Plaušu atelektāze (grieķu atelēs nepabeigts, nepabeigts + ektasis stiepšanās)

visas plaušu vai tās daļas sabrukums traucētas ventilācijas dēļ, ko izraisa bronhu obstrukcija vai plaušu kompresija. Attiecīgi tiek nošķirts obstruktīvs un kompresijas A. l. Ja galvenais bronhs ir nosprostots, rodas visa plauša, ja tiek traucēta daivas vai segmentālo bronhu caurlaidība, rodas atbilstošo plaušu daivu un segmentu atelektāze. Bronhu obstrukcijas traucējumi 4 - 6.kārta var izraisīt plaušu segmenta daļas sabrukumu - subsegmentālo atelektāzi. Diskveida atelektāze veidojas vairāku blakus esošo plaušu daivu sabrukšanas rezultātā, kas bieži notiek ar difūzi bojājumi bronhopulmonārā sistēma (pneimonīts, fibrozējošais alveolīts, sarkoidoze). Ar termināla un elpošanas bronhiolu obstrukciju veidojas lobulārā atelektāze. var izraisīt bronhu svešķermenis, viskozas krēpas, asinis, vemšana, audzējs. Retāk A. l. ko izraisa bronhu plīsumi dažādu traumu dēļ, bronhu sašaurināšanās traumu vai tuberkulozes rezultātā, kā arī bronhu saspiešana no ārpuses ar dažādiem intratorakāliem audzējiem, cistas, gaisa un šķidruma uzkrāšanās pneimotoraksa laikā, pleirīts . Reizēm tiek novērota tā sauktā refleksā atelektāze, kuras cēlonis var būt bronhi ar to lūmena aizvēršanos.

Klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no tā, cik daudz plaušu audu ir izslēgts no ventilācijas un cik ātri tas apstājas. Visizteiktākās izpausmes raksturo strauji notiekoša visas plaušu atelektāze. piemēram, ja bronhus bloķē biezas gļotas pēcoperācijas periods rodas, kļūst biežāk, dažreiz parādās. Progresējoša elpošanas mazspēja var būt letāla. Krūškurvja siena atelektāzes pusē elpošanas kustību laikā ievērojami atpaliek no veselās puses. Uz sitaminstrumentiem tiek noteikts blāvs, bet auskultācijā to nav. nobīdās uz atelektātisko plaušu pusi (to var noteikt pēc apikālā impulsa lokalizācijas, kā arī ar perkusiju un sirds auskultāciju). Ar plaušu daivas vai segmenta atelektāzi klīniskās izpausmes mazāk izteikta un dažreiz pilnīgi nepastāv. Identificēt A. l. šādos gadījumos tas ir iespējams tikai ar rentgena izmeklēšanu, kas ir visdrošākā metode šī patoloģiskā stāvokļa diagnosticēšanai.

Lai atklātu A. l. Viņi izmanto krūškurvja vairāku asu fluoroskopiju, rentgenogrāfiju frontālās un sānu projekcijās, tomogrāfiju (ieskaitot datortomogrāfiju). Rentgena attēls A. l. daudzveidīgs un atkarīgs no sabrukušās plaušu daļas tilpuma. Galvenais simptoms A. l . ir visa plaušu lauka vai tā daļas ēnojums. Pirmajās stundās pēc bronhu obstrukcijas sabrukušās plaušu ēna ir neviendabīga, jo dažas lobulas joprojām satur . Pēc tam ēnojums kļūst vienmērīgs, uz tā fona nav redzami bronhu lūmeni, kā tas notiek ar iekaisuma infiltrāciju. Vēl viens simptoms A. l. ir ēnojuma sakritība ar visas plaušas, tās daivas, segmenta robežām. Samazinoties sabrukušo plaušu audu tilpumam, palielinās un pārvietojas blakus esošās plaušu daļas, dažreiz mainās ribu, diafragmas un videnes orgānu stāvoklis. Ar visas plaušu atelektāzi atbilstošā krūškurvja puse ir sašaurināta, tiek noteikts intensīvs un vienmērīgs visa plaušu lauka ēnojums, plaušu modeli nevar izsekot ( rīsi. 1 ). Tomogrammas atklāj, ka tikai galvenais gaiss piepildās līdz aizsprostojuma vietai. Mediastinālie orgāni tiek vilkti pret atelektāzi. skartajā pusē ir pacelts, tas ir strauji novājināts. Krūškurvja pretējā puse ir paplašināta, palielinās plaušu lauka caurspīdīgums un aktīvi iesaistās elpošanā. Fluoroskopija atklāj anomālijas pazīmes bronhu obstrukcija- videnes orgānu pārvietošanās ieelpošanas laikā pret atelektāzi un izelpas un klepus laikā - pretējā virzienā.

Ar plaušu daivas atelektāzi tās ēna ir samazināta apjoma ziņā, intensīva un viendabīga ( rīsi. 2 ), starplobāra robeža ir ievilkta pret atelektāzi un skaidri norobežo to no blakus esošajām daivām. Blakus esošās plaušu zonas rentgenogrammās šķiet gaišākas, un tajās esošie asinsvadi tiek pārvietoti viens no otra. Aizēnojums vienmēr sākas no plaušu saknes, un tās ārējā puse robežojas ar plaušu lauka robežu. Ar augšējās daivas atelektāzi tiek novērota neliela vilkšana augšējā daļa videnes, un ar apakšējās daivas atelektāzi - apakšējā daļa.

Ar segmentālu atelektāzi tiek novērota intensīva trīsstūrveida vai trapecveida formas ēnojums ar vienu galu pret plaušu sakni ( rīsi. 3 ). Ar bazālo segmentu atelektāzi tiek noteikts blakus esošo diafragmas posmu pieaugums. Subsegmentālajai atelektāzei rentgenogrammās ir svītras, kas stiepjas no bronhu obstrukcijas vietas līdz daivas robežai. Atšķirībā no ēnas asinsvadsšī josla nesašaurinās uz perifēriju, neizdala zarus un saglabā lineāru izskatu fotogrāfijās dažādās projekcijās. Plaušu lauka malā sloksne izplešas, iegūstot zvana formu, kas atbilst piltuves veida ievilkšanai uz plaušu virsmas. Diska formas atelektāzei ir šauras horizontālas joslas izskats, kas visbiežāk atrodas plaušu garozas daļās ( rīsi. 4 ).

Lobulārā atelektāze rentgenogrammās parāda apaļas vai daudzstūrainas ēnas ar diametru 0,5-1 cm, atšķiras no pneimonijas perēkļiem ar parādīšanās un pazušanas ātrumu, formas un izmēra viendabīgumu, diskveida atelektāzes klātbūtni apkārtnē,

Rentgena izmeklēšana ļauj ne tikai identificēt A. l., bet arī diferencēt ar videnes audzēju, interlobālo pleirītu, ar vairākām sīkām atelektāzēm - ar stagnācija plaušu cirkulācijā. Dažos gadījumos ar rentgena izmeklēšanas palīdzību ir iespējams noteikt A. l. (piemēram, bronhi, tuberkuloze). Lai noskaidrotu bronhokonstrikcijas cēloni, tiek veikta bronhoskopija un datortomogrāfija.

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Lai atjaunotu bronhu caurlaidību, kad bronhus aizsprosto svešķermeņi vai šķidras masas (krēpas, asinis), tiek veikta bronhoskopija. Mazāk smagi gadījumi Jūs varat mēģināt aspirēt krēpas caur injekciju bronhā. Šajā procedūrā ir ļoti svarīgi stimulēt bronhu gļotādas kairinājumu. Atelektāzei, ko izraisa cicatricial bronhiālā stenoze, audzēji, cistas, kā likums, tas ir nepieciešams. Pleirīta vai pneimotoraksa izraisītas kompresijas al., pleiras punkcijas un pleiras dobums ar šķidruma un gaisa aspirāciju.

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no ventilācijas pārtraukšanas ātruma. Atelektāzes zonā ar lēnu, pakāpenisku bronhu lūmena slēgšanu attīstās iekaisuma process - atelektātisks. Pēc tam, kad iekaisuma process samazinās, neatgriezenisks sklerozes izmaiņas(). Plaušu skartās zonas elpceļi tiek zaudēti. Ja atelektāze notiek akūti, īsā laikā bronhi piepildās ar biezām un, kā likums, sterilām gļotām. Iekaisuma un sklerozes izmaiņas šādos gadījumos parasti ir minimālas, un pēc atelektāzes cēloņa likvidēšanas plaušas atkal var veikt gāzu apmaiņas funkciju.

A. l. ir īpaši svarīgi pēc krūšu orgānu operācijām. jāelpo pietiekami dziļi. Ir svarīgi viņam paskaidrot, ka, lai saglabātu atvērtus elpceļus, ir nepieciešams labi klepot. Periodiski jāmaina pacienta pozīcija gultā, jāaktivizē viņu pēc iespējas agrāk, jāveic vingrojumi krūtīm un elpošanas vingrinājumi.

Īpatnības plaušu atelektāze bērniem. Jaundzimušajiem bērniem, īpaši bieži priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, var novērot tā saukto iedzimto jeb primāro A. l., kas saistīts ar plaušu nepaplašināšanos pēc piedzimšanas. To rašanās gadījumā liela nozīme ir plaušu audu nenobriedumam: vāja elastīgo šķiedru attīstība, nepietiekama virsmaktīvā viela. virsmaktīvā viela var strauji samazināties smaga skābekļa deficīta rezultātā, metaboliskā acidoze, kas noved pie A. l. noteiktām slimībām (piemēram, pneimonija) nobriedušiem, pilngadīgiem jaundzimušajiem, kā arī vecākiem bērniem. var būt saistīta ar amnija šķidruma aspirāciju (piemēram, ar augļa hipoksiju, jaundzimušā asfiksiju, traucējumiem smadzeņu cirkulācija). barība biežāk tiek novērota bērniem ar attīstības defektiem (mīksto un cieto aukslēju, traheo-barības vada neslēgšana) vai neiroloģiski traucējumi(mīkstās aukslējas). Bērniem, īpaši maziem bērniem, biežāk nekā pieaugušajiem AL rodas bronhu aizsprostošanās dēļ ar gļotām akūtā bronhīta, bronhopneimonijas, primārās tuberkulozes kompleksa, bronhiālās astmas gadījumā, kas saistīta ar bronhu lūmena sašaurināšanos un vājumu. no klepus impulsa. Bieža attīstība A. l. cistiskās fibrozes gadījumā tas ir saistīts ar krēpu augsto viskozitāti, blīvu aizbāžņu veidošanos, kas aizver bronhu lūmenu.

Klīniskā aina A. l. praktiski neatšķiras no pieaugušajiem. Ar visas plaušas, tās daivas vai vairāku segmentu atelektāzi bērniem rodas elpas trūkums, klepus, sānu starpribu atvilkšanās elpošanas laikā, bet jaundzimušajiem - krūšu kaula ievilkšana, kas atgādina iedzimtu piltuvveida deformāciju; ar vienlaicīgu pneimoniju var auskultēt, veikt no citiem plaušu segmenti.

Ar vairākām subsegmentālām un lobulārām atelektāzēm, kas rodas zemas virsmaktīvās vielas aktivitātes rezultātā jaundzimušajiem, vai ar šķidra vai bieza ēdiena aspirāciju, kas klepojot nonāk mazajos bronhos (kas var rasties arī vecākiem bērniem), simptomi kļūst priekšplānā. elpošanas mazspēja(elpas trūkums, bālums, nasolabiālā trīsstūra cianoze vai vispārēja cianoze). Fiziskā apskate atklāj perkusiju skaņas rūgtu toni, novājinātu skaņu, un ar dziļu elpošanu ir dzirdami dažāda lieluma krepitējoši un mitri trokšņi. Tiek izteikti sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (akūta plaušu).

Rentgena izmeklēšanā visas plaušu atelektāzi pavada vairāk izteiktas pazīmes bronhu obstrukcija nekā pieaugušajiem. Ar A. l. jaundzimušajiem, kas saistīti ar plaušu nepaplašināšanos pēc dzimšanas, rentgenogrammās ir redzams ēnojums un plaušu lauka (parasti kreisā) izmēra samazināšanās, bet parasti ir redzami lieli ar gaisu piepildīti bronhi. ļauj atšķirt A. l. bērniem. ar plaušu hipoplāziju, timomegāliju.

A. l. ārstēšana. tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem kā pieaugušajiem. A. l. ārstēšana. jaundzimušajiem, ko izraisa virsmaktīvās vielas aktivitātes samazināšanās – skatīt Jaundzimušo distresa sindroms (jaundzimušo elpošanas distresa sindroms) .

Bērnam, kurš ir cietis no A.L., klīnikā jāatrodas ambulatorā uzraudzībā vismaz gadu. Rehabilitācijas periodā vispārēja stiprināšana, krūškurvja vibrācijas masāža, ārstnieciskā vingrošana, joda vai magnija preparāti, aminofilīns (iekšķīgi 5-7 mg/kg dienā), kam piemīt spazmolītiska iedarbība un kas uzlabo plaušu darbību. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, ir indicēta sanatorijas ārstēšana.

Bibliogrāfija: Elpošanas ceļu slimības bērniem, red. S.V. Račinskis un V.K. Tatočenko, s. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. un Naumovs L.B. Rentgena sindromi un plaušu slimības, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. un uzvarētājs M.G. elpceļu slimības, M., 1987; Pulmonoloģijas rokasgrāmata, red. N.V. Putovs un G.B. Fedosejeva, s. 43, L., 1978; Pulmonoloģijas rokasgrāmata, izd. N.V. Putova et al., lpp. 18, L., 1988. gads.

Krūškurvja rentgenogramma (labā sānu projekcija) ar labās plaušas IV segmenta atelektāzi: intensīvs ēnojums trīsstūra formā, ar virsotni pret plaušu sakni">

Rīsi. 3. Krūškurvja rentgenogramma (labā sānu projekcija) ar labās plaušas IV segmenta atelektāzi: intensīvs ēnojums trijstūra formā ar virsotni pret plaušu sakni.

labās plaušas daiva ir samazināta apjomā, viendabīgi iekrāsota">

Rīsi. 2b). Krūškurvja rentgenogrāfija ar labās plaušas augšējās daivas atelektāzi (labā sānu projekcija): labās plaušu augšējās daivas apjoms ir samazināts, viendabīgi noēnots.

Atelektāze ir sabrukums Kopā plaušas (kolapss) vai daļa no tā sakarā ar traucētu ventilāciju, ko izraisījusi bronhu obstrukcija vai plaušu kompresija.

Daudzos gadījumos atelektāze ir pirmā plaušu vēža pazīme, tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt atelektāzei un disektāzei raksturīgās izmaiņas.

Galvenās izmaiņas rentgenogrammā ir parādītas zemāk:

• Plaušu apjoma samazināšanās diafragmas kupola paaugstināšanās, videnes pārvietošanās rezultātā patoloģiskā puse, horizontālās un slīpās starplobāras plaisas nobīde.
• Plaušu bezgaisa zona bez ventilācijas.

Lobāra atelektāze.

Lobāra atelektāze vai daivas sabrukums ir svarīgs orgānu rentgena atklājums krūšu dobums un tam ir relatīvi maza diferenciālā sērija.

Lielākā daļa izplatīti iemesli atelektāze ir:

• Bronhiālā karcinoma smēķētājiem.
• “Gļotādas korķis” pacientiem ar mehānisko ventilāciju un astmas slimniekiem.
• Nepareizs endotraheālās caurules novietojums.
• Svešķermenis (biežāk bērniem).

Zemāk redzamajā diagrammā parādīti dažādu vietu lobāra atelektāze atradumi.

1. RPV - labās plaušu augšējā daiva.
2. FTD - kreisā plaušu augšējā daiva.
3. SrD - pareizi viegls vidējais dalīties.
4. RLP - labās plaušu apakšējā daiva.
5. LND - kreisā plaušu apakšējā daiva.

Labās plaušu augšējās daivas atelektāze.

Atrasts:

• Trīsstūrveida ēnojums.
• Labās plaušu saknes pacēlums
• Retrosternālās telpas iznīcināšana (norādīta ar bultiņu).

PET/CT vizualizē plaušu audzēju ar labās augšējās daivas bronha obstrukciju labās plaušu augšējās daivas atelektāzes rezultātā.

Arī ļoti izplatīta atelektāzes izpausme ir diafragmas paaugstināšanās, kas ir skaidri redzama zemāk esošajā rentgenogrammā (norādīta ar zilu bultiņu).

Šim pacientam ir plaušu karcinoma ar abpusējām metastāzēm plaušās (norādītas ar sarkanām bultiņām).

Labās plaušu vidējās daivas atelektāze.

Atrasts:

• Silueta simptoms ir neskaidras sirds labo kambaru robežas.
• Sānu rentgenogrammā redzamās augsta blīvuma trīsstūrveida izmaiņas ir labās vidējās daivas atelektāzes rezultāts.

Ar labās plaušu vidējās daivas atelektāzi diafragmas pacēlums pastāvīgi ir ievērojami izteikts.

Labās plaušu apakšējās daivas atelektāze.

Zemāk redzamajā rentgenogrammā kādam 70 gadus vecam pacientam, kurš nokritis pa kāpnēm, pleiras dobumā konstatēta šķidruma, domājams, asiņu uzkrāšanās.

Tā ir labās plaušu apakšējās daivas atelektāze.

Pievērsiet uzmanību sirds labajai robežai. Labā starplobārā artērija nav redzama, jo to neapņem gaisīgi plaušu audi, bet to noslēdz labās plaušas sabrukusī apakšējā daiva.

Tālāk ir sniegtas tā paša pacienta krūškurvja rentgenogrammas, kurā atelektāze ir izzudusi.

Ievērojiet labo interlobar artēriju (sarkanā bultiņa) un labās sirds robežas (zilā bultiņa).

Kreisās plaušu augšējās daivas atelektāze

Atrasts:

• Minimāls plaušu tilpuma samazinājums, nepaceļot diafragmas kreiso kupolu.
• Retrosternālajā telpā tiek vizualizētas augsta blīvuma izmaiņas, kas ir kreisās plaušas sabrukusi augšējā daiva.
• Kreisās plaušu sakne ir patoloģiska, kas var atbilst veidojumam, kas nosprosto bronhu lūmenu.
• Iepriekš minētie atklājumi liecina, ka tā ir kreisās plaušas augšējās daivas atelektāze.

CT attēlos zilā bultiņa norāda daivas atelektāzi, bet sarkanā bultiņa norāda uz audzēju, kas aizsprosto kreiso augšējo daļu lobārais bronhs(centrālais plaušu vēzis.

Kreisās plaušu augšējās daivas atelektāze ar tipisks simptoms gaisa sirpis ( Luftsichel zīme — luft(gaiss)+sihels(sirpis)), ko izraisa kreisās plaušas apakšējās daivas augšējā segmenta hiperventilācija uz kreisās plaušu augšējās daivas sabrukuma fona. Hiperventilēts

segmentu vizualizē tiešā rentgenogrammā no aortas loka līdz plaušu apikālajai daļai.

Atrasts:

• Kreisajā plaušā ir augsta blīvuma patoloģiskas izmaiņas ar sirds kontūru silueta zudumu.
• Augsts kreisās plaušu diafragmas stāvoklis.
• Slīpās spraugas nobīde uz leju.
• Zema labās plaušu saknes atrašanās vieta.

Šīs izmaiņas ir raksturīgas kreisās plaušu augšējās daivas pilnīgai atelektāzei un labās plaušu daļējai atelektāzei. Tā kā labās puses sirds kontūras ir skaidri vizualizētas, mēs varam teikt, ka ir daļēja atelektāze nevis vidējā, bet labās plaušas apakšējā daivā.

Novērtējiet pamatā esošos PET/CT attēlus. Plaušu karcinoma, kas aizsprosto kreisās augšējās daivas bronhu un labās augšējās daivas bronhu. Vairākas metastāzes kaulos. Bultiņa norāda uz ribu metastāzēm.

Gaisa sirpja simptoms ( luft sichel zīme ) ir simptoms, ko var konstatēt krūškurvja rentgenogrammā ar kreisās plaušas augšējās daivas atelektāzi.

Izmaiņas rentgenogrammā izraisa kreisās plaušas apakšējās daivas augšējā segmenta hiperventilācija, kas virzās uz aizmuguri un uz augšu un tādējādi atrodas starp sabrukušo plaušu daivu un videni. Frontālajā rentgenogrammā segments tiek vizualizēts no aortas arkas līdz kreisās plaušas apikālajai daļai.

Rentgenogrammā redzams kreisās plaušas augšējās daivas pilnīgs sabrukums. Ņemiet vērā plaušu kreisās saknes augsto stāvokli. Kreisās plaušas sabrukusī augšējā daiva atrodas aiz krūšu kaula. Šajā gadījumā kreisās plaušu apakšējās daivas kompensējošā hiperventilācija ietekmēja to, ka diafragmas un videnes stāvoklis bija normāls.

Kreisās plaušu apakšējās daivas atelektāze

Nosakiet patoloģiskās izmaiņas.

Rentgena starojums vizualizē augsta blīvuma trīsstūrveida izmaiņas, kas atrodas aiz sirds ēnas, kas ir skaidri redzama sānu attēlā. Sānu fotoattēlā, novērtējot diafragmas kontūru no priekšpuses uz aizmuguri, tā ir arvien mazāk skaidri noteikta. Pamatojoties uz sadaļas nosaukumu, diagnoze liek domāt par sevi - kreisās plaušas apakšējās daivas atelektāze. Parasti zemāk esošās plaušu caurspīdīgums ir lielāks, bet mūsu gadījumā tas ir pretējs (zilā bultiņa).

Pilnīga atelektāze

Krūškurvja rentgenstūris atklāj labās plaušas kopējo atelektāzi ar videnes nobīdi pa labi. Otrajā attēlā redzams tas pats pacients, bet pēc ārstēšanas. Plaušas ir gaisīgas un videnes stāvoklis ir normāls. Biežs totālās atelektāzes cēlonis ir nepareizi uzstādīta ventilācijas caurule, kas atrodas pārāk zemu un tādējādi aizsprosto galveno bronhu.

Zemāk esošajā attēlā redzams pacients ar smagu bronhopneimoniju un pilnīgu atelektāzi. Atelektāzes cēlonis bija bronhu caurules nosprostojums ar gļotām. Pēc krēpu izsūkšanas tika atjaunota kreisās plaušas aerācija.

Tālāk redzamajā rentgenogrammā pacientam ar pleiras karcinomatozi kreisā plauša ir pilnībā saspiesta ar pleiras šķidrumu (kreisais hemotorakss). Iepriekš minētajos gadījumos bija obstruktīva atelektāze, bet šajā gadījumā tā bija kompresija, kas labāk ir vizualizēta CT (zilā bultiņa). Šim pacientam tika veikta arī CT skenēšana plaušu embolijas dēļ (sarkanā bultiņa).

Apaļa atelektāze

Tipiskas izmaiņas noapaļotā atelektāzē, kas tiek vizualizētas CT,

• pleiras sabiezēšana
• masa, kas rodas no pleiras
• komētas astes simptoms

Vietējais pleirīts izraisa pleiras sabiezēšanu. Tālāk notiek subpleiras plaušu parenhīmas invaginācija ar raksturīgu asinsvadu lokveida izliekumu, un atelektāze iegūst noapaļotu formu. Komētas astes simptoms ir simptoms, kas tiek vizualizēts kā komētas formas asinsvadu un elpceļu aste ceļi, kas vērsti uz plaušu sakni.

Sānu rentgenogramma atklāj masu, kas rodas no pleiras. No pirmā acu uzmetiena tas ir veidojums, kas izplūst no pleiras.

ATELEKTĀZE (atelektāze; Grieķu ateles nepilnīgs, nepilnīgs + ektasis stiepšanās) - plaušu vai jebkuras tās daļas patoloģisks stāvoklis, kurā plaušu alveolas nesatur gaisu vai satur to samazinātā daudzumā un šķiet, ka tās ir sabrukušas.

Atelektāze ir jānošķir no fizioloģiskās hipoventilācijas zonām plaušās, ko dažreiz nepareizi sauc par fizioloģisko atelektāzi, kuras gandrīz vienmēr ir veseliem cilvēkiem fiziskās atpūtas stāvoklī. Šīs zonas ir fizioloģiska elpošanas rezerve stresa apstākļos, bet patoloģijā tās var vieglāk kļūt par funkcionālās atelektāzes attīstības pamatu nekā citas.

Atšķirt iedzimta atelektāze- neelpojošas plaušas vai to daļas jaundzimušajam (atelektāze īstajā nozīmē) un iegūta atelektāze- sekundārais alveolu sabrukums plaušās, kas iepriekš elpoja. Dažkārt tiek saukta iegūtā atelektāze, īpaši in ārzemju literatūra, plaušu “sabrukums”; šis termins A.I.Strukov (1971) nozīmē kompresijas atelektāzi.

Atelektāze ir polietioloģiska un tai ir dažādi patoģenētiski varianti ar kopīgu patoģenētiskā saikne- gaisa plūsmas trūkums vai ierobežojums alveolos.

Nav vispārpieņemtas atelektāzes klasifikācijas. Visbiežāk tiek izmantoti sadalīšanas patoģenētiskie un anatomiskie principi.

Iedzimta atelektāze

Etioloģija un patoģenēze

Iedzimtu atelektāzi biežāk novēro ar: patoloģiski apstākļi: 1) nedzīvi dzimušiem bērniem elpošanas trūkuma dēļ; 2) jaundzimušajam aspirējot augļūdeņus vai tā piemaisījumus asfiksijas laikā dzemdību laikā (priekšlaicīga elpošanas centra uzbudinājums vai mutes un elpceļu piepildīšana ar ūdeni pirms pirmās elpas izelpas); 3) priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem nepietiekamas izglītības vai antiatelektātisko faktoru trūkuma dēļ - virsmaktīvā viela (sk.), ko izdala alveolārais epitēlijs; 4) ar bronhu malformācijām, nepietiekamu attīstību elpošanas departamenti plaušu un plaušu artēriju hipoplāzija; šādas atelektāzes tiek apzīmētas kā disontoģenētiskas; 5) ja elpošanas centrs ir nomākts traumas vai centrālās išēmijas rezultātā nervu sistēma patoloģisku dzemdību laikā. Pēdējā iemesla izraisīto atelektāzi pareizāk sauc par anektāzi, jo šajā gadījumā plaušu paplašināšanās kavējas.

Patoloģiskā anatomija

Nedzīviem dzimušajiem tiek konstatēta totāla atelektāze, kurā abās plaušās nav gaisa, to tilpums ir ievērojami samazināts, plaušu audi nekrepitējas un grimst ūdenī. Tipiska daļējas atelektāzes lokalizācija jaundzimušajiem ir I, II, IX un X segmenti gan plaušās, gan IV-V segmenti kreisajā plaušās, kas izskaidrojams ar nevienlīdzīgo bronhu diferenciācijas pakāpi. plaušu segmenti. Alveolu un mazo bronhu lūmenos tiek atrasti aspirēti amnija šķidruma, mekonija, gļotu un asiņu elementi. Hialīna membrānas bieži atrodamas uz alveolu iekšējās virsmas (sk. Jaundzimušo hialīna membrānas slimība).

Rentgena izmeklēšana

Nedzīvi dzimušo bērnu rentgenogrammās tiek noteikta abu plaušu lauku intensīva viendabīga tumšošana; uz tā fona nav absolūti nekāda sirds un plaušu attēla attēla. Jaundzimušajiem ir divas galvenās atelektāzes formas: masīvā un difūzā. Pirmajā gadījumā visa plauša (parasti kreisā) vai plaušu daļa ir samazināta, nesatur gaisu un fotogrāfijās rada intensīvu, vienmērīgu ēnu. Ja atelektāze ir saistīta ar plaušu audu neizplešanos un bronhi nav piepildīti ar šķidru saturu, tad uz tumšākas bronhu fona tiek atklātas ar gaisu piepildītas bronhu gaišas svītras. Ar masīvu atelektāzi vienmēr notiek asa videnes orgānu kustība uz nepaplašinātām plaušām. Starpribu atstarpes tajā pašā pusē ir sašaurinātas, un diafragmas kupols ir augstāks nekā parasti. Parasti tiek novērota pretējās plaušu hiperpneimatoze, dažreiz ar videnes trūces veidošanos. Jaundzimušo difūzajā atelektāzes formā attēlos ir redzamas apaļas ēnas, kuru izmērs ir 0,1–0,3 cm, ko izraisa nelieli vairāki atelektāzes apgabali. Lai tos atšķirtu no pneimonijas perēkļiem, ir jāņem vērā anamnēzes dati, klīniskā aina, plaušu struktūras stāvoklis, videnes orgānu pārvietošanās bojājuma virzienā un procesa attīstība.

Iegūta atelektāze

Etioloģija un patoģenēze

Iegūtā atelektāze patoģenētiski tiek iedalīta trīs galvenajos variantos: obstruktīva (bronhu bloķēšana), kompresija (ārēja plaušu audu saspiešana) un distensīvā vai funkcionālā (plaušu izstiepšanas nosacījumu pārkāpums iedvesmas laikā).

Līdzās norādītajiem atelektāzes patoģenētiskajiem variantiem ir arī refleksā atelektāze un tā sauktā alerģiskā atelektāze.

Obstruktīva atelektāze izraisa pilnīga vai gandrīz pilnīga bronhu lūmena slēgšana svešķermeņu aspirācijas laikā (aspirācijas atelektāze), kad bronhu bloķē gļotas, viskozas krēpas, ar endobronhiāli augošu audzēju, kad bronhu saspiež audzējs vai rētaudi. no ārpuses. Bronhu ventilācijas un drenāžas funkcijas traucējumu pakāpe nosaka atelektāzes attīstības stadijas un tempu, un skartā bronha kalibrs nosaka atelektāzes zonas lielumu (lobulas, segmenta, daivas, visas plaušas atelektāze) . Ar pilnīgu bronhu bloķēšanu atelektāzes attīstības ātrumu nosaka alveolāro gāzu absorbcijas ātrums: pilnīga skābekļa uzsūkšanās no neventilējamās zonas notiek pirmajās 30 minūtēs. pēc bloķēšanas oglekļa dioksīds uzsūcas 2 stundu laikā, slāpeklis 6-8 stundu laikā. Plaušu audu sabrukuma zonā attīstās sastrēguma pārpilnība, ko pavada tūskas šķidruma noplūde alveolu lūmenā; samazinās bronhu un alveolu epitēlija redoksenzīmu aktivitāte, palielinās neitrālo mukopolisaharīdu saturs bronhu sekrēcijā un samazinās skābo mukopolisaharīdu daudzums. Plaušu tilpuma samazināšanās izraisa negatīvā spiediena palielināšanos tajā pašā pleiras dobumā, kas veicina videnes orgānu pārvietošanos pret atelektāzi. No tā izrietošie limfas un asinsrites traucējumi var izraisīt ievērojamu plaušu tūsku ("plaušu applūšanu"). Progresējoša mitohondriju iznīcināšana bronhu un alveolārais epitēlijs izraisa turpmāku redoks-enzīmu samazināšanos atelektāzes fokusā. Šīs izmaiņas veicina pneimonijas attīstību atelektāzes un sklerozes procesu vietā. Ja bronhu obstrukcija tiek novērsta vēlāk nekā trīs dienas, ievērojami samazinās iespējamība, ka sabrukušās plaušu laukums tiks pilnībā atjaunots.

Kompresijas atelektāze(sabrukums) attīstās plaušu audu ārējas saspiešanas rezultātā apjomīgu patoloģisku procesu laikā krūšu dobumā (aneirisma, pleiras vai videnes audzēji), ar hidro-, pneimotoraksu. Intrapleurālais spiediens kompresijas atelektāzes pusē nevis samazinās, bet palielinās, tāpēc atelektāzes zonā nav izteiktas limfas aiztures un pārpilnības, kā ar obstruktīvu atelektāzi. Endobronhiālo patogēno faktoru trūkums veicina labvēlīgāku kompresijas atelektāzes gaitu, salīdzinot ar obstruktīvu atelektāzi. Ar kompresijas atelektāzi pēc pat vairākus mēnešus ilgas kompresijas noņemšanas ir iespējama pilnīga sabrukušās plaušu funkciju atjaunošana.

Izstiepšanās (funkcionālā) atelektāze biežāk attīstās apakšējos plaušu segmentos diafragmas elpošanas mehānikas traucējumu vai elpošanas centra aktivitātes samazināšanās dēļ, parasti novājinātiem gultas pacientiem. Bieži vien šāda atelektāze tiek konstatēta pēc anestēzijas un saindēšanās ar barbiturātiem gadījumā (elpošanas centra nomākšanas dēļ), kā arī tiek novērota slimībām, ko pavada ierobežots ieelpas dziļums paaugstināta intraabdominālā spiediena (ascīts, meteorisms), sāpju dēļ (ascīts, meteorisms). fibrīns pleirīts, peritonīts utt.) vai diafragmas paralīzes dēļ. Tūlītējs cēlonis plaušu apakšējo segmentu hipopneimatoze visos šajos gadījumos ir zema diafragmas elpošanas mobilitāte, kas izjauc atsevišķu daivu elpošanu. Noteiktu lomu funkcionālās (īpaši diskoidālās) atelektāzes rašanās spēlē plaušu muskuļu elementu refleksu kontrakcijas, ko izraisa kardiopulmonāri, vēdera un plaušu un citi viscerālie refleksi uz plaušu segmentiem.

Turklāt pneimonijas perēkļu apkārtmērā var veidoties plaušu abscesi, tuberkulozes dobumi. parapneimoniskā atelektāze, kuras rašanās gadījumā vadošā vērtība ir lokāla bronhu obstrukcija kombinācijā ar iekaisuma eksudāta saspiešanu. To īpaši veicina straujš dobuma izmēra pieaugums, piemēram, ar tuberkuloziem dobumiem ar vārstu mehānismu to ventilācijai.

Atlase refleksu atelektāze pamatojoties uz faktu, ka atelektāzes attīstībā, kas iegūta eksperimentālā modelī ar pleiras vai bronhu kairinājumu, tika parādīta plaušu muskuļu elementu aktīvās kontrakcijas vadošā loma. Tomēr atelektāzes, kas rodas pēc smagām traumatiskām operācijām, apzīmēšana par refleksu ne vienmēr ir pamatota, jo tās izcelsme parasti ir saistīta ar iepriekš minēto mehānismu kombināciju ar viena no tiem vadošo nozīmi, bieži vien obstruktīvu. Tomēr ķirurģiskas iejaukšanās laikā gadījumi kopā vai starpsumma

Abu plaušu atelektāze ar pilnīgu caurlaidību bronhu koks. Morfoloģiskās izmeklēšanas dati šajos gadījumos var norādīt tikai uz atelektāzes refleksu izcelsmi. Netiešs pierādījums par šādas atelektāzes reflekso raksturu ir arī tūlītēja plaušu parenhīmas sabrukšana pēc mehāniskās elpošanas pārtraukšanas.

Atelektāze var rasties ar alerģiskām slimībām un ir saistīta ar bronhu spazmām un gļotādas pietūkumu. To raksturo pēkšņa parādīšanās un salīdzinoši ātra izzušana, kas kopumā raksturīga alerģiskiem procesiem. Dažādu etioloģiju atelektāzes diferenciāldiagnozē ir jāatceras alerģiskas izcelsmes atelektāzes iespējamība, kas ļauj savlaicīgi piemērot pretalerģisko terapiju.

Patoloģiskā anatomija

Ir plaušu audu sabrukuma pazīmes, kā arī iekaisums ar traucētu asinsriti bezgaisa zonās. Makroskopiski plaušu audi atelektāzes zonā iegūst gaļīgu konsistenci, palpējot nekrepit un grimst ūdenī. Ar kopējo divpusējo atelektāzi plaušu tilpums ir ievērojami samazināts, ar fokālo atelektāzi sabrukušās vietas ir viegli atšķiramas uz gaisīgu plaušu audu fona; maza perifēra atelektāze izskatās kā vairāki atkāpušies, infarktam līdzīgi sarkanas krāsas perēkļi. Pirmajās atelektāzes attīstības stundās tās zonā ir visu kalibru asinsvadu pārpilnība, alveolu lūmenā ir tūskas šķidrums, un bronhioli bieži ir spazmīgi.

Ar obstruktīvu atelektāzi iekaisuma pazīmes tiek atklātas nākamo 2-3 dienu laikā. Alveolu lūmeni ir piepildīti ar makrofāgiem, neitrofiliem, ar alveolārā epitēlija atslāņotām šūnām, bronhu lūmenos ir gļotas, kas sajauktas ar desquamated epitēliju un leikocītiem. Bronhu epitēlija atslāņošanās noved pie bronhu "plikības". Nākamo 7–14 dienu laikā alteratīvās-proliferatīvās izmaiņas var progresēt kā atelektātiskā pneimonija. Atelektāzes rezultātā attīstās pneimoskleroze un bronhektāzes, bieži vien bronhu aiztures cistu veidā. Pēc 8-12 mēnešiem atelektātiskā daiva sablīvē līdz 1/8 - 1/10 no sākotnējā izmēra. Tomēr pneimocirozes iznākums, šķiet, nav likums. A. I. Strukovs,

V.D.Firsovs pierādīja iespēju atkārtoti aerēt atelektāzes fokusu daudzus mēnešus pēc tās veidošanās, A.I.Klembovskis uzskata par iespējamu blakussegmentu gaisa kustību caur alveolārajiem audiem, apejot aizsērējušos bronhus un bronhiolus. Atelektāzes evolūcija var aprobežoties ar perivaskulāru sklerozi un asinsvadu sistēmas pārstrukturēšanu - intralobulāro vēnu subintimālā slāņa sabiezēšanu, lielo artēriju stumbru sklerozi, plaušu artērijas mazo zaru pārstrukturēšanu atbilstoši aizmugures artēriju veidam.

Patoanatomiskās izmaiņas plaušās ar kompresijas atelektāzi būtiski neatšķiras no iepriekš aprakstītajām, īpaši atelektātiskās pneimonijas stadijā, taču tās attīstības temps ir lēnāks un nav sākotnējās pārpilnības, kā ar obstruktīvu atelektāzi.

Izstiepuma atelektāze biežāk tiek lokalizēta plaušu posterobazālajos segmentos, un to raksturo nepilnīgs plaušu sekciju sabrukums un mozaīkas patomorfoloģiskais attēls. Asins un limfas cirkulācijas traucējumi tajos ir maz izteikti līdz komplikāciju fāzei ar pneimoniju, kas parasti notiek kā alveolīts.

T. M. Darbinjans un V. N. Šļapņikovs uzskata, ka atelektāzes topogrāfiju, kas rodas pēc traumatiskām operācijām, acīmredzot nosaka refleksu mehānismi. Operāciju laikā žultspūšļa, aizkuņģa dziedzeris un kuņģis, atelektāze biežāk novērojama IX-X segmentā, smadzeņu operāciju laikā - augšējo daivu segmentos un abu plaušu IV, V, VI segmentos. Histoloģiski tiek konstatēts bronhiolu spazmas, kas norāda uz atelektāzes kontrakcijas raksturu.

Klīniskā aina

Klīniskais attēls ir neviendabīgs, ko nosaka galvenais patoģenētiskais mehānisms, atelektāzes lokalizācija, lielums un attīstības ātrums. Atelektāzi ieteicams sadalīt akūtā un pakāpeniski attīstās.

Obstruktīva daivas vai visas plaušu atelektāze tās akūtās attīstības laikā izraisa paroksizmālu elpas trūkumu, tahikardiju un cianozi. Pakāpeniski attīstoties, šie simptomi ir mazāk izteikti. Obstruktīvas atelektāzes pusē krūtis nedaudz iegrimst un atpaliek elpošanas darbībā; palielinās starpribu telpu pretestība. Plaušu apakšējā robeža atelektāzes pusē ar perkusiju tiek noteikta augstāka nekā veselajā pusē; samazināta apakšējās robežas elpošanas ekskursija; perkusijas skaņa atelektāzes zonā ir saīsināta vai blāva. Mediastīna orgānu perkusijas atklāj to pārvietošanos pret atelektāzi, īpaši pamanāma ar masīvu labās puses atelektāzi, kad sirdsdarbība var novirzīties pa labi no krūšu kaula. Auskulējot atelektāzes zonā, tiek novērota strauja vezikulārās elpošanas pavājināšanās vai elpošana vispār nav dzirdama.

Virs plaušu augšējās daivas obstruktīvas atelektāzes var būt dzirdama pavājināta vadoša trahejas elpošana. Pat tad, ja atelektāzi sarežģī pneimonija, parādās grūti vai bronhu elpošana paliek strauji novājināta; Reizēm elpošanas skaņas nav dzirdamas, bet pie maksimālās iedvesmas vai izelpas ir iespējams dzirdēt sausus vai mitrus rāvienus. Perkusiju blāvums un pavājināta elpošana, ko izraisa atelektāze, bieži tiek kļūdaini uzskatītas par pleiras izsvīduma pazīmēm. Īpaši bieži šī kļūda tiek pieļauta ar labās puses apakšējās daivas atelektāzi, kad perkusijas blāvums virs atelektāzes saplūst ar aknu trulumu. Veicot diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā, ka ar atelektāzi sitaminstrumentu blāvums ir visvairāk izteikts mugurkaulā (nevis pa Damoiseau līniju, kā pleirīta gadījumā), un videnes vide ir nobīdīta pret perkusiju blāvumu.

Ar kopējo vai starpsummas atelektāzi, kas attīstās pirmajās dienās pēc traumatiskas ķirurģiskas operācijas(parasti ieslēgts labā plauša), atklājas akūtas masīvas obstruktīvas atelektāzes un pneimonijas pazīmes: drudzis, sejas pietūkums un cianoze, tahikardija, tahipnoja, klepus. Bieži vien virs sitaminstrumentu blāvuma zonas, klausoties pacientu sēdus stāvoklī un pēc klepus, ir dzirdama bronhu elpošana, krepīts, vēlāk - mitri rēki. Leukocitozes un paātrinātas ROE klātbūtne aprakstītajā simptomu kompleksā parasti izraisa kļūdainu pneimonijas diagnozi. Atelektāze klīniski atšķiras no parastās pneimonijas tikai ar videnes pārvietošanos uz skarto pusi, kas tiek konstatēta ar perkusiju un rentgena izmeklēšanu.

Kompresijas atelektāze. Pacienta sūdzības un klīniskās izpausmes izraisa pamatslimība. Pārbaudē atklāj aizkavēšanos slimajā krūškurvja pusē elpojot; Nav krūškurvja ievilkšanas un starpribu telpu sašaurināšanās. Perkusiju skaņa ir blāva, un truluma zonu nosaka ne tikai un dažreiz ne tik daudz pati atelektāze, bet arī galvenais process, kas to izraisījis (pleiras izsvīdums, audzējs utt.). Mediastinālie orgāni tiek novirzīti uz veselām plaušām, jo ​​ar kompresijas atelektāzi skartajā pusē palielinās intrapleiras spiediens. Auskultācija atklāj bronhu elpošanu, nav sēkšanas. Nepilnīgas kompresijas atelektāzes zonās vai tās paplašināšanās sākotnējā stadijā ir dzirdami subkrepitējoši raļi. Pēdējais ir jāņem vērā, atšķirot atelektāzi no pneimonijas.

Izstiepuma atelektāze biežāk tā nenotiek lieli izmēri, neietekmē elpošanas funkciju un tiek reti atpazīts, bet ar ievērojamu atelektāzes perēkļu lielumu vai daudzveidību parādās klīniskas pazīmes, kas ir pietiekamas diagnozes noteikšanai. Pacienti var sūdzēties par elpas trūkumu. Elpošana parasti ir sekla, plaušu apakšējā robeža ir par vienu vai divām ribām augstāka nekā parasti. Gar krūškurvja perimetru plaušu apakšējās robežas līmenī ir dzirdama novājināta vezikulārā elpošana; ar dziļu elpu tiek konstatēta krakšķoša sēkšana, kas saistīta ar sabrukušo plaušu audu iztaisnošanu. Tās bieži izzūd pēc vairākām dziļām ieelpām, atšķirībā no sēkšanas ar fokālo pneimoniju, kas nemainās, mainot pacienta stāvokli un pēc dziļas elpas. Izstiepuma atelektāzi nepavada temperatūras reakcija, leikocitoze un ROE paātrināšanās, to biežāk atpazīst radiogrāfiski (diskoīdas atelektāzes veidā), nevis klīniski.

Rentgena diagnostika tiek veikta, izmantojot fluoroskopiju un plaušu rentgenogrāfiju divās projekcijās, un sarežģītākos gadījumos - pamatojoties uz tomogrāfijas datiem. Atelektāzes rentgena attēlu raksturo četras simptomu grupas: a) izmaiņas plaušu ēnas struktūrā un blīvumā atelektāzes zonā un ārpus tās; b) mainot sabrukušo sekciju stāvokli, formu un izmēru, vienlaikus izplešoties un pārvietojot blakus esošās plaušu daļas; c) videnes orgānu, plaušu sakņu, diafragmas, subfrēnisko orgānu kustība; d) bronhostenozes funkcionāls simptoms (skatīt Bronhostenoze, Holtzknehta-Jakobsona simptoms).

Vairumā gadījumu ar atelektāzi ir novērojama plaušu lauka atbilstošo daļu vienmērīga tumšāka (1. att.), videnes orgānu un plaušu saknes pārvietošanās bojājuma virzienā, diafragmas kupola augsta atrašanās vieta un subfrēnijas orgāni atelektāzes pusē, nemainīto plaušu daļu pietūkums un dažreiz arī pretējā plaušās.

Maksimāli sabrūkot jebkurai daivai, gandrīz visu krūškurvja dobumu atelektāzes pusē var aizpildīt tikai paplašinātās blakus esošās daivas. Nelielu plaušu sabrukušās daļas samazināšanos var kompensēt, paplašinot tās blakus esošās daļas, nemainot krūškurvja orgānu topogrāfiju. Pēc Van Allena domām, atelektāzi raksturo pilnīga ēnas viendabība, tā sauktais slīpēta stikla simptoms, kas tomēr nav patognomonisks atelektāzei, jo to novēro arī ar plaušu cirozi, dažreiz ar masīvu akūtu pneimoniju; dažos gadījumos atelektāzes ēna šķiet neviendabīga apkārtējo plaušu audu attēla pārklāšanās dēļ. Atelektāzes ēnas intensitāte parasti ir augsta, īpaši, ja tā ir liela izmēra, ar ievērojamu hiperēmiju un sabrukušo plaušu audu pietūkumu. Aptumšošanas intensitāte ir atkarīga ne tikai no atelektāzes blīvuma, bet arī no blakus esošo plaušu daļu pietūkuma (attīrīšanās) pakāpes. Pēdējam ievērojami paplašinoties, atelektāzes ēna zināmo ēnu summēšanas modeļu dēļ rada tikai priekšstatu par plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanos. Aptumšošanas patieso raksturu šādos apstākļos var noteikt, tikai pārbaudot krūškurvi sānu stāvoklī (2. att.). Virs un zem aptumšošanas plaušu lauks, šķiet, ir attīrīts dažādās pakāpēs, vēl jo vairāk tiešā atelektāzes apkārtnē. Attiecīgi izstieptās plaušu daļas noplicina plaušu modeli: palielinās atstarpes starp asinsvadu stumbra ēnām, samazinās mazu asinsvadu ēnu skaits.

Rīsi. 3. Abu plaušu kopējās un lobārās atelektāzes rentgena attēls (diagrammā parādīts melnā krāsā): 1 - visas labās plaušas atelektāze; 2 - visas kreisās plaušas atelektāze; 3-12 - labās un kreisās plaušu atsevišķu daivu atelektāze. Labās plaušas: augšējās daivas atelektāze (3. un 4.); vidējās daivas atelektāze (5 un b); apakšējās daivas atelektāze ar nelielu (7) un nozīmīgu (8) sabrukumu. Kreisā plauša: augšējās daivas atelektāze ar nelielu (9) un nozīmīgu (10) sabrukumu; apakšējās daivas atelektāze ar nelielu (11) un nozīmīgu (12) sabrukumu (a - tieša projekcija, b - sānu projekcija.)

Ar kopējo atelektāzi (3.1. un 2. att.) sabrukušās plaušas parasti ir samazinātas, intensīvi un vienmērīgi aptumšotas. Vairumā gadījumu ribu ēnas ir tuvu viena otrai (atbilst ievilkšanai krūšu siena), dažkārt tiek novērota skolioze krūšu kurvja mugurkauls, izliekums vērsts bojājuma virzienā. Diafragmas kupols un subfrēnisko orgānu ēnas atelektāzes pusē ir paceltas; pa kreisi neparasti augsts un mediāli projicēts kuņģa gāzes burbulis. Vidējā ēna, jo īpaši traheja, ir ievērojami pievilkta pret atelektāzi, trahejas bifurkācija tiek projicēta uz mugurkaula ēnas pusi. Neskartā otrā plauša ir pietūkušas, un tās ēna ir daļēji pārvietota pretējā krūškurvja pusē. Šo kustību galvenokārt izjūt pretējās plaušas priekšējās augšdaļas retrosternālās daļas, radot rentgena attēlā tā sauktās videnes trūces attēlu, tas ir, izcirtumu, ko ierobežo lokāla līnija uz plaušu superomediālo sekciju fona. aptumšotais plaušu lauks atelektāzes pusē. Šādas “trūces” var sasniegt lielus izmērus, īpaši ar kreisās plaušu atelektāzi.

Lobaras atelektāzes rentgena attēls ir tipisks (3., 3.-12. att.). Kā zināms, šķiet, ka plaušu daivas ir fiksētas divās vietās: pie saknes un negatīvā intrapleirālā spiediena dēļ pie krūškurvja sienas. Šo pazīmju dēļ plaušu daivu sabrukums un kustība atelektāzes laikā notiek, ja pleiras saaugumi nav dabiski noteiktā virzienā. Ar atelektāzi labās plaušas augšējā daiva nobīdās uz augšu, uz iekšu un uz priekšu krūškurvja anteromediālo daļu virzienā. Sabrukušās daivas ēnas apakšējā robeža (mazās starplobārās plaisas līnija) virzās uz augšu, aizmugure (galvenās starplobārās plaisas līnija) virzās uz priekšu. Sānu rentgenogramma atklāj trīsstūrveida ēnu ar nedaudz ievilktām gludām kontūrām, kuras virsotne atrodas blakus saknes ēnai, bet pamatne atrodas blakus krūškurvja sienai. Uz šīs ēnas fona labi redzama slīpās starplobārās plaisas līnija, kas ir pavirzījusies uz priekšu. Palielinoties daivas lejupslīdei, pēdējā tuvojas krūškurvja sieniņai un pazūd. Augšējās daivas sabrukums var būt tik nozīmīgs, ka tiešā rentgenogrammā tās ēna parādās kā šaura sānu josla pie videnes, un sānu projekcijā tā simulē plaušu segmenta sablīvēšanos. Augšējās daivas atelektāzi pavada apakšējās un vidējās daivas izplešanās, vidējās daivas apakšējās un augšējās priekšējās daļas aizmugurējā un augšējā daļa ir visvairāk pietūkušas. Plaušu saknes ēna, kā likums, virzās uz augšu. Ar labās augšējās daivas atelektāzi, tāpat kā ar citu daivu atelektāzi, tiek novēroti arī netipiski modeļi, kas bieži vien imitē videnes “trūces” attēlu priekšējā rentgenogrammā, ko galvenokārt izraisa pleiras saaugumi, kas fiksē plaušas. Kreisās plaušu augšējās daivas atelektāzes rentgena attēls izceļas ar lielāku tilpumu, vertikālāku kreisās slīpās starploku plaisas atrašanās vietu un ne vienmēr skaidru ēnas apakšējo robežu: dažos gadījumos tā tiek ievilkta. lokveida veidā.

Ar atelektāzi vidējā daiva nobīdās uz iekšu un uz priekšu. Tās augšējā robeža virzās uz leju, apakšējā, kas atbilst slīpajai starplobārajai plaisai, virzās uz augšu un nedaudz uz priekšu. Tiešā rentgenogrammā sabrukusī daiva tiek projicēta plaušu lauka inferomediālajās daļās; tās ēnai parasti ir trīsstūra forma, tai ir ieliektas augšējās un apakšējās kontūras vai ievilkta vai taisna apakšējā kontūra un nedaudz izliekta augšējā kontūra. Sānu projekcijā ēnai ir arī trīsstūra forma ar gludām un bieži ievilktām kontūrām vai sloksnes, ovāla vai daļēji ovāla forma ar izliektu augšējo robežu un taisnu vai ievilktu apakšējo apmali. Ar strauju vidējās daivas samazināšanos to tiešā rentgenogrammā var uzrādīt kā neraksturīgu zemas intensitātes aptumšojumu, un tikai pārbaude sānu vai lordotiskā stāvoklī ļauj identificēt vidējās daivas atelektāzei raksturīgu ēnu. Sakņu ēna parasti virzās uz leju.

Abu plaušu apakšējās daivas atelektāzes laikā tiek pārvietotas uz leju, uz iekšu un uz aizmuguri. Tiešā rentgenogrammā samazinātajai daivai ir trīsstūrveida ēnas forma, kuras virsotne ir vērsta pret sakni un pamatne pret diafragmu. Ēnas ārējā robeža ir nedaudz ievilkta, dažreiz izliekta vai taisna. Ar lielu daivas samazināšanos pie mugurkaula kontūras tiek noteikta neliela trīsstūrveida ēna, kuru kreisajā pusē var bloķēt sirds ēna. Sānu projekcijā sabrukušās daivas ēna daļēji tiek uzklāta uz mugurkaula ēnu; ir redzama slīpās starplobārās plaisas līnija, kas ir pārvietojusies uz aizmuguri. Apakšējās daivas sabrukumu pavada augšējās daivas pietūkums, bet labajā pusē - vidējā daiva; saknes ēna nobīdās uz leju un uz iekšu.

Rīsi. 4. Segmentālās atelektāzes rentgena attēls (diagrammā parādīts melnā krāsā): 1 - apikālais segments; 2 - aizmugurējais segments; 1 + 2 - apikāls-aizmugurējais kreisajā pusē; 3 - priekšpuse; 4 - ārējais labajā pusē, augšējā niedre pa kreisi; 5 - iekšējā labajā pusē, apakšējā niedre kreisajā pusē; b - augšējā apakšējā daiva; 7 - apakšējā-iekšējā; 8 - apakšējā priekšējā; 9 - apakšējā-ārējā; 10 - apakšējā-aizmugurējā. (a — frontālā projekcija, b — sānu projekcija.)

Segmentālajai atelektāzei ir mazāk raksturīgs rentgena attēls, tās ēna bieži simulē segmentālas iekaisīgas sablīvēšanās attēlu. Sekundārie simptomi parasti nav izteikti. Parasti segmentālā atelektāze neizraisa krūškurvja sienas ievilkšanu un izmaiņas pretējā plaušās. Parasti segmenta sabrukumu pavada tikai to starplobālo plaisu segmentu kustība, kas robežojas ar to, un blakus esošo plaušu daļu pietūkums. Holtzknecht-Jacobson simptoms ar segmentālo atelektāzi nav skaidri izteikts. Dažreiz diagnozi var noteikt tikai ar tomogrāfiju vai bronhogrāfiju. Atsevišķu plaušu segmentu atelektāzes rentgena attēls ir parādīts diagrammā (4. att.).

Lobulārā un acinārā atelektāze parasti ir vairākas. Radioloģiski tos nevar atšķirt no fokālās pneimonijas ēnām, ar kurām tās bieži tiek kombinētas. Plkst liels skaits lobulārā atelektāze aizņem lielākā daļa plaušu, novērots sekundārie simptomi jo īpaši atelektāze pozitīvs simptoms Goltsknehts-Jēkabsons.

Diskveida vai slāņveida atelektāze parasti atrodas zemu virs diafragmas; rentgenoloģiski tām ir šķērsvirzienā izvietotas sloksnes līdzīgas ēnas (5. att.) ar platumu no 0,5 līdz 1,5 cm, kas bieži ir nedaudz zvanveida, izvērsušās uz āru vai uz priekšu. Diskveida atelektāzes ēnas neatbilst interlobālo plaisu gaitai, kas ļauj tās atšķirt no lentveida interlobārā pleirīta ēnām. Diskveida atelektāzes biežāk sastopamas labajā plaušā, dažreiz tās ir vairākas un bieži vien ātri izzūd (dažreiz ar piespiedu elpošanu). Ilgstoši pastāvot diskoīdai atelektāzei, atbilstošajā plaušu zonā var tikt veikta cicatricial transformācija.

Veicot rentgena izmeklēšanu, atelektāze jānošķir no plaušu sekvestrācijas, piepildītām plaušu cistām, plaušu un videnes audzējiem, diafragmas trūces un pleirīta.

Taču radiologa uzdevums neaprobežojas tikai ar atelektāzes noteikšanu. Izmantojot rentgenogrammas, tomogrammas, elektrokimogrammas un jo īpaši visaptverošu bronholoģisko izmeklēšanu, tam vajadzētu palīdzēt noteikt atelektāzes cēloni un, pirmkārt, diferenciāldiagnozi tādām slimībām kā audzējs, bronhs, tuberkulozes bronhu sašaurināšanās, bronhu bojājumi, ko izraisa. hronisks iekaisums, kā arī bronhu svešķermenis.

Prognoze

Masīva vienas vai abu plaušu atelektāze, kas attīstās pēc smagām ķirurģiskām operācijām, parasti beidzas ar nāvi pēc operāciju galds vai tuvākajā pēcoperācijas periodā. Ar dažāda rakstura atelektāzi dzīves un atveseļošanās prognozi lielā mērā nosaka nevis pati atelektāze, bet gan pamatslimība, kas izraisīja tās attīstību. Lielākā daļa labvēlīga prognoze ir paplašināšanās un kompresijas atelektāze ar hidrotoraksu; Cēloņu likvidēšana, kas izraisīja šo atelektāžu parādīšanos, noved pie pilnīgas plaušu struktūras un funkcijas atjaunošanas. Obstruktīvu atelektāzi bieži sarežģī pneimonija; tā prognoze ir īpaši nelabvēlīga, ja bronhu aizsprosto vēža audzējs. Arī bojājuma vietai ir nozīme. Tādējādi vidējās daivas bronha īpašību dēļ - gara, šaura, gandrīz taisnā leņķī stiepjas un limfmezglu grupas ieskauta - vidējās daivas atelektāzes atkārtota aerācija ir grūtāka nekā citas lokalizācijas atelektāze. Bieži vien vidējās daivas atelektāzi agri sarežģī infekciozs iekaisums, kas pāriet hroniskā formā, veidojoties bronhektāzēm un plaušu audos attīstās fibroze (“vidējās daivas sindroms”).

Ārstēšana

Ārstēšanai jābūt vērstai uz neventilējamo plaušu zonu aerācijas atjaunošanu, kas tiek panākta ar cēloņsakarību vai patoģenētisku terapiju. Cēloņterapiju nosaka pamatslimība (ķirurģiska, staru vai konservatīva ārstēšana bronhu audzēji, pneimonijas antibakteriālā terapija, svešķermeņa izņemšana no bronhu lūmena). Pneimonijas obstruktīvas atelektāzes patoģenētiskā terapija sastāv no iekaisuma produktu (gļotu, strutas, asiņu u.c.) izvadīšanas no bronhiem caur bronhoskopu (sk. Bronhoskopija), bronhu mazgāšanu ar antiseptisku, antibiotiku šķīdumu, bronhodilatatoru un līdzekļu iepilināšanu. veicināt krēpu izdalīšanos. Tiek izmantota pozicionālā drenāža (pacienta aktīvs klepus stāvoklī uz veselīgas puses). Kompresijas atelektāze ar pleiras izsvīdumi novērsti savlaicīgi pleiras punkcija vai tādu zāļu izrakstīšana, kas samazina izsvīdumu. Izplešanās atelektāzei tiek noteikti elpošanas vingrinājumi, 5% maisījuma ieelpošana oglekļa dioksīds ar gaisu (vai skābekli), elpceļu analeptiskiem līdzekļiem (kordiamīns, kampars, kofeīns utt.).

Profilakse

Lai novērstu izplešanās atelektāzi gulošiem pacientiem, tas ir nepieciešams agrīna pieteikšanās Fizioterapija, diafragmatisko elpošanu ierobežojošo faktoru likvidēšana (gāzes uzpūšanās likvidēšana, izmantojot diētu, attīrošu klizmu un caurejas līdzekļu izrakstīšana izkārnījumu aizturei; pretsāpju līdzekļu izrakstīšana sāpēm, kas saistītas ar elpošanu).

Atelektāze bērniem

Rīsi. 6. Labās plaušas apakšējās daivas iedzimta atelektāze 13 gadus vecam bērnam. Pa labi virs diafragmas ir masīvs ķīļveida ēnojuma laukums (rentgens).

Atelektāze bērniem visbiežāk lokalizējas labās plaušas apakšējā un vidējā daivā (6. att.), bet var attīstīties arī citās daļās, īpaši abu plaušu augšējās daivās, īpaši ar pneimoniju un bronhiālo astmu. Traheobronhiālā koka salīdzinošais šaurums un tendence uz hiperergiskām reakcijām no trahejas un bronhu gļotādas bērniem rada labvēlīgus apstākļus atelektāzes attīstībai.

Atelektāzes rašanos bērniem izraisa svešķermeņu iekļūšana traheobronhiālajā kokā, dažādas akūtas pneimonijas formas un bronhu spazmas bronhiālās astmas gadījumā. Plaušu atelektāze bērniem var attīstīties pakāpeniski. Bērnu atelektāzes medicīniskajai taktikai jābūt īpaši aktīvai, jo morfoloģiskās izmaiņas plaušu atelektāzes daļās bērnam attīstās ātrāk nekā pieaugušajiem. Bieža plaušu operācijas komplikācija bērniem ir operētās plaušu atelektāze (7. att.). Lai novērstu pēcoperācijas atelektāzi, tiek veikti šādi pasākumi: pareizas elpošanas mācīšana bērnam pirms operācijas, pilnīga traheo-bronhiālā koka sanitārija pirms operācijas un tās laikā, bērna novietošana uz veselas puses, efektīva sāpju mazināšana, komplekss. ārstnieciskā vingrošana, un, ja nepieciešams, mikrotraheostomija (sk. Traheostomija) un mākslīgais klepus aparāts pēcoperācijas periodā. Labu plaušu paplašināšanos veicina satura atsūkšana no bronhiem, izmantojot katetru pirmajā dienā pēc operācijas. Ja efekta nav, tiek norādīta terapeitiskā bronhoskopija.

Bibliogrāfija: Akimovs D.V. Atelektāzes loma patoģenēzē un klīnikā akūta pneimonija, Klin, med., 16. sēj., 2. sēj., lpp. 216, 1938; Weil S.S. Par dažu agrīnu plaušu izmaiņu izcelsmi un morfoloģiju pēcoperācijas periodā, Experimental. hir., 4.nr., lpp. 3, 1959; D a r-binyan T. M. et al.Pēcoperācijas plaušu atelektāze pacientiem ar dzimšanas defekti sirdis, Grudn. hir., 6.nr., lpp. 26, 1963, bibliogr.; K l e m b o v s k i y A. I. Plaušu bronhu segmenti, to atspoguļojums patoloģijā, grāmatā: Vopr. patol, un asinsrites un elpošanas orgānu reģenerācija, red. E. N. Me-šalkins un I. K. Esipova, V. 1. lpp. 325, Novosibirska, 1961, bibliogr.; Mavrins V.K. Eksperimentālā atelektāze saskaņā ar histoloģiskiem un histoķīmiskiem pētījumiem, Arkh. patol., 25. t., 9. nr., 1. lpp. 69, 1963, bibliogr.; Nem un n u-shch un L. I. Izmaiņas plaušu elastīgajos audos ar eksperimentālu lobaratelektāzi, tajā pašā vietā, 24. t., 6. nr., 6. lpp. 29, 1962; viņa, Morfoloģiskās izmaiņas plaušās ar lobāru atelektāzi, turpat, 26. t., 6. nr., 6. lpp. 34, 1964, bibliogr.; Nesterovs E. N" Plaušu virsmaktīvā viela un tās loma veselībā un patoloģijā, turpat, 29. sēj., Nr. 7, lpp. 3, 1967, bibliogr.; Savinich B.V. Par izmaiņām plaušās bronhu obstrukcijas laikā kombinācijā ar pneimotoraksu, Probl. Tub., Nr.3, lpp. 86, 1957; Sarkisovs D.S. et al.Pēcoperācijas plaušu komplikācijas, M., 1969, bibliogr.; Strukovs A.I. Sabrukušās plaušu morfoloģija, ārsts, lieta, Nr. 7-8, lpp. 297, 1945; F un r ar apmēram in V. D. un Kryuchkova G. S. Morfoloģiskās izmaiņas plaušās ar ilgstošu atelektāzi un to reversās attīstības iespējamību, Klin, hir., Nr. 4, 1. lpp. 43, 1968; Plaušu ķirurģijas rokasgrāmata, red. I. S. Koļesņikova, Ļeņingrada, 1969; Kaperi T. N. Plaušu hialīnas membrānas veidošanās pieaugušam cilvēkam, Amer. J. Med., v. 31, 701. lpp., 1961; ChestermanJ.T. Recidīvs pēc bronhektāzes rezekcijas, Brit. J. Surg., v. 45. lpp. 155, 1957; Kuhn C. a. o. Plaušu alveolārā proteinoze, Lab. Invest., v. 15. lpp. 492, 1966, bibliogr.; Modelis J. H., Heinits H. a. G i-ammona S. T. Mitrinošo un pretputošanas līdzekļu ietekme uz plaušu virsmaktīvo vielu, Anestezioloģija, v. 30. lpp. 164, 1969; Moersch H. J. Bronhoskopija pēcoperācijas atelektāzes ārstēšanā, Surg. Gynec. Obst., v. 77. lpp. 435, 1943; P a t t 1 e R. E. Alveolārā oderējuma slāņa īpašības, funkcija un izcelsme, Daba (Lond.), v. 175. lpp. 1125, 1955; Stern H.f Bond W.F. a. L a i o s N. C. Plaušu alveolārā proteinoze, Dis. Krūtis., v. 39. lpp. 82, 1961. gads.

Rentgena diagnostika A.- Lindenbraten L. D. un Naumov L. B. Rentgena sindromi un plaušu slimību diagnostika, M., 1972; P o-meļcovs K.V. Plaušu tuberkulozes rentgena diagnostika, M., 1971, bibliogr.; Rokhlin D. G. Plaušu segmenti rentgena attēlos normālos un patoloģiskos apstākļos, L., 1966, bibliogr.

A. alerģisks- Cripe L. Klīniskā imunoloģija un alerģija, trans. no angļu val., M., 1966, bibliogr.; Lerner I.P. Neinfekciozas izcelsmes eozinofīlie plaušu infiltrāti, Vrach, delo, Nr. 4, 4. lpp. 24, 1966; Avery M.E. a. Teica S. Virsmas parādības plaušās veselībā un slimībās, Medicīna (Baltimore), v. 44. lpp. 503, 1965; Saner-k i n N. G. Elpceļu obstrukcijas cēloņi un sekas bronhiālās astmas gadījumā, Ann. Alerģija, v. 28. lpp. 528, 1970, bibliogr.; Tierney D. F. Plaušu virsmaktīvā viela veselībā un slimībās, Dis. Krūtis, v. 47. lpp. 247, 1965. gads.

A. bērniem- Weller D.G. Plaušu pēcoperācijas atelektāzes ārstēšana, "mazgājot traheju", Vestn. chir., 91. t., 12. nr., 1. lpp. 84, 1963; Vladykina M. I. Plaušu atelektāzes rentgena diagnostika bērniem, L., 1971, bibliogr.; Dergačevs I. S. Jaundzimušo, zīdaiņu un mazu bērnu pneimonija, Multivolume. Patentu rokasgrāmata anat., ed. A. I. Strukova, 3. sēj., lpp. 574, M., 1960, bibliogr.; Esipova I.K. un Kaufman O.Ya. Jaundzimušo plaušu asinsrites un atelektāzes pēcdzemdību pārstrukturēšana, L., 1968, bibliogr.; I s a k o v Yu. F. et al.. Pēcoperācijas atelektāzes biežuma atkarība no plaušu rezekcijas veida bronhektāzes gadījumā bērniem, Grudn. hir., 6.nr., lpp. 67, 1970; Klimkovich I.G. un Stol-tser E.E. Atelektāze pēc plaušu operācijām bērniem, tajā pašā vietā, Nr.4, lpp. 61, 1963; Kodolova I. M. un Fridman E. E. Plaušu segmentu robežas un lamelārā atelektāze bērniem, Arkh. patol., 30. t., 8. nr., 1. lpp. 37, 1968, bibliogr.; Čerņahovskis F. R. Mākslīgais klepus aparāts IK-1 pēcoperācijas plaušu atelektāzes profilaksē un ārstēšanā, Jaunums. medus. tech., in. 3. lpp. 91, 1965. gads.

N. K. Permjakovs; V. P. Žmurkins, I. P. Zamotajevs (ter.), I. P. Lerners (visi), L. D. Lindenbratens (īr.), JI. M. Rošals (ped.).

– plaušu audu bezgaisa, ko izraisa alveolu sabrukums ierobežotā zonā (segmentā, daivā) vai visā plaušās. Šajā gadījumā skartie plaušu audi tiek izslēgti no gāzu apmaiņas, ko var pavadīt elpošanas mazspējas pazīmes: elpas trūkums, sāpes krūtīs, ciāniska ādas krāsas maiņa. Atelektāzes klātbūtni nosaka auskultācija, rentgenogrāfija un plaušu CT skenēšana. Plaušu iztaisnošanai var nozīmēt ārstniecisko bronhoskopiju, vingrošanas terapiju, krūškurvja masāžu un pretiekaisuma terapiju. Dažos gadījumos ir nepieciešama atelektātisko zonu ķirurģiska noņemšana.

Galvenā informācija

Plaušu atelektāze (grieķu "ateles" - nepilnīgs + "ektasis" - stiepšanās) ir plaušu audu nepilnīga paplašināšanās vai pilnīga sabrukšana, kas izraisa elpošanas virsmas samazināšanos un traucēta alveolu ventilācija. Ja alveolu sabrukumu izraisa plaušu audu saspiešana no ārpuses, tad šajā gadījumā parasti lieto terminu “plaušu kolapss”. Plaušu audu sabrukušajā zonā tiek radīti labvēlīgi apstākļi attīstībai infekciozs iekaisums, bronhektāzes, fibroze, kas nosaka nepieciešamību izmantot aktīvu taktiku saistībā ar šo patoloģiju. Pulmonoloģijā plaušu atelektāzi var sarežģīt dažādas slimības un plaušu traumas; Starp tiem pēcoperācijas atelektāze veido 10-15%.

Cēloņi

Plaušu atelektāze attīstās gaisa plūsmas ierobežošanas vai neiespējamības rezultātā alveolās, ko var izraisīt vairāki iemesli. Iedzimta atelektāze jaundzimušajiem visbiežāk rodas mekonija, amnija šķidruma, gļotu uc aspirācijas dēļ. Primārā plaušu atelektāze ir raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem ir samazināta izglītība vai trūkst virsmaktīvās vielas, pneimocītu sintezēta antiatelektāzes faktora. Retāk iedzimtas atelektāzes cēloņi ir defekti plaušu attīstība, intrakraniāls dzemdību traumas izraisot elpošanas centra nomākumu.

Iegūtās plaušu atelektāzes etioloģijā vislielākā nozīme ir šādiem faktoriem: bronhu lūmena nosprostojums, plaušu saspiešana no ārpuses, refleksu mehānismi un alerģiskas reakcijas. Obstruktīva atelektāze var rasties svešķermeņa iekļūšanas bronhos, liela daudzuma viskozā sekrēta uzkrāšanās tā lūmenā vai endobronhiāla audzēja augšanas rezultātā. Šajā gadījumā atelektātisko apgabalu izmērs ir tieši proporcionāls aizsprostotā bronha kalibram.

Tūlītējie plaušu kompresijas atelektāzes cēloņi var būt jebkuri tilpuma veidojumi krūškurvja dobums, radot spiedienu uz plaušu audiem: aortas aneirisma, videnes un pleiras audzēji, palielināti limfmezgli ar sarkoidozi, limfogranulomatozi un tuberkulozi uc Tomēr biežākie plaušu kolapsa cēloņi ir masīvs eksudatīvs pleirīts, pneimotorakss,, hemopneimotorakss, piotorakss, hilotorakss. Pēcoperācijas atelektāze bieži attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās plaušās un bronhos. Parasti tos izraisa bronhu sekrēcijas palielināšanās un bronhu drenāžas funkcijas samazināšanās (slikta krēpu atklepošana) uz ķirurģiskas traumas fona.

Plaušu izstiepšanās atelektāzi izraisa plaušu apakšējo segmentu plaušu audu izstiepšanās traucējumi diafragmas ierobežotas elpošanas mobilitātes vai elpošanas centra nomākšanas dēļ. Hipopneimatozes zonas var attīstīties gulošiem pacientiem, slimībām, ko pavada ieelpošanas refleksu ierobežojums (ascīts, peritonīts, pleirīts utt.), Saindēšanās ar barbiturātiem un citiem. zāles, diafragmas paralīze. Dažos gadījumos plaušu atelektāze var rasties bronhu spazmas un bronhu gļotādas pietūkuma rezultātā alerģiska rakstura slimību gadījumā (astmoīds bronhīts, bronhiālā astma utt.).

Patoģenēze

Pirmajās stundās plaušu atelektātiskajā zonā tiek novērota vazodilatācija un vēnu sastrēgums, kas izraisa tūskas šķidruma transudāciju alveolos. Alveolu un bronhu epitēlijā samazinās enzīmu aktivitāte un redoksreakcijas, kas notiek ar to piedalīšanos. Plaušu sabrukums un negatīvā spiediena palielināšanās pleiras dobumā izraisa videnes orgānu pārvietošanos uz skarto pusi. Ar smagiem asins un limfas cirkulācijas traucējumiem var attīstīties plaušu tūska. Pēc 2-3 dienām atelektāzes fokusā attīstās iekaisuma pazīmes, kas progresē līdz atelektātiskajai pneimonijai. Ja ilgstoši nav iespējams iztaisnot plaušas, atelektāzes vietā sākas sklerozes izmaiņas, kā rezultātā rodas pneimokleroze, bronhu aiztures cistas, deformējošs bronhīts un bronhektāzes.

Klasifikācija

Pēc izcelsmes plaušu atelektāze var būt primāra (iedzimta) un sekundāra (iegūta). Primārā atelektāze tiek saprasta kā stāvoklis, kad jaundzimušajam bērnam kāda iemesla dēļ nepaplašina plaušas. Iegūtās atelektāzes gadījumā ir plaušu audu sabrukums, kas iepriekš bija iesaistīti elpošanas aktā. Šie stāvokļi ir jānošķir no intrauterīnās atelektāzes (auglim novērots plaušu stāvoklis bez gaisa) un fizioloģiskās atelektāzes (hipoventilācija, kas rodas dažiem veseliem cilvēkiem un veido plaušu audu funkcionālo rezervi). Abi šie apstākļi nav patiesa plaušu atelektāze.

Atkarībā no no elpošanas “atslēgto” plaušu audu tilpuma atelektāzi iedala acinārā, lobulārajā, segmentālajā, lobārajā un kopējā. Tie var būt vienpusēji vai abpusēji - pēdējie ir ārkārtīgi bīstami un var izraisīt pacienta nāvi. Ņemot vērā etiopatoģenētiskos faktorus, plaušu atelektāzi iedala:

• obstruktīva(obstruktīva, rezorbcija) - saistīta ar traheobronhiālā koka caurlaidības mehāniskiem traucējumiem
• saspiešana(plaušu kolapss) - izraisa plaušu audu saspiešana no ārpuses, gaisa, eksudāta, asiņu, strutas uzkrāšanās pleiras dobumā
• kontrakcijas– ko izraisa šķiedru audu saspiešana plaušu subpleurālajās daļās esošajās alveolās
• acinārs– saistīts ar virsmaktīvās vielas deficītu; konstatēts jaundzimušajiem un pieaugušajiem ar respiratorā distresa sindromu.

Turklāt var atrast plaušu atelektāzes sadalījumu refleksā un pēcoperācijas periodā, kas attīstās akūti un pakāpeniski, nekomplicēti un sarežģīti, pārejoši un pastāvīgi. Plaušu atelektāzes attīstībā nosacīti izšķir trīs periodus: 1- alveolu un bronhiolu sabrukums; 2 – plaušu audu pārpilnības, ekstravazācijas un lokālas tūskas parādības; 3 – funkcionālo saistaudu nomaiņa, pneimosklerozes veidošanās.

Plaušu atelektāzes simptomi

Spilgtums klīniskā aina plaušu atelektāze ir atkarīga no sabrukšanas ātruma un nefunkcionējošo plaušu audu apjoma. Viena segmenta atelektāze, mikroatelektāze un vidējās daivas sindroms bieži ir asimptomātiskas. Visizteiktākie simptomi ir akūti attīstīta daivas vai visas plaušu atelektāze. Šajā gadījumā rodas pēkšņas sāpes attiecīgajā krūškurvja pusē, paroksizmāls elpas trūkums, sauss klepus, cianoze, arteriāla hipotensija, tahikardija. Straujš elpošanas mazspējas pieaugums var izraisīt nāvi.

Pacienta pārbaude atklāj krūškurvja elpošanas kustības samazināšanos un skartās puses aizkavēšanos elpošanas laikā. Virs atelektāzes fokusa tiek noteikta saīsināta vai blāva perkusijas skaņa, elpošana nav dzirdama vai ir strauji novājināta. Pakāpeniski izslēdzot plaušu audus no ventilācijas, simptomi ir mazāk izteikti. Tomēr pēc tam hipopneimatozes zonā var attīstīties atelektātiskā pneimonija. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, klepus parādīšanās ar krēpām un intoksikācijas simptomu palielināšanās liecina par iekaisuma izmaiņu pievienošanos. Šajā gadījumā plaušu atelektāzi var sarežģīt abscesa pneimonijas attīstība vai pat plaušu abscess.

Diagnostika

Pamats instrumentālā diagnostika plaušu atelektāze ir Rentgena pētījumi, pirmkārt, plaušu rentgenogrāfija frontālās un sānu projekcijās. Priekš Rentgena attēls atelektāzi raksturo atbilstošā plaušu lauka viendabīgs ēnojums, videnes nobīde pret atelektāzi (plaušu kolapsa gadījumā - uz veselo pusi), diafragmas kupola augsts stāvoklis skartajā pusē, paaugstināts gaisīgums. pretējā plauša. Plaušu fluoroskopijas laikā inhalācijas laikā videnes orgāni novirzās uz sabrukušās plaušas, bet izelpas un klepošanas laikā - uz veselām plaušām. Apšaubāmos gadījumos rentgenstaru dati tiek precizēti, izmantojot plaušu CT skenēšanu.

Lai noteiktu obstruktīvas plaušu atelektāzes cēloņus, bronhoskopija ir informatīva. Ar ilgstošu atelektāzi tiek veikta bronhogrāfija un angiopulmonogrāfija, lai novērtētu bojājuma apmēru. Bronhu koka rentgena kontrasta izmeklēšana atklāj atelektātisko plaušu laukuma samazināšanos un bronhu deformāciju. Pēc APG datiem var spriest par plaušu parenhīmas stāvokli un tās bojājuma dziļumu. Pētījums gāzes sastāvs asinis atklāj būtisku skābekļa parciālā spiediena samazināšanos. Iekšā diferenciāldiagnoze ir izslēgta plaušu agenēze un hipoplāzija, interlobārais pleirīts, diafragmas relaksācija, diafragmas trūce, plaušu cista, videnes audzēji, lobāra pneimonija, plaušu ciroze, hemotorakss u.c.

Plaušu atelektāzes ārstēšana

Plaušu atelektāzes noteikšanai nepieciešama aktīva, aktīva ārsta (neonatologa, pulmonologa, torakālā ķirurga, traumatologa) taktika. Jaundzimušajiem ar primāro plaušu atelektāzi pirmajās dzīves minūtēs ar gumijas katetru tiek atsūkts elpceļu saturs, nepieciešamības gadījumā tiek veikta trahejas intubācija un plaušu iztaisnošana.

Bronhiālā svešķermeņa izraisītas obstruktīvas atelektāzes gadījumā ir nepieciešama ārstnieciska un diagnostiska bronhoskopija tās noņemšanai. Bronhkoka endoskopiskā sanitārijā (bronhoalveolārā skalošana) nepieciešama, ja plaušu kolapsu izraisa grūti atklepota sekrēta uzkrāšanās. Lai likvidētu pēcoperācijas plaušu atelektāzi, trahejas aspirācija, perkusijas krūškurvja masāža, elpošanas vingrinājumi, stājas drenāža, inhalācijas ar bronhodilatatoriem un. fermentu preparāti. Jebkuras etioloģijas plaušu atelektāzei ir nepieciešams noteikt profilaktisku pretiekaisuma terapiju.

Plaušu kolapsa gadījumā, ko izraisa gaisa, eksudāta, asiņu un cita patoloģiska satura klātbūtne pleiras dobumā, indicēta steidzama toracentēze vai pleiras dobuma drenāža. Ilgstošas ​​atelektāzes pastāvēšanas gadījumā nespēja iztaisnot plaušas konservatīvas metodes, bronhektāzes veidošanās rada jautājumu par skartās plaušu zonas rezekciju.

Prognoze un profilakse

Plaušu paplašināšanās panākumi ir tieši atkarīgi no atelektāzes cēloņa un ārstēšanas laika. Ja cēlonis ir pilnībā novērsts pirmajās 2-3 dienās, prognoze pilnīgai plaušu zonas morfoloģiskai atjaunošanai ir labvēlīga. Vēlākos plaušu paplašināšanās posmos nevar izslēgt sekundāru izmaiņu attīstību sabrukušajā zonā. Masīva vai strauji attīstās atelektāze var izraisīt nāvi. Lai novērstu plaušu atelektāzi, ir svarīgi novērst svešķermeņu un kuņģa satura aspirāciju, savlaicīgi novērst plaušu audu ārējās saspiešanas cēloņus un saglabāt elpceļu caurlaidību. Pēcoperācijas periodā indicēta pacientu agrīna aktivizēšana, adekvāta sāpju mazināšana, vingrošanas terapija, aktīva bronhu sekrēta atklepošana un, ja nepieciešams, traheobronhiālā koka sanācija.

Plaušu atelektāze ir stāvoklis, kad visas plaušu vai to daļu plaušu pūslīši nesatur gaisu vai satur to samazinātā daudzumā un šķiet sabrukuši. Ir iedzimta un iegūta plaušu atelektāze. Pēc attīstības mehānisma atelektāzi nošķir no plaušu saspiešanas no ārpuses (piemēram, šķidruma, asiņu vai gaisa uzkrāšanās rezultātā dobumā) un atelektāzi traucētas bronhu obstrukcijas dēļ. Pēdējo var izraisīt aizsprostojums no iekšpuses (endobronhiālā obstruktīva atelektāze) vai bronhu saspiešana no ārpuses (ekstrabronhiāla kompresijas atelektāze).

Iedzimta plaušu atelektāze- plaušas vai dažas tās daļas neelpo kopš bērna piedzimšanas. To novēro nedzīvi dzimušiem vai vājiem, dzīvotnespējīgiem, sekli elpojošiem bērniem, kuri miruši drīz pēc piedzimšanas, kā arī gadījumos, kad bērna elpošanas centrs ir bojāts dzemdību laikā vai elpceļus bloķē gļotas u.c.

Iegūta plaušu atelektāze- alveolu sabrukums plaušās, kas iepriekš elpoja. Iegūtā atelektāze visbiežāk attīstās šādos gadījumos.

6. Pēcoperācijas plaušu atelektāze (visbiežāk pēc vēdera dobuma un vēdera dobuma orgānu operācijām) rodas bronhu cauruļu aizsprostošanās dēļ ar gļotām, kad uz seklas elpošanas fona ir traucēta bronhu drenāžas funkcija.

7. Plaušu atelektāze ievainotajiem sakarā ar plaušu saspiešanu ar asinīm, kas ielietas pleiras dobumā, vai ar gaisu traumatiska pneimotoraksa laikā, kad bronhu bloķē gļotas vai aspirēti vemji uz seklas elpošanas un nomākta klepus fona. reflekss, ar traumatiskiem bronhu bojājumiem utt.

Dažas plaušu atelektāzes formas ilgu laiku var būt asimptomātiskas. Ar masīvu atelektāzi var rasties traucējumi ārējā elpošana, kas izpaužas kā elpas trūkums un. Sākotnējās stadijās perkusijas skaņa virs atelektāzes vietas iegūst bungādiņu nokrāsu. Procesam progresējot, skaņa kļūst blāva, un ar pilnīgu alveolu sabrukumu tā kļūst blāva. Elpošana pāri atelektāzes vietai ir bronhiāla (ja bronhiālā caurule ir aizsprostota) vai tās nav (ja tā ir bloķēta). Ap atelektāzes zonu var veidoties kompensējoši bojājumi. Plaušu atelektāzi bieži sarežģī plaušu strutošana.

Plaušu atelektāzes diagnostikā svarīga loma ir lietošanai un (sk.), kā arī. Apšaubāmos gadījumos, ja ir aizdomas, tiek norādīts izmēģinājuma (diagnostikas) tests (sk.).

Bērniem plaušu atelektāze notiek īpaši bieži ar garo klepu. To ir grūti diagnosticēt, jo parasti vispārējais stāvoklis un auskultācijas dati nemainās. Diagnoze tiek veikta radioloģiski.

Ārstēšana plaušu atelektāze ir saistīta ar tās cēloņa novēršanu, ārstēšanu, ar kuru vairumā gadījumu plaušu atelektāze ir sarežģīta, un elpošanas mazspēju (sk.).

Profilakse Plaušu atelektāze pacientiem pēcoperācijas periodā un ievainotajiem sastāv no vemšanas novēršanas, periodiskas ķermeņa stāvokļa maiņas un elpošanas vingrinājumu veikšanas, ciktāl to pieļauj pacienta stāvoklis, izrakstot kausiņus, atkrēpošanas līdzekļus un bronhodilatatorus.

Plaušu atelektāze (no grieķu valodas ateles - nepilnīga un ektasis - stiepšanās) ir plaušu audu sabrukums, ko papildina to bezgaisa (nepilnīgu sabrukumu apzīmē ar terminu distelektāze). Ir kopējā plaušu atelektāze, kas aptver visu plaušu, un fokusa. Pamatojoties uz to formu, tie izšķir plaušu atelektāzi, kas atbilst plaušu strukturālajām apakšdaļām, un plaušu atelektāzi, kurai ir plakana (diska formas) forma.

Parasti ir plaušu fizioloģiska atelektāze - izkliedēti acinārie perēkļi ar nepilnīgu alveolu sabrukumu, jo tie īslaicīgi tiek izslēgti no elpošanas. Starp plaušu patoloģiskajām atelektāzēm izšķir iedzimtu un iegūto.

Iedzimta atelektāze - plaušu apgabali, kas neelpo kopš dzimšanas - tiek novēroti nedzīvi dzimušiem vai dzīvotnespējīgiem bērniem, kā arī ar elpošanas centra traumām, elpceļu bloķēšanu ar mekoniju, augļa šķidrumu un ar traucētu cirkulāciju plaušu cirkulācija. Masīva plaušu atelektāze jaundzimušajiem nav savienojama ar dzīvību, fokusa atelektāze var iztaisnot vai saglabāties daudzus gadu desmitus, pārvēršoties rētās bez pigmenta.

Iegūto plaušu atelektāzi - alveolu sabrukumu, kas iepriekš bija iesaistīti elpošanā - iedala: a) obstruktīvajā, b) funkcionālajā un c) kompresijā (kolapsā), t.i., atelektāzē no plaušu saspiešanas. Obstruktīva plaušu atelektāze rodas bronhu aizsprostošanās rezultātā ar audzēju, gļotām, eksudātu, svešķermeni intubācijas laikā, traheotomiju, dažreiz ar videnes limfadenītu vai plaušu hilus uc Biežāk tiek saspiests vidējās daivas bronhs (vidējās daivas sindroms). Plaušu funkcionālā atelektāze rodas ar refleksīvas izcelsmes bronhu spazmām traumu, kakla, krūškurvja un vēdera dobuma operāciju gadījumā, dažkārt attīstās refleksīvi, simetriski obstruktīvai atelektāzei. pretējā puse. Plaušu kompresijas atelektāzi izraisa plaušu saspiešana no ārpuses, ko izraisa šķidrums, gāze vai pleiras dobumā uzkrāts audzējs, parazitāra videnes cista vai aneirisma.