Asins piegāde muguras smadzenes, tās membrānas un saknes vada daudzi trauki, kas stiepjas kakla līmenī no mugurkaula, vairogdziedzera un subklāvijas artērijām, krūšu un jostas daļas muguras smadzeņu līmenī - no aortas zariem (starpribu un jostas artērijas) . Vairāk nekā 60 pārī savienoti segmentāli radikulāras artērijas, kas veidojas netālu no starpskriemeļu atverēm, ir maza diametra (150-200 mikroni) un piegādā asinis tikai saknēm un tām blakus esošajām membrānām. Pašu muguras smadzeņu asinsapgāde ietver 5-9 nesapārotas liela kalibra (400-800 mikronu) artērijas, kas dažādos līmeņos nonāk mugurkaula kanālā vai nu pa kreiso, vai caur labo starpskriemeļu atveri. Šīs artērijas sauc radikulomedulārs jeb galvenais, muguras smadzeņu trauki. Lielo radikulomedulāro artēriju skaits ir mainīgs, un tās atrodas mugurkaula kakla daļā no 2 līdz 5, krūšu kurvja daļā - no 1 līdz 4 un jostas daļā - no 1 līdz 2.

Pēc iekļūšanas subdurālajā telpā šīs artērijas, kas sasniedz muguras smadzenes, tiek sadalītas divas termināla zari - priekšējā un aizmugurējā.

Prezentētājs funkcionālā vērtība ir radikulomedulāro artēriju priekšējie zari. Pārejot pa muguras smadzeņu ventrālo virsmu līdz mugurkaula priekšējās plaisas līmenim, katrs no šiem zariem tiek sadalīts augšupejošos un lejupejošos zaros, veidojot stumbru un biežāk asinsvadu sistēmu, ko sauc. priekšējā mugurkaula artērija.Šī artērija nodrošina asins piegādi 2/3 muguras smadzeņu priekšējā diametra, jo tās zari sniedzas dziļumā sulka artērijas, kura izplatības zona ir muguras smadzeņu centrālā zona. Katru pusi apgādā neatkarīga artērija. Katrā muguras smadzeņu segmentā ir vairākas sulka artērijas. Intramedulārā tīkla asinsvadi parasti ir funkcionāli termināli. Muguras smadzeņu perifēro reģionu apgādā cita muguras smadzeņu priekšējā daļa smadzeņu artērija - apkārtmērs- un tās filiāles. Atšķirībā no rievotām artērijām, tām ir bagāts anastomozes tīkls ar tāda paša nosaukuma traukiem.

Sistēmu veido radikulomedulāro artēriju aizmugurējie, parasti vairāk (vidēji 14) un mazāka diametra zari. aizmugurējā mugurkaula artērija, tā īsie zari apgādā muguras smadzeņu aizmugurējo (muguras) trešdaļu.

Priekšējā mugurkaula artērija kaudāli stiepjas tikai līdz dažiem dzemdes kakla segmentiem. Zem tā neatspoguļo vienu trauku, bet ir vairāku lielu radikulomedulāru artēriju anastomožu ķēde. Nav nejaušība, ka asins plūsma mugurkaula priekšējā artērijā notiek dažādos virzienos: mugurkaula kakla un augšējā krūškurvja daļā no augšas uz leju, vidējā un apakšējā krūšu kurvja daļā - no apakšas uz augšu, jostas un krustu daļā. - uz leju un uz augšu.

Anatomiski izšķir muguras smadzeņu vertikālo un horizontālo arteriālo baseinu.

Vertikālajā plaknē ir 3 muguras smadzeņu asinsvadu baseini:

1. Augšējais (cervikodorsāls), kas nodrošina muguras smadzenes segmentu C 1 - Th 3 zonā.

2. Vidējie vai starpposma segmenti Th 4 - Th 8.

3. Apakšējā jeb jostasvieta – zem Th 9 segmenta.

Dzemdes kakla sabiezējums veido augšējo ekstremitāšu funkcionālo centru, un tam ir autonoma vaskularizācija. Ne tikai mugurkaula artērijas, bet arī pakauša artērija (ārējās miega artērijas atzars), kā arī dziļās un augšupejošās kakla artērijas (subklāviālās artērijas zari) piedalās kakla mugurkaula smadzeņu asinsapgādē. Līdz ar to augšējā asinsvadu baseinā ir labākie apstākļi nodrošinājuma aprite.

Nodrošinājums vidējā baseina līmenī ir daudz nabadzīgāks un Th 4 - Th 8 segmentu asinsapgāde ir ievērojami sliktāka. Šī sadaļa ir ārkārtīgi neaizsargāta un ir selektīva išēmisku bojājumu vieta. Muguras smadzeņu vidējais krūšu kurvja reģions ir pārejas zona starp diviem sabiezējumiem, kas atspoguļo patiesos muguras smadzeņu funkcionālos centrus. Tās vājā arteriālo asiņu apgāde atbilst nediferencētām funkcijām.

Muguras smadzeņu jostas sabiezējumu un tā sakrālo daļu ar asinīm dažkārt apgādā tikai viena liela (līdz 2 mm diametrā) Adamkeviča artērija, kas visbiežāk nonāk mugurkaula kanālā starp I un II jostas skriemeļiem. Dažos gadījumos (no 4 līdz 25%) papildu Deproge-Gotteron artērija, kas nonāk kanālā starp IV un V jostas skriemeļiem, piedalās muguras smadzeņu konusa asinsapgādē.

Līdz ar to asins piegādes apstākļi dažādām muguras smadzeņu daļām nav vienādi. Dzemdes kakla un jostas daļas ir labāk apgādātas ar asinīm nekā krūšu kurvja. Nodrošinājumi ir izteiktāki sānu un aizmugurējā virsma muguras smadzenes. Asins apgāde ir visnelabvēlīgākā asinsvadu gultņu krustpunktā.

Muguras smadzeņu iekšpusē (šķērsplaknē) var izdalīt 3 relatīvi diskrētas (atdalītas) asins piegādes zonas:

1. Apgabals, ko baro centrālās artērijas - priekšējās mugurkaula artērijas zari. Tas aizņem no 2/3 līdz 4/5 no muguras smadzeņu diametra, ieskaitot lielāko daļu Pelēkā viela(priekšējie ragi, aizmugurējo ragu pamatne, substantia gelatinosa, sānu ragi, Klārka kolonnas) un baltā viela (priekšējie sēnītes, aizmugurējo sēņu sānu un ventrālās daļas dziļās daļas).

2. Apgabals, ko apgādā aizmugurējās rievas artērija - aizmugurējās mugurkaula artērijas atzars. Ietver aizmugurējo ragu ārējās daļas un aizmugures funikulārus. Šajā gadījumā Golla saišķis tiek apgādāts ar asinīm labāk nekā Burdaha saišķis – pateicoties anastomotiskiem zariem no pretējās aizmugurējās mugurkaula artērijas.

3. Apgabals, ko apgādā marginālās artērijas, kas izplūst no perimedulārās vainaga. Pēdējo veido mazas artērijas, kas ir mugurkaula priekšējo un aizmugurējo artēriju nodrošinājumi. Tas nodrošina asins piegādi muguras smadzeņu baltās vielas virspusējām daļām, kā arī papildu saziņu starp ekstra- un intramedulāro asinsvadu tīklu, tas ir, pia mater asinsvadiem un muguras smadzeņu centrālajām un perifērajām artērijām. .

Lielākā daļa mīkstināšanas perēkļu muguras smadzenēs gandrīz vienmēr ir lokalizēti centrālajā baseinā un, kā likums, tiek novēroti pierobežas zonās, t.i. dziļi baltajā vielā. Centrālais baseins, kas tiek piegādāts no viena avota, ir neaizsargātāks nekā zonas, kuras vienlaikus tiek barotas no centrālajām un perifērajām artērijām.

Venozā drenāža

Vēnas, kas nonāk muguras smadzeņu venozajā pinumā, ir savstarpēji savienotas subarahnoidālajā telpā ar radikulārajām artērijām. Izplūde no radikulārajām vēnām tiek veikta epidurālajā venozajā pinumā, kas caur paravertebrālo venozo pinumu sazinās ar apakšējo dobo vēnu.

Muguras smadzeņu vēnas. Radikulāras, priekšējās un aizmugurējās mugurkaula vēnas (Suh Alexander, 1939)

Atšķirt priekšējās un aizmugurējās izplūdes sistēmas. Centrālie un priekšējie izteces ceļi galvenokārt nāk no pelēkā commissure, priekšējiem ragiem un piramīdveida fasciculi. Perifērais un aizmugurējais trakts sākas no aizmugurējā raga, aizmugurējās un sānu kolonnas.

Venozo baseinu sadalījums neatbilst arteriālo baseinu sadalījumam. Ventrālās virsmas vēnas izvada asinis no vienas zonas, aizņemot muguras smadzeņu diametra priekšējo trešdaļu, no visas atlikušās daļas asinis ieplūst muguras virsmas vēnās. Tādējādi aizmugurējais venozais baseins izrādās nozīmīgāks nekā aizmugurējais arteriālais baseins, un otrādi, priekšējais venozais baseins ir mazāks nekā arteriālais baseins.

Muguras smadzeņu virsmas vēnas apvieno ievērojams anastomotiskais tīkls. Vienas vai vairāku, pat lielu, radikulāru vēnu nosiešana neizraisa mugurkaula bojājumus vai traucējumus.

Intravertebrāls epidurāls vēnu pinums tā virsma ir aptuveni 20 reizes lielāka par attiecīgo artēriju zariem. Šis ir ceļš bez vārstiem, kas stiepjas no smadzeņu pamatnes līdz iegurnim; asinis var cirkulēt visos virzienos. Pinumi ir uzbūvēti tā, ka, vienam traukam aizveroties, asinis nekavējoties izplūst citā virzienā bez tilpuma un spiediena novirzēm. Cerebrospinālā šķidruma spiedienu fizioloģiskās robežās elpošanas, sirdsdarbības kontrakciju, klepus u.c. laikā pavada dažādas pakāpes venozo pinumu piepildījums. Iekšējais pieaugums venozais spiediens ar jūga vēnu vai vēdera vēnu saspiešanu, ar apakšējās dobās vēnas kompleksu, to nosaka epidurālo vēnu pinumu tilpuma palielināšanās un cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās.

Saistaudi, kas aptver epidurālos pinumus, novērš varikozas vēnas.

Apakšējās dobās vēnas saspiešana caur vēdera sieniņu tiek izmantota mugurkaula intraosseozajā venogrāfijā, lai iegūtu labāku mugurkaula venozo pinumu vizualizāciju.

Lai gan klīnikā bieži ir jāatzīmē zināma muguras smadzeņu asinsrites atkarība no vispārējā asinsspiediena un stāvokļa sirds un asinsvadu sistēmu, pašreizējais pētījumu līmenis ļauj pieņemt mugurkaula asinsrites autoregulāciju.

Tādējādi visai centrālajai nervu sistēmai, atšķirībā no citiem orgāniem, ir aizsargājoša arteriālā hemodinamika.

Nav noteikts muguras smadzenēm minimālie asinsspiediena rādītāji, zem kura rodas asinsrites traucējumi (smadzenēm tie ir skaitļi no 60 līdz 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Šķiet, ka cilvēkam nevar būt spiediens no 40 līdz 50 mm Hg bez mugurkaula išēmisku traucējumu parādīšanās vai. traumas (S. R. Stephen et coll., 1956)

Muguras smadzenes saņem asinis galvenokārt no diviem avotiem: no azigos priekšējā mugurkaula artērija un pāris aizmugurējo mugurkaula artēriju(16.-8. att.). Pārī savienotajām aizmugurējām mugurkaula artērijām ir bagātīgs nodrošinājuma tīkls un tās nodrošina muguras smadzeņu aizmugurējo daļu balto un pelēko vielu. Aizmugurējās mugurkaula artērijas rodas no Vilisa apļa artērijām, un tām ir daudz blakusparādību ar subklāviju, starpribu, jostas un krustu artērijām.

Rīsi. 16-4. Muguras smadzenes

Rns. 16-5. Skriemeļi, muguras smadzenes ar membrānām, muguras nervi: šķērsgriezums. (No: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. izdevums. Appieton & Langc, 1995. Pārpublicēts ar modifikācijām, ar atļauju.)

Bagātīgā nodrošinājuma tīkla dēļ, kad ir bojāts arteriālais segments, muguras smadzeņu išēmija aizmugurējā mugurkaula artērijā ir maz ticama. Situācija ir atšķirīga nepāra priekšējās mugurkaula artērijas baseinā, kas piegādā asinis muguras smadzeņu ventrālajai daļai, veidojas divu mugurkaula artērijas zaru saplūšanas rezultātā un tai ir daudz kolateralu ar segmentālajiem un radikulārajiem zariem. dzemdes kakla, krūšu kurvja (starpribu artērijas) un jostas-krustu daļas (16.-9. att.). Posterolaterālās mugurkaula artērijas - Skriemeļu artērijas zari, kas iet uz leju, piegādā asinis augšējiem krūšu kurvja segmentiem. Nesapārots aortas segmentālais zars (Adamkeviča artērija jeb liela radikulāra artērija) nodrošina gandrīz visu asins piegādi krūšu kurvja un jostas apakšējā daļā. Šīs artērijas bojājumi rada visas muguras smadzeņu apakšējās daļas išēmijas risku. Adamkeviča artērija iet caur starpskriemeļu atveri, visbiežāk pa kreisi,

Fizioloģija

Centrālās blokādes fizioloģiskās sekas ir saistītas ar aferento un eferento impulsu pārtraukšanu veģetatīvās un somatiskās struktūrās. Somatiskās struktūras saņem jutīgu (sensoru) un motoru (motoru) inervāciju, bet viscerālās struktūras saņem autonomo inervāciju.

Rīsi. 16-6. Skriemeļu ķermeņu, segmentu, muguras smadzeņu un no tiem izplūstošo muguras nervu sakņu relatīvā stāvokļa diagramma. (No: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. izdevums. Appieton & Lange, 1995. Pārpublicēts ar izmaiņām, ar atļauju.)

Rīsi. 16-7. Reģionālās atšķirības muguras smadzeņu struktūrā

Somatiskā blokāde

Sāpju novēršana un skeleta muskuļu relaksācija ir svarīgākie centrālās blokādes mērķi. Atbilstoša ilguma lokālo anestēziju (izvēlas atkarībā no operācijas ilguma) pēc jostas punkcijas ievada subarahnoidālajā telpā. Anestēzijas līdzeklis tiek sajaukts ar cerebrospinālo šķidrumu un iedarbojas uz muguras smadzenēm. Anestēzijas līdzekļa izplatība gar muguras smadzeņu garo asi ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp gravitācijas, cerebrospinālā šķidruma spiediena, pacienta stāvokļa, šķīduma temperatūras utt. Vietējā anestēzija sajaucas ar cerebrospinālo šķidrumu, izkliedējas un iekļūst vielā. centrālās nervu sistēmas. Blokādei ir nepieciešams, lai anestēzijas līdzeklis iekļūtu cauri šūnu membrānu un bloķēti aksoplazmas nātrija kanāli. Šis process notiek tikai pie noteiktas minimālās vietējās anestēzijas līdzekļa sliekšņa koncentrācijas (Km, no angļu valodas, minimālā koncentrācija - minimālā koncentrācija). Bet nervu šķiedras nav viendabīgas. Pastāv strukturālas atšķirības starp šķiedrām, kas nodrošina motoru, sensoro un simpātisko inervāciju.

Ir trīs veidu šķiedras, apzīmētas ar A, B un C. A tipam ir apakšgrupas α, β, γ un δ . Šķiedru funkcijas atkarībā no veida un apakšgrupas ir norādītas tabulā. 16-1. Nerva sakne sastāv no dažāda veida šķiedrām, tāpēc anestēzijas sākums nebūs tūlītējs. Citiem vārdiem sakot, minimālā koncentrācija Vietējās anestēzijas līdzekļa (LA) daudzums, kas nepieciešams nervu impulsa pārtraukšanai, atšķiras atkarībā no šķiedras veida (14. nodaļa). Piemēram, mazas un mielinētas šķiedras ir vieglāk bloķēt nekā lielas un nemielinētas šķiedras. Tagad ir skaidrs, kāpēc A γ- un B-šķiedras ir vieglāk bloķējamas nekā lielas Aα un nemielinizētas c-šķiedras. Tā kā notiek vietējās anestēzijas līdzekļa difūzija un atšķaidīšana, pilnīga blokāde var nebūt visizturīgākās šķiedras. Rezultātā simpātiskās blokādes robeža (vērtējot pēc temperatūras jutības) var būt par diviem segmentiem augstāka par sensorās blokādes (sāpju un taustes jutīguma) robežu, kas savukārt ir par diviem segmentiem augstāka par motorās blokādes robežu. Tiek saukti segmenti, kuros tika iegūta dažu blokāde, bet citu bloķēšana nav notikusi diferenciālās blokādes zona. Novērtējot anestēziju, ir svarīgi paturēt prātā, kāda veida blokāde tiek panākta: temperatūras (simpātiskās), sāpes (sensorās, jutīgās) vai motorās (motorās), jo katra no tām maksimālā smaguma pakāpe dažādos segmentos nav vienāda. .

Dažādas pakāpes somatisko šķiedru blokāde var radīt klīniskas problēmas. Spēcīga spiediena vai ievērojamas motora ietekmes sajūta tiek pārraidīta caur C-šķiedrām, kuras ir grūti bloķēt. Tāpat motorās blokādes robeža var būt daudz zemāka par sensoro blokādi. Līdz ar to pacientam saglabājas iespēja kustināt operēto ekstremitāti, kas var traucēt ķirurga darbu. Turklāt īpaši satraukti pacienti var uztvert taustes

Rīsi. 16-8. Arteriālo asiņu piegāde muguras smadzenēm

sāpīgas sajūtas no pieskāriena. Sedācija un labs psiholoģiskais kontakts ar nemierīgiem pacientiem var novērst nevēlamu proprioceptīvo uztveri kā sāpes.

Viscerālā blokāde

Lielākā daļa centrālās blokādes viscerālo efektu rodas dažādu orgānu autonomās inervācijas pārtraukšanas dēļ.

Aprite

Simpātisko impulsu pārtraukšana izraisa hemodinamiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kuru smagums ir tieši proporcionāls medicīniskās simpatektomijas pakāpei. Simpātiskais stumbrs ir savienots ar muguras smadzeņu torakoabdominālo daļu. Šķiedras, kas inervē artēriju un vēnu gludos muskuļus, rodas no muguras smadzenēm T V -L I segmentu līmenī. Veicot medicīnisko simpatektomiju ar lokālas anestēzijas līdzekļa palīdzību, pārsvarā tiek saglabāts arteriālais tonuss (lokālo mediatoru ietekmes dēļ), savukārt venozais tonuss tiek ievērojami samazināts. Kopējā medicīniskā simpatektomija izraisa asinsvadu kapacitātes palielināšanos, kam seko venozās atteces samazināšanās un arteriāla hipotensija. Hemodinamiskās izmaiņas daļējas simpatektomijas laikā (bloks līdz T VIII līmenim) parasti tiek kompensētas ar vazokonstrikciju, ko izraisa simpātiskās šķiedras virs bloka līmeņa. Cilvēkiem ar gaišu ādu vazokonstrikciju var redzēt ar neapbruņotu aci. Simpātiskās šķiedras, kas darbojas kā daļa no krūšu kurvja sirds nerviem (T 1 - T 4), nes impulsus, kas paātrina sirds kontrakcijas. Ar augstu centrālo blokādi klejotājnerva tonizējošā aktivitāte kļūst nelīdzsvarota, izraisot bradikardiju. Ķermeņa galvas gala nolaišanās un šķidruma infūzija izraisa priekšslodzes palielināšanos, venozās atteces palielināšanos un sirdsdarbības normalizēšanos. Holīnerģiskie blokatori novērš bradikardiju.

Arteriālās hipotensijas smagums nosaka terapeitisko pasākumu izvēli. Jutīgākie mērķa orgāni ir sirds un smadzenes. Mērenu skābekļa piegādes samazināšanos sirdij kompensē miokarda funkcijas un skābekļa patēriņa samazināšanās. Pēcslodze ir ievērojami samazināta, un sirds darbs saistīts ar vispārējās perifērās pārvarēšanu asinsvadu pretestība, arī samazinās. Ar ievērojamu un neapstrādātu priekšslodzes samazināšanos šie kompensējošas reakcijas izrādīties maksātnespējīgs. Smadzeņu asinsrites autoregulācija ir mehānisms, ar kura palīdzību smadzenes lielā mērā tiek pasargātas no arteriālās hipotensijas.

U veseliem cilvēkiem smadzeņu asins plūsma paliek nemainīga līdz vidējam arteriālais spiediens nesamazinās zem 60 mm Hg. Art. (25. nodaļa).

Arteriālās hipotensijas ārstēšana un profilakse ir organiski saistīta ar izpratni par tās attīstības mehānismiem. Tieši pirms blokādes veikšanas un pēc tam anestēzijas laikā tiek veikta šķidruma infūzija.

Rīsi. 16-9. Muguras smadzeņu asins piegādes segmentālais raksturs (A, B)

16-1 TABULA. Klasifikācija nervu šķiedras

Kristaloīdu infūzija 10-20 ml/kg devā daļēji kompensē medicīniskās simpatektomijas izraisīto asiņu nogulsnēšanos vēnās.

Ārstēšana ietver vairākus pasākumus. Galvas gala nolaišana (vai kājas gala pacelšana) pastiprina infūzijas šķīdumu iedarbību, kas veicina strauju priekšslodzes palielināšanos. Smagas bradikardijas gadījumā tiek izmantoti antiholīnerģiski blokatori. Ja šie pasākumi ir neefektīvi vai ir kontrindikācijas masveida infūzijām, tad tiek izmantoti tiešie vai netiešie adrenerģiskie agonisti. Tiešas darbības adrenerģiskie agonisti (piemēram, fenilefrīns) atjauno vēnu tonusu, izraisa arteriolu vazokonstrikciju un palielina priekšslodzi. Teorētiski tiešas darbības adrenerģisko agonistu trūkums ir pēcslodzes palielināšanās, kas izraisa miokarda darba palielināšanos. Netiešas darbības adrenerģiskie agonisti (piemēram, efedrīns) palielina miokarda kontraktilitāti (centrālais efekts) un izraisa vazokonstrikciju (perifērs efekts). Netiešo adrenerģisko agonistu perifēro efektu nevar realizēt, ja endogēno kateholamīnu rezerves ir izsmeltas (piemēram, ilgstoši ārstējot ar rezerpīnu). Dziļas arteriālās hipotensijas gadījumā adrenalīna ievadīšana ļauj atjaunot koronāro perfūziju un novērst miokarda išēmijas izraisītu sirdsdarbības apstāšanos.

Elpa

Pārtraucot impulsu motoriskie nervi rumpis, centrālā blokāde ietekmē elpošanu. Starpribu muskuļi nodrošina gan ieelpu, gan izelpu, gan priekšējie muskuļi vēdera siena- piespiedu izelpa. Blokāde traucēs starpribu muskuļu darbību atbilstošo segmentu līmenī, un vēdera muskuļu darbība cietīs visos gadījumos (izņemot, iespējams, īpaši zemu blokādi). Diafragmas atvēruma funkcija netiek ietekmēta, jo pārraide nervu impulss gar frenisko nervu reti tiek pārtraukts pat ar lielām blokādēm dzemdes kakla rajonā. Šī pretestība nav saistīta ar to, ka vietējās anestēzijas šķīdums nevar sasniegt muguras smadzeņu segmentus, no kuriem rodas freniskā nerva saknes (C 3 - C 5), bet gan nepietiekama anestēzijas līdzekļa koncentrācija. Pat ar pilnīgu spinālo anestēziju anestēzijas līdzekļa koncentrācija ir ievērojami zemāka nekā tā, pie kuras ir iespējama Aα šķiedru blokāde freniskajā nervā vai elpošanas centra blokāde smadzeņu stumbrā. Apnoja kopā ar augstu centrālo blokādi ir pārejoša, ilgst daudz mazāk nekā anestēzijas līdzekļa lietošanas ilgums, un to, visticamāk, izraisa smadzeņu stumbra išēmija hipotensijas dēļ.

Pat ar augstu blokādi krūšu segmentu līmenī gāzes sastāvs arteriālās asinis neatšķiras no normas. Plūdmaiņas tilpums, elpošanas minūtes tilpums un maksimālais ieelpas tilpums parasti ir atkarīgi no diafragmas funkcijas. Funkcionālā atlikuma kapacitāte un piespiedu izelpas tilpums samazinās proporcionāli vēdera un starpribu muskuļu aktivitātes samazinājumam. Veseliem cilvēkiem ventilācijas traucējumi nenotiek, ko nevar teikt par pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, kuriem aktīvai izelpošanai jāizmanto palīgmuskuļi. Vēdera taisnās zarnas muskuļu tonusa zudums apgrūtina fiksāciju krūtis, un starpribu muskuļu tonusa zudums novērš aktīvu izelpu, tādēļ hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā centrālā blokāde var izraisīt ventilācijas samazināšanos. Šīs lejupslīdes agrīnās pazīmes ietver subjektīva sajūta gaisa trūkums un pastiprināts elpas trūkums. Šīs parādības var strauji progresēt līdz nosmakšanas un panikas sajūtai, lai gan skābekļa pieplūde un ventilācija tiek uzturēta kādu laiku. bāzes līnija. Galu galā hiperkapnija var progresēt līdz akūtai hipoksijai pat ar skābekļa terapiju. Pacienti ar smagām ierobežojošām plaušu slimībām vai akūtu bronhu spazmu, kuriem ieelpošana ir saistīta papildu muskuļi, ir apdraudētas arī starpribu un vēdera muskuļu tonusa pazemināšanās dēļ.

Reģionālā anestēzija ir indicēta pacientiem ar vienlaicīgām plaušu slimībām (nav nepieciešamas manipulācijas elpošanas traktā, nav nepieciešama mehāniskā ventilācija, nepalielinās ventilācijas-perfūzijas attiecība) - bet tikai ar nosacījumu, ka augšējā motora blokādes robeža nepārsniedz T VII segmenta līmeni. Gadījumos, kad nepieciešama augstāka līmeņa blokāde (operācijas vēdera dobuma augšdaļā), izolēta reģionālā anestēzija nav izvēles metode vienlaicīgu plaušu slimību gadījumā.

Tūlītējā periodā pēc orgānu operācijas krūšu dobums un vēdera dobuma augšējo stāvu, reģionālā anestēzija (ko veic tikai tad, ja tehniski ir iespējama sensorā blokāde bez motoriskās blokādes) novērš sāpes un ar to saistīto refleksu seklu elpošanu. Šajā gadījumā ir iespējams produktīvs klepus un dziļa elpošana, kas ļauj izvadīt sekrēcijas no elpošanas trakta un novērst atelektāzes rašanos.

8.1. Asins piegāde smadzenēm

Asins piegādi smadzenēm nodrošina divas artēriju sistēmas: iekšējās miega artērijas (miega artērijas) un mugurkaula artērijas (8.1. att.).

Skriemeļu artērijas izceļas no subklāvijas artērijām, iekļūst kakla skriemeļu šķērsenisko procesu kanālā, pirmā kakla skriemeļa (C\) līmenī, atstāj šo kanālu un caur foramen magnum iekļūst galvaskausa dobumā. Ar izmaiņām mugurkaula kakla daļā un osteofītu klātbūtni šajā līmenī ir iespējama VA mugurkaula artērijas saspiešana. Galvaskausa dobumā PA atrodas iegarenās smadzenes pamatnē. Pie iegarenās smadzenes un tilta robežas PA saplūst kopējā liela izmēra stumbrā. bazilārā artērija. Tilta priekšējā malā bazilārā artērija sadalās 2 aizmugurējās smadzeņu artērijas.

Iekšējā miega artērija ir filiāle kopējā miega artērija, kas kreisajā pusē rodas tieši no aortas, bet labajā pusē no labās subklāvijas artērijas. Sakarā ar šo asinsvadu izvietojumu kreisās miega artērijas sistēmā tiek saglabāti optimāli asinsrites apstākļi. Tajā pašā laikā, kad asins receklis atdalās no sirds kreisā reģiona, embolija daudz biežāk nonāk kreisās miega artērijas zaros (tieša saziņa ar aortu) nekā labās miega artērijas sistēmā. Iekšējā miega artērija iekļūst galvaskausa dobumā caur tāda paša nosaukuma kanālu

Rīsi. 8.1.Galvenās smadzeņu artērijas:

1 - aortas arka; 2 - brahiocefāls stumbrs; 3 - kreisā subklāvijas artērija; 4 - labā kopējā miega artērija; 5 - mugurkaula artērija; 6 - ārējā miega artērija; 7 - iekšējā miega artērija; 8 - bazilārā artērija; 9 - oftalmoloģiskā artērija

(Can. caroticus),no kuras tas iznirst abpus sella turcica un optiskajam chiasmam. Iekšējās miega artērijas terminālie zari ir vidējā smadzeņu artērija, iet gar sānu (Sylvian) plaisu starp parietālo, frontālo un temporālo daivu, un priekšējā smadzeņu artērija(8.2. att.).

Rīsi. 8.2.Smadzeņu pusložu ārējo un iekšējo virsmu artērijas:

A- ārējā virsma: 1 - priekšējā parietālā artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 2 - aizmugurējā parietālā artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 3 - leņķiskā girusa artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 4 - beigu daļa aizmugurējā smadzeņu artērija; 5 - aizmugurējā laika artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 6 - starpposma laika artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 7 - priekšējā temporālā artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 8 - iekšējā miega artērija; 9 - kreisā priekšējā smadzeņu artērija; 10 - kreisā vidējā smadzeņu artērija; vienpadsmit - gala zars priekšējā smadzeņu artērija; 12 - vidējās smadzeņu artērijas sānu orbitālais-frontālais zars; 13 - vidējās smadzeņu artērijas frontālais atzars; 14 - precentral gyrus artērija; 15 - centrālās rievas artērija;

b- iekšējā virsma: 1 - periklozālā artērija (vidējās smadzeņu artērijas atzars); 2 - paracentrālā artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 3 - preklīniskā artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 4 - labā aizmugurējā smadzeņu artērija; 5 - aizmugurējās smadzeņu artērijas parieto-pakauša atzars; 6 - aizmugurējās smadzeņu artērijas kaļķakmens atzars; 7 - aizmugure laika atzars aizmugurējā smadzeņu artērija; 8 - smadzeņu artērijas priekšējā temporālā filiāle; 9 - aizmugurējā komunikācijas artērija; 10 - iekšējā miega artērija; 11 - kreisā priekšējā smadzeņu artērija; 12 - recidivējoša artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 13 - priekšējā komunikācijas artērija; 14 - priekšējās smadzeņu artērijas orbītas zari; 15 - labā priekšējā smadzeņu artērija; 16 - priekšējās smadzeņu artērijas atzars līdz frontālās daivas polam; 17 - callosal-marginal artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 18 - priekšējās smadzeņu artērijas mediālās frontālās zari

Divu cilvēku komunikācija arteriālās sistēmas(iekšējās miega un mugurkaula artērijas) tiek veikta klātbūtnes dēļ smadzeņu arteriālais aplis(tā sauktais Vilisa aplis). Divas priekšējās smadzeņu artērijas tiek anastomozētas, izmantojot priekšējā komunikācijas artērija. Divas vidējās smadzeņu artērijas tiek anastomozētas ar aizmugurējām smadzeņu artērijām, izmantojot aizmugurējās komunikāciju artērijas(no kuriem katrs ir vidējās smadzeņu artērijas atzars).

Tādējādi smadzeņu arteriālo loku veido artērijas (8.3. att.):

Smadzeņu aizmugurējā daļa (mugurkaula artēriju sistēma);

Aizmugurējā komunikācija (iekšējā miega artēriju sistēma);

Vidējā smadzeņu (iekšējā miega artēriju sistēma);

Smadzeņu priekšējā daļa (iekšējā miega artēriju sistēma);

Priekšējā komunikācija (iekšējā miega artēriju sistēma).

Vilisa apļa funkcija ir uzturēt adekvātu asins plūsmu smadzenēs: ja kādā no artērijām tiek traucēta asins plūsma, kompensācija notiek, pateicoties anastomožu sistēmai.

Priekšējā smadzeņu artērija apgādā asinis (8.4. att.):

Pieres daivas apakšējās (bazālās) virsmas frontālās un parietālās daivas mediālās virsmas smadzeņu garoza un subkortikālā baltā viela;

Rīsi. 8.3.Smadzeņu pamatnes artērijas:

1 - priekšējā komunikācijas artērija;

2 - recidivējoša artērija (priekšējās smadzeņu artērijas atzars); 3 - iekšējā miega artērija; 4 - priekšējā smadzeņu artērija; 5 - vidējā smadzeņu artērija; 6 - anterolaterālās talamostriatālās artērijas; 7 - priekšējā bārkstiņu artērija; 8 - aizmugurējā komunikācijas artērija; 9 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 10 - augšā smadzenīšu artērija; 11 - galvenā artērija; 12 - labirinta artērija; 13 - priekšējā apakšējā smadzenīšu artērija; 14 - mugurkaula artērija; 15 - priekšējā mugurkaula artērija; 16 - aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija; 17 - aizmugurējā mugurkaula artērija

Precentrālā un postcentrālā žirga augšējās daļas;

Ožas trakts;

Priekšējās 4/5 no corpus callosum;

Astes kodola galva un ārējā daļa;

Lēcveida (lēcveida) kodola priekšējās sekcijas;

Iekšējās kapsulas priekšējā daļa.

Rīsi. 8.4.Asins piegāde smadzeņu puslodēm un smadzeņu stumbram:

A)I - frontālā daļa visizteiktāko bazālo gangliju līmenī,

II - frontālā sadaļa talāmu kodolu līmenī. Vidējās smadzeņu artērijas baseins ir apzīmēts ar sarkanu krāsu, priekšējā smadzeņu artērija ar zilu, aizmugurējā smadzeņu artērija ar zaļu un priekšējā bārkstiņu artērija ar dzeltenu;

b)baseini: 1 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 2 - augšējā smadzenīšu artērija; 3 - paramedian artērijas (no galvenās artērijas); 4 - aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija; 5 - priekšējā mugurkaula artērija un paramedian artērijas (no mugurkaula artērijas); 6 - priekšējā apakšējā smadzenīšu artērija; 7 - aizmugurējā mugurkaula artērija

Priekšējās smadzeņu artērijas garozas zari nolaižas gar pusložu ārējo virsmu, anastomozējoties ar vidējās smadzeņu artērijas zariem. Tādējādi vidusdaļa precentrālais un postcentrālais giri (roku projekcija) tiek vaskularizēti no diviem baseiniem vienlaikus.

Vidējā smadzeņu artērija nodrošina asins piegādi (8.4. att.):

Smadzeņu garoza un lielākās daļas ārējās virsmas subkortikālā baltā viela smadzeņu puslodes;

Celis un priekšējās 2/3 iekšējās kapsulas aizmugurējās ekstremitātes;

Astes un lēcveida kodolu daļas;

Optiskais starojums (Graziole stars);

Wernicke temporālās daivas centrs;

Parietālā daiva;

Vidējais un apakšējais frontālais griezējs;

Priekšējās daivas aizmugurējā apakšējā daļa;

Centrālā daiva.

Smadzeņu pamatnē vidējā smadzeņu artērija izdala vairākus dziļus zarus, kas nekavējoties iekļūst smadzeņu vielā un vaskularizē ceļgalu un iekšējās kapsulas priekšējās 2/3 aizmugurējās kājas, kas ir daļa no astes un lēcveida. kodoli. Viens no dziļajiem zariem - lēcveida kodola un striatuma artērija, kas pieder talamostriatālo artēriju sistēmai, kalpo kā viens no galvenajiem asinsizplūduma avotiem bazālajos ganglijos un iekšējā kapsulā.

Vēl viena filiāle - priekšējā bārkstiņu artērija bieži iziet tieši no iekšējās miega artērijas un nodrošina dzīslenes pinumu vaskularizāciju, kā arī var piedalīties asiņu un lentiformu kodolu, iekšējās kapsulas motoriskās zonas, optiskā starojuma (Graziole saišķis) un Vernikas centra asins apgādē. temporālās daivas.

Sānu vagā vairākas artērijas rodas no vidējās smadzeņu artērijas. Priekšējās, vidējās un aizmugurējās temporālās artērijas vaskularizē temporālo daivu, priekšējās un aizmugurējās parietālās artērijas nodrošina barošanu parietālajai daivai, plats kopīgs stumbrs tiek novirzīts uz frontālo daivu, sadaloties orbitālajā-frontālajā zarā (vaskularizē vidējo un apakšējo). frontālās daivas artērija), precentrālās daivas artērija (priekšējās daivas aizmugurējā-apakšējā daļa) un centrālās daivas artērija (piegādā asinis centrālajai daivai).

Vidējā smadzeņu artērija vaskularizē ne tikai smadzeņu garozu, bet arī ievērojamu baltās vielas daļu, tai skaitā zem

centrālās daivas augšējās daļas garoza, kas pieder smadzeņu priekšējās artērijas baseinam, un iekšējā kapsula. Tāpēc vidējās smadzeņu artērijas dziļās centrālās filiāles bloķēšana izraisa viendabīga hemiplēģija ar sejas, roku un kāju bojājumiem, un virspusējā precentrālā zara bojājumi - nevienmērīga hemiparēze ar dominējošiem sejas un roku muskuļu bojājumiem. Aizmugurējā smadzeņu artērija vaskularizē:

Smadzeņu garoza un pakauša daivas subkortikālā baltā viela, aizmugures parietālā daiva, deniņu daivas apakšējā un aizmugurējā daļa;

Vizuālā talāma aizmugurējās daļas;

hipotalāmu;

Corpus Callosum;

Astes kodols;

Optiskā starojuma daļa (Graziole stars);

Subtalāmiskais kodols (Lūisa ķermenis);

Četrvietīgs;

Smadzeņu kājas.

Smadzeņu stumbra un smadzenīšu asins piegādi nodrošina mugurkaula artērijas, bazilārās un aizmugurējās smadzeņu artērijas (8.5., 8.6. att.).

Bazilārā artērija (tā sauktā galvenā) piedalās smadzeņu tilta un smadzenīšu vaskularizācijā. Asins piegādi smadzenītēm nodrošina trīs smadzeņu artēriju pāri, no kuriem divi rodas no galvenās artērijas (augšējā un priekšējā apakšējā), un viena (aizmugurējā apakšējā) ir mugurkaula artērijas lielākais atzars.

Skriemeļu artērijas veido bazilāro artēriju, izdala divus zarus, kas saplūst ar priekšējo mugurkaula artēriju, divas aizmugurējās mugurkaula artērijas, kas nesaplūst un iet atsevišķi pa muguras smadzeņu aizmugurējo saišu sāniem, kā arī divas aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas. Skriemeļu artērijas vaskularizējas:

Medulla;

Smadzenīšu aizmugurējās-apakšējās daļas;

Muguras smadzeņu augšējie segmenti.

Aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija vaskularizē:

Iegarenās smadzenes superolaterālās sekcijas (sirdsķermeņi, vestibulārie kodoli, trīskāršā nerva virspusējais sensorais kodols, spinotalāma trakta dubultais kodols);

Smadzenīšu aizmugurējā apakšējā daļa.

Rīsi. 8.5.Vertebrobazilārās sistēmas artērijas:

A- galvenie mugurkaula artērijas segmenti (V1-V4): 1 - subklāvijas artērija; 2 - kopējā miega artērija; 3 - ārējā miega artērija; 4 - galvenā artērija; 5 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 6 - pakauša artērija; b- smadzeņu stumbra un smadzenīšu asinsapgāde: 7 - bazilārā artērija, pontīna zari; 8 - iekšējā miega artērija; 9 - aizmugurējā komunikācijas artērija; 10 - vidējā smadzeņu artērija; 11 - priekšējā smadzeņu artērija; 12 - apvalks; 13 - iekšējā kapsula; 14 - astes kodols; 15 - talāms; 16 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 17 - augšējā smadzenīšu artērija; 18 - labirinta artērija;

V- tilta šķērsgriezums; asins apgāde: 19 - galvenā artērija; 20 - mediālās zari; 21 - mediolateral zari; 22 - sānu zari

Rīsi. 8.6.Smadzeņu pamatnes asinsvadi (diagramma):

1 - iekšējās miega artērijas smadzeņu daļa; 2 - vidējā smadzeņu artērija; 3 - priekšējā smadzeņu artērija; 4 - priekšējā komunikācijas artērija; 5 - aizmugurējā komunikācijas artērija; 6 - aizmugurējā smadzeņu artērija; 7 - galvenā artērija; 8 - augšējā smadzenīšu artērija; 9 - priekšējā apakšējā smadzenīšu artērija; 10 - aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija; 11 - mugurkaula artērija

Raksturīga smadzeņu asins piegādes atšķirība ir parastās “vārtu” sistēmas trūkums. Smadzeņu artēriju apļa zari neietilpst smadzenēs (kā tas tiek novērots aknās, plaušās, nierēs, liesā un citos orgānos), bet izkliedējas pa smadzeņu virsmu, secīgi izdalot daudzus plānus zarus, kas stiepjas pa labi. leņķi. Šāda struktūra, no vienas puses, nodrošina vienmērīgu asins plūsmas sadalījumu pa visu smadzeņu pusložu virsmu, un, no otras puses, rada optimālus vaskularizācijas apstākļus smadzeņu garozā. Tas arī izskaidro liela kalibra trauku trūkumu smadzeņu vielā - dominē mazas artērijas, arterioli un kapilāri. Plašākais kapilāru tīkls ir atrodams hipotalāmā un subkortikālajā baltajā vielā.

Caur biezumu iziet lielas smadzeņu artērijas uz smadzeņu virsmas arahnoīds, starp

tā parietālais un viscerālais slānis. Šo artēriju stāvoklis ir fiksēts: tās ir piekārtas uz arahnoidālās membrānas trabekulām un turklāt tiek atbalstītas ar to zariem noteiktā attālumā no smadzenēm. Smadzeņu pārvietošanās attiecībā pret membrānām (piemēram, ar galvas traumu) izraisa subarahnoidālas asiņošanas attīstību “savienojošo” zaru stiepšanās un plīsuma dēļ.

Starp asinsvadu siena un smadzeņu audos ir intracerebrālās perivaskulāras Virchow-Robin telpas, kas

Rīsi. 8.7.Sejas vēnas un cietas smadzeņu apvalki:

I - augšējais sagitālais sinuss; 2 - apakšējā sagitālā sinusa; 3 - lielā smadzeņu vēna; 4 - šķērsvirziena sinusa; 5 - tiešais sinuss; 6 - augšējie un apakšējie petroza sinusi; 7 - iekšējais jūga vēna; 8 - retromaxillary vēna; 9 - pterigoīds vēnu pinums; 10 - sejas vēna;

II - apakšējā oftalmoloģiskā vēna; 12 - augšējā oftalmoloģiskā vēna; 13 - starpkavernozās sinusas; 14 - kavernozs sinuss; 15 - parietālais absolvents; 16 - falx cerebri; 17 - augšējās smadzeņu vēnas

sazinās ar subarahnoidālo telpu un ir intracerebrāli cerebrospinālā šķidruma ceļi. Virchow-Robin telpas mutes aizsprostojums (punktos, kas iekļūst kuģu smadzenēs) traucē normālu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju un var izraisīt intrakraniālas hipertensijas rašanos (8.7. att.).

Intracerebrālajai kapilārajai sistēmai ir vairākas funkcijas:

Smadzeņu kapilāros nav Rodžera šūnu, kurām būtu kontraktilitāte;

Kapilārus ieskauj tikai plāna elastīga membrāna, kas fizioloģiskos apstākļos nav stiepjama;

Transudācijas un uzsūkšanās funkcijas veic prekapilāri un postkapilāri, un asins plūsmas ātruma un intravaskulārā spiediena atšķirības rada apstākļus šķidruma transudācijai prekapilārā un absorbcijai postkapilārā.

Tādējādi kompleksā prekapilārā – kapilārā – postkapilārā sistēma nodrošina transudācijas un uzsūkšanās procesu līdzsvaru bez limfātiskās sistēmas palīdzības.

Atsevišķu asinsvadu zonu bojājumu sindromi. Ja asins plūsma tiek traucēta smadzeņu priekšējā artērijā, tiek novēroti šādi gadījumi:

Neregulāra kontralaterālā hemiparēze un kontralaterālā hemihipestēzija, kas galvenokārt skar kāju

(centrālās daivas augšējā daļa) pusē, kas atrodas pretī bojājumam. Rokas parēze atjaunojas ātrāk, klasiskajā versijā tiek atzīmēta apakšējo ekstremitāšu monoparēze un monohipestēzija;

Uz paralizētās kājas var novērot vieglus jušanas traucējumus;

Kontralaterāli fokusam ir satveršanas un aksiālie refleksi (subkortikālie automātisms netiek kavēts);

Homolaterālā hemiataksija (traucēta kustību garozas korekcija gar frontocerebellāro traktu);

Homolaterālā apraksija (prakses un corpus callosum garozas zonas), ar kājas monoparēzi, var konstatēt rokas apraksiju vienā pusē;

Izmaiņas psihē - tā sauktā frontālā psihe (apatoabuliska, dezinhibēta-eiforiska vai jaukti varianti);

Sejas un rokas muskuļu hiperkinēze (astveida un lentiformu kodolu priekšējās daļas bojājumi) homolaterāli;

Smaržas traucējumi (ožas trakts) homolaterāls;

Centrālā tipa urinēšanas traucējumi ar divpusējiem bojājumiem.

vidējā smadzeņu artērija tiek novēroti šādi simptomi:

Hemiplēģija/hemiparēze, kas ir pretēja bojājumam (viendabīga, ja tiek ietekmēti vidējās smadzeņu artērijas dziļie zari, un nevienmērīga, ja kortikālie zari ir bloķēti);

Hemianestēzija/hemihipestēzija, kas ir pretēja bojājumam;

Apziņas nomākums;

Galvas pagriešana un skatiens pret bojājumu (kaites lauka bojājums);

Motora afāzija (Broca priekšējās daivas centrs), sensorā afāzija (Wernicke temporālās daivas centrs) vai pilnīga afāzija;

Divpusēja apraksija (ar kreisās parietālās daivas apakšējā pola bojājumiem);

Stereognozes traucējumi, anosognozija, ķermeņa diagrammas traucējumi (labās parietālās daivas augšējās daļas);

Kontralaterālā hemianopsija.

Kad tiek bloķēts priekšējā bārkstiņu artērija klīniskais sindroms attīstās hemiplēģijas, hemianestēzijas, hemianopsijas veidā,

talāmas sāpes, smagi vazomotoriskie traucējumi ar skarto ekstremitāšu pietūkumu.

Asinsrites traucējumu gadījumā baseinā aizmugurējā smadzeņu artērija rodas:

Kontralaterāla homonīma hemianopsija, puse vai kvadrants (pakauša daivas iekšējās virsmas bojājums, ķīļa kaļķakmens rieva, lingvāla rieva);

Vizuālā agnosija (kreisās pakauša daivas ārējā virsma);

Thalamic sindroms: kontralaterālā bojājuma hemianestēzija, hemiataksija, hemianopsija, talāmas sāpes, trofiski un emocionāli traucējumi un ekstremitāšu patoloģiska izlīdzināšana (piemēram, talamiskā roka);

Amnestiskā afāzija, aleksija (bojājumi blakus esošajām parietālās, īslaicīgās un pakauša daiva pa kreisi);

Atetoīda, horeiforma hiperkinēze homolaterāli;

Mainīgie vidus smadzeņu bojājumu sindromi (Vēbera un Benedikta sindromi);

Nistagms;

Hertwig-Magendie zīme;

Perifēra hemianopsija, ko izraisa redzes trakta aizmugurējo daļu bojājumi (pilnīga puse homonīma hemianopsija pretējā pusē ar zīlītes reakcijas zudumu no tīklenes "aklo" pusēm);

Korsakova sindroms;

Autonomie traucējumi, miega traucējumi. Akūta bloķēšana bazilārā artērija zvani:

ekstremitāšu paralīze (hemi-, tetraplēģija);

Jutības traucējumi vienā vai abās vadošā tipa pusēs;

Sakāve galvaskausa nervi(II, III, V, VII), bieži vien mainīgu smadzeņu stumbra sindromu veidā, bieži vien ir acs ābolu optisko asu novirze horizontāli vai vertikāli (mediālā gareniskā fascikula disfunkcija);

Muskuļu tonusa izmaiņas (hipotonija, hipertensija, decerebrēta rigiditāte, hormetonija);

pseidobulbārā trieka;

Elpošanas traucējumi.

Pakāpeniska bloķēšana bazilāro artēriju (trombozi) raksturo lēna izvietošana klīniskā aina. Sākumā

parādās pārejoši simptomi: reibonis, satricinājums ejot, nistagms, ekstremitāšu parēze un hipoestēzija, sejas asimetrija, acu kustību traucējumi.

Asinsrites traucējumu gadījumā baseinā Skriemeļu artērija rodas:

Pakauša galvassāpes, reibonis, troksnis, troksnis ausīs, nistagms, fotopsija, "miglas" sajūta acu priekšā;

Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;

Stumbra un ekstremitāšu kontralaterālā hemiplēģija un hemianestēzija;

Homolaterāls virspusējas sajūtas zudums uz sejas;

Bulbāra sindroms;

Radikulārais sindroms dzemdes kakla līmenī.

Var būt pārmaiņus Valenberga-Zaharčenko sindroms, raksturīgs aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas bloķēšanai.

Sakāves gadījumā aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija novērotā:

Reibonis, slikta dūša, vemšana, žagas;

Homolaterāls virspusējas sajūtas zudums uz sejas (bojājums mugurkaula trakts V nervs), samazināts radzenes reflekss;

Homolaterālā sīpola parēze: aizsmakums, rīšanas traucējumi, samazināts rīkles reflekss;

Acs simpātiskās inervācijas traucējumi - Bernarda-Hornera sindroms (bojājums lejupejošajām šķiedrām uz ciliospinālo centru) skartajā pusē;

Smadzenīšu ataksija;

Nistagms, skatoties uz bojājumu;

Kontralaterāla viegla hemiparēze (piramīdas trakta bojājums);

Sāpīga un temperatūras hemianestēzija uz stumbra un ekstremitātēm ( spinotalāmu trakts) kontralaterāls bojājumam.

8.2. Venozā drenāža

Asins aizplūšana no smadzenēm veic caur virspusējo un dziļo smadzeņu vēnu sistēmu, kas ieplūst dura mater venozajos sinusos (8.7. att.).

Virspusējas smadzeņu vēnas - augšējais Un zemāks- asinis tiek savāktas no smadzeņu garozas un subkortikālās baltās vielas. Augšējie ieplūst augšējā sagitālajā sinusā, apakšējie -

šķērseniskajā sinusā un citos galvaskausa pamatnes sinusos. Dziļās vēnas nodrošina asiņu aizplūšanu no subkortikālajiem kodoliem, iekšējās kapsulas, smadzeņu kambariem un saplūst vienā lielā smadzeņu vēna, kas ieplūst tiešajā sinusā. Smadzenīšu vēnas aizplūst lielajā smadzeņu vēnā un galvaskausa pamatnes deguna blakusdobumos.

No vēnu sinusiem asinis plūst pa iekšējām jūga vēnām, mugurkaula vēnām, tad pa brahiocefālajām vēnām un ieplūst augšējā dobajā vēnā. Turklāt, lai nodrošinātu asiņu aizplūšanu, galvaskausa diploiskās vēnas Un emisāras vēnas, savieno sinusus ar galvaskausa ārējām vēnām, kā arī mazām vēnām, kas izplūst no galvaskausa kopā ar galvaskausa nerviem.

Smadzeņu vēnu raksturīgās pazīmes ir vārstu trūkums Un anastomožu pārpilnība. Plašais smadzeņu venozais tīkls un plašie deguna blakusdobumi nodrošina optimālus apstākļus asiņu aizplūšanai no slēgtā galvaskausa dobuma. Venozais spiediens galvaskausa dobumā ir gandrīz vienāds ar intrakraniālo spiedienu. Tas ir saistīts ar pieaugumu intrakraniālais spiediens ar venozo stagnāciju un, gluži pretēji, venozās aizplūšanas pārkāpumu ar intrakraniālu hipertensiju (audzēji, hematoma, cerebrospinālā šķidruma pārprodukcija utt.).

Venozā sinusa sistēma ir 21 sinuss (8 pārī un 5 nepāra). Sinusu sienas veido dura mater procesu loksnes. Šķērsgriezumā sinusiem ir diezgan plašs trīsstūrveida lūmenis. Lielākais ir augšējā sagitālā sinusa. Viņš iet līdzi augšējā mala falx cerebri, saņem asinis no virspusējām smadzeņu vēnām un ir plaši saistīts ar diploiskām un emisārajām vēnām. Atrodas falx cerebri apakšējā daļā apakšējā sagitālā sinusa, anastomozēšana ar augšējo sagitālo sinusu, izmantojot falx cerebri vēnas. Abas sagitālās sinusas ir savienotas ar taisnais sinuss kas atrodas falx cerebellum un tentorium cerebellum krustpunktā. Priekšā lielā smadzeņu vēna ieplūst taisnā sinusā, nesot asinis no dziļajām smadzeņu daļām. Augšējā sagitālā sinusa turpinājums zem smadzenīšu tentorija ir pakauša sinuss, dodas uz foramen magnum. Smadzenīšu tentorija piestiprināšanas vietā pie galvaskausa atrodas pāra šķērsvirziena sinusa. Visi šie deguna blakusdobumi ir savienoti vienuviet, veidojot kopīgu pagarinājumu - sinusa drenāža (confluen sinuum). Pie temporālā kaula piramīdām šķērseniskās sinusas izliekas uz leju un tālāk tiek sauktas sigmoīdi deguna blakusdobumi ieplūst iekšējā jugulārā

vēnas. Tādējādi asinis gan no sagitālā, gan tiešā, gan pakauša sinusa saplūst sinusa drenāžā, un no turienes caur šķērsvirziena un sigmoīdiem sinusiem nonāk iekšējās jūga vēnās.

Galvaskausa pamatnē ir blīvs deguna blakusdobumu tīkls, kas saņem asinis no vēnām smadzeņu pamatnē, kā arī no vēnām iekšējā auss, acis un sejas. Abās pusēs sella turcica ir kavernozi deguna blakusdobumi, kas ar palīdzību sphenoparietālās sinusas, skrienot gar sphenoīda mazo spārnu, tā saukto galveno kaulu, anastomozējas ar augšējo sagitālo sinusu. Asinis no kavernozajiem deguna blakusdobumiem augšējā un apakšējā daļā akmeņaini deguna blakusdobumi ieplūst sigmoīdās deguna blakusdobumos un pēc tam iekšējā jūga vēnā. Abu pušu kavernozie un apakšējie petrosal deguna blakusdobumi ir anastomozēti aiz sella turcica, izmantojot starpkavernozs sinuss Un vēnu bazilārais pinums.

Galvaskausa pamatnes deguna blakusdobumu savienojums ar oftalmoloģiskām vēnām, sejas vēnām (leņķiskās vēnas, pterigoīdais vēnu pinums) un iekšējo ausi var izraisīt infekcijas izplatīšanos (piemēram, ar vidusauss iekaisumu, furunkuliem augšlūpa, plakstiņu) uz dura mater deguna blakusdobumu un izraisīt sinusītu un sinusa trombozi. Līdz ar to, kad tiek bloķēti kavernozi vai akmeņaini deguna blakusdobumi, venozā drenāža gar oftalmoloģiskajām vēnām un rodas sejas, plakstiņu un perokulāro audu pietūkums. Izmaiņas dibenā, kas rodas ar intrakraniālu hipertensiju, izraisa pavājināta venoza aizplūšana no galvaskausa dobuma un līdz ar to apgrūtināta asins plūsma no oftalmoloģiskās vēnas uz kavernozu sinusu.

8.3. Asins piegāde muguras smadzenēm

Muguras smadzeņu asinsapgādē piedalās trīs garas gareniskās artērijas: priekšējā un divas aizmugurējās mugurkaula artērijas, kas izdala tievus zarus smadzeņu vielai; starp artērijām atrodas anastomožu tīkls, kas no visām pusēm savijas muguras smadzenes (8.8. att.).

Priekšējā mugurkaula artērija veidojas, saplūstot diviem zariem, kas stiepjas no labās un kreisās mugurkaula artērijas intrakraniālās daļas un atrodas blakus muguras smadzeņu priekšējai gareniskajai plaisai.

Tādējādi, pamatojoties uz iegarenajām smadzenēm, "Zaharčenko arteriālā apļa" rombs, tā augšējo stūri attēlo bazilārās artērijas sākums, bet apakšējo stūri - priekšējā mugurkaula artērija.

Rīsi. 8.8.Diagramma par asins piegādi muguras smadzenēm:

A- muguras smadzeņu artērijas: 1 - aizmugurējā mugurkaula artērija; 2 - priekšējā mugurkaula artērija; 3 - radikulāra artērija; 4 - ūdensšķirtne; 5 - mugurkaula artērija; 6 - augošā dzemdes kakla artērija; 7 - ūdensšķirtne; 8 - aortas arka; 9 - krūšu kurvja starpribu artērija; 10 - aorta; 11 - ūdensšķirtne; 12 - Adamkeviča artērija; 13 - jostas artērija;

b- muguras smadzeņu vēnas: 14 - mugurkaula vēna; 15 - dziļā jūga vēna; 16 - mugurkaula vēna; 17 - radikulāra vēna; 18 - apakšējā jūga vēna; 19 - subklāvijas vēna; 20 - labā brahiocefālā vēna; 21 - kreisā brahiocefālā vēna; 22 - papildu hemizygos vēna; 23 - azygos vēna; 24 - hemizygos vēna;V- mugurkaula šķērsgriezums un muguras smadzeņu griezums; asins apgāde: 25 - mugurkaula nerva atzars; 26 - priekšējā sakne; 27 - epidurālā telpa; 28 - asinsvadu vainags; 29 - priekšējā mugurkaula artērija un vēna; 30 - aizmugurējās mugurkaula artērijas; 31 - aizmugurējā mugurkaula vēna; 32 - priekšējā radikulārā vēna; 33 - aizmugurējais ārējais mugurkaula vēnu pinums; 34 - pia mater; 35 - mugurkaula nervs; 36 - mugurkaula ganglijs

Divas aizmugurējās smadzeņu artērijas Tie rodas no abu mugurkaula artēriju intrakraniālās daļas (dažreiz no apakšējām smadzenīšu artērijām), kā arī ir aizmugurējo radikulāro artēriju turpinājums augšup un lejup. Tie iet gar muguras smadzeņu aizmugurējo virsmu, blakus muguras sakņu ieejas līnijai.

Galvenie muguras smadzeņu asins piegādes avoti kalpo kā artērijas, kas atrodas ārpus galvaskausa un mugurkaula dobuma. No ekstrakraniālās daļas zari tuvojas muguras smadzenēm mugurkaula artērijas, dziļi dzemdes kakla artērija (no costocervikical stumbra), citi proksimāli subklāvijas artērijas zari, un arī no aizmugurējās starpribu, jostas un sānu sakrālās artērijas. Aizmugurējās starpribu, jostas un sānu sakrālās artērijas izdala mugurkaula zari, iekļūstot mugurkaula kanālā caur starpskriemeļu atverēm. Atdalot zarus mugurkaulam un mugurkaula ganglijam, mugurkaula artērijas tiek sadalītas gala zaros, kas iet kopā ar priekšējām un aizmugurējām saknēm - priekšējās un aizmugurējās radikulārās artērijas. Dažas no radikulārajām artērijām aizplūst saknē, citas iekļūst perimedulārajā asinsvadā (mazu artēriju un vēnu komplekss muguras smadzeņu pia mater) vai piegādā asinis cietajam cietajam apvalkam. Tās radikulārās artērijas, kas sasniedz muguras smadzenes un saplūst ar mugurkaula priekšējām un aizmugurējām artērijām, sauc. radikulāri-mugurkaula (radikulomedulārās) artērijas. Viņiem ir galvenā loma muguras smadzeņu asins apgādē. Ir 4-8 priekšējās un 15-20 aizmugurējās radikulārās-mugurkaula artērijas. Lielākā no priekšējām radikulārajām mugurkaula artērijām ir lielāka priekšējā radikulārā artērija(tā sauktā jostas paplašināšanās artērija vai Adamkeviča artērija), kas apgādā ar asinīm krūšu kurvja apakšējo pusi un visu jostas-krustu daļas.

Uz muguras smadzeņu virsmas ir nesapārotas mugurkaula priekšējās un aizmugurējās vēnas un divas pārī savienotas gareniskās anterolaterālās un posterolaterālās vēnas, kuras savieno anastomozes.

Radikulārās vēnas nes asinis no vēnu tīkls muguras smadzenes uz priekšējo un aizmugurējo skriemeļu vēnu pinumu, kas atrodas epidurālajos audos starp diviem cietā kaula slāņiem. No vēnu pinumiem asinis ieplūst kaklā mugurkaula, starpribu un jostas vēnās. Iekšējā mugurkaula vēnu pinuma varikozas vēnas var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu mugurkaula kanālā.

Bojājumu sindromi

Plkst puse muguras smadzeņu bojājums attīstās BrownSequard sindroms, kas parasti ir saistīta ar išēmiju priekšējās mugurkaula artērijas teritorijā (jo no mugurkaula priekšējās artērijas izplūstošās sulka artērijas piegādā asinis tikai vienai muguras smadzeņu pusei). Tajā pašā laikā uz ķermeņa tiek saglabāta dziļa jutība, jo aizmugures smadzenes tiek piegādātas ar asinīm no aizmugurējās mugurkaula artērijas.

Šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājums rodas ar vienlaicīgiem asinsrites traucējumiem mugurkaula priekšējās un aizmugurējās artērijās, un to raksturo apakšējās para vai tetraplēģijas attīstība (atkarībā no bojājuma līmeņa), visu veidu jutīguma zudums un iegurņa funkciju traucējumi.

Iespējami atsevišķi priekšējo un aizmugurējo mugurkaula artēriju bojājumi.

Ar priekšējās mugurkaula artērijas bojājumiem (priekšējās mugurkaula artērijas oklūzijas sindroms vai Preobraženska sindroms) novērotā:

Parēzes vai paralīzes attīstība (bojājuma līmenī - ļengana paralīze, zem šī līmeņa - spastiska);

Sāpju un temperatūras jutības samazināšanās atbilstoši vadošam tipam;

Iegurņa funkciju traucējumi;

Tiek saglabāta proprioceptīvā un taustes jutība. Asinsrites traucējumu gadījumā priekšējā smadzeņu baseinā

augstāk esošās artērijas dzemdes kakla sabiezējums tiek atzīmēta spastiska tetraplēģija; zem dzemdes kakla sabiezējuma (krūšu segmentu līmenī) - spastiska paraplēģija.

Priekšējā raga sindroms (priekšējā poliomieloišēmija) rodas ar mugurkaula priekšējās artērijas trombozi. Selektīvi motoro neironu bojājumi ir izskaidrojami ar to, ka muguras smadzeņu pelēkā viela ir jutīgāka pret išēmiju nekā baltā viela. Šis sindroms visbiežāk rodas ar bojājumiem jostasvietas palielināšanās līmenī. Klīniskā aina atgādina poliomielītu (apakšējo ekstremitāšu ļenganās parēzes attīstība). Atšķirībā no poliomielīta, nav drudža, un sindroms parādās vēlākā vecumā. Bieži tiek novēroti prekursoru simptomi.

Centromedulārā infarkta sindroms (išēmisks muguras smadzeņu bojājums tā diametra centrālajā daļā ap

centrālais kanāls) raksturo stumbra un ekstremitāšu muskuļu ļengana paralīze un segmentāli jutīguma traucējumi (siringomieliskais sindroms).

Asinsrites traucējumu gadījumā baseinā aizmugurējās mugurkaula artērijas ir atzīmētas:

Vadīšanas veida dziļas jutības pārkāpums;

Spastiska (retāk ļengana) paralīze;

Iegurņa traucējumi.

Lielais priekšējās mugurkaula artērijas oklūzijas sindroms (krūšu kurvja un jostas daļas apakšējās daļas bojājumu simptomi) ietver:

Ļaunums vai apakšējā paraplēģija vai paraparēze;

Vadošā tipa virsmas jutības traucējumi, sākot no līmeņa no Th 2-3 līdz Th 12;

Trofisko traucējumu attīstība;

Iegurņa orgānu darbības traucējumi.

Apakšējās papildu priekšējās radikospinālās artērijas oklūzijas sindroms (Deproges-Huterona artērija). Šī artērija atrodas 20% cilvēku, un tā ir iesaistīta asiņu apgādē equina un muguras smadzeņu astes daļā. Kad tas ir aizsērējis, var attīstīties:

Apakšējo ekstremitāšu ļengana paralīze, galvenokārt distālajās daļās;

Samazināta jutība anogenitālajā zonā un apakšējās ekstremitātēs;

Perifēra tipa iegurņa traucējumi.

Staņilovska-Tanona sindroms (jostas-krustu daļas sabiezējuma priekšējās daļas bojājums) raksturo:

Lēcīga apakšējā paraplēģija ar arefleksiju;

Sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi jostas un krustu segmentos;

Trofiskie traucējumi jostas un krustu segmentu inervācijas zonā;

Perifēra tipa iegurņa orgānu darbības traucējumi (nesaturēšana).

2466 0

Muguras smadzeņu asins apgādes sistēma dalīts ar garumu un diametru.

Muguras smadzeņu asins apgādes sistēma visā garumā

Asins piegādi muguras smadzenēm veic priekšējās un pāra aizmugurējās mugurkaula artērijas, kā arī radikulārās-mugurkaula artērijas.

Atrodas uz muguras smadzeņu priekšējās virsmas, priekšējā artērija sākas no divām mugurkaula artērijām un zariem, kas stiepjas no intrakraniālās daļas, ko sauc par mugurkaulu, kas drīz saplūst un veido kopīgu stumbru, kas iet uz leju pa mugurkaula ventrālās virsmas priekšējo rievu. vads.

Divas aizmugurējās mugurkaula artērijas, kas rodas no mugurkaula artērijām, iet gar muguras smadzeņu dorsālo virsmu uzreiz pie muguras saknēm; katra artērija sastāv no diviem paralēliem stumbriem, no kuriem viens atrodas mediāli, bet otrs sāniski pret muguras saknēm.

Mugurkaula artērijas, kas rodas no mugurkaula artērijām, apgādā ar asinīm tikai 2-3 augšējos dzemdes kakla segmentus; visā pārējā garumā muguras smadzenes baro radikulāri-mugurkaula artērijas, kuras dzemdes kakla un augšējā krūškurvja apgabalos saņem asinis no zari mugurkaula un augšupejošas kakla artēriju (subklāvijas sistēmas artērijas), un zemāk - no starpribu un jostas artērijām, kas rodas no aortas.

Dorsospinālā artērija atkāpjas no starpribu artērijas, kas sadalās priekšējās un aizmugurējās radikulārajās artērijās. Priekšējās un aizmugurējās radikulārās-mugurkaula artērijas, kas iet cauri starpskriemeļu atverēm, iet kopā ar nervu saknēm. Asinis no priekšējām radikulārajām artērijām nonāk mugurkaula priekšējā artērijā, bet no aizmugurējām - aizmugurējā mugurkaula artērijā.

Priekšējo radikulāro artēriju ir mazāk nekā aizmugurējās, taču tās ir lielākas. Artēriju skaits svārstās no 4 līdz 14 (parasti 5-8). Dzemdes kakla rajonā vairumā gadījumu ir 3. Krūšu kurvja muguras smadzeņu augšējo un vidējo daļu (no ThIII līdz ThVII) baro 2-3 plānas radikulāras artērijas. Muguras smadzeņu apakšējās krūšu kurvja, jostas un krustu daļas tiek apgādātas ar 1-3 artērijām. Lielāko no tiem (2 mm diametrā) sauc par jostas palielināšanās artēriju jeb Adamkeviča artēriju.

Jostas paplašināšanās artērijas atspējošana sniedz raksturīgu klīnisku priekšstatu par muguras smadzeņu infarktu ar smagiem simptomiem.

Sākot no 10. un dažreiz no 6. krūšu segmenta, tas apgādā visu muguras smadzeņu apakšējo daļu. Adamkeviča artērija iekļūst mugurkaula kanālā parasti ar vienu no saknēm no ThVIII līdz LIV, biežāk ar ThX, ThXI vai ThXII krūšu sakni, 75% gadījumu pa kreisi un 25% no labās puses.

Atsevišķos gadījumos bez Adamkeviča artērijas tiek konstatētas nelielas artērijas, kas ieiet ar ThVII, ThVIII vai ThIX sakni, un artērija, kas ieiet ar LV jostas vai SI sakrālo sakni, piegādājot muguras smadzeņu konusu un epikonusu. Šī ir Deproge-Gotteron artērija. Ir apmēram 20 aizmugurējās radikulārās artērijas; tie ir mazāka kalibra nekā priekšējie.

Tādējādi visā to garumā izšķir trīs kritiskos asins piegādes līmeņus muguras smadzenēm: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Muguras smadzeņu padeves sistēma visā diametrā

Liels skaits centrālo artēriju (a.a. centralis) atkāpjas no iepriekšējās mugurkaula artērijas taisnā leņķī, kas iet pa mugurkaula priekšējo rievu un netālu no priekšējās pelēkās komisijas iekļūst muguras smadzeņu vielā vai nu pa labi, vai kreisā puse. Centrālās artērijas apgādā priekšējos ragus, muguras ragu pamatni, Klārka kolonnas, priekšējās kolonnas un lielāko daļu muguras smadzeņu sānu kolonnu.

Tādējādi priekšējā mugurkaula artērija nodrošina aptuveni 4/5 no muguras smadzeņu diametra. Aizmugurējo mugurkaula artēriju zari nonāk aizmugurējo ragu reģionā un papildus tiem apgādā gandrīz visas aizmugurējās kolonnas un nelielu daļu sānu kolonnu. Tādējādi aizmugurējā mugurkaula artērija nodrošina aptuveni 1/5 no muguras smadzeņu diametra.

Abas aizmugurējās mugurkaula artērijas ir savienotas savā starpā un ar priekšējo mugurkaula artēriju, izmantojot horizontālus artēriju stumbrus, kas iet gar muguras smadzeņu virsmu un veido ap to asinsvadu gredzenu - Vasa corona.

Vairāki stumbri, kas stiepjas perpendikulāri no šī gredzena, nonāk muguras smadzenēs. Muguras smadzenēs starp blakus esošo segmentu traukiem, kā arī starp labās un kreisās puses traukiem ir bagātīgas anastomozes, no kurām kapilārais tīkls, pelēkajā vielā ir blīvāks nekā baltajā vielā.

Muguras smadzenēm ir ļoti attīstīta vēnu sistēma.

Vēnām, kas iztukšo muguras smadzeņu priekšējo un aizmugurējo daļu, ūdensšķirtne ir aptuveni tajā pašā vietā, kur artērijās. Galvenie vēnu kanāli, kas saņem vēnu asinis no muguras smadzeņu vielas, iet garenvirzienā līdzīgi artēriju stumbriem. Augšpusē tie savienojas ar galvaskausa pamatnes vēnām, veidojot nepārtrauktu venozo traktu. Muguras smadzeņu vēnām ir arī savienojums ar mugurkaula venozajiem pinumiem un caur tiem ar ķermeņa dobumu vēnām.

Vertebrogēna asinsvadu mielēmija

Visbiežāk mugurkaula mugurkaula mieloišēmiju izraisa mugurkaula kakla un jostas daļas osteohondroze. Mugurkaula asinsvadu traucējumi var rasties gan akūti, insultam līdzīgi (piemēram, ar diska prolapsu), gan pakāpeniski, hroniski (ar mugurējo eksostožu “pieaugšanu”, hipertrofiju ligamentum flavum un pakāpeniska asinsvadu saspiešana).

Asinsvadu patoloģija bieži izpaužas kā pārejoši mugurkaula asinsrites traucējumi, to mehānisms parasti ir reflekss. Asinsvadu mielelēmijas patoģenēzē īpaši svarīga loma ir starpskriemeļu atveres izmēra samazināšanās, caur kurām iet radikulomedulārās artērijas. Ar osteohondrozi diski saplacinās un nosēžas, kas pats par sevi noved pie starpskriemeļu atveres sašaurināšanās.

Veicina asinsvadu saspiešanu skriemeļa "vaļīgums"., patoloģiska mobilitāte, nestabilitāte (pseidospondilolistēze), kas ir mugurkaula saišu aparāta novājinātas fiksācijas sekas, īpaši ar dzemdes kakla osteohondroze. Osteohondrālo audu reaktīvie izaugumi, ko pavada osteofītu veidošanās un neoartroze, padara šīs atveres vēl šaurākas.

Jebkura kustība skartajā zonā (un pat tad, ja nav pietiekamas fiksācijas), kas ietver pat minimālu starpskriemeļu atveres sašaurināšanos, palielina šeit ejošo asinsvadu un sakņu saspiešanu.

Papildus tiešai ietekmei uz trauku ar tā saspiešanu un asins plūsmas traucējumiem, kā likums, ir arī reflekss komponents - artēriju sašaurināšanās rodas kairinājuma dēļ šaurā gultā. Tas izpaužas arī kā pārejoša asinsvadu mazspēja. Radikulomedulārās artērijas un vēnas visbiežāk tiek saspiestas, kad nolaižas apakšējie jostas diski.

Tādējādi vertebrogēnas asinsvadu mieloišēmijas gadījumā medulārā patoloģija ir atkarīga no galvenā procesa stāvokļa - mugurkaula. Asinsvadu patoloģija šajos gadījumos jāvērtē, ņemot vērā ciešanu galveno cēloni - mugurkaula patoloģiju. Pieeja šim kompleksam, kas cieš no šādas pozīcijas, nodrošinās adekvātu patoģenētisko terapiju.

Dzemdes kakla sabiezējuma radikulomedulāro artēriju bojājumi

Slimība parasti attīstās akūti pēc traumām ar galvas hiperekstensiju (piemēram, ar “nirēja traumu”). Attīstās segmentāli motoru un sensoro vadīšanas traucējumi un iegurņa orgānu disfunkcija. Ne vienmēr tiek novērots samaņas zudums. Var būt kustību traucējumi dažādas pakāpes smaguma pakāpe: no vieglas parēzes līdz pilnīgai tetraplēģijai.

Pārsvarā cieš virspusēji jutīguma veidi. Vairumā gadījumu ir laba simptomu regresija. Pārsvarā izpaužas slimības atlikušās sekas perifēra parēze rokas distālās daļas un vieglas piramīdas pazīmes uz kājām. Amiotrofiskās laterālās sklerozes sindroms var attīstīties arī ar hronisku cerebrospinālās asinsrites dekompensāciju dzemdes kakla segmentos.

Adamkeviča lielās priekšējās radikulomedulārās artērijas bojājums

Klīniskā attēla attīstība ir atkarīga no šīs artērijas apgādātās muguras smadzeņu teritorijas konkrētam pacientam, no papildu radikulāro artēriju (Deproge-Gotteron artērija), augšējās vai apakšējās papildu radikulomedulārās artērijas esamības vai neesamības.

Pārejošiem asinsrites traucējumiem šajā artērijā ir savas īpatnības - muguras smadzeņu “intermitējošās klucīcijas” sindroms (mielogēna intermitējošas klumpis), smaguma sajūtas, vājums kājās, parestēzija, kas izplatās starpenē, rumpja lejasdaļā un obligāta vēlme urinēt, attīstīties.

Tas viss ātri pazūd ar atpūtu. Šādiem pacientiem nav sāpes kājās un perifēro asinsvadu pulsācijas pavājināšanās - perifēras intermitējošas klumpis (Šarko slimība) patognomoniskas pazīmes. Vissvarīgākā atšķirības pazīme ir periodisku muguras sāpju indikāciju klātbūtne anamnēzē. Objektīva pārbaude, kā likums, atklāj mugurkaula sindromu.

Adamkeviča artērijas saspiešana parasti attīstās pēc smagas celšanas, ilgstošas ​​kratīšanas vai neveiklas kustības. Apakšējā paraparēze attīstās akūti, līdz pleģijai. Paralīze pēc būtības ir ļengana. Pirmkārt, ir ļenganas paralīzes pazīmes, pēc tam var parādīties spastiskās paralīzes simptomi. Virspusējie vadošā tipa jutīguma veidi ir traucēti, un reizēm akūtā stadijā samazinās arī dziļā jutība.

Raksturīgi ir centrālā vai perifērā tipa iegurņa orgānu darbības traucējumi. Trofiskie traucējumi izgulējumu veidā parādās agri. Ātri attīstās kāju muskuļu vājums. Simptomu regresija tiek novērota lēni, īpaši stabila ir iegurņa orgānu sfinktera disfunkcija.

Deproge-Gotteron apakšējās papildu radikulomedulārās artērijas bojājums

Pārejoši asinsrites traucējumi šīs artērijas baseinā rodas kā mielogēna vai kauzogēna intermitējoša klumpis (Verbiest sindroms). Ejot kājās parādās sāpīga parestēzija, kas izplatās uz starpenes zonu. Tad parādās sāpes kājās. Īpaši bieži šīs sūdzības rodas cilvēkiem ar šauru mugurkaula kanālu.

Ja tiek saspiesta papildu artērija, kas iet ar LV vai SI saknēm, attīstās dažāda smaguma pakāpes muguras smadzeņu bojājuma sindroms: no vieglas atsevišķu muskuļu paralīzes līdz smagam epikonusa sindromam ar anestēziju anogenitālajā zonā, smagiem iegurņa un kustību traucējumiem - tā sauktais paralizējošais išiass (de Sez et al.).

Parasti uz ilgstoša radikulāra sindroma vai kaudogēnas intermitējošas klucīcijas parādībām rodas apakšstilba un sēžamvietas muskuļu paralīze. Biežāk cieš peroneālā muskuļu grupa (pacients nevar stāvēt un staigāt uz papēžiem), retāk - stilba kaula muskuļu grupa (viņš nevar stāvēt un staigāt uz pirkstiem); pēda nokarājas vai, gluži pretēji, iegūst papēža pēdas izskatu. Hipotonija ietekmē apakšstilba, augšstilba un sēžamvietas muskuļus. Ahileja refleksi var izzust vai palikt.

Bieži tiek novērota kāju muskuļu fascikulāra raustīšanās. Raksturīga ir parēzes attīstība simetriskās miotomās (LIV, LV, SI, SII), kas rodas pēc radikulāru sāpju izzušanas. Anogenitālajā zonā attīstās jušanas traucējumi. Tas padara procesa dinamiku un raksturu atšķirīgu no kompresijas radikulomielopātijām ar to asimetriskiem bojājumiem un radikulāru sāpju noturību.

Tāpēc ir divi sakņu bojājuma mehānismi, attīstoties kāju muskuļu parēzei: kompresijas radikulopātija un kompresijas-išēmiska radikulopātija.

Tajā pašā laikā, pēc A. A. Skoromets un Z. A. Grigorjana domām, miotomu 1-2 paralīzes sindroms var rasties tikai no saknes išēmijas vai kombinācijā ar attiecīgo muguras smadzeņu segmentu išēmiju. Ar radikulāro paralizējošā išiasa versiju patoloģiskais process ir vienpusējs.

Ar kompresijas-asinsvadu radikuloišēmiju skaidri parādās muguras smadzeņu bojājuma simptomi ar segmentālas un vadīšanas jutīguma traucējumiem. Parēze aptver plašāku apgabalu. Bieži vien ir divpusējas patoloģiskas pēdas pazīmes, pat ar Ahileja refleksu zudumu.

Aizmugurējās mugurkaula artērijas bojājums

Išēmiski traucējumi aizmugurējās mugurkaula artērijās bieži attīstās mugurkaula kakla daļā, retāk krūšu kurvī un vēl retāk jostas daļā. Aizmugurējās mugurkaula artērijas izolētu bojājumu galvenie simptomi ir jušanas traucējumi. Tiek ietekmēti visi jutības veidi. Ir segmentāli jutīguma traucējumi, aizmugures raga bojājuma dēļ tiek zaudēti prokrioceptīvie refleksi.

Jutīga ataksija attīstās locītavu-muskuļu sajūtas pārkāpuma dēļ. Atklājas piramīdveida traktu bojājumu pazīmes. Kad aizmugurējās mugurkaula artērijas tiek bojātas kakla segmentu līmenī, Golla un Burdaha saišķu vaskularizācijas īpatnības dēļ veidojas unikāls simptomu komplekss.

Klīniski to raksturo dziļas sajūtas zudums rokās ar sensoro ataksiju, vienlaikus saglabājot dziļu sajūtu kājās. Tas tiek kombinēts ar spastisku mugurkaula hemiparēzi, dažreiz ar segmentāliem jušanas traucējumiem.

Asinsrites traucējumi dažādās muguras smadzeņu asinsvadu zonās izraisa dažādu zonu išēmiju gan sākotnējā, gan šķērsām. Dažos gadījumos tiek ietekmēta tikai pelēkā viela, citos - pelēkā un baltā viela. Išēmija var izplatīties vienā vai abās muguras smadzeņu pusēs, vienā vai divos segmentos vai visā muguras smadzeņu daļā.

Katrā atsevišķā gadījumā bojājuma lokalizācija nosaka noteiktu klīnisko simptomu attīstību. Visbiežāk sastopamās bojājumu simptomu kombinācijas tiek apvienotas atsevišķos kompresijas-asinsvadu sindromos.

VIŅI. Daņilovs, V.N. Naboičenko

Normālai centrālās nervu sistēmas funkcionēšanai muguras smadzeņu asinsapgādei jābūt pietiekamai un bez traucējumiem. Tā kā tas nodrošina piegādi nervu audi barības vielas un skābekli. Arī ar normālu asins piegādi notiek vielmaiņa un tiek izvadīti vielmaiņas produkti. Lai nodrošinātu visus šos procesus, muguras smadzenēm ir sarežģīta anatomija.

Jāņem vērā arī tas, ka muguras smadzenes ir atbildīgas par pareizām muskuļu kontrakcijām, pateicoties kurām locītavas kustas. Ja rodas locītavu disfunkcija, problēma var būt slēpta aiz muguras smadzeņu šūnu nepietiekamas asins piegādes.

Muguras smadzeņu artēriju diagramma ir diezgan sarežģīta, jo tās ir savienotas viena ar otru, pateicoties liels skaits anastomozes. Šis ir tīkls, kas burtiski pinas ap muguras smadzeņu virsmu. To sauc par Vasa corona. Tās anatomija un struktūra ir sarežģīta. No šī gredzena stiepjas kuģi, kas atrodas perpendikulāri galvenajiem stumbriem, caur skriemeļiem iekļūst mugurkaula kanālā. Vidū starp šiem stumbriem ir arī daudzas anastomozes. No tiem veidojas kapilāru tīkls. Raksturīgi, ka pelēkajai vielai ir blīvāks kapilāru tīkls nekā baltajai vielai.

Kuģi

Asins piegāde muguras smadzenēm notiek šādu iemeslu dēļ:

Priekšējā mugurkaula artērija ir nesapārots trauks, kas ietver dažādus vairāku artēriju segmentālus zarus. Perforējošās artērijas stiepjas no priekšējās artērijas, un netālu no katra muguras smadzeņu segmenta ir sprauga, kurā iekļūst šie asinsvadi. Un tad viņi nonāk muguras smadzeņu parenhīmā.

Asinsrites tīkls sazinās arī ar citiem asinsvadiem, kas atrodas aiz mugurkaula. Šie asinsvadi piegādā asinis galvenokārt SC baltajai vielai.

Pilnīgai muguras smadzeņu asinsapgādei nepieciešamas 3 mugurkaula artērijas, taču ar tām vien nepietiek. Tas izskaidrojams ar to, ka jo tālāk artērijas stiepjas no mugurkaula kakla daļas. Jo mazāks kļūst to lūmenis un palielinās pretestība asins plūsmai.

Šī iemesla dēļ mugurkaula daļās, kas atrodas zem dzemdes kakla, tiek nodrošināta papildu asins piegāde. Šie papildu asinsvadi rodas no aortas zariem. Tos sauc par radikulāri-mugurkaula.

IN krūšu kurvja reģionsšie trauki saņem asinis no mugurkaula un augšupejošo artēriju zariem. Un asinis iekļūst muguras smadzeņu apakšējās daļās no starpskriemeļu un jostas artērijām. Šādi trauki iziet cauri atverēm starp skriemeļiem un nonāk tīklā, kas aptver muguras smadzenes.

Starpribu artērijā ir atzars, ko sauc par dorsospinālo artēriju. Tas, savukārt, ir sadalīts 2 radikulāri-mugurkaula artērijās - priekšējā un aizmugurējā. Viņu anatomija ir tāda, ka tie kopā ar nervu saknēm iziet cauri caurumam starp skriemeļiem.

Asins piegādes zonas

Iekšpusē muguras smadzenes tiek apgādātas ar asinīm atbilstoši sadalīšanas veidam 3 zonās. Pirmajā zonā ietilpst lielākā daļa pelēkās vielas. Proti, šī ir želatīna viela, priekšējie, sānu un aizmugurējie (tikai to pamatnes) ragi, Klārka pīlāri. Šīs struktūras aizņem aptuveni 2/3-4/5 no muguras smadzeņu diametra. To atrašanās vieta katram cilvēkam ir individuāla. Šajā zonā ietilpst arī daļa baltās vielas. Baltās vielas struktūras ir priekšējie un aizmugurējie (dziļie un ventrālie) funikuli. Pirmā zona saņem asinis galvenokārt no priekšējās mugurkaula artērijas zariem.

Otrajā zonā ietilpst tādas struktūras kā aizmugurējie ragi un funikuli, bet aizmugurējos ragos tās ir tikai to ārējās daļas. Šajā zonā Golla saišķis tiek apgādāts ar vairāk asiņu, bet Burdaha saišķis ir mazāks. Šie saišķi tiek baroti no anastomotiskiem zariem, kas rodas no aizmugurējās mugurkaula artērijas.

Trešajā zonā ietilpst tādas struktūras kā virspusēja baltā viela. Un marginālās artērijas to piegādā.

Radikulomedulārie asinsvadi

Muguras smadzeņu radikulomedulārās artērijas ir asinsvadi, kas piegādā asinis muguras smadzeņu zonām, kas atrodas zemāk
skriemeļi C3-C4. Katrs no šiem kuģiem ir sadalīts 2 zaros: lejupejošā un augošā. Šis dalījums ir dihotomisks. Šie zari savukārt savienojas arī ar tiem pašiem citu radikulomedulāro artēriju zariem, kas atrodas augšā un apakšā.

No šiem traukiem veidojas anastomotiskie trakti. Tie iet gar muguras smadzenēm – 1 priekšā un 2 aizmugurē. Tās ir mugurkaula priekšējās un aizmugurējās artērijas. Gar šiem 3 traktiem ir zonas ar pretēju asins plūsmu. Šādas zonas atrodas vietās, kur radikulomedulārās artērijas sadalās zaros.

Var būt no 2 līdz 27 radikulomedulārie asinsvadi, priekšā var būt 6-28, un aizmugurējo skaits sasniedz 15-20.

Muguras smadzeņu trauku struktūra var būt galvenā un izkliedēta. Ar galveno radikulomedulāro artēriju veidu to ir mazāk, līdz 5 priekšējām un līdz 8 aizmugurējām. Bet izkliedētajam tipam raksturīgs lielāks artēriju skaits - līdz 12 priekšējām un vairāk nekā 22 aizmugurējām.

Lielākie radikulomedulārie asinsvadi atrodas SC midcervikical reģionā. Viens no tiem ir dzemdes kakla sabiezējuma artērija. Tos var lokalizēt arī krūšu kurvja un augšējo jostas daļā. Tie ietver Lasorta jostas palielinājuma artērijas un Adamkeviča lielo priekšējo artēriju.

Arī lielās radikulomedulārās artērijas ietver:

• Desproges-Hatteron apakšējā artērija. Ne visiem tā ir, bet aptuveni 15% cilvēku tā ir.
• Augstākā palīgartērija, kas atrodas D2-D līmenī. Šī artērija atrodas tikai asins apgādes galvenajā struktūrā.

Ne visiem cilvēkiem ir visas šīs iepriekš minētās artērijas. Dažreiz ir tikai daži no tiem, un to neuzskata par patoloģiju. Un dažreiz tie ir visi, bet to diametrs ir daudz mazāks. Arī šo artēriju ieejas vieta ir individuāla. Tas ir, viņi var iekļūt mugurkaula kanālā dažādu segmentu zonās. Piemēram, Adamkeviča kuģi var iekļaut 9. reģionā krūšu skriemeļa un zemāk līdz 2. jostas skriemelim.

Alkohols un Pachionian granulas

Asins piegādei muguras smadzenēm ir savas īpašības. Tie ietver faktu, ka asinis sākotnējā formā tieši neieplūst muguras smadzenēs. Asinis iziet cauri daudzām membrānām un sekcijām, un šīs pārejas laikā tās pāriet citā stāvoklī. Tas ir, tas sadalās un tajā esošās labvēlīgās vielas nonāk cerebrospinālajā šķidrumā. Tas ir viņš, kurš tos nogādā muguras smadzenēs.

CSF ir cerebrospinālais šķidrums, kas cirkulē starp muguras smadzenēm un smadzenēm. Šo šķidrumu ražo dzīslenes pinumi, kas atrodas smadzeņu kambaros. Cerebrospinālais šķidrums piepilda sirds kambarus un pēc tam nonāk mugurkaula kanālā. Šī viela pilnībā ieskauj SM. Tas ir, pēc savas struktūras tas ir apturētā stāvoklī. Šķidrums aizsargā muguras smadzenes, novēršot to bojājumus, jo tas rada triecienu absorbciju. Bet bez tam tas arī transportē barības vielas, kas vienmērīgi uzsūcas mīksti audumi smadzenes

Un cerebrospinālā šķidruma aizplūšana venozajās sinusās notiek granulācijas dēļ, kas notiek arahnoidālajā membrānā.

Neiromediatori

Neirotransmiteriem ir arī ļoti svarīga loma muguras smadzeņu asinsapgādē. Šīs struktūras arī palīdz atbrīvot barības vielas no asinīm. Proti, viņu funkcija ir radīt noslēpumu. Tas notiek proteīnu savienojumu un polipeptīdu sintēzes dēļ.

Jebkuri traucējumi muguras smadzeņu asins piegādes procesā ir īpaši saistīti ar neirotransmiteriem. Pareizāk sakot, ar to skaitu un aktivitāti. Tie atrodas nervu audu šūnās.

Pārkāpumi

Hipotensija - zems asinsspiediens

Ir vairāki iemesli, kāpēc tiek traucēta asins piegāde muguras smadzenēm. Tie var būt dažādi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi un slimības. Šie faktori ietver:

• hipotensija - zems asinsspiediens;
• sirds slimība;
• aterosklerozes asinsvadu bojājumi;
• asinsvadu tromboze;
• muguras smadzeņu artēriju aneirisma.

Diezgan bieži muguras smadzeņu asins piegādes traucējumi rodas 2 iemeslu dēļ. Tie ietver osteohondrozi un aterosklerozi. Šīs patoloģijas mūsdienās ir ļoti izplatītas pat jauniešu vidū.

Vēl viens traucētas asins piegādes iemesls šai svarīgajai ķermeņa struktūrai var būt muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi. Šis iemesls tiek diagnosticēts diezgan bieži.

Ir ļoti svarīgi, lai asins piegāde būtu pilnīga, jo katram asinsvadam ir ļoti svarīga loma SM darbībā. Bet diezgan bieži rodas dažādi asins piegādes traucējumi. Asins piegāde tiek kavēta smagas muskuļu spazmas, trūces, augšanas dēļ kaulu audi, audzēju proliferācija, rētu klātbūtne. Saspiešana var rasties arī mugurkaula lūzumu dēļ, un kaula gabals var pārtraukt asins piegādi.

Asins piegāde smadzenēm un muguras smadzenēm ir ievērojami traucēta, ja mugurkaula artērija ir nomākta vai pilnībā bloķēta, īpaši dzemdes kakla rajonā. Tā kā tas nodrošina asinis šīm divām svarīgajām cilvēka ķermeņa struktūrām.

Muguras smadzeņu kontūzija

Vēl viens faktors, kas var izraisīt asins piegādes traucējumus SM, ir jatrogēni cēloņi. Tas ir tad, kad pārkāpumi rodas dažādu rezultātā diagnostikas pētījumi vai operācija. Piemēram, tie ietver nepareizu jostas punkciju un manuālo terapiju.

Kritiskie apstākļi ir asinsizplūdumi aneirisma vai lūzuma dēļ. Ar šo stāvokli ir liela varbūtība, ka pacients mirs.

Hematomiēlija

Šī slimība ir akūts muguras smadzeņu asins piegādes traucējums. Asins plūsmas kavēšana notiek biežāk, un asiņošana notiek retāk. Tas ir, hematomiēlija ir kuģa sienas iznīcināšana, kas atrodas mugurkaula kanālā, kā rezultātā muguras smadzenēs rodas asiņošana. Tas notiek dažādu mehānisku bojājumu dēļ.

Centrālajai nervu sistēmai hematomas veidošanās muguras smadzenēs ir ļoti bīstama. Šādu bojājumu cēloņi var būt ne tikai mehāniski efekti, bet arī audzēji, infekcijas slimības, asinsreces traucējumi, flebīts. Ir arī gadījumi, kad asinsizplūdums rodas noteiktu medicīnisko procedūru rezultātā.

Šīs slimības sarežģītība slēpjas faktā, ka nē ārējie faktori Nē. Parādās simptomi:

• jutīguma traucējumi;
• koordinācijas problēmas;
• ekstremitāšu paralīze;
• piespiedu urinēšana un defekācija.

Lai noteiktu akūtu muguras smadzeņu asins piegādes traucējumus, tiek veikta magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. Vēl viens svarīgs pētījums ir cerebrospinālā šķidruma analīze.

Vēnu sistēma

Vēnu sistēma muguras smadzenēs ir ļoti attīstīta. Tas izskaidrojams ar milzīgo kuģu skaitu, kas to piegādā ar asinīm. Galvenie vēnu stumbri iet tāpat kā arteriālie stumbri, tas ir, paralēli. Šie stumbri ir savienoti ar vēnām, kas atrodas galvaskausa pamatnē. Tādējādi tiek iegūts viens nepārtraukts ceļš. Venozās sistēmas anatomija ir līdzīga arteriālajai sistēmai.