Diafragma atdalās krūšu dobums no vēdera dobuma. Diafragmas centru veido cīpslas un elastīgās šķiedras, pārējais ir muskuļi.
Diafragma ir sadalīta krūšu, piekrastes un jostasvietas. Krūšu kauls ir vājākais, piestiprināts VII-XII ribu skrimšļiem. Piekrastes daļa sastāv no saišķiem, kas vērsti uz augšu un veido leņķi ar krūškurvja sienu - šauru kostodiafragmas telpu - plaušu sinusiem.
Jostas reģions katrā pusē sastāv no trim kājām - mediālās, vidējās un sānu. Mediālā kāja izcelsme ir no Th 12-L III kreisajā pusē un Th 12-L IV labajā pusē un ir ieausta mugurkaula gareniskajā saitē. Vidējā kāja ir piestiprināta pie L II ķermeņa, sānu kāja ir piestiprināta pie Hollerga cīpslu arkām.
Diafragmai ir virkne caurumu:
Starp mediālo krustu un mugurkaulu atrodas aortas atvere, kas arī ļauj iziet cauri krūšu kurvja limfātiskajam kanālam un aortas pinumam.
Šīs atveres priekšpusē, starp diafragmas mediālo krustu, atrodas barības vada atvere, kas arī ļauj iziet cauri vagusa nerviem.
Diafragmas cīpslu daļā ir atvērums apakšējai dobajai vēnai.
Turklāt ir nelielas atveres azigo un daļēji čigānu vēnām, lielākajiem un mazākajiem splanchniskajiem nerviem un robežu simpātiskajam stumbram. Diafragmas vājākais punkts ir divi cīpslu lauki, kas atrodas starp muskuļu šķiedrām: priekšā - Lorrey (vai Morgagni) krūškurvja trīsstūris, aizmugurē - Bochdalek jostas-kostālais trīsstūris. Šīs ir visticamākās trūču vietas.
Rentgena starojums tiešā projekcijā, diafragmai ir divu loku forma, izliekta uz augšu: labais kupols parasti atrodas nedaudz augstāk par kreiso. Kreisā kupola kustīgums ir aptuveni par 5-6 cm lielāks nekā labā.Ar pilnu ieelpošanu augšējā daļa Diafragma tiek projicēta uz priekšu uz 6. ribu gar midclavicular līniju un aizmugurē uz X-XI ribu. Ir svarīgi, lai rentgena tehniķi un pacienti saprastu nepieciešamību dziļi elpot un aizturēt to. Kas, šķiet, ir necaurredzamība bazālajās plaušās, var izzust atkārtotos rentgena staros ar pilnu iedvesmu.
Diafragmas apakšējās virsmas kontūra ir redzama tikai tad, ja tajā ir brīvs gaiss vēdera dobums(dobu orgānu perforācijai, pēcoperācijas apstākļos, pneimoperitoneuma laikā).
Diafragmas kupolu aizmugurējās sekcijas (nogāzes) ir redzamas tikai sānu rentgenogrammās, un labais kupols ir pilnībā redzams, kreiso priekšējos posmos paslēpj blakus esošā sirds ēna.
Diafragmas kupolu atrašanās vieta orgānu sānu rentgenogrammā krūtis varētu būt šādi:
Diafragmas kupols, kas atrodas blakus ekrānam vai kasetei, atrodas augstāk, jo attālais kupols tiek attēlots ar slīpu rentgena staru kūli un atrodas tālāk no centra nekā blakus esošais.
Patoloģiskos apstākļos, ja kāds no kupoliem atrodas ļoti augstu, piemēram, II vai III ribas līmenī, tad tā attēls rentgenogrammā atradīsies augstāk, neatkarīgi no tā, kurā pusē pacients atrodas blakus kasetei.
Vēdera dobuma rentgenogrāfijas vai fluoroskopijas laikā, kad diafragma atrodas pie ekrāna vai rentgena filmas augšējās robežas, diafragmas kupols, kas atrodas blakus kasetei, atradīsies zem apakšā, un kupols, kas atrodas atstatumā no kasetes, būs pāri. (10. att.)
Diafragmas kontūra parasti ir gluda un nepārtraukta, kostofrēnijas deguna blakusdobumi ir asi, dziļi un gaisīgi. Aizmugurējie deguna blakusdobumi ir visdziļākie, tiem seko ārējie, priekšējie atrodas virs pārējiem.
Diafragmas kupola augstu atrašanās vietu var novērot relaksācijas laikā (pilnīga vai daļēja) vai parēzes laikā. Šāda diafragmas kupola kustīgums tiks mainīts; ar parēzi rodas paradoksāla mobilitāte; ar relaksāciju notiek mazākas amplitūdas kustības, bet līdzīgas veselīgam kupolam. Diafragmas labā kupola anteromediālās daļas daļējai atslābināšanai, ko bieži konstatē vecumdienās, nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šīs lokalizācijas audzējiem un cistām, ar ensistētu bazālo pleirītu. Iemesls diafragmas kupola pārvietošanai uz augšu var būt procesi plaušās (audzēji, ciroze) vai pleirā. Ar vecumu, attīstoties plaušu emfizēmai, diafragma saplacinās un virzās uz leju, dažreiz sasniedzot VIII ribu.
Rīsi. 1. Plaušu diagramma tiešā priekšējā projekcijā.
krūšu kaula manubrium
krūšu kurvja mugurkaula ķermenis ar mugurkaula veidojumu
diafragmas kupols
starpposma bronhi
sternocleidomastoid muskuļa mala
lāpstiņas augšējais leņķis
ādas krokas ēna virs sēžamvietas
traheja un galvenie bronhi
sakņu trauki labā plauša(vēnas ir iekrāsotas, artēriju kontūras tiek parādītas kā punktiņi)
krūšu vai krūšu muskuļa kontūra
ribas aizmugurējais segments
ribas priekšējais segments
ribas tuberkulozes locītava
Rīsi. 2 Plaušu diagramma labajā sānu projekcijā
starpposma bronhi
labais galvenais bronhs
apakšējā dobā vēna
jautri kuģi
vidējā daivas artērija
kostofrēniskā sinusa priekšējā daļa
plecu kaula galva
lāpstiņas glenoidais dobums
lāpstiņas mala
dilstošās aortas sākums
labās plaušas aizmugurējā virsma
kreisās plaušas aizmugurējā virsma
kreisās puses ribu korpusi
krūšu mugurkaula ķermeņi
kostofrēniskā sinusa aizmugurējā daļa
sternoklavikulārā locītava
Rīsi. 3 Anatomisko veidojumu ēnas, kas var būt diagnostikas kļūdu avots.
ribu skrimšļa pārkaļķošanās
dakšveida ribas
lāpstiņas apakšējā leņķa atsevišķs osifikācijas kodols
krūšu lielais muskulis
taukaudu uzkrāšanās
zobaina diafragmas kontūra
sternocleidomastoid muskulis
ādas ēna
krūšu kaula manubrium
tauku slāņa ēna zem piekrastes pleiras
ēna no krūškurvja sienas mīkstajiem audiem
azygos vēnas ēna ar papildu augšējo daivu
skriemeļu šķērseniskie procesi
vidējā interlobar vagona ēna
aizmugures ribu vizieri
krūtis
starplobāra rievas ēna ar papildu apakšējo daivu
viļņota diafragmas kontūra
apakšējā dobā vēna
skalēna muskulis
kreisā subklāvija artērija
ribu sinostoze
Rīsi. 4. Galveno starplobāru plaisu telpiskais izvietojums.
A - tiešā projekcija
B - labā sānu projekcija
B - kreisā sānu projekcija
VD – augšējā daiva
SD – vidējā daļa
ND – apakšējā daiva
R
B – augšējais lauks
C – vidējais lauks
H – apakšējā mala
M – mediālā zona
Tr – vidējā zona
L – sānu zona
Rīsi. 6a. Ēku diagrammas bronhu koks.
Starptautiskā bronhu koka un plaušu segmentu diagramma (Londona, 1949)
Shēma plaušu segmenti saskaņā ar K.V. Pomeļcovs
Rīsi. 6b. Plaušu segmentu topogrāfija.
Rīsi. 7. Plaušu palīgdaivu shematisks attēlojums.
A – labā sānu projekcija
B – kreisā laterālā projekcija
B – tiešā projekcija
1 – azygos vēnas daiva
2 – aizmugurējā daiva
3 – perikarda daiva
4 – niedru daiva
Rīsi. 8. Shēma limfmezgli videnes (Sukennikov V.A. 1920)
paratraheālie mezgli
traheobronhiālie mezgli
bifurkācijas mezgli
bronhopulmonārie mezgli
plaušu artērijas zari
plaušu vēnu
Rīsi. 9. Plaušu sakņu veidojošo elementu telpiskais izvietojums un to attiecības ar frontālo plakni.
labais galvenais bronhs
kreisais galvenais bronhs
augšējās daivas bronhs
starpposma bronhi
vidējās daivas bronhs
apakšējās daivas bronhs
lingulārs bronhs
plaušu artērijas
plaušu vēnas
labās plaušu artērijas dilstošais zars
Rīsi. 10. Diafragma, kas parāda diafragmas kupolu atrašanās vietu krūškurvja rentgenogrammās.
CL – centrālā sija
LC – kreisais kupols
PC – labais kupols
Ar diafragmas relaksāciju saprot vienpusēju diafragmas kupola augstu stāvēšanu, ārkārtīgi atšķaidītu, bet saglabājot nepārtrauktību.
Vairākums tagad ir pieņēmis terminu "relaksācija", lai apzīmētu šīs ciešanas. Tomēr literatūrā ir arī citi nosaukumi, piemēram: diafragmas notikums (nosaukums ir žēl, tas dod pamatu domāt par trūci), diafragmas nepietiekamība, idiopātiska augsta stāvokļa, vienpusēja pastāvīga diafragmas palielināšanās, megadiafragma ( kas ir nepareizi).
Pētījums parāda muskuļu elementu trūkumu; starp serozajiem slāņiem ir tikai šķiedraini audi.
No vēdera dobuma orgāniem kuņģa un resnās zarnas, tad retāk tievā zarnā. Kuņģī, kas pārvietots uz augšu, notiek tādas pašas stāvokļa izmaiņas kā diafragmas trūces gadījumā: lielāks izliekums ir vērsts uz augšu, blakus diafragmai. Plaušas tiek saspiestas atbilstoši diafragmas starpsienas pacēluma augstumam, kreisās puses relaksācijas laikā sirds tiek nobīdīta pa labi.
Ir pamats apsvērt diafragmas atslābināšanu iedzimta anomālija, kas ir nepietiekama muskuļu veidošanās sekas, kas parasti pāraug slikti diferencētos mezenhimālos audos, kas atdala ķermeņa dobumus. Diafragmas relaksāciju var apvienot ar citiem defektiem. Dažreiz tas tiek atrasts bērnība. Tas, ka slimība visbiežāk tiek diagnosticēta 30-40 gadu vecumā, skaidrojams ar diafragmas starpsienas pakāpenisku stiepšanos un līmeņa paaugstināšanos spiediena rezultātā. vēdera dobuma orgāni vēdera muskuļu sasprindzinājuma dēļ.
Daži pieņem ne tikai iedzimtu, bet arī iegūto diafragmas relaksācijas izcelsmi, ne tikai agenēzi, bet arī muskuļu elementu atrofiju. Trauma ļoti reti notiek pirms diafragmas atslābuma, un, ja šķiet, ka šādas laika attiecības pastāv, nekas neliecina par atslābuma neesamību pirms traumas. Milzīgā pieredze liecina, ka freniskā nerva pārgriešana izraisa diafragmas starpsienas atslābināšanu, bet ne tās pilnīgu deģenerāciju. Tajā pašā laikā jāņem vērā Kigyo pētījumi ar pērtiķiem, kas parādīja, ka freniskā nerva un transekcijas kombinācija simpātiskā inervācija dod identisku slimību.
Diafragmas relaksācijas simptomi
Izteiksmīgums klīniskās izpausmes Diafragmas relaksācija ir dažāda - no pilnīgas simptomu neesamības līdz ievērojamiem traucējumiem. Ir vēdera dobuma orgānu, īpaši kuņģa, resnās zarnas stāvokļa izmaiņas, kā arī plaušu saspiešana, sirds pārvietošanās, ļoti līdzīgas tam, ko novēro ar diafragmas trūci. Tas izskaidro, kāpēc abu slimību klīniskā simptomatoloģija lielā mērā sakrīt. Būtiskākā atšķirība ir tā, ka relaksācijas laikā nav saspiešanas.
Slimības izpausmes tiek apvienotas šādos klīniskajos sindromos:
- gremošanas traucējumi, disfāgijas veidā, ieskaitot paradoksālu, vemšanu, sāpes vēderā, smaguma sajūta, aizcietējums;
- elpošanas, kas izpaužas ar elpas trūkumu pēc fiziskais stress, pēc ēšanas;
- sirds - sirdsklauves, tahikardijas, stenokardijas parādību veidā.
Objektīva pārbaude ar konvencionālo klīniskās metodes var konstatēt tādas pašas izmaiņas, kas tiek konstatētas ar diafragmas trūci, un tādu pašu mainīgumu pētījuma rezultātos dažādu ķermeņa pozīciju vai kuņģa piepildījuma pakāpes dēļ.
Vienīgā metode, kā atšķirt diafragmas relaksāciju no trūces, ir Rentgena izmeklēšana. Tas ļauj noteikt, vai pārvietotie orgāni atrodas zem vai virs diafragmas starpsienas. Krūškurvja-vēdera robežlīniju var veidot gan diafragmas starpsiena, gan lielāka kuņģa izliekums, kas ir vērsts galvaskausā. Diafragmas relaksācijas diagnoze ir neapšaubāma, ja ir skaidri atdalāmas diafragmas starpsienas un kuņģa kontūras. Ja kuņģa un resnās zarnas augšējās kontūras atrodas dažādos līmeņos un starp tām nav redzama diafragmas sloksne, lielāka iespējamība ir trūces diagnozei, īpaši, ja orgānu augstums mainās, ķermenim noliekot galvu uz leju. Atpūšoties, attiecības kļūst pastāvīgākas. Ja ir redzama viena kontūra, tad, samazinot gaisa daudzumu kuņģī, var vai nu atdalīt tā sieniņu no diafragmas, vai arī konstatēt, ka šķelto robežlīniju veido kuņģis. Atkārtoti rentgena pētījumi parāda relatīvu attēla noturību relaksācijas laikā un lielāku mainīgumu trūces laikā.
Diferenciāldiagnozes nolūkos ieteicams lietot gaeumoperitoneum. Gaiss, kas tiek ievadīts vēdera dobumā, kamēr diafragma ir neskarta, atdalīs to no kuņģa un zarnu ēnas. Kad diafragmā ir caurums, tajā iekļūst gaiss pleiras dobums. Tomēr ar saplūšanu trūces atvere gaiss paliks vēdera dobumā.
Diafragmas relaksācijas procedūra
Diafragmas relaksāciju var novērst tikai ķirurģiski. Indikācijas diafragmas relaksācijai tiek izlemtas individuāli, ņemot vērā vēdera dobuma orgānu pacēluma lielumu un smaguma pakāpi klīniskie simptomi. Operācijas mērķis ir rekonstruēt diafragmu, kā rezultātā vēdera un krūšu kurvja orgāniem vajadzētu ieņemt normālu stāvokli.
Jūs varat izgriezt diafragmas daļu un piešūt griezuma malas ar mēteļa šuvi. Ja diafragmas samazināšana ir nepietiekama, ieteicams uzklāt otro un trešo šuvju rindu. Ļoti tievās diafragmas starpsienas stiprināšanai pēc daļas no tās izgriešanas tika izmantots psoas muskulis, starpribu muskuļi, āda un augšstilba fascija. Diafragmas dubultošanas metode ir tuvu norādītajai. Šīs operācijas vislabāk var veikt, izmantojot krūškurvja pieeju.
Diafragmas starpsienu var samazināt, veidojot kroku. Diafragmas dublēšanas atloks ir piestiprināts ar šuvēm vai nu pie krūškurvja un vēdera mugurējās sienas, vai arī pie priekšējās vēdera siena.
Lai saplacinātu diafragmu, ir arī ierosināts uzklāt gofrētas šuves (no aizmugures uz priekšu vai no priekšpuses uz aizmuguri), izmantojot gan krūšu kurvja, gan vēdera pieeju.
Iepriekš minētās ķirurģiskās metodes tiek izmantotas arvien retāk, un priekšplānā izvirzās aloplastisko materiālu izmantošana diafragmas stiprināšanai. Tika izmantots neilons, neilons un polivinilspirts. Starp atdalītās diafragmas starpsienas lapām ieteicams novietot aloplastisku materiālu. Šīm operācijām ir piemērota krūšu kurvja piekļuve. Metode, ko detalizēti izstrādājis Petrovskis, sastāv no sekojošā: pēc diafragmas atdalīšanas uz diafragmas ārējās puses uzliek polivinilspirta plāksni ar izmēriem 30 x 25 x 0,7 cm un piešuj ar zīdu pie pirmsskriemeļu fascijām un muskuļiem. krūškurvja sienā, tad uz diafragmas paliekām pie perikarda un uz krūškurvja priekšējo sienu gar diafragmas kreisā kupola mediālo robežu projekciju. Diafragmas mediālā lapa tiek novietota uz transplantāta.
Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgsCilvēka diafragma ir vissvarīgākais elpošanas muskulis. Tas ir absolūti unikāls savā struktūrā.
Cilvēka diafragma ir izgatavota plakanas membrānas formā, kas ir izstiepta horizontāli ķermeņa iekšpusē. Tā ir robeža starp vēdera un krūšu dobumiem. Diafragma sastāv no muskuļu un cīpslu daļām, labā un kreisā kupola. Turklāt tajā ir atveres barības vadam un aortai.
Diafragmas struktūra satur liels skaits muskuļu šķiedras. Viņi sākas ar krūšu sienas un saplūst, savienoti ar cīpslām, centrā. Atbilstoši šķiedru piestiprināšanas zonām diafragma ir sadalīta piekrastes, krūšu un jostas daļā.
Saraujoties un atslābinoties, elpošanas membrāna regulē krūškurvja dobuma tilpumu. Cilvēka diafragma arī atvieglo venozo asiņu plūsmu uz sirdi, palielinot sūkšanas spiedienu, kad krūškurvja dobums paplašinās. Turklāt elpošanas membrāna ir iesaistīta normāla pastāvīga spiediena uzturēšanā vēdera rajonā un stabilā orgānu anatomiskā mijiedarbībā.
Ar traumatiskiem vai iekaisīgiem frenisko nervu bojājumiem rodas diafragmas relaksācija. Tas izpaužas kā vienpusējs noturīgs atšķaidītas membrānas stāvs, bet nezaudējot nepārtrauktību, ar nosacījumu, ka tā ir piestiprināta pie normālas zonas. Relaksācija var būt arī iedzimta.
Ir arī atšķirība starp pilnīgu un daļēju membrānas relaksāciju. Pilnībā atslābinoties, viss kupols atslābinās, un ar daļēju atslābumu tikai daļa paceļas uz augšu.
Ir gadījumi, kad ir īpaši ķirurģiski bojājumi freniskiem nerviem. Tas var būt saistīts ar iegūto “brīvo” pleiras dobumu, piemēram, ar plaušu noņemšana. Freniskā nerva bojājums liek membrānai atslābt un pacelties uz augšu, tādējādi samazinot “tukšo” pleiras dobumu.
Pilnīga vai daļēja diafragmas atslābināšana var būt saistīta ar elpošanas vai elpošanas traucējumiem.Precīza traucējumu diagnoze tiek noteikta rentgena izmeklējuma laikā.
Relaksācijas laikā cilvēka diafragmai ir regulāra, nepārtraukta, izliekta kontūra. Visi orgāni atrodas zem membrānas, zarnu un kuņģa sieniņās nav ievilkšanas. Relaksācijas laikā rentgena attēlu raksturo noturība.
Pilnīga vai ierobežota membrānas relaksācija izpaužas galvenokārt ar labā puse. Tas var būt saistīts ar vāju muskuļu saišķu klātbūtni, kas stiepjas no šīs puses aizmugurējā virsma krūšu kauls. Diafragmas labā kupola atslābināšana tiek papildināta ar tā izliektu izvirzījumu pret plaušām un aknu deformāciju. Šajā gadījumā aknas atkārto relaksācijas zonu, iekļūstot tajā. Šis apstāklis bieži ir diagnostikas kļūdu cēlonis, jo relaksācijas zona tiek maldināta, lai gan, pēc vairāku ekspertu domām, tā var izraisīt diafragmas atslābināšanos.
Daudzos gadījumos šāda labās puses relaksācija notiek bez simptomiem. Tomēr dažreiz to pavada dažādi traucējumi (sāpes krūtīs un sirdī, klepus vai (gremošanas traucējumi)).
Operācija tiek noteikta kā ārstēšana. Viena no ķirurģiskajām iespējām ir diafragmas dublēšanas izveidošana ar torakoskopisku plastisko ķirurģiju, izmantojot alotransplantātus. Šī tehnikaļauj iejaukties traucējumu sākotnējās attīstības stadijās. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās traumu risks operācijas laikā.
Diafragma, “krūškurvja-vēdera barjera” ir spēcīgs muskuļu orgāns, kas atdala krūškurvja dobumu no vēdera dobuma un ar savu tonusu uztur intraabdominālo spiedienu. Šis tonis tiek uzturēts gan zemā (enteroptoze), gan augstā diafragmas stāvoklī (ascīts, meteorisms, grūtniecība), nodrošinot diafragmas aktīvās kontrakcijas efektivitāti inhalācijas laikā. Diafragma ir galvenais elpošanas muskulis, kas arī ir iesaistīts asinsritē. Diafragmas ritmiskās elpošanas kustības veicina elpošanu no dzimšanas brīža un neapstājas pilnībā, kā to nosaka rentgena stari, pat pauzes laikā Chanestokes elpošanas laikā. Diafragma ir īpaši svarīga plaušu apakšējo daļu ventilācijai, kur atelektāze visbiežāk attīstās, piemēram, pēc operācijas. Diafragma, saraujoties, tuvina krūškurvja apakšējās atveres malas, zināmā mērā ir starpribu muskuļu antagonists, kas paceļ nolaistās ribu arkas un tādējādi izplešas. apakšējais caurums krūtis. Mijiedarbība ar starpribu muskuļiem nodrošina īpaši efektīvu plaušu tilpuma palielināšanos. Kad diafragma ir paralizēta, ieelpošanas laikā viltus ribas novirzās uz sāniem, un epigastriskais reģions izspiežas.
Nozīmīga ir arī diafragmas līdzdalība asinsritē. Cieši savijot aknas ar kājām un kupolu, diafragma inhalācijas laikā izspiež no aknām venozās asinis un vienlaikus mazina intratorakālo spiedienu, tādējādi atvieglojot venozo asiņu atsūkšanu no galvenajiem venozajiem kolektoriem uz sirdi.
Mans sarežģīta funkcija Diafragma veic elpošanas un asinsrites muskuļu orgānu, pateicoties sarežģītai inervācijai, kas nosaka arī daudzas diafragmas neirorefleksās reakcijas centrālās nervu un veģetatīvās regulēšanas traucējumu gadījumā.
Ar plaušu emfizēmu ilgstoša diafragmas funkcijas palielināšanās sākotnēji izraisa tās hipertrofiju, bet pēc tam - deģeneratīvas izmaiņas(tauku deģenerācija) ar funkciju dekompensāciju, kam ir liela nozīme elpošanas un plaušu-sirds mazspējas attīstībā plaušu slimību gadījumā. Atrofija muskuļu slāņi diafragmas tiek konstatētas freniskā nerva paralīzes gadījumos, piemēram, pēc plaušu tuberkulozes terapeitiskās frenikoeksēzes.
Diafragmas augstums un kustības klīnikā tiek vērtētas pēc diafragmas ēnas redzamās kustības elpošanas laikā (Litena fenomens), pēc plaušu perkusijas robežas ar vēdera dobuma orgāniem, kā arī pēc viltus elpošanas kustībām. ribas, daļēji ar ritmiskām retrakcijas izmaiņām un epigastriskā reģiona izspiedumu.Zemu diafragmas stāvokli novēro ar plaušu emfizēmu, efūziju pleirītu, perikardītu u.c., augstu - ar ascītu, meteorisms, intraabdomināliem audzējiem.Visvairāk. skaidrus datus atklāj fluoroskopija.
Sāpīgs diafragmas sindroms ir saistīts ar to, ka diafragmas centrālo daļu inervē p.phrenicus, tāpēc sāpes tiek pārnestas caur ceturto. dzemdes kakla nervs kaklā un trapecveida muskuļa rajonā (brahialis, akromiālā zīme) un ir sāpju punkti gar starpribu telpām pie krūšu kaula (īpaši labajā pusē) un starp sternocleidomastial muskuļa kājām. Diafragmas perifēro daļu inervē starpribu nervi, un sāpes attiecas uz krūškurvja lejasdaļu, epigastrālo reģionu un vēdera sienu; tiek novērotas arī refleksu sāpes, piemēram, stenokardija, ko pārraida caur n. vagus
Diafragmatīts
Diafragmas kloniskā spazma (žagas)
(modulis tiešais4)
Diafragmas kloniskā spazma (žagas) parasti ir nekaitīga parādība, dažkārt dzīvībai bīstama, biežāk tā rodas refleksīvi, reaģējot uz blakus esošo orgānu kairinājumu, kad kuņģis ir pārslogots, kad sākas peritonīts, kad freniskais nervs tiek kairināts ar videnes audzējs, aortas aneirisma vai tuvumā esoša centra uzbudinājums ar elpceļu, agonālām žagas, kurām ir tik smagas prognostiskā vērtība, urēmiskas žagas, žagas ar smadzeņu apopleksiju, encefalīts, ar smadzeņu venozo stagnāciju.
Ārstēšana. Ādas kairinājums (sinepju plāksteri, ādas berzēšana ar otām, ēteris zem ādas), pacienta uzmanības novēršana, uzbudinājums elpošanas centrs(oglekļa dioksīda ieelpošana tīrā formā vai Karbogēna veidā), lobelija, hinidīns (jo tas samazina diafragmas muskuļa uzbudināmību), alkoholisms un ārkārtējos gadījumos freniskā nerva transekcija.
Tonizējoša diafragmas spazma novērota ar tetāniju, stingumkrampjiem un peritonītu. Terapija-hloroforms, ēteris.
Diafragmas paralīze
Diafragmas paralīzi raksturo tās augstais stāvoklis. Elpojot, rodas novirze uz apakšējām ribām, epigastriskais reģions neizspiežas, kā tas ir normāli, un aknas nenolaižas. Darba un uztraukuma laikā attīstās elpas trūkums. Ir balss izmaiņas, vājums klepus, šķaudīšana. Defekācijas laikā tiek atbrīvota spriedze. Ar pilnīgu paralīzi minimāla piepūle var izraisīt letālu asfiksiju.
Diafragmas trūce (nepatiesa un patiesa). Diafragmas trūci parasti sauc par viltus traumatisku trūci (trūce diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kad tipiski gadījumi pēc durtas brūces vai strupas traumas, kā likums, kuņģis un zarnas caur diafragmas spraugu izspiežas krūšu dobumā kreisajā pusē. Attīstās smags elpas trūkums, vemšana, žagas un var rasties pat nāve no šoka. Pārbaudē atklāj timpanītu krūšu kurvī, elpceļu trokšņa neesamību, sirds izspiešanu, īpaši raksturīgas zaigojošas zarnu skaņas krūtīs vai hemotoraksu, vienlaicīgu pleirītu, peritonītu un pēkšņas radioloģiskās izmaiņas.
Ģimenes ārsts biežāk nodarbojas ar traumas ilgtermiņa sekām, par kurām pacients ne vienmēr uzskata par vajadzīgu runāt bez īpašas iztaujāšanas.
Pacientam parasti ir tikai slikta dūša, vemšana vai simptomi zarnu aizsprostojums. Var būt videnes orgānu saspiešanas pazīmes. Pārbaudot, ir svarīgi pievērst uzmanību brūces rētai. Krūškurvī ir atrodama arī neparasta bungas skaņas zona; krūškurvja elpošanas kustīgums ir ierobežots (parasti kreisajā pusē), elpošanas skaņas ir novājinātas vai nav dzirdamas, sirds ir pārvietota. Atšķirībā no pneimotoraksa, nav starpribu izspiedumu, bet raksturīgs šķietami tukšs epigastriskais reģions, īpaši krusas tuvumā dzirdamas izkritušā kuņģa un zarnu trakta skaņas. Rentgena izmeklēšana pēc bārija uzņemšanas detalizēti precizē attēlu.
Visnopietnākā, dažreiz letāla komplikācija ir zarnu aizsprostojums. Ārstēšana ir ķirurģiska un tehniski sarežģīta.
Retāk emb. patiesa diafragmas trūce (hernia diaphragmatica vera) tiek piešķirta, ja sakarā ar iedzimts defekts diafragmas attīstība (parasti aiz xiphoid procesa), kuņģa vai resnās zarnas parādās priekšējā vai aizmugurējā videnes, maisiņā ar vienu vai visām diafragmas loksnēm.
IN pēdējie gadi Veicot plašu pacientu rentgena izmeklēšanu, nereti pie paša barības vada pārtraukuma tiek konstatētas nelielas diafragmas trūces, kurās kuņģa augšdaļa izvirzīta virs diafragmas. Pacientam ir neskaidras dispepsijas sūdzības, un dažreiz viņš cieš no smagākas refleksu stenokardijas, ko izraisa kāds tuvumā ejoša cilvēka kairinājums. vagusa nervs un koronāro spazmu. No diafragmas trūce Jāatšķir arī reta vienpusēja diafragmas atslābināšana, atslābināšana vai nepietiekamība, kas atveras nejauši, kad sūdzību neesamības gadījumā ar perkusiju konstatē timpanītu, bet rentgena izmeklējumā atklāj diafragmas augstu stāvokli.
Man ir 72. 2005. gadā operācijas laikā subklāvijas artērija Acīmredzot tiek ietekmēts freniskais nervs. Sākumā tas mani īpaši netraucēja, bet tagad man ir briesmīgs elpas trūkums, man naktī jāstāv sēdus, sauss klepus, vēdera uzpūšanās, kurnēšana utt. Rentgens uzrādīja kreisā kupola relaksāciju. Kopumā kļuva grūti. Es elpoju kā lokomotīve. Lūdzu, pastāstiet man, kas jādara, jo... Jūs nevarat tā dzīvot. Kā pie tevis nokļūt? Man tagad ir viena īpatnība: ģimenes apsvērumu dēļ esmu Tallinā, bet esmu maskaviete un varu atbraukt, kad vajag. Uztaisīja CT ultraskaņu un citus izmeklējumus, uzstādīja elektrokardiostimulatoru. Šeit nevarēju atrast speciālistu šajā profilā.
Šie simptomi var būt saistīti ar diafragmas atslābināšanu, šādā situācijā var palīdzēt operācija - diafragmas likšana. Man ir svarīgi apskatīt rentgena attēlus. Jūs varat tos nosūtīt uz [aizsargāts ar e-pastu]
Labdien. Man tika diagnosticēta pirms gada daļēja relaksācija Diafragmas kreisais kupols. Es personīgi vēl nesen nejutu nekādus īpašus simptomus, bet dažreiz es to reti pamanu sāpošas sāpes krūškurvja augšdaļā kreisajā pusē Sakiet lūdzu vai šo slimību var ārstēt bez ķirurģiska iejaukšanās Ja jā, kuras metodes ir visefektīvākās. un cik aptuveni maksā operācija Ukrainā?Jau iepriekš paldies par atbildi
Diafragmas relaksācijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, tās nepieciešamību var noteikt tikai pēc rentgena datiem, kad ir skaidrs kupola pacēluma līmenis. Operācija tiek veikta endoskopiski un ir viegli panesama. Atvainojiet, mums nav informācijas par šo operāciju Ukrainā.
Man ir 42 gadi, 2011. gadā man atklāja diagnozi “Kreisā diafragmas kupola atslābums.Sūdzības: pastāvīgas sāpes kreisajā hipohondrijā, elpas trūkums, sirdsklauves, vispārējs vājums.Krūškurvja CT izmeklējumā 2012.g. kreisās plaušas apakšējās daivas kombinētā sulektāze S8-S9.Ierobežota plaušu fibroze.labās plaušas N5 vidējā daivā un S7 apakšējā daivā.Vai ir indicēta operācija? Iespējamās komplikācijas bez operācijas?
Labdien. atbildiet uz jautājumu # 24702, uz kuru atbildējāt, un es citēju: "Par laimi, pašlaik to ir iespējams izdarīt minimāli invazīvi, izmantojot punkciju." Jautājums bija par kreiso, caur punkcijām ir ļoti liels risks, ko darāt? Cik bieži tiek veiktas takts operācijas?
Ja tā ir relaksācija, tad to vienmēr var izdarīt ar punkciju gan pa kreisi, gan pa labi, ja, protams, operācijas laikā ievēro noteiktus smalkumus.
