Primārās reakcijas un latentā perioda laikā brūces procesa gaitai nav nekādu īpatnību. Ar ilgu latento periodu brūce var dziedēt pirms staru slimības augstuma.

Augsts periods staru slimība :

Iekaisuma reakcijas un eksudācijas samazināšana;

Palēnina nekrotisko audu atgrūšanu;

Audu barjeras ir novājinātas - biežākas brūču komplikācijas, anaerobās infekcijas, sepse,

Reparatīvie procesi brūcē tiek kavēti: granulācijas ir bālas un asiņo, nav epitelizācijas, veidojas plašas rētas, kurām ir nosliece uz pārkaļķošanos.

Kad radioaktīvās vielas nokļūst brūcē, apdeguma virsmās vai neskartā ādā, absorbcija ir niecīga un tai nav nozīmes.

Lūzumu pazīmes ar kombinētiem radiācijas ievainojumiem:

Konsolidācijas sākuma aizkavēšanās;

Lēna kalusa veidošanās;

Tendence veidot ādas locītavas;

Ir iespējams reabsorbēt esošos kallus;

Palielinās infekcijas komplikāciju risks. Visas šīs parādības rodas ne tikai staru slimības latentā periodā, bet arī turpinās kulminācijas periodā un pat pēc atveseļošanās.

Termisko apdegumu gaitas iezīmes ar kombinētām radiācijas traumām:

Akūtas staru slimības attīstība paātrina:

Šoks notiek biežāk, toksēmija un septikotoksēmija ir smagākas;

Apdeguma virknes noraidīšana un epitelizācija tiek aizkavēta.

Radiācijas apdegumi

Tie rodas masīvas starojuma iedarbības rezultātā (dažreiz pakļauto ķermeņa daļu kontakta piesārņojuma dēļ). Tie ir dziļi apdegumi un bieži skar zemādas audus un muskuļus.

Radiācijas apdeguma periodi:

PIRMĀ - sākotnējā reakcija uz apstarošanu, dažādas intensitātes eritēma (apstarošana ar devu 800-1000 R). Līdz pirmās dienas beigām pietūkums attīstās un saglabājas 2-6 dienas.

OTRAIS - slēptais periods (no 1 dienas līdz 2 mēnešiem).

TREŠĀ – ādas bojājumu augstuma periods: sekundāra eritēma, tulznas, tad erozija, čūlas ar iegrauztām malām un netīri pelēku dibenu.

CETURTĀ - dziedināšana (čūlas epitelizācija). Tas iet ļoti lēni.

Kombinēto radiācijas traumu ārstēšana medicīniskās evakuācijas stadijās

Pirmā medicīniskā un pirmā medicīniskā palīdzība izrādīties vispārīgie noteikumi. Ir svarīgi paātrināt cietušā izņemšanu, kamēr radiācijas līmenis joprojām ir augsts.

Kvalificētas un specializētas ķirurģiskas aprūpes posms.

Ļoti svarīgi ir izmantot staru slimības latento periodu, jo radikāli apstrādāta un sašūta brūce ar primāro nolūku var sadzīt, neskatoties uz staru slimības augstuma attīstību nākamajā periodā.

Tāpēc PSO iezīmes ir: tās ieviešanas pamatīgums, lai brūci varētu cieši sašūt (norādes primāro šuvju uzlikšanai paplašinās); antibiotikas arvien vairāk izmanto floras nomākšanai; Ja brūce nav cieši sašūta, tad ir nepieciešams to pēc iespējas ātrāk aizvērt ar aizkavētām šuvēm.

Osteosintēze tiks plaši izmantota lūzumu ārstēšanā. Ievainotie ir jāevakuē pirms staru slimības maksimuma.

Staru slimības augstuma laikā operāciju var veikt tikai steidzamu iemeslu dēļ (trombocitopēnija, hemorāģiskais sindroms). Ja tiek veikta operācija, tad tiešā asins pārliešana, tiek ievadīti hemostatiskie līdzekļi, brūce tiek pildīta ar hemostatisko sūkli.

Plkst PHO brūces piesārņotiem ar radioaktīvām vielām, nepieciešama pilnīgāka audu izgriešana un bagātīga brūču mazgāšana (radioaktīvo vielu noņemšana). Pēc PST tiek veikts dozimetrisks monitorings, ja nepieciešams - atkārtota brūces mazgāšana, pēc tam sašūšana vai drenēšana (nebija iespējams pilnībā novērst radioaktīvo vielu piesārņojumu).

Ja šādu ievainoto ir daudz, tad tiek iedalīta speciāla ģērbtuve, ja tādas nav, tad speciāli aprīkots galds. Pēc operācijas pārsienamo materiālu ierok zemē 0,5 m dziļumā Instrumentus mazgā. karsts ūdens, mainot ūdeni 2-3 reizes. Pēc tam noslaukiet ar 0,5% sālsskābes šķīdumā samērcētu tamponu, pēc tam noskalojiet tekošā ūdenī un noslaukiet.

Apdegumu ārstēšana:

Virspusēji apdegumi (1.-2.-3.a pakāpe) būtiski nepasliktina staru slimības gaitu. Viņi parasti dziedē pirms staru slimības maksimuma. Tie tiek apstrādāti kā parasti.

Dziļu apdegumu gadījumā tiks paplašinātas indikācijas agrīnai nekrektomijai (5-7% no ķermeņa virsmas).

Plašākiem apdegumiem nekrektomiju un homoplastiku veic 4.dienā.

Ja brūces ir piesārņotas ar radioaktīvām vielām, dažas no šīm vielām ilgstoši paliek brūcē sliktas uzsūkšanās dēļ. Pārsējs, kas uzlikts uz brūces, kas piesārņota ar radioaktīvām vielām, absorbē līdz 50% no šīm vielām, un pārsējs ar hipertonisku šķīdumu absorbē vēl vairāk. Šādi upuri tiek uzskatīti par bīstamiem citiem un pulka medicīnas centrā jau ir sadalīti atsevišķā plūsmā. Šeit viņi iziet daļēju sanitāro apstrādi un saņem pirmo palīdzību ar obligātu pārsēja maiņu.

Nodrošinot kvalificētu medicīniskā aprūpeīpašās apstrādes nodaļā (SPD) tie ražo pilnu sanitārija ko ietekmē radioaktīvo vielu piesārņojums, kas pārsniedz pieļaujamos standartus. Visas brūces, kas piesārņotas ar radioaktīvām vielām virs pieļaujamā līmeņa, tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. Audu izgriešana jāveic agri datumi līdz brūce ir pilnībā atbrīvota no RV. Nepieciešama arī rūpīga cietušā ķermeņa, tā izdalījumu, pārsēju, instrumentu un cimdu radiometrija no ķirurga rokām.

Operāciju galds jāpārklāj ar eļļas audumu. Operējošie ķirurgi ir jāaizsargā no radioaktīvā piesārņojuma ar gariem priekšautiem, diviem halātiem (uzvilkti viens otram pretī), gumijas zābaki, cimdi, aizsargbrilles un 8 slāņu maskas.

Pēcoperācijas brūces apstrādāti atklāti, izmantojot absorbējošus pārsējus un pēc tam uzliekot aizkavētas primārās vai sekundārās šuves.

Visas radioaktīvi piesārņotās pārsējus un izgrieztos audus savāc un ierok zemē vismaz 1 m dziļumā.Instrumentu dekontaminācijai tos mazgā ar karstu ūdeni divos baseinos, noslauka ar salvetēm, kas samitrinātas 0,5% etiķskābes vai šķīdumā. sālsskābi, pēc tam vēlreiz nomazgā ar ūdeni un noslauka sausu. Brūču inficēšana ar radioaktīvām vielām veicina nekrotisku izmaiņu attīstību audos līdz 8 mm dziļumā. Tiek traucēta reparatīvā reģenerācija, kā likums, attīstās brūču infekcija, kā rezultātā ļoti iespējama trofisko čūlu veidošanās. Radioaktīvās vielas no brūces gandrīz neuzsūcas un kopā ar brūces izdalījumiem ātri nonāk marles saitē, kur uzkrājas, turpinot savu iedarbību uz organismu.

Ar atklāta gūžas kaula lūzuma un smagas staru slimības kombināciju 1. nedēļā dominē atklāta lūzuma klīnika. Primārā ķirurģiskā ārstēšana un atklāta gūžas kaula lūzuma osteosintēze, kas rodas staru slimības fona apstākļos, ir vēlama latentā (inkubācijas) periodā. Ķirurgiem, kas veic primāro ķirurģisko ārstēšanu brūcēm, kas pakļautas lielai ārējai caurejoša jonizējošā starojuma devām, šis darbs nerada briesmas pat normālos darba apstākļos. Ja cietušajam ir staru slimība mērena smaguma pakāpe atklāti lūzumi ar adekvātu ārstēšanu tie konsolidējas, salīdzinot ar tiem pašiem lūzumiem neapstarotiem cilvēkiem, par 1/2 vai vairāk laika. Pēc mazgāšanas, dekontaminācijas un ar radioaktīvo vielu piesārņotas brūces malas un dibena izgriešanas ķirurgam ir tiesības cieši sašūt brūci ar dozimetrisko uzraudzību, uzrādot mazāk par 7 tūkstošiem impulsu 1 s. Mīksto audu brūču PST iezīme uz staru slimības fona, kas tiek veikta latentā periodā, atšķirībā no parastās ārstēšanas, ir rūpīga hemostāze mazu vēnu un artēriju līmenī ar asinsvadu nosiešanu. Slimnīcas priekšējā bāzē cietušais ar kombinētu radiācijas bojājumu - lauztām ekstremitātēm vidēji smagas staru slimības dēļ - saņems ārstēšanu traumu slimnīcā.

Testa jautājumi brūču kopšanai

1. Kādi ir PSO brūču veidi atkarībā no operācijas ilguma?

2. Uzskaitiet “inficētas” un “neinficētas” brūces pazīmes.

3. Nosauciet fāzes brūču process?

4. Uzskaitiet sejas brūču PSO pazīmes?

5. Kā veikt PSO mīksto audu brūcei labā augšstilba vidējā trešdaļā, kad trauma ir 4,5 stundas veca?

6. Kas diagnostikas kritēriji palīdzēs aizdomām par traumas penetrējošo raksturu krūtis?

7. Pēc kādām pazīmēm var diagnosticēt divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas caururbjošu brūci?

8. Kāda būs operācijas taktika traumas gadījumā? sigmoidā resnā zarna kad pacients tiek uzņemts 18 stundas pēc traumas?

9. Kādās situācijās ir indicēta autologo asiņu reinfūzija?

10. Uzskaitiet indikācijas stingumkrampju ārkārtas profilaksei.

11. Kad vajadzētu atturēties no stingumkrampju zāļu lietošanas?

12. Kā atšķiras anaerobo klostridiju un neklostridiālo infekciju epidemioloģija?

13. Kādas ir mīksto audu anaerobo bojājumu lokālo izpausmju pazīmes?

14. Kāda ir PST specifika brūcēm ar anaerobiem bojājumiem?

15. Kādi antiseptiķi un antibakteriālas zāles visefektīvākais anaerobiem brūču bojājumiem?

16. Uzskaitiet trakumsērgas vakcinācijas izrakstīšanas noteikumus, lai novērstu trakumsērgu?

17. Kādās situācijās nav norādes uz PSO par brūcēm kara apstākļos?

18. Uzskaitiet vitalitātes pazīmes muskuļu audi?

19. Kādi simptomi ir raksturīgi brūcēm kombinācijā ar indīgām vielām?

20. Kādas ir ar aģentiem inficētu brūču PST pazīmes?

21. Uzskaitiet ar RV inficētu brūču PST pazīmes?

22. Kādas ir brūces procesa norises pazīmes, ja brūce ir inficēta ar RV?

Dozimetriskā monitoringa laikā nosaka brūces piesārņojuma pakāpi ar radioaktīvām vielām. Pirmkārt, ir jāveic steidzami pasākumi radioaktīvo vielu izvadīšanai no brūces, lai samazinātu ietekmi uz audiem un samazinātu uzsūkšanās ātrumu asinīs un limfā. Tāpēc, sākot no pirmajiem posmiem medicīniskā evakuācija, Ar medicīnas centrs plauktā, ir vērts biežāk nomainīt biezos pārsējus, izsūkt tos, jo līdz 50% radioaktīvo vielu no ārējās brūces absorbē primārais pārsējs, bet otru daļu absorbē nākamie pārsēji, kad tie tiek nomainīti.
Īpaši svarīga ir racionāla un agrīna brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana. Savlaicīga un radikāla ar radioaktīvām vielām piesārņotas brūces ķirurģiska ārstēšana veicina labāku brūču dzīšanu, samazina sekundārās infekcijas risku, samazina iekšējās radiācijas risku. Ar radioaktīvām vielām piesārņotai brūcei obligāta ir ķirurģiska attīrīšana, veicot plašu audu mazgāšanu un izgriešanu.
Šādu brūču (“radioaktīvo maisījumu”) ķirurģiskā ārstēšana jāveic saskaņā ar vispārējo un individuālo piesardzības pasākumu noteikumiem un noteikumiem, lai novērstu citu cietušo un medicīnas personāla inficēšanos ar radioaktīvām vielām: atsevišķā ģērbtuvē, valkājot. cimdi un priekšauti, kam seko instrumentu un apbedīšanas piesārņotā pārsēja materiāla dekontaminācija un Notekūdeņi augsnē. Ja cietušā vispārējais stāvoklis atļauj, tad pirms nosūtīšanas uz operāciju zāli vai ģērbtuvi viņš ir pilnībā jādezinficē.
Anestēzija ar radioaktīvām vielām piesārņotu brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā tiek veikta saskaņā ar vispārējiem sāpju mazināšanas noteikumiem. ķirurģiskas iejaukšanās ieslēgts žokļu zona. Šajā gadījumā izvēles metode ir vietēja injekcijas anestēzija, kas palīdz izskalot radioaktīvās vielas no brūces un samazināt briesmas. brūču infekcija.
Ar radioaktīvām vielām inficētas brūces ķirurģiskas ārstēšanas metode ir radikālāka nekā ar radioaktīvām vielām nepiesārņotu brūču ārstēšana. Tehnikas iezīmes:
– Rūpīga brūces mehāniskā tīrīšana, visu virspusējo svešķermeņu, asins recekļu, zobu un kaulu fragmentu noņemšana
– Brūces bagātīga un atkārtota mazgāšana, apūdeņošana ar dažādu šķidrumu strūklu: sterils ūdens, sāls šķīdums nātrija hlorīds, eļļas šķīdums, vāji antiseptisku līdzekļu šķīdumi u.c. Brūces mazgāšanas efektivitāte ir atkarīga no tās apstrādes perioda: mazgājot brūci stundu pēc inficēšanās, no tās tiek noņemti līdz 20%, bet vēlāk - tikai 3-5% radioaktīvo vielu, kas nonāk brūcē (A. Berkutovs). Šajā gadījumā svarīgas ir arī brūces īpašības - raksturs, izmērs, dziļums, svešķermeņu klātbūtne utt.;
– Brūces malu un apakšas izgriešana un plašāka nekā parasti izgriešana, lai maksimāli palielinātu radioaktīvo vielu izvadīšanu. Izgriežot audus no inficētas brūces, var noņemt 70-80% radioaktīvo vielu. Bet brūces audu izgriešanas iespējas sejas žokļu rajonā ierobežo šīs zonas topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības. Dziļo audu izgriešana var izraisīt sejas kropļojumus un disfunkciju;
– Uzmanīgi noņemiet visus svešķermeņus, jo tie var būt iekšējā starojuma avoti. Atšķirībā no parastajām šaušanas aklo brūcēm sejā, kurā svešķermeņi, dziļi iekļuvuši, izņemti pēc indikācijām, obligāti jāizņem metāla svešķermeņi, kas satur radioaktīvās daļiņas. Šajā sakarā šādi upuri steidzami jāevakuē uz specializētām slimnīcām ķirurģiskai ārstēšanai. Norāde, ka metāla protēzes, metāla plombas un citas konstrukcijas, kas apstarošanas brīdī atradās cietušo mutē, var kļūt par starojuma avotiem, ir kļūdaina. Šī parādība var rasties tikai ar starojuma devām, kas desmitiem reižu pārsniedz letālās devas. Tāpēc brūču ķirurģiskās ārstēšanas laikā nav nepieciešams izņemt visas metāla protēzes un plombas, izņemot nekvalitatīvās mutes dobuma sanitārijas nolūkos (zobu kustīgums zem vainaga lūzuma spraugā, utt.);
– Žokļa fragmentu salīdzināšana un nostiprināšana – osteosintēze uz kaula ar miniplāksnēm, adāmadatām, kaula stiepļu šuvēm vai uz adāmadatām balstītām kaulveida orotomijas ierīcēm;
– Atkārtota ķirurģiski apstrādātas brūces mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem (kālija permanganāts, furatsilīns, rivanols) ar antibiotikām
– Pēdējais posms ir atkārtots radiācijas monitorings. Ja tiek konstatētas radioaktīvās vielas, kas pārsniedz pieļaujamo līmeni, nepieciešams atkārtot atkārtotu brūces skalošanu un atkārtoti veikt dozimetrisko uzraudzību. Ja mazgāšana nesamazina radioaktīvo vielu līmeni brūcē, tad tās tiek pārtrauktas, mīkstos audus ap brūci infiltrē ar anestēzijas šķīdumu ar antibiotikām, uz ādas uzliek retas šuves, drenē brūci un uzliek pārsēju. piemērots.
– Ja pēc ķirurģiskas ārstēšanas brūcē palikušo radioaktīvo vielu daudzums nepārsniedz pieļaujamo, ķirurgam, nomainot instrumentu, brūces malās jāiefiltrē antibiotikas un jāuzliek primārās aklās šuves.
Ar radioaktīvām vielām piesārņotu brūču sekundāra ķirurģiska ārstēšana. Ja kaujas situācija vai cietušā smagais stāvoklis neļauj veikt brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu, tad tiek veikta šādu “radioaktīvo maisījumu” ķirurģiskā tualete: attīra ādu ap brūci, un brūce tiek bagātīgi un atkārtoti mazgāta. . Nākotnē ir norādīta bieža pārsēju maiņa (2-3 reizes dienā), jo ar katru pārsēju no brūces izdalās noteikts daudzums radioaktīvo vielu.
Veiksmīgam kombinētu bojājumu iznākumam liela nozīme ir sekojošais kompleksa ārstēšana upuris.
Slimnieku uzturs. Staru slimību pavada pamatīgas un daudzveidīgas vielmaiņas izmaiņas, kā arī organisma funkciju traucējumi. Jo īpaši samazinās apetīte, parādās slikta dūša un vemšana, motors un sekrēcijas funkcijas gremošanas trakts, mutes dobuma gļotādā, kuņģī un zarnās notiek barības sagremošanas un uzsūkšanās procesi, čūlaini-nekrotiskas izmaiņas un attīstās asiņošana. Īpaši izteikti ir olbaltumvielu un vitamīnu metabolisma traucējumi. Smagas akūtas staru slimības gadījumā būtiski traucējumi ogļhidrātu un tauku vielmaiņa, aknu glikogēna samazināšanās un to audu taukainā deģenerācija. Radiācijas slimības rezultātā palielinās daudzu vitamīnu, īpaši B, B2, B6, B12, radioaktīvo vielu un askorbīnskābes patēriņš.
Lai pabarotu pacientus ar akūtu staru slimību, diētu ar paaugstinātu uzturvērtība, uz kuras pamata tiek sagatavota vispārēja, kā arī mehāniski un ķīmiski saudzīga diēta.
Pacientiem ar akūtu I pakāpes staru slimību un II-III pakāpes staru slimību latentā periodā un pīķa periodā (ja nav izteiktu mutes dobuma un kuņģa-zarnu trakta izmaiņu) tiek noteikta vispārēja diēta, kā arī. visiem pacientiem atveseļošanās periodā. Mehāniski un ķīmiski saudzīgs uzturs tiek noteikts pacientiem ar akūtu staru slimību maksimuma periodā, ja ir čūlaino-nekrotiskās izmaiņas mutes dobumā un kuņģa-zarnu traktā. Īpaši smagi pacienti slimības augstuma laikā ar anoreksijas simptomiem, traucētu rīšanu un spēku izsīkšanu, ja nepieciešams, var ēst, pateicoties pastāvīgai zondei, kas ievietota kuņģī.
Staru slimības gadījumā uzturu vēlams vienmērīgāk sadalīt atsevišķās ēdienreizēs. Ieteicamas sešas ēdienreizes dienā. Ar zondu barošanu barība tiek ievadīta caur pastāvīgu polietilēna cauruli, parasti trīs reizes dienā. Šim nolūkam labāk izmantot īpašus pārtikas koncentrātus.

Brūču gaita ar kombinētām radiācijas traumām ir rakstura iezīmes, kas tika atzīmēts jau laikā atomu bombardēšana Japānas pilsētas Hirosima un Nagasaki, kā arī starp Černobiļas kodolreaktora sprādziena upuriem. Pirmkārt, tas ir liels slogs. vispārējais stāvoklis nekā varētu gaidīt, pamatojoties tikai uz brūču veidu un atrašanās vietu. Ievainotie biežāk nekā parasti piedzīvoja nāvi un piedzīvoja smagas un ilgstošas ​​komplikācijas (sepsi, strutainas noplūdes, sekundāru asiņošanu, brūču izsīkumu). Brūču dzīšanas process ir ilgs (granulācijām bija pelēks nedzīvs izskats, brūču tīrīšana bija gausa, epitelizācija aizkavējās).

Pēc tam eksperimentāli tika pētītas brūču gaitas pazīmes ar kombinētiem radiācijas ievainojumiem, to patoģenēze un vispārīgie modeļi.

Konstatēts, ka starojuma rezultātā rodas primāri radiobioloģiskie efekti, kuru būtība ir DNS molekulu struktūras izjaukšana. Radiācijas traumas attīstības posmi: izmaiņas organiska un funkcionāla rakstura intra- un ārpusšūnu veidojumu mijiedarbībā, DNS un RNS sintēzes traucējumi, toksisku produktu veidošanās. Tas ir tieši tas, kas ir saistīts ar mitozes aizkavēšanos un pārtraukšanu, hromosomu aberāciju veidošanos un gēnu mutācijas, reproduktīvo šūnu nāve. Tam seko audu, orgānu un sistēmiski traucējumi. Attīstās akūta staru slimība, kuras pakāpe ir atkarīga no saņemtās starojuma devas Greys - 1 Gy (Hectorad) atbilst 100 rad: I grāds(gaisma) - 1-2 Gy; II pakāpe(vidēji) - 2-4 Gy; III pakāpe(smaga) - 4-6 Gy; IV pakāpe(īpaši smagi) - virs 6 Gy. Staru slimības periodi: sākotnējā (primārā reakcija) - no vairākām stundām līdz 2 dienām; slēpts -2-10 dienas; augstums - no 2 līdz 8 nedēļām; atveseļošanās, akūtas staru slimības atlikušās sekas - laiks ir mainīgs.

Tādējādi radiācijas bojājums pats par sevi izjauc šūnu un audu pēctraumatiskās reģenerācijas bāzi, kas nosaka brūču dzīšanas specifiku apstarotā ķermenī. Ar vieglas pakāpes radiācijas traumu, kad organisms tiek galā ar radiācijas traumas sekām, brūču dzīšanas procesā manāmi traucējumi netiek konstatēti. Granulāciju un epitēlija veidošanās (rētu un epitelizācijas stadija) notiek normāli. Reģenerējošo šūnu kvantitatīvais sastāvs un funkcionālās spējas nemainās. Reģeneratīvā procesa posmu izmaiņu laiks ir tuvs brūču dzīšanas dinamikai kontroles sērijā (neapstarotiem dzīvniekiem). Īpaši pētījumi par nejaušu un apzināti brūču attīstību mikrobu flora, ieskaitot anaerobo, uzrādīja organisma imūnbioloģiskās aizsardzības saglabāšanos pret brūču infekciju, lai gan nedaudz samazināta. viegla pakāpe radiācijas bojājumi.

Reparatīvo procesu traucējumu pazīmes brūcē ir īpaši izteiktas tā sauktajos multitemporālajos bojājumos - apstākļos, kad brūce tiek gūta staru slimības attīstības laikā. Daudzi novērojumi (O. Messerschmidt, 1966-1971) atklāja strauju iekaisuma reakcijas samazināšanos, lokālas leikocitozes neesamību un minimālu fagocītu funkcionālo aktivitāti.

Ar CRP brūcē jaunizveidoto šūnu skaits samazinās, salīdzinot ar kontroles eksperimentiem (vismaz 4 reizes, saskaņā ar E. A. Smirnov, 1971). Poliblastu skaita samazināšanos atzīmēja arī A. A. Voitkevičs (1961).

Angioģenēze ir strauji traucēta. Ilgākā laika posmā pēc minēto faktoru kopējās ietekmes uz organismu asinsvadu skaits granulācijās un to lūmenis samazinās, salīdzinot ar kontroles eksperimentiem, un pirmās granulācijas audu pazīmes parādās daudz vēlāk nekā parasti. Granulācijas ir gaišas, viegli ievainojamas, kas izraisa asiņošanu, un ir pārklātas ar nekrotiskās plāksnes plēvi. Pirmās epitelizācijas pazīmes arī aizkavējas par aptuveni 7-10 dienām. Rētas, kas veidojas pēc brūces, ir trauslas un bieži vien čūlas. Brūcē un apkārtējos audos nemainīgi tiek konstatēti lieli mikroorganismu uzkrājumi, parasti bez leikocītu infiltrācijas pazīmēm vai aizsargsienas veidošanās, kā arī plašiem asinsizplūdumiem. Šajā periodā visbiežāk tiek novēroti nāves gadījumi, kas saistīti ar ģeneralizētu infekciju un toksikozi. Savstarpējās saasināšanās sindroms, ko izraisa brūces ietekme, izpaužas agrākā staru slimības maksimuma perioda sākumā un izteiktāki visu staru slimībai raksturīgo vielmaiņas, hemodinamikas, hematopoēzes uc patoloģisko izpausmju pārkāpumos.

Cauruļveida kaulu lūzumi. Lūzumu dzīšana kopā ar radiācijas traumām tika pētīta galvenokārt eksperimentāli.

Ar vidēji smagiem un smagiem staru ievainojumiem aizkavējas pirmās kallusa veidošanās pazīmes un lūzuma galīgā dzīšana. Ir vispāratzīts, ka kaulu veidošanās procesu aizkavēšanās CRP ir saistīta gan ar tiešu iekļūstošā starojuma ietekmi uz kaulaudiem, gan ar radiācijas ietekmētajā organismā notiekošo izmaiņu netiešo ietekmi.

Lūzuma zonā parādās asiņošanas salas un nekrozes perēkļi. Osteoīdu audu vietā veidojas skrimšļaini un šķiedraini muguriņas. Apstarotajiem dzīvniekiem kalluss šķiet mazāk nobriedis nekā attiecīgajā brīdī kontroles dzīvniekiem, un arī vēlāk tajā tiek saglabāts daudz skrimšļu audu.

Šī neparastā reparatīvo procesu norise ir izskaidrojama ar radiācijas bojājumiem osteogēno audu elementiem, palēninot un izkropļojot to diferenciāciju, kas galu galā noved pie lēnākas lūzuma dzīšanas.

Radiācijas traumu kombinācijai ar vairākiem ekstremitāšu kaulu ievainojumiem, savukārt, ir vairākas pazīmes. Vispārēja reakcijaķermenim ir radiācijas iedarbības pazīmes un bojājumu “daudzkāršības faktora” ietekme. Homeostāzes traucējumi šajā gadījumā ir dziļāki un bieži vien neatgriezeniski, reģenerācijas process tiek ievērojami traucēts kaulu audi, palielinās viltus locītavu veidošanās biežums, liels skaitlis infekcijas komplikācijas, mirstība palielinās.

Konstatēts, ka pie starojuma devām, kas izraisa vidēji smagu un smagu akūtu staru slimību, atsevišķu lūzumu konsolidācija aizkavējas vidēji 1,2-1,5 reizes, salīdzinot ar parasto laika posmu, bet vairāku lūzumu - 1,5-2 reizes. Atvērtie un šāvienu lūzumi sadzīst 2-3 reizes lēnāk nekā parasti vai nedzīst vispār. Veidojas viltus locītava.

Kaujas bojājumu klasifikācija:

izolētas traumas;

vairākas traumas;

kombinēti ievainojumi;

kombinētie bojājumi: starojums, ķīmiskais, termiskais.

KODOLIEROČU IZMANTOJUMI

Kodolsprādziena kaitīgie faktori:

šoka vilnis;

gaismas starojums;

caurejošs starojums.

Kodolsprādziena galveno faktoru kaitīgā ietekme ir atkarīga no sprādziena jaudas, tā veida (gaiss, zeme, zemūdens), sprādziena vietas

(stepe, mežs, kalni, vieta), laika apstākļi, gatavības pakāpe un karaspēka aizsardzība.

Trieciena viļņa ietekme ir tieša (orgānu un audu kontūzija, hidrodinamiskais šoks orgāniem, kas piepildīti ar šķidrumu, plīsumi) un netieši - kritiena bojājumi, triecieni pret zemi, ēkām, sagrauto ēku atlūzu ievainojumi, ietekme uz militārpersonām. iekārtas, šķembas utt.

Gaismas starojums - primārie apdegumi (ādas un acu), apžilbināšana, sekundāri apdegumi (no degošām ēkām, apģērbiem). Pagaidu aklums var ilgt no 3-10 minūtēm līdz vairākām stundām.

Kombinēti radiācijas bojājumi:

Tā ir mehānisku un termisku traumu kombinācija ar staru slimību;

Tas ir arī vietējais radiācijas traumasāda un brūces, ja tās ir piesārņotas ar nokritušām radioaktīvām vielām.

Jo lielāks ir bumbu kalibrs, jo retāk rodas izolēta akūta staru slimība, jo biežāk tā tiek kombinēta ar mehāniskām un termiskām traumām.

Savstarpējās slodzes sindroms- trauma, apdegums, brūce, kas pasliktina staru slimības gaitu, un otrādi, staru slimība pastiprina traumas, apdeguma, brūces gaitu. Radiācijas slimības smagums:

1 - gaisma (ārējā starojuma deva 150-250 R);

II - vidējais (250-400 R);

III - smags (400-700 R);

IV - ārkārtīgi smaga (virs 700 R).

Četri staru slimības periodi:

primārās reakcijas periods;

latentais periods;

pīķa periods;

atveseļošanās periods.

RADIĀCIJAS SLIMĪBAS SMAGUMA RAKSTUROJUMS

Viegla pakāpe- īsa primārā reakcija, ilgs latentais periods, leikopēnija (1500-2000) un trombocitopēnija (40-50 tūkstoši) parādās 5-6 nedēļas pēc bojājuma.

Vidējais grāds- primārā reakcija ir izteikta, latentais periods ir 3-4 nedēļas, leikocītu skaits samazinās līdz 1000, trombocīti mazāk nekā 40 000.

Smaga pakāpe- izteikta primārā reakcija, latentais periods 1-3 nedēļas, leikocītu skaits ir mazāks par 1000 un trombocītu skaits ir mazāks par 30 000 2-3 nedēļas pēc traumas.

Ārkārtīgi smagi- ilgstoša (10-12 stundas) un novājinoša sākotnējā reakcija, latentais periods ir ļoti īss (3 dienas), leikocītu skaits nokrītas zem 1000 un trombocītu skaits zem 10 000 jau no pirmās nedēļas beigām. Nāve iestājas pirmo 15 dienu laikā.

Ar kombinētām radiācijas traumām bieži attīstās šoks un pagarinās erekcijas fāze.

Ārstam var būt priekšstats par bojājuma smagumu, pamatojoties uz cietušā stāvokļa novērtējumu - primārās reakcijas smagumu (vemšana, slikta dūša, galvassāpes, temperatūra, caureja), latentā perioda ilgums, leikopēnijas un trombocitopēnijas sākuma laiks.

TRAUMU GAITAS PAZĪMES KOMBINĒTOS STAROJUMA TRAUMOS

Primārās reakcijas un latentā perioda laikā brūces procesa gaitai nav nekādu īpatnību.

Ar ilgu latento periodu brūce var dziedēt pirms staru slimības augstuma.

Maksimālais staru slimības periods:

iekaisuma reakcijas un eksudācijas pavājināšanās;

nekrotisko audu atgrūšana palēninās;

Audu barjeras ir novājinātas - biežākas brūču komplikācijas, anaerobā infekcija, sepse;

Reparatīvie procesi brūcē tiek kavēti: granulācijas ir bālas un asiņo, nav epitelizācijas, veidojas plašas rētas, kurām ir nosliece uz pārkaļķošanos.

Kad radioaktīvās vielas nokļūst brūcē, apdeguma virsmās vai neskartā ādā, absorbcija ir niecīga un tai nav nozīmes.

LŪZUMU ĪPAŠĪBAS KOMBINĒTAJĀ RADIĀCIJĀ

ZAUDĒJUMI:

konsolidācijas sākuma aizkavēšanās;

lēna kallusa veidošanās;

tendence veidot viltus locītavas;

palielinās infekcijas komplikāciju risks.

Visas šīs parādības rodas ne tikai staru slimības latentā periodā, bet arī turpinās kulminācijas periodā un pat pēc atveseļošanās.

TERMĀLO APDEGUMU ĪPAŠĪBAS KOMBINĒTOS STAROJUMA TRAUMOS:

tiek paātrināta akūtas staru slimības attīstība;

biežāk rodas šoks, smagākas ir toksēmija un septikotoksēmija;

Apdeguma kreveles noraidīšana un epitelizācija kavējas.

KOMBINĒTO STAROJUMA TRAUMU ĀRSTĒŠANA POSMIEM

MEDICĪNISKĀ EVAKUĀCIJA

Pirmā palīdzība un pirmā palīdzība tiek sniegta saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem. Ir svarīgi paātrināt cietušā izņemšanu, kamēr radiācijas līmenis joprojām ir augsts.

Kvalificēta un specializēta pakāpeķirurģiskā aprūpe.

Ir ļoti svarīgi izmantot staru slimības latento periodu, jo radikāli apstrādāta un sašūta brūce var dziedēt ar primāro nolūku, neskatoties uz to nākamais periods staru slimības augstums. Tāpēc PSO iezīmes ir: tās ieviešanas pamatīgums, lai brūci varētu cieši sašūt (norādes primāro šuvju uzlikšanai paplašinās); antibiotikas arvien vairāk izmanto floras nomākšanai; ja brūce nav cieši sašūta, tad tā pēc iespējas ātrāk jāaizver

aizkavētas šuves. Lūzumu ārstēšanā plaši jāizmanto osteosintēze.

Ievainotie ir jāevakuē pirms staru slimības maksimuma.

Staru slimības augstuma laikā operāciju var veikt tikai steidzamu iemeslu dēļ (trombocitopēnija, hemorāģiskais sindroms). Ja tiek veikta operācija, tiek veikta tiešā asins pārliešana, tiek ievadīti hemostatiskie līdzekļi, brūce tiek tamponēta ar hemostatisko sūkli.

Veicot ar radioaktīvām vielām piesārņotu brūču pēcķirurģisku ārstēšanu, nepieciešama pilnīgāka audu ekscīzija un brūces bagātīga mazgāšana (radioaktīvo vielu noņemšana). Pēc PST tiek veikts dozimetrisks monitorings, ja nepieciešams - atkārtota brūces mazgāšana, pēc tam sašūšana vai drenēšana (ja radioaktīvo vielu piesārņojumu nevarēja pilnībā novērst).

Ja šādu ievainoto ir daudz, tad tiek iedalīta speciāla ģērbtuve, ja tādas nav, tad speciāli aprīkots galds.

Pēc operācijas pārsienamo materiālu ierok zemē 0,5 m dziļumā Instrumentus mazgā ar karstu ūdeni, mainot to 2-3 reizes. Pēc tam noslaukiet ar 0,5% sālsskābē samērcētu šķīdumu, pēc tam noskalojiet tekošā ūdenī un noslaukiet.

Apdegumu ārstēšana.

Virspusēji apdegumi (1.-2. pakāpe) būtiski nepasliktina staru slimības gaitu. Viņi parasti dziedē pirms staru slimības maksimuma. Tie tiek apstrādāti kā parasti.

Dziļu apdegumu gadījumā ir jāpaplašina indikācijas agrīnai nekrektomijai (5-7% no ķermeņa virsmas).

Plašākiem apdegumiem nekrektomiju un homoplastiku veic 4.dienā.

KOMBINĒTAS ĶĪMISKĀS TRAUMASIespējas kombinētiem ķīmiskiem ievainojumiem:

brūču infekcija 0B;

brūces infekcija, apdegums un āda, elpošanas orgāni, acs;

Brūce un apdegums nav inficēti, bet ir ādas un citu orgānu un sistēmu infekcija.

Līdzekļi var iekļūt brūcē pilienu-šķidruma stāvoklī, kā arī aerosola un gāzveida veidā, ar čaumalu fragmentiem un ar zemi.

Kombinētos ķīmiskos bojājumus pavada savstarpējas slodzes sindroms.

Brūču (apdegumu) inficēšana ar fosfororganiskām indēmvielas:

vietējo audu stāvoklis gandrīz nemainās;

brūcē nenotiek deģeneratīvi-nekrotiski procesi;

OPA ātri uzsūcas, izraisot smagu saindēšanos ar letālu iznākumu.

Vietējie simptomi brūču infekcija FOV: muskuļu raustīšanās brūcē, kas pārvēršas par vispārējiem kloniski-toniskiem krampjiem; piesārņotas neskartas ādas svīšana.

Vispārēji simptomi: bronhu spazmas, koma.

Brūču inficēšana ar ādas rezorbcijas līdzekļiem:

dziļas deģeneratīvas-nekrotiskas izmaiņas audos;

brūču tendence uz strutainas un anaerobās infekcijas komplikācijām;

gausa atjaunošanās un dzīšanas procesa ilgums.

Brūces veids: muskuļi ir pelēkā krāsā, neasiņo, nesaraujas un viegli plīst. Brūce ir sausa, blāva, granulācijas ir gausas un neasiņo.

Kad kauls ir piesārņots, attīstās nekrotizējošs osteīts, kas pārvēršas hroniskā ļenganā osteomielītā.

Saskare ar sinepju gāzi uz asinsvada sienas parasti izraisa nekrozi un trombozi bojājuma vietā, un infekcijas gadījumā - asins recekļa kušanu un sekundāru asiņošanu.

Brūču pazīmes inficēti ar sinepju gāzi:

specifiska sinepju gāzes smarža (ķiploki, dedzināta gumija, sinepes);

nedaudz palielināta asiņošana;

var būt redzami sinepju eļļas traipi;

bez sāpēm;

pēc 3-4 stundām - malu pietūkums, ādas hiperēmija;

līdz pirmās dienas beigām ap brūci ir bullozs dermatīts;

no 2-3 dienām - nekrozes perēkļi brūcē;

ķīmiskais tests sinepju gāzei ir pozitīvs 48 stundu laikā;

kad brūcē nokļūst ievērojams sinepju gāzes daudzums, parādās tās vispārējs rezorbcijas efekts (vispārēja depresija, apātija, asinsspiediena pazemināšanās, reibonis, galvassāpes, vemšana, drudzis, hemorāģisks enterokolīts, krampji, koma);

brūču dzīšana norit ļoti lēni, rētas ir plašas, metinātas, pigmentētas un čūlas.

BRĪNOJUMU AR KOMBINĒTIEM ĶĪMISKĀM TRAUMĀM ĀRSTĒŠANA MEDICĪNISKĀS EVAKUĀCIJAS POSMIEM

Ģērbtuvē viss saindēšanās gadījumā paredzētais pasākumu klāsts + aģentu degazēšana brūcē:

FOB - brūces apstrāde ar 8% sodas + 5% ūdeņraža peroksīda maisījumu vienādos tilpumos;

Sinepju gāze - ādas apstrāde ap brūci ar 10% hloramīna spirta šķīdumu, brūce ar 5% hloramīna šķīdumu;

LEWISITE - brūces apstrāde ar 5% joda tinktūru vai Lugola šķīdumu, vai 5% ūdeņraža peroksīda šķīdumu.

Ja MPP masveidā ierodas ievainotie, inficēto brūču ārstēšana (tualete) tiek veikta tikai steidzamu iemeslu dēļ. Kvalificēta palīdzība.

Galvenais pasākums, kad brūce tiek inficēta ar FOV un OM ar ādu rezorbējošu iedarbību (sinepju gāze, leizīts), ir agrīna PST. Optimālais periods ir 3-6 stundas.

PCO kontrindikācijas: plaušu tūska, asfiksija, krampji, asinsspiediena pazemināšanās (zem 80) un tahikardija (vairāk nekā 120). Pirms inficēto brūču un apdegumu PSO operācija tiek sagatavota speciālā teltī. Cietušie tur ierodas no speciālās apstrādes nodaļas vai no šķirošanas laukuma. Šajā teltī strādā medicīnas instruktors ar gāzmasku un aizsarglīdzekļiem (impregnēta apakšveļa, apavu pārvalki, priekšauts, cimdi). Šeit inficētie pārsēji tiek nomainīti pret neinficētiem, un brūce tiek ķīmiski dezinficēta.

Ar lielu plūsmu - īpaša operāciju zāle.

Ievainoto aprūpei tiek piešķirts atsevišķs personāls, instrumenti, degazēšanas līdzekļi, ķirurģiskie cimdi, pārsēji un medikamenti.

Ķirurģiskās komandas strādā sterilos halātos, maskās, priekšautiņos, polivinilhlorīda piedurknēs un vienmēr cimdos. Ik pēc 20 minūtēm cimdus noslauka ar degazēšanas šķidrumu. Instrumentu dezinfekciju veic, rūpīgi mazgājot tos benzīnā, pēc tam 30 minūtes vārot 2% sodas šķīdumā. Cimdus mazgā ar siltu ūdeni un ziepēm, pēc tam uz 25 minūtēm iegremdē 5-10% hloramīna šķīdumā, pēc tam uzvāra. Pārsienamo materiālu ar degazētāju izlej īpašās tvertnēs un pēc tam iznīcina.

Ārstējot ievainotos ar jauktām zālēm, jums jāievēro noteikumitoksikoloģiskā aseptika.

Ķirurģisko lauku apstrādā ar 2% hloramīna šķīdumu, pēc tam noslauka ar jodu.

AR FOV INFICĒTO BRŪČU ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Sist FOVļoti bīstami ātras rezorbcijas dēļ. Bet audi nepakļaujas nekrozei. Tāpēc PHO principi ir tādi paši kā parastos gadījumos. Bet ievainoto vispārējais stāvoklis prasa enerģisku un steidzamu rīcību, lai atjaunotu dzīvībai svarīgās funkcijas. svarīgi orgāni, PCO tiek veikta tikai pēc ievainotās personas stāvokļa stabilizēšanās.

AR ĀDU RESORPTĪVO DARBĪBU INFICĒTO BRŪČU ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Tualetē un degazējiet ādu, nomazgājiet brūci ar 5% hloramīna šķīdumu. Parasti ķirurģiskais lauks tiek apstrādāts un pārklāts ar sterilu linu. Plašāka ādas atdalīšana un aponeiroze, pēdējā arī tiek sadalīta šķērsām (z-veida). Sasmalcinātie un ķīmisko vielu iedarbībai pakļautie audi tiek izgriezti radikālāk. Tiek izgriezti visi neasiņojošie, nesaraujamie audi. Tā kā OM labi adsorbē kauls (un pēc tam tas kļūst nekrotisks un sekvestrēts), tiek noņemti arī ar periostu saistītie kaulu fragmenti kopā ar apkārtējiem. mīkstie audi. Kā arī kaulu fragmenti šķietami nepiesārņotās vietās.

Kuģus, kas piesārņoti ar OB, sasien. Ir atļauts saglabāt galvenos traukus.

Nervu stumbri ir samērā stabili. Tos apstrādā ar hloramīna šķīdumu un pārklāj ar veseliem audiem. Uzmanīga hemostāze. Sienas un dibens ir piesūcinātas ar antibiotikām, brūce tiek nosusināta caur pretatverēm un pati brūce. ŠUVES NAV UZLIETOS(liecina uz sejas). Sekundārās šuves saskaņā ar sekundārajām indikācijām.

Pēc PSO cietā ģipša lējums ir kontrindicēts. Pārsiešanas laikā brūces tiek ieeļļotas ar antibiotiku šķīdumiem.

1. Analīze 2-3 pacientiem ar multiplu traumu - ar savstarpējas slodzes sindromu (jo miera apstākļos praktiski nav pacientu ar reāliem kombinētiem bojājumiem).

Darbs ģērbtuvē (pārģērbt pacientus ar ilgstoši nedzīstošām brūcēm, ar trofiskiem traucējumiem ar samazinātu audu reģenerācija, piemēram, ar eventerāciju, ar jebkuras lokalizācijas šuvju atdalīšanu, ko skolotājs sagatavo stundai iepriekšējā dienā. Kā piemēru traumu seku ārstēšanai pacienti ar dažādi veidiādas transplantācija, ja tās ir pieejamas klīnikā praktiskās nodarbības laikā.

Noslēgumā skolotājs vēlreiz vērš studentu uzmanību uz to, ka, lai gan miera laikā nav iespējas pētīt kombinētos bojājumus uz pacientiem, to iespējamība mūsdienu kara apstākļos nav izslēgta, tāpēc visiem ārstiem obligāti jāzina klīniskās prakses pamati. , kombinēto bojājumu diagnostika, pirmā palīdzība un ārstēšana . Skolotājs novērtē studentu sagatavotības pakāpi nodarbības tēma, atbild uz jautājumiem, dod uzdevumus nākamajai nodarbībai.

Bibliogrāfija:

Lisicins K.M., Šapošņikovs Ju.G. Militārā lauka ķirurģija.-M., Medicīna, 1982.g.

Šapošņikovs Ju.G., Maslovs V.I. Militārā lauka ķirurģija: Mācību grāmata medicīnas institūtu studentiem - M, Medicīna, 1995.

Brjusovs P.G., Ņečajevs E.A. Militārā lauka ķirurģija. - M., GEOTAR, 1996. gads.

Lekciju materiāli. Periodiskie izdevumi (žurnāli): Katastrofu medicīna; Militārās medicīnas žurnāls.

REANIMĀCIJAS APRŪPES ORGANIZĀCIJAUN INTENSĪVĀ APRŪPE

(NODARBĪBAS VADĪŠANAS METODIKA skolotājam)

Dažādas traumas un to komplikācijas var izraisīt akūtu ārkārtēju elpošanas un asinsrites traucējumu attīstību un strauji progresējošu smadzeņu hipoksiju. Notiek termināls stāvoklis, kas tiek sadalīts pirmsagonijā un agonijā un klīniskajā nāvē. Ārkārtas pasākumu kopumu, ko izmanto, lai atgūtu no klīniskās nāves, sauc par reanimāciju.

Galvenās iezīmes klīniskā nāve ir sadalīti primārajā un sekundārajā. Primārās pazīmes skaidri identificēts pirmajās 10-15 sekundēs. no asinsrites apstāšanās brīža. Šis:

Pēkšņs samaņas zudums.

Pulsa izzušana galvenajās artērijās.

Kloniski un toniski krampji.

Sekundārās pazīmes CS parādīsies nākamajās 20–60 sekundēs. un ietver:

1. Skolēnu paplašināšanās, ja tie nereaģē uz gaismu.

2. Elpošanas apstāšanās vai atonāla elpošana: vāja sekla elpošana.

3. Sejas ādas piezemēti pelēka, retāk ciānveidīga krāsojuma parādīšanās, īpaši nasolabiālajā trīsstūrī.

4. Visu brīvprātīgo muskuļu relaksācija ar sfinkteru atslābināšanu (piespiedu urinēšana un defekācija).

Pietiekami uzticama gandrīz neapstrīdama KS diagnoze ir pulsa izzušanas miega artērijā, dilatācijas kombinācija.

skolēni bez reakcijas uz gaismu un elpošanas apstāšanās. Atklājot šādas pazīmes, ir nepieciešams, netērējot sekundi, jāsāk reanimācija.

Pasākumi pacienta izņemšanai no termināla stāvokļa

Augstākie steidzamie pasākumi ir mākslīgā ventilācija un sirds masāža, kas tiek veiktas stingri saskaņā ar ABC shēmu:

A. Drošība augšējo elpceļu caurlaidība.

Panākts dažādos veidos: no galvas atgrūšanas ar kakla hiperekstensiju un virzīšanas uz priekšu apakšžoklis pirms elpošanas caurules (nazālās vai perorālās S formas elpceļu) lietošanas un pat trahejas intubācijas (operāciju zālē vai intensīvās terapijas nodaļā).

B. Mākslīgā ventilācija. To veic ar izelpas metodēm (vēlams no mutes uz degunu vai no mutes uz gaisa vadu) vai ar dažādām elpošanas ierīcēm, sākot no vienkāršākajiem, piemēram, Ambu līdz ventilatoriem. Galvenā prasība ir ne tikai iepūst pacientam gaisu, bet arī pārliecināties, ka gaiss sasniedz plaušas.

C. Asinsrites uzturēšana. Izvēles metode asinsrites apstāšanās gadījumā ārpus operāciju zāles ir slēgtā sirds masāža, savukārt operāciju zālē, īpaši, ja ir atvērta krūškurvja, tiek izmantota atvērtā sirds masāža. Galvenā prasība ir, lai masāža būtu nepārtraukta, ritmiska un maiga, un tā nedrīkst radīt papildu bojājumus.

Būtībā ārsta darbību secība pēc diagnozes CS ir šāds: atbrīvošana Elpceļi no iespējamiem šķēršļiem; veikt 3-4 injekcijas pacienta plaušās; pārbaudīt, vai nav asinsrites apstāšanās pazīmju; ar dūri veic 1-2 sirdsdarbības sitienus pa krūšu kaulu; veikt 5-6 krūškurvja kompresijas; turpmākais reanimatora darba ritms ir 2 injekcijas un 10 kompresijas 10-15 minūtes.

Ar pietiekamu plaušu mākslīgo ventilāciju un pareizu sirds masāžu simptomi parādās tuvākajās minūtēs. reanimācijas efektivitātes pazīmes:

uz miega, augšstilba vai radiālās artērijas sirds masāžas laikā kāds no reanimācijas dalībniekiem izjūt izteiktus ritmiskus satricinājumus, kas sakrīt ar masāžas ritmu;

nasolabiālā trīsstūra āda kļūst sārta, pazūd tās gaiši pelēkā vai ciānveidīgā krāsa;

Skolēni savelkas, izejot cauri anizokorijas un deformācijas stadijām; ātra spontānas elpošanas atjaunošana uz slēgtas sirds masāžas fona tiek uzskatīta par skaidru pierādījumu savlaicīgi uzsāktai un atbilstoši veiktai atdzīvināšanai.

Ja uz 1-3 minūtēm. neparādās efektivitātes pazīmes, jāveic šādas darbības:

Injicējiet 1-2 mg adrenalīna, kas atšķaidīts fizioloģiskā šķīdumā, trahejā ar punkciju zemāk vairogdziedzera skrimslis pa viduslīniju vai injicējiet 3-4 mg adrenalīna endotraheālajā caurulītē, ja pacients šajā vietā ir intubēts;

Kamēr atdzīvināšana turpinās, uzstādiet infūzijas sistēmu ar fizioloģisko šķīdumu pieejamā perifērā vēnā;

pievienojiet EKG monitoru (ja tāds ir tuvumā) un novērtējiet sirdsdarbības traucējumu raksturu (asistolija vai kambaru fibrilācija);

Ja tiek konstatēta fibrilācija (tikai!), jāveic defibrilācija (elektriskā depolarizācija). Jo agrāk šādos apstākļos tiek pielietota defibrilācija, jo biežāk tā ir veiksmīga un dod lielākas cerības mirstošā cilvēka smadzeņu darbības atjaunošanai.

Pirmā palīdzība. 1) pretasfiksijas pasākumi: ar pirkstu no mutes dobuma un nazofarneksa iztīriet netīrumus un svešķermeņus (tas izraisa klepus refleksu, kas attīra elpceļus); Ir iespējams veikt mākslīgo elpināšanu (mutes mutē) un slēgtu sirds masāžu, un ievietot gaisa caurulīti. 2) ārējās asiņošanas apturēšana. 3) hermētiskais pārsējs, kad atvērts pneimotorakss.

Pirmā medicīniskā palīdzība. 1) pretasfiksijas pasākumi ietver: mākslīgo elpināšanu, skābekļa inhalatora lietošanu, slēgtu sirds masāžu. 2) asiņu un asins aizstājēju infūzijas terapija. 3) okluzīvs pārsējs atvērtam pneimotoraksam. 4) pārveidot vārstuļu pneimotoraksu par atvērtu pneimotoraksu ar punkciju otrajā starpribu telpā. 5) ar veiksmīgu reanimāciju - steidzama evakuācija uz pirmo posmu OmedB.

Kvalificētas palīdzības posms.Šajā posmā tiek veikta reanimācija un pilnīga atveseļošanās no šoka un asfiksijas likvidēšana. Pēc atveseļošanās no klīniskās nāves tiek veikta intensīva terapija.

PAMATA INTENSĪVĀS APRŪPES JOMAS

Intensīvā terapija ir terapeitisko pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst un ārstēt dzīvībai svarīgos funkciju traucējumus.

Nepieciešams nosacījums intensīvās terapijas efektivitātei ievainotajiem ir savlaicīga operācijas veikšana, kas, ja iespējams, tiek veikta pilnībā. Intensīvo terapiju var uzsākt pirmsoperācijas sagatavošanās laikā, lai anestēzijas ierosināšana un iejaukšanās uzsākšana kritisko stāvokli, kurā atrodas ievainotais, nepārnestu uz terminālu. Samazinot ķirurģiskās aprūpes apjomu, intensīvā terapija darbojas kā galvenā ārstēšanas metode, kuras mērķis ir sagatavot ievainotos evakuācijai. Intensīvo terapiju vēlams veikt, sākot no kvalificētas medicīniskās palīdzības stadijas.

Pirmajās 3 dienās pēc traumas intensīvās terapijas mērķis ir optimizēt steidzamus kompensācijas procesus. Ārstēšanas programma ietver šādas sastāvdaļas: 1) akūtas elpošanas mazspējas (ARF) un plaušu infekcijas (pneimonijas) profilakse un ārstēšana; 2) pēcoperācijas sāpju mazināšana, pārmērīgas simpātiskās stimulācijas novēršana; 3) hipovolēmijas un anēmijas likvidēšana;

4) ūdens-sāls metabolisma traucējumu profilakse un ārstēšana;

5) liekā katabolisma likvidēšana, nodrošinot ilgtermiņā

pielāgošanās ar racionālu uzturu; 6) zarnu parēzes profilakse un terapija; 7) brūču, tai skaitā peritoneālo, infekciju ķīmijprofilakse; 8) koagulopātiju korekcija, kuras mērķis galvenokārt ir plaušu embolijas novēršana; 9) vairāku orgānu patoloģiju gadījumā pasākumi, lai novērstu, galvenokārt, aknu un nieru mazspēju.

Turklāt efektīva intensīva terapija ir vērsta uz to, lai novērstu ievainotā traumatiskas slimības vēlīnā perioda komplikācijas.

Akūtas elpošanas mazspējas profilakse un ārstēšana

Smagas traumatiskas slimības gadījumā ievainotajiem vienmēr ir atklāta vai slēpta OA, kurā vienā vai otrā pakāpē piedalās ventilācijas un parenhīmas komponenti.

Ventilācijas komponents ODN pēc brūces un ievainojumi var rasties hipoventilācijas rezultātā galvaskausa smadzeņu brūču un traumu gadījumā, brūču un krūškurvja traumu gadījumā ar hemopneimotoraksu vai plaušu kontūziju, siekalu un vemšanas aspirāciju.

Pēctraumatisks parenhīmas ODN rodas kā neatbilstība starp primāro plaušu daivu asins piegādi un to ventilāciju vai gāzu difūzijas plaušās pārkāpums.

Smagas traumatiskas slimības gadījumā ir iespējams attīstīties "šoka plaušas"- patoloģiska parādība, kas šobrīd funkcionāli tiek definēta kā elpošanas izsīkums vai elpošanas distresa sindroms(RDS). Šis sindroms attīstās aptuveni 3% gadījumu pēc smagiem (arī ne-krūšu kurvja) ievainojumiem un traumām ar mirstības līmeni 50 - 70%. RDS ir posttraumatiskā ARF galējā stadija. To raksturo ventilācijas, asinsrites un difūzijas traucējumi visā plaušu parenhīmā, ko izraisa alveolārās kapilārās membrānas bojājumi ar bioloģiski aktīvām vielām, kas cirkulē asinīs, ar plaši izplatītu plaušu mikrovaskulāru trombozi. RDS morfoloģiskais pamats ir diapedēze asins šūnu alveolu un bronhiolu lūmenā un plazmas olbaltumvielu izdalīšanās. Parasti ekstrēmas RDS izpausmes attīstās 2-3 dienu laikā, bet jau 1.dienā pēc smagām brūcēm un traumām vienmēr rodas izteikti izteikts parenhīmas ARF, kas bez adekvātas intensīvas terapijas var izvērsties par RDS.

Līdz klīniskajām pazīmēm RDS sākotnējā stadija ietver trauksmi, tahipnoju, asas elpas, sausas raķetes, klīniski skaidru hipoksēmiju, kas izvadīta ar parasto skābekļa terapiju, palielinātu plaušu raksturu rentgenogrammā.

Brīdinājums un ārstēšana pēctraumatiskā ARF ievainotajiem ir saistīta ar visu intensīvās elpošanas terapijas sastāvdaļu efektivitāti un, galvenais, ar racionālu un nepārtrauktu sāpju mazināšanu, sākot no traumas un operācijas brīža. Šajā sakarā smagas traumatiskas slimības var uzskatīt par norādi uz nepārtrauktu skābekļa ieelpošanu pirmajās 3 pēctraumatiskā perioda dienās. Skābekļa koncentrācija inhalējamajā gāzu maisījumā ir 30-40% un ir pietiekama, lai novērstu lielāko daļu hipoksēmijas gadījumu, ir nekaitīga un ekonomiska.

Smagāk slimajiem pacientiem glikokortikosteroīdu ievadīšana terapeitiskās devās (prednizolons līdz 5 mg/kg) pirmajās 3 dienās pēc brūcēm un traumām novērš RDS progresēšanu alveolokapilārās membrānas stabilizēšanās rezultātā. Ja ievainota ar RDS stāvokli var stabilizēt, tad 1 dienu pēc mākslīgās ventilācijas sākšanas attīstās pneimonija, kam nepieciešama pastiprināta antibakteriālā terapija un traheostomija.