Plaušas ir sapāroti orgāni, kas atrodas pleiras dobumos. Katrai plaušai ir virsotne un trīs virsmas: piekrastes, diafragmas un videnes. Labās un kreisās plaušas izmēri nav vienādi, jo ir augstāks diafragmas labās kupola stāvoklis un sirds stāvoklis, kas nobīdīts pa kreisi.

5.Plaušas, attīstība, struktūra, segmenti, acinus. Vecuma īpatnības.

Acinus - tā ir plaušu morfofunkcionāla vienība, kas ir terminālo bronhiolu zaru sistēma: 1-2-3 kārtas elpošanas bronhioli, alveolārie kanāli 1-2-3 pasūtījumi un alveolārie maisiņi.

Labā plauša ar dziļām spraugām sadalīta trīs daivās (augšējā, vidējā un apakšējā), kreisā plauša sadalīta divās (augšējā un apakšējā).Kreisajā plaušā vidējās daivas vietā veidojas uvula, lingula pulmonis sinistri, izceļas. Ar šo sadalījumu kreisās plaušas slīpā plaisa, fissura obliqua, iet pa līniju, kas savieno trešā krūšu skriemeļa mugurkaulu ar robežu starp kaulu un sestās ribas skrimšļa daļu. Virs šīs līnijas atrodas kreisā daiva, zemāk - apakšējā. Slīps slots labā plauša notiek tāpat kā kreisajā plaušā. Vietā, kur tā krustojas ar vidusauss līniju, tiek projicēta horizontāla plaisa fissura horizontalis, kas stiepjas gandrīz horizontāli līdz piestiprināšanas vietai pie IV piekrastes skrimšļa krūšu kaula.

Plaušu segments- vienas vai otras daivas plaušu audu posms, ko ventilē segmentālais bronhs (3. kārtas bronhs) un atdala no blakus segmentiem ar saistaudiem. Pēc formas segmenti, tāpat kā daivas, atgādina piramīdu, kuras virsotne ir vērsta pret plaušu vārtiem un pamatne pret tās virsmu. Piramīdas augšpusē atrodas segmenta kāja, kas sastāv no segmentālā bronha, segmentālās artērijas (3. kārtas) un centrālās vēnas. Galvenais asinsvadu kolektors, kas savāc asinis no blakus segmentiem, ir starpsegmentālās vēnas, kas darbojas saistaudu starpsienās, kas atdala segmentus, nevis centrālās vēnas, caur kuru plūst tikai neliela daļa asiņu. Katra plauša sastāv no 10 segmentiem, kur augšējās daivas satur 3 bronhopulmonārus segmentus, labās plaušas vidējā daiva un kreisās plaušas uvula - 2, bet apakšējās daivas - 5.

Izstrāde:

Augļa plaušu attīstība intrauterīnās dzīves pirmajā pusē notiek, veidojot atzarojošu cauruļu sistēmu no priekšējās zarnas epitēlija - trahejas, bronhu un bronhiolu prekursoriem.

Vecuma iezīmes:Plaušas: plaušu apakšējās robežas jaundzimušajiem ir par vienu ribu augstākas nekā pieaugušam cilvēkam, un virsotne atrodas pirmās ribas līmenī; krūtis ir mucas formas, ribas ir horizontālas; starpsienas starp lobulām un segmentiem satur daudz irdenu saistaudu ar nelielu daudzumu elastīgo šķiedru, bagātu ar asinīm un limfas asinsvadiem.

6. Balsene, attīstība, topogrāfija, skrimšļi, savienojumi. Vecuma īpatnības.

Vecuma īpatnības.Balsene: salīdzinoši augsta balsenes un epiglota atrašanās vieta; balss saitesīss, plakans, atrodas augstu.

Izstrāde: Dobums, kas veidojas pie ieejas balsenē, sākotnēji ir akls un šaurs, jo balsenes lūmenis ir sekundārs. noteikts laiks apauguši ar epitēliju. Ap desmito nedēļu balsenes atvērums paplašinās un iegūst ovālu formu. Tajā pašā laikā balsenes dobumā notiek apgriezta epitēlija saauguma attīstība, un balsenes sānu sieniņās veidojas divi izvirzījumi, kas ir balsenes kambara (ventriculus laryngis) pamats. Uz to astes robežas katrā pusē, balsenes dobumā, parādās šķērseniska josla, kas ir balss krokas anlage (plica vocalis). Galvaskausa robežu veido gļotādas dublikāts - ventrikulārās krokas (plicae ventriculares). Plašais balsenes lūmenis kaudāli iet caur šauru pāreju - traheolaringeālo kanālu (canalis tracheolaryngicus) trahejas lūmenā. Balsenes epitēlija sienas membrāna veidojas no apkārtējās ceturtās un piektās zaru arkas mezenhīmas. No tā otrā mēneša beigās rudiments atšķiras vairogdziedzera skrimslis(cartilago thyreoides), kas salikti pa pāriem. Tajā pašā laikā hialīna skrimšļa diferenciācija notiek arī arytenoid tubercles (cartilago arytenoides) mezenhīmā. Cricoid skrimslis (cartilago cricoides) attīstās no modificēta pirmā trahejas gredzena.

Arī balsenes muskuļi veidojas no ceturtās un piektās zaru arkas mezenhīma, un tāpēc tos inervē klejotājnervu un palīgnervu zari. Turpmākajā dzīvē balsene, kas sākotnēji atrodas salīdzinoši augstu, virzās uz leju un, visbeidzot, pēc dzemdes kakla reģiona galīgās veidošanās ieņem pieaugušam cilvēkam raksturīgu stāvokli. Arī balsenes zona maina savu formu pubertātes laikā, kad tās sastāvdaļas un dobumi sasniedz galīgos izmērus.

Topogrāfija: Balsene ieņem vidējo stāvokli kakla priekšējā daļā, veido tik tikko pamanāmu (sievietēm) vai stipri izvirzītu (vīriešiem) balsenes pacēlumu, prominentia laryngea. Pieaugušam cilvēkam balsene atrodas IV līdz VI-VII kakla skriemeļu līmenī. Balsene ir piekārta augšpusē no hipoīda kaula un savienojas ar traheju apakšā. Priekšpusē to klāj kakla fascijas virspusējās un prettraheālās plāksnes un sublingvālie muskuļi (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Priekšpusē un sānos balseni sedz labās un kreisās vairogdziedzera daivas. Aiz balsenes atrodas rīkles balsenes daļa. Šo orgānu ciešā saikne ir izskaidrojama ar attīstību elpošanas sistēmas no rīkles zarnas ventrālās sienas. Rīkle ir krustojums gremošanas un elpceļi. Gaiss no rīkles iekļūst balsenes dobumā pa ieeju balsenē, aditus laryngis, ko no priekšas ierobežo epiglottis, no sāniem ar paloepiglottic krokām, plicae aryepiglotticae, no kuriem katrā ir ķīļveida bumbulis, un aiz muguras. ar artenoidālajiem skrimšļiem ar radzenes skrimšļiem, kas atrodas to virsotnē.

Savienojumi: Balsenes skrimšļi ir savienoti viens ar otru caur locītavām un saitēm, articulationes et ligamenta laryngis.

Balsene kopumā ir saistīta ar hyoid kauls izmantojot thyrohyoid membrānu, membrana thyrohyoidea. Šai membrānai ir plašas saistaudu plāksnes izskats, kas atrodas starp hipoīdu kaulu un vairogdziedzera skrimšļa augšējo malu; gar viduslīniju tas ir sablīvēts un tiek saukts par mediānu vairogdziedzera saiti, lig. thyrohyoidea medianum). Katras membrānas puses aizmugurējā sabiezinātā mala, kas izstiepta starp vairogdziedzera skrimšļa augšējo ragu un hipoīdu kaulu, tiek saukta par sānu vairogdziedzera saiti, lig. thyrohyoideum laterale. Šīs saites biezumā bieži sastopama maza izmēra sezamoīda, tā sauktā granulētā, skrimšļa, skrimšļa triticea.

Plaušas, plaušas, atrodas krūškurvja dobuma ārējās daļās, kas atrodas uz āru no videnes. Katrai plaušai ir konusa forma ar pamatni, kas atrodas uz diafragmas, un tai ir trīs virsmas: diafragmas virsma, izbalināta diafragma, kas attēlo plaušu pamatni, pulmonis pamatne, piekrastes virsma, izbalināta piekrastes daļa, kas vērsta pret plaušu iekšējo virsmu. krūtis - tās ribas un skrimšļi, kā arī videnes virsma, izbalē mediastinalis, vērsta uz videnes pusi. Turklāt katrai plaušai ir virsotne, apex pulmonis, kas izvirzīta 3–4 cm virs atslēgas kaula (91. att.).

Uz plaušu krasta virsmas ir atzīmēti ribu nospiedumi. Virsotņu priekšējās daļās ir subklāvijas rieva, sulcus subclavius, tāda paša nosaukuma blakus esošās artērijas pēda (a. Subclavia).

Plaušu diafragmas virsma ir ieliekta un robežojas ar asu apakšējo malu, margo inferior. Vairāki orgāni atrodas blakus plaušu videnes virsmai, atstājot atbilstošus nospiedumus uz to virsmas. Tāpēc šeit mums vajadzētu runāt par katru plaušu atsevišķi.

Labās plaušas mediālajā virsmā, pulmo dexter, aiz saknes visā garumā no augšas uz leju stiepjas nospiedums no barības vada rievas veidā, impressio oesophagi. Aiz šīs ieplakas plaušu lejas daļā ir ieplaka garenvirzienā no azygos vein impressio v. azygos, kas lokaini ieskauj labo bronhu. Plaušu saknes priekšā atrodas sirds virsma, facies cardiaca. IN augšējā daļa uz videnes virsmas ir subklāvijas artērijas rieva, sulcus a. subclaviae, kas augšpusē pāriet uz plaušu piekrastes virsmu.

Kreisās plaušu mediālajā virsmā, pulmo sinister, ir arī vairākas ieplakas. Tādējādi aiz saknes ir skaidri izteikta aortas rieva, sulcus aorticus, kas loka veidā no priekšpuses uz aizmuguri noliecas ap kreiso asinsvadu-bronhiālo saišķi. Augšpusē viena pēc otras ir divas rievas: priekšējā ir nevainīgās vēnas rieva, sulcus v. anonymae, un subklāvijas artērijas aizmugurējā rieva, sulcus a. subclaviae, labāk izteikti nekā in labā plauša. Kreisās plaušas mediālās virsmas anteroinferior sekcijā ir skaidri izteikts sirds iespaids, impressio cardiaca. Apskatot kreiso plaušu no priekšpuses, tās priekšējā malā, margo anterior, ir sirds iegriezums, incisura cardiaca. Zem šī iecirtuma plaušu audu izvirzījumu sauc par plaušu uvulu, lingula pulmonis.

Rīsi. 91. Plaušu un pleiras robežas (pēc V. N. Vorobjova).

I – skats no aizmugures. 1 – apex pulmonis; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – labās plaušas apakšējā mala; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – apakšējā robeža labā pleira. II. 1 – apex pulmonis; 2 – area interpleurica superior; 3 – kreisās pleiras priekšējā robeža; 4 – kreisās plaušas priekšējā mala; 5 – plaušu perikarda saskares vieta ar krūškurvja priekšējo sienu; 6 – kreisās plaušas apakšējā mala; 7 – pleiras apakšējā robeža; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

Plaušu mediālajā virsmā ir skaidri izteikta ieplaka - plaušu sēklis, hilus pulmonis, kur atrodas plaušu sakne, radix pulmonis.

Plaušu tilpums vīriešiem sasniedz 3700 cm 3, sievietēm līdz 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Gan labās, gan kreisās plaušas ir sadalītas daivās, lobi pulmonis, ar starplobarisko plaisu, fissura interlobaris. Labajā plaušā ir papildu interlobar plaisa, fissura interlobaris accessoria. Sakarā ar to labajā plaušā ir trīs daivas: augšējā, vidējā un apakšējā, bet kreisajā pusē ir divas: augšējā un apakšējā.

Plaušu daivu anatomisks apraksts, pamatojoties uz ārējām morfoloģiskām iezīmēm, pastāvēja pirms Ebija darba, kurš mēģināja saistīt ārējās morfoloģiskās pazīmes ar struktūru bronhu koks. Pēdējo divu desmitgažu laikā Ebijas mācības ir pārskatījuši padomju pētnieki. B. E. Linbergs (1933), pamatojoties uz anatomiskiem pētījumiem un klīniskiem novērojumiem, parādīja, ka katrā plaušās primārais bronhs ir sadalīts četros sekundārajos bronhos, kas noveda pie doktrīnas par divu daivu un četru zonu morfoloģisko struktūru. plaušu. Turpmākie pētījumi (E. V. Serova, I. O. Lerners, A. N. Bakuļevs, A. V. Gerasimova, N. N. Petrovs u.c.), precizējot B. E. Linberga datus, noveda pie doktrīnas par četru daivu un segmentālās struktūras plaušām. Saskaņā ar šiem datiem plaušu veidošanās labajā un kreisajā pusē ir diezgan simetriska. Katra sastāv no četrām daivām: augšējā, lobus superior, apakšējā, lobus inferior, anterior, lobus anterior (vecajā terminoloģijā, vidējā) un aizmugurējā, lobus posterior.

Galvenais (vai plaušu) bronhs labajā pusē stiepjas no trahejas bifurkācijas līdz supraaortiskā bronha izcelsmei, un kreisajā pusē, līdz tas sadalās augšupejošā un lejupejošā zarā. Šeit sākas otrās kārtas bronhi. Tikai labās plaušas augšējā daiva saņem bronhu zaru tieši no galvenā bronha. Visi pārējie lobar bronhi ir otrās kārtas bronhi.

Plaušu vārti atrodas zem trahejas bifurkācijas, tāpēc bronhi iet slīpi uz leju un uz āru. Tomēr labais bronhs nolaižas stāvāk nekā kreisais, un tas it kā ir tiešs trahejas turpinājums. Tas izskaidro faktu, ka labajā bronhā svešķermeņi sit biežāk; tas ir daudz ērtāk bronhoskopijai nekā kreisais.

A. Augšējās daivas. Daiviņu galotņu augšējā robeža stiepjas 3–4 cm virs atslēgas kaula. Aizmugurē tas atbilst VII kakla skriemeļa spinous procesam. Apakšējā robeža tiek projicēta pa paravertebrālo līniju līdz 5. ribai, pa lāpstiņu līniju līdz ceturtajai-piektajai starpribu telpai, pa vidusauss līniju līdz ceturtajai-piektajai starpribu telpai, gar mamilāro līniju līdz 5. ribai. Abu plaušu augšējās daivas ir iekšējā struktūra diezgan simetrisks.

Katras plaušu augšējai daivai ir trīs segmenti: priekšējais, aizmugurējais un ārējais, saskaņā ar kuriem tiek novērots augšējās daivas bronha sadalījums. Pēc izmēra un tilpuma visi augšējo daivu segmenti ir gandrīz vienādi. Augšējās daivas priekšējais segments ar tā priekšējo virsmu atrodas blakus krūškurvja priekšējās sienas iekšējai virsmai; aizmugurējais segments aizpilda pleiras kupola apikālo daļu. Ārējais segments ir norobežots starp tiem un ārpus tiem.

B. Priekšējās daivas. Starp augšējo un apakšējo daivu priekšā ir plaušu priekšējā daiva, priekšējā daiva, tai ir trīsstūrveida prizmatiska forma. Priekšējā daiva izvirzīta uz priekšējo krūšu sienašādā veidā. Priekšējās daivas augšējā robeža ir iepriekš aprakstītā augšējās daivas apakšējā robeža. Apakšējo robežu nosaka gar lāpstiņas līniju sestās-septītās starpribu telpas līmenī, gar vidusauss līniju tajā pašā līmenī un gar sprauslas līniju VI ribas līmenī. Priekšējās daivas nesasniedz mugurkaula līniju. Kreisās plaušu priekšējā daiva savā iekšējā struktūrā ir ļoti tuva labās plaušu priekšējās daivas struktūrai. Atšķirība ir tāda, ka kreisās priekšējās daivas augšējā virsma parasti ir cieši sapludināta ar augšējās daivas apakšējo virsmu (92. att.).

Katra priekšējā daiva saskaņā ar daivas bronhu sadalījumu ir sadalīta trīs segmentos: augšējā, vidējā un apakšējā.

D. Aizmugurējās daivas. Tāpat kā priekšējā daiva, arī aizmugurējā daiva sastāv no trim segmentiem: augšējā, vidējā un apakšējā. Aizmugurējās daivas augšējo robežu nosaka pa paravertebrālo līniju gar ceturto un piekto starpribu, gar lāpstiņas līniju 5. ribas līmenī, pa vidusauss līniju pa augšējā mala VII ribas. Plaušu aizmugurējās un priekšējās daivas ir novietotas slīpi viena virs otras.

C. Apakšējās daivas. Katras plaušu apakšējās daivas tilpums ievērojami pārsniedz visu pārējo daivu tilpumu. Atbilstoši plaušu pamatnes formai tai ir nošķelta konusa izskats. Atšķirībā no pārējām daivas, katra apakšējā daiva sastāv no četriem segmentiem: priekšējā, aizmugurējā, ārējā un iekšējā. Pēc dažu autoru domām, tai ir 3, pēc citiem 4–5 segmenti.

Rīsi. 92. Plaušu zonu projekcija uz krūškurvja sieniņu.

A – augšējā zona; B – priekšējā zona; D – aizmugurējā zona; C – apakšējā zona (pēc Bodulina).

Tādējādi saskaņā ar mūsdienu uzskatiem plaušām ir četru lauku struktūra un visbiežāk 13 segmenti. Saskaņā ar to galvenie trahejas bronhi ir galvenie vai vispārējie plaušu bronhi; Sekundārie bronhi ir lobar bronhi un trešās kārtas bronhi ir segmentālie bronhi.

Plaušu projekcija. Plaušu vispārējās robežas, pētot dzīvam cilvēkam ar perkusiju un fluoroskopiju vai uz līķa, ir šādas: plaušu virsotnes, kā teikts, atrodas 3-4 cm virs atslēgas kaula, labās plaušas virsotne ir izvirzīta. nedaudz augstāks par kreiso. Aizmugurē plaušu virsotne sasniedz tikai VII kakla skriemeļa līmeni.

Tiek projicēta labās plaušas apakšējā robeža ar mērenu izelpu (sk. 91. att.):

gar linea parasternalis – VI ribas līmenī,

gar linea medioclavicularis - VII ribas līmenī, gar linea axillaris media - VIII ribas līmenī,

pa linea scapularis - X ribas līmenī, pa linea paravertebralis - XI krūšu skriemeļa līmenī.

Ar maksimālu iedvesmu apakšējā robeža priekšā nolaižas gar linea parasternalis līdz VII ribai, bet aizmugure gar linea paravertebralis līdz XII ribai.

Kreisās plaušas apakšējā robeža atrodas zemāk (1,5–2 cm).

Interlobar plaisas tiek projicētas uz krūtisšādā veidā:

1. Fissura interlobaris - interlobar plaisa - labajā un kreisajā plaušās tā tiek projicēta uz krūškurvja priekšējo sienu tādā pašā veidā. Projekcijas līnija apņem krūtis no trešā krūšu skriemeļa mugurkaula mugurkaula līdz sestā krūšu skriemeļa piestiprināšanas vietai pie krūšu kaula.

2. Fissura interlobaris accessoria - papildu interlobar plaisa - tiek projicēta perpendikulāra veidā, nolaista no vidējās paduses līnijas gar IV ribu līdz krūšu kaulam.

Tādējādi priekšējā (vecajā terminoloģijā vidējā) daiva

labās plaušas atrodas starp aprakstītajām spraugām, t.i., starp IV un VI ribu labajā pusē.

Vēja caurule. Traheja, traheja vai elpas caurule ir gara cilindriska caurule, kas stiepjas no VII kakla skriemeļa līmeņa kaklā, līdz tā sadalās labajā un kreisajā bronhos krūšu dobumā. Sastāv no 18–20 pakavveida trahejas skrimšļiem, cartilagines tracheae. Tos aizmugurē klāj gredzenveida saites, ligamenta annularia. Šīs saites kopā veido trahejas membrānu sienu, paries membranaceus tracheae.

Zemāk, IV–V krūšu skriemeļa līmenī, traheja ir sadalīta labajā un kreisajā bronhos bronhus dexter et bronchus sinister. Vietu, kur traheja sadalās, sauc par trahejas bifurkāciju, bifurcatio tracheae.

Sākotnējā trahejas daļa atrodas uz kakla, tāpēc traheja ir sadalīta divās daļās: dzemdes kakla, pars cervicalis, un krūšu kurvja, pars thoracalis.

Rīsi. 93. Trahejas attiecības ar apkārtējiem orgāniem

1 – n. atkārtots; 2 – n. vaguss; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. subclavia sinistra; 5 – a. Anonīms; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Trahejas krūšu kurvja daļu ieskauj šādi orgāni: tai blakus atrodas barības vads; priekšā - IV krūšu skriemeļa līmenī, tieši virs trahejas bifurkācijas, tai blakus atrodas aortas arka. Šajā gadījumā nenosauktā artērija, kas stiepjas no aortas, a. anonīms, aptver trahejas labo pusloku priekšā un iet slīpi uz augšu un pa labi; aizkrūts dziedzeris atrodas blakus trahejas priekšējai virsmai virs aortas arkas; labajā pusē – pie trahejas atrodas vagusa nervs; pa kreisi ir kreisais recidivējošais nervs, un augšā ir kreisā kopējā miega artērija (93. att.).

Traheja ar tās galvenajiem bronhiem ir parastā robeža starp priekšējo un aizmugurējo videnes daļu.

Trahejas bifurkācija. Trahejas sadalīšana bronhos (bifurcatio tracheae) notiek IV-V krūšu skriemeļa līmenī. Priekšējais dalījums atbilst otrās ribas līmenim.

Labais bronhs, bronhu dexter, ir platāks un īsāks nekā kreisais; tas sastāv no 6–8 skrimšļveida pusgredzeniem un sasniedz vidējo diametru 2 cm.

Kreisais bronhs ir šaurāks un garāks; tas sastāv no 9–12 skrimšļiem. Vidējais diametrs ir 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Jau esam uzsvēruši, ka labajā bronhā, kas atrodas mazākā leņķī, svešķermeņi iestrēgst biežāk nekā kreisajā.

Sadaloties bronhos, traheja veido trīs leņķus - labo, kreiso un apakšējo traheobronhiālo leņķi.

Plaušu sakne. Plaušu saknē ietilpst bronhi, plaušu artērija, divas plaušu vēnas, bronhu artērijas un vēnas, limfātiskie asinsvadi un nervi.

Labajā pusē, ejot no augšas uz leju, guliet: bronchus dexter - labais bronhs; ramus dexter a. pulmonalis – plaušu artērijas labais zars; vv. pulmonales - plaušu vēnas.

Virs visa kreisajā pusē ir: ramus sinister a. pulmonalis - kreisais zars plaušu artērija; apakšā – bronhs sinister – kreisais bronhs; vēl zemāk – vv. pulmonales - plaušu vēnas (labās plaušas anatomiskais kods - Bavārija; kreisajai plaušai - alfabēta secība - A, B, C).

Labā plaušu sakne noliecas no aizmugures uz priekšu ar azygos vēnu, v. azygos, pa kreisi - no priekšpuses uz aizmuguri - pie aortas arkas.

Plaušu inervācija. Plaušu autonomie nervi rodas no simpātiskā robežstumbra - simpātiskā inervācija plaušas un no vagusa nervi- parasimpātiskā inervācija.

Simpātiskie zari rodas no diviem apakšējiem dzemdes kakla zariem. gangliji un pieci augšējie krūšu kurvji.

No n. vagus, zars atzarojas plaušās vietā, kur vagusa nervi krustojas ar plaušu sakni. Abi nervi iet uz plaušu audiem, pavadot bronhus, un veido divus autonomus plaušu pinumus, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Plaušu audu asins piegāde tiek veikta caur bronhu artērijām, aa. bronhiales, kuru skaits ir no diviem līdz četriem, visbiežāk divi pa kreisi un viens pa labi. Šie asinsvadi iziet no krūšu aortas priekšējās perifērijas trešo starpribu artēriju līmenī un gar bronhiem nonāk plaušu augšdaļā. Bronhiālās artērijas piegādā asinis bronhiem, plaušu audiem un peribronhiālajiem Limfmezgli, V liels skaits pavadošie bronhi. Turklāt plaušu audus baro vv avotu skābekļa asins sistēma. pulmonales. Bronhiolos un alveolos starp aa sistēmu ir plānas anastomozes. bronhiāli un vv sistēma. pulmonales, turklāt plaušās ir biezu sienu asinsvadi, ko sauc par vasa derivatoria, kas ir anastomotiski asinsvadi, piemēram, arterioli un liela diametra aa zari, kas atrodas starp sistēmām. pulmonales et a. bronhiāli. Eksperimentā, ievadot liemeņa suspensiju aa. bronchiales tas izlej cauri sakrustotiem galvenajiem zariem a. pulmonalis, un, ievadot pēdējās lūmenā, tinte izplūst caur aa. bronhiāli. Klīnikā gan pie bronhektāzes, gan plaušu vēzis, kur atsevišķos gadījumos ģērbšanās a. pulmonalis, plaušas saraujas, bet gangrēna, kā likums, nerodas. Patoloģiskos apstākļos veidojas plašas saaugumi starp viscerālo un parietālo pleiru, un saaugumos daudzi apļveida arteriālie ceļi no vasa vasorum aortae descendentis, aa, iet uz plaušām. starpribu, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklāvija, aa. pericardiacophrenicae.

Tādējādi plaušām patoloģiskos apstākļos ir apļveida asinsrite gan savu asinsvadu, gan visu parietālo asinsvadu dēļ, kas baro parietālo pleiru, kā rezultātā patoloģiskos apstākļos veidojas saaugumi ar viscerālo pleiru un plaušu audiem.

Otrā kuģu grupa ir saistīta ar elpošanas funkciju. Tas ietver plaušu artēriju a. pulmonalis, kas stiepjas no labā kambara un veido 3–4 cm garu stumbru.Plaušu artērija ir sadalīta labajā un kreisajā zarā, ramus dexter ramus sinister, no kuriem katrs savukārt ir sadalīts daivas zaros. Plaušu artērijas ved venozās asinis no sirds uz plaušām. Arteriālo asiņu aizplūšana no kapilārais tīkls veic caur plaušu vēnām, vv. pulmonales, kas aptver bronhu priekšā plaušu augšdaļā.

Venozo asiņu aizplūšana no plaušu audiem notiek caur priekšējām bronhu vēnām, vv. bronchiales anteriores, nenosaukto vēnu sistēmā, v. anonymae, un gar aizmugurējām bronhu vēnām, vv. bronhiales posteriores nonāk azygos vēnā.

Limfodrenāža. Plaušu limfātiskie asinsvadi, vasa lymphatica pulmonum, ir sadalīti virspusējos un dziļajos. Virspusējie trauki veido blīvu tīklu zem pleiras viscerālā slāņa. Dziļi limfātiskie asinsvadi seko no alveolām un pavada plaušu vēnu zarus. Gar sākotnējiem plaušu vēnu zariem tie veido daudzus plaušu limfmezglus, 1-di pulmonales. Tālāk, sekojot bronhiem, tie veido daudzus bronhu limfmezglus, 1-di bronchiales. Izejot cauri plaušu saknei, limfātiskie asinsvadi ieplūst bronhopulmonāro limfmezglu, 1-di bronchopulmonales, sistēmā, kas ir pirmā barjera limfas ceļā no plaušām. Iepriekš limfātiskie asinsvadi nonāk apakšējos traheobronhiālajos limfmezglos, 1-di tracheobronchiales inferiores, pēc tam, sekojot augšup, limfa šķērso augšējos labos un kreisos traheobronhiālos limfmezglus, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Augstāk limfātiskie asinsvadi šķērso pēdējo barjeru - labo un kreiso trahejas limfmezglus, 1-di tracheales, dextri et sinistri. No šejienes limfa jau atstāj krūškurvja dobumu un ieplūst dziļajos apakšējos dzemdes kakla limfmezglos, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Operatīvās pieejas

A. Piekļuve dažādām plaušu daļām torakoplastikas laikā

1. Fridriha-Brauera griezums pilnīgai ekstrapleiras torakoplastikai; iet no II krūšu skriemeļa mugurkaula atzarojuma uz leju pa linea paravertebralis gar garajiem muguras muskuļiem līdz IX krūšu skriemelim, tad izliekas uz priekšu, šķērsojot paduses līnijas.

2.Anterosuperior torakoplastikas pieejamība pēc N.V.Antelava; tiek veikti divi iegriezumi: pirmais - supraclavicular fossa paralēli atslēgas kaula, kam seko freniko-alkoholizācija, skalenotomija un trīs augšējo ribu sakošana mugurkaula rajonā; otrais iegriezums (pēc 10–12 dienām) ir izliekts no paduses dobuma priekšējās malas gar lielā krūšu muskuļa aizmugurējo malu, ejot ap piena dziedzeri (pilnīga augšējo trīs ribu noņemšana un krūšu kurvja daļas noņemšana IV, V un VI ribas 6–8 cm).

3. Piekļuve plaušu virsotnei saskaņā ar Coffey-Antelava ir caur supraclavicular fossa. Iegriezums tiek veikts gar leņķa starp atslēgas kaulu un sternocleidomastyl muskuļu bisektri. Pēc šķērsošanas starp ligatūrām v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli izplatība taukaudi ar limfmezgliem virzieties uz augšu a. transversa colli un uz leju a. transversa scapulae un veikt frenikoalkoholizāciju, skalenotomiju, trīs augšējo ribu rezekciju un ekstrafasciālu apikolīzi, t.i., pleiras kupola atbrīvošanu no saaugumiem. Operācijas mērķis ir izraisīt apikālo dobumu sabrukumu un imobilizāciju.

4. Sublāpstiņas paravertebrālās subperiosteālās torakoplastikas pieeja saskaņā ar Brouwer ietver divus griezumus: pirmais griezums ir no II krūšu skriemeļa uz leju paravertebrāli un otrais griezums ir paralēls krūšu kaula malai, arī vertikālā virzienā. Operācija tiek veikta divos posmos. Pirmais moments: II-V ribu rezekcija un otrais moments – pirmās ribas rezekcija ar griezumu gar trapecveida muskuli (veic 2 nedēļas pēc pirmās operācijas).

5. Piekļuvi posterosuperior torakoplastikai veic ar griezumu, kas izveidots vertikāli attāluma vidū starp mugurkaula ataugiem un lāpstiņas mugurkaula malu no mugurkaula līmeņa un izliekts lāpstiņas leņķī uz priekšu pret aizmugures paduses daļu. līniju. Šajā gadījumā trapecveida muskulis ir daļēji krustots, bet dziļāk - rombveida muskuļi un muguras platums (visbiežāk tiek noņemtas augšējās septiņas ribas; noņemto zonu lielums pakāpeniski palielinās, virzoties no augšas uz leju, sākot no 5. līdz 16 cm).

B. Piekļuve plaušu saknei

1. Piekļuve augšdaivas vēnai saskaņā ar L.K.Boguši tās nosiešanas nolūkos tiek veikta, veicot šķērsenisku griezumu 9–11 cm garumā no krūšu kaula vidus virs trešās ribas pa labi (labajai plaušai) un virs otrās ribas pa kreisi (kreisajai plaušai); Lielais krūšu muskulis pārvietojas pa šķiedrām.

2. Piekļuve plaušu artērijas nosiešanai saskaņā ar Bakulev-Uglov tiek veikta, izmantojot tos pašus iegriezumus kā iepriekšējā gadījumā. Plaušu artērijas galveno zaru nosiešana tiek veikta bronhektāzes gadījumā kā iepriekšēja darbība pirms pneimonektomijas un kā neatkarīga operācija.

B. Lobektomijas un pneimonektomijas pieejas

Pašlaik tiek izmantotas divas pieejas plaušu noņemšana vai tās daivas - posterolaterālais un anterolaterālais. Lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku posterolaterālajam griezumam, jo ​​tas rada brīvāku piekļuvi orgānam. Daži ķirurgi izmanto anterolaterālo pieeju, pamatojoties uz to, ka ar šo pieeju plaušu saknes anatomiskie elementi ir labāk pakļauti no priekšpuses.

1. Posterolaterālā piekļuve saskaņā ar N.V.Antelava tiek veikta ar šķērsenisku griezumu gar VI ribu. Pēdējais tiek noņemts visā garumā. Turklāt pie mugurkaula tiek izgrieztas nelielas 5. un 7. ribas daļas, lai tās atdalītu uz sāniem un nodrošinātu plašu piekļuvi orgānam. Parietālā pleira tiek atvērta arī gar VI ribu.

2. Anterolaterālā pieeja saskaņā ar A. N. Bakulev tiek veikta ar leņķisku griezumu, kas ved no sternoklavikulārās locītavas uz leju parasternāli, tad uz āru leņķī zem piena dziedzera līdz aizmugurējai paduses līnijai. Mīkstos audus sakrusto un 3. un 4. ribu izgriež. Muskuļu atloks ir pagriezts uz āru, pēc tam tiek atvērts pleiras parietālais slānis.

Pateicoties mūsdienu aprīkojuma attīstībai un uzlabošanai, ko plaši izmanto dažāda veida diagnostiku, jūs varat veiksmīgi pārbaudīt stāvokli iekšējie orgāni cilvēka ķermenis. Ar diezgan populāru palīdzību datortomogrāfija, kuras darbs ir balstīts uz ķermeni caur rentgena stariem, ķermeņa plaušu stāvoklis tiek pētīts bez īpašas piepūles. Kā tas notiek?

Plaušu datortomogrāfijas veikšanai tiek pieaicināts īpaši apmācīts tehnologs, kurš var strādāt pie speciāla skenera, kas iegūto attēlu parāda datora monitorā.

Pateicoties plaušu datortomogrāfijai, ir iespējams konstatēt dažādas onkoloģiskās izmaiņas to struktūrā agrīnās to rašanās stadijās.

Pirms topogrāfiskās izmeklēšanas pacients tiek lūgts izģērbties un noņemt visas iespējamās rotaslietas. Tas attiecas arī uz auskariem un pīrsingu. Ja cilvēks ignorē šo noteikumu, tad apskates laikā iekārta noteikti reaģēs uz metālu, kas var radīt neparedzētas situācijas. Pēc tam pacientam tiek lūgts apgulties uz īpaša galda un noteiktu laiku nekustēties. Tehnologs iziet no telpas, kurā atrodas pacients un topogrāfiskā iekārta, un notiekošo vēro pa speciālu logu. Pacients un tehnologs paziņo viens otram šo vai citu informāciju, izmantojot īpašu selektoru.

Plaušu topogrāfiskās skenēšanas rezultātā iegūto attēlu rūpīgi izpēta ārstu komanda, kurā ietilpst: pulmonologs, ķirurgs, radiologs un ģimenes ārsts.

Plaušu topogrāfija bērniem

Lai noteiktu bērna veselību, viņi bieži izmanto plaušu topogrāfiskās izmeklēšanas metodi. Pateicoties šai metodei, ir iespējams identificēt dažādas elpošanas sistēmas agrīnās stadijas to attīstība.

IN bērnība Dominē vēdera elpošanas veids. Tāpēc plaušu topogrāfija ir ļoti nepieciešama. Attīstoties dažāda veida slimībām organismā, plaušas sāk mainīt savas atrašanās vietas robežas to struktūras izmaiņu dēļ. Parasti apakšējās robežas ar šo izkārtojumu sāk nedaudz samazināties, jo palielinās plaušu tilpuma daļa. To novēro, ja šos orgānus skārusi emfizēma vai tie ir akūti pietūkuši. Iemesls tam var būt zems diafragmas stāvoklis vai tās paralīze.

Pateicoties bērna plaušu topogrāfiskajai izmeklēšanai, ir iespējams atrast to plaušu apakšējo robežu, taustot paduses viduslīniju vai aizmugurējo paduses līniju.

Šajā gadījumā bērnam ir dziļi jāievelk elpa un kādu laiku aiztur elpu. Šo pozīciju izmanto, lai noteiktu plaušu apakšējās robežas atrašanās vietu. Ārsts paļaujas uz datiem, kas iegūti no pirkstu skaņas un sajūtas.

Vecākiem cilvēkiem arī vajag topogrāfiskās plaušas. Šāds pētījums ir ļoti svarīgs arī konkrētas slimības diagnozes apstiprināšanai. Šo pētījumu veidu sauc par topogrāfisko perkusiju.

Izmantojot šo metodi, jūs varat noteikt:

• Katras plaušu apakšējo robežu atrašanās vieta
• Plaušu augšējo robežu atrašanās vieta
• To apakšējā mobilitātes pakāpe

Pateicoties dažādu slimību attīstībai plaušu dobumā, katras no tām apjoms var būtiski mainīties. Tajā pašā laikā tas tikai palielinās, bet arī samazinās. Šādas izmaiņas var konstatēt, pateicoties izmaiņām, kas rodas plaušu malu pozīcijās. Ārsts iegūtās izmaiņas salīdzina ar normālām un izdara attiecīgus secinājumus.

Lai noteiktu plaušu malu stāvokli, pietiek ar normālu cilvēka elpošanu.

Ir pieļaujamas nelielas svārstības vienas plaušu apakšējās malas stāvoklī. Iemesls tam ir stāvēšanas augstums diafragmas kupols, atkarībā no cilvēka dzimuma, viņa ķermeņa uzbūves un vecuma ierobežojumiem. Vīriešiem šis parametrs ir nedaudz augstāks nekā sievietēm.

Video, no kura var uzzināt anatomiskā struktūra plaušas cilvēka ķermenī.

Plaušas (plaušas) ir veidotas kā puse konusa. Tie pamatā atkārto pleiras maisiņu formu, bet ne visur. Tādējādi plaušu un pleiras aizmugurējā robeža praktiski sakrīt viens ar otru. Priekšpuse plaušu robeža nedaudz nesasniedz pleiras telpu, tas ir raksturīgāk kreisajā pusē. Ar dziļu elpu atšķirība starp iezīmētajām robežām ir ievērojami izlīdzināta. Plaušu apakšējā robeža iet 3-4 cm virs pleiras apakšējās robežas - tiek izveidots kostofrēnijas sinuss.

Plaušām ir trīs virsmas: ārējā jeb piekrastes, iekšējā jeb videnes un apakšējā jeb diafragmas. Sakarā ar vagām labā plauša ir sadalīta trīs daivas, kreisā – divās (117. att.). Galvenās rievas projekcija uz ādas slīpi seko no trešā krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līdz sestās ribas pārejas vietai skrimšļos. Labās plaušas papildu starplobārajai plaisai tiek novilkta vēl viena līnija gar IV ribu no paduses reģiona līdz krūšu kaulam. Šīs līnijas ļauj noteikt plaušu daivu stāvokli. B. E. Linbergs un V. P. Bodulins katru plaušu sadala 4 zonās (daivas) - augšējā, apakšējā, priekšējā un aizmugurējā. Šo zonu stāvokli nosaka līnijas, kas izveidotas uz ādas: viena iet no trešā krūšu skriemeļa mugurkaula līdz sestā piekrastes skrimšļa sākumam, otra no šīs līnijas krustošanās punkta ar vidējo paduses līdz. mugurkauls process VII krūšu skriemelis un uz priekšu - gar IV ribas apakšējo malu līdz IV ribas skrimšļa piestiprināšanas zonai pie krūšu kaula.

Rīsi. 117. Plaušu segmenti un plaušu kaula topogrāfija. I - labā plauša, augšējā daiva: a - apikāls segments; b - aizmugurējais segments; c - priekšējais segments; vidējā daiva: g - ārējais segments; d - iekšējais segments; apakšējā daiva: e - augšējais segments; g - iekšējais bazālais segments; h - anteriobazālais segments; un - ārējais bazālais segments; k - posterobazālais segments; II - kreisā plauša, augšējā daiva: a - apikāls segments; b - aizmugurējais segments; c - priekšējais segments; d - augšējais lingvālais segments; d - apakšējais lingvālais segments; apakšējā daiva: e - augšējais segments; g - iekšējais bazālais segments; h - anteriobazālais segments; un - ārējais bazālais segments; k - posterobazālais segments. 1 - bronhs; 2 - bronhu artērijas; 3 - limfmezgli; 4 - apakšējā plaušu vēna; 5 - plaušu saite; 6 - augšējā plaušu vēna; 7 - plaušu artērija.

Ķirurģiskā prakse liek plaušām sadalīties mazākās daļās – bronhu koka struktūrai pakārtotos segmentos. Segmentu forma atgādina piramīdu, kuras pamatne ir vērsta uz plaušu virsmu un virsotne pret tās sakni. Biežāk plaušās izšķir 10 segmentus: augšējā daivā ir 3 segmenti, vidējā daivā (labajā plaušā) vai lingvālajā daļā (kreisajā plaušā) 2 segmenti un apakšējā daivā 5 segmenti. 50% gadījumu tiek konstatēts papildu segments plaušu apakšējā daivā.

Pilna atbilstība bronhu un asinsvadi nav plaušu. Bronhu segmentiem ir savas artērijas, vēnas un nervi.

Uz plaušu iekšējās virsmas; vērsta pret videnes kaulu, atrodas plaušu kauliņš. Plaušu saknē ietilpst bronhs, plaušu artērija, divas plaušu vēnas, bronhu artērijas, nervi un limfvadi ar mezgliem. Labās plaušas saknē augšā un aizmugurē atrodas bronhs, priekšā un nedaudz zemāk - plaušu artērija un vēl vairāk priekšā un zemāk - augšējā plaušu vēna; zem visiem šiem elementiem atrodas apakšējā plaušu vēna. Kreisās plaušas saknē, augšpusē un priekšā ir plaušu artērija, nedaudz zemāk un aiz muguras ir bronhs; vēnas ieņem tādu pašu stāvokli. Vagusa nervu zari, 2 apakšējie dzemdes kakla un 5 krūškurvja gangliji simpātiskie nervi forma galvenā bronha priekšā un aiz tās nervu pinumi. Bronhiālie trauki bieži seko galvenā bronha apakšējai sienai. Tie stiepjas no lejupejošās aortas sākotnējās daļas: ar diviem stumbriem pa kreisi un vienu stumbru uz labo plaušu. Limfa no plaušām uzkrājas bronhu un pēc tam traheobronhiālajos limfmezglos.

Plaušas ir sapāroti orgāni, kas atrodas pleiras dobumos.

Plaušas sastāv no sistēmas elpceļi- bronhi un plaušu pūslīšu jeb alveolu sistēma, kas darbojas kā elpošanas departamenti elpošanas sistēmas.

Plaušu strukturālā un funkcionālā vienība ir acinus, acinus pulmonis, kurā ietilpst visu šķirņu elpceļu bronhioli, alveolārie kanāli, alveolas un alveolu maisiņi, ko ieskauj kapilāru tīkls. Gāzu apmaiņa notiek caur plaušu cirkulācijas kapilāru sienām.

Katrai plaušai ir virsotne un trīs virsmas: piekrastes, diafragmas un videnes. Labās un kreisās plaušas izmēri nav vienādi, jo ir augstāks diafragmas labās kupola stāvoklis un sirds stāvoklis, kas nobīdīts pa kreisi.

Labās plaušas kaula priekšā ar videnes virsmu atrodas blakus labajam ātrijam un virs tās augšējai dobajai vēnai. Aiz muguras apkakles gaisma blakus azygos vēnai, krūšu skriemeļu ķermeņiem un barības vadam, kā rezultātā uz tā veidojas barības vada ieplaka. Labās plaušas sakne noliecas virzienā no aizmugures uz priekšu v. azygos. Kreisā plauša ar videnes virsmu atrodas blakus kaula priekšā kreisajam kambaram un virs tās aortas arkai.

Rīsi. 6

Aiz kaula kreisās plaušas videnes virsma atrodas blakus krūšu aortai, kas veido aortas rievu plaušās. Kreisās plaušu sakne iet ap aortas arku no priekšpuses uz aizmuguri. Uz katras plaušas videnes virsmas atrodas plaušu kauliņš, hilum pulmonis, kas ir piltuvveida, neregulāra ovāla formas ieplaka (1,5-2 cm). Caur vārtiem bronhi, asinsvadi un nervi, kas veido plaušu sakni, radix pulmonis, iekļūst plaušās un izkļūst no tām. Irdeni audi un limfmezgli atrodas arī pie vārtiem, un galvenie bronhi un asinsvadi šeit izdala daivas zarus. Kreisajai plaušai ir divas daivas (augšējā un apakšējā), un labajā plaušā ir trīs daivas (augšējā, vidējā un apakšējā). Slīpa plaisa kreisajā plaušās atdala augšējo daivu, bet labajā - augšējo un vidējo daivu no apakšējās. Papildu horizontāla plaisa labajā plaušās atdala vidējo daivu no augšējās daivas.

Plaušu skeletotopija. Priekšpuse un aizmugurējās robežas plaušas gandrīz sakrīt ar pleiras robežām. Kreisās plaušas priekšējā robeža sirds izgriezuma dēļ, sākot no 4. ribas skrimšļa, novirzās uz kreiso vidusklavikulāro līniju. Plaušu apakšējās robežas atbilst pa labi pa krūšu līniju, pa kreisi pa parasternālajām (parasternālajām) līnijām līdz VI ribas skrimšļiem, pa vidusklavikulāro līniju līdz VII ribas augšējai malai, gar priekšējo paduses līniju. līnija līdz VII ribas apakšējai malai, pa vidusauss līniju līdz VIII ribai, pa lāpstiņu līniju līdz X ribai, gar paravertebrālo līniju - XI riba. Ieelpojot, plaušu robeža nolaižas.

Plaušu segmenti. Segmenti ir plaušu audu apgabali, ko ventilē segmentālais bronhs un atdala no blakus segmentiem saistaudi. Katra plauša sastāv no 10 segmentiem.

Labā plauša:

• - augšējā daiva - apikālie, aizmugurējie, priekšējie segmenti
• - vidējā daiva - sānu, mediālie segmenti
• - apakšējā daiva - apikālā, mediālā bazālā, priekšējā bazālā,

sānu bazālie, aizmugurējie bazālie segmenti.

Kreisā plauša:

• - augšējā daiva - divas apikālās-aizmugurējās, priekšējās, augšējās lingulāras, apakšējās lingulāras;
• - apakšējā daiva - apikālie, mediāli-bazālie, priekšējie bazālie, sānu bazālie, aizmugurējie bazālie segmenti.

Vārti atrodas uz plaušu iekšējās virsmas.

Labās plaušu sakne:

augšpusē - galvenais bronhs;

apakšā un priekšpusē - plaušu artērija;

vēl zemāka ir plaušu vēna.

Kreisā plaušu sakne:

augšpusē - plaušu artērija;

apakšā un aizmugurē ir galvenais bronhs.

Plaušu vēnas atrodas blakus galvenā bronha un artērijas priekšējai un apakšējai virsmai.

Vārtu projekcija uz priekšējās krūškurvja sienas atbilst V-VIII krūšu skriemeļi aizmugurē un II-IV ribas priekšā.