Sakļaut

Vairāk nekā 80% sieviešu reproduktīvā vecumā cieš no dzemdes kakla patoloģijām. Tomēr patoloģija atšķiras no patoloģijas. Daži var neapdraudēt sievietes dzīvību, savukārt citi neizbēgami izraisa vēzi. Šajā rakstā tiks apspriesta dzemdes kakla metaplāzija. Parunāsim par to, cik šī slimība ir bīstama un kā to izārstēt.

Kas ir dzemdes kakla metaplāzija?

Pats metaplāzijas jēdziens ietver izmaiņas dzemdes kakla šūnās, kas izraisa patoloģiju. Vienkārši sakot, dzemdes kakla metaplāzija ir pirmsvēža stāvoklis. Ja nemācās steidzama ārstēšanašo patoloģiju, tad gandrīz 100% gadījumu tā attīstīsies par vēzi.

Visbiežāk šī slimība rodas pacientiem, kas sasnieguši piecdesmit gadu vecumu. Jaunām meitenēm metaplāzija ir ļoti reta. Vēlīnā stadijā šo slimību ir diezgan grūti izārstēt, to ir vieglāk novērst agrīnā stadijā. Tāpēc visām sievietēm, kurām ir menopauze, ieteicams regulāri apmeklēt ginekologu.

Detalizēti apspriedīsim visas dzemdes kakla metaplāzijas nianses, lai, saskaroties ar to, mums būtu pilnīga izpratne un rīcības plāns. Tālāk skatiet šīs patoloģijas fotoattēlu.

Slimības attīstības iemesli

Lielākā daļa iespējamie iemesli dzemdes kakla metaplāzijas veidošanās ir vīrusi un baktērijas, kas dzīvo sievietes uroģenitālajā sistēmā. Visbīstamākais ir onkogēnā tipa papilomas vīruss. Galu galā tas ir tas, kas ir pirms vēža veidojumiem.

Papildus šim vīrusam dzemdes kakla metaplāziju izraisa arī citas infekcijas:

• herpes;
• hlamīdijas;
• ureaplazma;
• gonokoki;
• toksoplazma.

Pašas par sevi tās neizraisa izmaiņas šūnās, taču to ilgstoša klātbūtne organismā novedīs pie hroniska iekaisuma procesa. Un tas savukārt izraisīs izmaiņas dzemdes kakla šūnās, kas novedīs pie onkoloģijas.

Patiešām, viss mūsu ķermenī ir savstarpēji saistīts. Nepamanot nelielu problēmu, jūs varat novest pie neārstējamām sekām. Cik svarīgi ir visu izdarīt laikā!

Riska faktori

Ir pacientu grupa, kam ir risks saslimt ar dzemdes kakla metaplāziju. Tie ir pacienti, kuriem ir nosliece uz vēzi. Kas var netieši veicināt šādas patoloģijas attīstību. Ir divas grupas.

Vispārīgi faktori. Tie ietver lietas, kas vājina imūnsistēmu un izraisa izmaiņas organismā.

• Smēķējamā tabaka;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• slikti vides dzīves apstākļi;
• pastāvīgs darbs bīstamās nozarēs;
• pārtika, kas satur kancerogēnus.

Vietējie faktori. Tie ir faktori, kas ir raksturīgi konkrētam organismam un tā izmaiņām. Piemēram:

• Hormonālā nelīdzsvarotība;
• mehāniski bojājumi dzimumorgānos;
• pastāvīgs iekaisums;
• bieži aborti;
• izlaidība.

Visi šie iemesli nevar patstāvīgi izraisīt dzemdes kakla metaplāziju. Tomēr, ja ir papildu slimības, visi šie faktori kopā var veicināt patoloģijas attīstību.

Simptomi

Galvenās dzemdes kakla metaplāzijas briesmas ir tādas, ka tā bieži notiek bez jebkādām klīniskām izpausmēm. Sieviete ne par ko nesatraucas, tāpēc pie ārsta neies. Bet patiesībā viņa sāka attīstīties patoloģiskiem procesiem dzemdes kakla šūnās. Ja tos neievēro, tie attīstīsies par displāziju un pēc tam par vēzi. Noteikti apmeklējiet savu ginekologu reizi gadā un veiciet metaplāzijas skrīningu.

Tomēr dažreiz šī patoloģija liek par sevi manīt. Simptomi parasti parādās kā kombinācija ar citu patoloģiju. Piemēram, dzemdes kakla metaplāzija bieži pavada šādas slimības:

• erozija;
• papilomas;
• kondiloma;
• infekcija.

Ar šādām vienlaicīgām problēmām pacientam rodas šādas problēmas:

• menstruālā cikla neveiksme (pārāk ilgi vai pārāk īsi intervāli);
• pastāvīgas sāpes dzimumakta laikā (to izraisa fakts, ka tiek bojāta epitēlija pārklājuma integritāte);
• izdalījumi (sierveidīgi, brūni, pienaini, asiņaini);
• mainīt hormonālais līmenis(strass ķermeņa masas pieaugums vai samazināšanās, izsitumi).

Sievietes, kurām ir menopauze, šos simptomus bieži saista ar menopauzi. Viņi uzskata, ka tam visam jānotiek menopauzes laikā un tāpēc pie ārsta neiet. Tomēr tas nav pareizi.

Slimības formas

Slimībai ir trīs formas. Tie nekādā veidā neietekmē slimības procesu, taču tiem ir atšķirīga atveseļošanās prognoze. Vēl viens punkts, kas noveda pie metaplāzijas sadalīšanas tipos, ir tas, ka dzemdes kakla epitēlijam ir dažādi veidi.

• Nenobriedusi dzemdes kakla metaplāzija. Šī forma ir visnelabvēlīgākā pacienta veselībai. Šīs patoloģiskās šūnas ir ļoti grūti piedēvēt konkrētas sugas epitēlijs. Uztriepē ārsts novēro patoloģiskas šūnas, kas ir maza izmēra un nejauši atrodas epitēlijā. Dzemdes kakla šūnu citoplazma ir traucēta.
• Dzemdes kakla plakanā metaplāzija ar diskariozi. Diskarioze ir patoloģiska kodola dalīšanās parādība mitozes veidā. Šis veids ir vairāk diferencēts salīdzinājumā ar nenobriedušu metaplāziju.
• Dzemdes kakla plakanā metaplāzija. Epitēlijam ir normālas šūnas īpašības. Nenormāls ir tikai šūnu izvietojums. Problēmas šūnas atrodas dzemdes kakla kanāla zonā.

Diagnostika

Galvenais, izmeklējot sievieti uz metaplāziju, ir pareiza ginekoloģiskā uztriepe. IN smērēt epidermas šūnas atrodas. Ja materiāls netiek savākts pilnībā, nebūs iespējams izsekot patoloģijas attīstībai. Kādu iemeslu dēļ analīzes materiāls tiek uzskatīts par zemāku?

• Nolaidība, vācot materiālu;
• Dzemdes kaklu ir grūti saskatīt spogulī;
• Nav izpildīti visi nosacījumi materiāla vākšanai metaplāzijas izmeklēšanai;
• Uztriepe tika ņemta plānā vai biezā veidā;
• Materiāls nav pietiekami iekrāsots izpētei;
• Asins klātbūtne uztriepi;
• Uztriepe ir slikti izkliedēta uz laboratorijas stikla;
• Uztriepē ir svešas vielas (lubrikants, sperma, želeja, krēms utt.)

Papildus uztriepei ir jāveic papildu diagnostikas metodes.

Kolposkopija. Šī ir dzemdes kakla izmeklēšana, izmantojot īpašu palielināmo kolposkopu. Dzemdes kakls ir iepriekš nokrāsots ar šķīdumu, kas ļauj vizualizēt bojātās dzemdes kakla vietas. Ar palīdzību šī metode diagnostiku, ir iespējams noteikt dzemdes kakla metaplāziju, pat ja tā nebija redzama pārbaudes laikā uz spoguļa.

Kasīšana. Dzemdes dobums tiek nokasīts, lai pārbaudītu tā saturu, vai tajā nav netipisku šūnu.

Ārstēšana

Šo slimību ārstē ar divām metodēm. Vispirms piesakieties konservatīva ārstēšana zāles, un tad, ja tas nenes rezultātus, sākas operācija. Sāksim apskatīt ārstēšanas shēmas kārtībā.

Konservatīvā metode. Tas ietver ārstēšanu ar medikamentiem. Šo zāļu mērķis būs novērst cēloni, kas izraisīja metaplāziju. Tā kā tas ir galvenais vīrusu etioloģijas cēlonis, ārstēšana būs vērsta uz vīrusu un baktēriju likvidēšanu. Ja metaplāziju izraisa cilvēka papilomas vīruss, tad aktīvās zāles ir Panavir un Genferon.

Panavīrs Pieejams svecīšu, tablešu un injekciju šķīdumu veidā. Parastā svecīšu lietošanas shēma ir 1 svecīte divas reizes dienā. Pieņemšanas laiks ir 30 dienas. Kursu var atkārtot mēneša laikā. Krēmu uzklāj uz ārējiem dzimumorgāniem divas reizes dienā divas nedēļas.

Genferons. 1 svecīte makstī divas reizes dienā 10 dienas. Kursu var atkārtot mēneša laikā.

Ja metaplāziju izraisa baktērijas maksts, tad tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss. Vairākas zāles ir efektīvas.

Teržinans. Svecītes tiek ievietotas makstī vienu reizi dienā 10 dienas. Šīs zāles novērš niezi un citas ar to saistītās nepatīkamās metaplāzijas izpausmes. Pēc ieskaites nokārtošanas kursu var atkārtot.

Neotrizols. Tās ir svecītes, kas naktī jāievieto makstī. Ārstēšanas kurss ir apmēram 8 dienas. Ja pēc astoņām dienām nepatīkamie simptomi nepāriet, tad kurss jāturpina.

Ķirurģiskā ārstēšanas metode. Ja metaplāzija ir sasniegusi smagu līmeni un konservatīvā ārstēšana nav devusi rezultātus, viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu. Tas iekļauj:

• Kanāla kiretāža ir diezgan neapstrādāta ārstēšanas metode. To izmanto, ja citas metodes nav pieejamas.
• Konusa griešana ir dzemdes kakla gabala nogriešana ar skarto zonu. Priekšrocība ir pilnīga skartās vietas noņemšana. Tomēr metode joprojām ir invazīva.
• Elektrokoagulācija ir nemetaplāzijas ietekme ar elektrisko strāvu.
• Lāzerterapija – ar lāzeru tiek iztvaicētas patoloģiskās šūnas.

Profilakse

Galvenais ir izslēgt faktorus, kas var ietekmēt metaplāzijas attīstības procesu. Un šī:

• Smēķēšana un dzeršana;
• Ēšanas mānija;
• ĢMO produktu izmantošana pārtikā;
• Antisanitāri apstākļi dzimumorgānu kopšanā.

Nestandarta profilakses metode ir vakcinācija pret dzemdes kakla vēzi. Jautājums par to, vai to lietot, sievietei jāizlemj individuāli ar savu ārstu.

Tātad, dzemdes kakla metaplāzija ir pozitīva prognozeārstēšanu, ja tas tiek pamanīts laikus un ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Galvenais ir novērst vēža attīstību.

←Iepriekšējais raksts Nākamais raksts →

Starp ginekoloģiskām slimībām sievietēm reproduktīvā vecumā dzemdes kakla patoloģija rodas 10-15% gadījumu. Dzemdes kakla vēzis pašlaik ir visizplatītākais sieviešu dzimumorgānu vēzis. Tas veido aptuveni 12% no visa ļaundabīgi audzēji konstatēts sievietēm.

Kanceroģenēzes attīstībā ir noteikta dzemdes kakla patoloģisko procesu fāze un fāze. Ir fona un pirmsvēža slimības, vēzis in situ un progresējošs dzemdes kakla vēzis.

Fons sauc par slimībām un izmaiņām dzemdes kakla maksts daļā, kurās saglabājas epitēlija normoplāzija, t.i. notiek pareizā lieta mitotiskā dalīšana epitēlija šūnas, to diferenciācija, nobriešana, atslāņošanās. Šīs slimības ir: pseidoerozija, ektropions, polips, endometrioze, leikoplakija, eritroplakija, papiloma, cervicīts, patiesa erozija.

UZ dzemdes kakla pirmsvēža stāvokļi ietver epitēlija displāziju - patoloģiskus procesus, kuros tiek atzīmēta epitēlija šūnu hiperplāzija, proliferācija, diferenciācijas traucējumi, nobriešana un noraidīšana.

Dzemdes kakla slimību etiopatoģenēze

Pirmsvēža un pēc tam dzemdes kakla vēzis veidojas uz labdabīgiem stratificētā plakanā epitēlija traucējumiem (ektopija, metaplāzija). Tas kļūst iespējams, pateicoties rezerves šūnu bipotentajām īpašībām, kas var pārvērsties gan plakanā, gan prizmatiskā epitēlijā.

Ektopija kolonnu epitēlijs attīstās divos veidos:

1) cilindriska, nevis plakana epitēlija veidošanās no rezerves šūnām uz dzemdes kakla virsmas (galvenais ektopijas attīstības ceļš);
2) iekaisīgas vai traumatiskas izcelsmes plakanšūnu epitēlija erozijas aizstāšana ar viena slāņa kolonnveida epitēliju, kas rodas no dzemdes kakla kanāla (sekundārais ektopijas attīstības ceļš).

Metaplāzija- rezerves šūnu pārveidošanas process plakanšūnu epitēlijā. Plakanā metaplāzija ir saistīta ar rezerves šūnu proliferāciju, kas ir nepieciešams ļaundabīgas transformācijas faktors. Pirmsvēža (displāzijas) veidošanos izraisa cilindriskā epitēlija pārklāšanās ar plakanu epitēliju.

Dzemdes kakla fona un pirmsvēža slimību attīstības faktori

1. Dzimumorgānu iekaisuma slimības izraisīt dzemdes kakla slāņveida plakanā epitēlija nekrobiozi un tā lobīšanos ar sekojošu erodētu zonu veidošanos uz tā, kuru dzīšana notiek kolonnu epitēlija augšanas dēļ no dzemdes kakla kanāla, kas nav raksturīgi maksts ekovidei . Šajā zonā veidojas pseidoerozija. Pēc tam kolonnu epitēliju aizstāj ar stratificētu plakanu epitēliju.

Cilvēka papilomas vīrusam (HPV) ir īpaši svarīga loma dzemdes kakla displāzijas rašanās gadījumā.

Tas iekļūst epitēlija bazālajās šūnās caur mikrotraumām, kas veidojas dzimumakta laikā. Vīrusa DNS nonāk šūnā pēc proteīna apvalka izdalīšanas un nonāk šūnas kodolā. Atrodoties bazālajā slānī nelielā kopiju skaitā, vīrusa DNS netiek atklāta (latences periods). Ar turpmāku vīrusa izpausmi attīstās subklīniskā un pēc tam klīniskā slimības stadija. HPV raksturīgais citopātiskais efekts - koilocitoze - rodas virsmas slāņi epitēlijs, kamēr kodols iegūst neregulāru formu un kļūst hiperhromatisks, jo tajā uzkrājas virioni, citoplazmā parādās vakuoli.

Šobrīd ir identificēti vairāk nekā 100 dažādi HPV veidi, no kuriem 30 inficē cilvēka dzimumorgānus. Starp HPV infekcijas veidiem izšķir dažādu vēža risku grupas. Tātad līdz minimumam vēža risku ietver HPV 6., 11., 40., 42., 43., 44. un 61. tipu; līdz vidējam riskam - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; līdz augstam riskam - 16, 18 un 31 vīrusa tips.

Inficētajās šūnās vīrusa genoms var pastāvēt 2 formās: episomāls (ārpus hromosomām) un integrēts šūnu genomā. Labdabīgiem bojājumiem ir raksturīga epizomāla forma, savukārt karcinomām raksturīga integrācija vēža šūnas genomā. Epizomālā fāze ir nepieciešama vīrusa replikācijai un virionu montāžai. Šo fāzi histoloģiski raksturo kā vieglu dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju (CIN-1). Aneuploidijas, šūnu atipijas un citoloģiskās aktivitātes parādīšanās atbilst vidēji smagai un smagai dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas pakāpei (CIN-2 un CIN-3).

HIV infekcijas un HPV kombinācija palielina ļaundabīgo audzēju risku. Turklāt dzemdes kakla displāzijas rašanos var veicināt vīrusa sinerģija herpes simplex, hlamīdijas un CMV.

2. Dzemdes kakla traumatiski ievainojumi kas rodas pēc dzemdībām vai aborta (predisponējošais faktors ir audu trofisma un inervācijas pārkāpums), kā arī barjeras kontracepcijas līdzekļi un maksts tamponi, piemēram, Tampax.
3. Hormonālie traucējumi(paaugstināta gonadotropā funkcija, izmaiņas estrogēnu metabolismā ar estradiola pārsvaru, 17-ketosteroīdu skābekļa formu palielināšanās).
4. Imūnās sistēmas traucējumi(paaugstināts citotoksisko T-limfocītu līmenis, samazināts Langerhansa šūnu skaits dzemdes kaklā. Displāzijas pakāpe ir proporcionāla imūnsupresijas līmenim).
5. Seksuāla aktivitāte (agrs sākums seksuālā dzīve un liels skaitlis seksuālie partneri).
6. Involutive (ar vecumu saistītas) izmaiņas dzimumorgānos, kā arī organisma pretestības, vielmaiņas īpašību un hormonālo traucējumu samazināšanās.
7. KPKL lietošana ar augstu gestagēnu saturu.
8. Smēķēšana(slimības risks palielinās līdz ar cigarešu skaitu dienā un smēķēšanas ilgumu).
9. Iedzimtais faktors: dzemdes kakla vēža risks sievietēm ar ģimenes anamnēzi.

Dzemdes kakla slimību klasifikācija

(E.V.Kokhanevičs, 1997 ar papildinājumiem un izmaiņām)

es Labdabīgi fona procesi:

A. Dishormonālie procesi:
1. Kolonnveida epitēlija ektopija (endocervikoze, dziedzeru erozija, pseidoerozija): vienkārša, proliferējoša, epidermalizējoša.
2. Polipi (labdabīgi polipiem līdzīgi izaugumi): vienkārši; vairojas; epidermizēšana.
3. Labdabīgas transformācijas zona: nepabeigta un pabeigta.
4. Papilomas.
5. Dzemdes kakla endometrioze.
B. Pēctraumatiskie procesi:
1. Dzemdes kakla plīsumi.
2. Ektropions.
3. Cicatricial izmaiņas dzemdes kaklā.
4. Dzemdes kakla fistulas.

B. Iekaisuma procesi:
1. Patiesa erozija.
2. Cervicīts (ekso- un endocervicīts): akūts un hronisks.

II. Pirmsvēža apstākļi:

A. Displāzija.
1. Vienkārša leikoplakija.
2. Displāzijas lauki:
metalizēts prizmatisks epitēlijs.
3. Papilāru transformācijas zona:
daudzslāņu plakanšūnu epitēlijs;
metaplastisks prizmatiskais epitēlijs.
4. Pirmsaudzēju transformācijas zona.
5. Kondilomas.
6. Pirmsvēža polipi.
B. Leikoplakija ar šūnu atipiju.
B. Eritroplakija.
G. Adenomatoze.

III. Dzemdes kakla vēzis

A. Preklīniskās formas:
1. Proliferējoša leikoplakija.
2. Netipiskā epitēlija lauki.
3. Papilāru transformācijas zona.
4. Netipiskās transformācijas zona.
5. Netipiskas vaskularizācijas zona.
6. Vēzis in situ (intraepiteliāls, 0. stadija).
7. Mikrokarcinoma (I A stadija).
B. Klīniskās formas vēzis: ekso-, endofītisks, jaukts.

Displāzijas histoloģiskā klasifikācija (Richart, 1968)

Dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN) ir sadalīta:
♦ CIN I - viegla displāzija;
♦ CIN II - vidēji smaga displāzija;
♦ CIN III – smaga displāzija un preinvazīvs vēzis.

Dzemdes kakla slimību klīnika

es Fona procesi

Erozija - patoloģisks process uz dzemdes kakla maksts daļas, ko raksturo sākuma stadija plakanā daudzslāņu epitēlija distrofija un deskvamācija (čūlas, erozija) ar sekojošu kolonnu epitēlija attīstību uz erozijas virsmas.

Ir patiesa erozija un pseidoerozija.

Patiesa dzemdes kakla erozija- dzemdes kakla maksts daļas slāņveida plakanšūnu epitēlija bojājumi un deskvamācija ap ārējo os.

Saskaņā ar etioloģisko principu izšķir: patiesās erozijas veidi:

1. Iekaisīgs (epitēlija macerācijas un atgrūšanas rezultātā), biežāk reproduktīvā vecumā.
2. Traumatisks (traumas, piemēram, no maksts lāsuma), biežāk pēcmenopauzes vecumā.
3. Pēcapdegums (pēc kreveles atgrūšanas ķīmijterapijas, elektriskās vai krioterapijas rezultātā), biežāk reproduktīvā vecumā.
4. Trofisks (ar dzemdes prolapsu, pēc staru terapijas), biežāk pēcmenopauzes vecumā.
5. Vēzis (sabrukšanas laikā vēža audzējs ShM), biežāk pēcmenopauzes vecumā.
6. Sifilīts - biežāk reproduktīvā vecumā.

Skatoties spoguļos ar neapbruņotu aci, erozija ir spilgti sarkanā krāsā un viegli asiņo. Papildus sifilītai, trofiskai un vēža erozijai visi pārējie veidi ātri tiek epidermas pakļauti un pēc 1-2 nedēļām tiek pārklāti ar stratificētu plakanu epitēliju.

Kolposkopijas laikā īstā erozija tiek definēta kā epitēlija defekts ar atklātu subepiteliālu stromu, kura apakšdaļa ir zemāka par stratificētā plakanā epitēlija līmeni, un malas ir skaidras. Pēc 3% etiķskābes šķīduma lietošanas īstās erozijas dibens kļūst bāls, lietojot Lugola šķīdumu, dibens neuztver krāsu, iekrāsojas tikai apkārtējais stratificētais plakanšūnu epitēlijs. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj epitēlija pārklājuma neesamību uz robežas ar patiesu daudzslāņu plakanšūnu epitēliju. Uz šīs patoloģiskās zonas virsmas ir redzamas fibrīna nogulsnes un asinis. Subepteliālajos saistaudos izpaužas iekaisuma process, leikocītu infiltrācija, tiek konstatēti paplašināti kapilāri, asinsizplūdumi, audu tūska.

Patiesa erozija ir īslaicīgs process: tas ilgst ne vairāk kā 1-2 nedēļas un pārvēršas pseidoerozijā.

Dzemdes kakla pseidoerozija (endocervikoze).- daudzslāņu plakanšūnu epitēlija aizstāšana ar cilindrisku epitēliju uz āru no pārejas zonas starp tām dažādos iepriekšējos patoloģiskos procesos. Pēdējās neesamības gadījumā šī parādība sauc par ektopiju.

Pseidoeroziju veidi:

1. Progresīvā - dziedzeru struktūru veidošanās uz virsmas un dzemdes kakla dziļumos. Dzemdes kakls palielinās sakarā ar kolonnveida epitēlija un dzemdes kakla kanāla gļotādu dziedzeru proliferāciju, kā arī rezerves šūnu hiperplāzijas rezultātā. Procesu raksturo cistu veidošanās pseidoerozijas dziedzeros, izmaiņas dzemdes kaklā izpaužas kā izmēra palielināšanās, limfocītu infiltrācija un saistaudu proliferācija.

2. Stacionārā - otrā pseidoerozijas fāze, kuras laikā daļa no erodētajiem dziedzeriem paliek zem augošā stratificētā plakanšūnu epitēlija un pārvēršas par aiztures cistām (Nabothian cysts), kas var būt vienreizējas vai daudzkārtējas, to diametrs ir 3-5 mm .

3. Dziedināšana (epidermēšana) - pēc iekaisuma procesu ārstēšanas, hormonālo traucējumu likvidēšanas. Dziedināšanas process notiek apgrieztā secībā: kolonnu epitēliju aizstāj ar stratificētu plakanu epitēliju, kas veidojas no rezerves šūnām. Pseidoerozijas kolonnu epitēlijs tiek pakļauts deģenerācijai, kam seko deskvamācija. Pseidoerozija pazūd ar pilnīgu kolonnu epitēlija noraidīšanu ar dziedzeru struktūru veidošanos. Bet bieži vien saglabājas cistiskās formācijas. Cistas ir dažāda izmēra: no 2-3 mm līdz 1-2 cm, tāpēc dzemdes kakls tiek deformēts un palielināts. Plakano epitēliju aizstājot ar cilindrisku epitēliju, tiek novērotas rezerves šūnu netiešās metaplāzijas (diferenciācijas) parādības daudzslāņu plakanšūnu epitēlija šūnās. Šajā gadījumā nobriedušā metaplastiskā epitēlija keratinizācija notiek keratozes (pilnīga šūnu keratinizācija bez kodoliem ar keratohialīna slāņa veidošanos), parakeratozes (nepilnīga šūnu keratinizācija bez keratohialīna slāņa, bet ar kodoliem), hiperkeratozes veidā. (pārmērīga epitēlija keratinizācija).

Dzemdes kakla polipi- tas ir dzemdes kakla kanāla gļotādas izaugums kātiņa formā ar saistaudu stieni, kas pārklāts ar daudzslāņu plakanu vai kolonnu epitēliju ar dziedzeru struktūrām biezumā.

Polipu veidi:

1. Vienkārši polipi - dziedzeru vai dziedzeru-šķiedru veidojumi bez proliferatīvām izmaiņām.
2. Adenomatozi polipi - dziedzeru struktūras ar proliferatīvu aktivitāti, kurām ir fokuss vai difūzs raksturs.

Polipu mikroskopija: mazas struktūras (diametrs no 2 līdz 40 mm), ovālas vai apaļas formas, ar gludu virsmu, kas karājas makstī uz plānas pamatnes. Polipiem ir tumši rozā nokrāsa, mīksta vai blīva konsistence (atkarībā no šķiedru audu satura). Polipu virsmu var pārklāt ar stratificētu vai kolonnu epitēliju. Pirmajā gadījumā polipam ir gluda virsma ar atvērtiem dziedzeru kanāliem un kokiem līdzīgi zarojošie trauki, otrajā - papilāra virsma.
Ar proliferāciju tiek novērota pastiprināta polipa augšana, un ar epidermizāciju dziedzeru struktūras pārklājas ar stratificētu plakanšūnu epitēliju un augšana apstājas. Polipi ar displāziju ir pirmsvēža stāvoklis.

Klīniskā aina: Sūdzību rašanās un objektīvas patoloģiskā procesa pazīmes ir atkarīgas no vienlaicīgām dzimumorgānu slimībām. Endokervikālajos polipos bieži rodas plakanā metaplāzija (kolonnu epitēlija rezerves šūnu netiešā metaplāzija). Sekundārās izmaiņas ietver asinsrites traucējumus (bez iekaisuma reakcijas), ko pavada stromas tūska un sastrēgumi traukos. Ja ir sekundāras izmaiņas, var būt asiņaini izdalījumi.

Labdabīgas transformācijas zona (labdabīga metaplāzijas zona)- prizmatiskā epitēlija (PE) transformācija daudzslāņu plakanā (plakanā) epitēlijā (MSE).

Transformācijas zona veidojas bijušās ārpusdzemdes PE vietā reģenerācijas un epidermizācijas procesu rezultātā. Reģenerācijas process notiek tikai pēc ektopijas iznīcināšanas parastajā plakanajā epitēlijā. Biežāk PE nomaiņa tiek veikta ar epidermizāciju. Šajā gadījumā daudzslāņu plakanšūnu epitēlijs veidojas no rezerves šūnām, kas atrodas starp bazālā membrāna un PE ektopija. Skābās vides ietekmē maksts rezerves šūnas pārvērtīsies par nenobriedušu un vēlāk funkcionāli pilnīgu daudzslāņu plakanšūnu epitēliju.

Kolposkopijas laikā tiek izdalīta pilnīga un nepabeigta transformācijas zona.

Nepabeigta transformācijas zona. Pagarinātā kolpocervikoskopijā atklāj baltus vai balti rozā plankumus ar gludu reljefu (PE šūnas metaplāzijas procesā iegūst MSE šūnu struktūru, saglabājot savu gļotu veidojošo funkciju). Plankumu lokalizācija ir dažāda – ektopijas centrā vai gar perifēriju, t.i. uz robežas ar ITU. Metaplastiskā epitēlija perēkļi var būt svītru, “mēļu” un “kontinentu” formā. Metaplastiskā epitēlija perēkļu zonā bieži tiek saglabāti funkcionējošu dziedzeru ekskrēcijas kanāli. Var novērot kokiem līdzīgu zarojumu asinsvadi. Metaplāzijai progresējot, ārpusdzemdes PE apgabali samazinās, un uz dzemdes kakla tiek noteikta nepārtraukta MSE zona. Smērējot ar Lugola šķīdumu, nepabeigtā transformācijas zona ir vāji un nevienmērīgi krāsota (“marmora raksts”).

Pabeigta transformācijas zona- tā ir dzemdes kakla gļotāda, kas pārklāta ar MSE un vienreizējām vai vairākām aiztures cistām. MSE bloķē dziedzeru sekrēciju izeju un rada cistā sasprindzinājumu, kā rezultātā virsmas siena tiek pacelta virs dziedzeru aptverošā epitēlija. Aiztures cistu krāsa ir atkarīga no to satura rakstura - no zilas līdz dzeltenzaļai. Kolpokervikoskopiskais attēls pirms un pēc etiķskābes iedarbības nemainās, jo integumentārajā epitēlijā nav gļotu veidojošo šūnu, un aiztures cistu trauki nesatur muskuļu slāni un tāpēc nereaģē uz skābi. Epitēlijs ar Šillera testu tiek iekrāsots vienmērīgāk nekā ar nepabeigto transformācijas zonu. Nepabeigtās un pabeigtās transformācijas zonas var apvienot.

Papiloma- stratificēta plakanšūnu epitēlija fokusa proliferācija ar keratinizācijas parādībām. Salīdzinoši reta dzemdes kakla bojājumu forma. Pārbaudot ar spoguļa palīdzību, maksts daļā tiek noteikti papilomatozi izaugumi rozešu veidā, kas ārēji ir līdzīgi vēža eksofītiskajai formai. Papiloma var būt rozā vai bālganā krāsā, skaidri norobežota no apkārtējiem audiem.

Ar kolposkopisku attēlu tas tiek noteikts uz tā virsmas liels skaits kokiem līdzīgi zarojošie trauki. Kad papilomai tiek uzklāts 3% etiķskābes šķīdums, trauki spazmas un papillas kļūst bālas. Nekrāso ar Lugola šķīdumu. Papilomas salīdzinoši bieži tiek pakļautas ļaundabīgai transformācijai. Morfoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Dzemdes kakla endometrioze. Dzemdes kakla gļotādas traumas rezultātā izmeklēšanas vai ārstēšanas laikā rodas apstākļi endometrija šūnu implantācijai. Tie vairojas un veido subepiteliālās endometriozes perēkļus.

Kolposkopisks attēls: tumši sarkani vai zilgani, ierobežoti, nedaudz paaugstināti dažāda izmēra un formas veidojumi. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj endometrija dziedzeru struktūras, asinsizplūdumus un apkārtējo saistaudu sīkšūnu infiltrāciju.

Erodēts ektropions- dzemdes kakla gļotādas izvirzīšana, ko raksturo pseidoerozija un dzemdes kakla cicatricial deformācija.

Etioloģiskais faktors ir dzemdes kakla kanāla paplašināšanās un dzemdes kakla traumas (pēc dzemdībām, aborta).

Patoģenēze: traumējot dzemdes kakla sānu sienas, tiek bojāti apļveida muskuļi, kas noved pie sieniņu vēršanās un dzemdes kakla kanāla gļotādas atsegšanas, kas atgādina pseidoeroziju. Šajā gadījumā tiek izjaukta robeža starp stratificēto plakanšūnu epitēliju un dzemdes kakla kolonnveida epitēliju. Kolonnveida epitēlija metaplāzija (aizvietošana) uz dzemdes kakla kanāla sienām notiek ar daudzslāņu plakanšūnu epitēliju. Dzemdes kakls hipertrofē un piedzīvo dziedzeru cistisko deģenerāciju.

Paralēli šiem procesiem notiek saistaudu augšana un dzemdes kakla cicatricial deformācijas veidošanās. Pacienti sūdzas galvenokārt par leikoreju, sāpēm muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā, menstruāciju disfunkciju menorāģijas veidā, ko izraisa vienlaikus, parasti hronisks endokervicīts un endomiometrīts.

Cervicīts- dzemdes kakla kanāla gļotādas iekaisuma process (2.3.4. sadaļa), kas izraisa tā šūnu elementu hipertrofiju un dažos gadījumos metaplāziju.

II. Pirmsvēža apstākļi

Displāzija- izteikta netipiskā dzemdes kakla epitēlija proliferācija ar tā “slāņa” pārkāpumu, procesā neiesaistot stromu un virsmas epitēliju. Displāzija ir visizplatītākā dzemdes kakla morfoloģiskā pirmsvēža forma. Displāzijas pārejas biežums uz preinvazīvu karcinomu ir 40-64%. 15% pacientu mikrokarcinoma attīstās displāzijas fona apstākļos.

Displāzijai raksturīga akantoze, hiperkeratoze, parakeratoze, palielināta mitotiskā aktivitāte, šūnu struktūras traucējumi (kodola polimorfisms, kodola-citoplazmas attiecības izmaiņas, palielinoties pirmajai, vakuolizācija, patoloģiskas mitozes).

Displāzija izpaužas kā intensīva šūnu proliferācija ar atipijas parādīšanos, īpaši kodolu, neiesaistot procesā virsmas epitēliju.

Atkarībā no šūnu proliferācijas intensitātes un šūnu un strukturālās atipijas smaguma epitēlija slānī, proti, apakšējā trešdaļā vai vairākos virspusējos posmos, izšķir vieglu, vidēji smagu un smagu displāziju (dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

Plkst viegla displāzija tiek novērota bazālā un parabazālā slāņa hiperplāzija (līdz 3 epitēlija slāņa biezumam), šūnu un kodola polimorfisms un traucēta mitotiskā aktivitāte.

Vidēja displāzijas pakāpe raksturojas ar U3-2/3 biezuma stratificētā plakanā epitēlija bojājumiem. Šajā gadījumā skarto epitēlija daļu attēlo iegarenas, ovālas šūnas, kas atrodas cieši blakus viena otrai. Ir redzamas mitozes, arī patoloģiskas. Raksturīga ir neliela kodol-citoplazmas nobīde: kodoli ir lieli, hromatīna struktūra ir raupja.

Plkst smaga displāzija bazālā un parabazālā slāņa hiperplastiskās šūnas aizņem vairāk nekā 2/3 no epitēlija slāņa. Kodoli ir lieli, ovāli vai iegareni, hiperhromatiski, ir mitozes. Ir izteikts kodola polimorfisms, kodol-citoplazmas nobīde, divkodolu šūnas, dažreiz uztriepes var redzēt milzu šūnas ar lielu kodolu. Šūnas saglabā skaidras robežas.

Displāzija var rasties ar izmaiņu progresēšanu (netipisku šūnu palielināšanos epitēlija apakšējos slāņos), procesa stabilizēšanos vai tā regresiju (patoloģisko šūnu izstumšanu normāla epitēlija augšanas dēļ).

Vienkārša leikoplakija - stratificēta plakanšūnu epitēlija keratinizācijas patoloģisks process. Šī patoloģija rodas vienā no pseidoerozijas posmiem. Tiek atzīmēta hiperkeratozes, parakeratozes, akantozes attīstība, notiek starpposma šūnu keratinizācija un histiocītu un plazmas šūnu perivaskulāri subepiteliālie infiltrāti.

Histoloģiskais attēls: izskatās vienkārša leikoplakija balts plankums saplūst ar pamatā esošajiem audiem.

Virsma ir raupja, salocīta vai zvīņaina ar ragveida pārklājumiem. Leikoplakijas lauki ir plakani, izliekti, siles formas, ar dzeltenīgiem vai bālganiem laukumiem, kas ar traukiem sadalīti daudzstūros, kas veido šūnveida rakstu. Leikoplakijas šūnas nesatur glikogēnu. Kārpu formā uz leikoplakijas virsmas veidojas ar keratinizētām masām pildītas bārdas, epitēlijs sabiezē pamatslāņa proliferācijas un paplašināšanās dēļ (bazālo šūnu hiperreaktivitāte); ir nesakārtota kārtība bazālās šūnas ar atipijas simptomiem.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā leikoplakija tiek noteikta blīvu plāksnīšu veidā uz neizmainītas gļotādas fona ar vieglu dzemdes kakla hipertrofiju.

Displāzijas lauki ir definēti kā balti daudzstūra apgabali, kas atdalīti ar sarkanām apmalēm.

Ir MSE hiperplāzijas lauki un PE metaplāzijas lauki.

MSE hiperplāzijas lauki rodas uz “viltus eroziju” fona vai dzemdes kakla kanālā ilgstoša hroniska iekaisuma klātbūtnē. Bojājumiem ir skaidras robežas un tie nemainās etiķskābes ietekmē, Test

Šillers negatīvs. Ar šo patoloģiju vienfāzes bazālā temperatūra, vai divfāzu, ar saīsinātu luteālo fāzi. MSE hiperplāzijas lauki nereaģē uz parasto pretiekaisuma terapiju un ir pakļauti recidīvam pēc diatermoekscīzijas.

PE metaplāzijas lauki nosaka tikai pēc ilgstošas ​​(30-40 s) ektocerviksa iedarbības uz etiķskābi; 1-1,5 minūtes pēc skābes pārtraukšanas metaplāzijas kolposkopiskā aina pazūd. Tas ir saistīts ar metaplastiskā PE gļotu ražošanas spēju: skābes ietekmē intracelulāras gļotas koagulējas, piešķirot epitēlijam baltu krāsu; šūnu sekrēcijas laikā patoloģiskais fokuss atkal iegūst rozā krāsu. Šī patoloģija ļaundabīgo audzēju ziņā ir mazāk bīstama nekā MSE hiperplāzijas lauki.

Papilāru transformācijas zona.

Kolpokervikoskopisks attēls: balti vai gaiši rozā plankumi ar sarkaniem monomorfiskiem (ir vienāda forma, izmērs, atrašanās vietas līmenis) ieslēgumi un gluds reljefs.

Ir divu veidu papilāru transformācijas zonas:
♦ MSE hiperplāzijas papilārā zona - dzemdes kakla makroskopija netiek mainīta; identificētie patoloģijas perēkļi kolposkopijas laikā nereaģē uz etiķskābi; Šillera tests ir negatīvs;
♦ PE metaplāzijas papilārā zona - nosaka tikai pēc ilgstoša darbība etiķskābe; Šillera tests ir negatīvs.

Pirmsaudzēju transformācijas zona ir baltu monomorfu apmales izskats ap dziedzeru izvadkanāliem, ko nosaka pēc ilgstošas ​​etiķskābes iedarbības. Šillera tests ir negatīvs. Šīs patoloģijas perēkļiem raksturīga metaplastiskā epitēlija hiperplāzija un displāzija ar šūnu atipijas pazīmēm. Tie ir lokalizēti uz dzemdes kakla un dzemdes kakla kanālā, netālu no nepilnīgas labdabīgas transformācijas zonas, displāzijas laukiem un ārpusdzemdes PE.

Dzemdes kakla kondilomas - akantozes tipa slāņveida plakanšūnu epitēlija patoloģiski izaugumi (keratinizējošo epitēlija salu iegremdēšana pamatā esošajos audos starp saistaudu papillām) ar iegarenām papillām.

Etioloģija: 2. tipa herpes vīruss, cilvēka papilomas vīrusa infekcija.

Plakano kondilomu kolposkopiskās pazīmes var būt: acetobalts epitēlijs, leikoplakija, punkcijas, mozaīka, “pērļaina” virsma pēc apstrādes ar etiķskābi.
Histoloģiskais attēls: plakanā metaplāzija ar specifisku šūnu klātbūtni - koilocīti ar mainītiem kodoliem (palielināti vai samazināti) un perinukleāra vakuolizācija vai šūnu plazmas pārvietošana uz membrānu; koilocīti atrodas epitēlija vidējos un virspusējos slāņos.

Pirmsvēža polipi . Kolposkopija atklāj dažāda veida epitēlija displāziju.

Histoloģiski tiek konstatēta slāņveida plakanā un/vai metaplastiskā epitēlija fokusa vai difūza proliferācija.

Eritroplakija - gļotādas patoloģisks process, kurā ar diskeratozes parādībām notiek ievērojama epitēlija apvalka retināšana. Ir plakanā daudzslāņu epitēlija virsmas un starpslāņu atrofija, ko papildina bazālā un parabazālā slāņa hiperplāzija ar šūnu elementu atipiju.

Klīniski tas parādās kā spilgti sarkani apgabali ar skaidrām, bet neregulārām robežām, ko ieskauj normāla gļotāda.

III. Dzemdes kakla vēzis

Proliferējoša leikoplakija lokalizēts ektocerviksa zonā.

Tiek identificēti balti gabaliņi ar skaidrām robežām, kas paceļas virs epitēlija virsmas.

Raksturīga ļaundabīgo audzēju pazīme ir epitēlija polimorfisms un asinsvadu veidojumi(dažādas formas, izmēri, augstums, krāsa pārklājuma epitēlijs- pienaini balts ar pelēkiem un dzelteniem toņiem vai ar stiklveida caurspīdīgumu, saistaudu un asinsvadu komponentu struktūru). Asinsvadu modelis nav definēts. Šillera tests ir negatīvs.

Netipiska epitēlija lauki- polimorfi epitēlija perēkļi, ko norobežo tinumu krustojošās sarkanas rozā līnijas, ar skaidrām robežām. Epitēlija zonas izceļas ar reljefa ieliekumu. Tie ir lokalizēti galvenokārt dzemdes kakla maksts daļā.

Netipiska epitēlija papilārā zona- polimorfie bojājumi ir lokalizēti dzemdes kakla kanāla ārējās daļas zonā. Kolposkopiski netipisku epitēliju nosaka nevienmērīgi sabiezētu endofītiski augošu baltu vai balti dzeltenu slāņu veidā.

Netipisku transformāciju zona ko attēlo polimorfu epitēlija “loku” klātbūtne ap dziedzera kanālu atverēm. Raksturīga ir adaptīvā asinsvadu hipertrofija - koku veida asinsvadu zarošanās, kas nepazūd etiķskābes ietekmē.

Netipiskas vaskularizācijas zona. Netipiska asinsvadu proliferācija ir vienīgā šīs patoloģijas izpausme. Tos raksturo: redzamu anastomožu trūkums, nevienmērīga izplešanās, reakcijas trūkums uz vazokonstriktoriem. Šīs zonas robežas tiek noteiktas, tikai veicot Šillera testu (epitēlijs ar netipiskiem traukiem nav iekrāsots).

Preinvazīvs dzemdes kakla vēzis(intraepitēlija karcinoma, karcinoma in situ). Preinvazīvo vēža stadiju raksturo epitēlija ļaundabīga transformācija, ja nav metastāzes un infiltratīvas augšanas.

Dominējošā lokalizācija ir robeža starp stratificētu plakanu un cilindrisku epitēliju (jaunām sievietēm - ārējās rīkles zona; pirms un pēcmenopauzes periodā - dzemdes kakla kanāls).

Atkarībā no šūnu struktūras īpatnībām izšķir divas vēža formas in situ – diferencētu un nediferencētu. Diferencētā vēža formā šūnām ir spēja nobriest, nediferencētai formai raksturīga slāņošanās pazīmju neesamība epitēlija slānī.

Pacienti atzīmē sāpes vēdera lejasdaļā, leikoreju un asiņainu izdalīšanos no dzimumorgānu trakta.

Mikroinvazīvs dzemdes kakla vēzis (mikrokarcinoma)- salīdzinoši kompensēta un nedaudz agresīva audzēja forma, kas ieņem starpstāvokli starp intraepiteliālo un invazīvo vēzi.

Mikrokarcinoma ir ļaundabīga procesa preklīniska forma, un tāpēc tai nav specifisku klīnisku pazīmju.

Invazīvs dzemdes kakla vēzis. Galvenie simptomi ir sāpes, asiņošana, leikoreja. Sāpes ir lokalizētas krustā, muguras lejasdaļā, taisnajā zarnā un vēdera lejasdaļā. Progresējoša dzemdes kakla vēža gadījumā ar iegurņa parametrisko audu bojājumu limfmezgli sāpes var izstarot augšstilbā.

Asiņošana no dzimumorgānu trakta rodas viegli ievainojamu mazu audzēja trauku bojājumu rezultātā.

Leikoreja pēc būtības ir seroza vai asiņaina, bieži vien ar nepatīkama smaka. Leikorejas parādīšanās ir saistīta ar atvēršanu limfātiskie asinsvadi kad audzējs sadalās.

Kad vēzis izplatās urīnpūslī, bieža vēlme un bieža urinēšana. Urētera saspiešana izraisa hidro- un pionefrozes veidošanos un pēc tam urēmiju. Kad audzējs ietekmē taisnās zarnas, rodas aizcietējums, izkārnījumos parādās gļotas un asinis, un veidojas maksts-taisnās zarnas fistulas.

Dzemdes kakla fona un pirmsvēža slimību diagnostika

I. Pamatpārbaudes metodes.

1.Vēsture un ginekoloģiskā izmeklēšana. Vizuālās pārbaudes laikā pievērsiet uzmanību dzemdes kakla virsmai, krāsai, reljefam, ārējās rīkles formai, dzemdes kakla kanāla un maksts sekrēta raksturam, dažādiem patoloģiski apstākļi(plīsumi, ektopija, dzemdes kakla kanāla gļotādas izvirzīšana, audzējs utt.). Tiek veikta bimanuāla pārbaude.

2. Klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana: vispārīga analīze asinis, asins analīzes glikozei, RW, HIV, HbsAg, vispārējs urīna tests, bioķīmiskā asins analīze, koagulogramma.

Z. Citoloģiskās izpētes metode(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou krāsošana, fluorescences mikroskopija) ir metode agrīnai pirmsvēža stāvokļu un dzemdes kakla vēža diagnostikai.

Tas sastāv no uztriepes, kas iegūtas no dzemdes kakla virsmas, mikroskopiskas izmeklēšanas. Materiālu iegūst no 3 zonām: no dzemdes kakla maksts daļas virsmas, no zonas pie plakanā slāņveida epitēlija robežas ar dzemdes kakla kanāla gļotādu un no endocervix apakšējās trešdaļas un atsevišķi uzklāj uz tīra stikla priekšmetstikliņus plānā, vienmērīgā kārtā. Pārbaudiet vietējos uztriepes vai izpētiet iekrāsotās uztriepes. Izmantojot Papanicolaou krāsošanu, uztriepe ir iepriekš fiksēta Nikiforova maisījumā, kas sastāv no vienādām daļām 95% etilspirts un ēteri 30 minūtes; Periods uztriepes nosūtīšanai uz laboratoriju ir ne vairāk kā 15 dienas. Krāsošana tiek veikta arī saskaņā ar Romanovski-Giemsu un Pappenheimu.

Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā klasifikācija saskaņā ar Papanicolaou (PAP-uztriepes tests)

1. klase - nav netipisku šūnu, normāla citoloģiskā aina;
2. klase - izmaiņas šūnu elementos izraisa iekaisuma process maksts un (vai) dzemdes kaklā;
3. klase - ir atsevišķas šūnas ar izmainītām kodola un citoplazmas attiecībām;
4. klase - tiek konstatētas atsevišķas šūnas ar ļaundabīgo audzēju pazīmēm (palielināti kodoli, bazofīlā citoplazma, šūnu atipija);
5. pakāpe - uztriepe satur daudzas netipiskas šūnas.
Fluorescences mikroskopijas pamatā ir akridīna apelsīna afinitāte pret šūnu DNS un RNS. Mirdzums svārstās no dzelteni zaļas līdz oranži sarkanam (vēža šūnas).

4.Kolposkopija(ektocerviksa izmeklēšana) un cervikoskopija(endokerviksa izmeklēšana). Vienkārša kolposkopija - dzemdes kakla pārbaude pēc izdalījumu noņemšanas no tā virsmas bez lietošanas medikamentiem. Vienkārša kolposkopija tiek veikta pētījuma sākumā, un tā ir indikatīva.

Pagarināta kolposkopija veic pēc 3% etiķskābes šķīduma vai 2% Lugola šķīduma, hematoksilīna, adrenalīna uzklāšanas dzemdes kakla maksts daļai.

Parastā gļotāda ir rozā krāsā ar gludu, spīdīgu virsmu. Subepitēlija trauki nav identificēti. Pēc apstrādes ar 3% etiķskābes šķīdumu nemainītais epitēlijs kļūst gaišs, uzklājot 2% Lugola šķīdumu (Šillera tests), dzemdes kakla maksts daļas virsma vienmērīgi kļūst tumši brūna. Robeža starp stratificētu plakanu un viena slāņa kolonnu epitēliju ir attēlota kā gluda, atšķirīga līnija. Šillera tests ir balstīts uz normāla epitēlija spēju mainīt krāsu joda ietekmē līdz tumši brūnai, atkarībā no glikogēna satura epitēlija šūnās. Parasti ir vienmērīgs brūns krāsojums. Joda negatīvās zonas norāda uz strauju glikogēna samazināšanos dzemdes kakla apvalka epitēlija šūnās.

Ārpusdzemdes kolonnu epitēlijs nosaka koši sarkanu sfērisku vai iegarenu papilu ķekarveida kopas formā. Ja uz ektopijas virsmas tiek uzklāta 3% etiķskābe, papillas kļūst bālas, iegūst stiklveida izskatu un atgādina vīnogu ķekarus.

Transformācijas zona:
a) nepabeigti - mēles formas laukumi un/vai atsevišķas nenobrieduša plakanšūnu epitēlija salas ar gludu virsmu un atvērtu dziedzeru izvadkanālu mutes tumšu punktu un ektopijas fragmentu veidā, kas ieskauj ārējo rīkli. Veicot Šillera testu, nenobriedis slikti diferencēts plakanšūnu epitēlijs nekļūst brūns;
b) pilnīga - dzemdes kakla maksts daļas virsma ir pilnībā pārklāta ar stratificētu plakanu epitēliju, uz kura tiek atklāti atvērti dziedzeri un aiztures cistas pūslīšu veidā ar dzeltenīgu nokrāsu. Kuģi saraujas etiķskābes ietekmē.

Patiesa erozija - dibenam ir viendabīga sarkana krāsa.

Polipi. Kolonnveida epitēliju raksturo papilāra struktūra, kad polipa dziedzeru izaugumus klāj plakans epitēlijs, tā virsma ir gluda. Polipi nav iekrāsoti ar Lugola šķīdumu.

Leikoplakija. Bālganu aplikumu (keratinizācijas apgabalu) virsma ir raupja, salocīta vai zvīņaina, to kontūras ir skaidras. 3% etiķskābes šķīduma ietekmē leikoplakijas struktūra nemainās, veicot Šillera testu, veidojas joda negatīvās zonas.

Pieturzīmes (precizitāte). Atbilst vecajam terminam "leikoplakijas bāze". Vienkārša leikoplakijas pamatne tiek definēta kā tumši sarkani, mazi monomorfi punktiņi, kas atrodas uz norobežotu bālganu vai gaiši dzeltenu apgabalu fona, kas nepaceļas virs dzemdes kakla maksts daļas integumentārā epitēlija līmeņa. Leikoplakijas papilārā bāze paceļas virs dzemdes kakla virsmas, un tai ir papilāra struktūra uz bālganā proliferējošā epitēlija fona. Ir identificēti polimorfi tumši sarkani punktiņi. Abas leikoplakijas formas ir joda negatīvas.

Mozaīka (lauki). To attēlo bālgans vai dzeltenīgs neregulāras daudzstūra formas laukumi, kas atdalīti ar plānām sarkanām malām (kapilāru pavedieniem). Mozaīka ir joda negatīva.

Papiloma sastāv no atsevišķām papillām, kurās tiek noteiktas asinsvadu cilpas. Kuģi ir vienmērīgi sadalīti, veidoti kā nieres. Apstrādājot papilomu ar 3% etiķskābes šķīdumu, trauki saraujas un gļotāda kļūst bāla. Papiloma nav iekrāsota ar Lugol šķīdumu.

Netipiska transformācijas zona- tipiskas transformācijas zonas klātbūtne kombinācijā ar leikoplakiju, mozaīku, punkciju un netipiskiem traukiem.

Netipiski kuģi- nejauši izvietoti trauki, kuriem ir dīvaina forma un kuri neanastomē viens ar otru. Pēc apstrādes ar 3% etiķskābes šķīdumu netipiski trauki nesarauj un kļūst izteiktāki.

Kolpomikroskopija - dzemdes kakla maksts daļas intravitāla histoloģiska izmeklēšana, kurā dzemdes kakla audus pēta krītošā gaismā ar palielinājumu 160-280 reizes, krāsojot dzemdes kakla maksts daļu ar 0,1% ūdens šķīdumu hematoksilīns.

5.Histoloģiskā izmeklēšana. Materiāls tiek savākts kolposkopiskās izmeklēšanas kontrolē smagas patoloģijas zonā, izmantojot asu skalpeli. Biopsijas paraugs tiek konservēts 10% formalīna šķīdumā un šādā formā tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

II Papildu pārbaudes metodes.

1. Atdalītā dzemdes kakla kanāla un maksts bakterioskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana.

2. Dzimumorgānu infekciju molekulāri bioloģiskā diagnostika.

Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR). Metodes pamatā ir selektīva nukleotīdu pievienošana mērķa DNS komplementārajam reģionam. PCR īpaša iezīme ir patogēna DNS enzīmu (DNS polimerāzes) dublēšanās, kas izraisa vairāku kopiju veidošanos. Reakcijas šķīdumā ir nukleozīdu fosfāti, no kuriem tiek veidoti DNS segmenti, kā arī PCR buferis. Reakcijas notiek termocikleros ar automātiskām temperatūras izmaiņām. Reakcija tiek ņemta vērā, izmantojot elektroforēzi agara želeja novietots elektriskā laukā. Gēlā tiek ievadīts fluorofora etīdija bromīda šķīdums, kas iekrāso divpavedienu DNS. Pozitīvs rezultāts PCR tiek skaitīts pēc luminiscences joslas ultravioletajā gaismā.
Ligāzes ķēdes reakcija (LCR). Lai identificētu DNS patogēnu, tiek izmantota ligāze, un rezultāti tiek reģistrēti, izmantojot papildu imūnluminiscējošu reakciju.

Z. Hipofīzes gonadotropo hormonu un dzimumhormonu hormonālais pētījums.

4. Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

5. Pētījumi ar radioaktīvo fosforu. Metodes pamatā ir fosfora īpašība uzkrāties intensīvas šūnu proliferācijas zonās.

6. Optiskā koherences tomogrāfija (OCT) ir jauna metode bioloģisko audu iekšējās mikrostruktūras šķērsgriezuma attēlu iegūšanai tuvā infrasarkanajā diapazonā ar augsts līmenis atļaujas.

Dzemdes kakla AZT izmeklēšanai tiek izmantots kompakts portatīvais optiskais tomogrāfs, kas aprīkots ar universālu mikrozondi ar ārējo diametru 2,7 mm un saderīgs ar standarta endoskopu darba kanāliem. Dzemdes kakla gļotādas AZT tiek veikta standarta laikā ginekoloģiskā izmeklēšana. Tomogrāfa optiskā zonde kolposkopa kontrolē tiek nogādāta tieši uz dzemdes kakla gļotādas virsmu. AZT tiek atlasītas zonas ar dažādām kolposkopiskām pazīmēm, no katra punkta tiek iegūtas 2-3 atkārtojamas tomogrammas un nepieciešama veselīgas gļotādas zonas kontrolskenēšana. Kopējais tomogrāfiskās izmeklēšanas laiks ir 10-20 minūtes.

Neizmainītas dzemdes kakla gļotādas AZT pazīmes: strukturāls optiskais attēls ar 2 kontroles horizontāli orientētiem slāņiem un gludu, nepārtrauktu robežu starp tiem. Augšējais slānis atbilst stratificētajam plakanšūnu epitēlijam, apakšējais slānis atbilst saistaudu stromai. Robeža starp augšējo un apakšējo slāni ir kontrastējoša, skaidra, gluda un nepārtraukta.

OCT endocervicīta pazīmes: epitēlija atrofija augšējā slāņa augstuma samazināšanās veidā tomogrammās, stromas hipervaskularizācija - parādīšanās apakšējais slānis vairākas kontrastējošas, apaļas un/vai gareniskas optiskas struktūras ar zemu spilgtumu, stromas limfocītu infiltrācija.

AZT eksocervicīta pazīmes: attēlam ir kontrastējoša divslāņu struktūra; ir samazināts virskārtas augstums; skaidra un vienmērīga robeža starp augšējo un apakšējo slāni; vairāku dažāda izmēra kontrastējošu, apaļu un gareniski vāji izkliedējošu zonu klātbūtne apakšējā slānī.

AZT patiesas erozijas pazīmes: divu kontrastslāņu trūkums; viendabīgs, bezstruktūru spilgts attēls;

Dzemdes kakla vēža AZT pazīmes: spilgts attēls (ļoti izkliedēts), neviendabīgs; attēlam trūkst struktūras; signāls ātri izzūd; attēla dziļums ir samazināts.

Dzemdes kakla fona un pirmsvēža slimību ārstēšana

Dzemdes kakla vēža fona un pirmsvēža stāvokļa terapija tiek veikta 5 posmos.

1. posms - etiopatoģenētiskā ārstēšana.

A. Antibakteriālo un pretvīrusu terapiju veic, lai novērstu maksts un dzemdes kakla iekaisuma procesa klīniskās un laboratoriskās pazīmes. Īpaša uzmanība jāpiešķir STI ārstēšanai, kas tiek veikta atkarībā no konkrētā identificētā patogēna (nodaļa par uroģenitālās infekcijas).

B. Hormonu terapiju veic, ja tiek konstatēta dishormonāla rakstura kolonnveida epitēlija ektopija, izmantojot KPKL. Ar vienlaicīgu hormonu atkarīgu ginekoloģiskās slimības(endometrioze, dzemdes mioma) ārstēšana tiek veikta atbilstoši nosoloģiskajai formai.

Sievietēm reproduktīvā vecumā estrogēnu-gestagēnus lieto no 5 līdz 25 dienām menstruālais cikls kam seko septiņu dienu pārtraukums:
marvelons (desogestrels 150 mikrogrami, etinilestradiols - 30 mikrogrami);
logests (20 mikrogrami etinilestradiola un 75 mikrogrami gestoden);
femodēns (etinilestradiols - 30 mikrogrami, gestodēns - 75 mikrogrami);
rigevidons (150 mikrogrami levonorgestrela un 30 mikrogrami etinilestradiola);
mersilons (desogestrels - 150 mikrogrami, etinilestradiols 20 mikrogrami).
Gestagēnus izraksta no menstruālā cikla 16. līdz 25. dienai:
progesterons 1 ml 2,5% šķīduma IM dienā;
17-OPK1 ml 12,5% šķīduma IM vienu reizi;
duphaston (didrogesterons) 10-20 mg dienā;
noretisterons (Norkolut) 0,005-0,01 g dienā;
grūtniecība 0,02 g 2 reizes dienā, sublingvāli;
organametrils (linestrols) 0,005 g dienā;
utrozhestan 200-300 mg dienā (1 kapsula no rīta un 1-2 kapsulas vakarā stundu pēc ēšanas).
Ar vecumu saistītas vulvas distrofijas gadījumā tiek izmantoti estriola preparāti:
estriols 4-8 mg 1 reizi dienā. 2-3 nedēļas, pēc tam devu pakāpeniski samazina līdz 1-2 mg dienā;
Ovestin 4-8 mg (4-8 tabletes) 2-3 nedēļas, pēc tam devu pakāpeniski samazina līdz 0,25-2 mg dienā.
Estrogēnus kombinē ar kortikosteroīdiem ziežu veidā: skartajā zonā 3 reizes dienā uzklāj fluorokortu (triamcinolona acetātu), 5 g ziedes plānā kārtā.
B. Imūnmodulatori (sk. 3. pielikumu). D. Desensibilizējošas zāles:
astemizols 1 tablete. (0,01 g) 1 reizi dienā;
tavegils (klemastīns) 1 tablete. (0,001 g) 2 reizes dienā;
Avil (feniramīns) 1 tablete. (0,025 g) 2-3 reizes dienā;
Zyrtec (cetirizīns) 1 tablete. (0,01 g) 1 reizi dienā;
Claritīns (loratadīns) 1 tablete. (0,01 g) 1 reizi dienā. D. Vitamīnu terapija:
B1 vitamīns 0,002 g 3 reizes dienā;
vitamīns B6 1 ml 5% šķīdums IM;
askorbīnskābe 200 mg/dienā;
rutīns 0,02 g 3 reizes dienā;
tokoferola acetāts 1 kapsula (100 mg) 2 reizes dienā.

2. posms - maksts biocenozes traucējumu korekcija.

Tiek veikta maksts sanitārija antibakteriālas zāles ar sekojošu tās biocenozes atjaunošanu (nodaļa “Kolpīts”). Ilgtspējīgam efektam ir nepieciešams vienlaicīgi atjaunot ne tikai maksts, bet arī zarnu biocenozi:
bifikols - iekšķīgi 3-5 devas 2 reizes dienā;
liofilizēta pienskābes baktēriju kultūra, 4-6 devas 2 reizes dienā, 3-4 nedēļas;
kolibakterīns 2-4 devas 3-4 reizes dienā. stundu pirms ēšanas, 4-6 nedēļas;
lactovit 1 kapsula 2 reizes dienā;
hilak 20-40 pilieni 3 reizes dienā. ar nelielu daudzumu šķidruma;
bifiform 1 kapsula 2 reizes dienā, 15-30 dienas.

3. posms - ķirurģiska ārstēšana

Ietver šādas metodes:

I. Lokālā iznīcināšana: diatermoķirurģiskā metode, kriodestrikcija, lāzerdestrukcija, ķīmiskā iznīcināšana.

II. Radikāla ķirurģiska iejaukšanās: dzemdes kakla izgriešana, dzemdes kakla amputācija, rekonstruktīvās plastikas metode, histerektomija.

1. Diatermokoagulācija - iznīcināšana ar elektrisko strāvu. Tas var būt monoaktīvs (ar vienu elektrodu), bipolārs (ar diviem elektrodiem apvienots vienā bipolārā) un bioaktīvs (elektrolīta šķīdumā). Ir virspusēja un dziļa (pa slānim) diatermokoagulācija. Elektriskās strāvas iedarbības vietā veidojas čūla, kas pēc tam tiek pārklāta ar normālu epitēliju. Tādā veidā tiek ārstēta pseidoerozija un dažādas dzemdes kakla deformācijas. Operācija tiek veikta cikla luteālajā fāzē. Pēc operācijas dzemdes kaklam tiek uzklātas antibakteriālas ziedes.

Indikācijas: labdabīgi fona procesi bez izteiktas deformācijas un dzemdes kakla hipertrofijas.

Kontrindikācijas: akūta un subakūta iekaisuma slimības sieviešu dzimumorgāni; aktīva dzimumorgānu tuberkuloze, cikliska asiņošana no dzimumorgānu trakta; labdabīgi fona procesi kombinācijā ar smagu dzemdes kakla deformāciju un hipertrofiju, īpaši sievietēm vecumā virs 40 gadiem.

Negatīvie aspekti: sāpīga procedūra, bieži 7-10 dienā krevele pazūd un parādās asiņošana; veidojas rēta, gar kuru var rasties sprauga dzemdību laikā; nav materiāla histoloģiskai izmeklēšanai.

2.Kriodestrikcija - pielietojums zemas temperatūras, izraisot patoloģisko audu nekrozi. Aukstumaģents ir šķidrais slāpeklis. Šai metodei ir šādas šķirnes:
♦ kriokoagulācija (kriokonizācija);
♦ kriolāzerterapija - krioterapija (pirmā stadija) un hēlija-neona lāzera darbība pēc 3 dienām (otrais posms);
♦ kombinētā kriodestrukcija (kriolāzera terapija un krioultraskaņas terapija). Cikla pirmajā fāzē tiek veikta kriodestrikcija. Tiek izmantota viena, divu un trīs posmu sasaldēšana ar ekspozīcijas laiku no 3 līdz 8-10 minūtēm.

Metodes priekšrocības: netraumatiska, bez asinīm, ātrāk dzīšana bez rupjām rētām, samazināta komplikāciju iespējamība, lietošanas vienkāršība, drošība pacientam un medicīnas personālam, izmantošanas iespēja ambulatorā stāvoklī.

Indikācijas: labdabīgi CIM patoloģiskie procesi (posttraumatiska rakstura kolonnu epitēlija ektopija, labdabīga transformācijas zona - pabeigta un nepabeigta, subepiteliāla endometrioze); dzemdes kakla vēža pirmsvēža procesi (vienkāršā leikoplakija, displāzijas lauki, displāzijas papilārā zona, pirmsvēža transformācijas zona); kondilomas un dzemdes kakla polipi.

Kontrindikācijas: vienlaicīgas akūtas infekcijas slimības; akūtas un subakūtas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības; maksts floras tīrība III-IV pakāpe; veneriskās slimības; patiesa CMM erozija; sieviešu dzimumorgānu audzēji ar aizdomām par ļaundabīgu audzēju; smagas somatiskās slimības dekompensācijas stadijā.

3. Lāzera iznīcināšana (iztvaicēšana). Tiek izmantoti augstas enerģijas lāzeri: oglekļa dioksīds, argons, neons, rubīns.

Metodes priekšrocības: audu nekroze ir minimāla, dzemdes kakla kanāla stenoze netiek novērota, un atveseļošanās notiek ātrāk nekā ar citām dzemdes kakla audzēja fiziskās iznīcināšanas metodēm. No pozitīvās puses lāzera ārstēšana ir iekaisuma komplikāciju un asiņošanas neesamība. Atšķirībā no elektrokoagulācijas un kriodestrukcijas pēc displāzijas lāzerterapijas plakanā un kolonnveida epitēlijas krustojums nepārvietojas dzemdes kakla kanālā, bet paliek ektocerviksa zonā, kas atvieglo turpmāko endoskopisko kontroli.

Indikācijas: dzemdes kakla fona slimības (pseidoerozija, erodēta ektropija, izplatīta vienkāršas leikoplakijas forma, endometrioze, kondilomas, polipi, aiztures cistas); pirmsvēža procesi (leikoplakija ar atipiju, eritroplakija, I-III pakāpes displāzija); preinvazīvs dzemdes kakla vēzis, kas lokalizēts maksts daļā; recidivējošas slimību formas ar neefektīvu konservatīvu ārstēšanu un cita veida iznīcināšanu.

Kontrindikācijas: jebkuras lokalizācijas akūtas iekaisuma slimības; ļaundabīgas slimības; patoloģiskā procesa izplatīšanās līdz 2/3 no dzemdes kakla kanāla garuma; patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Metodes trūkumi: sāpīgas sajūtas ar lāzera ārstēšanu ir izteiktākas, displāzijas ārstēšanas neveiksmju līmenis ir nedaudz augstāks nekā ar kriodestrikciju, procesa atkārtošanās iespējamība sasniedz 20%.

Ārstēšana ar lāzeru ir sarežģītāka un dārgāka metode, salīdzinot ar kriodestrikciju.

4. Ķīmiskā iznīcināšana. Lai ārstētu labdabīgus procesus dzemdes kaklā, nedzemdējušām sievietēm veiksmīgi tiek izmantots Solkovagins - ūdens šķīdums, kas satur slāpekli, etiķskābi, skābeņskābe un cinka citrāts, ko izmanto erozijas ārstēšanai; kontrole pēc 3-5 dienām. Ja dzīšana nenotiek, erozijas vietu atkārtoti apstrādā divas reizes ar kontroli pēc 4 nedēļām. Vagotil (polikresulēns) - 36% šķīdums, 2-3 reizes nedēļā, trīs minūtes uzklājiet tamponu erozijas zonai, procedūru skaits 10-12.

5. Diatermoelektroekscīzija (konizācija) - patoloģiski izmainītu dzemdes kakla audu elektroķirurģiska konusveida ekscīzija konusa veidā, kura virsotne ir vērsta pret iekšējo rīkli. Komplikācijas ir identiskas tām, kurām ir diatermokoagulācija, taču tām raksturīga lielāka smaguma pakāpe. Ja operācijas laikā rodas asiņošana, tiek uzliktas ligatūras. Lieto ektropijas, leikoplakijas, displāzijas ārstēšanai.

Indikācijas: dzemdes kakla labdabīgu un/vai pirmsvēža procesu kombinācija ar hipertrofiju un deformāciju; displāzijas klātbūtne pacientiem, kuriem iepriekš tika veikta dzemdes kakla destrukcija, kas izraisīja transformācijas zonas pārvietošanos dzemdes kakla kanālā, vai šī pārvietošanās ir saistīta ar sievietes vecumu (pēc 40 gadiem); displāzijas recidīvi pēc elektrokoagulācijas, kriodestrukcijas, lāzera iztvaikošanas; displāzijas intracervikālā lokalizācija; smaga displāzijas forma.

Kontrindikācijas: sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesi; dzemdes kakla bojājumi, kas sniedzas līdz pat forniksam un maksts sieniņām; nozīmīga dzemdes kakla posttraumatiska deformācija, kas stiepjas līdz maksts velvei; smagas somatiskās slimības.

Metodes priekšrocības: radikāla noņemšana patoloģiski izmainīti dzemdes kakla audi veselos audos, iespēja veikt rūpīgu izņemtā parauga histoloģisku izmeklēšanu.

Komplikācijas: asiņošana, menstruālā cikla traucējumi, endometrioze, dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla saīsināšanās, metaplāzija.

6. Dzemdes kakla amputācija (tiek veikta smagas displāzijas gadījumā).

7. Rekonstruktīvi-plastiskā metode - atjauno normālu dzemdes kakla anatomisko struktūru, palīdz uzturēt menstruālo ciklu.

8. Histerektomija

Indikācijas: CIN-III ar lokalizāciju dzemdes kakla kanālā; tehnisku neiespējamību veikt elektrisko izgriešanu sakarā ar anatomiskās īpašības; kombinācija ar dzemdes fibroīdiem vai olnīcu audzējiem; recidīvi pēc krioterapijas vai lāzerterapijas.

Kad process izplatās uz maksts velvēm, ir norādīta dzemdes ekstirpācija no maksts augšējās 1/3 daļas.

4. posms - pēcoperācijas terapija, esošo traucējumu korekcija

Šajā posmā maksts un dzemdes kakls tiek apstrādāti ar antiseptiķiem un antibiotikām.

5. posms - klīniskā izmeklēšana un rehabilitācija (vispārējā stāvokļa, menstruālo funkciju, imūnās homeostāzes novērtēšana)

Noņemts no ambulances reģistrācija labdabīgiem (fona) patoloģiskiem procesiem 1-2 gadus pēc ārstēšanas. Kontrolei tiek veikta kolpoocervikoskopija, citoloģija un bakterioskopija.

Pēc radikāla ārstēšana pirmsvēža procesi in obligāts veikt bakterioskopisko, kolpokervikoskopisko un citoloģisko kontroli (pēc 1-2-6 mēnešiem un gada). Tie tiek izņemti no uzskaites tikai pēc atbilstošu endoskopisko un citoloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas 2 gadus pēc ārstēšanas, jo displāzijas recidīvi tiek novēroti galvenokārt 1. un 2. novērošanas gada beigās.

Klīniskā taktika, lai ārstētu pacientus ar dažādām dzemdes kakla fona un pirmsvēža slimībām

Posttraumatiskas izcelsmes kolonnveida epitēlija ektopija

Ārpusdzemdes kolonnu epitēlijam ar dishormonālu izcelsmi bez vienlaicīgas ginekoloģiskas patoloģijas tiek noteikti trīsfāzu perorālie kontracepcijas līdzekļi. Ja efekta nav, tiek norādīta krio- vai lāzera iznīcināšana vai ķīmiskā koagulācija.

Labdabīgi polipoīdi veidojumi ir indikācija diagnostiskai kiretāžai un polipektomijai.

Ekso- un endocervicīta gadījumā tiek veikta etiotropiskā terapija (antibakteriāla, pretprotozāla, pretsēnīšu, pretvīrusu) atkarībā no patogēna veida.

Displāzijas gadījumā ārstēšanas metodi izvēlas, ņemot vērā dzemdes kakla kanāla komplekso klīniski endoskopisko, citoloģisko, bakterioskopisko, bakterioloģisko pētījumu un mērķbiopsijas materiāla morfoloģiskās izmeklēšanas rezultātus, kā arī hormonālo līmeni. Pētījumu rezultāti liecina, ka metaplastiskā epitēlija displāziju, kas lauku, papilāru zonas un pirmsaudzēju transformācijas veidā nosaka uz endokervikozes fona, izraisa infekcija. Tāpēc metaplastiskā epitēlija displāzijas ārstēšana jāsāk ar maksts un dzemdes kakla sanitāriju.

Dzemdes kakla epitēlija displāzijas (CIN I-P) gadījumā, ja nav cicatricial deformācijas, tiek veikta krio- vai lāzerdestrukcija, cicatricial deformācijas klātbūtnē tiek veikta diatermokonizācija.

Vienkāršai leikoplakijai tiek koriģēta hormonālā nelīdzsvarotība; ja tā ir neefektīva, indicēta lāzera vai kriodestrikcija vai diatermokoagulācija.

Ar kondilomatozi parasti tiek atklāta vīrusu infekcija (cilvēka papilomas vīruss), ko apstiprina koilocītu atipijas klātbūtne dzemdes kakla uztriepē. Ārstēšana jāapvieno: vispārēja (imūnmodulatori), etiotropiska un vietēja, kuras mērķis ir bojājuma iznīcināšana. Bojājuma iznīcināšanu var veikt, izmantojot podofilīnu vai solkodermu, uzklājot lokāli, kā arī kriogēno vai lāzera metode, izmantojot diatermoekscīciju.

Slāņveida plakanšūnu epitēlija displāzija (leikoplakija, lauki un papilāru transformācijas zona) vairumā gadījumu attīstās uz hormonālo traucējumu fona (estrogēna pārprodukcija, anovulācijas menstruālais cikls, otrās fāzes neveiksme). Tāpēc pozitīvs efekts ir iespējams, apvienojot CO2 lāzera iznīcināšanu, kriodestrikciju vai elektrisko izgriešanu ar hormonterapiju. Deva un shēma ir atkarīga no pacienta vecuma, MC un blakusslimībām.

Preinvazīvs dzemdes kakla vēzis. Izvēles metode ir konusa formas elektroekscīzija. Indikācijas histerektomijai: vecums virs 50 gadiem; dominējošā audzēja lokalizācija dzemdes kakla kanālā; izplatīts anaplastiskais variants ar ieaugšanu dziedzeros; iepriekšējās konizācijas laikā izņemtajā preparātā nav no audzēja šūnām brīvas vietas; plašas izgriešanas neiespējamība; preinvazīva vēža kombinācija ar citām dzimumorgānu slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās; audzēja recidīvs.

Mikroinvazīvs dzemdes kakla vēzis. Izvēles metode mikrokarcinomas ārstēšanā ir ekstrafasciāla histerektomija, ja ir kontrindikācijas operācijai, tiek izmantota intrakavitāra y-terapija.

Invazīvs dzemdes kakla vēzis:

I posms - kombinēta ārstēšana divos variantos: attālināta vai intrakavitāra apstarošana, kam seko ilgstoša dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem vai pagarināta dzemdes ekstirpācija, kam seko attālināta y-terapija. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanāsi - kombinēti staru terapija(ārēja un intracavitāra apstarošana).
II posms - vairumā gadījumu kombinēts staru metode; operācija Tas ir indicēts tiem pacientiem, kuriem staru terapiju nevar veikt pilnā apjomā, un audzēja lokālās izplatības pakāpe ļauj veikt radikālu operāciju.
III stadija - staru terapija kombinācijā ar atjaunojošu un detoksikācijas ārstēšanu.
IV posms - simptomātiska ārstēšana.

Dzemdes kakla anatomiskā un morfoloģiskā struktūra ir unikāla. Tas viss nodrošina sievietes ķermeņa galvenās funkcijas - reproduktīvā potenciāla realizācijas - uzturēšanu.

Parasti morfoloģiskā līmenī dzemdes kakla daļa, kas atveras makstī, ir pārklāta ar plakanu epitēliju, un dzemdes kakla kanāls ir cilindrisks. Pēdējās galvenā funkcija ir dziedzeru šūnu gļotādas sekrēcijas veidošanās, kas nodrošina aizsargājošu un baktericīdu darbību, kā arī palielina spermas iekļūšanas iespēju dzemdes dobumā.

Hormonālo izmaiņu procesā vai biežas iedarbības rezultātā ar aģentiem, kas kairina vai bojā epitēliju, var rasties metaplāzija.

Plakanās metaplāzijas jēdziens atspoguļo dziedzeru epitēlija, kas ir jutīgāks pret bojājumiem, pāreju uz plakanu epitēliju, kas ir izturīgāks pret dažādām ietekmēm.

Morfologi izšķir divus šī procesa veidus:

• Nenobriedusi morfoloģiskā forma.

To raksturo “rezerves” šūnu proliferācija un to pārvēršanās plakanajā epitēlijā. Tā kā šāda veida metaplāzija satur maz glikogēna, to ir grūti diagnosticēt, jo ir grūti noteikt, vai epitēlijs pieder noteiktai izcelsmei. Šāda pārstrukturēšana var kļūt ļaundabīga.

• Nobriedusi morfoloģiskā forma.

Raksturīgs ar nobrieduša plakanšūnu epitēlija galīgo veidošanos. Šis metaplāzijas veids satur daudz glikogēna, un to raksturo labvēlīgāka gaita.

Cēloņi

Dzemdes kakls ir orgāns, kas ir “ieejas vārti” ceļā uz tā dobumu, tas veic vairākas svarīgas funkcijas, tostarp, pirmkārt, aizsardzību no infekcijas un citām ietekmēm. Bet tas ne vienmēr var izturēt kaitīgus faktorus un kļūst neaizsargāts pret jebkādām negatīvām ietekmēm. Galvenie iemesli, kas izraisa metaplāzijas procesu:

• Vīrusu infekcija. Starp visbīstamākajiem vīrusiem, kuriem ir tropisms dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla gļotādai, ir: cilvēka papilomas vīruss (HPV), 2. tipa herpes vīruss (HSV).
• Baktēriju infekcija. Starp bakteriālas infekcijas izraisītājiem, kuriem ir afinitāte pret orgāniem uroģenitālā sistēma sievietēm ietver: hlamīdijas, mikoplazmas, trichomonas, gonokokus.
  Dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzijas riska faktori

IN klīniskā prakse Ir ierasts identificēt eksogēnos (ārējos) un endogēnos (iekšējos) riska faktorus, kas var kļūt par provokatīvu stimulu šī stāvokļa attīstībai.

Eksogēni ietver:

• Slikts uzturs;
• Vides "katastrofa" - vides un pārtikas piesārņojuma līmeņa paaugstināšanās ar ķimikālijām;
• Nekontrolēta un nepamatota hormonālo zāļu lietošana;
• Profesionālie apdraudējumi uzņēmumā;
• Slikti ieradumi.

Endogēni ietver:

• Bieži iekaisumi, kas skar dzimumorgānu gļotādas;
  Iedzimta tendence;
• Atlikts diagnostikas un terapeitiskās iejaukšanās(operācijas, aborti);
• Dzemdes kakla ievainojums dzemdību vai diagnostikas procedūru laikā;
• hormonālās vai receptoru darbības pārstrukturēšana;
• regulāra seksuālo partneru maiņa;
• Maksts un dzemdes kakla mikrofloras nelīdzsvarotība.

Simptomi

Vislielākās briesmas ir tādas, ka plakanšūnu metaplāzijas process notiek “klusi” izolēti, tas ir, neradot simptomus. Bet, ja vienlaikus ar traucētu epitēlija šūnu diferenciāciju (metaplaziju) aktivizējas vīrusu, bakteriāla infekcija vai citas dzemdes kakla slimības (erozija, kondiloma un papiloma), tad šādām sievietēm var novērot slimības klīniskās izpausmes. Bet tiem nav absolūti nekādas specifikas, kas būtu raksturīgas tikai šai patoloģijai. Tas ir visas grūtības identificēt šādas sievietes.

Vienlaicīgu dzemdes kakla slimību klātbūtne ļauj pacientiem identificēt šādus simptomus:

• Sāpīgs dzimumakts (dispareūnija);
• Izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kas var liecināt par baktēriju vai sēnīšu izraisītāja pievienošanu;
• Meno - un metrorāģija;
• Menstruālā cikla pārkāpums;
• Nelīdzsvarotība hormonālajā sfērā: svara pieaugums, ādas problēmas pūtīšu veidā.

Diagnostika

Diagnostikas meklēšanas panākumu iespējamība ir visaugstākā, ja process ir “nobriedis”. Dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzijas diagnoze, kā likums, nav grūta, ja laikus ir aizdomas par epitēlija pārstrukturēšanas procesu un tiek noteikts visaptverošs diagnostikas pētījums.

Avots: slideshare.net

Standarta saraksts diagnostikas pasākumi sievietēm ar aizdomām par dzemdes kakla metaplāziju:

• Ginekoloģiskā uztriepe citoloģijai, lai noteiktu epitēlija šūnu diferenciācijas raksturu;
• Kolposkopija ar palielināmo kolposkopu. Metode ir ļoti informatīva, jo, izmeklējot dzemdes kaklu ar palielināmo ierīci un pieredzējušu speciālista aci, pareizas diagnozes iespējamība palielinās par 80%;
• Diagnostiskā kiretāža (kasīšana) no dzemdes dobuma – netipisku šūnu diferenciācijas diagnostika;
• Audu biopsijas ierosinātās pārstrukturēšanas vietā, kas ļauj noteikt slimības morfoloģisko stadiju.

Visām sievietēm ar apstiprinātu diagnozi jāveic skrīninga diagnostikas izmeklējumi un regulāri jāuzrauga ginekologs.

Ārstēšana

Visaptverošai dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzijas ārstēšanai jāietver konservatīvas metodesārstēšana, un, ja no tiem nav ietekmes, operācija. Ārstēšana tiek veikta trīs posmos, un tā ietvers vienlaicīgu patoloģiju ārstēšanu.

Pirmais posms ir etioloģisks un patoģenētiskā ārstēšana kas iekļauj:

• Zāļu izrakstīšana no antibiotiku grupas un pretvīrusu līdzekļi, ar seroloģisku vai virusoloģisku/bakterioloģisku infekcijas procesa apstiprinājumu;
• Hormonālo zāļu izrakstīšana zāles kad metaplāziju pavada no hormoniem atkarīgas dzemdes kakla slimības (ektopija). Estrogēns - gestogēnas zāles, kuras sāk lietot menstruālā cikla 5. dienā un beidzas 25. dienā, pēc kursa veic 7 dienu pārtraukumu; narkotiku saraksts – Logest, Marvelon, Mercilon. Izolētas gestogēnas zāles tiek parakstītas no cikla 15. līdz 25. dienai, tās ietver Duphaston, Progesteron, Utrozhestan;
• Imūnmodulējoša terapija (timalīns, T - aktivīns);

Otrais posms ir normālas maksts biocenozes atjaunošana, kas ietver maksts lokālu sanitāriju ar antiseptiskiem šķīdumiem un antibiotikām.

Trešais posms ir ķirurģiska ārstēšana, kas tiek veikta, ja nav konservatīvās terapijas efekta. Tas ietver šādas metodes:

• Elektrokoagulācija;
• Iztvaikošana, izmantojot lāzeru (lāzera terapija). Metode tiek veikta menstruālā cikla 7.–9. dienā. Metode ir kontrindicēta procesa ļaundabīgas deģenerācijas, asins sistēmas slimību, akūtu dzemdes kakla iekaisuma gadījumā.
• Konusa griešana (izgriešana) ir invazīva metode skartās audu zonas nogriešanai.

Dzemdes kakla kanāla ārstnieciskā kiretāža ir traumatiska metode, tā ir alternatīva, ja nav iespējams veikt citas, saudzīgākas metodes.
Ārstēšanas panākumi būs atkarīgi no visu ārstējošā ārsta ieteikumu īstenošanas un sievietes psiholoģiskā stāvokļa.

Apmēram 30% sieviešu reproduktīvā vecumā tiek diagnosticēta dzemdes kakla metaplāzija. Briesmas no šīs slimības Problēma ir tāda, ka, ja tas netiek savlaicīgi ārstēts, labdabīgs audzējs var kļūt par ļaundabīgu. Jūs varat izslēgt komplikāciju, regulāri apmeklējot ginekologu un veicot skrīningu, kas ietver dzemdes citoloģisko izmeklēšanu un kolposkopiju. Jo agrāk problēma tiek atklāta, jo lielāka ir pilnīgas atveseļošanās iespējamība un mazāks audzēja attīstības risks.

Dzemdes kakla epitēlijam veselīgā stāvoklī ir šāda struktūra. Blakus maksts kanālam ir plakans stratificēts epitēlijs. Dzemdes tiešā tuvumā atrodas nākamais slānis - starpzona. Viss dzemdes dobums un dzemdes kakla kanāls ir izklāta ar kolonnu epitēliju. Parasti šie slāņi nesajaucas, starp tiem ir skaidri redzama skaidra robeža.

Metaplāzijas attīstība sākas ar patogēnu baktēriju vai vīrusa iekļūšanu dzemdes kaklā. Tiek traucēta kodola membrānu integritāte, sākas haotiskas šūnu dalīšanās process, parādās pirmās epitēlija šūnas ar netipisku kodolu. Šādā stāvoklī olbaltumvielu sintēze organismā tiek traucēta un.

Robeža starp epitēlija slāņiem tiek izdzēsta, jo viena veida audi tiek aizstāti ar citu. Tajā pašā laikā histotips paliek nemainīgs. Piemēram, stratificēts plakanšūnu epitēlijs (MSE) aizstāj starpzonas šūnas. Tiek aktivizētas cilmes (rezerves) šūnas, pielāgojoties vienam vai otram histoloģiskajam tipam. Jauni audi ir novājināti un atrodas jebkurā kaitīgie faktori mikrovide.

Šādā vidē pastiprinās ļaundabīgo audzēju augšanas procesi, bieži vien ietekmējot novājinātus audus ar samazinātu diferenciāciju. Slimība ir asimptomātiska. Un daudzas sievietes apzinās šo problēmu, kad viņām tiek diagnosticēts vēzis. Tāpēc ir vērts izvēlēties “savu” ginekologu, ar kuru izveidojušās uzticamas attiecības, un regulāri apmeklēt viņu, veicot visas nepieciešamās pārbaudes. Tas novērsīs komplikācijas, kas saistītas ar sieviešu veselību.

SVARĪGS! Metaplāzija ne vienmēr ir bīstama. Faktiski dažu šūnu aizstāšanas process ar citām ir normāls, un tas ir veids, kā organismu pielāgot noteiktiem mikrovides apstākļiem. Jāuzrauga sievietes stāvoklis un savlaicīgi jāpievērš uzmanība dzemdes epitēlija izmaiņu attīstībai.

Visbiežākais epitēlija izmaiņu cēlonis ir cilvēka papilomas vīruss. Vīruss tropu organismā, izraisot. Papildus papilomas vīrusam slimības cēlonis ir bakteriālas infekcijas, izraisot ureaplazmozi un hlamīdijas, kā arī bieži vien kļūst par stimulu metaplāzijas veidošanai. Ir arī citi iemesli, kas izraisa epitēlija struktūras traucējumus. Sievietes, kurām ir paaugstināts risks, ir:

• kuriem ir diagnosticētas hormonālas izmaiņas;
• ir dažādu etioloģiju iekaisumi;
• tiem, kas nonāk saskarē ar kaitīgām ķīmiskām vielām, piemēram, tiem, kas strādā bīstamās nozarēs;
• kontracepcijas līdzekļu lietošana un citi medikamentiem bez speciālista uzraudzības;
• hroniskas reproduktīvās sistēmas slimības;
• personīgās higiēnas noteikumu pārkāpšana;
• pacienti ar traumām (tostarp tiem, kuriem anamnēzē ir biežas dzemdības, spontānie aborti, aborti).

Aktiermāksla iedzimts faktors. Sieviete, kuras risks saslimt ir palielināts. Smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana un narkotiku lietošana - šādi ieradumi bieži izraisa patoloģiskas izmaiņas epitēlijā un citas pirmsvēža slimības. Izlaidība jāuzskata arī par nopietnu reproduktīvās sistēmas traucējumu cēloni.

Metaplāzijas simptomi

Sievietes ķermenis negatīvu faktoru ietekmē ātri pielāgojas situācijai, un slimība var būt asimptomātiska. Bet ķermenī ir dažas izmaiņas, kas var liecināt, ka ir sācies labdabīgs process. Piemēram:

• Sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā sakarā ar to, ka epitēlija displāzija izraisa traumas un asiņošanu. Nekautrējieties pastāstīt savam ārstam par šādiem "intīmiem" simptomiem, kā arī citām sieviešu veselības problēmu pazīmēm.
• Izdalījumi no maksts ievērojami palielinās, to krāsa kļūst pienaina un konsistence kļūst sieraina. Faktiski šo stāvokli var sajaukt ar banālu piena sēnīti.
• Erozija, infekcijas slimības, kondilomas var liecināt par progresējošu metaplāziju, kā arī brīdina par tās attīstības iespējamību tuvākajā nākotnē.
• , kas liecina, ka organismā ir sācies iekaisums.

Šie simptomi var norādīt infekcijas slimība, iekaisums, problēmas ar sieviešu reproduktīvo sistēmu. Jums nevajadzētu pašārstēties, bet pēc iespējas ātrāk apmeklēt pirmsdzemdību klīnika kvalificētai pārbaudei pie speciālista.

UZMANĪBU! Pie pirmajiem metaplāzijas simptomiem jākonsultējas ar ārstu. Iespējams, ka polips vai nekaitīga kondiloma, kas sievieti nemaz netraucē, ir dzemdes kakla pirmsvēža izmaiņu priekšvēstnesis. Savlaicīga diagnostika ļauj identificēt problēmu agrīnā stadijā un dažreiz palīdz novērst ļaundabīgo audzēju veidošanos.

Jums nevajadzētu noteikt sev diagnozi, piemēram, uzdodot jautājumus sieviešu forumā. Pirmais un obligātais metaplāzijas diagnosticēšanas punkts ir dzemdes kakla pārbaude, izmantojot maksts spoguļu, lai noteiktu epitēlija bojājuma lielumu. Tas ir nepieciešams un, kas ļauj redzēt jebkuru patoloģiskas izmaiņas epitēlija struktūrā, kā arī ļauj veikt mērķtiecīgu biopsiju, lai pārbaudītu dzemdes kakla zonu, kas rada bažas. Histoloģija palīdz noteikt slimības stadiju un nodrošināt pacientam savlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Dzemdes kakla epitēlija metaplāzijas veidi

Slimības formu nosaka skrīnings. Šis pētījums ir pamats pareizai un tajā pašā laikā savlaicīgai diagnostikai. Metaplāziju iedala: nenobriedušā, plakanā un plakanā kombinācijā ar diskariozi. Epitēlija izmaiņu veids neietekmē slimības gaitu, bet spēlē vadošo lomu tās ārstēšanā.

Nenobriedušu metaplāziju uzskata par visgrūtāko diagnosticēšanas iespēju. Tas ir saistīts ar faktu, ka šūnu diferenciācijas līmenis ir zems, un ļaundabīgo audzēju risks ir ārkārtīgi augsts. Plkst citoloģiskā izmeklēšana Uztriepes atklāj mazas šūnas ar neskaidrām un dažādas formas robežām. Pašas šūnas uztriepes atrodas diezgan haotiski.

Pētot šūnu iekšējo struktūru, tiek noteiktas izmaiņas citoplazmā, visu tās strukturālo elementu struktūras un atrašanās vietas pārkāpums. Zemās diferenciācijas dēļ ir grūti noteikt, kuram epitēlija tipam pieder pētītās dzemdes kakla epitēlija šūnas.

Nākamais metaplāzijas veids ir plakanšūna. Izmantojot šo iespēju, epitēlijs praktiski neatšķiras no veselīga orgāna. Vienīgais, kas norāda uz tā struktūras pārkāpuma pakāpi un veidu, ir tā patoloģiskā atrašanās vieta. Daudzslāņu epitēlijs, kas parasti atrodas netālu no maksts kanāla, parādās aiz starpzonas, mijas ar kolonnu epitēlija zonām.

Visdiferencētākais metaplāzijas veids ir plakanā metaplāzija ar diskariozi. Šī forma ir nobriedusi, tas ir, šūnām ir noteikta forma, citoplazma iekšpusē nav mainīta, struktūra ir pareiza. Šūnas ir vienāda izmēra, kas nav raksturīgi nenobriedušām metaplāzijas formām. Vienīgais faktors, kas ļauj atšķirt patoloģiskās rezerves šūnas no veselajām, ir patoloģiska dalīšanās patoloģisko mitožu kodolā (diskarioze).

Nenobriedušas vai plakanās metaplāzijas diagnoze veikta uz agrīnā stadijā slimība, dažreiz nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Sievietei ļoti ieteicams regulāri pārbaudīties pie ginekologa, veikt visas speciālista nozīmētās pārbaudes, kā arī novērst cēloņus, kas veicina šīs slimības attīstību. Piemēram, atmest smēķēšanu un izārstēt papilomatozi.

Lēmumu par to, kā tieši notiks ārstēšana, pieņem ārsts, pamatojoties uz diagnostikas pētījumi. Ja slimībai ir vīrusu raksturs, piemēram, to izraisa HPV, tad ārstēšanai izmanto medikamentus, kas nomāc vīrusu aktivitāti un bloķē to tālāku vairošanos. Ja, izmeklējot gļotādu, uztriepē tiek konstatētas baktērijas, tad tiek nozīmētas antibiotikas un pretsēnīšu līdzekļi. Plakanā metaplāzija ietver ārstēšanu ar imunitāti stiprinošām zālēm. Tiek izrakstītas arī maksts svecītes, kas aptur iekaisuma procesu.

Lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos pieņem ārsts gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nav devusi vēlamos rezultātus. Metode tiek izvēlēta, pamatojoties uz patoloģijas formu un tās gaitas īpašībām. Pašlaik tiek izmantotas vairākas ārstēšanas metodes. Tie ir: elektrokoagulācija, konusa iedarbība,. Viens no plaši izmantotajiem un efektīvi veidiārstēšana - dzemdes kakla kiretāža. Profilakse, kas ļauj savlaicīgi novērst vai diagnosticēt traucējumus, sastāv no regulārām vizītēm pie ginekologa un.

Secinājums

Dzemdes kakla metaplāzija nav nāves spriedums. Ar slimību var un vajag cīnīties neatkarīgi no metaplāzijas stadijas. Mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes ļauj apturēt epitēlija audu izmaiņu procesu un novērst ļaundabīgo audzēju veidošanos.

Vai jums ir diagnosticēta metaplāzija un vēlaties uzzināt vairāk par šo problēmu? Rakstiet komentāros ar saviem jautājumiem un ieteikumiem par tēmu. Vai vēlaties brīdināt savus mīļos par briesmām, ko rada slimība? Kopīgojiet šo rakstu sociālajos tīklos un forumos.

Video: metaplāzija. Patoloģiskā anatomija un histoloģija

Plakanā (plakanā) metaplāzija ir ne-vēža izmaiņas epitēlijā iekšējie orgāni, kas ir organisma aizsargreakcija pret nelabvēlīgu faktoru ietekmi. Metaplāzija ir patoloģisks process, kurā viena slāņa cilindrisks, prizmatisks vai kuboīds epitēlijs tiek aizstāts ar elastīgākām daudzslāņu plakanšūnu epitēlija šūnām ar vai bez keratinizācijas. Visbiežāk plakanā metaplāzija skar plaušu epitēliju (īpaši smēķētājiem) un dzemdes kaklu, bet var skart arī gļotādu. Urīnpūslis, zarnas, iekšējie dziedzeri.

Plakanās metaplāzijas attīstības mehānisms

Mēs apsvērsim metaplāzijas attīstību, izmantojot dzemdes kakla gļotādas piemēru, kur cilindrisko epitēliju aizstāj ar plakanu epitēliju. Metaplastiskais plakanšūnu epitēlijs attīstās nevis no galvenajām nobriedušajām šūnām, bet no pamatā esošajām, tā sauktajām rezerves šūnām. Tas ir, zem kolonnu epitēlija slāņa veidojas rezerves šūnu slānis, kas pakāpeniski aug. Pamazām augšējais slānis kolonnveida epitēlijs nokrīt un tiek aizstāts. Tālāk seko nenobriedušas plakanās metaplāzijas stadija, kurā histoloģiskie pētījumi skaidri parāda rezerves šūnu grupu robežas un veidojas vairāki šūnu slāņi, līdzīgi parastajam plakanajam nekeratinizējošajam epitēlijam.

Plakanās metaplāzijas nobriešanas stadijā šūnas arvien vairāk līdzinās plakanā epitēlija starpšūnām, un nobriedušas metaplāzijas stadijā epitēliju nevar atšķirt no plakanā epitēlija dabiskā virsmas slāņa.

Vai plakanā metaplāzija ir bīstama?

Metaplāzija nav slimība, bet gan organisma pielāgošanās fizioloģiskajiem vai patoloģiskajiem stresa faktoriem variants. Šajā sakarā plakanšūnu metaplāzijai nav specifisku pazīmju, un tā tiek diagnosticēta tikai ar laboratoriskiem izmeklējumiem, atklājot plakanšūnu epitēlija šūnas uztriepes, krēpās, citos pētnieciskos materiālos vai veicot audu histoloģisku izmeklēšanu.

Visbiežāk metaplāzija veidojas uz hronisku iekaisuma procesu fona, kā arī nelabvēlīgos apstākļos. ārējā ietekme(smēķēšana, darbs nelabvēlīgā vidē utt.). Lai gan pats par sevi tas ir labdabīgs atgriezenisks process, ilgstoša nelabvēlīgu faktoru iedarbība vai slimības, kas izraisīja izmaiņas, ārstēšanas trūkums var vēlāk izraisīt displāzijas un pirmsvēža stāvokļa attīstību.

Plakanās metaplāzijas cēloņi un ārstēšana

Visizplatītākais veids ir dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija. Tā var būt reakcija uz:

• hronisks iekaisuma process;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• infekcijas slimības.

Plaušu plakanšūnu metaplāziju visbiežāk izraisa smēķēšana, bet to var izraisīt arī hroniskas slimības (bronhīts u.c.). Urīnpūšļa metaplāziju izraisa iekaisuma procesi, un cistīts ir pirmajā vietā starp cēloņiem.

Tā kā plakanā metaplāzija ir ķermeņa adaptīvās reakcijas variants, tā kā tāda, specifiska ārstēšana neprasa. Pēc pamatslimības izārstēšanas vai ķermeņa stresa faktora pārtraukšanas pēc kāda laika pats epitēlijs atgriežas normālā stāvoklī. Piemēram, lai ārstētu smēķēšanas izraisītu bronhu epitēlija plakanu metaplāziju, pietiek ar šī ieraduma atmešanu, un pārējā ārstēšana būs simptomātiska.