Plaušu pētīšanai atkarībā no mērķa tiek izmantotas visas sitaminstrumentu metodes un tehnikas. Plaušu pārbaude parasti sākas ar salīdzinošo perkusiju.

Salīdzinošās perkusijas. Salīdzinošās perkusijas vienmēr tiek veiktas noteiktā secībā. Pirmkārt, sitaminstrumentu skaņa tiek salīdzināta pa priekšā esošo plaušu virsotnēm. Šajā gadījumā pesimetra pirksts tiek novietots paralēli atslēgas kaulam. Pēc tam, izmantojot āmura pirkstu, veiciet vienmērīgus sitienus atslēgas kaulā, kas aizstāj plesimetru. Sitot plaušas zem atslēgas kauliem, plesimetra pirksts tiek novietots starpribu telpās paralēli ribām un stingri simetriskos labās un kreisās puses laukumos. krūtis. Gar midclavicular un mediālajām līnijām to perkusijas skaņa tiek salīdzināta tikai ar IV ribas līmeni, zem kura pa kreisi atrodas sirds kreisais kambara, kas maina perkusijas skaņu. Lai veiktu salīdzinošo perkusiju paduses zonās, pacientam jāpaceļ rokas uz augšu un jānovieto plaukstas aiz galvas. Plaušu salīdzinošā perkusija no aizmugures sākas no suprascapular zonām. Pesimetra pirksts ir uzstādīts horizontāli. Perkusējot starplāpstiņu zonas, plesimetra pirksts tiek novietots vertikāli. Pacients šajā brīdī sakrusto rokas uz krūtīm un tādējādi pārvieto lāpstiņas uz āru no mugurkaula. Zem lāpstiņas leņķa plessimetra pirksts atkal tiek pielikts ķermenim horizontāli, starpribu telpās, paralēli ribām.

Vesela cilvēka plaušu salīdzinošās perkusijas laikā sitaminstrumentu skaņa simetriskos punktos var nebūt vienāda stipruma, ilguma un augstuma, kas ir atkarīgs gan no plaušu slāņa masas vai biezuma, gan no blakus esošo orgānu ietekmes uz. sitaminstrumentu skaņa. Sitaminstrumentu skaņa ir nedaudz klusāka un īsāka: 1) virs labās virsotnes, jo tā atrodas nedaudz zemāk par kreiso virsotni īsākā labā augšējā bronha dēļ, no vienas puses, un muskuļu lielākas attīstības rezultātā. no labās puses plecu josta- ar citu; 2) otrajā un trešajā starpribu telpā pa kreisi, jo vairāk tuvu atrašanās vieta sirdis; 3) virs plaušu augšdaivām, salīdzinot ar apakšējām daivu dažāda biezuma gaisu saturošu plaušu audu rezultātā; 4) labajā paduses rajonā salīdzinājumā ar kreiso aknu tuvuma dēļ. Sitaminstrumentu skaņas atšķirība šeit ir saistīta arī ar to, ka kuņģis atrodas blakus diafragmai un kreisajā pusē plaušām, kuru apakšdaļa ir piepildīta ar gaisu un, sitot, rada skaļu bungādiņu (tā saukto pusmēness skaņu). Traubes telpa). Tāpēc sitaminstrumentu skaņa kreisajā paduses reģionā kuņģa “gaisa burbuļa” rezonanses dēļ kļūst skaļāka un augstāka, ar bungādiņu nokrāsu.

Plkst patoloģiskie procesi perkusijas skaņas izmaiņas var izraisīt: gaisa satura samazināšanās vai pilnīga neesamība daļā plaušu, pleiras dobuma piepildīšanās ar šķidrumu (transudāts, eksudāts, asinīm), plaušu audu gaisīguma palielināšanās. , gaisa klātbūtne pleiras dobumā (pneimotorakss).

Gaisa daudzuma samazināšanās plaušās tiek novērota ar: a) pneimosklerozi, fibrofokālu plaušu tuberkulozi; b) pleiras saaugumi vai pleiras dobuma obliterācija, kas apgrūtina plaušu pilnīgu izplešanos iedvesmas laikā; šajā gadījumā perkusijas skaņas atšķirība būs skaidrāk izteikta iedvesmas augstumā un mazāk izteikta izelpas augstumā; c) fokusa, īpaši saplūstoša pneimonija, kad plaušu gaisa audu zonas mijas ar sablīvētām vietām; d) ievērojama plaušu tūska, īpaši apakšējās sānu daļās, kas rodas sirds kreisā kambara saraušanās funkcijas pavājināšanās dēļ; e) plaušu audu saspiešana ar pleiras šķidrumu (kompresijas atelektāze) virs šķidruma līmeņa; e) pilnīga bloķēšana liels bronhs audzējs un pakāpeniska gaisa rezorbcija no plaušām zem lūmena aizvēršanās (obstruktīva atelektāze). Ar iepriekšminēto patoloģiski apstākļi skaidras plaušu skaņas vietā perkusiju skaņa kļūst īsāka, klusāka un augstāka, t.i., blāva. Ja tajā pašā laikā samazinās arī plaušu audu elastīgo elementu spriegums, piemēram, ar kompresiju vai obstruktīvu atelektāzi, tad, sitot pāri atelektāzes zonai, tiek iegūta blāva skaņa ar bungādiņu nokrāsu. (blāvi-timpaniska skaņa). To var iegūt arī ar perkusiju pacientam ar lobaro pneimoniju tās gaitas pirmajā stadijā, kad iekaisušās daivas alveolās kopā ar gaisu ir neliels daudzums šķidruma.

Pilnīgs gaisa trūkums visā plaušu daivā vai tās daļā (segmentā) tiek novērots, ja:

a) lobāra pneimonija sablīvēšanās stadijā, kad alveolas ir piepildītas ar fibrīnu saturošu iekaisuma eksudātu;

b) liela dobuma veidošanās plaušās, kas piepildīta ar iekaisuma šķidrumu (krēpu, strutas, hidatīda cista utt.), vai svešiem bezgaisa audiem (audzējiem); c) šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā (transudāts, eksudāts, asinis). Sitieni pār bezgaisa plaušu zonām vai pleiras dobumā uzkrāto šķidrumu radīs klusu, īsu un augstu skaņu, ko sauc par blāvu vai līdzības dēļ bezgaisa orgānu un audu (aknu, muskuļi), aknu vai muskuļu skaņas. Taču absolūtu blāvumu, pilnīgi identisku aknu skaņai, var novērot tikai tad, ja ir liels daudzumsšķidrums pleiras dobumā.

Ar emfizēmu novēro gaisa satura palielināšanos plaušās. Ar plaušu emfizēmu sitaminstrumentu skaņa, pateicoties palielinātam gaisīgumam un samazinātam plaušu audu elastīgajam sasprindzinājumam, atšķirībā no blāvas bungādiņas skaņas, būs skaļa, bet arī ar bungādiņu nokrāsu. Tas atgādina skaņu, kas rodas, atsitoties pret kasti vai spilvenu, tāpēc to sauc kastē skaņa.

Plaušu gaisīguma palielināšanās lielā platībā notiek, kad tajā veidojas gludu sienu dobums, kas piepildīts ar gaisu un sazinās ar bronhu (abscess, tuberkulozes dobums). Sitaminstrumentu skaņa pār šādu dobumu būs bungas. Ja dobums plaušās ir mazs un atrodas dziļi no krūškurvja virsmas, plaušu audu vibrācijas sitiena laikā var nesasniegt dobumu un šādos gadījumos nebūs timpanīta. Šāds dobums plaušās To var noteikt tikai ar fluoroskopiju.

Virs ļoti lielas (6-8 cm diametrā) gludu sienu dobuma sitaminstrumentu skaņa būs bungādīga, atgādinot pārsteidzoša metāla skaņu.Šo skaņu sauc par metāla perkusiju skaņu. Ja tik liels dobums atrodas virspusēji un sazinās ar bronhu caur šauru spraugai līdzīgu atveri, sitaminstrumentu skaņa virs tā iegūst savdabīgu klusu grabošu skaņu - "saplaisājoša poda skaņu".

Topogrāfiskās perkusijas. Topogrāfisko perkusiju izmanto, lai noteiktu 1) plaušu augšējās robežas vai virsotņu augstumu, 2) apakšējās robežas; 3) plaušu apakšējās malas mobilitāte.

Aizmugurējo plaušu augšējo robežu vienmēr nosaka to stāvokļa attiecība pret VII kakla skriemeļa mugurkaula veidojumu.Lai to izdarītu, pirksta pesimetru ievieto supraspinatus fossa paralēli lāpstiņas mugurkaulam un tiek veikta perkusija. tiek veikta no tā vidus, kamēr pirksta pesimetrs tiek pakāpeniski virzīts uz augšu virzienā uz punktu, kas atrodas 3-4 cm sānis no VII kakla skriemeļa mugurkaula, tā līmenī un perkusijas, līdz parādās trulums. Parasti aizmugurējās virsotnes augstums ir aptuveni VII kakla skriemeļa spinouslīnijas līmenī.

Lai noteiktu plaušu apakšējās robežas, perkusijas veic no augšas uz leju pa konvencionāli novilktām vertikālām topogrāfiskām līnijām. Vispirms nosakiet apakšējo robežu labā plauša uz priekšu gar parasternālās un vidusklavikulārās līnijas, sāniski (sānu) pa priekšējās, vidējās un aizmugurējās paduses līnijām, aizmugurē gar lāpstiņas un paravertebrālās līnijas. Kreisās plaušas apakšējā robeža tiek noteikta tikai no sānu puses pa trim paduses līnijām un no aizmugures pa lāpstiņas un paravertebrālajām līnijām (sirds atrašanās vietas dēļ kreisās plaušas apakšējā robeža netiek noteikta no priekšpuses ). Perkusijas laikā pesimetra pirksts tiek novietots uz starpribu telpas paralēli ribām un tiek pielikts vājš un vienmērīgs sitiens. Krūškurvja perkusijas, kā likums, sākas uz priekšējās virsmas no otrās un trešās starpribu telpas (ar pacienta horizontālo vai vertikālo stāvokli); uz sānu virsmas - no paduses dobuma (pacientam sēžot vai stāvot ar paceltām rokām un novietotām uz galvas) un gar aizmugurējā virsma- no septītās starpribu telpas vai no lāpstiņas leņķa, kas beidzas uz VII ribas.

Labās plaušu apakšējā robeža, kā likums, atrodas skaidras plaušu skaņas pārejas vietā uz blāvu (plaušu-aknu robeža). Izņēmuma kārtā, ja ir gaiss vēdera dobums, piemēram, ja kuņģa čūla ir perforēta vai divpadsmitpirkstu zarnas, aknu blāvums var pazust. Tad apakšējās robežas vietā dzidra plaušu skaņa pārtaps bungādiņā. Kreisās plaušu apakšējo robežu gar priekšējās un vidējās paduses līnijām nosaka skaidras plaušu skaņas pāreja uz blāvu bungādiņu. Tas ir saistīts ar faktu, ka kreisās plaušas apakšējā virsma caur diafragmu saskaras ar nelielu bezgaisa orgānu - liesu un kuņģa dibenu, kas rada bungādiņu perkusijas skaņu (Traubes telpa).

Personām ar normostēnisku ķermeņa uzbūvi apakšējā robeža atrodas šādi (1. tabula).

Plaušu apakšējās robežas stāvoklis var mainīties atkarībā no ķermeņa konstitucionālajām īpašībām. Cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi tas ir nedaudz zemāks nekā normostēnikā un atrodas nevis uz ribas, bet gan šai ribai atbilstošajā starpribu telpā, hiperstēnijas gadījumā tas ir nedaudz augstāks. Sievietēm pēdējos grūtniecības mēnešos plaušu apakšējā robeža īslaicīgi pārvietojas uz augšu.

1. tabula

Plaušu apakšējās robežas stāvoklis var mainīties arī dažādos patoloģiskos stāvokļos, kas attīstās gan plaušās, gan pleirā; diafragma un vēdera dobuma orgāni. Šīs izmaiņas var rasties vai nu robežas nobīdes vai pazemināšanas dēļ, vai arī tās paaugstināšanās dēļ: tās var būt gan vienpusējas, gan divpusējas.

Akūtā (uzbrukuma) gadījumā tiek novērota plaušu apakšējās robežas divpusēja nolaišanās bronhiālā astma) vai hroniska (emfizēma) plaušu paplašināšanās, kā arī ar strauju vēdera muskuļu tonusa pavājināšanos un vēdera dobuma orgānu prolapss (splanhnoptoze). Plaušu apakšējās robežas vienpusēju prolapsu var izraisīt vienas plaušu vietēja emfizēma, kad otra plauša ir izslēgta no elpošanas (eksudatīvs pleirīts, hidrotorakss, pneimotorakss) ar vienpusēju diafragmas paralīzi.

Plaušu apakšējās robežas nobīde uz augšu bieži ir vienpusēja un atkarīga no Pirmkārt, no plaušu saraušanās tās augšanas rezultātā saistaudi(pneimoskleroze, plaušu fibroze) vai ja audzējs ir pilnībā bloķējis apakšējās daivas bronhu, kas izraisa pakāpenisku plaušu sabrukumu — atelektāzi; Otrkārt, kad šķidrums vai gaiss uzkrājas pleiras dobumā, kas pamazām nospiež plaušas uz augšu un mediāli līdz saknei; Treškārt, ar strauju aknu palielināšanos (vēzis, sarkoma, ehinokoks) vai liesas palielināšanos, piemēram, ar hronisku mieloleikozi. Plaušu apakšējās robežas divpusējs pacēlums var rasties ar lielu šķidruma (ascītu) vai gaisa uzkrāšanos vēdera dobumā akūtas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas dēļ, kā arī ar pēkšņu meteorismu.

Pēc plaušu apakšējās robežas stāvokļa pārbaudes klusas elpošanas laikā tiek noteikta plaušu malu kustīgums maksimālās ieelpošanas un izelpas laikā. Šo plaušu mobilitāti sauc par aktīvu. Parasti tiek noteikta tikai plaušu apakšējās malas kustīgums, turklāt labajā pusē pa trim līnijām - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, pa kreisi - pa divām - linea axyllaris media et linea scapularis.

Kreisās plaušas apakšējās malas kustīgums gar vidusklavikulāro līniju nav noteikts sirds atrašanās vietas dēļ šajā zonā.

Plaušu apakšējās robežas kustīgumu nosaka šādi: pirmkārt, plaušu apakšējā robeža tiek noteikta normālas fizioloģiskas elpošanas laikā un marķēta ar dermogrāfu. Pēc tam pacientam tiek lūgts maksimāli elpot un aizturēt elpu tā augstumā. Pirms ieelpošanas pesimetra pirkstam jāatrodas uz plaušu apakšējās robežas noteiktās līnijas. Pēc dziļas elpas tiek turpināta perkusija, pakāpeniski virzot pirkstu uz leju 1-2 cm līdz parādās absolūts trulums, kur dermogrāfs augšējā mala pirksti izdara otru atzīmi. Tad pacients pēc iespējas vairāk izelpo un aiztur elpu augstumā. Tūlīt pēc izelpas tiek veikta perkusija uz augšu, līdz parādās skaidra plaušu skaņa, un pie robežas ar relatīvu blāvumu ar termogrāfu tiek veikta trešā atzīme. Pēc tam ar centimetru lenti izmēra attālumu starp otro un trešo atzīmi, kas atbilst plaušu apakšējās malas maksimālajai mobilitātei. Plaušu apakšējās malas aktīvās mobilitātes fizioloģiskās svārstības vidēji ir 6-8 cm (ieelpas un izelpas laikā).

Ja pacienta stāvoklis ir smags, kad viņš nevar aizturēt elpu, plaušu apakšējās malas mobilitātes noteikšanai izmanto citu metodi. Pēc pirmās atzīmes, kas norāda uz plaušu apakšējo robežu klusas elpošanas laikā, pacientam tiek lūgts dziļi ieelpot un izelpot, kura laikā tiek veikti nepārtraukti sitieni, pakāpeniski virzot pirkstu uz leju. Sākumā perkusijas skaņa ieelpošanas laikā ir skaļa un zema, bet izelpas laikā tā ir klusa un augstāka. Visbeidzot, tie sasniedz punktu, virs kura perkusijas skaņa kļūst vienāda stipruma un augstuma gan ieelpas, gan izelpas laikā. Šis punkts tiek uzskatīts par zemāko robežu pie maksimālās iedvesmas. Pēc tam tādā pašā secībā tiek noteikta plaušu apakšējā robeža pie maksimālās izelpas.

Plaušu apakšējās malas aktīvās mobilitātes samazināšanās tiek novērota ar plaušu iekaisuma infiltrāciju vai sastrēguma pārpilnību, plaušu audu elastīgo īpašību samazināšanos (emfizēmu), masīvu šķidruma izplūšanu pleiras dobumā un ar saplūšanu. vai pleiras slāņu obliterācija.

Atsevišķos plaušu patoloģiskos stāvokļos tiek noteikta arī tā sauktā plaušu apakšējo malu pasīvā mobilitāte, t.i., plaušu malu kustīgums, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim. Ķermenim pārvietojoties no vertikāla stāvokļa uz horizontālu, plaušu apakšējā mala virzās uz leju par aptuveni 2 cm, bet, novietojot to kreisajā pusē, labās plaušas apakšējā mala var nobīdīties uz leju par 3-4 cm. patoloģiski apstākļi, piemēram, pleiras saaugumi, plaušu apakšējās malas nobīde var būt krasi ierobežota.

Izmantojot plaušu topogrāfisko perkusiju, tiek noteikts:

a) plaušu apakšējās robežas;
b) plaušu augšējās robežas vai plaušu virsotņu augstums, kā arī to platums (Kroenig lauki);
c) plaušu apakšējās malas mobilitāte.

Vienas vai abu plaušu tilpums plkst dažādas slimības var palielināties vai samazināties. To nosaka ar perkusiju, mainot plaušu malu stāvokli salīdzinājumā ar parasto. Plaušu malu stāvoklis tiek noteikts normālas elpošanas laikā.

Rīsi. 30. Plaušu robežu noteikšana:
a, b, c – apakšējā priekšpuse un aizmugure un tās diagramma;
d, e, f - augšējais priekšpuse, aizmugure un tā mērīšana.

Plaušu apakšējās robežas ir noteiktas šādi. Tie pārgriež, pārvietojot pirkstu-pesimetru pa starpribu telpām no augšas uz leju (sākot no 2. starpribu telpas), līdz dzidrais plaušu skaņa tiek aizstāta ar absolūti blāvu skaņu. Šajā gadījumā, kā minēts, tiek izmantota vāja perkusija. To veic pa visām identificējošajām vertikālajām līnijām abās pusēs, sākot no parasternālās un beidzot ar paravertebrālo (30. att., a, b). Ir diezgan grūti noteikt plaušu apakšējo malu gar kreiso vidusklavikulu un dažreiz pa priekšējām paduses līnijām, jo ​​​​šeit tā robežojas ar gaisu saturošu kuņģi. Nosakot plaušu apakšējās malas stāvokli pa visām līnijām un atzīmējot šo vietu ar punktiem katras no tām līmenī, pēdējie ir savienoti ar cietu līniju, kas būs plaušu apakšējās malas projekcija uz krūtis (30. att., c). Plaušu apakšējā mala veselam cilvēkam, sitot vertikālā stāvoklī, iet pa parasternālo līniju pa labi - gar VI ribas augšējo malu, pa kreisi - pa IV apakšējo malu (šeit ir sirds absolūtā truluma augšējā robeža), kā arī pa labo un kreiso vidusklavikulāro līniju - gar VI ribas apakšējo malu, gar priekšējo paduses - uz VII ribu, vidējo paduses - uz VIII, aizmugurējo paduses - uz IX, lāpstiņas - uz X ribas un pa paravertebrālajām līnijām XI krūšu skriemeļa spinouslīnijas līmenī.

Jāatceras, ka gan veseliem cilvēkiem Iespējamas nelielas plaušu apakšējās malas stāvokļa svārstības. Tas zināmā mērā ir atkarīgs no diafragmas kupola augstuma. Pēdējā līmeni nosaka cilvēka konstitūcija, dzimums un vecums. Salīdzinot ar normostēniķiem, hiperstēniķiem ir augstāka diafragma, bet astēniķiem zemāka; gados vecākiem cilvēkiem - zemāks nekā pusmūža cilvēkiem; vīriešiem nedaudz augstāks nekā sievietēm.

Plaušu augšējo robežu nosaka to virsotņu augstums. No priekšpuses to konstatē šādi (30. att., d): supraclavicular dobumā paralēli atslēgas kaulam ir uzstādīts pirksta pesimetrs un tiek perkusēts no atslēgas kaula vidus uz augšu pa skalēnas muskuļiem, līdz skaidra plaušu skaņa mainās uz a. dullais. Priekšpusē esošo plaušu virsotnes atrodas 3-4 cm virs atslēgas kaula (30. att., e). Lai noteiktu plaušu augšējo robežu no aizmugures, pirkstu pesimetru ievieto supraspinatus fossa paralēli lāpstiņas mugurkaulam un no tā vidus perkusē līdz punktam, kas atrodas 3-4 cm sāniski no VII kakla mugurkaula mugurkaula. skriemelis, līdz parādās blāva skaņa. Veseliem cilvēkiem aizmugurējo virsotņu augstums (30. att., f) atbilst VII kakla skriemeļa spinous procesa līmenim.

Rīsi. 31. Krēnigas lauku platuma noteikšana.
Rīsi. 32. Labās (a) un kreisās (b) plaušu un to daivu robežas:
1 - augšdaļa; 2 - apakšā; 3 - vidējais (A - kaulu-diafragmas sinuss).

Fields Kroenig ir zonas virs plaušu virsotnēm, kur tiek perkusēta skaidra plaušu skaņa. Krēniga lauku platuma noteikšanai trapecveida muskuļa vidū perpendikulāri tā priekšējai malai ievieto pirksta pesimetru un vispirms mediāli sit uz kaklu, vietu, kur dzidra plaušu skaņa pāriet blāvā skaņā, atzīmē ar punkts; tad - sāniski uz plecu un atkal ar punktu atzīmē vietu, kur dzidra plaušu skaņa mainās uz blāvu. Attālums starp šiem punktiem būs Kreniga lauku platums (31. att.). To mēra centimetros un parasti svārstās no 4 līdz 7 cm. Kreisajā pusē šī zona ir par 1-1,5 cm lielāka nekā labajā pusē.

Robežas starp plaušu daivas aiz muguras tie sākas abās pusēs lāpstiņas mugurkaula līmenī. Kreisajā pusē robeža iet uz leju un uz āru līdz paduses vidus līnijai IV ribas līmenī un beidzas pie kreisās vidus klavikura līnijas pie VI ribas. Labajā pusē tas iet starp plaušu daivām, sākumā tāpat kā pa kreisi, un pie robežas starp lāpstiņas vidējo un apakšējo trešdaļu tas ir sadalīts divās daļās: augšējā (robeža starp augšējo daļu). un vidējās daivas), kas virzās uz priekšu līdz piestiprināšanas vietai pie 4. ribas krūšu kaula, un zemāk (robeža starp vidējo un apakšējo daivu), virzoties uz priekšu un beidzas pie labās vidusklavikulārās līnijas uz VI ribas. Tātad labajā priekšā ir augšējā un vidējā daivas, sānos - augšējā, vidējā un apakšējā, pa kreisi priekšā - augšējā, sānos - augšējā un apakšējā, aizmugurē abās pusēs. - galvenokārt apakšējās, augšpusē - nelielas augšējo daivu sekcijas (32. att.) .

Veselās plaušās perkusijas nevar noteikt robežas starp daivām. Taču ar iekaisīgu blīvējumu var noteikt, vai tās robežas atbilst visas daivas robežām vai tikai tās daļai.

Patoloģiskos apstākļos plaušu robežas var novirzīties uz leju vai uz augšu, salīdzinot ar normālu. Plaušu apakšējo malu nobīde uz leju tiek novērota, piemēram, emfizēmas gadījumā, bronhiālās astmas lēkmes laikā un vēdera dobuma orgānu prolapss gadījumā. Plaušu saraušanās rezultātā var rasties nobīde uz augšu, ko izraisa saistaudu augšana tajās (pneimoskleroze) ar sekojošu rētu veidošanos (pneimofibroze). Tas notiek pēc abscesa vai plaušu traumas, pārslimot ar pleirītu, īpaši strutojošu, kā arī kad šķidrums uzkrājas pleiras dobumā (šķidrums spiež plaušas uz augšu); ar ascītu, grūtniecību, meteorisms (gāzu uzkrāšanās zarnās), kad diafragma spiež uz augšu plaušas (paaugstināta spiediena dēļ vēdera dobumā). Ir arī iespējams, ka plaušu apakšējās malas nobīde uz augšu var būt saistīta ar iekaisuma sablīvēšanos apakšējās malas zonā.

Samazinoties plaušu virsotnēm, tiek novērota plaušu augšējās robežas nobīde uz leju un Kroenig lauku samazināšanās. Visbiežāk tas notiek ar tuberkulozi. Plaušu emfizēmas un bronhiālās astmas lēkmes gadījumā tiek novērota plaušu augšējās robežas nobīde uz augšu un Kreniga lauku palielināšanās.

Starp metodēm primārā diagnoze Elpošanas ceļu slimības izceļas ar plaušu perkusiju. Šī metode sastāv no pieskaršanās noteiktām ķermeņa zonām. Ar šādu pieskārienu rodas noteiktas skaņas, kuru īpašības nosaka orgānu izmēru un robežas un identificē esošās patoloģijas.

Skaņu skaļums un augstums ir atkarīgs no audu blīvuma.

Neskatoties uz daudzu jaunu diagnostikas metožu attīstību, plaušu perkusijas joprojām tiek plaši izmantotas praksē. Pieredzējis speciālists bieži vien spēj piegādāt precīza diagnoze neizmantojot tehnoloģiskos līdzekļus, tāpēc ārstēšanu var sākt daudz agrāk. Tomēr ar perkusiju var rasties šaubas par paredzēto diagnozi, un tad tiek izmantoti citi diagnostikas instrumenti.

Krūškurvja perkusijas var būt dažādas. Piemēram:

1. Tiešs (tiešs). To veic ar pirkstiem tieši uz pacienta ķermeņa.
2. Netiešs. Veikts, izmantojot āmuru. Šajā gadījumā sitieni ir jāsit pa korpusam piestiprinātu plāksni, ko sauc par plesimetru.
3. Pirksts-pirksts. Ar šo plaušu perkusijas veikšanas metodi vienas rokas pirksts darbojas kā plesimetrs, un sitieni tiek veikti ar otras rokas pirkstu.

Tehnikas izvēle ir atkarīga no ārsta vēlmēm un pacienta īpašībām.

Izpildes funkcijas

Perkusijas laikā ārstam jāanalizē dzirdētās skaņas. Tieši no tiem var noteikt elpošanas orgānu robežas un noteikt iekšējo audu īpašības.

Izšķir šādus perkusiju laikā atklāto skaņu veidus:

1. Blāva skaņa. Tas var rasties, ja plaušās tiek konstatēta sacietējusi vieta.
2. Skaņa kastē.Šāda veida skaņa parādās, ja pārbaudāmajā orgānā ir pārmērīgs gaisīgums. Nosaukums cēlies no līdzības ar tukšas kartona kastes skaņu, kad to viegli sasit.
3. Tympaniska skaņa. Tas ir raksturīgs plaušu zonām ar gludu sienu dobumiem.

Balstoties uz skaņu īpašībām, tiek atklātas iekšējo audu pamatīpašības, tādējādi nosakot patoloģijas (ja tādas ir). Turklāt šādas pārbaudes laikā tiek noteiktas orgānu robežas. Ja tiek konstatētas novirzes, var pieņemt pacientam specifisku diagnozi.

Sitaminstrumentiem visbiežāk tiek izmantota tehnika no pirksta līdz pirkstam.

To veic saskaņā ar šādiem noteikumiem:

Uz šī metode diagnoze izrādījās pēc iespējas efektīvāka, ārstam jāievēro izpildes tehnika. Tas nav iespējams bez īpašām zināšanām. Turklāt ir nepieciešama pieredze, jo bez tās būs ļoti grūti izdarīt pareizos secinājumus.

Salīdzinošās un topogrāfiskās perkusijas iezīmes

Viena no šīs diagnostikas procedūras šķirnēm ir salīdzinošā plaušu perkusija. Tā mērķis ir noteikt skaņu raksturu, kas rodas, piesitot zonā virs plaušām. To veic simetriskos apgabalos, un sitieniem jābūt vienādam spēkam. Tās īstenošanas laikā darbību secība un pareiza pozīcija pirksti.

Šāda perkusija var būt dziļa (ja tiek pieņemta patoloģisko zonu klātbūtne dziļi iekšienē), virspusēja (kad patoloģiskie apgabali atrodas tuvu) un parasta. Piesitiens tiek veikts uz krūškurvja priekšējās, aizmugurējās un sānu virsmas.

Plaušu topogrāfiskā perkusija ir paredzēta, lai noteiktu orgāna augšējo un apakšējo robežu. Iegūtos rezultātus salīdzina ar normu (tam ir izstrādāta īpaša tabula). Pamatojoties uz esošajām novirzēm, ārsts var ieteikt vienu vai otru diagnozi.

Šāda veida elpošanas orgānu perkusijas tiek veiktas tikai virspusēji. Robežas nosaka skaņu tonalitāte. Ārstam stingri jāievēro procedūras veikšanas tehnika un jāuzmanās, lai nepalaistu garām svarīgas pārbaudes detaļas.

Normāli rādītāji

Šī elpošanas orgānu izmeklēšanas metode ļauj atklāt patoloģiskas parādības, neizmantojot sarežģītākas diagnostikas procedūras. Visbiežāk līdzīgu pazīmju noteikšanai izmanto rentgenstarus vai MRI, taču to izmantošana ne vienmēr ir ieteicama (UV staru iedarbības vai augsto izmaksu dēļ). Pateicoties perkusijai, ārsts pārbaudes laikā var noteikt orgānu pārvietošanos vai deformāciju.

Lielākā daļa secinājumu ir balstīti uz to, kādas ir pacienta plaušu robežas. Ir noteikts standarts, pēc kura vadās eksperti. Jāteic, ka normālais plaušu robežu rādītājs bērniem un pieaugušajiem ir gandrīz vienāds. Izņēmums var būt bērna rādītāji pirmsskolas vecums, bet tikai attiecībā pret orgāna virsotnēm. Tāpēc pirmsskolas vecuma bērniem šī robeža nav noteikta.

Plaušu augšējās robežas mērījumus veic gan krūškurvja priekšā, gan aiz tās. Abās pusēs ir orientieri, uz kuriem ārsti paļaujas. Orientieris ķermeņa priekšpusē ir atslēgas kauls. Normālā stāvoklī plaušu augšējā robeža atrodas 3-4 cm virs atslēgas kaula.

Plaušu augšējo robežu noteikšana

No aizmugures šo robežu nosaka septītais kakla skriemelis(tas nedaudz atšķiras no citiem ar nelielu mugurkaula procesu). Plaušu virsotne ir aptuveni vienā līmenī ar šo skriemeļu. Šo robežu var atrast, piesitot no atslēgas kaula vai no lāpstiņas uz augšu, līdz parādās blāva skaņa.

Lai noteiktu plaušu apakšējo robežu, jāņem vērā krūškurvja topogrāfisko līniju atrašanās vieta. Pieskaršanās tiek veikta pa šīm līnijām no augšas uz leju. Katra no šīm līnijām sniegs atšķirīgu rezultātu, jo plaušas ir konusa formas.

Parastā pacienta stāvoklī šī robeža atrodas apgabalā no 5. starpribu telpas (virzoties pa parasternālo topogrāfisko līniju) līdz 11. krūšu skriemelim (gar paravertebrālo līniju). Būs neatbilstības starp labās un kreisās plaušas apakšējām robežām sirds dēļ, kas atrodas blakus vienai no tām.

Svarīgi arī ņemt vērā, ka apakšējo robežu atrašanās vietu ietekmē pacientu ķermeņa uzbūve. Ar plānu uzbūvi plaušām ir iegarenāka forma, kā dēļ apakšējā robeža ir nedaudz zemāka. Ja pacientam ir hiperstēniska ķermeņa uzbūve, šī robeža var būt nedaudz augstāka nekā parasti.

Vēl vienu svarīgs rādītājsŠādas pārbaudes laikā jāpievērš uzmanība apakšējo robežu mobilitātei. To novietojums var mainīties atkarībā no elpošanas procesa fāzes.

Kad jūs ieelpojat, plaušas piepildās ar gaisu, izraisot apakšējās malas nobīdi uz leju; kad jūs izelpojat, tās atgriežas normālā stāvoklī. Normāls indikators mobilitāte attiecībā pret midclavicular un lāpstiņas līnijām ir 4-6 cm, attiecībā pret vidējo paduses līniju - 6-8 cm.

Ko nozīmē novirzes?

Šīs diagnostikas procedūras būtība ir pieņemt slimību, pamatojoties uz novirzēm no normas. Visbiežāk novirzes ir saistītas ar orgāna robežu nobīdi uz augšu vai uz leju.

Ja pacienta plaušu augšējās daļas ir pārvietotas augstāk, nekā tām vajadzētu būt, tas norāda, ka plaušu audi ir pārmērīgi gaisīgi.

Visbiežāk to novēro ar emfizēmu, kad alveolas zaudē savu elastību. Plaušu virsotnes atrodas zem normālā līmeņa, ja pacientam attīstās tādas slimības kā pneimonija, plaušu tuberkuloze utt.

Kad apakšējā robeža nobīdās, tā ir krūškurvja vai vēdera dobuma patoloģijas pazīme. Ja apakšējā robeža atrodas zem normālā līmeņa, tas var liecināt par emfizēmas attīstību vai iekšējo orgānu prolapsu.

Ja tikai viena plauša tiek pārvietota uz leju, var pieņemt, ka attīstās pneimotorakss. Šo robežu atrašanās virs nepieciešamā līmeņa tiek novērota pneimosklerozes, bronhu obstrukcijas u.c.

Jums arī jāpievērš uzmanība plaušu mobilitātei. Dažreiz tas var izskatīties savādāk nekā parasti, norādot uz problēmu. Var konstatēt tādas izmaiņas, kas raksturīgas abām vai vienai plaušām – arī tas ir jāņem vērā.

Ja pacientam ir raksturīgs divpusējs šīs vērtības samazinājums, mēs varam pieņemt, ka attīstās:

• emfizēma;
• bronhu obstrukcija;
• veidošanās fibrotiskas izmaiņas audos.

Līdzīgas izmaiņas, kas raksturīgas tikai vienai no plaušām, var norādīt, ka in pleiras sinuss uzkrājas šķidrums vai veidojas pleurodiafragmas saaugumi.

Ārstam ir jāanalizē visas atklātās pazīmes, lai izdarītu pareizos secinājumus. Ja tas neizdodas, ir jāpiemēro papildu diagnostikas metodes, lai izvairītos no kļūdām.

Sitamie instrumenti ir izpētes metode, piesitot pacienta ķermeņa virsmai un novērtējot skaņas, kas rodas.

Sitaminstrumentu skaņas novērtējums

Tiek vērtētas šādas perkusijas toņa īpašības: skaļš vai kluss (dzidrs vai blāvs) - pēc amplitūdas skaņu vilnis; garš vai īss - atbilstoši viļņu skaitam; augsts
vai zems - pēc vibrācijas frekvences; bungas vai beztimpaniskas.

Tympanic perkusijas tonis ir skaņa, kas rodas, kad tiek perkusēti lieli gaisu saturoši dobumi ar gludām, blīvām sienām, kas pēc būtības atgādina bungu skaņu. Normālos apstākļos bungu skaņa tiek konstatēta virs mutes dobuma, balsenes, trahejas, kuņģa un zarnām. Tympan skaņa ir skaļāka un vairāk
ilgāk par skaidru plaušu skaņu. Tas atšķiras no netimpaniskā ar regulārākām harmoniskām svārstībām,
kad pamata tonis dominē citos, neharmoniskajos, virstoņos.

Var atšķirt: a) augstu un b) zemu timpanītu. Augsta un zema timpanīta varianti ir atkarīgi no sienu sasprindzinājuma, kas aptver telpu, kas piepildīta ar gaisu. Ja sienu elastība un tonis ir vājas, tad sitaminstrumentu laikā skaņa būs zema, ja ir izteikta sienu elastība un tonis (“savilkums” un spriegums), skaņa būs augsta. To var pierādīt, sitot vaigu zonu. Mutes dobums satur gaisu, tāpēc bungu tonis tur ir normāls. Ja mēs pamazām piepūšam vaigu un sitam to, tad ar vāju inflāciju mēs dzirdēsim zemu timpanītu, un ar spēcīgu piepūšanos mēs dzirdēsim augstu. No iepriekš minētā kļūst skaidrs, ka zemais timpanīts vislabāk dzirdams, sitot lielus dobumus ar vāji saspringtām sienām - kuņģi, zarnas, pneimotoraksu, dobumus. Bet, ja pneimotorakss kļūst saspringts, tas ir, spiediens pleiras dobumā ievērojami palielinās, timpanīts kļūst augsts.

Pārejas forma starp skaidru plaušu toni un absolūti blāvu toni ir perkusijas toņa blāvums.

Ar patoloģiju dzidra plaušu skaņa var mainīties: 1) uz trulumu un absolūtu trulumu; 2) pret timpanītu (ar dobumiem); 3) kļūt boksēta (skaļāka, garāka un zemāka par normālu, bet ne bungādiņa, jo samazinās elastība) - ar emfizēmu.

Sitaminstrumentu tehnika

Pacienta pozīcijai jābūt ērtai, tas ir, kad muskuļi ir atslābināti. Muskuļu sasprindzinājums izkropļo perkusiju skaņu. Sitot pa krūškurvja priekšējo virsmu, pacients atrodas stāvus, rokas uz leju. Sitot aizmugurējo virsmu, rokas ir salocītas uz krūtīm. Sēdus stāvoklī pacientam jānoliek rokas uz ceļiem un galva uz
pārvietoties uz leju.
Ārsta pozīcijai jābūt ērtai, nodrošinot brīvu piekļuvi ķermeņa perkusajai virsmai.

Plessimetra pozīcija. Pesimetra pirkstam (kreisās rokas III vai vidējam pirkstam) jābūt siltam. Tas ir cieši piespiests pie sitamās virsmas visā garumā, bet bez
spiedienu. Pārējie rokas pirksti ir jāatdala no plesimetra.
Sitamā āmura pozīcija. Parasti izmanto kā perkusijas āmuru Vidējais pirksts labā roka.
Tam jābūt saliektam pie gala falangas tā, lai sitiena laikā tas nokristu uz plesimetra taisnā leņķī.
Sitaminstrumentu tehnika. Sitienam jābūt sitienam ar plaukstas locītavu, tas ir, tikai kustinot roku plaukstas locītavā, un tam jābūt īsam un saraustītam. Nepieciešams
pielietot tāda paša spēka sitienus, lai precīzāk noteiktu patoloģisko procesu vai orgāna robežas.
Trieciena spēks var atšķirties atkarībā no pētījuma mērķa.
Ir ierasts atšķirt dziļu (spēcīgu, skaļu) perkusiju, virspusēju (vāju, klusu) un slieksni.
Dziļās perkusijas tiek veiktas, pieliekot spēcīgu perkusijas sitienu. Šajā gadījumā zona ir iesaistīta vibrācijas zonā plaušu dziļums 6-7 cm un 4-6 cm platumā.Šis sitaminstrumentu veids
ļauj noteikt patoloģisku procesu, piemēram, pneimoniju vai plaušu abscess, kas ir dziļa un liela izmēra.
Virspusējas (vājas, klusas) perkusijas tiek veiktas, ja tiek pielikts vājš sitiens. Šajā gadījumā vibrācijas zonā tiek iesaistīta audu daļa līdz 4 cm dziļai un 2-3 cm platai.
perkusijas ļauj noteikt infiltrātu, kas atrodas tuvu krūškurvja virsmai, nelielu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Šajos gadījumos klusa perkusija dod precīzākus rezultātus.
Līdz ar to dziļās vai virspusējās perkusijas metodes izvēli nosaka pētījuma uzdevums un patoloģiskā procesa dziļums. Bet, tā kā visbiežāk ārsts saskaras ar pacientu ar neskaidru procesa raksturu, ir nepieciešams vienlaikus izmantot abus perkusijas veidus.
Salīdzinot datus, ārsts saņem pārliecinošus rezultātus.
Praksē biežāk tiek izmantotas klusās perkusijas.
Sliekšņa (klusā) perkusija - ļoti klusu sitaminstrumentu sitienu pielietošana, dzirdes uztveres sliekšņa līmenī.
Sitiena zona parasti nepārsniedz 1 cm un nepārsniedz laukumu, ko sedz āmura pirksta gala mīkstums. Šo metodi izmanto, lai noteiktu minimumu
o h a g o iekaisumos plaušu virsotnēs, kā arī nosakot sirds absolūtā truluma robežu.

Sitaminstrumentu tehnika pēc Goldšeidera.

Kreisās rokas plesimetra pirksts ir saliekts pie otrās falangas un novietots perpendikulāri perpendikulārajai virsmai. Plesimetra pirksta līkumam (starp 1. un 2. falangu) tiek veikts sitiens. Šajā gadījumā skaņa tiek radīta stingri ierobežotā tilpumā 1-1,5 cm3, skaņa netiek izkliedēta. Lieto, lai noteiktu sirds absolūtā truluma robežas.
Lai precīzi diagnosticētu patoloģiskā procesa lokalizāciju krūtīs, ir jāzina tā ārējais klīniskā topogrāfija, kā arī plaušu segmentālā struktūra.
Plaušu sadalīšana segmentos un zinot to projekciju uz krūtīm ļauj ārstam precīzi diagnosticēt patoloģiskās slimības lokalizāciju.
process.

Krūškurvja ĀRĒJĀ KLĪNISKĀ TOPOGRĀFIJA

Ir 10 vertikālas identifikācijas līnijas. 7 - uz krūškurvja priekšējās virsmas un 3 - uz muguras.
Uz krūškurvja priekšējās virsmas:
1) priekšējā viduslīnija iet priekšā gar krūšu kaula vidu;
2) gar krūšu kaula malām (pa labi un pa kreisi) iet krūšu kaula līnijas;
3) periosterālās (parasternālās) līnijas (labās un kreisās) atrodas starp sternālo un vidusklavikulāro līniju;
4) midclavicular (labais un kreisais) iet caur atslēgas kaula vidu;
5) priekšējās paduses (labās un kreisās) līnijas iet no paduses fossa priekšējās malas;
6) vidējās paduses (labās un kreisās) līnijas sākas 01 paduses fossa virsotnē;
7) mugurējās paduses (labās un kreisās) līnijas iet gar paduses fossa aizmugurējo malu.
Krūškurvja aizmugurē:
-lāpstiņas (labās un kreisās) līnijas - no katra lāpstiņas leņķa uz leju līdz piekrastes arkai;
-paravertebrālās (labās un kreisās) līnijas
- aizmugurējā viduslīnija iet gar mugurkauliem
skriemeļi

Salīdzinošās perkusijas

Salīdzinošās perkusijas: kastes perkusijas skaņa pa visu plaušu virsmu.

Topogrāfiskās perkusijas

Hiperstēnijas gadījumā plaušu apakšējās robežas atrodas vienu ribu augstāk nekā normostēnikā, bet astēnijas gadījumā - vienu ribu zemāk. Abu plaušu apakšējo robežu vienmērīgu prolapsu visbiežāk novēro ar emfizēmu, retāk ar izteiktu vēdera dobuma orgānu prolapsi (visceroptozi). Vienas plaušas vienas malas noslīdēšanu var izraisīt vienpusēja (vietēja) emfizēma, kas veidojas otras plaušu krokošanās vai rezekcijas rezultātā, kuras apakšējā robeža, gluži pretēji, ir nobīdīta uz augšu. Vienmērīgu abu plaušu apakšējo robežu nobīdi uz augšu izraisa abu plaušu grumbu veidošanās vai intraabdominālā spiediena palielināšanās, piemēram, aptaukošanās, ascīts un meteorisms.

Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā (eksudāts, transudāts, asinis), jo zemāks plaušu robeža skartajā pusē arī nobīdās uz augšu. Šajā gadījumā izsvīdums tiek sadalīts pleiras dobuma lejas daļā tā, ka robeža starp blāvas perkusijas skaņas zonu virs šķidruma un dzidras plaušu skaņas virsējo zonu izpaužas kā lokveida izliekums, kura virsotne atrodas uz aizmugures paduses līnijas, un zemākie punkti atrodas priekšā - pie krūšu kaula un aizmugurē - pie mugurkaula (Ellis-Damoizo-Sokolov līnija). Mainot ķermeņa stāvokli, šīs līnijas konfigurācija nemainās. Tiek uzskatīts, ka līdzīgs perkusijas attēls parādās, ja pleiras dobumā uzkrājas vairāk nekā 500 ml šķidruma. Taču, uzkrājoties pat nelielam šķidruma daudzumam kreisajā kostofrēnijas sinusā virs Traubes telpas, timpanīta vietā tiek konstatēta blāva perkusijas skaņa. Ar ļoti lielu pleiras izsvīdumu truluma augšējā robeža ir gandrīz horizontāla vai tiek noteikts nepārtraukts trulums visā plaušu virsmā. Smags pleiras izsvīdums var izraisīt videnes pārvietošanos. Šajā gadījumā krūškurvja pusē, kas atrodas pretī izsvīdumam, tās aizmugurējā apakšējā daļā sitamie instrumenti atklāj blāvas skaņas laukumu taisnleņķa trīsstūra formā, kura viena no kājām ir mugurkauls, un hipotenūza. ir Elisa-Damoiso-Sokolova līnijas turpinājums uz veselo pusi (Rauchfuss-Grocco trīsstūris ). Jāņem vērā, ka vienpusējs pleiras izsvīdums vairumā gadījumu ir iekaisīgas izcelsmes (eksudatīvs pleirīts), savukārt izsvīdumam abos gadījumos. pleiras dobumi visbiežāk rodas, kad tajos uzkrājas transudāts (hidrotorakss).

Dažus patoloģiskus stāvokļus pavada vienlaicīga šķidruma un gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (hidropneimotorakss). Šajā gadījumā perkusijas laikā skartajā pusē robežai starp kastes skaņas laukumu virs gaisa un blāvas skaņas laukumu virs šķidruma, kas definēts zem tā, ir horizontāls virziens. Mainoties pacienta stāvoklim, izsvīdums ātri pārvietojas uz pleiras dobuma apakšējo daļu, tāpēc robeža starp gaisu un šķidrumu nekavējoties mainās, atkal iegūstot horizontālu virzienu.

Ar pneimotoraksu kastes skaņas apakšējā robeža attiecīgajā pusē atrodas zemāk par normāla robeža apakšējā plaušu robeža. Plaušu apakšējās daivas masīva sablīvēšanās, piemēram, daivas pneimonijas gadījumā, gluži pretēji, var radīt priekšstatu par plaušu apakšējās robežas acīmredzamu nobīdi uz augšu.

Apakšējās plaušu robežas mobilitāte ko nosaka attālums starp pozīcijām, ko aizņem plaušu apakšējā robeža pilnas izelpas un dziļas ieelpas stāvoklī. Pacientiem ar elpošanas sistēmas patoloģiju pētījums tiek veikts pa tām pašām vertikālajām identifikācijas līnijām kā plaušu apakšējās robežas noteikšanai. Citos gadījumos mēs varam aprobežoties ar plaušu apakšējās malas mobilitātes izpēti abās pusēs tikai pa mugurējās paduses līnijām, kur plaušu ekskursija ir maksimāla. Praksē to ir ērti izdarīt uzreiz pēc plaušu apakšējo robežu atrašanas pa norādītajām līnijām.

Pacients stāv ar paceltām rokām aiz galvas. Ārsts novieto pesimetra pirkstu uz krūškurvja sānu virsmas aptuveni plaukstas platumā virs iepriekš atrastās plaušu apakšējās robežas. Šajā gadījumā pesimetra pirksta vidējai falangai jāatrodas uz aizmugures paduses līnijas tai perpendikulārā virzienā. Ārsts lūdz pacientu vispirms ieelpot, pēc tam pilnībā izelpot un aizturēt elpu, pēc tam viņš sit pa ribām un starpribu telpām virzienā no augšas uz leju, līdz tiek noteikta robeža starp skaidru plaušu skaņu un blāvu skaņu. Atzīmē atrasto robežu ar dermogrāfu vai fiksē ar kreisās rokas pirkstu, kas atrodas virs pesimetra pirksta. Pēc tam viņš lūdz pacientam dziļi elpot un vēlreiz aizturēt elpu. Šajā gadījumā plaušas nolaižas un zem robežas, kas atrodama izelpojot, atkal parādās skaidras plaušu skaņas zona. Turpina sitēt no augšas uz leju, līdz parādās blāva skaņa un nofiksē šo robežu ar pesimetra pirkstu vai izdara atzīmi ar dermogrāfu (7. att.). Izmērot attālumu starp abām šādā veidā atrastajām robežām, tiek konstatēts apakšējās plaušu malas mobilitātes apjoms. Parasti tas ir 6-8 cm.

Rīsi. 7. Apakšējās plaušu malas mobilitātes noteikšanas shēma pa labo aizmugurējo paduses līniju: bultiņas parāda pesimetra pirksta kustības virzienu no sākuma stāvokļa:

- plaušu apakšējā robeža pilnas izelpas laikā;

- plaušu apakšējā robeža dziļas iedvesmas laikā

Plaušu emfizēmai raksturīga plaušu apakšējās robežas mobilitātes samazināšanās abās pusēs kombinācijā ar apakšējo robežu noslīdēšanu. Turklāt plaušu apakšējās malas mobilitātes samazināšanos var izraisīt iekaisīgas, audzēja vai rētas izcelsmes plaušu audu bojājumi, plaušu atelektāze, pleiras saaugumi, diafragmas disfunkcija vai paaugstināts intraabdominālais spiediens. Klātbūtnē pleiras izsvīdums plaušu apakšējā mala, ko saspiež šķidrums, elpošanas laikā paliek nekustīga. Pacientiem ar pneimotoraksu arī nemainās bungu skaņas apakšējā robeža skartajā pusē elpošanas laikā.

Plaušu virsotnes augstums nosaka vispirms no priekšpuses un pēc tam no aizmugures. Ārsts nostājas pacienta priekšā un ievieto pesimetra pirkstu supraclavicular bedrē paralēli atslēgas kaulam. Tas sitas no atslēgas kaula vidus uz augšu un mediāli virzienā uz sternocleidomastoid muskuļa mastoidālo galu, pēc katra sitiena pāra izbīdot pesimetra pirkstu par 0,5-1 cm un saglabājot tā horizontālo stāvokli (8. att., a). Atklājis robežu starp skaidras plaušu skaņas pāreju uz blāvu, viņš to fiksē ar pesimetra pirkstu un izmēra attālumu no tās vidējās falangas līdz atslēgas kaula vidum. Parasti šis attālums ir 3-4 cm.

Nosakot plaušu virsotņu stāvēšanas augstumu no aizmugures, ārsts stāv aiz pacienta, novieto pesimetra pirkstu tieši virs lāpstiņas mugurkaula un paralēli tam. Tas sitas no lāpstiņas mugurkaula vidus uz augšu un mediāli virzienā uz sternocleidomastoid muskuļa mastoidālo galu, izspiežot pleksimetra pirkstu par 0,5-1 cm pēc katra sitiena pāra un saglabājot tā horizontālo stāvokli (8. att., b) . Atrastā robeža skaidras plaušu skaņas pārejai uz blāvu skaņu tiek ierakstīta ar pleksimetra pirkstu un pacientam tiek lūgts noliekt galvu uz priekšu, lai būtu skaidri redzams VII kakla skriemeļa aizmugurē visvairāk izvirzītais mugurkaula veidojums. Parasti aiz muguras esošajām plaušu virsotnēm jābūt tās līmenī.

Rīsi. 8. Pesimetra pirksta sākotnējais stāvoklis un tā kustības virziens perkusijas laikā labās plaušas virsotnes augstuma noteikšana priekšā (a) un aizmugurē (b).

Plaušu virsotņu platums (Kroenig lauki) nosaka plecu jostu nogāzes. Ārsts stāv pacienta priekšā un novieto pesimetra pirkstu uz plecu jostas vidus tā, lai pirksta vidējā falanga atrodas uz trapecveida muskuļa priekšējās malas tai perpendikulārā virzienā. Saglabājot šo pirksta pesimetra stāvokli, viņš vispirms sit uz kakla pusi, pēc katra sitienu pāra pabīdot pirkstu pesimetru par 0,5-1 cm.Atklājis skaidras plaušu skaņas pārejas robežu blāvā, viņš to atzīmē ar dermogrāfu vai fiksē ar kreisās rokas pirkstu, kas atrodas vairāk mediāli pirksta-pesimetra. Pēc tam līdzīgā veidā sit no sākuma punkta plecu jostas vidū uz sānu pusi, līdz parādās blāva skaņa un ar plesimetra pirkstu fiksē atrasto apmali (9. att.). Izmērot attālumu starp šādā veidā noteikto iekšējo un ārējo perkusijas robežu, tiek atrasts Kreniga lauku platums, kas parasti ir 5-8 cm.

Rīsi. 9. Pesimetra pirksta sākotnējais novietojums un kustības virziens perkusijas laikā Krēniga lauku platuma noteikšanai.

Virsotnes augstuma palielināšanās parasti tiek apvienota ar Kroenig lauku paplašināšanos un tiek novērota ar plaušu emfizēmu. Gluži pretēji, virsotņu zemais stāvoklis un Kroeniga lauku sašaurināšanās liecina par attiecīgās plaušu augšējās daivas tilpuma samazināšanos, piemēram, tās rētas vai rezekcijas rezultātā. Patoloģiskos procesos, kas izraisa plaušu virsotnes sablīvēšanos, jau ar salīdzinošo perkusiju virs tās tiek konstatēta blāva skaņa. Šādos gadījumos bieži vien nav iespējams noteikt Krēnigas lauku virsotnes augstumu un platumu no šīs puses.