentatīvā aktivitāte jāuzskata par jutīgumu pret kariesu. Sākotnējā kariesa rašanās bieži ir saistīta ar sliktu mutes dobuma higiēnu, kad mikroorganismi ir cieši fiksēti uz pīlāda, veidojot aplikumu, kas noteiktos apstākļos piedalās zobu aplikuma veidošanā. Zem zobu aplikuma pH mainās līdz kritiskajam līmenim (4,5). Tieši šis ūdeņraža jonu līmenis noved pie hidroksilapatīta kristāla izšķīšanas emaljas vismazāk stabilajās vietās; skābes iekļūst emaljas virszemes slānī un izraisa tās demineralizāciju. Kad de- un remineralizācija ir līdzsvarā, kariesa process zobu emaljā nenotiek. Ja tiek izjaukts līdzsvars, dominējot demineralizācijas procesiem, kariess rodas balto plankumu stadijā, un process var neapstāties un kalpot par sākumpunktu kariesa dobumu veidošanai.

6. lekcija

7. lekcija

8. lekcija

9. lekcija

10. lekcija

11. lekcija

12. lekcija

13. lekcija

14. lekcija

· Priekšvārds

· 1. lekcija

· Normāla mutes mikroflora

· 2. lekcija

· Atsevišķu mutes dobuma biotopu mikrobiocenozes

· 3. lekcija

· Mutes dobuma mikrobu ekoloģija

· 4. lekcija

· Zobu aplikuma mikroflora

· 5. lekcija

· Zobu aplikuma mikroflora

· 6. lekcija

· Mikroorganismu loma kariesa rašanās procesā

· 7. lekcija

· Mikrobu flora patoloģiskos procesos mutes dobumā

· 8. lekcija

· Mikroflora periodonta slimībās. Periodontopatogēnas mikrobu sugas

· 9. lekcija

· Mutes dobuma mikrobu flora un iekaisuma procesi in žokļu zona

· 10. lekcija

· Mikrobu flora mutes gļotādas iekaisuma gadījumā

· 11. lekcija

· Mutes dobuma aktinomicīti. Loma patoloģijā

· 12. lekcija

· Perorālās imunitātes mehānismi

· 13. lekcija

· Mutes dobuma mikrofloras traucējumi. Disbakterioze

· 14. lekcija

· Candida: ekoloģija, morfofunkcionālās īpašības un patogenitātes faktori, imunitātes īpašības

Mutes dobuma mikroflora: norma un patoloģija

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov S.P.