Staru terapija ir ārstēšanas metode audzēju slimības izmantojot jonizējošo starojumu.

Šāds starojums tiek radīts, izmantojot īpašas ierīces, kas izmanto radioaktīvu avotu. Metodes būtība ir tāda, ka apstarošanas laikā aktīvi dalās šūnās uzkrājas daudzas mutācijas, kas izraisa to nāvi. Audzēja šūnas vairojas daudz ātrāk nekā veselās šūnas, tāpēc tās ir jutīgākas pret starojuma ietekmi.

Ir vairākas staru terapijas iespējas ( staru terapija). Pirmkārt, tie ir sadalīti pēc starojuma veida - Rentgena un gamma terapija. Atkarībā no avota atrašanās vietas attiecībā pret cilvēka ķermeni ir attālināta apstarošana (attālumā), kontakts un intracavitārs. Radiāciju var nogādāt tieši audzējā, izmantojot tievas adatas (intisue apstarošana). Radiācijas terapijaŠī ir neatkarīga medicīnas specialitāte, ko praktizē staru terapeiti. Ja šī ārstēšanas metode ir nepieciešama, onkologs nosūta pacientu uz konsultāciju pie staru terapeita, kurš nosaka terapijas veidu, apstarošanas apjomu un kursa ilgumu.

Kā tiek veikta RT?

Galvenais uzdevums, veicot staru terapija ir maksimāli iedarboties uz audzēju ar minimālu ietekmi uz veseliem audiem. Lai to izdarītu, plānojot terapiju, ārstam precīzi jānosaka audzēja procesa atrašanās vieta, lai virzītu staru pareizajā virzienā un vēlamajā dziļumā. Ietekmes zonu sauc par apstarošanas lauku. Attālās apstarošanas laikā uz ādas tiek uzklāta zīme, kas norāda apstrādājamo zonu. Apkārtējās vietas un citas ķermeņa daļas tiks aizsargātas ar svina vairogiem. Radiācijas seanss ilgst vairākas minūtes, un seansu skaitu nosaka kopējā izrakstītā starojuma deva. Radiācijas deva ir atkarīga no audzēja lieluma un audzēja šūnu veida. Seansa laikā pacients nejūt sāpes vai citas sajūtas. Apstarošana notiek speciāli aprīkotā telpā. Procedūras laikā pacients atrodas viens pats. Ārsts notiekošo vēro no blakus kabineta caur speciālu stiklu vai izmantojot videokameras.

Atkarībā no ļaundabīgā audzēja veida staru terapija var būt neatkarīga ārstēšanas metode vai izmantot kopā ar ķirurģiskā metode vai ķīmijterapija. Staru terapija ir vietēja rakstura, un to var izmantot, lai mērķētu uz noteiktām ķermeņa zonām. Daudzos gadījumos tas veicina ievērojamu audzēja lieluma samazināšanos vai pilnīgu izārstēšanu.

Kādas ir RT komplikācijas?

Blakusparādības var parādīties tikai apstarotajā zonā vai var būt vispārējs raksturs. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jautājiet savam ārstam, kādas komplikācijas jūs varat sagaidīt un vai ir veidi, kā no tām izvairīties.

Blakusparādības ir atkarīgas no pakļautās zonas. Attālinātās apstarošanas laikā bieži rodas ādas sausums, lobīšanās, nieze, apsārtums un mazu tulznu parādīšanās. Lai novērstu un ārstētu šo reakciju, tiek izmantoti mīkstinoši krēmi un losjoni. Bieža komplikācija staru terapija ir vājums un nogurums. Tas palīdzēs jums tikt galā ar to pareizais režīms miegs, dienas atpūta, diētas ievērošana ar pietiekamu kaloriju daudzumu, pastaigas svaigs gaiss.

Par visām problēmām nekavējoties jāziņo ārstam, jo ​​lielāko daļu no tām var mazināt vai novērst. atcerieties, ka blakus efekti lai gan tās ir nepatīkamas, tās lielākoties ir īslaicīgas un pēc ārstēšanas pakāpeniski izzūd.

Biežāk staru terapijas laikā tie rodas lokālas radiācijas reakcijas.

• Ārējās staru terapijas laikā apstarošanas lauka projekcijā bieži parādās sausa āda, lobīšanās, nieze, apsārtums un mazu tulznu parādīšanās. Lai novērstu un ārstētu šādu reakciju, tiek izmantotas ziedes (pēc radiologa ieteikuma), Pantenola aerosols, krēmi un losjoni bērnu ādas kopšanai. Pēc apstarošanas āda zaudē izturību pret mehāniskām ietekmēm un tai nepieciešama rūpīga un maiga apstrāde.
• Galvas un kakla audzēju staru terapijas laikā var rasties matu izkrišana, dzirdes zudums, smaguma sajūta galvā.
• Apstarojot sejas un kakla audzējus, var rasties sausa mute, iekaisis kakls, sāpes rīšanas laikā, aizsmakums, samazināta apetīte un apetītes zudums. Šajā periodā ir noderīgi tvaicēti, vārīti, biezenī vai sasmalcināti ēdieni. Jums bieži jāēd mazas maltītes. Ieteicams dzert vairāk šķidruma (želeja, augļu kompoti, mežrozīšu novārījums, neskābā dzērveņu sula). Lai mazinātu sausumu un kakla sāpes, izmantojiet kumelīšu, kliņģerīšu un piparmētru novārījumu. Smiltsērkšķu eļļu ieteicams iepilināt degunā naktī, bet dienas laikā tukšā dūšā uzņemt dažas ēdamkarotes augu eļļas. Zobi jātīra ar mīkstu zobu suku.
• Krūškurvja orgānu apstarošanas laikā var rasties sāpes un apgrūtināta rīšana, sauss klepus, elpas trūkums un muskuļu sāpes.
• Apstarojot piena dziedzeri, var rasties muskuļu sāpes, piena dziedzeru pietūkums un jutīgums, ādas iekaisuma reakcija apstarošanas zonā, dažreiz klepus un iekaisīgas izmaiņas rīklē. Jums ir jārūpējas par savu ādu, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi.
• Kad orgāni tiek apstaroti vēdera dobums Var rasties apetītes zudums, svara zudums, slikta dūša un vemšana, vaļīgi izkārnījumi un sāpes. Apstarojot iegurņa orgānus, blakusparādības ir slikta dūša, apetītes zudums, šķidri izkārnījumi, urinēšanas problēmas, sāpes taisnajā zarnā un sievietēm – maksts sausums un izdalījumi. Lai savlaicīgi novērstu šīs parādības, labāk to izmantot diētiskā pārtika. Ēdienu biežums jāpalielina. Ēdienu vajadzētu vārīt vai tvaicēt. Nav ieteicami asi, kūpināti, sāļi ēdieni. Ja ir vēdera uzpūšanās, jāizvairās no piena produktiem, ieteicamas graudaugu biezeņi, zupas, želeja, tvaicēti ēdieni, kviešu maize. Cukura patēriņš ir jāierobežo. Gataviem ēdieniem ieteicams pievienot sviestu. Ir iespējams lietot zāles, kas normalizē zarnu mikrofloru.
• Veicot staru terapiju, pacientiem jāvalkā brīvs apģērbs, kas neierobežo apstarošanas vietu un neberzē ādu. Apakšveļai jābūt no lina vai kokvilnas auduma. Lai veiktu higiēnas procedūras, jums jāizmanto silts ūdens un bezsārma (bērnu) ziepes.

Vairumā gadījumu visas iepriekš minētās izmaiņas ir pārejošas, ar adekvātu un savlaicīgu korekciju tās ir atgriezeniskas un neizraisa staru terapijas kursa pārtraukšanu. Ārstēšanas procesā un pēc tā pabeigšanas rūpīgi jāievēro visi radiologa ieteikumi. Atcerieties, ka labāk ir novērst komplikāciju rašanos, nevis to ārstēt.

Balstīts uz materiāliem no žurnāla “Kopā pret vēzi”

Kas jādara, lai samazinātu RT blakusparādības?

Katra pacienta ķermenis reaģē uz staru terapiju atšķirīgi. Tāpēc ārsts, sastādot staru terapijas plānu, ņem vērā Jūsu organisma īpatnības un Jūsu slimības īpatnības. Turklāt viņš sniegs padomus, kā jums vajadzētu uzvesties mājās, ņemot vērā ārstēšanas specifiku, lai mazinātu vai novērstu blakusparādības.

Gandrīz visiem pacientiem, kuri saņem staru terapiju audzēja slimības dēļ, jāveic zināma pašaprūpe, lai veicinātu veiksmīga ārstēšana un uzlabot savu stāvokli. Tālāk ir sniegti daži pamatprincipi šajā jomā:

• Izmantojiet vairāk laika atpūtai. Jums ir jāguļ tik daudz, cik vēlaties. Jūsu ķermenis ārstēšanas laikā patērē daudz papildu enerģijas, un jūs varat justies vairāk noguris. Dažreiz vispārējs vājums var turpināties vēl 4 līdz 6 nedēļas pēc ārstēšanas beigām.
• Jāēd labi. Lai novērstu svara zudumu, ir jābūt sabalansētam uzturam.
• Izvairieties valkāt stingru apģērbu ar stingrām apkaklēm vai jostām apstrādes zonā. Vislabāk ir valkāt vecus uzvalkus, kuros jūtaties ērti un kurus varat izmazgāt vai izmest, ja tie ir notraipīti ar marķiera krāsu.
• Noteikti pastāstiet savam ārstam par visām zālēm, ko lietojat. Ja esat lietojis vai lietojat kādas zāles, pat aspirīnu, ārstam tas jāzina pirms ārstēšanas uzsākšanas.
• Jautājiet savam ārstam vai staru terapeitam par visiem jautājumiem. Tikai viņš var sniegt jums atbilstošus ieteikumus par staru terapiju, blakusparādībām, mājas uzraudzību un citiem medicīniskiem pasākumiem.

Papildu ādas kopšana starojuma zonā:

• Nelietojiet nekādas ziepes, losjonus, dezodorantus, medikamentus, smaržas, kosmētiku, pulverus vai talku vai citas vielas starojuma zonā bez konsultēšanās ar savu ārstu.
• Apstarošanas zonā apģērbam jābūt no brīva, vaļīga kokvilnas auduma.
• Drēbes nedrīkst cieti.
• Neberziet un neskrāpiet ādu apstrādājamajā zonā.
• Neizmantojiet līmlenti apstrādājamajā zonā. Ja ir nepieciešama pārsiešana, var izmantot līmlenti ar porām ārpus starojuma zonas vai pārsēju.
• Apstarošanas zonu nevajadzētu sildīt vai atdzesēt (sildīšanas paliktnis, ledus utt.). Pat karsts ūdens var kaitēt jūsu ādai. Peldēšanai un mazgāšanai, īpaši starojuma zonā, jālieto tikai mēreni silts ūdens.
• Skūšanai, ja šī vieta ir pakļauta starojuma iedarbībai, pēc konsultēšanās ar ārstu labāk izmantot elektrisko skuvekli. Neizmantojiet skūšanās losjonus vai matu noņemšanas līdzekļus.
• Aizsargājiet ādu no saules gaismas. Pirms došanās ārā, valkājiet cepuri un brīvu apģērbu, lai nosegtu atklātās ādas vietas. Konsultējieties ar savu ārstu par sauļošanās līdzekļu lietošanu. Dažreiz ir lietderīgi tos izmantot, ja viegli apdegāties saulē un jūsu āda ir pārāk maiga. Ir svarīgi aizsargāt ādu no pārmērīgas saules gaismas iedarbības vismaz, viena gada laikā pēc staru terapijas beigām.

Kāds ir RT ilgums?

Staru terapijas kursa ilgums ir atkarīgs no slimības īpašībām, devas un izmantotās apstarošanas metodes. Gamma terapijas kurss parasti ilgst no 6 līdz 8 nedēļām (30 - 40 sesijas). Vairumā gadījumu staru terapiju pacients labi panes, un hospitalizācija nav nepieciešama. Noteiktām indikācijām staru terapija tiek veikta slimnīcas apstākļos.

Vai staru terapija padarīs mani radioaktīvu?

Nē, pacients, kuram tiek veikta staru terapija, ir drošs citiem un pats nav radiācijas avots. Vienīgie izņēmumi ir brahiterapijas metodes, kad starojuma avots tiek implantēts tieši audzējā (piemēram, šī metode ir izplatīta prostatas vēža ārstēšanā). Taču šajā gadījumā starojums nesniedzas līdz attālumam, kas pārsniedz 1 cm.Tikai ieteicams izvairīties no intīma kontakta ar grūtniecēm un nesēdināt bērnus klēpī. Sīkāku informāciju saņemsiet no ārstējošā ārsta.

Sistēmiskā RT izmanto radioaktīvās vielas, kas cirkulē visā organismā. Dažas vielas var izdalīties no organisma siekalās, sviedros un urīnā, pirms radioaktivitāte samazinās, tāpēc šie šķidrumi ir radioaktīvi. Tāpēc, sazinoties ar pacientiem, dažkārt tiek ievēroti piesardzības pasākumi. Jūsu ārsts pastāstīs par šiem pasākumiem.

Kad tiek izmantots RT?

RT var izmantot gandrīz jebkura veida audzēju ārstēšanai, ieskaitot smadzeņu, krūts, dzemdes kakla, balsenes, plaušu, aizkuņģa dziedzera, prostatas, ādas, mugurkaula, kuņģa, dzemdes un mīksto audu sarkomas vēzi. Radiāciju var izmantot arī leikēmijas un limfomas ārstēšanā. Radiācijas deva ir atkarīga no daudzām lietām, tostarp no vēža veida un no tā, vai tuvumā atrodas orgāni vai audi, kurus var sabojāt starojums.
Dažos vēža gadījumos apstarošanu var veikt vietās, kur nav audzēja pazīmju (profilaktiskā RT). Tas tiek darīts, lai novērstu vēža attīstību.
RT izmanto arī, lai novērstu vai mazinātu simptomus (paliatīvā RT), piemēram, kaulu sāpes.

Kāda ir atšķirība starp ārējo RT, iekšējo RT (brahiterapiju) un sistēmisko RT? Kad tie tiek izmantoti?

Starojums var nākt no iekārtas ārpus ķermeņa (ārējais starojums), starojuma avots var atrasties ķermenī (iekšējais starojums), vai arī tas var izmantot radioaktīvos materiālus, kas cirkulē visā ķermenī (sistēmiskais starojums). Saņemtā starojuma veids ir atkarīgs no vēža veida, tā atrašanās vietas, no tā, cik dziļi ir nepieciešams apstarot šo vietu, no pacienta vispārējās veselības un slimības vēstures, no tā, vai pacientam tiks veiktas citas ārstēšanas metodes, kā arī no citiem faktoriem.
Lielākā daļa cilvēku, kas saņem RT, saņem ārēju ķīmijterapiju. Dažiem – ārēji un iekšēji vai sistēmiski, vienu pēc otra vai vienlaicīgi.

• Ārējais LT lieto, lai ārstētu lielāko daļu vēža veidu, Urīnpūslis, smadzenes, krūtis, dzemdes kakls, balsene, plaušas, prostata un maksts. Arī ārējo staru terapiju var izmantot sāpju vai citu problēmu mazināšanai, kad vēzis izplatās citās ķermeņa vietās.
• Intraoperatīvā RT (ILT) ir ārējās RT veids, ko veic intraoperatīvi. ILT lieto, lai ārstētu lokalizētus audzējus, kurus nevar pilnībā noņemt vai kuriem ir atkārtošanās risks. Pēc audzēja noņemšanas operācijas laikā audzēja vietā tiek piegādāta liela starojuma deva (blakus esošie veselie audi ir aizsargāti ar īpašu vairogu). ILT izmanto vēža ārstēšanā vairogdziedzeris, bieza un tievā zarnā, sieviešu reproduktīvā sistēma un aizkuņģa dziedzeris. Tāpat klīniskajos pētījumos tiek pētīta ILT lietošana noteiktu veidu smadzeņu audzēju un iegurņa sarkomu ārstēšanā pieaugušajiem.
• Profilaktiskā galvaskausa apstarošana (PRI) Tā ir ārēja smadzeņu apstarošana primārā vēža (piemēram, plaušu) metastāžu riska gadījumā smadzenēs.

• Iekšējā RT (brahiterapija): Starojuma avots atrodas paša audzēja tuvumā vai tajā. Radiācijas avots parasti tiek ievietots implantā. Implanti var būt stiepļu, katetru (cauruļu), kapsulu vai granulu veidā. Implants tiek ievietots tieši ķermenī. Lai veiktu iekšējo RT, jums var būt nepieciešams doties uz slimnīcu.

Iekšējais starojums parasti tiek piegādāts vienā no 2 tālāk aprakstītajiem veidiem. Abos gadījumos tiek izmantoti implanti.

• Iespiestā RT: avots tiek implantēts audzēja tuvumā vai tajā. Lieto galvas un kakla, prostatas, dzemdes kakla, olnīcu, krūts, perianālās un iegurņa zonas vēža ārstēšanai.
• Intrakavitāra vai intralumināla RT: avots tiek ievadīts ķermenī. Plaši izmanto dzemdes vēža ārstēšanā. Pētnieki arī pēta šo RT veidu izmantošanu krūts, bronhu, dzemdes kakla, žultspūšļa, mutes, taisnās zarnas, trahejas un maksts vēža ārstēšanai.

• Sistēma LT: Tiek izmantotas radioaktīvās vielas, piemēram, jods-131 un stroncijs-89. Zāles lieto iekšķīgi vai injicē. Lieto vairogdziedzera vēža un ne-Hodžkina limfomas ārstēšanai pieaugušajiem. Pētnieki pēta šāda veida terapijas izmantošanu citu vēža veidu ārstēšanai.

Kā ārsts nosaka starojuma devu?

Radiācijas daudzumu, ko absorbē audi, sauc par starojuma devu. Līdz 1985. gadam deva tika mērīta rados (absorbētā starojuma deva). Tagad šī vienība ir pelēka. 1 pelēks = 100 rad. 1 centiGray (cGy) = 1 rad.
Dažādi audi panes dažādu starojuma daudzumu. Piemēram, aknas var izturēt 3000 cGy, bet nieres tikai 1800 cGy. Kopējo devu parasti sadala mazākās devās (frakcijās), kuras apstaro katru dienu noteiktu laiku. Tas uzlabo vēža šūnu iznīcināšanu, vienlaikus samazinot normālu audu bojājumus.
Ārsts strādā ar diagrammu - terapeitisko koeficientu. Šī attiecība salīdzina vēža un normālu šūnu bojājumus. Ir pieejamas metodes, lai palielinātu vēža šūnu bojājumus un samazinātu normālu šūnu bojājumus.

Kāds ir ārējās RT enerģijas avots?

Avoti ir joda-125, -131, stroncija-89, fosfora, pallādija, cēzija, irīdija, fosfāta vai kobalta radioaktīvie izotopi. Citi izotopi joprojām tiek pētīti.

Enerģiju var piegādāt šādi:

• Rentgenstari vai gamma stari, abi ir elektromagnētiskā starojuma veidi. Lai gan tie veidojas dažādos veidos, tie visi izmanto fotonus.
• rentgenstari tiek radītas ar ierīcēm – lineārajiem paātrinātājiem. Atkarībā no enerģijas daudzuma rentgena staros, rentgena starus var izmantot vēža šūnu iznīcināšanai uz ķermeņa virsmas (zems enerģijas līmenis) un dziļākās struktūrās (augsts enerģijas līmenis). Salīdzinot ar citiem starojuma veidiem, rentgenstari var apstarot diezgan lielu laukumu.
• Gamma stari rodas, kad noteiktu elementu (irīdija un kobalta 60) izotopi, sadaloties, izdala starojuma enerģiju. Katrs elements sadalās noteiktā ātrumā un katrs izdala atšķirīgu enerģijas daudzumu, kas nosaka iekļūšanas dziļumu organismā (Gamma Knife apstrādē tiek izmantots gamma starojums, kas rodas, sabrūkot kobaltam-60).
• Daļiņu stari: Fotonu vietā tiek izmantotas subatomiskās daļiņas. Daļiņu starus ģenerē lineārie paātrinātāji, sinhrotroni un ciklotroni. Šajā apstrādē izmanto rentgena lampu radītos elektronus, radioaktīvo elementu radītos neitronus un īpašu aprīkojumu. Smagie joni (protoni un hēlijs), γ-mezoni (pioni) ir nelielas negatīvi lādētas daļiņas, ko rada paātrinātāji un magnētu sistēma. Atšķirībā no rentgena un gamma stariem, daļiņu stari neiekļūst dziļi audos, tāpēc tos bieži izmanto, lai ārstētu virspusējus audzējus un audzējus zem ādas.

Protonu staru terapija ir daļiņu staru terapijas veids. Protoniem ir enerģija ļoti mazā reģionā - Braga maksimumā. To var izmantot, lai ārstētu audzējus ar lielām devām ar nelielu blakus esošo normālu audu bojājumu. Līdz šim to izmanto reti. Pašlaik notiek pētījumi par šādas terapijas izmantošanu intraokulārās melanomas, retinoblastomas, rabdomiosarkomas, prostatas, plaušu un smadzeņu vēža ārstēšanā.

Kas ir stereotaktiskā radioķirurģija un stereotaktiskā staru terapija?

Stereotaktiskā radioķirurģija izmanto lielu starojuma devu, lai iznīcinātu smadzeņu audzējus. Un tā nav ķirurģija zināmajā izpratnē. Pacienta galvu ievieto īpašā rāmī, kas piestiprināts pie viņa paša galvaskausa. Rāmis ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ka daļiņu stari precīzi seko audzējam. Apstarošanas deva un laukums tiek pielāgoti ļoti precīzi. Lielākā daļa blakus esošo konstrukciju procedūras laikā netiek bojātas.
Stereotaktiskā ķirurģija tiek veikta dažādos veidos. Visizplatītākajā paņēmienā lineārais paātrinātājs virza augstas enerģijas protonu starojumu audzējā (linac radiosurgery). Gamma Knife, otrā visizplatītākā metode, izplata starojumu, izmantojot kobaltu-60. Visbeidzot, viņi var izmantot stipri uzlādētu daļiņu starus, lai novirzītu starojumu audzējā.
Stereotaktiskā radioķirurģija galvenokārt tiek izmantota mazu labdabīgu un ļaundabīgu smadzeņu audzēju (tostarp meningiomas, akustiskās švannomas un hipofīzes vēža) ārstēšanai. To lieto arī Parkinsona slimības un epilepsijas ārstēšanai. Var piebilst, ka metastātisku smadzeņu audzēju ārstēšanā izmanto stereotaktisko radioķirurģiju.
Stereotaktiskā staru terapija izmanto tādus pašus principus kā tāda paša nosaukuma radioķirurģija, lai izplatītu starojumu audzējā. Tomēr stereotaktiskā terapija izmanto nelielas starojuma daļas, nevis vienu lielu starojuma devu. Šī pieeja uzlabo rezultātus un samazina blakusparādības. Šo terapiju izmanto gan smadzeņu audzēju, gan citu lokalizāciju ārstēšanā.
Klīniskajos pētījumos tiek pētīta stereotaktiskās radioķirurģijas un staru terapijas efektivitāte atsevišķi un kombinācijā ar citiem staru terapijas veidiem.

Kādas citas metodes tiek izmantotas vai pētītas, lai palielinātu ārējās RT efektivitāti?

Tiek izmantotas un pētītas šādas metodes:

• Trīsdimensiju (3D) konformālā RT. Parasti apstarošanas shēmu veic 2 dimensijās. Ar trīsdimensiju konformālo starojumu, izmantojot datoru, ir iespējams precīzāk mērķēt starojumu uz audzēju. Daudzi radiācijas onkologi izmanto šo metodi. 3D attēls audzējus var iegūt uz CT (datortomogrāfija), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), PET (pozitronu emisijas tomogrāfija). Pamatojoties uz attēlu, datorprogrammas izplata starojumu, lai “pielāgotu” audzēja formu. Jo blakus esošie veselie audi praktiski netiek bojāti, var lietot lielākas devas. Ir aprakstīti uzlaboti nazofarneksa, prostatas, plaušu, aknu un smadzeņu vēža ārstēšanas rezultāti.
• Intensitātes modulēta RT (IMRT, IMRT).Šis ir jauns trīsdimensiju konformālās staru terapijas veids, kurā tiek izmantoti dažādas intensitātes starojuma stari (parasti rentgena stari), lai vienā reizē nogādātu dažādas starojuma devas nelielās ķermeņa zonās. Tehnoloģija ļauj apstarot audzēju ar lielākām devām un mazāk bojāt blakus esošos normālos audus. Atsevišķos gadījumos ir iespējams katru dienu šādā veidā apstarot pacientu ar lielām devām, t.i. samazinot ārstēšanas laiku un uzlabojot ārstēšanas rezultātus. Var būt arī mazāk blakusparādību.

Starojums nāk no lineāra paātrinātāja, kas aprīkots ar daudzlapu kolimatoru (nepieciešams starojuma ģenerēšanai). Iekārta var griezties ap pacientu, t.i. starojuma starus var novirzīt labākos leņķos. Sijas ir lieliski pielāgotas audzēja formai.
Šo jauno tehnoloģiju izmanto smadzeņu, galvas un kakla, nazofarneksa, krūšu, aknu, plaušu, prostatas un dzemdes audzēju ārstēšanai. Drīzumā būs zināmi ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti.

Kas ir zemas un augstas enerģijas pārneses apstarošana?

Lineārā enerģijas pārnešana (LET) ir ātrums, ar kādu starojuma veids uzglabā enerģiju, ejot cauri audiem. Augsts līmenis uzkrātā enerģija nogalina vairāk šūnu. Dažādi veidi Radiāciju raksturo savs LET līmenis. Piemēram, rentgena stariem, gamma stariem un elektroniem ir zema enerģijas pārnese, savukārt neitroniem, smagajiem joniem un pioniem ir augsta enerģijas pārnese.
Kas plāno un izplata RT pacientiem?
Staru terapiju veic brigāde, kuras sastāvā ir radiācijas onkologs, dozimetrs, biotehniķis un staru terapeits. Bieži vien RT ir tikai daļa no pacienta ārstēšanas shēmas. RT bieži tiek kombinēta ar ķīmijterapiju.
Radiācijas onkologs sadarbojas arī ar bērnu onkologu, ķirurgu, radiācijas speciālistu, patologu un citiem speciālistiem, lai izstrādātu pacientam ideālu ārstēšanas plānu.

Kas ir ārstēšanas plānošana un kāpēc tā ir svarīga?

Jo Ir daudz veidu starojuma un daudzi iedarbības veidi, ārstēšanas plānošana ir svarīgs pirmais solis ārstēšanā. Pirms staru terapijas uzsākšanas ārsti, kas specializējas staru terapijā, noteiks starojuma daudzumu un veidu.
Ja pacientam ir ieplānota ārējā starojuma apstarošana, radiācijas onkologs izmanto simulācijas procesu, lai noteiktu apstrādājamo zonu. Simulācijas laikā pacients mierīgi guļ uz galda, un ārsts speciālā rentgena blokā nosaka precīzu starojuma laukumu (portu). Lielākajai daļai pacientu tiek identificētas vairākas ostas. Simulācijas laikā var veikt arī CT vai citas metodes radioloģiskā diagnostika lai noteiktu starojuma virzienu.
Apstarojamās vietas ir apzīmētas ar pagaidu vai pastāvīgiem marķieriem, norādot, kur virzīt starojumu.
Atkarībā no RT veida pacientam var tikt piedāvātas speciālas korsetes fiksēt, piemēram, galvu, lai procedūras laikā likvidētu tās kustības. Dažos gadījumos blakus esošo audu aizsardzībai tiek izmantoti īpaši starojumam necaurlaidīgi aizsargvairogi.
Simulācijas beigās RT komanda nosaka starojuma devu, kā to piegādāt un cik ciklu pacientam būs nepieciešams.

Kas ir radiosensibilizatori un radioprotektori?

Radiosensibilizatori un radioprotektori ir ķīmiskas vielas, kas maina šūnas reakciju uz starojumu. Radiosensibilizatori ir zāles, kas rada vēža šūnas jutīgāks pret starojumu. Tiek pētīta dažu vielu spēja būt radiosensibilizatoriem. Arī daži pretvēža līdzekļi, piemēram, 5-fluoruracils un cisplatīns, arī padara vēža šūnas jutīgākas pret starojumu.
Radioprotektori ir zāles, kas aizsargā normālas šūnas no starojuma. Šīs zāles stimulē normālu šūnu “labošanu”. Pašlaik šādas zāles ir amifostīns (Ethyol®). Citas zāles tiek pētītas.
Kas ir radiofarmaceitiskie preparāti (RP)? Kā tās tiek izmantotas?
Radiofarmaceitiskie preparāti jeb radionuklīdi ir radioaktīvas zāles vēža, tostarp vairogdziedzera un krūts vēža, ārstēšanai; un sāpju mazināšana no metastāzēm kaulos. Visbiežāk izmantotie ir samārijs-153 (Quadramet®) un stroncijs-89 (Metastron™). Šīs zāles novērš sāpes no metastāzēm kaulos. Abi tiek ievadīti intravenozi ambulatorā stāvoklī, un dažreiz tie tiek kombinēti ar ārēju RT. Citas zāles tiek lietotas retāk - fosfors-32, rodijs-186, gallija nitrāts. Citi radiofarmaceitiskie preparāti joprojām tiek pētīti.

Iekšējā staru terapija (brahiterapija)

Ārsts var nolemt, ka liela starojuma deva tiek piegādāta nelielai ķermeņa daļai labākais veids vēža ārstēšana. Iekšējā staru terapija ļauj ārstam lietot lielāku devu ilgākā laika periodā. īss laiks, atšķirībā no ārējās apstarošanas.
Iekšējā staru terapija novieto radioaktīvo avotu pēc iespējas tuvāk vēža šūnām. Tā vietā, lai izmantotu lielu starojuma iekārtu, radioaktīvais materiāls, kas ievietots plānā stieplē, katetrā vai caurulē (implantā), tiek ievietots tieši ietekmētajos audos. Šī apstrāde koncentrē starojumu uz vēža šūnām un samazina radiācijas bojājumus blakus normāliem audiem. Izmantotie radioaktīvie materiāli: cēzijs, irīdijs, jods, fosfors un pallādijs.
Iekšējo staru terapiju var izmantot galvas un kakla, krūts, dzemdes, vairogdziedzera, dzemdes kakla un prostatas vēža ārstēšanai. Ārsts var apvienot iekšējo un ārējo apstarošanu.
Šajā sadaļā iekšējā staru terapija attiecas uz implantētu starojumu, ko vēlams dēvēt par "brahiterapiju". Jūs varat arī dzirdēt no ārstiem intersticiālu apstarošanu vai intracavitāru apstarošanu, katra forma ir iekšējās staru terapijas veids. Dažreiz radioaktīvos implantus sauc par kapsulām vai krellēm.
Kā implants tiek ievietots ķermenī?
Implanta veids un ievietošanas veids ir atkarīgs no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Implantus var ievietot tieši audzējā (intersticiāla apstarošana), speciālos aplikatoros ķermeņa dobumā (intrakavitātes apstarošana) vai kanālā (intraluminālā apstarošana); uz audzēja virsmas; vai uz vietu, no kuras audzējs tika izņemts. Implanti var tikt izņemti drīz vai atstāti vietā ilgāk ilgu laiku. Ja implants ir jāatstāj vietā, radioaktīvā viela drīz zaudēs radioaktivitāti un drīz kļūs neradioaktīva.
Intersticiālas apstarošanas gadījumā radioaktīvs avots tiek injicēts audzējā katetrā, lodītes vai kapsulās. Intrakavitāras apstarošanas gadījumā konteineru vai aplikatoru, kas satur radioaktīvu avotu, ievieto ķermeņa dobumā, piemēram, dzemdē. Virsmas brahiterapijā radioaktīvo avotu ievieto nelielā turētājā un ievieto audzējā vai tā tuvumā. Intraluminālā brahiterapijā radioaktīvu avotu ievieto ķermeņa kanālā (piemēram, bronhā vai barības vadā).
Iekšējo apstarošanu var veikt arī, ievadot šķīdumu asinsritē vai ķermeņa dobumā. Šo metodi var saukt par neplombētu iekšējo staru terapiju.
Lielākā daļa implantu veidu ir jāizmanto tikai slimnīcas apstākļos. Tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzija, t.i. Jūs nejutīsiet sāpes, kad ārsts ievietos implantu.
Kā citi cilvēki tiek pasargāti no radiācijas, kad implants ir ievietots?
Dažreiz radioaktīvais avots implantā izstaro augstas enerģijas starus uz āru. Lai pasargātu citus no starojuma, jūs atradīsieties privātā telpā. Lai gan medmāsas un citi cilvēki, kas par jums rūpējas, var nepavadīt daudz laika jūsu istabā, viņi nodrošinās jums nepieciešamo aprūpi. Vajadzības gadījumā vajadzētu piezvanīt medmāsai, taču ņemiet vērā, ka māsa strādās ātrāk un runās ar jums no durvīm biežāk nekā pie gultas. Vairumā gadījumu jūsu urīns un izkārnījumi nebūs radioaktīvi, ja vien jums netiks veikta iekšēja staru terapija.
Apmeklētāju skaits arī būs ierobežots, kamēr jums būs implants. Bērniem līdz 18 gadu vecumam un grūtniecēm nevajadzētu apmeklēt pacientus, kuri saņem iekšējo staru terapiju. Noteikti sakiet apmeklētājiem pirms ieiešanas telpā pārbaudīt slimnīcas personālu par jebkādiem īpašiem norādījumiem. Apmeklētājiem jāsēž vismaz 6*30,48 cm (6 pēdu) attālumā no gultas, un slimnīcas personāls izlems, cik daudz laika apmeklētāji drīkst pavadīt. Laiks var svārstīties no 30 minūtēm līdz vairākām stundām dienā. Dažas slimnīcas pie gultas izmanto svina sietus.
Kādas ir iekšējās staru terapijas blakusparādības?
Blakusparādības atšķiras atkarībā no ķermeņa zonas. Maz ticams, ka jums būs stipras sāpes vai smaga slimība. Tomēr, ja aplikators tur implantu, tas var būt nedaudz neērti. Ja jums tas ir nepieciešams, ārsts izrakstīs zāles pret sāpēm un relaksāciju. Ja lieto vispārējā anestēzija Implanta ievietošanas laikā var rasties letarģija, vājums vai slikta dūša, taču šie simptomi drīz izzudīs. Ja nepieciešams, tiek izmantoti medikamenti, lai novērstu sliktu dūšu. Pastāstiet medmāsai par visiem simptomiem, kas jūs traucē.

Cik ilgi implants paliek?
Ārsts izlems, cik ilgi implants paliks organismā. Tas ir atkarīgs no radioaktivitātes devas, kas nepieciešama efektīvai ārstēšanai. Jūsu ārstēšanas shēma ir atkarīga no vēža veida, tā atrašanās vietas, jūsu vispārējās veselības un citām vēža ārstēšanas shēmām, ko saņemat. Atkarībā no tā, kur implants ir ievietots, iespējams, jums būs jānovērš tā kustība, paliekot gultā. Pagaidu implantiem var būt zemas vai lielas devas. Implanti ar zemu devas jaudu tiek atstāti vietā vairākas dienas, savukārt implanti ar lielu devu tiek izņemti pēc dažām minūtēm. Dažās vietās, kur atrodas vēzis, implants saglabājas ilgu laiku. Ja jums ir ilgtermiņa implants, jums var būt nepieciešams palikt atsevišķā telpā vairākas dienas. Implants katru dienu kļūst mazāk radioaktīvs; Līdz brīdim, kad tiksiet izrakstīts, jūsu ķermeņa starojums būs ievērojami vājināts. Jūsu ārsts jums pateiks, vai ir kādi īpaši piesardzības pasākumi, kas jums jāveic mājās
Kas notiek pēc implanta noņemšanas?
Noņemot pagaidu implantu, parasti nav nepieciešama anestēzija. Vairumā gadījumu tie tiek izvilkti palātā. Kad implants tiek izņemts, radioaktivitāte organismā pazūd. Slimnīcas darbiniekiem un apmeklētājiem vairs nav ierobežojumu būt kopā ar jums.
Jūsu ārsts jums pateiks, vai jums jāierobežo aktivitātes pēc izrakstīšanas. Lielākajai daļai pacientu ir atļauts darīt tik daudz, cik viņi vēlas. Jums var būt nepieciešams papildu laiks gulēšanai un atpūtai, taču drīz jūs kļūsit stiprāks.
Vieta, kur tika ievietots implants, kādu laiku var būt jutīga vai sāpīga. Ja noteiktas aktivitātes, piemēram, sports vai dzimumakts, kairina zonu, ārsts var ieteikt īslaicīgi ierobežot aktivitātes.
Attālā brahiterapija
Attālā brahiterapijā dators nosūta radioaktīvo avotu caur cauruli katetrā, kas atrodas netālu no audzēja. Procedūru vada brahiterapijas speciālistu komanda, kas uzrauga pacientu uz ekrāna un sazinās, izmantojot divvirzienu sakaru sistēmu. Radiācija audzējā paliek tikai dažas minūtes. Dažos gadījumos ir nepieciešamas vairākas attālinātas brahiterapijas sesijas.
Attālo brahiterapiju var izmantot zemas devas jaudas ārstēšanas shēmām slimnīcas apstākļos. Attālā lielas devas brahiterapija ļauj veikt iekšējo staru terapiju ambulatorā veidā. Ārstēšana ar lielu devu prasa tikai dažas minūtes. Jo Radioaktīvais materiāls organismā nepaliek, pacients pēc ārstēšanas var atgriezties mājās. Attālo brahiterapiju izmanto dzemdes kakla, krūts, plaušu, aizkuņģa dziedzera, prostatas un barības vada vēža ārstēšanai.

Kādas jaunas pieejas RT pastāv?

Hipertermijas kombinēta lietošana ( augstas temperatūras) kopā ar LT. Zinātnieki ir atklājuši, ka ar šo kombināciju audzējs labāk reaģē uz ārstēšanu.
Pētnieki arī pēta radioaktīvi iezīmētas antivielas, lai piegādātu starojumu tieši audzējiem (radioimūnterapija). Antivielas ir ļoti specifiskas olbaltumvielas, kas veidojas organismā, reaģējot uz antigēnu parādīšanos (pazīstamas svešas vielas imūnsistēma). Dažām audzēja šūnām ir specifiski antigēni, kas izraisa audzējam specifisku antivielu veidošanos. Lielu daudzumu šo antivielu var ražot laboratorijā un pēc tam radioaktīvi iezīmēt. Ievadot organismā, antivielas meklē vēža šūnas, kuras iznīcina starojums. Šī pieeja samazina blakus esošo veselo audu bojājumu risku.
Ir izstrādātas šādas zāles: ibritumomaba tiuksetāns (Zevalin®) un joda-131 tositumomabs (Bexxar®), ko lieto progresējošas pieaugušo ne-Hodžkina limfomas ārstēšanai. Klīniskajos pētījumos tiek pētīta šādu zāļu ārstēšana aknu, plaušu, smadzeņu, prostatas, vairogdziedzera, krūts, olnīcu, aizkuņģa dziedzera, kolorektālā un leikēmijas vēža ārstēšanai. Citas atklātās zāles ir gefitinibs (Iressa®) un imatiniba mezilāts (Gleevec®).

Diēta staru terapijas laikā

Dzert 8-12 tases šķidruma dienā. Dzērieni ar augstu cukura saturu jāatšķaida ar ūdeni.

Ēdiet biežāk un mazās porcijās. Piemēram, labāk ir ēst 5 vai 6 mazas maltītes dienā, nekā ēst 3 reizes dienā un ēst vairāk.

Ēdiet viegli sagremojamu pārtiku (pārtiku ar zemu šķiedrvielu, tauku un laktozes saturu).

Turpiniet diētu ar zemu tauku saturu, zemu laktozes saturu un zemu šķiedrvielu saturu 2 nedēļas pēc staru terapijas pabeigšanas. Pakāpeniski iekļaujiet savā uzturā jaunus pārtikas produktus. Varat sākt ar nelielām porcijām pārtikas ar zemu šķiedrvielu saturu, piemēram, rīsiem, banāniem, ābolu sulu, kartupeļu biezeni, zema tauku satura sieru un maizi.

Izvairīties:
o Piens un piena produkti (saldējums, krējums, siers)
o pikants ēdiens
o Ēdieni un dzērieni ar kofeīnu (kafija, melnā tēja un šokolāde)
o Pārtika vai šķidrumi, kas izraisa gāzes (pākšaugi, kāposti, brokoļi, sojas produkti)
o Pārtika ar augstu šķiedrvielu saturu (neapstrādāti dārzeņi un augļi, pākšaugi, graudaugi un graudu produkti)
o Cepti un trekni ēdieni
o ātrās ēdināšanas iestādes

Avots : Nacionālais vēža institūts, Nacionālie veselības institūti www.health.mail.ru www.oncology.ru

Intersticiālā pacienta apstarošanas metode ir staru terapijas metode, kurā radioaktīvās zāles tiek injicētas tieši audzēja audos. Blakus zālēm, t.i., audzēja audos, tiek radīta liela deva, savukārt apkārtējos audos tiek absorbēta daudz mazāk starojuma enerģijas.

Ir ļoti svarīgi vienmērīgi sadalīt zāles audzējā, lai visas tā daļas saņemtu pietiekamu devu. Pēdējo ir tehniski grūti īstenot lieliem audzējiem, tāpēc intersticiālo apstarošanu izmanto galvenokārt ierobežotiem audzējiem, kuru tilpumu var precīzi noteikt.

Ir intersticiāla gamma terapija un intersticiāla beta terapija. Gamma terapijai aizzīmogotos radioaktīvos preparātus izmanto adatās, granulās, stieplēs un graudos. Starojuma avoti tajos ir radionuklīdi 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Visplašāk izmantotās ir adatas. In iekšējā daļa Adata tiek ievietota ar tapu, kas izgatavota no 60 Co vai 13 Cs. Adatas ārējais diametrs nepārsniedz 1 - 1,2 mm.

Ērtas ir arī neilona caurules ar tajās ievietotām radionuklīdu granulām. Mainot aktīvās granulas ar neaktīvām, iespējams iegūt jebkuras lineāras aktivitātes starojuma avotu.

IN pēdējie gadi Parādījās radioaktīvie preparāti, kas uzlādēti ar radionuklīdu California (252 Cf). Šī radionuklīda atomu kodoli spontāni sadalās, kuras laikā tie izstaro gamma staru un ātro neitronu plūsmas.

Ārsta galvenais uzdevums, izmantojot intersticiālo metodi, ir no atsevišķiem starojuma avotiem izveidot audzējā vienotu dozas lauku. Lai to izdarītu, audzējā un ap to paralēlās rindās 1 - 1,2 cm attālumā vai taisnstūra formā tiek ievietotas adatas vai neilona caurules, kā arī citas formas.

Pateicoties neilona pavedienu elastībai, avotam var piešķirt gandrīz jebkuru formu, un to var tuvināt pēc iespējas tuvāk audzēja konfigurācijai.

17. uzdevums

Kāpēc radioimplantācijas adatu pildīšanai izmanto 60 Co vai 137 Cs, nevis 99m Tc vai 33 Xe? Vai viņi to dara cēzija ilgāka pussabrukšanas perioda dēļ vai tāpēc, ka viņu gamma kvantu enerģija ir labvēlīgāka gamma terapijai?

Absorbētās enerģijas deva apstarotajos audos, kad tajos tiek implantēti starojuma avoti, ir atkarīga no tajos esošā radionuklīda daudzuma, no tā lietošanas ilguma un starojuma avotu ģeometriskā izvietojuma.

Intersticiālā metode izmanto nepārtrauktu audzēja apstarošanu līdz paredzētajai kopējai devai. Atkarībā no audzēja rakstura un apkārtējo audu stāvokļa šī kopējā fokusa deva parasti tiek pielāgota 60-70 Gy 6-7 dienu laikā.

"Medicīnas radioloģija"
L.D. Lindenbratens, F.M.Līss

Pamatā mūsdienu klasifikācija Staru terapijas metodes ir atkarīgas no jonizējošā starojuma veida un tā piegādes audzējam metodes.

Tāpēc staru terapija ir sadalīta kontaktā un attālinātā. Izmantojot attālo metodi, starojuma avots atrodas ievērojamā attālumā (no 30 līdz 150 cm) no apstarotā objekta. Plkst šī metode Visbiežāk izmanto gamma starus, un tos sauc par ārējo gamma terapiju (EGT). DHT var veikt statiskā un mobilā režīmā. Statiskā apstarošana visbiežāk tiek veikta, izmantojot tā saukto atklāto lauku, kad starp avotu un pacientu nav šķēršļu. Lai aizsargātu pret jonizējošo starojumu jutīgākos audus, tiek izmantota daudzlauku apstarošana. Piemēram, vēdera barības vada vēža staru terapijā tiek izmantota 4 lauku apstarošana. Papildus statiskajai apstarošanai praksē plaši tiek izmantota kustīga (dinamiska) apstarošana, kas tiek veikta rotācijas, svārsta, tangenciālās un arī rotācijas ar mainīgu ātrumu veidā. Šo metodi galvenokārt izmanto simetriski izvietotu audzēju ārstēšanā, piemēram, barības vada vidējās trešdaļas, taisnās zarnas, dzemdes kakla un urīnpūšļa vēzi. Izmantojot mobilo apstarošanu, starojuma reakciju skaits samazinās.

Attālā gamma terapijā kobalts-60 tiek izmantots kā jonizējošā starojuma avots, tā pussabrukšanas periods ir 5,5 gadi, un vidējā kvantu enerģija ir 1,25 MeV. Apstarošana tiek veikta uz ierīcēm “LUCH-1”, “AGAT-R”, “AGAT-S”, “ROKUS”. Maksimālā deva rodas 5-6 mm dziļumā, un pusvājinājuma slānis ir 10 cm.

Ārējā staru terapijā izmanto rentgenstarus, kas ģenerēti ar spriegumu 220-250 kV. Šobrīd šī tehnika netiek izmantots audzēju ārstēšanā, bet tiek plaši izmantots neaudzēju slimību ārstēšanā.

Kontakta apstarošana kurā attālums no starojuma avota līdz apstarotajai virsmai nepārsniedz 7,5 cm, neatkarīgā formā to lieto tikai maziem audzējiem. Parasti šo audzēju diametrs nepārsniedz 2 cm. Enerģijas sadalījums apstarotajos audos notiek tā, ka lielāko devas daļu absorbē audzējs. Kontaktu metodes ietver tuvu fokusa staru terapiju, intrakavitāru, aplikāciju un intersticiālu staru terapiju.

Īsa attāluma (tuvas fokusa) rentgena terapija.

Šī apstarošanas metode ir indicēta ādas vēža, apakšējās lūpas sarkanās robežas, mutes dobuma un vulvas vēža gadījumā. Apstarošanas laikā tiek izmantoti mīksti rentgena stari, kas ģenerēti ar spriegumu 40-60 kV. Šajā gadījumā apstarošanas lauki parasti nepārsniedz 3 cm diametrā, vienreizēja deva ir 3-5 Gy.

Intrakavitāte Staru terapiju veic pacientiem ar ļaundabīgiem ķermeņa un dzemdes kakla, taisnās zarnas, mutes dobuma un barības vada audzējiem. Ar intracavitāru apstarošanu avots tiek ievadīts tieši attiecīgajā dobumā. Kobalts-60 un cēzijs-137 parasti tiek izmantoti kā jonizējošā starojuma avoti. Mūsdienīga intrakavitāra gamma terapija tiek veikta, izmantojot tādas šļūtenes kā “AGAT-V”, “AGAM”, “ANNET”. Izmantojot pneimatisko ierīci, starojuma avoti nonāk intrastatātos, kas atrodas 0,5-2,0 cm attālumā no audzēja.

Intrakorporālā metode ir balstīta uz radioaktīvo zāļu ievadīšanu kobalta-60 makrosuspensiju, nātrija-24 šķīdumu, zelta-198, itrija-90 koloidālo šķīdumu veidā. Šo metodi izmanto pleiras audzējiem, primārais vēzis vēderplēves vai metastātiski bojājumi, urīnpūšļa vēzis.

Aplikācija staru terapija. Šo metodi izmanto virspusēju audzēju (apakšlūpas ādas vēzis, mīksto audu hemangiomas) ārstēšanā. Lai veiktu aplikācijas staru terapiju, tiek izmantots manekens, kas tiek uzklāts uz audzēja. Tas sastāv no divām sastāvdaļām: bāzes un starojuma avota. Pamatne sastāv no parafīna un vaska un seko apstarojamās virsmas formai. Uz tās ārējās virsmas ir rievas, kurās ievietotas radioaktīvās zāles: kobalts-60, fosfors-32, itrijs-90, tallijs-204, kalifornijs-252.

Intersticiālā metode ir viens no efektīvas metodes staru terapija. Tās būtība ir radioaktīvu zāļu ievadīšana, piemēram, radioaktīvu adatu veidā, tieši audzējā un, pamatojoties uz to, tiek īstenota intensīva, tīri lokāla audzēja apstarošana ar strauju devas jaudas samazināšanos ārpus tā robežām. Tas palīdz samazināt starojuma iedarbību, samazināt radiācijas komplikāciju skaitu un palielināt ārstēšanas efektivitāti. Intersticiālā terapija ir indicēta ādas, mīksto audu, visu mēles daļu, mutes dobuma, vaigu gļotādas un mīksto aukslēju audzējiem. Šajā metodē tiek izmantotas adatas ar kobaltu-60, kas ir gamma izstarotājs, un kaliforniju-252, kas ir neitronu starojuma avots. Metāla korpusi, kuros ir ievietots avots, darbojas kā filtrs, bloķējot pavadošo un mīkstu gamma starojumu. Radioaktīvo zāļu ievadīšana tiek veikta, ievērojot parastos aseptikas un antisepses noteikumus vispārējā anestēzijā vai vispārējā anestēzija. Zāļu uzturēšanās laiks audos tiek aprēķināts ar minūšu precizitāti, un tās tiek izņemtas noteiktajā laikā.

Radioķirurģiskā metode vai intraoperatīva veikts 2 variantos:

1. audzēja noņemšana un tā gultas apstarošana operācijas laikā,
2. audzēja apstarošana, izmantojot ķirurģisku piekļuvi, to nenoņemot

Šiem nolūkiem tiek izmantoti augstas enerģijas elektroni, kas ģenerēti lineārajos paātrinātājos. Regulējot elektronu stara enerģiju un izmantojot lampas, ir iespējams panākt stingri noteikta mērķa apstarošanu. Vienreizēja starojuma deva audzēja gultnes vai ķirurģiskās brūces zonā, kas neizraisa komplikācijas, ir diapazonā no 13-15 Gy.

Selektīvas uzkrāšanas metode attiecas arī uz intersticiālu terapiju. Šajā gadījumā radioaktīvā viela tiek ievadīta organismā perorāli vai parenterāli, tiek iekļauta vielmaiņas ciklā un selektīvi tiek absorbēta noteiktos orgānos un audos. Tādējādi radioaktīvais fosfors koncentrējas audos kaulu smadzenes un ir ļoti efektīva eritrēmijas un hroniska leikēmija, multiplā mieloma. Vienreizēja deva - 2 GBq, kopā - 8-10 GBq. Radioaktīvo jodu lieto vairogdziedzera audzēju un to metastāžu ārstēšanā. Vienreizēja deva - 2-3 GBq, kopā - 30-40 GBq.

Staru terapijas kursu, kad noteiktā secībā tiek izmantota kāda no uzskaitītajām attālinātajām un kontakta metodēm, sauc par kombinētu. Piemēram, dzemdes kakla vēža gadījumā intrakavitārā metode tiek kombinēta ar attālinātu gamma terapiju, bet 3. stadijas apakšlūpas vēža gadījumā attālinātā gamma terapija tiek veikta kombinācijā ar tuvu fokusa staru terapiju. Parasti kombinētā staru terapija tiek veikta pēc dalīta kursa, 1. posmā tiek izmantota attālināta gamma terapija SOD-40 Gy un tiek noteikts 2 nedēļu pārtraukums. Ar izteiktu pozitīvu dinamiku kontakta staru terapija tiek veikta 2. posmā.

Kopš ārstēšanas rezultātiem tikai ķirurģiska vai tikai radiācijas metodes atstāj daudz vēlamo, praksē arvien vairāk tiek ieviesta ķirurģiska metode ar apstarošanu pirms vai pēc operācijas. Šo ārstēšanu sauc apvienots.

Kombinētā metode tiek izmantota, kad ļaundabīgi audzēji ko raksturo lokāla izplatība (mēles, dzemdes, krūts, taisnās zarnas vēzis utt.).

Kā kombinētās metodes sastāvdaļa staru terapija ļauj:

Izvērst norādes uz radikāla ārstēšana lokāli progresējoši audzēji

Palieliniet rezekciju operāciju laikā

Samaziniet recidīvu biežumu

Palīdz palielināt pozitīvi rezultāti ekonomisks organo-

taupīšanas operācijas

Radiāciju var veikt pirms vai pēc operācijas.

Audzēja pirmsoperācijas apstarošanas priekšrocības un klīniskās un subklīniskās izplatības zonas ir šādas:

1. Audzēja izmēra samazināšana, neoperējama audzēja pārvēršana par operējamu
2. Samazināts audzēja bioloģiskais potenciāls šādu iemeslu dēļ:

a) nāvējoši bojājumi ļaundabīgākajām ļoti proliferējošām šūnām

1. Asinsvadu iznīcināšana

Ir 3 pirmsoperācijas starojuma veidi:

1. Operējamu audzēju apstarošana

Staru terapiju veic ar intensīvās koncentrācijas metodi - ICM, ROD-4-5 Gy tiek piegādāts 1 nedēļas laikā pirms SOD-20-25 Gy, operācija tiek veikta ne vēlāk kā 72 stundas

2. Neoperējamu audzēju apstarošana

Staru terapiju veic konvencionālās vai dinamiskās frakcionēšanas režīmā līdz SOD attiecīgi 40-30 Gy. Operācija tiek veikta 2-3 nedēļu laikā.

3. Apstarošana ar aizkavētu operāciju tiek veikta osteogēnai sarkomai. Tiek piegādāts SOD 70-90 Gy. Ja nav metastāžu, operācija tiek veikta pēc 6 mēnešiem.

Pēcoperācijas staru terapija tiek izmantota, lai panāktu operācijas lauka “sterilizāciju” no operācijas laikā izkaisītajām ļaundabīgajām šūnām un izskaustu atlikušos ļaundabīgos audus pēc nepilnīgas audzēja izņemšanas.

Pēcoperācijas apstarošana ir mazāk ieteicama, jo Vietā, kur tiek veikta operācija, tiek traucēta asinsrite, notiek iekaisuma izmaiņas, samazinās skābekļa daudzums.

Pēcoperācijas starojuma priekšrocības ir šādas:

1. Apstarošanas apjoma un tehnikas izvēle netiek veikta akli, bet gan pamatojoties uz operācijas laikā iegūtajiem datiem,

2. Nav ietekmējošu faktoru negatīva ietekme par dziedināšanu pēcoperācijas brūces,

3. Ķirurģija jāveic pēc iespējas ātrāk, tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.

Par sasniegumiem terapeitiskais efekts Veicot pēcoperācijas staru terapiju, ir jāievada lielas, vismaz 50-60 Gy lielas, vēzi iznīcinošas devas, kā arī vēlams palielināt fokusa devu neizņemtā audzēja vai metastāžu zonā līdz 65-70. Gy.

Ja audzēji ir lokalizēti centrālās nervu sistēmas audos, etmoidālajā labirintā, orofarneksā (1. stadija), kakla mugurkauls barības vads, vidusauss, retroperitoneum, pēcoperācijas staru terapiju vēlams izmantot neatkarīgi no slimības stadijas, jo šādos apstākļos nav iespējams veikt ablastisku operāciju.

Zem kompleksa ārstēšanas metode izprast staru terapijas izmantošanu kombinācijā ar divām dažādām ārstēšanas metodēm: ķīmijterapiju, hormonālo terapiju un ķirurģiju.

ĀRSTĒŠANAS METODES

RADIĀLS KOMBINĒTS

kontakts attālināts tālu tālu tālu

Īsa γ-terapija: Rg-terapija γ-terapija γ-terapija γ-terapija

Intra- + intra- + kontakta attālināta Rg terapija; - statiskā dobuma audu Rg-terapija

Intrakavitāte; - dinamiskā γ terapija;γ terapijas pielietošana;

Intersticiāls;

Intrakorporāls;

Selektīvā metode

Staru terapija (staru terapija) ir ārstēšana ar jonizējošo starojumu. To lieto galvenokārt audzēju ārstēšanai, lai izārstētu pacientu (radikāla staru terapija) vai īslaicīgi atvieglotu viņa stāvokli (paliatīvā staru terapija). Staru terapiju var izmantot dažām neaudzēju slimībām (iekaisumiem, tādiem procesiem kā mastīts, hidradenīts u.c., ekzēma, neirodermīts u.c.) gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes bijušas nesekmīgas.

Jonizējošā starojuma avoti ir radioaktīvie izotopi (sk.), ko izmanto speciāli ražotu preparātu veidā (sk.), vai ierīču radītais starojums (sk...,). Dabiski radioaktīvie elementi(, rādija-mezotorija) pašlaik vairs neizmanto terapeitiskiem nolūkiem (radija terapija).

Audzēju slimību staru terapija balstās uz labi zināmu modeli, kas liecina, ka veseli un audzēja audi nav viens un tas pats (sk.). Tā kā parasti ir lielāka radiosensitivitāte, audzēji ir vairāk bojāti starojuma iedarbības rezultātā nekā apkārtējie veselie audi, kas neizbēgami nonāk apstarošanas zonā. Jo lielāks ir veselo un audzēja audu radiosensitivitātes intervāls (ārstnieciskais intervāls), jo vieglāk ir audzēju iznīcināt ar apstarošanu, nenodarot būtisku kaitējumu veseliem apkārtējiem audiem. Protams, audzēji, kas ir ļoti radiosensitīvi, paplašina terapeitisko intervālu. Terapeitiskais intervāls, kas ir pietiekams ārstēšanai, parasti rodas dzemdes kakla vēža, mandeļu, rīkles, nazofarneksa, balsenes un dažu citu orgānu audzējiem. Staru terapiju var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi (piemēram, nazofaringijas audzējiem, vēzim u.c.) Visbiežāk staru terapiju veic kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu vai ķīmijterapiju (kombinēto staru terapiju). Ar kombinētām staru un ķirurģiskām ārstēšanas metodēm staru terapiju var izmantot gan pirmsoperācijas (pirmsoperācijas staru terapija), gan pēcoperācijas (pēcoperācijas, jeb profilaktiskā, staru terapija) periodā. Audzēja apstarošana galvenokārt tiek veikta, lai nomāktu tā aktivitāti; gadījumos, kad audzēju nav iespējams izņemt, saglabājot ablastikas principu (sk.), staru terapijas galvenais mērķis ir mēģinājums nogādāt pacientu operējamā stāvoklī. Veicot pirms un pēcoperācijas staru terapiju, starojumam tiek pakļauts ne tikai audzējs vai tā saimnieks, bet arī iespējamās metastāzes vietas. Piemēram, papildus apstarojot padusēs, supraclavicular un infraclavicular zonas,.

Ir šādas staru terapijas metodes: pielietojums, iekšējais, intracavitārs, intersticiāls, ārējais.

Radioterapijas pielietojums- ārstēšana ar β- vai γ-aktīvajām zālēm, kas atrodas uz īpašiem aplikatoriem, kas notur radioaktīvos avotus noteiktā vietā un vajadzīgajā attālumā no ķermeņa virsmas. To veic, lai ārstētu ādas vai gļotādu slimības. Aplikatori moulāžas veidā, kas iepriekš tika izmantoti ļoti plaši, tagad tiek izmantoti reti. Biežāk tiek izmantoti tā sauktie elastīgie β-aplikatori, kas paredzēti virspusēju slimību - neirodermīta, kapilāru u.c. ārstēšanai. Tie ir izgatavoti elastīgas plastmasas plāksnītes veidā, kas satur vienmērīgi izkliedētu radioaktīvo vielu, vai, kas tiek uzklāta uz skarto ādu vairākas minūtes vai pat stundas. Strādājot ar β-aplikatoriem, rūpīgi jāuzrauga plastmasas maisiņa, kurā atrodas aplikators, drošība, jo pretējā gadījumā pacienta āda var tikt piesārņota ar radioaktīvo zāļu putekļu daļiņām.

Iekšējā staru terapija veic, ievadot organismā (per os vai tieši asinsritē) radioaktīvos medikamentus - visbiežāk I 131 (sk. Jods, radioaktīvais), P 32 (sk.), Au 148 (skat. Zelts, radioaktīvais). Lieto asins slimību (piemēram, leikēmijas), limfogranulomatozes gadījumos. Pacientiem, kuri perorāli saņem radioaktīvās zāles, nepieciešama izolācija speciālās palātās; viņu urīns tiek savākts īpašos konteineros 10 dienu laikā pēc zāļu lietošanas (skatīt Radioizotopu konteineri).

Intrakavitāra staru terapija- vēdera dobuma orgānu audzēju apstarošana, ievadot tajos radioaktīvas zāles, visbiežāk kobaltu-60 (sk. Kobalts, radioaktīvais). Visbiežāk lieto dzemdes kakla un dzemdes dobuma, urīnpūšļa un nazofarneksa vēža ārstēšanai. Zāles tiek ievadītas vairākas stundas vai pat dienu. Administrēšana tiek veikta tikai speciāli aprīkotās telpās - radiomanipulācijas telpās. Ievadot zāles, personāls atrodas aiz īpašiem aizslietņiem.

Pacienti ar radioaktīvām zālēm tiek turēti speciālās palātās (sk. Radioloģijas nodaļu). Ārstēšanas īpatnība ir rūpīga zāļu zuduma uzraudzība un novēršana. Pēc medikamentu izņemšanas pacienti var palikt vispārējās palātās.

Intersticiāla staru terapija- audzēju apstarošana, ievietojot tajās radioaktīvas kobalta adatas vai sašujot audzēju ar neilona diegiem, kas pildīti ar plāniem stieples gabaliņiem, kas izgatavoti no radioaktīvā kobalta, zelta vai irīdija. Visbiežāk lieto virspusējiem audzējiem, kā arī mēles un mutes dobuma audzējiem. Radioaktīvās adatas un diegi tiek ievietoti vairākas dienas un pēc tam noņemti. IN Nesen Adatu un diegu vietā audzējā tiek ievadīti koloidāli radioaktīvā zelta-198 šķīdumi vai ļoti mazi irīdija graudi. Graudu ievadīšana tiek veikta, izmantojot īpašu pistoli, bet koloidālos šķīdumus - izmantojot šļirces aizsargājošos svina apvalkos (skatīt Radioloģiskie instrumenti).

Ārējā staru terapija- apstarošana, izmantojot īpašas iekārtas, kas rada jonizējošo starojumu, un starojuma avots atrodas noteiktā attālumā no pacienta. Starojuma avots var būt rentgena iekārta -; radioaktīvais kobalts vai cēzijs - telegammaterapija; betatrons vai lineārais paātrinātājs - megasprieguma terapija. Atkarībā no tā, kāds betatrona starojuma veids tiek izmantots - elektroniskais (sk. Elektroniskais starojums) vai bremsstrahlung, megasprieguma terapija tiek izdalīta starp elektronisko un bremsstrahlung starojumu. Ārējā staru terapija ir visizplatītākais staru terapijas veids. To veic tikai īpašās procedūru telpas, kur starojuma avoti ir uzstādīti pastāvīgi (skatiet Gamma ierīces). Lietojot Luch un Rokus iekārtas, kurām raksturīga laba starojuma avota aizsardzība, personāla apstarošanas risks ir ļoti niecīgs.

Staru terapija [sinonīms: kuriterapija, staru terapija, staru terapija (novecojuši nosaukumi)] ir slimību ārstēšanas metode, izmantojot dažāda veida dažādu enerģiju jonizējošo starojumu.

Staru terapija kā klīniskā disciplīna ir cieši saistīta ar radiobioloģiju (sk.), radiācijas fiziku un dozimetriju (sk.), kā arī ar starojuma avotu terapeitiskās izmantošanas tehniku; Tās galvenās sadaļas ir radiācijas terapeitiskās izmantošanas metodes un radioloģiskā klīnika.

Radiācijas terapija vieno medicīniska lietošana Rentgenstaru, gamma, elektronu, protonu, neitronu un cits jonizējošais starojums (skatīt Alfa terapija, Beta terapija, Gamma terapija, Neitronu terapija, Protonu terapija, Rentgena terapija, Elektroniskā terapija).

Radiācijas terapijas racionāla organizācija ietver koncentrēšanos dažādi veidi lielajās centralizētajās slimnīcu (klīniskajās) iestādēs.

Staru terapija jāveic visaptveroši; ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā. Radiācijas terapija tiek veikta, draudzīgi strādājot radiologiem un medicīnas fiziķiem, kuri kopīgi risina fundamentālas un konkrētas optimālas radiācijas iedarbības klīniskās problēmas.

Staru terapijas mērķi: 1) starojuma dozimetriskais raksturojums, bojājumos un veselos audos izveidoto dozu lauku novērtēšana; 2) radiācijas iedarbības radiobioloģiskais pamatojums, audu radiosensitivitātes raksturojums, radiosensitivitātes virziena izmaiņas; 3) veselu un patoloģisku audu un visa organisma reakciju uz apstarošanu noskaidrošana, apstarošanas metožu un taktikas izstrāde, apkarojot tūlītējas un vēlīnas komplikācijas.

Tiek saukta staru terapijas metode, kurā radioaktīvā viela ārstēšanas laikā atrodas audzēja audu iekšpusē intersticiāls. Atkarībā no izmantotā starojuma izšķir gamma terapiju un β-terapiju.

Intersticiālā gamma terapija ir indicēta skaidri izteiktiem maziem audzējiem, kuru tilpumu var noteikt diezgan precīzi. Īpaši vēlams intersticiālu ārstēšanu izmantot mobilo orgānu audzējiem (apakšlūpas, mēles, krūts vēzis, ārējo dzimumorgānu vēzis) vai audzējiem, kuriem nepieciešama lokāla apstarošana (acs iekšējā stūra, plakstiņu vēzis). Intersticiālas gamma terapijas veikšanai izmanto radioaktīvos gamma izstarojošos preparātus Ra, Co, Cs adatu, stieples gabalu, cilindru vai granulu veidā. Adatām ir nerūsējošā tērauda apvalks, kas kalpo kā filtrs; adatas ārējais diametrs ir 1,8 mm. Radioaktīvo adatu ievadīšana audzēja audos tiek veikta operāciju zālē, obligāti ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus, kā arī personāla aizsardzību no radiācijas. Nepieciešama audu lokāla anestēzija ap audzēju, novokaīns netiek injicēts audzēja audos. Adatu ievieto, izmantojot īpašus instrumentus, iegremdē acī un piestiprina pie ādas ar acī ievietotu diegu. Visu intersticiālās apstarošanas laiku pacients atrodas speciālā aktīvajā palātā. Kad ir sasniegta nepieciešamā fokusa deva, radioaktīvās adatas tiek noņemtas, pavelkot pavedienus.

Intersticiāla gamma adatu terapija nav bez trūkumiem. Papildus šīs procedūras traumatiskajam raksturam, lielas devas dēļ audos ap adatu parādās nekrotiskais kanāls, kā rezultātā starojuma avots var pārvietoties un pat izkrist. Uzlabojumi un jaunu zāļu formu meklēšana ir novedusi pie radioaktīvo kobalta granulu izmantošanas neilona caurulēs intersticiālai gamma terapijai. Neilona caurulēm ir mazāks ārējais diametrs, tās minimāli traumē apkārtējos audus un ievērojami samazina laiku, kad personāls saskaras ar radioaktīvā viela. Pateicoties tā elastībai un elastībai, starojuma avotu var veidot tā, lai tas tuvinātu audzēja konfigurāciju.

Ar intersticiālu gamma terapiju optimālā deva laikā, t.i. devas jauda ir 35-40 rad/stundā. Šī devas jauda ļauj audzējam 6-7 dienu laikā nogādāt 6000-6500 radus. un izraisīt radikālu audzēja bojājumu.

Intersticiālās apstarošanas veids ir radioķirurģiskā metode. Metodes būtība ir radīt piekļuvi audzējam un pakļaut to radioaktīvo vielu iedarbībai vai apstarot audzēja gultni ar radioaktīvām vielām pēc tā izņemšanas. Radioķirurģijas metodi var izmantot dažādas lokalizācijas I un II stadijas audzēju process, kā arī audzējiem, kas atrodas uz neoperējamības robežas, bet bez attālu metastāžu klātbūtnes. Šī metode ir indicēta mutes dobuma, lūpu, balsenes, submandibulāro un kakla limfmezglu, mīksto audu sarkomu un ārējo dzimumorgānu vēža metastāzēm.

Radioķirurģiskās ārstēšanas metodē tiek izmantoti gan gamma, gan β izstarotāji. Radioaktīvās zāles forma var būt ļoti dažāda. Tiek izmantotas adatas, neilona tūbiņas ar kobalta granulām, Au granulas, tantala stieple, koloidāli radioaktīvie šķīdumi, kā arī ar tiem piesūcināti absorbējoši diegi.

Au 198 koloidālā šķīduma ievadīšanas metode intradermālām metastāzēm

Ārstējot dažus ādas un gļotādu iekaisuma procesus un ļaundabīgus audzējus, radioaktīvās zāles var novietot vai nu tieši uz patoloģiskā fokusa virsmas, vai ne vairāk kā 0,5-1,5 cm attālumā.Šo apstarošanas metodi sauc par t.s. pieteikumu Atkarībā no bojājuma lieluma un dziļuma tiek izmantotas gamma izstarojošas radioaktīvas zāles.

Pielietojums β-terapija lieto ādas un gļotādu virspusējos slāņos (līdz 4 mm) izplatošu procesu ārstēšanai (kapilāru angiomas, hiperkeratozes, leikoplakija, neirodermīts, erozijas). β-starojums P, intrijs, viduklis, prometijs, stroncijs, ksenons iedarbojas uz patoloģisko fokusu, neapstarojot pamatā esošos audus. Dažāda izmēra plāksnes ar radioaktīvo vielu biezumā no 0,1 mm līdz 0,35 mm pārklāj ar plānu polietilēna vai termēna plēvi.

Pacientu ar kapilāru angiomu ārstēšana tiek veikta kursa veidā, kas sastāv no 6-9 ikdienas apstarošanas sesijām. Dienas deva ir 300-500 radu, un kopējā deva visam kursam ir 2000-3000 rad. Ārstēšanas rezultāti bērniem parasti ir labāki nekā pieaugušajiem. Ekzēmai β-aplikācijas terapiju izmanto tikai tad, ja citas metodes nedod efektu. Ārstēšanas rezultātā parasti samazinās iekaisuma process un ādas infiltrācija, nieze vājina un izzūd.

Pielietojums gamma terapija lieto gadījumos, kad process atrodas dziļumā vairāk par 4 mm un ir indicēts ādas un gļotādu audzējiem, recidīviem un metastāzēm ādā un zemādas audi. Lietojot gamma terapiju, radioaktīvās zāles ievieto īpašos manekenos, kas imitē apstarotās virsmas formu. Manekens ir izgatavots no vaska un parafīna maisījuma. Šīs masas plāksni 0,5-1,0 cm biezumā iesilda karsts ūdens(līdz 40 0) un, kad tas kļūst mīksts, tiek uzklāts uz apstarojamās virsmas. Lai nodrošinātu, ka starojuma virsma precīzi atbilst patoloģiskajam fokusam, tā ir iezīmēta purpursarkanā krāsā, pēc tam uz manekena tiek atstāts apstarojamās zonas kontūru nospiedums. Šajā ķēdē tiek ievietotas radioaktīvās zāles. Lai iegūtu vienmērīgu devas lauku, ir jāievēro noteikti noteikumi narkotiku atrašanās vieta. Biežāk preparātus novieto taisnstūra vai apļa formā, bet vienmēr tā, lai apstarošanas laukums pārsniegtu patoloģiskā fokusa redzamos izmērus. Lieto gamma terapiju var veikt ar nepārtrauktu vai frakcionētu apstarošanu.

Visbeidzot, jāatzīmē vēl viena staru terapijas metode, kuras pamatā ir noteiktu radioaktīvo zāļu selektīva absorbcija audos vai orgānos, t.s. iekšējā ekspozīcija. Radioaktīvās zāles ievada per.os, intravenozi, intraarteriāli.

Iekšējās apstarošanas metode

Pašlaik intraarteriālai terapijai izmanto P, J un Au koloidālos šķīdumus.

Radioaktīvo Au 198 lieto leikēmijas ārstēšanā. Koloidālo šķīdumu ievada intravenozi ar ātrumu 0,5-1 mikrokirijs uz 1 kg pacienta svara, ar kopējo devu 5 mikrokūriji. Ja nepieciešams, pēc 4-6 mēnešiem tiek veikts otrais kurss un tiek ievadīta 1/2 vai 1/3 no sākotnējās devas.

Radioaktīvo J 131 lieto galvenokārt II un III stadijas hipertireozes gadījumā, audzēju recidīviem pēc operācijām, vairogdziedzera vēža ārstēšanai kā patstāvīgu ārstēšanas metodi, kā arī profilaktiskiem nolūkiem kā pirms un pēcoperācijas ārstēšanu. Iekšējā ekspozīcija ir rad. J attiecas tikai uz jonizējošā starojuma ietekmi uz hiperplastiskām vairogdziedzera šūnām, nesabojājot apkārtējos orgānus un audus. Ārstējot tirotoksikozi, pacientam 1,5-2 mēnešus no pārtikas jāizslēdz pārtikas produkti, kas satur jodu, un nedrīkst lietot joda preparātus. Radioaktīvo zāļu deva ir atkarīga no vairogdziedzera hiperfunkcijas pakāpes. Ārstēšanai nepieciešamo J daudzumu var lietot vienlaicīgi vai 1,5-2 mikrokūriju frakcionētās devās. Vairogdziedzera vēža gadījumā, lai samazinātu šūnu mitotisko aktivitāti, 2-3 nedēļas pirms operācijas tiek nozīmētas 30-45 mikrokūrijas. Pēc radikālas operācijas in agrīnās stadijas J 131 ordinē 5 mikrokūrijās ik pēc trim nedēļām līdz kopējai devai 50-100 mikrokirī. Neoperējama vairogdziedzera vēža gadījumā ik pēc 2-3 nedēļām ievada 50-60 mikrokūriju J, līdz tiek iegūts terapeitiskais efekts.

Katrai no aplūkotajām staru terapijas metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi. Tādējādi attālināta apstarošana pilnībā nenodrošina absorbēto devu attiecību. Pat šķietami labvēlīgos apstākļos tiek apstarots liels daudzums veselu audu, kuru reģeneratīvā spēja ir ievērojami samazināta.

Kontakta apstarošanas metodes rada labvēlīgāku devu attiecību. Tomēr audzējiem, kas izplatās dziļāk par 1 cm, kontaktu metožu izmantošana būs neefektīva. Tāpēc racionālākai apstarošanai ir nepieciešams apvienot attālinātu apstarošanu ar kādu no kontakta metodēm. Šo ārstēšanas metodi sauc kombinētā metode staru terapija.

Cieņā kombinēta ārstēšana staru terapiju var kombinēt ar ķirurģiska iejaukšanās, ķīmijterapija vai abas. Tās lietošanas secība ir atkarīga no slimības stadijas, audzēja klīniskās formas, atrašanās vietas un vispārējais stāvoklis slims. Staru terapiju var veikt dažādās tālvadības, intrakavitārās, intersticiālās apstarošanas versijās ar elektrokoagulāciju, skartā orgāna rezekciju vai ekstirpāciju.

Tādējādi izšķir šādas staru terapijas metodes:

· Pašnodarbināta staru terapija - staru vai ķīmijterapija;

· Kombinētā staru terapija – attālināta apstarošana ar apstarošanu, izmantojot kādu no kontakta metodēm;

· Kombinētā staru terapija - staru terapija ar ķirurģisku metodi;

· Kompleksā staru terapija - starojums un ķīmijterapija.

Staru terapijas plānošana

n rezultātus zinātniskie pētījumiļauj plānot devas un frakciju skaitu, kas nepārsniegs normālu audu tolerances līmeni;

n Pielietot dažādus frakcionēšanas režīmus;

n Stiprināt jonizējošā starojuma ietekmi uz audzēju;

n Aizsargājiet apkārtējos audus

Intervijas laikā viņi noskaidro, vai pacientam ir veikta pagātne staru ārstēšana . Ja tā notika, tad būtu jānoskaidro visas detaļas (kad un ar kādu metodi staru terapija veikta, kuras ķermeņa daļas apstarotas, kādā kopējā devā, kādas komplikācijas novērotas).

Uz to nevar paļauties tikai pacienta ziņai - nepieciešams izraksts no slimības vēstures vai rakstiska izziņa no medicīnas iestāde kur viņš ārstējās.

Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo, ārstējot audzējus, otro staru kursu var veikt tikai pēc tam 60-70 dienas pēc pirmās apstarošanas beigām un ņemot vērā iepriekšējās apstarošanas apstākļus.

Tomēr jau iepriekš tika atzīmēts, ka atkārtotu kursu efektivitāte ir zema. Pirmajam kursam jābūt pēc iespējas radikālākam un, ja iespējams, vienīgajam

Pamatojoties uz pacienta visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem, onkologs, staru terapeits (un bieži vien terapeits un hematologs) izstrādā saskaņotu ārstēšanas stratēģiju. Tas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma, histoloģiskā rakstura un attīstības stadijas.

Mazs audzējs var izārstēt gan ar operāciju, gan staru terapiju.

Šajā gadījumā metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un iespējamās iejaukšanās kosmētiskās sekas.

Turklāt jāņem vērā, ka audzēji, kas rodas no dažādām anatomiskām zonām, atšķiras pēc to bioloģiskajām īpašībām.

Radikālai ārstēšanai pakļauti audzēji (radioārstējami audzēji) ir: ādas, lūpu, nazofarneksa, balsenes, krūts vēzis, kā arī retinoblastoma, medulloblastoma, seminomas, olnīcu disgerminomas, lokalizētas limfomas un limfogranulomatoze.

Radiācijas iznīcināšana liels audzējs saskaras ar gandrīz nepārvaramām grūtībām asinsvadu un stromas radiācijas bojājumu dēļ, kā rezultātā rodas radiācijas nekroze.

Šādos gadījumos viņi ķeras pie kombinēta ārstēšana. Radiācijas iedarbības un operācijas kombinācija dod labus rezultātus Vilmsa audzējiem un neiroblastomām bērniem, sigmoīdās un taisnās zarnas vēzim (tā sauktajam kolorektālajam vēzim), embrionālajam sēklinieku vēzim, rabdomiosarkomām un mīksto audu sarkomām.

Operācija ir ļoti svarīga, lai pēc staru terapijas noņemtu atlikušo audzēju.

Vienlaikus staru terapija ir indicēta vēža audzēja recidīvam pēc ķirurģiskas vai kombinētas ārstēšanas (ādas, apakšlūpas, dzemdes kakla vēža recidīvs), kā arī lokālām metastāzēm limfmezgli, kauli, plaušas.

Pirmsradiācijas periods

IN pirmsradiācijas periods sagatavot pacientu ārstēšanai.

Tam vajadzētu sākt ar psiholoģisko sagatavošanos. Pacientam tiek izskaidrota apstarošanas nepieciešamība, tās efektivitāte, iespējamās pašsajūtas izmaiņas un dažas radiācijas reakcijas, norādītas režīma un uztura īpatnības. Sarunai ar pacientu vajadzētu iedvest viņā cerību un pārliecību par labiem ārstēšanas rezultātiem.

Turpmākie sagatavošanas posmi ir uzlabots uzturs ar patēriņu liels daudzumsšķidrumi, ķermeņa piesātināšana ar vitamīniem (jo īpaši vismaz 1 g C vitamīna dienā), apstaroto virsmu un dobumu dezinfekcija.

n Apstarojamās vietās ādai jābūt tīrai, bez nobrāzumiem un pustulām.

n Visas fizioterapeitiskās procedūras un medikamentiemārējai lietošanai, piemēram, ziedēm, talkers tiek atcelts.

n Apstarojot galvas sejas daļu, tiek sanitizēts mutes dobums.

n Alkohola lietošana un smēķēšana ir aizliegta. Vienlaicīga iekaisuma procesa gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas, anēmijas gadījumā - līdzekļi tās korekcijai.

Nākamais svarīgais solis ir klīniskā tonometrija , aprakstīts iepriekš. Šeit vēlreiz jāuzsver, ka saistībā ar datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas parādīšanos tiek radītas principiāli jaunas iespējas ārkārtīgi precīzai starojuma staru mērķēšanai uz mērķi.

No mērķa atrašanās vietas analīzes plaknē tiek veikta pāreja uz audzēja tilpuma uztveri, no anatomiskās informācijas - uz ģeometriskiem attēlojumiem, uz sarežģītu dozimetrisko sadalījumu konstruēšanu, ko nodrošina datorprogrammas

n Pamatojoties uz klīniskās radiobioloģiskās analīzes un topometrijas rezultātiem, tiek izvēlēts tāds starojuma veids un apstarošanas fizikāli tehniskie apstākļi, lai audzējā uzsūktos paredzētais enerģijas daudzums plkst. maksimālais samazinājums devas apkārtējos audos.

Citiem vārdiem sakot, tiek noteikta optimālā kopējā absorbētā starojuma deva, viena deva (deva no katras iedarbības) un kopējais ārstēšanas ilgums.

Ņemot vērā audzēja topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības un histoloģisko uzbūvi, tiek izvēlēts ārējais kontakts jeb kombinēta apstarošana. Tiek noteikta apstarošanas tehnoloģija un izmantojamās ierīces (aparāta) veids.

Kursu vadīšanas nosacījumi tiek saskaņoti ar ārstējošo ārstu - ambulatorā veidā vai slimnīcā.

Kopā ar fiziķi inženieri ārsts, izmantojot dozimetrisko plānu, ieskicē optimālo lauku sadalījumu attālinātai apstarošanai.

Statisko apstarošanu var veikt, izmantojot vienu ievades lauku uz ķermeņa virsmas (viena lauka apstarošana) vai caur vairākiem laukiem (daudzlauku apstarošana). Ja lauki atrodas virs apstarotās zonas no dažādām pusēm tā, ka audzējs atrodas starojuma staru krustpunktā, mēs runājam par daudzlauku krusteniskā apstarošana . Šī ir visizplatītākā metode. Tas ļauj ievērojami palielināt fokusa devu, salīdzinot ar devu blakus esošajos orgānos un audos.

Klīniskās topometrijas galvenais uzdevums ir noteikt starojuma apjomu, pamatojoties uz precīzu informāciju par patoloģiskā fokusa atrašanās vietu, lielumu, kā arī apkārtējiem veselajiem audiem un uzrādīt visus iegūtos datus anatomiskās un topogrāfiskās kartes (sadaļas) veidā. ).

Karte tiek veikta pacienta ķermeņa šķērsgriezuma plaknē apstarotā objekta līmenī.

Sadaļā ir atzīmēti starojuma avotu virzieni ārējā staru terapijas laikā vai starojuma avotu atrašanās vieta kontaktterapijas laikā.

Lauku skaita, atrašanās vietas, formas un lieluma izvēle ir stingri individuāla. Tas ir atkarīgs no starojuma veida un enerģijas, nepieciešamajām vienreizējām un kopējām devām, audzēja lieluma un tā subklīniskās izplatības zonas lieluma. Visbiežāk tiek izmantoti divi pretējie lauki, trīs lauki (viens priekšā vai aizmugurē un divi sānos), četri lauki ar stariem, kas krustojas pie pavarda.

Plkst mobilā apstarošana starojuma avots pārvietojas attiecībā pret pacientu. Trīs visizplatītākās mobilās apstarošanas metodes ir: rotācijas, sektorālo un tangensu.

Ar visām šīm metodēm starojuma stars ir vērsts uz audzēju.

Staru terapiju veic no diviem pretējas formas sarežģītas konfigurācijas laukiem, nepieciešamības gadījumā pievienojot trešo papildu lauks. Apstarošanas lauks ietver audzēju, Mts limfmezglos (bronhopulmonālajos, saknes, augšējās un apakšējās trahejas, paratraheālās) vai to lokalizācijas zonas.

n Sasniedzot kopējo fokusa devu 45-50 Gy, ieteicams samazināt apstarošanas laukus un palielināt starojuma devu līdz 70-80 Gy

Pirmsradiācijas periods beidzas līdz ar ārstēšanas plāna pabeigšanu. Ārstēšanas plāns ir klīniski radiobioloģisko un klīniski dozimetrisko plānošanas dokumentu kopums, kas ietver gan dozu izkliedes karti pacienta ķermenī, gan rentgenogrammas, kas uzņemtas caur ievades laukiem un apstiprina pareizu starojuma staru mērķēšanu uz bojājumu.

n Līdz starojuma perioda sākumam ir nepieciešams veikt lauka marķējums iedarbība uz pacienta ķermeni. Lai to izdarītu, pacientam tiek piešķirta pozīcija, kuru viņš ieņems terapeitiskās apstarošanas laikā. Tālāk starojuma stars ir vērsts uz audzēju (protams, uzstādīšana nav ieslēgta un apstarošana netiek veikta).

Novietojot pacientu uz staru terapijas aparāta galda, lāzercentralizētāji vai starojuma avotu gaismas lauki tiek apvienoti ar atzīmēm uz ķermeņa virsmas.

n Stara centrālajai asij jāiziet caur ievades lauka centru un audzēja centru, tāpēc tēmēšanu uz bojājumu statiskās apstarošanas laikā sauc par centrēšanu.

Kad rotācija Apstarošana tiek veikta pa visu pacienta ķermeņa perimetru. Metodes priekšrocība ir absorbētās devas koncentrācija bojājumā ar vienlaicīgu devas samazināšanu apkārtējos audos, īpaši ādā. Tomēr integrālā absorbētā deva pacienta ķermenī izrādās ievērojama. Tradicionāli mēs varam uzskatīt, ka rotācijas metode ir daudzlauku krusteniskās apstarošanas galējā versija, kad lauku skaits ir ārkārtīgi liels. Metode ir indicēta, ja audzējs ir lokalizēts ķermeņa vidusass tuvumā (piemēram, barības vada vēzis).

Plkst sektora apstarošana avots pārvietojas attiecībā pret pacienta ķermeni pa lokiem izvēlētajā leņķī -90°, 120°, 180° (IV.8. att.). Šo metodi ieteicams izmantot, ja audzējs atrodas ekscentriski pacienta ķermenī (piemēram, kad plaušu vēzis vai urīnpūslis). Plkst pieskares Apstarošanas laikā sistēmas rotācijas centrs atrodas nelielā dziļumā zem ķermeņa virsmas. Tādējādi kustīgā avota stars vienmēr ir vērsts tangenciāli attiecībā pret pacienta ķermeņa apstaroto daļu. Tas ir noderīgi, apstarojot pietiekami lielā mērā virspusēji novietotu bojājumu (piemēram, vēža mezgliņu izplatīšanās laikā ādā krūšu siena pēc krūšu noņemšanas).

Centrēšanu var veikt, izmantojot mehāniskie līdzekļi: lokalizatora caurule, rādītāja bultiņas vai stieņi, kas savienoti ar starojuma galvu. Daudz ērtāk optiskās metodes centrēšana: gaismas staru spogulis noraida jonizējošā starojuma stara virzienā un apgaismo lauku pacienta ķermeņa virsmā. Šis gaismas lauks ir apvienots ar plānveida lauku, kas iezīmēts uz ādas, un gaismas "zaķīšiem", kas ir vērsti perpendikulāri no papildu centralizētājiem.

Pēdējos gados ir izveidotas īpašas ierīces - simulatori, kas ir paredzēti, lai imitētu visas starojuma avota kustības.

Simulators ir rentgena iekārta, kas aprīkota ar rentgena attēla pastiprinātāju un displeju attēla demonstrēšanai. Caurule var pārvietoties pa apli ap pacientu.

Radiācijas periods - starojuma iedarbības periods pastāvīgā pacienta medicīniskā uzraudzībā. Pacienta klīniskā uzraudzība apstarošanas un pēcstarošanas periodā ir ārkārtīgi svarīga, jo ļauj mainīt ārstēšanas plānu un noteikt nepieciešamo vienlaicīgo ārstēšanu.

n Katra lauka apstarošanai pacientam tiek dota ērta poza. Ārkārtīgi svarīgi pacienta imobilizācija.

n Pat neliela tā kustība izraisa izmaiņas devas sadalījumā. Imobilizācija tiek veikta, izmantojot dažādas ierīces.

n Galvas un kakla nostiprināšanai tiek izmantotas fiksācijas ierīces no termoplastiska materiāla. To mīkstina karstā ūdenī un pēc tam modelē atbilstoši pacientam, pēc kā materiāls ātri sacietē.

n Staru mērķēšanas pareizību pārbauda, ​​izmantojot simulatoru vai rentgenogrāfiju (pēdējā gadījumā paredzētā lauka malās tiek novietoti radiopagnētiskie plāni katetri vai svina marķieri, lai attēlos iegūtu to attēlu).

n Apstarošanas procesa laikā ārsts vai laborants vēro pacientu televizora ekrānā.

n Domofons nodrošina divvirzienu saziņu starp ārstu un pacientu. Apstarošanas beigās pacientam tiek noteikts 2 stundu atpūta svaigā gaisā vai telpā ar labu ventilāciju.

n Informācija par katru apstarošanu tiek ierakstīta slimības vēsturē.

Standarta izodozes kartes parādīt absorbētās enerģijas sadalījumu audos, ja starojuma stars krīt uz apstaroto virsmu perpendikulāri tai. Tomēr cilvēka ķermeņa reālā virsma lielākajā daļā apgabalu ir noapaļota-izliekta.

Lai izvairītos no aprēķinātā devas sadalījuma izkropļojumiem, tiek izmantoti kompensatori vai bolus, kas izgatavoti no audiem līdzvērtīga materiāla (piemēram, parafīna).

n Ķīļveida filtrsļauj mainīt devas sadalījumu audos, jo zem šaura daļaķīlis, absorbētā deva ir ievērojami lielāka nekā zem paplašinātās.

n Progresējošiem audzējiem dažreiz tiek veikta nevienmērīga apstarošana, izmantojot režģa filtri.Šis filtrs ir svina plāksne ar daudziem caurumiem. Radiācija sasniedz tikai tās ķermeņa virsmas apgabalus, kas atrodas zem caurumiem. Zem vietām, kas pārklātas ar svinu, deva ir 3-4 reizes mazāka un rodas tikai izkliedētā starojuma dēļ.

n Apstarojot neregulāras formas objektus, rodas nepieciešamība izmantot sarežģītas konfigurācijas apstarošanas laukus.

n Tāds "cirtaini" laukus var iegūt, izmantojot svins vai volframa aizsargbloki. Tie ir novietoti uz īpašiem statīviem, kas ir piestiprināti pie ierīces starojuma galvas. Tam pašam mērķim tiek izmantota no svina blokiem izgatavota formas ekranēšanas diafragma.

n Tādā veidā iespējams aizsargāt pret starojumu īpaši jutīgus orgānus: acis, muguras smadzenes, sirds, dzimumdziedzeri utt., kas var būt apstarošanas zonas tuvumā.

n Dažkārt darba stara centrālajā daļā tiek ievietots aizsargsvina bloks. Šķiet, ka devas lauks tiek sadalīts divās daļās. Tas ir ieteicams, piemēram, apstarojot plaušas, kad nepieciešams aizsargāt muguras smadzenes un sirdi no starojuma.

Frakcionēts Apstarošana ir galvenā devas ievadīšanas metode attālinātai terapijai. Apstarošana tiek veikta atsevišķās porcijās vai frakcijās.

Tiek izmantotas dažādas devu frakcionēšanas shēmas:

ü regulāra (klasiskā) smalka frakcionēšana - 1,8-2,0 Gy atkarībā no audzēja histoloģiskā veida

ü Vidēja frakcionēšana– 4,0-5,0 Gy dienā 3 reizes nedēļā;

ü Galvenā frakcionēšana-- 8,0-12,0 Gy dienā 1-2 reizes nedēļā;

ü Intensīvi koncentrēts apstarošana – 4,0-5,0 dienā 5 dienas (piemēram, kā pirmsoperācijas sagatavošana;

ü Paātrināta frakcionēšana - apstarošana 2-3 reizes dienā ar regulārām frakcijām, samazinot kopējo devu visam ārstēšanas kursam;

ü Hiperfrakcionācija, vai multifrakcionēšana- dienas devas sadalīšana 2-3 frakcijās, samazinot devu vienā frakcijā līdz 1,0-1,5 Gy ar intervālu 4-6 stundas, kamēr kursa ilgums var nemainīties, bet deva palielinās;

ü Dinamisks frakcionēšana - apstarošana ar dažādas shēmas frakcionēšana atsevišķos ārstēšanas posmos;

ü sadalīti kursi– apstarošanas režīms ar ilgu pārtraukumu 2-4 nedēļas kursa vidū vai pēc noteiktas devas sasniegšanas;

ü Zema deva fotonu kopējā ķermeņa apstarošanas iespēja - no 0,1-0,2 līdz 1-2 Gy kopā;

ü Fotonu kopējā ķermeņa apstarošanas augstas devas versija no 1-2 līdz 5-6 Gy kopā;

ü Fotonu starpsummas ķermeņa apstarošanas zemas devas versija - no 1-1,5 Gy līdz 5-6 Gy kopā;

ü Fotonu starpsummas ķermeņa apstarošanas augstas devas versija no 1-3 līdz 18-20 Gy kopā;

ü Elektroniska totāla vai starpsumma ādas apstarošana dažādos režīmos audzēja bojājumiem

ü Devas vērtība frakcijai ir augstāka vērtība nekā kopējais ārstēšanas laiks. Lielās frakcijas ir efektīvākas nekā mazas. Frakciju palielināšanai, vienlaikus samazinot to skaitu, ir jāsamazina kopējā deva, ja kopējais kursa laiks nemainās.

Tādējādi galvenais uzdevums, veicot apstarošanas seansus, ir nodrošināt precīzu plānoto apstarošanas apstākļu reproducēšanu terapeitiskajā iekārtā.

Staru terapija: pirms vai pēcoperācijas apstarošana, neatkarīga.

Pirmsoperācijas apstarošanas indikācijas:

ü audzēja izmērs ir lielāks par 3 cm diametrā;

ü metastāzes;

ü fiksācija pie ādas, ādas čūlas;

ü strauja izaugsme audzēji

Mērķis - samazināt audzēja apjomu, pārveidot to operējamā formā, iznīcināt proliferējošās audzēja šūnas, samazināt audzēja šūnu izplatīšanās iespējamību operācijas laikā.