(sin. ļaundabīgs jaukts ādas audzējs) ir rets ādas audzējs, ko raksturo ļaundabīga epitēlija komponenta kombinācija ar nobriedušu mezenhimālu komponentu, radot raksturīgu jauktu histoloģisko ainu.
Tas ir vispārpieņemts lielākā daļa ļaundabīgo hondroīdu siringiomu rodas de novo no apokrīnajiem un ekrīnajiem sviedru dziedzeriem, nevis hondroīdu siringomu ļaundabīgas transformācijas rezultātā, jo tikai 6% ļaundabīgo hondroīdu siringomu ir hondroīdas siringomas histoloģiskas pazīmes.
Līdz šim literatūrā ir aprakstīti tikai 27 gadījumi. ļaundabīgs jaukti audzējiāda. Tomēr bieži sastopami labdabīgi un ļaundabīgi jaukti siekalu un asaru dziedzeru audzēji, līdzīgi hondroidām siringomām. Ir apraksti par jauktu audzēju piena dziedzeros un plaušās.
Ļaundabīga hondroīda siringoma attīstās cilvēkiem vecumā no 13 līdz 89 gadiem (vidēji 52 gadi), un 2/3 gadījumu sievietēm.
Ļaundabīgi jaukti ādas audzēji nav nekādu īpašību klīniskās pazīmes. Tos attēlo blīvi dermas, parasti sāpīgi, bieži čūlaini mezgli ar diametru no 1 līdz 15 cm (vidēji apmēram 5 cm), kas savienoti ar pamatā esošajiem audiem. Lokalizēta apakšējā daļā (50% gadījumu - pēdu plantāro virsmu zonā) un augšējās ekstremitātes, galva, kakls, rumpis.
Makroskopiski ļaundabīga hondroīda siringoma parasti ir lobulāra mezgla izskats, uz sadaļas tas ir viendabīgs, dzeltenbaltā krāsā, dažreiz ar cistiskām dobumiem, hemorāģiskām vai gļotādām vietām.
Histoloģiski biežāk izšķir apokrīnu (80%) un ekrīnu ļaundabīgas hondroīdas siringomas apakštipi. Hondroidās siringomas apokrīno izcelsmi apstiprina proteīna bruto cistiskās slimības šķidruma proteīna-15 noteikšana tās audos, kas ir specifisks apokrīno sviedru dziedzeru audzēju marķieris. Turklāt ļaundabīgā hondroīda siringoma, kas izsaka augstas un zemas molekulmasas keratīnus, ir ne tikai cauruļveida, bet arī sekrēcijas izcelsmes audzējs. Šajā sakarā vairāki autori ir ierosinājuši terminus “jaukts audzējs” un “ļaundabīgs jaukts audzējs” uzskatīt par vēlamākiem. Termins "syringoma" (no grieķu syrinx - caurule) ir piemērotāks rezervēšanai, lai apzīmētu ekrīnās sviedru dziedzeru cauruļveida daļas audzējus. Taču arī nosaukums “ļaundabīgs jaukts audzējs” nav gluži adekvāts, ja nu vienīgi tāpēc, ka liela daļa citu ādas audzēju satur jauktas epidermas un mezenhimālas sastāvdaļas, piemēram, bazālo šūnu karcinoma.
Ļaundabīgas hondroīdas siringomas histoloģiskā struktūra. Neoplazmu attēlo epitēlija šūnu kompleksi ar eozinofīlo vai vieglo citoplazmu, kas savākti cietās auklās un veido dziedzeru siringoidālās struktūras un keratīna cistas. Stromā ir kolagēna zonas, šūnu un/vai hialinizētas, kā arī miksoīdu perēkļi, kas bagāti ar mukopolisaharīdiem un skrimšļaudu saliņām. Šūnu atipija tiek konstatēta tikai dažos gadījumos un izpaužas kodola polimorfismā un dažās mitozēs. Tiek atklāts arī infiltratīvs komponents.
Ļaundabīgo audzēju pazīmes pirmkārt, tas sastāv no komunikācijas zuduma starp audzēja šūnām un miksoidālas stromas, kas satur atsevišķas audzēja šūnas vai to mazos agregātus. Epitēlija audzēja šūnas bieži ir divkodolu formas, ar gaišu oreolu, atgādina hondrocītus un piešķir stromai hondroīdu izskatu. Audzēja stromā var konstatēt limfoīdus infiltrātus un limfoīdos folikulus.
Histoķīmiskās un imūnhistoķīmiskās metodes priekš ļaundabīgu hondroīdu siringomu diagnostika nav pietiekami informatīvi un netiek izmantoti, lai atšķirtu ļaundabīgo hondroīdu siringomu no labdabīgas. Ļaundabīgas hondroīdas siringomas epitēlija šūnas izsaka augstu un zemu keratīnu molekulārais svars. Krāsojums uz karcinoembrionālo antigēnu parasti ir pozitīvs, īpaši kanāla elementos, kas apstiprina audzēja dziedzeru izcelsmi. Vēža o-embrionālā antigēna ekspresija tiek novērota ne tikai šūnās, kas izskatās kā ļaundabīgas, bet arī pilnīgi labdabīgās. Ir aprakstīta S-100 proteīna ekspresija. Tas tika novērots pithelial un ductal struktūrās, kā arī atsevišķās miksoidālās stromas šūnās. Lielāko daļu šūnu citoplazmā tika novērota arī difūzā iekrāsošanās bruto cistiskās slimības šķidruma proteīna-15 (GCDFP) noteikšanai. Ir atrasti arī estrogēna un progesterona receptori. Kopumā šīs pazīmes atgādina ductal krūts vēža pazīmes.
Ļaundabīgas hondroīdas siringomas diagnostika pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu. No audzēja parādīšanās brīža līdz ārsta apmeklējumam un diagnozes noteikšanai paiet no 1 mēneša. līdz 20 gadiem (vidēji 4,5 gadi).
Ļaundabīgas hondroīdas siringomas diferenciāldiagnoze veic galvenokārt ar hondroīdu siringomu, no kuras ļaundabīgais variants ir vairāk atšķirīgs strauja izaugsme, lieli izmēri, sāpes, saķere ar apakšējiem audiem, čūlas, bieži sastopamas sievietēm, lokalizācija ekstremitātēs. Histoloģiskajā izmeklēšanā grūtības atšķirt labdabīgos un ļaundabīgos variantus rada epitēlija un mezenhimālo komponentu klātbūtne audzējā. Ļaundabīgo hondroīdu siringomu raksturo netipisku audzēja šūnu vai satelītu mezglu klātbūtne, kas aug pseidokapsulā pie galvenā audzēja. Ļaundabīgās hondroidālās siringomas epitēlija komponents galvenokārt sastāv no mazāk diferencētiem plašiem šūnu slāņiem un pavedieniem; dziedzeru diferenciācija audzējā ir vāji izteikta. Epitēlija šūnas parasti ir lielas, kuboīdas vai daudzstūra formas, ar mērenu vai bagātīgu skaidru citoplazmu. Kodolatipijas un mitotiskās figūras var būt fokusa, dažreiz minimāla vai vispār nav. Mitotisko figūru skaits ļaundabīgā hondroīdā siringomā svārstās no 0,4 līdz 30 uz 1 mm2, savukārt hondroidas siringomas gadījumā to praktiski nav. Ja hondroidas siringomas gadījumā ir mitotiska aktivitāte, jādomā par ļaundabīgo audzēju iespējamību. histoloģiskais ziņojums Ir nepieciešams izpētīt visu paraugu, tas ir īpaši svarīgi ekstremitāšu hondroīdai siringomai.
Īpaša uzmanība jāpievērš, ja ļaundabīgas hondroīdas siringomas diagnostika Reti sastopami ļaundabīgi jaukti audzēji siekalu dziedzeris, metastāzes ādā.
No epidermas cistas, basapiomas, plakanšūnu karcinomaāda un vairāki citi ādas audzēji ļaundabīga hondroīda siringoma izceļas ar patiesu dziedzeru diferenciāciju un raksturīgu mukopolisaharīdu hialīna-mucinozu stromu. Vienlaikus jāpatur prātā, ka līdzīgas pazīmes var būt ekstraskeletālajai miksoidālajai hondrosarkomai, metastātiskajai hordomai, ādas skrimšļa audzējam, sinoviālajai sarkomai, primārajam un metastātiskajam mukoepidermoīdajam vēzim, gļotādas ekrīnam vēzim, metastātiskam gļotādas vēzim un karcinosarkomai, kā arī kā bazālo šūnu karcinoma. Visus šos audzējus var pavadīt mucīna ražošana.
Ļaundabīgas hondroīdas siringomas ārstēšanaķirurģiska, nepieciešama plaša audzēja izgriešana, ar izņemšanu un obligātu reģionālo limfmezglu histoloģisku izmeklēšanu; tomēr profilaktiskās limfadenektomijas vērtība nav pilnībā noteikta. Moha mikrogrāfiskā ķirurģija var būt noderīga gan primārā audzēja izņemšanā, gan apkārtējo veselo audu saglabāšanā, taču literatūrā nav norādes par tās izmantošanu. Vairāki autori iesaka adjuvantu staru terapiju, lai novērstu metastāzes.
Slikti ļaundabīgas hondroīdas siringomas prognoze saistīta ar vairākiem recidīviem. Vietējo recidīvu biežums pēc ķirurģiska noņemšana sasniedz 50%. Metastāzes iekšā Limfmezgli ir reģistrēti 45% pacientu; tās parasti ir reģionālas un ļoti reti attālas. Tajā pašā laikā līdz 70% pacientu ar limfmezglu bojājumiem ir attālas metastāzes, kas parasti kļūst plaši izplatītas līdz pacienta nāvei. Ļaundabīga hondroīda siringoma bieži metastējas plaušās. Kopumā ļaundabīgas hondroīdas siringomas mirstība sasniedz 20%; tas ir augstāks, ja audzējs ir lokalizēts uz galvas, kakla, rumpja (46%) un zemāks, ja audzējs atrodas uz ekstremitātēm (6%). Ļaundabīgas hondroīdas siringomas iznākums nav atkarīgs no audzēja lieluma, pacienta dzimuma vai vecuma. Tajā pašā laikā progresējošu anaplaziju bieži novēro recidivējošiem un metastātiskiem audzējiem, taču nav skaidrs, vai tās klātbūtne ietekmē slimības iznākumu.
Siekalu dziedzera bojājumus ar pleomorfisko adenomu (jauktu audzēju) Minsens pirmo reizi aprakstīja 1874. gadā. Šis audzējs veido līdz 60% no visiem šī orgāna onkoloģiskajiem bojājumiem. Sakāve elpceļi notiek daudz retāk. Širokova A.P. et al. (1985), 137. lpp labdabīgi audzēji bronhos atklājās tikai 3 pleomorfas adenomas. Balsenē šis audzējs tika aprakstīts 5 pacientiem Krievu literatūra[Darovsky B.P. et al., 1973; Čumakovs F.I. et al., 1982; Kļučihins A.L. et al., 1996; Samsonovs V.A., 1995].
Jauktu trahejas audzēju pirmo reizi aprakstīja S. Kejs (1970). Pēc tam šādu ziņojumu skaits sāka strauji pieaugt. Līdz šim ārvalstīs ir aprakstīti vairāk nekā 30 novērojumi.
Audzējs parasti izvirzās trahejas lūmenā polipa veidā uz plaša pamata vai uz kātiņa (29. a, b att.). Visbiežāk tiek ietekmēta aizmugurējā siena. Eksotraheālas augšanas gadījumā tas var sasniegt lieli izmēri. Īpaša iezīme ir ļoti diferencētu epitēlija struktūru klātbūtne, kas raksturīga bronhiem un bronhioliem. Ir papilāra, cauruļveida, kuboīda epitēlija elementi un elementi, kas līdzīgi Clara šūnām.
Slimību parasti raksturo labvēlīga prognoze. Šī audzēja varianta relatīvā retuma dēļ ir padziļināti pētītas tā neveiksmes pazīmes. Jautājums par pleomorfās adenomas ļaundabīgo formu esamību ir apspriests jau ilgu laiku. Bija vispārpieņemts, ka vairumā gadījumu nesaskaņas radās diagnostikas kļūdu dēļ: citi disontoģenētiski audzēji, jo īpaši karcinosarkoma vai mukoepidermoīdais audzējs, tiek sajaukti ar adenomu.
Tomēr S. Mori (1997) aprakstīja trahejas apļveida rezekciju pleomorfai adenomai 69 gadus vecam pacientam. Diagnoze tika veikta ar biopsiju. Tomēr paraugs atklāja vēzi no adenomas, un ļaundabīgi elementi tika atrasti gar rezekcijas malu. Papildu staru terapija tika veikta 60 Gy devā. Pacients tika novērots bez recidīva gadu. Pleomorfās adenomas ļaundabīga transformācija siekalu dziedzeris 12-37 gadus pēc neradikālas rezekcijas novēroja S. W. Duck (1992). Zināms, ka šī orgāna audzēji kļūst par ļaundabīgiem 1,4-5,3% gadījumu.
Citoloģiskās īpašības. Epitēlija komponentu attēlo šūnas ar vieglu citoplazmu un hiperhromatiskiem kodoliem. Patoloģiskas mitozes ir reti sastopamas. Var būt struktūras, kas atgādina plakanā epitēlija elementus (28 a)...
Mezenhimālo komponentu nosaka saistaudu, miksoidālo hondroīdu zonu un dažreiz kaulu veidošanās perēkļu fragmentu veidā (?). Epitēlija un mezenhimālo komponentu attiecība var būt atšķirīga. Uz intersticiālās matērijas fona, proliferējošās šūnas ar morfoloģiskās īpašības dziedzeru epitēlijs. Šūnas ir sakārtotas pavedienu veidā vai “iegultas” intersticiālā vielā, pēc rakstura un krāsas neviendabīgas: neveidotas viendabīgas masas tiek apvienotas ar rozā violetas krāsas šķiedraina materiāla laukumiem (30. a att.).
. Pleomorfiskajai adenomai, tāpat kā līdzīgam siekalu dziedzera audzējam, ir raiba mikroskopiskā struktūra: plakanšūnu epitēlija izaugumi ar keratinizācijas pazīmēm, mazu šūnu šūnas ar viendabīgu citoplazmu (mioepitēlija), struktūru pārpilnība ar divkodolu epitēlija oderi (kanālu imitācija), gaismas dziedzeru struktūras, ar glikogēnu bagātas šūnas (to sekrēcijas citoplazma satur) granulas), un, visbeidzot, miksomatozi, mukopolisaharīdiem bagāti apgabali stromā ar hondroīdu un hondromatozu ieslēgumu klātbūtni (30. att. b).
Audzēja elementi atrodas vai nu blīvos šķiedru audos, vai miksoīdu vai hondroīdu zonās, vai arī starp vārpstveida šūnām, kas sagrupētas savītos saišķos. Pleomorfai adenomai raksturīgi ir gļotu apgabali, kas bagāti ar mukopolisaharīdiem ar negatīva reakcija uz alcian blue un mucicarmine.
Trahejas gļotāda parasti neizčūlojas. Audzēja šūnas, caurules un dziedzeri atrodas sienas biezumā, izplatoties ārpus skrimšļa plāksnēm bez to iznīcināšanas.
Ultrastruktūra. Plkst elektronu mikroskopija Tiek atklātas sekrēcijas dziedzeru šūnas, plakanšūnu epitēlija elementi, liels skaits mioepitēlija šūnu un stromas mezenhimālie elementi.
Mioepitēlija šūnas atrodas grupās ap spraugām ar amorfu saturu. Miofilamentu saturs var būt ievērojamā daudzumā, tad tie garenisko saišķu veidā nospiež kodolu uz perifēriju. Organellas plkst lielos daudzumos ir maz miofilamentu. bazālā membrāna un desmosomas ir skaidri definētas. Raksturīgi, ka mioepitēlija uzkrāšanās zonā starpšūnu vielai ir smalks fibrilārais raksts.
Plakanā epitēlija elementi - ar dažādu diferenciācijas pakāpi. Dažas no tām satur daudz tonofibrilu, atšķirīgas desmosomas un daudzas ribosomas. Dominē šūnas ar izteiktu plakanšūnu epitēlija diferenciāciju. Dziedzeru šūnām ir lieli kodoli, labi attīstīts raupjš endoplazmatiskais tīkls ar dažādu sekrēcijas vakuolu skaitu, ko norobežo membrānas. Kopumā gan pleomorfā adenomā, gan mukoepidermoīdā audzējā plakanšūnu un dziedzeru elementiem ir līdzīga ultrastrukturālā organizācija. Tomēr adenoma satur tipiskus saistaudus un skrimšļus šūnu elementus.
“Jaukta” audzēja histoģenēze, kā arī iespēja pārveidoties par vēzi, parasti ir saistīta ar kanālu (rezerves šūnu) epitēliju un mioepitēliju, un izmaiņas stromā ir “ noslēpums” no mioepitēlija (I.V. Dvorakovskaya, 1979; N. T. Raikhlin et al., 1981; T. A. Belous, 1982).
Jāņem vērā, ka kad citoloģiskā izmeklēšana Var būt aizdomas par zemas pakāpes ļaundabīgu audzēju, kas ir saistīts ar nepamatotu operācijas apjoma paplašināšanu [Kļučihins A.L. et al., 1996].
Histoloģiskās īpašības. Audzējs satur epitēlija un dominējošo mioepitēlija komponentu. Stromā tiek konstatēts pārmērīgs miksoīda daudzums ar hondroīdas matricas perēkļiem.
Imūnhistoķīmiskā izmeklēšana atklāj zemas molekulmasas keratīnus. Antivielas pret citiem keratīna, aktīna un vimentīna veidiem bija retāk sastopamas. Šūnu elementi atšķirīgi reaģē uz proteīnu S-100 un glia fibrilu skābo proteīnu. Pacientiem ar netipisku Ar audzēja attēlu pēc operācijas 2-3 gadu laikā pastāv liela recidīva iespējamība.
A. Hemmi un citi (1988) aprakstīja pleomorfās trahejas adenomas ļaundabīgo variantu 65 gadus vecam pacientam. 11 gadus pēc pilnīgas polipoīdā submukozālā primārā bojājuma 1,3 cm diametrā noņemšanas tika atklātas metastāzes plaušās un krūšu siena. Primārais audzējs sastāvēja no epitēlija elementiem (dziedzeru struktūrām) un miksohondroīdu stromas; apzinātās jomas plakanšūnu metaplāzija. Daudzām audzēju šūnām bija mioepitēlija izcelsme, ko apstiprināja elektronu mikroskopija. Imūnhistoķīmiskā izmeklēšana atklāja proteīnu S-100 un GFAP??. Epitēlija komponents izrādījās netipisks, ar vairākām mitozēm. Ievērības cienīgs bija audzēja infiltrējošais augšana.
Operējām 5 pacientus ar pleomorfisku trahejas adenomu. Novērojumu pazīmes parādītas 15. tabulā. Nevienā novērojumā nebija iespējams noteikt audzēja raksturu pirms operācijas. Tipiskākais secinājums: adenoma, cilindroma, polips. Recidīvs notika 8 gadus vēlāk vienā novērojumā 65 gadus vecam pacientam pēc ekonomiskas audzēja izgriešanas (traheofraisa) bez apstarošanas. Pēc staru terapija pie kopējās 46 Gy devas pacients ir dzīvs bez recidīva 4 gadus.
15. tabula. Pacientu ar pleomorfo adenomu ārstēšanas rezultāti
| Stāvs | Vecums | Ilgums medicīniskā vēsture | Audzēja izmērs (cm) | Darbība | Apstarošana (betatrons) | Recidīvs (gados) | Dzīvs (gadi) |
| UN | 54 | 12 | 4,5* | cirks. res. | — | — | 15 |
| UN | 60 | 2** | 1,5 | cirks. res | — | — | 14 |
| UN | 44 | 2 | 2,5 | cirks. res. | 2 x 46 gy | — | 13 |
| UN | 65 | ? | ? | ekonom. res. | — | 8 | 11 |
| M | 32 | 3 | 2,5 | cirks. res. | 2 x 46 gy | — | 12 |
Tādējādi jāuzsver, ka trahejas, kā arī siekalu dziedzeru bojājumi var rasties gan ļaundabīgā, gan labdabīgā ceļā. Prognozi diezgan pārliecinoši nosaka primārā bojājuma lielums, robežas infiltrācijas raksturs un audzēja mitotiskās aktivitātes pakāpe. Turklāt liela nozīme ir arī ārstēšanas metodei. Vairumā gadījumu jums vajadzētu dot priekšroku kombinēta ārstēšana ar pēcoperācijas apstarošanu no diviem vai trim laukiem (ROD 2 Gy, SOD 46 Gy).
Ļaundabīgs jaukts audzējs
Karcinoma pleomorfas adenomas gadījumā, metastātisks jaukts audzējs. Veido līdz 6% dziedzeru audzēju un līdz 20% to vēža. Attīstās indivīdiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Lokalizācija - pieauss, retāk zemžokļa, mazi aukslēju dziedzeri. Makroskopiski redzams izplūdis, strauji augošs, balti pelēks, dzeltenīgs mezgls diametrā līdz 25 cm. Mikroskopiski raksturīga pleomorfas adenomas un vēža kombinācija (parasti slikti diferencēta adenokarcinoma, adenoidā cistiskā, mukoepidermoīdais, nediferencēts vēzis). Metastātiskam jauktam audzējam ir adenomas struktūra, bet ir metastāzes. Rets šī vēža veids ir karcinosarkoma, kas sastāv no slikti diferencēta vēža un sarkomātiskām (hondro- vai osteosarkomas) sastāvdaļām.
Prognoze ir slikta, jo pēc 1,5–3 gadiem veidojas vairākas hemato- un (retāk) limfogēnās metastāzes kaulos (50% gadījumu) un plaušās (30%). Nāve parasti notiek 3–4 gadu laikā.
Acino šūnu karcinoma
Acino šūnu karcinoma veido līdz 2–3% siekalu dziedzeru audzēju. Attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, nedaudz biežāk sievietēm. Lokalizācija - pieauss, retāk submandibulāri, mazi dziedzeri, atsevišķos gadījumos - žokļa kaulā. 5% gadījumu audzējam ir daudzcentru augšana. Makroskopiski tiek novērots sāpīgs lobīts, blīvi elastīgs, gaiši brūns mezgls diametrā līdz 4 cm, kas aug lēni, un tāpēc iespējama kapsulas veidošanās. Mikroskopiski ir raksturīgi cieti, mikrocistiski, cistiski-papilāri, folikulāri tipi, kas sastāv no šūnām ar PAS pozitīvu, granulētu citoplazmu, tāpat kā terminālo sekciju acinārās šūnās.
Prognoze ir bieži recidīvi, kā arī hemato- un limfogēnas metastāzes, īpaši bieži sastopamas mikrocistiskā tipa gadījumā.
Bazālo šūnu adenokarcinoma
Bazālo šūnu adenokarcinoma veido līdz 2% ļaundabīgi audzēji siekalu dziedzeri. Tas notiek cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, parotīdā (90% gadījumu) un submandibular dziedzeros. Tai ir bazālo šūnu adenomas struktūra ar augstu mitotisko aktivitāti, infiltrējošu augšanu, metastāzēm un perineirālu invāziju (30% gadījumu). To uzskata par zemas pakāpes vēzi (analogu ādas bazālo šūnu karcinomai) ar labu prognozi. Recidīvi rodas 25% gadījumu, savukārt metastāzes dzemdes kakla limfmezglos rodas 12% pacientu. Hematogēnas metastāzes plaušās ir ārkārtīgi reti.
Nediferencēts siekalu dziedzeru vēzis
Tas veido 1% dziedzeru audzēju cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Parotid, submandibular un retāk mazie dziedzeri tiek ietekmēti izplūduša mezgla veidā, kas ieaug ādā, mīksti audumi. Mikroskopiski izšķir limfoepitēlija, lielo šūnu un mazo šūnu tipus. Audzējam raksturīga augsta mitotiskā aktivitāte un nekroze.
Prognoze ir bieži recidīvi, limfo- un hematogēnas metastāzes, īpaši ar audzēju, kura diametrs ir lielāks par 4 cm.Piecu gadu dzīvildze ir 30–40%.
Reti, papilāras, cistiskas, folikulu vēzis siekalu dziedzeri, kas atgādina papilāru un folikulāru vairogdziedzera karcinomu.
Galvenā informācija
Pēc V.V.Panikarovska (1964) teiktā, jaukts audzējs pieauss siekalu dziedzeros rodas 51,8% pacientu, uz cietajām un mīkstajām aukslējām - 27-9%, submandibulārajos siekalu dziedzeros - 9-6%, uz. vaigiem - 4,8% , augšlūpa- 4,5%; ļoti reti - retomolārajā reģionā (02%), rīklē (0,1%), zemmēles dziedzeros (0,3%). Saskaņā ar A. And Paches (1983) jauktiem audzējiem starp citām neoplazmām pieauss dziedzeri veido 49,4%.
Audzēja izmēri ir ļoti dažādi: no 0,5x0,5 cm līdz 10x15 cm; Visbiežāk pacientiem ir salīdzinoši nelieli audzēji (2x4 cm). Audzēja masa (mēra pēc tā izņemšanas) dažkārt sasniedz 1,5 kg vai vairāk (130. att.).
Patoloģiskā anatomija. U primārs pacientiem, kuriem tiek veikta operācija, audzējs izskatās viens iekapsulēts mezgls, recidivējoši audzēji pusei pacientu pēc būtības ir multinodulāra.Audzēja mezglam ir tievs šķiedru kapsula. Sekcijas daļā audzējs ir pelēkbalts vai nedaudz dzeltenīgs, neviendabīgs
dažāda struktūra: līdzās blīviem un spīdīgiem laukumiem ir redzamas vietas, kas atgādina dažāda lieluma atvērtas gļotādas cistas.Dažiem pacientiem audzēja kapsula ir viegli atdalāma no audzēja masas
Mikroskopiski jauktos audzējos kopā ar epitēlija audzējiem tiek konstatētas šķiedrainas, miksveida un hondro līdzīgas struktūras, dažos gadījumos arī salas. kaulu audi Tas nosaka nosaukumu (“jauktais”) audzējs.Pārbaudot audzēja šķērsgriezumu mikroskopiski, ir manāms raibs attēls, redzama stroma un šūnu elementu uzkrājumi.Stroma sastāv no šķiedrainiem. saistaudi, gļotādas audi, skrimšļi un sārtināta viela Šūnu uzkrājumi ir endotēlija un epitēlija šūnas Dažādas morfoloģiskās struktūras atrodas tiešā tuvumā un savstarpēji transformējas viena par otru Epitēlija veidojumi ir cieši saistīti ar pārejas formām ar miksohondroidām struktūrām, dažviet ir iespējams izsekot mioepitēlija elementu migrācija miksoidālo zonu audzēja audos.
Audzēja audu pētījumi ultrastrukturālā līmenī ir parādījuši (NA Kraevsky et al, 1982), ka epitēlija un mioepitēlija šūnu elementi piedalās gan epitēlija, gan "mezenhimālās" zonu morfoģenēzē. Šie pētījumi apstiprina teoriju par pleomorfo epitēlija izcelsmi. “jaukta”) adenomas siekalu dziedzeri.
Tā kā sen iedibinātais termins “jaukts audzējs” neatspoguļo audzēja būtību, PVO komisija tagad ir pieņēmusi jaunu terminu – “pleomorfā adenoma”.
Pacienti sūdzas par pakāpenisku (dažkārt daudzu gadu garumā) un lēnām pieaugošu pieauss kaula (sk. 130. att.) vai submandibular zonu asimetriju; retāk - nesāpīga audzēja parādīšanās uz aukslējām (131. att.), lūpas, vaiga u.c.. Parasti vizīte pie ārsta notiek tāpēc, ka plkst. Nesen audzējs sāka augt nedaudz ātrāk.Šo augšanas paātrinājumu bieži izraisa mēģinājumi
Rīsi. 130. Pieauss siekalu dziedzera jaukts audzējs (pleomorfā adenoma):
a - pacients pirms audzēja noņemšanas; b - uz rentgena ir redzami kaulu ieslēgumi audzēja vielā; c - tas pats pacients pēc operācijas.
131. att. Jaukts audzējs cieto un mīksto aukslēju zonā
pacientam, lai likvidētu audzēju, izmantojot termiskās procedūras B retos gadījumos pacienti ziņo par nelielām sāpēm audzēja zonā.Sāpes parādās periodiski un, kā likums, bez redzami iemesli, tikai dažreiz pacienti sāpes saista ar hipotermiju
Objektīvi audzējs ir nesāpīgs, kustīgs, ar apaļu vai ovālu iegarenu formu, grumbuļainu vai gludu virsmu, blīvu elastīgu konsistenci.Āda (vai gļotāda) virs audzēja parasti ir nemainīga Ja audzējs sasniedzis lielu. izmērs, var rasties gļotādas čūlas.
Ir zināms, ka pēc jauktu audzēju noņemšanas viņi bieži recidīvs Atbilde uz šo parādību slēpjas histoloģiskajā struktūrā labdabīgs audzējs Dziedzeriem līdzīgi audzēju trakti ir diezgan bieži sastopami audzēja šķiedrainajā kapsulā.Dažreiz in biezāka kapsulas, tiek konstatētas nelielas audzēja parenhīmas daivas.Dažiem audzējiem, kuriem ir makroskopiski skaidri izteikta šķiedraina kapsula, zem mikroskopa tiek atklātas zonas, kur audzēja šūnu kompleksi caur nelielu kapsulas defektu iekļūst blakus audos. nieres formas izvirzījumi, kas izplūst no audzēja, ir iegremdēti normālos audos Tādējādi mikroskopisku defektu klātbūtne kapsulā, kapsulas dīgšana ar šūnu audzēja elementiem un audzēja procesu iegremdēšana apkārtējos audos var noteikt operācijas neradikalitāti un recidīvu rašanos.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības A in klīniskajiem, radioloģiskajiem un histoloģiskajiem datiem pēdējie gadi Diagnozes noteikšanai tiek izmantoti citoloģiskie un citoķīmiskie pētījumi.Pēdējie ļauj sniegt šūnu morfoloģisko novērtējumu un noteikt to diferenciācijas pakāpi vairāk nekā 80% pacientu Svarīgākie diagnostikas testi jauktu audzēju citoloģiskajai diferenciācijai , cilindriski audzēji un mukoepidermoīdi ir dažādas kvantitatīvās attiecības un iespējas starpšūnu vielas un šūnu relatīvajam novietojumam.Kokam līdzīgu* auklu, “mukodistrofisku” un “alveolāru” struktūru kombinācija ir patognomoniska jauktiem audzējiem.
Audzēja biopsija ļauj spriest par tā būtību 100% gadījumu.Šīs metodes izmantošanas ierobežojums ir audzēja mezgla mazais izmērs - mazāks par 2 cm diametrā.
Veicot diagnostiku, varat izmantot tehniku dubultkontrasts romantika pieauss siekalu dziedzeris (kontrastējot dziedzeru kanālus ar jodolipolu, vienlaikus ievadot gāzi - slāpekļa oksīdu - mīkstajos audos, kas ieskauj dziedzeri) Šī metode ļauj noteikt pieauss siekalu dziedzera audzēja lielumu, raksturu un lokalizāciju .
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze jaukti audzēji jāveic ar siekalu dziedzeru sarkomatoziem un vēža bojājumiem, kuriem raksturīgi ievērojami vairāk<е быстрый рост
Cistas dziedzeru zonā tie izceļas ar svārstību simptomu, un to punkcija atklāj šķidruma klātbūtni
Sarkoidoze pieauss un zemžokļa siekalu dziedzeri attīstās lēni, daudzu mēnešu garumā, nereti skarot nevis vienu, bet abus simetriskos dziedzerus vienlaikus.Iesaistīti arī bronhopulmonārie limfmezgli, to atklāj krūškurvja dobuma rentgena izmeklēšanā.Patohistoloģiskā izmeklēšana noņemtais “jauktais audzējs*” beidzot apstiprina sarkoidozes klātbūtni
Vairums autoru jauktos audzējus uzskata par radioizturīgiem un tāpēc iesaka ķirurģisku ārstēšanu.Daži autori dod priekšroku kombinētai ārstēšanai.Pirmsoperācijas apstarošana, pēc A. V. Klementova (1965) un A. I. Pačeša (1983) domām, ir pilnīgi nepiemērota, jo, pirmkārt, no tā izrietošā apm.
Yu I Vernadsky Sejas žokļu ķirurģijas un ķirurģiskās zobārstniecības pamati
apstarošana, rētas-sklerotiskas izmaiņas apgrūtina sejas nerva zaru izolāciju operācijas laikā, otrkārt, audzēja apvalks kļūst vaļīgāks un viegli traumējams, kas samazina operācijas ablastiskumu.
Labus rezultātus iegūst jauktu audzēju ārstēšanas rentgenķirurģiskā metode (MA Moskalenko, 1964), kas sastāv no radikāla audzēja izņemšanas un operācijas laikā tuvās fokusa apstarošanas ar rentgena stariem (no viena vai vairākiem laukiem - atkarībā no lauka lieluma) Šī metode atšķirībā no intersticiālās staru terapijas ļauj stingri lokalizēt un vienmērīgi apstarot visus audzēja gultnes apgabalus ar nepieciešamo starojuma enerģijas devu, nesabojājot blakus esošos veselos audus. ļaundabīga audzēja pazīmēm uz vienu lauku izmanto 25 Gy, ja audzējs nav radikāli izņemts - 30 Gy. ja ir ļaundabīga audzēja pazīmes 5. nedēļā pēc operācijas, papildus dziļās staru terapijas kurss (25 Gy uz lauka)
Mūsdienīgas operācijas metodes pieauss siekalu dziedzeru jauktu audzēju noņemšanai nodrošina sejas nerva zaru saglabāšanu
Metode GP Kovtunovnch un VG Flies ir ērtāk lietojama endotraheālās anestēzijas apstākļos, lietojot muskuļu relaksantus.Indicēts, ja audzējs atrodas pieauss siekalu dziedzera priekšējā vai vidējā daļā Pacients tiek guldīts uz muguras. zem pleciem uzliek spilvenu, galvu pagriež operācijas vietai pretējā virzienā.Operācija sastāv no astoņiem posmiem
1 Ādas griezums pēc Kovtunoviča - tieši auss kaula priekšā, apejot ap auss ļipiņu, tad griezums tiek virzīts uz mastoidālo procesu, un no turienes pusapaļā līnijā tiek novadīts uz leju un uz priekšu - apakšžokļa zonā.Zemādas āda atloks ir sagatavots priekšpusē, pagriežot to uz augšu, līdz tiek atklāta dziedzera priekšējā mala un mastermuskulis
2 Pieauss velves zigomātiskajā tuberkulā un pieauss siekalu dziedzera priekšējā-augšējā malā atrodami saistaudi, sejas nerva temporālie un zigomātiskie zari, kuru gaitā tiek izdalīta pieauss dziedzera viela. un daļēji strupi nobīdot (ar šķēru žokļiem) virzienā no priekšpuses uz aizmuguri, uzmanīgi atdaliet nervu zarus no apkārtējiem audiem
3 Garīgi iedomājoties sejas nerva augšējā zara projekciju (gar auss ļipiņas līniju - acs ārējais stūris), lēnām, uzmanīgi, soli pa solim izceliet to līdz pat stumbram. sejas šķērsvirziena trauki ir iepriekš sasieti
4 Dziedzeris ir atdalīts no temporomandibulārās locītavas, auss kaula, sternocleidomastoid muskuļa ārējā dzirdes kanāla un daļēji no apakšžokļa atzarojuma līdz sejas nerva stumbram Dziedzera izvadkanāls tiek šķērsots un eferents. beigas sasien ar ketgutu
5 Sejas nerva stumbrs beidzot ir izolēts
6 Sākot no sejas nerva stumbra bifurkācijas, tiek atbrīvots tā apakšējais zars (ramus marginalis) un tajā pašā laikā tiek veikta pieauss siekalu dziedzera prenazālās daļas galīgā noņemšana. tiek šķērsots lielais auss nervs, un ārējā jūga vēna vispirms tiek sasieta, pēc tam šķērsota
7 Izmantojot neasus āķus un vītņu turētājus, uzmanīgi paceliet apakšējo zaru ar zariem, kā arī daļēji sejas nerva stumbru un ievelciet to pret vaigu.Izmantojot acu šķēres un pirkstu pincetes, atdaliet dziedzera kapsulu no mastoidālie un stiloīdie procesi.
8 Sasieniet ārējo miega artēriju un mugurējo sejas vēnu ar neasām šķērēm, atdaliet dziedzera vielu no apakšējā žokļa zara aizmugurējās virsmas. Ligajiet un šķērsojiet iekšējo zigomātisko artēriju, noņemiet pieauss siekalu dziedzera retroneirālo daļu; noslēdziet ādas brūci ar mezglotām šuvēm (neilons, lavsans vai polipropilēns)
Rodēna metode principā atšķiras no Kovtunoviča-Mukha metodes ar to, ka viņi vispirms atrod sejas nerva galveno stumbru (starp mastoidālo procesu un apakšējā žokļa zara aizmugurējo malu) un pēc tam atrod vietu, kur stumbrs sadalās galvenās filiāles, sadalot tās no centra uz perifēriju
Kovtunoviča-Mukha metode ir ērtāka, jo, pirmkārt, lai atrastu sejas nerva galveno stumbru dziedzera vielā (pēc Rodina teiktā), nav identificējošu orientieru, un, otrkārt, stumbra dziļums ir plkst. vismaz 2 cm, tāpēc operācijas laikā rodas dziļa un šaura brūce, kurā ķirurgs var viegli šķērsot nervu, to nemanot.Iespējama viena no sejas nerva perifēro zaru trauma Kovtunoviča-Mukha operācijas laikā var novest pie mazākas sejas deformācija nekā galvenā stumbra bojājums Rodina operācijas laikā.Treškārt, sākt pieauss dziedzera mobilizāciju no perifērijas uz centru ir daudz vieglāk, vienkāršāk un ērtāk nekā no centrālās daļas, kur iet sejas nerva stumbrs.Tomēr ņemot ņemot vērā faktu, ka ir daudzveidīgs sejas nerva atzarojums, A. I. Paches (1983) dod priekšroku Redona principam, kura īstenošanai viņš piedāvā jaunu, ērtāku piekļuvi sejas nerva stumbram nekā Redona piedāvātās. , Kovtunovičs, Martins un Sistrunku, noņemot pieauss siekalu dziedzera adenomu
A I Paches (1983), A M Solntsev, V S Kolesov un N A Kolesova (1991) uzstāj uz stingri diferencētu pieeju ķirurģiskās metodes izvēlei atkarībā no pieauss siekalu dziedzera jauktā audzēja lieluma un atrašanās vietas, kas uzticamāk garantē sejas nerva zaru integritāte
Mums ir viens un tas pats viedoklis nav standarta piekļuves audzējam, tāpat kā nav standarta (pēc atrašanās vietas un izmēra) audzēju
Pēc operācijas, lai noņemtu pieauss siekalu dziedzeru brūces apakšējā stūrī starp
VI daļa Sejas-žokļu reģiona ļaundabīgi audzēji
Gumijas graduāls tiek ievietots ar šuvēm. Šuvju līnija tiek pārklāta ar viegli spiežošu pārsēju, lai novērstu hematomu, bet daļējas dziedzera rezekcijas gadījumā siekalu uzkrāšanos zem ādas.
Nākamajā dienā izmirkušo pārsēju noņem, šuvju līniju un blakus esošās ādas vietas apstrādā ar 95% etilspirtu un pārklāj ar sterilu pārsēju. 3-4 dienā uzliek jaunu pārsēju un noņem absolventu.
Jāņem vērā, ka pēcoperācijas infiltrāts var izraisīt ekskrēcijas kanāla saspiešanu un noturīgas siekalu fistulas veidošanos(A.V. Klementovs, 1963). Tāpēc, ja nav aizdomu par iekaisušās dziedzera ļaundabīgo audzēju, no 6.-7.dienas jānosaka submandibulārā reģiona UHF apstarošana. Ņemiet vērā, ka submandibulārā reģiona UHF apstarošana labvēlīgi ietekmē infiltrāta saspiesto vai āķa ievainoto sejas nerva zaru vadītspēju.
Pēcoperācijas periodā tas ir iespējams hematomas strutošana. Lai to novērstu, jau no pirmās pēcoperācijas dienas nepieciešams izrakstīt antibiotikas un sulfa preparātus, kā arī pirmās pārsiešanas reizē nedaudz atdaliet brūces malas starp divām šuvēm vai nedaudz pakustiniet absolventu un noskaidrojiet, vai nav hematomas. Ja tiek konstatēta hematoma, noņem vairākus šuves, izņem hematomu un, ja ir asiņojošs trauks, pārsien, brūci uz 3-4 dienām sablīvē ar jodoforma marli.
Ja operācijas vietā ilgstoši saglabājas neabsorbējošs infiltrāts, A. V. Klementovs un K. E. Notmans iesaka staru terapiju, kas ir arī pasākums, lai novērstu noturīgas pēcoperācijas siekalu fistulas rašanos. Tajā pašā nolūkā pēcoperācijas periodā tiek noteikts 0,1% atropīna sulfāta šķīdums, 5-8 pilieni 4-6 reizes dienā pirms ēšanas 7-8 dienas pēc operācijas.
Aprakstīts Kopā Parotidektomija ar sejas nerva zaru saglabāšanu ir indicēta lieliem jauktiem audzējiem, to recidīviem un dziedzera rīkles procesa bojājumiem.
Starpsumma dziedzera noņemšana sejas nerva zaru izvietojuma plaknē tiek veikta, ja jauktais audzējs atrodas dziedzera biezumā vai aizņem ievērojamu daļu no dziedzera virspusējās daļas.
Nelielas tā daļas rezekcija ir indicēta audzējiem līdz 2 cm lieliem vienā no poliem vai dziedzera aizmugurējā malā. Rezekcija rīkles tas tiek ražots, kad audzējs tajā atrodas (process) un izspiežas iekšā
rīkle vai mīkstās aukslējas, Lai to izdarītu, izmantojot submandibulāru pieeju (zoda rajonā tiek veikts iegriezums līdz mastoidālajam procesam), ārējā miega artērija tiek nosaita, tiek noņemts zemžokļa siekalu dziedzeris un pēc tam audzējs tiek strupi atdalīts no rīkles sienas. galvaskausa pamatne un citi apkārtējie audi. Audzējs tiek iespiests brūcē un tiek rezekts viss dziedzera rīkles process.
Ja ir jaukta audzēja recidīvs, parotidektomiju veic vienā pieauss dziedzera blokā un recidivējošajā audzējā kopā ar apkārtējiem audiem un ādu (ar rētu), kur ķirurgs iepriekš manipulēja (A.I. Paches, 1983). .
Komplikācijas
1). Pagaidu vai pastāvīgu parēze vai paralīze daži vai visi sejas muskuļi; ja netiek šķērsoti sejas nerva zari, parēze pazūd cauri l/g-6 mēnešus bez ārstēšanas. Lai paātrinātu parēzes izzušanu, jāizmanto sejas muskuļu vingrošanas terapija, B vitamīni, masāža. 2). Diezgan izplatīta starpsummas un kopējās parotidektomijas komplikācija ir traucēta auss ļipiņas jutība, kas saistīti ar lielākā auss nerva krustojumu. Dažos gadījumos jutība tiek atjaunota pirmā gada laikā pēc operācijas, citiem pacientiem tas ir noturīgs. Ņemot vērā šo apstākli, dziedzera sagatavošanas laikā, ja iespējams, jācenšas saglabāt lielākā auss nerva zarus, kas iet uz auss ļipiņu (I. B. Kindras, 1985). 3). Punktzīmes izskats siekalu fistula, kas drīz izzūd pati vai atropīna, belladonna vai ciešas pārsēja lietošanas ietekmē. 4). Iespējama auriculotemporal attīstība Freja sindroms: nieze, sāpes, hiperestēzija un hiperēmija parotid-košļājamā zonā, sviedru pilienu parādīšanās šeit ēšanas laikā. Pēc A. M. Solnceva un V. S. Koļesova (1979, 1985), I. B. Kindras (1985, 1987) domām, šī komplikācija attīstās aptuveni 40-43,3% pacientu no 3 mēnešiem līdz 4 gadiem pēc operācijas un ir noturīga. Tās rašanās ir saistīta ar aurikulotemporālā nerva patoloģisku atjaunošanos, kas ir dziedzera parasimpātiskās inervācijas avots un tika ievainots operācijas laikā. Pēc operācijas tās atjaunojošās šķiedras ieaug ādā un inervē pieauss apvidus ādas sviedru dziedzerus un asinsvadus. Tāpēc garšas kairinājumi izraisa pastiprinātu svīšanu un ādas apsārtumu. Ieteicamās ķirurģiskās metodes šīs komplikācijas ārstēšanai (auss un temporālā nerva tulkošana, tā zaru alkohola blokāde, rentgens
Yu I Vernadsky Sejas žokļu ķirurģijas un ķirurģiskās zobārstniecības pamati
redzes talāma zonas apstarošana utt.) ne vienmēr ir efektīvas un dažreiz nav drošas. Tomēr tika atzīmēts, ka, ieeļļojot ādu ar 3% skopolamīna ziedi, šīs parādības parasti izzūd pēc 2-3 nedēļām.
Kombinētās ārstēšanas rezultāti, saskaņā ar L.I.Paches (1964): pieauss siekalu dziedzera jauktu audzēju recidīvi tika konstatēti 3% pacientu (tie rodas pirmā gada laikā pēc ārstēšanas); visu sejas nerva zaru paralīze - 2%: daļēja paralīze 12%; pēc V.V.Papikarovska (1964): recidīvi pēc operācijas tiek novēroti 7,4% pacientu, bet ļaundabīgi audzēji - 5,8%.
Amerikāņu ķirurgi uzskata, ka atkārtoti recidīvi pēc jau recidivējošu audzēju izņemšanas sagaidāmi 25% pacientu, A.I.Paches (1983) - tikai 3%. Taču arī šī prognoze uzsver pirmo operāciju veicošā ķirurga augsto atbildību.
Lai samazinātu recidīvu skaitu un novērstu ļaundabīgo audzēju veidošanos, ieteicams: a) jauktiem audzējiem lieli izmēri,šī audzēja multi-mezglu formas, kas atrodas zem sejas nerva zariem, kā arī audzēja recidīva gadījumā - tā izņemšana ar vienlaicīgu dziedzera ekstirpāciju, saglabājot sejas nerva zarus; b) primāriem jauktiem audzējiem mazi izmēri,īpaši tie, kas atrodas dziedzera aizmugurējā malā - audzēja izņemšana ar vienlaicīgu blakus esošās dziedzera daļas daļēju rezekciju.
Pašlaik ķirurgi ir pilnībā atteikušies no audzēja izņemšanas bez blakus esošās dziedzera daļas izgriešanas, jo šī metode visbiežāk izraisa recidīvus.
Noslēdzot mūsu apskatu par pieauss siekalu dziedzeru labdabīgo audzēju ārstēšanu, jāuzsver, ka to operācija ir ļoti delikāts jautājums, kas jāuztic pieredzējušākie ķirurgi. Pat ļoti cienījamās klīnikās komplikācijas pēc siekalu dziedzeru operācijām ir ļoti izplatīta parādība.Tātad, pēc I. B. Kindras (1987) teiktā, Kijevas Augstāko medicīnas studiju institūta* sejas žokļu klīnikā, kurā darbojas ļoti pieredzējuši speciālisti no 395 pacientiem ar pieauss dziedzera audzējiem pēcoperācijas traumatisks neirīts attīstījās 71,3% no operētajiem (ar totālu parotidektomiju - 100% pacientu, starpsumma - 67%). Siekalu fistulas attīstījās 9% pacientu, "siekalu audzēji" - in
* Tagad to sauc par Ārstu pēcdiploma apmācības akadēmiju
4,1%, aurikulotemporālais sindroms - 43,3%. Šie dati apstiprina nepieciešamību turpināt uzlabot šīs pacientu kategorijas ārstēšanu.
Jaukts siekalu dziedzeru audzējs
Jauktā audzēja nosaukums ir saistīts ar šī audzēja struktūrā iekļauto audu daudzveidību, kas lokalizējas lielajos un mazajos siekalu dziedzeros.
No lielajiem siekalu dziedzeriem jauktais audzējs galvenokārt skar pieauss dziedzerus, pēc tam zemžokļa dziedzerus un visbeidzot zemmēles dziedzerus.
Papildus lielajiem jauktais audzējs var lokalizēties nelielos siekalu dziedzeros, kas atrodas daudzās vietās mutes gļotādā: cieto un mīksto aukslēju zonā, vaigos, mēlē, mutes apakšā un arī lūpās.
Pacientu vidū ar jauktiem audzējiem dominē sievietes. Šis audzējs tiek novērots visos vecumos. Ir aprakstīti iedzimti jaukti pieauss un zemžokļa siekalu dziedzeru audzēji.
Izpētījām ķirurģisko materiālu 134 gadījumos, kuros histoloģiski apstiprinājās diagnoze “jaukts audzējs”. Tas ietvēra savdabīgus siekalu dziedzeru audzēju variantus, arī epitēlija izcelsmi: cilindru un mukoepidermoīdu audzēju.
No 134 novērojumiem jaukti audzēji bija 71 sievietei un 63 vīriešiem. Pēc vecuma pacienti tika sadalīti šādi: 10-20 gadi - 12 pacienti, 21-30 gadi - 27, 31-40 gadi - 20, 41-50 gadi - 41, 51-60 gadi - 19, 61-70 gadi - 13, virs 70 gadiem - 2 pacienti.
Makroskopiski jaukta audzēja izmērs var būt lazdu riekstu izmērs vai lielāks, dažreiz sasniedzot lielākus izmērus. K.K.Alkalajevs un N.V.Garifulina aprakstīja jauktu zemmēles siekalu dziedzera audzēju, kura izmēri ir 5x19x17 cm.Jauktam audzējam, kā likums, ir kapsula, kas to norobežo no apkārtējiem audiem. Audzēja virsma bieži ir vienreizēja, dažreiz audzējs sastāv no mezgliem, kas ir sapludināti kopā. Tās konsistence parasti ir blīva, bālganpelēka vai pelēcīgi sarkanīga pēc griezuma. Audzēju var novērot asinsizplūdumus, mīkstināšanu un cistas.
Tipiska jaukta audzēja histoloģisko struktūru raksturo šķiedru saistaudu, bieži vien hialinizētu, gļotādu un skrimšļu audu epitēlija šūnu kompleksu klātbūtne (49. att.).
Audzēja epitēlija zonas sastāv no vienveidīgām, daudzstūrveida mazām šūnām ar apaļiem, maziem, ar hromatīnu bagātiem kodoliem. Epitēlijs atrodas trabekulāru kompleksu vai līdzīgu dziedzeru struktūru veidā. Jauktā audzējā gļotādas un skrimšļa audu daudzums ir atšķirīgs, vai arī šie audi var nebūt.
Dažos gadījumos lielas skrimšļa audu platības, kas sastāv no viendabīgas sārtas vai zilganas nokrāsas galvenās vielas (krāsojot ar hematoksilīnu-eozīnu) un skrimšļa šūnām, ko ieskauj kapsula, atrodas tieši blakus pārejas tipa epitēlijam.
Gļotādas viela ar raksturīgām zvaigžņu šūnām jauktā audzējā var būt nelielos daudzumos vai aizņemt lielas platības, arī atrodas tieši blakus vai starp audzēja epitēlija šūnām.
Gļotādu audu parādīšanās jauktos audzējos ir saistīta ar epitēlija gļotādas deģenerāciju un audzēja intersticiālo mezenhimālo audu gļotādu transformāciju, kā liecina attiecīgie histoķīmiskie pētījumi. Dažreiz jauktais audzējs satur taukaudu salas.
Papildus šai tipiskajai jaukta audzēja struktūrai tā struktūrā var būt īpašas novirzes. Tādējādi epitēlija kompleksos starp daudzstūra šūnām var būt plakanšūnu epitēlija apgabali, dažreiz ar keratinizāciju, kā arī vairāki nelieli pārakmeņojumi, parasti apaļas formas.
Dažiem jauktiem audzējiem ir ievērojami iegarenas epitēlija šūnas, kas savienotas viena ar otru ar diezgan ilgiem procesiem. Gadījumos, kad audzējam ir izteikta galvenās vielas hialinoze, epitēlija šūnas atrodas smalka tīkla veidā starp hialinizētajiem audiem.
