Plaušas(pulmones) - pārī savienots orgāns, kas atrodas krūšu dobumā, veicot gāzu apmaiņu starp ieelpoto gaisu un asinīm.

Plaušas ir veidotas kā vertikāli sadalīta konusa pusītes; tie ir pārklāti ar serozu membrānu - pleiru. Ar garām un šaurām krūtīm plaušas ir iegarenas un šauras, ar platām krūtīm tās ir īsākas un platākas. Labā L. ir īsāka un platāka par kreiso un lielāka apjoma. Katram L. ir virsotne, pamatne, trīs virsmas (krasta, mediāla, diafragmas) un divas malas (priekšējā un apakšējā). Uz plaušu virsotnes krasta virsmas ir atbilstoša rieva subklāvijas artērija, un tā priekšā ir brahiocefālās vēnas rieva. Uz krasta virsmas ir arī mainīgs pirmās ribas nospiedums - subapical rievas. Atloka piekrastes un diafragmas virsmas ir atdalītas ar smailu apakšējo malu. Ieelpojot un izelpojot, plaušu apakšējā mala pārvietojas vertikālā virzienā vidēji par 7-8 cm. L. mediālo virsmu no krasta virsmas priekšā atdala smaila priekšējā mala, bet no apakšas no diafragmas virsmas ar apakšējo malu. Kreisās plaušas priekšējā malā ir sirds iegriezums, kas iet uz leju plaušu uvulā. Abu plaušu mediālajā virsmā izšķir mugurkaula un videnes daļas un sirds nomākumu. Turklāt labās L. mediālās virsmas priekšā tās vārtiem ir redzams iespaids no augšējās dobās vēnas savienojuma vietas, un aiz vārtiem ir seklas rievas no azygos vēnas un barības vada savienojuma vietas. . Apmēram abu L. mediālās virsmas centrā ir piltuvveida iedobums - L. vārti Skeletotopiski L. vārti atbilst V-VII krūšu skriemeļu līmenim mugurā un Priekšpusē II-V ribas. Galvenie bronhu, plaušu un bronhu artērijas un vēnas, nervu pinumi un limfātiskie asinsvadi; Limfmezgli atrodas paugura zonā un gar galvenajiem bronhiem. Uzskaitītie anatomiskie veidojumi kopā veido L sakni. Augšējā daļa Plaušu vārtus aizņem galvenais bronhs, plaušu artērija un limfmezgli, bronhu asinsvadi un plaušu nervu pinums. Vārtu apakšējā daļa ir aizņemta plaušu vēnas. L. sakne ir pārklāta ar pleiru. Zem plaušu saknes pleiras dublēšanās rezultātā veidojas trīsstūrveida plaušu saite.

Plaušas sastāv no daivām, kuras viena no otras atdala interlobaras plaisas, kas ir 1-2 cm nesasniedz plaušu sakni. Labajā L. ir trīs daivas: augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējo daivu no vidējās daivas atdala horizontāla plaisa, vidējo daivu no apakšējās – slīpa plaisa. Kreisajā L. ir divas daivas - augšējā un apakšējā, atdalītas ar slīpu plaisu. Plaušu daivas ir sadalītas bronhopulmonārajos segmentos - plaušu apgabalos, kas vairāk vai mazāk izolēti no tiem pašiem blakus esošajiem apgabaliem ar saistaudu slāņiem, katrā no kuriem segmentāls bronhs un tam atbilstošs atzarojums. plaušu artērija; segmentu drenējošās vēnas novada asinis vēnās, kas atrodas starpsegmentu starpsienās. Saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru (Londona, 1949) katrā plaušās tiek izdalīti 10 bronhopulmonārie segmenti. Starptautiskajā anatomiskajā nomenklatūrā (PNA) kreisās L. apikālais segments ir apvienots ar aizmugurējo (apikāls-aizmugurējais segments). Kreisās L. mediālais (sirds) bazālais segments dažreiz nav.

Katrā segmentā tiek izdalītas vairākas plaušu daivas - plaušu posmi, kuros atrodas lobulārā bronha atzarojums (mazs bronhs ar diametru aptuveni 1 mm) līdz terminālam bronhiolam; daivas ir atdalītas viena no otras un no viscerālās pleiras ar starplobulārajām starpsienām, kas veidotas no irdeniem šķiedrainiem un saistaudiem. Katrā plaušās ir aptuveni 800 lobulu. Sekas bronhi (ieskaitot terminālos bronhiolus) formu bronhu koks, vai elpceļi plaušas.

Terminālie bronhioli ir dihotomiski sadalīti 1.-4.kārtas respiratorajos (elpošanas) bronhos, kas savukārt ir sadalīti alveolārajos kanālos (ejās), kas sazarojas no vienas līdz četrām reizēm un beidzas ar alveolārajiem maisiņiem. Uz alveolāro kanālu, alveolu maisiņu un elpceļu bronhiolu sieniņām plaušu alveolas atveras to lūmenā.Alveolas kopā ar elpošanas bronhioliem, alveolārajiem kanāliem un maisiņiem veido alveolu koku jeb elpceļu parenhīmu. plaušas; tā morfofunkcionālā vienība ir acinus, kas ietver vienu elpošanas bronhiolu un saistītos alveolārus kanālus, maisiņus un alveolas.

Bronhiolus izklāj viens kubiskais slānis ciliārais epitēlijs; tie satur arī sekrēcijas un suku šūnas. Termināla bronhiolu sienā trūkst dziedzeru un skrimšļu plākšņu. Saistaudi, kas ieskauj bronhiolus, nonāk plaušu elpošanas parenhīmas saistaudu pamatnē.Elpošanas bronhiolos kubveida epitēlija šūnas zaudē skropstas; pārejot alveolārajos kanālos, kubveida epitēliju aizstāj ar viena slāņa plakanu alveolu epitēliju. Alveolārā siena, kas izklāta ar viena slāņa plakanu alveolāro epitēliju, satur trīs veidu šūnas: elpošanas (zvīņainās) šūnas jeb 1. tipa alveolocītus, lielas (granulētas) šūnas vai 2. tipa alveolocītus un alveolu fagocītus (makrofāgus). Gaisa telpas pusē epitēlijs ir pārklāts ar plānu virsmaktīvās vielas nešūnu slāni - vielu, kas sastāv no fosfolipīdiem un olbaltumvielām, ko ražo 2. tipa alveolocīti. Virsmaktīvā vielai ir izteiktas virsmaktīvās īpašības, tā novērš alveolu sabrukšanu izelpas laikā, mikroorganismu iekļūšanu no ieelpotā gaisa caur to sieniņām un novērš šķidruma transudāciju no kapilāriem. Alveolārais epitēlijs atrodas uz bazālās membrānas ar biezumu 0,05-0,1 µm. Ārpus bazālās membrānas ir asins kapilāri, kas iet gar interalveolārajām starpsienām, kā arī elastīgo šķiedru tīkls, kas savijas alveolas.

Plaušu virsotne pieaugušam cilvēkam atbilst pleiras kupolam un izvirzās caur krūškurvja augšējo atveri kakla rajonā līdz virsotnes līmenim. mugurkauls process VII kakla skriemelis aiz un 2.-3 cm virs atslēgas kaula priekšā. L. un parietālās pleiras robežu stāvoklis ir līdzīgs. Labās L. priekšējā mala tiek projicēta uz krūškurvja priekšējo sienu pa līniju, kas novilkta no L. virsotnes līdz atslēgas kaula mediālajam galam, turpinot līdz krūšu kaula manubrium vidum un tālāk uz leju pa kreisi. krūšu kaula līnijas līdz VI piekrastes skrimšļa piestiprināšanai pie krūšu kaula, kur sākas L. apakšējā robeža.Kreisā L. priekšējā mala IV ribas savienojuma līmenī ar krūšu kaulu novirzās lokveida veidā pa kreisi un uz leju līdz VI ribas krustpunktam ar parasternālo līniju. Labās L. apakšējā robeža uz krūšu līnijas atbilst V ribas skrimšļiem, gar midclavicular līniju - uz VI ribu, gar priekšējo paduses līniju - līdz VII ribai, pa lāpstiņas līniju - uz X. ribu, pa paravertebrālo līniju - līdz XI mugurkaula atzarojumam krūšu skriemeļa. Kreisās L. apakšējā robeža atšķiras no tās pašas labās L. robežas ar to, ka tā sākas uz VI ribas skrimšļa gar parasternālo līniju. Jaundzimušajiem plaušu virsotnes atrodas pirmo ribu līmenī, līdz 20-25 gadu vecumam tās sasniedz pieaugušam cilvēkam normālu līmeni. Jaundzimušo plaušu apakšējā robeža ir par vienu ribu augstāka nekā pieaugušajiem, turpmākajos gados tā nokrīt. Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, L. apakšējā robeža ir 1-2 cm zemāka nekā 30-40 gadus veciem cilvēkiem.

L. piekrastes virsma saskaras ar parietālo pleiru. Tajā pašā laikā starpribu trauki un nervi atrodas blakus L., atdalīti no tiem ar pleiru un intrathoracic fasciju. Lēcas pamatne atrodas uz atbilstošā diafragmas kupola. Labo L. atdala diafragma no aknām, kreiso - no liesas, kreisā niere ar virsnieru dziedzeri, kuņģis, šķērsvirziena. resnās zarnas un aknas. Labās L. mediālā virsma tās vārtu priekšā ir blakus labajam ātrijam, bet augšpusē - labajai brahiocefālajai un augšējai dobajai venai, aiz vārtiem - barības vadam. Kreisā L. mediālā virsma atrodas blakus vārtu priekšā sirds kreisajam kambara, un virs - ar aortas arku un kreiso brahiocefālo vēnu, aiz vārtiem - ar aortas krūšu kurvja daļu. L. sakņu sintopija labajā un kreisajā pusē ir atšķirīga. Labās aortas saknes priekšā atrodas aortas augšupejošā daļa, augšējā vena cava, perikarda un daļēji labais ātrijs; virs un aiz - azygos vēna. Aortas arka atrodas blakus kreisās plaušu saknei no augšas, un barības vads atrodas aiz tā. Abas saknes priekšā šķērso freniskie nervi, bet aizmugurē - vagus nervi.

Asins piegāde ko veic plaušu un bronhu asinsvadi. Plaušu cirkulācijā iekļautie plaušu asinsvadi galvenokārt veic gāzu apmaiņas funkciju. Bronhiālie asinsvadi nodrošina plaušu uzturu un pieder pie lielais aplis asins cirkulācija Starp šīm divām sistēmām ir diezgan izteiktas anastomozes. Venozo asiņu aizplūšana notiek caur intralobulārām vēnām, kas ieplūst starplobulāro starpsienu vēnās. Šeit aizplūst arī subpleiras saistaudu vēnas. No starplobulārajām vēnām veidojas starpsegmentālās vēnas, segmentu un daivu vēnas, kas plaušu augšdaļā saplūst augšējā un apakšējā plaušu vēnās.

Sākums limfātiskie kanāli L. ir virspusēji un dziļi limfātisko kapilāru tīkli. Virspusējais tīkls atrodas viscerālajā pleirā. No tā limfa nonāk 1., 2. un 3. kārtas limfātisko asinsvadu pinumā. Dziļais kapilāru tīkls atrodas saistaudos plaušu daivu iekšienē, starplobulu starpsienās, bronhu sienas submukozā, ap intrapulmonāro. asinsvadi un bronhi. L. reģionālie limfmezgli apvienojas šādas grupas: plaušu, kas atrodas plaušu parenhīmā, galvenokārt bronhu sadalīšanās vietās; bronhopulmonāri, kas atrodas galveno un lobaro bronhu sazarojuma zonā; augšējā traheobronhiālā, kas atrodas trahejas sānu virsmas apakšējā daļā un traheobronhiālajos leņķos; apakšējā traheobronhiālā jeb bifurkācija, kas atrodas uz trahejas bifurkācijas apakšējās virsmas un uz galvenajiem bronhiem; peritraheāls, kas atrodas gar traheju.

Inervācija ko veic plaušu nervu pinums, ko veido klejotājnervs, simpātiskā stumbra mezgli un freniskais nervs. Pie L. vārtiem tas ir sadalīts priekšējā un aizmugurējais pinums. To zari veido peribronhiālus un perivasālus pinumus L., pavadot bronhu un asinsvadu zarus.

Mediastīna topogrāfija.

Mediastīns(mediastinum) - krūšu dobuma daļa, ko priekšpusē ierobežo krūšu kauls un aiz muguras mugurkauls. Pārklāts ar intrathoracic fasciju, sānos - ar videnes pleiru. No augšas S. robeža ir krūškurvja augšējā atvere, no apakšas - diafragma. Mediastīna satur sirdi un perikardu, lieli kuģi un nervi, traheja un galvenie bronhi, barības vads, krūšu vads.

Mediastīnu parasti sadala (gar plakni, kas iet caur traheju un galvenajiem bronhiem) priekšējā un aizmugurējā. Priekšpusē ir aizkrūts dziedzeris , labā un kreisā brahiocefālā un augšējā dobā vēna, augšupejošā daļa un arka aorta , tās zari, sirds Un perikards , aizmugurē - krūšu aorta, barības vads, vagusa nervi un simpātiskie stumbri, to zari, azigo un daļēji čigānu vēnas, krūšu vads . Priekšējā S. ir augšējā un apakšējā sadaļa (apakšējā atrodas sirds). Irdenie saistaudi, kas ieskauj orgānus, augšā savienojas caur priekšējo S. ar kakla previscerālo audu telpu, caur aizmuguri - ar kakla retroviscerālo audu telpu, apakšā caur diafragmas atverēm (gar para-aortas un peri-barības vada audi) - ar retroperitoneālajiem audiem. Starp S. orgānu un asinsvadu fasciālajiem apvalkiem veidojas starpfasciālās spraugas un atstarpes, kas piepildītas ar šķiedru, veidojot šķiedru atstarpes: prettraheālu - starp traheju un aortas arku, kurā atrodas aizmugurējā sadaļa krūšu aortas pinums; retrotraheāls - starp traheju un barības vadu, kur atrodas paraezofageālais nervu pinums un aizmugurējie videnes limfmezgli; kreisais traheobronhiāls, kur atrodas aortas arka, kreisais vagusa nervs un kreisie augšējie traheobronhiālie limfmezgli; labais traheobronhiāls, kas satur azygos vēnu, labo vagusa nervu, labo augšējo traheobronhiālo limfmezglu. Starp labo un kreiso galveno bronhu atrodas starpbronhiāls jeb bifurkācijas telpa, kurā atrodas apakšējie traheobronhiālie limfmezgli.

Asins piegādi nodrošina aortas zari (videnes, bronhu, barības vada, perikarda); Asins aizplūšana notiek azigo un daļēji amigos vēnās. Limfātiskie asinsvadi vada limfu uz traheobronhiālajiem (augšējiem un apakšējiem), peritraheālajiem, aizmugurējiem un priekšējiem videnes, preperikarda, sānu perikarda, pirmsskriemeļu, starpribu, peritorakālajiem limfmezgliem. S. inervāciju veic krūšu aortas nerva pinums.

"Krasnojarskas štats medicīnas universitāte viņiem. Profesors Voino-Jasenetskis

Veselības ministrija un sociālā attīstība Krievijas Federācija"

Anatomijas katedra

Tests par anatomiju

Tēma: “Plaušas, to uzbūve, topogrāfija un funkcijas. Plaušu daivas. Bronhopulmonārais segments. Viegla ekskursija"

Krasnojarska 2009

PLĀNS

Ievads

1. Plaušu uzbūve

2. Plaušu makromikroskopiskā uzbūve

3. Plaušu robežas

4. Plaušu funkcijas

5. Ventilācija

6. Embrionālā attīstība plaušas

7. Dzīva cilvēka plaušas (plaušu rentgena izmeklēšana)

8. Evolūcija elpošanas sistēmas

9. Ar vecumu saistītās plaušu īpašības

10. Iedzimti defekti plaušu attīstība

Bibliogrāfija

Ievads

Cilvēka elpošanas sistēma ir orgānu kopums, kas nodrošina ķermeni ar ārējā elpošana, vai gāzu apmaiņa starp asinīm un ārējo vidi un vairākas citas funkcijas.

Gāzu apmaiņu veic plaušas, un tās mērķis parasti ir absorbēt skābekli no ieelpotā gaisa un atbrīvot to ārējā vide veidojas organismā oglekļa dioksīds. Turklāt tādās ir iesaistīta elpošanas sistēma svarīgas funkcijas, piemēram, termoregulācija, balss veidošana, ožas sajūta, ieelpotā gaisa mitrināšana. Plaušu audiem ir svarīga loma arī tādos procesos kā hormonu sintēze, ūdens-sāls un lipīdu metabolisms. Bagātīgi attīstītā asinsvadu sistēma asinis nogulsnējas plaušās. Elpošanas sistēma nodrošina arī mehānisko un imūna aizsardzība no vides faktoriem.

Galvenie elpošanas sistēmas orgāni ir plaušas.

1. Plaušu uzbūve

Plaušas (plaušas) ir pārī savienoti parenhīmas orgāni, kas aizņem 4/5 no krūškurvja dobuma un pastāvīgi maina formu un izmēru atkarībā no elpošanas fāzes. Atrodas pleiras maisiņos, atdalīti viens no otra ar videnes starpsienu, kurā ietilpst sirds, lielie asinsvadi (aorta, augšējā dobā vēna), barības vads un citi orgāni.

Labā plauša ir apjomīgāka nekā kreisā (apmēram par 10%), tajā pašā laikā tā ir nedaudz īsāka un platāka, pirmkārt tāpēc, ka diafragmas labais kupols ir augstāks par kreiso (apjomīgā plauša dēļ). aknu labā daiva) un, otrkārt, sirds atrodas vairāk pa kreisi, tādējādi samazinot kreisās plaušas platumu.

Plaušu forma. Virsmas. Malas

Plaušām ir neregulāra konusa forma ar uz leju vērstu pamatni un noapaļotu virsotni, kas priekšā atrodas 3–4 cm virs pirmās ribas vai 2 cm virs atslēgas kaula, bet aizmugurē sasniedz VII kakla līmeni. skriemelis. Plaušu virsotnē ir manāma neliela rieva no šeit ejošās subklāviālās artērijas spiediena

Plaušās ir trīs virsmas. Apakšējā (diafragmas) ir ieliekta atbilstoši tās diafragmas augšējās virsmas izliekumam, kurai tā ir blakus. Plašā piekrastes virsma ir izliekta atbilstoši ribu ieliekumam, kas kopā ar starpribu muskuļiem, kas atrodas starp tām, veido daļu no krūšu dobuma sienas. Mediastīna virsma ir ieliekta, lielākoties pielāgojoties perikarda maisiņa kontūrām, un tā ir sadalīta priekšējā daļā, kas atrodas blakus videnei, un aizmugurējā daļā, kas atrodas blakus mugurkaulam.

Plaušu virsmas ir atdalītas ar malām. Priekšējā mala atdala piekrastes virsmu no mediālās. Kreisās plaušas priekšējā malā ir sirds iegriezums. Šo iecirtumu zemāk ierobežo kreisās plaušas uvula. Aizmugurējā piekrastes virsma pakāpeniski pāriet mediālās virsmas mugurkaula daļā, veidojot neasu aizmugurējo malu. Apakšējā mala atdala piekrastes un mediālo virsmu no diafragmas virsmas.

Uz mediālās virsmas virs un aiz perikarda maisiņa izveidotās ieplakas atrodas plaušu vārti, caur kuriem plaušās iekļūst bronhi, plaušu artērija un nervi, kā arī iziet divas plaušu vēnas un limfātiskie asinsvadi. veidojot plaušu sakni. Plaušu saknē bronhs atrodas dorsāli, bet plaušu artērijas stāvoklis labajā un kreisajā pusē ir atšķirīgs. Labās puses saknē plaušu plaušu artērija atrodas zem bronha, kreisajā pusē tā šķērso bronhu un atrodas virs tā. Plaušu vēnas abās pusēs atrodas plaušu saknē zem plaušu artērijas un bronha. Aizmugurē, vietā, kur piekrastes un mediālās virsmas neveidojas viegla, asa mala, katras plaušas noapaļotā daļa šeit ir novietota krūšu dobuma padziļinājumā mugurkaula sānos.

Plaušu daivas

Katra plauša ir sadalīta daivās, izmantojot tajā dziļi izvirzītas rievas, no kurām kreisās plaušas ir divas, bet labajās - trīs. Viena slīpa rieva, kas atrodas abās plaušās, sākas salīdzinoši augstu (6–7 cm zem virsotnes) un pēc tam slīpi nolaižas uz leju līdz diafragmas virsmai, iedziļinoties plaušās. plaušu viela. Tas atdala katras plaušu augšējo daivu no apakšējās daivas. Bez šīs vagas, labā plauša Tam ir arī otra, horizontāla rieva, kas atrodas 4. ribas līmenī. Tas norobežo no labās plaušu augšējās daivas ķīļveida apgabalu, kas veido vidējo daivu. Tādējādi iekšā labā plauša Ir trīs daivas: augšējā, vidējā un apakšējā. Kreisajā plaušā izšķir tikai divas daivas: augšējo, līdz kurai sniedzas plaušu virsotne, un apakšējo, apjomīgāku nekā augšējo. Tas ietver gandrīz visu diafragmas virsmu un lielāko daļu plaušu aizmugurējās strupas malas.

Bronhu sazarošanās. Bronhopulmonārie segmenti

Atbilstoši plaušu dalījumam daivās, katrs no diviem galvenajiem bronhiem, tuvojoties plaušu vārtiem, sāk sadalīties lobārajos bronhos, no kuriem trīs ir labajā plaušās un divi kreisajā. Labais augšējais daivas bronhs, kas virzās uz augšējās daivas centru, iet pāri plaušu artērijai un tiek saukts par supradarteriālu; atlikušie labās plaušas lobārie bronhi un visi kreisās daivas bronhi iziet zem artērijas un tiek saukti par subarteriāliem. Lobar bronhi, iekļūstot plaušu vielā, tie tiek sadalīti vairākos mazākos, terciāros bronhos, kurus sauc par segmentālajiem. Viņi ventilējas plaušu segmenti. Segmentālie bronhi savukārt ir sadalīti dihotomiski vairākos mazie bronhi 4. un turpmākie pasūtījumi līdz gala un elpošanas bronhioliem. Katrs plaušu segmentālais bronhs atbilst bronhopulmonāram neirovaskulāram kompleksam.

Segments ir plaušu audu daļa, kurai ir savi trauki un nervu šķiedras. Katrs segments pēc formas atgādina nošķeltu konusu, kura virsotne ir vērsta uz plaušu sakni, un platā pamatne ir pārklāta viscerālā pleira. Segmenta centrā atrodas segmentālais bronhs un segmentālā artērija, un uz robežas ar blakus esošo segmentu ir segmentālā vēna. Plaušu segmentus vienu no otra atdala starpsegmentu starpsienas, kas sastāv no irdeniem saistaudiem, kuros iziet starpsegmentu vēnas (pavovaskulārā zona). Parasti segmentiem nav skaidri noteiktas redzamas robežas, dažkārt tās ir pamanāmas pigmentācijas atšķirību dēļ. Bronhopulmonārie segmenti ir funkcionālas un morfoloģiskas plaušu vienības, kuru ietvaros daži patoloģiskie procesi un kuru noņemšanu var ierobežot ar dažām saudzējošām operācijām, nevis visas daivas vai visas plaušu rezekcijas. Ir daudz segmentu klasifikāciju.

Izceļ dažādu specialitāšu pārstāvji (ķirurgi, radiologi, anatomi). atšķirīgs numurs segmenti (no 4 līdz 12). Tādējādi rentgena diagnostikas nolūkos D. G. Rokhlins sastādīja segmentālās struktūras diagrammu, saskaņā ar kuru labajā plaušā ir 12 segmenti (trīs augšējā daivā, divi vidū un septiņi apakšējā daļā) un 11 kreisajā plaušā (četras augšējā daivā un septiņas - apakšā). Saskaņā ar Starptautisko (Parīzes) anatomisko nomenklatūru labajā plaušā izšķir 11 bronhopulmonārus segmentus, bet kreisajā – 10 (2. att.).

2. Plaušu makromikroskopiskā struktūra

Segmentus veido plaušu daivas, ko atdala starplobulārās saistaudu starpsienas. Starplobulārie saistaudi satur vēnas un limfātisko kapilāru tīklus un veicina lobulu mobilitāti elpošanas laikā plaušu kustības. Ar vecumu tajā tiek nogulsnēti ieelpotie akmeņogļu putekļi, kā rezultātā kļūst skaidri redzamas lobulu robežas. Lobulu skaits vienā segmentā ir aptuveni 80. Lobulas forma atgādina neregulāru piramīdu ar pamatnes diametru 1,5 - 2 cm Lobulas virsotnē ietilpst viens neliels (1 mm diametrā) daivu bronhs, kas sazarojas 3 - 7 gala bronhioli ar diametru 0,5 mm. Tie vairs nesatur skrimšļus un dziedzerus. Viņu gļotāda ir izklāta ar viena slāņa skropstu epitēliju. Gļotādas lamina propria ir bagāta ar elastīgajām šķiedrām, kas nonāk elpošanas departamenta elastīgajās šķiedrās, kuru dēļ bronhioli nesabrūk.

Acinus

Plaušu strukturālā un funkcionālā vienība ir acinus (4. att.). Tā ir alveolu sistēma, kas veic gāzu apmaiņu starp asinīm un gaisu. Acinus sākas ar elpceļu bronhiolu, kas divreiz sadalīts 3 reizes, trešās kārtas elpceļu bronhioli tiek sadalīti dihotomiski alveolārie kanāli, kas arī ir trīs lieluma kārtas. Katrs trešās kārtas alveolārais kanāls beidzas ar diviem alveolāriem maisiņiem. Alveolāro kanālu un maisiņu sienas veido vairāki desmiti alveolu, kurās epitēlijs kļūst par viena slāņa plakanu ( elpošanas epitēlijs). Katras alveolas sienu ieskauj blīvs asins kapilāru tīkls.

Elpošanas bronhioli, alveolārie kanāli un alveolārie maisiņi ar alveolām veido vienu alveolāru koku jeb plaušu elpošanas parenhīmu. Tie veido tās funkcionāli anatomisko vienību, ko sauc par acinus, acinus (ķekars).

Pleiras topogrāfija. Pleira ir plāna seroza membrāna, kas aptver katru plaušu, sapludināta ar to un pāriet uz krūšu dobuma sienu iekšējo virsmu, kā arī norobežo plaušas no videnes veidojumiem. Starp pleiras viscerālo un parietālo slāni veidojas spraugai līdzīga kapilāra telpa - pleiras dobums, kurā atrodas neliels daudzums serozs šķidrums. Ir piekrastes, diafragmas un videnes (videnes) pleiras. Labajā pusē priekšējā robeža šķērso sternoklavikulāro locītavu, iet uz leju un uz iekšu gar krūšu kaula manubriju, iet slīpi no labās uz kreiso pusi, šķērsojot viduslīniju otrās ribas skrimšļa līmenī. Tad robeža iet vertikāli uz leju līdz VI ribas skrimšļa piestiprināšanas līmenim pie krūšu kaula, no kurienes tā nonāk pleiras dobuma apakšējā malā. II-IV piekrastes skrimšļa līmenī labās un kreisās priekšējās pleiras krokas pieguļ viena otrai un tiek daļēji fiksētas ar saistaudu auklu palīdzību. Virs un zem šī līmeņa veidojas augšējā un apakšējā starppleiras telpa. Pleiras dobumu apakšējās robežas iet pa midclavicular līniju - gar VII ribu, pa vidusauss līniju - gar X ribu, gar lāpstiņu līniju - gar XI ribu, pa paravertebrālo līniju - gar XII ribu. Aizmugurējās robežas pleiras dobumi atbilst costovertebral locītavām. Pleiras kupols izvirzīts virs atslēgas kaula kakla rajonā un aizmugurē atbilst VII kakla skriemeļa mugurkaula līmenim, un priekšā izvirzīts 2-3 cm virs atslēgas kaula. Pleiras sinusas veido daļu no pleiras dobuma un veidojas vienas parietālās pleiras daļas savienojuma vietā ar otru. Ir trīs pleiras deguna blakusdobumi. Kostofrēniskā sinusa ir lielākā. Tas veidojas starp piekrastes un diafragmas pleiru un atrodas diafragmas piestiprināšanas līmenī pusloka veidā no sestās ribas skrimšļa līdz mugurkaulam. Cits pleiras sinusa- videnes-diafragmas, priekšējā un aizmugurējā piekrastes-mediastinālā - ir daudz mazāka izmēra un, ieelpojot, ir pilnībā piepildītas ar plaušām. Gar plaušu kaula malām viscerālā pleira nonāk parietālajā pleirā, kas atrodas blakus videnes orgāniem, kā rezultātā uz pleiras un plaušām veidojas krokas un ieplakas.

Plaušu topogrāfija . Plaušas ir sapāroti orgāni, kas aizņem lielākā daļa krūšu dobumā. Plaušas, kas atrodas pleiras dobumos, ir atdalītas viena no otras ar videnes palīdzību. Katrā plaušā ir virsotne un trīs virsmas: ārējā jeb krasta, kas atrodas blakus ribām un starpribu telpām; apakšējā jeb diafragmas, kas atrodas blakus diafragmai, un iekšējā jeb videnes, kas atrodas blakus videnes orgāniem. Katrai plaušai ir daivas, ko atdala dziļas plaisas.

Kreisajai plaušai ir divas daivas (augšējā un apakšējā), un labajā plaušā ir trīs daivas (augšējā, vidējā un apakšējā). Slīpa plaisa, fissura obliqua, kreisajā plaušā atdala augšējo daivu no apakšējās, bet labajā - augšējo un vidējo daivu no apakšējās. Labajā plaušā ir papildu horizontāla plaisa, fissura horizontalails, kas stiepjas no slīpās plaisas uz plaušu ārējās virsmas un atdala vidējo daivu no augšējās daivas.

Plaušu segmenti . Katrs plaušu daiva sastāv no segmentiem - plaušu audu sekcijām, ko ventilē trešās kārtas bronhs (segmentālais bronhs) un atdala no blakus segmentiem saistaudi. Segmentu forma atgādina piramīdu, kuras virsotne ir vērsta pret plaušu pauguru un pamatne pret tās virsmu. Segmenta augšdaļā atrodas tā kātiņš, kas sastāv no segmentāla bronha, segmentālas artērijas un centrālās vēnas. Caur centrālās vēnas Tikai neliela daļa asiņu plūst no segmenta audiem, un galvenais asinsvadu kolektors, kas savāc asinis no blakus esošajiem segmentiem, ir starpsegmentu vēnas. Katra plauša sastāv no 10 segmentiem. Plaušu vārti, plaušu saknes . Plaušu iekšējā virsmā atrodas plaušu vārti, pa kuriem iziet plaušu sakņu veidojumi: bronhi, plaušu un bronhu artērijas un vēnas, limfas asinsvadi, nervu pinumi. Plaušu kauliņš ir ovāls vai rombveida iedobums, kas atrodas uz plaušu iekšējās (videnes) virsmas nedaudz virs un mugurpuses līdz tās vidum.Plaušu sakne ir pārklāta ar videnes pleiru vietā, kur tā pāriet uz plaušu. viscerālā pleira. Uz iekšu no videnes pleiras plaušu saknes lielie trauki ir pārklāti ar perikarda aizmugurējo slāni. Visi plaušu saknes elementi ir subpleurāli pārklāti ar intratorakālās fascijas izciļņiem, kas tiem veido fasciālos apvalkus, ierobežojot perivaskulāros audus, kuros atrodas asinsvadi un nervu pinumi. Šī šķiedra sazinās ar videnes šķiedru, kas ir svarīga infekcijas izplatīšanā. Labās plaušas saknē augšējo pozīciju aizņem galvenais bronhs, un zem tā un priekšā atrodas plaušu artērija, zem artērijas atrodas augšējā plaušu vēna. No labā galvenā bronha, pat pirms ieiešanas plaušu vārtos, iziet augšējā daivas bronhs, kas sadalīts trīs segmentālajos bronhos - I, II un III. Vidējās daivas bronhs sadalās divos segmentālajos bronhos - IV un V. Starpposma bronhs pāriet apakšējās daivas bronhos, kur tas sadalās 5 segmentālajos bronhos - VI, VII, VIII, IX un X. Labā plaušu artērija ir sadalīta. lobarā un segmentālās artērijas. Plaušu vēnas (augšējās un apakšējās) veidojas no starpsegmentālām un centrālajām vēnām. Kreisās plaušu saknē plaušu artērija ieņem visaugstāko pozīciju; galvenais bronhs atrodas zem un aiz tā. Augšējās un apakšējās plaušu vēnas atrodas blakus galvenā bronha un artērijas priekšējai un apakšējai virsmai. Kreisais galvenais bronhs iekšā plaušās sadalīts lobar - augšējā un apakšējā - bronhos. Augšdaivas bronhs sadalās divos stumbros - augšējā, kas veido divus segmentālos bronhus - I--II un III, un apakšējā jeb lingulārajā stumbrā, kas sadalīts IV un V segmentālajos bronhos. Apakšējās daivas bronhs sākas zem augšējās daivas bronha izcelsmes. Bronhu artērijas, kas tos baro (no krūšu aortas vai tās atzariem), un pavadošās vēnas un limfātiskie asinsvadi iet un atzarojas gar bronhu sienām. Plaušu pinuma zari atrodas uz bronhu un plaušu asinsvadu sieniņām. Labās plaušas sakne noliecas virzienā no aizmugures uz priekšu ar azygos vēnu, kreisās plaušu sakne - virzienā no priekšpuses uz aizmuguri pa aortas arku. Limfātiskā sistēma plaušas ir sarežģītas, tās sastāv no virspusējiem, saistītiem ar viscerālo pleiru un limfātisko kapilāru dziļajiem orgānu tīkliem un limfātisko asinsvadu intralobulārajiem, starplobulārajiem un bronhiālajiem pinumiem, no kuriem veidojas eferentie limfvadi. Caur šiem asinsvadiem limfa daļēji ieplūst bronhopulmonārajos limfmezglos, kā arī augšējos un apakšējos traheobronhiālajos, gandrīz trahejas, priekšējos un aizmugurējos videnes mezglos un gar plaušu saiti augšējos diafragmas mezglos, kas saistīti ar vēdera dobuma mezgliem. .

Operatīvā piekļuve. Plaši starpribu griezumi un krūšu kaula preparēšana - sternotomija. Pieejas, kad pacients atrodas uz muguras, sauc par priekšējo, uz vēdera - par aizmuguri, uz sāniem - par sānu. Ar priekšējo pieeju pacients tiek novietots uz muguras. Roka operācijas pusē ir saliekta elkoņa locītava un nostiprināts paaugstinātā stāvoklī uz speciāla statīva vai operāciju galda loka.

Ādas griezums sākas trešā ribas skrimšļa līmenī no parasternālās līnijas. Vīriešiem tiek veikts iegriezums ap sprauslas dibenu, bet sievietēm - piena dziedzeri. Griezumu turpina pa ceturto starpribu telpu līdz aizmugurējai paduses līnijai. Āda, audi, fascijas un divu muskuļu daļas - lielā pectoralis un serratus anterior - tiek sadalīti slāņos. Latissimus dorsi muskuļa malu griezuma aizmugurē velk uz sāniem ar neasu āķi. Pēc tam attiecīgajā starpribu telpā tiek izgriezti starpribu muskuļi, intratorakālā fascija un parietālā pleira. Krūškurvja sienas brūce tiek atvērta ar vienu vai diviem paplašinātājiem.

Aizmugurējai pieejai pacients tiek novietots uz vēdera. Galva tiek pagriezta operācijai pretējā virzienā. Griezums sākas pa paravertebrālo līniju III-IV krūšu skriemeļu mugurkaula ataugu līmenī, iet ap lāpstiņas leņķi un beidzas attiecīgi vidējā vai priekšējā paduses līnijā VI līmenī. VII riba. Griezuma augšējā daļā slāni pa slānim tiek nogrieztas trapecveida un rombveida muskuļu apakšdaļas, apakšējā daļā - platais dorsi muskulis un serratus anterior muskulis. Pleiras dobums atveras gar starpribu telpu vai caur iepriekš izgrieztas ribas gultni. Pacientam atrodoties veselajā pusē ar nelielu noliekumu uz muguras, griezums sākas no vidusklavikulārās līnijas ceturtās-piektās starpribu telpas līmenī un turpinās gar ribām līdz aizmugures paduses līnijai. Lielo krūšu un serratus anterior muskuļu blakus esošās daļas tiek sadalītas. Latissimus dorsi muskuļa mala un lāpstiņa ir atvilkta atpakaļ. Starpribu muskuļi, intratorakālā fascija un pleira tiek atdalīti gandrīz no krūšu kaula malas līdz mugurkaulam, t.i., platāki par ādu un virspusējiem muskuļiem. Brūce tiek atvērta ar diviem paplašinātājiem, kas novietoti savstarpēji perpendikulāri.

Plaušas, plaušas, atrodas krūškurvja dobuma ārējās daļās, kas atrodas uz āru no videnes. Katrai plaušai ir konusa forma ar pamatni, kas atrodas uz diafragmas, un tai ir trīs virsmas: diafragmas virsma, izbalināta diafragma, kas attēlo plaušu pamatni, pulmonis pamatne, piekrastes virsma, izbalināta piekrastes daļa, kas vērsta pret plaušu iekšējo virsmu. krūtis - tās ribas un skrimšļi, kā arī videnes virsma, izbalē mediastinalis, vērsta uz videnes pusi. Turklāt katrai plaušai ir virsotne, apex pulmonis, kas izvirzīta 3–4 cm virs atslēgas kaula (91. att.).

Uz plaušu krasta virsmas ir atzīmēti ribu nospiedumi. Virsotņu priekšējās daļās ir subklāvijas rieva, sulcus subclavius, tāda paša nosaukuma blakus esošās artērijas pēda (a. Subclavia).

Plaušu diafragmas virsma ir ieliekta un robežojas ar asu apakšējo malu, margo inferior. Vairāki orgāni atrodas blakus plaušu videnes virsmai, atstājot atbilstošus nospiedumus uz to virsmas. Tāpēc šeit mums vajadzētu runāt par katru plaušu atsevišķi.

Labās plaušas mediālajā virsmā, pulmo dexter, aiz saknes visā garumā no augšas uz leju stiepjas nospiedums no barības vada rievas veidā, impressio oesophagi. Aiz šīs ieplakas plaušu lejas daļā ir ieplaka garenvirzienā no azygos vein impressio v. azygos, kas lokaini ieskauj labo bronhu. Plaušu saknes priekšā atrodas sirds virsma, facies cardiaca. IN augšējā daļa uz videnes virsmas ir subklāvijas artērijas rieva, sulcus a. subclaviae, kas augšpusē pāriet uz plaušu piekrastes virsmu.

Kreisās plaušu mediālajā virsmā, pulmo sinister, ir arī vairākas ieplakas. Tādējādi aiz saknes ir skaidri izteikta aortas rieva, sulcus aorticus, kas loka veidā no priekšpuses uz aizmuguri noliecas ap kreiso asinsvadu-bronhiālo saišķi. Augšpusē viena pēc otras ir divas rievas: priekšējā ir nevainīgās vēnas rieva, sulcus v. anonymae, un subklāvijas artērijas aizmugurējā rieva, sulcus a. subclaviae, labāk izteikti nekā labajā plaušā. Kreisās plaušas mediālās virsmas anteroinferior sekcijā ir skaidri izteikts sirds iespaids, impressio cardiaca. Apskatot kreiso plaušu no priekšpuses, tās priekšējā malā, margo anterior, ir sirds iegriezums, incisura cardiaca. Zem šī iecirtuma plaušu audu izvirzījumu sauc par plaušu uvulu, lingula pulmonis.

Rīsi. 91. Plaušu un pleiras robežas (pēc V. N. Vorobjova).

I – skats no aizmugures. 1 – apex pulmonis; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – labās plaušas apakšējā mala; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – labās pleiras apakšējā robeža. II. 1 – apex pulmonis; 2 – area interpleurica superior; 3 – kreisās pleiras priekšējā robeža; 4 – kreisās plaušas priekšējā mala; 5 – plaušu perikarda saskares vieta ar krūškurvja priekšējo sienu; 6 – kreisās plaušas apakšējā mala; 7 – pleiras apakšējā robeža; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

Plaušu mediālajā virsmā ir skaidri izteikta ieplaka - plaušu sēklis, hilus pulmonis, kur atrodas plaušu sakne, radix pulmonis.

Plaušu tilpums vīriešiem sasniedz 3700 cm 3, sievietēm līdz 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Gan labās, gan kreisās plaušas ir sadalītas daivās, lobi pulmonis, ar starplobarisko plaisu, fissura interlobaris. Labajā plaušā ir papildu interlobar plaisa, fissura interlobaris accessoria. Sakarā ar to labajā plaušā ir trīs daivas: augšējā, vidējā un apakšējā, bet kreisajā pusē ir divas: augšējā un apakšējā.

Plaušu daivu anatomisks apraksts, kas balstīts uz ārējām morfoloģiskām pazīmēm, pastāvēja pirms Ebija darba, kurš mēģināja saistīt ārējās morfoloģiskās pazīmes ar bronhu koka struktūru. Pēdējo divu desmitgažu laikā Ebijas mācības ir pārskatījuši padomju pētnieki. B. E. Linbergs (1933), pamatojoties uz anatomiskiem pētījumiem un klīniskiem novērojumiem, parādīja, ka katrā plaušās primārais bronhs ir sadalīts četros sekundārajos bronhos, kas noveda pie doktrīnas par divu daivu un četru zonu morfoloģisko struktūru. plaušu. Turpmākie pētījumi (E. V. Serova, I. O. Lerners, A. N. Bakuļevs, A. V. Gerasimova, N. N. Petrovs u.c.), precizējot B. E. Linberga datus, noveda pie doktrīnas par četru daivu un segmentālās struktūras plaušām. Saskaņā ar šiem datiem plaušu veidošanās labajā un kreisajā pusē ir diezgan simetriska. Katra sastāv no četrām daivām: augšējā, lobus superior, apakšējā, lobus inferior, anterior, lobus anterior (vecajā terminoloģijā, vidējā) un aizmugurējā, lobus posterior.

Galvenais (vai plaušu) bronhs labajā pusē stiepjas no trahejas bifurkācijas līdz supraaortiskā bronha izcelsmei, un kreisajā pusē, līdz tas sadalās augšupejošā un lejupejošā zarā. Šeit sākas otrās kārtas bronhi. Tikai labās plaušas augšējā daiva saņem bronhu zaru tieši no galvenā bronha. Visi pārējie lobar bronhi ir otrās kārtas bronhi.

Plaušu vārti atrodas zem trahejas bifurkācijas, tāpēc bronhi iet slīpi uz leju un uz āru. Tomēr labais bronhs nolaižas stāvāk nekā kreisais, un tas it kā ir tiešs trahejas turpinājums. Tas izskaidro faktu, ka labajā bronhā svešķermeņi sit biežāk; tas ir daudz ērtāk bronhoskopijai nekā kreisais.

A. Augšējās daivas. Daiviņu galotņu augšējā robeža stiepjas 3–4 cm virs atslēgas kaula. Aizmugurē tas atbilst VII kakla skriemeļa spinous procesam. Apakšējā robeža tiek projicēta pa paravertebrālo līniju līdz 5. ribai, pa lāpstiņu līniju līdz ceturtajai-piektajai starpribu telpai, pa vidusauss līniju līdz ceturtajai-piektajai starpribu telpai, gar mamilāro līniju līdz 5. ribai. Abu plaušu augšējās daivas ir iekšējā struktūra diezgan simetrisks.

Katras plaušu augšējai daivai ir trīs segmenti: priekšējais, aizmugurējais un ārējais, saskaņā ar kuriem tiek novērots augšējās daivas bronha sadalījums. Pēc izmēra un tilpuma visi augšējo daivu segmenti ir gandrīz vienādi. Augšējās daivas priekšējais segments ar tā priekšējo virsmu atrodas blakus krūškurvja priekšējās sienas iekšējai virsmai; aizmugurējais segments aizpilda pleiras kupola apikālo daļu. Ārējais segments ir norobežots starp tiem un ārpus tiem.

B. Priekšējās daivas. Starp augšējo un apakšējo daivu priekšā ir plaušu priekšējā daiva, priekšējā daiva, tai ir trīsstūrveida prizmatiska forma. Priekšējā daiva tiek projicēta uz krūškurvja priekšējo sienu šādi. Priekšējās daivas augšējā robeža ir iepriekš aprakstītā augšējās daivas apakšējā robeža. Apakšējo robežu nosaka gar lāpstiņas līniju sestās-septītās starpribu telpas līmenī, gar vidusauss līniju tajā pašā līmenī un gar sprauslas līniju VI ribas līmenī. Priekšējās daivas nesasniedz mugurkaula līniju. Kreisās plaušu priekšējā daiva savā iekšējā struktūrā ir ļoti tuva labās plaušu priekšējās daivas struktūrai. Atšķirība ir tāda, ka kreisās priekšējās daivas augšējā virsma parasti ir cieši sapludināta ar augšējās daivas apakšējo virsmu (92. att.).

Katra priekšējā daiva saskaņā ar daivas bronhu sadalījumu ir sadalīta trīs segmentos: augšējā, vidējā un apakšējā.

D. Aizmugurējās daivas. Tāpat kā priekšējā daiva, arī aizmugurējā daiva sastāv no trim segmentiem: augšējā, vidējā un apakšējā. Aizmugurējās daivas augšējo robežu nosaka pa paravertebrālo līniju gar ceturto un piekto starpribu telpu, gar lāpstiņu līniju 5. ribas līmenī, pa vidusauss līniju gar 7. ribas augšējo malu. Plaušu aizmugurējās un priekšējās daivas ir novietotas slīpi viena virs otras.

C. Apakšējās daivas. Katras plaušu apakšējās daivas tilpums ievērojami pārsniedz visu pārējo daivu tilpumu. Atbilstoši plaušu pamatnes formai tai ir nošķelta konusa izskats. Atšķirībā no pārējām daivas, katra apakšējā daiva sastāv no četriem segmentiem: priekšējā, aizmugurējā, ārējā un iekšējā. Pēc dažu autoru domām, tai ir 3, pēc citiem 4–5 segmenti.

Rīsi. 92. Plaušu zonu projekcija uz krūškurvja sieniņu.

A – augšējā zona; B – priekšējā zona; D – aizmugurējā zona; C – apakšējā zona (pēc Bodulina).

Tādējādi saskaņā ar mūsdienu uzskatiem plaušām ir četru lauku struktūra un visbiežāk 13 segmenti. Saskaņā ar to galvenie trahejas bronhi ir galvenie vai vispārējie plaušu bronhi; Sekundārie bronhi ir lobar bronhi un trešās kārtas bronhi ir segmentālie bronhi.

Plaušu projekcija. Plaušu vispārējās robežas, pētot dzīvam cilvēkam ar perkusiju un fluoroskopiju vai uz līķa, ir šādas: plaušu virsotnes, kā teikts, atrodas 3-4 cm virs atslēgas kaula, labās plaušas virsotne ir izvirzīta. nedaudz augstāks par kreiso. Aizmugurē plaušu virsotne sasniedz tikai VII kakla skriemeļa līmeni.

Tiek projicēta labās plaušas apakšējā robeža ar mērenu izelpu (sk. 91. att.):

gar linea parasternalis – VI ribas līmenī,

gar linea medioclavicularis - VII ribas līmenī, gar linea axillaris media - VIII ribas līmenī,

pa linea scapularis - X ribas līmenī, pa linea paravertebralis - XI krūšu skriemeļa līmenī.

Ar maksimālu iedvesmu apakšējā robeža priekšā nolaižas gar linea parasternalis līdz VII ribai, bet aizmugure gar linea paravertebralis līdz XII ribai.

Kreisās plaušas apakšējā robeža atrodas zemāk (1,5–2 cm).

Interlobar plaisas tiek projicētas uz krūtisšādā veidā:

1. Fissura interlobaris - interlobar plaisa - labajā un kreisajā plaušās tā tiek projicēta uz krūškurvja priekšējo sienu tādā pašā veidā. Projekcijas līnija apņem krūtis no trešā krūšu skriemeļa mugurkaula mugurkaula līdz sestā krūšu skriemeļa piestiprināšanas vietai pie krūšu kaula.

2. Fissura interlobaris accessoria - papildu interlobar plaisa - tiek projicēta perpendikulāra veidā, nolaista no vidējās paduses līnijas gar IV ribu līdz krūšu kaulam.

Tādējādi priekšējā (vecajā terminoloģijā vidējā) daiva

labās plaušas atrodas starp aprakstītajām spraugām, t.i., starp IV un VI ribu labajā pusē.

Vēja caurule. Traheja, traheja vai elpas caurule ir gara cilindriska caurule, kas stiepjas no VII kakla skriemeļa līmeņa kaklā, līdz tā sadalās labajā un kreisajā bronhos krūšu dobumā. Sastāv no 18–20 pakavveida trahejas skrimšļiem, cartilagines tracheae. Tos aizmugurē klāj gredzenveida saites, ligamenta annularia. Šīs saites kopā veido trahejas membrānu sienu, paries membranaceus tracheae.

Zemāk, IV–V krūšu skriemeļa līmenī, traheja ir sadalīta labajā un kreisajā bronhos bronhus dexter et bronchus sinister. Vietu, kur traheja sadalās, sauc par trahejas bifurkāciju, bifurcatio tracheae.

Sākotnējā trahejas daļa atrodas uz kakla, tāpēc traheja ir sadalīta divās daļās: dzemdes kakla, pars cervicalis, un krūšu kurvja, pars thoracalis.

Rīsi. 93. Trahejas attiecības ar apkārtējiem orgāniem

1 – n. atkārtojas; 2 – n. vaguss; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. subclavia sinistra; 5 – a. Anonīms; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Trahejas krūšu kurvja daļu ieskauj šādi orgāni: tai blakus atrodas barības vads; priekšā - IV krūšu skriemeļa līmenī, tieši virs trahejas bifurkācijas, tai blakus atrodas aortas arka. Šajā gadījumā nenosauktā artērija, kas stiepjas no aortas, a. anonīms, aptver trahejas labo pusloku priekšā un iet slīpi uz augšu un pa labi; aizkrūts dziedzeris atrodas blakus trahejas priekšējai virsmai virs aortas arkas; labajā pusē – pie trahejas atrodas vagusa nervs; pa kreisi ir kreisais recidivējošais nervs, un augšā ir kreisā kopējā miega artērija (93. att.).

Traheja ar tās galvenajiem bronhiem ir parastā robeža starp priekšējo un aizmugurējo videnes daļu.

Trahejas bifurkācija. Trahejas sadalīšana bronhos (bifurcatio tracheae) notiek IV-V krūšu skriemeļa līmenī. Priekšējais dalījums atbilst otrās ribas līmenim.

Labais bronhs, bronhu dexter, ir platāks un īsāks nekā kreisais; tas sastāv no 6–8 skrimšļveida pusgredzeniem un sasniedz vidējo diametru 2 cm.

Kreisais bronhs ir šaurāks un garāks; tas sastāv no 9–12 skrimšļiem. Vidējais diametrs ir 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Jau esam uzsvēruši, ka labajā bronhā, kas atrodas mazākā leņķī, svešķermeņi iestrēgst biežāk nekā kreisajā.

Sadaloties bronhos, traheja veido trīs leņķus - labo, kreiso un apakšējo traheobronhiālo leņķi.

Plaušu sakne. Plaušu saknē ietilpst bronhs, plaušu artērija, divas plaušu vēnas, bronhu artērijas un vēnas, limfas asinsvadi un nervi.

Labajā pusē, ejot no augšas uz leju, guliet: bronchus dexter - labais bronhs; ramus dexter a. pulmonalis – plaušu artērijas labais zars; vv. pulmonales - plaušu vēnas.

Virs visa kreisajā pusē ir: ramus sinister a. pulmonalis – plaušu artērijas kreisais zars; apakšā – bronhs sinister – kreisais bronhs; vēl zemāk – vv. pulmonales - plaušu vēnas (labās plaušas anatomiskais kods - Bavārija; kreisajai plaušai - alfabēta secība - A, B, C).

Labā plaušu sakne noliecas no aizmugures uz priekšu ar azygos vēnu, v. azygos, pa kreisi - no priekšpuses uz aizmuguri - pie aortas arkas.

Plaušu inervācija. Plaušu autonomie nervi rodas no simpātiskā robežstumbra - simpātiskā inervācija plaušas un no vagusa nervi- parasimpātiskā inervācija.

Simpātiskie zari rodas no diviem apakšējiem dzemdes kakla zariem. gangliji un pieci augšējie krūšu kurvji.

No n. vagus, zars atzarojas plaušās vietā, kur vagusa nervi krustojas ar plaušu sakni. Abi nervi iet uz plaušu audiem, pavadot bronhus, un veido divus autonomus plaušu pinumus, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Plaušu audu asins piegāde tiek veikta caur bronhu artērijām, aa. bronhiales, kuru skaits ir no diviem līdz četriem, visbiežāk divi pa kreisi un viens pa labi. Šie asinsvadi iziet no krūšu aortas priekšējās perifērijas trešo starpribu artēriju līmenī un gar bronhiem nonāk plaušu augšdaļā. Bronhiālās artērijas nodrošina asiņu piegādi bronhiem, plaušu audiem un peribronhiālajiem limfmezgliem, liels skaits pavadošie bronhi. Turklāt plaušu audus baro vv avotu skābekļa asins sistēma. pulmonales. Bronhiolos un alveolos starp aa sistēmu ir plānas anastomozes. bronhiāli un vv sistēma. pulmonales, turklāt plaušās ir biezu sienu asinsvadi, ko sauc par vasa derivatoria, kas ir anastomotiski asinsvadi, piemēram, arterioli un liela diametra aa zari, kas atrodas starp sistēmām. pulmonales et a. bronhiāli. Eksperimentā, ievadot liemeņa suspensiju aa. bronchiales tas izlej cauri sakrustotiem galvenajiem zariem a. pulmonalis, un, ievadot pēdējās lūmenā, tinte izplūst caur aa. bronhiāli. Klīnikā gan pie bronhektāzes, gan plaušu vēzis, kur atsevišķos gadījumos ģērbšanās a. pulmonalis, plaušas saraujas, bet gangrēna, kā likums, nerodas. Patoloģiskos apstākļos veidojas plašas saaugumi starp viscerālo un parietālo pleiru, un saaugumos daudzi apļveida arteriālie ceļi no vasa vasorum aortae descendentis, aa, iet uz plaušām. starpribu, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklāvija, aa. pericardiacophrenicae.

Tādējādi plaušām patoloģiskos apstākļos ir apļveida asinsrite gan savu asinsvadu, gan visu parietālo asinsvadu dēļ, kas baro parietālo pleiru, kā rezultātā patoloģiskos apstākļos veidojas saaugumi ar viscerālo pleiru un plaušu audiem.

Otrā kuģu grupa ir saistīta ar elpošanas funkciju. Tas ietver plaušu artēriju a. pulmonalis, kas stiepjas no labā kambara un veido 3–4 cm garu stumbru.Plaušu artērija ir sadalīta labajā un kreisajā zarā, ramus dexter ramus sinister, no kuriem katrs savukārt ir sadalīts daivas zaros. Plaušu artērijas ved venozās asinis no sirds uz plaušām. Arteriālo asiņu aizplūšana no kapilārais tīkls veic caur plaušu vēnām, vv. pulmonales, kas aptver bronhu priekšā plaušu augšdaļā.

Venozo asiņu aizplūšana no plaušu audiem notiek caur priekšējām bronhu vēnām, vv. bronchiales anteriores, nenosaukto vēnu sistēmā, v. anonymae, un gar aizmugurējām bronhu vēnām, vv. bronhiales posteriores nonāk azygos vēnā.

Limfodrenāža. Plaušu limfātiskie asinsvadi, vasa lymphatica pulmonum, ir sadalīti virspusējos un dziļajos. Virspusējie trauki veido blīvu tīklu zem pleiras viscerālā slāņa. Dziļi limfātiskie asinsvadi seko no alveolām un pavada plaušu vēnu zarus. Gar sākotnējiem plaušu vēnu zariem tie veido daudzus plaušu limfmezglus, 1-di pulmonales. Tālāk, sekojot bronhiem, tie veido daudzus bronhu limfmezglus, 1-di bronchiales. Izejot cauri plaušu saknei, limfātiskie asinsvadi ieplūst bronhopulmonāro limfmezglu, 1-di bronchopulmonales, sistēmā, kas ir pirmā barjera limfas ceļā no plaušām. Iepriekš limfātiskie asinsvadi nonāk apakšējos traheobronhiālajos limfmezglos, 1-di tracheobronchiales inferiores, pēc tam, sekojot augšup, limfa šķērso augšējos labos un kreisos traheobronhiālos limfmezglus, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Augstāk limfātiskie asinsvadi šķērso pēdējo barjeru - labo un kreiso trahejas limfmezglus, 1-di tracheales, dextri et sinistri. No šejienes limfa jau atstāj krūškurvja dobumu un ieplūst dziļajos apakšējos dzemdes kakla limfmezglos, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Operatīvās pieejas

A. Piekļuve dažādām plaušu daļām torakoplastikas laikā

1. Fridriha-Brauera griezums pilnīgai ekstrapleiras torakoplastikai; iet no II krūšu skriemeļa mugurkaula atzarojuma uz leju pa linea paravertebralis gar garajiem muguras muskuļiem līdz IX krūšu skriemelim, tad izliekas uz priekšu, šķērsojot paduses līnijas.

2.Anterosuperior torakoplastikas pieejamība pēc N.V.Antelava; tiek veikti divi iegriezumi: pirmais - supraclavicular fossa paralēli atslēgas kaula, kam seko freniko-alkoholizācija, skalenotomija un trīs augšējo ribu sakošana mugurkaula rajonā; otrais iegriezums (pēc 10–12 dienām) ir izliekts no paduses dobuma priekšējās malas gar lielā krūšu muskuļa aizmugurējo malu, ejot ap piena dziedzeri (pilnīga augšējo trīs ribu noņemšana un krūšu kurvja daļas noņemšana IV, V un VI ribas 6–8 cm).

3. Piekļuve plaušu virsotnei saskaņā ar Coffey-Antelava ir caur supraclavicular fossa. Iegriezums tiek veikts gar leņķa starp atslēgas kaulu un sternocleidomastyl muskuļu bisektri. Pēc šķērsošanas starp ligatūrām v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli izplatība taukaudi ar limfmezgliem virzieties uz augšu a. transversa colli un uz leju a. transversa scapulae un veikt frenikoalkoholizāciju, skalenotomiju, trīs augšējo ribu rezekciju un ekstrafasciālu apikolīzi, t.i., pleiras kupola atbrīvošanu no saaugumiem. Operācijas mērķis ir izraisīt apikālo dobumu sabrukumu un imobilizāciju.

4. Sublāpstiņas paravertebrālās subperiosteālās torakoplastikas pieeja saskaņā ar Brouwer ietver divus griezumus: pirmais griezums ir no II krūšu skriemeļa uz leju paravertebrāli un otrais griezums ir paralēls krūšu kaula malai, arī vertikālā virzienā. Operācija tiek veikta divos posmos. Pirmais moments: II-V ribu rezekcija un otrais moments – pirmās ribas rezekcija ar griezumu gar trapecveida muskuli (veic 2 nedēļas pēc pirmās operācijas).

5. Piekļuvi posterosuperior torakoplastikai veic ar griezumu, kas izveidots vertikāli attāluma vidū starp mugurkaula ataugiem un lāpstiņas mugurkaula malu no mugurkaula līmeņa un izliekts lāpstiņas leņķī uz priekšu pret aizmugures paduses daļu. līniju. Šajā gadījumā trapecveida muskulis ir daļēji krustots, bet dziļāk - rombveida muskuļi un muguras platums (visbiežāk tiek noņemtas augšējās septiņas ribas; noņemto zonu lielums pakāpeniski palielinās, virzoties no augšas uz leju, sākot no 5. līdz 16 cm).

B. Piekļuve plaušu saknei

1. Piekļuve augšdaivas vēnai saskaņā ar L.K.Boguši tās nosiešanas nolūkos tiek veikta, veicot šķērsenisku griezumu 9–11 cm garumā no krūšu kaula vidus virs trešās ribas pa labi (labajai plaušai) un virs otrās ribas pa kreisi (kreisajai plaušai); Lielais krūšu muskulis pārvietojas pa šķiedrām.

2. Piekļuve plaušu artērijas nosiešanai saskaņā ar Bakulev-Uglov tiek veikta, izmantojot tos pašus iegriezumus kā iepriekšējā gadījumā. Plaušu artērijas galveno zaru nosiešana tiek veikta bronhektāzes gadījumā kā iepriekšēja darbība pirms pneimonektomijas un kā neatkarīga operācija.

B. Lobektomijas un pneimonektomijas pieejas

Pašlaik tiek izmantotas divas pieejas plaušu noņemšana vai tās daivas - posterolaterālais un anterolaterālais. Lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku posterolaterālajam griezumam, jo ​​tas rada brīvāku piekļuvi orgānam. Daži ķirurgi izmanto anterolaterālo pieeju, pamatojoties uz to, ka ar šo pieeju plaušu saknes anatomiskie elementi ir labāk pakļauti no priekšpuses.

1. Posterolaterālā piekļuve saskaņā ar N.V.Antelava tiek veikta ar šķērsenisku griezumu gar VI ribu. Pēdējais tiek noņemts visā garumā. Turklāt pie mugurkaula tiek izgrieztas nelielas 5. un 7. ribas daļas, lai tās atdalītu uz sāniem un nodrošinātu plašu piekļuvi orgānam. Parietālā pleira tiek atvērta arī gar VI ribu.

2. Anterolaterālā pieeja saskaņā ar A. N. Bakulev tiek veikta ar leņķisku griezumu, kas ved no sternoklavikulārās locītavas uz leju parasternāli, tad uz āru leņķī zem piena dziedzera līdz aizmugurējai paduses līnijai. Mīkstos audus sakrusto un 3. un 4. ribu izgriež. Muskuļu atloks ir pagriezts uz āru, pēc tam tiek atvērts pleiras parietālais slānis.