Apakšstilba kaula lūzumu ārstēšanas standarti
Apakšstilba kaula lūzumu ārstēšanas protokoli

Abu kāju kaulu diafīzes lūzums

Profils:ķirurģiskas.
Posms: slimnīcā (ārstēšana ar operāciju).

Skatuves mērķis: savlaicīga kāju kaulu lūzumu diagnostika, terapeitiskās taktikas noteikšana (konservatīvā, ķirurģiskā), iespējamo komplikāciju novēršana, rehabilitācijas pasākumu īstenošana, ekstremitāšu funkciju atjaunošana.
Ārstēšanas ilgums (dienas): 16.

ICD kodi: S82.2 Ķermeņa lūzums [diafīze] stilba kauls
S82.3 Stilba kaula distālās daļas lūzums
Neietver: mediālo malleolu (S82.5)

Definīcija: Abu kājas kaulu diafīzes lūzums ir stilba kaula un stilba kaula ķermeņa kaulaudu integritātes pārkāpums traumas vai patoloģiska procesa rezultātā.

Klasifikācija:(pēc AS klasifikācijas)
1. Atvērts (inficēts lūzums);
2. Slēgts lūzums.
Gar lūzuma plakni:
1. šķērsvirziena;
2. slīps;
3. spirālveida;
4. gareniskais;
5. šķembu (segmentālu).

Riska faktori: atslābinošas, neuzmanīgas pēkšņas kustības, vecums.

Ieeja:ārkārtas.

Diagnostikas kritēriji:
1. Sāpju sindroms ievainotajā ekstremitātē;
2. Izmaiņas mīkstajos audos virs lūzuma vietas (pietūkums, hematoma, deformācija utt.);
3. Kaulu fragmentu krepitācija, palpējot aizdomās turēto ievainoto
apakšstilba laukums;
4. Kaulu fragmentu patoloģiskā mobilitāte;
5. Rentgena pazīmes kāju kaulu diafīzes lūzums.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Bojātā apakšstilba rentgena izmeklēšana 2 projekcijās
2. EKG
3. Vispārīga analīze asinis (6 parametri)
4. Vispārējs urīna tests
5. Koagulogramma
6. Bioķīmija
7. Seroloģiskā izmeklēšana sifilisa noteikšanai
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Ārstēšanas taktika:
Lielāko daļu saistīto stilba kaula lūzumu samazināšana tiek veikta, izmantojot spinālo anestēziju. Lūzuma ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas:
1. Abu stilba kaula kaulu nobīdīts lūzums (gadījumos, kad netiek sasniegts vēlamais samazinājums);
2. Lielu, dziļu mīksto audu vai asinsvadu kūlīša ievainojumu klātbūtnē;
3. Sarežģīts kājas kaulu lūzums;
4. Kāju kaulu segmentāls lūzums.

Ķirurģiskā ārstēšana:
1. Ārējās fiksācijas ierīces uzlikšana uz stilba kaula un stilba kaula.
2. Intramedulāra slēgtā bloķējošā osteosintēze;
3. Intramedulārā osteosintēze;
4. Osteosintēze ar plāksni un skrūvēm.
Uzreiz pēc ķirurģiska ārstēšana nepieciešams sākt ievainotās ekstremitātes mobilizāciju.

Pēc osteosintēzes fiksators tiek noņemts ne agrāk kā 6 mēnešus vēlāk. Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, fiksatoru var atstāt vietā uz mūžu. 1 mēnesi pēc metāla konstrukcijas noņemšanas pacientam jāizvairās no pārmērīgas fiziskā aktivitāte uz ekstremitātes.

Ārstēšana pēc stilba kaula lūzuma samazināšanas:
3 dienu laikā pēc repozīcijas tiek norādīts ievainotās kājas paaugstināts stāvoklis, pēc pietūkuma izzušanas pacientam jāsāk kustības, kuru apjoms pakāpeniski paplašinās līdz izrakstīšanai no slimnīcas. Vingrinājumi kāju pirkstu attīstībai un
muskuļiem jāsāk nekavējoties.

Smagums uz ievainotās kājas jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc pozīcijas maiņas, pakāpeniski palielinot to par 6-8 nedēļām. Klīniski stabila lūzuma gadījumā ir atļauta staigāšana, pakāpeniski palielinot nestspēju. Kaulu audu atjaunošanas process tiek palēnināts ar smagu kaulu pārvietošanos vai dziļiem mīksto audu bojājumiem. Daudzcentru pētījumu rezultāti liecina, ka antibiotiku profilakses lietošana pacientiem ar atklātiem lūzumiem ievērojami samazina strutojošu-iekaisuma komplikāciju rašanās risku.

Pacientus var iedalīt 3 riska grupās:
1. Atvērts lūzums ar ādas un mīksto audu bojājumiem, kas mazāki par 1 cm, brūce ir tīra.
2. Atklāts lūzums ar ādas bojājumiem, kas garāki par 1 cm, ja nav būtisku bojājumu pamatā esošajos audos vai būtisku pārvietojumu.
3. Jebkuri segmentāli lūzumi, atklāti lūzumi ar smagiem pamatā esošo audu bojājumiem vai traumatiska amputācija.
1.-2. riska grupas pacientiem nepieciešama pirmsoperācijas antibiotiku deva (pēc iespējas agrāk pēc traumas), galvenokārt iedarbojoties uz grampozitīviem mikroorganismiem.
Pacientiem ar 3. riska grupu papildus tiek nozīmētas antibiotikas, kas iedarbojas uz gramnegatīviem mikroorganismiem.

Antibiotiku profilakses shēmas:
1. Pacientiem riska grupās 1-2 – 3-4 paaudzes cefalosporīni i/m 1,0-2,0;
2. 3. riska grupas pacienti - 3-4 paaudzes cefalosporīni IM 1,0-2,0 ik pēc 12 stundām (2 reizes dienā) 7 dienas + metronidazols 100 ml. IV ik pēc 8 stundām (3 reizes dienā) 3-5 dienas.

Svarīgo zāļu saraksts:
1. Metronidazola tablete 250 mg šķīdums infūzijām 0,5 100 ml pudelē.
2. Ceftriaksona pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 250 mg, 500 mg, 1000 mg pudelē.
3. Cefazolīna pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 1000 mg.

Kritēriji pārejai uz nākamo posmu:
1. Pareiza lūzuma samazināšana atbilstoši datiem rentgena izmeklēšana 1-3, 6-8, 10-12 nedēļas pēc pārvietošanas;
2. Lūzuma stabilitāte 5 mēnešus;
3. Pasīvās nolaupīšanas iespēja uzreiz pēc pārvietošanas;
4. Aktīvu kustību iespēja pēc pārpozīcijas;
5. Ekstremitāšu funkciju atjaunošana;
6. Pēc ārstēšanas nav komplikāciju.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Neprecizētas stilba kaula daļas lūzums (S82.9)

Traumatoloģija un ortopēdija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Veselības attīstības jautājumu ekspertu komisija
2013. gada 19. septembra Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Nr.

Stilba kaula lūzums — patoloģisks stāvoklis, kas rodas apakšstilba kaulu anatomiskās integritātes pārkāpuma rezultātā.

I. IEVADA DAĻA

Protokola nosaukums:"Apakšstilba kaulu lūzumi"
Protokola kods:

ICD-10 kodi:
S82.1 Lūzums proksimālā daļa stilba kauls
S82.2 Stilba kaula ķermeņa [diafīzes] lūzums
S82.3 Stilba kaula distālās daļas lūzums
S82.4 Tikai plaukstas kaula lūzums
S82.5 Mediālās vīles lūzums
S82.6 Ārējā [sānu] malleolu lūzums
S82.7 Vairāki lūzumi apakšstilbi
S82.8 Citu kājas daļu lūzumi
S82.9 Neprecizētas stilba kaula daļas lūzums

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss
Ultraskaņa - ultrasonogrāfija
EKG - elektrokardiogramma

Protokola izstrādes datums: 2013. gads
Pacientu kategorija: pacientiem ar kāju kaulu lūzumiem
Protokola lietotāji: traumatologi, ortopēdi, ķirurgi slimnīcās un klīnikās

Klasifikācija

AS STARPTAUTISKĀ KLASIFIKĀCIJA(Osteosintēzes asociācija)

Pēc lokalizācijas Stilba kaula lūzumi ir sadalīti trīs segmentos ar vienu izņēmumu:
1. Proksimālais segments
2. Vidējais (diafizālais) segments
3. Distālais segments
Izņēmums attiecībā uz distālo stilba kaulu:
4. Potītes segments

1. Proksimālā segmenta lūzumus iedala 3 veidos:
1A. Periartikulārs, ar šāda veida lūzumu locītavu virsma kauli nav bojāti, lai gan lūzuma līnija iet kapsulas iekšpusē.
1B. Nepilnīga intraartikulāra, tikai daļa locītavas virsmas ir bojāta, bet pārējā paliek savienota ar diafīzi.
1C. Pilnīga intraartikulāra, locītavu virsma ir sadalīta un pilnībā atdalīta no diafīzes.

2. Diafīzes lūzumus iedala 3 veidos, pamatojoties uz kontakta esamību starp fragmentiem pēc samazināšanas:
2A. Ir tikai viena lūzuma līnija; tā var būt spirālveida, slīpa vai šķērsvirziena.
2B. Ar vienu vai vairākiem fragmentiem, kas saglabā zināmu kontaktu pēc samazināšanas.
2C. Sarežģīts lūzums, ar vienu vai vairākiem fragmentiem, fragmentiem, kuros pēc repozīcijas starp fragmentiem nav kontakta.

3. Distālā segmenta lūzumus iedala 3 veidos, pamatojoties uz lūzuma pagarinājuma pakāpi līdz locītavu virsmai:
3A. Periartikulāra, lūzuma līnija var būt spirālveida, slīpa, šķērsvirziena ar fragmentiem.
3B. Nepilnīga intraartikulāra, ir bojāta tikai daļa locītavas virsmas, otra daļa paliek savienota ar diafīzi.
3C. Pilnīga intraartikulāra, locītavu virsma ir sadalīta un pilnībā atdalīta no diafīzes.

4. Potītes lūzumus iedala 3 veidos, pamatojoties uz sānu malleolu bojājuma līmeni attiecībā pret sindesmozes līmeni:
4A. Subsindesmotiski lūzumi (var izolēt, kombinēt ar lūzumu mediāls malleolus un ar stilba kaula aizmugurējās malas lūzumu).
4B. Transsindesmotisks (izolēts, var kombinēt ar mediālu bojājumu un stilba kaula aizmugurējās malas lūzumu).
4C. Suprasindesmotisks (vienkāršs plaukstas kaula diafīzes apakšējās trešdaļas lūzums, šķiedrveida kaula diafīzes apakšējās trešdaļas šķelts lūzums kombinācijā ar mediālo struktūru bojājumu un plaukstas kaula lūzumu augšējā trešdaļa kombinācijā ar mediālo struktūru bojājumiem).

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata diagnostikas pasākumi pirms/pēc ķirurģiskas iejaukšanās:
1. Vispārējā asins analīze
2. Vispārējs urīna tests
3. Radiogrāfija
4. Izkārnījumu pārbaude helmintu olām
5. Mikroreakcija
6. Glikozes noteikšana
7. Asinsreces laika un asiņošanas ilguma noteikšana
8. EKG
9. Bioķīmiskā analīze asinis
10. Asins grupas un Rh faktora noteikšana

Papildu diagnostikas pasākumi pirms/pēc ķirurģiskas iejaukšanās:
1. datortomogrāfija
2. Troponīni
3. BNP (pēc indikācijām)
4. D-dimērs
5. Homocisteīns (pēc indikācijām)

Diagnostikas kritēriji.

Sūdzības: sāpēm apakšstilbā, traucētas spējas atbalstīt ekstremitāti, brūču klātbūtni atklātu lūzumu dēļ.

Anamnēze: traumas klātbūtne. Traumas mehānisms var būt vai nu tiešs (spēcīgs sitiens pa apakšstilbu, smagi priekšmeti krītot uz kājas), vai netiešs (asa apakšstilba rotācija ar fiksētu pēdu). Pirmajā gadījumā rodas šķērseniski lūzumi, otrajā - slīpi un spirālveida lūzumi. Sasmalcināti lūzumi ir izplatīti.

Fiziskā pārbaude: pēc pārbaudes tiek konstatēts pacienta ekstremitātes piespiedu stāvoklis, pietūkums lūzuma vietā, deformācija, asiņošana apkārtējos audos, ekstremitātes saīsināšanās; palpējot, sāpes, kas palielinās līdz ar aksiālo slodzi, rupja patoloģiskā mobilitāte, sāpes, fragmentu krepīts. Cietušais nevar patstāvīgi pacelt kāju.

Laboratorijas pētījumi- neinformatīvs.

Instrumentālie pētījumi: Lai noteiktu diagnozi, rentgenogrāfija jāveic divās projekcijās. Stilba kaula 1A, 1B, 1C tipa (S82.1) proksimālā segmenta lūzumiem nepieciešama datortomogrāfija, lai noskaidrotu kompresijas lūzuma pakāpi.

Indikācijas speciālista konsultācijai ir stilba kaula lūzumu kombinācija ar citiem orgāniem un sistēmām, kā arī vienlaicīgas slimības. Šajā sakarā, ja nepieciešams, var ieplānot neiroķirurga, ķirurga, asinsvadu ķirurga, urologa vai terapeita konsultācijas.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis: kaulu fragmentu pārvietošanās likvidēšana, ekstremitāšu atbalsta atjaunošana.

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana: Režīms atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes - 1, 2, 3. Diēta - 15; atkarībā no vienlaicīgas patoloģijas tiek noteiktas cita veida diētas.

Narkotiku ārstēšana
Pamata zāles:
- pretsāpju līdzekļi, kas nav narkotiski pretsāpju līdzekļi (piemēram: ketorolaks 1 ml/30 mg IM);
- stiprām sāpēm, narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem - (piemēram: tramadols 50 - 100 mg IV vai morfīns 1% - 1,0 ml IV vai trimeperidīns 2% - 1,0 ml IV, varat pievienot diazepāmu 5-10 mg IV).

Papildu zāles:
- traumatiskā šoka simptomiem: infūzijas terapija - kristaloīds (piemēram: nātrija hlorīda šķīdums 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroze 5% - 500,0) un koloīdu šķīdumi (piemēram: dekstrāns - 200 -400 ml., prednizolons 30-90 mg).

Konservatīvā ārstēšana:ģipša šinas vai apļveida pārsēja uzlikšana, skeleta vilces uzlikšana.

Ķirurģiskā iejaukšanās:
79.16 - Stilba kaula un stilba kaula kaulu fragmentu slēgta samazināšana ar iekšējo fiksāciju;
79.36 - Stilba kaula un stilba kaula kaulu fragmentu atklāta samazināšana ar iekšējo fiksāciju;
79.06 - Stilba kaula un stilba kaula kaulu fragmentu slēgta samazināšana bez iekšējas fiksācijas;
78.17 - ārējās fiksācijas ierīces uzlikšana uz stilba kaula un stilba kaula;
78.47 - Citas atjaunojošas un plastiskas manipulācijas ar stilba kaulu un stilba kaulu.

Galvenā ārstēšanas metode ir dažādi veidi osteosintēze:
- ekstrafokāls;
- ekstramedulārs;
- intramedulāri;
- apvienots.

Preventīvie pasākumi:
Zāles tauku embolijas un trombembolisko komplikāciju profilaksei un ārstēšanai (antikoagulanti, prettrombocītu līdzekļi), apakšējo ekstremitāšu vazokonspresija, izmantojot elastīgos pārsējus vai zeķes.
Lai novērstu pneimoniju, agrīna pacienta aktivizēšana, vingrošanas terapija, elpošanas vingrinājumi un masāža.

Tālāka vadība
IN pēcoperācijas periods lai novērstu pūšanu pēcoperācijas brūce tiek nozīmēta antibiotiku terapija (ciprofloksacīns 500 mg IV 2 reizes dienā, cefuroksīms 750 mg * 2 reizes dienā IM, cefazolīns 1,0 mg * 4 reizes dienā IM, ceftriaksons - 1,0 mg * 2 reizes dienā IM, linkomicīns 2,0 2 reizes dienā diena IM), metronidazols 100*2 reizes dienā un infūzijas terapija atbilstoši indikācijām.
Pacients tiek agri aktivizēts, iemācās pārvietoties ar kruķiem bez svara nešanas vai ar smaguma nešanu (atkarībā no lūzuma un operācijas veida) uz operētās ekstremitātes, un pēc staigāšanas ar kruķiem tehnikas apguves tiek izrakstīts uz ambulatoro ārstēšanu.
Kontroles rentgenogrammas tiek ņemtas 6, 12 un 36 nedēļas pēc operācijas.
Pēc lūzumu ķirurģiskas ārstēšanas tiek izmantota ārējā imobilizācija, kā norādīts.

Rehabilitācija
Kustību sākuma laiku operētajā locītavā nosaka lūzuma vieta, raksturs, fragmentu novietojums, reaktīvo parādību smagums un reparatīvo procesu norises īpatnības. Ir jātiecas uz pēc iespējas ātrāku startu fiziski vingrinājumi, jo ar ilgstošu locītavas imobilizāciju attīstās izmaiņas, kas ierobežo tās mobilitāti.

Vingrojumu terapija
No pirmajām dienām pēc operācijas ir indicēta aktīva pacientu aprūpe:
- griešanās gultā;
- elpošanas vingrinājumi(statisks un dinamisks raksturs);
- aktīvas kustības lielajās un mazajās plecu jostas un augšējo ekstremitāšu locītavās;
- plecu jostas un augšējo ekstremitāšu muskuļu izometriskais sasprindzinājums;
- ķermeņa pacelšana ar balstu no Balkānu rāmja vai trapeces, kas piekārta virs gultas.

Īpašsvingrinājumi operētajai ekstremitātei tiek noteikts, lai novērstu muskuļu atrofiju un uzlabotu bojātās ekstremitātes reģionālo hemodinamiku, tiek izmantots:
- augšstilba un apakšstilba muskuļu izometrisks sasprindzinājums, sasprindzinājuma intensitāte tiek palielināta pakāpeniski, ilgums 5-7 sekundes, atkārtojumu skaits 8-10 sesijā;
- aktīva atkārtota kāju pirkstu locīšana un pagarināšana, kā arī treniņu vingrinājumi perifērā cirkulācija(nolaišana ar sekojošu paaugstinātas pozīcijas piešķiršanu ievainotajai ekstremitātei);
- tiek doti ideomotori vingrinājumi Īpaša uzmanība, kā dinamiska motora stereotipa saglabāšanas metode, kas kalpo locītavu stīvuma novēršanai. Iedomātas kustības ir īpaši efektīvas, ja garīgi tiek reproducēts konkrēts motora akts ar ilgstoši attīstītu dinamisku stereotipu. Efekts izrādās daudz lielāks, ja paralēli iedomātajām šo kustību reāli atveido simetriska vesela ekstremitāte. Vienas nodarbības laikā tiek veiktas 12-14 ideomotoriskās kustības;
- vingrinājumi, kas vērsti uz neskartas ekstremitātes atbalsta funkcijas atjaunošanu (pēdas muguras un plantāra fleksija, dažādu mazu priekšmetu satveršana ar pirkstiem, aksiālais spiediens ar pēdu uz galvgaļa vai kāju balstu);
- pozas vingrinājumi vai pozicionālā apstrāde - ekstremitātes novietošana koriģējošā stāvoklī. To veic, izmantojot šinas, fiksācijas pārsējus, šinas utt. Ārstēšana pēc stāvokļa ir vērsta uz ekstremitāšu patoloģisko pozīciju novēršanu. Lai mazinātu sāpes lūzuma zonā un atslābinātu augšstilba un apakšstilba muskuļus, zem ceļa locītavas jāliek vates-marles rullītis, kura izmērs jāmaina visas dienas garumā. Procedūras laiks tiek pakāpeniski palielināts no 2-3 līdz 7-10 minūtēm. Mainīga pasīvā locīšana ar sekojošu pagarinājumu (kad tiek noņemts veltnis) ceļa locītavā uzlabo kustību tajā.
- relaksācijas vingrinājumi ietver apzinātu dažādu muskuļu grupu tonusa samazināšanos. Lai labāk atslābinātu ekstremitātes muskuļus, pacientam tiek noteikta poza, kurā saspringto muskuļu piestiprināšanas punkti tiek tuvināti. Lai iemācītu pacientam aktīvu relaksāciju, tiek izmantotas šūpošanās kustības, kratīšanas tehnikas, vingrinājumu kombinācija ar ilgstošu izelpu;
- vingrojumi operētās ekstremitātes bez imobilizācijas locītavām, kas palīdz uzlabot asinsriti un aktivizē reparatīvos procesus bojātajā vietā;
- vingrojumi veselīgai simetriskai ekstremitātei, operētās ekstremitātes trofikas uzlabošanai;
- tiek veiktas atvieglotas kustības operētās ekstremitātes locītavās ar pašpalīdzību, ar fizikālās terapijas instruktora palīdzību.

Mehanoterapija
Paredzēts ierobežotam kustību apjomam ceļa vai potītes locītavās. Tās mērķis ir palielināt mobilitāti izolētā locītavā, ko panāk ar dozētu periartikulāro audu stiepšanu muskuļu relaksācijas apstākļos. Efekta efektivitāte ir saistīta ar to, ka pasīvā kustība locītavā tiek veikta pēc individuāli izvēlētas programmas (amplitūda, ātrums), piemēram, uz “Artromot” ierīcēm.
Nodarbību skaits tiek pakāpeniski palielināts no 3-5 līdz 7-10 dienā.
Pacienti mācās pārvietoties ar kruķu palīdzību – vispirms palātas ietvaros, tad nodaļā (neuzliekot nekādu smagumu operētajai kājai!). Mācoties pārvietoties ar kruķu palīdzību, jāatceras, ka abi kruķi vienlaikus jānes uz priekšu, stāvot uz veselīgas kājas. Tad viņi noliek operēto kāju uz priekšu un, atspiedušies uz kruķiem un daļēji uz operētās kājas, sper soli uz priekšu ar neoperēto kāju; stāvot uz veselīgas kājas, kruķi atkal tiek izvirzīti uz priekšu. Jāatceras, ka ķermeņa svaram, balstoties uz kruķiem, jāatrodas uz rokām, nevis uz padusē. Pretējā gadījumā var rasties saspiešana neirovaskulāri veidojumi, kas noved pie tā sauktās kruķu parēzes attīstības.
Atveseļošanās pareiza poza un staigāšanas prasmes, nodarbībās iekļauti vispārēji nostiprinoši vingrinājumi, aptverot visas muskuļu grupas, kas tiek veikti sākuma stāvoklī guļus, sēdus un stāvus (ar atbalstu uz galvgaļa).

Masāža
Nosakiet simetriskas veselīgas ekstremitātes muskuļu masāžu. Ārstēšanas kurss ir 7-10 procedūras.

Fiziskās procedūras ir paredzētas sāpju un pietūkuma mazināšanai, iekaisuma mazināšanai, mīksto audu trofisma un vielmaiņas uzlabošanai operācijas zonā. Pieteikties:
- lokālā krioterapija;
- ultravioletais starojums;
- magnētiskā terapija;
- lāzerterapija.
Ārstēšanas kurss ir 5-10 procedūras.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji un protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu drošumu:
- apmierinošs kaulu fragmentu stāvoklis kontroles rentgenogrammās;
- bojātās ekstremitātes funkcijas atjaunošana.

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai: indikācijas neatliekamai hospitalizācijai ir 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C tipa stilba kaula lūzumi (saskaņā ar Starptautisko AO klasifikāciju).

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Iekšējās osteosintēzes ceļvedis. AO grupas ieteiktā metodika (Šveice) - trans. no angļu valodas Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Rokasgrāmata par lūzumu pārvarēšanu: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Plākšņu sistēma ar leņķisko stabilitāti (LCP) - jauns AO standarts ārējai osteosintēzei // Vestn. traumatol. ortopēds. - 2003. - Nr.3. - P. 27-35. 4. Advanced trauma life support, astotais izdevums, 2008 5. N.V. Ļebedevs. Neatliekamās ķirurģijas un traumatoloģijas pacientu stāvokļa smaguma novērtējums. M. Medicīna, 2008.-144 lpp. 6. Advanced trauma life support, astotais izdevums, 2008. gads

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
Mursalovs N.K. - menedžeris Traumatoloģijas katedra Nr.5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - menedžeris Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski pētnieciskā institūta Rehabilitācijas nodaļa
Baimagambetov Sh.A. - vietnieks Klīniskā darba zinātniskās pētniecības institūta direktors, medicīnas zinātņu doktors
Rustemova A. Š. - menedžeris nodaļa inovatīvas tehnoloģijas, medicīnas zinātņu doktors

Recenzenti:
Orlovskis N.B. - vadītājs Traumatoloģijas un ortopēdijas katedra AS "Astana Medical University", medicīnas zinātņu doktors, profesors

Interešu konflikts: prombūtnē

Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem:
Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Izvēle zāles un to deva ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Neatliekamā aprūpe:

Anestēzija;

Imobilizācija ar Kramer šinām, šalles pārsējs no pleca apakšējās trešdaļas līdz pirkstu pamatnei: roka ieliekta elkoņa locītava taisnā leņķī;

Transports uz traumu nodaļu,

Rādiusa lūzums tipiskā vietā

Traumoģenēze

Kritiens ar uzsvaru uz roku, tiešie sitieni utt.

Diagnostika

Stipras sāpes lūzuma vietā, kad fragmenti ir sajaukti, durku formas locītavas deformācija, pietūkums, hematoma (var nebūt). Kustības locītavā ir stipri ierobežotas un sāpīgas. Bieži vien saistīta ar lūzumu stiloīds process elkoņa kauls.

Neatliekamā aprūpe:

Sāpju mazināšana - 2 ml 50% analgin šķīduma (metamizola nātrija sāls);

Imobilizācija ar šinu, kas uzlikta no pirkstu pamatnes līdz apakšdelma augšējai trešdaļai;

Transports uz traumpunktu.

APAKŠĒJO EMEKĻU TRAUMĀJUMI

Gūžas dislokācija

Traumoģenēze

Biežāk tās rodas auto traumu gadījumos, kad traumatiskie spēki iedarbojas pa ceļa locītavā saliektas kājas asi ar fiksētu rumpi: krītot no augstuma.

Diagnostika

Ir aizmugures dislokācijas (vairāk nekā 90% gadījumu), suprapubic un obturators. Aizmugurējā dislokācijā kāja ir saliekta gūžas un ceļa locītavās, pievienota un iekšēji pagriezta. Kad suprapubic, tas tiek iztaisnots, nedaudz nolaupīts un pagriezts uz āru, un galva tiek palpēta zem Pupart saites. Ar obturatora dislokāciju kāja ir saliekta gūžas locītavā, nolaupīta un pagriezta uz āru.

Tā kā gūžas locītavas mežģījums ļoti bieži tiek kombinēts ar kaula kaula lūzumiem, kad ir ļoti grūti atšķirt mežģījumu no lūzuma, tad pirmshospitalijas stadijā vēlams formulēt diagnozi: lūzums, mežģījums apvidū. gūžas locītava.

Diferenciāldiagnoze - no gūžas kaula lūzumiem.

Atšķirībā no gūžas kaula lūzumiem deformācijas gūžas dislokācijās tiek fiksētas. Mēģinot mainīt pozīciju, ir jūtama atsperīga pretestība. Traumas pusē ir gūžas locītavas kontūru saplacināšana.

Neatliekamā aprūpe:

Sāpju mazināšana (skatīt “Pleca lūzums”);

Imobilizācija - pacients tiek novietots uz nestuvēm uz muguras, zem ceļa locītavām tiek novietoti spilveni no pieejamā mīksta materiāla, nemainot ekstremitātes nostiprināšanas stāvokli;

Gūžas kaula lūzumi

Traumoģenēze

Tieša trieciena auto un motociklu traumu laikā, gājēju “bamperu” lūzumi, kritieni no augstuma, zemes nogruvumi un dažādi negadījumi. Jānovērtē iedarbojošā spēka (masas) lielums, ietekmes virziens un spēka pielietojuma laukums.

Ir epifīzes, metafīzes un diafīzes lūzumi.

Diagnostika

Epifīzes (augšstilba kaula kakliņa lūzumi). Biežāk novēro cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Raksturīgākā pozīcija ir pēdas ekstremāla ārējā rotācija skartajā pusē, "iestrēguma papēža simptoms". Lokalizētas sāpes gūžas locītavā.

Metafizisks. Viņi bieži tiek iedzīti. Lokalizētas sāpes un lokalizēts jutīgums, palielinātas sāpes lūzuma zonā, kad ekstremitāte ir noslogota pa asi. Var atzīmēt ekstremitātes saīsināšanu.

Diafizisks. Visbiežāk. Raksturīgi ir lieli fragmentu pārvietojumi. Lokalizētas sāpes un jutīgums lūzuma zonā. Būtisks pietūkums - hematoma. Tiek izteiktas visas tiešās un netiešās lūzumu pazīmes, "iestrēguša papēža" simptoms.

Var attīstīties šoks.

Neatliekamā aprūpe:

Imobilizācija (Diterichs, Kramer šinas, ar ekstremitātes 3 locītavu fiksāciju, piepūšamās šinas, improvizēti līdzekļi (pēda pret pēdu, starp ekstremitātēm ceļu locītavu un potīšu līmenī var būt dēlis ar mīkstu materiālu);

Šoka klātbūtnē - pretšoka terapija, sāpju mazināšana, izmantojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus;

Transports uz traumu nodaļu.

Slēgts bojājums ceļa locītava

Traumoģenēze

Visbiežāk tie rodas krītot uz ceļa locītavām, transporta negadījumos un krītot no augstuma.

Diagnostika

Sāpes, pietūkums, kustību ierobežojumi, ceļa skriemeļa cīpslas simptoms. Klikšķa sajūta traumas laikā norāda uz krustenisko saišu plīsumu; tās integritātes pārkāpums apstiprina locītavas patoloģisko mobilitāti anteroposterior virzienā. Meniska bojājumiem raksturīgs pēkšņs kustību blokādes sākums. Ja ceļa locītavā bieži tiek bojāti mežģījumi, tiek bojāts menisks un locītavas kapsula; ar aizmugurējām dislokācijām ir iespējami popliteālo asinsvadu bojājumi, peroneālais nervs.

Kad ceļa skriemelis ir lūzums, bieži notiek sānu cīpslas stiepuma plīsums, kā rezultātā ceļa skriemelis tiek nobīdīts uz augšu. Ceļa locītava ir palielināta apjomā, ir sāpes locītavas priekšējā daļā, tur bieži tiek konstatēti nobrāzumi un hematoma. Palpācija var atklāt defektu starp ceļa skriemelis fragmentiem.

Neatliekamā aprūpe:

Sāpju mazināšana (skatīt “Pleca lūzums”);

Pacientu novieto uz muguras, zem ceļa locītavas novieto bolsteru;

Transports uz traumu nodaļu.

Apakšstilba kaulu lūzums

Traumoģenēze ir tāda pati.

Diagnostika

Sāpju un pietūkuma rašanās, kas lokalizēta zem ceļa locītavas. Parasti visizplatītākie ir 3–4 absolūtās īpašības lūzums un visas relatīvās pazīmes. Kad stilba kaula kondīli ir lūzumi, rodas ceļa locītavas valgus deformācija, hemartroze un ierobežotas locītavas funkcijas. Lūzumiem bez pārvietošanās ir raksturīgas sāpes ceļa locītavā, īpaši noslogojot gar ekstremitātes asi, un pārmērīga kājas sānu kustīgums.

Tibiālā kaula lūzums

Tie bieži ir atvērti. Visnestabilākie ir abu stilba kaula kaulu slīpi un spirālveida lūzumi.

Neatliekamā aprūpe:

Sāpju mazināšana (skatīt “Pleca lūzums”);

Imobilizācija ar transporta riepu;

Šoka klātbūtnē - antišoka terapija;

Transports uz traumu nodaļu.

Bojājumi potītes locītava

Biežākie sastiepumi ir potītes sastiepumi, kam seko piektās locītavas pamatnes lūzumi pleznas kauls utt.

Traumoģenēze

Sadzīves traumas (pēkšņa pēdas sagriešanās uz iekšu vai āru, krišana no augstuma, smagu priekšmetu krišana uz pēdas).

Diagnostika

Kad potītes locītavas saites ir sastieptas, ātri veidojas pietūkums, ko izraisa asinsizplūdumi no locītavas iekšpuses vai ārpuses un asas sāpes supinācijas laikā. Palpējot zem potītēm ir asas sāpes. Ja piektā pleznas kaula lūzums notiek vienlaikus ar stiepšanos, tad, palpējot kaula pamatni, tiek konstatētas asas sāpes. Kad abas potītes ir lauztas ar pēdas subluksāciju, locītava ir strauji palielināta, un mēģinājums pārvietoties izraisa ievērojamas sāpes. Pēda tiek pārvietota uz āru, uz iekšu vai uz aizmuguri atkarībā no subluksācijas veida. Jūtama fragmentu krepitācija. Palpējot ārējās un iekšējās potītes, atklājas sāpes, bieži tiek noteikts defekts starp kaulu fragmentiem.

Neatliekamā aprūpe:

Sāpju mazināšana (skatīt “Pleca lūzums”);

Imobilizācija ar Kramer vai piepūšamajām šinām no ceļa locītavas līdz kāju pirkstu galiem;

Transports uz traumu nodaļu; Uz traumpunktu tiek nosūtīti tikai cietušie ar izolētu sānu kaula lūzumu.

MUGULA TRAUMĀJUMS

Dzemdes kakla skriemeļu bojājumi

Traumoģenēze

Rodas, kad kakls ir strauji izliekts vai hiperekstenēts. Tie tiek novēroti kritiena laikā no augstuma, ūdenslīdēju vidū, automašīnu traumu laikā un spēcīga tieša sitiena laikā no aizmugures.

Diagnostika

Raksturīgas asas sāpes kakla rajonā. Kakla skriemeļu lūzumi un izmežģījumi var bojāt muguras smadzenes. Ar pilnīgu pārtraukumu notiek augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze ar refleksu trūkumu, visu veidu jutīgumu, akūta kavēšanās urīns. Daļēja bojājuma gadījumā muguras smadzenes Cietušajam var rasties nejutīgums, tirpšana un vājums vienā vai abās rokās.

Tetraparēzes vai tetraplēģijas klātbūtne padara diagnozi neapstrīdamu. Visos gadījumos ir jāveic minimāla neiroloģiskā izmeklēšana: pārbaudiet augšējo ekstremitāšu muskuļu spēku, lūdzot cietušajam paspiest roku, pārbaudiet kāju kustību, roku un pēdu taustes un sāpju jutīgumu, un noskaidrot neatkarīgas urinēšanas iespēju. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu kakla muskuļu miozītu, akūtu kakla radikulītu. Šajā gadījumā ievainojums ir nenozīmīgs vai vispār nav, kakla muskuļos tiek novērots izkliedēts sāpīgums, slodze uz galvu parasti ir sāpīga; anamnēzē - auksts faktors.

Neatliekamā aprūpe:

Sāpju mazināšana (skatīt “Pleca lūzums”);

Obligāta galvas un kakla fiksācija, izmantojot saliektu Kramer šinu vai “kaklarotas” šinu; pacientu nedrīkst novietot sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī, kā arī mēģināt noliekt vai pagriezt galvu;

Nostiprinot galvu un kaklu ar šinu, uzmanīgi pārnesiet cietušo uz nestuvēm (dēlī);

Ja traumas un noslīkšana ir apvienotas, skatiet sadaļu “Slīkšana”;

Transportēšana uz traumatoloģijas vai neiroķirurģijas nodaļām.

Krūšu un jostas skriemeļu bojājumi

Traumoģenēze

Biežāk to novēro kritiena uz muguras, auto un motocikla traumu, kritiena no augstuma vai pēkšņas ķermeņa saliekšanas un pagarinājuma laikā.

Diagnostika

Lokalizētu sāpju sakritība ar lokalizētu jutīgumu pēc palpācijas gar mugurkaula atzarojuma līniju, šeit atspoguļojas jutīgums ar mugurkaula aksiālo slodzi (mīksts spiediens uz galvu).

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Neprecizētas daļas lūzums augšstilba kauls(S72.9)

Traumatoloģija un ortopēdija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Veselības attīstības jautājumu ekspertu komisija
2013. gada 19. septembra Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Nr.

Gūžas kaula lūzums- augšstilba kaula bojājums ar tā integritātes traucējumiem traumas vai patoloģiska procesa rezultātā.

I. IEVADA DAĻA

Protokola nosaukums:"Ciskas kaula lūzumi"
Protokola kods:

ICD-10 kodi:
S72 Ciskas kaula lūzums

Tālāk norādītās apakškategorijas ir paredzētas fakultatīvai lietošanai, lai sīkāk raksturotu stāvokli, kad vairākkārtēja kodēšana lūzuma un vaļējas brūces identificēšanai nav iespējama vai praktiska; Ja lūzums nav apzīmēts kā slēgts vai atvērts, tas jāklasificē kā slēgts:

0 - slēgts
1 - atvērts
S72.0 Ciskas kaula kakliņa lūzums
S72.1 Pertrohanterisks lūzums
S72.2 Subtrohanterisks lūzums
S72.3 Ciskas kaula ķermeņa (vārpstas) lūzums
S72.4 Ciskas kaula apakšējā gala lūzums
S72.7 Vairāki augšstilba kaula lūzumi
S72.8 Citu augšstilba kaula daļu lūzumi
S72.9 Neprecizētas augšstilba kaula daļas lūzums

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana
EKG - elektrokardiogramma

Protokola izstrādes datums: 2013. gads.
Pacientu kategorija: pacientiem ar augšstilba kaula lūzumiem.
Protokola lietotāji: traumatologi, ortopēdi, ķirurgi slimnīcās un klīnikās.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

Atkarībā no mīksto audu bojājuma rakstura:
- slēgts;
- atvērts.

Atkarībā no lūzuma vietas atrašanās vietas:
- epifīzes;
- metafizisks;
- diafizisks.

Pēc fragmentu pārvietošanas:
- bez pārvietošanas;
- ar nobīdi.

AS (Osteosintēzes asociācija) starptautiskā klasifikācija

Pamatojoties uz atrašanās vietu, augšstilba kaula lūzumus iedala trīs segmentos:

1. Proksimālais segments

2. Vidējais (diafizālais) segments

3. Distālais segments

1. Proksimālā augšstilba kaula traumas
A1- trohanteriskās zonas periartikulārs lūzums, vienkāršs pertrohanterisks:
1 - gar intertrohanterisko līniju;
2 - cauri liels iesms+ detaļa;
3- zem mazā trohantera + detaļas.
A2- trohanteriskās zonas periartikulārs lūzums, pertrohanteriski sasmalcināts:
1 - ar vienu starpposma fragmentu;
2 - ar vairākiem starpposma fragmentiem;
3 - stiepjas vairāk nekā 1 cm zem mazā trohantera.
A3- trohanteriskās zonas periartikulārs lūzums, intertrohanterisks:
1 - vienkāršs slīps;
2 - vienkārša šķērsvirziena;
3 - šķembas + detaļas.
IN 1- periartikulārs kakla lūzums, apakškapitāls, ar nelielu nobīdi:
1 - trieciens ar valgus vairāk nekā 15° + detaļas;
2 - trieciens ar valgus mazāku par 15° + detaļas;
3 - nav iekalts.
AT 2 - periartikulārs kakla lūzums, transcervikāls:
1 - pamata dzemdes kakla;
2 - caur kakla vidu, addukcija;
3 - transcervical no bīdes.
3. plkst- periartikulārs kakla lūzums, zemkapitāls, pārvietots, bez trieciena:
1 - mērena nobīde ar ārēju rotāciju;
2 - mērena nobīde visā garumā ar ārējo rotāciju;
3 - ievērojama nobīde + detaļa.
C1 - intraartikulārs lūzums galvas, šķelšana (Pipkina):
1 - atdalīšana no apaļās saites piestiprināšanas vietas;
2 - ar apaļās saites plīsumu;
3 - liels fragments.
C2- intraartikulārs galvas lūzums ar depresiju:
1 - galvas aizmugurējā augšējā daļa;
2 - priekšējā galvas daļa;
3 - sadalīšana ar ievilkumu.
ZR- intraartikulārs galvas lūzums ar kakla lūzumu:
1 - šķelšanās un transcervikāls lūzums;
2 - šķelšanās un subcapital lūzums;
3 - depresija un kakla lūzums.

2. Ciskas kaula diafiziskā segmenta bojājums
A1- vienkāršs lūzums, spirāle:
1 - subtrohanteriskais reģions;
2 - vidējā sadaļa;
3 - distālā daļa.
A2- vienkāršs lūzums, slīps (>30°):
1 - subtrohanteriskais reģions;
2 - vidējā sadaļa;
3 - distālā daļa.
A3- vienkāršs lūzums, šķērsvirziena (<30°):
1 - subtrohanteriskais reģions;
2 - vidējā sadaļa;
3 - distālā daļa.
IN 1 —ķīļa lūzums, spirālveida ķīlis:
1 - subtrohanteriskais reģions;
2 - vidējā sadaļa;
3 - distālā daļa.
AT 2- ķīļveida lūzums, ķīlis no saliekuma:
1 - subtrohanteriskais reģions;
2 - vidējā sadaļa;
3 - distālā daļa.
3. plkst- ķīļveida lūzums, sadrumstalots ķīlis + detaļas visām apakšgrupām:
- subtrohanteriskais reģions;
- vidējā daļa;
- distālā daļa.
C1- komplekss lūzums, spirāle + detaļas visām apakšgrupām:
- ar diviem starpfragmentiem;
- ar trim starpposma fragmentiem;
- vairāk nekā trīs starpfragmenti.
C2- komplekss segmentāls lūzums:
- ar vienu starpposma segmentālo fragmentu + detalizāciju;
- ar vienu starpsegmentu un papildu ķīļveida
fragmenti + detalizācija;
- ar diviem starpposma segmentālajiem fragmentiem + detaļām.
ZR- sarežģīts lūzums, neregulārs:
1 - ar diviem vai trim starpfragmentiem + detaļām;
2 - ar sadrumstalotību ierobežotā apgabalā (<5 см) + детализация;
3 - ar plaši izplatītu sadrumstalotību (>5 cm) + detaļām.

3. Ciskas kaula distālās daļas bojājumi
A1- periartikulārs lūzums, vienkāršs:
1 - apofīzes atdalīšana + detalizācija;
2 - metafīzes slīps vai spirālveida;
3 - metafīzes šķērsvirziena.
A2- periartikulārs lūzums, metafīzes ķīlis:
1 - neskarts + detalizācijas;
2 - sadrumstalota, sānu;
3 - sadrumstalota, mediāla.
A3- periartikulārs lūzums, sarežģīts metafizisks lūzums:
1 - ar sadalītu starpposma fragmentu;
2 - neregulāra forma, ierobežota līdz metafīzes zonai;
3 - neregulāras formas, stiepjas līdz diafīzei.
IN 1- nepilnīgs intraartikulārs sānu kondīla lūzums, sagitāls:
1 - vienkāršs, caur fileju;

3 - šķembu.
AT 2- nepilnīgs intraartikulārs mediālās kondilas lūzums, sagitāls:
1 - vienkāršs, caur fileju;
2 - vienkāršs, caur noslogoto virsmu;
3 - šķembu.
3. plkst- nepilnīgs intraartikulārs frontālais lūzums:
1 - kondilu priekšējās un ārējās un sānu daļas lūzums;
2 - viena kondīla aizmugurējās daļas lūzums + detalizācija;
3 - abu kondilu aizmugurējās daļas lūzums.
C1- pilnīgs intraartikulārs lūzums, vienkāršs locītavu, vienkāršs metafīzes lūzums:
1 - T vai Y veida ar nelielu nobīdi;
2 - T- vai Y-veida ar izteiktu nobīdi;
3 - T-veida epifīze.
C2- pilnīgs intraartikulārs lūzums, locītavu vienkāršs, metafizisks
sašķelts:
1 - neskarts ķīlis + detaļas;
2 - sadrumstalots ķīlis + detalizācija;
3 - grūti.
ZR- pilnīgs intraartikulārs lūzums, locītavu sasmalcināts:
1 - metafizisks vienkāršs;
2 - metafīzes sasmalcināts;
3 - metafīzes-diafīzes šķembas.

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata diagnostikas pasākumi pirms/pēc ķirurģiskas iejaukšanās:
1. Vispārējā asins analīze
2. Vispārējs urīna tests
3. Augšstilba rentgens
4. Izkārnījumu pārbaude helmintu olām
5. Mikroreakcija
6. Glikozes noteikšana
7. Asinsreces laika, asiņošanas ilguma noteikšana
8. EKG
9. Bioķīmiskā asins analīze
10. Asins grupas un Rh faktora noteikšana

Papildu diagnostikas pasākumi pirms/pēc ķirurģiskas iejaukšanās:
1. Troponīni, BNP, D-dimērs, homocisteīns (pēc indikācijām)
2. HIV testēšana
3. Orgānu radiogrāfija krūtis, mugurkauls, galvaskauss un ekstremitātes
4. Datortomogrāfija
5. Vēdera dobuma un iegurņa orgānu, nieru ultraskaņa,
6. Imunogramma (pēc indikācijām)
7. Citokīnu profils (interleikīns-6.8, TNF-α) (atbilstoši indikācijām)
8. Kaulu metabolisma marķieri (osteokalcīns, dezoksipiridinolīns) (pēc indikācijām)

Diagnostikas kritēriji.

Sūdzības: pret sāpēm, traucētu spēju atbalstīt ekstremitāti, brūču klātbūtni atklātu lūzumu dēļ.

Anamnēze: traumas klātbūtne. Tiek ņemta vērā traumas ģenēze. Tiešas sadursmes automašīnu un motociklu traumu laikā, “bamperu” lūzumi gājējiem, kritieni no augstuma, zemes nogruvumi un dažādi negadījumi. Tiek novērtēts iedarbīgā spēka (masas) lielums, ietekmes virziens un spēka pielietojuma zona.
Traumas mehānisms var būt vai nu tiešs (spēcīgs sitiens, smagi priekšmeti krītot uz kājas), vai netiešs (asa apakšstilba rotācija ar fiksētu pēdu). Pirmajā gadījumā rodas šķērseniski lūzumi, otrajā - slīpi un spirālveida lūzumi. Sasmalcināti lūzumi ir izplatīti.

Fiziskā pārbaude

Absolūtās (tiešas) lūzumu pazīmes:
- gūžas deformācija;
- kaulu krepīts;
- patoloģiskā mobilitāte;
- kaulu fragmentu izvirzīšana no brūces;
- ekstremitātes saīsināšana.

Relatīvās (netiešās) lūzumu pazīmes:
- sāpes (lokalizētu sāpju un lokāla jutīguma sakritība palpējot);
- aksiālās slodzes simptoms - palielinātas lokalizētas sāpes, kad ekstremitāte ir noslogota gar asi;
- pietūkuma klātbūtne (hematoma);
- ekstremitāšu funkciju traucējumi (neesamība).
Pat vienas absolūtās pazīmes klātbūtne dod pamatu diagnosticēt lūzumu.

Rūpīgi jāpārbauda kaulu krepīta simptomi un patoloģiskā kustīgums, ja ir acīmredzamas lūzuma pazīmes, pārbaudiet ne!

Laboratorijas pētījumi: nav informatīvs.

Instrumentālie pētījumi: Lai noteiktu diagnozi, rentgenogrāfija jāveic divās projekcijās. Dažreiz ar proksimālā segmenta lūzumiem precizēšanai ir nepieciešama datortomogrāfija.

Indikācijas speciālista konsultācijai ir gūžas kaula lūzumu kombinācija ar citiem orgāniem un sistēmām, kā arī vienlaicīgas slimības. Šajā sakarā, ja nepieciešams, var tikt ieplānotas neiroķirurga, ķirurga, asinsvadu ķirurga, urologa, terapeita un citu speciālistu konsultācijas atbilstoši indikācijām.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis: kaulu fragmentu pārvietošanās un fiksācijas likvidēšana, ekstremitāšu funkciju atjaunošana.

Ārstēšanas taktika

Pirmsslimnīcas stadijā:
- atklātiem lūzumiem - apturēt asiņošanu (spiediena pārsējs, nospiežot trauku, uzliekot žņaugu), uzliekot sterilu pārsēju. Nesamaziniet kaulu fragmentus, kas izvirzīti no brūces!
- transporta imobilizācija: izmantojiet pneimatiskās, vakuuma riepas, Dieterichs, Kramer riepas. Jānofiksē gūžas, ceļa un potītes locītavas. Jūs varat arī pārsiet savainoto ekstremitāšu pie veselās kājas (tā sauktā autoimobilizācija), starp ekstremitātēm ceļa locītavu un potīšu līmenī jāievieto dēlis ar mīkstu materiālu;
- aukstums uz bojātās vietas.

Režīms atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes - 1, 2, 3. Diēta - 15; atkarībā no vienlaicīgas patoloģijas tiek noteiktas cita veida diētas.

Narkotiku ārstēšana

Pamata zāles:
- pretsāpju līdzekļi, kas nav narkotiski pretsāpju līdzekļi (piemēram: ketorolaks 1 ml/30 mg IM);
- stiprām sāpēm, narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem - (piemēram: tramadols 50 - 100 mg IV vai morfīns 1% - 1,0 ml IV vai trimeperidīns 2% - 1,0 ml IV, varat pievienot diazepāmu 5-10 mg IV).

Papildu zāles:
- traumatiskā šoka simptomiem: infūzijas terapija - kristaloīds (piemēram: nātrija hlorīda šķīdums 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroze 5% - 500,0) un koloīdu šķīdumi (piemēram: dekstrāns - 200 -400 ml., prednizolons 30-90 mg);
- imūnkorektori.

Konservatīvā ārstēšana:ģipša šinas vai koksīta ģipša lējuma vai apļveida pārsēja uzlikšana, skeleta vilces uzlikšana.

Ķirurģiskā iejaukšanās:
78.15 - ārējās fiksācijas ierīces uzlikšana uz augšstilba kaula;
78.45 - Citas atjaunojošas un plastiskas manipulācijas ar augšstilbu;
78.55 - augšstilba kaula iekšējā fiksācija, nesamazinot lūzumu;
79.15 - Ciskas kaula kaula fragmentu slēgta samazināšana ar iekšējo fiksāciju;
79.151 - Ciskas kaula kaulu fragmentu slēgta samazināšana ar iekšēju fiksāciju ar intramedulāru osteosintēzi;
79.152 - Ciskas kaula kaula fragmentu slēgta samazināšana ar iekšējo fiksāciju ar fiksējošu ekstramedulāru implantu;
79.25 - Ciskas kaula kaula fragmentu atklāta samazināšana bez iekšējas fiksācijas;
79.35 - Ciskas kaula kaula fragmentu atklāta samazināšana ar iekšējo fiksāciju;
79.351 - Ciskas kaula kaulu fragmentu atklāta samazināšana ar iekšēju fiksāciju ar intramedulāru osteosintēzi;
79.45 - Ciskas kaula epifīžu fragmentu slēgta samazināšana;
79.45 - augšstilba kaula epifīžu fragmentu atklāta samazināšana;
79.65 - Ciskas kaula atklāta lūzuma ķirurģiska ārstēšana.
81.51 - Totāla gūžas locītavas nomaiņa;
81.52 - daļēja gūžas locītavas nomaiņa.

Atkarībā no lūzuma līmeņa klīniskajā praksē izmanto:
- Proksimālā augšstilba kaula lūzumiem (augšstilba kakls, trohanteriskais reģions) atkarībā no traumas vecuma un ilguma izmanto osteosintēzi vai vienpolāru vai totālu gūžas locītavas endoprotezēšanu.
- Diafīzes reģiona un augšstilba kaula distālās metaepifīzes lūzumiem izmanto osteosintēzi ar dažādiem fiksatoriem (ekstrafokāli, ekstramedulāri, intramedulāri, kombinēti).

Profilaktiski pasākumi (vienlaicīgas slimības profilakse) :

Zāles tauku embolijas un trombembolisko komplikāciju profilaksei un ārstēšanai (nadroparīna kalcijs 0,3 ml * 1-2 reizes dienā s.c., enoksaparīns 0,4 ml * 1-2 reizes dienā s.c., fondaparinuksa nātrijs 2,5 mg * 1 reizi dienā, rivaroksabāns 1 tablete * 1 reizi dienā);
- apakšējo ekstremitāšu vazokonpresija, izmantojot elastīgos pārsējus vai zeķes.
Lai novērstu pneimoniju, nepieciešama agrīna pacienta aktivizēšana, vingrošanas terapija, elpošanas vingrinājumi un masāža.

Turpmākā vadība: pēcoperācijas periodā, lai novērstu pēcoperācijas brūces strutošanu, tiek noteikts:
- antibiotiku terapija (ciprofloksacīns 500 mg IV 2 reizes dienā, cefuroksīms 750 mg * 2 reizes dienā IM, cefazolīns 1,0 mg * 4 reizes dienā IM, ceftriaksons - 1,0 mg * 2 reizes dienā IM, linkomicīns 2,0 2 reizes dienā ES ESMU);
- metronidazols 100*2 reizes dienā;
- infūzijas terapija atbilstoši indikācijām.

Pacients tiek agri aktivizēts, iemācās pārvietoties ar kruķiem bez svara nešanas vai ar smaguma nešanu (atkarībā no lūzuma un operācijas veida) uz operētās ekstremitātes, un pēc staigāšanas ar kruķiem tehnikas apguves tiek izrakstīts uz ambulatoro ārstēšanu.
Kontroles rentgenogrammas tiek ņemtas 6, 12 un 36 nedēļas pēc operācijas.
Pēc lūzumu ķirurģiskas ārstēšanas tiek izmantota ārējā imobilizācija, kā norādīts.

Rehabilitācija: kustību sākuma laiku operētajā locītavā nosaka lūzuma vieta, raksturs, fragmentu novietojums, reaktīvo parādību smagums un reparatīvo procesu norises īpatnības. Ir jācenšas pēc iespējas ātrāk uzsākt fizisko slodzi, jo ar ilgstošu locītavas imobilizāciju attīstās izmaiņas, kas ierobežo tās mobilitāti.

Vingrojumu terapija. No pirmajām dienām pēc operācijas ir indicēta aktīva pacientu aprūpe:
- griešanās gultā;
- elpošanas vingrinājumi (statisks un dinamisks raksturs);
- aktīvas kustības lielajās un mazajās plecu jostas un augšējo ekstremitāšu locītavās;
- ekstremitāšu izometriskais muskuļu sasprindzinājums;
- ķermeņa pacelšana ar balstu no Balkānu rāmja vai trapeces, kas piekārta virs gultas.

Īpašsvingrinājumioperētajai ekstremitātei ir noteikts Lai novērstu muskuļu atrofiju un uzlabotu ievainotās ekstremitātes reģionālo hemodinamiku, izmantojiet:

Izometriskais spriegums augšstilbu, apakšstilbu un sēžas muskuļus, spriedzes intensitāte tiek palielināta pakāpeniski, ilgums 5-7 sekundes, atkārtojumu skaits 8-10 sesijā;

Aktīva atkārtota pirkstu locīšana un pagarināšana, locīšana un pagarināšana potītes locītavās, ko veic līdz nelielam nogurumam ikru muskuļos, kas aktivizē tā saukto muskuļu sūkni un palīdz novērst tromboflebītu, kā arī.vingrinājumi, kas trenē perifēro asinsriti (nolaižot un pēc tam ievainotajai ekstremitātei piešķirot paaugstinātu stāvokli);

Ideomotors īpaša uzmanība tiek pievērsta vingrinājumiem kā dinamiska motora stereotipa uzturēšanas metodei, kas kalpo locītavu stīvuma novēršanai. Iedomātas kustības ir īpaši efektīvas, ja garīgi tiek reproducēts konkrēts motora akts ar ilgstoši attīstītu dinamisku stereotipu. Efekts izrādās daudz lielāks, ja paralēli iedomātajām šo kustību reāli atveido simetriska vesela ekstremitāte. Vienas nodarbības laikā tiek veiktas 12-14 ideomotoriskās kustības;

U vingrinājumi, kuru mērķis ir atjaunot netraumētas ekstremitātes atbalsta funkciju (pēdas muguras un plantāra fleksija, dažādu mazu priekšmetu satveršana ar pirkstiem, aksiālais spiediens ar pēdu uz galvgaļa vai kāju balstu);

Stājas vingrinājumi jeb pozicionālā apstrāde – ekstremitātes novietošana koriģējošā stāvoklī. To veic, izmantojot šinas, fiksācijas pārsējus, šinas utt. Ārstēšana pēc stāvokļa ir vērsta uz ekstremitāšu patoloģisko pozīciju novēršanu.Lai samazinātu sāpes lūzuma zonā un atslābinātu iegurņa joslas muskuļus, augšstilbu un apakšstilbu muskuļus, jānovietodzīvs kokvilnas-marles rullītis, kura izmērs ir jāmaina dienas laikā. Procedūras laiks tiek pakāpeniski palielināts no 2-3 līdz 7-10 minūtēm. Alternatīva pasīvā fleksija, kam seko pagarinājumsnoņemšana (noņemot spilvenu) ceļa locītavā uzlabo kustības tajā;

Relaksācijas vingrinājumi ietver apzinātu dažādu muskuļu grupu tonusa samazināšanu. Lai labāk atslābinātu ekstremitātes muskuļus, pacientam tiek noteikta poza, kurā saspringto muskuļu piestiprināšanas punkti tiek tuvināti. Lai iemācītu pacientam aktīvu relaksāciju, tiek izmantotas šūpošanās kustības, kratīšanas tehnikas, vingrinājumu kombinācija ar ilgstošu izelpu;

Vingrojumi operētās ekstremitātes bez imobilizācijas locītavām, kas palīdz uzlabot asinsriti un aktivizē reparatīvos procesus bojātajā vietā;

Vingrojumi veselai simetriskai ekstremitātei, operētās ekstremitātes trofikas uzlabošanai;

Vieglākas kustības operētās ekstremitātes locītavās tiek veiktas ar pašpalīdzību, ar fizikālās terapijas instruktora palīdzību.

Mehanoterapija
Paredzēts ierobežotam kustību apjomam ceļa un gūžas locītavās. Tās mērķis ir palielināt mobilitāti izolētā locītavā, ko panāk ar dozētu periartikulāro audu stiepšanu muskuļu relaksācijas apstākļos. Efekta efektivitāte ir saistīta ar to, ka pasīvā kustība locītavā tiek veikta pēc individuāli izvēlētas programmas (amplitūda, ātrums), piemēram, uz “Artromot” ierīcēm. Nodarbību skaits tiek pakāpeniski palielināts no 3-5 līdz 7-10 dienā.

Jautājums par gultas režīma ilgumu pēc lūzumu ķirurģiskas ārstēšanas tiek izlemts katrā gadījumā individuāli. Ar agrīnu dozētās funkcionālās slodzes sākšanos stabilas osteosintēzes apstākļos palielinās asins piegāde bojātās ekstremitātes bojātajai vietai. Pirmkārt, pacients patstāvīgi sēž uz gultas, pēc tam viņš tiek pārvietots vertikālā stāvoklī. Pirmkārt, jums vajadzētu stāvēt pie gultas, turoties pie tās muguras.

Pacienti mācās pārvietoties ar kruķu palīdzību – vispirms palātas ietvaros, tad nodaļā (neuzliekot nekādu smagumu operētajai kājai!). Mācoties pārvietoties ar kruķu palīdzību, jāatceras, ka abi kruķi vienlaikus jānes uz priekšu, stāvot uz veselīgas kājas. Tad viņi noliek operēto kāju uz priekšu un, atspiedušies uz kruķiem un daļēji uz operētās kājas, sper soli uz priekšu ar neoperēto kāju; stāvot uz veselīgas kājas, kruķi atkal tiek izvirzīti uz priekšu. Jāatceras, ka, balstoties uz kruķiem, ķermeņa svaram jābūt uz rokām, nevis uz paduses. Pretējā gadījumā var rasties neirovaskulāru veidojumu saspiešana, kas izraisa tā sauktās kruķu parēzes attīstību.

Pareizas stājas un staigāšanas prasmju atjaunošanai nodarbībās tiek iekļauti vispārēji nostiprinoši, visas muskuļu grupas aptveroši vingrinājumi, kas tiek veikti sākotnējā stāvoklī guļus, sēdus un stāvus (ar atbalstu uz galvgaļa).

Masāža
Tiek noteikta muguras, muguras lejasdaļas un simetriskas veselīgas ekstremitātes muskuļu masāža. Ārstēšanas kurss ir 7-10 procedūras.

Fiziskās procedūras ir paredzētas sāpju un pietūkuma mazināšanai, iekaisuma mazināšanai, mīksto audu trofisma un vielmaiņas uzlabošanai operācijas zonā. Pieteikties:
- lokālā krioterapija;
- ultravioletais starojums;
- magnētiskā terapija;
- lāzerterapija.
Ārstēšanas kurss ir 5-10 procedūras.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji un protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu drošumu:
- apmierinošs kaulu fragmentu stāvoklis kontroles rentgenogrammās;
- bojātās ekstremitātes funkcijas atjaunošana.

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai : indikācijas neatliekamai hospitalizācijai ir pacienti ar visu veidu augšstilba kaula lūzumiem.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Iekšējās osteosintēzes ceļvedis. AO grupas ieteiktā metodika (Šveice) - trans. no angļu valodas Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Rokasgrāmata par lūzumu pārvarēšanu: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Plākšņu sistēma ar leņķisko stabilitāti (LCP) - jauns AO standarts ārējai osteosintēzei // Vestn. traumatol. ortopēds. - 2003. - Nr.3. - P. 27-35. 4. Advanced trauma life support, astotais izdevums, 2008 5. N.V. Ļebedevs. Neatliekamās ķirurģijas un traumatoloģijas pacientu stāvokļa smaguma novērtējums. M. Medicīna, 2008.-144 lpp.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
Dosmailovs B.S. - Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski pētnieciskā institūta Traumatoloģijas nodaļas Nr.2 vadītājs, Ph.D.
Dyriv O.V. - menedžeris Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski pētnieciskā institūta Rehabilitācijas nodaļa
Baimagambetov Sh.A. - vietnieks Klīniskā darba zinātniskās pētniecības institūta direktors, medicīnas zinātņu doktors
Rustemova A. Š. - menedžeris Inovatīvo tehnoloģiju katedra, medicīnas zinātņu doktors

Recenzenti:
Orlovskis N.B. - vadītājs Traumatoloģijas un ortopēdijas katedra AS "Astana Medical University", medicīnas zinātņu doktors, profesors

Interešu konflikts: prombūtnē

Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem:
Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Atšifrējums

1 “APSTIPRINĀTS” 3 im.r.r. kaitīgs 1ravs/>tsrazvitiya”) :] d R.M.Tikhilovs 2010.g. MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR PIRMĀS GRUPAS TRAUMĀM Nosoloģiskā forma un ICD-10 kods: Atvērta apakšdelma brūce S51, Elkoņa vaļēja brūce (neiekļūst locītavā) S51.0, Vēnas trauma apakšdelma līmenī, S56.5, Atvērta brūce citās daļās plaukstas un plaukstas locītavas S61.8, Vairāki virspusēji kājas bojājumi S80.7, Apakšstilba vaļēja brūce S81, Ceļa locītavas vaļēja brūce (necaurduras locītavā) S81.0, Vairākas apakšstilba vaļējas brūces S81. 7, Nenoteiktas vietas apakšstilba vaļēja brūce S81.9, Atvērta pirksta(-u) brūce bez nagu plākšņu bojājumiem S91.1, Pēdas bāla(-u) vaļēja brūce ar nagu plāksnes bojājumu S91.2, Grupas raksturojums. Bojājumi ir dažādi viegla pakāpe smagums. Tiem nepieciešama vienreizēja neliela operācija (neliela PSO ar ādas un zemādas audu sašūšanu), bet nepieciešama novērošana slimnīcā, lai novērstu komplikācijas, ja slimnīcā jāpaliek 3 dienas.

2 Virzieni -5S3CsRStoK “APSTIPRINĀTS” MD, PhD STANDARTS MEDICĪNISKĀS APRŪPES PACIENTIEM AR LOCĪTAVU IZMEŽĢĪJUMĀM Nosoloģiskā forma un kods saskaņā ar SSK-10: S43,...Akromioklaidālās locītavas subluksācija S43.1,...Locītavas subnoklavikulāra , S43.2, Pleca izmežģījums S43.0, Izmežģījums, sastiepums un kapsulas sastiepums saišu aparāts elkoņa locītava S53, Radiālā kaula galvas izmežģījums S53.0, Neprecizēts mežģījums elkoņa locītavā S53.1, Plaukstas (plaukstas) mežģījums S63.0, pirkstu izmežģījums S63.1 Izmežģījums, sastiepums un pārslodze ceļa locītavas kapsulāri-saišu aparāts S83, Pirkstu izmežģījums S93.1, Potītes saišu sastiepums un sastiepums S93.4, Grupas raksturojums. Traumas ir vieglas smaguma pakāpes. Viņiem ir nepieciešama vienreizēja samazināšana un novērošana slimnīcā, lai izslēgtu slēptās patoloģijas un novērstu komplikācijas, ja stacionārā uzturas 3 dienas.

3 Direktors Medicīnas zinātņu doktors "Sociālā attīstība" MU1.Tikhilovs MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR CEĻA IZMEŽĢĪJUMU (KONSERVATĪVĀ ĀRSTĒŠANA) Nosoloģiskā forma un SSK-10 kods: Ceļa locītavas dislokācija S83.1 Grupas raksturojums. Bojājumi ir vidēji smagi. Ir norādīta operācija, lai atjaunotu saišu aparātu. Konservatīvā ārstēšana ir pieļaujama tikai tad, ja pacients atsakās no operācijas vai tai ir absolūtas kontrindikācijas. Kad piespiedu kārtā konservatīva ārstēšana nepieciešama dislokācijas samazināšana un ģipša imobilizācija), kas ļauj nākotnē aprobežoties ar novērošanu slimnīcā, lai izslēgtu slēptās patoloģijas, profilaktiska ārstēšana ar uzturēšanos slimnīcā līdz 8 dienām. Pēc izrakstīšanas pacients saņem ieteikumu darbības atjaunošana saišu aparātu plānveidīgi. Kvalitātes kontroles kritēriji izkraušanas brīdī: 1. Vispārējais apmierinošs stāvoklis.

4 MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR SLĒGTIEM APAKŠDELMA LŪZUMIEM BEZ Fragmentu PĀRVIETOŠANAS Nosoloģiskā forma un kods saskaņā ar SSK-10: Slēgta rādiusa augšējā gala lūzums S52.10, Ķermeņa [diafīzes] lūzums elkoņa kauls, slēgts S52.20, Slēgts rādiusa ķermeņa [diafīzes] lūzums S52.30, Kombinēts elkoņa kaula un diafīzes lūzums rādiuss slēgts S52.40, Kombinēts elkoņa kaula un rādiusa apakšējo galu lūzums, slēgts S52.60, Citu apakšdelma kaulu daļu lūzums, slēgts S Grupas raksturojums. Traumas ir salīdzinoši vieglas pēc smaguma pakāpes. Tiem nepieciešama vienreizēja efektīva medicīniska manipulācija (lūzumu samazināšana, neliela PSO ar ādas sašūšanu, slēgta fiksācija ar adāmadatas vai analogiem), kas ļauj turpmāku novērošanu slimnīcā aprobežot ar tikai novērošanu, lai izslēgtu slēptās patoloģijas, profilaktisko ārstēšanu un ( vai) pārsēji un (vai) lēti ģipša darbi ar uzturēšanos slimnīcā līdz 5 dienām. Patoloģija. Apakšdelma kaulu lūzumi bez fragmentu pārvietošanas vai ar fragmentu pārvietošanos pēc veiksmīgas vienlaicīgas samazināšanas. Pēc kvalificētu pabalstu sniegšanas sekundāras pārvietošanās iespējamība vai cita

5 MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR NEKOMUGĒTIEM AUGŠSAUGA KAULA DHAFIZALA LŪZUMIEM AR FRAGMENTU PĀRVIETOŠANU Nosoloģiskā forma un kods saskaņā ar SSK-10: Ciskas kaula ķermeņa [diafīzes] lūzums, slēgts ķermeņa lūzums30, S72. augšstilba kaula [diafīze], atvērta (I pakāpe - pēc punkcijas veida no iekšpuses) S72.31 (pēc ASIF Muller no 32 A1-3). Posms: I Grupas raksturojums. Bojājums augšā mērena smaguma pakāpe ar noteiktu varbūtību, parasti lokālu un retāk - vispārējas komplikācijas. Viņiem ir nepieciešams viens solis ķirurģiska ārstēšana, vispārpieņemtu, standarta, vidēju izmaksu metožu un implantu izmantošana ar zemu risku (ar tehnoloģijas ieviešanu) ķirurģiska kļūda Un pēcoperācijas komplikācijas, stacionārās ārstēšanas ilgums ar kopējo periodu 19 dienas. Kvalitātes kontroles kritēriji izkraušanas brīdī: 1. Vispārējais apmierinošs stāvoklis. 2. Kontroles rentgenogrammās fragmentu novietojums ir apmierinošs, aksiālās attiecības un blakus esošajās locītavās ir pareiza atrašanās vieta skavas ir tehnoloģiju noteiktajās robežās.

6 Direk d.m ^APSTIPRINĀT" "Im.r.r.kaitīgs sociālajai attīstībai" R.M.Tikhilov 2010 MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR POTĪTES LŪZUMIEM (KONSERVATĪVĀ ĀRSTĒŠANA) Nosoloģiskā forma un kods saskaņā ar ICD-10 un S88racture of ICD-10: S88racture iekšējā [mediālā] potīte, slēgta un Ārējās [sānu] potītes lūzums, slēgta Grupas raksturojums Traumas raksturojas ar salīdzinoši vieglu smaguma pakāpi.Tām nepieciešama viena efektīva medicīniska manipulācija (lūzuma repozīcija un subluksācijas samazināšana un ģipša imobilizācija), kas ļauj turpmāk ierobežot slimnīcā tikai ar novērošanu, lai izslēgtu slēptās patoloģijas, profilaktisko ārstēšanu un (vai) pārsiešanu un (vai) lētu ģipša darbu ar uzturēšanos slimnīcā līdz 8 dienām. Patoloģija .Abu potīšu lūzums ar fragmentu nobīdi pēc veiksmīgas slēgtas manuālas samazināšanas Nav nepieciešama stacionāra novērošana mazāk par nedēļu nosaka tūskas neizbēgamība un kompresijas draudi ģipsi, kuru novēršanai nepieciešams gultas režīms un dinamiska medicīniskā uzraudzība. Kvalitātes kontroles kritēriji izkraušanas brīdī: 1. Vispārējais apmierinošs stāvoklis.

7 “APSTIPRINĀTS” Par im.r.r.kaitīgu Krievijas Federācijas attīstībai” R.M.Tihilovs 2010 MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR AUGŠKAULĀ VAI TIBIALA LŪZUMU AR Fragmentu PĀRVIETOŠANU Nosoloģiskā forma un kods saskaņā ar SSK-10: Stilba kaula proksimālā kaula lūzums, slēgts S82.10, Ciskas kaula apakšējā gala lūzums, slēgts S72.40, Proksimālā stilba kaula lūzums, atklāts ( I pakāpe - pēc punkcijas veida no iekšpuses) S82.11, Atvērts augšstilba kaula apakšējā gala lūzums (I pakāpe - pēc punkcijas veida no iekšpuses) S ( saskaņā ar ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Posms: I Grupas raksturojums. Bojājumi, kas pārsniedz vidējo smaguma pakāpi, ar noteiktu parasti lokālu un retāk vispārēju komplikāciju iespējamību. Tiem nepieciešama viena posma ķirurģiska ārstēšana, vispārpieņemtu standartu, vidēju izmaksu tehnikas un implantu izmantošana ar zemu ķirurģiskas kļūdas un pēcoperācijas komplikāciju risku (ja tehnoloģija tiek izmantota tikai) un stacionārās ārstēšanas ilgums ar kopējo summu. 15 dienu periods. Kvalitātes kontroles kritēriji izkraušanas brīdī: 1. Vispārējais apmierinošs stāvoklis.

8 ES BAUDU "> ish, R.R. Kaitīgs un eav^otsrazvitiya" /7/TR.M.Tikhilov 010 MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR PERIODU (KONSERVATĪVĀ ĀRSTĒŠANA) Nosoloģiskā forma un kods saskaņā ar SSK-10: Slēgts atslēgas kaula lūzums S42.00, Patoloģija: Atslēgas kaula lūzumi bez pārvietošanās vai ar fragmentu pārvietošanos pēc veiksmīgas vienlaicīgas repozīcijas. Grupas raksturojums. Traumas ir salīdzinoši vieglas pēc smaguma pakāpes. Tiem nepieciešama vienreizēja efektīva medicīniska manipulācija (lūzumu mazināšana un ģipša imobilizācija), kas ļauj vēl vairāk ierobežot uzturēšanos slimnīcā ar tikai novērošanu, lai izslēgtu slēptās patoloģijas, profilaktisko ārstēšanu un (vai) pārsiešanu un (vai) lētu ģipša darbu ar uzturēšanās slimnīcā līdz 5 dienām. Pēc kvalificētas palīdzības sniegšanas nav izslēgta sekundārā pārvietošanās, un tās noteikšana kalpos kā indikācija operācijai ar pāreju uz VI-8 standartu. Sekundārās pārvietošanās neesamība vai pacienta atteikšanās no iejaukšanās kalpo par pamatu izrakstīšanai ambulatorai ārstēšanai. Kvalitātes kontroles kritēriji izkraušanas brīdī: 1. Vispārējais apmierinošs stāvoklis.

9 Tiešām “APSTIPRINĀTS” viņiem. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR BŪTAS LŪZUMU (KONSERVATĪVĀ ĀRSTĒŠANA) Nosoloģiskā forma un kods saskaņā ar SSK-10:. Slēgts kaula kaula lūzums S92.00, Lūzums talus slēgts S92.10, Citu pleznas kaulu lūzums, slēgts S92.20, Plezmas kaulu lūzums, slēgts S92.30, Lūzums īkšķis pēda slēgta S92.40, Slēgts otra pirksta lūzums S92.50, Vairāki pēdas lūzumi slēgti S92.70, Tautas kaula izmežģījums un subtalārais mežģījums S93.0 Grupas raksturojums. Traumas ir salīdzinoši vieglas pēc smaguma pakāpes. Tiem nepieciešama vienreizēja efektīva medicīniska manipulācija (lūzuma pārvietošana un subluksācijas samazināšana un ģipša imobilizācija), kas ļauj vēl vairāk ierobežot uzturēšanos slimnīcā ar tikai novērošanu, lai izslēgtu slēptās patoloģijas, profilaktisko ārstēšanu un (vai) pārsiešanu. un (vai) lēti ģipša darbi ar slimnīcas uzturēšanās laiku līdz 8 dienām. Patoloģija. Pēdas kaulu lūzums bez pārvietošanās vai pēc veiksmīgas slēgtas manuālas samazināšanas. Stacionārās novērošanas nepieciešamību šim periodam nosaka tūskas neizbēgamība un saspiešanas draudi ģipsi, kuru novēršanai nepieciešams gultas režīms un dinamiska medicīniskā uzraudzība.

Es mīlu .0, Vairāki virspusēji plecu jostas un pleca bojājumi S40.7, Citas virspusējas plecu jostas un pleca traumas S40.8, Ceļa locītavas sasitums S80.0, Vairāki virspusēji apakšstilba bojājumi S80.7, Vairāki potītes un pēdas virspusēji ievainojumi S90.7 , Saišu plīsums potītes locītavas un pēdas līmenī S93.2, Potītes locītavas saišu sastiepums un sastiepums S93.4, Vairāku augšējo ekstremitāšu(-u) zonu virspusēji bojājumi ) TOO.2, Vairāki virspusēji vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa bojājumi S30.7, Citi virspusēji vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa bojājumi S30.8, Neprecizētas lokalizācijas vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa virspusēji bojājumi S30. 9, Vairāki virspusēji krūškurvja bojājumi S20.7, Citas un neprecizētas krūškurvja daļas virspusēji bojājumi S20.8

11 Direks D.m. “ES APSTIPRINĀJU.” R.R. Kaitīgs sociālajai attīstībai” R.M.Tihilovs 2010 MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR SMADZEŅU SATRAUKŠANU Nosoloģiskā forma un kods saskaņā ar SSK-10: smadzeņu satricinājums S 060.0, plakstiņa un periokulārā reģiona sasitums S00.1, citi plakstiņu un periorbitālā reģiona virspusēji bojājumi S00.2, virspusēji bojājumi S00.2. deguns S00.3, Virspusējs auss bojājums S00.4, Virspusējs lūpas un mutes dobuma bojājums S00.5, Vairāki virspusēji galvas bojājumi S00.7, Virspusēji ievainojumi citās galvas daļās S00.8, Atvērts Galvas ādas brūce S01.0, Plakstiņa un periorbitālā reģiona vaļēja brūce S01 .1, Atvērta deguna brūce, S01.2, Atvērta auss brūce S01.3, Atvērta vaiga un temporomandibulārā brūce S01.4 , Lūpas un mutes dobuma vaļēja brūce S01.5, Vairākas vaļējas galvas brūces S01.7 Grupas raksturojums. Traumas ir salīdzinoši vieglas pēc smaguma pakāpes. Viņiem nepieciešama vienreizēja specializēta izmeklēšana (ultraskaņa-ECHO un, ja ir aizdomas par smagu TBI, CT skenēšana vai

12 “APSTIPRINĀTS” Par im.r.r.kaitīgu visu valstu attīstībai.” M.Tihilovs 2010 MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания neatliekamā palīdzība sekundāras pārvietošanās iespējamība vai citas operācijas indikācijas ir maz ticamas. Stacionāras novērošanas nepieciešamību nosaka kompresijas draudi pieaugošas tūskas, izsvīduma atkārtošanās locītavā, iekaisuma un komplikāciju agrīnas profilakses dēļ. Norādīts: 1. imobilizētās ekstremitātes asinsrites dinamiska novērošana, šinas fiksācijas korekcija, ja ir kompresijas draudi saitē, imobilizācijas nostiprināšana (korekcija) pirms izrakstīšanas; iespējama atkārtota punkcija; 2. Pacientam nav ieteicams staigāt pirmajās 2 dienās.

Pasažieru kompleksās apdrošināšanas noteikumu pielikums nelaimes gadījumu apdrošināšanas maksājumu apmēru TABULA. Galvaskausa kauli, nervu sistēma 1. Galvaskausa kaulu lūzums 1 2. Intrakraniāls

14 Bērnu brīvprātīgās dzīvības apdrošināšanas 5.noteikumu 16.pielikums **Apdrošināšanas maksājumu apmēru tabula "veselības kaitējuma" apdrošināšanas gadījumam, procentos no atbildības limita Galvas traumas

Nelaimes gadījumu un slimību apdrošināšanas visaptverošo noteikumu 13.pielikums (3.izdevums) Apdrošināšanas maksājumu TABULA 6 Galvaskausa kauli, nervu sistēma 1 Galvaskausa kaulu lūzums: a) lūzums, velves plaisa

Traumatoloģijas cenas Veselības kodeksa MC slimnīcā http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Pakalpojuma nosaukums (vienības) Locītavas punkcija 350,00 Ģipša šina 1 400,00 Ģipša šina 2 550,00 Ģipsis

Apdrošināšanas maksājumu tabula “Standarta” gadījumā miesas bojājumi(traumas) nelaimes gadījuma rezultātā / procentos no apdrošinājuma summas / Maksājumu var veikt vairākās pozīcijās vienlaikus.

Dokumenti, kas jānosūta uz Medicīnas centrs“Reshma” 1. Ārsta speciālista nosūtījums uz medicīnisko rehabilitāciju. (Izsniedz ortopēds pēc nosūtījuma uz ortopēdisko profilu). 2. Ekstrakts

Sarunas pamatā būs šādus jautājumus: 1. Galvenie lūzumu un mežģījumu ārstēšanas cēloņi. 2. Galvenie ģipša atlējumu veidi. 3. Tehnika ģipša uzlikšanai pleca locītavai. 4. Tehnika

(AU CHUVASHIA MINISTRIJA VESELĪBAS UN SOCIĀLĀS ATTĪSTĪBAS MINISTRIJA 1. biļete 1. Multiplās un kombinētās traumas. Klasifikācija mehānisks ievainojums. 2. Iedzimtas kakla un krūškurvja slimības. Ārstēšanas principi un metodes. _ (AU CHUVASHIA

MATRIKSAS APLIKĀTORU “AIRES” IZMANTOŠANA BĒRNU TRAUMĀTISKO TRAUMU VISPĀRĒJĀ ĀRSTĒŠANĀ Lapin S.P. SPbSMU im. akad. I. P. Pavlova, Bērnu ķirurģijas nodaļa, pamatojoties uz DIB 5 Pēdējā laikā

Materiāls ir aktuāls uz 03/03/2016 Medicīniskās aprūpes standarti traumatoloģijā un ortopēdijā Uzmanību! Pirms 2012. gada pieņemto medicīniskās aprūpes standartu statusu skatīt ekspertu konsultācijā: - Obligāti

1. Traumatoloģijas un ortopēdijas lekciju tematiskais plāns 5.kursa medicīnas un profilaktiskās medicīnas studentiem. prof. fakultātes 1. Ievads traumatoloģijā un ortopēdijā. Mūsdienu sasniegumi traumatoloģijā

Jautājumi par traumatoloģiju un ortopēdiju Medicīnas fakultāte 1. Lāpstiņas lūzumi: biežums, mehānisms, klīnika, diagnostika, pirmā palīdzība un 2. Atslēgas kaula lūzumi un mežģījumi: mehānisms, klīnika, pirmā palīdzība un veidi

Federālā valsts budžeta ārstniecības un profilakses iestāde "Ogļraču veselības zinātniskais un klīniskais centrs", Ļeņinska-Kuzņecka Skeleta traumu ārstēšana politrauma ārstēšanas kompleksā

AIZ. Čerkašina TRAUMATOLOĢIJA UN ORTOPĒDIJA II sējums PRIVĀTĀ TRAUMATOLOĢIJAS MEDICĪNAS INFORMĀCIJAS AĢENTŪRA MASKAVA 2017 UDC 616-001+617.3 BBK 54.58 Ch-48 Autore Čerkašina Zoja Andrejevna Medicīnas doktore

PĀRBAUDIET JAUTĀJUMUS SERTIFIKĀCIJAI DISCIPLINAS “TRAUMATOLIJA, ORTOPĒDIJA” 1.sadaļā. Vispārīgi jautājumi traumatoloģija un ortopēdija. 1. Kustību noteikšana ekstremitāšu locītavās. Šī pētījuma nozīme

APDROŠINĀŠANAS TABULA APDROŠINĀŠANAS SUMMAS % NO APDROŠINĀŠANAS SUMMAS SAISTĪBĀ AR APDROŠINĀŠANAS NOTIKUMIEM ĶERMEŅA BOJĀJUMI APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMU TABULA SUMMA % NO APDROŠINĀŠANAS SUMMAS SAISTĪBĀ AR APDROŠINĀŠANAS NOTIKUMIEM

57. veidlapa INFORMĀCIJA PAR TRAUMĀM, SAINDĒŠANĀS UN DAŽĀM CITĀM ĀRĒJU CĒLOŅU SEKĀM 20 Leonov S.A. Medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "TsNIIOIZ" profesors 57. veidlapa INFORMĀCIJA PAR TRAUMĀM, SAINDĒŠANĀM

1. VISPĀRĪGIE NOTEIKUMI Iestājeksāmenu programma augstskolas specialitātē 14.01.15. Traumatoloģija un ortopēdija ir sastādīta saskaņā ar aptuveno mācību programmu studentiem disciplīnā.

Reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2013. gada 13. februārī N 27052 KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJAS 2012. gada 24. decembra RĪKOJUMS N 1384n PAR ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS PALĪDZES STANDARTA APSTIPRINĀŠANU

03.43.02 Tūrisms, profils “Tūrisma operatoru un tūrisma aģentūru pakalpojumu tehnoloģija un organizācija” Vadlīnijas studentiem disciplīnas apguvē B1.V.DV.16.1 Pirmā palīdzība Praktiskie plāni

EKSĀMENA JAUTĀJUMI I jautājumu grupa. Vispārējā traumatoloģija 1. Mugurkaula, iegurņa, pēdu, roku izmeklēšana. 2. Lūzumu dzīšanas stadijas, kallusa veidi. Faktori, kas ietekmē reparatīvo reģenerāciju

1.pielikums Personu brīvprātīgās kombinētās apdrošināšanas noteikumiem, kas atstāj pastāvīgo dzīvesvietu Riska “Nelaimes gadījuma” apdrošināšanas maksājumu tabula Raksti BOJĀJUMI Apdrošināšanas summa

UDC 616-001-07-08(035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Traumatoloģija: valsts vadība/ red. G. P. Koteļņikova, S. P. Mironova. 3. izdevums, pārskatīts. un papildu M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 lpp. (Sērija “Nacionālais

NELAIMES GADĪJUMU UN SLIMĪBU APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI 0.0.2016. APDROŠINĀŠANAS MAKSĀJUMU TABULA SAISTĪBĀ AR NELAIMES GADĪJUMU VISPĀRĪGIE NOTEIKUMI 1. punkts. Ja Apdrošinātais saņem vairākus

Laboratorijas darbi PIEDERUMA Skeleta UZBŪVE Darba mērķis: izpētīt kaulu uzbūvi. aksesuāru skelets no personas, uz modeļiem un plakātiem apsveriet kaulu veidošanos augšējā un apakšējā ekstremitāte,

Skeleta-muskuļu sistēmas slimības 1. Izmežģījumu vadošais simptoms ir: 1. izteiktas sāpes 2. locītavas kontūru gludums 3. pilnīgs ekstremitāšu funkciju zudums 4. pietūkums.

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA GAIDA ^ Ministra vietnieks Sh 1 d ^ D-L-Pinevičs reģistrācija un evakuācijas metode UPURU AR ĶIRURĢISKO PATOLOĢIJU B medicīniskā šķirošana

“APSTIPRINĀTS” Katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors Makarevičs E.R. 2017. gada 29. novembris KONTROLES JAUTĀJUMI KURSA EKSĀMENAM 1-79 01 01 “Vispārējā medicīna” 2017./2018.mācību gads I. Vispārējā traumatoloģija 1. Definīcija

1. Disciplīnas studiju mērķis ir: Disciplīnas MĒRĶIS ir apgūt vispārējās un privātās traumatoloģijas un ortopēdijas zināšanas, traumu un slimību pacientu profilakses, diagnostikas un ārstēšanas pamatus.

TAKTIKA UN PROBLĒMU RISINĀŠANA SMAGI SMAGI SAVĒJOTĀM EDZĪVĀM TRAUMĀM, LAI NOVĒRTU KROPOŠANU OPERATĪVĀS IEJAUKŠANĀS. Častikins G.A., Koroleva A.M., Kazarezovs M.V., Pašlaik varonis

Veselības ministrijas rīkojuma pielikums Krievijas Federācija no Neatliekamās medicīniskās palīdzības standarts ekstremitāšu un (vai) iegurņa traumu gadījumā Vecuma kategorija: pieaugušie Dzimums: jebkura Fāze: akūts stāvoklis

Krievijas Federācijas Federālās autonomās valsts Zinātnes un izglītības ministrija izglītības iestāde augstākā izglītība ZIEMEĻAUSTRUMU FEDERĀLĀ UNIVERSITĀTE, NOSAUKTA AMMOSOVA MEDICĪNAS VĀRDĀ

1. Disciplīnas vieta vispārējās izglītības struktūrā Traumatoloģijas un ortopēdijas akadēmiskā disciplīna ir iekļauta profesionālā cikla pamatdaļā un ir obligāta studijām. 2. Prasības meistarības rezultātiem

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 24. decembra rīkojums 1384n “Par neatliekamās medicīniskās palīdzības standarta apstiprināšanu ekstremitāšu un (vai) iegurņa traumu gadījumos” Saskaņā ar 37.

BIĻETES PAR EKSĀMENA NOKRĀTOŠANU DISCIPLINĀS "TRAUMATOLOĢIJA UN ORTOPĒDIJA" EKSĀMENU BIĻETĒ 1 1. Traumatisms as sociālā problēma. Traumu veidi. Īss stāsts traumatoloģijas un ortopēdijas attīstība.

Nelaimes gadījumu un slimību apdrošināšanas noteikumu pielikums Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu apmēru tabula par pārejošu invaliditāti nelaimes gadījuma rezultātā (% no apdrošināšanas

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJAS LĒMUMS 2015. gada 23. janvāris 9 Par darba traumu smaguma noteikšanas noteikumu apstiprināšanu Pamatojoties uz Izmeklēšanas noteikumu 40. punkta otro daļu

LĪZUMS, PUSES, RIBU SPRESIJAS LŪZUMI MUGUMA BŪTAS LŪZUMS, PĒCOPERATĪVĀS ŠŪVES APDEGUMA SAVIENOJUMS, HEMATOMAS IZMEŽĢĪJUMS, EKSTREKCITĀTU IZMEŽĢĪJUMS, IZSTRĀDĀJUMS LĪZUMS LŪZUMI, PUSES, RIBAS Mērķis.

Pakalpojuma kods Nosaukums Neatliekamās medicīniskās palīdzības numurs Cenas (RUB) 23001 Sākotnējā vizīte pie ortopēda traumatologa 1200 23002 Atkārtota ortopēda traumatologa pieņemšana (1 mēneša laikā pēc sākotnējās pieņemšanas) 23003 Ortopēda traumatologa pieņemšana

Neatliekamā CT diagnostika slēpošanas traumām S.V. Šeršņevs, V.V. Ipatovs, I.S. Železņaks, I.V. Bojkovs, V.N. Malahovskis, V.S. Babirins, N.I. Tatarickis, E.M. Kesjans, A.S. Zhogin MBUZ "Pilsētas slimnīca"

Valsts budžeta augstākās izglītības iestāde profesionālā izglītība"Smoļenskas štats medicīnas universitāte» Krievijas Federācijas Veselības ministrija (GBOU VPO

Optimālo ārstēšanas periodu tabula dienās (brīvprātīgajai nelaimes gadījumu apdrošināšanai, brīvprātīgajai ģimenes nelaimes gadījumu apdrošināšanai) Raksts Traumu veidi Ārstēšanas ilgums (g.

KAZAHSTĀNAS REPUBLIKAS IZGLĪTĪBAS UN ZINĀTNES MINISTRIJA INOVATĪVĀ EURĀZIJAS UNIVERSITĀTE Zinātniski izglītības komplekss specialitātē “Fiziskā kultūra un sports” DARBA MĀCĪBU PROGRAMMA disciplīnā

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA “APSTIPRINĀTA” Ministra pirmais vietnieks V.A. Hodžajevs 2010. gada 3. decembris Reģistrācija 172-1110 KANULĒTAS OSTEOSINTEZES METODE ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒJĀ

Traumatoloģija: plecu jostas traumas 1 Klīniski izšķir šādus ķermeņa lāpstiņas lūzumus no kakla un glenoidālā dobuma procesu leņķiem 2 Perifērais fragments lāpstiņas kakla lūzumā ir pārvietots uz augšu

Traumatoloģija un ortopēdija 1. Speciālās izmeklēšanas metodes: ekstremitāšu ass un to pārkāpumu veidu noteikšana. 2. Speciālās izmeklēšanas metodes: ekstremitāšu un to segmentu garuma mērīšana ar noteikšanu

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija BALTKRIEVIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE Traumatoloģijas un ortopēdijas katedra (katedras vadītājs asociētais profesors, medicīnas zinātņu doktors M.A. Gerasimenko) Izglītības medicīnas vēsture Pilns vārds pacienta diagnoze: Kurators: Students

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA BALTKRIEVIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE Traumatoloģijas un ortopēdijas katedra Katedras vadītājs profesors, medicīnas zinātņu doktors E.R. Makarevičs Izglītības vēsture

Federālā valsts budžeta iestāde “Urālu Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts nosaukts. V.D.Čaklins no Veselības ministrijas un sociālā attīstība Krievijas Federācija"

POCKET GUIDE Radiogrāfiskie izvietojumi R. Suderland K. Thomson Tulkojumu no angļu valodas rediģēja I. E. Tyurin Moscow 2011 SATURS Priekšvārds Ievads Pateicības Svarīgas piezīmes Terminoloģija

Konspekts par disciplīnu “Traumatoloģija, ortopēdija, militārā lauka ķirurģija” 1. Disciplīnas darba intensitāte Nodarbības veids Stundas 1 Lekcijas 16.00 2 Praktiskās nodarbības 48.00 3 Patstāvīgā darba kontrole (0

A pielikums Apdrošināšanas atlīdzības apmēra aprēķināšanas tabula Traumas Apdrošināšanas atlīdzības apmērs no apdrošinājuma summas Kopējais zaudējums redze abās acīs 100% Pilnīga neārstējama demence 100% Pilnīgs abu acu zudums

SVERDLOVSKAS REĢIONA GAPOU SO "KAMENSK-URAL RADIOTECHNICAL TECHNIQUE" VISPĀRĒJĀS UN PROFESIONĀLĀS IZGLĪTĪBAS MINISTRIJA Adaptēta AKADĒMISKĀS DISCIPLINAS DARBA PROGRAMMA Pirmās medicīniskās palīdzības sniegšana

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA (Krievijas Veselības ministrija) PRI K A Z Maskava Par MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTA apstiprināšanu EKSTRĀCIJAS UN (VAI) IEGURŅA TRAUMOJUMIEM Saskaņā ar Federālā likuma 37. pantu.

Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas katedra 2., 9. janvāris Lekciju grafiks un praktiskās nodarbības 2018./2019.mācību gada pavasara semestrī. Minska 2019 LEKCIJAS GRAFIKS

MURMANSKAS REĢIONA VESELĪBAS MINISTRIJAS 2017. gada 29. marta RĪKOJUMS N 191 PAR GROZĪJUMIEM MURMANSKAS REĢIONA VESELĪBAS MINISTRIJAS RĪKOJUMĀ 06.01.2015. N 277 "PAR SLIMNĪCU

2.M5.14 Par to, ko cilvēki dara... veselības un skaistuma jomā Nodarbība 6. Skelets un nervu sistēma Traumatologs radiologs Nozare “Skelets”. lauks "Attēli". Pārsējs, rotaļu lācis, zeķubikses. Grāmata "Par

ALTA REĢIONA ADMINISTRĀCIJA ALTAJA REĢIONA GALVENĀ VESELĪBAS APRŪPES UN FARMACEITISKĀS DARBĪBAS NODAĻA RĪKOJUMS 03.25.2016 278 Barnaula Par reģionālo mijiedarbību medicīnas organizācijas

ES APSTIPRINU: izpilddirektors SIA "Labs ārsts TraumaCenter" Mjasņikovs V.G. insta @travma38 Cenrādis no 26.07.2016 Adrese: Irkutska, st. Frīdrihs Engels, 86A, 1.stāvs tālr. 40-33-16 e-pasts

MEDICĪNAS BIEDRĪBU KVALITĀTES TRAUMATOLOĢIJAS ASOCIĀCIJA NACIONĀLĀS VADLĪNIJAS Otrais izdevums, pārskatīts un paplašināts Galvenie redaktori akad. RAMS G.P. Koteļņikovs, akad. RAS un RAMS S.P. Mironovs

Preču sortiments aptieku pārdošanas formātā Torakolumbāras korsetes - 2 noņemamas stingrības plāksnes - no kokvilnas bāzes auduma - Indikācijas: Pareizas stājas veidošana bērniem un pieaugušajiem,